A normál szívhangok jellemzői. Szívhallgatás: szívhangok Mik azok a szívhangok, tompa ritmus helyes

Kora gyermekkora óta mindenki ismeri az orvos tevékenységét a beteg vizsgálatakor, amikor a szívritmust fonendoszkóppal hallgatják. Az orvos különösen figyelmesen hallgatja a szívhangokat, különösen tart a fertőző betegségek utáni szövődményektől, valamint amikor fájdalomról panaszkodik ezen a területen.

Normál szívműködés esetén a ciklus időtartama nyugalmi állapotban körülbelül 9/10 másodperc, és két szakaszból áll - a kontrakciós fázisból (szisztolé) és a nyugalmi fázisból (diasztolés).

A relaxációs szakaszban a nyomás a kamrában kevésbé változik, mint az erekben. Az enyhe nyomás alatt lévő folyadékot először a pitvarokba, majd a kamrákba fecskendezik. Jelenleg ez utóbbiak 75%-ban megtelnek, a pitvarok összehúzódnak és a maradék folyadékmennyiséget a kamrákba kényszerítik. Ebben az időben pitvari szisztolésról beszélnek. Ezzel egyidejűleg megnő a nyomás a kamrákban, a billentyűk becsapódnak, a pitvarok és a kamrák területei elszigetelődnek.

A vér megnyomja a kamrák izmait, megnyújtja őket, ami erőteljes összehúzódást okoz. Ezt a pillanatot kamrai szisztolénak nevezik. A másodperc töredéke után a nyomás annyira megnövekszik, hogy a szelepek kinyílnak, és a vér az érágyba áramlik, teljesen kiürítve a kamrákat, amiben egy relaxációs időszak kezdődik. Ugyanakkor az aortában olyan magas a nyomás, hogy a billentyűk bezáródnak, és nem engedik ki a vért.

A diastole időtartama hosszabb, mint a szisztolé, így elegendő idő áll rendelkezésre a szívizom pihenésére.

Norma

Az emberi hallókészülék nagyon érzékeny, és a legfinomabb hangokat is felveszi. Ez a tulajdonság segít az orvosoknak a hangmagasság alapján megállapítani, hogy milyen súlyosak a szívzavarok. A hallás közbeni hangok a szívizom működése, a szelepmozgások és a véráramlás miatt keletkeznek. A szívhangok általában szekvenciálisan és ritmikusan szólalnak meg.

Négy fő szívhang van:

1. akkor fordul elő, amikor egy izom összehúzódik. A feszült szívizom vibrációja, a szelepek működéséből származó zaj hozza létre. A szív csúcsának területén, a 4. bal bordaközi tér közelében hallható, és a nyaki artéria pulzációjával szinkronban fordul elő.
2. szinte azonnal az első után következik be. A szelepszárnyak becsapódása miatt jön létre. Süketebb, mint az első, és mindkét oldalon hallható a második hipochondriumban. A második hang utáni szünet hosszabb, és egybeesik a diasztollal.
3. opcionális hang, általában ennek hiánya megengedett. A kamrák falának rezgése hozza létre abban a pillanatban, amikor további véráramlás van. Ennek a hangnak a meghatározásához elegendő hallgatási élményre és abszolút csendre van szüksége. Vékony mellfalú gyermekeknél és felnőtteknél jól hallható. Az elhízott emberek nehezebben hallják.
4. egy másik választható szívhang, amelynek hiánya nem minősül szabálysértésnek. Akkor fordul elő, amikor a kamrák megtelnek vérrel a pitvari szisztolés során. Tökéletesen hallható vékony testalkatú embereknél és gyermekeknél.

Patológia

A szívizom működése során fellépő hangzavarokat különböző okok okozhatják, amelyek két fő csoportba sorolhatók:

• Fiziológiai, amikor a változások a páciens egészségi állapotának bizonyos jellemzőihez kapcsolódnak. Például a hallgatási területen lévő zsírlerakódások rontják a hangzást, így a szívhangok tompulnak.
• Kóros amikor a változások a szívrendszer különböző elemeit érintik. Például az atrioventrikuláris nyílásszelepek megnövekedett sűrűsége kattanást ad az első hanghoz, és a hang hangosabb a szokásosnál.

A munka során fellépő patológiákat elsősorban a beteg vizsgálata során az orvos auskultációval diagnosztizálja. A hangok természete egy adott szabálysértés megítélésére szolgál. Meghallgatás után az orvosnak fel kell jegyeznie a szívhangok leírását a beteg táblázatába.

Azok a szívhangok, amelyek elvesztették ritmusuk tisztaságát, tompa hangnak minősülnek. Ha a tompa hangok gyengülnek az összes hallási pont területén, ez a következő kóros állapotok feltételezéséhez vezet:

• súlyos szívizom károsodás - kiterjedt, a szívizom gyulladása, a kötőhegszövet burjánzása;
• exudatív pericarditis;
• szívbetegségekkel nem összefüggő rendellenességek, például tüdőtágulás, pneumothorax.

Ha bármely hallgatási helyen csak egy hang gyenge, az ehhez vezető kóros folyamatokat pontosabban nevezzük:

• hangtalan első hang, a szív csúcsán hallható szívizom gyulladásra, szklerózisára, részleges pusztulására utal;
• tompa második hang a jobb oldali második bordaközi térben az aorta szájáról vagy szűkületéről beszél;
• tompa második hang a bal oldali második bordaközi térben tüdőbillentyű-elégtelenségre utal.

Olyan változások vannak a szív hangjában, hogy a szakértők egyedi neveket adnak nekik. Például „fürj ritmus” - az első tapshangot felváltja a második normál hang, majd hozzáadódik az első hang visszhangja. A súlyos szívizom megbetegedések három- vagy négytagú „gallopritmusban” fejeződnek ki, vagyis a vér megtölti a kamrákat, megfeszíti a falakat, a vibrációs rezgések pedig további hangokat keltenek.

Gyermekeknél gyakran hallani az összes tónus egyidejű változását különböző pontokon a mellkasuk szerkezete és a szív közeli elhelyezkedése miatt. Ugyanez figyelhető meg egyes aszténiás típusú felnőtteknél is.

Tipikus zavarok hallhatók:

• magas első hang a szív tetején akkor jelenik meg, ha a bal atrioventricularis nyílás szűk, valamint amikor;
• magas második hang a második bordaközi térben a bal oldalon növekvő nyomást jelez a pulmonalis keringésben, ami a szeleplapok erős csapkodását okozza;
• magas második hang a jobb oldali második bordaközben nyomásnövekedést mutat az aortában.

A szívritmus megszakítása a rendszer egészének patológiás állapotát jelzi. Nem minden elektromos jel egyformán halad át a szívizom vastagságán, ezért a szívverések közötti intervallumok eltérő időtartamúak. Amikor a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul működnek, „ágyúhang” hallható - a szív négy kamrájának egyidejű összehúzódása.

Egyes esetekben a szív auszkultációja a hang elválasztását mutatja, vagyis a hosszú hang helyettesítését egy pár rövid hanggal. Ennek oka a szívizmok és a szívbillentyűk koordinációjának megsértése.

Az 1. szívhang szétválása a következő okok miatt következik be:

• a tricuspidalis és mitralis billentyűk bezárása átmeneti résben történik;
• a pitvarok és a kamrák összehúzódása különböző időpontokban történik, és a szívizom elektromos vezetőképességének megzavarásához vezet.
• A 2. szívhang szétválása a billentyűlapok becsapódási idejének különbsége miatt következik be.

Ez az állapot a következő patológiákat jelzi:

• túlzott nyomásnövekedés a tüdő keringésében;
• a bal kamrai szövet proliferációja mitrális billentyű szűkülettel.

Szív ischaemia esetén a hang a betegség stádiumától függően változik. A betegség kezdete rosszul fejeződik ki hangzavarokban. A támadások közötti időszakokban nem figyelhető meg a normától való eltérés. A rohamot gyakori ritmus kíséri, ami azt jelzi, hogy a betegség előrehalad, és a gyermekek és felnőttek szívhangjai megváltoznak.

Az egészségügyi szakemberek odafigyelnek arra, hogy a szívhangok változása nem mindig utal szív- és érrendszeri rendellenességekre. Előfordul, hogy az okok számos más szervrendszer betegsége. A néma hangok és a további hangok jelenléte olyan betegségeket jelez, mint az endokrin betegségek és a diftéria. A testhőmérséklet emelkedése gyakran a szívhang zavarában fejeződik ki.

Egy hozzáértő orvos mindig igyekszik teljes kórelőzményt összegyűjteni a betegség diagnosztizálása során. A szívhangok meghallgatása mellett kikérdezi a pácienst, gondosan átnézi a táblázatát, és a várható diagnózisnak megfelelően további vizsgálatokat ír elő.

A szív auszkultációját általában szekvenciálisan végezzük: fekvő helyzetben (háton), álló helyzetben, valamint fizikai aktivitás (torna) után is. Annak érdekében, hogy a légzési hangok ne zavarják a szív eredetű hangok hallgatását, meghallgatás előtt meg kell kérni a pácienst, hogy lélegezzen be, lélegezzen ki teljesen, majd tartsa vissza a lélegzetét a kilégzési helyzetben. Ez a technika különösen fontos a kezdők számára az auskultáció tanulmányozásában.

A szív auszkultációja lehetőleg közvetetten, sztetoszkóppal történik. Tekintettel arra, hogy az egyes szívhallgatási helyek nagyon közel helyezkednek el egymástól, kivételes esetekben a füllel történő közvetlen auszkultációt alkalmazzák a középszerű kiegészítésére. Az auszkultációs adatok helyes értékeléséhez ismernie kell a szívbillentyűk mellkasfalon való vetületi helyeit és a legjobb helyeket a hallgatáshoz, mivel a hangrezgések nemcsak a billentyűkészülék közelségétől, hanem a vezetéstől is függenek. ezeknek a rezgéseknek a véráramlás mentén.

Szelepek vetülete a mellkason:
1. A pulmonalis törzs billentyűje a szegycsont melletti harmadik bal borda porca mögött és részben mögötte fekszik;
2. Az aortabillentyű a szegycsont mögött közvetlenül a pulmonalis törzs nyílása alatt és mélyebben fekszik;
3. A mitrális billentyűt a negyedik bal oldali borda porcának szegycsontjához való csatlakozás helyén vetítjük;
4. A tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött majdnem középen, a V jobb és a III bal borda porcainak rögzítési helyei között helyezkedik el.
Egészséges embereknél a szív auszkultációja során két hang hallható tisztán: a szisztolés során fellépő első hang szisztolés, a második, amely diasztolés alatt hallható, diasztolés.

A kezdő klinikusoknak hozzá kell szokniuk ahhoz, hogy szisztematikusan figyeljenek a hangjelenségek és a szünetek minden jellemzőjére. Az első feladat az első hang orientáló meghatározása, mivel a szívverés hangciklusa ezzel kezdődik. Ezután a szív mind a négy nyílása egymás után hallható.

Hallgató helyek:
A mitrális billentyű legszembetűnőbb tónusa a szív csúcsán (a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5-2,0 cm-re), a pulmonalis billentyű - a második bal bordaközi térben, a szegycsont szélén hallható. aorta - a szegycsont szélén a második jobb bordaközi térben, tricuspidalis billentyű - a szegycsont xiphoid folyamatának tövében; az aortabillentyű is hallható a III-IV bordák rögzítésének helyén - Botkin-Erb pont (V pont auscultation). A szelepek meghallgatása a megadott sorrendben történik, ami megfelel a károsodásuk gyakoriságának csökkenésének.
Minden tantárgy esetében meg kell határozni:
1. a hangok erőssége vagy tisztasága;

2. hangszínek hangszíne;

3. gyakoriság,

5. zaj jelenléte vagy hiánya.

Ha egészséges szívet hallgat, két hang hallható, amelyek időnként felcserélik egymást. A szív auszkultációját a csúcstól kezdve halljuk:

1. rövid, erősebb hang - első hang,

2. rövid első szünet,

3. gyengébb és még rövidebb hang - második hang

4. egy második szünet, kétszer olyan hosszú, mint az első.

Az első hang, ellentétben a másodikkal, valamivel hosszabb, alacsonyabb tónusú, a csúcson erősebb, az alapnál gyengébb, és egybeesik az apikális impulzussal. A kezdők számára kényelmesebb megkülönböztetni az első hangot a másodiktól, egy rövid szünetre összpontosítva, vagyis attól a ténytől vezérelve, hogy az első hang hallható előtte, vagy más szóval, egy rövid szünet követi az első hangot. . Gyakori szívritmus esetén, amikor nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a hangokat, hallgatás közben a jobb keze ujjait az apikális impulzus helyére kell helyezni (vagy a nyaki artériához). Az impulzusnak (vagy a carotis pulzusnak) megfelelő hang lesz az első. Az első szívhangot nem lehet meghatározni a radiális artéria impulzusával, mivel az utóbbi késik az első szívhanghoz képest.

Első hang 4 fő összetevőből áll:

1. Pitvari komponens- a pitvari szívizom vibrációihoz kapcsolódik. A pitvari szisztolés megelőzi a kamrai szisztolát, így általában ez a komponens összeolvad az első hanggal, és kialakítja annak kezdeti fázisát.

2. Szelep alkatrész- az atrioventricularis billentyűk oszcillációja a kontrakciós fázisban. Ezen billentyűk szórólapjainak oszcillációinak nagyságát az intravénás nyomás befolyásolja, ami viszont a kamrák összehúzódási sebességétől függ.

3. Izomkomponens - a kamrai összehúzódás időszakában is előfordul, és a szívizom fluktuációja okozza.

4. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs kezdeti részeinek rezgései miatt alakul ki a vér szívből való kilökődésének időszakában.

Második hang A diasztolé elején előforduló 2 fő összetevőből áll:
1. Szelep alkatrész- az aorta és a tüdőbillentyűk becsapódása.
2. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs falainak vibrációja.

Harmadik hang a kamrák gyors ellazulása során, a pitvarból kiáramló véráram hatására megjelenő fluktuációk okozzák. Ez a hang egészséges embereknél, főleg fiataloknál és serdülőknél hallható. Gyenge, halk és tompa hangként érzékelik a diasztolé elején, 0,12-0,15 másodperccel a második hang kezdetétől.

Negyedik hang megelőzi az első hangot, és a pitvari összehúzódás során fellépő oszcillációktól függ. Gyermekeknél és serdülőknél fiziológiásnak tekintik, felnőtteknél megjelenése kóros.

A harmadik és negyedik hang jobban hallható közvetlen auszkultáció során, és egyértelműen azonosítható a fonokardiogram rögzítésekor. Ezeknek a hangoknak az idős emberekben történő észlelése általában súlyos szívizom-károsodást jelez.

Változások a szívhangokban

Mindkét hang elnémítása a szívizom kontraktilitásának csökkenésével figyelhető meg, extrakardiális okok hatása alatt állhat (túlzott bőr alatti zsír, anasarca, az emlőmirigyek jelentős fejlődése nőknél, a mellkasi izmok kifejezett fejlődése, tüdőemfizéma, folyadék felhalmozódása a szívzacskó ürege: és ennek következtében magának a szívnek a károsodása (szívizomgyulladás, kardioszklerózis, különböző szívbetegségek dekompenzációja miatt).

Mindkét hangszín kiemelése a szívbetegség számos extracardialis októl függ (vékony mellkas, a pulmonalis szélek visszahúzódása, a hátsó mediastinum daganatai), és thyreotoxicoeával, lázzal és bizonyos mérgezésekkel, például koffeinnel is megfigyelhető.

Gyakrabban megfigyelhető az egyik hang megváltozása, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Az első hang gyengülése a szív csúcsán mitrális és aortabillentyű elégtelenséggel (a szisztolés alatti zárt billentyűk hiánya miatt), az aorta száj szűkületével és diffúz szívizom elváltozásokkal (dystrophia, cardiosclerosis, szívizomgyulladás miatt) figyelhető meg. miokardiális infarktus.

A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű elégtelensége esetén az első hang gyengülése figyelhető meg a xiphoid folyamat alapjában, ezen billentyűk izom- és billentyűkomponenseinek gyengülése miatt. Az aorta első hangjának gyengülése az aorta félholdbillentyű-elégtelenségének egyik jellegzetes akusztikus jele. Ennek oka az intravénás nyomás növekedése a bal pitvari nyomás szintje felett a diasztolé végén, ami elősegíti a mitrális billentyű korábbi záródását és korlátozza a szórólapok mozgásának amplitúdóját.

Az első hang erősítése(pattanó hang) a szív csúcsán akkor figyelhető meg, amikor a bal kamra vérrel való telődése a diasztolé során csökken, és ez a bal pitvarkamrai nyílás szűkületének egyik jellegzetes jele. Erősödésének oka a mitrális billentyű levélkék rostos elváltozásai miatti tömörödése. A szelep ezen szerkezeti jellemzői határozzák meg az első hang frekvencia-amplitúdó karakterisztikájának változását. A sűrű szövetekről ismert, hogy magasabb frekvenciájú hangokat generálnak. Az első hang („Strazhesko ágyúhangja”) különösen hangos a teljes atrioventrikuláris szívblokk során, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása következik be. Az első hang növekedése a xiphoid folyamat alján a jobb pitvarkamrai nyílás szűkülete esetén figyelhető meg; tachycardia és extrasystole esetén is megfigyelhető.

A második hang gyengülése az aortabillentyű feletti állapot akkor figyelhető meg, ha az elégtelen, vagy az aortabillentyű szórólapjainak részleges vagy teljes megsemmisülése miatt (a második esetben előfordulhat, hogy a második hang teljesen hiányzik), vagy a cicatricialis tömörödésük miatt. A pulmonalis artériában a második hang gyengülése akkor figyelhető meg, ha a szelepe elégtelen (ami rendkívül ritka), és amikor a pulmonalis keringésben a nyomás csökken.

A második hang erősítése az aortán fokozott nyomás figyelhető meg a szisztémás keringésben az artériás magas vérnyomással járó betegségekben (magas vérnyomás, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.). A szifilitikus mesaortitisben élesen megnövekedett második hang (clangor) figyelhető meg. A pulmonalis artériában a második tónus növekedése figyelhető meg a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szívhibák), a tüdő vérkeringésének nehézségével (tüdőtágulat, pneumoszklerózis). Ha ez a hang hangosabb az aorta felett, akkor a második hang hangsúlyáról beszélnek az aortán, de ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a második hang hangsúlyáról beszélnek a tüdőartérián.

Megosztott szívhangok.

Szívhangok, alkatrészek T több összetevőt egyetlen hangként érzékelünk. Egyes fiziológiás és kóros állapotokban az adott hang kialakításában részt vevő komponensek hangja nem szinkronizálódik. Van egy osztott hang.

Az osztott hangok a hangot alkotó összetevők szétválasztása. Az utóbbiak rövid időközönként (0,036 másodpercenként vagy többször) követik egymást. A hangok bifurkációjának mechanizmusa a szív jobb és bal felének aktivitásának aszinkronizmusából adódik: az atrioventrikuláris billentyűk nem egyidejű záródása az első hang, a félholdbillentyűké - a második hang bifurkációjához vezet. . A megosztott hangok lehetnek fiziológiásak és kórosak. Az első hang fiziológiai hasadása (hasadása). akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris billentyűk aszinkron módon záródnak. Ez megtörténhet a mély kilégzés során, amikor a tüdőkeringés megnövekedett nyomása miatt a vér nagyobb erővel jut be a bal pitvarba, és megakadályozza a mitrális billentyű időben történő zárását.

A második hang fiziológiai hasadása a légzés különböző fázisaival összefüggésben nyilvánul meg, hiszen a be- és kilégzés során megváltozik a bal és a jobb kamra vérellátása, ennek következtében szisztoléjuk időtartama és a megfelelő billentyűk záródási ideje. A második hang bifurkációja különösen jól észlelhető a pulmonalis artéria auskultációja során. A második hang fiziológiás bifurkációja nem állandó (rögzítetlen bifurkáció), szorosan összefügg a normál légzési mechanizmussal (belégzéskor csökken vagy eltűnik), míg az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,04-O. Megfigyelések.

Patológiás hasított hangok a következő tényezők okozhatják:

1. Hemodinamikai (az egyik kamra szisztolés térfogatának növekedése, a diasztolés nyomás növekedése az egyik kamrában, a diasztolés nyomás növekedése az egyik érben);

2. Az intraventrikuláris vezetés megsértése (köteg ágblokk);

3. A szívizom kontraktilis funkciójának gyengülése;

4. Kamrai extrasystole.

Az első hang kóros hasadása oka lehet az intraventrikuláris vezetés zavara (a köteg ágai mentén), az egyik kamra következő összehúzódásának késése miatt.

Patológiás bifurkáció II. tónus figyelhető meg artériás magas vérnyomás esetén, az aorta száj szűkülete esetén, amikor az aortabillentyű szórólapjai később csapódnak be, mint a pulmonalis billentyű; megnövekedett nyomás esetén a pulmonalis keringésben (emfizéma, mitralis szűkület stb.), amikor éppen ellenkezőleg, a pulmonalis billentyű lemarad.

Meg kell különböztetni az osztott tónusoktól a megjelenést további hangok.

Ezek tartalmazzák mitrális billentyű nyitó hangja, hallható, amikor a bal pitvarnyílás beszűkül.. Előfordulásának mechanizmusa a szklerotikus billentyűk szórólapjainak hirtelen megfeszüléséhez kapcsolódik, nem tud teljesen a kamra falaihoz mozdulni, amikor a vér a bal pitvarból a bal kamrába halad. A mitrális billentyű nyitóhangja közvetlenül a második hang után, 0,07-0,1 mp után következik be, diasztolé alatt. Legjobban a csúcson hallható, és a mitralis szűkület egyéb auscultatory jeleivel kombinálódik. Általánosságban elmondható, hogy a mitrális billentyű nyitásának további harmadik hangja egy hangos (taps) első hanggal és a második szívhanggal kombinálva egy háromrészes ritmust alkot, amely egy fürj kiáltására emlékeztet, - fürj ritmus.

A háromszólamú ritmus is tartalmazza ritmus vágta, egy vágtató ló csavargójára emlékeztet. Létezik preszisztolés galoppritmus, amelyet kóros IV-es szívhang okoz, valamint összegző galoppritmus, melynek előfordulása a III-as és IV-es hangok átfedésével függ össze; a diasztolé közepén általában egy további hangot hallhatunk ezzel a ritmussal. Súlyos szívizom-károsodás (szívinfarktus, szívizomgyulladás, krónikus nephritis, magas vérnyomás stb.) esetén galopp ritmus hallható.

Súlyos tachycardia esetén a diasztolés szünet lerövidülése figyelhető meg a szisztolés szünet méretére. A csúcson az I. és a II. hang szinte teljesen azonos hangzásúvá válik, ami alapul szolgált egy ilyen auszkultációs kép elnevezéséhez. ingaszerű ritmus vagy hasonlóan a magzati szívveréshez, embriocardia. Ez megfigyelhető akut szívelégtelenségben, paroxizmális tachycardiában, magas lázban stb.

Szívzúgás

A zörej előfordulhat magában a szívben (intrakardiális) és azon kívül (extracardialis).

Az intrakardiális zörej kialakulásának fő mechanizmusa a szívnyílások méretének változása és a véráramlás sebességének változása. Előfordulásuk a vér reológiai tulajdonságaitól, esetenként a billentyűk endocardiumának egyenetlenségeitől, valamint az erek intimának állapotától függhet.

Az intrakardiális zörejeket a organikus, melyeket a nyílások és a billentyűkészülék anatómiai elváltozásai okoznak (szerzett és veleszületett rendellenességek), ill. szervetlen vagy funkcionális, amely anatómiailag sértetlen billentyűkkel fordul elő, és a szív aktivitásának megváltozásával jár, a vér viszkozitásának csökkenésével

A szerves és a funkcionális zajok között egy köztes helyet foglal el a szelepek relatív izomelégtelenségének zaja. Relatív szelep inkompetencia zaj akkor fordul elő, amikor a kamrák kitágulnak, és ennek következtében az atrioventricularis nyílás kitágul, ezért még változatlan billentyű sem tudja teljesen bezárni. A szívizom összehúzódásának javulásával a zaj eltűnhet. Hasonló mechanizmus lép fel, amikor a papilláris izmok tónusa megzavarodik.

A zaj megjelenésének időpontja alapján a szívműködés fázisaihoz viszonyítva szisztolés és diasztolés szívzörejeket különböztetünk meg.

Szisztolés zörej hallható az I és D hangok között (rövid szünetben), diasztolés zörej pedig a P és a következő I hang között (hosszú szünet alatt). Zaj lefoglalhatja a szünetet vagy annak csak egy részét. Hemodinamikai eredetük alapján megkülönböztetik az ejekciós hangokat és a regurgitációs hangokat.

A szisztolés zörejek lehetnek organikusak és funkcionálisak, intenzitásuk általában erősebb, mint a diasztolés.

Szisztolés zörej akkor fordul elő, ha a vér akadályba ütközik útjában. Két fő típusra oszlik:

1. Szisztolés ejekciós zörej(aorta száj vagy pulmonális törzs szűkületével: mivel a vér kamrákból való kilökődése során az ér szűkülése következik be a véráramlás útján);

2. Szisztolés regurgitációs zörej(a mitrális vagy tricuspidalis billentyűk elégtelenségével; ezekben az esetekben a kamrai szisztolé során a vér nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe áramlik, hanem a nem teljesen fedett pitvarkamrai nyíláson keresztül vissza is a pitvarba.) Diasztolés zörej vagy a az atrioventrikuláris nyílások, mivel diasztolé alatt szűkül a véráramlás útja a pitvarokból a kamrákba, vagy az aortabillentyű vagy a tüdőbillentyű elégtelensége esetén - az erekből a kamrákba való fordított véráramlás miatt. kamrák a diasztolés fázisban.

Tulajdonságaik alapján a zajokat megkülönböztetik:

1. hangszín szerint (lágy, fúj; vagy érdes, kaparás, fűrészelés);

2. időtartam szerint (rövid és hosszú),

3. hangerő szerint (halk és hangos);

4. a dinamika intenzitása szerint (csökkenő vagy növekvő zaj);

A LEGJOBB HALLGATÁSI ÉS ZAJVEZETÉSI HELYEK:

A zörej nemcsak a klasszikus helyeken hallható, ahol hangok hallhatók, hanem bizonyos távolságra is tőlük, különösen a véráramlás útján. Az aorta száj szűkületére a zaj a nyaki verőérben és más nagy artériákban történik, és még a háton is hallható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Aortabillentyű-elégtelenség zöreje végezzük, éppen ellenkezőleg, a kamrába, azaz. balra és lefelé, és a hallgatás helye ezen a vonalon halad át a szegycsontig, annak bal széléig, a harmadik bordaporc csatlakozási helyén. Az aortabillentyűk károsodásának kezdeti szakaszában, például reumás endocarditis esetén, enyhe diasztolés zörej általában nem a szokásos helyen (a második bordaközi tér jobb oldalon), hanem csak a bal szélén hallható. szegycsont a harmadik vagy negyedik bordaközi térben - az úgynevezett ötödik pontban. Zaj a kéthús szelep elégtelensége miatt felhordják a második bordaközi térbe vagy balra a hónaljba. Az interventricularis septum elégtelensége esetén a zaj balról jobbra terjed a szegycsonton.

A vezetés során minden zaj elveszti erejét a távolság négyzetével arányosan; ez a körülmény segít megérteni lokalizációjukat. Mitrális billentyű-elégtelenség és aorta szűkület jelenlétében, mi a csúcstól a hallási helyeket összekötő vonal mentén haladva először az erkölcsi elégtelenség csökkenő, majd az aorta szűkületének növekvő zaját fogjuk hallani. Csak a mitralis szűkülettel járó preszisztolés zörejnek nagyon kicsi az eloszlási tartománya; néha nagyon korlátozott területen hallható.

Az aorta eredetű szisztolés zörej (a szájnyílás szűkülése, az aortafal egyenetlensége stb.) jól hallható a szuprasternalis üregben. A bal pitvar jelentős kiterjedésével a mitrális elégtelenség szisztolés zöreje néha a gerinc bal oldalán, a VI-VII mellkasi csigolyák szintjén hallható.

Diasztolés zörej ,

attól függően, hogy a diasztoszok melyik része fordul elő, protodiasztolés (a diasztolé elején, görög protos - először), mezodiasztolés (csak a diasztolé közepét foglalják el, görög mezosz - közepét) és preszisztolés vagy telediasztolés (a diasztolé végén) osztják őket. diasztolé, az első hangra fokozódó zaj, görögül telosz – vége). A diasztolés zörejek túlnyomó többsége szerves eredetű. Csak bizonyos esetekben hallhatók a szelepek és a nyílások szerves károsodása nélkül.

Funkcionális diasztolés zörej.

Vannak funkcionális preszisztolés Tűzkő zaj, amikor aortabillentyű-elégtelenség esetén a vér fordított hulláma felemeli a morális billentyű csúcsát, szűkíti a bal pitvarkamrai nyílást, ezáltal relatív mitralis szűkületet hoz létre. Mezodiasztolés Coombs zaj a bal pitvarkamrai nyílás duzzanata és relatív szűkületének kialakulása miatti reumás roham kezdetén jelentkezhet. Az exudatív fázis eltávolításakor a zaj eltűnhet. Graham – Még mindig zaj a pulmonalis artéria feletti diasztoléban határozható meg, amikor a pulmonalis arteria pangása a pulmonalis artéria megnyúlását és tágulását okozza, ami billentyűjének relatív elégtelenségét eredményezi.

Zaj esetén meg kell határozni annak kapcsolatát a szívműködés fázisaival (szisztolés vagy diasztolés), tisztázni kell a legjobb hallás helyét (epicentrum), vezetőképességet, erősséget, változékonyságot és karaktert.

A zörej jellemzői egyes szívhibákban.

Mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zörej jellemzi a szív csúcsán, amely gyengült első hanggal együtt vagy helyett hallható, a szisztolés vége felé csökken, meglehetősen éles, durva természetű, jól bejut a szívbe. hónaljban, és jobban hallható, ha a beteg a bal oldalon helyezkedik el.

Nál nél a bal atrioventricularis nyílás szűkülete A zaj a mezodiasztoléban jelentkezik, növekvő karakterű (crescendo), a csúcson hallható, és nem kerül sehova. Gyakran tapsoló 1. hanggal végződik. Jobban meghatározható, ha a beteg a bal oldalon helyezkedik el. A preszisztolés zörej, a taps 1. hang és a „dupla” 2. hang a mitralis szűkület tipikus dallamát adják.

Nál nél aortabillentyű-elégtelenség diasztolés zörej közvetlenül a 2. hang után kezdődik, protodiasztoléban, a vége felé fokozatosan csökken (decrescendo), jobban hallható az 5. pontban, gyengébb a 2. bordaközi térben észlelhető a szegycsonttól jobbra, a szív csúcsán történik , a zörej lágy, jobban hallható lélegzetvisszatartás közben, miután mély lélegzetet vesz. Jobban hallható, ha a beteg áll, különösen akkor, ha a törzs előre van döntve.

Azokban az esetekben aorta szűkület szisztolés zörej hallható a szegycsont szélén, a második bordaközi térben, jobbra. Nagyon éles, durva, elnyomja az első hangot, az egész szisztoléban hallható, és a legnagyobb vezetőképességgel rendelkezik, jól hallható a nyaki ereken, a háton a gerinc mentén.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség A zaj maximális hangja a szegycsont xiphoid folyamatának tövében van meghatározva. A billentyű szervi károsodása esetén a szisztolés zörej durva és tiszta, relatív billentyű-elégtelenség esetén pedig lágyabb és fújó.

A ritkább hibák közül, amelyekben szisztolés zörejt határoznak meg, jelzik tüdőszűkület(maximális hangja a szegycsonttól balra a második bordaközi térben van, a bal kulcscsontig és a nyak bal feléig terjed); patent ductus Botallova(szisztolés-diasztolés zörej a 3.-4. bordaközi terekben); kamrai septum defektus(a 4. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kissé kifelé, „kerék küllői” formájában történik - a zaj epicentrumából körben, hangos, éles hangszínben).

Extracardialis (extracardialis) zörej.

A zörej nemcsak a szívben, hanem azon kívül is előfordulhat, a szívösszehúzódásokkal szinkronban. Vannak szívburok zörejei vagy szívburok súrlódási zörejei és pleuropericardiális súrlódási zörejek.

Perikardiális zörej főként szívburok gyulladásos jelenségei miatt hallható, szívinfarktus, fibrinlerakódással járó tuberkulózis stb. A szívburok súrlódási zaját a következők jellemzik:

1. Alig észrevehető, vagy nagyon durva, közvetlen hallgatáskor néha még kellemetlen érzéseket is okoz, mivel közvetlenül a fül alatt hallható,

2. A zörej a szívműködés fázisaihoz kapcsolódik, de nem pontosan: szisztolésból ​​diasztoléba és vissza (szisztoléban általában erősebb);

3. Szinte soha nem sugárzik,

4. Helyben és időben változó;

5. Előrehajlásnál, négykézláb állásnál, sztetoszkóppal történő nyomásnál felerősödik a zaj.

A szívburok zörejével együtt hamis perikardiális (pleuroperikardiális) súrlódási zörej különböztethető meg, amely a mellhártya szívmel szomszédos részeinek száraz mellhártyagyulladásával jár, főleg a bal oldalon. A szív összehúzódásai, amelyek fokozzák a szívburok és a mellhártya érintkezését, hozzájárulnak a súrlódási zaj megjelenéséhez. A különbség a valódi perikardiális zörejtől az, hogy csak mély légzéskor hallható, belégzéskor felerősödik, és túlnyomórészt a szív bal szélén lokalizálódik.

Kardiopulmonális zörej a tüdő szívvel szomszédos részein keletkeznek, amelyek a szisztolés során a szív térfogatának csökkenése miatt kitágulnak. A tüdőnek ebbe a részébe behatoló levegő vezikuláris jellegű („vezikuláris légzés”) és időben szisztolés zajt kelt.

Artériák és vénák auskultációja.

Egészséges emberben közepes méretű artériákban (carotis, subclavia, femoralis stb.) hallgathatja a hangokat. A szívhez hasonlóan gyakran két hang hallatszik rajtuk. Először az artériákat tapintják meg, majd alkalmazzák a sztetoszkóp tölcsért, megpróbálva nem összenyomni az edényt, elkerülve a szűkületes zaj előfordulását.

Normális esetben két hang hallható (szisztolés és diasztolés) a nyaki verőereken és a kulcscsont alatti artériákon. A femoralis artérián csak az első, szisztolés hang hallható. Mindkét esetben az első hang részben vezetőképes, részben pedig a hallgatás helyén alakul ki. A második hang teljes egészében a félhold alakú szelepekből származik.

A nyaki artéria a gége szintjén hallható a m belső oldalán. Stemo-cleido-mastoidei és a subclavia - a külső oldalán, közvetlenül a kulcscsont felett vagy a kulcscsont alatt a külső harmadában. Más artériák hallgatása nem ad ki hangokat.

Kifejezett gyors pulzussal járó aortabillentyű-elégtelenség (pulsus celer) esetén olyan artériák felett is hallhatók hangok, ahol általában nem hallhatók - a hasi aorta, brachialis, radialis artériák felett. Ezzel a hibával néha két hang hallható a femoralis artéria felett ( Traube dupla hang), az érfal éles ingadozása miatt mind a szisztolés, mind a diasztolés fázisban. Ezenkívül a perifériás artériákban hangok léphetnek fel a bal kamra kifejezett hipertrófiájával és az erek fokozott pulzációja miatti tirotoxikózissal.

Mormogás is hallható az artériák felett. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

1. A véráramon keresztül az aorta száj szűkülete, intima elváltozásokkal és aneurizmákkal járó atherosclerosis esetén;

2. Szisztolés, amely a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével jár (vérszegénységgel, lázzal, tirotoxikózissal;

3. Lokális - ha az artériát kívülről összenyomják (például pleurális zsinórokkal a subclavia artéria körül), szklerotikus szűkülete, vagy fordítva, ha aneurizmája van;

4. aortabillentyű elégtelenség esetén a femoralis artérián enyhe kompresszió mellett hallható dupla Vinogradov-Durozier zaj, az első fázisban a sztetoszkóp összenyomása, a másodikban valószínűleg a fordított véráramlás okozta.

A vénák meghallgatásakor kizárólag a nyaki véna kulcscsont feletti, általában jobb oldali bulbójának auskultációját használják. A sztetoszkópot nagyon óvatosan kell elhelyezni, hogy elkerülje a tömörítésből származó zajt. A vér viszkozitásának csökkenésével, a vérszegénységben szenvedő betegek véráramlásának növekedése miatt itt folyamatosan zaj hallható, szinte függetlenül a szívösszehúzódásoktól. Zenei és alacsony karakterű, és "spinning top noise"-nak hívják. Ez a zaj jobban hallható, ha a fejet ellenkező irányba fordítja. Ennek a zajnak nincs különösebb diagnosztikai jelentősége, különösen azért, mert egészséges embereknél ritkán figyelhető meg.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy a szív hallásához meg kell tanulnia hallgatni azt. Először is ismételten meg kell hallgatni az egészséges embereket lassú szívveréssel, majd tachycardiával, majd pitvarfibrillációval, a hangok megkülönböztetésének feladatát tűzve ki. Fokozatosan a tapasztalatok gyarapodásával a szív dallamának vizsgálatának analitikus módszerét szintetikusra kell váltani, amikor ennek vagy annak hangtüneteinek teljes halmaza. egy másik hiba egészében észlelhető, ami felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot. Nehéz esetekben azonban meg kell próbálni kombinálni ezt a két megközelítést a szív akusztikai jelenségeinek tanulmányozására. A kezdő orvosok számára nagyon hasznosnak tekinthető az egyes betegek szívének dallamának részletes szóbeli leírása, amelyet egy bizonyos sorrendben hajtanak végre, amely megismétli az auskultáció sorrendjét. A leírásnak tartalmaznia kell a szívhangok jellemzőit minden hallgatási ponton, valamint a zaj főbb tulajdonságait. Célszerű a klinikákon használt szívdallam grafikus képét használni. Mindkét módszer célja a szisztematikus auskultáció szokásának kialakítása.

Az auszkultáció önképzését kitartóan kell folytatni, anélkül, hogy eleinte felzaklatnának az elkerülhetetlen kudarcok. Nem szabad elfelejteni, hogy „az auszkultáció tanulási időszaka egy életen át tart”.

A szív működése során időszakonként nyomáskülönbség (nyomásgradiens) lép fel kamráiban és nagy ereiben, ami hozzájárul a szívbillentyűk nyitásához és zárásához. A billentyűk munkája, az izomszerkezetek és a nagy erek feszültsége a kamrákból a vér kiürülésének időszakában ennek megfelelő rezgéseket hoz létre, amelyeket auszkultatívan tónusként érzékelünk (331. ábra). Lényegében ezek nem hangok, hanem zajok – időszakos, többszólamú rezgések. De a hazai gyógyászatban ezeket általában hangoknak nevezik. Gyakorlati szempontból ez kényelmes, mivel nem lehet összetéveszteni a szívhangokat és a szívhibák esetén fellépő zörejeket.
A szívbillentyűk nyílását alacsony frekvenciájú rezgések megjelenése kíséri, amit fülünk nem érzékel, de amikor

A billentyűk zárásakor mindig nagyfrekvenciás oszcillációk lépnek fel, amit szívhangok formájában hallgatunk.
A fellépő hangok egyértelműen a szívműködés fázisaihoz kapcsolódnak - a kamrák szisztolájához és diasztoléjához.
A kamrai szisztolés több fázisból áll (332. ábra):

az erek az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek megnyitásához vezetnek;

• kilökődési fázis - közvetlenül az aorta és a pulmonalis artéria billentyűk nyitása után kezdődik, az ejekciós fázis vége felé a kamrák összehúzódási ereje megnő, a kamrákból a vér a nagyerekbe távozik.

A kamrai diasztolé az ejekciós periódus vége után kezdődik a kamrák izometrikus (izovolumikus) relaxációjával, amely során a kamrák nyomása leesik, és a kamrai alacsony nyomás és a nagy erekben kialakuló magas nyomás közötti gradiens a kamrák izometrikus (izovolumikus) relaxációjával kezdődik. fordított véráramlás az erekből a kamrákba, ami bezárja az aorta és a tüdőartéria félholdbillentyűit.
A kamrai nyomás csökkenése a mitralis és a tricuspidalis billentyűk hangtalan kinyílását okozza. Ezt segíti elő
nyomásgradiens a pitvarok és a kamrák között (a pitvarban 5-10 Hgmm, a kamrákban 0-5 Hgmm) A nyomáskülönbség miatt a kamrák fokozatos telődése következik be, eleinte gyorsan - a gyors telődés fázisa a kamrák lassú - lassú telődési fázisa vagy diasztázis. Normál pulzusszám mellett a diasztázis a diasztolé nagy részét elfoglalja. A diasztázis után a pitvarok összehúzódása miatt megkezdődik a kamrák aktív telődésének fázisa - a kamrák gyors aktív diasztolés telődésének időszaka, melynek végén a szelepszelepek felfelé úsznak.
Ezután a ciklus megismétlődik.
A klinikai gyakorlatban a szívműködés mindkét fázisát – a tolu-t és a diasztolét – általában bizonyos szegmensekre vagy időszakokra osztják. Ez szükséges a további szívhangok és zörejek eredetének és megkülönböztetésének megértéséhez.
A külföldi klinikusok a szisztolét 3 részre osztják - protosystole (a szisztolés kezdeti része), mezoszisztolé - a középső rész, és telesystole - az utolsó rész (Tsukerman, 1963). Hazánkban ezt a felosztást szinte soha nem használják, a szisztolés fizikai szegmensekre oszlik - a szisztolé harmada, fele vagy egésze.
A diasztoléban 3 periódus van (333. ábra). A felosztás a szinkronban rögzített EKG-n, PCG-n és vérnyomásmérőn néhány tereptárgy figyelembevételén alapul:

Rizs. 333. EKG és FCG szinkron rögzítése. A szívműködés fázisa: szisztolé és diasztolé, referenciapontok referenciapontjukhoz, a diasztolé 3 periódusra osztása

• protodiastole, ez a II-III hang szegmensének felel meg (a III hang a hang elejétől számítva 0,12-0,19 másodperccel jelentkezik); Nélkül

1. hang, a protodiastole vége lehet egy pont, amely a második hang és a presystole kezdete közötti távolság közepén helyezkedik el; A protodiastole magában foglalja a kamrák izometrikus relaxációját és gyors passzív feltöltődését;

• mesodiastole, a protodiastole és a presystole között helyezkedik el, ami megközelítőleg megfelel a kamrák lassú feltöltődésének fázisának;
• presystole, a diastole utolsó része, az EKG-n a P-hullám kezdetétől a Q-hullámig határozzák meg, és megfelel a kamrák gyors aktív feltöltődésének időszakának a pitvarok összehúzódása (szisztolé) eredményeként.

A hangok klinikai jellemzői
A szív auskultációja során a xiphoid folyamat csúcsán és tövében 2 hang hallható, kiemelve az elsőt (334. ábra).
/ systole diastole / systole diastole
Tam ta Tam ta
I tone II tone I tone II tone
A hangokat néma periódusok választják el:

• szisztolés (szisztolés szünet) a vér csendes kilökődése a kamrákból;
• diasztolés (diasztolés szünet) a kamrák néma feltöltődése. Az első néma periódus rövid, a második 1/3-1/2-vel hosszabb, mint az első. A szisztolés és a diasztolés időtartamának különbsége a pulzusszámtól függ, minél gyakrabban húzódik össze a szív, annál kisebb a különbség köztük.

Az első, hangosabb szótag (Tam) az I hangnak felel meg. Az első hang a kamrai szisztolé elején, hosszú szünet után hallható. Ezért nevezik szisztolésnak. Időtartama 0,09-0,12 s, alacsony hangszín, a csúcson hangosabb, mint a szegycsontnál a xiphoid folyamat közelében, ami a bal kamra nagyobb szisztolés feszültségének és a csúcs felületesebb elhelyezkedésének köszönhető. A xiphoid folyamat alján az első hang kevésbé hangos, mint a csúcson.

I TONE II hang

Bázis

Top
Alap - -
Rizs. 334. Fonokardiogram és normál hangok diagramja a szív csúcsának és alapjának hallgatásakor
Az oszcillációk és a rudak magassága tükröző! hangosság (hangosság) tygt; és A rövid szünet szisztolés, a hosszú szünet diasztolés.
A tövénél a második bordaközi térben a jobb oldalon és a bal oldalon a szegycsont szélén, rövid hallgatási szünet (kamrai systole) után 2 hang is hallható, de a második szótag hangsúlyozásával tovább hangosan.
systole / diastole systole / diastole
ott Ta ott Ta
I tone II tone I tone II tone
A hangzó második szótag a II. hangnak felel meg. A második hang a diasztolé elején keletkezett, ezért diasztolés hangnak nevezik (gt; és az első hangnál rövidebb (0,05-0,07 s), magasabb).
Auskultációkor a második hang hangja az aortában és a pulmonalis artériában megegyezik, bár a pulmonalis artériában a nyomás lényegesen alacsonyabb, mint az aortában. A hang hasonlóságát az magyarázza, hogy a pulmonalis artéria billentyűi felületesebben, közelebb fekszenek a mellkasfalhoz, míg az aorta billentyűi távolabb vannak tőle.

Az I és I, III és IV hangok előfordulási mechanizmusa
Az első hang fellépésében három tényező a vezető szerep:

• a mitrális és tricuspidalis billentyűk feszült szórólapjainak rezgései a szisztolé elején a kamrák izometrikus feszültségének fázisában, amikor minden billentyű zárva van;
• a kamrák, a septum, a papilláris izmok, az akkord izomzatának rezgései izometrikus stressz során;
• ingadozások az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszaiban a vér kamrákból való kilökődésének időszakának kezdetén.

A második hang a diasztolé elején az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek záródásával jön létre, a vérnek az erekből a relaxációs állapotban lévő kamrákba való fordított áramlásával. A második hang fellépésében kisebb szerepe van az aorta és a pulmonalis artéria falának rezgésének, amelyet ugyanaz a fordított véráramlás okoz.A harmadik hang. Fiziológiai III hang hallható aszténikus testalkatú gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál. Megjelenése a betegek egy másik kategóriájában, a középkorúakban, és még inkább az idősebb korosztályban, az alapos szívvizsgálat szükségességét jelzi. A harmadik hang röviddel (0,12-0,15 s) a második hang után hallható. A protodiasztoléban található, és a második hang visszhangjaként érzékeljük (335. ábra).

Rizs. 335. Harmadik élettani tónus.

A harmadik hang a kamrák falának rezgései miatt következik be, amikor a diasztolé elején gyorsan passzív vérrel telnek. A harmadik hang megjelenésének fő feltétele a szívizom magas tónusa és rugalmassága, amely gyermekeknél és fiataloknál van jelen.
A harmadik hang alacsony hangszínû, halk és rövid (0,03-0,06 s). A harmadik hang a szív csúcsán és az abszolút szívtompultság zónája felett hallható, lehetőleg hanyatt fekve, de gyakrabban 1-3 percen belül, miután függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe került. Néha hallható, amikor a beteg mély kilégzéskor vagy bal oldali helyzetben fekszik. Függőleges helyzetben a harmadik hang rendkívül ritkán hallható.
Negyedik hang. A fiziológiás negyedik hang serdülőknél és fiatal felnőtteknél is hallható, de nagyon ritkán. A pitvar összehúzódása után következik be, a kamrák gyors telődésének pillanatában, és a kamrák falának rezgésével jár együtt, amelyek magas tónusú és jó rugalmassággal rendelkeznek. Az IV hangot legjobban fekve, kilégzéskor hallani. A hallgatás helye a csúcs.

1. a hangot rövid (0,03-0,10 s), halk hangként érzékeljük közvetlenül az első hang előtt, vagyis a diasztolé végén a szív dallama így szól (336. ábra):

(ta) /

Rizs. 336. Negyedik élettani tónus.

A fonokardiogramon az IV hang 2-3 alacsony amplitúdójú ascillációt tartalmaz, amelyek az EKG-n a P hullám kezdetétől számítva 0,08-0,15 s-kal fordulnak elő.
Az I, II, 111, IV hangok főbb jellemzőit a táblázatban mutatjuk be röviden. 10.
10. táblázat A normál szívhangok főbb jelei

Jelek	1 1011	II ifj	Fiatal leszek	IV hang
A legjobb hallgatási helyek	Top	Bázis	Felül vagy közelebb 1 érchez	Top
Kapcsolat a szív fázisaival	Vo elhallgat a szisztolé elején, miután a diastole után nagy ausculatiós hiány van	In *nincs a diastole elején kis ausculatory pauiigt után;1 - systole után	A diasztolé elején, röviddel a második hang után fordul elő	A diasztolé végén, az első hang előtt fordul elő
Folyamatos ib	0,09 0,12 s	0,05 0,07 s	0,03 -0,06 s	0,03-0,10 s
Az óra jellemzőbb	30-120 Hz	70-150 Hz	10 70 Hz	70-100 Hz
Auszkulatív jellemzők	Hangos, halk, hosszan tartó, a tetején hangosabb	Hangos, magas, rövid, hangosabb az alapnál		Csendes, süket, alacsony, rövid
Egybeesés a csúcsütéssel	Gyufák	11. egyezés	Nem egyezik	Nem egyezik

A szív minősített auszkultációjának legfontosabb eleme az első hang megkülönböztetésének képessége a másodiktól (10. táblázat), a szívműködés fázisainak - szisztolés és diasztolés - helyes meghatározása, valamint a további hangok és zajok megfelelő korrelációja a szívműködés fázisaival. szívműködés. Mindez az egészséges vagy beteg szív klinikai diagnózisának alapja. Ha auszkultációval nehéz megkülönböztetni az I. és II. hangot, akkor a szív egyidejű auszkultációját és a csúcsütés tapintását alkalmazzák. Ehhez a fonendoszkópot a csúcstól a szegycsont felé kell tolni, ill

Helyezze fel a felsőt a jobb kéz 2 ujjával. A csúcsütéssel egybeeső hang az első hang. Abban az esetben, ha az apikális impulzus nem tapintható, a nyaki artéria pulzálása vezérli. A fonendoszkóp a szív csúcsára van felszerelve, és a jobb kéz 2 ujját a nyaki artériára helyezzük a nyaki háromszögben, de anélkül, hogy megcsípnénk. Normális esetben a nyaki artéria pulzálása majdnem egybeesik az első hanggal, csak 0,1 másodperccel késik. A radiális artéria pulzációjára való összpontosítás kevésbé megbízható, mivel ez a késleltetés 0,15-0,24 másodpercre nő.
Tehát az I és II hangok megkülönböztetéséhez a következőkre kell összpontosítania:

• a hallás helye: I hang hallható és minőségek jellemzik a csúcson, II hang - a szív tövében,
• a hangok kapcsolata a hallási szünetekkel, vagyis a szívműködés fázisaival: I hosszú hallásszünetet (diastole), II. rövidet (szisztolés) követ;
• hangerő: I hang hangosabb a csúcson, II hang - a szív tövében;
• a hangok magassága: az I. hang mélyebb, tompa, a II. hang magasabb, hangzatos;
• időtartam: az I hang hosszabb, a II hang rövidebb;
• egybeesés a csúcsütéssel: az 1. hang egybeesik a csúcsütéssel, a 2. hang nem esik egybe, a csúcsütés és az arteria carotis pulzus hiányának pillanatában szólal meg.

Magas pulzusszámnál (érzelmi, fizikai sokk) gyakran nehéz, sőt lehetetlen megkülönböztetni az első pulzusszámot a másodiktól, még az apikális impulzus és a nyaki verőér tapintásának technikája esetén is.
A szívhangok hangosságának (hangosságának) változása
A hangok hangzásában bekövetkező változás lehet mindkét hang felerősödése vagy gyengülése (tompítása) a hallás minden pontján, akár az egyiken, akár egy különálló hallási ponton (337. ábra). hozzájárulnak a hangok hangzásának megváltozásához, mind fiziológiás, mind kóros, két csoportra oszthatók

• extracardialis;
• szív.

Extrakardiális okok:

• a test fizikai állapota (hosszú távú pihenés, fizikai, érzelmi stressz);

-D-I

P
1x	T-
U és U p
	p G
0	ésés
U

EKG
FCG, hangok Normál hangok
Az I és II hangok erősítése
Az I és II hangok gyengülése
Az első hang gyengülése
Az első hang gyengülése az aortában
Az első hang gyengülése a tüdőartérián
Az első hang éles felerősítése
A második tónus erősítése az aortán (kiemelés)
A második tónus erősítése a tüdőartérián (kiemelés)

Rizs. 337. Lehetőségek a szívhangok hangerejének megváltoztatására. Grafikus kép.

• a mellkas falának megvastagodása vagy elvékonyodása;
• a tüdő állapota (puffadás, megvastagodás, üregképződés, ráncosodás);
• a mellhártya állapota (a pleurális üreg folyadékkal, levegővel való feltöltése);
• a gyomor állapota (a gázbuborék mérete);
• membrán szint.

Szív okok:

• a hemodinamika típusa (hiperkinetikus, hipokinetikus, jy-kinetikus);
• akut és krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség;
• a szívburok állapota (a levelek összeolvadása, a szívburok levegővel, folyadékkal való feltöltése);
• szívizom állapot (hipertrófia, gyulladás, disztrófia, kardioszklerózis);
• a szelepek állapota (tömítés, a szelepek összeolvadása, a szelepek megsemmisülése);
• a főerek állapota (szűkület, kitágulás). Hagyományosan a klinika a hangok hangzásának több fokozatát különbözteti meg:
• hangos hangok;
• a hangok nagyon hangosak, felerősítettek;
• tompa hangok - a hangok hangereje csökken, gyengül (a „gyengített hangok” szavakat nem használják a beteg jelenlétében);
• tompa hangok - alig észrevehető hangok auskultáción;
• nem hallatszik hangok.

A hangok felsorolt ​​jellemzői vonatkozhatnak mindkét hangra, egy hangra vagy egy külön hallgatási ponton lévő hangra.
Az egészséges ember hangjainak hangzásának változatai
A szívhangok hangzása egészséges emberekben rendkívül egyéni, ami számos okból függ.
Hangos hangok hallhatók minden egészséges, 40-50 év alatti egyénben.
Nagyon hangos (felerősített) hangok hallhatók serdülőkorban, vékony mellkasfalú aszténiában, lesoványodott egyénekben, érzelmi és fizikai stressz során, ami felgyorsult hemodinamikával jár. A hangok hangereje mély kilégzéssel és előrehajlással növekszik, mivel a szív közeledik a mellkasfalhoz. Nagyon hangos hangok lehetségesek olyan izgatott egyéneknél, akiknél hiperkinetikus típusú hemodinamika (megnövekedett gyakoriság, erősség és
kamrai összehúzódás gyakorisága), ez különösen igaz sok fiatalra.
Elnémított hangok hallhatók hiperszténiás betegeknél, magasan fejlett izomzatú, sok zsírlerakódású személyeknél, jelentősen fejlett emlőmirigyekkel rendelkező nőknél. A tompa hangok oka a mellkasfal megvastagodása. A szívhangok a beteg vízszintes helyzetében hosszan tartó pihenéskor, alvás közben vagy mély belégzéskor tompulnak, ami a szív hátratolásával, a mellkasfaltól való távolodásával és a tüdő széleinek nagyobb lefedésével jár.
A hangok nagyon tompák - egészséges embereknél nem figyelhetők meg.
Egészséges embernél viszonylag ritkán figyelhető meg az egyik hang hangjának vagy valamelyik hallási pontjának hangzásbeli változása A második hang erősödése az aortán, vagyis erősebb hang az aortán a második hanghoz képest a pulmonalis artéria, fiziológiás, rövid távú vérnyomás-emelkedés figyelhető meg, ami érzelmi és fizikai stressz hatására következik be. A 40 év felettieknél, különösen a férfiaknál, az aortán a második nyomvonal enyhe növekedése figyelhető meg. Ennek oka ebben a korban a vérnyomás enyhe emelkedése és az aorta félholdbillentyűinek megkeményedése. A második hang hangjának túlsúlyát az aortán a pulmonalis artériához képest, vagy fordítva, akcentusnak nevezzük.
Serdülőknél megfigyelhető a pulmonalis artéria második hangjának növekedése az aorta második hangjához képest (fiziológiai hangsúly). Ennek oka az a tény, hogy a gyermekek és serdülők pulmonalis artériája közelebb fekszik a mellkas falához, mint az aorta; a serdülők pulmonalis artériájában a vérnyomás valamivel magasabb, mint a felnőtteknél. A tüdőartérián a második tónus emelkedése jelenik meg belégzéskor, különösen vízszintes helyzetben, ami a szív jobb oldali véráramlásának növekedésével, a jobb kamrából történő vér kilökődésének növekedésével jár együtt, és ennek következtében. , a vérnyomás emelkedése a pulmonalis artériában.
Egészséges embereknél nem gyengülnek az egyéni hangok.
Mindkét hang hangjának változása a patológiában
Szíven kívüli okok Fokozott hangok:

• a szív közeledése a mellkas elülső falához (a tüdő széleinek ráncosodása, a hátsó mediastinum duzzanata, a rekeszizom magas szintje);
• hangok rezonanciája a szív mellett található nagy tüdőüregekben, bal oldali pneumothoraxszal, a gyomor megnagyobbodott gázbuborékával);
• a hangok vezetőképességének javítása a tüdő szív melletti tömörített éleivel.

A hangok gyengítése a következőkkel:

• a mellkasfal vastagságának növekedése (elhízás, a bőr alatti szövet duzzanata a szív területén, szubkután emfizéma, mellkasfal daganata);
• a szív befedése emphysemás tüdővel;
• a szívcsúcs távolsága a mellkasfaltól bal oldali exudatív mellhártyagyulladással.

A szív okai Fokozott tónusok:

• a hemodinamika hiperkinetikus típusa (neurocirculatory dystonia, hypertonia);
• bármilyen eredetű tachycardia (láz, vérszegénység, fertőző betegségek, tüdőbetegségek stb.),
• I hyperthyreosis;
• gáz felhalmozódása a szívburokban (rezonancia).

A hangok gyengítése a következőkkel:

• akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
• szívizom károsodás (myocarditis, myocardiosclerosis, myocardialis dystrophia);
• a szívburok károsodása (tapadó pericarditis, exudatív pericarditis);
• hypothyreosis.

Szívhangok nem hallhatók kifejezett tüdőemphysema, súlyos szívizomgyulladás, exudatív pericarditis vagy a beteg agonális állapota esetén.
Az 1. vagy 2. hang hangerejének megváltoztatása
Az egyik hang hangszínének megváltozása elsősorban kardiális okokra vezethető vissza.
Az 1. hang erősítése:

• mitrális szűkület (csapkodó 1. hang), amelyet a bal kamra csökkent vértel való feltöltődése, a félig üres bal kamra nagy ereje és összehúzódási sebessége, a mitrális billentyű szórólapjainak nagy mozgási sebessége okoz;
• az első hang erősödése extrasystolés összehúzódások során (félig üres kamra összehúzódása, nagyfokú szelepnyitás a szisztolés előtt);
• Az „ágyúhang” egy éles, hangos, különálló első hang, amely teljes atrioventricularis blokk mellett jelentkezik, és a pitvarok és a kamrák véletlenszerű egyidejű összehúzódása okozza.

Az első hang gyengülése (gyakrabban, mint az erősödés):

• a mitrális és tricuspidalis billentyűk megsemmisülése (a billentyűk nem teljes záródása az izometrikus összehúzódási fázisban);
• relatív mitrális billentyű elégtelenség;
• aortabillentyű-elégtelenség (zárt billentyűk időszakának hiánya);
• szívizomgyulladás, kardioszklerózis;
• súlyos bal kamrai hipertrófia;
• csökkent rugalmasság (fibrózis), a mitrális billentyű szórólapjainak meszesedése;
• atrioventrikuláris blokk;
• súlyos sinus bradycardia.

Hangszín változása II.
A második tónus erősítése az aortán:

• bármilyen eredetű szisztémás keringés magas vérnyomása;
• a szeleplapok szklerotikus tömítése.

A második hang gyengülése az aortán:

• az aortabillentyűk megsemmisülése (hiba - aorta elégtelenség);
• az aorta szájának szűkülése;
• mitrális szűkület;
• bal kamrai elégtelenség;
• artériás hipotenzió.

A második tónus erősítése a tüdőartérián:

• bármilyen eredetű pulmonális hipertónia: tüdőbetegségek, a tüdőkeringés hemodinamikájának károsodása - szűkület, a tüdőartéria ágainak trombózisa, mitrális rendellenességek, veleszületett szívhibák, szívizomgyulladás, akut miokardiális infarktus.

A második tónus gyengülése a tüdőartérián:

• tricuspidalis szűkület vagy regurgitáció;
• tüdőbillentyű szűkület;
• a jobb kamra szívizom elégtelensége.

A szívhangok jellemzői.

A szelepek nyitását nem kísérik kifejezett rezgések, pl. szinte hangtalanul, és a lezárást összetett auskultációs mintázat kíséri, amely I. és II. hangnak tekinthető.

énhangot akkor fordul elő, amikor az atrioventricularis billentyűk (mitrális és tricuspidális) záródnak. Hangosabb, tartósabb. Ez egy szisztolés hang, ahogy a szisztolés elején hallható.

IIhangot akkor keletkezik, amikor az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűi bezáródnak.

énhangot hívott szisztolésés a kialakulási mechanizmus szerint abból áll 4 komponens:

fő komponens– billentyű, amelyet a mitrális és tricuspidalis billentyűk csücskeinek mozgásából adódó amplitúdó oszcilláció képvisel a diastole végén és a systole elején, és a kezdeti oszcilláció a mitrális billentyű csücskeinek zárásakor figyelhető meg, és a végső oszcilláció oszcilláció figyelhető meg, amikor a tricuspidalis billentyű csücskei zárva vannak, ezért megkülönböztetjük a mitrális és a tricuspidalis komponenseket;

izomkomponens– az alacsony amplitúdójú rezgések a főkomponens nagy amplitúdójú oszcillációira rétegződnek ( izometrikus kamrai feszültség, körülbelül 0,02 másodperc múlva jelenik meg. a szelepalkatrészhez és rétegezve rá); és ennek következtében keletkeznek is a kamrák aszinkron összehúzódásai szisztolés alatt, azaz. a papilláris izmok és az interventricularis septum összehúzódása következtében, amelyek biztosítják a mitrális és tricuspidalis billentyűk zárását;

vaszkuláris komponens- kis amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a tüdőbillentyűk nyitásának pillanatában jelentkeznek, az aorta és a tüdőartéria falának vibrációja következtében a kamrákból a nagyerekbe induló véráramlás hatására kezdetben kamrai szisztolé (az ejekciós időszak). Ezek az oszcillációk a szelepalkatrész után körülbelül 0,02 másodperccel jelentkeznek;

pitvari komponens– pitvari szisztolés következtében fellépő alacsony amplitúdójú oszcillációk. Ez a komponens megelőzi az első hang szelepkomponensét. Csak mechanikus pitvari szisztolé jelenlétében észlelhető, pitvarfibrillációval, csomóponti és idioventricularis ritmussal, AV blokkal (pitvari gerjesztési hullám hiányával) eltűnik.

IIhangot hívott diasztolésés az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek csücskeinek becsapódása következtében jelentkezik. Kezdődik a diasztolés és a szisztolés véget ér. Tartalmazza 2 alkatrészek:

szelep alkatrész az aorta és a tüdőartéria félholdas billentyűinek szórólapjainak elmozdulása következtében jelentkezik becsapódásuk pillanatában;

vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonalis artéria falának rezgésével jár a kamrák felé irányuló véráramlás hatására.

A szívhangok elemzésekor meg kell határozni azokat Mennyiség, megtudja, mi a hangszín első. Normál pulzusszám mellett a probléma megoldása egyértelmű: az első hang hosszabb szünet után jelentkezik, i.e. diastole, II hang – rövid szünet után, i.e. szisztolé. Tachycardia esetén, különösen gyermekeknél, amikor a szisztolés egyenlő a diasztollal, ez a módszer nem informatív, és a következő technikát alkalmazzák: auszkultáció kombinálva a pulzus tapintásával a nyaki artériában; a pulzushullámmal egybeeső hang az I.

Vékony mellkasfallal és hiperkinetikus típusú hemodinamika (megnövekedett sebesség és megnövekedett erő, fizikai és mentális stressz esetén) serdülőkben és fiatalokban további III és IV hangok (fiziológiás) jelennek meg. Megjelenésük a kamrák falának rezgésével jár a kamrai diasztolé során a pitvarból a kamrákba mozgó vér hatására.

IIItónus - protodiasztolés, mert a diasztolé elején, közvetlenül a második hang után jelenik meg. Jobban hallható a szív csúcsán végzett közvetlen auszkultációval. Ez egy gyenge, halk, rövid hang. Ez a kamrai szívizom jó fejlődésének jele. A kamrai szívizom tónusának növekedésével a kamrai diasztolé gyors feltöltődésének fázisában a szívizom oszcillálni és vibrálni kezd. A második hang után 0,14 -0,20 között hallható.

Az IV hang preszisztolés, mert a diasztolé végén jelenik meg, megelőzi az első hangot. Nagyon halk, rövid hang. Megnövekedett kamrai szívizom tónusú egyéneknél hallható, és a kamrai szívizom fluktuációi okozzák, amikor vér jut beléjük a pitvari szisztolés során. Leggyakrabban függőleges helyzetben hallható sportolóknál és érzelmi stressz után. Ez annak köszönhető, hogy a pitvarok érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével a pitvarok kamrákból történő összehúzódása némileg előrehalad, és így az 1. hang negyedik összetevője. az 1. hangtól külön hallható, és 4. hangnak nevezik.

JellemzőkénÉsIIhangok.

Az első hang a szisztolés kezdetén, azaz hosszú szünet után a csúcson és a tricuspidalis billentyűnél hangosabban hallható a xiphoid folyamat tövében.

A második hang hangosabban hallható a tövében - a második bordaközi rés a jobb és bal oldalon a szegycsont szélén rövid szünet után.

Az első hang hosszabb, de alacsonyabb, időtartama 0,09-0,12 másodperc.

A II hang magasabb, rövid, időtartama 0,05-0,07 másodperc.

A csúcsütéssel és az arteria carotis pulzációjával egybeeső hang az 1. hang, a 2. hang nem esik egybe.

Az első hang nem esik egybe a perifériás artériák impulzusával.

A szív auszkultációja a következő pontokon történik:

a szívcsúcs régiója, amelyet a csúcsütés helye határoz meg. Ezen a ponton hangrezgés hallatszik, amely a mitrális billentyű működése során jelentkezik;

II bordaköz, a szegycsonttól jobbra. Itt hallható az aortabillentyű;

II bordaköz, a szegycsonttól balra. Itt hallható a pulmonalis billentyű;

a xiphoid folyamat területe. Itt hallatszik a tricuspidalis szelep

pont (zóna) Botkin-Erbe(III-IV bordaköz a szegycsont bal szélétől 1-1,5 cm-re laterálisan (balra). Itt hallhatóak az aortabillentyű, ritkábban a mitralis és a tricuspidalis billentyűk működése során fellépő hangrezgések.

Az auszkultáció során meghatározzák a szívhangok maximális hangjának pontjait:

I hang – a szív csúcsának területe (az I hang hangosabb, mint a II)

II tónus – a szívalap területe.

Összehasonlítják a szegycsonttól balra és jobbra eső második hang hangerejét.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél és aszténikus testtípusú fiataloknál megfigyelhető a tüdőartéria második tónusának növekedése (jobbra halkabb, mint balra). Az életkor előrehaladtával az aorta feletti második tónus növekedése figyelhető meg (a második bordaközi tér a jobb oldalon).

Az auszkultáció során elemzik hangzás szívhangok, ami az extra- és intracardialis tényezők szummatív hatásától függ.

NAK NEK extracardialis tényezők magában foglalja a mellkas falának vastagságát és rugalmasságát, életkorát, testhelyzetét és a pulmonalis lélegeztetés intenzitását. A hangrezgések jobban átadódnak a vékony, rugalmas mellkasfalon. A rugalmasságot az életkor határozza meg. Függőleges helyzetben a szívhangok hangzása nagyobb, mint vízszintes helyzetben. A belégzés magasságában a hangzás csökken, kilégzéskor (valamint fizikai és érzelmi stressz esetén) fokozódik.

Az extrakardiális tényezők közé tartozik extracardialis eredetű kóros folyamatok Például a hátsó mediastinum daganata, a rekeszizom magas helyzete (ascites, terhes nőknél, közepes elhízás esetén) a szív jobban „nyomja” a mellkas elülső falát, és a szívhangok hangja növeli.

A szívhangok hangosságát befolyásolja a tüdőszövet levegősségének mértéke (a szív és a mellkasfal közötti légréteg mérete): a tüdőszövet levegősségének növekedésével a szívhangok hangereje csökken (emfizéma esetén ), a tüdőszövet levegősségének csökkenésével a szívhangok hangereje fokozódik (a szívet körülvevő tüdőszövet ráncosodásával).

Az üregszindróma esetén a szívhangok fémes árnyalatot kaphatnak (növekszik a hangzás), ha az üreg nagy és feszült falai vannak.

A folyadék felhalmozódása a pleurális csíkban és a szívburok üregében a szívhangok hangerejének csökkenésével jár. Légüregek jelenléte a tüdőben, pneumothorax, levegő felhalmozódása a szívburok üregében, a gyomor gázbuborékának növekedése és puffadás, a szívhangok hangereje nő (a hangrezgések rezonanciája miatt a légüregben ).

NAK NEK intrakardiális tényezők, amely meghatározza a szívhangok hangerejének változását egészséges emberben és extracardialis patológiában, a kardiohemodinamika típusára utal, amelyet a következők határoznak meg:

a kardiovaszkuláris rendszer egészének neurovegetatív szabályozásának jellege (az ANS szimpatikus és paraszimpatikus szakaszainak tónusának aránya);

az ember fizikai és mentális aktivitásának szintje, a hemodinamika központi és perifériás kapcsolatait érintő betegségek jelenléte és neurovegetatív szabályozásának jellege.

Kiemel A hemodinamika 3 típusa:

eukinetikus (normokinetikus). Az ANS szimpatikus részlegének és az ANS paraszimpatikus részlegének tónusa kiegyensúlyozott;

hiperkinetikus. Az ANS szimpatikus felosztásának hangneme dominál. A kamrai összehúzódás gyakoriságának, erősségének és sebességének növekedése, a véráramlás sebességének növekedése jellemzi, amelyet a szívhangok hangerejének növekedése kísér;

hipokinetikus. Az ANS paraszimpatikus részlegének tónusa dominál. A szívhangok hangereje csökken, ami a kamrai összehúzódás erősségének és sebességének csökkenésével jár.

Az ANS hangja a nap folyamán változik. Az aktív napszakban az ANS szimpatikus, éjszaka pedig a paraszimpatikus részleg tónusa növekszik.

Szívpatológiára Az intrakardiális tényezők a következők:

a kamrai összehúzódások sebességének és erősségének változása a véráramlás sebességének megfelelő változásával;

a szelepek mozgási sebességének változása nemcsak az összehúzódások sebességétől és erősségétől, hanem a szelepek rugalmasságától, mobilitásától és integritásától is függ;

a redőnyök távolsága – távolság a ?????? előtt?????. A kamrák diasztolés térfogatának méretétől függ: minél nagyobb, annál rövidebb az utazási távolság, és fordítva;

a szelepnyílás átmérője, a papilláris izmok és az érfal állapota.

Az első és a második hang megváltozása figyelhető meg aorta defektusokkal, aritmiákkal és AV vezetési zavarokkal.

Aorta-elégtelenség esetén A szív tövében a második és a szív csúcsán az első hang hangereje csökken. A második hang hangerejének csökkenése a szelepberendezés amplitúdójának csökkenésével jár, ami a szelepek hibájával, felületük csökkenésével, valamint a szelepek pillanatnyilag nem teljes zárásával magyarázható. a lecsapásukról. A hangzás csökkentéseénhangok az első hang billentyű-oszcillációinak (oszcilláció - amplitúdó) csökkenésével jár, ami a bal kamra kifejezett dilatációjával figyelhető meg aorta-elégtelenségben (az aortanyílás kitágul, relatív mitrális elégtelenség alakul ki). Az első tónus izomkomponense is csökken, ami az izometrikus feszültség időszakának hiányából adódik, mert nincs teljes szelepzárási időszak.

Aorta szűkületre az első és a második hang hangerejének csökkenése minden hallásponton a véráramlás mozgásának jelentős csökkenésével jár, ami viszont a kamrák összehúzódási sebességének (kontraktilitásának?) csökkenéséből adódik. a beszűkült aortabillentyű ellen dolgozik. Pitvarfibrilláció és bradyarrhythmia esetén a hangok hangzásában egyenetlen változás következik be, amely a diasztolés időtartamának változásával és a kamra diasztolés térfogatának változásával jár. A diasztolés időtartamának növekedésével a vértérfogat nő, amihez társul a szívhangok csökkent hangereje az összes hallásponton.

Bradycardia esetén diasztolés túlterhelés figyelhető meg, ezért jellemző a szívhangok hangerejének csökkenése minden hallásponton; tachycardiával a diasztolés térfogat csökken és növekszik a hangzás.

A billentyűkészülék patológiája esetén az első vagy a második hang hangzásának elszigetelt változása lehetséges.

Szűkülettel,AVblokádAVszívritmuszavarok Az első hang hangereje megnő.

Mitrális szűkület esetén hangot adok tapsoló. Ennek oka a bal kamra diasztolés térfogatának növekedése, és mivel a terhelés a bal kamrára esik, és eltérés van a bal kamra összehúzódásainak ereje és a vér térfogata között. Növekszik a távolsági futásteljesítmény, mert A BCC csökken.

A rugalmasság csökkenésével (fibrosis, Sanosis) a billentyűk mobilitása csökken, ami a hangzás csökkentéseénhangok.

A teljes AV-blokknál, amelyet a pitvarok és a kamrák eltérő összehúzódási ritmusa jellemez, olyan helyzet állhat elő, amikor a pitvarok és a kamrák egyszerre húzódnak össze - ebben az esetben a hangzás növekedéseénhangok a szív csúcsán - "ágyú" hang Strazhesko.

Elszigetelt csillapításénhangok szerves és relatív mitrális és tricuspidalis elégtelenségben figyelhető meg, amelyet ezen billentyűk szórólapjainak változásai jellemeznek (korábbi reuma, endocarditis) - a szórólapok deformációja, ami a mitrális és tricuspidalis billentyűk hiányos záródását okozza. Ennek eredményeként az első hang szelepkomponensének oszcillációs amplitúdója csökken.

Mitrális regurgitáció esetén a mitrális billentyű oszcillációi csökkennek, ezért a hangzás csökkenénhangok a szív csúcsán, és a tricuspidalis - a xiphoid folyamat alján.

A mitrális vagy tricuspidalis billentyű teljes pusztulásához vezet eltűnésénhangok - a szív csúcsán,IIhangok - a xiphoid folyamat alapjának területén.

Elszigetelt változásIIhangok a szívalap területén egészséges embereknél figyelhető meg, extrakardiális patológiával és a szív- és érrendszer patológiájával.

Fiziológiai változás a tónusban II ( hangzás fokozása) a pulmonalis artéria felett gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál figyelhető meg, különösen fizikai aktivitás közben (fiziológiás nyomásnövekedés az ICC-ben).

Idős emberekben hangzás fokozásaIIhangok az aorta felett a BCC-ben kialakuló nyomásnövekedéssel társul, az érfalak kifejezett megvastagodásával (atherosclerosis).

HangsúlyIItónus a pulmonalis artéria felett külső légzés, mitralis szűkület, mitrális elégtelenség, dekompenzált aortabetegség patológiájában figyelhető meg.

A hangzás csökkentéseIIhangok a pulmonalis artéria felett tricuspidalis elégtelenséggel határozzuk meg.

A szívhangok hangerejének megváltoztatása. Előfordulhatnak erősödésben vagy gyengítésben, lehetnek egyszerre mindkét hanghoz vagy elszigeteltek.

Mindkét hang egyidejű gyengülése. Okoz:

1. extracardialis:

A zsír, az emlőmirigyek, az elülső mellkasfal izomzatának túlzott fejlődése

Bal oldali effúziós pericarditis

Tüdőtágulás

2. intracardialis - a kamrai szívizom csökkent kontraktilitása - szívizom dystrophia, myocarditis, myocardiopathia, cardiosclerosis, pericarditis. A szívizom kontraktilitásának éles csökkenése az első hang éles gyengüléséhez vezet, az aortában és a tüdőartériában a bejövő vér mennyisége csökken, ami azt jelenti, hogy a második hang gyengül.

Egyidejű hangerőnövelés:

Vékony mellkasfal

A pulmonalis élek ráncosodása

A membrán helyzetének növelése

Térfoglaló képződmények a mediastinumban

Gyulladásos beszűrődés a szív melletti tüdőszéleken, mivel a sűrű szövet jobban vezeti a hangot.

Légüregek jelenléte a tüdőben a szív közelében

A szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusa, ami a szívizom összehúzódásának és a tachycardia sebességének növekedéséhez vezet - érzelmi izgalom, erős fizikai terhelés után, tirotoxikózis, az artériás magas vérnyomás kezdeti szakaszában.

Nyereségénhangok.

Mitrális szűkület – csapkodó hang. A diasztolé végén az LV-ben csökken a vértérfogat, ami a szívizom összehúzódási sebességének növekedéséhez vezet, és a mitrális billentyűk megvastagodnak.

Tachycardia

Extrasystole

Pitvarfibrilláció, tachyform

Hiányos AV-blokk, amikor a P-edik összehúzódása egybeesik a Zh-ov - Strazhesko ágyúhangjának összehúzódásával.

Gyengülőénhangok:

Mitrális vagy tricuspidalis billentyű elégtelensége. A zárt szelepek hiánya a szelep és az izomkomponensek éles gyengüléséhez vezet

Aortabillentyű elégtelenség - több vér jut a kamrákba a diasztolé alatt - nő az előterhelés

Az aorta száj szűkülete - az első hang gyengül az LV szívizom kifejezett hipertrófiája miatt, a szívizom összehúzódási sebességének csökkenése a megnövekedett utóterhelés miatt

A szívizom betegségei, amelyek a szívizom összehúzódásának csökkenésével járnak (szívizomgyulladás, dystrophia, cardiosclerosis), de ha a perctérfogat csökken, akkor a második hang is csökken.

Ha a tetején az I hang hangereje megegyezik a II hangszínnel, vagy hangosabb, mint a II hang, akkor az I hang gyengül. Az első hangot soha nem a szív alapján elemezzük.

Hangerő módosításaIIhangok. A PA nyomása kisebb, mint az aortában, de az aortabillentyű mélyebben helyezkedik el, így az erek feletti hang hangereje azonos. Gyermekeknél és 25 év alattiaknál a második hang funkcionális erősödése (kiemelése) van az LA-val szemben. Ennek oka a pulmonalis billentyű felületesebb elhelyezkedése és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomása. Az életkorral a vérnyomás a BCC-ben növekszik; A PA hátrafelé mozog, a 2. hang akcentusa az LA felett eltűnik.

Az erősítés okaiIIhangok az aorta felett:

Fokozott vérnyomás

Az aorta ateroszklerózisa, a billentyűk szklerotikus tömörödése miatt, az aorta feletti második tónus növekedése jelenik meg - hangotBittorfa.

Az erősítés okaiIIhangok LA felett- megnövekedett nyomás a BCC-ben mitrális szívhibák, krónikus légúti betegségek, primer pulmonális hipertónia esetén.

GyengülőIIhangok.

Az aorta felett: - aortabillentyű elégtelensége - a billentyű zárási időszakának (?) hiánya

Aorta stenosis - az aorta nyomásának lassú növekedése és szintjének csökkenése következtében az aortabillentyű mobilitása csökken.

Extrasystole - a diasztolé lerövidülése és a vér kismértékű szívkidobása az aortába

Súlyos artériás magas vérnyomás

A gyengülés okaiIIhangok LA-n– a pulmonalis billentyűk elégtelensége, a tüdőartéria nyílásának szűkülete.

Hangok fel- és felosztása.

Egészséges emberekben a szívben a jobb és a bal kamra munkájában aszinkronizmus van, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet; a fül nem érzékeli ezt az időkülönbséget; a jobb és bal kamra munkáját egyetlen hangként halljuk .

Ha az aszinkronidő növekszik, akkor az egyes hangokat nem érzékeli egyetlen hangként. Az FCG-n 0,02-0,04 másodpercen belül rögzítésre kerül. A felosztás a hangszín észrevehetőbb megduplázódása, az aszinkronidő 0,05 mp. és több.

A hangok felosztásának és felosztásának okai ugyanazok, a különbség időben van. Funkcionális megosztott hang hallható a kilégzés végén, amikor megemelkedik az intrathoracalis nyomás, és fokozódik a véráramlás az ICC erekből a bal pitvarba, ami megnövekedett vérnyomást eredményez a mitrális billentyű pitvari felszínén. Ez lelassítja a záródást, ami a hasadék auskultációjához vezet.

Az első hang kóros bifurkációja az egyik kamra késleltetett gerjesztésének eredményeként következik be a His-köteg egyik ágának blokkolása során, ez az egyik kamra késleltetett összehúzódásához vagy kamrai extraszisztoléhoz vezet. Súlyos szívizom hipertrófia. Az egyik kamra (általában a bal oldali - aorta magas vérnyomással, aorta szűkülettel) a szívizom később izgat és lassabban húzódik össze.

ElágazásIIhangok.

Az elsőnél gyakoribb a funkcionális bifurkáció, amely fiataloknál a belégzés végén vagy a kilégzés elején, fizikai aktivitás során jelentkezik. Ennek oka a bal és a jobb kamra szisztoléjának nem egyidejű vége. A második hang patológiás bifurkációja gyakrabban figyelhető meg a tüdőartériában. Ennek oka a nyomásnövekedés az ICC-ben. Általános szabály, hogy a tüdőartéria második hangjának növekedését a tüdőartéria második tónusának bifurkációja kíséri.

További hangok.

A szisztoléban további hangok jelennek meg az I és II hang között; ez általában egy szisztolés kattanás, amely akkor jelenik meg, amikor a mitrális billentyű prolapsus (megereszkedik), amelyet a mitrális billentyű szórólapjának szisztolés közbeni prolapszusa okoz. bal pitvar üreg - a kötőszöveti diszplázia jele. Gyakran hallható gyermekeknél. A szisztolés kattanás lehet korai vagy késői szisztolés.

A szisztolés alatti diasztoléban megjelenik a harmadik kóros hang, a negyedik kóros hang és a mitrális billentyű nyitásának hangja. IIIkóros tónus 0,12-0,2 másodperc múlva következik be. a második hang elejétől, vagyis a diasztolé elején. Bármely életkorban hallható. A kamrai gyors telődés fázisában jelentkezik, ha a kamrai szívizom elvesztette tónusát, ezért a kamraüreg vérrel való feltöltésekor az izom könnyen és gyorsan megnyúlik, a kamrafal rezeg, hang keletkezik. Súlyos szívizom károsodás (akut szívizom fertőzések, súlyos szívizomgyulladás, szívizom dystrophia) esetén hallható.

KórosIVhangot a diasztolé végén az első hang előtt jelentkezik túlzsúfolt pitvarok és a kamrai szívizom tónusának éles csökkenése esetén. A tónusukat vesztett kamrák falának gyors megnyúlása, amikor a pitvari szisztolés fázisban nagy mennyiségű vér kerül beléjük, szívizom vibrációt okoz, és megjelenik a negyedik kóros tónus. A III és IV hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon.

Vágta ritmus Obrazcov írta le először 1912-ben. "a szív segélykiáltása". Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai szívizom kontraktilitásának éles csökkenésének jele. Azért nevezték így, mert egy vágtató ló ritmusára hasonlít. Jelek: tachycardia, az 1. és 2. hang gyengülése, kóros 3. vagy 4. hang megjelenése. Ezért protodiasztolés (három rész ritmus a harmadik hang megjelenése miatt), preszisztolés (harmadik hang a diasztolés végén a negyedik kóros hang miatt), mezodiasztolés, összegzés (súlyos tachycardia esetén a harmadik és a negyedik hang egyesül, a diasztolé közepén összegző harmadik hang hallatszik) megkülönböztetik.

Mitrális szelep nyitó hangja– mitrális szűkület jele, a második hang kezdetétől számítva 0,07-0,12 másodperccel jelenik meg. Mitrális szűkület esetén a mitrális billentyű szórólapjai összeolvadnak, egyfajta tölcsért képezve, amelyen keresztül a pitvarból származó vér a kamrákba áramlik. Amikor a vér a pitvarból a kamrákba áramlik, a mitrális billentyű nyitását a szórólapok erős feszültsége kíséri, ami hozzájárul a hangot keltő nagyszámú rezgés megjelenéséhez. A hangos, tapsoló I-es hanggal együtt kialakul a II-es hang az LA-n "fürj ritmus" vagy "Mitral stenosis dallam", legjobban a szív csúcsán hallható.

Inga alakúritmus– viszonylag ritka a szív dallama, amikor a diasztol miatt mindkét fázis kiegyensúlyozott, és a dallam egy lengő óra inga hangjára emlékeztet. Ritkább esetekben a szívizom összehúzódásának jelentős csökkenésével a szisztolés megnövekedhet, és a pukkanás időtartama megegyezik a diasztoléval. Ez a szívizom kontraktilitásának éles csökkenésének jele. A pulzusszám bármi lehet. Ha az inga ritmust tachycardia kíséri, ez azt jelzi embriocardia, vagyis a dallam egy magzat szívverésére emlékeztet.

A szívhangok a szívciklus során fellépő különféle hangjelenségek összessége. Általában két hang hallható, de az egészséges egyének 20%-ánál a 3. és 4. hang hallható. A patológiával a hangok jellemzői megváltoznak.

Az 1. hang (szisztolés) a szisztolés elején hallható.

Az 1. hang megjelenésének 5 mechanizmusa van:

1. A billentyűkomponens abból a hangjelenségből adódik, amely akkor jelentkezik, amikor a mitrális billentyű a szisztolé elején bezárul.
2. A tricuspidalis billentyűk oszcillációi és záródása.
3. A kamrák falának oszcillációi az izometrikus összehúzódás fázisában a szisztolé elején, amikor a szív a vért az erekbe nyomja. Ez az 1. tónus izomkomponense.
4. Az aorta és a pulmonalis artéria falának fluktuációi a kilökődési időszak kezdetén (vascularis komponens).
5. A pitvari falak fluktuációi a pitvari szisztolé végén (pitvari komponens).

Az első hang általában minden auszkultációs ponton hallható. Értékelésének helye a csúcs és a Botkin-pont. Az értékelési módszer a 2. hanggal való összehasonlítás.

Az 1. hangra jellemző, hogy

a) hosszú szünet után, rövidebb szünet előtt következik be;

b) a szív csúcsán nagyobb, mint a 2. hang, hosszabb és alacsonyabb, mint a 2. hang;

c) egybeesik a csúcsütéssel.

Rövid szünet után egy kevésbé hangzatos 2. hang kezd el hallani. A 2. hang két billentyű (aorta és pulmonalis artéria) záródása következtében jön létre a szisztolé végén.

Létezik mechanikus szisztolé és elektromos szisztolé, ami nem esik egybe a mechanikussal. A 3. tónus az egészséges emberek 20%-ánál, de gyakrabban beteg egyéneknél lehet.

A fiziológiás 3. hang a kamrák falának rezgésének eredményeként jön létre, amikor a diasztolé elején gyorsan megtelnek vérrel. Általában gyermekeknél és serdülőknél figyelhető meg a véráramlás hiperkinetikus típusa miatt. A 3. hangot a diasztolé elején rögzítjük, legkorábban 0,12 másodperccel a 2. hang után.

A kóros 3. hang három részből álló ritmust alkot. Ez a tónusukat vesztett kamrák izomzatának gyors ellazulása miatt következik be, és a vér gyors áramlása beléjük. Ez a „szív segélykiáltása” vagy egy galopp ritmusa.

A 4. hang lehet fiziológiás, az 1. hang előtt jelentkezik a diasztolés fázisban (presystolés hang). Ezek a pitvar falainak rezgései a diasztolé végén.

Általában csak gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél mindig kóros, a hipertrófiás bal pitvar összehúzódása okozza a kamrai izomtónus elvesztésével. Ez a preszisztolés galopp ritmus.

Az auszkultáció során kattanások is hallhatók. A kattanás alacsony intenzitású magas hang, ami szisztolés alatt hallható. A kattintásokat magas hangmagasság, rövidebb időtartam és mobilitás (inkonstancia) jellemzi. Jobb hallgatni őket egy membrános fonendoszkóppal.