Mellkasi deformáció gyermekeknél. Mellkas gyermekeknél

A gyermekek mellkasi deformációja a szegycsont fiziológiás alakjának, térfogatának és méretének veleszületett vagy szerzett változása. És ennek a patológiának számos oka lehet. Mit kell tenni és hogyan kell kezelni a betegséget? Nézzünk mindent sorban...

A mellkas a csecsemő és a serdülő test egyfajta mozgásszervi kerete. A szegycsont deformációja miatt a gyermekek különféle működési zavarokat tapasztalhatnak a szervezetben, például a légzőrendszerben, a szív- és érrendszerben, valamint a mentálisban is. Pszichológiai zavarokat okozhat a gyermek külső hibája miatti összetettsége.

A deformáció típusai

Ennek a patológiának a következő típusai vannak:

1. tölcsér alakú(depressziós állapot), ezek a változások annak a ténynek tulajdoníthatók, hogy a szegycsont (a mellkas közepén lévő csont) mélyebbre nyúlik, ezt „cipész mellkasnak” is nevezik.
2. nyelves(rachitikus), amikor a szegycsont erősen előrenyúlik. Egy hajó gerincéhez hasonlítják. Ezt az állapotot más néven „csirkemellnek” nevezik;
3. diszpláziás mellkas(lapos), ezzel a szegycsont térfogatának csökkenése észlelhető.

A patológia okai

A gyermekeknél a szegycsont deformációjának két oka van - veleszületett és szerzett.

A veleszületettek közé tartoznak:

• genetikai tényezők;
• a csontváz (szegycsont, bordák, gerinc, lapockák) kialakulásának megzavarása a gyermek mellkasának porcos és csontszövetének térfogatának növekedése idején az anyaméhben.

A deformitás szerzett okai közé tartoznak a különböző krónikus betegségek:

• angolkór;
• tuberkulózis;
• scoliosisos betegség;
• kyphosis;
• osteomalacia;
• krónikus tüdőbetegségek;
• Turner-szindróma;
• Down-kór;
• szegycsont sérülései.

Tünetek

A mellkas átalakulása különböző módon nyilvánul meg, a deformáció típusától és a gyermek életkorától függően.

Pectus excavatum gyermekeknél (süllyedt mellkas)

Ez a fajta patológia sokkal gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél. Ennek oka a bordaporcok elégtelen fejlődése a mellkas területén (középső vagy alsó részek), és depresszió jelenik meg.

A tölcsér deformációjának három fokozata van:

• legfeljebb 2 cm - első fokozat;
• kettőtől négy cm-ig - másodfokú;
• több mint négy cm - harmadfokú.

Az alakváltozások nagy eltéréseket mutathatnak: a mélyedések lehetnek keskenyek és mélyek, vagy fordítva, szélesek és sekélyek. Gyakran megfigyelhető a szegycsont egyoldalú visszahúzódása.

3 év alatti gyermekeknél nagyon nehéz meghatározni a betegség tüneteit. Ezek a megnyilvánulások leggyakrabban hosszan tartó, gyakran visszatérő vírusos betegségekhez kapcsolódnak, amelyek tüdőgyulladásba is fejlődhetnek.

A 7-10 éves és idősebb gyermekek légzési nehézségeket tapasztalnak fizikai aktivitás közben és után, gyakran tapasztalnak fáradtságot és mellkasi fájdalmat. Sokkal gyakrabban szenvednek vírusfertőzésektől, mint társaik.

A gyermekek 20%-ának van oldalirányú görbülete a gerincoszlop. Súlyos esetekben olyan szervek működése károsodhat, mint a szív és a bal tüdő.

Felpörkölt mellkasi deformitás gyermekeknél (kiálló mellkas)

Gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő. A fő ok az 5. és 7. borda porcának túlzott növekedése. Három súlyossági fokozata is van:

• legfeljebb két cm - első fok;
• kettőtől négy cm-ig - másodfokú;
• négy cm-től - harmadfokú.

A gyermek mellkasi deformációjának nagyobb mértékben esztétikai hibája van - a szegycsont erős kiemelkedése előre. Ezenkívül a gyermek nehézségeket tapasztal a fizikai gyakorlatok végrehajtása során, és mellkasi fájdalmat tapasztal.

Diagnosztika

A pontos diagnózis, a betegség súlyosságának és a további teendők meghatározásához teljes körű vizsgálatot kell végezni egy gyermekortopéd orvos által, minden klinikai és műszeres módszerrel.

A mellkasi deformációt két vizsgálattal lehet diagnosztizálni:

• mellkas röntgen;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;

Az ortopéd orvos a légzőrendszer, a szív és az erek diagnosztikáját is előírja a patológia jelenlétének vagy hiányának azonosítására.

Hogyan lehet korrigálni a gyermeknél kialakult helyzetet? A híres orvos, Komarovsky azt tanácsolja a szülőknek, hogy ne esjenek pánikba. A deformitás kezelése a betegség típusától és súlyosságától függ. Kisebb mellkasi deformáció esetén konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Például fizioterápiás intézkedések, egyéni orvosi fűzők viselése, masszázstechnikák, fizikoterápiás gyakorlatok.

A posztoperatív időszakban elvégzendő tevékenységek:

• légzőgyakorlatok;
• massoterápia;
• fizikai gyakorlatok sorozata;
• fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése a fájdalom enyhítésére;
• Rendszeres klinikai vizsgálatok.

A deformitás súlyosabb formáinak diagnosztizálása során sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A tapasztalt ortopéd orvosok olyan műtéteket végeznek, amelyek megváltoztatják a gyermek mellkasának deformációját. Az esetek 90-95 százalékában a műtét pozitív kimenetelű.

A rehabilitációs időszaknak a lehető legproduktívabbnak kell lennie, mivel a baba jövője attól függ. Ezért úgy kell végrehajtani, hogy a gyermek teste számára nagy előnyökkel járjon.

A mellkas deformitása a felsőtest mozgásszervi keretének alakváltozása. A gyermekek mellkasi deformációjának két fő típusa van: pectus excavatum és pectus carinatum. Mi jár a mellkas deformációjával gyermekeknél, és mit kell tennie a szülőknek ilyen diagnózis esetén?

A gyermekek mellkasi deformációinak típusai és egészségügyi veszélyek

A gyermekek mellkasi deformációihoz kapcsolódó egészségügyi következmények a deformitás típusától és súlyosságától függenek.

A tölcsér deformációja A gyermekek mellkasi fájdalma a bordaporcok visszahúzódásában nyilvánul meg, ami „tölcsér” vagy mélyedés kialakulását eredményezi a mellkas közepén.

A gyermekeknél a tölcsér mellkasi deformitása 4 fokozatú, a „tölcsér” mélységétől függően. Az I. fokú deformáció (legfeljebb 2 cm-es depresszió) esetén a gyermek egyáltalán nem érzi a betegség tüneteit. Magasabb fokú deformáció esetén a gyermek légzési nehézségeket, légszomjat, azok összenyomódása miatt a belső szervek működésében bizonyos zavarokat tapasztalhat.

Nál nél mellkasi deformitás gyermekeknél a szegycsont gerinc alakjában előrenyúlik, amelyhez a bordák derékszögben vannak rögzítve. Ez a deformitás gyakran csak esztétikai hiba. Ha a nyelvi deformitás súlyos, az a tüdő, a szív és más belső szervek működési zavaraihoz vezethet a relatív helyzetük megsértése miatt. Ebben az esetben vizsgálatot kell végezni, és meg kell találni a gyermek belső szerveinek elhelyezkedésének és működésének jellemzőit.

Mi okozhat mellkasi deformációt gyermekeknél?

Mellkasi deformitás gyermekeknél leggyakrabban veleszületett betegség, és a születés előtti időszakban alakul ki, amikor a gyermek az anyaméhben van. A tudósok még nem találtak pontos választ arra, hogy miért deformálódott a baba mellkasa. Csak akkor ismert, hogy ennek a hibának a valószínűsége nő, ha:

• negatív öröklődés (e betegség jelenléte a gyermek anyja vagy apja vagy közvetlen rokonai kórtörténetében);
• teratogén tényezőknek való kitettség (negatív tényezők, amelyek a terhes nőt és a magzatot érintik, és fejlődésében zavarokat okoznak anélkül, hogy az örökletes struktúrákat befolyásolnák). Ilyen tényezők közé tartozik a várandós anya tapasztalata fertőző betegségek, antibiotikumok és egyéb vegyszerek szedése, sugárzással való érintkezés stb.

Vagyis a várandós anyáknak követniük kell a szokásos ajánlásokat: vigyázzanak magukra, ne érintkezzenek beteg emberekkel, óvatosan használjanak gyógyszereket stb.

Ami a szerzett, azt a gyermek által elszenvedett súlyos betegségek (rachitis, gerincferdülés, tüdőbetegségek stb.) és a felső testrész sérülései okozhatják.

Hogyan korrigálják a mellkasi deformitást gyermekeknél?

Nál nél mellkasi deformitások gyermekeknél az enyhe eseteket konzervatív módon, sebészeti beavatkozás nélkül kezelik. Fizioterápiás eljárások elvégzéséből, masszázsból, terápiás gyakorlatokból áll, és szükség esetén speciális kompressziós eszköz – ortézisek és dinamikus kompressziós rendszerek – viselése a gyermek számára.

Súlyosabb esetekben a gyermekek műtétet írnak elő a mellkas alakjának korrigálására. Korábban úgy tartották, hogy minél fiatalabb a műtött gyermek, annál jobb, mivel a gyermekek szöveteinek regenerációs képessége sokkal magasabb, mint egy tinédzser vagy felnőtt esetében. Ezért az óvodás korú gyermekeknél a mellkas alakjának korrigálását célzó műveleteket végeztek. Jelenleg azonban a legtöbb orvos egyetért abban, hogy a mellkas korai műtéti korrekciója a bordák rendellenes növekedéséhez, a betegség kiújulásához és ismételt műtét szükségességéhez vezethet. Ezért a sebészek azt javasolják, hogy fiúknál legkorábban 10-12 éves korig, lányoknál 12-13 éves korig végezzék el a műtétet.

Légzőgyakorlatok és fizikoterápia a mellkas deformációjához gyermekeknél

Az első dolog, amit tennie kell, ha mellkasi deformációt észlel egy gyermeknél, hogy forduljon orvoshoz (ortopéd sebészhez vagy speciálisabb szakemberhez). Ha a szakember megerősíti, hogy a hiba nem jelent veszélyt a gyermek egészségére, a szülők önállóan küzdhetnek a gyermek mellkasának deformációja ellen, nevezetesen légzőgyakorlatokat és fizikai terápiát végezhetnek a gyermekkel. Ezek a módszerek nem tudják teljesen kijavítani a hibát, de lassíthatják annak kialakulását.

Légzőgyakorlatok számára mellkasi deformitások gyermekeknél segít korrigálni a mozgásszervi keret alakját, emellett normalizálja a szív és a tüdő működését. Mielőtt légzőgyakorlatokat végezne gyermekével, konzultáljon orvosával, hogy nincs-e ellenjavallata ezeknek a gyakorlatoknak.

Légző gyakorlatok

1. Lélegzetvisszatartás. Álljon egyenesen, lábak vállszélességben. Vegyél mély levegőt, és tartsd vissza a lélegzeted, ameddig csak lehetséges. Ezután élesen lélegezzen ki a száján keresztül. Ismételje meg 5-10 alkalommal.

2. Felső légzés. Állva és ülve is végezhető. Lélegezz be lassan és mélyen, ügyelve arra, hogy a gyomrod mozdulatlan maradjon, és a mellkasod emelkedjen. Élesen lélegezzen ki a száján keresztül, ismételje meg 5-10 alkalommal.

3. A mellkas kitágítása. Álljon egyenesen, vegyen egy mély lélegzetet, ökölbe szorítja a kezét, és vállmagasságban nyújtsa ki maga elé a karját. Egy gyors mozdulattal mozgassa hátra a karját, és simán térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg többször, és élesen lélegezze ki a száján keresztül. A gyakorlat során a kar izmait nagyon meg kell feszíteni.

A mellkasi deformációban szenvedő gyerekeknek a légzőgyakorlatok mellett nagyon hasznosak a mellizmokat fejlesztő gyakorlatok: fekvőtámaszok, felhúzások, súlyzós gyakorlatok és rugalmas gimnasztikai szalag. Az erős mellkasi izmok segítenek lelassítani a deformációt, sőt meg is állítják, emellett a fejlett izmos keret vizuálisan kijavítja a kozmetikai hibát és „bezárja” a deformált mellkast.

Az úszás nagyon hasznos a deformált mellkasú gyermekek számára - ez a sport segíti a mellizom és a tüdő fejlődését, ugyanakkor nagyon kevés ellenjavallatot tartalmaz. A röplabdát, a kosárlabdát és az evezést is gyakran ajánlják erre a betegségre, különösen, ha a gyermek érdeklődést mutat iránta.

A gyermekek enyhe mellkasi deformációja általában nem befolyásolja egészségüket, különösen, ha a szülők intézkedéseket tesznek a hiba kijavítására: légzőgyakorlatokat végeznek a gyermekkel, megtanítják sportolni. És még akkor is, ha a deformáció mértéke magas, az orvostudomány hatékony módszereket kínál a hiba teljes kiküszöbölésére, a csúcstechnológiás kompressziós eszközöktől a modern műveletekig, minimális beavatkozással. Jó egészséget és jó hangulatot kívánunk gyermekeinek!

Mellkasi deformitások gyermekeknél

A gyermekek mellkasi deformációi a szegycsont és a vele artikuláló bordák veleszületett vagy korán szerzett görbülete. A gyermekek mellkasi deformációi látható kozmetikai hibával, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének zavarában (légszomj, gyakori légúti betegségek, fáradtság) nyilvánulnak meg. Gyermekeknél a mellkasi deformitás diagnosztizálása magában foglalja a mellkasi szervek, a gerinc, a szegycsont, a bordák thoracometriáját, röntgenfelvételét (CT, MRI); funkcionális vizsgálatok (FVD, EchoCG, EKG). A mellkasi deformitás kezelése gyermekeknél lehet konzervatív (fizikoterápia, masszázs, külső fűző viselése) vagy műtéti.

A mellkasi deformitás tünetei gyermekeknél

A pectus excavatum klinikai megnyilvánulásai a gyermek életkorától függően változnak. Csecsemőknél a szegycsont depressziója általában alig észrevehető, de van egy „belélegzés paradoxona” - a szegycsont és a bordák belégzéskor beesnek, amikor a gyermek sikoltoz és sír. Kisebb gyermekeknél a tölcsér észrevehetőbbé válik; hajlamos a gyakori légúti fertőzésekre (tracheitis, hörghurut, visszatérő tüdőgyulladás) és gyors kimerültségre, amikor társaikkal játszanak.

A tölcsér mellkasi deformitás iskolás korú gyermekeknél éri el a legnagyobb súlyosságát. A vizsgálat során megemelkedett bordaélekkel lapított mellkast, lelógó vállöveket, kiálló hasat, mellkasi kyphosisot és a gerinc oldalirányú görbületét határozzák meg. A „belégzési paradoxon” mély légzéskor észrevehető. A pectus excavatumban szenvedő gyermekek alacsony testsúlyúak és sápadt bőrűek. Alacsony fizikai állóképesség, légszomj, izzadás, tachycardia, szívfájdalom, artériás magas vérnyomás jellemzi. A gyakori hörghurut miatt a gyermekeknél gyakran alakul ki bronchiectasis.

A gyermekeknél felhalmozódott mellkasi deformációt általában nem kísérik súlyos funkcionális rendellenességek, ezért a patológia fő megnyilvánulása kozmetikai hiba - a szegycsont előrenyúlása. A mellkasi deformitás mértéke gyermekeknél az életkorral előrehaladhat. A szív helyzetének és alakjának megváltozásakor fáradékonysági panaszok, szívdobogásérzés és légszomj jelentkezhetnek.

A mellkasi deformációban szenvedő iskolások tudatában vannak testi hibájuknak, és megpróbálják elrejteni azt, ami másodlagos lelki szövődményekhez vezethet, és gyermekpszichológus segítségét igényelheti.

A Poland-szindróma vagy kosztomuszkuláris defektus rendellenességek komplexumát foglalja magában, beleértve a mellizmok hiányát, a brachydactyliát, a syndactyliát, az amasztiát vagy az atelyt, a bordák deformációját, a hónaljszőrzet hiányát és a bőr alatti zsírréteg csökkenését.

A hasított szegycsontot részleges (a kézfej, test, xiphoid folyamat területén) vagy teljes hasadása jellemzi; ilyenkor a szívburok és a szegycsontot borító bőr ép.

Okoz

Leggyakrabban ez a patológia veleszületett, a tudósok a következő elméletekkel rendelkeznek az előfordulásáról:

1. Amikor az osteochondralis képződmények a mellkas területén egyenetlenül nőnek, mert az embriónak hiányoznak bizonyos anyagok az anyaméhben. Ilyenkor a mellkas egyenetlenül kezd kialakulni, kerülete, alakja, mérete megváltozik, eléggé lapított.

2. A tölcsér alakú deformitás a rekeszizom veleszületett patológiájával jár - a mellkasi rész elmarad a fejlődésben és lerövidül. A bordák erősen dőltek, emiatt a mellkas izmai megváltoztatják helyzetüket, a membrán elülső része a bordák íveihez kapcsolódik.

3. A tölcsér alakú mellkas deformálódik amiatt, hogy a szegycsont nem alakul ki teljesen a méhben, majd a kötőszövetekben diszplázia jelentkezik, ez a szív- és érrendszerre, a légzőrendszerre hat, az anyagcsere folyamatok megzavarodnak. Ebben az esetben a további jelek a következők:

• a szem alakjának rendellenességei, mongoloid megjelenésűek;
• magas a gyermek ege;
• a bőr hiperelasztikus;
• scoliosis, köldöksérv, füldiszplázia alakul ki;
• A záróizom legyengült.

4. A gyermek genetikai hajlama erre a deformitásra.

A modern tudósok úgy vélik, hogy a betegséget egy korai embrionális fejlődési hiány okozza - az első nyolc hétben, amikor a porcos bordasejtek és a szegycsont nem fejlődnek ki teljesen, emiatt a gyermek veleszületett patológiája, a porc, amely még a csontban volt. Az embrió megmarad, törékeny, lágy szövet.

Mellkasi deformitások kezelése gyermekeknél

A besüllyedt mellkasra konzervatív kezelést írnak elő. Ebben az esetben a kezelés a szegycsont visszahúzódásának mértékétől függ. Az 1. és 2. fokozat esetében terápiás gyakorlatokat írnak elő. A fő hangsúlyt a mellre kell helyezni - fekvőtámaszok, felhúzások, súlyzók emelése fekvő helyzetben stb. A gyermek gyakorolhatja az úszást, a röplabdát és az evezést. Ezek a sportok lehetővé teszik az elmélyülési folyamat késleltetését. Ezenkívül a terápiás masszázs hatékony lesz.

Bonyolult esetekben sebészeti beavatkozást végeznek. A műtétet gyermeken csak 6-7 év után hajtják végre. Ebben a korban megszűnik a hiba kialakulása. Más esetekben a műtétet a korai szakaszban hajtják végre.

A gyermek mellkasán bemetszést ejtenek, ahová egy mágneslemezt helyeznek be. A mellkas területére mágneslemezes öv kerül. A mágnesek vonzzák egymást, aminek köszönhetően a beesett mell 1-2 év alatt korrigálható.

Az elváltozások megszerzése esetén először a gyermeket olyan betegségekre vizsgálják, amelyek deformációt okozhatnak, és csak ezt követően végeznek konzervatív kezelést, vagy szükség esetén műtétet.

Gyermekeknél a mellkasi deformitás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik: tornaterápia, masszázs, gyógyúszás, speciális kompressziós rendszerek és gyermekortézisek viselése.

A mellkas sebészeti korrekciója súlyos esztétikai hibák és a deformitás előrehaladása esetén javasolt 5 évesnél idősebb gyermekeknél. A torakoplasztika különféle módszerei közé tartozik a bordák parasternális részének subperichondralis reszekciója, a keresztirányú sternotomia, a xiphoid folyamat áthelyezése és a szegycsont ezt követő rögzítése a normál helyzetbe a perikondriumhoz és a bordák végéhez történő varrással.

Tölcséres mellkas esetén konzervatív intézkedések csak I. fokozatú deformitás esetén javasoltak; II. és III. fokozatban sebészeti kezelés szükséges. A tölcséres mellkas műtéti korrekciójának optimális időszaka a 12 és 15 év közötti gyermekek életkora. Ebben az esetben az elülső mellkas korrigált helyzetének rögzítése fémből vagy szintetikus szálakból készült külső varratokkal végezhető; fém kötőelemek; a mellkasüregben hagyott csontauto- vagy allograftok, vagy használatuk nélkül.

Speciális thokoplasztikai technikákat javasoltak a szegycsonti hasadékok és kosztomuszkuláris defektusok sebészeti korrekciójára.

A veleszületett deformitásban szenvedő gyermekek mellkas-rekonstrukciójának eredménye az esetek 80-95%-ában jó. Relapszusok jelentkeznek a szegycsont nem megfelelő rögzítésével, gyakrabban diszpláziás szindrómában szenvedő gyermekeknél.

A gyermekek mellkasi deformációja a mellkas alakjának (CH) változására utal, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Az ilyen változásokat nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a szegycsont görbülete elkerülhetetlenül problémákhoz vezet a létfontosságú szervek, a szív és a tüdő működésében.

Sőt, ahogy felnőnek, különösen a pubertás korba lépve, a gyerekek elkezdenek összetettnek érezni megjelenésüket, ami pszichológiai és szociális problémákkal jár, az elszigeteltség és a társaitól való távolság formájában. Lehet valahogy javítani a helyzeten? Ma már léteznek csúcstechnológiás módszerek az ilyen deformitások kijavítására. De először beszéljünk a létező fajokról és megjelenésük okairól.

A deformáció okai

Amint már említettük, a mellkas megváltozott alakja lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett típus gyakran összefüggésbe hozható genetikai tényezőkkel, amikor a „kudarcok” az intrauterin csontváz fejlődésének egyik szakaszában (a szegycsont, a lapockák, a bordák és a gerinc kialakulása) jelentkeznek. Ismeretes, hogy bizonyos körülmények között a deformitások öröklődnek. Vagyis ha a közeli hozzátartozóknak hasonló problémájuk volt, fennáll annak a valószínűsége (különböző források szerint 20-60%), hogy a gyermek a szegycsont szokatlan formáit örökli.

Az örökletes betegségek egyik példája, amelyek tünetei közé tartozik a HA deformáció, a Marfan-szindróma. Ezt a veleszületett patológiát a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a szív-érrendszer, valamint a szem károsodása jellemzi.

Gyakran előfordul, hogy a mellkasi elváltozásokat nem diagnosztizálják újszülöttnél, és csak a gyermek idősebb korában jelentkeznek, az 5-8 éves aktív növekedés időszakaiban és a pubertás szakaszában, amely 11-15 évre esik.

Az ilyen változások összefüggésbe hozhatók a bordaporcok és a szegycsont egyenetlen növekedésével (amikor egyesek nem tartanak lépést mások növekedésével), valamint rekeszizom patológiákkal (rövid izmok, amelyek befelé húzzák a szegycsontot), a porc és a kötőszövet fejletlenségével.

Újszülötteknél nem észlelhető elváltozás

Az átvitelhez kapcsolódó szerzett deformitások is vannak:

• csontrendszeri betegségek (rachitis, tuberkulózis, gerincferdülés);
• daganatképződmények a bordákon (osteoma, chondroma, mediastinalis daganat);
• szisztémás betegségek;
• a bordák osteomyelitise;
• tüdőtágulás.

Fajták

A leggyakoribb deformitás a tölcsér alakú vagy karcsú deformáció. Részletesebben megvizsgáljuk tulajdonságaikat. A következő típusú mellkasi deformitások ritkábban fordulnak elő gyermekeknél:

• Lapos mellkas- Ez egy lapított szegycsont-komplexum a szegycsont térfogatának csökkenésével. Az ilyen patológiában szenvedő betegek testfelépítése általában aszténikus (vékonyság, keskeny vállak, magas termet, hosszú lábak és karok).
• Íves szegycsont(Currarino-Silverman szindróma). Ritka patológia, amely a szegycsont idő előtti csontosodása miatt alakul ki. Külsőleg hasonlatos a szegycsont deformációjához, amikor a szegycsont előrenyúlik. A sebészeti kezelést a sternochondroplasty típusának megfelelően (Ravich-módszer) végzik, gyakran osteosynthesis alkalmazásával.
• Veleszületett szegycsont-hasadék. Rendkívül veszélyes és egyben ritka veleszületett anomália. Lényege, hogy a csecsemő születésekor rés van a szegycsontban, és ahogy nő, ez megnövekszik, így a fontos szervek védelem nélkül maradnak. Tehát a szív és a nagy artériák és vénák nem a bordák mögött rejtőznek, hanem szubkután helyezkednek el. Még szabad szemmel is láthatja a szív lüktetését. Csak egy kiút van: műtéti korrekció a korai szakaszban.
• A szindróma fő tünete az aszimmetria. Leggyakrabban a jobb oldalon hiányzik a nagy mellizom, kevés a bőr alatti zsír, több borda deformálódott, a mellbimbó hiányzik vagy fejletlen. A szindrómát az ujjak összeolvadása és a hónaljszőrzet hiánya is jellemzi.
• Scaphoid szegycsont. Van egy kóros hosszúkás mélyedés, amely úgy néz ki, mint egy csónak vagy csónak. A syringomyelia tüneteként fordul elő.
• Bénulásos forma. A bordák közötti nagy távolságok és a mellkas méretének csökkenése az oldalon és az anteroposterior részben. A lapockák és a kulcscsont kinyúlnak. A bénulásos formában gyakran előfordulnak a mellhártya és a tüdő betegségei.
• Kyphoscoliotikus típus. A gerinc görbületével, valamint tuberkulózisban szenvedő betegeknél jelentkezik.

Tölcsér alakú

Ez a fajta görbület az összes veleszületett deformitás körülbelül 90%-át teszi ki. Férfi csecsemőknél háromszor gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Kinézetre úgy tűnik, hogy a GC befelé nyomódik; a „cipészládának” is becézik. Mivel az anomália gyakran ugyanazon család különböző generációinak képviselőinél fordul elő, hajlamosak azt hinni, hogy ezek genetikai változások.

A mellkasi üreg térfogata csökken. A patológia előrehaladtával a gerinc görbületei (gerincferdülés, kyphosis), vérnyomásváltozások lépnek fel, a gyermek gyakrabban szenved megfázástól, mint társai, immunitása csökken, vegetatív rendellenességek figyelhetők meg. A deformitás a pubertás korban válik leginkább észrevehetővé, belélegzéskor a beesett mellkas különösen észrevehető. A belégzés és a kilégzés közötti mellkaskörfogat különbsége a normához képest 3-szorosára csökken, és nyilvánvalóvá válik a műtéti korrekció szükségessége.

A tölcsér alakú deformáció 3 súlyosságú:

Keeled

A patológiát csirkemellnek is nevezik. A bordaporcok túlzott növekedése miatt a szegycsont előrenyúlik, és a gerinc alakjára hasonlít. Születéskor a deformáció kicsi és alig észrevehető lehet, de az életkorral egyértelműen láthatóvá válik. A gyermek panaszkodhat, hogy fáj a szíve (felnőve cseppszerűvé válik a formája), gyorsan elfárad, fizikai megterheléskor légszomj, szapora szívverés jelentkezik.

A deformáció mértéke szerint megkülönböztetik őket:

• I - a GC normál felülete feletti kiemelkedés van
• II - 2-4 cm;
• III - 4-6 cm.

Jelek és diagnózis

A gyermekorvos által végzett rutinvizsgálat során látható változásokat észlelhet a HA-ban: méretében, alakjában, szimmetriájában. A szív és a tüdő meghallgatásakor sípoló légzés, szívzörej és tachycardia hallható. A patológia gyanúja után a gyermekorvos a gyermeket további mélyreható vizsgálatra utalja ortopéd traumatológushoz vagy mellkassebészhez.

A mellkas paramétereit (mélység, szélesség), változásának mértékét, jellegét thoracometriával határozzuk meg.

A diagnosztika részét képezi az oldalsó és direkt vetületű röntgenfelvétel is, amely lehetővé teszi a deformitás súlyosságának, a szív elmozdulásának mértékét, valamint azt, hogy a tüdőben vagy gerincferdülésben van-e elváltozás. A sebészi kezelés tervezésekor azonban a páciens CT-vizsgálaton esik át. Segít felmérni a kompresszió mértékét, a szív elmozdulását, a tüdő kompressziós fokát és a deformáció aszimmetriáját.

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működését a következők segítségével értékelheti:

• spirometria;
• EKG, EchoCG;
• gyermektüdőgyógyász és kardiológus további konzultációja.

Konzervatív kezelés

Fizikoterápia

A fizikai gyakorlatok, az úszás vagy a fizikoterápiás komplexumok önmagukban természetesen nem korrigálják a csontdeformitást. Segítik azonban a szív- és érrendszer zökkenőmentes működését, elősegítik a jó légcserét a tüdőben, és jó formában tartják a testet. Ugyanezt a célt szolgálják a gyermekortézisek és a speciális kompressziós rendszerek.

Ez egyfajta vákuum tapadókorong, amelyet a deformitás fölé helyeznek, ami idővel mozgékonyabbá teszi a mellkast, és kissé kifelé húzza a tölcsért. De ez a módszer csak kisebb változtatásokkal hatásos.

Sebészet

A II és III fokú deformitások nem kezelhetők konzervatív módon, a további normális élethez műtéti beavatkozás szükséges. Általában a műtétet serdülőkorban, 12-15 éves korban végzik.

Korábban a nyitott műveleteket Ravich-módszerrel végezték. Jó eredményeket értek el, kevés szövődményt, de elég traumatikusak voltak. Mára azonban elterjedt a Nuss-módszerrel végzett, minimálisan invazív thoracoscopos beavatkozás.

A műtét lényege a következő: 2 db 2-3 cm-es bemetszést készítünk a mellkas mindkét oldalán, az egyik metszésen keresztül bevezetőt vezetünk be a bőr alatti térbe, az izmok alá, a GC belsejébe. és a szegycsont mögött, utána a szívburok elé kerül. Ez létrehoz egy csatornát, amelybe egy speciális acél vagy titán lemezt helyeznek be a szalag mentén. Rögzítése a bordákhoz és az izmokhoz történő varrással vagy speciális bilincsekkel történik.

Így a HA szintbe kerül. A műtét után a páciens egy hétig erős fájdalomcsillapítót kap. Vannak rögzítők, amelyeket 3 év után kell eltávolítani, de vannak olyanok is, amelyeket élethosszig beültetnek.

A nyelvi deformitás esetén a műtét egy szakaszban történik, fő feladata a túlnőtt porc eltávolítása.

A műtét eredményei

A mellkashasadék azonnali beavatkozást igényel, ezért az egy év alatti kisgyermekeket is megműtik. A szegycsontot részben kimetsszük, majd a középvonal mentén összevarrjuk. Mivel a csecsemők csontjai még mindig rugalmasak, össze tudnak "összeolvadni". Egy-három éves kortól a szegycsontot is kimetszik, a hiányzó töredékeket borda-autografttal töltik fel. A megbízható rögzítés érdekében titán lemezek vannak felszerelve.

Az életminőségre vonatkozó prognózis a HA rekonstrukció után pozitív. Az esetek 95%-ában teljes gyógyulás következik be. Néha ismételt műveletekre van szükség.

Tehát ma a mellkasi deformitások különféle típusait sikeresen kezelik. A szülők feladata, hogy időben észrevegyék a gyermekek fejlődésében jelentkező anomáliákat, és azonnal megvizsgálják őket.

A csontrendszer patológiái meglehetősen gyakoriak. A gyermekek mellkasi deformációja lehet veleszületett vagy szerzett. Ebben az esetben a belső szervek, különösen a szív és a tüdő helyzete megváltozhat.

A bordaív a baba törzsének része. A következő struktúrák alkotják: bordák, szegycsont, gerinc és izmok. Ez a csontos keret határolja a mellüreget, amelyben a létfontosságú szervek (szív, tüdő, nyelőcső, légcső, csecsemőmirigy) helyezkednek el. Normális esetben a mellkas enyhén összenyomódik az anteroposterior irányban. Fő célja a belső szervek védelme.

A patológia típusai

A gyermek mellkasi deformációja olyan kóros állapot, amelyet a mellkas alakjának, méretének és térfogatának veleszületett vagy szerzett fejlődési rendellenességek miatti megváltozása jellemez.

Ez az állapot nem csak veszélyt jelent a baba egészségére, hanem komoly esztétikai hiba is. Ezzel a betegséggel a gerincoszlop és a szegycsont közötti távolság csökken, ami hozzájárulhat a szervek összenyomódásához. Ezt a patológiát leggyakrabban fiúknál diagnosztizálják. A gyermekek mellkasi deformációjának két típusa van: veleszületett és szerzett. Ez utóbbi a szervezet különböző káros külső és belső tényezőinek való kitettség hátterében alakul ki.

Leggyakrabban ez az aktív csontnövekedés során fordul elő. Ami a születési rendellenességet illeti, előfordulhat, hogy hosszú ideig nem jelentkezik. A progresszió az intenzív csont- (borda) növekedés időszakában figyelhető meg. A mellkasi deformáció előfordulási gyakorisága gyermekeknél 0,6 és 2,3% között változik. Ma a következő típusú mellkasi deformációkat különböztetjük meg:

• keeled (csirke);
• tölcsér alakú (cipészláda);
• lakás;
• ívelt;
• Lengyelország szindróma;
• hasított mellkas.

Az utolsó három típust nagyon ritkán diagnosztizálják.

Etiológiai tényezők

A mellkas deformációja gyermekeknél bizonyos okok miatt fordul elő. A patológia szerzett formája a következő hajlamosító tényezők hátterében alakul ki:

• a gyermek testtartásának megsértése;
• gerincferdülés;
• angolkór;
• csont tuberkulózis;
• krónikus tüdőbetegségek;
• daganatok (chondromák, osteomák);
• traumás sérülések;
• súlyos égési sérülések;
• kötőszöveti betegségek.

Ritkábban a gyermekeknél a szerzett mellkasi deformáció okai a gennyes betegségek (osteomyelitis, phlegmon), a mediastinalis daganatok és a tüdőtágulás. Néha az ok sebészeti beavatkozások (thorakoplasztika vagy sternotomia) lehet. A veleszületett deformitásokat az öröklődés vagy a magzatot érintő különféle teratogén tényezőknek való kitettség okozhatja. A mellkasi keret kialakulásának megsértése a Marfan-szindróma egyik megnyilvánulása.

Szerzett deformitás

Gyermekeknél és serdülőknél különböző betegségek miatt megváltozhatnak. Leggyakrabban ez a tüdő patológiájához kapcsolódik. Az orvosi gyakorlatban gyakran találkoznak a mellkas bénulásos formáival, hordó alakú, kyphoscoliotikus és scaphoidussal. A mellkas bénító formája a tüdőfibrózis hátterében alakul ki. Ugyanakkor a tüdőszövet térfogata csökken. A mellkas mérete csökken. Az ilyen betegeknél a lapockák élesen kiemelkednek. Ha a mellkas hordó alakúvá válik, ez tüdőtágulat kialakulását jelzi. Ebben az esetben a bordák vízszintesebben helyezkednek el, és a köztük lévő távolság megnő.

A kyphoscolioticus típusú mellkas kialakulhat, ha egy személy tuberkulózis fertőzésben vagy rheumatoid arthritisben szenved. Az ok a gerinc görbülete is lehet. Scaphoid mell esetén depresszió van. A szegycsont középső vagy felső részén alakul ki. Ennek a betegségnek a fő oka a syringomyelia. A szerzett mellkasi deformitás a legtöbb esetben 5-8 és 11-15 éves kor között jelentkezik.

A Pectus excavatum veleszületett rendellenességgel jár. Fő jellemzője a bordák és a bordaporcok visszahúzódása. Ebben az esetben a visszahúzás mélysége eltérő lehet. Ettől függően a patológia súlyosságának 3 foka van. Az enyhe fokú tölcsérmélység akár 2 cm is lehet.A kezelés ebben az esetben lehet konzervatív (masszázs, gyakorlatok). Másodfokon a tölcsér mérete 3-4 cm. Ilyenkor a szív 2-3 cm-es elmozdulása figyelhető meg a 3. fokon a szív 3 cm-rel helyzetet változtat, a mélyedés 4 cm-nél nagyobb mellkasi tölcsér alakú deformitást 300 csecsemőből 1-nél diagnosztizálnak. A legtöbb esetben ezt a hibát fokozatosan korrigálják, és három évre a deformitás eltűnik. Súlyosabb esetekben a gyermek ezt követően fogyatékossá válik.

A veleszületett rendellenességek általános szerkezetében a pectus excavatum körülbelül 90%-ot tesz ki. A mellkas alakjában és térfogatában bekövetkező változásokkal együtt az ilyen gyermekek a szív elfordulását és a gerinc görbületét tapasztalják. Ennek a betegségnek a fő oka a hialin porcszövet képződésének megsértése az intrauterin fejlődés során. A tölcsér mellkas veszélyes, mert a mellkasi üreg térfogatának csökkenése miatt a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• megnövekedett vérnyomás a tüdő keringésében;
• a vér elégtelen oxigéntelítettsége;
• szervek diszfunkciója;
• a sav-bázis egyensúly megsértése;
• amiotrófia;
• légzési zavar.

Az ilyen gyermekeknél fennáll a hörgők összenyomódásának és a nagy erek helyének megváltozásának veszélye. Ennek a patológiának a tünetei a gyermek életkorától függenek. Ha a gyermek 1 évesnél fiatalabb, belégzéskor a bordák és a szegycsont behúzódhatnak. Óvodás korban a hiba hozzájárul a gyakori légúti betegségekhez (hörghurut, tüdőgyulladás). Ebben az esetben nagyon gyakran laringotracheitis alakul ki. Ezek a gyerekek gyakran stridor légzést mutatnak. Abban különbözik, hogy nehézségekbe ütközik a belégzés. Ezenkívül meghatározzák az izomfeszülést és a hasi visszahúzódást.

Szinte mindig, 3 év elteltével, a pectus excavatum a gerinc görbületéhez vezet. A mellkasi kyphosis kifejezettebbé válik. Egyes gyermekeknél a gerinc oldalirányú görbülete alakul ki. A tünetek az idősebb gyermekeknél a legkifejezettebbek. Ebben az időszakban a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a has kiemelkedése;
• lelógó vállak;
• sápadt bőr;
• fogyás;
• nehézlégzés;
• gyors kifáradás;
• megnövekedett vérnyomás;
• bronchiectasis jelei.

Valamivel ritkábban diagnosztizálják a gyermekeknél a szülés után kócos mellet. A fiúk körülbelül háromszor gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a lányok. A lányoknál ez a patológia fiatalabb korban halad előre. A megrepedt mell veszélyes, mert tüdőtáguláshoz vezethet. Mindez hozzájárul a gázcsere megzavarásához. Nagyon gyakran a szúrt melleket gerincferdüléssel kombinálják.

Ennek a patológiának a fő oka a porcszövet túlzott növekedése a bordákban. Leggyakrabban az ilyen jogsértést 5-7 borda területén észlelik. Ha az előző esetben mélyedés (tölcsér) volt a mellkasban, akkor ebben a helyzetben az ellenkezője igaz: a szegycsont előrenyúlik. A test fő megnyilvánulásai a következők: tachycardia, a szív konfigurációjának megváltozása (csepp alakú), légszomj és alacsony állóképesség. Az életkor előrehaladtával a hiba észrevehetőbbé válik. A kezelés fő módja sebészeti.

Diagnózis és kezelés

Bármely tapasztalt orvos, beleértve a híres gyermekorvost, Komarovskyt, vizuálisan észlelheti a mellkas deformációját. Ennek ellenére a diagnózisnak átfogónak kell lennie. Ez magában foglalja a szemrevételezést, a gyermek vagy szülei meghallgatását, fizikális vizsgálatot (tüdő- és szívhangok meghallgatását), a gyermek szájüregének és teljes csontvázának vizsgálatát. A pontosabb információk megszerzése érdekében röntgenvizsgálatot végeznek. A tölcsér mélységét is megmérjük (tölcsér alakú cella esetén). További diagnosztikai módszerek közé tartozik az EKG, az echokardiográfia, a szív MRI és a tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározása.

Ennek a patológiának a kezelése lehet konzervatív és műtéti.

A konzervatív terápiát enyhe deformitások esetén végezzük, és gyakorlatokat, masszázst, úszást és speciális fűző viselését foglalja magában.

Ha veleszületett pectus excavatum deformitás van, a konzervatív terápia csak 1. fokozat esetén javasolt. A gyakorlatokat, a masszázst és más módszereket ebben a helyzetben azzal a céllal végezzük, hogy megakadályozzák a patológia előrehaladását, erősítsék az izmokat és a szalagokat, megakadályozzák a gerinc görbületét és növeljék a tüdő kapacitását.

Ha a gyakorlatok (fizikoterápia), a masszázs és más terápiás módszerek nem hatékonyak, sebészeti beavatkozást végeznek. Tölcséres mellkas esetén a műtéti kezelést (plasztika) lehetőleg 12-15 éves korban végezzük. A műtét abszolút indikációi: súlyos fokú pectus excavatum, a gyermekben mentális zavart okozó deformitások, veleszületett mellkasi hasadék jelenléte, Lengyelország-szindróma. A műtét ellenjavallata a mentális retardáció, valamint a központi idegrendszer, a szív és a légzőrendszer súlyos kísérő betegségei. Veleszületett deformitások esetén a mellplasztika hatása nagyon jó. Így a mellkas deformációja fokozott figyelmet igényel az orvosoktól és időben történő kezeléstől.