Az aortabillentyű vizsgálat az 1970-es évek eleji klinikai gyakorlatba való bevezetése óta az echokardiográfia erőssége. Kezdetben kimutatták, hogy az M-modális echokardiográfia megbízhatósága kizárja az aorta szűkületét és annak nagy érzékenységét az aorta-elégtelenség diagnózisában. A kétdimenziós, majd a különféle Doppler módok megjelenésével kiderült, hogy az echokardiográfia olyan jól diagnosztizálja az aortabillentyű-patológiát, hogy diagnosztikus értékében felülmúlja a szívkatéterezést és az angiográfiát.

Normál aortabillentyű és aortagyökér

Az aortabillentyű vizsgálata a bal kamra hossztengelyének helyzetében parasternális megközelítésből történő megjelenítésével kezdődik. Ezután kétdimenziós képvezetés mellett, általában a parasternális rövid tengely mentén, a szív tövében, az M-modális nyaláb az aortabillentyű szórólapjaira és az aortagyökére irányul. 2.2 ). ábrán. 2.6 Az aortabillentyűt a parasternális rövid tengely helyzetéből és annak M-modális képéből mutatjuk be. Az M-modális képszelet az aortabillentyű jobb oldali koszorúér- és nem koszorúér-csúcsát tartalmazza. A diasztoléban záródásuk vonala általában középen helyezkedik el az aorta elülső és hátsó falai között. A szisztolés során a szelepek kinyílnak, és elöl és hátul eltérve „dobozt” alkotnak. A szórólapok ebben a helyzetben maradnak a szisztolés végéig. Normális esetben az M-modális vizsgálat során az aortabillentyű szórólapjainak enyhe szisztolés rezgése rögzíthető.

Ha az ép vékony aortabillentyű szórólapok nem nyílnak ki teljesen, ez általában a lökettérfogat éles csökkenését jelenti. Normál lökettérfogat és az aortagyök tágulása esetén a billentyű szórólapjai, kinyílva, kissé távolabb lehetnek az aorta falától. Alacsony lökettérfogatnál az aortabillentyű szórólapjainak M-modális mozgása időnként háromszög alakú: közvetlenül a teljes nyitás után a szórólapok bezáródnak. Ha a szórólapok a maximális nyitás után élesen összecsapódnak, fix subvalvularis szűkületre kell gyanakodni. Az aortabillentyű szórólapjainak középső szisztolés záródása (systole közepén részleges záródás, majd ismét maximális nyitás) a dinamikus subvalvularis szűkület, vagyis a bal kamra kiáramlási traktusának elzáródásával járó hipertrófiás kardiomiopátia jele. Diasztoléban a zárt billentyűk párhuzamosak az aorta falával. Az aortabillentyű szórólapjainak diasztolés vibrációja súlyos patológiát jelez, és akkor figyelhető meg, ha a szórólapok felszakadnak vagy leszakadnak. Az aortabillentyű szórólapjainak záródási vonalának excentrikus elhelyezkedése egy veleszületett patológia gyanúját veti fel - egy kéthús aortabillentyű.

Az aorta gyökérmozgása értékes információkkal szolgálhat a bal kamra globális szisztolés és diasztolés funkciójáról. Normális esetben az aortagyök szisztolés alatt több mint 7 mm-rel elmozdul elöl, és a szisztolés végén szinte azonnal visszatér a helyére. Az aortagyökér mozgása tükrözi a bal pitvar kitöltésének és ürítésének folyamatait; pitvari szisztolé alatt általában minimálisak. Amikor az aortagyök mozgástartománya csökken, az alacsony lökettérfogatra kell gondolni. Megjegyezzük, hogy az aortagyök mozgásának amplitúdója nincs közvetlen összefüggésben az ejekciós frakcióval. Például hipovolémia és a bal kamra normál kontraktilitása esetén az aortagyök mozgási amplitúdója csökken. Az aortagyök normál vagy akár túlzott mobilitása az aortabillentyű szórólapjainak csökkentett nyitásával a bal pitvar és az aorta véráramlása közötti aránytalanságot jelzi, és súlyos mitralis regurgitáció esetén figyelhető meg.

A rövid tengely mentén kétdimenziósan, parasternálisan vizsgálva az aortabillentyű három szimmetrikusan elhelyezkedő, egyformán vékony levélkéből álló szerkezetként jelenik meg, szisztoléban teljesen kinyílnak, diasztoléban pedig bezárulnak, és egy fordított emblémához hasonló alakzatot alkotnak. Mercedes-Benz autó. A három szelep találkozási helye kissé megvastagodott. Az aortagyök átmérője nagyobb, mint a felszálló aorta többi részének, és a Valsalva három sinusából alakul ki, amelyeket a billentyűlapokhoz hasonlóan neveznek el: bal koszorúér, jobb koszorúér, nem koszorúér. Normális esetben az aortagyök átmérője nem haladja meg a 3,5 cm-t Az aortabillentyűn keresztüli véráramlás Doppler-vizsgálata háromszög spektrumot ad; az aorta véráramlásának maximális sebessége 1,0-1,5 m/s. Az aortabillentyű átmérője kisebb, mint a bal kamrai kiáramlási pálya és a felszálló aorta, így a véráramlás sebessége a billentyű szintjén a legnagyobb.

A szerzett és veleszületett szívhibák továbbra is a klinikai kardiológia egyik jelenlegi területe. A népességben átlagosan a lakosság 1%-ánál fordulnak elő, túlnyomó többségükben szerzett defektusok. Ennek a betegségcsoportnak nagy gyakorlati jelentősége van annak, hogy gyakran okozzák a krónikus szívelégtelenség kialakulását. A szívelégtelenség klinikai lefolyásának sajátossága az is, hogy minél korábban és pontosabban történik a diagnózis felállítása a betegség lefolyása során, annál nagyobb az esélye a szükséges segítség időben történő nyújtásának, és ennek megfelelően annál nagyobb a valószínűsége kedvező kezelési eredmény. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő vagy annak gyanúja esetén a rendkívül informatív diagnosztikai módszerek mielőbbi alkalmazása optimális. Az echocardioscopiás adatok optimális klinikai felhasználásának kulcsa, hogy a kezelőorvos kellőképpen ismerje ennek a módszernek az alapjait és módszertani lehetőségeit egy adott nozológiával kapcsolatban. Jelen cikk célja, hogy rövid, gyakorlatias összefoglalást adjon a mitralis szűkület echocardioszkópia eredményeinek értékeléséről olyan háziorvosok számára, akiknek napi munkájuk része a szívhibás betegek felügyelete, és megkövetelheti, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzenek ezen a területen.

Az alábbiakat általában a mitralis billentyű szűkület kialakulásának fő etiológiai tényezőinek tekintik.

1. A szerzett defektusok kialakulásának továbbra is a reumás carditis, amely túlnyomórészt a szívbillentyű endocardium érintettségét okozza. Leggyakrabban a mitrális és az aortabillentyűk érintettek, a tricuspidalis billentyű sokkal ritkább, a tüdőbillentyű reumás károsodása pedig kazuisztikus.

2. Az atheroscleroticus folyamat a defektus oka elsősorban az időseknél, és főként az aorta- és mitrális billentyűket érinti. Az ilyen károsodások leggyakoribb formája az ún. szenilis (szenilis) szűkület, amely különböző mértékű billentyűelégtelenséggel is kombinálható.

3. A billentyűk pusztulásán és a vegetáció képződésén alapuló fertőző endocarditist ritkán tekintik mitrális szűkület okának, de gyakran a billentyű elégtelenség forrásává válik. Ugyanakkor nem zárható ki a reumás billentyűszűkület és a másodlagos fertőző endocarditis kombinációja sem. A fertőző endocarditisben az esetek több mint fele az aortabillentyű elszigetelt károsodásában fordul elő, és a mitrális billentyű ebben a mutatóban rosszabb.

4. A mitralis szűkület viszonylag ritka etiológiai tényezői a diffúz kötőszöveti betegségek, mint például a szisztémás lupus erythematosus és a rheumatoid arthritis. Ugyanakkor az ilyen betegeknél az echocardioscopia feltétlenül szükséges, és magas diagnosztikai értékű lehet.

5. A mitralis billentyű szűkületének még ritkább okai az ún. tárolási betegségek, amelyek közül a legrelevánsabb az amiloidózis és a mukopoliszacharidózis. A szívnek az amyloidosisban való részvétele azonban messze túlmutat a billentyűelváltozásokon, így az echocardioszkópia itt is nagyon fontos.

A reumás természetű mitrális szűkület több év alatt alakul ki. A reuma látens lefolyása esetén a defektus jelentős klinikai tünetek nélkül is kialakulhat, és valójában az egyetlen megnyilvánulása lehet. Ezt a hibát először echokardioszkópiával diagnosztizálták, mert olyan fényes és specifikus ultrahangképet ad, hogy példája lehet ennek a módszernek a teljes vizualizációs potenciáljának legteljesebb és leghatékonyabb felhasználására. Az echocardioscopiás kép a következő változások jelenlétére utal a szelepben: a szórólapok megvastagodása (néha több mint 3 mm) kifejezett és tartós deformációval, szerkezetük tömörödése (általában egyenetlen), teljes hosszuk lerövidülése. Morfológiailag ezek a folyamatok kifejezett rostos változások képében nyilvánulnak meg. Az ultrahang-diagnosztikában dolgozó szakemberek igyekeznek nem a „sűrűség” fogalmát használni, hanem a „hiperechogenitás” kifejezést használják, ami egy adott szerkezet kifejezett ultrahangnyalábot tükröző képességét jelenti. Ezek a meghatározások nem teljesen szinonimák, de rendszerint a szerzett szívhibák tekintetében egyenértékűnek tekinthetők.

Magukon a szórólapokon kívül a szelep szomszédos elemei is részt vesznek a kóros folyamatban: különösen a húrok kifejezett lerövidülése és megvastagodása, valamint a mitrális gyűrű egyik vagy másik fokú meszesedése jellemző. Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni a szelepszerkezetek meszesedésének fontosságát, aminek megvan a maga reprezentációja az ultrahangos képen: a meszesedésből származó visszhangjelek továbbra is láthatóvá válnak az ultrahangsugár rendkívül alacsony teljesítményszintjén, mert nagyon magas fényvisszaverő képességgel rendelkeznek. A kifejezett meszesedés hatástalanná teszi a szelepen végzett rekonstrukciós beavatkozásokat, aminek következtében általában a szelepprotézisek beépítését részesítik előnyben.

A szelepek szerkezeti változásai mellett a szelepberendezés funkcionális állapotában is zavarok lépnek fel, ami rugalmasságának csökkenésében, a szelepek korlátozott mobilitásában és a nyitás amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg. Az elülső mitrális szórólap ezen mutatóját „AM”-nak jelölik, és általában körülbelül 15 mm. Az elülső billentyű szórólap mozgási pályája a normál M-alakból U-alakúvá válik, amit a mitralis szűkület egyik legjelentősebb jelének tartanak (1. ábra).

Rizs. 1. B-mód (balra) és M-mód (jobbra): mitrális szűkület, szórólapfibrózis (1), U-alakú (2) és a mitrális szórólapok in-phase (3) mozgása.

Ha ezt a tünetet azonosítják, azt általában a vizsgálati protokollban jelzik. A szelepek működése nemcsak a szórólapok szerkezetének anatómiai változásaitól szenved, hanem a billentyűkommissziók összeolvadásától is, pl. az első és a hátsó szárnyak csatlakozásának oldalsó szakaszai. Ez a folyamat oda vezet, hogy mindkét szórólap többirányú mozgása fokozatosan megszakad, pályájuk fázisba kerül, a hátsó szórólap az elülső után kezd felfelé húzódni, aminek következtében a szelep teljes nyitása lehetetlenné válik. Az antifázis jelenléte vagy hiánya a mitrális szórólapok mozgásában szükségszerűen tükröződik a vizsgálati protokollban, függetlenül attól, hogy a beteg mitrális betegségben szenved-e vagy sem. Szükségszerűen fel kell mérni az „EF”-nek nevezett elülső szórólap záródási sebességét is, amely tükrözi a billentyű rugalmas tulajdonságait és mobilitását, és a szklerotikus és rostos elváltozások megjelenésével csökken, átlagosan 12-14 cm/sec, és súlyos szűkülettel, amely eléri az 1-3 cm/s-t (1. ábra).

A szűkületes billentyű károsodásának egyik leggyakoribb és legpontosabb tünete az elülső szórólap elhajlása a bal kamra üregébe, amit az angol nyelvű szakirodalom a „doming” kifejezéssel határoz meg, az orosz szakirodalomban pedig a bal kamra üregébe való elhajlása. kupola alakú dudor (2. kép).
Rizs. 2. B-mód: mitralis szűkület, a mitralis billentyű kupola alakú kidudorodása (1).

Kialakulásának oka, hogy a bal pitvar üregében felgyülemlő vér túlnyomása a billentyű középső részét nyomja, nem tudja teljes szélességében kinyitni.

A mitralis szűkület diagnosztizálásában sikeresen alkalmazzák a Doppler-szonográfiás módszert, amely a véráramlási paraméterek valós idejű felméréséből áll. Az érintett szelepen véráramlási méréseket végeznek, amelyek a következő diagnosztikai információkat szolgáltatják: áramlás iránya, maximális sebesség, csúcs- és átlagos nyomásgradiens a bal kamrák között, valamint számos egyéb. A véráramlás sebességi mutatói mellett annak turbulenciáját is figyelembe veszik, pl. heterogenitás különböző részein. Normális esetben a bal kamra telődési áramlása nagyrészt lamináris, és csúcssebessége ritkán haladja meg az 1 m/s-t. Éppen ellenkezőleg, mitrális szűkület esetén az áramlás nagy sebességűvé válik, eléri a 1,5 m/s-ot vagy többet (3. ábra).
Rizs. 3. Dopplerográfia: mitrális szűkület, maximális sebesség – 1,46 m/s (1), mitrális billentyű területe (2) – 1,2 cm 2.

Nagy turbulenciája is meghatározott, i.e. heterogénné, egyenetlenné válik, nagyszámú örvénymozgást és széles sebesség-eloszlást tartalmaz, ami viszont mind a szív bal kamrái közötti nagy nyomásesés, mind a szív elemeinek szerkezeti heterogenitása következménye. magát a szelepet. Az áramlás a legnagyobb gyorsulást a bal atrioventricularis nyílás maximális szűkületének pontján éri el. A nyomásgradiens mutatóira is szükség van, különösen az áteresztő áramlás átlagos nyomásgradiensének értéke meghaladja a 12 Hgmm-t. Művészet. nagy biztonsággal a súlyos mitralis szűkület megbízható jelének tekinthető. Ez a mutató, mint sok más, szoftver segítségével automatikusan kiszámításra kerül, és minden kardiológiai specializáció ultrahangos szkennerén elemzésre rendelkezésre áll.

Az egyik legjelentősebb diagnosztikai mutató, amely ilyen betegeknél az echocardioszkópiával nyerhető, a bal atrioventricularis nyílás becsült területe, amely ebben az esetben a szívműködés kulcsparamétere, jellemzi a beteg általános klinikai állapotát, és meghatározza a betegség prognózisát és a kezelés további taktikáját is. Manapság két legszélesebb körben használt módszer létezik ennek a paraméternek a kiértékelésére - a planimetriás és a Doppler. Az első történelmileg korábbi és egyben egyszerűbb is. Ez abból áll, hogy állóképet készítünk a szelep legszűkületesebb területéről, majd körvonalazzuk a kontúrokat a képernyőn, és kiszámítjuk a területet a zárt kerület határain belül. Még a legegyszerűbb eszközök is fel vannak szerelve ezzel a funkcióval, így ez a technika széles körben hozzáférhető és könnyen kivitelezhető (4. ábra).
Rizs. 4. B-mód: mitralis szűkület, mitralis billentyű területe – 1,6 cm2.

A planimetriás módszer alternatívája lehet a szűkületes áramlás Dopplerográfiai jellemzője, amely a bal kamra töltési folyamata során a transzmissziós gradiens dinamikus változásának felmérésén alapul - az ún. nyomás felezési ideje (3. ábra). A számítási program azonnal megjeleníti az eredményt a mitrális billentyű területeként. A konkrét módszer kiválasztása a kutató kompetenciájába tartozik.

A bal atrioventrikuláris nyílás területének normál értékei széles skálán mozognak, felnőtteknél 4-6 cm 2 között mozognak. Jelenleg több lehetőség kínálkozik a mitralis billentyű szűkületének súlyosság szerinti osztályozására – itt a két leggyakoribbat mutatjuk be (1. táblázat, 2. táblázat).

Asztal 1.

A mitralis szűkület echocardioszkópiában javasolt osztályozása

(Schiller N., Osipov M.A.)

2. táblázat.

A mitralis szűkület klinikai gyakorlatban javasolt osztályozása

(Okorokov A.N.)

Gyakorlati szempontból fontos, hogy a mitrális nyílás becsült területe, amely megközelíti az 1 cm 2 -t, azonnali konzultációt igényel a szívsebészekkel a sebészeti kezelés indikációinak meghatározása érdekében.

A klinikus szempontjából fontos kérdés lehet az is, hogy az adott betegnél a szűkület izolált-e („tiszta”), vagy billentyűelégtelenséggel párosul. A sebészi kezelési taktika megválasztása is ezen múlik majd - a jelentős egyidejű mitralis regurgitáció jelenléte a billentyűszűkület cseréjét javasolja, nem pedig a commissurotomiát, még akkor is, ha a billentyűszerkezetek alacsony mértékű meszesedése technikailag lehetővé teszi ezt a beavatkozást.

Így a mitralis szűkület figyelembe vett echoszkópos jelei és klinikai jelentősége hasznosak lehetnek a szakemberek számára a mitralis szűkületben szenvedő betegek szív ultrahangos vizsgálati eredményein alapuló protokollok értékelése során, és szükség esetén segítséget nyújtanak a tájékozódásban. egy adott páciensről szóló ítélet és a rajta végzett diagnosztikai vizsgálat.

ON A. Cibulkin

Kazany Állami Orvosi Akadémia

Irodalom:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Modern echokardiográfia. Kharkiv. Fortune Press. 1998.

2. Szív- és érrendszeri betegségek. Szerk. Chazova E.A. Moszkva. Gyógyszer. 1992.

3. Klinikai irányelvek az ultrahang-diagnosztikához. Szerk. Mitkova V.A. Moszkva. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása. Minszk. Felső iskola. 1998.

5. Szív- és érrendszeri sebészet. Szerk. AZ ÉS. Burakovsky, L.A. Boqueria. Moszkva. Gyógyszer. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Klinikai echokardiográfia. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Echokardiográfia (4. kiadás). Philadelphia. Lea és Febiger, 1986.

Az aortabillentyű hibái Ezek olyan betegségek, amelyek az aortabillentyű szerkezetének és működésének megzavarásához kapcsolódnak. A billentyűk nem teljes záródásában (aorta-elégtelenség) vagy az aorta száj szűkületében (aortabillentyű-szűkület) nyilvánulnak meg.

Az aortabillentyű szerkezete

• Rostos gyűrű– szelepalap. Kötőszövetből álló gyűrű, amely elválasztja a bal kamrát és az aortát.
• Három félholdas szelep- „zsebek”, amelyek szorosan záródnak, blokkolják a lument az aortába.
• Valsalva sinusai– az aorta melléküregei, amelyek a félholdas billentyűk mögött találhatók.

Maguk a szelepek úgy néznek ki, mint három lekerekített zseb, amelyek körben helyezkednek el a rostos gyűrűn. Amikor kinyílnak, teljesen elzárják az aorta lumenét. A szárnyak kötőszövetből és egy vékony izomrostrétegből állnak. Ezenkívül a kollagén és az elasztin összekötő rostjai kötegekben helyezkednek el. Ez a szerkezet lehetővé teszi a terhelés újraelosztását a szeleplapokról az aorta falaira.

Szelep mechanizmus

Szelep nyitás

• Az elasztinrostok, amelyek a kamra oldalán helyezkednek el, segítik a billentyűket eredeti helyzetükbe hozni: az aorta falához nyomódnak, és megnyitják az aortába vezető járatot a vér számára.
• Az aorta gyökér (az artéria legelején lévő tágulás) összehúzódik és megfeszíti a billentyűket.
• Amikor a kamrában a nyomás meghaladja az artériában uralkodó nyomást, a vér az aortába kerül, és a szelepeket a falához nyomja.

Az aortabillentyű lumenje sokkal szűkebb, mint a mitrális billentyűé. Ezért minden alkalommal, amikor a kamra összehúzódik, nagyobb stresszt tapasztal, és fokozatosan elhasználódik. Ez a szerzett artériás szelephibák megjelenéséhez vezet.

Az aortabillentyű-elégtelenség a mitrális billentyű-betegség után a második leggyakoribb szívelégtelenség. Általában ez a patológia a szűkülettel - az aorta lumenének szűkülésével - együtt fordul elő. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek aorta regurgitációban, mint a nők.

Okoz

• három helyett két szeleplap fejlődik ki;
• az egyik levél nagyobb, mint a másik, megnyúlt és megereszkedett;
• lyukak a szelepszárnyakban;
• az egyik szelep fejletlensége.

Szerzett satu az aortabillentyű ilyen betegségeket okoz.

Fertőző betegségek:

• szifilisz
• vérmérgezés
• angina
• tüdőgyulladás

Autoimmun betegség

• reuma
• lupus erythematosus

Más okok

• az aorta érelmeszesedése
• kalcium lerakódások a szelepen
• magas vérnyomás
• erős ütés a mellkason
• életkorral összefüggő változások - az aorta gyökér tágulása.

Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei

• Fokozott szívverés érzése;
• pulzálás a nagy erek területén az egész testben;
• Fájdalom a szív területén;
• Szédülés;
• zaj a fülben;
• Légszomj a napi tevékenységek során;
• Az agy rossz keringése által okozott ájulás;
• Nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a vér stagnálásához kapcsolódik a májban;
• A lábak duzzanata.

• Sápadt bőr - ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bőr kis erei reflexszerűen szűkülnek;
• Az artériák erős pulzálása, ez különösen a nyaki artériákban észrevehető;
• Az uvula és a mandulák pulzálása;
• A pupillák a szív összehúzódása során összehúzódnak, relaxációs szakaszában pedig kitágulnak. Ezek a „pulzáló” jelek annak a ténynek köszönhetők, hogy a kis artériák tónusa megzavart. Érezhetően kitágulnak, amikor egy pulzushullám áthalad rajtuk, ami a kamrák összehúzódása után jelenik meg.
• Fiataloknál szívpúp, kiemelkedés alakulhat ki a mellkasban. Ez a szív méretének növekedésének eredménye;
• A mellkas tapintásakor az orvos a bal kamra erős ütéseit hallja a tenyér alatt;
• A koppintás a szív méretének növekedését mutatja;
• Amikor sztetoszkóppal hallgat, az orvos szívzörejt hall, amikor a kamrák összehúzódnak. Ezeket a vér turbulenciája okozza, amikor az a deformált szeleplapok között halad át;
• Az impulzus felgyorsul, az erek sűrűek és könnyen tapinthatók;
• Jelentős különbség a felső és az alsó nyomás között. Ha normál nyomás 120/80, akkor aorta elégtelenség esetén 160/55 lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden egyes ütéssel a bal kamra nagy mennyiségű vért dob ​​az edényekbe.

Elektrokardiográfia- a bal kamra megnagyobbodásának jelei. Egyes embereknél a szívkamrák nem tervezett összehúzódásai jelennek meg a kardiogramon, amelyek kiesnek a normál szívritmusból - kamrai extrasystoles.

Fonokardiográfia – Szívzörej hallatszik.

1. alatt jelentkezik szisztolés zörej kamrai összehúzódások (szisztolé). Akkor jelenik meg, amikor a vér az aortába kerül a módosított szeleplapokon túl. Egyenetlen széleik örvényléseket hoznak létre, amelyek hangja hallatszik;
2. Diasztolés zörej akkor jelentkezik, ha a kamrák ellazulnak (diasztolé), és csökken bennük a nyomás. Egy lazán zárt szelepen keresztül a vér egy része visszatér az aortából. Ugyanakkor zajosan halad át egy keskeny lyukon.

• Zavarok az aortabillentyű szórólapjaiban;
• A mitrális billentyűk remegése a bal pitvar és a bal kamra között;
• A bal kamra megnagyobbodása.

Diagnosztika

1. FonokardiográfiaÉs hallgat szívzörej észlelése a kamrák összehúzódása és relaxációja során.
2. Dopplerográfia. Nál nél dopplerográfia látható a vér fordított áramlása az aortából a bal kamrába.
3. röntgen megnagyobbodott szívet mutat.
4. Ellenőrzés. Nál nél ellenőrzésészrevehető az artériák erős pulzálása.

Kezelés

Kalcium antagonisták: Verapamil
Megakadályozza a kalciumionok bejutását a sejtekbe. Ennek köszönhetően a szív kevésbé húzódik össze, kevesebb oxigénre van szüksége, és lehetősége nyílik a pihenésre. A gyógyszerre akkor van szükség, ha rendszeresen zavarja a szabálytalan szívverés és a megnövekedett vérnyomás. Az első napokban 40-80 mg naponta háromszor. Ezután az adagot az Ön közérzetétől függően módosítják.

Diuretikumok: Furoszemid
Szinte minden ilyen betegségben szenvedő ember számára diuretikumokat írnak fel. Csökkentik a szív terhelését, enyhítik a duzzanatot, eltávolítják a sókat és csökkentik a vérnyomást. A kezelés első napjaiban napi 20-80 mg-ot írnak elő. A közérzet javulása érdekében az adagot fokozatosan növelik. A gyógyszer hosszú ideig szedhető: minden nap vagy minden második napon, az orvos utasítása szerint.

Béta-blokkolók: Propranolol
Erre a gyógyszerre akkor van szüksége, ha az aorta-elégtelenséghez az aortagyökér kitágulása, szívritmuszavarok és megnövekedett vérnyomás társul. Blokkolja a béta-adrenerg receptorokat, és megakadályozza, hogy kölcsönhatásba lépjenek az adrenalinnal. Ennek eredményeként a szív jobban ellátott vérrel, és csökken a vérnyomás. Naponta kétszer 1 40 mg-os tablettát vegyen be. Ha nincs hatás, az orvos növelheti az adagot. De ha krónikus májbetegsége van, akkor a gyógyszert kisebb mennyiségben kell bevennie. Ezért ne felejtse el tájékoztatni orvosát egészségi állapotáról és a már szedett gyógyszereiről.

Értágítók: Hidralazin
Ez a gyógyszer segít csökkenteni a feszültséget az erek falában, enyhíti a görcsöt a kis artériákban és javítja a vérkeringést. A bal kamra terhelése csökken, a nyomás csökken. Vegyen be Hydralazine-t 10-25 mg-ot naponta 3-4 alkalommal. A mellékhatások elkerülése érdekében az adagot fokozatosan növelik. Ezt a gyógyszert nem szabad alkalmazni, ha gyors a pulzusa, mitrális billentyű-betegség, érelmeszesedés vagy a szív rossz vérellátása van (koszorúér-betegség). A kurzus adagját és időtartamát az orvos határozza meg. Ezt a gyógyszert gyakran írják fel olyan embereknek, akiknek ellenjavallt a műtét.

Sebészet

Veleszületett aortabillentyű betegséggel, ami a legtöbb esetben kisebb zavarokat okoz, a műtétet 30 év után végzik el. De ha az állapot gyorsan romlik, akkor korai életkorban is elvégezhető.
Életkor, amikor ezt a műveletet javasolják szerzett hibával a szelep változásaitól függ. Általában a műtétet 55-70 év közötti embereken végzik.

A műtét indikációi

• a bal kamra diszfunkciója;
• a bal kamra 6 cm-re vagy többre nőtt;
• nagy mennyiségű vér (25%) tér vissza az aortából a kamrába annak relaxációja során (diasztolé), és a személy a betegség megnyilvánulásaitól szenved;
• a betegség tünetmentes, rossz egészségi állapotra nincs panasz, de a vér mintegy 50%-a visszatér a kamrába.

• 70 év feletti életkor, de ezt a kérdést egyénileg oldják meg;
• A vér több mint 60%-a visszatér az aortából a kamrába;
• súlyos krónikus betegségek.

1. Intraaorta ballon ellenpulzáció

• kisebb változások a szelepszárnyakban;
• fordított véráramlás 25-30%.

• nem igényel nagy bemetszést;
• lehetővé teszi a műtét utáni gyorsabb felépülést;
• könnyebben elviselhető.

• nem végezhető el, ha az aorta szöveteiben rendellenességek vannak: érelmeszesedés, aneurizma, disszekció;
• nincs mód a szelepszárnyak súlyos változásainak kijavítására;
• 5-10 éven belül fennáll a kiújuló aorta-elégtelenség veszélye.

1. Mesterséges szelep beültetése

Jelzések az ilyen típusú műveletekhez

• a fordított véráramlás 25-60%, ha ez a százalék magasabb, akkor megnő annak a kockázata, hogy a műtét után a bal kamra funkciója nem javul;
• a betegség erős és számos megnyilvánulása;
• a bal kamra megnagyobbodása több mint 6 cm-rel.

• jó eredményeket biztosít minden 70 év alatti életkorban és bármilyen billentyűsérülés esetén;
• az emberek túlnyomó többsége jól tűri a műtétet;
• az egészségi állapot jelentősen javul;
• Ezzel egyidejűleg megszabadulhat az artériás elégtelenségtől.

• szükséges a mellkas boncolása és a mesterséges keringést biztosító gép felszerelése;
• a helyreállításhoz 2 hónap szükséges;
• A műtét nem hatékony, ha súlyos keringési elégtelenség lép fel.

Aortabillentyű szűkület

Okoz

Születési rendellenességek

• a szelepnek három helyett két szórólapja van
• a szelep egy lapból áll
• a szelep alatt van egy lyukkal ellátott membrán
• izompárna az aortabillentyű felett

Különféle betegségek következtében szerzett szelephibák:

Fertőző betegségek

• vérmérgezés
• torokgyulladás
• tüdőgyulladás

Szisztémás betegségek

• reuma
• szisztémás lupus erythematosus
• szkleroderma

Az életkorral összefüggő változások

• Az aortabillentyű meszesedése - kalcium-sók lerakódása a szelepek szélei mentén.
• Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az aorta és a billentyű belső felületén.

Kisebb változtatásokkal a tünetek nem jelentkeznek. Ha megjelennek, az azt jelzi, hogy a szelepet ki kell cserélni.

Tünetek

• A normál terület 2-5 cm2
• Az enyhe szűkület 1,5 cm2-nél nagyobb nyílás területe
• Mérsékelt szűkületi terület 1-1,5 cm2
• Súlyos szűkület, 1 cm2-nél kisebb nyílásfelület

Jólét

• Fájdalom és nehézség érzése a mellkasban - angina pectoris. Úgy tűnik, annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomás megnő a bal kamrában, és a vér megnyomja a falait;
• Ájulás. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy szűk nyíláson keresztül kevés vér jut az aortába. Csökken a nyomás benne, és a szervek nem kapnak elegendő vért és oxigént. Ezt elsősorban az agy érzi. Amikor oxigén éhezést tapasztal, a személy gyengének érzi magát, szédül és elveszti az eszméletét;
• Az alsó végtagok ödémáját a keringési elégtelenség és a vénás vér kiáramlásának zavara okozza;
• A szívelégtelenség jelei a bal kamra diszfunkciója következtében jelentkeznek:

• Légszomj terheléskor;
• Légszomj fekvéskor;
• Éjszakai köhögési rohamok;
• Fokozott fáradtság.

• Sápadt bőr a kis erek elégtelen vérellátása miatt;
• A pulzus lassú (bradycardia) és gyenge;
• A szívre hallgatva jellegzetes zörej hallható. A kamrai összehúzódások között fordul elő. Megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a bal kamrában megnő a nyomás, és a vér az aortabillentyű szűk nyílásába rohan. Minél nagyobb a nyomás a kamrában, annál hangosabb a véráramlás turbulenciája által keltett zaj;
• Az aortabillentyű záródásának hangja nehezen hallható. Ez azért fordul elő, mert a biztosítékkal ellátott szelepszárnyak nem záródnak szorosan és elég gyorsan.

Műszeres vizsgálati adatok

• a bal kamra megnagyobbodásának és falának megvastagodásának jelei
• szívritmuszavarok

• a bal pitvar és a kamra megnagyobbodása
• a szív körvonala cipőre hasonlít
• kalcium lerakódások a billentyűn vagy az aorta alsó részén

• a bal kamra megnagyobbodása és falainak megvastagodása
• bal pitvar megnagyobbodás
• membrán a szelep alatt
• párna a szelep felett az aortában
• a szelepek nem teljes zárása
• szárnyak száma
• szűkített szelepnyílás

Doppler vizsgálat – a szív ultrahang egyik típusa, amely lehetővé teszi:

• nézze meg a véráramlás irányát
• mérje meg az áramlási sebességet
• meghatározza az aortabillentyűn áthaladó vér mennyiségét
• lásd a szűkületet a szelep felett
• az aortabillentyű elégtelenségének azonosítása - billentyűinek hiányos záródása

Szívkatéterezés- a szív állapotának tanulmányozása speciális katéterrel, amelyet nagy ereken keresztül vezetnek be az üregébe. Csak 50 év felettieknek írják fel, akiknek az EchoCG adatai és más vizsgálatok eredményei nem egyeznek. Ezzel a módszerrel meghatározzák a szívkamrák nyomását és az aortabillentyűn keresztüli vérmozgás jellemzőit.

Az aortabillentyű szűkület első tüneteinek megjelenése után 3-5 éven belül műtétet kell végezni. Ha a betegség tünetmentes, és nem okoz jelentős zavarokat a bal kamra működésében, az orvos felírja a szükséges gyógyszereket és a következő vizsgálat időpontját. Általában elegendő évente egyszer szív ultrahangon átesni.

Aortabillentyű szűkület kezelése

Vízhajtók vagy vízhajtók: Torsemide
Szüksége van a gyógyszerre, ha az orvos torlódást észlelt a tüdőben. A torsemid csökkenti a víz mennyiségét a szervezetben és az erekben keringő vér mennyiségét. De a diuretikumokat óvatosan és kis adagokban írják fel. Ellenkező esetben nyomáscsökkenést okozhat az artériákban, amelyek már nem kapnak elegendő vért. Az ajánlott adag 2,5 mg naponta egyszer. Használja reggel, étkezéstől függetlenül.

Anginás szerek: Sustak, Nitrong
Javítja a szív vérellátását, és enyhíti a fájdalmat és a nehézséget a szegycsont mögött. Csökkentik a szívizom oxigénigényét és javítják a szív vérellátását. Alkalmazza naponta 2-3 alkalommal kis mennyiségű vízzel. A tablettákat nem szabad szétrágni vagy összetörni. A gyógyszer adagját az orvos írja elő. Már enyhe feleslege is romlást és a nyomáscsökkenés miatti ájulást okozhat.

Antibiotikumok: Bicillin-3
A fertőző endocarditis megelőzésére írják elő krónikus betegségek bármely súlyosbodása esetén: mandulagyulladás, pyelonephritis. És különféle eljárások előtt, amelyek baktériumok bejutását okozhatják a vérben: foghúzás, abortusz. A gyógyszert 1 alkalommal, 1 000 000 egységben használják, kivéve, ha az orvos más adagolási rendet ír elő.

Műtét aortabillentyű szűkület miatt

• munkaképességet csökkentő betegség jelei jelennek meg: gyengeség, légszomj, fáradtság;
• közepes és súlyos szűkület esetén az aortabillentyű nyílásának területe kevesebb, mint 1,5 négyzetméter. cm;

• 70 év feletti életkor;
• súlyos kísérő betegségek.

1. Aorta ballonos valvuloplasztika

A műtét indikációi

• gyermekkor;
• 25 év alatti betegek, akiknél nincs kalciumlerakódás a szelepen;
• billentyűcsere előtti súlyos szűkületben szenvedő felnőtteknél;
• felnőttkorban, ha az aortabillentyű pótlási műtét ellenjavallt.

• alacsony traumás módszer;
• nagy hatékonyság gyermekeknél;
• nem igényel szívmegállást és mesterséges keringést biztosító géphez való csatlakoztatást;
• lehetővé teszi a gyógyulást 7-10 napon belül.

• 10 éven belül ismételt műtétre lehet szükség;
• fennáll az aorta-elégtelenség kialakulásának veszélye, mivel hegek jelennek meg a szelepszárnyakon, és nem záródnak szorosan;
• Felnőtteknél a hatásosság 50%, egy év elteltével a szűkület ismét előfordulhat.

1. Aortabillentyű csere

1. Tartós és high-tech anyagokból: szilikonból és fémből készült mesterséges protézis.
2. Bioprotézisek:

• A saját tüdőartériájából átültetett billentyű;
• Egy elhunyt ember szívéből vett szelep;
• Állati bioprotézisek: sertés vagy szarvasmarha.

• ájulás;
• súlyos gyengeség és fáradtság;
• a bal kamrai összehúzódás megsértése;
• A kamrai összehúzódás során a vérnek csak 50%-a jut át ​​a szűkült aortanyíláson.

• jelentős javulást hoz minden életkorban;
• alacsony halálozási arány a műtét alatt és után;
• a műtét során az aorta működésében fellépő hiányosságok egyidejűleg korrigálhatók;
• megszünteti a betegség minden megnyilvánulását;
• Az ilyen műtét utáni várható élettartam megegyezik az egészséges emberekével.

• A helyreállítási időszak 1-2 hónapig tart;
• A bioprotézisek elhasználódnak, 60 év felettiek számára kerülnek felszerelésre
• A mechanikus protézis növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát, és folyamatos vérhígító gyógyszerek - antikoagulánsok - alkalmazását teszi szükségessé.

Általában a természetben szerzettek, és klinikailag csak idős korban jelennek meg. Jelenlétük súlyos hemodinamikai zavarokat okozhat. A patológia súlyossága abban rejlik, hogy a billentyűket érintő változások visszafordíthatatlanok.

A szív felépítése: billentyűk

A szív egy üreges szerv, amely 4 kamrából áll. A bal és a jobb felét válaszfalak választják el, amelyekben nincsenek képződmények, azonban mindkét oldal pitvarja és kamrája között szeleppel ellátott nyílás található. Ezek a formációk lehetővé teszik a vérkeringés szabályozását, megakadályozva a regurgitációt, azaz a visszaáramlást.

A bal oldalon egy mitrális szelep található, amely két szórólapból áll, a jobb oldalon pedig egy tricuspidális szelep, három ínszálakkal van felszerelve, amelyek csak egy irányban nyitják meg. Ez megakadályozza a vér visszaáramlását a pitvarokba. Az aorta találkozásánál egy aortabillentyű található. Feladata a vér egyoldalú mozgásának biztosítása az aortába. A jobb oldalon is van jelenlét, mindkét formációt „holdnak” hívják, három szeleppel rendelkeznek. Bármilyen patológia, például az aortabillentyű szórólapjainak meszesedése, a vér mozgásának megzavarásához vezet. A szerzett hibák általában valamilyen betegséggel járnak. Ezért az úgynevezett kockázati tényezőkkel rendelkező személyeknek rendszeres vizsgálaton kell részt venniük: elsősorban szívultrahang-vizsgálaton.

Az aortabillentyű működési mechanizmusa

Az aortabillentyű jelentős szerepet játszik a vérkeringésben. A szelepek tömörítettek vagy lerövidültek - ez az egyik fő patológia. Hemodinamikai zavarokat okoz. A szerv ezen részének feladata, hogy biztosítsa a vér mozgását a bal pitvarból a kamrába, megakadályozva a regurgitációt. A billentyűk a pitvari szisztolés során nyílnak meg, ekkor a vér az aortabillentyűn keresztül a kamrába kerül. Ezután a szárnyakat be kell zárni, hogy megakadályozzák a visszafolyást.

Szívhibák: osztályozás

Az előfordulás időpontja alapján megkülönböztethetők a veleszületett szívhibák (aortabillentyű és egyéb képződmények) és szerzettek. A változások nemcsak a billentyűket érintik, hanem a szív septumát is. A veleszületett patológiákat gyakran kombinálják, ami bonyolítja a diagnózist és a kezelést.

Aortabillentyű szűkület

A patológia a bal kamra aortába való átmenetének szűkülését jelenti - a szeleplapok és a környező szövetek érintettek. Ez a betegség a statisztikák szerint gyakoribb a férfiaknál. Az aortafalak és az aortabillentyűk megkeményedése általában reumás és degeneratív elváltozásokkal jár. Az endocarditis és a rheumatoid arthritis szintén etiológiai tényezőként működhetnek. Ezek a betegségek a szórólapok összeolvadásához vezetnek, aminek következtében mobilitásuk csökken, és a bal kamrai szisztolés során a billentyű nem tud teljesen kinyílni. Idős korban az elváltozás oka gyakran érelmeszesedés és az aortabillentyű csücskeinek meszesedése.

Az aortanyílás szűkülése következtében jelentős hemodinamikai változások következnek be. Ezeket akkor figyelik meg, ha a szűkület súlyos - a traktus több mint 50% -os csökkenése. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az aortabillentyű nyomásgradiense megváltozik - az aortában a nyomás normális marad, de a bal kamrában nő. A bal kamra falára gyakorolt ​​fokozott hatás kompenzációs hipertrófia kialakulásához, azaz megvastagodásához vezet. Ezt követően a diasztolés funkció is károsodik, ami nyomásnövekedést okoz a bal pitvarban. A hipertrófia az oxigénigény növekedéséhez vezet, azonban a megnövekedett szívizomtömeg ugyanazt a vérellátást, az egyidejű patológiák esetén pedig akár csökkenő vérellátást is eredményez. Ez szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Klinika

A korai szakaszban az érintett aortabillentyű semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Klinikai változások akkor következnek be, amikor a lyuk a normál 2/3-ára szűkül. Súlyos fizikai aktivitás esetén a betegek fájdalmat éreznek a szegycsont mögött. A fájdalom szindróma ritka esetekben a szisztémás értágulat miatti eszméletvesztéssel kombinálható. A pulmonalis hypertonia kialakulása légszomjhoz vezet, ami eleinte csak terheléskor aggaszt, majd nyugalomban jelentkezik. A betegség elhúzódó lefolyása krónikus szívelégtelenséget okoz. A patológia sebészeti kezelést igényel, mivel fennáll a romlás és a hirtelen szívhalál veszélye.

Diagnosztika

A vizsgálat során a betegek jellegzetes sápadtságot mutatnak, amely a csökkent perctérfogathoz kapcsolódik. Az impulzus a radiális artériákban nehezen tapintható - ritka és gyenge. Az auskultáció során a 2. hang gyengülése vagy hasadása figyelhető meg. Az EKG nem elég informatív - a hipertrófia jeleit csak súlyos szűkület esetén határozzák meg. A legleleplezőbb az echokardiográfia, amely lehetővé teszi az aortabillentyű értékelését. A szelepek tömörítettek és megvastagodtak, a nyílás szűkült - ezek a fő diagnosztikai kritériumok, amelyeket ez a tanulmány segít észlelni. A szűkület mértéke és a nyomásgradiens hatékonyan meghatározható az üregek katéterezésével.

Kezelés

Enyhe és közepes fokú szűkület esetén csak az életmód korrekciója szükséges - a túlzott fizikai aktivitás elkerülése, az egyidejű patológiák kezelése. Fokozott összehúzódásokra adrenerg-blokkolókat írnak fel, szívelégtelenség esetén vízhajtók hatásosak.Az aortafalak és az aortabillentyűk erős megvastagodása műtéti kezelést igényel. Általában a protéziseket ill

Aortabillentyű-elégtelenség

Ezt a nevet egy olyan patológiának adták, amelyet a szelepek nem zárnak be. Ez a jelenség a vér visszaáramlásához vezet a bal kamrába, ami a diasztolés során következik be. A hiba általában fertőző endocarditis és reumás elváltozások szövődménye. Ritkábban szifilisz, aorta aneurizma, aortitis, artériás magas vérnyomás és szisztémás lupus erythematosus okozza.

Az aortabillentyű fontos szerepet játszik a vérkeringésben. Szelepeinek hiányos záródása regurgitációt okoz, vagyis a vér visszaáramlását a bal kamrába. Ennek eredményeként túl sok vér van az üregében, ami túlterheléshez és nyúláshoz vezet. A szisztolés funkció károsodik, és a megnövekedett nyomás hipertrófia kialakulásához vezet. A pulmonalis körben a nyomás retrográdan növekszik - pulmonális hipertónia alakul ki.

Klinika

A szűkülethez hasonlóan a patológia csak kifejezett elégtelenség esetén érezhető. Légszomj jelentkezik fizikai erőfeszítés során, és pulmonális hipertóniával jár. A fájdalom csak az esetek 20% -ában jelentkezik. Ebben az esetben a patológia auskultatív és külső megnyilvánulásai fejeződnek ki:

1. A nyaki artériák pulzálása.
2. Durosier jele vagy előfordulása a femoralis artérián. Akkor fordul elő, ha közelebb csípjük a hallgatási pozícióhoz.
3. A Quincke tünete az ajkak és a körmök színének megváltozása az arteriolák pulzációjával összhangban.
4. Dupla Traube hangok, hangos, „ágyúgolyó”, amelyek a femorális artéria fölött keletkeznek.
5. De Musset jele, amely a fej rázásával nyilvánul meg.
6. Diasztolés zörej a 2. hang után, a szív auszkultációja során, valamint az 1. hang gyengülése.

Diagnosztika

Informatív módszerek az echokardiográfia és az üregek katéterezése. Lehetővé teszik az aortabillentyű értékelését, valamint a regurgitált vér mennyiségének nyomon követését. Ezen vizsgálatok alapján megállapítják a hiba súlyosságát, és eldöntik a sebészeti beavatkozás szükségességét.

Kezelés

Súlyos elégtelenség nagy mennyiségű regurgitációval és intenzív klinikai megnyilvánulásokkal sebészeti kezelést igényel. Az optimális megoldás a mesterséges aortabillentyűk, amelyek újra lehetővé teszik a szív működését. Szükség esetén tüneti gyógyszeres terápiát írnak elő.

Az aortabillentyű-szűkület és -elégtelenség a leggyakoribb szívhibák, amelyek általában valamilyen helyi vagy szisztémás betegség következményei. A patológia meglehetősen lassan halad előre, ami lehetővé teszi, hogy időben diagnosztizálják. A modern kezelési módszerek segítenek helyreállítani a szelep működését és javítják a beteg állapotát.