Traumás agysérülés: osztályozás, tünetek és kezelés. Zárt craniocerebralis sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, intracranialis hematómák stb.) Zárt koponyaagyi sérülés klinika

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Egyéb koponyaűri sérülések (S06.8)

Általános információ

Rövid leírás

Zárt traumás agysérülés (CTBI)- a koponya és az agy károsodása, amely nem jár együtt a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és/vagy a koponya aponeurotikus megnyúlásával.

NAK NEK nyissa meg a TBI-t olyan sérüléseket foglalnak magukban, amelyek a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy

A törési zónának felel meg.

NAK NEK átható sérülés ide tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponyacsontok törése és az agy keményhártyájának károsodása kísér liquor fistulák (agy-gerincvelői folyadék szivárgások) előfordulásával.

Protokoll kód: E-008 "Zárt koponyaagyi sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyaűri vérömleny stb.)"
Profil: vészhelyzet

A színpad célja: az összes létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

Kód(ok) az ICD-10-10 szerint:

S06.0 Agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma

S06.2 Diffúz agysérülés

S06.3 Fokális agysérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumás subduralis vérzés

S06.6 Traumás subarachnoidális vérzés

S06.7 Koponyán belüli sérülés hosszan tartó kómával

S06.8 Egyéb intracranialis sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Osztályozás

A TBI patofiziológiája szerint:

1. Elsődleges- a sérülést a traumás erők közvetlen hatása okozza a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinalis folyadékrendszerre.

2. Másodlagos- a károsodás nem jár közvetlen agykárosodással, hanem az elsődleges agykárosodás következményeiből származik, és főként másodlagos ischaemiás elváltozásokként alakul ki az agyszövetben (intrakraniális és szisztémás).

Intrakraniális- cerebrovaszkuláris elváltozások, liquor keringési zavarok, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

Rendszer- artériás hipotenzió, hypoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

A TBI-s betegek állapotának súlyosságától függően- az áldozat tudati depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek megléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya értékelésén alapul. A legszélesebb körben használt a Glasgow Coma Skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az áldozatok állapotát a beteggel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső irritációra adott motoros reakció.

A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik, amely a tudatdepresszió fokának kvalitatív értékelésén alapul, ahol a tudatállapot következő fokozatai léteznek:

Mérsékelt kábítás;

Mély kábítás;

Mérsékelt kóma;

Mély kóma;

Extrém kóma;

Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódást.
Közepes súlyosságú CCI - közepes agyi zúzódás.
A súlyos agysérülés magában foglalja a súlyos agyi zúzódást és mindenféle agykompressziót.

A TBI-s betegek állapotának 5 fokozata van:

Kielégítő;

Mérsékelt;

Nehéz;

Rendkívül nehéz;

Terminál.

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat;

Nincsenek zavarok a létfontosságú funkciókban;

Másodlagos (diszlokációs) neurológiai tünetek hiánya, az elsődleges féltekei és craniobasalis tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága. Életveszély nincs, a gyógyulás prognózisa általában jó.

A közepesen súlyos állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat vagy mérsékelt kábulat;

A létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

Fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobasalis tünetek kifejeződhetnek. Néha izolált, enyhén kifejezett agytörzsi tünetek (spontán nystagmus stb.) figyelhetők meg.

A közepes súlyosságú állapot megállapításához elegendő a megadott paraméterek egyike. Az életveszély jelentéktelen, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

A súlyos állapot kritériumai (15-60 perc):

Tudatváltozás mély kábulatba vagy kábultságba;

A létfontosságú funkciók megsértése (egy vagy két mutató szerint mérsékelt);

Fokális tünetek - a törzs mérsékelten kifejezett (anisocoria, a felfelé irányuló tekintet enyhe korlátozása, spontán nystagmus, kontralaterális piramis-elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); A féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek lehetnek, beleértve az epilepsziás rohamokat, parézist és bénulást.

Súlyos állapot megállapításához megengedhető, hogy legalább az egyik paraméterben a jelzett jogsértések szerepeljenek. Az életveszély jelentős és nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A rendkívül súlyos állapot kritériumai (6-12 óra):

Eszméletvesztés közepes vagy mély kómáig;

A létfontosságú funkciók élesen kifejezett zavara több paraméterben;

Fokális tünetek - agytörzs egyértelműen kifejeződik (a felfelé irányuló tekintet parézise, kifejezett anisocoria, a szemek függőleges vagy vízszintes eltérése, tónusos spontán nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, kétoldali kóros reflexek, decerebrált merevség stb.); a féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek (akár kétoldali és többszörös parézisig).

Ha rendkívül súlyos állapotot állapítanak meg, akkor minden paraméterben kifejezett károsodásra van szükség, és az egyikben szükségszerűen szélsőséges, az életveszély maximális. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminálfeltételek a következők:

Tudatkárosodás az extrém kóma szintjéig;

A létfontosságú funkciók kritikus zavara;

Fokális tünetek - szártünetek szélsőséges kétoldali mydriasis formájában, szaruhártya- és pupillareakciók hiánya; a féltekés és a craniobazálisakat általában agyi és agytörzsi rendellenességek borítják. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.

A TBI klinikai formái

Típus szerint vannak:

1. Elszigetelt.

2. Kombinált.

3. Kombinált.

4. Ismételt.

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

1. Zárva.

2. Megnyitás:
- nem áthatoló;
- átható.

Az agykárosodás különböző típusai vannak:

1. Agyrázkódás- olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumás erőnek való kitettség miatt. A TBI-s áldozatok csaknem 70%-ánál fordul elő. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2 perctől 10-15 percig. A betegek fejfájásra, hányingerre, ritkábban hányásra, szédülésre, gyengeségre és a szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalomra panaszkodnak.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. A retrográd amnézia (ha előfordul) rövid életű. Anterográd amnézia nem létezik. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza, és 5-8 nap múlva eltűnnek. A diagnózis felállításához nem szükséges mindezen tünetek fennállása. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs felosztva súlyossági fokokra.

2. Agyi zúzódás- ez az agy anyagának makrostrukturális pusztulása formájában jelentkező károsodás, gyakran vérzéses komponenssel, amely traumatikus erő alkalmazásakor lép fel. Az agyszövet károsodásának klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

3. Enyhe agyi zúzódás(az áldozatok 10-15%-a). A sérülés után több perctől 40 percig eszméletvesztés figyelhető meg. Legtöbbjük retrográd amnéziája akár 30 percig is fennáll. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, az rövid életű. Eszméletének helyreállítása után az áldozat fejfájásra, hányingerre, hányásra (gyakran ismétlődően), szédülésre, figyelem- és memóriavesztésre panaszkodik.

Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia és néha enyhe hemiparesis. Néha patológiás reflexek jelennek meg. A subarachnoidális vérzés miatt enyhe meningealis szindróma észlelhető. Brady- és tachycardia, a vérnyomás átmeneti 10-15 Hgmm-es emelkedése figyelhető meg. Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Az enyhe agyi zúzódást a koponyacsontok törése kísérheti.

4. Mérsékelt agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A mérsékelt vagy mély kábulat szintjéig tartó tudatdepresszió több óráig vagy napig is fennállhat. Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás jelentkezik. Vízszintes nystagmus, legyengült pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar.

Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelt hemiparézis és kóros reflexek figyelhetők meg. Érzékszervi zavarok és beszédzavarok léphetnek fel. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten megnövekedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachy- vagy bradycardia van. Légzési zavarok mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon pszichomotoros izgatottság, esetenként görcsrohamok léphetnek fel. Retro- és antero-retrográd amnézia van.

5. Súlyos agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több órától több napig tart (néhány olyan betegnél, aki apallikus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba megy át). Tudatdepresszió egészen kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia.

Az agytörzsi tünetek kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók szétszóródása a függőleges tengely mentén, a tekintet lefelé rögzülése, anisocoria. A pupillák fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei le vannak nyomva. A nyelés károsodott. Néha a hormetonia fájdalmas ingerekre válaszul vagy spontán módon alakul ki. Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban, gyakran hemiparesis és anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési zavar - központi vagy perifériás típusú (tachy- vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedik vagy csökken (lehet normális is), atonikus kómában pedig instabil, és állandó orvosi támogatást igényel. A meningealis szindróma kifejezett.

Az agyi zúzódás egy speciális formája magában foglalja diffúz axonális agysérülés. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója a mély kómáig, az életfunkciók kifejezett károsodása, amelyek kötelező gyógyszeres és hardveres korrekciót igényelnek.

A diffúz axonális agykárosodással járó mortalitás nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, és a túlélőknél apallikus szindróma alakul ki. A diffúz axonkárosodást intracranialis hematómák képződése kísérheti.

6. Agykompresszió(növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogati képződmények általi csökkentése miatt következik be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI során minden „nem növekvő” kompresszió fokozódhat, és súlyos összenyomódáshoz és az agy elmozdulásához vezethet. A nem fokozódó kompresszió magában foglalja a koponyacsontok töredékei általi összenyomódást nyomott törések során, valamint más idegen testek által az agyra gyakorolt nyomást. Ezekben az esetekben magát az agyat összenyomó képződmény térfogata nem nő.

Az agykompresszió kialakulásában a másodlagos intracranialis mechanizmusok játszanak vezető szerepet. A kompresszió fokozása magában foglalja a koponyán belüli hematómák és agyi zúzódások minden típusát, tömeghatás kíséretében.

Intrakraniális hematómák:

Epidurális;

szubdurális;

Intracerebrális;

Intraventricularis;

Több intratekális hematóma;

Subdurális hidromák.

A hematómák lehetnek: akut (az első 3 nap), szubakut (4 nap - 3 hét) és krónikusak (3 hét után).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe fényrés, anisocoria, hemiparesis és bradycardia jelenléte, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinikai kép jellemző a hematómákra, egyidejű agyi zúzódás nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdve az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása által okozott összenyomás és az agy elmozdulásának tünetei.

Kockázati tényezők és csoportok

1. Alkoholmérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

A TBI fő okai:

1. Közúti sérülések.

2. Családi trauma.

3. Esés és sportsérülés.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Ügyeljen a fejbőr látható sérüléseinek jelenlétére.
Periorbitális haematoma („szemüveg tünete”, „mosómedveszem”) az elülső koponyaüreg aljának törésére utal.
Haematoma a mastoid régióban (csata jele) kíséri a halántékcsont piramis törését.
A hemotimpanum vagy a dobhártya szakadása a koponyaalap törésének felelhet meg.
Az orr- vagy fülüreg liquorrhoea a koponyaalap törésére és átható fejsérülésre utal.
A koponya megütésekor a „megrepedt edény” hangja a koponyaboltozat csontjainak törésekor jelentkezhet.
A kötőhártya ödémával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula vagy kialakult retrobulbaris hematóma kialakulását jelezheti.
Az occipito-nyaki régió lágyrész-hematómáját az occipitalis csont törése és (vagy) a homloklebenyek pólusainak és bazális részeinek, valamint a halántéklebenyek pólusainak zúzódása kísérheti.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis tünetek meglétét, a pupillák állapotát és fényreakcióját, a koponyaidegek működését és a motoros funkciókat, a neurológiai tüneteket, a megnövekedett koponyaűri nyomást, az agyi diszlokációt, valamint a akut cerebrospinális folyadék elzáródás kialakulása.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Az orvosi ellátás taktikája

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását az agykárosodás, a boltozat és a koponyaalapi csontok, az egyidejű extracranialis trauma és a sérülésből adódó szövődmények kialakulása határozza meg.

A TBI-s áldozatok elsősegélynyújtásának fő feladata az artériás hipotenzió, hipoventiláció, hipoxia, hypercapnia kialakulásának megelőzése, mivel ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és magas mortalitást kísérnek.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedésre az „ABC” szabályt kell alkalmazni:

A (légút)- a légutak átjárhatóságának biztosítása.

Lélegző- a megfelelő légzés helyreállítása: légúti elzáródás megszüntetése, mellhártya üreg elvezetése pneumo-, hemothorax esetén, gépi lélegeztetés (jelzés szerint).

C (keringés)- a szív- és érrendszer aktivitásának ellenőrzése: a bcc gyors helyreállítása (kristályoidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), szívizom elégtelensége esetén - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin, mezaton) adása. Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok beadása veszélyes.

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi apnoe és hypoapnoe, a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orr intubációnak számos előnye van, mert... a TBI-vel a nyaki-gerinc sérülés lehetősége nem zárható ki (és ezért minden áldozatot, amíg a sérülés jellegét a kórház előtti szakaszban nem tisztázzák, a nyaki gerincvel kell rögzíteni speciális nyakörvek alkalmazásával). A TBI-s betegek arteriovenosus oxigénkülönbségének normalizálására célszerű legfeljebb 35-50%-os oxigén-levegő keveréket használni.

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hipovolémia megszüntetése, erre a célra általában napi 30-35 ml/kg mennyiségben folyadékot adnak be. Kivételt képeznek az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF termelés üteme közvetlenül függ a vízháztartástól, így náluk indokolt a kiszáradás az ICP csökkentése érdekében.

Intracranialis hypertonia megelőzéséreés ennek agykárosító következményei, a glükokortikoid hormonokat és a saluretikumokat a prehospital szakaszban alkalmazzák.

Glükokortikoid hormonok a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és a folyadék agyszövetbe történő extravazációjának csökkentésével megakadályozzák az intracranialis hypertonia kialakulását.

Segítenek csökkenteni a perifokális ödémát a sérülés területén.

A prehospitális szakaszban 30 mg-os prednizolon intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid hatás miatt a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli a kálium kiürülését, ami hátrányosan befolyásolja a TBI-s betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a dexametazon alkalmazása 4-8 mg-os dózisban, amely gyakorlatilag nem rendelkezik mineralokortikoid tulajdonságokkal.

Keringési rendellenességek hiányában az agy kiszáradását okozó glükokortikoid hormonokkal egyidejűleg gyors hatású saluretikumok, például 20-40 mg-os Lasix (2-4 ml 1% -os oldat) is felírhatók.

Ganglion-blokkoló gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomás kezelésére ellenjavallt, hiszen a szisztémás vérnyomás csökkenésével az agyi kapillárisok ödémás agyszövet általi összenyomása miatt az agyi véráramlás teljes blokádja alakulhat ki.

Az intracranialis nyomás csökkentésére- mind a prehospital stádiumban, mind a kórházban - ozmotikusan aktív anyagokat (mannit) nem szabad használni, mert ha a vér-agy gát sérül, nem lehet koncentrációjuk gradiensét létrehozni az agyi anyag és az érrendszer között. ágy és a beteg állapota valószínűleg romlik a koponyaűri nyomás gyors másodlagos emelkedése miatt.

A traumás agysérülés (TBI) a fej sérülése, amely a bőrt, a koponyacsontokat és az agyszövetet érinti.

A sérülés típusai

Minden traumás agysérülés nyíltra (amikor a bőr, az izmok, a koponya inak és aponeurosis, a csontok, az agy kemény és lágy membránjai, valamint maga az agy megsérül) és zártra osztható. A zárt koponyasérülés a következő típusokra oszlik:

Agyrázkódás (CHM). A fejre adott ütés következtében keletkezik, ez a legenyhébb sérüléstípus. Az SHM-hez számos kötelező tünet társul: 5 percnél rövidebb eszméletvesztés, amnézia, fokális neurológiai tünetek hiánya, általános tünetek túlsúlya (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, álmosság). Az idegszövet ilyen kóros jelenségei az idegszövet éles növekedése következtében alakulnak ki koponyaűri nyomás sérülés esetén .
Agyi zúzódás. Nagyon súlyos sérülés, amikor fizikai hatás éri az agy anyagát. Vagy egy traumás tárggyal, vagy az agy keményen üti a koponya belső falát. A zúzódást az agy bizonyos területének nekrózisa és vérzés kíséri. Ebben az esetben ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek, ami gócos tünetekkel kombinálódik (érzékenységkárosodás, mozgások a test vagy az izomcsoport egyik területén).
Az agy anyagának összenyomása. Előfordulhat az idegszövet és a membránok növekvő duzzanata esetén az intrakraniális hematóma (vérzés) hátterében. Ilyenkor először a sérülés jelei látszanak, majd a javulás (rejtett jóllét) időszaka kezdődik. Ezután a beteg állapota élesen romlik, a tudat romlik, és súlyos neurológiai tünetek jelennek meg.

Klinika. Vannak zárt és nyitott traumás agysérülések. Zárt craniocerebralis sérülés esetén nem sérül a fejbőr integritása, vagy vannak lágyszöveti sebek az aponeurosis károsodása nélkül, vagy a kálvárium csontjainak törése az aponeurosis és a lágyszövetek károsodása nélkül.

Nyílt craniocerebralis traumának minősülnek azok a sérülések, amelyeket a fej lágyrészeinek sérülése és aponeurosis kísér, a koponyaalap törései, valamint folyadékszivárgás vagy vérzés (fülből, orrból). A dura mater károsodása nélküli nyílt craniocerebralis sérülések nem áthatolónak minősülnek, és ha az integritás megsérül, áthatolónak minősülnek.

Súlyosságuk alapján a traumás agysérülés három fokozatra osztható: enyhe - agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás; mérsékelt súlyosság - közepes agyi zúzódás; súlyos - súlyos agyi zúzódás és az agy összenyomódása.

A traumás agysérülésnek hat klinikai formája van: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás (az agy nyomása a zúzódás hátterében, az agy összenyomódása kísérő zúzódás nélkül.

Agyrázkódás - az agyrázkódás során a mechanikai energia hatása az agy egészére hatással van; az agy mozgatásának folyamatában az anatómiai jellemzők miatt a hipotalamusz régió a legsebezhetőbb. Ebből adódik az agyrázkódásban az autonóm tünetek sokfélesége. Jellemző a rövid távú eszméletvesztés, amely néhány másodperctől néhány percig tart. A traumát megelőző események, hányás esetén retrográd amnézia áll fenn. A beteg eszméletének helyreállítása után jellemző panaszok az általános gyengeség, fejfájás, szédülés, fülzúgás, arckipirulás, izzadás és egyéb vegetatív tünetek. Lehetnek panaszok szemgolyómozgatáskor jelentkező fájdalomra, olvasási zavarra, alvászavarra, bizonytalan járásmódra stb. Objektív neurológiai vizsgálattal az ín- és bőrreflexek enyhe aszimmetriája, kismértékű nystagmus, agyhártyagyulladás jelensége – mindezt pl. szabály szerint az első hét végére eltűnik. A cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele változatlan, a koponyacsontok épsége nem sérül.

Az agyi zúzódás különbözik az agyrázkódástól az agyszövet fizikai-kémiai tulajdonságaiban, az idegsejtek membránjainak funkcionális állapotában és a szinapszisok duzzanatában bekövetkező változásokban, ami az egyes neuroncsoportok közötti kommunikáció megzavarásához vezet. Az erek tónusának változása miatt a plazma behatol az intercelluláris terekbe. Ez az agy ödéma-duzzanatának kialakulásához vezet, vörösvértestek behatolásakor (erythrodiapedesis) - extravazáció. A számos kis vérzés gyakran az egyetlen morfológiai jele az agyi zúzódásnak.

Enyhe agyi zúzódás - néhány perctől 1 óráig tartó eszméletvesztéssel jellemezve Az eszmélet helyreállításakor tipikus panaszok fejfájás, hányinger, szédülés stb. Ismétlődő hányás, retrográd amnézia, esetenként bradycardia vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás figyelhető meg -zia . A testhőmérséklet és a légzés nem változik. Ni-stagmus, enyhe anisocoria, anisoreflexia, meningealis tünetek, amelyek a sérülést követő 2-3. hét végére megszűnnek. A cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele megváltozhat. Lehetséges a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése.

Közepes agyi zúzódás esetén a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több tíz perctől 4-6 óráig terjed, jellemző a súlyos fejfájás, retrográd és anterográd amnézia, ismételt hányás. Vannak bradycardia (40-50 percenként), tachycardia (maximum 120 percenként), artériás magas vérnyomás (180 Hgmm-ig), tachypnea, alacsony fokú láz. Nystagmus, agyhártya-tünetek, pupilla-, oculomotoros rendellenességek, végtagparesis, érzékszervi zavarok, beszédzavarok stb. A gócos neurológiai tünetek 3-5 hétig vagy tovább is tarthatnak. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 250-300 mm vízre emelkedik. Művészet. A boltozat és a koponyaalap csontjainak törését és subarachnoidális vérzést észlelnek.

Súlyos agyi zúzódás - a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több órától több hétig tart, motoros izgatottság van. A létfontosságú funkciók súlyos rendellenességei: bradycardia (legfeljebb 40 ütés / perc), tachycardia (több mint 120 ütés / perc), aritmia, artériás magas vérnyomás (180 Hgmm felett), tachypnea, bradypnea, hipertermia. Fokális neurológiai tünetek: pillantásparesis, lebegő szemgolyómozgások, többszörös spontán nystagmus, dysphagia, kétoldali miózis vagy mydriasis, divergens strabismus, izomtónus-változások, decerebrált merevség, areflexia, kóros lábreflexek, orális automatizmus tünetei, parézis (bénulás) a végtagok, görcsös rohamok. A tünetek nagyon lassan enyhülnek, és ezt követően durva maradványhatások jelentkeznek a motoros rendszerben és a mentális szférában. A cerebrospinális folyadék nyomása meredeken megnövekszik (akár 400 mm vízoszlopig). A boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, masszív subarachnoidális vérzések jellemzik.

Az agy összenyomódása - intracranialis hematóma (epidurális, szubdurális, intracerebrális), súlyos agyi ödéma-duzzanat, lágyulási gócok, koponyacsontok nyomott törései, subduralis hidromák, pneumocephalus jelenlétében figyelhető meg. Az agy fokozódó összenyomódását a képzeletbeli jólét időszaka jellemzi. Sérülés után ilyenkor egy ideig percben, gyakrabban órákban számolva a beteg általános állapota kielégítő. Ezután fejfájás lép fel, fokozódik az intenzitása, hányás, esetleg pszichomotoros izgatottság. Patológiás álmosság lép fel, és fokozódik a bradycardia. Az ín és a periostealis reflexek egyenetlenné válnak vagy csökkennek. A hemiparesis fokozódása, az anisocoria megjelenése és fokális epilepsziás rohamok lehetségesek. Az agy fokozott összenyomódásával aluszékony, súlyosabb esetekben kómás állapot alakul ki. A bradycardia átadja helyét a tachycardiának, a vérnyomás emelkedik. A légzés rekedt, stertoros vagy Cheya-Stokes típusú, az arc lilás-kék színűvé válik, a szívműködés rövid távú növekedés után leáll.

Hasonló klinikai kép alakul ki a supratentorialis hematómáknál, amelyeket az agy ödéma-duzzanata bonyolít, ami az agytörzs, a hippocampus szájrészeinek összenyomódásához és a kisagyi tentorium üregében, majd a magnum occipitalis becsípéséhez vezet. Ez a betegek halálának közvetlen oka.

A legveszélyesebbek az epidurális és szubdurális hematómák, ritkábban - a subarachnoidális vérzések. Az epidurális hematoma a vér felhalmozódása a dura mater és a koponya csontjai között. Általában a meningealis artériák, ritkábban - a dura mater külső felületének vénái, valamint a hozzájuk vezető melléküregek vagy vénák károsodása esetén jelenik meg. Leggyakrabban az epidurális hematóma akkor fordul elő, amikor a középső meningeális artéria vagy ágai épsége megsérül. Az artéria károsodását gyakran a temporális vagy a falcsont törésével, repedésével kombinálják. Az ilyen repedéseket gyakran nem észlelik a koponyafelvételeken. Az epidurális hematóma általában a koponya sérülésének helyén, ritkábban a vele szemben lévő területen (ellenhatás miatt) fordul elő.

A vérzés a sérült artériából több órán keresztül folytatódik, és epidurális haematoma kialakulásához vezet, amely magában foglalja a temporális, a parietális és a frontális régiót. A dura matert lefejtve a csontról fokozatosan összenyomja az agyat.

Az agykompresszió első jelei néhány órával (3-24) a sérülés után jelentkeznek. Jellemző a világos rés jelenléte, amely ezt követően kóros álmosság, kábulat vagy kóma kialakulásával és fokális agykárosodás tüneteivel (hemiparézis, kitágult pupilla a hematoma oldalán) jelentkezik.

A kompresszió klinikai képe jellemzően agyrázkódás vagy zúzódás hátterében jelentkezik, ami gyakran megnehezíti az időben történő felismerést.

A szubdurális hematoma a vér felhalmozódása a dura mater alatt a szubdurális térben. Leggyakrabban az agyféltekék konvex felületén található, néha jelentős területet foglalva el. Tünetei viszonylag gyorsan kialakulnak: erős fejfájás, pszichomotoros izgatottság, kóros álmosság, kábulat, kóma. Az arc bőre és a látható nyálkahártyák hiperémiás, a pulzus lassú vagy gyors. A légzés megváltozik. A hőmérséklet emelkedik. Viszonylag gyorsan megjelennek az intracranialis hypertonia, az agyterületek diszlokációja és a másodlagos szárszindróma jelei, ami az életfunkciók zavarában nyilvánul meg. A fokális agykárosodás tünetei enyhék vagy teljesen hiányoznak. A menopauza tünetei észlelhetők. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék található.

A subarachnoidális vérzés a vér felhalmozódása az agy subarachnoidális terében. Erős fejfájás, kifejezett membrántünetek jelenléte, bőséges vér a cerebrospinális folyadékban és megemelkedett hőmérséklet jellemzi. A fokális tünetek hiányoznak vagy enyhék. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. A tudat megőrizhető. De hatalmas vérzések esetén az intracranialis hypertheisia növekedése figyelhető meg a diszlokációs szindróma későbbi kialakulásával.

A traumás agysérülés súlyosságának objektív értékeléséhez az akut periódusban figyelembe kell venni a tudatállapotot, a létfontosságú funkciókat és a fokális neurológiai tünetek súlyosságát.

A traumás agysérülésben szenvedő betegek állapotának öt szintje van: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos, terminális.

Kielégítő állapot: tiszta tudat, az életfunkciók zavarainak hiánya, fokális neurológiai tünetek hiánya vagy csekély súlyossága.

Közepesen súlyos állapot: tiszta tudat, mérsékelt kábulat, életfunkciók zavarainak hiánya (lehet bradycardia), fokális neurológiai tünetek jelenléte (egyes koponyaidegek károsodása, szenzoros vagy motoros afázia, spontán nystagmus, mono- és hemiparesis stb.). ). A fejfájás súlyosságát is figyelembe veszik.

Súlyos állapot: mély kábulat, kábulat; életfunkciók zavara, gócos neurológiai tünetek jelenléte (anisocoria, a pupillák lomha fényreakciója, a felfelé tekintés korlátozása, hemiparesis, hemiplegia, epilepsziás rohamok, meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén stb.).

Rendkívül súlyos állapot: közepes vagy mély kóma, súlyos életfunkciók zavarai, súlyos gócos neurológiai tünetek (felfelé mutató parézis, súlyos anisocoria, divergens strabismus a függőleges és vízszintes tengely mentén, tónusos spontán nystagmus, a pupillareakciók éles gyengülése, decerebrate rigiditás, hem hem tetraparesis, bénulás stb.).

Terminális állapot: extrém kóma, kritikus életfunkciók károsodása, általános agyi és agytörzsi tünetek érvényesülnek a féltekei és craniobazális tünetekkel szemben.

Segítséget adni. Mindenekelőtt azt a kérdést kell megválaszolni: sürgős idegsebészeti segítségre van szüksége az áldozatnak, vagy korlátozódhatunk-e a konzervatív kezelésre.

A sürgősségi ellátás szükségessége növekvő koponyaűri vérömleny és depressziós koponyatörés esetén merül fel, amely összenyomja az agyat és fenyegeti a diszlokációs jelenségek kialakulását. Ha nincs sürgős sebészeti kezelésre utaló jel, akkor konzervatív kezelést végeznek. Agyrázkódás esetén a kezelési intézkedéseknek az érintett struktúrák funkcionális aktivitásának helyreállítására kell irányulniuk. Ezek közé tartozik: szigorú ágynyugalom több napig (akár egy hétig), antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), nyugtatók (valerián, bazsarózsa, anyafű tinktúra, bromidok), nyugtatók (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, stb.), antikolinerg szerek (bellataminális, belloid, platifillin, görcsoldó stb.) normál dózisban.

Kifejezett neurovegetatív reakciók esetén az aminofillint intravénásan adják be a mikrocirkuláció javítása érdekében.

Az agyrázkódás során mérsékelt koponyaűri magas vérnyomás kialakulása miatt dehidratáló szerek, főként saluretikumok (diakarb, furoszemid, diklorotiazid, etakrinsav) javallottak, amelyeket reggel 4-5 napon át, a vér káliumtartalmának monitorozása közben kell bevenni. szükség esetén felírt Kálium-orotát, panangin.

Alvászavar esetén altatót (metaqualon, nitrazepam, noxiron), aszténiára a központi idegrendszert stimuláló gyógyszereket írnak fel (koffein 2 ml 10%-os oldat intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, acephen 0,1 g, sydnocarb 0,005 g szájon át naponta kétszer - reggel és este). A jövőben nootróp gyógyszereket (piracetám, piridit, aminalon stb.) írnak fel a traumás agyi betegségek megelőzésére.

A betegnek 7-10 napig a kórházban kell maradnia. Agyi zúzódás esetén a terápiás intézkedéseknek elsősorban az agyi mikrokeringés helyreállítására kell irányulniuk, amit a vér reológiai tulajdonságainak javításával érnek el (a kialakult elemek aggregációs képességének csökkenése, a vér folyékonyságának növelése stb.) Ehhez a reopoliglucin, Cavinton, xanthinol-nikotinát, trental, 5%-os albumin oldat hematokrit indikátorok ellenőrzése alatt.

Az agy energiaellátásának javítása érdekében használjon glükózt glükóz-kálium-inzulin keverék részeként (a beadott glükóz mennyisége nem haladhatja meg a 0,5 g/kg-ot), inzulint - 10 egység minden 200 ml 20%-os glükózoldathoz. oxigénterápiával kombinálva. A vér-agy gát működésének helyreállítását purinszármazékok (teofillin, aminofillin, xanthinol-nikotinát stb.), izokinolin (papaverin, nicoshpan) segítik elő. Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás esetén 10 ml 5% -os aszkorbinsav oldatot adnak be intravénásan 1-2 hétig.

Megelőző deszenzitizáló terápia javasolt (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.). A dehidratációs terápiát a vérplazma ozmolaritása (normál 285-310 mOsm/l) szabályozása mellett alkalmazzák. Erre a célra ozmotikus diuretikumokat és saluretikumokat használnak. Súlyos artériás magas vérnyomás és szív- és érrendszeri elégtelenség esetén az előbbi alkalmazása korlátozott - lehetséges a rebound jelenség (a koponyaűri nyomás másodlagos növekedése a csökkenés után).

A saluretikumok csökkentik a keringő plazma térfogatát. Ozmotikustól
A glükokortikoidokat dehidratálási célokra használják. Segítenek csökkenteni az érfal permeabilitását. A dexametazon kezdeti* adagja 40 mg vagy több intravénásan, a következő 4 napban 8 mg 3 óránként és napokon 5-8 - 8 mg 4 óránként Dehidráció esetén barbiturátokat használnak: nembulat PS 50-300 mg/g intravénásan beadva (1,5-4 mg/kg) 12 órán keresztül.

Subarachnoidális vérzés esetén az első 8-10 napban az amino-kapronsavat intravénásan adják be - 100 ml 5% -os oldatot naponta 4-5 alkalommal (izotóniás nátrium-klorid oldatban használható); a jövőben , szájon át alkalmazható, 4 óránként 1 g.10-12 napon belül. Transilolt és contricalt írnak fel. A pszichomotoros izgatottság megállítása érdekében 2 ml 0,5% -os seduxen oldatot vagy 1-2 ml 0,5% haloperidol oldatot injektálnak intramuszkulárisan vagy intravénásan.

A boltozat és a koponyaalap törése esetén orr- vagy fülüreg liquorrhoeával, a fej lágy szöveteinek sebeivel, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás megelőzésére antibiotikumot írnak fel - benzilpenicillin-nátriumsó, 1 millió egység 4 alkalommal nap intramuszkulárisan, szulfadimetoxinnal kombinálva 1-2 g / az első napon és 0,5-1 g a következő 7-14 napon.

A mérsékelt agyi zúzódásokkal küzdő, gyulladásos folyamatokkal nem bonyolított betegek 3 hétig a kórházban maradnak. A fekvőbeteg-kezelés utolsó szakaszában, majd a klinikán intramuszkuláris lidáz injekciót írnak elő napi 64 egységben (20 injekció kezelésenként). Antikonvulzív szerek javallt. Az alkoholtartalmú italok fogyasztása szigorúan tilos, a napozás ellenjavallt.

A gyógyulási időszakban a Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam és mások, valamint a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (cinnarizine, Cavinton) használatosak.

A súlyos agyi zúzódásokat tartós tudatzavarok, súlyos fokális neurológiai tünetek kísérik, gyakran masszív subarachnoidális vérzésekkel. Zúzódási sérülés gócok képződnek, az agy összenyomódásával kombinálva, ami ödéma-duzzanathoz és diszlokációs szindrómához vezet. Ezért a sebészeti beavatkozás szükségessége és sürgőssége

A kompresszió klinikai képe jellemzően agyrázkódás vagy zúzódás hátterében jelentkezik, ami gyakran megnehezíti az időben történő felismerést.

A traumás agysérülésben szenvedő betegek állapotának öt szintje van: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos, terminális.

Kielégítő állapot: tiszta tudat, az életfunkciók zavarainak hiánya, fokális neurológiai tünetek hiánya vagy csekély súlyossága.

Terminális állapot: extrém kóma, kritikus életfunkciók károsodása, általános agyi és agytörzsi tünetek érvényesülnek a féltekei és craniobazális tünetekkel szemben.

Segítséget adni. Mindenekelőtt azt a kérdést kell megválaszolni: sürgős idegsebészeti segítségre van szüksége az áldozatnak, vagy korlátozódhatunk-e a konzervatív kezelésre.

Kifejezett neurovegetatív reakciók esetén az aminofillint intravénásan adják be a mikrocirkuláció javítása érdekében.

A gyógyulási időszakban a Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam és mások, valamint a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (cinnarizine, Cavinton) használatosak.

A fiatal és középkorú halálozási okok között a trauma áll az első helyen. A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki. A sérülési statisztikákban az agysérülések az összes sérülés 25-30%-át teszik ki, ami a halálozások több mint felét jelenti. A traumás agysérülés okozta halálozás a teljes halálozás 1%-át teszi ki.

A traumás agysérülés a koponya csontjainak vagy a lágyrészek, például az agyszövet, az erek, az idegek és az agyhártya károsodása. A traumás agysérüléseknek két csoportja van - nyitott és zárt.

A TBI osztályozása

Nyitott sérülés

Nyílt craniocerebralis sérülés esetén a bőr és az aponeurosis károsodik, és a seb alja csont vagy mélyebb szövet. Átható sérülés az, amelynél a dura mater megsérül. A behatoló trauma speciális esete a koponyaalap csonttöréséből eredő otoliquorrhea.

Zárt sérülés

Zárt fejsérülés esetén az aponeurosis nem sérül, bár a bőr károsodhat.

Minden traumás agysérülés a következőkre oszlik:

Az agyrázkódás olyan sérülés, amelynek során az agy működésében nincsenek maradandó zavarok. Az agyrázkódást követően fellépő összes tünet általában idővel (néhány napon belül) eltűnik. A tartós tünetek súlyosabb agykárosodás jelei. Az agyrázkódás súlyosságának fő kritériuma az időtartam (több másodperctől órákig), valamint az eszméletvesztés későbbi mélysége és az amnézia állapota. Nem specifikus tünetek - hányinger, hányás, sápadt bőr, szívműködési zavarok.
Az agy összenyomódása (hematoma, idegen test, levegő, zúzódás).
Agyi zúzódás: enyhe, közepes és súlyos.
Diffúz axonkárosodás.
Subarachnoidális vérzés.

Ugyanakkor a traumás agysérülések különféle kombinációi figyelhetők meg: hematóma által okozott zúzódás és kompresszió, zúzódás és subarachnoidális vérzés, diffúz axonkárosodás és zúzódás, agyi zúzódás hematóma általi összenyomással és subarachnoidális vérzés.

A TBI tünetei

tudatzavar tünetei - kábulat, kábulat, kóma. Jelezze a traumás agysérülés jelenlétét és annak súlyosságát.
a koponyaidegek károsodásának tünetei az agy összenyomódását és zúzódását jelzik.
a fokális agyi elváltozások tünetei az agy egy bizonyos területének károsodását jelzik; ezek az agy zúzódásával vagy összenyomódásával fordulnak elő.
szártünetek az agy összenyomódásának és zúzódásának jelei.
agyhártya-tünetek - jelenlétük agyi zúzódásra vagy subarachnoidális vérzésre utal, néhány nappal a sérülés után pedig agyhártyagyulladás tünete lehet.

Agyrázkódás kezelése

Minden agyrázkódást szenvedett áldozatot, még akkor is, ha a sérülés kezdettől fogva enyhének tűnik, sürgősségi kórházba kell szállítani, ahol a diagnózis tisztázása érdekében a koponyacsontok radiográfiája javallott, a pontosabb diagnózis érdekében, ha rendelkezésre állnak felszerelések , elvégezhető az agy CT-vizsgálata.

Az akut sérülési időszakban az áldozatokat az idegsebészeti osztályon kell kezelni. Az agyrázkódásban szenvedő betegeknél 5 napig ágynyugalom van előírva, amelyet azután fokozatosan bővítenek, figyelembe véve a klinikai lefolyás jellemzőit. Komplikációk hiányában a kórházból a 7-10. napon történő elbocsátás lehetséges 2 hétig tartó ambuláns kezelés céljából.

Az agyrázkódás gyógyszeres kezelése az agy funkcionális állapotának normalizálására, a fejfájás, a szédülés, a szorongás és az álmatlanság enyhítésére irányul.

A felvételkor felírt gyógyszerek köre jellemzően fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és altatókat tartalmaz:

A fájdalomcsillapítók (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan stb.) kiválasztják az adott beteg számára leghatékonyabb gyógyszert.

Szédülés esetén válasszon egyet a rendelkezésre álló gyógyszerek közül (cerucal)
Nyugtatók. Gyógynövény-infúziókat (valerian, anyafű), fenobarbitált tartalmazó gyógyszereket (Corvalol, Valocordin), valamint nyugtatókat (Elenium, Sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel stb.) használnak.

Az agyrázkódás tüneti kezelésével egyidejűleg érrendszeri és anyagcsere-terápiát is célszerű elvégezni az agyműködési zavarok gyorsabb és teljesebb helyreállítása, valamint a különféle agyrázkódás utáni tünetek megelőzése érdekében. A vazotrop és cerebrotróp terápia felírása csak a sérülés után 5-7 nappal lehetséges. Előnyös a vazotrop (Cavinton, Stugeron, Teonicol stb.) és a nootrop (nootropil, aminolon, picamilon stb.) gyógyszerek kombinációja. A Cavintont naponta háromszor vegye be, 1 tablettát. (5 mg) és nootropil 1 kupak. (0,4) 1 hónapig.

Az agyrázkódás utáni gyakori aszténiás jelenségek leküzdésére olyan multivitaminokat írnak fel, mint a "Complivit", "Centrum", "Vitrum" stb., 1 tabletta. egy napon belül.

A tonizáló készítmények közé tartozik a ginzeng gyökér, az eleutherococcus kivonat és a citromfű gyümölcse.

Az agyrázkódást soha nem kíséri semmilyen szervi elváltozás. Ha CT-n vagy MRI-n bármilyen poszttraumás elváltozást észlelnek, komolyabb sérülésről kell beszélni - agyi zúzódás.

Agyi zúzódás a TBI miatt

Az agyi zúzódás az agyi anyag integritásának megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de megfigyelhető a sérüléssel ellentétes oldalon is (ellenütődésből származó zúzódás). Ebben az esetben az agyszövet, az erek és a szövettani sejtkapcsolatok egy részének megsemmisülése következik be, és traumás ödéma alakul ki. Az ilyen jogsértések területe változó, és a sérülés súlyossága határozza meg.
Vannak enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódások.

Enyhe agyi zúzódás

Az enyhe agyi zúzódást több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi.

Eszméletvesztés után jellemző panaszok fejfájás, szédülés, hányinger stb.
Általában retro-, con- és anterográd amnéziát észlelnek. Az amnézia (görögül: amnézia feledékenység, memóriavesztés) egy memóriazavar, amely a korábban megszerzett tudás megtartására és reprodukálására való képesség elvesztése formájában jelentkezik.
Hányás, néha ismétlődő. Mérsékelt bradycardia figyelhető meg A bradycardia a szívfrekvencia 60 percenkénti vagy annál kevesebbre való csökkenése felnőtteknél.
tachycardia - a pulzusszám 90 ütés/perc feletti növekedése felnőtteknél.
néha - szisztémás artériás magas vérnyomás; magas vérnyomás - megnövekedett hidrosztatikus nyomás az erekben, üreges szervekben vagy testüregekben.
Légzés és testhőmérséklet jelentős eltérések nélkül.
A neurológiai tünetek általában enyhék (klónikus nystagmus - a szemgolyók akaratlan ritmikus kétfázisú mozgása, álmosság, gyengeség)
enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, agyhártya-tünetek stb., amelyek gyakran 2-3 héten belül visszafejlődnek. sérülés után.

Szinte lehetetlen különbséget tenni az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódás (agyrázkódás) között a kóma és a poszttraumás amnézia időtartama, valamint a klinikai megnyilvánulások alapján.

Az Oroszországban elfogadott besorolás lehetővé teszi a koponyaboltozat lineáris törésének jelenlétét enyhe agyi zúzódással.
Az enyhe agyi zúzódás analógja a hazai besorolásban az amerikai szerzők kisebb fejsérülése, amely a következő kritériumoknak megfelelő állapotot jelent:

1) több mint 12 pont a Glasgow-i kóma skálán (a klinikán végzett megfigyelés során);
2) eszméletvesztés és/vagy poszttraumás amnézia, legfeljebb 20 perc;
3) 48 óránál rövidebb kórházi kezelés;
4) az agytörzs vagy a kéreg zúzódásának klinikai tüneteinek hiánya.

Az agyrázkódástól eltérően az agyi zúzódással az agyszövet szerkezete megszakad. Tehát enyhe zúzódás esetén az agy anyagának enyhe károsodását mikroszkóposan határozzák meg helyi ödémás területek, pontos kérgi vérzések formájában, esetleg korlátozott szubarachnoidális vérzéssel kombinálva a piális erek szakadása következtében.

Subarachnoidális vérzés esetén a vér az arachnoid membrán alá kerül, és az agy bazális ciszternáin, barázdáin és repedésein keresztül terjed. A vérzés lehet lokális, vagy kitöltheti a teljes szubarachnoid teret vérrögök képződésével. Akut módon alakul ki: a beteg hirtelen „fejre ütést” kap, erős fejfájás, hányás, fényfóbia jelentkezik. Előfordulhatnak egyszeri generalizált rohamok. A bénulást általában nem figyelik meg, de az agyhártya tünetei kifejezettek - a nyaki izmok merevsége (ha a fej meg van döntve, a beteg álla nem érintheti a szegycsontot) és Kernig jele (a csípő- és térdízületekben hajlított láb nem tud ki kell egyenesíteni a térdízületnél). A meningealis tünetek az agy membránjainak vérzés miatti irritációjára utalnak.

Mérsékelt agyi zúzódás

A mérsékelt agyi zúzódást több tíz perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Az amnézia kifejezett (retro-, kon-, anterográd). A fejfájás gyakran súlyos. Ismételt hányás fordulhat elő. Néha mentális zavarok figyelhetők meg. A létfontosságú funkciók átmeneti rendellenességei lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea - gyors felületes (nem mély) légzés a légzés ritmusának és a légutak átjárhatóságának megzavarása nélkül, alacsony fokú láz - megnövekedett testhőmérséklet 37-37,9 ° C-on belül.

Gyakran agyhártya és agytörzsi tünetek, az izomtónus disszociációja és az ínreflexek a test tengelye mentén, kétoldali kóros jelek stb. pupilla- és szemmozgási zavarok, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok stb. Ezek a tünetek fokozatosan (3-5 héten belül) enyhülnek, de hosszú ideig fennmaradhatnak. Mérsékelt agyi zúzódás esetén gyakran megfigyelhető a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

A számítógépes tomográfia a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktak a csökkentett sűrűségű zónában, vagy mérsékelten homogén sűrűségnövekedés (ami kis vérzéseknek felel meg a zúzódások területén vagy mérsékelt vérzéses impregnálásnak). agyszövet durva pusztulása nélkül). Egyes megfigyelésekben mérsékelt zúzódások klinikai képével a számítógépes tomogram csak csökkent sűrűségű zónákat (lokális ödéma) tár fel, vagy az agysérülés jelei egyáltalán nem láthatók.

Súlyos agyi zúzódás

Mindkét homloklebeny súlyos agyi zúzódása, intracerebrális hematómák (korlátozott vérfelhalmozódás a szervek és szövetek zárt és nyílt sérülései miatt az erek szakadásával (sérülése); üreg képződik, amely folyékony vagy alvadt vért tartalmaz).

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros izgatottság gyakran kifejezett. A létfontosságú funkciók súlyos zavarai figyelhetők meg: artériás magas vérnyomás (néha hipotenzió), bradycardia vagy tachycardia, a légzés gyakoriságának és ritmusának zavarai, amelyeket a felső légutak átjárhatóságának zavarai kísérhetnek. A hipertermia kifejezett. Gyakran az elsődleges agytörzsi neurológiai tünetek dominálnak (a szemgolyók lebegő mozgása, pillantásparézis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, kétoldali mydriasis vagy ptosis - a felső szemhéj lelógása, a szemek függőleges vagy vízszintes tengely mentén történő eltérése, változó izomtónus, decerebraált merevség , depresszió vagy fokozott ínreflexek, nyálkahártya- és bőrreflexek, kétoldali kóros lábjelek stb.), ami a sérülést követő első órákban, napokban eltakarja a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Néha generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva maradványhatások, elsősorban a motoros és a mentális szférában. A súlyos agyi zúzódást gyakran a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A számítógépes tomográfia az esetek 1/3-ában fokális agyi elváltozásokat tár fel heterogén sűrűségnövekedés formájában. Meghatározzuk a megnövekedett (friss vérrögök sűrűsége) és csökkent sűrűségű területek (ödémás és/vagy zúzott agyszövet sűrűsége) váltakozását. A legsúlyosabb esetekben az agyi anyag pusztulása a mélységben terjed, elérve a kéreg alatti magokat és a kamrai rendszert. Az idő múlásával megfigyelhető a tömörödött területek térfogatának fokozatos csökkenését, összeolvadását, homogénebb tömeggé alakulását már 8-10 napon belül. A patológiás szubsztrát volumetrikus hatása lassabban visszafejlődik, jelezve a zúzódás fókuszában fel nem oldódó zúzott szövetek és vérrögök jelenlétét, amelyek ekkorra az agyat körülvevő ödémás anyaghoz képest egyformán sűrűsödnek. A volumenhatás 30-40 nappal eltűnik. sérülés után a patológiás szubsztrát felszívódását és a helyén sorvadási zónák kialakulását jelzi (egy szerv vagy szövet tömegének és térfogatának csökkenése, funkciójuk gyengülésével vagy megszűnésével) vagy cisztás üregek kialakulását.

A súlyos agyi zúzódások eseteinek körülbelül felében a számítógépes tomográfia jelentős, intenzív homogén sűrűségnövekedést mutató területeket tár fel tisztázatlan határokkal, jelezve a folyékony vér és vérrögök jelentős tartalmát a traumás agysérülés területén. A dinamika fokozatos és egyidejű csökkenést mutat 4-5 hét alatt. a pusztítási terület nagysága, sűrűsége és az ebből eredő térfogati hatás.

A posterior cranial fossa (PCF) struktúráinak károsodása a traumás agysérülés (TBI) egyik súlyos típusa. Különlegességük rendkívül nehéz klinikai diagnózisukban és magas mortalitásukban rejlik. A számítógépes tomográfia megjelenése előtt a PCF-sérülések halálozási aránya közel 100% volt.

A PCF struktúrák károsodásának klinikai képét egy súlyos állapot jellemzi, amely közvetlenül a sérülés után következik be: tudatdepresszió, agyi, meningeális, kisagyi és agytörzsi tünetek kombinációja az agytörzs gyors összenyomódása és a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodása miatt. . Ha a nagyagy anyagának jelentős károsodása van, a féltekei tünetek hozzáadódnak.
A PCF-szerkezetek sérülésének helyének közelsége a folyadékvezető pályákhoz az összenyomódást és a folyadékkeringés megzavarását okozza egy kis térfogatú hematómával. Akut okklúziós hydrocephalus - a hátsó tüsző szerkezetének károsodásának egyik legsúlyosabb szövődménye - 40% -ban észlelhető.

Agyi zúzódás kezelése

Kötelező kórházi kezelés!!! Ágynyugalom.

Az ágynyugalom időtartama enyhe zúzódás esetén 7-10 nap, közepes zúzódás esetén akár 2 hét. a klinikai lefolyástól és a műszeres vizsgálatok eredményeitől függően.
Súlyos traumás agysérülés (zúzódási gócok, diffúz axonkárosodás) esetén újraélesztési intézkedésekre van szükség, amelyek a prehospital szakaszban kezdődnek és kórházi körülmények között folytatódnak. A légzés normalizálása érdekében biztosítani kell a felső légutak szabad átjárhatóságát (vér, nyálka, hányás megszabadítása, légcsatorna bevezetése, légcső intubáció, tracheostomiás tracheostomia (a légcső elülső falának feldarabolása, majd a légcső behelyezése). kanült a lumenébe vagy állandó nyílás létrehozását - sztóma)) , alkalmazzon oxigén-levegő keverék belélegzését, és szükség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést.

A sebészeti kezelés az agyi zúzódások esetén javasolt, a szövetek összezúzásával (leggyakrabban a frontális és temporális lebeny pólusainak régiójában fordul elő). A műtét lényege: oszteoplasztikus trephináció (sebészeti beavatkozás, amely abból áll, hogy lyukat hoznak létre a csontban, hogy behatoljon az alatta lévő üregbe) és az agyi törmelék kimosása 0,9%-os NaCl-oldattal, a vérzés megállítása.

Az enyhe TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) prognózisa általában kedvező (az áldozatnak ajánlott adagolási rendtől és kezeléstől függően).

Mérsékelt sérülés (közepes agyi zúzódás) esetén gyakran lehetséges az áldozatok munkájának és szociális aktivitásának teljes helyreállítása. Számos betegnél leptomeningitis és hydrocephalus alakul ki, ami astheniát, fejfájást, vegetatív-érrendszeri diszfunkciót, statikai, koordinációs zavarokat és egyéb neurológiai tüneteket okoz.

Súlyos traumával (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió) a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A túlélők körében jelentős a rokkantság, melynek vezető okai a mentális zavarok, epilepsziás rohamok, durva motoros és beszédzavarok. Nyitott fejsérülés esetén gyulladásos szövődmények léphetnek fel (meningitis, encephalitis, ventriculitis, agytályogok), valamint liquorrhoea - a cerebrospinális folyadék (CSF) kiszivárgása a természetes lyukakból vagy a koponya csontjaiban különböző okok miatt kialakult lyukakból vagy gerincoszlop, amely az integritás megsértése esetén fordul elő.

A traumás agysérülés miatti halálesetek felét közúti közlekedési balesetek okozzák. A traumás agysérülés a rokkantság egyik vezető oka a lakosság körében.

Mi az a traumás agysérülés (TBI)?

A traumás agysérülés minden típusú fejsérülést magában foglal, beleértve a kisebb zúzódásokat és a koponyavágásokat is. A traumás agysérülés súlyosabb sérülései a következők:

koponyatörés;

agyrázkódás, agyrázkódás. Az agyrázkódás rövid, visszafordítható eszméletvesztésben nyilvánul meg;

vér felhalmozódása az agy durális membránja felett vagy alatt (a durális membrán az agyat körülvevő védőfóliák egyike), epidurális és szubdurális hematóma;

intracerebrális és intraventrikuláris vérzés (vérzés az agyba vagy az agy körüli térbe).

Szinte mindenki tapasztalt legalább egyszer életében kisebb traumás agysérülést – olyan zúzódást vagy vágást a fején, amely minimális kezelést igényelt vagy egyáltalán nem igényelt kezelést.

Melyek a traumás agysérülés okai?

A traumás agysérülés okai a következők lehetnek:

koponyatörés a szövetek elmozdulásával és a gerincvelő és az agy körüli védőmembránok szakadásával;

az agyszövet zúzódásai és repedései, amelyek a kemény koponyán belüli zárt térben rázkódások és ütések következtében keletkeztek;

vérzés a sérült erekből az agyba vagy a körülötte lévő térbe (beleértve az aneurizma szakadása miatti vérzést).

Az agykárosodás a következők miatt is előfordulhat:

az agy közvetlen sérülése a koponyaüregbe behatoló tárgyak által (például csontdarabok, golyók);

megnövekedett nyomás a koponyán belül az agyi ödéma következtében;

bakteriális vagy vírusos fertőzés, amely behatol a koponyába a törések területén.

A traumás agysérülések leggyakoribb okai a gépjárműbalesetek, a sportsérülések, a testi sértések és a fizikai bántalmazás.

A traumás agysérülés bármely életkorban bárkiben kialakulhat, mert trauma következménye. Szülés közben agykárosodás léphet fel.

A traumás agysérülések (TBI) osztályozása.

A következő fő klinikai traumás agysérülések formái: agyrázkódás, enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódás, az agy összenyomódása.

Az agy és membránjai fertőzésveszélyének megfelelően traumás agysérülés van osztva zárt és nyitott.

Zárt craniocerebralis sérülés esetén a fej lágyrészeinek integritása nem sérül, vagy a fejbőr felületes sebei vannak az aponeurosis károsodása nélkül.

Nyílt traumás agysérülés esetén a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törései figyelhetők meg a szomszédos szövetek sérülésével, vérzéssel, a cerebrospinális folyadék szivárgásával az orrból vagy a fülből, valamint az aponeurosis károsodását a sebekben. a fej puha szövete.

Ha a dura mater ép, a nyitott craniocerebralis sérüléseket nem áthatolónak, ha pedig megrepedt, áthatolónak minősítjük. Ha nincsenek extracranialis sérülések, a traumás agysérülést izolálják. Amikor extracranialis sérülések egyidejűleg fordulnak elő (például végtagok, bordák törése stb.), Kombinált traumás agysérülésről beszélnek, és amikor különböző típusú (mechanikai vagy kémiai, sugárzási vagy termikus) energiáknak vannak kitéve - kombinált.

Súlyosságuk alapján a traumás agysérülés enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe traumás agysérülés enyhe agyrázkódást és zúzódást, a közepesen súlyos traumás agysérülés közepes agyi zúzódást, a súlyos traumás agysérülés súlyos agyi zúzódást és az agy összenyomódását foglalja magában az akut periódusban.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak számos fő típusa van, amelyek a sérülés idején és egy idő után azt követően fordulnak elő:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) cerebrovaszkuláris baleset;

3) az italdinamika megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok zavarai;

5) hegragasztó folyamatok kialakulása;

6) az autoneuroszenzitizáció folyamatai.

Az izolált agysérülések patológiás képének alapja a primer traumás disztrófiák és nekrózisok; keringési zavarok és a szövethiba szerveződése.

Agyrázkódás A szinaptikus apparátusban, az idegsejtekben és a sejtekben ultrastrukturális szinten összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexuma jellemzi.

Agyi zúzódás- olyan károsodás, amelyet az agy anyagában és membránjaiban makroszkopikusan látható pusztulási gócok és vérzések jellemeznek, egyes esetekben a boltozat és a koponyaalap csontjainak károsodásával.

A hypothalamus-hipofízis, az agytörzsi struktúrák és ezek neurotranszmitter rendszereinek közvetlen károsodása a TBI során meghatározza a stresszválasz egyediségét. A neurotranszmitterek károsodott metabolizmusa a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra. Az érrendszerben kialakuló fő változásokat az erek görcse vagy kitágulása, valamint az érfal fokozott permeabilitása fejezi ki. A TBI következményeinek kialakulásának másik patogenetikai mechanizmusa közvetlenül kapcsolódik a vaszkuláris tényezőhöz - az italdinamika megsértéséhez. Az agy-gerincvelői folyadék termelésében és felszívódásában a TBI hatására bekövetkező változások a kamrák choroid plexusainak endotéliumának károsodásával, az agy mikroérrendszerének másodlagos rendellenességeivel, az agyhártya fibrózisával, egyes esetekben liquorrhoeával járnak. Ezek a rendellenességek liquor hypertonia, ritkábban hypotonia kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a hipoxiás és dysmetabolikus rendellenességek jelentős szerepet játszanak a morfológiai rendellenességek patogenezisében, az idegelemek közvetlen károsodásával együtt. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a meglévő agyi keringési zavarokat, és együttesen kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg három alapvető periódus van a traumás agybetegségben: akut, közepes és hosszú távú.

Az akut időszakot a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időtartam, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától az agyi és általános testfunkciók károsodásának egyik vagy másik szinten történő stabilizálódásáig, ill. az áldozat halála. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

A köztes időszakot a károsodott területek felszívódása és megszervezése, valamint a kompenzációs és adaptív folyamatok beindítása jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig vagy stabil kompenzációjáig. A köztes időszak hossza nem súlyos TBI esetén legfeljebb 6 hónap, súlyos TBI esetén legfeljebb egy év.

A hosszú távú periódus a degeneratív és reparatív folyamatok kiteljesedése vagy együttélése. A klinikai gyógyulás időtartama - akár 2-3 év, progresszív lefolyással - nincs korlátozva.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésekre (CBI), nyitottra és áthatolóra osztják. A zárt TBI a koponya és az agy mechanikai károsodása, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a sérülés klinikai megnyilvánulásának súlyosságát. A nyitott TBI-nak magában kell foglalnia a koponya és az agy sérüléseit, amelyekben a koponya belső része megsérül (a bőr összes rétegének károsodása); a behatoló sérülések a dura mater integritásának megzavarásával járnak.

A traumás agysérülés osztályozása Gaidar szerint:

agyrázkódás;

agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;

az agy összenyomása a zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); hidromosás; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Nagyon fontos meghatározni:

az intratekális terek állapota: subarachnoidális vérzés; A cerebrospinális folyadék nyomása - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;

a koponya állapota: nincs csontkárosodás; a törés típusa és helye;

a koponya állapota: horzsolások; zúzódások;

kapcsolódó sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

A TBI-t az áldozat állapotának súlyossága szerint is be kell osztályozni, amelynek értékelése legalább három összetevő vizsgálatát tartalmazza:

tudatállapot;

a létfontosságú funkciók állapota;

fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van.

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulás prognózisa általában jó.

Mérsékelt állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt kábítás;

2) a létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobasalis tünetek jelentkezhetnek, amelyek gyakran szelektíven jelennek meg.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) jelentéktelen. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábulat vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire 1-2 mutató szerint mérsékelten;

3) fokális tünetek:

a) agytörzs - közepesen kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, korlátozott felfelé tekintés, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) féltekés és craniobasalis - egyértelműen kifejeződik mind az irritáció (epilepsziás rohamok) és a veszteség tünetei (a motoros rendellenességek elérhetik a plegia mértékét) formájában.

Az életveszély jelentős, és nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha kedvezőtlen.

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván kifejezve (felfelé irányuló tekintet plegia, durva anisocoria, a szemek függőleges vagy vízszintes tengely mentén történő eltérése, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetónia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - kifejezett.

Az életveszély maximális; nagyban függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

Terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus károsodás;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobasalis - általános agyi és agytörzsi rendellenességek által blokkolva.

A túlélés általában lehetetlen.

A traumás agysérülések különböző formáinak klinikája

Az akut traumás agysérülés klinikai képe (tünetei).

Agyrázkódás.

Az agyrázkódást rövid ideig tartó eszméletvesztés a sérüléskor, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. jellemzi. A neurológiai állapotban nincsenek gócos tünetek. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.

Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Agyrázkódás esetén számos általános agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben rövid ideig tartó, több másodperctől több percig tartó eszméletvesztés. Ezt követően a döbbent állapot továbbra is fennáll, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan érzékelése és beszűkült tudat. Gyakran észlelnek retrográd amnéziát - memóriavesztés a sérülést megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a sérülést követő események miatt. A beszéd és a motoros izgatottság kevésbé gyakori. A betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. Objektív jel a hányás.

A neurológiai vizsgálat általában kisebb, diffúz tüneteket tár fel:

orális automatizmus tünetei (proboscis, nasolabialis, palmomentalis);

az ín- és bőrreflexek egyenetlenségei (általában csökkennek a hasi reflexek és gyors kimerülésük);

mérsékelten kifejezett vagy instabil piramis patológiás jelek (Rossolimo, Zhukovsky, ritkábban Babinsky tünetek).

A cerebelláris tünetek gyakran egyértelműen megnyilvánulnak: nystagmus, izom hipotónia, szándékos tremor, Romberg-helyzet instabilitása. Az agyrázkódásra jellemző a tünetek gyors visszafejlődése, a legtöbb esetben 3 napon belül minden szervi tünet eltűnik.

A különféle vegetatív és mindenekelőtt érrendszeri rendellenességek tartósabbak agyrázkódások és enyhe zúzódások esetén. Ezek közé tartozik a vérnyomás ingadozása, a tachycardia, a végtagok akrocianózisa, a diffúz perzisztens dermografizmus, a kezek, lábak és hónalj hyperhidrosisa.

Agyi zúzódás (CBM)

Az agyi zúzódásra az agyanyag különböző fokú fokális makrostrukturális károsodása (vérzés, destrukció), valamint subarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalapi csonttörések jellemzőek.

Enyhe agyi zúzódás a sérülés után legfeljebb 1 órával eszméletvesztés, fejfájás, hányinger, hányás jellemez. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgensugarak feltárhatják a koponyaboltozat töréseit. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék van (subarachnoidális vérzés). .Az enyhe agyi zúzódást klinikailag a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi, akár több tíz percig is. Gyógyulása után jellemző panaszok fejfájás, szédülés, hányinger stb. Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát, hányást, esetenként ismétlődőt észlelnek. A létfontosságú funkciók általában jelentős károsodás nélkül zajlanak. Mérsékelt tachycardia és néha artériás hipertónia fordulhat elő. A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb.), többnyire a TBI után 2-3 héttel visszafejlődnek. Enyhe UHM esetén az agyrázkódással ellentétben a kálvári csontok törése és subarachnoidális vérzés lehetséges.

Mérsékelt agyi zúzódás klinikailag több tíz percig vagy akár órán át tartó sérülés után eszméletvesztés jellemzi. Mérsékelt agyi zúzódás. A tudat néhány órára kikapcsol. Jelentős memóriavesztés (amnézia) jelentkezik a sérülést megelőző eseményeknél, magánál a sérülésnél és az azt követő eseményeknél. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. A légzés, a pulzusszám és a vérnyomás rövid távú zavarait észlelik. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek egyenetlen pupillaméretben, beszédzavarban, végtaggyengeségben stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. A lumbálpunkció jelentős szubarachnoidális vérzést mutatott ki. Con-, retro-, anterográd amnézia kifejeződik. Fejfájás, gyakran súlyos. Ismételt hányás fordulhat elő. Mentális zavarok lépnek fel. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás; tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül; alacsony fokú láz. A meningealis tünetek gyakran szembetűnőek. Az agytörzsi tünetek is kimutathatók: nystagmus, meningealis tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a test tengely mentén, kétoldali patológiás jelek stb. A gócos tünetek egyértelműen manifesztálódnak, az agyi zúzódás lokalizációja határozza meg: pupilla- és szemmotoros rendellenességek, paresis végtagok, érzékenységi zavarok stb. Az organikus tünetek 2-5 hét alatt fokozatosan enyhülnek, de egyes tünetek hosszú ideig is fennállhatnak. Gyakran megfigyelhető a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

Súlyos agyi zúzódás. A súlyos agyi zúzódást klinikailag a több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Hosszan tartó eszméletvesztés jellemzi (akár 1-2 hétig tart). A létfontosságú funkciók súlyos megsértését észlelik (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai állapot az agytörzs károsodásának jeleit mutatja - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. A karok és lábak gyengesége a bénulásig, valamint görcsös rohamok észlelhetők. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik. .Gyakran kifejeződik a motoros izgatottság, és az életfunkciók súlyos, fenyegető zavarai figyelhetők meg. A súlyos UHM klinikai képét az agytörzsi neurológiai tünetek uralják, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a fokális féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva maradványhatások, elsősorban a motoros és a mentális szférában. A súlyos UHM-t gyakran a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A koponyaalap törésének kétségtelen jele az orr- vagy fülüreg liquorrhoea. Ebben az esetben a gézszalvétán a „folttünet” pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék vörös foltot képez a közepén, a periféria mentén sárgás glóriával.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák (a szemüveg tünete) késleltetett megjelenésével merül fel. A temporális csontpiramis törésével gyakran megfigyelhető Battle tünete (hematoma a mastoid régióban).

Agykompresszió

Az agy összenyomódása egy progresszív kóros folyamat a koponyaüregben, amely trauma következtében következik be, és az agytörzs elmozdulását és sérülését okozza, életveszélyes állapot kialakulásával. TBI esetén az agy összenyomódása az esetek 3-5%-ában fordul elő, UGM-mel és anélkül is. A kompresszió okai között az intracranialis hematómák állnak az első helyen - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; Ezt követik a koponyacsontok nyomott törései, az agyi zúzódásos területek, a szubdurális higromák és a pneumocephalus. .Az agy összenyomódása. A traumás agysérülés során az agy összenyomódásának fő oka a vér felhalmozódása a zárt koponyaűri térben. A membránokhoz és az agy anyagához való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett helyezkedik el), szubdurális (a dura mater és az arachnoid anyag között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (az üregben) az agykamrák) hematómákat különböztetnek meg.Az agy kompressziójának oka lehet A koponyaboltozat csontjainak nyomott törése is előfordulhat, különösen a csonttöredékek 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Az agy összenyomódásának klinikai képét a sérülést követő bizonyos idő (ún. fényintervallum) vagy közvetlenül azt követően az általános agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása életveszélyes növekedése fejezi ki; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A legtöbb esetben eszméletvesztés következik be a sérüléskor. Ezt követően a tudat helyreállítható. A tudat helyreállításának időszakát lucid intervallumnak nevezik. Néhány óra vagy nap elteltével a beteg ismét eszméletlen állapotba kerülhet, amelyet általában a neurológiai rendellenességek fokozódása kísér a végtagok parézisének megjelenése vagy elmélyülése, epilepsziás rohamok, tágulás formájában. a pupilla az egyik oldalon, a pulzus lelassulása (percenkénti frekvencia kevesebb, mint 60), stb. .d. A fejlődés üteme szerint megkülönböztetik az akut intracranialis hematómákat, amelyek a sérülés utáni első 3 napban jelentkeznek, a szubakut - klinikailag a sérülés utáni első 2 hétben és a krónikusak, amelyeket a sérülés után 2 héttel diagnosztizálnak.

Hogyan nyilvánul meg a traumás agysérülés?
A traumás agysérülés tünetei:

eszméletvesztés;

Erős fejfájás;

fokozódó álmosság és letargia
hányás;

tiszta folyadék (cerebrospinális folyadék vagy agy-gerincvelői folyadék) kiürülése az orrból, különösen, ha a fejet arccal lefelé döntik.

Azonnal hívja a sürgősségi mentőszolgálatot egy traumás agysérülést szenvedett személy esetén, függetlenül attól, hogy milyen csekély a sérülés.

Ha úgy gondolja, hogy traumás agysérülést szenvedett, kérjen orvosi segítséget, vagy kérjen segítséget valakitől.

A koponyaüregbe behatoló kiterjedt fejsebeknél nagy a valószínűsége az agykárosodásnak. Azonban az esetek 20% -ában a traumás agysérülés utáni halál koponyatörés nélkül következik be. Ezért a traumás agysérülést szenvedett személyt a fenti tünetek jelenlétében kórházba kell helyezni

A traumás agysérülés diagnosztizálása.

Ha a beteg eszméleténél van, a sérülés körülményeinek és mechanizmusának gondos feltárása szükséges, mivel az esés, fejsérülés oka agyvérzés vagy epilepsziás roham lehet. A beteg gyakran nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre (retrográd amnézia), a sérülést közvetlenül követő eseményekre (anterográd amnézia), valamint magára a sérülés pillanatára (kográd amnézia). Gondosan meg kell vizsgálni a fejet, hogy megkeressük a sérülés jeleit. A mastoid folyamat feletti vérzések gyakran jelzik a halántékcsont törését. Az orbitális szövet kétoldali vérzése (az úgynevezett „szemüveg tünet”) a koponyaalap törésére utalhat. Erre utal a külső hallójáratból és az orrból származó vérzés és liquorrhoea is. A kálvárium törésekor jellegzetes zörgő hang hallható ütés közben - ez a „repedt edény tünete”.

A traumás agysérülés során fellépő tudatzavarok tárgyiasítására egy speciális skálát fejlesztettek ki az ápolószemélyzet számára - a Glasgow Coma Scale-t. Ez 3 mutató összpontszámán alapul: hangra és fájdalomra nyíló szem, külső ingerekre adott verbális és motoros válaszok. Az összpontszám 3 és 15 között mozog.

A súlyos traumás agysérülés 3-7 traumás agysérülési pontnak felel meg, közepes - 8-12 pont, enyhe - 13-15.

Glasgow kóma skála

Index	Pontszám (pontokban)
Szemnyílás:
tetszőleges


hiányzó
A legjobb szóbeli válasz:
megfelelő
zavaros
egyes szavak
egyéni hangok
hiányzó
A legjobb motoros reakció:
utasításokat követi
lokalizálja a fájdalmat
visszahúz egy végtagot
kóros hajlítás
kóros kiterjedés
hiányzó

Traumatikus agysérülés esetén a tudat minőségi értékelését kell elvégezni. Tiszta tudatébrenlétet, helyben, időben és környezetben való teljes tájékozódást jelent. A mérsékelt zavartságot álmosság, enyhe időorientációs hibák, valamint az utasítások lassú megértése és végrehajtása jellemzi. Mély kábítás mély álmosság, helyben és időben történő tájékozódási zavar jellemzi, csak az alapvető utasítások követése (emelje fel a kezét, nyissa ki a szemét). Kábulat- a beteg mozdulatlan, nem követi a parancsokat, de kinyitja a szemét, védekező mozdulatok fejeződnek ki helyi fájdalmas ingerekre válaszul. Nál nél mérsékelt kóma a beteget nem lehet felébreszteni, fájdalomra reagálva nem nyitja ki a szemét, a védekező reakciók a fájdalmas ingerek lokalizációja nélkül koordinálatlanok. Mély kóma a fájdalomra adott válasz hiánya, az izomtónus kifejezett változásai, a légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek jellemzik. Nál nél terminális kóma A pupillák kétoldali kitágulása, a szemek mozdulatlansága, az izomtónus éles csökkenése, a reflexek hiánya, a létfontosságú funkciók súlyos zavarai - légzési ritmus, pulzusszám, vérnyomásesés 60 Hgmm alá. Művészet.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az ébrenlét szintjének, a beszédzavarok jellegének és mértékének, a pupillák méretének és fényre adott reakciójának felmérését, a szaruhártya reflexeit (általában a szaruhártya vattacsomóval való megérintése villogó reakciót vált ki), erőt. a végtagokban (a végtagok erejének csökkenését parézisnek, aktív mozgásuk teljes hiányát pedig bénulásnak nevezik), a végtagrángások természete (görcsös rohamok).

A traumás agysérülések diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak az olyan műszeres kutatási módszerek, mint az echoencephalográfia, a koponya-radiográfia és a fej számítógépes tomográfiája, beleértve a kontrasztos számítógépes tomográfiát (angiográfia).

Milyen vizsgálatok szükségesek traumás agysérülés után?

A traumás agysérülés diagnózisa:

a légutak átjárhatóságának, légzési és keringési funkciójának felmérése;

a koponyakárosodás látható területének felmérése;

szükség esetén a nyak és a koponya röntgenfelvétele, CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás);

a tudatszint és a szervezet létfontosságú funkcióinak (pulzus, légzés, vérnyomás) monitorozása.

Súlyos traumás agysérülés esetén a következőkre lehet szükség:

idegsebész vagy neurológus megfigyelése;

MRI és CT szükség szerint;

monitorozza és kezelje a duzzanat vagy vérzés következtében megnövekedett nyomást a koponyán belül;

sebészeti beavatkozás a vér felhalmozódására (hematoma);

görcsrohamok megelőzése és kezelése.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

1. A sérülés anamnézisének azonosítása: a sérülés ideje, körülményei, mechanizmusa, a sérülés klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.

2. Az áldozat állapota súlyosságának klinikai értékelése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnózis, az osztályozás és az áldozatoknak nyújtott szakaszos segítségnyújtás szempontjából. Tudatállapot: tiszta, kábult, kábultság, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar, antero- és retrográd amnézia.

3. A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI közös jellemzője - a vérnyomás különbsége a bal és a jobb végtagokon), légzés - normál, károsodott, fulladás.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódások, lágyrész-károsodás jelenléte: hely, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: koponya beidegzés állapota, reflex-motoros szféra, szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, vegetatív idegrendszer állapota.

7. Meningealis tünetek: nyakmerevség, Kernig és Brudzinski tünetei.

8. Echoencephaloscopia.

9. Röntgen a koponyáról két vetületben, ha a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanúja merül fel, hátsó féltengelyes kép készül.

10. A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: duzzanat, a látóidegfej torlódása, vérzések, a szemfenék ereinek állapota.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompressziós tüneteket mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és legfeljebb 2-3 ml cerebrospinális folyadék, majd laboratóriumi vizsgálat.

13. Számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal hemorrhagiás stroke (a 12. lépésben szereplő agy-gerincvelői folyadék vér jelenlétében) és aneurizmarepedés gyanúja esetén, vagy egyéb kiegészítő diagnosztikai módszer az orvos döntése alapján.

14. A diagnózis felállítása. A diagnózis tükrözi: az agykárosodás jellegét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agy összenyomódását (okát), az alkoholos hipo- vagy magas vérnyomást; a koponya lágy borítóinak állapota; a koponyacsontok törése; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezések jelenléte.

Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedőknek

A traumás agysérülés kezelésének eredménye nagymértékben függ a prehospitális ellátás minőségétől és az áldozat kórházi kezelésének sebességétől. Nem valószínű, hogy találnak más típusú sérülést, ahol a beteg kórházba szállításának egy-két órás késése jelentős változást okozott. Ezért általánosan elfogadott, hogy az a mentőszolgálat, amely nem tudja néhány percen belül idegsebészeti kórházba szállítani a súlyos agysérülést szenvedett áldozatot, nem látja el feladatát. Sok országban a súlyos traumás agysérülést szenvedett betegeket helikopterrel szállítják kórházakba.

A baleset helyszínén történő elsősegélynyújtáskor először a légutakat kell helyreállítani. Az oxigénéhezés (hipoxia) mellett a traumás agysérülés gyakori szövődménye a szén-dioxid fokozott felhalmozódása a szervezetben (hiperkapnia). A szállítás során a betegeknek 100%-os oxigént kell lélegezniük. Sokkkal járó halmozott sérülések esetén egyidejűleg Ringer-oldat, reopoliglucin stb. intravénás beadása is megkezdődik. Az ischaemia, hypoxia vagy rövid ideig tartó hipotenzió, akár közepesen súlyos agysérülés esetén is visszafordíthatatlan következményekkel járhat a jövőben. Ha magas gerincvelő-sérülés gyanúja merül fel, a nyaki gerincet rögzíteni kell.

A vérzést szoros kötéssel vagy a seb gyors varrásával kell megállítani. A fejbőr károsodása, különösen időseknél, az állapot súlyos romlásához vezethet.

A TBI miatti kórházi kezelés indikációi

A traumás agysérülés miatti kórházi kezelés általánosan elfogadott kritériumai:

1) a tudatszint egyértelmű csökkenése,

2) fokális neurológiai rendellenességek (a végtagok parézise, egyenetlen pupillaszélesség stb.),

3) a koponyacsontok nyílt törése, orr- vagy hallójárati vérzés vagy liquorrhoea,

4) epilepsziás rohamok,

5) eszméletvesztés sérülés következtében,

6) jelentős poszttraumás amnézia.

Súlyos fejfájással, nyugtalansággal és tájékozódási zavarral küzdő betegek kórházba kerülnek, amíg ezek a tünetek eltűnnek.

A kezelést idegsebészeti kórházakban végzik.

A súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegek gondozása magában foglalja a felfekvések és a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzését (a beteg ágyba helyezése, masszázs, bőr WC, köpölyözés, mustártapasz, nyál- és nyálkaszívás a szájüregből, a légcső fertőtlenítése).

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az alapvető életfenntartó funkciók zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális keringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okait a légutak átjárhatóságának károsodásával összefüggő tüdőlégzési zavarok dominálják, amelyeket a váladék és a hányás a nasopharynxben történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe történő aspirációja és visszahúzódása okoz. kómában lévő betegek nyelvének.

Diszlokációs folyamat: temporotentoriális zárvány, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális szakaszainak a kisagy tentoriumának repedésébe történő elmozdulását és a kisagyi mandulák foramen magnumba történő herniációját jelenti, amelyet a törzs bulbaris szakaszainak összenyomódása jellemez. .

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intrakraniálisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

Mi a prognózis a traumás agysérülésre?
A gyógyulás esélyei

A traumás agysérülés kimenetele eltérő lehet, ahogy a traumás agysérülésre adott válasz is személyenként változik. A koponyán néhány kiterjedt behatoló seb végső soron a beteg teljes felépülését eredményezi, míg a meglehetősen kisebb sebek a legsúlyosabb következményekkel járhatnak. A károsodás általában súlyosabb agyi ödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás és hosszan tartó eszméletvesztés esetén.

Meglehetősen kis számú ember maradhat tartós vegetatív állapotban traumás agysérülés után. A traumás agysérülést követő korai szakaszban végzett szakképzett neurológiai és idegsebészeti kezelés jelentősen javíthatja a prognózist.

A traumás agysérülésből való felépülés súlyos esetekben nagyon lassú lehet, bár a javulás akár 5 évig is eltarthat.

A traumás agysérülés következményei.

A traumás agysérülés kimenetelét nagymértékben meghatározza az áldozat életkora. Például súlyos traumás agysérülés esetén a 20 év alatti betegek 25%-a és a 60 év feletti áldozatok 70-80%-a hal meg. Még enyhe traumás agysérülés és közepes traumás agysérülés esetén is, a következmények hónapok vagy évek alatt nyilvánvalóvá válnak. Az úgynevezett „poszttraumás szindrómát” fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság, hangulatromlás és memóriazavar jellemzi. Ezek a rendellenességek, különösen idős korban, rokkantsághoz és családi konfliktusokhoz vezethetnek. A traumás agysérülések kimenetelének meghatározására a Glasgow Outcome Scale (GOS) alkalmazását javasolták, amely öt kimeneti lehetőséget kínál.

Glasgow eredményskála

A traumás agysérülés következményei	Definíciók
Felépülés	Visszatérés a korábbi foglalkoztatási szintekre
Mérsékelt fogyatékosság	Neurológiai vagy mentális rendellenességek, amelyek megakadályozzák a korábbi munkához való visszatérést, miközben képes gondoskodni önmagáról
Súlyos rokkantság	Képtelenség az öngondoskodásra
Vegetatív állapot	A szem spontán kinyitása és az alvás-ébrenlét ciklus fenntartása külső ingerekre adott válasz hiányában, parancsok követésének és hangok kiadásának képtelensége
	A légzés, a szívverés és az elektromos aktivitás leállítása az agyban

Eredményről 1 évvel a traumás agysérülés után beszélhetünk, hiszen a jövőben nem lesz jelentős változás a beteg állapotában. A rehabilitációs intézkedések közé tartozik a fizikoterápia, a fizioterápia, a nootróp, az érrendszeri és a görcsoldó gyógyszerek szedése, valamint a vitaminterápia. A kezelés eredménye nagymértékben függ attól, hogy az eset helyszínén és a kórházba történő felvételkor milyen időben nyújtottak segítséget.

Milyen következményekkel jár a traumás agysérülés?

A traumás agysérülés következményei az agy egy meghatározott területének károsodásához köthetők, vagy általános agykárosodás következményei lehetnek duzzanattal és magas vérnyomással.

A traumás agysérülés lehetséges következményei:

epilepszia,
a szellemi vagy fizikai képességek bizonyos fokú csökkenése,
depresszió,
emlékezet kiesés,
személyes változások,

Hogyan kezelik a traumás agysérülést?

Először is fontos a sérülés természetének pontos diagnózisa, ettől függ a kezelés módja. A károsodás mértékének, valamint a további rehabilitáció és kezelés szükségességének felmérésére neurológiai vizsgálatot végeznek.

Sebészeti beavatkozás szükséges a vérrög eltávolításához és a koponyaűri nyomás csökkentéséhez, a koponya és a membránok integritásának helyreállításához, valamint a fertőzés megelőzéséhez.

Gyógyszerekre van szükség a koponyán belüli megnövekedett nyomás, az agyduzzanat mértékének szabályozására és az agy vérellátásának javítására.

A kórházból való távozás után szükség lehet különféle szakemberek megfigyelésére: neurológus, terapeuta stb.

Az akut TBI-s áldozatok konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Általában az akut TBI-ben szenvedő áldozatoknak a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol első orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást biztosítanak. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, fekvőbeteg-körülmények között kell végezni idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályon.

Az alapellátást sürgős okok miatt biztosítják. Mennyiségüket és intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és szakosodott segítségnyújtás lehetősége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légúti és szívproblémák megszüntetésére. Görcsrohamok és pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Ha az agy összenyomódásának jelei vannak, diuretikumokat használnak; ha fennáll az agyi ödéma veszélye, a „hurok” és az ozmodiuretikumok kombinációját alkalmazzák; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

Az agyi és szisztémás keringés normalizálására a traumás betegség minden időszakában vazoaktív gyógyszereket használnak, szubarachnoidális vérzés esetén hemosztatikus és antienzim szereket használnak. A TBI-s betegek kezelésében a vezető szerepet a neurometabolikus stimulánsok kapják: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül a neuroprotektív gyógyszereket széles körben használják. Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, valamint B- és C-vitamin alkalmazása javasolt.A dehidratáló szereket széles körben alkalmazzák TBI-s betegek liquorodinamikai rendellenességeinek korrigálásában. Az agy membránjaiban a tapadási folyamatok kialakulásának megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoependymatitis kezelésére úgynevezett felszívódó szereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek regressziójának dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalomra van szükség a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. A kórházi tartózkodás időtartama agyrázkódás esetén legalább 10-14 nap, enyhe zúzódások esetén 2-4 hét.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: nem venni, nem volt, nem tudni, lassan
	Előadás, beszámoló az ébredés filozófiájának főbb jellemzőiről
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei az óvodában
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát a hallgatók fejezték be Kommunikáció nélkül bezárkózunk

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata

Traumás agysérülés: osztályozás, tünetek és kezelés. Zárt craniocerebralis sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, intracranialis hematómák stb.) Zárt koponyaagyi sérülés klinika

Általános információ

Rövid leírás

Osztályozás

Kockázati tényezők és csoportok

Diagnosztika

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés

A sérülés típusai

A TBI osztályozása

Nyitott sérülés

Zárt sérülés

A TBI tünetei

Agyrázkódás kezelése

Agyi zúzódás a TBI miatt

Enyhe agyi zúzódás

Mérsékelt agyi zúzódás

Súlyos agyi zúzódás

Agyi zúzódás kezelése

Mi az a traumás agysérülés (TBI)?

Melyek a traumás agysérülés okai?

A traumás agysérülések (TBI) osztályozása.

A traumás agysérülés osztályozása Gaidar szerint:

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van.

Kielégítő állapot. Kritériumok:

Mérsékelt állapot. Kritériumok:

Súlyos állapot. Kritériumok:

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

Terminál állapot. Kritériumok:

A traumás agysérülések különböző formáinak klinikája

Az akut traumás agysérülés klinikai képe (tünetei).

Agyrázkódás.

Agyi zúzódás (CBM)

Agykompresszió

Hogyan nyilvánul meg a traumás agysérülés? A traumás agysérülés tünetei:

A traumás agysérülés diagnosztizálása.

Glasgow kóma skála

Milyen vizsgálatok szükségesek traumás agysérülés után?

A traumás agysérülés diagnózisa:

Súlyos traumás agysérülés esetén a következőkre lehet szükség:

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedőknek

A TBI miatti kórházi kezelés indikációi

A traumás agysérülés szövődményei

Mi a prognózis a traumás agysérülésre? A gyógyulás esélyei

A traumás agysérülés következményei.

Glasgow eredményskála

Milyen következményekkel jár a traumás agysérülés?

A traumás agysérülés lehetséges következményei:

Hogyan kezelik a traumás agysérülést?

Az akut TBI-s áldozatok konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Hogyan nyilvánul meg a traumás agysérülés?
A traumás agysérülés tünetei:

Mi a prognózis a traumás agysérülésre?
A gyógyulás esélyei