Máj hipertónia tünetei. A portális hipertónia előfordulásának és kialakulásának okai
Portális hipertónia- megnövekedett nyomás a portális vénában - olyan ér, amely a vénás vért (olvassa el, hogy ez milyen típusú) gyűjti össze számos hasi szervből és szállítja a májba.
A patológia szövődményei a következők:
- Hepatosplenomegalia;
- Asciticus folyadék felhalmozódása a szabad hasüregben;
- Mérgezés következtében csökkent mentális funkció;
- A nyelőcső ereinek vérzése.
ICD-10 kód
alapján megállapított szindróma a portál hipertónia klinikai tünetek, fizikális vizsgálat és adatok endoszkópos vizsgálat. ICD 10 kód – K 76.6.
Egy kis anatómia
A portális véna az egyik leginkább nagy hajók test, normál nyomás a vénában – 5-10 Hgmm. Művészet. Portális hipertóniával 12 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és magasabb, ami a portális vénába áramló erek tágulását okozza, és növeli a belőlük való vérzés kockázatát.
A portál ér vért gyűjt a bélrendszer nagy részéből és a hasüreg egyéb párosítatlan szerveiből, köztük a hasnyálmirigyből és a lépből.
Ezt követően a portális véna kisebb ágakra oszlik, vérhordozók a májüregekbe. A tisztított vért a máj vénákba gyűjtik, majd a vena cava felső részébe.
Ennek a betegségnek a terápiás intézkedései a nyelőcsőből és a gyomorból történő vérzés megakadályozásából állnak, és a portális hipertónia teljes megszabadulása csak műtéttel lehetséges; a portális véna és mások között anasztomózisok létrehozásával söntölést végeznek.
A nyelőcső visszerekből származó vérzés végzetes lehet.
A betegség okai
A nyomásnövekedés az edényben a véna kitágulását okozza.
Ilyen anomáliák a következők:
- Pylephlebitis - gennyes gyulladás a portális véna falai, ami annak trombózisához vezet;
- Phlebosclerosis - növekedés az edényben kötőszöveti, ami annak eltüntetését okozhatja;
- Néha a száj veleszületett szűkülete, sőt atresia is előfordul - teljes hiánya véna vagy annak fúziója.
A betegséget láz, bőrkiütés, a fehérvérsejtek számának növekedése és a teljesítmény csökkenése kíséri.
A schistosomiasis könnyen megfertőződhet szennyezett vízzel.
A betegség patogenezise
Felbukkanás kóros tünetek portális hipertóniával a portális véna megnövekedett nyomása miatt következik be.
Ezt számos mechanizmus segíti elő:
- A májerek fokozott rezisztenciája: általában olyan anyagok szintéziséhez kapcsolódik, amelyek szűkítik a vénát és növelik annak tónusát;
- A véráramlás akadályozása: daganatok, szűkületek, rostos hidak;
- A biztosítékok megjelenése (összekötő edények);
- Fokozott térfogati véráramlás a rendszerben.
Ezek a tényezők ördögi kört indítanak el, és súlyosbítják egymást. A vérmennyiség növekedése a söntök megnyílását idézi elő tüdőszövet, a vér oxigénellátása megszakad. Ez viszont rostos szövet képződését provokálja.
A vaszkuláris tónust növelő vazoaktív komponensek negatívan befolyásolják a szívműködést. A fokozódó szívelégtelenség pedig rontja a májműködést.
Portális hipertónia májcirrhosisban
Leggyakrabban be klinikai gyakorlat A májcirrhosisban a portális hipertónia figyelhető meg, amely a világ tíz leggyakoribb haláloka között szerepel.
Évente körülbelül 40 millió ember, főként férfiak halnak meg májzsugorodás következtében. A magas vérnyomással járó cirrhosis következtében a máj először megnagyobbodik, majd összezsugorodik és megkeményedik.
A normál májszövet rostos kötőszövettel való helyettesítése visszafordíthatatlan, és a májfunkció gyors romlásához vezet.
A cirrhoticus máj etiológiája változatos:
A betegek 10-20%-ánál a betegség oka továbbra is tisztázatlan, ekkor primer biliaris cirrhosisról beszélnek.
A következő szakaszokat különböztetjük meg:
- Fertőzés vagy toxinok hatása;
- A kötőszövet túlzott növekedése;
- Fibrózis kialakulása;
- A májsejtek vérellátásának károsodása nekrózissal;
- Az immunmechanizmusok aktiválása.
A cirrhosis diagnosztizálásához részletes biokémiai elemzés vér, az enzimaktivitás értékelése, a vérsejtek szintjének csökkenése. A műszeres módszerek közé tartozik az angiográfia, az ultrahang és a számítógépes tomográfia.
A cirrózis szövődményei:
- Vérzés a felső gyomor-bél traktus kitágult vénáiból;
- A portális véna trombózisos tömegei;
- Encephalopathia és máj etiológiájú kóma;
- Májtumor - veszélyes rák máj;
- Általános szövődmények: szepszis, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás hasvízkórral.
A szervek működése cirrhosisban nemzetközi szabványok a Child-Pugh osztályozás szerint értékelve:
Az eredmények értelmezése:
- Az 5-6 pont az első osztálynak felel meg, a várható élettartam 20 év;
- 7-9 pont B osztályba sorolható, ami májátültetés indikációja;
- A 10-15 pontot elérő harmadik osztály legfeljebb 3 éves túlélésnek és akár 80%-os posztoperatív mortalitásnak felel meg.
Osztályozás
A portális hipertónia többféle osztályozása létezik: a blokk lokalizációja, a nyomás szintje, a fejlettség foka szerint. különféle szövődményekés endoszkópos kép.
A portálblokk fejlettségi szintje szerint a következő típusokat különböztetjük meg:
- A suprahepatikust trombózis, daganat általi összenyomódás, a vena cava inferior obstruktív folyamatai, folyadék felhalmozódása a szívzsákban vagy a tricuspidalis billentyű súlyos regurgitációja okozza;
- Intrahepatikus - a legkiterjedtebb csoport, egyesíti a pre-szinuszos és szinuszos okokat;
- A szubhepatikust magának a portális vénának a trombózisa, barlangos átalakulása, idiopátiás trópusi splenomegalia okozza;
- Vegyes.
A máj magas vérnyomása a leggyakoribb. Ezt a típust maga a máj patológiája indokolja, például májcirrhosis, alkoholos hepatitis és A-vitamin mérgezés. Hasonló tünetek léphetnek fel a citotoxikus gyógyszerek túladagolásakor.
A presinusoidális intrahepatikus hipertónia okai közé tartozik a májfibrózis, az epeutak gyulladása, a sarcoidosis, az amiloid felhalmozódás, a hemokromatózis, a réz- és arzénexpozíció.
A portális vénarendszer nyomásszintje szerint a besorolás a következő:
- Én végzett 250-400 mm-es vízoszlop nyomásának felel meg;
- II fokozat– 600 mm-ig;
- III fokozat– 600 mm-nél nagyobb vízoszlop nyomáson.
Javasoljuk az endoszkópos kép szerinti osztályozást, amely a nyelőcső falában lévő varikózus csomókat, valamint a varikózus vénák mérete szerint tárja fel:
- Egyetlen vénák;
- Vénoszlopok, amelyek nem reagálnak a készülék nyomására;
- Az utolsó fokon összeolvadó erek vannak.
Az extrahepatikus hipertónia kialakulása
Gyakran extrahepatikus okok járulnak hozzá a vénás torlódások előfordulásához a máj ereiben. Ide tartozik a veleszületett szűkület és a vena cava inferior falában kialakuló daganatszerű növekedés, amelyek súlyosbítják a nyomásnövekedést a portálrendszerben. Ritkább ok az ér membrános összeolvadása, amely a méhen belül következik be.
A magas vérnyomást gyakran megelőzik a szívizom betegségei, például kardiomiopátia, kiterjedt nekrózis. A stagnálást a csökkent szív leállás, például amiatt szelephibák vagy szívburokgyulladás.
A betegség szakaszai
Elmagyarázzák a tünetek kialakulásának szakaszait fokozatos hanyatlás májsejtek funkciói.
A következő szakaszokat különböztetjük meg:
Klinikai megnyilvánulások
A portális hipertónia jelei a betegség kialakulásának időpontjától és súlyosságától függően eltérő súlyosságúak.
A betegség első tünetei általánosak és nem specifikusak lehetnek, de időben történő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül komolyabb tünetek jelentkeznek.
A betegségnek 4 szakasza van:
- A kezdeti szakaszt ritka enyhe panaszok és általános gyengeség jellemzi;
- A második szakasz jobban látszik kifejezett megnyilvánulásai az emésztőrendszerből;
- A harmadik szakaszban folyadék halmozódik fel a hasüregben - ascites;
- Az utolsó szakaszt szövődmények és vérzés jellemzi.
A magas vérnyomás korai tünetei a rendszerben lehetnek enyhe puffadás, száraz bőr és hányinger. Fogyasztás után a jobb hypochondriumban nehézség lehet zsíros ételek, ami általában magától elmúlik. Kis mennyiségű étel elfogyasztása esetén gyakran van teltségérzet a gyomorban.
A portális vénában lévő nyomás növekedésével a tünetek is súlyosbodnak. Megjelenik a has megnagyobbodása, a vénás mintázat növekedése a hasfal bőrén.
Időben forduljon orvoshoz hasonló tünetek lehetővé teszi a kezelés megkezdését a formáció előtt visszafordíthatatlan változások a májban.
A vizsgálat során a betegnél májmegnagyobbodást diagnosztizálnak:
- A jobb bordaív alatt néhány centiméterrel tapintható;
- Éle hegyes;
- A felület tömörödik és deformálódik.
Az esetek harmadában lehetőség van a szerv felszínén lévő csomók tapintására. Gyakran megfigyelhető mérsékelten megnagyobbodott lép. Gyakran előfordul olyan láz, amely ellenáll az antibiotikumoknak.
A májfunkció romlása miatt, beleértve a véralvadási faktorok szintézisét is, vérzések és petechiák lépnek fel. Néha a hajhullás csökken hónaljés szemérem.
A terminál szakaszt a következők jellemzik:
- Feszült ascites;
- Kifejezve perifériás ödéma, különösen alsó végtagok;
- Vérzés a nyelőcső vénáiból, ami halálhoz vezethet.
A portális májelégtelenség encephalopathia kialakulásához vezet - a kognitív és intellektuális funkciók csökkenéséhez, valamint az agykárosodáshoz.
A portális encephalopathiát a következők jellemzik:
Az asciteszt korábban abdominalis hydropsnak nevezték. A betegség végső szakaszában a hasüreg felhalmozódhat hatalmas mennyiségben transzudátum.
A megnövekedett nyomás a portális vénában annak kitágulásához és az érfal fokozott permeabilitásához vezet, ami folyadék szivárgásához vezet a szabad üregbe.
A tünet abban nyilvánul meg, hogy a has egyenletesen növekszik, a bőr megnyúlik, elöl hasfal„medúzafej” alakul ki – csavarodó kitágult vénák. Nyújtással kombinálva köldökgyűrű a köldök kitüremkedése következik be.
Gyakran ascites esetén a folyadék megfertőződik, és bakteriális hashártyagyulladás alakul ki.
A szubhepatikus hipertónia egyik oka a portális véna trombózisa.
Komplikációk
A betegség megfelelő kezelés nélküli dekompenzált szakasza bonyolulttá alakul.
A gyakori szövődmények a következők:
A betegség jellemzői gyermekeknél
A portális hipertónia tünetei gyermekkor nem különbözik a felnőtt betegekétől.
A betegség leggyakoribb okai a veleszületett patológiák:
- Prehepatikus hipertónia Budd-Chiari szindrómában, a vér kiáramlásának megsértése és a máj nekrotikus elváltozásainak kialakulása;
- Az intrahepatikust veleszületett hepatitis és fibrózis okozza;
- Az extrahepatikust érrendszeri rendellenességek okozzák: vérrögök képződése, az érfal gyulladása.
A gyermekek portális vénás rendszerében a megnövekedett nyomás hírnöke a cavernomatosis lehet. ritka betegség, amely trombózisban nyilvánul meg az ér lumenének csökkenésével. A portális véna angiomává alakul, és kicserélődik kis hajók. A szindrómák súlyos szövődményekhez vezetnek.
A betegség prognózisa kedvezőtlen, a maximális várható élettartam 8-9 év.
Diagnosztika
Az előzetes diagnózis felállítása alapján történik jellegzetes panaszokés fizikális vizsgálati adatok. Portális hipertónia gyanítható azoknál az embereknél, akik gyakori vérzés a nyelőcső és a gyomor vénáiból, alkoholizmusban és krónikus hepatitis B és C betegségben szenved.
Laboratóriumi vizsgálatok elvégzése:
A műszeres diagnosztikát aktívan végzik.
Az ultrahang vizsgálat lehetővé teszi a következők értékelését:
- A máj mérete;
- Szerkezet;
- Csomók jelenléte a felületen.
A dopplerográfia biztosítékokat, a véráramlás állapotát jelzi a különböző területeken érrendszeri ágy. A tomográfia bemutatja a szerv részletesebb felépítését, a lehetséges daganatokat és anasztomózisokat a vaszkuláris területek között.
A betegség szövődményeit - a nyelőcső tágult vénáit - esophagogastroszkópiával vizsgálják, amelyen a vénák mérete és jellege, valamint a „vörös markerek” - kitágult venulák, ércsomók - láthatók.
Háromféle „piros jelző” létezik:
Kezelés és modern ajánlások
A betegség korai szakaszában a kezelés lehet konzervatív, és magában foglalja a nitroglicerin alkalmazását, ACE-gátlók.
Ha szövődmények alakulnak ki, a fő terápiának a vérzés megelőzésére és megszüntetésére, valamint a vérző erek lekötésére kell irányulnia. Az, hogy a portális hipertónia gyógyítható-e, a stádiumától függ.
Néha a sebészek anasztomózisokat tudnak létrehozni a portális véna és a vena cava között, ami csökkenti a nyomást az érben és enyhíti a tüneteket.
A betegség és az azt okozó cirrhosis kezelésére szolgáló étrendnek elegendő fehérjetartalmat kell tartalmaznia (legfeljebb 1,5 g testtömegkilogrammonként). Az ödéma megelőzése érdekében megfelelő ivási rendszerre van szükség. Kizárva konzervek, adalékanyagok.
Korlátozza a só fogyasztását, amely megtartja a folyadékot a szervezetben, és megnövekedett vérnyomást és ödémás szindrómát vált ki.
A konzervatív kezelés magában foglalja a májsejtek védelmét és az epeutak stimulálását. Az epesavhiányt urzodezoxikólsav adásával korrigálják.
Ez a gyógyszer normalizálja az emésztést és javítja a májszövet működését. Éjszaka vegye be 10-15 mg/kg dózisban.
A gyógyszer hatása a következő pillanatokban jelentkezik:
A sebészeti kezelés indikációi az intenzív vérzés, intenzív ascites és a lép jelentős megnagyobbodása. A portális véna és más erek között anasztomózis jön létre.
A bonyolult folyamat megelőzésének problémája
A portális hipertónia kialakulásához hozzájáruló betegségek gyakran gyorsan fejlődnek és visszafordíthatatlan lefolyásúak. Ha a patológiát időben gyanítják, akkor kezelhető, és az orvos utasításainak gondos betartása segít a súlyos tünetek ameddig csak lehetséges.
A szövődményeket megelőzi szigorú diéta, rendszeres szakorvosi vizsgálat, időben történő műtéti kezelés.
Megelőző intézkedések a portális hipertónia kialakulásához:
- A hepatitis fertőzés megelőzése;
- Az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása;
- Óvatosság a hepatotoxikus gyógyszerek felírásakor.
Előrejelzés
A betegség prognózisa a portális hipertónia típusától és a kezdeti szakasztól függ. speciális kezelés. Kezelhető okokkal járó extrahepatikus magas vérnyomás esetén az eredmény jó lehet.
Azonban intrahepatikus okok esetén, különösen a májelégtelenség hozzáadásával, a prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen.
A portális hipertónia a nyomás növekedése a portális vénarendszerben (a normál nyomás 7 Hgmm), amely a véna bármely részének véráramlásának akadályozása következtében alakul ki.
12-20 Hgmm fölé emelkedik. a portális véna tágulásához vezet. A varikózus vénák könnyen felszakadnak, ami vérzéshez vezet.
Okoz
A portális hipertónia intrahepatikus okai
- Noduláris proliferáció (rheumatoid arthritis, Felty-szindróma esetén)
- Fűszeres alkoholos hepatitis
- Citosztatikumok szedése (metotrexát, azatioprin, merkaptopurin)
- A-vitamin toxicitás
- Schistosomiasis
- Caroli-kór
- Wilson-kór
- Veleszületett májfibrózis (hepatoportalis szklerózis)
- Gaucher-kór
- Policisztás májbetegség
- Májdaganatok
- Mieloproliferatív betegségek
- Hatás mérgező anyagok(vinil-klorid, arzén, réz)
Prehepatikus okok
- A portál vagy a lépvéna törzsének összenyomása
- Sebészeti beavatkozások a májban, epeút; a szelén eltávolítása
- A portális véna sérülése trauma vagy sérülés következtében
- Lép megnagyobbodása policitémiával, osteomyelofibrosissal, vérzéses trombocitémiával
- Veleszületett portális véna anomáliák
A portális hipertónia poszthepatikus okai
- Budd-Chiari szindróma
- A konstriktív pericarditis (pl. szívburok meszesedése) megnövekedett nyomást okoz a vena cava inferiorában, növelve az ellenállást vénás véráramlás a májban
- Az alsó vena cava trombózisa vagy kompressziója.
A fő jelentősége a vénák tágulása alsó harmadát a nyelőcső és a gyomorfenék, mert A varikózus vénák könnyen felszakadnak, ami vérzéshez vezet.
A portális hipertónia megnyilvánulásai
- Az elülső hasfal saphena vénáinak kitágulása ("Medusa fej"), a nyelőcső alsó 2/3-ának vénái, gyomor, aranyér vénák
- Varikózisból származó vérzés - nyelőcső-gyomorvérzés (hányás "zacc", fekete széklet), aranyér vérzés
- Fájdalom az epigasztrikus régióban, nehézség érzése a hipochondriumban, hányinger, székrekedés stb.
- Ödéma
- Lehet sárgaság
Felmérés
- Az általános vérvizsgálatban - a vérlemezkék, a leukociták, az eritrociták számának csökkenése
- BAN BEN funkcionális tesztek máj - a hepatitisre és a májcirrózisra jellemző változások
- A vírusos hepatitis markereinek meghatározása
- Autoantitestek kimutatása
- A vas koncentrációjának meghatározása a vérszérumban és a májban
- Az alfa-1-antitripszin aktivitás meghatározása vérszérumban
- A cerulloplazmin tartalom és a vizelet napi rézkiválasztásának meghatározása és a réztartalom mennyiségi meghatározása a májszövetben.
- Esophagographia
- A fibrogastroduodenoszkópia lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor varikózisának azonosítását
- Szigmoidoszkópia: a végbél nyálkahártyája alatt és szigmabél A varikózus vénák jól láthatóak
- Az ultrahang lehetővé teszi a portális és a lépvénák átmérőjének felmérését és a portális véna trombózisának diagnosztizálását.
- Dopplerográfia
- Venográfia
- Angiográfia
Portális hipertónia kezelése
A portális hipertónia kezelése során fontos az alapbetegség okainak megszüntetése. Szintén érvényes:
- Propranolol 20-180 mg naponta kétszer, szkleroterápiával vagy varikózus erek lekötésével kombinálva
- Vérzés leállítása: Terlipressin 1 mg IV bolus, majd 1 mg 4 óránként 24 órán keresztül – stabilabban és hosszabb ideig hat, mint a vazopresszin. A portális hipertónia kezelésére adott szomatosztatin 250 mg intravénásan bolusként, majd 250 mg intravénás csepegtetésben egy órán keresztül (az infúziók legfeljebb 5 napig folytathatók) 2-szeresére csökkenti a visszatérő vérzés gyakoriságát. A szomatosztatin rontja a vérkeringést a vesékben és víz-só anyagcsere, ezért ascites esetén óvatosan kell előírni.
- Endoszkópos szkleroterápia (a kezelés „arany standardja”): előzetesen tamponádot végeznek és szomatosztatint adnak be. A varikózus vénákba fecskendezett szklerotizáló gyógyszer ezek elzáródásához vezet. A manipuláció az esetek 80% -ában hatásos.
- Nyelőcső tamponálás Sengstaken-Blakemore szondával. A szonda gyomorba való behelyezése után levegőt pumpálnak a mandzsettákba, és a gyomor vénáit és a nyelőcső alsó harmadát nyomják. A nyelőcsőballont nem szabad 24 óránál tovább felfújva tartani.
- A nyelőcső és a gyomor visszér endoszkópos lekötése rugalmas gyűrűkkel. Hatékonysága megegyezik a szkleroterápiaéval, de az eljárás nehézkes folyamatos vérzés esetén. Megakadályozza az újravérzést, de nem befolyásolja a túlélést.
- Tervezett sebészet a nyelőcső és a gyomor visszértágulatát az ismétlődő vérzés megelőzésére végezzük, ha a vérzést propranolollal vagy szkleroterápiával nem sikerül megelőzni. A túlélés meghatározott funkcionális állapot máj. A műtét után csökken az ascites, a peritonitis és a hepatorenalis szindróma valószínűsége
- A májátültetés olyan cirrhosisban szenvedő betegek számára javasolt, akik legalább 2 vérzéses epizódban szenvedtek el, és vérátömlesztést igényeltek
Előrejelzés
A portális hipertónia prognózisa az alapbetegségtől függ. Cirrózisban a májelégtelenség súlyossága határozza meg. Az egyes vérzések halálozási aránya 40%.
Számos speciális klinikai jellemző jellemzi. megnyilvánulásai és akkor lép fel, amikor
egyes belső betegségek.Ugyanakkor a szervezetben előfordulók alapja
változások a nyomás növekedése a portális véna rendszerében. Vminek megfelelően
a portális vénarendszeren keresztüli vér kiáramlásának akadályozottságának mértéke és a természet
kóros folyamat, amely ezt az akadályt okozta, négy fő
a portális hipertónia szindróma formái - prehepatikus (prehepatikus),
intrahepatikus, suprahepatikus és vegyes.
A szindróma prehepatikus formáját veleszületett fejlődési rendellenességek okozzák
portális véna és trombózisa. A portális véna veleszületett rendellenességei -
veleszületett hiány (aplasia, hypoplasia, atresia, a véna lumenének fúziója).
mindenkinek
zheniya vagy bármely szegmensen). Portális véna atresia társul
a normál obliterációs folyamat kiterjesztése a portális vénára,
a köldökvénában és a ductusban előforduló Arancia Portal vein thrombosis
szeptikus folyamatokban figyelhető meg (gennyes folyamatok a hasi szervekben
üreg, szepszis, septicopyemia, köldökszepszis) összenyomódása következtében
gyulladásos, daganatszerű infiltrátum, ciszták stb.
A portális hipertónia szindróma intrahepatikus formája túlnyomórészt
a legtöbb betegnél májcirrózissal jár, ritkábban a blokk oka lehet
fokális szklerotikus és cicatricialis folyamatok a májszövetben. A betegek körülbelül 80%-a
A portális hipertónia szindróma intrahepatikus blokkformájú.
A suprahepatikus formát a máj vénákból való vér kiáramlásának nehézsége okozza.
A májból a vér kiáramlásának nehézségének oka a májvénák endoflebitise lehet
részleges vagy teljes elzáródásukkal (Chiari-kór). Szintén megkülönböztetett
Budd-Chiari szindróma, amelyben a portális hipertónia suprahepatikus formája
a májvénák szintjén a vena cava trombotikus elzáródásával társulva ill
valamivel proximálisabb. Ennek egyik oka az inferior vena cava fejlődési rendellenességei
A májból a vér kiáramlásának nehézsége szintén összehúzódással járhat
szívburokgyulladás, tricuspidalis billentyű-elégtelenség, az alsó összenyomásával
vena cava kívülről (s. (fekélyek, ciszták stb.).
A portális hipertónia szindróma vegyes vagy kombinált formája társul
portális vénás trombózis kialakulása májcirrhosisban szenvedő betegeknél.
Portális hipertóniával a hidrosztatikus nyomás éles növekedése miatt
nyomás a portális vénarendszerben 350-450 mm H2O-ig és afeletti (200 mm-es normánál)
vízművészet) a vér kiáramlása természetes portocaval anasztomózisokon keresztül történik
A portális vénából a vér kiáramlásának mellékutak.
A portocaval anasztomózisoknak három csoportja van.
1. Anasztomózisok a gyomor kardiális részének és a hasi részének területén
nyelőcső A portális vénából a vér a vénás plexusokon keresztül jut be a jelzett
szervek azygos véna mentén a vena cava inferiorba Visszér esetén
A nyelőcsőből vérzés léphet fel Vérzés előfordulhat.
elősegíti a reflux oesophagitishez kapcsolódó falfekélyek kialakulását
2. Anasztomózisok a felső, középső és alsó rectus-intestinalis (rektális) között
erek. Ebben az esetben a portálhoz tartozó felső végbélvénákból származó vér
rendszer, az anasztomózis rendszeren keresztül bejut a belső csípővénákba és tovább
a vena cava inferiorba Amikor a végbél nyálkahártya alatti plexusának vénái kitágulnak
A portális hipertónia hátterében meglehetősen bőséges rektális
vérzés
3. Anasztomózisok a periumbilicalis vénák és a véna köldök között (ha nem zárt),
a portális vénából a köldökvénán keresztül és tovább az elülső vénákba eresztve a vért
hasfal, ahonnan a vér a vena cava alsó és felső részébe áramlik.
kifejezve
A portocaval anasztomózisok ezen csoportjának jelentős bővülése figyelhető meg
az elülső hasfal csavarodó, kitágult saphena vénáinak sajátos mintázata,
a „medúzafej” kifejezéssel jelöljük.
Alapok a portális hipertónia szindrómái és speciális kutatási módszerek.
gyűjtőér.
(hipoalbuminémia).
Prognózis: kedvezőtlen. D: A röntgent először portális hipertónia esetén alkalmazzák
a nyelőcső és a gyomor vizsgálata a varikózis azonosítására
a nyelőcső disztális része többszörös ovális és kerek hibák formájában
töltő. Ennek a kutatási módszernek a hatékonysága azonban nem haladja meg az 50%-ot.
A fibroesophagoscopia informatívabb. Fontosság a szindróma diagnosztizálásában
portális hipertónia - a vér kiáramlásának akadályozási szintjének meghatározása
portális véna, műszeres kutatási módszerekkel (celiakográfia -
artériás és vénás fázisok, kavagráfia, splenoportográfia stb.). Nál nél
a szindróma intrahepatikus formája, értékes információhoz juthatunk
a máj funkcionális állapotát tükröző laboratóriumi kutatási módszerek.
Splenoportográfia és splenomanometria. A manipulációkat röntgen alatt végezzük
irodában, lehetőleg röntgen televízió képernyőjének vezérlése alatt. Helyi alatt
a lépet érzéstelenítéssel átszúrják (az ütési határokra és az árnyékra összpontosítva
a röntgenképernyőn). A lépszövetbe szúrt tűt rögzítenek
Waldmann készülék és vérnyomásmérő. Portális hipertónia esetén
nyomás általában meghaladja a 250 mm víz. Art., néha eléri az 500-600 mm vizet. Művészet.
és több. A nyomás mérése után a tűn keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be.
(Verografin, Cardiotrast stb.), és készítsen egy sor röntgenfelvételt. Jellegzetes
portális hipertónia tünetei splenoportográfia során: jelentős expanzió
portális véna és mellékfolyói, rossz intrahepatikus érképződés
a szindróma intrahepatikus formája; a portál trombotikus elzáródásának helye ill
lépvéna a szindróma prehepatikus formájában. A diagnosztikához
A cavagraphiát a portális hipertónia szindróma suprahepatikus formájára használják
(kontraszt injekció a vena cava inferiorba a combvénákon keresztül Seldinger szerint). Nál nél
a cavagraphia meghatározhatja a máj vénákból való vér kiáramlásának akadályozottságát,
a vena cava inferior szűkületének vagy elzáródásának helye. Lehetséges+ szelektív
a májvénák katéterezése röntgen-sorozattal. Nál nél
A cöliakográfia meg tudja különböztetni az intra- és prehepatikus formákat
szindróma. Általában a lépartéria kitágulása és kanyargóssága van,
a májartéria szűkülése, az intrahepatikus érrendszer kimerülése. BAN BEN
A vénás fázisban jól láthatóak a kitágult lép- és portális vénák.
K-ka és d-ka májblokk.
K: A portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai összefüggenek
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
elemzés klinikai kép betegségek, amikor már súlyos szövődmények léptek fel
portális hipertónia - vérnyomás, portális véna trombózis stb.
A következő tünetek és szindrómák jellemzőek a portális hipertóniára:
splenomegalia, visszér a nyelőcső és a gyomor vénái, abból
+ aranyér vénák, ascites, dyspepsia (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
(„pókvénák”, „májpálmák” stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), véralvadási rendszer zavarai
vér a hipokoaguláció felé
A portális hipertónia intrahepatikus formájának klinikai vezetői a következők:
májcirrózis tünetei. A betegség természete a cirrhosis természetétől függ
máj (posztnekrotikus, alkoholos stb.), a folyamat aktivitása, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja. Portális hipertónia fordul elő
ezek a betegek vérzéses szövődményekkel, splenomegaliával, visszérrel
elülső hasfal, ascites.Iszonyatos szövődmény a c/t-től
a nyelőcső és a gyomor vénái. Ebben az esetben a regurgitáció vagy hányás változatlan formában jelentkezik
vér minden korábbi fájdalomérzet nélkül epigasztrikus régió
Amikor a vér a gyomorba áramlik, masszív vérzéssel, hányás figyelhető meg
megváltoztatta a vér a kávézacc színét, melena. A tünetek gyorsan jelentkeznek
poszthemorrhagiás vérszegénység. Halálozás az első vérzés során a nyelőcsővénákból
cirrhosis esetén magas - 30% vagy több. Ismétlődő vérzés, ascites, sárgaság (a
a máj parenchyma károsodása miatt) - a májcirrhosis előrehaladott stádiumának jelei,
ami kevés esélyt hagy a sikerre gyógyszeres vagy sebészeti kezeléssel
portális hipertónia szindróma ebben a betegségben.
K-ka és d-ka szubhepatikus blokk.
K: A portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai összefüggenek
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már súlyos szövődmények merültek fel
portális hipertónia - vérnyomás, portális véna trombózis stb.
A következő tünetek és szindrómák jellemzőek a portális hipertóniára:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspepsia (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
(„pókvénák”, „májpálmák” stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), véralvadási rendszer zavarai
vér a hipokoaguláció felé
A szindróma prehepatikus formájában a betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban,
viszonylag kedvezően alakul. Egyes betegeknél makroszkóposan
a portális vénát sok kis tágult véna váltja fel (cavernoma). A legtöbb
A betegség gyakori megnyilvánulása a nyelőcső vénáiból történő vérzés (ami néha
a betegség első tünete), splenomegalia, hypersplenismus, trombózis
gyűjtőér
K-ka és d-ka vegyes tömbforma.
K: A portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai összefüggenek
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már súlyos szövődmények merültek fel
portális hipertónia - vérnyomás, portális véna trombózis stb.
A következő tünetek és szindrómák jellemzőek a portális hipertóniára:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspepsia (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
(„pókvénák”, „májpálmák” stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), véralvadási rendszer zavarai
vér a hipokoaguláció felé
A szindróma prehepatikus formájában a betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban,
viszonylag kedvezően alakul. Egyes betegeknél makroszkóposan
a portális vénát sok kis tágult véna váltja fel (cavernoma). A legtöbb
A betegség gyakori megnyilvánulása a nyelőcső vénáiból történő vérzés (ami néha
a betegség első tünete), splenomegalia, hypersplenismus, trombózis
gyűjtőér.
A portális hipertónia intrahepatikus formájának klinikai vezetői a következők:
májcirrózis tünetei. A betegség természete a cirrhosis természetétől függ
máj (posztnekrotikus, alkoholos stb.), a folyamat aktivitása, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja. Portális hipertónia fordul elő
ezek a betegek vérzéses szövődményekkel, splenomegaliával, visszérrel
elülső hasfal, ascites.Iszonyatos szövődmény a c/t-től
a nyelőcső és a gyomor vénái. Ebben az esetben a regurgitáció vagy hányás változatlan formában jelentkezik
vér az epigasztrikus régióban minden korábbi fájdalom nélkül
Amikor a vér a gyomorba áramlik, masszív vérzéssel, hányás figyelhető meg
megváltoztatta a vér a kávézacc színét, melena. A tünetek gyorsan jelentkeznek
poszthemorrhagiás vérszegénység. Halálozás az első vérzés során a nyelőcsővénákból
cirrhosis esetén magas - 30% vagy több. Ismétlődő vérzés, ascites, sárgaság (a
a máj parenchyma károsodása miatt) - a májcirrhosis előrehaladott stádiumának jelei,
ami kevés esélyt hagy a sikerre gyógyszeres vagy sebészeti kezeléssel
portális hipertónia szindróma ebben a betegségben.
A portális hipertónia szindróma suprahepatikus formáját gyakran a betegség okozza
Chiari vagy Budd-Chiari szindróma. A betegség akut formájában a betegség kialakulása hirtelen
Elég erős fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban,
hepatomegalia, hyperthermia és ascites gyorsan növekszik. A betegek halála
a nyelőcső vénáiból származó bőséges vérzés eredményeként vagy abból
máj-veseelégtelenség.
Krónikus formában a hepatomegalia és isplenomegalia fokozatosan fokozódik, az elülső hasfalon kollaterális vénahálózat alakul ki, fokozódik az ascites, kimerültség, károsodik a fehérjeanyagcsere (hipoalbuminémia) Prognózis: kedvezőtlen.
D/d portális hipertónia egyéb betegségekből.
K: A portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai összefüggenek
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már súlyos szövődmények merültek fel
portális hipertónia - vérnyomás, portális véna trombózis stb.
A következő tünetek és szindrómák jellemzőek a portális hipertóniára:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspepsia (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
(„pókvénák”, „májpálmák” stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), véralvadási rendszer zavarai
vér a hipokoaguláció felé
A szindróma prehepatikus formájában a betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban,
viszonylag kedvezően alakul. Egyes betegeknél makroszkóposan
a portális vénát sok kis tágult véna váltja fel (cavernoma). A legtöbb
A betegség gyakori megnyilvánulása a nyelőcső vénáiból történő vérzés (ami néha
a betegség első tünete), splenomegalia, hypersplenismus, trombózis
gyűjtőér.
A portális hipertónia intrahepatikus formájának klinikai vezetői a következők:
májcirrózis tünetei. A betegség természete a cirrhosis természetétől függ
máj (posztnekrotikus, alkoholos stb.), a folyamat aktivitása, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja. Portális hipertónia fordul elő
ezek a betegek vérzéses szövődményekkel, splenomegaliával, visszérrel
elülső hasfal, ascites.Iszonyatos szövődmény a c/t-től
a nyelőcső és a gyomor vénái. Ebben az esetben a regurgitáció vagy hányás változatlan formában jelentkezik
vér az epigasztrikus régióban minden korábbi fájdalom nélkül
Amikor a vér a gyomorba áramlik, masszív vérzéssel, hányás figyelhető meg
megváltoztatta a vér a kávézacc színét, melena. A tünetek gyorsan jelentkeznek
poszthemorrhagiás vérszegénység. Halálozás az első vérzés során a nyelőcsővénákból
cirrhosis esetén magas - 30% vagy több. Ismétlődő vérzés, ascites, sárgaság (a
a máj parenchyma károsodása miatt) - a májcirrhosis előrehaladott stádiumának jelei,
ami kevés esélyt hagy a sikerre gyógyszeres vagy sebészeti kezeléssel
portális hipertónia szindróma ebben a betegségben.
A portális hipertónia szindróma suprahepatikus formáját gyakran a betegség okozza
Chiari vagy Budd-Chiari szindróma. A betegség akut formájában a betegség kialakulása hirtelen
Elég erős fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban,
hepatomegalia, hyperthermia és ascites gyorsan növekszik. A betegek halála
a nyelőcső vénáiból származó bőséges vérzés eredményeként vagy abból
máj-veseelégtelenség.
A betegség krónikus formájában hepatomegalia és
splenomegalia, az elülsőben kollaterális vénás érhálózat alakul ki
hasfal, ascites fokozódik, kimerültség lép fel, fehérjeanyagcsere zavarok lépnek fel
(hipoalbuminémia).
Prognózis: kedvezőtlen.
K-ka és d-ka suprahepatikus blokk.
K: A portális hipertónia különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai összefüggenek
elsősorban a növekedést okozó elsődleges betegséggel
nyomás a portális vénában. Ezt figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor és
a betegség klinikai képének elemzése, amikor már súlyos szövődmények merültek fel
portális hipertónia - vérnyomás, portális véna trombózis stb.
A következő tünetek és szindrómák jellemzőek a portális hipertóniára:
splenomegalia, nyelőcső és gyomor visszér, c/t tól
+ aranyér vénák, ascites, dyspepsia (fájdalom
epigasztrikus régió, étvágytalanság, hányinger, székrekedés), májtünetek
(„pókvénák”, „májpálmák” stb.), hipersplenizmus
(thrombocytopenia, leukopenia, ritkábban vérszegénység), véralvadási rendszer zavarai
vér a hipokoaguláció felé
A portális hipertónia szindróma suprahepatikus formáját gyakran a betegség okozza
Chiari vagy Budd-Chiari szindróma. A betegség akut formájában a betegség kialakulása hirtelen
Elég erős fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban,
hepatomegalia, hyperthermia és ascites gyorsan növekszik. A betegek halála
a nyelőcső vénáiból származó bőséges vérzés eredményeként vagy abból
máj-veseelégtelenség.
A betegség krónikus formájában hepatomegalia és
splenomegalia, az elülsőben kollaterális vénás érhálózat alakul ki
hasfal, ascites fokozódik, kimerültség lép fel, fehérjeanyagcsere zavarok lépnek fel
(hipoalbuminémia).
Prognózis: kedvezőtlen.
A portális hipertónia szövődménymentes formája.
portocaval anasztomózis.
halálozás
szigorú jelzések.
anasztomózis.
L-portális hipertónia k/tm-mel szövődött.
L vérzés a nyelőcső visszérből azzal kezdődik
konzervatív intézkedések: végezze el a nyelőcső tamponálását Blackmore szondával,
hemosztatikus terápiát, vérátömlesztést, pituitrint alkalmaznak (csökkentik
portálnyomás). A Blackmore szonda három lumen gumicsőből áll
két kerek és hengeres hengerrel
Két szondacsatornát használnak a léggömbök felfújására, a harmadikat (benyitó
a szonda disztális része) a gyomortartalom leszívásához (kontroll
hemosztázis hatékonysága). A Black-Mohr szondát az orron keresztül a gyomorba helyezik és felfújják
disztális (gyomor) ballon, 60-70 ml levegőt pumpálva. Aztán a szonda
húzza meg addig, amíg ellenállást nem érez, amikor a ballon be van helyezve
kardiális területek. Ezt követően 100-150 ml levegőt pumpálunk a nyelőcső ballonjába. BAN BEN
Ebben az állapotban a rugalmas ballon falai egyenletes nyomást fejtenek ki
a nyelőcső teljes kerületén, összenyomva a distalis szakasz vérző vénáit
nyelőcső és a gyomor szíve. Néhány óra múlva gyengül
nyomás a hengerekben, a hemosztázis hatásának monitorozása a szonda segítségével. Időtartam
a szonda jelenléte a nyelőcsőben a kialakulásának veszélye miatt nem haladhatja meg a 2 napot
felfekvések. Fleboszklerotizáló gyógyszerek (varicocid, thrombovar és
stb.) a nyelőcső visszértágulatából származó vérzés kezelésében végezzük
esophagoscopon keresztül. Endoszkópon keresztül speciális tűvel egy véna lumenébe ill
paravénásan adják be a gyógyszert, ami a véna intimének károsodását, a vénába való tapadását okozza.
a lumen obliterációja. A tapadáshoz kedvező feltételek megteremtése érdekében
Blackmore szondát helyeznek be a visszerek falába 1 napig.
Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, visszér okozta vérzés
a nyelőcső vénáit kényszerintézkedésként alkalmazzák Különféle típusok sebészeti
a vérzés megállítására és a kapcsolat megszakítására irányuló beavatkozások
a gastrooesophagealis zóna portocaval anasztomózisai. A súlyos
A beteg állapota szempontjából a transzgasztrikus lekötés a leggyakrabban alkalmazott eljárás.
a nyelőcső kitágult vénái és a cardia vagy a subcardialis régió varrása
varrógépek. A proximális gastrectomiát sokkal ritkábban végezzük
és hasi nyelőcső, vascularis direkt lortocaval alkalmazása
anasztomózis.
Prognózis: kedvezőtlen, az ilyen típusú műtétek utáni halálozás eléri a 75%-ot.
Portális hipertónia fő műtéti típusai, indikációk.
Javallott: 1.vérzés.táplálék és gyomor visszérből, ha sikertelen. konzervatív terápia;
2. varic.dilat.vénák táplálék. és a gyomor, gyakran bonyolult. vérzés;
3. splenomegaliával, hipersplenismussal;
4. ascitessel;
5. a portális véráramlás korrekciójára, ha durva morfo-funkcionális állapotok állnak fenn. megváltozott. az állapotban nincs máj vagy lép.
Ellenjavallat: 1. azt jelenti. morfo-funkcionális megváltozott. a májban és a lépben; 2.súlyos kísérő patológia.
Műtétek: 1. A gyomor és a nyelőcső vénáinak leválasztása a portálrendszerről:
a).Tímár – keresztirányú. keresztbe. gyomor szívben osztály a későbbiekkel varrott falak
b).Betegek – gastrotómia a szemfenéktől a kisebbik cyrusig ferde metszéssel. kibővített varrással. erek a nyelőcső pedig a nyálkahártya felől.
2. Új utak létrehozása a vér kiáramlásához a portálon. Rendszerek:
a).portocaval shunting (splenorenalis - Whipple-Blakemore eljárás, cavomesenteric - Bogoraz eljárás);
b).organoanasztomózisok (az omentum és az azt körülvevő szerv összeolvadása - omentopexia vagy a blokk ellentétes oldalain fellépő nyomásgradiens miatt a szervek között - organopexia (omentohepatopexia, omentospleno-, hepatopneumopexia, cologhepatopexia);
3.Asciticus folyadék ürítése a hasi területről. üregek:
a).laparocentézis;
b).oper.Kalb - állandó. vízelvezetés; hasi Üregek (kimetszett parietális has, hasizmok a hasnyálmirigyig az ágyéki háromszögek régiójában a felszálló és a leszálló vastagbélből kifelé).
c).peritoneovenosus. bypass (a comb GSV-jét 10-12 cm hosszúságban izoláljuk, keresztezzük és a Pupart szalag felett varrjuk a peritoneum lyukába);
4. Véráramlás csökkentése a portálrendszerbe:
a).splenektómia;
b)artériák és vénák elkötése (bal gyomor és jobb gyomor-epiploicus, inferior mesenterialis véna, májartéria);
5. A máj regenerációjának fokozása érdekében:
a).máj reszekció;
b).arterioportalis anasztomózisok
A kombinált műveleteket gyakrabban használják.
Ha a folyamat a májban ideális, májátültetés hisztokompatibilitással.
A portális hipertónia és a nyelőcső varikózus vénák vérzése kezelésének prognózisa és eredményei.
L: összetett terápiás intézkedések mint az okozó betegséggel kapcsolatban
portális hipertónia, és magával a portál szindrómával kapcsolatban
magas vérnyomás. A szindróma prehepatikus formájában a betegek műtéten esnek át
kezelés. A leggyakrabban alkalmazott műtét a splenectomia omentoropexiával.
A lép eltávolítása után a portális nyomás jelentősen csökken,
a hipersplenizmus jelenségei megszűnnek. A nagyobb omentum varrása a vesére
(előzetes dekapszulálás után) biztosítja a későbbi fejlesztést
szervi portocaval anasztomózisok, ami szintén további csökkenéshez vezet
nyomás a portális vénában. Prehepatikus blokk jelenlétében olyan betegeknél
visszatérő vérzés a nyelőcső visszérből
splenectomiát direkt portocaval vascularis alkalmazásával kombinálják
anasztomózisok: splenorenalis, mesenterialis-caval vagy közvetlen
portocaval anasztomózis.
Portális hipertóniával szövődött májcirrhosisban szenvedő betegek kezelésében,
sebészi L csak akkor lehetséges, ha nincs aktív folyamat a májban és
májelégtelenség tünetei A műtéti módszer megválasztását figyelembe véve határozzuk meg
életkor, a beteg általános állapota, kísérő betegségek jelenléte, mértéke
a károsodott májműködés kompenzációja, a portális nyomás magassága, súlyossága
hipersplenizmus, stb Megállapítást nyert, hogy a legjobb eredmények alkalmazása során
portocaval anastomosisok figyelhetők meg olyan betegeknél, akiknél a vér bilirubinszintje van
0,02 g/l (2 mg%) alatt, véralbuminszint 0,35 g/l (3,5 g%) felett,
ascites és neurológiai rendellenességek hiánya. A betegek csoportjában szinten
bilirubin a vérben 0,03 g/l (3 mg%) felett, az albumin koncentráció a vérben alacsonyabb
0,03 g/l (3 g%), ascites, táplálkozási zavarok és neurológiai
rendellenességek, a műtét eredménye rossz.Nagyon magas posztoperatív
halálozás
A közvetlen vascularis portacaval anasztomózisok alkalmazása a gyors
a portális nyomás csökkenése a vér masszív kiürülése miatt az alsó rendszerbe
vena cava A közvetlen portocaval anasztomózisok gyakran súlyos encephalopathiát okoznak azután
hiperammonémia miatt, ezért ma már ritkábban alkalmazzák őket
szigorú jelzések.
A splenectomiának nincs önálló értéke a portál kezelésében
magas vérnyomás esetén, súlyos hypersplenismus esetén alkalmazzák (lásd
"Lép"), és általában kiegészítik egy vaszkuláris splenorenalis bevezetésével
anastomosis Ez utóbbi meglehetősen gyakran trombózist okoz, és nem nyújtja a kívántat
a kitömörítés a portálrendszerben elég kielégítő eredményeket ad
lépeltávolítás és omentorenopexia kombinációja (a vese dekapszulálása után), lekötés
bal gyomor artéria és vénák a kardiában és a hasi nyelőcsőben
annak érdekében, hogy megállítsák a vér kiáramlását a gyomor vénáiból a nyelőcső kitágult vénáiba.
L vérzés a nyelőcső visszérből azzal kezdődik
konzervatív intézkedések: végezze el a nyelőcső tamponálását Blackmore szondával,
hemosztatikus terápiát, vérátömlesztést, pituitrint alkalmaznak (csökkentik
portálnyomás). A Blackmore szonda három lumen gumicsőből áll
két kerek és hengeres hengerrel
Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, visszér okozta vérzés
vénák a nyelőcső, mint szükséges intézkedés, különféle műtéti
a vérzés megállítására és a kapcsolat megszakítására irányuló beavatkozások
a gastrooesophagealis zóna portocaval anasztomózisai. A súlyos
A beteg állapota szempontjából a transzgasztrikus lekötés a leggyakrabban alkalmazott eljárás.
a nyelőcső kitágult vénái és a cardia vagy a subcardialis régió varrása
varrógépek. A proximális gastrectomiát sokkal ritkábban végezzük
és hasi nyelőcső, vascularis direkt lortocaval alkalmazása
anasztomózis.
Prognózis: kedvezőtlen, az ilyen típusú műtétek utáni halálozás eléri a 75%-ot.
A portális hipertónia a portális véna olyan állapota, amelyben valamilyen okból túlnyomás lép fel benne. Ennek elsősorban a májra van a legpusztítóbb hatása, ami miatt az illető komoly veszélynek van kitéve, akár bezárólag is végzetes kimenetel. A portális hipertónia kezelése mindig nagyon összetett és komplexet igényel sürgős intézkedések. Hogy megértsük, mi az a portális hipertónia, és ne keverjük össze vele artériás magas vérnyomás(más név a hypertonia), meg kell értenie előfordulásának lényegét.
A portális hipertónia osztályozása
Először is, az orvosok megkülönböztetik a portális hipertónia típusait a vér kiáramlását gátló akadályok kialakulásának helye szerint:
- a prehepatikus közvetlenül magában a portális vénában vagy annak fő ágaiban fordul elő;
- intrahepatikus, nevének megfelelően, közvetlenül a májban képződik, és az ott található szinuszosokkal való kapcsolatot figyelembe véve három típusra oszlik: preszinuszos, szinuszos és posztszinuszos;
- a suprahepatikust a vér mozgásának akadályozása jellemzi a májon kívül fekvő májerek területén vagy a vena cava inferiorjában;
- vegyes típusú hipertónia.
Hozzá kell tenni azt is, hogy a portális hipertónia felosztására további alapelvek vonatkoznak a nyomásnövekedés mértékének mérésére, valamint a nyelőcsővénák visszérszerű megvastagodásainak mennyiségére.
A betegség jellemzői
A portális véna az egyik kulcsfontosságú vénás törzs a teljes emberi keringési rendszerben, amely számos (a hasüregben található) szervtől kap vért, például a gyomorból, a belekből és a lépből. Két mesenterialis és egy lépvéna összefolyásából jön létre, miközben számos egyéb kulcsér áramlik bele. A leírt szindrómával fellépő nyomás lokalizálható különböző helyeken– portális erek, vena cava inferior vagy májon belüli erek, és ez az ebbe a szervbe áramló vér mennyiségének csökkenését okozza. Ez tovább vezet a máj jelentős csökkenéséhez és regeneratív funkciójának lebomlásához, ami nem végső megoldás a hasnyálmirigy inzulin és glukagon hiánya okozza.
Ennek a folyamatnak a következményei nagyon nehezek a beteg számára, hiszen többek között a nyelőcső visszértágulata és a portális vénák encephalopathia. U egészséges ember a nyomás a portális vénában 5-10 Hgmm között mozog. Art., míg a portális hipertónia ezeket az értékeket 12 Hgmm-re emeli. Art., amely visszér kialakulásához vezet.
A szindróma okai
A portális hipertónia minden típusát, a vegyes kivételével, saját betegségcsoportja váltja ki. Így a prehepatikus formát először a trombózis vagy a portális vénák vagy a léperek teljes elzáródása váltja ki. Ezenkívül ez a vénákban megnövekedett portális véráramlás következménye lehet, ami viszont arteriovenosus fisztulának, más szervek splenomegaliájának vagy magának a portálvénának patológiás cavernomatosisának a következménye.
A leggyakoribb intrahepaticus portalis hypertonia viszont mindkettő következménye lehet akut betegségek, és krónikus. Az elsőt általában alkoholos hepatitisnek ill Kövér máj alkoholizmus, valamint akut vírusos hepatitis okozta. Ami a krónikus betegségeket illeti, a lista a következő:
- alkoholos májkárosodás;
- vírusos vagy primer biliaris cirrhosis;
- hemokromatózis;
- krónikus típusú hepatitis;
- idiopátiás portális hipertónia;
- Wilson-kór;
- veleszületett májfibrózis;
- schistomatosis;
- karcinóma;
- szarkoidózis;
- citosztatikus gyógyszerek alkalmazása;
- noduláris vagy fokális hiperplázia;
- mérgező anyagok okozta májkárosodás.
Végül, a suprahepatikus portális hipertónia általában vagy szívbetegséggel, például kardiomiopátiával, szívburokgyulladással és billentyűbetegséggel, vagy májvéna patológiával társul. Ez utóbbiak a következő tényezőket tartalmazzák:
- a vena cava inferior és a májvénák összenyomódása daganatképződés által;
- a vena cava inferior vagy a májvénák trombózisa;
- a vena cava inferior fejlődésének patológiája;
- veno-okkluzív betegség.
Vannak más betegségek is, amelyek egyik vagy másik eseménysor következtében portális hipertóniához vezethetnek. Például a csecsemőknél a suprahepatikus formát néha omphalitis - a köldökkörüli seb gyulladása - váltja ki. Az orvosok ugyanazt a betegséget okozhatják, ha rosszul végzik el a katéteret a köldökvénába. A portális véna elzáródása vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, Crohn-betegség, nem specifikus colitis ulcerosa, epeúti fertőzések.
Viszont van egy szám sebészeti műtétek, ami portális hipertónia kialakulásához vezethet, és ezek közé tartozik a splenectomia, az érszűkület eltávolítása, az epeutakban lévő ciszta eltávolítása. Néha a portális véna károsodásának oka különféle mechanikai sérülések, például balesetek vagy a hashártya sérülései. A kockázati tényezők közé tartoznak azok is, akik fokozott véralvadásban szenvednek (policitémia, mielofibrózis, trombocitémia, mieloid leukémia). A portális hipertónia szignifikánsan kisebb valószínűséggel provokál veleszületett rendellenességek portális és szomszédos vénák, a portális vénák daganatképződmények általi összenyomása, májcirrhosis, hepatocelluláris karcinóma, thrombophlebitis, valamint néhány szövődmény a terhesség és az orális fogamzásgátlók alkalmazása során.
A portális hipertónia tünetei
A portális hipertónia tünetei két csoportra oszthatók: általános jelekés egyéni, a betegség mindhárom típusára jellemző. Az első csoportról szólva az orvosok a következő, megközelítőleg szekvenciális portális hipertónia tüneteit jegyzik meg:
- fájdalom az emésztőrendszerben, hányinger, puffadás;
- száraz bőr, a bőr alatti zsír- és izomtömeg csökkenése;
- az elülső hasfal közelében elhelyezkedő varikózisok, amelyek miatt a bőrön keresztül kezdenek megjelenni; ), az alsó végtagok duzzanata, vérzés a felső szakaszok Gasztrointesztinális traktus és végbél;
- a lép megnagyobbodása a vérlemezkék, leukociták és vörösvértestek egyidejű felhalmozódásával (hipersplenizmus);
- a máj megnagyobbodása, keményedése és érzékenysége (portális hipertónia májcirrhosisban);
- a portális hipertónia elhúzódó lefolyása encephalopathiához vezethet, zavarokat okozva alvás, szédülés, fejfájás, központi idegrendszeri károsodás.
A suprahepatikus típusú portális hipertónia klinikai megnyilvánulásai például a kezelhetetlen korai ascites, a máj méretének jelentős növekedése (gyenge súlyos splenomegalia) és fűszeres fájdalmas támadások magának a májnak a területén. A portális hipertónia szubhepatikus típusát az ellenkező kép jellemzi - minimálisan megnagyobbodott máj és nyilvánvaló splenomegalia. Ezenkívül állandó vérzés jellemzi a gyomor-bél traktusban, maga a betegség viszonylag lassú fejlődésével.
Végül az intrahepatikus hipertónia, amely a leggyakoribb oka következő sor tünetek:
- gyomorfájdalom, hányinger, hasmenés, fogyás;
- a későbbi stádiumokban lépmegnagyobbodás, hasi visszér, ascites, lép megnagyobbodás és májelégtelenség jelentkezik;
- Az intrahepatikus portális hipertónia altípusától függően a fájdalom mind a bal elülső hasfalban, mind a köldök környékén és a máj közelében lokalizálható.
A betegség diagnózisa
A portális hipertónia differenciáldiagnózisa körülbelül másfél tucat kutatási módszert tartalmaz, amelyek mindegyike a betegség egy adott klinikai megnyilvánulására összpontosít.
A legegyszerűbb, leghatékonyabb és nem invazív diagnosztikai módszerek a különböző típusú ultrahangok (ultrahang) alkalmazása.
Lehet hagyományos vagy Doppler, valamint duplex - mindkét típust kombinálva. Célja a portális véna, a májvénák és a májartériák állapotának vizsgálata átjárhatóságuk, az esetleges véráramlási zavarok és anatómiai anomáliák szempontjából. Ezenkívül az ultrahang kimutathatja a Budd-Chiari-szindrómát (ritka betegség, amely a májvénák részleges vagy teljes elzáródását okozza) a páciensben.
Ami a portális hipertónia diagnosztizálásának egyéb módszereit illeti, ma a leghatékonyabbak a következők:
- splenomanometria - tű beszúrása a lépbe, majd nyomásmérőhöz való csatlakoztatás a nyomás meghatározásához;
- hepatomanometria - hasonló akció a májhoz képest;
- a portomanometria ugyanaz a művelet, amelynek célja a nyomás mérése a portális vénában (a katétert a köldökvénán keresztül vezetik be);
- splenoportográfia – kontraszt injekció a lépvénákba;
- máj venográfia – használva is kontrasztanyag(különösen hatékony Budd-Chiari szindróma esetén);
- gasztroszkópia - lehetővé teszi a gyomor vénák varikózisának kimutatását;
- oesophagographia – a nyelőcső visszéreinek kimutatása röntgensugárzással;
- szigmoidoszkópia - a végbél vizuális vizsgálata speciális eszközzel a betegség típusának megkülönböztetésére;
- angiográfia, amelyben kontrasztanyagot injektálnak az ér lumenébe;
- a portál és más vénák CT-je;
- MRI a shunt lumen állapotának és a portális véráramlás felmérésére;
- , amely lehetővé teszi a máj és a lép megnagyobbodásának, valamint a portális vénában, a máj- és lépartériákban kialakuló ascites és meszesedés kimutatását;
- venográfia, leggyakrabban májátültetés vagy portális véna műtét előtt alkalmazzák;
- a máj véráramlásának értékelése zöld festék (indocianin) segítségével, amelyet folyamatosan a máj vénájába fecskendeznek be.
A bemutatott szindróma kezelése
A portális hipertónia kezelése általában gyógyászati és endoszkópos műveletek komplexéből áll, amelyek célja a hasüreg és a gyomor-bél traktus varikózus vénáiból származó vérzés megszüntetése. Ezenkívül szükséges a portális hipertónia szindrómát okozó betegség megszüntetése, mivel az eredeti betegség esetenként még nagyobb veszélyt jelenthet a beteg egészségére (például a portális vénába nőtt karcinóma). Számos egyéb intézkedés is létezik az akut portális hipertóniában szenvedők megsegítésére: vérátömlesztés, szomatosztatin hormon injekciók, szkleroterápia, lépeltávolítás és véna bypass műtét. Sajnálatos módon, utolsó módszer, bár a leghatékonyabbnak tartják, csak ritka esetekben lehetséges, mert a trombózis miatt a vénák alkalmatlanok bypass műtétre.
A jövőben a májelégtelenség enyhül a használatával különféle gyógyszerek terápiaként, beleértve a béta-blokkolók (propranol, nadolol) alkalmazását. A májcirrhosisban leggyakrabban előforduló vérveszteség leküzdésére szolgáló intézkedésként a kezelőorvos az alkoholtól való teljes absztinenciát, az adherenciát írta elő a betegnek. speciális diétaés a kábítószer-használat. Sajnos a legtöbb esetben a portális hipertónia kezelésében (a kísérő masszív belső vérzés visszér) a prognózis kiábrándító, mivel még a vérátömlesztés sem mindig teszi lehetővé, hogy megbirkózzanak a beteg állapotának romlásával. Megjegyzendő, hogy az ilyen helyzetekben a halálozási arány eléri az 50%-ot, és a túlélők szinte biztosan ismét vérzést fognak tapasztalni a következő egy-két évben. Még a gyógyszeres és az endoszkópos terápia kombinációja is csak kis mértékben hosszabbítja meg az ilyen betegek életét. Hozzá kell tenni, hogy a gyermekek portális hipertóniája különösen nehéz a testük gyengesége miatt.
Fontos!
HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?
Időkorlát: 0
Navigáció (csak munkaszámok)
9 feladatból 0 teljesítve
Információ
VÉGZE EL AZ INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően többszörösére CSÖKKENTheti a betegség valószínűségét!
Korábban már letetted a tesztet. Nem indíthatod újra.
Tesztbetöltés...
A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.
Be kell fejezned következő teszteket kezdeni ezt:
eredmények
Lejárt az idő
1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem tudja biztosítani magának a teljes biztonságot. De jelentősen csökkenti az előfordulás esélyét rosszindulatú daganat mindenki tud.
2.Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Határozottan, kategorikusan tiltsa le magának a dohányzást. Mindenki elege van már ebből az igazságból. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás okozta halálozások 30%-át onkológiai betegségek. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
Távolítsd el a dohányzást az életedből - legjobb megelőzés. Az American Medical Association megállapította, hogy még ha nem is egy csomagot szív, hanem csak fél napot, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken.
3. Befolyásolja-e túlsúly a rák kialakulásáról?
Nézz gyakrabban a mérlegre! Túlsúly nem csak a derékra lesz hatással. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás elősegíti a nyelőcső, a vese és az epehólyag daganatainak kialakulását. A tény az, hogy zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulását. És az onkológiai betegségek a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a WHO az összes rákos eset 26%-át az elhízással hozza összefüggésbe.
4. Segít a testmozgás csökkenteni a rák kockázatát?
Töltsön legalább heti fél órát edzéssel. A sport egy szinten van megfelelő táplálkozás ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tudható be, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem figyeltek a testmozgásra. Amerikai rákos társadalom heti 150 perc edzést ajánl mérsékelt ütemben vagy feleannyit, de aktívabban. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt mutatja, hogy már 30 perc is 35%-kal csökkentheti a mellrák kockázatát (amely világszerte minden nyolcadik nőt érint).
5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják a száj-, gége-, máj-, végbél- és emlőmirigy daganatok kialakulásáért. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely enzimek hatására ecetsav. Az acetaldehid erős rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nők számára, mivel serkenti az ösztrogének termelődését - hormonok, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.
6.Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. Nem csak a zöldségek szerepelnek benne egészséges diéta, a rák elleni küzdelemben is segítenek. Az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások ezért is tartalmazzák a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: hagyományos káposzta, kelbimbó és brokkoli.
7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. A kutatások megerősítették, hogy azok, akik hetente több mint 500 g vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.
8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Mind a barnító berendezések, mind napsugarak. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy azoknál, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, feleannyira fordul elő melanoma, mint azoknál, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
15-ös védőfaktorú krémet kell választani, télen és borús időben is alkalmazni kell (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és 10-től ne tegye ki a napsugárzásnak. reggel 16 óráig
9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. Kutatások kimutatták, hogy az állandó aggódás megváltoztatja az aktivitást immunsejtek, amely az „üss és fuss” mechanizmus bekapcsolásáért felelős. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.
KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓ, A CIKK VÉGÉN A MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYON VISSZAJELZÉST! HÁLÁS LESZÜNK NEKED!
- A válasszal
- Nézőjellel
9/2. feladat
Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
9/3. feladat
A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?
9/4. feladat
A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
9/5. feladat
A portális hipertónia egy összetett tünetegyüttes, amelyet a portális vénában észlelhető nyomásnövekedés jellemez az akadályozott vérkeringés következtében. Normális esetben a nyomás ebben a vénában nem haladja meg a 7 Hgmm-t. Ha a vérnyomás a portális vénában 12-20 Hgmm-re emelkedik, az tágulni kezd. A varikózus vénák hajlamosak a szakadásra, ami viszont vérzéshez vezet. Ez kóros állapot számos előfeltétele van a fejlesztésnek, amelyekről az alábbiakban lesz szó.
Portális hipertónia szindróma
A portális hipertónia olyan betegség, amely nem önálló nosológia. Ez a szindróma kíséri egy nagy szám szomatikus betegségek. Az emberi testben végbemenő összes változás alapja az magas vérnyomás a portális vénában. A portális hipertónia formái és súlyossága közvetlenül függ a vénás rendszeren keresztüli véráramlás akadályozásának mértékétől. A portális hipertónia szindrómának vannak olyan formái, mint prehepatikus vagy prehepatikus, intrahepatikus, suprahepatikus és vegyes.
A portális hipertónia prehepatikus formája a portális véna veleszületett kóros szerkezete, valamint a benne lévő vérrögképződés miatt alakul ki. NAK NEK születési rendellenességek vénák közé tartozik: hypo- és aplasia, a véna lumenének szűkülése bármely területen vagy teljes szűkület. A portális véna összeolvadásának oka az Arancia ductusban és a köldökvénában előforduló normál obliteráció terjedésével függ össze. A trombózis és ennek következtében a véna elzáródása a szervezetben végbemenő különféle szeptikus folyamatok során (hasüregben fellépő puffadás, köldökszepszis, septicopyemia) lép fel, amikor egy infiltrátum vagy ciszta összenyomja.
A portális hipertónia intrahepatikus formájának oka a legtöbb bejelentett esetben a máj cirrhotikus elváltozásai. Néha a portális hipertónia kialakulásának oka lehet a szklerózis helyi góca a májszövetben. A statisztikák szerint öt portális hipertóniában szenvedő betegből négy szenved intrahepatikus elzáródásban.
Szuprahepatikus portális hipertónia esetén jelentősen befolyásolja a vér kiáramlását a máj vénákból. A normális véráramlással kapcsolatos problémák oka gyakran az endophlebitis az ér részleges vagy teljes elzáródásával. Ezt az állapotot Chiari-szindrómának nevezik. Külön hívják Budd-Chiari betegségnek. Ebben az esetben a suprahepaticus portális hipertónia közvetlenül összefügg a vena cava trombózisos tömegek általi elzáródásával a májvénák szintjén. Az okok között nem utolsósorban a vena cava inferior anomáliája van. A kompressziós, daganatszerű és cisztás neoplazmák, valamint a tricuspidalis billentyű elégtelensége akadályozhatja az ereken keresztüli véráramlást, és suprahepatikus portális hipertóniát okozhat.
A portális hipertónia kombinált formája akkor fordul elő, ha a portális vénát egy vérrög blokkolja májcirrhosisban szenvedő betegeknél.
Nál nél éles növekedés A portális véna nyomása legfeljebb 450 Hgmm (a norma 200) a portális hipertóniában szenvedő betegeknél, a véráramlást portocaval anasztomózisokon keresztül végzik. Ezek az anasztomózisok három csoportra oszthatók. Normál anasztomózisok vannak jelen a nyelőcső alsó harmadában és a gyomor szívizom részében. A portális vénarendszerből a vér a fenti szervek vénás plexusain keresztül azygos vénába áramlik, amely viszont az inferior vena cavaba. Tehát, ha egy portális hipertóniában szenvedő betegnél visszér van a nyelőcsőben, ez súlyos vérzéshez vezethet ebből a szervből. A reflux oesophagitis vagy a nyelőcsőfekély hozzájárulhat a vérzés kialakulásához. A végbélvénák (felső, középső és alsó) között anasztomózisok is vannak. Ebben az esetben a vér a felső végbél vénákból áramlik, amelyek a portális rendszerhez kapcsolódnak, továbbhaladnak az anasztomózis rendszeren, áthaladnak a belső csípővénákon, és közvetlenül az alsó vena cavaba áramlik.
Ha egy portális hipertónia szindrómában szenvedő személy stabil dilatációt tapasztal vénás plexus végbél, ennek vége lehet erős vérzés tól től anális járat. A paraumbilicalis és a umbilicalis vénák között anasztomózis is van (ha a véna köldökön nem esett át involúción). Ez az anasztomózis a portális vénás rendszerből a köldökvénába vezeti a vért. Ezután a külső hasfal vénáiba, a vena cava alsó és felső vénájába kerül. Ha az anasztomózisok ezen csoportját a portális hipertónia szindróma érinti, a hasfal úgynevezett megnagyobbodott vénái láthatók a beteg hasán. Ezt a kialakítást „medúzafejnek” nevezik.
A portális hipertónia okai
A portális hipertónia krónikus formában kezdődhet kóros elváltozások, amelyet az epe intra- és extrahepatikus pangása okoz, biliaris cirrhosis (primer és szekunder), az epevezeték daganatai, valamint maga a közös epevezeték. Ennek oka lehet calculous epehólyag-gyulladás, rákos daganat hasnyálmirigy feje, orvosi hiba az epeutak lekötése során műtét közben. A portális hipertónia patogenezisében a különböző trópusi toxinok májparenchymára gyakorolt hatása (bizonyos gombák, gyógyszerek) is nagy szerepet játszik.
A portális hipertóniát okozhatja a kóros veleszületett atresia, trombózis, a portális véna szűkülete vagy daganata, vénás trombózis Budd-Chiari betegségben, restriktív magas vérnyomás, azaz megnövekedett nyomás a jobb pitvarban és a kamrában, valamint kompressziós pericarditis. Bizonyos esetekben a portális hipertónia szindróma krízisekkel jár együtt sebészeti beavatkozások, masszív égési sérülésekkel, nagy százalékban lágyrészkárosodással, disszeminált intravascularis koagulációs szindrómával, szepszissel és traumával.
Közvetlen hajlamosító tényezők, amelyek lendületet adhatnak a portális hipertónia részletes klinikai képének kialakulásához, az ebből eredő összes következménnyel: különféle fertőzések, gyomor- és bélvérzés, alkoholizmus, az állati zsírok túlsúlya a növényi zsírokkal szemben az élelmiszerekben, hosszú távú kezelés nyugtatók, vízhajtók, nehéz műveletek Val vel hosszú időszak felépülés.
A portális hipertónia tünetei
A portális hipertónia bármely formájának klinikai képe közvetlenül attól a betegségtől függ, amely tartós nyomásnövekedést okozott a portális véna rendszerében. Ezt fontos megjegyezni és használni a páciens megkérdezésekor és a klinikai kép elemzésekor, különösen olyan esetekben, amikor már a portális hipertónia súlyos szövődményei vannak (vénás trombózis, masszív vérzés a nyelőcső vagy a végbél kitágult vénáiból).
A portális hipertónia jellemezhető a következő tünetek: a lép éles megnagyobbodása, visszér jelenléte a nyelőcsőben vagy a gyomorban, vérzés ezekből az erekből, a has méretének növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), tünetek (fájdalom az epigasztrikus régióban, hiány több napig tartó székletürítés, hányinger, étvágytalanság az evés teljes megtagadásáig). A portális hipertóniában szenvedőknél jellegzetes pókvénák vannak a bőrön, a vérvizsgálat a vérlemezkék és a leukociták számának csökkenését mutatja, sokkal ritkábban alakul ki anémia, és megfigyelhetők a véralvadási rendszer változásai (hajlamos a hipokoaguláció).
A portális hipertónia prehepatikus formája általában gyermekkorban jelentkezik, és kedvező lefolyású. A makroszkópos vizsgálat során egyes betegeknél megfigyelhető, hogy a portális vénát kis tágult vénák váltották fel. Ezt a formációt „cavernómának” nevezik. A betegség leggyakrabban nyelőcsővérzésben nyilvánul meg, amely a betegség gyermekkori kialakulásának első jele, lép méretének növekedése, hypersplenismus, trombusképződés a vénás rendszerben.
Az intrahepatikus formának is megvannak a maga sajátosságai, mivel az ilyen portális hipertónia májcirrhosisban alakul ki. A tünetegyüttes jellege és fejlődési üteme függ a cirrhotikus elváltozások típusától (poszt-nekrotikus cirrhosis, alkoholos cirrhosis stb.), a károsodott funkció kompenzációjának mértékétől. A portális hipertónia ilyen betegeknél vérzésekben, „medúzafej” megjelenésében, valamint megnagyobbodott lépben és hasban nyilvánul meg.
Az emberi életet veszélyeztető súlyos szövődmény a nyelőcső és a gyomor vénáiból történő vérzés. Általában váratlanul következik be, és nem előzi meg semmi fájdalmas érzések az epigastriumban, sőt kellemetlen érzés. A portális hipertónia ilyen formájában szenvedő beteg hirtelen vért hány szennyeződések nélkül. Megváltozott vér hányása fordulhat elő, ha a nyelőcsőből származó vér a gyomorba áramlik. Az ilyen típusú hányás a kávézacc színű lesz, és a betegnek véres lesz a széklete. Ebben az állapotban a poszthemorrhagiás vérszegénység jelenségei nagyon gyorsan fokozódnak. Végzetes kimenetel már az első vérzés portális hipertóniával egyenlő harminc százalék. Ha már volt vérzés az anamnézisben, sárgaság és megnagyobbodott has látható, akkor ebben az esetben a cirrhosis előrehaladott stádiumáról van szó, amely gyakorlatilag nem alkalmas hatékony gyógyszeres vagy sebészeti kezelésre.
A portális hipertónia suprahepatikus formája a Chiari-betegség vagy a Budd-Chiari-szindróma következménye. Ha a betegség akut, a beteg hirtelen intenzív fájdalmat érez az epigasztriumban, a jobb oldali bordák alatt, a máj gyorsan megnövekszik, tartós lázat észlel, és ascites jelenik meg. A portális hipertónia ezen formájának fő halálozási okai a nyelőcsőből történő vérzés során fellépő hatalmas vérveszteség, valamint az akut vese- és májelégtelenség.
Amikor krónikus lefolyású a hepato- és splenomegalia betegségek lassan haladnak előre, az elülső hasfalon kis vénák kollaterálisa alakul ki, fokozódnak az ascites tünetei, zavarok lépnek fel a szervezet fehérjeanyagcseréjében, az ember kimerültnek látszik.
A portális hipertónia jelei
A portális hipertónia diagnózisa az élet és a betegségek történetének tanulmányozásán alapul, tovább klinikai megnyilvánulásaiés súlyosságukra, valamint a tömegre hangszeres tanulmányok, amely képes észlelni és jelezni ennek a szindrómának a jeleit.
Az első dolog, amit meg kell tenni, ha a betegnél portális hipertónia gyanúja merül fel, alapos vizsgálatot kell végezni. A vizsgálat során figyelni kell a vénás kollaterálisok meglétére vagy hiányára: tágult vénák a hasban, a köldök közelében, aranyér, sérv, ascites. Gondosan meg kell vizsgálni a bőr, a sclera, a látható nyálkahártyák színét, és meg kell határozni a jellegzetes pókvénák jelenlétét. Ezután meg kell tapintani a májat és a lépet. Normális esetben egészséges embernél a máj nem nyúlik ki a bal bordaív széle alól, a lép pedig nem tapintható.
A portális hipertónia gyanújának laboratóriumi vizsgálata magában foglalja általános elemzés kapilláris vér és vizelet, koagulogram, biokémia vénás vér, hepatitis kórokozók vizsgálata, A, M, G immunglobulinok elleni antitestek meghatározása.
A helyes és pontos diagnózis betegségek, röntgen módszereket alkalmaznak: porto- és kavográfia, mesenterialis angiográfia véredény, cöliakográfia és splenoportográfia. A fenti vizsgálatokból nyert adatok összessége lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a véráramlás elzáródásának mértékét a portális vénarendszerben, és felmérjük az anasztomózis esélyeit. Ha szükséges a máj véráramlásának minőségi meghatározása, akkor a betegen májszcintigráfiát kell végezni.
Az ultrahangos vizsgálat segít pontosan meghatározni a lép, a máj megnagyobbodását, a jelenlétét szabad folyadék a hasüregben. A májerek Doppler-mérése megmutatja a portális, a felső mesenterialis és a lépvénák méretét, és ezen erek lumenének növekedése a portális hipertónia közvetlen jele.
Transzkután lépmanometriát végeznek a portális vénás rendszer nyomásának rögzítésére. A lépvénában a normál nyomás nem haladja meg a százhúsz higanymillimétert, portális hipertóniával pedig eléri az ötszáz higanymillimétert.
Portális hipertóniában szenvedő betegeknél esophagoscopiát kell végezni. Az esophagoscopia feltárhatja a portális hipertónia olyan jelét, mint a nyelőcső visszér. A fibrogastroduodenoszkópia meglehetősen informatív módszer a nyelőcsőben és a szívben a portális hipertónia jeleinek kimutatására.
Szigmoidoszkópia - instrumentális módszer, amely lehetővé teszi a megváltozott vénák észlelését a páciens végbelében. Egyes esetekben az ellenjavallatok miatt vagy a beteg megtagadása miatt a műszeres vizsgálatok elvégzése miatt ezeket a módszereket a nyelőcső és a gyomor radiográfiájával helyettesítik.
Májbiopsziát és laparoszkópos diagnosztikai műtétet csak olyan esetekben végeznek, amikor valamilyen okból nem lehetett a fenti módszerekkel megerősíteni a diagnózist, vagy ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel.
Portális hipertónia gyermekeknél
Gyermekeknél a leggyakrabban a portális hipertónia extrahepatikus formája fordul elő. Ezt szinte mindig a portális vénarendszer kialakulásának anomáliái okozzák, amelyek barlangos átalakulásban fejeződnek ki. Az etiológiai tényezők között szerepet játszik a korai újszülöttkori helytelen katéterezés, amely thrombophlebitis kialakulásához vezet. köldökvéna. Ez olyan következményekkel jár, mint a portális véna rendszer trombózisa.
A gyermek portális magas vérnyomása különféle veleszületett vagy szerzett májbetegségek miatt kezdődhet. E betegségek közé tartozik a magzati és vírusos hepatitisz, különböző cholangiopathiák, kifejezve ben különböző szinteken az epeutak károsodása (enyhe hypoplasiától a teljes funkcióvesztésig). A periductuláris fibrózis jelentősen serkenti a portális hipertónia tüneteinek kialakulását gyermekeknél ( ragasztási folyamat a csatornák között), amely az összes fenti folyamatot kíséri.
Az extrahepatikus portális hipertónia egy gyermekben kifejezett lépmegnagyobbodás alapján ismerhető fel. A lép tapintásra nagy, gyakorlatilag mozdulatlan, nem fáj. A hipersplenizmus megnyilvánulásai is jelen vannak. Gyakran előfordul, hogy a portális hipertónia ezen formájával a nyelőcső vénás ereinek és a gyomor szívrészének gyors kiterjedése következik be, ami spontán masszív vérzésekhez vezet.
Az extrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegek túlnyomó többségében a vérzés a betegség első megnyilvánulása. Egyik vérzésről a másikra a beteg jól érzi magát, a betegség nem zavarja. A máj méretének növekedése ezzel a patológiával nem jellemző tulajdonság, amely csak a köldöki vérmérgezés következtében kialakuló thrombus képződés következményeként alakulhat ki a portális vénában. Az ascites is rendkívül ritka. A funkcionális tesztek nem változnak.
A portális hipertónia dekompenzált stádiuma cirrhosisban figyelhető meg, és főleg serdülőkorban figyelhető meg. A nyelőcső vénáiból való vérzés is ritka.
Portális hipertónia kezelése
Egy betegség, például a portális hipertónia konzervatív kezelése csak akkor lehetséges, ha a változások csak az intrahepatikus hemodinamika szintjén következnek be. A portális hipertónia kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint a béta-blokkolók, nitrátok, glikozaminoglikánok és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók.
Az olyan gyógyszerekkel, mint a nitroszorbid, az adagolást és a kezelés időtartamát a kezelőorvos egyénileg választja ki. A legtöbb esetben az egyszeri adag tíz-húsz milligramm, a napi adagok száma pedig kettőtől ötszörösig terjed. Így a gyógyszer napi mennyisége tisztán egyéni mutató, de nem haladhatja meg a száznyolcvan milligrammot huszonnégy óra alatt. Gyakran előfordul, hogy ezzel a gyógyszerrel a kezelés folyamata nem hosszú, mivel a szervezet fokozatosan hozzászokik a nitroszorbidhoz, és a hatás idővel nullára csökken.
A béta-blokkolók közül az Anaprilin és az Atenolol kiválónak bizonyult a portális hipertónia kezelésében. Portális hipertóniában szenvedő betegeknél az atenololt orvos felügyelete mellett kell alkalmazni. Általában ennek a gyógyszernek a bevétele napi egyszeri ötven milligrammal kezdődik, néhány hét elteltével értékelik az eredményt, és ha nem elegendő, az adagot megduplázzák. Hosszú távú terápia ez a gyógyszer lehetséges. Az Anaprilint fél órával étkezés előtt egyszer kell bevenni, lemosva nagy mennyiség víz. Általában tíz milligrammal kezdik, hetente fokozatosan húsz milligrammal növelik az adagot, és elérik a nyolcvan-százhúsz milligrammos napi adagot. Ez az adag már több adagra oszlik. A kezelés folyamata egyéni és általában tizennégy naptól két hónapig tart, majd szünetet kell tartani.
ACE-gátlók között jó eredmények A ramipril (Hartil, Cardipril) a portális hipertónia kezelésére szolgál. Hatékonyan csökkenti a megnövekedett nyomást a kitágult erekben, ami a portális hipertónia szerves tünete. A gyógyszeres kezelés kezdetén 2,5 milligrammot kell bevenni étkezés előtt egy adagban. Ha van ilyen nem kívánt hatások az adag két részre osztható. Ha a terápia hatása nem kielégítő, két-három hét elteltével a gyógyszer mennyisége megduplázódik. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatásának javítása érdekében egyidejűleg diuretikum is felírható. Javasoljuk, hogy a gyógyszer első adagját a kezelőorvos jelenlétében vegye be, és a következő nyolc órán át felügyelete alatt legyen, mivel fennáll a kontrollálhatatlan hipotenzív reakció veszélye. A portális hipertónia Ramipril-kezelése során korlátozni kell a sós ételek fogyasztását, és nem szabad nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedni, hacsak nem feltétlenül szükséges, mivel mindez jelentősen csökkenti a gyógyszer hatékonyságát.
Ha a portális hipertóniában szenvedő betegnek már volt vérzése, vagy hypersplenismusa vagy folyadékgyülem van a hasüregben, az egyetlen kezelési mód a műtéti módszer lehet.
Mint az első egészségügyi ellátás az RVS-ből származó vérzés esetén Sengstaken-Blackmore szondát szerelnek fel. Ugyanolyan hatásos, mintha nyomókötést helyeznénk egy végtagra. Ez az obturátor szonda csak akkor nem hatékony, ha a vénákból vérzés alakult ki alsó szakasz gyomor, ami előfordul, de rendkívül ritka. A szonda betegeknél való tartózkodási ideje tizenkét órától három napig terjed. Nál nél helyes használat A szonda az esetek közel 99%-ában sikeresen elállítja a vérzést, de csak minden második portális hipertóniában szenvedő ember tudja elkerülni a visszaesést. Az obturátor szonda használata után a betegnél szövődmény, például aspirációs tüdőgyulladás alakulhat ki; ritka esetekben a gyomorfal megrepedhet a szondával. Az eszköz három napnál hosszabb ideig tartó jelenléte miatt a nyálkahártya felfekvései jelenhetnek meg a gyomorban.
Portális hipertónia miatti vérzés után, gyógyszeres kezelés fontos szerepet játszik. Az első naptól kezdve a Vikasolt (1%) hat milliliteres intravénás infúzióban írják fel. A kezelés időtartama öt nap. Tíz százalékos kalcium-kloridot is injektálnak a vénába, naponta tíz kockával. A kezelés időtartama szintén nem haladhatja meg az öt napot. Öt-hat óránként a betegnek Dicynon infúziót kell kapnia. Az első injekció 4,0, a továbbiak pedig 2,0 adaggal történik. Az injekciókat három-öt napig adják be.
A fibrinolízis és az antikoaguláns aktivitás súlyosságának csökkentése érdekében a pácienst öt százalékos aminokapronsavval, száz milliliterrel injektálják naponta négyszer. Ezenkívül a portális hipertónia miatti vérzés esetén nyolc óránként Contrikal injekcióra van szükség.
A fentieken túlmenően szükséges a hisztamin kapillárisokra gyakorolt hatásának és permeabilitásának semlegesítése. Ebből a célból a difenhidramint nyolc óránként 1,0 adagban írják fel. A difenhidramint Suprastinnal lehet helyettesíteni. A gyógyszer adagja és beadásának gyakorisága azonos.
Nagyon fontos pont sikeres kezelés A vérzés portális hipertóniában a vér reológiai tulajdonságainak javulását jelenti. Ebből a célból a betegnek 400 ml Reopoliglucint csepegtetünk. Cseppentőt kell adni 0,025% Strophanthin oldatból (1,0 / 100 ml sóoldat és 5% glükóz). Le kell küzdenie a vérsavasodást is. A nátrium-hidrogén-karbonát oldat segít normalizálni a pH-t. Ebből a célból a betegnek 200 milliliter négy százalékos oldatot tartalmazó csepegtetőt adnak.
A vérzéscsillapító kezeléssel párhuzamosan szükséges hatékony csökkentése vérnyomásés 110 higanymillimétert (értsd: szisztolát) meg nem haladó szinten tartva. A nitroglicerin jól megbirkózik ezzel a feladattal. Portális hipertónia okozta vérzésre in intravénás injekciók. Használjon négy százalékos oldatot (1,0 nitroglicerin 400 ml sóoldathoz vagy Ringer-oldathoz). A csepegtető infúziót lassan, percenként tizenkét cseppnél nem gyorsabban végezzük.
Tól től gyógyszerek amelyek májvédő hatásúak, a legcélszerűbb a Heptral felírása. Az első napokban négyszáz milliliterrel cseppenként adják be, majd az első hét végére átállítják a beteget tablettákra. A többszörös szervi elégtelenség megelőzése érdekében a portális hipertónia kezelési rendjét glükózoldattal, albuminkészítményekkel, glükokortikoidokkal stb. kell kiegészíteni. sóoldatokés vitaminok.
A portális hipertóniában szenvedő betegek ammóniaszintje emelkedett. Az anyag mennyiségének csökkentése érdekében a Hepa-Merz-et írják fel. Az első intravénás infúziónál a koncentráció hatóanyag 400 milliliterben 60,0-nak kell lennie. Minden ezt követő alkalommal a gyógyszer koncentrációja 30,0. A Hepa-Merz helyett használhatja a Hepasol A-t. Félliteres palackokban szabványos hígításban gyártják. A Gepasol A csepegtetőket naponta kétszer kell elvégezni a vérzés utáni első napokban.
A portális hipertónia kezelésére is alkalmaznak inhibitorokat. protonpumpa(Losek, Kvamatel). A Losek-et tizenkét óránként negyven milligrammos dózisban intravénásan adják be. A Kvamatelt húsz milligrammos adagban adják be. A gyógyszer beadásának gyakorisága azonos.
A portális hipertónia okozta vérzés hatékony kezelése után folytatják a betegség okának műtéti megszüntetését. A portális hipertónia leghatékonyabb kezelése az erek közötti anasztomózis. Az ilyen műveletek felnőtteknél szinte mindig problémamentesen mennek végbe, de ha ezzel a módszerrel gyermekeket operálnak, akkor vannak nehézségek. A nehézségek abból adódnak, hogy a gyermek ereinek átmérője sokkal szűkebb, mint egy felnőtté. Ezen túlmenően, kisgyerek Nincsenek teljes anatómiai struktúrák, amelyek alkalmasak lennének az anasztomózis kialakítására. Ezért a portális hipertónia anasztomózisának kialakítására irányuló műveleteket hét-nyolc éves gyermekeknél végeznek. E korig a kezelés szinte mindig kizárólag gyógyszeres.
9/1. feladat
Megelőzhető a rák?
