A gyógyszermérgezési terápia általános elvei. Akut mérgezés tüneti terápiája A mérgezés kezelésének alapelvei
REANIMÁCIÓ ÉSERŐS
TERÁPIA AKUT
MÉRGEZÉS
AKUT MÉRGEZÉS
1. A megjelenítés általános elveisürgősségi ellátás akut
mérgezés:
Telepítés a helyszínen:
A). mérgezés oka;
b). a mérgező anyag típusa;
V). Mennyiség;
G). belépési útvonal;
e). mérgezés ideje.
AKUT MÉRGEZÉS
2. A mérgező anyagok bejutásának utakanyagok:
A). szájon át (orális mérgezés);
b). a légutakon keresztül
(belélegzés);
V). az integumentumon keresztül (perkután);
G). mérgező dózisok beadása után
gyógyszerek;
e). amikor a testüregekbe fecskendezik
(végbél, hüvely, vizelet
hólyag, hallójárat).
AKUT MÉRGEZÉS
3. A klinikai megnyilvánulások időszakai:A). rejtett (az első jelek megjelenéséig
mérgezés);
b). toxikogenikus (specifikus hatás
méreg);
V). szomatogén (másodlagos szövődmény
belső szervek).
4. A sürgősségi ellátás alapelvei:
A). méreg eltávolítása;
b). antidotum (specifikus) terápia;
V). tüneti terápia.
AKUT MÉRGEZÉS
5. A vérbe nem került méreg eltávolítása:A). méreg lenyelése esetén: gyomormosás
vastag szonda 12-15 liter szobavíz
hőmérséklet 300-500 ml-es adagokban. Aztán a szondán keresztül
fecskendezzünk be 100-150 ml 30%-os nátrium-szulfát oldatot ill
vazelinolaj a méreg oldhatóságától függően
vízben vagy zsírokban. Mérgező anyagok adszorbeálására
Előtte és utána 1 evőkanál aktív szenet kell beadni
gyomormosás (vagy 5-10 tabletta karbolen,
polyphepan).
A kómában lévő betegek gyomrát megmossák
légcső intubáció után;
b). a bőrről: öblítse le folyó vízzel;
V). a kötőhártyáról: öblítse le enyhe meleg vízsugárral,
írjon be 1% -os novokain oldatot vagy 0,5% -os dikain oldatot;
AKUT MÉRGEZÉS
G). a száj és a nasopharynx nyálkahártyájáról: többszörösa száj és az orr öblítése meleg vízzel,
inhaláció novokain, suprastin keverékével,
hidrokortizon 1:1:1.
e). az üregekből: beöntéssel mossuk, ill
öblítés, hashajtót ad;
e). inhalációs mérgezés esetén: távolítsa el
az érintett légkört, biztosítsa az átjárhatóságot
légutak, oxigén belélegzése;
és). kígyómarással, i/m vagy s/c beadással
toxikus dózisú gyógyszerek: bevezetés a
az injekció beadásának helyén 0,3 ml 1%-os adrenalin oldat, hidegen
6-8 óra és keringési novokain blokád
a toxin belépési pontja felett.
AKUT MÉRGEZÉS
6. A bejutott méreg eltávolítása avér:
A). erőltetett diurézis;
b). hemodialízis;
V). peritoneális dialízis;
G). hemoszorpció;
e). helyettesítő vérátömlesztés;
e). fizioterápia: mágneses,
ultraibolya, lézer,
kemoterápia, HBO.
7. Antidotum terápia:
Aktív szénnem specifikus szorbens
gyógyszereket
Etilalkohol
metil-alkohol, etilénglikol
Atropin 0,1%-os oldat
légyölő galóca, FOS, szívglikozidok,
prozerin, klonidin
Acetilcisztein 10%
paracetamol, halvány vöcsök
Vikasol 1%-os oldat
indirekt antikoagulánsok
"B6" vitamin 5% -os oldat
tubazid, ftivazid
"C" vitamin 5%-os oldat
anilin, kálium-permanganát
Heparin
kígyóharapások
szódabikarbóna
4%
savak
metilénkék 1%
rr
anilin, hidrogén-cianid, permanganát
kálium.
7. Antidotum terápia:
0,5%-os naloxon oldatmorfium, heroin, promedol
Prozerin 0,5%-os oldat
atropin, pachikarpin
Protamin-szulfát 1%
rr
heparin
Magnézium-szulfát 30%-os báriumoldat, sói
Nátrium-tioszulfát 30%
rr
jód, réz, higany, benzol, szublimát, anilin
Unitiol 5%-os oldat
réz, arzén, fenolok
nátrium-klorid 2%
ezüst nitrát.
10%-os kalcium-klorid oldat
etilénglikol, oxálsav
0,5%-os kálium-klorid oldat
szívglikozidok
3%-os ammónium-klorid oldat
formalin (gyomormosás)
AKUT MÉRGEZÉS
8. Tünetiterápia:
légzés korrekció,
szív- és érrendszeri
elégtelenség,
toxikus nefropátia,
hepatopathia, neurológiai
rendellenességek.
Mérgezés alkohollal és helyettesítőivel (kölnivíz, lotion, BF ragasztó)
Tünetek: (előzmény, szaglás) elvesztéseeszmélet, hideg nyirkos bőr, hiperémia
arcok, átmeneti anisocoria,
vízszintes nystagmus, csökkenés
testhőmérséklet, hányás, önkéntelen
vizelés és székletürítés, légzés
lassú, a pulzus gyakori, gyenge,
hipotenzió, néha görcsök, hipertónia
hajlítók. Lehetséges hányás beszívása
tömegek, gégegörcs, légzésleállás.
Kezelés:
Gyomormosás szondán keresztül, sóoldathashajtó, erőltetett diurézis.
Infúziós terápia
1)
2000 ml Ringer-oldat, reopoliglucin, poliglucin, stabilizálás előtt
hemodinamika.
2)
Nátrium-hidrogén-karbonát 4%-os oldat 1000 ml-ig a vizelet lúgosítására IV
csöpög.
3)
Nátrium-hipoklorit 0,06%-os oldat 400 ml IV csepegtető.
4)
Glükóz 40% - 20 ml IV.
5)
Koffein 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
"B6" vitamin - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Nikotinsav 5% -os oldat 1 ml / m, többször.
Aspirációval - intubáció, gépi lélegeztetés, a TBD higiéniája.
A halálos adag 300 ml 96%-os alkohol (krónikus
sokkal több alkoholista).
Botulizmus
Tünetek: előzmény - konzervotthoni főzés. Inkubálás
időtartam 2 óra - 10 nap. A kezdet akut
fejfájás, hányinger, hányás, fájdalom
epigasztrikus, szomjúság, laza széklet, majd
puffadás, normál hőmérséklet, eszméletvesztés
tiszta, homályos látás, diplopia, anisocoria,
ptosis, a szemgolyó mozgásának korlátozottsága,
nyelési zavar, beszédzavar, aphonia,
nehézlégzés, bradycardia, vérnyomás normál ill
megnövekedett. Az EKG vezetési zavart mutat.
Halál a légzőizmok bénulásából.
Kezelés:
1.Öblítse ki a gyomrot kálium-permanganáttal vagy 2%-os
nátrium-hidrogén-karbonát oldat.
2.
Tisztítás, majd szifonos beöntés 1-2%-os oldattal
szóda.
3.
Hashajtó - 20-30 g magnézium-szulfát.
4.
Antibotulinum szérum. Előtt
a toxin típusának megállapításához a típusból 10 000 NE-t adnak be
A, C, E és 5000 NE B típusú 1. napon IV, majd IV.
5.
Prozerin 0,05%-os oldat 1 ml, többször.
6.
Antibiotikumok (levomicetin, penicillin sorozat).
7.
Infúziós terápia, IVL, HBO.
Szövődmények: tüdőgyulladás, szepszis, endocarditis.
Letalitás -50%.
Metil-alkohol (metanol, faalkohol)
Tünetek: hányinger, hányás, legyekszem előtt, 2-3 napos vakság.
Fájdalom a lábakban, fejben, szomjúság. Hiperémia
kékes, pupillák
kitágult, izzadás, tachycardia,
hasi fájdalom, az oculomotor parézise
izmok, tudat elsötétülése,
légzési elégtelenség, keringési zavarok,
görcsök, halál.
Kezelés:
1.Gyomormosás vízzel, majd 2%-os szódaoldattal.
2.
Só hashajtó - magnézium-szulfát 0,5 g / kg.
3.
Kényszerített diurézis lúgosítással.
4.
korai hemodialízis.
5.
Ellenszer - etil-alkohol 5%-os oldat kupakban / kupakban. 1 ml/kg/nap Vagy
30%-os alkohol 100 ml szájon át, majd 2 óránként 50 ml
Napi 4-5 alkalommal.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glükóz 40% - 200 ml és novokain 0,25% - 200 ml IV
csöpög.
8.
Vitaminok "B1" - 5 ml és "C" -20 ml IV
9.
infúziós terápia.
Körülbelül 100 ml halálos adag előzetes beadás nélkül
alkohol.
Morfin (ópium, heroin, kodein)
Tünetek: kómaa pupillák összehúzódása gyengüléssel
fényreakciók, bőrhiperémia.
Néha fokozott izomtónus
tónusos vagy klónikus görcsök,
hányás, légszomj. Nehéz állapotban
fulladásos esetek, nyálkahártyák cianózisa,
kitágult pupillák, bradycardia,
összeomlás, hipotermia.
Kezelés:
1.Ismételt gyomormosás, függetlenül attól
beadási módok.
2.
aktív szén, sóoldat
hashajtó.
3.
Ellenszer - naloxon 3-5 ml 0,5%-os oldat IV,
újra.
4.
Nátrium-hipoklorit 0,06%-os oldat - 400 ml IV csepegtető
5.
Atropin 0,1%-os oldat 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Koffein 10%-os oldat 2 ml IV, cordiamin 2 ml IV.
7.
"B1" vitamin 5% -os oldat 3 ml IV, többször.
8.
Oxigén belélegzés, mesterséges lélegeztetés,
intubáció és IVL.
Indiai kender (terv, marihuána, marihuána, hasis)
Tünetek: Mérgezés lehetséges afüst belélegzése, dohányzás együtt
ezeket az anyagokat szájon át szedve
vagy bevezetése az orrüregbe, fülbe, valamint
vizes oldatuk vénájának bevezetésével.
Eleinte pszichomotoros
izgatottság, kitágult pupillák, zaj be
fülek, élénk vizuális hallucinációk,
majd - általános gyengeség, letargia, szomjúság és
hosszú mély alvás lassú pulzussal,
hőmérséklet csökkenés.
Kezelés:
1.2.
3.
4.
Gyomormosás a
méreg lenyelése
Aktív szén.
Kényszerített diurézis.
Hemoszorpció.
Hirtelen felinduláskor
klórpromazin 2,5% -os oldat -4-5 ml i / m
vagy haloperidol 2,5%-os oldat 2-3 ml
in / m.
Atropin (henbane, dope, belladonna)
Tünetek: száj- és torokszárazság,beszéd- és nyelési zavar
közellátás, kettőslátás, fényfóbia,
szívdobogásérzés, légszomj, fejfájás. Bőr
piros, száraz. A pulzus gyors, a pupillák kitágulnak,
ne reagáljon a fényre. Mentális és motoros
izgatottság, vizuális hallucinációk, téveszmék,
epileptiform rohamok, majd ezt követik
eszméletvesztés és kóma kialakulása
Államok. ellenőrizetlen hipertermia,
légzési nehézség, cianózis, vérnyomásesés,
fokozott CVP, duzzanat. A mérgezés nehezebb
gyerekekben fut.
Kezelés:
1.Gyomormosás szondán keresztül, bőségesen
vazelinolajjal megkenjük, amíg tiszta nem lesz
víz.
2.
erőltetett diurézis
3.
Hemoszorpció.
4.
Nátrium-hipoklorit 0,06%-os oldat - 400 ml IV csepegtető.
5.
Prozerin 0,05%-os oldat, 1 ml IV vagy s/c,
újra.
6.
Izgatott állapotban - klórpromazin 2,5% -os oldata 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Hipertermia esetén - amidopirin 4% -os oldat 10-20 ml,
fizikai hűtés.
100 mg feletti halálos adag felnőttek számára
FOS (diklórfosz, karbofosz, klorofosz, szarin, szomán)
Tünetek: mérgezés akkor alakul ki, amikorlenyelés, a légutakon keresztül és
bőr.
1. szakasz: izgalom, miózis, nyálfolyás,
izzadás, mellkasi szorító érzés, légszomj,
bronchorrhoea, hasmenés, emelkedett vérnyomás.
2. szakasz: görcsök egyesülnek,
hipertermia, hidegrázás, cianózis. Szabálysértés
légzés, kóma
3. szakasz: parézis, bradycardia, vérnyomásesés,
hipotermia, légzésleállás miatti halál.
Kezelés:
1.A mérget száraz törlőkendővel távolítják el a bőrről, majd kezelik
ammónia, a testet meleg vízzel és szappannal vagy szódával mossuk.
2.
Sérülés esetén a szemet vízzel mossuk, majd 1%-os atropint csepegtetünk.
3.
Ismételt gyomormosás 2% szódával, majd belül - nátrium-szulfát 0,25-1,5 g / kg.
4.
Zsíros hashajtó (vazelinolaj stb.), magas
szifon beöntés 6-8 óra múlva.
5.
Kényszerített diurézis, korai hemodialízis, hemoszorpció.
6.
Tüneti terápia.
7.
Antidotum terápia:
1 evőkanál - 0,1% atropin 2-3 ml s / c szájszárazságig a nap folyamán, többször is.
2 evőkanál. - 0,1% atropin 3 ml IV 5%-os glükóz oldatban, ismételten, amíg meg nem szárad
nyálkahártyák (25-30 ml). Görcsök ellen - Relanium 2 ml IV. Atropinizáció be
3-4 napon belül.
3 art. - gépi lélegeztetés, hidrokortizon, antibiotikum, kezelés jár hozzá
toxikus sokk. Atropinizálás 5-6 nap.
A halálos adag lenyeléskor körülbelül 5 g.
Szén-monoxid
Tünetek: szédülés, mellkasi fájdalom,könnyezés, hányás, izgatottság, bőrhiperémia,
tachycardia, emelkedett vérnyomás. További kóma, görcsök,
légzési elégtelenség és agyi keringés.
Kezelés:
1.
Vigye az áldozatot friss levegőre
Légutak.
2.
Oxigén belélegzés, HBO.
3.
Hörgőgörcs esetén - Eufillin 2,4% -os oldat - 10 ml, prednizolon
30 mg IV.
4.
"C" vitamin 5% -os oldat - 10-20 ml IV.
5.
Görcsroham esetén - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Glükóz-novokain keverék kupakban/sapkában.
7.
Görcsökkel, károsodott légzéssel, tudattal - IVL.
Hidrociánsav és egyéb cianidok
Tünetek: hányás, hasi fájdalom, légszomj, görcsök,eszméletvesztés, nyálkahártyák cianózisa, bőrhiperémia,
akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hagyja abba
lélegző.
Kezelés:
1.
Gyomormosás 0,1%-os permanganát oldattal ellátott csövön keresztül
kálium vagy 0,5%-os nátrium-tioszulfát oldat.
2.
Aktív szén belül.
3.
Ellenszer: 1%-os nátrium-nitrit oldat - 10 ml IV lassan 10-enként
perc (2-3 alkalommal). 30%-os nátrium-tioszulfát oldat 50 ml,
metilénkék 1%-os oldat 50 ml IV.
4.
Glükóz 40% -os oldat - 20-40 ml IV többször.
5.
"B12" vitamin - 1000 mcg IV, IM.
6.
"C" vitamin 5% -os oldat - 20 ml IV.
A halálos adag 0,05 g.
Barbiturátok
Tünetek:1 st. - elhúzódó alvás, szűk pupillák, fokozott nyálfolyás,
nem kapcsolódó beszéd
2 evőkanál. - felületes kóma, nyálkahártyák cianózisa, vérnyomáscsökkenés,
sekély légzés, a fájdalomérzékenység megmarad.
3. fokozat - kóma, légzés ritka, felületes, pulzus gyenge, pupillák
nem reagál a fényre, cianózis.
4 evőkanál. - mély kóma, fulladás, a pupillák szélesek, tüdőödéma.
Kezelés:
1.
Ha az áldozat kómában van, öblítse ki újra a gyomrot
intubáció.
2.
Aktív szén.
3.
Kényszerített diurézis.
4.
Ellenszer - Bemegrid 0,5% -os oldat - 10 ml IV, naponta 5-7 alkalommal.
5.
Nátrium-hipoklorit 0,06%-os oldat - 400 ml IV csepegtető.
6.
IVL, tüneti terápia.
A gomba mérgező
sápadt vöcsök (hepato-, nephro-,enterotoxicitás).
Tünetek: 5-24 után alakulnak ki
órák. Hirtelen éles fájdalmak
a hasban, hányás, bőséges hasmenés
vér, görcsök, hipotenzió,
hypothermia. A 2. napon
kiszáradás, sárgaság,
anuria, összeomlás. Aztán felépül
vese májelégtelenség,
kóma.
Kezelés:
1.Gyomormosás vastag szondán keresztül meleg vízzel 10-12
liter.
2.
Aktív szén belül.
3.
Kényszerített diurézis.
4.
Plazmaferezis, hemoszorpció az 1. napon.
5.
Penicillin 40 millió egység naponta folyamatos infúzióban (a transzportfehérje versenytársaként).
6.
Prednizolon 30 mg IV naponta 4 alkalommal.
7.
Liponsav 2 g/nap IV.
8.
Kontrykal 10-20 ezer egység 2-3 r / nap in / in.
9.
Acetilcisztein 1%-os oldat 100 ml szájon át.
10.
Sóoldatok infúziója 2-4 l / nap.
11.
Tüneti terápia.
Letalitás akár 90%, családonként 1 gomba.
A gomba mérgező
Légyölő galóca (neurotoxikus hatás).A tünetek 0,5-5 óra alatt jelentkeznek. Hányás, fájdalom
gyomor, hasmenés, izzadás, fokozott nyálfolyás, bronchorrhoea, szűk
pupilla, légszomj, hallucinációk, delírium, görcsök, bradycardia,
hipotenzió.
Kezelés:
1.
Gyomormosás, aktív szén, sóoldat
hashajtó.
2.
Atropin 0,1%-os oldatot ismételten 1-2 ml a csökkenésig
nyáladzás.
3.
Relánium 2 ml i / m.
4.
Prednizolon 30 mg naponta háromszor IV.
5.
Infúziós terápia 2-4 l / nap.
A gomba mérgező
morzsa, vonalak (hemolitikus,enterotoxicitás).
A tünetek 6-10 óra múlva jelentkeznek. Fájdalom jelentkezik
gyomor, hányás. Sárgaság, vörös vizelet gyorsan megjelenik
(hemoglobinuria), görcsök, hasmenés, vese és máj
kudarc.
Kezelés:
1.
Öblítse ki a gyomrot, a beleket, adjon sóoldatot, polifepamot, aktív szenet.
2.
Kényszerített diurézis.
3.
Penicillin 40 millió egység naponta. IV folyamatos infúzió.
Liponsav 2 g IV, bolus.
4.
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% -os oldat - 1000 ml IV csepegtető.
5.
"B6" vitamin - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4-szer / in.
7.
Infúziós terápia 2-4 l / nap.
Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkosok) és a szakma sajátosságaihoz kapcsolódhatnak. A leggyakoribbak az akut mérgezések etil-alkohollal, altatókkal, pszichotróp szerekkel, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítókkal, szerves foszfátos rovarölő szerekkel és egyéb vegyületekkel.
A) MÉRGEZŐ ANYAG VÉRBE VALÓ FELSZÍVÓDÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE
A leggyakoribb akut mérgezéseket anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja okozza), nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát tömény oldatával, hányáscsillapító - apomorfin - beadásával okozzák. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása és a légutak égési sérülése. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot meleg vízzel, izotóniás nátrium-klorid oldattal, kálium-permanganát oldattal mossuk, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. A gyomrot többször (3-4 óra elteltével) mossuk, amíg teljesen meg nem tisztul az anyagtól.
Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (sós hashajtók, folyékony paraffin) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek.
Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).
Ha mérgező anyagok jutnak a tüdőn keresztül, belélegzésüket le kell állítani (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell felvenni).
Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lelassítható az injekció beadásának helyére adott adrenalinoldat befecskendezésével, valamint ennek a területnek a hűtésével (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, érszorítót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a vér kiáramlását, és vénás torlódást okozzanak az anyag befecskendezésének területén. Mindezek a tevékenységek csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását.
B) A MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL
Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.
A kényszerű diurézis módszere a vízterhelés és az aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásából áll. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása vagy savanyítása (az anyag tulajdonságaitól függően) hozzájárul az anyag gyorsabb kiválasztódásához (azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való reabszorpcióját). Az erőltetett diurézis módszerrel csak olyan szabad anyagokat lehet eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez. A módszer alkalmazásakor fenn kell tartani az elektrolit-egyensúlyt, amely a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavarható. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos veseműködési zavar és agyi vagy tüdőödéma kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.
A kényszerdiurézis mellett hemodialízist vagy peritoneális dialízist alkalmaznak. A hemodialízis (mesterséges vese) során a vér egy félig áteresztő membránnal ellátott dializátoron halad át, és nagymértékben mentesül a nem fehérjéhez kötött toxikus anyagoktól (például barbiturátok). A hemodialízis ellenjavallt a vérnyomás éles csökkenésével.
A peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolitoldattal történő mosásából áll. A mérgezés jellegétől függően bizonyos dialízisfolyadékokat használnak, amelyek hozzájárulnak az anyagok leggyorsabb kiürüléséhez a hasüregbe. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat adnak a dialízisfolyadékkal együtt. E módszerek nagy hatékonysága ellenére nem univerzálisak, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól (azaz hemodialízis esetén nem jut át a dializátor félig áteresztő membránján, illetve peritoneális dialízis esetén a peritoneumon).
A méregtelenítés egyik módja a hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, szorongásoldó szerekkel, szerves foszforvegyületekkel stb. történt mérgezés esetén. Fontos, hogy a módszer hatékony legyen a gyengén dializált gyógyszerek (beleértve a plazmafehérjékhez kötött anyagokat is) és hemodialízis esetén is. nem ad pozitív eredményt..
Az akut mérgezések kezelésében vérpótlást is alkalmaznak. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúziójával kombinálják. Ennek a módszernek a használata leginkább olyan anyagokkal való mérgezés esetén mutatkozik meg, amelyek közvetlenül a vérre hatnak, például methemoglobin képződést okoznak (így hatnak a nitritek, nitrobenzolok stb.). Ezenkívül a módszer nagyon hatékony a plazmafehérjékhez erősen kötődő, nagy molekulájú vegyületekkel való mérgezés esetén. Súlyos keringési zavarok, thrombophlebitis esetén a vérpótlás működése ellenjavallt.
Az utóbbi években az egyes anyagokkal való mérgezések kezelésében elterjedt a plazmaferézis (kivonás, eltávolítás), melynek során a plazmát vérsejtveszteség nélkül távolítják el, majd ezt követően donorplazmával vagy albuminos elektrolitoldattal helyettesítik.
Néha méregtelenítés céljából a nyirok eltávolítása a mellkasi nyirokcsatornán (lymphorrhoea) keresztül történik. Nyirokdialízis, limfoszorpció lehetséges. Ezeknek a módszereknek nincs nagy jelentősége az akut gyógyszermérgezés kezelésében.
Ha a mérgezés a tüdőből kibocsátott anyagokkal történt, akkor a kényszerlégzés az egyik fontos módja az ilyen mérgezés kezelésének (például inhalációs érzéstelenítéssel). A hiperventillációt a légzésserkentő karbogén, valamint a mesterséges lélegeztetés is előidézheti.
A mérgező anyagok szervezetben történő biotranszformációjának erősítése az akut mérgezések kezelésében nem játszik jelentős szerepet.
C) AZ ELSZÖVÜLT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE
Ha kiderül, melyik anyag okozta a mérgezést, akkor a szervezet méregtelenítéséhez folyamodnak ellenszerekkel.
Antidotum (ellenszer) nevezze meg a vegyi mérgezés speciális kezelésére használt eszközöket! Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén). Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol, D-penicillamin, CaNa2EDTA). Ismertek antidotumok, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (például oximok - kolinészteráz reaktivátorok; hasonló módon hatnak a methemoglobinképző anyagokkal való mérgezés esetén használt ellenszerek). A farmakológiai antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezés esetén (atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, naloxon morfiummérgezés esetén stb.). Általában a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ígéretes specifikus antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést.
Minél korábban kezdik meg az akut mérgezés ellenszerekkel történő kezelését, annál hatékonyabb. A szövetek, szervek és testrendszerek fejlett elváltozásainál, valamint a mérgezés végső stádiumában az ellenszeres terápia hatékonysága alacsony.
Pontosabban, ellenszernek csak azokat az ellenszereket nevezzük, amelyek a fiziko-kémiai elv szerint (adszorpció, csapadék vagy inaktív komplexek képződése) kölcsönhatásba lépnek a mérgekkel. Azokat az ellenszereket, amelyek hatása fiziológiai mechanizmusokon (például a „cél” szubsztrát szintjén kialakuló antagonista kölcsönhatáson) alapul, ebben a nómenklatúrában antagonistáknak nevezzük. A gyakorlati alkalmazásban azonban az összes ellenszert, függetlenül a hatás elvétől, általában antidotumnak nevezik.
D) AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA
A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.
Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetek mikrokeringését javító szereket, gyakran oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nem kívánt tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Tehát a görcsöket meg lehet állítani az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítók (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és szabálysértések esetén el kell végezni a szükséges korrekciót. Az acidózis kezelésében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat, trisamint, alkalózisban ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása.
Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.
E) AZ AKUT MÉRGEZÉS MEGELŐZÉSE
A fő feladat az akut mérgezés megelőzése. Ehhez ésszerűen szükséges gyógyszereket felírni és megfelelően tárolni az egészségügyi intézményekben és otthon. Tehát ne tartsa a gyógyszereket szekrényekben, hűtőszekrényben, ahol élelmiszer található. A gyógyszerek tárolására szolgáló területeknek gyermekektől elzárva kell lenniük. Nem tanácsos olyan gyógyszereket otthon tartani, amelyekre nincs szükség. Ne használjon lejárt gyógyszereket. A használt gyógyszereket megfelelő névvel kell ellátni. Természetesen a legtöbb gyógyszert csak orvosi javaslatra szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást. Ez különösen fontos mérgező és erős gyógyszerek esetében. Az öngyógyítás általában elfogadhatatlan, mivel gyakran akut mérgezést és egyéb káros hatásokat okoz. Fontos a vegyszerek tárolására és a velük való munkavégzésre vonatkozó szabályok betartása a vegyi-gyógyszeripari vállalkozásoknál és a gyógyszergyártással foglalkozó laboratóriumokban. Mindezen követelmények teljesítése jelentősen csökkentheti az akut gyógyszermérgezés előfordulását.
Hasonló információk.
A mérgezés típusai 1. Nem szándékos: 1. Gyógyászati - 20-63% 2. Élelmiszer (alkoholos, PTI)% 3. Nem gyógyszer: maró folyadékok (5 - 22%, ebből 60-70% - ecetsav), szén-monoxid (1-6%), mások (8-16%). 2. Szándékos: 1. Öngyilkos 2. Bűnügyi 3. Harci OV
Kábítószer-mérgezés Benzodiazepinek - akár 35% Triciklikus antidepresszánsok - 19,6%. NSAID-ok - legfeljebb 1,4% Akut mérgezés okozta halálozási okok (az Orosz Föderációban) Alkohol - 62,2% (főleg férfiak), szén-monoxid - legfeljebb 15,4% (főleg télen), Kábítószerek - 12,1% ( heroin: Moszkva, Moszkva Régió, Szentpétervár; Khanka: Ural, Távol-Kelet) Ecetesszencia - 6,3% (főleg nők), Gyógyszerek - 4%. Halálozás Moszkvában akut mérgezésből ~ fő/nap
Tipikus okok, klinika és kezelés 1. Cauterizing folyadékok - savak, lúgok. 2. Alkohol, alkohol-helyettesítők, egyéb alkoholok - metil, etilénglikol, izopropil stb. 3. Pszichotróp szerek - nyugtatók, neuroleptikumok, görcsoldók, triciklikus vérnyomás, drogok. 4. Kardiotoxikus gyógyszerek - blokkolók, CCB, SG, antiaritmiás, hipotenzív, triciklikus vérnyomás. 5. Görcsmérgek - tubazid, triciklikus AD, stb. 6. Antikolinerg (antikolinerg) szerek - antihisztamin, antiparkinson, belladonna származékok, triciklusos AD. 7. Antikolinészteráz gyógyszerek - FOS rovarölő szerek stb. (karbamátok, piretroidok, fizosztigmin). 8. Methemoglobinképzők - anilin, nitrátok 9. Nehézfémek - réz, higany stb. vegyületei 10. Mérgező gázok - irritáló, fullasztó, stb.
JELLEMZŐ HIBÁK AZ AKUT MÉRGEZÉS KEZELÉSÉBEN 1. Elégtelen terápia (a szükséges kezelést nem, vagy nem elég hatékonyan alkalmazzák); 2. Túlkezelés (túlkezelés); 3. Rossz terápia (javallat hiányában, vagy ellenjavallatok jelenlétében végzett kezelés).
A mérgezés kezelésének elvei (kórház előtti és kórház előtti szakasz) 1. A mérgezés tényének megállapítása (befogadó szerek). 2.Személyes biztonság 3.Szervezeti intézkedések 4.Testfunkciók fenntartása (ABC) 5.Mérgező anyag azonosítása 6.OM szervezetbe jutásának leállítása 7.OM eltávolítása a szervezetből -méregtelenítés. 8. A szerek semlegesítése 9. Tüneti segítség
3. Szervezési intézkedések - bármilyen mobiltelefonról, ha nincs robbanékonyságra utaló jel Akut mérgezés - azonnali szakaszos orvosi ellátás - kórház előtti, majd fekvőbeteg (toxikológiai vagy újraélesztési profil). Krónikus mérgezés - járó- vagy fekvőbeteg-ellátás a foglalkozási patológiai intézményekben. A segítségnyújtás szakaszai - 1. Ön- és kölcsönös segítségnyújtás 2. Elsősegélynyújtás 3. Orvosi segítségnyújtás 4. Szaksegély
Enyhe mérgezés 1. Nemrég történt, 2. Az áldozat eszméleténél van, 3. Nincs kifejezett fájdalomszindróma. Teendők: A gyógyszerész köteles elsősegélyt nyújtani: 1. Megakadályozza a méreg további bejutását a szervezetbe. 2. A mérgezést okozó anyag szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása.
Súlyos mérgezés 1. Eszméletzavar, fájdalom szindróma 2. Súlyos szervi elégtelenség. Intézkedések A gyógyszerész köteles elsősegélyt nyújtani: 1. A méreg további szervezetbe jutását meg kell szüntetni. 2. Gyorsítsa fel a mérgezést okozó anyag eltávolítását a szervezetből. Szüntesse meg a mérgezés legfájdalmasabb megnyilvánulásait. 4. Hozzájárulni a szervezet létfontosságú szervei és rendszerei funkcióinak helyreállításához és fenntartásához. Nagyon gyakori az altatókkal, nyugtatókkal való mérgezés (szinte minden családban van). Álmosság, letargia, letargia, mozgáskoordináció zavara, bizonytalan járás jellemzi. Enyhe túladagolás esetén ezek a tünetek néhány óra vagy 1-2 nap múlva megszűnnek. Súlyos mérgezés esetén, amelyet eszméletvesztés kísér, a kezelést csak kórházban végzik.
4. A létfontosságú funkciók fenntartása A TUDAT ÉRTÉKELÉSE Rázza meg a vállát, és tedd fel a kérdést: Mi történt? A. Ha nem tud válaszolni, ellenőrizze a fájdalomra adott reakciót. b. Ha nincs reakció a beszédre és a fájdalomra (arcra ütés) - menjen az ABC rendszerhez. V. Ha tud válaszolni, értékelje a tudatszintet a „normál-kábult-sopor-kóma” skálán: A tudatában lévő (normális) személy meg tudja nevezni: 1. a nevét, 2. a tartózkodási helyét, 3. a napját. hét. Ha érti a beszédet, helyesen tud válaszolni a fenti négy kérdésre, szükséges a mérgezés okának tisztázása és az ellenszeres segítségnyújtás.
ABC rendszer A. Légút - légutak átjárhatósága. Szájüreg tisztítása A nyelv rögzítése Triple Safar manőver Heimlich manőver B. Légzés – légző mozdulatok. Ambu táska, S-alakú cső, "Szájtól orrig" C. Vérkeringés - vérkeringés. Közvetett masszázs (4-8-1) – lásd a tanulókat.
Néhány percen belül halálhoz vezető állapotok: 1. Szívleállás (klinikai halál): - Hirtelen eszméletvesztés esetén, - Szívösszehúzódások és erek lüktetésének hiánya a nyak oldalsó felületén, - Zihálás, - Földes árnyalatú bőr és nyálkahártya, - Akaratlan vizelés. Azonnal ököllel erős ütést kell alkalmazni a szegycsontra (mechanikus defibrilláció).
Ha nincs hatás (nincs szívverés), azonnal kezdje el az indirekt szívmasszázst: helyezze vissza az újraélesztettet egy kemény felületre, térdeljen oldalra, tegye a tenyerét a szegycsont alsó harmadára (a középső ujját a a mellbimbót), két kiegyenesített kézzel a másik tenyér tövén keresztül ritmikusan (percenkénti kattanással) keresztben fektetett másik tenyér tövén keresztül kb. 20 kg-os erővel nyomja meg a testsúlyt. A bordák összeroppanásával a frekvencia növelésével kissé gyengítse a nyomást. Légzés hiányában felváltva kell nyomni a szegycsontot erőteljes kilégzéssel a légutakba (4-8:1 arányban).
A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának ellenőrzése - a pupillák méretével, amelyeket nem szabad tágítani. A gyógyszerész köteles újraélesztést végezni a hatékony szívösszehúzódások helyreállításáig, vagy a halálesetek megjelenéséig: 1. Macska pupilla tünet esetén, 2. Rigor rigor, 3. Nagy foltok. Az orvos újraélesztést végez mindaddig, amíg az agyhalál tényét meg nem állapítják.
2. Tridorral (a gége szöveteinek duzzanata) - - légzési nehézséggel járó fájdalmas fulladás, - tudat elhalványulása, - kékes-grafitos árnyalatú bőr. Segítség - konikotómia: a gége kúpos szalagjának boncolása - egy kis mélyedés közvetlenül a pajzsmirigyporc teteje alatt ("Ádám alma"). A fejet hátradobják, a szöveteket a bőr mozgatása nélkül vágják le - keresztirányban, a bemetszés legfeljebb 1 cm széles (mielőtt a levegő áthalad).
3. Összeomlás (vérnyomás csökkenés, az agy és a szív vérellátásának megszűnése). Segítség - fektesse a beteget vízszintesen, emelje fel a karját és a lábát. Kívánatos a vérkeringés központosítása - érszorítót kell alkalmazni a végtagokra. Hatástalanság esetén lassan injektáljon intravénásan - katekolaminok (epinefrin 0,25 mg), - glükokortikoszteroidok (prednizolon 60 mg) - volémiás plazmapótlók (reopoliglucin 500 ml).
6. A méreg eltávolítása és a vérbe való felszívódásának késleltetése. Az RH helyi hatása esetén folyó hideg víz alatti ismételt mosással távolítsa el. Ha a szer a nyelőcsőbe és a gyomorba kerül, hánytasson vagy öblítse ki a gyomrot. Eszméletlen állapotban - tegyen intézkedéseket annak érdekében, hogy megakadályozza a hányás bejutását a légutakba (fordítsa oldalra a fejét), biztosítsa azok átjárhatóságát.
Az OB gyomorból és belekből történő felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (keményítő szuszpenzió, aktív szén) adjunk. A szerek (gázok és illékony folyadékok) belélegzésének megakadályozása érdekében távolítsa el az áldozatot a mérgezett légkörből, és biztosítsa a friss, tiszta levegő ellátását. Az OS szubkután vagy intramuszkuláris injekciója esetén érszorítót helyeznek az injekció helyére, és jégcsomagot helyeznek az injekció helyére.
7. A felszívódott méreg koncentrációjának csökkentése a vérben és eltávolítása a szervezetből. A koncentráció csökkentése - nagy mennyiségű víz szervezetbe juttatásával érhető el: 1. Bőséges ivás (3-5 literig), További - orvosi segítségnyújtás: 2. Fizikai bejuttatás/bevezetés. oldat (legfeljebb 3 l).
Segítség algoritmusa gyógyszermérgezés esetén Személyi biztonság + ABC + mentőhívás. Amit fontos tudni: Ne öntsön vizet, tejet vagy más folyadékot a szájába, ha a beteg eszméletlen, mert ez légzési elégtelenséghez, esetenként súlyos következményekkel járhat. Öblítse ki az érintett gyomrot - adjon 3-4 pohár vizet inni, és a kanál nyelével nyomja meg a nyelv gyökerét, hogy hamarabb jelentkezzen a hányás, a gyomormosást 2-3 alkalommal meg kell ismételni; Mozgáskoordináció zavara, bizonytalan járás esetén azonnal fektesse le a beteget; Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, fordítsa oldalra a fejét, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba; Ne felejtse el átadni az egészségügyi dolgozóknak az áldozat által bevitt gyógyszerek csomagolását, és lehetőség szerint közölje a gyógyszer bevételének idejét, adagját.
Algoritmus az IPT segítségére Személyi biztonság + ABC + SMP hívás! Amit fontos tudni: Ha eszméletlen állapotban hány, fordítsa oldalra a fejét. Ha eszméleténél van: igyon az áldozatnak 4-5 pohár meleg vizet (gyermekeknek 100 ml minden életévre). Hánytasson a nyelv gyökerének megnyomásával. Öblítse újra a gyomrot, amíg teljesen meg nem tisztul. Adjon az áldozatnak 5 tabletta zúzott aktív szenet (vízzel itatni). Adjunk sok folyadékot: lúgos ásványvíz, 2%-os szódabikarbóna oldat.
Méreg eltávolítása a szervezetből A) Forced diurézis - 1. Méregtelenítő plazmapótló, amely eltávolítja a méreganyagokat a szövetekből az érágyba (400 ml gemodez intravénásan lassan), 2. Egy adagban (legfeljebb 3 liter krisztalloid oldat intravénásan gyorsan ) 3. Aktív diuretikum o (20-80 mg furoszemid bolus). Csak a szabad OB molekulák (amelyek nem kapcsolódnak vérfehérjékhez és lipidekhez) ürülnek ki. Ellenjavallatok: szívelégtelenség, húgyúti elzáródás, agy- és tüdőödéma.
B) Peritoneális dialízis - a hasüreg mosása krisztalloid oldattal (R-rum Ringer-Locke). A folyadékot tűn vagy vékony katéteren keresztül fecskendezik be a hasüreg felső szakaszaiba, az alsó részből vízelvezetést (kiáramlást) végeznek. c) Plazmaferezis (gravitációs vérsebészet) - a páciens vérének ml-ének ismételt centrifugálása a plazma (OB-t megkötő fehérjéket tartalmazó) kilökődésével és a vérsejtek plazmapótlókkal való hígításával.
D) Hemodialízis és hemoszorpció (mesterséges vese) - vérszűrés: - dializátoron (féligáteresztő membránon) keresztül, ahol a nem fehérjéhez kötött OB megmarad, - aktív szénnel ellátott oszlopokon keresztül, + ioncserélő gyantás oszlopokon keresztül, amelyeken OV adszorbeálódnak. e) Vérhelyettesítés – vérvétel donorvér transzfúzióval.
A) Ellenszerek, amelyek megkötik a szereket és elősegítik azok szervezetből való kiürülését. - nehézfémek (higany, bizmut, réz, ólom, vas, arzén stb. - szívglikozidok. Ide tartoznak: Nitiol, tetacin-kalcium, pentacin, etilén-diamin dinátrium sója - tetraecetsav (EDTA), penicillamin (Cu), deferroxamin (Fe) Komplexeket képez, amelyek a vizelettel választódnak ki.
A plazmapótló oldatok olyan gyógyszerek, amelyek kompenzálják a vérplazma vagy annak egyes összetevőinek hiányát. Az infúziós oldatok plazmapótló oldatok intravénás beadásra. A méregtelenítő szerek olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a méreganyagok felszabadulását a szövetekből a vérplazmába és a veséken keresztüli kiválasztását.
Plazmapótlók 1. Vér, vagy egész fagyasztott plazma, vagy egyes komponensek (vörösvértesttömeg stb.) 2. Hemodinamikai szerek (reológiai, volémiás) Kristályoidok (alacsony molekulatömegű, D-ig terjedő tömegű) Sóoldatok (NaCl, K, Mg . ..) - 1831 óta (kolerával). Cukoroldatok (glükóz 5%) Kolloidok (méregtelenítés, antisokk) - Dextránok, Zselatinok, Keményítők (minden közül a legjobb): - alacsony molekulatömegű, m.tömeg D - közepes molekulatömeg, m.tömeg D - nagy molekulatömeg, m. tömege nagyobb, mint D 3. Gázszabályozók , víz-só anyagcsere és CBSS Oxigénhordozók (Hb oldatok, fluorodekalinok) Parenpit (lipid, aminosav, szénhidrát) Komplex szerek (Reogluman, Polifer)
HETEROGÉN KOLOIDÁLIS PLAZMA-HELYETTESÍTŐ OLDATOK 1. DEXTRÁNOK (a dextrán a glükóz polimere): alacsony molekulatömegű, tömegű D közepes molekulatömegű, D tömegű Syncol - az első gyógyszer ebből az osztályból - a Leningrádi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben 1952-ben . Poliglukin - 1954-ben, a Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben (MM - - D).
Poliglusol - dextrán MM D-vel, Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sókat tartalmaz. Anti-sokk hatás + elektrolit egyensúlyhiány korrekciója. A polioxidin polietilénglikol alapú kolloid hemodinamikai vérpótló, amely nagyobb mértékben javítja a vér reológiai tulajdonságait. A rondeferrin egy sugárzással módosított dextrán MM ± D-vel. Ez egy reológiai ágens, amely képes serkenteni a vérképzést – könnyen emészthető formában tartalmaz vasat, valamint rezet és kobaltot. A gyógyszer helyreállítja a vérnyomást, normalizálja a szisztémás hemodinamikát és a mikrocirkulációt.
Rondex - radializált dextrán 6%-os oldata MM ± 5000 D 0,9%-os nátrium-klorid oldatban. Megfelel a plazmapótló anyagokra, például a dextrán-70-re vonatkozó nemzetközi szabványoknak, azonban előnyei a majdnem másfélszeresére csökkentett viszkozitás és a makromolekulák kisebb mérete formájában. Méregtelenítő tulajdonsággal rendelkezik, valamint besugárzás után védi a csontvelősejtek genetikai apparátusát. Rondex-M - "Rondex" karboxilcsoportokkal. Ezenkívül immunmoduláló és interferon-indukáló hatású. Tapadásgátló hatása 5-ször erősebb, mint a Polyglukin és 2,5-szerese a Rondexnek. A hemodinamikai hatás súlyosságát tekintve a Rondex-M megfelel a Polyglukinhoz, a mikrokeringésre és a szöveti véráramlásra gyakorolt hatását tekintve pedig a Reopoliglyukin.
A Polyfer - a poliglucin módosítása, dextrán és vas komplexéből áll. Hemodinamikus hatású, poszthemorrhagiás vérszegénységben az eritropoézist is képes felgyorsítani. Reogluman - reopoligliukin + mannit + nátrium-hidrogén-karbonát. Megszünteti a szöveti acidózist, a reopoliglucinhoz képest fokozódik a reológiai és vizelethajtó hatása. A CRC létrehozásának ígéretes iránya a pullulán alapú vérpótlók létrehozása, amely egy alfa-1-6 kötésekkel összekapcsolt malto-triazon egységekből álló poliszacharid.
2. ZSELATIN ALAPÚ KÉSZÍTMÉNYEK. A zselatin egy denaturált fehérje a szarvasmarha kollagéntartalmú szöveteiből (beleértve a bika idegszövetét is - prionfertőzés!) Lépésenkénti hő- és kémiai feldolgozás eredményeként. MM: 5 ezer D (általában - ezer D) 1915 óta vérpótlásra használják vérveszteség esetén (J. Hogan). Jelenleg több mint 50 különböző zselatin készítményt használnak a világon, három fő típusból: 1 - oxipolizselatin (OPG) alapú oldatok; 2 - szukcinált zselatin (módosított folyékony zselatin) alapú oldatok - (MLG); 3 - karbamidból készült zselatin alapú oldatok A zselatinkészítmények jellemzői a dextránokhoz képest - a zselatin vízmegkötő képessége jóval kisebb (helyettesítési térfogat%) és a hatás kevésbé tartós (legfeljebb 2 óra).
Az egyes zselatinkészítmények jellemzői Importált készítmények (átlagos MM a legtöbb D-ben) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Ezekkel összehasonlítva a hazai "Zselatinol" gyógyszer MM tömege D (molekulatömeg-eloszlás tartománya D-ig) - a Leningrádi Hematológiai és Vértranszfúziós Kutatóintézetben fejlesztették ki 1961-ben.
3. KEMÉNYÍTŐ (hidroxi-etilezett keményítő oldatai - HES) A 60-as évek eleje óta gyártanak oldatokat. Az elmúlt évtizedben a HES megoldások háttérbe szorították a dextránokat és a zselatin származékokat. Készítmények: Volekam (Oroszország) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie termékek), Plazmasteril (Fresenius termékek) - MM Minél kevesebb MM, annál rövidebb a gyógyszer keringési ideje a plazmában. Alkalmazás: Vérzéses, traumás, szeptikus és égési sokk, valamint extrém helyzetekben, amikor kifejezett BCC-hiány, a perctérfogat csökkenése és az oxigénszállítás megsértése áll fenn.
1. A méreg beáramlásának leállítása a páciens testébe.
2. Gyorsított méregeltávolítás a szervezetből, ellenszeres terápia alkalmazása, méregtelenítő terápia módszerei.
3. Tüneti terápia, melynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak korrekciója.
A kezelés etiotróp.
A méregtelenítő terápia módszerei (E. A. Luzsnyikov szerint)
I. Módszerek a szervezet természetes tisztítási folyamatainak serkentésére. A. A kiválasztás stimulálása
A gyomor-bél traktus tisztítása:
hánytatók (apomorfin, ipecac),
gyomormosás (egyszerű, szonda),
bélmosás (szonda mosás 500 ml / kg - 30 l, beöntés),
hashajtók (só, olaj, növényi), bélmotilitás farmakológiai stimulálása (KCI + pituitrin, szerotonin-adipát).
Kényszerített diurézis:
víz és elektrolit terhelés (orális, parenterális), ozmotikus diurézis (karbamid, mannit, szorbit), saluretikus diurézis (lasix).
A tüdő terápiás hiperventillációja.
B. A biotranszformáció stimulálása
A hepatociták enzimatikus működésének szabályozása:
enzimatikus indukció (zixorin, fenobarbitál),
enzimatikus gátlás (levomicetin, cimetidin).
Terápiás hiper- vagy hipotermia (pirogenális).
Hiperbár oxigénellátás.
B. A vér immunrendszerének aktivitásának serkentése, Ultraibolya fiziohemoterápia.
Farmakológiai korrekció (tactivin, myelopid).
II. Ellenszer (gyógyszeres) méregtelenítés. Kémiai antidotumok (toxikotróp): kontakt hatás,
parenterális hatás.
Biokémiai antidotumok (toxikokinetikus). Farmakológiai antagonisták (tüneti). Antitoxikus immunterápia.
III. Mesterséges fizikai és kémiai méregtelenítés módszerei. Aferetikus:
plazmapótló gyógyszerek (hemodez),
hemapheresis (vérpótlás),
plazmaferézis,
lymphapheresis, a nyirokrendszer perfúziója.
Dialízis és szűrés.
Testen kívüli módszerek:
hemo- (plazma-, limfo-) dialízis,
ultraszűrés,
hemofiltráció,
hemodiafiltráció.
Intrakorporális módszerek:
peritoneális dialízis,
bél dialízis.
Szorpció.
Testen kívüli módszerek:
hemo- (plazma-, limfo-) szorpció,
alkalmazási szorpció,
bioszorpció (lép), allogén májsejtek.
Intracorporalis módszerek: enteroszorpció. Fizio- és kemo-hemoterápia: vér ultraibolya besugárzása, vér lézeres besugárzása,
mágneses vérkezelés,
elektrokémiai véroxidáció (nátrium-hipoklorit), ózonos hemoterápia.
Orális mérgezés esetén kötelező és sürgősségi intézkedések
A nyakkendő gyomormosás egy szondán keresztül, függetlenül a mérgezés pillanatától eltelt időtől. A csökkent eszméletű/nem megfelelő viselkedésű betegeket biztonságosan rögzíteni kell; károsodott garatreflexű és kómában lévő betegeknél előzetesen légcső intubációt végeznek.
Maró folyadékkal való mérgezés esetén a méregvételt követő első órákban kötelező a gyomor szondán keresztül történő mosása. A vér jelenléte a mosóvízben nem ellenjavallat ennek az eljárásnak. Ezekben az esetekben a szondát a beadás előtt bőségesen megkenik vazelinolajjal, és 1 ml 1% -os promedol vagy omnopon oldatot fecskendeznek be szubkután. A gyomorban a sav lúgoldattal történő semlegesítése hatástalan, a nátrium-hidrogén-karbonát erre történő alkalmazása pedig jelentősen rontja a beteg állapotát, mivel a gyomor szén-dioxid képződésével jelentős mértékben kitágult. Cauterizing méreggel való mérgezés esetén hashajtót nem adnak be, növényi olajat szájon át naponta 4-5 alkalommal.
KMnO 4 kristályokkal történő mérgezés esetén a gyomormosást ugyanazon séma szerint végezzük. Az ajkak, a szájüreg, a nyelv nyálkahártyájának tisztításához használjon 1% -os aszkorbinsavoldatot.
Benzin, kerozin és egyéb olajtermékek mérgezése esetén mosás előtt 100-150 ml vazelinolajat kell a gyomorba fecskendezni, majd a szokásos módon kimosni.
A mérgezés súlyos formáiban eszméletlen betegeknél (organofoszforos rovarirtó szerekkel, altatókkal stb.) A gyomormosást a mérgezést követő első napon 2-3 alkalommal meg kell ismételni, mivel a kómában a reszorpció hirtelen lelassulása miatt gyomorban - ismételt felszívódásával jelentős mennyiségű mérgező anyag rakódhat le a bélrendszerben.
Az öblítés végén hashajtóként magnézium-szulfátot, zsírban oldódó anyagokkal való mérgezés esetén pedig 100 ml vazelinolajat juttathatunk a gyomorba. A beleket szifonos beöntéssel is meg kell tisztítani. Cauterizing mérgekkel történő mérgezés esetén ezek az intézkedések ellenjavallt.
Ellenjavallt hányás és hányás kiváltása a garat hátsó falának irritációjával aluszékony és eszméletlen állapotban lévő betegeknél, valamint kauterizáló mérgezés esetén. A toxikus anyagok gyomor-bél traktusban történő adszorpciójához gyomormosás előtt és után aktív szenet használnak vízzel hígtrágya formájában (enteroszorpció).
Kígyócsípéssel, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intramuszkuláris beadásával a hideget helyileg 6-8 órán keresztül alkalmazzák. Szintén látható egy 0,1%-os adrenalin oldat bevezetése az injekció beadásának helyére és egy körkörös novokain blokád a toxinok bejutásának helye felett.
Bőrön keresztüli mérgezés esetén a beteget meg kell szabadítani a ruházattól, a bőrt meleg vízzel és szappannal alaposan le kell mosni.
Kötőhártyán keresztüli mérgezés esetén a szemet enyhe meleg vízsugárral 20 grammos fecskendővel mossuk. Ezután 1% -os novokaint vagy 0,5% -os dikaint adrenalin-hidrokloriddal (1:1000) fecskendeznek be a kötőhártyazsákba.
Inhalációs mérgezés esetén mindenekelőtt a sérültet ki kell vinni az érintett légkör zónájából, le kell fektetni, biztosítani kell a légutak átjárhatóságát, meg kell szabadítani a korlátozó ruházattól, oxigént kell belélegezni. A kezelést a mérgezést okozó anyagtól függően végzik.
Az érintett területen dolgozó személyzetnek egyéni védőfelszerelést kell viselnie.
Amikor a mérgező anyagok bejutnak a végbélbe, tisztító beöntéssel lemossák.
A mérgező anyagok véráramból történő eltávolítására leggyakrabban a kényszerdiurézis módszerét alkalmazzák, amely vízterhelés végrehajtásából áll, majd ozmotikus diuretikumok vagy saluretikumok bevezetéséből. A módszer a legtöbb vízben oldódó mérgezéses mérgezés esetén javasolt, amikor ezek kiválasztását főként a vesék végzik.
Az erőltetett diurézis első szakasza a hemodilúció (vérhígítás), amelyet a mérgező anyag koncentrációjának csökkentésére terveztek, és a lúgosítás, amelynek során megnő a mérgező anyagok szövetekből a vérbe való átmenetének sebessége. Ebből a célból a véna szúrását és katéterezését Seldinger szerint végezzük. Rövid ideig tartó hemodilutánsokat használnak (0,9% izotóniás nátrium-klorid-oldat; Ringer-oldat, valamint egyéb elektrolitoldatok vagy elektrolitkeverékek, glükózoldatok 5,10%). A második szakasz a diuretikumok bevezetése a diurézis stimulálására. A klasszikus változatban ozmotikus diuretikumokat, például karbamidot és mannitot használnak vízhajtóként. A lasix azonban mára a vezető gyógyszerré vált. 40 mg-os dózisban adják be 150-200 ml infúziós oldatok beadása után. A lasix használatakor jelentős elektrolitveszteség lép fel, ezért a kezelést a víz és elektrolit egyensúly szigorú ellenőrzése mellett kell végezni. A kényszerített diurézis során az injektált oldatok és a kiválasztott vizelet mennyiségének állandó elszámolása szükséges. Az infúziós oldatok kiválasztásakor
alkotásait EMLÉKEZNI kell. hogy egyes mérgek (különösen a szerves foszforvegyületek) esetében nem kívánatos a lúgosítás, mert lúgos környezetben intenzívebben megy végbe a "halálos szintézis" folyamata, vagyis a kiindulási anyagnál mérgezőbb termékek képződése.
A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut és krónikus kardiovaszkuláris elégtelenséggel (tartós összeomlás), valamint a vesefunkció megsértésével szövődött mérgezés esetén.
A „mesterséges vese” készülékkel végzett hemodialízis hatékony módszer a dializáló anyagokkal (barbiturátok, szalicilátok, metil-alkohol stb.) történő akut mérgezések kezelésére, különösen a mérgezés korai szakaszában, a mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítása érdekében. a test.
Nehézfém- és arzénsókkal való mérgezés esetén a hemodialízist specifikus terápiával kombinálva kell elvégezni (intravénás beadás 5% -os unitiol oldat dialízisekor), amely lehetővé teszi az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzését.
A hemodialízist (hemofiltráció, hemodiafiltráció) széles körben alkalmazzák a nefrotoxikus mérgek hatása által okozott akut veseelégtelenség kezelésére.
A hemodialízis alkalmazásának ellenjavallata a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, toxikus sokk).
A peritoneális dialízist a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására használják, amelyek képesek lerakódni a zsírszövetekben, vagy szorosan kötődnek a plazmafehérjékhez.
A peritoneális dialízis működése bármely sebészeti kórházban lehetséges. A peritoneális dialízist szakaszos módszerrel végzik, miután egy speciális sipolyt varrtak a hasfalba. A dialízisfolyadékot egy fisztulán keresztül, polietilén katéter segítségével vezetik be a hasüregbe. Az egyszeri hasmosáshoz szükséges folyadék mennyisége a gyermek életkorától függ.
Ennek a módszernek a sajátossága abban rejlik, hogy még akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén is alkalmazható, ami kedvezően hasonlít a mérgező anyagok szervezetből történő gyorsított eltávolítására szolgáló egyéb módszerekhez.
A hemoszorpciós méregtelenítés a páciens vérének speciális, szorbenssel ellátott oszlopon keresztül történő perfúziójával a leghatékonyabb módszer számos mérgező anyag szervezetből történő eltávolítására. A módszert speciális kórházban használják.
A recipiens vérének a donor vérével történő cseréje akut mérgezés esetén javasolt bizonyos vegyi anyagokkal, amelyek mérgező vérkárosodást okoznak - methemoglobin (anilin) képződése, a kolinészteráz aktivitás hosszú távú csökkenése (organofoszfor rovarirtó szerek), masszív hemolízis (arzén) hidrogén), valamint súlyos gyógyszermérgezések (amitriptilin, belloid, ferrociron) és növényi mérgek (sápadt gombagomba) stb.
A vérpótláshoz egycsoportos Rh-kompatibilis, egyedileg kiválasztott donorvért használnak. Pozitív hatás figyelhető meg a BCC 25%-ának cseréje után. Optimális a 100%-os BCC cseréje.
Átlagosan a BCC = 70-75 ml / testtömeg-kg.
Az áldozat vérének eltávolításához a jugularis vagy subclavia véna szúrását és katéterezését végezzük. A vér egy bizonyos részét eltávolítják (egyszer legfeljebb a BCC 3%-át), és helyette ugyanannyi donor vért fecskendeznek be. A cserearány nem több, mint a BCC óránkénti 25-30%-a. A heparint intravénásan adják be. Nátrium-citrátot tartalmazó donorvér alkalmazása esetén minden 100 ml átömlött vérhez 10 ml nátrium-hidrogén-karbonát oldatot és 1 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot kell intravénásan beadni. A műtét után ellenőrizni kell a vér elektrolit-egyensúlyát, másnap pedig általános vizeletvizsgálatot és általános vérvizsgálatot kell végezni.
A műtét szív- és érrendszeri elégtelenség esetén ellenjavallt.
A méregtelenítő plazmaferézis célja a mérgező anyagok eltávolítása a vérplazmából, és a páciens vérplazmájának kinyerését és megfelelő oldatokkal való pótlását (albumin, poliamin, hemodez, elektrolit oldatok stb.) vagy különböző módszerekkel (szűrés) végzett tisztítást követően a szervezetbe történő visszajuttatásával végzi. , szorpció). A plazmaferézis előnyei közé tartozik a hemodinamikára gyakorolt káros hatás hiánya.
10. ÁLTALÁNOS ALAPELVEK AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉRE1
10. ÁLTALÁNOS ALAPELVEK AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉRE1
Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkos 2) és a szakma jellemzőihez kapcsolódhatnak. A leggyakoribbak az akut mérgezések etil-alkohollal, altatókkal, pszichotróp szerekkel, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítókkal, szerves foszfátos rovarölő szerekkel és egyéb vegyületekkel.
A vegyszeres mérgezések kezelésére speciális toxikológiai központokat és osztályokat hoztak létre. Az akut mérgezés kezelésének fő feladata a mérgezést okozó anyag eltávolítása a szervezetből. A betegek súlyos állapotában ezt általános terápiás és újraélesztési intézkedéseknek kell megelőzniük, amelyek célja a létfontosságú rendszerek - légzés és vérkeringés - működésének biztosítása.
A méregtelenítés alapelvei a következők. Mindenekelőtt késleltetni kell az anyag felszívódását az adagolási módok mentén. Ha az anyag részben vagy teljesen felszívódott, fel kell gyorsítani a szervezetből való kiürülését, semlegesítésére és a káros hatások kiküszöbölésére ellenszert kell alkalmazni.
A) MÉRGEZŐ ANYAG VÉRBE VALÓ FELSZÍVÓDÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE
A leggyakoribb akut mérgezéseket anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja), tömény nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát oldatok bevételével, hánytató apomorfin beadásával idézik elő. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása és a légutak égési sérülése. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot meleg vízzel, izotóniás nátrium-klorid oldattal, kálium-permanganát oldattal mossuk, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. A gyomrot többször (3-4 óra elteltével) mossuk, amíg teljesen meg nem tisztul az anyagtól.
Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (sós hashajtók, folyékony paraffin) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek.
Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).
Ha mérgező anyagok jutnak a tüdőn keresztül, belélegzésüket le kell állítani (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell felvenni).
Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lelassítható az injekció beadásának helye körüli adrenalin injekcióval.
1 Ez a rész az általános toxikológiára vonatkozik.
2 A lat. öngyilkosság- öngyilkosság (sui - önmaga, Caedo- megölni).
anyagokat, valamint hűti ezt a területet (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, érszorítót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a vér kiáramlását, és vénás torlódást okozzanak az anyag befecskendezésének területén. Mindezek a tevékenységek csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását.
B) A MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL
Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.
Módszer erőltetett diurézis vízterhelés kombinációjából áll, aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásával. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása vagy savanyítása (az anyag tulajdonságaitól függően) hozzájárul az anyag gyorsabb kiválasztódásához (azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való reabszorpcióját). Az erőltetett diurézis módszerrel csak olyan szabad anyagokat lehet eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez. A módszer alkalmazásakor fenn kell tartani az elektrolit-egyensúlyt, amely a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavarható. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos veseműködési zavar és agyi vagy tüdőödéma kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.
A kényszerdiurézis mellett hemodialízist vagy peritoneális dialízist alkalmaznak 1 . Nál nél hemodialízis(mesterséges vese) a vér egy félig áteresztő membránnal ellátott dializátoron halad át, és nagymértékben mentesül a nem fehérjéhez kötött mérgező anyagoktól (pl. barbiturátok). A hemodialízis ellenjavallt a vérnyomás éles csökkenésével.
Peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolitoldattal történő mosásából áll. A mérgezés jellegétől függően bizonyos dialízisfolyadékokat használnak, amelyek hozzájárulnak az anyagok leggyorsabb kiürüléséhez a hasüregbe. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat adnak a dialízisfolyadékkal együtt. E módszerek nagy hatékonysága ellenére nem univerzálisak, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól (azaz hemodialízis esetén nem jut át a dializátor félig áteresztő membránján, illetve peritoneális dialízis esetén a peritoneumon).
A méregtelenítés egyik módja az hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, szorongásoldó szerekkel, szerves foszforvegyületekkel stb. történt mérgezés esetén. Fontos, hogy a módszer hatékony legyen a gyengén dializált gyógyszerek (beleértve a plazmafehérjékhez kötött anyagokat is) és hemodialízis esetén is. nem ad pozitív eredményt..
Akut mérgezés kezelésére is használják vércsere. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúziójával kombinálják. Ennek a módszernek a használata leginkább olyan anyagokkal való mérgezés esetén javasolt, amelyek közvetlenül a vérre hatnak, például methemoglobin képződést okozva.
1 Dialízis (görögül. dialízis- elválasztás) - a kolloid részecskék elválasztása az oldott anyagtól.
(így hatnak a nitritek, nitrobenzolok stb.). Ezenkívül a módszer nagyon hatékony a plazmafehérjékhez erősen kötődő, nagy molekulájú vegyületekkel való mérgezés esetén. Súlyos keringési zavarok, thrombophlebitis esetén a vérpótlás működése ellenjavallt.
Az utóbbi években bizonyos anyagokkal való mérgezések kezelésében elterjedt plazmaferézis 1, amelyben a plazmát a vérsejtek elvesztése nélkül távolítják el, majd ezt követően donorplazmával vagy albuminos elektrolitoldattal helyettesítik.
Néha méregtelenítés céljából a nyirok eltávolítása a mellkasi nyirokcsatornán keresztül történik. (lymphorrhoea). Lehetséges limfodilízis, limfoszorpció. Ezeknek a módszereknek nincs nagy jelentősége az akut gyógyszermérgezés kezelésében.
Ha a mérgezés a tüdőből kibocsátott anyagokkal történt, akkor a kényszerlégzés az egyik fontos módja az ilyen mérgezés kezelésének (például inhalációs érzéstelenítéssel). A hiperventillációt a légzésserkentő karbogén, valamint a mesterséges lélegeztetés is előidézheti.
A mérgező anyagok szervezetben történő biotranszformációjának erősítése az akut mérgezések kezelésében nem játszik jelentős szerepet.
C) AZ ELSZÖVÜLT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE
Ha kiderül, hogy melyik anyag okozta a mérgezést, folyamodjon a szervezet méregtelenítéséhez ellenszerekkel 2 .
Az antidotumok olyan gyógyszerek, amelyeket vegyi mérgezések specifikus kezelésére használnak. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) 3 . Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol, D-penicillamin, CaNa 2 EDTA). Ismertek antidotumok, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (például oximok - kolinészteráz reaktivátorok; hasonló módon hatnak a methemoglobinképző anyagokkal való mérgezés esetén használt ellenszerek). A farmakológiai antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezés esetén (atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, naloxon morfiummérgezés esetén stb.). Általában a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ígéretes specifikus antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést.
Minél korábban kezdik meg az akut mérgezés ellenszerekkel történő kezelését, annál hatékonyabb. A szövetek, szervek és testrendszerek fejlett elváltozásainál, valamint a mérgezés végső stádiumában az ellenszeres terápia hatékonysága alacsony.
1 Görögből. vérplazma- plazma, aphairesis- elvisz, elvisz.
2 Görögből. antidoton- ellenszer.
3 Pontosabban, ellenszernek csak azokat az ellenszereket nevezzük, amelyek a fiziko-kémiai elv szerint (adszorpció, csapadék vagy inaktív komplexek képződése) kölcsönhatásba lépnek a mérgekkel. Azokat az ellenszereket, amelyek hatása fiziológiai mechanizmusokon (pl. antagonista kölcsönhatás a „cél” szubsztrát szintjén) alapul, ebben a nómenklatúrában antagonistáknak nevezzük. A gyakorlati alkalmazásban azonban az összes ellenszert, függetlenül a hatás elvétől, általában antidotumnak nevezik.
D) AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA
A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.
Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetek mikrokeringését javító szereket, gyakran oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nem kívánt tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Tehát a görcsöket meg lehet állítani az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítók (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és szabálysértések esetén el kell végezni a szükséges korrekciót. Az acidózis kezelésében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat, trisamint, alkalózisban ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása.
Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét, tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.
E) AZ AKUT MÉRGEZÉS MEGELŐZÉSE
A fő feladat az akut mérgezés megelőzése. Ehhez ésszerűen szükséges gyógyszereket felírni és megfelelően tárolni az egészségügyi intézményekben és otthon. Tehát ne tartsa a gyógyszereket szekrényekben, hűtőszekrényben, ahol élelmiszer található. A gyógyszerek tárolására szolgáló területeknek gyermekektől elzárva kell lenniük. Nem tanácsos olyan gyógyszereket otthon tartani, amelyekre nincs szükség. Ne használjon lejárt gyógyszereket. A használt gyógyszereket megfelelő névvel kell ellátni. Természetesen a legtöbb gyógyszert csak orvosi javaslatra szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást. Ez különösen fontos mérgező és erős gyógyszerek esetében. Az öngyógyítás általában elfogadhatatlan, mivel gyakran akut mérgezést és egyéb káros hatásokat okoz. Fontos a vegyszerek tárolására és a velük való munkavégzésre vonatkozó szabályok betartása a vegyi-gyógyszeripari vállalkozásoknál és a gyógyszergyártással foglalkozó laboratóriumokban. Mindezen követelmények teljesítése jelentősen csökkentheti az akut gyógyszermérgezés előfordulását.
Farmakológia: tankönyv. - 10. kiadás, javítva, átdolgozva. és további - Harkevics D. A. 2010. - 752 p.
