A méhnyakrák korai stromainváziója. A daganatsejtek inváziója, angiogenezise és metasztázisa - rák

A méhnyakrák (CC) egy rosszindulatú daganat, amely az egyik vezető helyet foglalja el a nők összes rákpatológiája között. A betegség „vizuális lokalizációjú” daganatnak minősül, de az esetek 40%-ában a daganatot diagnosztizálják késői szakaszok.
Oroszországban évente több mint 12 000 új méhnyakrák-esetet észlelnek, a csúcs előfordulási gyakorisága a 40-55 éves betegeknél jelentkezik. Az esetek 7% -ában a daganat 30 év alatti nőknél fordul elő, 70 év után az előfordulási arány eléri a 16% -ot. Leggyakrabban a daganatot az invazív karcinóma stádiumában diagnosztizálják, ami közvetlenül összefügg az alacsony kezelés hatékonyságával, az életminőséggel és a kedvezőtlenebb prognózissal, mint a betegség nem invazív formájával.

A betegség formái

Nézzük meg az invazív és nem invazív méhnyakrák közötti fő különbségeket. Az invázió (csírázás) mértékét a alapján értékelik instrumentális módszerek vizsgálatok.

Tovább korai szakaszaiban a daganat meglehetősen lassan növekszik, anélkül, hogy befolyásolná a környező szöveteket, anélkül, hogy metasztázisok kialakulását idézné elő. Ezért, ha a rosszindulatú sejtek kizárólag a hám külső rétegeiben lokalizálódnak, a daganatot non-invazív méhnyakráknak nevezik. Által TNM besorolás A T (tumor) rubrika T0-val van jelölve.

A mélyebb szövetekbe történő további növekedéssel az indexet a daganathoz rendelik - „in situ rák”, ami a tumor invázióját jelzi az alatta lévő szövetekbe. Ebben az esetben a daganatot preinvazívnak tekintik.

A fenti lehetőségek mindegyikével lehetőség nyílik szervkímélő kezelés elvégzésére. A nem szült nők még a termékenységüket is megőrzik.

Ezt követően, amikor a daganat több mint 5 mm-rel a szerv mélyére nő, invazív méhnyakrákról beszélnek. A következő szakasz a daganat terjedése a méh testére, a medence falára, a hüvelyre, a hólyagra és a végbélre.

Így az invazív méhnyakrák T1b vagy annál nagyobb indexű daganatokat foglal magában. A méhnyakrák egyik formájának egy másik formává való degenerációja több évig is eltarthat.

Klinikai kép

A méhnyakrák tüneteit általában általános és specifikus jelekre osztják. Az általános tünetek a beteg jólétének romlásával járnak; a nők megjegyzése:

• Általános gyengeség és csökkent teljesítmény;
• Enyhe (alacsony fokú) hőmérséklet-emelkedés;
• Szédülés;
• Étvágytalanság;
• Éles fogyás.

A speciális tünetek közvetlenül a méhnyak károsodásához kapcsolódnak. A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. A betegség első tünetei gyakran a rákpatológia 3-4. szakaszában alakulnak ki.

A méhnyakrák jelei a következők:

• Színtelen vagy fehéres váladék (leucorrhoea), néha vérrel keverve;
• Véres váladékozás nemi közösülés vagy nőgyógyászati ​​vizsgálat után, termékeny nőknél a menstruáció között, a menopauza beállta után;
• Kinézet kellemetlen szag a hüvelyből;
• A menstruációs vérzés elhúzódása;
• A lábak duzzanata a lágyéki nyirokcsomók károsodása esetén;
• Fájdalom a medence területén;
• székletürítési rendellenesség;
• Nehézség és fájdalmas vizelés;

A vizelet vagy a széklet megjelenése a hüvelyben, ami fistulák előfordulását jelzi.

A felsorolt ​​tünetek általában a rák 3. és 4. szakaszában alakulnak ki. Ezért szükséges rendszeresen alávetni nőgyógyászati ​​vizsgálat a méhnyakrák azonnali azonosítása és kezelésének megkezdése érdekében.

Diagnosztika

részeként nyert méhnyakszövet szövettani vizsgálata alapján igazolják a méhnyakrákot diagnosztikai küret, biopszia vagy konizáció.

Optimális vizsgálati kör:

1. Kolposzkópia.
2. Szövettani vizsgálat.
3. A medence MRI-je (az MRI informatívabb, mint a CT az invázió mélységének és a daganatnak a parametriumba és a szomszédos szervekbe való átmenetének felmérésében; az invázió mélységének MRI-vel történő meghatározásának pontossága 71-97%);
4. a medence CT-vizsgálata, hasi üregés retroperitoneális tér (a nyirokcsomókban metasztázisok kimutatásakor a CT és az MRI információtartalma megegyezik).
5. Pozitron emissziós tomográfia (PET) vagy PT-CT.

Kezelés

A kezelési taktikát onkológus, radiológus, kemoterapeuta és mások konzultációja során alakítják ki szűk szakemberek ha jelezzük.

Algoritmus terápiás hatások méhnyakrák esetén a stádium alapján alakul ki kóros folyamat, a beteg egészségi állapota, életkora, a daganat mérete és az áttétek mértéke. A kemoterápiát és a sugárzást műtét előtt alkalmazzák a daganat méretének csökkentésére, vagy a daganat kimetszése után a fennmaradó daganatok elpusztítására. rákos sejtek.

Kezelési módszerek

• Műtéti beavatkozás. Ha non-invazív méhnyakrák esetén lehetőség van nem csonkító műtétek elvégzésére jó eredmény(nyaki konizáció küretázással kombinálva nyaki csatorna), majd invazív karcinóma jelenlétében kiterjedt sebészeti beavatkozásokat, például méheltávolítást végeznek ( teljes eltávolítása méh nyakkal) nyirokcsomó disszekcióval (nyirokcsomók eltávolítása). Ha daganat inváziót diagnosztizálnak a végbélbe vagy a hólyagba, akkor a kismedencei szervek exenterációját (zsigerelés) végzik (méh, méhnyak, Hólyag, végbél). Az invazív rák esetében azonban a kezelés ritkán korlátozódik csak sebészeti kezelésre, hanem kemoradioterápiával kombinálva történik.
• Kemoterápia. A módszer a recepción alapul gyógyszerek, amelyek elnyomják a rosszindulatú sejtek aktivitását. A kemoterápiát monoterápiaként vagy sugárterápia mellett alkalmazzák, sebészeti kezelés. A gyógyszerek alkalmazása növelheti a sugárterápia hatékonyságát, csökkentheti a metasztázisok kialakulásának kockázatát, és kontrollálhatja a betegség kiújulását. Erre a célra a következőket írják fel: hidroxikarbamid, bleomicin, ciszplatin, etopozid.
• Radioterápia. A technikát széles körben alkalmazzák műtéttel kombinálva a betegség korai szakaszában. A méhnyakrák gyakori formáira – az egyetlen módja csökkenti a tumor tömegének térfogatát. A kezeléshez belső (brachyterápia) és külső besugárzást alkalmaznak. A terápia során gyakran szövődmények lépnek fel a bőr és a belső szervek sugárzás utáni károsodásaként.

Olyan esetekben, amikor a méhnyak daganat nem távolítható el (jelentős lokális terjedés, jelenlét távoli metasztázisok), a kemoradioterápiát önálló módszerként alkalmazzák.

Előrejelzés

A méhnyakrák non-invazív formájának kialakulásával az esetek 90%-ában el lehet érni teljes felépülés betegek. A daganat növekedésével és a rosszindulatú sejtek környező szövetekbe való terjedésével azonban a prognózis jelentősen romlik. Az időben történő és megfelelő terápia függvényében teljes élet A rák második stádiumában szenvedő betegek körülbelül 60%-a felépülhet.

A 3. stádiumú CC kialakulásával a daganat növekedése az esetek 30%-ában megállítható. A negyedik szakaszt terminálnak tekintik, de a használatot modern technikák lehetővé teszi a folyamat stabilizálását a betegek 10% -ában, az előírt kezelési rend szigorú betartása mellett.

A méhnyakrák olyan betegség, amely az integumentáris epitélium rosszindulatú átalakulásához vezet. A korai szakaszban az onkopatológiát tünetmentes lefolyás jellemzi. Idővel azonban a nőnél a betegség kisebb jelei jelentkeznek: szokatlan váladékozás, fájdalom az alhasban, székletürítési és vizelési nehézség. Csak időben történő diagnózisÉs megfelelő terápia lehetővé teszi, hogy teljesen felépüljön a betegségből.

Az invazív méhnyakrák veszélyes rák, mert a legtöbb esetben enyhe tünetekkel jelentkezik. Ezt a patológiát akkor diagnosztizálják, amikor a rákos daganat a méhnyak hámrétege alatt található szöveteket érinti.

A daganat invazív formája kevésbé valószínű, mint a nem invazív rák, és a fejlődés korai szakaszában észlelhető. onkológiai folyamat, ami rontja a túlélési prognózist. Gyakrabban ettől kóros állapot a nők szenvednek szülőképes korú. Késői felismeréssel és a kezelés megkezdésével olyan rosszindulatú daganatok nagy a valószínűsége a halálnak.

A betegség okai

Ennek a kóros állapotnak a gyakori oka a humán papilloma vírus. Nőknél diszpláziához vezet hámsejtekés feltételeket teremt a további rosszindulatú degenerációhoz. A HPV, amely gyakran non-invazív, invazív és pre-invazív méhnyakrákot okoz, a legtöbb esetben szexuális érintkezés útján terjed. Magasabb előfordulási kockázat hasonló patológia olyan nőknél, akik gyakran cserélnek szexuális partnert. Másoknak lehetséges okok Ennek a ráknak a kialakulása a következőket tartalmazza:

• hormonális egyensúlyhiányok;
• gyakori fertőzések urogenitális rendszer;
• a szexuális tevékenység korai kezdete;
• a hormonális fogamzásgátlók irracionális használata;
• dohányzó;
• bármilyen etiológiájú immunitás csökkenése.

A patológia kialakulását olyan sebészeti beavatkozások válthatják ki, amelyeket a nők patológiáinak megszüntetésére végeztek nemi szervek. BAN BEN speciális csoport veszélyeztetettek azok a nők, akiknek gyakran volt abortusza.

Jellegzetes tünetek

Ennek a kóros állapotnak a klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a daganat kialakulásának mértékétől:

Szervi érintettség miatt húgyúti rendszer Gyakran előfordul, hogy megsértik a vizelet kiáramlását változó mértékben kifejezőképesség. Más szervek károsodására utaló jelek jelennek meg. Gyakran alakul ki veseelégtelenség. Súlyos duzzanat jelenik meg alsó végtagok. Mert utolsó szakasza Az onkológiai folyamat kialakulását a szervezet súlyos mérgezésére utaló tünetek jelenléte jellemzi. A betegek a következőkre panaszkodnak:

• levertség;
• fásultság;
• gyakori fejfájás;
• hányinger;
• hányás;
• étvágytalanság stb.

Tovább kezdeti szakaszaiban kóros folyamat, a daganat kialakulása úgy néz ki, mint egy kis fekélyes terület a nyálkahártyán. Gyakran a patológiát a méhnyak kékes pecsétjei és a papilláris hibák egészítik ki. A kóros folyamat későbbi szakaszaiban kiterjedt növekedések megjelenése figyelhető meg, amelyek felületén mély fekélyek és nekrózis gócok láthatók.

Diagnosztikai módszerek

Amikor a legkisebb jele Az onkológiai folyamat kialakulása esetén a nőnek a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral. Mindenekelőtt az orvos anamnézist gyűjt, és tükrök segítségével fizikális vizsgálatot végez a betegen. A jövőben a gyártásra pontos diagnózis A következő tanulmányokat írják elő:

A kapott minták további szövettani vizsgálata céljából szükségszerűen biopsziát kell végezni. A metasztázisok kimutatásához röntgen- és csontszcintigráfia szükséges.

Mert pontos meghatározás az onkológiai folyamat elhanyagolásának mértéke, CT-t vagy MRI-t írnak elő.

Kezelés

A legtöbb esetben komplex terápiát írnak elő, amely magában foglalja műtéti beavatkozás, sugárzás és kemoterápia. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, a méhnyak egy részének reszekciója végezhető. Előrehaladottabb esetekben nemcsak a méhnyakot, hanem az egész méhet is eltávolítják. Nál nél műtéti szakasz A kezelés során a regionális nyirokcsomók is eltávolíthatók.

Ennek a ráknak a kezelése során gyakran sugározzák a rákos daganat által érintett területeket. Ez a módszer akkor alkalmazzák, ha a meglévő ellenjavallatok miatt a műtét nem hajtható végre.

Egy további kezelési módszer a kemoterápia. Előírható mind a műtéti beavatkozás a daganat növekedésének megállítására, a daganat eltávolítása után pedig a metasztázisok megszüntetésére. A kezelési lehetőség nagyban függ attól Általános állapot, a beteg kórtörténetének kora és súlyossága.

Lehetséges szövődmények

A patológia fejlődésének későbbi szakaszaiban gyakran bonyolult folyamat figyelhető meg. NAK NEK lehetséges következményei Az invazív rákok a következők:

• veseelégtelenség;
• masszív vérzés;
• cachexia ( hirtelen veszteség súly, változás elmeállapot beteg);
• légzési elégtelenség;
• zavarok a vizelet kiáramlásában;
• szív- és érrendszeri rendellenességek.

A szövődmények megjelenése rontja a prognózist, és a kezelés késik.

Megelőzés

A kóros állapot kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a nőknek javasolt a szexuális tevékenység megkezdése legkorábban 18-20 éves korban. Mindig használni kell az eszközöket akadálymentes fogamzásgátlásés elkerülni gyakori változások szexuális partnerek. Hormonális fogamzásgátlók csak orvosi javaslatra használható.

A méhnyakrák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében ellenőrizni kell a nemi szervek higiéniáját, és időben kezelni kell gyulladásos betegségek urogenitális rendszer. Sok szakértő javasolja a humán papillomavírus elleni védőoltást a veszélyeztetett nők számára. Ez segít csökkenteni a méhnyakrák kialakulásának kockázatát a jövőben. Minden 20 év feletti nőnek évente legalább egyszer rutinszerű orvosi vizsgálaton kell részt vennie. Ez lehetővé teszi a patológia azonosítását a korai szakaszban és a betegség gyógyítását.

Azt lehet mondani rákos sejtek bizonyos mértékig nem reagálnak a növekedést és fejlődést irányító mechanizmusokra normál szövet. A normál szövet burjánzása során a sejt szomszédaival való közvetlen érintkezése általában a proliferáció leállításának jeleként szolgál. Ez az érintkezésgátlás hiányzik a daganatos szövetekben.

Subcutan beadva rákos sejtek immunhiányos egerek daganatnövekedést és fejlődést tapasztalnak, ami soha nem történik meg egészséges sejtekkel. A rákos sejtek a membrán glikoproteinek összetételében és mikropotenciáljában különböznek az egészséges sejtektől. sejt membrán, és szintén jellemzik megnövekedett tartalom Sziálsav. A rákos sejtek mozgásszervi celluláris apparátusa (mikrotubulusok és mikrofilamentumok) lebomlik, a sejt elveszti inherens formáit, a rákos sejt citoplazmájának vándorlása az érintkezési zónába egészséges sejteket.

Egyidejűleg rákos sejtek lokálisan invazívvá válnak, bár ennek a tulajdonságnak a biokémiai alapja még nem tisztázott egyértelműen. A tumorsejtek gyakran csökkentik a tapadóképességet a normál sejtekhez képest. Fontos szempont Az invázió mechanizmusa bizonyos enzimek szekréciója. Egyes enzimek kulcsszerepet játszanak az intracelluláris mátrix proteolízisében, ami mindig kíséri a rákos sejtek invázióját. Ezen enzimek közé tartozik a mátrix metalloproteináz (MMP) család, amely magában foglalja a kollagenázokat, zselatinázokat és a stromolizineket.

Ezek enzimek inaktív formában ürül ki. A szulfhidrilcsoport ezt követő hasítása és egy fématom (leggyakrabban cink) hozzáadása az enzim konformációjának megváltozásához vezet, és az aktív állapotba kerül. A metalloproteinázok szöveti inhibitorai (TIMP-k) leállítják ezen enzimek hatását. Egyes szövettípusok eredendően jobban ellenállnak az inváziónak. Például ez egy kompakt csont, szövetek nagy hajókÉs porcszövet. Feltehetően az átalakulás eredményeként jelenik meg a tumorsejtek behatolási képessége normál folyamatok az egészséges szövetek rekonstrukciója és helyreállítása. Jelenleg azonban nem ismert, hogy a rákos sejtek genetikai szerkezetében milyen specifikus változások felelősek az invazív növekedésért.

Mint daganat növekedése angiogén faktorokat bocsát ki a vérbe, amelyek serkentik a daganatok erek általi növekedését és a kapillárisok hálózatának kialakulását. A daganatos érrendszer célpontjává válhat különféle típusok rákellenes terápia. A daganat serkenti az endothelsejtek proliferációját azáltal, hogy angiogén citokineket, például vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), TGF-et és fibroblaszt növekedési faktorokat szabadít fel. Az endotélsejtek viszont serkenthetik a daganatsejtek növekedését. Egy grammban daganatszövet akár 10-20 millió nem daganatos endothel sejt is lehet.

Normál endotélsejtek antigénjei, beleértve a véralvadást elősegítő tényezőket is, a daganat hatására aktívan szaporodó endoteliális szövetekben szabályozatlanok lehetnek. A tumor vérellátó hálózatában kialakuló hipoxia a citokinek hatásán túl serkentheti az EGFR és egyéb tényezők felszabadulását. Az angiogenezis során az endothel sejtek behatolnak a tumor stromába, és ott aktívan osztódnak, új kapillárisok primordiumait képezve, amelyek aztán érrendszer daganatok. A tumorsejt-invázióhoz hasonlóan ez a folyamat az endotélium által termelt MMP-k és természetes inhibitoraik részvételével megy végbe.

Nál nél helyi invázió daganatsejtek bejuthatnak az érrendszerbe, és áttéteket okozhatnak. A metasztázis során bekövetkező események sorrendjét az ábra mutatja. A rákos sejtek terjedése az egész nyirokrendszer, amely különösen a karcinómákra jellemző, akkor jelentkezik, amikor a daganatsejtek bejutnak a nyirokcsatornákba, majd megtelepednek a vezetékek elágazási helyein és a legközelebbi nyirokcsomókban. Ezt általában a daganatsejtek távoli nyirokcsomókba való beszivárgása követi. Terjesztés útján véráram akkor következik be, amikor a rákos sejtek behatolnak véredény az elsődleges tumor lokalizáció helyének közelében vagy azon keresztül mellkasi csatornák. A véráram által felvett rákos sejteket ezután a közelben lévők elfogják kapilláris hálózatok, leggyakrabban a máj és a tüdő hálózatait, és megtelepednek bennük. A metasztázis irányának megítélésekor nagyon fontos figyelembe venni a daganat elsődleges elhelyezkedését.

Például, daganatok emésztőrendszeráltalában áttétet adnak át gyűjtőér a májra. A daganatok közvetlenül a szomszédos szöveteken keresztül is áttétet képezhetnek. Így a hasüregben keletkező daganatok nagyon gyorsan szétszóródhatnak a teljes intraperitoneális térben, és a sejtek tüdőrák vándorolhat a mellhártyán keresztül. Egyes daganatok metasztatizálnak bizonyos szervekés szövetek, mások - véletlenül. A szarkómák például szinte mindig áttétet adnak a tüdőbe, a mellrák az axiális csontváz szöveteit is érinti. Mindazonáltal biológiai mechanizmusok amelyek megmagyarázzák ezt a szelektivitást, még nem találtak.

Regionális nyirokcsomók gát funkciót képes ellátni, megakadályozva a metasztázisok terjedését az elsődleges daganat lokalizációján túl. Egyelőre nem tisztázott egyértelműen, hogyan és minek köszönhető immunmechanizmusok A nyirokcsomók gátat szabjon a daganat terjedésének.

Behatol a véráramba az elsődleges daganat területén a rákos sejtek más szerveket és szöveteket is elérhetnek. Ahhoz, hogy új tumorgócok keletkezzenek, ezeknek az új helyen lévő sejteknek egyrészt a kapillárisok endotéliumán keresztül kell behatolniuk a szövetbe, másrészt túl kell élniük a helyi támadásokat. immunrendszerek védekező sejtek, mint például a fagocita sejtek és az úgynevezett természetes gyilkos (NK) sejtek.

Képes behatolni és továbbterjedni a távoli szervekbe és szövetekbe különböző típusú daganatokban nagymértékben változik. Ezt a képességet nyilvánvalóan a genom azon részének expressziós foka határozza meg, amely meghatározza a sejtek rosszindulatú növekedését. Valóban, idővel szinte mindent rákos daganatok egyre több genetikai változást halmoznak fel sejtjeikben, és képesek lesznek behatolni és áttéteket képezni. De még a daganat klinikai kimutatása esetén is csak néhány év múlva jelenhetnek meg az áttétek és az invázió. Tipikus példa az alacsony fokú karcinóma. Meg kell jegyezni, hogy még az azonos típusú rák, a tumorsejtek azonos mértékű differenciálódása mellett, eltérően ad áttétet a különböző betegeknél.

Mindez a szükségességről beszél molekuláris markerek keresése, amely a daganat szövettani típusa alapján pontosabban előre jelezheti a rák kimenetelét, mint a diagnózis (bár utolsó módszer jelenleg a lehető legpontosabb). Ezenkívül még egy adott daganat is előfordulhat nagymértékben heterogének, és olyan sejtekből állnak, amelyek metasztatikus potenciáljukban különböznek, amint azt az ugyanabból a daganatból izolált klónozott szubpopulációkban kimutatták. Ennek a változatosságnak a biológiai okai jelenleg nem ismertek.

Teljesen egyértelmű, hogy a sikeres daganatos betegek kezelése nagyszabású kutatásokat kell végezni a szöveti invázió, a metasztatikus növekedés és a keresés mechanizmusainak feltárása terén biológiai okokból a daganatok heterogenitása. A daganatok homogenitásának hiánya, a tumorsejtek hasonlósága az azt kiváltó szövet egészséges sejtjeivel, és nincs egyértelmű egyetlen kritérium, amely alapján meg lehet különböztetni a rákos sejtet az egészségestől – mindez együtt azt jelenti, hogy a daganatellenes immunitásról vagy a citosztatikus gyógyszerek hatásmechanizmusáról szóló vitáinkat meglehetősen szkepticizmussal kell kezelni, különösen, ha homogén tumortenyészetekkel végzett kísérleteken alapulnak.

Az infiltratív (invazív) emlőrák olyan daganatokat foglal magában, amelyek túlnőnek azon a csatornán vagy lebenyen, amelyben kialakultak. Ennek megfelelően az invazív emlőrák lehet duktális vagy lebenyes.

A duktális infiltratív emlőrák jellemzői

Ez a típus rosszindulatú daganatok emlőmirigy - a leggyakoribb. Az esetek 80% -ában diagnosztizálják. Az ilyen daganat szöveteiből nyert biopsziás anyag mikroszkóp alatti vizsgálatakor a szakemberek leggyakrabban nem észlelnek sajátos jellemzők rákos sejtek. Ebben az esetben invazív emlőrákról beszélünk a specifikusság jelei nélkül (NST - No Special Type). Az ilyen neoplazmák leírásában megtalálható a NOS rövidítés is (másképpen nincs megadva).

Kezdetben a rákos fókusz lokalizálódik hámszövet, béleli az egyik csatornát, amelyen keresztül a szoptatás alatt a női tej a mellbimbóba folyik. Amíg a karcinóma más szövetekbe nem nő, pl. nem fordul elő infiltráció, nem invazív rák, és in situ („in situ”) besorolású. Sajnos a legtöbb esetben az ilyen „stacionárius” daganatok 5-10 év után invazív daganatokká alakulnak át.

A duktális infiltratív rák gyorsan növekszik, korán kezd áttétet képezni, és hajlamos a visszaesésre. Ugyanakkor az illetékes átfogó kezelés lehetővé teszi, hogy kihozza stabil remisszió az ezzel a diagnózissal rendelkező nők túlnyomó többsége.

A lobuláris invazív emlőrák jellemzői

A lebenyes karcinómák in situ lassabban nőnek és fejlődnek, mint a ductalis karcinómák, némelyikük soha nem fejlődik infiltratív formává.

Ezért, amikor bizonyos helyzetekben ilyen daganatot észlelnek, az onkológusok betartják az úgynevezett „aktív felügyeleti taktikát”. Jelenléte azonban prognosztikailag kedvezőtlen jel, így a páciens önállóan dönthet a melleltávolítás mellett.

Én Kövér szövettani vizsgálat A „rögzített” lebenyes daganat sejtjeiben nemi hormonok vagy speciális fehérjék receptorai találhatók, a betegnek anasztrozol, tamoxifen és egyéb gyógyszereket lehet előírni, amelyek hatása a rákos sejtek létfontosságú folyamatainak megzavarásához vezet. növekedésük, szaporodásuk és a környező szövetekbe való migrációjuk gátlása. Bizonyos esetekben ez a kezelés elegendő hosszú idő stabilizálja a nő állapotát.

Az invazív lobuláris rák ritka, és az összes bejelentett eset 3-10%-át teszi ki. Az ilyen elváltozást nem mindig szilárd csomó formájában határozzák meg: néha az emlőmirigy egy része megnagyobbodik helyi tömörítés nélkül.

A lebenyes infiltratív rák más különbségeket is mutat a duktális ráktól. Például a daganatok gyakran egyidejűleg nem egy, hanem több lebenyben jelennek meg, és a nők megközelítőleg 20%-ánál mindkét daganatban megtalálhatók. emlőmirigyek.

Kezelés

Az infiltratív emlőrák kezelése mindig összetett. A daganat szövettani típusától és a folyamat stádiumától függően a következők lehetnek:

• A szerv részleges vagy teljes eltávolítása, kétoldali károsodás esetén - mindkét mirigy. Általános szabály, hogy az érintett oldalon lévő hónalj nyirokcsomókat az emlőmirigyekkel együtt eltávolítják.

• Kemoterápia – neoadjuváns (műtét előtt) és/vagy adjuváns (műtét után). Az első esetben a kemoterápia célja a lézió méretének csökkentése és a daganatsejtek aktivitásának gátlása, ami megkönnyíti a sebész feladatait és javítja a prognózist. Az adjuváns kemoterápiát a metasztázisok megelőzésére és a műtéti eredmények megszilárdítására használják.
• Sugárkezelés, amelyet általában ben írnak elő posztoperatív időszak. A modern sugárterápiás rendszerek lehetővé teszik a radiológusok számára, hogy elérjék maximális hatás nál nél minimális kockázat szövődmények. Az emlőmirigy teljes eltávolítása után általában besugározzák a mellkasfalat, valamint a nyirokcsomók csoportjainak elhelyezkedését - a hónalj, supra- és subclavia, parasternális területeket. A sugárterápia időtartamát és intenzitását egyénileg határozzák meg.
• Hormonterápia - ha a biopsziás anyag elemzése feltárja a daganatok hormonfüggő természetét.
• Célzott terápia. Ez a módszer rendkívül hatékony lehet a HER2-pozitív invazív rák kezelésében.

Helyreállító műtét az invazív emlőrák teljes szerveltávolítása után

Az egyik komoly pszichológiai problémák probléma, amellyel a nők szembesülnek a melleltávolítás után, az az érzés, hogy elvesztik fizikai vonzerejüket. Ez a probléma megoldható emlőrekonstrukcióval, a következőkkel:

• a beteg hasának vagy hátának szövetei;
• implantátumok;
• implantátumok és testszövetek kombinációi.

Bármilyen módszert is választunk, a helyreállítás után a mellek sima formájúak lesznek. Ezért plasztikai sebész a mellbimbót is rekonstruálja. Használat modern implantátumok lehetővé teszi olyan próbaszerv kialakítását, amely hosszú ideig nem igényel cserét, és nem veszíti el alakját és rugalmasságát.

Nem kapcsolódik korhoz, társadalmi osztályhoz vagy nemhez. A patológia bármely személyben megjelenhet. Azonban in százalék A férfiak aránya a betegek között elenyésző. Létezik különböző formák mellrák. Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk a patológia invazív változatát.

A női mell szerkezete

A betegség patogenezisének jobb megértéséhez meg kell érteni a mell anatómiáját. Felépítésében szokás megkülönböztetni a következő részeket:

• kötőszöveti;
• emlőmirigy;
• csatornák;
• emlőmirigyek lebenyei.

A mell másik fontos része a limfadenitis. Befogják a rákos elemeket és káros mikroorganizmusok, védő funkciót lát el.

A terhesség elősegíti a megnövekedett tejtermelést a mirigyekben. Ezután a csatornákon keresztül kifolyik a mellbimbókból. A mirigy rosszindulatú daganatainak bizonyos típusai elkezdik kifejlődni, és számosat érintenek, köztük az invazív rákot.

A betegség leírása

Az invazív emlőrák súlyos Jellemzője, hogy a daganat a zsíros ill kötőszövetek. Az invázió a rosszindulatú elemek azon képességére utal, hogy elválnak az elsődleges fókusztól, és gyorsan befolyásolják a környező szerveket. Ez a tumor áttét kialakulásának egyik feltétele. A kezelési taktika a daganat invazivitásának vagy non-invazivitásának függvénye.

Ebben a betegségben a rákos sejtek gyorsan behatolnak a közeli nyirokcsomókba. Előrehaladott stádiumban tevékenységük kiterjed gerincvelő, máj és vese. Ha rosszindulatú elemeket találnak az emlőmirigyeken kívül, az ilyen típusú patológiát metasztatikus emlőráknak nevezik.

Fő ok

Az invazív emlőrák lassan fejlődik. Előfordulását rákmegelőző betegségek, például mastopathia előzhetik meg. Tekintsük részletesebben a patológia fő okait.

1. Mastopathia. A betegség a szervezet hormonális egyensúlyának felborulásának hátterében alakul ki. Leggyakrabban 40 év alatti nőknél diagnosztizálják. Mastopathiára jellemző erőteljes fájdalom, mellbimbó folyás. Az emlőben daganatszerű csomók képződnek, amelyek a szervszövetekben és a rákban bekövetkező változásokhoz vezetnek.
2. Fibroadenómák. Ez a patológia túlnyomórészt fiatal lányoknál alakul ki. A mellkasban jóindulatú göbös formációk jelennek meg. Sérülés, kezelés hiánya vagy hormonális egyensúlyhiány következtében méretük növekedni kezd, ami az egészséges szöveteket érinti.
3. Abortusz. A sebészeti beavatkozások nemcsak megszakítják a terhességet, hanem provokálhatják is fordított fejlődés mirigyszövetek. Ennek eredményeként tömörödések alakulnak ki, amelyekből rák alakul ki.
4. Szoptatás. Elutasítás szoptatás az invazív rák másik oka.
5. Hiány meghittség. Szabálytalan szexuális élet sérti hormonális egyensúly a szervezetben, ami negatívan befolyásolja az emlőmirigyek állapotát.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

Senki sem lehet immunis a mellrák ellen. A statisztikák szerint a tisztességes nem minden kilencedik képviselője szenved ennek a betegségnek a megnyilvánulásaitól. Az orvosok szerint akár többszöröse is lehet a beteg. Több mint egymillió nő nincs tudatában annak, hogy daganata van. A patológia korai stádiumában gyakorlatilag tünetmentes, és csak az orvosok segítségével diagnosztizálható. átfogó vizsgálat. Sajnos az első jelek megjelenése gyakran azt jelenti, hogy a betegség előrehaladt új színpad fejlesztés. Milyen tünetek utalnak invazív emlőrákra?

• A mellbimbó bőrszínének változása.
• Egy kis csomó vagy csomó megjelenése a mellkas területén.
• Változások a mell méretében és alakjában.
• Véres égést okozvaés kényelmetlenséget.

Ha hasonló tünetek jelen vannak, azonnal forduljon orvoshoz az okok azonosítása érdekében.

A betegség formái

BAN BEN orvosi irodalom Az invazív emlőrákot képviselő patológiák számos változatát ismertetik. Ilyen betegségek a következők:

• Pre-invazív rák. A neoplazma nem terjed át a szomszédos szervekre, hanem a tejcsatornákban marad.
• Lebenyes rák. A betegséget rendkívül ritkán (az esetek 15% -ában) diagnosztizálják. A neoplazma a mirigyek lebenyeiben és csatornáiban fejlődik ki, és áttétet képezhet a szomszédos szövetekben. Fő tünet patológiák - mellkasi fájdalom tapintással.
• Invazív ductalis karcinóma. A daganat a tejcsatornákban képződik. A rosszindulatú sejtek fokozatosan szaporodnak a zsírszövetben, de gyorsan áttétet képeznek más szervekbe. Ductal carcinoma Az invazív emlőbetegség leggyakoribb formájának tartják (az esetek 80%-a az összes rák esetében).

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálása általában önvizsgálattal kezdődik. Szerkezet női mell lehetővé teszi a tömörítések azonosítását a tapintás során. A bőr elváltozásai, a mellbimbó alakja és a patológia súlyosságára utaló egyéb tünetek önállóan is kimutathatók. Betegség gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. A szakembernek fizikális vizsgálatot kell végeznie és fel kell írnia kiegészítő vizsgálat. A diagnózishoz általában mammográfiát és MRI-t használnak. Ha daganatokat észlelnek, biopsziát végeznek. A kapott mintákat ezután elemzés céljából laboratóriumba küldik. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a daganat hormonális állapotának és jellemzőinek meghatározását.

Külön kell beszélnünk arról, hogy mikor és miért adjunk vért tumormarkerekért. Ezt az elemzést a betegség diagnosztizálására, majd a kezelés nyomon követésére használják. A tumormarkerek olyan makromolekulák, amelyek a nő testében szintetizálódnak a rákos elemek aktivitására válaszul. Amikor szintjük meghaladja a normát, beszélhetünk kóros folyamat jelenlétéről, de nem mindig. Egyes esetekben a makromolekulák számának növekedése a vérben allergiát jelez, jóindulatú oktatás vagy gyulladás. Ha invazív rák gyanúja merül fel, ellenőrizni kell a következő 27-29, HER2 koncentrációját. Megszerzéséért megbízható eredményeket A vizsgálat előestéjén pihenjen, és ne igyon alkoholt. A tumormarkerek vérét vénából adják. Az eredményeket az orvos értelmezi a laboratóriumban.

Kezelési lehetőségek

Számos módszer létezik az invazív rák leküzdésére: műtét, kemoterápia és sugárzás, biológiai, hormonterápia. Általánosan használt komplex kezelés. Először az orvos eltávolítja a daganatot. Ezután a beteget felírják sugárkezelés. Lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának 70%-os növelését. Az 5 cm-t meghaladó daganatok esetén a besugárzás feltétlenül indokolt Kemo-, hormon- és biológiai terápia használva, mint rendszer módszerei harcolni a rák ellen. Ha progeszteron vagy ösztrogén receptorok észlelhetők a mirigyszövetekben, használja hormonális kezelés. Ha ezek az elemek hiányoznak, kemoterápiát írnak elő.

A gyógyulás prognózisa

A betegség prognózisa a terápia eredményeitől függ. Az emlőmirigyek invazív elváltozásait nagy százalékban jellemzik halálozások. Ezért sok országban kezdik bevezetni azokat a szűrőprogramokat, amelyek lehetővé teszik az onkológia korai szakaszában történő kimutatását. Összesen négy van belőlük. Az invazív emlőrák 2. vagy 1. stádiuma, ha időben diagnosztizálják, az esetek 90%-ában gyógyulással végződik. Pozitív dinamika csak megfelelő kezeléssel lehetséges. A 3. stádiumú rák túlélési aránya 47%, a 4. stádiumú rák esetében pedig körülbelül 16%. A későbbi szakaszokban az invazív emlőrákot nehéz kezelni. A prognózis jelentősen romlik a metasztázisok megjelenésével.