Fiatalkori rheumatoid arthritis: klinikai kép és lefolyási lehetőségek. Biológiai terápia

A juvenilis ízületi gyulladás (JA) egy ismeretlen eredetű ízületi gyulladás, amely több mint 6 hétig tart, és 16 év alatti gyermekeknél alakul ki. A diagnózis felállításakor ki kell zárni az egyéb ízületi patológiákat (lásd a „Juvenilis ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa” táblázatot a 60-61. oldalon).

A JA az egyik leggyakoribb és leginkább rokkantságot okozó reumás betegség, amely gyermekeknél fordul elő. A JA előfordulási gyakorisága 100 ezer 16 év alatti gyermekre számítva 2-16. A JA prevalenciája a különböző országokban 0,05 és 0,6% között mozog. A JA prevalenciája 18 év alatti gyermekeknél az Orosz Föderációban eléri a 62,3-at, az elsődleges incidencia 16,2/100 ezer, beleértve a serdülőknél a megfelelő számok 116,4 és 28,3, a 14 év alatti gyermekeknél pedig - 45,8 és 12.6. A lányokat gyakrabban érinti a rheumatoid arthritis (RA). A halálozási arány 0,5-1% között van.

Osztályozás

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában, X Revision (ICD-10) a juvenilis ízületi gyulladás az M08 kategóriába tartozik:

M08.0 —
M08.2 —
M08.3 —
M08.4 - pauciartikuláris fiatalkori (fiatalkori) ízületi gyulladás;
M08.8 - egyéb juvenilis ízületi gyulladás;
M08.9 - nem meghatározott juvenilis ízületi gyulladás.

A betegségnek további három osztályozása van: az American College of Rheumatology (AKP) a juvenilis rheumatoid arthritis (JRA), az Európai Reumaellenes Liga JIA (fiatalkori krónikus ízületi gyulladás) osztályozása és a Nemzetközi Reumatológiai Szövetségek JIA osztályozása. (juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás) (1. táblázat). Az összes osztályozási kritérium összehasonlító jellemzőit a táblázat tartalmazza. 2.

Kezelés

1. Nem gyógyszeres kezelés

Mód

A betegség súlyosbodásának időszakában a gyermek motoros aktivitását korlátozni kell. Az ízületek teljes immobilizálása sínek alkalmazásával ellenjavallt, ez hozzájárul a kontraktúrák kialakulásához, az izomszövet sorvadásához, az oszteoporózis súlyosbodásához és az ankilózis gyors kialakulásához. A testmozgás segít fenntartani az ízületek funkcionális aktivitását. Hasznos a kerékpározás, úszás, gyaloglás. A futás, ugrás, aktív játékok nem kívánatosak. Séta és ülés közben ajánlott egyenes testtartást tartani, kemény matracon és vékony párnán aludni. Korlátozza a pszicho-érzelmi stresszt, a napsugárzást.

Diéta

Kalciumban és D-vitaminban gazdag ételek fogyasztása a csontritkulás megelőzésére. Cushing-szindrómás betegeknél tanácsos korlátozni a szénhidrátok és zsírok fogyasztását, előnyös a fehérje diéta.

Gyógytorna (fizikoterápia)

A JA kezelésének elengedhetetlen összetevője. A napi gyakorlatok szükségesek az ízületek mozgási tartományának növeléséhez, a hajlítási kontraktúrák megszüntetéséhez és az izomtömeg helyreállításához. Ha a csípőízületek érintettek, vontatási eljárások az érintett végtagon az ortopéd szakemberrel való előzetes konzultációt követően, mankóval járás. A coxitis és a csípőízületek aszeptikus nekrózisának kialakulásának időszakában a páciens mankók nélküli mozgása ellenjavallt. A fizikoterápiát a beteg egyéni képességeinek megfelelően kell elvégezni.

Ortopédiai korrekció

Statikus ortézisek, például sínek, sínek, talpbetét és dinamikus vágások könnyű, eltávolítható eszközök formájában. A statikus ortézisek időszakos immobilizálást igényelnek – szabadidőben kell viselni vagy felvenni, és napközben el kell távolítani, hogy az edzés, az órák, a foglalkozási terápia és a WC alatt stimulálják az izomrendszert. Súlyos csontritkulás esetén a mellkasi és ágyéki gerincben - fűző vagy fekvő rendszer viselése; a nyaki gerinc ízületeinek károsodásával - a fejtartó (puha, kemény).

2. Gyógyszeres kezelés

A JA kezelésére többféle gyógyszercsoportot alkalmaznak: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), glükokortikoidok (GC), immunszuppresszánsok és géntechnológiával előállított biológiai szerek. Az NSAID-ok és a GC-k alkalmazása segít gyorsan csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást az ízületekben, javítani a funkciót, de nem akadályozza meg a betegek ízületi károsodásának és rokkantságának előrehaladását. Az immunszuppresszív és biológiai terápia megállítja a betegek pusztításának és rokkantságának kialakulását.

Glükokortikoidok

Pulzusterápia

A GC-vel végzett pulzusterápiát a JA súlyos szisztémás megnyilvánulásai (carditis, pneumonitis, polyserositis, hemophagocyticus szindróma) kialakulása esetén végezzük.

Előnyök:

a gyulladásos folyamat aktivitásának gyors (24 órán belüli) elnyomása és a betegség tüneteinek enyhítése;
a gyógyszer gyors eliminációja, a mellékvesék rövid távú elnyomása, működésük helyreállítása 4 hét után.

Adminisztrációs séma:

a metilprednizolon adagja beadásonként 10-20 mg/kg (legfeljebb 500 mg);
a metilprednizolont 200 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban oldjuk;
a beadás időtartama 30-40 perc;
a gyógyszert naponta egyszer, reggel adják be;
A GC pulzusterápiát 3-5 egymást követő napon keresztül végezzük.

GC pulzusterápia alkalmazásakor nemkívánatos események alakulhatnak ki.

Transzfúziós mellékhatások:

megnövekedett vérnyomás (BP);
magas vércukorszint;
az arc vörössége;
fejfájás, szédülés;
ízváltozás;
szívverés;
eufória.

Az intravénás GC-k hosszú távú indokolatlan használata súlyos nemkívánatos események kialakulásához vezet:

a vérnyomás tartós emelkedése;
súlyos szteroid osteoporosis. A legkifejezettebb a mellkasi és ágyéki gerincben. Ez a csigolyatestek magasságának csökkenéseként, kompressziós törésként nyilvánul meg. A gerincvelő gyökereinek összenyomódásának tünetei kísérik;
szteroid myopathia;
hátsó capsuláris szürkehályog;
bőrelváltozások (hipertrichózis, gennyes bőrfertőzés, striák, bőrsérülés, érdes hegek, sebgyógyulási zavar, szteroid akne az arcon és a törzsön).

HA orális adagolásra

A GC-k a legtöbb betegben gyors gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. A prednizolon nagy dózisai (több mint 0,6 mg/ttkg/nap) megállítják az akut gyulladásos elváltozásokat az ízületekben és szabályozzák a szisztémás megnyilvánulások aktivitását. A prednizolon adagjának csökkentése és visszavonása azonban általában a betegség súlyosbodásához vezet. A prednizolon újbóli felírása az eredeti dózisban pedig már nem elég hatékony a legtöbb beteg számára.

A fentiekkel összefüggésben az orális GC felírásának javallata csak az intravénás GC, immunszuppresszív és biológiai gyógyszerek hatástalansága, kombinációban vagy intravénás GC nélkül.

Ha a GC-t szájon át írják fel, a prednizolon adagja nem haladhatja meg a napi 0,2-0,5 mg/kg-ot, a napi adag 15 mg.

A GC maximális adagját a remisszió elérése után legfeljebb egy hónappal kell bevenni. Ezt követően a GC adagját fokozatosan fenntartó kezelésre csökkentik, majd megszüntetik. A prednizolont megfelelő adag metotrexáttal és/vagy ciklosporinnal együtt kell felírni (lásd „Szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás kezelése”). A prednizolon adagját lassan kell csökkenteni, fenntartó adagot (0,1 mg/ttkg) legalább egy évig kell szedni.

Az orális GC-k dózisának csökkentésére vonatkozó taktika.

A GC adagjának csökkentésének sebessége a kezdeti napi adagtól függ:

legfeljebb 15 mg - csökkentse 1,25 mg-mal 1 alkalommal 3-4 naponta;
15-10 mg - 1,25 mg-mal csökkenteni 5-7 naponként;
10 mg-ról 5 mg-ra - váltakozó csökkenés. Páros napokon a gyermek az eredeti adagban szed prednizolont, páratlan napokon 1/8 tablettával kevesebbet. Ezt a kezelési rendet 7-10 napig tartják fenn. Elvonási szindróma hiányában 1/8 tabletta abbahagyható. A következő 7-10 napban a gyermek állandó (1/8 tabletta leállítása után) prednizolon adagot vesz be;
5 mg-tól a teljes megvonásig - váltakozó csökkentés. Páros napokon a gyermek az eredeti adagban szed prednizolont, páratlan napokon 1/8 tablettával kevesebbet. Ezt a kezelési rendet 14 napig tartják fenn. Elvonási szindróma hiányában 1/8 tabletta abbahagyható. A következő 4 hét során a gyermek állandó adag prednizolont szed.

A dóziscsökkentés és a prednizolon abbahagyása általában elvonási szindróma kialakulásával jár együtt, különösen azoknál a betegeknél, akik hosszabb ideje kapják a prednizolont. Az elvonási szindróma myalgia, ízületi fájdalom, izomremegés, láz, hányinger, hányás, depresszió formájában nyilvánul meg.

Az elvonási szindróma helyettesítő terápiája céljából a metilprednizolon intravénás adagolása 5 mg/kg dózisban alkalmazható.

Az 1,0 mg/ttkg vagy nagyobb dózisban felírt prednizolon 2-4 hónapra történő abbahagyása ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a JA szisztémás megjelenése a terápiás hatás elérése után jelentkezik. A GC adagját csak a szisztémás megnyilvánulások megszűnése és az immunszuppresszáns terápia klinikailag jelentős hatása miatt lehet lassan csökkenteni legalább egy hónapig.

A GC hosszú távú alkalmazása még kis dózisokban is súlyos, gyakran visszafordítható, esetenként visszafordíthatatlan következmények kialakulásához vezet. Minél tovább szedik a betegek a GC-t, annál súlyosabbak a mellékhatásaik.

Mellékhatások:

alacsony termetű. Nem javasolt a GC felírása 5 év alatti gyermekeknek (különösen 3 éves kor alatt), valamint prepubertás korú gyermekeknek. A GC beadása a növekedés teljes leállításához és a pubertáskori növekedési ugrás elnyomásához vezethet. A polyarticularis JRA-ban szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki alacsony termetűek;
késleltetett szexuális fejlődés;
artériás hipertónia (a szisztolés vérnyomás (BP) elszigetelt emelkedése vagy a szisztolés és diasztolés vérnyomás emelkedése);
szteroid csontritkulás. Minden hosszú ideig prednizolonnal kezelt betegben kialakul. A leggyorsabb csonttömeg-vesztés a GC-kezelés során a kezelés kezdetétől számított első 6-12 hónapban alakul ki. Ezért a GC által kiváltott csontritkulás megelőzését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A legkifejezettebb a mellkasi és ágyéki gerincben. Ez a csigolyatestek magasságának csökkenéseként, kompressziós törésként nyilvánul meg. A gerincvelő gyökereinek összenyomódásának tünetei kísérik;

elhízottság. Jellemző vonásai vannak - hold alakú arc, zsírlerakódás a nyakon, mellkason, hason, szteroid „púp”, a karok és a lábak izmainak sorvadása;
aránytalan fizikai fejlődés;
eróziós és fekélyes folyamatok a felső gyomor-bél traktusban;
szteroid myopathia;
hátsó capsuláris szürkehályog;
bőrelváltozások (hipertrichózis, gennyes bőrfertőzés, striák, bőrsérülés, érdes hegek, rosszabbodó sebgyógyulás, szteroid akne az arcon és a törzsön);
hormonrezisztencia kialakulása:
- a betegség folyamatos relapszusai a fenntartó dózisú GC-kezelés során;
hormonfüggőség kialakulása:
- a betegség súlyosbodása a GC-elvonás hátterében;
elvonási szindróma.

A HA intraartikuláris injekciója

A helyi GC terápia gyorsan enyhíti az ízületek akut gyulladásos elváltozásait és megőrzi funkcionális aktivitásukat. Az intraartikuláris injekciókhoz hosszú hatású GC-ket használnak: metilprednizolon, betametazon, triamcinolon. Oligoarthritisben szenvedő betegeknél a HA intraartikuláris injekciói megakadályozzák az alsó végtagok aránytalan növekedését.

A helyi terápia iránti túlzott „szenvedély” elfogadhatatlan. A HA beadása legfeljebb 3-6 havonta történik ugyanabban az ízületben. A helyi GC terápia sajátossága, hogy a hatás kezdeti időtartama több héttől több hónapig terjed. A jövőben azonban az immunszuppresszív terápia nélküli gyógyszerek ismételt beadásával a javulás időtartama csökken, és a betegnek gyakoribb intraartikuláris punkciókra van szüksége, ami a GC-terápia hagyományos mellékhatásainak kialakulásához vezet, beleértve a Cushing-szindrómát és a súlyos hormonfüggőség, különösen a hosszú hatású betametazon bevezetésével. Az adagokat és a használati javallatokat a táblázat tartalmazza. 3. és 4.

A helyi GC terápia ellenjavallatai:

helyi vagy szisztémás fertőzés;
súlyos csontpusztulás;
súlyos periartikuláris osteoporosis;
nehéz hozzáférni az ízülethez;
véralvadási patológia;
a korábbi intravénás terápia hatástalansága.

A beadást követően az ízületek pihentetése legalább 48-72 óra szükséges.

Az intraartikuláris HA injekciók mellékhatásai:

„szteroid artropátia” és oszteonekrózis;
iatrogén fertőzés és hemarthrosis;
szövetsorvadás, lipodystrophia, zsírnekrózis, meszesedés;
ínszakadások;
az idegtörzsek károsodása;
„injekció utáni” exacerbáció;
bőrpír, hőérzet.

Ebben a tekintetben tartózkodhat a HA intraartikuláris beadásától. Megfelelő dózisú immunszuppresszáns és/vagy biológiai szer felírása esetén az ízületi szindróma aktivitása általában 2-4 hetes kezelés után csökken, és 6-12 hetes kezelés után teljesen megszűnik. Ha ebben az időszakban fájdalom és merevség jelentkezik, célszerű NSAID-okat, valamint NSAID-okat tartalmazó helyi kenőcsöket, géleket felírni.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A leghatékonyabb, legjobb tolerálhatóságú gyógyszert kell kiválasztani. Az NSAID-ok reumatológiában történő alkalmazásakor emlékezni kell arra, hogy a gyulladáscsökkentő hatás kialakulása elmarad a fájdalomcsillapító hatástól. A fájdalomcsillapítás a beadást követő első órákban jelentkezik, míg a gyulladáscsökkentő hatás csak 10-14 napos állandó, rendszeres NSAID-használat után alakul ki.

A kezelést a legalacsonyabb adaggal kell kezdeni, ha jól tolerálható, az adag 2-3 nap múlva emelhető. Az elmúlt években tendencia volt a jól tolerálható gyógyszerek egyszeri és napi adagjának növelésére, miközben korlátozta az acetilszalicilsav, az indometacin és a piroxikám maximális adagját.

Hosszú távú kezelés esetén az NSAID-okat étkezés után kell bevenni (reumatológiában). A gyors fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatás érdekében az NSAID-okat 30 perccel étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után írják fel, 1/2-1 pohár vízzel lemosva. A nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése után nem tanácsos 15 percig lefeküdni, hogy megelőzzük a nyelőcsőgyulladást. A gyógyszeradagolás időpontja a tünetek maximális megjelenésének időpontjától is függhet, figyelembe véve a gyógyszerek kronofarmakológiáját. Ez lehetővé teszi, hogy alacsonyabb napi adaggal érje el a legnagyobb hatást. Reggeli merevség esetén célszerű minél korábban bevenni a gyorsan felszívódó NSAID-okat, vagy éjszakai tartós hatású gyógyszereket felírni.

A leggyakrabban alkalmazott diklofenak-nátrium 2-3 mg/ttkg/nap dózisban. Súlyos szisztémás megnyilvánulások esetén tartózkodni kell az NSAID-ok felírásától, mivel ezek provokálhatják a makrofág aktivációs szindróma kialakulását. A különböző NSAID-ok adagolási rendjét a táblázat tartalmazza. 5.

A NSAID-ok szedése során előforduló legjellemzőbb nemkívánatos események:

NSAID gasztropátia - emésztési zavarok, gastrooesophagealis reflux, a felső gyomor-bél traktus eróziója, gastritis, a gyomor és a nyombél, a vékony- és vastagbél eróziós és fekélyes elváltozásai, vérzés, vérzés, gyomor- és bélfekélyek perforációja;
májkárosodás - a transzaminázok és más enzimek fokozott aktivitása. Súlyos esetekben sárgaság és hepatitis alakulhat ki;
vesekárosodás: intersticiális nephritis - „fájdalomcsillapító nephropathia”. Folyadékvisszatartás a szervezetben, duzzanat, megnövekedett vérnyomás;
a központi idegrendszerből: fejfájás, szédülés;
a hematopoietikus rendszerből - aplasztikus anémia és agranulocitózis kialakulása;
a véralvadási rendszer részéről - a vérlemezke-aggregáció gátlása és mérsékelt antikoaguláns hatás, vérzés alakulhat ki, leggyakrabban a gyomor-bél traktusból;
túlérzékenységi reakciók - bőrkiütés megjelenése, Quincke ödéma, hörgőgörcs jelei, anafilaxiás sokk kialakulása, Lyell és Stevens-Johnson szindróma.

Immunszuppresszív terápia

Az immunszuppresszív kezelésnek differenciáltnak, hosszú távúnak és folyamatosnak kell lennie, a betegség első 3-6 hónapjában a diagnózis igazolása után azonnal megkezdődik. Az immunszuppresszánsok visszavonása a legtöbb betegnél a betegség súlyosbodását okozza.

Metotrexát- az antimetabolitok csoportjába tartozó, a folsavhoz hasonló szerkezetű gyógyszer dózisfüggő immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. A metotrexát 100 mg/m2/hét feletti dózisban citotoxikus hatással rendelkezik. A reumatológiában a metotrexátot 50 mg/m2/hét alatti dózisban alkalmazzák, gyenge immunszuppresszív és kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatása van. A metotrexát csökkenti a betegség aktivitását, a laboratóriumi aktivitási mutatókat és szerokonverziót indukál az Orosz Föderációban.

Javallatok:

fiatalkori (fiatalkori) rheumatoid arthritis (RF+ és RF-);
fiatalkori (fiatalkori) ízületi gyulladás szisztémás megjelenéssel;
fiatalos (fiatalkori) polyarthritis (szeronegatív);
pauciarticularis juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás.

Kezelési rend:

A metotrexátot leggyakrabban hetente egyszer írják fel (szájon át vagy parenterálisan). Ennek oka az a tény, hogy a gyógyszer gyakoribb alkalmazása általában akut és krónikus toxikus reakciók kialakulásával jár. A metotrexát nagy dózisú egyidejű alkalmazásának lehetséges intoleranciája miatt osztott adagokban, 12 órás időközönként, reggel és este vagy hetente kétszer írható fel.
A legtöbb JA szisztémás változatában szenvedő betegnél a metotrexát 10-15 mg/m2/hét dózisban nem befolyásolja jelentősen a betegség szisztémás megnyilvánulásainak aktivitását. Szisztémás kezdetű JA esetén a metotrexát 20-25 mg/m2/hét dózisban, hatástalanság esetén pulzusterápia formájában 50 mg/m2 dózisban hetente egyszer intravénásan, 8 egymást követő héten keresztül; Ha a hatást a 9. héttől elérik, a metotrexátot 20-25 mg/m2/hét dózisban szubkután vagy intramuszkulárisan adják be. Parenterális beadáshoz az ampulla tartalmát 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldjuk. Az infúziót 3-4 órán keresztül hajtják végre.
Sokízületi gyulladás esetén a metotrexátot 15-25 mg/m2/hét, oligoarthritis esetén 10-15 mg/m2/hét dózisban alkalmazzák.
A hatást 4-12 hét után értékelik. Ezekben az adagokban a metotrexátnak nincs kifejezett immunszuppresszív hatása, és megállítja az ízületek pusztulását a laboratóriumi aktivitási mutatók csökkenése esetén. A gyógyszer mellékhatásainak csökkentése érdekében napi 1-5 mg folsavat kell szednie a metotrexát mentes napokon.

Mellékhatások:

fejfájás, homályos látás, álmosság, afázia;
parézis, görcsök;
intersticiális tüdőgyulladás;
fogínygyulladás, pharyngitis, fekélyes szájgyulladás;
étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, melena;
a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedése, gyomor-bélrendszeri vérzés;
májkárosodás;
akut veseelégtelenség, azotemia, cystitis;
vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia;
másodlagos (bakteriális, vírusos, gombás, protozoális) fertőzés hozzáadása;
dysmenorrhoea, oligospermia;
alopecia, ecchymosis, akne, furunculosis.

A metotrexát intravénás beadása során fellépő nemkívánatos események enyhítése érdekében tanácsos az alábbi gyógyszerek valamelyikével előmedikálni:

Metoklopramid orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan. A felnőttek napi 3-4 alkalommal 10 mg-ot írnak fel. A maximális egyszeri adag 20 mg, a napi adag 60 mg. A 2-14 éves gyermekek egyszeri adagja 0,1 mg/ttkg, a legmagasabb napi adag 0,5 mg/ttkg. Az adagolás gyakorisága napi 1-3 alkalommal.
Tropisetron orálisan vagy intravénásan 5 mg-os dózisban felnőtteknek, 2 évesnél idősebb gyermekeknek - 0,2 mg/ttkg napi adagban, a maximális napi adag legfeljebb 5 mg.

Ciklosporin

A ciklosporin nemcsak tüneti javulást okoz, hanem alapvető antireumatikus hatása is van. A ciklosporinterápia csökkenti a betegség aktivitásának mutatóit, a fájdalom és a szinovitisz súlyosságát, a reggeli merevség időtartamát és az ízületek funkcionális képességének javulását. A ciklosporin gátolja a destruktív folyamat előrehaladását az ízületek porc- és csontszövetében, és serkenti a reparatív folyamatokat. A ciklosporin javítja a funkcionális állapotot és minimalizálja a rokkantságot szisztémás JA-ban. Csökkenti az ízületek szerkezeti változásainak növekedési ütemét, függetlenül a laboratóriumi aktivitási mutatók dinamikájától. Enyhíti az akut coxitist, serkenti a porcok és a csontok helyreállítását a combcsontfejek aszeptikus nekrózisa esetén. A ciklosporin a választott gyógyszer a makrofág aktivációs szindróma kezelésére szisztémás JA-ban. Hatékony az uveitis kezelésére.

Javallatok:

fiatalkori (fiatalkori) ízületi gyulladás szisztémás megjelenéssel;
rheumatoid uveitis;
hemophagocytás szindróma JA-ban.

Kezelési rend:

A kezdeti dózis kiválasztása, valamint az adagolási rend korrekciója a kezelés során a klinikai és laboratóriumi paraméterek figyelembevételével történik.
A napi orális adag 3,5-5 mg/kg. A kezdő adag 3,5 mg/ttkg/nap. Két adagra osztva (1,5 mg/ttkg naponta 12 óránként). Ha a kapszulák számát nem osztják kettővel, akkor este nagyobb adagot kell bevenni. Nem haladhatja meg a reggeli adagot 25 mg-nál többel.
Az első 4 hétben a ciklosporin-terápiát 3,5 mg/ttkg/nap dózisban végezzük, ha a kezelés első hónapjában nincs hatás, a gyógyszer adagját 25 mg-mal növeljük. Az adagemelések közötti időtartamnak legalább 2 hétnek kell lennie.
A dózisemelés a perifériás vérparaméterek (vörösvérsejtek, vérlemezkék, leukociták száma) és biokémiai paraméterek (kreatinin, karbamid, bilirubin, kálium, transzaminázok koncentrációja a vérszérumban) ellenőrzése mellett történik.
A napi adag nem haladhatja meg az 5 mg/ttkg/nap értéket.
A combfej nekrózisában vagy kialakulásának veszélyében szenvedő betegeknél, valamint a hemofagocitikus szindróma kialakulása esetén a ciklosporin adagja a kezelés első 2-4 hetében növelhető. A biztonsági mutatókat ebben az esetben 7-10 naponta egyszer ellenőrizni kell.
A hatás 1-3 hónap után alakul ki, maximumát 6-12 hónapon belül éri el.

Mellékhatások:

nehézség érzése az epigasztrikus régióban, étvágytalanság, hányinger (különösen a kezelés kezdetén), hányás, hasmenés;
hasnyálmirigy-gyulladás;
az íny duzzanata;
májműködési zavar;
fejfájás, paresztézia, görcsök;
megnövekedett vérnyomás;
károsodott vesefunkció - úgynevezett nefrotoxicitás, ami a kreatinin és a karbamid koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben;
a kálium és a húgysav fokozott koncentrációja a szervezetben;
túlzott szőrnövekedés;
reverzibilis dysmenorrhoea és amenorrhoea;
enyhe vérszegénység;
ritkán - izomgörcsök, izomgyengeség, myopathia, thrombocytopenia.

Citotoxikus szerek: A ciklofoszfamidot, klórambucilt, azatioprint JA kezelésére elég ritkán alkalmazzák az alacsony hatékonyság és a súlyos mellékhatások (leukopénia, fertőzések, meddőség, daganatos folyamatok) magas előfordulása miatt.

Leflunomid

A leflunomid hatásos az RA kezelésében felnőtteknél. A leflunomid csökkenti a betegség gyulladásos aktivitását, kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, csökkenti az ízületi szindróma súlyosságát, csökkenti az ESR-t, a keringő immunkomplexeket, az RF titereket, és megállítja az osteochondralis destrukció előrehaladását. A betegek funkcionális képessége és életminősége jelentősen javul. A leflunomid az RA korai és késői stádiumában egyaránt hatásos. Lassítja az ízületi károsodás előrehaladását. A gyógyszer nem regisztrált a JRA indikációira. Azonban a gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát gyermekeknél egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban tanulmányozták. Megbízható hatékonysága és alacsony toxicitása miatt a leflunomid felírható, ha a metotrexát hatástalan, tapasztalt reumatológusok felügyelete mellett.

Javallatok:

fiatalkori (fiatalkori) rheumatoid arthritis (RF+ és RF-);
fiatalos (fiatalkori) polyarthritis (szeronegatív);
pauciarticularis juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladás, torpidtól a klasszikus immunszuppresszánsokig és biológiai szerekig.

Kezelési rend:

Dózisok. 30 kg feletti testtömeg esetén: 100 mg naponta egyszer az első 3 napon, majd 0,6 mg/ttkg naponta egyszer. 30 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél a kezdő adag 50 mg/nap 3 napig, majd 0,6 mg/ttkg/nap.
A leflunomid metotrexáttal kombinálva 5-7,5 mg/m2/hét dózisban alkalmazható, ha a leflunomid nem elég hatékony.

Mellékhatások:

megnövekedett vérnyomás;
hasmenés, hányinger, hányás, étvágytalanság;
a szájnyálkahártya betegségei (aphtos szájgyulladás, ajakfekélyek);
hasi fájdalom;
májműködési zavar (a transzaminázok, alkalikus foszfatáz, bilirubin megnövekedett szintje);
enyhe testsúlycsökkenés;
fejfájás, szédülés, gyengeség, paresztézia;
tenosynovitis;
fokozott hajhullás, ekcéma, száraz bőr;
leukopenia;
bőrkiütés, viszketés, allergiás reakciók, csalánkiütés;
hipokalémia;
ízérzékelési zavar;
szorongás;
ínszalag szakadás;
Stevens-Johnson szindróma;
toxikus epidermális nekrolízis, erythema multiforme;
vérszegénység, thrombocytopenia, pancytopenia, agranulocytosis, eosinophilia.

E. I. Alekseeva,Az orvostudományok doktora, professzor
T. M. Bzarova

NCCD, Moszkva

www.lvrach.ru

A szeronegatív polyarthritis kialakulását kiváltó tényezők

Ez a betegség az autoimmun csoportba tartozik, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer nem működik megfelelően, amikor a szervezet saját antitestjeit idegennek érzékelik.

Ezt a reakciót több ok is okozhatja, amelyek közül az első helyen áll a különböző típusú ízületi gyulladásokra való genetikai hajlam.

A második helyet a negatív környezeti környezet és az endokrin mirigyek működésének zavarai foglalják el, a harmadik helyen pedig a stresszes helyzetek, a test általános hipotermiája és az allergiás reakciók állnak. Ezenkívül a szeronegatív polyarthritis előrehaladásának valószínűsége meredeken növekszik a 40 év feletti betegeknél.

A klinikai lefolyás jellemzői

A betegség jellegzetes jelei a következők:

a gyulladást az ízületi ízületek aszimmetrikus károsodása kíséri. Általában az ízületi gyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a nagy ízületek (térd és könyök) részt vesznek a kóros folyamatban, és a betegség előrehaladtával a kis ízületek (kezek, lábak) érintettek;
ez a polyarthritis a mozgások reggeli merevségének hiányában különbözik a többi formától, és a páciens mélyebb vizsgálatakor nem figyelhető meg az ízületek és a reumás csomópontok súlyos deformációja, amely minden ízületi gyulladásra jellemző;
ritka esetekben a diagnosztika visceritist és vasculitist tár fel. A betegség bonyolult lefolyása esetén a veserendszer működésének zavarai lehetségesek.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a rheumatoid jellegű polyarthritis sokkal könnyebb, mint más formái. Ha a kezelést időben elkezdik, a gyógyulás prognózisa kedvező.

Juvenilis szeronegatív polyarthritis kialakulása

Külön csoportba tartoznak a szeronegatív juvenilis ízületi gyulladások, amelyek 1-15 éves kor közötti gyermekeket, leggyakrabban lányokat érintenek. A betegség akutan jelentkezik, leggyakrabban a testhőmérséklet éles emelkedésével, az ízületek fájdalmas duzzanatával és a test általános mérgezésével.

A juvenilis ízületi gyulladás elsősorban a boka-, könyök-, csípő- és térdízületeket érinti szimmetrikusan. A gyermek mozgás közben fájdalmat érez. Ezt követően izom atrófiát, kontraktúrákat és lymphadenitist észlelnek.

A gyermekkori szeronegatív polyarthritist kórházi körülmények között kezelik, ágynyugalommal és gyógyszeres terápiával. Akut tünetek esetén a juvenilis ízületi gyulladás antihisztaminok (Loratadin, Erius stb.), valamint NSAID-ok (Ibuprofen, Butadione stb.) szedését foglalja magában, egyidejű fizioterápiával és vitaminterápiával. A műtétet csak feltétlenül szükséges esetben végezzük.

A remisszió alatt a gyermeknek rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie szanatóriumi-üdülő kezelésben, gimnasztikában és masszázsban. Fontos figyelembe venni, hogy a juvenilis ízületi gyulladás kialakulásának megelőzése érdekében az életkornak és az oltási ütemtervnek megfelelően minden védőoltást meg kell kapni.

lechuspinu.ru

Kezelési megközelítések

A rheumatoid polyarthritis kezelése meglehetősen munkaigényes feladat, amely az orvos hozzáértő megközelítését igényli modern terápiás módszerekkel és a betegek egyéni megközelítésével.

Jelenleg ennek a betegségnek a kezelésének három fő típusát fejlesztették ki:

farmakológiai gyógyszerek alkalmazása;
Nem gyógyszeres kezelés;
Rehabilitáció.

Mivel a rheumatoid polyarthritis egy autoimmun betegség, progresszióját csak a patogenezis két szintjének befolyásolásával lehet megállítani:

Elnyomja az immunaktivitást.
Gátolja a gyulladásos mediátorok felszabadulását és szintézisét.

Hogyan kezeljük a rheumatoid polyarthritist? Az ilyen betegek kezelése során az orvos elsődleges prioritása az immunaktivitás elnyomása. A kontrollált immunszuppresszió nagyon összetett feladat, amely a második szinthez képest több erőfeszítést igényel. Az első szint alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek és glükokortikoszteroidok használatát foglalja magában. A gyulladásos mediátorok termelésének csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A betegség gyógyszeres kezelésének csoportja a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

Immunszuppresszív szerek Az aktivitás csökkentésére és a kóros folyamat klinikai megnyilvánulásainak csökkentésére használják. A használat hatásának súlyossága a jelentéktelentől a több évig tartó tartós remisszióig változik. Ezenkívül a sikeres kezelést az érintett ízületek pusztulásának gátlása jellemzi. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek elnyomni az immunsejtek proliferációs aktivitását, valamint késleltetni az eróziós folyamat kialakulását.
Ugyanakkor az alkalmazás nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a fájdalom intenzitásának gyors csökkenése és az ízületi mobilitás javulása jellemzi, és a hatás már a beadást követő második órában érezhető. Azt kell mondani, hogy a páciens állapotának szubjektív javulása ellenére a rheumatoid polyarthritis aktivitása nem csökken. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem befolyásolják a patogenezis fő tényezőjét (autoimmun folyamat), ezért az ízületi pusztulás gátlása nem figyelhető meg a használat során.
Glükokortikoszteroid gyógyszerek képesek befolyásolni mind az immunaktivitás elnyomását, mind a gyulladásos mediátorok szintézisének csökkentését. A klinikai vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak az ízületi károsodás súlyosságának csökkenésére és a betegek jólétének javulására, ha ezeket a gyógyszereket hosszú ideig, kis adagokban alkalmazzák. A beadás hatása már néhány órával az intravénás vagy intramuszkuláris beadás után érezhető. Ugyanakkor a glükokortikoszteroidokkal végzett monoterápia citosztatikumok és NSAID-ok alkalmazása nélkül nem rendelkezik megfelelő hatékonysággal, ezért a kombinált alkalmazás javasolt.

A nem gyógyszeres kezelési csoport fizioterápiát, diétát és terápiás gyakorlatokat foglal magában. A betegek kezelésére vonatkozó ajánlások is jelzik az akupunktúra előnyeit, de a modern klinikai vizsgálatok eredményei kétségbe vonják e technika hatékonyságát. A nem gyógyszeres kezelés javíthatja a betegek általános közérzetét, de nem csökkenti a tünetek súlyosságát és nem befolyásolja a betegség patogenezisét.

Az ortopédiai kezelés magában foglalja a protéziseket, ortózisokat és a deformált ízületek műtéti korrekcióját. Ez magában foglalja a rehabilitációs kezelést is, amely olyan fizikai gyakorlatokat foglal magában, amelyek javítják az érintett ízületek vérellátását. Fő célja a betegek funkcionális aktivitásának fenntartása, életminőségének javítása.

Fontos! Hol kaphat kezelést? A reumatológus szisztémás betegségeket kezel. Ha rheumatoid polyarthritisre gyanakszik, konzultáljon egy reumatológussal a klinikán. A diagnózis megerősítése után a kezelést egy reumatológiai kórházban végzik. Az állapot előrehaladtával traumatológus és gyógytornász konzultációra lehet szükség.

Gyógyfürdő kezelés és kedvezményes gyógyszerek

Bármely fogyatékossági csoporttal rendelkező állampolgár, aki nem veszítette el a szociális szolgáltatások igénybevételének jogát a kábítószer-biztosítás tekintetében, igénybe veheti a kedvezményes gyógyszerek igénybevételének jogát. Ezt a jogot az 1999. évi 178. sz. „Az állami segítségnyújtásról” szóló szövetségi törvény védi.

Ha a beteg nem rendelkezik fogyatékossági csoporttal, akkor az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. évi 655. sz. rendelete alapján az emberek egy bizonyos csoportja számára összeállították a farmakológiai gyógyszerek listáját, amely lehetővé teszi számukra, hogy életfontosságú gyógyszereket igényeljenek. gyógyszereket maguknak és szeretteiknek. Ebbe a csoportba tartoznak a társadalmilag jelentős patológiákban szenvedők. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek örömmel veszik tudomásul, hogy betegségük szerepel ezen a listán, és az államtól segítséget kérhetnek a gyógyszerek beszerzésében. A kedvezményes gyógyszerek listája tartalmazza a metotrexátot, a glükokortikoidokat és a rheumatoid polyarthritis alapterápiájából származó egyéb gyógyszereket. Sajnos a bicillin, amelyet reumatológusaink annyira kedvelnek, mert képes megakadályozni az exacerbációk kialakulását, nem szerepel ebben a listában. A legtöbb régióban a pénzügyi költségeket a regionális költségvetés viseli.

A gyógyszeres gyógyszerek felírását az ingyenes gyógyszerre jogosultak részére egészségügyi szakember végzi. Egy adott farmakológiai szer célja a betegség jellemzőitől, súlyosságától és lefolyásától függ.

Fontos! Ha a betegtől bármilyen okból megtagadják az ingyenes gyógyszerekhez való hozzáférést, a panaszt a kedvezményes gyógyszerek kiosztásáért felelős főorvos-helyetteshez vagy közvetlenül a lakóhely szerinti egészségügyi intézmény vezető főorvosához kell benyújtani.

A rheumatoid polyarthritisben szenvedő betegeknek felírható kedvezményes gyógyszerek listája:

Prednizolon	szemcsepp; kenőcs külső használatra; tabletták
Metilprednizolon	tabletták
Hidrokortizon	szemkenőcs; kenőcs külső használatra; tabletták
Dexametazon	szemcsepp; tabletták
Metotrexát	tabletták; koncentrátum injekciós oldat készítéséhez; injekciós oldat beosztásos fecskendőben
Leflunomid	filmtabletta
Szulfaszalazin	tabletták
Infliximab	liofilizált por intravénás beadásra szánt oldat készítéséhez
Rituximab	koncentrátum oldatos infúzióhoz
Abatacept	liofilizátum oldatos infúzióhoz

Ezenkívül a kedvezményes kategóriába tartozó állampolgárok az állam költségén szanatóriumi kezelést kérhetnek. A szanatóriumi-üdülő kezelés időtartama felnőtteknél 18 nap, gyermekeknél 21 nap. Az ilyen betegek kezelésére és rehabilitációjára szakosodott intézményekben olyan menüt kell összeállítani, amely korlátozza a következő termékek fogyasztását:

Grillezett hús;
Spenót;
Kolbász;
Bab, bab;
Sóska.

Javasoljuk, hogy olyan étrendet kövessen, amely különféle halfajtákat, zöldségeket, gyümölcsöket és friss gyümölcsleveket tartalmaz. A szanatóriumnak fizikoterápiás oktatóval (PT) is rendelkeznie kell. A fizikai gyakorlatok enyhíthetik a fájdalmat és javíthatják a betegek általános jólétét.

Egyes fórumok terápiás böjtölést, Dr. Bubnovsky klinikájának látogatását vagy ASD 2 szedését is javasolják, de ezeknek a kezelési módszereknek a hatékonysága rendkívül kétséges, és ellenőrzést igényel.

A kedvezményes szanatóriumi-üdülő kezelés részleteit annak az egészségügyi szervezetnek a kezelőorvosától kell beszerezni, ahol a beteget megfigyelik.

Az állapot sajátosságai

Mivel a rheumatoid arthritis szisztémás betegség, számos megnyilvánulása van. Ezek lehetnek általános gyengeség, láz, nyálmirigy-gyulladás, fokozott izzadás, izomsorvadás és szemkárosodás. A tünetek sokfélesége ellenére a legtöbb beteget aggasztja fő klinikai megnyilvánulás az ízületi károsodás.

A betegség első szakaszában a kéz és a láb kis ízületei érintettek. Minden a metacarpophalangealis és a csuklóízületekkel kezdődik. A rheumatoid polyarthritist szimmetrikus elváltozás jellemzi, ami megkülönbözteti más reumatológiai betegségektől, például a Reiter-szindrómától. Ezt a betegséget a „kezdő” fájdalom megjelenése is jellemzi, amely fokozatosan elhalványul az ízületben végzett aktív mozgások után. Az ízületi porcok eróziójának előrehaladtával a fájdalom a fizikai aktivitás után is fennáll.

A rheumatoid polyarthritis tipikus tünete a reggeli ízületi fájdalom megjelenése, ami rendkívül megnehezíti a napi manipulációk elvégzését (fogmosás, cipőfűző bekötés, fésülés, reggeli készítés). Napközben a beteg „szétoszlik”, este a fájdalom enyhülni kezd, és reggel minden újra visszatér. A gyulladásos folyamat csúcspontján az érintett ízület területén bőrpír jelenik meg, valamint enyhe duzzanat és hőmérséklet-emelkedés a test más területeihez képest.

Ha a betegséget nem kezelik, a kóros folyamat átterjed a nagyobb ízületekre (térd, könyök, váll). A betegség legritkábban a gerincet és a csípőízületeket érinti. Az összes ízület egyidejű kezelése az alapvető gyógyszerek rendszeres használatával történik.

Osztályozás

A rheumatoid polyarthritis súlyossági fokát a röntgenkép alapján szokás osztályozni:

Első fázis amelyet az ujjízületek körüli lágy szövetek sűrűségének és vastagságának növekedése jellemez. A periartikuláris osteoporosis is megfigyelhető, amely a csontszövet fokozott radiológiai átlátszóságának formájában nyilvánul meg. Az ízületi tér beszűkülése a betegség aktivitását és a következő szakaszba való küszöbön álló átmenetet jelzi. A rheumatoid polyarthritis tipikus megnyilvánulása ebben a szakaszban a tünetek enyhe vagy teljes hiánya. Az első szakasz évekig tarthat, és egyáltalán nem zavarja a beteget. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a fent leírt változások nem specifikusak, és más reumatológiai betegségekben is megjelenhetnek.
A második szakaszban A csont jobban részt vesz a kóros folyamatban. Radiológiailag cisztaszerű kitisztulási területek figyelhetők meg a kézközépcsontok és a phalangealis csontok epifízisének területén, az ízületi rés szűkülésének növekedése, a csontok enyhe marginális deformációja és az ízületi eróziók megjelenése. . Ez a szakasz két szakaszra oszlik - eróziós és nem eróziós. Az első eróziós elváltozások a mutató és a középső ujj metacarpophalangealis ízületeiben, valamint az 5. ujj csuklójában és lábközépcsont ízületeiben jelentkeznek. Ezt a szakaszt a szubluxációk hiánya jellemzi. Az ízületek jelentős deformációja és ankilózisa nem alakul ki.
A harmadik szakaszban Az előző szakaszban rögzített röntgenjelek növekedni fognak. Súlyos pusztulás figyelhető meg a kéz és a láb legtöbb ízületében. Ebben a szakaszban jelentős deformációt, valamint egyes ízületek diszlokációit és subluxációit észlelik.
Negyedik szakasz ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint a harmadik, de az ízületek ankilózisának hozzáadásával. Az ankilózis olyan kóros állapot, amelyben az ízületi végek összeolvadnak, ami miatt az ízület mozdulatlanná válik mind a passzív, mind az aktív mozgásokhoz. A kéz csontszövetének súlyos deformációja, méretének csökkenése vagy pusztulása is hozzáadódik.

Szeronegatív típus

A rheumatoid faktor szintjének elemzése nagy diagnosztikai értékű a rheumatoid polyarthritis diagnózisában. Ezen elemzés alapján a betegség két formáját azonosították - szeronegatív és szeropozitív. Az első esetben a rheumatoid faktor emelkedik, de a másodikban nem.

A rheumatoid faktor egy specifikus immunglobulin, amelyet a szervezet saját maga ellen termel. Általános szabály, hogy RF jelenlétében a betegség tünetei kifejezettebbek az ízületek masszív pusztulásával.

A polyarthritis formájától függetlenül a betegség kimenetele számos tényezőtől függ, beleértve a kóros folyamat aktivitását és az előírt kezelés hatékonyságát. Az időben felírt alapvető gyógyszeres terápia javíthatja a beteg prognózisát és csökkentheti a súlyos ízületi rendellenességek valószínűségét.

Ki kell emelni a Still-kórt is. Ez a betegség a szeronegatív rheumatoid arthritis fiatalkori formája, amelyet krónikus polyarthritis és szisztémás gyulladás jellemez. A Still-kór sajátossága azokban a klinikai tünetekben rejlik, amelyekben a polyarthritis tünetei háttérbe szorulnak, és helyet adnak a szisztémás gyulladásos folyamatoknak. A juvenilis ízületi gyulladásban nincs specifikus arthropathia, így ugyanazok az ízületek pusztulnak el, mint a betegség normál formájában. A Still-kórt a szem szövődményei is jellemzik:

szürkehályog;
iridociklitisz;
A szaruhártya degenerációja.

Végezetül szeretném elmondani, hogy a kedvezőtlen prognózis és a fogyatékosság kialakulásának nagy valószínűsége ellenére a rheumatoid polyarthritis ellen lehet és kell is küzdeni. A kezelés egész életen át tartó, és számos drága gyógyszert tartalmaz, de a legtöbb beteg jogosult az állam segítségére. Emellett meg kell említeni, hogy a radiográfiának köszönhetően nyomon követhető a betegség progressziója, ezért javasolt a betegek rendszeres röntgenvizsgálata. A rheumatoid polyarthritis szinte bármely életkorban kialakulhat, ezért ha hasonló tüneteket észlel magán vagy szeretteinél, érdemes orvoshoz fordulni.

artrozmed.ru

Az érintett ízületek száma alapján a következőkre oszthatók:

monoarthritis, ha az egyik ízület érintett;
oligoarthritis (pauciartikuláris ízületi gyulladás), ha legfeljebb négy ízület érintett;
poliarthritis (generalizált ízületi gyulladás), ha több mint négy ízület érintett;
szisztémás rheumatoid arthritis, amely nemcsak az ízületeket, hanem más szerveket és szöveteket is érinti.

Az oligoarthritis kétféle lehet - első és második. Az 1-es típusú oligoarthritisben szenvedő gyermekek 80%-a lány. A betegség fiatal korban kezdődik, általában a boka-, térd- és könyökízületeket érinti. A betegséget krónikus iridociklitisz kíséri. Rheumatoid faktor (az immunglobulin G elleni autoantitestek) hiányzik. Az esetek 10% -ában a gyermekek látásproblémákkal küzdenek életük hátralévő részében, és az esetek 20% -ában - ízületekkel.

A második típusú oligoarthritis elsősorban a fiúkat érinti. Később alakul ki, mint az 1-es típusú oligoarthritis. Ebben az esetben a nagy ízületek érintettek, leggyakrabban a csípő. A betegséget gyakran sacroiliitis (a sacroiliacalis ízület gyulladása) kíséri, az esetek 10-20%-ában akut iridociklitisz. A rheumatoid faktor hiányzik. A 2-es típusú oligoarthritisben szenvedő gyermekek gyakran még mindig spondyloarthropathiában szenvednek (az ízületek és az inak csontokhoz tapadt helyeinek betegsége).

A polyarthritis pozitív és negatív rheumatoid faktorra osztható. Leginkább a lányok szenvednek mindkettőtől. A rheumatoid faktorra negatív polyarthritis bármely életkorban kialakulhat gyermekekben, és bármilyen ízületet érint. A betegséget esetenként iridociklitisz (a szemgolyó elülső részének érhártyájának gyulladása) kíséri. Az esetek 10-45% -ában a betegség kimenetele súlyos ízületi gyulladás.

A rheumatoid faktorra pozitív polyarthritis általában idősebb gyermekkorban alakul ki, és bármely ízületet érint. Esetenként sacroiliitis kíséri. Az esetek 50%-ában az ilyen betegségben szenvedő gyermekek életük végéig súlyos ízületi gyulladásban szenvednek.

A szisztémás rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekek 60%-a fiú. A betegség bármely életkorban kialakulhat egy gyermekben. Bármely ízület érintett lehet. A rheumatoid faktor hiányzik. Az esetek 25%-ában a betegek életük végéig súlyos ízületi gyulladásban szenvednek.

A lefolyás jellegétől függően a juvenilis rheumatoid arthritis lehet akut, szubakut, krónikus és krónikus, exacerbációkkal.

A legtöbb esetben a juvenilis rheumatoid arthritis akutan vagy szubakutan kezdődik. Az akut megjelenés jellemzőbb a betegség recidiváló lefolyású generalizált ízületi és szisztémás formáira. A gyakoribb ízületi formánál mono-, oligo- vagy polyarthritis alakul ki, gyakran szimmetrikus természetű, túlnyomórészt a végtagok nagy ízületeinek (térd, csukló, könyök, boka, csípő), esetenként a kis ízületek (2., 3.) érintettségével. metacarpalis, phalangealis, proximális interphalangealis).

Duzzanat, deformáció és helyi hipertermia az érintett ízületek területén, mérsékelt fájdalom nyugalomban és mozgás közben, reggeli merevség (maximum 1 óra vagy több), mozgáskorlátozottság és járásváltozások jelentkeznek. A kisgyermekek ingerlékenyek lesznek, és abbahagyhatják a járást. Az érintett ízületek területén cisztás képződmények és sérv kiemelkedések vannak (például a poplitealis fossa cisztája). A kezek kis ízületeinek ízületi gyulladása az ujjak orsó alakú deformációihoz vezet. A juvenilis rheumatoid arthritis gyakran érinti a nyaki gerincet (fájdalom és merevség a nyakban) és a TMJ-t (madár állkapcsa). A csípőízületek károsodása általában a betegség későbbi szakaszában alakul ki.

Alacsony fokú láz, gyengeség, mérsékelt lépmegnagyobbodás és lymphadenopathia, súlycsökkenés, növekedési retardáció, a végtagok megnyúlása vagy rövidülése fordulhat elő. A juvenilis rheumatoid arthritis ízületi formáját gyakran kombinálják rheumatoid szemkárosodással (uveitisz, iridociklitisz) és a látásélesség éles csökkenésével. A rheumatoid csomók a betegség RF-pozitív polyarthritises formájára jellemzőek, amely idősebb gyermekeknél jelentkezik, súlyosabb lefolyású, és fennáll a rheumatoid vasculitis és Sjögren-szindróma kialakulásának kockázata. Az RF-negatív juvenilis rheumatoid arthritis bármely gyermekkorban előfordul, és viszonylag enyhe lefolyású, ritka rheumatoid csomók képződésével.

A szisztémás formát kifejezett extraartikuláris megnyilvánulások jellemzik: hektikus természetű tartós lázas láz, polimorf kiütések a végtagokon és a törzsön, generalizált lymphadenopathia, hepatolienalis szindróma, myocarditis, pericarditis, mellhártyagyulladás, glomerulonephritis. Ízületi károsodás jelentkezhet a szisztémás juvenilis rheumatoid arthritis kezdeti szakaszában, vagy néhány hónappal később, krónikus visszaeső lefolyású. A Still-szindróma gyakrabban figyelhető meg óvodáskorú gyermekeknél, a kis ízületeket érintő polyarthritis jellemzi. A Wissler-Fanconi-szindróma általában iskolás korban fordul elő, és a nagy kiterjedésű poliartritisz túlsúlya, beleértve a csípőízületeket is, kifejezett deformitások nélkül.

A juvenilis rheumatoid arthritis szövődményei a vesék, a máj, a szívizom, a belek másodlagos amiloidózisa, a makrofág aktivációs szindróma, amely lehetséges halálos kimenetelű, a kardiopulmonális elégtelenség és a növekedési retardáció. Az I-es típusú oligoarthritist krónikus iridociklitisz, a látásvesztés kockázatával, a II-es típusú oligoarthritist spondyloarthropathia kíséri. A juvenilis rheumatoid arthritis progressziója az ízületek tartós deformációjához, mobilitásuk részleges vagy teljes korlátozásához és korai rokkantsághoz vezet.

israel-klinikák.guru

Szeronegatív polyarthritis: kezelési módszerek

A fő különbség a szeronegatív polyarthritis és a rheumatoid arthritis más csoportjai között a negatív rheumatoid teszt. Ez nagymértékben megnehezíti a diagnózist, és a szeronegatív rheumatoid polyarthritis könnyen összetéveszthető egy másik betegséggel (például arthrosis). A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a szeronegatív polyarthritis meglehetősen gyakori, és a rheumatoid arthritis teljes számának 20% -át teszi ki. A betegség okainak és kezelési módszereinek megértéséhez legalább minimális ismeretekkel kell rendelkeznie a reumás ízületi gyulladásnak nevezett gyakori betegségről.

Mi az a rheumatoid arthritis?

A betegség etiológiája nem teljesen világos. Alapvetően az ízületek patológiás jellegű elváltozásait a kötőszövet autoimmun károsodása okozza, de a tudósok még nem jöttek rá, hogy a szervezetben milyen folyamatok váltanak ki immunreakciókat. Ezenkívül a kockázati tényezők közé tartoznak az anyagcserezavarok, a hipotermia és az állandó tartózkodás a hideg éghajlatú régiókban, a stresszes helyzetek és a túlterhelés, a különféle sérülések, valamint a krónikus fertőző betegségek gócainak jelenléte.

A rheumatoid arthritisre hajlamosító tényezők gyakran serdülőkorban aktiválódnak, amikor a fiziológiai funkciók átstrukturálódnak, és a pubertás idején. Gyakori jelenség a betegség diagnózisa a menopauza vagy a szülés utáni időszakban. Vagyis a betegség a fiziológiai funkciók radikális átalakításának pillanatában kezd aktívan megnyilvánulni. A rheumatoid polyarthritis szezonális tavaszi-őszi exacerbációként határozza meg magát.

A rheumatoid arthritis leggyakoribb tünete a polyarthritis, i.e. több ízület több gyulladásos folyamata egyszerre. A polyarthritis érintheti a kéz, csigolyaközi, csukló, térd, láb és nyak ízületeit. Általában ez egy kétoldalú és szimmetrikus elváltozás.

A beteg ízületek fájdalmasan reagálnak a tapintásra, duzzanat jelentkezik, merevség alakul ki, és a bőr hőmérsékletének emelkedése figyelhető meg. Ha az ízületek merevsége és merevsége reggel jelentkezik, és több mint 1 órán át tart, akkor ez majdnem 100% a rheumatoid arthritis betegséggel kapcsolatos folyamatok megjelenését és fejlődését jelzi.

Sok polyarthritisben szenvedő beteg éles étvágycsökkenést, súlyos fogyást, gyengeséget és fáradtságot észlel.

A rheumatoid arthritis másik negatív tényezője az extraartikuláris megnyilvánulások nagy száma és a különféle szövődmények előfordulása. A betegség progresszív fejlődését gyakran a következők jellemzik:

rheumatoid csomók;
izomsorvadás;
vasculitis, kifejezve bőrelhalásban, az ujjak gangrénjében stb.;
a tüdő (mellhártyagyulladás, felső légúti elzáródás, pneumoszklerózis) és a szív- és érrendszer károsodása;
Neurológiai rendellenességek;
szemkárosodás;
csontritkulás.

A szeronegatív rheumatoid polyarthritis fő jellemzői

Mint világossá vált, a szeronegatív polyarthritis a rheumatoid arthritis egyik formája. Fő jellemzője, hogy a vérszérumban hiányzik a rheumatoid faktor, egy olyan autoantitestcsoport, amely a betegség előfordulását jelzi.

Van egy másik magyarázat is arra, hogy mi a rheumatoid faktor. Ez egy immunglobulin, amelyet vírusok, baktériumok vagy más belső tényezők hatására immunrendszerünk idegen részecskeként érzékel. A szervezet aktívan elkezd antitesteket termelni, amelyeket laboratóriumokban mutatnak ki.

A rheumatoid faktor részt vesz a szubkután rheumatoid csomók és néhány egyéb extraartikuláris elváltozás kialakulásában. Úgy tűnik, ez a fehérje nem szükséges feltétele a rheumatoid arthritisnek, mert a szeronegatív rheumatoid arthritisben diagnosztizált betegek 20%-ánál nem mutatják ki.

A rheumatoid faktor nagy jelentőséggel bír a betegség diagnosztizálásában, de hiánya kedvezőbb prognózist ad a betegség kezelésében. Szeronegatív polyarthritis esetén a reggeli merevség kevésbé kifejezett, vagy teljesen hiányzik. Az ízületek deformációja és diszfunkciója nem annyira nyilvánvaló. Szubkután rheumatoid csomók nincsenek, a betegséget ritkábban ér- és zsigergyulladás bonyolítja, de kialakulása során a vesekárosodás jellemző.

A szeronegatív rheumatoid arthritis diagnosztizálásának sajátosságai

A szeronegatív polyarthritis akutabban nyilvánul meg, mint a szeropozitív polyarthritis. Láz gyakran jelentkezik 3-4°C-os hőmérséklet-ingadozás mellett, hidegrázás. A nyirokcsomók észrevehető megnagyobbodása, testsúlycsökkenés, izomsorvadás és vérszegénység figyelhető meg. A szeropozitív ízületi gyulladással ellentétben, amelyet a szimmetrikus polyarthritis tünetei jellemeznek, a szeronegatív polyarthritis aszimmetrikusan érinti az ízületeket. Kezdetben a nagy ízületek kezdenek részt venni a betegségben, majd a kóros folyamat a kézre és a lábakra költözik. A csukló és a csuklóízületek érintettek leginkább.

A szeronegatív polyarthritis fő megkülönböztető jellemzője, hogy a Vaaler-Rose reakció nem észleli a rheumatoid faktort. Nincs jelentős növekedés az ESR és a gyulladásos folyamat egyéb mutatóiban. A szeropozitív rheumatoid arthritishez képest magasabb IgA szint jellemzi. Az eróziós elváltozások aszimmetriáját radiográfia segítségével mutatják ki. Ezzel a vizsgálattal megállapítható az eltérés a csuklóízületek súlyos elváltozásai és a kéz kis ízületeinek kevésbé kifejezett elváltozásai között.

A szeronegatív polyarthritis kezelésének jellemzői

Az orvostudomány még nem talált hatékony módszereket, amelyek teljes mértékben gyógyíthatják a polyatritist. A modern kezelési módszerek a fájdalom enyhítésére, a gyulladás csökkentésére és az érintett ízület működésének javítására irányulnak. Ezeket a célokat alapvetően gyulladáscsökkentő szerek: immunszuppresszánsok és citosztatikus szerek alkalmazásával érik el.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak a betegek kezelésére az akut gyulladásos időszakban (fájdalom, ízületi duzzanat és láz). Az NSAID-ok minimalizálják a gyulladást és csökkentik a fájdalmat. Az NSAID-ok mellékhatásai közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gyomorégés és duzzanat. Egyes esetekben vese- és májkárosodás jelei vannak.
A leggyakrabban felírt NSAID-ok a következők: aszpirin, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam stb.

A kortikoszteroid hormonális gyógyszerek (prednizolon, hidrokortizon és dexametazon) elsődleges fontosságúak a rheumatoid arthritis kezelésében. Ezek a mellékvesék által termelt hormonok szintetikus analógjai. A kortikoszteroidok tabletták, kenőcsök és injekciók formájában írhatók fel. A mellékhatások magas kockázata és súlyosságuk miatt alacsonyabb dózist kell kiválasztani, amely egyúttal nagyobb hatást is eredményez. Bolusterápiát alkalmaznak (megnövelt dózis vénán keresztül történő beadása). A kortikoszteroidok használatával összefüggő mellékhatások közé tartozik a holdarc, az érzelmi instabilitás, a fokozott étvágy, a súlygyarapodás, a bőrön lévő striák, a fokozott szőrnövekedés, a csontritkulás, a magas vérnyomás és a cukor. A mellékhatások nullára csökkennek az adag csökkentésével vagy a gyógyszer abbahagyásával.

A szeronegatív polyarthritis nehezebben reagál az alapterápiára, mint a szeropozitív polyarthritis. Gyakrabban olyan mellékhatások alakulnak ki, mint a másodlagos amiloidózis. A trovolol szedése során figyelembe kell venni a súlyos mellékhatások nagyobb kockázatát. Egyébként a szeronegatív polyarthritis kezelése hasonló a szeropozitív variáns kezeléséhez.

A rheumatoid arthritis öngyógyítása szigorúan ellenjavallt. A megfelelő gyógyszercsoportot csak magasan képzett orvos (reumatológus, vagy még jobb, artrológus) írhatja fel. A műtétet csak az ízületi gyulladás előrehaladott stádiumaiban alkalmazzák. Az optimális kezelés nem csak a gyógyszeres kezelést foglalja magában, hanem a mozgásterápiát, a kiegyensúlyozott étrendet és az egészséges életmód fenntartását is. A hagyományos orvoslás is enyhíti a betegség lefolyását, de csak a hagyományos orvoslás módszereivel együtt szabad alkalmazni.

Juvenilis polyarthritis (szeronegatív)

Külön szeretném megemlíteni a szeronegatív juvenilis polyarthritist. Leggyakrabban a betegség 2-4 éves korban jelentkezik. A gyulladásos folyamatot lázas állapot, ízületi duzzanat és fájdalom, valamint a szervezet mérgezése jelzi. Először a betegség a térd-, könyök-, boka- és csípőízületeket érinti, majd a nyaki gerincre, a csuklóra, az állkapocsra és az ízületekre terjed.

Az elváltozás leggyakrabban szimmetrikus. Az ízületekben váladék halmozódik fel. A gyermek mozgás közben fájdalomra panaszkodik. Izom atrófiát, hipotóniát és kontraktúrákat észlelnek. A röntgenfelvétel a csonthártya oldalán fokozott új csontképződés jelenlétét mutatja egyidejű reszorpcióval.

Néhány napon belül a nyirokcsomók, a máj és a lép jelentősen megnagyobbodik. A diagnózis az anamnézis és a klinikai kép alapján történik. Az elektrokardiogram tachycardiára, szívizom dystrophiára való hajlamot mutat, a vérvizsgálat vérszegénységet, fokozott ESR-t, leukocitózist mutat.

A juvenilis szeronegatív polyarthritis kezelését fekvőbeteg-kezelésben kell végezni. Az akut időszakban az ágynyugalom szigorú betartása és az antibiotikumok alkalmazása javasolt. Elsősorban NSAID-okat (aszpirin, butadion, amidopirin) és antihisztaminokat használnak. A glükokortikoid gyógyszereket 1-2 hetes kurzusokban alkalmazzák, főként prednizolont írnak fel, akut betegségben szenvedő iskolásoknál indometacin, brufen, delagil, klorokin alkalmazható. A fiatalkori polyarthritis (szeronegatív) esetében az alapterápiával kombinálva hatékony intézkedések a fizioterápiás eljárások, vitaminkúrák, plazma transzfúziók, aloe. A remisszió alatt hasznos intézkedések a szanatóriumi-üdülőkezelés, a terápiás masszázs és a torna. Ortopéd orvossal folytatott konzultációt követően sebészeti beavatkozás lehetséges.

A betegség megelőzése érdekében kiemelten fontos a szükséges védőoltások ütemezésének betartása, a streptococcus fertőzés terjedésének elkerülése érdekében megfelelő gyermekfelügyelet szükséges.

A szeronegatív rheumatoid arthritis az ICD10 szerint a gyulladásos polyarthropathiák közé tartozik (M osztályú betegségek), kódja M06.0. A betegség ízületi károsodással jár. A szeronegatív forma azt jelenti, hogy az egyik fő diagnosztikai kritérium - a rheumatoid faktor - hiányzik a vérvizsgálati eredményekből. A patológia veszélyes a szövődmények kialakulása miatt, amelyek a beteg fogyatékosságához vezethetnek. Ez a cikk segít felismerni a betegséget és megismerni a modern kezelési módszereket.

A betegség etiológiája

A szeronegatív ízületi gyulladás olyan ízületi károsodás, amely az immunrendszer megzavarásához vezet. Autoantitestek keletkeznek, a szervezet által termelt fehérjék, amelyek hatása „önmaga ellen” irányul. Ezt a folyamatot rheumatoid faktornak nevezik. A vérvizsgálatban meghatározott fehérjék jelenléte vagy hiánya alapján az orvosok meghatározzák a betegség formáját. A pozitív eredmény szeropozitív ízületi gyulladást, a negatív eredmény (rheumatoid faktor hiánya) szeronegatív ízületi gyulladást jelez.

A szeronegatív és szeropozitív rheumatoid arthritis közötti különbség a betegség súlyosságában is rejlik. Az első forma kevésbé érzékeny a szövődményekre, a beteg ritkán mutat extraartikuláris elváltozásokat, és a tünetek könnyebben tolerálhatók, mint a második formában. Szeropozitív ízületi gyulladás esetén a páciens gyakran tapasztal merevséget, görbe ujjakat, reggeli ízületi merevséget és eróziós elváltozásokat.

Jegyzet!
A szeronegatív forma a kezelés szempontjából kedvező prognózisú, kezdeti stádiumban spontán, akut, ami megkülönbözteti a szeropozitív formától, amely fokozatosan fejlődik, és idővel élénk tünetekkel jelentkezik.

A szeronegatív ízületi gyulladás leggyakrabban a csípőízületben fordul elő, működése a fejlődés korai szakaszában károsodik. A statisztikák szerint az ízületi gyulladásban szenvedő betegek ¼-e (20%) szeronegatív formában szenved. Ez a következő meghibásodásokhoz vezet a szervezetben:

A beteg ízületi funkciója károsodott;
A csípőízület deformációja következik be;
Kontraktura alakul ki (szűkület, feszülés);
Reggelente szűk mobilitás tapasztalható az ízületekben;
Extraartikuláris elváltozások megjelenése;
Az interphalangealis, a metatarsophalangealis és a metacarpophalangealis ízületek érintettek.

A betegségnek több szakasza van:

A kezdeti (első) szakaszban az orvosok csak periartikuláris csontritkulást diagnosztizálnak (a csontsűrűség csökken, a mineralizáció idővel csökken);
Utána a csontritkulás mellett az összekötő rés szűkülése következik be;
A fejlődés harmadik szakaszában a csonterózió hozzáadódik a korábbi tünetekhez;
A negyedik szakasz az első három jellemzőit egyesíti, és az ízületek ankilózisának jelenlétében nyilvánul meg.

A tudósok évek óta vizsgálják, hogy mi lesz a döntő tényező a betegség kialakulásában. Ma az orvosok a rheumatoid faktor kialakulásához vezető okok kombinációjáról beszélnek. Közöttük:

Hypothermia;
Pszicho-érzelmi rendellenességek;
Zavarok a szervezet immunrendszerének működésében;
Sérülések;
Örökletes tényező;
Fertőző ízületi elváltozások;
Allergiás reakció;
Vírusos betegségek;
Külső kedvezőtlen tényezők (dohányzás, szennyezett környezet).

Tünetek, kísérő betegségek

A tapasztalt ortopéd a szeronegatív ízületi gyulladást a páciens külső megnyilvánulásai és panaszai alapján tudja felismerni. A tünetek a betegség súlyosságától függenek.

A következő tünetek jelzik a betegséget:

Az ízületek károsodása, amely alakváltozásokban és fájdalomban nyilvánul meg;
Fokozott fáradtság;
Megnagyobbodott nyirokcsomók;
Fogyás;
Az általános vérvizsgálat szerint az ESR-mutatók felgyorsulása és a vérszegénység jelei figyelhetők meg;
A testhőmérséklet 37,0-37,5 fok között marad;
Fokozott izzadás;
Akut láz;
Általános gyengeség;
Gyulladásos folyamat a belső szervekben;
rheumatoid csomópontok hiánya;
Csökkent étvágy.

Ha időben diagnosztizálják és kezelik, a betegség szeronegatívvá válhat. Ez egy gyulladásos folyamat az ízület szinoviális membránjában. Jellemzője a reggeli ízületi merevség, az erózió és a csontritkulás, valamint az ízületek szimmetrikus ízületi gyulladása.

A betegeknek óvakodniuk kell a szeronegatív arthropathia, a fertőzésből eredő reaktív másodlagos ízületi károsodás, az endokrin betegségek és az allergiás reakciók kialakulásától. A gyulladásos folyamat és a súlyos deformáció miatt súlyos fájdalomként nyilvánul meg.

Külön csoportba tartozik a juvenilis szeronegatív polyarthritis, amely egy és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő. A lányokat gyakrabban érinti a betegség. A következő tünetekkel nyilvánul meg:

A test általános mérgezése;
Fájdalom;
A testhőmérséklet hirtelen emelkedése;
Duzzanat az ízületi területen.

A fiatalkori szeronegatvina polyarthritis egyértelműen fellépő tünetei és akut lefolyása alapján különböztethető meg. A patológia szimmetrikusan érinti a csípő-, könyök-, boka- és térdízületeket. Az ezzel a diagnózissal rendelkező gyermekek nehezen járnak, és mozgás közben fájdalmat tapasztalnak.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a szeronegatív rheumatoid arthritis tünetei kevésbé kifejezettek, a diagnózis során nehezebb felismerni. Az anamnézis összegyűjtése után az orvosok kötelező röntgenvizsgálatot végeznek. Segít kimutatni a láb alakjában bekövetkező minimális változásokat, a csontritkulás jelenlétét és az ankylosis előfordulását, amely a szem számára nem látható.

A laboratóriumi vérvizsgálat kötelező. Lehetővé teszik az RF (rheumatoid faktor) hiányának vagy jelenlétének meghatározását és a helyes diagnózis felállítását. Az eredményeknek a leukociták és az ESR növekedését kell mutatniuk, ami a gyulladás jeleit jelzi. A laboratóriumi technikusok a Valera-Rose reakciót használják, amely segít kimutatni az autoantitestek hiányát.

Kezelés

A szeronegatív rheumatoid arthritis kezelése számos technikát foglal magában, amelyek gyógyszerek és kapcsolódó nem gyógyszeres szerek alkalmazását foglalják magukban. A terápia komplexuma szükségszerűen 4 gyógyszercsoportot tartalmaz: gyulladáscsökkentő szerek, szintetikus vagy biológiai gyógyszerek, NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek), glükokortikoidok.

Az alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek első csoportjába tartoznak: azatioprin, szulfaszalazin, penicillamin, ciklosporin stb. Az NSAID-ok közé tartozik a Diclofenac, Nimesulide, Celecoxide. Úgy tervezték, hogy enyhítse a fájdalmat és enyhítse a duzzanatot. A szintetikus és biológiai gyógyszerek közé tartozik a Rituximab, az Infliximab és a Tocilizumab. A glükokortikoidok lehetővé teszik a remisszió hosszabb ideig tartó fenntartását, és segítenek gyorsan elérni a pozitív eredményeket a kezelés során. Felhasznált gyógyszerek: Metypred, Dexamethasone, Prednisolone.

Jegyzet!
A betegség nagyon ellenálló a gyógyszerekkel szemben. A szeronegatív rheumatoid arthritis gyorsan és hatékonyan gyógyítható további nem gyógyszeres módszerek nélkül.

A kezelési csomagnak tartalmaznia kell:

Fizikoterápia;
Rendszer (erős fizikai aktivitás korlátozása, rossz szokások feladása);
Diéta (a többszörösen telítetlen zsírsavak, a friss zöldségek és gyümölcsök dominálnak az étlapon);
Fizikoterápia.

Nem hagyományos kezelési módszerek

Orvosa javasolhatja a szeronegatív rheumatoid arthritis kezelését népi gyógymódokkal. A természetes kenőcsök és tinktúrák dörzsölése jól segít az alternatív terápiában. Segítenek gyorsan enyhíteni a fájdalmat és a duzzanatot, és lehetővé teszik a hosszú távú remisszió fenntartását.

Népszerűek a terpentin és a mézes kenőcsök. Nemcsak felnőttek, hanem 12 év feletti gyermekek is használhatják. A terpentin kenőcs elkészítéséhez jól össze kell keverni a kámfort (3 g), az olívaolajat (150 ml), a terpentint (150 ml), az alkoholt (70%). A kapott masszát 3 órán át hűvös helyen hagyjuk, majd a kenőcsöt az érintett területre dörzsöljük, amíg teljesen fel nem szívódik, naponta 1 alkalommal.

A mézes kenőcs könnyen elkészíthető. A termékeket alaposan összekeverjük: 150 ml. virágméz, fél pohár vodka, 15 g só, 200 ml. fekete retek lé. A kapott kenőcsöt naponta kétszer dörzsöljük be, amíg a fájdalom és a duzzanat teljesen eltűnik.

A vörösbort borogatásként használják. 36,8-37,0 fokos hőmérsékletre melegítjük, összekeverjük 2 evőkanál. kanál száraz mustár, alaposan keverjük össze. A kapott oldattal itasson át egy pamut kendőt, és vigye fel a fájó helyre. A borogatás jól enyhíti a fájdalmat. Naponta legfeljebb 3-szor használja, amíg a fájdalom el nem múlik.

Annak érdekében, hogy sokáig elfelejtse, mi a szeronegatív rheumatoid arthritis, kövesse az orvos ajánlásait, és a kezelés során gyógyszeres és nem gyógyszeres módszereket, valamint népi gyógymódokat kell alkalmaznia. A megfelelő kezeléssel a betegek stabil remissziót érhetnek el.

beteg K.
Életkor: 14 év
Diagnózis: Juvenilis polyarthritis, szeronegatív.
A betegség időtartama 11 év volt.
Terápia az infliximab felírása előtt: NSAID-ok, metotrexát (17,5 mg/m2 hetente) több évig, szulfosalazin (35 mg/ttkg naponta), myacalcic, alendronát, chondroprotectors, prednizolon; kombinált terápia 20 mg/nap leflunomiddal és heti 10 mg/m2 metotrexáttal 6 hónapon keresztül.
Az infliximab-kezelés időtartama 27 hónap.
1. ábra. A beteg általános megjelenése az infliximab terápia előtt.

2. ábra. A beteg általános megjelenése az infliximab-kezelés alatt.

3. ábra. A csuklóízületek funkcionális képessége az infliximab terápia előtt.

4. ábra. A csuklóízületek funkcionális képessége nem reagált az infliximab-kezelésre.

5. ábra. A térdízületek funkcionális képessége az infliximab terápia előtt.

6. ábra. A térdízületek funkcionális képessége nem reagált az infliximab-kezelésre.

7. ábra. A térdízületek funkcionális képessége az infliximab terápia előtt.

8. ábra. A térdízületek funkcionális képessége nem reagált az infliximab-kezelésre.

9. ábra. Exudatív-proliferatív változások a csuklóízületekben és a kéz kis ízületeiben az Infliximab terápia előtt.

Az utóbbi időben jelentősen megnőtt a gyermekeknél előforduló reaktív ízületi gyulladások száma. Az ízületi gyulladások miatt, amelyek különböző fertőzések (influenza, ARVI) hátterében jelentkeznek, beleértve az emésztőrendszert és a húgyúti rendszert is, ez a probléma lassan előtérbe kerül.

Az ízületi gyulladás jellemzői gyermekeknél

Gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladás (arthropathia) nem egy betegség, hanem egy egész csoport, amely magában foglalja az ízületek nem gennyes gyulladásos elváltozásait, amelyek az immunrendszer működési zavara miatt fejlődnek ki. A gyulladás leggyakrabban a térd-, bokaízületeket, az ágyéki gerincet és a nagylábujjak metatarsophalangealis ízületeit érinti. A betegség kialakulását és lefolyását, a felnőttektől eltérően, a csípőízületi betegségben szenvedő gyermekeknél figyelik meg. Kevésbé gyakoriak a kis csuklóízületek elváltozásai.

Gyermekeknél az érintett területen a fájdalom gyakrabban nem fizikai aktivitással, hanem az ízületre és a periartikuláris területre gyakorolt nyomással jelentkezik. Így a betegség jellegzetes vonása az Achilles-ín és a sarokcsont találkozásánál jelentkező fájdalom. A kisgyermekek megőrizhetik normál mozgásterjedelmüket és aktívak lehetnek, de panaszkodnak a fájdalomra, amikor megnyomják őket.
hely.

A betegség lefolyása enyhe lehet, nyilvánvaló egészségügyi panaszok nélkül. Gyanakvást csak a szövetek erős duzzanata okozhat, ami esetenként szintén hiányzik.

Súlyosabb formában a reaktív ízületi gyulladás olyan gyermekeknél fordul elő, akik érzékenyek az allergiás reakciókra. Az ilyen betegeknél a hőmérséklet emelkedése és többszörös ízületi elváltozások (csípő-, térdízületek) jelentkeznek, fájdalom és duzzanat kíséretében. Az ilyen gyermekek gyakran a gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatban való részvétele miatt olyan tüneteket tapasztalnak, mint a széklet felborulása és hányás. Nagyon ritkán a patológiát szívkárosodás bonyolítja, ami komoly kockázatot jelent a kis beteg egészségére és életére.

A gyermekek ízületi károsodása aszimmetrikusan fordul elő. Általában több ízület gyullad be egyszerre, ritkábban csak egy (ezt az állapotot oligoarthritisnek nevezik)

A csípőízület károsodásának jellemzői

A gyermekek betegségének sajátos jeleit a csípőízület gyulladása figyeli meg. Hosszú ideig a gyermeknek csak a szokásos kötőhártya-gyulladás tünetei lehetnek (az ARVI szövődményeként), ezért az orvosok hosszú ideig nem tudják az ilyen megnyilvánulásokat az ízületi betegségekhez társítani. Csak azután, hogy a húgycső gyulladása csatlakozik a tünetekhez, kezdenek gyanakodni és kezelni a csípőízület reaktív ízületi gyulladását.

Okok és tünetek

A fiatal betegek patológiájának gyakori tünetei a következők:

az ízület körüli szövet duzzanata;
a bőr hőmérsékletének helyi emelkedése a sérülés helyén;
fájdalom különféle mozgásokkal, az ízület megnyomásával;
ízületi deformáció.

Kisgyermekeknél a betegség a következőkben nyilvánul meg:

gyakori, erős sírás;
a hőmérséklet emelkedése 39 ° C-ra;
a test mérgezésének megnyilvánulásai;
csökkent étvágy és ennek eredményeként fogyás;
nyugtalan alvás;
letargia a nap folyamán;
a 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek abbahagyhatják a járást (ez különösen gyakori csípő- vagy térdízületi gyulladás esetén).

Ebben a cikkben elmondjuk, miért fordul elő a háti porckorong kitüremkedése, és miért veszélyes.
Az ágyéki gerinc kitüremkedésének azonosításáról és kezeléséről itt olvashat, a nyaki gerinc kitüremkedésének diagnosztizálásáról és kezeléséről pedig itt olvashat

Az ízületi gyulladás típusai

A reaktív ízületi gyulladás több típusra oszlik, amelyeket saját jellegzetes jelei és előfordulási okaik jellemeznek.

Fertőző

A fertőző ízületi gyulladás oka a patogén mikroorganizmusok, amelyek közvetlenül az ízületbe kerülnek a vérárammal, egy másik gyulladásos fókuszból származó nyirok vagy sérülés következtében. A betegség kórokozói lehetnek baktériumok, mikoplazmák, vírusok és gombák.
Nagyon gyakran fiatal betegeknél a fertőző eredetű ízületi gyulladás a Staphylococcus aureus hatása alatt fordul elő. Ritkábban diagnosztizálnak egy bélbetegséget, a Pseudomonas aeruginosa-t. A patológia kialakulását gonococcusok is kiválthatják (olyan gyermekeknél, akik gonorrhoeás nőktől születtek).

A fertőző ízületi gyulladás tünetei kifejezettek és gyorsan fejlődnek.

láz;
fejfájás;
letargia;
étvágytalanság.

az ízület térfogati megnagyobbodása, amelyben gyulladás alakul ki (például a térdízület nyilvánvaló megnagyobbodása);
bőr hipertermia;
mozgással élesen fokozódó ízületi fájdalom.

Vírusos

Különféle vírusos betegségek szövődménye, mint például influenza, ARVI, rubeola, hepatitis, enterovírus fertőzés stb. A vírusok által okozott betegség gyermekeknél gyorsan jelentkezik, és leggyakrabban visszafordítható következményekkel jár.

Jellemzően a patológia ízületi megnyilvánulásai az azt okozó betegség (ARVI, rubeola stb.) csúcsán jelentkeznek, vagy egy kicsit később alakulnak ki.

az ízületek duzzanata;
bőrpír a fájó ízület körül;
hőmérséklet-emelkedés (helyi);
fájdalom mozgás vagy tapintás közben;
az ízület motoros aktivitásának enyhe csökkenése.

Az oltás utáni

Több héttel az oltás után következik be, az oltás utáni reakció (láz, mérgezés) hátterében. Gyermekeknél az elváltozás „illékony” (egyik ízület fáj, másik nap egy másik). A betegség lefolyása gyakran jóindulatú, és a tünetek az első megnyilvánulások után 10-14 napon belül eltűnnek (néha önmagukban).

a szövet duzzanata az ízületi területen;
az ízület térfogatának növekedése;
fájdalom tapintással;
az ízület motoros aktivitásának zavarai;
hőfok.

Ezenkívül a tünetek gyakran megjelennek bőrpírral, égéssel és viszketéssel, valamint duzzanattal az injekció beadásának helyén.

Fiatalkori

A juvenilis (rheumatoid) ízületi gyulladást krónikus ízületi gyulladás jellemzi, melynek etiológiája ismeretlen. A betegség 16 év alatti betegeknél fordul elő. A betegség gyorsan fejlődik, mind az ízületi, mind a szisztémás (a belső létfontosságú szerveket érintő) formában.

A juvenilis ízületi gyulladás ízületi formájában a következők figyelhetők meg:

szimmetrikus ízületi károsodás;
fájdalom az érintett területen;
a fájó ízület körüli szövet duzzanata;
hipertermia;
bőrkiütés;
a máj és a lép térfogatának növekedése.

A szisztémás formát a következők jellemzik:

magas hőmérséklet, amelyet nehéz csökkenteni;
repülő ízületi fájdalom;
megnagyobbodott nyirokcsomók;
bőrkiütés;
megnagyobbodott lép.

Poststreptococcus ízületi gyulladás (reuma)

A betegség egy korábbi streptococcus által okozott fertőzés következménye, és a fertőző ízületi gyulladáshoz hasonló tünetekkel jár.

Diagnosztika

Gyaníthatja a patológia jelenlétét egy gyermekben, ha az ízület gyulladásos folyamatát néhány fertőző betegség, valamint klinikai megnyilvánulások előzték meg.

szemrevételezés;
anamnézis felvétele;
általános vérvizsgálat (ha a betegség előfordul, a leukociták és az ESR megnövekedett szintje észlelhető, de az ARVI ilyen adatokat szolgáltathat));
általános vizeletvizsgálat (amelyet a leukocita túlzott szintje jellemez);
reumás vizsgálatok;
kenetek a szem kötőhártyájáról, a méhnyakról és a húgycsőről;
székletkultúra;
szerológiai reakciók bélkórokozók elleni antitestek kimutatására;
kapcsolt immunszorbens vizsgálat;

periartikuláris folyadék tanulmányozása;
elemzés a HLA-B27 antigén kimutatására;
az érintett ízület röntgenvizsgálata (térd, csípő stb.);
A beteg ízület ultrahang vizsgálata, MRI.

Reaktív ízületi gyulladás kezelése

A kezelés fő célja a fertőző kórokozó leküzdése, amelyre a gyermekeknek antibakteriális gyógyszerek szedése javasolt. A gyógyszerek kiválasztását az orvos határozza meg, attól függően, hogy milyen fertőzés okozta a betegséget és annak érzékenységét. Gyakran használják a makrolidokat.

A gyermek megmentése érdekében

gyulladásra, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésre

, amelyek közül a leghatékonyabbak:

diklofenak;
ibuprofen;
Naproxen;
Meloxicam.

A krónikus vagy elhúzódó reaktív ízületi gyulladást immunmodulátorokkal kezelik, amelyek célja az immunrendszer funkcionális helyreállítása.

polioxidónium;
Taktivin.

Azokban az esetekben, amikor a betegség időszakosan súlyosbodik, a gerinc mobilitása korlátozott, és a gyulladás az íncsatlakozásokat érinti, akkor a gyermekek immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel, például szulfaszalazinnal történő kezelését javasolják.

elektroforézis kezelés;
ultraibolya besugárzás;
lézerterápia;
magnetoterápia.

Ezenkívül a kezelés után a gyermeknek egy edzésterápiát írnak elő, amelynek célja az ízület motoros funkcióinak helyreállítása.

Fiatalkori rheumatoid arthritis: a diagnózis okai, tünetei (fotók) és kezelése gyermekeknél

A juvenilis rheumatoid arthritis krónikus ízületi betegség, melynek természete még nem tisztázott. Csak azt kell megjegyezni, hogy az ízületek gyulladásos folyamata mindig legalább 6 hétig tart, és 16 év alatti gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Leginkább a lányok szenvednek.

A juvenilis rheumatoid arthritis (röviden fiatalkori rheumatoid arthritis) súlyos ízületi gyulladássá vagy spondylitis ankylopoetikává fejlődhet. Mindezek a betegségek súlyos következményekkel járnak, és a gyermek fogyatékosságához vezethetnek. Ezért a juvenilis rheumatoid arthritis kezelését a lehető legkorábban el kell végezni.

Tanács: a szülőknek mindig gondosan figyelniük kell a gyermeket, ha pozitív rheumatoid faktorral rendelkezik, akkor juvenilis rheumatoid arthritis léphet fel.A járás, a gesztusok vagy a mozgáskoordináció legkisebb változása is indokolja, hogy a reumatológus megvizsgálja, hogy megerősítse vagy cáfolja. ez.

Jurassic osztályozás

A juvenilis típusú ízületi gyulladás egy gyűjtőfogalom, amely a gyermekek összes reumás betegségére utal. A jognak létezik egy hivatalos osztályozása:

JRA M 08.0 – juvenilis rheumatoid arthritis;
JPA – juvenilis psoriaticus ízületi gyulladás;
JCA – juvenilis krónikus ízületi gyulladás (szeronegatív polyarthritis M 08.3);
YSA M 08.1 – fiatalkori spondylitis ankylopoetica;
M 08.2 – szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás;
M 08.4 – juvenilis ízületi gyulladás pauciartikuláris kezdettel;
M 08 8 – más típusú juvenilis ízületi gyulladás;
M 08.9 – juvenilis ízületi gyulladás, mint más patológiákkal kísérő betegség.

A diagnózist akkor állítják fel, ha a gyermek betegségének klinikai képe a következő:

A betegség több mint három hónapig tart.
A gyermek nem idősebb 16 évnél.
Az ízületi gyulladás először jelent meg, és nem vonatkozik más nosológiai formákra.

Ez a besorolás általánosnak tekinthető; minden egyes kifejezésnek külön-külön nincs saját meghatározása, és a kórtörténetben leggyakrabban „16 év alatti gyermekek krónikus ízületi gyulladásaként” szerepel.

A jura tünetei

A juvenilis rheumatoid arthritis egy különálló nozológiai entitás, megjelenési formái nagyon hasonlóak a felnőttkori rheumatoid arthritiséhez. Azoknál a gyermekeknél, akik több mint három hónapja betegek, a következő jellemző tünetek figyelhetők meg:

A kéz kis ízületeinek deformációja;

A karok és lábak ízületeinek szimmetrikus polyarthritis;

Rheumatoid csomók kialakulása;

A destruktív ízületi gyulladás jelenléte.

A vizsgálat eredményei szerint az Orosz Föderációban szeropozitivitás derül ki

Hogyan jelentkezik a juvenilis ízületi gyulladás gyermekeknél?

Az áramlás természete alapján a jura két formáját különböztetjük meg:

Akut - a tünetek nagyon súlyosak, gyakori visszaesések figyelhetők meg, a prognózis kedvezőtlen.
Szubakut – a tünetek ugyanazok, de kevésbé hangsúlyosak, és jobban kezelhetők.

A lokalizáció szerint a Jurassic lehet:

Ízületi, elsősorban a szalagokat, ízületeket és izmokat érinti;
Ízületi-zsigeri, amikor más belső szervek érintettek - a szívizom, a máj és a vesék.

A fiatalkori rheumatoid arthritis lehet gyorsan progresszív, mérsékelten vagy lassan progresszív.

A jura megjelenésének okai

A következő tényezők válthatják ki a juvenilis ízületi gyulladás kialakulását:

Súlyos hipotermia.
Örökletes hajlam.
Ízületek és szalagok sérülései.
Helytelen gyógyszeres terápia.
Vírusos vagy bakteriális fertőzés.

Egyes esetekben a túlzott napozás betegséget okoz.

Hogyan lehet felismerni a juvenilis ízületi gyulladást

A fiatalkori rheumatoid arthritis elsősorban a nagy és a kis ízületeket érinti. Ugyanakkor megduzzadnak, deformálódnak, a bőr tapintásra forró, a gyermek égető fájdalomra, mozgási merevségre panaszkodik.

A jura tipikus lokalizációja a maxillotemporalis ízületek és a nyaki gerinc. Néha úgy néz ki, mint a váll periarthritis, ezért fontos a helyes diagnózis felállítása.

Az ilyen elváltozásokat mindig gyulladás, a porcszövet fokozatos pusztulása és az ízületi elemek összeolvadása kíséri.

A betegség extra-artikuláris jelei a következők:

lázas állapot emelkedett hőmérséklettel;
ízületi fájdalom, rosszabb reggel;
bőrkiütések;
a nyirokcsomók, a máj és a lép hipertrófiája.

Ha leesik a hőmérséklet, a gyerek szó szerint izzad, átnedvesedik a fehérneműje és az ágyneműje. Ez a jura szakasz több hónaptól több évig is eltarthat, ha nem állítanak fel diagnózist és nem kezdik meg a kezelést. És csak akkor jelenik meg az ízületi károsodás.

Megjegyzés: a gyermekek vörös szeme a jogtudomány tipikus jele, bár nincs közvetlen kapcsolat a szem és az ízületi gyulladás között.

A betegség akut formája

Az akut juvenilis rheumatoid arthritis nagyon nehéz. Minden tünet megjelenik, a betegség természete szisztémás. Gyakran előfordulnak visszaesések, és a kezelés hatástalan.

A gyermekek ízületi gyulladása ebben a formában ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint az akut formában, de nem jelennek meg olyan súlyosan és gyakran. A fejlődési szakaszban először egy ízület érintett, leggyakrabban a térd vagy a boka. Ha a gyermek nagyon kicsi, szeszélyes lesz, nem hajlandó felállni, és mindig kéri, hogy tartsák vagy üljön.

Az idősebb gyerekek „reggeli merevségre” panaszkodnak. A gyermek nem tud felkelni az ágyból és nem tud önállóan elvégezni egyszerű háztartási feladatokat. A járás megváltozik: nagyon lassú lesz, mintha minden lépés fájdalmat okozna. Akár egy óráig is maradhat ebben az állapotban, amíg az ízületek kifejlődnek.

Emiatt a szülők és az orvosok gyakran összetévesztik a betegséget szimulációval, azzal magyarázva, hogy a gyermek egyszerűen nem akar iskolába vagy óvodába menni. Ha a gyermekorvos azt állítja, hogy a gyermek hamisít, érdemes egy másik, figyelmesebb és képzettebb orvoshoz fordulni.

Az óvodás és általános iskolás korú lányoknál a rheumatoid szemkárosodás gyakran manifesztálódik. Ezt a betegséget egy- vagy kétoldalú rheumatoid ueitisnek nevezik. Mivel a betegség a szemgolyó összes membránját érinti, mindössze hat hónap alatt a látás élesen csökken, amíg teljesen elveszik.

Ritka, de előfordul, hogy a rheumatoid ueitis korábban jelentkezik, mint az alapbetegség - ilyenkor nagyon nehéz diagnózist felállítani.

Szubakut rheumatoid arthritisben 2-4 ízület érintett, a betegség ezen formáját oligoartikulárisnak nevezik.

Szisztémás juvenilis rheumatoid arthritis

Ebben az esetben a betegséget a következő jelek ismerik fel:

Súlyos láz, amely nem szabályozható;
A nyirokcsomók hipertrófiája;
Hepatolienalis szindróma - májműködési zavar;
polimorf jellegű allergiás kiütések;
Különféle ízületi fájdalmak.

Kisgyermekeknél a betegséget Still-szindróma, iskolásoknál és serdülőknél Visseler-Fanconi szindróma jellemzi.

Ha a kezelést nem kezdik meg, másodlagos amiloidózis alakulhat ki, amelyet az immunkomplexek állandó jelenléte okoz a vérben. Az amiloid lerakódás az erek és artériák falán, a májban, a vesében, a belekben és a szívizomban kezdődik. Ennek eredményeként ezeknek a létfontosságú szerveknek a működése megzavarodik.

A vesék a leginkább érintettek, és nagy mennyiségű fehérje található a vizeletben. Ezért általában a rheumatoid arthritisben a gyermekek elsősorban veseelégtelenségben szenvednek.

Hogyan készül a diagnózis?

A betegség pontos diagnosztizálása érdekében az orvos a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írhatja elő:

Radiográfia. A képek feltárhatják a csontritkulást (a csontszövet veszít sűrűségből), a csonteróziót és az ízületek közötti távolság csökkenését.
MRI, CT és YRT. Ezekkel a diagnosztikai módszerekkel az orvos megállapíthatja, hogy a porcszövet és a csontok mennyire súlyosan sérültek.
A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata. Az eredmények az ESR szintjét, a leukociták szintjét mutatják a vérben, ami gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi, valamint a fehérje szintjét a vizeletben. Ezenkívül vért kell adnia a rheumatoid faktor (RF), az antinukleáris testek jelenlétére, és meg kell határoznia a C-reaktív fehérje szintjét.

A tesztek és vizsgálatok eredményei alapján komplex terápiát írnak elő.

Hogyan kell kezelni a Jurassic-ot

A gyermekek kezelési programját a betegség formájától és az ízületek állapotától függően állítják össze. A „csendes” időszakban a fogyókúra kötelező. Az élelmiszernek alacsony kalóriatartalmúnak, vitaminokban és többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdagnak kell lennie. Teljesen kerülni kell a telített zsírsavakat és az allergén ételeket.

Különféle gyógyszerek hatása a beteg állapotára;
Az immunpatológia természete;
Az osteochondralis destrukció természete és kialakulása.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és glükokortikoszteroidokat használnak. A terápia célja a gyulladásos folyamat megállítása, a fájdalom enyhítése és az ízületek működőképességének megőrzése. Mindez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy teljes aktív életet vezessen.

Az alapkezelés a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

NSAID-ok - ezek a gyógyszerek hatékonyak, de számos szövődményt és mellékhatást okozhatnak, ezért óvatosan alkalmazzák őket.
A glükokortikoszteroidokat rövid kúrákban alkalmazzák, hogy minimálisra csökkentsék a gyermekek növekedésére és fejlődésére gyakorolt hatást.
Szelektív inhibitorok - segítségükkel enyhítik a gyulladást és a fájdalmat.
Alapvető LV-k a rheumatoid arthritis korai szakaszában.

Ha a betegséget fertőzés okozza, antibiotikum terápia szükséges. Ha a betegségnek immunkomplex etiológiája van, plazmaforézist alkalmaznak. Nagyon erős fájdalom esetén a gyógyszereket intraartikulárisan adják be.

Egyes esetekben az immunterápia pozitív eredményeket ad. Az immunglobulint intravénásan csepegtetve adják be. Fontos betartani a gyógyszer beadásának technikáját. Az első 15 percben percenként 10-20 csepp gyógyszert kell beadni, majd a sebesség nő. Az eljárást havonta megismételheti.

A betegség súlyos formáiban és előrehaladott esetekben, amikor a konzervatív kezelési módszerek hatástalannak bizonyultak, műtétet végeznek - ízületi pótlást.

Ami a rheumatoid ueitis kezelését illeti, ezt a szövődményt egy reumatológus és egy szemész közösen kezeli. A helyi kezeléshez GCS és mydriatikumok kombinációját alkalmazzák. Ha egy ilyen terápia kéthetes tanfolyama után nem figyelhető meg eredmény, vagy a patológia előrehalad, citosztatikumokat írnak fel.

A rheumatoid arthritis akut vagy szeropozitív formájának gyermeknél történő megerősítése után kezdik alkalmazni.

A kezelés jellemzői, a betegség szövődményei és következményei

A betegség tünetei elleni küzdelemben nagyon fontos a gyermek megfelelő táplálkozása. A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni. Ez azt jelenti, hogy az étrendben ne legyen kolbász, kemény sajt, savanyúság, és a házi ételeket is nagyon takarékosan sózzuk. Ez csökkenti a nátrium bevitelét a szervezetbe.

A kalcium egyensúly fenntartása érdekében az étlapnak tartalmaznia kell dióféléket, tejtermékeket, valamint kalcium- és D-vitamin-kiegészítők is javasoltak.

Az izomtónus és az ízületi mobilitás fenntartása érdekében gimnasztikai gyakorlatokat írnak elő. A masszázs, a különféle fizikai eljárások, az üdülőhelyekbe és szanatóriumokba való kirándulások nagyon hasznosak támogató és megelőző intézkedésekként.

Tanács: ha egy gyermeknél ezt diagnosztizálták, ne korlátozza a társaival való kommunikációt és a sportolást. Jól részt vehet különféle szekciókon és szabadtéri játékokon. Ezután a betegség súlyosbodása esetén a szövődmények és a következmények minimálisra csökkennek.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség enyhébb, enyhébb formában fordul elő, ha a gyermek aktív életmódot folytat. A gyenge, letargikus gyermekeknél a tünetek éppen ellenkezőleg, mindig kifejezettebbek.

De: ugyanakkor szigorúan tilos mozgásra kényszeríteni, gyakorlatokat végezni stb. Neki magának kell szabályoznia a fizikai aktivitás intenzitását. Ha kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik a fizikai aktivitás során, akkor át kell tekinteni és módosítani kell a tornaterápiát és más sportokat.

Ha a kezelést későn kezdték meg, rosszhiszeműen hajtották végre, vagy teljesen hiányzik, akkor mekkora a fiatalkori rheumatoid arthritis kockázata? Először is, az ízületi elemek összeolvadása fog haladni. Ez pedig teljes működési zavarukhoz, mozdulatlanságukhoz, és ennek következtében a gyermek fogyatékosságához vezet.

A vesére, májra és szívre gyakorolt hatás e szervek krónikus patológiáinak kialakulásához vezet, ami szintén negatívan befolyásolja a gyermekek általános állapotát. Előrehaladott rheumatoid ueitis esetén a gyermek teljesen megvakulhat. Emlékeztetni kell arra, hogy az elpusztult ízületi szövetek nem állnak helyre. De a műtét nem mindig lehetséges.

Még ha nem is tud teljesen megszabadulni a rheumatoid arthritistől, ez a diagnózis egy életen át megmarad, aktívan megélheti, anélkül, hogy kitűnne mások közül. De csak azzal a feltétellel, hogy a kezelést időben elkezdték, és gondosan és átfogóan végezték.

Sokan tudják, hogy a csontritkulás egy időskori betegség, amely főként a 45 év feletti nőknél alakul ki. De nem mindenki tudja, hogy létezik olyan fiatalkori csontritkulás, amelyet gyermekeknél és serdülőknél figyelnek meg.

Hogyan alakul ki a betegség

Fiatal korban az emberi csontok a porcszövet (a csontváz meghosszabbodása) és a csontszövet megjelenése (a csontok kiterjedése) következtében alakulnak ki.

A fiatalkori csontritkulás okainak két csoportja van:

A csontszövet fokozott deformációja.
A csontváz kialakulásának sebességének csökkentése.

Nemrég felfedezték, hogy ez az egyensúly az ember életének bármely szakaszában megbomolhat. Van olyan, hogy veleszületett csontritkulás. Előfordulhat méhen belüli fejlődési rendellenességek következtében. Előidézhető:

magzati koraszülés;
méhen belüli hipoxia vagy alultápláltság a placenta károsodott működésével;
ikrek születése vagy rövid időn belüli ismétlődő szülés;
az anya krónikus betegsége vagy olyan munka, amely nem felel meg a higiéniai előírásoknak a terhesség alatt;
különböző mérgezések a terhesség alatt.

A fiatalkori csontritkulás tünetei a gyermek életének első évében jelentkezhetnek. Ezt a következő tényezők befolyásolhatják:

zavarok a belek működésében;
gyermekek táplálása nem adaptált tápszerrel;
a napsugárzás hiánya és a hipovitaminózis (különösen az elégtelen D-vitamin);
a higiéniai előírások be nem tartása.

A pubertás korú gyermekeknél a betegséget a következők okozhatják:

alkoholos italok és dohánytermékek fogyasztása;
kiegyensúlyozatlan étrend;
mozgásszegény életmód;
a gyomor-bél traktus, a máj és a vesék krónikus betegségei;
gyulladással járó patológiák (kollagenózis, tuberkulózis);
sugárzásnak és toxinoknak való kitettség;
hosszan tartó mozdulatlanság bármilyen okból.

A gyógyszerek hatása

A csontritkulást fiatal korban nemcsak különféle patológiák és betegségek okozhatják, hanem bizonyos gyógyszerek hatása is. A csontritkulás kialakulását gyermekeknél a következők válthatják ki:

glükokortikoszteroid hormonok, amelyeket általában autoimmun és gyulladásos betegségek kezelésére írnak fel;
görcsoldók, amelyeket epilepszia kezelésére használnak;
kemoterápiás anyagok;
bizonyos antibiotikumok;
gyomorsavat csökkentő anyagok (antacidok), amelyeket a gyomorégés elnyomására használnak.

A gyermekek csontritkulásának gyakran nincsenek specifikus tünetei. Csak abban az esetben, ha a csontszövet jelentősen érintett, a gyermek panaszkodhat a gerinc, a lábak fájdalmára és a gyors fáradtságra állva vagy ülve. Eleinte a fájdalom elmúlik, amikor a gyermek egy bizonyos pozíciót vesz fel, de később állandóvá és fájóvá válik.

Gyakran feltételezik, hogy egy tinédzser csontritkulásban szenved egy második törés után, amely különösebb trauma nélkül történt. A csontszövet károsodásának leggyakoribb helyei a csigolyatestek, a combnyak, a humerus és az ulna. Ha egy gyermek hirtelen mozdulatot tesz, súlyos fájdalom és az átformált végtag tünetei jelentkezhetnek.

A csigolyákra jellemző a kompressziós törés, amelyre az elmozdulás nem jellemző.

Tünetek, amelyek utalhatnak a gyermek csontritkulására:

alacsony termet a többi azonos korú gyermekhez képest;
testtartás reform, amely a mellkasi terület lekerekítéséből, a hát alsó részének ívének kiegyenesítéséből, a has kiemelkedéséből áll;
Ha a gerinc egy oldalra ívelt, aszimmetrikus bőrredők jelenhetnek meg a test egyik oldalán.

Ha veleszületett csontritkulás fordul elő, a legkifejezettebb radiológiai tünetek a következők:

a külső csontréteg csökkent sűrűsége és elvékonyodása;
a csigolyák szokatlan alakja („halcsigolyák”).

A csontritkulás fiatalkori tünetei összetéveszthetők az angolkór tüneteivel. Napjainkban a csontritkulás diagnosztizálására gyermekeknél a csont ásványianyag-sűrűségét mérik. A technikát denzitometriának nevezik.

A kezelés céljai és módszerei

A terápia nagyon hasznos a juvenilis csontritkulással diagnosztizált gyermekek kezelésében, de csak akkor, ha időben kapcsolatba lép szakemberrel. A kezelés célja a következő:

Enyhíti a tüneteket és stabilizálja a beteg állapotát.
Helyreállítja az egyensúlyt a csontszövet kialakulása és pusztulása között.

Az első feladat elvégzéséhez tüneti terápiát írnak elő kezelésként, amely a következőkből áll:

fehérjében, kalciumban és foszforban gazdag speciális étrend felírása a gyermek számára;
fizikai gyakorlatok készletének kidolgozása, amelyet legkorábban a komplex kezelés megkezdése után egy negyedévben kell elvégezni. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége a csontváz számos rendellenességének;
ha a betegség tünetei között fájdalom is szerepel, a kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítók felírását és a speciális támasztófűző viselését.

A kezelés során a következő gyógyszerek alkalmazhatók a betegség okainak leküzdésére:

olyan anyagok, amelyek elnyomják a csontszövet felszívódását. Ezek természetes és mesterséges eredetű kalcitoninok és ösztrogének;
csontképződést előidéző gyógyszerek. Ide tartoznak a növekedési hormon és a szteroidok;
a beteg általános állapotának normalizálását jelenti. A D-vitamint leggyakrabban a kezelés során alkalmazzák.

Mivel a gyermekek hormonális szerekkel történő kezelése nem feltétlenül fejti ki a legjobb hatást a gyermekek egészségére, az utóbbi csoportba tartozó gyógyszereket részesítik előnyben. A csontritkulás korai megelőzésére a gyermekek magnéziumot, kalciumot és D-vitamint tartalmazó gyógyszereket kaphatnak.

Ez a betegség az ízületi gyulladások egyik fajtájához tartozik, de az egyetlen különbséggel: a beteg vérében nincs C-reaktív fehérje. Szeronegatív rheumatoid arthritis kialakulhat életkortól és nemtől függetlenül, és időben történő kezelés hiányában különböző súlyosságú szövődmények lehetségesek.

A szeronegatív polyarthritis kialakulását kiváltó tényezők

Ez a betegség az autoimmun csoportba tartozik, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer nem működik megfelelően, amikor a szervezet saját antitestjeit idegennek érzékelik.

Ezt a reakciót több ok is okozhatja, amelyek közül az első helyen áll a különböző típusú ízületi gyulladásokra való genetikai hajlam.

A klinikai lefolyás jellemzői

A betegség jellegzetes jelei a következők:

a gyulladást az ízületi ízületek aszimmetrikus károsodása kíséri. Általában az ízületi gyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a nagy ízületek (térd és könyök) részt vesznek a kóros folyamatban, és a betegség előrehaladtával a kis ízületek (kezek, lábak) érintettek;
ez a polyarthritis a mozgások reggeli merevségének hiányában különbözik a többi formától, és a páciens mélyebb vizsgálatakor nem figyelhető meg az ízületek és a reumás csomópontok súlyos deformációja, amely minden ízületi gyulladásra jellemző;
ritka esetekben a diagnosztika visceritist és vasculitist tár fel. A betegség bonyolult lefolyása esetén a veserendszer működésének zavarai lehetségesek.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a rheumatoid jellegű polyarthritis sokkal könnyebb, mint más formái. Ha a kezelést időben elkezdik, a gyógyulás prognózisa kedvező.

Juvenilis szeronegatív polyarthritis kialakulása

Kezelés

A szeronegatív rheumatoid arthritis rosszul reagál az alapterápiára és az immunszuppresszánsokra. Ezenkívül a hatékony kezelés kiválasztásakor figyelembe kell venni a mellékhatások lehetőségét.

A polyarthritis a következő kezelést kínálja:

glükokortikoszteroidok felírása (Dexametazon, Triamcinolon, Prednizolon stb.);
NSAID-ok (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
szulfonamidok csoportja (Sulfasalazine, Salazopyridazine);
immunszuppresszánsok (Remicade, Metotrexát);
antibiotikumok (minociklin, amikacin).

Mint minden polyarthritis, a szeronegatív forma megköveteli a terápiás étrend kötelező betartását, valamint a torna és a masszázs elfogadható formáit.

Emlékeztetni kell arra, hogy a terápia megkezdése előtt előzetes konzultációra van szükség az orvossal, amely lehetővé teszi a nemkívánatos következmények további elkerülését. A gyógyszerek önbeadása elfogadhatatlan!

lechuspinu.ru

Miért jelenik meg a betegség?

A rheumatoid polyarthritis előfordulási mechanizmusa az erózió megjelenése az ízület felületein, amely a betegség kialakulása során az ízületek deformációjához és pusztulásához vezet.

Annak érdekében, hogy megértse, hogyan néz ki a rheumatoid polyarthritis és az érintett ízületek, nézze meg a fényképet. Jelenleg a betegség etiológiáját még nem vizsgálták teljesen. Amit biztosan tudunk, az az, hogy a rheumatoid polyarthritis okai a patogenetikai autoimmun változások különböző hatásai.

A leukociták megnövekedett szintje a vérben jelzi a betegség fertőző természetét, amit az ESR növekedése jelez. Ilyen esetekben a fertőzés immunrendszeri zavarokat okoz azoknál az embereknél, akik genetikailag hajlamosak a betegségre.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek testében immunkomplexek megjelenése figyelhető meg, amelyek képesek lerakódni az ízületi szövetekben, provokálva gyulladásukat és károsodásukat.

Fontos! A reumás ízületi gyulladás következménye a fogyatékosság. Az orvosi statisztikák szerint a betegek mintegy 70% -a fogyatékossá válik. Ráadásul a fogyatékosság túl korán jelentkezik. A rheumatoid polyarthritis és a veseelégtelenség hátterében kialakuló fertőző folyamatokhoz kapcsolódó szövődmények gyakran a halál okai.

A rheumatoid polyarthritis kezelése magában foglalja a fájdalom gyógyszeres enyhítését, a betegség progressziójának lelassítását és a károsodás műtéti úton történő helyreállítását.

A rheumatoid polyarthritis kialakulásának legkorábbi szakaszában történő diagnosztizálása lehetővé teszi számunkra, hogy minimalizáljuk a fiatalkori reumás ízületi gyulladás által a szervezetben okozott károkat.

A betegség tünetei jelentős fizikai erőfeszítéssel jelentkeznek. A betegség különösen feltűnő jelei a szervezet hormonális változásai során figyelhetők meg.

Szeronegatív és szeropozitív polyarthritis

A rheumatoid polyarthritist az időszámításunk előtt több mint 4500-ban eltemetett emberek csontvázán végzett ásatások során fedezték fel. A tudósok ezt a tényt a fotón rögzítették. A betegség tüneteit felsoroló dokumentum i.sz. 123-ból származik.

Az orvosi statisztikák azt állítják, hogy a betegség a világ lakosságának körülbelül 0,5-1,0% -át érinti. Ráadásul az idős betegek körében csak 5% szenved ebben a betegségben. Ezért az ízületek rheumatoid polyarthritisét „fiatalkorinak”, azaz fiatalosnak nevezik. Bár meg kell értened, hogy van fiatalkori rheumatoid arthritis, amely a gyermekek ízületeit érinti.

Jellemző, hogy a betegség gyakoribb az emberiség női felében. Minden e betegségben szenvedő férfira átlagosan három beteg nő jut. A betegséget leggyakrabban 30-35 éves korban diagnosztizálják.

Az ízületi gyulladás a porc kötőszövetének kimerülése miatt következik be. Mivel a rheumatoid polyarthritis egy autoimmun betegség, három fő tényező járul hozzá a betegség kialakulásához.

Örökletes hajlam, azaz genetikai hajlam az autoimmun reakciók kialakulására. Leggyakrabban az MHC II osztályba tartozó hordozóknál figyelhető meg: HLA – DR1, DR4.

A fertőző faktor magában foglalja a reumás betegségek kiváltóit. Ezek közé tartozik:

hepatovírusok – a hepatitis B kórokozója;
paramixovírusok – kanyaró, mumpsz és mások;
retrovírusok – T-lifotrop vírus;
a herpeszvírusok a herpes zoster és a herpes simplex kórokozói.

Kiváltó tényező. A hosszú ideig anyatejjel táplált gyermek jobban védett a rheumatoid arthritis előfordulása ellen, mint egy lombikbébi.

Megfigyelték, hogy a juvenilis ízületi gyulladás fele gyakrabban jelentkezik azoknál a gyermekeknél, akik két évig természetes anyatejet kapnak. És ebben az esetben nem merül fel a kérdés, hogyan kell kezelni az ízületek szeronegatív (rheumatoid markerek hiánya a vérben) vagy szeropozitív (rheumatoid markerek a vérben) fiatalkori poliarthritisét és annak tüneteit.

A betegség kiváltó okai a páciens testében élő ízületi fertőzések. A gyulladás kialakulását polyarthritisben az I. típusú T-helper befolyásolja. Az autoimmunizációt kiváltó autoantigéneket nem sikerült megbízhatóan megállapítani.

A T-limfociták hibás működése miatti polyarthritis valószínűsége nem az egyetlen hipotézis.

A polyarthritis tünetei és lefolyásának változatai

Az orvosok a reumás ízületi gyulladás többféle típusát különböztetik meg. A leggyakoribbak a következők:

Klasszikus opció. Lassú áramlás jellemzi. A betegség egyidejűleg alakul ki, és az összes kis ízületet érinti.
A betegség lefolyása során nagyfokú diarthrosis érintett, leggyakrabban a térd.
A polyarthritis pszeudoszeptikus változata. A betegséget hyperhidrosis, láz és testsúlycsökkenés kíséri.
Ízületi-zsigeri típus. Az ízületi gyulladás ezen formájával reumás vasculitis fordul elő, amely a tüdőt, a szívet és a központi idegrendszert érinti.

Jegyzet! A juvenilis szeronegatív vagy szeropozitív polyarthritis kialakulása bármely ízületben megkezdődhet, bár leggyakrabban az alsó és felső végtagok kis ízületei érintettek.

Általában megfigyelhető a szimmetria, vagyis mindkét kar vagy láb ízületei egyszerre érintettek. Minél több ízület vesz részt a gyulladásos folyamatban, annál nehezebb a fiatalkori polyarthritis gyógyítása.

Az ízületi betegségeken kívül más tünetek is jelen vannak:

Étvágytalanság.
Reggeli merevség az ízületekben.
Influenzaszerű tünetek megjelenése.
Gyengeség.
Depresszió.
Éles izomfájdalom.
Fájdalom ülés közben.
A nyálmirigyek kiválasztó funkciójának megsértése.

sustav.info

Kezelési megközelítések
Az állapot sajátosságai
Osztályozás
Szeronegatív típus

Ma az orvostudomány a betegségek egész csoportját azonosítja, amelyek oka a szervezet immunválaszának megsértése. Ezzel a kóros folyamattal az immunsejtek megtámadják saját szöveteiket, ami súlyos következményekkel jár a belső szervekre és az osteoartikuláris apparátusra nézve. Ennek a betegségcsoportnak a kezelését, megelőzését és diagnosztizálását a reumatológia nevű orvostudományi ág tanulmányozza, és a rheumatoid polyarthritis a leggyakoribb patológia.

Milyen betegség ez? Ez egy szisztémás patológiás folyamat, amely elsősorban a kötőszövetet érinti, és az ízületek krónikus gyulladásával jár. Alapvetően a rheumatoid polyarthritis negatívan érinti az interphalangealis, a metacarpophalangealis, a boka, a térd és a csuklóízületeket. A kóros folyamat utolsó szakaszában az ízület mobilitása teljesen eltűnhet. ICD-10 kód – M05.

Még nem azonosították azokat az okokat, amelyek arra kényszerítik a szervezetet, hogy megtámadja magát, de olyan tényezőket azonosítottak, amelyek növelik az immunrendszer meghibásodásának kockázatát. A „provokátorok” ebbe a csoportjába tartoznak az akut légúti vírusfertőzések, az akut mandulagyulladás és a fertőző mononukleózis. Kutatások szerint A világ népességének 1%-ánál diagnosztizálják ezt a betegséget, és a nőknél sokkal nagyobb valószínűséggel, mint a férfiaknál. 50 év elteltével a megbetegedési kockázat jelentősen megnő, és elérheti az 5%-ot. A rheumatoid polyarthritis gyermekeknél nem fordul elő olyan gyakran, mint felnőtteknél, és általában 16 éves kor előtt.

Kezelési megközelítések

Jelenleg ennek a betegségnek a kezelésének három fő típusát fejlesztették ki:

farmakológiai gyógyszerek alkalmazása;
Nem gyógyszeres kezelés;
Rehabilitáció.

Mivel a rheumatoid polyarthritis egy autoimmun betegség, progresszióját csak a patogenezis két szintjének befolyásolásával lehet megállítani:

Elnyomja az immunaktivitást.
Gátolja a gyulladásos mediátorok felszabadulását és szintézisét.

Immunszuppresszív szerek Az aktivitás csökkentésére és a kóros folyamat klinikai megnyilvánulásainak csökkentésére használják. A használat hatásának súlyossága a jelentéktelentől a több évig tartó tartós remisszióig változik. Ezenkívül a sikeres kezelést az érintett ízületek pusztulásának gátlása jellemzi. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek elnyomni az immunsejtek proliferációs aktivitását, valamint késleltetni az eróziós folyamat kialakulását.
Ugyanakkor az alkalmazás nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a fájdalom intenzitásának gyors csökkenése és az ízületi mobilitás javulása jellemzi, és a hatás már a beadást követő második órában érezhető. Azt kell mondani, hogy a páciens állapotának szubjektív javulása ellenére a rheumatoid polyarthritis aktivitása nem csökken. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem befolyásolják a patogenezis fő tényezőjét (autoimmun folyamat), ezért az ízületi pusztulás gátlása nem figyelhető meg a használat során.
Glükokortikoszteroid gyógyszerek képesek befolyásolni mind az immunaktivitás elnyomását, mind a gyulladásos mediátorok szintézisének csökkentését. A klinikai vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak az ízületi károsodás súlyosságának csökkenésére és a betegek jólétének javulására, ha ezeket a gyógyszereket hosszú ideig, kis adagokban alkalmazzák. A beadás hatása már néhány órával az intravénás vagy intramuszkuláris beadás után érezhető. Ugyanakkor a glükokortikoszteroidokkal végzett monoterápia citosztatikumok és NSAID-ok alkalmazása nélkül nem rendelkezik megfelelő hatékonysággal, ezért a kombinált alkalmazás javasolt.

Fontos! Hol kaphat kezelést? A reumatológus szisztémás betegségeket kezel. Ha rheumatoid polyarthritisre gyanakszik, konzultáljon egy reumatológussal a klinikán. A diagnózis megerősítése után a kezelést egy reumatológiai kórházban végzik. Az állapot előrehaladtával traumatológus és gyógytornász konzultációra lehet szükség.

Gyógyfürdő kezelés és kedvezményes gyógyszerek

Fontos! Ha a betegtől bármilyen okból megtagadják az ingyenes gyógyszerekhez való hozzáférést, a panaszt a kedvezményes gyógyszerek kiosztásáért felelős főorvos-helyetteshez vagy közvetlenül a lakóhely szerinti egészségügyi intézmény vezető főorvosához kell benyújtani.

A rheumatoid polyarthritisben szenvedő betegeknek felírható kedvezményes gyógyszerek listája:

Prednizolon	szemcsepp; kenőcs külső használatra; tabletták
Metilprednizolon	tabletták
Hidrokortizon	szemkenőcs; kenőcs külső használatra; tabletták
Dexametazon	szemcsepp; tabletták
Metotrexát	tabletták; koncentrátum injekciós oldat készítéséhez; injekciós oldat beosztásos fecskendőben
Leflunomid	filmtabletta
Szulfaszalazin	tabletták
Infliximab	liofilizált por intravénás beadásra szánt oldat készítéséhez
Rituximab	koncentrátum oldatos infúzióhoz
Abatacept	liofilizátum oldatos infúzióhoz

Grillezett hús;
Spenót;
Kolbász;
Bab, bab;
Sóska.

A kedvezményes szanatóriumi-üdülő kezelés részleteit annak az egészségügyi szervezetnek a kezelőorvosától kell beszerezni, ahol a beteget megfigyelik.

Az állapot sajátosságai

Osztályozás

A rheumatoid polyarthritis súlyossági fokát a röntgenkép alapján szokás osztályozni:

Első fázis amelyet az ujjízületek körüli lágy szövetek sűrűségének és vastagságának növekedése jellemez. A periartikuláris osteoporosis is megfigyelhető, amely a csontszövet fokozott radiológiai átlátszóságának formájában nyilvánul meg. Az ízületi tér beszűkülése a betegség aktivitását és a következő szakaszba való küszöbön álló átmenetet jelzi. A rheumatoid polyarthritis tipikus megnyilvánulása ebben a szakaszban a tünetek enyhe vagy teljes hiánya. Az első szakasz évekig tarthat, és egyáltalán nem zavarja a beteget. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a fent leírt változások nem specifikusak, és más reumatológiai betegségekben is megjelenhetnek.
A második szakaszban A csont jobban részt vesz a kóros folyamatban. Radiológiailag cisztaszerű kitisztulási területek figyelhetők meg a kézközépcsontok és a phalangealis csontok epifízisének területén, az ízületi rés szűkülésének növekedése, a csontok enyhe marginális deformációja és az ízületi eróziók megjelenése. . Ez a szakasz két szakaszra oszlik - eróziós és nem eróziós. Az első eróziós elváltozások a mutató és a középső ujj metacarpophalangealis ízületeiben, valamint az 5. ujj csuklójában és lábközépcsont ízületeiben jelentkeznek. Ezt a szakaszt a szubluxációk hiánya jellemzi. Az ízületek jelentős deformációja és ankilózisa nem alakul ki.
A harmadik szakaszban Az előző szakaszban rögzített röntgenjelek növekedni fognak. Súlyos pusztulás figyelhető meg a kéz és a láb legtöbb ízületében. Ebben a szakaszban jelentős deformációt, valamint egyes ízületek diszlokációit és subluxációit észlelik.
Negyedik szakasz ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint a harmadik, de az ízületek ankilózisának hozzáadásával. Az ankilózis olyan kóros állapot, amelyben az ízületi végek összeolvadnak, ami miatt az ízület mozdulatlanná válik mind a passzív, mind az aktív mozgásokhoz. A kéz csontszövetének súlyos deformációja, méretének csökkenése vagy pusztulása is hozzáadódik.

artrozmed.ru

Alternatív cím:

Krónikus nem specifikus polyarthritis, infectarthritis

Betegség kódja:

www.medsovet.info

A patológia okai

A pauciartikuláris juvenilis ízületi gyulladást autoimmun betegségnek tekintik, így az örökletes tényezők szerepe nagy a kóros kudarcok kialakulásában a szervezetben. Még mindig nem világos, hogy a saját immunrendszer miért kezdi idegennek érzékelni a szinoviális membrán sejtjeit, és hogyan kell kezelni őket, de a pusztító mechanizmust kiváltó tényezőket figyelembe lehet venni:

Hypothermia;
Hosszú ideig tartó ellenőrizetlen napsugárzás és ultraibolya sugárzás;
Ízületi sérülés;
Oltás;
Múltbeli fertőzések: bakteriális és vírusos;
Anyagcserezavarok;
Allergiás betegségek és anafilaxiára való hajlam: Quincke-ödéma, csalánkiütés, ekcéma, neurodermatitis, bronchiális asztma stb.

A betegség megnyilvánulásai

A klinikusok a pauciarticularis juvenilis ízületi gyulladásnak két altípusát különböztetik meg: perzisztens és széles körben elterjedt, bár ez a felosztás feltételes. A besorolás megkülönbözteti az első típusú pauciartikuláris ízületi gyulladást (egy, ritkábban két ízület károsodása jellemzi, a térd kötelező bevonásával) és a második típust (legfeljebb négy ízület, amely a belső szervek károsodásával jár).

A megjelenés fokozatos, ezért sok szülő hosszú ideig nem figyel a gyermek állapotában bekövetkezett változásokra. Mivel a betegség korai életkorban jelentkezik, amikor a gyermek nem tud jól beszélni, nem tudja egyértelműen lokalizálni a fájdalmat, nem tudja leírni az érzéseit, az orvoshoz való látogatás már a betegség tetőpontján történik, amikor a mérgezés és az ízületi gyulladás tünetei jelentkeznek. első. Leggyakrabban a térd érintett. Fájdalom, duzzanat, bőrszín változás és helyi hőmérséklet-emelkedés jellemzi. A fájdalom fokozatosan erősödik, a gyermek sántít, kíméli a végtagját, elutasítja a szokásos aktív játékokat, sír.
A nem specifikus tünetek közé tartozhat a csökkent étvágy és fogyás, megnagyobbodott nyirokcsomók, gyengeség, bőrkiütés, enyhe testhőmérséklet-emelkedés, álmosság és ingerlékenység. A mozgásszervi oldalról a gyulladásnak a szomszédos izmokra és inakra való átmenete miatt sérvnyúlványok és ciszták, íngyulladás, bursitis stb. A szemek és más szervek károsodásának tünetei hozzáadódnak. Ezt követően a betegség pauciartikuláris formájának előrehaladtával a végtag deformációja, növekedési visszamaradása és lerövidülése következik be.

Diagnosztikai intézkedések

A JRA pauciartikuláris juvenilis változatát meglehetősen nehéz megkülönböztetni más betegségektől, mivel a lassú megjelenésű, világos jellegzetes megnyilvánulásoktól mentes más ízületi bántalmaknak, akut légúti betegségeknek, sőt a gyomor-bél traktus betegségeinek is álcázható. A diagnózis felállításához a következőket kell elvégezni:

Általános vérvizsgálat - gyulladásos reakció jelenlétét mutatja a szervezetben (leukocitózis, megnövekedett ESR, a képlet balra tolódása, vérszegénység);
Általános vizeletvizsgálat - segít kizárni az urogenitális rendszer fertőzését és a vesék szisztémás szövődményeit;
Biokémiai vizsgálatok: akut fázisú gyulladásos fehérjék jelenléte vagy hiánya - CRP, cerulloplazmin, teljes fehérje, albumin, antisztreptolizin-O és mások;
Az immunológiai és citológiai vizsgálat lehetővé teszi specifikus immunkomplexek, immunglobulinok, antinukleáris és reumás faktorok jelenlétének vagy hiányának azonosítását;
Röntgen, számítógépes tomográfia - megerősíti a diagnózist, feltárja a porc és a csontszövet károsodásának mértékét, a növekedések jelenlétét, az ankilózist stb.
A mágneses rezonancia vagy mágneses nukleáris tomográfia egy modern diagnosztikai módszer, amely minden szövetben feltárja a kóros elváltozásokat, a sipolyok, sérvek stb.
Az ízületi punkciót diagnosztikai és kezelési módszerként alkalmazzák, amely kimutatja a folyadék jelenlétét, lehetővé téve, hogy mintát vegyen mikrobiológiai vizsgálathoz, valamint közvetlenül a gyulladás helyére adjon gyógyszert;
Az ízületek és a belső szervek ultrahangos vizsgálatát egyidejűleg alkalmazzák az üregben lévő folyadékgyülem jelenlétének, vagy más szervekben bekövetkező változások és szövődmények kimutatására.

A juvenilis pauciartikuláris ízületi gyulladásban szenvedő betegeket reumatológus kezeli, de kötelező a szakorvossal való konzultáció: szemész, neurológus, kardiológus.

Kezelési módszerek

A pauciartikuláris juvenilis ízületi gyulladás kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve mind a gyógyszeres támogatást, mind a diétát és a fizikai aktivitás adagolását. Etiotrop (ok-orientált) terápia ebben az esetben lehetetlen, mivel a betegség oka ismeretlen. Az alkalmazott gyógyszerek befolyásolják az autoimmun reakciók mechanizmusát, enyhítik a gyulladást, duzzanatot, javítják az általános állapotot.

A legszélesebb körben alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) a nemisulid, ibuprofen, nurofen, meloxicam, tabletták, injekciók vagy helyi külső szerek (kenőcsök, gélek, borogatások) formájában.
Néha fájdalomcsillapítókkal (analgin, baralgin) vagy glükokortikoszteroidokkal (prednizolon, dexametazon) kombinálva alkalmazzák.

Az immunszuppresszánsokat patogenetikai terápiaként alkalmazzák a saját sejtek és szövetek további pusztulásának megakadályozására. Ezek a gyógyászati anyagok több csoportját foglalják magukban:

Aranykészítmények - auranofin;
szulfaszalazin;
metotrexát;
D-penicillamin;
ANF-gátlók - imfliximab, etanercept, golimumab.

Az exacerbáció során a betegnek pihenést kell biztosítani, a terhelést fokozatosan növelni, gondosan adagolni, egyénileg megválasztani a fizikoterápiás gyakorlatokat. Jó hatással van a fizioterápia: ultrahang, mágnesterápia, lézer. A remisszió időszakában paraffinnal vagy sárral történő alkalmazásokat jeleznek.

Sebészeti beavatkozást csak súlyos fogyatékosságot okozó deformitások és a végtagok súlyos megrövidülése esetén végeznek.

etnotudomány

A mozgásszervi rendszer betegségeinek leküzdésére szolgáló receptek ősidők óta ismertek, és az alapvető orvosi ellátás kísérőjeként használhatók.

Prognózis és megelőzés

A JRA pauciartikuláris változata egy krónikus betegség, amely nem gyógyítható. De időszerű és megfelelő kezeléssel hosszú távú remisszió érhető el. A prognózis a legtöbb esetben meglehetősen kedvező. Minél később kezdődik a betegség, annál nagyobb az esélye a jóindulatú lefolyásnak; amikor már korai életkorban debütál, a betegek felénél fokozatosan alakulnak ki szövődmények (deformációk, kontraktúrák, látáscsökkenés és látásvesztés), ami rokkantsághoz és a látás romlásához vezet. életminőség.

A remisszió eléréséhez szükséges:

Kerülje az immunstimulánsok, interferonok szedését;
Kerülje a hosszan tartó napsugárzást;
Az ultraibolya besugárzás és a vakcinázás tilos;
Szükséges az egészséges életmód, a krónikus fertőzések gócainak fertőtlenítése és a rendszeres mérsékelt testmozgás.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: nem venni, nem volt, nem tudni, lassan
	Előadás, beszámoló az ébredés filozófiájának főbb jellemzőiről
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei az óvodában
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát a hallgatók fejezték be Kommunikáció nélkül bezárkózunk

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata