Milyen esetekben kell plazma infúziót adni? A plazma transzfúzió jellemzői és az eljárás indikációi

A plazma nemcsak a vérben, hanem a test szöveteiben is megtalálható. Az anyag több száz létfontosságú elemet tartalmaz. Például bilirubint, sót, C-, D-vitamint, inzulint, karbamidot és húgysavat tartalmaz. A plazma hígítja a vért, és optimális konzisztenciát biztosít a létfontosságú anyagoknak az emberi test összes sejtjébe történő szállításához. Tartalmaz továbbá, ami a legfontosabb szerepet játszik a véralvadási folyamatban.

A plazma teljes tömegének 93%-a víz, a többi fehérjék, lipidek, ásványi anyagok és szénhidrátok. A fibrinogén vérből történő kivonásakor lehetőség nyílik a szükséges antitesteket tartalmazó vérszérum beszerzésére, amelyet széles körben alkalmaznak súlyos betegségekben szenvedő betegek gyógyítására.

A plazmát a magas vérlemezke-tartalommal együtt széles körben használják a gyógyászatban a szervezet szöveteinek gyógyítására.

A vérplazmát fontos elemnek tekintik. A begyűjtés során steril zacskóba gyűjtik, majd centrifugával vörösvértestekre választják szét, amelyeket visszavezetnek.

Plazma funkciók

A plazmafehérje számos fontos funkciót lát el. Ezek közül a legfontosabb a táplálkozás - felfogják a fehérjéket és speciális enzimek segítségével lebontják, ami megkönnyíti felszívódásukat.

A vérben található globulin fehérjék biztosítják a szervezet védekező, szállító és kóros funkcióit.

A plazma szállítási funkciója a tápanyagmolekulák eljuttatása a szervezet azon helyére, ahol bizonyos sejteket elfogyasztanak. Kolloid ozmotikus nyomást is biztosít, amely szabályozza a sejtek közötti víz egyensúlyát. Az ozmotikus nyomás a plazmában szállított ásványi anyagoknak köszönhetően valósul meg. A puffer funkció a kívánt savegyensúly fenntartását szolgálja a szervezetben, a fehérjék pedig megakadályozzák a megjelenést.

A plazma citoktinokat is tartalmaz, amelyek felelősek a gyulladásért és a szervezet irritáló anyagokra adott immunválaszáért. A citoktinek számát a szepszis vagy szervkilökődési reakciók diagnosztizálására használják. A sav emelkedett koncentrációja a vérben köszvény jelenlétét vagy a vesefunkció csökkenését jelezheti, ami bizonyos gyógyszerek szedésekor is megfigyelhető.

A modern építésben szinte minden lakóépület építésénél hőszigetelő anyagokat használnak. Falak, mennyezetek és tetők szigetelésére szolgálnak. Nem mindenki tudja azonban, hogy annak érdekében, hogy a hőszigetelő réteg megbízhatóan megvédje otthonát a hidegtől, gondoskodnia kell a párazáró rétegről.

Ez egy olyan anyagréteg, amely megakadályozza a nedvesség bejutását a szigetelt épületszerkezetbe. Honnan ez a nedvesség?

A fűtött lakótérben elkerülhetetlenül vízgőz képződik. Felszabadul a légzés, a ruha mosása és szárítása, a főzés során, valamint a vízellátó és szennyvízrendszerek használatakor. Ennek a gőznek a nyomása magasabb, mint a légköri nyomás. E különbség miatt a gőz a helyiség falaira és mennyezetére hat, és megpróbál kijutni a szabadba. A meleg évszakban, pozitív hőmérsékleten a gőz könnyen áthatol a hőszigetelő rétegeken és elpárolog.

Más a helyzet télen, negatív hőmérsékleten. Amikor a gőz a fal hideg felületével érintkezik, eléri a „harmatpont” hőmérsékletet, és kondenzáció formájában leülepedik a felületen. Ennek eredményeként a hőszigetelő anyag és a burkolószerkezetek a nedvesség hatására összeomlani kezdenek. Penész és penész képződik, a falak és a mennyezet fagyni kezdenek.

Az épületek nedvesség káros hatásaitól való védelme érdekében további párazáró réteget kell felszerelni. Javasoljuk, hogy a lakótér meleg és párás levegőjével érintkező felületekre szerelje fel. Általános szabály, hogy az alagsori padlók és tetők védve vannak a gőztől. Néha szükség van párazáró réteg felszerelésére a tetőtéri padlók és falak szigetelésekor. Annak meghatározásához, hogy egy adott esetben szükség van-e párazáró felszerelésre, speciális hőszámítást kell végezni.

Manapság többféle anyagot használnak párazáró anyagokhoz. Talán a legnépszerűbb és olcsóbb a pergamin vagy a polietilén. Ezen anyagok fő hátrányai közé tartozik a törékenységük.

A speciális membránfólia és a szigetelés modernebbnek és megbízhatóbbnak tekinthető.

Videó a témáról

Források:

• Párazáró 2019

A katódsugárcsöves televíziók napjai visszavonhatatlanul a múlté. Először LCD-képernyős televíziókra, majd plazmatelevíziókra cserélték őket. Sok fogyasztó azonban nem tudja, miben különbözik az LCD TV a plazma TV-től, és melyiket érdemesebb megvásárolni.

A plazmatévék később jelentek meg, mint az LCD-képernyős tévék, de ez nem jelenti azt, hogy határozottan jobbak. Mindegyik opciónak megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért annak eldöntésekor, hogy melyik TV-t vásárolja meg, számos tényezőt figyelembe kell venni. Először is döntse el, milyen méretű TV-re van szüksége. A plazma panelek gyártási technológiájának sajátosságai nem teszik lehetővé 32 hüvelyknél kisebb átlójú képernyő előállítását. Ha úgy dönt, hogy kis TV-t vásárol, akkor LCD-t kell választania, mivel a szükséges méretű plazma modellek egyszerűen nem léteznek. Ha 42 hüvelykes vagy nagyobb képátlójú tévét szeretne vásárolni, válasszon plazma modellt. A nagy LCD-képernyők sokkal drágábbak, mint a plazmaképernyők, és előfordulhat, hogy „törött” képpontjaik is vannak. Ez a hátrány azonban gyakorlatilag soha többé nem fordul elő, mivel a gyártási technológia jól fejlett. Így a 32 és 42 hüvelykes képernyőátlójú TV-k esetében az a kérdés, hogy mit válasszunk - LCD vagy plazma. És itt más tényezőkre is figyelnie kell - például a képminőségre. Mindkét típusú tévé megközelítőleg ugyanazt a minőséget nyújtja, de a plazma kontrasztja nagyobb, színei pedig gazdagabbak. Jó vagy rossz? Ez ízlés dolga, sok felhasználó számára a világosból a sötétbe enyhébb átmeneteket részesítik előnyben, amelyek nem terhelik meg annyira a szemet. Ebben az esetben jobb az LCD-t választani. Figyelembe kell venni, hogy a plazmapanelek meglehetősen felforrósodnak, ezért nem szabad rossz szellőzésű helyekre - például bútorfalak fülkéibe - telepíteni. Itt is jobb az LCD-t használni. A plazmatévékbe beépített ventilátorok lehetnek a hűtésre, ami működés közben néha kellemetlen háttérzajt kelt. A plazmatévék előnyei közé tartozik a nagyobb betekintési szög, mint az LCD-ké. De a plazma élettartama kétszer alacsonyabb, amit szintén figyelembe kell venni. Ráadásul a plazmatévék több áramot fogyasztanak. Nem szeretik a statikus képeket - az első modellekben egy kép hosszú sugárzása (például számítógépről) pixelkiégéshez vezetett. Most ezt a hátrányt kiküszöbölték, de még mindig jobb, ha nem hagyjuk sokáig egy ilyen képpel rendelkező plazmatévét. Megjegyzendő, hogy az LCD TV-k fejlesztés alatt állnak, egyre több modell készül LED háttérvilágítással (LED), amely hosszú élettartamot és egyenletes képernyő-megvilágítást biztosít számukra, és közeledik a kép gazdagsága és fényereje. a plazma minősége. Az LCD és plazma TV-k gyártási technológiáinak fejlődése oda vezetett, hogy mindkét lehetőség megközelítőleg azonos képminőséget biztosít, a különbségeket meglehetősen nehéz észrevenni. Ezért a választás során a képernyő méretére, a TV árára kell összpontosítania, és figyelembe kell vennie a fent említett további tényezőket.

A frissen fagyasztott plazma transzfúziók felírásának indikációi:

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) akut szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy egyéb okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, crash szindróma, súlyos sérülések zúzószövettel, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen tüdő, vérerek, agyagy, prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

akut masszív vérveszteség (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a) vérzéses sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásával;

májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

indirekt antikoagulánsok (dikumarin és mások) túladagolása;

terápiás plazmaferézis során trombotikus trombocitopéniás purpurában (Moschkowitz-kór) szenvedő betegeknél, súlyos mérgezés, szepszis, akut disszeminált intravascularis koagulációs szindróma.

plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya által okozott koagulopátiák.

Frissen fagyasztott plazma átömlesztése a keringő vérmennyiség pótlására (erre vannak biztonságosabb és gazdaságosabb eszközök), illetve parenterális táplálás céljából nem javasolt. Óvatosan kell eljárni a frissen fagyasztott plazma transzfúzió felírásakor olyan személyeknél, akiknek jelentős transzfúziós anamnézisük van, vagy pangásos szívelégtelenségben szenvednek.

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúzió jellemzői

A frissen fagyasztott plazma transzfúziót szabványos vérátömlesztési rendszeren keresztül, szűrővel végzik, a klinikai indikációktól függően - patakban vagy csepegtetőben; súlyos vérzéses szindrómával járó akut DIC-ben - áramban. Ugyanabból a tartályból vagy palackból tilos frissen fagyasztott plazmát több betegnek transzfundálni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálat elvégzése szükséges (hasonlóan a vérgázhordozók transzfúziójához).

A frissen fagyasztott plazma infúzió megkezdése utáni első percek, amikor a transzfundált mennyiség kis mennyisége bekerült a recipiens keringésébe, meghatározóak az esetleges anafilaxiás, allergiás és egyéb reakciók előfordulása szempontjából.

A frissen fagyasztott plazma transzfundált mennyisége a klinikai indikációktól függ. DIC-hez társuló vérzés esetén legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazma egyszeri beadása javasolt a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás ellenőrzése mellett. A koagulogram és a klinikai kép dinamikus monitorozása mellett gyakran szükséges ugyanazt a térfogatú frissen fagyasztott plazmát újra beadni. Ebben az állapotban kis mennyiségű (300-400 ml) plazma beadása hatástalan.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vértérfogat több mint 30%-a, felnőtteknél több mint 1500 ml), akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása kíséretében a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-nek kell lennie. A vérveszteség pótlására felírt transzfúziós közeg teljes térfogatának 30%-a, azaz .e. legalább 800-1000 ml.

Krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában rendszerint a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját direkt antikoagulánsok és thrombocyta-aggregáció gátló szerek felírásával kombinálják (koagulológiai monitorozás szükséges, ami a terápia megfelelőségének kritériuma). Ebben a klinikai helyzetben az egyszer átadott frissen fagyasztott plazma térfogata legalább 600 ml.

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorok szintjének hirtelen csökkenése és vérzés kialakulása vagy vérzés veszélye kísér a műtét során, frissen fagyasztott plazma transzfúziója javasolt 15 ml/ttkg sebességgel, majd ezt követően. 4-8 óra elteltével, ismételt plazmatranszfúzióval kisebb térfogatban (5-10 ml/kg).

Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma tartalmazhat fibrinpelyhet, de ez nem akadályozza meg a szokásos, szűrős intravénás transzfúziós eszközökkel való használatát.

A frissen fagyasztott plazma hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy egy donorból felhalmozódjon az „egy donor – egy recipiens” elv megvalósítása érdekében, amely lehetővé teszi a recipiens antigénterhelésének élesen csökkentését.

Javallatok

Az orvosi gyakorlatban főleg kétféle plazmát használnak transzfúziókhoz - natív (konzervvérből izolált vagy plazmaferézissel nyert) és gyakrabban frissen fagyasztott (FFP). Transzfúzió előtt az orvosnak meg kell győződnie a plazma minőségéről, amelynek tisztának és pelyhektől, rögöktől, zavarosodástól vagy a fertőzés egyéb jeleitől mentesnek kell lennie. A plazma transzfúziót a csoport és az Rh kompatibilitás figyelembevételével kell elvégezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a B (III) csoportba tartozó plazma transzfúziója során a magas titerű donorban fel nem mutatott anti-A (1^0) antitestek, vagy az AB (IV) csoportba tartozó recipiensben gyenge A antigénnel rendelkező antitestek hemolitikus hatást okozhatnak. szövődmények. Egyes esetekben a plazma tartalmazhat teljes és hiányos formájú antitesteket (rendszer - Rh, Rp, MNg, Kk stb.), és a betegnek lehetnek azonos nevű antigénjei. Ezek az antitestek és antigének, ha kölcsönhatásba lépnek, hemolitikus szövődményekhez vezethetnek.

A szövődmények elkerülése érdekében ilyen esetekben ki kell választani a kompatibilis plazmát a specifikus antitestekhez, beleértve a vérlemezke-ellenes antitesteket is. Transzfúzió előtt plazmakompatibilitási tesztet kell végezni az ABO rendszer antigénjeivel: egy csepp recipiens vörösvértestet egy síkon összekeverünk két csepp donorplazmával; a tesztet 5 percig végezzük: agglutináció hiányában a plazma kompatibilis, jelenléte inkompatibilitásra utal, és speciális szelekció után más plazma használatának szükségességét jelzi.

Az FFP összetételében tartalmazza: a koagulációs rendszer, a fibrinolízis és a komplement rendszer labilis és stabil komponenseinek teljes komplexét; különböző aktivitású fehérjék, amelyek fenntartják az onkotikus nyomást és modulálják az immunitást; zsírok, szénhidrátok és sóösszetétel.

A plazmafehérjék erősen immunogének, ami a betegek szenzibilizálódásához vezethet, különösen gyakori transzfúziók után és nagy mennyiségben. Ebben a tekintetben anafilaxiás reakciók léphetnek fel a transzfúzió alatt vagy röviddel azt követően, különösen súlyosak az immunglobulin A hiányában szenvedő betegeknél.

Az FFP orvosi gyakorlatban – beleértve a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatot is – való alkalmazásának jelenlegi helyzete olyan, hogy az FFP-transzfúzió indikációi kellő indok nélkül folyamatosan bővülnek. Ezt elősegíti a transzfúzióra vonatkozó egységes ajánlások hiánya, valamint a véralvadási faktorok speciális koncentrátumainak elérhetősége, amelyek helyettesíthetik az FFP-t. Annak ellenére, hogy a HTM-ek felhasználásával kapcsolatban több külföldi egyeztető ülést tartottak, a határok indokolatlan kitágítása klinikai felhasználás Az SZP folytatódik (Contrera§ M., 1992). Így az Egyesült Királyságban az elmúlt 15 évben az átömlesztett FFP egységek száma több mint 10-szeresére nőtt, sok esetben megfelelő jelzés nélkül. Hasonló kép más országokban is megfigyelhető (Mait Weiyoa, 1993). Az USA-ban 1990-ben 1,8 millió adag plazmát használtak transzfúzióhoz (Eute R. et al., 1993). A plazmafelhasználás növekedése nagyrészt az FFP vérzéscsillapító hatékonyságával kapcsolatos hibás elképzeléseknek, illetve az olyan helyzeteknek a nem megfelelő ismeretének tudható be, amelyekben alkalmazása ténylegesen indokolt, illetve ahol nem indokolt.

A véralvadásos betegségek plazmatranszfúziójának terápiás alkalmazását szigorú indikációk szerint kell végezni, attól függően, hogy natív plazmát vagy frissen fagyasztott plazmát használnak, ami a labilis vagy stabil véralvadási faktorok jelenlétének köszönhető.

Éppen ezért az V (proaccelerin) és VIII (antihemofil) faktor hiányával járó koagulopátiákban a hemosztatikus hatás megfelelő mennyiségű friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum vagy tisztított készítmény - VIII-as faktor - transzfúzióval érhető el. Más véralvadási faktorok hiánya által okozott koagulopátiák esetén a legtöbb esetben hasonló terápiás hatás érhető el natív plazma transzfúziójával, beleértve a tárolt plazmát, valamint a konzerv vérből izolált, hosszú tárolási időre, vagy a vérben nyert vérplazmát. a CT izolálás folyamata.

Ha figyelembe vesszük, hogy az V. faktor hiánya ritka, akkor a frissen fagyasztott plazma transzfúziójának fő indikációja a hemofília A és B, a von Willebrand-kór, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és a fibrinogenemia. Azonban ezeknél a koagulopátiáknál a krioprecipitátumot vagy a tisztított VIII-as faktort előnyben kell részesíteni, amikor csak lehetséges. Ugyanakkor a vírusfertőzések (citomegalovírus, hepatitis, HIV stb.) hordozásának veszélye ellenére folyamatosan nő az igény a frissen fagyasztott plazma iránt, amelyet széles körben alkalmaznak hipovolémiás sokk, vérveszteség és fehérjehiány esetén, és a biztonságosabb vérpótlók vagy specifikus plazmakészítmények (albumin, fehérje, gamma-globulin stb.) használata. Ezért az FFP transzfúziók alkalmazása korlátozott lehet, ami megköveteli a laboratóriumi vizsgálati kritériumok kidolgozását egy adott patológiához.

Kevés univerzális, általánosan elfogadott, meggyőzően bizonyított közvetlen javallat létezik az FFP orvosi gyakorlatban történő alkalmazására, ezek lényegében a véralvadási patológiás betegek vérzéseinek kezelésére és műtétre való felkészítésére korlátozódnak - ha egy komplex pótlása szükséges a véralvadási faktorok hiánya, specifikus aktív véralvadási gyógyszerek hiányában, valamint olyan esetekben, amikor sürgősségi hemosztatikus terápia szükséges a koagulogram tanulmányozásának lehetőségének hiányában.

A Brit Szabványügyi Bizottság ajánlásai és számos konszenzusos konferencia döntése az FFP használatával kapcsolatban, amelyeket számos szerző megerősített, lehetővé tették Krenke1 O.-nak (1990), hogy ésszerű, feltételes és meg nem erősített indikációkat fogalmazzon meg az FFP gyermekgyógyászati ​​alkalmazására vonatkozóan. gyakorlat, amely a mi szempontunkból teljesen elfogadható felnőtt betegek számára:

I. Ésszerű jelzések:

Véralvadási faktorok (II, V, VII, IX, X, XI és XIII) vagy inhibitorok (antitrombin III, C és 8 proteinek, C1-észteráz) dokumentált (laboratóriumi) izolált hiánya specifikus gyógyszer hiányában;

Az orális antikoaguláns hatásának sürgős leállítása (túladagolás esetén);

K-vitamin hiány;

akut DIC szindróma;

Thromboticus thrombocytopeniás purpura (TTP);

Szepszis (beleértve az újszülöttkori szepszist is);

Vörösvértestekkel (módosított vér) együtt olyan betegeknél, akik nyitott szívműtétet követően, extracorporalis keringéssel járnak.

II. Feltételes javallatok (csak vérzés és laboratóriumilag igazolt koagulopátia esetén):

Masszív transzfúzió (csere);

Súlyos májkárosodás;

Kardiopulmonális műtét extrakorporális keringéssel (bizonyított fogyasztási koagulopátia).

III. Meg nem erősített jelzések:

hipovolémia;

Minden olyan helyzet, ahol alternatív kezelési módszerek alkalmazhatók;

Plazmacsere;

Táplálkozási támogatás és fehérjevesztéssel kapcsolatos feltételek;

Immunhiányos állapotok kezelése.

Az FFP-transzfúzió problémájának fontossága és a sok megoldatlan probléma miatt Ksh12 amerikai klinikus által 1996-ban közzétett új adatokat közöljük 8. irányelvek és ajánlások formájában az FFP és más vérkészítmények transzfúziójára vonatkozóan:

Az FFP nem javasolt a masszív transzfúzió és a kardiopulmonális perfúzió során fellépő szövődmények megelőzésére, a heparin semlegesítésére, a vérmennyiség növelésére és táplálkozási célokra;

Az FFP nem tudja korrigálni a súlyos májbetegséggel összefüggő véralvadási zavarokat. Egy adag FFP egy felnőtt beteg kezelésére homeopátiás és nem megfelelő;

Az FFP transzfúzió a XI., VII., V. faktor, protein C, protein 8, antitrombin III (AT-III) hiányában szenvedő betegek véralvadási tesztjeit a normál határokon belül tartja;

A warfarin hatásának azonnali visszafordítása, amíg a protrombin idő normalizálódik (3 vagy több adag FFP-re lehet szükség);

Trombózisos thrombocytopeniás purpura kezelésére plazmacsere FFP pótlással javasolt;

Az FFP nem javallt profilaktikus transzfúzióra olyan betegeknél, akiknél az aktív vérzés klinikai megnyilvánulása nem mutatkozik, és akiknél a protrombin idő enyhén megnőtt (3 másodperccel a normálérték felső határa felett) a csere, a mellkasi drén eltávolítása és más „nyitott” sebészeti eljárások során;

Az FFP valószínűleg nem javallt profilaktikus transzfúzióra olyan betegeknél, akiknél megnövekedett protrombinidő - PT (legfeljebb 3 másodperc és a normál felső határa felett) a májbiopszia előtt (nincs összefüggés a kóros PT és a májbiopsziát követő vérzés között );

Az FFP hatékonysága aktív vérzésben és súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél bizonytalan; használata esetén nagy mennyiségű FFP-re van szükség, ami meghaladja az 5 adagot. Az optimális végpont egy PT 3 másodpercen belül a normál felső határa felett. A PT normalizálása szinte biztosan lehetetlen, és a PT bármely javulása néhány órán belül visszafordíthatóvá válik;

Az FFP transzfúzió szerepe a posztoperatív időszakban májműtéten átesett májbetegségben szenvedő betegeknél bizonytalan. Az FFP-t nem szabad profilaktikusan felírni laboratóriumi vizsgálat nélkül. Általában a műtét után a beteg nem kaphat FFP-t, kivéve, ha a PT több mint 3 másodperccel a normálérték felső határa felett van, vagy amíg aktív vérzés nem következik be;

Az AT-111 koncentrátumok használatának egyetlen jóváhagyott indikációja az örökletes AT-III hiány;

Az AT-III pótlás hasznos lehet súlyos disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén, amely alacsony AT-III-szinttel társul, de nincsenek ellenőrzött vizsgálatok a hatékonyságának bizonyítására;

Az AT-III pótlás előnyösnek tűnik az L-aszparagináz kezeléssel kapcsolatos koagulopátiában.

Az FFP transzfúziókra vonatkozó, 5 éves időközönként közzétett két javallat- és ajánláslistánk a probléma összetettségét és számos kérdésének megoldatlanságát jelzi, amelyek további kutatásokat, és ezek alapján a klinikai tapasztalatok felhalmozását igényelnek.

Hangsúlyozni kell, hogy a fertőzések és vírusok átvitelének lehetősége miatt az FFP gyermekeknél történő transzfúziója különös óvatosságot igényel.

Véralvadási faktorok hiánya esetén frissen fagyasztott plazma transzfúziója javasolt vérzés esetén, amikor nem lehetséges a véralvadási faktorok koncentrátumainak alkalmazása. Általánosan használt protrombin komplex koncentrátum (II., IX. és X. faktor) vagy krioprecipitátum, VIII. faktor, fibrinogén, fibronektin. Az FFP hatásos jelentős vérzés esetén a II., V., VII., IX., X., XI. vagy XIII. faktor izolált örökletes hiányában szenvedő betegeknél. A XII. faktor hiánya ritkán igényel helyettesítő terápiát a trombózis kockázata miatt (KalpoL, 5ako, 1979).

A von Willebrand-faktor hiányát nem FFP-vel, hanem dezmopresszin-acetát és VIII-as faktor koncentrátum vagy krioprecipitátum alkalmazásával kell korrigálni (College M. et al., 1992).

Az amerikai patológusok (1994) követelményei és szabványai szerint az FFP transzfúziót nem tartják szükségesnek, ha:

1) a protrombin idő (PT) túllépése legfeljebb 1,5-szerese (> 18 mp) az átlagos normál értéknek;

2) az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) nem haladja meg a normál felső határának 1,5-szeresét (> 50-60 mp);

3) a véralvadási faktor aktivitásának kevesebb mint 25%-a észlelhető.

A legtöbb betegség kezelésére az FFP standard dózisa javasolt - 15 ml/kg. Azokban az esetekben, amikor az FFP transzfúzióját thrombocytakoncentrátum (CT) transzfúzióval kombinálják, figyelembe kell venni, hogy minden 5-6 CT-dózis után a páciens 1 adag FFP-nek megfelelő mennyiségű plazmát kap (1 eblç b. , Liuban 14., 1994). Azokban az esetekben, amikor az első transzfúzió után a protrombin idő több mint 18 másodperc, vagy az aktivált tromboplasztin idő több mint 60 másodperc, további transzfúzióra lehet szükség a vérzés dinamikájának állandó klinikai monitorozása mellett.

Az FFP alkalmazása az orális antikoaguláns hatásának gyors visszafordítására túladagolás esetén csak súlyos vérzés esetén javasolt, és nem áll rendelkezésre protrombin komplex koncentrátum vagy VIII-as faktor koncentrátum.

A K-vitamin hiánya gyakrabban fordul elő újszülötteknél, ha a K-vitamin felszívódása károsodott.

Vérzés esetén a terápia elvei hasonlóak a fent leírtakhoz.

Akut DIC-szindróma fordulhat elő súlyos traumával és szepszissel. A klinikai megnyilvánulások spektruma széles - a tünetmentes véralvadási zavaroktól a súlyos masszív vérzésekig és trombózisos megnyilvánulásokig. A kezelésnek a DIC fő okára kell irányulnia, és csak az utóbbi megszüntetése után lehetséges a helyettesítő terápia (vérzés esetén). A kezdeti terápia ezekben az esetekben az FFP felírásából áll,

krioprecipitátum és vérlemezke-koncentrátum (mély thrombocytopenia esetén), a további terápiát a laboratóriumi vizsgálati adatok és a klinikai megnyilvánulások határozzák meg.

Krónikus disszeminált intravascularis koagulációban és vérzések hiányában nincs alapja az FFP-pótló kezelésnek.

Az FFP plazmacserével kombinálva alkalmazható thromboticus thrombocytopeniás purpura és hasonló szindrómák kezelésére. Az FFP-t a hiányos antikoagulánsok - antitrombin - forrásaként is használják

III, C vagy 8 proteinek, C1-észteráz (e faktorok specifikus koncentrátumainak hiányában).

Felnőtteknél, gyermekeknél és újszülötteknél a szepszis is érvényes indikációja az FFP alkalmazásának, amely nemcsak a véralvadási faktorok hiányát kompenzálja, hanem komplement, fibronektin és proteáz inhibitorok forrásaként is szolgál, amelyek hiánya előfordulhat.

Különös figyelmet érdemel a vérzéses szövődmények kezelésében, beleértve a gyermekgyógyászati ​​betegeket is, hogy a véralvadás normalizálásához szükséges plazmatérfogat (protrombin és részleges tromboplasztin idő) a véráram túlcsordulását idézheti elő, ha nem veszít vér a véralvadás következtében. aktív vérzés. Ebben a tekintetben az amerikai gyermekkórházakban elfogadták azt a taktikát, hogy egy adag FFP transzfúzióját egy adag (vagy több) krioprecipitátummal kombinálják vagy váltják fel. Súlyos májelégtelenség esetén, amikor a véralvadási faktorok szintje a normál 10-15%-a, vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén intenzív plazmacserét alkalmaznak 1,5-2 plazmatérfogat gyors pótlásával. A helyettesítő folyadék FFP-ből, krioprecipitátumból, 25%-os albuminoldatból és steril vízből áll. Ez utóbbit azért adják hozzá magas tartalom nátrium az FFP-ben.

Az elmúlt években ezek a kórházak bevezették új megközelítés kisgyermekek és újszülöttek transzfúziós ellátására az extracorporalis keringés során: a plazmát steril 50 ml-es kúpos csövekben lefagyasztják és száraz krioprecipitátumot készítenek. Ez az anyag 4°C-on legfeljebb 14 napig tárolható, és intraoperatívan alkalmazzák a vérzés helyére („sebészeti ragasztó”) és/vagy anasztomózisra, ami jobb helyi vérzéscsillapítást biztosít.

Az FFP transzfúziók rutinszerű alkalmazása a kardiopulmonális perfúzió során szükségtelen további kockázatnak teszi ki a pácienst, tisztázatlan terápiás hatással. Napjainkban ezen műtétek során egyre elterjedtebbek a nem műtéti vérzések korrekciójára szolgáló gyógyszeres eszközök (Coptera§ M., 1992).

Az FFP transzfúziók következő indikációi feltételesnek minősülnek: masszív vérátömlesztés, a véralvadási faktorok zavarai a beteg vérének gyors metabolikus pótlása során. A masszív transzfúzióval összefüggő koagulopátia megelőzésének fontos tényezője a sokk korai megfelelő enyhítése. A véralvadási faktorok megőrzött vér általi hígulása („hígulása”) ritkán okoz vérzést tömeges vérátömlesztések során, utóbbit gyakrabban a vérlemezke-, ill.

7-5515
DIC kialakulása 11/2-2 térfogat pótlása után hipotóniában, szepszisben vagy májbetegségben szenvedő betegeknél. Ezért a masszív transzfúziók helyettesítő terápiáját laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése mellett kell végezni, és ha a thrombocytopenia következtében vérzés lép fel, azt thrombocyta-transzfúzióval kell kezdeni. Ha a fibrinogénszint csökken, a májbetegség meglehetősen gyakori oka a vérzési rendellenességeknek felnőtteknél és gyermekeknél, a vérzés azonban ritka, és általában valamilyen más súlyosbító ok (műtét, punkciós biopszia, portális hipertónia, nyelőcső-erek repedése, ill. stb.). Az FFP transzfúzió súlyos májkárosodás esetén, vérzés esetén vagy műtét előtt, valamint a betegek transzplantációra való felkészítése érdekében javasolt. A már fennálló hiperhidrációban (ascites, vízhiány) szenvedő betegeknél azonban fennáll a plazmatérfogat növekedésének veszélye, mivel egyes véralvadási faktorok lerövidült felezési ideje miatt nagy mennyiségű plazma transzfúziója szükséges a teljes korrekcióhoz. a hemosztázistól.

Az extracorporalis keringéssel járó cardiopulmonalis műtéteknél a nem műtéti vérzés oka nagyobb valószínűséggel a vérlemezke diszfunkció, mint a plazma koagulációs faktorok hiánya (Lyodoman és Karker, 1990). Ezért kis erekből származó vérzés esetén, amely nem kapcsolódik heparin adásához és elégtelen sebészeti vérzéscsillapításhoz, valamint thrombocytopenia jelenlétében, vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója javasolt. Az FFP-t csak akkor alkalmazzák, ha a vérzés összefüggése a fogyasztási koagulopátia típusú véralvadási zavarral bizonyított. Az FFP rutinszerű alkalmazása az extracorporalis keringéssel járó kardiopulmonális műtétek során, amint azt fentebb megjegyeztük, nem mindig javasolt, mivel ez bizonytalan terápiás hatás mellett további kockázatoknak teszi ki a beteget. Az FFP használatának anekdotikus javallatai közé tartozik a vérveszteség, a sokk és a plazmacsere miatti hipovolémia.

A hipovolémia nem igényel FFP transzfúziót. Ezekben az esetekben a krisztalloidok vagy kolloid vérpótló infúziók, valamint az albuminoldatok biztonságosabbak, olcsóbbak és hozzáférhetőbbek. A plazmacsere eljárások során a vérzéses szövődmények ritkán fordulnak elő, és ha előfordulnak, akkor általában thrombocytopenia okozza (Keler A. et al., 1979). Az FFP-t csak vérzés esetén szabad használni a vérzéscsillapítás korrigálására. Az intenzív plazmacsere az immunglobulinokat, a komplementet és a fibronektint is elnyomja. FFP-vel való helyettesítésük azonban nem szükséges, ha nincs fertőzés vagy immunhiány (Keler A., ​​​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. et al., 1985). Az a gyakran alkalmazott taktika, hogy minden 4-6 véradag után 1 adag FFP-vel pótolják a vérveszteséget, nem lehet FFP transzfúzió indikációja, mivel ez bizonytalan hatást és további kockázatot rejt magában.

Nincs szükség az FFP használatára táplálkozási támogatásra vagy parenterális (fehérje) táplálásra, beleértve a májzsugorodást ascitessel és nephrosissal, valamint fehérjevesztés esetén, például enteropathiákban, drenázsban. mellkasi cső stb. Erre a célra aminosavak és hidrolizátumok oldatait kell használni.

A múltban az FFP-t immunglobulinforrásként használták örökletes és szerzett immunhiányos állapotok kezelésére. Jelenleg erre a célra intravénás beadásra szánt tisztított immunglobulin készítményt használnak, amely ezeknél a betegeknél helyettesíti az FFP-t.

Hangsúlyozni kell, hogy az FFP transzfúziók indikációinak meghatározásakor mindig szem előtt kell tartani a fertőzések és vírusok plazmával történő transzfúziós átvitelének veszélyét, ezért bizonyos indikációk megléte esetén a terápiás hatékonyság arányát figyelembe véve kell alkalmazni. és kockázatot.

Terápiás hatékonyság

Összefoglalva, rá kell mutatnunk az FFP transzfúziók nagyobb terápiás hatékonyságára. Mint fentebb említettük, elsősorban a véralvadási faktorok komplexének hiánya, koagulopátiák által okozott vérzésekre javallt, specifikus gyógyszerek - alvadási faktor-koncentrátumok hiányában. Ezzel együtt gyakorlatunkban az FFP transzfúzió hatékony gyógymódnak bizonyult (A. I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebcov, V.M. Rusanov stb.) a következő állapotok és betegségek esetén:

A betegek felkészítése a véralvadási faktorok hiányával járó műtétekre (specifikus tényezők hiányában);

Ha szükséges, használjon kombinált alvadási faktorokat;

Az antikoaguláns terápia következtében fellépő vérzések enyhítésére;

Vérzések akut DIC-ben (ha indokolt - krioprecipitátummal együtt, thrombocytopeniás vérzéseknél - vérlemezkekoncentrátumok transzfúziójával);

Trombózisos thrombocytopeniás purpura;

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a transzfúzió.
vörösvérsejt tömegből (szuszpenzió), frissen fagyasztott plazmából, kon -
thrombocyta központú.

ERITROCITÁK TRANSZFÚZIÓJA.

Az ERITHROCITA TÖMEG (EM) a vér fő összetevője, amely
összetétele, funkcionális tulajdonságai és terápiás hatékonysága
vérszegénység esetén jobb, mint a teljes vérátömlesztés.
Kisebb térfogatú EO ugyanannyi vörösvértestet tartalmaz, de
kevesebb citrát, sejtbomlási termékek, sejt- és fehérje
antigének és antitestek, mint a teljes vérben Az EO transzfúziója felveszi
jelenlegi helye a hemoterápiában, amelynek célja a hiány pótlása
vörösvértestek vérszegénységben.A fő indikáció az
a vörösvértestek tömegének változása a szám jelentős csökkenése
vörösvértestek és ennek következtében a vér oxigénkapacitása,
akut vagy krónikus vérveszteség miatt unalmas ill
nem megfelelő erythropoiesis hemolízissel, a vérugródeszka szűkülete
alkotások különböző hematológiai és onkológiai betegségekre -
citosztatikus vagy sugárterápia.
A vörösvérsejt-transzfúziót anémiás állapotok esetén javasolják
különböző eredetű:
- fűszeres poszthemorrhagiás vérszegénység(sérülések kíséretében
vérveszteség, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség a kemoterápia során
sebészeti műtétek, szülés stb.);
- súlyos formák vashiányos vérszegénység, főleg időseknél
személyek, a hemodinamika kifejezett változásainak jelenlétében, valamint a sorrendben
sürgős sebészeti beavatkozások előkészítése, amelyek magukban foglalják
jelentős vérveszteség miatt vagy a szülésre készülve;
- krónikus gyomor-bélrendszeri betegségeket kísérő vérszegénység
-bélrendszer és egyéb szervek és rendszerek, mérgezés miatt
betegségek, égési sérülések, gennyes fertőzések stb.;
- az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus)
nic leukémia, aplasztikus szindróma, mielóma stb.).
A vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenéséhez való alkalmazkodás óta
a vérkép nagyon eltérő a különböző betegeknél (időseknél
A fiatalok, különösen a nők, rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát -
jobb), és a vörösvértestek transzfúziója korántsem közömbös
műtét, amikor transzfúziót írnak fel a vérszegénység mértékével együtt -
nem csak a vörösvértestekre kell összpontosítani
(vörösvértestek száma, hemoglobin, hematokrit), és a keringési rendszer megjelenése
érrendszeri rendellenességek, mint a legfontosabb kritérium, amely azt mutatja
vörösvérsejt transzfúzió. Akut vérveszteség esetén akár
masszív, maga a hemoglobin (hematokrit) szintje nem jelez
Ez az alapja a transzfúzió felírásának kérdésének eldöntésének, mert
24 órán keresztül kielégítő számon maradhat
a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Azonban,
a légszomj, szívdobogás jelensége a sápadt bőr és a nyálkahártyák hátterében az
komoly oka a transzfúziónak. Másrészt mikor
krónikus vérveszteség, legtöbb esetben vérképzőszervi elégtelenség
A legtöbb esetben csak a hemoglobin csökkenése 80 g/liter alá, hematokrit
- 0,25 alatt a vörösvérsejt transzfúzió alapja, de mindig
Igen, szigorúan egyénileg.
A vörösvérsejt tömeget a tartósított vérből nyerik elválasztással
plazmalenition. Az EM megjelenésében különbözik a donor vérétől
kisebb térfogatú plazma a leülepedett sejtek rétege felett, indikátor
hemotokrit. Sejtösszetételét tekintve főleg eritro-
cyták és csak kis számú vérlemezkék és leukociták,
ami kevésbé reaktogénné teszi. Az orvosi gyakorlatban
Többféle vörösvérsejt tömeg használható, attól függően
az elkészítési módtól és a hemoterápia indikációitól függően: 1) vörösvértest
súly (natív) hematokrit 0,65-0,8; 2) eritrocita szuszpenzió
- vörösvérsejt tömeg reszuszpendáló, tartósítószeres oldatban
(a vörösvértestek és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, ill
az oldat összetétele - tárolási időtartam); 3) vörösvérsejt tömeg,
leukociták és vérlemezkék csökkenése; 4) a vörösvértestek tömege di-
fagyasztva és mosva.
Az EM plazma expanderekkel és gyógyszer-
mi plazma. Kombinációja plazma expanderekkel és frissen fagyasztott
A plazma hatékonyabb, mint a teljes vér, mert
az EO-ban a citrát, ammónia, extracelluláris kálium tartalma csökken, ill
elpusztult sejtekből és denaturált fehérjékből származó mikroaggregátumok is
kov plazma, ami különösen fontos a „masszív szindróma” megelőzésében
nális transzfúziók".
Az EO-t +4 fokos hőmérsékleten tárolják. Az eltarthatóságot -
vérkonzerváló oldat összetételével vagy reszuszpendálva
általános megoldás az EM-re: EM, amelyet a következő helyen konzervált vérből nyernek
A Glyugitsir vagy Citroglucophosphate oldat legfeljebb 21 napig tárolható; a vérből
Tsiglyufad oldattal elkészítve - legfeljebb 35 napig; EM, újraszuszpendálva
fürdő Erythronaf oldatban, legfeljebb 35 napig tárolható. Tárolás közben
Az EM előfordulásakor a vörösvértestek transzportfunkciójának reverzibilis elvesztése és
oxigén felszabadulása a test szöveteibe. Részben elveszett a folyamat során
tárolás, az eritrociták funkciói 12-24 órán belül helyreállnak -
baglyok keringésükről a befogadó szervezetében. Ebből gyakorlatilag az következik
logikus következtetés - a masszív akut posztvérzés enyhítésére
bármilyen vérszegénység a hipoxia kifejezett megnyilvánulásával, amelyben szükséges
A vér oxigénkapacitásának sürgős helyreállítása szükséges;
túlnyomórészt rövid eltarthatóságú EO-kat használjon, és adott esetben
vérveszteség, krónikus vérszegénység miatt lehetséges az EO bo-
hosszabb tárolási időszakok.
Súlyos anémiás szindróma jelenlétében abszolút anti-
Az EO transzfúziójára nincs javallat Relatív ellenjavallatok
a következők: akut és szubakut szeptikus endocarditis, progresszív
diffúz glomerulonephritis, krónikus vese kialakulását okozva
akut, krónikus és akut májelégtelenség, dekompenzált
keringési zavarok, dekompenzációs stádiumú szívhibák, szívizom-
dit és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel P-SH
fokok, hipertóniás betegség III. stádium, súlyos érelmeszesedés
agyi erek, agyvérzések, súlyos rendellenességek
va agyi keringés, nephrosclerosis, thromboemboliás betegség
betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut és
disszeminált tuberkulózis, akut reuma, különösen reumás
checal purpura. Ha vannak létfontosságú indikációk, ezek a betegségek
és a kóros állapotok nem ellenjavallatok. os-
Az EM transzfúziót óvatosan kell alkalmazni thrombophlebiás betegekben
és thromboemboliás állapotok, akut vese és máj
elégtelenség, amikor célszerűbb a mosott eritro-
idézetek.
Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (betegek
reológiai és mikrokeringési zavarok) közvetlenül
Transzfúzió előtt minden adag EO-hoz 50-100 ml steril oldatot adunk.
0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.
A MOSTOTT ERITROCITÁK (RE) teljes vérből származnak (eltávolítás után).
plazma), EM vagy fagyasztott vörösvértestek bemosásával
izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. pro-
A mosási folyamat során a plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikro-
sejtek roaggregátumai és a tárolás során elpusztult sejtkomplexek stromája
komponensek.
A mosott eritrociták areaktogén transzfúziót képviselnek
és olyan betegek számára javasoltak, akiknek a kórtörténetében transzfúziót követően szerepeltek
nem hemolitikus típusú reakciók, valamint érzékeny betegeknél
zirovannyh to plazmafehérje antigének, szöveti antigének és
leukociták és vérlemezkék antigénjei.Az acél hiánya miatt az OE-ben
vérbilizátorok és a sejtösszetevők anyagcseretermékei,
gondoskodás toxikus hatás, transzfúziójukat a ter-
mély vérszegénység diagnosztizálása máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél
és „masszív transzfúziós szindrómával”. A használat előnye
A neniya OE esetében is kisebb a vírusos hepatitis fertőzés kockázata.
hangerő.
Az OE eltarthatósága +4 fokos hőmérsékleten a pillanattól számított 24 óra
előkészületeiket.

PLATETA TRANSZFÚZIÓ.

Thrombocytopeniás aranyér korszerű helyettesítő terápiája
az amegakariocita etiológiájú gikus szindróma nélkül lehetetlen
transzfúzió donor vérlemezkék kapott, mint általában, során
terápiás dózis egy donortól Minimális terápiás
a spontán thrombocytopenia megállításához szükséges adag
vérzések vagy műtét közbeni kialakulásának megelőzésére
betegeknél végzett beavatkozások, beleértve a hasi beavatkozásokat is
mély (kevesebb, mint 40 x 10 9/liter erejéig) amegakariocita
A thrombocytopenia 2,8-3,0 x 10 11 vérlemezke erejéig.
A vérlemezke-transzfúzió (TM) felírásának általános elvei
thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai, okozva
lusta:
a) elégtelen vérlemezke képződés - amegakariocita -
thrombocytopenia (leukémia, aplasztikus anémia, depresszió társ-
cerebrovascularis vérzés sugárzás vagy citosztatikum következtében
bármilyen terápia, akut sugárbetegség);
b) fokozott vérlemezke-fogyasztás (intravascularis szindróma)
hogy koaguláció a hipokoagulációs fázisban);
c) fokozott vérlemezke-fogyasztás (disszeminált
intravaszkuláris koaguláció a glükoagulációs fázisban);
G) funkcionális fogyatékosság vérlemezkék (különböző
thrombocytopathiák - Bernard-Soulier-szindróma, Wiskott-Aldrich, thrombo-
Glanzmann cystasthenia, Fanconi vérszegénység).
A TM transzfúzió konkrét indikációit a kezelőorvos határozza meg.
orvos által a klinikai kép dinamikája, az okok elemzése alapján
thrombocytopenia és súlyossága.
Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus
terápia olyan esetekben, amikor a betegek várhatóan nem kapnak ilyen kezelést
tervezett sebészeti beavatkozások, önmagában alacsony szint
a vérlemezkék száma (20 x 10 9/l vagy annál kisebb mértékben) nem jelzés
vérlemezke-transzfúzió felírására.
Mély (5-15 x 10 9/l erejéig) thrombocytopenia hátterében abszolút
A TM transzfúzió fő indikációja a vérzések előfordulása
(petechiák, ecchymosis) az arc bőrén, a test felső felében, helyi
vonali vérzés (gyomor-bélrendszer, orr, méh, húgyúti
A TM sürgősségi transzfúziójára utaló jel a megjelenés
vérzések a szemfenékben, ami az agyi fejlődés veszélyére utal
vérzés (súlyos thrombocytopenia esetén tanácsos
a szemfenék szisztematikus vizsgálata).
A TM transzfúzió nem javallt immun (trombocitolitikus) thrombocytáknál.
bocitopénia (a vérlemezkék fokozott pusztulása). Ezért azokban
olyan esetek, amikor csak thrombocytopenia figyelhető meg vérszegénység nélkül és
leukopenia, csontvelő-vizsgálat szükséges. Normál ill
a megakariociták megnövekedett száma a csontvelőben azt jelzi
A thrombocytopenia trombocitolitikus természetének előnyei. Annyira beteg
szteroid hormon terápia szükséges, de nem trombotikus transzfúzió
cit.
A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a mennyiség
a transzfundált sejtek minősége, funkcionális hasznossága és túlélése
képességét, elkülönítésének és tárolásának módjait, valamint a kölcsönösség állapotát
pienta. A transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója
TM, valamint a spontán vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok
duzzanat vagy vérzés, a vérlemezkék számának növekedése
1 µl. 1 órával és 18-24 órával a transzfúzió után.
A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a vérlemezkék száma a betegekben
thrombocytopeniás vérzéssel a transzmissziót követő 1. órában
A TM infúziót 50-60 x 10-re kell növelni 9/l teljesítményig,
amelyet 0,5-0,7 x 10-es transzfúzióval érnek el 11 vérlemezke erejéig
minden 10 kg súlyra vagy 2,0-2,5 x 10 11 per 1 négyzetméterre. méter
testfelület.
A kezelőorvos kérésére érkezett a vérátömlesztési osztálytól
a vérátömlesztő állomásról és onnan a TM-en azonos jelöléssel kell rendelkezni
rovka, mint más transzfúziós médiumok (teljes vér, vörösvértestek)
tömeg). Ezenkívül az útlevél rovatban fel kell tüntetni
az adott edényben lévő vérlemezkék száma után számolva
átvételük kitöltése Megtörténik a donor-recipiens pár kiválasztása
Az ABO és Rh rendszeren alapul Közvetlenül a transzfúzió előtt
az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét,
a donor és a recipiens vércsoportjainak azonosítása a rendszerek szerint
ABO és Rh. Biológiai tesztet nem végeznek, ismételt áthelyezéssel
A TM-kezelés során néhány betegnek problémája lehet a ref.
vel összefüggő ismételt vérlemezke transzfúziók mintázata
alloimmunizált állapot kialakulása bennük.
Az alloimmunizációt a recipiens alloantigénnel szembeni érzékenyítése okozza
us donor(ok), jellemző a trombocita-gátló megjelenése és
anti-HLA antitestek Ezekben az esetekben transzfúzió után sötét
hőmérsékleti reakciók, a vérlemezkék megfelelő növekedésének hiánya és
híd hatás Az érzékenység enyhítésére és kezelésre
TM transzfúziók jótékony hatása, terápiás plazma használható -
donor-recipiens pár maferézise és szelekciója, figyelembe véve a sis antigéneket -
HLA témák.
A TM-ben lehetséges, hogy immunkompetens és immunaggregátumok keveréke van
aktív T és B limfociták, ezért a GVHD megelőzésére (reakció
„graft versus host”) immunhiányos betegeknél
A csontvelő-transzplantáció dózisban TM besugárzást igényel
1500 rad.Citosztatikus vagy sugárterápia okozta immunhiányos állapotok esetén
primer terápia, megfelelő körülmények fennállása esetén besugárzás a
utóbbi időben.
A TM transzfúziók rutin (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor
A következő taktika javasolt: olyan betegek, akiknél nem súlyosbodott
transzfúziós anamnézis, hosszú távú támogatást igényel -
terápia során kapnak azonos nevű vérlemezkék transzfúzióját
vércsoportok ABO és Rh faktor.. Megnyilvánulása esetén klinikai
és immunológiai adatok a későbbi transzfúziók rezisztenciájáról
a kompatibilis vérlemezkék speciális kiválasztásával történik
a HLA rendszer antigénjei szerint, míg donorként ajánlott
használja a beteg közeli (vér) rokonait.

LEUKOCITA TRANSZFÚZIÓ.

A különleges megjelenése
vérsejt szeparátorok tették lehetővé a terápiás úton történő beszerzést
hatékony leukociták száma egy donortól (ebből nem én
több mint 50% granulociták) transzfúzióhoz a betegeknek kompenzáció céljából
leukocitahiányuk van, a vérképzőszerv mielotoxikus depressziójával
Rhenia.
A granulocitopénia mélysége és időtartama kritikus fontosságú
fertőző szövődmények előfordulására és kialakulására, nekrotikus
néhány enteropathia, septimecia. Leukocitatömeg (LM) transzfúziója a
terápiásán hatékony dózisok elkerülhetők vagy csökkenthetők
a fertőző szövődmények intenzitása a gyógyulás előtti időszakban
saját csontvelő vérképzés Profilaktikus alkalmazás
Intenzív terápia során célszerű az LM alkalmazása
hemoblasztózisokhoz. A transzfúzió felírásának konkrét indikációi
Az LM fő oka az intenzív antibakteriális árnyékolás hatásának hiánya
fertőző szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás, nekrotikus) terápia
enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis (uro-
0,75 x 10-nél kisebb granulociták vénája 9/l erejéig).
Terápiás szempontból hatásos dózisnak 10-15 x 10-es transzfúziót tekintünk
9. fokú leukociták, amelyek legalább 50% granulocitát tartalmaznak, és
egy adományozótól kapott. Az optimális módszer ennek megszerzésére
leukociták száma – vérsejt-leválasztó segítségével.Több
kisebb számú leukocita nyerhető a ref.
hűtőszekrény centrifuga és műanyag tartályok. Egyéb módszerek
leukociták megszerzése nem teszi lehetővé a terápiásán hatékony transzfúziót
sejtszám.
Csakúgy, mint a TM, az LM transzfúzió előtt a súlyos immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.
depresszió, csontvelő-transzplantáció során célszerű
előzetes besugárzást adunk 15 gray (1500) dózisban.
A donor-recipiens pár kiválasztása ABO, Rhesus rendszerrel történik.
Drámaian növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát
szelekciójuk a hisztoleukocita antigének szerint.
Az LM transzfúziók megelőző és terápiás alkalmazása egyaránt hatékony
akkor hatásos, ha a transzfúzió gyakorisága legalább heti három.
Az LM transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában.
A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésére vonatkozó követelmények ugyanazok, mint a
TM - a tartályban lévő leukociták számának kötelező feltüntetése és
% granulociták. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos, teljesítő
kézben tartva ellenőrzi a konténer címkézését az LM-vel az útlevéladatokkal
recipiens, nem végeznek biológiai vizsgálatot.

PLAZMA TRANSZFÚZIÓ

A plazma a vér folyékony része, amely nagy mennyiségben tartalmaz
biológiailag aktív anyagok minősége: fehérjék, lipidek, szénhidrátok,
enzimek, vitaminok, hormonok stb. A leghatékonyabb felhasználás
FRESH FROZEN PLAZMA (FPZ) a szinte teljes tartósságának köszönhetően
ty biológiai funkciókat. Más típusú plazma - natív (folyékony),
liofilizált (száraz), antihemofil - nagymértékben
elveszítik gyógyászati ​​tulajdonságait a gyártás és a klinikai folyamat során
használatuk nem hatékony, és korlátozni kell
Ráadásul a plazma számos adagolási formájának jelenléte zavarba ejtő
orvoshoz, és csökkenti a kezelés minőségét.
A PSZ-t plazmaferézissel vagy az egész centrifugálásával nyerik
vér legkésőbb 0,1-1 órával attól a pillanattól számítva, hogy a donortól vették. Vérplazma
Azonnal lefagyasztjuk és -20 C fokon tároljuk.
Ezen a hőmérsékleten a PSZ legfeljebb egy évig tárolható.
Ezalatt az idő alatt megtartja a hemoglobin labilis faktorait.
sztázis Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felengedjük
hőmérséklet +37 - +38 fok C. Felolvasztott plazmában lehetséges, hogy
fibrin pelyhek képződése, amely nem zavarja a transzfúziót a
szabványos műanyag rendszerek szűrőkkel.. Jelentős
zavarosság, masszív vérrögök, rossz minőségre utal
plazma korlátozott és nem transzfundálható. A PSZ egy legyen
csoportok betegekkel az ABO rendszer szerint. Vészhelyzetben, ha nincs
Az ugyanabból a csoportból származó plazmán kívül megengedett az A(P) csoportból származó plazma transzfúziója is
a 0(1) csoportba tartozó beteg, az V(III) csoportba tartozó plazma - a 0(1) csoportba tartozó beteg és
AB csoportba tartozó plazma (1U) - bármely csoportba tartozó betegnek. PSZ transzfúziókor
csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek. Kiolvadt
A plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Megismételt
fagyasztása elfogadhatatlan.
A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi a felhalmozást
egy donor az „egy donor – egy beteg” elv megvalósítása érdekében
Noé".
A PSZ transzfúzióra utaló jelek az ob-
keringő vér felvétele masszív vérzés során, normalizálás
hemodinamikai paraméterek. Ha a vérveszteség meghaladja a vértérfogat 25%-át,
A PSZ transzfúzióját a vörösvértestek transzfúziójával is kombinálni kell.
tömeg (lehetőleg mosott vörösvértestek).
PSZ transzfúziók javallt: égési betegségre minden klinikai
fázisok; gennyes-szeptikus folyamat; hatalmas külső és belső
vérzés, különösen a szülészeti gyakorlatban; coagulopa-val-
P, V, VP és XIII alvadási faktorok hiányával járó betegségek; hemo
A és B filiális at akut vérzésés bármilyen lokalizációjú vérzések
lízis (legalább 300 ml adag naponta 3-4 alkalommal, 6-8 órás időközönként -
baglyok, amíg a vérzés teljesen el nem áll); trombózisos folyamatok során
cukorbetegség heparinterápia során, disszeminált intravénás szindróma
éralvadás.Mikrokeringési zavarok esetén PSZ re-
korrelál a reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglucin stb.).
A PSZ-t intravénásan adják át, a beteg állapotától függően
csepeg vagy patak, súlyos DIC-szindrómával - lehetőleg
hanem folyvást.
Tilos a PSZ transzfúziója több betegnek ugyanabból a műanyagból -
tartály vagy palack, a plazmát nem szabad későbbi felhasználásra hagyni.
áramtranszfúziók a tartály vagy palack nyomáscsökkentése után.
A PSZ transzfúziója ellenjavallt kórokozókra érzékeny betegeknél.
fehérje enterális beadása A reakciók megelőzése érdekében érdemes
biológiai minta vétele, mint a teljes vérátömlesztésnél.

A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁI ÉS ÖSSZETEVŐI.

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának felírásának indikációi, és
adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását is a kezelés határozza meg
orvos által klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ugyanakkor nem
standard megközelítés lehet ugyanannak a patológiának ill
szindróma. Minden konkrét esetben a program kérdésének megoldása
és a transzfúziós terápia módszerének nemcsak azon kell alapulnia
egy adott kezelés klinikai és laboratóriumi jellemzői
helyzetekben, hanem Általános rendelkezések a vér felhasználásáról és összetételéről
nts, ​​amelyeket ezek az utasítások tartalmaznak. Gyakran Ismételt Kérdések
különféle módszerek vérátömlesztést a megfelelő módszerek határozzák meg
étrendi ajánlások.

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI KÖZVETETT ÁLLÍTÁSA.

A teljes vérátömlesztés leggyakoribb módja az
komponensek - vörösvérsejt tömeg, vérlemezke tömeg, leukocita tömeg
tömegű, frissen fagyasztott plazmát intravénásan adjuk be
olyan eldobható szűrőrendszerek használata, amelyek nem
közvetlenül csatlakoztatja a palackot vagy a polimer tartályt
transzfúziós környezet.
Az orvosi gyakorlatban, ha indokolt, más módszereket is alkalmaznak.
a vér és a vörösvértestek beadásának típusai: intraartériás, intra-
aorta, intraosseus Intravénás beadási mód, különösen a
a centrális vénák használata és katéterezése lehetővé teszi az elérést
különböző transzfúziós sebességeket kínál (csepp, sugár),
a transzfúzió térfogatának és sebességének változtatása a klinikai dinamikától függően
sakkkép.
Az eldobható intravénás rendszer feltöltésének technikája
a gyártó utasításaiban.
A donor vérlemezkék és leukociták transzfúziójának egyik jellemzője az
elég gyors a beadásuk - 30-40 percen belül
percenként 50-60 csepp sebességgel.
A DIC-szindróma kezelésében gyors
a hemodinamika és a központi vénás nyomás ellenőrzése alatt legfeljebb 30
perc nagy mennyiségű (legfeljebb 1 liter) friss fagyasztott transzfúzióhoz
vérplazma.

KÖZVETLEN VÉRÁLLÍTÁS.

Módszer a vérátömlesztés közvetlenül a betegnek egy donor nélkül száz
A vér stabilizálásának vagy megőrzésének módszerét direkt módszernek nevezzük
Transzfúzió Ezzel a módszerrel csak teljes vér transzfundálható
beadás - csak intravénás A módszer alkalmazási technológiája
nem írja elő a szűrők használatát transzfúzió során,
ami jelentősen növeli a gyógyszer véráramba kerülésének kockázatát
kis vérrögök, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben,
niya, amely tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával
artériák.
Ez a körülmény, figyelembe véve a transzfúzió azonosított hiányosságait
teljes vér és a vérkomponensek használatának előnyei,
Nem szükséges szigorúan korlátozni a közvetlen átviteli mód indikációit
vérzés, kényszer terápiás intézkedésnek tekintve -
extrém helyzetben bekövetkezett halál hirtelen súlyos vérzés kialakulásával
veszteség és nagy mennyiségű vörösvértest hiánya az orvos arzenáljában
tov, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum.Általában ahelyett
közvetlen vérátömlesztéshez folyamodhat
frissen gyűjtött "meleg" vér.

VÉRÁLLÍTÁS CSERÉJE.

Csere vérátömlesztés - a vér részleges vagy teljes eltávolítása
a recipiens vérkeringéséből annak egyidejű pótlásával
megfelelő vagy a donor vér mennyiségét meghaladó.Fő cél
ez a művelet a különböző mérgek eltávolítása a vérrel együtt (amennyiben
jelenségek, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és
antitestek (újszülöttek hemolitikus betegségére, vérátömlesztésre
onon sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség és
stb.).
Ennek a műveletnek a hatása a helyettesítés és a fertőtlenítés kombinációja
mérgező hatás.
Az Exchange vérátömlesztést sikeresen felváltotta az intenzív
hatékony terápiás plazmaferézis eljárásonként akár 2 liter kiszívással.
plazma és helyettesítése reológiai plazmapótlókkal és friss
fagyasztott plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIÓ.

Az autohemotranszfúzió a páciens saját vérének transzfúziója. Osu-
kétféleképpen hajtják végre: saját vér transzfúziója,
a műtét előtt tartósító oldattal infúzióban és
A savós üregekből és műtéti sebekből gyűjtött vér ÚJRAINFÚZIÓJA
masszív vérzéssel.
Az autotranszfúzióhoz lépésről lépésre alkalmazható módszert alkalmazhat
jelentős mennyiségű (800 ml vagy több) vér felhalmozódása. Útján
csökkenti a korábban gyűjtött autológ vér exfúzióját és transzfúzióját
nagy mennyiségű frissen készített konzerv beszerzése lehetséges
nincs vér. Az autoeritrociták és a plazma mélyhűtésének módja a következő:
Lehetővé teszi azok felhalmozását sebészeti beavatkozásokhoz.
Tel.
Az autohemotranszfúziós módszer előnyei a donor transzfúzióval szemben
vér a következő: a kapcsolódó szövődmények kockázata
összeférhetetlenséggel, fertőző és vírusos betegségek átvitelével
betegségek (hepatitisz, AIDS stb.), amelyek az alloimmunizáció kockázatával, a szin-
masszív transzfúziók, miközben biztosítják a jobb működést
az eritrociták onális aktivitása és túlélési aránya a vaszkuláris orosz-
le beteg.
Az autohemotranszfúzió alkalmazása ritka betegeknél javasolt
vércsoport és a donor kiválasztásának lehetetlensége, műtéttel
nális beavatkozások során várhatóan nagy vérveszteség esetén
máj- és veseműködési zavarok jelenléte, jelentősen megnőtt
az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázata a transzfúzió során
donorvér vagy vörösvértestek kutatása. BAN BEN Utóbbi időben autohemo-
A transzfúziókat szélesebb körben alkalmazzák, és viszonylag kicsi
a műtét során a vérveszteség mennyisége a trombogén kockázat csökkentése érdekében
ty a vérexfúzió után fellépő hemodilúció eredményeként.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása súlyos esetekben ellenjavallt
gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos májkárosodás
és a vesék, valamint pancytopenia esetén. Abszolút ellenjavallt
autohemotranszfúziós módszer alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

VÉR ÚJRAINFÚZIÓ.

A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája és
a beteg vérének transzfúziójából áll, amely a sebbe folyt, ill
savós üregek (hasi, mellkasi) és legfeljebb
12 óra (hosszabb ideig növeli a fertőzés kockázatát).
A módszer alkalmazása méhen kívüli terhesség, szakadás esetén javasolt
lép, mellkasi sérülések, traumás műtétek.
Ennek megvalósítására egy sterilből álló rendszer
tartály és egy csőkészlet vérvételhez elektromos szívással és
későbbi transzfúziója.
Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket használnak.
vagy heparin (10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban
450 ml vérre). Az összegyűjtött vért izo-
tónusos nátrium-klorid oldatot 1:1 arányban, és adjuk hozzá
1000 ml vér.
A transzfúzió szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül történik,
célszerű olyan rendszeren keresztül transzfúziót végezni, amely speciális
al mikroszűrő.

PLAZMAFEREZIS.

A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfuziológiai
műtétek száma a hatékony orvosi ellátás biztosítása érdekében
betegek, gyakran kritikus állapotban
de a plazma terápiás plazmaferezis során történő eltávolításával a pótlást hajtják végre
a frissen fagyasztott vörösvértestek transzfúziójával felvett mennyiség csökkentése
plazma, reológiai plazmapótlók.
A plazmaferezis terápiás hatása mind a mechanikai eltávolításon alapul
toxikus metabolitok, antitestek, immunkomplexek plazmával végzett kutatása
baglyok, vazoaktív anyagok stb., valamint a hiányok pótlásáról
fontos összetevői belső környezet testen, valamint az aktívon
a makrofágrendszer működésének javítása, a mikrokeringés javítása, blokkolás feloldása
a „tisztító” szervek (máj, lép, vese) működése.
A terápiás plazmaferézis a következő módszerek egyikével végezhető el:
dov: vérsejt-leválasztó használata folyamatos áramlású módszerben,
centrifugák (általában hűtött) és polimer tartályok használatával -
nerov szakaszos módszerrel, valamint szűrési módszerrel.
Az eltávolított plazma térfogata, az eljárások ritmusa, a plazmaprogram
a csere kezdetben az eljáráshoz kitűzött céloktól függ
a beteg állapota, a betegség természete vagy a transzfúziót követően
szövődmények. A plazmaferézis terápiás alkalmazási köre
(alkalmazása hiperviszkozitási szindróma, betegség esetén javasolt
immunkomplex etiológiájú betegségek, különböző mérgezések, DIC-
-szindróma, vasculitis, szepszis és krónikus vese- és májbetegség
elégtelenség stb.) jelentősen növelheti a hatékonyságot
a terápia leginkább különféle betegségek terápiás, sebészeti
gikus és neurológiai klinikákon.

A VÉRÁLLÍTÁS ÉS ALKATRÉSZEI TECHNIKÁI HIBÁI

LÉGEMBÓLIA akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve,
Ennek eredményeként a légbuborékok belépnek a páciens vénájába. Ezért
Szigorúan tilos bármilyen injekciós eszköz használata
a vér és összetevői transzfúziós aránya. Bármikor
légembólia, a betegek légzési nehézséget, légszomjat tapasztalnak
ka, fájdalom és nyomásérzés a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.
A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia megköveteli
azonnali újraélesztési intézkedések végrehajtása - közvetett tömeg
szívkorom, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, újraélesztés hívása
noé brigád.
Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes szabály szigorú betartásában rejlik
a transzfúzió szabályai, a rendszerek és berendezések felszerelése.Óvatosan
de töltse fel az összes csövet és a berendezés részét transzfúziós közeggel,
ügyeljen arra, hogy a légbuborékok eltávolítsák a csöveket. Megfigyelés
A transzfúzió alatt a beteg ellátásának állandónak kell lennie az ablakig -
törekvéseit.
TROMBÓEMBÓLIA - vérrögök által okozott embólia, amely akkor következik be
a beteg vénájába különböző méretű vérrögök keletkeztek a
öntött vér (vörösvértesttömeg), vagy ami ritkábban történik, behozott
a beteg trombózisos vénáiból származó véráramlással együtt mozog. Embólia oka
előfordulhat, hogy nem megfelelő transzfúziós technika lép be a vénába
az átömlött vérben jelenlévő vérrögök vagy embóliák alakulnak ki
vérrögök képződnek a beteg vénájában a tű hegye közelében. Nevelési
A mikrorögök kialakulása a tartósított vérben az elsőtől kezdődik
tárolási napja. A keletkező mikroaggregátumok a vérbe jutnak,
a tüdőkapillárisokban megmaradnak, és általában átesnek
lízis. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul
a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának klinikai képe: hirtelen
súlyos mellkasi fájdalom, hirtelen fellépő légszomj vagy légszomj
ki, a köhögés megjelenése, néha vérzés, a bőr sápadtsága
vov, cianózis, esetenként összeomlás alakul ki - hideg verejték, pa-
állítás vérnyomás, gyakori pulzus.Ugyanakkor elektromos autón
A diogram a terhelés jeleit mutatja a jobb pitvaron, és esetleg
az elektromos tengely jobbra tolható.
Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolitikus aktivátorok alkalmazását igényli.
- sztreptázok (sztreptodekázok, urokinázok), amelyeket a
katéter, jobb, ha vannak feltételek a telepítéséhez, a tüdőben
artériák. Helyi hatással a vérrögökre napi adagban
150 000 NE (3-szor 50 000 NE) Naponta intravénás beadással
A streptáz jelenlegi dózisa 500 000-750 000 NE. Ki van mutatva, hogy
heparin felrobbanó intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta),
azonnali infúzió legalább 600 ml frissen fagyasztott
plazma koagulogram ellenőrzése alatt.
A tüdőembólia megelőzése a helyes
a vérvétel és transzfúzió új technológiája, amely kizárja
vérrögök bejutása a beteg vénájába, hemo-
szűrők és mikroszűrők transzfúziója, különösen masszív és
sugárhajtású transzfúziók. Tűtrombózis esetén ismételt szúrás szükséges.
a véna szakaszát egy másik tűvel, semmi esetre se próbálja meg különböző módon
helyreállítja a trombózisos tű átjárhatóságát.

VÉRÁLLÍTÁS ALATT FEJLESZTETT REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK ÉS AZ
ALKATRÉSZEK

Ha a vérátömlesztésre és az összetevőkre megállapított szabályokat megsértik,
com, tisztázatlan indikációk vagy ellenjavallatok a na-
egy adott transzfuziológiai műtét jelentése, helytelen
a recipiens állapotának felmérése transzfúzió alatt vagy után
végén vérátömlesztési reakciók vagy szövődmények kialakulása lehetséges.
neniya. Sajnos ez utóbbi ettől függetlenül megfigyelhető
történt-e szabálytalanság a transzfúziós folyamat során.
Meg kell jegyezni, hogy az átmenet a komponens pótlása a hiány
hogy a sejtek vagy a plazma egy betegben élesen csökkenti a reakciók számát és
hazugságok. Gyakorlatilag nincs komplikáció a mosott transzfúzió során
fagyott vörösvértestek. A szövődmények száma jelentősen csökken
Az „egy donor – egy beteg” elv betartása mellett (különösen
a vírusos hepatitis átvitelének kockázata csökken).A reakciókat nem kísérik
a szervek és rendszerek súlyos és hosszú távú működési zavarai
A szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik,
veszélyt jelent a beteg életére.
A klinikai lefolyás súlyosságától függően a testhőmérséklet és
a zavarok időtartama, a transzfúzió utáni reakciók közül hármat különböztetünk meg
fokozatok: enyhe, közepes és súlyos.
Az enyhe reakciókat testhőmérséklet-emelkedés kíséri a
lah 1 fok, fájdalom a végtag izmaiban, fejfájás, hidegrázás
fájdalom és betegség. Ezek a jelenségek rövid életűek és általában eltűnnek
speciális kezelési intézkedések nélkül.
A MÉRETES REAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésével nyilvánulnak meg
1,5-2 fok, fokozódó hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés,
néha - csalánkiütés.
SÚLYOS REAKCIÓK esetén a testhőmérséklet több mint 2-vel emelkedik
fokos, iszonyatos hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos
fejfájás, derék- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés ill
Quincke-ödéma, leukocitózis.
A transzfúziót követő reakciókban szenvedő betegeknél kötelező
orvosi felügyelet és időben történő kezelés.Céltól függően
Az előfordulás okait és a klinikai lefolyást pirogén és an-
tigenikus (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciók
ciók.

PIROGÉN REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK (NEM KAPCSOLÓDÓ A
IMMUNOLÓGIAI INKOMPATIBILITÁS).

A pirogén reakciók fő forrása az endoxin bejutása a transz-
szfúziós környezet. Az ilyen típusú reakciók és szövődmények társulnak
vér vagy annak összetevőinek felhasználása konzerváló oldatként
tolvajok, nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól, nem kellően feldolgozva
(az utasítás előírásainak megfelelően) rendszerek és berendezések
transzfúzióhoz; ezek a reakciók a behatolás következményei lehetnek
mikrobiális flórát a vérbe az elkészítésekor és a tárolás során
neniya.Egyszer használatos műanyag tartályok használata a
vér és összetevői előállítása, eldobható transzfúziós rendszerek
az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a nem hemolitikus terápia kifejlesztésénél
transzfúziót követő reakciók és szövődmények.

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI ÁTSZÁMÍTÁSÁNAK SZÖVŐDZÉSE.

OKOK: immunológiai inkompatibilitás; transzfúzió utáni meta-
fájdalom zavarok; tömeges vérátömlesztés; rossz minőségű -
a transzfundált vér vagy összetevői minősége; hibák a módszertanban
transzfúzió; átadás a donortól a recipienshez -
entu; a vérátömlesztés indikációinak és ellenjavallatainak alulbecslése.

VÉRÁLLÍTÁS ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK, EM,
AZ ABO RENDSZER CSOPORTTÉNYEZŐK ÁLTAL INKOMPATIBÁLIS.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében az
a műszaki utasításban előírt szabályok be nem tartása történik
vérátömlesztés, az ABO vércsoportok meghatározásának és vizsgálatának módszerével
kompatibilitás tesztelése.
PATOGENEZIS: a transzfundált eritro-
cyts a recipiens természetes agglutininjeivel a plazmába való felszabadulással
az elpusztult vörösvértestek és a szabad hemoglobin sztrómája
a tromboplasztin aktivitás, beleértve a dys-
szeminált intravaszkuláris koaguláció, kifejezett rendellenességekkel
változások a vérzéscsillapításban és a mikrokeringési rendszerben, későbbi zavarokkal
a központi hemodinamika változásai és a vérátömlesztés kialakulása
sokk.
Ebben az esetben a transzfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei
típusú szövődmények közvetlenül a hemotranszport során jelentkezhetnek
sfúzió vagy röviddel utána, és rövid távú jellemzik
ébredés, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén.A jövőben fokozatosan
de fokozódnak a sokkra jellemző keringési zavarok
álló helyzetben (tachycardia, hipotenzió), masszív kép
intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bili-
rubinémia, sárgaság) és akut vese- és májműködési zavarok.
Ha a műtét során sokk alakul ki általános
akkor fájdalomcsillapítás klinikai tünetek kifejezhető -
jelentős vérzés a műtéti sebből, tartós hipotenzió és a
húgyúti katéter jelenléte - sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése
új szín.
A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyban függ attól
transzfundált inkompatibilis vörösvértestek mennyisége, jelentős
az alapbetegség természete és a beteg állapota játszik szerepet
vérátömlesztés előtt.
KEZELÉS: állítsa le a vérátömlesztést, vörösvértesteket, okozva
nyaki hemolízis; terápiás intézkedések komplexumában az eltávolítással egyidejűleg
A sokkból való tagadás hatalmas (kb. 2-2,5 l) plazmát mutat
maferézis a szabad hemoglobin, a bomlástermékek eltávolítására
fibrinogén dátumozása, az eltávolított térfogatok megfelelő pótlásával
mennyiségű frissen fagyasztott plazma vagy azt kolloiddal kombinálva
plazma expanderek; a hemolitikus termékek lerakódásának csökkentésére
a diurézist fenn kell tartani a nephron disztális tubulusaiban
beteg legalább 75-100 ml/óra 20%-os mannitoldattal
(15-50g) és furoszemid (100 mg egyszer, akár 1000 naponta) helyes-
vérsavbázis 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal történő kezelése; fenntartása érdekében
a keringő vér mennyisége és a vérnyomás stabilizálása, reológiai
kémiai oldatok (reopoliglucin, albumin), szükség esetén korrigálja a
mély (legalább 60 g/l) vérszegénység esetén - transzfúzió egyénileg
kiválasztott mosott vörösvértestek; deszenzitizáló terápia - an-
tigitaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri gyógyszerek
stva. A transzfúzió és az infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie
tíz diurézis. A vezérlés a központi normál szintje
vénás nyomás (CVP). A beadott kortikoszteroidok dózisát módosítják
a hemodinamikai stabilitástól függően módosítva, de nem szabad
napi 30 mg-nál kevesebb legyen 10 testtömeg-kilogrammonként.
Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazmanövelőknek kell
az anuria kialakulása előtt alkalmazza. Anuria esetén céljuk a terhességi
majd tüdő- vagy agyödéma kialakulása.
A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris kialakulásának első napján
A hemolízis mellett heparin is javallt (intravénásan, legfeljebb 20 ezer
egység naponta az alvadási idő szabályozása alatt).
Olyan esetekben, amikor bonyolult konzervatív terápia nem akadályozták meg
forgatja az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, progresszív
a kreatinémia és a hyperkalaemia csökkentése érdekében hemodi-
lízis speciális intézményekben. Kérdés a szállítással kapcsolatban
ennek az intézménynek az orvosa dönt.
VÉR, VÍRSZÖVEG ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK
A TÖMEG NEM KOMPATIBILIS AZ RH TÉNYEZŐVEL ÉS MÁS RENDSZERHEZ
ERITROCITA ANTIGÉNEK.

OKOK: ezek a szövődmények az arra érzékeny betegeknél fordulnak elő
az Rh faktorral kapcsolatban.
Az Rh-antigénnel történő immunizálás a következő körülmények között történhet
1) ismételt beadás után Rh-negatív Rh-recipienseknek
pozitív vér; 2) Rh-negatív nő terhessége alatt
Rh-pozitív magzat, amelyből az Rh-faktor bejut
anya vérét, ami immunfehérjék képződését okozza a vérében
Az ilyen szövődmények oka szuppresszív
Az esetek túlnyomó többségében alulbecsülik a szülészetet és a transzfúziót
kórtörténet, valamint egyéb szabályok be nem tartása vagy megsértése,
figyelmeztet az Rh-faktor inkompatibilitására.
PATOGENEZIS: transzfúziós vörösvértestek masszív intravaszkuláris hemolízise
com immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.), képződnek
a befogadó korábbi érzékenyítésének folyamatában megismétlődik
új terhességek vagy antigén-kompatibilis transzfúziók
eritrocita rendszerek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis stb.).
KLINIKAI MEGJELENÉSEK: Ez a fajta szövődmény különbözik a
korábbi későbbi kezdetű, kevésbé viharos áramlással, lassabb
lassú vagy késleltetett hemolízis, amely az immunrendszer anti-
testek és titerük.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a transzfúzió utáni sokk kezelésében
csoporttal összeférhetetlen vér (eritrociták) transzfúziója okozza
az AVO rendszer új tényezői.
Az ABO rendszer csoporttényezőin és az Rh (D) Rh faktoron kívül,
A vérátömlesztés során nem fordulhatnak elő szövődmények, bár ritkábban
az Rh rendszer egyéb antigénjei: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) és így tovább
a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek ugyanazon antigénjei. Fel kell tüntetni
hogy antigenicitásuk mértéke tehát kihat a gyakorlatra
a vérátömlesztés lényegesen alacsonyabb, mint az Rh 0 faktor (D). azonban
előfordulnak ilyen komplikációk. Úgy fordulnak elő, mint az Rh-negatívban
ny, valamint az eredményeként immunizált Rh-pozitív egyénekben
terhesség vagy ismételt vérátömlesztés esetén.
A transzfúzió megelőzésének főbb intézkedései
az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos szövődmények szülészeti
th és a beteg transzfúziós kórtörténete, valamint minden teljesítése
egyéb követelmények. Hangsúlyozni kell, hogy különösen érzékeny
kompatibilitási teszt az antitestek azonosítására, és
ezért a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az
Ez egy közvetett Coombs-teszt. Ezért egy közvetett Coombs-tesztet javaslok.
elvégezhető a betegek donorvérének kiválasztásakor, az anam-
amelyek nélkül voltak transzfúziót követő reakciók, valamint érzékenységek
fertőzött személyek fokozott érzékenység az importált
vörösvértestek elvesztése, még akkor is, ha azok az ABO és a vércsoport szerint kompatibilisek
Rh faktor. Vizsgálja meg az átömlött izoantigén kompatibilitását
vért ugyanúgy, mint egy Rh-kompatibilitási tesztet -
Az Rh 0 (D) külön előállítása csoportkompatibilitási teszttel történik
ABO vérmemória és semmi esetre sem helyettesíti.
E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fent leírtakhoz.
amikor az Rh-kompatibilis vér transzfúziója, bár vannak nagyon
ritkábban. A terápia alapelvei ugyanazok.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A NEM HEMOLITHIA SZÖVŐDÉSE
CSEH TÍPUS

Okai: a recipiens érzékenysége a leukocita antigénekre, trombózis
teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során
korábbi ismételt vérátömlesztések és terhességek.
A KLINIKAI MEGJELENÉSEK általában 20-30 percen belül alakulnak ki
a vérátömlesztés befejezése után, esetenként korábban vagy akár a transzfúzió alatt
láz, hidegrázás, hipertermia, fejfájás,
derékfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás,
Quincke-ödéma kialakulása.
Kezelés: deszenzitizáló terápia - intravénás adrenalin
mennyiség 0,5 - 1,0 ml, antihisztaminok, kortikoszteroid -
roidok, kalcium-klorid vagy glükonát, ha szükséges - kardio
érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítés
ny és antishock megoldások.
Az ilyen jellegű reakciók és szövődmények MEGELŐZÉSE az
a transzfúziós anamnézis gondos összegyűjtése, mosott használata
eritrociták, a donor-recipiens pár egyéni kiválasztása.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A HOGY KAPCSOLÓDÓ SZÖVŐDZÉSEK
VÉR TÁROLÁSSAL ÉS TÁROLÁSSAL, ERYTRO-
CIT MASSZA.

A test stabilizálódásra adott reakciója eredményeként keletkeznek
a vér és összetevőinek tartósítására használt oldatok,
az abból származó vérsejtek anyagcseretermékein
tárolás, a transzfundált transzfúziós közeg hőmérsékletén.
A HYPOCALCIEMIA nagy adag teljes vér transzfúziójával alakul ki
vi vagy plazma, különösen nagy sebességű transzfúzió esetén a készítmény
nátrium-citráttal töltve, amely a tetőben megkötve
az orrjáratban lévő szabad kalcium a hypocalcaemia jelenségét okozza.
Citrát felhasználásával készített vér vagy plazma transzfúziója
nátriumot 150 ml/perc sebességgel. csökkenti a szabad kalcium szintjét
0,6 mmol/literig, és 50 ml/perc sebességgel. társ-
a szabad kalcium tartalma a recipiens plazmájában jelentéktelen mértékben változik;
Az ionizált kalcium szintje azonnal visszatér a normál értékre
a transzfúzió leállítása után, ami a gyors mobilizációval magyarázható
az endogén raktárokból származó kalcium és a citrát metabolizmusa a májban.
Az átmeneti hipo-
kalcémia, a kalcium-kiegészítők szokásos receptje (a „neutra-
citrát "lízise") indokolatlan, mert megjelenést okozhat
szívritmuszavarok szívpatológiás betegeknél.. Emlékeztetni kell arra
betegek kategóriái akiknek valódi hipokalcémiás ill
előfordulásának lehetősége a különböző terápiák során
eljárások (terápiás plazmaferézis az ürülék pótlásával
plazma térfogat), valamint a sebészeti beavatkozások során.
Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknél a következő tünetek jelentkeznek
patológia: hypoparathyreosis, D-vitaminózis, krónikus vesebetegség
elégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypo-
calcaemia gyermekeknél, toxikus-fertőző sokk, trombolitikus
állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia
kortikoszteroid hormonok és citosztatikumok.
HIPOCALCÉMIA KLINIKAI, MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: szint csökkentése
A vérben lévő szabad kalcium artériás hipotenzióhoz vezet, ami miatt
megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomás
változások, az O-T intervallum megnyúlása az EKG-n, a görcs megjelenése
az alsó láb, az arc izmainak rángatózása, a légzési ritmus zavara átmenettel
otthon apnoéban, magas fokú hipokalcémiával. Szubjektíven
A betegek kezdetben kellemetlennek érzik a hipokalcémia kialakulását
a szegycsont mögötti érzések, amelyek zavarják a belégzést, kellemetlen érzés jelenik meg a szájban
fémes íz, a nyelvizmok görcsös rángatózása és
ajkak, a hipokalcémia további növekedésével - a tonik megjelenése
görcsök, légzési problémák egészen a megállásig,
szívritmus - bradycardia, az asystoléig.
A MEGELŐZÉS magában foglalja a potenciálisan hypo-
kalcémia (görcsrohamokra való hajlam), plazma injektálása sebességgel
nem magasabb, mint 40-60 ml/perc, 10%-os glükóz oldat profilaktikus beadása
kalcium-konát - 10 ml. 0,5 literenként. vérplazma.
Amikor klinikai tünetek a hipokalcémiát meg kell előzni
hagyja abba a plazmaadást, adjon be 10-20 ml-t intravénásan. glükonát
kalcium vagy 10 ml. kalcium-klorid, EKG monitorozás.
A gyors transzfúzió miatt a recipiensnél HIPERKALEMIA léphet fel
víz (kb. 120 ml/perc) hosszú ideig tárolva konzerv
vér vagy vörösvértestek (ha több mint 14 napig tárolják).
ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint elérheti a 32-t
mmol/l.). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása az
Ez a bradycardia kialakulása.
MEGELŐZÉS: vér vagy vörösvértestek használatakor,
15 napos tárolás után a transzfúziót csepegtetővel (50-
-70 ml/perc), jobb a mosott vörösvértestek használata.

MASSZÍV TRANSZFÚZIÓS SZINDRÓMA.

Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha rövid időn belül adják be a vérben.
a recipiens vénás ágya 3 liter teljes vérig soktól a
üregek (a keringő vérmennyiség több mint 40-50%-a). Negatív
a tömeges teljes vérátömlesztés hatása a fejlődésben fejeződik ki
disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. Tovább
a boncolás kisebb vérzéseket tár fel a kapcsolódó szervekben
mikrotrombusokkal, amelyek vörösvértest- és thrombocyta-aggregátumokból állnak.
cit. Hemodinamikai zavarok a nagy és kis körökben fordulnak elő
vérkeringést, valamint a kapilláris, szervi vérkeringés szintjén
ka.
Masszív transzfúziós szindróma, a traumás vér kivételével
veszteségek, általában a teljes vérátömlesztés eredménye
már elkezdődött DIC-szindróma, amikor először is szükséges
nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma adagolása (1-2 liter és több)
több) patakkal vagy gyakori adagolással, de ahol túlcsordulás van -
A vörösvértestek fogyasztását (a teljes vér helyett) korlátozni kell
életjelek.
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a transzfúziót.
teljes vér nagy mennyiségben. Törekedni kell a helyreállításra
a hatalmas vérveszteség kitöltése előre elkészítettekkel egyből -
- két donor mélyhűtött vörösvértesttel, frissen fagyasztva -
új plazma az „egy donor – egy beteg” elv szerint, építés
transzfúziós taktika a transzfúzió szigorú indikációihoz
Skandináv vér, széles körben használva vérkomponenseket és vérkészítményeket
(tömött vörösvértestek, frissen fagyasztott plazma), alacsony molekulatömeg
dextrán oldatok (reopoliglucin, zselatinol), hemodilu-
ciók. Hatékony módszer a masszív transzfúziós szindróma megelőzésére
ció a beteg autológ vérének felhasználása, amelyet a
a vörösvértestek mélyhűtése az elektív műtét előtt. Így-
során gyűjtött autológ vér felhasználásának szélesebb körű bevezetése szükséges
üregekből végzett műtétek (reinfúziós módszer).
A masszív vérátömlesztés okozta szindróma, a DIC kezelése,
normalizálását célzó intézkedések összessége alapján
vérzéscsillapító rendszer és egyéb vezetők megszüntetése a szindróma megnyilvánulásai,
elsősorban sokk, kapilláris pangás, sav-bázis zavarok
alacsony elektrolit- és vízháztartás, tüdő-, vesekárosodás,
mellékvese, vérszegénység. Célszerű heparint (közepes
adag 24 000 egység. naponta folyamatos adagolással). A legfontosabb módszer
otthoni terápia a plazmaferezis (legalább 1 liter plazma eltávolítása) azzal
pótlása frissen fagyasztott donorplazmával legalább térfogatban
600 ml. A mikrocirkuláció blokkolása vérsejt-aggregátumok és görcsök által
Az erek thrombocyta-aggregáció gátló szerekkel és más gyógyszerekkel (reopolyglu-
kin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5%-os oldat, aminofillin 10 ml.
2,4%-os oldat, trental 5 ml).Protein inhibitorokat is alkalmaznak
az - trazilol, nagy dózisban contrical - egyenként 80-100 ezer egység. tovább
egy intravénás injekció. A transzfúzió szükségessége és mennyisége
A terápiát a hemodinamikai zavarok súlyossága határozza meg. Következő
Ne feledje, hogy a DIC-hez teljes vért kell használni
lehetetlen, de a mosott eritrocita tömeget át kell adni, amikor a szint csökken -
hemoglobinszint 70 g/l-ig.

Sokan meglehetősen könnyedén veszik a vérátömlesztést. Úgy tűnik, hogy fennáll a veszélye annak, ha egy egészséges ember vércsoportjának és egyéb mutatóinak megfelelő vért vesz, és azt átadja a betegnek? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Manapság számos szövődménnyel és káros következménnyel is jár, ezért fokozott figyelmet igényel az orvostól.

Az első kísérletek vérátömlesztésre egy betegnek a 17. században történtek, de csak kettőnek sikerült életben maradnia. A középkori orvostudomány ismerete és fejlődése nem tette lehetővé a transzfúzióra alkalmas vér kiválasztását, ami elkerülhetetlenül az emberek halálához vezetett.

Valaki más vérének transzfúziójára tett kísérletek csak a múlt század eleje óta váltak sikeressé, köszönhetően a vércsoportok és az Rh-faktor felfedezésének, amelyek meghatározzák a donor és a recipiens kompatibilitását. A teljes vér beadásának gyakorlatát mára gyakorlatilag felhagyták az egyes komponensek transzfúziójával, amely biztonságosabb és hatékonyabb.

Az első vérátömlesztési intézetet 1926-ban szervezték meg Moszkvában. A transzfúziós szolgáltatás ma az orvostudomány legfontosabb egysége. Az onkológusok, onkohematológusok és sebészek munkájában a vérátömlesztés a súlyosan beteg betegek kezelésének szerves részét képezi.

A vérátömlesztés sikerét teljes mértékben az indikációk gondos felmérése és az összes szakasz végrehajtási sorrendje határozza meg a transzfuziológiai szakember által. Modern orvosság a vérátömlesztést a lehető legbiztonságosabb és legelterjedtebb eljárássá tette, de még mindig előfordulnak szövődmények, és a halál sem kivétel a szabály alól.

A hibák és a recipiens számára negatív következmények oka lehet az orvos alacsony szintű ismerete a transzfuziológia területén, a műtéti technika megsértése, az indikációk és kockázatok helytelen értékelése, a csoport- és Rh-hovatartozás hibás meghatározása, szintén egyéni kompatibilitás a páciens és a donor számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden műtét olyan kockázattal jár, amely nem függ az orvos képzettségétől, az orvostudományban fennálló vis maior körülményeket nem törölték, de ennek ellenére a transzfúzióban részt vevő személyzet a donor vérének meghatározásától kezdve típusnál, és magával az infúzióval végződve, nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni minden tevékenységét, kerülve a munkához való felületes hozzáállást, a kapkodást és különösen a kellő tudás hiányát még a transzfuziológia látszólag legjelentéktelenebb aspektusaiban is.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

Sok ember számára a vérátömlesztés egy egyszerű infúzióhoz hasonlít, akárcsak sóoldat vagy gyógyszerek beadásakor. Eközben a vérátömlesztés túlzás nélkül élő szövet transzplantációja, amely sok heterogén sejtelemet tartalmaz, amelyek idegen antigéneket, szabad fehérjéket és más molekulákat hordoznak. Bármilyen jól is van kiválasztva a donor vére, az még mindig nem lesz azonos a recipiens számára, így mindig fennáll a kockázat, és az orvosnak az a legfontosabb, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs szükség transzfúzióra.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározásakor a szakembernek meg kell győződnie arról, hogy más kezelési módszerek kimerítették hatékonyságukat. Ha a legcsekélyebb kétség merül fel, hogy az eljárás hasznos lesz, akkor teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során kitűzött cél a vérzés során elvesztett vér pótlása, vagy a donorfaktorok és fehérjék miatti koagulálhatóság növelése.

Az abszolút jelzések a következők:

1. Súlyos akut vérveszteség;
2. Sokkos állapotok;
3. Nem szűnik meg a vérzés;
4. Súlyos vérszegénység;
5. Vérvesztéssel járó sebészeti beavatkozások tervezése, valamint a mesterséges keringést segítő eszközök igénybevétele.

Relatív jelzések Az eljárás vérszegénységhez, mérgezéshez, hematológiai betegségekhez és szepszishez vezethet.

Létrehozás ellenjavallatok - a legfontosabb szakasz a vérátömlesztés tervezésében, amelytől a kezelés sikere és a következmények múlik. Az akadályokat figyelembe veszik:

• Dekompenzált szívelégtelenség (a szívizom gyulladásával, koszorúér-betegség, satu stb.);
• Bakteriális endocarditis;
• A harmadik szakasz artériás magas vérnyomása;
• Strokes;
• thromboemboliás szindróma;
• Tüdőödéma;
• akut glomerulonephritis;
• Súlyos máj- és veseelégtelenség;
• Allergiák;
• Generalizált amiloidózis;
• Bronchiális asztma.

A vérátömlesztést tervező orvosnak részletes tájékoztatást kell kérnie a pácienstől az allergiákról, felírtak-e korábban vérátömlesztést vagy annak összetevőit, hogyan érezte magát utána. E körülményeknek megfelelően a címzettek egy csoportja emelkedett transzfuziológiai kockázat. Közöttük:

1. Korábban transzfúzión átesett személyek, különösen, ha mellékhatásokkal jártak;
2. Megterhelt szülészeti anamnézisű, vetélésekkel rendelkező nők, akik hemolitikus sárgasággal szültek;
3. Daganatos dezintegrációval járó rákos betegek, krónikus gennyes betegségek, a vérképzőrendszer patológiája.

Ha a korábbi transzfúziók vagy a terhes szülészeti anamnézis káros következményekkel jár, akkor Rh-faktorral szembeni szenzibilizációra gondolhatunk, amikor a potenciális recipiensben keringő antitestek vannak, amelyek megtámadják az „Rh” fehérjéket, ami masszív hemolízishez (a vörösvértestek pusztulásához) vezethet. ).

Abszolút indikációk azonosításakor, amikor a véradás egyenértékű az életmentéssel, néhány ellenjavallatot fel kell áldozni. Ebben az esetben helyesebb az egyes vérkomponensek (például mosott vörösvértestek) alkalmazása, és gondoskodni kell a szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedésekről is.

Ha van hajlam az allergiára, deszenzitizáló terápiát végeznek a vérátömlesztés előtt (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, suprastin, kortikoszteroid hormonok). Valaki más vérével szembeni allergiás reakció kockázata kisebb, ha annak mennyisége a lehető legkisebb, a készítmény csak azokat az összetevőket tartalmazza, amelyek hiányoznak a betegből, és a folyadék mennyiségét vérpótlókkal pótolják. A tervezett műtétek előtt saját vérvétel javasolt.

Vérátömlesztésre való felkészítés és eljárástechnika

A vérátömlesztés műtét, bár az átlagember fejében nem jellemző, mert nem jár bemetszéssel és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak kórházban végzik, mert komplikációk kialakulása esetén lehetőség van sürgősségi ellátásra és újraélesztésre.

A tervezett vérátömlesztés előtt a pácienst gondosan megvizsgálják a szív és az erek patológiája, a vese és a máj működése, valamint a légzőrendszer állapota szempontjából, hogy kizárják az esetleges ellenjavallatokat. Meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-státuszt, még akkor is, ha ezeket biztosan tudja a beteg, vagy valahol korábban már meghatározták. A tévedés ára az élet is lehet, ezért ezen paraméterek ismételt tisztázása a transzfúzió előfeltétele.

Néhány nappal a vérátömlesztés előtt általános vérvizsgálatot végeznek, előtte a betegnek meg kell tisztítania a beleket és a hólyagot. Az eljárást általában reggel, étkezés előtt vagy könnyű reggeli után írják fel. Maga a művelet technikailag nem túl nehéz. Hogy végrehajtsák, kilyukasztják saphena vénák kezek, hosszú transzfúziókhoz nagy vénákat (juguláris, szubklavia) használnak, vészhelyzetekben - artériákat, amelyekbe más folyadékokat is injektálnak, feltöltve az érrendszer térfogatát. Minden előkészítő intézkedés, kezdve a vércsoport megállapításától, a transzfundált folyadék alkalmasságától, mennyiségének, összetételének kiszámításától - a transzfúzió egyik legkritikusabb szakasza.

A kitűzött cél jellege alapján a következőket különböztetjük meg:

• Intravénás (intraarteriális, intraosseus) beadás transzfúziós közegek;
• Csere transzfúzió- mérgezés, a vörösvértestek pusztulása (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét donorvérrel helyettesítik;
• Autohemotranszfúzió- saját vér infúziója, amelyet vérzéskor eltávolítanak az üregekből, majd megtisztítják és tartósítják. Ritka csoport, donorválasztási nehézségek vagy korábbi transzfúziós szövődmények esetén javasolt.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéshez speciális szűrőkkel ellátott, eldobható műanyag rendszereket használnak, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a recipiens ereibe. Ha a vért polimer tasakban tárolták, akkor egy eldobható cseppentővel öntik ki belőle.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, a kivezető csőre szorítót helyezünk, és levágjuk, miután előzőleg antiszeptikus oldattal kezeltük. Ezután csatlakoztassa a zsák csövét a csepegtető rendszerhez, rögzítse függőlegesen a vértartályt, és töltse fel a rendszert, ügyelve arra, hogy légbuborékok ne keletkezzenek benne. Amikor vér jelenik meg a tű hegyén, azt a csoport és a kompatibilitás ellenőrzésére veszik.

A véna átszúrása vagy a vénás katéter csepegtető rendszer végéhez történő csatlakoztatása után megkezdődik a tényleges transzfúzió, amely a beteg gondos megfigyelését igényli. Először körülbelül 20 ml gyógyszert adunk be, majd az eljárást néhány percre felfüggesztjük, hogy kizárjuk az injektált keverékre adott egyéni reakciót.

A donor és a recipiens vérével szembeni intoleranciára utaló riasztó tünetek az antigén összetétel tekintetében a légszomj, a tachycardia, az arcbőr kipirosodása és a vérnyomás csökkenése. Ezek megjelenésekor a vérátömlesztést azonnal leállítják, és a beteget megkapják a szükséges orvosi ellátásban.

Ha hasonló tünetek nem fordul elő, a tesztet még kétszer megismételjük, hogy megbizonyosodjunk arról, nincs-e inkompatibilitás. Ha a recipiens jó egészségnek örvend, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés sebessége az indikációktól függ. Mind a percenkénti körülbelül 60 csepp csepegtetés, mind a sugárhajtás megengedett. A vérátömlesztés során a tű megalvadhat. Semmi esetre sem szabad vérrögöt a beteg vénájába nyomni, az eljárást le kell állítani, a tűt ki kell venni az érből, újat kell cserélni, és egy másik vénát át kell szúrni, majd folytatni kell a vér beadását.

Amikor szinte az összes donor vér elérte a recipienst, egy kis mennyiséget hagynak a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ez idő alatt a recipiensnél bármilyen szövődmény lép fel, a bal oldali gyógyszerrel tisztázzák az okát.

A transzfúzióval kapcsolatos minden információt rögzíteni kell a kórtörténetben - a felhasznált folyadék mennyiségét, a gyógyszer összetételét, az eljárás dátumát, időpontját, a kompatibilitási tesztek eredményét, a beteg jólétét. A vérátömlesztési gyógyszerrel kapcsolatos információk a tartály címkéjén találhatók, így leggyakrabban ezeket a címkéket ragasztják be a kórelőzménybe, megadva a dátumot, időpontot és a címzett jólétét.

A műtét után több órán át ágyban kell maradnia, az első 4 órában óránként mérik a testhőmérsékletét és meghatározzák a pulzusát. Másnap általános vér- és vizeletvizsgálatot vesznek.

Bármilyen eltérés a recipiens jólétében utalhat transzfúzió utáni reakciókra, Ezért a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését és megjelenését. Ha a pulzus felgyorsul, hirtelen hipotenzió, mellkasi fájdalom vagy láz, nagy a valószínűsége a transzfúzióra adott negatív reakciónak vagy komplikációknak. A normál hőmérséklet a megfigyelés első négy órájában az eljárás után bizonyíték arra, hogy a manipulációt sikeresen és komplikációk nélkül hajtották végre.

Transzfúziós közeg és gyógyszerek

Transzfúziós közegként történő beadáshoz a következők használhatók:

1. Teljes vér - nagyon ritka;
2. Fagyott vörösvértestek és EMOLT (leukocitákból és vérlemezkékből kimerült vörösvértesttömeg);
3. Leukocita tömeg;
4. Thrombocyta-tömeg (három napig tárolva, a donor gondos kiválasztását igényli, lehetőleg HLA antigének alapján);
5. Frissen fagyasztott és gyógyászati ​​​​típusok plazma (staphylococcus elleni, égésgátló, tetanusz elleni);
6. Egyedi alvadási faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát) készítményei.

Nem tanácsos teljes vér beadása magas fogyasztása és a transzfúziós reakciók magas kockázata miatt. Ezen túlmenően, ha a betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme további idegen sejtekkel és folyadékmennyiséggel „megrakni”.

Ha egy hemofíliában szenvedő személynek szüksége van a hiányzó VIII-as véralvadási faktorra, akkor a szükséges mennyiség eléréséhez nem egy liter teljes vért kell beadni, hanem a faktor koncentrált készítményét - ez csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül egy tucat literre, de a kész fehérjekészítmény minimális térfogatú folyadékban tartalmazza a szükséges 10-12 grammot.

Vérszegénység esetén elsősorban vörösvértestekre van szüksége a betegnek, véralvadási zavarok, hemofília, thrombocytopenia esetén egyéni tényezők, vérlemezkék, fehérjék, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtekből, fehérjékből koncentrált készítmények alkalmazása. , plazma stb.

Nem csak az a teljes vér mennyisége játszik szerepet, amelyet a recipiens indokolatlanul kaphat. Sokkal nagyobb kockázatot jelent számos antigén komponens, amelyek súlyos reakciót válthatnak ki első beadáskor, ismételt transzfúzió vagy terhesség után még hosszú idő után is. Ez a körülmény arra kényszeríti a transzfuziológusokat, hogy elhagyják a teljes vért annak komponensei javára.

Teljes vér felhasználása megengedett a testen kívüli keringésben végzett nyitott szívű beavatkozások során, súlyos vérveszteséggel és sokkkal járó sürgősségi esetekben, valamint cseretranszfúziók során.

a vércsoportok kompatibilitása transzfúzió során

A vérátömlesztéshez egycsoportos vért vesznek, amely megegyezik a recipiens Rh-csoportjával. Kivételes esetekben az I. csoportot legfeljebb fél liter, vagy 1 liter mosott vörösvértest mennyiségben használhatja. Vészhelyzetben, amikor nincs megfelelő vércsoport, a IV. csoportba tartozó betegnek bármilyen más megfelelő Rh ( univerzális címzett).

A vérátömlesztés megkezdése előtt mindig meg kell határozni a gyógyszer alkalmasságát a recipiensnek történő beadásra - a tárolási időtartamot és a tárolási feltételek betartását, a tartály tömítettségét, kinézet folyadékok. Pelyhek, további szennyeződések, hemolízis, a plazma felületén lévő filmek, vérrögök jelenlétében a gyógyszert nem szabad alkalmazni. A műtét kezdetekor a szakember köteles még egyszer ellenőrizni a csoport és az Rh-faktor egyezését mindkét eljárásban résztvevő esetében, különösen akkor, ha ismert, hogy a recipiensnek a múltban transzfúziók, vetélések vagy Rh-faktorok káros következményei voltak. konfliktus a terhesség alatt nőknél.

Szövődmények vérátömlesztés után

Általában a vérátömlesztést tekintik biztonságos eljárás, de csak akkor, ha a technikát és a műveletek sorrendjét nem sértik, az indikációkat egyértelműen meghatározzák és a megfelelő transzfúziós közeget választják ki. Ha a vértranszfúziós terápia bármely szakaszában vagy a recipiens egyéni jellemzőiben hibák lépnek fel, transzfúziót követő reakciók és szövődmények lehetségesek.

A manipulációs technika megsértése embóliához és trombózishoz vezethet. A levegő bejutása az edények lumenébe légembóliával jár, légzési elégtelenség tüneteivel, a bőr cianózisával, mellkasi fájdalommal és nyomáseséssel, ami újraélesztési intézkedéseket igényel.

A thromboembolia következménye lehet mind a vérrögképződés a transzfundált folyadékban, mind a trombózis a gyógyszer beadási helyén. A kis vérrögök általában elpusztulnak, míg a nagyok a tüdőartéria ágainak thromboemboliájához vezethetnek. A tömeges tüdőembólia halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg intenzív osztályon.

Transzfúzió utáni reakciók- az idegen szövet bejutásának természetes következménye. Ritkán jelentenek veszélyt az életre, és allergiát okozhatnak a transzfundált gyógyszer összetevőire vagy pirogén reakciókat okozhatnak.

A transzfúzió utáni reakciók lázzal, gyengeséggel, bőrviszketéssel, fejfájással és duzzanattal nyilvánulhatnak meg. A pirogén reakciók felelősek a transzfúzió összes következményének csaknem feléért, és a bomló fehérjék és sejtek bejutásával járnak a recipiens véráramába. Lázzal, izomfájdalommal, hidegrázással, kékes bőrrel és megnövekedett pulzussal járnak. Az allergiát általában ismételt vérátömlesztéssel figyelik meg, és antihisztaminok alkalmazását teszik szükségessé.

Transzfúzió utáni szövődmények elég súlyos, sőt végzetes is lehet. A legveszélyesebb szövődmény az, hogy a címzett véráramába olyan vér kerül, amely csoport és Rh szerint nem kompatibilis. Ebben az esetben elkerülhetetlen a vörösvértestek hemolízise (megsemmisítése) és sok szerv – vese, máj, agy, szív – elégtelenségének tünetei.

A transzfúziós sokk fő okait az orvosok hibáinak tekintik a kompatibilitás meghatározásakor vagy a vérátömlesztési szabályok megsértésekor, ami ismét azt jelzi, hogy a transzfúziós művelet előkészítésének és lebonyolításának minden szakaszában fokozott figyelmet kell fordítani a személyzetre.

Jelek vértranszfúziós sokk megjelenhet azonnal, a vérkészítmények beadása elején, vagy több órával a beavatkozás után. Tünetei sápadtság és cianózis, súlyos tachycardia a hipotenzió hátterében, szorongás, hidegrázás és hasi fájdalom. Sokkos esetek sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem teljesen kizártak. A fertőzés elkapásának kockázata minimális a transzfúziós közeg hat hónapos karanténban történő tárolása, valamint a sterilitás gondos ellenőrzése miatt a beszerzés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik masszív vérátömlesztési szindróma 2-3 liter rövid időn belüli bevezetésével. Jelentős mennyiségű idegen vér lenyelése nitrát- vagy citrátmérgezést, a vér káliumszintjének növekedését eredményezheti, ami szívritmuszavarokhoz vezethet. Ha több donortól származó vért használnak, akkor nem zárható ki a homológ vér szindróma kialakulásával való összeférhetetlenség.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos betartani a technikát és a műtét minden szakaszát, valamint törekedni a lehető legkevesebb vér és készítményeinek felhasználására. Egyik vagy másik károsodott indikátor minimális értékének elérésekor el kell kezdeni a vérmennyiség feltöltését kolloid és krisztalloid oldatokkal, ami szintén hatékony, de biztonságosabb.

Videó: film a vérátömlesztésről

Mielőtt a recipiensnek vért és összetevőit átömlesztené, az orvos köteles megkérdezni a beteg vezetéknevét, utónevét, családnevét, születési idejét, és ezeket az adatokat ellenőrizni a orvosi kártya valamint azon a kémcsövön, amelyből a vércsoportot és a donorvérrel való kompatibilitási vizsgálatokat határozták meg. Ezt az eljárást meg kell ismételni minden egyes véregység vagy annak összetevőinek transzfúziója előtt.

A transzfundált vért vagy vörösvértesteket tartalmazó tartályt (palackot) a hűtőszekrényből való kivétel után legfeljebb 30 percig szobahőmérsékleten tárolják, sürgősségi esetekben speciális eszközökben (alatt) +37 0 C-ra melegítik. a hőmérő vezérlése!). A vér felmelegedése a következő esetekben javasolt:

felnőtteknél több mint 50 ml/ttkg/óra, gyermekeknél pedig 15 ml/kg/óra-nál nagyobb transzfúziós sebességgel, különösen újszülötteknél;

ha a betegnek klinikailag jelentős hidegagglutinációja van.

Ha egy komponens transzfúziója 12 óránál tovább tart, a vérátömlesztő készüléket ki kell cserélni egy újra. Minden típusú vérátömlesztés után egy hasonló eszközt cserélnek, ha azt infúzióval helyettesítik.

Minden egyes adag vér vagy vörösvérsejt, plazma transzfúzió előtt az orvos köteles megmérni a beteg hőmérsékletét, pulzusát, vérnyomását, és az eredményt feljegyezni a kórlapjába. A beteget a transzfúzió megkezdése után 15 percig állandó megfigyelés alatt kell tartani. A hőmérsékletet és a pulzust az egyes adagok kezdete után 15 perccel meg kell mérni és fel kell jegyezni, a hőmérsékletet, pulzust és vérnyomást pedig a transzfúzió befejezése után újra fel kell jegyezni.

A transzfúziós közeg adagolásának sebességétől függetlenül biológiai vizsgálatot végzünk: 10-15 ml vért (vörösvértesttömeg, szuszpenziója, plazma) fecskendezünk egy patakba; majd 3 percig figyelik a beteg állapotát. Ha a recipiensnél a reakciók vagy szövődmények klinikai megnyilvánulásai (szaporodott szívverés, légzés, légszomj, légzési nehézség, arckipirulás stb.) hiányoznak, 10-15 ml vért (vörösvértesttömeg, stb.) ismét befecskendeznek. szuszpenziója, plazma) és 3-on belül A beteget percekig megfigyeljük. Ezt az eljárást 3 alkalommal hajtják végre. A transzfúzió folytatásának alapja a háromszoros ellenőrzés utáni reakciók hiánya a betegnél.

Ha a vér és annak összetevőire adott reakció klinikai tünetei jelentkeznek, a beteg viselkedése nyugtalan lesz, hidegrázás vagy melegség érzése, szorító érzés a mellkasban, fájdalom a hát alsó részén, a hasban és a fejben. Ilyenkor vérnyomás csökkenés, pulzus-növekedés, légzési gyakoriság növekedés, sápadtság megjelenése, majd az arc cianózisa figyelhető meg. Ha a vérátömlesztésre vagy annak összetevőire adott reakcióra utaló bármely leírt tünet jelentkezik, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani oly módon, hogy a vérátömlesztő készülék (rendszer) csövére szorítót kell helyezni. Ezután az eszközt (rendszert) le kell választani a vénában található tűről, amelyhez egy másik eszköz (rendszer) van csatlakoztatva - sóoldat. A tűt nem távolítják el a vénából, hogy elkerüljék a további szükséges vénás hozzáférés elvesztését. A vérátömlesztésre és annak összetevőire adott reakciókra vonatkozó intézkedések végrehajtását a 9. fejezet ismerteti.

Nem megengedett:

bármilyen gyógyszert bevinni a vértranszfúziós közegbe (kivéve a vörösvértestek hígítására szolgáló 0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldatot);

vért vagy annak összetevőit egy tartályból (palackból) több betegnek, köztük gyermekeknek is át kell juttatni.

A transzfúzió után a beteg vérével mintákat, a transzfúziós közeg maradványait tartalmazó tartályokat (palackokat) 2 napig hűtőszekrényben kell tárolni.

Vér- vagy vörösvérsejt-transzfúziót követően a recipiensnek 2 órán keresztül az ágyban kell lennie, és a kezelőorvos vagy az ügyeletes orvos felügyelete alatt kell lennie. Ugyanakkor óránként mérik a testhőmérsékletét és a vérnyomását, amelyet a kórelőzményben rögzítenek. A vizeletürítés jelenlétét és a vizelet színét figyelik. A vizelet vörös elszíneződése az átlátszóság megőrzése mellett akut hemolízist jelez. A transzfúziót követő napon a vizelet és a vér klinikai elemzése szükséges.

A vérátömlesztés során a járóbeteg-betegnek a transzfúziót követően legalább 3 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Csak reaktív megnyilvánulások, kielégítő hemodinamikai mutatók (pulzusszám, vérnyomás) és normál vizeletürítés hiányában, hematuria jelei nélkül szabadulhat fel az egészségügyi szervezetből.

Az orvos a megfelelő bejegyzést a kórlapba a vér vagy összetevőinek transzfúziója után írja be.

7. FEJEZET

VÉR ÉS ÖSSZETEVŐI

Az orvosi gyakorlatban a vérkomponensek transzfúzióját helyettesítési céllal végzik, ezért a teljes vérátömlesztés indikációi jelentősen szűkültek és gyakorlatilag hiányoznak.

1. Teljes vérátömlesztés.

A transzfúzióhoz használt teljes vér egy donortól steril és pirogénmentes antikoagulánsok és tartályok felhasználásával gyűjtött vér. A frissen vett teljes vér korlátozott ideig megőrzi minden tulajdonságát. A VIII-as faktor, a leukociták és a vérlemezkék gyors lebomlása miatt a teljes vér 24 óránál hosszabb tárolás után alkalmatlan a hemosztatikus rendellenességek kezelésére.

Használati javallatok.

A teljes vért vérkomponensek készítésének forrásának kell tekinteni, és csak nagyon korlátozott számú esetben használható közvetlen transzfúzióra. Plazmapótlók és vérkomponensek hiányában a vörösvértestek és a keringő vérmennyiség egyidejű hiánya esetén teljes vér alkalmazása megengedett.

Tárolás és stabilitás.

A teljes formában transzfúzióra előkészített donorvért 2-6 0 C-on kell tárolni. Az eltarthatóság az alkalmazott hemoprezerváló készítmény összetételétől függ. A CPDA-1 esetében az eltarthatósági idő 35 nap. A tárolás során fokozatosan csökken a labilis V- és VIII-as alvadási faktor koncentrációja, megemelkedik a káliumkoncentráció, és a pH-érték a savasság növekedése irányába változik. Az oxigénszállítási képesség csökken a 2,3-biszfoszfoglicerát (2,3 BPG, korábban 2,3 DPG) szintjének fokozatos csökkenése miatt. 10 napos CPDA-1-ben való tárolás után a 2,3 BPG szintje leesik, de a recipiens véráramában a vérátömlesztés után helyreáll.

Mellékhatások teljes vér alkalmazásakor:

keringési túlterhelés;

alloimmunizálás HLA antigének és eritrocita antigének ellen;

ritka, de lehetséges protozoonok átvitele (pl. malária);

transzfúzió utáni purpura.

2. Vörösvérsejtek transzfúziója (eritrokoncentrátum).

Vörösvérsejtek megszerzése

Az eritrocitatömeg (EM) a vér fő alkotóeleme, amely összetételében, funkcionális tulajdonságaiban és terápiás hatékonyságában anémiás állapotokban felülmúlja a teljes vérátömlesztést. A plazmapótlókkal és a frissen fagyasztott plazmával való kombinációja hatékonyabb, mint a teljes vér alkalmazása (különösen újszülöttek vérátömlesztése esetén), mivel a citrát, ammónia, extracelluláris kálium, valamint az elpusztult sejtekből származó mikroaggregátumok tartalma denaturált plazmafehérjék. Ez különösen fontos a „masszív transzfúziós szindróma” megelőzése szempontjából. A vörösvértesteket a tartósított vérből nyerik a plazma elválasztásával. Az eritrocitatömeg hematokrit értéke 0,65-0,75; Minden adagnak legalább 45 g hemoglobint kell tartalmaznia. Az adag tartalmazza az eredeti véradagban (500 ml) lévő összes vörösvérsejtet, a fehérvérsejtek nagy részét (kb. 2,5-3,0 x 10 9 sejt) és a centrifugálási módszertől függően változó számú vérlemezkét.

A tömött vörösvértestek használatának indikációi

Az EO-k transzfúziója vezető helyet foglal el a hemoterápiában, amelynek célja a vörösvértest-hiány pótlása anémiás állapotokban. A vörösvértestek alkalmazásának fő indikációja a vörösvértestek számának és ennek következtében a vér oxigénkapacitásának jelentős csökkenése, amely akut vagy krónikus vérveszteség vagy nem megfelelő erythropoiesis következtében következik be. hemolízis, a hematopoiesis hídfőjének szűkítése különböző hematológiai és onkológiai betegségekben, citosztatikus és sugárterápia.

A vörösvértestek transzfúziója helyettesítő célokra javasolt különböző eredetű vérszegénység esetén:

akut poszthemorrhagiás vérszegénység (vérvesztéssel járó sérülések, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség műtét, szülés stb.);

a vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen időseknél, a hemodinamika kifejezett változásai esetén;

krónikus betegségeket kísérő vérszegénység gyomor-bél traktusés más szervek és rendszerek, mérgezés okozta mérgezés, égési sérülések, gennyes fertőzés stb.;

az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus leukémia, aplasztikus szindróma, mielóma stb.).

Mivel a vérveszteséghez való alkalmazkodás, valamint a vér vörösvérsejtszámának és hemoglobinszintjének csökkenése a különböző betegeknél nagyon eltérő (az idősek rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát), és a vörösvérsejt-transzfúzió korántsem biztonságos művelet, a transzfúziók felírásakor, a vérszegénység mértékével együtt nem csak a vörösvértestek mutatóit kell figyelembe venni, hanem a keringési zavarok megjelenését is, mint a legfontosabb kritériumot, amely másokkal együtt meghatározza a vörösvérsejt-transzfúzió indikációit. Akut, akár masszív vérveszteség esetén önmagában a hemoglobinszint (70 g/l) nem alapja annak, hogy transzfúziót írjanak elő. Azonban a légszomj és a tachycardia megjelenése a páciensben a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága miatt komoly oka a vérátömlesztésnek. Ezzel szemben krónikus vérveszteség és vérképzőszervi elégtelenség esetén a legtöbb esetben csak a hemoglobin 80 g/liter alá és a 0,25 alá eső hematokrit az alapja a vörösvérsejt transzfúziónak, de mindig szigorúan egyénileg.

Óvintézkedések az EM használatakor

Súlyos anémiás szindróma esetén az EO transzfúziónak nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok: akut és szubakut szeptikus endocarditis, diffúz glomerulonephritis progresszív kialakulása, krónikus vese-, krónikus és akut májelégtelenség, keringési dekompenzáció, dekompenzációs stádiumú szívelégtelenség, szívizomgyulladás és myocardiosclerosis II-III fokú általános keringési zavarral, hypertonia szakasz III, súlyos agyi érelmeszesedés, agyvérzések, súlyos agyi keringési zavarok, nephrosclerosis, thromboemboliás betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut és disszeminált tüdőtuberkulózis, akut reuma stb. Ha vannak életfontosságú betegségek és kóros állapotok, nem tekinthetők ellenjavallatnak. Thrombophiliás és thromboemboliás állapotok, akut vese- és májelégtelenség esetén a megmosott vörösvértestek transzfúziója javasolt.

Nem javasolt a tömött vörösvértestek alkalmazása különféle típusú plazma intolerancia, leukocita antigénekkel való alloimmunizáció miatti inkompatibilitás, paroxizmális betegségek esetén. éjszakai hemoglobinuria. A vörösvérsejteket újszülötteknél cseretranszfúzióhoz használják, feltéve, hogy friss fagyasztott plazmát adnak hozzá. A koraszülött csecsemők és a vastúlterhelés kockázatának kitett recipiensek számára a vörösvértesteket legfeljebb 5 nap eltarthatósági idővel transzfundáljuk, a „glugitsir” antikoagulánssal, CPD-vel és 10 napos CPDA-1 antikoagulánssal készítve.

Ca 2+ vagy glükóz oldatot nem szabad a vörösvértesteket tartalmazó tartályba tölteni.

Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (reológiai és mikrokeringési zavarban szenvedő betegek) közvetlenül a transzfúzió előtt 50-100 ml steril 0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk minden EO adaghoz.

Mellékhatások a vörösvértestek alkalmazása során

A vörösvértestek transzfúziója során reakciók és szövődmények léphetnek fel:

hemolitikus transzfúzió utáni reakciók;

alloimmunizálás HLA és eritrocita antigének ellen;

vírusok (hepatitisz, HIV stb.) átvitele lehetséges a donorvér gondos ellenőrzése ellenére;

szeptikus sokk bakteriális szennyeződés miatt;

transzfúzió utáni purpura.

A vörösvértestek tárolása és stabilitása

Az EO-t +2 - +4 0 C hőmérsékleten tárolják. A tárolási időt az EO vérkonzerváló oldatának vagy reszuszpenziós oldatának összetétele határozza meg: Glugitsirben tartósított vérből nyert EO, CPD oldatok legfeljebb 21 napig tárolhatók. ; a Tsiglyufad, CPDA-1 oldatokkal gyűjtött vérből - legfeljebb 35 napig; A további oldatokban újraszuszpendált EO legfeljebb 35-42 napig tárolható. Az EO-k tárolása során az oxigénszállítás és a testszövetekbe való eljuttatás funkciója visszafordíthatóan megszűnik. A tárolás során részben elvesztett vörösvértestek funkciói a recipiens szervezetében való keringésük után 12-24 órán belül helyreállnak. Ebből egy gyakorlati következtetés következik - a masszív akut poszthemorrhagiás vérszegénység enyhítésére a hipoxia kifejezett megnyilvánulásaival, amelyben a vér oxigénkapacitásának sürgős pótlása szükséges, túlnyomórészt rövid eltarthatóságú EO-kat kell használni, és mérsékelt vérveszteség esetén. , krónikus vérszegénység, hosszabb eltarthatóságú EO-t is lehet használni.

Az orvosi gyakorlatban többféle vörösvértestet lehet használni, az előkészítés módjától és a hemoterápia indikációitól függően:

vörösvérsejt tömeg (natív) hematokrit 0,65-0,75;

eritrocita szuszpenzió - eritrocita tömeg reszuszpendáló, tartósító oldatban (a vörösvértestek és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, az oldat összetétele pedig a tárolás időtartamát);

leukocitákból és vérlemezkékből kimerült vörösvérsejt-tömeg;

vörösvértest tömegét felolvasztjuk és mossuk.

3. Vörösvérsejtek transzfúziója reszuszpendáló konzerváló oldatban.

Vörösvérsejtek kinyerése reszuszpendáló konzerváló oldatban.

Ezt a vérkomponenst a teljes véradagból centrifugálással és a plazma eltávolításával izolálják, majd a vörösvértestekhez 80-100 ml térfogatú tartósítóoldatot adnak, amely biztosítja a vörösvértestekben az energia-anyagcserét, ill. ezért hosszabb az eltarthatósága.

A vörösvérsejttömeg hematokrit értéke 0,65-0,75 vagy 0,5-0,6, a centrifugálási módszertől és a visszamaradt plazma mennyiségétől függően. Minden adagnak legalább 45 g hemoglobint kell tartalmaznia. Az adag tartalmazza az eredeti véradagból származó összes vörösvérsejtet, a fehérvérsejtek nagy részét (kb. 2,5-3,0 x 10 9 sejt) és a centrifugálási módszertől függően változó számú vérlemezkét.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok, mellékhatások

A vörösvértestek reszuszpendáló konzerváló oldatban történő alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai, valamint a használatuk mellékhatásai ugyanazok, mint a vörösvértesteknél.

A hemoprezerváló és reszuszpendáló oldat összetételétől függően a vörösvértestek legfeljebb 42 napig tárolhatók. A felhasználhatósági időt a vörösvértesteket tartalmazó tartály (palack) címkéjén fel kell tüntetni.

4. Leukocitáktól és vérlemezkéktől mentes vörösvértestek transzfúziója (a buffy thrombocyta réteg eltávolításával).

EM készítése eltávolított buffy trombocita réteggel

A komponenst egy adag vérből nyerik centrifugálás vagy spontán ülepítés után a plazma és a buffy vérlemezkeréteg 40-60 ml-ének eltávolításával polimer tartályok zárt rendszerében. A plazma vörösvértestekkel olyan mennyiségben kerül vissza a tartályba, amely elegendő ahhoz, hogy a hematokrit 0,65-0,75 legyen. Az összetevő minden adagjának legalább 43 g hemoglobint kell tartalmaznia. A leukociták mennyisége adagonként kevesebb, mint 1,2x10 9 sejt, a vérlemezkék - kevesebb, mint 10x10 9.

Javallatok és ellenjavallatok a komponens használatának mellékhatásai ugyanazok, mint a vörösvértesteknél.

Meg kell jegyezni, hogy a nem hemolitikus típusú transzfúzió utáni reakciók sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a normál vörösvértestek transzfúziója esetén. Ez a körülmény előnyösebbé teszi az eltávolított buffy thrombocytarétegű EM alkalmazását olyan betegek kezelésére, akiknek a kórtörténetében nem hemolitikus típusú transzfúziót követő reakciók szerepelnek.

Az eltávolított és leukocita-ellenes szűrőkön átszűrt vörösvértestek immunogenitása és citomegalovírus átviteli képessége alacsonyabb. Ilyen, leukocitáktól mentesített EO-dózisban 1,0x109 leukocitánál kevesebb szint érhető el, a komponens minden adagjának legalább 40 g hemoglobint kell tartalmaznia.

Az EM tárolása és stabilitása a buffy coat eltávolításával

A leukocitáktól és vérlemezkéktől mentesített vörösvérsejttömeget legfeljebb 24 órán át +2 és +6 0 C közötti hőmérsékleten kell tárolni, ha elkészítésekor szűrést alkalmaztak. Ha nyílt rendszereket használnak a megszerzéséhez, azonnal fel kell használni.

5. Mosott vörösvértestek transzfúziója.

Mosott vörösvértestek beszerzése

A mosott eritrocitákat (WE) teljes vérből (plazma eltávolítása után), EM-ből vagy fagyasztott eritrocitákból nyerik, izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy speciális mosóközegben történő mosással. A mosási folyamat során a sejtösszetevők tárolása során elpusztult plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikroaggregátumok és sztrómák távoznak. A mosott EO-nak legalább 40 g hemoglobint kell tartalmaznia adagonként.

A mosott EO használatára vonatkozó javallatok

A mosott vörösvértestek olyan betegek számára javasoltak, akiknek a kórtörténetében nem hemolitikus típusú transzfúziót követő reakciók szerepelnek, valamint olyan betegek számára, akik érzékenyek a plazmafehérje antigénekre, szöveti antigénekre, valamint leukocita- és vérlemezke-antigénekre.

A vérstabilizátorok és a sejtkomponensek metabolikus termékeinek hiánya miatt, amelyek toxikus hatást fejtenek ki az OE-ben, ezek transzfúziója máj- és veseelégtelenségben, valamint „masszív transzfúziós szindrómában” szenvedő betegek mély vérszegénységének kezelésére javallt. Mosott vörösvértestek alkalmazása javasolt a vérveszteség kompenzálására olyan betegeknél, akiknél IgA plazma antitestek, valamint akut komplementfüggő hemolízis esetén, különösen paroxizmális éjszakai hemoglobinuria esetén.

Mellékhatások:

hemolitikus transzfúzió utáni reakciók;

a szifilisz átvihető, ha a vörösvérsejteket 96 óránál rövidebb ideig tárolták 4 0 C-on;

ritka, de lehetséges protozoonok átvitele (pl. malária);

masszív transzfúzió miatti biokémiai egyensúlyhiány, például hiperkalémia;

transzfúzió utáni purpura.

Az OE eltarthatósága +4 0 ± 2 0 C hőmérsékleten az elkészítés pillanatától számítva legfeljebb 24 óra.

6. Mélyhűtött vörösvértestek transzfúziója.

Alkatrész beszerzése és használata

Vörösvértesteket használnak, a vérvételtől számított első 7 napban lefagyasztják őket krioprotektorral, és alacsonyabb hőmérsékleten tárolják.

mínusz 80 0 C. Transzfúzió előtt a sejteket felolvasztjuk, megmossuk és reszuszpendáló oldattal megtöltjük. A mélyhűtött vörösvértestek feloldott adagja gyakorlatilag nem tartalmaz plazmafehérjéket, granulocitákat vagy vérlemezkéket. Minden feloldott adagnak legalább 36 g hemoglobint kell tartalmaznia.

Használati javallatok

A mélyhűtött vörösvértestek célja a recipiens vörösvérsejt-hiányának kompenzálása. Ennek az alkatrésznek a magas költsége miatt különleges esetekben kell használni:

ritka vércsoportú és több antitesttel rendelkező betegek transzfúziójához;

mosott és leukocita szegény EO hiányában, ha nem lehet citomegalovírust nem tartalmazó EO-t előállítani;

izoimmunizáláshoz, ha a fagyasztott vörösvértesteket több mint 6 hónapig tárolták;

autotranszfúzióhoz.

Mellékhatások:

vírusok (hepatitisz, HIV stb.) átvitele lehetséges a gondos ellenőrzés ellenére;

alloimmunizálás eritrocita antigénekkel szemben;

szeptikus sokk bakteriális szennyeződés miatt.

Felhasználhatósági idő: legfeljebb 24 óra a leolvasztás után.

7. Thrombocytakoncentrátum transzfúziója (CT)

A klinikai gyakorlatban egyetlen adag tartósított vérből vagy thrombocytaferezisből nyert trombocitákat alkalmaznak.

Vérlemezkekoncentrátum készítése tartósított vérből

A frissen gyűjtött vérből nyert komponens tartalmazza a vérlemezkék nagy részét terápiásán aktív forma. Az elkészítési módtól függően a vérlemezke-tartalom 45-85x10 9 (átlagosan 60x10 9) között változhat 50-70 ml plazmában. Az adag kisszámú vörösvértestet megtart, a leukociták száma 0,05 és 1,0x10 9 között mozog.

A CT használatának mellékhatásai:

nem hemolitikus transzfúziót követő reakciók (főleg hidegrázás, láz, csalánkiütés);

alloimmunizálás HLA antigénekkel. Ha a fehérvérsejteket eltávolítják, a kockázat csökken;

a szifilisz átvihető, ha a vörösvérsejteket 96 óránál rövidebb ideig tárolták 4 0 C-on;

vírusok (hepatitisz, HIV stb.) átvitele lehetséges a donorkiválasztás és a laboratóriumi szűrés során végzett gondos ellenőrzés ellenére. Ha a fehérvérsejteket eltávolítják, a citomegalovírus átvitelének kockázata csökken;

ritka, de előfordulhat protozoon átvitel (pl. malária);

szeptikus sokk bakteriális szennyeződés miatt;

transzfúzió utáni purpura.

CT tárolás és stabilitás

Ha a vérlemezkéket 24 óránál tovább kell tárolni, akkor az előkészítésükhöz zárt műanyag tartályrendszert kell használni. A polimer tartályoknak jó gázáteresztő képességgel kell rendelkezniük. Tárolási hőmérséklet +22±2 0 C. A vérlemezkéket trombocita keverőben kell tárolni, amely:

biztosítja mind a kielégítő keveredést a tartályban, mind a gázcserét a falakon keresztül;

keverés közben nem hoz létre ráncokat a tartályon;

Sebességkapcsolóval rendelkezik, amely megakadályozza a habzást.

A vérlemezkék eltarthatóságát fel kell tüntetni a címkén. A beszerzési feltételektől és a tárolóedények minőségétől függően az eltarthatóság 24 órától 5 napig terjedhet.

Vérlemezkekoncentrátum előállítása thrombocytaferezis segítségével

Ezt a vérkomponenst automatikus vérsejt-leválasztóval nyerik egyetlen donortól. A módszertől és az alkalmazott gépektől függően a vérlemezke-tartalom 200 és 800x10 9 között változhat. A vörösvértestek és a fehérvérsejtek tartalma is ingadozhat a módszertől függően. Az előállítási módszer lehetőséget ad a kiválasztott donoroktól származó vérlemezkék beszerzésére, csökkentve a HLA alloimmunizáció kockázatát, és lehetővé teszi a már alloimmunizált betegek hatékony kezelését. A vírusátvitel kockázata csökken, ha ugyanattól a donortól származó vérlemezkéket használnak transzfúzióhoz terápiás dózisban.

A vérlemezkeferezis során az aferézis gépek eltávolítják a vérlemezkéket a donor teljes véréből, és visszajuttatják a megmaradt vérkomponenseket a donornak. A leukociták keveredésének csökkentése érdekében további centrifugálás vagy szűrés végezhető.

Thrombocytaferezis alkalmazásakor egy eljárás során 3-8 egység teljes vérből nyert vérlemezkeszámnak megfelelő számú vérlemezke nyerhető.

A felhasználás, tárolás és a komponens stabilitása során fellépő mellékhatások ugyanazok, mint egy adag vérből nyert vérlemezke-koncentrátum esetében.

A vérlemezke-koncentrátum alkalmazása a klinikai gyakorlatban

Az amegakariocita etiológiájú thrombocytopeniás hemorrhagiás szindróma modern helyettesítő terápiája lehetetlen donor vérlemezkék transzfúziója nélkül, amelyeket általában egy donortól kapnak terápiás dózisban. Mély (40x10 9 /l-nél kisebb) amegakariocitás thrombocytopeniában szenvedő betegeknél a spontán thrombocytopeniás vérzések megállításához vagy kialakulásának megelőzéséhez szükséges minimális terápiás dózis a sebészeti beavatkozások során, beleértve a hasi beavatkozásokat is, 2,8-3,0x10 11 vérlemezke.

A vérlemezke-koncentrátum transzfúzió felírásának általános elvei a thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai, amelyeket a következők okoznak:

elégtelen thrombocytaképződés (leukémia, aplasztikus anémia, sugár- vagy citosztatikus terápia következtében a csontvelői vérképzés depressziója, akut sugárbetegség);

fokozott vérlemezke-fogyasztás (diszszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a hipokoagulációs fázisban);

a vérlemezkék funkcionális inferioritása (különféle thrombocytopathiák - Bernard-Soulier-szindróma, Wiskott-Aldrich-szindróma, Glanzmann-trombaszténia).

A CT-transzfúziók konkrét indikációit a kezelőorvos határozza meg a klinikai kép dinamikája, a thrombocytopenia okainak elemzése és súlyosságának mértéke alapján.

Vérzés vagy vérzés hiányában, citosztatikus terápia hiányában, olyan esetekben, amikor a betegeknél nem várható sebészeti beavatkozás, az alacsony thrombocyta-szint (20x10 9 /l vagy kevesebb) önmagában nem indikáció a CT transzfúzió előírására.

A mély (5-15x10 9 /l) thrombocytopenia hátterében a CT-transzfúzió abszolút indikációja az arcbőrön, a test felső felében, a helyi vérzések (petechia, ecchymosis) előfordulása, helyi vérzés (gyomor-bélrendszer, orr, méh, hólyag). A sürgősségi CT-transzfúzió indikációja a szemfenéki vérzések megjelenése, ami az agyvérzés kialakulásának kockázatára utal (súlyos thrombocytopenia esetén a szemfenék szisztematikus vizsgálata célszerű).

A CT-transzfúzió nem javasolt immunrendszeri (trombocitolitikus) thrombocytopenia (fokozott vérlemezke-pusztulás) esetén. Ezért olyan esetekben, amikor csak thrombocytopenia figyelhető meg vérszegénység és leukopenia nélkül, csontvelő-vizsgálat szükséges. A megakariociták normál vagy megnövekedett száma a csontvelőben a thrombocytopenia trombocitolitikus természete mellett szól. Az ilyen betegeknek szteroid hormonkezelésre van szükségük, de nem vérlemezke-transzfúzióra.

A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a transzfundált sejtek száma, funkcionális hasznossága és túlélési aránya, izolálásuk és tárolásuk módja, valamint a recipiens állapota. A CT transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója a spontán vérzés vagy vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok mellett a vérlemezkék számának növekedése 1 μl 1 órával és 18-24 órával a transzfúziót követően.

A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a thrombocytopeniás vérzésben szenvedő betegek vérlemezkeszámát a CT transzfúziót követő 1. órában 50-60x10 9 /l-re kell növelni, amit 10 kg-onként 0,5-0,7x10 11 vérlemezke transzfúzióval kell elérni. testtömeg vagy 2 ,0-2,5x10 11 per 1 m 2 testfelület.

Az OPK-tól vagy SPK-tól a kezelőorvos kérésére kapott CT-vizsgálatokon címkét kell ellátni, amelynek útlevélrészében fel kell tüntetni a CT-vizsgálat befejezése után számított vérlemezkék számát ebben a tartályban.

A donor-recipiens pár kiválasztása ABO és Rhesus rendszerrel történik. Közvetlenül a vérlemezke transzfúzió előtt az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkéjét, tömítettségét, valamint az ABO és Rh rendszer szerint ellenőrzi a donor és a recipiens vércsoportjának azonosságát. Biológiai vizsgálatot nem végeznek.

Többszörös CT-transzfúzió esetén egyes betegeknél az ismételt vérlemezke-transzfúzióval szembeni rezisztencia problémája jelentkezhet az alloimmunizációs állapot kialakulása miatt.

Az alloimmunizációt a recipiensnek a donor(ok) alloantigénjeivel szembeni érzékenyítése okozza, és a vérlemezke- és anti-HLA antitestek megjelenése jellemzi. Ezekben az esetekben transzfúziót követően hőmérsékleti reakciók, a megfelelő vérlemezke-növekedés hiánya és hemosztatikus hatás figyelhető meg. A szenzibilizáció enyhítésére és a CT-transzfúzió terápiás hatásának elérésére terápiás plazmaferézis és donor-recipiens pár kiválasztása alkalmazható, figyelembe véve a HLA-rendszer antigénjeit.

A CT-vizsgálatok nem zárhatják ki immunkompetens és immunagresszív T- és B-limfociták keverékének jelenlétét, ezért a csontvelő-transzplantáció során immunhiányos betegeknél a GVHD (graft-versus-host betegség) megelőzésére CT-besugárzás 25 Gy dózisban. kötelező. Citosztatikus vagy sugárterápia által okozott immunhiány esetén megfelelő körülmények fennállása esetén besugárzás javasolt.

8. Granulociták transzfúziója.

A granulociták előkészítése és felhasználása

Speciális vérsejt szeparátorok segítségével lehetővé vált, hogy egy donortól terápiásán hatásos granulocita mennyiséget (dózisonként 10x10 9) kapjanak transzfúzióhoz a betegeknek a mielotoxikus hematopoiesis depresszió miatti leukocitahiány pótlása érdekében.

A granulocytopenia mélysége és időtartama rendkívül fontos a fertőző szövődmények, a necrotizáló enteropathia és a septicaemia előfordulása és kialakulása szempontjából. A donor granulociták terápiásán hatásos dózisban történő transzfúziója lehetővé teszi a fertőzéses szövődmények elkerülését vagy intenzitásának csökkentését a saját csontvelői vérképzés helyreállításáig tartó időszakban. Profilaktikus használat A hemoblastózisok intenzív citosztatikus kezelésének időszakában a granulociták vizsgálata javasolt. A granulocita transzfúzió specifikus indikációi az intenzív hatás hiánya. antibakteriális terápia fertőző szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás, nekrotizáló enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis hátterében (a granulocita szintje kevesebb, mint 0,75x10 9 /l).

Terápiás szempontból hatásos dózisnak tekinthető egy donortól származó 10-15x109 granulocita transzfúziója. Az optimális módszer ilyen számú leukocita előállítására a vérsejt-leválasztó használata. A leukociták előállítására szolgáló egyéb módszerek nem teszik lehetővé terápiásán hatékony mennyiségű sejt transzfúzióját.

A CT-hez hasonlóan a súlyos immunszuppresszióban szenvedő betegek transzfúziója előtt a csontvelő-transzplantáció során a granulocitákat előnyösen 25 gray dózisban előzetesen besugározzák.

A donor-recipiens pár kiválasztása az ABO, Rhesus rendszer szerint történik. A leukociták hisztokompatibilitási antigének szerinti szelekciója élesen növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát.

A granulocita transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában. A leukocitákkal ellátott tartályok címkézésére vonatkozó követelmények megegyeznek a CT-vizsgálatokkal - fel kell tüntetni a tartályban lévő granulociták számát. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos ellenőrzi a granulocitákat tartalmazó tartály címkéjét a címzett útlevéladataival. A vörösvértestek jelentős keveredése az adagban kompatibilitási tesztet és biológiai tesztet igényel.

Tárolás és stabilitás

Ez a komponens nem tárolható, és a lehető leggyorsabban ki kell önteni. Ha ez nem lehetséges, akkor legfeljebb 24 órán át kell tárolni +22 0 C hőmérsékleten.

9. Frissen fagyasztott plazma transzfúzió

Frissen fagyasztott plazma (FFP) készítése

Ez egy olyan komponens, amelyet egyetlen donortól plazmaferézissel vagy tartósított vérből centrifugálással nyernek, és 1-6 órával a vénapunkciót követően lefagyasztják.

Az FFP stabil véralvadási faktorokkal, albuminokkal és immunglobulinokkal rendelkezik. A VIII-as faktor eredeti mennyiségének legalább 70%-át és legalább ugyanennyi egyéb labilis alvadási faktort és természetes inhibitort kell tartalmaznia. Az FFP a plazmafrakcionálási termékek előállításának fő nyersanyaga.

Az FFP használatára vonatkozó jelzések

Mivel az FFP megőrzi a véralvadási rendszer összes tényezőjét, főként a recipiens plazmájának hiányának kompenzálására használják:

Az FFP különböző véralvadási faktorok szerzett hiányában (májbetegségek, K-vitamin-hiány és antikoagulánsok - kumarinszármazékok, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, masszív vérátömlesztés vagy hemodilúció által okozott koagulopátiák stb.) vérzés leállítására javasolt. .

Az FFP-t a véralvadási faktorok örökletes hiányában szenvedő betegek transzfúziójára használják e faktorok koncentrátumának hiányában (VIII., IX., V., VII., XI. faktor stb.)

Az FFP transzfúzió a trombotikus thrombocytopeniás purpura és a hemolitikus urémiás szindróma kezelésére javallt.

Az FFP a terápiás plazmaferezis során a kivont plazma pótlásának fő eszköze.

A beadott FFP mennyiségét a betegség klinikai lefolyásától függően határozzák meg. Általánosan elfogadott, hogy 1 ml FFP körülbelül 1 egységnyi véralvadási faktor aktivitást tartalmaz. A beteg vérének hiányának kompenzálására az FFP-t 10-15 ml/1 testtömeg-kilogramm dózisban írják fel (3-6 adag 250,0 ml-es felnőtteknek). Ez az adag közvetlenül a transzfúzió után 20%-kal növelheti a hiányos véralvadási faktorok szintjét.

Az FFP-nek az ABO rendszer szerint a pácienssel azonos csoportba kell tartoznia. Sürgős esetekben, egycsoportos plazma hiányában A(II) csoport plazma transzfúziója 0(I) csoportba tartozó betegnek, B(III) csoport plazma 0(I) csoportba tartozó betegnek és AB( csoport) IV) a plazma bármely csoportba tartozó beteg számára megengedett. Az Rh-kompatibilitás figyelembevétele nélkül engedélyezett az FFP transzfúzió a betegek számára, kivéve a fogamzóképes korú Rh-negatív nőket. Az FFP transzfúziója során nem végeznek csoportkompatibilitási tesztet, a reakciók megelőzése érdekében biológiai tesztet kell végezni, mint a vörösvértestek transzfúziója esetén. A felolvasztott plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Újbóli lefagyasztása elfogadhatatlan.

Az FFP-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően - csepegtető vagy stream, súlyos DIC szindróma esetén - főként stream.

Ellenjavallatok az FFP használatához

Az FFP-t nem szabad a keringő vérmennyiség pótlására használni, mivel a vektorok által terjesztett fertőzések átvitelének kockázata meghaladja a plazma ilyen célú felhasználásának hatékonyságát. Az albumin (fehérje), kolloid és kristályos oldatok használatának biztonságossága és megvalósíthatósága a hemodinamikai rendellenességek korrekciójára a páciens testében bizonyítást nyert és kétségtelenül.

A frissen fagyasztott plazma fehérjeforrásként történő alkalmazása a betegek parenterális táplálására szintén nem javasolt. Aminosav keverékek hiányában a választott gyógyszer lehet

Ez számos betegség esetén történik. Olyan területeken, mint az onkológia, Általános műtétés az újszülöttek patológiája, nehéz ezt az eljárást nélkülözni. Tudja meg, milyen esetekben és hogyan történik a vérátömlesztés.

A vérátömlesztés szabályai

Sokan nem tudják, mi az a vérátömlesztés, és hogyan történik ez az eljárás. Egy személy kezelése ezzel a módszerrel története az ókorban kezdődik. A középkori orvosok széles körben alkalmazták ezt a terápiát, de nem mindig sikeresen. A hemotranszfuziológia az orvostudomány rohamos fejlődésének köszönhetően a 20. században kezdi újkori történetét. Ezt elősegítette az Rh faktor azonosítása az emberekben.

A tudósok módszereket dolgoztak ki a plazma tartósítására és vérpótló anyagokat hoztak létre. A transzfúzióhoz széles körben használt vérkomponensek az orvostudomány számos ágában elismerést nyertek. A transzfuziológia egyik területe a plazmatranszfúzió, melynek alapelve a frissen fagyasztott plazma bejuttatása a beteg szervezetébe. A vértranszfúziós kezelési módszer felelősségteljes megközelítést igényel. A veszélyes következmények elkerülése érdekében a vérátömlesztésre szabályok vonatkoznak:

1. A vérátömlesztésnek aszeptikus környezetben kell történnie.

2. A beavatkozás előtt a korábban ismert adatoktól függetlenül az orvosnak személyesen kell elvégeznie a következő vizsgálatokat:

• csoporttagság meghatározása AB0 rendszer szerint;
• az Rh-faktor meghatározása;
• ellenőrizze, hogy a donor és a recipiens kompatibilis-e.

3. Tilos olyan anyagokat használni, amelyeket nem vizsgáltak AIDS-re, szifiliszre és szérum hepatitisre.

4. Az egyszerre felvett anyag tömege nem haladhatja meg az 500 ml-t. Orvosnak kell lemérnie. 4-9 fokos hőmérsékleten 21 napig tárolható.

5. Újszülötteknél az eljárást az egyéni adagolás figyelembevételével kell elvégezni.

A vércsoportok kompatibilitása transzfúzió során

A transzfúzió alapszabályai szigorú vérátömlesztést írnak elő csoportonként. Speciális sémák és táblázatok állnak rendelkezésre a donorok és a recipiensek egyeztetésére. Az Rh-rendszer (Rh-faktor) szerint a vér pozitív és negatív csoportokra oszlik. Annak, akinek Rh+ van, Rh- adható, de fordítva nem, különben ez a vörösvértestek összetapadásához vezet. Az AB0 rendszer jelenlétét jól szemlélteti a táblázat:

Jegyzet!

A gomba nem fog többé zavarni! Elena Malysheva részletesen elmondja.

Elena Malysheva – Hogyan fogyjunk le anélkül, hogy bármit is tennénk!

Ez alapján meg lehet határozni a vérátömlesztés főbb mintáit. Az a személy, akinek O(I) csoportja van univerzális donor. Az AB (IV) csoport jelenléte azt jelzi, hogy a tulajdonos univerzális címzett, bármely csoportból kaphat anyaginfúziót. Az A (II)-vel rendelkezők O (I) és A (II), a B (III)-ban szenvedők pedig O (I) és B (III) transzfundálhatók.

Vérátömlesztési technika

A különféle betegségek kezelésének általános módszere a frissen fagyasztott vér, plazma, vérlemezkék és vörösvértestek közvetett transzfúziója. Nagyon fontos az eljárás helyes végrehajtása, szigorúan a jóváhagyott utasítások szerint. Ez a transzfúzió speciális, szűrővel ellátott rendszerekkel történik; ezek eldobhatóak. A kezelőorvos, nem pedig az ifjabb, teljes felelősséggel tartozik a beteg egészségéért. egészségügyi dolgozók. Vérátömlesztési algoritmus:

1. A páciens vérátömlesztésre való felkészítése magában foglalja a kórtörténet felvételét. Az orvos megállapítja, hogy a páciensnek van-e krónikus betegsége és terhessége (nőknél). Elvégzi a szükséges vizsgálatokat, meghatározza az AB0 csoportot és az Rh faktort.
2. Az orvos kiválasztja a donor anyagot. Alkalmasságát makroszkópos módszerrel értékelik. Ellenőrizze még egyszer az AB0 és Rh rendszerrel.
3. Előkészítő intézkedések. Számos vizsgálatot végeznek a donor anyag és a páciens kompatibilitásának meghatározására műszeres és biológiai módszerekkel.
4. Transzfúzió végrehajtása. Az anyagot tartalmazó tasaknak 30 percig szobahőmérsékleten kell maradnia a transzfúzió előtt. Az eljárást eldobható aszeptikus csepegtetővel végezzük percenkénti cseppek sebességével. A transzfúzió alatt a betegnek teljesen nyugodtnak kell lennie.
5. Az orvos kitölti a vérátömlesztési jegyzőkönyvet, és utasításokat ad a fiatal egészségügyi személyzetnek.
6. A címzett egész nap megfigyelés alatt áll, különösen az első 3 órában.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az autohemotranszfúziós terápia rövidítése autohemoterápia; ez egy vénából a fenékbe történő vérátömlesztés. Ez egy gyógyító kezelési eljárás. A fő feltétel a saját vénás anyag injekciója, amelyet a gluteális izomba hajtanak végre. A fenéknek minden injekció után fel kell melegednie. A kúra napokból áll, amelyek során a befecskendezett vér mennyisége injekciónként 2 ml-ről 10 ml-re nő. Az autohemoterápia egy jó módszer a saját test immun- és anyagcsere-korrekciójára.

Közvetlen vérátömlesztés

A modern orvostudomány ritka sürgős esetekben közvetlen vérátömlesztést alkalmaz (közvetlenül a vénába a donortól a recipiensig). Ennek a módszernek az az előnye, hogy az alapanyag megőrzi minden benne rejlő tulajdonságát, hátránya azonban a bonyolult hardver. Az ezzel a módszerrel végzett transzfúzió a vénák és artériák embóliájának kialakulását okozhatja. Vérátömlesztésre vonatkozó javallatok: a véralvadási rendszer rendellenességei, ha más típusú terápia sikertelen volt.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés fő indikációi:

• nagy sürgősségi vérveszteség;
• bőr- gennyes betegségek(pattanások, kelések);
• DIC szindróma;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• súlyos mérgezés;
• máj- és vesebetegségek;
• újszülöttek hemolitikus betegségei;
• súlyos vérszegénység;
• sebészeti műtétek.

Fennáll a súlyos következmények veszélye a vérátömlesztés következtében. A vérátömlesztés fő ellenjavallatai a következők:

1. Tilos az AB0 és Rh rendszerrel nem kompatibilis anyagok vérátömlesztése.
2. Abszolút alkalmatlan az a donor, akinek autoimmun betegségei és törékeny vénái vannak.
3. A 3. fokozatú magas vérnyomás, bronchiális asztma, endocarditis és cerebrovascularis balesetek kimutatása szintén ellenjavallat lesz.
4. A vérátömlesztés vallási okokból tilos lehet.

Vérátömlesztés - következmények

A vérátömlesztés következményei lehetnek pozitívak és negatívak is. Pozitív: a szervezet gyors felépülése mérgezés után, megnövekedett hemoglobin, sok betegség (vérszegénység, mérgezés) gyógymódja. A vérátömlesztési technikák megsértése (embóliás sokk) negatív következményekkel járhat. A transzfúzió hatására a páciens olyan betegségek jeleit mutathatja, amelyek a donorban jelen voltak.

Videó: vérátömlesztő állomás

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

A vérátömlesztés szabályai. Plazma kompatibilitás

A páciens szérumának és a donor vörösvérsejtjeinek interakciója következtében fellépő reakció azonosítása érdekében a transzfúzió előtt közvetlen kompatibilitás-meghatározást végeznek - keresztegyeztetést.

Általában ez az eljárás körülbelül egy óráig tart, de sürgős szükség esetén a keresztegyeztetés időtartama csökkenthető. Figyelembe kell venni, hogy az időtartam csökkentése azt eredményezheti, hogy bizonyos összeférhetetlenségeket nem észlelnek. További időre lehet szükség, ha a donor vörösvértestekkel szembeni klinikailag jelentős antitesteket mutatnak ki a betegmintában. Ilyen helyzetben biztosítani kell a kompatibilis vér meghatározását egy másik mintával.

A vérkompatibilitás meghatározására szolgáló vizsgálat a vérátömlesztés előtt szokásos eljárás, melynek során meghatározzák a recipiens Rh-faktorát, valamint az ABO rendszer segítségével a vércsoportot.

Sürgősségi transzfúziók során az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell mérniük az alulszűrt vér használatának kockázatát. Hacsak nem szükséges azonnali sebészeti beavatkozás, a transzfúziót el kell halasztani, amíg megfelelő anyagot nem találnak.

A vérátömlesztésre szánt szérum tárolásának és kiadásának eljárása

A kapott szérumminta lefagyasztására az Rh faktor meghatározására szolgáló tesztek elvégzése és az AB0 rendszer szerinti vércsoport meghatározására szolgáló tesztek elvégzése után kerül sor, valamint a beteg szérumának klinikailag jelentős antitestek jelenlétének vizsgálata után. vörösvérsejt antigének.

A mintát -20 °C-on legalább egy hétig tárolják. 7 napon belül sürgős vérátömlesztésre lehet szükség. Ilyen esetekben a minta felengedése után kompatibilitási vizsgálatokat kell végezni.

A vér sürgős kiadása az osztály vagy vérátömlesztő állomás dolgozóinak munkakörébe tartozik. Megfelelő szervezés mellett a véradás nem tart tovább fél óránál, ami minimálisra csökkenti a vérveszteséget, és szükségtelenné teszi a kompatibilis véradagok tárolását.

Transzfúziós reakciók lehetségesek, ha olyan vért adnak át, amelyet egy másik betegnek szántak. A visszafordíthatatlan következmények elkerülése érdekében gondosan töltse ki a dokumentációt, és kerülje el a hibákat a vérvétel során.

Vérvétel transzfúzió előtt

A vérvétel előtt ellenőrizni kell a következőket:

megbízható információk rendelkezésre állása a páciensről (teljes név, vércsoport, kórelőzmény száma, osztály, klinika stb.);

a pácienst azonosító írásos dokumentáció rendelkezésre állása;

a dokumentációban szereplő adatok megfelelése a tartály címkéjén feltüntetett, a vérrel való összeférhetőségre vonatkozó információkkal.

Vérátömlesztés: indikációk és jellemzők

A vérátömlesztés meglehetősen nehéz folyamat. Megköveteli a megállapított szabályok szigorú betartását, amelyek megsértése gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár a beteg életére nézve. Fontos, hogy az egészségügyi személyzet rendelkezzen az eljáráshoz szükséges képesítéssel.

Javallatok

Az akut vérveszteséget a halálozás egyik leggyakoribb okának tartják. Nem mindig szükséges vérátömlesztés, de ez a beavatkozás fő indikációja. Fontos megérteni, hogy a vérátömlesztés felelősségteljes manipuláció, ezért végrehajtásának okai meggyőzőek. Ha van lehetőség elkerülni, akkor az orvosok gyakran megteszik ezt a lépést.

Egy másik személy vérátömlesztése a várt eredményektől függ. Ez magában foglalhatja a térfogat pótlását, a koaguláció javítását vagy a szervezet krónikus vérveszteségének kompenzálását. A vérátömlesztésre vonatkozó javallatok között meg kell jegyezni:

• akut vérveszteség;
• elhúzódó vérzés, beleértve a súlyos műtétet;
• súlyos vérszegénység;
• hematológiai folyamatok.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztést vérátömlesztésnek is nevezik. A leggyakrabban használt gyógyszerek a vörösvértestek, a vérlemezkék és a leukocita tömegek, valamint a frissen fagyasztott plazma. Az elsőt a vörösvértestek számának és a hemoglobinnak a pótlására használják. A plazma szükséges a vérveszteség csökkentésére és a sokkos állapotok kezelésére.

Fontos megérteni, hogy a hatás nem mindig tartós, mivel szükséges kiegészítő terápia, különösen akkor, ha a keringő vér térfogatának kifejezett csökkenését állapítják meg.

Milyen vért kell átengedni

A vérátömlesztés a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• egész vér;
• eritrocita, leukocita és vérlemezke tömegek;
• frissen fagyasztott plazma;
• alvadási faktorok.

Az egészet ritkán használják, mivel általában nagy mennyiségű beadást igényel. Szintén nagy a szövődmények kockázata a transzfúzió során. Gyakrabban, mint mások, a leukociták tömegének kimerülését alkalmazzák a sok olyan állapot miatt, ahol a hemoglobin és a vörösvértestek mennyisége csökkent, ami vérveszteségre vagy vérszegénységre utal. A gyógyszer kiválasztását mindig a recipiens betegsége és állapota határozza meg.

A sikeres vérátömlesztéshez a donor és a recipiens vérének minden tényezőben teljes kompatibilitása szükséges. Meg kell egyeznie a csoporttal, rhesus, és egyéni kompatibilitási vizsgálatokat is végeznek.

Aki nem lehet donor

A WHO statisztikái szerint a Föld minden harmadik lakosa számára szükséges a vérátömlesztés. Ez nagy kereslethez vezet a donorvér iránt. A transzfúziók során szigorúan be kell tartani a vérátömlesztés alapvető követelményeit. Ezért vannak bizonyos követelmények a donorokkal szemben. Bármely felnőtt válhat azzá, akinek orvosi vizsgálaton kell részt vennie.

Ingyenes, és a következőket tartalmazza:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• a donor vércsoportjának meghatározása;
• biokémiai vizsgálat;
• vírusos folyamatok kimutatása - hepatitis, HIV, valamint szexuális úton terjedő betegségek.

Vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztés szabályai kimondják, hogy a manipuláció műtét, bár a páciens bőrén nem végeznek bemetszéseket. Az eljárás megköveteli, hogy azt kizárólag kórházi körülmények között végezzék. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsan reagáljanak a lehetséges reakciókra és szövődményekre a vérinjekció során.

Transzfúzió előtt meg kell vizsgálni a recipienst, hogy megállapítsák a különböző kórképek, vesebetegségek, májbetegségek stb. jelenlétét. belső szervek, a véralvadási faktorok állapota, a vérzéscsillapító rendszer diszfunkcióinak jelenléte. Ha az orvos újszülött csecsemővel foglalkozik, meg kell határozni az újszülött hemolitikus betegségének jelenlétét.

Az is fontos, hogy mi indokolta a manipuláció felírását - sérülés következtében, vagy súlyos szervi kóros folyamatok miatt merült fel az igény. Az eljárás technikájának megsértése a beteg életébe kerülhet.

A céltól függően a következő típusú transzfúziókat különböztetjük meg:

• intravénás;
• csere;
• autohemotranszfúzió vagy autohemoterápia.

A vérátömlesztés során gondosan ellenőrizni kell a recipiens állapotát.

Anyagfelvétel

A vérkészítményeket speciális donorpontokon vagy transzfúziós állomásokon gyűjtik. A biológiai anyagokat speciális, veszélyszimbólumokkal ellátott tartályokba helyezik, jelezve a benne lévő anyagok jelenlétét, amelyek érintkezésükkor különféle betegségekhez vezethetnek.

Ezután az anyagot újra tesztelik fertőző folyamatok jelenlétére, majd táptalajokat és készítményeket, például vörösvérsejteket, albuminokat és másokat készítenek belőle. A vérplazma fagyasztása speciális fagyasztókban történik, ahol a hőmérséklet elérheti a -200 C-ot. Fontos megérteni, hogy egyes alkatrészek speciális kezelést igényelnek, néhányuk kezelés nélkül három órán keresztül tárolható.

Csoporthovatartozás és kompatibilitás meghatározása

Mielőtt az orvos vérátömlesztést végez, alaposan meg kell vizsgálnia a donort és a recipienst a kompatibilitás érdekében. Ezt az emberek biológiai kompatibilitásának meghatározásának nevezik.

1. A vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint, valamint az Rh faktor alapján. Fontos megérteni, hogy az Rh-negatív vér beadása egy Rh-pozitív betegnek szintén elfogadhatatlan. Itt nincs analógia az anya és gyermeke közötti Rh-konfliktussal.
2. A csoportok ellenőrzése után a betegből és a zsákból származó folyadékok összekeverésével biológiai mintát veszünk. Ezt követően vízfürdőben melegítik, majd az orvos megvizsgálja az eredményt az agglutináció jelenlétére.

Biológiai minta

A biológiai vizsgálat elvégzésének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az azonos csoportba tartozó vér transzfúziója során komplikációk léptek fel. Ebben az esetben a recipiens szérumának egy cseppjét és a donor vörösvérsejt tömegének egy cseppjét 10:1 arányban keverik össze.

Vérátömlesztés

A vérátömlesztés szabályai az egyszer használatos orvosi eszközök használatát jelentik. Speciális rendszerekre van szükség a vér és összetevőinek transzfúziójához is, olyan szűrővel, amely megakadályozza a vérrögök véráramba jutását.

Maga az infúzió elve nem különbözik a szokásos vénapunkciótól. Az egyetlen figyelmeztetés az, hogy a gyógyszert vízfürdőben szobahőmérsékletre kell melegíteni, és óvatosan össze kell keverni.

Először körülbelül millilitereket fecskendeznek be, majd a manipulációt felfüggesztik a beteg állapotának felmérése érdekében. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint légszomj, szapora légzés, szívdobogásérzés vagy fájdalom az ágyéki régióban, az eljárást azonnal le kell állítani. Ezután a beteget szteroid hormonokkal és több ampulla suprastin oldattal injektálják a transzfúziós sokk megelőzése érdekében.

Ha nincsenek ilyen tünetek, ismételje meg még kétszer a milliliterek beadását, hogy végül megbizonyosodjon arról, hogy nem fordul elő nemkívánatos reakció. A recipiensnek beadandó gyógyszereket percenként legfeljebb 60 csepp sebességgel adják be.

Miután kis mennyiségű vér maradt a tasakban, kivesszük és két napig tároljuk. Erre azért van szükség, hogy ha szövődmények lépnek fel, könnyebb legyen meghatározni azok okát.

Az eljárással kapcsolatos minden adatot rögzíteni kell az egyes páciensek nyilvántartásában. Jelzik a sorozatot, a gyógyszerszámot, a műtét előrehaladását, dátumát, időpontját. A vérzsák címkéje oda van ragasztva.

Megfigyelés

A manipuláció után a páciens szigorú ágynyugalmat ír elő. A következő 4 órában olyan mutatókat kell mérni, mint a hőmérséklet, a pulzus és a vérnyomás. A közérzet bármilyen romlása a transzfúziót követő reakciók kialakulását jelzi, amelyek rendkívül súlyosak lehetnek. A hipertermia hiánya azt jelzi, hogy a transzfúzió sikeres volt.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A vérátömlesztés fő ellenjavallatai a következők.

1. Szívműködési zavarok, különösen hibák, gyulladásos folyamatok, súlyos magas vérnyomás, kardioszklerózis.
2. A véráramlás, különösen az agy patológiái.
3. Thromboemboliás állapotok.
4. Tüdőödéma.
5. Intersticiális nephritis.
6. A bronchiális asztma súlyosbodása.
7. Súlyos allergiás reakciók.
8. Az anyagcsere folyamatok patológiái.

A vérátömlesztés kockázati csoportjába azok a személyek tartoznak, akiken legfeljebb 30 napja estek át ilyen beavatkozások, azok a nők, akiknél terhesség vagy szülés során szövődmények léptek fel, valamint azok, akik újszülött hemolitikus betegségében, 4. stádiumú daganatos megbetegedésben, rákbetegségben szenvedtek gyermeket életet. vérképzőszervek és súlyos fertőző betegségek.

Milyen gyakran adható vérátömlesztés?

A vérátömlesztést javallatok szerint végzik, ezért nincs pontos adat a manipuláció megismétlésének gyakoriságáról. Általában az eljárást addig ismétlik, amíg a beteg állapota nem teszi lehetővé nélküle.

Mennyi ideig tart a hatás vérátömlesztés után?

A vérátömlesztés hatása attól a betegségtől függően marad meg, amely az alkalmazását indokolta. Néha egy manipulációval meg lehet boldogulni, bizonyos esetekben ismételt vérkészítmény-injekcióra van szükség.

Komplikációk

A manipuláció viszonylag biztonságosnak tekinthető, különösen, ha minden szabályt és előírást betartanak. Fennáll azonban bizonyos szövődmények kockázata, amelyek közé tartoznak a következők.

1. Embóliás és trombotikus folyamatok a transzfúziós technika megsértése miatt.
2. Transzfúzió utáni reakciók idegen fehérje emberi szervezetbe jutásának következményeként.

A transzfúziót követő szövődmények közül a legveszélyesebb a vérátömlesztési sokk, amely már a transzfúzió első perceiben megnyilvánul, valamint a masszív vérátömlesztési szindróma, amelyet a gyors és nagy mennyiségű gyógyszeradagolás okoz.

Az első cianózisban, a bőr sápadtságában, súlyos hipotenzióban, gyors szívveréssel, hasi és ágyéki fájdalomban nyilvánul meg. A helyzet vészhelyzet, ezért azonnali orvosi ellátást igényel.

A másodikat nitrát vagy citrát mérgezés okozza. Ezeket az anyagokat a gyógyszerek tartósítására használják. Itt is szükség van sürgősségi orvosi segítségre.

Különféle bakteriális vagy fertőző folyamatok sokkal ritkábban fordulnak elő. Annak ellenére, hogy a gyógyszerek több szakaszban tesztelik, az ilyen szövődmények sem zárhatók ki.

Kezelés

A nemkívánatos következmények elkerülése érdekében a lehető legnagyobb mértékben be kell tartani az eljárás végrehajtásának technikáját. A páciens állapotának stabilizálódása után javasolt a vérkészítményeket kolloidokra és krisztalloidokra cserélni, ami minimálisra csökkenti a transzfúzió kockázatát.

Vérplazma

A vér plazmából és formált elemekből áll.

A plazma a vér folyékony része, amely biológiailag aktív anyagokat (fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket) tartalmaz. Egészséges emberben a plazma térfogata körülbelül a testtömeg 4%-a (40-45 ml/kg).

Mint korábban említettük, a plazma természetes kolloid térfogatpótló oldat (vérpótló).

• a normál keringő vértérfogat (CBV) és folyékony állapotának fenntartása;
• kolloid-onkotikus nyomás és egyensúlyának meghatározása hidrosztatikus nyomással;
• egyensúly állapotának fenntartása a véralvadási és fibrinolízis rendszerekben;
• tápanyagok szállítása.

A klinikai gyakorlatban a következő típusú plazmákat használják:

• frissen fagyasztott plazma;
• anyanyelvi;
• krioprecipitátum;
• plazmakészítmények:
  • tojásfehérje;
  • gamma-globulinok;
  • véralvadási faktorok;
  • fiziológiás antikoagulánsok (antitrombin III, protein C és S);
  • a fibrinolitikus rendszer összetevői.

A frissen fagyasztott plazmát (FFP) a teljes vér plazmaferézisével vagy centrifugálásával nyerik, legkésőbb a donorvér vételétől számított 1 órán belül, és azonnal lefagyasztják alacsony hőmérsékletű hűtőszekrényben 1 órán keresztül -30 °C-ra. Ebben az esetben a plazma legfeljebb 1 évig tárolható -20°C-on.

Transzfúzió előtt az FFP-t 37...38°C-os vízben felengedik, ezután legfeljebb 1 óráig tárolható.

A plazma ismételt lefagyasztása elfogadhatatlan!

A PPP-nek meg kell felelnie a következő minőségi kritériumoknak:

• fehérje - legalább 60 g/l;
• hemoglobin - kevesebb, mint 0,05 g / l;
• káliumszint - kevesebb, mint 5 mmol / l;
• a transzamináz szint normális;
• a szifilisz, hepatitis B, C, HIV markereinek elemzése - negatív.

A plazma transzfúzió jellemzői:

• Az FFP-nek meg kell egyeznie a recipiens ABO vércsoportjával;
• Rh-kompatibilitás nem szükséges (nincs sejtes elem a plazmában), ha a transzfundált plazma térfogata nem haladja meg az 1 litert, ellenkező esetben Rh-kompatibilitás szükséges;
• sürgős esetekben megengedett az AB(IV) csoportú plazma transzfúziója bármely vércsoportú recipiensnek;
• Tilos a plazma transzfúziója egy tartályból több betegnek;
• A plazma transzfúziója során biológiai vizsgálatot kell végezni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi

• DIC-szindróma, amely bonyolítja a különböző típusú sokk lefolyását;
• akut masszív vérveszteség (a vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásával;
• vérzések májbetegségekben, amelyeket a protrombin és/vagy a részleges trombinidő megnyúlása kísér;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• terápiás plazmaferézis végrehajtása során purpurában, súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-szindrómában szenvedő betegeknél;
• II., V., VII., IX., X., XI. véralvadási faktorok hiánya által okozott koagulopátiák.

Friss fagyasztott plazma nem használható:

• a titkos másolat feltöltéséhez;
• részleges transzfúzióhoz;
• táplálkozási támogatásra;
• immunhiányos állapotok kezelésére.

Plazma transzfúzió

A plazma a vér folyékony része, amely nagyszámú biológiailag aktív anyagot tartalmaz: fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket, vitaminokat, hormonokat, stb. A leghatékonyabb a frissen fagyasztott plazma (FFP) használata a szinte a biológiai funkciók teljes megőrzése.

A PSZ-t plazmaferézissel vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, ez utóbbit a donortól való elvételtől számított 2-6 órán belül végezzük. A plazmát azonnal lefagyasztják, és legfeljebb 1 évig -20°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tárolják. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t +37-38°C hőmérsékletű vízben felengedik. A felolvasztott plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadálya a szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül történő transzfúziónak. Jelentős zavarosság és masszív vérrögök megjelenése a gyógyszer rossz minőségét jelzi. Az ilyen plazma nem transzfundálható. A PSZ-nek az ABO rendszer szerint a beteg vérével azonos csoportba kell tartoznia. A PSZ transzfúziója során csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek.

A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az „egy donor - egy beteg” elv megvalósítása érdekében.

A PSZ transzfúzió indikációja a keringő vér térfogatának korrigálása nagymértékű vérzés esetén és a hemodinamikai paraméterek normalizálása. Ha a vérveszteség meghaladja a testfolyadék térfogatának 25%-át, a PSZ transzfúzióját vörösvértestek (lehetőleg mosott vörösvértestek) transzfúziójával kell kombinálni.

PSZ transzfúzió is javallott: égési betegség esetén; gennyes-szeptikus folyamatok; hiányos koagulopátiák esetén

II, V, VII és XIII véralvadási faktorok, különösen a szülészeti gyakorlatban; hemofil akut vérzésre bármely helyről (amely nem helyettesíti a krioprecipitátum beadását); trombotikus folyamatokban a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma hátterében (heparin adásával kombinálva).

Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ-t reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglucin, glükóz-prokain keverék) transzfundáljuk. A PSZ-t intravénásan, a beteg állapotától függően csepegtetőben vagy sugárban adjuk át, súlyos DIC szindróma esetén inkább stream.

Egy műanyag edényből vagy palackból több betegnek PSZ-t transzfundálni tilos. A plazma transzfúzió ellenjavallt olyan betegeknél, akik érzékenyek a parenterális fehérje beadására. A PSZ transzfúzió során biológiai mintát kell végezni, akárcsak a teljes vér transzfúziónál.

1) csökken a vírusos hepatitis fertőzés kockázata;

2) az anti-A és anti-B antitestek titere csökken;

3) a masszív vérátömlesztési szindróma kockázata csökken, mivel nincs feleslegben K, citrát, ammónia, szerotonin és hisztamin;

4) nincs homológ vér szindróma;

5) hemolitikus sárgaságban szenvedő hematológiai betegek és újszülöttek hatékonyabb kezelése;

6) sokkal kevesebb szövődmény lép fel a felolvasztott vér mesterséges vérkeringtető gépekben, művesében és szervátültetésben történő alkalmazásakor.

Az antihemofil globulin (AGG) krioprecipitátumot plazmából állítják elő. A hemofíliában (a véralvadási rendszer VIII-as faktorának elégtelensége) szenvedő betegek vérében az AGG fenntartásának leghatékonyabb módja a donor plazmából nyert gyógyszer beadása. Az AGG azonban hiánycikk a gyógyszer beszerzésének nehézségei és a nagy mennyiségű plazma szükségessége miatt. 1959-ben Judith Poole felfedezte, hogy a fagyasztott plazma felengedésekor keletkező csapadék nagy mennyiségű AGG-t tartalmaz. Az AGG krioprecipitátum elkészítéséhez a következőképpen járjon el: az azonnal gyűjtött donorvért vörösvérsejtekre és plazmára osztják. A plazmát azonnal lefagyasztják. Ezután a nap folyamán a plazmát 4 °C-on felengedik, és körülbelül 70% AGG-t tartalmazó csapadék képződik. A felülúszó plazmát eltávolítjuk. Az AGG csapadékot kis térfogatban tárolják, és felhasználásig fagyasztva tárolják. A gyógyszer aktivitása 20-30-szor nagyobb, mint a frissen készített plazmé. Egy egység vérből (400 ml) nyert kis mennyiségű AGG krioprecipitátum elegendő ahhoz, hogy egy hemofíliás beteg vérében 12 órán keresztül fenntartsa az AGG fiziológiás szintjét.

Az albumint vérplazmából állítják elő. Az albumin 5, 10 és 25%-os oldatban és szárazanyag formájában található. Ezekben a készítményekben az albumin az összes fehérje legalább 96%-át teszi ki. 100 ml 25%-os albumin oldat 500 ml plazmának felel meg. Az albumin nagy ozmózisnyomású, szinte nem tartalmaz sókat, a 25%-os albumin a legjobb sokkellenes szer, kivéve a kiszáradás eseteit. BAN BEN normál körülmények között Tároláskor (+4-10°C) az albuminoldatok 10 évig változatlanok maradnak.

A fibrinogént friss plazmából állítják elő steril szárazanyagként, amelyet liofilizálással nyernek. A fibrinogén készítmény nem tartalmaz tartósítószert, hermetikusan lezárt üvegpalackokban tárolják, amelyekből a levegőt kiszívták. A fibrinogén terápiás alkalmazása azon a képességen alapul, hogy a trombin oldhatatlan fibrinné alakítja át. A fibrinogén fontos a friss teljes vér transzfúziójával nem szabályozható vérzés szabályozásában, például akut afibrinogenémiában vagy krónikus hipofibrinogenémiában szenvedő betegeknél.

A gamma-globulin globulinok steril oldata, amely olyan antitesteket tartalmaz, amelyek normálisan jelen vannak az egészséges felnőttek vérében. A donor és a placenta vér plazmájából készül. A szokásos gamma-globulin elegendő mennyiségű antitestet tartalmaz a kanyaró, a járványos hepatitis és esetleg a gyermekbénulás megelőzésére és kezelésére.

Úgy tűnik, hogy a gamma-globulin az egyetlen olyan vérfrakció, amely soha nem tartalmaz szérum hepatitis vírust. A gamma-globulint azonban egészen a közelmúltig csak intramuszkulárisan alkalmazták, mivel intravénásan adva a szokásos gamma-globulin megköti a komplementet.

Leukocita szuszpenziót, amelynek eltarthatósága 1 nap, leukopeniára használják.

VIII. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

41. A donor transzfundált friss fagyasztott plazmájának ugyanabba az ABO csoportba kell tartoznia, mint a recipiensé. Az Rh rendszer szerinti változatosságot nem veszik figyelembe. Nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (több, mint 1 liter) transzfúziója esetén figyelembe kell venni a donor és a recipiens D antigén egyezését.

42. Sürgős esetekben, egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában AB(IV) csoportú frissen fagyasztott plazma transzfúziója engedélyezett bármely vércsoportú recipiensnek.

43. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának orvosi javallatai a következők:

a) akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy egyéb okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, crash szindróma, súlyos sérülés szövetzúzással, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen a tüdőben , erek, agy , prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

b) akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásával;

c) májbetegségek, amelyek a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenésével és ennek megfelelően a keringési hiányukkal járnak (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

d) indirekt antikoagulánsok (dikumarin és mások) túladagolása;

e) terápiás plazmaferézis trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moschkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában szenvedő betegeknél;

f) plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya által okozott koagulopátia.

44. A frissen fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) árammal vagy csepegtetővel történik. Súlyos hemorrhagiás szindrómával járó akut DIC-ben a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) csak áramlásként hajtják végre. Friss fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) esetén biológiai vizsgálatot kell végezni (hasonlóan a donorvér és a vörösvértest-tartalmú komponensek transzfúziója (transzfúzió) során végzett vizsgálathoz.

45. DIC-vel összefüggő vérzés esetén legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazmát adunk be, miközben a hemodinamikai paramétereket és a centrális vénás nyomást monitorozzuk.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vértérfogat több mint 30%-a, felnőtteknél több mint 1500 ml), akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása kíséretében a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-nek kell lennie. - A transzfundált vér és (vagy) összetevői teljes térfogatának 30% -a, amelyet a vérveszteség pótlására írnak fel (legalább ml).

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma koagulációs faktorok szintjének éles csökkenése és vérzés vagy vérzés kísér a műtét során, frissen fagyasztott plazma transzfúziót kell végezni 15 ml/testtömeg-kilogramm sebességgel, majd (miután 4-8 óra frissen fagyasztott plazma ismételt, kisebb térfogatú (5-10 ml/kg) transzfúziójával.

46. ​​Közvetlenül a transzfúzió (transzfúzió) előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 C-os hőmérsékleten olvasztják fel speciálisan erre a célra kialakított olvasztóberendezéssel.

47. A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) a felengedés után 1 órán belül el kell kezdeni, és legfeljebb 4 órán át tarthat. Ha nincs szükség felolvasztott plazma felhasználására, akkor hűtőberendezésben, 2-6 C-os hőmérsékleten 24 órán át tároljuk.

48. A vérátömlesztés biztonságának növelése, a fertőző betegségeket okozó vírusok átvitelének kockázatának csökkentése, a donorvér és (vagy) összetevőinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatos reakciók és szövődmények kialakulásának megelőzése, friss fagyasztott felhasználása plazma, karanténba helyezett (vagy) frissen fagyasztott plazmavírus (kórokozó) inaktiválva.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Hematológia-vérkomponensek transzfúziója

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a transzfúzió.

vörösvérsejt tömegből (szuszpenzió), frissen fagyasztott plazmából, kon -

ERITROCITÁK TRANSZFÚZIÓJA.

Az ERITHROCITA TÖMEG (EM) a vér fő összetevője, amely

összetétele, funkcionális tulajdonságai és terápiás hatékonysága

vérszegénység esetén jobb, mint a teljes vérátömlesztés.

Kisebb térfogatú EO ugyanannyi vörösvértestet tartalmaz, de

kevesebb citrát, sejtbomlási termékek, sejt- és fehérje

antigének és antitestek, mint a teljes vérben Az EO transzfúziója felveszi

jelenlegi helye a hemoterápiában, amelynek célja a hiány pótlása

vörösvértestek vérszegénységben.A fő indikáció az

a vörösvértestek tömegének változása a szám jelentős csökkenése

vörösvértestek és ennek következtében a vér oxigénkapacitása,

akut vagy krónikus vérveszteség miatt unalmas ill

nem megfelelő erythropoiesis hemolízissel, a vérugródeszka szűkülete

alkotások különböző hematológiai és onkológiai betegségekre -

citosztatikus vagy sugárterápia.

A vörösvérsejt-transzfúziót anémiás állapotok esetén javasolják

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység (sérülések, amelyeket

vérveszteség, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség a kemoterápia során

sebészeti műtétek, szülés stb.);

A vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen időseknél

személyek, a hemodinamika kifejezett változásainak jelenlétében, valamint a sorrendben

sürgős sebészeti beavatkozások előkészítése, amelyek magukban foglalják

jelentős vérveszteség miatt vagy a szülésre készülve;

Krónikus gyomor-bélrendszeri betegségeket kísérő vérszegénység

A bélrendszer és más szervek és rendszerek, mérgezés miatt

betegségek, égési sérülések, gennyes fertőzések stb.;

Az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus)

nic leukémia, aplasztikus szindróma, mielóma stb.).

A vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenéséhez való alkalmazkodás óta

a vérkép nagyon eltérő a különböző betegeknél (időseknél

A fiatalok, különösen a nők, rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát -

jobb), és a vörösvértestek transzfúziója korántsem közömbös

műtét, amikor transzfúziót írnak fel a vérszegénység mértékével együtt -

nem csak a vörösvértestekre kell összpontosítani

(vörösvértestek száma, hemoglobin, hematokrit), és a keringési rendszer megjelenése

érrendszeri rendellenességek, mint a legfontosabb kritérium, amely azt mutatja

vörösvérsejt transzfúzió. Akut vérveszteség esetén akár

masszív, maga a hemoglobin (hematokrit) szintje nem jelez

Ez az alapja a transzfúzió felírásának kérdésének eldöntésének, mert

24 órán keresztül kielégítő számon maradhat

a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Azonban,

a légszomj, szívdobogás jelensége a sápadt bőr és a nyálkahártyák hátterében az

komoly oka a transzfúziónak. Másrészt mikor

krónikus vérveszteség, legtöbb esetben vérképzőszervi elégtelenség

A legtöbb esetben csak a hemoglobin csökkenése 80 g/liter alá, hematokrit

0,25 alatt a vörösvértestek transzfúziójának alapja, de mindig

Igen, szigorúan egyénileg.

A vörösvérsejt tömeget a tartósított vérből nyerik elválasztással

plazmalenition. Az EM megjelenésében különbözik a donor vérétől

kisebb térfogatú plazma a leülepedett sejtek rétege felett, indikátor

hemotokrit. Sejtösszetételét tekintve főleg eritro-

cyták és csak kis számú vérlemezkék és leukociták,

ami kevésbé reaktogénné teszi. Az orvosi gyakorlatban

Többféle vörösvérsejt tömeg használható, attól függően

az elkészítési módtól és a hemoterápia indikációitól függően: 1) vörösvértest

súly (natív) hematokrit 0,65-0,8; 2) eritrocita szuszpenzió

Vörösvérsejt tömeg reszuszpendáló, tartósító oldatban

(a vörösvértestek és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, ill

az oldat összetétele - tárolási időtartam); 3) vörösvérsejt tömeg,

leukociták és vérlemezkék csökkenése; 4) a vörösvértestek tömege di-

fagyasztva és mosva.

Az EM plazma expanderekkel és gyógyszer-

mi plazma. Kombinációja plazma expanderekkel és frissen fagyasztott

A plazma hatékonyabb, mint a teljes vér, mert

az EO-ban a citrát, ammónia, extracelluláris kálium tartalma csökken, ill

elpusztult sejtekből és denaturált fehérjékből származó mikroaggregátumok is

kov plazma, ami különösen fontos a „masszív szindróma” megelőzésében

Az EO-t +4 fokos hőmérsékleten tárolják. Az eltarthatóságot -

vérkonzerváló oldat összetételével vagy reszuszpendálva

általános megoldás az EM-re: EM, amelyet a következő helyen konzervált vérből nyernek

A Glyugitsir vagy Citroglucophosphate oldat legfeljebb 21 napig tárolható; a vérből

Tsiglyufad oldattal elkészítve - legfeljebb 35 napig; EM, újraszuszpendálva

fürdő Erythronaf oldatban, legfeljebb 35 napig tárolható. Tárolás közben

Az EM előfordulásakor a vörösvértestek transzportfunkciójának reverzibilis elvesztése és

oxigén felszabadulása a test szöveteibe. Részben elveszett a folyamat során

tárolás során a vörösvértestek funkciói helyreállnak a

baglyok keringésükről a befogadó szervezetében. Ebből gyakorlatilag az következik

logikus következtetés - a masszív akut posztvérzés enyhítésére

bármilyen vérszegénység a hipoxia kifejezett megnyilvánulásával, amelyben szükséges

A vér oxigénkapacitásának sürgős helyreállítása szükséges;

túlnyomórészt rövid eltarthatóságú EO-kat használjon, és adott esetben

vérveszteség, krónikus vérszegénység miatt lehetséges az EO bo-

hosszabb tárolási időszakok.

Súlyos anémiás szindróma jelenlétében abszolút anti-

Az EO transzfúziójára nincs javallat Relatív ellenjavallatok

a következők: akut és szubakut szeptikus endocarditis, progresszív

diffúz glomerulonephritis, krónikus vese kialakulását okozva

naya, krónikus és akut májelégtelenség, dekompenzált

keringési zavarok, dekompenzációs stádiumú szívhibák, szívizom-

dit és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel P-SH

fokú, III. stádiumú magas vérnyomás, súlyos atherosclerosis

agyi erek, agyvérzések, súlyos rendellenességek

agyi érbetegség, nephrosclerosis, thromboemboliás betegség

betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut és

disszeminált tuberkulózis, akut reuma, különösen reumás

checal purpura. Ha vannak létfontosságú indikációk, ezek a betegségek

és a kóros állapotok nem ellenjavallatok. os-

Az EM transzfúziót óvatosan kell alkalmazni thrombophlebiás betegekben

és thromboemboliás állapotok, akut vese és máj

elégtelenség, amikor célszerűbb a mosott eritro-

Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (betegek

reológiai és mikrokeringési zavarok) közvetlenül

Transzfúzió előtt ml steril oldatot adunk az EO minden adagjához.

0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.

A MOSTOTT ERITROCITÁK (RE) teljes vérből származnak (eltávolítás után).

plazma), EM vagy fagyasztott vörösvértestek bemosásával

izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. pro-

A mosási folyamat során a plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikro-

sejtek roaggregátumai és a tárolás során elpusztult sejtkomplexek stromája

A mosott eritrociták areaktogén transzfúziót képviselnek

és olyan betegek számára javasoltak, akiknek a kórtörténetében transzfúziót követően szerepeltek

nem hemolitikus típusú reakciók, valamint érzékeny betegeknél

zirovannyh to plazmafehérje antigének, szöveti antigének és

leukociták és vérlemezkék antigénjei.Az acél hiánya miatt az OE-ben

vérbilizátorok és a sejtösszetevők anyagcseretermékei,

toxikus hatásúak, transzfúziójuk terápiás céllal javallott

mély vérszegénység diagnosztizálása máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél

és „masszív transzfúziós szindrómával”. A használat előnye

A neniya OE esetében is kisebb a vírusos hepatitis fertőzés kockázata.

Az OE eltarthatósága +4 fokos hőmérsékleten a pillanattól számított 24 óra

PLATETA TRANSZFÚZIÓ.

Thrombocytopeniás aranyér korszerű helyettesítő terápiája

az amegakariocita etiológiájú gikus szindróma nélkül lehetetlen

transzfúzió donor vérlemezkék kapott, mint általában, során

terápiás dózis egy donortól Minimális terápiás

a spontán thrombocytopenia megállításához szükséges adag

vérzések vagy műtét közbeni kialakulásának megelőzésére

betegeknél végzett beavatkozások, beleértve a hasi beavatkozásokat is

mély (kevesebb, mint 40 x 10 9/liter erejéig) amegakariocita

A thrombocytopenia 2,8-3,0 x 10 11 vérlemezke erejéig.

A vérlemezke-transzfúzió (TM) felírásának általános elvei

thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai, okozva

a) elégtelen vérlemezke képződés - amegakariocita -

thrombocytopenia (leukémia, aplasztikus anémia, depresszió társ-

cerebrovascularis vérzés sugárzás vagy citosztatikum következtében

bármilyen terápia, akut sugárbetegség);

b) fokozott vérlemezke-fogyasztás (intravascularis szindróma)

hogy koaguláció a hipokoagulációs fázisban);

c) fokozott vérlemezke-fogyasztás (disszeminált

intravaszkuláris koaguláció a glükoagulációs fázisban);

d) a vérlemezkék funkcionális inferioritása (különböző

thrombocytopathiák - Bernard-Soulier-szindróma, Wiskott-Aldrich, thrombo-

Glanzmann cystasthenia, Fanconi vérszegénység).

A TM transzfúzió konkrét indikációit a kezelőorvos határozza meg.

orvos által a klinikai kép dinamikája, az okok elemzése alapján

thrombocytopenia és súlyossága.

Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus

terápia olyan esetekben, amikor a betegek várhatóan nem kapnak ilyen kezelést

tervezett sebészeti beavatkozások, önmagában alacsony szint

a vérlemezkék száma (20 x 10 9/l vagy annál kisebb mértékben) nem jelzés

vérlemezke-transzfúzió felírására.

Mély (5-15 x 10 9/l erejéig) thrombocytopenia hátterében abszolút

A TM transzfúzió fő indikációja a vérzések előfordulása

(petechiák, ecchymosis) az arc bőrén, a test felső felében, helyi

vonali vérzés (gyomor-bélrendszer, orr, méh, húgyúti

A TM sürgősségi transzfúziójára utaló jel a megjelenés

vérzések a szemfenékben, ami az agyi fejlődés veszélyére utal

vérzés (súlyos thrombocytopenia esetén tanácsos

a szemfenék szisztematikus vizsgálata).

A TM transzfúzió nem javallt immun (trombocitolitikus) thrombocytáknál.

bocitopénia (a vérlemezkék fokozott pusztulása). Ezért azokban

olyan esetek, amikor csak thrombocytopenia figyelhető meg vérszegénység nélkül és

leukopenia, csontvelő-vizsgálat szükséges. Normál ill

a megakariociták megnövekedett száma a csontvelőben azt jelzi

A thrombocytopenia trombocitolitikus természetének előnyei. Annyira beteg

szteroid hormon terápia szükséges, de nem trombotikus transzfúzió

A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a mennyiség

a transzfundált sejtek minősége, funkcionális hasznossága és túlélése

képességét, elkülönítésének és tárolásának módjait, valamint a kölcsönösség állapotát

pienta. A transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója

TM, valamint a spontán vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok

duzzanat vagy vérzés, a vérlemezkék számának növekedése

1 µl. 1 órával a transzfúzió után.

A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a vérlemezkék száma a betegekben

thrombocytopeniás vérzéssel a transzmissziót követő 1. órában

A TM infúziót 10-re kell növelni 9/l teljesítményig,

amelyet 0,5-0,7 x 10-es transzfúzióval érnek el 11 vérlemezke erejéig

minden 10 kg súlyra vagy 2,0-2,5 x 10 11 per 1 négyzetméterre. méter

A kezelőorvos kérésére érkezett a vérátömlesztési osztálytól

a vérátömlesztő állomásról és onnan a TM-en azonos jelöléssel kell rendelkezni

rovka, mint más transzfúziós médiumok (teljes vér, vörösvértestek)

tömeg). Ezenkívül az útlevél rovatban fel kell tüntetni

az adott edényben lévő vérlemezkék száma után számolva

átvételük kitöltése Megtörténik a donor-recipiens pár kiválasztása

Az ABO és Rh rendszeren alapul Közvetlenül a transzfúzió előtt

az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét,

a donor és a recipiens vércsoportjainak azonosítása a rendszerek szerint

ABO és Rh. Biológiai tesztet nem végeznek, ismételt áthelyezéssel

A TM-kezelés során néhány betegnek problémája lehet a ref.

vel összefüggő ismételt vérlemezke transzfúziók mintázata

alloimmunizált állapot kialakulása bennük.

Az alloimmunizációt a recipiens alloantigénnel szembeni érzékenyítése okozza

us donor(ok), jellemző a trombocita-gátló megjelenése és

anti-HLA antitestek Ezekben az esetekben transzfúzió után sötét

hőmérsékleti reakciók, a vérlemezkék megfelelő növekedésének hiánya és

híd hatás Az érzékenység enyhítésére és kezelésre

TM transzfúziók jótékony hatása, terápiás plazma használható -

donor-recipiens pár maferézise és szelekciója, figyelembe véve a sis antigéneket -

A TM-ben lehetséges, hogy immunkompetens és immunaggregátumok keveréke van

aktív T és B limfociták, ezért a GVHD megelőzésére (reakció

„graft versus host”) immunhiányos betegeknél

A csontvelő-transzplantáció dózisban TM besugárzást igényel

1500 rad.Citosztatikus vagy sugárterápia okozta immunhiányos állapotok esetén

primer terápia, megfelelő körülmények fennállása esetén besugárzás a

A TM transzfúziók rutin (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor

transzfúziós anamnézis, hosszú távú támogatást igényel -

terápia során kapnak azonos nevű vérlemezkék transzfúzióját

vércsoportok ABO és Rh faktor.. Megnyilvánulása esetén klinikai

és immunológiai adatok a későbbi transzfúziók rezisztenciájáról

a kompatibilis vérlemezkék speciális kiválasztásával történik

a HLA rendszer antigénjei szerint, míg donorként ajánlott

használja a beteg közeli (vér) rokonait.

LEUKOCITA TRANSZFÚZIÓ.

A különleges megjelenése

vérsejt szeparátorok tették lehetővé a terápiás úton történő beszerzést

hatékony leukociták száma egy donortól (ebből nem én

több mint 50% granulociták) transzfúzióhoz a betegeknek kompenzáció céljából

leukocitahiányuk van, a vérképzőszerv mielotoxikus depressziójával

A granulocitopénia mélysége és időtartama kritikus fontosságú

fertőző szövődmények előfordulására és kialakulására, nekrotikus

néhány enteropathia, septimecia. Leukocitatömeg (LM) transzfúziója a

terápiásán hatékony dózisok elkerülhetők vagy csökkenthetők

a fertőző szövődmények intenzitása a gyógyulás előtti időszakban

saját csontvelő vérképzés Profilaktikus alkalmazás

Intenzív terápia során célszerű az LM alkalmazása

hemoblasztózisokhoz. A transzfúzió felírásának konkrét indikációi

Az LM fő oka az intenzív antibakteriális árnyékolás hatásának hiánya

fertőző szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás, nekrotikus) terápia

enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis (uro-

0,75 x 10-nél kisebb granulociták vénája 9/l erejéig).

Terápiásán hatásos dózisnak 10-es transzfúziót tekintünk

9. fokú leukociták, amelyek legalább 50% granulocitát tartalmaznak, és

egy adományozótól kapott. Az optimális módszer ennek megszerzésére

leukociták száma – vérsejt-leválasztó segítségével.Több

kisebb számú leukocita nyerhető a ref.

hűtőszekrény centrifuga és műanyag tartályok. Egyéb módszerek

leukociták megszerzése nem teszi lehetővé a terápiásán hatékony transzfúziót

sejtszám.

Csakúgy, mint a TM, az LM transzfúzió előtt a súlyos immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.

depresszió, csontvelő-transzplantáció során célszerű

előzetes besugárzást adunk 15 gray (1500) dózisban.

A donor-recipiens pár kiválasztása ABO, Rhesus rendszerrel történik.

Drámaian növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát

szelekciójuk a hisztoleukocita antigének szerint.

Az LM transzfúziók megelőző és terápiás alkalmazása egyaránt hatékony

akkor hatásos, ha a transzfúzió gyakorisága legalább heti három.

Az LM transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában.

A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésére vonatkozó követelmények ugyanazok, mint a

TM - a tartályban lévő leukociták számának kötelező feltüntetése és

% granulociták. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos, teljesítő

kézben tartva ellenőrzi a konténer címkézését az LM-vel az útlevéladatokkal

recipiens, nem végeznek biológiai vizsgálatot.

A plazma a vér folyékony része, amely nagy mennyiségben tartalmaz

biológiailag aktív anyagok minősége: fehérjék, lipidek, szénhidrátok,

enzimek, vitaminok, hormonok stb. A leghatékonyabb felhasználás

FRESH FROZEN PLAZMA (FPZ) a szinte teljes tartósságának köszönhetően

ty biológiai funkciókat. Más típusú plazma - natív (folyékony),

liofilizált (száraz), antihemofil - nagymértékben

elveszít gyógyászati ​​tulajdonságai gyártásuk folyamatában és klinikai

használatuk nem hatékony, és korlátozni kell

Ráadásul a plazma számos adagolási formájának jelenléte zavarba ejtő

orvoshoz, és csökkenti a kezelés minőségét.

A PSZ-t plazmaferézissel vagy az egész centrifugálásával nyerik

vér legkésőbb 0,1-1 órával attól a pillanattól számítva, hogy a donortól vették. Vérplazma

Azonnal lefagyasztjuk és -20 C fokon tároljuk.

Ezen a hőmérsékleten a PSZ legfeljebb egy évig tárolható.

Ezalatt az idő alatt megtartja a hemoglobin labilis faktorait.

sztázis Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felengedjük

hőmérséklet +37 - +38 fok C. Felolvasztott plazmában lehetséges, hogy

fibrin pelyhek képződése, amely nem zavarja a transzfúziót a

szabványos műanyag rendszerek szűrőkkel.. Jelentős

zavarosság, masszív vérrögök, rossz minőségre utal

plazma korlátozott és nem transzfundálható. A PSZ egy legyen

csoportok betegekkel az ABO rendszer szerint. Vészhelyzetben, ha nincs

Az ugyanabból a csoportból származó plazmán kívül megengedett az A(P) csoportból származó plazma transzfúziója is

a 0(1) csoportba tartozó beteg, az V(III) csoportba tartozó plazma - a 0(1) csoportba tartozó beteg és

AB csoportba tartozó plazma (1U) - bármely csoportba tartozó betegnek. PSZ transzfúziókor

csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek. Kiolvadt

A plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Megismételt

fagyasztása elfogadhatatlan.

A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi a felhalmozást

egy donor az „egy donor – egy beteg” elv megvalósítása érdekében

A PSZ transzfúzióra utaló jelek az ob-

keringő vér felvétele masszív vérzés során, normalizálás

hemodinamikai paraméterek. Ha a vérveszteség meghaladja a vértérfogat 25%-át,

A PSZ transzfúzióját a vörösvértestek transzfúziójával is kombinálni kell.

tömeg (lehetőleg mosott vörösvértestek).

PSZ transzfúziók javallt: égési betegségre minden klinikai

fázisok; gennyes-szeptikus folyamat; hatalmas külső és belső

vérzés, különösen a szülészeti gyakorlatban; coagulopa-val-

P, V, VP és XIII alvadási faktorok hiányával járó betegségek; hemo

philias A és B bármilyen lokalizációjú akut vérzés és vérzés esetén

lízis (legalább 300 ml adag naponta 3-4 alkalommal, 6-8 órás időközönként -

baglyok, amíg a vérzés teljesen el nem áll); trombózisos folyamatok során

cukorbetegség heparinterápia során, disszeminált intravénás szindróma

éralvadás.Mikrokeringési zavarok esetén PSZ re-

korrelál a reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglucin stb.).

A PSZ-t intravénásan adják át, a beteg állapotától függően

csepeg vagy patak, súlyos DIC-szindrómával - lehetőleg

Tilos a PSZ transzfúziója több betegnek ugyanabból a műanyagból -

tartály vagy palack, a plazmát nem szabad későbbi felhasználásra hagyni.

áramtranszfúziók a tartály vagy palack nyomáscsökkentése után.

A PSZ transzfúziója ellenjavallt kórokozókra érzékeny betegeknél.

fehérje enterális beadása A reakciók megelőzése érdekében érdemes

biológiai minta vétele, mint a teljes vérátömlesztésnél.

A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁI ÉS ÖSSZETEVŐI.

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának felírásának indikációi, és

adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását is a kezelés határozza meg

orvos által klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ugyanakkor nem

standard megközelítés lehet ugyanannak a patológiának ill

szindróma. Minden konkrét esetben a program kérdésének megoldása

és a transzfúziós terápia módszerének nemcsak azon kell alapulnia

egy adott kezelés klinikai és laboratóriumi jellemzői

helyzetre, hanem a vér felhasználására és összetételére vonatkozó általános rendelkezésekre is

nts, ​​amelyeket ezek az utasítások tartalmaznak. Gyakran Ismételt Kérdések

a vérátömlesztés különféle módszereit a megfelelő módszerek ismertetik

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI KÖZVETETT ÁLLÍTÁSA.

A teljes vérátömlesztés leggyakoribb módja az

komponensek - vörösvérsejt tömeg, vérlemezke tömeg, leukocita tömeg

tömegű, frissen fagyasztott plazmát intravénásan adjuk be

olyan eldobható szűrőrendszerek használata, amelyek nem

közvetlenül csatlakoztatja a palackot vagy a polimer tartályt

Az orvosi gyakorlatban, ha indokolt, más módszereket is alkalmaznak.

a vér és a vörösvértestek beadásának típusai: intraartériás, intra-

aorta, intraosseus Intravénás beadási mód, különösen a

a centrális vénák használata és katéterezése lehetővé teszi az elérést

különböző transzfúziós sebességeket kínál (csepp, sugár),

a transzfúzió térfogatának és sebességének változtatása a klinikai dinamikától függően

Az eldobható intravénás rendszer feltöltésének technikája

a gyártó utasításaiban.

A donor vérlemezkék és leukociták transzfúziójának egyik jellemzője az

elég gyors az ügyintézésük – perceken belül

percenkénti cseppek sebességével.

A DIC-szindróma kezelésében gyors

a hemodinamika és a központi vénás nyomás ellenőrzése alatt legfeljebb 30

perc nagy mennyiségű (legfeljebb 1 liter) friss fagyasztott transzfúzióhoz

KÖZVETLEN VÉRÁLLÍTÁS.

Módszer a vérátömlesztés közvetlenül a betegnek egy donor nélkül száz

A vér stabilizálásának vagy megőrzésének módszerét direkt módszernek nevezzük

Transzfúzió Ezzel a módszerrel csak teljes vér transzfundálható

beadás - csak intravénás A módszer alkalmazási technológiája

nem írja elő a szűrők használatát transzfúzió során,

ami jelentősen növeli a gyógyszer véráramba kerülésének kockázatát

kis vérrögök, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben,

niya, amely tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával

Ez a körülmény, figyelembe véve a transzfúzió azonosított hiányosságait

teljes vér és a vérkomponensek használatának előnyei,

Nem szükséges szigorúan korlátozni a közvetlen átviteli mód indikációit

vérzés, kényszer terápiás intézkedésnek tekintve -

extrém helyzetben bekövetkezett halál hirtelen súlyos vérzés kialakulásával

veszteség és nagy mennyiségű vörösvértest hiánya az orvos arzenáljában

tov, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum.Általában ahelyett

közvetlen vérátömlesztéshez folyamodhat

frissen gyűjtött "meleg" vér.

VÉRÁLLÍTÁS CSERÉJE.

Csere vérátömlesztés - a vér részleges vagy teljes eltávolítása

a recipiens vérkeringéséből annak egyidejű pótlásával

megfelelő vagy a donor vér mennyiségét meghaladó.Fő cél

ez a művelet a különböző mérgek eltávolítása a vérrel együtt (amennyiben

jelenségek, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és

antitestek (újszülöttek hemolitikus betegségére, vérátömlesztésre

onon sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség és

Ennek a műveletnek a hatása a helyettesítés és a fertőtlenítés kombinációja

Az Exchange vérátömlesztést sikeresen felváltotta az intenzív

hatékony terápiás plazmaferézis eljárásonként akár 2 liter kiszívással.

plazma és helyettesítése reológiai plazmapótlókkal és friss

Az autohemotranszfúzió a páciens saját vérének transzfúziója. Osu-

kétféleképpen hajtják végre: saját vér transzfúziója,

a műtét előtt tartósító oldattal infúzióban és

A savós üregekből és műtéti sebekből gyűjtött vér ÚJRAINFÚZIÓJA

masszív vérzéssel.

Az autotranszfúzióhoz lépésről lépésre alkalmazható módszert alkalmazhat

jelentős mennyiségű (800 ml vagy több) vér felhalmozódása. Útján

csökkenti a korábban gyűjtött autológ vér exfúzióját és transzfúzióját

nagy mennyiségű frissen készített konzerv beszerzése lehetséges

nincs vér. Az autoeritrociták és a plazma mélyhűtésének módja a következő:

Lehetővé teszi azok felhalmozását sebészeti beavatkozásokhoz.

Az autohemotranszfúziós módszer előnyei a donor transzfúzióval szemben

vér a következő: a kapcsolódó szövődmények kockázata

összeférhetetlenséggel, fertőző és vírusos betegségek átvitelével

betegségek (hepatitisz, AIDS stb.), amelyek az alloimmunizáció kockázatával, a szin-

masszív transzfúziók, miközben biztosítják a jobb működést

az eritrociták onális aktivitása és túlélési aránya a vaszkuláris orosz-

Az autohemotranszfúzió alkalmazása ritka betegeknél javasolt

vércsoport és a donor kiválasztásának lehetetlensége, műtéttel

nális beavatkozások során várhatóan nagy vérveszteség esetén

máj- és veseműködési zavarok jelenléte, jelentősen megnőtt

az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázata a transzfúzió során

donorvér vagy vörösvértestek kutatása. Nemrég az autohemo-

A transzfúziókat szélesebb körben alkalmazzák, és viszonylag kicsi

a műtét során a vérveszteség mennyisége a trombogén kockázat csökkentése érdekében

ty a vérexfúzió után fellépő hemodilúció eredményeként.

Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása súlyos esetekben ellenjavallt

nykh gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos májkárosodás

és a vesék, valamint pancytopenia esetén. Abszolút ellenjavallt

autohemotranszfúziós módszer alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája és

a beteg vérének transzfúziójából áll, amely a sebbe folyt, ill

savós üregek (hasi, mellkasi) és legfeljebb

12 óra (hosszabb ideig növeli a fertőzés kockázatát).

A módszer alkalmazása méhen kívüli terhesség, szakadás esetén javasolt

lép, mellkasi sérülések, traumás műtétek.

Ennek megvalósítására egy sterilből álló rendszer

tartály és egy csőkészlet vérvételhez elektromos szívással és

későbbi transzfúziója.

Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket használnak.

vagy heparin (10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban

450 ml vérre). Az összegyűjtött vért izo-

tónusos nátrium-klorid oldatot 1:1 arányban, és adjuk hozzá

A transzfúzió szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül történik,

célszerű olyan rendszeren keresztül transzfúziót végezni, amely speciális

A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfuziológiai

műtétek száma a hatékony orvosi ellátás biztosítása érdekében

betegek, gyakran kritikus állapotban

de a plazma terápiás plazmaferezis során történő eltávolításával a pótlást hajtják végre

a frissen fagyasztott vörösvértestek transzfúziójával felvett mennyiség csökkentése

plazma, reológiai plazmapótlók.

A plazmaferezis terápiás hatása mind a mechanikai eltávolításon alapul

toxikus metabolitok, antitestek, immunkomplexek plazmával végzett kutatása

baglyok, vazoaktív anyagok stb., valamint a hiányok pótlásáról

a test belső környezetének fontos összetevői, valamint az aktív

a makrofágrendszer működésének javítása, a mikrokeringés javítása, blokkolás feloldása

a „tisztító” szervek (máj, lép, vese) működése.

A terápiás plazmaferézis a következő módszerek egyikével végezhető el:

dov: vérsejt-leválasztó használata folyamatos áramlású módszerben,

centrifugák (általában hűtött) és polimer tartályok használatával -

nerov szakaszos módszerrel, valamint szűrési módszerrel.

Az eltávolított plazma térfogata, az eljárások ritmusa, a plazmaprogram

a csere kezdetben az eljáráshoz kitűzött céloktól függ

a beteg állapota, a betegség természete vagy a transzfúziót követően

szövődmények. A plazmaferézis terápiás alkalmazási köre

(alkalmazása hiperviszkozitási szindróma, betegség esetén javasolt

immunkomplex etiológiájú betegségek, különböző mérgezések, DIC-

Szindróma, vasculitis, szepszis és krónikus vese- és májbetegség

elégtelenség stb.) jelentősen növelheti a hatékonyságot

a terápia hatékonysága a legkülönfélébb betegségek terápiás, sebészeti

gikus és neurológiai klinikákon.

A VÉRÁLLÍTÁS ÉS ALKATRÉSZEI TECHNIKÁI HIBÁI

LÉGEMBÓLIA akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve,

Ennek eredményeként a légbuborékok belépnek a páciens vénájába. Ezért

a vér és összetevői transzfúziós aránya. Bármikor

légembólia, a betegek légzési nehézséget, légszomjat tapasztalnak

ka, fájdalom és nyomásérzés a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.

A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia megköveteli

azonnali újraélesztési intézkedések végrehajtása - közvetett tömeg

szívkorom, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, újraélesztés hívása

Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes szabály szigorú betartásában rejlik

a transzfúzió szabályai, a rendszerek és berendezések felszerelése.Óvatosan

de töltse fel az összes csövet és a berendezés részét transzfúziós közeggel,

ügyeljen arra, hogy a légbuborékok eltávolítsák a csöveket. Megfigyelés

A transzfúzió alatt a beteg ellátásának állandónak kell lennie az ablakig -

TROMBÓEMBÓLIA - vérrögök által okozott embólia, amely akkor következik be

a beteg vénájába különböző méretű vérrögök keletkeztek a

öntött vér (vörösvértesttömeg), vagy ami ritkábban történik, behozott

a beteg trombózisos vénáiból származó véráramlással együtt mozog. Embólia oka

előfordulhat, hogy nem megfelelő transzfúziós technika lép be a vénába

az átömlött vérben jelenlévő vérrögök vagy embóliák alakulnak ki

vérrögök képződnek a beteg vénájában a tű hegye közelében. Nevelési

A mikrorögök kialakulása a tartósított vérben az elsőtől kezdődik

tárolási napja. A keletkező mikroaggregátumok a vérbe jutnak,

a tüdőkapillárisokban megmaradnak, és általában átesnek

lízis. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul

a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának klinikai képe: hirtelen

súlyos mellkasi fájdalom, hirtelen fellépő légszomj vagy légszomj

ki, a köhögés megjelenése, néha vérzés, a bőr sápadtsága

vov, cianózis, esetenként összeomlás alakul ki - hideg verejték, pa-

vérnyomáscsökkenés, szapora pulzus.Ugyanakkor az elektromos

A diogram a terhelés jeleit mutatja a jobb pitvaron, és esetleg

az elektromos tengely jobbra tolható.

Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolitikus aktivátorok alkalmazását igényli.

- sztreptázok (sztreptodekázok, urokinázok), amelyeket a

katéter, jobb, ha vannak feltételek a telepítéséhez, a tüdőben

artériák. Helyi hatással a vérrögökre napi adagban

150 000 NE (3-szor 50 000 NE) Naponta intravénás beadással

A streptáz jelenlegi dózisa 500 000 NE. Ki van mutatva, hogy

heparin felrobbanó intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta),

azonnali infúzió legalább 600 ml frissen fagyasztott

plazma koagulogram ellenőrzése alatt.

A tüdőembólia megelőzése a helyes

a vérvétel és transzfúzió új technológiája, amely kizárja

vérrögök bejutása a beteg vénájába, hemo-

szűrők és mikroszűrők transzfúziója, különösen masszív és

sugárhajtású transzfúziók. Tűtrombózis esetén ismételt szúrás szükséges.

a véna szakaszát egy másik tűvel, semmi esetre se próbálja meg különböző módon

helyreállítja a trombózisos tű átjárhatóságát.

VÉRÁLLÍTÁS ALATT FEJLESZTETT REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK ÉS AZ

Ha a vérátömlesztésre és az összetevőkre megállapított szabályokat megsértik,

com, tisztázatlan indikációk vagy ellenjavallatok a na-

egy adott transzfuziológiai műtét jelentése, helytelen

a recipiens állapotának felmérése transzfúzió alatt vagy után

végén vérátömlesztési reakciók vagy szövődmények kialakulása lehetséges.

neniya. Sajnos ez utóbbi ettől függetlenül megfigyelhető

történt-e szabálytalanság a transzfúziós folyamat során.

Meg kell jegyezni, hogy az átmenet a komponens pótlása a hiány

hogy a sejtek vagy a plazma egy betegben élesen csökkenti a reakciók számát és

hazugságok. Gyakorlatilag nincs komplikáció a mosott transzfúzió során

fagyott vörösvértestek. A szövődmények száma jelentősen csökken

Az „egy donor – egy beteg” elv betartása mellett (különösen

a vírusos hepatitis átvitelének kockázata csökken).A reakciókat nem kísérik

a szervek és rendszerek súlyos és hosszú távú működési zavarai

A szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik,

veszélyt jelent a beteg életére.

A klinikai lefolyás súlyosságától függően a testhőmérséklet és

a zavarok időtartama, a transzfúzió utáni reakciók közül hármat különböztetünk meg

fokozatok: enyhe, közepes és súlyos.

Az enyhe reakciókat testhőmérséklet-emelkedés kíséri a

lah 1 fok, fájdalom a végtag izmaiban, fejfájás, hidegrázás

fájdalom és betegség. Ezek a jelenségek rövid életűek és általában eltűnnek

speciális kezelési intézkedések nélkül.

A MÉRETES REAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésével nyilvánulnak meg

1,5-2 fok, fokozódó hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés,

SÚLYOS REAKCIÓK esetén a testhőmérséklet több mint 2-vel emelkedik

fokos, iszonyatos hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos

fejfájás, derék- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés ill

Quincke-ödéma, leukocitózis.

A transzfúziót követő reakciókban szenvedő betegeknél kötelező

orvosi felügyelet és időben történő kezelés.Céltól függően

Az előfordulás okait és a klinikai lefolyást pirogén és an-

tigenikus (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciók

PIROGÉN REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK (NEM KAPCSOLÓDÓ A

A pirogén reakciók fő forrása az endoxin bejutása a transz-

szfúziós környezet. Az ilyen típusú reakciók és szövődmények társulnak

vér vagy annak összetevőinek felhasználása konzerváló oldatként

tolvajok, nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól, nem kellően feldolgozva

(az utasítás előírásainak megfelelően) rendszerek és berendezések

transzfúzióhoz; ezek a reakciók a behatolás következményei lehetnek

mikrobiális flórát a vérbe az elkészítésekor és a tárolás során

neniya.Egyszer használatos műanyag tartályok használata a

vér és összetevői előállítása, eldobható transzfúziós rendszerek

az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.

A terápia alapelvei ugyanazok, mint a nem hemolitikus terápia kifejlesztésénél

transzfúziót követő reakciók és szövődmények.

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI ÁTSZÁMÍTÁSÁNAK SZÖVŐDZÉSE.

OKOK: immunológiai inkompatibilitás; transzfúzió utáni meta-

fájdalom zavarok; tömeges vérátömlesztés; rossz minőségű -

a transzfundált vér vagy összetevői minősége; hibák a módszertanban

transzfúzió; fertőző betegségek átvitele donorról recipiensre,

entu; a vérátömlesztés indikációinak és ellenjavallatainak alulbecslése.

VÉRÁLLÍTÁS ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK, EM,

AZ ABO RENDSZER CSOPORTTÉNYEZŐK ÁLTAL INKOMPATIBÁLIS.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében az

a műszaki utasításban előírt szabályok be nem tartása történik

vérátömlesztés, az ABO vércsoportok meghatározásának és vizsgálatának módszerével

kompatibilitás tesztelése.

PATOGENEZIS: a transzfundált eritro-

cyts a recipiens természetes agglutininjeivel a plazmába való felszabadulással

az elpusztult vörösvértestek és a szabad hemoglobin sztrómája

a tromboplasztin aktivitás, beleértve a dys-

szeminált intravaszkuláris koaguláció, kifejezett rendellenességekkel

változások a vérzéscsillapításban és a mikrokeringési rendszerben, későbbi zavarokkal

a központi hemodinamika változásai és a vérátömlesztés kialakulása

Ebben az esetben a transzfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei

típusú szövődmények közvetlenül a hemotranszport során jelentkezhetnek

sfúzió vagy röviddel utána, és rövid távú jellemzik

ébredés, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén.A jövőben fokozatosan

de fokozódnak a sokkra jellemző keringési zavarok

álló helyzetben (tachycardia, hipotenzió), masszív kép

intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bili-

rubinémia, sárgaság) és akut vese- és májműködési zavarok.

Ha a műtét során sokk alakul ki általános

érzéstelenítés, akkor annak klinikai tünetei kifejezhetők -

jelentős vérzés a műtéti sebből, tartós hipotenzió és a

húgyúti katéter jelenléte - sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyban függ attól

transzfundált inkompatibilis vörösvértestek mennyisége, jelentős

az alapbetegség természete és a beteg állapota játszik szerepet

KEZELÉS: állítsa le a vérátömlesztést, vörösvértesteket, okozva

nyaki hemolízis; terápiás intézkedések komplexumában az eltávolítással egyidejűleg

A sokkból való tagadás hatalmas (kb. 2-2,5 l) plazmát mutat

maferézis a szabad hemoglobin, a bomlástermékek eltávolítására

fibrinogén dátumozása, az eltávolított térfogatok megfelelő pótlásával

mennyiségű frissen fagyasztott plazma vagy azt kolloiddal kombinálva

plazma expanderek; a hemolitikus termékek lerakódásának csökkentésére

a diurézist fenn kell tartani a nephron disztális tubulusaiban

beteg legalább ml/óra 20%-os mannitoldattal

(15-50g) és furoszemid (100 mg egyszer, akár 1000 naponta) helyes-

vérsavbázis 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal történő kezelése; fenntartása érdekében

a keringő vér mennyisége és a vérnyomás stabilizálása, reológiai

kémiai oldatok (reopoliglucin, albumin), szükség esetén korrigálja a

mély (legalább 60 g/l) vérszegénység esetén - transzfúzió egyénileg

kiválasztott mosott vörösvértestek; deszenzitizáló terápia - an-

tigitaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri gyógyszerek

stva. A transzfúzió és az infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie

tíz diurézis. A vezérlés a központi normál szintje

vénás nyomás (CVP). A beadott kortikoszteroidok dózisát módosítják

a hemodinamikai stabilitástól függően módosítva, de nem szabad

napi 30 mg-nál kevesebb legyen 10 testtömeg-kilogrammonként.

Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazmanövelőknek kell

az anuria kialakulása előtt alkalmazza. Anuria esetén céljuk a terhességi

majd tüdő- vagy agyödéma kialakulása.

A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris kialakulásának első napján

A hemolízis mellett heparin is javallt (intravénásan, legfeljebb 20 ezer

egység naponta az alvadási idő szabályozása alatt).

Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg

forgatja az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, progresszív

a kreatinémia és a hyperkalaemia csökkentése érdekében hemodi-

lízis speciális intézményekben. Kérdés a szállítással kapcsolatban

ennek az intézménynek az orvosa dönt.

VÉR, VÍRSZÖVEG ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK

A TÖMEG NEM KOMPATIBILIS AZ RH TÉNYEZŐVEL ÉS MÁS RENDSZERHEZ

ERITROCITA ANTIGÉNEK.

OKOK: ezek a szövődmények az arra érzékeny betegeknél fordulnak elő

Az Rh-antigénnel történő immunizálás a következő körülmények között történhet

1) ismételt beadás után Rh-negatív Rh-recipienseknek

pozitív vér; 2) Rh-negatív nő terhessége alatt

Rh-pozitív magzat, amelyből az Rh-faktor bejut

anya vérét, ami immunfehérjék képződését okozza a vérében

Az ilyen szövődmények oka szuppresszív

Az esetek túlnyomó többségében alulbecsülik a szülészetet és a transzfúziót

kórtörténet, valamint egyéb szabályok be nem tartása vagy megsértése,

figyelmeztet az Rh-faktor inkompatibilitására.

PATOGENEZIS: transzfúziós vörösvértestek masszív intravaszkuláris hemolízise

com immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.), képződnek

a befogadó korábbi érzékenyítésének folyamatában megismétlődik

új terhességek vagy antigén-kompatibilis transzfúziók

eritrocita rendszerek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis stb.).

KLINIKAI MEGJELENÉSEK: Ez a fajta szövődmény különbözik a

korábbi későbbi kezdetű, kevésbé viharos áramlással, lassabb

lassú vagy késleltetett hemolízis, amely az immunrendszer anti-

A terápia alapelvei ugyanazok, mint a transzfúzió utáni sokk kezelésében

csoporttal összeférhetetlen vér (eritrociták) transzfúziója okozza

az AVO rendszer új tényezői.

Az ABO rendszer csoporttényezőin és az Rh (D) Rh faktoron kívül,

A vérátömlesztés során nem fordulhatnak elő szövődmények, bár ritkábban

az Rh rendszer egyéb antigénjei: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) és így tovább

a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek ugyanazon antigénjei. Fel kell tüntetni

hogy antigenicitásuk mértéke tehát kihat a gyakorlatra

a vérátömlesztés lényegesen alacsonyabb, mint az Rh 0 faktor (D). azonban

előfordulnak ilyen komplikációk. Úgy fordulnak elő, mint az Rh-negatívban

ny, valamint az eredményeként immunizált Rh-pozitív egyénekben

terhesség vagy ismételt vérátömlesztés esetén.

A transzfúzió megelőzésének főbb intézkedései

az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos szövődmények szülészeti

th és a beteg transzfúziós kórtörténete, valamint minden teljesítése

egyéb követelmények. Hangsúlyozni kell, hogy különösen érzékeny

kompatibilitási teszt az antitestek azonosítására, és

ezért a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az

Ez egy közvetett Coombs-teszt. Ezért egy közvetett Coombs-tesztet javaslok.

elvégezhető a betegek donorvérének kiválasztásakor, az anam-

amelyek nélkül voltak transzfúziót követő reakciók, valamint érzékenységek

fertőzött személyek fokozott érzékenység az importált

vörösvértestek elvesztése, még akkor is, ha azok az ABO és a vércsoport szerint kompatibilisek

Rh faktor. Vizsgálja meg az átömlött izoantigén kompatibilitását

vért ugyanúgy, mint egy Rh-kompatibilitási tesztet -

Az Rh 0 (D) külön előállítása csoportkompatibilitási teszttel történik

ABO vérmemória és semmi esetre sem helyettesíti.

E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fent leírtakhoz.

Rh-kompatibilis vér transzfúziója során, bár nagyon vannak

ritkábban. A terápia alapelvei ugyanazok.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A NEM HEMOLITHIA SZÖVŐDÉSE

Okai: a recipiens érzékenysége a leukocita antigénekre, trombózis

teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során

korábbi ismételt vérátömlesztések és terhességek.

A KLINIKAI MEGJELENÉSEK általában perceken belül kialakulnak

a vérátömlesztés befejezése után, esetenként korábban vagy akár a transzfúzió alatt

láz, hidegrázás, hipertermia, fejfájás,

derékfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás,

Quincke-ödéma kialakulása.

Kezelés: deszenzitizáló terápia - intravénás adrenalin

mennyiség 0,5 - 1,0 ml, antihisztaminok, kortikoszteroid -

roidok, kalcium-klorid vagy glükonát, ha szükséges - kardio

érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítés

ny és antishock megoldások.

Az ilyen jellegű reakciók és szövődmények MEGELŐZÉSE az

a transzfúziós anamnézis gondos összegyűjtése, mosott használata

eritrociták, a donor-recipiens pár egyéni kiválasztása.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A HOGY KAPCSOLÓDÓ SZÖVŐDZÉSEK

VÉR TÁROLÁSSAL ÉS TÁROLÁSSAL, ERYTRO-

A test stabilizálódásra adott reakciója eredményeként keletkeznek

a vér és összetevőinek tartósítására használt oldatok,

az abból származó vérsejtek anyagcseretermékein

tárolás, a transzfundált transzfúziós közeg hőmérsékletén.

A HYPOCALCIEMIA nagy adag teljes vér transzfúziójával alakul ki

vi vagy plazma, különösen nagy sebességű transzfúzió esetén a készítmény

nátrium-citráttal töltve, amely a tetőben megkötve

az orrjáratban lévő szabad kalcium a hypocalcaemia jelenségét okozza.

Citrát felhasználásával készített vér vagy plazma transzfúziója

nátriumot 150 ml/perc sebességgel. csökkenti a szabad kalcium szintjét

0,6 mmol/literig, és 50 ml/perc sebességgel. társ-

a szabad kalcium tartalma a recipiens plazmájában jelentéktelen mértékben változik;

Az ionizált kalcium szintje azonnal visszatér a normál értékre

a transzfúzió leállítása után, ami a gyors mobilizációval magyarázható

az endogén raktárokból származó kalcium és a citrát metabolizmusa a májban.

Az átmeneti hipo-

kalcémia, a kalcium-kiegészítők szokásos receptje (a „neutra-

citrát "lízise") indokolatlan, mert megjelenést okozhat

szívritmuszavarok szívpatológiás betegeknél.. Emlékeztetni kell arra

előfordulásának lehetősége a különböző terápiák során

eljárások (terápiás plazmaferézis az ürülék pótlásával

plazma térfogat), valamint a sebészeti beavatkozások során.

Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknél a következő tünetek jelentkeznek

patológia: hypoparathyreosis, D-vitaminózis, krónikus vesebetegség

elégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypo-

calcaemia gyermekeknél, toxikus-fertőző sokk, trombolitikus

állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia

kortikoszteroid hormonok és citosztatikumok.

HIPOCALCÉMIA KLINIKAI, MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: szint csökkentése

A vérben lévő szabad kalcium artériás hipotenzióhoz vezet, ami miatt

megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomás

változások, az O-T intervallum megnyúlása az EKG-n, a görcs megjelenése

az alsó láb, az arc izmainak rángatózása, a légzési ritmus zavara átmenettel

otthon apnoéban, magas fokú hipokalcémiával. Szubjektíven

A betegek kezdetben kellemetlennek érzik a hipokalcémia kialakulását

a szegycsont mögötti érzések, amelyek zavarják a belégzést, kellemetlen érzés jelenik meg a szájban

fémes íz, a nyelvizmok görcsös rángatózása és

ajkak, a hipokalcémia további növekedésével - a tonik megjelenése

görcsök, légzési problémák egészen a megállásig,

szívritmus - bradycardia, az asystoléig.

A MEGELŐZÉS magában foglalja a potenciálisan hypo-

kalcémia (görcsrohamokra való hajlam), plazma injektálása sebességgel

nem magasabb, mint ml/perc, 10%-os glükóz oldat profilaktikus beadása

kalcium-konát - 10 ml. 0,5 literenként. vérplazma.

Ha a hypocalcaemia klinikai tünetei jelentkeznek, szükséges

hagyja abba a plazmaadást, adjon ml intravénásan. glükonát

kalcium vagy 10 ml. kalcium-klorid, EKG monitorozás.

A gyors transzfúzió miatt a recipiensnél HIPERKALEMIA léphet fel

víz (kb. 120 ml/perc) hosszú ideig tárolva konzerv

vér vagy vörösvértestek (ha több mint 14 napig tárolják).

ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint elérheti a 32-t

mmol/l.). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása az

Ez a bradycardia kialakulása.

MEGELŐZÉS: vér vagy vörösvértestek használatakor,

15 napos tárolás után a transzfúziót csepegtetővel (50-

70 ml/perc), jobb a mosott vörösvértestek használata.

MASSZÍV TRANSZFÚZIÓS SZINDRÓMA.

Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha rövid időn belül adják be a vérben.

a recipiens vénás ágya 3 liter teljes vérig soktól a

üregek (a keringő vérmennyiség több mint 40-50%-a). Negatív

a tömeges teljes vérátömlesztés hatása a fejlődésben fejeződik ki

disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. Tovább

a boncolás kisebb vérzéseket tár fel a kapcsolódó szervekben

mikrotrombusokkal, amelyek vörösvértest- és thrombocyta-aggregátumokból állnak.

cit. Hemodinamikai zavarok a nagy és kis körökben fordulnak elő

vérkeringést, valamint a kapilláris, szervi vérkeringés szintjén

Masszív transzfúziós szindróma, a traumás vér kivételével

veszteségek, általában a teljes vérátömlesztés eredménye

már elkezdődött DIC-szindróma, amikor először is szükséges

nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma adagolása (1-2 liter és több)

több) patakkal vagy gyakori adagolással, de ahol túlcsordulás van -

A vörösvértestek fogyasztását (a teljes vér helyett) korlátozni kell

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a transzfúziót.

teljes vér nagy mennyiségben. Törekedni kell a helyreállításra

a hatalmas vérveszteség kitöltése előre elkészítettekkel egyből -

Két donor mélyhűtött vörösvértesttel, frissen fagyasztva -

új plazma az „egy donor – egy beteg” elv szerint, építés

transzfúziós taktika a transzfúzió szigorú indikációihoz

Skandináv vér, széles körben használva vérkomponenseket és vérkészítményeket

(tömött vörösvértestek, frissen fagyasztott plazma), alacsony molekulatömeg

dextrán oldatok (reopoliglucin, zselatinol), hemodilu-

ciók. Hatékony módszer a masszív transzfúziós szindróma megelőzésére

ció a beteg autológ vérének felhasználása, amelyet a

a vörösvértestek mélyhűtése az elektív műtét előtt. Így-

során gyűjtött autológ vér felhasználásának szélesebb körű bevezetése szükséges

üregekből végzett műtétek (reinfúziós módszer).

A masszív vérátömlesztés okozta szindróma, a DIC kezelése,

normalizálását célzó intézkedések összessége alapján

hemosztázis rendszer és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése,

elsősorban sokk, kapilláris pangás, sav-bázis zavarok

alacsony elektrolit- és vízháztartás, tüdő-, vesekárosodás,

mellékvese, vérszegénység. Célszerű heparint (közepes

sokat eszik naponta folyamatos adagolással). A legfontosabb módszer

otthoni terápia a plazmaferezis (legalább 1 liter plazma eltávolítása) azzal

pótlása frissen fagyasztott donorplazmával legalább térfogatban

600 ml. A mikrocirkuláció blokkolása vérsejt-aggregátumok és görcsök által

Az erek thrombocyta-aggregáció gátló szerekkel és más gyógyszerekkel (reopolyglu-

kin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5%-os oldat, aminofillin 10 ml.

2,4%-os oldat, trental 5 ml).Protein inhibitorokat is alkalmaznak

az - trasylol, kontrikal nagy adagokban - ezer. egységek tovább

egy intravénás injekció. A transzfúzió szükségessége és mennyisége

A terápiát a hemodinamikai zavarok súlyossága határozza meg. Következő

Ne feledje, hogy a DIC-hez teljes vért kell használni

lehetetlen, de a mosott eritrocita tömeget át kell adni, amikor a szint csökken -

hemoglobinszint 70 g/l-ig.

Orvosi könyvtár

Orvosi irodalom

Fórum az egészségről és a szépségről

12:19 Klinikák és orvos vélemények.

12:08 Klinikák és orvos vélemények.

10:25 Reumatológus, artrológus.

09:54 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:53 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:52 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:51 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:49 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:48 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:47 Hírek az egészségről és a szépségről.

A szüzesség és a tyúktojás. Mi a kapcsolat közöttük? És olyan, hogy a Namíbia határán élő Kuanyama törzs lakói az ókorban virágtalanították a lányokat tyúk tojás. Nem sok

A testhőmérséklet az emberi test termikus állapotának összetett mutatója, amely tükrözi a különböző szervek és szövetek hőtermelése (hőtermelése) és a hőcsere közötti összetett kapcsolatot.

Kisebb változtatások az étrendben és az életmódban segíthetnek a súlyod megváltoztatásában. Szeretnél felesleges kilókat leadni? Ne aggódjon, nem kell éheztetnie magát vagy megerőltető testmozgást végeznie. Issl

Tilos az AIDS, szérum hepatitis és szifilisz szempontjából nem vizsgált vér és frakcióinak transzfúziója. A vérátömlesztést minden szükséges aszeptikus intézkedés betartása mellett végezzük. A donortól levett vért (általában legfeljebb 0,5 litert) tartósítószerrel keverve 5-8 fokos hőmérsékleten tárolják. Az ilyen vér eltarthatósága 21 nap. A -196 fokra lefagyasztott vörösvértestek több évig használhatók maradhatnak.

• transzfúzió utáni sokk;
• vese- és májelégtelenség;
• anyagcsere-betegség;
• az emésztőrendszer megzavarása;
• a keringési rendszer megzavarása;
• a központi idegrendszer zavara;
• légzési diszfunkció;
• a hematopoietikus funkció megsértése.

A szervek működési zavarai az edények belsejében lévő vörösvérsejtek aktív lebontása miatt alakulnak ki. Általában a fenti szövődmények következménye a vérszegénység, amely 2-3 hónapig vagy tovább tart. Ha a megállapított vérátömlesztési előírásokat nem tartják be, vagy az indikációk nem megfelelőek, ezek is kialakulhatnak nem hemolitikus transzfúziót követő szövődmények :

Bármilyen vérátömlesztési szövődmény esetén sürgős kórházi kezelés szükséges.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A vérátömlesztés ellenjavallatainak meghatározásakor fontos szerepet játszik a múltbeli transzfúziókról és a betegek reakcióiról, valamint az allergiás patológiákról szóló részletes információk összegyűjtése. A befogadók között kockázati csoportot azonosítottak. Magába foglalja :

• olyan személyek, akik a múltban (több mint 20 nappal ezelőtt) kaptak vérátömlesztést, különösen, ha kóros reakciókat észleltek utánuk;
• olyan nők, akiknek a kórtörténetében nehéz szülés, vetélés vagy újszülöttek hemolitikus betegsége és újszülöttkori sárgasága volt;
• széteső rákos daganatokban, vérpatológiákban, elhúzódó szeptikus folyamatokban szenvedők.

Vérátömlesztés abszolút indikációira (sokk, akut vérveszteség, súlyos vérszegénység, tartós vérzés, súlyos műtéti beavatkozás) az eljárás elvégzése az ellenjavallatok ellenére is szükséges. Ebben az esetben specifikus vérszármazékokat, speciális vérpótlókat kell kiválasztani, és megelőző eljárásokat kell végezni. Allergiás patológiák, bronchiális asztma esetén, ha sürgős vérátömlesztést végeznek, speciális anyagokat (kalcium-klorid, allergiaellenes szerek, glükokortikoidok) előzetesen infundálnak a szövődmények megelőzése érdekében. Ebben az esetben olyan vérszármazékokat írnak fel, amelyeknek minimális immunogén hatása van, például felolvasztott és tisztított vörösvértesteket. A donorvért gyakran kombinálják szűk spektrumú vérpótló oldatokkal, a műtéti beavatkozások során pedig előzetesen a páciens saját vérét használják fel.

Vérpótlók transzfúziója

• a vérmennyiség hiányának pótlása;
• vérveszteség vagy sokk miatt csökkent vérnyomás szabályozása;
• mérgezés során a test megtisztítása a mérgektől;
• a test táplálása nitrogén-, zsír- és szacharid mikroelemekkel;
• a szervezet sejtjeinek oxigénnel való ellátása.

Funkcionális tulajdonságaik szerint a vérpótló folyadékokat 6 típusra osztják :

• hemodinamikai (anti-sokk) - a károsodott vérkeringés korrekciója az edényeken és a kapillárisokon keresztül;
• méregtelenítés – a szervezet tisztítása mérgezés, égési sérülések, ionizáló sérülések esetén;
• vérpótlók, amelyek fontos mikrotápanyagokkal táplálják a szervezetet;
• a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly korrekciói;
• hemokorrektorok – gázszállítás;
• komplex vérpótló megoldások széles hatásspektrummal.

A vér- és plazmapótló anyagoknak rendelkezniük kell bizonyos kötelező jellemzőkkel :

• a vérpótló anyagok viszkozitásának és ozmolaritásának meg kell egyeznie a vérével;
• teljesen el kell hagyniuk a testet anélkül, hogy negatív hatást gyakorolnának a szervekre és szövetekre;
• a vérpótló oldatok nem provokálhatják az immunglobulinok termelését és nem okozhatnak allergiás reakciókat a másodlagos infúziók során;
• a vérpótló anyagoknak nem mérgezőnek kell lenniük, és legalább 24 hónapig eltarthatóak.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az adományozás előnyeiről

Aki lehet donor

• terápiás vizsgálat;
• hematológiai vérvizsgálat;
• vérkémia;
• a hepatitis B és C vírusok vérben való jelenlétének vizsgálata;
• vérvizsgálat az emberi immunhiány vírusára;
• vérvizsgálat Treponema pallidum kimutatására.

A kutatási adatokat teljes titoktartás mellett személyesen adjuk át az adományozónak. A vérátömlesztő állomáson csak magasan képzett személyzet dolgozik egészségügyi dolgozók, és a véradás minden szakaszában csak eldobható eszközöket használnak.

Mi a teendő véradás előtt

• tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet, kövesse a speciális étrendet 2-3 nappal a véradás előtt;
• igyon elegendő folyadékot;
• ne igyon alkoholt 2 nappal a véradás előtt;
• V háromon belül nappal az eljárás előtt ne vegyen be aszpirint, fájdalomcsillapítókat és a fenti anyagokat tartalmazó gyógyszereket;
• tartózkodjon a dohányzástól 1 órával a véradás előtt;
• aludj egy jó éjszakát;
• Néhány nappal az eljárás előtt ajánlatos édes teát, lekvárt, fekete kenyeret, kekszet, szárított gyümölcsöket, főtt zabkását, olaj nélküli tésztát, gyümölcsleveket, nektárokat, ásványvizet, nyers zöldségeket, gyümölcsöket (a banán kivételével) bevenni az étrendbe. .

Különösen fontos a fenti ajánlások betartása, ha vérlemezkék- vagy plazmavételre kerül sor. Ezek be nem tartása nem teszi lehetővé a szükséges vérsejtek hatékony elválasztását. Van egy szám is szigorú ellenjavallatok valamint az ideiglenes ellenjavallatok listája, amelyek mellett a véradás lehetetlen. Ha Ön olyan patológiában szenved, amely nem szerepel az ellenjavallatok listáján, vagy bármilyen gyógyszert szed, a véradás célszerűségének kérdését orvosának kell eldöntenie.

Az adományozónak nyújtott juttatások

• hat hónapon belül az oktatási intézmények hallgatói - az ösztöndíjak 25% -os növelése;
• 1 évre – bármely betegség esetén a teljes kereset erejéig járó ellátás, szolgálati időtől függetlenül;
• 1 éven belül – ingyenes kezelés az állami klinikákon és kórházakban;
• 1 éven belül – kedvezményes utalványok kiosztása szanatóriumok és üdülőhelyek részére.

A vérvétel napján, valamint az orvosi vizsgálat napján a donor fizetett szabadnapra jogosult.

Vélemények

Hosszú ideig szenvedtem aknétól - vagy apró pattanások törtek ki, vagy hatalmas kelések, amelyek több hónapig nem múltak el.

Időszakosan fordultam bőrgyógyászhoz, de a bórsav mellett és cink kenőcs nem kínált semmit. De semmi hasznuk nem volt.

Valahogy végül egy másik bőrgyógyászhoz fordultam – azonnal megkérdezte, kaptam-e már vérátömlesztést. Természetesen meglepődtem. Írt egy beutalót, és biztosított, hogy segít.

Így hát elkezdtem vérátömlesztésre járni vénából a fenékbe. A tanfolyam 10 eljárásból állt. A vénából vért vesznek, majd azonnal injekciót adnak be a fenékbe. Minden alkalommal, amikor a vér mennyisége változott - először nőtt, majd csökkent.

Általában ez az eljárás teljesen hatástalannak bizonyult, az eredmény nulla volt. Végül elmentem a bőrgyógyászati ​​rendelőbe, ahol megmentettek a pattanásoktól - Differin kenőcsöt írtak fel, a tinktúra pedig speciális recept alapján készült a gyógyszertárban. Néhány nap alatt a pattanások teljesen eltűntek.

Igaz, később újra visszatértek - szülés után az egész arcomat borította a kelések. Elmentem ugyanahhoz a bőrgyógyászhoz - ismét felírt nekem egy vénából a fenékbe történő transzfúziót. Úgy döntöttem, elmegyek – talán most mégis lesz eredmény. Végül megbántam - azt sem tudjuk, hogyan kell megfelelően beadni az injekciókat! Az összes vénát és a fenéket hematómák borítják, ijesztő ránézni. De megint nem számítottam semmilyen eredményre. Általában arra a következtetésre jutottam, hogy az ilyen terápia egyáltalán nem segít a pattanásokon, bár sokan azt állítják, hogy ez az egyetlen hatékony. Ennek eredményeként én magam is megszabadultam a pattanásoktól - bőrradír és testápoló segítségével.

Nem javaslom az ilyen transzfúziót, nem hozott semmi hasznot. Bár több embert is ismerek, akik a transzfúzióknak köszönhetően még szörnyűbb kelésektől is megszabadultak. Röviden, ez egyéni ügy.

A férjemnek 15 évvel ezelőtt kelések keletkeztek az arcán, és elkezdett gennyeskedni. Kipróbáltunk különböző kenőcsöket és gyógyszereket – semmi eredmény. A bőrgyógyász a vénából a fenékbe történő vérátömlesztést javasolta. A nővérem ápolónő, ezért úgy döntöttünk, hogy otthon csináljuk. 1 ml-rel kezdtük, minden második nap - 2 ml-t, és így tovább 10-ig, majd vissza 1-ig. Az eljárást 2 naponta végezték - összesen 19 alkalommal. Én magam nem próbáltam, de a férjem azt mondta, hogy elég fájdalmas. Bár ez lehet pszichés, általában nem szereti az injekciókat, még kevésbé a transzfúziót. Az 5. eljárásnál az új kelések megszűntek. A már létezők pedig gyorsan eltűnni kezdtek. A tanfolyam végére minden seb begyógyult. Ugyanakkor a férjem immunitása megerősödött.

A húgom is így szabadult meg a pattanásoktól - segített.

Vérplazma

A vér plazmából és formált elemekből áll.

A plazma a vér folyékony része, amely biológiailag aktív anyagokat (fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket) tartalmaz. Egészséges emberben a plazma térfogata körülbelül a testtömeg 4%-a (40-45 ml/kg).

Mint korábban említettük, a plazma természetes kolloid térfogatpótló oldat (vérpótló).

• a normál keringő vértérfogat (CBV) és folyékony állapotának fenntartása;
• kolloid-onkotikus nyomás és egyensúlyának meghatározása hidrosztatikus nyomással;
• egyensúly állapotának fenntartása a véralvadási és fibrinolízis rendszerekben;
• tápanyagok szállítása.

A klinikai gyakorlatban a következő típusú plazmákat használják:

• frissen fagyasztott plazma;
• anyanyelvi;
• krioprecipitátum;
• plazmakészítmények:
  • tojásfehérje;
  • gamma-globulinok;
  • véralvadási faktorok;
  • fiziológiás antikoagulánsok (antitrombin III, protein C és S);
  • a fibrinolitikus rendszer összetevői.

A frissen fagyasztott plazmát (FFP) a teljes vér plazmaferézisével vagy centrifugálásával nyerik, legkésőbb a donorvér vételétől számított 1 órán belül, és azonnal lefagyasztják alacsony hőmérsékletű hűtőszekrényben 1 órán keresztül -30 °C-ra. Ebben az esetben a plazma legfeljebb 1 évig tárolható -20°C-on.

Transzfúzió előtt az FFP-t 37...38°C-os vízben felengedik, ezután legfeljebb 1 óráig tárolható.

A plazma ismételt lefagyasztása elfogadhatatlan!

A PPP-nek meg kell felelnie a következő minőségi kritériumoknak:

• fehérje - legalább 60 g/l;
• hemoglobin - kevesebb, mint 0,05 g / l;
• káliumszint - kevesebb, mint 5 mmol / l;
• a transzamináz szint normális;
• a szifilisz, hepatitis B, C, HIV markereinek elemzése - negatív.

A plazma transzfúzió jellemzői:

• Az FFP-nek meg kell egyeznie a recipiens ABO vércsoportjával;
• Rh-kompatibilitás nem szükséges (nincs sejtes elem a plazmában), ha a transzfundált plazma térfogata nem haladja meg az 1 litert, ellenkező esetben Rh-kompatibilitás szükséges;
• sürgős esetekben megengedett az AB(IV) csoportú plazma transzfúziója bármely vércsoportú recipiensnek;
• Tilos a plazma transzfúziója egy tartályból több betegnek;
• A plazma transzfúziója során biológiai vizsgálatot kell végezni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi

• DIC-szindróma, amely bonyolítja a különböző típusú sokk lefolyását;
• akut masszív vérveszteség (a vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásával;
• vérzések májbetegségekben, amelyeket a protrombin és/vagy a részleges trombinidő megnyúlása kísér;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• terápiás plazmaferézis végrehajtása során purpurában, súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-szindrómában szenvedő betegeknél;
• II., V., VII., IX., X., XI. véralvadási faktorok hiánya által okozott koagulopátiák.

Friss fagyasztott plazma nem használható:

• a titkos másolat feltöltéséhez;
• részleges transzfúzióhoz;
• táplálkozási támogatásra;
• immunhiányos állapotok kezelésére.

A plazma transzfúzió jellemzői és az eljárás indikációi

A plazma a vér folyékony összetevője, gazdag biológiailag aktív összetevőkben: fehérjékben, lipidekben, hormonokban, enzimekben. A frissen fagyasztott plazmafolyadékot a legjobb terméknek tekintik, mivel a legtöbb hasznos komponenst megtartja. Míg a folyékony natív, száraz, liofilizált és antihemofil plazma némileg elveszíti az ebben a komponensben rejlő gyógyító tulajdonságait, így kevésbé keresettek.

Vérplazma: miért adják át?

Bármilyen típusú vérplazma transzfúziója lehetővé teszi a szervezetben keringő vér normál térfogatának, a hidrosztatikus és a kolloid-onkotikus nyomás egyensúlyának helyreállítását.

Az ilyen eljárás pozitív hatását az teszi lehetővé, hogy a plazmafehérjék molekulatömege és a recipiens vérének molekulatömege eltérő. Emiatt az érfalak áteresztőképessége alacsony, a tápanyagok nem szívódnak fel, sokáig a véráramban maradnak.

Ha egy személynek akut vérzése van, intravénás plazmatranszfúziót adnak be 0,5–2 literes dózisban. Ebben az esetben minden a páciens vérnyomásától és betegségének összetettségétől függ. Különösen nehéz helyzetek A plazma- és vörösvérsejt-infúziók kombinálása javasolt.

A plazmát patakban vagy cseppben adják be, az indikációktól függően. Ha a mikrokeringés károsodott, reopoliglucint vagy más ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket adnak a plazmához.

Vérplazma transzfúzió: indikációk

Az RLS farmakológiai kézikönyve a következő javallatokat írja elő a frissen fagyasztott vérplazma transzfúziójához:

• Akut DIC-szindróma, amely egyidejűleg bonyolítja a különböző eredetű sokk lefolyását; masszív transzfúziós szindróma;
• Súlyos vérzés, amely a teljes vérmennyiség több mint egyharmadának elvesztésével jár. Ebben az esetben további szövődmény lehetséges ugyanazon disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma formájában;

• Patológiás változások a májban és a vesében (feltételes indikációk);
• Antikoagulánsok, például dikumarin túladagolása;
• Moschkowitz-szindróma, akut mérgezés, szepszis által okozott terápiás plazmaferézis eljárás során;
• Thrombocytopeniás purpura;
• Nyílt szívműtét szív-tüdő géphez való csatlakozással;
• A fiziológiás antikoagulánsok alacsony koncentrációjából eredő koagulopátiák stb.

Áttekintettük a frissen fagyasztott plazma transzfúziójának leggyakoribb indikációit. Nem ajánlott ilyen eljárást végrehajtani a keringő vér teljes mennyiségének pótlására. Ebben az esetben más módszereket alkalmaznak. Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek nem írnak elő plazma transzfúziót.

Frissen fagyasztott vérplazma

A frissen fagyasztott plazmát a vér egyik alapelemének tekintik, a képződött elemeinek leválasztása utáni gyors fagyasztással jön létre. Ezt az anyagot speciális műanyag tartályokban tárolják.

A bioanyag használatának fő hátrányai:

• a fertőző betegségek átvitelének kockázata;
• allergiás reakciók kockázata;
• konfliktus a donor és a recipiens bioanyaga között (a transzfúzió előtt biológiai kompatibilitási teszt szükséges).

A frissen fagyasztott plazmát két módszerrel állítják elő:

A plazma -20 fokon lefagy. Egy évig használható. Csak ez idő alatt biztosított a hemosztázis rendszer labilis faktorainak megőrzése. A lejárati idő után a plazmát biológiai hulladékként kell ártalmatlanítani.

Közvetlenül maga a plazma infúzió előtt a vért + 38 fokos hőmérsékleten felengedik. Ugyanakkor fibrinpelyhek esnek ki. Ez nem probléma, mivel nem zavarják a vér normál áramlását a szűrőkkel ellátott lágyítókon keresztül. Míg a nagy vérrögök és a plazma zavarossága gyenge minőségű terméket jelez. És az orvosok számára ez ellenjavallat a további használatához, bár a laboratóriumi asszisztensek nem feltétlenül azonosítottak hibákat a véradás és a vizsgálatok során.

A plazmafehérjék immunogének. Ez azt jelenti, hogy gyakori és nagy mennyiségű transzfúzió esetén a recipiensnél szenzibilizáció alakulhat ki. Ez anafilaxiás sokkhoz vezethet a következő eljárás során. Ez a körülmény ahhoz a tényhez vezet, hogy az orvosok szigorú indikációk szerint próbálják meg a plazma transzfúzióját. A koagulopátiák kezelésekor előnyösebb a krioprecipátot használni (olyan fehérje gyógyszer, amely véralvadási faktorokat tartalmaz, amelyek egy személyben hiányoznak).

A bioanyag használatakor fontos a szigorú szabályok betartása: nem használhatja ugyanazt a plazmatartályt több recipiens transzfúziójához. A vérplazmát újra lefagyasztani tilos!

Vérplazma transzfúzió: következmények

A gyakorlat azt mutatja, hogy a vérplazma transzfúziót követően leggyakrabban nem várhatók szövődmények, problémák. Ha a kutatásokat nézzük, ez kevesebb mint egy százalék a százból. A mellékhatások azonban az egész szervezet működésében jelentős zavarokat, sőt akár halált is okozhatnak. Tekintettel arra a tényre, hogy a plazmapótlóval (plazma) végzett vérátömlesztés nem nyújt 100%-os biztonságot, a betegeknek kezdetben bele kell adniuk az ilyen eljárást, ügyelve arra, hogy tájékoztassák őket a transzfúzió minden pozitív oldaláról, hatékonyságáról és lehetséges alternatíváiról. .

• Minden olyan klinikát, ahol plazmatranszfúziót végeznek, olyan rendszerrel kell felszerelni, amely lehetővé teszi az ember életét veszélyeztető mellékhatások gyors azonosítását és kezelését. A jelenlegi szövetségi előírások és iránymutatások megkövetelik az ilyen események – például balesetek és orvosi hibák – következetes jelentését.

Akut káros hatások

Az akut immunológiai mellékhatások a következők:

• Lázas reakció transzfúzióra. Ebben az esetben leggyakrabban láz jelentkezik. Ha ilyen reakció kíséri a donor és a recipiens vérének összeférhetetlenségét (hemolízis), akkor a transzfúziót azonnal le kell állítani. Ha ez nem hemolitikus reakció, akkor nem veszélyes az emberi életre. Ezt a reakciót gyakran fejfájás, viszketés és az allergia egyéb megnyilvánulásai kísérik. Acetaminofennel kezelve.
• A csalánkiütés közvetlenül a plazma transzfúzió után érezhető. Ez egy nagyon gyakori jelenség, melynek mechanizmusa szorosan összefügg a hisztamin felszabadulásával. Leggyakrabban az orvosok ebben az esetben receptet írnak fel a Benadryl gyógyszer használatára. És amint a kiütés eltűnik, azt mondhatjuk, hogy a reakció elmúlt.

• Szó szerint két-három órával a vérplazma transzfúzió után hirtelen jelentkezhet légzési distressz szindróma, csökkent hemoglobin és hipotenzió. Ez akut tüdőkárosodás kialakulását jelzi. Ebben az esetben az orvosok azonnali beavatkozása szükséges a légzéstámogatás megszervezéséhez gépi lélegeztetéssel. De nem kell túlságosan aggódni, a tanulmányok kimutatták, hogy az e hatás miatti elhalálozás a recipiensek kevesebb mint tíz százalékánál fordul elő. A legfontosabb, hogy az egészségügyi személyzet időben tájékozódjon.
• Az akut hemolízis a recipiens vérplazmájának inkonzisztenciája, más szóval személyi hiba miatt következik be. Ennek a hatásnak az összetettsége abban rejlik, hogy a klinikai indikációk kifejezetlenek maradhatnak, és kizárólag vérszegénység (késleltetett hemolízis) kíséri. Míg a komplikációk egyidejű súlyosbító tényezők esetén lépnek fel: akut veseelégtelenség, sokk, artériás hipotenzió, rossz véralvadás.

Ebben az esetben az orvosok feltétlenül aktív hidratálást alkalmaznak, és vazoaktív gyógyszereket írnak fel.

• Az anafilaxia leggyakrabban a vérátömlesztés első percében érezteti magát. Klinikai kép: légzési nehézség, sokk, hipotenzió, ödéma. Ez egy nagyon veszélyes jelenség, amely sürgősségi beavatkozást igényel a szakemberektől. Itt mindent meg kell tenni az ember légzési funkcióinak támogatása érdekében, beleértve az adrenalin adagolását is, tehát minden gyógyszernek kéznél kell lennie.

A nem immunológiai szövődmények a következők:

• Túlterhelés (hipervolémia). Ha a transzfundált plazma térfogatát helytelenül számítják ki, a szív terhelése nő. Az intravaszkuláris folyadék térfogata szükségtelenül megnő. Diuretikumokkal kezelve.

A hipervolémia tünetei: súlyos légszomj, magas vérnyomás és még tachycardia is. Leggyakrabban hat órával a vérplazma transzfúzió után jelentkezik.

NAK NEK kémiai hatások ide tartozik: citrátmérgezés, hipotermia, hyperkalaemia, koagulopátia stb.

Mi a vérplazma transzfúziós technika?

A vérplazma és annak összes fiziológiai összetevőjének transzfúziójának indikációit kizárólag a kezelőorvos határozza meg, korábban elvégzett laboratóriumi, fizikai és műszeres vizsgálatok alapján. Fontos megérteni, hogy ebben az esetben nincs szabványos és megalapozott rendszer a betegségek kezelésére és diagnosztizálására. A következmények és maga a transzfúzió minden egyes személy esetében egyénileg zajlik, attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a történésekre. Ez mindenesetre jelentős teher a számára.

A különféle vérátömlesztési technikákkal kapcsolatos gyakran ismételt kérdéseket az útmutatóban találja.

Mi az indirekt és direkt vérátömlesztés?

Leggyakrabban közvetett vérátömlesztést alkalmaznak. Közvetlenül a vénába kell beadni egy szűrővel ellátott, eldobható palack segítségével. Ebben az esetben az eldobható rendszer feltöltésének technológiáját le kell írni a gyártó utasításaiban. Az orvosi gyakorlatban a plazma bejuttatásának más módjait is használják: nemcsak vénába, hanem intraarteriálisan, intraaortálisan és intraosseálisan is. Minden attól függ, hogy milyen eredményt szeretne elérni, és hogy egyáltalán lehetséges-e plazmatranszfúziót biztosítani.

A közvetlen vérátömlesztés nem jelenti annak stabilizálását és megőrzését. Ebben az esetben az eljárást közvetlenül a donortól a recipiensig végzik. Ebben az esetben csak teljes vérátömlesztés lehetséges. A vér csak intravénásan adható be, más lehetőség nem javasolt.

De a közvetlen vérátömlesztés szűrők használata nélkül történik. Ez azt jelenti, hogy a betegnél nagy a kockázata annak, hogy az eljárás során kialakult vérrögök keletkeznek. Ennek következtében thromboembolia alakulhat ki.

Éppen ezért a közvetlen vérátömlesztést csak sürgős esetekben végezzük. És az egészségügyi személyzet rendkívül ritkán veszi igénybe ezt a fajta eljárást. Ilyen helyzetben jobb, ha frissen készített „meleg” vér transzfúziójához folyamodunk. Ez csökkenti a súlyos betegség elkapásának kockázatát, és a hatás még jobb lesz.

Plazma transzfúzió

A plazma a vér folyékony része, amely nagyszámú biológiailag aktív anyagot tartalmaz: fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, enzimeket, vitaminokat, hormonokat, stb. A leghatékonyabb a frissen fagyasztott plazma (FFP) használata a szinte a biológiai funkciók teljes megőrzése.

A PSZ-t plazmaferézissel vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, ez utóbbit a donortól való elvételtől számított 2-6 órán belül végezzük. A plazmát azonnal lefagyasztják, és legfeljebb 1 évig -20°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tárolják. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t +37-38°C hőmérsékletű vízben felengedik. A felolvasztott plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadálya a szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül történő transzfúziónak. Jelentős zavarosság és masszív vérrögök megjelenése a gyógyszer rossz minőségét jelzi. Az ilyen plazma nem transzfundálható. A PSZ-nek az ABO rendszer szerint a beteg vérével azonos csoportba kell tartoznia. A PSZ transzfúziója során csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek.

A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az „egy donor - egy beteg” elv megvalósítása érdekében.

A PSZ transzfúzió indikációja a keringő vér térfogatának korrigálása nagymértékű vérzés esetén és a hemodinamikai paraméterek normalizálása. Ha a vérveszteség meghaladja a testfolyadék térfogatának 25%-át, a PSZ transzfúzióját vörösvértestek (lehetőleg mosott vörösvértestek) transzfúziójával kell kombinálni.

PSZ transzfúzió is javallott: égési betegség esetén; gennyes-szeptikus folyamatok; hiányos koagulopátiák esetén

II, V, VII és XIII véralvadási faktorok, különösen a szülészeti gyakorlatban; hemofil akut vérzésre bármely helyről (amely nem helyettesíti a krioprecipitátum beadását); trombotikus folyamatokban a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma hátterében (heparin adásával kombinálva).

Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ-t reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglucin, glükóz-prokain keverék) transzfundáljuk. A PSZ-t intravénásan, a beteg állapotától függően csepegtetőben vagy sugárban adjuk át, súlyos DIC szindróma esetén inkább stream.

Egy műanyag edényből vagy palackból több betegnek PSZ-t transzfundálni tilos. A plazma transzfúzió ellenjavallt olyan betegeknél, akik érzékenyek a parenterális fehérje beadására. A PSZ transzfúzió során biológiai mintát kell végezni, akárcsak a teljes vér transzfúziónál.

1) csökken a vírusos hepatitis fertőzés kockázata;

2) az anti-A és anti-B antitestek titere csökken;

3) a masszív vérátömlesztési szindróma kockázata csökken, mivel nincs feleslegben K, citrát, ammónia, szerotonin és hisztamin;

4) nincs homológ vér szindróma;

5) hemolitikus sárgaságban szenvedő hematológiai betegek és újszülöttek hatékonyabb kezelése;

6) sokkal kevesebb szövődmény lép fel a felolvasztott vér mesterséges vérkeringtető gépekben, művesében és szervátültetésben történő alkalmazásakor.

Az antihemofil globulin (AGG) krioprecipitátumot plazmából állítják elő. A hemofíliában (a véralvadási rendszer VIII-as faktorának elégtelensége) szenvedő betegek vérében az AGG fenntartásának leghatékonyabb módja a donor plazmából nyert gyógyszer beadása. Az AGG azonban hiánycikk a gyógyszer beszerzésének nehézségei és a nagy mennyiségű plazma szükségessége miatt. 1959-ben Judith Poole felfedezte, hogy a fagyasztott plazma felengedésekor keletkező csapadék nagy mennyiségű AGG-t tartalmaz. Az AGG krioprecipitátum elkészítéséhez a következőképpen járjon el: az azonnal gyűjtött donorvért vörösvérsejtekre és plazmára osztják. A plazmát azonnal lefagyasztják. Ezután a nap folyamán a plazmát 4 °C-on felengedik, és körülbelül 70% AGG-t tartalmazó csapadék képződik. A felülúszó plazmát eltávolítjuk. Az AGG csapadékot kis térfogatban tárolják, és felhasználásig fagyasztva tárolják. A gyógyszer aktivitása 20-30-szor nagyobb, mint a frissen készített plazmé. Egy egység vérből (400 ml) nyert kis mennyiségű AGG krioprecipitátum elegendő ahhoz, hogy egy hemofíliás beteg vérében 12 órán keresztül fenntartsa az AGG fiziológiás szintjét.

Az albumint vérplazmából állítják elő. Az albumin 5, 10 és 25%-os oldatban és szárazanyag formájában található. Ezekben a készítményekben az albumin az összes fehérje legalább 96%-át teszi ki. 100 ml 25%-os albumin oldat 500 ml plazmának felel meg. Az albumin nagy ozmózisnyomású, szinte nem tartalmaz sókat, a 25%-os albumin a legjobb sokkellenes szer, kivéve a kiszáradás eseteit. Normál tárolási körülmények között (+4-10°C) az albuminoldatok 10 évig változatlanok maradnak.

A fibrinogént friss plazmából állítják elő steril szárazanyagként, amelyet liofilizálással nyernek. A fibrinogén készítmény nem tartalmaz tartósítószert, hermetikusan lezárt üvegpalackokban tárolják, amelyekből a levegőt kiszívták. A fibrinogén terápiás alkalmazása azon a képességen alapul, hogy a trombin oldhatatlan fibrinné alakítja át. A fibrinogén fontos a friss teljes vér transzfúziójával nem szabályozható vérzés szabályozásában, például akut afibrinogenémiában vagy krónikus hipofibrinogenémiában szenvedő betegeknél.

A gamma-globulin globulinok steril oldata, amely olyan antitesteket tartalmaz, amelyek normálisan jelen vannak az egészséges felnőttek vérében. A donor és a placenta vér plazmájából készül. A szokásos gamma-globulin elegendő mennyiségű antitestet tartalmaz a kanyaró, a járványos hepatitis és esetleg a gyermekbénulás megelőzésére és kezelésére.

Úgy tűnik, hogy a gamma-globulin az egyetlen olyan vérfrakció, amely soha nem tartalmaz szérum hepatitis vírust. A gamma-globulint azonban egészen a közelmúltig csak intramuszkulárisan alkalmazták, mivel intravénásan adva a szokásos gamma-globulin megköti a komplementet.

Leukocita szuszpenziót, amelynek eltarthatósága 1 nap, leukopeniára használják.

Miért szükséges a vérátömlesztés?

A hemotranszfúzió vagy leegyszerűsítve a vérátömlesztés magában foglalja a donor vérkomponensek bejuttatását a páciens vagy a recipiens véráramába az eritrocita- és vérlemezkehiány pótlására, valamint a vérplazmafehérjék részleges kompenzálására. A vérátömlesztést a vérzés megállítására is használják, ha a véralvadási rendszer megzavarodik. A vérátömlesztés során az ozmotikus nyomás és a keringő vértérfogat helyreáll. A vérátömlesztés egyben vérpótlók és méregtelenítő oldatok transzfúziója is.

Mikor szükséges vérátömlesztés?

Teljes vért nem adnak át. A transzfúziós folyamatban csak vérkomponensek vesznek részt: frissen fagyasztott vörösvértestek, krioprecipitátum, vérlemezkekoncentrátum és egyéb vérkomponensek. A vérátömlesztés akkor javasolt, ha a hemoglobinszint 70 g/dl alá, a telítettség pedig 80% alá esik (a vér oxigéntelítettsége). Ez az állapot terjedelmes daganatokban szenvedő betegeknél fordul elő, amikor krónikus vérveszteség figyelhető meg a daganatszövet lebomlása miatt. Ezek a jelenségek a gyomor-bél traktus és a női reproduktív rendszer (méh, hüvely, méhnyak) daganatainál fordulnak elő. Ezenkívül egyes rákos megbetegedések, mint például a melanoma, a vörösvérfolyamat elnyomásához vezethetnek, amely esetben a betegnek vérátömlesztésre van szüksége a további kemoterápia feltételeinek megteremtése érdekében.

Súlyos ödéma és az elnyomott vérképzés jelei esetén frissen fagyasztott plazmát transzfundálnak. Ezenkívül a vérátömlesztés oka a véralvadási rendszer éles változása, amely megakadályozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómát.

Hány vérkomponens transzfundálható?

A transzfundált komponensek számát orvosi indikációk határozzák meg. Általános szabály, hogy a súlyos vérveszteség nélküli betegek 1-2 adag vérlemezke-koncentrátumot vagy erythromass-t kapnak. Nagy mennyiségű donor vért csak különleges esetekben adnak át.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vörös- és fehérvér összetételét sokszor korrigálták, szigorúan egyénileg választják ki a vérkészítményt. Ehhez egy speciális laboratóriumban géltesztet végeznek.

Ha a fehérvérsejtek szuppresszáltak és a leukocitaszint minimális, lehetséges a leukocita transzfúzió?

Az olyan jelenség, mint a fehérvércsírák gátlása általában megfigyelhető aplasztikus betegségben szenvedő betegeknél. Folyamatos monitorozást igényelnek egy hematológiai szakközpontban, beleértve a steril fülkéket is. Csak egy ilyen intézményben tudnak majd ellátni szükséges segítséget teljesen. A fehér vonal elnyomása szolid daganatos betegeknél is előfordulhat. Ezekben az esetekben olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek serkentik a fehérvérsejtek növekedését, mint például a leukosztim.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

A legtöbb rákos beteg speciális központi vénás katéterrel vagy porttal rendelkezik. Intravénás terápiában és kemoterápiában alkalmazzák. Ezen keresztül is kényelmes a vérkomponensek beadása.

Vércsoport- és antigén-ellenőrzést végeznek minden egyes beteg kórházi kezelését megelőzően. Ha egy betegnek negatív QR-értéke (Kell-rendszer) van, akkor kizárólag hasonló indikátorral rendelkező donoroktól kell vért kapnia. Ellenkező esetben hemolízis lép fel; a bejövő vörösvértesteket a páciens vérében lévő antitestek elpusztítják.

Minden transzfúziós eljárást az ABO-vércsoport, az Rh-faktor kötelező ellenőrzése, valamint a páciens és a donor vérének egyéni kompatibilitásának vizsgálata előz meg. Biológiai vizsgálatot is végeznek: a betegbe ml vért fecskendeznek, majd egy percig szakorvosi felügyelet alatt áll. Ha nincs rendellenesség, a vérátömlesztés folytatódik. A transzfúziót csak azonos csoportba tartozó, megfelelő Rh-faktorral rendelkező vérrel végezzük.

Az Rh-konfliktusban szenvedő, hemolitikus vérszegénységben szenvedő és ismételt transzfúziós anamnézisben szenvedő betegeknél egyéni hemokomponens-készlet választható ki. Számukra egy speciális vérbanki laboratóriumban géltesztet végeznek.

Milyen gyakran adható vérátömlesztés?

Ha az előrehaladott stádiumú daganatos megbetegedésben és az általa okozott szövődményekben szenvedő betegek súlyos állapota miatt szükséges, a vérátömlesztés naponta elvégezhető.

Lehet a klinikának saját vérbankja?

A vér és összetevőinek tárolása a kormányzati szervek egyedülálló előjoga. A klinikák rendszeresen vásárolják meg a szükséges mennyiségű vért és vérkomponenseket. Hazánkban több vérbank is működik, amelyek átfogó tájékoztatást adnak a beérkezés forrásáról, a vér és annak komponenseinek vizsgálatairól, a tárolásra való előkészítés módjáról, az eljárásról és a vér tárolásának időtartamáról. Ez az információ minden véregységre és vérkomponensre vonatkozik.

Szükség esetén a vérbank egyedi rendelésre tud vért szállítani a klinikára.

Milyen problémákat oldhat meg a vérátömlesztés?

Szilárd daganatok késői szakaszok súlyos zavarokhoz vezethet a vérképző rendszerben. Ennek eredményeként vérszegénység és rendellenességek alakulnak ki a véralvadási rendszerben. A sugárterápia során a vérképzés is megszakad. A műtéti kezelés jelentős vérveszteséget is meghatároz. A daganatok szétesése a szervezet vértartalékának kimerülését okozza. Mindezek a tényezők ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a betegnek kívülről kompenzációra van szüksége a vérért és annak összetevőiért. Ebben az esetben transzfúziót végeznek.

A vér hiánya a kezelés késését okozhatja. Például a kemoterápia nem adható vérszegénység és thrombocytopenia esetén.

A kemoterápiás gyógyszerek gátolják a véráramlást, ami thrombocytopeniához vezet. Ezért a vörös és fehér vér mutatóit, valamint a betegek koagulogramját folyamatosan figyelik. A normától való eltérések esetén a vérátömlesztést a megállapított szabványoknak megfelelően végzik.

Mennyi ideig tart a vérátömlesztés hatása?

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vérátömlesztés terápiás jellegű, és gyakran az emberi élet megmentésének és meghosszabbításának eszközeként szolgál rákos betegeknél. De a vérátömlesztés logikája összetett. Először ml erythromass-t transzfundálunk, és figyeljük az indikátorokat. Ha normalizálódnak, a következő transzfúziót a következő napokban nem hajtják végre. Ezután megismételjük, ha a vörösvércsíra nem áll helyre.

Ha rák romló szövetekből származó krónikus vérzés kíséri, például méhnyak- vagy hüvelyrák esetén, akkor rendszeresen 5-7 naponta 2-3 adag erythromass vérátömlesztést végeznek. Ezt az eljárást addig ismételjük, amíg létre nem jönnek a feltételek a daganatot tápláló erek embolizálásához, valamint műtéthez vagy kemoterápiához.

Milyen egyéb esetekben lehetséges a frissen fagyasztott plazma transzfúziója?

Azoknak a rákos betegeknek, akiknek az életfenntartás érdekében plazmaferézist írnak fel, friss fagyasztott plazma transzfúziót kell kapniuk, mivel a plazmaferezis során a beteg körülbelül egy ml plazmát veszít. A rendszeres plazmaferézis eljárások rendszeres plazmatranszfúziókat igényelnek a normál vérösszetétel helyreállításához.

Vérátömlesztés (hemotranszfúzió): indikációk, előkészítés, tanfolyam, rehabilitáció

Sokan meglehetősen könnyedén veszik a vérátömlesztést. Úgy tűnik, hogy fennáll a veszélye annak, ha egy egészséges ember vércsoportjának és egyéb mutatóinak megfelelő vért vesz, és azt átadja a betegnek? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Manapság számos szövődménnyel és káros következménnyel is jár, ezért fokozott figyelmet igényel az orvostól.

Az első kísérletek vérátömlesztésre egy betegnek a 17. században történtek, de csak kettőnek sikerült életben maradnia. A középkori orvostudomány ismerete és fejlődése nem tette lehetővé a transzfúzióra alkalmas vér kiválasztását, ami elkerülhetetlenül az emberek halálához vezetett.

Valaki más vérének transzfúziójára tett kísérletek csak a múlt század eleje óta váltak sikeressé, köszönhetően a vércsoportok és az Rh-faktor felfedezésének, amelyek meghatározzák a donor és a recipiens kompatibilitását. A teljes vér beadásának gyakorlatát mára gyakorlatilag felhagyták az egyes komponensek transzfúziójával, amely biztonságosabb és hatékonyabb.

Az első vérátömlesztési intézetet 1926-ban szervezték meg Moszkvában. A transzfúziós szolgáltatás ma az orvostudomány legfontosabb egysége. Az onkológusok, onkohematológusok és sebészek munkájában a vérátömlesztés a súlyosan beteg betegek kezelésének szerves részét képezi.

A vérátömlesztés sikerét teljes mértékben az indikációk gondos felmérése és az összes szakasz végrehajtási sorrendje határozza meg a transzfuziológiai szakember által. A modern orvostudomány a vérátömlesztést a lehető legbiztonságosabb és legelterjedtebb eljárássá tette, de még mindig előfordulnak szövődmények, és a halál sem kivétel a szabály alól.

A hibák és a recipiens számára negatív következmények oka lehet az orvos alacsony szintű ismerete a transzfuziológia területén, a műtéti technika megsértése, az indikációk és kockázatok helytelen értékelése, a csoport- és Rh-hovatartozás hibás meghatározása, valamint a páciens és a donor egyéni kompatibilitása számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden műtét olyan kockázattal jár, amely nem függ az orvos képzettségétől, az orvostudományban fennálló vis maior körülményeket nem törölték, de ennek ellenére a transzfúzióban részt vevő személyzet a donor vérének meghatározásától kezdve típusnál, és magával az infúzióval végződve, nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni minden tevékenységét, kerülve a munkához való felületes hozzáállást, a kapkodást és különösen a kellő tudás hiányát még a transzfuziológia látszólag legjelentéktelenebb aspektusaiban is.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

Sok ember számára a vérátömlesztés egy egyszerű infúzióhoz hasonlít, akárcsak sóoldat vagy gyógyszerek beadásakor. Eközben a vérátömlesztés túlzás nélkül élő szövet transzplantációja, amely sok heterogén sejtelemet tartalmaz, amelyek idegen antigéneket, szabad fehérjéket és más molekulákat hordoznak. Bármilyen jól is van kiválasztva a donor vére, az még mindig nem lesz azonos a recipiens számára, így mindig fennáll a kockázat, és az orvosnak az a legfontosabb, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs szükség transzfúzióra.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározásakor a szakembernek meg kell győződnie arról, hogy más kezelési módszerek kimerítették hatékonyságukat. Ha a legcsekélyebb kétség merül fel, hogy az eljárás hasznos lesz, akkor teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során kitűzött cél a vérzés során elvesztett vér pótlása, vagy a donorfaktorok és fehérjék miatti koagulálhatóság növelése.

Az abszolút jelzések a következők:

1. Súlyos akut vérveszteség;
2. Sokkos állapotok;
3. Nem szűnik meg a vérzés;
4. Súlyos vérszegénység;
5. Vérvesztéssel járó sebészeti beavatkozások tervezése, valamint a mesterséges keringést segítő eszközök igénybevétele.

Az eljárás relatív indikációi lehetnek vérszegénység, mérgezés, hematológiai betegségek és szepszis.

A vérátömlesztés tervezésének legfontosabb lépése az ellenjavallatok megállapítása, amelytől függ a kezelés sikere és a következmények. Az akadályokat figyelembe veszik:

• Dekompenzált szívelégtelenség (szívizomgyulladással, ischaemiás betegséggel, rendellenességekkel stb.);
• Bakteriális endocarditis;
• A harmadik szakasz artériás magas vérnyomása;
• Strokes;
• thromboemboliás szindróma;
• Tüdőödéma;
• akut glomerulonephritis;
• Súlyos máj- és veseelégtelenség;
• Allergiák;
• Generalizált amiloidózis;
• Bronchiális asztma.

A vérátömlesztést tervező orvosnak részletes információkat kell megtudnia a pácienstől az allergiákról, hogy felírtak-e korábban vérátömlesztést vagy annak összetevőit, és hogyan érezte magát utána. Ezekkel a körülményekkel összhangban azonosítják a recipiensek csoportját, akiknél fokozott a transzfúziós kockázat. Közöttük:

1. Korábban transzfúzión átesett személyek, különösen, ha mellékhatásokkal jártak;
2. Megterhelt szülészeti anamnézisű, vetélésekkel rendelkező nők, akik hemolitikus sárgasággal szültek;
3. Daganatos dezintegrációval járó rákos betegek, krónikus gennyes betegségek, a vérképzőrendszer patológiája.

Ha a korábbi transzfúziók vagy a terhes szülészeti anamnézis káros következményekkel jár, akkor Rh-faktorral szembeni szenzibilizációra gondolhatunk, amikor a potenciális recipiensben keringő antitestek vannak, amelyek megtámadják az „Rh” fehérjéket, ami masszív hemolízishez (a vörösvértestek pusztulásához) vezethet. ).

Abszolút indikációk azonosításakor, amikor a véradás egyenértékű az életmentéssel, néhány ellenjavallatot fel kell áldozni. Ebben az esetben helyesebb az egyes vérkomponensek (például mosott vörösvértestek) alkalmazása, és gondoskodni kell a szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedésekről is.

Ha van hajlam az allergiára, deszenzitizáló terápiát végeznek a vérátömlesztés előtt (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, suprastin, kortikoszteroid hormonok). Valaki más vérével szembeni allergiás reakció kockázata kisebb, ha annak mennyisége a lehető legkisebb, a készítmény csak azokat az összetevőket tartalmazza, amelyek hiányoznak a betegből, és a folyadék mennyiségét vérpótlókkal pótolják. A tervezett műtétek előtt saját vérvétel javasolt.

Vérátömlesztésre való felkészítés és eljárástechnika

A vérátömlesztés műtét, bár az átlagember fejében nem jellemző, mert nem jár bemetszéssel és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak kórházban végzik, mert komplikációk kialakulása esetén lehetőség van sürgősségi ellátásra és újraélesztésre.

A tervezett vérátömlesztés előtt a pácienst gondosan megvizsgálják a szív és az erek patológiája, a vese és a máj működése, valamint a légzőrendszer állapota szempontjából, hogy kizárják az esetleges ellenjavallatokat. Meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-státuszt, még akkor is, ha ezeket biztosan tudja a beteg, vagy valahol korábban már meghatározták. A tévedés ára az élet is lehet, ezért ezen paraméterek ismételt tisztázása a transzfúzió előfeltétele.

Néhány nappal a vérátömlesztés előtt általános vérvizsgálatot végeznek, előtte a betegnek meg kell tisztítania a beleket és a hólyagot. Az eljárást általában reggel, étkezés előtt vagy könnyű reggeli után írják fel. Maga a művelet technikailag nem túl nehéz. Végrehajtásához a karok bőr alatti vénáit átszúrják, hosszú transzfúziókhoz nagy vénákat (jugularis, subclavia), vészhelyzetben artériákat használnak, amelyekbe más folyadékokat is befecskendeznek, feltöltve a tartalom térfogatát. az érrendszeri ágy. Minden előkészítő intézkedés, kezdve a vércsoport megállapításától, a transzfundált folyadék alkalmasságától, mennyiségének, összetételének kiszámításától - a transzfúzió egyik legkritikusabb szakasza.

A kitűzött cél jellege alapján a következőket különböztetjük meg:

• Transzfúziós közeg intravénás (intraarteriális, intraosseus) beadása;
• Cseretranszfúzió - mérgezés, a vörösvértestek pusztulása (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét donorvérrel helyettesítik;
• Az autohemotranszfúzió a saját vér infúziója, amelyet a vérzés során eltávolítanak az üregekből, majd megtisztítják és tartósítják. Ritka csoport, donorválasztási nehézségek vagy korábbi transzfúziós szövődmények esetén javasolt.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéshez speciális szűrőkkel ellátott, eldobható műanyag rendszereket használnak, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a recipiens ereibe. Ha a vért polimer tasakban tárolták, akkor egy eldobható cseppentővel öntik ki belőle.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, a kivezető csőre szorítót helyezünk, és levágjuk, miután előzőleg antiszeptikus oldattal kezeltük. Ezután csatlakoztassa a zsák csövét a csepegtető rendszerhez, rögzítse függőlegesen a vértartályt, és töltse fel a rendszert, ügyelve arra, hogy légbuborékok ne keletkezzenek benne. Amikor vér jelenik meg a tű hegyén, azt a csoport és a kompatibilitás ellenőrzésére veszik.

A véna átszúrása vagy a vénás katéter csepegtető rendszer végéhez történő csatlakoztatása után megkezdődik a tényleges transzfúzió, amely a beteg gondos megfigyelését igényli. Először körülbelül 20 ml gyógyszert adunk be, majd az eljárást néhány percre felfüggesztjük, hogy kizárjuk az injektált keverékre adott egyéni reakciót.

A donor és a recipiens vérével szembeni intoleranciára utaló riasztó tünetek az antigén összetétel tekintetében a légszomj, a tachycardia, az arcbőr kipirosodása és a vérnyomás csökkenése. Ezek megjelenésekor a vérátömlesztést azonnal leállítják, és a beteget megkapják a szükséges orvosi ellátásban.

Ha ilyen tünetek nem jelentkeznek, a tesztet még kétszer megismételjük, hogy megbizonyosodjunk arról, nincs-e összeférhetetlenség. Ha a recipiens jó egészségnek örvend, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés sebessége az indikációktól függ. Mind a percenkénti körülbelül 60 csepp csepegtetés, mind a sugárhajtás megengedett. A vérátömlesztés során a tű megalvadhat. Semmi esetre sem szabad vérrögöt a beteg vénájába nyomni, az eljárást le kell állítani, a tűt ki kell venni az érből, újat kell cserélni, és egy másik vénát át kell szúrni, majd folytatni kell a vér beadását.

Amikor szinte az összes donor vér elérte a recipienst, egy kis mennyiséget hagynak a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ez idő alatt a recipiensnél bármilyen szövődmény lép fel, a bal oldali gyógyszerrel tisztázzák az okát.

A műtét után több órán át ágyban kell maradnia, az első 4 órában óránként mérik a testhőmérsékletét és meghatározzák a pulzusát. Másnap általános vér- és vizeletvizsgálatot vesznek.

Bármilyen eltérés a recipiens közérzetében utalhat a transzfúzió utáni reakciókra, ezért a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését és megjelenését. Ha a pulzus felgyorsul, hirtelen hipotenzió, mellkasi fájdalom vagy láz, nagy a valószínűsége a transzfúzióra adott negatív reakciónak vagy komplikációknak. A normál hőmérséklet a megfigyelés első négy órájában az eljárás után bizonyíték arra, hogy a manipulációt sikeresen és komplikációk nélkül hajtották végre.

Transzfúziós közeg és gyógyszerek

Transzfúziós közegként történő beadáshoz a következők használhatók:

1. Teljes vér - nagyon ritka;
2. Fagyott vörösvértestek és EMOLT (leukocitákból és vérlemezkékből kimerült vörösvértesttömeg);
3. Leukocita tömeg;
4. Thrombocyta-tömeg (három napig tárolva, a donor gondos kiválasztását igényli, lehetőleg HLA antigének alapján);
5. Frissen fagyasztott és gyógyászati ​​típusú plazma (anti-staphylococcus, égésgátló, tetanusz elleni);
6. Egyedi alvadási faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát) készítményei.

Nem tanácsos teljes vér beadása magas fogyasztása és a transzfúziós reakciók magas kockázata miatt. Ezen túlmenően, ha a betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme további idegen sejtekkel és folyadékmennyiséggel „megrakni”.

Ha egy hemofíliában szenvedő személynek szüksége van a hiányzó VIII-as véralvadási faktorra, akkor a szükséges mennyiség eléréséhez nem egy liter teljes vért kell beadni, hanem a faktor koncentrált készítményét - ez csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül tíz literre, de a kész fehérjekészítmény minimális mennyiségű folyadékban tartalmazza a szükséges grammokat.

Vérszegénység esetén elsősorban vörösvértestekre van szüksége a betegnek, véralvadási zavarok, hemofília, thrombocytopenia esetén egyéni tényezők, vérlemezkék, fehérjék, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtekből, fehérjékből koncentrált készítmények alkalmazása. , plazma stb.

Nem csak az a teljes vér mennyisége játszik szerepet, amelyet a recipiens indokolatlanul kaphat. Sokkal nagyobb kockázatot jelent számos antigén komponens, amelyek súlyos reakciót válthatnak ki első beadáskor, ismételt transzfúzió vagy terhesség után még hosszú idő után is. Ez a körülmény arra kényszeríti a transzfuziológusokat, hogy elhagyják a teljes vért annak komponensei javára.

Teljes vér felhasználása megengedett a testen kívüli keringésben végzett nyitott szívű beavatkozások során, súlyos vérveszteséggel és sokkkal járó sürgősségi esetekben, valamint cseretranszfúziók során.

a vércsoportok kompatibilitása transzfúzió során

A vérátömlesztéshez egycsoportos vért vesznek, amely megegyezik a recipiens Rh-csoportjával. Kivételes esetekben az I. csoportot legfeljebb fél liter, vagy 1 liter mosott vörösvértest mennyiségben használhatja. Vészhelyzetben, amikor nincs megfelelő vércsoport, a IV. csoportba tartozó betegnek bármilyen más megfelelő Rh-val (univerzális recipiens) adható.

A vérátömlesztés megkezdése előtt mindig meg kell határozni a gyógyszer alkalmasságát a recipiensnek történő beadásra - a tárolási időtartamot és a tárolási feltételek betartását, a tartály tömítettségét, a folyadék megjelenését. Pelyhek, további szennyeződések, hemolízis, a plazma felületén lévő filmek, vérrögök jelenlétében a gyógyszert nem szabad alkalmazni. A műtét kezdetekor a szakember köteles még egyszer ellenőrizni a csoport és az Rh-faktor egyezését mindkét eljárásban résztvevő esetében, különösen akkor, ha ismert, hogy a recipiensnek a múltban transzfúziók, vetélések vagy Rh-faktorok káros következményei voltak. konfliktus a terhesség alatt nőknél.

Szövődmények vérátömlesztés után

Általánosságban elmondható, hogy a vérátömlesztés biztonságos eljárásnak tekinthető, de csak akkor, ha a technika és a műveletek sorrendje nem sérül, az indikációk egyértelműen meghatározottak, és a megfelelő transzfúziós közeget választják ki. Ha a vértranszfúziós terápia bármely szakaszában vagy a recipiens egyéni jellemzőiben hibák lépnek fel, transzfúziót követő reakciók és szövődmények lehetségesek.

A manipulációs technika megsértése embóliához és trombózishoz vezethet. A levegő bejutása az edények lumenébe légembóliával jár, légzési elégtelenség tüneteivel, a bőr cianózisával, mellkasi fájdalommal és nyomáseséssel, ami újraélesztési intézkedéseket igényel.

A thromboembolia következménye lehet mind a vérrögképződés a transzfundált folyadékban, mind a trombózis a gyógyszer beadási helyén. A kis vérrögök általában elpusztulnak, míg a nagyok a tüdőartéria ágainak thromboemboliájához vezethetnek. A tömeges tüdőembólia halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg intenzív osztályon.

A transzfúzió utáni reakciók az idegen szövetek bejutásának természetes következményei. Ritkán jelentenek veszélyt az életre, és allergiát okozhatnak a transzfundált gyógyszer összetevőire vagy pirogén reakciókat okozhatnak.

A transzfúzió utáni reakciók lázzal, gyengeséggel, bőrviszketéssel, fejfájással és duzzanattal nyilvánulhatnak meg. A pirogén reakciók felelősek a transzfúzió összes következményének csaknem feléért, és a bomló fehérjék és sejtek bejutásával járnak a recipiens véráramába. Lázzal, izomfájdalommal, hidegrázással, kékes bőrrel és megnövekedett pulzussal járnak. Az allergiát általában ismételt vérátömlesztéssel figyelik meg, és antihisztaminok alkalmazását teszik szükségessé.

A transzfúzió utáni szövődmények meglehetősen súlyosak és akár végzetesek is lehetnek. A legveszélyesebb szövődmény az, hogy a címzett véráramába olyan vér kerül, amely csoport és Rh szerint nem kompatibilis. Ebben az esetben elkerülhetetlen a vörösvértestek hemolízise (megsemmisítése) és sok szerv – vese, máj, agy, szív – elégtelenségének tünetei.

A transzfúziós sokk fő okait az orvosok hibáinak tekintik a kompatibilitás meghatározásakor vagy a vérátömlesztési szabályok megsértésekor, ami ismét azt jelzi, hogy a transzfúziós művelet előkészítésének és lebonyolításának minden szakaszában fokozott figyelmet kell fordítani a személyzetre.

A transzfúziós sokk jelei azonnal, a vérkészítmények beadásának kezdetén és a beavatkozás után több órával is megjelenhetnek. Tünetei sápadtság és cianózis, súlyos tachycardia a hipotenzió hátterében, szorongás, hidegrázás és hasi fájdalom. Sokkos esetek sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem teljesen kizártak. A fertőzés elkapásának kockázata minimális a transzfúziós közeg hat hónapos karanténban történő tárolása, valamint a sterilitás gondos ellenőrzése miatt a beszerzés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik a masszív vérátömlesztési szindróma, amikor 2-3 litert adnak be rövid időn belül. Jelentős mennyiségű idegen vér lenyelése nitrát- vagy citrátmérgezést, a vér káliumszintjének növekedését eredményezheti, ami szívritmuszavarokhoz vezethet. Ha több donortól származó vért használnak, akkor nem zárható ki a homológ vér szindróma kialakulásával való összeférhetetlenség.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos betartani a technikát és a műtét minden szakaszát, valamint törekedni a lehető legkevesebb vér és készítményeinek felhasználására. Egyik vagy másik károsodott indikátor minimális értékének elérésekor el kell kezdeni a vérmennyiség feltöltését kolloid és krisztalloid oldatokkal, ami szintén hatékony, de biztonságosabb.

A vér anyagcsoport - plazma és formált elemek - kombinációjából jön létre. Mindegyik résznek külön funkciója van, és egyedi feladatokat lát el. Bizonyos enzimek a vérben vörössé teszik, de százalékban a készítmény nagy részét (50-60%) halványsárga folyadék foglalja el. Ezt a plazma arányt hematokrinnak nevezik. A plazma folyékony állapotot ad a vérnek, bár sűrűbb, mint a víz. A plazmát a benne lévő anyagok: zsírok, szénhidrátok, sók és egyéb összetevők teszik sűrűvé. Az emberi vérplazma lenyelés után zavarossá válhat. zsíros ételek. Tehát mi a vérplazma és mi a funkciója a szervezetben, mindezt tovább fogjuk tanulni.

Összetevők és összetétel

A vérplazma több mint 90%-a víz, többi összetevője szárazanyag: fehérjék, glükóz, aminosavak, zsírok, hormonok, oldott ásványi anyagok.

A plazma összetételének körülbelül 8% -a fehérje. viszont albuminfrakcióból (5%), globulinfrakcióból (4%) és fibrinogénből (0,4%) áll. Így 1 liter plazma 900 g vizet, 70 g fehérjét és 20 g molekuláris vegyületet tartalmaz.

A leggyakoribb fehérje a. A májban képződik, és a fehérjecsoport 50% -át foglalja el. Az albumin fő funkciói a transzport (nyomelemek és gyógyszerek átvitele), az anyagcserében való részvétel, a fehérjeszintézis és az aminosavak tartaléka. Az albumin jelenléte a vérben a máj állapotát tükrözi – a csökkent albuminszint a betegség jelenlétét jelzi. Az alacsony albuminszint például gyermekeknél növeli a sárgaság kialakulásának esélyét.

A globulinok a fehérje nagy molekulájú összetevői. Ezeket a máj és az immunrendszer szervei termelik. A globulinok háromféleek lehetnek: béta-, gamma- és alfa-globulinok. Mindegyik szállítási és kommunikációs funkciókat lát el. Más néven antitestek felelősek az immunrendszer reakcióiért. A szervezetben az immunglobulinok csökkenésével az immunrendszer működésének jelentős romlása figyelhető meg: állandó bakteriális és.

A fibrinogén fehérje a májban képződik, és fibrinné válva vérrögöt képez az érkárosodás helyén. Így a folyadék részt vesz a koaguláció folyamatában.

A nem fehérjevegyületek között vannak:

• Szerves nitrogéntartalmú vegyületek (karbamid-nitrogén, bilirubin, húgysav, kreatin stb.). A nitrogén növekedését a szervezetben azotómiának nevezik. Akkor fordul elő, ha megsértik az anyagcseretermékek vizelettel történő kiválasztódását, vagy ha túlzott nitrogéntartalmú anyagok bevitele történik a fehérjék aktív lebontása miatt (éhgyomor, cukorbetegség, égési sérülések, fertőzések).
• Szerves nitrogénmentes vegyületek (lipidek, glükóz, tejsav). Az egészség megőrzése érdekében számos ilyen létfontosságú jelet figyelemmel kell kísérni.
• Szervetlen elemek (kalcium, nátriumsó, magnézium stb.). Az ásványi anyagok szintén nélkülözhetetlen összetevői a rendszernek.

A plazmaionok (nátrium és klór) fenntartják a lúgos vérszintet (ph), biztosítva a sejt normál állapotát. Támaszként is működnek ozmotikus nyomás. A kalciumionok részt vesznek az izomösszehúzódási reakciókban, és befolyásolják az idegsejtek érzékenységét.

A szervezet élete során anyagcseretermékek, biológiailag aktív elemek, hormonok, tápanyagok és vitaminok kerülnek a vérbe. Konkrétan azonban nem változik. A szabályozó mechanizmusok biztosítják a vérplazma egyik legfontosabb tulajdonságát - összetételének állandóságát.

Plazma funkciók

A plazma fő feladata és funkciója a mozgás vérsejtekés táplálkozási elemek. A keringési rendszeren túlmenő folyadékokat is megköti a szervezetben, mivel hajlamos áthatolni.

A legfontosabb funkció A vérplazma célja a vérzéscsillapítás (a rendszer működésének biztosítása, amelyben a folyadék képes megállítani és eltávolítani a véralvadásban részt vevő későbbi vérrögöt). A vérplazma feladata a szervezetben a stabil nyomás fenntartása is.

Milyen helyzetekben és miért van rá szükség? A plazmát leggyakrabban nem adják át teljes vérrel, hanem csak összetevőivel és plazmafolyadékkal. Előállításkor a folyékony és a formált elemeket speciális eszközökkel választják el, az utóbbiakat általában visszaadják a betegnek. Ezzel a fajta adományozással az adományozás gyakorisága havi kétszer, de legfeljebb évi 12-re nő.

Vérplazmából vérszérumot is készítenek: a fibrinogént eltávolítják a készítményből. Ugyanakkor a plazmából származó szérum telített marad minden olyan antitesttel, amely ellenáll a mikrobáknak.

A plazmát érintő vérbetegségek

Rendkívül veszélyesek az emberi betegségek, amelyek befolyásolják a vérplazma összetételét és jellemzőit.

Van egy lista a betegségekről:

• - akkor fordul elő, amikor a fertőzés közvetlenül a keringési rendszerbe kerül.
• és felnőttek - a véralvadásért felelős fehérje genetikai hiánya.
• Hiperkoaguláns állapot - túl gyors véralvadás. Ebben az esetben a vér viszkozitása nő, és a betegeknek gyógyszereket írnak fel a hígításra.
• Mély - vérrögképződés a mélyvénákban.
• A DIC-szindróma a vérrögképződés és a vérzés egyidejű előfordulása.

Minden betegség összefügg a keringési rendszer működésével. A vérplazma szerkezetének egyes összetevőire gyakorolt ​​​​hatások visszaállíthatják a szervezet vitalitását a normális szintre.

A plazma a vér összetett összetételű folyékony összetevője. Maga is számos funkciót lát el, amelyek nélkül az emberi test élete lehetetlen lenne.

Gyógyászati ​​célokra a vérplazma gyakran hatékonyabb, mint egy vakcina, mivel az azt alkotó immunglobulinok reaktívan elpusztítják a mikroorganizmusokat.