A hiperandrogenizmust kezelik nőknél? Hiperandrogenizmus szindróma: a diagnózis modern megközelítései és a terápia új technológiái

A hiperandrogenizmus olyan patológia, amelyben a nő hormonális háttere jelentős változásokon megy keresztül. A férfinak tekintett androgén hormonból túl sok termelődik. A női testben ez a hormon számos szükséges funkciót lát el, de túlzott mennyisége kellemetlen következményekhez vezet, amelyek kezelése kötelező.

Az androgéneket nőkben a zsírsejtek, a mellékvesék és a petefészkek termelik. Ezek a nemi hormonok közvetlenül befolyásolják a nők pubertás folyamatát, megjelenését hajszálvonal a nemi szervek területén és a hónaljban. Az androgének szabályozzák a máj, a vesék működését, és befolyásolják izomnövekedésés a reproduktív rendszer. Az érett nők számára azért szükségesek, mert ösztrogént szintetizálnak, fenntartják a libidó megfelelő szintjét és erősítik a csontszövetet.

Ami?

A nők hiperandrogenizmusa egy gyűjtőfogalom, amely számos szindrómát és betegséget foglal magában, amelyeket a férfi nemi hormonok koncentrációjának abszolút vagy relatív növekedése kísér a nő vérében.

Okoz

Ennek a szindrómának a következő fő okai azonosíthatók:

• mellékvese daganatok jelenléte;
• az androgéneket szintetizáló speciális enzim nem megfelelő termelése, ami túlzott felhalmozódását eredményezi a szervezetben;
• patológia pajzsmirigy(hypothyreosis), agyalapi mirigy daganatok;
• a petefészkek betegségei és működési zavarai, amelyek az androgének túlzott termelését provokálják;
• elhízás gyermekkorban;
• szteroidok hosszú távú alkalmazása professzionális erősítősportok során;
• genetikai hajlam.

Ha a petefészkek működésében zavarok, a mellékvesekéreg megnagyobbodása, a bőrsejtek tesztoszteron hatásaival szembeni túlérzékenysége, szaporodási és pajzsmirigydaganatok lépnek fel, gyermekkorban patológia alakulhat ki.

A veleszületett hiperandrogenizmus néha lehetetlenné teszi a született gyermek nemének pontos meghatározását. Egy lánynak nagy szeméremajkak lehetnek, és a csiklója pénisznyire megnagyobbodott. Kinézet belső nemi szervek megfelelnek a normának.

Az adrenogenitális szindróma egyik fajtája a sóvesztő forma. A betegség örökletes, és általában a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. A mellékvesék nem kielégítő működése következtében a lányok hányást, hasmenést és görcsöket tapasztalnak.

Idősebb korban a hiperandrogenizmus túlzott szőrnövekedést okoz az egész testben, késlelteti az emlőmirigyek képződését és az első menstruáció megjelenését.

Osztályozás

A vérben lévő férfi nemi hormonok szintjétől függően a hiperandrogenizmus megkülönböztethető:

• abszolút (koncentrációjuk meghaladja a normál értékeket);
• relatív (az androgének szintje a normál határokon belül van, de intenzíven metabolizálódnak többre aktív formák vagy a célszervek érzékenysége ezekre jelentősen megnő).

A legtöbb esetben a hyperandrogenizmus oka a policisztás petefészek szindróma. Akkor is előfordul, ha:

• adrenogenitális szindróma;
• galactorrhoea-amenorrhoea szindróma;
• a mellékvesék vagy a petefészkek daganatai;
• a pajzsmirigy alulműködése;
• Itsenko-Cushing szindróma és néhány más kóros állapot.
• anabolikus szteroidokat, férfi nemi hormonokat és ciklosporint szedő nő.

Az eredettől függően ennek a patológiának 3 formája van:

• petefészek (petefészek);
• mellékvese;
• vegyes.

Ha a probléma gyökere ezekben a szervekben (petefészkekben vagy mellékvesekéregben) található, a hiperandrogenizmust elsődlegesnek nevezik. Az agyalapi mirigy patológiája esetén, amely az androgén szintézis szabályozásában zavart okoz, másodlagosnak minősül. Ezenkívül ez az állapot örökölhető vagy kialakulhat egy nő élete során (vagyis szerzett).

A hiperandrogenizmus tünetei

A nők hiperandrogenizmusának összes tünete között a következők dominálnak:

1. A hirsutizmus – a túlzott szőrnövekedés a nőknél, az úgynevezett férfias szőrnövekedés, a hiperandrogenizmus leggyakoribb jele. Akkor beszélhetünk róla, ha a hason a középvonal mentén, az arcon és a mellkason megjelenik a szőr. Ugyanakkor előfordulhatnak kopasz foltok a fejen.
2. Ezt a tünetet meg kell különböztetni a hypertrichosistól - az androgénektől független túlzott szőrnövekedéstől, amely lehet veleszületett vagy szerzett különféle betegségek például porfíriákkal). Figyelni kell a beteg fajtájára is - például az eszkimók és a közép-ázsiai országokból származó nők szőrnövekedése nagyobb, mint Európában vagy Észak-Amerikában.
3. Kiütések az arcon, pattanások, hámlás jelei. Gyakran előfordulnak ilyen hibák az arcon során serdülőkor a test hormonális változásainak hátterében. A nők hiperandrogenizmusával az arcon lévő kozmetikai hibák sokkal tovább tartanak, és sem a testápolók, sem a krémek nem menthetik meg ettől a problémától.
4. Opsooligomenorrhea (lerövidítve és hosszú időközzel elválasztva), amenorrhoea (menstruáció hiánya) és meddőség - leggyakrabban ezt a tünetet policisztás petefészek szindrómában fordul elő, hyperandrogenizmussal kísérve.
5. Túlsúly. A nők túlsúlya a hormonális egyensúlyhiány gyakori oka, ami megzavarja a menstruációs ciklust.
6. A végtagok izomzatának sorvadása, hasizmok, osteoparosis, bőrsorvadás - leginkább a Cushing-szindrómára (vagy az orosz nyelvű irodalomban Itsenko-Cushingra) jellemző.
7. Fokozott fertőzésveszély. A hormonális egyensúlyhiány következtében számos szerv és rendszer működése megzavarodik, ami pusztító hatással van az immunrendszerre, növeli a fertőzések elkapásának és kialakulásának kockázatát.
8. Csökkent glükóztolerancia - főként a mellékvesék károsodásával, gyakran a petefészkek patológiájával is.
9. Köztes típusú külső nemi szervek kialakulása (a klitorisz hipertrófiája, az urogenitális sinus, a nagyajkak részleges fúziója) - közvetlenül a születés után vagy kora gyermekkorban észlelhető; gyakrabban veleszületett mellékvese hiperpláziával.
10. Artériás magas vérnyomás, szívizom hipertrófia, retinopátia (a retina nem gyulladásos károsodása).
11. Depresszió, álmosság, fokozott fáradtság– többek között annak is köszönhető, hogy a glükokortikoidok mellékvesékből történő szekréciója megszakad.

A hiperandrogenizmus szindróma bizonyos betegségekhez társulhat. Tehát a megnövekedett androgénszint okai között szerepel:

1. A hiperandrogenizmus szindróma társulhat Cushing-szindrómával. E patológia kialakulásának oka a mellékvesékben rejlik, a glükokortikoidok túlzott termelése következtében. A tünetek között ennek a betegségnek megkülönböztethető: lekerekített arc, megnagyobbodott nyak, zsírlerakódás a has területén. Problémák léphetnek fel menstruációs ciklus, meddőség, érzelmi zavarok, diabetes mellitus, csontritkulás.
2. Stein-Leventhal szindróma. Ezzel a szindrómával a petefészekben ciszták képződnek, de nem azok, amelyek azonnali műtétet igényelnek, hanem átmenetiek. A policisztás petefészek szindróma jellegzetes jelensége a petefészek menstruáció előtti megnagyobbodása és a menstruáció lejárta utáni méretcsökkenés. Ezzel a szindrómával az ovuláció hiánya, a meddőség, a fokozott szőrnövekedés és a túlsúly. Az inzulin termelése zavart okoz, aminek következtében a betegeknél cukorbetegség alakulhat ki.
3. Életkorral összefüggő petefészek-hiperplázia. Megfigyelhető eléggé érett kor nőknél az ösztradiol és az ösztron egyensúlyának felborulása miatt. Magas vérnyomás, cukorbetegség, túlsúly és méhrák formájában nyilvánul meg.

Hiperandrogenizmus esetén az ovuláció hiánya miatt szinte lehetetlen teherbe esni. De mégis, néha egy nőnek sikerül gyermeket vállalnia, de sajnos lehetetlen elviselni. A hiperandrogenizmusban szenvedő nő vetélést tapasztal, vagy a magzat lefagy az anyaméhben.

Hiperandrogenizmus terhes nőknél

A terhesség alatti hiperandrogenizmus a spontán vetélés egyik leggyakoribb oka, amely leggyakrabban a terhesség alatt következik be. korai szakaszaiban. Ha ezt a betegséget a fogantatás és a terhesség után észlelik, meglehetősen nehéz meghatározni, hogy pontosan mikor keletkezett. Ebben az esetben az orvosokat kevéssé érdeklik a hiperandrogenizmus kialakulásának okai, mivel minden intézkedést meg kell tenni a terhesség fenntartása érdekében.

A terhes nők patológiájának jelei nem különböznek a máskor megfigyelt tünetektől. A vetélés a legtöbb esetben annak a ténynek köszönhető, hogy petesejt nem tud jól tapadni a méh falához a szervezet hormonális egyensúlyhiánya miatt. Ennek eredményeként még enyhe negatívumot is külső hatás vetélés történik. Szinte mindig véres hüvelyváladékkal jár, izgató fájdalom alhasi. Ezenkívül az ilyen terhességet kevésbé kifejezett toxikózis jellemzi, amely a legtöbb nőben az első trimeszterben van.

Komplikációk

Az összes fent leírt betegség lehetséges szövődményei rendkívül szélesek. A legfontosabbak közül csak néhányat lehet megjegyezni:

1. Metasztázis rosszindulatú daganatok– a mellékvese daganatokra jellemzőbb szövődmény.
2. Nál nél veleszületett patológia fejlődési rendellenességek lehetségesek, amelyek közül a leggyakoribb a nemi szervek fejlődési rendellenességei.
3. Más szervrendszerekből származó szövődmények, amelyeket a változás negatívan érint hormonális szint a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a petefészkek patológiájával: krónikus veseelégtelenség, a pajzsmirigy patológiája stb.

Ezzel az egyszerű felsorolással a lista még korántsem teljes, ami az orvossal való időben történő konzultáció mellett szól a megjelenésük előrejelzése érdekében. Csak az időben történő diagnózis és a szakképzett kezelés járul hozzá a pozitív eredmények eléréséhez.

Hirsutizmus

Diagnosztika

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél klinikai laboratóriumban:

1. Meghatározzuk a ketoszteroid-17 mennyiségét a vizeletben;
2. A fő definíciója hormonális szint. Tudja meg, mennyi a prolaktin, a szabad és a teljes tesztoszteron, a dehidroepiandroszteron-szulfát, az androszténdion és az FSH szintje a vérplazmában. Az anyagot reggel, éhgyomorra gyűjtik. A hormonszint állandó változása miatt a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknél a vizsgálatot háromszor végezzük, az eljárások között 30 perces időközökkel, majd mindhárom véradagot összekeverjük. A dehidroepiandroszteron-szulfát több mint 800 mcg% mennyiségben androgén-szekréciós mellékvese daganat jelenlétét jelzi;
3. Markert veszünk a hCG meghatározására (abban az esetben, ha hiperandrogenizmus jelei vannak, de az androgének alapszintje normális marad).

Műszeres vizsgálat: a hyperandrogenizmus gyanújával rendelkező beteget MRI-re, CT-re, intravaginális ultrahangra utalják (tumorképződmények megjelenítésére).

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus kezelésének megválasztása nagymértékben függ attól háttérbetegség, amely e kóros állapot kialakulásának oka, valamint a betegség súlyossága és súlyossága laboratóriumi jelek hiperandrogenizmus.

Ebben a tekintetben a betegkezelésnek és a kezelési taktika meghatározásának elsősorban egyéninek kell lennie, figyelembe véve az egyes betegek összes jellemzőjét. Sok esetben a hiperandrogenizmus kezelése a betegségek egész komplexumát foglalja magában terápiás intézkedések konzervatív és operatív irányokat egyaránt.

• a testtömeg normalizálása;
• rendszeres testmozgás (séta, futás, aerobik és úszás jó választás);
• speciális hipokalória diéta (az elégetett kalóriák mennyiségének nagyobbnak kell lennie, mint a megszerzett kalóriák).

Drog terápia:

• gonadotropin-releasing hormon agonisták (csökkentik a petefészkek androgének és ösztrogének termelését);
• ösztrogén-gesztagén gyógyszerek (a női hormonok képződésének stimulálása);
• antiandrogének (a túlzott androgénszekréció elnyomása a mellékvesék és a petefészkek által);
• magas petefészekhormon (progeszteron) tartalmú gyógyszerek.

A kapcsolódó patológiák kezelése:

• a pajzsmirigy és a máj betegségei;
• PCOS (policisztás petefészek szindróma), amikor a férfi nemi hormonok túlzott termelését az ovuláció hiánya kíséri;
• AGS ( adrenogenitális szindróma).

Műtéti beavatkozás:

• hormontermelő daganatok eltávolítása.

A korrekció kozmetológiai típusai:

• a nem kívánt haj szőkítése;
• otthon - kopasztás és borotválkozás;
• szépségszalonban - szőrtelenítés, elektrolízis, szőrtelenítés viasszal vagy lézerrel.

A policisztás petefészek szindróma, amely a petefészek hiperandrogenizmusának leggyakoribb oka, sok esetben jól kezelhető. konzervatív kezelés hormonális gyógyszerek egész sorát használva.

Cushing-szindróma kezelésére hiperandrogenizmus jeleivel olyan betegeknél, akik onkológiai patológiák mellékvese, az egyetlen hatékony kezelés a műtét.

A veleszületett mellékvese hiperplázia kezelését a gyermek méhen belüli fejlődésének szakaszában kell elkezdeni, mivel ez a patológia súlyos hiperandrogenizmus kialakulásához vezet.

Abban a helyzetben, amikor a páciens hiperandrogenizmusa egy androgén-szekréciós petefészekdaganat tünete, az egyetlen hatékony kezelési lehetőség a műtét, a sugárkezelés és a kemoprofilaktikus terápia kombinációja.

A posztmenopauzális időszakban hiperandrogenizmusban szenvedő nők kezelése a Climen felírásából áll az általánosan elfogadott kezelési rend szerint, amely kifejezett antiandrogén hatással rendelkezik.

Megelőző intézkedések

A megelőzés a következő:

• rendszeres (évente 2-3 alkalommal) látogatás a nőgyógyásznál;
• a fokozott stressz (pszicho-érzelmi és fizikai) minimalizálása;
• elutasítás rossz szokások(dohányzás, alkoholfogyasztás);
• kiegyensúlyozott és racionális étrend: részesítsd előnyben a rostban gazdag ételeket és kerüld a sült és csípős étel, valamint a megőrzés;
• a máj, a pajzsmirigy és a mellékvese betegségeinek időben történő kezelése.

Lehetséges a fogantatás és a kihordás? egészséges gyermek ilyen diagnózissal? Igen, eléggé. De tekintettel a vetélés fokozott kockázatára, ezt nem könnyű megtenni. Ha a terhesség tervezésének szakaszában értesült a problémáról, először normalizálnia kell a hormonszintet. Abban az esetben, ha a diagnózis már „utólag” megtörtént, a további terápia taktikáját (ami, megjegyezzük, nem mindig szükséges) a kezelőorvos határozza meg, és csak feltétel nélkül be kell tartania minden előírását. ajánlásokat.

Ez egy kollektív diagnózis, amelyben számos szindróma és betegség van, amelyek a férfi nemi hormonok koncentrációjának növekedéséhez vezetnek. női test. Ma ezt a patológiát meglehetősen gyakorinak tekintik: a hiperandrogenizmus diagnózisát a pubertáskorban elért lányok 5-7% -ánál és a fogamzóképes korú nők 10-20% -ánál állapítják meg.

A betegség kezelésének problémája nem csak a nők megjelenési hibáinak megjelenése miatt akut, hanem a meddőség miatt is. Ezért minden nőnek szüksége van rá általános elképzelések erről a betegségről: okai, klinikai képe, a diagnózis jellemzői, valamint a kezelési taktika.

Alapvető élettan – nemi hormonok

Férfi hormonok szaporító rendszer. Ezeknek a váladékoknak a fő képviselője a tesztoszteron. Nem sokan tudják, hogy ezek a hormonok kis mennyiségben jelen vannak a női szervezetben. A petefészkek, a mellékvesekéreg és a hasnyálmirigy sejtjeiben szintetizálódnak. Az agyalapi mirigy szabályozott mennyiségű androgének termelését figyeli adrenokortikotrop és luteinizáló hormonok felszabadulásával.

Az androgének funkciói jelentősek:

• az ösztrogének és a kortikoszteroidok ezek származékai;
• befolyásolja a szexuális vágy megjelenését egy nőben;
• befolyásolják a növekedést csőszerű csontok pubertás alatt;
• hatásuknak köszönhetően kialakulnak a másodlagos nemi jellemzők: szőrnövekedés női típus, mellnövekedés és hangváltozások.

A szervezet normális működése és fejlődése csak akkor következhet be, ha egy nő vérében elegendő androgénszint van. Feleslegük azonban számos esztétikai megjelenési hibának, anyagcserezavarok kialakulásának, a menstruációs ciklus zavarainak, sőt a termékenység károsodásának is az oka (a nő lehetősége szaporodási időszak, foganni és gyermeket szülni).

A nők androgenizmusa szintén a hormonális egyensúlyhiány jellemző mutatója.

A betegség etiológiai tényezői

A nőknél a túlzott androgén a fenti szindróma fő jellemzője, azonban ennek a betegségnek három típusa van. A nők androgenizmusa az egyik ilyen. A kóros folyamat helyétől függően a hiperandrogenizmus lehet petefészek, mellékvese és vegyes. Lehet elsődleges vagy másodlagos jellegű.

A szindróma okai a következők:

• örökletes hajlam - a legtöbb hiperandrogenizmus szindrómában szenvedő nő rokonai szenvedtek ebben a betegségben;
• magasabb idegközpontok diszfunkciója: agyalapi mirigy és hipotalamusz. Az agynak ezek a részei befolyásolják a petefészkek működését;
• a mellékvesekéreg veleszületett rendellenességei - az egyik típusú hormon termelésének elnyomása és a többi hormon szintézisének fokozódása gyakori az ilyen veleszületett diszfunkciókban;
• a petefészek- vagy mellékvese daganatok termelődése befolyásolja a hormonok, különösen az androgének mennyiségi termelését;

• a policisztás petefészek szindróma az egyik leggyakoribb ok, amely befolyásolja a férfi hormonok szintézisét a nő testében;
• adrenogenitális szindróma - olyan patológia, amelyben a mellékvesék túlzott mennyiségű férfi hormont termelnek;
• prolaktinoma - az agyalapi mirigy neoplazmája, amely befolyásolja a prolaktin termelését;
• Az Itsenko-Cushing-kór olyan betegség, amelyet a mellékvesekéreg túlzott hormonszintézise jellemez;
• petefészek hipertrófia;
• a szteroid hormonok termelésének sebességét befolyásoló enzimek fokozott aktivitása;
• orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok és glükokortikoidok kiegyensúlyozatlan és ellenőrizetlen alkalmazása;
• a trijód-tironin és a tetrazodo-tironin termelése a pajzsmirigy megzavarása miatt;
• a hepatociták krónikus diszfunkciója.

A fenti okok mindegyike csak egy hozzávetőleges lista a betegség kialakulását befolyásoló tényezőkről.

A hiperandrogenizmus tünetei

Tünetek hormonális zavarok mindig különböznek sajátosságukban, nagyon nehéz összetéveszteni őket egy másik betegséggel. A klinikai kép fő megnyilvánulásai a következők:

• - férfiakra jellemző a túlzott szőrnövekedés, azonban ebben az esetben nőknél figyelhető meg. Fokozott szőrnövekedés a has, a mellkas és az arc középvonala mentén - tipikus jelek. A növényzet növekedésével párhuzamosan kopasz foltok jelennek meg a fejen. Ezt a megnyilvánulást meg kell különböztetni attól, amelynek kialakulásának oka nem az androgének túlzott termelése, hanem külső okok (például porfiria). A páciens faja is szerepet játszik: a kaukázusiak növényzete ritka az eszkimókhoz képest;
• az akne és a hám hámlása kozmetikai hiba, amely gyakran a test belsejében rejtőzködő súlyosabb problémák külső megnyilvánulása;
• menstruációs rendellenességek, különösen - opso-oligomenorrhoea - túl rövid vagy hosszú időközök a menstruáció között, - menstruáció hiánya vagy meddőség. Általában ezek a tünetek leggyakrabban a következőkkel fordulnak elő;
• súlygyarapodás figyelhető meg ennek a patológiának minden formájában (a túlsúly a normál érték 20% -a);
• mennyiség csökkentése izomtömeg a végtagok, a hasi területen, a csontritkulás és a bőrsorvadás a jellemző tünetek;

• a hormonok egyenetlen termelése lehet a fő oka a csökkent immunitásnak, a szervezet támogató funkciójának és a különböző fertőző betegségek előfordulásának;
• a mellékvesék patológiája esetén károsodott glükóztolerancia figyelhető meg, azonban nem zárható ki e patológia kialakulásának lehetősége a hiperandrogenizmus petefészek formájában;
• a külső nemi szervek túlzott fejlődésével kapcsolatos köztes típus. A csikló megnagyobbodása, az urogenitális sinus és a nagyajkak közötti rés észrevehető csökkenése azonnal észlelhető a gyermek születése után vagy csecsemőkorban. Általában ez a megnyilvánulás a mellékvesekéreg veleszületett patológiájának következménye;
• betegségek a szív-érrendszer, nevezetesen artériás magas vérnyomás, bal kamrai myocardialis hypertrophia, retinopátia;
• aszténiás szindróma: állandó fáradtság, álmosság, apátia vagy depresszió. Ezek a megnyilvánulások a glükokortikoid szintézis károsodásával járnak.

A fent leírt megnyilvánulások előfordulása indokolja a klinikával való kapcsolatfelvételt és további vizsgálatokat.

A hiperandrogenizmus szövődményei

A betegség késői felismerése vagy a helytelenül felírt terápia nagymértékben befolyásolhatja a szervezet állapotát. A legfontosabb komplikációk közül néhány:

• ha patológia endokrin rendszer veleszületett, majd különféle fejlődési rendellenességek jelennek meg, a leggyakoribbak a reproduktív rendszer fejlődési rendellenességei.
• ha hiperandrogenizmust okoznak daganatos folyamat, akkor a rosszindulatú daganatok áttétje tekinthető a legveszélyesebb szövődményeknek. Általános szabály, hogy ezt klinikai kép a mellékvese daganatokra jellemző.
• Ha a hormonszint megzavarodik, más szervek és rendszerek betegségei is előfordulhatnak. A leggyakoribb betegségek közé tartozik a krónikus veseelégtelenség és a pajzsmirigy betegség.

Sajnos ez a lista nem ér véget, hiszen több tucat pozícióval lejjebb folytatható. Azonban pontosan ez az, ami minden beteget arra ösztönöz, hogy időben forduljon orvoshoz, hogy megelőzze ezeket a szövődményeket. Csak az időben történő diagnózis és a terápia egyéni felírása garantálhatja a betegség pozitív dinamikáját.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához össze kell gyűjteni az összes szükséges anamnesztikus mutatót, fizikális vizsgálatot kell végezni, és ezzel egyidejűleg meg kell határozni a páciens szexuális fejlettségi szintjét, a menstruáció rendszerességét, a szőrnövekedés jellegét és a szőrszálak jelenlétét. dermatopathia.

A laboratóriumi vizsgálatok a nemi hormonokat kötő globulin szintjének és szintjének meghatározására irányulnak. Az androgének koncentrációjának meghatározása után tisztázni kell feleslegük természetét: mellékvese vagy petefészek. A klinikai tesztek segítenek megkülönböztetni ezt a két patológiát:

• Jellemző a mellékvese (mellékvese) hiperandrogenizmusra;
• A petefészek típusú szindrómát a vér tesztoszteronszintjének emelkedése és az ASD jellemzi.

Ha ezek a mutatók túlzottan megnövekednek egy nőben, feltétlenül végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis daganatos betegségekkel. A CT vagy MRI segít megerősíteni vagy megcáfolni ezt a feltételezést. És mint kiegészítő módszer lehet alkalmazni ultrahang diagnosztika. Ez a módszer alkalmas a policisztás petefészek deformitások azonosítására.

Kezelés

A hiperandrogenizmus kezelésének fő jellemzője a tanfolyam időtartama. Az előírt terápia kötelező differenciált megközelítés a betegkezelési taktikára. Általában az antiandrogén hatású ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlókat használják a hiperandrogenizmus korrekciójára.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek célja a gonadotropinok termelésének és az ovuláció sebességének csökkentése, a petefészekváladék szintézisének gátlása, valamint a nemi hormonokat megkötő globulinok mennyiségének növelése.

A hiperandrogenizmus szindróma kortikoszteroidokkal is kezelhető. Használatuk indokolt egy nő felkészítésére is a jövőbeli fogantatásra, a terhességi időszakra, amikor ez a betegség megjelenik. Amikor magas aktivitás enzimek, a terápia folyamata egy évig vagy tovább is tarthat.

A nők hiperandrogenizmusának kezelése magában foglalja a betegség külső megnyilvánulásainak kezelését is. Például gyakran alkalmazzák az androgénreceptorok perifériás blokkolását a dermatopathia megszüntetésére. Ezzel párhuzamosan a terápiát az endokrin rendszer egyidejű betegségeinek megszüntetésére használják.

Ha elhízás lép fel, intézkedéseket tesznek a testtömeg csökkentésére, nevezetesen alacsony szénhidráttartalmú étrendet és mérsékelt testmozgás. Az előírt kezelés minden módosítását csak a kezelőorvos végezheti el laboratóriumi és klinikai vizsgálatok után.

A hiperandrogenizmus megelőzése

Ez a betegség nem rendelkezik speciális megelőző intézkedésekkel. A test egyensúlyának és egészségének megőrzését célzó fő szempontok azonban a helyes életmód, a rossz szokások feladása, kiegyensúlyozott étrendés szisztematikus gyakorlat.

Minden nőnek tudnia kell és emlékeznie kell arra, hogy a túlzott fogyás hormonális egyensúlyhiányhoz vezethet, és nemcsak a hiperandrogenizmus szindróma, hanem az endokrin rendszer egyéb betegségeinek kialakulásához is hozzájárulhat. A sportnak is mérsékeltnek kell lennie, mert a profi sport gyakran készteti a nőket a szteroidok használatára, ami különféle egészségügyi problémákhoz vezet.

A legfontosabb dolog az, hogy ne feledje, hogy egészsége gyakran a saját kezében van, és az orvos ajánlásainak követése minden problémát megoldhat. A hypoandrogenizmus összetett betegség, amely átfogó kezelést igényel.

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és a férfi nemi hormonok feleslegének klinikai adatait is rögzítik. Különböző korcsoportokban fordul elő. A hiperandrogenizmus fő okai az adrenogenitális szindróma (AGS) és a policisztás petefészek szindróma (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a hormonszint korrekciójára és a túlzott androgének következményeinek megelőzésére irányul.

Normális esetben a nő hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Belőlük az aromatáz hatására néhány ösztrogén képződik. A túlzott mennyiség a reproduktív működési zavarokhoz vezet, és növeli a rák kockázatát. Ennek a szindrómának az ICD-10-ben nincs osztályozása, mivel ez nem betegség.

Mi okozza a hiperandrogenizmust a nőknél?

A hiperandrogenizmust az androgének megnövekedett koncentrációja jellemzi a női testben, amelyek a férfi nemi hormonokhoz kapcsolódnak, amelyek közül a leghíresebb a tesztoszteron. A tisztességes nemnél a mellékvesekéreg, a petefészkek és a bőr alatti szövetek felelősek szintézisükért. zsírszövetés közvetve a pajzsmirigy. Az egész folyamatot a luteinizáló hormon (LH), valamint az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja (ACTH) „vezérli”.

Normál koncentrációban a női test androgének a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• növekedésért felelős- részt venni a növekedési ugrás mechanizmusában és hozzájárulni a csőcsontok kialakulásához a pubertás alatt;
• metabolitok- belőlük ösztrogének és kortikoszteroidok képződnek;
• szexuális jellemzőket alakítanak ki- az ösztrogének szintjén felelősek a nők természetes hajnövekedéséért.

A túlzott androgéntartalom hiperandrogenizmushoz vezet, amely endokrinológiai, ciklikus rendellenességekben, megjelenési változásokban nyilvánul meg.

A következőket lehet megkülönböztetni elsődleges okai hiperandrogenizmus.

• AGS. Az adrenogenitális szindrómát a C21-hidroxiláz enzim (a tesztoszteront glükokortikoidokká alakítja) elégtelen szintézise vagy hiánya jellemzi a petefészekben, ami az androgének feleslegéhez vezet a női szervezetben.
• Policisztás betegség. A PCOS oka vagy következménye lehet az androgéntöbbletnek.
• Daganatok. A petefészkekben, a mellékvesékben, az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban lokalizálhatók, és felesleges mennyiségű androgént termelnek.
• Egyéb patológiák. A hiperandrogenizmust okozhatja a pajzsmirigy, a máj működési zavara (itt zajlik le a hormonanyagcsere), vagy hormonális gyógyszerek szedése.

A felsorolt ​​rendellenességek a férfi nemi hormonok metabolizmusának megváltozásához vezetnek, és a következők fordulnak elő:

• túlzott iskolázottságuk;
• átalakulás aktív metabolikus formákra;
• a receptorok fokozott érzékenysége rájuk és gyors haláluk.

További tényezők, amelyek befolyásolhatják a hiperandrogenizmus kialakulását:

• szteroidok szedése;
• megnövekedett prolaktin szint;
• túlsúly az első életévekben;
• érzékenység (érzékenység) bőr a tesztoszteronhoz.

A patológia típusai

A patológia okától, szintjétől és fejlődési mechanizmusától függően vannak a következő típusok hiperandrogenizmus.

• Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusára jellemző a gyors fejlődés és hirtelen megjelenés tünetek. A petefészekben az androgéneket az aromatáz enzim ösztrogénné alakítja. Ha működése megzavarodik, a női nemi hormonok hiánya és a férfi hormonok feleslege lép fel. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát provokálhatják az ilyen lokalizációjú hormonálisan aktív daganatok.
• Mellékvese. Ezt a hiperandrogenizmust mellékvese daganatok (leggyakrabban androszterómák) és adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológiát a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért felelős gén genetikai rendellenességei okozzák. Ennek az anyagnak a hosszú távú hiánya más hormontermelő szervek munkájával pótolható, így az állapot rejtett lefolyású. Pszicho-érzelmi stressz, terhesség és egyéb stressztényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, így az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese-hiperandrogenizmusra jellemző a petefészek-működési zavar és a menstruációs rendellenességek, az ovuláció hiánya, amenorrhoea és a sárgatest elégtelensége a tojás érése során.
• Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája a petefészkek és a mellékvesék diszfunkcióját kombinálja. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa az neuroendokrin rendellenességek, kóros folyamatok a hipotalamuszban. Megsértésekben nyilvánul meg zsíranyagcsere, gyakran meddőség vagy vetélés.
• Központi és periféria. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavaraihoz, az idegrendszer megzavarásához kapcsolódik. A tüszőstimuláló hormon hiánya miatt a tüszők érése károsodik. Ennek eredményeként az androgénszint emelkedik.
• Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok megkötéséért a vérben, és blokkolja a túlzott tesztoszteron aktivitást.

A patológia eredetének helye alapján a következő típusú hiperandrogenizmust különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - a származási központ az agyalapi mirigyben.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A férfi hormonok koncentrációjának mértékétől függően hiperandrogenizmus fordul elő:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek érzékenysége megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká alakulni;
• abszolút - az androgéntartalom megengedett normáját túllépték.

Hogyan nyilvánul meg

A hiperandrogenizmus nyilvánul meg egyértelmű jelek, gyakran még az átlagember számára is könnyen észrevehetők. Tünetek túlzott koncentráció a férfi hormonok a patológia korától, típusától és fejlettségi fokától függenek.

Pubertás előtt

A pubertás előtt a hiperandrogenizmust az okozza genetikai rendellenességek vagy hormonális egyensúlyhiány a magzati fejlődés során.
Klinikailag a külső nemi szervek hibás anatómiájában és kifejezett férfi másodlagos szexuális jellemzőiben nyilvánul meg.

Az újszülött lányoknál a mellékvesekéreg hiperandrogenizmusa hamis hermafroditizmusban nyilvánul meg - a szeméremtest összeolvad, a csikló túlzottan megnagyobbodik, és a fontanelle már az első hónapban túlnőtt. Ezt követően a lányok a következőket tapasztalják:

• hosszú felső és alsó végtagok;
• magas növekedés;
• túlzott mennyiségű testszőrzet;
• a menstruáció késői kezdete (vagy teljes hiánya);
• a másodlagos női szexuális jellemzők gyengén kifejeződnek.

A diagnózist nehéz elvégezni ezzel a patológiával és az ovotestisszel - a férfi és női csírasejtek jelenlétével, ami valódi hermafroditizmus esetén történik.

Pubertáskor

BAN BEN pubertás A hiperandrogenizmusban szenvedő lányok a következőket tapasztalhatják:

• akne az arcon és a testen- csatornák elzáródása faggyúmirigyekés szőrtüszők;
• seborrhea - a váladék túlzott termelése a faggyúmirigyek által;
• hirsutizmus - túlzott szőrnövekedés a testen, beleértve a „férfi” helyeket is (karokon, háton, belül comb, áll);
• NMC - instabil menstruációs ciklus, amenorrhoea.

A reproduktív korban

Ha a patológia abban nyilvánul meg reproduktív kor, a fenti jelek mindegyike összekapcsolható:

• baryphonia - a hang elmélyülése;
• alopecia - kopaszság, hajhullás a fejen;
• maszkulinizáció - az izomtömeg növekedése, a férfi testtípus változása, újraelosztás bőr alatti szövet zsír a csípőtől a hasig és a felsőtestig;
• fokozott libidó- túlzott szexuális vágy;
• mellkisebbítés- az emlőmirigyek kis méretűek, a szoptatás a szülés után is folytatódik;
• anyagcsere betegség- kifejeződik az inzulinrezisztenciában és a 2-es típusú diabetes mellitus, hiperlipoproteinémia, elhízás kialakulásában;
• nőgyógyászati ​​problémák- a menstruációs ciklus zavarai, az ovuláció hiánya, meddőség, endometrium hiperplázia;
• pszicho-érzelmi zavarok- depresszióra való hajlam, erővesztés érzése, szorongás, alvászavar;
• szív- és érrendszeri rendellenességek- magas vérnyomásra való hajlam, tachycardia epizódok.

Mindezek a tünetek egy fogalomban egyesülnek - a viril-szindróma, amely a férfi jellemzők kialakulását és a női tulajdonságok elvesztését jelenti a szervezetben.

Menopauza idején

A nőknél a menopauza kezdetén hiperandrogenizmus szindróma fordul elő az ösztrogénszint csökkenése miatt. Ekkorra már sokan észreveszik a „férfi haj” megjelenését, különösen az állon és a felső ajakban. Ez normálisnak tekinthető, de ki kell zárni a hormontermelő petefészekdaganatokat.

Diagnosztika

A patológia megerősítése átfogó vizsgálatot igényel.

• Anamnézis gyűjtemény. Figyelembe veszik a menstruációs ciklusra, a nő testalkatára, az arc és a test szőrzetének mértékére vonatkozó információkat, valamint a hangszínt - azokat a jeleket, amelyek az androgén túlzott mennyiségére utalnak.
• Vérvétel . Cukortartalomhoz és tesztoszteronszint meghatározásához, kortizol, ösztradiol, 17-hidroxiprogeszteron, SHBG (a nemi hormonokat megkötő globulin), DHEA (dehidroepiandroszteron). A hormonvizsgálatokat a ciklus ötödik-hetedik napján végzik.
• Ultrahang. Szükséges a pajzsmirigy, a mellékvesék és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.
• CT, MRI. Ha agydaganatot gyanít az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban.

Szükség esetén a vizsgálatok köre bővíthető a részletesebb diagnózis érdekében.

Következmények a szervezet számára

Az ösztrogének nemcsak a „női megjelenésért” és a szaporodási potenciál megvalósításáért felelősek, hanem megvédik a szervezetet sok ellen. kóros állapotok. Az ösztrogének és az androgének közötti egyensúlyhiány a következő következményekkel járhat:

• terhességi problémák- meddőség, terhesség korai és késői elvesztése;
• megnövekedett a rák kockázata- endometrium, emlőmirigy, méhnyak;
• nőgyógyászati ​​betegségek- gyakrabban fordulnak elő diszfunkciók, petefészek-ciszták, endometrium hiperplázia és polipok, nyaki diszplázia, mastopathia;
• szomatikus betegségek- magas vérnyomásra és elhízásra való hajlam, gyakrabban fordul elő szélütés és szívroham.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának kezelése a hormonális egyensúlyhiány kijavítására és a kiváltó ok megszüntetésére irányul. Klinikai irányelvek függ a nő életkorától, reproduktív potenciáljának megvalósulásától, a tünetek súlyosságától és a szervezet egyéb rendellenességeitől.

• Standard megközelítés. Leggyakrabban ennek a patológiának a kezelési rendje a kombinált kezelésen alapul hormonális gyógyszerek, amelyek antiandrogén hatásúak. Bizonyos esetekben elegendő a gesztagén, például az Utrozhestan. Ezt a terápiát a mellékvese- és petefészek-hiperandrogenizmus korrigálására használják. Ez a taktika nem szünteti meg a betegség okát, de segít a tünetek leküzdésében, és csökkenti a hyperandrogenizmus szövődményeinek kockázatát a jövőben. Folyamatosan hormonokat kell szedni.
• Adrenogenitális szindróma. Kortikoszteroidokkal kezelhető, amelyek a nő terhességre való felkészítésére is szolgálnak. A gyógyszerek közül a leghíresebb a dexametazon. A "Veroshpiron" használható az AHS víz-só egyensúlyának korrigálására.
• Androgén eredetű daganatok. Nagyrészt azok jóindulatú daganatok, de még mindig műtéti eltávolításra kerül sor.

Meddőség esetén gyakran szükséges ovulációstimuláció, IVF és laparoszkópia alkalmazása, ha policisztás petefészket diagnosztizálnak. A kialakult hiperandrogenizmus és a terhesség gondos orvosi ellenőrzést igényel a terhességi szövődmények fokozott kockázata miatt. A nők és az orvosok véleménye megerősíti ezt.

„Sok nőnek van méhfolyása (menstruációja), de nem mindegyiknek. Világos bőrűeknél, nőies megjelenésűeknél előfordulnak, de sötéteknél és férfiasoknál nem...”
Arisztotelész, ie 384-322. e.

A hiperandrogenizmus szindróma az endokrin betegségek meglehetősen nagy csoportja, amelyek nagyon változatosak patogenetikai mechanizmusok, hanem a hasonlóság elve szerint egyesülnek klinikai tünetek a férfi nemi hormonok túlzott mennyisége és/vagy minősége (aktivitása) a női szervezetben. A leggyakoribb hiperandrogén állapotok a következők:

• Policisztás petefészek szindróma (PCOS):
  a) elsődleges (Stein-Leventhal szindróma);
  b) másodlagos (az ún. hipotalamusz szindróma neuroendokrin formáján belül, hiperprolaktinémia szindrómával, primer hypothyreosis hátterében).
• Idiopátiás hirsutizmus.
• A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója.
• Petefészek stroma tecomatosis.
• Virilizáló daganatok.
• Egyéb ritkább lehetőségek.

A legtöbb esetben e betegségek kialakulásának okait kellő részletességgel tanulmányozták, és vannak specifikus hatékony módszerek a korrekciójukra. Ennek ellenére a tudósok és a különböző szakterületeken dolgozó klinikusok érdeklődése a hiperandrogenizmus problémája iránt nem szárad ki. Sőt, az állandó és leggondosabb figyelem tárgya, különösen az elmúlt évtizedben, a PCOS, más néven policisztás petefészek hiperandrogén diszfunkciós szindróma, szklerocisztás petefészek, Stein-Leventhal szindróma. A probléma iránti ilyen szoros érdeklődés indokolt.

Először is csak a 90-es években. A 20. században megdönthetetlen bizonyítékot lehetett szerezni arra vonatkozóan, hogy a PCOS nemcsak a leggyakoribb hiperandrogén állapot (az esetek 70-80%-ában), hanem a lányok és nők egyik leggyakoribb endokrin betegsége is. szülőképes korú. Az elmúlt években megjelent számos publikáció alapján lenyűgöző a PCOS rendkívül magas előfordulása, amely a lakosság körében 4-7% között mozog. Így körülbelül minden 20. nő életének különböző szakaszaiban - csecsemőkortól idős korig - következetesen szembesül e patológia különféle megnyilvánulásaival, és nem csak reproduktív szféra, hanem sok más is funkcionális rendszerekés szervek.

Másodszor, az elmúlt évtizedet számos olyan esemény és felfedezés jellemezte, amelyek kulcsként szolgáltak a PCOS patogenezise számos kérdésének újszerű megértéséhez. Ez viszont erőteljes lökést adott a nagyon eredeti, hatékony és ígéretes módszerek gyors kifejlesztéséhez, nemcsak a már kialakult patológia kezelésére és rehabilitációjára, hanem annak hosszú távú hormonális és anyagcsere-következményeire is, és ez az alapja is lett. a betegség kialakulásának és számos szomatikus szövődményének megelőzését célzó megelőző cselekvési program létrehozására tett kísérletért.

Ezért ebben a cikkben különös hangsúlyt fektetünk elsősorban a diagnosztikai problémákra és a PCOS kezelésében elért eredményekre.

Etiopatogenezis

Viszonylag nemrégiben - a múlt század végén - javasolták a legújabb tudományos koncepciót, és alaposan kifejtették, hogy a PCOS patogenezisében két egymással összefüggő komponens vesz részt:

• a citokróm P-450C17alfa fokozott aktivitása, amely meghatározza az androgének túlzott termelését a petefészkekben/mellékvesékben;
• hiperinzulinemiás inzulinrezisztencia, ami a szénhidrát-, zsír-, purin- és más típusú anyagcsere szabályozásának többszörös hibájához vezet.

Ez a két komponens ugyanabban a betegben nem véletlenszerűen, hanem teljesen természetes módon - egyetlen elsődleges mechanizmuson keresztül - kombinálódik. Meglehetősen meggyőző információ született arról, hogy a PCOS-ben egyetlen univerzális veleszületett enzimrendellenesség létezik, amely a szerin túlzott foszforilációját határozza meg (tirozin helyett), mind a szteroidogén enzimekben (17β-hidroxiláz és C17,20-liáz) és az inzulinreceptor β-alegységének szubsztrátjaiban (IRS-1 és IRS-2). Ugyanakkor egy ilyen kóros jelenség végső hatásai eltérőek: a szteroidogenezis enzimek aktivitása átlagosan megduplázódik, ami hiperandrogenizmussal jár, míg az inzulinérzékenység a receptor utáni szinten. perifériás szövetek csaknem felére csökken, ami hátrányosan befolyásolja az anyagcsere állapotát egészében. Ezen túlmenően a reaktív hiperinzulinizmus, amely a célsejtek kóros inzulinrezisztenciájára válaszul kompenzálódik, elősegíti a petefészek-mellékvese komplex androgénszintetizáló sejtjeinek további túlzott aktiválódását, azaz tovább fokozza a női test androgenizációját, kezdve azzal, hogy gyermekkor.

Klinikai jellemzők

A klasszikus terminológia szempontjából a PCOS-t két kötelező vonás jellemzi: a) krónikus anovulációs petefészek diszfunkció, amely meghatározza az elsődleges meddőség kialakulását; b) a hiperandrogenizmus tünetegyüttese, amelynek klinikai (leggyakrabban) és/vagy hormonális megnyilvánulásai vannak.

Ezzel párhuzamosan a PCOS patogenezisének legújabb modellje lehetővé tette a betegség „teljes klinikai portréjának” jelentős tisztázását és megértését. Tüneteinek palettáján a hiperandrogenizmus klasszikus jelei mellett, amelyeket I. F. Stein és M. L. Leventhal chicagói nőgyógyászok csaknem 70 évvel ezelőtt (1935) írtak le, figyelembe véve a legtöbb beteg legfrissebb elképzeléseit, számos olyan (disz)anyagcsere-rendellenességet foglal magában. a hiperinzulinizmushoz, amelyet először több mint 20 évvel ezelőtt azonosítottak, G. A. Burghen és munkatársai kutatók úttörő munkájának köszönhetően. (Memphis, 1980). A PCOS-ben szenvedő nők egészségi állapotában bekövetkezett ilyen alapvető változások bősége miatt ennek a kombinált patológiának (hiperandrogenizmus és hiperinzulinizmus) klinikai képe nagyon fantáziadús volt, és nemcsak az ókori görög filozófus nyilatkozataiban tükröződött egyértelműen (lásd az epigráfot). hanem a modern szerzők cikkeiben is.

A kóros androgenizáció tünetei

A hiperandrogenizmus klinikája néhány tünetből áll (összesen körülbelül tíz tünet), de a folyamat súlyosságától függően a betegek általános megjelenése jelentősen változhat. A túlnyomórészt nem a legagresszívabb androgének viszonylag alacsony hiperprodukciója miatt kialakuló PCOS esetében pedig csak a hiperandrogén dermopátia szemiotikájára hívják fel a figyelmet – virilizáció nélkül. Ez alapjaiban különbözteti meg a teljesen más nozológiai eredetű petefészek- és mellékvese virilizáló daganatok rendkívül súlyos androgenizációs eseteitől.

Hirsutizmus- nem csak PCOS jele, a legfényesebb és leginkább „felkapottabb”, ha arról van szó orvosi diagnosztika, hanem a páciens pszichéjét leginkább traumatizáló tényező is. A Ferryman-Gallway skála lehetővé teszi, hogy egy percen belül pontokban értékelje a hirsutizmus súlyosságát. Ezt a technikát több mint 40 éve használják, és egyetemes elismerést nyert a világ gyakorlatában. A skála könnyen kiszámítja az úgynevezett hormonszámot (négy pontos pontszám kilenc androgénfüggő zónában). Általában sokkal pontosabban tükrözi a páciens androgén telítettségét, mint a vérszérum tesztoszteronkoncentrációjának mutatója, amely a hazai laboratóriumi gyakorlatban csak teljes mennyiségben - teljes tesztoszteron formájában - mérhető. Köztudott, hogy ez utóbbi súlyos patológiával is a referencianormán belül maradhat (a TESH transzport fehérjéhez kapcsolódó hormon biológiailag inaktív frakciójának csökkenése miatt), míg a vizuális szűrődiagnosztika eredménye. a hormonális Ferriman-Gallway szám használata nagyobb bizalommal jár, mivel ennek a markernek az értékének közvetlen összefüggése a szabad androgének koncentrációjával ismételten kimutatható. A tesztoszteron szabad frakciója határozza meg a folyamat súlyosságát, ezért a gyakorlatban a hirsutizmus értékelésének hormonális pontszáma a hiperandrogenizmus megbízható „tükrének” tekinthető. Saját munkánk során régóta alkalmazzuk a hirsutizmus hormonszám szerinti eredeti súlyossági fokozatát: I. fokozat - 4-14 pont, II - 15-25 pont, III - 26-36 pont. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az orvos onkológiai éberségének minden esetben rendkívül magasnak kell lennie - még virilis tünetek hiányában is - különösen, ha egy nő tartós hirsutizmussal fordul orvoshoz. III fokozat, valamint a betegség „vágtázó” lefolyása miatt gyorsan kialakuló II.

Androgenetikus alopecia a GAS virilis variánsainak megbízható diagnosztikai markere. Az endokrin alopecia más típusaihoz hasonlóan diffúz és nem fokális (csoportosított) jellegű. De a kopaszodástól eltérően az endokrin mirigyek egyéb betegségeiben (primer hypothyreosis, polyglanduláris elégtelenség, panhypopituitarizmus stb.) Az androgén alopecia bizonyos dinamika jellemzi. Általában hajhullásként jelenik meg a temporális területeken (bitemporális alopecia, „időbeli visszahúzódó hajszál” vagy „a titkos tanácsos hajszálvonalának visszahúzódása” és „özvegycsúcs”), majd átterjed a parietálisra. régió (parietális alopecia, „kopaszság”). Az androgének szintézisének és metabolizmusának sajátosságai a perimenopauzális időszakban magyarázzák azt a tényt, hogy ebben a korban a nők akár 13% -ánál a kopaszság „özvegyi csúcsa” vagy kifejezettebb formái vannak a GAS egyéb jeleinek hiányában. Másrészt a kopaszodás, mint a GAS súlyos lefolyásának félelmetes mutatója, gyakrabban figyelhető meg, és gyorsabban alakul ki (néha megelőzi a hirsutizmust) pontosan ebben korcsoport, amihez ki kell zárni egy androgéntermelő daganatot.

Az inzulinrezisztencia és a hiperinzulinizmus tünetei

• A patológia klasszikus megnyilvánulásai szénhidrát anyagcsere(csökkent glükóztolerancia vagy 2-es típusú diabetes mellitus). PCOS-ben a hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia kombinációja, R. Barbieri et al. 1988-ban a HAIR (hiperandrogenizmus és inzulinrezisztencia) szindróma a leggyakoribb. Az inzulinrezisztenciát még a kialakulóban lévő PCOS-ban szenvedő serdülők körében is 75 g glükózzal végzett standard glükóz tolerancia teszttel mutatják ki az esetek körülbelül harmadában (főleg IGT típusúak), idősebb korban pedig a betegek több mint felében (55). -65%), és 45 éves korig a cukorbetegség gyakorisága 7-10% lehet, szemben a kortárs populáció 0,5-1,5%-ával. Meg kell jegyezni, hogy a közelmúltban hat prospektív vizsgálat eredményei szerint egyértelműen bebizonyosodott a cukorbetegség „gyorsulása” a PCOS-ben és IGT-ben szenvedő betegeknél, akiket először fiatalon diagnosztizáltak. Különösen gyakran a szénhidrát intolerancia felé halad nyilvánvaló patológia azoknál, akik elérik az extrém elhízást, és a családban előfordult cukorbetegség (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Viszonylag ritkán (csak 5%-ban) a HAIR kombinációját egy harmadik elem egészíti ki - az inzulinrezisztencia legjellemzőbb klinikai megbélyegzése acanthosis nigricans formájában, és HAIR-AN szindrómának nevezik. Az Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) a bőr papilláris pigment degenerációja, amely hyperkeratosisban és hiperpigmentációban nyilvánul meg (főleg a nyakon, hónaljban és lágyéki területek). Ez a jel különösen hangsúlyos a háttérben szélsőséges fokok elhízás, és fordítva, ahogy fogy, és korrigálja az inzulinérzékenységet, az akantózis intenzitása gyengül.
• Masszív elhízás és/vagy a bőr alatti zsírszövet android típusának megfelelő újraeloszlása ​​(hasi „alma” típus): a testtömegindex több mint 25 kg/m², a derékbőség több mint 87,5 cm, és a csípőkörfogathoz viszonyított aránya több mint 0,8.
• Az izolált pubarche jelenléte a pubertás előtti anamnézisben az androgenizáció első jele a pubertáskori szőrnövekedés formájában, még az emlőmirigyek ösztrogenizálódása előtt, különösen a születéskori testtömeg hiányával kombinálva.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Bármilyen paradoxnak is tűnik, az elméleti orvostudomány óriási áttörése ellenére a PCOS kialakulásának molekuláris biológiai és genetikai mechanizmusainak megértésében a világ még mindig nem hozott elfogadott döntést a PCOS diagnosztizálásának kritériumairól, és az egyetlen dokumentum, amely legalább részben szabályozza a vizsgálati folyamatot, és úgy van kialakítva, hogy megelőzze a betegség túldiagnosztizálását, semmint annak kimutatását korai szakaszaiban Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének ajánlásai, amelyeket egy 1990-es konferencián fogadtak el.

E dokumentum szerint, amely a problémával foglalkozó kutatók túlnyomó többségét továbbra is irányítja, a PCOS diagnózisa a kirekesztés diagnózisa. Ennek igazolására kettő megléte mellett klinikai kritériumok a fent tárgyalt zárványok (anovuláció + hiperandrogenizmus), egy harmadik is szükséges - egyéb endokrin betegségek hiánya ( veleszületett diszfunkció mellékvesekéreg, virilizáló daganatok, Itsenko-Cushing-kór, primer hiperprolaktinémia, pajzsmirigy patológia). Ezt a nézetet teljes mértékben osztva az elmúlt 15 évben szükségesnek tartottuk, hogy minden beteg három további vizsgálattal fejezze be a PCOS diagnózisát. Ez nemcsak és nem annyira a diagnózis megerősítése szempontjából rendkívül fontos, hanem a továbbiakban is kritériumként használható a differenciált terápia egyéni megválasztásánál. Ez körülbelül az alábbi tanulmányokról.

1. A menstruációs ciklus hetedik-tizedik napján – „gonadotrop index” (LH/FSH) >> 2, a PRL normális vagy enyhén emelkedett (az esetek körülbelül 20%-ában).

2. A menstruációs ciklus hetedik-tizedik napján ultrahangon jellegzetes jelek derülnek ki:

• mindkét petefészek térfogatának kétoldali növekedése (adataink szerint több mint 6 ml/m² testfelület, azaz figyelembe véve a fizikai fejlettség egyéni paramétereit a kismedencei ultrahang során a magasság és a testtömeg tekintetében);
• „policisztás” típusú petefészekszövet, azaz 10 vagy több kicsi, legfeljebb 8 mm átmérőjű éretlen tüsző látható mindkettőn, valamint mindkét petefészek medulla hyperechoic stroma területének növekedése;
• petefészek-méh index (átlagos petefészek térfogata/méh vastagsága) > 3,5;
• mindkét petefészek tokjának megvastagodása (szklerózis).

3. Az inzulinrezisztencia laboratóriumi jelei:

• a bazális (éhgyomri) szérum inzulinszint emelkedése vagy a számított HOMAIR glükóz-inzulin index emelkedése.

2003 áprilisában azonban a szakértők Amerikai Szövetség A klinikai endokrinológusok új dokumentumot dolgoztak ki, amely szerint az 1988 óta X (disz)metabolikus szindróma néven ismert klinikai és biokémiai rendellenességek komplexumát inzulinrezisztencia szindrómára nevezték át. És az ellenőrzés során nem a hormonális mutatókra, hanem a helyettesítő biokémiai paraméterekre kell összpontosítani.

Az inzulinrezisztencia szindróma azonosítása

• Trigliceridek >150 mg/dl (1,74 mmol/l).
• Lipoprotein koleszterin nagy sűrűségű nők között< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Az artériás nyomás> 130/85 Hgmm. Művészet.
• Glykaemia: éhgyomri 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 perccel a glükóz terhelés után 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

A PCOS diagnosztizálásának technológiájáról a modern klinikai gyakorlatban folytatott beszélgetés végén különösen hangsúlyozzuk, hogy ezeknek a tüneteknek a többitől elszigetelten nincs önállósága. diagnosztikai érték nem rendelkezik. Sőt, minél több paraklinikus tünet szerepel a felsorolásból egy és ugyanazon hiperandrogén petefészek diszfunkcióban szenvedő betegnél, annál indokoltabb, indokoltabb, hatékonyabb és biztonságosabb lesz az endokrinológus/nőgyógyász kísérlete új technológiák alkalmazására, ill. modern protokollok differenciált kezelésre.

Kezelés

A PCOS-ben szenvedő betegek egyéni kezelési taktikája gyakran nemcsak a patológia megállapított nozológiai változatától függ, hanem a családban fennálló helyzettől is, ahol a terhességet tervezik. Ezt figyelembe véve a PCOS terápiája feltételesen két csoportra osztható: alap - amikor komplex kezelést végeznek hosszú ideig; rehabilitációs programés van egy fiatal nő szisztematikus felkészítése a terhességre, és szituációs - amikor a páciens kérésére sürgősen megoldják a termékenység helyreállításának kérdését.

Alap terápia

A PCOS-ben szenvedő betegek segítségének arzenálját ma már a gyógyszerek nagy farmakoterápiás csoportja képviseli, amelyek specifikus és alapvetően eltérő hatással vannak a különböző patogenetikai kapcsolatokra. Egyéni intézkedéscsomagot dolgoznak ki, figyelembe véve az inzulinrezisztencia, az étkezési magatartás és a rossz szokások jeleinek meglétét/hiányát. Alap terápia két fő kezelési forgatókönyvet biztosít: a) vékony, hiperinzulinizmus nélküli emberek számára - antiandrogén +/- ösztrogén-progesztin gyógyszerek; b) mindenkinek, akinek van túlsúly test, és vékony, inzulinrezisztenciában szenvedő emberek számára - inzulinérzékenyítők a testsúly normalizálását célzó intézkedésekkel kombinálva.

Az inzulinrezisztencia PCOS kialakulásában betöltött szerepének felfedezésének legkézzelfoghatóbb és legjelentősebb következménye egy új terápiás technológia volt. gyógyszerek, növeli az inzulinreceptorok érzékenységét. Rögtön meg kell jegyezni, hogy a metformin és a glitazonok csoportja javallott, bár a betegek abszolút többsége számára, de nem mindenki számára. Teljesen nyilvánvaló, hogy az inzulinszenzitizáló gyógyszerekkel végzett terápia kijelölésekor a hormonnal szembeni perifériás rezisztencia kritériumainak megfelelő nők egyértelműen előnyt élveznek.

A tudományos és orvosi irodalom keresésére szolgáló modern, hatékony rendszerek lehetővé teszik a legfrissebb adatok megjelenésének nyomon követését akár a bolygó távoli zugaiban is néhány héten belül nyomtatásban vagy a világhálón való megjelenésük után. Tíz év telt el azóta, hogy 1994-ben megjelent egy venezuelai és egyesült államokbeli szerzőkből álló cikk, amely a metformin PCOS-ben való alkalmazásának első tapasztalatairól szól. Az évek során mintegy 200 további munka jelent meg ebben a kérdésben. Legtöbbjük nem randomizált, ellenőrizetlen és általában kisméretű kísérletekről számol be. A tudományos elemzésnek ez a szintje nem felel meg a mai szigorú követelményeknek bizonyítékokon alapuló orvoslás. Ezért rendkívül érdekesek a szisztematikus analitikai áttekintések publikációi és a hasonló kísérletek összefoglaló adatain alapuló metaanalízisek eredményei. Hasonló munkák csak az elmúlt fél évben jelentek meg, tárgyalásuk mind a gyakorlat, mind az elmélet fejlődése szempontjából fontos. Az alábbiakban összefoglaljuk a metformin legnyilvánvalóbb szisztematikusan reprodukálható hatásait PCOS-ben.

Klinikai hatások

• Javulás menstruációs funkció, spontán és stimulált ovuláció kiváltása, a fogantatás gyakoriságának növelése.
• A spontán vetélések gyakoriságának csökkentése, a terhességi cukorbetegség előfordulásának csökkentése, a terhesség kimenetelének javítása teratogén hatás hiányában.
• A hirsutizmus, akne, zsíros seborrhea és a hiperandrogenizmus egyéb tüneteinek csökkentése.
• Csökkent étvágy, testsúly, vérnyomás.

Laboratóriumi hatások

• Az inzulin, az 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1) csökkent szintje.
• Csökkenti a koleszterin-, triglicerid-, LDL- és VLDL-szintet, növeli a HDL-koncentrációt.
• Csökkentett androgének szint, LH, plazminogén aktivátor inhibitor.
• A tesztoszteron-ösztradiol-kötő globulin, az IGF-1 kötő fehérje megnövekedett szintje.

A különböző szakterületű orosz orvosok leginkább az inzulinérzékenyítők csoportjába tartozó Siofor 500 és 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH) gyógyszert ismerik. Nemcsak az endokrinológusok (a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében), hanem a nőgyógyászok-endokrinológusok is megismerték - ezzel a gyógyszerrel kezdődött a PCOS szenzibilizátorokkal történő kezelésének története hazánkban (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva és mtsai, 2001; G. E. Chernukha és mtsai, 2001).

Adagolási rend: első hét = 1 asztal. éjszaka, második hét = + 1 asztal. reggeli előtt, harmadik hét = + 1 asztal. ebéd előtt. Az átlagos napi adag 1,5-2,5 g.

A beiratkozás időtartama: minimum hat hónap, maximum 24 hónap, átlagos időtartama egy év.

Bármilyen akut betegség esetén és egyéb állapotok röntgenkontraszt vizsgálatakor (tejsavas acidózis veszélye) több napos szünetet/lemondást kell tartani a gyógyszer szedésében.

Következtetés

A hiperandrogenizmus szindróma széles körben elterjedt, kialakulásának leggyakoribb oka bármely életkorban a policisztás petefészek szindróma. A PCOS kialakulása gyermekeknél és serdülőknél fontos tényező nagy kockázat nemcsak a szaporodási rendellenességek, hanem a nagyon súlyos diszmetabolikus rendellenességek együttesének fellépése is a szülési és perimenopauzális korban. A petefészek-hiperandrogenizmus patogenezisével és természetes fejlődésével kapcsolatos modern elképzelések alapul szolgálnak az inzulinérzékenyítő szerek, köztük a Siofor terápia indikációinak kiterjesztéséhez.

Irodalommal kapcsolatos kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz

D. E. Shilin, orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár
Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

A hiperandrogenizmus szindróma nőknél az endokrin patológia, amely az androgének (férfi nemi hormonok) túlzott aktivitása miatt alakul ki a szervezetben. Ez az eltérés olyan gyakran előfordul, mint a pajzsmirigy patológiája. Számos tényező okozhatja ezt a betegséget:

• Cushing-szindróma (megnövekedett hormonszint a mellékvesekéregben);
• pajzsmirigy betegségek;
• Hormontermelő petefészekdaganatok;
• Frenkel-kór (megnagyobbodott petefészek-sztróma);
• A hormonális gyógyszerek hatása;
• Krónikussá vált májbetegségek;
• A hiperandrogenizmus szindróma jelenléte közeli hozzátartozókban;
• Policisztás petefészek szindróma;
• Az agyalapi mirigy jóindulatú daganata (prolaktinoma), amely a mell fejlődéséért és a tejtermelésért felelős hormont (prolaktint) termel;
• A mellékvesék túlzott androgéntermelése.

A hiperandrogenizmusnak 3 típusa van: vegyes, mellékvese és petefészek. A hiperandrogenizmust primer (a mellékvesekéreg vagy petefészekkéreg károsodott működése) és másodlagos (a hipotalamusz és az agyalapi mirigy működési zavara), veleszületett és szerzett formákra is felosztják.

A betegség klinikai képe világos vagy enyhe lehet. Főbb tünetek:

1. Az akne egy bőrbetegség, amelyet a faggyúmirigyek gyulladása okoz. Ez a hiperandrogenizmus szindróma kialakulásának és kialakulásának egyik tényezője. Ez a betegség a pubertás fejlődési szakaszára jellemző, ezért a legtöbb serdülőnél az akne jelei (vörös fájdalmas pattanások, mitesszerek, komedonok) figyelhetők meg. Ha az ilyen bőrgyulladások felnőtt korban sem múlnak el, akkor hiperandrogenizmusra kell kivizsgáltatni, ami viszont policisztás petefészek szindróma következménye lehet. Egyes esetekben az akne seborrhoeával (a bőr bizonyos területein a faggyúmirigyek túlzott aktivitása) jár együtt, amelyet androgének is okozhatnak.
2. Az alopecia a gyors kopaszodás elnevezése. Androgén alopecia esetén a haj szerkezete megváltozik. Először a haj nagyon vékony és színtelen lesz, majd elkezdődik a hajhullás. Ez a jel arra utal, hogy a hiperandrogenizmus már régóta előrehalad.
3. A hirsutizmus a túlzott mennyiségű kemény és sötét haj az arcon, a kezeken, a mellkason. Ezt a betegséget szinte mindig meddőség és csekély menstruáció kíséri.

Virilis szindróma. A virilizáció egy ritka patológia, amelyben egy nő kizárólag férfias tulajdonságokat mutat. Okok virilis szindróma előfordulhat daganat a mellékveséken, adrenoblasztóma és petefészek hiperplázia. A virilizáció során a következő tünetek figyelhetők meg:

• Szabálytalan menstruáció, amenorrhoea;
• Fokozott libidó;
• Pattanás;
• A hangszín megváltoztatása;
• Megnövekedett izomtömeg;
• A csikló megnagyobbodása és duzzanata;
• Túlsúly a felsőtestben;
• Alopecia (kopaszság az elválási területen);
• Szőrnövekedés a mellbimbók körül, a hason, az arcokon.

Vannak olyan tünetek is, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak:

• artériás magas vérnyomás;
• Elhízottság;
• 2-es típusú diabetes mellitus;
• A sejtreceptorok érzékenysége a férfi hormonokra.

A hiperandrogenizmus szindróma bármely életkorban előfordulhat. Az ebben a betegségben szenvedő lányok hajlamosak a depresszióra, a túlterheltségre és a megfázásra. A patológia jeleit az ösztrogének (női nemi hormonok) hiánya és az androgének aktivitását szabályozó fehérje hiánya is okozhatja.

Diagnosztika

Sok tapasztalatlan orvos csak akkor diagnosztizálja a hiperandrogenizmust, ha nagy mennyiségű androgén van a szervezetben. Emiatt a hiperandrogenizmusban szenvedő nők, akiknek androgénszintje normális, nem részesülnek időben kezelésben. Ennek eredményeként a betegség jelei hangsúlyosabbá válnak, és a beteg egészsége romlik. A legtöbb esetben a hiperandrogenizmus szindróma akkor fordul elő, amikor mérsékelt mennyiségben androgének.

Diagnosztizáláskor használja: a gének laboratóriumi kutatását, a dehidroepiandroszteron-szulfát koncentrációjának elemzését és instrumentális módszerek vizsgálatok (ultrahang, szcintigráfia, CT, MRI), anamnézis készítése (amikor jelentkeztek a tünetek, milyen gyógyszereket vett be a nő Utóbbi időben). Magatartás klinikai vizsgálat betegek: bőrkiütések, túlzott növekedés haj, hang mélyítése, testszőrzet szerkezete és nőgyógyászati ​​vizsgálat (a csikló és a szeméremajkak mérete). Ugyanakkor a szakemberek meghatározzák a tesztoszteron, a tüszőstimuláló és a luteinizáló hormonok szintjét. De nem minden nőnek van szüksége hormonális vizsgálatra. Az olyan tünetekkel, mint az akne és a seborrhea, a férfi nemi hormonok szintje általában nem haladja meg a normát, így a szokásos eljárások elégségesek lesznek.

A hirsutizmus pontosabb diagnosztikai indikátor fokozott aktivitás férfi hormonok, mint a magas tesztoszteron szint a vérben. A második mutató normális lehet, még akkor is, ha a betegség jelei már régóta megjelentek.

Az egyik legfontosabb diagnosztikai kritériumok számít androgenetikus alopecia. A fontos tény az, hogy a haj először a halántéknál, majd a parietális régiónál hullik ki.

Kezelés és megelőzés

A nők kezelését a hiperandrogenizmus formájának és az azt okozó okok figyelembevételével írják elő. Ha a betegséget a mellékvesék és a petefészkek daganatai okozzák, azokat műtéti úton kell eltávolítani. Ha az ok nem daganat volt, hanem az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavara, akkor a terápia attól függ, hogy a nő milyen célt szeretne elérni a kezelés során. Ezek a célok magukban foglalhatják a betegség tüneteinek és jeleinek megszüntetését, valamint a termékenység helyreállítását. Ha a megnevezett agyterületek nem működnek megfelelően, egy nő túlsúlyossá válik, tehát normalizálódik Nagyszínpad kezelés. Ehhez módosítania kell az étrendet és a testmozgást.

Ha egy nő nem tervez gyermeket, de szeretne megszabadulni a hiperandrogenizmus esztétikai megnyilvánulásaitól, antiandrogén orális fogamzásgátlót írnak fel neki (Diana 35 éves).

Ha a betegség a férfi nemi hormonokat glükokortikoidokká alakító enzim hiánya miatt következik be, olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Metipred és a Dexamethasone.

Ha a reproduktív funkció károsodott, ami petefészek- vagy mellékvese-hiperandrogenizmussal jár, a nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek kényszerítik a petesejt felszabadulását a petefészekből (klomifen).

Ha a gyógyszerek nem segítenek teljesen megszabadulni a betegségtől, használja sebészeti módszerek. Ezek közül a legnépszerűbb a laparoszkópia. A hasüregbe történő bevezetéssel hajtják végre speciális eszköz, amely egy képet jelenít meg a képernyőn. Ezt követően egy második bemetszés történik, amelyen keresztül sebészeti eszközök A petefészkekre egyfajta „bevágást” helyeznek, hogy a tojás szabadon kiszabadulhasson.

A betegség megelőzése érdekében évente többször kell nőgyógyászhoz fordulni, figyelemmel kell kísérni a súlyingadozást, és be kell tartani megfelelő táplálkozás, hagyjon fel a rossz szokásokkal, kezelje a máj- és pajzsmirigybetegségeket időben, kerülje a stresszes helyzeteket.

Hagyományos kezelési módszerek

Hagyományos módszerek nem segít teljesen gyógyítani a hiperandrogenizmus szindrómát nőknél, de nagyon jók adjuvánsként. Íme néhány a leghatékonyabb receptek közül:

• Bazsalikom tinktúra. Adjunk hozzá 2 evőkanálot egy pohár forrásban lévő vízhez, majd forraljuk fel újra, és tartsuk alacsony lángon további 10 percig. Ezt követően a levest lehűtjük és leszűrjük. Naponta 2-3 alkalommal 100 ml-t kell bevenni.
• Bór méh infúziója. Először körülbelül 50 g növényi levelet kell szárítani. Ezt követően morzsoljuk össze és keverjük össze 500 ml vodkával. Öntse a keveréket egy edénybe, és hagyja egy hónapig. A tinktúrát nem szabad fénynek kitenni. Naponta legalább 4 alkalommal, 35 cseppet kell bevennie.
• Édesgyökér tinktúra. Adjunk hozzá egy evőkanál édesgyökeret egy 200 ml-es forrásban lévő vízhez. Hagyja az infúziót egy órán át, majd szűrje le. Az egész infúziót reggel éhgyomorra kell inni.
• Piros ecset, anyafű, berkenye, csalán, viburnum kéreg, kamilla, pásztortáska gyógynövénygyűjteménye. Ezeket a gyógynövényeket turmixgépben őrölje meg, és keverje össze. Adjunk hozzá 2 evőkanál keveréket 500 ml forrásban lévő vízhez, és hagyjuk állni 7-8 órán át. Egy nap alatt meg kell inni a tinktúrát. A gyűjteményt 2-3 hónapig kell fogyasztani.
• Vörös ecset tinktúra. Adjunk hozzá egy evőkanál hámozott növényt egy 200 ml-es forrásban lévő vízhez. Hagyja a húslevest ázni (egy órán át), majd szűrje le és hűtse le. Az infúziót naponta legalább háromszor, fél órával étkezés előtt kell bevenni.
• Vörös ecset és leuzea gyűjteménye. A fűszernövényeket ledaráljuk és összekeverjük. Ezután öntsön egy teáskanálnyi keveréket vízbe (egy pohár). Az infúziót naponta 3-4 alkalommal vegye be fél órával étkezés előtt.

Felhívjuk figyelmét, hogy a vörös ecset használata magas vérnyomás esetén szigorúan ellenjavallt. Ezen kívül minden független kezelés, beleértve hagyományos módszerek orvosi konzultáció nélkül súlyos egészségkárosodást okozhat.