A nővér szerepe gyermekek szamárköhögésében. Kezelés

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti védőnő, kórházi védőnő, óvónő stb.).

A kórházi nővér tevékenysége:

Védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

Fizikai segítségnyújtás a gyermeknek köhögési roham esetén (a gyermek támogatása, megnyugtatása);

Szabadtéri séták szervezése;

Az etetési rend ellenőrzése (gyakori, kis adagok);

Nozokomiális fertőzések megelőzése (gyermeki elszigeteltség ellenőrzése);

Sürgősségi ellátás ájulás, apnoe, görcsök esetén.

A helyszíni ápoló tevékenysége:

A betegség pillanatától számított 30 napig figyelemmel kíséri a gyermek szüleinek az elkülönítési rendszer betartását;

Tájékoztassa a többi gyermek szüleit a szamárköhögésről;

Azonosítsa a gyermek esetleges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és gondoskodjon a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon keresztüli megfigyelésükről;

Legyen képes sürgősségi segítséget nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

Haladéktalanul értesítse orvosát a gyermek állapotának romlásáról.

Az óvoda védőnő vezető akciója szamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilalma stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

A nővér célja (telephely, kórház): megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Nővér tevékenysége:

A gyermek állapotának gondos ellenőrzése (a viselkedés változásainak időben történő észrevétele, a bőrszín változása, a légszomj megjelenése);

A percenkénti légzések és pulzusszám számlálása;

Testhőmérséklet szabályozás;

Az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a leukocitózis 30x10 9 /l-ig kifejezett limfocitózissal és a garatnyálka bakteriológiai vizsgálata.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

Görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban marad). Szintén használt hiposzenzitizáló szerek(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, aminofillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra használható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Az oltás és az újraoltás időpontja:

az oltást 3 hónapos kortól háromszor, 30-45 napos időközzel (0,5 ml IM) végezzük egészséges gyermekek számára, akiknek nem volt szamárköhögése;

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml intramuszkulárisan, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek (kimopszin, kimotripszin) inhalációs aeroszoljait, amelyek elősegítik a viszkózus köpet kiürülését, és mukaltint használnak.

Többnyire az év első felében súlyos betegségben szenvedő gyermekek kerülnek kórházi kezelésre az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okokból kell elvégezni. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

Javasoljuk, hogy a súlyosan beteg csecsemőket elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögésben szenvedők nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső irritáló hatások megszüntetése. Enyhe formákban korlátozhatja magát a hosszú friss levegőn való tartózkodásra és néhány tüneti intézkedésre otthon. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

Ha a nyálka felhalmozódik a szájüregben, tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell ürítenie a gyermek száját.

Diéta. Óvatos figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakuló táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékekben ajánlott adni.

Az antibiotikumok felírása kisgyermekeknél, a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisban 7-10 napig javasolt. A legjobb hatás az ampicillin, a gentamicin és az eritromicin. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos szamárköhögésben és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3. napján hatásos.

Az antibiotikumok felírása a szamárköhögés görcsös időszakában akkor javasolt, ha a szamárköhögést akut légúti vírusos megbetegedésekkel, hörghuruttal, hörgőgyulladással, valamint krónikus tüdőgyulladás jelenlétében kombinálják. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

A szamárköhögés jellemzői az első életévben.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

2. Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - a légzés átmeneti leállása (apnoe) cianózis kialakulásával, görcsrohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

3. Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben nővér célja megszüntetésük (csökkentésük).

A súlyos szamárköhögés legfontosabb kezelése az első életévben. Oxigénterápia szükséges szisztematikus oxigénellátással, a légutak megtisztításával a nyáltól és a nyáltól. Ha a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek jelei (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) esetén seduxent írnak fel, dehidratálás céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20%-os glükóz oldatot 1-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal adunk be intravénásan a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - aminofillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - brómkészítmények , luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptetők, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága kérdéses; óvatosan vagy egyáltalán nem kell használni őket. Kerülni kell a köhögést kiváltó expozíciókat (mustártapasz, csésze)

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és/vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamok során mellkasi masszázs, mesterséges lélegeztetés, oxigén.

Beteg személlyel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél normál humán immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként adják be a lehető legkorábban az érintkezést követően.

Az eritromicinnel végzett kemoprofilaxis életkor-specifikus dózisban is elvégezhető 2 hétig.

13. sz. előadás

Téma: „A mandulagyulladás, skarlát, szamárköhögés ápolása”

Torokfájás (akut mandulagyulladás) -

Ez egy akut fertőző betegség, amely elsősorban a palatinus mandulákat érinti.

Etiológia : staphylococcus, A csoportú B-hemolitikus streptococcus, de lehetnek más kórokozók is (vírusok, gombák).

Átviteli útvonalak:

1. Légi

2. Táplálkozási.

3. Kapcsolat és háztartás.

Fertőzés forrása :

1. Exogén (azaz betegektől és baktériumhordozóktól).

2. Endogén (autoinfekció - azaz a fertőzés maga a páciens szájüregéből következik be krónikus mandulagyulladás vagy szuvas fogak jelenlétében).

Hajlamosító tényezők : helyi vagy általános hipotermia.

Klinika:

1. Általános mérgezési szindróma : (39-40-ig terjedő láz, fejfájás, hidegrázás, általános rossz közérzet).

2. Torokfájás lenyeléskor .

3. Helyi változások a mandulákon a torokfájás formájától függ.

Vannak:

1. hurutos

2. Follikuláris

2. Lacunar

Katarrális mandulagyulladás. Az intoxikációs szindróma nem kifejezett, a hőmérséklet subfebrilis. A garat vizsgálatakor a palatinus mandulák és ívek duzzanata és hiperémia figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak. A hurutos mandulagyulladás a mandulagyulladás egy másik formájának kezdeti szakasza lehet, és néha egy adott fertőző betegség megnyilvánulása is lehet.

Angina follikuláris és lacunáris. Súlyosabb mérgezés (fejfájás, torokfájás, 39°-ig terjedő hőmérséklet, hidegrázás) jellemzi.

A garat vizsgálata follikuláris torokfájásra: gennyes tüszők fehér vagy sárgás borsó formájában láthatóak, a nyálkahártyán keresztül láthatók. Néha a rések sárga vagy szürkés, sűrű dugókat tartalmaznak, amelyek kellemetlen rothadó szagúak.

A garat vizsgálata lacunaris anginával: a résekben folyékony sárgásfehér gennyes plakkok képződnek, amelyek összeolvadhatnak, lefedik a mandulák teljes felületét. Ezek a lerakódások egy spatulával könnyen eltávolíthatók. Mindkét esetben a mandulák hiperémiás és duzzadt.

A mandulagyulladás szövődményei:

1. Helyi

Tüszős mandulagyulladás,

Peritonsillaris tályog,

a gége duzzanata (gégegyulladás),

nyaki lymphadenitis,

Otitis stb.

2. Fertőző-allergiás:

Reuma, glomerulonephritis

Kezelés

- ágynyugalom, amíg a hőmérséklet normalizálódik

Igyon sok meleg italt

Antibiotikumok (cefuroxim, azitromicin, josamicin) - 5 nap

Antihisztaminok

Toroköblítés sóoldattal, gyógynövényfőzetekkel (kamilla, körömvirág, eukaliptusz)

A garat öntözése ingalipt, bioparox, jox, hexoral és más készítményekkel.

Helyszíni megfigyelés:

Ha a gyermek nem kerül kórházba, akkor az első napon, mielőtt az otthoni antibiotikumokat felírnák, a torokból és az orrból pálcikát vesznek diftériára (BL-re). Az első három napban a beteget aktívan megfigyelik otthon orvos és nővér. Otthoni rendszer 10 nap.

A gyógyulás után:

A beteg egyszer intramuszkuláris bicillin-3-at kap a reuma és a nephritis megelőzésére,

Általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Egy hónap elteltével a beteget ismét orvosnak kell megvizsgálnia (hogy ne hagyja ki a szövődményeket). Ha szükséges, ismételje meg a vér- és vizeletvizsgálatot.

skarlát

Ez a streptococcus fertőzés egyik formája, lázzal, torokfájással, pontos kiütéssel és szövődményekre hajlamos.

Etiológia: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta.

fertőzés forrásai:

1 - skarlátos beteg a betegség kezdetétől számított 7-8 napig;

2 - mandulagyulladásban szenvedő betegek.

Átviteli útvonal:

Légi és háztartási érintkezés, nagyon ritkán élelmiszer.

Lappangási időszak 2-7 nap.

1 nap végére a betegség 3 fő tünete alakul ki:

1. Mérgezés szindróma

2. gyulladás a bejárati kapunál (angina)

3. pontosan kiütések a bőrön.

Mámor a testhőmérséklet 38,5-39 fokos emelkedésével, rossz egészségi állapottal, fejfájással, gyakran hányással nyilvánul meg.

Angina- torokfájással kapcsolatos panaszok. A garat vizsgálatakor fényes hiperémia és a mandulák, az ívek és a lágy szájpad duzzanata figyelhető meg. A torokfájás lehet hurutos, lacunáris, follikuláris és akár elhalásos is.

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A nyelv jellegzetes megjelenésű skarlát idején - az első 2-3 napban a közepén fehér bevonat van bevonva, és meglehetősen száraz. A nyelv hegye bíbor színű, 2-3 naptól kezdve a nyelv kezd kitisztulni, bíbor színűvé válik, kifejezett papillákkal. " Málna" nyelv - 1-2 hétig tart.

Az első nap végére, a második nap elejére egyszerre jelenik meg az egész testben. tűpontos, vastag kiütés hiperémiás bőr háttéren. A bőr forró, száraz, érdes (shagreen bőr). A kiütések lokalizációjának kedvenc helye az ágyéki ráncok, a könyökhajlatok, az alhas, a hónalj és a poplitealis fossae. A nasolabialis háromszög mindig kiütésmentes marad.

Minden tünet a 3. napon eléri a maximumát, majd fokozatosan elmúlik.

Amikor a kiütés elhalványul, a legtöbb beteg kialakul nagylemezes hámló bőr , különösen hangsúlyos a kéz- és lábujjakon.

- Fertőző– középfülgyulladás, arcüreggyulladás, gégegyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, hashártyatályog.

- Allergiás– glomerulonephritis, reuma, fertőző-allergiás szívizomgyulladás.

Kezelés:

Otthon a zárt intézményekből származó gyermekek, súlyos esetek, kórházi kezelés alatt állnak

és bonyolult formák, 3 év alatti gyermekek.

-módágynyugalom a teljes akut időszakban.

-A/ b penicillineáris sor(amoxicillin, augmentin, flemoxin solutab), makrolidok(eritromicin, azitromicin), ill cefalosporinok 1. generáció (cefalexin, cefazolin és mások).

Antihisztaminok (tavegil, fenkarol) - a javallatok szerint

Tüneti (lázcsillapító, gargalizálás).

-különleges Nem;

- nem specifikus - a betegek 10 napos elkülönítéséből áll, ha a 10. napig nem gyógyul meg, akkor az időszak meghosszabbodik.

A felépülteket 21 nap után óvodába és iskolába bocsátják (a szövődmények, mint a szívizomgyulladás, glomerulonephritis elkerülése érdekében). Azokat a gyermekeket, akik érintkezésbe kerültek skarlátos személlyel, otthon és az óvodákban 7 napig megfigyelik (hőmérséklet, bőr, garat).

Járványellenes intézkedések gyűlések DU-ban(gyermekintézet)

1. 7 napos karantén, végső fertőtlenítés a csoportban, kontaktok napi vizsgálata (bőr, garat, hőmérő).

Szamárköhögés

Etiológia:

a szamárköhögés kórokozója egy gram-negatív rúd ( Bordetellapertussis). Négy olyan szerotípus ismert, amelyek a növekedés és a fejlődés során exo- és endotoxinokat termelnek. A központi idegrendszer (légzési és vazomotoros központok) a legérzékenyebb a méreganyagokra. A külső környezetben a rúd instabil és gyorsan elhal, mert érzékeny a magas hőmérsékletre, napfényre, szárításra és fertőtlenítőszerekre.

Fertőzés forrása – a szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek.

Átviteli út – levegőben, a fertőzés szoros és kellően hosszú érintkezéssel történik (a kórokozó elterjedési sugara 2-2,5 méter). A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket is.

A szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai

1. Lappangási időszak 3-14 nap.

2. Katarrális időszak 1-2 hét-

a beteg állapota kielégítő, a hőmérséklet normális ill

alacsony fokú láz. A köhögés száraz, rögeszmés, fokozatosan fokozódó, orrfolyás is előfordulhat.

3. Görcsös köhögés időszaka 2-3 héttől 2 hónapig.

A köhögési roham a kilégzéskor egymást követő köhögési impulzusokból áll, amelyeket sípoló, görcsös belégzés szakít meg. ismétlés. A támadás sűrű, viszkózus üvegszerű köpet váladékozásával vagy hányással végződik. Egy tipikus köhögési rohamban a beteg megjelenése jellemző: az arc kipirosodik, majd elkékül, lilás-pirossá válik, a nyak, az arc és a fej erei megduzzadnak, könnyezés figyelhető meg. A nyelv a szájból a határig kinyúlik. A nyelv frenulumának a fogakon történő súrlódása következtében szakadás vagy fekély képződik. A rohamon kívül továbbra is fennáll az arc duzzanata, a szemhéjak duzzanata és a sápadt bőr. Vérzések a sclerában és petechiális kiütések az arcon és a nyakon lehetségesek.

4. Engedélyezési időszak 2-3 hétig -

A köhögés elveszti jellegzetes jellegét, és egyre ritkábban fordul elő, de a rohamokat érzelmi stressz vagy fizikai megterhelés is kiválthatja. 2-6 hónapig a gyermek fokozott ingerlékenysége megmarad, nyomreakciók lehetségesek (paroxizmális, görcsös köhögés visszatérése az ARVI hozzáadásakor).

A modern szamárköhögés jellemzői– az enyhe és atipikus formák túlsúlya a tömeges pertussis immunizálás következtében.

A szamárköhögés jellemzői kisgyermekeknél:

Az 1. és 2. periódus lerövidült, a 3. periódus 50-60 napra bővült;

A köhögési rohamok nem fordulhatnak elő ismételten, de gyakran légzésleállással járnak, és görcsök is előfordulhatnak;

Gyakrabban fordulnak elő szövődmények: (hasmenés szindróma, encephalopathia, tüdőtágulat, pertussis tüdőgyulladás, atelektázia, cerebrovaszkuláris baleset, vérzések és vérzések az agyban, a retinában, köldök- vagy lágyéksérv, végbél prolapsus és mások).

Laboratóriumi diagnosztika:

1) „köhögési tapasz” módszer

2) kenet a torok hátsó részéből - Bordet-Giangou táptalajra (burgonya-glicerin agar vér és penicillin hozzáadásával) vagy KUA (kazein-szén agar) beoltott tartály.

3) RPGA - szamárköhögés diagnosztizálására a későbbi szakaszokban vagy a fókusz vizsgálatakor. Diagnosztikai titer 1:80.

4) molekuláris módszer - PCR (polimer láncreakció).

5) OAK – leukocitózis limfocitózissal (vagy izolált limfocitózissal) normál ESR mellett.

Kezelés:

Kórházi kezelés függvénye súlyos formájú, szövődményes, zökkenőmentes lefolyású, kedvezőtlen premorbid hátterű, krónikus betegségek súlyosbodásával járó gyermekek és kisgyermekek. Járványjelzések szerint - zárt intézményekből származó gyerekek.

Mód- szelíd, kötelező egyéni sétákkal.

Diéta- súlyos formákban gyakrabban és kis adagokban kell etetni,

hányás után táplálékkiegészítés.

Etiotrop terápia: antibiotikumok– eritromicin, roxitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 napig, hatásos a betegség korai szakaszában.

Patogenetikai terápia:

P/konvulzív (fenobarbitál, klórpromazin);

Nyugtató (valerian);

dehidratációs terápia (diakarb vagy furoszemid);

Mucolitikumok és köhögéscsillapítók (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

antihisztaminok (klaritin, suprastin);

Vitaminok mikroelemekkel;

Súlyos formák esetén - prednizolon;

Oxigénterápia, apnoe esetén - gépi lélegeztetés;

Eufillin (hörgőelzáródás és cerebrovaszkuláris balesetek kezelésére);

Fizioterápia, mellkasi masszázs, tornaterápia;

P/pertussis immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Megelőzés

-különleges- DTP (tetracoccus) 3 hónapos kortól 3 alkalommal, 45 napos időközzel, újraoltás 18 hónapos korban.

-nem specifikus

A beteget 14 napig izoláljuk. A beteggel érintkezésben lévő gyermekeket 7 napig megfigyeljük, szamárköhögős beteg otthoni kezelésekor dupla bakteriológiai vizsgálatot végeznek a családból származó gyermekeknél.Az első életévben élő gyermekek és a 2 éven aluli, nem oltott gyermekek esetében éves korban antitoxikus pertussis elleni immunglobulint kapnak.

Előrejelzés.

A szamárköhögés prognózisa nagymértékben függ a gyermek életkorától, a lefolyás súlyosságától és a szövődmények jelenlététől. Az idősebb gyermekek számára a szamárköhögés nem túl veszélyes.

A prognózis továbbra is súlyos kisgyermekeknél, ha szövődmények lépnek fel (tüdőgyulladás, fulladás, encephalopathia).

Az egy év alatti gyermekek halálozása eléri a 0,1-0,9%-ot.

A kezelés alapelvei.

Súlyos szamárköhögéssel, szövődményekkel vagy kísérő betegségekben szenvedő kisgyermekek kórházi kezelés alatt állnak.

Védelmi rendszert kell létrehozni, a lehető legnagyobb mértékben kiküszöbölni az összes irritáló tényezőt (lelki, fizikai, fájdalom stb.).

A súlyos formákban a patogenetikai terápia fő feladata a hipoxia leküzdése; az oxigénterápiát oxigénsátrakban végzik, miközben az oxigénkoncentráció nem haladhatja meg a 40% -ot; enyhe és közepes formákban az aeroterápia (hosszú friss levegőn tartózkodás) légzésleállás esetén gépi lélegeztetés javasolt.

A hörgők átjárhatóságának javítása érdekében az aminofillint orálisan vagy parenterálisan írják fel (különösen agyi érbetegség, obstruktív szindróma, tüdőödéma jelei esetén).

A viszkózus köpet cseppfolyósításához: mukaltin, mukopront, kálium-jodid oldat; köhögéscsillapító szerek 2 évesnél idősebb gyermekek számára - glaucin-hidroklorid, glauvent stb.

Belélegzés nátrium-hidrogén-karbonát, aminofillin, novokain, aszkorbinsav oldatával.

Testtartási drenázs elvégzése, nyálkaszívás.

Diétás ételek.

Nyugtatók: seduxen, fenobarbitál (csökkenti a rohamok gyakoriságát).

Immunmodulátorok.

Antibakteriális terápia: eritromicin, rulid, vilprafen, summázott (megakadályozza a pertussis baktériumok megtelepedését, de hatásosságuk a betegség korai szakaszára korlátozódik; emellett másodlagos bakteriális fertőzés társulása esetén javallt) a kezelés menete 8 -10 nap.

Pertussis elleni immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Vitaminterápia.

Megelőző és járványellenes intézkedések szamárköhögés esetén:

Hiányos és késői diagnózis esetén a beteget a betegség kezdetétől számított 30 napig izolálják otthon, súlyos formákban és járványos indikációk esetén pedig kórházi kezelést végeznek.

A járványt a betegtől való elszakadástól számított 14 napos karanténba helyezzük, a kontaktusokat naponta kétszeres bakteriológiai vizsgálattal azonosítjuk, regisztráljuk és nyomon követjük (a köhögők azonosításával), 7-17 napos időközönként (az átvételig). 2 x negatív teszt).

Csak a 7 év feletti gyermekeket kell elválasztani.

Rutinszerű fertőtlenítés a karantén idején.

Specifikus prevenció: egy évesnél fiatalabb gyermekek rutinszerű aktív immunizálása DTP-vel (asszociált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

DTP oltás: 3 hónapos kortól háromszor, 30 napos időközzel.

I újraoltás DPT-vel - 1,5-2 évvel az oltás után.

A szamárköhögés elleni védőoltást 3 évesnél idősebb gyermekek nem adják.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült egy évesnél fiatalabb gyermekek a javallatok szerint immunglobulint kapnak.

Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén.

A valós és lehetséges problémák, a beteg és családtagjai megsértett szükségleteinek időben történő azonosítása.

Lehetséges betegproblémák:

alvászavar;

étvágytalanság;

tartós, rögeszmés köhögés;

légzési gondok;

• az élettani funkciók zavara (laza széklet);

  a motoros aktivitás károsodása;

  a megjelenés megváltozása;

  a gyermek képtelensége önállóan megbirkózni a betegség következtében fellépő nehézségekkel;

  pszicho-érzelmi stressz;

  a betegség szövődménye.

Lehetséges problémák a szülők számára:

a gyermek betegsége miatti családi helytelen alkalmazkodás;

félelem a gyermektől;

bizonytalanság a betegség sikeres kimenetelével kapcsolatban;

a betegséggel és az ellátással kapcsolatos ismeretek hiánya;

a gyermek állapotának nem megfelelő értékelése;

krónikus fáradtság szindróma.

Ápolási beavatkozás.

Tájékoztassa a szülőket a fejlődés okairól, a szamárköhögés lefolyásának jellemzőiről, a kezelés és gondozás elveiről, a megelőző intézkedésekről és a prognózisról.

A lehető legnagyobb mértékben korlátozza a beteg gyermek interakcióját más gyerekekkel.

Gondoskodni kell a beteg otthoni elkülönítéséről 2 negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény megérkezéséig, súlyos formái esetén pedig a kórházi kezelés megszervezésének segítése.

Gondoskodjon a helyiség megfelelő szellőztetéséről, ahol a beteg gyermek tartózkodik. Optimális, ha az ablakok folyamatosan nyitva vannak, erre különösen éjszaka van szüksége a gyermeknek, amikor a legsúlyosabb köhögési rohamok jelentkeznek (a friss levegőn lenyugodnak, kevésbé kifejezettek, és sokkal ritkábban jelentkeznek szövődmények).

Tanítsa meg a szülőket elsősegélynyújtásra hányás és görcsök esetén. Időben kövesse az orvos összes utasítását.

Teremtsen nyugodt, kényelmes környezetet a gyermek körül, óvja meg a felesleges aggodalmaktól és a fájdalmas manipulációktól. Vonja be a szülőket a gyermek gondozásába, tanítsa meg a légutak megfelelő fertőtlenítését, végezzen inhalációt 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal és vibrációs masszázst.

Biztosítsuk a gyermeket állapotának és életkorának megfelelő táplálékkal, amely teljes értékű, vitaminokkal (különösen a jobb oxigénfelvételt elősegítő C-vitaminnal) gazdag legyen. Könnyen emészthető folyékony és félfolyékony ételek javasoltak: tejes gabonafélék vagy zöldségpüré vegetáriánus levesek, rizs, búzadara zabkása, burgonyapüré, zsírszegény túró; korlátozni kell a kenyér, állati zsírok, káposzta, extrakciós és fűszeres ételek fogyasztását. . A betegség súlyos formáiban gyakran és kis adagokban adjon folyékony és félfolyékony (morzsákat, csomókat nem tartalmazó) táplálékot. Ha gyakori hányás jelentkezik, roham és hányás után a gyermek táplálékának kiegészítése szükséges.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét 1,5-2 literre kell növelni, csipkebogyó főzetet, citromos teát, gyümölcsitalokat, meleg gáztalanított lúgos ásványvizeket (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) vagy 2%-os szódaoldatot meleg tejjel fele-fele arányban kell bevinni.

Javasolja a szülőknek, hogy szervezzenek érdekes szabadidőt a gyermek számára: tegye változatossá új játékokkal, könyvekkel, matricákkal és más nyugodt, életkorának megfelelő játékokkal (mivel a szamárköhögés rohamai felerősödnek az izgalom és a fokozott fizikai aktivitás hatására).

Védje a pácienst az ARVI-ben szenvedő betegekkel való kommunikációtól, mivel a másodlagos vírusos-bakteriális fertőzések hozzáadása tüdőgyulladás kialakulásának és a szamárköhögés súlyosságának fokozódását okozza.

Rendszeres otthoni fertőtlenítés megszervezése (az edények, játékok, ápolószerek, lakberendezési tárgyak fertőtlenítése, szappanos és szódaoldattal végzett nedves tisztítás naponta 2 alkalommal).

A lábadozás időszakában javasolt a gyermek nem specifikus betegségmegelőzése (vitaminokkal dúsított tápláló táplálkozás, alvás a friss levegőn, edzés, adagolt fizikai aktivitás, mozgásterápia, gyógytorna, masszázs).

Készítsen szakértő ápolási folyamattérképet

szamárköhögés ellen

Kérdések az önálló tanuláshoz:

Határozza meg a szamárköhögést.

Milyen tulajdonságai vannak a szamárköhögés kórokozójának?

Mik a fertőzés forrásai?

Melyek a fertőzés terjedésének mechanizmusai és módjai?

Mi a szamárköhögés kialakulásának mechanizmusa?

Melyek a szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai a hurutos időszakban?

Melyek a szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai a görcsös időszakban?

Mik a szamárköhögés jellemzői egy év alatti gyermekeknél?

Melyek a szamárköhögés kezelésének alapelvei?

Milyen megelőző és járványellenes intézkedéseket tesznek szamárköhögés esetén?

Milyen szövődmények alakulhatnak ki szamárköhögés esetén?

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT TÉRKÉPE

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT TÉRKÉPE

(a betegség dinamikájának eredménye)

dátum	1. szakasz Információgyűjtés	2. szakasz Beteg problémák	3. szakasz Gondozási terv	4. szakasz A gondozási terv végrehajtása	5. szakasz Az ellátás hatékonyságának felmérése
	Használt, de nem jelenik meg a napi ellenőrzésben A vizsgálat lehet szubjektív (kérdőjelező) Célkitűzés (vizsga, antropometria, ütőhangszerek, auskultáció stb.) Orvosi dokumentáció tanulmányozása (fejlődéstörténet, felmérés adatai)	Igazi Elsődleges (elsőbbségi) és másodlagos Kiemelten fontos Lehetséges	Rövid távú célok (kevesebb, mint egy hét) Hosszú távú célok (több mint egy hét) Önálló beavatkozások (nem igényel orvosi utasítást) Függő beavatkozások (orvosi utasítás vagy utasítás alapján) Egymástól függő beavatkozások (egy másik egészségügyi dolgozóval közösen)		Elért hatás: teljesen nem teljesen részben nem sikerült elérni

ÁPOLÁSI FOLYAMAT TUDOMÁNYBAN

Mi ez a betegség?

A szamárköhögés rendkívül fertőző légúti fertőzés. A betegséget hirtelen fellépő görcsös köhögési rohamok jellemzik, amelyek általában sípoló belégzéssel végződnek. A csúcs előfordulása kora tavasszal és késő télen következik be. Az esetek fele két éven aluli, beoltatlan gyermek.

A tömeges immunizálás és a betegség időben történő felismerésének eredményeként a szamárköhögés okozta halálozások száma meredeken csökkent. Az egy év alatti gyermekek tüdőgyulladásban és egyéb szövődményekben halnak meg; A szamárköhögés nagyon idős emberekre is veszélyes, de egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél általában kevésbé súlyos.

Mik a betegség okai?

A szamárköhögés kórokozója a coccobacteriumok. A fertőzést általában a betegség akut fázisában lévő beteg levegőben lévő cseppjei továbbítják; sokkal ritkábban ágyneműn és egyéb, az orrgaratból származó váladékkal szennyezett tárgyakon keresztül.

Mik a betegség tünetei?

A fertőzés után 7-10 nappal a coccocillusok bejutnak a légutakba, ahol viszkózus nyálkaképződést okoznak. A klasszikus szamárköhögés 6 hétig tart; lefolyása során 3 periódus van; mindegyik időtartam 2 hét.

A hurutos időszakot irritáló köhögés, éjszakai köhögés, étvágytalanság, tüsszögés, nyugtalanság és néha enyhe hőmérséklet-emelkedés jellemzi. Ebben az időszakban a szamárköhögés különösen fertőző.

A görcsös időszak a betegség kezdetétől számítva 7-14 nappal kezdődik. Paroxizmális görcsös köhögés jellemzi viszkózus nyálka felszabadulásával. Minden köhögési roham általában zajos, görcsös légzéssel végződik, és a nyálka fulladása hányáshoz vezethet. (Lehet, hogy a nagyon kicsi gyerekeknek nincs ilyen tipikus zihálása.)

A görcsös köhögés során a légvételek közötti szünetekben olyan szövődmények lehetségesek, mint a vénák nyomásának növekedése, orrvérzés, szem körüli duzzanat, kötőhártya alatti vérzések, retinaleválás (és vakság), végbélsüllyedés, sérv, görcsrohamok és tüdőgyulladás. Gyermekeknél a görcsös köhögés időszakos légzésleállást, oxigénhiányt és anyagcserezavarokat okozhat.

Ebben az időszakban a betegek nagyon érzékenyek a másodlagos bakteriális vagy vírusos fertőzésekre, amelyek végzetesek is lehetnek. Amikor a hőmérséklet megjelenik, másodlagos fertőzés feltételezhető.

Gyógyulási időszak. Ekkor a köhögési rohamok és a hányás fokozatosan alábbhagy. Néhány hónapon belül azonban még enyhe légúti fertőzés után is újrakezdődhet a görcsös köhögés.

Hogyan diagnosztizálható a szamárköhögés?

A klasszikus tünetek - különösen a betegség görcsös időszakában - lehetővé teszik a szamárköhögés gyanúját, és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő a diagnózis megerősítésére. A bacillushordozó izolálása toroktampon segítségével csak a betegség korai szakaszában lehetséges. Jellemzően a görcsös időszak elején a leukocitózis fokozódik, különösen a 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél.

Hogyan kezelik a betegséget?

A görcsös köhögés súlyos rohamában szenvedő betegeket kórházba kell helyezni; A kórházban folyadékot és elektrolitot kapnak. A kezelés megfelelő táplálkozásból áll, a köhögés csökkentésére kodeint és enyhe nyugtatókat írnak fel; ha a beteg időszakos légzésleállást tapasztal, oxigénterápia szükséges; Az antibiotikumokat a másodlagos fertőzések kialakulásának megelőzésére használják.

A görcsös köhögésben szenvedő beteget el kell különíteni. Szamárköhögésben szenvedő személy gondozásakor maszkot kell viselnie. Ügyelni kell a nyugodt környezet kialakítására, hogy ne provokáljunk köhögési rohamokat. A betegeket jobb kis adagokban, de gyakrabban etetni.

Szamárköhögés elleni védőoltások

Mivel a csecsemők különösen érzékenyek a szamárköhögésre, az immunizálást (diphtheria-tetanus-pertussis vakcina) általában 2, 4 és 6 hónapos korukban adják be. 18 hónapos korban és 4-6 éves korban további védőoltásokat adnak.

A vakcina károsíthatja az idegrendszert és egyéb szövődményeket okozhat, de a szamárköhögés kockázata nagyobb, mint a szövődmények kialakulásának kockázata.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Az oltás utáni immunitás nem véd a betegség ellen. A szamárköhögés ezekben az esetekben a fertőzés enyhe és törölt formái formájában jelentkezik. A specifikus megelőzés évei során számuk az esetek 95%-ára nőtt. A teljes sejtes vakcina hátránya a nagy reaktogenitás, a szövődmények kockázata miatt a második és az azt követő emlékeztető oltások nem adhatók be, ami nem oldja meg a pertussis fertőzés megszüntetésének kérdését, az oltás utáni immunitás rövid életű, az oltás utáni immunitás rövid életű, az oltás utáni immunitás rövid életű, az oltás utáni immunitás rövid ideig tart. a különböző teljes sejtes DPT vakcinák védőhatékonysága jelentősen eltér (36-95%). A teljes sejtes vakcinák védőhatékonysága az anyai antitestek szintjétől függ (ellentétben az acelluláris vakcinákkal).

A DTP vakcina pertussis komponense kellően reaktogén; A vakcinázást követően helyi és általános reakciók is megfigyelhetők. Feljegyeztek olyan neurológiai reakciókat, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagy körültekintéssel közelítik meg a DPT vakcinával történő oltásokat, ami megmagyarázza az alaptalan orvosi felmentések nagy számát.

Az új koncepciót figyelembe véve először Japánban, majd más fejlett országokban is létrejött és bevezetett pertussis toxinon és új védőfaktorokon alapuló acelluláris pertussis vakcina. Jelenleg ipari méretekben állítják elő a 2-, 3- és 5-komponensű pertussis vakcinákon alapuló kombinált gyermekgyógyászati ​​gyógyszercsaládokat. A fejlett országokban már több éve elérhetőek a következők: négykomponensű (DaDT + inaktivált polio vakcina (IPV) vagy Haemophilus influenzae vakcina (HIB)), ötkomponensű (DaDPT + IPV + Hib), hatkomponensű (DaDTP) + IPV + Hib + hepatitis B) vakcinák.

Járványellenes intézkedések

A betegek korai felismerését célzó tevékenységek

A szamárköhögésben szenvedő betegek azonosítása klinikai kritériumok szerint történik, a standard esetmeghatározásnak megfelelően, további kötelező laboratóriumi megerősítéssel. 14 éven aluli gyermekek, akiknek nem volt szamárköhögésük, függetlenül oltási előzményüktől, akik szamárköhögővel kommunikáltak, ha köhögnek, két negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény után beengedik a gyermekcsoportba. . A kapcsolattartó személyeket 7 napig orvosi megfigyelés alatt tartják, és kétszeres bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá (két egymást követő napon vagy egynapos időközzel).

Az átviteli útvonalak megszakítását célzó intézkedések

Az élet első hónapjaiban élő gyermekek és a zárt gyermekcsoportok (árvaházak, árvaházak stb.) gyermekei elkülönítésnek (kórházi elhelyezésnek) vannak kitéve. Az óvodákban, óvodákban, gyermekotthonokban, szülészeti kórházakban, kórházak gyermekosztályaiban és más szervezett gyermekcsoportokban azonosított összes szamárköhögésben szenvedő beteget (gyermekek és felnőttek) a betegség kezdetétől számított 14 napig el kell különíteni. A baktériumhordozókat is el kell különíteni mindaddig, amíg két negatív bakteriológiai vizsgálati eredményt nem kapnak. A pertussis fertőzés forrásában végső fertőtlenítést nem végeznek, napi nedves tisztítást és gyakori szellőztetést végeznek.

Fogékony szervezetekre irányuló intézkedések

Célszerű antitoxikus pertussis immunglobulin beadása be nem oltott, egy év alatti, egy év feletti, be nem oltott vagy hiányos védőoltással rendelkező, valamint krónikus vagy fertőző betegségben legyengült, szamárköhögős betegekkel kommunikáló gyermekeknek. Az immunglobulint a beteggel való érintkezés óta eltelt időtől függetlenül adják be. Sürgősségi védőoltást nem végeznek a járvány idején.

Semlegesítésforrásfertőzések magában foglalja a lehető legkorábbi elkülönítést a szamárköhögés első gyanúja esetén, és még inkább a diagnózis felállításakor. A gyermeket a betegség kezdetétől számítva 30 napig elkülönítik otthon (külön szobában, paraván mögött) vagy kórházban. A beteg eltávolítása után a helyiséget szellőztetik.

A 7 év alatti gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek beteg személlyel, de nem volt szamárköhögésük, karanténba (elválasztásba) helyezik. A karantén időtartama 14 nap, ha a beteget elkülönítik.

Minden egy év alatti gyermek, valamint a szamárköhögés ellen bármilyen okból nem immunizált kisgyermek beteggel való érintkezés esetén 7-globulint kap (48 óránként kétszer 3-6 ml) jobb, ha specifikus pertussis elleni 7-globulint használunk.

A szamárköhögés súlyos, szövődményes formáiban szenvedő betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve, különösen a 2 év alattiak, különösen a csecsemők és a kedvezőtlen körülmények között élő betegek. Epidemiológiai javallatok szerint (izolálás céljából) kórházba kerülnek a csecsemős családok és az olyan szállók betegei, ahol nem szenvedtek szamárköhögést.

Aktívimmunizálás a szamárköhögés megelőzésének fő láncszeme. Jelenleg a DPT vakcina használatos. A benne lévő pertussis vakcinát a pertussis bacilusok első fázisának foszfáttal vagy alumínium-hidroxiddal adszorbeált szuszpenziója képviseli. Az immunizálás 3 hónapos korban kezdődik, háromszor 1,5 hónapos időközönként, az újraoltást 1,5-2 évvel a vakcinázás befejezése után végezzük.

A teljes körű védőoltás és a gyermekek újraoltása a morbiditás jelentős csökkenéséhez vezet.

10. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti védőnő, kórházi védőnő, óvónő stb.).

Akciók nővérek kórház:

- védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

- köhögési roham esetén a gyermek fizikai segítségnyújtása (a gyermek támogatása, megnyugtatása);

- séták szervezése a friss levegőn;

- az etetési rend ellenőrzése (gyakori, kis adagok);

- a nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermekek elkülönítésének ellenőrzése);

- sürgősségi ellátás biztosítása ájulás, apnoe, görcsök esetén.

Akciók nővérek cselekmény:

- figyelemmel kíséri, hogy a gyermek szülei betartják-e az elkülönítési rendszert a betegség pillanatától számított 30 napig;

- tájékoztatni a többi gyermek szüleit a szamárköhögés esetéről;

- azonosítsa a gyermek lehetséges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és gondoskodjon a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon keresztüli megfigyelésükről;

- tudjon sürgősségi segítséget nyújtani apnoé, görcsök, ájulás esetén;

- haladéktalanul értesítse orvosát a gyermek állapotának romlásáról.

Vezető akció nővérek DDU szamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilalma stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

Cél nővérek (cselekmény, kórház): megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Akciók nővérek:

- a gyermek állapotának gondos figyelemmel kísérése (a viselkedésbeli változások időben történő észrevétele, a bőrszín változása, a légszomj megjelenése);

- percenkénti légzésszám és pulzusszám számolása;

- a testhőmérséklet szabályozása;

- az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a leukocitózis 30x10 9 /l-ig kifejezett limfocitózissal és a garatnyálka bakteriológiai vizsgálata.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

Görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban marad). Szintén használt hiposzenzitizálófelszerelés(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, aminofillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra használható DTP vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

HatáridőkvéghezviteloltásokÉsújraoltás:

az oltást 3 hónapos kortól háromszor, 30-45 napos időközzel (0,5 ml IM) végezzük egészséges gyermekek számára, akiknek nem volt szamárköhögése;

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml intramuszkulárisan, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek (kimopszin, kimotripszin) inhalációs aeroszoljait, amelyek elősegítik a viszkózus köpet kiürülését, és mukaltint használnak.

Többnyire az év első felében súlyos betegségben szenvedő gyermekek kerülnek kórházi kezelésre az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okokból kell elvégezni. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

Javasoljuk, hogy a súlyosan beteg csecsemőket elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögésben szenvedők nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső irritáló hatások megszüntetése. Enyhe formákban korlátozhatja magát a hosszú friss levegőn való tartózkodásra és néhány tüneti intézkedésre otthon. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

Ha a nyálka felhalmozódik a szájüregben, tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell ürítenie a gyermek száját.

Diéta. Óvatos figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakuló táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékekben ajánlott adni.

Javasoljuk, hogy a beteget kevés és gyakran táplálja. Az élelmiszernek teljesnek, kellően magas kalóriatartalmúnak és dúsítottnak kell lennie. Ha a gyermek gyakran hány, a hányás után 20-30 perccel további etetést kell végezni.

Az antibiotikumok felírása kisgyermekeknél, a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisban 7-10 napig javasolt. A legjobb hatás az ampicillin, a gentamicin és az eritromicin. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos szamárköhögésben és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3. napján hatásos.

Az antibiotikumok felírása a szamárköhögés görcsös időszakában akkor javasolt, ha a szamárköhögést akut légúti vírusos megbetegedésekkel, hörghuruttal, hörgőgyulladással, valamint krónikus tüdőgyulladás jelenlétében kombinálják. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

Sajátosságokszamárköhögésnál nélgyermekekelsőaz év ... jaélet.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

2. Az ismétlődések hiánya és analógjaik megjelenése - a légzés átmeneti leállása (apnoe) cianózis kialakulásával, görcsrohamok és halálozás lehetséges kialakulásával.

3. Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben célja nővérek megszüntetésük (csökkentésük).

A súlyos szamárköhögés legfontosabb kezelése az első életévben. Oxigénterápia szükséges szisztematikus oxigénellátással, a légutak megtisztításával a nyáltól és a nyáltól. Ha a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek jelei (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) esetén seduxent írnak fel, dehidratálás céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20%-os glükóz oldatot 1-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal adunk be intravénásan a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - aminofillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - brómkészítmények , luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a friss levegőn (a gyerekek gyakorlatilag nem köhögnek a szabadban).

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptetők, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága kérdéses; óvatosan vagy egyáltalán nem kell használni őket. Kerülni kell a köhögést kiváltó expozíciókat (mustártapasz, csésze)

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és/vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamok során mellkasi masszázs, mesterséges lélegeztetés, oxigén.

Beteg személlyel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél normál humán immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként adják be a lehető legkorábban az érintkezést követően.

Az eritromicinnel végzett kemoprofilaxis életkor-specifikus dózisban is elvégezhető 2 hétig.

11. Intézkedések szamárköhögés kitörése esetén

A helyiség, ahol a beteg található, alaposan szellőztetett.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögés nélküli gyermekeket a betegtől való elszakadástól számított 14 napig orvosi felügyelet alatt kell tartani. A hurutos tünetek és a köhögés megjelenése felveti a szamárköhögés gyanúját, és a diagnózis tisztázásáig a gyermek egészséges gyermekektől való elkülönítését igényli.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögésben nem szenvedő 10 év alatti gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napig, elkülönítés hiányában pedig a beteg elkülönítésétől számított 40 napig karanténba kell helyezni. a betegség pillanatától vagy 30 nappal attól a pillanattól számítva, amikor a betegnél görcsös rendellenesség alakul ki.köhögés.

A 10 év feletti gyermekek és a gyermekgondozási intézményben dolgozó felnőttek a gyermekgondozási intézményekbe bevihetők, de a betegtől való elválasztástól számított 14 napig orvosi felügyelet alatt állnak. Ha otthon folytatódik a kapcsolat a beteggel, akkor a betegség kezdetétől számított 40 napig orvosi felügyelet alatt áll.

Minden olyan gyermeket, akinek nem volt szamárköhögése, és aki érintkezik a beteggel, meg kell vizsgálni a bakteriális hordozhatóságot. Ha nem köhögő gyermekeknél bakteriális hordozást észlelnek, akkor háromszori negatív bakteriológiai vizsgálat után, háromnapos időközönként és a klinika igazolásának bemutatása után beengedik őket a gyermekintézményekbe.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült és szamárköhögésben nem szenvedő gyermekek 6 ml gamma-globulint intramuszkuláris injekcióban kapnak (3 ml minden második napon).

Azokat az 1-6 éves gyermekeket, akiknek nem volt szamárköhögése, és nem kaptak szamárköhögés elleni védőoltást, gyorsított immunizálást kapnak szamárköhögés monovakcinával háromszor, egyenként 1 ml-rel, 10 naponta.

A szamárköhögés területein járványügyi javallatok szerint a korábban szamárköhögés elleni védőoltásban részesült beteggel érintkezésbe került gyermekek, akiknél az utolsó oltás óta több mint 2 év telt el, egyszeri adaggal újraoltják. 1 ml. A helyiség, ahol a beteg tartózkodik, alaposan szellőztetett.

Következtetés

A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, közülük körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínű, hogy a szamárköhögés gyakoribb a felnőtteknél, de nem észlelik, mivel jellegzetes görcsrohamok nélkül jelentkezik. A tartós, elhúzódó köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-ban mutatnak ki pertussis fertőzést szerológiailag. A szamárköhögés okozta halálozási arány eléri a 0,04%-ot.

A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia és akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. Súlyos szamárköhögésben szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.

A korszerű kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gégeizmok görcsössége miatti fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan halált okozhat.

A megelőzés a gyermekek pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával történő beoltásából áll. A szamárköhögés elleni védőoltás hatékonysága 70-90%.

A vakcina különösen jól véd a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos a szamárköhögés enyhe formái ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban a súlyos ellen.

Hivatkozások

1. Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138 p.

2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes

3. gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: kézikönyv orvosok és hallgatók számára K.M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218 p.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n/d: Főnix, 2004 - 143 p.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A szamárköhögés a légutak veszélyes fertőző betegsége, amelyet bizonyos baktériumok okoznak. Görcsös köhögés rohamai szamárköhögéssel. A szamárköhögés enyhe, közepes és súlyos formái. A betegség klinikája, kezelése és megelőzése.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.10


A pyelonephritis a veseszövet gyulladása. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe és osztályozása. Akut és krónikus pyelonephritis. Komplikáció és prognózis. Diagnózis, kezelés és megelőzés. A beteg ápolása. A klinikai megfigyelés eredményei.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.11.21


Történelem és földrajzi elterjedés. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Immunitás. Patológiai anatómia. Klinika. Komplikációk. Diagnózis. Kezelés. Előrejelzés. Megelőzés. Az élelmiszer eredetű betegségek (FTI) az akut bélfertőzések nagy csoportját alkotják.

absztrakt, hozzáadva: 2003.10.09


Fertőző bőrbetegségek egy évnél idősebb gyermekeknél: etiológia, patogenezis, klinikai kép. A betegség diagnosztizálása, kezelése, megelőzése, rehabilitációs intézkedések. Ápolási ellátás és az egészségügyi személyzet feladatai a beteg kezelése során.

tanfolyami munka, hozzáadva 2016.10.05


A brucellózis az emberek és állatok akut fertőző betegsége. Kórokozóinak típusai és jellemzői. Az egészséges állatok és az őket kiszolgáló személyek fertőzési forrásai és útvonalai. Patogenezis és patológiai anatómia, a betegség kialakulásának fázisai, kezelésének menete.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.09


A pitvari septum defektus, mint veleszületett szívelégtelenség. A betegség epidemiológiája és etiológiája, kóros anatómia, hemodinamika, klinika, a betegség auskultációja és diagnosztikája, kezelése és prognózisa. A reflex és az Eisenmenger-szindróma lényege.

bemutató, hozzáadva: 2014.05.05


A Parkinson-kór (parkinsonizmus) egy lassan progresszív állapot, amelyet a mozgás lassúsága, az izommerevség és a nyugalmi remegés jellemez. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​patológiai anatómiája, klinikai képe, diagnózisa és kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2012.12.17


Az akut rhinitis, mint a fertőző betegségek tünete, klinikai képe és progressziójának szakaszai. A betegség gyógyszeres kezelése. A krónikus hurutos nátha klinikája és tünetei, különbsége a hipertrófiás náthatól. Az ozena etiológiája és patogenezise, ​​kezelése.

bemutató, hozzáadva 2016.01.27


A vizsgált betegség általános jellemzői, etiológiája és patogenezise. Tünetek nőknél, férfiaknál és gyermekeknél, szövődmények és megelőzés. Az urogenitális chlamydia diagnosztizálásának alapelvei és megközelítései, kezelési módszerei és gyógyulási prognózisa.

bemutató, hozzáadva: 2014.12.05


A bronchopneumonia fogalma és klinikai képe, jellemzői és negatív hatásai a testrendszerekre, a progresszió szakaszai, etiológiája és patogenezise. A betegség kialakulását és súlyosságát provokáló tényezők, kezelésének elvei és prognózisa.