Cerebrális bénulás (CP): tünetek, diagnózis és kezelés. Az agyi bénulás formái: az agybénulás fő formái, a gyermekek agyi bénulási formáinak osztályozása, az agybénulás spasztikus formái, az agybénulás hemiplegikus formái, az agyi bénulás dyskinetikus formái, az agyi bénulás ataxiás és vegyes formái Balra

2.3.

Az agyi bénulás klinikai formái

Mivel a cerebrális bénulás kifejezés nem foglalja magában a betegséggel együtt fellépő kóros elváltozások sokféleségét, a szenvedés optimális osztályozásának keresése és kidolgozása évek óta folyik. Az agyi bénulás első egyértelműen meghatározott osztályozása aS. Freud(96). Klinikai kritériumokon alapul.

Az agyi bénulás osztályozása (96)

Hemiplegia

Agyi diplegia (kétoldali cerebrális bénulás)

Általános merevség

Paraplegikus merevség

Kétoldali paraplegia

Általánosított chorea

Kettős athetózis

Ez a besorolás először tette lehetővé az agyi bénulás típusainak azonosítását, amelyeket aztán minden további osztályozás alapjául használtak.

Az agyi bénulásnak több mint húsz osztályozását javasolták a világirodalomban. Az etiológiai jeleken, a klinikai megnyilvánulások természetén és a patogenetikai jellemzőken alapulnak. A hazai klinikai gyakorlatban leggyakrabban a K.A. osztályozását alkalmazzák. Semenova (65), amely tartalmazza a szerző saját adatait, valamint D.S. Futer (76) és M.B. osztályozásának elemeit. Zucker (80). E besorolás szerint az agyi bénulásnak öt fő formája van:

Kettős hemiplegia;

Spasztikus diplegia;

Hemiparetikus forma;

Hiperkinetikus forma;

Atonikus-asztatikus forma.

A gyakorlatban az agyi bénulás vegyes formáját is megkülönböztetik. Tartsunk egy rövid leírást az agyi bénulás klinikai formáiról.

Kettős hemiplegia - Az agyi bénulás legsúlyosabb formája akkor fordul elő, ha a magzati élet során jelentős agykárosodás következik be. Minden klinikai megnyilvánulás kifejezett destruktív-atrófiás változásokkal, a subarachnoidális tágulással jár

Az agy noidális terei és kamrai rendszere. Pseudobulbar tünet van, nyáladzás stb. Az összes legfontosabb emberi funkció súlyosan károsodott: motoros, mentális, beszéd (82).

A motoros rendellenességek már az újszülött korban észlelhetők, védőreflex általában nincs, minden tónusos reflex egyértelműen kifejeződik: labirintus, nyaki, fejtől a törzsig és a medencétől a törzsig terjedő reflex. A láncállító reflexek nem alakulnak ki, i.e. a gyermek nem tud megtanulni önállóan ülni, állni és járni.

A karok, valamint a lábak funkciói gyakorlatilag hiányoznak. Az izommerevség mindig túlsúlyban van, a tartós intenzív lokális reflexek (nyaki és labirintus) hatására növekszik. A tónusos reflexek megnövekedett aktivitása miatt a hason vagy a háton fekvő gyermek kifejezett hajlító vagy nyújtó testtartással rendelkezik (1. ábra) Felfelé támasztva a fejjel általában kinyújtott testhelyzet figyelhető meg. lefelé lógni. Minden ínreflex nagyon magas, a karok és lábak izomtónusa súlyosan károsodott. Az akaratlagos motoros készségek teljesen vagy szinte nem fejlődtek.

A gyermekek szellemi fejlődése általában a közepes vagy súlyos mentális retardáció szintjén van.

Nincs beszéd: anarthria vagy súlyos dysarthria.

A motoros, beszéd- és mentális funkciók további fejlődésére vonatkozó prognózis rendkívül kedvezőtlen. A „kettős hemiplegia” diagnózisa a gyermek teljes rokkantságát jelzi.

Spasztikus diplegia

Ez az agyi bénulás leggyakoribb formája, Little-kór vagy szindróma néven ismert. A mozgászavarok gyakoriságát tekintve a spasztikus diplegia a tetraparesis (azaz a karok és lábak érintettek), de az alsó végtagok sokkal nagyobb mértékben érintettek.

A spasztikus diplegiában szenvedő gyermekek gyakran tapasztalnak másodlagos mentális retardációt, amely korai és helyes kezeléssel 6-8 éves korig megszüntethető. A spasztikus diplegiában szenvedő gyermekek 30-35%-a enyhe mentális retardációban szenved. 70% -ában beszédzavarok figyelhetők meg dysarthria formájában, sokkal ritkábban - motoros alalia formájában.

A beszéd-, mentális és motoros zavarok súlyossága igen változatos. Ennek oka a káros tényezők ideje és erőssége. Az agykárosodás súlyosságától függően már az újszülött korban a veleszületett motoros reflexek gyengén kifejeződnek vagy egyáltalán nem jelentkeznek: az újszülött védekező, kúszó, támasztó, léptető mozgásai stb. keletkeznek, megszakad. A markoló reflex, éppen ellenkezőleg, leggyakrabban erősödik, akárcsak a tónusos reflexek: nyaki, labirintus; Sőt, súlyosságuk mértéke 2-4 hónappal nőhet. élet.

A nyelv izomtónusa élesen megnövekszik, így a gyökérhez kerül, és mobilitása élesen korlátozott. A gyerek szeme felemelkedik. Így a látás és a beszéd funkciói ördögi körbe kerülnek.

A szimmetrikus nyaki-tónusos reflex kifejeződésekor a fej hajlítása esetén a karokban flexiós helyzet, a lábakban pedig kinyújtott helyzet, a fej kinyújtásakor pedig éppen ellenkezőleg, a karok nyújtása, ill. a lábak hajlítása. A tónusos reflexek merev kapcsolata az izmokkal 2-3 éves korig tartós kóros szinergiák kialakulásához, és ennek következtében tartós ördögi testtartásokhoz és attitűdökhöz vezet.

ábra mutatja be a spasztikus diplegiában szenvedő gyermekek legjellemzőbb testtartásait. 2.

2-3 évre az ördögi testtartások és attitűdök tartóssá válnak, és ettől kezdve a motoros zavarok súlyosságától függően a spasztikus diplegia súlyos, közepes és enyhe fokozatait különböztetjük meg.

Gyermekek szigorú nem tud önállóan vagy mankók segítségével mozogni. Kezük manipulatív tevékenysége jelentősen csökken. Ezek a gyerekek nem, vagy csak részben látják el magukat. Viszonylag gyorsan fejlesztenek kontraktúrákat és deformitásokat az alsó végtagok összes ízületében. A gyerekek 70-80%-a beszédzavaros, 50-60%-a mentális retardált, 25-35%-a pedig szellemi retardált. Ezeknél a gyermekeknél 3-7 évig a tónusos reflexek nem csökkennek, és nehezen alakulnak ki a kiegyenlítő reflexek.

Gyermekek közepes súlyosságú a motoros elváltozások önállóan mozognak, bár hibás testtartással. Fejlett kezük manipulatív tevékenysége van. A tónusos reflexek kissé kifejezettek. A kontraktúrák és deformitások kisebb mértékben alakulnak ki. Beszédzavar a gyermekek 65-75%-ánál, mentális retardáció 45-55%-nál, mentális retardáció 15-25%-nál figyelhető meg.

Gyermekek enyhe súlyosságú a motoros károsodást a karok mozgási ütemének ügyetlensége és lassúsága, a lábakban, főleg a bokaízületekben végzett aktív mozgások tartományának viszonylag csekély korlátozása és az izomtónus enyhe növekedése figyelhető meg. A gyerekek önállóan mozognak, de járásuk némileg hibás marad. A beszédzavar a gyermekek 40-50% -ánál, a mentális retardáció - 20-30%, a mentális retardáció - 5% -ánál figyelhető meg.

Prognosztikailag a spasztikus diplegia a betegség kedvező formája a mentális és beszédzavarok/leküzdése szempontjából, és kevésbé kedvező a mozgásszervi kialakulás szempontjából.

A spasztikus diplégiában szenvedő gyermek megtanulhatja magát kiszolgálni, írni, számos munkakészséget elsajátítani (25, 82).

Hemiparetikus forma

A betegség ezen formáját az azonos nevű karok és lábak károsodása jellemzi (82). Az esetek 80%-ában a korai posztnatális időszakban alakul ki gyermekben, amikor sérülések, fertőzések stb. miatt az agy fejlődő piramispályái érintettek.

Agy. Ebben a formában a test egyik oldala érintett: a bal a jobb oldali agykárosodással, a jobb pedig a bal oldali agykárosodással. Az agyi bénulás ezen formája esetén a felső végtag általában súlyosabban érintett. A jobb oldali hemiparesis gyakoribb, mint a bal oldali hemiparesis. Nyilvánvalóan a bal agyfélteke szenved, ha káros tényezőknek van kitéve, mivel filogenetikailag fiatalabb, funkciói a legösszetettebbek és legváltozatosabbak. A gyermekek 25-35%-a enyhe fokú mentális retardációval, 45-50%-a másodlagos mentális retardációval rendelkezik, amely az időben megkezdett rehabilitációs terápiával leküzdhető. A gyermekek 20-35% -ánál beszédzavarok figyelhetők meg, gyakrabban a pseudobulbaris dysarthria típusú, ritkábban a motoros alalia.

Születés után az agyi bénulás ezen formájával rendelkező gyermekben minden veleszületett motoros reflex kialakul. Azonban már az élet első heteiben észlelhető a spontán mozgások korlátozottsága és az érintett végtagok magas ínreflexei; a támaszreflex, a léptető mozgások és a kúszás kevésbé hangsúlyos a paretikus lábban. A fogóreflex kevésbé kifejezett az érintett kézben. A gyermek időben vagy kis késéssel kezd ülni, és a testtartás aszimmetrikussá válik, ami gerincferdüléshez vezethet.

A hemiparesis megnyilvánulásai általában 6-10 hónapig alakulnak ki. a gyermek életében, amelyek fokozatosan növekednek (3. ábra).

2-3 éves kortól kezdve a betegség fő tünetei nem haladnak előre, sok tekintetben hasonlóak a felnőtteknél megfigyeltekhez. A mozgászavarok a terápia ellenére is tartósak.

Az agyi bénulás hemiparetikus formáinak 3 súlyossági foka van: súlyos, közepes és enyhe.

Súlyos esetekben a felső és az alsó végtagok elváltozásai, az izomtónus kifejezett zavarai, például görcsösség és merevség figyelhető meg. Az aktív mozgások hangereje, különösen az ábra. 3. Hemiparetikus forma az alkarban, kézben, ujjakban és

Várj, minimális. A felső végtag manipulatív tevékenysége gyakorlatilag hiányzik. Csökken a kéz, az ujjak összes falangjának hossza, a lapocka és a lábfej.

A paretikus karban és lábban izomhipotrófiát és a csontnövekedés lelassulását figyelték meg. A gyermekek csak 3-3,5 éves korukban kezdenek el önállóan járni, miközben a testtartás durva megsértése, a gerinc gerincferdülése és a medence dőlése alakul ki. A gyermekek 25-35%-ánál észlelhető mentális retardáció, 55-60%-ban - beszédzavarok, 40-50%-uk görcsös szindrómában szenved.

Mérsékelt súlyosságra a motoros funkciók károsodása, izomtónuszavarok, trofikus zavarok, az aktív mozgások tartományának korlátozása kevésbé hangsúlyos. A felső végtag működése jelentősen károsodik, de a páciens kézzel meg tud fogni tárgyakat. A gyermekek 1,5-2,5 éves koruktól kezdenek el önállóan járni, az érintett lábon sántikálva, elülső lábon támasztva. A gyerekek 20-30%-a mentális retardált, 15-20%-a mentális retardált, 40-50%-a beszédzavaros, 20-30%-a görcsös szindrómában szenved.

Enyhe esetekre Az elváltozások, az izomtónus és a trofizmus zavarai jelentéktelenek, a kézben az aktív mozgások tartománya megmarad, de a mozgások kényelmetlensége figyelhető meg. A gyermekek 1 év 1 hónapos kortól 1 év 3 hónapig kezdenek el önállóan járni. anélkül, hogy a lábfejet az érintett lábban görgetné. A gyerekek 25-30%-a szellemi, 5%-a mentális, 25-30%-a beszédzavarral küzd.

Hiperkinetikus forma

Az agyi bénulás ezen formájának oka leggyakrabban az újszülött hemolitikus betegsége következtében fellépő bilirubin encephalopathia. Ritkábban az ok koraszülöttség, majd szülés közbeni traumás agysérülés lehet, melynek során a kéreg alatti magokat vérrel ellátó artériák megrepednek.

Ezen betegek neurológiai állapotában hyperkinesis (erőszakos mozgások), a nyak, a törzs és a lábak izommerevsége figyelhető meg. A súlyos motorhiba és a korlátozott öngondoskodási képesség ellenére az agyi bénulás ezen formájának értelmi fejlettsége magasabb, mint a korábbiakban.

Születés után egy ilyen gyermek veleszületett motoros reflexei károsodnak: a veleszületett mozgások lassúak és korlátozottak. A szívóreflex gyengül, a szívás, nyelés, légzés koordinációja zavart. Egyes esetekben az izomtónus csökken. 2-3 hónapos korban hirtelen izomgörcsök léphetnek fel. A csökkent hangszínt dystonia váltja fel. A telepítési láncreflexek kialakulása jelentősen késik.

Mirovaniye. A kiegyenlítő reflexek kialakulásának késése, az izomdisztónia, majd a hiperkinézis megzavarja a normális testtartás kialakulását, és ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyermek hosszú ideig nem tud megtanulni önállóan ülni, állni és járni. Nagyon ritkán a gyermek 2-3 évesen kezd el önállóan járni, az önálló mozgás leggyakrabban 4-7 évesen, néha csak 9-12 évesen válik lehetővé.

Az agyi bénulás hiperkinetikus formájában különféle típusú hiperkinézisek figyelhetők meg, ezek leggyakrabban polimorfak, megkülönböztetik a hyperkinesis típusait: choreiform, athetoid, choreathetosis, Parkinson-szerű tremor. A choreiform hiperkinézist gyors és rángatózós mozgások jellemzik, leggyakrabban a proximális végtagokban kifejezettebb (4. ábra) Az athetózist lassú, féregszerű mozgások jellemzik, amelyek egyszerre jelentkeznek a hajlítókban és az extensorokban, elsősorban a distalisban figyelhető meg. végtagok (5. ábra)

A hiperkinézis a gyermek életének 3-4 hónapjában jelentkezik a nyelv izmaiban, és csak 10-18 hónapra jelenik meg a test más részein, és 2-3 életévre éri el maximális fejlettségét. A hiperkinézis intenzitása exteroceptív, proprioceptív és különösen érzelmi ingerek hatására növekszik. Nyugalomban a hiperkinézis jelentősen csökken, és alvás közben szinte teljesen eltűnik.

A károsodott izomtónus dystonia formájában nyilvánul meg. Gyakran sok gyermek tapasztal ataxiát, amelyet hiperkinézis takar, és a csökkentése során kiderül. Sok gyermek csökkent arckifejezést tapasztal, és megbénítja az abducenst és az arcidegeket. Szinte minden gyermeknek kifejezett vegetatív rendellenességei vannak, és jelentősen csökkent a testsúlya.

A betegek 90%-ában beszédzavar fordul elő, leggyakrabban hiperkinetikus dysarthria, 50%-ban mentális retardáció, 25-30%-ban halláskárosodás formájában.

A legtöbb esetben az intelligencia meglehetősen kielégítően fejlődik, de a gyerekek taníthatatlanná válhatnak a súlyos beszéd- és a hiperkinézis miatti akaratlagos motoros zavarok miatt.

Prognosztikusan ez egy teljesen kedvező forma a tanulás és a szociális alkalmazkodás szempontjából. A betegség prognózisa a hiperkinézis természetétől és intenzitásától függ: choreikus hiperkinézis esetén a gyermekek általában 2-3 évre elsajátítják az önálló mozgást; Kettős athetózis esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Atonikus-asztatikus forma

Az agyi bénulásnak ez a formája sokkal ritkábban fordul elő, mint más formái, és parézis, kóros tónusos reflexek jelenlétében alacsony izomtónus, valamint a mozgások és az egyensúly koordinációjának károsodása jellemzi (25, 82).

A születés pillanatától kezdve kiderül a veleszületett motoros reflexek kudarca: nincsenek támasz-, automatikus járás-, kúszó-, gyengén kifejezett vagy hiányzó, védő- és markolóreflexek (6. ábra) Csökkent izomtónus (hipotónia). A láncállító reflexek fejlődése jelentősen késik. Az ilyen betegek 1-2 éves korukban kezdenek önállóan ülni, és 6 évig járni.

3-5 éves korukra szisztematikus, célzott kezeléssel a gyerekek általában elsajátítják az akaratlagos mozgások képességét. A gyermekek 60-75% -ánál megfigyelhető beszédzavar kisagyi vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában, és mentális retardáció lép fel.

Jellemzően az agyi bénulás ezen formája a frontocerebelláris traktust, a homloklebenyeket és a kisagyot érinti. Jellemző tünetek az ataxia, a hypermetria és a szándékos tremor.

Azokban az esetekben, amikor az agy egészének kifejezett éretlensége van, és a kóros folyamat elsősorban az elülső részeire terjed, gyakrabban észlelik a mentális retardációt. V enyhe, ritkábban - mérsékelten kifejezett, eufória, nyűgösség, gátlástalanság figyelhető meg.

Ez a forma prognosztikailag súlyos.

Vegyes forma

A cerebrális bénulás leggyakoribb formája. Ezzel a fent felsorolt ​​formák mindegyikének kombinációja létezik: spasztikus-hiperkinetikus, hiperkinetikus-agyagyi stb. A beszéd- és értelmi károsodások azonos gyakorisággal fordulnak elő. Néha a betegség görcsös formában jelentkezik, később hiperkinézis jelenik meg és válik kifejezettebbé.

A motorhiba szerint az agyi bénulásnak három súlyossági foka van a betegség összes felsorolt ​​formájában:

Enyhe - a fizikai hiba lehetővé teszi a mozgást, a tömegközlekedés használatát és az öngondoskodást.

Átlagos – a gyerekeknek részleges segítségre van szükségük másoktól a költözés és az öngondoskodás során.

Nehéz - a gyerekek teljesen függenek a körülöttük lévőktől.

A cerebrális bénulás lefolyását jelentősen rontja a hypertoniás, hydrocephaliás és görcsös szindrómák jelenléte a betegekben; a hipotalamusz, a teljes hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer működési zavara, amely a szerepet a külső környezethez alkalmazkodik.

Terv:

1. A cerebrális bénulás stádiumainak jellemzői. 2. Az agyi bénulás formái: spasticus diplegia.

3. Spasztikus hemiplegia 4. Dupla hemiplegia.

5. Az agyi bénulás hiperkinetikus formája. 6. Az agyi bénulás atonikus formája.

7. Beszédzavar szindrómák. 8. Érzékszervi zavarok.

9. Vegetatív-anyagcserezavarok. 10. Intellektuális károsodás.

A klinikai gyakorlatban a K.A. Semyonova osztályozását használják. A cerebrális bénulás (CP) klinikai képe eltérő attól függően, hogy az agy mely részeire terjedt át főként a kóros folyamat. Az agy egyik vagy másik részének károsodásának intenzitása a betegségek számos osztályozásának alapja.

Az agyi bénulásnak három szakasza van.

kezdeti szakaszban közvetlenül a születés után diagnosztizálják, és a gyermek súlyos általános állapota, csökkent izomtónus, remegés, nystagmus, csökkent szívóreflex stb.

Korai reziduális szakasz, melynek kezdetét méhen belüli károsodás vagy szülés közbeni károsodás esetén a második élethónap végéhez kell kötni. Ebben a szakaszban a következők figyelhetők meg: a) a statokinetikus reflexek kialakulásának késleltetésének tünetei az első életévben; b) az izomtónust szabályozó szubkortikális-szár struktúrák fejlődési késése és patológiája; c) fejlődési késés és zavarok a premotoros és motoros kéreg idegrendszerében, valamint a szubkortikális struktúrákban, ami paralitikus és hiperkinetikus szindrómákat eredményez.

Késői maradék szakasz kontraktúrák és deformációk jelenléte, az izomszövet rostos degenerációja jellemzi, amely alapján kóros proprioceptív-motoros sztereotípia jön létre.

Az agyi bénulás formái. Súlyosságtól és prevalenciától függően az agyi bénulás alábbi formáit különböztetjük meg: spasticus diplegia, spasticus hemiplegia, double hemiplegia, monoplegia, hyperkineticus forma, atonikus forma, beszédzavar szindrómák, pseudobulbaris szindróma, autonóm anyagcserezavarok, intellektuális fejlődés elmaradása.

Spasztikus diplegia(Little-szindróma) az agyi bénulás leggyakoribb formája a karok és lábak motoros károsodásával; Ráadásul a lábak jobban szenvednek, mint a karok. A lábak izomtónusa meredeken megnövekszik: a gyermek félig hajlított lábakon áll, és a középvonalba kerül; Séta közben a lábak keresztezése figyelhető meg. A kezek kóros folyamatban való részvételének mértéke eltérő lehet - a súlyos parézistől az enyhe ügyetlenségig, amely akkor derül ki, amikor a gyermek finom motoros készségeket fejleszt. A nagy ízületekben kontraktúrák alakulnak ki. Az ínreflexek magasak, a lábfej klónusza figyelhető meg. Kóros reflexek keletkeznek.

Nál nél spasztikus hemiplegia a jogsértéseket főleg az egyik oldalon észlelik. A karban a hajlítók tónusa fokozottabb, a lábban pedig az extensorok. Ezért a kart a könyökízületnél behajlítják, a testhez hozzák, és a kezet ökölbe szorítják. A láb kinyújtva és befelé fordítva. Séta közben a gyermek a lábujjaira támaszkodik. Az ínreflexek magasak, a paresis oldalán kiterjedt zónával, a lábfejen és a térdkalácson lehetnek klónok, kóros reflexek keletkeznek. A paretikus végtagok növekedésben elmaradnak az egészségesektől. Ennél a formánál a gyermek beszédfejlődésének késését tapasztalhatja az alalia miatt, amely a bal agyfélteke károsodásával jár. A gyerekek fele hiperkinézisben szenved. Az izomtónus csökkenésével jelennek meg. A mentális fejlődés lassú, és az enyhétől a súlyosig terjed. A fejlődési késést befolyásolja a gyakran előforduló epileptiform rohamok jelenléte.

Kettős hemiplegia minden végtag motoros károsodása jellemzi, de általában a karok érintettek jobban, mint a lábak. Az izomtónus gyakran aszimmetrikus. A karok, az arcizmok és a felsőtest izomzatának súlyos károsodása a beszéd és a szellemi fejlődés jelentős késését vonja maga után. A gyerekek nem ülnek, nem járnak, és nem tudnak magukról gondoskodni. Óvodáskorban, amikor a motoros aktivitás kifejezettebbé válik, egyes gyermekeknél hiperkinézis alakul ki a karok és lábak disztális részein, valamint orális synkinesis. A legtöbb beteg pszeudobulbar szindrómában szenved. Az ínreflexek magasak, de nehéz lehet előidézni a magas tónus és a kontraktúrák miatt. Az agyi bénulás ezen formája gyakran társul mikrokefáliával és kisebb fejlődési rendellenességekkel (disembriogenetikus stigmákkal), ami méhen belüli agykárosodásra utal. Gyakran megfigyelhetők epilepsziás rohamok. A súlyos mozgászavarok miatt korán kialakulnak a kontraktúrák, deformitások.

Hiperkinetikus forma A kéreg alatti struktúrák károsodása miatt gyakrabban fordul elő Rh-konfliktus terhesség alatt. A hiperkinézis az első életév után jelentkezik, kivéve a súlyos eseteket, amikor már az első életévben észlelhető. A hiperkinézis kifejezettebb az arc, az alsó végtagok és a nyak izmaiban. Hiperkinézis, például athetózis, koreoathetózis és torziós dystonia figyelhető meg. Az epilepsziás rohamok ritkák. Az ínreflexek magasak, kiterjesztett zónával. Gyakoriak a beszédzavarok. A mentális fejlődés kevésbé szenved, mint más formákban, de a súlyos motoros és beszédzavarok megnehezítik a gyermek fejlődését, tanulását és szociális alkalmazkodását.

Atonikus forma izom hipotónia jellemzi. A tónusos nyaki és labirintus reflexek nem fejeződnek ki egyértelműen; észlelhetők a gyermek érzelmi stressze során és az akaratlagos mozgásra tett kísérlet pillanatában. Ezzel a formával 2-3 életévben feltárulnak a kisagyi károsodás tünetei: szándékos tremor, törzsataxia, mozgáskoordinációs zavarok. Az ilyen betegeknél a statikus funkciók súlyosan érintettek: nem tudják feltartani a fejüket, ülni, állni vagy járni, miközben egyensúlyban maradnak. Az ínreflexek magasak. Gyakoriak a cerebelláris vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában jelentkező beszédzavarok. A mentális fejlődésben kifejezett késés tapasztalható. Az intelligencia hanyatlása az agykárosodás helyétől függ. Ha túlnyomórészt a homloklebenyek érintettek, akkor a mély mentális retardáció dominál. A kisagy túlnyomó károsodása esetén a szellemi fejlődés kevésbé szenved, de ebben az esetben a kisagy károsodásának tünetei dominálnak.

Beszédzavar szindrómák késleltetett beszédfejlődés, dysarthria és alalia jellemzi.

A késleltetett beszédfejlődés már a beszéd előtti időszakban megfigyelhető. A dúdolás és zúgás későn jelenik meg, és töredezettség, gyenge hangkomplexus és alacsony vokális aktivitás jellemzi. Az első szavak késnek, az aktív szókincs lassan halmozódik fel, és a frazális beszéd kialakulása megzavarodik. A késleltetett beszédfejlődés általában a dysarthria vagy az alalia különféle formáival kombinálódik.

Leggyakrabban agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél figyelték meg pseudobulbar dysarthria. A beszédizmok tónusának növekedése jellemzi. A nyelv a szájüregben feszült, háta görcsösen ívelt, hegye nem markáns. Az ajkak görcsösen feszültek. Az izomtónus növekedése váltakozhat hipotóniával vagy disztóniával az artikulációs apparátus bizonyos izomcsoportjaiban. Az artikulációs izmok parézise a hang kiejtésének zavarát okozza, például pszeudobulbaris dysarthria. Hangzavarok és légzési zavarok jellemzőek. Az artikulációs izmokban gyakran konjugált mozgások (syncinesis) figyelhetők meg.

A dysarthria extrapiramidális formája cerebrális bénulás hiperkinetikus formájában figyelhető meg. Ezt a formát izomdisztónia, az artikulációs izmok hiperkinézise és a beszéd intonációs oldalának kifejezett megsértése jellemzi. Az agyi bénulás atonikus formájában cerebelláris dysarthria figyelhető meg, amelynek egyik jellemzője a légzés, a fonáció és az artikuláció közötti aszinkron. A beszéd lassú és szaggatott; a mondat vége felé elhalkul a hang. A vegyes dysarthria gyakori.

Motor alalia a beszéd minden aspektusának fejletlenségéhez vezet: fonemikai, lexikai, grammatikai és szemantikai.

Nál nél érzékszervi alalia A beszélt nyelv megértésének nehézségei. A fonemikus észlelésben kifejezett zavarok lépnek fel, és másodsorban a motoros beszéd fejlődése szenved. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek beszédzavarait ritkán izolálják. Gyakrabban a dysarthria a beszédfejlődés késleltetésével vagy az alaliával kombinálódik.

Érzékszervi károsodások agyi bénulás esetén elsősorban a hallásra vonatkoznak. A hallásélesség gyakran csökken. Ez inkább a magas frekvenciájú hangokra vonatkozik, amelyek dysarthria hiányában számos hang kiejtésének károsodásához vezethetnek. Az a gyermek, aki nem hall magas frekvenciájú hangokat (t, k, s, p, e, f, w), nem használja azokat beszédében. Ezt követően nehézségek merülnek fel az ilyen gyermekek írásra és olvasásra való megtanításában.

Egyes betegek fonetikus hallása fejletlen. A hallásérzékelés bármilyen károsodása késleltetett beszédfejlődéshez, súlyos esetekben pedig súlyos beszédfejlődéshez vezethet. A mozgássérült gyermek csökkent hallásélessége megnehezítheti a számára megfelelő iskola kiválasztását. Ebben az esetben az iskolát a vezető hiba figyelembevételével kell kiválasztani, az alapján, hogy mi akadályozza a gyermek alkalmazkodását.

Pseudobulbar szindróma magában foglalja a koponya idegparézisének és különböző izomcsoportok görcseinek sokféle kombinációját, amelyek artikulációt és fonációt hajtanak végre, így a pszeudobulbáris bénulás tarka, egyedi képet alkotnak. A beszédfejlődés folyamatában a hangszalag izomzatának bénulásának jelenségeit egyes gyermekeknél ugyanaz a tranziens görcs váltja fel, mint a rágóizmokban. Ezután az aphonia vagy hypophonia átadja helyét a diszfóniának, amelyben a halk, gyakran suttogó beszédet szótagok, szavak és néha kifejezések fékezhetetlenül hangos kiáltásai tarkítják.

A pseudobulbaris paresis paralitikus formája a következő megnyilvánulásokkal rendelkezik: aphonia, dysphonia, dysphagia, amelyek az egyértelmű hangképzés hiányához vezetnek, valamint az evés és a nyelés folyamata jelentősen megnehezíti. Bénulás figyelhető meg az artikulációs és arcizmokban, ezért amymiájuk egyértelműen kifejeződik. A görcsösség ebben a formában vagy bizonyos izomcsoportokban mozgás közben, vagy egy bizonyos testhelyzetben észlelhető. A tónusnövekedés az ízületi izmokban is megfigyelhető, de ez jelentéktelen. A beszéd helyreállítása nagy nehézségekkel jár. Nehéz a légzési és artikulációs mozgások közötti koordináció kialakítása is. A dysarthria, az aphonia és az orrhang tónusa mellett hosszú ideig tart.

Extrapiramidális formával az artikulációs izmok bénulásos rendellenességeit az artikulációs izmok mély tónusos feszültsége bonyolítja. A nyelv a tövénél csomós, inaktív, a hangszálak feszültek. A görcsösség kiterjed a légzőizmokra, a gége izmaira, ami a hangképzés sajátosságát, a dysphonia okozza.

Nál nél pszeudobulbáris bénulás kisagyi formája Az ataktikus rendellenességek különböző változatai, az artikulációs, rágó- és légzőizmok spasztikus feszültségének parézise figyelhető meg. Lelassul a tempó és minden mozdulat, beleértve a beszédet is, összehangolatlanság tapasztalható. Közvetlen párhuzamosság áll fenn a váz- és az artikulációs, rágó- és légzőizmok patológiájának természete között.

Autonóm anyagcserezavarok gyakran megfigyelhető cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél - acrocyanosis, hyperhidrosis vagy fordítva, száraz bőr, trofizmusának megzavarása, elégtelen csontnövekedés, helytelen anyagcsere, különösen a kalcium. Az autonóm elégtelenség leggyakrabban 7 év alatti gyermekeknél fordul elő spasztikus diplegiában, kettős hemiplegiában és hiperkinetikus formában. A legmasszívabb és minden gyermeknél megfigyelhető a szív- és érrendszer működésének elégtelensége: hipotenzió és a szívműködés labilitása, a vérnyomás aszimmetriája. A légzőrendszerben is megfigyelhető a labilitás. A testhőmérséklet 38 fokig ingadozhat. Az esetek túlnyomó többségében cukorterhelés után hiperglikémia és cukorgörbe zavarok figyelhetők meg. A gyerekek fele polidipsiában (fokozott vízfogyasztás) szenved: a szomjúságot nappal és éjszaka is észlelték.

Az agyi bénulásban szenvedő betegek gyakran tapasztalnak érzelmi zavarok fokozott ingerlékenység, hangulati ingadozásokra való hajlam és félelmek megjelenése formájában. Vannak gyerekek, akik félnek a magasságtól, a zárt ajtóktól, a sötéttől, az új játékoktól, az új emberektől. Ugyanakkor a gyerekek az ingerekre nem jelzéssel, hanem védekező reakcióval reagálnak. Az idősebb gyermekek másodlagos érzelmi zavarokkal reagálnak a hibájukra, és hajlamosak a neurotikus rendellenességekre.

intellektuális fejlődés agyi bénulásban szenvedő gyermekek esetében kedvezőtlen körülmények között fordul elő, és gyakran késik vagy torz. A gyerekek hozzávetőleg 30%-ának van fejletlen intelligenciája, például oligofréniában, 30%-a megőrizte intelligenciáját, a többiek pedig mozgás-, beszéd- és érzékszervi rendellenességek miatt késleltették intellektuális fejlődését.

Irodalom:

1. Szemjonova K.A. Az agyi bénulás klinikája és rehabilitációs terápiája - M., 1972.

Mi az agyi bénulás - az agy egy vagy több részének károsodása akár a méhen belüli fejlődés során, akár a szülés során (vagy közvetlenül utána).

Cerebrális bénulás - agyi bénulás

T Az „agyi bénulás” kifejezést olyan krónikus állapotok egy csoportjának leírására használják, amelyek befolyásolják a motoros és izomtevékenységet a mozgáskoordináció károsodásával.

Agyi bénulás- az agy egy vagy több részének károsodása akár magzati fejlődés során, akár szülés közben (vagy közvetlenül utána), akár csecsemőkorban/csecsemőkorban. Ez általában bonyolult terhesség alatt fordul elő, ami a koraszülés előhírnöke.

Az „agyi” szó „agyi”-t jelent (a latin „cerebrum” - „agy” szóból), a „bénulás” szó (a görög „bénulásból” - „relaxáció”) pedig az elégtelen (alacsony) fizikai aktivitást határozza meg.

Maga az agybénulás nem halad előre, mert... nem ad visszaesést. A kezelés során azonban a beteg állapota javulhat, romolhat vagy változatlan maradhat.

Agyi bénulás- nem örökletes betegség. Soha nem fertőződhetnek meg vagy nem betegedhetnek meg. Bár az agybénulás nem gyógyítható (az általánosan elfogadott értelemben nem „gyógyítható”, de a folyamatos edzés és terápia az állapot javulását, a betegség következményeinek minimalizálását eredményezheti.

Hogyan diagnosztizálták az agyi bénulást?

BAN BEN 1860-ban William Little angol sebész először publikálta azon gyermekek megfigyelésének eredményeit, akiknél születési sérülés után végtagbénulás alakult ki. A babák állapota a növekedéssel sem javult, sem pedig nem romlott: a markolási reflex, a kúszás és a járás problémái megmaradtak.

Az ilyen elváltozások jeleit régóta " Little betegsége”, és most úgy ismerik őket, mint „ spasztikus diplegia" Little feltételezte, hogy ezeket az elváltozásokat (hipoxia) okozta a szülés során.

1897-ben azonban a híres pszichiáter, Sigmund Freud észrevette, hogy az agybénulásban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek mentális retardációtól, látási észlelési zavaroktól és epilepsziás típusú rohamoktól, azt javasolta, hogy az agybénulás okai a csecsemő agyfejlődésének patológiájában gyökereznek. a méh.

Freud feltételezése ellenére az 1960-as évekig széles körű egyetértés volt az orvosok és a tudósok között abban, hogy a szülés során fellépő szövődmények a fő ok.

1980-ban azonban, miután több mint 35 000 agyi bénulás jeleit mutató újszülött esetére elemezték az országos vizsgálatok adatait, a tudósok meglepődtek: a születési traumák miatti szövődmények kevesebb mint 10%-ot tettek ki...

A legtöbb esetben az agyi bénulás okait nem azonosították. Azóta kiterjedt kutatások kezdődtek a perinatális időszakról, i.e. a magzat méhen belüli életének 28. hetétől az újszülött 7. életnapjáig.

Milyen típusú cerebrális bénulás létezik?

RÓL RŐL A válasz arra a kérdésre, hogy milyen típusú infantilis bénulást azonosít a modern orvostudomány, minden szülőt érdekel. Az agyi bénulás típusainak többféle osztályozása létezik, de én a K. A. Semenova professzor által javasolt osztályozásra fogok összpontosítani.

Az agykárosodás területétől és a betegség jellegzetes megnyilvánulásaitól függően Semenova az agyi bénulás alábbi formáit azonosítja:

1. Spasztikus diplegia. A cerebrális bénulás leggyakoribb formája. Az általános statisztikák szerint az ilyen babák 40-80%. Az agynak a végtagok motoros aktivitásáért felelős részei károsodnak, ami viszont a lábak (nagyobb mértékben) és a karok teljes vagy részleges bénulásához vezet.

2. Dupla hemiplegia. Az agyi bénulás ezen formáját a legsúlyosabb megnyilvánulások fejezik ki. A nagy agyféltekék vagy az egész szerv érintett. Klinikailag a végtagok izmainak merevsége figyelhető meg, a gyerekek nem tudják tartani a fejüket, nem tudnak állni vagy ülni.

3. Hemiparetikus forma. Az agyi bénulás más típusaitól eltérően a betegség ezen formáját az egyik agyfélteke károsodása jellemzi, a motoros aktivitásért felelős kérgi és szubkortikális struktúrákkal. A test jobb vagy bal oldala szenved (a végtagok hemiparézise), keresztezve a beteg féltekéhez képest.

4. Hiperkinetikus forma(a betegek legfeljebb 25%-a). A kéreg alatti struktúrák érintettek. Hiperkinézisben fejeződik ki - önkéntelen mozgások, a tünetek fokozódása fáradtsággal, izgalom jellemző. Ez a fajta cerebrális bénulás tiszta formájában viszonylag ritka, gyakrabban spasztikus diplegiával kombinálva.

5. Atonikus-asztatikus forma akkor fordul elő, ha a kisagy károsodik. Leginkább a mozgáskoordináció és az egyensúlyérzék szenved, izomatónia figyelhető meg.

Az agyi bénulás következményei

Az agyi bénulás jellemző vonásai a motoros aktivitás zavarai. Az izomgömb különösen érintett, ami a mozgások koordinációjának romlását okozza.

Az agykárosodás mértékétől és helyétől függően egy vagy több típusú izompatológia fordulhat elő - izomfeszültség vagy görcsösség; izmok pareticitása, akaratlan mozgások; a járás és a mobilitás mértékének zavara.

Ezenkívül a gyermekeknél előforduló agyi bénulás minden típusa esetén a következő kóros jelenségek fordulhatnak elő:

• az érzékelés és az észlelés rendellenességei;
• csökkent látás, hallás;
• a beszéd romlása;
• epilepszia;
• károsodott mentális funkció.

Egyéb problémák is előfordulhatnak: étkezési nehézség, vizelet- és bélrendszeri kontroll, rossz testhelyzetből adódó légzési problémák, felfekvés. Az edzés sem egyszerű.

Ahhoz, hogy segítsen egy gyermeknek, először azonosítania kell, és csak ezután kell cselekvési tervet kidolgoznia.

Remélem, megtalálta a választ arra a kérdésre, hogy milyen típusú agyi bénulás létezik. Kereshet az interneten az agyi bénulás formáinak egyéb gyakori osztályozásaira is, nem csak a Semenovára.

Mindenki hallott már legalább egyszer olyan betegségről, mint az agyi bénulás, bár talán még nem találkozott vele. Mi az agyi bénulás általánosságban? A fogalom olyan krónikus mozgászavarok csoportját egyesíti, amelyek az agyi struktúrák károsodása következtében alakulnak ki, és ez a születés előtt, a születés előtti időszakban jelentkezik. A bénulás során megfigyelt rendellenességek eltérőek lehetnek.

Cerebrális bénulás - mi ez?

A cerebrális bénulás az idegrendszer olyan betegsége, amely az agy károsodása következtében alakul ki: agytörzs, kéreg, kéreg alatti területek, kapszulák. Az újszülöttek agyi bénultságának idegrendszeri patológiája nem örökletes, de kialakulásában bizonyos genetikai tényezők is szerepet játszanak (maximum az esetek 15%-ában). Tudva, hogy mi a cerebrális bénulás a gyermekeknél, az orvosok képesek időben diagnosztizálni és megakadályozni a betegség kialakulását a perinatális időszakban.

A patológia különféle rendellenességeket foglal magában: bénulás és parézis, hiperkinézis, izomtónus-változások, beszéd- és mozgáskoordinációs zavarok, a motoros és mentális fejlődés késése. Hagyományosan szokás az agyi bénulás betegségét formákra osztani. Öt fő létezik (plusz finomítatlan és vegyes):

1. Spasztikus diplegia– a leggyakoribb patológiatípus (az esetek 40%-a), amelyben a felső vagy alsó végtag izomzatának működése károsodik, a gerinc és az ízületek deformálódnak.
2. Spasztikus tetraplegia, a végtagok részleges vagy teljes bénulása az egyik legsúlyosabb forma, amely túlzott izomfeszülésben fejeződik ki. A személy nem tudja irányítani a lábát és a karját, és fájdalomtól szenved.
3. Hemiplegikus forma csak a test egyik felének izomzatának gyengülése jellemzi. Az érintett oldalon lévő kar jobban szenved, mint a láb. Prevalencia – 32%.
4. Diszkinetikus (hiperkinetikus) forma néha más típusú cerebrális bénulásban is előfordul. Ez a karok és lábak, az arc és a nyak izmait érintő akaratlan mozgások megjelenésében fejeződik ki.
5. Ataxiás– az agyi bénulás egy formája, amely csökkent izomtónusban, ataxiában (a cselekvések összehangolatlanságában) nyilvánul meg. A mozgások gátlottak, az egyensúly jelentősen romlik.

Cerebrális bénulás - okok

Ha az agyi bénulás egyik formája kialakul, az okok eltérőek lehetnek. Befolyásolják a magzat fejlődését a terhesség alatt és a baba életének első hónapjában. Komoly kockázati tényező a. De a kiváltó okot nem mindig lehet meghatározni. Az olyan betegségek kialakulásához vezető fő folyamatok, mint az agyi bénulás:

1. és ischaemiás elváltozások. Az oxigénhiány az agy azon területeit érinti, amelyek reagálnak a motoros mechanizmusokra.
2. Az agyi struktúrák fejlődésének megsértése.
3. újszülötteknél a hemolitikus sárgaság kialakulásával.
4. A terhesség patológiái (,). Néha, ha cerebrális bénulás alakul ki, az okok az anya korábbi betegségeiben keresendők: cukorbetegség, szívhibák, magas vérnyomás stb.
5. vírusos, például herpesz.
6. Orvosi hiba szülés közben.
7. Fertőző és mérgező agyi elváltozások csecsemőkorban.

Cerebrális bénulás - tünetek

Amikor felmerül a kérdés: mi az agyi bénulás, azonnal eszébe jut egy károsodott motoros aktivitással és beszéddel járó patológia. Valójában az ezzel a diagnózissal rendelkező gyermekek csaknem egyharmadánál más genetikai betegségek alakulnak ki, amelyek csak megjelenésükben hasonlítanak az agyi bénuláshoz. Az agyi bénulás első jelei közvetlenül a születés után észlelhetők. Az első 30 napban megjelenő fő tünetek:

• az ágyéki görbület és a fenék alatti redők hiánya;
• a törzs látható aszimmetriája;
• izomtónus vagy gyengülés;
• a baba természetellenes, lassú mozgásai;
• izomrángások részleges bénulással;
• étvágytalanság, szorongás.

Ezt követően, amikor a gyermek elkezd aktívan fejlődni, a patológia a szükséges reflexek és reakciók hiányában nyilvánul meg. A baba nem tartja a fejét, élesen reagál az érintésre és nem reagál a zajra, ugyanolyan típusú mozdulatokat tesz és természetellenes testhelyzeteket vesz fel, nehezen szoptatja a mellet, túlzott ingerlékenységet vagy letargiát mutat. Három hónapos kor előtt lehetséges a diagnózis felállítása, ha gondosan figyelemmel kíséri a baba fejlődését.

Az agyi bénulás szakaszai

Minél korábban diagnosztizálják a patológiát, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra. A betegség nem halad előre, de minden az agykárosodás mértékétől függ. A gyermekek agyi bénulása a következő szakaszokra oszlik:

• korai, amelynek tünetei legfeljebb 3 hónapos csecsemőknél jelentkeznek;
• kezdeti reziduális (residuális), amely korrelál a 4 hónaptól három évig terjedő életkorral, amikor patológiás motoros és beszédsztereotípiák alakulnak ki, de nem rögzítik;
• késői reziduális, amelyet a korábbi életkorban nem észlelhető megnyilvánulások halmaza jellemez.

A cerebrális bénulás diagnózisa nem mindig garantálja a fogyatékosságot és a hozzá nem értést, de fontos a komplex terápia időben történő megkezdése. A baba agyának több lehetősége van funkcióinak helyreállítására. A gyermekkori kezelés fő célja az összes készség és képesség maximális fejlesztése. Korai stádiumban ez magában foglalja a mozgászavarok korrekcióját, a gimnasztikát és a masszázst, a reflexek stimulálását. Az orvosok erőfeszítései a patológiák enyhítésére irányulnak, a következők írhatók fel:

• csökkentő gyógyszerek;
• stimuláns gyógyszerek központi idegrendszeri elégtelenség kialakulásához;
• vitaminterápia;
• fizikoterápia.

Gyógyítható-e az agybénulás?

A fő kérdés, ami aggasztja a beteg gyermek szüleit: lehetséges-e teljesen meggyógyítani az agyi bénulást egy gyermekben? Ezt nem lehet egyértelműen kijelenteni, különösen akkor, ha az agy struktúráiban változások történtek, de a betegség korrigálható. 3 éves korig az esetek 60-70%-ában sikerül helyreállítani a normál agyműködést és főleg a motoros funkciókat. A szülők részéről fontos, hogy ne hagyják figyelmen kívül az első tüneteket, és ne hagyják figyelmen kívül a terhesség és szülés alatti rendellenességek megnyilvánulását.

Az agybénulásban szenvedő gyermeket kezelő orvosok fő feladata nem annyira a gyógyítás, hanem a beteg adaptálása. A babának a lehető legteljesebb mértékben fel kell ismernie a benne rejlő lehetőségeket. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres és más típusú terápiát, valamint a képzést: az érzelmi szféra fejlesztését, a hallás és beszéd javítását, a szociális alkalmazkodást. A cerebrális bénulás diagnosztizálása után a kezelés nem lehet egyszerű. Minden a lézió összetettségétől és helyétől függ.

Masszázs agyi bénulásra

Megértve, hogy mi az agyi bénulás, és mennyire fontos a rehabilitáció időben történő megkezdése, a baba szüleinek rendszeresen részt kell venniük a terápiás masszázson és a testmozgáson. A napi eljárások nemcsak orvoslátogatáskor, hanem otthon is a siker kulcsa. Az agybénulásban szenvedő betegek óriási előnyökben részesülnek a masszázsból: javul a nyirokáramlás és a véráramlás, aktiválódik az anyagcsere, ellazulnak vagy stimulálódnak a sérült izmok (a problémától függően). A masszázst bizonyos izomcsoportokon kell végezni, és légzési mozgásokkal kell kombinálni. Klasszikus relaxációs technika:

1. A masszázsterapeuta felületes és könnyű mozdulatai, a bőr simogatása.
2. A vállizmok és a csípőízület görgetése.
3. Nagy izomcsoportok nemezelése.
4. Az egész test, a hát, a fenék dörzsölése, beleértve az erős dörzsölést is.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek jellemzői

A szülőknek nehéz lehet elfogadni a gyermeküknek adott diagnózist, de fontos, hogy ne adják fel, és minden erőfeszítést a baba rehabilitációjára, alkalmazkodására fordítsanak. Megfelelő ellátásban és kezelésben az agybénulásban szenvedők a társadalom teljes jogú tagjainak érzik magukat. De fontos megérteni, hogy mindenki patológiája egyénileg nyilvánul meg, és ez határozza meg a terápia jellegét, időtartamát és prognózisát (pozitív vagy sem). A bénult gyermekek fejlődési sajátosságait a mozgáskoordináció során felmerülő nehézségek határozzák meg. Ez a következőkben nyilvánul meg:

1. A mozgások lassúsága, ami egyensúlyhiányt hoz létre a gondolkodás fejlődésében. Problémák merülnek fel a matematika elsajátításával, mivel a gyerekek nehezen tudnak számolni.
2. Érzelmi zavarok– fokozott kiszolgáltatottság, befolyásolhatóság, a szülőkhöz való kötődés.
3. Megváltozott mentális teljesítmény. Még azokban az esetekben is, amikor az értelem normálisan fejlődik, és csak az izmok szenvednek, a gyermek nem tudja olyan gyorsan megemészteni az összes beérkező információt, mint társai.

Bénulásos gyermek gondozása

Mit kell figyelembe venni, és hogyan kell lelkileg és fizikailag gondozni a bénult gyermeket? Ez utóbbi magában foglalja az orvos összes ajánlásának betartását, testmozgást, megfelelő alvást, rendszeres sétákat, játékokat, úszást és testmozgást. Fontos, hogy a gyermek a napi rutintevékenységeket kiegészítő gyakorlatként érzékelje a mozgásminták megszilárdítása érdekében. Érzelmileg a gyermek jövője a szülőkön múlik. Ha szánalmat és túlzott törődést mutat, a baba visszahúzódhat önmagába, fejlődésre törekszik.

A szabályok a következők:

1. Ne összpontosítson a betegség által okozott viselkedési jellemzőkre.
2. Éppen ellenkezőleg, ösztönözni kell a tevékenység megnyilvánulásait.
3. Alakítsa ki a helyes önértékelést.
4. Új lépések ösztönzése a fejlődés felé.

Ha az újszülöttek agyi bénulása semmilyen módon nem nyilvánul meg, akkor a későbbi életkorban a különbségek észrevehetők. A baba fekve vagy ülve nehezen tudja megtartani a stabil testtartást, a mozgáskoordináció is károsodik. A tartó mozgatható vagy nem, speciális eszközzel szerezhető be. Az agybénulásban szenvedő gyermekek (beleértve a csecsemőket is) rehabilitációja a következő eszközök használatát foglalja magában:

1. Ék– sűrű anyagból készült háromszög, amelyet a baba mellkasa alá helyeznek a könnyebb fekvés érdekében. A felsőtest megemelkedik, így a gyermek könnyebben tudja ellenőrizni a fej helyzetét, mozgatni a karját és a lábát.
2. Saroktábla magában foglalja a testhelyzet rögzítését az oldalán. Súlyos fogyatékkal élő gyermekek számára készült.
3. Állj hajlása szükséges az álló póz elsajátításához. A gyermek egy bizonyos dőlésszögben van (állítható).
4. Felszálló- állványhoz hasonló, de olyan gyerekeknek készült, akik meg tudják tartani törzshelyzetüket, de nem tudnak támasz nélkül állni.
5. Függő függőágyak, melynek segítségével a baba egy szinten tudja tartani a medencét és a vállát, a fejét a középvonalban. Leállítja a hát felívelésére irányuló kísérleteket.
6. Gadgets a játékhoz– puha görgők, felfújható golyók.

Agyi bénulásban szenvedő gyermekek fejlődése

A prognózis javítása érdekében a terápia mellett fejlesztő tevékenységek gyakorlása szükséges a gyerekekkel, az agyi bénuláshoz napi gyakorlatok szükségesek: logopédia, mobilitás, vízi mozgás stb. Hasznos a gyerekekkel való játék, amely javítja a tapintási, hallási, látási érzeteket és fejleszti a koncentrációt. Az állatfigurák és golyók a legolcsóbb és leghasznosabb játékok. De a gyerekeket éppúgy vonzzák az egyszerű dolgok, mint a vásárolt termékek:

• gombok;
• szövetdarabok;
• papír;
• edények;
• homok;
• víz stb.

Cerebrális bénulás - prognózis

Ha agyi bénulást diagnosztizálnak, az életre szóló prognózis általában kedvező. A betegek normális szülőkké válhatnak, és érett öregkort élhetnek meg, bár a várható élettartam csökkenhet a mentális fejletlenség, a másodlagos betegség - az epilepszia - kialakulása és a társadalmi alkalmazkodás hiánya miatt. Ha időben elkezdi a kezelést, szinte teljes gyógyulást érhet el.

Mi az agyi bénulás? Kellemetlen, de nem végzetes patológia, amellyel teljes életet élhet. A statisztikák szerint 1000 újszülöttből 2-6 szenved agyi bénulásban, és élethosszig tartó rehabilitációra kényszerül. A kifejlődés bonyolult, de a betegek többsége (akár 85%) a betegség enyhe vagy közepesen súlyos formája, és normális életet él. A siker garanciája: gyermekkorban felállított diagnózis és egy teljes körű intézkedés elvégzése - gyógyszeres kezelés és fizioterápia, rendszeres otthoni gyakorlatok.

Az agyi bénulás okai

A cerebrális bénulás a gyermekkori betegségek egész csoportja, amelyek a központi idegrendszer patológiáival, a beszéd- és mozgáskoordináció károsodásával, az intellektuális fejlődés késleltetésével, az izom- és motorrendszer működési zavaraival járnak. Amint az elemzés kimutatta, a legtöbb esetben lehetetlen egyetlen okot kiemelni, amely az agyi bénuláshoz vezet. Nagyon gyakran ezt a betegséget számos negatív tényező kombinációja okozza, amelyek mind a szülés, mind a terhesség alatt megnyilvánulnak.

Sok kutatónak van bizonyítéka arra, hogy az agyi bénulás eseteinek mintegy nyolcvan százalékában az agykárosodás a magzati fejlődés során kezdődik. Az intrauterin patológiát a jövőben súlyosbíthatja az intrapartum. A betegség oka körülbelül minden harmadik esetben nem állapítható meg. A modern orvostudomány több mint négyszáz olyan tényezőt ismer, amelyek befolyásolhatják az intrauterin fejlődés lefolyását.

A káros tényezők kombinációjának agyra gyakorolt ​​hatása az esetek hozzávetőleg 70-80%-ában okoz agyi patológia megjelenését. Sok gyermeknél a betegség oka az anya terhességének patológiája (különböző fertőzések, károsodott méhlepény-keringés, toxikózis), ami az agyi struktúrák elégtelen fejlődéséhez vezethet, különös tekintettel annak azon részeire, amelyek a szervezet egyensúlyának megőrzéséért, ill. reflexmechanizmusok kialakulása.

Ennek eredményeként az izomtónus helytelenül oszlik el a csontvázban, és kóros motoros reakciók kezdődnek. A szülészeti patológiák fajtái (nem megfelelő kismedencei felépítés és az anya szűk medencéje, gyors vagy elhúzódó vajúdás, szülésgyengeség) okozta születési sérülések csak kis számú esetben az egyetlen ok, amely a magzat agykárosodásához vezet.

A szülés súlyosságát a legtöbb esetben a gyermekben már meglévő, méhen belüli károsodásból eredő patológia határozza meg. Az újszülöttek hemolitikus betegsége, amelyet kernicterusnak is neveznek, szintén okozhat agyi bénulást. Ezt a sárgaságot különböző mechanizmusok okozhatják - az újszülött májelégtelensége, a magzat és az anya vérének inkompatibilitása Rh-faktorral vagy csoporttal.

Emellett rendkívül kedvezőtlen tényezőt jelentenek az anya krónikus vagy akut betegségei - elsősorban rubeola, diabetes mellitus, elhízás, vérszegénység, szívhibák és magas vérnyomás. A perinatális kockázati tényezők közé tartozik még bizonyos gyógyszerek terhesség alatti szedése, például nyugtatók, valamint egyes foglalkozási tevékenységek – testi sérülések, pszichés kényelmetlenség, alkoholizmus.

A különböző fertőző ágensek magzatra gyakorolt ​​hatása, különösen a vírusos eredetűek, az utóbbi időben jelentős jelentőséget tulajdonítanak az agyi bénulás etiológiájában. A terhesség normális lefolyásának megzavarása - a magzat és az anya immunológiai összeférhetetlensége, az abortusz veszélye, a toxikózis - szintén negatív tényezőnek minősül. Komplikáció a szülés során. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy ha a gyermek méhen belüli fejlődési patológiája van, akkor a születés gyakran elhúzódó és nehéz lefolyású.

Ez megteremti a feltételeket a fulladás és a mechanikai fejsérülés megjelenéséhez, ami olyan másodlagos tényezőknek tulajdonítható, amelyek további rendellenességeket okoznak az elsődlegesen sérült agyban. De sok kutató úgy véli, hogy a koraszülés az egyik legkedvezőbb tényező az agyi bénulás kialakulásában. Azt is érdemes megjegyezni, hogy az agyi bénulást elsősorban a férfiak érintik. Az agyi bénulás átlagosan 1,3-szor gyakrabban fordul elő fiúknál, és súlyosabb, mint a lányoknál.

Az agyi bénulás formái

Az agyi bénulás osztályozása a motoros rendellenességek jellegén és gyakoriságán alapul. Az ilyen jogsértéseknek öt típusa van:

1. Spaszticitás – fokozott izomtónus (súlyossága ismételt mozdulatokkal csökken).

2. Az athetózis állandó akaratlan mozgások.

3. Merevség – feszült, sűrű izmok, amelyek folyamatosan ellenállnak a passzív mozgásoknak.

4. Ataxia – egyensúlyhiány, gyakori esések kíséretében.

5. A végtagok remegése vagy remegése.

Az esetek körülbelül 85%-ában athetoid vagy spasztikus típusú rendellenesség figyelhető meg. A lokalizáció szerint négy formát különböztetünk meg:

1. Monoplegikus (egy végtag érintett).

2. Hemiplegikus (mindkét végtag teljes vagy részleges érintettsége csak a test egyik oldalán).

3. Diplegiás (mindkét alsó vagy mindkét felső végtag érintettsége).

4. Quadriplegic (mind a négy végtag teljes vagy részleges érintettsége).

Az agyi bénulás tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei a gyermek születése után azonnal észlelhetők, vagy fokozatosan, csecsemőkorban jelentkezhetnek. Ez utóbbi esetben nagyon fontos ezek azonosítása és a diagnózis mielőbbi felállítása. Az orvosok azt tanácsolják minden szülőnek, hogy tartsanak külön naplót a gyermek fejlődéséről, amely jelzi a baba fő eredményeit. Nagyon fontos, hogy a szülők figyelemmel kísérjék az abszolút reflexek megnyilvánulását, amelyek a gyermekben a születés után jelentkeznek, majd fokozatosan elmúlnak.

Például az automatikus járásreflexnek és a kéz-száj reflexnek 1-2 hónapos korban el kell tűnnie, de ha 4-6 hónapig fennáll, akkor idegrendszeri működési zavarra lehet gyanakodni. Emellett nagyon fontos figyelemmel kísérni: a beszédfejlődés és a motoros készségek fejlődésének sorrendjét és időzítését, a játékkészségek fejlődését (például a játékok iránti érdeklődés hiányát). Figyelembe kell venni a következő helyzeteket is: az anyával való érintkezés hiánya, fejbiccentés, akaratlan mozdulatok végzése, egy testhelyzetben való fagyás.

A gyermekorvosok nem mindig sietnek az agyi bénulás diagnosztizálására. Sok esetben az észlelt specifikus tünetek (reflexek depressziója, fokozott ingerlékenység stb.) alapján egy évesnél fiatalabb gyermeknél encephalopathiát diagnosztizálnak. A gyermekek agya nagy kompenzációs képességekkel rendelkezik, amelyek teljesen kiküszöbölik az agykárosodás következményeit.

Ha egy évnél idősebb gyermek nem beszél, nem jár, nem ül, szellemi fogyatékos, és az orvosok megerősítik a neurológiai tünetek stabilitását, akkor agyi bénulást diagnosztizálnak. Az agyi bénulás fő tünetei a motoros aktivitás károsodása (végtag tremor, ataxia, merevség, athetózis, spasticitás).

Emellett hallás- és látássérülések, térbeli tájékozódási, észlelési változások, epilepszia, beszédfejlődési zavarok, tanulási problémák, érzelmi és mentális fejlődés elmaradása, húgyúti és gyomor-bél traktus funkcionális zavarai is előfordulhatnak. Ha a fenti tüneteket észleli, azonnal forduljon szakemberhez.

Az agyi bénulás jelei

Újszülöttnél az agyi bénulás jeleit befolyásolja a kóros gócok elhelyezkedése és az agykárosodás mértéke. Ezek a jelek teljesen nyilvánvalóak lehetnek, vagy csak a szakemberek számára észlelhetők. A külső megnyilvánulások ügyetlenségként vagy erős izomfeszültségként jelentkezhetnek, ami megfosztja a gyermeket az önálló mozgás képességétől.

Csecsemőnél vagy idősebb gyermeknél az agyi bénulás korai jelei meghatározhatók egy bizonyos életkorú készségtáblázat segítségével – járás és kúszás, ülés, borulás, megfogás, mozgáskövetés. Az alábbiakban felsorolunk néhány külső tünetet, amelyek lehetővé teszik az agyi bénulás gyanúját (csak szakképzett szakember tud végleges diagnózist felállítani):

· Nyugtalanság és rossz alvás a gyermekben;

· A gyermek visszamaradt fizikai fejlődése (kúszni kezdett, felemelte a fejét, későn borult fel);

· Megáll a tekintet és összerezzent;

· Izomtónuszavarok: 1,5 hónapra nem gyengül a karok, négy hónapra a lábak hipertónusa. A gyermek izmai túlzottan petyhüdtek, vagy éppen ellenkezőleg, feszesek, a mozgások lassúak vagy hirtelenek;

· Az érzelmi fejlődés lelassul (egy hónapos korában a gyermek nem mosolyog);

· Testi aszimmetria. Például az egyik kéz laza, a másik pedig feszült. Vagy vizuális különbség a végtagok között, például a karok vagy lábak vastagságában.

Ha ilyen jeleket észlel, szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

Az agyi bénulás diagnózisa

Lehetséges, hogy az agyi bénulás tüneteit nem észlelik vagy nem jelennek meg születéskor. Ezért az újszülöttet megfigyelő kezelőorvosnak alaposan meg kell vizsgálnia a gyermeket, hogy ne hagyja ki ezeket a tüneteket. Az agyi bénulást azonban nem érdemes túldiagnosztizálni, hiszen ebben a korban a gyerekeknél sok motoros rendellenesség átmeneti. A végső diagnózist sok esetben a születés után pár évvel lehet felállítani, amikor már mozgási rendellenességek észlelhetők.

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása a gyermek szellemi és fizikai fejlődésének eltéréseinek megfigyelésén, vizsgálati adatokon, valamint műszeres kutatási módszereken (ebben az esetben mágneses rezonancia képalkotás - MRI) alapul. Magába foglalja:

· A baba kórtörténetével kapcsolatos összes információ összegyűjtése, a terhességgel kapcsolatos részletek kizárása nélkül. A gyermek fejlődésének különböző késéseit gyakran maguk a szülők jelentik be, vagy a gyermekgondozási intézményekben végzett vizsgálatok során fedezik fel.

· Az agyi bénulás jeleinek kimutatásához elengedhetetlen a fizikális vizsgálat. Ennek során egy szakképzett szakember felméri, hogy a gyermek mennyi ideig tartja meg az újszülött reflexeit a normál menstruációhoz képest. Emellett az izomműködést, a hallásfunkciót, a testtartást és a látást is felmérik.

· Vizsgálatok a betegség látens formájának kimutatására. A fejlődési elmaradások mértéke különböző tesztekkel, fejlődési kérdőívekkel határozható meg.

· MRI is elrendelhető az agyi rendellenességek azonosítására.

Az ilyen diagnosztikai módszerek komplexuma lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását. Ha a diagnózis nem egyértelmű, további vizsgálatokat lehet rendelni az esetleges egyéb betegségek kizárására és az agy állapotának felmérésére.
Ezek közé tartozik: az agy ultrahangvizsgálata, a fej számítógépes tomográfiája, további kikérdezés. Az agyi bénulás diagnosztizálása után, hogy azonosítsanak más olyan betegségeket, amelyek egyidejűleg lehetnek az agyi bénulással, a gyermeket további vizsgálatnak vetik alá.

Agyi bénulás kezelése

Mindenekelőtt az agyi bénulás kezelése a mentális és fizikai funkciók képzésével történik, ami csökkentheti a neurológiai rendellenesség súlyosságát. A foglalkozási terápia és a fizikoterápia javítja az izomműködést. A halláskorrekció és a logopédia segíti a páciens beszédfejlődését. Különféle ortopédiai eszközök és fogszabályzók megkönnyítik az egyensúly megtartását és a járást.

A hosszú távú terápiának tartalmaznia kell a speciális programokon való oktatást, a kommunikációs készségek fejlesztését, a pszichológiai tanácsadást. Az agyi bénulás kezelése speciális masszázs tanfolyamokat és fizioterápiás gyakorlatok komplexumát is magában foglalja. Az orvosok javaslatára az izomtónust csökkentő gyógyszereket, valamint az idegszövet táplálkozását és a mikrokeringést javító gyógyszereket alkalmaznak. Minél hamarabb kezdődik a cerebrális bénulás kezelési és rehabilitációs programja, annál jobb.

Ennek köszönhetően elkerülhetők a nagyobb eltérések a gyermek fejlődésében. Minden kezelést és gyógyszert csak szakképzett szakember írhat fel.

A szülők tanítása az izommozgás helyreállításáról:

Mélyen koraszülött baba. Bogdan teljes helyreállítása:

Oktatás: 2005-ben az I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végzett, és diplomát kapott a „Neurológia” szakon. 2009-ben fejezte be posztgraduális tanulmányait „Idegbetegségek” szakon.