Elülső és hátsó mediastinum. A hátsó mediastinum határai

A mediastinalis daganat viszonylag ritka patológia. A statisztikák szerint ezen a területen a formációk az összes emberi daganat legfeljebb 6-7% -ában fordulnak elő. Legtöbbjük jóindulatú, csak egyötöde kezdetben rosszindulatú.

A mediastinalis daganatos betegek között megközelítőleg ugyanannyian vannak férfiak és nők, a betegek életkora 20-40 év, vagyis a lakosság legaktívabb és legfiatalabb része szenved.

Morfológiai szempontból a mediastinalis régió daganatai rendkívül heterogének, de szinte mindegyik, még jóindulatú is, potenciálisan veszélyes a környező szervek esetleges összenyomódása miatt. Emellett lokalizációjuk sajátossága miatt nehéz eltávolítani őket, ezért tűnnek a mellkassebészet egyik legnehezebb problémájának.

A legtöbb embernek, aki távol áll az orvostudománytól, nagyon homályos elképzelése van arról, hogy mi a mediastinum, és milyen szervek találhatók ott. A szív mellett ezen a területen összpontosulnak a légzőrendszer szerkezetei, a nagy értörzsek és idegek, valamint a mellkas nyirokapparátusa, amely mindenféle képződményt eredményezhet.

A mediastinum (mediastinum) egy tér, melynek elülső részét a szegycsont, a bordák elülső szakaszai alkotják, belülről a retrosternalis fascia borítja. A hátsó mediastinalis fal a gerincoszlop elülső felülete, a prevertebralis fascia és a bordák hátsó szegmensei. Az oldalfalakat a mellhártya rétegei képviselik, alulról pedig a mediastinalis teret a rekeszizom zárja le. A felső résznek nincs egyértelmű anatómiai határa, ez egy képzeletbeli sík, amely a szegycsont felső végén halad át.

A mediastinumon belül található a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső szegmense, az aortaív és az abból kiinduló artériás érvonalak, a mellkasi nyirokcsatorna, idegrostok, rostok, a nyelőcső mögött halad, a szív a pericardialis zsákban található a középső zónában a légcső hörgőkre, tüdőerekre osztódási zónája.

A mediastinum felső, középső és alsó szintre, valamint elülső, középső és hátsó részre oszlik. A daganat terjedésének elemzéséhez a mediastinumot hagyományosan felső és alsó felére osztják, amelyek között a határ a szívburok felső része.

A hátsó mediastinumot a limfoid szövetből származó neoplázia (), neurogén daganatok és más szervek metasztatikus rákos megbetegedései jellemzik. Az elülső mediastinum régióban limfóma és teratoid daganatok, kötőszöveti komponensekből származó mesenchymomák képződnek, és az elülső mediastinum rosszindulatú daganatos megbetegedésének kockázata magasabb, mint más részeken. A középső mediastinumban limfómák, bronchogén és dysembriogenetikus eredetű cisztás üregek és egyéb daganatos megbetegedések képződnek.

A felső mediastinum daganatai a timomák, limfómák és az intrathoracalis golyva, valamint. A középső emeleten timomák és bronchogén ciszták, az alsó mediastinalis régióban perikardiális ciszták és zsírdaganatok találhatók.

A mediastinalis neoplázia osztályozása

A mediastinum szövetei rendkívül változatosak, ezért ezen a területen a daganatokat csak egy közös hely egyesíti, egyébként változatosak és eltérő fejlődési forrásokkal rendelkeznek.

A mediastinalis szervek daganatai lehetnek elsődlegesek, azaz kezdetben a test ezen területének szöveteiből nőnek, valamint más lokalizációjú rák másodlagos - metasztatikus csomópontjai.

Az elsődleges mediastinalis neopláziákat hisztogenezis különbözteti meg, vagyis az a szövet, amely a patológia ősévé vált:

• Neurogén - ganglioneuroma - perifériás idegekből és ideg ganglionokból nő;
• Mesenchymális - fibroma stb.;
• Limfoproliferatív - Hodgkin-kór, limfóma, lymphosarcoma;
• Dysontogenetikus (az embrionális fejlődés megsértése miatt képződik) - teratomák, chorionepithelioma;
• - a csecsemőmirigy neopláziája.

A mediastinalis neoplazmák érettek és éretlenek, míg a mediastinalis rák nem teljesen helyes megfogalmazás, tekintve eredetét. Az epithelialis neopláziát ráknak nevezik, és a mediastinumban kötőszöveti képződmények és teratomák találhatók. Lehetséges a mediastinum rákja, de másodlagos lesz, vagyis egy másik szerv karcinómájának áttétének eredményeként alakul ki.

Thymomák- Ezek a csecsemőmirigy daganatai, amelyek 30-40 éves korosztályt érintenek. Az összes mediastinalis daganat körülbelül egyötödét teszik ki. Vannak rosszindulatú timomák, amelyek nagyfokú inváziót (csírázást) okoznak a környező struktúrákban, és jóindulatúak. Mindkét fajtát megközelítőleg azonos gyakorisággal diagnosztizálják.

Dysembrionális neoplázia- szintén nem ritka a mediastinumban; a teratomák akár egyharmada is rosszindulatú. Az intrauterin fejlődés óta itt maradt embrionális sejtekből alakulnak ki, epidermális és kötőszöveti eredetű összetevőket tartalmaznak. Általában a patológiát serdülőknél észlelik. Az éretlen teratomák aktívan növekednek, és áttétet képeznek a tüdőben és a közeli nyirokcsomókban.

A daganatok kedvenc helye neurogén eredetű- a hátsó mediastinum idegei. A hordozók lehetnek a vagus és a bordaközi idegek, a gerinchártyák és a szimpatikus plexus. Általában aggodalom nélkül nőnek, de a neoplázia átterjedése a gerincvelő-csatornába az idegszövet összenyomódását és neurológiai tüneteket okozhat.

Mesenchymalis eredetű daganatok- a daganatok legszélesebb csoportja, szerkezetében és forrásában változatos. A mediastinum minden részén kialakulhatnak, de gyakrabban az elülső részében. A lipomák a zsírszövet jóindulatú daganatai, általában egyoldalúak, a mediastinumban felfelé vagy lefelé terjedhetnek, elülső részről a hátsó részre hatolva.

Lipomák Lágy konzisztenciájúak, ezért nem jelentkeznek a szomszédos szövetek összenyomódásának tünetei, és a patológiát véletlenül fedezik fel a mellkasi szervek vizsgálata során. Rosszindulatú megfelelőjét, a liposzarkómát rendkívül ritkán diagnosztizálják a mediastinumban.

Fibromák rostos kötőszövetből alakulnak ki, hosszú ideig tünetmentesen nőnek, és nagy méretek elérésekor hívják a klinikát. Többféle is lehet, különböző formájú és méretű, és kötőszöveti kapszulával rendelkeznek. A rosszindulatú fibroszarkóma gyorsan növekszik, és effúziót vált ki a pleurális üregben.

Hemangiomák- az erekből származó daganatok meglehetősen ritkák a mediastinumban, de általában annak elülső részét érintik. A nyirokerekből származó neoplazmák - lymphangiomák, higromák - általában gyermekeknél fordulnak elő, csomópontokat képeznek, és a nyakba nőhetnek, más szervek elmozdulását okozva. A szövődménymentes formák tünetmentesek.

Mediastinalis ciszta- Ez egy daganatszerű folyamat, ami egy lekerekített üreg. A ciszták lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A veleszületett cisztákat az embrionális fejlődési rendellenesség következményeinek tekintik, és forrásuk lehet a hörgő, a belek, a szívburok stb. szövete - bronchogén, enterogén cisztás képződmények, teratomák. A másodlagos ciszták a nyirokrendszerből és az itt normálisan jelen lévő szövetekből képződnek.

A mediastinalis daganatok tünetei

A mediastinalis daganat hosszú ideig rejtetten nőhet, és a betegség jelei később jelentkeznek, amikor a környező szövetek összenyomódása megtörténik, megnő, és metasztázis kezdődik. Ilyen esetekben a mellkasi szervek egyéb okokból történő vizsgálata során patológiát észlelnek.

A daganat elhelyezkedése, térfogata és differenciálódási foka határozza meg a tünetmentes időszak időtartamát. A rosszindulatú daganatok gyorsabban nőnek, így a klinika korábban jelenik meg.

A mediastinalis daganatok fő jelei a következők:

1. A neoplázia összenyomódásának vagy inváziójának tünetei a környező struktúrákban;
2. Általános változások;
3. Konkrét változások.

A patológia fő megnyilvánulása a fájdalom, amely a neoplazma nyomásával vagy az idegrostok inváziójával kapcsolatos. Ez a jel nemcsak az éretlen, hanem a teljesen jóindulatú daganatos folyamatokra is jellemző. A fájdalom a növekedési patológia oldalán jelentkezik, nem túl intenzív, zsémbes, kisugározhat a vállba, nyakba, lapockaközi területre. A bal oldali fájdalom nagyon hasonló lehet az angina pectorishoz.

A csontok fájdalmának fokozódása kedvezőtlen tünetnek minősül, ami nagy valószínűséggel lehetséges áttétet jelez. Ugyanezen okból kóros törések is lehetségesek.

Jellegzetes tünetek jelentkeznek, ha az idegrostok részt vesznek a daganat növekedésében:

• A szemhéj lelógása (ptosis), neoplázia miatt besüllyedt szem és kitágult pupilla, izzadási zavar, bőrhőmérséklet-ingadozások a szimpatikus plexus érintettségét jelzik;
• Hang rekedtsége (a gégeideg érintett);
• A rekeszizom megnövekedett szintje a phrenicus idegek csírázása során;
• Érzékenységi zavarok, parézis és bénulás a gerincvelő és gyökereinek összenyomódása miatt.

A kompressziós szindróma egyik tünete a vénás vonalak daganat, gyakrabban a felső vena cava általi szűkülése, amely a felsőtest és a fej szöveteiből való vénás kiáramlás nehézségével jár. A betegek ebben az esetben panaszkodnak a zajra és a fej nehézségére, ami hajlításkor fokozódik, a mellkasi fájdalomra, a légszomjra, az arcbőr duzzanatára és cianózisára, a nyaki vénák tágulására és túlcsordulására.

A neoplazma légúti nyomása köhögést és légzési nehézséget vált ki, a nyelőcső összenyomódását pedig dysphagia kíséri, amikor a beteg nehezen tud enni.

A daganat növekedésének általános jelei gyengeség, csökkent teljesítmény, láz, izzadás, fogyás, amelyek a patológia rosszindulatú daganatára utalnak. A daganat progresszív megnagyobbodása az anyagcsere termékeivel való mérgezést okoz, ami ízületi fájdalmakkal, ödémával, tachycardiával és szívritmuszavarokkal jár.

Specifikus tünetek bizonyos típusú mediastinalis neoplazmákra jellemző. Például a lymphosarcoma bőrviszketést és izzadást okoz, míg a fibrosarcoma hipoglikémia epizódjaival fordul elő. Az emelkedett hormonszinttel járó intrathoracalis golyva a tirotoxikózis tüneteivel jár.

A mediastinalis ciszta tüneteiösszefügg a szomszédos szervekre gyakorolt ​​nyomással, így a megnyilvánulások az üreg méretétől függenek. A legtöbb esetben a ciszták tünetmentesek, és nem okoznak kellemetlenséget a betegnek.

Ha egy nagy cisztás üreg nyomást gyakorol a mediastinum tartalmára, légszomj, köhögés, nyelési nehézség, nehézség érzése és mellkasi fájdalom léphet fel.

A dermoid ciszták, amelyek a méhen belüli fejlődési rendellenességek következményei, gyakran szív- és érrendszeri rendellenességekre utalnak: légszomj, köhögés, szívfájdalom, fokozott pulzusszám. Amikor a cisztát a hörgő lumenébe nyitják, köhögés jelenik meg a köpet felszabadulásával, amelyben a haj és a zsír látható.

A ciszták veszélyes szövődményei a pneumothorax, a hydrothorax növekedésével járó repedéseik, valamint a mellkasi üregekben kialakuló sipolyok. A bronchogén ciszták a hörgő lumenébe nyílva felpúposodhatnak és hemoptysishez vezethetnek.

A mellkassebészek és pulmonológusok gyakran találkoznak daganatokkal a mediastinalis régióban. A tünetek sokfélesége miatt a mediastinalis patológia diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. A diagnózis megerősítésére radiográfiát, MRI-t, CT-t, valamint endoszkópos eljárásokat (bronchoszkópia és mediastinoszkópia) alkalmaznak. A biopszia véglegesen igazolhatja a diagnózist.

Videó: előadás a daganatok és a mediastinalis ciszták diagnosztizálásáról

Kezelés

A mediastinalis daganatok egyetlen helyes kezelési módszereként a műtétet ismerik el. Minél hamarabb elvégzik, annál kedvezőbb a beteg prognózisa. A jóindulatú formációk esetében nyílt beavatkozást végeznek a neoplázia növekedési fókuszának teljes kivágásával. A folyamat rosszindulatú daganata esetén a legradikálisabb eltávolítást javasolják, és az egyéb típusú daganatellenes kezelésekre való érzékenységtől függően kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő, függetlenül és műtéttel kombinálva.

A műtéti beavatkozás megtervezésekor rendkívül fontos a megfelelő megközelítés kiválasztása, amely a sebész számára a legjobb kilátást és a manipulációhoz szükséges teret biztosít. A patológia visszaesésének vagy progressziójának valószínűsége az eltávolítás radikalitásától függ.

A daganatok radikális eltávolítása a mediastinalis területen thoracoscopiával vagy thoracotomiával történik - anterolateralis vagy laterális. Ha a patológia retrosternálisan vagy a mellkas mindkét oldalán helyezkedik el, a szegycsont bemetszésével járó longitudinális sternotomia előnyösebb.

Videothoracoscopia- egy viszonylag új módszer a mediastinalis daganat kezelésében, amelyben a beavatkozás minimális műtéti traumával jár, ugyanakkor a sebésznek lehetősége van az érintett terület részletes vizsgálatára és a megváltozott szövet eltávolítására. A videothoracoscopia lehetővé teszi a magas kezelési eredmények elérését még azoknál a betegeknél is, akiknél súlyos alapbetegség áll fenn, és a további felépüléshez csekély funkcionális tartalékuk van.

Súlyos kísérő betegségek esetén, amelyek bonyolítják a műtétet és az érzéstelenítést, a palliatív kezelést tumoreltávolítás formájában végzik transzthoracalis ultrahanggal vagy a daganatszövet részleges kivágásával a mediastinalis képződmények dekompressziója érdekében.

Videó: előadás a mediastinalis daganatok műtétéről

Előrejelzés a mediastinalis daganatok esetében nem egyértelmű, és a daganat típusától és differenciálódási fokától függ. Thymoma, ciszta, retrosternalis golyva, érett kötőszöveti neoplasia esetén előnyös, ha időben eltávolítják. A rosszindulatú daganatok nemcsak összenyomódnak és szervekké nőnek, megzavarva működésüket, hanem aktívan metasztatizálnak is, ami a rákmérgezés fokozódásához, súlyos szövődmények kialakulásához és a beteg halálához vezet.

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OnkoLib.ru erőforráson belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

A mediastinum egy anatómiai tér, a mellkas középső régiója. A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul pedig a gerinc korlátozza. Ennek a szervnek az oldalán pleurális üregek vannak.

Különféle célokra (műtét, sugárterápia tervezése, a patológia lokalizációjának leírása) a mediastinumot a Twining által 1938-ban javasolt séma szerint felső és alsó, valamint elülső, hátsó és középső szakaszokra osztják.

Elülső, középső, hátsó mediastinum

Az elülső mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a brachiocephalicus vénák, a szívburok és a brachiocephalic törzs határolja. Ebben a térben vannak a belső emlővénák, a mellkasi artéria, a mediastinalis nyirokcsomók és a csecsemőmirigy.

A középső mediastinum felépítése: szív, vena cava, brachiocephalic vénák és brachiocephalic törzs, aortaív, ascendens aorta, phrenicus vénák, főhörgők, légcső, tüdővénák és artériák.

A hátsó mediastinumot az elülső részben a légcső és a szívburok, a hátsó részben a gerinc korlátozza. Ez a szervrész tartalmazza a nyelőcsövet, a leszálló aortát, a mellkasi nyirokvezetéket, a félgyzygos és azygos vénákat, valamint a mediastinum hátsó nyirokcsomóit.

Mediastinum felső és alsó

A felső mediastinum magában foglalja az összes anatómiai struktúrát, amely a szívburok felső széle felett fekszik: határai a felső szegycsont nyílás, valamint a mellkas szöge és a Th4-Th5 csigolyaközi lemez között húzott vonal.

Az alsó mediastinumot a rekeszizom és a szívburok felső szélei korlátozzák, és szintén elülső, középső és hátsó részekre oszlik.

A mediastinalis daganatok osztályozása

A szerv neoplazmáit nemcsak a mediastinum valódi daganatainak tekintik, hanem daganatszerű betegségeknek és cisztáknak is, amelyek etiológiájában, lokalizációjában és lefolyásában különböznek egymástól. A mediastinalis neoplazmák mindegyike különböző eredetű szövetekből származik, amelyeket csak anatómiai határok egyesítenek. Ezek a következőkre oszlanak:

A mediastinalis daganatokat főként fiatal és középkorban észlelik, férfiaknál és nőknél is azonos gyakorisággal. Annak ellenére, hogy a mediastinalis betegségek hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és csak megelőző vizsgálat során észlelik, számos tünet jellemzi az anatómiai tér rendellenességeit:

• Enyhe fájdalom, amely a daganat helyén lokalizálódik, és a nyakra, a vállra és a lapockák közötti területre sugárzik;
• Pupilla tágulás, szemhéj lelógása, szemgolyó visszahúzódása - akkor fordulhat elő, ha a daganat a határvonalbeli szimpatikus törzsben nő;
• Hangrekedtség – a visszatérő gégeideg károsodásából ered;
• Nehézség, zaj a fejben, légszomj, mellkasi fájdalom, cianózis és az arc duzzanata, a mellkas és a nyak vénáinak duzzanata;
• Az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése.

A mediastinalis betegségek későbbi szakaszában fokozott testhőmérséklet, általános gyengeség, arthralgiás szindróma, szívritmuszavar és a végtagok duzzanata figyelhető meg.

Mediastinalis lymphadenopathia

Egy adott szerv nyirokcsomóinak nyirokcsomóinak megnagyobbodása figyelhető meg karcinóma, limfóma áttétekkel, valamint néhány nem daganatos betegséggel (szarkoidózis, tuberkulózis stb.).

A betegség fő tünete a nyirokcsomók általános vagy lokalizált megnagyobbodása, azonban a mediastinalis lymphadenopathia további megnyilvánulásokkal járhat, mint például:

• Emelkedett testhőmérséklet, izzadás;
• A testtömeg csökkenése;
• A felső légutak gyakori fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás);
• Hepatomegalia és splenomegalia.

A limfómákra jellemző nyirokcsomók károsodása izolálható vagy kombinálható a daganatok más anatómiai struktúrákba való csírázásával (légcső, erek, hörgők, mellhártya, nyelőcső, tüdő).

21.02.2017

A mediastinum, a mediastinum, a mellkasi üreg része, felül a mellkas felső nyílása, alul a rekeszizom, elöl a szegycsont, hátul a gerincoszlop, oldalt pedig a mediastinalis pleura határolja.

Mediastinum, mediastinum - a mellüreg része, felül a felső mellkasi nyílás, alul - a rekeszizom, elöl - a szegycsont, hátul - a gerincoszlop, oldalt - a mediastinalis pleura határolja. A mediastinum létfontosságú szerveket és neurovaszkuláris kötegeket tartalmaz. A mediastinum szerveit laza zsírszövet veszi körül, amely a nyak és a retroperitoneális tér szövetével, a gyökerek szövetén keresztül pedig a tüdő intersticiális szövetével kommunikál. A mediastinum választja el a jobb és a bal pleurális üreget. Topográfiailag a mediastinum egyetlen tér, de gyakorlati szempontból két részre oszlik: az elülső és a hátsó mediastinum, a mediastinum anterius et posterius.

A köztük lévő határ a frontálishoz közeli síknak felel meg, és a légcső hátsó felületének és a tüdő gyökereinek szintjén halad át (229. ábra).

Rizs. 229. Topográfiai kapcsolatok a mediastinumban (bal oldali nézet V. N. Sevkunenko szerint)

1 - nyelőcső; 2 - vagus ideg; 3 - mellkasi nyirokcsatorna; 4 - aortaív; 5 - bal oldali visszatérő ideg; 6 - bal tüdőartéria; 7 - bal hörgő; 8 - hemizygos véna; 9 - szimpatikus törzs; 10 - membrán; 11 - szívburok; 12 - mellkasi aorta; 13 - tüdővénák; 14 - perikardiális-frén artériák és vénák; 15 - Wriesberg csomó; 16 - mellhártya; 17 - phrenicus ideg; 18 - bal közös nyaki artéria; 19 - bal szubklavia artéria.

Az elülső mediastinum a következőket tartalmazza: a szív és a szívburok, a felszálló aorta és ívhálózatai, a pulmonalis törzs és ágai, a felső vena cava és a brachiocephalicus vénák; bronchiális artériák és vénák, tüdővénák; légcső és hörgők; a vagus idegek mellkasi része, amely a gyökerek szintje felett fekszik; frén idegek, nyirokcsomók; gyermekeknél a gerincmirigy a gerincmirigyben található, felnőtteknél pedig a zsírszövet helyettesíti.

A hátsó mediastinumban találhatók: a nyelőcső, a leszálló aorta, a vena cava inferior, azygos és félgyzygos vénák, a mellkasi nyirokcsatorna és a nyirokcsomók; a vagus idegek mellkasi része, amely a tüdő gyökerei alatt fekszik; borderline szimpatikus törzs splanchnicus idegekkel, idegfonatokkal együtt.

A mediastinum elülső és hátsó nyirokcsomói egymással, valamint a nyaki és a retroperitoneális tér nyirokcsomóival anasztomóznak.

Figyelembe véve az egyes anatómiai formációk és kóros folyamatok, különösen a nyirokcsomók elhelyezkedésének sajátosságait, a gyakorlati munkában elfogadott, hogy az elülső mediastinumot két részre osztják: az elülső részre, maga a retrosternális tér és a hátsó rész. , az úgynevezett középső mediastinum, amelyben a légcső és a környező nyirokcsomók találhatók. Az elülső és a középső mediastinum közötti határ a légcső elülső fala mentén húzott frontális sík. Ezenkívül egy feltételesen megrajzolt vízszintes sík, amely a légcső bifurkációjának szintjén halad át, a mediastinum felső és alsó részre oszlik.

A nyirokcsomók. A Nemzetközi Anatómiai Nomenklatúra szerint a következő nyirokcsomócsoportokat különböztetjük meg: trachealis, felső és alsó tracheobronchialis, bronchopulmonalis, pulmonalis, anterior és posterior mediastinalis, parasternalis, intercostalis és diafragmatikus. Gyakorlati okokból azonban, figyelembe véve az egyes nyirokcsomócsoportok eltérő lokalizációját a mediastinum megfelelő részeiben és a regionális nyirokelvezetés jellemzőit, célszerűnek tartjuk a Rouviere által javasolt és kiegészített intrathoracalis nyirokcsomók besorolását alkalmazni. írta D. A. Zsdanov.

E besorolás szerint megkülönböztetünk parietális (parietális) és splanchnicus (zsigeri) nyirokcsomókat. A parietálisak a mellkasfal belső felületén helyezkednek el a belső mellkasi fascia és a parietalis pleura között, a zsigeriek sűrűn szomszédosak a mediastinalis szervekkel. E csoportok mindegyike különálló csomópont-alcsoportokból áll, amelyek nevét és helyét az alábbiakban mutatjuk be.

Parietális nyirokcsomók. 1. Az elülső, parasternális, nyirokcsomók (4-5) a szegycsont mindkét oldalán, a belső mellkasi erek mentén helyezkednek el. Nyirokat kapnak az emlőmirigyekből és a mellkas elülső falából.

A hátsó, paravertebrális, nyirokcsomók a parietális mellhártya alatt helyezkednek el a csigolyák laterális és elülső felülete mentén, a VI mellkasi csigolya szintje alatt.

Az interkostális nyirokcsomók a II-X bordák barázdái mentén helyezkednek el, mindegyik egy-hat csomót tartalmaz.

A hátsó bordaközi csomópontok állandóak, a laterálisak kevésbé állandóak.

A peri-sternalis, a parasternalis és az intercostalis nyirokcsomók a mellkasfalból kapnak nyirokcsomókat, és a nyak és a retroperitoneum nyirokcsomóival anasztomóznak.

Belső nyirokcsomók. Az elülső mediastinumban több nyirokcsomócsoport található.

A felső vaszkuláris nyirokcsomók három láncban helyezkednek el:

a) prevenous - a vena cava superior és a jobb brachiocephalic véna mentén (2-5 csomópont);

b) pre-aortocarotis (3-5 csomópont) az arteriosus ligamentum csomópontjával kezdődik, keresztezi az aortaívet és továbbhalad a tetejéig, a lebenyes nyaki artériáig;

c) a keresztirányú lánc (1-2 csomópont) a bal brachiocephalicus véna mentén helyezkedik el.

A preakuláris nyirokcsomók a nyakból, részben a tüdőből és a csecsemőmirigyből kapnak nyirokot
és szívek.

Alsó rekeszizom - két csomópontcsoportból áll:

a) prepericardialis (2-3 csomó) a szegycsont teste és a xiphoid folyamat mögött található, a rekeszizom hetedik bordaporchoz való csatlakozásának helyén;

b) lateropericardialis (mindkét oldalon 1-3 csomópont) a rekeszizom felett, a szívburok laterális felületei mentén csoportosul; a jobb oldali csomópontok tartósabbak, és az alsó üreges véna mellett helyezkednek el.

Az alsó rekeszizom csomópontok a rekeszizom elülső részeiből és részben a májból kapnak nyirokot.

A középső mediastinumban a következő nyirokcsomócsoportok találhatók.

Peritrachealis nyirokcsomók (jobb és bal) a légcső jobb és bal fala mentén fekszenek, nem állandó (hátsó) - hátul. A peritrachealis nyirokcsomók jobb oldali lánca a felső vena cava és a brachiocephalicus vénák mögött található (3-6 csomó). Ennek a láncnak a legalsó csomópontja közvetlenül az azygos véna és a felső vena cava találkozási pontja felett található, és az azygos véna csomópontjának nevezik. A bal oldalon a peritrachealis csoport 4-5 kis csomóból áll, és közel van a bal oldalhoz a visszatérő idegben. A bal és a jobb peritracheális lánc nyirokcsomói anasztomizáltak.

Tracheo - hörgő (1-2 csomópont) a légcső és a fő hörgők által alkotott külső sarkokban található. A jobb és bal tracheobronchiális nyirokcsomók főként a légcső és a fő hörgők anterolaterális felületével szomszédosak.

A bifurkációs csomópontok (3-5 csomó) a légcső bifurkációja és a tüdővénák közötti intervallumban helyezkednek el, elsősorban a jobb fő hörgő alsó fala mentén.

Broncho - pulmonalis a tüdő gyökereinek régiójában, a fő, a lebeny és a szegmentális hörgők osztódási szögeiben fekszik. A lebenyes hörgők vonatkozásában megkülönböztetjük a felső, alsó, elülső és hátsó bronchopulmonalis csomópontokat.

A tüdőszalagok csomópontjai instabilok, a tüdőszalag rétegei között helyezkednek el.

Az intrapulmonális csomópontok a szegmentális hörgők, artériák mentén helyezkednek el, a szubszegmentális ágakba való elágazás szögeiben.

A középső mediastinum nyirokcsomói a tüdőből, a légcsőből, a gégeből, a garatból, a nyelőcsőből, a pajzsmirigyből és a szívből kapnak nyirokot.

A hátsó mediastinumban két nyirokcsomócsoport található.

1,0 coloesophagealis (2-5 csomópont), amely az alsó nyelőcső mentén helyezkedik el.

2. Interoesophagealis (1-2 csomópont) a leszálló aorta mentén az alsó pulmonalis vénák szintjén.

A hátsó mediastinum nyirokcsomói a táplálékból és részben a hasi szervekből kapják a nyirokcsomókat.

A tüdőből és a mediastinumból származó nyirokot efferens erek gyűjtik össze, amelyek a mellkasi nyirokcsatornába (ductus thoracicus) esnek, amely a bal brachiocephalicus vénába áramlik.

Normális esetben a nyirokcsomók kicsik (0,3-1,5 cm). A bifurkációs nyirokcsomók elérik a 1,5-2 cm-t.

Címkék: mediastinum
Tevékenység kezdete (dátum): 2017.02.21. 11:14:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: mediastinum, pleura, intersticiális szövet

A mediastinalis sebészet, a sebészet egyik legfiatalabb ága, jelentős fejlődésen ment keresztül az anesztézia, a műtéti technikák, a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztizálásának kérdéskörében. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a kóros fókusz szerkezetének és szerkezetének felmérését, valamint a patomorfológiai diagnózishoz szükséges anyag beszerzését. Az elmúlt éveket a mediastinalis megbetegedések sebészi kezelési indikációinak bővülése, új, rendkívül hatékony, kevés traumát igénylő kezelési módszerek kidolgozása jellemezte, amelyek bevezetésével javultak a sebészeti beavatkozások eredményei.

A mediastinalis betegségek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sebei.

2. A mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

A klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

B) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) coelomikus szívburok ciszták;

B) cisztás lymphangitis;

B) bronchogén ciszták;

D) teratomák

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) szívburok daganat felbomlása következtében kialakult ciszták;

D) a határterületekről származó mediastinalis ciszták.

• Mediastinalis daganatok:

1. A mediastinum szerveiből (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.) származó daganatok;

2. A mediastinum falaiból származó daganatok (mellkasfal, rekeszizom, mellhártya daganatai);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorgan tumorok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint idegszövet, kötőszövet, erek, simaizomszövet, limfoid szövet és mesenchyma daganatokra oszthatók.

A. Neurogén daganatok (ennek a helynek 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

B) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

D) erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) csecsemőmirigy ciszták.

D. Retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrathoracalis golyva;

B) a mellékpajzsmirigy adenoma.

A mediastinum egy komplex anatómiai képződmény, amely a mellüreg közepén helyezkedik el, a parietális rétegek, a gerincoszlop, a szegycsont és az alsó rekeszizom közé zárva, és rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ismerete ezeknek a betegeknek a sebészeti ellátásának követelményei szempontjából kötelező és szükséges.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. Közöttük a hagyományos határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része forrásaival (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, a vagus idegek mellkasi része, a phrenicus idegek, a légcső valamint a hörgők kezdeti szakaszai, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: a leszálló aorta, azygos és félcigány vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdőgyökerek alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs a tüdőgyökerek alatt. splanchnicus idegek, idegfonatok, nyirokcsomók.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához a mediastinalis patológiában szenvedő betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti szakaszában tünetmentes, és a kóros formációk véletlenszerű lelet a fluoroszkópia vagy a fluorográfia során.

A klinikai kép a kóros folyamat helyétől, méretétől és morfológiájától függ. Jellemzően a betegek panaszkodnak fájdalomról a mellkasban vagy a szív területén, az interscapularis területen. A fájdalmas érzéseket gyakran kellemetlen érzés előzi meg, amely a mellkasban lévő nehézség vagy idegen képződésben fejeződik ki. Gyakran megfigyelhető légszomj és légzési nehézség. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a felső testrész bőrének cianózisa és duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütést és auskultációt kell végezni, és meghatározni a külső légzés funkcióját. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, az EKG adatok és a röntgenvizsgálatok. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha kóros fókuszt azonosítanak, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfiával egészítik ki. Ha a szegycsont alatti golyva vagy a pajzsmirigy rendellenessége gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot és szcintigráfiát végeznek I-131 és Tc-99 segítségével.

Az utóbbi években a betegek vizsgálatakor széles körben alkalmazzák a műszeres kutatási módszereket: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, és anyaggyűjtést a morfológiai vizsgálathoz.

Jelenleg a mediastinalis betegségek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

A mediastinalis szervek egyes betegségeinek lefolyásának jellemzői:

A mediastinum károsodása.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi seb 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részekre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzőit a vérzés okozza hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. A röntgen a mediastinum sötétedését mutatja a hematoma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

Ha a vagus idegeit vér átizza, vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya és a mellkas és a nyak bőr alatti szövetének szúrása javasolt rövid és vastag tűkkel a levegő eltávolítására.

A mediastinum sérülése esetén a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzésfunkció progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodása a következő esetekben fordulhat elő:

1. 1. zárt mellkasi sérülés;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában súlyos és veszélyes szövődmény kíséri őket: chylothorax. Ha a konzervatív terápia nem jár sikerrel, 10-25 napon belül sebészeti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokvezeték lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a ductus seb parietális varrása, azygos vénába történő beültetés.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- gennyes, nem specifikus fertőzés által okozott mediastinalis szövet gyulladása.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. Nyílt mediastinalis sérülések.
   1. A mediastinalis szervek műtéteinek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszerkárosodás, idegentest okozta károsodás, daganat szétesése).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek változó súlyossága a klinikai megnyilvánulások változatosságához vezet. Az első tünetegyüttes a súlyos akut gennyes fertőzés megnyilvánulásait tükrözi. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásához kapcsolódik. A harmadik tünetegyüttest a mediastinitis kialakulását megelőző vagy annak okozó károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi.

A mediastinitis általános megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - percenként akár 140 ütés), hidegrázás, csökkent vérnyomás, szomjúság, szájszárazság, légszomj akár 30-40 percenként, acrocyanosis, izgatottság, eufória, ami apátiába való átmenettel .

Korlátozott hátsó mediastinalis tályogok esetén a leggyakoribb tünet a dysphagia. Előfordulhat száraz ugató köhögés fulladásig (a légcső érintettsége), hangrekedtség (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindróma – ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. Duzzanat lehet a nyakban és a mellkas felső részén. Tapintásra a nyelőcső, a hörgő vagy a légcső károsodása következtében szubkután emphysema okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legmaradandóbb jele. A fájdalom felerősödik nyeléskor és a fej hátradobásakor (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat helyétől függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Mellkasi fájdalom	A lapockaközi térbe sugárzó mellkasi fájdalom
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gehrke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztaság a szegycsont területén	Pasztositás a mellkasi csigolyák területén
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, az arc cianózisa, a nyaki vénák duzzanata	A páros és félig cigány vénák kompressziójának tünetei: bordaközi vénák tágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT-vel és NMR-rel - elsötétített zóna az elülső mediastinum vetületében	CT-vel és NMR-rel - elsötétített zóna a hátsó mediastinum vetületében
Röntgen - árnyék az elülső mediastinumban, levegő jelenléte	Röntgen - árnyék a hátsó mediastinumban, levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésénél aktív sebészi taktikát alkalmaznak, majd intenzív méregtelenítést, antibakteriális és immunstimuláló terápiát alkalmaznak. A sebészi kezelés az optimális hozzáférés biztosításából, a sérült terület feltárásából, a szakadás összevarrásából, a mediastinum és a pleurális üreg leürítéséből (ha szükséges) és gasztrosztómás szonda felhelyezéséből áll. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb az N. N. Kanshin (1973) módszere: a mediastinum vízelvezetése tubuláris drenázsokkal, majd frakcionált öblítés antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusok közé tartozik az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális betegségek nem specifikusak és specifikusak (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus).

A krónikus mediastinitisben közös a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

Az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis) sebészeti szempontból a legnagyobb jelentőséggel bír. Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis daganatra vagy mediastinalis cisztára hasonlít. Generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinikai képet a mediastinalis szervek összenyomódásának mértéke határozza meg. A következő kompartment szindrómákat azonosítják:

1. Superior vena cava szindróma
2. Pulmonális vénás kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha megállapítják a mediastinitis okát, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

Mediastinalis daganatok. A különböző mediastinalis tömegek összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinalis szervekből származó tünetek;

2. Az erek összenyomásából eredő érrendszeri tünetek;

3. Az idegtörzsek összenyomódása vagy kihajtása miatt kialakuló neurogén tünetek

A kompressziós szindróma a mediastinalis szervek összenyomódásaként nyilvánul meg. Először is, a brachiocephalic és a superior vena cava vénák összenyomódnak - superior vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása károsodik. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor fonációs zavarok, a megfelelő oldalon a hangszalag bénulása. Amikor a phrenicus összenyomódik, a rekeszizom bénult fele magasra áll.

A határvonalbeli szimpatikus törzs összenyomásakor a Horner-szindróma a felső szemhéj lelógását, a pupilla szűkületét és a szemgolyó visszahúzódását okozza.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, szívritmuszavarok, érzelmi-akarati szféra zavarai formájában nyilvánulnak meg.

A daganatok tünetei változatosak. A diagnózis felállításában, különösen a klinikai tünetek megjelenése előtti korai stádiumban a vezető szerep a számítógépes tomográfia és a röntgen módszereké.

Maguk a mediastinalis daganatok differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		Rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A mediastinum leggyakoribb daganata	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálkahártya, zsír, haj, szervi rudimentumok	Lassú		Rugalmas
Neurogén	A második leggyakoribb	Posterior mediastinum	Jelentős	Homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	A harmadik leggyakoribb	Különféle, leggyakrabban elülső mediastinum	Különféle	Homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) önmagukban nem sorolják a mediastinalis daganatok közé, bár a lokalizáció sajátosságai miatt velük együtt tekintjük őket. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyaránt viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy epiteliális vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat 2-szer gyakrabban fordul elő, általában nagyon súlyos és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. megállapított diagnózis és daganat vagy mediastinalis ciszta gyanúja esetén;
2. akut gennyes mediastinitis esetén, a mediastinumban lévő idegen testek, amelyek fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okoznak a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. távoli metasztázisok más szervekben vagy nyaki és hónaljnyirokcsomókban;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely rekedtségben nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. a beteg általános súlyos állapota cachexia, máj-veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel.

Figyelembe kell venni, hogy a daganatos betegek műtéti beavatkozási körének megválasztásakor nem csak a daganat növekedési mintáját és kiterjedését kell figyelembe venni, hanem a beteg általános állapotát, életkorát és a létfontosságú szervek állapotát is.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése gyenge eredményeket ad. A Hodgkin-kór és a reticulosarcoma jól reagál a sugárkezelésre. Valódi mediastinalis daganatok (teratoblasztómák, neuromák, kötőszöveti daganatok) esetében a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésére szolgáló kemoterápiás módszerek szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel, mivel az egyetlen módja a beteg megmentésének, állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti módszereket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, amelyben mindkét pleurális üreg megnyílik; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia a hasüreg kinyitásával és anélkül; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba extrapleurálisan lehet belépni a szegycsont bordaporcainak reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával.

Rehabilitáció. Munkaképesség vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden egyes vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - betegség vagy daganat, életkor, a kezelésből eredő szövődmények, daganat jelenlétében - az esetleges áttétek. Gyakori, hogy a szakmai munkába való visszatérés előtt fogyatékossággal élnek. A radikális kezelést követő jóindulatú daganatok esetében a prognózis kedvező. A rosszindulatú daganatok prognózisa rossz. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak a visszaesésre, amelyet rosszindulatú daganat követ.

Ezt követően fontos a kezelés radikalitása és a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok limfosztázisa, a sugárkezelést követő trofikus fekélyek, valamint a tüdő szellőzési funkciójának zavarai.

Ellenőrző kérdések

1. 1. A mediastinalis betegségek osztályozása.
2. 2. A mediastinalis daganatok klinikai tünetei.
3. 3. A mediastinalis daganatok diagnosztizálásának módszerei.
4. 4. Javallatok és ellenjavallatok daganatok és mediastinalis ciszták műtéti kezelésére.
5. 5. Az anterior és a posterior mediastinum műtéti megközelítése.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. Módszerek a fekélyek megnyitására mediastinitis esetén.
9. 9. A nyelőcsőszakadás tünetei.

10. A nyelőcsőrepedések kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. Chylothorax klinika.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinalis daganatok osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenység, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés panaszaival vettek fel. 2 évig beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Alapcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem tárt fel semmilyen patológiát. Röntgenvizsgálat során az elülső mediastinumban, a jobb oldali második borda szintjén világos határvonalú, lekerekített képződmény 5x5 cm, a tüdőszövet átlátszó.

Milyen további vizsgálatok szükségesek a diagnózis tisztázásához? Mi a taktikája a beteg kezelésében?

2. Beteg, 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat éreztem a jobb karomban. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem múlt el teljesen. Ezt követően a nyak jobb oldalán a supraclavicularis régióban sűrű, csomós képződményt észleltem. Ezzel párhuzamosan az arc és a nyak jobb oldalán felerősödött a fájdalom. Ugyanakkor észrevettem a jobb oldali szemrepedés szűkülését és az izzadás hiányát az arc jobb oldalán.

A vizsgálat során a jobb clavicularis régióban egy sűrű, csomós, mozgásképtelen daganatot, valamint a test felső felének felszíni vénás szakaszának kitágulatát fedezték fel. Enyhe sorvadás és csökkent izomerő a jobb vállövben és a felső végtagban. Az ütőhangszerek tompa hangja a jobb tüdő csúcsán.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. Beteg, 21 éves. Panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Radiológiailag a jobb oldalon egy további árnyék szomszédos az elülső mediastinalis árnyék felső részével. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a taktikája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom alakult ki a jobb hypochondriumban, amit fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a szív mögött elhelyezkedő jobb tüdőben egy körülbelül 10 cm átmérőjű tiszta körvonalú árnyék derült ki. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A kompresszió felett hosszú késleltetés van a nyelőcsőben.

Mi a feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után szúróalatti fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyak területén.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a taktika és a kezelés?

6. Beteg 60 évek. Egy napja a kórházban C 7-es szinten halcsontot távolítottak el.Ezután a nyak területén duzzanat jelentkezett,hőmérséklet 38°-ig, bőséges nyáladzás, jobb oldalon tapintással 5x2 cm-es infiltrátumot kezdtek kimutatni, fájdalmas. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinalis test felülről való kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrathoracalis golyva diagnózisának tisztázásához a következő kiegészítő vizsgálati módszerek elvégzése szükséges: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázása érdekében. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek diszlokációjának és a daganatok elmozdulásának azonosítása a nyelés során. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy eltolódásának azonosítására; a pajzsmirigy működésének szkennelése és radioizotópos vizsgálata radioaktív jóddal. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ezen a helyen kevésbé traumás, ha nyaki megközelítéssel kell elvégezni, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid és sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha a golyva és a környező szövetekkel való összeolvadásának gyanúja merül fel, lehetséges a transzthoracalis hozzáférés.

2. Gondolhat a mediastinum neurogén daganatára. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett direkt és laterális vetületű radiográfia, tomográfia, pneumomediastinográfia, diagnosztikus pneumothorax, angiocardiopulmográfia szükséges. A szimpatikus idegrendszer rendellenességeinek azonosítására Linara diagnosztikai tesztet alkalmaznak, amely jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Az idegvégződések összenyomódását okozó daganat kezelése sebészi.

3. Gondolhat a hátsó mediastinum neurogén daganatára. A daganat diagnosztizálásának fő dolga a pontos hely meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A betegnek daganata van a hátsó mediastinumban. A legvalószínűbb neurogén karakter. A diagnózis egy sokoldalú röntgenvizsgálattal tisztázható. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos hatóságok érdeke. Figyelembe véve a fájdalom helyét, a legvalószínűbb ok a phrenicus és a vagus idegek összenyomódása. A kezelés sebészi, ellenjavallatok hiányában.

5. Gondolhatunk a nyelőcső iatrogén rupturajára a nyaki mediastinitis kialakulásával. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgenkontraszt vizsgálata után sürgős műtét szükséges - a szakadási zóna megnyitása és vízelvezetése, majd a seb fertőtlenítése.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki flegmon és gennyes mediastinitis képződik. A kezelés a nyaki flegmon műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd sebmentesítés.

A mediastinum olyan szervek, idegek, nyirokcsomók és erek gyűjteménye, amelyek ugyanabban a térben helyezkednek el. Elöl a szegycsont, oldalt a mellhártya (a tüdőt körülvevő membrán), hátul a mellkasi gerinc határolja. Alul a mediastinumot a legnagyobb légzőizom - a rekeszizom - választja el a hasüregtől. A tetején nincs szegély, a mellkas simán átmegy a nyak terébe.

Osztályozás

A mellkasi szervek tanulmányozásának nagyobb kényelme érdekében a teljes teret két nagy részre osztották:

• elülső mediastinum;

Az eleje pedig felső és alsó részre oszlik. A köztük lévő határ a szív alapja.

A mediastinumban is vannak zsírszövettel teli helyek. Az erek és szervek hüvelyei között helyezkednek el. Ezek tartalmazzák:

• retrosternalis vagy retrotracheális (felületes és mély) - a szegycsont és a nyelőcső között;
• pretracheális - a légcső és az aortaív között;
• bal és jobb tracheobronchialis.

Határok és főbb szervek

A hátsó mediastinum határa elöl a szívburok és a légcső, hátul pedig a mellkasi csigolyatestek elülső felszíne.

Az elülső mediastinumban a következő szervek találhatók:

• a szív a körülötte lévő tasakkal (pericardium);
• felső légutak: légcső és hörgők;
• csecsemőmirigy vagy csecsemőmirigy;
• frénikus ideg;
• a vagus idegek kezdeti része;
• a test legnagyobb edényének két szakasza - a rész és az ív).

A hátsó mediastinum a következő szerveket tartalmazza:

• az aorta leszálló része és a belőle kinyúló erek;
• a gyomor-bél traktus felső része a nyelőcső;
• a vagus idegek egy része, amely a tüdő gyökerei alatt található;
• mellkasi nyirokcsatorna;
• azygos véna;
• hemizygos véna;
• hasi idegek.

A nyelőcső szerkezetének jellemzői és anomáliái

A nyelőcső a mediastinum egyik legnagyobb szerve, nevezetesen a hátsó része. Felső határa a VI mellkasi csigolyának, alsó határa a XI mellkasi csigolyának felel meg. Ez egy cső alakú szerv, amelynek fala három rétegből áll:

• nyálkahártya belül;
• izomréteg, középen körkörös és hosszanti rostokkal;
• savós membrán kívülről.

A nyelőcső nyaki, mellkasi és hasi részekre oszlik. Közülük a leghosszabb a mellkas. Mérete hozzávetőlegesen 20 cm, ugyanakkor a nyaki régió körülbelül 4 cm, a hasi régió pedig mindössze 1-1,5 cm.

A szerv fejlődési rendellenességei közül a leggyakoribb a nyelőcső atresia. Ez egy olyan állapot, amelyben az emésztőcsatorna nevezett része nem jut át ​​a gyomorba, hanem vakon végződik. Néha atresia esetén kapcsolat jön létre a nyelőcső és a légcső között, amelyet fisztulának neveznek.

Lehetőség van fisztulák kialakítására atresia nélkül. Ezek a járatok előfordulhatnak a légzőszervekben, a pleurális üregben, a mediastinumban, sőt közvetlenül a környező térben is. A veleszületett etiológián kívül sérülések, sebészeti beavatkozások, rák és fertőző folyamatok után is kialakulnak fisztulák.

A leszálló aorta szerkezetének sajátosságai

A mellkas anatómiájának mérlegelésekor meg kell nézni a test legnagyobb edényét. A mediastinum hátsó részében van a leszálló szakasza. Ez az aorta harmadik része.

Az egész ér két nagy részre oszlik: mellkasi és hasi részre. Az első közülük a mediastinumban található a IV. mellkasi csigolyától a XII. Tőle jobbra az azygos véna, balra pedig a félcigányvéna, előtte a hörgő és a szívzacskó.

Két ágcsoportot ad a test belső szerveinek és szöveteinek: zsigeri és parietális. A második csoport 20 bordaközi artériát tartalmaz, mindkét oldalon 10-et. A belsőek viszont magukban foglalják:

• - leggyakrabban 3 van belőlük, amelyek vért szállítanak a hörgőkbe és a tüdőbe;
• nyelőcső artériák - 4-7 van belőlük, amelyek vérrel látják el a nyelőcsövet;
• erek, amelyek vérrel látják el a szívburkot;
• mediastinális ágak - vért szállítanak a mediastinum és a zsírszövet nyirokcsomóihoz.

Az azygos és félig cigányvéna szerkezetének sajátosságai

Az azygos véna a jobb oldali felszálló lumbális artéria folytatása. Bejut a hátsó mediastinumba a fő légzőszerv - a rekeszizom - lábai között. Ott, a véna bal oldalán található az aorta, a gerinc és a mellkasi nyirokcsatorna. A jobb oldalon 9 bordaközi véna, hörgő- és nyelőcsővéna folyik be. Az azygos folytatása az inferior vena cava, amely az egész testből közvetlenül a szívbe szállítja a vért. Ez az átmenet a IV-V mellkasi csigolyák szintjén található.

A hemizygos véna szintén a felszálló lumbalis artériából képződik, csak a bal oldalon található. A mediastinumban az aorta mögött helyezkedik el. Aztán közeledik a gerinc bal oldalához. Szinte az összes bal oldali bordaközi véna belefolyik.

A mellkasi csatorna szerkezetének jellemzői

A mellkas anatómiájának mérlegelésekor érdemes megemlíteni a nyirokcsatorna mellkasi részét. Ez a szakasz a membrán aortanyílásából származik. És a felső mellkasi nyílás szintjén végződik. Először a csatornát az aorta, majd a nyelőcső fala fedi. Mindkét oldalról bordaközi nyirokerek áramlanak bele, amelyek a mellüreg hátsó részéből szállítják a nyirokot. Ide tartozik a bronchomediastinalis törzs is, amely a mellkas bal oldaláról gyűjti össze a nyirokot.

A II-V mellkasi csigolyák szintjén a nyirokcsatorna élesen balra fordul, majd megközelíti a nyaki gerinc VII csigolyáját. Átlagosan hossza 40 cm, a lumen szélessége 0,5-1,5 cm.

A mellkasi csatorna felépítésére többféle lehetőség kínálkozik: egy- vagy kéttörzsű, egyetlen, kettéágazó törzsű, egyenes vagy hurkos.

A vér a bordaközi ereken és a nyelőcső artériáin keresztül jut be a csatornába.

A vagus idegek szerkezetének jellemzői

Megkülönböztetik a hátsó mediastinum bal és jobb vagus idegeit. A bal idegtörzs a mellkas két artéria közötti terébe lép be: a bal kulcscsont alatti és a közös nyaki verőér. A bal oldali visszatérő ideg távozik tőle, az aorta köré hajlik, és a nyak területére hajlik. Továbbá a vagus ideg a bal hörgő mögé megy, és még lejjebb - a nyelőcső elé.

A jobb oldali vagus ideg először a szubklavia artéria és a véna közé kerül. Eltávolodik tőle a jobb oldali visszatérő ideg, amely a balhoz hasonlóan megközelíti a nyak terét.

A mellkasi ideg négy fő ágat bocsát ki:

• elülső bronchiális - az elülső pulmonalis plexus része a szimpatikus törzs ágaival együtt;
• hátsó bronchiális - a hátsó pulmonalis plexus részei;
• a szívzsákba - a kis ágak idegimpulzust visznek a szívburokba;
• nyelőcső - alkotják az elülső és a hátsó nyelőcső plexusokat.

Mediastinalis nyirokcsomók

Az ebben a térben található összes nyirokcsomó két rendszerre oszlik: parietális és zsigeri.

A nyirokcsomók zsigeri rendszere a következő formációkat tartalmazza:

• elülső nyirokcsomók: jobb és bal elülső mediastinalis, keresztirányú;
• hátsó mediastinalis;
• tracheobronchiális.

A hátsó mediastinumban lévő vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a nyirokcsomókra. Mivel a változások jelenléte bennük a fertőző vagy rákos folyamat jellegzetes jele. A generalizált megnagyobbodást lymphadenopathiának nevezik. Hosszú ideig előfordulhat tünet nélkül. De a nyirokcsomók hosszan tartó megnagyobbodása végül a következő rendellenességekkel jelentkezik:

• testsúlycsökkenés;
• étvágytalanság;
• fokozott izzadás;
• magas testhőmérséklet;
• torokfájás vagy pharyngitis;
• megnagyobbodott máj és lép.

Nemcsak az egészségügyi dolgozóknak, hanem a hétköznapi embereknek is fogalmuk kell a hátsó mediastinum szerkezetéről és a benne található szervekről. Végül is ez egy nagyon fontos anatómiai képződmény. Szerkezetének megsértése súlyos következményekhez vezethet, amelyek szakember segítségét igénylik.