Rák a nyirokcsomókban: a rák jelei, megjelenése, diagnózisa és kezelése. A nyaki nyirokcsomók károsodása rosszindulatú daganatok metasztázisai által Nyirokcsomó-áttétek diagnosztizálása és kezelése

A daganat (tumor, blastoma, neoplazma, neoplazma) kóros folyamat, amely a sejtek korlátlan és szabályozatlan proliferációján alapul, differenciálódási képességük elvesztésével. Onkológiának nevezik azt a tudományt, amely a daganatok okait, fejlődési mechanizmusait, típusait, morfológiáját és klinikai képét, valamint azok következményeit vizsgálja. A sejtreprodukció minden más típusától eltérően (gyulladás, reparatív regeneráció, hipertrófia stb. során) a tumornövekedésnek nincs adaptív vagy kompenzáló jelentése. Ez egy tisztán kóros folyamat, amely olyan régóta létezik, mint az élet a Földön. Ráadásul nincs olyan élő szervezet, amelyben ne keletkezhetne daganat. Minden állatban, madárban, halban, rovarban és egysejtű növényben kialakulhat. A daganatok azonban a leggyakoribbak az emberekben, a második vezető halálok.

A daganatok epidemiológiája. Ugyanakkor a világon legalább 6 millió ember szenved daganatos betegségben, és közülük körülbelül 2 millióan halnak meg évente. Az év során körülbelül 2 millió új daganatos megbetegedést regisztrálnak. A daganatos megbetegedések és mortalitás növekedése a világ minden országában és minden korcsoportban megfigyelhető, de különösen 50 év után, a férfiak másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A férfiak morbiditási szerkezetében 1981 óta a vezető helyet a tüdő-, gyomor- és vastagbélrák, a nőknél pedig a mell-, méh- és vastagbélrák foglalja el. A rák előfordulása számos tényezőtől függ – földrajzi (országonként és régiónként eltérő), munkakörülményektől, életkörülményektől, ökológiától és a lakosság táplálkozásától. A daganatok előfordulásának növekedése bizonyos mértékig a várható élettartam növekedésével jár, mivel a daganatok gyakrabban alakulnak ki időseknél és időseknél. Oroszországban a 20. és 21. század fordulóján a rosszindulatú daganatos betegek száma 303,3 volt 100 000 főre (azaz körülbelül 1 500 000), és egy éven belül 36,2%-uk meghalt.

A TUDOROK SZERKEZETE

A daganatok rendkívül változatosak, minden szövetben, szervben kialakulnak, lehetnek jóindulatúÉs rosszindulatú; Ezenkívül vannak olyan daganatok, amelyek a jóindulatú és a rosszindulatú között köztes helyet foglalnak el - "határvonali daganatok" Azonban minden daganatnak vannak közös jellemzői.

A daganatok változatos formájúak lehetnek - vagy különböző méretű és konzisztenciájú csomók formájában, vagy diffúz módon, látható határok nélkül nőnek be a környező szövetekbe. A daganatszövet nekrózison és hialinózison mehet keresztül. meszesedés. A daganat gyakran elpusztítja az ereket, ami vérzéshez vezet.

Bármely daganat parenchimából (sejtek) és stromából (extracelluláris mátrix, beleértve a sztrómát, a mikrocirkulációs ereket és az idegvégződéseket) áll. A parenchyma vagy a stroma túlsúlyától függően a daganat lágy vagy sűrű lehet. A neoplazma stromája és parenchimája különbözik azon szövetek normál szerkezetétől, amelyekből keletkezett. Ezt a különbséget a daganat és az eredeti szövet között atípiának vagy anaplasiának nevezik. Vannak morfológiai, biokémiai, immunológiai és funkcionális atípiák.

Morfológiai atípia két típusból áll: szöveti és sejtes.

Szövet atípia az eredeti szövet különböző elemei közötti kapcsolatok megsértése jellemzi. Például egy jóindulatú bőrdaganat, a papilloma (33. ábra) abban különbözik a normál bőrtől, hogy megzavarja az epidermisz és a dermisz közötti kapcsolatot: egyes területeken az epidermisz mélyen és egyenetlenül belemerül a dermisbe, máshol a bőr töredékei. az irha az epidermiszben lokalizálódik. Az epidermális sejtrétegek száma a daganat különböző területein eltérő. Maguk a sejtek azonban normális szerkezettel rendelkeznek.

Sejtes atípia A tumor parenchyma sejtjeinek patológiás elváltozásaiból áll, amelyek során elveszítik az érettség és a differenciálódás képességét. A sejt általában a differenciálódás korai szakaszában megáll, és gyakran az embrionális sejtekhez válik hasonlóvá. Ezt az állapotot anaplasiának nevezik: a daganatsejtek különböző méretűek és formájúak, a sejtmagok megnövekednek, csúnya megjelenésűek, a sejt citoplazmájának nagy részét elfoglalják, megnő bennük a kromatin és a magvak mennyisége, és folyamatosan szabálytalan mitózisok lépnek fel. Az intracelluláris struktúrák is atipikussá válnak: a mitokondriumok csúnya alakot vesznek fel, csökken a bennük lévő cristae száma, az endoplazmatikus retikulum egyenetlenül tágul, a citoplazmában pedig megnő a riboszómák, lizoszómák és különböző zárványok száma. Minél kifejezettebb a celluláris atípia, annál jobban különböznek a tumorsejtek a normál szövet sejtjeitől, annál rosszindulatúbb a daganat és annál súlyosabb a prognózisa. És fordítva, minél magasabb differenciálódási fokot értek el a tumorsejtek, minél jobban hasonlítanak az eredeti szövetre, annál jóindulatúbb a daganat lefolyása.

Biokémiai atípia tükrözi a tumor metabolizmusában bekövetkezett változásokat, ami a kontrollálatlan növekedés hátterében áll.

Az anyagcsere minden típusa megváltozik, de a legjellemzőbbek a szénhidrát- és energia-anyagcsere változásai, amelyek eredményeként az anaerob glikolízis 10-30-szorosára nő, és a szöveti légzés gyengül. A kialakuló acidózis hátrányosan befolyásolja a vér és más szövetek sav-bázis állapotát. Egy daganatban a fehérje és a nukleinsavak szintézise érvényesül lebontásukkal szemben. A tumorszövet aktívan felszívja az aminosavakat, versenyezve a normál szövetekkel, a fehérjék mennyiségi és minőségi változásai egyaránt bekövetkeznek, és a lipidszintézis megszakad. A daganat intenzíven szívja fel a vizet és halmoz fel káliumionokat, amelyek elősegítik a sejtburjánzást. Ugyanakkor csökken a kalcium koncentrációja, aminek következtében az intercelluláris kapcsolatok gyengülnek, ami elősegíti a beszivárgó növekedést és a daganat metasztázisát.

Immunológiai atípia abban rejlik, hogy a tumorsejtek antigénszerkezetükben különböznek a normál sejtektől. Van egy olyan álláspont, hogy a daganatos folyamat, különösen a daganat progressziója, csak akkor következik be, ha a szervezet immunrendszere elnyomódik, ami szinte mindig megfigyelhető daganatos betegeknél. Ezt a gátlást azonban nagyrészt tumorantigének közvetítik.

Funkcionális atípia morfológiai, biokémiai és immunológiai atípia kialakulásának eredményeként jelentkezik a daganatokban. Ez az eredeti szövet normál sejtjeire jellemző funkciók változásaiban nyilvánul meg. Egyes esetekben, például a belső elválasztású mirigyek hormontermelő daganatainál, sejtjeinek specifikus funkciója fokozódik, ha a szervezetnek nincs fokozott hormonszükséglete. Más esetekben a tumorsejtek érésének leállítása miatt leállítják sajátos tevékenységüket. Így a vérképző szövet daganatainál a myeloid és monocytás sorozat éretlen sejtjei elveszítik a fagocitózis funkcióját, és ezért nem vesznek részt a szervezet daganat elleni immunvédelmének kialakításában. Ennek eredményeként a rákos betegeknél általában immunhiány alakul ki, ami hozzájárul a fertőző szövődmények előfordulásához. A daganatsejtek gyakran olyan perverz funkciót kezdenek el ellátni, amely nem jellemző rájuk: például a kolloid gyomorráksejtek a bélre specifikus nyálkát termelnek, a plazmacitóma sejtek (plazmasejtek analógjai) myeloma multiplexben szokatlan fehérjéket - paraproteineket stb.

A daganatok atipikussága kiterjed mind a sejtjeikre, mind a stromára, ami a daganatsejtek atipikus növekedésével együtt jelentkezik.

DAGANAK NÖVEKEDÉSE

A daganatok növekedése a daganat meghatározó jellemzője, mert jellemző végtelenségés autonómiát. Ez azt jelenti, hogy a daganat nincs kitéve a szervezet szabályozó hatásainak, és megállás nélkül növekszik mindaddig, amíg annak a személynek az élete, akiből származik.

A TUDORNÖVEKEDÉS TÍPUSAI

Expanzív növekedés azzal jellemezve, hogy a daganat úgy nő, mintha „magától” nőne. Sejtjei szaporodás közben nem lépnek túl a daganaton, amely térfogatának növekedésével eltávolítja a környező szöveteket, amelyek sorvadáson mennek keresztül, és helyükre kötőszövet lép fel. Ennek eredményeként a daganat körül kapszula képződik, és a tumor csomópontja világos határokkal rendelkezik. Ez a növekedés jellemző a jóindulatú daganatokra.

Beszivárgó, vagy invazív, a növekedés diffúz beszűrődésből, a tumorsejtek környező szövetekbe történő benőttségéből és elpusztulásából áll. Ebben az esetben nagyon nehéz meghatározni a daganat határait. Vér- és nyirokerekké nő, sejtjei behatolnak a vérbe vagy a nyirokáramlásba, és átkerülnek a test más szerveibe és területeibe. Ez a növekedés jellemzi a rosszindulatú daganatokat.

Exofitikus növekedés csak üreges szervekben (gyomor, belek, hörgő stb.) figyelhető meg, és a daganat főként a szerv lumenébe való terjedése jellemzi.

Endofitikus növekedésüreges szervekben is előfordul, de ebben az esetben a daganat főleg a fal vastagságában nő.

Unicentrikus növekedés amelyet a daganat előfordulása a szövet egy területén, és ennek megfelelően egy tumorcsomópontban jellemez.

Multicentrikus növekedés a daganatok egyidejű előfordulását jelenti egy szerv vagy szövet több területén.

A TUDOR TÍPUSAI

Vannak jóindulatú és rosszindulatú daganatok.

Jóindulatú daganatokérett, differenciált sejtekből állnak, ezért közel állnak az eredeti szövethez. Nincs bennük sejtatípia, de van szöveti atípia. Például a simaizomszövet daganata - mióma (34. ábra) különböző vastagságú izomkötegekből áll, amelyek különböző irányokba futnak, számos örvényt képeznek, és egyes területeken több izomsejtek vannak, másokon - stroma. Ugyanezek a változások figyelhetők meg magában a stromában is. Gyakran előfordul, hogy a daganatban hyalinosis vagy meszesedés gócok jelennek meg, ami a fehérjék minőségi változásait jelzi. A jóindulatú daganatok lassan nőnek, és kiterjedt növekedést mutatnak, elnyomva a környező szöveteket. Nem adnak áttétet, és nincs általános negatív hatásuk a szervezetre.

Egy bizonyos helyen azonban a morfológiailag jóindulatú daganatok klinikailag rosszindulatú lefolyásúak lehetnek. Így a dura mater jóindulatú daganata, méretének növekedése, összenyomja az agyat, ami a beteg halálához vezet. Ezenkívül jóindulatú daganatok is előfordulhatnak rosszindulatúvá válnak vagy rosszindulatúvá válnak azaz rosszindulatú daganat jellegét sajátítsák el.

Rosszindulatú daganatok Számos tünet jellemzi: sejtes és szöveti atípiát, infiltráló (invazív) növekedést, áttéteket, kiújulást és a daganat általános hatását a szervezetre.

Rizs. 34. Leiomyoma. A változó vastagságú simaizomsejtek kötegei egyenetlenül oszlanak el.

Sejt- és szöveti atípia az, hogy a daganat éretlen, rosszul differenciált, anaplasztikus sejtekből és atipikus stromából áll. Az atípia mértéke eltérő lehet - a viszonylag alacsonytól, amikor a sejtek hasonlítanak az eredeti szövetre, egészen a kifejezettig, amikor a tumorsejtek hasonlóak az embrionálisokhoz, és megjelenésük alapján lehetetlen felismerni még azt a szövetet is, amelyből a daganat keletkezett. Ezért a morfológiai atípia mértéke szerint A rosszindulatú daganatok lehetnek:

jól differenciált (például laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma);
rosszul differenciált (például kissejtes karcinóma, mucinosus karcinóma).

Infiltráló (invazív) növekedés nem teszi lehetővé a daganat határainak pontos meghatározását. A daganatsejtek inváziója és a környező szövetek pusztulása miatt a daganat vér- és nyirokerekké nőhet, ami a metasztázis feltétele.

Metasztázis- a daganatsejtek vagy komplexeik átvitelének folyamata a nyirok vagy vér áramlásával más szervekbe, és másodlagos daganatcsomók kialakulása bennük. A tumorsejtek átvitelének többféle módja van:

limfogén metasztázis a daganatsejtek nyirokrendszeren keresztüli átvitele jellemzi, és főleg rákban alakul ki;
hematogén metasztázis a véráramon keresztül történik, és a szarkómák túlnyomórészt így adnak áttétet;
perineurális metasztázis főleg az idegrendszer daganatainál figyelhető meg, amikor a daganatsejtek a perineurális terekben szétterjednek;
kontakt metasztázis akkor fordul elő, amikor a daganatsejtek a nyálkahártyákon vagy savós membránokon keresztül terjednek egymással érintkezve (a mellhártya levelei, alsó és felső ajak stb.), miközben a daganat egyik nyálkahártyáról vagy savós membránról a másikra mozog;
vegyes áttét a tumorsejt-transzfer több útvonalának jelenléte jellemzi. Például gyomorrák esetén a limfogén áttétek először a regionális nyirokcsomókban alakulnak ki, és a daganat előrehaladtával hematogén áttétek jelennek meg a májban és más szervekben. Ezenkívül, ha a daganat a gyomor falába növekszik, és elkezd érintkezni a peritoneummal, kontakt metasztázisok jelennek meg - peritoneális karcinomatózis.

Ismétlődés- a daganat újbóli kialakulása azon a helyen, ahol műtéti úton vagy sugárterápiával eltávolították. A visszaesés oka a megmaradt daganatsejtek. Egyes jóindulatú daganatok néha kiújulhatnak az eltávolítás után.

A daganat általános hatása a szervezetre a daganat szokatlan reflexhatásaiból eredő anyagcserezavarok, a glükóz, aminosavak, vitaminok, lipidek normál szövetekből való fokozott felszívódása, valamint a redox folyamatok gátlása okozta. A betegeknél vérszegénység, hipoxia alakul ki, és gyorsan lefogynak, egészen a cachexiáig vagy a kimerültségig. Ezt elősegíthetik magában a daganatban bekövetkező másodlagos elváltozások (szöveteinek elhalása), valamint a szervezet bomlástermékekkel való mérgezése.

TUDOR ELŐTT FOLYAMATOK

Bármilyen daganatot megelőznek más betegségek, amelyek rendszerint folyamatosan ismétlődő szövetkárosodási folyamatokkal és ezzel összefüggésben folyamatosan zajló reparatív reakciókkal járnak. Valószínűleg a regeneráció, az anyagcsere, az új sejt- és extracelluláris struktúrák szintézisének folyamatos stressze e folyamatok üreges mechanizmusaihoz vezet, ami számos változásukban nyilvánul meg, amelyek mintegy köztes a normál és a tumor között. A rákmegelőző betegségek a következők:

krónikus gyulladásos folyamatok, például krónikus hörghurut, krónikus vastagbélgyulladás, krónikus kolecisztitisz stb.;
metaplasia - változások az azonos szövetcsírához tartozó sejtek szerkezetében és működésében. A metaplasia általában krónikus gyulladás következtében alakul ki a nyálkahártyán. Példa erre a gyomornyálkahártya sejtjeinek metapláziája, amelyek elveszítik funkciójukat és elkezdenek kiválasztani a bélnyálkahártyát, ami a helyreállító mechanizmusok mély károsodását jelzi;
A diszplázia a fiziológiás természet elvesztése a reparatív folyamat következtében, és a sejtek egyre növekvő számú atípiás jelet szereznek be. A diszpláziának három fokozata van, az első kettő intenzív kezeléssel reverzibilis; a harmadik fok nagyon kis mértékben különbözik a tumor atípiától, ezért a gyakorlatban a súlyos diszpláziát a rák kezdeti formájaként kezelik.

A DAGOROK KIALAKULÁSÁNAK OKAI ÉS MECHANIZMUSAI – ONKOGENEZIS

Jelenleg számos olyan tényt tártak fel, amely lehetővé teszi a daganatok előfordulásának körülményeinek és mechanizmusainak nyomon követését, mégsem feltételezhető, hogy pontosan ismertek volna kialakulásának okai. A molekuláris patológia fejlődésének köszönhetően különösen az utóbbi években szerzett adatok alapján azonban nagy valószínűséggel beszélhetünk ezekről az okokról.

A daganat kialakulásának oka a sejtgenom DNS-molekulájában bekövetkező változások különböző rákkeltő anyagok – olyan tényezők, amelyek genetikai mutációkat okozhatnak – hatására. Ebben az esetben a rákkeltő anyagok hatásának megvalósítását elősegítő feltétel a daganatellenes védelem hatékonyságának csökkenése, amely genetikai szinten is megvalósul - a P 53, Rb antionkogének segítségével. A rákkeltő anyagoknak 3 csoportja van: kémiai, fizikai és vírusos.

Vegyi rákkeltő anyagok. A WHO szerint. Az emberi rosszindulatú daganatok több mint 75%-át kémiai környezeti tényezők okozzák. A daganatokat elsősorban a dohány égéstermékei okozzák (kb. 40%): az élelmiszerekben lévő vegyi anyagok (25-30%), illetve a termelés különböző területein használt vegyületek (kb. 10%). Több mint 1500 kémiai vegyületről ismert, hogy rákkeltő hatású. Ezek közül legalább 20 minden bizonnyal az emberi daganatok okozója. A legveszélyesebb rákkeltő anyagok a vegyi anyagok több osztályába tartoznak.

Szerves kémiai rákkeltő anyagokra viszonyul:

policiklusos aromás szénatomok - 3,4-benzpirén, 20-metil-kolantrén, dimetil-benzantracén (évente több száz tonna ilyen és hasonló anyagok kerülnek az ipari városok légkörébe);
heterociklusos aromás szénhidrogének - dibenzakridin. dibenzkarbazol stb.;
aromás aminok és amidok - 2-naftilamin, benzidin stb.;
rákkeltő hatású szerves anyagok - epoxidok, műanyagok, uretán, szén-tetraklorid, klór-etil-aminok stb.

Szervetlen rákkeltő anyagok lehet exo- és endogén eredetű.

Az exogén vegyületek a környezetből - kromátok, kobalt, berillium-oxid, arzén, azbeszt és számos más - jutnak be a szervezetbe.

A szervezetben endogén vegyületek képződnek a normál anyagcseretermékek módosulása következtében. Ilyen potenciálisan rákkeltő anyagok az epesavak metabolitjai, ösztrogének, egyes aminosavak (tirozin, triptofán), lipoperoxid vegyületek.

Fizikai rákkeltő anyagok. A fizikai rákkeltő anyagok közé tartoznak:

32 P, 131 I, 90 Sr stb. tartalmú anyagok radioaktív sugárzása;
röntgensugárzás;
ultraibolya sugárzás túlzott dózisban.

A nukleáris reaktorbalesetek, valamint Hirosima és Nagaszaki bombázása során sugárzásnak kitetteknél sokkal magasabb a rákos megbetegedések előfordulása, mint a lakosság körében.

A KÉMIAI ÉS FIZIKAI RÁKKELŐZÉS SZAKASZAI

A rákkeltő anyagok önmagukban nem okoznak daganatnövekedést, ezért nevezik őket prokarcinogének vagy prekarcinogének. A szervezetben fizikai és kémiai átalakuláson mennek keresztül, melynek eredményeként valódi, végső rákkeltő anyagokká válnak. Ezek a rákkeltő anyagok azok, amelyek változást okoznak egy normál sejt genomjában, ami annak tumorsejtté történő átalakulásához vezet.

A karcinogenezis szakaszai két egymással összefüggő folyamatból állnak: a beindításból és a promócióból.

A kezdeti szakaszban a karcinogén kölcsönhatásba lép a sejtosztódást és -érést szabályozó géneket tartalmazó DNS-szakaszokkal. Az ilyen területeket ún proto-onkogén. A beavatott sejt válik megörökítve, azaz halhatatlan.

A promóciós szakaszban az onkogén expresszálódik, és egy normális sejt tumorsejtté alakul, és neoplazma képződik.

Biológiai rákkeltő anyagok.

A biológiai rákkeltő anyagok közé tartoznak az onkogén vírusok. A virális nukleinsav típusa alapján DNS-tartalmú és RNS-tartalmúra osztják őket.

DNS vírusok. A DNS onkovírusok génjei közvetlenül képesek beépülni a célsejt genomjába. A sejt genommal integrált DNS onkovírus (onkogén) egy része képes a sejt tumortranszformációját végrehajtani. A DNS-tartalmú onkovírusok közé tartozik néhány adenovírus, papovavírus és herpeszvírus. mint például az Epstein-Barr vírus (amely limfómák kialakulását okozza), a hepatitis B és C vírusok.
RNS vírusok- retrovírusok. A vírus RNS-gének integrálódása a sejtgenomba nem közvetlenül, hanem DNS-másolatuk képződése után, a reversetas enzim segítségével történik.

A VÍRUS RÁKKELŐZÉS SZAKASZAI

onkogén vírus behatolása a sejtbe;
vírus onkogén beépítése a sejtgenomba;
onkogén expresszió;
normál sejt átalakulása tumorsejtté;
tumorcsomó kialakulása.

A SEJTEK TUDOR ÁTALAKULÁSA

A normál genetikai program átalakulása a tumor atípia kialakulásának programjává sejtszinten történik. A tumortranszformáció a tartós DNS-változásokon alapul. Ebben az esetben a tumornövekedési program a genomjában kódolt sejtprogrammá válik. A különböző természetű (kémiai, biológiai, fizikai) rákkeltő anyagok sejtekre gyakorolt hatásának és tumortranszformációjának egyetlen végeredményét az onkogének és antionkogének sejtgenomjában történő kölcsönhatás megszakítása biztosítja.

A DAGANKIFEJLŐDÉS JELLEMZŐI

A rosszindulatú daganatok onkogenezisének dinamikájában a sejtről a daganatszövetre több szakasz különböztethető meg:

sejtburjánzás korlátozott szöveti területen; ebben a szakaszban a morfológiai atípia még nem jelenik meg;
sejt diszplázia, az atípia jeleinek fokozatos felhalmozódása jellemzi:
carcinoma in situ (a rák a helyén) - atipikus daganatsejtek csoportja, amelyek még nem rendelkeznek tumornövekedéssel;
beszivárgó, vagy invazív, növekedés tumorszövet;
daganat progressziója- a rosszindulatú daganatok növekedése az onkogenezis dinamikájában. Ez a jelenség annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat fejlődésével különböző tényezők hatnak a sejtjeire, hogy gátolják azok növekedését. Ebben az esetben a sejtek egy része elpusztul, de a legéletképesebbek túlélik és tovább szaporodnak. Ők bizonyulnak a legrosszindulatúbbnak, és adják át tulajdonságaikat leszármazottaiknak, akik viszont szelekciónak vannak kitéve, és egyre rosszindulatúbbakká válnak.

A DAGANAK OSZTÁLYOZÁSA

A daganatokat azok alapján osztályozzák egy adott szövethez tartozik. Ezen elv szerint a daganatok 7 csoportját különböztetik meg, amelyek mindegyike jóindulatú és rosszindulatú.

Specifikus lokalizáció nélküli hámdaganatok.
Exo- és endokrin mirigyek daganatai és specifikus hámszövetek.
Lágyszöveti daganatok.
A melaninképző szövet daganatai.
Az idegrendszer és az agyhártya daganatai.
Hemoblasztómák.
Teratomák (dysembrionális daganatok).

A daganat neve két részből áll - a szövet nevéből és az „oma” végződésből. Például csontdaganat - osteoma, zsírszövet - lipoma, érszövet - angioma, mirigyszövet - adenoma. A hámból származó rosszindulatú daganatokat ráknak (rák, karcinóma), a mesenchymából származó rosszindulatú daganatokat szarkómának nevezik, de a név a mesenchymális szövet típusát jelzi - osteosarcoma, myosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma stb.

EPITELIÁLIS TUMOROK

Az epiteliális daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.

Jóindulatú hámdaganatok

A jóindulatú hámdaganatok a felszíni hámból származhatnak, és papillómáknak, valamint a mirigyhámból - adenomáknak nevezik. Mindkettőnek parenchimája és stromája van, és csak szöveti atípia jellemzi őket.

Papillómák(lásd 33. ábra) lapos vagy átmeneti hámból származnak - a bőrben, a garat nyálkahártyájában, a hangszalagokban, a hólyagban, az ureterekben és a vesemedenceben stb.

Papillák vagy karfiol megjelenésűek, lehetnek egy- vagy többszörösek, és néha száruk is van. A szöveti atipizmus bármely epitélium egyik fő jellemzőjének megsértésében nyilvánul meg - a komplexitás, azaz a sejtek bizonyos elrendezése, valamint a polaritás, azaz a sejtek bazális és apikális széleinek megsértése, de ugyanakkor Az alapmembrán megmarad - az expanzív és nem invazív növekedés legfontosabb jele.

A különböző típusú integumentary epitheliumból származó papillómák lefolyása eltérő. Ha a bőrpapillómák (szemölcsök) lassan nőnek, és nem okoznak különösebb aggodalmat az embernek, akkor a hangszalagok papillómái gyakran kiújulnak eltávolítás után, és a húgyhólyag papillómái gyakran fekélyesednek, ami vérzéshez és vér megjelenéséhez vezet a vizeletben. (hematuria). Bármely papilloma rosszindulatúvá válhat, rákosodva.

Adenoma mindenhol előfordulhat, ahol van mirigyhám - az emlőben, a pajzsmirigyben és más mirigyekben, a gyomor nyálkahártyájában, a belekben, a hörgőkben, a méhben stb. Expanzív növekedésű, csomós megjelenésű, jól elhatárolható a környező környezettől szövet. A kocsányos nyálkahártya-adenomát nevezzük adenomatózus polip Az adenoma, amelyben a parenchyma dominál, lágy konzisztenciájú, és ún egyszerű adenoma. Ha a stroma dominál. a daganat sűrű és fibroadenómának nevezik. A fibroadenomák különösen gyakran az emlőmirigyekben fordulnak elő (35. ábra).

Az adenomák szöveti atípiája abban nyilvánul meg, hogy mirigyszerkezeteik különböző méretűek és formájúak, a hám papillák, néha trabekulák formájában nőhet és ágazhat el. Az adenomában lévő mirigyképződmények gyakran nem rendelkeznek kiválasztó csatornákkal, így a termelt váladék megnyújtja a mirigyeket, és kiderül, hogy az egész daganat üregekből - cisztákból áll, folyékony vagy nyálkahártya tartalommal. Az ilyen adenomát cystadenomának nevezik. Leggyakrabban a petefészkekben keletkeznek, és néha óriási méreteket érnek el. Az endokrin mirigyek adenomái általában fokozott működésűek, ami endokrin rendellenességekben nyilvánul meg. Az adenomák rosszindulatúvá válhatnak, és rákká (adenokarcinómává) válhatnak.

ROSSZANGOS EPITELIÁLIS TUDOMÁNYOK

A rák minden olyan szervben kialakulhat, ahol hámszövet található, és ez a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája. A rosszindulatú daganatok összes tünete megvan. A rákot, más rosszindulatú daganatokhoz hasonlóan, rákmegelőző folyamatok előzik meg. Fejlődésük bizonyos szakaszában a sejtek az anaplázia jeleit észlelik, és szaporodni kezdenek. A celluláris atípia egyértelműen kifejeződik bennük. fokozott mitotikus aktivitás, sok szabálytalan mitózis. Mindez azonban a hámrétegen belül történik, és nem terjed túl az alapmembránon, azaz még nincs invazív daganatnövekedés. A ráknak ezt a kezdeti formáját „in situ ráknak” vagy in situ carcinomának nevezik (36. ábra). A preinvazív rák korai diagnosztizálása időben megfelelő, általában sebészi kezelést tesz lehetővé kedvező prognózissal.

A legtöbb egyéb rákforma makroszkopikusan olyan csomó alakú, amelynek elmosódott határai beleolvadnak a környező szövetbe. Néha egy rákos daganat diffúz módon szervvé nő, amely sűrűbbé válik, az üreges szervek falai megvastagodnak, és az üreg lumenje csökken. A rákos daganat gyakran kifekélyesedik, ami vérzést okozhat. Az érettségi jelek hanyatlásának mértéke alapján a rák több formáját különböztetjük meg.

Laphámrák a bőrben és a nyálkahártyákban alakul ki. laphám borítja: a szájüregben, a nyelőcsőben, a hüvelyben, a méhnyakban stb A laphám típusától függően a laphámnak két típusa van - keratinizáló ill. nem keratinizáló. Ezek a daganatok a rák differenciált formáihoz tartoznak. A hámsejtek a celluláris atípia minden jelével rendelkeznek. A beszivárgó növekedés a sejt polaritásának és összetettségének megbomlásával, valamint az alapmembrán pusztulásával jár. A daganat laphámszálakból áll, amelyek behatolnak az alatta lévő szövetbe, komplexeket és klasztereket képezve. A laphámsejtes keratinizáló rákban az atipikus epidermális sejtek koncentrikusan helyezkednek el, megtartva a keratinizálódási képességet. Ezeket a rákos sejtek keratinizált fészkeit ún "rákgyöngy"(37. ábra).

Rizs. 36. In situ méhnyak carcinoma. a - a nyálkahártya integumentáris epitéliumának rétege megvastagodott, sejtjei polimorfak, atipikusak, a magok hiperkrómikusak, sok a mitózis; b - az alapmembrán megmarad; c - mögöttes kötőszövet; d - erek.

A laphámsejtes karcinóma prizmás vagy oszlopos hámréteggel borított nyálkahártyán is kialakulhat, de csak akkor, ha krónikus kóros folyamat eredményeként annak rétegzett laphámmá alakult át. A laphámsejtes karcinóma viszonylag lassan növekszik, és elég későn ad limfogén áttéteket.

Adenokarinoma - mirigyrák, amely mirigyekkel rendelkező szervekben fordul elő. Az adenokarcinóma számos morfológiai változatot tartalmaz, amelyek közül néhány differenciált, néhány pedig differenciálatlan rákforma. Az atipikus daganatsejtek különböző méretű és formájú mirigyes struktúrákat alkotnak alapmembrán vagy kiválasztó csatornák nélkül. A tumor parenchyma sejtjeiben hiperkróm sejtmagok expresszálódnak, sok a szabálytalan mitózis, és van stroma atípia is (38. ábra). A mirigykomplexek benőnek a környező szövetekbe, anélkül, hogy bármi elhatárolná őket, elpusztítják a nyirokereket, amelyek lumenét rákos sejtekkel töltik meg. Ez feltételeket teremt az adenokarcinóma limfogén metasztázisához, amely viszonylag későn alakul ki.

Rizs. 37. Laphámsejtes keratinizáló tüdőrák. RJ - „rákgyöngy”.

Szilárd rák. Ebben a daganatos formában a rákos sejtek kompakt, véletlenszerűen elhelyezkedő csoportokat alkotnak, amelyeket stromarétegek választanak el. A szilárd rák a rák differenciálatlan formáira utal; sejtes és szöveti anapláziát mutat. A daganat gyorsan beszivárog a környező szövetekbe, és korán metasztatizálódik.

Kissejtes rák - a rák rendkívül differenciálatlan formája, amely limfocitákra emlékeztető, kicsi, kerek, hiperkromatikus sejtekből áll. Gyakran csak speciális kutatási módszerek alkalmazásával lehet megállapítani, hogy ezek a sejtek a hámsejtekhez tartoznak. Néha a daganatsejtek kissé megnyúlnak, és zabszemekre hasonlítanak (zabsejtes karcinóma), néha pedig nagyokká válnak (nagysejtes karcinóma). A daganat rendkívül rosszindulatú, gyorsan növekszik, és korán kiterjedt nyirokrendszeri és hematogén áttéteket ad.

Rizs. 38. A gyomor adenokarcinóma. a - a daganat mirigyes képződményei: b - mitózisok a rákos sejtekben.

MESENCHIMÁLIS DAGANAK

A mezenchimából kötő-, zsír-, izomszövet, vér- és nyirokerek, ízületi hártyák, porcok és csontok fejlődnek ki. Mindegyik szövetben jó- és rosszindulatú daganatok keletkezhetnek (39. ábra). A mesenchymalis daganatok közül a leggyakrabban előforduló lágyszöveti, zsírszöveti és primer csontdaganatok csoportja fontos.

LÁGYSZÖVET DAGARANCSOK

Jóindulatú mesenchymalis daganatok. Ide tartozik a fibroma, myoma, hemangioma, lipoma.

Fibromaérett rostos kötőszövetből fejlődik ki. Mindenhol megtalálható, ahol kötőszövet van, tehát minden szervben, de gyakrabban a bőrben, az emlőmirigyben és a méhben. A fibromára jellemző a szöveti atípia, amely a kötőszöveti rostok szabálytalan, kaotikus elrendeződésében és az erek egyenetlen eloszlásában nyilvánul meg. A daganat kiterjedten növekszik, és kapszula van. A stroma vagy parenchyma túlsúlyától függően a fibroma lehet sűrű vagy puha. A fibroma jelentősége a helyétől függ - a bőrfibróma nem okoz különösebb aggodalmat a betegnek, de a gerinccsatornában lévő fibroma súlyos idegi aktivitási zavarokat okozhat.

Myoma- izomszövet daganata. A két izomtípus szerint a miómáknak két változata van: a simaizmokból származóakat leiomyomának, a harántcsíkolt izmokból származóakat rhabdomyomának nevezzük. A szöveti atípia különböző irányokba futó és örvényeket képező izomkötegek egyenlőtlen vastagságából áll. Azokat a daganatokat, amelyekben a stroma nagyon fejlett, fibromiómáknak nevezzük. A leiomyomák leggyakrabban a méhben találhatók, ahol néha jelentős méretet érnek el. A rhabdomyoma egy ritkább daganat, amely előfordulhat a nyelv izmaiban, a szívizomban és más, harántcsíkolt izomszövetet tartalmazó szervekben.

Rizs. 39. Mesenchymális daganatok, a - a bőr alatti szövet szilárd fibroma; b - puha bőr fibroma; c - többszörös méh leiomyomák; d - a váll lágy szöveteinek fibrosarcoma.

Rizs. 40. Differenciált fibrosarcoma.

Hemangiomák- az erekből származó daganatok csoportja. Attól függően, hogy mely erekből származik a daganat növekedése, kapilláris, vénás és barlangos hemangiomákat különböztetnek meg.Kapilláris hemangiomaÁltalában veleszületett és a bőrben lokalizálódik, lila foltok formájában, egyenetlen felülettel.Vénás angiomaérüregekből áll. vénákra emlékeztető.Barlangos hemangiomais különböző méretű és alakú, nem egyenlő falú érüregekből állvastagság. Gyakran vérrögök keletkeznek az érüregekben. Sérülés esetén a barlangos hemangioma bőséges vérzést okozhat. A vénás és barlangos angiomák leggyakrabban a májban, az izmokban és néha a csontokban és az agyban fordulnak elő.

Lupoma - zsírszövet daganata, kiterjedten, egy vagy több csomó formájában növekszik, általában kapszula van. Leggyakrabban a bőr alatti zsírszövetben található, de bárhol előfordulhat, ahol zsírszövet található. Néha a lipoma nagyon nagy méreteket ér el.

Rosszindulatú mesenchymális daganatok. Ezeknek a daganatoknak az általános neve szarkóma, és felvágva halhúsra hasonlítanak. Ugyanazokból a szövetekből (mesenchyma származékok) fejlődnek ki, mint a jóindulatú mesenchymalis daganatok. Kifejezett sejtes és szöveti atípia, valamint hematogén metasztázis jellemzi őket, aminek következtében a metasztázisok meglehetősen gyorsan megjelennek és széles körben elterjedtek. Ezért a szarkómák nagyon rosszindulatúak. A lágyszöveti szarkómák többféle típusa létezik: fibrosarcoma, liposarcoma, myosarcoma, angiosarcoma.

Fibrosarcoma rostos kötőszövetből ered, tisztázatlan határokkal rendelkező csomónak tűnik, és beszivárog a környező szövetekbe. Atipikus fibroblasztszerű kerek vagy polimorf sejtekből és éretlen kollagénrostokból áll (40. ábra). A fibrosarcoma általában a vállban, a csípőben és a test más részeinek lágyszövetében fordul elő. Kifejezett rosszindulatú daganat jellemzi.

Liposarcomaéretlen zsírsejtekből (lipociták) és lipoblasztokból fejlődik ki. Nagy méreteket érhet el, és hosszú ideig nem képez áttétet. A daganat viszonylag ritka.

Myosarcota Az izomszövet típusától függően fel vannak osztva leiomyosarcoma és rhabdomyosarcoma. Ezeknek a daganatoknak a sejtjei rendkívül atipikusak és polimorfak, gyakran teljesen elvesztik az izomszövethez való hasonlóságukat, ezért az eredeti szövet azonosítása csak elektronmikroszkóppal lehetséges.

Angiosarcoma- vaszkuláris eredetű rosszindulatú daganat. Atípusos endothel sejtekből és pericitákból áll. Erősen rosszindulatú, és korai hematogén áttéteket ad.

PRIMER CSONTDANAGOK

Jóindulatú csontdaganatok.

Chondroma- hialinporc-daganat, amely sűrű csomó vagy csomók formájában nő a kéz, a láb, a csigolyák és a medence ízületeinek területén. Szövettanilag őrölt anyagba zárt hialin porcsejtek véletlenszerű elrendezéséből áll.

Osteoma a csontokban, leggyakrabban a koponya csontjaiban fordul elő. Szövettanilag véletlenszerűen elhelyezkedő csontnyalábokból áll, amelyek között kötőszövet nő. Az osteomák között különleges helyet foglal el „óriássejtes daganat” (jóindulatú osteoblasztóma), amely többmagvú óriássejtekből áll. Különlegessége ez. hogy tönkreteszi a csontot, de nem ad áttétet.

Rosszindulatú csontdaganatok.

Osteosarcoma a csontokban fordul elő, gyakran sérülés után. Atípusos osteoblastokból áll, nagyszámú szabálytalan mitózissal. A daganat gyorsan elpusztítja a csontokat, benő a környező szövetekbe, és többszörös hematogén áttéteket ad, különösen a májban és a tüdőben. Az áttétek által érintett tüdő „macskaköves utca” megjelenésű.

A chondroszarkóma atipikus porcos sejtekből áll, szövete gyakran nyálkás és nekrotikus. A chondroszarkóma viszonylag lassan növekszik, és később ad áttétet, mint más szarkómák.

A MELANIN ALKALMAZÓ SZÖVET DAGANAI

Melaninképző szövet Az idegszövet egy típusa, amely magában foglalja a melanoblaszt sejteket és a melanin pigmentet tartalmazó melanocitákat. Ezek a sejtek daganatszerű jóindulatú képződményeket - nevusokat - képeznek (41. ábra).

Rizs. 41. Pigmentált nevus. A melanint szintetizáló sejtek szigeteket képeznek (a), amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el (b). Melanin szemcsék a kötőszöveti sejtek citoplazmájában (c).

Traumatizálásuk gyakran a nevus rosszindulatú daganattá - melanomává történő átalakulását okozza. A melanoma nem csak a neviből, hanem más, melaninképző sejteket tartalmazó szövetekből is - a szem pigmentmembránjából, az agyhártyából és a mellékvese velőből - is fejlődik. Külsőleg a melanoma egy fekete vagy barna színű csomó vagy plakk fekete zárványokkal. Szövettanilag - polimorf, csúnya sejtek halmaza, amely barna melanint tartalmazó zárványokat tartalmaz, sok mitózissal, néha vérzéses és nekrózisos területekkel. A melanoma nehezen kezelhető.

A hasüreg nyirokcsomói és a retroperitoneális tér és a medence - előrehaladott rák kezelése

Ha a daganatot nem észlelték korai stádiumban, akkor elkezd terjedni a test más részeire. A metasztázisok egyik leggyakoribb „célpontja” a nyirokcsomók. Ezenkívül a hasi szervek rosszindulatú daganatai közül a legtöbb áttétet ad a nyirokrendszer közeli részeire.

Ez azt jelenti, hogy a páciensnek nagy valószínűséggel az elsődleges daganat kezelésével egyidejűleg áttéteket kell kezelnie a hasüreg, a retroperitoneum és a medence nyirokcsomói. Modern körülmények között a kezelési taktika magában foglalja az elsődleges daganat és a nyirokcsomók áttéteinek egyidejű kezelését. CyberKnife (sugársebészet), vagy műtéti eltávolításérintett nyirokcsomók (ha az elsődleges daganatot végezték), valamint sugárkezelésérintett nyirokcsomók, vagy azok, amelyekre a daganatos folyamat nagy valószínűséggel átterjedhetett. Széles körben alkalmazzák metasztázisok (beleértve a nyirokcsomókat is) kezelésére. kemoterápia.

Nyirokcsomó-metasztázisok kombinált kezelése

Hagyományosan meglehetősen gyakori az elsődleges daganatsejtek helyi terjedése a közeli nyirokcsomókba. Ha a radikális kezelési módszer megválasztását választották sebészet, a betegnek ajánlott a közeli nyirokcsomók eltávolítása. Ha a nyirokcsomókat távoli áttétek (limfogén metasztázis) érintik, akkor a beteg állapotának súlyossága vagy a nagy volumenű beavatkozás miatt azok sebészi kezelése (második műtét) nehézkes lehet.

Többszörös áttét esetén a beteg kemoterápiás kezelésre javallott, az egyszeri áttétek kezelésére pedig a nagy pontosságú sugárterápia IMRT-t széles körben alkalmazzák a világgyakorlatban. Ezenkívül a sugárterápiát kombinálják az elsődleges daganat sebészeti kezelésével, amely után a legtöbb világprotokoll előírja az eltávolított daganatágy és a nyirokcsomók besugárzását.

Áttétek a hasüreg nyirokcsomóiban és a retroperitoneumban, IMRT sugárterápia terve modern lineáris gyorsítón a kijevi Szpizsenko Klinikán

Nyirokrendszeri áttétek kezelése CyberKnife segítségével

A CyberKnife sugársebészeti rendszer a rákáttétek elleni küzdelem leghatékonyabb módszere

A nyirokcsomók áttéteinek kezeléséhez sok esetben nem szükséges sebészeti beavatkozás, amely érzéstelenítés szükségességével, az egészséges szövetek károsodásával a metasztázishoz való hozzáférés során, valamint gyógyulási időszakkal jár. . A hagyományos műtét ilyen vértelen alternatívája a sztereotaxiás sugársebészet, amelyet a CyberKnife rendszerrel valósítanak meg.

Nincs egyértelmű ajánlás arra vonatkozóan, hogy a nyirokcsomó-metasztázisokat CyberKnife-al kell kezelni. Egyes esetekben a hasüreg nyirokcsomóiban, a retroperitonealis térben és a medencében lévő áttétek kezelése nagyobb hatékonyság érhető el radikális kezeléssel, nagy pontosságú lineáris gyorsítóval (IMRT). Ezért, mint minden más kezelést, a CyberKnife sugársebészetét a nyirokcsomó-metasztázisok esetében interdiszciplináris konzultációt követően írják elő, amelyen a különböző szakterületek orvosai figyelembe veszik az adott eset minden szempontját, hogy meghatározzák a leghatékonyabb kezelési rendet.

Ha a beteg CyberKnife-on sugársebészeti beavatkozásra javallt, előzetes tervezésre kerül sor, melynek során a CT és MRI diagnosztikai adatok alapján háromdimenziós modell készül az érintett nyirokcsomó, a környező egészséges szövetek egymáshoz viszonyított helyzetéről, és a közeli testszerkezeteket is figyelembe veszik, amelyekbe ez elfogadhatatlan.ionizáló sugárzás ellátása.

Minden egyes kezelési alkalom (frakció) során a CyberKnife a kezelési terv alapján számos egyedi ionizáló sugárzást bocsát ki, amelyek metszéspontjában egy nagy dózisú zóna alakul ki, amely megfelel a metasztázis alakjának és térfogatának. a nyirokcsomó. Ezenkívül a metasztázisok CyberKnife segítségével történő kezelése beépíthető egy frakcióba (munkamenetbe) az elsődleges daganat vagy más áttétek kezelésére.

A CyberKnife kezelés költsége általában alacsonyabb, mint a műtété, mert nincs szükség érzéstelenítésre vagy gyógyulási időszakra.

A kezelés költsége

A nyirokcsomókban kialakuló metasztázisok kezelésének költségét a Spizhenko klinikán minden beteg esetében egyedileg határozzák meg a klinika szakemberével folytatott konzultációt követően.

Onkológiai központunkban azonban egy egyszerű űrlap kitöltésével tájékozódhat a kezelés előzetes költségéről az alábbi gomb segítségével.

Az űrlap kitöltése után a Spizhenko Klinika szakemberei felveszik Önnel a kapcsolatot, és tanácsot adnak a kezelés költségeiről.

Diagnosztika

CT vizsgálat (CT) nem mindig teszi lehetővé a metasztázisok és a nyirokcsomók változatlan szöveteinek megkülönböztetését. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) enyhe előnye van a CT-vel szemben, mivel az MRI lehetővé teszi a daganatos folyamat pontosabb meghatározását a kismedencei szervekben.

Mik azok a metasztázisok és honnan származnak?

A betegek jelentős részében, amikor a daganat növekszik, és nem részesült elegendő vagy időben történő kezelésben, metasztázisok – másodlagos daganatcsomók – jelennek meg a közeli és távoli szervekben. A metasztázisok kezelése könnyebb, ha kis térfogatúak, de a mikrometasztázisokat és a keringő daganatsejteket a rendelkezésre álló diagnosztikai módszerekkel gyakran nem lehet kimutatni.

A metasztázisok előfordulhatnak egyetlen csomópont formájában (egyszeri áttétek), de lehetnek többszörösek is. Ez magának a daganatnak a jellemzőitől és fejlődési szakaszától függ.

A rákos daganatok metasztázisának a következő módjai vannak: limfogén, hematogénÉs vegyes.

limfogén- amikor a daganatsejtek egy nyirokcsomóba behatolva a nyirokáramláson keresztül a legközelebbi (regionális) vagy távoli nyirokcsomókba jutnak. A belső szervek rákos daganatai: nyelőcső, gyomor, vastagbél, gége, méhnyak gyakran küldenek daganatsejteket ezen az úton a nyirokcsomókba.
hematogén- amikor a rákos sejtek a véredényen áthatolva a véráramon keresztül más szervekbe (tüdő, máj, vázcsontok stb.) jutnak el. Ily módon metasztázisok jelennek meg a nyirok- és vérképzőszervi szövet rákos daganataiból, szarkómából, hypernephromából, chorionepitheliomából.

A hasüreg nyirokcsomói parietális és belső részekre osztva:

parietális (parietális) csomópontok az ágyéki régióban koncentrálódik. Ezek közé tartoznak a bal ágyéki nyirokcsomók, amelyek magukban foglalják az oldalsó aorta, a preaorta és a posztaorta csomópontokat, valamint a portál és a vena cava inferior között elhelyezkedő közbenső ágyéki csomópontokat; és a jobb ágyéki csomók, amelyek magukban foglalják az oldalsó cavalis, precavalis és postcavalis nyirokcsomókat.
zsigeri (zsigeri) csomópontok több sorban elrendezve. Némelyikük a szervekből érkező nyirok útján a nagy splanchnikus erek és ágaik mentén helyezkedik el, a többit a parenchymalis szervek kapuinak területén és az üreges szervek közelében gyűjtik össze.

Nyirok a gyomorból belép a bal gyomor-csomókba, amelyek a gyomor kisebb görbületének területén helyezkednek el; bal és jobb gastroepiploikus csomópontok, amelyek a gyomor nagyobb görbületének területén helyezkednek el; a májerek mentén következő májcsomók; hasnyálmirigy- és lépcsomók, amelyek a lép csípőjében találhatók; pylorus csomók, amelyek a gastroduodenális artéria mentén futnak; és a cardia nyirokgyűrűjét alkotó szívcsomókba.

A rákos daganatok esetében hasi üreg(gyomor) és medenceüreg(petefészek), a folyamat elterjedése a peritoneumban kis „por” metasztázisok formájában történik, vérzéses folyadékgyülem - ascites kialakulásával.

Áttétes petefészekrák bármely rák által érintett szervből származhat, de leggyakrabban akkor figyelhető meg, ha a daganatsejteket vagy a véráram, vagy a nyirokrendszeren keresztül visszafelé szállítják (). Az áttétes petefészekrák gyors növekedésű és rosszindulatúbb lefolyású. Leggyakrabban mindkét petefészek érintett. A daganat korán átterjed a kismedencei hashártyára, több gumós daganatcsomót képezve.

Áttétekkel petefészekrák különböző szervekben elsősorban a hashártya áttétjei, a második helyen a retroperitoneális nyirokcsomók, majd a nagyobb omentum, a csípőnyirokcsomók, a máj, a kisebb omentum, a második petefészek, a mellhártya és a rekeszizom, a mesenterialis nyirokcsomók, a mesenterium a bél, parametriális rost, lágyéki nyirokcsomók, tüdő, lép, méh, nyaki nyirokcsomók, vesék, mellékvesék, köldök.

A bőrben a daganat csomópontját rózsaszín kötőszöveti kapszula határolja. A tumorsejtek kötegei kaotikusan helyezkednek el. Nagyobb nagyításnál rúd alakú hiperkromatikus sejtmagokat határozunk meg.

Alapvető elemek: 1. daganatos simaizomsejtek

2. kötőszöveti kapszula

127. sz. Myxoma

A daganat ritka, lazán fekvő sejtekből áll. Nagyobb nagyításnál megfigyelhető a sejtek elágazó jellege. A sejtek bazofil nyálkaszerű homogén anyagban helyezkednek el.

Alapvető elemek: 1. cellákat feldolgozni

2. bazofil anyag

128. sz. Nyelv limfangioma

A mikrodia a nyelv egy részét mutatja. A felszínről többrétegű, nem keratinizálódó laphám látható, a papillák egyértelműen kifejeződnek. A hámréteg megvastagodott, akantózissal (a hám elmerült növekedése). Az izomszövetben a hám alatt nyirokerek képződését határozzák meg. Az erek kaotikusan helyezkednek el, összeestek, kitágultak és nyirok tölti meg. A stroma rostos, kerek sejtinfiltrátumokkal. A daganat infiltratív növekedési mintázattal rendelkezik.

Alapvető elemek: 1. daganatos erek

2. kerek sejt infiltrátumok

3. epithelialis acanthosis

No. 129. A nyelv hemangioma

A mintán a nyelv egy része laphámbéléssel és papillákkal látható. A szubepitheliális izomszövetben kerek alakú daganatcsomót észlelünk. A daganat szerkezete a különböző területeken nem azonos. Középen tömören fekvő sokszögű sejtek vannak, amelyek kis kapilláris típusú ereket alkotnak. A csomópont perifériáján barlangos erek láthatók széles, szabálytalan alakú lumennel, amelyek egyetlen vörösvértestet tartalmaznak.

Alapvető elemek: 1. kapilláris daganatos erek

2. barlangos daganatos erek

No. 130. A bőr kapilláris angioma

A bőr mikroszkopikus szerkezete megváltozik. Többrétegű laphámban a stratum corneum tág (hiperkeratosis), az epidermisz hámrétege és interpapilláris folyamatai megvastagodtak (acanthosis), kanos ciszták, dugók találhatók. A dermiszben számos és telivér kapilláris található kaotikusan, helyenként plexusok formájában. Nagyobb nagyításnál kialakuló kapillárisok és sejtes beszűrődések figyelhetők meg.

Alapvető elemek: 1. daganatos hajszálerek

2. megváltozott hám

3. sejtes beszűrődések

No. 131. Cavernosus és máj angioma

A májban barlangos típusú telivérű vaszkuláris képződmények találhatók. Nagyobb nagyításnál vékony érfalak láthatók, a stroma rostos, helyenként hyalinizált. A környező májsejtekben nincsenek kifejezett változások.

Alapvető elemek: 1. daganatos erek

2. májsejtek

No. 132. Chondroma

A daganat szerkezete a hialinporcra hasonlít, amelyben a sejtek egyenetlenül oszlanak el, és az intersticiális anyagban mozaikos bazofília található. Nagyobb nagyításnál elmosódott sejtpolimorfizmus figyelhető meg, az egyes sejtek kapszulák nélkül, és néhány kapszula két vagy több maggal rendelkezik.

Alapvető elemek: 1. daganatos porcszerű sejtek

2. bazofil gócok a porcos anyagban

No. 133. Fibrosarcoma

Sejtes (hisztoid) szerkezetű daganat. A celluláris zsinórok és kötegek kaotikusan összefonódnak, legyező alakú és gyűrű alakú struktúrákat alkotva. Nagyobb nagyításnál sejtes és különösen nukleáris polimorfizmus figyelhető meg; gyakran találkozhatunk a nukleáris osztódás különböző alakjaival.

Alapvető elemek: 1. sejtszálak

2. sejtpolimorfizmus

3. magpolimorfizmus

4. maghasadási adatok

No. 134 Angiosarcoma

Alacsony nagyításnál a daganatot egyedi sejtcsoportok formájában határozzák meg, amelyek szerkezet nélküli rózsaszín tömegben helyezkednek el. Nagyobb nagyításnál a daganatkomplexumok közepén egy differenciálatlan véredény látható, amely körül muffszerűen rendeződnek el a daganatsejtek. A daganat körüli szerkezet nélküli rózsaszín tömegek nekrotikus daganatszövetek.

Alapvető elemek

2. edény a komplexum közepén

3. nekrózis zóna a daganatszövetben

No. 135 Myxosarcoma

A daganatot lágy rostos sejtszövet képviseli, véletlenszerűen irányított szálakat képezve, és nagyszámú kis edényt tartalmaz. Nagyobb nagyításnál polimorf tumorsejtek láthatók, némelyik megnyúlt, némelyik csillagszerű. A sejtmagok hiperkrómok, és néhányban kóros mitózisok találhatók.

Alapvető elemek: 1. daganatszövet kötegei

2. sejtpolimorfizmus

No. 136. Myosarcoma

Az izomtumorsejtek egyenlőtlen méretű kötegeket alkotnak, véletlenszerűen elrendezve. Nagyobb nagyításnál a daganatsejtek kifejezett polimorfizmusa látható - különböző formájúak, különböző méretűek a sejtmagjuk, és némelyikükben kóros mitózisok alakjai vannak. Többmagvú sejteket is találunk. A daganat erei kitágultak, tele vannak vérrel, a periférián vérzések találhatók.

Alapvető elemek: 1. tumorsejtek kötegei

2. sejtpolimorfizmus

No. 137. Chondrosarcoma

A daganat szerkezetében kissé hasonlít a hialin porcra. A daganat szöveti és sejtes atípiát mutat. A sejtek egyenetlenül oszlanak el. A köztes anyag foltos lilás-rózsaszín, a mészsók lerakódásának helyén pedig sötétkék. Nagyobb nagyításnál sejtpolimorfizmus és hiperkrómia figyelhető meg.

Alapvető elemek: 1. polimorf sejtek

2. nukleáris hiperkrómia

3. mészlerakódások

No. 138. Retinoblasztóma

A szövettani mintán a szemgolyó hátsó kamrája látható. Az érhártya és a retina lapított és atrófiás. A retina közelében egy megnyúlt bazofil sejtek alkotta daganat található. A daganatok rozetta alakúak: a komplex közepén egy véredény található, a daganatsejtek pedig sugárirányban, muff formájában helyezkednek el. A komplexek perifériáján nekrózis látható - halvány színű eozinofil tömeg kis, sötétkék nukleáris por zárványokkal. A daganat meszesedéseket is tartalmaz – csomós, nagy sötétkék konglomerátumokat.

Alapvető elemek: 1. tumor „rozetta”

2. tumornekrózis gócai

3. meszesedések a daganatban

139. sz. Pigmentált nevus (születési jegy)

A bőr papilláris rétegében és mélyebben, valamint az epidermisz határán intenzíven barna színű sejtcsoportok találhatók. Nagyobb nagyításnál sűrű melanintartalom figyelhető meg a nagy sejtek (nevussejtek) citoplazmájában és a megnyúlt kötőszöveti sejtekben (melanoforok).

Alapvető elemek: 1. melanin nevus sejtekben

2. melanin a melanoforokban

No. 140. Kék nevus

A dermiszben, annak papilláris és retikuláris rétegeiben kaotikusan elhelyezkedő sejtcsoportok láthatók, amelyekben magas a barna pigment melanin. Ez egy daganat. A sejtek melanin pigment csomókat és szemcséket tartalmaznak, amelyek nagyobb nagyításnál jól láthatóak. A pigmentcsomók szabadon hevernek a sejtek között.

Alapvető elemek: 1. melanin daganatsejtekben

2. szabadon fekvő pigment

No. 141. Melanoma

A szem egy szakaszán egy érhártya található nagy mennyiségű barna-barna pigmenttel (melanin) és egy daganatréteggel, amely szorosan szomszédos sejtekből áll. A daganatban nagy mennyiségű melanin is található, főleg a periférián. Nagyobb nagyításnál a polimorf sejtek kaotikus elrendeződése figyelhető meg nukleáris osztódási mintákkal. Kis szemcsék és melanincsomók láthatók a citoplazmában és a sejteken kívül.

Alapvető elemek: 1. érhártya

2. daganat

3. polimorf sejtek

4. melanin

No. 142. Sympathogonioma

A daganat lebenyes szerkezetű, és kis kerek sejtekből áll, amelyek véletlenszerűen és kompaktan vannak elrendezve. Nagyobb nagyításnál olyan sejteket azonosítanak, amelyeknek hiperkróm, kerek-ovális sejtmagjuk és nagyon keskeny citoplazmaperemük van. Hasonlítanak a szimpatogóniára. A daganatsejtek helyenként úgynevezett pszeudorozettákat képeznek. Az álfoglalatok gyűrű alakban elhelyezett cellákból épülnek fel, közepén puha rostos tartalom található, rózsaszín színű.

Alapvető elemek: 1. tumorlebenyek

2. tumor sympathogonia

3. pszeudo-foglalatok

No. 143. Galioneuroma

Sejtes rostos szerkezetű daganat nekrózis mezőkkel és sötétkék színű mészsók lerakódási gócokkal. A stroma csomói különböző irányokba futó zsinórokat képeznek. Nemezszerű rostos szerkezetek. A ganglion típusú sejtek egyenetlenül oszlanak el. Nagyobb nagyításnál ezek a sejtek polimorfak, a sejtmagok és a citoplazma színe változó intenzitású. Vannak két maggal rendelkező sejtek. A ganglion típusú sejtek körül szatellitsejtek találhatók.

Alapvető elemek: 1. ganglion típusú sejtek

2. műhold cellák

3. sejtzsinórok

4. poly nekrózis

5. mészlerakódások zsebei

No. 144. Meningioma

A daganatban a sejtek koncentrikus struktúrákban és örvényekben helyezkednek el, amelyek közepén egy véredény található. Egyes koncentrikus struktúrákban psammomák fekszenek - sötétkék színű, néha réteges, kerek alakú képződmények. Ezek meszes sók lerakódásai a daganat nekrobiotikus, rostos és hialinizált területein. Nagyobb nagyításnál ovális, hosszúkás vagy sokszögű sejtek észlelhetők, a sejtmagok kerek oválisak és halványak.

Alapvető elemek: 1. sejtes koncentrikus szerkezetek
2. psammomák

145. sz. Neurogén szarkóma (rosszindulatú neurilemmoma )

A daganat polimorf sejtekből áll, amelyek nagy része orsószerű alakú. A magok polimorfak, osztódási alakjaik láthatóak. Többmagvú képződmények (szimplasztok) találhatók. A sejtek különböző irányokba haladó kötegeket alkotnak. Meghatározzák a „Palisade” struktúrákat (Verocai testek) - párhuzamos magok váltakozó szakaszait rostokból álló szakaszokkal. A daganatban normális szerkezetű idegtörzsek találhatók.

Alapvető elemek: 1. daganatsejtek

2. maghasadási adatok

3. szimplasztok

4. Verocai vértestek

5. idegtörzsek

No. 146. Teratoma

A daganat kötőszövetből áll, amelyben a jól differenciált, érett rétegzett laphám, a bél- és légúti epitélium területei véletlenszerűen váltakoznak, szerves szerkezeteket alkotva. Vannak olyan elemek, mint a perifériás idegek, a zsírszövet, a simaizom és a porc.

Alapvető elemek: 1. kötőszövet

2. hám

3. idegtörzsek

4. zsírszövet

No. 147. Teratoblastoma

A daganat éretlen bél-, légúti, réteges laphám, éretlen harántcsíkolt izmok, porc proliferációs gócokat tár fel, amelyek éretlen, laza, esetenként myxomatózus mesenchymalis szövetek között helyezkednek el. A neuroblasztómának megfelelő területek láthatók. Az embrionális típus éretlen elemei között vannak érett teratoma szövetek.

Alapvető elemek: 1. nyálkaképződési gócok a mesenchymalis szövetben

2. éretlen hám

3. éretlen harántcsíkolt izmok

4. neuroblasztóma területei

5. érett teratoma területek

No. 148. Rostos epulis

Az epulis felszínét laphám borítja akantotikus növedékekkel. Az Epulis érett kötőszövet kötegeiből áll, amelyek nincsenek különösebb sorrendben, kaotikusan elrendezve, kis számú vérrel és nyirokerekkel. A gyulladásos infiltrátumok perivascularisan és a kötőszöveti struktúrák között helyezkednek el. Nagyobb nagyításnál a gyulladásos infiltrátumok túlnyomórészt plazma- és limfoidsejtekből állnak, amelyek között vannak neutrofilek.

Alapvető elemek: 1. kötőszöveti kötegek

2. gyulladásos sejt infiltrátum

3. hám akantotikus növedékekkel

No. 149. Óriássejtes epulis

Epulis sejtszerkezet. Fő szerkezeti összetevője szabálytalan alakú, nagyszámú maggal rendelkező óriássejtek. Nagyobb nagyításnál az óriássejtek között ovális maggal és vörösvértestekkel rendelkező mononukleáris sejtek találhatók, szabadon fekszenek és klaszterek (vérszigetek) formájában.

Alapvető elemek: 1. óriássejtek

3. vörösvértestek

4. vérszigetek

No. 150. Angiomatous epulis

Az epulis rétegzett laphám borítja, masszív akantotikus növedékekkel. Az Epulis nagyszámú, túlnyomórészt vénás típusú edényt tartalmaz. Nagyobb nagyításnál az erek között sejtes elemek és vékony kötőszövetrétegek, leukociták találhatók.

Alapvető elemek: 1. edények

2. kötőszöveti kötegek

3. neutrofilek

4. hám akantotikus növedékekkel

No. 151. Rostos csont diszplázia

A csontban a sejtrostos szövet daganatszerű proliferációját mutatják ki, kapszula képződése nélkül. A határon oszteoklasztcsoportok láthatók, amelyeknek köszönhetően a már meglévő csont újra felszívódik. A sejtrostos szövetet kollagén, retikulin rostok és fibroblasztszerű sejtek képviselik, amelyek között véletlenszerűen helyezkednek el a primitív csontnyalábok és a hiányos osteogenezis területei (az oszteoid szövet területei).

Alapvető elemek: 1. kollagén és retikulin rostok

2. fibroblasztszerű sejtek

3. primitív csontgerendák

4. oszteoklasztok

152. sz. Eozinofil granuloma

A csontban a destrukciós góc azonosítható, amelyben nagy hisztiociták láthatók jól körülhatárolható kerek vagy ovális magokkal, finoman diszpergált kromatinnal és jól látható egy vagy két sejtmaggal, a citoplazma széles zónájával oxifil festéssel. Az eozinofil granuloma a hisztiocitákon kívül eozinofileket, kis számú limfocitát, plazmasejteket, nem mag leukocitákat, többmagvú óriássejteket, fibroblasztokat és xanthoma sejteket tartalmaz. A sejtpusztulás, a vérzések és a kötőszöveti proliferáció területei láthatók.

Alapvető elemek: 1. hisztiociták

2. eozinofilek

3. sejtpusztulási területek

4. fibrózis gócok

153. sz. Radicularis ciszta

A ciszta falának belső rétege változó vastagságú rétegzett laphámból áll. Egyes helyeken a hám lehámlott, és a felületet granuláló tengely képviseli. A hám a kötegszerkezet kötőszöveti membránján található. A kapszulában lokálisan perivaszkuláris kerek sejtes infiltrátumok, koleszterinkristályok és xantómasejtek találhatók.

Alapvető elemek: 1. cisztafal

3. kötőszöveti membrán

4. sejtes beszűrődések

154. sz. Follikuláris ciszta

A ciszta fala különböző érettségi fokú granulációs szövetből és kollagénrostok kötegeiből áll. A ciszta belső felületét rétegzett laphám borítja, amely granulációs szöveten helyezkedik el.

Alapvető elemek: 1. granulációs szövet

2. kollagén rostok kötegei

3. rétegzett laphám

155. sz. Primordiális ciszta (keratocysta)

A ciszta fala vékony, kötőszöveti rostok képviselik, a belső felületet rétegzett laphám béleli, kifejezett parakeratosissal. A ciszta falában az odontogén hám szigetei láthatók. A ciszta tartalma kanos tömeg.

Alapvető elemek: 1. rostos kapszula

2. rétegzett laphám

3. odontogén hám szigetei

156. sz. Vegyes nyálmirigy daganat

A daganat szerkezete változatos. A sejtek szabálytalan alakú zsinórokat és fészkeket alkotnak. Helyenként mirigycsövek láthatók, amelyek lumenében homogén rózsaszín váladék halmozódott fel. A daganatsejtek között vannak bazofil anyag (nyálkás komponens) „tavak”, amelyekben csillagsejtek (mixoid komponens) helyezkednek el. Vannak porcszerű sejtekkel rendelkező területek (kondroid komponens). Nagyobb nagyításnál a daganatos klikkek kerek-oválisak, helyenként primitív mirigyeket alkotnak.

Alapvető elemek: 1. tumorsejtek szálai

2. mucoida tavak

3. myxoid elváltozások

4. chondroid területek

No. 157. Mucoepidermoid tumor

A daganat epiteliális szálakból és mirigyekből áll, amelyek főként cisztásak és eozinofil váladékot tartalmaznak. A stromát kollagénrostok kötegei fejlesztik és képviselik kis számú fibrocitával és fibroblaszttal. Nagyobb nagyításnál a hámsejtek helyenként epidermoid típusúak, másutt egyértelműen mirigyesek.

Alapvető elemek: 1. Epidermoid sejtlapok

No. 158. Papilláris cystadenolymphoma

A daganat mirigyes struktúrákból áll, amelyekben cisztákat és papilláris növekedéseket észlelnek, valamint limfoid szövetből, könnyű szaporodási központokkal. Nagyobb nagyításnál a papillák mirigyszerkezeteit és cisztás üregeit kétrétegű hám béleli. A ciszták eozinofil tömegeket tartalmaznak.

Alapvető elemek: 1. mirigyes szerkezet

2. papillák

4. limfoid szövet

5. könnyűtenyésztési központok

No. 159. Acinus sejtes daganat

A mirigyszerkezet daganata. A daganatsejtek kicsi és meglehetősen nagy alveoláris struktúrákba vannak csoportosítva. Néha bazofil tartalommal töltött kis cisztás képződmények vannak.

Alapvető elemek: 1. alveoláris daganatos struktúrák

2. cisztás képződmények

160. sz. A nyálmirigy adenocarcinoma

A kötőszövetben daganatos polimorf mirigyek proliferációját észlelik. A mirigyeket alkotó sejtek kocka alakúak, hengeresek, szabálytalan alakúak, hiperkróm magokkal. A mirigyek lumenje bazofil vagy oxifil tartalmat tartalmaz. A tumor stromában limfohisztiocita infiltrátumok vannak.

Alapvető elemek: 1. polimorf mirigyek

2. polimorf sejtek

3. limfohisztiocita infiltrátumok

No. 161. Ameloblastoma

Beágyazott szerkezetű daganat. A fészkek peremén a magas, hengeres sejtek palánkba rendeződnek, és a középponthoz közeledve egyre jobban meglazulnak, csillagszerűvé válnak, és hámhálót alkotnak, amelyben üregek láthatók. Egyes fészekképződmények középpontjában homogén tömegek helyezkednek el.

Alapvető elemek: 1. egymásba ágyazott szerkezetek

2. oszlopos hám

3. hámháló

162. sz. Rosszindulatú ameloblasztóma

A daganatot a kötőszövetben elhelyezkedő hámsejtek szigetei vagy tüszői képviselik. A tüszők központi részei poligonális sejtekből állnak, amelyek egy fogászati szerv pulpájára emlékeztetnek. Nagyobb nagyításnál jól látható, hogy a tüszőket alkotó hámsejtek hiperkromatikusak, polimorfak, némelyikükben mitózisok, köztük atipikusak is kimutathatók.

Alapvető elemek: 1. hámtumortüszők

2. sejtpolimorfizmus

3. mitózisok a hámsejtekben

No. 163. Cementoma

A daganat sejtrostos kötőszövetből áll, melyben ibolyaszínben intenzíven meszesedő kerek vagy lebenyes cementszerű tömegek - cementikulumok - helyezkednek el. A cementes részecskék többnyire elszigetelten fekszenek, de néhányan összeforrtak egymással.

Alapvető elemek: 1. kötőszövet

2. cementicles

No. 164. Abrikosov daganata

A daganat nagy sejtekből áll, magjuk kerek, központi helyen helyezkedik el. A citoplazma halvány rózsaszínű. Nagyobb nagyításnál a citoplazma granularitása figyelhető meg. A cellában lévő szemek egyenletesen oszlanak el. A daganatban lévő stroma gyengén reprezentált. Finom rostos struktúrák veszik körül a tumorsejtek kis komplexeit, amelyek sejteket képeznek.

Alapvető elemek: 1. tumorsejt komplexek

2. szemcsék a daganatsejtek citoplazmájában

No. 165. Osteoblastoclastoma

A daganat megnyúlt, kerek vagy ovális maggal rendelkező sejtekből áll, amelyek között vannak többmagvú óriássejtek - oszteoklasztok. A daganatban újonnan kialakult csontnyalábok láthatók, amelyeket mononukleáris sejtek - osteoblastok vesznek körül.

Alapvető elemek: 1. óriássejtek - oszteoklasztok

2. csontgerendák

3. oszteoblasztok

No. 166. Az állcsontok csontjai

Alacsony nagyításnál a daganatot szilárd, rostos és lamellás szerkezetű csonttömeg képviseli, nagyon keskeny ércsatornákkal. Nagyobb nagyításnál mérsékelt sejtpolimorfizmus figyelhető meg.

Alapvető elemek: 1. rostos szerkezetű csonttömeg

2. lamellás szerkezetű csonttömeg

3. szűk ércsatornák

4. daganatsejtek

No. 167. Agy leukémiában

Az agyban jól láthatóak a leukémiás infiltrációs gócok, amelyeket diapedetikus vérzések zónája vesz körül. Nagyobb nagyításnál mieloidszerű, rosszul differenciálódó, kerek alakú sejteket azonosítanak, amelyek magjai kromatinszegények.

Az agyban pericelluláris és perivaszkuláris ödéma képe van.

Alapvető elemek: 1. leukémiás infiltrátum

2. vérzés

No. 168. Szívizom leukémiában

A szívizom és az endocardium szerkezete megmarad. A myocardialis stromában és az endocardium vastagságában rosszul differenciált sejtek leukémiás infiltrátumai találhatók. Nagyobb nagyításnál az infiltrátumok mieloidszerű, rosszul differenciált sejtekből állnak. Magjaik nagyok, szabálytalan alakúak, a citoplazma pereme keskeny.

Alapvető elemek: 1. leukémiás infiltrátumok a myocardialis stromában

2. leukémiás infiltrátumok az endocardiumban

3. tumor polimorf sejtek

169. sz. Nyirokcsomó leukémiában

A nyirokcsomó follikuláris szerkezete megváltozik a kerek kis sejtek burjánzása miatt. Nagyobb nagyításnál kisméretű, hiperkróm sejtmaggal rendelkező sejteket határoznak meg; szinte teljesen elfoglalja a citoplazmát. A limfocitákra hasonlítanak. Hasonló sejtek láthatók a nyirokcsomó-kapszulában és a környező zsírszövetben is.

Alapvető elemek: 1. limfocitaszerű elemek

170. sz. Felnőtt csőcsontjának csontvelője normál állapotban és krónikus myeloid leukémiában

A felkészülésnek két szakasza van. Az egyikben a felnőtt ember tubulus csontjának csontvelője normális: a csontvelő üregei zsírszövettel teltek, vérképző gócok nincsenek. Egy másik szakaszon a csontvelő üregeit bővítik, a csontgerendákat elvékonyítják. A csontvelői terekben a granulocita sorozatba tartozó éretlen és érett tumorsejtek diffúz proliferációja, megakariociták és kisszámú zsírsejt észlelhető.

Alapvető elemek: 1. érett és éretlen granulociták diffúz infiltrátumai

2. megakariociták

3. atrófiás csontgerendák

171. sz. Máj myeloid leukémiában

Kis nagyításnál jól látható, hogy a máj szerkezete törlődik a daganatsejtek diffúz beszűrődése miatt. Nagyobb nagyításnál markáns polimorfizmusuk látható: a sejtek egy része nagy, bab alakú maggal, szemcsés kromatinnal. Más sejtekben a sejtmagok gyengén szegmentálódnak, megjelenésükben sávos nukleáris leukocitákra hasonlítanak. Egyetlen jelek vannak szegmentált maggal és eozinofil citoplazmával. A túlélő hepatociták atrófiások, szemcsés citoplazmával és sárgásbarna pigmentet - lipofuscint - tartalmaznak.

Alapvető elemek: 1. polimorf diffúz tumorproliferáció

2. atrófiás hepatociták

No. 172. Leukémiás infiltrátumok a vesében limfocitás leukémiával

A készítmény egy vese szakaszt tartalmaz. A stromában rosszul differenciált sejtek diffúz és fokális leukémiás infiltrációi láthatók. Nagyobb nagyításnál az infiltrátumok limfocelluláris eredetű blasztokból állnak, melyeket magas sejtmag-citoplazma arány jellemez.

Alapvető elemek: 1. leukémiás infiltrátumok a stromában

2. robbantási sejtek

No. 173. Plasmacytoma

A szövettani metszet különböző típusú, diffúzan szaporodott plazmasejteket tár fel. Általában sötét színű, excentrikusan elhelyezkedő magokat és meglehetősen bőséges bazofil citoplazmát tartalmaznak. Finom kromatin szerkezetű és halvány citoplazmájú magok láthatók.

Alapvető elemek: 1. plazmasejtek mezői

No. 174. Lymphogranulomatosis

A nyirokcsomó szerkezete elveszett, a nyiroktüszők hiányoznak, és szklerózismezők láthatók. Nagyobb nagyításnál nagy, nagy hiperkróm maggal rendelkező bazofil sejteket határoznak meg - Hodgkin-sejtek; óriássejtek két vagy több mag központi elhelyezkedésével - Berezovsky-Sternberg sejtek; eozinofilek; retikuláris és limfoid sejtek, neutrofilek. Vannak nekrózis gócok.

Alapvető elemek: 1. Hodgkin-sejtek

2. Berezovsky-Sternberg sejtek

3. eozinofilek

4. nekrózis gócok

5. a szklerózis területei

No. 175. Lipoidosis és liposclerosis az aorta.

Hematoxilin + Szudán III festés

A készítmény az aorta egy szakaszát mutatja. Az intim megvastagodása helyén lipoidok lerakódásai láthatók szemcsék és sárgás-narancssárga színű csomók formájában - lipoidózis. A lipoid lerakódás helyén az intima megvastagszik a túlnőtt kötőszövet miatt - liposclerosis. Nagyobb nagyításnál megfigyelhető, hogy a lipoidok az intersticiális anyagban és a sejtek citoplazmájában (xantómasejtek) találhatók.

Alapvető elemek: 1. lipoidok az intima intersticiális anyagában

2. intim szklerózis

3. xantóma sejtek

176. sz. Ateromatózus plakk az aortában
Van Gieson festés.

A készítmény az aorta keresztmetszetét mutatja. Az aorta belső rétege (intima) plakkszerű megvastagodással rendelkezik, amely a lumenbe dudorodik. Felületén a lepedéket kötőszövet borítja (rostos sapka), az alatta lévő metszeteken atheromatosis szerkezet nélküli tömege és átlátszó, tű alakú koleszterinkristályok láthatók. Nagyobb nagyításnál a törmelék perifériáján néhol xantomasejtek találhatók - nagy sejtek, világos, habosnak tűnő citoplazmával.

Alapvető elemek: 1. plaketttakaró

2. ateromás tömeg

3. koleszterin kristályok

4. xantóma sejtek

177. sz. Agyi erek artériás hipertóniában

A készítmény az agy egy részét tartalmazza. Az arteriolák szűk lumennel és megvastagodott falakkal rendelkeznek. A rétegek nincsenek meghatározva. Hematoxilinnel és eozinnal festve az arteriolák fala homogén és rózsaszínű. Van Gieson szerint festve a fal sárgás-rózsaszín: túlnőtt, rózsaszínű rostos szövet és szerkezet nélküli sárga tömegek (hyalinosis) láthatók, az erekben az endotélium megmarad.

Alapvető elemek: 1. hyalinizált arteriolafalak

2. túlnőtt kötőszövet az arteriolák falában

No. 178. Agy hipertóniás krízis idején

A készítmény az agy egy részét tartalmazza. Az arteriolák endotéliumának alapmembránjának hullámosodása és pusztulása, valamint magjainak sajátos elrendezése palánk formájában, ami a görcs kifejezése. Az arteriolák fala megvastagodott, homogén, sápadt, a szerkezet törlődik. Néha az adventitia sejtek és az agyszövet gliaelemeinek elszaporodása látható. Más arteriolák falában intenzív rózsaszínű, szerkezet nélküli, enyhén szemcsés területeket észlelnek - fibrinoid nekrózis. Az erek, a glia- és ganglionsejtek körül világos perem van - ödéma. Az agyszövetben a vörösvértestek fokális felhalmozódása található.

Alapvető elemek: 1. az arteriolák falának plazma impregnálása

2. az arteriolafalak fibrinoid nekrózisa
3. duzzanat

4. hyalinizált arteriolafalak

5. diapedetikus vérzések

No. 179. A vese arternolosclerosisa

Színezés Wine Gizon + Gornovsky szerint.

A bimbó felülete egyenetlen és hullámos. A kapszula alatt a visszahúzódási helyeken a glomerulusok szklerotikusak, kicsi és rózsaszín színűek, a tubulusok összeestek, egymáshoz közel vannak (sorvadás) A kapszula alatti kidudorodó helyeken nagyméretű glomerulusok és tubulusok láthatók (hipertrófia) . Az izmos artériák falai jelentősen megvastagodtak, lumenük szűkül. Az ilyen erek szövete sok fekete rugalmas rostot (hiperelasztózis), simaizomsejteket és kötőszövetet (miofibrózis) tartalmaz.

Alapvető elemek: 1. szklerotikus glomerulusok

2. hipertrófiás glomerulusok

3. artériás hiperelastózis

4. artériás myofibrosis

180. sz. Ismétlődő szívinfarktus

A szívizomban a szabálytalan alakú és rózsaszín színű nekrózis területeit határozzák meg. A szívizomsejtek és a nukleáris por körvonalai láthatóak bennük. Az infarktusok körül telivérű erek és kerek sejtinfiltrátumok (demarkációs tengely) találhatók. A szívizom más területein az elhalt izomsejtek helyett granulációs szövet képződik.

Alapvető elemek: 1. nekrózis területe

2. demarkációs zóna

3. granulációs szövet

No. 181. Progresszív cardiosclerosis

A szívizomban a szívizomsejtek nekrobiózisának és nekrózisának gócai, granulációs és érett kötőszöveti területek, kerek sejtes infiltrátumok és telivérű erek találhatók.

Alapvető elemek: 1. szívizomsejtek necrobiosisának gócai

2. szívizom nekrózis gócai

3. granulációs szövet területei

4. kötőszöveti területek

No. 182. Abramov-Fiedler szívizomgyulladás

A szívizomban egyenetlen vérellátás, „pusztulás” (nekrózis) gócai vannak. A kardiomiociták citoplazmájában gyenge a keresztcsíkozás. Az egyes izomsejtek végein lombik alakú duzzanatok vannak, amelyek 2-3 sejtmagot tartalmaznak - „izomrügyek”. A stroma laza (ödémás), plazmasejtekkel, limfocitákkal, eozinofilekkel és makrofágokkal beszivárgott.

Alapvető elemek: 1. szívizom-pusztulás gócai

2. „izomvese”

3. laza (ödémás) stroma

4. plazmasejtek

5. limfociták

6. eozinofilek

183. sz. Diffúz endocarditis (Talalaev's valvulitis)

A keresztmetszetben a mitrális billentyű szórólapja egyenetlenül megvastagodott, és főleg az ödéma miatt rostos. Fokális bazofília figyelhető meg - a savas mukopoliszacharidok szétesésének és felhalmozódásának helyei. Nagyobb nagyításnál megfigyelhető a szeleplapot borító endotélium megőrzése.

Alapvető elemek: 1. szálkásodási területek

2. basophilia gócok

3. megőrzött endotélium

184. sz. Akut szemölcsös endocarditis

A mitrális billentyű szórólapjának egy keresztmetszetén észrevehető annak egyenetlen megvastagodása. A felületen intenzív rózsaszín színű szemölcsös fibrinlerakódások láthatók. Nagyobb nagyításnál a fibrinlerakódás helyén megsértik az endotélium integritását. A szeleplap vastagságában hisztiociták felhalmozódása és fibrinoid nekrózis (szerkezet nélküli rózsaszín massza) található.

Alapvető elemek: 1. fibrin lerakódások (szemölcs)

2. hisztiociták felhalmozódása

3. endoteliális bélés defektus

185. sz. Visszatérő szemölcsös endocarditis

Az előkészítés során a mitrális billentyű szórólapját átvágják a pitvar és a kamra egy részével. A disztális szakaszon a szeleplap ütőszerűen megvastagodott, intenzív rózsaszínű fibrinréteggel. A klub alakú megvastagodás egy rendezett fibrines tömeg, ahol kollagénrostok kötegei és újonnan kialakult erek láthatók. A szervezetlenség friss gócai bazofilek. A fibrinoid nekrózis területei szerkezet nélküliek és rózsaszínűek, amelyek a szervezett szemölcs vastagságában láthatók. A szemölcs felületén friss fibrinlerakódások, vastagságában hisztiociták felhalmozódása található.

Alapvető elemek: 1. szervezett szemölcs

2. fibrines lerakódások

3. újonnan kialakult erek

4. hisztiociták felhalmozódása

186. sz. Szklerotikus billentyű reumás szívbetegségben

A hasüreg a test azon területe, amely a rekeszizom és a medencén áthaladó hagyományos vonal között helyezkedik el.

Szerveket és anatómiai képződményeket tartalmaz, amelyek két csoportra oszthatók: intraperitoneálisan (a peritoneum zsigeri rétege alatt vagy alatt) és extraperitoneálisan (a retroperitoneális részben).

Az első csoportba tartozik: gyomor, lép, a bél egy része, epehólyag, hasi aorta. A második csoport a mellékvesék, a hasnyálmirigy, az ureterek és a duodenum fő része. A savós membrán által részben fedett szervek közé tartozik a máj.

A limfóma a nyirokrendszer atipikus (módosult DNS-sel rendelkező) sejtjei, amelyek rosszindulatú daganatot képeznek. Ez a fajta neoplázia hajlamos a limfoid szövetben (mirigyekben, csomópontokban, csontvelőben és lépben) terjedni, érintve azt és a közeli szerveket.

A nyirokrendszer az érrendszer része, és összetetten összefonódó erek hálózata, amelyen keresztül színtelen folyadék (nyirok) áramlik, limfocitákat szállítva. Ez a szervezet védelme a vírusok, fertőzések, idegen implantátumok és daganatképződmények ellen.

A peritoneumban és a retroperitoneális térben zsigeri (belül) és parietális (a falak mentén) nyirokcsomók (LN) találhatók. A nyirokereken keresztül a hasüreg szöveteinek és szerveinek sejtjei között elhelyezkedő folyadék a vérbe jut.

Itt termelődnek a limfociták, a fehérjék és zsírok is felszívódnak. A nyirokrendszer ezen részének ellenőrizhetetlenül osztódó sejtjeiből álló daganat a hasi limfóma.

Okoz

A limfóma kialakulását és fejlődését kiváltó okokat nem határozták meg. De olyan kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek jelen voltak a hasüregben ilyen neoplazmában szenvedő betegeknél:

Vírusos fertőzések. Ezek közé tartozik az Epstein-Barr vírus, amely a limfómán kívül a máj és a hasi szervek betegségeit okozza, amelyek nyálkát termelnek. És még HIV, vírusos hepatitis C, herpesz;
Bakteriális fertőzések. A hasi nyirokcsomó-neoplázia esetében a legveszélyesebb a helicobacter pylori, amely a gyomor, a nyombél nyálkahártyáját érinti, és az emésztőrendszer működési zavarait okozza;
Vegyszerek. Ezek az anyagok a hashártya belső szerveibe (gasztrointesztinális traktus, máj) túlzott mennyiségben behatolva a nyirokrendszer sejtjeinek mutációját válthatják ki. Ide tartoznak a veszélyes iparágakban használt vegyszerek, valamint egyes gyógyszerek;
Immunszuppresszív szerek. Ezt a terápiát olyan betegségek esetén alkalmazzák, amikor a saját immunsejtjei megtámadják az egészséges szöveteket, vagy szervátültetés után, a szervkilökődés megelőzésére;
Genetikai memória szervezet a vérrokonok hasonló betegségeiről.

Fajták

A limfómáknak több mint harminc típusa van. Összetételükben, elsődleges lokalizáció helyében, méretében és egyéb jellemzőiben különböznek. De a neoplázia két nagy csoportját szokás megkülönböztetni:

Hodgkin limfóma, vagy más módon – lymphogranulomatosis. Különleges granulomák jelenléte jellemzi, amelyek Sternberg-sejtekből állnak (nagy, többmagvú sejtek, 20 mikron méretű), és 6 fajtája van.

Az ilyen daganatok általában B-limfocitákból fejlődnek ki, és főként a 20-25 éves és 50-55 éves férfipopulációt érintik. Jellemzője a nyirokcsomók fájdalommentes megnagyobbodása több csoport kialakulásával.

A Hodgkin-limfóma a lépből kezd terjedni, fokozatosan áttérve más nyirokcsomókra, és a szervezet jelentős mérgezése formájában nyilvánul meg: erős éjszakai izzadás, fogyás és hosszan tartó emelkedett hőmérséklet (38 0). A jövőben ez teljes kimerültséghez és halálhoz vezet. De a limfogranulomatózis sikeresen kezelhető;

Non-Hodgkin limfóma vagy limfoszarkóma. 61 típusa van, és főként 60 éves és idősebb betegeknél mutatják ki. Az ilyen típusú daganatok nem tartalmaznak Stenberg-sejteket, hanem T-sejtek és B-sejtek képviselik őket.

A fejlődés sebessége alapján megkülönböztetik az agresszív lymphosarcomát, amelyet gyors növekedés és áttétek és/vagy más szövetekbe való csírázás jellemez, valamint a lassan növekvő, de visszaesésre hajlamos, kiszámíthatatlan természetű indolens lymphosarcomát.

Azonban az agresszív non-Hodgkin limfómák reagálnak jobban a kezelésre.

18 éves vagy? Ha igen, kattintson ide a fotók megtekintéséhez.

[összeomlás]

Stádiumok és szövődmények

A limfóma növekedési szakasza a legfontosabb információ a kezelés meghatározásához. A mutató nemcsak a daganat méretét tartalmazza, hanem a betegség lefolyását és más szervek és szövetek fertőzését is. A hasüreg nyirokrendszerének onkológiája 4 szakaszra oszlik:

Első fázis magában foglalja a nyirokcsomók egy csoportját érintő daganatokat. Ha a daganat egy nyirokcsomóban vagy lépben lokalizálódik, akkor a daganatot csak I-nek nevezzük. És ha a hasüreg más szerveiben található, akkor ezenkívül E-vel jelöljük;
Második szakasz különbözik annak terjedésében, hogy több mint egy csoport nyirokcsomó, de subdiaphragmatikus lokalizáció. Egy nyirokcsomó és egyetlen szomszédos szerv (szövet) veresége II. Ezt a típust a digitális megjelölésen kívül E betű jelöli;
Harmadik szakasz magában foglalja a limfóma terjedését a mellkas egy szervére vagy szövetére és egy nyirokcsomóra. Ebben az esetben egy további E. A neoplázia helyét a lépben és több LN-t a rekeszizom mindkét oldalán S-vel jelöljük;
Negyedik szakasz a daganat diffúz terjedéséről beszél az elsődleges helytől távoli számos szervre.

A rákos daganat fejlődési stádiumának részletezésére betűjeleket is használnak az ilyen tünetegyüttes jelenlétének (B) vagy hiányának (A) jellemzésére: éjszakai izzadás, 38 fok feletti láz és több mint fogyás. 10%.

Tünetek

A helytől függően a limfómák minden típusának sajátos tünetei vannak. A neoplázia kialakulásának jelei a hasüregben a következők lehetnek:

bélelzáródás, a szorítás szakaszában megnagyobbodott nyirokcsomókkal;
teltségérzet a gyomorban, a daganatnyomás miatt minimális táplálékfelvétel mellett;
növekedés a lép és/vagy a máj mérete;
étvágytalanság, hányinger, fájdalom azon a területen, ahol a daganat található, hányás;
puffadás, székletürítési nehézségek (székrekedés vagy fordítva) és ascites (a hasüreg feltöltődése folyadékkal).

A limfóma gyakori jelei is jelen lehetnek:

az LU-csoportok méretének észrevehetetlen növekedése;
hirtelen, motiválatlan fogyás;
láz és fokozott éjszakai izzadás;
gyengeség és azonnali fáradtság.

A daganat növekedésével a vérlemezkék, a leukociták és a vörösvértestek szintje csökken a vérben, ami vérszegénységhez, vérzésekhez és gyakori vérzésekhez vezet.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a szakember információkat gyűjt a betegtől a betegség megnyilvánulásairól és lefolyásáról, a rokonok daganatos megbetegedéseiről és szervezetének jellemzőiről (allergia, korábbi betegségek stb.).

Ezt követi a hasi nyirokcsomók, valamint a máj és a lép tapintása a jellegzetes tömörödések azonosítása érdekében. A limfóma diagnózisának megerősítésének fő módja a Stenberg-sejtek jelenlétének szövettani bizonyítéka a nyirokcsomóban. Ehhez a felhasználáshoz:

Általános és biokémiai vérvizsgálat. Ellenőrzik a fehérjeszintet, a máj- és veseteszteket, valamint a Coombs-tesztet. A limfociták, leukociták és eritrociták mennyiségi mutatóit tanulmányozzák. Meghatározzák a hemoglobint, az ESR-t és a vérlemezkék számát. A vért HIV-re és hepatitisre is vizsgálják, mivel ezek a betegségek gyakran kísérik a limfómát;
Tű biopszia. Ezt az eljárást egy hosszú üreges tűvel végzik, amelyet az érintett nyirokcsomóhoz visznek, és egy darab szövetet vesznek el. Ezután a bioanyagot citológiai szempontból megvizsgálják. Ha ascites fordul elő, az effúziót elemzésre küldik. Ha a daganat a hasüregben nehezen hozzáférhető módon helyezkedik el, a műtétet ultrahang vagy CT ellenőrzés mellett végezzük;
Excíziós biopszia. Ez magában foglalja a teljes LN kivágását a hasüregből további szövettani, morfológiai és immunfenotípusos elemzés céljából, mivel a punkció gyakran nem elegendő a pontos diagnózishoz. A folyamat fejlettségi fokát a csontvelő biopszia (a csípőcsont trefin biopsziája) határozza meg.

A limfóma típusának, valamint a fejlettség és a prevalencia mértékének tisztázása érdekében a következő kiegészítő műszeres vizsgálatokat végezzük:

CT vizsgálat;
Minden nyirokcsomó és szerv ultrahangja (perifériás, retroperitoneális és intraabdominális);
a csontrendszer radionuklidos vizsgálata.

Az instrumentális módszerek lehetővé teszik a limfóma válaszának nyomon követését az alkalmazott terápiára, és meghatározzák a kezelés hatékonyságát.

Kezelés

A kemoterápia és a sugárterápia a fő és leghatékonyabb módszerek a hasi neoplázia kezelésében. Ezek kombinálása is megengedett.

Kemoterápia

Ezt a módszert a hasi daganat kialakulásának kezdeti szakaszában hajtják végre. Ez magában foglalja a daganatellenes vegyszerek (citosztatikumok) használatát, amelyek célja a nagy osztódási sebességű rákos sejtek elpusztítása. Eljárásokat (4-6) végeznek a daganat kialakulásának blokkolására (maximális remisszió).

A limfóma minden típusa szelektív megközelítést igényel az ilyen kezelésben: a hasi nyirokcsomók lymphogranulomatosisára polikemoterápiát (több gyógyszert) alkalmaznak, a lymphosarcoma pedig egyéni megközelítést igényel, a morfológiától és a rosszindulatú daganatoktól függően.

A citosztatikumokat intramuszkulárisan, a neoplázia területére vagy közvetlenül abba, intravénásan, az ellátó artériába vagy orálisan adják be. Különböznek a hatásmódban, a kémiai összetételben és a természetben. Főbb típusok:

antibiotikumok;
hormonok;
alkilező gyógyszerek;
antimetabolitok.

Sugárkezelés

Ezt a kezelést a hasi daganat kialakulásának első szakaszában alkalmazzák, jelentős tünetek (mérgezés) hiányában. A képződmény irányított pontsugárzással történő besugárzásán alapul.

A röntgensugárzás hatására a mutált sejtek fejlődése leáll és elpusztul. A visszaesések megelőzésére, a sugár nemcsak az érintett nyirokcsomóra, hanem a közeli csoportokra is irányul.

Kombinált terápia

Ez a fajta terápia magában foglalja a sugárzás és a kemoterápia egyidejű alkalmazását. Ezt a már több nyirokcsomót érintő limfóma második fejlődési szakaszától és súlyos mérgezés esetén gyakorolják.

Előrejelzés

A hasi limfóma kezelésének kedvező kimenetele az alkalmazott terápia után a kimutatás stádiumától, a lokalizáció szervétől és a daganat típusától függően változik.

A neoplázia kialakulásának első és második szakaszát (lokalizált, lokalizált vagy fokális) átlagosan 90, illetve 70 százalékos túlélés jellemzi öt év után.

A gyomor és a lép daganatainál ez a szám még magasabb - 95-100%. A máj neopláziáját pedig az esetek 70 és 60 százalékában tartós remisszió (süllyedés) jellemzi a növekedés 1. és 2. szakaszában.

A harmadik szakasz átlagosan a betegek 65 százalékának garantálja az ötéves túlélési arányt. Ebből a mutatóból kiemelkedik a máj limfóma, amelyet magas növekedési ütem és agresszív metasztázis jellemez. Az előrejelzése 30%.

Az utolsó szakaszban a túlélés valószínűsége 5 évig 30% (kivéve a májdaganatot).

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Az orosz uralkodókról, cárokról, császárokról szóló mondásokat idéz
	Törölje a véletlenszerű elemeket, és látni fogja: a világ gyönyörű. Milyen szép ez a világ.
	Filozófiai kijelentések
	Idézetek és aforizmák a tengerről
	Svetlana Alexievich: életrajz, személyes élet és kreativitás

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata