Bulbar stroke. A bulbar-szindróma kezelési módszerei

Olyan probléma, mint a pszeudo kialakulása bulbar szindróma egy gyermekben - ez egy igazi teszt a szülők számára. A lényeg az, hogy a tünetek ennek a betegségnek elég világosan megnyilvánulnak, és ha a reakció korai, hosszú időbe telik a leküzdése.

Mi az a pseudobulbar szindróma

Ennek a betegségnek a lényege abban rejlik, hogy többszörös nagy és kis vérzési gócok jelennek meg, amelyek az agykéreg motoros magjait az agytörzssel összekötő rostok mindkét féltekéjében károsodáshoz vezetnek.

Ez a fajta elváltozás az ismételt stroke miatt alakulhat ki. De vannak olyan esetek, amikor a pszeudobulbar szindróma (PS) még korábbi vérzéses esetek nélkül is érezteti magát.

Egy ilyen probléma esetén a bulbar funkciók általában szenvednek. Ez körülbelül nyelésről, rágásról, artikulációról és fonációról. Az ilyen funkciók megsértése olyan patológiákhoz vezet, mint a dysphagia, dysphonia és dysarthria. A fő különbség e szindróma és a bulbar-szindróma között az, hogy nem alakul ki izomsorvadás, és az orális automatizmus reflexei figyelhetők meg:

Fokozott proboscis reflex;

Oppenheim-reflex;

Astvatsaturov nasolabialis reflexe;

Távoli-ariális és más hasonló reflexek.

Pseudobulbar szindróma - okok

A szindróma kialakulása az agyi erek érelmeszesedésének és az ebből eredő lágyulási gócoknak a következménye, amely mindkét féltekén lokalizálható.

De nem ez az egyetlen tényező, amely egy ilyen szindrómához vezet. Negatív hatása is lehet vaszkuláris forma agyi szifilisz, valamint idegfertőzések, degeneratív folyamatok, fertőzések és mindkét féltekét érintő daganatok.

Valójában a pseudobulbar-szindróma akkor fordul elő, amikor valamilyen betegség hátterében a kéreg motoros központjaiból érkező központi utak megszakadnak. agyféltekék a motormagokhoz medulla oblongata.

Patogenezis

Az ilyen szindróma kialakulása az agyalap artériáinak súlyos atheromatosisában nyilvánul meg, amely mindkét féltekét érinti. Gyermekkorban a corticobulbar vezetők kétoldali károsodását rögzítik, ami agyi bénulást eredményez.

Ha a pseudobulbar szindróma piramis alakú formájával kell megküzdenie, az ínreflex fokozódik. Az extrapiramidális formánál lassú mozgások, merevség, vérszegénység és fokozott izomtónus. A vegyes forma a fent leírt, pszeudobulbáris szindrómára utaló jelek teljes megnyilvánulását jelenti. A szindróma által érintett emberek fényképei megerősítik a betegség súlyosságát.

Tünetek

Ennek a betegségnek az egyik fő tünete a nyelési és rágási zavar. Ebben az állapotban az étel elkezd megakadni az ínyen és a fogak mögött, a folyékony étel kifolyhat az orron keresztül, és a beteg gyakran megfullad étkezés közben. Ezenkívül a hangban változások következnek be - új árnyalatot kap. A hang rekedtté válik, a mássalhangzók kiesnek, és egyes intonációk teljesen elvesznek. Néha a betegek elveszítik a suttogó beszéd képességét.

Egy olyan probléma esetén, mint a pseudobulbar-szindróma, a tünetek az arcizmok kétoldali parézisén keresztül is kifejezhetők. Ez azt jelenti, hogy az arc maszkszerű, vérszegény megjelenést kölcsönöz. Heves görcsös nevetés vagy sírás is előfordulhat. De az ilyen tünetek nem mindig jelennek meg.

Érdemes megemlíteni az ínreflexet alsó állkapocs, amely a szindróma kialakulása során meredeken növekedhet.

Gyakran a pszeudobulbáris szindrómát egy olyan betegséggel párhuzamosan rögzítik, mint a hemiparesis. Előfordulhat extrapiramidális szindróma, amely merevséghez, fokozott izomtónushoz és a mozgások lassúságához vezet. Szintén lehetséges az értelmi károsodás, amely az agyban lévő többszörös lágyulási gócok jelenlétével magyarázható.

Ráadásul a bulbar formával ellentétben ez a szindróma megszünteti a szív- és érrendszeri rendellenességek előfordulását és légzőrendszerek. Ez azzal magyarázható, hogy kóros folyamatok nem érintik a létfontosságú központokat, hanem a medulla oblongata-ban fejlődnek ki.

Maga a szindróma fokozatosan vagy akut módon alakulhat ki. De ha figyelembe vesszük a leggyakoribb mutatókat, akkor vitatható, hogy az esetek túlnyomó többségében a pszeudobulbáris szindróma megjelenését két vagy több agyi érkatasztrófa előzi meg.

Diagnosztika

A pseudobulbar szindróma gyermekeknél történő meghatározásához meg kell különböztetni a tüneteket a nephritistől, a parkinsonizmustól, bulbáris bénulásés az idegek. Az egyik megkülönböztető jellegzetességek pszeudoforma az atrófia hiánya lesz.

Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben meglehetősen nehéz megkülönböztetni a PS-t a Parkinson-szerű bénulástól. Ez a betegség lassan halad előre és késői szakaszok apoplektikus stroke-okat rögzítenek. Ezenkívül a szindrómához hasonló jelek jelennek meg: heves sírás, beszédzavar stb. Ezért szakképzett orvosnak kell meghatároznia a beteg állapotát.

A szindróma kialakulása gyermekeknél

Egy olyan probléma, mint a pszeudobulbar-szindróma, meglehetősen egyértelműen megnyilvánulhat újszülötteknél. Már az élet első hónapjában észrevehetővé válnak a betegség jelei.

A pszeudobulbar szindrómában szenvedő baba vizsgálatakor fibrillációt és atrófiát nem észlelnek, de rögzítik az orális automatizmus reflexét. Ezenkívül egy ilyen szindróma kóros síráshoz és nevetéshez vezethet.

Néha az orvosok diagnosztizálják a pszeudobulbar és a bulbar szindróma kombinált formáit. A betegség ezen formája az amiotrófiás laterális szklerózis, a vertebrobasilaris artériás rendszer trombózisa, a törzs inoperábilis rosszindulatú daganatai vagy a demyelinizáló folyamatok következménye.

A szindróma kezelése

A pszeudobulbar szindróma gyermekeknél történő befolyásolásához először figyelembe kell vennie annak előfordulási szakaszát. Mindenesetre a kezelés annál hatékonyabb lesz, minél hamarabb viszik a szülők orvoshoz a gyermeket.

Abban az esetben, ha ez a szindróma előrehalad, általában olyan gyógyszereket használnak, amelyek célja a lipid-anyagcsere, a koagulációs folyamatok normalizálása és a koleszterinszint csökkentése a vérben. Hasznosak lennének a mikrokeringést, a neuronok bioenergetikáját és az agy anyagcserefolyamatait javító gyógyszerek.

Hasonló hatásúak az olyan gyógyszerek, mint az Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin stb. Bizonyos esetekben az orvosok antikolineszteráz hatású gyógyszereket írhatnak fel (Proserin, Oxazil).

Figyelembe véve, hogy a pseudobulbar szindróma milyen rendellenességeket okoz a gyermekeknél, rendkívül fontos ismerni a kialakulását jelző jeleket. Végül is, ha figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, és nem kezdi meg időben a kezelési folyamatot, akkor előfordulhat, hogy nem tudja teljesen semlegesíteni a betegséget. Ez azt jelenti, hogy a gyermek élete végéig nyelési zavaroktól szenved, és nem csak.

De ha időben reagál, a gyógyulás esélye meglehetősen magas lesz. Különösen, ha a kezelés során őssejteket használnak. Beadásuk olyan betegségekben, mint a pszeudobulbar-szindróma, azzal a hatással járhat, hogy fizikailag kicseréli a mielinhüvelyt, és emellett helyreállítja a károsodott sejtek funkcióit. Egy ilyen helyreállító hatás visszaállíthatja a beteg teljes működését.

Hogyan lehet befolyásolni az újszülött gyermekek állapotát

Ha újszülötteknél pszeudobulbáris szindrómát diagnosztizáltak, a kezelés integrált megközelítést foglal magában. Először is, ez az orbicularis oris izom masszázsa, szondán keresztül történő táplálás és proserinnel végzett elektroforézis a nyaki gerincen.

A gyógyulás első jeleiről szólva érdemes megjegyezni, hogy ezek magukban foglalják az újszülött korábban hiányzó reflexeinek megjelenését, a stabilizációt. neurológiai állapot valamint a korábban rögzített eltérések pozitív változásai. Azt is mikor sikeres kezelés előléptetés kellene motoros tevékenység a fizikai inaktivitás vagy az izomtónus növekedése hátterében súlyos hipotenzió esetén. A hosszú terhességi korú gyermekeknél javul a kontaktusra adott értelmes reakció és az érzelmi tónus.

A gyógyulási időszak az újszülöttek kezelésében

A legtöbb esetben, ha nem kell gyógyíthatatlan súlyos elváltozásokkal megküzdenie, a korai felépülési időszak a gyermek életének első 2-3 hetében kezdődik. Ha olyan problémát kezelnek, mint például a pszeudobulbar-szindróma, a 4. héten és azt követően végzett kezelés magában foglalja a helyreállítási terápiát.

Ugyanakkor azoknál a gyerekeknél, akiknek rohamokat kellett elviselniük, gondosabban választják ki a gyógyszereket. A Cortexint gyakran használják, a kezelés időtartama 10 injekció. Ezen intézkedések mellett a Pantogam és a Nootropil szájon át adják a gyermekeket a kezelés során.

Masszázs és fizioterápia

A masszázs használatával kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy túlnyomórészt tonizáló, ritka esetekben relaxáló hatása van. Valamennyi gyermek számára is elvégzik. Azoknál az újszülötteknél, akiknél a végtagok görcsössége van, a masszázst korábban - az élet 10. napján - javasolják. De fontos, hogy ne lépje túl a jelenlegi normát - 15 ülést. Ahol ez a módszer a kezelést Mydocalm (naponta kétszer) szedésével kombinálják.

A fizioterápia viszont a magnézium-szulfát elektroforézisére összpontosít aloéval vagy lidázzal a nyaki gerincen.

Pseudobulbar dysarthia

Ez a pseudobulbar-szindróma által okozott betegségek egyike. Lényege a bulbar csoport magjait az agykéreggel összekötő útvonalak megzavarásában rejlik.

Ennek a betegségnek három fokozata lehet:

- Könnyűsúlyú. A jogsértések csekélyek, és abban nyilvánulnak meg, hogy a gyerekek nehezen tudják kiejteni a morgó és sziszegő hangokat. Szöveg írásakor a gyermek néha összekeveri a betűket.

- Átlagos. Gyakrabban fordul elő, mint mások. Ebben az esetben gyakorlatilag teljesen hiányoznak az arcmozgások. A gyerekeknek nehézséget okoz az étel rágása és lenyelése. A nyelv is rosszul mozog. Ebben az állapotban a gyermek nem tud tisztán beszélni.

- Súlyos (anarthria). Az arcmozgások teljesen hiányoznak, valamint az izmok mobilitása beszédkészülék. Az ilyen gyermekeknél az alsó állkapocs leesik, de a nyelv mozdulatlan marad.

Ehhez a betegséghez gyógyszeres kezelési módszereket, masszázst és reflexológiát alkalmaznak.

Nem nehéz arra a következtetésre jutni, hogy ez a szindróma meglehetősen komoly fenyegetés a gyermek egészsége, ezért a betegség megköveteli a szülőktől, hogy gyorsan reagáljanak a tünetekre, és türelmesek legyenek a kezelési folyamat során.

Pseudobulbar szindróma ill pszeudobulbáris bénulás- Ezt kóros állapot, amelyben a koponyaidegek károsodása alakul ki, ami az arcizmok, a beszédben, rágásban és nyelésben részt vevő izmok bénulásához vezet. A betegség tüneteit tekintve hasonló a bulbáris bénuláshoz, de enyhébb. izomrostok sorvadásához vezet, de ez nem figyelhető meg pszeudobulbar szindróma esetén.

A szindróma kialakulása az agy károsodásához kapcsolódik (különösen annak homloklebenyek) érrendszeri rendellenességek vagy sérülés, gyulladásos vagy degeneratív folyamat következtében. A patológia jellemző jelei: nyelési folyamatok zavarai, hang- és artikulációs változások, spontán sírás és nevetés, az arcizmok megzavarása. Leggyakrabban ez a szindróma más neurológiai rendellenességekkel együtt alakul ki.

Mivel a betegség oka az agykárosodás és érrendszeri rendellenességek, akkor a kezeléshez az agyi keringést javító gyógyszerek alkalmazása javasolt és anyagcsere folyamatok V idegszövet. Hatékonyan alkalmazza népi gyógymódok nootrop hatás alapján gyógynövények.

Hogyan alakul ki a betegség?

Az agy kéregre és szubkortikális struktúrákra oszlik. A kéreg evolúciósan egy későbbi szakaszban jelent meg, és ez felelős a legmagasabbért ideges tevékenység. A kéreg alatti struktúrák, különösen a medulla oblongata, hosszabb ideig léteznek. Önállóan dolgozhatnak, az agykéreg részvétele nélkül. Ez a szerkezet biztosítja az élet alapvető folyamatait: a légzést, a szívverést, melynek központjai a nyúltvelőben helyezkednek el. Normális esetben az agy minden része összefügg egymással, és az emberi élet egyértelmű szabályozása létezik. Ha azonban ezek a kapcsolatok megszakadnak, a szubkortikális struktúrák továbbra is önállóan működnek.

A pseudobulbar szindróma kialakulását pontosan a kéreg és a magok közötti kapcsolat megszakadása okozza. motoros neuronok a medulla oblongata piramisközpontjai, amelyekből a koponyaidegek erednek. Ennek a kapcsolatnak a megszakadása nem életveszélyes, mivel maga a velő ebben az esetben nem sérült meg, hanem a koponyaidegek normális működésének megzavarásával járó tüneteket okoz: arcbénulás, beszédkárosodás és mások.

A patológia akkor alakul ki, amikor a frontális lebenyek érintettek. A pszeudobulbáris szindróma kialakulásához a frontális lebenyek kétoldali károsodása szükséges, mivel az agyban kétoldali kapcsolatok jönnek létre: a motoros neuronok magjai és a jobb és bal agyfélteke között.

A bénulás okai

A bulbaris és pszeudobulbáris bénulásnak hasonló megnyilvánulásai vannak: mindkét esetben az arc, a rágó-, nyelőizmok, a beszédért és a légzésért felelős struktúrák beidegzése zavar. Bulbáris bénulás esetén maguk a koponyaidegek vagy a medulla oblongata struktúrái károsodnak, és az ilyen károsodás izomsorvadáshoz vezet, és életveszélyes lehet a beteg számára. Pseudobulbar bénulás esetén az intracerebrális szabályozás megsértése következik be. Ebben az esetben a medulla oblongata magjai nem kapnak jeleket az agy más részeiről. Ebben az esetben azonban maga az idegszövet nem sérül, és nincs veszély az emberi életre.

Különféle okok vezethetnek a pszeudobulbáris bénulás kialakulásához:

1. Az agyi erek patológiái. Ez az ok a leggyakoribb. A pszeudobulbáris bénulást ischaemiás ill vérzéses stroke, vasculitis, atherosclerosis és egyéb érrendszeri patológiák. Ennek a rendellenességnek a kialakulása gyakoribb az időseknél.
2. Szabálysértések embrionális fejlődésés veleszületett agyi sérülések.Hipoxia ill születési sérülés csecsemőnél cerebrális bénulás kialakulásához vezethet, melynek egyik megnyilvánulása lehet a pseudobulbar szindróma. Ezenkívül az ilyen bénulás kialakulhat veleszületett vízvezeték-szindrómával. A pseudobulbar szindróma megnyilvánulásai ebben az esetben már gyermekkorban megfigyelhetők. A gyermek nemcsak hagymás rendellenességekben szenved, hanem számos más betegségben is neurológiai patológiák.
3. Traumás agysérülés.
4. Epilepszia a megfelelő struktúrák károsodásával.
5. Degeneratív és demielinizáló folyamatok az idegszövetben.
6. Agygyulladás ill agyhártya.
7. Jóindulatú ill rosszindulatú daganat, különösen a glioma. A rendellenesség megnyilvánulása a daganat helyétől függ. Ha a neoplazma növekedése befolyásolja a medulla oblongata piramis szerkezetének szabályozását, a betegnél pszeudobulbar szindróma alakul ki.
8. Agykárosodás a hipoxia miatt. Az oxigénhiány összetett negatív hatással jár. Az agyszövet rendkívül érzékeny az oxigén éhezésre, és elsőként szenved hipoxiától. Ebben az esetben a károsodás gyakran összetett, és többek között pszeudobulbar-szindrómát foglal magában.

A patológia tünetei

A pseudobulbar szindróma megnyilvánulásai összetettek. A páciens zavarokat tapasztal a rágási, nyelési és beszédfolyamatokban. A beteg spontán nevetést vagy sírást is tapasztalhat. A zavarok kevésbé kifejezettek, mint a bulbarus paresis esetén. Ebben az esetben is nincs izomsorvadás.

A pszeudobulbáris bénulás beszédkárosodáshoz vezet. Egyértelművé válik, az artikuláció sérül. A beteg hangja is tompább lesz. Ezek a tünetek az artikulációért felelős izmok bénulásához vagy éppen ellenkezőleg, görcséhez kapcsolódnak.

A pseudobulbar-szindróma egyik legfontosabb tünete az orális automatizmus. Ezek olyan reflexek, amelyek csak a csecsemőkre jellemzőek, de soha nem fordulnak elő egészséges felnőtteknél.

A betegség gyakori jele a spontán nevetés vagy sírás. Ez az állapot az arcizmok ellenőrizetlen összehúzódása miatt következik be. Az ember nem képes kontrollálni ezeket a reakciókat. Azt is meg kell értened, hogy semmivel sem provokálhatók. Az önkéntelen mozgások előfordulása mellett az ilyen embereket az arcizmok akaratlagos szabályozásának zavarai jellemzik. Például, amikor valaki be akarja csukni a szemét, kinyithatja a száját.

A pseudobulbar bénulás kialakulása az agykéreg szövetének károsodásával jár. A legtöbb esetben az ilyen károsodás összetett jellegű, és nemcsak a medulla oblongata motoros neuronmagjainak szabályozási zavarában, hanem más neurológiai rendellenességekben is nyilvánul meg.

A betegség kezelése

A betegség kezelésének elsősorban a patológia okának megszüntetésére kell irányulnia. A bénulás leggyakoribb oka az érrendszeri betegségek, tehát a terápia célja a javítás agyi keringés. A terápiában olyan nootróp gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek javítják az agy anyagcsere-folyamatait.

Hasznos a gyakorlás is fizikoterápiaés végrehajtani légzőgyakorlatok. Fontos a nyakizmok napi 2-3 alkalommal történő nyújtása: körkörös mozdulatokkal döntse előre, hátra és oldalra a fejét. Bemelegítés után dörzsölje a nyak izmait a kezével, és masszírozza a fejbőrét az ujjbegyeivel. Ez segít a tünet enyhítésében oxigén éhezésés javítja az agy táplálkozását. Ha beszédsérült, artikulációs gimnasztikát kell végeznie. Ha a pszeudobulbáris bénulás tünetei gyermekkorban jelentkeznek, akkor beszédterapeutával kell órákat tartani, valamint önállóan fejleszteni kell a gyermek beszédét.

A nootrop hatású népi jogorvoslatok szintén segítenek a kezelésben. Sok kereskedelmi forgalomban lévő nootróp gyógyszer kifejezetten a növényi összetevők. Népi gyógyszerek hasonló, de enyhébb hatásúak, és nem okoznak negatív mellékhatásokat. A gyógyszereket tanfolyamokon kell bevenni. A tanfolyam időtartama 2-4 hét, utána szünetet kell tartani. Váltani is javasolt gyógyszerek hogy ne alakuljon ki függőség és ne szűnjön meg a gyógyító hatás.

Bulbar szindróma vagy bulbar bénulás- kombinálva a bulbar csoport elváltozása agyidegek : glossopharyngealis, vagus, járulékos és szublingvális. Akkor fordul elő, ha magjaik, gyökereik és törzseik működése károsodik. Megnyilvánulások:

1. bulbar dysarthria vagy anarthria
2. a beszéd orrhangja (nasolalia) vagy a hang zengésének elvesztése (aphonia)
3. nyelési zavar (dysphagia)
4. sorvadás, fibrilláris és fascicularis rángatózás a nyelvben
5. a sternocleidomastoideus és trapezius izmok petyhüdt parézisének megnyilvánulásai

A palatális, garat- és köhögési reflexek is elhalványulnak. Különösen veszélyesek azok, amelyek ezzel kapcsolatosak légzési rendellenességekés szív- és érrendszeri rendellenességek.

Dysarthria bulbar-szindrómávaláltal okozott beszédzavar petyhüdt parézis vagy az azt tartó izmok bénulása (nyelv-, ajak-, lágyszájpad-, garat-, gége-, állcsont-emelő izmok, légzőizmok). A beszéd lassú, a beteg gyorsan elfárad, a beszédhibákat felismeri, de ezek leküzdése lehetetlen. A hang gyenge, tompa, kimerült. A magánhangzók és a zöngés mássalhangzók megsüketülnek. A beszéd hangszíne nyitott nazális típusra változik, a mássalhangzó hangok artikulációja elmosódik. A frikatív mássalhangzók (d, b, t, p) artikulációja egyszerűsödött. Az említett hangok kiejtésének esetleges szelektív zavarai miatt változó mértékben az izmok részvétele a kóros folyamatban.

Brissot-szindróma(E. Brissaud francia neurológus ismertette) jellemzi időszakos előfordulása remegés, sápadt bőr, hideg verejték, légzőszervi és keringési zavarok, szorongásos állapot kíséretében, vitális félelem bulbar szindrómás betegeknél (az agytörzsi retikuláris képződés diszfunkciójának következménye).

Pseudobulbar bénulás- a koponyaidegek bulbar csoportjának kombinált működési zavara okozta kétoldali károsodás a magjukba kerül corticonuclearis pályák . A klinikai kép ebben az esetben hasonlít a bulbar-szindróma megnyilvánulásaira, de a parézis központi jellegű (a paretikus vagy bénult izmok tónusa megnövekedett, nincs hypotrophia, fibrilláris és fascicularis rángatózás), és a garat, palatális, köhögés, és a mandibuláris reflexek fokozódnak.

Pseudobulbar bénulás esetén heves nevetés és sírás, valamint orális automatizmus reflexei figyelhetők meg

• Az orális automatizmus reflexek filogenetikailag ősi proprioceptív reflexek csoportja, amelyek reflexíveinek kialakításában az V. és VII. agyidegek és magjaik, valamint a XII. agyidegmag sejtjei, amelyek axonjai az orbicularis oris izmot beidegzik. , részt vesz. 2-3 év alatti gyermekeknél fiziológiásak. Később a kéreg alatti csomópontok és az agykéreg gátló hatást fejtenek ki rájuk. Amikor ezek az agyi struktúrák megsérülnek, valamint az agyidegek markáns magjaival való kapcsolataik, az orális automatizmus reflexei jelennek meg. Ezeket az arc orális részének irritációja okozza, és az ajkak előrenyújtása - szopás vagy csókolózás - nyilvánul meg. Ezek a reflexek különösen jellemzőek klinikai kép pseudobulbar szindróma.

Dysarthria pszeudobulbar szindrómával- által okozott beszédzavar centrális parézis vagy az azt támogató izmok bénulása (pszeudobulbáris szindróma). A hang gyenge, rekedt, rekedt; a beszédtempó lassú, hangszíne nazális, különösen bonyolult artikulációs szerkezetű mássalhangzók (r, l, sh, zh, ch, c) és „e”, „i” magánhangzók kiejtésekor. Ebben az esetben a stop mássalhangzókat és az „r”-t általában frikatív mássalhangzókra cserélik, amelyek kiejtése leegyszerűsödik. A kemény mássalhangzók artikulációja nagyobb mértékben sérül, mint a lágyaké. A szavak vége gyakran nem ért egyet. A páciens tisztában van az artikulációs hibákkal, és aktívan igyekszik leküzdeni azokat, de ez csak növeli a beszédet biztosító izmok tónusát, és fokozza a dysarthria megnyilvánulásait.

Heves sírás és nevetés- spontán (gyakran nem megfelelő), nem alkalmas az akaratlagos elnyomásra és megfelelő okok nélkül, a sírásban vagy nevetésben rejlő arc érzelmi reakciója, amely nem járul hozzá a belső érzelmi feszültség oldásához.

Orális automatizmus reflexek:

• Orális ankylopoetica spondylitis reflex (orális spondylitis reflex)- az ajkak önkéntelen kitüremkedése a felső ajak kalapácsával történő enyhe koppintás hatására vagy az alany ajkakra helyezett ujján. V.M. orosz neurológus ismertette. Bekhterev.
• Orális Oppenheim-reflex- rágó- és néha nyelési mozdulatok (kivéve a szívóreflexet) az ajkak vonali irritációjára válaszul. A szóbeli automatizmus reflexeire utal. N. Oppenheim német neuropatológus írta le.
• Oppenheim szívóreflexe- szívómozgások megjelenése az ajkak vonali irritációjára válaszul. N. Orrengeim német neuropatológus írta le.
• Nasolabialis reflex (nasolabialis reflex Astvatsaturov)- az orbicularis oris izom összehúzódása és az ajkak kitüremkedése, ha kalapáccsal ütögetjük az orr hátán vagy hegyén. A hazai neuropatológus, M.I. Asztvatszaturov.
• Palmomentális reflex (Marinescu-Radovici reflex)- a mentális izom összehúzódása válaszul a tenyér bőrének vonalirritációjára az emelkedési területen hüvelykujj azonos nevű oldalán. Később extrareceptív bőrreflex (az orális reflexekhez képest). Reflexív a striatumban záródik. A reflex gátlását az agykéreg biztosítja. Általában 4 év alatti gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél a kortikális patológia és a kérgi-szubkortikális, corticalis-nukleáris kapcsolatok károsodása okozhatja, különösen a pseudobulbar szindróma. G. Marinesku román neurológus és I.G. francia orvos írta le. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (labiális Wurp reflex)- az ajkak önkéntelen húzódása, amely szívó mozgásra emlékeztet, a felső ajak vonali irritációjára vagy annak ütésére válaszul. S. Vurpas és E. Toulouse francia orvosok leírták.
• Escherich reflex- az ajkak éles nyújtása és lefagyasztása ebben a helyzetben „kecskepofa” képződésével, válaszul az ajkak vagy a szájüreg nyálkahártyájának irritációjára. A szóbeli automatizmus reflexeire utal. E. Escherich német orvos írta le.
• Távoli-orális reflex Karchikyan-Rasvorov- az ajkak kitüremkedése, ha kalapáccsal vagy bármilyen más tárggyal közeledik az ajkakhoz. Az orális automatizmus tüneteire utal. A hazai neuropatológusok által leírt I.S. Karchikyan és I.I. Megoldások
• Bogolepov távoli-orális reflexe. A proboscis reflex kiváltása után a malleus szájhoz való közeledése ahhoz a tényhez vezet, hogy az „evésre kész” helyzetben kinyílik és lefagy. Az orosz neuropatológus, N.K. Bogolepov.
• Babkin távoli álla reflexe- az állizmok összehúzódása, amikor a kalapács az archoz közelít. A hazai neuropatológus P.S. Babkin.
• Orális Henneberg-reflex- az orbicularis oris izom összehúzódása spatulával végzett irritáció hatására kemény szájpadlás. R. Genneberg német pszichoneurológus írta le.
• Labiomentális reflex- az állizmok összehúzódása, ha az ajkak irritáltak.
• Rybalkin mandibuláris reflex- az enyhén nyitott száj intenzív zárása, amikor egy kalapács eltalálja a fogai alsó állkapcsán áthelyezett spatulát. Pozitív lehet a corticonuclearis traktusok kétoldali elváltozásai esetén. A hazai orvos, Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Janiszewski reflex)- az állkapcsok tonizáló zárása az ajkak, a kemény szájpad és az íny spatulával történő irritáció hatására. Általában akkor fordul elő, amikor az agy elülső lebenyei érintettek. A hazai neuropatológus A.E. Janisevszkij.
• Guillain nasopharyngealis reflexe- a szem becsukása, miközben kalapáccsal ütögetjük az orr hátsó részét. Pseudobulbar szindróma okozhatja. G. Guillein francia neurológus írta le
• Mandibularis klónusz (Dana jele)- az alsó állkapocs klónusza, ha kalapáccsal az állon vagy az alsó állkapocs fogaira helyezett spatulán ütöget egy enyhén nyitott szájú betegnél. A corticonuclearis pályák kétoldali károsodásával mutatható ki. Az amerikai orvos Ch.L. Dana

A szindrómák rövid összefoglaló táblázata az emlékezés megkönnyítése érdekében:

	Bulbar szindróma	Pseudobulbar szindróma
Hasonlóságok		Dysphagia, dysphonia és dysarthria; lelógó halántékok puha szájpadlás, mobilitásuk csökkenése; bénulás hangszalagok(laringoszkópiával)
Különbségek	A palatális és garatreflexek elvesztése	A palatális és garat reflexek revitalizálása; orális automatizmus, erőszakos minták vagy sírás tünetei
A lézió lokalizációja	Medulla oblongata (nucleus ambiguus) vagy glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek	A corticonuclearis traktusok kétoldali károsodása az agyféltekék vagy az agytörzs szintjén

Ha az agy egyes területei megsérülnek, súlyos kóros folyamatok jelenhetnek meg, amelyek csökkentik az ember életszínvonalát, és bizonyos esetekben halállal fenyegetnek.

A bulbar és a pseudobulbar szindróma a központi idegrendszer olyan rendellenességei, amelyek tünetei hasonlóak egymáshoz, de etiológiájuk eltérő.

A bulbar a medulla oblongata - a glossopharyngealis, vagus és hipoglossális idegek amelyek benne vannak.

A pseudobulbar szindróma (bénulás) a corticonukleáris pályák vezetőképességének megzavarása miatt nyilvánul meg.

A bulbar-szindróma klinikai képe

A fő betegségek, amelyek alatt vagy után a bulbar paresis előfordul:

• a medulla oblongata-t érintő stroke;
• fertőzések ( kullancs által terjesztett borreliosis, akut polyradiculoneuritis);
• törzs glióma;
• botulizmus;
• az agyi struktúrák elmozdulása a medulla oblongata károsodásával;
• genetikai rendellenességek (porfirin-betegség, bulbospinalis amyotrophia Kennedy);
• Syringomyelia.

porfíria – genetikai rendellenesség, amelyben gyakran megjelenik a bulbarus paresis. A nem hivatalos elnevezést – vámpírbetegség – azért kapta, mert az emberek félnek a naptól és a fény hatásaitól. bőr, amelyek szétrepedni kezdenek, fekélyekkel és hegekkel borítják. Az érintettség miatt gyulladásos folyamat porc és deformáció az orr, a fülek, valamint a kitett fogak, a beteg válik, mint egy vámpír. Ennek a patológiának nincs speciális kezelése.

Az izolált bulbáris bénulás nem gyakori, mivel a medulla oblongata közeli struktúráinak magjai érintettek a károsodás során.

A betegnél előforduló fő tünetek:

• beszédzavarok (dysarthria);
• nyelési zavarok (dysphagia);
• hangváltozások (dysphonia).

A betegek nehezen beszélnek homályosan, hangjuk elgyengül, olyannyira, hogy lehetetlenné válik a hangzás. A páciens az orrán keresztül hangokat kezd kiejteni, beszéde elmosódott és lassú. A magánhangzók megkülönböztethetetlenné válnak egymástól. Nemcsak a nyelvizmok parézise, ​​hanem teljes bénulása is előfordulhat.

A betegek megfulladnak az ételtől, és gyakran nem tudják lenyelni. Folyékony étel kerül az orrba, és afágia léphet fel (teljes képtelenség a nyelésre).

A neurológus diagnosztizálja a lágy szájpadlás és a garatreflexek eltűnését, és megjegyzi az egyes izomrostok rángatódását és az izomdegenerációt.

Súlyos károsodás esetén, amikor a szív- és érrendszeri és légzőközpontok, a légzés és a szívműködés ritmusának zavarai lépnek fel, ami halálhoz vezethet.

A pseudobulbar szindróma megnyilvánulásai és okai

Betegségek, amelyek után vagy során pszeudobulbaris bénulás alakul ki:

• mindkét féltekét érintő érrendszeri rendellenességek (vasculitis, atherosclerosis, hypertoniás lacunaris agyi infarktus);
• traumás agyi sérülések;
• agykárosodás súlyos hipoxia miatt;
• epileptoform szindróma gyermekeknél (egyetlen bénulási epizód is előfordulhat);
• demielinizációs rendellenességek;
• Pick-betegség;
• bilaterális perisylvián szindróma;
• többszörös rendszeres atrófia;
• méhen belüli patológia vagy születési trauma újszülötteknél;
• genetikai rendellenességek (oldalsó amiotrófiás szklerózis, olivopontocerebelláris degenerációk, Creutzfeldt-Jakob-kór, familiáris spasticus paraplegia stb.);
• Parkinson kór;
• glióma;
• neurológiai állapotok az agy és membránjainak gyulladása után.

A Creutzfeldt-Jakob-kór, amelyben nemcsak a pszeudobulbáris szindróma figyelhető meg, hanem a gyorsan előrehaladó demencia tünetei is, súlyos betegség, amelyre való hajlam genetikailag meghatározott. A kóros harmadlagos fehérjék szervezetbe való bejutása miatt alakul ki, amelyek hasonlóak a vírusokhoz. A legtöbb esetben a halál a betegség kezdetétől számított egy-két éven belül következik be. Nincs kezelés az ok megszüntetésére.

A pszeudobulbáris bénulást kísérő tünetek, mint a bulbáris bénulás, dysphonia, dysphagia és dysarthria formájában fejeződnek ki (enyhébb változatban). De az idegrendszer e két elváltozása különbözik.

Ha a bulbáris bénulás során sorvadás és az izmok degenerációja következik be, akkor ezek a jelenségek hiányoznak a pszeudobulbáris bénulásnál. Defibrilláris reflexek szintén nem fordulnak elő.

A pszeudobulbáris szindrómát az arcizmok egyenletes parézise jellemzi, amelyek spasztikus jellegűek: a differenciált és az akaratlagos mozgások rendellenességei figyelhetők meg.

Mivel a pseudobulbaris paresis zavarai a medulla oblongata felett jelentkeznek, a légzőrendszer vagy a szív-érrendszer leállása nem fenyegeti az életet.

A fő tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a pszeudobulbáris bénulás alakult ki, és nem a bulbar, heves sírásban vagy nevetésben, valamint orális automatizmus reflexeiben fejeződnek ki, amelyek általában a gyermekekre jellemzőek, és felnőtteknél a patológia kialakulását jelzik. Ez lehet például egy orrreflex, amikor a páciens egy csővel kinyújtja ajkát, ha a száj közelében enyhe koppintás történik. Ugyanezt a műveletet hajtja végre a beteg, ha bármilyen tárgyat az ajkához visz. Az arcizmok összehúzódását okozhatja az orrnyereg ütögetése vagy a tenyér alányomása hüvelykujj kezek.

A pszeudobulbáris bénulás az agyi anyag többszörös felpuhult gócához vezet, így a páciens motoros aktivitásának csökkenését, memória- és figyelemzavarokat, intelligencia-csökkenést és demencia kialakulását tapasztalja.

A betegeknél hemiparézis alakulhat ki, amely állapot, amikor a test egyik oldalán lévő izmok megbénulnak. Minden végtag parézise előfordulhat.

Súlyos agykárosodás esetén a pseudobulbar paresis a bulbáris bénulással együtt jelentkezhet.

Terápiás hatások

Mivel a pseudobulbar-szindróma és a bulbar-szindróma másodlagos betegségek, a kezelésnek lehetőség szerint az alapbetegség okaira kell irányulnia. Amikor a tünetek enyhülnek elsődleges betegség, a bénulás jelei kisimulhatnak.

A bulbaris paresis súlyos formáinak kezelésének fő célja a létfontosságú fenntartása fontos funkciókat test. Ebből a célból előírják:

• mesterséges szellőztetés;
• csöves táplálás;
• prozerin (a nyelési reflex helyreállítására szolgál);
• atropin a túlzott nyálzásért.

Után újraélesztési intézkedések komplex kezelést kell előírni, mely érintheti az elsődleges ill másodlagos betegségek. Ennek köszönhetően az élet megmarad és minősége javul, a beteg állapota enyhül.

A bulbar és pszeudobulbar szindrómák őssejtek bevezetésével történő kezelésének kérdése továbbra is ellentmondásos: a támogatók úgy vélik, hogy ezek a sejtek képesek kiváltani a mielin fizikai pótlásának hatását és helyreállítani a neuronok funkcióit, az ellenzők rámutatnak, hogy az őssejtek felhasználásának hatékonysága nem csökkent bebizonyosodott, és éppen ellenkezőleg, növeli a rákos daganatok kialakulásának kockázatát.

A reflexek helyreállítása egy újszülöttben az élet első 2-3 hetében kezdődik. kívül gyógyszeres kezelés masszázson és gyógytornán esik át, aminek tonizáló hatásúnak kell lennie. Az orvosok bizonytalan prognózist adnak, mert teljes felépülés még megfelelően kiválasztott kezelés mellett sem fordul elő, és az alapbetegség előrehaladhat.

A bulbar és a pseudobulbar szindróma az idegrendszer súlyos másodlagos elváltozásai. Kezelésüknek átfogónak kell lennie, és az alapbetegségre kell irányulnia. Súlyos bulbáris bénulás esetén légzés- és szívleállás léphet fel. A prognózis nem egyértelmű, és az alapbetegség lefolyásától függ.

Bulbar szindróma Jellemzője a IX, X, XI és XII agyidegek által beidegzett, úgynevezett bulbaris izmok perifériás bénulása, ami dysphonia, aphonia, dysarthria, étkezés közbeni fulladást, valamint a nasopharynxen keresztül az orrba kerülő folyékony táplálékot okoz. Hangok kiejtésekor a lágy szájpadlás leesik és mozgásai hiányoznak, orrárnyalatú beszéd, néha a nyelv oldalra való elhajlása, a hangszálak bénulása, a nyelvizmok sorvadása és a fibrilláris rángatózás. Nincsenek garat-, palatális és tüsszögési reflexek, evés közben köhögés, hányás, csuklás, légúti és szív- és érrendszeri problémák.

Pseudobulbar szindróma nyelési, fonálási, beszédartikulációs zavarok és gyakran károsodott arckifejezések jellemzik. Az agytörzshöz kapcsolódó reflexek nemcsak megmaradnak, hanem kórosan megnövekednek is. A pszeudobulbáris szindrómát a pszeudobulbáris reflexek jelenléte jellemzi (automatikus önkéntelen mozgások az orbicularis oris izom, az ajkak ill rágóizmok a bőrterületek mechanikai vagy egyéb irritációjára reagálva.). Figyelemre méltó az erőszakos nevetés és sírás, valamint a mentális aktivitás fokozatos csökkenése. Így a pseudobulbar szindróma az központi bénulás a nyelési, zöngési és beszédartikulációs folyamatokban részt vevő izmok (parézis), amelyet a kéreg motoros központjaitól az idegmagok felé vezető centrális pályák megszakadása okoz. Leggyakrabban mindkét agyféltekében lágyuló gócokkal járó érelváltozások okozzák. A szindróma oka lehet gyulladásos vagy daganatos folyamatok az agyban.

30 Meningealis szindróma.

Meningealis szindróma betegséggel vagy az agyhártya irritációjával figyelhető meg. Általános agyi tünetekből, a koponyaidegek változásaiból, a gerincvelő gyökereiből, a reflexek depressziójából és a változásokból áll gerincvelői folyadék. A meningealis szindróma magában foglalja és valódi meningealis tünetek(az agy agyhártyájában található idegrendszer károsodása, amelyek többsége a idegrostok trigeminus, glossopharyngealis, vagus idegek).

NAK NEK A valódi meningealis tünetek közé tartozik fejfájás, bukkális tünet ( a vállak felemelése és az alkar hajlítása, miközben az arcot megnyomja ), Zygomaticus spondylitis ankylopoetica jele(az arccsont kopogtatását fokozott fejfájás és az arcizmok tónusos összehúzódása (fájdalmas grimasz) kíséri főleg ugyanazon az oldalon) , koponya ütős fájdalma, hányinger, hányás és pulzusváltozások. A fejfájás a fő tünet meningealis szindróma. Diffúz természetű és fejmozgással, éles hangokkal és erős fénnyel felerősödik, nagyon intenzív lehet, és gyakran hányással jár. Jellemzően az agyi eredetű hányás hirtelen, bőséges, előzetes hányinger nélkül jelentkezik, és nem jár táplálékfelvétellel. Megfigyelhető a bőr és az érzékszervek (bőr, optikai, akusztikus) hiperesztéziája. A betegek fájdalmasan érzékenyek a ruházat vagy az ágynemű érintésére. A számhoz jellegzetes vonásait olyan tüneteket tartalmaznak, amelyek a végtagok és a törzs izmainak tónusos feszültségét mutatják (N. I. Grashchenkov): a fej hátsó izmainak merevsége, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain tünetei, emelkedő tünet, bulbo-arctónus Mondonesi tünet, „pisztolyravasz” szindróma ( jellegzetes póz- a fej hátradől, a törzs túlnyúló helyzetben van, alsó végtagok gyomorba vitték). A meningealis kontraktúrák gyakran megfigyelhetők.

31. Az idegrendszer daganatai. Az idegrendszer daganatai olyan neoplazmák, amelyek növekednek az agy anyagából, membránjaiból és ereiből,perifériás idegek, valamint áttétes idegek. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a többi daganat között az 5. helyen állnak. Elsősorban a következőket érintik: (45-50 évesek) Etnológiájuk nem tisztázott, de vannak hormonális, fertőzéses, traumatikus és sugárelméletek. Vannak primer és másodlagos (metasztatikus) daganatok, jóindulatúaktermészetes és rosszindulatú, intracerebrális és extracerebrális. Az agydaganatok klinikai megnyilvánulásait 3 csoportra osztják: általános agyi, fokális tünetek és elmozdulási tünetek. A betegség dinamikáját először a hipertóniás és fokális tünetek fokozódása jellemzi, majd a későbbi szakaszokban az elmozdulás tünetei jelennek meg. Az általános agyi tüneteket a megnövekedett koponyaűri nyomás, a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodása és a szervezet mérgezése okozza. Ide tartoznak a következő tünetek: fejfájás, hányás, szédülés, görcsrohamok, tudatzavarok, mentális zavarok, pulzus- és légzésritmus-változások, membrántünetek. Nál nél további kutatás congestive látói porckorongok, jellegzetes elváltozások a craniogramon („ujjlenyomatok”, a sella turcica hátsó részének elvékonyodása, varratkifejlődés), a gócos tünetek a daganat azonnali lokalizációjától függenek. Tumor homloklebeny „frontális psziché” (gyengeség, bolondság, hanyagság), parézis, beszéd-, szaglás, megragadási reflexek, epilepsziás rohamok formájában nyilvánul meg. A parietális lebeny daganataiérzékenységi zavarok, különösen annak összetett típusai, olvasási, számolási és írási zavarok jellemzik. Temporális lebeny daganatokízlelési, szaglási, hallási hallucinációk, memóriazavarok és pszichomotoros paroxizmusok kísérik. Az occipitalis lebeny daganatai látásromlásban, hemianopsziában, vizuális agnóziában, fotopsziában, vizuális hallucinációkban nyilvánul meg. Hipofízis daganatok endokrin funkciók zavarai jellemzik - elhízás, menstruációs zavarok, akromegália. kisagy a járás, a koordináció és az izomtónus zavarai kísérik. A cerebellopontine szög daganatai fülzúgás, halláscsökkenés, majd az arcizmok parézise, ​​nystagmus, szédülés, érzékenység és látászavarok lépnek fel. Nál nél agytörzsi daganatok agyidegek érintettek. Tumor IV agykamra paroxizmális fejfájás a fej hátsó részén, szédülés, hányás, tónusos görcsök, légzési és szívműködési zavarok jellemzik. Ha agydaganat gyanúja merül fel, a beteget sürgősen neurológushoz kell irányítani. A diagnózis tisztázása érdekében számos további vizsgálatot végeznek. Az EEG lassú kóros hullámokat tár fel; EchoEG-n - M-Echo elmozdulás 10 mm-ig; A daganat legfontosabb angiográfiás jele az erek elmozdulása vagy az újonnan képződött erek megjelenése. De a legtöbb informatív módszer A diagnosztika jelenleg a számítógépes tomográfiát és a magmágneses tomográfiát foglalja magában.

32.Agyhártyagyulladás. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés, megelőzés . Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása, amely leggyakrabban a lágy és a pókhálóhártyát érinti. Etiológia. Az agyhártyagyulladás többféle fertőzési úton is előfordulhat. Kapcsolatfelvételi útvonal- az agyhártyagyulladás előfordulása már meglévő gennyes fertőzés esetén következik be. A sinusogén agyhártyagyulladás kialakulása hozzájárul gennyes fertőzés orrmelléküregek (sinusitis), otogen mastoid folyamat vagy középfül (otitis), odontogén - fogászati ​​patológia. A fertőző ágensek agyhártyába juttatása lehetséges limfogén, hematogén, transzplacentális, perineurális úton, valamint nyílt craniocerebralis sérüléssel vagy gerincvelő sérüléssel, koponyaalap repedéssel vagy töréssel járó liquorrhea esetén. A fertőző ágensek keresztül jutnak a szervezetbe bejárati kapu(hörgők, gyomor-bél traktus, nasopharynx), gyulladást (savós vagy gennyes típusú) okoz az agyhártyában és a szomszédos agyszövetben. Későbbi duzzanatuk a mikrocirkuláció megzavarásához vezet az agy ereiben és membránjaiban, lelassítva a cerebrospinális folyadék felszívódását és hiperszekrécióját. Ezzel egyidejűleg megnő a koponyaűri nyomás, és agyi hidrocele alakul ki. Lehetséges a gyulladásos folyamat további terjedése az agy anyagára, a koponya- és gerincvelői idegek gyökereire. Klinika. Az agyhártyagyulladás bármely formájának tünetegyüttese általános fertőző tüneteket (láz, hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet), fokozott légzést és ritmuszavart, pulzusszám-változásokat (kezdetben) tartalmaz. betegségek tachycardia, a betegség előrehaladtával bradycardia).A meningealis szindróma agyi tüneteket foglal magában, amelyek a törzs és a végtagok izmainak tónusos feszültségében nyilvánulnak meg. Gyakran jelentkeznek prodormális tünetek (orrfolyás, hasi fájdalom stb.). Az agyhártyagyulladással járó hányás nem jár együtt az étkezéssel. A fejfájás az occipitalis régióban lokalizálható, és a nyaki gerincre sugározhat.A betegek fájdalmasan reagálnak a legkisebb zajra, érintésre vagy fényre. Gyermekkorban görcsrohamok fordulhatnak elő. Az agyhártyagyulladást a bőr hiperesthesia és a koponya fájdalma jellemzi ütés hatására. A betegség kezdetén fokozódnak az ínreflexek, de a betegség előrehaladtával csökkennek és gyakran eltűnnek. Ha az agy anyaga részt vesz a gyulladásos folyamatban, bénulás, kóros reflexek és parézis alakul ki. A súlyos agyhártyagyulladást általában pupillák kitágulása, diplopia, strabismus és a kontroll elvesztése kíséri. kismedencei szervek(mentális zavarok kialakulása esetén). Az agyhártyagyulladás tünetei a öreg kor: a fejfájás enyhe vagy teljes hiánya, a fej és a végtagok remegése, álmosság, mentális zavarok (apátia vagy fordítva, pszichomotoros izgatottság). Diagnosztika. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásának fő módszere a lumbálpunkció, amelyet a cerebrospinális folyadék vizsgálata követ. Az agyhártyagyulladás minden formáját a folyadék szivárgása jellemzi magas nyomású(néha patakban). Serous meningitisben, cerebrospinalis átlátszó folyadék, gennyes agyhártyagyulladással - zavaros, sárga-zöld színű. Használva laboratóriumi kutatás agy-gerincvelői folyadékot a pleocytosis határozza meg, a sejtek számának változása és megnövekedett tartalom mókus. A betegség etiológiai tényezőinek tisztázása érdekében ajánlatos meghatározni a glükóz szintjét a cerebrospinális folyadékban. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint gombák okozta agyhártyagyulladás esetén a glükózszint csökken. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a glükózszint jelentős (nullára) csökken. A neurológus fő irányelvei az agyhártyagyulladás megkülönböztetésében a cerebrospinális folyadék vizsgálata, nevezetesen a sejtarány, a cukor- és fehérjeszint meghatározása. Kezelés. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteg kórházi kezelése kötelező. Nál nél súlyos lefolyású prehospitális stádiumban (tudatzavar, láz), a betegnek 50 mg prednizolont és 3 millió egység benzilpenicillint adnak be. A lumbálpunkció a prehospital szakaszban ellenjavallt! A kezelés alapja gennyes agyhártyagyulladás- szulfonamidok (etazol, norszulfazol) korai beadása középen napi adag 5-6 g vagy antibiotikum (penicillin) átlagosan 12-24 millió egység napi adagban. Ha az agyhártyagyulladás ilyen kezelése az első 3 napban hatástalan, folytatni kell a félszintetikus antibiotikumokkal (ampiox, karbenicillin) monomicinnel, gentamicinnel és nitrofuránnal kombinált kezelést. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás komplex kezelésének alapja 2-3 antibiotikum folyamatos bakteriosztatikus adagolása. A vírusos agyhártyagyulladás kezelése a gyógyszerek (glükóz, analgin, vitaminok, metil-uracil) alkalmazására korlátozódhat. Súlyos esetekben (súlyos agyi tünetek) kortikoszteroidokat és diuretikumokat írnak fel, ritkábban - ismételten gerinccsap. Rétegezés esetén bakteriális fertőzés antibiotikumokat írhatnak fel. Megelőzés. Rendszeres keményedés (vízkezelések, sport), krónikus és akut fertőző betegségek időben történő kezelése.

33. Encephalitis. Járványos agyvelőgyulladás. Klinika, diagnózis, kezelés . Az encephalitis az agy gyulladása. A szürkeállomány túlnyomó károsodását polioencephalitisnek, a fehérállományt pedig leukoencephalitisnek nevezik. Az agyvelőgyulladás korlátozott (törzs, szubkortikális) vagy diffúz lehet; elsődleges és másodlagos. A betegség kórokozói vírusok és baktériumok. Gyakran a kórokozó ismeretlen. Epidemiás encephalitis Economo (letargikusagyvelőgyulladás). A 20-30 évesek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Etiológia. A betegség kórokozója egy szűrhető vírus, de ez idáig nem sikerült izolálni, a vírus idegrendszerbe való bejutásának útjait nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy kezdetben virémia lép fel, majd a vírus a perineurális tereken keresztül jut be az agyba. A járványos encephalitis klinikai lefolyása során akut és krónikus fázisokat különböztetnek meg. A formációban krónikus fázis Nagy szerepe van az autoimmun folyamatoknak, amelyek a substantia nigra, a globus pallidus és a hypothalamus sejtjeinek degenerációját okozzák. Klinika A lappangási idő általában 1-14" napig tart, azonban több hónapot, sőt éveket is elérhet. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, fejfájás, gyakran hányás, általános rossz közérzet jelentkezik. Hullutak tünetei előfordulhat. a garatban.Fontos, hogy járványos agyvelőgyulladás esetén már a betegség első óráiban a gyermek letargikussá, álmossá válik;a pszichomotoros izgatottság ritkábban fordul elő.A felnőttekkel ellentétben a járványos agyvelőgyulladásban szenvedő gyermekeknél agyi túlsúlyban fordul elő. tünetek.Már néhány órával a betegség kezdete után eszméletvesztés léphet fel , gyakran generalizált görcsök figyelhetők meg A hypothalamus régió magjainak károsodása hozzájárul az agy hemodinamikájának megzavarásához Az ödéma jelenségei kialakulnak - az agy duzzanata, gyakran halálhoz vezet az 1-2. napon, még a gyermek megjelenése előtt fokális tünetek, járványos agyvelőgyulladásra jellemző. Diagnosztika Fontos a tudatállapot helyes felmérése és az első tünetek azonnali azonosítása fokális elváltozás az agy, különösen az alvászavarok, a szemmotoros, a vesztibuláris, az autonóm-endokrin rendellenességek, pontos anamnesztikus adatok gyűjtését igénylik a korábban elszenvedett akut akutról fertőző betegségekáltalános agyi tünetekkel, tudatzavarral, alvással, kettőslátással. Kezelés. Jelenleg nincsenek specifikus kezelési módszerek a járványos agyvelőgyulladás kezelésére. Célszerű az ajánlottat végrehajtani vírusos fertőzések vitaminterápia (aszkorbinsav, B-vitaminok), deszenzitizáló gyógyszerek felírása (antihisztaminok - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kalcium-klorid, kalcium-glükonát 5-10%-os oldatai orálisan vagy intravénásan; prednizolon stb.), A tünetek leküzdésére agyödéma esetén intenzív dehidratációs terápia javallott: diuretikumok, hipertóniás fruktóz oldatok, nátrium-klorid, kalcium-klorid. Görcsök esetén beöntést írnak elő.