Meningealis szindróma. Meningizmus, agyhártyagyulladás okai

Modern orvosság megszüntetheti vagy leállíthatja a legtöbb meglévő kóros folyamatot. Számtalan gyógyszert, fizioterápiás eljárást stb. alkottak már erre, de sok terápiás módszer a leghatékonyabb korai szakaszaiban a betegség kialakulása. Az ilyen kóros folyamatok között megkülönböztethető a meningealis szindróma. Az irritációra jellemző megnyilvánulások komplexuma agyhártya. Ennek okai között szerepel az agyhártyagyulladás, az agyhártyagyulladás és a pseudomeningealis szindróma. Az utolsó típus következménye mentális zavarok, a gerinc patológiái stb. Az agyhártyagyulladás csak az első 2 típusra jellemző, ezért ajánlatos tájékozódni, hogy milyen agyhártya-tünetek vannak, hogy időben felismerjük a problémát és elkezdjük a kezelést.

A meningealis szindrómát, az októl függetlenül, bizonyos tünetek fejezik ki. A betegség első jelei így néznek ki:

• Fájdalom érzése az egész testben, mintha megfázott volna;
• Általános letargia és fáradtság még alvás után is;
• Fokozott szívverés;
• Zavarok a légzőrendszerben;
• A hőmérséklet emelkedése 39 fok fölé.

Fokozatosan az agyhártya-tünetek (jelek) egyre intenzívebben jelentkeznek, és a korábbi tünetekhez újabbak társulnak:

• A görcsrohamok megnyilvánulása. Ez a tünet elsősorban gyermekeknél fordul elő. Felnőttek esetében előfordulása ritka;
• Meningealis pozíció felvétele;
• Rendellenes reflexek kialakulása;
• A fejfájás előfordulása. Ez a tünet a fő, és rendkívül intenzíven nyilvánul meg. A fájdalom elsősorban a miatt erősödik külső ingerek, például fény, rezgés, hang, hirtelen mozdulatok stb. A fájdalom természete általában akut, és kisugározhat a test más részeire (nyak, kar, hát);
• Hányás súlyos fejfájás miatt;
• Túlérzékenység (hiperesztézia) kialakulása fényre, rezgésre, érintésre, hangokra stb.
• A fej hátsó részének izomszövetének merevsége (kövesedés).

E tünetek kombinációja meningealis szindrómát jelent. A megnyilvánulás mértéke és a tünetek kombinációja eltérő lehet, mivel ennek a kóros folyamatnak számos oka van. A patológia jelenlétét elsősorban a felhasználással határozzák meg műszeres vizsgálat(lumbalpunkció, MRI stb.), de kezdetben figyelni kell annak főbb megnyilvánulásaira.

Főbb jellemzői

A vizsgálat során az orvos a következő jelekre összpontosít:

• Bekhterev tünete. Az arccsont enyhe ütögetésével határozzuk meg. Ugyanakkor a beteg fejfájást okoz, és megváltozik az arckifejezés;
• Brudzinski jele. 3 típusra oszlik:
  • Csúcsforma. Ha lefekteti a pácienst a kanapéra, és megkéri, hogy feszítse a fejét a mellkasához, akkor ezzel a mozdulattal a lába önkéntelenül is behajlik. térdízület;
  • Zigomatikus forma. Ez a jel valójában hasonlít Bekhterev tünetéhez;
  • Szemérem alak. Ha megnyomja a szemérem területét, a páciens reflexszerűen meghajlítja az alsó végtagokat a térdízületnél.
• Fanconi jele. Egy személy nem tud önállóan felülni, ha fekvő helyzetben van (hajlított vagy rögzített térddel);
• Knik jele. Ennek a jelnek a meglétének ellenőrzésére az orvos enyhe nyomást gyakorol az alsó állkapocs szöge mögött. Meningealis szindróma esetén ez a hatás akut fájdalmat okoz;
• Gillen jele. Az orvos az agyhártya-szindróma ezen jelét a comb elülső felületén lévő négyfejű izom összenyomásával ellenőrzi. Ezzel egyidejűleg a beteg is összehúzódik izom a másik lábon.

Az agyhártyagyulladásra jellemző egyéb tünetek között a Klunekamf által leírt kóros folyamat két fő megnyilvánulása különböztethető meg.

Az első jel lényege, hogy a beteg, amikor megpróbálja a térdét a gyomrához nyújtani, fájdalmat érez, amely a gyomorba sugárzik. szakrális régió. A második tünet jellemzője a fájdalom az atlanto-occipitalis membrán megnyomásakor.

A Kernig-tünet a kóros folyamat egyik első megnyilvánulása. Lényege abban rejlik, hogy nem tudja önállóan kiegyenesíteni az alsó végtagot, ha 90º-os szögben meghajlik a csípő- és térdízületben. A gyerekeknek ez van agyhártya jele előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelenik meg. 6-8 hetes csecsemőknél és Parkinson-kórban vagy myotoniaban szenvedő gyermekeknél a Kernig-tünet a túlzottan magas izomtónus.

A nyaki izmok keményedése

A fej hátsó részén található izomszövet meningealis szindrómával kezd megkeményedni. Ez a probléma a tónusuk rendellenes növekedése miatt merül fel. Az occipitalis izmok felelősek a fej kiegyenesítéséért, így a páciens merevsége miatt nem tudja nyugodtan hajlítani a fejét, mivel ezzel a mozgással együtt ível felső fele testek.

A meningealis szindrómában szenvedők számára egy bizonyos pozíció jellemző, amelyben a fájdalom intenzitása csökken:

• Megnyomva mellkas kezek;
• A test előre ívelt;
• Összehúzott has;
• Feje hátravetette;
• Az alsó végtagok közelebb emelve a gyomorhoz.

A tünetek jellemzői gyermekeknél

Gyermekeknél a meningealis megnyilvánulások túlnyomórészt az agyhártyagyulladás következményei. A betegség egyik fő tünete a Lesage-tünet. Ha megnyomod a baba hónalját, lábai reflexszerűen a gyomra felé emelkednek, feje kicsit hátra van. Ugyanilyen fontos megnyilvánulása a Flatau-tünet. Ha a gyermek túl gyorsan dönti előre a fejét, pupillái kitágulnak.

A meningealis szindróma legjellemzőbb tünete a duzzadt fontanelle (a parietális és homlokcsont). Más tünetek kevésbé kifejezettek vagy hiányozhatnak. A gyakran előforduló jelek közé tartozik rohamok, hányás, emelkedett hőmérséklet, a végtagok izomzatának gyengülése (parézis), kedélyesség, ingerlékenység stb.

Újszülötteknél az agyhártyagyulladás a következőképpen fordul elő:

• Kezdetben a kóros folyamat megfázásra és mérgezésre jellemző jelekkel (láz, hányás stb.) jelentkezik;
• Fokozatosan a gyermekek étvágya romlik. Letargikussá, szeszélyessé és kissé gátlásossá válnak.

A patológia kialakulásának első napjaiban a tünetek enyhék vagy teljesen hiányozhatnak. Idővel a gyermek állapota romlik, és megjelenik a neurotoxikózis jellegzetes neurológiai tüneteivel.

A meningealis tünetek a betegség okától függenek, de általában gyakorlatilag ugyanazok. A legtöbb esetben a tünetek rendkívül intenzíven jelentkeznek, de az emberek, nem tudva egy esetleges kóros folyamatról, csak az utolsó pillanatig mennek orvoshoz. Ilyen helyzetben a következmények sokszor visszafordíthatatlanok, és egy gyerek esetében akár meghalhat is. Éppen ezért rendkívül fontos tudni, hogyan nyilvánul meg a betegség, hogy időben elkezdhessük a kezelést.

I. Meningitis (agyhártya + liquor szindrómák).

II. Meningizmus (pszeudomeningitis):

A) Fizikai okok okozzák:

• Insoláció.
• Vízmérgezés.
• Postpuncture szindróma.

B) Szomatikus okok miatt:

• Mérgezés (urémia, alkohol).
• Fertőző betegségek
• (influenza, szalmonellózis, vérhas és mások).
• „Hypertoniás krízis” (tranziens ischaemiás rohamok artériás hipertóniában) és akut hipertóniás encephalopathia.
• Hypoparathyreosis.

C) Neurológiai betegségek (a membránok duzzanata és irritációja) okozzák:

• Hipertóniás-okklúziós szindróma volumetrikus folyamatokban, érbalesetek, agysérülések, carcinomatosis és membránok szarkoidózisa.
• Pseudotumor cerebri.
• Sugárkárosodás.

D) Egyéb (ritka) okok okozzák: súlyos allergia stb.

III. Pseudomeningealis szindróma (pszeudo-Kernig a homloklebeny különböző természetű folyamataiban, a nyaki feszítőizmok fokozott tónusa egyes neurológiai, vertebrogén, sőt mentális betegségekben).

I. Meningealis szindróma

A meningeális szindrómát (agyhártya irritációs szindróma) leggyakrabban az agy membránjaiban fellépő gyulladásos folyamat okozza bakteriális vagy vírusos fertőzések (bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás) következtében. De kialakulhat a szubarachnoidális térben lévő idegen anyagra adott reakcióként is (subarachnoidális vérzés, injekció gyógyszerek, kontrasztanyag, spinális érzéstelenítők). Jellemző még az aszeptikus agyhártyagyulladásra (agyhártya pleocytosis szindróma bakteriális vagy gombás fertőzés nélkül) és az agyhártyagyulladásra (pleocytosis nélküli agyhártya irritációs szindróma).

A meningealis irritációs szindróma magában foglalja következő tünetek: fejfájás merevséggel és nyaki fájdalommal; ingerlékenység; bőr hiperesztézia; fénykerülés; fonofóbia; láz és a fertőzés egyéb megnyilvánulásai; hányinger és hányás, zavartság, delírium, görcsrohamok, kóma. A teljes meningealis szindróma magában foglalja jellemző változások liquor (CSF-szindróma) és az agyhártya irritációjának következő jelei: a nyaki izmok merevsége; ellenállás a passzív lábnyújtással szemben; Kernig jele (a láb nem nyúlik ki a térdízületnél 135°-nál jobban); Bikel-tünet (Bikele) - a Kernig-tünet analógja a kezeken; felső tünet Brudzinsky; alsó tünet Brudzinsky; kölcsönös ellenoldali Brudzinski-jel a lábakon; Brudzinski bukkális jele; szimfizeális Brudzinski jel; Guillain jele; Edelman hüvelykujj jelenség.

A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek kétharmadánál a tünetek hármasa van: láz, nyakmerevség és tudatzavar. Hasznos megjegyezni, hogy a nyaki merevség gyakran hiányzik a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. A nyaki spondylosis időseknél megnehezíti a nyaki izommerevség felmérését.

CSF vizsgálat - az egyetlen módja, amely lehetővé teszi az agyhártyagyulladás diagnózisának megerősítését és a kórokozó azonosítását. Differenciáldiagnosztikai célokra (tályog, daganat stb. kizárására) CT-t vagy MRI-t használnak. Az agy-gerincvelői folyadékban citózist, fehérje- és cukortartalmat vizsgálnak, bakteriológiai (és virológiai) és szerológiai vizsgálatokat végeznek. Szükségszerűen mikroszkópos vizsgálat gerincvelői folyadék. Papilledema csak az esetek 4% -ában figyelhető meg bakteriális meningitis felnőtteknél. A szomatikus vizsgálat gyakran ad támpontokat az agyhártyagyulladás természetére. Az agyhártyagyulladás diagnózisa és kezelése nem késleltethető.

Megkülönböztető diagnózis bakteriális agyhártyagyulladást kell tartalmaznia vírusos fertőzések központi idegrendszer, traumás agysérülés, szubdurális hematóma, agytályog, lázas rohamok gyermekeknél szepszis, Reye-szindróma, metabolikus encephalopathia, akut hypertoniás encephalopathia, mérgezés, szubarachnoidális vérzés, karcinómás agyhártyagyulladás.

II. Meningizmus

Az agyhártyagyulladás az agyhártya irritációjának szindróma, amelyben a cerebrospinális folyadékban nem figyelhető meg változás (pszeudomeningitis).

A túlzott besugárzás hőgutát okozhat, amelyet hiperémia és a membránok és az agyszövet duzzanata jellemez. Súlyos formák hőguta hirtelen kezdődik, néha apoplektiálisan. A tudat enyhe foktól a kómáig romolhat; lehetséges pszichomotoros izgatottság vagy pszichotikus rendellenességek, epilepsziás rohamok; meningealis szindróma. A testhőmérséklet 41-42 ° -ra és magasabbra emelkedik. A hőguta általában a maximális hőhatás időszakában és csak az alatt következik be ritka esetekben túlmelegedés utáni időszakban.

Vízmérgezés akkor következik be, amikor felesleges víz kerül a szervezetbe (relatív elektrolithiánnyal), különösen az elégtelen folyadékelválasztás hátterében (mellékvese-elégtelenséggel járó oliguria; vesebetegség; vazopresszin alkalmazása vagy túlzott elválasztása sérülés vagy műtét után). A vérplazma víztartalma nő; hyponatraemia és hypokalaemia fordul elő; jellemző a vér hipoozmolaritása. Apátia, kábulat, fejfájás, görcsök és agyhártya-szindróma alakul ki. Hányinger jellemzi, amely ivás után súlyosbodik friss víz, és a hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést. Súlyos esetekben tüdőödéma, ascites és hidrothorax alakul ki.

A posztpunkciós szindróma néha enyhe agyhártyagyulladás tüneteivel nyilvánul meg, amely általában néhány nap múlva magától elmúlik.

Az agyhártyagyulladás szomatikus okai leggyakrabban endogén (urémia) vagy exogén mérgezéssel (alkohol vagy annak helyettesítői), fertőző betegségek okozta mérgezéssel (influenza, szalmonellózis, vérhas stb.) társulnak. Átmeneti ischaemiás roham betegeknél magas vérnyomás ritkán agyhártya irritáció tünetei kísérik. Az akut hipertóniás encephalopathia több órán keresztül alakul ki, és fejfájással, émelygéssel, hányással, agyhártyagyulladással, tudatzavarral nyilvánul meg a magas vérnyomás hátterében. vérnyomás (diasztolés nyomás 120-150 Hgmm. oszlop és feljebb) és az agyödéma tünetei (CT, MRI, papilledema). Fokális neurológiai tünetek nem jellemző. A tudatzavar az enyhe zavartságtól a kómáig terjed. Megkülönböztető diagnózis szubarachnoidális vérzéssel végezték, akut alkoholos mérgezésés egyéb feltételek.

A hypoparathyreosis a funkció hiányát tükrözi mellékpajzsmirigyekés a vér kalciumszintjének csökkenése jellemzi. Okoz: műtéti beavatkozás tovább pajzsmirigy(másodlagos hypoparathyreosis), autoimmun pajzsmirigygyulladás Hashimoto és Addison vészes vérszegénység. A különféleek között neurológiai megnyilvánulások hypocalcaemia hypoparathyreosisban (tetánia együtt izomgörcsökés gégegörcsök, myopathia, tudatzavarok, pszichotikus zavarok, hemichorea, intracranialis meszesedés, sőt epilepsziás rohamok) megnövekedett koponyaűri nyomást a látólemezek duzzanata is leírtak. Pseudotumor cerebri alakulhat ki. A hypoparathyreosis legújabb szövődményeinek klinikai megnyilvánulásai néha az agyhártya irritációjának enyhe tüneteit is magukban foglalhatják.

Ilyen neurológiai betegségek mint a subarachnoidális vérzés, valamint a volumetrikus folyamatokban fellépő hipertóniás-okklúziós szindróma, érbalesetek, agysérülések, carcinomatosis és a membránok szarkoidózisa külön meningealis szindrómával jár együtt. Ezeket a betegségeket általában klinikailag, vagy neuroimaging és általános szomatikus vizsgálat segítségével ismerik fel.

Az agy sugárkárosodása leggyakrabban agydaganatok kezelésével összefüggésben alakul ki, és az alapbetegség (tumor) tüneteinek átmeneti súlyosbodásával nyilvánul meg, epilepsziás rohamok valamint a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei, ami feltehetően agyödémával jár (bár ez utóbbit MRI adatok nem erősítik meg). Néha jelen lehetnek az agyhártyagyulladás (a terápia korai szövődménye) tünetei. A koponyaűri nyomás növekedése néha megfigyelhető a sugárterápia késői (progresszív demencia, ataxia, vizelet-inkontinencia, panhypopituitarizmus) szövődményei (3 hónap - 3 év a kezelés után) hátterében. Késői szövődmények főként a nekrózis multifokális zónáinak kialakulásához kapcsolódik az agyszövetben.

III. Pseudomeningealis szindróma

A pszeudomeningealis szindrómáról leggyakrabban a nyaki hátsó izmok tónusának növekedésével kapcsolatban beszélnek valódi tünetek az agyhártya irritációja (meningizmus). Ilyen tünet lehet a paratonia (gegenhalten, rezisztencia) megnyilvánulása különböző jellegű frontális elváltozásokkal (metabolikus encephalopathia, diffúz agyi atrófia, vaszkuláris encephalopathia artériás hipertóniával), az izomtónus plasztikus növekedése (parkinsonizmus, progresszív supranuclearis bénulás, egyéb disztóniás szindrómák, merevség), skizofréniával járó katalepszia, nyaki gerinc vagy vertebrogén betegségek izomtónusos szindrómák. A fej kiegyenesedésének nehézsége ezekben az állapotokban más jelentős neurológiai, szomatikus és mentális rendellenességekkel összefüggésben figyelhető meg, amelyeket figyelembe kell venni e tünet értelmezésekor.

közötti differenciáldiagnózishoz gyulladásos elváltozások agyhártya és agyhártyagyulladás kutatást igényel gerincvelői folyadék gerincpunkcióval nyerik.

További módszerek közé tartozik a szemfenék vizsgálata, a koponya röntgen, az echoencephalográfia (egy év alatti gyermekek számára - ultrahang), az EEG, a CT és az agy MRI-je. Ha a betegnek meningealis szindrómája van, a következő cselekvési algoritmus javasolt.

– az agyhártyák károsodására jellemző tünetegyüttes. Lehet fertőző, mérgező, likőr-hipertóniás, érrendszeri, traumás, karcinómás etiológiájú. Fejfájással, izommerevséggel, hányással, hiperesztéziával, algikus jelenségekkel nyilvánul meg. A diagnosztikai alapot a klinikai adatok és a cerebrospinális folyadék vizsgálati eredményei alkotják. A kezelést az etiológiának megfelelően antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes, antiprotozoális szerekkel végzik, beleértve tüneti terápia, a koponyaűri nyomás csökkenése.

Általános információ

A meningeális (meningeális) szindróma egy gyakori patológia, amellyel neurológusok, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek, gyermekorvosok, terapeuták, fül-orr-gégészek és sok más szakember találkoznak. A szindróma nevét a latin „meningea” szóból kapta, amely az agy membránjaira utal. Azokban az esetekben, amikor a meningealis szindrómát az agyhártyák irritációja okozza gyulladásos elváltozások nélkül, orvosi gyakorlat A használt meghatározás a meningizmus. Csúcs aktív tanulás század végén jelentkezett patológia, különböző szerzőktől számos specifikus tünetek ma használt betegségek. A meningealis szindróma bármely életkorban megfigyelhető, nemi preferencia nélkül. Idős betegeknél törlődik klinikai kép.

A meningealis szindróma okai

Az etiofaktorok számos intrakraniális és többrendszerű kóros folyamatok. Leggyakrabban az agyhártya-szindróma az agyhártya gyulladását (meningitist), subarachnoidális vérzést és traumás agysérülést okoz. Az agymembránokra gyakorolt ​​hatásnak megfelelően az etiológiai okokat két fő csoportra osztják - gyulladásos és nem gyulladásos elváltozásokra.

Gyulladásos elváltozások:

• Bakteriális. Nem specifikus – feltételes meningococcus fertőzés, Haemophilus influenzae, streptococcusok, pneumococcusok, újszülötteknél - szalmonella, E. coli. Specifikus - akkor keletkezik, amikor a tuberkulózis és a szifilisz kórokozói behatolnak a membránokon.
• Vírusos. Az esetek 75% -ában enterovírusok provokálják, ritkábban - Epstein-Barr vírus, arenavírus, herpesz fertőzés, kullancs-encephalitis vírus.
• Gombás. A fő kórokozók a cryptococcusok, a candida, az aspergillus, a histoplasma. A hártyák savós gyulladását okozzák petechiális vérzésekkel.
• protozoonok. Megfigyelhető toxoplazmózisban, maláriában.

Nem gyulladásos elváltozások:

• Vérzések az agy membránjaiban. miatt keletkezhet akut rendellenesség agyi keringés, súlyos artériás magas vérnyomás, fejsérülés, agyi érgyulladás.
• Intrakraniális hipertónia. A hydrocephalus miatt alakul ki, térfogati képződmények(agydaganat, intracranialis ciszta, tályog, intracerebralis haematoma).
• Mámor. Exogén – festék- és lakkgyártás, szerhasználat, alkoholizmus. Endogén – urémia, hypoparathyreosis.
• Neurotoxikózisáltalános fertőző betegségekre (influenza, tífusz, vérhas, ARVI).
• Carcinomatosis– az agyhártyák beszűrődése tumorsejtek különböző onkológiai folyamatokra, beleértve a leukocita infiltrációt neuroleukémiában.

Patogenezis

A meningealis szindróma két fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Az első, a gyulladásos folyamat a fertőző ágensek behatolására reagálva következik be. Az agyhártyák fertőzése érintkezés útján (nyitott fejsérüléssel, a koponyacsontok osteomyelitisével), limfogén, perineurális és hematogén úton történik. Gyakrabban figyelhető meg gócok jelenlétében a kórokozók bejutása a vérárammal gennyes fertőzés(sinusitis, gennyes otitis, mastoiditis). Az encephalitis esetén az agyi anyag gyulladása átterjed a membránok szöveteire a meningoencephalitis kialakulásával. Második patogenetikai mechanizmus– az agyhártya irritációja. Irritáló hatást vált ki a subarachnoidális vérzés során felgyülemlett vér, a megnövekedett koponyaűri nyomás, mérgező anyagok, kívülről bejutva a szervezetbe, vagy lebontási folyamatok, kórokozó mikroorganizmusok aktivitása, szöveti bomlás következtében kialakuló onkológiai betegségek.

A meningealis szindróma tünetei

A meningealis tünetegyüttest az általános agyi megnyilvánulások és a meningealis tünetek. Jellemző az intenzív diffúz fejfájás (fejfájás), hányás, előzetes émelygés nélkül. A hányást nem kíséri megkönnyebbülés Általános állapot beteg. Súlyos esetekben izgatottság figyelhető meg, majd apátia lehetséges epilepsziás rohamok, hallucinációk, tudatzavar a kábulatig, kómáig. A meningealis szindrómát jellemző patognomóniás tünetek három tünetcsoportot foglalnak magukban: hiperesthesia jelei, izomtónusos megnyilvánulások és fájdalomjelenségek.

A hiperesztézia a hangokra (hyperacusis), a fényre (fotofóbia) és az érintésre való fokozott érzékenységben nyilvánul meg. A leggyakoribb izomtónusos tünet a merevség (hipertóniás) nyakszirti izmok, akkor észlelhető, amikor a páciens fejét passzívan hajlítják. Az izomtónus növekedése tipikus testhelyzetet idéz elő: oldalt fekve ívelt háttal, hátravetett fejjel, behajlított végtagokkal a test felé („mutatva kutyapóz”). A reaktív algikus tünetek közé tartozik a szemfájdalom mozgással és a szemhéjakra nehezedő nyomással, fájdalom a kiváltó pontokban trigeminus ideg, Kehrer a fej hátsó részén, az arccsont területén mutat.

Diagnosztika

A meningealis szindrómát az infektológia, a gyermekgyógyászat, a neurológia és a terápia szakemberei diagnosztizálják. Vizsgálatkor ügyelni kell az agyhártya-tartás, a hiperesthesia, a fájdalom és a tónusos jelenségek jelenlétére. A meningeális eredetű hipertóniát megkülönböztetjük izomfeszültség kísérő myositis, radiculitis. BAN BEN neurológiai állapot meghatározza a jellemző változásokat reflex gömb: a reflexek felélénkülése, majd egyenetlen csökkenésük. Ha a meningealis szindróma az agyi anyag károsodásához kapcsolódik, akkor ennek megfelelő fokális neurológiai hiányt észlelnek (piramis elégtelenség, afázia, cerebelláris ataxia, arcideg parézis). Több mint 30 van klinikai tünetek, segít a meningealis szindróma diagnosztizálásában. A neurológusok és a háziorvosok körében a legszélesebb körben használtak a következők:

• Kernig jele– ha a beteg hanyatt fekszik, az alsó végtagot passzívan hajlítsa be a csípő- és térdízületnél. A sípcsonthajlító izmok tónusos összehúzódása miatt az orvos későbbi kísérletei a láb térdbeli kiegyenesítésére lehetetlenek.
• Brudzinski tünetei– fekvő helyzetben akaratlan felhúzás történik alsó végtagok a hasra a beteg fejének hajlításakor (felső), a szemérem megnyomásakor (középen), Kernig jelének ellenőrzése (alsó).
• Edelman jele– a nagylábujj kiterjesztése Kernig módszerrel vizsgálva.
• Netter jele– ülő helyzetben, kinyújtott lábakkal az ágyban, az egyik láb térdének megnyomása a másik lábát meghajlítja.
• Cholodenko tünete– a térd hajlítása, amikor az orvos a vállánál fogva próbálja felemelni a beteget.
• Guillain jele– ha a beteg fekvő helyzetben van, kiegyenesített lábakkal, az egyik comb elülső felszínének izmainak összenyomása a második láb behajlásához vezet.
• Lessage jele– amikor gyermeket tart a levegőben függőleges helyzet A lábakat a hónalj húzza fel a gyomorig. Kisgyermekekre jellemző.

A meningealis szindróma diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet a lumbálpunkció játssza. Súlyos intracranialis hypertonia, a tömeges hatás veszélye esetén ellenjavallt, és ezen állapotok oftalmoszkópia és echoencephalográfia szerinti kizárása után kerül végrehajtásra. Tanulmány gerincvelői folyadék segít meghatározni a szindróma etiológiáját. Zavaros cerebrospinális folyadék túlsúlyban a neutrofilek gennyes, opálos, megnövekedett limfocitatartalommal - a gyulladás savós jellegével. Vérkeveredés figyelhető meg subarachnoidális vérzéssel, rákos sejtekkel - onkológiai elváltozásokkal.

A meningeális szindrómát az etiológia különbözteti meg. Igazolás végső diagnózis bakteriológiai és virológiai kutatás agy-gerincvelői folyadék, vérkultúra, PCR vizsgálatok, elektroencefalográfia, agy MRI.

Meningealis szindróma kezelése

A teljes meningealis tünetegyüttes kórházi kezelést igényel. A terápia differenciáltan történik, figyelembe véve az etiológiát és klinikai megnyilvánulásai, a következő területeket tartalmazza:

• Etiotrop kezelés. Nál nél bakteriális etiológia antibiotikum terápiát írnak elő széleskörű, vírusos – vírusellenes szerek, gombás - gombaellenes szerek. Méregtelenítést és az alapbetegség kezelését végzik. A kórokozó azonosítása előtt etiotróp terápiát végeznek empirikusan, a diagnózis tisztázása után - az etiológiának megfelelően.
• Dekongesztáns terápia. Szükséges az agyi ödéma megelőzésére, amelynek célja a koponyaűri nyomás csökkentése. Diuretikumokkal és glükokortikoszteroidokkal hajtják végre.
• Tüneti terápia. Célja a megjelenő tünetek enyhítése. A hipertermia a lázcsillapítók alkalmazására utal, az artériás magas vérnyomás pedig az vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, ismételt hányás - hányáscsillapítók. A pszichomotoros izgatottság leáll pszichotróp szerek, epilepsziás paroxizmus - görcsoldók.

Prognózis és megelőzés

A legtöbb esetben az időben történő és megfelelő kezelés a beteg gyógyulásához vezet. Ez több hónapig is eltarthat maradványhatások: asthenia, érzelmi labilitás, cefalgia, intracranialis hypertonia. Kedvezőtlen kimenetelű meningealis szindróma kíséri súlyos betegség Központi idegrendszer, a fertőző folyamat fulmináns lefolyása, onkopatológia. A meningealis szindróma megelőzése magában foglalja az immunitás növelését, a fertőző betegségek, sérülések, mérgezések megelőzését, időben történő terápia cerebrovascularis és szív- és érrendszeri patológia. Specifikus megelőzés meningococcus és pneumococcus fertőzések ellen lehetséges.

A meningizmus az klinikai szindróma, amelyet az agy membránjainak irritációja jellemez. Ezt a szindrómát gyakran összekeverik az agyhártyagyulladással, de ez nem ugyanaz. A tünetek kifejezettebbek, mint az agyhártyagyulladás esetén.

A „meningizmus” kifejezést először Dr. Dupre vezette be a tudományos használatba; ez a szindróma gyakran megfigyelhető lázban szenvedő kisgyermekeknél, ritkábban felnőtteknél.

Provokáló tényezők

Az emberi test agya általában meglehetősen jól védett immunrendszer. De ha a beteg immunitása gyengül, és a kórokozó baktériumok még mindig behatolnak az agyba, akkor természetes, hogy a szervezet ellenáll a fertőzésnek. Ezzel csak súlyosbítja a helyzetet.

A fehér- és vörösvérsejtek, amelyek bőségesen termelődnek, behatolnak az agy területeibe. Ez gyulladást okoz, majd... Ha a helyzet tovább fejlődik, a vér és az oxigén leáll az agyba. Ezen kívül a jelenlegi fertőző betegség csak rosszabb lesz.

Milyen okok okozhatnak meningizmust:

Jellegzetes megnyilvánulások

Az agyhártyagyulladás tünetei és megnyilvánulásai nagyon gyorsan megjelennek, és képzett szakember Nem lesz nehéz felismerni őket:

A diagnózis felállítása

Kezdésként hajtsa végre szemrevételezés beteg, és már ezen a szinten lehet azonosítani az olyan tüneteket, mint a láz, gyors szívverés, változások a pszichében.

A diagnózis felállításának legdöntőbb pillanata az ágyéki punkció. Ezt az eljárást agy-gerincvelői folyadék kinyerésére hajtják végre, amelyet további vizsgálat céljából a laboratóriumba küldenek.

Az orvos döntése alapján más eljárások is elvégezhetők.

Egészségügyi ellátás

Ennek a szindrómának a kezelését illetően nem kell habozni, az agyhártyagyulladás kezelését gyorsan, hozzáértően és gyorsan kell elvégezni. Ennek a szindrómának a kezelését kórházban végzik, és a koponyán belüli nyomás csökkentésére irányul.

Leggyakrabban ezt drog terápia, és intramuszkuláris injekció folyadék, amely enyhítheti az agyödémát.

A gyógyszerek felírásához az orvosnak tudnia kell, hogy pontosan mi okozta a meningizmust. Tehát abban az esetben bakteriális eredetű fertőzés esetén a betegnek a legszélesebb spektrumú antibiotikumokat írnak fel, ha a fertőzést vírus okozza, akkor vírusellenes gyógyszereket.

A páciensnek felírt egyéb gyógyszerek célja a testhőmérséklet csökkentése, a fájdalom enyhítése, a sokk szindróma és a görcsök csökkentése.

Abban az esetben, ha a beteg nem tudja önállóan bevenni a gyógyszert, a gyógyszereket közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezik.

Ha az agyhártyagyulladást nem ismerik fel időben és nem kezelik, akkor súlyosabb és jelentősebb betegséggé fejlődik - ami nagyon gyakran teljes epilepsziás rohamokkal és egyéb neurológiai problémákkal jár.

Fontos tudni! Az agyhártyagyulladás következményei és szövődményei nem feltétlenül jelentkeznek azonnal, hanem csak évekkel később.

Megelőzési célból

A következő szabályok betartása segít megvédeni a meningizmust, és a jövőben:

Fontos tudni: vannak, akik inkább védőoltással védekeznek az agyhártyagyulladástól, agyhártyagyulladástól, azonban ez nem a megfelelő kiút a helyzetből. Ezeknek a betegségeknek számos kórokozója van, és egyetlen oltással lehetetlen védekezni mindegyik ellen.

Így az agyhártyagyulladás egy nagyon alattomos szindróma, amely sok egészségügyi problémát okozhat tulajdonosának. Ennek elkerülése érdekében gondosan kövesse a megelőző intézkedéseket, és időben konzultáljon orvosával.

– az agyhártyát érintő fertőző-gyulladásos folyamat. Az agyhártyagyulladás lefolyását gyermekeknél általános fertőző (hipertermia), agyi (fejfájás, hányás, görcsök, tudatzavar) és agyhártya-szindróma (nyakmerevség, általános hiperesztézia, agyhártya-tartás, Kernig, Lessage, Brudzinsky pozitív tünetei, béldudorodás) kíséri. a nagy fontanel). Az agyhártyagyulladás diagnózisa gyermekeknél szükséges lumbálpunkció, cerebrospinális folyadék és vér vizsgálata. A gyermekek agyhártyagyulladásának kezelésének alapelvei: a gyermek kórházi elhelyezése, ágynyugalom, antibakteriális/vírusellenes, méregtelenítés, dehidratációs terápia.

Általános információ

Nál nél megfelelő kezelés agyhártyagyulladás gyermekeknél, a fordított fejlődés fázisában a gyulladásos váladék felszívódása, a folyadéktermelés és a koponyaűri nyomás normalizálódása következik be. Gyermekkori agyhártyagyulladás irracionális kezelése esetén szervezettség fordulhat elő. gennyes váladékés fibrózis kialakulása, ami a folyadékdinamika megsértését eredményezi a hydrocephalus kialakulásával.

A meningitis osztályozása gyermekeknél

Az elsődleges agyhártyagyulladás gyermekeknél korábbi helyi gyulladás nélkül jelentkezik gyulladásos folyamat vagy fertőzések; A gyermekek másodlagos agyhártyagyulladása az alapbetegség hátterében alakul ki, és szövődményként működik.

Figyelembe véve a lézió mélységét a gyermekek agyhártyagyulladásának szerkezetében, megkülönböztetik: panmeningitis - minden agyhártya gyulladása; pachymeningitis – a dura mater domináns gyulladása; A leptomeningitis az arachnoid és a pia mater kombinált gyulladása. Külön-külön az arachnoiditist izolálják - elszigetelt elváltozás pókhálószerű, amelynek saját klinikai jellemzői vannak.

A mérgezés súlyossága és az agyi szindróma, valamint a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai szerint megkülönböztetik az enyhe, közepes, ill. súlyos forma agyhártyagyulladás gyermekeknél. A neuroinfekció lefolyása lehet fulmináns, akut, szubakut és krónikus.

Etiológiailag a kórokozónak megfelelően a gyermekek agyhártyagyulladását vírusos, bakteriális, gombás, rickettsiális, spirochetális, helmintikus, protozoális és vegyes csoportokra osztják. A cerebrospinális folyadék természetétől függően a gyermekek agyhártyagyulladása savós, vérzéses és gennyes lehet. A patológia szerkezetét a gyermekgyógyászatban a savós vírusos és bakteriális (meningococcus, hemofil, pneumococcus) agyhártyagyulladás uralja gyermekeknél.

A meningitis tünetei gyermekeknél

Az etiológiától függetlenül a gyermekek agyhártyagyulladásának lefolyását általános fertőző, agyi, meningealis tünetek, valamint a cerebrospinalis folyadék tipikus gyulladásos elváltozásai.

A gyermekek agyhártyagyulladásának általános fertőző tüneteit a testhőmérséklet meredek emelkedése, hidegrázás, tachypnea és tachycardia, valamint a gyermek evés és ivás megtagadása jellemzi. Előfordulhat a bőr sápadtsága vagy hiperémia, vérzéses kiütés bakteriális embóliával vagy toxikus parézissel járó bőrön kis hajók. Különálló nem specifikus tünetek gyermekek agyhártyagyulladásának bizonyos formáiban fordulnak elő: akut mellékvese-elégtelenség - meningococcus okozta, légzési elégtelenség - pneumococcus okozta, súlyos hasmenés - enterovírus fertőzés.

A gyermekek agyhártyagyulladását kísérő agyi szindrómát intenzív fejfájás jellemzi, amely az agyhártya toxikus és mechanikai irritációjával társul. A fejfájás lehet diffúz, felrobbanó, vagy a frontotemporális vagy az occipitalis régióban lokalizálható. A medulla oblongata hányásközpontjának receptorainak reflexe vagy közvetlen irritációja miatt ismétlődő hányás lép fel, amely nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez, és nem hoz enyhülést. A gyermekek agyhártyagyulladása során fellépő tudatzavar kétségbe vonható, pszichomotoros izgatottság, fejlesztés aluszékony állapot vagy kómába. Gyakran agyhártyagyulladás esetén a gyermekek görcsöket tapasztalnak, amelyek súlyossága az egyes izomrángástól a generalizált rohamig változhat. Fokális tünetek alakulhatnak ki szemmotoros rendellenességek, hemiparesis és hyperkinesis formájában.

A gyermekek agyhártyagyulladásának leggyakoribb típusa a meningealis szindróma. A gyermek az oldalán fekszik, hátravetett fejjel; könyökben hajlított karok és behajlított lábak csípőízületek(„felhúzott kalapács póz”). Fokozott érzékenység a különféle irritáló anyagokkal szemben: hyperesthesia, blepharospasmus, hyperacusis. Jellegzetes vonás A nyaki merevség (a nyaki izmok feszültsége miatt képtelenség a gyermek állát a mellkashoz szorítani) az oka. A megnövekedett koponyaűri nyomás miatt csecsemők a nagy fontanel feszültsége és kidudorodása, kifejezett vénás hálózat a fejen és a szemhéjon; Amikor a koponyát ütik, egy „érett görögdinnye” hangja jelenik meg. A gyermekek agyhártyagyulladására jellemző membránjelek közé tartoznak a Kernig-, Brudzinski-, Lessage-, Mondonesi- és Bechterew-tünetek.

Gyermekeknél agyhártyagyulladás gyanúja lumbálpunkció elvégzésére, valamint biokémiai, bakteriológiai/virológiai és citológiai vizsgálatra szolgáló liquor vételére utal. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei lehetővé teszik az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás megkülönböztetését, a savós vagy gennyes agyhártyagyulladás etiológiájának meghatározását gyermekeknél.

Használva szerológiai módszerek(RNGA, RIF, RSK, ELISA) kimutatják a specifikus antitestek jelenlétét és növekedését a vérszérumban. Ígéretes a cerebrospinális folyadék és a vér PCR-vizsgálata a kórokozó DNS jelenlétére. A diagnosztikai keresés részeként bakteriológiai tenyészetek vér és nasopharyngealis váladék szelektív tápközegbe.

Az agyhártyagyulladás etiotróp terápiája gyermekeknél intramuszkuláris vagy intravénás beadást foglal magában antibakteriális gyógyszerek: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek. Nál nél súlyos lefolyású agyhártyagyulladás gyermekeknél, az antibiotikumok endolumbaralisan adhatók be. Az etiológia megállapításáig az antibiotikumot empirikusan írják fel; az eredmények kézhezvétele után laboratóriumi diagnosztika a terápia igazodik. A meningitis antibiotikum-terápiájának időtartama gyermekeknél legalább 10-14 nap.

Gyermekeknél a meningitis etiológiájának megállapítása után antimeningococcus gamma globulin vagy plazma, antistaphylococcus plazma vagy gamma globulin stb. vírusos agyhártyagyulladás gyermekeknél hajtják végre vírusellenes terápia aciklovir, rekombináns interferonok, endogén interferon induktorai, immunmodulátorok.

A gyermekek agyhártyagyulladásának patogenetikai megközelítése magában foglalja a méregtelenítést (glükóz-só és kolloid oldatok, albumin, plazma beadása), dehidratálást (furoszemid, mannit), görcsoldó terápia(GHB, nátrium-tiopentál, fenobarbitál). Az agyi ischaemia megelőzésére használják nootróp szerekés neurometabolitok.

Ultrahangvizsgálat).

Az agyhártyagyulladás előfordulási gyakoriságának csökkentését célzó intézkedések között a főszerep a vakcina megelőzésé. Amikor agyhártyagyulladásban szenvedő gyermeket azonosítanak be gyermekintézmény, karanténintézkedéseket, biológiai vizsgálatokat végeznek kapcsolattartó személyek, specifikus gamma-globulin vagy vakcina beadása. A gyermekek agyhártyagyulladásának nem specifikus megelőzése időben és teljes körű kezelés fertőzések, a gyermekek megkeményedése, a személyi higiéniai előírások betartásának megtanítása és ivási rendszer(kézmosás, ivás forralt víz stb.).