Az agy tönkreteszi a központi motoros neuronok testét. Reflex-motoros gömb
A perifériás motoros neuronokat alfa motoros neuronokra és gamma motoros neuronokra osztjuk (21.2. ábra).
A kisebb gamma-motoros neuronok beidegzik az intrafuzális izomrostokat. A gamma-motoros neuronok aktiválása növeli az izomorsók nyúlását, ezáltal megkönnyíti az ín- és egyéb reflexeket az alfa-motoros neuronokon keresztül.
Mindegyik izmot több száz alfa motoros neuron beidegzi. Az egyes alfa-motoros neuronok viszont sok izomrostot beidegznek – körülbelül húszat a szem külső izmaiban és százakat a végtagok és a törzs izmaiban.
Az acetilkolin a neuromuszkuláris csomópontokon szabadul fel.
A perifériás motoros neuronok axonjai a koponyaidegek és a gerincvelő elülső gyökereinek részét képezik. A csigolyaközi nyílások szintjén az elülső gyökerek és a hátsó gyökerek elsavanyodnak, így kialakulnak a gerincvelői idegek. Számos szomszédos gerincvelői ideg plexust alkot, majd perifériás idegekké ágazik. Ez utóbbi többször is elágazik, és több izmot beidegz. Végül minden alfa-motoros neuron axonja számos ágat képez, amelyek sok izomrostot beidegznek.
Minden alfa-motoros neuron közvetlen serkentő glutamáterg bemenetet kap a kérgi motoros neuronoktól és az izomorsókat beidegző szenzoros neuronoktól. Izgalmas hatások érik az alfa- és gamma-motoros neuronokat is az agytörzs motoros magjaiból és a gerincvelő interneuronjaiból - közvetlen utakon és kapcsolókkal egyaránt.
Az alfa-motoros neuronok közvetlen posztszinaptikus gátlását Renshaw sejtek - interkaláris glicinerg neuronok - végzik. Az alfa-motoros neuronok közvetett preszinaptikus gátlását és a gamma-motoros neuronok indirekt preszinaptikus gátlását más neuronok biztosítják, amelyek GABAerg szinapszisokat képeznek a hátsó szarv neuronjain.
A gerincvelő egyéb interneuronjai, valamint az agytörzs motoros magjai szintén gátló hatást fejtenek ki az alfa és gamma motoros neuronokra.
Ha a serkentő bemenetek dominálnak, a perifériás motoros neuronok egy csoportja aktiválódik. Először is, a kis motoros neuronokat izgatják. Ahogy az izomösszehúzódás ereje növekszik, kisüléseik gyakorisága növekszik, és nagy motoros neuronok vesznek részt. Maximális izomösszehúzódás esetén a motoros neuronok teljes megfelelő csoportja izgat.
Neurális struktúrák és tulajdonságaik
A szenzoros sejtek testei a gerincvelőn kívül helyezkednek el (9.1. ábra). Néhányuk a gerinc ganglionokban található. Ezek a szomatikus afferensek testei, amelyek főleg a vázizmokat beidegzik. Mások az autonóm idegrendszer extra- és intramurális ganglionjaiban helyezkednek el, és csak a belső szervekre nyújtanak érzékenységet.
Az érzékeny sejteknek egy folyamata van, amely a sejttest elhagyása után nem sokkal két ágra osztódik.
9.1. ábra. A gerincvelő keresztmetszete és a bőr afferenseinek kapcsolatai a gerincvelőben.
Egyikük gerjesztést végez a receptoroktól a sejttestbe, a másik - az idegsejt testéből a gerincvelő vagy az agy neuronjaiba. A gerjesztés terjedése egyik ágról a másikra a sejttest részvétele nélkül is megtörténhet.
A szenzoros sejtek idegrostjait a gerjesztés sebessége és átmérője szerint A-, B- és C-csoportokba soroljuk. Vastag mielinezett A-szálak A 3-22 mikron átmérőjű és 12-120 m/s gerjesztési sebességgel további alcsoportokra oszthatók: alfa- izomreceptorokból származó rostok, béta- tapintási receptorokból és baroreceptorokból, delta- hőreceptorokból, mechanoreceptorokból, fájdalomreceptorokból. NAK NEK B csoportba tartozó rostok közé tartoznak a közepes vastagságú, 3-14 m/s gerjesztési sebességű mielinfolyamatok. Főleg a fájdalomérzetet közvetítik. Afferensnek C típusú szálak Ez magában foglalja a nem myelinizált rostok többségét, amelyek vastagsága legfeljebb 2 mikron, és vezetési sebessége legfeljebb 2 m/s. Ezek fájdalom-, kemo- és egyes mechanoreceptorokból származó rostok.
Maga a gerincvelő például az emberben körülbelül 13 millió neuront tartalmaz. Teljes számuknak csak körülbelül 3%-a efferens, motoros vagy motoros neuron, a fennmaradó 97% pedig interneuron vagy interneuron. A motoros neuronok a gerincvelő kimeneti sejtjei. Ezek közül megkülönböztetik az alfa és gamma motoros neuronokat, valamint az autonóm idegrendszer preganglionális neuronjait.
Alfa motoros neuronok a gerincvelőben generált jelek továbbítása a vázizomrostokhoz. Az egyes motoros neuronok axonjai sokszor osztódnak, így mindegyik terminálisaival akár több száz izomrostot is lefed, velük együtt kialakulva. motoros egység. Ezzel szemben több, ugyanazt az izmot beidegző motoros neuron képződik motoneuron medence, Több szomszédos szegmensből származó motoros neuronokat tartalmazhat. Tekintettel arra, hogy a medence motoros neuronjainak ingerlékenysége nem azonos, gyenge stimuláció esetén csak egy részük gerjesztődik. Ez az izomrostok csak egy részének csökkenésével jár. Más motoros egységek, amelyeknél ez a stimuláció küszöb alatti, szintén reagálnak, bár reakciójuk csak membrándepolarizációban és fokozott ingerlékenységben fejeződik ki. A stimuláció fokozódásával még jobban bekapcsolódnak a reakcióba, így a medencében lévő összes motoros egység részt vesz a reflexválaszban.
Az AP-reprodukció maximális frekvenciája az alfa motoros neuronban nem haladja meg a 200-300 impulzus/s értéket. A 80-100 mV amplitúdójú AP-t követően a nyomon követni a hiperpolarizációt 50-150 ms-ig tart. Az impulzusok gyakorisága és a nyomnyi hiperpolarizáció súlyossága alapján a motoros neuronokat két csoportra osztják: fázisosra és tónusosra. Gerjesztésük jellemzői korrelálnak a beidegzett izmok funkcionális tulajdonságaival. A fázisos motoros neuronok a gyorsabb, „fehér” izmokat, míg a tónusos motoros neuronok a lassabb, „vörös” izmokat beidegzik.
Az alfa motoros neuronok működésének megszervezésében fontos láncszem a jelenlét negatív visszacsatolási rendszerek, axon kollaterálisok és speciális gátló interneuronok - Renshaw sejtek alkotják. Kölcsönös gátló hatásukkal a motoros neuronok nagy csoportjait tudják lefedni, így biztosítva a gerjesztési és gátlási folyamatok integrációját.
Gamma motoros neuronok beidegzik az intrafuzális (intraspinalis) izomrostokat. Kisebb gyakorisággal kisülnek, és utóhiperpolarizációjuk kevésbé kifejezett, mint az alfa motoros neuronoké. Funkcionális jelentőségük az intrafuzális izomrostok összehúzódására csökken, ami azonban nem vezet motoros válasz megjelenéséhez. Ezeknek a rostoknak a gerjesztését a receptoraik érzékenységének megváltozása kíséri az extrafuzális izomrostok összehúzódására vagy ellazulására.
Az autonóm idegrendszer neuronjai speciális sejtcsoportot alkotnak. Testek szimpatikus neuronok, melynek axonjai preganglionáris rostok, a gerincvelő intermediolateralis magjában helyezkednek el. Tulajdonságaik szerint a B-szálak csoportjába tartoznak. Működésükre jellemző az állandó tónusos impulzusaktivitás rájuk jellemző alacsony frekvenciája. Ezen rostok egy része az értónus fenntartásában vesz részt, mások a zsigeri effektor struktúrák (az emésztőrendszer sima izmai, mirigysejtek) szabályozását biztosítják.
Testek paraszimpatikus neuronok alkotják a keresztcsonti paraszimpatikus magokat. A gerincvelő szakrális szegmenseinek szürkeállományában találhatók. Sokukra jellemző a háttérimpulzus-aktivitás, amelynek gyakorisága a hólyag nyomásának növekedésével nő. Amikor a zsigeri kismedencei afferens rostokat stimulálják, ezekben az efferens sejtekben kiváltott váladék keletkezik, amelyet rendkívül hosszú látens periódus jellemez.
NAK NEK interkaláris, vagy interneuronok, a gerincvelő olyan idegsejteket tartalmaz, amelyek axonjai nem nyúlnak túl a határain. A folyamatok lefolyásától függően gerinc- és projekciós folyamatokat különböztetünk meg. Spinalis interneuronok több szomszédos szegmensen belül elágazik, intraszegmentális és interszegmentális kapcsolatokat hozva létre. Mellettük vannak interneuronok, amelyek axonjai több szegmensen vagy akár a gerincvelő egyik részéből a másikba jutnak át. Kialakulnak axonjaik a gerincvelő saját kötegei.
NAK NEK projekciós interneuronok Ide tartoznak azok a sejtek, amelyek hosszú axonjai a gerincvelő felszálló szakaszait alkotják. Minden interneuronnak átlagosan körülbelül 500 szinapszisa van. A szinaptikus hatások bennük az EPSP-ken és IPSP-ken keresztül közvetítődnek, melyek összegzése és egy kritikus szint elérése egy terjedő AP kialakulásához vezet.
Az akaratlagos izommozgások az agykéregből a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig hosszú idegrostok mentén haladó impulzusok miatt következnek be. Ezek a rostok alkotják a motoros (corticospinalis) vagy piramis traktust.
Ezek a neuronok axonjai, amelyek a gyrus precentralisban, a 4-es citoarchitektonikus területen helyezkednek el. Ez a zóna egy keskeny mező, amely a centrális hasadék mentén a laterális (vagy Sylvian) hasadéktól a paracentrális lebeny elülső részéig húzódik a medialis felületen. a félteke, párhuzamosan a posztcentrális gyrus cortex érzékeny területével.
A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Ezután növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Így az emberi test minden része a precentrális gyrusba vetül, mintha fejjel lefelé állna. A motoros neuronok nemcsak a 4. területen találhatók, hanem a szomszédos kérgi mezőkben is. Ugyanakkor túlnyomó többségük a 4. mező 5. kérgi rétegét foglalja el. Ők „felelősek” a precíz, célzott mozdulatokért. Ezek a neuronok közé tartoznak a Betz óriás piramissejtek is, amelyek vastag mielinhüvellyel rendelkező axonokkal rendelkeznek. Ezek a gyorsan vezető rostok a piramis traktus összes rostjának mindössze 3,4-4%-át teszik ki. A piramispálya rostjainak nagy része a 4-es és 6-os motormezőben található kis piramis, vagy fusiform (fusiform) sejtekből származik. A 4-es mező sejtjei adják a piramispálya rostjainak körülbelül 40%-át, a többi egyéb más sejtekből származik. szenzomotoros zóna mezői.
A 4. terület motoros neuronjai szabályozzák a test ellentétes felének vázizomzatának finom akaratlagos mozgásait, mivel a piramisrostok többsége a medulla oblongata alsó részében halad át az ellenkező oldalra.
A motoros kéreg piramissejtjeinek impulzusai két utat követnek. Az egyik, a corticonuclearis traktus a koponyaidegek magjaiban végződik, a második, erősebb, a corticospinalis traktus a gerincvelő elülső szarvában kapcsol át az interneuronokra, amelyek viszont az elülső szarvak nagy motoros neuronjain végződnek. Ezek a sejtek impulzusokat továbbítanak a ventrális gyökereken és a perifériás idegeken keresztül a vázizmok motoros véglemezei felé.
Amikor a piramispálya rostok elhagyják a motoros kéreget, áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatán, és a belső tok hátsó végtagja felé konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső tokon (annak térdén és a comb hátsó kétharmadán) és az agyi kocsányok középső részébe mennek, a híd tövének mindegyik felén keresztül leszállva, körülvéve számos a hídmagok idegsejtjei és a különféle rendszerek rostjai. A pontomedullaris csomópont szintjén kívülről láthatóvá válik a piramispálya, rostjai megnyúlt piramisokat alkotnak a medulla oblongata (innen a neve) középvonalának két oldalán. A medulla oblongata alsó részében az egyes piramispályák rostjainak 80-85%-a a piramis decussációnál átmegy az ellenkező oldalra, és kialakítja az oldalsó piramispályát. A fennmaradó rostok keresztezetlenül ereszkednek le az elülső siklócsonkban, mint elülső piramispálya. Ezek a rostok szegmentális szinten kereszteződnek a gerincvelő elülső commissurain keresztül. A gerincvelő nyaki és mellkasi részében egyes rostok az oldaluk elülső szarvának sejtjeivel kapcsolódnak össze, így a nyak és a törzs izmai mindkét oldalon kérgi beidegzésben részesülnek.
A keresztezett rostok az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le az oldalsó funikulusokban. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont a gerincvelő elülső szarvának nagy alfa- és gamma-neuronjaihoz kapcsolódnak.
A corticonuclearis traktust alkotó rostok a koponyaidegek motoros magjaiba (V, VII, IX, X, XI, XII) irányulnak, és az arc- és szájizmok akaratlagos beidegzését biztosítják.
Figyelmet érdemel egy másik rostköteg is, amely a 8-as „szem” területén kezdődik, és nem a precentrális gyrusban. Az ezen a kötegen haladó impulzusok barátságos, ellentétes irányú mozgást biztosítanak a szemgolyóknak. Ennek a kötegnek a rostjai a corona radiata szintjén csatlakoznak a piramis traktushoz. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó lábában, kaudálisan elfordulnak, és a III, IV, VI agyidegek magjaihoz mennek.
Neurológia és idegsebészet Evgeniy Ivanovich Gusev
3.1. Piramisrendszer
3.1. Piramisrendszer
A mozgásoknak két fő típusa van: akaratlanÉs tetszőleges.
Az akaratlan mozgások közé tartoznak azok az egyszerű automatikus mozgások, amelyeket a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa egyszerű reflexműködésként hajt végre. Az akaratlagos, céltudatos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai. Speciális akaratlagos mozgásokat (viselkedési, vajúdási stb.) végeznek az agykéreg, valamint az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának vezető részvételével. Embereknél és magasabb rendű állatoknál az akaratlagos mozgások megvalósítása a piramisrendszerhez kapcsolódik. Ebben az esetben az impulzus az agykéregből az izomba egy két neuronból álló láncon keresztül történik: központi és perifériás.
Központi motoros neuron. Az akaratlagos izommozgások az agykéregből a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig hosszú idegrostok mentén haladó impulzusok miatt következnek be. Ezek a szálak alkotják a motort ( corticospinalis), vagy piramis alakú, pálya. Ezek a neuronok axonjai, amelyek a gyrus precentralisban, a 4-es citoarchitektonikus területen helyezkednek el. Ez a zóna egy keskeny mező, amely a centrális hasadék mentén a laterális (vagy Sylvian) hasadéktól a paracentrális lebeny elülső részéig húzódik a medialis felületen. a félteke, párhuzamosan a posztcentrális gyrus cortex érzékeny területével.
A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Ezután növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Így az emberi test minden része a precentrális gyrusba vetül, mintha fejjel lefelé állna. A motoros neuronok nemcsak a 4. területen találhatók, hanem a szomszédos kérgi mezőkben is. Ugyanakkor túlnyomó többségüket a 4. mező 5. kérgi rétege foglalja el. Ők „felelősek” a precíz, célzott mozdulatokért. Ezek a neuronok közé tartoznak a Betz óriás piramissejtek is, amelyek vastag mielinhüvellyel rendelkező axonokkal rendelkeznek. Ezek a gyorsan vezető rostok a piramis traktus összes rostjának mindössze 3,4-4%-át teszik ki. A piramispálya rostjainak nagy része a 4-es és 6-os motormezőben található kis piramis, vagy fusiform (fusiform) sejtekből származik. A 4-es mező sejtjei adják a piramispálya rostjainak körülbelül 40%-át, a többi egyéb más sejtekből származik. szenzomotoros zóna mezői.
A 4. terület motoros neuronjai szabályozzák a test ellentétes felének vázizomzatának finom akaratlagos mozgásait, mivel a piramisrostok többsége a medulla oblongata alsó részében halad át az ellenkező oldalra.
A motoros kéreg piramissejtjeinek impulzusai két utat követnek. Az egyik, a corticonuclearis út a koponyaidegek magjaiban végződik, a második, erősebb, corticospinalis traktus a gerincvelő elülső szarvában kapcsol át az interneuronokra, amelyek viszont az elülső szarvak nagy motoros neuronjain végződnek. Ezek a sejtek impulzusokat továbbítanak a ventrális gyökereken és a perifériás idegeken keresztül a vázizmok motoros véglemezei felé.
Amikor a piramispálya rostok elhagyják a motoros kéreget, áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatán, és a belső tok hátsó végtagja felé konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső tokon (annak térdén és a comb hátsó kétharmadán) és az agyi kocsányok középső részébe mennek, a híd tövének mindegyik felén keresztül leszállva, körülvéve számos a hídmagok idegsejtjei és a különféle rendszerek rostjai. A pontomedullaris csomópont szintjén kívülről láthatóvá válik a piramispálya, rostjai megnyúlt piramisokat alkotnak a medulla oblongata (innen a neve) középvonalának két oldalán. A medulla oblongata alsó részében az egyes piramispályák rostjainak 80-85%-a átmegy a másik oldalra a piramisok decussusánál és kialakul oldalsó piramis traktus. A fennmaradó rostok keresztezetlenül ereszkednek le az elülső funiculiákban, mint elülső piramispálya. Ezek a rostok szegmentális szinten kereszteződnek a gerincvelő elülső commissurain keresztül. A gerincvelő nyaki és mellkasi részében egyes rostok az oldaluk elülső szarvának sejtjeivel kapcsolódnak össze, így a nyak és a törzs izmai mindkét oldalon kérgi beidegzésben részesülnek.
A keresztezett rostok az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le az oldalsó funikulusokban. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont a gerincvelő elülső szarvának nagy alfa- és gamma-neuronjaihoz kapcsolódnak.
Rostok kialakulása corticonuclearis út, a koponyaidegek motoros magjaira (V, VII, IX, X, XI, XII) irányulnak, és az arc- és szájizmok akaratlagos beidegzését biztosítják.
Figyelmet érdemel egy másik rostköteg is, amely a 8-as „szem” területén kezdődik, és nem a precentrális gyrusban. Az ezen a kötegen haladó impulzusok barátságos, ellentétes irányú mozgást biztosítanak a szemgolyóknak. Ennek a kötegnek a rostjai a corona radiata szintjén csatlakoznak a piramis traktushoz. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó lábában, kaudálisan elfordulnak, és a III, IV, VI agyidegek magjaihoz mennek.
Perifériás motoros neuron. A tractus piramis és a különböző extrapiramidális pályák (retikuláris-, tegmentális-, vestibularis, vörös-nuclearis-spinalis stb.) rostjai, valamint a hátgyökereken keresztül a gerincvelőbe bejutó afferens rostok a nagy és kis alfa- ill. gamma sejtek (közvetlenül vagy a gerincvelő belső neuronális apparátusának interkaláris, asszociatív vagy commissuralis neuronjain keresztül) A gerincvelői ganglionok pszeudounipoláris neuronjaival ellentétben az elülső szarv idegsejtjei multipolárisak. Dendritjeik többféle szinaptikus kapcsolatban állnak különféle afferens és efferens rendszerekkel. Némelyikük elősegítő, mások gátló hatásúak. Az elülső szarvakban a motoneuronok oszlopokba rendezett csoportokat alkotnak, amelyek nem szegmentálódnak. Ezeknek az oszlopoknak bizonyos szomatotópiás sorrendjük van. A nyaki régióban az elülső szarv laterális motoros neuronjai a kezet és a kart, a mediális oszlopok motoros neuronjai a nyak és a mellkas izmait beidegzik. Az ágyéki régióban a lábfejet és lábszárat beidegző neuronok oldalirányban is az elülső szarvban, a törzset beidegző neuronok pedig mediálisan helyezkednek el. Az elülső szarvsejtek axonjai ventralisan radikuláris rostok formájában lépnek ki a gerincvelőből, amelyek szegmensekbe gyűlve alkotják az elülső gyökereket. Mindegyik elülső gyökér a gerincvelői ganglionoktól távolabbihoz kapcsolódik, és együtt alkotják a gerincvelői ideget. Így a gerincvelő minden szegmensének saját gerincvelői idegpárja van.
Az idegek közé tartoznak a gerincvelő szürkeállományának oldalsó szarvaiból kiinduló efferens és afferens rostok is.
A nagy alfasejtek jól mielinizált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a harántcsíkolt izomra terjednek ki.
Az elülső szarv a fő és a kisebb alfa motoros neuronokon kívül számos gamma motoros neuront tartalmaz. Az elülső szarvak interneuronjai közül kiemelendők a Renshaw-sejtek, amelyek gátolják a nagy motoros neuronok működését. A vastag, gyorsan vezető axonokkal rendelkező nagy alfasejtek gyors izom-összehúzódásokat idéznek elő. A vékonyabb axonokkal rendelkező kis alfasejtek tónusos funkciót látnak el. A vékony és lassan vezető axonokat tartalmazó gammasejtek beidegzik az izomorsó proprioceptorait. A nagy alfa-sejtek az agykéreg óriás sejtjeihez kapcsolódnak. A kis alfasejtek kapcsolatban állnak az extrapiramidális rendszerrel. Az izom proprioceptorok állapotát a gammasejtek szabályozzák. A különféle izomreceptorok közül a legfontosabbak a neuromuszkuláris orsók.
Az afferens rostok ún gyűrű-spirál, vagy az elsődleges végződések, meglehetősen vastag mielinbevonattal rendelkeznek, és gyorsan vezető rostokhoz tartoznak.
Sok izomorsónak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződése is van. Ezek a végződések a nyújtási ingerekre is reagálnak. Akciós potenciáljuk a megfelelő antagonista izmok kölcsönös hatásáért felelős interneuronokkal kommunikáló vékony rostok mentén centrális irányban terjed. Csak kisszámú proprioceptív impulzus jut el az agykéregbe; a legtöbb visszacsatoló gyűrűn keresztül továbbítódik, és nem éri el a kérgi szintet. Ezek a reflexek olyan elemei, amelyek az akaratlagos és egyéb mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációnak ellenálló statikus reflexek.
Az extrafuzális rostok ellazult állapotban állandó hosszúságúak. Amikor egy izom megfeszül, az orsó megfeszül. A gyűrűs spirálvégződések a nyújtásra akciós potenciál generálásával reagálnak, amely a gyorsan vezető afferens rostokon keresztül a nagy motoros neuronhoz, majd ismét a gyorsan vezető vastag efferens rostokon - az extrafuzális izmokon - keresztül jut el. Az izom összehúzódik, és eredeti hossza visszaáll. Az izom bármely megnyúlása aktiválja ezt a mechanizmust. Az izom ín ütése ennek az izomnak a nyújtását okozza. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri a gerincvelő elülső szarvában lévő motoros neuronokat, rövid összehúzódást okozva reagálnak rá. Ez a monoszinaptikus átvitel alapvető minden proprioceptív reflexhez. A reflexív a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensét fedi le, aminek nagy jelentősége van az elváltozás helyének meghatározásában.
A gamma neuronokat a központi idegrendszer motoros neuronjaiból leszálló rostok befolyásolják olyan pályák részeként, mint a piramis, a reticularis-spinalis és a vestibularis-spinalis. A gamma rostok efferens hatásai lehetővé teszik az akaratlagos mozgások finom szabályozását, és lehetőséget adnak a nyújtásra adott receptorválasz erősségének szabályozására. Ezt gamma neuron-orsó rendszernek nevezik.
Kutatásmódszertan. Megvizsgálják, tapintják és mérik az izomtérfogatot, meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. Elektrofiziológiai módszerekkel azonosítják a mozgászavarok természetét és lokalizációját, valamint a klinikailag jelentéktelen tüneteket.
A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Fel kell hívni a figyelmet az atrófia vagy hipertrófia jelenlétére. A végtagizmok térfogatának centiméterrel történő mérésével meghatározható a trofikus rendellenességek súlyossági foka. Egyes betegek vizsgálatakor fibrilláris és fascicularis rángásokat észlelnek. Tapintással meghatározhatja az izmok konfigurációját és feszességét.
Aktív mozgások következetesen minden ízületben ellenőrzik és az alany elvégzi. Előfordulhat, hogy hiányoznak vagy korlátozottak a térfogatuk, és gyengültek az erősségük. Az aktív mozgások teljes hiányát bénulásnak, a mozgáskorlátozást vagy erejük gyengülését parézisnek nevezzük. Az egyik végtag bénulását vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kar bénulását vagy paralízisét felső paraplégiának vagy paraparézisnek, a lábak bénulását vagy paraparézisét alsó bénulásnak vagy paraparézisnek nevezik. Két azonos nevű végtag bénulását vagy parézisét hemiplegiának vagy hemiparézisnek, három végtag bénulását - triplegia, négy végtag bénulását - quadriplegia vagy tetraplegia nevezik.
Passzív mozgások akkor határozzák meg, amikor az alany izmai teljesen ellazultak, ami lehetővé teszi az aktív mozgásokat korlátozó helyi folyamatok (például az ízületekben bekövetkező változások) kizárását. Ezzel együtt a passzív mozgások meghatározása az izomtónus tanulmányozásának fő módszere.
Megvizsgálják a felső végtag ízületeiben a passzív mozgások volumenét: váll, könyök, csukló (hajlítás és extenzió, pronáció és supináció), ujjmozgások (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, az első ujj szembeállítása a kisujjjal) ), passzív mozgások az alsó végtagok ízületeiben: csípő, térd, boka (hajlítás és nyújtás, forgás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és nyújtása.
Izomerő következetesen meghatározva minden olyan csoportban, ahol a beteg aktív rezisztenciája van. Például a vállöv izmainak erejének tanulmányozásakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a karját vízszintes szintre, ellenállva a vizsgáló arra irányuló kísérletének, hogy leengedje a karját; akkor azt javasolják, hogy emelje fel mindkét kezét a vízszintes vonal fölé, és tartsa őket, ellenállást tanúsítva. A vállizmok erejének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél, és a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni; Vizsgálják a váll-abduktorok és az adduktorok szilárdságát is. Az alkar izomzatának erősségének vizsgálatához a pácienst arra utasítják, hogy végezzen pronációt, majd a mozdulat végrehajtása közben a kéz ellenállással történő szupinációját, hajlítását és nyújtását. Az ujjizmok erejének meghatározásához a pácienst megkérik, hogy készítsen „gyűrűt” az első ujjból és a többi ujjból, és a vizsgáló megpróbálja eltörni. Az erőt úgy ellenőrizzük, hogy az ötödik ujjat elmozdítjuk a negyedik ujjtól, a többi ujjat pedig összefogjuk, miközben a kezünket ökölbe szorítjuk. A medenceöv és a csípőizmok erejét a csípő felemelése, süllyesztése, addukciója és elrablása során az ellenállás kifejtésével vizsgálják. A combizmok erejét úgy vizsgálják, hogy megkérik a pácienst, hogy a térdízületnél hajlítsa és egyenesítse ki a lábát. Az alsó lábizmok erejét a következőképpen ellenőrizzük: a pácienst megkérjük, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló egyenesen tartja; majd a feladat a bokaízületben behajlított láb kiegyenesítése, a vizsgáló ellenállását leküzdve. A lábujjak izomzatának erősségét akkor is vizsgálják, amikor a vizsgáló megpróbálja hajlítani és kiegyenesíteni a lábujjakat, illetve külön hajlítani és kiegyenesíteni az első lábujjat.
A végtagok parézisének azonosítására Barre-tesztet végeznek: az előrenyújtott vagy felfelé emelt paretikus kar fokozatosan leereszkedik, az ágy fölé emelt láb szintén fokozatosan süllyed, míg az egészségeset az adott helyzetben tartják. Enyhe parézis esetén az aktív mozgások ritmusának vizsgálatához kell folyamodnia; nyújtsd ki és tedd ki a karjaidat, szorítsd ökölbe a kezeid és oldd ki, mozgasd a lábaidat, mint egy kerékpáron; a végtag elégtelen ereje abban nyilvánul meg, hogy gyorsabban elfárad, kevésbé gyorsan és kevésbé ügyesen hajtják végre a mozgásokat, mint egészséges végtaggal. A kéz erejét dinamométerrel mérjük.
Izomtónus– reflex izomfeszülés, amely biztosítja a mozgásra való felkészülést, az egyensúly és a testtartás megtartását, valamint az izom nyújtásnak ellenálló képességét. Az izomtónusnak két összetevője van: az izom saját tónusa, amely a benne lejátszódó anyagcsere-folyamatok sajátosságaitól függ, és a neuromuszkuláris tónus (reflex), a reflextónust gyakran az izomfeszülés okozza, pl. a proprioceptorok irritációja, amelyet az izmot elérő idegimpulzusok természete határoz meg. Ez a tónus az alapja a különféle tónusos reakcióknak, beleértve az antigravitációs reakciókat is, amelyeket az izmok és a központi idegrendszer közötti kapcsolat fenntartása mellett hajtanak végre.
A tónusos reakciók egy nyújtási reflexen alapulnak, melynek záródása a gerincvelőben történik.
Az izomtónust befolyásolja a gerincvelői (szegmentális) reflex apparátus, az afferens beidegzés, a retikuláris képződés, valamint a nyaki tónusos központok, köztük a vestibularis központok, a kisagy, a vörös magrendszer, a bazális ganglionok stb.
Az izomtónus állapotát az izmok vizsgálatával, tapintásával értékeljük: az izomtónus csökkenésével az izom petyhüdt, puha, tésztaszerű. fokozott hangszínnel sűrűbb állagú. A meghatározó tényező azonban az izomtónus vizsgálata passzív mozgásokon keresztül (hajlítók és extensorok, adduktorok és abduktorok, pronátorok és supinátorok). A hipotónia az izomtónus csökkenése, az atónia pedig a hiánya. Az izomtónus csökkenése az Orshansky-tünet vizsgálatával kimutatható: a térdízületben kiegyenesedett láb felemelésekor (hanyatt fekvő betegnél) ebben az ízületben hiperextenziót észlelünk. Hypotonia és izomatónia perifériás bénulással vagy parézissel (a reflexív efferens részének megszakadása az ideg, a gyökér, a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodásával), a kisagy, az agytörzs, a striatum és a hátsó rész károsodásával jár. a gerincvelő zsinórjai. Az izom hipertónia az a feszültség, amelyet a vizsgáló passzív mozgások során érez. Vannak spasztikus és plasztikus hipertónia. Spasztikus hipertónia - a kar hajlítóinak és pronátorainak, valamint a láb extensorainak és adduktorainak megnövekedett tónusa (ha a piramis traktus érintett). Spasztikus magas vérnyomás esetén „tollkés” tünet figyelhető meg (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadálya), a plasztikus hipertóniával - „fogaskerekű” tünet (remegés érzése a végtagok izomtónusának vizsgálata során) . A plasztikus hipertónia az izmok, a hajlítók, az extensorok, a pronátorok és a supinátorok tónusának egyenletes növekedése, amely a pallidonigral rendszer károsodása esetén következik be.
Reflexek. A reflex olyan reakció, amely a reflexogén zóna receptorainak irritációjára reagál: izom inak, a test bizonyos területének bőre, nyálkahártya, pupilla. A reflexek természete az idegrendszer különböző részeinek állapotának megítélésére szolgál. A reflexek tanulmányozása során meghatározzák azok szintjét, egyenletességét és aszimmetriáját: megnövekedett szint mellett reflexogén zónát jegyeznek fel. A reflexek leírásánál a következő fokozatokat használjuk: 1) élő reflexek; 2) hyporeflexia; 3) hiperreflexia (kibővített reflexogén zónával); 4) areflexia (reflexek hiánya). A reflexek lehetnek mélyek vagy proprioceptívek (ín, periostealis, ízületi) és felületesek (bőr, nyálkahártyák).
Az ín- és periostealis reflexeket kalapáccsal az ínra vagy a csonthártyára tett ütés okozza: a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójában nyilvánul meg. A felső és alsó végtag ín- és periostealis reflexeinek eléréséhez a reflexreakciónak megfelelő, megfelelő pozícióban (izomfeszesség hiánya, átlagos fiziológiás helyzet) szükséges azokat előidézni.
Felső végtagok. Bicepsz ín reflex ennek az izomnak az inát ért kalapácsütés okozza (a páciens karját a könyökízületnél körülbelül 120°-os szögben kell hajlítani, feszültség nélkül). Válaszul az alkar meghajlik. Reflexív: a musculocutan ideg szenzoros és motoros rostjai, CV-CVI. Triceps brachii ínreflex ennek az izomnak az olecranon feletti inára adott kalapácsütés okozza (a beteg karját a könyökízületnél közel 90°-os szögben kell hajlítani). Válaszul az alkar kinyúlik. Reflexív: radiális ideg, CVI-CVI. Sugárzási reflex a radius styloid nyúlványának ütése okozza (a páciens karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell hajlítani, és a pronáció és a szupináció közti helyzetben kell lennie). Válaszul az alkar hajlítása és pronációja, valamint az ujjak hajlítása következik be. Reflexív: medián, radiális és musculocutan idegrostok, CV-CVIII.
Alsó végtagok. Térdreflex amelyet a négyfejű izület ínjába ütköző kalapács okozott. Válaszul a lábszárat megnyújtják. Reflexív: femorális ideg, LII-LIV. Amikor a reflexet vízszintes helyzetben vizsgáljuk, a beteg lábait a térdízületeknél tompa szögben (körülbelül 120°-ban) be kell hajlítani, és szabadon kell támaszkodni a vizsgáló bal alkarjára; a reflex ülő helyzetben történő vizsgálatakor a beteg lábai 120°-os szöget zárjanak be a csípőjével, vagy ha a beteg nem támaszkodik a lábával a padlón, szabadon lógjon az ülés szélén 90°-os szögben. ° a csípőhöz, vagy a beteg egyik lába a másik fölé kerül. Ha a reflex nem váltható ki, akkor a Jendraszik módszert alkalmazzuk: a reflex akkor vált ki, amikor a páciens szorosan összekulcsolt ujjakkal a kéz felé húzódik. Sarok (Achilles) reflex a calcanealis ín ütése okozza. Válaszul a láb talpi hajlítása következik be a vádli izomzatának összehúzódása következtében. Reflexív: tibiális ideg, SI-SII. Fekvő betegnél a láb a csípő- és a térdízületben, a lábfejet a bokaízületnél 90°-os szögben kell hajlítani. A vizsgáló bal kezével a lábfejet tartja, jobbjával a sarok inakat ütögeti. Ha a beteg hason fekszik, mindkét lába térd- és bokaízületben 90°-os szögben be van hajlítva. A vizsgáló egyik kezével a lábfejet vagy a talpat fogja, a másikkal a kalapáccsal üt. A reflexet a sarok inak vagy a talp rövid ütése okozza. A sarokreflexet úgy vizsgálhatjuk, hogy a pácienst térdre fektetjük a kanapéra úgy, hogy a lábak 90°-os szögben hajlítsanak. A széken ülő betegnél a térd- és bokaízületeknél behajlíthatja a lábát, és a sarok inak ütésével reflexet válthat ki.
Ízületi reflexek a kezek ízületeiben és szalagjaiban lévő receptorok irritációja okozza. 1. Mayer - oppozíció és hajlítás a metacarpophalangealisban és extenzió az első ujj interphalangealis ízületében, kényszerhajlítással a harmadik és negyedik ujj fő phalanxában. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, СVII-ThI. 2. Leri – az alkar hajlítása az ujjak és a kéz kényszerhajlításával fekvő helyzetben, reflexív: ulnaris és medianus idegek, CVI-ThI.
A bőr reflexei neurológiai kalapács nyelének vonalirritációja okozza a megfelelő bőrterületen a beteg háton, enyhén hajlított lábakkal. Hasi reflexek: a felső (epigasztrikus) reflexeket a bordaív alsó széle mentén a has bőrének irritációja okozza. Reflexív: bordaközi idegek, ThVII-ThVIII; közepes (mezogasztrikus) - a has bőrének irritációjával a köldök szintjén. Reflexív: bordaközi idegek, ThIX-ThX; alsó (hipogasztrikus) – az inguinalis redővel párhuzamos bőrirritációval. Reflexív: iliohypogastric és ilioinguinalis idegek, ThXI-ThXII; a hasizmok megfelelő szinten összehúzódnak és a köldök az irritáció felé eltér. A kremaszteri reflexet a belső comb irritációja okozza. Válaszul a herét felfelé húzzák a levator here izom összehúzódása miatt, reflexív: genitális femorális ideg, LI-LII. Plantáris reflex - a lábfej és a lábujjak talpi hajlítása, amikor a talp külső szélét ütések stimulálják. Reflexív: tibiális ideg, LV-SII. Anális reflex - a külső anális záróizom összehúzódása, amikor a körülötte lévő bőr bizsereg vagy irritált. Ezt úgy hívják, hogy az alany az oldalán fekszik, és a lábai a gyomorhoz vannak húzva. Reflexív: pudendális ideg, SIII-SV.
Patológiás reflexek . A kóros reflexek akkor jelennek meg, ha a piramis traktus sérül, amikor a gerinc automatizmusai megszakadnak. A kóros reflexek a reflexválasztól függően kiterjesztésre és hajlításra oszthatók.
Extensor kóros reflexek az alsó végtagokban. A legfontosabb a Babinski-reflex - az első lábujj kiterjesztése, amikor a talp külső szélének bőrét ütések irritálják; 2-2,5 év alatti gyermekeknél - fiziológiás reflex. Oppenheim-reflex – az első lábujj meghosszabbítása válaszul arra, hogy az ujjakat a sípcsont taréján végighúzzák a bokaízületig. Gordon-reflex - az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi lábujj legyező alakú eltérése, amikor a vádli izmait összenyomják. Schaefer reflex - az első lábujj kiterjesztése, amikor a sarok inak összenyomódnak.
Flexion patológiás reflexek az alsó végtagokban. A legfontosabb reflex a Rossolimo reflex - a lábujjak hajlítása a lábujjak párnáira adott gyors érintőleges ütés során. Bekhterev-Mendel reflex – a lábujjak behajlítása kalapáccsal a háti felületén. A Zsukovszkij-reflex a lábujjak hajlítása, amikor egy kalapács közvetlenül a lábujjak alatt találja el a talpi felületet. Spondylitis ankylopoetica reflex - a lábujjak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a sarok talpi felületét. Figyelembe kell venni, hogy a Babinski-reflex a piramisrendszer akut károsodásával, például agyi stroke esetén hemiplegiával jelentkezik, a Rossolimo-reflex pedig a spasztikus bénulás vagy parézis későbbi megnyilvánulása.
Patológiás flexiós reflexek a felső végtagokban. Tremner-reflex - az ujjak hajlítása gyors tangenciális stimulációra válaszul a vizsgáló ujjaival, amely a páciens II-IV. ujjainak terminális phalangusainak tenyérfelületét vizsgálja. A Jacobson-Weasel-reflex az alkar és az ujjak kombinált hajlítása, válaszul egy kalapáccsal a sugár styloid nyúlványára adott ütésre. A Zsukovszkij-reflex a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a tenyérfelületet. Carpal-digitalis spondylitis ankylopoetica reflex - az ujjak hajlítása a kéz hátsó részének kalapáccsal történő ütése során.
Kóros protektív, vagy spinális automatizmus, reflexek a felső és alsó végtagokban– a bénult végtag akaratlan megrövidítése vagy meghosszabbítása injekció, csípés, éteres hűtés vagy proprioceptív stimuláció során a Bekhterev-Marie-Foy módszer szerint, amikor a vizsgáló a lábujjak éles aktív hajlítását hajtja végre. A protektív reflexek gyakran flexiós jellegűek (a láb akaratlan hajlítása a boka-, térd- és csípőízületeknél). Az extensor védőreflexet a láb csípő- és térdízületeknél történő akaratlan nyújtása, valamint a láb talpi hajlítása jellemzi. A keresztvédő reflexek - az irritált láb hajlítása és a másik nyújtása - általában a piramis és extrapiramidális traktusok együttes károsodása esetén figyelhetők meg, főleg a gerincvelő szintjén. A protektív reflexek leírásakor megjegyzik a reflexválasz formáját, a reflexogén zónát. a reflex kiváltásának területe és az inger intenzitása.
Nyaki tónusos reflexek a fej testhez viszonyított helyzetének megváltozásával összefüggő irritációra reagálva keletkeznek. Magnus-Klein reflex - a fej elfordításakor a kar és a láb izmainak feszítő tónusa, amely felé a fej az állával el van fordítva, nő, és a hajlító tónus az ellenkező végtagok izmaiban; a fej hajlítása a hajlító tónus növekedését okozza, a fej kiterjesztése pedig a végtagok izmainak extensor tónusát.
Gordon reflex– a lábszár késleltetése nyújtott helyzetben, miközben térdreflexet vált ki. Láb jelenség (vesztfáliai)– a láb „fagyása” passzív dorsiflexió során. Foix-Thevenard sípcsont jelenség– hason fekvő betegnél a lábszár tökéletlen megnyújtása a térdízületben, miután a lábszárat egy ideig extrém hajlításban tartották; extrapiramidális merevség megnyilvánulása.
Janiszewski fogási reflexe a felső végtagokon - a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan megfogása; az alsó végtagokon - a kéz- és lábujjak fokozott hajlítása mozgás közben vagy a talp egyéb irritációja. A távoli megragadási reflex egy távolról látható tárgy megragadásának kísérlete. A homloklebeny károsodásával figyelhető meg.
Az ínreflexek éles növekedésének kifejeződése az rángás, amely egy izom vagy izomcsoport gyors ütemes összehúzódásaiban nyilvánul meg a nyújtásukra válaszul. A lábklónust az okozza, hogy a beteg hanyatt fekszik. A vizsgáló a páciens lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítja, egyik kezével megfogja, a másikkal megfogja a lábfejet és maximális talpi flexió után dorsiflexióba rántja a lábfejet. Válaszul a láb ritmikus, klónikus mozgásai lépnek fel, miközben a sarokín megfeszül. A térdkalács klónuszát a hanyatt fekvő beteg, kiegyenesített lábakkal okozza: az I. és II. ujj a térdkalács csúcsát fogja meg, húzza felfelé, majd élesen distalis irányba tolja és ebben a helyzetben tartja; válaszul a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásai és ellazulásai, valamint a térdkalács rándulása következik be.
Synkinesis- egy végtag vagy más testrész reflexbarát mozgása, amely egy másik végtag (testrész) akaratlagos mozgását kíséri. A patológiás synkinesis globálisra, utánzatra és koordinátorra oszlik.
Globális, vagy spasztikus, patológiás synkinesisnek nevezik, amely megnövekedett hajlítási kontraktúra formájában bénult karban és extenziós kontraktúra formájában bénult lábban bénult végtagok mozgatásakor vagy egészséges végtagokkal végzett aktív mozgások során, a törzs és a nyak izmainak feszültsége. , köhögéskor vagy tüsszögéskor. Az utánzó synkinesis az egészséges végtagok akaratlagos mozgásának megbénult végtagok általi akaratlan megismétlése a test másik oldalán. A koordinátor synkinesis a paretikus végtagok által végzett további mozgások formájában nyilvánul meg egy komplex, céltudatos motoros aktus során.
kontraktúrák. A tartós tónusos izomfeszültséget, amely korlátozott mozgást okoz az ízületben, kontraktúrának nevezik. Megkülönböztetik alakjuk szerint hajlítás, nyújtás, pronátor; lokalizáció szerint - a kéz, láb kontraktúrái; monoparaplegikus, három- és négyes; a megnyilvánulás módja szerint - tartós és instabil tónusos görcsök formájában; a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulási időszak szerint - korai és késői; fájdalom kapcsán – védő-reflex, fájdalomcsillapító; az idegrendszer különböző részeinek károsodásától függően - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, spinális (paraplegikus), meningealis, a perifériás idegek, például az arcideg károsodásával. Korai kontraktúra – hormetonia. Jellemzője az időszakos tónusos görcsök minden végtagban, kifejezett védőreflexek megjelenése, valamint az intero- és exteroceptív ingerektől való függés. Késői hemiplegiás kontraktúra (Wernicke-Mann pozíció) – a vállnak a testhez való addukciója, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és pronációja, a csípő nyújtása, az alsó lábszár és a láb talpi flexiója; járáskor a láb félkört ír le.
A mozgászavarok szemiotikája. Miután az aktív mozgások mennyiségének és erejének tanulmányozása alapján azonosították az idegrendszeri betegség által okozott bénulás vagy parézis jelenlétét, meghatározzák annak természetét: a központi vagy a perifériás motoros neuronok károsodása miatt következik be. A központi motoros neuronok károsodása a corticospinalis traktus bármely szintjén okozza a központi, vagy görcsös, bénulás. Ha a perifériás motoros neuronok bármely helyen (elülső szarv, gyökér, plexus és perifériás ideg) károsodnak, kerületi, vagy lassú, bénulás.
Központi motoros neuron : az agykéreg vagy a piramis traktus motoros területének károsodása a kéreg ezen részéből a gerincvelő elülső szarvai felé irányuló akaratlagos mozgások összes impulzusának átvitelének leállásához vezet. Az eredmény a megfelelő izmok bénulása. Ha a piramispálya hirtelen megszakad, az izomfeszülési reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy a bénulás kezdetben petyhüdt. Napokba vagy hetekbe telhet, mire ez a reflex visszatér.
Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a karhajlító és a lábnyújtó izületeknél. A Stretch receptor túlérzékenységet az extrapiramidális traktusok károsodása okozza, amelyek az elülső szarvsejtekben végződnek, és aktiválják az intrafuzális izomrostokat beidegző gamma motoros neuronokat. A jelenség hatására az izomhosszt szabályozó visszacsatoló gyűrűkön át érkező impulzus úgy változik meg, hogy a karhajlítók és a lábfeszítők a lehető legrövidebb állapotban (minimális hosszhelyzetben) rögzüljenek. A beteg elveszíti azon képességét, hogy önként gátolja a túlműködő izmokat.
A spasztikus bénulás mindig a központi idegrendszer károsodására utal, i.e. agy vagy gerincvelő. A piramis traktus károsodásának következménye a legfinomabb akaratlagos mozgások elvesztése, ami a legjobban a kézen, az ujjakon és az arcon látszik.
A központi bénulás fő tünetei a következők: 1) az erő csökkenése a finom mozgások elvesztésével; 2) spasztikus tónusnövekedés (hipertóniás); 3) fokozott proprioceptív reflexek klónussal vagy anélkül; 4) az exteroceptív reflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasterikus, talpi); 5) patológiás reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.); 6) védőreflexek; 7) kóros baráti mozgások; 8) a degenerációs reakció hiánya.
A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változnak. A precentrális gyrus károsodását két tünet jellemzi: fokális epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) klónikus rohamok formájában és a végtag centrális parézise (vagy bénulása) az ellenkező oldalon. A láb parézise a gyrus felső harmadának, a kar a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek az alsó harmadának sérülését jelzi. Diagnosztikai szempontból fontos meghatározni, hol kezdődnek a klónikus rohamok. Gyakran előfordul, hogy a görcsök az egyik végtagból indulnak ki, majd a test ugyanazon felének más részeire költöznek. Ez az átmenet abban a sorrendben történik, amelyben a központok a precentrális gyrusban helyezkednek el. Subkortikális (corona radiata) lézió, kontralaterális hemiparesis a karban vagy a lábban, attól függően, hogy a precentralis gyrus melyik részéhez van közelebb az elváltozás: ha az alsó felében van, akkor a kar szenved jobban, a felső felében pedig a láb. A belső kapszula károsodása: kontralaterális hemiplegia. A corticonuclearis rostok érintettsége miatt az ellenoldali arc- és hipoglossális idegek beidegzése megszakad. A legtöbb koponyamotoros mag mindkét oldalán piramis beidegzést kap, akár teljesen, akár részben. A piramistraktus gyors károsodása ellenoldali bénulást okoz, kezdetben petyhüdt, mivel az elváltozás sokkszerű hatással van a perifériás idegsejtekre. Néhány óra vagy nap múlva görcsössé válik.
Az agytörzs károsodása (agyi kocsány, híd, medulla oblongata) a lézió oldalán lévő agyidegek károsodásával, az ellenkező oldalon hemiplegiával jár együtt. Agyi kocsány: Az ezen a területen lévő elváltozások kontralaterális spasticus hemiplegiát vagy hemiparesist eredményeznek, amely kombinálható az oculomotoros ideg ipszilaterális (az elváltozás oldalán) elváltozásával (Weber-szindróma). Pontine cerebri: Ha ez a terület érintett, akkor ellenoldali és esetleg kétoldali hemiplegia alakul ki. Gyakran nem minden piramisrost érintett.
Mivel a VII-es és XII-es ideg magjaihoz leszálló rostok inkább dorsalisan helyezkednek el, ezek az idegek megkímélhetők. Az abducens vagy a trigeminus ideg lehetséges azonos oldali érintettsége. A medulla oblongata piramisainak károsodása: kontralaterális hemiparesis. A hemiplegia nem alakul ki, mivel csak a piramis rostok károsodnak. Az extrapiramidális pályák dorsalisan helyezkednek el a medulla oblongatában, és érintetlenek maradnak. Ha a piramis decussációja megsérül, ritka keresztes (vagy váltakozó) hemiplegia szindróma alakul ki (jobb kar és bal láb, és fordítva).
A kómás állapotú betegek gócos agyi elváltozásainak felismeréséhez fontos a kifelé forgó láb tünete. Az elváltozással ellentétes oldalon a lábfej kifelé fordul, aminek következtében nem a sarokra, hanem a külső felületre támaszkodik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a lábak maximális kifelé forgatásának technikáját - a Bogolepov-tünetet. Az egészséges oldalon a láb azonnal visszaáll eredeti helyzetébe, míg a hemiparesis felőli láb kifelé fordítva marad.
Ha a piramis traktus a chiasma alatt az agytörzs régiójában vagy a gerincvelő felső nyaki szakaszaiban sérült, hemiplegia lép fel az azonos oldali végtagok érintettségével, vagy kétoldali károsodás esetén tetraplegia. A mellkasi gerincvelő elváltozásai (az oldalsó piramispálya érintettsége) a láb görcsös ipsilateralis monoplegiáját okozzák; kétoldali károsodás alacsonyabb spasztikus paraplegiához vezet.
Perifériás motoros neuron : a károsodás érintheti az elülső szarvakat, az elülső gyökereket, a perifériás idegeket. Sem akaratlagos, sem reflexaktivitás nem észlelhető az érintett izmokban. Az izmok nemcsak lebénultak, hanem hipotóniások is; areflexia figyelhető meg a nyújtási reflex monoszinaptikus ívének megszakadása miatt. Néhány hét múlva sorvadás lép fel, valamint a bénult izmok degenerációjának reakciója. Ez azt jelzi, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást fejtenek ki az izomrostokra, ami a normál izomműködés alapja.
Fontos meghatározni, hogy pontosan hol lokalizálódik a kóros folyamat - az elülső szarvakban, a gyökerekben, a plexusokban vagy a perifériás idegekben. Ha az elülső szarv megsérül, az ebből a szegmensből beidegzett izmok szenvednek. Gyakran sorvadó izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors összehúzódása figyelhető meg - fibrilláris és fascicularis rángatózás, amely a még el nem halt neuronok kóros folyamata által okozott irritáció következménye. Mivel az izom beidegzés poliszegmentális, a teljes bénuláshoz több szomszédos szegmens károsodása szükséges. A végtag összes izmának bevonása ritkán figyelhető meg, mivel az elülső szarv különböző izmokat ellátó sejtjei egymástól bizonyos távolságra lévő oszlopokba csoportosulnak. Az elülső szarvak részt vehetnek a kóros folyamatban akut gyermekbénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, progresszív spinális izomsorvadás, syringomyelia, haematomyelia, myelitis és a gerincvelő vérellátásának zavara esetén. Az elülső gyökerek érintettsége esetén szinte ugyanaz a kép figyelhető meg, mint az elülső szarvak érintettsége esetén, mivel a bénulás itt is szegmentális. Radicularis bénulás csak akkor alakul ki, ha több szomszédos gyökér érintett.
Minden motorgyökérnek van egy saját „indikátor” izomzata, amely lehetővé teszi az elváltozás diagnosztizálását ezen izomban az elektromiogramon, különösen akkor, ha a nyaki vagy ágyéki régió részt vesz a folyamatban. Mivel az elülső gyökerek károsodását gyakran a membránokban vagy a csigolyákban lezajló kóros folyamatok okozzák, amelyek egyidejűleg érintik a hátsó gyökereket, a mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal és fájdalommal párosulnak. Az idegfonat károsodását az egyik végtag perifériás bénulása jellemzi fájdalommal és érzéstelenítéssel kombinálva, valamint vegetatív rendellenességek ebben a végtagban, mivel a plexus törzsei motoros, szenzoros és autonóm idegrostokat tartalmaznak. Gyakran megfigyelhető a plexusok részleges elváltozása. Ha a kevert perifériás ideg károsodik, az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be, amely az afferens rostok megszakadása által okozott érzékszervi zavarokkal párosul. Egy-egy ideg károsodása általában mechanikai okokkal magyarázható (krónikus kompresszió, trauma). Attól függően, hogy az ideg teljesen szenzoros, motoros vagy vegyes, szenzoros, motoros vagy autonóm zavarok lépnek fel. A sérült axon a központi idegrendszerben nem, de a perifériás idegekben képes regenerálódni, amit a növekvő axont irányítani tudó ideghüvely megőrzése biztosít. Még akkor is, ha az ideg teljesen el van vágva, a végeinek varrattal történő összehozása teljes regenerációhoz vezethet. Számos perifériás ideg károsodása széles körben elterjedt szenzoros, motoros és autonóm zavarokhoz vezet, leggyakrabban kétoldali, főként a végtagok disztális szegmenseiben. A betegek paresztéziára és fájdalomra panaszkodnak. „Zokni” vagy „kesztyűs” típusú érzékszervi zavarok, atrófiával járó petyhüdt izombénulás, trofikus bőrelváltozások észlelhetők. Polyneuritis vagy polyneuropathia figyelhető meg, amelyek számos okból erednek: mérgezés (ólom, arzén stb.), táplálkozási hiányosság (alkoholizmus, cachexia, belső szervek rákja stb.), fertőző (diftéria, tífusz stb.), metabolikus ( diabetes mellitus, porfiria, pellagra, urémia stb.). Néha az okot nem lehet meghatározni, és ezt az állapotot idiopátiás polyneuropathiának tekintik.
A Normal Human Anatomy: Lecture Notes című könyvből szerző M. V. Yakovlev A skizofrénia pszichológiája című könyvből szerző Anton Kempinski szerző Jevgenyij Ivanovics Guszev A Neurology and Neurosurgery című könyvből szerző Jevgenyij Ivanovics Guszev szerző Az ízületek és a gerinc kineziterápiája című könyvből szerző Leonyid Vitalievics Rudnitsky szerző A Mit mondanak a tesztek című könyvből. Az orvosi indikátorok titkai - betegek számára szerző Jevgenyij Alekszandrovics Grin A Hogyan állítsuk meg az öregedést és váljunk fiatalabbá című könyvből. Eredmény 17 napon belül írta: Mike Moreno Az Asana, pranayama, mudra, bandha című könyvből írta Satyananda A Su Jok könyvből mindenkinek írta: Park Jae-woo A nemzeti bánásmód jellemzői: a betegek történetében és ügyvédi válaszaiban című könyvből szerző Alekszandr Vlagyimirovics Saversky Blavo Tanácsai című könyvéből. NEM szívrohamra és szélütésre írta: Ruschelle Blavo A könyvből Minden rendben lesz! írta Louise Hay A Szembetegségek kezelése + gyógytorna tanfolyam című könyvből szerző Szergej Pavlovics Kasin Az Élő kapillárisok: Az egészség legfontosabb tényezője című könyvből! Zalmanov, Nishi, Gogulan módszerei Írta: Ivan Lapin4.1. Piramisrendszer
A mozgásoknak két fő típusa van - akaratlan és akaratlagos. Az akaratlan mozgások közé tartoznak azok az egyszerű automatikus mozgások, amelyeket a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa egyszerű reflexműködésként hajt végre. Az akaratlagos, céltudatos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai. Speciális akaratlagos mozgásokat (viselkedési, vajúdási stb.) végeznek az agykéreg, valamint az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának vezető részvételével. Embereknél és magasabb rendű állatoknál az akaratlagos mozgások végrehajtása egy piramisrendszerhez kapcsolódik, amely két neuronból áll - központi és perifériás.
Központi motoros neuron. Az akaratlagos izommozgások az agykéregből a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig hosszú idegrostok mentén haladó impulzusok eredményeként jönnek létre. Ezek a rostok alkotják a motoros (corticospinalis) vagy piramis traktust.
A központi motoros neuronok testei a precentrális gyrusban, a 4. és 6. citoarchitektonikus területen helyezkednek el (4.1. ábra). Ez a keskeny zóna a központi repedés mentén az oldalsó (sylvi) hasadéktól a paracentrális lebeny elülső részéig terjed a félteke mediális felületén, párhuzamosan a posztcentrális gyrus kéreg érzékszervi területével. A motoros neuronok túlnyomó többsége a 4. terület 5. kérgi rétegében található, bár a szomszédos kérgi területeken is megtalálhatók. A kis piramis vagy fusiform (orsó alakú) sejtek dominálnak, amelyek a piramis traktus rostjainak 40% -ának alapját adják. Betz óriási piramissejtjei vastag mielinhüvellyel rendelkező axonokkal rendelkeznek, amelyek precíz, jól koordinált mozgásokat tesznek lehetővé.
A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Ezután növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Így az emberi test minden része a precentrális gyrusba vetül, mintha fejjel lefelé állna.
Rizs. 4.1. Piramisrendszer (diagram).
A- Piramispálya: 1 - agykéreg; 2 - belső kapszula; 3 - agyi kocsány; 4 - híd; 5 - piramisok metszéspontja; 6 - oldalsó corticospinalis (piramis) traktus; 7 - gerincvelő; 8 - elülső corticospinalis traktus; 9 - perifériás ideg; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - agyidegek. B- Az agykéreg konvexitális felülete (4. és 6. mező); motoros funkciók topográfiai vetülete: 1 - láb; 2 - törzs; 3 - kéz; 4 - kefe; 5 - arc. BAN BEN- Vízszintes metszet a belső kapszulán keresztül, a fő utak elhelyezkedése: 6 - vizuális és hallási sugárzás; 7 - temporopontin rostok és parieto-occipitalis-pontine fascicle; 8 - talamusz rostok; 9 - corticospinalis rostok az alsó végtaghoz; 10 - corticospinalis rostok a törzs izmaihoz; 11 - corticospinalis rostok a felső végtaghoz; 12 - corticalis-nukleáris út; 13 - frontális-pontine traktus; 14 - corticothalamikus traktus; 15 - a belső kapszula elülső lába; 16 - a belső kapszula könyöke; 17 - a belső kapszula hátsó lába. G- Az agytörzs elülső felszíne: 18 - piramisok decussációja
A motoros neuronok axonjai két leszálló pályát alkotnak - a corticonucleárist, amely a koponyaidegek magjaihoz vezet, és az erősebb corticospinalis pályát, amely a gerincvelő elülső szarvaihoz vezet. A piramispálya rostjai a motoros kéregből kilépve áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatán, és a belső kapszulához konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső kapszulán (a térdben - a corticonuclearis traktusban, a comb hátsó részének elülső 2/3-ában - a corticospinalis traktusban), és az agykocsányok középső részében haladnak le, leereszkednek az agyhártya mindkét felén. a híd alapja, amelyet a maghíd számos idegsejtje és különféle rendszerek rostjai vesznek körül.
A medulla oblongata és a gerincvelő határán kívülről láthatóvá válik a piramispálya, melynek rostjai megnyúlt piramisokat alkotnak a medulla oblongata (innen a neve) középvonalának két oldalán. A medulla oblongata alsó részében minden piramispálya rostjainak 80-85%-a átmegy az ellenkező oldalra, kialakítva az oldalsó piramispályát. A fennmaradó rostok az elülső piramispálya részeként tovább ereszkednek a homolaterális elülső funikulusokban. A gerincvelő nyaki és mellkasi szakaszán rostjai a motoros neuronokhoz kapcsolódnak, kétoldali beidegzést biztosítva a nyak, a törzs és a légzőizmok izomzatának, melynek köszönhetően a légzés súlyos egyoldali károsodás esetén is sértetlen marad.
Az ellenkező oldalra áthaladó rostok az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le az oldalsó funiculikban. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont a gerincvelő elülső szarvának nagy α- és γ-motoneuronjaihoz kapcsolódnak.
A corticonuclearis traktust alkotó rostok a koponyaidegek agytörzsében (V, VII, IX, X, XI, XII) elhelyezkedő motoros magok felé irányulnak, és motoros beidegzést biztosítanak az arcizmoknak. A koponyaidegek motoros magjai a gerincvelő elülső szarvának homológjai.
Egy másik rostköteg is figyelmet érdemel, a 8. területtől kezdve, amely a tekintet kérgi beidegzését biztosítja, és nem a precentrális gyrusban. Az ezen a kötegen haladó impulzusok barátságos, ellentétes irányú mozgást biztosítanak a szemgolyóknak. Ennek a kötegnek a rostjai a corona radiata szintjén csatlakoznak a piramis traktushoz. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó lábában, kaudálisan elfordulnak, és a III, IV, VI agyidegek magjaihoz mennek.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a piramis traktus rostjainak csak egy része alkot oligoszinaptikus kétneuron útvonalat. A leszálló rostok jelentős része poliszinaptikus pályákat alakít ki, amelyek információt hordoznak az idegrendszer különböző részeiről. A hátgyökereken keresztül a gerincvelőbe jutó afferens rostok mellett, amelyek a receptoroktól információt szállítanak, az oligo- és poliszinaptikus rostok modulálják a motoros neuronok aktivitását (4.2., 4.3. ábra).
Perifériás motoros neuron. A gerincvelő elülső szarvai motoros neuronokat tartalmaznak - nagy és kicsi a- és 7-sejteket. Az elülső szarv neuronjai többpólusúak. Dendritjeik több szinaptikussal rendelkeznek
kapcsolatok különböző afferens és efferens rendszerekkel.
A vastag és gyorsan vezető axonokkal rendelkező nagy α-sejtek gyors izom-összehúzódásokat hajtanak végre, és az agykéreg óriás sejtjeivel vannak kapcsolatban. A vékonyabb axonokkal rendelkező kis a-sejtek tónusos funkciót látnak el, és információt kapnak az extrapiramidális rendszertől. 7- A vékony és lassan vezető axonnal rendelkező sejtek beidegzik a proprioceptív izomorsókat, szabályozva funkcionális állapotukat. A 7-Motoneuronokat a leszálló piramis, reticularis-spinalis és vestibulospinalis traktus befolyásolja. A 7 rost efferens hatásai az akaratlagos mozgások finom szabályozását és a nyújtásra adott receptorválasz erősségének szabályozását biztosítják (7 motoneuron-orsó rendszer).
Magukon a motoros neuronokon kívül a gerincvelő elülső szarvaiban interneuronok rendszere található, amelyek
Rizs. 4.2. A gerincvelő vezető pályái (diagram).
1 - ék alakú köteg; 2 - vékony gerenda; 3 - hátsó spinocerebelláris traktus; 4 - elülső spinocerebelláris traktus; 5 - oldalsó spinothalamikus traktus; 6 - dorsalis tegmentalis traktus; 7 - dorso-olíva traktus; 8 - elülső spinothalamikus traktus; 9 - elülső saját kötegek; 10 - elülső corticospinalis traktus; 11 - tegnospinalis traktus; 12 - vestibulospinalis traktus; 13 - olivo-gerinc traktus; 14 - vörös nukleáris gerincvelő; 15 - oldalsó corticospinalis traktus; 16 - hátsó saját gerendák
Rizs. 4.3. A gerincvelő fehérállományának topográfiája (diagram). 1 - elülső zsinór: a kék jelzi a nyaki, a mellkasi és az ágyéki szegmensből származó utakat, a lila - a keresztcsontból; 2 - oldalsó zsinór: kék jelzi a nyaki szegmensekből kiinduló utakat, kék - a mellkasból, lila - az ágyéki részből; 3 - hátsó zsinór: kék jelzi a nyaki szegmensekből kiinduló utakat, kék - a mellkasból, sötétkék - az ágyékból, lila - a keresztcsontból
a központi idegrendszer felső részeiből érkező jelátvitel szabályozása, a gerincvelő szomszédos szegmenseinek kölcsönhatásáért felelős perifériás receptorok. Ezek egy része facilitáló, mások gátló hatásúak (Renshaw sejtek).
Az elülső szarvakban a motoros neuronok több szegmensben oszlopokba szerveződő csoportokat alkotnak. Ezeknek az oszlopoknak bizonyos szomatotópiás sorrendjük van (4.4. ábra). A nyaki régióban az elülső szarv oldalirányban elhelyezkedő motoros neuronjai a kezet és a kart, a disztális oszlopok motoros neuronjai a nyak és a mellkas izmait beidegzik. Az ágyéki régióban szintén oldalirányban helyezkednek el a lábfejet és lábszárat beidegző motoros neuronok, mediálisan pedig a törzs izmait beidegzők.
A motoros neuronok axonjai az elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt, egyesülnek a hátsó gyökerekkel, közös gyökeret alkotva, és a perifériás idegek részeként a harántcsíkolt izmok felé irányulnak (4.5. ábra). A nagy α-sejtek jól mielinizált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a harántcsíkolt izmokra nyúlnak, neuromuszkuláris csomópontokat vagy véglemezeket képezve. Az idegek közé tartoznak a gerincvelő oldalsó szarvaiból kiinduló efferens és afferens rostok is.
A vázizomrostokat csak egy α-motoneuron axonja beidegzi, de mindegyik α-motoneuron különböző számú vázizomrostot képes beidegezni. Az egy α-motoneuron által beidegzett izomrostok száma a szabályozás jellegétől függ: például a finommotoros izmokban (például szem-, izületi izmok) egy α-motoneuron csak néhány rostot beidegzik, ill.
Rizs. 4.4. Motoros magok topográfiája a gerincvelő elülső szarvaiban a nyaki szegmens szintjén (diagram). A bal oldalon az elülső szarvsejtek általános eloszlása látható; a jobb oldalon - magok: 1 - posteromedial; 2 - anteromediális; 3 - elülső; 4 - központi; 5 - anterolaterális; 6 - posterolateralis; 7 - posterolateralis; I - gamma efferens rostok az elülső szarvak kis sejtjéből a neuromuszkuláris orsókig; II - szomatikus efferens rostok, amelyek biztosítékot adnak a mediálisan elhelyezkedő Renshaw-sejteknek; III - zselatinos anyag
Rizs. 4.5. A gerinc és a gerincvelő keresztmetszete (diagram). 1 - a csigolya tövisnyúlványa; 2 - szinapszis; 3 - bőrreceptor; 4 - afferens (érzékeny) szálak; 5 - izom; 6 - efferens (motoros) szálak; 7 - csigolyatest; 8 - a szimpatikus törzs csomópontja; 9 - gerinc (érzékeny) csomópont; 10 - a gerincvelő szürkeállománya; 11 - a gerincvelő fehérállománya
a proximális végtag izmaiban vagy a rectus dorsi izmokban, egy α-motoneuron több ezer szálat beidegzik.
Az α-motoneuron, annak motoros axonja és az általa beidegzett összes izomrost alkotja az úgynevezett motoros egységet, amely a motoros aktus fő eleme. Fiziológiás körülmények között egy α-motoneuron kisülése a motoros egység összes izomrostjának összehúzódásához vezet.
Az egyik motoros egység vázizomrostjait izomegységnek nevezzük. Egy izomegység minden rostja ugyanabba a hisztokémiai típusba tartozik: I, IIB vagy IIA. Azok a motoregységek, amelyek lassan húzódnak össze és ellenállnak a fáradtságnak, lassúnak minősülnek (S - lassú)és I. típusú rostokból állnak. Az S csoportba tartozó izomegységek oxidatív anyagcserével biztosítanak energiát, és gyenge összehúzódások jellemzik őket. motoros egységek,
amelyek gyors fázisú egyes izomösszehúzódásokhoz vezetnek, két csoportra oszthatók: gyors fáradtság (FF - gyorsan fáradékony)és gyors, fáradtságálló (FR - gyorsan ellenáll a fáradtságnak). Az FF csoport IIB típusú izomrostokat tartalmaz, glikolitikus energia-anyagcserével és erős összehúzódásokkal, de fáradtsággal. Az FR csoportba tartoznak az IIA típusú izomrostok, amelyek oxidatív anyagcserével és nagy fáradtságállósággal rendelkeznek, összehúzódási erejük pedig közepes.
A nagy és kis α-motoneuronokon kívül az elülső szarvak számos 7-motoneuront tartalmaznak - kisebb, legfeljebb 35 μm-es szómaátmérőjű sejteket. A γ-motoneuronok dendritjei kevésbé elágazóak, és túlnyomórészt a keresztirányú síkban orientálódtak. Egy adott izomba kinyúló 7-Motoneuronok ugyanabban a motoros magban helyezkednek el, mint az α-motoneuronok. A γ-motoneuronok vékony, lassan vezető axonja beidegzi az izomorsó proprioceptorait alkotó intrafuzális izomrostokat.
A nagy a-sejtek az agykéreg óriás sejtjeihez kapcsolódnak. A kis a-sejtek kapcsolatban állnak az extrapiramidális rendszerrel. Az izom proprioceptorok állapotát 7 sejt szabályozza. A különféle izomreceptorok közül a legfontosabbak a neuromuszkuláris orsók.
Az afferens rostok, amelyeket gyűrűspirálnak vagy elsődleges végződésnek neveznek, meglehetősen vastag mielinbevonattal rendelkeznek, és gyorsan vezető szálak. Az extrafuzális rostok ellazult állapotban állandó hosszúságúak. Amikor egy izom megfeszül, az orsó megfeszül. A gyűrűs spirálvégződések a nyújtásra akciós potenciál generálásával reagálnak, amely a gyorsan vezető afferens rostok mentén továbbítódik a nagy motoros neuronhoz, majd ismét a gyorsan vezető vastag efferens rostok - az extrafuzális izmok - útján. Az izom összehúzódik, és eredeti hossza visszaáll. Az izom bármely megnyúlása aktiválja ezt a mechanizmust. Ha megérinti az izom inakat, az megnyúlik. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri a gerincvelő elülső szarvában lévő motoros neuronokat, rövid összehúzódást okozva reagálnak rá. Ez a monoszinaptikus átvitel alapvető minden proprioceptív reflexhez. A reflexív a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensét fedi le, ami fontos az elváltozás helyének meghatározásakor.
Sok izomorsónak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződése is van. Ezek a végződések a nyújtási ingerekre is reagálnak. Akciós potenciáljuk a középső irányban terjed
vékony rostok, amelyek a megfelelő antagonista izmok kölcsönös hatásáért felelős interneuronokkal kommunikálnak.
Csak kisszámú proprioceptív impulzus jut el az agykéregbe; a legtöbb visszacsatoló gyűrűn keresztül továbbítódik, és nem éri el a kérgi szintet. Ezek a reflexek olyan elemei, amelyek az akaratlagos és egyéb mozgások alapjául szolgálnak, valamint statikus reflexek, amelyek ellensúlyozzák a gravitációs erőt.
Mind az akaratlagos erőfeszítés, mind a reflexmozgás során először a legvékonyabb axonok lépnek működésbe. Motoros egységeik nagyon gyenge összehúzódásokat generálnak, ami lehetővé teszi az izomösszehúzódás kezdeti fázisának finom szabályozását. A motoros egységek toborzásával fokozatosan egyre nagyobb átmérőjű axonokkal rendelkező α-motoneuronok toboroznak, ami az izomfeszültség növekedésével jár. A motoros egységek bevonásának sorrendje megfelel az axonjuk átmérőjének növekedési sorrendjének (az arányosság elve).
Kutatásmódszertan
Megvizsgálják, tapintják és mérik az izomtérfogatot, meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. A klinikailag jelentéktelen tünetekkel járó mozgászavarok természetének és lokalizációjának megállapítására elektrofiziológiai módszereket alkalmaznak.
A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Ügyeljen az atrófiára vagy hipertrófiára. Az izom kerületének centiméteres szalaggal történő mérésével felmérheti a trofikus rendellenességek súlyosságát. Néha fibrilláris és fascicularis rángatózás észlelhető.
Az aktív mozgásokat minden ízületben egymás után ellenőrzik (4.1. táblázat), és az alany végzi el azokat. Előfordulhat, hogy hiányoznak vagy korlátozottak a térfogatuk és gyengültek. Az aktív mozgások teljes hiányát bénulásnak vagy plegiának nevezzük, míg a mozgások tartományának korlátozását vagy erejük csökkenését parézisnek nevezzük. Az egyik végtag bénulását vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kar bénulását vagy parézisét felső paraplegiának, vagy a lábak paraparézisének, paralízisének vagy paraparézisének nevezik - alsó paraplegia vagy paraparesis. Két azonos nevű végtag bénulását vagy parézisét hemiplegiának vagy hemiparézisnek, három végtag bénulásának nevezik - triplegia, négy végtag bénulása - quadriplegia vagy tetraplegia.
4.1. táblázat. Az izmok perifériás és szegmentális beidegzése
A 4.1. táblázat folytatása.
A 4.1. táblázat folytatása.
4.1. táblázat vége.
A passzív mozgásokat akkor határozzák meg, amikor az alany izmai teljesen ellazultak, ami lehetővé teszi az aktív mozgásokat korlátozó lokális folyamatok (például az ízületek változásainak) kizárását. A passzív mozgások tanulmányozása az izomtónus tanulmányozásának fő módszere.
A felső végtag ízületeiben a passzív mozgások volumenét vizsgáljuk: váll, könyök, csukló (hajlítás és nyújtás, pronáció és supináció), ujjmozgások (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, az i ujj szembeállítása a kisujjjal) ), passzív mozgások az alsó végtagok ízületeiben: csípő, térd, boka (hajlítás és nyújtás, forgás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és nyújtása.
Az izomerőt következetesen határozzák meg minden olyan csoportban, ahol a páciens aktív ellenállása van. Például a vállöv izmainak erejének tanulmányozásakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a karját vízszintes szintre, ellenállva a vizsgáló arra irányuló kísérletének, hogy leengedje a karját; akkor azt javasolják, hogy emelje fel mindkét kezét a vízszintes vonal fölé, és tartsa őket, ellenállást tanúsítva. Az alkar izomzatának erejének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél, és a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni; Felmérik a váll elrablóinak és adduktorainak erejét is. Az alkar izomzatának erejének felmérésére a páciens megkapja a feladatot
lehetővé teszi a pronációt és a szupinációt, a kéz hajlítását és nyújtását ellenállással a mozgás során. Az ujjizmok erejének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy készítsen „gyűrűt” az első ujjból, majd a többi ujjból, és a vizsgáló megpróbálja eltörni. Az erőt úgy ellenőrizzük, hogy a V ujjat elmozdítjuk az IV-től, és összehozzuk a többi ujjat, miközben a kezét ökölbe szorítjuk. A medenceöv és a csípőizmok erejét a csípő felemelése, süllyesztése, addukciója és elrablása során az ellenállás kifejtésével vizsgálják. A combizmok erejét úgy vizsgálják, hogy megkérik a pácienst, hogy a térdízületnél hajlítsa és egyenesítse ki a lábát. Az alsó lábizmok erejének teszteléséhez a pácienst megkérjük, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló egyenesen tartja; majd azt a feladatot kapják, hogy a vizsgáztató ellenállását leküzdve kiegyenesítsék a bokaízületben hajlított lábfejet. A lábujjak izomzatának erősségét az is meghatározza, amikor a vizsgáló megpróbálja hajlítani és kiegyenesíteni az ujjakat, illetve külön hajlítani és kiegyenesíteni az i ujjat.
A végtagok parézisének azonosítására Barre-tesztet végzünk: az előrenyújtott vagy felfelé emelt paretikus kart fokozatosan leengedjük, az ágy fölé emelt lábat is fokozatosan leengedjük, és az egészségeset az adott helyzetben tartjuk (1. ábra). 4.6). Az enyhe parézis kimutatható az aktív mozgások ritmusának tesztelésével: a pácienst arra kérik, hogy pronázza és szupinálja a karját, ökölbe szorítsa és oldja ki a kezét, mozgassa a lábát, mint kerékpározáskor; a végtag elégtelen ereje abban nyilvánul meg, hogy gyorsabban elfárad, kevésbé gyorsan és kevésbé ügyesen hajtják végre a mozgásokat, mint egészséges végtaggal.
Az izomtónus egy reflex izomfeszültség, amely biztosítja a mozgás végrehajtására való felkészülést, az egyensúly és a testtartás megtartását, valamint az izom nyújtásnak ellenálló képességét. Az izomtónusnak két összetevője van: az izom saját tónusa, amely
függ a benne lejátszódó anyagcsere-folyamatok sajátosságaitól, és a neuromuszkuláris tónustól (reflex), amit az izomfeszülés okoz, pl. proprioceptorok irritációja, és az ezt az izmot elérő idegimpulzusok határozzák meg. A tónusos reakciók egy nyújtási reflexen alapulnak, melynek íve a gerincvelőben záródik. Ebben a hangnemben rejlik
Rizs. 4.6. Barre teszt.
A paretikus láb gyorsabban ereszkedik le
különböző tónusos reakciók, köztük az antigravitációs reakciók alapja, amelyeket az izmok és a központi idegrendszer közötti kapcsolat fenntartása mellett hajtanak végre.
Az izomtónust befolyásolja a gerincvelői (szegmentális) reflex apparátus, az afferens beidegzés, a retikuláris képződés, valamint a nyaki tónusos központok, köztük a vestibularis központok, a kisagy, a vörös magrendszer, a bazális ganglionok stb.
Az izomtónust az izmok tapintásával értékelik: az izomtónus csökkenésével az izom petyhüdt, puha, tésztaszerű, fokozott tónus esetén sűrűbb állagú. A meghatározó tényező azonban az izomtónus tanulmányozása ritmikus passzív mozdulatokkal (hajlítók és extenzorok, adduktorok és abduktorok, pronátorok és supinátorok), az alany maximális ellazításával. A hipotónia az izomtónus csökkenése, míg az atónia annak hiánya. Az izomtónus csökkenésével együtt jár az Orshansky-tünet megjelenése: a térdízületben kiegyenesített láb felfelé emelésekor (hanyatt fekvő betegnél) ebben az ízületben túlnyúlik. Hypotonia és izomatónia perifériás bénulással vagy parézissel (a reflexív efferens részének megszakadása az ideg, a gyökér, a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodásával), a kisagy, az agytörzs, a striatum és a hátsó rész károsodásával jár. a gerincvelő zsinórjai.
Az izom hipertónia az a feszültség, amelyet a vizsgáló passzív mozgások során érez. Vannak spasztikus és plasztikus hipertónia. Spasztikus hipertónia - a kar hajlítóinak és pronátorainak, valamint a láb extensorainak és adduktorainak megnövekedett tónusa a piramis traktus károsodása miatt. Spasztikus magas vérnyomás esetén a végtag ismételt mozgása során az izomtónus nem változik vagy csökken. Spasztikus hipertóniával egy „tollkés” tünet figyelhető meg (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadálya).
Plasztikus hipertónia - az izmok, a hajlítók, az extensorok, a pronátorok és a supinátorok tónusának egyenletes növekedése a pallidonigral rendszer károsodása esetén következik be. A plasztikus hipertónia vizsgálata során az izomtónus növekszik, és a „fogaskerekű” tünet észlelhető (rángatózós, szakaszos mozgás érzése a végtagok izomtónusának vizsgálata során).
Reflexek
A reflex egy reakció a reflexogén zóna receptorainak stimulálására: izom inak, a test bizonyos területének bőre.
la, nyálkahártya, pupilla. A reflexek természete az idegrendszer különböző részeinek állapotának megítélésére szolgál. A reflexek vizsgálatakor meghatározzuk azok szintjét, egységességét és aszimmetriáját; emelkedett szinten reflexogén zóna figyelhető meg. A reflexek leírásánál a következő fokozatokat használjuk: élő reflexek; hiporeflexia; hiperreflexia (kibővített reflexogén zónával); areflexia (reflexek hiánya). Léteznek mély vagy proprioceptív (ín, periostealis, ízületi) és felületes (bőr, nyálkahártya) reflexek.
Az ín és a csonthártya reflexeit (4.7. ábra) az ín vagy a csonthártya kalapáccsal való ütögetésével idézzük elő: a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójában nyilvánul meg. Szükséges a felső és alsó végtag reflexeinek vizsgálata a reflexreakció szempontjából kedvező helyzetben (izomfeszesség hiánya, átlagos élettani helyzet).
Felső végtagok: a biceps brachii izom inájából származó reflexet (4.8. ábra) ennek az izomnak az inának kalapáccsal való ütögetése okozza (a páciens karját a könyökízületnél körülbelül 120°-os szögben kell behajlítani). Válaszul az alkar meghajlik. Reflexív - a musculocutan idegek szenzoros és motoros rostjai. Az ív záródása a C v -C vi szakaszok szintjén történik. A triceps brachii izom ínjából származó reflexet (4.9. ábra) az okozza, hogy egy kalapáccsal megütjük ennek az izomnak az inat az olecranon felett (a páciens karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell behajlítani). Válaszul az alkar kinyúlik. Reflexív: radiális ideg, C vi -C vii. A radiális reflexet (carporadialis) (4.10. ábra) a radius styloid nyúlványának ütése okozza (a páciens karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell hajlítani, és a pronáció és a szupináció közti helyzetben kell lennie) . Válaszul az alkar hajlítása és pronációja, valamint az ujjak hajlítása következik be. Reflexív: a medián, radiális és musculocutan idegek rostjai, C v -C viii.
Alsó végtagok: a térdreflexet (4.11. ábra) a négyfejű izület ínének kalapáccsal való ütése okozza. Válaszul a lábszárat megnyújtják. Reflexív: femorális ideg, L ii -L iv. Ha a reflexet fekvő helyzetben vizsgáljuk, a beteg lábát a térdízületeknél tompa szögben (körülbelül 120°-ban) kell hajlítani, és az alkarját a vizsgálónak meg kell támasztania a poplitealis fossa területén; a reflex ülő helyzetben történő vizsgálatakor a páciens sípcsontja 120°-os szöget zárjon be a csípőjével, vagy ha a beteg nem támasztja a lábát a padlón, akkor szabadon.
Rizs. 4.7.Ínreflex (diagram). 1 - központi gamma út; 2 - központi alfa út; 3 - gerinc (érzékeny) csomópont; 4 - Renshaw cella; 5 - gerincvelő; 6 - a gerincvelő alfamotoneuronja; 7 - a gerincvelő gamma motoros neuronja; 8 - alfa efferens ideg; 9 - gamma efferens ideg; 10 - az izomorsó elsődleges afferens idege; 11 - az ín afferens idege; 12 - izom; 13 - izomorsó; 14 - nukleáris zsák; 15 - orsó pólus.
A „+” (plusz) jel a gerjesztés folyamatát, a „-” (mínusz) jel a gátlást jelzi.
Rizs. 4.8. A könyök-flexiós reflex kiváltása
Rizs. 4.9. Az ulnáris extenziós reflex előidézése
hanem a csípőhöz képest 90°-os szögben az ülés szélén lógjon át, vagy a beteg egyik lába át van vetve a másikon. Ha a reflex nem váltható ki, akkor a Jendraszik módszert alkalmazzuk: a reflex kiváltása közben a páciens oldalra nyújtja szorosan összekulcsolt kezét. A sarok (Achilles) reflexet (4.12. ábra) az Achilles-ín ütögetése okozza. Válaszul,
Rizs. 4.10. A metacarpalis radiális reflex kiváltása
elősegíti a láb talpi hajlítását a vádli izomzatának összehúzódása következtében. Hanyatt fekvő betegnél a lábát a csípő-, térd- és bokaízületeknél 90°-os szögben kell behajlítani. A vizsgáztató bal kezével a lábát fogja, jobbjával pedig az Achilles-ínt ütögeti. Ha a beteg hason fekszik, mindkét lába térd- és bokaízületben 90°-os szögben be van hajlítva. A vizsgáló egyik kezével a lábfejet vagy a talpat fogja, a másikkal a kalapáccsal üt. A sarokreflexet úgy vizsgálhatjuk, hogy a pácienst térdre fektetjük a kanapéra úgy, hogy a lábak 90°-os szögben hajlítsanak. Egy széken ülő betegnél a lábát a térd- és bokaízületeknél behajlíthatja, és a sarok inának megérintésével reflexet válthat ki. Reflexív: tibiális ideg, S I -S szakaszok II.
Az ízületi reflexeket a kézen lévő ízületek és szalagok receptorainak irritációja okozza: Mayer - oppozíció és hajlítás a metacarpophalangealisban, valamint kiterjesztése az első ujj interphalangealis ízületében kényszerhajlítással a harmadik és negyedik ujj fő phalanxában. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, C VIII - Th I szakaszok. Leri - az alkar hajlítása az ujjak és a kéz kényszerhajlításával fekvő helyzetben. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, C VI -Th I szakaszok.
A bőr reflexei. A hasi reflexeket (4.13. ábra) a megfelelő bőrterületen a perifériáról a központ felé tartó gyors vonalstimuláció okozza, ha a beteg enyhén behajlított lábakkal hanyatt fekszik. Az elülső hasfal izomzatának egyoldalú összehúzódásában nyilvánulnak meg. A felső (epigasztrikus) reflexet a bordaív széle mentén történő stimuláció okozza. Reflexív - szakaszok Th VII - Th VIII. Közepes (mezogasztrikus) - irritációval a köldök szintjén. Reflexív - szakaszok Th IX - Th X. Alsó (hipogasztrikus), ha az irritációt a lágyékredővel párhuzamosan alkalmazzák. Reflexív - ilioinguinalis és iliohypogastricus idegek, Th IX - Th X szakaszok.
Rizs. 4.11. A térdreflex előidézése ülve a pácienssel (A)és fekve (6)
Rizs. 4.12. A sarokreflex előidézése a páciens letérdelésével (A)és fekve (6)
Rizs. 4.13. Hasi reflexek kiváltása
A kremaszteri reflexet a comb belső felületének ütési stimulációja okozza. Válaszul a herét felfelé húzzák a levator here izom összehúzódása miatt. Reflexív - genitális femorális ideg, L I - L szegmensek II. Plantáris reflex – a lábfej és a lábujjak talpi hajlítása a talp külső szélének ütési stimulációjára. Reflexív - tibiális ideg, L V - S szegmensek III. Anális reflex - a külső anális záróizom összehúzódása, amikor a körülötte lévő bőr bizsereg vagy irritált. Ezt úgy hívják, hogy az alany az oldalán fekszik, és a lábait a gyomorhoz hozza. Reflexív - pudendális ideg, S III -S V szegmensek.
Patológiás reflexek akkor jelennek meg, ha a piramis traktus sérült. A válasz jellegétől függően extensor és flexiós reflexeket különböztetünk meg.
Extensor kóros reflexek az alsó végtagokban. A legfontosabb a Babinski-reflex (4.14. ábra) – az első lábujj kiterjesztése, amikor a talp külső szélét ütések irritálják. 2-2,5 év alatti gyermekeknél ez fiziológiás reflex. Oppenheim-reflex (4.15. ábra) - az első lábujj kiterjesztése válaszul arra, hogy a kutató ujjai a sípcsont taréja mentén futnak le a bokaízületig. Gordon-reflex (4.16. ábra) - az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi lábujj legyező alakú szétterülése, amikor a vádli izmait összenyomják. Schaefer reflex (4.17. ábra) - az első lábujj kiterjesztése, amikor az Achilles-ín összenyomódik.
Flexion patológiás reflexek az alsó végtagokban. Leggyakrabban a Rossolimo-reflexet (4.18. ábra) észlelik - a lábujjak hajlítását gyors érintőleges ütéssel a lábujjak párnáira. Bekhterev-Mendel reflex (4.19. ábra) - a lábujjak hajlítása kalapáccsal a háti felületén. Zsukovszkij-reflex (4.20. ábra) - összecsukva
Rizs. 4.14. A Babinski-reflex kiváltása (A)és annak diagramja (b)
Lábujjak ütése, amikor kalapáccsal közvetlenül a lábujjak alatt ütik a láb talpi felületét. Bekhterev reflex (4.21. ábra) - a lábujjak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a sarok talpi felületét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Babinski-reflex a piramisrendszer akut károsodásával jelentkezik, a Rossolimo-reflex pedig a spasztikus bénulás vagy parézis későbbi megnyilvánulása.
Flexiós patológiás reflexek a felső végtagokban. Tremner-reflex - az ujjak hajlítása gyors tangenciális stimulációra válaszul a vizsgáló ujjaival, amely a páciens II-IV. ujjainak terminális phalangusainak tenyérfelületét vizsgálja. A Jacobson-Lask reflex az alkar és az ujjak kombinált hajlítása, válaszul egy kalapács ütésre a sugár styloid nyúlványára. A Zsukovszkij-reflex a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a tenyérfelületet. Carpal-digitalis spondylitis ankylopoetica reflex - az ujjak behajlítása, ha kalapáccsal megütögetik a kéz hátsó részét.
Patológiás protektív reflexek, vagy a gerinc automatizmusának reflexei a felső és alsó végtagokon - a bénult végtag akaratlan megrövidítése vagy meghosszabbítása injekció során, csípés, éteres hűtés vagy proprioceptív stimuláció a Bekhterev-Marie-Foy módszer szerint, amikor a vizsgáló a lábujjak éles aktív hajlítását végzi. A védőreflexek gyakran a hajlítás (a láb akaratlan hajlítása a boka-, térd- és csípőízületeknél). Az extensor védőreflex akaratlan nyújtásban nyilvánul meg
Rizs. 4.15. Az Oppenheim-reflex kiváltása
Rizs. 4.16. A Gordon-reflex kiváltása
Rizs. 4.17. A Schäfer-reflex kiváltása
Rizs. 4.18. Rossolimo reflex előidézése
Rizs. 4.19. A Bekhterev-Mendel reflex kiváltása
Rizs. 4.20. A Zsukovszkij-reflex kiváltása
Rizs. 4.21. Bekhterev sarokreflexének kiváltása
Eszem a lábamat a csípőnél, a térdízületeknél és a láb talpi hajlításánál. Keresztvédő reflexek - az irritált láb hajlítása és a másik nyújtása általában a piramis és extrapiramidális traktusok együttes károsodásával figyelhető meg, főleg a gerincvelő szintjén. A védőreflexek leírásánál vegyük észre a reflexválasz formáját, a reflexogén zónát, i.e. a reflex kiváltásának területe és az inger intenzitása.
A nyaki tónusos reflexek a fej testhez viszonyított helyzetének megváltozásával járó irritációra reagálnak. Magnus-Klein reflex - a fej elfordításakor a kar és a láb izmainak feszítő tónusa, amely felé a fej az állával el van fordítva, nő, és a hajlító tónus az ellenkező végtagok izmaiban; a fej hajlítása a hajlító tónus növekedését okozza, a fej kiterjesztése pedig a végtagok izmainak extensor tónusát.
Gordon-reflex - az alsó láb tartása nyújtott helyzetben, miközben a térdreflexet kiváltja. Lábfejjelenség (vesztfáliai) - a láb „fagyása” passzív dorsiflexió során. A Foix-Thevenard sípcsont-jelenség (4.22. ábra) a sípcsont nem teljes megnyúlása a térdízületnél egy hason fekvő betegnél, miután a sípcsontot egy ideig extrém hajlításban tartják; extrapiramidális merevség megnyilvánulása.
Janiszewski fogási reflexe a felső végtagokon – a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan megfogása; az alsó végtagokon - a kéz- és lábujjak fokozott hajlítása mozgás közben vagy a talp egyéb irritációja. Távoli megragadási reflex - kísérlet egy távolról látható tárgy megragadására; a homloklebeny károsodásával figyelhető meg.
Megjelenik az ínreflexek éles növekedése rángás- egy izom vagy izomcsoport gyors ritmikus összehúzódásainak sorozata a nyújtásukra válaszul (4.23. ábra). A lábklónust az okozza, hogy a beteg hanyatt fekszik. A vizsgáló a páciens lábát a csípő- és térdízületeknél hajlítja, egyik kezével, a másikkal megtartja
Rizs. 4.22. Posturális reflex vizsgálat (sípcsont jelenség)
Rizs. 4.23. A patella klónjának indukálása (A)és lábak (b)
megfogja a lábfejet és maximális talpi flexió után a lábfejet dorsiflexióba rántja. Válaszul a láb ritmikus, klónikus mozgásai lépnek fel, miközben a sarokín megfeszül.
Hanyatt fekvő betegnél, kiegyenesített lábakkal patellar clonus okozza: az I. és II. ujj a térdkalács csúcsát fogja meg, húzza felfelé, majd élesen elmozdítja disztálisan.
irányítsa és tartsa ebben a helyzetben; válaszul a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásai és ellazulásai, valamint a térdkalács rángatózása jelentkezik.
Synkinesis- egy végtag (vagy más testrész) reflexbarát mozgása, amely egy másik végtag (testrész) akaratlagos mozgását kíséri. Vannak fiziológiás és kóros synkinesisek. A patológiás synkinesis globálisra, utánzatra és koordinátorra oszlik.
Globális(spasztikus) - a bénult kar hajlítóinak és a láb extensorainak tónusának synkinesise a bénult végtagok mozgatásakor, az egészséges végtagok aktív mozgásával, a törzs és a nyak izmainak feszültsége, köhögés vagy tüsszentés során. Utánzás synkinesis – a test másik oldalán lévő egészséges végtagok akaratlagos mozgásának akaratlan megismétlése bénult végtagok által. Koordinációs synkinesis - a paretikus végtagok további mozgásainak végrehajtása egy összetett, céltudatos motoros aktus során (például hajlítás a csukló- és könyökízületeknél, amikor az ujjakat ökölbe akarják szorítani).
kontraktúrák
A tartós tónusos izomfeszültséget, amely korlátozott mozgást okoz az ízületben, kontraktúrának nevezik. Vannak flexiós, extenziós, pronátor kontraktúrák; lokalizáció szerint - a kéz, láb kontraktúrái; mono-, para-, három- és négylábú; a megnyilvánulás módja szerint - tartós és instabil tónusos görcsök formájában; a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulási időszak szerint - korai és késői; fájdalom kapcsán - védő-reflex, fájdalomcsillapító; az idegrendszer különböző részeinek károsodásától függően - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, spinális (paraplegiás). Késői hemiplegikus kontraktúra (Wernicke-Mann pozíció) - a vállnak a testhez való addukciója, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és pronációja, a csípő, az alsó lábszár és a láb talpi flexiója; járáskor a láb félkört ír le (4.24. ábra).
A hormetóniát elsősorban a felső végtagok hajlítóiban és az alsó végtag extensorában jelentkező periodikus tónusos görcsök jellemzik, intero- és exteroceptív ingerektől való függés jellemzi. Ugyanakkor vannak kifejezett védőreflexek.
A mozgászavarok szemiotikája
A piramistraktus károsodásának két fő szindrómája van - a központi vagy perifériás motoros neuronok kóros folyamatban való részvétele okozza. A központi motoros neuronok károsodása a corticospinalis traktus bármely szintjén központi (spasztikus) bénulást, a perifériás motoros neuronok károsodása pedig perifériás (ernyedt) bénulást okoz.
Perifériás bénulás(parézis) akkor fordul elő, ha a perifériás motoros neuronok bármilyen szinten károsodnak (neurontest a gerincvelő elülső szarvában vagy az agyideg motoros magja az agytörzsben, a gerincvelő elülső gyökere vagy az agyideg motoros gyökere, plexus és perifériás ideg). A károsodás érintheti az elülső szarvakat, az elülső gyökereket és a perifériás idegeket. Az érintett izmokból hiányzik az akaratlagos és a reflex tevékenység. Az izmok nem csak bénultak, hanem hipotóniások is (izom hypooratonia). Az ín- és periostealis reflexek gátlása (areflexia vagy hyporeflexia) a nyújtási reflex monoszinaptikus ívének megszakadása miatt. Néhány hét múlva sorvadás alakul ki, valamint a bénult izmok degenerációs reakciója. Ez azt jelzi, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást fejtenek ki az izomrostokra, ami a normál izomműködés alapja.
A perifériás parézis általános jellemzői mellett a klinikai képnek vannak olyan jellemzői, amelyek lehetővé teszik a kóros folyamat pontos lokalizációját: az elülső szarvakban, a gyökerekben, a plexusokban vagy a perifériás idegekben. Ha az elülső szarv megsérül, az ebből a szegmensből beidegzett izmok szenvednek. Gyakran sorvadásban
Rizs. 4.24. Wernicke-Mann póz
Az izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors akaratlan összehúzódása figyelhető meg - fibrilláris és fascicularis rándulás, ami a még el nem halt neuronok kóros folyamata által okozott irritáció következménye. Mivel az izmok beidegzése poliszegmentális, teljes bénulás csak akkor figyelhető meg, ha több szomszédos szegmens érintett. A végtag összes izmának károsodása (monoparézis) ritkán figyelhető meg, mivel az elülső szarv sejtjei, amelyek különféle izmokat látnak el, oszlopokba vannak csoportosítva, amelyek egymástól bizonyos távolságra vannak. Az elülső szarvak részt vehetnek a kóros folyamatban akut gyermekbénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, progresszív spinális izomsorvadás, syringomyelia, haematomyelia, myelitis és a gerincvelő vérellátásának zavara esetén.
Ha az elülső gyökerek érintettek (radiculopathia, radiculitis), a klinikai kép hasonló az elülső szarv érintettségéhez. A bénulás szegmentális terjedése is előfordul. Radikuláris eredetű bénulás csak akkor alakul ki, ha több szomszédos gyökér egyidejűleg érintett. Mivel az elülső gyökerek károsodását gyakran olyan kóros folyamatok okozzák, amelyek egyidejűleg érintik a hátsó (érzékeny) gyökereket, a mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal és fájdalommal társulnak a megfelelő gyökerek beidegzési területén. Az ok a gerinc degeneratív betegségei (osteochondrosis, spondylosis deformans), daganatok és gyulladásos betegségek.
Az idegfonat károsodása (plexopathia, plexitis) a végtag perifériás bénulásával, fájdalommal és érzéstelenítéssel, valamint e végtag autonóm rendellenességeivel nyilvánul meg, mivel a plexus törzsei motoros, szenzoros és autonóm idegrostokat tartalmaznak. Gyakran megfigyelhető a plexusok részleges elváltozása. A plexopátiákat általában helyi traumás sérülések, fertőző és toxikus hatások okozzák.
Ha a kevert perifériás ideg károsodik, az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be (neuropathia, neuritis). Az afferens és efferens rostok megszakadása által okozott szenzoros és autonóm zavarok is lehetségesek. Egyetlen ideg károsodása általában mechanikai igénybevétellel jár (kompresszió, akut trauma, ischaemia). Számos perifériás ideg egyidejű károsodása perifériás parézis kialakulásához vezet, leggyakrabban kétoldali, főleg a distalisban.
a végtagok szegmensei (polyneuropathia, polyneuritis). Ugyanakkor motoros és vegetatív rendellenességek léphetnek fel. A betegek paresztéziát, fájdalmat, a „zokni” vagy „kesztyű” típusú érzékenység csökkenését és trofikus bőrelváltozásokat észlelnek. A betegséget általában mérgezés (alkohol, szerves oldószerek, nehézfémek sói), szisztémás betegségek (belső szervi daganatok, diabetes mellitus, porfiria, pellagra), fizikai tényezőknek való kitettség stb.
A kóros folyamat természetének, súlyosságának és lokalizációjának tisztázása elektrofiziológiai kutatási módszerekkel - elektromiográfia, elektroneurográfia - lehetséges.
Nál nél központi bénulás az agykéreg vagy a piramis traktus motoros területének károsodása a kéreg ezen részéből a gerincvelő elülső szarvai felé irányuló akaratlagos mozgások impulzusainak átvitelének megszűnéséhez vezet. Az eredmény a megfelelő izmok bénulása.
A központi bénulás fő tünete az erő csökkenése az aktív mozgások tartományának korlátozásával kombinálva (hemi-, para-, tetraparesis; spasztikus izomtónusnövekedés (hipertóniás); fokozott proprioceptív reflexek fokozott ín- és periostealis reflexekkel, a reflexogén zónák kiterjedése, a klónok megjelenése; a bőrreflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasteric, plantáris); kóros reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.); védőreflexek megjelenése; kóros synkinesis előfordulása; degenerációs reakció hiánya.
A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változhatnak. A precentralis gyrus károsodása a részleges motoros epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) és az ellenkező végtag centrális parézise (vagy bénulása) kombinációjában nyilvánul meg. A láb parézise általában a gyrus felső harmadának, a karnak a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek az alsó harmadának károsodásának felel meg. Az egyik végtagból kiinduló görcsök gyakran átterjednek a test ugyanazon felének más részeire is. Ez az átmenet megfelel a motoros reprezentáció elhelyezkedési sorrendjének a precentrális gyrusban.
A kéreg alatti elváltozást (corona radiata) ellenoldali hemiparesis kíséri. Ha a fókusz közelebb helyezkedik el a precentralis gyrus alsó feléhez, akkor a kar jobban érintett, ha közelebb van a felső feléhez, akkor a láb.
A belső kapszula károsodása ellenoldali hemiplegia kialakulásához vezet. A corticonuclearis rostok egyidejű érintettsége miatt az ellenoldali arc- és hypoglossális idegek centrális parézise figyelhető meg. A belső kapszulában áthaladó felszálló szenzoros pályák károsodása ellenoldali hemihypesthesia kialakulásával jár. Ezenkívül az optikai traktus mentén a vezetés megszakad az ellenoldali látómezők elvesztésével. Így a belső kapszula károsodása klinikailag a „három hemi szindrómával” írható le - hemiparesis, hemihypesthesia és hemianopsia a lézióval ellentétes oldalon.
Az agytörzs károsodása (agyi kocsány, híd, medulla oblongata) a lézió oldalán lévő agyidegek károsodásával, az ellenkező oldalon pedig hemiplegiával jár együtt - váltakozó szindrómák kialakulása. Az agykocsány sérülésekor a lézió oldalán az oculomotoros ideg, a másik oldalon pedig spasticus hemiplegia vagy hemiparesis (Weber-szindróma) lép fel. Az agy hídjának károsodása váltakozó szindrómák kialakulásában nyilvánul meg, amelyek az V, VI, VII agyidegeket érintik. Ha a medulla oblongata piramisai érintettek, kontralaterális hemiparesis észlelhető, míg a koponyaidegek bulbaris csoportja érintetlen maradhat. Ha a piramis decussáció megsérül, egy ritka, keresztes (váltakozó) hemiplegia szindróma alakul ki (jobb kar és bal láb vagy fordítva). A gerincvelőben az elváltozás szintje alatti piramispályák egyoldali elváltozásai esetén spasztikus hemiparesis (vagy monoparesis) észlelhető, miközben a koponyaidegek épek maradnak. A gerincvelő piramispályáinak kétoldali károsodását spasztikus tetraplegia (paraplegia) kíséri. Ugyanakkor szenzoros és trofikus rendellenességeket észlelnek.
A kómás állapotú betegek gócos agyi elváltozásainak felismeréséhez fontos a kifelé elforduló láb tünete (4.25. ábra). Az elváltozással ellentétes oldalon a lábfej kifelé fordul, aminek következtében nem a sarokra, hanem a külső felületre támaszkodik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a lábak maximális kifelé forgatásának technikáját - a Bogolepov-tünetet. Az egészséges oldalon a láb azonnal visszaáll eredeti helyzetébe, míg a hemiparesis felőli láb kifelé fordítva marad.
Figyelembe kell venni, hogy ha a piramispálya hirtelen megszakad, az izomfeszülési reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy mi-
Rizs. 4.25. A lábfej forgása hemiplegiával
A nyaki tónus, az ín- és periostealis reflexek kezdetben csökkenhetnek (diaschisis stádium). Napokba vagy hetekbe telhet, mire felépülnek. Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a karhajlító és a lábnyújtó izületeknél. GI-
A nyújtási receptor érzékenységet az extrapiramidális traktusok károsodása okozza, amelyek az elülső szarvsejtekben végződnek, és aktiválják az intrafuzális izomrostokat beidegző γ-motoneuronokat. Ennek eredményeként az izomhosszt szabályozó visszacsatoló gyűrűkön át érkező impulzus megváltozik, így a karhajlítók és a lábfeszítők a lehető legrövidebb állapotban (minimális hosszhelyzetben) rögzülnek. A beteg elveszíti azon képességét, hogy önként gátolja a túlműködő izmokat.
4.2. Extrapiramidális rendszer
Az „extrapiramidális rendszer” kifejezés (4.26. ábra) a kéreg alatti és szár extrapiramidális képződményeit jelenti, amelyek motoros pályái nem haladnak át a medulla oblongata piramisain. Az afferentáció legfontosabb forrása számukra az agykéreg motorzónája.
Az extrapiramidális rendszer fő elemei a lencse alakú mag (a globus pallidusból és a putamenből áll), a nucleus caudatus, az amygdala komplexum, a subthalamicus mag és a substantia nigra. Az extrapiramidális rendszer magában foglalja a reticularis formációt, a tegmentális magokat, a vestibularis magokat és az inferior oliva, a vörös magot.
Ezekben a struktúrákban az impulzusok az interkaláris idegsejtekhez jutnak, majd tegmentális, vörös nukleáris, retikuláris, vestibulospinalis és egyéb utakként leszállnak a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz. Ezeken az útvonalakon keresztül az extrapiramidális rendszer befolyásolja a gerinc motoros aktivitását. Az extrapiramidális rendszer, amely az agykéregből induló projekciós efferens idegpályákból áll, beleértve a striatum magjait,
Rizs. 4.26. Extrapiramidális rendszer (séma).
1 - az agy motoros területe (4. és 6. mező) a bal oldalon; 2 - corticopallidális rostok; 3 - az agykéreg frontális régiója; 4 - striopallidális rostok; 5 - héj; 6 - globus pallidus; 7 - caudatus nucleus; 8 - talamusz; 9 - subthalamicus mag; 10 - frontális-pontine traktus; 11 - vörös nukleáris-talamusz traktus; 12 - középagy; 13 - piros mag; 14 - fekete anyag; 15 - fogazott-thalamus traktus; 16 - fogazott-vörös nukleáris útvonal; 17 - felső kisagy peduncle; 18 - kisagy; 19 - fogazott mag; 20 - középső kisagy peduncle; 21 - alsó kisagy peduncle; 22 - olajbogyó; 23 - proprioceptív és vesztibuláris információ; 24 - tectalis-spinalis, reticularis-spinalis és red-nucleus-spinalis traktusok
Az agytörzs és a kisagy ezen magjai szabályozzák a mozgásokat és az izomtónust. Kiegészíti az akaratlagos mozgások kérgi rendszerét. Az önkéntes mozgalom felkészültté, a végrehajtásra finoman hangolttá válik.
A piramistraktus (interneuronokon keresztül) és az extrapiramidális rendszer rostjai végül az elülső szarv motoros neuronjain, az α- és γ-sejteken találkoznak, és aktiválással és gátlással egyaránt befolyásolják őket. A piramispálya az agykéreg szenzomotoros területén kezdődik (4, 1, 2, 3 mező). Ugyanakkor ezeken a területeken extrapiramidális motorpályák indulnak el, amelyekben corticostriatalis, corticorubral, corticonigralis és corticoreticularis rostok találhatók, és a leszálló neuronláncokon keresztül eljutnak a koponyaidegek motoros magjaihoz és a spinális motoros idegsejtekhez.
Az extrapiramidális rendszer filogenetikailag ősibb (különösen palliális része) a piramisrendszerhez képest. A piramisrendszer kialakulásával az extrapiramidális rendszer alárendelt helyzetbe kerül.
Ennek a rendszernek az alsó rendű szintje, a legősibb filo- és genetikai struktúrák a reti-
az agytörzs és a gerincvelő tegmentumának culáris kialakulása. Az állatvilág fejlődésével a paleostriatum (globus pallidus) kezdte uralni ezeket a struktúrákat. Ezután a magasabb emlősöknél a neostriatum (caudatus nucleus és putamen) kapott vezető szerepet. Általában a filogenetikailag későbbi centrumok dominálnak a korábbiakkal szemben. Ez azt jelenti, hogy az alsóbbrendű állatokban a mozgások beidegzése az extrapiramidális rendszerhez tartozik. A "pallidar" lények klasszikus példája a hal. A madarakban egy meglehetősen fejlett neostriatum jelenik meg. A magasabb rendű állatokban az extrapiramidális rendszer szerepe továbbra is nagyon fontos, bár az agykéreg fejlődésével a filogenetikailag idősebb motoros központokat (paleostriatum és neostriatum) egyre inkább egy új motoros rendszer - a piramisrendszer - irányítja.
A striatum impulzusokat kap az agykéreg különböző területeiről, elsősorban a motoros kéregből (4. és 6. mező). Ezek a szomatotopikusan szerveződő afferens rostok ipsilaterálisan futnak, és gátló (gátló) hatásúak. A striatumot egy másik afferens rostrendszer is eléri, amely a talamuszból származik. A nucleus lentiform caudatusból és putamenből a fő afferens utak a globus pallidus laterális és mediális szegmensei felé irányulnak. Kapcsolatok vannak az azonos oldali agykéreg és a substantia nigra, a vörös mag, a subthalamicus mag és a retikuláris képződés között.
A nucleus caudatus és a lencsealakú mag héja két kapcsolati csatornával rendelkezik a substantia nigrával. A nigrostriatális dopaminerg neuronok gátló hatással vannak a striatális működésre. Ugyanakkor a GABAerg strionigral útvonal gátló hatással van a dopaminerg nigrostriatális neuronok működésére. Ezek zárt visszacsatolási hurkok.
A striatumból származó efferens rostok tömege halad át a globus pallidus mediális szegmensén. Vastag szálkötegeket képeznek, amelyek közül az egyiket lencse alakú huroknak nevezik. Rostjai a belső kapszula hátsó végtagja körül ventromediálisan haladnak át, a thalamus és a hipotalamusz felé, valamint kölcsönösen a nucleus subthalamus felé. A decussáció után kapcsolódnak a középagy retikuláris képződéséhez; a belőle leszálló idegsejtek láncolata a retikuláris-gerincrendszert (descending reticular system) alkotja, amely a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiben végződik.
A globus pallidus efferens rostjainak nagy része a talamuszba kerül. Ez a pallidothalamikus fasciculus vagy a Trout area HI. A legtöbbet
rostok a thalamus elülső magjaiban végződnek, amelyek a corticalis mezőbe nyúlnak 6. A kisagy fogazott magjából induló rostok a thalamus hátsó magjában végződnek, amely a corticalis mezőbe vetül 4. A kéregben a talamokortikális pályák szinapszisokat képeznek corticostriatalis neuronokkal és visszacsatoló gyűrűket alkotnak. A reciprok (csatolt) thalamocorticalis kapcsolatok elősegítik vagy gátolják a kérgi motoros mezők aktivitását.
Az extrapiramidális rendellenességek szemiotikája
Az extrapiramidális rendellenességek fő jelei az izomtónus zavarai és az akaratlan mozgások. A fő klinikai szindrómák két csoportját különböztetjük meg. Az egyik csoport a hypokinesis és az izom hypertonia kombinációja, a másik a hyperkinesis, egyes esetekben izomhipotóniával kombinálva.
Akinetikus-merev szindróma(syn.: amyostaticus, hypokineticus-hipertóniás, pallidonigral szindróma). Ez a szindróma klasszikus formájában a Parkinson-kórban fordul elő. A klinikai tünetek közé tartozik a hipokinézia, merevség és tremor. Hipokinézia esetén minden arc- és kifejezőmozgás élesen lelassul (bradikinézia), és fokozatosan elveszik. A mozgás elindítása, például a séta, az egyik motoros aktusról a másikra való váltás nagyon nehéz. A páciens először több rövid lépést tesz; Miután elkezdett mozogni, nem tud hirtelen megállni, és tesz néhány extra lépést. Ezt a folyamatos tevékenységet propulziónak nevezik. Retropulzió vagy lateropulzió is lehetséges.
A mozgások teljes köre elszegényedettnek bizonyul (oligokinézia): járáskor a törzs fix anteflexiós helyzetben van (4.27. ábra), a karok nem vesznek részt a járás aktusában (acheirokinézis). Minden arc (hipomimia, amymia) és barátságos kifejező mozgás korlátozott vagy hiányzik. A beszéd halk, rosszul modulált, monoton és diszartriás lesz.
Megfigyelhető az izommerevség - a tónus egyenletes növekedése minden izomcsoportban (plasztikus tónus); lehetséges „viaszos” ellenállás minden passzív mozgással szemben. Felfedik a fogaskerék tünete - a vizsgálat során az antagonista izmok tónusa fokozatosan, következetlenül csökken. A fekvő beteg feje, amelyet a vizsgáló óvatosan felemel, nem esik le, ha hirtelen elengedik, hanem fokozatosan süllyed. Ellentétben a spasztikussal
bénulás, a proprioceptív reflexek nem fokozódnak, a kóros reflexek és a paresis hiányoznak.
A kéz, a fej és az alsó állkapocs kis léptékű, ritmikus remegése alacsony frekvenciájú (4-8 mozgás másodpercenként). A tremor nyugalomban jelentkezik, és az izomagonisták és antagonisták kölcsönhatásának eredménye (antagonista tremor). Ezt "tabletta gördülő" vagy "érmeszámláló" remegésként írták le.
Hiperkinetikus-hipotóniás szindróma- túlzott, ellenőrizetlen mozgások megjelenése a különböző izomcsoportokban. Vannak helyi hiperkinézisek, amelyek egyes izomrostokat vagy izmokat érintenek, valamint szegmentális és generalizált hiperkinézis. Vannak gyors és lassú hiperkinézisek, az egyes izmok tartós tónusos feszültségével
Athetózis(4.28. ábra) általában a striatum károsodása okozza. Lassú féregszerű mozgások fordulnak elő, amelyek hajlamosak a végtagok disztális részének túlnyúlására. Ezenkívül az agonisták és antagonisták izomfeszültségének szabálytalan növekedése tapasztalható. Emiatt a páciens testtartása, mozgása igénytelenné válik. Az akaratlagos mozgások jelentősen károsodnak a hiperkinetikus mozgások spontán előfordulása miatt, amelyek érinthetik az arcot, a nyelvet, és így grimaszokat okozhatnak a nyelv rendellenes mozgásával és beszéd nehézségeivel. Az athetózis kombinálható kontralaterális parézissel. Kétoldalas is lehet.
Arcparazsmus- lokális hiperkinézis, amely az arcizmok, a nyelvizmok és a szemhéjak tónusos szimmetrikus összehúzódásaiban nyilvánul meg. Néha figyel
Rizs. 4.27. Parkinsonizmus
Rizs. 4.28. Athetózis (a-f)
izolált blefarospasmus (4.29. ábra) - a szem körkörös izmainak izolált összehúzódása. Beszéd, evés, mosolygás váltja ki, izgalomtól, erős megvilágítástól erősödik, és álomban eltűnik.
Choreás hiperkinézis- rövid, gyors, véletlenszerű akaratlan izomrángások, amelyek különféle, néha akaratlagos mozgásokat okoznak. Először a végtagok disztális részei, majd a proximális részei érintettek. Az arcizmok önkéntelen rángatózása grimaszokat okoz. A hangképző izmokat önkéntelen sikolyok és sóhajok kísérhetik. A hiperkinézis mellett az izomtónus csökkenése is megfigyelhető.
Görcsös torticollis(rizs.
4.30) és torziós dystonia (ábra).
4.31) az izomdystonia leggyakoribb formái. Mindkét betegségben általában a thalamus putamen és centromedian magja, valamint egyéb extrapiramidális magok (globus pallidus, substantia nigra stb.) érintettek. Görcsös
A torticollis egy tónusos rendellenesség, amely a nyaki régió izomzatának görcsös összehúzódásaiban nyilvánul meg, ami a fej lassú, akaratlan fordulásához és billenéséhez vezet. A betegek gyakran alkalmaznak kompenzációs technikákat a hiperkinézis csökkentésére, különösen a fej kézzel való megtámasztását. A többi nyakizom mellett különösen gyakran vesznek részt a folyamatban a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok.
A görcsös torticollis a torziós dystonia lokális formája vagy egy másik extrapiramidális betegség (encephalitis, Huntington-kór, hepatocerebralis dystrophia) korai tünete lehet.
Rizs. 4.29. Blefarospasmus
Rizs. 4.30. Görcsös torticollis
Torziós dystonia- részvétel a törzs, a mellkas izomzatának kóros folyamatában a törzs és a végtagok proximális szegmenseinek forgó mozgásával. Olyan súlyosak lehetnek, hogy a beteg nem tud állni vagy járni támogatás nélkül. Lehetséges idiopátiás torziós dystonia vagy dystonia az encephalitis, Huntington chorea, Hallervoorden-Spatz-kór, hepatocerebralis dystrophia megnyilvánulásaként.
Ballisztikus szindróma(ballizmus) a végtagok proximális izomzatának gyors összehúzódásaiban, az axiális izmok rotációs összehúzódásaiban nyilvánul meg. A leggyakoribb forma egyoldalú - hemiballismus. Hemiballismus esetén a mozgások amplitúdója és ereje nagyobb ("dobás", söprés), mivel nagyon nagy izomcsoportok húzódnak össze. Az ok a subthalamicus Lewis nucleus és kapcsolatai a globus pallidus laterális szegmensével a lézióval ellentétes oldalon.
Myoklonus rándulások- egyes izmok vagy különböző izomcsoportok gyors, szabálytalan összehúzódásai. Általában a vörös mag, az olajbogyók alsó részének, a kisagy fogazott magjának károsodásával, ritkábban a szenzomotoros kéreg károsodásával fordulnak elő.
Tiki- gyors, sztereotip, meglehetősen koordinált izomösszehúzódások (leggyakrabban az orbicularis oculi izom és egyéb arcizmok). Komplex motoros ticek lehetségesek – összetett motoros aktusok sorozatai. Vannak egyszerű (csapás, köhögés, zokogás) és összetett (akaratlan) is
szavak mormolása, obszcén nyelvezet) vokális tics. A tics a striatum mögöttes idegrendszerekre (globus pallidus, substantia nigra) gyakorolt gátló hatásának elvesztése következtében alakul ki.
Automatizált műveletek- összetett motoros aktusok és más egymást követő cselekvések, amelyek tudatos irányítás nélkül fordulnak elő. Az agyféltekékben található elváltozásokkal fordul elő, amelyek tönkreteszik a kéreg kapcsolatait a bazális ganglionokkal, miközben fenntartják kapcsolatukat az agytörzzsel; az elváltozással azonos nevű végtagokban jelennek meg (4.32. ábra).
Rizs. 4.31. Torziós görcs (a-c)
Rizs. 4.32. Automatizált műveletek (a, b)
4.3. Cerebelláris rendszer
A kisagy feladata a mozgáskoordináció biztosítása, az izomtónus szabályozása, az agonista és antagonista izmok működésének összehangolása, valamint az egyensúly fenntartása. A kisagy és az agytörzs a hátsó koponyaüreget foglalja el, amelyet a tentorium cerebellum határol az agyféltekéktől. A kisagy az agytörzshez három pár kocsány segítségével kapcsolódik: a felső kisagy kocsányok a kisagyot a középagyhoz kötik, a középső kocsányok a hídba, az alsó kisagy kocsányok a kisagyot a medulla oblongatával kötik össze.
Szerkezeti, funkcionális és filogenetikai szempontból megkülönböztetünk archicerebellumot, paleocerebellumot és neocerebellumot. Az archicerebellum (zona flocculonodosa) a kisagy ősi része, amely egy csomóból és egy flocculus vermisből áll, amely szorosan kapcsolódik a vesztibulárishoz.
rendszer. Ennek köszönhetően a kisagy képes szinergikusan modulálni a gerincmotoros impulzusokat, ami testhelyzettől, mozgástól függetlenül biztosítja az egyensúly fenntartását.
A paleocerebellum (régi kisagy) az elülső lebenyből, az egyszerű lebenyből és a kisagy testének hátsó részéből áll. Az afferens rostok a paleocerebellumba főleg a gerincvelő homonim feléből az elülső és hátsó spinocerebellárison keresztül, valamint a nucleus sphenoid kiegészítőből a sphenocerebelláris traktuson keresztül jutnak be. A paleocerebellumból érkező efferens impulzusok modulálják az antigravitációs izmok aktivitását, és megfelelő izomtónust biztosítanak az egyenes álláshoz és a gyalogláshoz.
A neocerebellum (új kisagy) a vermisből és a féltekék azon régiójából áll, amelyek az első és a hátsó laterális repedés között helyezkednek el. Ez a kisagy legnagyobb része. Fejlődése szorosan összefügg az agykéreg fejlődésével és a finom, jól koordinált mozgások végzésével. Az afferentáció fő forrásaitól függően ezek a kisagyi régiók vestibulocerebellumként, spinocerebellumként és pontocerebellumként jellemezhetők.
Minden kisagyféltekén 4 pár mag található: a sátormag, gömb alakú, kérgi és fogazott (4.33. ábra). Az első három mag a negyedik kamra fedelében található. A sátormag filogenetikailag a legrégebbi, és az Archacerebellumhoz kapcsolódik. Efferens rostjai az alsó kisagyi kocsányokon keresztül eljutnak a vestibularis magokba. A gömb alakú és parafa magok a szomszédos cseresznyecsonkhoz kapcsolódnak.
Rizs. 4.33. Kisagyi magok és kapcsolataik (diagram).
1 - agykéreg; 2 - a talamusz ventrolaterális magja; 3 - piros mag; 4 - sátormag; 5 - gömb alakú mag; 6 - parafa mag; 7 - fogazott mag; 8 - fogazott-vörös nukleáris és fogazott-talamusz utak; 9 - vestibulocerebelláris traktus; 10 - utak a kisagyi vermistől (sátormag) a vékony és sphenoid magokhoz, az alsó olajbogyóhoz; 11 - elülső spinocerebelláris traktus; 12 - hátsó spinocerebelláris traktus
a paleocerebellum wem területei. Efferens rostjaik a felső kisagy száron keresztül az ellenoldali vörös magokhoz jutnak.
A fogazott mag a legnagyobb, és a kisagyféltekék fehérállományának központi részében található. Impulzusokat kap a teljes neocerebellum és a paleocerebellum egy részének kéregének Purkinje sejtjétől. Az efferens rostok áthaladnak a felső kisagyi kocsányokon, és áthaladnak a híd és a középagy határával ellentétes oldalra. Tömegük a thalamus kontralaterális vörös magjában és ventrolaterális magjában végződik. A thalamusból származó rostok a motoros kéregbe kerülnek (4. és 6. mező).
A kisagy az izmok, inak, ízületi tokokban és mély szövetekben található receptoroktól kap információkat az elülső és hátsó spinocerebelláris traktusok mentén (4.34. ábra). A ganglion gerincvelő sejtjeinek perifériás folyamatai az izomorsóktól a Golgi-Mazzoni testekig terjednek, ezen sejtek központi folyamatai pedig a hátsón keresztül
Rizs. 4.34. A kisagy proprioceptív érzékenységének útjai (diagram). 1 - receptorok; 2 - hátsó zsinór; 3 - elülső spinocerebelláris traktus (keresztezetlen rész); 4 - hátsó spinocerebelláris traktus; 5 - dorso-olíva traktus; 6 - elülső spinocerebelláris traktus (keresztezett rész); 7 - olivocerebelláris traktus; 8 - inferior kisagy peduncle; 9 - felső kisagyi kocsány; 10 - a kisagyhoz; 11 - mediális hurok; 12 - talamusz; 13 - harmadik neuron (mély érzékenység); 14 - agykéreg
Ezek a gyökerek behatolnak a gerincvelőbe, és több oldalra osztódnak. A kollaterálisok jelentős része a Clark-Stilling-mag neuronjaihoz kapcsolódik, amelyek a hátszarv tövének mediális részén helyezkednek el, és a gerincvelő hosszában a C VII-től L II-ig terjednek. Ezek a sejtek képviselik a második neuront. Axonjaik, amelyek gyorsan vezető rostok, létrehozzák a hátsó spinocerebelláris traktust (Flexiga). Ipsilaterálisan emelkednek fel az oldalsó funicuszok külső részein, amelyek az agykocsányon való áthaladás után alsó kocsányán keresztül bejutnak a kisagyba.
A Clark-Stilling magból kilépő rostok egy része az elülső fehér commissura áthalad az ellenkező oldalra, és alkotja az elülső spinocerebelláris traktust (Gowers). Az oldalsó zsinórok elülső perifériás részének részeként a medulla oblongata és a híd tegmentumáig emelkedik; A középagyba érve visszatér az azonos nevű oldalra a felső velumban, és felső kocsányain keresztül belép a kisagyba. A kisagy felé vezető úton a rostok egy második decussáción esnek át.
Ezenkívül a gerincvelő proprioceptoraiból érkező rostok egy része az elülső szarvak nagy α-motoneuronjaira irányul, és a monoszinaptikus reflexív afferens láncszemét alkotja.
A kisagynak kapcsolata van az idegrendszer más részeivel. Afferens utak innen:
1) vestibularis magok (a vestibulocerebelláris traktus, amely a sátormaghoz kapcsolódó flocculo-noduláris zónában végződik);
2) inferior olajbogyó (olivocarebelláris traktus, az ellenoldali olajbogyótól kezdve és a kisagy Purkinje sejtjéig érve);
3) ugyanazon oldal gerinccsomói (hátsó spinocerebelláris traktus);
4) az agytörzs retikuláris kialakulása (retikuláris-kisagy);
5) járulékos sphenoid mag, amelyből a rostok csatlakoznak a hátsó spinocerebelláris traktushoz.
Az efferens cerebellobulbaris útvonal áthalad az alsó cerebelláris kocsányokon, és eljut a vestibularis magokhoz. Rostjai a vestibulocerebelláris moduláló visszacsatoló gyűrű efferens részét képviselik, amelyen keresztül a kisagy a vestibulocerebelláris traktuson és a medialis longitudinális fasciculuson keresztül befolyásolja a gerincvelő állapotát.
A kisagy az agykéregtől kap információkat. A frontális, parietális, temporális és occipitalis lebeny kéregéből származó rostok a hídba kerülnek, és a corticocerebelláris traktust alkotják. A frontopontin rostok a belső kapszula elülső végtagjában lokalizálódnak. A középső agyban az agykocsányok mediális negyedét foglalják el az interpeduncularis fossa közelében. A cortex parietális, temporális és occipitalis lebenyéből érkező rostok a belső tok hátsó végtagjának hátsó részén és az agykocsányok posterolaterális részén haladnak át. Minden kortikopontin rost szinapszisokat képez a híd tövében található neuronokkal, ahol a második neuronok testei helyezkednek el, axonokat küldve a kontralaterális kisagykéregbe, amely a középső kisagy kocsányokon (kortikopontin traktus) keresztül jut be.
A felső kisagyi szárak efferens rostokat tartalmaznak, amelyek a kisagyi magok neuronjaiból származnak. A rostok zöme az ellenoldali vörös magba (Forel-decussation), néhányuk a thalamusba, a retikuláris formációba és az agytörzsbe irányul. A vörös magból származó rostok egy második decussációt (Werneckin) képeznek a tegmentumban, kialakítva a kisagy-vörösmag-gerincvelő (dentorubrospinalis) traktust, amely a gerincvelő ugyanazon felének elülső szarvai felé halad. A gerincvelőben ez az út az oldalsó oszlopokban található.
A talamokortikális rostok eljutnak az agykéregbe, ahonnan a kortikopontin rostok ereszkednek le, ezzel befejezve egy fontos visszacsatolási hurkot az agykéregből a pontinus magokba, a kisagykéregbe, a dentate nucleusba, majd onnan vissza a talamuszba és az agykéregbe. Egy további visszacsatolási hurok a vörös magtól a központi tegmentális traktuson keresztül az inferior olivaba, onnan a kisagykéregbe, a fogazott magba, vissza a vörös magba. A kisagy tehát közvetve modulálja a gerincvelő motoros aktivitását a vörös maggal való kapcsolatain és a retikuláris formáción keresztül, ahonnan indul a leszálló vörös mag-gerinc- és retikuláris-gerinc pálya. Ebben a rendszerben a rostok kettős decussációja miatt a kisagy ipsilaterális hatást fejt ki a harántcsíkolt izmokra.
A kisagyba érkező összes impulzus eléri a kéregét, feldolgozáson és többszörös átkódoláson esik át a kéregben és a kisagymagokban zajló idegi áramkörök ismételt átkapcsolása miatt. Ennek, valamint a kisagynak az agy és a gerincvelő különböző struktúráival való szoros kapcsolatai miatt funkcióit az agykéregtől viszonylag függetlenül látja el.
Kutatásmódszertan
Vizsgálják a koordinációt, a simaságot, a mozgások tisztaságát és következetességét, az izomtónust. A mozgáskoordináció számos izomcsoport finoman differenciált, egymás utáni részvétele bármely motoros aktusban. A mozgások koordinációja a proprioceptoroktól kapott információk alapján történik. A mozgáskoordináció zavara az ataxiában nyilvánul meg - a megőrzött izomerő mellett célzott differenciált mozgások végzésének képességének elvesztése. Léteznek dinamikus ataxia (a végtagok, különösen a felsők akaratlagos mozgásainak teljesítőképességének károsodása), statikus (az egyensúly fenntartásának képessége álló és ülő helyzetben) és statikus-mozgásos (állás és járás zavarai). A cerebelláris ataxia megőrzött mély érzékenységgel alakul ki, és lehet dinamikus vagy statikus.
Vizsgálatok a dinamikus ataxia azonosítására.Ujjpróba(4.35. ábra): a pácienst maga elé nyújtott karral ülve vagy állva megkérjük, hogy csukott szemmel mutatóujjával érintse meg az orra hegyét. Sarok-térd teszt(4.36. ábra): a hanyatt fekvő beteget megkérjük, hogy csukott szemmel helyezze egyik lábának sarkát a másik térdére, és mozgassa lefelé a sarkát a másik lábszáron. Ujj-ujj teszt: A pácienst arra kérik, hogy mutatóujja hegyével érintse meg a szemben ülő vizsgáló ujjbegyeit. A páciens először nyitott, majd csukott szemmel végez vizsgálatokat. A cerebelláris ataxia csukott szemmel nem súlyosbodik, ellentétben a gerincvelő hátsó agyának károsodása által okozott ataxiával. Telepíteni kell
Rizs. 4.35. Ujjpróba
4.36. Sarok-térd teszt
a beteg pontosan eltalálja-e a célt (eltéveszti vagy eltéveszti), és van-e szándékos tremor?
Vizsgálatok statikus és statikus mozgásszervi ataxia kimutatására: a beteg széttárt lábakkal jár, egyik oldalról a másikra tántorog, és eltér a járás vonalától - „részeg járás” (4.37. ábra), nem tud állni, oldalra tér.
Romberg teszt(4.38. ábra): csukott szemmel álljon fel a beteg, lábujjait és sarkait összehúzva, és figyelmet fordítanak a törzs elhajlási irányára. A Romberg-tesztnek több lehetősége is van:
1) a beteg előre nyújtott karral áll; a törzs eltérése megnő, ha a beteg csukott szemmel, előrenyújtott karokkal és egyenes vonalban egymás elé állított lábakkal áll;
2) a beteg csukott szemmel, hátravetett fejjel áll, miközben a törzs eltérése kifejezettebb. A kisagyi lézió irányában oldalra való eltérés, súlyos esetekben esés figyelhető meg járáskor vagy a Romberg-teszt elvégzésekor.
A mozgások simaságának, tisztaságának és koherenciájának megsértése az azonosításra szolgáló tesztekben nyilvánul meg dysmetria (hipermetria). A diszmetria a mozgások aránytalansága. A mozgás túlzott amplitúdójú, túl későn ér véget, impulzívan, túlzott sebességgel hajtják végre. Első találkozó: a pácienst arra kérik, hogy vegyen át különböző méretű tárgyakat. Ujjait nem tudja előre elrendezni a felvenni kívánt tárgy térfogata szerint. Ha a páciensnek kis térfogatú tárgyat kínálnak fel, túl szélesre tárja ujjait, és a szükségesnél sokkal később zárja be. Második technika: a pácienst megkérjük, hogy tenyerével előre nyújtsa a karját, és az orvos utasítására szinkronban forgassa a karját tenyerével felfelé és lefelé. Az érintett oldalon a mozgások lassabban és túlzott amplitúdóval történnek, pl. Adiadochokinesist észlelnek.
Egyéb minták.Aszinergia Babinszkij(4.39. ábra). A pácienst meg kell kérni, hogy üljön fekvő helyzetből, karjait keresztbe a mellkasán. Ha a kisagy sérült, nem lehet leülni kéz segítsége nélkül, miközben a beteg számos segédmozgást végez oldalra, mindkét lábát felemeli a mozgások koordinációja miatt.
Schilder tesztje. A pácienst megkérjük, hogy nyújtsa ki maga előtt a kezét, csukja be a szemét, emelje fel az egyik kezét függőlegesen felfelé, majd engedje le a másik kezének szintjére, és ismételje meg a tesztet a másik kezével. Ha a kisagy sérült, a tesztet nem lehet pontosan elvégezni, a felemelt kéz a kinyújtott alá esik.
Rizs. 4.37. Ataxiás járású beteg (A), egyenetlen kézírás és makrográfia (b)
Rizs. 4.38. Romberg teszt
Rizs. 4.39. Aszinergia Babinszkij
Amikor a kisagy sérült, megjelenik szándékos remegés(remegés), az akaratlagos céltudatos mozdulatok végzése során a tárgy maximális megközelítésével felerősödik (például ujj-orr teszt elvégzésekor, ahogy az ujj az orrhoz közeledik, a remegés erősödik).
A finommozgások koordinációs zavara és a remegés kézírászavarban is megnyilvánul. A kézírás egyenetlenné válik, a vonalak cikkcakkossá válnak, egyes betűk túl kicsik, mások éppen ellenkezőleg, nagyok (megalográfia).
Myoclonus- az izmok vagy egyes kötegeik, különösen a nyelv, a garat, a lágy szájpad izomzatának gyors klónos rángatózása akkor fordul elő, amikor a szárképződmények és azok kisagyhoz való kapcsolódásai a kóros folyamatban vesznek részt a kapcsolatrendszer megsértése miatt a fogazott magok között - vörös magok - alsóbbrendű olajbogyók.
A kisagykárosodásban szenvedő betegek beszéde lelassul, elnyújtottá válik, és az egyes szótagokat hangosabban ejtik, mint a többit (hangsúlyozzák). Ezt a fajta beszédet ún énekelték.
Nystagmus- a szemgolyó önkéntelen ritmikus kétfázisú (gyors és lassú fázisú) mozgása a kisagy károsodásával. A nystagmusnak általában vízszintes iránya van.
Hipotenzió az izomfájdalom letargiában, az izmok petyhüdtségében, az ízületek túlzott mozgásában nyilvánul meg. Az ínreflexek csökkenhetnek. A hipotónia a fordított impulzus hiányának tünetében nyilvánulhat meg: a beteg maga előtt tartja a karját, hajlítva a könyökízületnél, amelyben ellenállást tapasztal. Amikor az ellenállás hirtelen megszűnik, a páciens keze erővel üti a mellkasát. Egészséges emberben ez nem történik meg, mivel az antagonisták - az alkar extensorai - gyorsan működésbe lépnek (fordított nyomás). A hipotenzió ingaszerű reflexeket is okoz: a térdreflexet a páciens ülő helyzetben, a kanapéról szabadon lógó lábszárral vizsgálva kalapáccsal való ütés után a sípcsont többszörös ringató mozgása figyelhető meg.
A testtartási reflexek változásai a kisagykárosodás egyik tünete is. Doinikov-féle ujjjelenség: ha egy ülő beteget arra kérünk, hogy ujjaival széthúzott helyzetben tartsa a kezét (térdelő), akkor a kisagyi lézió oldalán az ujjak flexiója és a kéz pronációja következik be.
Egy tárgy súlyának alábecsülése kézen fogva, szintén sajátos tünet a kisagyi elváltozás oldalán.
A cerebelláris rendellenességek szemiotikája Amikor a féreg érintett, egyensúlyhiány és instabilitás állva (astasia) és járáskor (abasia), törzs ataxiája, károsodott statika, valamint a beteg előre vagy hátra zuhan.
A paleocerebellum és a neocerebellum közös funkciói miatt vereségük egyetlen klinikai képet okoz. Ebben a tekintetben sok esetben lehetetlen ezt vagy azt a klinikai tünetet a kisagy korlátozott területének károsodásának megnyilvánulásaként tekinteni.
A kisagyféltekék károsodása a mozgásszervi vizsgálatok (ujj-orr, sarok-térd) teljesítményének romlásához, szándékos remegéshez az érintett oldalon és izom hipotóniához vezet. A kisagyi kocsányok károsodása a megfelelő kapcsolatok károsodása által okozott klinikai tünetek kialakulásával jár. Az alsó lábak érintettsége esetén a lágyszájpad nystagmusa és myoclonusa, ha a középső lábak érintettek, a mozgási tesztek károsodnak, a felső lábak érintettsége esetén choreoathetosis és rubral tremor jelentkezik.
Az elülső szarvak szürkeállományában a gerincvelő minden szegmense több ezer neuron van, amelyek 50-100%-kal nagyobbak, mint a legtöbb más neuron. Ezeket elülső motoros neuronoknak nevezik. Ezen motoros neuronok axonjai a ventrális gyökereken keresztül lépnek ki a gerincvelőből, és közvetlenül beidegzik a vázizomrostokat. Ezeknek a neuronoknak két típusa van: alfa motoros neuronok és gamma motoros neuronok.
Alfa motoros neuronok. Az alfa motoros neuronok nagy, A-alfa (Ace) típusú motoros rostokat hoznak létre, amelyek átlagos átmérője 14 μm. A vázizomba való belépés után ezek a rostok ismételten elágaznak, hogy beidegzzék a nagy izomrostokat. Egyetlen alfa rost stimulálása három-több száz vázizomrostot gerjeszt, amelyek az őket beidegző motoros neuronokkal együtt alkotják az úgynevezett motoros egységet.
Gamma motoros neuronok. Az alfa-motoros neuronok mellett, amelyek stimulálása a vázizomrostok összehúzódásához vezet, sokkal kisebb gamma-motoros neuronok lokalizálódnak a gerincvelő elülső szarvaiban, amelyek száma körülbelül 2-szer kevesebb. A gamma motoros neuronok sokkal vékonyabb A-gamma (Ay) típusú motoros rostok mentén továbbítják az impulzusokat, amelyek átlagos átmérője körülbelül 5 mikron.
Beidegzik kis speciális szálak vázizmok, úgynevezett intrafuzális izomrostok. Ezek a rostok képezik az izomtónus szabályozásában részt vevő izomorsók központi részét.
Interneuronok. Az interneuronok a gerincvelő szürkeállományának minden területén, a háti és elülső szarvban, valamint a köztük lévő térben jelen vannak. Ezek a sejtek körülbelül 30-szor többen vannak, mint az elülső motoros neuronok. Az interneuronok kis méretűek és nagyon ingerlékenyek, gyakran spontán aktivitást mutatnak, és akár 1500 impulzus/sec generálására is képesek.
Ők számos kapcsolatuk van egymást, és sokan közvetlenül is szinapszizálnak az elülső motoros neuronokkal. Az interneuronok és az elülső motoros neuronok közötti kapcsolatok felelősek a gerincvelő legtöbb integratív funkciójáért, amint azt ebben a fejezetben később tárgyaljuk.
Lényegében az egész sor különböző idegi körök típusai, a gerincvelői interneuronok készletében található, beleértve a széttartó, konvergáló, ritmikusan kisütő és más típusú áramköröket. Ez a fejezet felvázolja azt a sokféle módot, ahogyan ezek a különféle áramkörök részt vesznek a gerincvelő specifikus reflexműveleteinek végrehajtásában.
Csak kevés szenzoros jel, a gerincvelőbe a gerincvelői idegek mentén belépve vagy az agyból leszállva közvetlenül az elülső motoros neuronokat érik el. Ehelyett szinte minden jelet először interneuronokon keresztül vezetnek, ahol ennek megfelelően dolgozzák fel azokat. A corticospinalis traktus szinte teljes egészében a spinális interneuronoknál végződik, ahol az ebből a traktusból származó jelek kombinálódnak más gerincvelői traktusokból vagy gerincvelői idegekből származó jelekkel, mielőtt az elülső motoros neuronokhoz konvergálnak, hogy szabályozzák az izomműködést.
