A piramismotoros traktus második neuronja található. Motoros piramispálya

A fő efferens szerkezet a központi motoros neuron, amelyet a projekciós motoros kéreg V rétegének Betz óriás piramissejtjei képviselnek (prerolandi gyrus és paracentrális lebeny, 4. mező). A Betz-sejtek folyamatainak halmaza a piramis traktus része. Rostjainak jelentős része az agykéreg más részeiből származik: a homloklebeny belső felületének másodlagos motoros kéregéből, a felső frontális gyrusból, a premotoros kéregből (6. mező), valamint a posztcentrális gyrusból, és nem. csak az V. réteg nagy piramissejtjéből, de a III. réteg kis piramissejtjéből és mások is. A piramispálya rostjainak nagy része az extrapiramidális rendszer képződményeiben - a striatumban, a globus pallidusban, a substantia nigraban, a vörös magban, valamint az agytörzs retikuláris képződményében végződik, kölcsönhatásba lépve a piramis és az extrapiramidális rendszerek között. A projekciós motoros kéreg Betz óriássejtjéből származó egyéb rostok, különösen a vastagon myelinizáltak, a perifériás motoros neuron dendritjein végződnek.

A motoros neuron két helyen található - a gerincvelő elülső szarvaiban és a koponyaidegek motoros magjaiban, ezért a piramispálya két útból áll - corticospinalis és corticonuclear (1.2.1. ábra).

A corticospinalis traktus rostjainak fő része a medulla oblongata és a gerincvelő határán átmegy a másik oldalra, és ott halad a gerincvelő oldalsó szálaiban, szegmensenként végződve: az út nagy része a gerincvelőben van. nyaki és ágyéki megnagyobbodás elülső szarvai, melyek motoros neuronjai a végtagokat beidegzik, másik része az elülső funiculusban az oldalára megy. Feltehetően a törzs izmai kétoldali beidegzésűek.

A corticonuclearis út az agytörzsben, a koponyaidegek motoros magjainak dendritjein végződik. Anyag az oldalról

A projekciós motoros kéregben a szomatotopikus lokalizáció funkcionális elve valósul meg: a legösszetettebb és legjelentősebb akaratlagos mozgásokat végző izmok reprezentációja foglalja el a maximális területet. Ez vonatkozik az arcizmokra (az arckifejezés a biokommunikáció eszköze), a nyelv, a garat, a gége izomzatára (az artikuláció a motoros beszéd alapja), valamint a kézre, különösen az ujjakra és magára a kézre, amelyeket rendre képviselnek. a projekciós motoros kéreg alsó és középső része (1.2.2. ábra). Ez utóbbi a homloklebeny külső felületének hátsó részét foglalja el (precentrális gyrus). A projekciós motoros kéreg előtt található a premotoros kéreg, amely fontos szerepet játszik a mozgások cselekvésekké alakításában, a premotoros kéreg előtt pedig a holisztikus tevékenységek végrehajtásáért felelős prefrontális kéreg. A premotoros kéreg szintén az extrapiramidális rendszer része. A komplex motoros készségek elsajátítása során automatikusan végrehajtódnak a premotoros kéregből kiolvasott programok szerint.

A projekciós motoros kéreg elváltozásai centrális bénulást, premotoros működési zavarokat (praxis), prefrontális aktivitást okoznak. A prefrontális kéreg az emberben is fontos az egyenes testtartás szempontjából, károsodása pedig az állás és a járás zavaraihoz vezet.

A piramisrendszer (a piramispálya szinonimája) a motoranalizátor hosszú efferens projekciós rostjainak halmaza, amelyek főként az agykéreg elülső centrális gyrusából erednek, és a gerincvelő elülső szarvának motorsejtjein végződnek. a motoros magok akaratlagos mozgásokat végző sejtjei.

A piramispálya a kéregből, a corona radiata V. rétegének 4. mezőjének óriás piramissejtjéből származik, amely a hátsó combcsont elülső kétharmadát és az agy belső bursa térdét foglalja el. Majd az agykocsány tövének középső harmadán át a hídba (varolii) jut. A medulla oblongatában a piramisrendszer tömör kötegeket (piramisokat) képez, amelyek rostjainak egy része a velő és a gerincvelő határának szintjén átmegy az ellenkező oldalra (piramis decussáció). Az agytörzsben a rostok a piramisrendszertől az arc- és a hipoglossális idegek magjaiig, valamint a motoros magokig terjednek, és kissé áthaladnak ezen magok felett vagy szintjén. A gerincvelőben a piramisrendszer keresztezett rostjai az oldalsó szálak hátsó részét, a keresztezetlen rostok pedig a gerincvelő elülső szálait foglalják el. A motoranalizátor afferens impulzusokat kap izmokból, ízületekből stb. Ezek az impulzusok az optikai thalamuson keresztül az agykéregbe jutnak, ahonnan megközelítik a hátsó központi gyrust.

Az elülső és a hátsó központi gyriben az egyes izmok kérgi pontjainak eloszlása ​​egybeesik a test megfelelő izmainak eloszlásával. A piramisrendszer kérgi részének irritációja, például az agy nyálkahártyáján lévő heg által, Jackson-féle rohamokat okoz (lásd). Ha az agyban a piramisrendszer funkciója (lásd) megszűnik, bénulás vagy parézis jelentkezik (lásd), valamint piramis tünetek (fokozott ín és kóros reflexek megjelenése, fokozott izombénulás). Az arcideg corticonuclearis szakaszainak károsodása ennek az idegnek a központi paréziséhez vezet. A piramisrendszer elváltozása a belső bursa területén hemiplegiához vezet (lásd). Az agytörzs piramisrendszerének károsodása az ellenkező oldalon lévő piramis tünetek kombinációját eredményezi az érintett oldalon lévő agyidegek károsodásának tüneteivel - váltakozó szindrómák (lásd). A piramisrendszer károsodása a gerincvelőben - lásd.

A piramisrendszer (tractus pyramidalis; a piramisút szinonimája) a motoranalizátor hosszú efferens projekciós rostjaiból álló rendszer, amely az agykéreg elülső központi gyrusából (4. és c. citoarchitektonikus mezők) és részben más mezőkből és területekről ered. . A piramisrendszer nevét a medulla oblongata úgynevezett piramisairól kapta, amelyeket a ventrális felületén az ott áthaladó piramispályák alkotnak.

Az alsóbbrendű gerinceseknél nincs piramisrendszer. Csak emlősökben jelenik meg, és jelentősége az evolúcióban fokozatosan növekszik. Emberben a piramisrendszer eléri maximális fejlettségét, és a gerincvelőben lévő rostjai az átmérőterület körülbelül 30%-át foglalják el (majmoknál 21,1%, kutyáknál 6,7%). Az agykéreg piramisrendszerének reprezentációja a motoros analizátor mag. Alacsonyabb emlősökben a motoros analizátor magja térben nem különül el a bőranalizátor magjától, és IV-es szemcsés rétege van (az érzékeny kéreg jele). Ezek a magok átfedik egymást, és a filogenetikai fejlődés előrehaladtával egyre inkább elszigetelődnek egymástól. Leginkább emberben izolálódnak, bár vannak átfedési maradványaik is 3/4 és 5 mező formájában. Az ontogenezisben a motoros analizátor kérgi magja korán – a méh életének második felének elején – differenciálódik. Születésig a 4. terület megtartja a IV. szemcsés réteget, amely az emlős törzsfejlődés korai szakaszában található karakterek ontogenezisének ismétlődését jelenti. A mielin az első életévben borítja a piramisrendszer idegrostjait.

Felnőtteknél a piramisrendszer fő kérgi reprezentációja az agy elülső központi gyrusának 4. és 6. citoarchitektonikus mezőjének felel meg. A 4. területre jellemző a Betz óriás piramissejtek jelenléte az V. rétegben, az agranulárisság (szemcsés rétegek hiánya) és a nagy kéregszélesség (körülbelül 3,5 mm). A 6. terület hasonló szerkezetű, de nincsenek benne Betz óriás piramissejtek. Ezekből a mezőkből, Betz óriás piramissejtjéből, valamint az V. és III. réteg többi piramissejtjéből, a mai adatok szerint pedig az agykéreg más mezőiből és területeiről származik a piramispálya. 1-8 mikron és nagyobb kaliberű leszálló rostok alkotják, amelyek az agyféltekék fehérállományában, a corona radiata-ban a belső bursa felé konvergálnak, ahol tömör köteget alkotva elfoglalják az elülső két- hátsó combjának és térdének harmada.

Ezután a piramisrendszer rostjai az agykocsány tövének középső harmadába kerülnek. A hídba belépve külön kis kötegekre bomlanak, amelyek a frontális-pontinus-kisagy traktus keresztirányban elhelyezkedő rostjai és a híd saját magjai között haladnak át. A medulla oblongatában a piramisrendszer rostjai ismét tömör köteggé gyűlnek össze, és piramisokat alkotnak. Itt a legtöbb rost átmegy az ellenkező oldalra, és a piramisok keresztjét alkotja. Az agytörzsben a motoros agyidegek (corticonuclearis; tractns corticonuclearis) és a gerincvelő elülső szarvaihoz (corticospinalis; tractus corticospinals lat. et ant.) tartó rostok együtt mennek a felső olajbogyó alsó széléhez. Ezután a corticonuclearis pálya fokozatosan leadja rostjait az arc-, hypoglossalis, trigeminus és vagus idegek motoros magjainak. Ezek a rostok a magok szintjén vagy közvetlenül felettük kereszteződnek. A corticospinalis rostok leereszkednek a gerincvelőbe (lásd), ahol a piramisrendszer egymást metsző rostjai az oldalsó oszlopban koncentrálódnak, elfoglalva annak hátsó részét, a nem metsző rostok pedig az elülső oszlopban haladnak át. A gerincvelő elülső szarvainak (vagy interkaláris sejtjeinek) motorsejtjein végződő piramisrendszer rostjai fokozatosan kimerülve elérik a gerincvelő szakrális részét. A piramisrendszer rostjainak száma meghaladja az 1 milliót.A motoros rostok mellett vannak autonóm rostok is.

A piramisrendszer kérgi szakasza, vagyis az agykéreg motorzónája a motoros analizátor magja. Ennek a magnak az analizátor vagy afferens természetét megerősítik az optikai thalamusból hozzá érkező afferens rostok. Mint megállapították, a piramisrendszer rostjai az agykéreg tágabb területéről származnak, mint az elülső központi gyrus, és a piramisrendszer szorosan kapcsolódik az extrapiramidális rendszerhez, különösen a kérgi régióban (1. ábra). Ezért az agyi elváltozások különböző lokalizációival a piramisrendszer általában valamilyen mértékben szenved.

Fiziológiailag a piramisrendszer olyan rendszer, amely akaratlagos mozgásokat végez, bár ez utóbbiak végső soron az egész agy tevékenységének eredménye. Az elülső centrális gyrusban az egyes izmok kérgi pontjai szomatotopikus eloszlásúak, amelyek elektromos stimulációja ezeknek az izmoknak diszkrét mozgását okozza. Különösen széles körben képviseltetik magukat a legfinomabban működő akaratlagos mozdulatokat végző izmok (2. ábra).

Rizs. 1. A piramispálya diagramja és a származási helyek eloszlása ​​az agykéregben: 1 - limbikus régió; 2 - parietális régió; 3 - precentrális régió; 4 - frontális régió; 5 - szigeti régió; 6 - időbeli régió; 7 - vizuális thalamus; 8 - belső táska.

Rizs. 2. A végtagok, törzs és arc izomzatának szomatotopikus eloszlásának sémája az elülső központi gyrus kéregében (Penfield és Baldry szerint).

Az alsóbbrendű emlősök piramisrendszerének elváltozásai nem okoznak jelentős károsodást a motoros funkciókban. Minél magasabban szervezett az emlős, annál jelentősebbek ezek a zavarok. A piramisrendszer kortikális részében, különösen az elülső központi gyrusban, az agykérget irritáló kóros folyamatok részleges (részleges) vagy Jackson-féle epilepsziát okoznak, amely főként az arc másik felének izomzatának klónikus görcsében nyilvánul meg, törzs és végtagok az ellenkező oldalon. A piramisrendszer funkcióinak elvesztése bénulással és parézissel nyilvánul meg.

A piramisrendszer elváltozásait az akaratlagos (aktív) mozgások neurológiai vizsgálata, a különböző ízületek térfogata, az izomerő, az izomtónus és a reflexek egyéb neurológiai tünetekkel kombinálva mutatják ki. Az elektroencephalográfia és az elektromiográfia egyre nagyobb diagnosztikai jelentőséget kap. Az agykéreg egyoldalú károsodásával az elülső központi gyrus területén leggyakrabban a test ellenkező oldalán lévő kar vagy láb monoplegiája és monoparézise figyelhető meg. Az arcideg corticonuclearis szakaszainak károsodása általában ennek az idegnek az alsó és középső ágainak központi parézisében nyilvánul meg. A felső ág kétoldali beidegzése miatt általában kevésbé érintett, bár annak elváltozása gyakran azonosítható (a beteg nem tudja elszigetelten becsukni a szemét az érintett oldalon). A piramisrendszer fokális elváltozása a belső bursa területén általában hemiplegiához (vagy hemiparézishez), kétoldali elváltozásokkal pedig tetraplegiához vezet.

A piramisrendszer elváltozásait az agytörzs területén az ellenkező oldalon lévő piramis tünetek kombinációja határozza meg az agyidegek magjainak vagy gyökereik károsodásával az érintett oldalon, azaz váltakozó szindrómák (lásd).

Piramis hemiplegia és hemiparesis esetén általában a végtagok disztális részei a leginkább érintettek.

A piramisrendszer károsodásával járó hemiplegiát és hemiparézist általában fokozott ínreflexek, fokozott izomtónus, a bőrreflexek, különösen a talpi reflexek elvesztése, kóros reflexek megjelenése - extensor (Babinsky, Oppenheim, Gordon stb.) és hajlító ( Rossolimo, Mendel - Bekhterev stb.), valamint védőreflexek. A kitágult zónából ín- és periostealis reflexek váltanak ki. Keresztreflexek és barátságos mozgások jelennek meg - úgynevezett synkinesis (lásd). A piramis hemiplegia kezdeti szakaszában az izomtónus (és néha a reflexek) csökken a diaschisis miatt (lásd). Az izomtónus növekedését később - 3-4 héttel a lézió megjelenése után - észlelik. Leggyakrabban, különösen a kapszuláris elváltozások esetén, a fokozott izomtónus az alkar hajlítóiban és lábfeszítőiben dominál. Az izom hipertónia ilyen megoszlása ​​Wernicke-Mann típusú kontraktúra megjelenéséhez vezet (lásd Wernicke-Mann típusú kontraktúra).

Neurológia és idegsebészet Evgeniy Ivanovich Gusev

3.1. Piramisrendszer

3.1. Piramisrendszer

A mozgásoknak két fő típusa van: akaratlanÉs tetszőleges.

Az akaratlan mozgások közé tartoznak azok az egyszerű automatikus mozgások, amelyeket a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa egyszerű reflexműködésként hajt végre. Az akaratlagos, céltudatos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai. Speciális akaratlagos mozgásokat (viselkedési, vajúdási stb.) az agykéreg, valamint az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának vezető részvételével hajtanak végre. Embereknél és magasabb rendű állatoknál az akaratlagos mozgások megvalósítása a piramisrendszerhez kapcsolódik. Ebben az esetben az impulzus az agykéregből az izomba egy két neuronból álló láncon keresztül történik: központi és perifériás.

Központi motoros neuron. Az akaratlagos izommozgások az agykéregből a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig hosszú idegrostok mentén haladó impulzusok miatt következnek be. Ezek a szálak alkotják a motort ( corticospinalis), vagy piramis alakú, pálya. Ezek a neuronok axonjai, amelyek a gyrus precentralisban, a 4-es citoarchitektonikus területen helyezkednek el. Ez a zóna egy keskeny mező, amely a centrális hasadék mentén a laterális (vagy Sylvian) hasadéktól a paracentrális lebeny elülső részéig húzódik a medialis felületen. a félteke, párhuzamosan a posztcentrális gyrus cortex érzékeny területével.

A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Ezután növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Így az emberi test minden része a precentrális gyrusba vetül, mintha fejjel lefelé állna. A motoros neuronok nemcsak a 4. területen találhatók, hanem a szomszédos kérgi mezőkben is. Ugyanakkor túlnyomó többségük a 4. mező 5. kérgi rétegét foglalja el. Ők „felelősek” a precíz, célzott mozdulatokért. Ezek a neuronok közé tartoznak a Betz óriás piramissejtek is, amelyek vastag mielinhüvellyel rendelkező axonokkal rendelkeznek. Ezek a gyorsan vezető rostok a piramis traktus összes rostjának mindössze 3,4-4%-át teszik ki. A piramispálya rostjainak nagy része a 4-es és 6-os motormezőben található kis piramis, vagy fusiform (fusiform) sejtekből származik. A 4-es mező sejtjei adják a piramispálya rostjainak körülbelül 40%-át, a többi egyéb más sejtekből származik. szenzomotoros zóna mezői.

A 4. terület motoros neuronjai szabályozzák a test ellentétes felének vázizomzatának finom akaratlagos mozgásait, mivel a piramisrostok többsége a medulla oblongata alsó részében halad át az ellenkező oldalra.

A motoros kéreg piramissejtjeinek impulzusai két utat követnek. Az egyik, a corticonuclearis út a koponyaidegek magjaiban végződik, a második, erősebb, a corticospinalis traktus a gerincvelő elülső szarvában kapcsol át az interneuronokra, amelyek viszont az elülső szarvak nagy motoros neuronjain végződnek. Ezek a sejtek impulzusokat továbbítanak a ventrális gyökereken és a perifériás idegeken keresztül a vázizmok motoros véglemezei felé.

Amikor a piramispálya rostok elhagyják a motoros kéreget, áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatán, és a belső tok hátsó végtagja felé konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső tokon (annak térdén és a comb hátsó kétharmadán) és az agyi kocsányok középső részébe mennek, a híd tövének mindegyik felén keresztül leszállva, körülvéve számos a hídmagok idegsejtjei és a különféle rendszerek rostjai. A pontomedullaris csomópont szintjén kívülről láthatóvá válik a piramispálya, rostjai megnyúlt piramisokat alkotnak a medulla oblongata (innen a neve) középvonalának két oldalán. A medulla oblongata alsó részében az egyes piramispályák rostjainak 80-85%-a átmegy a másik oldalra a piramisok decussusánál és kialakul oldalsó piramis traktus. A fennmaradó rostok keresztezetlenül ereszkednek le az elülső funiculiákban, mint elülső piramispálya. Ezek a rostok szegmentális szinten kereszteződnek a gerincvelő elülső commissurain keresztül. A gerincvelő nyaki és mellkasi részében egyes rostok az oldaluk elülső szarvának sejtjeivel kapcsolódnak össze, így a nyak és a törzs izmai mindkét oldalon kérgi beidegzésben részesülnek.

A keresztezett rostok az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le az oldalsó funikulusokban. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont a gerincvelő elülső szarvának nagy alfa- és gamma-neuronjaihoz kapcsolódnak.

Rostok kialakulása corticonuclearis út, a koponyaidegek motoros magjaira (V, VII, IX, X, XI, XII) irányulnak, és az arc- és szájizmok akaratlagos beidegzését biztosítják.

Figyelmet érdemel egy másik rostköteg is, amely a 8-as „szem” területén kezdődik, és nem a precentrális gyrusban. Az ezen a kötegen haladó impulzusok barátságos, ellentétes irányú mozgást biztosítanak a szemgolyóknak. Ennek a kötegnek a rostjai a corona radiata szintjén csatlakoznak a piramis traktushoz. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó lábában, kaudálisan elfordulnak, és a III, IV, VI agyidegek magjaihoz mennek.

Perifériás motoros neuron. A tractus piramis és a különböző extrapiramidális pályák (retikuláris, tegmentális, vestibularis, vörös mag gerincvelői stb.) rostjai, valamint a hátgyökereken keresztül a gerincvelőbe belépő afferens rostok a nagy és kis alfa és gamma sejtek testén vagy dendritjein végződnek (közvetlenül vagy a gerincvelő belső neuronális apparátusának interkaláris, asszociatív vagy commissuralis neuronjain keresztül) A ganglionok gerincvelői pszeudounipoláris neuronjaival ellentétben az elülső szarv idegsejtjei multipolárisak. Dendritjeik többféle szinaptikus kapcsolatban állnak különféle afferens és efferens rendszerekkel. Némelyikük elősegítő, mások gátló hatásúak. Az elülső szarvakban a motoneuronok oszlopokba rendezett csoportokat alkotnak, amelyek nem szegmentálódnak. Ezeknek az oszlopoknak bizonyos szomatotópiás sorrendjük van. A nyaki régióban az elülső szarv laterális motoros neuronjai a kezet és a kart, a mediális oszlopok motoros neuronjai a nyak és a mellkas izmait beidegzik. Az ágyéki régióban a lábfejet és lábszárat beidegző neuronok oldalirányban is az elülső szarvban, a törzset beidegző neuronok pedig mediálisan helyezkednek el. Az elülső szarvsejtek axonjai ventralisan radikuláris rostok formájában lépnek ki a gerincvelőből, amelyek szegmensekbe gyűlve alkotják az elülső gyökereket. Mindegyik elülső gyökér a gerincvelői ganglionoktól távolabbihoz kapcsolódik, és együtt alkotják a gerincvelői ideget. Így a gerincvelő minden szegmensének saját gerincvelői idegpárja van.

Az idegek közé tartoznak a gerincvelő szürkeállományának oldalsó szarvaiból kiinduló efferens és afferens rostok is.

A nagy alfasejtek jól mielinizált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a harántcsíkolt izomra terjednek ki.

Az elülső szarv a fő és a kisebb alfa motoros neuronokon kívül számos gamma motoros neuront tartalmaz. Az elülső szarvak interneuronjai közül kiemelendők a Renshaw-sejtek, amelyek gátolják a nagy motoros neuronok működését. A vastag, gyorsan vezető axonokkal rendelkező nagy alfasejtek gyors izom-összehúzódásokat idéznek elő. A vékonyabb axonokkal rendelkező kis alfasejtek tónusos funkciót látnak el. A vékony és lassan vezető axonokat tartalmazó gammasejtek beidegzik az izomorsó proprioceptorait. A nagy alfa-sejtek az agykéreg óriás sejtjeihez kapcsolódnak. A kis alfasejtek kapcsolatban állnak az extrapiramidális rendszerrel. Az izom proprioceptorok állapotát a gammasejtek szabályozzák. A különféle izomreceptorok közül a legfontosabbak a neuromuszkuláris orsók.

Az afferens rostok ún gyűrű-spirál, vagy az elsődleges végződések, meglehetősen vastag mielinbevonattal rendelkeznek, és gyorsan vezető rostokhoz tartoznak.

Sok izomorsónak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződése is van. Ezek a végződések a nyújtási ingerekre is reagálnak. Akciós potenciáljuk a megfelelő antagonista izmok kölcsönös hatásáért felelős interneuronokkal kommunikáló vékony rostok mentén centrális irányban terjed. Csak kisszámú proprioceptív impulzus jut el az agykéregbe; a legtöbb visszacsatoló gyűrűn keresztül továbbítódik, és nem éri el a kérgi szintet. Ezek a reflexek olyan elemei, amelyek az akaratlagos és egyéb mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációnak ellenálló statikus reflexek.

Az extrafuzális rostok ellazult állapotban állandó hosszúságúak. Amikor egy izom megfeszül, az orsó megfeszül. A gyűrűs spirálvégződések a nyújtásra akciós potenciál generálásával reagálnak, amely a gyorsan vezető afferens rostokon keresztül a nagy motoros neuronhoz, majd ismét a gyorsan vezető vastag efferens rostokon - az extrafuzális izmokon - keresztül jut el. Az izom összehúzódik, és eredeti hossza visszaáll. Az izom bármely megnyúlása aktiválja ezt a mechanizmust. Az izom ín ütése ennek az izomnak a nyújtását okozza. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri a gerincvelő elülső szarvában lévő motoros neuronokat, rövid összehúzódást okozva reagálnak rá. Ez a monoszinaptikus átvitel alapvető minden proprioceptív reflexhez. A reflexív a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensét fedi le, aminek nagy jelentősége van az elváltozás helyének meghatározásában.

A gamma neuronokat a központi idegrendszer motoros neuronjaiból leszálló rostok befolyásolják olyan pályák részeként, mint a piramis, a reticularis-spinalis és a vestibularis-spinalis. A gamma rostok efferens hatásai lehetővé teszik az akaratlagos mozgások finom szabályozását, és lehetőséget adnak a nyújtásra adott receptorválasz erősségének szabályozására. Ezt gamma neuron-orsó rendszernek nevezik.

Kutatásmódszertan. Megvizsgálják, tapintják és mérik az izomtérfogatot, meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. Elektrofiziológiai módszerekkel azonosítják a mozgászavarok természetét és lokalizációját, valamint a klinikailag jelentéktelen tüneteket.

A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Fel kell hívni a figyelmet az atrófia vagy hipertrófia jelenlétére. A végtagizmok térfogatának centiméterrel történő mérésével meghatározható a trofikus rendellenességek súlyossági foka. Egyes betegek vizsgálatakor fibrilláris és fascicularis rángásokat észlelnek. Tapintással meghatározhatja az izmok konfigurációját és feszességét.

Aktív mozgások következetesen minden ízületben ellenőrzik és az alany elvégzi. Előfordulhat, hogy hiányoznak vagy korlátozottak a térfogatuk, és gyengültek az erősségük. Az aktív mozgások teljes hiányát bénulásnak, a mozgáskorlátozást vagy erejük gyengülését parézisnek nevezzük. Az egyik végtag bénulását vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kar bénulását vagy paralízisét felső paraplégiának vagy paraparézisnek, a lábak bénulását vagy paraparézisét alsó bénulásnak vagy paraparézisnek nevezik. Két azonos nevű végtag bénulását vagy parézisét hemiplegiának vagy hemiparézisnek, három végtag bénulását - triplegia, négy végtag bénulását - quadriplegia vagy tetraplegia nevezik.

Passzív mozgások akkor határozzák meg, amikor az alany izmai teljesen ellazultak, ami lehetővé teszi az aktív mozgásokat korlátozó helyi folyamatok (például az ízületekben bekövetkező változások) kizárását. Ezzel együtt a passzív mozgások meghatározása az izomtónus tanulmányozásának fő módszere.

Megvizsgálják a felső végtag ízületeiben a passzív mozgások volumenét: váll, könyök, csukló (hajlítás és extenzió, pronáció és supináció), ujjmozgások (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, az első ujj szembeállítása a kisujjjal) ), passzív mozgások az alsó végtagok ízületeiben: csípő, térd, boka (hajlítás és nyújtás, forgás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és nyújtása.

Izomerő következetesen meghatározva minden olyan csoportban, ahol a beteg aktív rezisztenciája van. Például a vállöv izmainak erejének tanulmányozásakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a karját vízszintes szintre, ellenállva a vizsgáló arra irányuló kísérletének, hogy leengedje a karját; akkor azt javasolják, hogy emelje fel mindkét kezét a vízszintes vonal fölé, és tartsa őket, ellenállást tanúsítva. A vállizmok erejének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél, és a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni; Vizsgálják a váll-abduktorok és az adduktorok szilárdságát is. Az alkar izomzatának erősségének vizsgálatához a pácienst arra utasítják, hogy végezzen pronációt, majd a mozdulat végrehajtása közben a kéz ellenállással történő szupinációját, hajlítását és nyújtását. Az ujjizmok erejének meghatározásához a pácienst megkérik, hogy készítsen „gyűrűt” az első ujjból és a többi ujjból, és a vizsgáló megpróbálja eltörni. Az erőt úgy ellenőrizzük, hogy az ötödik ujjat elmozdítjuk a negyedik ujjtól, a többi ujjat pedig összefogjuk, miközben a kezünket ökölbe szorítjuk. A medenceöv és a csípőizmok erejét a csípő felemelése, süllyesztése, addukciója és elrablása során az ellenállás kifejtésével vizsgálják. A combizmok erejét úgy vizsgálják, hogy megkérik a pácienst, hogy a térdízületnél hajlítsa és egyenesítse ki a lábát. Az alsó lábizmok erejét a következőképpen ellenőrizzük: a pácienst megkérjük, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló egyenesen tartja; majd a feladat a bokaízületben behajlított láb kiegyenesítése, a vizsgáló ellenállását leküzdve. A lábujjak izomzatának erősségét akkor is vizsgálják, amikor a vizsgáló megpróbálja hajlítani és kiegyenesíteni a lábujjakat, illetve külön hajlítani és kiegyenesíteni az első lábujjat.

A végtagok parézisének azonosítására Barre-tesztet végeznek: az előrenyújtott vagy felfelé emelt paretikus kar fokozatosan leereszkedik, az ágy fölé emelt láb szintén fokozatosan süllyed, míg az egészségeset az adott helyzetben tartják. Enyhe parézis esetén az aktív mozgások ritmusának vizsgálatához kell folyamodnia; nyújtsd ki és tedd ki a karjaidat, szorítsd ökölbe a kezeid és oldd ki, mozgasd a lábaidat, mint egy kerékpáron; a végtag elégtelen ereje abban nyilvánul meg, hogy gyorsabban elfárad, kevésbé gyorsan és kevésbé ügyesen hajtják végre a mozgásokat, mint egészséges végtaggal. A kéz erejét dinamométerrel mérjük.

Izomtónus– reflex izomfeszülés, amely biztosítja a mozgásra való felkészülést, az egyensúly és a testtartás megtartását, valamint az izom nyújtásnak ellenálló képességét. Az izomtónusnak két összetevője van: az izom saját tónusa, amely a benne lejátszódó anyagcsere-folyamatok sajátosságaitól függ, és a neuromuszkuláris tónus (reflex), a reflextónust gyakran az izomfeszülés okozza, pl. a proprioceptorok irritációja, amelyet az izmot elérő idegimpulzusok természete határoz meg. Ez a tónus az alapja a különféle tónusos reakcióknak, beleértve az antigravitációs reakciókat is, amelyeket az izmok és a központi idegrendszer közötti kapcsolat fenntartása mellett hajtanak végre.

A tónusos reakciók egy nyújtási reflexen alapulnak, melynek záródása a gerincvelőben történik.

Az izomtónust befolyásolja a gerincvelői (szegmentális) reflex apparátus, az afferens beidegzés, a retikuláris képződés, valamint a nyaki tónusos központok, köztük a vestibularis központok, a kisagy, a vörös magrendszer, a bazális ganglionok stb.

Az izomtónus állapotát az izmok vizsgálatával, tapintásával értékeljük: az izomtónus csökkenésével az izom petyhüdt, puha, tésztaszerű. fokozott hangszínnel sűrűbb állagú. A meghatározó tényező azonban az izomtónus vizsgálata passzív mozgásokon keresztül (hajlítók és extensorok, adduktorok és abduktorok, pronátorok és supinátorok). A hipotónia az izomtónus csökkenése, az atónia pedig a hiánya. Az izomtónus csökkenése az Orshansky-tünet vizsgálatával kimutatható: a térdízületben kiegyenesedett láb felemelésekor (hanyatt fekvő betegnél) ebben az ízületben hiperextenziót észlelünk. Hypotonia és izomatónia perifériás bénulással vagy parézissel (a reflexív efferens részének megszakadása az ideg, a gyökér, a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodásával), a kisagy, az agytörzs, a striatum és a hátsó rész károsodásával jár. a gerincvelő zsinórjai. Az izom hipertónia az a feszültség, amelyet a vizsgáló passzív mozgások során érez. Vannak spasztikus és plasztikus hipertónia. Spasztikus hipertónia - a kar hajlítóinak és pronátorainak, valamint a láb extensorainak és adduktorainak megnövekedett tónusa (ha a piramis traktus érintett). Spasztikus magas vérnyomás esetén „tollkés” tünet figyelhető meg (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadálya), a plasztikus hipertóniával - „fogaskerekű” tünet (remegés érzése a végtagok izomtónusának vizsgálata során) . A plasztikus hipertónia az izmok, a hajlítók, az extensorok, a pronátorok és a supinátorok tónusának egyenletes növekedése, amely a pallidonigral rendszer károsodása esetén következik be.

Reflexek. A reflex olyan reakció, amely a reflexogén zóna receptorainak irritációjára reagál: izom inak, a test bizonyos területének bőre, nyálkahártya, pupilla. A reflexek természete az idegrendszer különböző részeinek állapotának megítélésére szolgál. A reflexek tanulmányozása során meghatározzák azok szintjét, egyenletességét és aszimmetriáját: megnövekedett szint mellett reflexogén zónát jegyeznek fel. A reflexek leírásánál a következő fokozatokat használjuk: 1) élő reflexek; 2) hyporeflexia; 3) hiperreflexia (kibővített reflexogén zónával); 4) areflexia (reflexek hiánya). A reflexek lehetnek mélyek vagy proprioceptívek (ín, periostealis, ízületi) és felületesek (bőr, nyálkahártyák).

Az ín- és periostealis reflexeket kalapáccsal az ínra vagy a csonthártyára tett ütés okozza: a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójában nyilvánul meg. A felső és alsó végtag ín- és periostealis reflexeinek eléréséhez a reflexreakciónak megfelelő, megfelelő pozícióban (izomfeszesség hiánya, átlagos fiziológiás helyzet) szükséges azokat előidézni.

Felső végtagok. Bicepsz ín reflex ennek az izomnak az inát ért kalapácsütés okozza (a páciens karját a könyökízületnél körülbelül 120°-os szögben kell hajlítani, feszültség nélkül). Válaszul az alkar meghajlik. Reflexív: a musculocutan ideg szenzoros és motoros rostjai, CV-CVI. Triceps brachii ínreflex ennek az izomnak az olecranon feletti inára adott kalapácsütés okozza (a beteg karját a könyökízületnél közel 90°-os szögben kell hajlítani). Válaszul az alkar kinyúlik. Reflexív: radiális ideg, CVI-CVI. Sugárzási reflex a radius styloid nyúlványának ütése okozza (a páciens karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell hajlítani, és a pronáció és a szupináció közti helyzetben kell lennie). Válaszul az alkar hajlítása és pronációja, valamint az ujjak hajlítása következik be. Reflexív: medián, radiális és musculocutan idegrostok, CV-CVIII.

Alsó végtagok. Térdreflex amelyet a négyfejű izület ínjába ütköző kalapács okozott. Válaszul a lábszárat megnyújtják. Reflexív: femorális ideg, LII-LIV. Amikor a reflexet vízszintes helyzetben vizsgáljuk, a beteg lábait a térdízületeknél tompa szögben (körülbelül 120°-ban) be kell hajlítani, és szabadon kell támaszkodni a vizsgáló bal alkarjára; a reflex ülő helyzetben történő vizsgálatakor a beteg lábai 120°-os szöget zárjanak be a csípőjével, vagy ha a beteg nem támaszkodik a lábával a padlón, szabadon lógjon az ülés szélén 90°-os szögben. ° a csípőhöz, vagy a beteg egyik lába a másik fölé kerül. Ha a reflex nem váltható ki, akkor a Jendraszik módszert alkalmazzuk: a reflex akkor vált ki, amikor a páciens szorosan összekulcsolt ujjakkal a kéz felé húzódik. Sarok (Achilles) reflex a calcanealis ín ütése okozza. Válaszul a láb talpi hajlítása következik be a vádli izomzatának összehúzódása következtében. Reflexív: tibiális ideg, SI-SII. Fekvő betegnél a láb a csípő- és a térdízületben, a lábfejet a bokaízületnél 90°-os szögben kell hajlítani. A vizsgáló bal kezével a lábfejet tartja, jobbjával a sarok inakat ütögeti. Ha a beteg hason fekszik, mindkét lába térd- és bokaízületben 90°-os szögben be van hajlítva. A vizsgáló egyik kezével a lábfejet vagy a talpat fogja, a másikkal a kalapáccsal üt. A reflexet a sarok inak vagy a talp rövid ütése okozza. A sarokreflexet úgy vizsgálhatjuk, hogy a pácienst térdre fektetjük a kanapéra úgy, hogy a lábak 90°-os szögben hajlítsanak. A széken ülő betegnél a térd- és bokaízületeknél behajlíthatja a lábát, és a sarok inak ütésével reflexet válthat ki.

Ízületi reflexek a kezek ízületeiben és szalagjaiban lévő receptorok irritációja okozza. 1. Mayer - oppozíció és hajlítás a metacarpophalangealisban és extenzió az első ujj interphalangealis ízületében kényszerhajlítással a harmadik és negyedik ujj fő phalanxában. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, СVII-ThI. 2. Leri – az alkar hajlítása az ujjak és a kéz kényszerhajlításával fekvő helyzetben, reflexív: ulnaris és medianus idegek, CVI-ThI.

A bőr reflexei neurológiai kalapács nyelének vonalirritációja okozza a megfelelő bőrterületen a beteg háton, enyhén hajlított lábakkal. Hasi reflexek: a felső (epigasztrikus) reflexeket a bordaív alsó széle mentén a has bőrének irritációja okozza. Reflexív: bordaközi idegek, ThVII-ThVIII; közepes (mezogasztrikus) - a has bőrének irritációjával a köldök szintjén. Reflexív: bordaközi idegek, ThIX-ThX; alsó (hipogasztrikus) – az inguinalis redővel párhuzamos bőrirritációval. Reflexív: iliohypogastric és ilioinguinalis idegek, ThXI-ThXII; a hasizmok megfelelő szinten összehúzódnak és a köldök az irritáció felé eltér. A kremaszteri reflexet a belső comb irritációja okozza. Válaszul a herét felfelé húzzák a levator here izom összehúzódása miatt, reflexív: genitális femorális ideg, LI-LII. Plantáris reflex - a lábfej és a lábujjak talpi hajlítása, amikor a talp külső szélét ütések stimulálják. Reflexív: tibiális ideg, LV-SII. Anális reflex - a külső anális záróizom összehúzódása, amikor a körülötte lévő bőr bizsereg vagy irritált. Ezt úgy hívják, hogy az alany az oldalán fekszik, és a lábai a gyomorhoz vannak húzva. Reflexív: pudendális ideg, SIII-SV.

Patológiás reflexek . A kóros reflexek akkor jelennek meg, ha a piramis traktus sérül, amikor a gerinc automatizmusai megszakadnak. A kóros reflexek a reflexválasztól függően kiterjesztésre és hajlításra oszthatók.

Extensor kóros reflexek az alsó végtagokban. A legfontosabb a Babinski-reflex - az első lábujj kiterjesztése, amikor a talp külső szélének bőrét ütések irritálják; 2-2,5 év alatti gyermekeknél - fiziológiás reflex. Oppenheim-reflex – az első lábujj meghosszabbítása válaszul arra, hogy az ujjakat a sípcsont taréján végighúzzák a bokaízületig. Gordon-reflex - az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi lábujj legyező alakú eltérése, amikor a vádli izmait összenyomják. Schaefer reflex - az első lábujj kiterjesztése, amikor a sarok inak összenyomódnak.

Flexion patológiás reflexek az alsó végtagokban. A legfontosabb reflex a Rossolimo reflex - a lábujjak hajlítása a lábujjak párnáira adott gyors érintőleges ütés során. Bekhterev-Mendel reflex – a lábujjak behajlítása kalapáccsal a háti felületén. A Zsukovszkij-reflex a lábujjak hajlítása, amikor egy kalapács közvetlenül a lábujjak alatt találja el a talpi felületet. Spondylitis ankylopoetica reflex - a lábujjak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a sarok talpi felületét. Figyelembe kell venni, hogy a Babinski-reflex a piramisrendszer akut károsodásával, például agyi stroke esetén hemiplegiával jelentkezik, a Rossolimo-reflex pedig a spasztikus bénulás vagy parézis későbbi megnyilvánulása.

Patológiás flexiós reflexek a felső végtagokban. Tremner-reflex - az ujjak hajlítása gyors tangenciális stimulációra válaszul a vizsgáló ujjaival, amely a páciens II-IV. ujjainak terminális phalangusainak tenyérfelületét vizsgálja. A Jacobson-Weasel-reflex az alkar és az ujjak kombinált hajlítása, válaszul egy kalapáccsal a sugár styloid nyúlványára adott ütésre. A Zsukovszkij-reflex a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a tenyérfelületet. Carpal-digitalis spondylitis ankylopoetica reflex - az ujjak hajlítása a kéz hátsó részének kalapáccsal történő ütése során.

Kóros protektív, vagy spinális automatizmus, reflexek a felső és alsó végtagokban– a bénult végtag akaratlan megrövidítése vagy meghosszabbítása injekció, csípés, éteres hűtés vagy proprioceptív stimuláció során a Bekhterev-Marie-Foy módszer szerint, amikor a vizsgáló a lábujjak éles aktív hajlítását hajtja végre. A protektív reflexek gyakran flexiós jellegűek (a láb akaratlan hajlítása a boka-, térd- és csípőízületeknél). Az extensor védőreflexet a láb csípő- és térdízületeknél történő akaratlan nyújtása, valamint a láb talpi hajlítása jellemzi. A keresztvédő reflexek - az irritált láb hajlítása és a másik nyújtása - általában a piramis és extrapiramidális traktusok együttes károsodása esetén figyelhetők meg, főleg a gerincvelő szintjén. A protektív reflexek leírásakor megjegyzik a reflexválasz formáját, a reflexogén zónát. a reflex kiváltásának területe és az inger intenzitása.

Nyaki tónusos reflexek a fej testhez viszonyított helyzetének megváltozásával összefüggő irritációra reagálva keletkeznek. Magnus-Klein reflex - a fej elfordításakor a kar és a láb izmainak feszítő tónusa, amely felé a fej az állával el van fordítva, nő, és a hajlító tónus az ellenkező végtagok izmaiban; a fej hajlítása a hajlító tónus növekedését okozza, a fej kiterjesztése pedig a végtagok izmainak extensor tónusát.

Gordon reflex– a lábszár késleltetése nyújtott helyzetben, miközben térdreflexet vált ki. Láb jelenség (vesztfáliai)– a láb „fagyása” passzív dorsiflexió során. Foix-Thevenard sípcsont jelenség– hason fekvő betegnél a lábszár tökéletlen megnyújtása a térdízületben, miután a lábszárat egy ideig extrém hajlításban tartották; extrapiramidális merevség megnyilvánulása.

Janiszewski fogási reflexe a felső végtagokon - a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan megfogása; az alsó végtagokon - a kéz- és lábujjak fokozott hajlítása mozgás közben vagy a talp egyéb irritációja. A távoli megragadási reflex egy távolról látható tárgy megragadásának kísérlete. A homloklebeny károsodásával figyelhető meg.

Az ínreflexek éles növekedésének kifejeződése az rángás, amely egy izom vagy izomcsoport gyors ütemes összehúzódásaiban nyilvánul meg a nyújtásukra válaszul. A lábklónust az okozza, hogy a beteg hanyatt fekszik. A vizsgáló a páciens lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítja, egyik kezével megfogja, a másikkal megfogja a lábfejet és maximális talpi flexió után dorsiflexióba rántja a lábfejet. Válaszul a láb ritmikus, klónikus mozgásai lépnek fel, miközben a sarokín megfeszül. A térdkalács klónuszát a hanyatt fekvő beteg, kiegyenesített lábakkal okozza: az I. és II. ujj a térdkalács csúcsát fogja meg, húzza felfelé, majd élesen distalis irányba tolja és ebben a helyzetben tartja; válaszul a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásai és ellazulásai, valamint a térdkalács rándulása következik be.

Synkinesis- egy végtag vagy más testrész reflexbarát mozgása, amely egy másik végtag (testrész) akaratlagos mozgását kíséri. A patológiás synkinesis globálisra, utánzatra és koordinátorra oszlik.

Globális, vagy spasztikus, patológiás synkinesisnek nevezik, amely megnövekedett hajlítási kontraktúra formájában bénult karban és extenziós kontraktúra formájában bénult lábban bénult végtagok mozgatásakor vagy egészséges végtagokkal végzett aktív mozgások során, a törzs és a nyak izmainak feszültsége. , köhögéskor vagy tüsszögéskor. Az utánzó synkinesis az egészséges végtagok akaratlagos mozgásának megbénult végtagok általi akaratlan megismétlése a test másik oldalán. A koordinatív synkinesis a paretikus végtagok által végzett további mozgások formájában nyilvánul meg egy összetett, céltudatos motoros aktus során.

kontraktúrák. A tartós tónusos izomfeszültséget, amely korlátozott mozgást okoz az ízületben, kontraktúrának nevezik. Megkülönböztetik alakjuk szerint hajlítás, nyújtás, pronátor; lokalizáció szerint - a kéz, láb kontraktúrái; monoparaplegikus, három- és négyes; a megnyilvánulás módja szerint - tartós és instabil tónusos görcsök formájában; a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulási időszak szerint - korai és késői; fájdalom kapcsán – védő-reflex, fájdalomcsillapító; az idegrendszer különböző részeinek károsodásától függően - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, spinális (paraplegikus), meningealis, a perifériás idegek, például az arcideg károsodásával. Korai kontraktúra – hormetonia. Jellemzője az időszakos tónusos görcsök minden végtagban, kifejezett védőreflexek megjelenése, valamint az intero- és exteroceptív ingerektől való függés. Késői hemiplegiás kontraktúra (Wernicke-Mann pozíció) – a vállnak a testhez való addukciója, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és pronációja, a csípő nyújtása, az alsó lábszár és a láb talpi flexiója; járáskor a láb félkört ír le.

A mozgászavarok szemiotikája. Miután az aktív mozgások mennyiségének és erejének tanulmányozása alapján azonosították az idegrendszeri betegség által okozott bénulás vagy parézis jelenlétét, meghatározzák annak természetét: a központi vagy a perifériás motoros neuronok károsodása miatt következik be. A központi motoros neuronok károsodása a corticospinalis traktus bármely szintjén okozza a központi, vagy görcsös, bénulás. Ha a perifériás motoros neuronok bármely helyen (elülső szarv, gyökér, plexus és perifériás ideg) károsodnak, kerületi, vagy lassú, bénulás.

Központi motoros neuron : az agykéreg vagy a piramis traktus motoros területének károsodása a kéreg ezen részéből a gerincvelő elülső szarvai felé irányuló akaratlagos mozgások összes impulzusának átvitelének leállásához vezet. Az eredmény a megfelelő izmok bénulása. Ha a piramispálya hirtelen megszakad, az izomfeszülési reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy a bénulás kezdetben petyhüdt. Napokba vagy hetekbe telhet, mire ez a reflex visszatér.

Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a karhajlító és a lábnyújtó izületeknél. A Stretch receptor túlérzékenységet az extrapiramidális traktusok károsodása okozza, amelyek az elülső szarvsejtekben végződnek, és aktiválják az intrafuzális izomrostokat beidegző gamma motoros neuronokat. A jelenség hatására az izomhosszt szabályozó visszacsatoló gyűrűkön át érkező impulzus úgy változik meg, hogy a karhajlítók és a lábfeszítők a lehető legrövidebb állapotban (minimális hosszhelyzetben) rögzüljenek. A beteg elveszíti azon képességét, hogy önként gátolja a túlműködő izmokat.

A spasztikus bénulás mindig a központi idegrendszer károsodására utal, i.e. agy vagy gerincvelő. A piramis traktus károsodásának következménye a legfinomabb akaratlagos mozgások elvesztése, ami a legjobban a kézen, az ujjakon és az arcon látszik.

A központi bénulás fő tünetei a következők: 1) az erő csökkenése a finom mozgások elvesztésével; 2) spasztikus tónusnövekedés (hipertóniás); 3) fokozott proprioceptív reflexek klónussal vagy anélkül; 4) az exteroceptív reflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasterikus, talpi); 5) patológiás reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.); 6) védőreflexek; 7) kóros baráti mozgások; 8) a degenerációs reakció hiánya.

A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változnak. A precentrális gyrus károsodását két tünet jellemzi: fokális epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) klónikus rohamok formájában és a végtag centrális parézise (vagy bénulása) az ellenkező oldalon. A láb parézise a gyrus felső harmadának, a kar a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek az alsó harmadának sérülését jelzi. Diagnosztikai szempontból fontos meghatározni, hol kezdődnek a klónikus rohamok. Gyakran előfordul, hogy a görcsök az egyik végtagból indulnak ki, majd a test ugyanazon felének más részeire költöznek. Ez az átmenet abban a sorrendben történik, amelyben a központok a precentrális gyrusban helyezkednek el. Subkortikális (corona radiata) lézió, kontralaterális hemiparesis a karban vagy a lábban, attól függően, hogy a precentralis gyrus melyik részéhez van közelebb az elváltozás: ha az alsó felében van, akkor a kar szenved jobban, a felső felében pedig a láb. A belső kapszula károsodása: kontralaterális hemiplegia. A corticonuclearis rostok érintettsége miatt az ellenoldali arc- és hipoglossális idegek beidegzése megszakad. A legtöbb koponyamotoros mag mindkét oldalán piramis beidegzést kap, akár teljesen, akár részben. A piramistraktus gyors károsodása ellenoldali bénulást okoz, kezdetben petyhüdt, mivel az elváltozás sokkszerű hatással van a perifériás idegsejtekre. Néhány óra vagy nap múlva görcsössé válik.

Az agytörzs károsodása (agyi kocsány, híd, medulla oblongata) a lézió oldalán lévő agyidegek károsodásával, az ellenkező oldalon hemiplegiával jár együtt. Agyi kocsány: Az ezen a területen lévő elváltozások kontralaterális spasticus hemiplegiát vagy hemiparesist eredményeznek, amely kombinálható az oculomotoros ideg ipszilaterális (az elváltozás oldalán) elváltozásával (Weber-szindróma). Pontine cerebri: Ha ez a terület érintett, akkor ellenoldali és esetleg kétoldali hemiplegia alakul ki. Gyakran nem minden piramisrost érintett.

Mivel a VII-es és XII-es ideg magjaihoz leszálló rostok inkább dorsalisan helyezkednek el, ezek az idegek megkímélhetők. Az abducens vagy a trigeminus ideg lehetséges azonos oldali érintettsége. A medulla oblongata piramisainak károsodása: kontralaterális hemiparesis. A hemiplegia nem alakul ki, mivel csak a piramis rostok károsodnak. Az extrapiramidális pályák dorsalisan helyezkednek el a medulla oblongatában, és érintetlenek maradnak. Ha a piramis decussációja megsérül, ritka keresztes (vagy váltakozó) hemiplegia szindróma alakul ki (jobb kar és bal láb, és fordítva).

A kómás állapotú betegek gócos agyi elváltozásainak felismeréséhez fontos a kifelé forgó láb tünete. Az elváltozással ellentétes oldalon a lábfej kifelé fordul, aminek következtében nem a sarokra, hanem a külső felületre támaszkodik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a lábak maximális kifelé forgatásának technikáját - a Bogolepov-tünetet. Az egészséges oldalon a láb azonnal visszaáll eredeti helyzetébe, míg a hemiparesis felőli láb kifelé fordítva marad.

Ha a piramis traktus a chiasma alatt az agytörzs régiójában vagy a gerincvelő felső nyaki szakaszaiban sérült, hemiplegia lép fel az azonos oldali végtagok érintettségével, vagy kétoldali károsodás esetén tetraplegia. A mellkasi gerincvelő elváltozásai (az oldalsó piramispálya érintettsége) a láb görcsös ipsilateralis monoplegiáját okozzák; kétoldali károsodás alacsonyabb spasztikus paraplegiához vezet.

Perifériás motoros neuron : a károsodás érintheti az elülső szarvakat, az elülső gyökereket, a perifériás idegeket. Sem akaratlagos, sem reflexaktivitás nem észlelhető az érintett izmokban. Az izmok nemcsak lebénultak, hanem hipotóniások is; areflexia figyelhető meg a nyújtási reflex monoszinaptikus ívének megszakadása miatt. Néhány hét múlva sorvadás lép fel, valamint a bénult izmok degenerációjának reakciója. Ez azt jelzi, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást fejtenek ki az izomrostokra, ami a normál izomműködés alapja.

Fontos meghatározni, hogy pontosan hol lokalizálódik a kóros folyamat - az elülső szarvakban, a gyökerekben, a plexusokban vagy a perifériás idegekben. Ha az elülső szarv megsérül, az ebből a szegmensből beidegzett izmok szenvednek. Gyakran sorvadó izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors összehúzódása figyelhető meg - fibrilláris és fascicularis rángatózás, amely a még el nem halt neuronok kóros folyamata által okozott irritáció következménye. Mivel az izom beidegzés poliszegmentális, a teljes bénuláshoz több szomszédos szegmens károsodása szükséges. A végtag összes izmának bevonása ritkán figyelhető meg, mivel az elülső szarv különböző izmokat ellátó sejtjei egymástól bizonyos távolságra lévő oszlopokba csoportosulnak. Az elülső szarvak részt vehetnek a kóros folyamatban akut gyermekbénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, progresszív spinális izomsorvadás, syringomyelia, haematomyelia, myelitis és a gerincvelő vérellátásának zavara esetén. Az elülső gyökerek érintettsége esetén szinte ugyanaz a kép figyelhető meg, mint az elülső szarvak érintettsége esetén, mivel a bénulás itt is szegmentális. Radicularis bénulás csak akkor alakul ki, ha több szomszédos gyökér érintett.

Minden motorgyökérnek van egy saját „indikátor” izomzata, amely lehetővé teszi az elváltozás diagnosztizálását ezen izomban az elektromiogramon, különösen akkor, ha a nyaki vagy ágyéki régió részt vesz a folyamatban. Mivel az elülső gyökerek károsodását gyakran a membránokban vagy a csigolyákban lezajló kóros folyamatok okozzák, amelyek egyidejűleg érintik a hátsó gyökereket, a mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal és fájdalommal párosulnak. Az idegfonat károsodását az egyik végtag perifériás bénulása jellemzi fájdalommal és érzéstelenítéssel kombinálva, valamint vegetatív rendellenességek ebben a végtagban, mivel a plexus törzsei motoros, szenzoros és autonóm idegrostokat tartalmaznak. Gyakran megfigyelhető a plexusok részleges elváltozása. Ha a kevert perifériás ideg károsodik, az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be, amely az afferens rostok megszakadása által okozott érzékszervi zavarokkal párosul. Egy-egy ideg károsodása általában mechanikai okokkal magyarázható (krónikus kompresszió, trauma). Attól függően, hogy az ideg teljesen szenzoros, motoros vagy vegyes, szenzoros, motoros vagy autonóm zavarok lépnek fel. A sérült axon a központi idegrendszerben nem, de a perifériás idegekben képes regenerálódni, amit a növekvő axont irányítani tudó ideghüvely megőrzése biztosít. Még akkor is, ha az ideg teljesen el van vágva, a végeinek varrattal történő összehozása teljes regenerációhoz vezethet. Számos perifériás ideg károsodása széles körben elterjedt szenzoros, motoros és autonóm zavarokhoz vezet, leggyakrabban kétoldali, főként a végtagok disztális szegmenseiben. A betegek paresztéziára és fájdalomra panaszkodnak. „Zokni” vagy „kesztyűs” típusú érzékszervi zavarok, atrófiával járó petyhüdt izombénulás, trofikus bőrelváltozások észlelhetők. Polyneuritis vagy polyneuropathia figyelhető meg, amelyek számos okból erednek: mérgezés (ólom, arzén stb.), táplálkozási hiányosság (alkoholizmus, cachexia, belső szervek rákja stb.), fertőző (diftéria, tífusz stb.), metabolikus ( diabetes mellitus, porfiria, pellagra, urémia stb.). Néha az okot nem lehet meghatározni, és ezt az állapotot idiopátiás polyneuropathiának tekintik.

A Neurology and Neurosurgery című könyvből szerző Jevgenyij Ivanovics Guszev

3.2. Extrapiramidális rendszer Az „extrapiramidális rendszer” kifejezés olyan szubkortikális és agytörzsi extrapiramidális képződményekre és motorpályákra vonatkozik, amelyek nem haladnak át a medulla oblongata piramisain. Ennek a rendszernek a részei azok a kötegek is, amelyek összekötik a kéreget

A Normal Human Anatomy: Lecture Notes című könyvből szerző M. V. Yakovlev

3.3. Kisagyrendszer A kisagy és az agytörzs a hátsó koponyaüreget foglalja el, melynek teteje a tentorium cerebellum. A kisagy három pár kocsányon keresztül kapcsolódik az agytörzshöz: a felső kisagy kocsányok összekötik a kisagyot a középső aggyal, a középső kocsányok átmennek a kisagyba.

Az Asana, pranayama, mudra, bandha című könyvből írta Satyananda

14. A FELSŐ VÉGTAG VÉRAI. A BELSŐ VÉNA RENDSZERE. PORTÁLIS VÉNARENDSZER Ezeket a vénákat mély és felületes vénák képviselik A tenyéri digitális vénák a felületes tenyérvénás ívbe (arcus venosus palmaris superficialis) áramlanak a mély tenyérvénás ívbe (arcus venosus)

Az ízületek és a gerinc kineziterápiája című könyvből szerző Leonyid Vitalievics Rudnitsky

Légzőrendszer A Földön élő összes élőlény elsődleges szükséglete az oxigén. Semmi sem tud nélküle élni. Légzés nélkül a test sejtjei elpusztulnának. A vér oxigént hoz nekik, elvonja a szén-dioxidot. A sejtek oxigénnel való ellátása és felszabadítása

A Mit mondanak a tesztek című könyvből. Az orvosi indikátorok titkai - betegek számára szerző Jevgenyij Alekszandrovics Grin

Pilates rendszer Sok sportolónak, balett-táncosnak, sőt sztárnak is hasznára vált a Joseph Pilates rendszerrel végzett gimnasztika, amelynek szerzője Düsseldorf közelében született Németországban. Mint gyakran megtörténik, az emberek, akik elérnek valamit az életben, gyengék és

A Su Jok könyvből mindenkinek írta: Park Jae-woo

Indiai rendszer A híres indiai orvos, Feridun Batmanghelidj és tanítványa, Ranjit Mohanty biztosak abban, hogy a legtöbb betegség, beleértve a hátbetegségeket is... a szomjúságból származik Dr. Feridun Batmanghelidj 1931-ben született Iránban. Jól és sikeresen tanult

A nemzeti bánásmód jellemzői: a betegek történetében és ügyvédi válaszaiban című könyvből szerző Alekszandr Vlagyimirovics Saversky

4.3. Véralvadásgátló rendszer A vér folyékony halmazállapotában tartásáért természetes anyagok, amelyek antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek az anyagok folyamatosan termelődnek a szervezetben, és bizonyos sebességgel a szükséges mennyiségben szabadulnak fel.

Blavo Tanácsai című könyvéből. NEM szívrohamra és szélütésre írta: Ruschelle Blavo

4.4. Fibrinolitikus rendszer A fibrinolitikus rendszer feladata a fibrin elpusztítása. A fibrinolitikus rendszer fő összetevője a plazmin (fibrinolizin), amely plazminogénből képződik különféle aktivátorok hatására.

A könyvből Minden rendben lesz! írta Louise Hay

fejezet IV. Kétfejű illesztő rendszer. "Rovar" rendszer. Minirendszer kettős megfelelési rendszer a fejnek Az ujjakon és lábujjakon két megfelelési rendszer található a fejnek: az „ember típusú” rendszer és az „állat típusú” rendszer. Az „ember típusú” rendszer. Határ

A Szembetegségek kezelése + gyógytorna tanfolyam című könyvből szerző Szergej Pavlovics Kasin

Kötelező egészségbiztosítási rendszer

A Hogyan állítsuk meg az öregedést és váljunk fiatalabbá című könyvből. Eredmény 17 napon belül írta: Mike Moreno

Csakrarendszer Felső energiaközpont, hetedik csakra, szahaszrara Ennek a csakrának, a felső energiaközpontnak van egy bejárata a korona területén, ahol a fontanel található. A Sahasrarán keresztül észleljük az isteni energia áramlásait, a felülről jövő támogatást, a védelem felől

Az Élő kapillárisok: Az egészség legfontosabb tényezője című könyvből! Zalmanov, Nishi, Gogulan módszerei Írta: Ivan Lapin

Az első érzelmi központ - csontrendszer, ízületek, vérkeringés, immunrendszer, bőr.Az első érzelmi központhoz tartozó szervek egészséges állapota attól függ, milyen biztonságérzet van ebben a világban. Ha megfosztják a család és a barátok támogatásától, hogy Ön

A skizofrénia pszichológiája című könyvből szerző Anton Kempinski

A Tao egészségügyi rendszere Az ősi kínai Tao rendszer célja a test általános egészsége és a fiatalság megőrzése. A látás erősítése és a különböző szembetegségek kezelésére szolgáló gyakorlatok, amelyek ebben a rendszerben szerepelnek, bármilyen rendellenesség esetén ajánlott

A szerző könyvéből

Endokrin rendszer Endo – belül, krinis – titkos (görög). Az endokrin rendszer fő funkciója a hormonok termelése és tárolása az úgynevezett endokrin mirigyekben. Ezek a mirigyek: mellékvese, hipotalamusz, hasnyálmirigy, petefészek,

A szerző könyvéből

A Nishi rendszer egy másik rendszer a kapillárisok helyreállítására. Nem Zalmanov az egyetlen személy, aki felvetette a kapillárisok fontosságát. Katsuzo Nishi japán mérnök Zalmanovot követve megalkotta saját egészségügyi módszerét, amely a vele való együttműködésen alapul

A szerző könyvéből

Az idegrendszer mint hatalmi rendszer Az idegrendszer tevékenységében a hatalom és a szervezettség problémája a fő probléma. Ennek a rendszernek a feladata a szervezetben, illetve a szervezet és környezete között lezajló folyamatok megszervezésében és irányításában rejlik. Az a tény,

- Ezt két idegpálya (2 központi és perifériás neuron) , amely összeköti az agykérget a vázizmokkal (harántcsíkolt) (kortikomuszkuláris út). A piramispálya egy piramisrendszer, az a rendszer, amely önkéntes mozgásokat biztosít.

Központi idegsejt

Központi a neuron az elülső centrális gyrus Y rétegében (Betz nagy piramissejtek rétegében), a felső és középső frontális gyrus hátsó szakaszában, valamint a paracentrális lebenyben található. Ezeknek a sejteknek egyértelmű szomatikus eloszlása ​​van. A precentrális gyrus felső részében és a paracentrális lebenyben található sejtek beidegzik az alsó végtagot és a törzset, amelyek középső részében - a felső végtagban - találhatók. A gyrus alsó részén olyan idegsejtek találhatók, amelyek impulzusokat küldenek az arcra, a nyelvre, a garatra, a gégere és a rágóizmokra.

Ezen sejtek axonjai két vezető formájában vannak:

1) corticospinalis traktus (más néven piramis traktus) - az elülső központi gyrus felső kétharmadától

2) corticobulbar traktus - az elülső centrális gyrus alsó részéből) a kéregből mélyen a féltekékbe jutnak, áthaladnak a belső tokon (a corticobulbaris traktuson a térd területén, a corticospinalis traktuson pedig a comb hátsó combjának elülső kétharmadán keresztül) a belső kapszula).

Ezután az agykocsányok, a híd és a medulla oblongata áthaladnak, majd a velő és a gerincvelő határán a corticospinalis traktus hiányos decussáción megy keresztül. A traktus nagy, keresztezett része átmegy a gerincvelő oldalsó oszlopába, és fő, vagy oldalsó, piramis fasciculusnak nevezik. A kisebbik át nem keresztezett rész átmegy a gerincvelő elülső oszlopába, és direkt keresztezetlen fasciculusnak nevezik.

A corticobulbaris traktus rostjai befelé végződnek motoros magok agyidegek (Y, YII, IX, X, XI, XII ), valamint a corticospinalis traktus rostjai - in a gerincvelő elülső szarvai . Ezenkívül a corticobulbaris traktus rostjai szekvenciálisan decussáción mennek keresztül, ahogy megközelítik a koponyaidegek megfelelő magjait ("supranuclearis" decussáció). A szemmotoros, rágóizmok, a garat, a gége, a nyak, a törzs és a perineum izmai esetében kétoldali kérgi beidegzés történik, azaz a központi motoros neuronok rostjai megközelítik a koponyaidegek motoros magjainak egy részét és az elülső szarvak bizonyos szintjeit. a gerincvelőt nemcsak az ellenkező oldalról, hanem a gerincvelő elülső szarvainak egyes szintjeire is.hanem a sajátjával is, így biztosítva nemcsak az ellenkező, hanem a félteke kéregéből érkező impulzusok közeledését is. . A végtagok, a nyelv és az arcizmok alsó része egyoldalú (csak az ellenkező féltekéről) beidegzéssel rendelkezik. A gerincvelő motoros neuronjainak axonjai az elülső gyökerek részeként a megfelelő izmokhoz, majd a gerincvelői idegekhez, plexusokhoz és végül a perifériás idegtörzsekhez irányulnak.

Perifériás neuron

Perifériás neuron onnan indul, ahol az első végződött: a corticus-bulbaris pálya rostjai a koponya ideg magjainál végződtek, ami azt jelenti, hogy a koponya ideg részeként, a corticospinalis traktus pedig a gerincvelő elülső szarvaiban végződött zsinór, ami azt jelenti, hogy a gerincvelői idegek elülső gyökereinek részeként, majd a perifériás idegek részeként jut el a szinapszisba.

Központi és perifériás bénulás alakul ki az azonos nevű neuronkárosodással.

Piramisrendszer- efferens neuronok rendszere, melynek testei az agykéregben helyezkednek el, a koponyaidegek motoros magjaiban és a gerincvelő szürkeállományában végződnek. A piramispálya (tractus pyramidalis) corticonuclearis rostokból (fibrae corticonucleares) és corticospinalis rostokból (fibrae corticospinales) áll. Mindkettő a belső, piramisréteg idegsejtjeinek axonja agykérget . A precentrális gyrusban és a frontális és parietális lebeny szomszédos mezőiben helyezkednek el. Az elsődleges motoros mező a precentrális gyrusban lokalizálódik, ahol az egyes izmokat és izomcsoportokat irányító piramis neuronok találhatók. Ebben a gyrusban az izmok szomatotopikus ábrázolása van. A garat, a nyelv és a fej izmait irányító neuronok a gyrus alsó részét foglalják el; magasabban vannak a felső végtag és a törzs izmaihoz kapcsolódó területek; az alsó végtag izomzatának vetülete a precentralis gyrus felső részén helyezkedik el, és átmegy a félteke mediális felületére.

A piramispályát túlnyomórészt vékony idegrostok alkotják, amelyek áthaladnak a félteke fehérállományán, és a belső kapszulához konvergálnak. rizs. 1 ). A corticonuclearis rostok a térdet, a corticospinalis rostok pedig a belső kapszula hátsó végtagjának elülső 2/3-át alkotják. Innen a piramispálya az agykocsány tövéig, majd a híd elülső részéig tart (lásd. Agy ). Az agytörzs mentén a corticonuclearis rostok a szemközti oldalra mozognak a retikuláris formáció dorsolaterális részei felé, ahol átváltanak a III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII motoros magokra. agyidegek ; csak az arcideg magjának felső harmadáig vannak keresztezetlen rostok. A piramispálya rostjainak egy része az agytörzsből a kisagyba jut.

A medulla oblongatában a piramis pálya gúlákban helyezkedik el, amelyek a gerincvelő határán decussációt (decussatio pyramidum) alkotnak. A chiasma felett a piramispálya egyik oldalán 700 000-1 300 000 idegrost található. A keresztezés eredményeként a rostok 80%-a az ellenkező oldalra kerül és az oldalsó zsinórban alakul ki gerincvelő laterális corticospinalis (piramis) traktus. A medulla oblongata-ból származó át nem keresztezett rostok a gerincvelő elülső agyába folytatódnak az elülső corticospinalis (piramis) traktus formájában. Ennek az útnak a rostjai a gerincvelő fehér üregében (szegmentálisan) áthaladnak az ellenkező oldalra. A corticospinalis rostok többsége a gerincvelő köztes szürkeállományában végződik az interneuronjain, csak néhányuk alkot közvetlenül az elülső szarv motoros neuronjaival szinapszisokat, amelyek a gerincvelő motoros rostjait eredményezik. idegek . A corticospinalis rostok körülbelül 55%-a a gerincvelő nyaki szegmenseiben, 20%-a a mellkasi szegmensekben, 25%-a pedig az ágyéki szegmensekben végződik. Az elülső corticospinalis traktus csak a középső mellkasi szegmensekig terjed. A szálak metszéspontjának köszönhetően a P. s. A bal agyfélteke irányítja a jobb testfél mozgását, a jobb félteke pedig a bal testfél mozgásait, de a törzs izmai és az arc felső harmadában a piramis traktus rostjai kapnak. mindkét féltekéről.

Funkció P. s. az akaratlagos mozgás programjának érzékeléséből és ebből a programból származó impulzusok továbbításából áll az agytörzs és a gerincvelő szegmentális apparátusába.

A klinikai gyakorlatban P. állapota s. az akaratlagos mozgások természete határozza meg. A harántcsíkolt izmok mozgási tartományát és összehúzódási erejét hatpontos rendszerrel értékelik (teljes izomerő - 5 pont, „hozó” izomerő - 4 pont, mérsékelt erőcsökkenés aktív mozgások teljes skálájával - 3 pont, a teljes mozgási tartomány lehetősége csak a gravitációs végtagok relatív megszüntetése után - 2 pont, a mozgás megőrzése alig észrevehető izomösszehúzódással - 1 pont és az akaratlagos mozgás hiánya - 0). Az izomösszehúzódás erőssége dinamométer segítségével kvantitatívan értékelhető. A pyramis corticonuclearis tractusnak a koponyaidegek motoros magjaival szembeni biztonságának felmérésére tesztekkel határozzák meg az ezen magok által beidegzett fej- és nyakizmok, valamint a corticospinalis traktus működését a törzs és a végtagok izomzatának vizsgálatakor. A piramisrendszer károsodását az izomtónus és az izomtrofizmus állapota alapján is megítélik.

Patológia. A P. s. diszfunkciója. számos kóros folyamatban megfigyelhető. A P. neuronjaiban és azok hosszú axonjaiban gyakran fordulnak elő anyagcsere-folyamatok zavarai, amelyek ezekben a struktúrákban degeneratív-dystrophiás elváltozásokhoz vezetnek. A rendellenességek lehetnek genetikailag meghatározottak, vagy mérgezés (endogén, exogén), valamint a neuronok genetikai apparátusának vírusos károsodásának következményei. A degenerációt a piramis neuronok, elsősorban a leghosszabb axonnal rendelkező neuronok működésének fokozatos, szimmetrikus és növekvő zavara jellemzi, i. az ágyéki megnagyobbodás perifériás motoros neuronjainál végződik. Ezért a piramis ilyen esetekben először az alsó végtagokban észlelhető. A betegségek ebbe a csoportjába tartozik a Strumpell familiáris spasztikus paraplégiája (lásd. Kétoldali bénulás ), portocaval encephalomyelopathia, funikuláris myelosis , valamint Mills-szindróma - ismeretlen etiológiájú egyoldalú felemelkedés. Általában 35-40 és 60 éves kor között kezdődik az alsó végtag disztális részének központi régiójában,

amely fokozatosan átterjed az alsó, majd a teljes felső végtag proximális részeire és a bénult végtagokban vegetatív és trofikus rendellenességekkel járó spasztikus hemiplegiává alakul. P.S. gyakran érintik a lassú vírusfertőzések, mint pl amiotróf laterális , szórakozott stb. Az agy és a gerincvelő fokális elváltozásainak klinikai képében szinte mindig a piramisrendszer működési zavarának jelei vannak. Az agy vaszkuláris elváltozásaival (vérzés) a piramis rendellenességek akutan vagy szubakutan alakulnak ki, krónikus agyi keringési elégtelenség progressziójával. P.S. részt vehet a kóros folyamatban, amikor agyvelőgyulladás És csontvelőgyulladás , nál nél traumás agysérülés És gerincvelő sérülés , a központi idegrendszer daganataira stb.

Amikor P. érintett. központi s és bénulás az akaratlagos mozgások jellegzetes zavaraival. Az izomtónus a görcsös típusnak megfelelően növekszik (az izomtrofizmus általában nem változik) és a végtagokon a mély reflexek, a bőrreflexek (hasi, cremasteric) csökkennek vagy eltűnnek, kóros reflexek jelennek meg a kezeken - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Zsukovszkij, Hoffmann, a lábakon - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev stb. (lásd. Reflexek ). A piramiselégtelenségre a Juster-tünet jellemző: a hüvelykujj kiemelkedésének területén a bőr tűszúrása a hüvelykujj behajlítását és a mutatóujjhoz való eljuttatását okozza, miközben a megmaradt ujjakat megnyújtja és a kéz és az alkar dorsiflexiója. A késtünetet gyakran észlelik: a görcsös felső végtag passzív kinyújtása és az alsó végtag hajlítása során a vizsgáló először éles rugózási ellenállást tapasztal, ami aztán hirtelen gyengül. Amikor P. érintett. globális, koordináló és utánzó funkciókat gyakran megjegyeznek synkinesis .

P. elváltozás diagnózisa. a beteg mozgásának vizsgálata és a piramis-elégtelenség jeleinek (a vagy a jelenléte, fokozott izomtónus, fokozott mélyreflexek, clonus, kóros kéz- és lábjelek), a klinikai lefolyás jellemzői és az eredmények azonosítása alapján állapították meg. speciális vizsgálatok (elektroneuromiográfia, elektroencefalográfia, tomográfia stb.).

A piramisbénulás differenciáldiagnózisát perifériás izmokkal és izmokkal végezzük,

amelyek a perifériás motoros neuronok károsodásakor alakulnak ki. Ez utóbbiakra jellemző még a paretikus izomzat, az izomtónus csökkenése (hipo- és atónia), a mélyreflexek gyengülése vagy hiánya, az izmok és idegek elektromos ingerlékenységének megváltozása (degenerációs reakció). A P. elváltozások akut kialakulásával. az első néhány órában vagy napokban gyakran megfigyelhető az izomtónus csökkenése és a mély reflexek a bénult végtagokban. Ez az állapotnak köszönhető diaschisis , megszüntetése után izomtónusnövekedés és mély reflexek lépnek fel. Ugyanakkor piramisjeleket (Babinsky-tünet stb.) is észlelnek a diaschisis jeleinek hátterében.

P. s. elváltozások kezelése. az alapbetegségre irányul. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják az idegsejtek anyagcseréjét (nootropil, cerebrolizin, encephabol, glutaminsav, aminalon), az idegimpulzusok vezetését (proserin, dibazol), a mikrokeringést (vazoaktív gyógyszerek), normalizálják az izomtónust (mydocalm, baklofen, lioresal), csoport B, E vitaminok. Az izomtónus csökkentését célzó gyakorlatterápiát, masszázst (akupresszúrát) és reflexológiát széles körben alkalmazzák; fizioterápia és balneoterápia, ortopédiai intézkedések. Az idegsebészeti kezelést agyi és gerincvelői daganatok és sérülések, valamint számos akut agyi keringési rendellenesség (e vagy e extracerebralis artériák, intracerebrális hematóma, agyi erek fejlődési rendellenességei stb.) esetén végzik.

Bibliográfia: Blinkov S.M. és Glezer I.I. Az emberi agy ábrákban és táblázatokban, p. 82, L., 1964; Az idegrendszer betegségei, szerk. P.V. Melnichuk, 1. kötet, p. 39, M., 1982; Granit R. A mozgásszabályozás alapjai, angol nyelvű fordítás, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, p. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Az emberi agy vezetési útvonalai (ontogenezisben), p. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. A gerincvelő leszálló rendszereinek felépítése és működése, L. 1973; Lunev D.K. Az agy izomtónusának megsértése e, M. 1974; Többkötetes neurológiai útmutató, szerk. N.I. Grashchenkova, 1. kötet, könyv. 2. o. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnosztizálása, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Az agy és a gerincvelő vezető útvonalai, Omszk. 1977.