A fő neurológiai szindrómák a mozgászavar szindrómák. Központi bénulás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés A központi bénulás akkor fordul elő, ha elváltozás van

Az emberi idegrendszer rendellenességei közül érdemes kiemelni egy olyan patológiát, mint a központi bénulás. Ez a betegség nagyon súlyos, mivel befolyásolja az agyi aktivitást, és sok kellemetlenséget okoz a beteg életében.

A negatív következmények kialakulásának megelőzése és a páciens normális életbe való visszatérésének esélyeinek növelése érdekében azonnal meg kell határozni a szervezet tevékenységében bekövetkezett változásokat. Ugyanakkor nem elég egy adott tünet ellen küzdeni, meg kell nézni a probléma gyökerét, és meg kell keresni a kiváltó ok megszüntetésének módjait.

Mi a központi bénulás

A kérdés lényegének jobb megértése érdekében magát a fogalmat kell megérteni. Mi a központi bénulás?

Az orvostudományban ez a kifejezés az izmok és inak rendellenességét jelenti az agy bizonyos részeinek diszfunkciója miatt. Ennek a patológiának köszönhetően az agy és a test idegvégződései közötti kommunikáció megszakad. Emellett az izomerő is csökken, vagyis a test egyes területei, különösen a végtagok nem képesek maradéktalanul ellátni funkcióikat.

Ennek oka az izmok kóros összehúzódása és a testen belüli és kívülről érkező jelek helytelen észlelése.

Érdemes megkülönböztetni a bénulás központi és perifériás formáit. Az első esetben a piramisrendszer megsérül.

Ebben az esetben a zavart okozó fő területek az agy következő részei:

• belső kapszula;
• törzs;
• elülső központi gyrus;
• oldalsó háti zsinór.

Fejlődése következtében az egyes izomcsoportok működése megzavarodik, leggyakrabban az idegek problémás területeinek lokalizációjával ellentétes oldalon. Ennek eredményeként a beteg lába vagy karja meghibásodik, a megnövekedett tónus miatt az izmok „megkövesedése”, valamint a kényszerű inaktivitás miatti sorvadás figyelhető meg.

A perifériás bénulás egészen más módon nyilvánul meg. Ebben az esetben ellentétes folyamatok figyelhetők meg, például az izomtónus csökkenése. Ezenkívül az atrófia a deneurizációs rendellenességek következménye. Az a tény, hogy a patológia perifériás típusa az agy más részeit is érinti. A szakképzett orvos könnyen meghatározhatja, hogy egy adott esetben a betegség melyik formája van jelen.

A megnyilvánulás tünetei

A betegség tüneteinek felismeréséhez nem szükséges orvosi végzettség. A központi bénulás jelei jól felismerhetők.

A leggyakoribb tünetek azonosíthatók:

• az alsó állkapocs spontán elrablása;
• beszédzavarok;
• izomparézis;
• torz járás;
• a végtagok természetellenes helyzete;
• az izmok keményedése, ami hipertóniásságukat jelzi;
• a szemhéjak bezárása;
• görcsök;
• remegés;
• a mobilitást érintő rendellenességek, annak növekedése vagy csökkentése;
• a végtagok akaratlan mozgása, vállrándítás, hajlítás és nyújtás.

Ha egy személy központi arcbénulásban szenved, a görcsök és a parézis elsősorban az arc izmait érinti. Ennek a patológiának különösen feltűnő megnyilvánulása a torz arckifejezés és a természetellenes izomösszehúzódások.

Ennek eredményeként több fő körülmény azonosítható, amelyek a legszembetűnőbb mutatók a betegség azonosításában.

Ne felejtse el azonban, hogy ezek a jelek az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer néhány egyéb betegségének tünetei lehetnek.

1. Hyperreflexia. A védőreflexek élénk megnyilvánulása, valamint a kóros reakciók megjelenése, a cselekvési zóna kiterjesztése;
2. Klónusos megnyilvánulások. Clonus akkor fordul elő, amikor az ínreflex megerősödik. Főleg a lábfejet, a térdízületeket és a kezet érintik;
3. Synkinesis. Ebben az esetben a sérült végtag akaratlan mozgása következik be, amikor egy vagy másik műveletet egészséges testrészekkel hajtanak végre. Egy szembetűnő példa a karlengetés járás közben;
4. Izom-hipertónia. Nem hiába nevezik a bénulás központi formáját görcsösnek is. Az akaratlan izomösszehúzódás és fagyás természetellenes helyzetben az egyik legszembetűnőbb tünet.

A kezelés hiánya ebben az esetben az agyi tevékenység további megzavarásához és a szövetek területének növekedéséhez vezet, amelyet nem lehet helyreállítani. Ezért az ilyen jelek első megnyilvánulásakor azonnal orvoshoz kell fordulni.

A fejlesztés okai

A legtöbb betegség hatékony kezelésének kulcsa az előfordulásukat kiváltó okok azonosítása. Mivel a piramisrendszer károsodása központi bénulás kialakulásához vezet, meg kell keresni az ilyen rendellenességek okait. Az agy motoros központjai és az idegrendszer egésze sokféle tényező hatására befolyásolható.

A betegség okai lehetnek:

• örökletes tényező;
• veleszületett vagy másodlagos patológiák;
• fertőzések;
• fejlődési rendellenességek;
• az anyagcsere folyamatok megzavarása a sejtekben;
• egészségtelen táplálkozás, különösen nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása;
• rosszindulatú daganatok;
• mérgező anyagok okozta károsodás a szervezetben.

Figyelembe kell venni, hogy a patológia perifériás típusa közvetlenül befolyásolja az érintett ideg befolyási zónáját. De a központi bénulás hatással lehet azokra a területekre, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a kárhoz. Ebben rejlik a kezelési folyamat összetettsége.

A betegségre való örökletes hajlam esetén az idegrendszer károsodása gyakran már a gyermek életének korai szakaszában fellép. Ezt a folyamatot belső tényezők és születési trauma is kiválthatja.

Egy másik gyakori ok, amely a központi bénulás kialakulását provokálja, a keringési rendszer diszfunkciója. Egyszerű vérzés, érszűkület vagy vérrögképződés kiválthatja az idegi kapcsolatok tönkremenetelét. Ez a betegség gyakran szövődmény is a stroke után.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A központi bénulás további kialakulásának megelőzése érdekében azonnal el kell kezdeni a kezelést. Az egész folyamat egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja a sérülések azonosítása és a kapcsolatok helyreállítása.

Diagnosztikaként az idegpálya központi szegmensének működését vizsgáló intézkedéseket alkalmazzák. A tünetek felmérése és a beteg vizsgálata az első láncszem a beteg gyógyulását célzó cselekvések láncolatában. Ugyanakkor fontos tudni, hogy pontosan mi nem a központi bénulás tünete. Először is ez a csökkent tónusra és a reflexek hiányára vonatkozik. Ezek a jelek a perifériás csatlakozások károsodására utalnak.

Maga a kezelés a betegség tüneteinek megszüntetéséből áll. Ezenkívül gyógyszereket használnak a neuronok befolyásolására, hogy helyreállítsák a köztük lévő kapcsolatokat. A helyesen felírt gyógyszerek alkalmazása azt a tényt eredményezi, hogy kiküszöbölhető a betegség kiváltó oka.

Bármilyen szinten. Jellemzője az akaratlagos mozgások elvesztése és az akaratlan mozgások növekedése, az izomtónus és a mély reflexek növekedése, a kóros reflexek megjelenése, valamint a gerincvelő és az agytörzs automatizált aktivitásának jelei. A perifériás neuron megfosztja a központi motorpálya mentén érkező alá- és irányító impulzusoktól. Ennek eredményeként a perifériás motoros neuron funkcionális aktivitása megnövekszik, és túlzottan reagál a hozzá érkező impulzusokra. Ez különösen fokozott izomtónusban (izomgörcsösség) és mély reflexekben nyilvánul meg. A kölcsönös (kölcsönösen kombinált) neurodinamikai folyamatok zavarai is előfordulnak. Mindez kóros tünetek megjelenéséhez, synkinesishez, a gerincvelő és a szárszerkezetek szegmentális apparátusának automatizált aktivitásának jeleihez vezet.

Gerincvelő elváltozás

A piramis traktus corticospinalis része az agytörzs és a gerincvelő közötti átmenet szintjén keresztezi egymást. Ezért, ha a piramispálya sérült a gerincvelőben a felső nyaki szegmensek (kortikospinális traktus) szintjén, a tünetek az érintett oldalon lesznek - hemiparesis (a kar vagy láb egyoldalú károsodása) vagy kétoldali - tetraparesis. A mellkasi gerincvelő károsodása esetén alsó spasztikus mono- vagy paraparesis lép fel, ill.

A kóros folyamat lokalizációja az alsó nyaki szinten (C V - C VIII) a spasticitás (a corticospinalis traktus károsodása) és a perifériás bénulás (a gerincvelő elülső szarvainak károsodásának következménye) kombinált jeleinek megjelenéséhez vezethet. a felső végtagok. Ugyanakkor a corticospinalis traktus károsodása következtében alacsonyabb spasztikus paraparesis lép fel (1.2.7. ábra).

Agytörzs elváltozás

Más kép alakul ki az agytörzs károsodásával, amelyben van egy bazális rész - az alap és egy háti rész - a tegmentum. Az agytörzs bazális részében vagy alapjában piramis pálya található, a tektumban a koponyaidegek magjai, a retikuláris képződmény sejtjei, a középső rétegben vezető utak vannak, különösen a felszálló - felületes (szár). a spinothalamikus traktus része) és a mély (mediális hurok) érzékenység. A középagyban az alap (agyi kocsány) és az operculum mellett egy tető (quadrigeminális) is található, amely az agyvízvezeték felett helyezkedik el.

Az agytörzs tövének károsodását váltakozó szindrómák előfordulása jellemzi: a kóros folyamat oldalán egy vagy másik agyideg perifériás bénulása alakul ki (a szinttől függően) - a perifériás motoros neuron károsodásának következménye. , mégpedig - a megfelelő mag sejtjeiből az agytörzs tövén keresztül az abból való kijáratig tartó göndör már gyökérként. A kóros folyamattal ellentétes oldalon centrális bénulás észlelhető - hemiplegia vagy hemiparesis a piramis traktus károsodása miatt, mielőtt áthaladna az ellenkező („saját”) oldalra.

A belső kapszula károsodása

Magasabb elváltozások esetén (a belső kapszula hátsó lába, centrum semiovale) a hemiplegia (centrális hemiparesis) a nyelv és az arc alsó felének parézisével kombinálódik - ami annak a ténynek az eredménye, hogy a hypoglossális ideg magja és az alsó része az arcideg motoros magját corticonuclearis rostok kötik össze csak a szemközti félteke motoros kérgével, míg az arcideg magjának felső része és a koponyaidegek összes motoros magja, a hypoglossalis kivételével, kap corticonucleárist. rostok mindkét féltekéből. Csak a corticonuclearis rostok kétoldali károsodása esetén jelennek meg a központi bénulás jelei, leggyakrabban a pseudobulbar szindróma.

Mivel a belső kapszulában (1.2.8. ábra) a piramis traktus rostjai tömören haladnak át (térd - corticonuclearis traktus, a hátsó láb elülső 2/3-a - corticospinalis), a lézió tokszerű lokalizációját a lézió egyenletes érintettsége jellemzi. kar és láb az ellenkező oldalon, kombinálva az arcizmok központi parézisével és a nyelv izmait ugyanazon az oldalon. A belső kapszula hátsó végtagjának hátsó 1/3-ában érzékeny thalamocorticalis pálya található, ezért a hemiplegiát gyakran hemianesthesiával kombinálják. Anyag az oldalról

Hemianopsia is lehetséges - a belső kapszula reenticularis részének elváltozásainak eredménye, ahol a központi látópálya áthalad. Ennek a triádnak a heveny kialakulása általában a carotis régióban fellépő ischaemiás stroke következménye, ritkábban - vérzés a meghatározott területen.

A parézisnek nincs egyetlen egyértelmű oka. Előfordulhat az agy, a gerincvelő vagy a perifériás idegek bármilyen típusú károsodásával. A sérülés mértékétől függően vannak központi(az agy és a gerincvelő szintjén) és a perifériás (a perifériás idegek szintjén) paresis.

Központi parézis

Központi parézis akkor fordul elő, ha az agy vagy a gerincvelő sérült. A rendellenességek a sérülés helye alatt alakulnak ki, és általában a test jobb vagy bal felét érintik (ezt az állapotot hemiparézisnek nevezik). Leggyakrabban ez a kép egy stroke-on átesett betegnél figyelhető meg.

Néha a központi parézis mindkét karban vagy mindkét lábban problémákat okoz ( paraparézis), a legsúlyosabb esetekben pedig mind a 4 végtagon ( tetraparesis).

A központi parézis fő okai:

• stroke;
• traumás agysérülések, gerincvelő sérülések;
• agyvelőgyulladás;
• az agy és a gerincvelő daganatai;
• osteochondrosis, intervertebralis hernia;
• érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás vagy egyéb okok miatti agyi keringési elégtelenség;
• sclerosis multiplex;
• amiotróf laterális szklerózis;
• cerebrális bénulás (CP).

Központi parézis esetén az izomerő csökkenése különböző mértékben fejeződik ki. Egyes esetekben gyors fáradtság és ügyetlenség formájában nyilvánul meg, míg más esetekben szinte teljes mozgásvesztés.

Központi parézis esetén a gerincvelőnek a sérülés helye alatti része érintetlen marad - igyekszik kompenzálni a zavart. Ez az érintett izmok tónusának növekedéséhez, a normál reflexek erősödéséhez és új, kóros reflexek megjelenéséhez vezet, amelyek egészséges emberben nem fordulnak elő. Így a stroke-on átesett betegnél megnő az alkar hajlító izmainak tónusa. Ezért a kar mindig könyökben hajlított. A lábon éppen ellenkezőleg, az extensorok tónusa nő - ennek köszönhetően a térdben rosszabbul hajlik. A neurológusoknak van egy képletes kifejezésük is: „a kéz kérdez, de a láb nyír”.

A megnövekedett izomtónus és a mozgászavarok miatt a központi parézis kontraktúrákhoz (az ízületek mozgásának korlátozásához) vezethet.

Perifériás parézis

Perifériás parézis akkor fordul elő, ha az ideg közvetlenül károsodik. Ebben az esetben rendellenességek alakulnak ki az egyik izomcsoportban, amelyet ez az ideg beidegz. Például izomgyengeség csak az egyik karban vagy lábban fordulhat elő (monoparézis). Minél nagyobb az ideg sérült, annál nagyobb testrészt fed le a parézis.

A perifériás parézis fő okai:

• a gerinc degeneratív betegségei, radiculitis;
• demielinizáló betegségek;
• vasculitis és kötőszöveti betegségek miatti idegkárosodás;
• idegek összenyomódása („alagút szindrómák”);
• idegi sérülések;
• mérgezés alkohollal és más anyagokkal.

A perifériás parézist petyhüdtnek is nevezik. Izomgyengeség, csökkent tónus és gyengült reflexek jelentkeznek. Akaratlan izomrángások figyelhetők meg. Idővel az izmok térfogata csökken (sorvadás alakul ki), kontraktúrák lépnek fel.

A paresis diagnózisa

A parézist és a bénulást a neurológus a vizsgálat során azonosítja. Az orvos arra kéri a pácienst, hogy tegyen különféle mozdulatokat, majd megpróbálja hajlítani vagy kiegyenesíteni az érintett végtagot, és megkéri a pácienst, hogy ellenálljon. A vizsgálat során a betegnek mindkét lábát vagy karját felfüggesztve kell tartania. Ha az egyik végtag izomereje csökken, akkor 20 másodperc múlva észrevehetően leesik.

A vizsgálat után az orvos vizsgálatot ír elő, amely segít azonosítani a parézis okát.

Parézis kezelése és rehabilitációja

A kezelés a parézis okától függ. A rehabilitációs kezelésnek nagy jelentősége van a mozgások helyreállításában és a kontraktúrák megelőzésében. Sajnos ma sok orosz klinikán kevés figyelmet fordítanak erre a kérdésre a speciális felszerelés és a képzett szakemberek hiánya miatt.

A paresis rehabilitációs kezelése magában foglalja:

• terápiás gyakorlatok;
• masszázs;
• mechanoterápia speciális szimulátorokon;
• ortézisek használata;
• neuromuszkuláris stimuláció;
• fizikoterápia.

A Jusupov Kórházban fokozott figyelmet fordítanak a neurológiai betegek rehabilitációjára. Hiszen ettől függ a jövőben a beteg funkciójának, teljesítményének és életminőségének helyreállítása.

A Yusupov Kórház előnyei

• Neurológusaink átlagos tapasztalata 14 év. Sokan tudományos fokozattal rendelkeznek, és a legmagasabb kategóriájú orvosok;
• Fejlett rehabilitációs kezelési terület - modern mechanoterápia berendezések, tapasztalt oktatók;
• Kizárólag a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit követjük, és a külföldi kollégák legjobb gyakorlatait alkalmazzuk;
• Mindent megtettünk annak érdekében, hogy a beteg jól érezze magát a klinikán, pozitív hozzáállást alakítsunk ki a gyógyulás felé.

Mindez egy célt szolgál - a maximális terápiás hatás elérése minden egyes betegnél, a károsodott funkciók leggyorsabb és legteljesebb helyreállítása, valamint az életminőség javítása.

/ Központi paresis

Téma: Az akaratlagos mozgások és zavaruk. Az akaratlagos mozgások anatómiája és élettana. A perifériás paresis szindróma fenomenológiája a léziók különböző lokalizációjával. Központi paresisben szenvedő betegek rehabilitációja

Az önkéntes mozgalmak képezik az emberi élet alapját. A motoros (efferens) és szenzoros (afferens) rendszerek szoros kölcsönhatása eredményeként keletkeznek. Az önkéntes mozgásokat számos motoros rendszer biztosítja, amelyek közül az egyik fő helyet a corticomuscularis traktus.

A corticomuscularis traktus magában foglalja a központi motoros neuronokat (motoros neuronokat), a perifériás motoros neuronokat és az izmokat.

Központi(felső) motoros neuronok elsősorban a precentralis gyrusban (a frontális lebeny hátsó részei) helyezkednek el. A Betz óriás piramissejtek az elsődleges motoros kéregben helyezkednek el, a belőlük gyorsan vezető axonok a piramispálya összes rostjának 3-5%-át teszik ki. A Betz-óriássejtek mellett az elsődleges motoros kéreg kis piramissejteket tartalmaz, amelyek axonjai a piramispálya összes rostjának körülbelül 40%-át alkotják. A gyrus precentralis felső szakaszán és a paracentrális lebenyben az alsó végtagot és a törzset, a középső szakaszban a felső végtagot beidegző idegsejtek találhatók; az alsó szakaszban - az arc, a garat és a gége izmait beidegző idegsejtek. Ez a vetület bizonyos mértékig megfelel a fején álló személynek.

Kerületi(alsó) motoros neuronok a koponyaidegek motoros magjaiban és a gerincvelő elülső szarvában helyezkednek el. A gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek axonjai alkotják az elülső gyökereket, amelyek a háti gyökérrel kapcsolódva a gerincvelői idegeket alkotják. A gerincvelői idegekből először plexusok képződnek, majd perifériás idegek. A nyakizmokat beidegző perifériás motoros neuronok a felső nyaki szegmensekben (C 1 -C 4), a felső végtagokat beidegző motoros neuronok a nyaki megvastagodásban (a gerincvelő C 5 -Th 2 szegmensei) helyezkednek el; az alsó végtagokat beidegző motoros neuronok - az ágyéki megnagyobbodásban (a gerincvelő Th 12 -S 2 szegmensei); a törzsizmokat beidegző motoros neuronok a mellkasi gerincvelőben vannak.

A reflexek fontos szerepet játszanak az akaratlagos mozgások biztosításában. A feltétel nélküli reflexek zártak a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusában. A kétneuronos reflexív egy receptorból, egy szenzoros neuronból, egy motoros neuronból és egy izomból áll. A három neuronból álló reflexív ezenkívül tartalmaz egy interneuront a szenzoros neuron és a motoros neuron között.

Az akaratlagos mozgások klinikai vizsgálatának módszertana. A motoros rendszer vizsgálata magában foglalja a mozgásszervi rendszer külső vizsgálatát, az akaratlagos mozgások volumenének, erejének és tempójának felmérését, az izomtónus és a mély (ín és periostealis) és felületes (bőr) reflexek vizsgálatát, valamint a járás vizsgálatát. Külső vizsgálat során izomsorvadás és fasciculatiók észlelhetők - az izomkötegek spontán, nem ritmikus összehúzódásai. Különösen fontos a helyi (lokális) izomsorvadás azonosítása. A test végtagjaiban végzett aktív mozgások tanulmányozásakor először azok térfogatát, majd az erejét határozzák meg. Ha bármely ízületben korlátozottak a mozgások, akkor abban passzív mozgásokat vizsgálnak, amelyek során osteoartikuláris elváltozások azonosíthatók, például arthrosis, ami a mozgáskorlátozottságot magyarázza. Ezekben az esetekben a mozgáskorlátozást nem a corticomuscularis pálya patológiája okozza. Az izomerő teszteléséhez a vizsgázót arra kérik, hogy hajtson végre egy olyan mozgást, amely magában foglalja az izmokat, és tartsa ezt a pozíciót, miközben a vizsgáztató megpróbálja az ellenkező irányú mozgást végrehajtani. Például a biceps brachii izom erejének teszteléséhez a vizsgázót arra kérik, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél, és próbálja meg ebben a helyzetben tartani a kart, miközben az orvos megpróbálja kiegyenesíteni. Az izomerő számszerűsítésére további eszközök használhatók, például dinamométer a kézizom erejének felmérésére. A vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni az alany fizikai fejlettségét, életkorát és nemét. Célszerű mindkét oldalon összehasonlítani az izomerőt, figyelembe véve, hogy a jobbkezeseknél a jobb végtagok ereje általában valamivel nagyobb, mint a balkezeseknél, a balkezeseknél pedig éppen ellenkezőleg. , az erő nagyobb a bal végtagokban.

A rejtett végtag parézis azonosításához használhatja Csupasz minta. A felső végtagok parézisének azonosításához a vizsgázót fel kell emelni, becsukni a szemét, és néhány másodpercig ebben a helyzetben tartani a felső végtagokat. Az alsó végtagok parézisének kimutatásához a vizsgázót arra kérik, hogy feküdjön a hasára, csukja be a szemét, hajlítsa meg alsó végtagjait a térdízületeknél, és tartsa őket ebben a helyzetben néhány másodpercig. Ha valamelyik végtagban parézis van, akkor az az egészséges oldalhoz képest lesüllyedhet vagy eltérhet egy adott pozíciótól. Az izomtónust az ellazult izomban annak passzív nyújtására (a páciens végtagjainak passzív mozgásaira) válaszul fellépő ellenállás alapján értékeljük; a vizsgálatot a felső és alsó végtag összes ízületében végzik. Például a könyökízület hajlításánál a triceps brachii izom passzív megnyúlása és reflexfeszülése következik be, a könyökízület nyújtásakor pedig a biceps brachii izom passzív megnyúlása és reflexfeszülése következik be. Normális esetben az izom enyhe feszültsége érezhető a passzív nyújtás hatására. Az izomtónus növekedésével jelentős izomfeszültség figyelhető meg, izom hipotenzióval

A reflexek tanulmányozása nagyon fontos. A felső végtagokon a biceps brachii ín (bicepsz reflex), a triceps brachii ín (tricepsz reflex) és a carporadialis reflex (carpal radialis reflex), az alsó végtagokon térd és Achilles reflexek vizsgálata történik. Az ín és a periostealis reflexeket neurológiai kalapáccsal vizsgálják. A kalapácsütéseket enyhén és ritkán, egyenlő erővel kell alkalmazni a jobb és bal oldali reflexek összehasonlításakor. Amikor egy kalapács eltalál egy izom inat, nemcsak az ín receptorok irritációja következik be, hanem az izom megnyúlása is, ami az izomban található receptorok gerjesztéséhez és reflex kialakulásához vezet, tehát élettani szempontból. , az ínreflexet helyesebben úgy tekintik, mint az izom nyújtására szolgáló reflexet (myotaticus reflex). Az ín- és periostealis reflexek mellett a mély- és felületi hasi reflexeket, a talpi reflexet, az anális és a cremasterialis reflexeket is vizsgálják. A reflexek tanulmányozásakor ügyeljen azok szimmetriájára és élénkségére. Ezért jobb, ha minden reflexet azonnal megvizsgálunk jobb és bal oldalról, összehasonlítva élénkségüket. Minden reflexet az élénkség mértéke szerint értékelünk: normál, fokozott (hiperreflexia), csökkent (hyporeflexia), hiányzó vagy elveszett (areflexia). A reflexek jelentős egyéni variabilitást mutatnak, de általában a bal és a jobb oldalon azonos élénkségűek.

A centrális és perifériás paresis tünetei

A centrális parézis (spasztikus parézis) olyan parézis, amely akkor fordul elő, amikor a felső (kortikális) motoros neuron és/vagy a fő motorpálya (szin. corticospinalis és corticobulbaris traktus, piramistraktus) az agy vagy a gerincvelő szintjén károsodik. A klinikai gyakorlatban a hemiparesis leggyakrabban az agy elváltozásaival, az alsó paraparézis pedig a gerincvelő elváltozásaival fordul elő. A központi paresis (CP) kialakulásának okai a következők:

Akut betegségek és agykárosodások (stroke, trauma, encephalitis);

A gerincvelő akut betegségei és sérülései (trauma, gerincvelő, akut myelitis);

Az agy és a gerincvelő daganatai (és egyéb teret foglaló betegségek);

A központi idegrendszer érrendszeri eredetű progresszív betegségei (dyscirculatory encephalopathiák, myelopathiák), autoimmun (sclerosis multiplex), örökletes (Strumpell-kór), amiotrófiás laterális szklerózis, egyéb, gyakran tisztázatlan eredetű betegségek;

Cerebrális bénulás (pre-, peri- és postnatalis encephalopathia).

Parézis- az akaratlagos mozgások zavara az erő és a mozgástartomány csökkenése formájában, amelyet a cortico-muscularis pálya károsodása okoz.

Plégia, vagy bénulás, − teljes mozgáshiány. A végtagok parézise vagy bénulása a cortico-muscularis traktus károsodásával bármely területen: agy, gerincvelő, elülső gyökerek, plexusok, idegek, neuromuszkuláris csomópont és izom. A parézis nem foglalja magában a csontos-ligamentus apparátus károsodása miatti fájdalom miatti mozgáskorlátozást. A parézis mértéke kvantitatív módon értékelhető, például 5 pontos rendszer segítségével: 5 pont - mozgások teljes erővel (nincs parézis); 4 pont – enyhe erőcsökkenés; 3 pont – mérsékelt erőcsökkenés, de teljes mozgástartomány még gravitáció hatására is; 2 pont - jelentős erőcsökkenés, teljes mozgásterjedelem csak akkor lehetséges, ha a gravitáció nem hat a végtagra (pl. fekvő helyzetben a beteg nem tudja felemelni a lábát, de vízszintes síkban csípőnél hajlítja a lábát ízület teljes); 1 pont - minimális mozgás vagy csak látható izomösszehúzódás a végtag mozgása nélkül; 0 pont – mozgáshiány (plegia, bénulás). A 4 pontos parézis enyhe, a 3 pontos közepes, az 1 és a 2 pontos parézis mélynek tekinthető.

Az egyik végtag parézisét (plegia) úgy határozzuk meg monoparesis (monoplégia), paresis a nevezett végtagokban − hemiparesis (hemiplegia), paresis a felső és az alsó végtagokban - ill felső és alsó paraparesis (paraplegia), paresis három végtagban − triparesis (triplegia), paresis minden végtagban − tetraparesis (tetraplegia).

Kétféle parézis létezik - központi és perifériás, amelyek klinikai tüneteikben különböznek egymástól, és akkor fordulnak elő, amikor a központi vagy perifériás motoros neuron károsodik.

Központi parézis (spasztikus parézis) akkor alakul ki, ha az agyban vagy a gerincvelőben a piramis (corticospinalis) traktus sérül. A végtag központi parézisével általában az izomtónus növekszik, az ín- és periostealis reflexek újraélednek, és patológiás reflexek jelennek meg (Babinsky, Rossimo, Hoffmann stb.). Központi parézis esetén az izomtónus gyakran növekszik a spaszticitás típusa szerint− az izomfeszesség növekedésének mértéke a passzív mozgás sebességétől függ, megfigyelhető a „jackknife” jelenség (maximális ellenállás a passzív mozgással szemben a vizsgálat elején), a felső flexorokban a tónus a maximumra emelkedik az alsó végtag végtagja és extenzorai, a váll és a comb adductor izmai. A reflexek revitalizációja gyakran együtt jár a reflexogén zónájuk kiterjesztésével.

A paresis okai. A végtagok központi parézise között a leggyakoribb a hemiparesis, amelyet akut fejlődésben gyakran stroke, fokozatos fejlődésben pedig agydaganat okoz. A kar vagy láb centrális monoparézise sokkal ritkábban fordul elő, és általában szélütés, traumás agysérülés, sclerosis multiplex vagy agy- vagy gerincvelő daganat okozza. Mindkét láb centrális parézisét (alsó paraparézis) leggyakrabban sclerosis multiplex, daganat vagy a gerincvelő egyéb betegsége, ritkábban az agyféltekék kétoldali károsodása okozza perinatális károsodás miatt. (agyi bénulás), traumás agysérülés vagy daganat.

A felületes reflexek (hasi, cremasterikus, anális, talpi) csökkenhetnek, vagy akár elveszhetnek is a központi végtag parézisével. Előfordulhat, hogy a centrális parézissel járó izomsorvadás nem figyelhető meg, azonban ha a paresis hosszú ideig fennáll (hónapok, évek), általában megfigyelhető, bár kevésbé kifejezett, mint a végtag perifériás parézise esetén. Megfigyelhető védekező reflexek− akaratlan mozgások a paretikus végtagokban, amelyek a bőrreceptorok vagy a mélyebb szövetek intenzív irritációjára reagálnak, például fájdalmas irritáció a bőrön injekció formájában. Paretikus végtagokban történő mozgáskor előfordulhat kóros synkinesis(barátságos mozdulatok), például a kar felemelése a vállízületben, amikor megpróbálja megszorítani a kezét, vagy amikor tüsszög, nevet, ásít.

A végtagok központi parézise esetén a testtartás és a járás zavarai léphetnek fel. Központi hemiparesis esetén a Wernicke-Mann helyzet figyelhető meg: a felső végtagot a könyök- és csuklóízületeknél hajlítják, a testhez hozzák, az alsó végtagot járáskor előrevisszük, kört leírva.

Egyes neurológiai betegségek (agyi stroke, gerincvelő-sérülés) akut periódusában a gerincvelő szegmentális apparátusának ingerlékenységének csökkenése miatt izom hipotónia és hyporeflexia alakulhat ki (a „gerinc sokk” stádiuma). A jövőben azonban általában a központi parézis jellegzetes jelei figyelhetők meg - a spaszticitás típusú izom hipertónia és a hiperreflexia.

Központi paresisben szenvedő betegek rehabilitációja

A spasztikus parézisben szenvedő betegek motoros rehabilitációjának fő módszerei a következők:

Képzés biofeedback használatával;

A spasztikus paresisben szenvedő betegek terápiás gyakorlatainak komplexumai közé tartoznak mind a test általános edzését célzó fizikai gyakorlatok, mind a speciális gyakorlatok, amelyek közvetlenül az érintett területre hatnak, és segítenek helyreállítani a betegség miatt károsodott funkciókat. A spasztikus parézis speciális edzésére szolgáló fizikai gyakorlatok sorozata egy sor gyakorlatból áll, amelyek célja:

Az izomerő erősítése és az ízületek mozgási tartományának növelése;

A megnövekedett izomtónus csökkentése és normalizálása;

Patológiás baráti mozgások megszüntetése;

A koordinációs képességek fejlesztése;

Egyensúly funkció tréning;

Érzékenységi zavarok csökkentése;

A legfontosabb motoros készségek (állás, járás, háztartási öngondoskodás) oktatása.

Ezek elsősorban izometrikus üzemmódban végzett gyakorlatok, amelyek biztosítják az izom összehúzódását anélkül, hogy megrövidítené, pl. mozgás nélkül az ízületekben. Általában ezeket a gyakorlatokat olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nincs, vagy csak minimális az önkéntes izomtevékenysége. Az ebben a módban végzett gyakorlatok végrehajtása során először is biztosítani kell a végtag vagy a testrész egy bizonyos helyzetét, az izmokat edzik, másodszor pedig az LH oktató speciális támogatását kell használni. Tehát a kezek és az ujjak izometrikus összehúzódása érdekében a pácienst a hátára kell helyezni, a kart a könyökízületnél behajlítják, és az alkar függőleges helyzetbe kerül. Ezután ki kell egyenesíteni (egyenesítse ki a kezét és az ujjait úgy, hogy az alkarral 180°-ot képezzenek). A paretikus kart az alkarnál fogva megkérjük a pácienst, hogy ebben a nyújtott helyzetben tartsa a kezét és az ujjait. Ugyanabban a kiindulási helyzetben, de a paretikus kart kézen fogva, megkérjük a pácienst, hogy az alkarját egy adott függőleges helyzetben tartsa. Ez a gyakorlat az alkar hajlítóinak izometrikus edzését célozza. Az alkar extensorok edzéséhez a páciens paretikus karját a könyökízületnél kinyújtjuk és függőlegesen felemeljük, rögzítve a beteg vállát; megkérjük, hogy tartsa felemelt helyzetben a karját. Ehhez meg kell feszítenie az alkar extenzorait. A váll abduktor izomzatának izometrikus összehúzódását a beteg egészséges oldalán végezzük. A paretikus kart felemeljük és a könyökízületnél 90°-os szögben behajlítjuk. Miközben megtámasztja az alkarját, kérje meg a pácienst, hogy ebben a helyzetben tartsa a kezét. A csípőhajlítókat izometrikusan edzik, miközben a páciens fekvő helyzetben van. A pareticus láb a térdízületnél be van hajlítva, enyhén megfogva a sípcsontnál. A pácienst arra kérik, hogy ebben a helyzetben tartsa a lábát, nehogy kiegyenesedjen a térdízületnél. Ugyanabban a kiindulási helyzetben edzheti a csípőrablókat. A térdízületben hajlított láb enyhén oldalra mozgatásával a pácienst arra kérik, hogy tartsa rögzített helyzetben. Ezek a gyakorlatok alkotják az aktív gimnasztika kezdeti komplexumát. Az órák első napjaiban 2-3 alkalommal kell elvégezni, fokozatosan növelve a gyakorlatok számát 5-10-re. Amikor a betegek önálló, elszigetelt mozgásokat kezdenek kialakítani, úgynevezett könnyűsúlyú gyakorlatokkal kezdik edzeni őket, amelyek célja a gravitáció nemkívánatos hatásának kiküszöbölése. A legjobb, ha ezeket különféle felfüggesztések, függőágyak és blokkok segítségével hajtják végre. A könnyű gyakorlatok nem okozhatnak fájdalmat. Lassú ütemben, a páciens számára hozzáférhető hangerőben hajtják végre. Mindenekelőtt olyan izmokra kell gyakorlatokat végezni, amelyek tónusa általában nem növekszik. Így például a paretikus kart függőággyal támasztva vagy labdára helyezve a pácienst arra kérik, hogy végezze el azokat az aktív mozdulatokat, amelyeket már kifejlesztett. Ez a váll elrablása és addukciója, az alkar hajlítása és nyújtása, a kéznyújtás.

A csípő könnyebb elrablását és addukcióját úgy edzik, hogy a páciens fekvő helyzetben van; a beteget az egészséges oldalra fordítva, az érintett lábát megtámasztva, az alsó láb nyújtását és hajlítását edzeni, ha az aktív mozgások tartománya idővel növekszik, enyhe dózisú ellenállású gyakorlatokat kell kiegészíteni. Ez a következőképpen történik: például az alsó láb aktív nyújtásakor próbálja meg kissé akadályozni ezt a mozgást úgy, hogy megnyomja az alsó láb tetejét, és megakadályozza, hogy a láb a térdízületnél megnyúljon. A könnyű ellenállású gyakorlatokat a fennmaradó izomcsoportokra hasonlóan végezzük. Emlékeztetni kell arra, hogy az ellenállási gyakorlatok csak akkor szerepelnek az aktív torna komplexumában, ha az aktív elszigetelt mozgások kellően nagy mennyiségben jelennek meg. E gyakorlatok végrehajtása közben a betegnek nem szabad visszatartania a lélegzetét. Az ellenállási gyakorlatokat passzív relaxációs gyakorlatokkal kell kombinálni. A patológiás synkinesis elnyomására, például a kar hajlítására a könyökízületnél, miközben a combot és a lábszárat egyidejűleg hajlítják, a parézis súlyosságától függően különféle technikákat alkalmaznak:

1) a synkinesis tudatos elnyomása (enyhe parézissel);

2) egy vagy két ízület ortopédiai rögzítése (sínekkel, rugalmas kötszerekkel, ortopéd cipőkkel, speciális ortézisekkel), amelyekben a synkinesis a legkifejezettebb; 3) speciális anti-barátság elleni passzív és aktív-passzív gyakorlatok, amelyeket metodológus segítségével végeznek, és amelyek a szokásos szinergikus sztereotípia lebontásából állnak.

Ismeretes ilyen gyakorlatok sorozata, amelyek célja a szinkinézis leküzdése, például a szinkinézis elnyomása egy paretikus karban a paretikus láb passzív vagy aktív mozgása során. Példa erre a következő gyakorlat: a beteg egy asztalnál ül, lábai vállszélességben. A karok könyökben kinyújtva fekszenek az asztalon, az egészséges kéz keze rögzíti a paretikus kéz kezét. A beteg lassan hajlítani és kiegyenesíteni kezdi a lábát a térdízületnél (ha ez nehezen kivitelezhető, akkor az egészséges lábbal kell segíteni a fájó lábon), miközben a paretikus kart nyújtott helyzetben tartja. egészséges kéz. Egy széken ülve is kinyújthatja a karjait (alul paretic, felül egészséges), és egy botra helyezheti, amely a fájó láb oldalán található. A következő lábmozgás során a karokat kinyújtva kell tartani: tedd a fájó lábat az egészséges térdre, térj vissza a kiindulási helyzetbe, tedd az egészséges lábat a beteg térdre, térj vissza a kiindulási helyzetbe. Nagy érdeklődésre tart számot a roboteszközök használata a kóros izom-szinergiák leküzdésére, amelyek akkor lépnek fel, amikor egy súlyos görcsös parézisben szenvedő beteg bármilyen akaratlagos mozgást megkísérel.

A páciens paretikus karjára rögzített robotortézis úgy van programozva, hogy megakadályozza a hajlítási szinergia megjelenését a karban az akaratlagos mozgások során. Edzen ezzel a robotortézissel 8 hétig. (heti 3 alkalommal) a szinergia súlyosságának jelentős csökkenéséhez vezet, és növeli a kéz funkcionalitását. A könyökízület patológiás flexiós szinkinézisének leküzdésére, miközben a páciens motoros készségeit tanítja (például a fény be- és kikapcsolása), használhat egy speciális ortézist, amely megakadályozza a kar hajlítását a könyökízületnél.

A koordinációt javító gyakorlatok a mozgások pontosságának és precizitásának növelését célozzák (hirtelen megállással járó mozgások, sebesség- és irányváltoztatások, álló vagy mozgó célpont mutatóujjával való célzás és eltalálás edzése, labdadobás), kis tárgyakkal végzett gyakorlatok. (építőkészletek össze- és szétszerelése) stb.

A görcsös paresisben szenvedő betegek kezelésében kiemelt jelentőséget tulajdonítanak az egyensúlyfunkció edzését célzó gyakorlatoknak. Egyes kutatók szerint ezeknek a gyakorlatoknak a korai beépítése a terápiás-gimnasztikai komplexumba az ilyen betegeknél nemcsak az egyensúlyi funkciót, a függőleges testtartás stabilitását, valamint a súly egyenletesebb elosztását segíti elő a paretikus és egészséges láb között, hanem , ami a legfontosabb, megakadályozza a súlyos spasticitás kialakulását. Az egyensúly edzéshez álló helyzetben és járás közben használjon egyenes vonalú vagy sablonos járást oldalra, hátrafelé, egyenetlen felületen, lábujjakon, csukott szemmel, gyakorlatokat edzőlabdával, gyakorlatokat lökéssel a beteg egyensúlyi állapotából ülő helyzetbe, álló helyzetbe) az LG oktatójának támogatásával.

Az érzékszervi zavarok csökkentését célzó gyakorlatok közé elsősorban a motoros funkciók javítását célzó gyakorlatok tartoznak (az izomerőt fejlesztő gyakorlatoktól a legfontosabb motoros készségek oktatását szolgáló gyakorlatokig). Ezenkívül speciális terápiás és gimnasztikai technikákat alkalmaznak az érzékenység javítására, amelyek magukban foglalják az adagolt izom erőfeszítések edzését és a különböző motoros tulajdonságok (sebesség, pontosság, állóképesség) fejlesztését. Az izom-ízületi érzés helyreállítása más típusú érzékenység erősítésével, a motoros készségek átképzésével az elveszett funkciók optimális pótlásával történik. Ezekben a tréningekben jelentős szerepe van annak, hogy a páciens jobban koncentráljon az általa végzett izomösszehúzódás érzetére. Emellett széles körben alkalmazzák a tapintásos stimulációt (például a paretikus végtag bőrének jéggel, rezgéssel, nyomással történő irritációja formájában), amely szintén segít a betegnek megérteni érintett végtagjának helyzetét a térben. Ezen speciális terápiás és gimnasztikai technikák alkalmazásakor fontos a vizuális kontroll és a beteg tájékoztatása mozgásának pontosságáról.

A spasztikus paresisben szenvedő betegek PH-komplexumában fontos helyet foglal el a legfontosabb motoros készségek oktatása. Jelenleg számos tanulmány folyik az úgynevezett kényszertréning alkalmazásának lehetőségéről agyvérzésen átesett betegeknél.

Enyhe poszt-stroke hemiparesisben és 1 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegek számára. A javasolt módszer lényege, hogy az egészséges kart speciális eszközök segítségével rögzítjük a testhez úgy, hogy a beteg ne tudja használni. Ez olyan feltételeket teremt, amelyek mellett a páciens teljes figyelme a paretikus kar használatára irányul, miközben különféle motoros készségeket tanul.

Séta helyreállítása több egymást követő szakaszon megy keresztül: járás utánzás fekvésben, ülésben, ágy melletti állásban, támasztott járásban, támasztott járásban széken vagy 3-4 támaszos botban, bottal támasztott járás egy szobában (osztály, kórházi részleg, lakás), lépcsőzés, szabadban (udvaron, utcán), tömegközlekedés igénybevételének oktatása. Először megtanítják a pácienst, hogy fekvő helyzetből ülő helyzetbe lépjen, majd lefelé üljön. Fontos szempont, hogy megtanítsuk a betegnek, hogyan kell helyesen felkelni az ágyból vagy a székből. Miután a beteg magabiztosan, egy támaszban kapaszkodva, önállóan állhat mindkét lábára, továbbtanulják neki, hogyan kell felváltva átvinni a test súlyát az egészséges és fájó lábra. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy a lábát vállszélességben helyezze el, és végezzen finom ringatást egyik oldalról a másikra. Ennek a gyakorlatnak a végrehajtása során alá kell támasztani. Amikor a beteg elsajátította ezt a gyakorlatot, át kell térnie az egy lábon állás megtanulására. Ennek a gyakorlatnak a végrehajtásához szükséges, hogy a páciens megbízható támasztékkal rendelkezzen: magas fejtámla, ágykeret, falba hajtott konzol. A biztonság vagy a pihenés kedvéért legyen mögötte egy szék.

Jelenleg a testtömeg-támasztó rendszerekkel ellátott futópadokkal végzett járástréning a leghatékonyabb technológiának a stroke utáni hemiparézisben szenvedő betegek járásának helyreállítására. Az ilyen edzés hatására a betegek járási sebessége jelentősen megnő, lépésük biomechanikai paraméterei javulnak. A vizsgált rendszerek az elmúlt években kiegészültek számítógépes robotizált ortézisekkel, amelyek lépést szimulálva passzív mozgást biztosítanak az alsó végtagokban. Szakértők szerint az ilyen robotortézisek elsősorban a mozgásterápiás oktatók munkáját könnyítik meg.

A háztartási ismeretek elsajátítása is bizonyos szakaszokon megy keresztül: először a legegyszerűbb készségek elsajátítása – önálló étkezés, személyes higiénia, majd az önálló öltözködés, a WC és a fürdőszoba használatának elsajátítása. A fürdőszoba önálló használata a legnehezebb része az önellátás visszanyerésének. Telefon, tévé, szükség esetén számítógép, különféle háztartási gépek, például gáz- vagy villanytűzhely be- és kikapcsolása, elektromos vízforraló, borotva használatának, zárnyitásnak oktatása is zajlik. kulcs, stb. Erre a célra széles körben alkalmazzák az oktatóállványokat, amelyekbe különféle háztartási cikkeket építettek.

Gyógytorna a medencében

Egyes szerzők szerint a hidroterápia (medencében végzett kezelés) a centrális spasticus paresisben szenvedő betegek rehabilitációs terápia egyedülálló módszere. A páciens medencébe merítése, amely a gravitáció jelentős csökkenéséhez vezet, maximális mozgásszabadságot biztosít, és lehetővé teszi az izomfeszítést, a kontraktúrák csökkentését, a motoros minták, az egyensúly és az egyensúlyra adott reakciók elsajátítását, valamint a gyaloglást. Az LH-t a medencében a legszélesebb körben alkalmazzák a gerincvelő-sérülés következményeiben szenvedő betegeknél.

Perifériás és centrális parézis (bénulás)

2. Bénulás a corticospinalis, corticobulbaris vagy szár leszálló (szubkortikospinális) neuronjainak károsodása miatt;

3. Koordinációs zavarok (ataxia) a kisagyi rendszer afferens és efferens rostjainak elváltozásai következtében;

4.Mozgási és testhelyzeti zavarok az extrapiramidális rendszer károsodása miatt;

5.Agykárosodás miatti céltudatos mozgások apraxia vagy nem bénulásos zavarai.

Az egyes izomrostok izolált aktivitását fibrillációnak nevezik; A fibrillációs aktivitás olyan kicsi, hogy a bőrön keresztül nem látható, csak rövid távú akciós potenciál formájában rögzíthető az EMG-n.

Bár az izmok beidegzése megközelítőleg a gerincvelő szegmenseinek felel meg, minden nagy izomzatot két vagy több gyökér beidegzik. Ezzel szemben egyetlen perifériás ideg általában motoros beidegzést biztosít egy izomnak vagy izomcsoportnak. Emiatt a gerincvelő elülső szarvainak vagy elülső gyökereinek sérülései miatti bénulás megoszlása ​​eltér a perifériás ideg sérüléseiből eredő bénulástól.

A perifériás motoros neuron bénulást az elülső szarvsejtek vagy axonjaik fiziológiás blokádja vagy pusztulása okozza az elülső gyökerekben és idegekben. Az objektív és szubjektív tünetek a lézió helyétől függően változnak. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb az érzékszervi zavarok azonosítása. A petyhüdt bénulás és az areflexia és az érzékenység elvesztése kombinációja általában a motoros és a szenzoros idegek vegyes károsodását vagy az elülső és hátsó gyökerek károsodását jelzi. Érzékszervi rendellenességek hiányában a kóros folyamat érintheti a gerincvelő szürkeállományát, az elülső gyökereket, a perifériás ideg motoros ágát vagy a motoros neuronok axonjait. Néha nehéz lehet különbséget tenni a magok (gerinc) és az elülső gyökerek (radikuláris) elváltozásai között.

A denervált izmok sorvadnak, 4 hónapon belül elveszítik eredeti tömegük 20-30%-át. Megszűnik az izom reflexreakciója egy hirtelen húzódásra, például egy kalapáccsal az ín ütésére. Ha csak néhány motoros egység érintett, részleges bénulás alakul ki. Hiányos denerváció esetén fibrillációk jelenléte is kimutatható az EMG-n.

Az oldalsó szárpályák (a vörös mag magnocelluláris részéből és a híd tegmentum ventrolateralis részeiből erednek) elsősorban a kar izmaihoz kapcsolódó interneuronokon végződnek.

Az agytörzs ventromediális pályái (a colliculus superiorból, a Cajal intermedier magjából, a híd retikuláris formációjának mediális részeiből, a medulla oblongata és a középagyból, valamint a vestibularis magokból) az idegsejtek izmaihoz kapcsolódó interneuronokon végződnek. törzs, medence és vállöv

A medulla oblongata piramis izolált egyoldalú megsemmisülése esetén a motoros funkciók jelentős mértékű helyreállítása figyelhető meg a lézióval ellentétes oldal felső vagy alsó végtagjában, csak némi spaszticitás marad meg, az ínreflexek növekedése és az izomnyúlási reflex, valamint egy extensor plantáris reflex (Babyansky-tünet). A funkció helyreállítása a piramis egyes rostjainak, valamint az oldalsó szárpályáknak a megőrzésének köszönhető.

A corticospinalis és subcorticospinalis motorpályák alsó részének akut elváltozásai, például a gerincvelő szintjén, nemcsak motoros bénulás kialakulásához vezethetnek, hanem a gerinc alatti szegmensek által biztosított gerincreflexek átmeneti gátlásához is. az elváltozás szintje. Ezt az állapotot spinális sokknak nevezik. Kedvező körülmények között néhány nap vagy hét elteltével a sokk elmúlik, és egy sajátos állapot, az úgynevezett spaszticitás lép fel.

A görcsösség az agyféltekék, a belső tok, a középagy és a híd szintjén a motoros pályák összes elváltozásának jellegzetes jele.

Agyi és agytörzsi elváltozások esetén a görcsösség nem jelentkezik közvetlenül az elváltozás után, egyes esetekben a lebénult végtagok petyhüdtek maradnak, de az ínreflexek jelen vannak. A spaszticitás a gátló hatások következtében felszabaduló gerincvelői motoros neuronok túlzott aktivitásával jár, és a központi motoros neuron léziós szindróma egyik összetevője. A végtagok sajátos helyzete azt jelzi, hogy egyes gerincvelői neuronok aktívabb állapotban vannak, mint mások. Amikor az elváltozás a gerincvelő felett helyezkedik el, a kar enyhén hajlított és pronált, a láb kinyújtott és nyújtott. A kar kiegyenesítésére vagy a láb hajlítására tett kísérletek rövid idő elteltével ellenállásba ütköznek, ami növekszik, majd erősen gyengülhet (a késjelenség). Ha megváltoztatja a végtag helyzetét, ismét ellenállás lép fel (hosszabbító és lerövidülő reakciók). A vágókés görcsössége azonban nem gyakori. A corticospinalis és más supraszegmentális pályák kombinált elváltozásaira jellemzőbb a passzív mozgásokkal szembeni folyamatos ellenállás megjelenése. A protektív spinális flexiós reflexek, amelyek magukban foglalják a Babinski-tünetet is, szintén gátolódnak, és a musculocutan hasi és cremasterialis reflexek gátoltak. Agykárosodás esetén fokozott bőrreflexek, izomfeszülési reflexek figyelhetők meg a fej, a végtagok és a törzs izomzatában, a corticospinalis traktus kétoldali károsodása esetén pseudobulbaris bénulás alakul ki (dysarthria, dysphonia, dysphagia, kétoldali arcbénulás), általában „érzelmi labilitás” kíséri.

A gerincvelő elváltozásai esetén hosszan tartó görcsök alakulnak ki a hajlítókban és az extensorokban; a bőrreflexek gátlása miatt keletkeznek. A gerinc elváltozásokból eredő reflexek és spaszticitás megőrzése a pareticus izmokban a leszálló motorpályák károsodását és a lézió szintje alatt elhelyezkedő szegmensek integritását jelzi.

Mi a végtag parézis és hogyan kezeljük homeopátiával

A parézis egy neurológiai szindróma, amelyet az izomerő csökkenése és a célzott aktív mozgások képességének csökkenése kísér az idegrendszer károsodása miatt.

Leggyakrabban parézis a felső és alsó végtagokban alakul ki. Kevésbé gyakori a parézis az arc, a glossopharyngealis és a hypoglossális idegek beidegzésének területén.

Fotó 1. Leggyakrabban a parézis a karokat vagy a lábakat érinti.

A központi bénulás a központi motoros neuron bármely részének károsodása miatt következik be. Mivel a piramiskötegek sejtjeinek és rostjainak elrendeződése meglehetősen közel van, a központi bénulás általában diffúz, átterjed az egész végtagra vagy a test felére. A perifériás bénulás bizonyos izomcsoportok vagy akár egyes izmok károsodására korlátozódhat. Ettől a szabálytól azonban lehetnek kivételek. Így egy kis elváltozás az agykéregben okozhat izolált központi bénulást a láb, az arc stb.; fordítva, a gerincvelő idegeinek vagy elülső szarvának többszörös diffúz elváltozása néha széles körben elterjedt perifériás bénulást okoz.

Mint fentebb említettük, a centrális bénulás tünetei élesen eltérnek a perifériás bénulásétól: itt nem jellemző a kifejezett izomsorvadás, nincs degenerációs reakció, sem izomatónia, sem reflexvesztés.

Kisebb diffúz izomsorvadás néha centrális bénulással is megfigyelhető, de soha nem ér el olyan jelentős mértéket, mint a perifériás bénulásnál, és nem jár vele az utóbbira jellemző degenerációs reakció. Ezt az atrófiát az izomtevékenység hiánya okozhatja, de néha korán a lézió után alakul ki; ebben az esetben a kéreg (egyes adatok szerint gyakrabban, mint a parietális lebeny) károsodásából eredő trofikus rendellenességgel magyarázható. Akut központi bénulás (trauma, vérzés) esetén kezdetben izom hipotónia és reflexvesztés lehetséges. Borravaló. Pavlov arra utal, hogy trombózissal és vérzésekkel az agyféltekékben, bénulással, és nem „katalepsziával” (azaz nem magas vérnyomással). Auth.), Még a gerincreflexek hiánya is előfordul.

„Egyértelmű, hogy a bekövetkezett pusztulás lassító (gátló) hatása még a gerincvelőre is leszállt...” Ez a fázis általában rövid ideig tart, és a legtöbb esetben hamarosan felváltja a központi bénulás tipikus képe ( izomhipertóniával és fokozott reflexekkel).

A petyhüdt bénulásra jellemző rendellenességek hiánya érthető, hiszen a perifériás motoros neuron (és a szegmentális reflexív) centrális bénulásban érintetlen marad; ezért a vereségétől függően nincsenek tünetek. A gerincvelő épen maradt szegmentális apparátusa nem csak megőrzi reflexaktivitását, hanem növeli is, a központi bénulás (piramisrendszer károsodása) során felszabadul az agykéreg gátló (alárendelt) hatásaitól.

A centrális bénulás fő jellemzői az izomhipertónia, a fokozott ínreflexek, az úgynevezett kísérőmozgások, vagy synkinesis, valamint a kóros reflexek.

Magas vérnyomás, vagy izomgörcs, meghatározza a központi bénulás másik elnevezését - spasztikus. Az izmok feszültek, tapintásra sűrűek; A passzív mozgások során egyértelmű ellenállás érződik, amit néha nehéz leküzdeni. Ez a görcsösség a megnövekedett reflextónus eredménye, és általában egyenetlenül oszlik el, ami tipikus kontraktúrákhoz vezet. Központi bénulás esetén a felső végtagot általában a testhez hozzák, és a könyökízületnél behajlítják: a kéz és az ujjak is hajlított helyzetben vannak. Az alsó végtag a csípő- és térdízületeknél kinyújtott, a lábfej hajlított, a talp befelé fordul (a láb kiegyenesedett és „megnyúlt”). A centrális hemiplegiás végtagok ezen helyzete egyedi Wernicke-Mann pozíciót hoz létre, előfordulási mintáinak az idegrendszer fejlődéstörténete szempontjából értelmezését M.I. Asztvatszaturov.

A járás ezekben az esetekben „körülkerekedő” jellegű: a láb „meghosszabbítása” miatt a betegnek „körbe kell kerítenie” az érintett lábát (hogy a lábujjával ne érintse meg a talajt).

Fokozott ínreflexek(hiperreflexia) szintén a gerincvelő fokozott, gátlástalan, automatikus működésének megnyilvánulása. Az inak és a csonthártya felől érkező reflexek rendkívül intenzívek, és már kisebb irritációk hatására is könnyen kiválthatók: a reflexogén zóna jelentősen kitágul, vagyis nemcsak az optimális területről, hanem a szomszédos területekről is kiváltható a reflex. A reflexek extrém mértékű növekedése a clonus megjelenéséhez vezet (lásd fent).

Az ínreflexekkel ellentétben a bőrreflexek (hasi, talpi, cremasterikus) centrális bénulással nem növekednek, hanem eltűnnek vagy csökkennek.

Kapcsolódó mozgások vagy szinkinézis, centrális bénulással megfigyelhető, reflexszerűen előfordulhat az érintett végtagokban, különösen akkor, ha az egészséges izmok feszültek. Előfordulásuk azon a tendencián alapul, hogy a gerincvelőben lévő gerjesztést a saját és az ellenkező oldala számos szomszédos szegmensére sugározza be, amit általában mérsékelnek és korlátoznak a kortikális hatások. Amikor a szegmentális apparátus gátlása megszűnik, ez a gerjesztési hajlam különös erővel mutatkozik meg, és „további” reflex-összehúzódások megjelenését okozza a bénult izmokban.

A központi bénulásra számos synkinesis jellemző. Itt van néhány közülük:

1) ha a beteg az utasítások szerint egészséges kezével ellenáll a vizsgáló által előállított könyökízületi nyújtásnak, vagy egészséges kezével erősen rázza a kezét, akkor a bénult karban egyidejűleg reflexhajlítás lép fel;

2) az érintett kar ugyanolyan hajlítása következik be köhögéskor, tüsszögéskor vagy ásításkor;

3) az említett körülmények között a bénult láb akaratlan nyújtása figyelhető meg (ha a beteg a kanapé vagy az asztal szélén lógó lábakkal ül);

4) a kinyújtott lábbal hanyatt fekvő beteget felkérik, hogy addiktálja és elrabolja egészséges lábát, amelyben ellenállnak neki. Ebben az esetben a bénult lábban önkéntelen, megfelelő addukció vagy abdukció figyelhető meg;

5) a központi bénulást kísérő mozgások közül a legállandóbb a tünet a csípő és a törzs kombinált hajlítása. Amikor a beteg vízszintes helyzetből ülő helyzetbe próbál mozdulni (a beteg hanyatt fekszik, karjait a mellkasán keresztbe teszi, a lábait széthúzva), a bénult vagy paretikus láb felemelkedik (néha adduktált).

Patológiás reflexek a központi bénulás nagyon fontos és tartós tüneteinek csoportja. Különösen fontosak a kóros reflexek a lábon, amelyeket természetesen megfigyelnek azokban az esetekben, amikor az alsó végtag érintett. A legérzékenyebb tünetek: Babinski (perverz talpi reflex), Rossolimo és Bekhterev. A fennmaradó patológiás reflexek a lábon (lásd fent) kevésbé állandóak. A kóros reflexek a kezekben általában gyengén fejeződnek ki, és a klinikai kutatás gyakorlatában nem szereztek nagy jelentőséget. Az arcon lévő kóros reflexek (főleg az „orális” reflexek egy csoportja) a koponyaidegek által beidegzett izmok központi bénulására vagy parézisére jellemzőek, és a tractus cortico-bulbaris kétoldali szupranuclearis elváltozásait jelzik a kérgi, szubkortikális vagy agytörzsi régiókban.

Az olyan tünetek, mint a végtagok fokozott ínreflexei, a hasi reflexek gyengülése és a Babinski-tünet nagyon finom és korai jelei a piramisrendszer integritásának megsértésének, és akkor figyelhetők meg, ha a lézió még nem elegendő bénulás vagy akár parézis okozásához. Ezért diagnosztikai értékük nagyon nagy. E.L. Venderovich az „ulnáris motorhiba” tünetét írta le, ami nagyon enyhe piramislézióra utal: az érintett oldalon gyengébb a páciens ellenállása a kisujj erőltetett elrablásával szemben, amennyire csak lehetséges a negyedik ujj felé.

A táblázat adott. 6 (M.I. Astvatsaturov szerint) a perifériás és központi bénulás tünetei.

A mozgások tanulmányozásának módszertana a következőkből áll: 1) a páciens általános megjelenésének, arckifejezésének, beszédének, testtartásának és járásának tanulmányozása, 2) az aktív mozgások volumenének és erejének meghatározása, 3) a passzív mozgások és az izomtónus tanulmányozása, 4) az mozgáskoordináció és 5) az idegek és izmok elektromos ingerlékenységének ellenőrzése.

Már egyedül külső vizsgálat a páciens sok jelentős információt tud adni, és ráirányítja a vizsgáló figyelmét az izmok és a motoros működés egyik vagy másik hibájára.

asztal 6

A bénulás típusa	Központi vagy spasztikus	Perifériás, petyhüdt vagy atrófiás
Az elváltozások lokalizációja	A kéreg vagy a piramis fasciculus motoros vetületi területe	A gerincvelő elülső szarvai, a perifériás idegek elülső gyökerei és motoros rostjai
A bénulás terjedése	Gyakrabban diffúz	Többnyire korlátozott
Izomtónus	Hipertónia, görcsösség	Hipotenzió, letargia
Reflexek	Az inak megnövekednek, a hasi és talpi inak elvesznek vagy csökkennek	Az inak és a bőr elveszett vagy csökken
Patológiás reflexek	Babinsky-tünet stb.	Egyik sem
Kapcsolódó mozgások
Amiotrófia	Hiányzó
Az újjászületés reakciója

Így azonnal kimutatható az izomsorvadás és a végtag-összehúzódás. Néha a páciens testtartása, alacsony vagy éppen ellenkezőleg, túlzott mobilitása vonzza a figyelmet. A pácienssel folytatott beszélgetés során az arcizmok parézise, ​​beszéd- és fonációs zavarok észlelhetők. Észrevehető a remegés, görcsös rángatózás stb. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a beteg járását, amely zavaros lehet. Különösen a centrális típusú hemiparesisnél a „hemiplegikus, körülkerekedő” járás, a Wernicke-Mann testtartás figyelhető meg, amint azt fentebb említettük. Spasztikus alsó paraparesis esetén „spasztikus” vagy „spasztikus-paretikus” járás figyelhető meg, amikor a beteg kiegyenesített lábakkal jár, anélkül, hogy felemelné a talpát a padlóról; Amikor mozgatja a lábait, észrevehető a feszültség bennük. Ernyedt paraparézis esetén a láb általában lelóg, és a beteg, hogy ne érintse lábujjával a padlót, kénytelen magasra emelni a lábát (az úgynevezett „kakas” vagy peroneális járás).

Aktív mozgások felülről lefelé sorrendben vizsgálják; általában csak néhány alapmozdulat hangerejét határozzák meg.

Az arcon vizsgáljuk a homlok ráncosodását felfelé, a szemhéj záródását, a szemgolyók mozgását, a szájnyílást és a szájzug kifelé húzását, a nyelv kiemelkedését.

Meghatározzuk a fej oldalirányú forgásának térfogatát. Az alanynak vállát emelő mozdulatot kell tennie („vállrándítás”). A karok vízszintesbe és magasabbra vannak emelve; hajlítás és nyújtás a könyök-, csukló- és ujjízületekben; a kezek pronációja és supinációja; ujjak hozása és széttárása; Az enyhe fokú parézis és a finommozgások zavarának megállapításához tanácsos megkérni az alanyt, hogy ujjaival gyors hajlító és nyújtó mozdulatokat hajtson végre, előrenyújtott karral mozgassa azokat a levegőben.

A hajlítást és nyújtást a csípő, a térd, a boka és a lábujjak ízületeiben hajtják végre, a sarkokon és a lábujjakon járva.

Szükséges esetekben a vizsgálat során az egyes izmokhoz kapcsolódó finomabb és elszigeteltebb mozgásokat is ellenőrizni kell.

Az aktív mozgások teljes körének jelenléte nem mindig zárja ki az enyhe parézis lehetőségét, amelyet ilyen esetekben az izomerő gyengülése korlátozhat. Ezért a végtagok aktív mozgási tartományának tanulmányozását általában az izomerő egyidejű vizsgálata kíséri, amelyhez az alany bizonyos ellenhatást biztosít az elvégzett mozgással szemben. Meghatározzák a kéz fogási erejét, ami dinamométerrel mérhető.

Passzív mozgások Nyilvánvaló, hogy nem lesznek korlátozva, ha az aktív mozgások teljes skálája van. Vizsgálatuk akkor szükséges, ha megállapítják az aktív mozgások hiányát vagy korlátozását egy adott izomcsoportban. Kiderülhet, hogy nem a parézis miatt korlátozottak a mozgások, hanem az ízületek károsodása, fájdalom stb. A passzív mozgások vizsgálatát az izomtónus meghatározására is végzik.

Hang elsősorban a nyugalmi izom tapintása határozza meg. Atónia vagy hipotenzió esetén az izmok petyhüdtnek és lomhának érzik magukat; magas vérnyomással - sűrű, feszült. Passzív mozgásokkal atónia esetén az ízületi kirándulások teljesen szabadok, sőt túlzottak; az ízületek „lazák”. A tónus növekedésével a passzív mozgások jelentős ellenállásba ütköznek, aminek leküzdéséhez bizonyos mértékű feszültségre van szükség. A centrális bénulással járó izomgörcsösségnél egy olyan jelenség figyelhető meg, amit „kés-tünetnek” nevezünk: ha gyors passzív mozgást végzünk, akkor a merev izmok ellenállása a teljes mozgás során nem azonos; az elején különösen érezhető, később csökken.

A mozgások koordinálása a kisagyi rendszer károsodása és a „helyzet- és mozgásérzék” (ízületi-izomérzék) elvesztése következtében megszakad. Az ebben az esetben felmerülő ataxiás rendellenességeket a továbbiakban tárgyaljuk.

A bénulás a motoros mozgások teljes hiánya, amelyet az idegrendszer károsodása okoz. A bénulás jellemzően nem önálló betegség, hanem másodlagosan alakul ki különböző betegségek következtében. A Jusupov Kórházban a legmagasabb kategóriájú professzorok és orvosok dolgoznak. Ők a bénulás kezelésének vezető szakértői. A motoros diszfunkció okát a beteg átfogó vizsgálatával határozzák meg, amely magában foglalja:

• modern neuroimaging módszerek (számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás);
• elektroencephalográfia;
• agyi erek angiográfiája;
• többszeletű számítógépes tomográfia.

A betegek kezelésére modern, az Orosz Föderációban bejegyzett gyógyszereket használnak, amelyek rendkívül hatékonyak és minimális mellékhatásokkal rendelkeznek. A rehabilitációs klinika átfogó programokat kínál a betegeknek a károsodott funkciók helyreállítására. Lehetővé teszik a páciens számára, hogy pénzt takarítson meg, és az eljárások teljes skáláját kapja stabil áron.

A Jusupov Kórház modern mechanikus és számítógépes szimulátorokkal van felszerelve a világ vezető vállalataitól. A rehabilitátorok folyékonyan ismerik a fizikoterápia innovatív módszereit, minden típusú masszázst végeznek, és nem hagyományos kezelési módszereket alkalmaznak, beleértve a reflexológiát is. A foglalkozási terapeuták, logopédusok, neuropszichológusok és neurodefektológusok segítik a pácienst az új körülmények között való élethez való alkalmazkodásban, öngondoskodási módszereket tanítanak.

A bénulás okai

A bénulás a következő kóros állapotok miatt alakulhat ki:

• az agyi vagy gerincvelői keringés akut megsértése;
• az agy vagy a gerincvelő daganatai;
• agyi vagy gerincvelői tályogok;
• traumás agyi és gerincsérülések;
• myelin lebomlással járó betegségek (sclerosis multiplex, encephalomyelitis multiplex;
• az agy vagy a gerincvelő gyulladásos betegségei.

A bénulás nehézfémsókkal, idegmérgekkel, alkohollal, ipari méregekkel és egyéb mérgező anyagokkal való mérgezés következtében alakul ki. A bénulás oka lehet immungyulladásos betegségek, botulizmus, myasthenia gravis. Az agy károsodása esetén bénulás alakulhat ki. A teljes immobilizáció botulizmus, myopathia és epilepszia esetén következik be. Motoros neuron betegségben (amiotrófiás laterális szklerózis, spinális izomsorvadás) szenvedő betegeknél bénulást észlelnek.

A bénulás típusai

Az érintett végtagok számától függően a bénulást nevezhetjük:

• monoplegia - amikor az egyik végtag érintett az egyik oldalon;
• paraplegia - ha a betegség két azonos nevű végtag (karok vagy lábak) bénulásában nyilvánul meg;
• triplegia – ha három végtag érintett;
• tetraplegia – ha mind a 4 végtag bénult.

A nem teljes bénulást parézisnek nevezik. A központi motoros neuronok károsodásának mértékétől függően 2 típusú motoros diszfunkció különböztethető meg: centrális bénulás (a corticospinalis traktus rendellenességei következtében alakul ki) és perifériás, petyhüdt bénulás, amely a perifériás károsodás következtében alakul ki. motoros neuron.

A bénulás tünetei

A bénulás fő tünete az izomerő hiánya az érintett izomban vagy izomcsoportban. Egy adott izom károsodásától függően a beteg a következőket tapasztalhatja:

• járászavar;
• láb csepp;
• lógó fej;
• izomerő hiánya a végtagokban.

Az agyideg bénulása a szemgolyó mozgásának zavarában, az orrhangban, a beszédzavarban, a nyelv lomhaságában és az arcizmok gyengeségével vagy teljes diszfunkciójával kapcsolatos egyéb tünetekben nyilvánul meg.

A központi bénulás tünetei közvetlenül függnek a károsodás mértékétől. Az agykéreg központi gyrusában a kóros folyamatok kialakulásával a kóros fókusz ellentétes oldalán lévő felső és alsó végtagok funkciója elvész. A fej agytörzsének piramisrostjainak károsodása az ellenkező oldalon hemiplegiát okoz, amely az arc izmainak és a nyelv felének központi bénulásával jár együtt. A koponyaidegek központi motoros neuronjának kétoldali károsodásával pszeudobulbáris bénulás alakul ki.

A központi bénulás jelei a következők:

• az ínreflex észlelésének növekedése, amelyet a reflexogén zóna kiterjesztése kísér;
• az izomtónus fenntartása;
• kóros reflexek és synkinesis (egy végtag vagy más testrész akaratlan mozgása, amely egy másik akaratlagos vagy passzív mozgást kísér) előfordulása.

Az izomtónus növekszik a reflex izomtónus növekedése és azok egyenetlen eloszlása ​​miatt. Az izmok állandó feszültségben vannak. A passzív mozgások végzése során ellenállásukat jelentős erőfeszítéssel győzik le.

A perifériás bénulás a második motoros neuron károsodásából ered. Az inak reflexei gyengülnek vagy teljesen hiányoznak, az izomtónus csökken, az izmok sorvadnak, az idegrost degenerálódik. Az idegrostok elpusztulása miatt egyensúlyhiány lép fel az elülső szarv izomzatában és sejtjeiben, ahonnan neurotróf impulzusok származnak, amelyek felelősek az anyagcsere folyamatok stimulálásáért. A perifériás bénulás klinikai képe a perifériás neuron károsodásának mértékétől és mértékétől függ. Amikor az elülső szarvak és a koponyaidegek magjai részt vesznek a kóros folyamatban, a perifériás bénulás jellegzetes fascicularis rándulással és izomsorvadással párosul.

Minden mozgászavar, amelyet a magok, az agytörzs és a koponya idegek patológiája okoz, bulbarus paresis. Ha a perifériás ideg deformációnak van kitéve, a beidegzett izom bénulása következik be. A betegeknél az érzékenység károsodott, mivel a perifériás ideg érzőrostokat tartalmaz. A nyaki, brachialis, háti és keresztcsonti plexus károsodása a plexus által beidegzett izmok perifériás bénulásának és az érzékelés hiányának kombinációja.

Bénult betegek vizsgálata

A bénult beteg megkérdezésekor a neurológus tisztázza:

• milyen régen jelentkezett az erő hiánya bármelyik izomcsoportban;
• mi előzte meg közvetlenül a panaszok megjelenését (hasmenés, konzervek fogyasztása, erős fejfájás, láz);
• hogy a családban valakinél voltak-e hasonló tünetek a betegségre;
• hogy a beteg lakóhelye vagy foglalkozása összefügg-e káros anyagoknak (nehézfémek sói, szerves oldószerek) való kitettséggel.

Ezután az orvos neurológiai vizsgálatot végez: ötfokozatú skálán értékeli az izomerőt, keresi a neurológiai patológia egyéb tüneteit (arc aszimmetria, reflexek hiánya, izomritkulás (sorvadás), strabismus, nyelési zavarok). Fizikális vizsgálat után vizsgálatokat ír elő. Általános vérvizsgálattal kimutathatók a gyulladás jelei (fokozott vörösvértest-ülepedés, leukocitaszám), megnövekedett izomanyagcsere-termékek (kreatin-kináz) szintje. A toxikus vérvizsgálat gyulladásra utalhat.

A proserinnel végzett teszt lehetővé teszi a myasthenia gravis (kóros izomfáradtsággal jellemezhető betegség) azonosítását. A Yusupov Kórházban az elektroneuromiográfiát neurofiziológusok végzik - az idegrendszer fiziológiájának vezető szakértői. Számítógépes program segítségével felmérik az idegi impulzusok átvitelének sebességét az idegrostok mentén, és meghatározzák a vezetési blokkokat. Az elektroencephalográfia lehetővé teszi az agy különböző részeinek elektromos aktivitásának értékelését, amely különböző betegségekben megváltozik. A fej és a gerincvelő számítógépes tomográfiája és mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi szerkezetük rétegenkénti tanulmányozását, a szövet szerkezetének megsértésének azonosítását, vérzések, tályogok (gennyel teli üregek), daganatok jelenlétének meghatározását. , és az idegszövet bomlási gócai. Mágneses rezonancia angiográfia segítségével értékelik az artériák átjárhatóságát és integritását a koponyaüregben, és kimutatják az agydaganatokat. Ha indokolt, a betegeket idegsebész konzultálja.

Központi bénulás kezelése

A bénult betegek kezelési módszereinek megválasztása a betegség okától és típusától, az idegrost károsodásának mértékétől és mértékétől függ. Központi bénulás esetén a betegeket az alapbetegség kezelésére, magát a bénulást egyidejűleg kezelik. Ha az erek érintettek, az immobilizált végtagot olyan helyzetbe kell helyezni, amely nem zavarja a normál vérellátást.

A gyógyszeres terápia célja az idegek anyagcseréjének fokozása, a kiserek vérkeringése, valamint az ideg- és szinaptikus vezetés javítása. A konzervatív terápia akkor hoz eredményt, ha a morfológiai szubsztrát megmarad, lehetővé téve az izomműködés helyreállítását. A Yusupov Kórház neurológusai egyénileg választják ki a bénulás gyógymódját. Súlyos esetekben a bénult betegek kezelésének taktikáját a szakértői tanács ülésén vitatják meg. Az orvosok közösen döntenek a kezelési mód kiválasztásáról.

A fizioterápiás kezelést, a balneoterápiát, a fizikoterápiát és a reflexológiát széles körben alkalmazzák. A gyógyszerek elektroforézise segít helyreállítani a vérkeringést az agy érintett területén. Gyulladásos betegségek esetén UHF és mikrohullámú kezelést alkalmaznak. Az elektromos stimulációt az immobilizált végtag területén az antagonista izmok motoros pontjain hajtják végre. Ez segít a megnövekedett tónus enyhítésében és a bénult izmok reflexválaszának csökkentésében.

Az elektromos stimulációt izomrelaxánsok szedésével és akupunktúrával kombinálják. A kontraktúrák kockázatának csökkentése érdekében a terápiát meleg ozokerittel vagy paraffinnal végezzük. Hideg használatakor néha pozitív dinamika figyelhető meg.

A központi bénulás fizikai rehabilitációja masszázzsal kezdődik, majd egy hét vagy másfél hét múlva kezdődik a fizikoterápia. A bénulás gyógyszeres kezelésére benzodiazepineket, baklofent és dantrolént használnak. Az antikolinészteráz gyógyszereket a központi bénulás kezelésére is használják.

A perifériás bénulás komplex terápiája

A perifériás bénulás kezelése során a Yusupov Kórház neurológusai minden erőfeszítést a motoros funkció károsodását okozó ok megszüntetésére irányulnak. Bonyolult esetekben a partnerklinikán idegsebészek végeznek műtétet. A perifériás bénulás kezelési rendjét úgy alakítják ki, hogy kiküszöböljék a betegség jeleit és következményeit. A rehabilitációs klinikán innovatív fizikoterápiai módszereket alkalmaznak, fizioterápiás kezeléseket és különféle masszázsokat, akupunktúrát alkalmaznak. A motoros aktivitás helyreállítása érdekében a betegnek adagolt sétát írnak elő, amely során a beteg megtanulja, hogyan kell rálépni a bénult végtagra.

A gyógyszeres kezelést neurológus felügyelete mellett végzik. Az orvosok a következő gyógyszereket használják a bénuláshoz:

• a proserin egy szintetikus szer, amely az acetilkolin felhalmozódásához vezet a szinaptikus térben;
• dibazol - injekciós oldatok, tabletták és szuszpenziók formájában kapható;
• melliktin - a gyógyszertári lánchoz por és tabletta formájában szállítják;
• tiamin-klorid oldat - B1-vitamin, amely helyreállítja az idegrostokat.

A perifériás bénulás fizioterápiás terápiája hosszú távú, de meglehetősen hatékony kezelési módszer. A fizioterápiás eljárások segítenek a részleges motoros funkciók helyreállításában, ezért más kezelési módszerekkel kombinálva írják elő. A bénulás okának azonosítása és innovatív módszerekkel történő hatékony kezelése érdekében hívja fel a Yusupov Kórházat.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov Kórház
• Badalyan L. O. Neuropatológia. - M.: Nevelés, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Orvosi rehabilitáció (kézikönyv, 3 kötetben). // Moszkva – Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fizikai rehabilitáció. 2005. - 608. o.

Szakembereink

A szolgáltatások árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetős szolgáltatások listája a Yusupov Kórház árlistájában található.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.