Infúziós antisokk terápia. Első számú ütésálló készlet

§ A külső légzés és a gázcsere normalizálása.

Mindenkinek látható a párásított oxigén belégzése (orrkéteren, arcmaszkon keresztül), 4-8 l/perc sebességgel.

§ Érzéstelenítés.

Jobb érzéstelenítést végezni agonisták-antagonisták morfium csoport. Van nekik elegendő fájdalomcsillapító hatása, és nem nyomja el a légzést: nalbufin 2 ml (10 mg 1 ml-ben), csorda 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). A fájdalomcsillapító hatás fokozására és a szintézis blokkolására ciklooxigenáz bemutatva ketonális folyamatos intravénás infúzió formájában (100-200 mg 500 ml infúziós oldatban) 8 órán keresztül (lehetséges, hogy az infúziót 8 óra elteltével megismételjük).

A gyógyszerek kombinációja lehetséges (különböző kombinációkban): 1 ml 2% -os oldatpromedol vagy 1 ml omnopona , 2 ml 1% megoldásdifenhidramin vagy 1-2 ml 2,5%-os oldatotpipolphena , 2 ml 50% megoldás metamizol nátrium (analgin), 2 ml 0,5% megoldásdiazepam (seduxen stb.), 10,0 ml 20%-os oldatothidroxi-butirát nátrium.

Neuroleptanalgéziához használjon 1-2 ml 0,005%-os oldatotfentanil 1-2 ml 0,25%-os oldattaldroperidol .

§ Infúzió terápia.

A vénás hozzáférés alkalmazásának algoritmusa a következő: perifériás katéter az ép bőr területén, perifériás katéter az égett felületen keresztül, központi vénás hozzáférés ép bőrön keresztül, és végül a központi véna katéterezése az égési seben.

Elsőórával a sérülés után az infúziós terápia célja a keringő vér térfogatának pótlása és az intersticiális tér rehidratálása. Az infúzió beadásával javasolt kezdeni glükóz-elektrolit megoldásokat. Ez a választás a kolloid készítmények hatástalanságának köszönhető az égési sokk korai időszakában. Az első szakaszban használja:

· megoldás Ringer-Locke (laktoszol, acezol, diszol) 5-7,5 ml/kg;

· megoldás szőlőcukor 5% 5-7,5 ml/kg.

Ezt követően az infúziós program a következőket tartalmazza:

· poliglucin 5-7,5 ml/kg intravénásan (krisztalloidok és kolloidok aránya sokkbanén - II fok 2 és 1 ml 1% égés és 1 kg testtömeg, sokkban III - IV fokok - 1,5 és 1,5 ml);

· reopoliglucin 5-7,5 ml/kg;

· gyógyszerek hidroxi-etil-keményítők (refortan , stabizol) 10-20 ml/kg intravénás infúzió formájában.

Az első napon az infúziós terápia mennyisége a módosított Parkland képlet segítségével számítható ki:

V = 2 ml × égési terület (%) × testtömeg (kg).

A számított érték körülbelül 50%-át a sérülés utáni első 8 órában kell beadni. 8 óra elteltével, stabil hemodinamikával, ajánlott csökkenteni az infúzió sebességét és elkezdeni a korrekciós gyógyszerek adagolását. hipoproteinémia(frissen fagyasztott plazma, szérum albumin). Ajánlott megosztás fehérje tartalmú oldatok a beadott folyadékok napi egyenlegében 20-25%.

§ Inotróp támogatás.

Néha rendkívül súlyos égési sokk esetén (vagy későn megkezdett infúziós terápiával) lehetetlen a vérnyomást perfúziós szinten tartani (80-90 Hgmm felett). Ilyen esetekben célszerű inotróp gyógyszereket bevonni a kezelésbe. rend:

· Dopamin2-5 mcg/kg/perc ("vese" dózis) vagy 5-10 mcg/kg/perc dózisban;

· Dobutamin (400 mg 250 ml sóoldatban) 2-20 mcg/kg/perc sebességgel.

§ A vér hemoreológiájának korrekciója.

Az első óráktól kis molekulatömegű heparinok adása javasolt ( fraxiparine , clexane, fragmina) vagy nem töredezett heparin a vér aggregatív állapotának korrigálására:

· Fraxiparine IV 0,3 ml naponta 1 vagy 2 alkalommal;

· Heparin5-10 ezer egység kezdeti bolusszal, majd intravénás infúzióval 1-2 ezer egység/óra sebességgel (vagy 4-6 óránként 5-6 ezer egység) az aPTT és a vérlemezkeszám ellenőrzése mellett.

A vérsejtek aggregációjának csökkentésére a következőket alkalmazzuk:

· Trental 200-400 mg IV csepegtetés 400 ml sóoldatban naponta 1-2 alkalommal;

· Xanthinol nicot inat 2 ml 15% -os oldat intravénásan naponta 1-3 alkalommal;

· Actovegin 20-50 ml IV csepegtető 200-300 ml fiziológiás oldatban.

§ Organoprotection.

Az érfal permeabilitásának csökkentése érdekében ajánlott:

· Glükokortikoidok (prednizolon 3 mg/kg ill dexametazon 0,5 mg/kg naponta);

· C-vitamin 5% -os oldat 250 mg naponta 3-4 alkalommal;

· Polarizáló keverék 5-7,5 ml/kg dózisban.

Az akut veseelégtelenség megelőzésére 4%-ot adnak be nátrium-hidrogén-karbonát oldat(3 ml nátrium-hidrogén-karbonát × testtömeg (kg)/s kacsa). Minden beteg hólyagkatéterezésen esik át a diurézis szabályozására. A jóról mikrokeringés a vesében azt mondja, hogy a vizelet mennyisége 0,5-1,0 ml/kg/h. Matuzsálem és ringer-malát– borostyánkő- és almasav alapú készítmények – csökkenthetik poszthipoxiás metabolikus acidózis, fokozza az ATP szintézist, stabilizálja a mitokondriumok szerkezetét és működését, indukálja számos fehérje szintézisét, megakadályozza a glikolízis gátlását és a fokozott glükoneogenezist. Perftroranégési sokk esetén gázszállító funkcióval rendelkező vérpótlóként alkalmazzák, melynek hemodinamikai, reológiai, membránstabilizáló, szívvédő, vizelethajtó és szorpciós tulajdonságok.

A perftron adagja és gyakorisága az égési sokk súlyosságától függően (E.N. Kligulenko és munkatársai, 2004)

A sérülés súlyossági indexe	Az ügyintézés ideje
	1 nap	2 nap	3 nap
Akár 30 egység	1,0-1,4 ml/kg
31-60 egység	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 egység	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Több mint 91 egység	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Hányinger, hányás enyhítése 0,5 ml 0,1% -os oldatatropin .

§ Az égési felület védelme.

Aszeptikus kötést alkalmaznak az érintett területeken.

§ A terápia megfelelőségének kritériumai.

A sokkos állapotból való kilépés kritériuma a hemodinamika stabilizálása, a keringő vértérfogat helyreállítása, a diurézis (legalább 0,5-1,0 ml/kg/h), a halvány folt tünetének időtartama.(nyomás a körömágyon - a körömágy sápadt marad)kevesebb, mint 1 másodperc, a testhőmérséklet emelkedése, a dyspeptikus rendellenességek súlyosságának csökkenése.

Az anafilaxiás sokk (ICD kód T78.2) egy gyors, általános allergiás reakció, amely közvetlenül veszélyezteti az ember életét, és pillanatok alatt kialakulhat.

Fontos! Annak ellenére, hogy az anafilaxiás sokk kialakulása során a teljes halálozási arány nem haladja meg az 1%-ot, súlyos formában sürgősségi segítség hiányában az első percekben eléri a 90%-ot.

Az anafilaxiás sokk nagyon veszélyes allergiás reakció, amely veszélyezteti az emberi életet

Ezért ezt a témát átfogóan kell tárgyalni. Általában az anafilaxiás reakciók egy adott anyaggal való második vagy azt követő kölcsönhatás után alakulnak ki. Vagyis az allergénnel való egyszeri érintkezés után általában nem jelenik meg.

Általános tünetek

Az anafilaxiás sokk kialakulása 4-5 óráig is eltarthat, de egyes esetekben az allergénnel való érintkezés után másodpercekkel kritikus állapot lép fel. A sokkreakció kialakulásában nem játszik szerepet sem az anyag mennyisége, sem a szervezetbe jutás módja. Még az allergén mikrodózisaival való érintkezés miatt is lehetséges az anafilaxia kialakulása. Ha azonban az allergén nagy mennyiségben van jelen, ez természetesen hozzájárul a helyzet súlyosbodásához.

Az első és legfontosabb tünet, amely okot ad az anafilaxia gyanújára, az éles, intenzív fájdalom a harapás vagy injekció területén. Az allergén orális beadása esetén a fájdalom a hasban és a hipokondriumban lokalizálódik.

A klinikai anafilaxiás sokk kialakulásának további jelei a következők:

• nagy szöveti duzzanat az allergénnel való érintkezés területén;

Az anafilaxiás sokk következményei - duzzanat

• a bőr viszketése fokozatosan terjed az egész testben;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• sápadt bőr, kékes ajkak és végtagok;
• fokozott pulzusszám és légzés;
• téveszmés zavarok, halálfélelem;
• az anyag szájon át történő bevétele esetén - laza széklet, hányinger, a szájnyálkahártya duzzanata, hányás, hasmenés, nyelvduzzanat;
• látás- és halláskárosodás;
• a gége és a hörgők görcse, aminek következtében az áldozat fulladozni kezd;
• ájulás, tudatzavarok, görcsök.

Okoz

Az anafilaxiás sokk számos különböző tényező hatására alakul ki, amelyek közül a legfontosabbak az alábbiak:

• Élelmiszer termékek

1. Ízesítő adalékok: tartósítószerek, számos színezék, íz- és aromafokozó (biszulfitok, agar-agar, tartrazin, mononátrium-glutamát);
2. Csokoládé, dió, kávé, bor (beleértve a pezsgőt is);
3. Gyümölcsök: citrusfélék, alma, eper, banán, szárított gyümölcsök, bogyók;
4. Tenger gyümölcsei: garnélarák, rákok, osztriga, rák, homár, makréla, tonhal;
5. Fehérjék: tejtermékek, marhahús, tojás;
6. Gabonafélék: hüvelyesek, búza, rozs, ritkábban - rizs, kukorica;
7. Zöldségek: zeller, piros paradicsom, burgonya, sárgarépa.

Anafilaxiás sokk előfordulhat még zöldségek, például piros paradicsom vagy sárgarépa evésétől is

• Gyógyszerek

1. Antibakteriális: penicillin és cefalosporin sorozat, valamint szulfonamidok és fluorokinolonok;
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek: paracetamol, analgin, amidopirin;
3. Hormonális gyógyszerek: progeszteron, inzulin, oxitocin;
4. Kontrasztanyagok: bárium, jódtartalmú készítmények;
5. Védőoltások: tuberkulózis, hepatitis elleni, influenza elleni védőoltások;
6. Szérumok: antitetanusz, veszettség és diftéria elleni szerek;
7. Izomrelaxánsok: norkuron, szukcinilkolin, tracrium;
8. Enzimek: kimotripszin, sztreptokináz, pepszin;
9. Vérpótlók: albumin, reopoliglucin, poliglucin, stabizol, refortan;
10. Latex: eldobható kesztyűk, műszerek, katéterek.

Tanács! A még fel sem jelentkező, de elméletben kialakuló anafilaxiás sokk gyerekeknél időnként igazi „horrortörténetté” válik a szülők számára. Emiatt minden elképzelhető (és sokszor elképzelhetetlen) módon igyekeznek megvédeni a gyereket az „esetleges allergénektől”. Ezt azonban nem szabad megtenni, mivel a baba immunrendszerének - a normális fejlődéshez - sokféle anyaggal és anyaggal kell találkoznia, amelyek körülvesznek minket az életben.

Továbbra sem fogsz tudni elbújni minden veszély elől, de nagyon könnyen árthatsz babának, ha túlságosan óvatos vagy. Ne feledje, hogy a mértékletesség mindenben jó!

Nem szabad előre megvédeni gyermekét minden lehetséges allergéntől, mert ez csak árthat a babának

• Növények

1. Forbs: pitypang, parlagfű, búzafű, üröm, csalán, quinoa;
2. Lombhullató fák: nyár, hárs, nyír, juhar, mogyoró, kőris;
3. Virágok: liliom, rózsa, kardvirág, orchidea, százszorszép, szegfű;
4. Tűlevelűek: fenyő, fenyő, vörösfenyő, lucfenyő;
5. Mezőgazdasági növények: napraforgó, mustár, komló, zsálya, ricinusbab, lóhere.

• Állatok

1. Helminthák: tűférgek, orsóférgek, ostorférgek, trichinella;
2. Csípő rovarok: darazsak, darazsak, méhek, hangyák, szúnyogok, tetvek, bolhák, poloskák, kullancsok; valamint csótányok és legyek;
3. Háziállatok: macskák, kutyák, nyulak, hörcsögök, tengerimalacok (bőr- vagy szőrdarabok); valamint papagájok, kacsák, csirkék, galambok, libák tollai és pehelyei.

Patogenezis

A patológia kialakulása három egymást követő szakaszon megy keresztül:

• Immunológiai - az allergén immunsejtekkel való érintkezése után Ig E és Ig G szabadul fel - specifikus antitestek. Gyulladásos faktorok (hisztamin, prosztaglandinok és mások) tömeges felszabadulását okozzák. Az antitestek gyulladásos faktorok (hisztamin, prosztaglandinok és mások) tömeges felszabadulását okozzák;
• Patokémiai – gyulladásos faktorok, amelyek szétterjednek a szövetekben és szervekben, ahol működésük megzavarását idézik elő;
• Kórélettani - a szervek és szövetek normális működésének megzavarása jelentősen kifejezhető, egészen a szívelégtelenség akut formájának kialakulásáig, sőt bizonyos esetekben - szívmegállásig.

Az anafilaxiás sokk gyermekeknél és felnőtteknél ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, és besorolása:

• A klinikai tünetek súlyosságától függően:

1. Vérnyomás - 90/60-ra csökkentve;
2. eszméletvesztés – rövid távú ájulás lehetséges;
3. A terápia hatása könnyen kezelhető;
4. A prekurzorok periódusa kb. min. (bőrpír, bőrviszketés, kiütés (urticaria), égő érzés az egész testben, rekedtség és hangvesztés a gége duzzanatával, különböző lokalizációjú Quincke-ödéma).

Az áldozatnak sikerül leírnia állapotát, panaszkodik: szédülés, erős gyengeség, mellkasi fájdalom, fejfájás, látásromlás, levegőhiány, fülzúgás, halálfélelem, ajkak, ujjak, nyelv zsibbadása; valamint fájdalom a hát alsó részén és a hasban. Az arcbőr sápadtsága vagy kékessége nyilvánvaló. Néhányan hörgőgörcsöt tapasztalnak - a kilégzés nehézkes, a zihálás távolról hallható. Egyes esetekben hányás, hasmenés és akaratlan vizelés vagy székletürítés lép fel. A pulzus szálkás, a pulzusszám felgyorsul, a szívhangok tompulnak.

Az anafilaxiás sokk enyhe formája során egy személy elveszítheti az eszméletét

1. Vérnyomás - 60/40-re csökkentve;
2. Eszméletvesztés - mínusz közelében;
3. A terápia hatása késik, megfigyelés szükséges;
4. A prekurzorok időtartama körülbelül 2-5 perc. (szédülés, sápadt bőr, csalánkiütés, általános gyengeség, szorongás, szívfájdalom, félelem, hányás, Quincke-ödéma, fulladás, ragacsos hideg verejték, az ajkak cianózisa, kitágult pupillák, gyakran önkéntelen székletürítés és vizelés).
5. Egyes esetekben görcsök alakulnak ki - tónusos és klónikus, majd az áldozat elveszíti az eszméletét. Fonálszerű pulzus, tachycardia vagy bradycardia, tompa szívhangok. Ritka esetekben vérzés alakul ki: orr, gyomor-bélrendszer, méh.

Súlyos lefolyás (rosszindulatú, fulmináns)

1. Vérnyomás: egyáltalán nincs meghatározva;
2. Eszméletvesztés: több mint 30 perc;
3. Kezelési eredmények: nincs;
4. Prekurzor időszak; pillanatok alatt. Az áldozatnak nincs ideje panaszkodni a felmerülő érzések miatt, nagyon gyorsan elveszíti az eszméletét. Az ilyen típusú anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának sürgősnek kell lennie, különben a halál elkerülhetetlen. Az áldozat kifejezetten sápadt, habszerű anyag szabadul fel a szájából, nagy izzadságcseppek láthatók a homlokon, a bőr diffúz cianózisa figyelhető meg, a pupillák kitágultak, görcsök jellemzőek - tónusos és klónikus, nyújtott légzés. kilégzés fütyül. A pulzus szálszerű, gyakorlatilag nem tapintható, szívhangok nem hallhatók.

Ismétlődő vagy elhúzódó lefolyású, ismételt anafilaxiás epizódokkal jellemezve, akkor fordul elő, amikor az allergén a beteg tudta nélkül továbbra is bejut a szervezetbe.

• A klinikai formák szerint:

1. Asphyxiás - az áldozatot a hörgőgörcs jelensége és a légzési elégtelenség tünetei (légzési nehézség, légszomj, rekedtség) uralják, gyakran Quincke ödéma alakul ki (a gége a fiziológiás légzés teljes lehetetlenségéig duzzadhat);
2. Hasi - a hasi fájdalom dominál, hasonlóan az akut vakbélgyulladáshoz, valamint a perforált gyomorfekélyhez. Ezek az érzések a bélfal simaizmainak görcséből erednek. Hányás és hasmenés gyakori;
3. Agyi - az agy és membránjainak duzzanata alakul ki, amely görcsök, hányinger és hányás formájában nyilvánul meg, amely nem nyújt enyhülést, valamint kábulat vagy kóma állapota;
4. Hemodinamikai – elsőként a szívrohamhoz hasonló fájdalom a szív területén, valamint rendkívül éles vérnyomásesés.
5. Általános (vagy tipikus) - a legtöbb esetben megfigyelhető, és a betegség tüneteinek komplexumában nyilvánul meg.

Diagnosztika

Anafilaxiás sokk esetén minden intézkedést, beleértve a diagnózist is, a lehető leggyorsabban meg kell tenni, hogy időben segítséget lehessen nyújtani. Végül is a beteg életének prognózisa közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan kapja meg az első és az azt követő orvosi ellátást.

Jegyzet! Az anafilaxiás sokk egy tünetegyüttes, amely gyakran összetéveszthető más betegségekkel, így a diagnózis felállításánál a részletes anamnézis lesz a legfontosabb!

A laboratóriumi vizsgálatok meghatározzák:

• Klinikai vérvizsgálat során:

1. vérszegénység (a vörösvértestek számának csökkenése),
2. leukocitózis (a fehérvérsejtek számának növekedése),
3. eosinophilia (az eozinofilek számának növekedése).

Az első jelekre azonnal forduljon orvoshoz!

• A biokémiai vérvizsgálat során:

1. megnövekedett májenzimek (AST, ALT), bilirubin, alkalikus foszfatáz;
2. megnövekedett veseparaméterek (kreatinin és karbamid);

• A sima mellkasröntgen intersticiális tüdőödémát mutat.
• Az enzimes immunoassay specifikus Ig E-t és IgG-t tár fel.

Tanács! Ha egy anafilaxiás sokkon átesett betegnek nehéz válaszolni, ami után „rosszul” érzi magát, akkor fel kell keresnie egy allergológust, hogy allergiavizsgálatokat írjon elő.

Kezelés

Az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtását (előorvosi segélyt) a következők szerint kell nyújtani:

• Akadályozza meg, hogy az allergén bejusson az áldozat testébe – alkalmazzon nyomókötést a csípésre, távolítsa el a rovarcsípést, tegyen jégcsomagot az injekció vagy a harapás helyére stb.;
• Hívjon mentőt (ideális esetben ezeket a műveleteket párhuzamosan hajtsa végre);
• Fektesse az áldozatot sík felületre, emelje fel a lábát (például egy feltekert takaró segítségével);

Fontos! Nem kell az áldozat fejét párnára tenni, mert így csökken az agy vérellátása. A fogsor eltávolítása javasolt.

• Fordítsa oldalra az áldozat fejét, hogy elkerülje a hányást.
• Biztosítson friss levegőt a helyiségben (nyitott ablakok és ajtók);
• Érezze a pulzust, ellenőrizze a spontán légzést (tegyen tükröt a szájához). Az impulzust először a csukló területén, majd (ha hiányzik) - az artériákban (carotis, femoralis) ellenőrizzük.
• Ha nem észlel pulzust (vagy légzést), folytassa az úgynevezett közvetett szívmasszázst - ehhez össze kell fognia egyenes karjait, és el kell helyeznie azokat az áldozat szegycsontjának alsó és középső harmada közé. Váltakozzon 15 éles nyomást és 2 intenzív lélegzetet az áldozat orrába vagy szájába (a „2-től 15-ig” elv). Ha a tevékenységeket csak egy személy végzi, az „1-től 4-ig” elv szerint járjon el.

Anafilaxiás sokk esetén az áldozat fejét nem szabad párnára tenni - ez csökkenti az agy vérellátását

Folyamatosan ismételje meg ezeket a manipulációkat a pulzus és a légzés megjelenéséig vagy a mentő megérkezéséig.

Fontos! Ha az áldozat egy év alatti gyermek, akkor a préselést két ujjal (második és harmadik) kell végezni, és a nyomás gyakoriságának 80-100 egység/perc között kell lennie. Az idősebb gyermekeknek ezt a manipulációt az egyik tenyerükkel kell végrehajtaniuk.

Az ápolónő és az orvos intézkedései az anafilaxiás sokk enyhítésekor a következők:

• A létfontosságú funkciók monitorozása - vérnyomás, pulzus, EKG, oxigéntelítettség;
• A légutak átjárhatóságának ellenőrzése - a száj megtisztítása a hányástól, hármas manőver az alsó állkapocs eltávolítására (Safara), légcső intubáció;

Jegyzet! A glottis súlyos duzzanata és görcsössége esetén konikotómia (orvos vagy mentőorvos által - a gége a cricoid és a pajzsmirigyporcok közé vágva) vagy tracheotómia (szigorúan egészségügyi intézményben) indokolható;

• 0,1% adrenalin-hidroklorid oldat beadása 1 ml mennyiségben (nátrium-kloriddal 10 ml-re hígítva, és ha az allergén helye ismert - harapás vagy injekció) - szubkután injektálják);
• Beadás (iv. vagy szublingvális) 3-5 ml Adrenalin oldat;
• A fennmaradó Adrenalin oldat beadása 200 ml nátrium-kloridban oldva (csepegtetés, intravénás, vérnyomásszabályozás mellett);

Fontos! A nővérnek emlékeznie kell arra, hogy amikor a nyomás már a normál határokon belül van, az epinefrin intravénás beadását felfüggesztik.

• Az anafilaxiás sokk akcióinak algoritmusa többek között magában foglalja a glükokortikoszteroidok (Dexametazon, Prednizolon) beadását;

Az anafilaxiás sokkban szenvedő beteg az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt áll

• Beadás súlyos légzési elégtelenség esetén: 5-10 ml 2,4%-os Eufillin oldat;
• Antihisztaminok beadása - Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil;

Jegyzet! Az anafilaxiás sokk elleni antihisztaminokat injekció formájában adják be, majd a beteg tabletta formákra vált.

• 40%-os párásított oxigén belélegzése (4-7 l/perc);
• A vér további újraelosztásának és az akut érelégtelenség kialakulásának elkerülése érdekében - kolloid (Gelofusin, Neoplasmazhel) és krisztalloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktát, Sterofundin) oldatok intravénás beadása;
• Diuretikumok beadása (a tüdő- és agyödéma enyhítésére javallt - Furoszemid, Torasemid, Mannit).
• Antikonvulzív szerek felírása a betegség agyi formájára (10-15 ml 25% -os magnézium-szulfát és nyugtatók - Relanium, Sibazon, GHB).

Jegyzet! A hormonális gyógyszerek és a hisztamin-blokkolók segítenek az allergiás tünetek enyhítésében az első három napban. De további két hétig a betegnek folytatnia kell a deszenzitizáló terápiát.

Az akut tünetek megszüntetése után az orvos intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történő kezelést ír elő a betegnek.

Komplikációk és terápiájuk

Az anafilaxiás sokk legtöbbször nem múlik el nyom nélkül.

A légzési és szívelégtelenség enyhülése után a betegnek továbbra is számos tünete lehet:

• letargia, letargia, gyengeség, hányinger, fejfájás - nootrop gyógyszereket (Piracetam, Citicoline), vazoaktív gyógyszereket (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) használnak;
• fájdalom az ízületekben, izmokban, hasban (fájdalomcsillapítók és görcsoldók használata - No-shpa, Ibuprofen);
• láz és hidegrázás (ha szükséges, lázcsillapítókkal kezelve - Nurofen);
• légszomj, szívfájdalom - kardiotróf szerek (ATP, Riboxin), nitrátok (Nitroglicerin, Isoket), hipoxiás szerek (Mexidol, Thiotriazoline) alkalmazása javasolt;
• elhúzódó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - vazopresszor gyógyszerek hosszú távú beadásával enyhíthető: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinephrine;
• infiltrátumok az allergénnel való érintkezés helyén - helyileg hormonális kenőcsöket (Hidrokortizon, Prednizolon), reszorpciós hatású kenőcsöket és géleket (Troxevasin, Lyoton, Heparin kenőcs) írnak fel.

A beteg hosszú távú megfigyelése anafilaxiás sokk után kötelező, mivel sok embernél késői, kezelést igénylő szövődmények léphetnek fel:

• ideggyulladás;
• májgyulladás
• vestibulopathia;
• visszatérő csalánkiütés;
• allergiás szívizomgyulladás;
• az idegsejtek diffúz károsodása (a beteg halálát okozhatja);
• glomerulonephritis;
• Quincke-ödéma;
• bronchiális asztma.

Fontos! Az allergénnel való ismételt érintkezés esetén szisztémás autoimmun betegségek alakulhatnak ki: SLE, periarteritis nodosa.

Megelőzés

• Az elsődleges megelőzés célja az allergénnel való érintkezés megakadályozása:

1. megszabadulni a rossz szokásoktól;
2. gyógyszerek és gyógyászati ​​termékek gyártásának ellenőrzése;
3. a vegyi anyagok környezetbe történő kibocsátásának leküzdése;
4. számos élelmiszer-adalékanyag (biszulfitok, tartrazin, mononátrium-glutamát) használatának tilalma;
5. nagyszámú gyógyszer orvos általi ellenőrizetlen felírása elleni küzdelem.

• A másodlagos megelőzés biztosítja a korai diagnózist és ennek megfelelően az időben történő kezelést:

1. allergiás rhinitis kezelése,
2. ekcéma terápia;
3. atópiás dermatitisz kezelése,
4. szénanátha kezelése,
5. allergiás tesztek elvégzése;
6. részletes kórtörténet;
7. az elviselhetetlen gyógyszerek megnevezésének elhelyezése a kórlap vagy kórtörténet címlapján;
8. gyógyszerekre való érzékenységi tesztek elvégzése intravénás vagy intramuszkuláris beadás előtt;
9. megfigyelés az injekció beadása után (30 perctől).

• A harmadlagos megelőzés megakadályozza a relapszusokat:

1. napi zuhany;
2. rendszeres nedves tisztítás;
3. szellőzés;
4. felesleges kárpitozott bútorok, játékok eltávolítása;
5. a táplálékfelvétel szabályozása;
6. maszk és szemüveg viselése allergénvirágzás alatt.

Az egészségügyi dolgozóknak számos szabályt is be kell tartaniuk:

Az egészségügyi szolgáltatóknak az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venniük a beteg életkorát a gyógyszerek felírásakor.

• gondosan összegyűjti az anamnézist;
• ne írjon fel felesleges gyógyszereket, ne felejtse el kompatibilitásukat és keresztreakcióikat;
• kerülje a gyógyszerek egyidejű alkalmazását;
• vegye figyelembe a beteg életkorát a gyógyszerek felírásakor;
• kerülje a Procaine használatát az antibiotikumok oldószereként;
• Allergiás betegeknél az előírt gyógyszer alkalmazása előtt 3-5 nappal és közvetlenül a beadás előtt 30 perccel erősen ajánlott antihisztaminok (Semprex, Claritin, Telfast) szedése. Kalcium-kiegészítők és kortikoszteroidok szedése is javasolt;
• Sokk esetén az érszorító felhelyezésének kényelme érdekében az első injekciót (a szokásos adag 1/10-e) a váll felső részébe kell beadni. Kóros tünetek esetén szoros érszorítót kell felhelyezni az injekció beadásának helyére, amíg az érszorító alatti pulzáció meg nem szűnik, majd adrenalinoldatot fecskendezünk be az injekció helyére, hidegen alkalmazzuk;
• az injekciós helyek ellenőrzése;
• felszerelni a kezelőszobákat sokk elleni elsősegélynyújtó készletekkel és táblázatokkal, amelyek tájékoztatást nyújtanak a keresztallergiás reakciókról számos gyógyszer szedése esetén;
• zárja ki az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek osztályainak elhelyezését a manipulációs helyiségek közelében, valamint az olyan osztályok közelében, ahol allergén gyógyszereket használnak a kezelésre;
• az orvosi feljegyzéseken feltüntetni az allergiára való hajlamra vonatkozó információkat;
• elbocsátás után a betegeket a lakóhelyükön szakorvoshoz irányítani, a rendelőkbe történő regisztrációjukat figyelemmel kísérni.

Az anti-sokk elsősegélykészlet teljes készlete a SanPiN szabványoknak megfelelően:

• Előkészületek:

1. Adrenalin-hidroklorid, amp., 10 db, 0,1%-os oldat;
2. Prednizolon, amp., 10 db.;
3. Difenhidramin, amp., 10 db, 1%-os oldat;
4. Eufillin, amp., 10 db, 2,4%-os oldat;
5. Nátrium-klorid, fiola, 2 db. egyenként 400 ml, 0,9%-os oldat;
6. Reopoliglyukin, fiola, 2 db. egyenként 400 ml;
7. Orvosi alkohol, 70%-os oldat.

• Fogyóeszközök:

1. 2 IV infúziós rendszer;
2. steril fecskendők, 5 db. mindegyik típus - 5, 10 és 20 ml;
3. kesztyű, 2 pár;
4. Orvosi érszorító;
5. alkoholos törlőkendők;
6. steril vatta - 1 csomag;
7. vénás katéter.

Az elsősegély-készlethez használati utasítás tartozik.

Tanács! Az így felszerelt elsősegélynyújtó készletnek nemcsak az egészségügyi intézményekben, hanem otthon is jelen kell lennie a családban előforduló vagy allergiára hajlamos betegeknek.

Az anti-sokkterápia és a sérülések újraélesztésének alapjai

A traumás sokk és a kapcsolódó terminális állapotok kezelését néha nem annyira a hatékony anti-sokk gyógyszerek elérhetősége határozza meg, amelyek általában elegendőek, hanem az, hogy gyakran kell segítséget nyújtani az áldozatoknak rendkívül nehéz és szokatlan körülmények között (utca, termelés, lakás stb.). A fentiek ellenére azonban mindig törekedni kell arra, hogy az anti-sokk terápia és újraélesztés a legmagasabb korszerű színvonalon történjen. Ehhez mindenekelőtt olyan intézkedéseket és eszközöket kell kiválasztani, amelyek technikailag a legelérhetőbbek, és az áldozat szervezetére gyakorolt ​​hatásukban a leggyorsabb és leghatékonyabb hatást fejtik ki.

Mindenekelőtt szükségesnek tartjuk, hogy elidőzzünk néhány vitatott kérdésen a traumás sokk kezelésének problémájával kapcsolatban. Így különösen a mai napig folynak a viták arról, hogy a traumás sokk kezelését milyen mértékben kell egyénre szabni a sérülés helyétől és súlyosságától, a sérülések kombinációjától, az áldozat életkorától stb.

Részben már kitértünk az ilyen jellegű kérdésekre, de ennek ellenére hasznosnak tartjuk még egyszer hangsúlyozni, hogy módszertanilag nem teljesen helyes a traumás sokk és a különféle károsodások kombinációjáról beszélni. Erről a helyzetről csak akkor beszélhetünk, ha a sérülések és a traumás sokk egymástól függetlenül alakultak ki, vagyis teljesen függetlenek voltak. A valóságban a traumás sokk nem önálló betegség, hanem csak a traumás betegség lefolyásának egyik legsúlyosabb változata. De mivel a károsodás különböző mechanizmusai és lokalizációi távolról sem azonos klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek, kétségtelenül szükséges a taktikai manőverezés (a diagnosztikai és terápiás intézkedések bizonyos individualizálása).

Például agyi sokk esetén az általánosan elfogadott anti-shock terápia mellett gyakran előfordul ultrahangos echolocation, dekompressziós craniotomia epi- és subduralis hematómák ürítésével, a cerebrospinalis folyadékrendszer lumbálpunkcióval történő tehermentesítése, craniocerebralis hypothermia stb. Kiterjedt kismedencei csonttörések esetén - novokain blokádok, húgyúti sebészeti beavatkozások, keringő vérmennyiség hiányának megszüntetése, másodlagos bélműködési zavarok leküzdése, stb. Akut vérveszteség esetén - a vérveszteség mértékének meghatározása, vérszegénység elleni aktív küzdelem stb.

Ami az egyes esetekben a megfelelő taktikai döntés meghozatalát illeti, ez csak a kezdeti vizsgálat után viszonylag jelentős idő elteltével és a már elvégzett újraélesztési segédletek hátterében válik lehetővé. Megjegyzendő, hogy az egyéni kezelési elv ideális, de az anti-sokk terápia és az újraélesztés körülményei között, különösen a prehospitális szakaszok első óráiban, nem beszélve a tömeges traumás esetekről, ez nem elérhető. Így a traumás sokk és terminális állapotok egyéni terápiás döntéseinek megvitatása során mindenekelőtt figyelembe kell venni a sérülés pillanatától eltelt időt, az incidens helyét és a taktikai helyzetet. Így a sürgősségi orvosi csapat segítségnyújtása esetén a traumás sokk elszigetelt eseteiben a terápiás manőverezési képesség sokkal szélesebb, mint tömeges sérülések, valamint az erők és az orvosi ellátás eszközeinek kifejezett hiánya esetén. De még az első esetben is, az áldozat segítségének megszervezésének kezdetén szinte lehetetlen a terápia egyénre szabása, mivel ehhez további kellően részletes információkra van szükség, amelyek összegyűjtése nagy és teljesen elfogadhatatlan időt igényelhet.

A fentiek alapján úgy gondoljuk, hogy a traumás sokk állapotában lévő áldozatok orvosi ellátásának megkezdésekor előnyben kell részesíteni az ismert standardizált terápiás intézkedéseket, és már az intenzív kezelés hátterében bizonyos korrekciókat kell végrehajtani, mint releváns információkat. elérhetővé válik.

Mivel a sokk súlyossága klinikailag meghatározható, alapvetően lehetséges a terápiás szerek bizonyos standardizálása, figyelembe véve a sokk fázisát és súlyosságát.

A taktikai és terápiás kérdések megoldását az áldozatok életkorától függően kevésbé nehéz egyénre szabni. Csak emlékeznie kell arra, hogy gyermekeknél a gyógyászati ​​anyagok egyszeri adagját ennek megfelelően többször kell csökkenteni. 60 év felettieknél a kezelést az adag felével kell kezdeni, és csak ezt követően kell növelni, ha szükséges.

Az is nyilvánvaló, hogy az anti-sokk terápia mennyiségét a fennálló anatómiai károsodás helye és jellege, valamint a sokk súlyossága határozza meg. Ezenkívül a sérülés vagy a sokk kialakulása óta eltelt időszak nem befolyásolhatja a kezelési intézkedések körét. Ami a sokk elleni intézkedések hatékonyságát illeti, ez kétségtelenül közvetlen összefüggésben van az időveszteséggel, hiszen az irracionális kezeléssel és időveszteséggel járó enyhe sokk súlyossá válhat, a súlyos sokkot pedig agónia válthatja fel. és a klinikai halál. Következésképpen minél nehezebb a beteg, annál nehezebb kihozni a sokkból, annál veszélyesebb az időveszteség - annál valószínűbb, hogy nemcsak funkcionális, hanem visszafordíthatatlan morfológiai változások is kialakulnak a létfontosságú szervekben és rendszerekben.

A reflex fájdalom sokk kezelésének elvi sémáját a 10. táblázat mutatja be.

Az alábbiakban a mellkasi (pleuropulmonalis) sokk kezelésének sematikus diagramja látható

1. A nyak, a mellkas és a has megszabadítása a szűkítő ruházattól, a friss levegő hozzáférésének biztosítása

2. Sebzárás aszeptikus kötszerekkel

3. Gyógyszerkomplex: szájon át 0,02 g oxilidin (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin és 0,05 g difenhidramin

4. Bordaközi és vagosympatikus novokain blokádok

5. Pleurális üregek átszúrása vagy elvezetése tenziós pneumothorax miatt

6. Oxigén belélegzése

7. 60 ml 40%-os glükóz oldat + 3 egység intravénás beadása. inzulin, 1 ml 1 %-os difenhidramin oldat, 2 ml kordiamin, 2 ml 2 %-os promedol oldat, 1 ml 0,1 %-os atropin oldat, 1 ml PP, Bi, B6 vitamin, 5 ml 5 %-os oldat aszkorbinsav, 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat, 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat.

8. A felső légutak higiéniája, légzési elégtelenség esetén - tracheostomia, mesterséges vagy segédlélegeztetés

9. Progresszív hemothorax és tenziós pneumothorax esetén - thoracotomia.

Az agyi sokk alapvető kezelési terve a következő:

1. Szigorú ágynyugalom.

2. Elhúzódó craniocerebrális hipotermia.

3. Oxilidin 0,02 g (andaxin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g és difenhidramin 0,05 g szájon át (tudathiány esetén intramuszkulárisan adható).

4. Cordiamin 2 ml szubkután injekciója, 1 ml 10%-os koffeinoldat.

5. a) Hipertóniás szindróma esetén - 10% kalcium-klorid oldat 10 ml, 40% glükóz oldat 40-60 ml, 2,4% aminofillin oldat 5-10 ml, 10% mannit oldat 300 ml-ig, intramuszkuláris adagolás 25% magnézium-szulfát oldat 5 ml, 1% vikasol oldat 1 ml. b) hipotenzív szindróma esetén nátrium-klorid és 5%-os glükóz oldat izotóniás oldatának intravénás beadása 500-1000 ml-ig, hidrokortizon 25 mg.

6. Gerinc punkciók - terápiás és diagnosztikai.

7. Légzési elégtelenség esetén - tracheostomia, mesterséges vagy segédlélegeztetés.

8. Antibakteriális terápia - széles spektrumú antibiotikumok.

9. Sebek sebészeti kezelése, revíziója, dekompressziós koponyaeltávolítás, csonttöredékek, idegen testek eltávolítása stb.

Jegyzet. Első orvosi segítségnyújtás, önsegélynyújtás és kölcsönös segítségnyújtás során csak a bekezdések. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVJAGIN Y. I. CITOVSZKIJ, ALKALMAZÁS ÉS ÚJRASZASZCITÁCIÓ AZ ORVOSI EVAKUÁCIÓS SZAKASZÁBAN, 1984

Antisokk terápia

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Kezdetben sokkról beszéltek súlyos trauma jelenlétében, amelyet vérnyomáscsökkenés, tachycardia és a homeosztázis egyéb zavarai kísértek. Jelenleg azonban a klinikai gyakorlatban a traumás sokkon kívül más típusokat is megkülönböztetnek - vérzéses, égési, érszorítós, kardiogén sokk stb. A sokkhoz vezető sérülés okai eltérőek - vérzés, égési sérülések, kompartment szindróma [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

A sokk súlyosságát nemcsak a vérnyomás és a pulzusszám, hanem a központi és perifériás hemodinamikai adatok - a stroke és a perctérfogat, a keringő vértérfogat és a teljes perifériás ellenállás - alapján is megítélik. A vér sav-bázis állapotának és elektrolit-összetételének mutatói a sokk súlyosságát is jelzik. Ha azonban tömegesen érkeznek az áldozatok, a sérülés súlyosságának és sokkjának meghatározásához rendelkezésre álló jelei nyilvánvalóan a vérnyomás szintje, a pulzusszám, a bőr színe és a látható nyálkahártyák. Az áldozat viselkedésének megfelelősége lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük központi idegrendszerének funkcionális állapotát.

Az intenzív terápia volumene elsősorban a megvalósítás feltételeitől függ, és elsősorban a hemodinamika kielégítő szintjének fenntartására irányul. Az emberi szervezet a legérzékenyebb a keringő vér és mindenekelőtt a plazma elvesztésére. A plazma 30%-os elvesztése kritikus, és rendkívül súlyos állapotokhoz vezet

hemodinamikai rendellenességek. A traumás, vérzéses és égési sokk a keringő vér térfogatának csökkenésével jár, és infúziós terápia segítségével gyors utánpótlását igényel. A plazmapótló oldatok intravénás transzfúziója lehetővé teszi a keringő folyadék mennyiségének ideiglenes feltöltését, a vérnyomás növelését és a belső szervek és a perifériás szövetek perfúziójának feltételeinek javítását.

Sokk esetén az infúziót egyidejűleg 2-3 vénában, gyors ütemben kell beadni. Minél alacsonyabb az artériás és a központi vénás nyomás szintje, annál gyorsabban kell elvégezni az infúziós terápiát. Alacsony artériás és magas centrális vénás nyomás esetén, ami jobb kamrai elégtelenségre utal, szívelégtelenség gyógyszeres kezelésével kell kezdeni (intravénásan kalcium-kloridot, strofantint és csepegtetve adrenalint kell adni 1:200 hígításban). A plazmapótló gyógyszerek mellett (lehetőség szerint) vért vagy vérkészítményeket, valamint elektrolit- és sav-bázis zavarokat korrigáló oldatokat, valamint a szív- és érrendszer aktivitását serkentő gyógyszereket intravénásan adják be.

Az antishock terápia megfelelőségét a szív- és érrendszer aktivitása ellenőrzi. A sokkreakció kialakulásához vezető ok (vérzés, fájdalom, stb.) megszüntetése és az infúziós terápia megfelelő mennyiségben történő végrehajtása növeli és stabilizálja a vérnyomás szintjét, csökkenti a pulzusszámot, javítja a perifériás keringést. A sokk kezelésének előrejelzése elsősorban attól függ, hogy sikerül-e megszüntetni a kialakulásának fő okát.

A sokk klinikai jellemzői. Polytrauma, amelyben nagy vérveszteség lép fel súlyos fájdalommal kombinálva, traumás sokk kialakulásához vezet - a traumás betegség egy változata [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. A sokk súlyossága számos egyéb októl is függ - a gázcsere zavarai a mellkasi sérülés során, a központi idegrendszer károsodása traumás agysérülés során, vérveszteség stb.

Az elváltozás helyén a traumás sokkon kívül viszonylag gyakran előfordulhat égési és vérzéses sokk, melyben a szív- és érrendszer működési zavarai dominálnak a keringő vér térfogatának éles csökkenésével. Által

a lefolyás súlyossága a sokk 4 fokára oszlik [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

1. fokú sokk - a vérnyomás csökken a

1. 20 Hgmm Művészet. az eredetihez képest (90-100 Hgmm-en belül. Art.), a pulzusszám percenként 15 - 20 ütéssel növekszik. A tudat tiszta, de van motoros nyugtalanság és sápadt bőr.

1. a sokk mértéke a vérnyomás 75-80 Hgmm-re történő csökkenése. Art., pulzusszám 120-130 ütés percenként. A bőr súlyos sápadtsága, nyugtalanság vagy némi letargia, légszomj.
2. fokú sokk - vérnyomás 60-65 Hgmm-en belül. Art., nehezen mérhető a radiális artérián. Akár 150 ütés/perc pulzus. A bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa. Hideg verejtékezés, nem megfelelő viselkedés, légszomj - akár 40-50 légzési ciklus percenként.
3. fok (terminális) - a tudat hiányzik, a vérnyomás 30-40 Hgmm. Art.* nehezen meghatározható, pulzus akár 170-180 ütés/perc. Légzési ritmuszavar.

Az antishock terápiának többkomponensűnek kell lennie, és a következőkre kell irányulnia:

1. kóros fájdalomimpulzusok elnyomása helyi érzéstelenítéssel, novokain blokádokkal, pentránnal vagy trilénnel végzett fájdalomcsillapítás és fájdalomcsillapítók beadása;
2. a felső légutak átjárhatóságának ellenőrzése és fenntartása, valamint a spontán légzés vagy a gépi lélegeztetés helyreállítása;
3. a vérveszteség gyors kompenzálása vér és plazmapótló gyógyszerek (dex-ország, krisztalloid oldatok) intravénás beadásával.

A sokk elleni intézkedések hatékonysága, különösen a hipovolémia elleni küzdelem, a vérzés időben történő leállításától is függ.

Az orvosi evakuálás szakaszaiban a sokk súlyossága olyan könnyen hozzáférhető klinikai tünetek alapján ítélhető meg, mint a vérnyomás, a pulzusszám, a tudat és az áldozat viselkedésének megfelelősége.

Állítsa le a vérzést. A vérzés az artériás vagy vénás erek károsodásával, az emberi mozgásszervi rendszer nyílt és zárt töréseivel járó sérülésekkel fordul elő. Ismeretes, hogy a sípcsont vagy a combcsont törését kíséri

legfeljebb 1,5-2 literes térfogatú vérveszteség és a medencecsontok törése - legfeljebb 3 liter. Teljesen természetes, hogy a vérveszteség a keringő vér térfogatának gyors csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a pulzusszám növekedéséhez vezet.

Külső vérzés esetén az ön- és kölcsönös segítségnyújtás célja a vérzés átmeneti megállítása a sérült artéria ujjal történő megnyomásával.

A felső és alsó végtag ereinek vérzése átmenetileg megállítható, ha érszorítót alkalmazunk a sérülés helye felett. A szorítószorítót olyan szorosan alkalmazzák, hogy a perifériás artériában nem észlelhető pulzálás. Az érszorító alkalmazásának időpontja fel van jegyezve. Ha a vérzést 2 órán belül nem lehet teljesen elállítani, akkor a érszorítót eltávolítjuk

1. 5 perc más ideiglenes leállítási módszerekkel.

A vénás vérzés ideiglenes leállítása úgy érhető el, hogy a vérző területet szorosan betömik steril anyaggal és nyomókötést helyeznek fel. A nyomókötés alkalmazása azonban hatástalan az artériás erek károsodása esetén. A vérzés úgy is megállítható, hogy bilincseket helyezünk a vérző erekre, és lekötjük őket. A vérzés ideiglenes leállítását az egészségügyi osztályok személyzete végzi el a sérülés helyén. Az elsősegély-egység (FAM) a külső vérzés végső leállítását végzi.

A szív- és érrendszer aktivitásának fenntartása. A vérzéses áldozat sürgősségi osztályára vagy egészségügyi intézményre történő felvételekor a vérveszteség hozzávetőleges mennyiségét a vérnyomás, a pulzusszám, a bőrszín, a hemoglobintartalom és a hematokrit alapján határozzák meg.

A sápadt bőr, a szapora pulzus és a vérzés közbeni vérnyomáscsökkenés jelentős vérveszteséget jelez. Bebizonyosodott, hogy a vérnyomás 20-30 Hgmm-rel csökken. Művészet. a keringő vér térfogatának 25%-os csökkenésével és a nyomás 50-60 Hgmm-es csökkenésével jár. Art. - a keringő vér térfogatának csökkenésével a V3-nál. A vérnyomás és a keringő vérmennyiség ilyen kifejezett csökkenése valós veszélyt jelent az áldozat életére, és sürgős intézkedéseket igényel a szív- és érrendszer működésének fenntartása és a gyógyulás érdekében.

Az infúziós terápia mennyisége, ml

Vérnyomás csökkentése 20-30 Hgmm-rel. st (I-II fokú sokk)

Polyglkzhin -400 Ringer oldat vagy 5%-os glükóz oldat - 500

30-kal csökkent a vérnyomás

(II-III fokú sokk)

Poliglucin - 400 Reopoliglucin - 400 Ringer oldat vagy laktazol - 500 5%-os glükóz oldat - 500 Egycsoportos vér vagy plazma - 250

5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat - 500 \%-os káliumoldat - 150

A vérnyomás 50 Hgmm vagy annál nagyobb csökkenése. Művészet. (Beteg - IV fokú sokk)

Poliglucin - 800 Reopoliglucin - 800-1200 Ringer-oldat-1000 laktazol oldat-1000 5%-os glükóz oldat-g-1000- 2000

5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat - 500-750 Egycsoportos vér vagy plazma - 1000 vagy több \%-os kálium oldat - 300-500

Az oldatok intravénás transzfúziója vénás punkcióval vagy katéterezéssel történik, amely előnyösebb. A vénákat nagy belső átmérőjű (1-1,5 mm) tűkkel szúrják át. Alacsony vérnyomás és összeomlott vénák esetén az OPM-ben veneszekciót végzünk műanyag katéterek bevezetésével. A katéterek perifériás vénákba történő bevezetése lehetővé teszi

folytassa az oldatok és gyógyszerek intravénás beadását az áldozatok sürgősségi területről külvárosi kórházba szállítása során.

A keringő vér mennyiségének pótlására a sokk súlyosságától függően gyors cseppekben vagy sugárban 1,5-6 liter oldatot adunk át intravénásan, a szívizom állapotától, a jobb kamrai szív meglététől vagy hiányától függően. kudarc, melynek jele a centrális vénás nyomás növekedése. Ha a centrális vénás nyomás mérése nem lehetséges, azt a nyaki vénák állapota alapján értékelik. A duzzadt, duzzadt vénák a jobb kamrai elégtelenség kialakulásának tünete. A transzfúziós terápia megkezdése előtt gyógyszerekkel (adrenalin csepegtető, kalcium-klorid stb. - lásd fent) meg kell szüntetni. Alacsony központi vénás nyomás esetén a vérnyomás szintjétől függően transzfúziós terápiát végeznek. A következő sémát javasoljuk hipovolémiás sokk infúziós terápiájára (7. táblázat).

Minél alacsonyabb a vérnyomás, annál gyorsabban (in

1. - 3 véna) és nagy mennyiségben plazmapótló gyógyszerekkel infúziós terápiát kell végezni. Ha a taktikai és egészségügyi helyzet megengedi, kívánatos a donorvér transzfúziója.

A sürgősségi osztályon intézkedéseket tesznek a külső vérzés végleges megállítására: vérző erek lekötése a sebben vagy az egészben. A szív- és érrendszer működését támogató gyógyszereket intravénásan adják be - szívglikozidok, koncentrált glükóz oldatok inzulinnal, 200-250 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat a metabolikus acidózis bázishiányának pótlására (lásd a III. fejezetet).

Ha a vérnyomás szintje instabil, intravénásan 1-2 ml mezatont, noradrenalint, adrenalint kell beadni 250-500 ml 5%-os glükózoldattal vagy Ringer-oldattal. Ezeknek a gyógyszereknek a transzfúzióját mindig adrenalinnal kell kezdeni, mivel az egyszerre serkenti a szívműködést és összehúzza a perifériás ereket. Ha azonnal elkezdi a hipotenzió kezelését mezatonnal vagy noradrenalinnal, akkor gyenge szívizom esetén a hatás negatív lehet, mivel ezek a gyógyszerek elsősorban az ereket szűkítik, és ezáltal növelik a szív terhelését.

10%-os kalcium-klór oldat intravénás beadása

Emellett serkenti a szívizom működését és emeli a vérnyomást.

Az infúziós terápia módszerei. Bármilyen etiológiájú sokkos állapotban lévő betegeknél az infúziós terápiát 2-3 napig vagy tovább folytatják. Ebből a célból kívánatos a perifériás vagy központi vénák katéterezése.

Érvágás. Veneszekciós eszközök: szike, 2 bilincs, tűtartó tűvel, 3-4 selyem vagy catgut ligatúra, 4-5 steril szalvéta,

1. 4 steril gézgolyó. Javasoljuk, hogy legyen „vascularis” olló, steril törülköző vagy pelenka a műtéti terület lehatárolására, a szubklavia vénához pedig steril, 1-1,4 mm belső átmérőjű katéter.

Működési technika: a legnagyobbak elszigeteltek

perifériás vénák - a könyökben (v. cephalic a, v. basilica), az anatómiai tubák területén vagy a bokák elülső felületén. A véna vetületének területét jóddal és alkohollal kezelik. A műtéti területet minden oldalról steril törülközővel vagy szalvétával borítják. Speciális körülmények között lehetőség hiányában a veneszekció sterilitás nélkül vagy minimális megfeleléssel is elvégezhető. Helyi érzéstelenítésben 0,25%-os novokainoldattal (5-6 ml) szikével 2-3 cm hosszú bőrmetszést végeznek az izolált véna vetületéhez képest keresztirányban. Egy bilincs segítségével a bőr alatti szövetet tompán elválasztják a véna felett, és 1-2 cm-re elkülönítik a környező szövettől, ügyelve arra, hogy ne sértse meg a véna vékony falát. Ezután egy szorítót helyeznek az izolált véna alá, és két ligatúrát húznak át. A felsőt (proximális) húzzuk, és segítségével a vénát néhány milliméterrel megemeljük, az alsót (distalis) megkötjük. A vénás falat ollóval vagy szikével bemetsszük, így a lyukba nagy belső lumenű tűt vagy 1-1,4 mm belső átmérőjű műanyag katétert lehet behelyezni. A tű vagy katéter behelyezése után a véna lumenébe egy második (proximális, felső) kötést kötünk fölé. 2-3 selyemvarratot helyezünk a bőrre. A tű vagy katéter kanüljét külön varrattal és további ragasztószalag csíkokkal rögzítik a bőrhöz. Ezután aszeptikus kötést alkalmaznak.

Perifériás vénák katéterezése Seldinger szerint. Katéterezési technika: érszorítót kell alkalmazni a váll alsó harmadára és szúrni

Van egy jól kontúrozott véna a cubitalis fossa vagy egy másik véna az alkaron. A vénában elhelyezkedő tű lumenén 10-12 cm hosszú horgászzsinórt vezetünk, majd a tűt eltávolítjuk a vénából, és a vénában maradt damilra katétert helyezünk. Katéter (belső átmérő

1. -1,4 mm) horgászzsinór mentén egy vénába kell vezetni. A horgászzsinórt eltávolítják, és a vénában hagyott katétert varrattal és ragasztószalag csíkokkal rögzítik az alkar bőréhez, majd csatlakoztatják az oldatok intravénás infúziós rendszeréhez.

Emlékeztetni kell arra, hogy a katéter túlzott elmozdulása a szív felé veszélyes, mivel a jobb pitvar üregébe kerülhet. Ezekben az esetekben esetenként előfordulhat, hogy a katéter hegyével megsérül a jobb pitvar vékony fala, ezért előre meg kell határozni a katéter várható hosszát úgy, hogy az áldozat alkarjára és vállára helyezzük úgy, hogy vége érjen. a felső vena cava kialakulásának helye. A jobb kulcscsont belső éle referenciapontként szolgálhat.

Az infúziós terápia intraarteriálisan vagy intraosseálisan is végezhető.

Az intraartériás vér injekciója terminális állapotok és hosszan tartó hipotenzió esetén javasolt. A radiális vagy hátsó tibia artéria izolált. A vért 180-200 Hgmm nyomással pumpálják a szív felé. Művészet.

A gyógyszerek intraosseális beadása akkor javasolt, ha a saphena vénák átszúrása lehetetlen vagy kiterjedt égési sérülések esetén. A csípőcsont és a boka szárnyába egy rövidített Beer tűt szúrnak. Az oldatokat, beleértve a vért, a vérpótlókat és a gyógyszereket, az intravénás infúzióknál szokásos sebességgel kell beadni.

A modern harci sérüléseknél a TS a sebesültek 20-25%-ánál alakul ki. Alatt traumás sokk a test traumára, harcra, túlnyomórészt lövésre vagy robbanásveszélyes traumára adott általános reakciójának súlyos formájára utal. A TS az egyik alapvető fogalom, és fontos eleme a harci károk diagnosztizálásának, meghatározva a terápiás és diagnosztikai intézkedések jellegét a sebesültek szakaszos kezelésének rendszerében, az utasításoknak megfelelően evakuálva.

Patogenezis:

Akut vérveszteség: csökkent vérmennyiség, csökkent IOC, hipotenzió és csökkent szöveti perfúzió, fokozódó hipoxia kíséretében. A sokkos állapotban érkező sérült betegek 50%-ánál 1000 ml-t meghaladó vérveszteséget, 35%-nál 1500 ml-t észlelnek. Harmadik fokú sokk esetén a vértérfogat (1500 ml) 30%-át meghaladó masszív vérveszteség a sebesültek 75-90%-ánál fordul elő.

A szisztolés vérnyomás csökkenése: elégtelen. eff. a szív pumpáló funkciója, melynek hátterében a szívizom keringési hipoxiája, zárt vagy nyitott mellkasi trauma miatti szívzúzódás, valamint korai poszttraumás endotoxémia állhat. A TS alatti vérnyomáscsökkenés keringési, érrendszeri faktorral is összefügg.

Patológiás afferens impulzusok.

A károsodás meghatározott helyéhez kapcsolódó funkcionális rendellenességek.

A fő természetes kompenzációs mechanizmusok a következő sorrendben mutathatók be:

A vérkeringés perctérfogatának növekedése a szívfrekvencia növekedése miatti keringő vértérfogat csökkenése hátterében;

A vérkeringés centralizálása a perifériás erek tónusának növelésével és a korlátozott vértérfogat belső újraelosztásával, a szélsőséges helyzetben a legnagyobb funkcionális terhelést elszenvedő szervek érdekében;

A külső légzés mélységének és gyakoriságának növelése, mint a hipoxia kialakulását kompenzáló mechanizmus;

A szöveti anyagcsere fokozása további energiaforrások mobilizálása érdekében.

A sokk súlyossága	Klinikai kritériumok	Előrejelzés
I. fokozat (enyhe sokk)	A károsodás közepesen súlyos, gyakran elszigetelt. Az általános állapot közepes vagy súlyos. Mérsékelt letargia, sápadtság. Pulzusszám = 90-100 percenként, a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm. Művészet. Vérveszteség 1000 ml-ig (20% bcc)	Ha a segítséget időben nyújtják - kedvező
II fokozat (mérsékelt sokk)	A károsodás kiterjedt, gyakran többszörös vagy kombinált. Az általános állapot súlyos. A tudat megmarad. Súlyos letargia, sápadtság. Pulzusszám 100-120 percenként, szisztolés vérnyomás 90-75 Hgmm. Vérveszteség 1500 ml-ig (30% bcc)	Kétséges
III fokozat (súlyos sokk)	A sérülések kiterjedtek, többszörösek vagy kombináltak, gyakran létfontosságú szervek károsodásával. Az állapot rendkívül súlyos. Kábultság vagy kábulat. Súlyos sápadtság, adynámia, hyporeflexia. Pulzusszám 120-160 percenként, gyenge telődés, szisztolés vérnyomás 70 - 50 Hgmm. Művészet. Anuria lehetséges. Vérveszteség 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Nagyon komoly vagy kedvezőtlen

A terminális állapotban különbséget tesznek a preagonális fázis, az agónia és a klinikai halál között. A preagonális állapotot a pulzus hiánya jellemzi a perifériás erekben, és a szisztolés vérnyomás 50 Hgmm alá csökken. Art., tudatzavar a kábulat vagy kóma szintjéig, hyporeflexia, agonis légzés. Agónia alatt a pulzus és a vérnyomás nem kerül meghatározásra, a szívhangok tompulnak, az eszméletvesztés (mély kóma), a légzés felületes, agonális jellegű. A klinikai halált a légzés teljes leállásától és a szívműködés megszűnésétől számítják fel. Ha 5-7 percen belül nem sikerül helyreállítani, stabilizálni az életfunkciókat, akkor az agykéreg hipoxiára legérzékenyebb sejtjeinek elhalása, majd biológiai halála következik be.

A traumás sokk kezelésének korainak, átfogónak és megfelelőnek kell lennie. A kezelés fő céljai:

1) Külső légúti distressz megszüntetése a felső légutak átjárhatóságának helyreállításával, a nyitott légmell megszüntetésével, a tenziós légmell és a hemothorax levezetésével, többszörös törés esetén a mellkas csontvázának helyreállításával, oxigén inhalációval vagy gépi lélegeztetésre való átállással.

2) A folyamatos külső vagy belső vérzés megállítása.

3) A vérveszteség pótlása és a vértérfogat helyreállítása a nem hatékony hemodinamika egyéb tényezőinek ezt követő megszüntetésével. A vazoaktív és kardiotróp gyógyszerek alkalmazása szigorú jelzések szerint történik a vérmennyiség pótlása után vagy (szükség esetén) annak feltöltésével párhuzamosan. Az infúziós terápia célja a sav-bázis állapot, az ozmoláris, hormonális és vitaminháztartás zavarainak megszüntetése is.

4) A léziókból származó kóros afferens impulzusok megszüntetése, amelyet fájdalomcsillapítók vagy megfelelő általános érzéstelenítés, vezetési novokain blokádok és a sérült testrészek immobilizálása révén érnek el.

5) Sürgősségi sebészeti beavatkozások elvégzése, amelyek a sokk elleni intézkedések komplexumába tartoznak, és amelyek célja a vérzés megállítása, a fulladás megszüntetése és a létfontosságú szervek károsodása.

6) Az endotoxémia megszüntetése különféle extracorporalis és intracorporalis méregtelenítési módszerek alkalmazásával.

8) Korai antibiotikum terápia, az orvosi evakuálás előrehaladott stádiumától kezdve. Ez a terápia különösen ajánlott behatoló hasi sebek, nyílt csonttörések és kiterjedt lágyrész-károsodás esetén.

9) A dinamikában azonosított általános szomatikus rendellenességek korrekciója, amely tükrözi a szervezet súlyos traumára adott általános reakciójának egyéni jellemzőit.

Első orvosi segítség: sokkos állapotban érkező sebesülteknél, különösen a II-III súlyosságú sokknál, intézkedéscsomagot kell végrehajtani a közvetlen életveszély megszüntetése és az azt követő evakuálás következő szakaszába történő szállítása érdekében. Ha vannak jelzések, további intézkedéseket kell tenni a külső légzési rendellenességek megbízható kiküszöbölésére: légcső intubáció, cricokonikotómia vagy tracheostomia, oxigén inhaláció standard eszközökkel, thoracentesis szeleppel a feszítő pneumothoraxhoz. Az érszorítót szabályozzák, és lehetőség szerint ideiglenesen leállítják a külső vérzést a sebben. A szállítási immobilizációt szabványos eszközökkel korrigálják. A fájdalomcsillapító gyógyszereket újra bevezetik. A mozgásszervi rendszer kombinált sérülései esetén helyi érzéstelenítőkkel végzett vezetési blokádok javasoltak. Ha az akut vérveszteség kifejezett jelei vannak, végezzen infúziós vagy infúziós-transzfúziós terápiát 500-1000 ml térfogatban. Megfelelő körülmények fennállása esetén az infúziós terápia a további szállítás során is folytatódik. Minden sebesült tetanusz toxoidot kap, és szükség esetén széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

Amikor biztosítja szakképzett és szakorvosi ellátás a sokk elleni intézkedéseket teljes mértékben el kell végezni, amihez kellően magasan képzett aneszteziológusok, sebészek és minden egészségügyi személyzet szükséges.

A légzőrendszer működésének helyreállítása. A sokk elleni gondozás ezen területén az intézkedések hatékonyságának elengedhetetlen feltétele a légzési rendellenességek mechanikai okainak megszüntetése - mechanikus fulladás, pneumothorax, hemothorax, a mellkasfal paradox mozgásai a bordabillentyű kialakulása során, aspiráció vér vagy hányás a tracheobronchiális fába.

Ezekkel az intézkedésekkel együtt, a konkrét indikációktól függően, a következőket hajtják végre:

Érzéstelenítés szegmentális paravertebrális vagy vagosympaticus blokád végrehajtásával;

Nedvesített oxigén állandó belélegzése;

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés III. stádiumú légzési elégtelenség esetén (percenkénti 35 vagy több légzésszám, kóros légzési ritmusok, cianózis és izzadás, levegőhiány érzése).

Tüdőzúzódások miatti légzési elégtelenség esetén a következők szükségesek:

Az intravénás infúziós-transzfúziós terápia térfogatának 2-2,5 l-re történő korlátozása a szükséges kiegészítő térfogat intraaorta infúziókra való átállításával;

Hosszú távú többszintű fájdalomcsillapítás retropleurális blokádon keresztül (3-4 óránként 15 ml 1%-os lidokain oldat beadása a retropleurális térbe helyezett katéteren keresztül), centrális fájdalomcsillapítás intravénás fentanillal napi 4-6 alkalommal, 0,1 mg, és neurovegetatív blokád droperidol intramuszkuláris injekciójával naponta háromszor;

Reológiailag aktív gyógyszerek alkalmazása hemodilúciós módban (0,8 l 5%-os glükóz oldat, 0,4 l reopoliglucin), dezaggregánsok (trental), direkt antikoagulánsok (maximum 20 000 egység heparin naponta), aminofillin (10,0 ml 2,4%-os oldat) intravénásan naponta 2-3 alkalommal), saluretikumok (Lasix 40-100 mg naponta legfeljebb 50-60 ml vizelet óránként), és a vese megfelelő kiválasztó funkciója esetén - ozmodiuretikumok (mannit 1 g/ttkg/nap). ) vagy onkodiuretikumok (albumin 1 g/ttkg naponta), valamint glükokortikoidok (prednizolon 10 mg/ttkg) és aszkorbinsav 5,0 ml 5%-os oldat naponta 3-4 alkalommal.

Felnőttkori légzési distressz szindróma vagy zsírembólia kialakulása esetén a légzési rendellenességek kezelésében vezető szerepet kap a gépi lélegeztetés 5-10 H2O cm-ig megnövelt kilégzési nyomással. Művészet. „Phase-5” típusú készülékkel a tüdőzúzódásra javasolt intézkedések hátterében. Ugyanakkor a glükokortikoidok adagját napi 30 mg/ttkg-ra emelik.

A keringési rendszer működésének helyreállítása. Az intenzív terápiás intézkedések hatékonyságának előfeltétele a külső vagy belső vérzés megállítása, valamint a szívkárosodás és a tamponálás megszüntetése.

A vérveszteség utólagos kompenzációja a következő elvek alapján történik: legfeljebb 1 liter vérveszteség esetén - krisztalloid és kolloid vérpótló oldatok napi 2-2,5 liter össztérfogattal; legfeljebb 2 liter vérveszteség esetén - a bcc cseréje vörösvértestekkel és vérpótlókkal 1:1 arányban, napi 3,5-4 liter össztérfogatig; 2 litert meghaladó vérveszteség esetén a vértérfogatot főként vörösvértestek pótolják 2:1 arányban vérpótlókkal, és a befecskendezett folyadék teljes térfogata meghaladja a 4 litert; 3 litert meghaladó vérveszteség esetén a bcc pótlása nagy mennyiségű vörösvértesttel történik (vérben - 3 liter vagy több), gyors ütemben vérátömlesztés történik két nagy vénába, vagy a femoralis artérián keresztül az aortába. Emlékeztetni kell arra, hogy a testüregbe kiömlött vért újrainfúziónak vetik alá (ha nincs ellenjavallat). Az elvesztett vér pótlása az első két napban a leghatékonyabb. A vérveszteség megfelelő kompenzációját a perifériás értónus stimuláló gyógyszerek alkalmazásával kombinálják: dopmin 10-15 mcg/kg/perc dózisban vagy noradrenalin 1,0-2,0 ml 0,2%-os oldat 400,0 ml-ben. 5%-os glükóz oldatot percenként 40-50 csepp sebességgel.

Ezzel együtt a hemodinamika stabilizálása érdekében glükokortikoidokat, dezaggregánsokat és reológiailag aktív gyógyszereket alkalmaznak az 1. alpontban meghatározott dózisokban.

A véralvadási rendszer korrekcióját a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) súlyossága határozza meg: I. fokú DIC esetén (hiperkoaguláció, izokoaguláció) heparin 50 E/kg naponta 4-6 alkalommal, prednizolon 1,0 mg/kg 2 naponta többször trentalt használnak, reopoliglucint; stádiumú DIC-hez (hipokoaguláció a fibrinolízis aktiválása nélkül) heparint 30 E/kg-ig (legfeljebb 5000 E/nap), prednizolont naponta kétszer 1,5 mg/kg, albumint, plazmát, reopoliglucint, vörösvértestet. tömeg legfeljebb 3 napig tartósítás; harmadfokú DIC-hez (hipokoaguláció a fibrinolízis kezdetével), prednizolon napi 2 alkalommal 1,5 mg/kg, contrical 60 000 egység naponta, albumin, plazma, vörösvérsejt tömeg rövid ideig tartó tartósításra, fibrinogén, zselatin, dicinont használnak; IV. stádiumú DIC (generalizált fibrinolízis) esetén napi 1,0 g-ig prednizolon, napi 100 000 egység contrical, plazma, fibrinogén, albumin, zselatin, dicinon, lúgos oldatok használatosak. Ezenkívül 30 percig lokálisan, vízelvezetőkön keresztül injektálunk keveréket a savós üregekbe: 100 ml 5%-os epszilon-aminokapronsav oldat, 5,0 ml adroxon, 400-600 egység száraz trombin.

Szívkárosodás okozta szívelégtelenség esetén az intravénás infúziós-transzfúziós terápiát napi 2-2,5 literre kell korlátozni (a fennmaradó szükséges térfogatot a femoralis artérián keresztül az aortába fecskendezik). Ezenkívül polarizáló keverékeket használnak az infúziós közegben (400 ml 10%-os glükóz oldat 16 egység inzulin hozzáadásával, 50 ml 10%-os kálium-klorid oldat, 10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat), szívglikozidok beadva (1 ml 0,06 %-os korglikon oldat vagy 0,5 ml 0,05 %-os strophanthin oldat naponta 2-3 alkalommal), progresszív szívelégtelenség esetén inotróp támogatást adunk dopaminnal (10-15 mcg/ttkg/perc) vagy dobutrexszel (2,5). -5. 0 mcg/kg percenként), valamint a nitroglicerin bevezetése (1 ml 1%-os oldat naponta kétszer, lassan csepegtetve hígítva). A heparint szubkután adják be 5000 egység naponta négyszer.

A központi idegrendszer működésének helyreállítása. A sebek és fejsérülések sebészeti ellátása a szakképzett orvosi ellátás szakaszában a külső vérzés megállítására korlátozódik az integumentális szövetből és a külső légzés helyreállítására tracheális intubáció vagy tracheostomia révén. Ezt követően a sebesültek kórházi bázisra történő evakuálására készülnek, ahol speciális szinten, kimerítően sebészeti beavatkozást végeznek.

Különböző eredetű encephalopathiák (hipoxia következményei, agy összenyomódása) vagy többszörös elváltozásból származó túlzott afferens impulzusok esetén a következő intenzív terápiás intézkedéseket kell végrehajtani:

Infúziós terápia mérsékelt dehidratációban, napi 3 liter össztérfogatig krisztalloid oldatok, 30% -os glükóz oldat (38 egység inzulin 250 ml-enként 500-1000 ml össztérfogat), reopoliglucin vagy reogluman alkalmazásával; agyödéma kialakulásával kiszáradás történik saluretikumok (Lasix 60-100 mg), ozmodiuretikumok (mannit 1 g/ttkg 6-7%-os oldat formájában), onkodiuretikumok (albumin 1 g/kg) miatt. testsúly);

Teljes központi fájdalomcsillapítás napi 4-6 alkalommal 0,1 mg fentanil, napi 3-4 alkalommal 5,0 mg droperidol, napi 4 alkalommal 2,0 g nátrium-hidroxi-butirát intravénás beadásával;

A következő gyógyszerek parenterális adagolása: piracetam 20% 5,0 ml naponta 4 alkalommal intravénásan, sermion (nicerogoline) 4,0 mg naponta 3-4 alkalommal intramuszkulárisan, szolcoseryl 10,0 ml intravénásan csepegtetve az első napon, 6 napon át a következő napon .0- 8,0 ml;

Glutaminsav szájon át történő beadása 0,5 g naponta háromszor;

Nedvesített oxigén állandó belélegzése.

Korai többszörös szervi elégtelenség kialakulása esetén az intenzív ellátás szindrómás jelleget ölt.

A sokk kezelésének legfontosabb eleme a sürgősségi és sürgős sebészeti beavatkozások végrehajtása, amelyek célja a folyamatos külső vagy belső vérzés megállítása, a fulladás, a szív vagy más létfontosságú szervek, valamint a hasüregek károsodásának megszüntetése. Ebben az esetben az intenzív terápiás intézkedéseket preoperatív előkészítésként, érzéstelenítő támogatásként végzik a műtéthez, és folytatódnak a posztoperatív időszakban.

A sokk megfelelő kezelése nemcsak a súlyos harci traumák szörnyű következményeinek megszüntetését célozza. Ez megalapozza a sokk utáni időszakban végzett kezelést, mielőtt meghatározná a sérülés azonnali kimenetelét. Ugyanakkor a sebesült gyógyulásáig tartó teljes kóros folyamatot az elmúlt években a traumás betegség fogalma.

A traumatikus betegség koncepciója teljes mértékben megvalósul a szakorvosi ellátás nyújtásának szakaszában, ahol a sérülések és szövődmények súlyos következményeinek kezelése, beleértve a sebesültek rehabilitációját is, a sérülések helyétől és jellegétől függően a végső állapotig. eredmény.

Az orvosok antisokk gyógyszereket használnak, hogy segítsenek a betegeknek életveszélyes helyzetekben. Ezektől a helyzetektől függően az orvosok különböző gyógyszereket alkalmazhatnak. Az intenzív osztályokon és az égési osztályokon a mentőknek és a Sürgősségi Helyzetek Minisztériumának sokk elleni készletet kell viselniük.

Mivel előre nem látható helyzet fordulhat elő, sajnos nem csak orvosok jelenlétében, minden vállalkozásnak rendelkeznie kell egy elsősegélynyújtó készlettel, amely sokk elleni szereket tartalmaz. Ezek rövid listáját az alábbi cikkünkben tekintjük át.

Az anafilaxiás sokk elsősegély-készletének szükségessége

Az Egészségügyi Minisztérium javaslata szerint nem csak minden fogorvosi és sebészeti rendelőben, hanem minden vállalkozásban elérhető legyen az anti-sokk terápiás szereket tartalmazó elsősegélynyújtó készlet. Nem ártana egy ilyen elsősegélydoboz az otthonában, és legalább minimális ismeretekkel kell rendelkeznie arról, hogyan és milyen esetekben használja a tartalmát.

Sajnos az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a hirtelen anafilaxiás sokk eseteinek száma évről évre növekszik. Ezt a sokkos állapotot egy személy élelmiszerre, gyógyszerre adott allergiás reakciója, kozmetikai termékkel való érintkezés vagy rovarcsípés válthatja ki. Szinte lehetetlen előre megjósolni egy ilyen reakció valószínűségét a szervezetben, és az anafilaxiás sokk óriási problémája a fejlődés villámsebessége.

Ez az oka annak, hogy egy személy élete múlhat attól, hogy egy adott gyógyszer van-e a gyógyszeres szekrényben, és hogy megértette-e azt, hogyan kell használni.

Antisokk gyógyszerek: lista

Az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta azoknak a gyógyszereknek a listáját, amelyeknek minden elsősegély-készletben szerepelniük kell, hogy segítsenek az anafilaxiás sokk kialakulásában. Ezek tartalmazzák:

• "Adrenalin" (0,1%) ampullákban.
• "Difenhidramin" ampullákban.
• Nátrium-klorid oldat.
• "Eufillin" ampullákban.
• "Prednizolon" (ampullák).
• Antihisztaminok.

Miért van szükség Adrenalin injekcióra?

Ezt a gyógyszert nyugodtan nevezhetjük a sokk elleni készlet fő gyógyszerének. Ha figyelembe vesszük a használatát, meg kell érteni, hogy amikor az emberi szervezetben erős allergiás reakció lép fel, az immunsejtek túlérzékenysége elnyomódik. Ennek eredményeként az immunrendszer nemcsak az idegen ágenst (allergént), hanem saját testének sejtjeit is elkezdi elpusztítani. És amikor ezek a sejtek elkezdenek meghalni, az emberi test sokkos állapotba kerül. Minden rendszere intenzív, vészhelyzeti üzemmódban kezd működni, hogy a legfontosabb szerveket oxigénnel láthassa el.

Az „Adrenalin” injekció (0,1%) azonnal összehúzza az ereket, aminek következtében az immunrendszer által termelt hisztamin keringése jelentősen csökken. Ezenkívül az Adrenalin beadása megakadályozza a sokkos állapotokat kísérő gyors vérnyomásesést. Ezenkívül az „Adrenalin” injekció javítja a szív működését, és megakadályozza annak lehetséges szívmegállását.

A "difenhidramin" nem csak az álmatlanság elleni gyógyszer

A legtöbb ember, aki nem foglalkozik az orvoslással, tévesen a difenhidramint kizárólag altatónak tekinti. Ennek a gyógyszernek van hipnotikus hatása, de ezen kívül a difenhidramin egyben sokk elleni gyógyszer is. Beadás után kitágítja az ereket, miközben enyhíti a hörgőgörcsöt. Ezenkívül antihisztamin. Gátolja a hisztamin termelődését, és tovább gátolja a központi idegrendszer túlzott aktivitását.

Miért van szüksége nátrium-klorid oldatra az anti-sokk elsősegélynyújtó készletben?

Ezt a megoldást leggyakrabban az orvosi gyakorlatban használják kiszáradásra, mivel intravénás beadás után képes korrigálni a különböző testrendszerek működését. A "nátrium-kloridot" méregtelenítő szerként használják. Súlyos vérzés esetén is ez a megoldás emelheti a vérnyomást. Agyödéma esetén használják, mint

"Eufillin" - gyors segítség a hörgőgörcsben

Ez a gyógyszer meglehetősen erős hörgőtágító. Sokkos állapotban további életfenntartó mechanizmusok aktiválását segíti elő a szervezetben.

Az "Eufillin" képes kiterjeszteni a hörgőket és a tartalék kapillárisokat, ami stabilizálja és jelentősen megkönnyíti a légzést sokkos állapotban.

A „prednizolon” ​​a szervezet által termelt hormon legközelebbi analógja

A prednizolon meglehetősen fontos gyógyszer, amikor sokkos betegen segít. Hatásával képes elnyomni a szívmegállást kiváltó immunsejtek aktivitását.

Ez a szintetikus hormon valóban a legközelebbi analógja az anti-sokk hormonnak, amelyet a szervezet önállóan választ ki életkritikus helyzetekben. Beadása után a szervezet sokkos állapota nagyon rövid időn belül alábbhagy. Érdemes megjegyezni, hogy ezt az antisokk gyógyszert nem csak anafilaxiás sokkra használják. Az orvosok égési sérülések, kardiogén, mérgezés, traumás és sebészeti sokkok esetén is használják.

Milyen esetekben szükséges antisokk gyógyszerek alkalmazása?

Az emberi test sokkos állapotát nem csak az allergiás reakció miatti anafilaxia válthatja ki. Az anti-sokk készlet gyógyszereket más helyzetekben elsősegélynyújtásra használják, különösen olyan esetekben, amikor nincs lehetőség az áldozat gyors kórházba szállítására, és hosszú szállítás áll előttünk.

Az anafilaxiás sokkon kívül a következő helyzetek provokálhatják az emberi testet:

• fájdalom sokk;
• súlyos sérülést szenved;
• fertőző-toxikus sokk;
• mérgező rovarok, kígyók és állatok harapása;
• megsérülni;
• fulladás.

Ilyen esetekben az anti-sokk készletben lévő gyógyszerek listája a következő gyógyszerekkel egészíthető ki:

1. A "Ketanov" (ketorolac trometamin oldat) erős fájdalomcsillapító. Segít enyhíteni a súlyos sérülésekből származó súlyos fájdalmat.
2. A dexametazon egy glükokortikoid hormon gyógyszer. Aktív sokkellenes hatása van, és kifejezett gyulladáscsökkentő hatása is van.
3. A „Cordiamin” egy 25%-os nikotinsav oldat. A légúti stimulánsok farmakológiai csoportjába tartozik. Az agyra is serkentő hatása van.

A helyzettől és a beteg állapotának kritikusságának mértékétől függően az orvosok ezeket a gyógyszereket együtt vagy külön-külön is használhatják.

Az újraélesztés során kritikus helyzetekben használt gyógyszerek

Kórházi környezetben a kritikus állapotú beteg ellátására a korábban már tárgyaltakon kívül más antisokk gyógyszereket is alkalmaznak - beadási megoldások:

1. A "Polyglukin" egy olyan gyógyszer, amely erős sokkellenes hatással rendelkezik. Az orvosok sokk elleni gyógyszerként használják sebek, égési sérülések, súlyos sérülések és súlyos vérveszteség esetén. IV beadás után a „Polyglyukin” javítja és aktiválja a koszorúér-áramlást, és helyreállítja a szervezetben keringő vér teljes mennyiségét. A gyógyszer normalizálja a vérnyomást és a vérnyomás szintjét is. Érdemes megjegyezni, hogy a legnagyobb anti-sokkhatás akkor érhető el, ha tartósított vérrel együtt adják be.
2. A "Hemovinil" egy gyógyászati ​​​​oldat, amelyet súlyos mérgezés, traumás és égési sokk esetén használnak. Gyakran használják méreganyagok eltávolítására a szervezetből, mivel erős adszorbens. Segít csökkenteni az aszcisztákat és megszüntetni az agyduzzanatot. Jellemző tulajdonsága, hogy a Hemovinyl beadása után gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet emelkedése.
3. A „polivinol” olyan oldat, amelyet intravénásan adnak be súlyos vérzések, súlyos sérülések, égési sérülések és műtéti sokk esetén, amelyeket a vérnyomás éles csökkenése jellemez. A gyógyszer gyorsan növeli a vérnyomást, fenntartja a szervezetben keringő plazma szintjét, és szükség esetén helyreállítja annak térfogatát (azaz plazmapótlóként használják). Minden előnye ellenére ez a gyógyszer nem alkalmas a koponyasérülésekkel és agyvérzéssel járó sokkos állapotok enyhítésére.
4. A „zselatinol” egy 8%-os hidrolizált zselatin oldat, amelyet intravénásan adnak be traumás és égési sokk esetén. Eltávolítja a káros és mérgező anyagokat a szervezetből, méregtelenítő funkciót lát el.
5. A "Droperidol" egy neuroleptikus, hányáscsillapító és proto-sokk gyógyszer. A myotropikus görcsoldók csoportjába tartozik. Súlyos fájdalmas sokk esetén intravénásan adják be.
6. A "Dexaven" a glükokortikoidok farmakológiai csoportjába tartozik. Sebészeti vagy posztoperatív sokk esetén intravénásan adják be. Anafilaxiás és traumás sokk és angioödéma esetén is használják. Kifejezett allergiaellenes hatással és erős gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik.

Ha a beteg sokk alakult ki A vérveszteség következtében a legjobb kezelés a teljes vérátömlesztés. Ha sokk alakult ki a szervezetben a plazmatérfogat csökkenése következtében, például kiszáradás miatt, sokk elleni intézkedés lehet megfelelő sóoldatok bevezetése.

Egész vér nem mindig elérhető, különösen katonai terepi körülmények között. Ilyen esetekben a teljes vér helyettesíthető plazma transzfúzióval, mert ez a vértérfogat növekedéséhez és a hemodinamika helyreállításához vezet. A plazma nem tudja visszaállítani a normál hematokritot, azonban megfelelő perctérfogat mellett az emberi szervezet képes ellenállni a hematokrit körülbelül kétszeres csökkenésének, mielőtt káros szövődmények jelentkeznének. Így sürgősségi esetekben a vérzéses sokk, valamint bármilyen más eredetű hipovolémiás sokk kezelésében teljes vér helyett plazmát célszerű használni.

Néha vérplazma szintén nem elérhető. Ezekben az esetekben különféle plazmahelyettesítőket alkalmaznak, amelyek ugyanazokat a hemodinamikai funkciókat látják el, mint a plazma. Ezek egyike a dextrán oldat.

Dextrán oldat plazmapótlóként. A plazmapótló megoldás fő követelménye, hogy az oldat a véráramban maradjon, és ne szűrődjön át a kapilláris pórusokon keresztül az intersticiális térbe. Ezenkívül az oldat nem lehet mérgező, és tartalmaznia kell a szükséges elektrolitokat, hogy ne zavarja a szervezetben lévő extracelluláris folyadék elektrolit-összetételét.

Megoldás csere vérplazma, olyan nagy molekulatömegű anyagokat kell tartalmaznia, amelyek kolloid-ozmotikus (onkotikus) nyomást hoznak létre. Csak ezután marad sokáig a véráramban. Az egyik anyag, amely megfelel ezeknek a követelményeknek, a dextrán (egy speciálisan kialakított poliszacharid, amely glükózmolekulákból áll). A dextránt bizonyos típusú baktériumok szintetizálják. Ipari előállításához baktériumtenyészet termesztésének módszerét alkalmazzák, és bizonyos baktériumtenyésztési körülmények hozzájárulnak a kívánt molekulatömegű dextrán szintéziséhez. A meghatározott méretű dextránmolekulák nem hatolnak át a kapillárisfal pórusain, így helyettesíthetik a kolloid-ozmotikus nyomást létrehozó plazmafehérjéket.
Tisztított dextrán olyan alacsony toxikus anyag, hogy megbízható plazmapótlónak számít a szervezet folyadékhiányának pótlására.

Szimpatomimetikumok sokk kezelésére

Szimpatomimetikumok olyan gyógyszereknek nevezik, amelyek reprodukálják a szimpatikus stimuláció hatását. Ezek közé tartozik a noradrenalin, az adrenalin és számos tartós hatású gyógyszer.

A sokkfejlődés két esetben különösen szükséges. Először is, neurogén sokkkal, amelynek során a szimpatikus rendszer mélyen depressziós. A szimpatomimetikumok bevezetése kompenzálja a szimpatikus idegközpontok aktivitásának csökkenését, és teljesen helyreállíthatja a keringési rendszer funkcióit.

Másodszor, szimpatomimetikus szerek szükségesek az anafilaxiás sokk kezeléséhez, melynek kialakulásában a hisztamintöbblet játszik vezető szerepet. A szimpatomimetikumok érösszehúzó hatásúak, ellentétben a hisztamin értágító hatásával. Így a noradrenalin és más szimpatomimetikumok gyakran megmentik a sokkos betegek életét.

A másik oldalon, szimpatomimetikus gyógyszerek alkalmazása hemorrhagiás sokkban legtöbbször nem megfelelő. A vérzéses sokk a szimpatikus idegrendszer maximális aktiválódásával, valamint nagy mennyiségű adrenalin és noradrenalin keringésével jár a vérben. Ebben az esetben a szimpatomimetikus gyógyszerek alkalmazása nem biztosít további pozitív hatást.

Terápiás hatás a testhelyzet megváltozása („fej alacsonyabb, mint a lábfej”). Ha sokk során a nyomás erősen leesik, különösen vérzéses vagy neurogén sokk esetén, a beteg testének helyzetét úgy kell megváltoztatni, hogy a fej legalább 30 cm-rel alacsonyabban legyen, mint a lábak. Ez jelentősen megnöveli a vér vénás visszaáramlását a szív, és ennek következtében a szív kilökődése. A fej lehajtott helyzete a legelső és szükséges lépés számos sokktípus kezelésében.

Oxigénterápia. Mivel a sokk során a fő károsító tényező a szövetek túl alacsony oxigénellátása, sok esetben a tiszta oxigén belélegzése jótékony hatással van a betegekre.

Azonban nagyon gyakran pozitív oxigénterápia hatása sokkal kevesebbnek bizonyul a vártnál, mert A legtöbb sokkos esetben a probléma nem a vér oxigénellátásának megsértése a tüdőben, hanem a vér oxigénszállításának megsértése az oxigénellátást követően.

Glükokortikoidok alkalmazása(a mellékvesekéreg hormonjai, amelyek szabályozzák a szénhidrát-anyagcserét). A glükokortikoidokat gyakran írják fel súlyos sokkban szenvedő betegeknek a következő okok miatt: (1) empirikusan kimutatták, hogy a glükokortikoidok gyakran növelik a szívösszehúzódás erejét a sokk kialakulásának késői szakaszában; (2) a glükokortikoidok stabilizálják a lizoszómák állapotát a szöveti sejtekben, és így megakadályozzák a lizoszómális enzimek citoplazmába való felszabadulását, és ezek későbbi sejtszerkezetek pusztulását; (3) a glükokortikoidok támogatják a glükóz anyagcserét a súlyosan károsodott szövetsejtekben.