4.2.1 számítási képlet az infúziós terápiához. Beadási megoldások

GYERMEKEK KORA	SÚLY KG-BAN	TELJES FOLYADÉKSZÜKSÉGLET
		NAPONTA (ML)	1 KG TÖMEGRE
3 nap	3,0	250 — 300	80 – 100
10 nap	3,2	400 — 500	125 – 150
3 hónap	5,4	750 — 850	140 – 160
6 hónap	7,3	950 — 1100	130 – 155
9 hónap	8,6	1100 — 1250	125 – 145
1 év	9,5	1300 — 1500	120 – 135
2 év	11,8	1350 — 1500	115 – 125
4 év	16,2	1600 — 1800	100 – 110
6 év	20,0	1800 — 2000	90 – 100
10 év	28,7	2000 — 2500	70 – 80
14 év	45,0	2200 — 2700	40 — 50

A víz-elektrolit anyagcsere állandóságát az ozmotikus és onkotikus nyomás tartja fenn. Az ozmotikus nyomást az extracelluláris térben elsősorban a nátrium és a klór, az intracelluláris térben a kálium biztosítja, az érágyban és a sejtben létrejövő onkotikus nyomást fehérjék támogatják.

A sejt fő elektrolitjai a kálium, kalcium, magnézium; az extracelluláris tér túlnyomórészt nátriumot és klórt tartalmaz.

A nátrium (normál – 135 – 155 mmol/l a plazmában) a fő ion, amelytől a belső környezet ozmotikus nyomása függ.

A kálium (norma – 3,5 – 6,5 mmol/l a plazmában) nélkülözhetetlen az intracelluláris funkciók ellátásához. Részt vesz a fehérje- és szénhidrát-anyagcserében, valamint a neuromuszkuláris vezetésben. A sejtmembránban van egy kálium-nátrium pumpa, amely a nátriumionokat kiszorítja a sejtből a sejtbe szállított káliumionokért cserébe. Ennek a szivattyúnak a működési ritmusa szigorúan a cella energiapotenciáljától függ.

A BCC felnőtteknél 70 ml/kg vagy a testtömeg 5-8%-a, csecsemőknél ez az érték 75-110 ml/kg, átlagosan a testtömeg 10-12%-a.

A víz-elektrolit anyagcsere egyensúlyának biztosítása összetett neurohumorális mechanizmus, amely magában foglalja:

1. központi idegrendszer
2. endokrin rendszer, vese, bőr, gyomor-bél traktus, egyéb szervek.

Az ozmotikus nyomás állapotát szabályozzák ozmo receptorok,- és onkotikus - térfogat szerint receptorok, amelyek információt továbbítanak a központi idegrendszer felé az ozmotikus nyomás állapotáról és a szövetek hidratáltságáról, a bcc ingadozásáról.

Az ozmo- és volumetrikus receptorok az erekben, az intersticiális térben találhatók, szigetek formájában a jobb pitvarban és a koponyában.

A hipotalamusz területén a szomjúság és az antidiurézis központja található, ez utóbbi az agyalapi mirigy hátsó lebenyéhez kapcsolódik, ahol az antidiuretikus hormon (ADH) - vazopresszin - termelődik. Az ADH szabályozza az izotóniát a víztérfogat megőrzésével; aldoszteron - a sókoncentráció szabályozásával.

Már 1,5-2%-os vízveszteség mellett ozmotikus hipertónia alakul ki, melynek következtében:

1. azonnal víz szabadul fel a szövetekből
2. a szomjúságközpont stimulálva van
3. Az ozmoreceptorok impulzusai bejutnak a hypothalamus régió antidiuretikus központjába, és fokozódik az ADH szekréció, csökken a diurézis

Ez a szervezet sztereotip reakciója az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának bármilyen növekedésére. Ennek eredményeként a sók felhígulnak, és az izotonicitás helyreáll.

Másrészt, a BCC csökkenését a hipovolémia során olyan receptorok érzékelik, amelyek a rendszeren keresztül renin-angiotenzin oda vezet érkonstrukciókés a szekréció stimulálása aldoszteron– a mellékvesekéreg hormonja. A vasospasmus a folyadékszűrés csökkenését okozza. Az aldoszteron elősegíti reabszorpció nátriumot a vesetubulusokban és a kálium kiválasztását. Ennek eredményeként a vér ozmolaritása nő, a víz visszatartja a szervezetben, és csökken a hipovolémia. Belső környezet visszatér az izotóniába. A felesleges víz gátolja az aldoszteron szekréciót. Ez csökkent nátrium-visszaszívódást és fokozott nátrium- és vízkiválasztást eredményez. A vér nátriumkoncentrációjának csökkenése viszont gátolja az ADH szekrécióját - felesleges víz szabadul fel.

A víz-elektrolit anyagcsere labilitása, az extracelluláris folyadék túlsúlya és gyors elvesztése, a csecsemők veseereinek magas permeabilitása számos egyéb okból magyarázza a dehidratáció könnyűségét.

Az infúziós terápia egy olyan terápiás módszer, amely a létfontosságú tevékenység szükséges összetevőinek a vizes fázisban történő parenterális bejuttatásából áll. Infúziós-transzfúziós terápia (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)

Az infúziós terápia indikációi Vértérfogat térítés Szöveti perfúzió javítása Folyadékhiány pótlása dehidráció során Élettani szükségletek fenntartása Veszteségek (vérzés, égési sérülés, hasmenés) pótlása Exotoxikózis során kényszerdiurézis Támogatás műtét közben Vérkomponensek transzfúziója Táplálkozási támogatás (TPN, PPN) Mensach IVECCS, 2005)

- transzfúziós terápia - vérkészítmények transzfúziója - infúziós terápia - egyszerű és komplex megoldások, szintetikus drogok, emulziók és PP készítmények

Az infúziós terápia megközelítését meghatározó folyamatok (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Víztartalom a szervezet egészében A test víztereinek jellemzői A test és a külső környezet közötti víz- és elektrolitcsere állapota A térközi vízcsere állapota

A test vízterei (osztályozás: J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Intracelluláris folyadék (tér) Extracelluláris folyadék (tér) ï intravaszkuláris ï intercelluláris folyadék (valójában intersticiális) ï transzcelluláris folyadék - víz a gyomor-bél traktus váladékában, emésztőrendszeri és egyéb mirigyek, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, folyadék a szemüregből, váladék a savós membránokból, ízületi folyadék Infúziós terápia és parenterális táplálás

Harmadik tér Absztrakt szektor, amelyben a folyadékot mind az extracelluláris, mind az intracelluláris térből elkülönítik. Átmenetileg ennek a térnek a folyadéka nem áll rendelkezésre cserére, ami a folyadékhiány klinikai megnyilvánulásaihoz vezet a megfelelő szektorokban

Harmadik tér Béltartalom bélparézissel Ödéma folyadék hasvízzel, váladék hashártyagyulladással Lágyszöveti duzzanat égéssel Traumás sebészeti beavatkozások (felszínről történő párolgás)

Harmadik tér A harmadik tér térfogata nem csökkenthető a folyadékok és sók adagolásának korlátozásával. Éppen ellenkezőleg, a megfelelő szintű hidroegyensúly (intracelluláris és extracelluláris folyadék) fenntartásához a fiziológiás szükségletet meghaladó térfogatú infúzió szükséges.

FÉLÁTERJES MEMBRÁNOK TÍPUSAI A test folyadékszektorait egy szelektíven áteresztő membrán választja el egymástól, amelyen keresztül a víz és néhány benne oldott szubsztrát mozog. 1. Sejtmembránok, amelyek lipidekből és fehérjékből állnak, és elkülönítik az intracelluláris és intersticiális folyadékot. 2. A kapilláris membránok elválasztják az intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól. 3. Hámhártyák, amelyek a gyomor, a belek, a szinoviális membránok és a vesetubulusok nyálkahártyájának hámjai. Az epiteliális membránok elválasztják az intersticiális és intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól.

A szervezet víztartalmának változása az életkor függvényében (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Életkor A folyadék aránya a testtömegben, % Koraszülött. újszülött 80 Teljes korú újszülött 1 -10 nap 1 -3 hónap 6 -12 hónap 1 -2 év 2 -3 év 3 -5 év 5 -10 év 10 -16 év 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

Relatív értékek víztartalom az extra- és intracelluláris térben gyermekeknél különböző korúak(Friis N.V., 1951) életkor 0 -1 nap 1 -10 nap 1 -3 hónap 3 -6 hónap 6 -12 hónap 1 -2 év 2 -3 év 3 -5 év 5 -10 év 10 -16 év ECF tartalom, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18, 7 ICF-tartalom, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 8 1 36, 40, 8 39 39, 3

A vízháztartás élettana Ozmolalitás - az ozmotikusan aktív részecskék száma 1000 g oldatban lévő vízben (mértékegység - mOsm/kg) Ozmolaritás - az ozmotikusan aktív részecskék száma egységnyi oldattérfogatban (mértékegység - mOsm/l) Infúziós terápia és parenterális táplálás

PLAZMA OSMOLALITÁS Valódi normoozmia - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O Kompenzált normoozmolalitás - 280-310 mOsm/kg H 2 O Kolloid-onkotikus nyomás 18-25 mm. rt. Művészet.

Hidratációs és ozmolaritási zavarok: ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK Minden mindig az extracelluláris szektorral kezdődik! Meghatározza az ozmolaritási zavar típusát is Meghatározza az általános folyadékegyensúlyt is.Ő a vezető, a sejt pedig a rabszektor! A sejten belüli ozmolaritás normálisnak tekinthető! Az ozmolaritási veszteségek a teljes ellentéte! A víz a magasabb ozmolaritás felé halad.A kiszáradás nem zárja ki az ödémát!

Szükség valamire intravénás folyadék gyermekeknél 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg minden 20 kg feletti kg esetén) Súly 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 60 65 70 905

Folyadékszükséglet 0-10 kg-os gyermekeknél = 4 ml/kg/óra 11-20 kg = 40 ml/óra + 2 ml/kg/10 év felett 20-40 kg = 60 ml/óra +1 ml/kg/20 FP felett (ml/kg/nap) = 100 – (3*életkor (év) Vallachi formula

Az érrendszer megválasztása Perifériás vénák – infúzióigény 1-3 nap; nincs szükség hiperozmoláris oldatok beadására Központi véna- 3 napig vagy hosszabb ideig tartó infúzió szükségessége; Parenterális táplálás; Hiperozmoláris oldatok beadása Intraosseus tű - Antishock terápia

Sürgősségi folyadékpótlás Ø A térfogati újraélesztés 1. fázisában bolust hajtanak végre Sóoldat Na. Cl vagy Ringer-laktát 10-20 ml/kg térfogatban 30 perc alatt Ø Ismételt bólus folyadék szükséges lehet a hemodinamikai stabilizálódásig

Albumin vs Phys. megoldás Lényeges különbségek nincsenek: Halálozás Intenzív osztályon kórházi ápolás ideje Kórházi ápolás ideje Gépi lélegeztetés időtartama Ezért... krisztalloidokat használunk

Mekkora a hiány Folyadékhiány = betegség előtti súly (kg) - tényleges súly % kiszáradás = (betegség előtti súly - tényleges súly) betegség előtti súly x 100%

jelei Testsúlycsökkenés (%) Folyadékhiány. (ml/kg) Életjelek Pulzus BP Légzés 1 év alatti gyermekek Bőrszín - hideg - kapilláris feltöltődés (sec) 1 év felett enyhe 5 50 közepes 10 100 súlyos 15 150 N N N Szomjúság, nyugtalanság, szorongás gyors N-től alacsony Mélyig ugyanaz, vagy letargia Nagyon gyakori, szálak. Shock Deep és gyakori álmosság kómához, letargiához, izzadáshoz. sápadt az alkar közepétől/sípcsonttól lefelé 3 -4 szürkés Az alkar/comb közepétől 4 -5 foltos Egész végtag Ugyanaz, mint fent Általában kóma, cianózis 5 Bőrturgor Elülső fontanel N N Ugyanaz, és a testtartási magas vérnyomás csökken Elsüllyedt Szemgolyók N Elsüllyedt könnyek Igen +/- Jelentősen csökkent Jelentősen besüllyedt Jelentősen besüllyedt Hiányzik a hónalj alatti nyálkahártya Vizelet Diurézis (ml/kg/óra) Spec. sűrűség Acidózis Nedves igen Száraz nem Nagyon száraz nem ↓ 2 1 020 - ↓ 1 1,020 -1 030 +/- ↓ 0,5 1 030 + Megnövekedett vér karbamid nitrogén - + ++

24 órás infúzió számítása 1 -8 óra - a számított térfogat 50%-a 8 -24 óra - a számított térfogat 50%-a Az újraélesztő folyadék nem számít bele a teljes térfogatba

jelek Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 és N Ozmolaritás N ↓N N Átl. Kötet er. (MCV)N N N vagy ↓N Átlag er-ts-ben. (MSN)N ↓N N Eszmélet Letargia Kóma/görcsök. Szomjúság Mérsékelt Gyenge Izgatottság/ítélet Erős Bőrturgor Gyenge Megfelelő Tapintható bőr Száraz Nagyon gyenge Ragadós Bőrhőmérséklet N Alacsony Megnövekedett Nyálkahártya Száraz Ragadós Tachycardia ++ ++ + Hypotenzió ++ + Oligouria ++ + Előzmények Veszteség a gyomor-bél traktuson és a vesén keresztül, vér veszteség, plazmavesztés. Sók hiánya vagy hiánya Vízhiány vagy -veszteség Sűrű, tésztaszerű

A hematokrit releváns? Igen! Izotóniás rendellenességek esetén Nem! Hipo- vagy hipertóniás betegségek esetén

Izoozmoláris dehidratáció Folyadékhiány számítása: Az ok megszüntetése! Térfogatpótló izotóniás közeggel (Na.Cl 0,9%, szterofundin) Ht szabályozás lehetséges

Hiperozmoláris kiszáradás Vízhiány Hiperventiláció Bőséges izzadság Hypo- vagy izoszténuria A központi idegrendszer károsodásának veszélye (perforáló vénák szakadása, szubdurális haematoma)

Hiperozmoláris dehidráció A szabadvízhiány számítása pontatlan: Az ok megszüntetése! Pótolja a hiányt 0,45% Na-val. Cl vagy 5% glükóz A hatás „titrálása” szükséges!

Hiperozmoláris dehidratáció Kiindulási oldat Ringer-laktát / sóoldat. oldat Na-szint ellenőrzése 2-4 óránként – A Na-csökkentés megfelelő üteme 0,5-1 mmol/l/óra (10 mmol/l/nap) – Ne csökkentse 15 mmol/l/napnál többet Ha a Na nem korrigált: – Lépjen az 5% glükóz/fizikai arányra. oldat 1/4 Nátrium nincs korrigálva – Teljes test vízhiány (TBWD) számítása TBWD = 4 ml/kg x tömeg x (a beteg nátriuma - 145) – Folyadékhiány 48 órán belüli pótlása Glükóz 5%/nátrium-klorid 0,9% 1 /2

Hipoozmoláris dehidráció A Na+-hiány kiszámítása megbízhatatlan: Az ok megszüntetése! Na+-hiány pótlása 5,85% vagy 7,2% Na. Cl + KCl Figyelem: pontine myelinolízis! Monitor Na 2 óránként. A Na növekedési sebessége legfeljebb 2 mmol/l/óra

Hiponatrémiás rohamok Növelje a nátriumszintet 5 mmol/l-rel 6 ml/ttkg 3%-os Na beadásával. Cl – 3% Na befecskendezése. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) IV 1 órán keresztül – Adjon be 3% Na-t. Cl 6 ml/ttkg/óra sebességgel a rohamok enyhüléséig A rohamok agyödéma következtében jelentkeznek.Lehetőség van Na alkalmazására. HCO 3 8% 1 ml/kg

Hipoozmoláris túlhidráció Szívelégtelenség Túlzott hipotóniás oldatok Fájdalom (ADH-n keresztül) Nem megfelelő ADH-kiválasztás szindróma (SIADH)

Az infúziós terápia összetétele - Izoozmoláris dehidráció glükóz-sóval 1/1-1/2 arányban -Hipoozmoláris dehidratáció glükóz-sóval 1/2-1/4 arányban (egyes sóoldatig) - Hiperozmoláris dehidratáció glükóz-sóval 2:1 arányban (egy 5-10%-os glükóz infúzióig cukorkontroll mellett, lehetséges alkalmazás inzulin

Fluid Load Mode (FLR) FLR = FP + PP Az FLR a legtöbb esetben az elsődleges rehidratációs rendszer. Kóros veszteségek (PP) 1. A nyilvánvaló veszteségeket kompenzációval mérjük. 1: 1 (hányás, szondán keresztüli váladékozás, széklet, stb.) 2. Láz +10 ml/kg/nap minden 10 fokkal a normál felett. 3. Légszomj +10 ml/kg/nap minden 10 lélegzetvétel után. normális felett! 4. Paresis 1. fokozat. -10 ml/kg/nap. 2 evőkanál. -20 ml/kg/nap; 3 evőkanál. -30 ml/kg/nap. 5. Fényterápia 10 ml/kg/nap.

Fluid loading rezsim (LNG) Infúziós terápia mennyisége a kiszáradás mértékének megfelelően (Denis táblázata) életkor I. fok III fal 0 – 3 hónap 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 hónap 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 hónap 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 év 130 -150 170 - 200 3 - 5 év 110 -130 180

Folyadékterhelési mód (RLG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP+ 0,7 napi diurézis (átlagosan az FP 70%-a) Javallatok - toxikózis különböző eredetű Ellenjavallatok RGG-hez - 1 éves korig (nagy szöveti hidrofilitás, a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló rendszerek éretlensége) - Vese- és posztrenális akut veseelégtelenség - Prerenális kardiogén akut veseelégtelenség - Szívelégtelenség - Agyödéma

Fluid load mode (RLG) Hiperhidratációs mód akut állapotokhoz mérgezés Enyhe fok - lehetőség szerint enterális terhelés, enteroszorpció. Ha ez nem lehetséges, a kényszerdiurézis módszere (FD) = 7,5 ml/kg/óra, legfeljebb 4 órán keresztül, fizikaira való áttéréssel. szükség. Közepes fokú - PD = 10 -15 ml/kg/óra Súlyos fokozat - PD = 15 -20 ml/kg/óra Összetétel: poliionos oldatok, sóoldat. megoldás, Csengős megoldás, 10%-os glükóz oldat

Folyadékterhelés mód (RDG) RDG = az RNG 2/3 – 1/3 része Jelzések: -Szívelégtelenség (SSN-1 st. 2/3 az RNG-től; SSN-2 st. 1/2 az RNG-től; SSN-3 st. 1/3) - Agyödéma (2/3 az RNG-től a teljes RNG-térfogatig, a hemodinamika stabilizálásával az ICP fenntartása érdekében.) - Akut tüdőgyulladás, RDS (1/3-2/3 AF) - Vese-, posztrenális és kardiogén prerenális akut veseelégtelenség (1/3 AF + diurézis korrekció 6-8 óránként.)

A fehérje-elektrolit korrekciója és anyagcserezavarok Elektrolittartalom mmol készítményekben 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 Elektrolit tartalom mmol-ban 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Dekompenzált met korrekciója. acidózis. 4%-os szóda térfogata (ml) = BE x tömeg/2 Csak akkor használható, ha a légzés kompenzáló képessége és funkciója megmarad.

A perioperatív folyadékterápia célja: Folyadék és elektrolit egyensúly Hypovolemia korrekciója Megfelelő szöveti perfúzió biztosítása

Perioperatív Fluid Therapy Pediatrics 1957 Javasolt 5% glükóz/0,2% Na. Cl alapinfúziós terápiához Az anyatej elektrolitok mennyisége alapján

Első publikáció – 16 egészséges gyermek – Valamennyien elektív műtéten esett át – Súlyos hyponatremia és agyödéma halálozás/tartós neurológiai károsodás – Mindannyian Hypotonic Hyponatremiás oldatot kaptak

. . . október 1, 2006 A hyponatraemia kialakulásának kockázata hipotóniás oldatok bevétele után 17,2-szer nagyobb A hipotóniás oldatok felírása nem megbízható/ártalmas

Perioperatív folyadékterápia National Guidelines 2007 (UK KORMÁNYZATI BIZTONSÁGI ÜGYNÖKSÉG) 4%-os glükózoldatot és 0,18%-os nátrium-klorid oldatot nem szabad a rutin gyakorlatban használni. Intra- és posztoperatívan csak izotóniás oldatokat használjon

Intraoperatív folyadékterápia - ECF Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K – Lactated Ringer – Phys. oldat (normál sóoldat) Na (154) Nagy mennyiségű- hiperklórémiás metabolikus acidózis - szövődmények nélkül (felnőttek)

Intraoperatív folyadékterápia - glükóz Hipoglikémia Stresszhormonok Autoreguláció agyi véráramlás(300%) Átmenet a Krebs-ciklusra a homeosztázis megzavarásával Hiperglikémia Az agyi véráramlás autoregulációja Halálozás (3 -6) Ozmotikus diurézis

Kontroll randomizált vak vizsgálatok LR 0,9% vagy 1% dextróz mellett Hipoglikémia nélkül 1 órával a műtét után A glükóz szint a műtét végén emelkedett (stressz) Norma a dextróz nélküli csoportban

Intraoperatív folyadékterápia - Glucose Phys. oldat (0,3% és 0,4%) és dextróz (5% és 2,5%) Hongnat J. M., et al. A jelenlegi gyermekgyógyászati ​​irányelvek értékelése a két különböző dextróz hidratáló oldatot használó folyadékterápiára vonatkozóan. Paediatr. Anaesth. 1991: 1: 95-100 Lactated Ringer és dextróz (1% és 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer 1% dextrózzal: megfelelő megoldás a perioperatív folyadékterápiára gyermekeknél. Paediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Kevesebb koncentrált oldatok Val vel magas tartalom dextróz - nagyobb a hyperglykaemia és a hyponatraemia kockázata 2. Optimum-Lactated Ringer és dextróz 1%

Javaslatok Crystalloids - választott oldat D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. nem használható rutinszerűen egészséges gyermekeknél LR - alacsony hipoglikémia kockázattal LR 1% - oldat hipo-/hiperglikémia kezelésére

Polyionique B 66 és B 26 Összetétel (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 958. 203 L203. 7 0 Dextróz 0 50. 5 277 > 3 év Hozzáad. I/O veszteségek; HP és fiatalabb kor P/O Normovolémia

Ajánlások (Franciaország) Polyionique B 66 - rutin intraoperatív folyadékterápiához gyermekeknél - Csökkenti a súlyos hyponatraemia kockázatát - % glükóz - kompromisszumos megoldás a hipo/hiperglikémia megelőzésére

Javaslatok A krisztalloidok a választott megoldás Rövid műtétek (miringotómia, ...) – Nem szükséges Műtétek 1 -2 óra – 5 -10 ml/kg + vérveszteség ml/kg Hosszú, összetett műtétek – 4. szabály -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/fizikai oldat + vérveszteség

Perioperatív folyadékterápia Böjt órák száma x óránkénti testmozgás. szükséglet – 50% - 1. óra – 25% - 2. óra – 25% - 3. óra Furman E., Aneszteziológia 1975; 42, 187-193

Intraoperatív folyadékterápia - Térfogat javaslatok életkor és sérülés súlyossága szerint 1. óra – 25 ml/kg ≤ 3 év, 15 ml/kg ≥ 4 év További idő (fizikai szükséglet 4 ml/kg/óra + sérülés) – Enyhe - 6 ml /kg/h – Közepes - 8 ml/kg/h – Súlyos -10 ml/kg/h + vérveszteség Berry F., szerk. Nehéz és rutinszerű gyermekbetegek érzéstelenítő kezelése. , pp. 107-135. (1986). ,

Intraoperatív folyadékterápia - Tonicitás Folyadék izotóniás átvitele az ECF-ből a nem funkcionális 3. térbe >50 ml/kg/h - NEC koraszülötteknél § IVF § ECF 1 ml/kg/h - kisebb műtétek magzat NR 4 -6 hónap 15 -20 ml /kg/habdominális

Javaslatok Sebészeti traumától való függés Minimum 3-5 ml/kg/h Közepes 5-10 ml/kg/h Nagy 8-20 ml/kg/h

Vérveszteség A maximálisan megengedhető vérveszteség kiszámítása MDOC = Súly (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht közepes Ht out – kezdeti hematokrit; Ht avg – Ht ref és 25% átlaga. Keringő vértérfogat: Koraszülött 90 – 100 ml/kg; Teljes korú újszülött 80 – 90 ml/kg; Gyermekek

Infúziós terápia Kis veszteségek esetén izotóniás krisztalloidok (Ringer, 0,9% Na. Cl, szterofundin) Nagy veszteség esetén a harmadik térben bcc hiány, plazmapótlók (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg szerepel az IT-ben. fogalmazás. Ha a vérveszteség a vértérfogat > 20%-a (újszülötteknél >10%), vérátömlesztésre kerül sor. A vértérfogat > 30%-át meghaladó vérveszteség esetén a készítmény tartalmaz FFP-t

Az infúziós terápia javallatai égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél A testfelület több mint 10%-ának károsodása Életkor 2 éves korig

Sürgősségi intézkedések Folyékony Volémiás terhelés 20 -30 ml/kg/óra Ellenőrzés: diurézis, vérnyomás, tudatszint

Parkland formula Az első 24 órában V=4 x testtömeg x égési sérülés Ringer-laktát oldat, Sterofundin, Ionosteril 50% az első 8 órában 50% a következő 16 órában

Az infúziós terápia összetétele: Sóoldatok (ringer, sterofundin, 0,9% Na. Cl) + plazma expanderek. 10%-os albumint írnak fel, ha a vér albuminfrakciója 25 g/l alá csökken. PSZ: Fibrinogén 0,8 g/l-ig; PTI kevesebb, mint 60%; A TV vagy APTT meghosszabbítása a szabályozás több mint 1,8-szorosával

Kolloidok vs kristályoidok A krisztalloidok izotóniás oldatai Sokat igényelnek, könnyen átjutnak a harmadik térből az intravaszkulárisba. A kolloidok a terápia második napján írhatók fel, amikor a kapillárisok permeabilitása csökken - nem megy ödéma Perel P, Roberts I, Pearson M. Kolloidok kontra krisztalloidok folyadék újraélesztéshez kritikus állapotú betegeknél. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, 4. szám

Megfelelő folyadékterhelés jelei Csökkent tachycardia Meleg, rózsaszín bőr az égési felületen kívül (SBP 2 -2,5 mp) Diurézis legalább 1 ml/kg/óra Normál mutatók R. H, BE +/-2

Vérzéses sokk traumával, műtéttel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel, hemolízissel járó vérveszteség következtében alakul ki; A vérveszteség mennyiségének meghatározása nehézkes a kis vértérfogat miatt; A sokk klinikai tünetei enyhék (sápadtság, hideg verejték, tachycardia, tachypnea) és akkor jelentkeznek, ha a vér mennyisége > 20-25%; Az újszülöttek rosszabbul kompenzálják a hipovolémiát - a vértérfogat 10% -os csökkenése az LV SV csökkenéséhez vezet, a pulzusszám növekedése nélkül. Hb. F

Az ITT céljai vérveszteség esetén A vértérfogat helyreállítása és fenntartása; A hemodinamika és a központi vénás nyomás stabilizálása; A reológia és a vér mikrocirkulációjának normalizálása; A szennyvíztisztító telep és a VEB helyreállítása; A véralvadási faktor hiányának helyreállítása; A vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása.

Taktika intenzív osztály Csak a vértérfogat 15-20%-ának megfelelő vérveszteség esetén sóoldatok; A vértérfogat több mint 20-25%-át kitevő vérveszteséget SLN és hipovolémiás sokk tünetei kísérik, és sóoldatokkal, plazmapótlókkal (gelofusin, HES), erythromasssal kompenzálják; Ha a vérveszteség meghaladja a vértérfogat 30-40%-át, akkor az FFP 10-15 ml/kg szerepel az informatikai programban. Ezek az ajánlások csak tájékoztató jellegűek. Egy konkrét klinikai helyzet a vérnyomásra, a centrális vénás nyomásra, a vörösvérsejt-mutatókra Hb, Ht, koagulogramra kell koncentrálni.

A gyermekek vértranszfúziós terápiájának elvei A vérkomponensek gyermekeknél történő alkalmazását szabályozó fő dokumentum a 363. sz. A vérátömlesztés alapelvei alapvetően nem különböznek a felnőtt betegekétől, kivéve az újszülöttkori időszakot;

Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. A fő cél a vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása a vörösvértestek számának csökkenése következtében. Javallatok. Akut vérszegénység sérülések következtében kialakult vérzés miatt, sebészeti műtétek, a gyomor-bél traktus betegségei. A vérátömlesztés akkor javasolt, ha akut vérveszteség> 20% titkos másolat. Táplálkozási vérszegénység, amely súlyos formában fordul elő, és vas-, B 12-vitamin-, folsavhiánnyal jár; Vérszegénység, a hematopoiesis depressziójával (hemoblastosis, aplasztikus szindróma, akut és krónikus leukémia veseelégtelenség stb.), ami hipoxémiához vezet. Hemoglobinopathia okozta vérszegénység (thalassaemia, sarlósejtes vérszegénység). Hemolitikus vérszegénység (autoimmun, HUS)

Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. o-val nem összefüggő vérszegénység jelenlétében. vérveszteség, a probléma megoldása a következő tényezőkön alapul: 1. A hypoxemia (légszomj, tachycardia) és a szöveti hipoxia (laktát, metabolikus acidózis) jeleinek jelenléte; 2. A gyermeknek kardiopulmonális patológiája van; 3. A konzervatív terápiás módszerek hatástalansága. Javallatok szöveti hipoxia jelenlétében Hb

Normál Hb értékek születéskor 140 - 240 g/l 3 hónap 80 -140 g/l 6 hónap - 6 év 100 -140 g/l 7 -12 év 110 -160 g/l Felnőttek 115 - 180 g/l Anaesth Intenzív Terápia Med. 2012; 13:20 -27

Vérátömlesztési javallatok 4 hónapos korig 120 g/l-nél kevesebb vérszegénységben szenvedő koraszülött vagy koraszülött csecsemőknél; 110 g/l krónikus oxigénfüggő gyermekeknek; 120 -140 g/l súlyos tüdőpatológia esetén; 70 g/l késői vérszegénység esetén stabil gyermekeknél; 120 g/l a vértérfogat 10%-át meghaladó akut vérveszteség esetén. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Vérátömlesztés indikációi 4 hónapos kor felett 70 g/l stabil gyermekeknek; 70-80 g/l kritikus állapotú gyermekeknek; 80 g/l perioperatív vérzés esetén; 90 g/l kék szívhibák esetén; Thalassemia (elégtelen aktivitással csontvelő) 90 g/l. Hemolitikus anémia 70-90 g/l vagy több mint 90 g/l válság idején. Sebészeti beavatkozásokhoz 90 -110 g/l. A kóros Hb mennyisége nem több, mint 30%, a mellkasi idegsebészetben pedig kevesebb, mint 20%. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

A vérátömlesztés csökkentése Maximális hemoglobin Akut normovolémiás hemodilúció A magas vénás nyomás megelőzése Lehetőség szerint használjon érszorítót Sebészeti technika(diatermia, ragasztók) Hipervolémiás hemodilúció Tranexámsav Cellsavers alkalmazása Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

PSZ transzfúzió indikációi: DIC szindróma; a kifejlődéssel a keringő vérmennyiség több mint 30%-át kitevő akut masszív vérveszteség vérzéses sokk; májbetegségek, amelyeket a plazma véralvadási faktorok termelésének csökkenése kísér, vérzés esetén vagy műtét előtt; égési betegség, amelyet plazmavesztés és DIC-szindróma kísér; csereplazmaferézis. Koagulogram: - amikor a fibrinogén 0,8 g/l-re csökken; - ha a PTI 60% alá csökken; - ha a TV vagy az APTT a vezérlés több mint 1,8-szorosával meghosszabbodik.

A PSZ transzfúzió jellemzői. PSZ adag 10 – 15 ml/kg; Hemorrhagiás szindrómával járó DIC esetén 20 ml/kg; Májbetegségekről a véralvadási faktorok szintjének csökkenésével és vérzéssel 15 ml/kg, majd ismételt transzfúzióval h/w 4 - 8 óra 5 - 10 ml/kg; PSZ készítése leolvasztásban T 37 o. C Leolvasztás után d.b. egy órán belül felhasználható.

Vérlemezkekoncentrátum transzfúziója. 5 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék vérzéssel és vérzéssel vagy anélkül; 20 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék, ha a beteg szeptikus állapotú, disszeminált intravaszkuláris koaguláció; 50 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék súlyos hemorrhagiás szindróma, műtét szükségessége vagy egyéb invazív diagnosztikai eljárások. 10 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék kemoterápia során akut leukémiában szenvedő betegeknél. A spontán vérzésre utaló jelek nélküli, mély thrombocytopeniás (20-30 x 109/l) amegakariocitás természetű trombocitakoncentrátum profilaktikus transzfúziója szepszis jelenlétében javallott agranulocitózis és disszeminált intravaszkuláris koaguláció hátterében.

Nem javasolt a vérlemezkekoncentrátum transzfúziója az immun eredetű vérlemezkék fokozott pusztulásával. Thrombocytopathiák esetén a vérlemezkekoncentrátum transzfúziója csak sürgős esetekben - masszív vérzés, műtétek esetén - javasolt.

Vértranszfúziós terápia újszülötteknél. Az újszülött korban a vérszegénységre hajlamosak: 1. Anatómiai és fiziológiai jellemzők: A Hb szintézis megváltozása magzatról felnőttre; Rövid ciklus az eritrocita élettartama (12-70 nap); Alacsony eritropoetin szint; A vörösvértestek szűrhetősége csökkent (fokozott pusztulás). 2. Koraszülöttség (több mint alacsony teljesítmény vörös vér és egyebek súlyos fejlődés anémia); 3. Iatrogén vérszegénység a kutatás céljára ismételt vérvétel miatt.

Javallatok. születéskor Ht a bcc 10%-a (↓ SV pulzusszám nélkül); klinikai tünetek jelenlétében súlyos vérszegénység- hipoxémia (tachycardia > 180 és/vagy tachypnea > 80) vagy több magas árak Ht.

Az újszülöttek vérátömlesztésének szabályai: Az újszülöttek vérátömlesztése tömegesnek számít. Csak szűrt vagy mosott vörösvértesteket transzfundálunk az egyéni kiválasztás szerint. A vörösvértest-transzfúzió sebessége 2-5 ml/ttkg/óra, a hemodinamika és a légzés kötelező monitorozása mellett. Gyors transzfúzióknál (0,5 ml/ttkg/perc) szükséges az erythromass előmelegítése. Az ABO-tesztet csak a recipiens vörösvérsejtjein végezzük, anti-A és anti-B reagensekkel, mivel a természetes antitesteket általában nem mutatják ki korai életkorban. Az anti-D antitestek által okozott HDN esetében csak az Rh transzfúziója történik. negatív vér. Ha a kórokozó antitestek nem anti-D antitestek, az újszülött Rh-pozitív vérrel transzfundálható.

Lásd még – Gyermekkori kiszáradás Cserélje ki az 1. fázis akut újraélesztését – Adjon LR VAGY NS-t 10-20 ml/kg IV-ben 30-60 percen keresztül – A bólus megismételhető, amíg a keringés stabilizálódik. /óra ​​(100 cm3/kg/24 óra) Második 10 kg: 2 cm3/kg/óra (50 cm3/kg/24 óra) Maradék: 1 cm3/kg/óra (20 cm3/kg/24 óra) – Példa: 35 kg gyermek óránként: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/óra Napi: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/nap Hiányszámítás (lásd: Gyermekek kiszáradása: – Enyhe kiszáradás) 4% hiány (40 ml/kg) – Mérsékelt kiszáradás: 8% hiány (80 ml/kg) – Súlyos kiszáradás: 12% hiány (120 ml/kg) A fennmaradó hiány kiszámítása – Vonja ki az 1. fázisban megadott folyadék újraélesztést. Csere kiszámítása 24 év felett óra – Első 8 óra: 50% hiány + karbantartás – Következő 16 óra: 50% hiány + karbantartás Határozza meg a szérum nátriumkoncentrációját – Gyermekek hipertóniás kiszáradása (szérum nátrium > 150) – Gyermekek izotóniás kiszáradása – Gyermekek hypotoniás kiszáradása (szérum nátrium)

Minden orvos és nyomtatott kiadvány beszél a víz emberi szervezetre gyakorolt ​​jótékony hatásáról, de kevesen határozzák meg, mennyi vízre van szükségünk a normális élethez.

A szülők gyakran két ellentétes helyzettel szembesülnek: a gyermek sok vizet iszik - a gyermek pedig szinte semmit sem. Az ilyen gyermekek anyja aggódik a probléma miatt, és elkezdik korlátozni vízfogyasztásukat, vagy éppen ellenkezőleg, megpróbálják rákényszeríteni őket, hogy igyanak. Szóval hol van? arany középút„És mennyi vizet igyon egy gyerek?

Először is érdemes megjegyezni, hogy víznek számítunk közönséges vizet - forrás, palackozott, főtt, szűrt stb. Levek, kompótok, édes víz, szénsavas italok, turmixok, gyümölcsitalok, teák, gyógynövényes főzetek, forrázatok – nem tartoznak a „víz” fogalmába.

Milyen vizet ad a legjobban egy gyereknek?

A megfelelő ivóvíz elengedhetetlen ahhoz normál magasságúés a gyermek fejlődése, meg kell felelniük a SanPiN 2.1.4.1116-02 számú higiéniai szabványoknak. Egyértelmű, hogy a lakásban lévő csapból folyó víz valószínűleg nem felel meg ezeknek a szabványoknak, és nem szabad inni a gyerekeknek. Ha van kútja vagy fúrása, ez a víz alkalmasabb lehet ivásra. De hogy megtudja, vigye el a vízmintákat a laboratóriumba, ahol megvizsgálják speciális tanulmányés megadják neked szakmai vélemény. A gyerekeknek a legjobb palackozott ivóvizet adni. Ezt a vizet "víz" felirattal kell ellátni legmagasabb kategória"vagy "babavíz".

A „bébivíz” követelményei:

Kiegyensúlyozott ásványi összetétel. Ne feledje, a sók mennyisége és koncentrációja a babavízben sokkal alacsonyabb, mint a normál vízben.

Nem tartalmazhat tartósítószert, beleértve a szén-dioxidot és az ezüstöt, mikroorganizmusokat.

A babavizet nem szabad vegyszerekkel kezelni.

Gyermek vízfogyasztási előírások

A fogyasztás mértéke a gyermek életkorától, táplálkozásától, életmódjától és az évszaktól függ. Emlékeztetni kell arra, hogy a víz nemcsak tiszta vízzel, hanem zabkásával, levessel, zöldségekkel és gyümölcsökkel is bejut a gyermek testébe.

Egy év alatti gyermekek

Csak a következő helyen található szoptatás, nem kell víz (WHO ajánlások). Ha a gyermeket cumisüvegből táplálják, vagy kiegészítő táplálékot vezetnek be, akkor napi 100-150 ml vízzel kell pótolni. A forró évszakban vagy emelkedett testhőmérsékleten a víz mennyisége növelhető, feltéve, hogy a baba iszik, és nem köp ki. Amint megjelenik az étrendben szilárd étel, akkor a gyermeknek vizet kell adni a következő arányban: gyermek súlya x 50 ml – folyékony táplálék (leves vagy tej) térfogata x 0,75.

Például a baba súlya 10 kg, és naponta 300 ml tejet eszik:

1. 10 kg. X 50 ml. = 500 ml.

2. 300 ml. X 0,75 = 225 ml.

3. 500 ml. - 225 ml. = 275 ml.

225 ml az a vízmennyiség, amelyet a babának naponta meg kell innia.

Gyermekek egytől 3 éves korig

Ebben a korban a gyerekek már tudnak sétálni, futni és aktívan játszani a szabadtéri játékokat. Ezért ebben a korban a szükséges vízmennyiség eléri a 800 ml-t. Ne felejtsd el, hogy minden gyerek más. Ha gyermeke szívesebben áll melletted és nézi a többi gyerek játékát, mintsem részt vesz, akkor napi 500 ml elegendő lehet számára. De ha gyermeke aktívan fut, akkor a vízszükséglet 1,5 literre nőhet.

A vizet szigorúan étkezések között, étkezés előtt 20 perccel vagy utána 20 perccel kell inni. Nem ajánlott étellel vizet inni, mert ez rontja az emésztési folyamatot.

Gyermekek 3-7 éves korig

A fogyasztás mértéke ebben a korban 1,5-1,7 liter lesz. A normál határértékek a gyermek aktivitásától és nemétől függően változhatnak.

7 évesnél idősebb gyermekek vizet kell inni a felnőtt normának megfelelően - 1,7-2 liter. Növeljük a víz mennyiségét, ha a gyermek sportol vagy beteg.

A folyadék beadásának módja a gyermek állapotának súlyosságától függ. Nem a napi folyadékszükséglet teljes mennyiségét adjuk be parenterálisan, a folyadék másik részét per os adjuk be.

Nál nél végzettségem exicosis, orális rehidráció és szükség esetén infúziós terápia a beteg napi folyadékszükségletének legfeljebb 1/3-a mennyiségben történik. Az informatika szükségessége akkor merül fel, ha a gyermek táplálása nem lehetséges, és fokozódnak az exicosisos toxikózis jelei.

Nál nél II fokozat exicosis az IT számára javallott mennyiségben legfeljebb 1/2 a beteg napi folyadékszükségletétől függően. A napi szükségletből hiányzó folyadék mennyiségét per os adjuk meg.

Nál nél IIIfokon Az exicosis IT-re javallt mennyiségben, legfeljebb a beteg napi folyadékszükségletének 2/3-a.

A megoldások típusai

Az infúziós terápia során a következő típusú oldatokat használják:

« Vizes oldatok - 5% és 10% glükóz. 5% a glükóz oldat izotóniás, gyorsan távozik érrendszeri ágyés a sejt belsejébe kerül, ezért alkalmazása intracelluláris kiszáradás esetén javasolt. A 10%-os glükózoldat hiperozmoláris, ennek köszönhetően volémiás, emellett méregtelenítő hatása is van. A 10%-os glükóz használatához inzulin hozzáadása szükséges 1 egység 50 ml 10%-os glükózhoz. ^ y

Kristályok, sóoldatok - Ringer-oldat, disol, trteol, kvadrasol, laktoszol, sóoldat.Gyorsan elhagyják az érágyat, a szövetközi térbe költöznek, ami instabil Na*-egyensúlyú gyermekeknél az élet első hónapjaiban ödémát okozhat. fiatalabb gyerek, annál kisebb térfogatú sóoldat kerül bevezetésre, amit a táblázat is tükröz. 3. Az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára a sóoldatokat az IT térfogatának legfeljebb 1/3-a térfogatban adják be. Egyszeri adag legfeljebb 10 ml/kg naponta.

A gyakorlatban gyakran használják a Ringer-Locke oldatot, amely 9 g nátrium-kloridot, 0,2 g kalcium-kloridot, kálium-kloridot, nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g glükózt és 1 literes injekcióhoz való vizet tartalmaz. Ez az oldat fiziológiásabb, mint az izotóniás nátrium-klorid oldat.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Kolloid oldatok közepes molekulatömegű - infukol, reopoliglucin,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plazma, zselatinol, 10%

tojásfehérje. L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Alacsony molekulatömeg (hemodez, polydes) és nagy molekulatömeg (polyUlyukin)

A kolloidokat nagyon ritkán alkalmazzák gyermekek exicosisára.

A kolloid oldatok általában nem teszik ki a teljes IT térfogat 1/3-át.

Az infucol HES 2. generációs hidroxietil-keményítő készítmény használata javasolt. Előidézi a folyadék átmenetét az intersticiális térből az intravaszkuláris térbe, megköti és visszatartja a vizet a véráramban, ezáltal biztosítva a hosszú távú (akár 6 órás) volémiás hatást. Nincsenek korhatárok. 6%-os és 10%-os oldat formájában kapható.

6%-os oldatot írnak fel napi 10-20 ml/ttkg dózisban, maximum 33 ml/kg-ig.

A 10%-os oldatot napi 8-15 ml/ttkg dózisban írják fel, maximum 20 ml/kg.

Az új gyógyszerek közül meg kell jegyezni a reamberint. Méregtelenítő, antihipoxiás, enyhe vizelethajtó hatása van. 1,5%-os oldat formájában 200 és 400 ml-es palackokban kapható. Gyermekeknek 10 ml/ttkg dózisban, intravénásan, legfeljebb 60 csepp/perc sebességgel, naponta egyszer, 2-10 napos kúra alatt adják be.

Megoldások parenterális táplálásra - infezol, lipofundin, intralipid, alvezin, aminon. Ritkán használják gyermekek exicosisára.

3. táblázat

Az infúziós terápiához használt vizes és kolloid-sóoldatok aránya az exicosis típusától függően.

Példa. Az első módszerrel történő számításnál a páciens napi folyadékszükséglete 9 hónap. egyenlő 1760 ml-rel. Másodfokú exicosis esetén ennek a mennyiségnek az 1/2-e lesz az IT volumene, i.e. 880 ml. A fennmaradó 880 ml-t a gyermeknek adjuk át per os rehidron, mazsolafőzet, kefir formájában. Tegyük fel, hogy a probléma körülményei szerint a gyermek izotóniás típusú exicosisban szenved. A vizes és kolloid-sóoldatok arányát 1:1 arányban választjuk, majd 880 ml-ből 440 ml 5%-os glükózt veszünk.

(vizes oldat), 280 ml reopoliglucin (kolloid - legfeljebb az IT teljes térfogatának 1/3-a) és 160 ml Ringer-oldat (sóoldat).

Az informatika végrehajtása során a befecskendezett oldatokat felosztják adagokat térfogata 100-150 ml a beteg életkorától függően. Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb egy adag mennyisége.

Az IT során felváltva kell adagolni a vizes és kolloid sóoldatokat – ez a „rétegpogácsa” szabály.

Kiinduló megoldás kiválasztása

A kiszáradás típusa határozza meg. Vízhiányos exicosisban először 5%-os glükózt adnak be, más exicosis esetén az IT leggyakrabban kolloid oldattal, néha sóoldattal kezdődik.

Példa. 440 ml 5%-os glükóz 4 adagra osztható (14i, 100 100 ^ és 100 ml); 280 ml reopoliglucin - 2 adag 140 ml-hez; 160 ml Ringer oldat - 2 adag 80 ml-hez. A kiindulási oldat a reopoliglucin.

adag - reopoliglucin 140 ml

adag - 5% glükóz 140 ml

adag - 5% glükóz 100 ml

adag - reopoliglucin 140 ml

adag - 5% glükóz 100 ml

adag - Ringer-oldat 80 ml

adag - 5% glükóz 100 ml

Korrektor oldatok használata

Az infúziós terápiában korrektor oldatokat használnak, amelyek mindenekelőtt különféle elektrolit-kiegészítőket tartalmaznak. Az informatika számára napidíjat kell biztosítani élettani szükségletek gyermek volt bennük, és az azonosított hiányt kompenzálták (4. táblázat).

Tipikus klinikai megnyilvánulások hipokalémia a végtagok és a törzs izmainak gyengesége, gyengeség légzőizmok, areflexia, puffadás, intestinalis paresis A hypokalemia hozzájárul a vesék koncentráló képességének csökkenéséhez, aminek következtében polyuria és polydipsia alakul ki. Az EKG a T hullám feszültségének csökkenését mutatja, U hullám rögzítésre kerül, az S-T szegmens az izolin alá kerül, a Q-T intervallum meghosszabbodik. A súlyos hypokalaemia a QRS-komplexum kiterjesztéséhez, különböző típusú szívritmuszavarok kialakulásához, pitvarfibrillációhoz és szisztolés szívmegálláshoz vezet.

K+-os gyerekek igényei fiatalon napi 2-3 mmol/kg, 3 év felett - napi 1-2 mmol/kg. A gyakorlatban 7,5%-os KS1-oldatot használnak, amelynek 1 ml-e 1 mmol K+-t, ritkábban 4% KS1-et tartalmaz, amelynek K+-tartalma körülbelül 2-szer kisebb.

A K+ megoldások adminisztrációs szabályai:

legfeljebb 1%-os koncentrációban kell beadni, azaz. A KS1 7,5%-os oldatát körülbelül 8-szorosra kell hígítani;

sugárhajtású és gyors csepegtető beadás A káliumoldatok szigorúan tilosak, mivel hiperkalémiát és szívmegállást okozhatnak. A káliumoldatokat intravénásan, lassan, legfeljebb 30 csepp/perc sebességgel javasolt beadni, pl. legfeljebb 0,5 mmol/kg óránként;

a K+ beadása ellenjavallt oliguria és anuria esetén;

Példa a K+ bevezetésének kiszámítása. Ha egy gyermek súlya 8 kg, akkor a napi K+ szükséglete 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, ami 16 ml 7,5%-os KS1 oldat. Ezt a 16 ml-t feloszthatja 4 ml-es 4 részre, és hozzáadhatja az 5% glükózt tartalmazó IT adagokhoz.

K+def. = (K+normál - K+beteg) x 2t.

ahol m a tömeg kg-ban,

K - együttható, amely újszülötteknél 2, 1 év alatti gyermekeknél - 3,

2-3 éves gyermekeknek - 4, 5 év felett - 5.

Izotóniás és sóhiányos exicosisban a K+-hiány a hematokrit értékkel számítható ki:

K+def. = Htnorma -Htbeteg x sch/5,

YuO-Ht norma

ahol a Ht norma a megfelelő életkorú egészséges gyermek hematokrit értéke (%). Újszülötteknél ez átlagosan 55%, 1-2 hónapos korban. - 45%, 3 hónaposan. - 3 év - 35% (lásd a mellékletet).

Kifejezve hipokalcémia a neuromuszkuláris ingerlékenység, a szívműködés és a görcsök zavaraiban nyilvánul meg.

Ca+ szükséglet átlagosan 0,5 mmol/kg naponta. A gyakorlatban 10%-os kalcium-klorid oldatot használnak, melynek 1 ml-e 1 mmol Ca+-ot tartalmaz, vagy 10%-os kalcium-glükonát oldatot, amelynek 1 ml-e 0,25 mmol Ca+-ot tartalmaz. A kalcium-glükonát intravénásan vagy intramuszkulárisan adható be, a kalcium-klorid - csak intravénásan (!).

Példa Ca+ bevezetésének kiszámítása. Ha egy gyermek súlya 8 kg, napi Ca+-szükséglete 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, ami 16 ml

10%-os kalcium-glükonát oldat. Ezt a 16 ml-t feloszthatja 4 ml-es 4 részre, és hozzáadhatja az 5% glükózt tartalmazó IT adagokhoz.

SzükségesekMg+ napi 0,2-0,4 mmol/kg. 25%-os magnézium-szulfát oldatot használunk, amelynek 1 ml-e 1 mmol Mg+-ot tartalmaz.

Példa a Mg+ bevezetésének kiszámítása. Ha egy gyermek súlya 8 kg, a napi szükséglete az Mg+ 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, ami 1,6 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat. 1,6 ml-t 2 részre oszthatsz a szerint

8 ml-t, és adjuk hozzá 2 és 6 adag 5% glükózt tartalmazó IT-hez.

A nátrium és a klór korrekcióját nem végzik el, mert minden intravénás oldat tartalmazza ezeket az elektrolitokat.

A beadott oldatok elosztása a nap folyamán

A következő kezelési időszakokat különböztetjük meg:

sürgősségi rehidratációs fázis - az első 1-2 óra;

a meglévő víz- és elektrolithiány végleges megszüntetése - 3-24 óra;

fenntartó méregtelenítő terápia a folyamatban lévő korrekcióval kóros veszteségek.

Kompenzált exicosis esetén az infúziós oldatok beadása körülbelül 2-6 óra, dekompenzált exicosis esetén 6-8 óra alatt történik.

Folyadék befecskendezési sebesség a kiszáradás súlyossága és a beteg életkora határozza meg.

Súlyos esetekben az IT első 2-4 órájában, majd lassú, a teljes folyadékmennyiség egyenletes eloszlásával a nap folyamán kényszerített folyadékbevitelt alkalmaznak. Hipovolémiás sokk esetén az első 100-150 ml oldatot lassan, sugárban kell beadni.

Befecskendezési sebesség = V / 3t,

ahol V az IT térfogata ml-ben kifejezve,

t - idő órákban, de legfeljebb napi 20 óra.

Az így számított folyadékbeviteli sebességet csepp/perc-ben fejezzük ki, a képletben 3-as korrekciós tényező hiányában - ml/óra-ban.

5. táblázat

A folyadékbevitel hozzávetőleges sebessége az infúziós terápia során, csepp/perc.

Bevezetés folyadékok
	újszülött
Kényszerű
Lassú

3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek 80-100 ml/óra mennyiségig biztonságosan beadható. - legfeljebb 50 ml/óra (10 csepp/perc).

Az újszülötteknél az informatika különleges odafigyelést és gondos megfigyelést igényel. Az intravénás folyadékbevitel sebessége első fokú exicosis esetén általában 6-7 csepp/perc (30-40 ml/óra), másodfokú exicosis esetén.

8-10 csepp/perc (40-50 ml/óra), III fokozat - 9-10 csepp/perc (50-60 ml/óra).

1 ml vizes oldat 20 cseppet tartalmaz, ami azt jelenti, hogy a 10 csepp/perc befecskendezési sebesség 0,5 ml/perc vagy 30 ml/óra értéknek felel meg; 20 csepp/perc - 60 ml/óra. A kolloid oldatokat körülbelül 1,5-szer lassabban vezetik be, mint a vizes oldatokat.

IT megfelelőség értékelése a kiszáradás tüneteinek dinamikáján, a bőr és a nyálkahártyák állapotán (nedvesség, szín), a szív- és érrendszer működésén és az exicosis egyéb klinikai megnyilvánulásain kell alapulnia. A monitorozást kontrollméréssel (6-8 óránként), pulzus, vérnyomás, centrális vénás nyomás (általában 2-8 cm vízoszlop ill.

196 - 0,784 kPa), átlagos óránkénti diurézis, vizelet relatív sűrűsége (itt a norma 1010-1015), hematokrit.

Az IT-oldatok minőségi összetételének megfelelőségét a sav-bázis állapot, a vérplazmában és a vizeletben lévő elektrolitkoncentráció mutatói ellenőrzik.

A folyadék mennyiségének kiszámítása parenterális adagolás minden egyes gyermek esetében a következő mutatókon kell alapulnia:

Fiziológiai szükségletek (3.1. táblázat).

3.1. táblázat. Napi szükséglet gyerekek folyadékban (normál) A gyermek életkora Folyadék térfogata, mg/kg 1. nap 0 2. nap 25 3. nap 40 4. nap 60 5. nap 90 6. nap ÁLTAL 7 naptól 6 hónapig 140 6 hónap-1 év 120 1-3 év 100-110 3-6 év 90 6-10 év 70-80 Több mint 10 éve 40-50

A szervezet folyadékhiányának korrekciója - a hiány kiszámítása klinikai és laboratóriumi mutatók alapján történik.

További kóros veszteségek kompenzációja, amelyek 3 kategóriába sorolhatók:

1) érzéketlen folyadékvesztés a bőrön és a tüdőn keresztül; lázzal járó emelkedés: minden 1 °C-on - 12%-kal, ami átszámítva átlagosan 10 ml/ttkg-os folyadékmennyiség-növekedést jelent minden 1 °C-os emelkedett hőmérsékletre (3.2. táblázat). Vegye figyelembe, hogy a légszomj alatti fokozott izzadást jobb a légzőszervi keverék megfelelő párásítása és felmelegítése (mikroklíma) segítségével korrigálni;

2) a gyomor-bél traktus (GIT) veszteségei; ha nem lehet mérni a hányás következtében elveszített folyadék mennyiségét, akkor ez a napi veszteség 20 ml/kg;

3) a folyadék patológiás megkötése kitágult bélhurokba.

Fordítsuk meg Speciális figyelem hogy az infúziós terápia során mindig törekedni kell arra, hogy a lehető legtöbb folyadékot per os adják be a gyermeknek; parenterális beadásra csak akkor folyamodunk

Megjegyzések: 1. Az infúzió során a normál és a kóros állapotok közötti különbség kitöltődik. 2. Ha a testhőmérséklet 37 °C fölé emelkedik, a számított térfogathoz minden fokonként 10 ml/kg-ot adjunk.

ilyen lehetőség hiánya. Ez különösen igaz a kisgyermekekre, amikor el kell dönteni az infúziós terápia felírásáról különböző etiológiájú exicosisok esetén ( táblázat

3.3). Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy számos olyan körülmény van, amikor korlátozni kell a szervezet fiziológiai folyadékszükségletét. Külön fejezetekben tárgyaljuk őket, de itt csak az oliguriás stádiumban lévő veseelégtelenséget, a szívelégtelenséget és a súlyos tüdőgyulladást említjük meg.

3.3. táblázat. Folyadékeloszlás az exicosis mértékétől függően

Általánosságban meg kell jegyezni, hogy az infúziós terápia mennyiségének meghatározásakor alkalmazási programot kell összeállítani. Ezt a „lépésről lépésre” elv szerint kell végrehajtani, és minden szakasz nem haladhatja meg a 6-8 órát, és a legfontosabb mutatók figyelésével zárul. Először is, ez lehet a rendellenességek sürgősségi korrekciója, például a vértérfogat hiányának helyreállítása, a folyadéktérfogat hiányának helyreállítása, a legfontosabb elektrolitok, fehérjék stb. Ezt követően az infúziós terápiát szükség esetén fenntartó üzemmódban végezzük a tartós homeosztázis zavarok korrigálásával. A konkrét sémák a vezető patológiás szindróma változataitól függenek.

Az infúziós terápia módszerei

Jelenleg az infúziós terápia egyetlen módja a különféle oldatok intravénás adagolása. Szubkután folyadékinjekciókat jelenleg nem alkalmaznak; intraartériás injekciót csak akkor alkalmaznak, ha speciális jelzések, és a különböző gyógyszerek és oldatok intraosseális beadása ma már csak vészhelyzetekben alkalmazható (különösen az újraélesztési intézkedések során és a gyógyszerek intravénás beadásának lehetetlensége esetén).

Leggyakrabban a gyermekgyógyászatban a perifériás vénák szúrását és katéterezését alkalmazzák. Ehhez általában a könyök erezetét és a kéz hátát használják. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél a fej saphena vénája alkalmazható. A vénás punkciót szokásos tűvel (ebben az esetben rögzítési problémák vannak) vagy speciális „pillangó” tűvel hajtják végre, amely könnyen rögzíthető a gyermek bőrére.

Gyakrabban nem szúráshoz, hanem a perifériás vénák szúrásos katéterezéséhez folyamodnak. Megvalósítása jelentősen leegyszerűsödött a tűre helyezett speciális katéterek megjelenésével (Venflon, Brownyulya stb.). Ezek a katéterek speciális hőre lágyuló anyagokból készülnek, amelyek gyakorlatilag nem váltanak ki reakciót az érfal részéről, és a meglévő méretek lehetővé teszik, hogy újszülött kortól kezdődően adják be őket.