Transzfúziós sokk: amikor valaki más vére mérgezővé válik. Nem kompatibilis vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények Hemotransfúziós sokk sürgősségi ellátási algoritmus

A transzfúzió utáni szövődmények számos különböző osztályozását javasolták. Ezeket a legteljesebben A. N. Filatov (1973) osztályozása mutatja be. Annak ellenére, hogy több mint két évtizede létezik, főbb rendelkezései ma is elfogadhatóak.
A. N. Filatov a szövődmények három csoportját azonosította: mechanikus, reaktív és fertőző.

1. MECHANIKAI SZÖVŐDÉSEK

A mechanikai szövődmények a vérátömlesztési technikák hibáihoz kapcsolódnak. Ezek tartalmazzák:

• a szív akut tágulása,
• légembólia,
• trombózis és embólia,
• keringési zavarok a végtagban intraartériás transzfúziót követően.

1. A SZÍV AKUT MEGnagyobbodása

A szív akut megnagyobbodása kifejezés akut keringési zavarokra, akut szív- és érrendszeri elégtelenségre utal.
Ennek a szövődménynek az oka a szív túlterhelése, és nagy mennyiségű vért gyorsan öntenek a vénás ágyba. A vena cava és a jobb pitvar rendszerében a vér pangása következik be, az általános és a koszorúér véráramlása megzavarodik. A károsodott véráramlás befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, ami a szívizom vezetőképességének és kontraktilitásának csökkenéséhez vezet, egészen az atóniáig és az asystoliáig. A nagy mennyiségű vér gyors transzfúziója különösen veszélyes idős és szenilis betegekre, valamint a szív- és érrendszer súlyos egyidejű patológiájában szenvedőkre.
Klinikai kép. A vérátömlesztés során vagy annak vége felé a beteg légzési nehézséget, szorító érzést érez a mellkasban, fájdalmat a szív területén. Megjelenik az ajkak és az arc bőrének cianózisa, az artériás nyomás élesen csökken és a központi vénás nyomás emelkedik, tachycardia és aritmia figyelhető meg, majd a szívműködés gyengesége kerül előtérbe, ami sürgősségi segítség hiányában a beteg halála.
A kezelés a vérátömlesztés azonnali leállításából, kardiotóniás szerek (1 ml 0,05%-os strophanthin oldat vagy 1 ml 0,06%-os korglikon oldat), vazopresszorok intravénás beadásából, a beteg emelt helyzetbe helyezéséből, a lábak felmelegítéséből, vízhajtók beadásából áll (40). mg Lasix), párásított oxigént lélegezve. A jelzések szerint zárt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végeznek.
Az akut szívmegnagyobbodás megelőzése az infúziós terápia sebességének és térfogatának csökkentéséből, a központi vénás nyomás és a diurézis szabályozásából áll.

1. LEVEGEMBOLIA

A légembólia ritka, de nagyon súlyos szövődmény. Akkor fordul elő, ha transzfúziós közeggel együtt adják be.
némi levegőt. A vérárammal járó levegő a szív jobb oldalába jut, onnan pedig a tüdőartériába, eltömíti annak fő törzsét vagy kis ágait, és mechanikai akadályt képez a vérkeringésben.
Ennek a szövődménynek az oka leggyakrabban a rendszer helytelen vérrel való feltöltése vagy szivárgó beszerelése. A subclavia vénába történő transzfúzió során a transzfúzió befejezése után levegő juthat be a belégzés során benne lévő negatív nyomás miatt.
A klinikai képet a beteg állapotának hirtelen romlása, izgatottság és légzési nehézség jellemzi. Az ajkak, az arc és a nyak cianózisa alakul ki, a vérnyomás csökken, a pulzus fonalassá és gyakorivá válik. A tömeges légembólia klinikai halálhoz vezet.
A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek beadását, az ágy fejét le kell engedni, az ágy lábvégét pedig meg kell emelni. Indokolt a pulmonalis artéria átszúrásának kísérlete és abból a levegő szívása. Ha klinikai halál következik be, teljes újraélesztésre van szükség.
A megelőzés a vérátömlesztéshez szükséges rendszer gondos összeszereléséből és a beteg folyamatos ellenőrzéséből áll.

1. TROMBÓZIS ÉS EMBOLIA

A vérátömlesztés során kialakuló trombózis és embólia kialakulásának oka a különböző méretű vérrögök bejutása a páciens vénájába a donorvér nem megfelelő stabilizálása, a vérátömlesztési technika megsértése, nagy adagú, hosszú polcos konzervvér transzfúziója miatt. élettartam (7 nap tárolás után például az aggregátumok száma meghaladja a 150 ezret 1 ml-ben).
Klinikai kép. Amikor nagyszámú vérrög belép, a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának klinikai képe alakul ki: hirtelen mellkasi fájdalom, légszomj éles növekedése vagy előfordulása, köhögés, néha hemoptysis, bőr sápadtsága, cianózis.
A kezelés a fibrinolízis aktivátorokkal (sztreptodekáz, urokináz) végzett trombolitikus kezelésből, heparin folyamatos adagolásából (akár napi 24 000-40 000 egységig), legalább 600 ml frissen fagyasztott plazma azonnali jet beadásából áll koagulogram ellenőrzése mellett.
A megelőzés speciális szűrőkkel ellátott műanyag rendszerek használatából, valamint a vér megfelelő előkészítéséből, tárolásából és transzfúziójából áll.

1. KERINGÉS GYÁRTÁSA A VÉGTAGBAN

INTRAARTERIÁLIS TRANSZFÚZIÓ UTÁN
A szövődmény ritka, mivel jelenleg gyakorlatilag nem végeznek intraarteriális vér injekciót.

Ha az artéria fala megsérül, a perifériás artériák trombózisa vagy embóliája lép fel a vérrögök miatt. Az akut artériás keringési zavar klinikai képe kialakulóban van, amely megfelelő kezelést igényel.

9101 0

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények oka lehet a technika hibája, vagy az úgynevezett poszttranszfúziós reakciók következménye. Az első típusú szövődmények a következők: a) érembólia vérrögökkel és levegővel; b) kiterjedt hematómák kialakulása a véredény szúrásának területén. A szövődmények teljes számához viszonyítva kis százalékot tesznek ki, és ritkák.

Sokkal gyakrabban kell szembesülnünk különféle transzfúziót követő reakciókkal. A nem specifikus reakciók összefügghetnek magának a transzfundált vérnek a tulajdonságaival (exogén tényezők), vagy függhetnek a recipiens testének reakciókészségének egyéni jellemzőitől (endogén tényezők). Súlyosságuk eltérő lehet. Enyhe esetekben a transzfúzió után 15-30 perccel a sérült hidegrázásról kezd panaszkodni, hőmérséklete enyhén emelkedik, és a szubjektív rendellenességek enyhe rossz közérzetben fejeződnek ki.

Mérsékelt súlyosságú reakció esetén a hidegrázás sokkal élesebben fejeződik ki, a hőmérséklet 39 ° -ra emelkedik, a sebesült gyengeség és fejfájás érzésére panaszkodik. Súlyos reakció kábító hidegrázásban, 39°-ra és afeletti hőmérséklet-emelkedésben, hányásban és a szívműködés csökkenésében nyilvánul meg. Néha a reakciók allergiás tünetekként nyilvánulhatnak meg, például enyhe hőmérséklet-emelkedés, csalánkiütés (urticaria) megjelenése és a szemhéjak duzzanata.

A transzfúziót követő reakciók gyakori okai a vérvétel technikai hibái (az edények nem megfelelő kezelése, a víz rossz desztillációja, a tartósítóoldat nem megfelelő elkészítése stb.), valamint különböző külső tényezők labilizációhoz vezető hatása a vérre. , instabilitás és a vérfehérjék könnyű flokkulációja.

Azt is tudnia kell, hogy nagyon nagy adag tartósított vér beadásakor a citrát mérgező hatása úgynevezett „nitrátsokk” formájában jelentkezhet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében nagy mennyiségű vér transzfúziója után kalcium-klorid oldatot fecskendeznek be intravénásan (3-5 ml 10% -os oldat minden egyes ampulla tartósított vér után).

Az enyhe vagy közepesen súlyos reakciók általában átmenetiek, és nem igényelnek különleges kezelést. Ha azonban hidegrázás jelentkezik, a beteget jól fel kell melegíteni (takaróval letakarni, fűtőbetétekkel letakarni), és ha a reakció felerősödik, tüneti gyógymódokat kell alkalmazni (kámfor és koffein, promedol, intravénás - 40% -os glükózoldat 50 ml-ig). Allergiás jelenségek esetén 10% kalcium-klorid oldatot 10 ml mennyiségben és 2% difenhidramin oldatot adnak be intravénásan 2-3 ml mennyiségben.

A legsúlyosabb szövődmény a transzfúziós sokk, amely inkompatibilis és hemolizált vér transzfúziója következtében alakul ki. Szem előtt kell tartani a transzfúziós sokk kialakulásának lehetőségét az Rh-kompatibilis vér transzfúziójából. Ezért a tábori katonai egészségügyi intézmények körülményei között, ha a sebesülteknél jelentős utótranszfúziós reakciók szerepelnek, tartózkodni kell a vérátömlesztéstől, helyette különböző plazmapótló oldatokat kell alkalmazni. A kórházakban ilyen esetekben meghatározzák a recipiens vérének Rh-státuszát, vagy Rh-negatív vér transzfúzióját végzik.

A hemotranszfúziós sokk jellegzetes tünete az éles fájdalom megjelenése a hát alsó részén. A sebesülteknél a vérnyomás csökken, a pulzus kicsi és gyakori lesz, légszomj lép fel, az arc elsápad, majd cianotikus lesz. Súlyos esetekben hányás kezdődhet, a sérült elveszítheti az eszméletét, önkéntelenül távozhat a széklet és a vizelet.

Egy idő után a sokk tünetei enyhülnek, a vérnyomás helyreáll, a légzés javul. Ezután az állapot ismét romlik – megjelennek a belső szervek működési zavarával járó tünetek (hemoglobinuria, sárgaság, oliguria, hosszú ideig tartó magas láz).

Tartós éjszakai működési zavarok, valamint a nitrogéntartalmú termékek és a karbamid vérben való felhalmozódása esetén a betegeket az ún. mesterséges éjszakai hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel lehet eltávolítani a mérgezési állapotból. Természetesen ezek a meglehetősen bonyolult eljárások csak speciálisan felszerelt front- vagy hátsó kórházakban végezhetők el.

A vértranszfúziós sokk kezelése során az akut stádiumban minden terápiás intézkedésnek a vérnyomás és a szívműködés helyreállítására kell irányulnia.

A fenti tüneti szerek bevezetése mellett 300-400 ml vért kell kivérezni, majd kompatibilis vért vagy plazmát kell befecskendezni a sérültbe. A sokk elleni oldatokat intravénásan is célszerű csepegtetve beadni. Tekintettel arra, hogy a hemotranszfúziós sokk során a vesefunkció élesen károsodik az ereik görcsössége következtében, Vishnevsky szerint kétoldalú perinephric novocannon blokád 0,25% -os novokain oldat bevezetésével, mindegyikre 100-150 ml oldalán, erősen ajánlott.

A felsorolt ​​intézkedések kitartó, szisztematikus és időben történő végrehajtásával sokszor még nagyon súlyos esetekben is ki lehet hozni a beteget a fenyegető állapotból.

A transzfúziós szövődmények leggyakoribb oka az ABO rendszerrel és az Rh faktorral nem kompatibilis vérátömlesztés (kb. 60%). Kevésbé gyakori az inkompatibilitás más antigénrendszerekkel és a rossz minőségű vér transzfúziója.

A fő és legsúlyosabb szövődmény ebben a csoportban és az összes vérátömlesztési szövődmény között a vérátömlesztési sokk.

Vérátömlesztési sokk

Az ABO rendszer szerint nem kompatibilis vérátömlesztéskor szövődmény alakul ki, az úgynevezett „hemotranszfúziós sokk”.

Ok A szövődmények kialakulása a legtöbb esetben a vérátömlesztési technikákra, az ABO-rendszer szerinti vércsoport-meghatározási módszerekre és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésére vonatkozó szabályok megsértése. Az AB0 rendszer csoporttényezőivel összeegyeztethetetlen vér vagy vörösvértestek transzfúziója esetén masszív intravaszkuláris hemolízis lép fel a donor vörösvérsejtjeinek pusztulása következtében a recipiens agglutininjei hatására.

A patogenezisben Vértranszfúziós sokk esetén a fő károsító tényezők a szabad hemoglobin, a biogén aminok, a tromboplasztin és más hemolízistermékek. Ezen biológiailag aktív anyagok nagy koncentrációjának hatására a perifériás erek kifejezett görcse lép fel, gyorsan átadva a paretikus tágulásukat, ami a szövetek mikrocirkulációjának romlásához és oxigénéhezéshez vezet. Az érfal permeabilitásának és a vér viszkozitásának növekedése rontja a vér reológiai tulajdonságait, ami tovább rontja a mikrokeringést. Az elhúzódó hipoxia és a savas metabolitok felhalmozódásának következménye a különböző szervekben és rendszerekben bekövetkező funkcionális és morfológiai változások, vagyis a sokk teljes klinikai képe alakul ki.

A vértranszfúziós sokk megkülönböztető jellemzője a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma előfordulása, amely jelentős változásokkal jár a hemosztázisban és a mikrocirkulációs rendszerben, valamint a központi hemodinamika súlyos zavaraiban. A DIC-szindróma az, amely vezető szerepet játszik a tüdő, a máj, az endokrin mirigyek és más belső szervek károsodásának patogenezisében. A sokk kialakulásának kiváltó pontja a tromboplasztin tömeges bejutása a véráramba az elpusztult vörösvértestekből.

A vesékben jellegzetes elváltozások következnek be: a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) és az elpusztult vörösvértestek maradványai felhalmozódnak a vesetubulusokban, ami a veseerek görcsösségével együtt a vese véráramlásának és glomerulusainak csökkenéséhez vezet. szűrés. A leírt változások az akut veseelégtelenség kialakulásának okai.

Klinikai kép.

Az AB0 rendszer szerint nem kompatibilis vérátömlesztésből eredő szövődmények során három időszakot különböztetünk meg:

• vértranszfúziós sokk;
• akut veseelégtelenség;
• lábadozás.

A transzfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió alatt vagy után jelentkezik, és néhány perctől több óráig tart.

A klinikai megnyilvánulásokat kezdetben általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi, hasi, deréktáji fájdalom, légzési nehézség, légszomj, cianózis jellemzi. Ennek a szövődménynek a legjellemzőbb jele az ágyéki régió fájdalma. Ezt követően fokozatosan fokozódnak a sokkos állapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, esetenként szívritmuszavar akut kardiovaszkuláris elégtelenség tüneteivel). Elég gyakran megfigyelhető az arcszín változása (vörösség, majd sápadtság), hányinger, hányás, emelkedett testhőmérséklet, a bőr márványosodása, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

A sokk tüneteivel együtt az akut intravaszkuláris hemolízis a transzfúziós sokk egyik korai és állandó jelévé válik. A vörösvértestek fokozott lebomlásának fő mutatói: hemoglobinémia, hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság, májmegnagyobbodás. Jellemző a barna vizelet megjelenése (általános elemzésben - kimosódott vörösvértestek, fehérje).

Hemokoagulációs zavar alakul ki, amely klinikailag fokozott vérzésben nyilvánul meg. A hemorrhagiás diathesis a DIC-szindróma következtében alakul ki, amelynek súlyossága a hemolitikus folyamat mértékétől és időtartamától függ.

Ha inkompatibilis vért transzfundálnak érzéstelenítés alatti műtét, valamint hormon- vagy sugárterápia során, a reaktív megnyilvánulások eltűnhetnek, a sokk tünetei leggyakrabban hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek.

A sokk klinikai lefolyásának súlyosságát nagymértékben meghatározza a transzfundált inkompatibilis vörösvértestek mennyisége, az alapbetegség természete és a beteg vérátömlesztés előtti általános állapota.

A vérnyomás értékétől függően a transzfúziós sokk három fokozata van:

• I fok - szisztolés vérnyomás 90 Hgmm felett;
• II fokozat - szisztolés vérnyomás 71-90 Hgmm;
• III fok - szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatt.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága és időtartama meghatározza a kóros folyamat kimenetelét. A legtöbb esetben a terápiás intézkedések megszüntethetik a keringési zavarokat, és kihozhatják a beteget a sokkból. A transzfúziót követően azonban a testhőmérséklet megemelkedhet, a sclera és a bőr fokozatosan növekvő sárgása jelenik meg, és a fejfájás erősödik. Ezt követően a veseműködési zavarok kerülnek előtérbe: akut veseelégtelenség alakul ki.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség három váltakozó fázisban fordul elő: anuria (oliguria), poliuria és a vesefunkció helyreállítása.

A stabil hemodinamikai paraméterek hátterében a napi diurézis élesen csökken, a test túlhidratáltsága figyelhető meg, valamint nő a kreatinin, a karbamid és a plazma kálium tartalma. Ezt követően a diurézis helyreáll és megnő (néha 5-6 l-ig)

naponta), míg a magas kreatininaemia fennmaradhat, valamint a hyperkalaemia (a veseelégtelenség poliurikus fázisa).

A szövődmény kedvező lefolyásával, időben és helyes kezeléssel a veseműködés fokozatosan helyreáll, és a beteg állapota javul.

Lábadozási időszak

A lábadozás időszakát az összes belső szerv működésének, a homeosztázis rendszerének és a víz-elektrolit egyensúlynak a helyreállítása jellemzi.

A VÉRTRANSFUSION SOKK KEZELÉSÉNEK ELVEI.

- a vér- és vörösvérsejt-transzfúzió azonnali leállítása;

- szív- és érrendszeri, görcsoldó, antihisztaminok beadása;

— gépi lélegeztetés spontán légzés hiányában, súlyos hipoventiláció, kóros ritmusok

- masszív plazmaferézis (kb. 2-2,5 l) a szabad hemoglobin, termékek eltávolítására

fibrinogén lebomlás. Az eltávolított kötetet hasonló mennyiséggel pótoljuk

frissen fagyasztott plazma vagy frissen fagyasztott plazma kolloiddal kombinálva

vérpótlók;

- heparin intravénás csepegtető beadása;

— a diurézis legalább 75-100 ml/h szinten tartása;

— a sav-bázis állapot korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal;

— súlyos vérszegénység (hemoglobinszint legalább 60 g/l) megszüntetése transzfúzióval

egyedileg kiválasztott mosott vörösvértestek;

- az akut hepatorenalis elégtelenség konzervatív kezelése: a folyadékbevitel korlátozása,

sómentes diéta fehérje korlátozással, vitaminterápia, antibiotikum terápia, vízszabályozás

elektrolit egyensúly és sav-bázis állapot;

- a veseelégtelenség és az urémia konzervatív kezelésének eredménytelensége esetén a betegeknél

speciális osztályokon hemodialízis szükséges.

A hemolitikus típusú transzfúzió utáni szövődmények terhesség vagy ismételt vér- és vörösvérsejt-transzfúzió következtében immunizált betegeknél fordulhatnak elő.

Megelőzésük érdekében figyelembe kell venni a recipiensek szülészeti és transzfúziós történetét. Ha a betegeknél előfordultak transzfúziót követő reakciók, vagy fokozott érzékenységük van még az ABO és Rh faktor kompatibilis vörösvértestek beadására is, akkor közvetett Coombs-teszt szükséges a kompatibilis vörösvérsejt-tartalmú transzfúziós közeg kiválasztásához.

Nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni nem hemolitikus reakciókat a leukociták, a vérlemezkék és a plazmafehérjék erősen immunogén antigénjei és az ellenük irányuló antitestek kölcsönhatása okozza. Általában ezek a reakciók akkor fordulnak elő, ha a recipiens alloimmunizálódik a leukociták és vérlemezkék HLA antigénjeivel olyan betegeknél, akik korábban vérátömlesztést és annak összetevőit kaptak, vagy ismételt terhességek során.

Közvetlenül a transzfúzió megkezdése után az arc hiperémia lép fel, majd 40-50 perc múlva magas hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, fejfájás, viszketés, csalánkiütés, derékfájás, légszomj és a beteg nyugtalan viselkedése figyelhető meg. Néha bronchospasmus, akut légzési elégtelenség és angioödéma alakul ki.

Az antigénreakciók gyakorisága különösen magas azoknál a hematológiai betegeknél, akik ismételt vérátömlesztést kaptak.

A vér, a vörösvértestek és a leukocitákat tartalmazó vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója szintén hozzájárul az immunszuppresszió kialakulásához, és kedvező feltételeket teremthet a fertőzések, például a citomegalovírus átviteléhez.

A nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények megelőzése érdekében, különösen azoknál a személyeknél, akiknek anamnézisében vérátömlesztés szerepel, javasolt a vérkomponensek mosása és szűrése után a leukocita-tartalom csökkentése érdekében (0,5x10,6-nál kisebb számra) használni. ) és a vérlemezkék, valamint a donor egyéni kiválasztása, figyelembe véve a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék csoportos antigénjei ellen kialakult betegantitesteket. IV. Allergiás reakciók.

Ezeket a szervezet különböző immunglobulinokkal szembeni érzékenyítése okozza. Az immunglobulinok elleni antitestek képződése vér, plazma és krioprecipitátum transzfúziója után következik be. Néha ezek az antitestek olyan személyek vérében is megtalálhatók, akiknek nem volt átömlesztése és nem volt terhességük. Az allergiás reakciók (hiperémia, hidegrázás, fulladás, émelygés, hányás, csalánkiütés) kiküszöbölésére deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, suprastin, kalcium-klorid, kortikoszteroidok), szív- és érrendszeri és kábítószereket használnak a javallatok szerint.

Az allergiás reakciók megelőzése magában foglalja a mosott, felolvasztott vörösvértestek, vér-, vérlemezke- és leukocitakoncentrátumok használatát, amelyeket a recipiensben lévő antitestek természetének figyelembevételével választanak ki.

Anafilaxiás reakciók.

Előfordulhat vér-, plazma- vagy szérumtranszfúzió során. A plazmafehérjék vércsoportjait az immunglobulinok allogén változatai kötik össze, amelyek ismételt plazmavértranszfúziók során szenzibilizációt okozhatnak, és nemkívánatos immunreakciókat okozhatnak.

Az anafilaxiás reakció klinikai képe akut vazomotoros rendellenességeket tartalmaz: szorongás, arcbőr kivörösödése, cianózis, asztmás rohamok, légszomj, szívfrekvencia-emelkedés, vérnyomáscsökkenés, bőrpír.

Ezek a tünetek közvetlenül a transzfúzió után vagy 2-6 nap múlva jelentkezhetnek. A késői reakciók lázzal, csalánkiütéssel és ízületi fájdalommal nyilvánulnak meg.

A betegek nyugtalanok lesznek, és légzési nehézségekre panaszkodnak. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr hiperémiájára, a nyálkahártyák cianózisára, akrocianózisra, hideg verejtékre, zihálásra, fonalas és gyors pulzusra, valamint tüdőödémára. Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknek azonnali segítségre van szükségük.

Az anafilaxiás reakciók megelőzése alapos anamnézis felvételből áll, hogy azonosítsák a szenzibilizációt a vakcinázás és a szeroterápia során, valamint a fehérjetartalmú gyógyszerek beadása után.

A vér megőrzésével és tárolásával kapcsolatos transzfúziós szövődmények.

Transzfúzió utáni reakciókat, szövődményeket okozhatnak a tartósító oldatok, a vérraktározásból származó sejtanyagcsere-termékek, valamint a transzfúziós környezet hőmérséklete.

Hipokalcémia akkor fordul elő, ha nagy dózisú teljes vért és plazmát, citrát tartalmú tartósító oldatban készítve gyorsan beadják a betegnek. Amikor ez a szövődmény előfordul, a betegek kellemetlen érzést észlelnek a szegycsont mögött, ami megnehezíti a légzést, fémes ízt érez a szájban, és a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózása észlelhető.

A hipokalcémia megelőzése abból áll, hogy azonosítják a kiindulási hipokalcémiában szenvedő betegeket, vagy olyan egyéneket, akiknél előfordulása orvosi eljárással vagy műtéttel hozható összefüggésbe. Ezek a betegek hypoparathyreosisban, D-vitamin hiányban, krónikus veseelégtelenségben, májzsugorban és aktív hepatitisben, veleszületett hipokalcémiában, hasnyálmirigy-gyulladásban, fertőző-toxikus sokkban, thrombophiliás állapotokban, újraélesztés utáni betegségben szenvedő betegek, akik régóta kapnak kortikoszteroid hormonokat és citosztatikumokat. idő.

Hiperkalémia fordulhat elő gyors (körülbelül 120 ml/perc) hosszú ideig tárolt konzervvér vagy vörösvértestek transzfúziójával, és bradycardiával, aritmiával, szívizom atóniával az asystoléig kíséri.

A szövődmények megelőzése frissen gyűjtött konzervvér vagy vörösvértestek felhasználásából áll.

A vérátömlesztés gyakran az egyetlen módszer a súlyos vérveszteségben, vérképzőszervi betegségekben, mérgezésben és gennyes-gyulladásos patológiákban szenvedő betegek megmentésére. A hemotranszfúziós sokk, amely akkor fordul elő, ha a vér nem kompatibilis, rendkívül súlyos állapot, amely végzetes is lehet. Az eljárás megfelelőségének kompetens megközelítésével, figyelembe véve a beteg ellenjavallatait, a gondos megelőzést, a megfelelő kezelést és a beteg aktív megfigyelését, ilyen szövődmény nem merül fel.

Mi a transzfúziós sokk

A hemotranszfúziós sokk a vérátömlesztés során fellépő rendkívül súlyos - életveszélyes - valamennyi szervezeti funkciózavar kóros állapotára vonatkozik.

A vérátömlesztés kifejezés a görög „haem” – vér – és a latin „transzfúzió” szóból származik, ami transzfúziót jelent.

A vérátömlesztési sokk veszélyes és nehezen kezelhető szövődmény, amely gyorsan fejlődő erős gyulladásos-anafilaxiás reakció formájában nyilvánul meg, amely minden szervet és rendszert érint.

A transzfúziós sokk a vérátömlesztés életveszélyes szövődménye.

Az orvosi statisztikák szerint ez az állapot az összes vérátömlesztés csaknem 2% -ánál fordul elő.

A transzfúziós sokk vagy a transzfúziós folyamat során, vagy közvetlenül az eljárás után következik be, és 10-15 perctől több óráig tart. Így a nem megfelelő típusú vér infúziójának első jelei akkor jelentkeznek, amikor csak 20-40 ml kerül a beteg testébe. Előfordul, hogy 2-4 nap után teljes reakciót regisztrálnak.

Ritka esetekben a patológia nem ad egyértelmű klinikai tüneteket, különösen az általános érzéstelenítés során, de gyakrabban kifejezett megnyilvánulásokkal jár, amelyek intenzív és sürgősségi kezelés nélkül a beteg halálához vezetnek.

A vérátömlesztési sokk veszélye a szív, az agy súlyos zavara, a máj- és veseműködés elégtelensége azok elégtelenségéig, a hemorrhagiás szindróma (fokozott vérzés) vérzésekkel és a betegek állapotát súlyosbító vérzéssel, intravaszkuláris trombózis, amely cseppet fenyeget. vérnyomásban.

Okoz

A szakemberek az akut hemotranszfúziós szövődmények leggyakoribb okának az Rh faktorral (a vörösvértestek felszínén jelen lévő vagy hiányzó speciális fehérje, az eritrociták) összeférhetetlen vér felhasználását tartják, amely nem felel meg a csoportnak. az ABO rendszerhez (az összes eset 60%-a). Ritkábban szövődmény lép fel, ha a vér nem kompatibilis az egyes antigénekkel.

Vércsoport-kompatibilitás - táblázat

Vércsoport	Csoportoknak adhat vért	Vércsoportokat képes elfogadni
én	I, II, III, IV	én
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

A vérátömlesztési eljárás orvosi eljárás, így a vezető kiváltó tényezők a következők:

• a vérátömlesztési technika megsértése;
• ellentmondás a módszertannal és a vércsoport és az Rh-faktor meghatározásának hibái;
• a minták helytelen végrehajtása a kompatibilitás ellenőrzésekor.

Az állapotot súlyosbító kockázati tényezők a következők:

• baktériumokkal fertőzött vagy rossz minőségű vér használata a hőmérsékleti feltételek és az eltarthatóság megsértése miatt;
• nagy mennyiségű inkompatibilis vért adnak át a betegnek;
• a vérátömlesztést igénylő elsődleges betegség típusa és súlyossága;
• a beteg állapota és életkora;
• allergiás hajlam.

A transzfúziós sokk klinikai vonatkozásai - videó

Tünetek és jelek

A sokk klinikai képét jellegzetes megnyilvánulások kísérik, de a szakemberek mindig figyelembe veszik, hogy törölt tünetek is előfordulnak. Sőt, a sok betegnél bekövetkező rövid javulás hirtelen felváltja a súlyos vese-májkárosodás nyilvánvaló és akut megnyilvánulásait mutató állapot, amely az esetek 99%-ában a fő halálok.

Ezért mind a vérátömlesztés alatt, mind azt követően a beteget folyamatos megfigyelés alatt kell tartani.

A transzfúziós sokk tünetei - táblázat

Megnyilvánulási idő szerint	Tünetek
A kezdeti	rövid távú túlzott izgalom; az arcbőr vörössége; légszomj kialakulása, be- és kilégzési nehézség; csökkent vérnyomás; allergia megnyilvánulásai: csalánkiütés (vörös foltok és hólyagok formájában megjelenő kiütések), a szemek és az egyes szervek duzzanata (Quincke-ödéma); hidegrázás, láz; fájdalom a mellkasban, a hasban, az ágyéki régióban, az izmokban. A derékfájás a sokk kialakulásának meghatározó jele a vérátömlesztés alatt és után. A veseszövet katasztrofális károsodásának jeleként szolgál. Fontos! A tünetek enyhülhetnek (képzelt jólét), néhány óra múlva fokozódhatnak.
Az állapot előrehaladtával	tachycardia (gyors szívverés), aritmia; a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága és cianózisa; továbbá - „márványozás” megjelenése - kifejezett érrendszeri mintázat a kékes-fehér bőr hátterében; a hőmérséklet emelkedése 2-3 fokkal (a vértranszfúziós sokk és az anafilaxiás sokk közötti különbség, amelyben a hőmérséklet nem emelkedik); hidegrázás, testremegés, mintha erősen megfagyna; az allergia fokozódása (ha annak jelei vannak) anafilaxiás reakcióig; ragadós izzadság, majd erős hideg verejték; a vérnyomás tartós csökkenése; jellegzetes vérzések a nyálkahártyán és a bőrön különböző területeken, beleértve az injekció beadásának helyeit is; vér megjelenése a hányásban, orrvérzés; a bőr, a nyálkahártyák és a szemfehérje sárgulása; ellenőrizetlen székletürítés és vizelés.
Késő	Orvosi segítség hiányában: fonalas impulzus; görcsök, súlyos hányás agyödéma miatt; hemolitikus sárgaság, amely a bőr és a sclera sárgaságának növekedésében nyilvánul meg a vörösvértestek aktív pusztulása és a bilirubin magas termelése miatt, amelyet az érintett máj már nem ürít ki; hemoglobinémia (rendellenesen magas vizeletszint), ami az erek vérrögökkel való elzáródásához, és tovább szívrohamhoz, szélütéshez, a tüdőartéria elzáródásához vezet - thromboembolia; barna vagy sötét cseresznye vizelet, ami a vér szabad hemoglobinszintjének növekedését és a vörösvértestek pusztulását jelzi; a vérzések számának növekedése; vérnyomásesés 70 Hgmm alá. Art., eszméletvesztés; magas fehérjetartalom, ami vesekárosodásra utal; a vizelés teljes leállítása; akut vese-májelégtelenség, amely visszafordíthatatlan destruktív folyamatokhoz vezet a szervezetben és halálhoz vezet.

A betegség megnyilvánulásainak jellemzői az általános érzéstelenítés során

Ha inkompatibilis vért transzfundálnak olyan betegbe, aki altatás alatt áll a műtét során, a sokk jelei alig vagy egyáltalán nem jelentkeznek.

A beteg nem érez semmit, nem panaszkodik, így a patológia kialakulásának korai diagnosztizálása teljes mértékben a műtétet végző orvosokra hárul.

A sárgaság megnyilvánulása a vérátömlesztés során a máj kóros folyamatainak kialakulását jelzi

A kóros vérátömlesztési reakciót a következők jelzik:

• a vérnyomás emelkedése vagy éppen ellenkezőleg, a normál szint alá csökken;
• fokozott szívverés;
• éles hőmérséklet-emelkedés;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, cianózisa (kék elszíneződése);
• a szöveti vérzés észrevehető növekedése a műtéti seb területén;
• barna vizelet váladékozása szerkezetében húspehelyre emlékeztető zárványokkal.

A sebészeti vérátömlesztés során katétert kell behelyezni a hólyagba: ebben az esetben vizuálisan nyomon követheti a kibocsátott vizelet színét és típusát.

A sokkreakció mértékét az orvos határozza meg a vérnyomásértékek alapján.

A transzfúziós sokk fokozatai - táblázat

Diagnosztika

A diagnózist a páciens szubjektív érzéseinek elemzése alapján végzik, különös figyelmet fordítanak az alsó hátfájásra - egy speciális tünetre. Az objektív jelek közül jelentőséget tulajdonítanak az éles nyomásesésnek, a vizelet vörösödésének, a csökkent diurézisnek, a hőmérséklet-emelkedésnek és a szívfrekvencia növekedésének.

Az elemzés nehézkes, mert bizonyos esetekben a szövődmény egyetlen jele a beteg hőmérsékletének emelkedése, ezért ennek a mutatónak a változásait a transzfúzió után 2 órán keresztül figyelik.

Mivel a sokk kezelésének azonnalinak kell lennie, és időbe telik a vizsgálati eredmények megszerzése, a tapasztalt szakemberek a régi módszerhez folyamodnak a transzfúziós vér inkompatibilitásának meghatározására, amelyet a katonai kórházakban harci körülmények között széles körben alkalmaztak - a Baxter tesztet.

Baxter-teszt: kb. 70-75 ml donorvér beadása után 10 perccel később 10 ml-es mintát veszünk egy másik vénából egy kémcsőbe. Ezután centrifugálással elválasztják a folyékony részt - a plazmát, amely általában színtelen. A rózsaszín szín az inkompatibilitás miatti transzfúziós sokk kialakulásának nagy valószínűségét jelzi.

A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják:

1. A hemolízis (a vörösvértestek pusztulása) jelei, amelyek a következők:
   • a szabad hemoglobin megjelenése a szérumban (a hemoglobinémia eléri a 2 grammot literenként) már az első órákban;
   • szabad hemoglobin kimutatása a vizeletben (hemoglobinuria) az eljárást követő 6-12 órán belül;
   • a közvetett bilirubin magas szintje (hiperbilirubinémia), amely akár 5 napig is fennáll, az urobilin megjelenésével a vizeletben és a széklet szterkobilin tartalmának növekedésével együtt.
2. Pozitív reakció közvetlen antiglobulin teszttel (Coombs-teszt), ami az Rh faktor elleni antitestek és a vörösvértesteken rögzült specifikus globulin antitestek jelenlétét jelenti.
3. A vörösvértestek agglutinációjának (összetapadásának) kimutatása a vér mikroszkóp alatti vizsgálatakor (antigén vagy antitest jelenlétének jele).
4. A hematokrit (a vörösvérsejt-frakció térfogata a vérben) csökkenése.
5. A haptoglobin (a hemoglobint szállító fehérje) csökkenése vagy hiánya a vérszérumban.
6. Oliguria (a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése) vagy anuria (vizeletretenció), amely veseműködési zavarra és veseelégtelenség kialakulására utal.

A differenciáldiagnózis nehézségei a vérátömlesztésre adott reakció klinikai tüneteinek gyakori hiányával vagy törlésével járnak. Ha az akut hemolízis kialakulását meghatározó vizsgálatok nem elegendőek, további szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak.

A hemolízis - a vörösvértestek elpusztulása és a szabad hemoglobin felszabadulása - a fő laboratóriumi indikátora a betegnek átadott vér inkompatibilitásának.

Kezelés

A transzfúziós sokk kezelését az intenzív osztályon végzik, és egy sor intézkedést tartalmaz.

Sürgősségi ellátás algoritmus

A vérátömlesztési szövődmények esetén a sürgősségi orvosi intézkedések célja a kóma, a hemorrhagiás szindróma és a veseelégtelenség megelőzése.

A vérátömlesztés során fellépő sokk sürgősségi ellátásának célja a szívműködés és az érrendszeri tónus stabilizálása

A sokk első jeleinél:

1. A transzfúziós eljárást azonnal leállítják, és anélkül, hogy a tűt eltávolítanák a vénából, a csepegtetőt egy bilinccsel lezárják. Ezután hatalmas infúziókat kell beadni a bal tűn keresztül.
2. Cserélje ki az eldobható transzfúziós rendszert egy sterilre.
3. Az adrenalint szubkután (vagy intravénásan) adják be. Ha a vérnyomás 10-15 perc elteltével sem stabilizálódik, az eljárást meg kell ismételni.
4. A heparin beadását (intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután) kezdik meg, hogy megakadályozzák a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását, amelyet masszív trombusképződés és vérzés jellemez.
5. Az infúziós terápiát a vérnyomás 90 Hgmm-es minimális normál szintre történő stabilizálása érdekében végezzük. Művészet. (szisztolés).
6. A kalcium-klorid oldatát intravénásan injektálják (csökkenti az érfal permeabilitását és enyhíti az allergiás reakciót).
7. Perinephric (perinephric) blokádot hajtanak végre - Novocaine oldat bevezetése a perinefris szövetbe az A.V. szerint. Vishnevsky vasospasmus, ödéma enyhítésére, a szövetek vérkeringésének fenntartására és a fájdalom enyhítésére.
8. Vénába infúzióban:
   • eszközök a szívműködés fenntartásához - Cordiamine, Korglykon glükóz oldattal;
   • antisokk gyógyszerek (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfin, Atropin.

A hemorrhagiás szindróma kialakulásával:

• kezdje meg a beteg átömlését frissen gyűjtött vérrel (ugyanolyan csoport), plazmával, vérlemezke- és eritrocitatömeggel, krioprecipitátummal, amelyek hatékony sokkellenes hatással rendelkeznek, megelőzve a vesekárosodást;
• Az epszilon-aminokapronsavat intravénásan adják be vérzéscsillapító szerként fokozott fibrinolízissel (trombos oldódási folyamatokkal) járó vérzés esetén.

Ezzel egyidejűleg műszeres vérnyomásméréseket végeznek, hólyagkatéterezést végeznek a veseműködés és a vizeletgyűjtés monitorozására a hemolízishez.

Gyógyszeres kezelés

Ha a vérnyomás stabilizálható, aktív gyógyszeres terápiát kell végezni.

Használat:

• diuretikumok intravénásan (majd intramuszkulárisan 2-3 napig) a szabad hemoglobin eltávolítására, az akut veseelégtelenség, májelégtelenség kialakulásának kockázatának csökkentésére vagy súlyosságának csökkentésére: Lasix, Mannit. Ebben az esetben a Furosemidet (Lasix) az Eufillinnel kombinálják a séma szerint.

Fontos! Ha a Mannit infúziója során nincs terápiás hatás, a beadását leállítják a tüdőödéma, az agyödéma és az egyidejű szöveti kiszáradás veszélye miatt.

• antihisztaminok (antiallergiás) szerek az idegen vérkomponensek kilökődési reakciójának elnyomására: difenhidramin, suprastin, diprazin;
• kortikoszteroidok az erek falának stabilizálására, a gyulladásos ödéma enyhítésére, az akut tüdőelégtelenség megelőzésére: Prednizolon, Dexametazon, Hidrokortizon fokozatos dóziscsökkentéssel;
• a mikrokeringést javító, a sejtek oxigénéhezését megakadályozó, vérzéscsillapító (hemosztatikus) hatású szerekként:
  Troxevasin, Cyto-Mac, aszkorbinsav, etamsilát;
• vérrögképződést gátló szétesést elősegítő szerek: Pentoxifillin, Xanthinol-nikotinát, Complamin;
• a hörgők és az erek görcseinek enyhítésére: No-shpa, Eufillin, Baralgin (csak stabil vérnyomás esetén megengedett);
• fájdalomcsillapító és kábítószerek súlyos fájdalomra: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• a vér bakteriális szennyeződéséhez - széles spektrumú antimikrobiális gyógyszerek.

Vérátömlesztési sokk kezelésére szolgáló gyógyszerek - fotógaléria

A Suprastin egy antihisztamin A prednizolon hormonális gyógyszer Az etamsilátot fokozott vérzésre használják Az eufillin kitágítja az erek lumenét A Ketonal hatékony fájdalomcsillapító

Fontos! Ne írjon fel antibiotikumokat nefrotoxikus mellékhatásokkal, beleértve a szulfonamidokat, cefalosporinokat, tetraciklineket, sztreptomicint.

Infúziós terápia

A kezelési rendet, a gyógyszerek kiválasztását és az adagolást a diurézis mennyisége (az egységnyi idő alatt összegyűjtött vizelet mennyisége) határozza meg.

Infúziós terápia intravaszkuláris hemolízis kialakulásához - táblázat

Diurézis ml per óra
Több mint 30	30-nál kevesebb vagy anuria (vizeléshiány)
legalább 5-6 liter oldatot kell beadni 4-6 óra alatt	a beadott folyadék mennyiségét a következő képlettel számított térfogatra kell csökkenteni: 600 ml + a kiválasztott vizelet térfogata
a hemolízis termékek plazmából történő eltávolítására szolgáló gyógyszerek, amelyek szintén befolyásolják a vér mobilitását: Reopoliglucin, alacsony molekulatömegű poliglucin (Hemodez, Neocompensan), Zselatinol, hidroxilezett keményítő, Hartmann-oldat; Ringer-oldatok, nátrium-klorid, glükóz, glükóz-novokain keverék Strophanthinnel együtt; nátrium-hidrogén-karbonát és -hidrogén-karbonát oldat, Lactasol a vesetubulusok károsodásának és a vizelet lúgosodásának megelőzésére; sejtmembrán-stabilizátorok: Troxevasin, nátrium-etamsilát, Essentiale, Cytochrome-C, aszkorbinsav, Cyto-mac; Prednizolon (Hidrokortizon, Dexametazon) a belső szervek duzzanatának enyhítésére, az érrendszeri tónus és a vérnyomás növelésére, az immunrendszeri rendellenességek korrigálására; Eufillin, Platyfillin.
A diurézis infúziós oldatokkal történő stimulálása csak a vizelet lúgosítására szolgáló gyógyszerek beadása után kezdődik a vesetubulusok károsodásának elkerülése érdekében.
Mannit, Lasix a 100 ml/óra vagy annál nagyobb diurézis sebességének fenntartásához	Lasix. A mannitot abba kell hagyni, mert anuria hátterében történő alkalmazása túlzott hidratációt okoz, ami a tüdő és az agy ödémájához vezethet.
A diurézist addig kényszerítik, amíg a vizelet kitisztul, és a szabad hemoglobin a vérből és a vizeletből ki nem ürül.	Ha a vizelet mennyisége a hemolízis kezdetétől számított 20-40 percen belül nem növekszik, a vese véráramlásának megzavarása kezdődhet vese ischaemia és nephronecrosis (szervsejtek halála) kialakulásával. A méreganyagok és a hemoglobin vérből való felszabadítása érdekében plazmaferézist végeznek, és felvetődik a hemodialízis szükségessége, amelyet csak a hemolízis jeleinek megszüntetése után lehet elvégezni.
Ha az elektrolitszint megsértését észlelik, kálium- és nátriumoldatot adnak hozzá.
Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vagy akut koagulopátia (a véralvadás éles megsértésének veszélyes állapota, amely masszív vérzés kialakulásához vezet) kezelése, ha szükséges, vérátömlesztést végeznek a vérveszteség mértékében.

Vértisztítás

Ha lehetséges, és különösen az anuria kialakulásával, amely a vesék akut destruktív folyamatait jelzi, a vér tisztítását a beteg testén kívül végezzük - plazmaferézist.

Az eljárás során bizonyos mennyiségű vért veszünk, és eltávolítjuk belőle a folyékony részt - a szabad hemoglobint, toxinokat és bomlástermékeket tartalmazó plazmát. A vér ilyen tisztítása akkor következik be, amikor a folyékony része speciális szűrőkön halad át, és ezt követően egy másik vénába infundálják.

A plazmaferezis gyors terápiás hatást biztosít az agresszív antitestek, hemolízis termékek és toxinok aktív eltávolításának köszönhetően. Eszköz segítségével történik, teljesen kiküszöbölve a beteg fertőzésének lehetőségét, és körülbelül 1-1,5 óráig tart.

A szervek működésének stabilizálása

A vese, a máj és az agyszövet pusztulásának megakadályozása érdekében a vértranszfúziós sokk során intézkedésekre van szükség a működésük fenntartásához.

A légzési elégtelenség, a hipoxia (a vér oxigénszintjének csökkenése) és a hypercapnia (megnövekedett szén-dioxid-mennyiség) gyors progressziója a beteg sürgős átadását igényli mesterséges lélegeztetésre.

Súlyos veseelégtelenség tünetei (anuria, barna vizelet, derékfájás) a beteget hemodialízisre helyezik át, amely a vér extrarenális megtisztításán alapul a méreganyagoktól, allergénektől és hemolízis termékektől „mesterséges vese” készülék segítségével. . Akkor írják fel, ha a veseelégtelenség nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, és a beteg halálával fenyeget.

Megelőzés

A transzfúziós sokk megelőzése az elv betartásából áll: a vérátömlesztési eljárás orvosi megközelítésének ugyanolyan felelősségteljesnek kell lennie, mint a szervátültetésnél, ideértve a transzfúzió indikációinak korlátozását, a vizsgálatok és az előzetes vizsgálatok szakszerű lefolytatását az utasításoknak megfelelően.

A vérátömlesztés fő indikációi:

1. A vérátömlesztés abszolút indikációi:
   • akut vérveszteség (a keringő vérmennyiség több mint 21%-a);
   • traumás sokk 2-3 fokozat;
2. A vérátömlesztés relatív indikációi:
   • vérszegénység (a vér hemoglobinszintje kevesebb, mint 80 g/l);
   • gyulladásos betegségek súlyos mérgezéssel;
   • folyamatos vérzés;
   • véralvadási zavar;
   • a szervezet immunrendszerének csökkenése;
   • hosszú távú krónikus gyulladásos folyamat (szepszis);
   • valamilyen mérgezés (kígyóméreg stb.).

A transzfúziós szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:

• a hibák kiküszöbölése a páciens vércsoportjának meghatározásakor és a kompatibilitási tesztek elvégzésekor;
• közvetlenül a vérátömlesztés előtt végezze el a beteg vércsoportjának ellenőrzési újrameghatározását;
• kiküszöböli az Rh-konfliktus kialakulásának lehetőségét, amelyhez meg kell vizsgálni a beteg Rh-státuszát és antitest-titerét, és kompatibilitási vizsgálatokat kell végezni;
• kizárja a ritka szerológiai tényezők miatti vér inkompatibilitás lehetőségét Coombs-teszttel;
• csak eldobható vérátömlesztő rendszereket használjon;
• vizuálisan értékelje a páciens által a transzfúzió alatt és közvetlenül utána kiválasztott vizelet típusát és mennyiségét (térfogat, szín);
• monitorozza és elemzi a transzfúziós sokk és hemolízis tüneteit;
• A vérátömlesztés után 3 órán keresztül gondosan figyelje a beteget (óránként mérje meg a hőmérsékletet, nyomást, pulzusszámot).

A transzfúziós sokk prognózisa a sürgősségi ellátás és a további terápia időszerűségétől függ. Ha a patológia aktív, teljes körű kezelését hemolízis, akut vese- és légzési elégtelenség, hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásaival a betegség kezdete utáni első 6 órában hajtják végre, 100 betegből 75 teljes gyógyulást tapasztal. A súlyos szövődményekkel küzdő betegek 25-30%-ában a szív, az agy és a tüdőerek vese-máj diszfunkciója alakul ki.

– olyan fogalom, amely egyesíti a súlyos kóros reakciók halmazát, amelyek a vér vagy annak összetevőinek transzfúziója következtében alakulnak ki, és a létfontosságú szervek működési zavarával járnak együtt. A transzfúzió utáni szövődmények közé tartozhat a légembólia és a thromboembolia; vérátömlesztés, citrát, bakteriális sokk; keringési túlterhelés, vérrel érintkező fertőzések fertőzése stb. A vérátömlesztés során vagy röviddel annak befejezése után fellépő tünetek alapján ismerik fel. A transzfúzió utáni szövődmények kialakulása a vérátömlesztés azonnali leállítását és a sürgősségi ellátást igényli.

Általános információ

A vérátömlesztés utáni szövődmények súlyosak, gyakran életveszélyesek, amelyeket a vérátömlesztési terápia okoz. Oroszországban évente körülbelül 10 millió vérátömlesztést végeznek, és a szövődmények előfordulása 1 eset 190 vérátömlesztésből. A transzfúzió utáni szövődmények nagyobb mértékben a sürgősségi orvoslásra (sebészet, újraélesztés, traumatológia, szülészet-nőgyógyászat) jellemzőek, sürgősségi vérátömlesztést igénylő helyzetekben és időhiányos állapotokban jelentkeznek.

A hematológiában szokás különbséget tenni a transzfúzió utáni reakciók és a szövődmények között. A vérátömlesztés okozta reaktív megnyilvánulások a betegek 1-3%-ában fordulnak elő. A transzfúzió utáni reakciók általában nem okoznak súlyos és hosszú távú szervi működési zavarokat, míg a szövődmények visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a létfontosságú szervekben és a betegek halálához vezethetnek.

A transzfúzió utáni szövődmények okai

A vérátömlesztés komoly eljárás, amely élő donorszövetek átültetésével jár. Ezért csak az indikációk és ellenjavallatok kiegyensúlyozott mérlegelése után, a vérátömlesztés technológiai és módszertani követelményeinek szigorú betartása mellett szabad elvégezni. Egy ilyen komoly megközelítés elkerüli a transzfúzió utáni szövődmények kialakulását.

A vérátömlesztés abszolút létfontosságú indikációi az akut vérveszteség, hipovolémiás sokk, folyamatos vérzés, súlyos poszthemorrhagiás vérszegénység, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma stb. A fő ellenjavallatok közé tartozik a dekompenzált szívelégtelenség, a 3. fokozatú magas vérnyomás, a fertőző endocarditis, a tüdőembólia, a stroke tüdőödéma , májelégtelenség, akut glomerulonephritis, szisztémás amiloidózis, allergiás megbetegedések stb. Komoly okok esetén azonban a vérátömlesztés az ellenjavallatok ellenére is elvégezhető a megelőző intézkedések leple alatt. Ebben az esetben azonban jelentősen megnő a transzfúzió utáni szövődmények kockázata.

Leggyakrabban szövődmények alakulnak ki a transzfúziós közeg ismételt és jelentős transzfúziójával. A transzfúzió utáni szövődmények közvetlen okai a legtöbb esetben iatrogén jellegűek, és olyan vérátömlesztéssel járhatnak, amely az ABO és Rh antigénnel nem kompatibilis; nem megfelelő minőségű (hemolizált, túlhevült, fertőzött) vér használata; a vér tárolásának és szállításának időzítésének és rendszerének megsértése; túlzott mennyiségű vér transzfúziója, technikai hibák transzfúzió során; az ellenjavallatok alábecslése.

A transzfúziót követő szövődmények osztályozása

A transzfúzió utáni szövődmények legteljesebb és legátfogóbb osztályozását A. N. Filatov javasolta, aki három csoportra osztotta őket:

I. A vérátömlesztés hibái által okozott transzfúzió utáni szövődmények:

• keringési túlterhelés (akut szívmegnagyobbodás)
• embóliás szindróma (trombózis, thromboembolia, légembólia)
• perifériás keringési zavarok intraartériás vérátömlesztés miatt

II. Reaktív transzfúzió utáni szövődmények:

• bakteriális sokk
• pirogén reakciók

III. Fertőzés vérrel érintkező fertőzésekkel (szérum hepatitis, herpesz, szifilisz, malária, HIV-fertőzés stb.).

A poszttranszfúziós reakciókat a modern taxonómiában súlyosságuktól függően enyhe, közepes és súlyos típusokra osztják. Figyelembe véve az etiológiai tényezőt és a klinikai megnyilvánulásokat, lehetnek pirogén, allergiás, anafilaxiás.

Transzfúzió utáni reakciók

A vérátömlesztés megkezdése utáni első 20-30 percben vagy röviddel annak befejezése után alakulhatnak ki, és több órán keresztül is fennállhatnak. A pirogén reakciókat hirtelen fellépő hidegrázás és 39-40°C-ig terjedő láz jellemzi. A testhőmérséklet emelkedését izomfájdalom, fejfájás, mellkasi szorítás, az ajkak cianózisa és az ágyéki fájdalom kíséri. Általában ezek a megnyilvánulások elmúlnak a beteg felmelegítése, lázcsillapító, hiposzenzitizáló gyógyszerek vagy lítikus keverék beadása után.

A thromboemboliás poszttranszfúziós szövődmények első jelei esetén azonnal le kell állítani a vérinfúziót, el kell kezdeni az oxigén inhalációt, a trombolitikus kezelést (heparin, fibrinolizin, sztreptokináz adása), és ha szükséges, újraélesztést kell végezni. Ha a gyógyszeres trombolízis hatástalan, pulmonalis embolectómia javasolt.

Citrát és kálium mérgezés

A citrátmérgezést mind a tartósítószer - nátrium-citrát (nátrium-citrát) - közvetlen toxikus hatása, mind a kálium- és kalciumionok arányának változása okozza a vérben. A nátrium-citrát megköti a kalciumionokat, hipokalcémiát okozva. Általában akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű tartósított vért adnak be. Ennek a transzfúziót követő szövődménynek a megnyilvánulásai közé tartozik az artériás hipotenzió, a megnövekedett központi vénás nyomás, a görcsös izomrángások és az EKG-változások (a Q-T intervallum megnyúlása). Magas szintű hypocalcaemia esetén klónikus rohamok, bradycardia, asystole és apnoe kialakulása lehetséges. A 10%-os kalcium-glükonát oldat infúziója gyengítheti vagy megszüntetheti a citrátmérgezést.

Káliummérgezés léphet fel vörösvértestek vagy 14 napon túl tárolt vérkonzerv gyors beadásával. Ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint jelentősen megnő. A hyperkalaemia tipikus jelei a letargia, álmosság, bradycardia és arrhythmia. Súlyos esetekben kamrafibrilláció és szívmegállás léphet fel. A káliummérgezés kezelése magában foglalja a glükonát vagy kalcium-klorid oldatának intravénás beadását, az összes káliumtartalmú és kálium-megtakarító gyógyszer eltörlését, a sóoldat, a glükóz és az inzulin intravénás infúzióját.

Vérátömlesztési sokk

Ennek a transzfúziót követő szövődménynek az oka leggyakrabban az AB0 vagy Rh faktorral össze nem egyeztethető vér infúziója, ami akut intravascularis hemolízis kialakulásához vezet. A transzfúziós sokknak három fokozata van: az I. szakaszban. a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re csökken. Művészet.; szakaszban - 80-70 Hgmm-ig. Művészet.; III. cikk - 70 Hgmm alatt. Művészet. A transzfúzió utáni szövődmények kialakulásában időszakokat különböztetnek meg: maga a transzfúziós sokk, akut veseelégtelenség és lábadozás.

Az első menstruáció vagy a transzfúzió alatt, vagy közvetlenül utána kezdődik, és több óráig tart. Rövid távú izgalom, általános szorongás, mellkasi és deréktáji fájdalom, légszomj jelentkezik. Keringési zavarok alakulnak ki (artériás hipotenzió, tachycardia, szívritmuszavar), az arc kivörösödése, a bőr márványosodása. Az akut intravascularis hemolízis jelei hepatomegalia, sárgaság, hyperbilirubinémia, hemoglobinuria. A véralvadási zavarok közé tartozik a fokozott vérzés és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

Az akut veseelégtelenség időszaka 8-15 napig tart, és magában foglalja az oliguria (anuria), a polyuria és a vesefunkció helyreállításának szakaszait. A második periódus elején csökken a diurézis, csökken a vizelet relatív sűrűsége, ami után a vizelés teljesen leállhat. A vér biokémiai változásai közé tartozik a karbamid, a maradék nitrogén, a bilirubin és a plazma kálium szintjének emelkedése. Súlyos esetekben urémia alakul ki, ami a beteg halálához vezet. Kedvező forgatókönyv esetén a diurézis és a vesefunkció helyreáll. A lábadozás időszakában a többi belső szerv működése, a víz-elektrolit egyensúly és a homeosztázis normalizálódik.

A transzfúziós sokk első jelei esetén a transzfúziót le kell állítani, miközben fenntartja a vénás hozzáférést. Azonnal megkezdődik az infúziós terápia vérpótlással, poliionnal, lúgos oldatokkal (reopoliglucin, élelmiszer-zselatin, nátrium-hidrogén-karbonát). Maga az antisokkterápia magában foglalja a prednizolon, az aminofillin és a furoszemid beadását. Narkotikus fájdalomcsillapítók és antihisztaminok alkalmazása javasolt.

Ezzel egyidejűleg a hemosztázis, a szervi diszfunkció (szív-, légzési elégtelenség) gyógyszeres korrekcióját és a tüneti terápiát végzik. Az akut intravaszkuláris hemolízis termékeinek eltávolítására szolgál. Ha hajlamos az urémia kialakulására, hemodialízisre van szükség.

Transzfúzió utáni szövődmények megelőzése

A transzfúziót követő reakciók és szövődmények kialakulása megelőzhető. Ehhez gondosan mérlegelni kell a vérátömlesztés indikációit és kockázatait, és szigorúan be kell tartani a vérgyűjtésre és -tárolásra vonatkozó szabályokat. A vérátömlesztést transzfuziológus és az eljárás elvégzésére feljogosított, tapasztalt nővér felügyelete mellett kell elvégezni. Előzetes kontroll minták vétele szükséges (a beteg és a donor vércsoportjának meghatározása, kompatibilitási vizsgálat, biológiai vizsgálat). A vérátömlesztést előnyösen csepegtető módszerrel végezzük.

A vérátömlesztést követő nap folyamán a pácienst megfigyelés alatt tartják testhőmérséklet, vérnyomás és diurézis monitorozásával. Másnap a betegnek általános vizelet- és vérelemzést kell végeznie.