Politrauma. Traumatikus betegségek időszakai

A sérülések számának növekedésével párhuzamosan jelentősen megnőtt a politraumás áldozatok száma, és az elmúlt évtizedben megduplázódott részesedésük a békeidőszaki sérülések szerkezetében. Ez a fajta kár különösen gyakran katasztrófák (balesetek, természeti katasztrófák) idején figyelhető meg. A nagyvárosok kórházainak traumatológiai osztályain a betegek 15-30% -ában fordul elő polytrauma, katasztrófák esetén ez az arány eléri a 40% -ot vagy még többet.

1. Terminológia, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

   A közelmúltban a „politrauma” és a „kombinált, többszörös trauma” kifejezés is szerepelt különböző fogalmak, nem volt egységes általánosan elfogadott terminológia, amíg az Ortopéd Traumatológusok III. Szövetségi Kongresszusán el nem fogadták az egységes osztályozást.

   Mindenekelőtt a mechanikai sérüléseket két csoportra osztották: egyszeri traumára és politraumára.

   Monotrauma (izolált sérülés) egy szerv sérülése a test bármely területén, vagy (a mozgásszervi rendszerhez képest) egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülés.

   A figyelembe vett csoportok mindegyikében előfordulhat károsodás mono- vagy polifokális, például sérülés vékonybél több helyen vagy egy csont több helyen törése (kettős törés).

   Az izom-csontrendszer károsodása, amelyet trauma kísér nagyszerű hajókés idegtörzsek, úgy kell tekinteni, mint bonyolult sérülés.

   Term "politrauma" egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a következő típusok sérülések: többszörös, kombinált, kombinált.

   NAK NEK többszörösA mechanikai sérülések közé tartozik két vagy több belső szerv károsodása egy üregben (például a máj és a belek), a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződménye (például csípő- és alkartörés).

   Kombinált kár egyidejű károsodásnak minősül belső szervek két vagy több üregben (pl. tüdőkárosodásés lép) vagy a belső szervek és a szegmens károsodása vázizom rendszer(például traumás agysérülés és végtagtörés).

   Kombinált különböző traumás tényezőknek való kitettség eredményeként kapott sérülések: mechanikai, termikus, sugárzás (például csípőtörés és a test bármely részének égése vagy traumás agysérülés és sugárterhelés). Esetleg nagyobb számban a káros tényezőknek való egyidejű kitettség lehetőségei.

   A többszörös, kombinált és kombinált sérüléseket a klinikai megnyilvánulások sajátos súlyossága jellemzi, amelyet a vitális élet jelentős zavara kísér. fontos funkciókat szervezet, a diagnózis nehézsége, a kezelés összetettsége, a rokkantság magas százaléka, a magas mortalitás. Ezt a fajta károsodást sokkal gyakrabban kíséri traumás sokk, vérveszteség, fenyegető keringési és légzési zavarok. A politrauma súlyosságát a halálozási arányok jelzik. Izolált törések esetén 2%, többszörös törések esetén - 16%, kombinált sérülések esetén - 50% vagy több.

   Az áldozatok csoportjában kombinált mechanikai sérülés A mozgásszervi rendszer traumáját leggyakrabban traumás agysérüléssel kombinálják. Ez a fajta kombináció az áldozatok közel felénél figyelhető meg. A kombinált traumás esetek 20% -ában a mozgásszervi rendszer károsodása mellkasi traumával, 10% -ában a szervek károsodásával jár. hasi üreg. Nem ritka a test 3 vagy akár 4 területének (koponya, mellkas, has és mozgásszervi rendszer) egyidejű sérülése.

   Van egy bizonyos minta a dinamikában általános változások, amely egy traumának kitett személy testében fordul elő. Ezeket a változásokat ún "traumás betegség". Szigorúan véve traumatikus betegség bármilyen, még kisebb károsodással is kialakul. Klinikai megnyilvánulásai azonban csak súlyos sokkogén (általában többszörös, kombinált vagy kombinált) elváltozások esetén válnak észrevehetővé és jelentőssé. Ezen álláspontok alapján jelenleg traumatikus betegség alatt olyan kóros folyamatot értünk, amelyet súlyos trauma okoz, és jellegzetes szindrómák és szövődmények formájában nyilvánul meg.

   Alatt traumás betegség 4 periódus van, amelyek mindegyikének saját klinikai tünetei vannak.

   Első időszak (sokk) több órától (esetenként) 1-2 napig tart. Időben egybeesik az áldozat fejlődésével traumás sokkés a létfontosságú tevékenység zavara jellemzi fontos szervek mind a közvetlen károsodás, mind a sokkban rejlő hipovolémiás, légzőszervi és agyi rendellenességek következtében.

   Második időszakban utáni újraélesztés, sokk után, műtét utáni változások határozzák meg. Ennek az időszaknak a hossza 4 -6 nap. A klinikai kép meglehetősen változatos, nagymértékben függ a domináns elváltozás természetétől, és leggyakrabban olyan szindrómák képviselik, mint az akut. szív- és érrendszeri elégtelenség, légzési distressz szindróma felnőttek (ARDS), disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, endotoxikózis. Ezek a szindrómák és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények ebben az időszakban közvetlenül veszélyeztetik az áldozat életét. A traumás betegség második szakaszában, több szerv patológiájával különösen fontos figyelembe venni, hogy a beteg többszörös rendellenességei egyetlen betegség megnyilvánulásai. kóros folyamat, ezért a kezelést átfogóan kell elvégezni.

   Harmadik periódus főként a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulása határozza meg. Általában a 4-5. napon kezdődik, és több hétig, esetenként hónapokig is eltarthat.

   A negyedik periódus (helyreállítás) akkor következik be kedvező pálya traumás betegség. Jellemzője az immunháttér elnyomása, lassú reparatív regeneráció, asztenizálódás, dystrophia, néha a belső szervek és a mozgásszervi rendszer tartós diszfunkciója. Ebben az időszakban az áldozatok helyreállító kezelést, orvosi, szakmai és szociális rehabilitációt igényelnek.

   Mert a helyes döntés terápiás és taktikai feladatok ellátása során egészségügyi ellátás a politraumás áldozatok esetében rendkívül fontos azonosítani vezető (domináns) elváltozás, meghatározva tovább Ebben a pillanatban az állapot súlyossága, és közvetlen életveszélyt jelent. A traumás betegség során kialakuló domináns károsodás a megtett intézkedések hatékonyságától függően változhat. terápiás intézkedések. Ugyanakkor a súlyosság Általános állapotáldozatok, tudatzavarok (a kapcsolat hiányáig), a domináns károsodás azonosításának nehézségei, akut hiány a tömeges bevételek miatti idő gyakran a károk idő előtti diagnosztizálásához vezet. A kombinált traumát szenvedő áldozatok körülbelül 3-át korán diagnosztizálják, 20%-át pedig rosszul diagnosztizálják. Gyakran meg kell küzdeni a klinikai tünetek törlésével vagy akár eltorzulásával (például a koponya és a has, a gerinc és a has sérülései, valamint egyéb kombinációk esetén).

   Fontos tulajdonság politrauma a kölcsönös teher szindróma kialakulása. Ennek a szindrómának az a lényege, hogy az egyik hely károsodása súlyosbítja a másik helyének súlyosságát. Ugyanakkor a traumás betegség lefolyásának általános súlyossága a sérülések számától függően nem aritmetikai, hanem geometriai progresszióban nő. Ennek oka elsősorban a sokk kialakulásának minőségi változása a több gócból érkező vérveszteség és fájdalomimpulzusok összegzésével, valamint a szervezet kompenzációs erőforrásainak kimerülése. Sokk, általában rövid ideig,

   nem lép be a dekompenzált szakaszba, a teljes vérveszteség eléri a 2-4 litert. A disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, a zsírembólia, a thromboembolia, az akut veseelégtelenség és a toxémia kialakulásának esetei is jelentősen emelkednek.

   A zsírembóliát ritkán ismerik fel időben. Az egyik jellegzetes tünet a petechiális kiütés megjelenése és kisebb vérzések a mellkason, a hason, a belső felületeken felső végtagok, sclera, a szem és a száj nyálkahártyája - csak a 2-3. napon figyelhető meg, valamint a zsír megjelenése a vizeletben. Ugyanakkor a zsír hiánya a vizeletben még nem jelezheti a zsírembólia hiányát. A zsírembólia sajátossága, hogy fokozatosan fejlődik és növekszik. A zsírcseppek bejutnak a tüdőbe (pulmonális forma), de átjuthatnak a tüdőn kapilláris hálózat V nagy kör vérkeringést, ami agykárosodást okoz (agyi forma). Egyes esetekben a zsírembólia vegyes formája figyelhető meg, amely az agyi és tüdőformák kombinációját jelenti. Nál nél pulmonalis forma zsírembóliát az akut kép uralja légzési elégtelenség, azonban az agyi rendellenességek sem zárhatók ki. Az agyformát a kötelező fényintervallum után fejfájás kialakulása jellemzi, görcsös szindróma, kóma.

   A zsírembólia megelőzése elsősorban a sérülések megfelelő immobilizálásából és az áldozatok gondos szállításából áll.

   Nagy probléma A politraumás áldozatok orvosi ellátása során gyakran előfordul a terápia összeférhetetlensége. Tehát, ha a mozgásszervi rendszer sérülése esetén kábító fájdalomcsillapítók adása javasolt a megkönnyebbülés érdekében fájdalom szindróma, akkor ha ezeket a sérüléseket súlyos traumás agysérüléssel kombinálják, a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallttá válik. Sérülés mellkas nem teszi lehetővé abdukciós sín alkalmazását válltörés esetén, és a kiterjedt égési sérülések lehetetlenné teszik ennek a szegmensnek a megfelelő rögzítését gipsz nál nél egyidejű törés. A terápia összeférhetetlensége azt a tényt eredményezi, hogy néha egy, két vagy az összes sérülés kezelését kénytelenek hiányosan elvégezni. A probléma megoldásához szükséges a domináns elváltozás egyértelmű meghatározása, kezelési terv kidolgozása, figyelembe véve a traumás betegség periódusait, az esetleges korai és késői szövődményeket. Természetesen elsőbbséget kell adni az áldozat életének megőrzésének.

2. A kombinált elváltozások klinikai lefolyásának jellemzői

   Mind a klinikai lefolyás súlyossága, mind a katasztrófa esetén nyújtott orvosi ellátás jellege szempontjából kiemelt helyet foglalnak el a kombinált sérülések, amikor a sérülés radioaktív (R) vagy mérgező (CH) anyagok expozíciójával párosul. Itt nyilvánul meg legvilágosabban a kölcsönös teher szindróma. Ráadásul az érintettek veszélyessé válnak mások számára. Tömeges érkezés esetén egészségügyi ellátás céljából elkülönítik őket az áldozatok általános áramlásától. Emiatt esetenként késik számukra az orvosi ellátás.

   1. Kombinált sugársérülések

      Az ionizáló sugárzás emberre gyakorolt ​​hatásának felmérése során felhalmozott tapasztalat alapján azt hihetnénk, hogy a külső gamma-sugárzás egyetlen 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) dózisban nem okoz észrevehető eltéréseket a besugárzott személy szervezetében; 0,25-0,5 Gy kisebb átmeneti eltéréseket okozhat az összetételben perifériás vér, 0,5 1 Gy dózisa tüneteket okoz autonóm rendellenességek valamint a vérlemezkék és a leukociták számának enyhe csökkenése.

      A külső egyenletes besugárzás küszöbdózisa az akut megnyilvánulása esetén sugárbetegségén Gr.

      4 periódus van benne klinikai lefolyás kombinált sugársérülés:

      Elsődleges reakcióidő (több órától 1-2 napig) hányinger, hányás, nyálkahártya- és bőrhiperémia formájában nyilvánul meg ( sugárzási égés). Súlyos esetekben kialakul dyspeptikus szindróma, koordinációs problémák, jelennek meg agyhártya jelei. Ugyanazon a

      Idővel ezeket a tüneteket elfedhetik mechanikai vagy termikus károsodások.

      Rejtett vagy látens időszak nem sugársérülések megnyilvánulásai jellemzik (a mechanikai vagy termikus sérülés tünetei dominálnak). Súlyosságtól függően sugársérülés Ennek az időszaknak az időtartama 1-4 hét, de súlyos mechanikai vagy termikus sérülés jelenléte lerövidíti az időtartamot.

      BAN BEN az akut sugárbetegség magassági időszaka az áldozatok hajhullást tapasztalnak és fejlődnek hemorrhagiás szindróma. A perifériás vérben - agranulocitózis, leukopenia, thrombocytopenia. Ezt az időszakot a trofizmus megzavarása és a szövetek reparatív regenerációja jellemzi. A sebekben nekrózis jelenik meg, a graftok kilökődnek, a sebek gennyesednek. Nagy a veszélye a sebfertőzés általánossá válásának és a felfekvések kialakulásának.

      Gyógyulási időszak a hematopoiesis normalizálódásával kezdődik. A rehabilitációs időszak általában egy hónaptól egy évig terjed. Hosszú idő asthenia és neurológiai szindrómák továbbra is fennállnak.

      Válassza a 4-et súlyossági foka kombinált sugársérülések (mechanikai sérülésekkel vagy égési sérülésekkel kombinálva).

      Első fokú (enyhe) akkor alakul ki, ha enyhe mechanikai sérülést vagy a testfelület 10%-áig terjedő I-II fokú égési sérülést 1-1,5 Gy dózisú besugárzással kombinálják. Az elsődleges reakció a besugárzás után 3 órával alakul ki, a látens periódus legfeljebb 4 hétig tart. Az ilyen áldozatoknak általában nincs szükségük speciális orvosi ellátásra. A prognózis kedvező.

      Másodfokú (közepes) enyhe sérülések vagy felületi (akár 10%) és mély (3- 5%) 2-3 Gy dózisú besugárzással ég. Az elsődleges reakció 3-5 óra múlva alakul ki, a látens időszak 2-3 hétig tart. A prognózis az ellátás időszerűségétől függ speciális segítségnyújtás, a teljes gyógyulás csak az áldozatok 50%-ánál következik be.

      Harmadfokú (súlyos) akkor alakul ki, ha a testfelület legfeljebb 10%-át elérő mechanikai sérüléseket vagy mély égési sérüléseket 3,5-4 Gy dózisú besugárzással kombinálják. Az elsődleges reakció 30 perc múlva alakul ki, és kíséri gyakori hányásés erős fejfájás. A látens időszak 1-2 hétig tart. A prognózis kétséges teljes felépülés, általában nem fordul elő.

      Negyedik fokozat (rendkívül súlyos) akkor alakul ki, ha a testfelület 10%-ot meghaladó mechanikai sérülését vagy mély égési sérülését 4,5 Gy-t meghaladó dózisú besugárzással kombinálják. Az elsődleges reakció néhány percen belül kialakul, és kontrollálhatatlan hányással jár. A prognózis kedvezőtlen.

      Így a kölcsönös súlyosbodási szindróma megnyilvánulása miatt kombinált sérülések esetén az azonos fokú sérülés súlyosságának kialakulásához szükséges sugárdózis 1-2 Gy-vel kisebb, mint izolált sugársérülés esetén.

      A sebek radioaktív anyagokkal való fertőzése (radioaktív por vagy egyéb részecskék bejutása a sebfelület) elősegíti a nekrotikus elváltozások kialakulását a szövetekben akár 8 mm mélységben. A reparatív regeneráció megszakad, általában sebfertőzés alakul ki, aminek következtében nagyon valószínű a trofikus fekélyek kialakulása. A radioaktív anyagok szinte nem szívódnak fel a sebből, és a sebváladékkal együtt gyorsan átjutnak a gézkötésbe, ahol felhalmozódnak, folytatva hatásukat a szervezetre.

   2. Kombinált vegyi sérülések

      Kémiailag veszélyes tárgyaknál bekövetkezett balesetek esetén erős mérgező anyagok okozta sérülések, fulladásos, általános mérgező, neurotróp hatások, anyagcseremérgek lehetségesek. Toxikus hatások kombinációi lehetségesek.

      A fulladást okozó anyagok (klór, kén-klorid, foszgén stb.) elsősorban a légzőrendszerre hatnak. A klinikai képet a tüdőödéma uralja.

      Általában a mérgező anyagok a szervezetre gyakorolt ​​hatásuk természetében különböznek. Gátolhatják a hemoglobin (szén-monoxid) működését, hemolitikus hatásúak

      eszik (arzén hidrogén), render mérgező hatások szöveten (hidrogén-cianid, dinitro-fenol).

      A neurotróp hatású anyagok a vezetésre és átvitelre hatnak ideg impulzusok

      (szén-diszulfid, szerves foszforvegyületek: tiofosz, diklórfosz stb.).

      A metabolikus mérgek közé tartoznak az anyagok zavarokat okozva szintetikus és egyéb metabolikus reakciók (bróm-metán, dioxin).

      Ezenkívül egyes anyagok fullasztó és általában mérgező hatásúak (hidrogén-szulfid), fulladást okozó és neurotrop hatásúak (ammónia).

      Az áldozatok segítésekor figyelembe kell venni a mérgező anyagok esetleges behatolását a sebbe.

      Ha perzisztens mérgező anyagok kerülnek sebbe vagy ép bőrre hólyagos hatás(mustárgáz, lewisit) mélyen fejlődnek nekrotikus változások, sebfertőzés lép fel, és a regeneráció jelentősen gátolt. Ezen anyagok reszorpciós hatása súlyosbítja a sokk és a szepszis lefolyását.

      A szerves foszfátot mérgező anyagok (szarin, szomán) közvetlenül nem hatnak helyi folyamatok folyik a sebben. Azonban már 30-40 perc elteltével megjelenik reszorptív hatásuk (a pupillák szűkülnek, a bronchospasmus fokozódik, az egyes izomcsoportok fibrillációja figyelhető meg, egészen a görcsös szindrómáig). Súlyos esetekben a halál a légzőközpont bénulása miatt következhet be.

3. A politraumában szenvedő áldozatok segítségnyújtásának jellemzői

   A károsodás súlyossága, a fejlődés gyakorisága életveszélyes politraumával járó állapotok, nagy szám halálozások különösen fontossá teszik az orvosi ellátás gyorsaságát és megfelelőségét. Alapja a sokk, akut légzési elégtelenség, kóma megelőzése és elleni küzdelem, mivel leggyakrabban a traumás betegség első és második szakaszában kell segítséget nyújtani az áldozatoknak. Ugyanakkor a politraumák sokváltozóssága, a specifikus károsító tényezők, a diagnózis nehézsége és a terápia összeférhetetlensége bizonyos sajátosságokhoz vezetett.

   1. Első orvosi és elsősegélynyújtás

      A sokk elleni intézkedések teljes skáláját végrehajtják. A radioaktív vagy kémiai károsodás forrásában az áldozatot gázálarcra, légzőkészülékre, ill utolsó lehetőségként gézmaszk, hogy megakadályozza a vegyi anyagok cseppjei vagy radioaktív részecskék bejutását Légutak. A vegyi anyagok hatásának kitett test nyitott területeit egyedi vegyszer-ellenes csomaggal kezelik. Többre csontsérülés A zsírembólia veszélye miatt a szállítási immobilizálást különös gonddal kell megközelíteni.

   2. Elsősegély

      Az érintett anyagok vagy radioaktív anyagok veszélyesek másokra, ezért azonnal leválasztják őket az általános áramlásról és a helyszínre küldik. részleges fertőtlenítés. Radioaktív károsodás esetén másokra veszélyesnek minősülnek azok az áldozatok, akiknél a bőrfelülettől 1,0-1,5 cm távolságban 50 mR/h-nál nagyobb a radioaktív háttér. Továbbá, mivel az RV és az OM felhalmozódik az öltözködésben, az összes áldozatot az öltözőben kezelik. kötszer cseréje sebtapaszra. Ha ismert a károsító anyag, a sebeket lemossák és kezelik bőr speciális megoldások (például mustárgáz hatására a bőrt 10% alkohollal, a sebeket pedig 10% alkohollal kezelik vizes oldatok klóramin; ha lewisit érinti, a sebet Lugol-oldattal, a bőrt pedig jóddal kezelik, ha nem ismert - izotóniás nátrium-klorid oldattal. Az elsődleges reakció megnyilvánulásainak enyhítésére etaprazin (hányáscsillapító) tablettát adnak. A további válogatás és segítségnyújtás a mechanikai vagy termikus sérülés jellegétől függően történik. A IV. fokozatú kombinált sugársérülésben szenvedők tüneti terápiára maradnak.

   3. Szakképzett orvosi ellátás

      A lakóautókkal és perzisztens anyagokkal érintetteket teljes egészségügyi kezelésre küldik (az egész test szappannal és vízzel történő mosása). A többség sokk áldozata változó mértékben gravitáció, amely a válogatás alapjául fog szolgálni.

      Fontos jellemzője a sebek elsődleges sebészeti kezeléséhez való hozzáállás. Az RV és OV által érintetteknél ez a művelet nem a harmadik, hanem a második szakasz intézkedései közé tartozik, mivel a késés súlyosbodáshoz vezet. negatív hatás ezeket az anyagokat. Elsődleges debridement célja nemcsak a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása, hanem a radioaktív anyagok és szerek eltávolítása is a seb felszínéről.

      Közepes vagy súlyos kombinált sugársérülés esetén az elsődleges sebészeti kezelést követően bármely sebre elsődleges varratokat helyeznek.

      Ez annak a ténynek köszönhető, hogy el kell érni elsődleges gyógyítás a sugárbetegség csúcspontjának kezdete előtt. Csökkentse a veszélyt fertőző szövődmények Ezzel a taktikával segít a lágyrészek kiterjesztett kimetszése a műtéti kezelés során.

   4. Szakorvosi ellátás

A politraumás áldozatok szakorvosi ellátása a domináns elváltozástól függően történik. A traumás betegség minden időszakában segítséget nyújtanak, előtérbe kerül a sebszövődmények elleni küzdelem, a jövőben pedig a betegek rehabilitációjának kérdései.

Kérdések az önkontrollhoz

Az alábbi sérülések közül melyik minősül kombinált sérülésnek?

a) a jobb combcsont zárt törése, a bal combcsont és a sípcsont nyílt törése; b) az alkar másodfokú égése, törés sugár V tipikus hely;

c) jobb oldali IV-VI bordatörés, agyrázkódás; d) a medencecsontok törése a hólyag károsodásával.




Jelezze az áldozat kombinált sugársérülésének súlyosságát zárt törés humerusés 2,5 Gy dózisú besugárzás.

a) I. fokozat (enyhe);

b) II. fokozat (közepes); V) III fokozat(nehéz);

d) IV fokú (rendkívül súlyos).




Határozza meg azokat a sérüléseket, amelyekben a medencecsont törés a domináns. a) törés szeméremcsont, csípőtörés középső harmada;

b) Malgenya típusú medencetörés, léprepedés;

c) a csípő központi diszlokációja, a felkarcsont nyakának törése; d) Malgenya típusú medencetörés, a kéz III-IV fokú égése; e) a szimfízis szakadása, intracranialis haematoma.




Az alábbiak közül melyik tartozik az első hatálya alá egészségügyi ellátás kombinált sugársérülésekkel?

a) megelőző vérátömlesztés; b) részleges egészségügyi kezelés;

c) teljes egészségügyi kezelés;

d) a seb elsődleges sebészeti kezelése;

e) antidotumok, antibiotikumok és antitetanusz szérum beadása.




A sugárbetegség milyen időszakában tanácsos az áldozatokon műtétet végezni (ha jelezték)?

a) a látens időszakban; b) a csúcsidőszakban;

c) be kezdeti időszak; d) a műveletek nem megengedettek.

Kombinált sugárkárosodással járó comb lőtt sebén szabad-e primer varratokat alkalmazni? középfokú gravitáció?

a) csak lövéses törés hiányában megengedett; b) csak akkor megengedett átható seb;

c) minden esetben elfogadható;

d) minden esetben elfogadhatatlan.




Milyen típusú orvosi ellátás során kell először eltávolítani a védőkötést a váll lágyrészes sebéről (folyós vérzés tünetei nélkül) és szerves foszforanyag okozta károsodásról?

A) elsősegély;

b) elsősegélynyújtás; c) szakképzett segítségnyújtás; d) szaksegély.




Hová kell küldeni a 4 Gy dózisban szövődményes ágyéki gerincsérülést és sugársérülést szenvedett áldozatot szakképzett orvosi ellátásra?

a) anti-sokk; b) a műtőbe;

c) a speciális feldolgozó osztályra; d) a kórházba.

Válaszok kérdésekre az önkontroll érdekében

2. fejezet 1 -b; 2-c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

4. fejezet 1 -b; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4-c; 5-c; 6-c; 7 - b, c, d, d; 8-b; 9-6; 10 -a, b, d. 5. fejezet 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4 -a, c.

6. fejezet 1 - b, c; 2-c, d; 3 g; 4-c; 5 -a, c, d; 6-b; 7-c; 8-c; 9 – a, c; 10-b. 7. fejezet 1 -a, b; 2-d, e; 3-c, d; 4-c, d; 5 - b, d; 6-6.

8. fejezet 1 -d, d; 2-a; 3 g; 4 - b, c, d; 5-c; 6-c; 7-a; 8 -a, v.

9. fejezet 1 -a, c, d; 2-6; 3 g; 4-d; 5 -a, d; 6. század

10. fejezet 1 -a; 2 g; 3 -a, b, c; 4-c; 5 -a, d; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, c. 11. fejezet 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3 g; 4-a; 5 -g.

12. fejezet 1 -6; 2 -a, d; 3 - be; 4-a; 5 B.

13. fejezet 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - be; 4 - b, c; 5-c; 6 -a, c; 7 -a, b, d. 14. fejezet 1 -d; 2 - b, c, d; 3-b; 4 -a, c; 5 hüvelykes.

Volgograd Állami Orvostudományi Egyetem
Kórházi Sebészeti Osztály
POLITRAUMA
oktatási vezetője
Ph.D. Matyukhin V.V.

A fogalom meghatározása

A trauma az integritás megsértése és
szöveti (szervi) funkciói ennek eredményeként
külső hatás, összeredmény
hatásai az emberi szervezetre
környezeti tényezők,
túllépi az állóképességi határt
biológiai struktúrák.

A fogalom meghatározása

Kár - jogsértés
anatómiai integritás ill
a szövet funkcionális állapota,
által okozott szerv vagy testrész
külső hatás.
A károsodás morfológiaiként szolgál
sérülés szubsztrátja.

A fogalom meghatározása

Egy elszigetelt (egyszeri) sérülés az
sérülés melyikben
szövetek és belső szervek károsodása
vagy a mozgásszervi szegmensek
berendezés.

A fogalom meghatározása

A többszörös trauma egy sérülés
két és egyidejű megjelenése
több sérülés egyen belül
a test anatómiai területe vagy egy
anatómiai szegmens.

A fogalom meghatározása

7 ilyen terület van:
- fej
- nyak
- mell
- has
- medence
- gerinc
- felső és alsó végtagok.

A fogalom meghatározása

Kombinált sérülés - ugyanakkor
két vagy több szerv sérülése
különböző anatómiai és funkcionális rendszerekhez tartoznak.

A fogalom meghatározása

A kombinált sérülés olyan sérülést jelent
kettő vagy több előfordulása
traumás gócok kitéve
különféle károsító tényezők.

A fogalom meghatározása

A polytrauma súlyos vagy rendkívül súlyos
súlyos kombinált vagy többszörös
fejlődési trauma
akut rendellenességek létfontosságú
funkciókat. Ugyanakkor a sokféleség ill
sérülések kombinációja nem
a sérülések egyszerű összege, de minőségileg
a beteg új állapota
több szervből és több rendszerből álló
jogsértéseket.

10. A fogalom meghatározása

A traumás betegség az
általános és helyi halmaza
változások, kóros és
adaptív reakciók,
közötti időszakban előforduló szervezetben
a sérülés pillanatától a döntőig
eredmény.

11. Traumatikus betegségek időszakai

I – akut életzavarok időszaka
fontos funkciókat. Időt takar tól
a sérülés pillanatától a végéig
újraélesztési intézkedések.
Időtartam – első 12 óra;
magában foglalja a prehospitális és
a kezelés újraélesztési szakaszai in
kórház.

12. Traumatikus betegségek időszakai

II – a relatív stabilizáció időszaka
létfontosságú funkciókat.
Időtartam – 12-48 óra után
sérülések; színpadnak felel meg
intenzív osztály.

13. Traumatikus betegségek időszakai

III – a lehetséges fejlődés időszaka
szövődmények. Időintervallum – 3-10
nappal a sérülés után. Azzal jellemezve
szervi működési zavar, fejlődési veszély
nem fertőző, és későbbi időszakokban
fertőző szövődmények.

14. Traumatikus betegségek időszakai

IV – a teljes stabilizáció időszaka
létfontosságú funkciókat. Nincs
időhatárok; színpadnak felel meg
speciális kezelés.
V – az áldozatok rehabilitációjának időszaka.

15. Epidemiológia

16. Epidemiológia

A legfrissebb adatok szerint
halálokok 2008-ban, amelyek voltak
2011-ben, 2008-ban jelent meg
57 millió ember halt meg világszerte.
Külső eredetű sérülésektől
okok miatt 5 millióan haltak meg
Emberi.

17. Epidemiológia

Súlyos kombinált és többszörös
sérülések gazdaságilag fejlett
országok a halálokok között
emberek között a 3. és az 1. helyet foglalják el
40 év alattiak!
A WHO szerint az átlagos élettartam
„nem élt” élet az áldozatok között
40 év alatt 2,7-szer több,
mint a betegségektől
szív- és érrendszeri és
neoplazmák együttesen.

18. Epidemiológia

Halálozás súlyos kombinált
sérülés 44 és 50% között mozog, és azzal
súlyos kombinált sérüléssel
negatív prognózis az életre
eléri a 68-80%-ot.
A lábadozók több mint 1/3-a,
akik politraumát szenvedtek, váljanak
a fogyatékkal élők.

19. A sérülés súlyosságának felmérése

20. A sérülés súlyosságának felmérése

A sérülés súlyosságának értékelésekor értékelje
a károsodás súlyossága (anatómiai
skálák és indexek) és az állapot súlyossága
áldozat (funkcionális mérleg
és indexek).

21. A kár súlyosságának felmérése

kár.
Az ISS kiszámításához a testet el kell osztani 6-tal
területek:
1) fej és nyak
2) arc
3) mellkas
4) gyomor, hasi szervek és
medence
5) a medence és a végtagok csontjai
6) bőr és lágy szövetek

22. A kár súlyosságának felmérése

Az egyént ért károsodás súlyossága
régiók rangsorolása 6 pontos rendszer szerint történik
0-tól 6-ig:
0 – nincs sérülés
1 – enyhe sérülés
2 – közepes károsodás
3 – súlyos károsodás, amelyre nem veszélyes
élet
4 - súlyos sérülés, életveszélyes
5 – kritikus sérülés, melyben
a túlélés kétséges
6 – élettel összeegyeztethetetlen károsodás

23. A kár súlyosságának felmérése

Kulcscsont, szegycsont, lapocka törése
2
Törött bordák (legfeljebb három)
2
Többszörös bordatörés
3
Tension pneumothorax
3
Tüdőzúzódás vagy -szakadás
3
Szívzúzódás
4
Szívsérülés
5
A légcső, főhörgők szakadása
5
Aorta szakadás
6

24. A kár súlyosságának felmérése

ISS – a három legnagyobb négyzetösszege
magas pontszámokat minden területen
Agyrázkódás
1
Tüdőzúzódás
Membrán szakadás
3
3
Lépszakadás
4
Az alkar csontjainak törése
2
Combcsont törés
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. A kár súlyosságának felmérése

ISS (Injury Severity Scale) – súlyossági skála
kár:
< 17 - легкие повреждения
17-25 – stabil
26-40 – határvonal
>40 - kritikus

26. Az állapot súlyosságának felmérése

RTS (Revised Trauma Score) –
felülvizsgált sérülés súlyossági skála:
Fő beállítások
NPV, min
Pontok
13-15
SBP, mm
Hg
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS, pontok

27. Glasgow kóma skála

28. Az állapot súlyosságának felmérése

RTS (Revised Trauma Score)< 4 баллов –
kórházi kezelés indikációja
specializált traumatológia
központ.

29. Az állapot súlyosságának felmérése

Egészségügyi értékelés)

30. Az állapot súlyosságának felmérése

APACHE (Akut fiziológia és krónikus
Egészségügyi értékelés)

31. Az állapot súlyosságának felmérése

APACHE (Akut fiziológia és krónikus
Egészségügyi értékelés)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 pont – közepes állapot
>20 pont – kritikus állapot

32. Alapfokú vizsga Első szakasz

A felmérés első szakaszának célja az
azonosítani azt a kárt, amely jelent
közvetlen életveszély
beteget, és tegyen intézkedéseket annak érdekében
megszüntetése.

33. Alapfokú vizsga Első szakasz

A kezdeti vizsgálat során
gyorsan végrehajtani (5 perc)
szerint az áldozat állapotának felmérése
diagram A B C D E.

34. Alapfokú vizsga Első szakasz

A (légút) – a légzés felszabadulása
utak, nyaki gerinc kontroll
gerinc
B (légzés) – légzés biztosítása
C (keringés) – a vérkeringés szabályozása és
állítsa le a vérzést
D (fogyatékosság) – neurológiai értékelés
állapot
E (expozíció) – kiszabadulás a ruházatból

35. A légutak átjárhatóságának fenntartása

- szívja ki a légutak tartalmát
módokon
- támasztja meg az állát
- hozza előre az alsó állkapcsot
- szükség esetén a légcső intubálása
- szükség esetén végre kell hajtani
műtétre
a légutak átjárhatóságának biztosítása
utak (cricothyroidotomia)

36. A légutak átjárhatóságának fenntartása

37. A légutak átjárhatóságának fenntartása

38. Gerincvelősérülések megelőzése

- félmerev gallér sín (akár
röntgenvizsgálat elvégzése)
- speciális hosszú, kemény hordágyakkal
görgők
- a beteg rögzítése a hordágyhoz
A mellkas alsó részének törésére és
ágyéki csigolyák használata merev
hordágy támasz nélkül lehet
destabilizálja a sérülést.

39. Gerincvelő-sérülések megelőzése

40. Légzés és szellőzés

- feszültség pneumothorax: nem
légszomj, légszomj,
dobhang ütőhangszerek; lehetséges
a nyaki vénák duzzanata és elmozdulása is
légcső az egészséges tüdő felé
- feszült hemothorax: hiány
légzési hangok; is lehetséges
a légcső elmozdulása az egészséges oldal felé
tüdő, ütőhangszerek tompasága,
instabil hemodinamika

41. Légzés és szellőzés

42. A tüdő légzése és szellőztetése

- fenestrált bordatörés: paradox
lehelet
- nyitott pneumothorax: szívás
levegő a mellkasfali sebén keresztül
- szívtamponád: instabil
hemodinamika, halálfélelem, duzzanat
nyaki vénák (ha nincs jelentős
BCC csökkenése)

43. Légzés és szellőzés

44. A tüdő légzése és szellőztetése

A fenti kijelentések
fizikális vizsgálat során észlelték
kutatás.
A kezelés anélkül kezdődik
Röntgen megerősítés.

45. Légzés és szellőzés

- az oxigén feltétlenül szükséges az élethez
erős inotróp hatása van,
ezért ezt korlátozás nélkül kell tennie
- szívtamponádra, infúziós terápiára
és a pericardiocentesis átmenetileg javulhat
a beteg állapotától függően, de általában szükséges
sürgősségi műtét

46. ​​Légzés és szellőzés

47. Légzés és szellőzés

- légzési hangok hiánya a betegben
hemodinamikai zavarokkal megköveteli
sürgősségi pleura punkcióval
a pleurális későbbi elvezetése
üregek
- sürgősségi orvosi ellátás nyújtásakor
Segítség pleurális üregáltalában
az 5. bordaközbe elvezetve az elülső ill
középhónaljvonal

48. A tüdő légzése és szellőztetése

49. A tüdő légzése és szellőztetése

- rendszerint teljes hemothoraxszal
komponenseket át kell adni
vér
- lehetőség szerint vér a mellhártyából
az üregeket összegyűjtik és felhasználják
fordított transzfúzió (reinfúzió)

50. Légzés és szellőzés

- minden beavatkozás után meg kell ismételni
értékelje a szellőztetés hatékonyságát
- megbízható módszerek a hatékonyság értékelésére
a szellőzés a következők:
pulzoximetria, kapnográfia, kutatás
artériás vérgázok

51. A tüdő légzése és szellőztetése

- meg kell győződnie arról, hogy helyes-e
az endotrachialis és a drenázs helyzete
csövek (ha szükséges, végezze el
mellkas röntgen)

52. A tüdő légzése és szellőztetése

53. Vérkeringés

Sürgősségi orvosi ellátás nyújtásakor
traumás, sokkos betegek segítése
eseteket mérlegelni kell
vérzéses.

54. Vérkeringés

A károsodott szöveti perfúzió jelei:
- fakó hideg bőr, ragacsos verejték
- lassú kapilláris utántöltés
megnyomása után
- tudati depresszió
- csökkent diurézis (<0,5 мл/кг/ч)
- gyenge vagy fonalas impulzus

55. Vérkeringés

A tachycardia a leggyakoribb tünet
vérzéses sokk.
A sokk jelenlétét nem lehet csak aszerint megítélni
vérnyomás szintje
- időseknél súlyos sokk léphet fel, amikor
viszonylag normális vérnyomás
- gyermekeknél a vérnyomáscsökkenés a leginkább
sokk késői tünete

56. Vérkeringés

Fenntartott szisztolés vérnyomás
lüktetések:
- a nyaki artérián ≥ 60 Hgmm.
- a femoralis artérián ≥ 70 Hgmm.
- a radiális artérián ≥ 80 Hgmm.
- a láb hátának artériáján ≥ 100 Hgmm.

57. Vérkeringés

Vérzéses sokk esetén szükséges
megtalálni a vérzés forrását
- a pácienst minden oldalról megvizsgálják
tetőtől talpig
- fizikális vizsgálat során
értékelje a csontok integritását
végtagok és medence
- tájékoztató: hasi ultrahang és
pleurális üregek, Ro-graphia
mellkas és medence, diagnosztikai
peritoneális mosás

58. Vérkeringés

Folyadék be
hely
Morrison
Folyadék be
Douglas
zseb

59. Vérkeringés

60. Vérkeringés

A külső vérzés leáll
préselés (nyomókötés, érszorító).
Ha vérző ér látható a sebben,
be lehet kötözni.
Instabil kismedencei töréseknél, a
mennyiségi felhasználásának csökkentése érdekében
szorosan megkötött lepedő
a beteg medence körül (anti-sokk
medencekötés).

61. Vérkeringés

62. Vérkeringés

Két vénás katéter van felszerelve
nagy átmérőjű.
Felnőtteknek 2 liter sóoldatot írnak fel
oldatok gyors intravénás infúzió formájában.
A gyermekek gyors infúziót kapnak től
számítás 20 ml/kg.
Az IV infúzióhoz szükséges valamennyi folyadék kötelező
fel kell melegíteni.
Ha szükséges (Hb<70 г/л) проводят
vörösvérsejtek transzfúziója.

63. Neurológiai vizsgálat

- értékelje a Glasgow Coma Skála segítségével.
- felmérni a tanulók méretét és reakcióit
a fénybe
- értékeli a motoros reakciókat és azok reakcióit
szimmetria
- végezze el a fej CT-vizsgálatát (ellenjavallt
instabil hemodinamikával)

64. A ruháktól való megszabadulás

A beteg teljes körű vizsgálatához és
észlel minden sérülést, el kell távolítania
az összes ruháját.
A traumás betegnél hipotermia alakulhat ki
halálhoz vezet.
A megelőzés legmegbízhatóbb módja
hipotermia - vérzés leállítása.
Mindennek melegnek kell lennie: beteg
fedjük le előmelegített
takarót és meleg helyiségbe helyezzük,
intravénás beadás előtt az oldatokat felmelegítjük.

65. Az első szakaszban végzett kutatások és beavatkozások

- gyomor dekompresszió
- hólyag katéterezés
- központi vénák katéterezése
- EKG
- pulzoximetria
- Ro (CT) a mellkas, a medence
- Ultrahang
- laboratóriumi vizsgálatok (vércsoport,
Hb, Ht, koagulogram, biokémia, GAK, tesztek
alkoholra és drogokra)
- kapnográfia

66. A vizsga második szakasza

A vizsga második szakasza tartalmazza
történelem felvétel és gyors de
alapos kutatás, ami nem
el kell halasztani a kezdést
speciális segítségnyújtás.

67. Történelem

Z - betegségek
A - allergia
L - gyógyszerek
P - utolsó étkezés
O - a sérülés körülményei
M - a sérülés mechanizmusa

68. A vizsga második szakasza

Fej – vizsgálja meg és tapintja meg
fejbőrt a sebek elkerülése érdekében
és a kálvárium nyílt törése.
Szem – tudatában kérdezik a pácienst,
jól lát? A beteg eszméletlen
meg kell védenie a szemét.
Fülek - vizsgálja meg a fülkagylót,
külső hallójárat és dobhártya
membrán mindkét oldalán, értékelje az élességet
meghallgatás
Arc – gondosan megvizsgálva és tapintva
arc.

69. A vizsgálat második szakasza

Nyak - a vizsgálat során az asszisztensnek kell
tartsa a fejét és a nyakát semleges helyzetben
pozíció Az elülső vizsgálatakor
a nyak felületei figyeljenek
a gége fájdalma, duzzanata és crepitus
szövetek. A hátsó felület tapintása
lehetővé teszi a deformáció azonosítását és
fájdalom.
Mellkas és has - ellenőrzés, tapintás,
ütőhangszerek és auskultáció.

70. A vizsgálat második szakasza

Nemi szervek, perineum és hátsó
átjárás - vizsgálja meg és tapintja meg.
Mozgásszervi rendszer – vizsgált
minden végtag, értékelje a motort
reakciók, érzékenység és vérellátás.
Megvizsgálják a hátat és a gerincet és
tapintsd meg a hátat, óvatosan gördítsd
a beteg oldala.
Idegrendszer – értékeli az izmokat
motoros reakciók ereje, szimmetriája
és érzékenység.

71. Idő előtti észlelés

- kár, amelynek azonosítása szükséges
érintkezés a beteggel
- üreges szervek károsodása
- alagút szindróma
- a membrán sérülése
- csigolyatörés
- ínszalag sérülés
- disztális csontok törése
végtagok
- idegkárosodás
- a fejbőr sebei

72. Kezelés

73. Kezelési időszakok

- újraélesztési időszak (első 3 óra)
- első üzemidő (legfeljebb 72
óra), amely alatt fellépnek
műtétek életmentő okokból
- stabilizációs időszak (legfeljebb több
napok)
- második üzemidő (periódus
késleltetett beavatkozások)
- rehabilitációs időszak

74. Újraélesztési időszak

A prioritást élvező problémák a fulladás,
szívleállás, bőséges
vérző, feszült ill
nyitott pneumothorax.
Végezzen aktív invazív
műtéti diagnózis: punkció
pleurális üreg, laparocentesis,
torakoszkópia, laparoszkópia,
gerincpunkció, trepanáció
koponya, törések immobilizálása.

75. Újraélesztési időszak

Intenzív terápia sokk esetén:
- a BCC kompenzációja
- metabolikus acidózis korrekciója
- értágulat
- érzéstelenítés és nyugtatás
- oxigénterápia
- alatti tüdő légzése és szellőztetése
pozitív nyomás
- hatás a hemosztatikus rendszerre
- szervkárosodás megelőzése

76. Első üzemidő

- thoracotomia folyamatos
intrapleurális vérzés,
szív tamponálás
- laparotomia intraabdominalisra
vérzés, az aorta sérülése és
nagy erek, májrepedés
és lép
- műveletek nagy hajókon
ha sérültek (kötés,
érvarrat, anasztomózis, átmeneti
tolatás)
- végtag amputáció

77. Első üzemidő

- laminectomia, fekvőtámasz és rögzítés
gerincvel instabil
neurológiai deficittel járó törések
- kismedencei sebek kezelése, külső rögzítés
instabil medencetörések esetén
gyűrűk
- minden törés stabil szintézise
(elsősorban csípő)
- fasciotómia kompartment szindróma esetén
- vérzés műtéti kezelése
sebek

78. Stabilizációs időszak

- felügyelet és expressz vezérlés
létfontosságú funkciókat
- a szervezet védekezőképességének fenntartása,
folyadékok, fehérjék, hordozóanyagok pótlása
energia
- létfontosságú ideiglenes pótlása
a test funkcióit
- megelőzés vagy korrekció
több szerv működési zavara

79. A halasztott műveletek időszaka

- sebkezelés
- szövődmények sebészeti kezelése
- helyreállítási műveletek
- törések végleges stabilizálása

80. Rehabilitációs időszak

Több hónapos rehabilitáció a túlélők számára
körülmények között áldozatokat
szakosodott központok.

81. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

82. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

Többlépcsős műtéti taktika –
többlépcsős programozás
a leszállított áldozatok kezelése
válságos állapotban kórházban,
a hagyományos használata
kapcsolódó megközelítések
kedvezőtlen eredményeket.

83. Többlépcsős sebészeti taktika „Kárelhárítás”

ISS, pontok
GCS, pontok
Syst. Vérnyomás Hgmm
Pulzus
NPV
Hb, g/l
Ht, %
Betegek száma, %
>40
<7
<60
>120
Légszomj
<60
<18
15

84. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

- képtelenség elállítani a vérzést
közvetlen módon, főleg ha van
multifokális és többüreges
források
- kombinált és többszörös sérülések
több anatómiai terület,
súlyosságában és prioritásában egyenlő
- komplexet igénylő károsodás
rekonstrukciós beavatkozások

85. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

- nagy mennyiségű belső sérülés
szervek, amelyekben radikális
korrekció meghaladja a fiziológiás
az áldozat határai
- hemodinamikai instabilitás,
a szívizom elektromos instabilitása
- súlyos akut vérveszteség (45 l)

86. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

- súlyos homeosztázis zavarok
hipotermia kialakulása (testhőmérséklet
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
súlyos koagulopátia
- további súlyosbító anyagok jelenléte
tényezők kritikus állapotú betegben
állapot (működési idő
beavatkozások több mint 90 perc., kötet
több mint 10 adag vérátömlesztése
vörösvérsejt tömeg)

87. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

Az első szakasz a „csökkentett” megvalósítása.
sürgősségi műtét a diagnózis érdekében
katasztrofális károk, alkalmazás
legegyszerűbb módszerek a megállításra
vérzés és gyors elimináció
használatával azonosított sérülést
modern eszközök.

88. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

A vérzés leállítása:
- vérző érre való alkalmazás
ligatúrák, bilincsek vagy oldalsó használata
érvarrat, ideiglenes bypass,
lekötés
- reszekció, tamponálás, alkalmazás
vérzéscsillapító gélek, szivacsok, trombin a
vérzés a parenchymás szervekből
- angiográfia, sérültek embolizálása
hajó, miközben folytatja, annak ellenére
beavatkozás történt, vérzés

89. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

A vérzés leállítása:

90. Többlépcsős sebészeti taktika „Kárelhárítás”

A vérzés leállítása:

91. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

A vérzés leállítása:

92. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

A bakteriális szennyeződés megállítása:
- az üreges szervek sérülései megszűnnek
ligatúra, hardver kiszabásával
reszekció, tűzővel zárás
- ha a közös epevezeték sérült, akkor létrejön
terminális choledochostomia vagy egyszerű
vízelvezetés
- a hasnyálmirigy károsodása esetén
szélesen zárva használjuk
szívó vízelvezetés

93. Többlépcsős sebészeti taktika „Kárelhárítás”

94. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

A hasüreg ideiglenes zárása:
- a varrás a legelőnyösebb
csak bőr folyamatos varrással, szálak felhasználásával
nem felszívódó anyag
- fokozott intraabdominális
nyomás használata többrétegű
öntapadó kötszerek, vékony ragasztó
műanyag fóliák, hálók

95. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

96. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

gépi szellőztetés elvégzése, azonosítás
meglévő károkat.

97. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

Második szakasz – a tevékenységek folytatása
intenzív terápia a maximalizálás érdekében
a hemodinamika gyors stabilizálása,
testhőmérséklet, koagulopátia korrekciója,
gépi lélegeztetés elvégzése, intraabdominális monitorozás
nyomás, a rendelkezésre álló azonosítás
kár.

98. Többlépcsős műtéti taktika „Kárelhárítás”

A harmadik fázis az újraműtét elvégzése,
ideiglenes eszközök (tamponok,
átmeneti vaszkuláris sönt), megismételve
audit és helyreállítás
műtétek (érrekonstrukció,
a gyomor-bél traktus helyreállítása, anatómiai
májreszekció).

Polytrauma az angol irodalomban - többszörös trauma, politrauma.

A kombinált sérülés egy gyűjtőfogalom, amely a következő típusú sérüléseket foglalja magában:

• többszörös - több mint kettő belső szerv károsodása egy üregben vagy a mozgásszervi rendszer kettőnél több anatómiai és funkcionális képződménye (szegmense) (például a máj és a belek károsodása, a combcsont és az alkar csontjainak törése),
• kombinált - két üreg két vagy több anatómiai területének egyidejű károsodása vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer károsodása (például a lép és a hólyag, a mellkasi szervek és a végtagok törése, traumás agysérülés és a medencecsontok károsodása),
• kombinált - különféle természetű (mechanikai, termikus, sugárzási) traumás tényezők által okozott károsodás, és számuk korlátlan (például a combcsont törése és a test bármely részének égése).

ICD-10 kód

A sérülések többszörös kódolásának elvét a lehető legszélesebb körben alkalmazni kell A többszörös sérülések kombinált rubrikáit akkor alkalmazzuk, ha az egyes sérülések természetét nem részletezik kellőképpen, vagy az elsődleges statisztikai fejlesztéseknél, amikor kényelmesebb egyetlen kód regisztrálása; egyéb esetekben a sérülés minden összetevőjét külön kódolni kell

T00 A test több területét érintő felületi sérülések

• T01 Nyílt sebek, amelyek a test több területét érintik
• T02 A test több területét érintő törések
• T03 Az ízületek tok-szalagjainak diszlokációi, ficamok és károsodások, amelyek a test több területét érintik
• T04 A test több területét érintő zúzott sérülések
• T05 A test több területét érintő traumás amputációk
• T06 A test több területét érintő egyéb, máshová nem sorolt ​​sérülések
• T07 Nem meghatározott többszörös sérülés

Kombinált sérülés esetén szükség lehet más tényezők által okozott sérülések kódolására:

• T20-T32 Hő- és kémiai égési sérülések
• T33-T35 Fagyás

Néha a politrauma egyes szövődményei külön kódolnak.

• T79 A trauma néhány korai szövődménye, máshová nem sorolva

A politrauma epidemiológiája

A WHO szerint évente 3,5 millió ember hal meg trauma következtében világszerte. A gazdaságilag fejlett országokban a sérülések a harmadik helyet foglalják el a halálokok listáján, Oroszországban - a második. Oroszországban a 45 év alatti férfiak és a 35 év alatti nők esetében a traumás sérülések a fő halálokok, Az esetek 70%-a súlyos kombinált sérülés. Az összes mechanikai sérülést szenvedett beteg számának 15-20%-át teszik ki a polytraumában szenvedő áldozatok A polytrauma prevalenciája jelentős ingadozásoknak van kitéve, és az adott terület sajátosságaitól (demográfiai mutatók, termelési jellemzők, vidéki vagy városi túlsúly) függ. populációk stb.). Általánosságban azonban az a tendencia figyelhető meg a világon, hogy a halmozottan sérült áldozatok száma nő. A politrauma előfordulása 15%-kal nőtt az elmúlt évtizedben. A halálozás 16-60%, súlyos esetekben pedig 80-90%. Amerikai kutatók szerint 1998-ban 148 ezer amerikai halt bele különféle traumatikus sérülésekbe, a halálozási arány 95 eset/100 ezer lakos. Az Egyesült Királyságban 1996-ban 3740-en haltak meg súlyos traumás sérülések következtében, ami 100 ezer lakosra 90 esetet jelent. Az Orosz Föderációban nem végeztek nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokat, azonban számos szerző szerint 100 ezer lakosra vetítve 124-200 a halálos polytrauma esetek száma (az utolsó adat a nagyvárosokra vonatkozik). Az akut fázisú traumás sérülések kezelésének becsült költsége az Egyesült Államokban évi 16 milliárd dollár (a második legmagasabb költség az orvosi iparban). A sérülésekből származó teljes gazdasági veszteség (figyelembe véve az áldozatok halálát és rokkantságát, a bevételkiesést és az adókiesést, valamint az orvosi ellátás költségeit) az Egyesült Államokban évi 160 milliárd dollár. Az áldozatok hozzávetőleg 60%-a nem éli túl, hogy szakképzett orvosi ellátásban részesüljön, hanem a sérülés után rövid időn belül (a helyszínen) meghal. A kórházi betegek körében a legmagasabb halálozási arány az első 48 órában figyelhető meg, ami masszív vérveszteséggel, sokkkal, létfontosságú szervek károsodásával és súlyos TBI-vel jár. A jövőben a vezető halálokok a fertőző szövődmények, a szepszis és a MODS. A modern orvostudomány vívmányai ellenére az elmúlt 10-15 évben nem csökkent az intenzív osztályokon a polytrauma okozta halálozás. A túlélő áldozatok 40%-a fogyatékos marad. A legtöbb esetben a 20-50 éves munkaképes lakosság szenved, és a férfiak száma körülbelül 2-szer nagyobb, mint a nőké. A gyermekek sérüléseit az esetek 1-5% -ában rögzítik. Az újszülöttek és csecsemők nagyobb valószínűséggel szenvednek utasként közúti balesetekben, idősebb korban pedig kerékpárosként és gyalogosként. A politrauma okozta károk értékelése során figyelembe kell venni, hogy az elveszett évek számát tekintve jelentősen meghaladja a szív- és érrendszeri, onkológiai és fertőző betegségek okozta károkat együttvéve.

A politrauma okai

A kombinált sérülések leggyakoribb oka az autó- és vonatbalesetek, a magasból való esések, az erőszakos sérülések (beleértve a lőtt és aknarobbanásos sebeket stb.). Német kutatók szerint a politrauma az esetek 55%-ában baleset, 24%-ban ipari sérülések és szabadtéri tevékenységek, 14%-ban magasból történő leesés következménye. A sérülések legösszetettebb kombinációit a közúti balesetek után észlelték (57%), mellkasi sérülések az esetek 45%-ában, TBI 39%-ban, végtagsérülések pedig 69%-ban. A TBI, a mellkas és a hasüreg trauma (különösen a prehospitális stádiumban nem szűnt meg vérzés esetén) fontos a prognózis szempontjából. A hasi szervek és a medencecsontok károsodása, mint a politrauma összetevője, az esetek 25-35%-ában fordul elő (és 97%-ban zárt). A lágyrész sérülések és a vérzések magas előfordulási gyakorisága miatt a kismedencei sérülések mortalitása az esetek 55%-a. A gerincsérülés, mint a politrauma összetevője az esetek 15-30%-ában fordul elő, ezért minden eszméletlen betegnél gerincsérülés gyanúja merül fel.

A sérülés mechanizmusa jelentős hatással van a kezelés prognózisára. Járművel való ütközés esetén:

• A gyalogosok az esetek 47%-ában fejsérülést, 48%-ban alsó végtag sérülést, 44%-ban mellkasi sérülést szenvednek.
• kerékpárosok körében az esetek 50-90%-ában végtagsérülések, 45%-ban - fejsérülések (és a védősisakok használata jelentősen csökkenti a súlyos sérülések számát), a mellkasi trauma ritka.

Személygépkocsi-baleseteknél a biztonsági övek és egyéb biztonsági elemek használata határozza meg a sérülések típusait:

• A biztonsági övet nem használóknál a súlyos TBI dominál (az esetek 75%-a), míg az azt használóknál a hasi (83%) és a gerincsérülések gyakoribbak.
• Az oldalsó ütközések gyakran sérüléseket okoznak a mellkasban (80%), a hasban (60%) és a medencecsontokban (50%).
• A hátsó ütközések során leggyakrabban a nyaki gerinc érintett.

A modern biztonsági rendszerek alkalmazása jelentősen csökkenti a hasi szervek, a mellkas és a gerinc súlyos sérüléseinek számát.

A magasból való lezuhanás lehet baleset vagy öngyilkossági kísérlet. Váratlan esések esetén gyakrabban észlelhetők súlyos fejsérülések, öngyilkosság esetén pedig az alsó végtagok sérülései.

Hogyan alakul ki a politrauma?

A kombinált sérülés kialakulásának mechanizmusa a kapott sérülések természetétől és típusától függ.A patogenezis fő összetevői az akut vérveszteség, sokk, traumás betegség:

• a nociceptív patológiás impulzusok több gócának egyidejű fellépése a kompenzációs mechanizmusok széteséséhez és az adaptív reakciók kudarcához vezet,
• több külső és belső vérzésforrás egyidejű jelenléte megnehezíti a vérveszteség mértékének megfelelő felmérését és korrekcióját,
• korai poszttraumás endotoxikózist figyeltek meg kiterjedt lágyrészkárosodással.

A politrauma kialakulásának egyik legfontosabb jellemzője a mechanikai sérülések többszöröse és a többtényezős hatás miatti kölcsönös súlyosbodás. Sőt, minden sérülés súlyosbítja az általános kóros helyzet súlyosságát, súlyosabb, és nagyobb a kockázata a szövődmények kialakulásának, beleértve a fertőzéseseket is, mint egy elszigetelt sérülés esetén.

A központi idegrendszer károsodása a neurohumorális folyamatok szabályozásának és koordinációjának megzavarásával jár, élesen csökkenti a kompenzációs mechanizmusok hatékonyságát, és jelentősen növeli a gennyes-szeptikus szövődmények valószínűségét. A mellkasi trauma elkerülhetetlenül a szellőzés és a keringési hipoxia súlyosbodásához vezet. A hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek károsodását súlyos endotoxikózis és a fertőző szövődmények kockázatának jelentős növekedése kíséri, ami az anatómiai régió szerveinek szerkezeti és funkcionális jellemzőiből, az anyagcserében való részvételükből fakad, funkcionális kapcsolat a bél mikroflóra létfontosságú tevékenységével. A mozgásszervi rendszer sérülése növeli a lágyrészek másodlagos károsodásának kockázatát (vérzés, nekrózis), és növeli a kóros impulzusokat az egyes érintett területekről. A sérült testrészek immobilizálása a beteg hosszan tartó fizikai inaktivitásával jár, súlyosbítva a hipoxia megnyilvánulásait, ami viszont növeli a fertőző, tromboembóliás, trofikus és neurológiai szövődmények kockázatát. Így a kölcsönös terhelés patogenezisét sokféle mechanizmus képviseli, de legtöbbjük számára az egyetemes és legfontosabb láncszem a hipoxia.

A politrauma tünetei

A kombinált sérülés klinikai képe az összetevők természetétől, kombinációjától és súlyosságától függ, fontos elem a kölcsönös súlyosbodás. A kezdeti (akut) időszakban eltérés lehet a látható károsodás és az állapot súlyossága között (a hemodinamikai rendellenességek mértéke, a terápiával szembeni rezisztencia), ami fokozott figyelmet igényel az orvostól a politrauma összes összetevőjének időben történő felismerése érdekében. A korai sokk utáni időszakban (a vérzés leállítása és a szisztémás hemodinamika stabilizálása után) az áldozatoknál nagy valószínűséggel alakul ki ARDS, a szisztémás anyagcsere akut rendellenességei, koagulopátiás szövődmények, zsírembólia, máj- és veseelégtelenség. Így az első hét jellegzetessége a MODS fejlesztése.

A traumás betegség következő szakaszát a fertőző szövődmények fokozott kockázata jellemzi. A folyamat különböző lokalizációi lehetségesek: sebfertőzés, tüdőgyulladás, tályogok a hasüregben és a retroperitoneális térben. Mind az endogén, mind a nozokomiális mikroorganizmusok kórokozóként működhetnek. Nagy a valószínűsége a fertőző folyamat általánosításának - a szepszis kialakulásának. A fertőző szövődmények magas kockázata a polytraumában a másodlagos immunhiány következménye.

A lábadozás (általában elhúzódó) időszakában az aszténia jelenségei dominálnak, a szisztémás és a belső szervek működési zavarainak fokozatos korrekciója következik be.

A kombinált sérülés következő jellemzőit különböztetjük meg:

• objektív nehézségek a károsodás diagnosztizálásában,
• kölcsönös teher
• olyan sérülések kombinációja, amelyek kizárnak vagy megnehezítenek bizonyos diagnosztikai és terápiás intézkedéseket,
• a súlyos szövődmények magas előfordulása (sokk, akut légzési elégtelenség, akut veseelégtelenség, kóma, koagulopátiák, zsír- és tromboembólia stb.)

A sérülés korai és késői szövődményei vannak.

Korai szövődmények (első 48 óra):

• vérveszteség, hemodinamikai zavarok, sokk,
• zsírembólia,
• koagulopátia,
• tudatzavar,
• légzési zavarok,
• mélyvénás trombózis és tüdőembólia,
• hypothermia.

Késő menstruációs komplikációk:

• fertőző (beleértve a nozokomiálist is) és szepszis,
• neurológiai és trofikus rendellenességek,

A hazai kutatók a politrauma korai és késői megnyilvánulásait kombinálják a „traumás betegség” fogalmával. A traumás betegség súlyos mechanikai trauma által okozott kóros folyamat, és a patogenezis vezető tényezőinek megváltozása határozza meg a klinikai lefolyás természetes szakaszait.

Traumatikus betegségek időszakai (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• sokk és egyéb akut rendellenességek - 12-48 óra,
• Hétfő - 3-7 nap,
• fertőző szövődmények vagy előfordulásuk különleges kockázata - 2 hét - 1 hónap vagy több,
• késleltetett lábadozás (neurológiai és trofikus rendellenességek) - több héttől több hónapig.

A politrauma osztályozása

A traumás sérülések megoszlása ​​szerint:

• izolált sérülés - izolált traumás fókusz előfordulása egy anatómiai területen (szegmensben),
• többszörös - kettőnél több traumás góc egy anatómiai területen (szegmensben) vagy egy rendszeren belül,
• kombinálva - kettőnél több traumás góc (izolált vagy többszörös) előfordulása különböző anatómiai területeken (szegmensekben), vagy kettőnél több rendszer vagy üreg, vagy üreg és egy rendszer károsodása,
• kombinált - kettőnél több fizikai tényezőnek való kitettség eredménye.

A traumás sérülések súlyossága szerint (Rozhinsky M M, 1982):

• a sérülés nem életveszélyes - a mechanikai sérülések minden változata a szervezet működésének kifejezett zavara és az áldozat életének közvetlen veszélye nélkül,
• életveszélyes - a létfontosságú szervek és szabályozórendszerek anatómiai károsodása, amely sebészi úton eltávolítható szakképzett vagy speciális ellátás időben történő biztosításával,
• végzetes - a létfontosságú szervek és szabályozó rendszerek megsemmisülése, amelyeket még időben történő szakképzett segítséggel sem lehet sebészeti úton megszüntetni.

A traumás sérülések elhelyezkedése szerint: fej, nyak, mellkas, has, medence, gerinc, felső és alsó végtagok, retroperitoneális tér.

A politrauma diagnózisa

A páciens megkérdezése lehetővé teszi a panaszok és a sérülés mechanizmusának tisztázását, ami nagyban megkönnyíti a diagnosztikai keresést, vizsgálatot. Az anamnézis összegyűjtése gyakran nehéz az áldozat tudatzavara miatt. A vizsgálat előtt az áldozatot teljesen le kell vetkőzni. Ügyeljen a beteg általános megjelenésére, a bőr és a nyálkahártya színére, a pulzus állapotára, a sebek, horzsolások, hematómák elhelyezkedésére, az áldozat helyzetére (kényszerített, passzív, aktív), ami miatt nagyjából azonosítani lehet a károkat. Ütős és auskultációs módszerekkel megvizsgálják a mellkast és tapintják a hasat. Megvizsgálják a szájüreget, eltávolítják a nyálkát, vért, hányást, kivehető fogsort, rögzítik a beesett nyelvet. A mellkas vizsgálatakor ügyeljen a kimozdulásának nagyságára, állapítsa meg, hogy van-e behúzódás vagy kidudorodás, nem szívódik-e fel levegő a sebbe, ne duzzad-e a nyaki vénák. Az auszkultáció során észlelt szívhangok tompaságának fokozódása szívkárosodás és tamponád jele lehet.

Az áldozat állapotának, a sérülések súlyosságának és a prognózisnak objektív felmérésére a Glasgow Coma Scale, APACHE I, ISS, TRISS skálát használják.

Az ábrán bemutatott tevékenységek többsége egyidejűleg történik.

Stabil betegeknél a koponya és az agy CT-vizsgálatát végezzük a has vizsgálata előtt.

Ha instabil állapotú betegeknél (ultrahang és peritoneális öblítés szerint fokális neurológiai tünetek - hasüregben mentes folyadék) infúziós terápiával sikerül biztonságos vérnyomásértékeket fenntartani, akkor a laparotomia előtt a fej CT vizsgálata történik. .

Az áldozatok neurológiai állapotának felmérése előtt megpróbálják nem írnak fel nyugtatókat. Légzési zavarok és/vagy tudatzavar esetén a légutak megbízható átjárhatóságáról és a vér oxigénellátásának folyamatos ellenőrzéséről kell gondoskodni.

A helyes kezelési taktika és a sebészeti beavatkozások sorrendjének kiválasztásához gyorsan meg kell határozni a domináns sérüléseket (amelyek jelenleg meghatározzák az áldozat állapotának súlyosságát). Érdemes megjegyezni, hogy idővel különféle sérülések kerülhetnek a vezető helyre. A politrauma kezelése hagyományosan három szakaszra oszlik: újraélesztés, kezelés és rehabilitáció.

Instrumentális kutatás

Sürgős kutatás

• peritoneális mosás,
• a koponya és az agy CT-vizsgálata,
• Röntgen (mellkas, medence), ha szükséges - CT,
• A hasi és pleurális üregek, vesék ultrahangja

Az állapot súlyosságától és a szükséges diagnosztikai eljárások listájától függően az összes áldozatot hagyományosan három osztályba osztják:

1. Az első a súlyos, életveszélyes sérülések, kifejezett neurológiai, légzőszervi és hemodinamikai zavarok Diagnosztikai eljárások: mellkas röntgen, hasi szervek ultrahangja, echokardiográfia (ha szükséges). Ezzel párhuzamosan újraélesztési és sürgősségi kezelési intézkedéseket hajtanak végre: légcső intubáció és gépi lélegeztetés (súlyos fejsérülés, légzési zavar esetén), a pleura üreg szúrása és elvezetése (masszív pleurális effúzió esetén), valamint a vérzés műtéti leállítása.
2. A második a súlyos sérülések, de a masszív infúziós kezelés ellenére az áldozatok állapota viszonylag stabil. A betegek vizsgálata a potenciálisan életveszélyes szövődmények felkutatására és megszüntetésére irányul: hasi szervek ultrahangja, mellkasi szervek röntgenfelvétele négy pozícióban, angiográfia (a vérzésforrás további embolizálásával), agyi CT.
3. A harmadik - az áldozatok állapota stabil. A sérülések gyors és pontos diagnosztizálása és a további taktika meghatározása érdekében az ilyen betegeknek ajánlott az egész test CT-vizsgálata.

Laboratóriumi kutatás

Az összes szükséges laboratóriumi vizsgálat több csoportra oszlik:

24 órán belül elérhető, az eredmény egy óra alatt

• hematokrit és hemoglobin koncentráció meghatározása, leukociták differenciált számlálása,
• a glükóz, Na+, K\klorid, karbamid-nitrogén és kreatinin vérkoncentrációjának meghatározása,
• hemosztázis és koagulogram paraméterek meghatározása - PTI, protrombin idő vagy INR, APTT, fibrinogén koncentráció és vérlemezkeszám,
• általános vizelet elemzés.

24 órán belül elérhető, az eredmény 30 perc alatt készen van, súlyos oxigénellátási és lélegeztetési problémákkal küzdő betegeknél pedig azonnal elvégzik:

• artériás és vénás vér gázanalízise (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), sav-bázis egyensúly mutatói

Naponta elérhető:

• a kórokozó mikrobiológiai meghatározása és antibiotikumokkal szembeni érzékenysége,
• biokémiai paraméterek meghatározása (CPK, LDH frakciókkal, szérum a-amiláz, ALT, AST, bilirubin és frakcióinak koncentrációja, alkalikus foszfatáz aktivitás, γ-glutamil-transzpeptidáz, stb.),
• a gyógyszerek (szívglikozidok, antibiotikumok stb.) koncentrációjának szabályozása a szervezet biológiai folyadékaiban (kívánatos).

A beteg kórházba kerülésekor meg kell határozni a vércsoportját és az Rh-faktorát, valamint vérrel terjedő fertőzések (HIV, hepatitis, szifilisz) vizsgálatát kell végezni.

A diagnózis és az áldozatok kezelésének bizonyos szakaszaiban hasznos lehet a mioglobin, a szabad hemoglobin és a prokalcitonin koncentrációjának tanulmányozása.

Monitoring

Állandó megfigyelések

• pulzusszám és pulzusszabályozás,
• pulzoximetria (S 02),
• CO2-koncentráció a kilégzett gázkeverékben (mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél),
• artériás és centrális vénás nyomás invazív mérése (ha a beteg állapota instabil),
• maghőmérséklet mérés,
• centrális hemodinamika invazív mérése különféle módszerekkel (termodilúció, transzpulmonáris termodilúció - instabil hemodinamika, sokk, ARDS esetén).

Rendszeres megfigyelések

• vérnyomásmérés mandzsettával,
• SW mérés,
• a testtömeg meghatározása,
• EKG (21 évesnél idősebb betegek számára).

Az invazív módszerek (perifériás artériák katéterezése, jobb szív) instabil hemodinamikus (kezelésre ellenálló), tüdőödémás (infúziós terápia során) szenvedők, valamint az artériás oxigénellátás monitorozására szoruló betegek számára javasoltak. A jobb szív katéterezése javasolt az ALI/ARDS-ben szenvedő betegek számára is, akiknek légzéstámogatásra van szükségük.

Az intenzív osztályhoz szükséges felszerelések és felszerelések

• Légzéstámogató berendezés.
• Újraélesztő készletek (beleértve az Ambu táskát és a különböző méretű és formájú arcmaszkokat) - a betegek gépi lélegeztetésre való áthelyezésére.
• Különböző méretű endotracheális és tracheostomiás csövek alacsony nyomású mandzsettával és mandzsetta nélkül (gyermekeknek).
• Berendezés a szájüreg és a légutak tartalmának leszívásához, eldobható egészségügyi katéterekkel.
• Katéterek és berendezések állandó vénás érrendszeri hozzáférés biztosítására (centrális és perifériás).
• Készletek mellkasüregvizsgálathoz, mellhártyaüregek kivezetéséhez, tracheostomiához.
• Speciális ágyak.
• Szívritmus-szabályozó (berendezés pacemakerhez).
• Berendezések az áldozat felmelegítésére és a helyiség hőmérsékletének szabályozására.
• Szükség esetén vesepótló kezeléshez és testen kívüli méregtelenítéshez szükséges eszközök.

A kórházi kezelés indikációi

Valamennyi politraumagyanús áldozat kórházba kerül kivizsgálás és kezelés céljából olyan kórházban, ahol speciális ellátást tudnak nyújtani. Ragaszkodni kell egy logikus kórházi kezelési stratégiához, amely végső soron lehetővé teszi az áldozat lehető leggyorsabb felépülését a lehető legkevesebb szövődmény mellett, és nem egyszerűen a beteg lehető leggyorsabb eljuttatását a legközelebbi egészségügyi intézménybe. A legtöbb kombinált traumán átesett áldozatnál az állapotot kezdetben súlyosnak vagy rendkívül súlyosnak értékelik, ezért az intenzív osztályon kerülnek kórházba. Ha műtéti beavatkozásra van szükség, preoperatív felkészítésként intenzív terápiát alkalmazunk, melynek célja az életfunkciók fenntartása és a beteg minimális kellő felkészítése a műtétre. A sérülések természetétől függően a betegek kórházi kezelésre vagy speciális kórházakba történő áthelyezésre szorulnak - gerincvelő sérülés, égési sérülés, mikrosebészet, mérgezés, pszichiátria.

Más szakemberekkel való konzultáció indikációi

A súlyos kombinált traumát szenvedett áldozatok kezelése különféle szakterületek szakembereinek bevonását igényli. Csak az intenzív osztályos orvosok, a különböző szakterületű sebészek, a traumatológusok, a radiológusok, a neurológusok és más szakorvosok erőfeszítéseinek összefogásával remélhetünk kedvező eredményt. Az ilyen betegek sikeres kezelése megköveteli az egészségügyi személyzet tevékenységének következetességét és folyamatosságát az ellátás minden szakaszában. A polytrauma kezelésében a legjobb eredmények eléréséhez szükséges feltétel a képzett egészségügyi és ápolószemélyzet mind a kórházi, mind a kórházi kezelés előtti szakaszban, a beteg kórházi kezelésének hatékony koordinálása olyan egészségügyi intézményben, ahol azonnali szakellátást biztosítanak. . A legtöbb politraumában szenvedő beteg a fő kúra után hosszú távú gyógyulást és rehabilitációs kezelést igényel a megfelelő szakorvosok bevonásával.

Politrauma kezelése

A kezelés célja az egyidejű traumás áldozatok intenzív terápiája - olyan terápiás intézkedések rendszere, amelyek célja az élet szempontjából fontos funkciók megsértésének megelőzése és kijavítása, a szervezet normális reakcióinak biztosítása a károsodásokra és a fenntartható kompenzáció elérése.

A segítségnyújtás alapelvei a kezdeti szakaszban:

• a légutak átjárhatóságának és a mellkas szorításának biztosítása (áthatoló sebek, nyitott légmell esetén),
• a külső vérzés ideiglenes leállítása, a folyamatos belső vérzés jeleivel rendelkező áldozatok elsőbbségi evakuálása,
• megfelelő érrendszeri hozzáférés biztosítása és az infúziós terápia korai megkezdése,
• érzéstelenítés,
• törések és kiterjedt sérülések rögzítése szállító gumiabroncsokkal,
• az áldozat gondos szállítása szakorvosi ellátás biztosítása érdekében.

A politraumában szenvedő áldozatok kezelésének általános elvei

• a megfelelő szöveti perfúzió és gázcsere lehető leggyorsabb helyreállítása és fenntartása,
• ha általános újraélesztésre van szükség, azokat az ABC algoritmus szerint kell végrehajtani (Légutak, légzés, keringés - légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés és mellkaskompresszió),
• megfelelő fájdalomcsillapítás,
• a vérzéscsillapítás biztosítása (beleértve a sebészeti és farmakológiai módszereket is), a koagulopátiák korrekciója,
• a szervezet megfelelő energia- és műanyagszükségletének biztosítása,
• a beteg állapotának figyelemmel kísérése és fokozott éberség a szövődmények lehetséges kialakulását illetően.

Keringési zavarok terápiája

• Az áldozat állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.
• Az áldozatok gyakran hipotermia és érszűkület tüneteivel jelentkeznek, ami elfedheti és megnehezítheti a hipovolémia és a perifériás keringési rendellenességek időben történő felismerését.
• A hemodinamikai támogatás első szakasza az infúziós oldatok beadása a megfelelő perfúzió gyors helyreállítása érdekében. Az izotóniás krisztalloid és izoonkotikus kolloid oldatok klinikai hatékonysága azonos. A hemodinamika fenntartása érdekében (a volémiás állapot helyreállítása után) néha vazoaktív és/vagy kardiotóniás gyógyszerek alkalmazása javasolt.
• Az oxigéntranszport monitorozása lehetővé teszi a többszörös szervi diszfunkció kialakulásának észlelését, mielőtt az bekövetkezne. klinikai megnyilvánulásai(a sérülés után 3-7 nappal figyelhetők meg).
• Amikor a metabolikus acidózis fokozódik, ellenőrizni kell az intenzív terápia megfelelőségét, ki kell zárni a rejtett vérzést vagy a lágyrészek nekrózisát, az AHF-et és a szívizom károsodását, az akut veseelégtelenséget.

Légúti rendellenességek korrekciója

Minden áldozatnak ajánlott rögzíteni a nyakát, amíg a nyaki csigolyák törését és instabilitását ki nem zárják. Mindenekelőtt zárja ki a nyaksérülést eszméletlen betegeknél. Ebből a célból röntgenvizsgálatot végeznek, és az áldozatot neurológus vagy idegsebész vizsgálja meg.

Ha a beteg gépi lélegeztetésen esik át, akkor annak leállítása előtt biztosítani kell a hemodinamika stabilitását, a gázcsere indikátorok kielégítő állapotát, a metabolikus acidózis megszüntetését és az áldozat megfelelő felmelegedését. Ha a beteg állapota instabil, akkor tanácsos késleltetni a spontán légzésre való átállást.

Ha a beteg spontán lélegzik, oxigént kell biztosítani a megfelelő artériás oxigénellátás fenntartásához. A nem nyomasztó, de hatékony érzéstelenítés segítségével megfelelő mélységű légzés érhető el, amely megakadályozza a tüdő atelektáziáját és a másodlagos fertőzés kialakulását.

A hosszú távú gépi lélegeztetés előrejelzésekor a tracheostomia gyors kialakulását jelezzük.

Transzfúziós terápia

A megfelelő oxigénszállítás akkor lehetséges, ha a hemoglobin koncentrációja meghaladja a 70-90 g/l-t. A szív- és érrendszer krónikus betegségei, súlyos metabolikus acidózis, alacsony CO és oxigén parciális nyomása a kevert vénás vérben azonban magasabb értéket kell tartani - 90-100 g/l.

Ismétlődő vérzés vagy koagulopátia kialakulása esetén csoportonként és Rh-ként egyeztetett vörösvértest-utánpótlás szükséges.

Az FFP felírásának indikációi a hatalmas vérveszteség (napi bcc elvesztése vagy annak fele 3 óra alatt) és koagulopátia (a trombin idő vagy aPTT több mint 1,5-szer hosszabb a normálisnál). Az FFP ajánlott kezdő adagja 10-15 ml/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Szükséges a vérlemezkeszám 50x10 9 /l-nél nagyobb, súlyos vérzésben vagy súlyos fejsérülésben szenvedő betegeknél - több mint 100x10 9 /l tartása. A donor vérlemezkék kezdeti térfogata 4-8 adag vagy 1 adag vérlemezke-koncentrátum.

A VIII-as véralvadási faktor (krioprecipitátum) alkalmazásának javallata a fibrinogén koncentrációjának 1 g/l alá történő csökkentése. Kezdő adagja 50 mg/kg.

Zárt sérülések súlyos vérzéseinek intenzív kezelésében a VII-es véralvadási faktor alkalmazása javasolt. A gyógyszer kezdeti adagja 200 mcg/kg, majd 1 és 3 óra múlva - 100 mcg/kg.

Érzéstelenítés

Megfelelő fájdalomcsillapítás szükséges a hemodinamikai instabilitás kialakulásának és a mellkas fokozott légúti mozgásának megelőzéséhez (különösen a mellkasi, hasi és gerincsérüléses betegeknél).

A helyi érzéstelenítés (ellenjavallatok, például helyi fertőzés és koagulopátia hiányában), valamint a páciens által kontrollált fájdalomcsillapító módszerek hozzájárulnak a jobb fájdalomcsillapításhoz.

Az opioidokat a sérülés akut periódusában alkalmazzák; az NSAID-ok hatékonyabbak a csontsérülések fájdalmának enyhítésében. Azonban véralvadást, a gyomor- és bélnyálkahártya stressz-fekélyét, valamint a veseműködés károsodását okozhatják.

A fájdalomcsillapítás indikációinak meghatározásakor emlékezni kell arra, hogy az áldozat szorongását és izgatottságát a fájdalomtól eltérő okok is okozhatják (agykárosodás, fertőzés stb.).

Táplálás

A táplálkozási támogatás korai beadása (közvetlenül a központi hemodinamika és a szöveti perfúzió normalizálása után) a posztoperatív szövődmények számának jelentős csökkenéséhez vezet.

Alkalmazható a teljes parenterális vagy enterális táplálás, vagy ezek kombinációja. Amíg az áldozat súlyos állapotban van, a táplálék napi energiaértéke legalább 25-30 kcal/kg. A beteget a lehető legkorábban át kell vinni a teljes enterális táplálkozásra.

Fertőző szövődmények

A fertőző szövődmények kialakulása nagymértékben függ a sérülés helyétől és a sérülés jellegétől (nyitott vagy zárt, szennyezett-e a seb). Szükség lehet sebészeti eltávolításra, tetanusz profilaxisra és antibakteriális terápiára (egyszeri adagtól több héten át tartó kezelésig).

A sürgősségi és újraélesztési intézkedések során (néha az aszeptikus feltételek betartása nélkül) telepített intravénás katétereket ki kell cserélni.

A polytraumában szenvedő betegeknél fokozott a másodlagos fertőzések kialakulásának kockázata (különösen a légutak és a sebfelületek fertőzései, amelyek a nagy erek, a hasüreg és a retroperitoneális tér katéterezésével kapcsolatosak). Időben történő diagnosztizálásuk érdekében rendszeres (3 naponta egyszer) bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a testnedveken (vér, vizelet, tracheobronchiális aspirátum a lefolyóktól elkülönítve), valamint figyelemmel kell kísérni a lehetséges fertőzési gócokat.

Perifériás károsodás és szövődmények

A végtagok megsérülésekor gyakran előfordul ideg- és izomkárosodás, vérerek trombózisa, vérellátási zavar, ami végső soron kompartment szindróma és rabdomiolízis kialakulásához vezethet. Ezen szövődmények kialakulásával kapcsolatban fokozott éberség szükséges, hogy szükség esetén mielőbb elvégezhető legyen a korrekciós műtét.

Neurológiai és trofikus betegségek megelőzésére (felfekvés, trofikus fekélyek) speciális technikákat és felszereléseket (különösen speciális felfekvés elleni matracokat és ágyakat, amelyek teljes értékű kinetikus terápiát tesznek lehetővé).

A súlyos szövődmények megelőzése

A mélyvénás trombózis kialakulásának megelőzése érdekében heparin gyógyszereket írnak fel. Alkalmazásuk különösen fontos az alsó végtagokon, a medencén végzett ortopédiai műtétek után, valamint a hosszan tartó immobilizáció során. Meg kell jegyezni, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok kis dózisainak beadása kevesebb vérzéses szövődménnyel jár, mint a nem frakcionált gyógyszerekkel végzett kezelés.

A protonpumpa-gátlók a leghatékonyabbak a gyomor-bél traktus stresszes fekélyeinek megelőzésében.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A betegek állapotának rendszeres monitorozása szükséges az esetleges késői szövődmények (pancreatitis, non-calculous cholecystitis, MODS) időben történő felismeréséhez és korrekciójához, amelyek ismételt laparotomiát, ultrahangot és CT-t igényelhetnek.

Politrauma gyógyszeres kezelése

Újraélesztési szakasz

Ha a légcső intubációját a centrális véna katéterezése előtt végezzük, akkor adrenalin, lidokain és atropin adható be endotracheálisan, 2-2,5-szeresére növelve a dózist az intravénás adagoláshoz képest.

A bcc feltöltéséhez a legcélszerűbb sóoldatokat használni. A glükóz oldatok glikémiás monitorozás nélküli alkalmazása nem kívánatos a hiperglikémia központi idegrendszerre gyakorolt ​​káros hatásai miatt.

Az újraélesztés során az adrenalint a szokásos adaggal kezdve - 1 mg 3-5 percenként - adják be; ha nem hatékony, akkor az adagot növelik.

A nátrium-hidrogén-karbonátot hyperkalaemia, metabolikus acidózis és elhúzódó keringési leállás esetén alkalmazzák. Ez utóbbi esetben azonban a gyógyszer alkalmazása csak légcső intubációval lehetséges.

A dobutamin olyan betegek számára javasolt, akiknél alacsony a CO és/vagy alacsony a vegyes vénás vér telítettsége, de az infúziós terhelés hatására a vérnyomás megfelelő mértékben változik. A gyógyszer vérnyomáscsökkenést és tachyarrhythmiát okozhat. Azoknál a betegeknél, akiknél a szervi véráramlás romlása jeleit észleli, a dobutamin a CO növelésével javíthatja a perfúziós paramétereket. A központi hemodinamikai paraméterek szupranormális szinten [szívindex több mint 4,5 l/(minhm 2)] való rutinszerű alkalmazása azonban nem jár együtt a klinikai eredmények jelentős javulásával.

A dopamin (dopamin) és a noradrenalin hatékonyan növeli a vérnyomást. Használatuk előtt gondoskodni kell a vérmennyiség megfelelő utánpótlásáról. A dopamin növeli a CO-t, de alkalmazása bizonyos esetekben korlátozott a tachycardia kialakulása miatt. A noradrenalint hatékony vazopresszor gyógyszerként használják.

A fenilefrin (Mezaton) egy alternatív gyógyszer a vérnyomás növelésére, különösen a tachyarrhythmiára hajlamos betegeknél.

Az adrenalin alkalmazása refrakter hipotóniában szenvedő betegeknél indokolt. Használata során azonban gyakran észlelnek mellékhatásokat (például csökkentheti a mesenterialis véráramlást és kiválthatja a tartós hiperglikémia kialakulását).

Az átlagos vérnyomás és a CO megfelelő értékének fenntartásához vazopresszor (norepinefrin, fenilefrin) és inotróp szerek (dobutamin) egyidejű, külön adására van lehetőség.

Politrauma nem gyógyszeres kezelése

A légcső sürgősségi intubációjának indikációi:

• A légutak elzáródása, beleértve az arc lágyszöveteinek, az arckoponya csontjainak mérsékelt és súlyos károsodását és a légúti égési sérüléseket.
• Hipoventilláció.
• Súlyos hipoxémia az O2 belégzése miatt.
• Eszméletvesztés (a Glasgow-i kóma skála kevesebb, mint 8 pont).
• Szív elégtelenség.
• Súlyos vérzéses sokk.

• A fő módszer az orotrachealis intubáció közvetlen laringoszkóppal.
  • Ha a páciens izomtónusát megőrizte (az alsó állkapocs nem húzható vissza), akkor a farmakológiai gyógyszereket a következő célok elérése érdekében használják:
    • neuromuszkuláris blokád,
    • szedáció (ha szükséges),
    • a hemodinamika biztonságos szintjének fenntartása,
    • az intracranialis hipertónia megelőzése,
    • hányás megelőzése.

Az eljárás biztonságának és hatékonyságának növelése a következőktől függ:

• az orvos tapasztalata alapján,
• pulzoximetriás monitorozás,
• a nyaki gerinc semleges (vízszintes) helyzetben tartása,
• nyomás a pajzsmirigy porc területén (Selick manőver),
• CO2 szint monitorozás.

A gégemaszk a konikotómia alternatívája, ha nincs elegendő tapasztalat az elvégzésében.

Politrauma sebészeti kezelése

A polytrauma fő problémája a sebészeti beavatkozások optimális időzítésének és mennyiségének megválasztása.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vérzés sebészi ellenőrzésére van szükség, a sérülés és a műtét közötti intervallumnak a lehető legrövidebbnek kell lennie. A vérzéses sokkban szenvedő, megállapított vérzésforrással járó áldozatokat (a sikeres kezdeti újraélesztési intézkedések ellenére) azonnal megoperálják, hogy azt sebészileg véglegesen leállítsák. Az ismeretlen vérzésforrással járó hemorrhagiás sokkban szenvedő áldozatokat azonnal további vizsgálatnak vetik alá (beleértve az ultrahangot, a CT-t és a laboratóriumi módszereket).

A politrauma esetén végzett műveletek a következőkre oszlanak:

• sürgős első vonalbeli - sürgős, amelynek célja az élet közvetlen veszélyének megszüntetése,
• sürgős második szakasz - az életveszélyes szövődmények veszélyének kiküszöbölésére szolgál,
• sürgős harmadik vonal - biztosítja a szövődmények megelőzését a traumás betegség minden szakaszában, és növeli a jó funkcionális kimenetel valószínűségét.

Hosszabb távon rekonstrukciós műtéteket, beavatkozásokat végeznek a kialakult szövődményekre.

A rendkívül súlyos állapotú áldozatok kezelésekor ajánlatos betartani a „kárelhárítási” taktikát. Ennek a megközelítésnek a fő posztulációja az, hogy a sebészeti beavatkozásokat minimális mennyiségben (rövid ideig és legkevésbé traumás) végezzék, és csak a beteg életét fenyegető pillanatnyi veszélyt (például a vérzés leállítását) kell megszüntetni. Ilyen helyzetekben a műtét felfüggeszthető újraélesztési intézkedésekre, majd a homeosztázis durva zavarainak kijavítása után újraindítható. A „kárelhárítási” taktika alkalmazásának leggyakoribb jelzései:

• a súlyos vérveszteségben, koagulopátiában és hipotermiában szenvedő áldozatok műtétének felgyorsításának szükségessége,
• azonnal nem eltávolítható vérzési források (például többszörös májrepedések, hasnyálmirigy hasi vérzéssel),
• képtelenség a műtéti sebet hagyományos módon összevarrni.

A sürgősségi műtétek indikációi a folyamatos külső vagy belső vérzés, a mechanikai jellegű külső légzési zavarok, a létfontosságú belső szervek károsodása és olyan állapotok, amelyeknél sokk elleni intézkedések szükségesek. Befejezésük után a komplex intenzív terápiát addig folytatják, amíg a fő létfontosságú paraméterek viszonylag stabilizálódnak.

A sokkból való felépülés után az áldozat viszonylag stabil állapotának időszakát sürgős másodvonalbeli sebészeti beavatkozások elvégzésére használják. A műtétek a kölcsönös súlyosbodási szindróma megszüntetését célozzák (kifejlődése közvetlenül függ a teljes értékű sebészeti kezelés időzítésétől).Különösen fontos (ha nem a műtét első szakaszában történik) a fővérben fellépő zavarok korai megszüntetése. áramlás a végtagokban, a mozgásszervi rendszer károsodásának stabilizálása, a szövődmények veszélyének kiküszöbölése belső szervek károsodása esetén.

A medencecsontok töréseit a medencegyűrű integritásának megsértésével rögzíteni kell. A vérzéscsillapításhoz angiográfiás embolizációt és műtéti leállítást alkalmaznak, beleértve a csomagolást.

A fizikai inaktivitás a kölcsönös teher szindróma egyik fontos patogenetikai mechanizmusa. A lehető leggyorsabb megszüntetése érdekében a végtagcsontok többszörös törésének műtéti immobilizálását alkalmazzák könnyű extrafokális rögzítőrúddal. Ha az áldozat állapota megengedi (nincs szövődmény, pl. vérzéses sokk), akkor a csontsérülések korai (első 48 órájában) műtéti repozíciója és rögzítése a szövődmények számának jelentős csökkenéséhez vezet. csökkenti a halálozás kockázatát.

A politrauma prognózisa

A traumás sérülések súlyosságának és prognózisának számszerűsítésére javasolt több mint 50 osztályozás közül csak néhány kapott széles körű elfogadást. A pontozási rendszerekkel szemben támasztott fő követelmények a magas prediktív érték és a könnyű használhatóság:

• A TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score) speciálisan a sérülés súlyosságának és az életre szóló prognózis értékelésére szolgál.
• Az APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation – skála az akut és krónikus funkcionális változások értékelésére), a SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score – egy egyszerűsített skála az akut funkcionális változások értékelésére) az állapot súlyosságának objektív értékelésére és az állapot előrejelzésére szolgál. az intenzív osztályon lévő legtöbb beteg esetében a betegség kimenetelét (APACHE II-t nem használják az égési sérülések állapotának felmérésére).
• A SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen) és a MODS (Multiple Organ Disfunction Score) lehetővé teszi a szervi diszfunkció súlyosságának dinamikus értékelését, a kezelési eredmények értékelését és előrejelzését.
• A GCS (Glasgow Coma Score) a tudatzavar súlyosságának és a betegség prognózisának értékelésére szolgál agykárosodásban szenvedő betegeknél.

Jelenleg a polytraumában szenvedő betegek állapotának felmérésére szolgáló nemzetközi szabvány a TRISS rendszer, amely figyelembe veszi a beteg életkorát és a sérülés mechanizmusát (az ISS és RTS skálákból áll).

Egy jelentős magasságból leesett vagy autóbalesetben szenvedő személy kórtörténetében gyakran megfigyelhető egy olyan kifejezés, mint a politrauma. Mi ez és miért olyan fontos a beteg segítése? Pontosan erről lesz szó a cikkben. Azt is megtudjuk, hogyan mentheti meg egy járókelő az autóbaleset áldozatának életét, illetve milyen diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmaznak ilyenkor.

Leírás

A különböző szervek és szövetek két vagy több traumás sérülését politraumának nevezik. Mi ez, és milyen tünetek jellemzőek erre az állapotra? A polytrauma súlyos többrendszerű és többszervi elváltozás, amelyben kóros folyamat lép fel. A helyi és általános adaptációs folyamatok és a homeosztázis megsértésén alapul.

Ez az állapot veszélyes, mert nem nyilvánul meg teljesen. Csak a külső sérülések lehetnek nyilvánvalóak:

• traumás sokk;
• akut vérzés;
• légzésleállás;
• eszméletvesztés.

A politrauma típusától függően egyéb tünetek jelentkeznek.

fokok

1. Nincs sokk. A tüdő sérült. A szervek funkciói teljesen helyreállnak.
2. 1 vagy 2 fokos lökés figyelhető meg. Mérsékelt szervi károsodás. A belső szervek működésének rehabilitációja hosszú időt igényel.
3. 2-3 fokos lökés. A kár súlyos. Az érintett szervek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése következik be.
4. Shock 3. vagy 4. szakasz. A károsodás nagyon súlyos, életveszélyes, nemcsak az akut időszakban, hanem a kezelés alatt is.

Következmények

A különféle halmozott és kombinált sérülések az életveszély szempontjából igen eltérőek lehetnek, ezért ezeket a következő kategóriákba kell sorolni:

• életveszélyes;
• nem életveszélyes;
• végzetes politrauma.

Mi ez, és miben különböznek az egyes típusok?

A nem életveszélyes károsodás nem okoz fennakadást a szervezet létfontosságú funkcióiban, és nem jelent veszélyt az életre.

Az életveszélyes sérülés fontos szerveket és rendszereket érint, amelyek időben és szakképzett segítséggel gyógyíthatók.

A végzetes károsodás a belső szervek megsemmisülése, amelyet még műtéttel sem lehet helyreállítani.

Elsősegély

Az orvostudománytól távol álló személy nem tud teljes körű orvosi ellátást nyújtani egy autóbalesetben, üzemi balesetben stb. szenvedett áldozatnak. A politrauma esetén azonban elsősegélyt kell nyújtani. Közvetlenül az orvosi csapat megérkezése előtt egy járókelőnek vagy egy ismerősének el kell végeznie az áldozattal a következő egyszerű manipulációkat, amelyek enyhítik az állapotát:

• Állítsa le a vérzést érszorítóval vagy bármely más elérhető eszközzel.
• Szabadítsa meg az áldozatot a ruházattól (ha szükséges).
• Enyhén emelje fel az áldozat törzsét.

Semmilyen más manipulációt nem szabad elvégezni. Végül is az orvostudománytól távol álló ember számára lehetetlen lesz megérteni, hogy milyen típusú politraumát kapott. Ezt csak orvos állapíthatja meg, majd csak a beteg alapos vizsgálata után.

Létfontosságú tevékenységek végzése

Az orvoscsapat megérkezése után a beteget már támogatni kell egy olyan szisztémás elváltozás esetén, mint a politrauma. Az egészségügyi személyzet ebben az esetben a következő:

• A felső légutak átjárhatóságának helyreállítása. A szakemberek eltávolítják a nyálkát és a hányást a szájból, speciális csövet helyeznek be, vagy gégemaszkot helyeznek fel a tiszta és sima légzés érdekében.
• Megszabadulni a hipoxiától. Az orvosok mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.
• A külső vérzés teljes megszűnése.

Ezek a manipulációk nem tarthatnak tovább 4 percnél.

A beteg áthelyezése

A polytrauma kezelését a kórház falain belül kell elvégezni. Ezért az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni. És ehhez fontos, hogy a pácienst megfelelően helyezzük hordágyra, speciális matracra vagy pajzsra (attól függően, hogy a gerinc hol és hogyan sérült).

Gyakran előfordul, hogy közlekedési baleset következtében politrauma keletkezett. Ebben az esetben az áldozat a baleset után kómában van, vagy beszorul az autó karosszériája alá. Ebben az esetben még az áldozat autóból való kiemelése előtt is biztosítani kell a felső légutak normál átjárhatóságát. Ezt egy speciális, a nyaki gerinc rögzítésére képes eszköz segítségével lehet megtenni.

Diagnosztikai terv

Amikor a pácienst az intenzív osztályra helyezik, a következő intézkedéseket kell megtenni vele:

1. Sürgős ellenőrzés. A szakember ellenőrzi, hogy az illető stabil-e vagy sem, dekompenzált-e vagy haldoklik-e. Az orvos egyidejűleg vizsgálja a légzést és a vérnyomást is.
2. Szakemberekből álló csapat olyan intézkedéseket hajt végre, amelyek segíthetik a beteg életét: vénákhoz való hozzáférés biztosítása, légutak átjárhatósága, mellhártyaüreg elvezetése, életmentő műtétek.
3. A páciens csatlakoztatása oxigénkészülékhez, amely normalizálja a légzést, lélegeztetés monitorozása.
4. Sürgősségi diagnosztika elvégzése:

• Mellkas, fej, has, gerinc, végtagok vizsgálata.
• Hólyagkatéter használata.
• A perifériás pulzáció diagnosztikája.

5. Laboratóriumi mutatók:

• Véralvadási.
• Hemogram.
• Vércsoport, kompatibilitási vizsgálat.
• Toxikológiai szűrés.

6. Szonográfia.
7. Röntgen.
8. Számítógépes tomográfia.

politraumával a kórházban

Miután az áldozatot kórházba szállították, a szakembereknek azonnal el kell kezdeniük vele a kezelést. A vizsgálatok elvégzése után a pácienst felkészítik a súlyos vérzés (például lépből, érkárosodás stb.) megállítására irányuló műtétre.

A sebészeti beavatkozás mellett a politrauma ellátását a sokk intenzív kezelése kíséri. A beteget speciális gyógyszerekkel injektálják.

Lehetséges műtétek politraumák esetén:

• Craniotomia agykárosodás miatt.
• Erősen vérző sebek sebészeti kezelése.
• Végtag amputáció.
• Nyílt törések, ízületek, erek, idegek kezelése.

Sebészeti beavatkozás után a beteget tovább végzik, amelynek célja a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működésének normalizálása. Ebben a szakaszban a páciens olyan vizsgálatokat végez, mint:

• a koponya tomogramja;
• A medence, a mellkas, a has, a végtagok röntgenfelvétele.

Pszichológiai rehabilitáció

A traumát elszenvedett embereknek fel kell gyógyulniuk ahhoz, hogy teljes mértékben alkalmazkodjanak a társadalmi élethez. És nem csak fizikai, hanem pszichológiai szinten is. Az ilyen helyreállítás egyszerűen szükséges azoknak az embereknek, akik csökkent funkcionális képességekkel, szociális kapcsolatokkal, alapvető öngondoskodási készségekkel rendelkeznek stb. A polytrauma pszichológiai segítségét mind a szakemberektől, mind az áldozat rokonaitól kell megtenni. A rehabilitációs időszakban a hozzátartozóknak segíteniük kell a betegen, mindig ott kell lenniük, de semmi esetre se próbáljanak meg mindent megtenni érte. Előfordul, hogy politrauma után a beteg elveszíti az alapvető önellátási készségeket. A hozzátartozók feladata, hogy az áldozat gyorsabban felépüljön és újra alkalmazkodjanak az élethez.

A pszichológiai és szociális rehabilitációnak olyan elemeket kell tartalmaznia, mint:

• Az áldozat öngondoskodásának megtanítása.
• Oktatási program a beteg családjának.
• A beteg mindennapi életének megszervezése (a lakóhelyiség igényeihez igazítása).
• Életkészség tréning.
• Folyamatos társas interakció biztosítása.
• Állandó megfigyelés és munka pszichológussal.

Rehabilitációs szakemberek

A következő orvosoknak pszichológiai és fizikai segítséget kell nyújtaniuk politrauma esetén:

• Rehabilitológus.
• Pszichológus.
• Fizioterápiás szakember.
• Defektológus.
• Szemorvos.
• Pszichoterapeuta.
• Neuropatológus.
• Ortopéd orvos.

A betegek kezelési folyamatának alapelvei

1. Hatékonyság. Az eseményt követő 1 órán belül átfogó diagnosztikát kell végezni.
2. Biztonság. A betegen végzett manipulációk nem veszélyeztethetik az életét.
3. Egyidejűség. Minden terápiás és diagnosztikai intézkedést szinkronban kell végrehajtani.

A politrauma sajátosságai

Az orvosok nehezen tudnak bánni a baleset következtében súlyosan megsérült emberekkel. A politrauma jellemzői, és ebből eredő nehézségei a következők:

• Akut időhiány.
• Az áldozat normál szállításának lehetőségének korlátozása, még a kórházon belül is.
• A diagnosztikai és terápiás módszerek körének korlátozása abból adódóan, hogy a beteg mindig fekvő helyzetben van és nem fordítható.
• A has, a koponya, a mellkas, a peritoneum sérüléseinek azonnali felkutatása, gyors diagnózis és a problémák megszüntetése.

következtetéseket

Ebben a cikkben megismerkedett egy olyan fontos és releváns témával, mint az elsősegélynyújtás a polytrauma diagnózisához. Azt is tisztázták, hogy mi ez, és milyen mértékben oszlik meg az ilyen kár. Felismertük, hogy az egészségügyi személyzet tevékenységének hatékonysága, egyértelműsége és kompetenciája lehetővé teszi az embernek, hogy ne csak túlélje az esetet, hanem a teljes felépülést is.

– ez két vagy több traumatikus sérülés egyidejű vagy csaknem egyidejű előfordulása, amelyek mindegyike speciális kezelést igényel. A polytraumát a kölcsönös súlyosbodás szindróma jelenléte és a traumás betegség kialakulása jellemzi, amelyet a homeosztázis, az általános és helyi adaptációs folyamatok zavarai kísérnek. Az ilyen sérülések általában intenzív ellátást, sürgősségi műtéteket és újraélesztést igényelnek. A diagnózist klinikai adatok, radiográfia, CT, MRI, ultrahang és egyéb vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. A kezelési eljárások listáját a sérülés típusa határozza meg.

ICD-10

T00-T07

Általános információ

A polytrauma egy általános fogalom, amely azt jelenti, hogy a páciens egyidejűleg több traumás sérülést szenved. Ebben az esetben lehetséges egy rendszer (például vázcsontok) vagy több rendszer (például csontok és belső szervek) károsodása. A többrendszerű és többszervi elváltozások jelenléte negatívan befolyásolja a beteg állapotát, intenzív terápiás intézkedéseket igényel, és növeli a traumás sokk és a halál kialakulásának valószínűségét.

Osztályozás

A politrauma megkülönböztető jellemzői a következők:

• Kölcsönös teher szindróma és traumás betegség.
• Atípusos tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
• Nagy a valószínűsége a traumás sokk és a hatalmas vérveszteség kialakulásának.
• A kompenzációs mechanizmusok instabilitása, nagyszámú szövődmény és haláleset.

A politraumának 4 súlyossági foka van:

• Polytrauma 1. súlyossági fok– vannak kisebb sérülések, nincs sokk, a végeredmény a szervek és rendszerek működésének teljes helyreállítása.
• Polytrauma 2. súlyossági fok– közepes súlyosságú sérülések vannak, I-II fokú sokk észlelhető. Hosszú távú rehabilitáció szükséges a szervek és rendszerek működésének normalizálásához.
• Polytrauma 3. súlyossági fok– súlyos sérülések vannak, II-III fokú sokkot észlelnek. Ennek eredményeként egyes szervek és rendszerek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése lehetséges.
• Polytrauma 4 súlyossági fok– rendkívül súlyos sérülések vannak, III-IV fokú sokkot észlelnek. A szervek és rendszerek működése súlyosan károsodott, nagy a halálozás valószínűsége mind az akut időszakban, mind a további kezelés során.

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőket, a következő típusú polytrauma különböztethető meg:

• Többszörös trauma– két vagy több traumás sérülés ugyanazon anatómiai területen: sípcsonttörés és combcsonttörés; többszörös bordatörés stb.
• Kombinált sérülés– különböző anatómiai területek két vagy több traumás sérülése: TBI és mellkasi sérülés; válltörés és vesekárosodás; kulcscsonttörés és tompa hasi trauma stb.
• Kombinált sérülés- traumás sérülések különböző traumás tényezők (termikus, mechanikai, sugárzási, kémiai stb.) egyidejű expozíció eredményeként: égési sérülés csípőtöréssel kombinálva; sugárkárosodás gerinctöréssel kombinálva; mérgező anyagokkal való mérgezés medencetöréssel kombinálva stb.

A kombinált és többszörös sérülések egy kombinált sérülés részét képezhetik. A kombinált sérülés előfordulhat károsító tényezők egyidejű közvetlen hatására, vagy másodlagos károsodás következtében alakulhat ki (például amikor egy ipari szerkezet összeomlása után tűz keletkezik, ami végtagtörést okoz).

Figyelembe véve a politrauma következményeinek veszélyét a beteg életére, a következőket különböztetjük meg:

• Nem életveszélyes politrauma– súlyos életkárosodást nem okozó, közvetlen életveszélyt nem okozó kár.
• Életveszélyes politrauma– a létfontosságú szervek sérülése, amely időben műtéttel és/vagy megfelelő intenzív ellátással korrigálható.
• Végzetes politrauma– olyan létfontosságú szervek károsodása, amelyek aktivitása még időben történő szakellátással sem állítható helyre.

A lokalizációt figyelembe véve a politrauma megkülönböztethető a fej, a nyak, a mellkas, a gerinc, a medence, a has, az alsó és felső végtagok károsodásával.

Diagnosztika

A polytrauma diagnózisa és kezelése gyakran egyetlen folyamatot jelent, és egyidejűleg történik, ami az áldozatok állapotának súlyosságából és a traumás sokk kialakulásának nagy valószínűségéből adódik. Mindenekelőtt felmérik a beteg általános állapotát, kizárják vagy azonosítják az életveszélyes sérüléseket. A politrauma diagnosztikai intézkedéseinek köre az áldozat állapotától függ, például traumás sokk észlelésekor létfontosságú vizsgálatokat végeznek, és ha lehetséges, másodsorban a kisebb sérülések diagnosztizálását, és csak akkor, ha ez nem rontja a beteg állapotát.

Minden polytraumában szenvedő betegen sürgős vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, vércsoportjukat meghatározzák. Sokk esetén hólyagkatéterezést végzünk, a kiürült vizelet mennyiségét monitorozzuk, vérnyomást és pulzust rendszeresen mérünk. A vizsgálat során mellkasröntgen, végtagcsont-röntgen, medenceröntgen, koponyaröntgen, echoencephalográfia, diagnosztikus laparoszkópia és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A polytraumában szenvedő betegeket traumatológus, idegsebész, sebész és újraélesztő vizsgálja meg.

Politrauma kezelése

A kezelés kezdeti szakaszában az anti-sokk terápia kerül előtérbe. Csonttörések esetén teljes immobilizációt végeznek. Zúzás, avulziók és masszív vérzéssel járó nyílt törések esetén érszorítóval vagy vérzéscsillapító szorítóval ideiglenesen megállítják a vérzést. Hemothorax és pneumothorax esetén a mellkasüreg vízelvezetését végezzük. Ha a hasi szervek sérültek, sürgősségi laparotomiát végeznek. A gerincvelő és az agy összenyomódása, valamint intracranialis hematómák esetén megfelelő műtéteket végeznek.

Ha a belső szervek sérülései és törések vannak, amelyek súlyos vérzést okoznak, a sebészeti beavatkozásokat egyszerre két csapat (sebészek és traumatológusok, traumatológusok és idegsebészek stb.) végzi. Ha a törésekből nem következik be masszív vérzés, a sokkból való kilábalás után szükség esetén a törések nyílt redukcióját és oszteoszintézisét végezzük. Minden tevékenységet az infúziós terápia hátterében végeznek.

Ezután a polytraumában szenvedő betegeket kórházba helyezik az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, folytatják a vér és vérpótló infúziók beadását, a szervek és rendszerek működésének helyreállítására szolgáló gyógyszereket írnak fel, és különféle terápiás intézkedéseket hajtanak végre (kötözés, lefolyók cseréje, stb.). A politraumában szenvedő betegek állapotának javulása után traumatológiai osztályra (ritkábban idegsebészeti vagy sebészeti osztályra) kerülnek, a kezelési eljárásokat folytatják, és rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

Prognózis és megelőzés

A WHO szerint a politrauma a harmadik helyen áll a 18-40 éves férfiak halálozási okainak listáján, a rák és a szív- és érrendszeri betegségek után. A halálozások száma eléri a 40%-ot. A korai időszakban a halál általában sokk és masszív akut vérveszteség következtében következik be, a késői időszakban - súlyos agyi rendellenességek és a kapcsolódó szövődmények, elsősorban tromboembólia, tüdőgyulladás és fertőző folyamatok következtében. Az esetek 25-45%-ában a politrauma következménye rokkantság. A megelőzés a közúti, ipari és háztartási sérülések megelőzését célzó intézkedések végrehajtásából áll.