Mellkasi sérülések sugárdiagnosztikája. Sugárzási módszerek a légúti betegségek diagnosztizálásában
Az elmúlt években jelentős számú mellkasi traumát szenvedett áldozat kerül a kórházba alkoholos vagy kábítószer-mérgezésben. A súlyosan mérgezett áldozatok tudatzavara súlyosabb állapot illúzióját keltheti.
A mellkasi sérülés tünetei
Az áldozat állapotának súlyosságának elemzésekor figyelmet kell fordítani a mentális állapotra. Súlyosbítással az áldozat ennek hiányában súlyosabb állapot gyanúját keltheti, és fordítva, az eufória állapota belső sérülések esetén a kielégítő állapot benyomását keltheti. Az alkohol- vagy kábítószer-mérgezés megerősítéséhez vagy kizárásához vér-, vizeletvizsgálatot kell végezni alkohol vagy más olyan anyagok kimutatására, amelyek befolyásolhatják a tudatállapotot.
Kényszerített vízszintes helyzet, adynámia, szédülés, sápadtság, gyengeség hipovolémiára utalhat. A kényszerített félig ülő és ülő helyzetek, a vízszintes helyzetbe való mozgáskor megnövekedett fájdalom, a levegő hiánya valószínűsíthető behatoló sérülésre és hemopneumothoraxra utal. Az arc cianózisa, feszültség, kidudorodó nyaki vénák, gyenge pulzus, tachycardia a szív vetületében lévő sebek jelenlétében lehetséges hemopericardiumra és kialakuló hemotamponádra utal. Súlyos sápadtság, nedves bőr, gyengeség és tachycardia belső vérzés miatti hipotenzióra utal.
A hallás közbeni csökkent légzés azt jelzi, hogy levegő vagy vér van a pleurális üregben. Az ütőhangszerek alatti dobozos hang pneumothoraxot, míg a rövidített ütőhang szabad folyadékot jelez. Minél nagyobb a patológiás tartalom térfogata a pleurális üregben, minél jobban összenyomódik a tüdő, annál inkább elmarad a mellkas sérült fele a légzés során.
A nyugalmi nehézlégzés (RR >22-25 percenként) mellkassérüléssel a kialakuló légzési elégtelenség jele, amely gyakran feszültségi pneumothoraxszal jár.
A köhögés, amikor a mellkas megsebesül, annak a jele, hogy vér lép be a tracheobronchiális fába. Egyéb olyan betegségek hiányában, amelyekben hemoptysis lehetséges, a vér jelenléte ezen áldozatok köpetében a tüdősérülés nyilvánvaló jele.
A szöveti emfizéma a behatoló sérülés fontos diagnosztikai jele. Leggyakrabban a mellkasi seb körül lokalizálódik. Minél nagyobb az emfizéma, annál valószínűbb, hogy károsítja a tüdőt vagy a hörgőket. Számos megfigyelés szerint exudatív és gyulladásos betegségek után, súlyos zárt traumát vagy műtétet követően a mellhártya ürege eltünt, a szöveti emphysema lehet az áthatoló sérülés egyetlen jele.
Egyes betegeknél behatoló sebet diagnosztizálnak, amikor levegő jut be a sebbe.
Különbséget kell tenni egy- és kétoldali, egyszeres és többszörös mellkasi sebek között. Mindkét oldalon egy seb jelenléte kétoldali mellkasi sebnek minősül. Az egyik oldalon több seb jelenléte többszörös egyoldalú seb.
A sebek lokalizációja fontos a seb felmérésében. Így a jobb oldali parasternális vonaltól a bal oldali hónalj elülső vonaláig lokalizált sebek potenciálisan veszélyesek a szívre, és ezt a zónát kardiálisnak nevezzük. A lapocka szögéhez csatlakozó midclavicularis vonal mentén a hatodik bordaközből induló vonal alatt lokalizált sebek potenciálisan veszélyesek a rekeszizom sérülése szempontjából, és a zóna rekeszizomnak van kijelölve. Ezért a diafragmatikus zónában lokalizált sebeknél a thoracoabdominalis seb klinikai ultrahangos tüneteit kell keresni, a szívzónában lévő sebeknél pedig ki kell zárni a hemopericardium jelenlétét.
Így az áldozat vizsgálatának szakaszában azonosíthatók a behatoló mellkasi seb közvetlen vagy közvetett jelei, amelyek a fiziológiai rendellenességek súlyosságának felmérésével együtt befolyásolhatják a műtéti taktika megválasztását.
A mellkasi sérülés diagnosztizálása
A stabil betegek vizsgálata elsősorban a sürgősségi osztályon történik. A műtőbe vizsgálat nélkül bevitt betegeknél a műtőasztalon diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. A kötelező diagnosztikai módszerek a mellkas, a mellkas és a has sima radiográfiája, az elektrokardiográfia, valamint a hemoglobin, a hematokrit és a vér vörösvérsejt-tartalmának vizsgálata.
Stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegek sima radiográfiáját álló helyzetben, álló helyzetben kell elvégezni két vetületben: frontális és oldalsó. Felmérik a tüdőmezőket, a medián árnyékot, a rekeszizom árnyékát, és kizárják a csontpatológiát. Idegentestek jelenlétében a mellben a polipozíciós vizsgálat lehetővé teszi azok pontos lokalizálását.
Fluoroszkópia alkalmazásakor a szív pulzációját értékelik. A tüdőmező teljes árnyékolásának vagy a tüdő teljes összeomlásának kimutatása a beteg műtőbe való áthelyezésének jelzése. Ha függőleges helyzetben nem lehet tanulni, a felmérés radiográfiát közvetlen vetületben fekve és közvetlen lateropozícióban, a sérült oldallal felfelé végezzük. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az azonosítást, beleértve a kis mennyiségeket is.
Ultrahang a mellkasi trauma diagnosztizálásában
A mellkas és a has ultrahangja szükséges a hemothorax és hemopericardium, valamint a kombinált (thoracoabdominalis) sérülések diagnosztizálásához. A vizsgálat FAST és EFAST módszerekkel történik (Davis, 2005). Az ultrahang érzékenységének növelése érdekében a hemothorax diagnosztizálása során 100 ml-ig ultrahangot kell végezni fekvő és ülő helyzetben is, mivel a polipozíciós vizsgálat jelentősen növeli a kis hemothorax észlelésének gyakoriságát. A pleurális üregben lévő folyadék mennyiségét a parietális és zsigeri mellhártya rétegeinek eltérésének mértéke határozza meg, amelyet a kosztofréniás sinus szintjén határoznak meg a hátsó hónalj és lapocka mentén.
Összefüggés van a hemothorax térfogata és a pleurális rétegek elválasztásának mértéke között. Ha a mellkasi sebesült áldozatnál röviddel a sérülés után végzett első ultrahangvizsgálat során nem mutatkoznak hidrothorax jelei, az egy órán belüli újbóli vizsgálatra utal, ha a műtétet ezen időn belül nem kezdik meg. Az ultrahang elvégzésének fő akadálya a széles körben elterjedt szöveti emfizéma.
A mellüregben lévő szabad folyadék azonosítása mellett az ultrahang képes kimutatni a tüdősérülésből eredő intrapulmonális változásokat.
A hemopericardium jelzi az áldozat sürgősségi áthelyezését a műtőbe. A szívburok ultrahangos vizsgálatakor figyelembe kell venni azt a lehetőséget, hogy normális esetben ürege akár 60-80 ml térfogatú savós folyadékot is tartalmazhat, ami a perikardiális rétegek 1-4 mm-es elválasztásának felel meg. Egy másik tényező, amely hozzájárul a hemopericardium túldiagnózisához, a szívburok, a hemopericardium és a kapcsolódó (thoracoabdominalis) sérülések elválasztása.
Számítógépes tomográfia a mellkasi trauma diagnosztizálásában
A felsorolt sugárzási módszerek közül a CT a legpontosabb diagnosztikai módszer. Az idegen testek lokalizálására és a sebcsatorna menti károsodások azonosítására használják hemodinamikailag stabil betegeknél.
a mellkason lőtt és szúrt sebeket szenvedő betegek. A CT alkalmazása lehetővé teszi a hemo- és pneumothorax térfogatának felmérését, a tüdőben a sebcsatorna mélységének meghatározását, ennek eredményeként elkerülhető a thoracotomia és video thoracoscopos műtét végezhető jelentős számú áldozatnál. A CT előnyei a gyorsaság és az objektív mennyiségi mutatók megszerzésének képessége. A spirális CT érzékenysége a hemo- és pneumothorax kimutatásában 100%.
Így a sugárdiagnosztikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a hemopneumothorax azonosítását, és a kutatási módszertől függően a térfogatának becslését. A CT használata lehetővé teszi a sérülés súlyosságának pontos felmérését a sebcsatorna mentén. Figyelembe véve az áldozat hemodinamikai állapotát, a radiológiai diagnosztika eredményeit és a sérülés pillanatától a felvételig eltelt időt, döntés születik a műtéti kezelés módjáról.
A cikket készítette és szerkesztette: sebész
Árajánlatért: Kotljarov P.M. Sugárzási módszerek a légúti betegségek diagnosztizálásában // RMZh. 2001. 5. sz. 197. o
Orosz Röntgen Radiológiai Tudományos Központ, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
D A bronchopulmonalis rendszer számos betegségének diagnosztizálása röntgenfelvételen, röntgen-számítógépes tomográfián (CT), ultrahangon (USA), mellkasi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul. Az orvosi képalkotás (sugárdiagnosztika) módszerei a különböző képalkotási módszerek ellenére a légzőszervek makrostruktúráját, anatómiai és topográfiai jellemzőit tükrözik. Adataik kombinált elemzése lehetővé teszi mindegyikük szenzitivitásának és specificitásának növelését, a valószínűségi diagnosztikától a nozológiai diagnózis felé való elmozdulást. Elemeztük a több mint 4000 különböző etiológiájú tüdőgyulladásban, krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), tuberkulózisban és tüdőrákban szenvedő beteg vizsgálatából származó adatokat. A röntgen és a röntgen CT a leggyakrabban használt orvosi képalkotó módszerek a légúti patológiák kezelésére. A longitudinális tomo- és zonográfia, angiopulmonográfia használatának gyakorisága az RCT klinikai gyakorlatba történő bevezetésével csökkent.
Radiográfia és longitudinális tomográfia
A hagyományos mellkasi radiográfia továbbra is a kezdeti mellkasvizsgálat elsődleges módszere. Ennek oka a páciens alacsony sugárterhelése és a vizsgálat alacsony költsége más, meglehetősen magas információtartalmú módszerekkel összehasonlítva. A röntgenberendezések fejlesztése folyamatban van, a digitális képfeldolgozó eszközök nagyságrenddel csökkentették a sugárdózist, javítva a kép minőségét, ami lehetővé tette a számítógépes feldolgozást és a memóriában való tárolást. Nem volt szükség röntgenfilmre vagy archívumra. Lehetővé vált a képek kábelhálózaton történő továbbítása és monitoron történő feldolgozása. Meg kell jegyezni a vezető hazai gyártók digitális röntgenberendezéseinek kiváló minőségét, amelyek műszaki jellemzői nem rosszabbak a külföldi analógoknál. Így a NIPK „Electron” digitális vevőkészülékei, amelyeket az e cég által gyártott röntgendiagnosztikai és fluorográfiai komplexekre telepítenek, a röntgenfilm felbontásához hasonló felbontást biztosítanak: 2,5-2,8 vonalpár mm-enként. A sima radiográfiát minden olyan betegnél végezzük, akinek feltételezhető a légúti patológiája.
A tüdő longitudinális tomográfiája- rétegenkénti kutatási módszer - a hagyományos radiológiában a betegek 10-15%-ánál alkalmazzák felmérési radiográfiás adatok tisztázására a tüdőszövetben, a tüdőgyökerekben, a mediastinumban előforduló kóros elváltozások zónájának makrostruktúrájára vonatkozóan, és ma, adott a röntgen CT eszközök hiánya a gyakorlati egészségügyben, ez a fő módszer a bronchopulmonalis patológia „finom” felmérésére RCT készülék hiányában.
Röntgen-számítógépes tomográfia
A röntgen-CT nagy felbontása miatt jelentősen felváltotta a longitudinális tomográfiát. A mellkasi szervek vékony szakaszai, az információ számítógépes feldolgozása, a vizsgálat rövid időn belüli (10-20 másodperc) elvégzése megszünteti a légzéssel, transzmissziós pulzációval stb. kapcsolatos műtermékeket, a kontrasztjavítás lehetősége pedig jelentősen javíthatja az X minőségét -ray CT képek a legújabb generációs eszközökkel. A térfogati rekonstrukció képet ad a bronchopulmonáris rendszerről virtuális valóság módban. A röntgen-CT relatív hátránya a vizsgálat magas költsége a hagyományos röntgen módszerekkel összehasonlítva. Ez korlátozza az RCT széles körű használatát. Az Orosz Radiológiai Kutatóközpontban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a röntgen-CT-vel végzett sugárterhelés károsító hatása lényegesen kisebb, mint a hagyományos longitudinális tomográfiával. A mellkasi CT abszolút indikációi a következők:
Ismeretlen etiológiájú spontán pneumothorax;
A mellhártya daganatai, a pleurális rétegek;
A gócos tüdőpatológia természetének és prevalenciájának tisztázása;
A mediastinum nyirokcsomóinak állapotának vizsgálata, a tüdő gyökerei;
Térfoglaló képződmények a mediastinumban;
Patológiás elváltozások hiánya a tüdőben és a mediastinumban hagyományos radiográfiával, az ilyenekre vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok jelenlétében;
A tüdő finom makrostruktúrájának vizsgálata krónikus folyamatok során.
Mágneses rezonancia képalkotás
Az MRI-t számos szerző az RCT alternatívájaként tekintette a bronchopulmonalis rendszer vizsgálata során. Érdemes megjegyezni a módszer jelentős előrehaladását a tüdő- és nyirokszövetek vizualizációjának minőségének javításában a technológia fejlesztésével és a képalkotáshoz szükséges idő csökkentésével. Az MRI előnyei közé tartozik a vaszkuláris és szöveti struktúrák egyértelmű megkülönböztetése, a folyadék, a daganatok tulajdonságainak tisztázása a kontrasztnövelés folyamatában, az erekbe és a szomszédos szervekbe való növekedésük, valamint a beteg sugárterhelésének hiánya. A limfoid szövet kóros elváltozásainak megjelenítésére vonatkozó adatok biztatóak. Azonban a módszer olyan hátrányai, mint a broncho-alveoláris szövet vizualizálásának hiánya, a vizsgálat időtartama (40 perc vagy több), klausztrofóbia a betegek 30-50% -ánál, magasabb költség, mint az RCT, akadályozzák az MRI alkalmazását. pulmonológiai gyakorlatban. Az MRI abszolút indikációja a tüdő kóros elváltozásainak vaszkuláris eredetének gyanúja, a mediastinum elváltozása, gócos elváltozások (különböző eredetű ciszták, mellhártya daganatok, ismeretlen eredetű mellhártyagyulladás).
A tüdő röntgenfelvétele
A tüdőröntgen a pleurális üregben és a régi pleurális rétegekben lévő folyadék differenciáldiagnózisára, a tüdő légzésfunkciójának vizsgálatára kis hörgőtumor gyanúja esetén, valamint célzott röntgen készítésekor a finom belső makrostruktúra felmérésére szolgál. a lézió, különösen, ha a fal közelében található. A módszer hátránya a páciens jelentős sugárterhelése, amely számos tényezőtől függ (eszköz típusa, radiológus tapasztalata, a beteg állapotának súlyossága), és a bőrön elérheti a 10-15 R-t. A betegek és a személyzet sugárterhelésének csökkentése érdekében digitális röntgen képerősítőkkel felszerelt röntgendiagnosztikai gépek használata szükséges. A NIPK Electron által gyártott URI-612 röntgen képerősítők új röntgendiagnosztikai komplexumok felszerelésére és a meglévők korszerűsítésére szolgálnak. A fluoroszkópia abszolút indikációja a pulmonalis lélegeztetés vizsgálata, ha a sima radiográfia alapján kis hörgőtumor gyanúja merül fel. A folyadék meghatározására szolgáló röntgenvizsgálatot felváltja az ultrahang, a finomszerkezet vizsgálatára pedig a röntgen CT.
Ultrahangvizsgálat
A tüdő és a mediastinalis szervek ultrahangvizsgálata szilárdan meghonosodott a mindennapi gyakorlatban. A módszer alkalmazásának indikációit radiográfiai adatok határozzák meg. Az abszolútak a következők: folyadék jelenléte a pleurális üregben; parietálisan, a rekeszizom felett helyezkednek el, képződmények a tüdőben, a mediastinumban; a nyirokcsomók állapotának tisztázása a mediastinum, supraclavicularis és axilláris nagy erek mentén.
A hasüreg, a medence, a pajzsmirigy és az emlőmirigyek ultrahangja nagyban megkönnyíti a tüdőben és a mediastinum nyirokcsomóiban bekövetkező fokális változások természetének megértését. Tüdőrák esetében a szonográfia a választott módszer a daganat pleurális rétegekre és a mellkasfalra való terjedésének meghatározására. Az ultrahang az arany standard a cisztás elváltozások diagnosztizálásában, a szívburok, a mediastinum és más lokalizációjú ciszták minimálisan invazív kezelésében. A módszert szélesebb körben kell alkalmazni a gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladás monitorozására.
Bronchográfia
A bronchoszkópia bevezetésével gyökeresen megváltozott a bronchográfia végrehajtásának taktikája és módszerei. Az egyik fő hörgő transznazális katéterezése olajos kontrasztanyagok bevezetésével a múlté. Optimális a bronchoszkópia és a bronchográfia kombinálása fibroscope-on keresztül 20 ml 76%-os urografin, verografin vagy más vízoldható kontrasztanyag bevezetésével. Ebben az esetben a kontrasztanyagot kifejezetten az érdeklődési terület lobaris vagy szegmentális hörgőjébe fecskendezik. A vízben oldódó anyagok alacsony viszkozitása biztosítja a hörgőkig való behatolásukat. A kontrasztanyagok a hörgők nyálkahártyáján keresztül szívódnak fel, 5-10 másodpercen belül eltűnnek a lumenéből. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy röntgenfelvételt készítsen, és megjelenítse a hörgők makrostruktúráját a vizsgált területen. A bronchoszkópia során kapott vizuális és egyéb információk bronchográfiával kombinált elemzése növeli a technikák érzékenységét, pontosságát és specifitását.
Radionuklid módszerek
Az RCT klinikai gyakorlatba való bevezetése kapcsán a tüdő makrostruktúrájának vizsgálatára szolgáló radionuklidos módszerek szelektívebben kezdték alkalmazni. A technécium-szcintigráfia alkalmazásának javallata tüdőembólia gyanúja. A galliumos szcintigráfia az egyik módja a tüdőben kialakuló gócos képződés természetének tisztázására: a radionuklid fokozott felhalmozódása a lézióban a hagyományos radiográfia adataival kombinálva, a röntgen CT nagy valószínűséggel jelezheti a rosszindulatú daganatot. a formációról. A radionuklid vizsgálatok tüdőgyógyászati felhasználása jelenleg korlátozott az izotópok magas költsége, beszerzésük nehézségei, valamint alkalmazásuk indikációinak szűkülése miatt.
Így az orvosi képalkotó eljárások széles skáláját kínálja a kóros fókusz természetének és fejlődésének dinamikájának azonosítására, lokalizálására és tisztázására. Egy adott beteg vizsgálati algoritmusát a diagnosztikusnak kell meghatároznia a hagyományos radiográfiai és klinikai laboratóriumi adatok elemzése után.
Diagnosztikai algoritmusok
A mellkasi röntgenfelvételek elemzése számos radiológiai szindrómát tár fel. Adataink szerint a változások nozológiája az esetek 75%-ában a betegség klinikai és laboratóriumi képével, valamint korábbi röntgen vagy fluorográfia adataival összevetve meghatározható. Ily módon főként a tüdőgyulladást, a tuberkulózist, a tüdőrákot és más kóros folyamatokat ismerik fel. Az esetek 25%-ában hagyományos tomográfiát, ultrahangot, röntgen CT-t, sőt a tüdő fluoroszkópiáját is alkalmazzák, hogy közelebb kerüljenek a nosológiai diagnózishoz. A nozológia felállítása nem mindig teszi lehetővé az RCT elhagyását, mivel tüdőrák, pleurális daganatok és mediastinum esetében felmerül a kérdés, hogy a folyamat elterjedt-e.
Algoritmust javasolunk a betegek radiológiai vizsgálatára az azonosított radiológiai szindrómák függvényében. A (gyakorlatban legelterjedtebb) pulmonalis infiltrációs szindróma példáján áttekintjük a klinikai és laboratóriumi kép, valamint a sugárvizsgálati adatok kombinált elemzésének lehetőségeit.
Fiatal életkor, akut megjelenés, gyulladásos vérkép, fizikális vizsgálati adatok, valamint a tüdő infiltratív elváltozásainak jelenléte lehetővé teszi az akut tüdőgyulladás 90-95%-os pontosságú diagnózisát, és általában nem igényel egyéb kiegészítő vizsgálat sugárzási módszerei (1. ábra). A tüdőszövet beszűrődése elmosódott klinikai képpel, a pleurális reakció hiánya felveti a tüdőrák és más kóros folyamatok kérdését. Ezekben a helyzetekben a belső makrostruktúra tisztázása és a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóinak állapotának felmérése érdekében RCT-t kell végezni. Az RCT adatok tisztázzák a változások makrostruktúráját: lokalizáció, a kóros elváltozások zónájának belső szerkezete, egyéb változások jelenléte vagy hiánya. A CT és röntgen adatok nozológiai értelmezése a betegek 60-70%-ában lehetséges, a többiben a nozológiák diagnosztikus valószínűségi tartománya van meghatározva.
Rizs. 1. Mellkasröntgen: heterogén szerkezetű, homályos kontúrú infiltrátum, akut tüdőgyulladás klinikai képe.
Rizs. 2. Ugyanaz a beteg felépülés után: a lebeny egy részének carnifikációja, akut tályogos tüdőgyulladás következtében.
A diagnózis felé történő további előrelépés dinamikus monitorozással – a sugárvizsgálat időszakos megismétlésével és az adatok korábbiakkal való összehasonlításával – lehetséges (2. ábra). A gyulladásos etiológiájú tüdő infiltratív folyamatait (akut bakteriális, gombás tüdőgyulladás, infiltratív tuberkulózis) a kezelési folyamat során eltérő dinamika jellemzi, ami fontos diagnosztikai kritérium a folyamat etiológiájának megállapításához. A bakteriális eredetű, gombás és tuberkulózisos tüdőgyulladás gyakoriságának aránya 10-20:1. Ezért természetesen mind a klinikusok, mind a diagnosztikusok kezdetben a bakteriális tüdőgyulladás kezelésére összpontosítanak. A kezdeti vizsgálat szakaszában a legtöbb esetben a diagnosztikus nehezen tudja megítélni a pontos nozológiát a röntgenfelvétel alapján, de számos nem szabványos tény (nagy intenzitású sötétedés, jelenléte) figyelmeztetheti. régi tuberkulózisos elváltozások a tüdőben, az infiltrátum lokalizációja a felső lebenyben). Ebben az esetben az akut tüdőgyulladás diagnózisát követő végső következtetésnek tartalmaznia kell a tuberkulózis infiltratív formájának gyanúját. Egy másik helyzetben, amikor az elsődleges röntgenfelvételek masszív beszűrődést mutatnak egy lebeny vagy az egész tüdő károsodásával, masszív effúzióval és bomlási gócokkal, kifejezett gyökérreakcióval, a Friedlander-féle tüdőgyulladás kétségtelen.
Az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek ismételt röntgenvizsgálatát a betegség klinikai lefolyásától függően végezzük. A klinikai és laboratóriumi paraméterek javulása a kezelés hatására és a gyors gyógyulás alapot ad a kontroll radiográfia elhalasztására a beteg elbocsátásáig. Ellenkezőleg, a klinikai és laboratóriumi kép romlása és a terápia hatásának hiánya sürgősen kontrollröntgen vizsgálatot igényel (3., 4. ábra). Ebben az esetben több forgatókönyv is lehetséges:
Rizs. 3. Lateralis röntgenfelvétel: infiltratív elváltozások a jobb tüdő hiláris zónájában, rossz közérzet klinikai tünetei.
Rizs. 4. Ugyanazon beteg CT-vizsgálata: infiltratív változások a tüdőben pozitív dinamika nélkül a tüdőgyulladás kezelését követően, igazolást követően a bronchioloalveolaris rák tüdőgyulladáshoz hasonló formája.
Negatív röntgendinamika
A dinamika hiánya
Gyengén pozitív vagy gyengén negatív dinamika.
A negatív dinamika általában az infiltratív változások növekedésében, a bomlás megjelenésében, a mellhártyagyulladás gyakran fokozódik, a tüdő gyökereinek reakciójában és a gyulladásos gócok esetleges megjelenésében fejeződik ki az ellenkező tüdőben. Ez a röntgenkép a terápia elégtelenségét és a beteg védekező mechanizmusainak gyengülését jelzi. A lézió mértékének tisztázása, az esetleges pleurális empyema korai diagnózisa, az effúzió jellegének tisztázása (fokozott echogenitású zárványok megjelenése, gázbuborékok, a folyadék zavarossága, a tüdőszövetbe való szivárgások kialakulása - kedvezőtlen diagnosztikai jel), szükséges a mellkas ultrahangjának elvégzése. Az RCT a választott módszer az infiltráció mértékének meghatározására és a tüdőszövet pusztulási zónájának tisztázására. Az RCT nem kis jelentőséggel bír a súlyos tüdőgyulladás lehetséges okának meghatározásában: először tár fel különféle, korábban fel nem ismert anomáliákat a tüdő fejlődésében (cisztás elváltozások, lebeny hypoplasia stb.). Ennek a betegcsoportnak a későbbi diagnosztikai monitorozása a betegség lefolyásától függ.
A röntgenkép gyengén negatív dinamikájú helyzetben gondolni kell a tüdőgyulladás gombás genezisére vagy a folyamat tuberkulózisos etiológiájára. Itt látható a tüdő RCT-vizsgálata is: a régi tuberkulózisos elváltozások (meszesedések az infiltrátumban, a tüdő felső lebenyeiben, a gyökerek nyirokcsomóiban) azonosítása bizonyos fokú bizalmat ad a lézió tuberkulózis jellegében. A fenti változások hiánya nem teszi lehetővé a betegség gombás genezisének kizárását.
A gyengén pozitív dinamika az esetek többségében tüdődaganatot gyanít a lebeny (szegmens) szellőzésének zavarával és másodlagos tüdőgyulladás kialakulásával. Gyakran a kontroll radiográfia során, az infiltrátum intenzitásának csökkenése hátterében, tumorcsomót észlelnek, bomlási zónákkal vagy anélkül. Ha nincsenek nyilvánvaló jelei a daganatnak, akkor bronchoszkópiát és tüdőröntgen-CT-t kell végeznie. Az RCT feltárhatja a tényleges csomóképződést, a tüdő, a mellhártya és a nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenlétét.
A tüdőben kialakuló képződés(ek) szindróma a legfontosabb a nosológiai értelmezés szempontjából. Meg kell oldani a jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kérdését, valamint a formáció tuberkulózis jellegét (a tuberkulóma kizárása). A diagnosztikus szakember számára ez nem csak probléma, hiszen a legtöbb esetben a betegségre vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok vagy hiányoznak, vagy a változások általános jellegűek. A feladatot megkönnyíti, ha van anamnézis, röntgen vagy fluorogram korábbi évekről, egy jó- vagy rosszindulatú daganat tipikus röntgenszemiotikája (5. ábra), tuberkulómák stb. Ez azonban nem zárja ki további kutatási módszerek alkalmazását - CT, ultrahang, MRI, szcintigráfia. Tüdőröntgen szükséges a normál röntgenfelvételen nem látható gócok felkutatásához, amelyek megváltoztathatják a diagnózis értelmezését, vagy rosszindulatú folyamatra utalhatnak a tüdőszövet, a mellhártya és a regionális nyirokcsomók szűrésével; az elváltozás finom belső makrostruktúrájának - kis szuvasodási üregek, meszesedések, egyenetlen kontúrok, tüdőszövettel való kapcsolatok - tisztázása. A hagyományos röntgen és tomográfia az alacsonyabb felbontás miatt csak markáns, 1-2 cm-es vagy annál nagyobb változásokat rögzít.
Rizs. 5. A perifériás tüdőrák tipikus képe CT tomogramon.
Befejezése előtt szeretnék kitérni a megelőző fluorográfiai vizsgálatok szerepére és helyére a populációban a tüdőbetegségek azonosításában. A módszer nem igazolta magát a tüdőrák korai diagnosztizálásában – a költségek óriásiak, az I-II. stádiumú daganatok kimutatásának eredménye pedig minimális. A módszer azonban hatékony a légúti tuberkulózis felismerésében, és ma már a tbc fertőzés által hátrányos helyzetű régiók lakosságcsoportjaiban is alkalmazni kell.
Így a tüdő gócos formációira vonatkozó radiográfiás és röntgen-CT adatok kombinált elemzése kiegészíti egymást mind a formáció természetének értelmezése, mind rosszindulatú prevalenciája szempontjából. Hangsúlyozni kell, hogy míg a rosszindulatú daganatok röntgen-makrostrukturális jeleit régóta tanulmányozták és kidolgozták, addig a röntgen-CT-jelek még további megértést igényelnek. Ez a folyamatosan fejlődő technológia, a „spirál” röntgen-CT megjelenése fényében releváns, amely nagy felbontású, finomabb képet ad a gócváltozásokról, 2-3 mm-es elváltozásokat tár fel. Ebben a helyzetben élessé vált a nosológiai értékelésük kérdése, amikor tüdőrák gyanús fókusz van. Dohányzó betegek nagyfelbontású RCT szűrése során 30-40%-uknál kisfokális pulmonalis subpleurális konszolidációt diagnosztizálnak, melynek nozológiai értelmezése RCT monitorozás nélkül lehetetlen. A tüdőszövet „kis” elváltozásainak RCT monitorozása hamarosan világméretű problémává válik.
A hivatkozások listája a http://www.site weboldalon található
Irodalom:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Az intersticiális tüdőbetegségek sugárdiagnosztikájának alapelvei. Pulmonology, 1999; 4: 11-16.
2. Kotljarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. Mágneses rezonancia képalkotás a légzőszervek, a mediastinum és egyes kóros állapotok vizualizálásában. Pulmonology, 1999; 4: 26-30.
3. Kotljarov P.M. Akut tüdőgyulladás sugárdiagnosztikája. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., győztes M.G. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája. M., Medicine, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differenciáldiagnózis a számítógépes tomográfiában. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.
3. FEJEZET A MELLkasüregi SZERVEK BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA
3. FEJEZET A MELLkasüregi SZERVEK BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA
A TÉMA TANULMÁNYOZÁSÁNAK SZÜKSÉGESSÉGÉNEK INDOKOLÁSA
Megjegyzendő, hogy a tüdőbetegségek ugyanazon klinikai tünetei (láz, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, vérzéscsillapítás stb.) számos kóros elváltozásnál jelentkeznek, ami nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban.
A helyes diagnózis érdekében a kezelőorvosnak először a tüdő röntgenvizsgálatát kell előírnia, amely továbbra is a fő diagnosztikai módszer. Ebben a fejezetben a röntgen- és egyéb besugárzási módszerek információtartalmát egy adott tüdőbetegség diagnosztizálásában tárgyaljuk.
TÁMOGATÓ ANYAG
Az alábbi anyagot alapvető kérdések és az azokra adott válaszok formájában mutatjuk be. Segítenek a szervek röntgenanatómiájáról szükséges információk megszerzésében.
mellkasüreg, a sugárzási módszerekről és technikákról, a tüdő és a mediastinum különböző betegségeiben való tájékoztató jellegükről, a főbb patológiás állapotok röntgenszemiotikájáról és differenciáldiagnosztikájáról.
Alapvető kérdések és válaszok
1. kérdés. Hogyan néznek ki a mellüreg szervei a közvetlen vetítésű röntgenfelvételeken?
Válasz.Közvetlen vetítésben a jobb és a bal tüdőúgy néznek ki, mint a léghólyagokban lévő levegő miatti kitisztulás, és a mediastinum árnyéka látható közöttük (ezt természetes kontrasztnak nevezik).
A tüdő hátterében az úgynevezett tüdőmezők, a bordák árnyékai, a kulcscsontok (a tüdőcsúcs kulcscsontjai felett), valamint az erek és a hörgők árnyékcsíkjai képződnek. tüdőmintázat, a tüdő gyökereiből legyező alakúra sugárzó.
A tüdő gyökereinek árnyékai mindkét oldalon a középső mediastinum árnyékával szomszédos. A tüdő gyökereit nagy erek és nyirokcsomók alkotják, ami meghatározza szerkezetüket. A gyökér feje (proximális része), teste és farka van, a gyökér hossza az elülső végén a II-től IV-ig terjedő bordától, szélessége 2-2,5 cm.
Mediastinalis árnyék három osztálya van:
Felső (az aortaív szintjéig);
Közepes (az aortaív szintjén, ahol gyermekeknél a csecsemőmirigy található);
Alsó (szív).
Normális esetben az alsó mediastinum árnyékának 1/3-a a gerincoszloptól jobbra, 2/3-a pedig balra (ez a szív bal kamrája).
A tüdő alább korlátozott diafragma, mindegyik fele kupola alakú, a VI borda szintjén helyezkedik el (balra 1-2 cm-rel lejjebb).
Mellhártya közvetlen vetületben alkotja a jobb és bal kosztofréniát és kardiofréniát melléküregek, amelyek rendesen háromszög alakú tisztást adnak.
2. kérdés. Vannak-e sajátosságok a mellkasi szervek árnyékképen az oldalsó vetületben?
Válasz. A mellkasi üreg szerveinek árnyékképen az oldalsó vetületben az a sajátosság, hogy mindkét tüdő egymásra rétegezve van, így ez a vetület önállóan nem elemezhető,
és direkt vetítéssel kell kombinálni, hogy egy síkképet háromdimenziósként mutassunk be.
Két oldalsó vetületet kell készíteni (bal és jobb): ebben az esetben a mellkasnak a filmmel szomszédos fele jobban látható.
A háttérben a tüdőmezők láthatók a csontképződmények árnyékai: elöl - a szegycsont, mögött - a III-IX mellkasi csigolyák és lapocka, a bordák felülről lefelé ferde irányban futnak.
Tüdőmező megvilágosodás formájában látható, amely két háromszögre oszlik, amelyeket a szív árnyéka választ el, amely majdnem a szegycsontig ér:
Felső - retrosternalis (a szegycsont mögött);
Az alsó retrocardialis (a szív árnyéka mögött).
gyökérárnyék a megfelelő oldal (a jobb oldalsó vetületben - a jobb gyökér) a kép közepén látható a középső mediastinum hátterében. Itt leszakad a légcső nyakból érkező széles szalagszerű tisztása, mivel a gyökér területén a légcső hörgőkre oszlik.
A mellhártya melléküregei háromszög alakú tisztások formájában, amelyeket alul a rekeszizom, elöl a szegycsont, mögötte a gerinc határol, ezek az elülső és a hátsó rész:
Cardio-diafragmatikus;
Kostofrén.
3. kérdés Hány lebeny és szegmens van a jobb és a bal tüdőben? Melyek a különböző interlobar repedések a tüdő közvetlen és laterális röntgenfelvételein, és mi a vetületük?
Válasz. A tüdő lebenyeinek és szegmenseinek száma:
A jobb tüdő 3 lebenyből (felső, középső, alsó) és 10 szegmensből áll;
A bal oldalon 2 lebeny (felső, alsó) és 9 szegmens (VII nincs). Vannak ferde és vízszintes interlobar repedések.
A ferde interlobar repedés elválasztja:
A felső lebeny az alsó és a középső lebenytől jobbra van;
Balra - az alsó lebenytől;
A rés lefutása a vetülettől függ;
Közvetlen vetületben a III. mellkasi csigolya tövisnyúlványától a IV. borda külső részéig, majd lefelé a rekeszizom legmagasabb pontjáig (a középső harmadába) jut;
Az oldalsó vetületben felülről (a harmadik mellkasi csigolyától) a gyökéren keresztül lefelé halad a rekeszizom legmagasabb pontjáig.
A vízszintes hasadék a jobb oldalon található, ez választja el a felső lebenyet a középső lebenytől:
Közvetlen vetületben lefutása a 4. borda külső szélétől a gyökérig vízszintes;
Az oldalsó vetületben a gyökér szintjén eltávolodik a ferde hasadéktól, és vízszintesen a szegycsontig megy.
4. kérdés. Mi az algoritmusa a sugárkezelési módszereknek és technikáknak a mellkasi szervek betegségei esetén, és mi a felhasználásuk célja?
Válasz. A mellüreg betegségei esetén sugármódszerek és technikák alkalmazására szolgáló algoritmus következő.
Röntgen vizsgálat
- Fluorográfia tüdő - megelőző diagnosztikai módszer; 15 éves kortól a teljes populációban évente egyszer alkalmazzák a tuberkulózis, a rák korai formái és más betegségek kimutatására.
- röntgen a mellüreg szervei képet adnak funkcionális állapotukról:
A bordák és a rekeszizom légzőmozgásai;
A kóros árnyék alakjának elmozdulásai és változásai a légzés során;
Árnyék lüktetések érképződményekkel;
Változások a tüdőben légzés közben;
Folyadék mozgása a patológiás üregekben és a pleurális üregben a testhelyzet megváltoztatásakor;
Szív összehúzódások.
A többtengelyes polipozíciós vizsgálat biztosítja az optimális vetítés kiválasztását a radiográfiához, beleértve a célzott képeket is
Fluoroszkópiát alkalmaznak az intervenciós radiológiában, azok. ellenőrzése alatt a mellüreg különböző képződményeinek szúrását, szívangiográfiát stb.
- Felmérés radiográfia a mellüreg szervei közvetlen és oldalsó (jobb és bal) vetületekben lehetővé teszik:
A kóros elváltozások azonosítása;
Állítsa be a lokalizációjukat;
Tisztázza a tüdő, a mellhártya és a mediastinum betegségeinek különböző tüneteit.
- Tomográfia- rétegenkénti longitudinális vizsgálat, két vetületben (közvetlen és oldalirányú), hozzájárul:
A kóros árnyékok tisztább képének megszerzése, mivel mentesíti őket a környező szövetek rétegződésétől;
Bármilyen morfológiai jellegű változás megállapítása a mellüreg szerveiben;
A hörgő lumen megjelenítése.
Ez a technika kötelező és leginkább informatív a mellüreg minden betegségénél. Általában egy felmérés röntgen után történik, amelyben megmérik a szükséges tomográfiás szeletek mélységét.
- Bronchográfia A nagy kontrasztú anyagoknak a hörgőkbe történő bevezetésének köszönhetően lehetővé teszi azok vizualizálását és állapotuk megítélését. Ezt a technikát tomográfia után írják elő, amelyben nem lehetett látni a kérdéses hörgő lumenét.
- Angiopulmonográfia abból áll, hogy nagy kontrasztú anyagokat juttatunk az erekbe fluoroszkópos vezérlés mellett, majd két vetületben röntgenfelvételt végzünk, és a kapott képet elemezzük. Technika: a könyök artériáján keresztül a katétert a szív jobb pitvarán és jobb kamráján keresztül továbbvezetjük a pulmonalis törzsbe, a tüdő és a szív ereit kontrasztáljuk, állapotukat meghatározzuk.
CT keresztmetszeteket ad a mellkasi üreg szerveiről (keresztirányú), miközben felméri az állapotot:
Alveolusok;
Hajók;
Bronkhov;
A gyökerek nyirokcsomói;
A mediastinum anatómiai felépítése;
Minden anatómiai és kóros szerkezet sűrűsége és egyéb paraméterei.
Spirál A számítógépes tomográfia a módszer fejlesztésének következő szakasza, három vetületet (transzverzális, frontális, szagittális) használ, ezért informatívabb a fenti objektumok állapotának felmérésében.
Ultrahang a tüdőt jelenleg gyakorlatilag nem használják, mivel a kutatást az alveolusokban lévő levegő nehezíti, ezért
Az ultrahangot elsősorban a szív vizsgálatára használják (lásd 2. fejezet). Egyes esetekben lehetővé teszi, hogy azonosítsunk egy neuromát a bordaközi idegekből, ami mélyedést hoz létre a borda szélén. 5. kérdés. Milyen típusú bronchiális obstrukció létezik, mik ezek és hogyan tükröződnek a röntgenvizsgálatban?
Válasz. A hörgőelzáródásnak három típusa van: részleges, szelepes és teljes.
Részleges elzáródás a hörgők szűkületéből áll, ami miatt elégtelen mennyiségű levegő jut be az alveolusokba, amelyeket ez a hörgő szellőztet, miközben az alveolusok részben összeesnek, a tüdő megfelelő részének térfogata csökken, és sűrűsége nő. Röntgen megnyilvánulások:
A tüdő hipoventillációja;
Alacsony vagy közepes intenzitású sötétség;
Az interlobar repedések eltolódása a sötétedés felé;
Az inspiráció során a mediastinum a fájdalmas oldalra tolódik.
Valvuláris elzáródás olyan esetekben fordul elő, amikor a hörgő szűkült, de csak kismértékben, miközben belégzéskor a hörgő kitágul, és elegendő mennyiségben jut levegő az alveolusokba, illetve kilégzéskor a hörgő szűkülete miatt a levegő nem jön ki teljesen, az alveolusok túltelik levegővel és előfordul obstruktív emfizéma. A billentyűelzáródás röntgensugaras megnyilvánulásai.
A tüdőmező fokozott átlátszósága a károsodott szellőzés területén.
A tüdőmintázat kimerülése.
A tüdő egy részének térfogatának növekedése, amit a következők bizonyítanak:
Interlobar repedések elmozdulása az ellenkező irányba;
A tüdőszövet kidudorodása a bordaközi tereken keresztül;
A bordák vízszintes elrendezése;
A mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra.
Teljes elzáródás A hörgő a tüdő megfelelő szakaszának térfogatának csökkenéséhez vezet az összeomlás miatt, mivel a levegő nem jut be az alveolusokba. Ez az úgynevezett atelektáziaés röntgenvizsgálat során a következő megnyilvánulásai vannak:
Intenzív egyenletes sötétedés;
Az interlobar repedések elmozdulása a lézió felé;
A mediastinum eltolódása a sötétedés felé.
6. kérdés. Melyek a mellkasi szervek vizsgálata során észlelt főbb patológiás radiológiai szindrómák, és milyen betegségekben fordulnak elő?
Válasz. A mellkasi szervek vizsgálata során azonosított fő kóros radiológiai szindrómák és azok a betegségek, amelyekben előfordulnak, a következők.
Kiterjedt áramszünet(a tüdőszövet vagy tüdőmező tömörödése miatt):
A teljes tüdő atelectasisa (a mediastinum a lézió felé tolódik);
Pneumonektómia utáni állapot, amikor fibrothoraxot észlelnek (a mediastinum a fájdalmas oldalra tolódik);
Gyulladásos infiltráció - tüdőgyulladás (a mediastinalis szervek nem vagy enyhén elmozdulnak az ellenkező irányba);
Tuberculosis (kétoldali károsodással a mediastinum masszívabb elváltozások felé tolódik el): infiltratív, rostos-cavernosus, hematogén disszeminációjú, caseous tüdőgyulladás;
Tüdőödéma (a mediastinum nem elmozdult);
Hydrothorax, amikor a folyadék kitölti az egész pleurális üreget (a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik).
Korlátozott tompítás lebenyes elváltozásokkal (a mediastinum a változások természetétől függően egyik vagy másik oldalra tolódik el):
Lobar vagy szegmentális atelektázia;
Lebenyes vagy szegmentális tüdőgyulladás;
Tuberculosis infiltrátum;
tüdőinfarktus;
Membránsérv, amely a hasi szervek mellkasi üregéhez való hozzáféréssel a rekeszizom hibája révén (a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik);
Részleges effúzió a mellhártyába (kis mennyiséggel a mediastinum nem, nagyobb mennyiségnél az ellenkező irányba tolódik el);
A mellhártya meszesedése gyakran fordul elő tuberkulózis esetén (a mediastinum nem mozdul el).
Kerek árnyék szindróma(a mediastinum nincs elmozdulva):
Noduláris tüdőgyulladás;
Echinococcus bontatlan ciszta (egy vagy több árnyék);
Tuberculoma (egyetlen vagy többszörös árnyék);
Jóindulatú daganat (egyetlen árnyék);
Perifériás rák (egyetlen árnyék);
Metasztázisok (egy vagy több árnyék).
Gyűrűs árnyék szindróma különböző üregeket képeznek a tüdőben vagy térfoglaló képződményekben szétesésük (tumorok) vagy kinyílásuk (ciszták) során, gyakrabban a mediastinum nem mozdul el:
Légciszta (egyetlen gyűrű alakú árnyék);
Policisztás tüdőbetegség (több gyűrű alakú árnyék);
Emfizémás bullák (több gyűrű alakú árnyék);
Echinococcus ciszta a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);
barlangos tüdőtuberkulózis (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);
Tályog a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);
Perifériás rák bomlással (egyetlen gyűrű alakú árnyék).
Megvilágosodás szindróma A tüdőmező átlátszóságának növekedésében nyilvánul meg a mellhártya levegőjének megjelenése vagy az alveolusokban való növekedése miatt:
A tüdő puffadása (emfizéma);
Pneumothorax (a tüdő különböző fokú összeomlásával a gyökér felé);
Olyan lehet, mint egy pneumonectomia utáni állapot.
Disszeminációs szindróma széles körben elterjedt bilaterális fokális (maximum 1 cm-es) árnyékokként jeleníthető meg. Lehet, hogy:
Hematogén disszeminált tuberkulózis;
Fokális akut tüdőgyulladás (bronchopneumonia);
Tüdőödéma;
Több metasztázis;
Foglalkozási betegségek (szilikózis, szarkoidózis).
A tüdőmintázat patológiás elváltozásainak szindróma számos betegségben megfigyelhető:
Akut és krónikus tüdőgyulladás;
Rossz keringés a kis körben;
peribronchiális rák;
Intersticiális metasztázisok;
Tuberkulózis;
Foglalkozási betegségek stb.
Három fő lehetőség van a tüdőmintázat megváltoztatására.
- Nyereség tüdőmintázat - az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának növekedése, például gyulladásos vagy tumoros intersticiális infiltráció esetén.
- Deformáció tüdőmintázat - a minta elemeinek helyének (irányának) és alakjának (rövidülése, bővülése) változása. Ez történik például bronchiectasis esetén (a hörgők konvergenciája, rövidülése és tágulása).
- Gyengülő pulmonalis mintázat ritkábban figyelhető meg, és az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának csökkenése figyelhető meg, például tüdőtágulat esetén.
A tüdő gyökereinek patológiás elváltozásainak szindróma két változatban fordul elő.
- Gyökér kiterjesztése, mi lehet összefüggésben:
A vér stagnálásával nagy erekben;
A tüdő nyirokcsomóinak megnagyobbodásával ilyenkor kerek árnyékok jelennek meg a gyökérben, és a gyökér külső határa hullámossá vagy policiklusossá válik.
- A gyökérszerkezet hiánya amikor a gyökér egyes elemei nem differenciálódnak, ami a rostok beszivárgásához vagy fibrózisához kapcsolódik (például gyulladásos jellegű).
7. kérdés. Melyek a tüdő és a rekeszizom sürgősségi állapotának okai, milyen betegségek kapcsolódnak hozzájuk, hogyan jelentkeznek és mennyire szükséges a röntgenvizsgálat?
Válasz. A tüdő és a rekeszizom vészhelyzetei a következőkhöz kapcsolódnak:
Zárt vagy nyitott mellkasi sérülés esetén;
A tüdőüreg (ciszta, bulla stb.) spontán megnyitásával a mellhártyába.
A röntgenvizsgálatot azonnal elvégezzük a röntgenszobában, az intenzív osztályon, a műtőben és egyéb helyeken, mivel e módszer nélkül lehetetlen tisztázni a károsodás természetét.
A sürgős betegségek közé tartoznak az azonnali kezelést igénylő állapotok.
Idegen testek A röntgenvizsgálat meghatározza a paramétereiket:
Karakter (fém, kontrasztos üveg stb.);
Mennyiségek;
Lokalizációk;
Méretek;
A környező szövetek állapota.
Törések bordák, kulcscsontok, szegycsont, csigolyák. A röntgenvizsgálat megállapítja:
A lokalizációjuk
Törésvonal iránya
A töredékek elmozdulása,
Hematóma jelenléte stb.
Pneumothorax(levegő a mellhártyában) megjelenik:
Tüdőkárosodás esetén zárt sérülés esetén;
Nyílt sérülés esetén a mellhártya károsodásával (például bordatörés);
A tüdőüreg spontán megnyitásával a mellhártyába. A pneumothorax radiológiai jelei:
Levegő a mellhártyában egy vagy olyan szélességű parietális tisztulás formájában, amely ellen nincs tüdőmintázat;
A megfelelő tüdő teljes vagy részleges összeomlása a gyökér felé (alacsony intenzitású elsötétülésnek tűnik, amely ellen fokozott tüdőmintázat látható);
A mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra.
Hydropneumothorax ugyanazok az okok és radiológiai megnyilvánulások, mint a pneumothorax, de a pleurális üregben a levegőn kívül folyadék (vér vagy egyéb) is van. Radiológiailag a pneumothorax általános jelei mellett további jelek is megjelennek:
Nagy intenzitású és homogén szerkezetű sötétedés, melynek alsó határa összeolvad a membránnal, felső határa pedig függőleges helyzetben vízszintes szintet alkot, amit a folyadék mennyiségétől függően bármely borda szintje határoz meg vagy kitölti a teljes pleurális üreget;
A mediastinum élesen eltolódik az ellenkező oldalra.
Hemothorax a mellhártya sérülésekor jelenik meg, ekkor vér vagy folyadék halmozódik fel benne és nincs levegő, ezért radiográfiailag függőleges helyzetben nem vízszintes, hanem ferde folyadékszint képződik, amely vízszintes helyzetben szétterül és létrehoz a pulmonalis mező diffúz elsötétülése, mint az exudatív mellhártyagyulladás esetén, a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik el.
A mellkas lágy szöveteinek emfizémája akkor fordul elő, amikor a pleurális térből származó gáz eloszlik az izomrostok között, ún. „tollas” mintázatot hozva létre a röntgenfelvételen.
Mediastinalis emphysema A tüdő intersticiális terén keresztül a levegőnek a mediastinalis szövetbe való behatolásával jár, majd a röntgenfelvételen egy levegőcsík jelenik meg, amely a mediastinumot világos „él” formájában határolja.
Vérzés a tüdőparenchymában a röntgenvizsgálat során változó intenzitású, méretű és alakú sötétedő területek formájában jelenik meg.
Membrán sérülés. Röntgen jelek.
Magas elhelyezkedés.
A mobilitás korlátozása.
A folyadék megjelenése a megfelelő oldal mellhártyaüregében.
A membrán kupola kontúrjának megszakadása.
Ezután a hasi szervek behatolása a mellüregbe a rekeszizom hibája révén:
a megfelelő tüdőmező egyenetlen sötétedése;
Függőleges helyzetben egy vagy több kóros szint látható a levegő és a folyadék miatt a prolapsus gyomorban vagy a belekben;
Bárium-szulfát bevételekor per os vagy kontrasztos beöntéssel kontrasztos gyomor vagy belek láthatók a mellüregben.
8. kérdés. Mik a policisztás betegség lényege és radiológiai megnyilvánulásai?
Válasz. Policisztás- veleszületett betegség, amely a tüdőszövet alulfejlődésével jár, általában egy lebenyen vagy szegmensen belül. Ebben az esetben a tüdőszövetet többszörös légciszták váltják fel, és a tüdő megfelelő részének térfogata csökken.
A policisztás betegség röntgen megnyilvánulásai:
Több gyűrű alakú árnyék vékony, egyenletes falakkal, ami a „szappanbuborékok” tünetét hozza létre;
Az üregek alján vízszintes folyadékszintek jelennek meg, ha gyulladásos folyamat lép fel ezen a háttéren;
Az interlobar repedések a lézió felé tolódnak el, ami a lézió térfogatának csökkenését jelzi;
Ugyanezen okból a mediastinum árnyéka is a kóros elváltozások felé tolódik el;
A tomogramok és a bronchogramok azt mutatják, hogy a hörgők fejletlenségük miatt deformálódnak, anatómiailag teljesen kialakult hörgők nem azonosíthatók a változások zónájában.
9. kérdés. Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladásnak két fő formája van, a tüdőparenchyma károsodásának mértékétől és természetétől függően. Melyek ezek a formák, mi a röntgenszemiotikája, és mennyi az ideje a röntgenvizsgálatnak ezen állapotok diagnosztizálására?
Válasz. A tüdőparenchyma elváltozásának mennyiségétől és természetétől függően a következőket különböztetjük meg: Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladás formái:
Parenchymalis tüdőgyulladás egy szegmens egy részét, egy szegmenst, egy részt vagy akár az egész tüdőt foglalja el.
Patoanatómiailag hiperémia lép fel, a vér folyékony része az alveolusokba izzad, amitől azok légsűrűsége csökken.
Röntgenszemiotika:
a tüdő megfelelő területének sötétedése;
A tüdőkárosodás térfogata enyhén növekszik, amit az interlobar repedések elmozdulása, és néha a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása bizonyít;
A sötétedés, ha a mellhártyára korlátozódik (szegmentális vagy lebenyes), világos kontúrokkal rendelkezik, a szubszegmentális sötétítés pedig nem egyértelmű kontúrokkal rendelkezik;
A sötétedés intenzitása átlagos, a periféria felé növekszik;
Heterogén szerkezet, a sötétedés hátterében a változatlan hörgők világos csíkjai láthatók;
Az érintett oldalon a gyökér kitágult és strukturálatlan („elkenődött”) a gyulladásos infiltráció miatt;
A gyökérnél a hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók kerek árnyékok formájában láthatók;
A mellhártyában ferde folyadékszint jelenhet meg, általában kissé túlnyúlik a külső kosztofréniás sinuszon (ha exudatív mellhártyagyulladás bonyolítja).
Lebenyes tüdőgyulladás (bronchopneumonia) abban különbözik a parenchymástól, hogy a tüdő egyes lebenyei érintettek. Radiológiai tünetek:
Több fokális vagy kerek árnyék, átlagosan 1-1,5 cm nagyságú, ami megfelel a lebenyek méretének;
Közepes intenzitású tompítás;
A szerkezet heterogén;
A körvonalak nem világosak;
Az árnyékok összeolvadhatnak.
Nehézségek merülnek fel a tuberkulózis differenciáldiagnózisában, a megkülönböztető jellemzők a következők:
A tuberkulózisban a gócok száma a tüdő csúcsa felé nő, tüdőgyulladásban pedig a rekeszizom felé (a csúcsok nem érintettek);
A dinamikus megfigyelés során a gócok tuberkulózis esetén 12 hónap, tüdőgyulladás esetén 2 hét múlva tűnnek el.
A röntgenvizsgálat ideje A tüdőgyulladás diagnosztizálása a következő szakaszokból áll.
Az első orvosi látogatáskor, de ha klinikailag tüdőgyulladás van, és nem észlelhető röntgen, akkor a betegség kezdete után 2-3 nappal ismételt vizsgálat szükséges, mivel az első napon nincs beszivárgás a tüdőben (nincs elsötétülés), de csak hyperemia (az érrendszeri komponens miatt fokozott pulmonális mintázat) van, amit gyakran figyelmen kívül hagynak.
Tanulmányozás 2 hét után a dinamikus kontrollhoz és a betegség természetének kérdésének megoldásához:
Ha akut a betegség lefolyása, az infiltrátum eltűnik;
Ha szubakut- az infiltrátum nem tűnik el, hanem töredezett, intenzitása és heterogenitása nő;
Ha bonyolult lefolyása, majd megjelenik a tályogképződés, mellhártyagyulladás stb.
Ha 2 hét elteltével nincs változás (sötétedés) az infiltrátumban a csökkenés irányába, akkor ez jelzésként szolgál tomográfia,
amely lehetővé teszi a gyulladásos elváltozások elsődleges vagy másodlagos jellegének megállapítását.
A betegség szubakut vagy elhúzódó lefolyása esetén 1 hónap elteltével vizsgálatot végeznek. Addigra az infiltrátumnak (sötétedésnek) el kell tűnnie; ha nem, akkor megismétlik a tomográfiát, és szükség esetén a bronchográfia és a CT.
2 hónap elteltével röntgenvizsgálatot végeznek, ha a tanfolyam elhúzódik, és ha az infiltrátum 1 hónap elteltével nem tűnik el, akkor gyanítható a betegség krónikus lefolyásra vagy másodlagos folyamatra való átmenete; tomogramok, bronchogramok, és tisztázás céljából CT-vizsgálat írható elő.
10. kérdés. Ennek eredményeként milyen kóros folyamat alakul ki a tüdőben bronchiectasis, mekkora a tüdő érintett területének térfogata, a radiológiai jelek és a legracionálisabb algoritmus a radiológiai technikák alkalmazására a hörgők és a tüdőparenchyma ezen elváltozásainak azonosítására?
Válasz.Bronchiectasis ismétlődő akut tüdőgyulladás következtében kialakuló kötő- és rostos szövetek kialakulása következtében alakulnak ki a tüdőparenchymában, i.e. krónikus gyulladás. A tüdőlézió megfelelő területe térfogata csökken a miatt fibroatelektázia.
Röntgen jelek.
A sötétedés intenzív.
A sötétedés szerkezete heterogén, a sötétedő terület térfogata lecsökken, amit az interlobar repedések és a mediastinum fibroatelektázia felé történő elmozdulása bizonyít.
A tomogramokon és a bronchogramokon a hörgők összeállnak, lerövidülnek, „gyöngyös zsinór” formájában deformálódnak, ami a deformáló hörghurut képét tükrözi, majd egyre jobban kitágul, és kétféle bronchiectasis lép fel:
Hengeres (tágulás a hörgők hossza mentén);
Saccularis (nyúlványok a hörgők végén).
A gyökér általában fibrotikus, azaz. tömörített és szerkezeti egységei jól láthatóak.
A hörgők deformációja a szomszédos szegmensekben is megfigyelhető. Racionális algoritmus Röntgen technikák a bronchiectasis azonosítására.
Először megteszik sima röntgenfelvételek közvetlen és ennek megfelelő oldalsó vetületekben a lebeny sötétedését ill
szegmens méretének csökkenésével és az atelektázia egyéb fent említett jeleivel.
Közvetlen szuperexponált röntgenfelvétel(nagyobb merevségű sugarak segítségével) lehetővé teszi a sötétedés szerkezetének meghatározását és esetleg a hörgők lumenének megtekintését.
Tomogramok frontális és laterális vetületekben informatívabbak a hörgők lumenének megjelenítéséhez, és gyanítható a bronchiectasis jelenléte.
Bronchográfia(kontraszt bevezetése a hörgők lumenébe) két vetületben lehetővé teszi a bronchiectasis jelenlétének, természetének és prevalenciájának legpontosabb meghatározását.
CT A kóros folyamat természetének és mértékének végleges megállapítása érdekében bronchográfia után vagy kétes esetekben helyette végezzük.
11. kérdés. Mi a tüdőtályog, mik a radiológiai jelei, mitől függenek?
Válasz.Tüdőtályog- gennyes gyulladás korlátozott fókusza, kórosan gennyes folyadékkal teli üreget jelent. A tályog röntgenjelei attól függnek, hogy milyen fázisban van: fel nem bontott, nyitott vagy a gyulladáscsökkentő terápia után fordított fejlődés.
Röntgen jelek bontatlan tályog:
A „kerek árnyék” tünete;
Az árnyék méretei 3-8 cm;
Az árnyék körvonalai nem egyértelműek;
Az intenzitás közepes;
A szerkezet homogén;
Az érintett oldalon a gyökérben hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók, a gyökér strukturálatlan a rost beszivárgása miatt.
Röntgen jelek nyitott tályog:
„gyűrű alakú árnyék” tünete;
A pusztulási üreg egy központilag elhelyezkedő tisztás formájában van kialakítva;
Az üreg falai vastagok, a falárnyék miatt egyenetlenek („sequestra”);
A tetején lévő üregben levegő tisztulás formájában van, mivel a tályog kinyílása leggyakrabban a hörgőben, alul pedig
(az üreg alján) - vízszintes folyadékszint sötétedés formájában;
Az üreg falának külső és belső körvonalai nem egyértelműek;
A bronchográfia során kontrasztanyag kerül a tályog üregébe, a környező hörgők bronchiectasisig deformálódnak;
A gyökérben hiperplasztikus nyirokcsomók láthatók, a gyökér szerkezete az infiltráció miatt nem meghatározott.
A tályog röntgenjelei a fordított fejlődés fázisában gyulladáscsökkentő kezelés után:
Akut esetekben 2 hét elteltével az árnyék mérete csökken, az üreg fala elvékonyodik, a folyadék mennyisége csökken;
3-4 hét elteltével - az üreg teljes eltűnése és a gyökér normalizálása;
Elhúzódó és krónikus lefolyás esetén a folyamat késik, 4-8 hétig tart.
12. kérdés. A hazai radiológusok közül kik járultak hozzá jelentősen a tüdő echinococcus röntgenképének leírásához, hogyan történik a fertőzés, az echinococcus ciszta kialakulása és szövődményei? Melyek a ciszták fejlődésének és a röntgenszemiotika fázisai ezekben a fázisokban a hagyományos röntgenvizsgálat során?
Válasz. A pulmonalis echinococcus röntgenképével kapcsolatos világismerethez jelentősen hozzájárult N.E. Stern és V.N. Stern - az orvostudományok doktora, a Szaratovi Orvostudományi Egyetem Radiológiai Tanszékének vezetője 1935-1952 között. és 1952-1972 V.N. Stern monográfiát írt az echinococcosisról, amely hazánkban és külföldön is ismert.
összenyomja ezeket az ereket és hörgőket, saját halálát okozva és mészsókkal telítődve. A ciszta szövődményei:
A mellhártyában hidropneumothorax kialakulásával (ritkán),
A hörgőben (gyakran) másodlagos oltással,
Tüdőbe jutva (bronchogén szennyeződés),
A májban, csontokban, vesékben stb. hematogén oltással rendelkező edényekben;
A röntgen képen látható a tüdő echinococcus cisztájának két fejlődési fázisa, amelyek egy rutin röntgenvizsgálat során a következő jelekként jelentkeznek.
A bontatlan ciszta fázisa, teljesen feltöltve folyadékkal. Röntgenszemiotika:
A „kerek árnyék” tünete, amely valójában mindig ovális;
Az árnyék alakja mély légzéssel megváltozik, ami folyadéktartalomra utal;
Egy- vagy többszörös (2-3), az utóbbi esetben egy- vagy kétoldali elváltozások;
A kontúrok tiszták, simák vagy egyenetlenek a divertikulumszerű kiemelkedések és bevágások miatt;
Méretek 1-20 cm;
A szerkezet homogén;
Az intenzitás közepes;
Az árnyék körül a megvilágosodás peremét határozzák meg a környező szövetek félretolásával;
A ciszta növekedése lassú, de görcsös.
Kis mennyiségű levegővel a pericisztás repedésben, ciszta szakadás, míg a ciszta árnyékának perifériája mentén
(a rostos kapszula és a kitinhártya között) buborékok vagy tisztás (levegő) csíkok észlelhetők. A szakadás klinikailag nem nyilvánul meg, és az egyetlen diagnosztikai módszer a röntgen. A következő szakasz - a ciszta repedés - előtt műtétre (a ciszta eltávolítására) van szükség a szennyeződés megelőzésére.
Ahogy a levegő tovább halmozódik a pericisztás repedésben, tünet jelentkezik "félhold megvilágosodás" a ciszta felső pólusánál. Ez már jel ciszta szakadás. Ezután hirtelen megjelenik egy köhögés, nagy mennyiségű folyékony köpet és fájdalom az oldalán. Ebben a fázisban differenciáldiagnózist végeznek tuberkulóma pusztulási fázisban, de ez utóbbi esetben a félhold alakú tisztás a lefolyó hörgő szájához fog társulni (az árnyék alsó pólusában), a szűrés gyökeréhez és gócjaihoz is út lesz. a környező szövet.
Ezután a pericisztás repedésben még nagyobb levegő felhalmozódásával az ún. "kettős ív" amely létrejön: felül - rostos kapszula, alul - kitin héj kupola formájában (a cisztában lévő negatív nyomás miatt), részben levegő jut be a ciszta üregébe.
Az utolsó szakaszban tünet jelentkezik "hidropneumociszták" amikor levegő van a cisztában (fent) és vízszintes folyadékszint (lent), amely felett a lebegő ráncos kitinhártya miatt szabálytalan alakú árnyék látható (a „lebegő liliom” tünete), amely a testhelyzet megváltozásakor elmozdul (a „kaleidoszkóp” tünete).
13. kérdés. Milyen tomográfiai és bronchográfiai jelei vannak a hydatid cisztának, és milyen fejlődési fázisban azonosíthatók?
Válasz.Tomografikus és bronchográfiai jelek hydatid ciszta.
„Kézfogás” tünete a hörgők ciszta általi tolása és szétterjedése miatt a cisztafejlődés bármely fázisában kimutatható, bár a legnagyobb differenciáldiagnosztikai értéke a fel nem bontott cisztával rendelkezik.
Mind a fel nem nyitott, mind a megnyílt ciszta fázisában diagnosztizálják.
A kontraszt áramlása a hörgőkből a pericisztás repedésbe bronchográfiával egy nyitott ciszta fázisában - az echinococcus patognomonikus jele.
Belépés a hörgőkön keresztül a ciszta üregébe kontraszt a bronchográfia során a megnyílt ciszta fázisában, míg az üregben lévő nagy kontrasztú anyag hátterében gyakran látható ráncos kitinhéjú szabálytalan alakú töltési hibák formájában.
14. kérdés. Mi az a hamartoma? Milyen radiológiai jelei vannak?
Válasz.Hamartoma - jóindulatú daganat, amelyet leggyakrabban a tüdőben figyelnek meg.
A hamartoma radiológiai jelei:
A „kerek árnyék” tünete;
Az árnyék alakja kerek, ovális vagy körte alakú;
Méretek legfeljebb 5 cm;
A kontúrok világosak, egyenletesek;
Az árnyék hátterében (középen) nagy mésztömbök láthatók;
A daganatban nincs bomlás;
Az árnyék körül a megvilágosodás szegélye van a szomszédos szövetek félretolása miatt;
A hörgők nem változnak;
A növekedés lassú.
15. kérdés. A tüdő mely elemeiből származik a központi rák? Milyen típusú központi daganatok különböznek a daganat növekedési irányától függően a hörgőfalhoz viszonyítva, milyen radiológiai tünetek jelentkeznek?
Válasz.Központi rák a nagy hörgőkből származik:
Fő;
Saját tőke;
Szegmentális.
A központi rák típusai növekedési irányától függően a hörgő falához képest.
Exobronchiális rák a hörgő falától kifelé növekszik, ezért fő radiológiai tünete egy daganatcsomó a megfelelő gyökér területén, amely nagy hörgőkből áll:
Félgömb alakú árnyékolás;
A külső kontúr egyenetlen, homályos, sugárzó;
Az árnyék belső kontúrja szomszédos és összeolvad a mediastinummal;
A tomogramok és a bronchogramok azt mutatják, hogy az árnyékon áthaladó hörgők kezdetben változatlanok.
Endobronchiális rák elég gyorsan benő a hörgő lumenjébe, így a legtöbb esetben a hörgő teljes elzáródásának tüneteként nyilvánul meg atelektázia kialakulásával. A röntgenfelvételeken:
Az atelektázist az egész tüdő, lebeny vagy szegmens nagy intenzitású elsötétülésének tekintik;
Szerkezete homogén;
Az interlobar repedések és a mediastinum a lézió felé tolódik el a megfelelő tüdőrész térfogatának csökkenése miatt;
A tomogramok és a bronchogramok hörgőcsonkot mutatnak a daganat általi elzáródása miatt.
Peribronchiális vagy elágazó rák terjed a hörgő fala mentén. Röntgen meghatározza:
A sima röntgenfelvételeken a fő kóros tünet a tüdőmintázat diffúz fokozódása, lineáris árnyékok legyező alakú kiterjesztésével a gyökértől a tüdőszövetig;
A hörgők falának megvastagodása nagy területen, amely a tomogramokon látható;
Gyakran exobronchiális rákkal kombinálva.
16. kérdés. A tüdő milyen anatómiai struktúráiból származik a perifériás rák, és hogyan nyilvánul meg radiográfiailag? Válasz.Perifériás rák a kis hörgőkből származik. X-ray tünetek perifériás rák.
"Kerek árnyék" tünet.
A méretek az észlelés időpontjától függenek, és 0,5 cm-től 4-5 cm-ig terjednek.
Az árnyék alakja szabálytalanul lekerekített, csillag alakú, amőboid vagy súlyzó alakú.
A kontúrok egyenetlenek, csomósak, elmosódottak, kisugárzásuk jellemzi.
Az árnyék intenzitása gyenge, a méret növekedésével növekszik.
A szerkezet heterogén, ami a következő okokra vezethető vissza.
Multinodularitás a daganat több centrumból történő növekedéséből adódóan, ennek eredményeként a daganat több összeolvadó kerek árnyékból áll.
Bomlás, ami gyakran előfordul, majd az árnyék gyűrű alakú lesz, és megjelenik egy bomlási üreg, jellemzői:
A helyszín excentrikus, ritkábban - központi;
Az alak nem megfelelő;
Az üreg falai egyenetlenek és vastagok;
Az üregben nincs folyadék, vagy annak mennyisége kicsi;
A fal belső kontúrja világos;
Lehetnek válaszfalak az üregben.
Finoman csomós meszesedés (ritka).
A daganat melletti interlobar repedés vagy visszahúzódott vagy kidudorodik.
17. kérdés. Hogyan lehet bonyolult a tüdőrák, függetlenül a növekedési mintázatától?
Válasz. A tüdőrák, függetlenül annak növekedési mintájától, a következő szövődményekkel járhat.
A fő-, lebeny- vagy szegmentális hörgők összenyomódása vagy csírázása következtében kialakuló különböző mértékű hörgőelzáródás károsodása pulmonális jelenségek kialakulásával:
Hipoventiláció (a hörgő nem teljes elzáródásával);
Atelektázia (teljes obstrukcióval).
Dezintegráció a daganatban (excentrikus vagy központi a perifériás rák üreges formájában).
Tüdőgyulladás, amelyet paracancrosisnak vagy tüdőgyulladásnak neveznek.
Mellhártyagyulladás, amelynek okai lehetnek:
A nyirokerek összenyomása;
Blokkolt nyirokcsomók;
Metasztázisok a mellhártyán.
Metasztázisok a gyökér nyirokcsomóiban.
Metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban.
Tumor invázió a szomszédos szervekbe és szövetekbe:
Mediastinum;
Mellkas.
Leggyakrabban távoli áttétek:
A májra;
Az agyban;
A csontokban.
18. kérdés. Mely szervekre, szövetekre ad áttétet a tüdőrák, és milyen radiológiai tüneteket mutat?
Válasz. A tüdőrák a következő szervekre és szövetekre ad áttétet, amely radiográfiailag az alábbiakban leírt tünetekkel nyilvánul meg.
BAN BEN a gyökerek nyirokcsomói:
Gyökér megnagyobbodás;
Kerek árnyékok megjelenése a megfelelő gyökérben;
A gyökérszerkezet nem veszít el, mivel nincs beszivárgás.
BAN BEN mediastinalis nyirokcsomók:
A mediastinum árnyékának kitágulása főként annak felső és középső szakaszán;
A mediastinum külső kontúrjának hullámossága és policiklikussága;
A légcső bifurkációs szögének növekedése, amint az a tomogramokon látható.
BAN BEN tüdőszövet:
Egy vagy több kerek árnyék;
Az árnyékok körvonalai tiszták és egyenletesek;
A szerkezet homogén;
Az árnyékok nem olvadnak össze;
Az árnyékok száma a rekesznyílás felé növekszik;
Az árnyékok nem tűnnek el a gyulladáscsökkentő terápia után.
BAN BEN borda, ebben az esetben inkább csírázás lehetséges, mint metasztázis, ami főleg perifériás rák esetén fordul elő. Röntgenfelvételen ez a borda egy részének hiányában nyilvánul meg áttétképződés és csírázás esetén is.
BAN BEN mellhártya mellhártyagyulladással, ami lehet:
Metasztatikus a mellhártya szennyeződése következtében;
Reaktív.
A röntgenkép nem különbözik más etiológiájú mellhártyagyulladástól:
Folyadék a mellhártyában sötétedés formájában;
A folyadék felső szintje ferde, a sinusban (costophrenic) és felette helyezkedik el, egészen a teljes tüdőmező teljes elsötétüléséig, ami a folyadék mennyiségétől függ;
A sötétítés alsó határa mindig egybeolvad a rekesszel;
A sötétítés egységes szerkezetű;
A sötétedés intenzitása magas;
A mediastinum egyik vagy másik fokára az ellenkező irányba tolódik el.
19. kérdés. Mi az algoritmusa azoknak a radiológiai módszereknek, amelyek célja a tüdőrák azonosítása, növekedésének és prevalenciájának tisztázása? Mi szükséges az egyes módszerek használatához?
Válasz. A tüdőrák kimutatását, növekedésének és prevalenciájának tisztázását célzó radiológiai módszerek algoritmusa a következőnek tűnik.
A tüdőrák korai stádiumban történő kimutatása szükséges fluorográfia,évente, 15 éves kortól kezdve kiemelt figyelmet fordítanak a fokozottan veszélyeztetett csoportokra, ahol a következő tényezők fontosak:
Átöröklés;
Dohányzó;
Ismételt egyoldalú tüdőgyulladás;
Hemoptysis stb.
A tüdőrák gyanús jeleinek észlelése után a fluorogramokon ez szükséges sima röntgenfelvételek frontális és laterális vetületekben, amelyek lehetővé teszik, hogy azonosítsuk:
Hipoventiláció vagy atelektázia;
Árnyék a tüdő gyökerében vagy parenchimájában;
A gyökerek és a mediastinum kiterjedése;
A bordák elpusztítása stb.
röntgen.
A daganat lokalizációjának tisztázása a polipozíciós vizsgálatnak köszönhetően.
A funkcionális tünetek azonosítása.
Az üregekben lévő folyadék kimutatása (mozgásával).
A rekeszizom mozgékonyságának meghatározása (mozdulatlansága akkor figyelhető meg, amikor a phrenicus ideg összenyomódik vagy nő).
Differenciáldiagnózis elvégzése:
Pulzáló érképződményekkel;
Folyékony képződményekkel, amelyek légzéskor változtatják alakjukat.
Tomográfia lehetővé teszi a következő paraméterek megadását.
Tompítási lehetőségek:
Körvonalak;
Struktúrák, beleértve a bomlás természetének azonosítását és megállapítását.
A környező szövetek állapota.
Metasztázis a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban.
A hörgők állapota:
Hörgőcsonk endobronchiális rákkal;
Hörgők szűkülete exobronchiális és perifériás rákban;
Többszörös szűkület peribronchiális rák esetén.
A légcső bifurkációs szögének növekedése.
Bronchográfia tomográfia után végezzük, amikor a hörgők lumenét nem lehetett látni, és a hörgők fent említett elváltozásait azonosítjuk vagy tisztázzuk.
CT korábbi módszerek után kell elvégezni, ha kétségek maradnak a kóros folyamat természetével és mértékével kapcsolatban.
Határozza meg a rák jelenlétét.
A differenciáldiagnosztikát folyékony térfogati képződményekkel végzik a sűrűség alapján a Hounsfield skála segítségével:
tályoggal;
cisztákkal;
Meghatározzák a daganat növekedésének irányát.
Áttét észlelhető a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban.
Meghatározzák a bordák és a mellhártya növekedését.
Távoli áttétek észlelhetők (májba, agyba stb.).
20. kérdés. Milyen lokalizációjú daganatok a leggyakoribbak? áttétet adnak a tüdőbe Milyen mellkasi áttétekkel kombinálhatók, és hogyan nyilvánulnak meg radiográfiailag?
Válasz. Leggyakrabban a következő helyekről származó daganatok adnak áttétet a tüdőbe:
Emlőmirigy;
Gyomor;
Belek;
Prosztata mirigy stb.
A tüdőben lévő áttétek kombinálhatók a mellkasi üreg egyéb metasztázisaival:
A gyökér nyirokcsomóihoz;
A mediastinum nyirokcsomóiban;
A bordákban;
A csigolyákba.
A tüdőben lévő metasztázisok röntgensugaras megnyilvánulásai.
Miliáris metasztázisok(többszörös, kétoldali), radiográfiailag így néznek ki:
Fókusz árnyékok formájában;
A kontúrok tiszták és egyenletesek;
Az elváltozások nem egyesülnek;
Az árnyékok száma a rekeszizom felé növekszik, és a tüdő csúcsai nem érintettek (ellentétben a tuberkulózissal);
Metasztázisok kerek árnyékok formájában:
Egyszeres vagy többszörös;
Egyoldalas vagy kétoldalas;
Az árnyék mérete 1-2 cm-ig;
A kontúrok tiszták és egyenletesek;
A szerkezet homogén;
Intersticiális metasztázisok(a hörgők mentén terjed).
A pulmonalis mintázat diffúz fokozása;
A hörgők falának megvastagodása (tomogramokon).
Ugyanezek a jelek figyelhetők meg az elsődleges peribronchiális rákban, de a klinikai információk segítenek a metasztázisok diagnosztizálásában:
Rákműtét története;
Primer daganat jelenléte stb.
SZITUÁCIÓS FELADATOK
1. feladat. A 44 éves D. betegnél a fluorográfia kerek árnyék tünetét tárta fel.
Mi legyen a sugárzáskutatás módszereinek és technikáinak algoritmusa ennek az árnyéknak a természetének megállapításához?
2. feladat. A 67 éves T. beteg mellkasi szerveinek röntgen- és tomogramja többszörös kétoldali kerek árnyékokat tár fel, melyek száma a rekeszizom felé növekszik, körvonaluk sima, átmérőjük legfeljebb 1 cm, nem egyesülnek , a szerkezet homogén. A gyökerek mindkét oldalon kibővültek a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, szerkezetiek, policiklikusak.
Következtetés: tüdő tuberkulózis.
Egyetért-e ezzel a következtetéssel, mi alapján erősíti meg vagy cáfolja?
3. feladat. A 48 éves Z. páciens mellkasi szerveinek röntgen- és tomogramja a középső lebeny atelektáziáját mutatta ki, heterogén struktúra elsötétülése formájában. A szomszédos szegmensekben fokozott és deformált tüdőmintázat látható. A jobb oldali bronchogramokon az S IV-V szegmensek hörgői láthatók, teljes hosszukban kontrasztban vannak, össze vannak zárva, lerövidülnek, és „gyöngyös zsinór” megjelenésűek.
Mi legyen a következtetés a fenti kép alapján?
4. feladat. A 25 éves Zh. páciens mellkasi szerveinek röntgenfelvételei olyan kóros tüneteket tárnak fel, amelyek a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának gyanúját vetik fel.
Javasoljon olyan sugárdiagnosztikai technikákat, módszereket, amelyek tisztázzák a fenti gyanút.
5. feladat. A 44 éves L. beteg mellkasi röntgenfelvételein a jobb oldalon teljes sötétedést állapítanak meg, amely nagy intenzitású, homogén szerkezetű, a mediastinalis árnyék balra tolódik el.
Szerinted mi okozza a leírt képet?
6. feladat. A 24 éves A. betegnél a mellkasi szervek röntgenvizsgálata a bal pleurális üregben folyadékot mutatott ki nagy intenzitású homogén sötétedés formájában, melynek alsó kontúrja összeolvad a rekeszizommal, a mediastinum eltolódott. az ellenkező oldalra.
Milyen esetekben lesz a folyadék felső határa ferde, és milyen esetekben vízszintes?
7. feladat. A 36 éves D. beteg mellkasi szerveinek röntgenfelvétele jobb oldalon kerek alakú, közepes intenzitású, heterogén szerkezetű árnyékot mutat, legfeljebb 2 cm átmérőjű, körvonalai tiszták, de egyenetlenek. A gyökér árnyéka és farokrésze között kapcsolat van. Felmerül a gyanú ennek a képződménynek (angioma) érrendszeri természetével kapcsolatban.
Írjon fel egy röntgenvizsgálati technikát, amely segít a helyes következtetés levonásában a kapott további tünetek (melyek?) alapján.
8. feladat. A 69 éves U. páciens elülső és oldalsó vetületében a mellkasi szervek röntgenfelvételein a jobb gyökérben egy félgömb alakú, külső egyenetlen sugárzó kontúrú kóros árnyékot állapítanak meg. További tomogramok azt mutatják, hogy az árnyékon áthaladó hörgők nem változnak.
Mi okozza az árnyékot a gyökérnél: központi exobronchiális rák vagy megnagyobbodott nyirokcsomók?
9. feladat. Az 57 éves D. beteg kezdeti röntgenvizsgálata során az S VI-ban a bal tüdejében „kerek árnyék” tünete észlelhető, melynek átmérője legfeljebb 5 cm, a körvonalak homályosak. A benyomás a paracancrosis tüdőgyulladással szövődött perifériás rákról szól, mivel a gyulladás klinikai tünetei vannak (láz, köhögés, leukocitózis). Gyulladáscsökkentő terápia után 1 héttel később a kontroll radiográfia során a kerek árnyék gyűrű alakúvá alakult, i.e. a szétesés egy tisztás üreg formájában történt, amelynek központi elhelyezkedése van, az üreg falai egyenetlenek, átláthatatlanok, az üreg nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz, és a tomogramokon az üregben lévő kontúrok és válaszfalak gumóssága nem meghatározott.
A bomlás természete megváltoztatta a kóros folyamatról alkotott kezdeti benyomását?
10. probléma. A 43 éves M. betegről, aki olyan faluból származott, ahol saját gazdasága van (kutyák, csirkék, tehén stb.), enyhe láz és köhögés miatt a mellkasi szervekről két vetületben röntgenfelvételt készítettek. Jobb oldalon, az S VIII-ban 3x4,5 cm méretű, ovális gyűrű alakú árnyék került elő, a kontúrok tiszták, egyenletesek, az üreg fala vékony, egyenletes, vízszintes folyadékszintet tartalmaz, amely alatt egy további, szabálytalan alakú árnyékot határoznak meg, amely a test helyzetének megváltozásakor mozog.
Következtetés: megnyílt tályog.
Egyetért a következtetéssel?
ABSZTRAKT TÉMÁK AZ ÖNÁLLÓ MUNKÁHOZ,
NIRS ÉS UIRS
1. A tüdőfejlődés anomáliáinak típusai és radiológiai megnyilvánulásai.
2. A gyermekek akut tüdőgyulladásának röntgendiagnosztikájának jellemzői.
3. Árnykép a felnőttkori akut tüdőgyulladás különböző formáiban, a sugárzási módszerek és technikák alkalmazásának algoritmusa és informativitása a kóros elváltozások azonosításában.
4. A röntgenkép jellemzői a tüdő echinococcus cisztájának különböző fejlődési fázisaiban.
5. A destruktív tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája gyermekeknél.
6. Néhány diagnosztikai szempont a tályog és a tályogos tüdőgyulladás röntgensugaras kimutatásához.
7. Számítógépes tomográfia és röntgen tomográfia a centrális tüdőrák és regionális metasztázisainak diagnosztikájában.
8. Kerek árnyékok differenciál röntgen diagnosztikája a tüdőben.
9. A krónikus tüdőgyulladás röntgen megnyilvánulásai.
10. Sugárdiagnosztika az intrabronchialis és extrabronchialis jóindulatú daganatok azonosításában és természetének felmérésében.
11. Pulmonalis disszeminációk differenciál röntgen diagnosztikája.
12. Fluorográfia és tomográfia a tüdőtuberkulózis különböző formáinak felmérésében.
13. A sugárkezelési módszerek információtartalma a daganatok és a mediastinalis ciszták diagnosztikájában.
14. A pleurális betegségek röntgendiagnosztikája.
A MELLKASÜREGI SZERVEK RENDGÉPÉNEK ÉS RÁDIÓKÉPÉNEK LEÍRÁSÁNAK SÉMA
ÉN. A beteg neve és életkora.
II. A röntgenfelvétel általános értékelése.
Módszertan.
röntgen.
Röntgen:
Felmérés röntgenfelvétel;
Látás röntgen;
Túlexponált röntgenfelvétel.
Tomogram.
Bronchogram.
Számítógépes tomográfia.
Angiogram.
A vizsgált szervek (mellkasüreg szervei) jelzése.
A tanulmány előrejelzése:
Oldalsó;
Későbbi elhelyezés.
Képminőség:
Kontraszt;
Élesség;
A gerenda keménysége;
Helyes beszerelés stb.
III. A tüdő tanulmányozása.
A mellkas alakjának meghatározása:
Szabályos;
Harang formájában
Hordó alakú stb.
Tüdőtérfogat felmérés:
Nem változott;
A tüdő vagy annak egy része megnagyobbodott;
Csökkent.
A tüdőmezők állapotának megállapítása:
Átlátszó;
Áramszünet;
Felvilágosodás.
Pulmonális mintázat elemzése:
Nem változott;
legyengült;
Deformált.
A tüdő gyökereinek elemzése:
Strukturáltság;
Elhelyezkedés;
Megnagyobbodott nyirokcsomók;
A hajó átmérője.
A bordák, a rekeszizom légzőmozgásai;
Változások a tüdőben a légzés során.
A kóros szindrómák azonosítása és leírása:
Árnyékkép:
Áramszünet;
Felvilágosodás.
Lokalizáció:
Részvényekkel;
Szegmens szerint.
Méretek centiméterben (legalább két méretet kell feltüntetni).
Kerek;
Ovális;
Helytelen;
Háromszögletű stb.
Körvonalak:
Sima vagy egyenetlen;
Tiszta vagy homályos.
Intenzitás:
Átlagos;
Magas;
Mész sűrűsége;
Fémsűrűség.
Az árnyalat szerkezete:
Homogén;
Heterogén a bomlás vagy mészzárványok stb. miatt.
Funkcionális jelek fluoroszkópiával:
A kerek árnyék alakjának megváltozása légzés közben - folyadékképződményekkel (ciszták);
Árnyékpulzálás érképződményekben (aneurizmák, angiomák) stb.
A kóros elváltozások összefüggése a környező szövetekkel:
A környező szövetek tüdőmintázatának erősítése;
Megvilágosodás perem kerek árnyék körül a szomszédos szövetek félretolása miatt;
Hörgők vagy erek széttolása vagy széttolása stb.
Lemorzsolódási területek stb.
IV. Mediastinalis szervek vizsgálata.
Elhelyezkedés:
Nincs elmozdítva;
Elmozdult (kóros elváltozások a tüdőben vagy az ellenkező irányba).
Méretek:
Nincs kinagyítva;
Megnagyobbodott a bal kamra vagy a szív más részei miatt;
Jobbra vagy balra bővítve a felső, középső vagy alsó részben.
Konfiguráció:
Nem változott;
Ha megváltozik, annak oka lehet a szív, az erek, a nyirokcsomók stb. térfoglaló képződményei.
Körvonalak:
Egyenetlen.
Funkcionális állapot fluoroszkópia alatt:
Pulzus;
A mediastinum rángatózós elmozdulása kilégzéskor az atelectasia irányába stb.
V. A mellkasi üreg falainak tanulmányozása.
A pleurális sinusok állapota:
Ingyenes;
Pleurodiafragmatikus tapadásuk van.
A lágy szövetek állapota:
Nem változott;
Nagyított;
Subcutan emphysema van;
Idegen testek stb.
A mellkas és a vállöv csontvázának állapota:
A csontok elhelyezkedése;
Az alakjuk;
Körvonalak;
Szerkezet;
Összeolvadt vagy nem egyesített törések jelenléte.
Rekesz állapota:
A helyszín normális;
Proximális elmozdulás egy bordaközi térrel stb.;
A kupolák körvonalai simaak, vagy pleurodiafragmatikus tapadások deformálják őket;
A membrán mobilitása fluoroszkópia során.
VI. Következtetés a mellkasi szervek állapotáról.
Kóros elváltozások hiányában leíró képre szorítkozhatunk következtetés nélkül.
Túlexponált röntgenfelvételek;
Tomogramok;
Bronchogramok;
Angiogramok;
VIII. További technikák és módszerek leírása, a korábban leírt kép megerősítése vagy tisztázása, újonnan azonosított kóros jelek leírása.
IX. Végső következtetés a betegség természetéről, például:
Pneumothorax;
Parenchymalis tüdőgyulladás;
Centrális exobronchiális rák metasztázisok nélkül;
Perifériás rák;
Echinococcus a fel nem nyitott fázisban vagy mások.
Nehezen diagnosztizálható esetekben alternatív lehetőség is alkalmazható. Meg kell jegyezni, hogy amikor bármilyen kóros
gikus szindróma a tüdőben, a mellhártyában, a mediastinumban, a mellkasban, először mindig azt írják le, majd a környező szövetek állapotát írják le a fenti séma szerint.
JEGYZŐKÖNYV-MINTÁK A MELLKASÜREGI SZERVEK NÉHÁNY RENDOGRAMJÁNAK LEÍRÁSA
Jegyzőkönyv? 21
Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben(3.1. ábra).
A jobb tüdő összeesett (térfogatának kb. 1/3-a), a bal tüdő kitágult állapotban van. Mindkét oldalon a pulmonalis mintázat diffúz erősödése és deformációja túlnyomórészt sejtes jellegű. A tüdő gyökerei fibrotikusak. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék balra tolódik, nem bővül. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: jobb oldali pneumothorax, nyilván az alveolusok fibrózisos alveolitis miatti szakadása miatt.
Rizs. 3.1. Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben.
Jobb oldali pneumothorax, feltehetően fibrózisos alveolitis miatti alveoláris szakadás miatt
Jegyzőkönyv? 22
K. beteg, 30 éves (3.2. ábra).
(3.2. ábra a) és jobb oldali vetületek(3.2 b ábra).
A jobb alsó lebeny elsötétült és normál térfogatú. Közepes intenzitású sötétedés, mely a periféria felé növekszik, heterogén
Rizs. 3.2. K. beteg, 30 éves. A jobb alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladása:
a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben. A kóros elváltozások eltűnése 10 nap után, ami a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező, akut lefolyását jelzi: c - mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetületben; d - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben
szerkezet, hátterében a hörgők világos csíkjai láthatók (a mediális szakaszokban). A jobb gyökér kiterjesztett, nem strukturált. A többi szakaszon a jobb és bal oldalon a pulmonalis mezők átlátszóak, a pulmonalis mintázat nem változik, a bal gyökér nem tágul, szerkezeti. A mediastinalis árnyék nem elmozdult vagy kitágult, az aorta normális elhelyezkedésű és átmérőjű. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: jobb alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladása.
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.2 c. ábra) és jobb oldali vetület(3.2 d ábra) 10 nap után.
A korábban leírt sötétedés nem észlelhető. A tüdőmezők átlátszóak. A pulmonalis mintázat nem változik. A tüdő gyökerei nem kiterjedtek, szerkezetiek. Szokásos hely, méret és konfiguráció mediastinális árnyéka. A mellhártya melléküregei szabadok. A rekeszizom, a csontváz és a lágyszövetek nem változnak.
Következtetés: a fent leírt elváltozások 10 nap utáni megszűnése a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező akut lefolyását jelzi.
Jegyzőkönyv? 23
D. beteg, 58 éves (3.3. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.3 a ábra), jobb(3.3 b ábra) és a bal oldalt(3.3 c. ábra) előrejelzések.
Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, főleg S IV-V-ben közepes intenzitású sötétedés, heterogén szerkezet található, ennek hátterében a hörgők világos csíkjai láthatók, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, és megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. A jobb és bal oldali többi szakaszon a pulmonalis mezők átlátszóak, a pulmonális mintázat nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt enyhén kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: kétoldali parenchymalis tüdőgyulladás főleg a linguláris szegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában.
A mellkasi szervek röntgenfelvételei közvetlen, jobb és bal oldali vetületben 10 nap után.
Rizs. 3.3. D. beteg, 58 éves. Kétoldali parenchymalis tüdőgyulladás, főleg a linguláris szegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában:
a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben; c - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Spirális komputertomográfia 10 nap elteltével (d) - a röntgenjelentés megerősítése, nem érkezett bizonyíték rosszindulatú kóros folyamat jelenlétére
A fent leírt változások röntgenképe dinamikus eltolódások nélkül. A kóros folyamat rosszindulatú természetének kizárása érdekében spirális számítógépes tomográfia javasolt.
Spirális számítógépes tomográfia(3.3 d ábra).
Az észlelt változások teljes mértékben összhangban vannak a röntgen adatokkal. Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, az S IV-V-ben közepes sűrűségű, heterogén szerkezetű infiltratív változások észlelhetők, ezek hátterében a hörgők változatlan lumenje látható, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, és megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. A jobb és bal oldali többi szakaszon nem láthatók a tüdő kóros elváltozásai. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt enyhén kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben nem észlelhető folyadék. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: kétoldali parenchymalis tüdőgyulladás főleg a linguláris szegmensekben, átmenet elhúzódó lefolyásra. Az életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában. A kóros folyamat rosszindulatú természetére vonatkozóan nem szereztek adatokat.
Jegyzőkönyv? 24
B. beteg, 66 éves (3.4. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.4 a ábra) és a bal oldalt(3.4 b ábra) előrejelzések.
A bal oldalon, az alsó lebeny bazális szegmenseiben gyengén intenzív elsötétedés figyelhető meg, amellyel szemben egy felerősített, összefüggő és deformált, egyenetlen átmérőjű pulmonális mintázat látható. A bal tüdő többi részén, valamint a jobb tüdőben a tüdőmezők átlátszóak, a pulmonális mintázat nem változik. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mediastinalis árnyék balra tolódik el. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja nem változik.
Következtetés: atelektázia S VII-IX-X a bal oldalon, természetének tisztázása érdekében röntgen-tomográfiás direkt és bal oldali vetületben javasolt.
Röntgen tomogramok frontális és bal oldali vetületben.
A tomogramokon az S VII-IX-X bal oldali sötétedése heterogénnek tűnik, a bronchiális lumen nem látható, ezért bronchográfia szükséges a fibroatelektázia vagy obstruktív atelektázia jelenlétének megoldásához.
Rizs. 3.4. B. beteg, 66 éves. Atelektázia S VIII-IX-X bal oldalon radiográfia során: a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Fibroatelectasis és vegyes bronchiectasis megállapítása S VIII-IX-X-ben bronchográfiával: c - bronchogram közvetlen vetületben; d - bronchogram a bal oldalsó vetületben
A bal tüdő egyenes bronchogramja(3.4 c. ábra) és a bal oldalt(3.4 d ábra) előrejelzések.
A bal oldalon az S VII-IX-X hörgők konvergenciája és lerövidülése, hosszuk mentén egyenetlen kiterjedése és a végén zsákok formájában.
(cilinderes és saccularis bronchiectasis), a hörgők többi része nem változik.
Következtetés: a bal tüdő alsó lebenyének fibroatelectasisa, kevert bronchiectasis S VII-IX-X.
Jegyzőkönyv? 25
F. beteg, 45 éves (3.5. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.5. ábra a) és jobb oldali vetületek.
A jobb oldalon a felső lebeny elsötétült és mérete csökken. A sötétedés intenzív, a gyökér felé növekvő, egyenletes. A bal pulmonalis mező átlátszó, a pulmonalis mintázat normális. A jobb gyökér felhúzva, árnyéka összeolvad a fent leírt sötétedéssel, a bal gyökér nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és konfigurációjú. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: a jobb tüdő felső lebenyének atelectasisa, két vetületben röntgen-tomográfiás vizsgálat javasolt az atelektázia természetének tisztázására.
Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetületben (3.5. b ábra) és jobb oldali vetületben 5 cm-re a tövisnyúlványoktól (3.5. c. ábra).
A jobb oldalon a felső lebeny hörgőjének csonkja észlelhető, ami obstruktív atelectasisra utal. A megnagyobbodott nyirokcsomók a jobb gyökérben észlelhetők.
Következtetés: a jobb felső lebeny hörgőjének centrális, túlnyomóan endobronchiális rákja, amelyet a lebeny atelectasiája és a jobb gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak.
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.5 d ábra) és jobb oldali vetületek 2 hónap után(kemoterápia után).
Az atelektázia szinte teljes eltűnése a jobb tüdő felső lebenyének kiegyenesedésével. A jobb gyökér nyirokcsomói valamelyest csökkentek.
A mellkasi szervek röntgenfelvételei közvetlen és jobb oldali vetületben. Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetítésben (3.5 d. ábra) és jobb oldali vetületben a tövisnyúlványoktól 5 cm-re az előző röntgenvizsgálat után 1 hónappal.
Rizs. 3.5. F., 45. beteg. A jobb tüdő felső lebenyének atelektáziája röntgenfelvételen (a - mellkasi üreg röntgenfelvétele direkt vetítésben). Centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák, amelyet obstruktív atelektázia és a jobb gyökér nyirokcsomóiba tomográfia során áttétek bonyolítanak (b - röntgen tomogram direkt vetületben 9,5 cm-re a háttól; c - röntgen tomogram a jobb oldalsó vetületben 5 cm-re a tövisnyúlványoktól). Kemoterápia után - az atelektázia szinte teljes eltűnése, a jobb gyökér nyirokcsomóinak csökkentése (d - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben). 1 hónappal az előző röntgenvizsgálat után - a folyamat előrehaladása: a jobb tüdő teljes atelectasisája, a jobb főhörgő csonkja látható (d - röntgen tomogram direkt vetületben, hátulról 9,5 cm-re)
A jobb tüdő teljes intenzív és egyenletes elsötétülése látható a mediastinum éles eltolódásával a lézió felé, a jobb főhörgő csonkja látható.
Következtetés: a centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák progressziója a jobb tüdő teljes atelektasiájának kialakulásával.
Jegyzőkönyv? 26
M. beteg, 37 éves (3.6. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.6 a ábra) és a bal oldalt(3.6 b ábra) előrejelzések.
A bal oldalon az S IV-ben egy kerek alakú, 5 cm átmérőjű, gyűrű alakú árnyék látható, külső és belső körvonalaik tisztázatlanok. Az egyenetlen vastagságú (0,5-1,0 cm-es) üregfal a felső fal mentén történő megkötés miatt vízszintes folyadékszintet tartalmaz, amely a térfogat 2/3-át foglalja el. Az üreg kerületében a tüdőmintázat növekedése, elmosódása és deformációja figyelhető meg. A bal gyökér kibővül,
Rizs. 3.6. M. beteg, 37 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvételei a közvetlen (a) és bal oldalsó (b) vetületekben. A bal tüdő tályogja S IV-ben.
strukturálatlan. A jobb oldali tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és konfigurációjú. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: tályog a bal tüdőben S IV. A kezelési folyamat során dinamikus monitorozás szükséges.
Jegyzőkönyv? 27
S. beteg, 18 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.7. ábra) előrejelzések.
A jobb oldalon az S III-ban egy gyűrű alakú, kerek alakú, 6 cm átmérőjű árnyék látható, vékony, 0,1 cm vastag, sima, egyenletes falakkal, világos külső és belső kontúrokkal. Az üregben nem észlelhető folyadék, a környező szövet nem változik. A bal pulmonalis mező átlátszó.
Következtetés: a bal tüdő egyetlen légcisztája S III.
Rizs. 3.7. S. beteg, 18 éves. A mellkasi szervek jobb felének röntgenfelvétele közvetlen vetületben. A bal tüdő egyetlen légcisztája S TTT-ben
Jegyzőkönyv? 28
M. beteg, 9 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.8. ábra) előrejelzések.
A bal oldalon, szinte a teljes tüdőmezőt elfoglalva, egy ovális alakú, 15x4 cm-es árnyék található, amely néha tiszta, néha homályos homogén szerkezetű kontúrokkal rendelkezik. Az árnyék körében az inhomogén szerkezet átlagos intenzitása sötétedik, összeolvad a leírt árnyékkal. A bal gyökér kiterjesztett, nem strukturált. A jobb tüdő átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és
Rizs. 3.8. M. beteg, 9 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. A bal tüdő fel nem bontott hydatid cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít
konfigurációk. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: a bal tüdő fel nem bontott hydatid cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít.
Jegyzőkönyv? 29
Z. beteg, 24 éves (3.9. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.9 a ábra) és a bal oldalt(3.9 b ábra) előrejelzések.
A bal oldalon, az S III-ban egy lekerekített, legfeljebb 3 cm átmérőjű, tiszta, egyenletes kontúrú, közepes intenzitású árnyék található, a szerkezet heterogenitásának benyomása több központi helyen elhelyezkedő, nagy csomós meszesedés miatt keletkezik. Az árnyékkörben a tüdőmezők átlátszóak, akárcsak a jobb tüdőben. A pulmonalis mintázat mindkét oldalon változatlan. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és konfigurációjú. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: A bal tüdő hamartomája S III-ban, azonban röntgen tomográfia szükséges az árnyék szerkezetének tisztázásához.
Röntgen tomogramok közvetlen vetítésben 9,5 cm-re hátulról(3.9 c. ábra) a bal oldali vetületben pedig 5 cm-re a tövisnyúlványoktól(3.9 d. ábra).
A kóros árnyék fentebb leírt jellemzője, amelyben több, központilag elhelyezkedő, nagy tömbös meszesedés is előfordul.
Következtetés:
A műtét során eltávolított gyógyszer röntgenfelvétele(3.9 d. ábra).
A minta röntgenképe teljes mértékben megfelel a preoperatív röntgen adatoknak.
Következtetés: a bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel.
Rizs. 3.9. Z. beteg, 24 éves. A bal tüdő hamartomája S III-ban röntgenfelvételen: a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel a tomográfián: c - A mellkasi szervek röntgen tomogramja direkt vetületben 9,5 cm-re hátulról; d - Röntgen tomogram a bal oldali vetületben 5 cm-re a tövisnyúlványoktól. A bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel a műtét során eltávolított minta röntgenfelvételén (e)
Jegyzőkönyv? harminc
B. beteg, 61 éves.
A mellkasi szervek röntgenfelvételei közvetlen és bal oldali vetületben.
A bal oldalon egy szabálytalan súlyzó alakú, 4x6 cm-es árnyék látható, amely több összeolvadt csomópontból áll, egyenetlen göröngyös és sugárzó kontúrokkal. Egy „út” látható az árnyéktól a gyökérig. A bal gyökér szerkezeti, két kerek, 1,5 cm átmérőjű árnyékkal bővül, amelyek a gyökér policiklikus külső kontúrját alkotják. A hossz többi részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinalis árnyék normál elhelyezkedésű, a szív bal kamrája miatt kissé kitágult, az aorta normál elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben nem észlelhető folyadék. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak. A daganat paramétereinek tisztázására a mellkasi szervek röntgen-tomográfiája javasolt.
A mellkasi szervek röntgen tomogramja a bal tüdő végbélében 6 cm mélységben(3.10. ábra) és bal oldalsó (5 cm) vetületek.
A daganat fent leírt jellemzői beigazolódnak, a következő tünetek egyértelműbben azonosíthatók: a kóros árnyék multinodularitása, a kontúrok tuberositása és ragyogása, a bomlás hiánya, az interlobar repedés visszahúzódása.
Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak.
Rizs. 3.10. B. beteg, 61 éves. A mellkasi szervek röntgen tomogramja a bal tüdő közvetlen vetületében 6 cm mélységben.
A bal tüdő perifériás daganata az S VI
Jegyzőkönyv? 31
B. beteg, 61 éves. A mellkasüreg CT-vizsgálata (3.11. ábra).
A vizsgálatot 8 mm vastag szeletekkel végeztük, 1,6 cm-es tomográf lépéssel az I. mellkasi szinttől a XII. mellkasi csigolyáig.
Bal oldalon az S VI-ban egy szabálytalan alakú, 3x4 cm-es, heterogén szerkezetű, gumós és sugárzó kontúrú hipersűrű képződmény, egy szabálytalan alakú, 1,5x2 cm méretű, folyadékszint nélküli, excentrikusan elhelyezkedő hipodenz lézió. A formáció hátsó kontúrja és a parietalis pleura között bensőséges kapcsolat van, ez utóbbi ebben a zónában megvastagodott, de a mellhártyában nincs folyadék. A jobb és a bal tüdő egyéb részei nem változnak. A leírt képződménytől „út” vezet a jobb gyökérig, a gyökérnél megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók. A mediastinumban megnagyobbodott nyirokcsomókat vagy egyéb kóros elváltozásokat nem találtak.
Következtetés: a jobb tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet bomlás, a mellhártya parietális inváziója és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak
Rizs. 3.11. B. beteg, 61 éves. A mellkasi üreg CT-vizsgálata.
A bal tüdő perifériás rákja az S VI-ban, amelyet bomlás, a mellhártya parietális inváziója és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak
Jegyzőkönyv? 32
M. beteg, 56 éves (3.12. ábra).
Röntgenfelvételek a mellkasi szervekről egyenes vonalban (bal tüdő, rizs. 3.12 a) és a bal oldalt(3.12 b ábra) előrejelzések.
Rizs. 3.12. M. beteg, 56 éves. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchiális rákja, a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül a röntgenfelvételen:
a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchialis rákja a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül, a gyökér nyirokcsomóiban áttétekkel, tomográfiával: c - A mellkasi üreg röntgen tomogramja a háttól 9,5 cm-re közvetlen vetületben; d - Röntgen tomogram a bal oldali vetületben a tövisnyúlványoktól 9 cm-re
A bal gyökérben egy szabálytalan félgömb alakú, 4x6 cm méretű árnyék látható, egyenetlen gumós és sugárzó kontúrokkal. A hossz többi részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A bal gyökér összeolvad a fent leírt sötétedéssel. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinalis árnyék normál elhelyezkedésű, a szív bal kamrája miatt kissé kitágult, az aorta normál elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben nem észlelhető folyadék. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchiális, bal tüdőrák, a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül. A daganat paramétereinek tisztázására a mellkasi szervek röntgen-tomográfiája javasolt.
A mellkasi szervek röntgen tomogramja egyenes vonalban (9,5 cm mélységben, rizs. 3,12 c) és bal oldalsó (9 cm-rel, rizs. 3,12 g) előrejelzések.
A daganat fent leírt jellemzői beigazolódnak, kontúrjainak gumóssága és ragyogása világosabban megmutatkozik. Ezenkívül a bal gyökér megnagyobbodott nyirokcsomóit észlelik.
Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchiális, a bal tüdő rákja, a hörgők átjárhatóságának akadályozása nélkül, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban kialakuló metasztázisok bonyolítanak.
Jegyzőkönyv? 33
X. beteg, 32 éves (3.13. ábra).
A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.13 a ábra) és jobb oldalon(3.13 b ábra) előrejelzések.
A jobb oldalon a pulmonalis mező alsó fele elsötétült. A sötétedés intenzív, egyenletes, alsó szegélye összeolvad a rekeszizommal, a felső homorú, a harmadik borda elülső végétől ferdén emelkedik az első borda oldalfelületéig (Damoiso vonal). A jobb oldalsó vetületben megjegyezzük, hogy a sötétedés a tüdőmező perifériás részeit foglalja el. A bal pulmonalis mező átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinalis árnyék balra tolódik, normál méretű és konfigurációjú. A rekeszizom jobb kupolája nem differenciált, a bal oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás.
Rizs. 3.13. X. beteg, 32 éves. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás: a - a mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetületben; b - a mellkasi szervek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben
Jegyzőkönyv? 34
M. beteg, 56 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvételei(3.14. ábra) és bal oldali vetületek.
A bal oldalon a pulmonalis mező sötétedését észleljük teljes hosszában. A sötétedés intenzív, egyenletes, alsó határa a rekeszizommal, felső határa a mellhártya csúcsával. A jobb oldali tüdőmező átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka jobbra tolódik, méretét és konfigurációját nem lehet megítélni. A membrán bal oldali kupolája nem differenciált, a jobb oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupola alakú.
Következtetés: bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás.
Rizs. 3.14. M. beteg, 56 éves. A mellkasi szervek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás
Fő
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Sugárdiagnosztika és sugárterápia: Tankönyv. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.
Orvosi radiológia: 2. kiadás, átdolgozott. és további - M.: Orvostudomány, 1984. - 384 p.
Orvosi radiológia és radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány, 1993. - 560 p.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Orvosi radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. satöbbi. Orvosi radiológia gyakorlati órák: Oktatási és módszertani kézikönyv. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1990. - 48 p.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Tesztprogram a sugárdiagnosztika tanfolyamához. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1996. - 33 p.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. A radiológia alapjai: Oktatási és módszertani kézikönyv orvosi egyetemi tanárok számára. - Szaratov: SSMU Kiadó, 2003. - 77 p.
További
Viner M.G., Shulutko M.L. A tüdő gömb alakú képződményei (klinika, diagnózis, kezelés). - Sverdlovsk: Közép-Ural könyvkiadó, 1971. - 307 p.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Sürgősségi röntgendiagnosztika. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.
Clinical X-ray Radiology / Szerk. G.A. Zedgenidze. - M.: Orvostudomány, 1987. - T. I. - 436 p.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája gyermekeknél. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgen-szindrómák és tüdőbetegségek diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1972. - 390 p.
3021 0
A mellkasi sérülés legkisebb gyanúja esetén az áldozatok röntgenvizsgálatát kötelezőnek kell tekinteni. Ennek a módszernek a használatára gyakorlatilag nincs ellenjavallat. Még a sokk sem lehet ok a sokk elleni intézkedésekkel egyidejűleg végzett sürgős röntgenvizsgálat megtagadására.
A kezelés taktikáját és az áldozat további vizsgálatát meghatározó fő módszer a mellkasi radiográfia. Sürgős műtéti beavatkozást igénylő esetekben a vizsgálat általában két vetületben végzett röntgenfelvételekre korlátozódik. Az intenzív osztályon erre a célra mobil eszközt, a röntgendiagnosztikai helyiségben álló egységet használnak. A röntgenfelvételek elkészítését nagymértékben megkönnyíti egy speciális görgő alkalmazása, melynek fedélzete röntgenkontrasztanyagból és a páciens testét megemelő hab matracból áll.
A felmérési fényképeket egy ilyen görgőn a páciens helyzetének megváltoztatása nélkül készítik el, csak a röntgencső és a kazetta mozgatása történik meg. Ebben az esetben a későbbi pozícióban készült röntgenfelvételek nagy diagnosztikai értékkel bírhatnak, amelyet akkor kell elkészíteni, ha a beteg állapota megengedi.
Masszív pleurális folyadékgyülem, vérömleny, mediastinum és hörgőrepedés esetén a mellkasról szuperexponált felvételek használata javasolt, amelyek egyidejűleg a feszültség 80-90 kV-ra történő emelésével készülnek, és az expozíció körülbelül kétszerese a hagyományos felmérési képeknek. . Az ilyen röntgenfelvételeken általában nyomon lehet követni a légcső és a fő hörgők lumenét. Sürgősségi röntgenvizsgálat esetén a szuperexponált képek részben helyettesíthetik a tomográfiát.
röntgen
Súlyos mellkasi trauma esetén nem végezhető mellkasröntgen olyan intenzív osztályon, amely nem rendelkezik mobil röntgentelevízió tartozékkal. De a viszonylag kielégítő állapotban lévő beteg mellkasának és hasi szerveinek röntgenfelvétele jelentősen kiegészíti a röntgenfelvételek elemzéséből nyert adatokat.Az átvilágításnak többpozíciósnak kell lennie, hiszen minél több forgástengelyt és a páciens helyzetének változását használja a radiológus, annál több anatómiai és funkcionális jellemzőt fedez fel a vizsgált szervben. A rekeszizom kis hibáinak azonosításához ésszerűbb a páciens Trendelenburg pozícióban történő röntgenfelvétele. Néhány korty vízoldható kontrasztanyag fogyasztása lehetővé teszi az elmozdult szerv megkönnyebbülésének azonosítását.
Az elektron-optikai képerősítő használata a radiográfia során nemcsak a módszer diagnosztikai lehetőségeit bővíti, hanem a sugárdózist is csökkenti. A jelenleg használatos röntgentelevízió, röntgenfilm és videofelvétel nagyon ígéretes a sürgősségi röntgendiagnosztikában.
Az elektroradiográfia a röntgenvevő kialakításában és a látens kép észlelésének módszerében különbözik a hagyományos radiográfiától. Az elektroradiogram papíron történő elkészítéséhez szükséges idő 2-3 perc.
Ez a gyors információszerzés a módszer kétségtelen előnye, különösen sürgős műtéti beavatkozást igénylő esetekben. Ezenkívül a mellkasi sérülést szenvedett betegek mellkasának elektroentgenogramján sokkal jobban kimutathatóak a mellkasfal lágyrészeinek elváltozásai, a bordatörések és a tüdőmintázat szerkezete, mint a sima röntgenfelvételeken. Remélhetőleg ez a nagyon ígéretes módszer hamarosan széles körben alkalmazható lesz a sürgősségi mellkassebészetben.
A tüdőtomográfiát a sürgősségi röntgendiagnosztikában nem használják széles körben. A sürgősségi vizsgálat során a radiológus elé állított feladatok szuperexponált mellkaskép segítségével sikeresen megoldhatók. Ez azonban nem zárja ki a tomográfia alkalmazását a tüdőképződmények szerkezetének tanulmányozására a tüdőkárosodásban szenvedő betegek dinamikus monitorozása során. A réteges radiográfia módszere különösen értékes az intrapulmonalis hematómák és a mediastinalis hematómák diagnosztizálásában.
A kóros árnyék szerkezetének meghatározásához a tomográfiát két standard vetületben használják. A nagy hörgők vizsgálatakor a tomográfiás vetületet anatómiai elhelyezkedésük alapján választják ki. Ha a RUM-10 házi röntgenkészülékhez tomográfiás tartozékot használunk, a tüdőszövet tomogramja 30%-os elkenődési szöggel készül.
A nagy hörgők repedésének sürgősségi röntgendiagnosztikájára végzett bronchográfia nem ajánlható a beteg számára megterhelő és nem biztonságos módszerként.
Mivel a tüdő traumás sérülése megzavarja a szellőzést és a hemodinamikát, nagyon ígéretes a röntgenfelvételek mellett a perfúziós radioizotópos szkennelés alkalmazása, amely lehetővé teszi a tüdő érrendszeri rendellenességeinek mértékének és lényegének pontosabb feltárását.
A perfúziós szkennelési módszer a tüdő kapilláriságyának ideiglenes obturacinján alapul, 13H-val jelölt humán szérumalbumin makroaggregátummal. A kapillárisokban meghúzódó radionuklid részecskék lehetővé teszik a tüdő grafikus, síkképének reprodukálását. A módszer értéke az egyszerűségében és áttekinthetőségében rejlik. A kapott információk alapján a vizsgálat összehasonlítható az angiográfiával.
A szkennelést 250-300 µCi 131I-vel jelölt albumin makroaggregátum intravénás beadása után végezzük 4-5 ml izotóniás steril nátrium-klorid oldatban. A radionuklidot leggyakrabban a fekvő helyzetben lévő beteg cubitalis vénájába fecskendezik be mély lélegzetvétel közben. A tesztalany vízszintes helyzete biztosítja az anyag egyenletesebb eloszlását a tüdőben. A szkenogramok a rendelkezésre álló szkennerek bármelyikén vagy szcintillációs gamma-kamerán készülnek.
A szkenogramokat elülső, hátsó, jobb és bal oldali vetületekben kell készíteni, ami lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának és kiterjedésének tisztázását. A radioizotópos vizsgálat idejére a tüdőt teljesen ki kell tágítani (ha pneumothorax volt), a mellhártya üreget ki kell szárítani, azaz gyakorlatilag a tüdő átvizsgálása sérülés esetén csak a műtétet követő 5-6. napon lehetséges. a beteg kórházi felvétele.
Az ultrahangos echolocation alkalmazása a traumás mellkasi sérülések diagnosztizálásában nagyon ígéretes, a röntgenvizsgálati módszerekkel való kombinálásának célszerűségét A. P. Kuzmichev és M. K. Shcherbatenko (1975) jelzi. Az ultrahangos echolocation (UDA-724 készülék 1,76 MHz-es frekvenciájú egydimenziós impulzusos ultrahang-érzékelővel) mellkasi sérülések diagnosztizálására vonatkozó tapasztalatai már a 70-es évek elején felhalmozódtak [Durok D.I. et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. et al., 1972]. Sajnos azonban még nem kapott széles körű elismerést a gyakorlati sebészek körében.
Az ultrahangvizsgálat nem megterhelő a beteg számára – közvetlenül az ágy mellett vagy a sürgősségi osztályon történik. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a vér jelenlétét a mellhártya üregében a tüdőgyulladástól, az atelektázistól, valamint a gyulladásos jellegű pleurális fedőrétegektől. Ha a röntgenvizsgálat nem képes kimutatni a folyadék jelenlétét a pleurális üregben 200 ml-ig (levegő hiányában pedig akár 500 ml-ig), akkor ultrahanggal lehetőség van folyadék kimutatására a mellüregben. rétegvastagság 5 mm. Az echo-impulzusmentes zóna méretei megfelelnek a pleurális üregben lévő folyadékréteg vastagságának.
A diagnosztikai punkciók fontos szerepet játszanak a mellkasi sérülések diagnosztizálásában. Ezzel az egyszerű és mindig hozzáférhető módszerrel kimutatható a vér felhalmozódása a mellhártya üregeiben, azonosítható a pneumothorax stb. Ez a módszer gyakorlatilag biztonságos, természetesen az általánosan ismert szabályok betartása mellett. Különösen nem szabad az alsó bordaközi tereket kiválasztani a mellkasfal szúrási helyeként. Ez a máj, a gyomor vagy a lép károsodásának kockázatát jelenti. A folyadék felső szintjén is átszúrva és a mellhártya üregében aspirációval vákuumot hozva lehetővé válik a pneumothorax és a chylothorax természetének tisztázása.
A szívburok üreg punkciója megerősíti a hemopericardium jelenlétét és megakadályozza a szívtamponádot, értékes perceket adva a sebésznek a műtét elvégzésére.
A bronchoszkópia nagy értékű a fő légutak károsodásának felismerésében. Nemcsak a légcső és a hörgők szakadásának helyének és jellegének megállapítását teszi lehetővé, hanem bizonyos esetekben lehetővé teszi annak meghatározását is, hogy melyik oldalon sérül a tüdő épsége, azonosítható a légcső elzáródásának oka. légúti stb. Azonban, miközben értékeljük ennek a módszernek az összes előnyét, sohasem Nem szabad megfeledkeznünk a súlyos zárt mellkasi sérülések esetén használatának veszélyeiről sem.
Tenziós pneumothorax és mediastinum emphysema esetén a bronchoszkópia csak a légzési elégtelenség megszüntetése után végezhető el, a pleurális üreg és a mediastinum jó elvezetésével.
A torakoszkópia bizonyos információkat nyújt a mellkasi traumáról. Zárt mellkasi sérülés esetén a thoracoscopia indikációja a tüdő egyharmadnál nagyobb kompressziójával járó hemopneumothorax, valamint áthatoló sebek esetén - szív-, nagyerek, rekeszizom, pl. valamint a tüdősérülés súlyosságának meghatározása [Kutepov S. M., 1977]. A torakoszkópok közvetlen és oldalsó optikával rendelkeznek. Ha a mediastinumot vagy a tüdőgyököt kívánjuk vizsgálni, célszerűbb a direkt optika, teljes légmell esetén az oldalsó optika alkalmazása [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben, öltözőben vagy műtőben végzik, szigorúan betartva az aszepszis szabályait. A thoracoscope hüvelyt a negyedik-hatodik bordaközi résbe helyezzük az elülső vagy középső hónalj mentén; a hüvely oldalsó kimenetén keresztül a mellüregből vért és levegőt lehet szívni, ami különösen fontos feszítő pneumothorax esetén. Mellkasi sebek esetén a torakoszkópot általában a sebbe vezetik be. G.I. Lukomsky és Yu.E. Berezov (1967) a következő vizsgálati technikát ajánlja.
A torakoszkóp mellhártyaüregbe történő behelyezése után fordítsa el a tengelye körül függőleges helyzetben, amely lehetővé teszi a környező tér vizsgálatát, a gázbuborék okának feltárását, a kóros képződmények jelenlétének vagy hiányának megállapítását a mellkas közelében. torakoszkóp. Kiterjedt pneumothorax esetén szinte a teljes mellhártya üreg és a benne elhelyezkedő szervek megvizsgálhatók. Először a pleurális üreg felső részét vizsgálják.
Ebből a célból a torakoszkópot a mellkas falában nagy szögben előre kell tolni a tüdő csúcsához, mindvégig félköröket írva le, és az optikát felfelé kell irányítani. Ezután megvizsgáljuk a tüdő és a mellkasfal közötti elülső, alsó és hátsó teret, és megállapítjuk a tüdő helyzetét a rekeszizomhoz képest. Ezután az optikát lefelé és mediálisan irányítva felülről lefelé kezdenek vizsgálni a membrán felé. Ezt követően megvizsgáljuk a tüdő alsó szélét a rekeszizomnál és magát a rekeszizmot. Ezután követik a tüdő másik szélét a csúcs felé.
Magától értetődik, hogy egy szakosított mellkasi osztályon a súlyos mellkasi sérülést szenvedett sértett vizsgálatakor a felsorolt expressz diagnosztika alapmódszerein és eszközein kívül számos egyéb, bonyolultabb módszer és eszköz, amelyek száma kb. folyamatosan növekszik, használható. Azonban, amint azt már többször megjegyeztük, nem mindig lehetséges ezt az eszköztárat még részben sem használni. Az áldozat állapotának súlyossága arra kényszeríti a sebészt, hogy egy percet sem vesztegetne, hogy a sérülés helyi diagnózisát már a műtőasztalon felállítsa.
E.A. Wagner
A meglévő mellkasvizsgálati módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy időben diagnosztizáljon és megfelelő kezelést írjon elő.
Röntgen vizsgálat A frontális síkban végzett mellkasi felvételt általában minden légúti betegségben szenvedő személynél végezzük, de néha kiegészül oldalnézettel is. A mellkasröntgen jó képet ad a szív és a főbb erek körvonaláról, segít azonosítani a tüdő, a szomszédos szervek és a mellkasfal betegségeit, beleértve a bordákat is. Ez a teszt segíthet diagnosztizálni a tüdőgyulladást, a tüdődaganatokat, a pneumothorax miatt összeesett tüdőt, a pleurális üregben lévő folyadékot és az emfizémát. Bár a mellkasröntgen ritkán segít meghatározni a betegség pontos okát, lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, milyen további vizsgálatokra van szükség a diagnózis tisztázásához.
Számítógépes tomográfia (CT) mellkas pontosabb adatokat szolgáltat. A CT-vizsgálat során röntgenfelvételek sorozatát készítik, és számítógéppel elemzik. Néha a CT-vizsgálat során kontrasztanyagot adnak be intravénásan vagy orálisan, ami segít tisztázni a mellkas bizonyos struktúráinak szerkezetét.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) részletes képeket is biztosít, ami különösen értékes, ha az orvos a mellkasi érbetegségre, például aorta aneurizmára gyanakszik. A CT-vel ellentétben az MRI nem használ röntgensugárzást - a készülék rögzíti az atomok mágneses jellemzőit.
Ultrahang vizsgálat (ultrahang) a belső szervek képét hoz létre a monitoron az ultrahanghullámok visszaverődése miatt. Ezt a tesztet gyakran használják a pleurális üregben (a mellhártya két rétege közötti térben) lévő folyadék kimutatására. Az ultrahang segítségével a tű beszúrása irányítható a folyadék kiszívásához.
Radionuklid kutatás A tüdőben nyomokban rövid élettartamú radionuklidok felhasználásával lehetővé válik a gázcsere és a tüdő véráramlásának elemzése. A tanulmány két szakaszból áll. Az elsőben egy személy radionuklid markert tartalmazó gázt lélegz be. Az ultrahang lehetővé teszi a gáz eloszlását a légutakban és az alveolusokban. A második szakaszban radionuklid anyagot injektálnak a vénába. Ultrahang segítségével az orvos meghatározza, hogyan oszlik el ez az anyag a tüdő ereiben. Ez a teszt kimutathatja a vérrögképződést a tüdőben (tüdőembólia). A radionuklid vizsgálatot rosszindulatú tüdődaganatban szenvedő betegek műtét előtti vizsgálata során is alkalmazzák.
Angiográfia lehetővé teszi a tüdő vérellátásának pontos felmérését. Kontrasztanyagot fecskendeznek a véredénybe, amely röntgenfelvételeken látható. Ily módon képeket kapunk a tüdő artériáiról és vénáiról. Az angiográfiát leggyakrabban tüdőembólia gyanúja esetén alkalmazzák. Ez a tanulmány referenciaként szolgál a tüdőembólia diagnosztizálására vagy kizárására.
A pleurális üreg punkciója
A pleurális üreg punkciója során a pleurális folyadékot, a pleurális üregben felgyülemlett kóros folyadékot fecskendővel kiszívják és elemzésre küldik. A pleurális üreg punkcióját két esetben végezzük: amikor a tüdőben felgyülemlett folyadék vagy levegő összenyomása miatti légszomj enyhítésére van szükség, vagy ha folyadékot kell venni diagnosztikai vizsgálathoz.
A szúrás során a beteg kényelmesen ül, előrehajol, és kezét a karfára teszi. Egy kis bőrfelületet (leggyakrabban a mellkas oldalán) helyi érzéstelenítővel fertőtlenítenek és zsibbadnak. Ezután az orvos egy tűt szúr két borda közé, és kis mennyiségű folyadékot szív fel egy fecskendőbe. Néha ultrahangot használnak a tű beszúrásának szabályozására. Az összegyűjtött folyadékot elemzésre küldik, hogy meghatározzák kémiai összetételét és ellenőrizzék a baktériumok vagy rosszindulatú sejtek jelenlétét.
Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel és légszomjat okoz, a folyadékot kiszívják, lehetővé téve a tüdő kitágulását és megkönnyítve a légzést. A szúrás során anyagokat lehet befecskendezni a pleurális üregbe, hogy megakadályozzák a felesleges folyadék felhalmozódását.
A beavatkozás után mellkasröntgen készül, hogy lássák a tüdőnek azt a részét, amelyet korábban folyadék takart el, és hogy a szúrás nem okozott-e komplikációt.
A szövődmények kockázata a pleurális punkció alatt és után elhanyagolható. Néha a beteg enyhe fájdalmat érezhet, amikor a tüdő megtelik levegővel, kitágul, és a mellhártya rétegei egymáshoz dörzsölődnek. Előfordulhat továbbá rövid távú szédülés és légszomj, tüdőösszeomlás, belső vérzés a mellhártya üregébe vagy külső vérzés, ájulás, gyulladás, lép vagy máj szúrása és (nagyon ritkán) légbuborékok véletlen bejutása a véráram (légembólia).
Pleurális punkciós biopszia
Ha a pleurális üreg punkciója nem tárja fel a pleurális folyadékgyülem okát, vagy a daganatszövet mikroszkópos vizsgálata szükséges, az orvos punkciós biopsziát végez. Először helyi érzéstelenítést adnak, mint a pleurális üreg szúrásakor. Ezután egy nagyobb tűvel az orvos eltávolít egy kis darabot a mellhártyából. A laboratóriumban rosszindulatú daganat vagy tuberkulózis jeleit vizsgálják. Az esetek 85-90%-ában a pleurális biopszia pontosan diagnosztizálja ezeket a betegségeket. A lehetséges szövődmények ugyanazok, mint a pleurális üreg szúrásakor.
Bronchoszkópia
A bronchoszkópia a gége és a légutak közvetlen vizuális vizsgálata száloptikai műszerrel (bronchoszkóp). A bronchoszkóp végén fényforrás található, amely lehetővé teszi az orvos számára a hörgők megtekintését.
A bronchoszkópiát diagnosztikai és terápiás célokra használják. A bronchoszkóp segítségével eltávolíthatja a nyálkahártyát, vért, gennyet és idegen testeket, gyógyszereket fecskendezhet be a tüdő bizonyos területeire, és keresheti a vérzés forrását.
Ha az orvos tüdőrákot gyanít, a bronchoszkópia megvizsgálja a légutakat, és szövetmintákat vehet a gyanús területekről. A bronchoszkóp segítségével köpetet vehet elemzésre, és megvizsgálhatja a tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok jelenlétét. Más módon nehéz megszerezni és azonosítani őket. A bronchoszkópia különösen akkor szükséges, ha AIDS-es és egyéb immunrendszeri rendellenességben szenvedőket vizsgálnak. Segít felmérni a gége és a légutak állapotát égési sérülések vagy füst belélegzése után.
Az eljárás előtt legalább 4 órával nem szabad enni vagy inni. Gyakran adnak nyugtatót a szorongás csökkentésére, atropint pedig a gégegörcs és a lassú szívverés kockázatának csökkentése érdekében, amelyek a vizsgálat során előfordulhatnak. A torkot és az orrjáratot aeroszolos érzéstelenítővel zsibbadják, majd az orrlyukon keresztül rugalmas bronchoszkópot vezetnek a légutakba.
Bronchoalveoláris mosás egy olyan eljárás, amelyet az elemzéshez szükséges anyag eltávolítására végeznek a bronchoszkópiával nem hozzáférhető kis légutakból. Miután behelyezte a bronchoszkópot a kis hörgőbe, az orvos sóoldatot fecskendez be a csövön keresztül. A folyadékot a sejtekkel és baktériumokkal együtt ezután visszaszívják a bronchoszkópba. Az anyag mikroszkóp alatti vizsgálata segít a fertőzések és a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában. Ennek a folyadéknak a tenyésztése a legjobb módja a mikroorganizmusok azonosításának. A bronchoalveoláris mosást a pulmonalis alveoláris proteinózis és más állapotok kezelésére is használják.
Transzbronchiális tüdő biopszia lehetővé teszi egy darab tüdőszövet beszerzését a hörgők falán keresztül. Az orvos eltávolít egy darab szövetet a gyanús területről úgy, hogy egy biopsziás műszert a bronchoszkóp egyik csatornáján, majd a kis légutak falán keresztül a tüdő gyanús területére vezet. A pontosabb lokalizáció érdekében néha röntgenvezérlést alkalmaznak. Ez csökkenti a véletlen károsodás és a tüdő összeomlásának kockázatát, amikor levegő jut a pleurális üregbe (pneumothorax). Bár a transzbronchiális tüdőbiopszia magában hordozza a szövődmények kockázatát, további diagnosztikai információkat nyújt, és gyakran segít elkerülni a műtétet.
A bronchoszkópia után a személyt több órán keresztül figyelik. Ha biopsziát végeztek, mellkasröntgenet készítenek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek szövődmények.
Torakoszkópia
A torakoszkópia a tüdő felszínének és a pleurális üreg vizuális vizsgálata speciális műszerrel (thoracoscope). A torakoszkópot a pleurális üregből való folyadék eltávolítására is használják.
Az eljárást általában általános érzéstelenítésben végzik. A sebész három kis bemetszést végez a mellkasfalon, és torakoszkópot helyez a mellhártya üregébe, aminek következtében levegő jut be, és a tüdő összeesik. Ez lehetőséget ad az orvosnak a tüdő és a mellhártya felszínének vizsgálatára, valamint mikroszkópos vizsgálat céljából szövetmintát venni, és a torakoszkópon keresztül olyan gyógyszereket beadni, amelyek megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a pleurális üregben. A thoracoscope eltávolítása után egy mellkasi csövet helyeznek be, amely eltávolítja a vizsgálat során a pleurális üregbe bejutott levegőt. Ennek eredményeként az összeesett tüdő ismét kitágul.
Egy ilyen beavatkozás után ugyanazok a szövődmények lehetségesek, mint a pleurális üreg szúrásával és a mellhártya szúrás biopsziájával. A torakoszkópia kórházi kezelést igényel.
Mediasztinoszkópia
A mediasztinoszkópia a mellkas két tüdő közötti területének (mediastinum) közvetlen vizuális vizsgálata speciális műszerrel (mediastinoscope). A mediastinumban található a szív, a légcső, a nyelőcső, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók. A mediasztinoszkópiát szinte mindig alkalmazzák, ha szükséges a megnagyobbodott nyirokcsomók okának megállapítása vagy annak felmérése, hogy a tüdődaganat milyen messzire terjedt el a mellkasi műtét (thoracotomia) előtt.
A mediastinoscopia a műtőben, általános érzéstelenítésben történik. A szegycsont felett kis bemetszést végeznek, majd egy műszert helyeznek a mellkasba, így az orvos láthatja a mediastinum összes szervét, és ha szükséges, szövetmintát vesz a diagnosztikai vizsgálatokhoz.
Thoracotomia
A thoracotomia olyan műtét, amelynek során bemetszést végeznek a mellkas falán. A thoracotomia lehetővé teszi az orvos számára, hogy láthassa a belső szerveket, eltávolítsa a szövetdarabokat a laboratóriumi vizsgálatokhoz, és kezelje a tüdő, a szív vagy a nagy artériák betegségeit.
A tüdőbetegségek diagnosztizálására a thoracotomia a legpontosabb módszer, azonban komoly műtétről van szó, ezért olyan esetekben folyamodnak hozzá, amikor más diagnosztikai módszerek - pleura üreg punkciója, bronchoscopia vagy mediastinoscopia - nem adnak kellő információt. A betegek több mint 90%-ánál lehetővé teszi a tüdőbetegség diagnosztizálását, mert a műtét során látható és megvizsgálható az érintett terület, és nagy mennyiségű szövetet vehetünk elemzésre.
A thoracotomia általános érzéstelenítést igényel, és a műtőben történik. A mellkasfalon bemetszést ejtenek, kinyitják a mellhártya üreget, megvizsgálják a tüdőt, és tüdőszövetből mintákat vesznek mikroszkópos vizsgálat céljából. Ha mindkét tüdőből szövetet kell venni, gyakran be kell metszeni a szegycsontot. Ha szükséges, a tüdő egy szegmensét, egy lebenyet vagy az egész tüdőt eltávolítják.
A műtét végén egy vízelvezető csövet helyeznek a pleurális üregbe, amelyet 24-48 óra múlva eltávolítanak.
Szívás
Leszívásra akkor kerül sor, ha a légcsőből és a nagy hörgőkből nyálka és sejtek kinyerésére van szükség mikroszkópos vizsgálat céljából, vagy a köpetben a kórokozó mikrobák jelenlétének megállapításához, valamint a légutakból történő eltávolításához.
Egy hosszú, rugalmas műanyag cső egyik vége egy szívószivattyúhoz van csatlakoztatva, a másik pedig az orrlyukon vagy a szájon keresztül a légcsőbe kerül. Amikor a cső a kívánt helyzetben van, kezdje el a szívást rövid, 2-5 másodperces sorozatokban. Azok az emberek, akiknek mesterséges nyílása van a légcsőben (tracheostomia), egy csövet közvetlenül a légcsőbe helyeznek.
A spirométer egy hegyből, egy csőből és egy rögzítő eszközből áll. A személy mély levegőt vesz, majd erőteljesen és a lehető leggyorsabban kilélegzi a csövön keresztül. A rögzítő készülék méri a be- vagy kilélegzett levegő mennyiségét egy bizonyos időtartam alatt minden légzési ciklus során.
