A gyógyítás klasszikus fajtái. A sebgyógyítás típusai (elsődleges szándék, másodlagos szándék, varasodás alatt) Sebgyógyítás elsődleges szándékkal

Gyógyítás másodlagos szándékkal (sanatio per secundam szándékem)- gyógyulás gennyedéssel, granulációs szövet fejlődésével. Ebben az esetben a gyógyulás kifejezett gyulladásos folyamat után következik be, amelynek eredményeként a seb megtisztul a nekrózistól.

A másodlagos szándékkal történő gyógyulás feltételei

A másodlagos szándékú sebgyógyuláshoz az elsődleges szándékkal ellentétes feltételek szükségesek:

A seb jelentős mikrobiális szennyeződése;

Jelentős méretű bőrhiba;

Idegen testek, hematómák és nekrotikus szövetek jelenléte a sebben;

A beteg testének kedvezőtlen állapota.

A másodlagos szándékkal történő gyógyításnál három fázis is jelen van, de vannak eltérések.

A gyulladásos fázis jellemzői

Az első fázisban a gyulladás sokkal kifejezettebb és a sebtisztítás sokkal tovább tart. A trauma vagy mikroorganizmusok hatására devitalizált sejtek fagocitózisa és lízise a toxinok jelentős koncentrációját okozza a környező szövetekben, fokozza a gyulladást és rontja a mikrokeringést. A kialakult fertőzéssel járó sebet nemcsak nagyszámú mikrobák jelenléte jellemzi, hanem a környező szövetekbe való behatolásuk is. A küszöbén

Ahogy a mikroorganizmusok behatolnak, kifejezett leukocitabank képződik. Segít elválasztani a fertőzött szöveteket az egészségesektől, megtörténik az életképtelen szövetek elhatárolása, lízise, ​​elkülönítése és kilökődése. A seb fokozatosan kitisztul. Ahogy a nekrózis területei megolvadnak és a bomlástermékek felszívódnak, a szervezet mérgezése fokozódik. Ezt bizonyítja a sebfertőzés kialakulására jellemző összes gyakori megnyilvánulás. A gyógyulás első fázisának időtartama a károsodás mértékétől, a mikroflóra jellemzőitől, a szervezet állapotától és ellenálló képességétől függ. Az első fázis végén a nekrotikus szövet lízise és kilökődése után sebüreg képződik, és megkezdődik a második fázis - a regenerációs szakasz, amelynek sajátossága a granulációs szövet megjelenése és fejlődése.

A granulációs szövet felépítése és funkciói

A másodlagos szándékkal történő gyógyulás során a sebfolyamat második fázisában a keletkező üreget granulációs szövet tölti fel.

Granulációs szövet (granulátum- gabona) a sebgyógyulás során másodlagos szándékkal képződő speciális kötőszövet, amely elősegíti a sebdefektus gyors záródását. Normális esetben károsodás nélkül nincs granulációs szövet a szervezetben.

Granulációs szövet kialakulása.Általában nincs egyértelmű határ a sebfolyamat első fázisának a másodikba való átmenete között. Az erek növekedése fontos a granulátumok képződésében. Ilyenkor az újonnan kialakult kapillárisok a beléjük jutó vér nyomására irányt vesznek a mélyből a felszín felé, és nem találják meg a seb ellenkező falát (az első fázis eredményeként sebüreg keletkezett képződnek), éles kanyart hajtanak végre, és visszatérnek a seb aljára vagy falára, amelyből eredetileg kinőttek . Kapilláris hurkok képződnek. Ezen hurkok területén a kialakult elemek a kapillárisokból vándorolnak, fibroblasztok képződnek, ami a kötőszövet növekedését idézi elő. Így a sebet kis kötőszövet-szemcsék töltik ki, amelyek alján kapilláris hurkok fekszenek.

A még teljesen meg nem tisztított sebben a granulációs szövet szigetei már a 2-3. napon megjelennek a nekrózisos területek hátterében. Az 5. napon a granulációs szövet növekedése nagyon észrevehetővé válik.

A granulátumok finom, élénkrózsaszín, finomszemcsés, fényes képződmények, amelyek gyorsan növekedhetnek, és kisebb sérülésekkel erősen vérezhetnek. A seb falaiból és aljából granulátumok alakulnak ki, amelyek megpróbálják gyorsan kitölteni a teljes sebhibát.

Granulációs szövet képződhet a sebben fertőzés nélkül. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor a seb szélei közötti diasztázis meghaladja az 1 cm-t, és a seb egyik falából kinőtt hajszálerek szintén nem érik el a másikat, és hurkokat képeznek.

A granulációs szövet kialakulása az alapvető különbség a másodlagos és az elsődleges szándékkal történő gyógyítás között.

A granulációs szövet szerkezete. A granulációs szövet hat rétegből áll, amelyek mindegyike meghatározott funkciót lát el.

1. A felületes leukocita-nekrotikus réteg leukocitákból, törmelékből és hámló sejtekből áll. A sebgyógyulás teljes időtartama alatt létezik.

2. A vaszkuláris hurkok rétege az ereken kívül poliblasztokat is tartalmaz. Ha a sebfolyamat hosszú ideig tart, ebben a rétegben a seb felszínével párhuzamosan kollagénrostok képződhetnek.

3. A függőleges erek rétege perivaszkuláris elemekből és amorf intersticiális anyagból épül fel. Ennek a rétegnek a sejtjeiből fibroblasztok képződnek. Ez a réteg a sebgyógyulás korai szakaszában a legkifejezettebb.

4. Az érlelő réteg lényegében az előző réteg mélyebb része. Itt a perivaszkuláris fibroblasztok vízszintes helyzetbe kerülnek, és eltávolodnak az erektől, és kollagén és argirofil rostok fejlődnek közöttük. Ez a sejtképződmények polimorfizmusával jellemezhető réteg vastagsága a teljes sebgyógyulási folyamat során változatlan marad.

5. A horizontális fibroblasztok rétege az előző réteg közvetlen folytatása. Monomorfabb sejtelemekből áll, kollagénrostokban gazdag és fokozatosan sűrűsödik.

6. A rostos réteg a granulátumok érésének folyamatát tükrözi. A granulációs szövet funkciói:

Sebhibák pótlása - a granulációs szövet a fő műanyag, amely gyorsan kitölti a sebhibát;

A seb védelme a mikroorganizmusok és idegen testek behatolásától; úgy érhető el, hogy nagyszámú leukocitát, makrofágot tartalmaz a granulációs szövetben és a külső réteg sűrű szerkezetét;

A nekrotikus szövetek megkötése és kilökődése a leukociták és makrofágok aktivitása, valamint a sejtes elemek proteolitikus enzimek felszabadulása miatt következik be.

A gyógyulási folyamat normál lefolyása során az epithelializáció a granulációk kialakulásával egyidejűleg kezdődik. A proliferáció és vándorlás révén a hámsejtek a seb széleitől a közepe felé „kúsznak”, fokozatosan beborítva a granulációs szövetet. Vyraba-

Az alsó rétegekben jelenlévő rostos szövet a seb fenekét és falait béleli, mintha megfeszítené (sebösszehúzódás). Ennek eredményeként a sebüreg összehúzódik, és a felület hámszövetté válik.

A sebüreget kitöltő granulációs szövet fokozatosan érett durva rostos kötőszövetté alakul - heg keletkezik.

Patológiás granulációk. A gyógyulási folyamatot befolyásoló bármilyen kedvezőtlen tényezőnek (a vérellátás vagy az oxigénellátás romlása, a különböző szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációja, a gennyes folyamat újbóli kialakulása stb.) kitéve leállhat a granulátumok és a hámképződés növekedése, fejlődése. . A granulátumok patológiássá válnak. Klinikailag ez a sebösszehúzódás hiányának és a granulációs szövet megjelenésének megváltozásaként jelenik meg. A seb homályossá, sápadttá, néha kékessé válik, elveszti a turgort, fibrin és gennyréteg borítja, ami aktív terápiás intézkedéseket igényel.

A sebben túlnyúló csomós granulációk - a hipertrófiás granulációk (hipergranulációk) szintén kórosnak minősülnek. A seb szélein lógva megakadályozzák a hámképződést. Általában levágják vagy tömény ezüst-nitrát- vagy kálium-permanganát-oldattal cauterizálják, és a sebet továbbra is kezelik, serkentve a hámképződést.

Gyógyulás a varasodás alatt

A varasodás alatti seb gyógyulása kisebb felületi sérülésekkel, például horzsolásokkal, hámkárosodással, horzsolásokkal, égési sérülésekkel stb.

A gyógyulási folyamat a kiömlött vér, nyirok és szövetnedv megalvadásával kezdődik a sérülés felszínén, amelyek kiszáradva varasodás keletkezik.

A varasodás védő funkciót lát el, és egyfajta „biológiai kötszer”. A hám gyorsan regenerálódik a varasodás alatt, és a varasodás kilökődik. Az egész folyamat általában 3-7 napot vesz igénybe. A varasodás alatti gyógyulás során elsősorban a hám biológiai jellemzői nyilvánulnak meg - az élő szövetek bevonatának képessége, elhatárolva azt a külső környezettől.

A varasodást nem szabad eltávolítani, ha nincsenek gyulladásos jelek. Ha gyulladás alakul ki és gennyes váladék halmozódik fel a varasodás alatt, a seb műtéti kezelése a varasodás eltávolításával indokolt.

A kérdés vitatható: milyen típusú gyógyulás a varasodás alatt: elsődleges vagy másodlagos? Általában úgy gondolják, hogy közbenső pozíciót foglal el, és a felületi sebek gyógyulásának egy speciális típusát képviseli.

A sebgyógyulás szövődményei

A sebgyógyulást különféle folyamatok nehezíthetik, amelyek közül a legfontosabbak a következők.

Fertőzés kialakulása. Lehetséges nem specifikus gennyes fertőzés, valamint anaerob fertőzés, tetanusz, veszettség, diftéria stb.

Vérzés. Előfordulhat elsődleges és másodlagos vérzés is (lásd 5. fejezet).

A sebélek dehiscenciája (sebkudarc) a gyógyulás súlyos szövődményének számít. Különösen veszélyes a hasüreg behatoló sebénél, mivel a belső szervek (belek, gyomor, omentum) kijutásához vezethet - eseménysor. A korai posztoperatív időszakban (legfeljebb 7-10 napig) fordul elő, amikor a kialakuló heg ereje alacsony, és szöveti feszültség lép fel (felfúvódás, fokozott intraabdominalis nyomás). Az esemény sürgős újbóli sebészeti beavatkozást igényel.

Hegek és szövődményeik

Bármely seb gyógyulásának eredménye a heg kialakulása. A heg természete és tulajdonságai elsősorban a gyógyulási módtól függenek.

A másodlagos sebgyógyulás egy összetett anatómiai folyamat, amely magában foglalja az új kötőszövet kialakulását előzetes gennyedés révén. Egy ilyen seb gyógyulásának eredménye egy csúnya, kontrasztos színű heg. De kevés múlik az orvosokon: ha valaki valamilyen módon megsérül, nem lehet elkerülni a másodlagos szándékot.

Miért tart ilyen sokáig a seb gyógyulása?

Ugyanazok a sebek minden embernél másként gyógyulhatnak: mind a gyógyulás időtartama, mind maga a folyamat eltérő. Ha pedig az embernek ezzel problémái vannak (a seb bepöcög, vérzik, viszket), erre többféle magyarázatot találhatunk.

Fertőzés

A sebfelületek gyógyulási problémái a fertőzéssel magyarázhatók, amely vagy közvetlenül a sérülés után, vagy egy idő után következik be. Például, ha nem tartják be a higiéniai szabályokat a sebkötés vagy tisztítás szakaszában, káros mikroorganizmusok behatolhatnak a sebbe.

Azt, hogy a seb fertőzött-e vagy sem, a megemelkedett testhőmérséklet, a bőrpír és a sérült terület körüli duzzanat alapján lehet megállapítani. Amikor megnyomja a daganatot, súlyos fájdalom lép fel. Ez genny jelenlétét jelzi, ami a test mérgezését váltja ki, és általános tüneteket okoz.

Cukorbetegség

A cukorbetegek még az enyhe karcolásokat is nehezen tudják begyógyítani, és bármilyen károsodás könnyen gennyes fertőzés kialakulásához vezet. Ez azzal magyarázható, hogy diabetes mellitusban a véralvadás általában fokozott, i.e. túl vastag.

Emiatt a vérkeringés felborul, bizonyos vérsejtek, elemek, amelyekkel hozzájárulhatnánk a seb gyógyulásához, egyszerűen nem jutnak el a sebhez.

A lábak sérülései különösen rosszul gyógyulnak cukorbetegeknél. Egy kis karcolás gyakran trofikus fekélysé és gangrénává alakul. Ennek magyarázata a lábak duzzanata, mert a vérben lévő nagy mennyiségű víz miatt még nehezebb „jutni” a sérült területekre.

Idős kor

Problémás sebgyógyulást is megfigyelnek időseknél. Gyakran szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben, ami szintén a vér diszfunkcióját váltja ki. De még ha egy idős ember viszonylag egészséges is, akkor is minden szerv elhasználódott, így a vérkeringési folyamat lelassul, a sebek gyógyulása pedig sokáig tart.

Gyenge immunitás

A sebek is gyengén gyógyulnak legyengült betegeknél. A legyengült immunitást vitaminhiány vagy kísérő betegségek okozhatják. Ez a két tényező gyakran kombinálódik. A sebgyógyulás romlását befolyásoló betegségek közé tartozik a HIV, az onkológia, az elhízás, az anorexia és a különböző vérbetegségek.

A másodlagos sebgyógyulás mechanizmusa

Az elsődleges gyógyulás leegyszerűsítve a sebvégek összekapcsolása és összeolvadása. Ez vágással vagy egyszerű műtéti behatolásokkal lehetséges, amikor a seb belsejében nincs szabad hely. Az elsődleges gyógyulás gyorsabban megy végbe, és nem hagy nyomokat. Ez egy természetes anatómiai folyamat, amely az elhalt sejtek felszívódásával és újak képződésével jár.

Ha a sérülés komolyabb (egy darab hús kiszakadt), akkor a seb széleit nem lehet egyszerűen összevarrni. Könnyebb ezt megmagyarázni a ruházattal példaként: ha kivágunk egy szövetdarabot egy ing ujján, majd összeillesztjük a széleket és megvarrjuk, az ujj rövidebb lesz. És egy ilyen ing viselése kényelmetlen lesz, mert az anyag folyamatosan nyúlik, és újra elszakad.

Ugyanez a helyzet a hússal: ha a seb végei távol vannak, nem lehet varrni. Ezért a gyógyulás másodlagos lesz: először granulációs szövet kezd kialakulni az üregben, amely kitölti az összes szabad helyet.

Átmenetileg védi a nyálkahártyát, így kötözés közben nem távolítható el. Míg granulációs szövet fedi a sebet, addig alatta fokozatosan kötőszövet képződik: megtörténik a hámképződés folyamata.

Ha a seb kiterjedt és a beteg immunitása gyengül, akkor a hám kialakulása lassan megy végbe. Ebben az esetben a granulációs szövet nem oldódik fel teljesen, hanem részben kitölti az üreget, és heget képez. Eleinte rózsaszín, de idővel az erek kiürülnek, és a heg fehéres vagy bézs színűvé válik.

Apropó! A granulációs szövet megjelenése a seb természetétől és mélységétől függ. De gyakrabban meglehetősen vékony, vörös-rózsaszín színű és szemcsés felületű (a lat. granulum- gabona). Az erek nagy száma miatt könnyen vérzik.

Sebgyógyulást felgyorsító gyógyszerek

A másodlagos szándékú sebgyógyulásra szolgáló külső szereknek számos tulajdonsággal kell rendelkezniük:

• gyulladáscsökkentő (megakadályozza a gyulladás kialakulását);
• fertőtlenítő (elpusztítja a mikrobákat);
• fájdalomcsillapító (a beteg állapotának enyhítésére);
• regeneráló (új sejtek gyors képződésének elősegítése).

Ma a gyógyszertárakban sok különféle kenőcsöt és gélt találhat, amelyek rendelkeznek a fenti tulajdonságokkal. Egy adott termék vásárlása előtt konzultáljon orvosával, mert minden gyógyszernek megvannak a sajátosságai.

Levomekol

Univerzális kenőcs, amely szükséges a kórházi öltözőkben. Lényegében egy olyan antibiotikum, amely megakadályozza a gennyes fertőzés kialakulását. Fagyási és égési sérülésekre is használják, de csak eleinte. Amikor a sebet kéreg borítja, vagy gyógyulni kezd, a Levomekol alkalmazását abba kell hagyni, és valami mást kell alkalmazni.

A túladagolás (hosszú távú vagy gyakori használat) az antibiotikum felhalmozódásához vezethet a szervezetben, és változásokat idézhet elő a fehérje szerkezetében. A mellékhatások közé tartozik az enyhe bőrpír, a bőr duzzanata és a viszketés. A Levomekol olcsó: körülbelül 120 rubel 40 g-ra.

Argoszulfán

Ez a másodlagos sebgyógyulásra szolgáló gyógyszer ezüstkolloid alapú. Tökéletesen fertőtlenít, a kenőcs 1,5 hónapig használható. A regeneráló tulajdonságok valamivel gyengébbek, mint más gyógyszereké, ezért az Argoszulfánt általában az összetett sebek kezelésének elején vagy közepén írják fel, hogy biztosítsák az összes mikroba elpusztítását.

A gyógyszer meglehetősen drága: 400-420 rubel 40 g-os csomagonként.

Solcoseryl

Fiatal borjak vérének összetevőit tartalmazó egyedülálló gyógyszer. Jótékony hatással vannak a másodlagos sebek gyógyulására, elősegítik a sejtek oxigénnel való telítését, felgyorsítják a granulációs szövetek szintézisét és a gyors hegesedést.

A Solcoseryl másik jellegzetessége: gél formájában is előállítják, amely síró sebekre, például trofikus fekélyekre alkalmas. Égési sérülésekre és már gyógyuló sebekre is alkalmas. Átlagos ár: 320 rubel 20 g-ra.

Népszerű gyógymód a terhes nők és a fiatal anyák körében, mert nem tartalmaz semmit, ami károsíthatná a magzatot vagy a babát. A gyógyszer hatóanyaga - dexpanthenol - a sebfelülettel érintkezve pantoténsavvá alakul. A regenerációs folyamatok katalizátora.

Főleg a panthenolt égési sérülésekre használják. De más jellegű kiterjedt és mély sebekre is alkalmas. A varrat műtét utáni másodlagos gyógyulása is felgyorsítható ennek a gyógyszernek a segítségével. Könnyen és egyenletesen alkalmazható, anélkül, hogy a következő használat előtt öblítést igényelne. Költség: 250-270 rubel 130 g-onként.

Baneocin

Antibakteriális szer kenőcs (száraz sebekre) és por (síró sebekre) formájában. Kiváló áthatoló hatása van, ezért elősegíti a gyors gyógyulást. De nem lehet gyakran és sokáig használni, mert az antibiotikum felhalmozódik a szervezetben. A mellékhatások közé tartozhat a részleges hallásvesztés vagy veseproblémák.

A Baneocin kenőcs 340 rubel (20 g) áron vásárolható meg. A por egy kicsit többe fog kerülni: 380 rubel 10 g-ra.

Mentőautó

Ez egy gyógynövényeken és szalicilsavon alapuló por. Használható a Baneocin kúra után adjuvánsként. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik. Szárítja a sebet, ezáltal megakadályozza a gennyedést. Mentőkocsi - olcsó por: csak 120 rubel 10 g-ra.

Oktatási és módszertani kézikönyv

A témában: „Lokális sebészeti patológia és kezelése”

"Sebészet" fegyelem

Szakterület szerint:

0401 „Gyógyászat”

0402 "Szülésznő"

0406 "Ápolás"

A tankönyvet a tanárnő állította össze

BU SPO "Surgut Medical School"

Devyatkova G.N., összhangban

a GOS SPO követelményei és a munkavégzés

program.

Előadás anyaga

Téma: „Lokális sebészeti patológia, kezelése”

Rana - uh Ez a bőr és a nyálkahártyák integritásának mechanikus megsértése, amely a mélyebb struktúrák, szövetek és belső szervek megsemmisülésével jár.

Bármely seb elemei a következők:

Sebüreg (sebhiba)

Sebfalak

A seb alja

Ha a sebüreg mélysége jelentősen meghaladja a keresztirányú méretét, akkor sebcsatornának nevezzük.

A seb fő helyi tünetei a következők:

Vérzés

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a károsodás mértékétől, a sérült terület beidegzésének és vérellátásától, valamint a belső szervek kombinált sérülésétől függ.

Osztályozás

1. Sebek eredet szerint:

Szándékos (működési)

Véletlen (hazai, traumás)

2. Sebek a mikroflóra jelenléte szerint:

Aszeptikus (üzemi)

Bakteriálisan szennyezett (a seb mikroflórát tartalmaz, amely nem okoz gyulladást)

Fertőzött (fertőző folyamat alakul ki a sebben)

3. Sebek a sérülés mechanizmusa szerint:

-szúrt seb, keskeny hosszú tárggyal (csomó, tű, kötőtű) alkalmazzuk. Jellemzője a nagy mélység, de csekély sérülés a bőrön. Nehézséget okoznak a diagnózis során. Mély szövetek és szervek károsodásával járnak együtt, és nagy a kockázata a fertőző szövődmények kialakulásának a sebfolyadék kiáramlásának károsodása miatt.

-metszett seb– éles vágótárggyal (kés, penge, üveg) felhordva. Jellemzője a minimális roncsolás a sebcsatorna mentén, erős tátongás, a sebfolyadék jó elvezetése (a seb öntisztulása).

- vágott sebek– nehéz, éles tárggyal (baltával, szablyával) felhordva. A mélyebb szövetek egyidejű rázása jellemzi.

- zúzódásos sebek, összezúzott– kemény, nehéz, tompa tárggyal felhordva. Károsodott szöveti trofizmus és kisebb vérzés jellemzi.

- sebzés, a szövetek túlfeszítése következtében fordulnak elő. Nagy mennyiségű károsodás, szövetleválás és szabálytalan forma jellemzi.

Ha egy ilyen seb egy bőrlebeny szakadásával keletkezik, akkor azt fejbőrnek nevezik.

-harapott seb- állatok, rovarok vagy emberek harapása esetén alkalmazzák. Jellemzője, hogy állati nyál vagy rovarméreg kerül a sebbe.

- lőtt seb- a lőpor égési energiájával hajtott lövedékkel alkalmazzák. Számos funkciója van:

A). a sebcsatorna 3 zónából áll (hibazóna, primer traumás nekrózis, molekuláris agyrázkódás).

b). specifikus kialakulási mechanizmus (közvetlen vagy oldalirányú hatás)

V). kiterjedt szövetpusztulás.

G). a sebcsatorna összetett formái és szerkezete

d). mikrobiális szennyeződés.

4. Sebek a sebcsatorna jellege szerint:

- végtől végig– a seb be- és kilépőnyílással rendelkezik.

-vak- a sebnek csak bemeneti nyílása van.

- érintők– hosszú felületes járatok képződnek, melyeket nekrotikus szövet borít.

5. Sebek a testüregekkel kapcsolatban:

- átható - a sebző lövedék károsítja a savós membrán parietális lapját és behatol az üregbe. A behatoló seb jelei a belső szervek eseményei, az üreg tartalmának (vizelet, epe, agy-gerincvelői folyadék, széklet) kiszivárgása. A folyadék felhalmozódásának jelei az üregben (hemothorax, hemoperitoneum, hemarthrosis).

- nem áthatoló

6. A sebek száma szerint:

Egyedülállók

Többszörös

Seb folyamata

Seb folyamata a szervezet helyi és általános reakcióinak komplex összessége, amelyek célja a tisztítás, a sérült szövetek helyreállítása és a fertőzések elleni küzdelem.

A seb folyamata 3 fázisra oszlik:

A gyulladás első fázisa, az elváltozás, váladékozás, necrolysis folyamatainak ötvözése - a seb megtisztítása a nekrotikus szövettől.

Elterjedési fázis 2– granulációs szövet kialakulása és érése

Gyógyulási fázis 3- hegszerveződés és hámképződés.

A gyulladás 1. fázisa. A sérülés után 2-3 napon belül érgörcs lép fel a seb területén, ezt követi az érfal erős kiterjedése és megnövekedett permeabilitása, ami a szöveti ödéma gyors növekedéséhez vezet. A károsodott mikrokeringés miatt szöveti hipoxia és acidózis alakul ki. Ezek a jelenségek a kollagén lebomlásához és a képződött elemek koncentrációjához vezetnek a sebben. A seb elöntött - túlhidratáltság. A fehérvérsejtek elpusztulnak, ami proteolitikus enzimek felszabadulását és gennyképződést eredményez.

Gyulladás jelei: Megjelenik

hiperémia,

Fájdalom tapintásra

Az alján és a falon nekrotikus szövet látható,

Fibrines filmek, genny.

A proliferáció 2. fázisa . Körülbelül a 3-5. napon kezdődik, a gyulladás tünetei a seb megtisztulásával enyhülnek. Előtérbe kerül a fibroblasztok és a kapilláris endotélium proliferációja (fokozott növekedése). Granulációs szövet (fibroblasztok, kapillárisok, hízósejtek felhalmozódása) kezd megjelenni az egyes gócokban és zónákban.

A granulációs szövet funkciói:

A) Befejezi a nekrotikus szövet kilökődési folyamatát.

B) Védőgát a mikrobák és toxinjaik behatolása és a környezeti hatások ellen.

B) A sebhibát kitöltő szubsztrát.

A proliferáció 2. fázisának jeleit a következők jellemzik:

Fokozott hiperémia

gennyes váladékozás,

Az alatta lévő varasodás lédús szövet, amely könnyen vérzik.

A gyógyulás 3. fázisa. Ahogy a granulátumok érnek, kiürülnek a kapillárisokból és a fibroblasztokból, és kollagénrostokkal gazdagodnak. Ugyanakkor a szövetek elárasztása és kiszáradása fokozódik. A kollagénrostok képződésével párhuzamosan ezek részleges megsemmisülése következik be, ami finom egyensúlyt eredményez a kialakult hegben. Ebben az esetben a seb szélei közelebb kerülnek egymáshoz, aminek köszönhetően a seb mérete jelentősen csökken.

Epithelizáció - a hám növekedése, a granuláció növekedésével egyidejűleg kezdődik, a hám bazális rétegének növekedése miatt következik be a seb egészséges végeiből, a sejtvándorlás eredményeként.

Klinikailag a 3. fázis nyilvánul meg:

A seb méretének csökkentése,

A váladék hiánya

A hám úgy néz ki, mint egy kék-fehér szegély, amely fokozatosan lefedi a seb teljes felületét.

A sebgyógyulás típusai

A sebgyógyulás többféleképpen lehetséges, számos okból függően:

Kártérfogat

Nekrotikus szövet jelenléte

Trofikus rendellenességek

Fertőző szennyeződés

Az áldozat általános állapota

1. Elsődleges szándékkal történő gyógyítás. A seb szélei összetapadnak, amit elősegít a fibrinfilm elvesztése.A fibrinréteg gyorsan megnő a fibroblasztokkal és a granulációs szövettel, 6-7 nap múlva keskeny lineáris heget képezve.

Gyógyítás másodlagos szándékkal.

Akkor fordul elő, ha a sebben kedvezőtlen körülmények vannak (nagy sebméret, egyenetlen szélek, összetett sebcsatorna, vérrögök és fertőző nekrotikus szövet jelenléte a sebben, károsodott szöveti trofizmus). Mindez elhúzódó gyulladáshoz vezet a sebben, a sebfolyamat 2. fázisa sokkal később következik be. A fertőzés befolyásolja a granuláció növekedését. Letargikussá, sápadttá válik, gyengén növekszik, ennek következtében a sebhiba jóval később betömődik. A gyógyulási idő 2 héttől több hónapig változhat. Ennek eredménye a heg kialakulása.

3. Gyógyulás a varasodás alatt. Köztes lehetőség, közel az elsődleges szándék szerinti gyógyuláshoz. Ebben az esetben a seb szélei nem érintkeznek, felületén kéreg képződik - varasodás, szárított vér, nyirok, fibrin. A varasodás megvédi a sebet a fertőzésektől és a környezeti hatásoktól.

A sebfolyamat minden fázisa a varasodás alatt következik be, és a hámképződést követően az elutasításra kerül.

Sebkezelés

A kezelés célja: A sérült szövetek és szervek integritásának és működésének helyreállítása a lehető legrövidebb idő alatt.

A sebkezelés céljai:

1. A seb megtisztítása a nekrotikus szövettől, optimális feltételek megteremtése a sebfolyadék kiáramlásához.

2. Mikroorganizmusok megsemmisítése.

3. A sebfolyamatot hátrányosan befolyásoló tényezők kiküszöbölése.

Elsősegély sérülés esetén

1. Külső vérzés leállítása.

2. Aszeptikus védőkötés alkalmazása.

3. Fájdalomcsillapítók beadása (fájdalomcsillapítás)

4. A sérült terület immobilizálása

5. Kórházi ellátás a belső szervek károsodásának diagnosztizálása céljából,

6. Tetanusz toxoid beadása a tetanusz megelőzésére.

7. Szakképzett orvosi ellátás biztosítása sebészeti kórházban.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

Az orvostudományban a sebgyógyításnak három fő típusa van: a varasodás alatti gyógyulás, valamint másodlagos és elsődleges szándékkal. A konkrét gyógyulási módszert mindig az orvos választja ki, figyelembe véve a beteg állapotát és immunrendszerének jellemzőit, a kapott seb természetét, valamint a fertőzés jelenlétét az érintett területen. A sebgyógyulás szakaszai, pontosabban azok időtartama közvetlenül függ a seb típusától és mértékétől, valamint magától a gyógyulás típusától.

Ebben a cikkben mindent megtudhat a sebgyógyulás típusáról és jellemzőiről, mik a jellemzői és hogyan kell megfelelően ellátni a sérülést a gyógyulási folyamat után.

Gyógyítás első szándékkal

Ez a fajta regeneráció a legtökéletesebb, hiszen a teljes folyamat rövid idő alatt megy végbe, és egy meglehetősen vékony, de nagyon tartós heg keletkezik.

A műtétek és varrás utáni sebek, valamint a vágás utáni kisebb sérülések általában elsődleges szándékkal gyógyulnak, ha a seb szélei nem mutatnak erős eltéréseket.

A sebgyógyulás ezzel a módszerrel lehetséges gyulladásos folyamat hiányában, amelyet gennyedés kísér. A seb szélei szorosan össze vannak kötve és rögzítve, ami a seb normális és gyors gyógyulását eredményezi nagy mennyiségű durva hegszövet képződése nélkül.

Csak egy vékony heg maradt a seb helyén, amely a kialakulás után eleinte vörös vagy rózsaszín színű, de később fokozatosan kivilágosodik és szinte a bőr tónusát kapja.

A seb akkor gyógyul elsődleges szándékkal, ha szélei teljesen közel vannak egymáshoz, miközben nincsenek közöttük elhalásos területek, idegentestek, gyulladásra utaló jelek nincsenek, a sérült szövetek teljes mértékben megőrizték életképességüket.

Másodlagos feszültség

A másodlagos szándék elsősorban azokat a sebeket gyógyítja, amelyeket nem varrni, illetve azokat, amelyeket nem varrtak össze időben, mert az illető későn fordult orvoshoz. A sebek másodlagos szándékkal is gyógyulnak, melyben aktívan fejlődik a gyulladás és a gennyképződés folyamata. Ezzel a gyógyító módszerrel először granulációs szövet alakul ki a sebüregben, fokozatosan kitöltve az összes rendelkezésre álló helyet, és egy meglehetősen nagy és sűrű kötőszöveti heget képezve. Ezt követően ezt a szövetet kívülről hám borítja.

A másodlagos gyógyulási folyamatok általában az elsődleges és másodlagos fertőzés következtében fellépő meglehetősen intenzív gyulladás hátterében zajlanak, és genny felszabadulásával járnak.

A másodlagos szándék típusával olyan sebek gyógyíthatók, amelyek élei súlyosan eltérnek és jelentős sebüreggel rendelkeznek, valamint olyan sérülések esetén, amelyek üregében nekrotikus szövetek vagy idegen testek, vérrögök vannak.

Ezt a technikát olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a betegnek hipovitaminózisa van, a test általános kimerültsége, az anyagcsere folyamatok megszakadnak, ami miatt nemcsak a szervezet védekezőképessége csökken, hanem a szöveti regeneráció természetes folyamatainak intenzitása is.

A sebüregben kialakuló granulációs szövet nagyon fontos biológiai jelentőséggel bír a teljes gyógyulási folyamat és a szervezet egésze szempontjából. Egyfajta fiziológiai, valamint mechanikai gát, amely meggátolja a toxinok, mikrobák a sebüregből és a gyulladásos folyamatok bomlástermékei, amelyek mérgezőek a szervezet számára, a test szöveteibe.

Ezenkívül a granulációs szövet speciális sebváladékot választ ki, amely elősegíti a seb gyorsabb mechanikai tisztítását, emellett természetes baktériumölő hatással is rendelkezik, amely megakadályozza a baktériumok és egyéb kórokozó mikroorganizmusok terjedését a sérült területről a bőrre és az egészséges szövetekre.

A sebüregben történő granulálási folyamat révén válik el az elhalt szövet az élő szövettől, miközben kitölti a sérült teret.

Természetesen csak a nem sérült granulációs szövet rendelkezik minden védő tulajdonsággal, ezért a kötszer cseréjénél nagyon fontos, hogy rendkívül óvatosan járjunk el, és ne okozzunk további sérülést a sebben.

Gyógyulás a varasodás alatt

Ez a fajta gyógyítás általában helyreállítja a karcolásokat, kisebb sebeket, horzsolásokat, égési sérüléseket, apró és sekély sebeket, valamint felfekvést, fekélyt és egyéb bőrsérüléseket.

A gyógyulási folyamat során kéreg képződik a seb felületén vagy egyéb sérülés, először vörös, majd sötétbarna színű, amelyet varasodásnak neveznek. Egy ilyen képződmény nyirokból, alvadt vérből és sebváladékból áll, amelyek összekeverednek, és a kialakult anyaggal borítják a sérülés felületét.

A varasodás meglehetősen sűrű képződmény, amely tökéletesen védi a sebet szennyeződéstől, káros mikroorganizmusok behatolásától, mechanikai sérülésektől, miközben a sérülés széleit összetartja, biztosítva azok viszonylagos mozdulatlanságát.

Hasonló cikkek

A varasodás biztosítja a megfelelő egyensúlyt az elváltozáson belül is, megakadályozva a granulációs szövet esetleges kiszáradását.

A varasodás alatt a sebek az elsődleges és másodlagos szándék elve szerint gyógyulnak. Elsődleges szándék szerint a varasodás alatti seb akkor gyógyul be, ha a gyógyulási folyamat nem szakad meg, és a kéreg kellő időben magától leesik. Ha a varasodás a belső szövetek helyreállítása előtt megsérült és erőszakkal eltávolították, akkor újra kezdődik a kéregképződés, és a gyógyulás másodlagos szándékkal történik.

Kisebb horzsolások, vágások kezelése

A horzsolások és a különféle apró sebek otthon, önállóan is kezelhetők, kezelhetők, de mindenképpen tartsunk be minden ápolási szabályt és használjunk megfelelő termékeket.

Először is, ha bármilyen sebet kap, azt szappannal és vízzel le kell mosni, hogy megtisztítsa a szennyeződésektől és a bejutott mikroorganizmusoktól.

Ezt követően a sebet szalvétával meg kell szárítani, és géz törlőkendővel kezelni kell a sérülést hidrogén-peroxid gyógyszeres oldatával, óvatosan megnedvesítve a felületet.

A hidrogén-peroxidot nem kell közvetlenül a palackból a sebbe önteni. Ez a termék nemcsak a sérülés felületének és a körülötte lévő bőrnek a hatékony fertőtlenítését teszi lehetővé, szinte minden típusú káros mikroorganizmus eltávolításával, hanem segít a vérzés megállításában is.

Ezután a legjobb steril kötést alkalmazni. Ha a seb nagyon kicsi, vagy a sérülés karc vagy kisebb horzsolás, akkor a sérülés méretének megfelelően hajtogathat egy darab kötést, vagy vehet egy vattakorongot, áztassa be oldatba, pl. és rögzítse gipsszel vagy kötéssel. Ha a kötés vérrel telítődik, újra kell cserélni, megismételve a sebkezelést.

A vérrel átitatott kötést azért szükséges cserélni, hogy később a kötszer cseréjekor véletlenül se szakadjon le a seb felszínén keletkezett vérrög, amiből később varasodás lesz.

A kéreg kialakulása után a kötést el kell távolítani, és az elváltozást nyitva kell hagyni. A varasodás alatti sebek a levegőben gyógyulnak a legjobban és sokkal gyorsabban.

Gyógyulás utáni ellátás

A normál gyógyulási folyamat kezdetét jelző, a sérülés felszínén kialakult varasodás után nagyon fontos ügyelni arra, hogy a varasodás ne sérüljön meg semmilyen hanyag mozdulattól.

Semmilyen körülmények között ne próbálja meg idő előtt letépni a varasodást, amikor még nem képződtek alatta új szövetek. Az ilyen intézkedések nemcsak fertőzéshez és a sérült szövetek felépülési idejének növekedéséhez vezethetnek, hanem heg kialakulásához is, amely később kezelést és beállítást igényel. A teljes értékű szövet kialakulása után a varasodás magától leesik.

Fontos, hogy a varasodás felülete mindig száraz maradjon. Ha a kéreg átnedvesedik a vízzel, például kéz- vagy testmosáskor, azonnal szárítsa meg papírszalvétával.

A varasodás lehullása után különféle kenőcsökkel, krémekkel vagy népi gyógymódokkal felgyorsíthatja a hámképződést az egykori sérülés helyén, valamint a fiatal szövetek lágyítására és hidratálására, valamint a súlyos heg kialakulásának megelőzésére.

Sérülés helyreállítása

Bármely sérülés felépülési ideje nagymértékben függ annak jellemzőitől, elhelyezkedésétől, elhelyezkedésétől, mélységétől, méretétől, az alkalmazott gyógyulási módtól, a gyógyszerektől, a megfelelő gondozástól, az időben történő kezeléstől és a kötszerek cseréjétől.

A gyógyulási folyamatban és a gyógyulási időben jelentős szerepet játszik a gyógyító módszer.

Ha a seb elsődleges szándékkal gyógyul, tiszta és nincs gyulladásos folyamat, akkor a gyógyulás körülbelül 7-10 napon belül megtörténik, a szövetek helyreállítása és megerősödése pedig körülbelül egy hónapon belül következik be.

Ha a seb elfertőződik, és gyulladásos folyamat alakul ki kifejezett gennyedéssel, akkor a gyógyulás másodlagos szándékkal történik, és a gyógyulási időszak késik. Ebben az esetben a teljes gyógyulás időpontja egyéni lesz, mivel sok múlik a páciens immunrendszerének állapotán és megfelelő működésén, az endokrin rendszer betegségeinek és bármely krónikus betegségnek a jelenlététől.

Ha az emberi test legyengült, és az anyagcsere-folyamatokban zavarok lépnek fel, akkor gyulladásos folyamat jelenlétében a gyógyulási idő nagyon hosszú és több hónapig tarthat.

A varasodás alatti sebek gyógyulási sebessége elsősorban az immunrendszer állapotától és a sebhely megfelelő gondozásától függ. Nagyon fontos, hogy ne tépjük le a kialakult kérget, hanem várjuk meg, amíg az magától leesik, miután az új szövetek regenerációs folyamata befejeződött.

Speciális készítmények, például különféle fertőtlenítő oldatok, por alakú gyógyporok, valamint gélek, krémek, kenőcsök segítségével sok esetben nem csak a gyógyulási idő jelentősen meggyorsítható, hanem a heg elkészítése is. gyógyulás után sokkal kisebb, lágyabb, könnyebb vagy egyáltalán nem alakult ki. A hagyományos orvoslás is használható ugyanerre a célra, de fontos, hogy bármilyen sebkezelési receptet csak szakképzett orvos írjon fel.

Mi a teendő a seb gennyedése és mikrobiális fertőzése esetén

Ha fertőzés került a sebüregbe, minden bizonnyal gyulladásos folyamat indul be, melynek intenzitása elsősorban az ember általános egészségi állapotától, valamint a sebüregbe behatolt mikroorganizmusok típusától függ.

A gennyesedés kezdetekor a sebeket gyakran kell kezelni, naponta legalább kétszer kötést cserélni, de ha a kötszer gyorsabban szennyeződik, szükség szerint gyakrabban kell cserélni a sebkezelés során.

A kötszer cseréjekor a seb felületét és a körülötte lévő bőrt fertőtlenítő oldattal kell kezelni, majd szükség esetén speciális kenőcsöket kell alkalmazni, amelyek nemcsak a mikroorganizmusok elleni küzdelemben segítenek, hanem megszüntetik a gyulladást, duzzanatot, felgyorsítják a tisztítást. a sebüreget, és fenntartja a szükséges nedvességegyensúlyt a sebben, anélkül, hogy hagyná kiszáradni.

Fontos a kötszer helyes és időben történő elvégzése, steril eszközökkel, steril anyagokkal, a gyulladás megszüntetésére és a gyógyulás felgyorsítására alkalmas eszközökkel, valamint a kötszercsere szabályainak betartásával.

A másodlagos sebgyógyulás gennyes fertőzés során történik, amikor az üreg tele van gennyel és elhalt szövettel. Az ilyen sebek gyógyulása lassan megy végbe. A varrat nélküli sebek szélei és falai elválasztásával másodlagos szándékkal gyógyulnak. Idegentestek, nekrotikus szövetek jelenléte a sebben, valamint vitaminhiány, cukorbetegség, cachexia (rákmérgezés) akadályozza a szövetek gyógyulását, és másodlagos szándékkal sebgyógyuláshoz vezet. Néha gennyes seb esetén folyékony tartalma a szövetközi repedéseken keresztül a test bármely részére terjed, a folyamat forrásától jelentős távolságra, csíkokat képezve. A gennyes csíkok kialakulásában fontos a gennyes üreg elégtelen kiürítése; leggyakrabban mély sebekben keletkeznek. Tünetek: rothadó gennyszag a sebben, láz megjelenése, fájdalom, duzzanat a seb alatt. A zsibbadás kezelése széles bemetszéssel történő nyitás. Megelőzés - a genny szabad kiáramlásának biztosítása a sebből (vízelvezetés), a seb teljes körű sebészeti kezelése.

A másodlagos szándékú sebgyógyulásnak jellemzően több szakasza van. Először a sebet megtisztítják a nekrotikus szövettől. A kilökődési folyamatot gennyes folyadék bőséges kibocsátása kíséri, és a mikroflóra tulajdonságaitól, a beteg állapotától, valamint a nekrotikus változások természetétől és mértékétől függ. A nekrotikus izomszövet gyorsan kilökődik, míg a porc és a csont lassan kilökődik. A sebtisztítás időzítése változó - 6-7 naptól több hónapig. A következő szakaszokban a seb megtisztításával együtt granulációs szövet képződése és növekedése következik be, amely helyett az epitelializáció után hegszövet képződik. Ha a granulációs szövet túlzottan megnövekszik, lapisz oldattal kauterizálják. másodlagos szándékkal szabálytalan alakú: többsugaras, behúzott. A hegképződés időzítése a lézió területétől és a gyulladásos folyamat természetétől függ.

A varrott, nem fertőzött sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak (lásd fent), a varrat nélküli sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak.

Fertőzött sebben a fertőzés megnehezíti a gyógyulási folyamatot. Az olyan tényezők, mint a kimerültség, a cachexia, a vitaminhiány, a behatoló sugárzásnak való kitettség, a vérveszteség nagy szerepet játszanak a fertőzés kialakulásában, súlyosbítják annak lefolyását, lassítják a sebgyógyulást. Erős szivárgás, amely egy szennyezett sebben alakult ki, amelyet tévedésből varrtak.

A sérüléskor a sebbe bejutott és a granulálás megkezdése előtt kialakult mikrobiális flóra által okozott fertőzést elsődleges fertőzésnek nevezzük; granulációs tengely kialakulása után - másodlagos fertőzés. A másodlagos fertőzést, amely az elsődleges eltávolítása után alakul ki, újrafertőződésnek nevezzük. A seb különböző típusú mikrobák kombinációját, azaz vegyes fertőzést tartalmazhat (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.). A másodlagos fertőzés okai a seb durva manipulációi, a gennyes váladék stagnálása, a test ellenállásának csökkenése stb.

Gyakorlati jelentőséggel bír az a tény, hogy az elsődleges fertőzés során a sebbe bekerülő mikrobák nem azonnal, hanem egy idő után szaporodni kezdenek, és patogén tulajdonságokat mutatnak. Ennek az időszaknak az időtartama átlagosan 24 óra (több órától 3-6 napig).

Ezután a kórokozó átterjed a sebre. Gyorsan szaporodva a baktériumok a nyirokrendszeren keresztül behatolnak a sebet körülvevő szövetekbe.

Lőtt sebeknél gyakrabban fordul elő fertőzés, amit elősegít az idegen testek (golyók, repeszek, ruhadarabok) jelenléte a sebcsatornában. A lőtt sebek fertőzésének magas előfordulása a test általános állapotának megsértésével (sokk, vérveszteség) is társul. A lőtt seb során a szövetekben bekövetkező változások messze túlmutatnak a sebcsatornán: körülötte traumás nekrózis, majd molekuláris sokk zóna képződik. Az utolsó zónában lévő szövetek nem veszítik el teljesen életképességüket, de a kedvezőtlen körülmények (fertőzés, kompresszió) halálukhoz vezethetnek.

Másodlagos szándékkal történő gyógyulás (sanatio per secundam intencióm; szinonimája: gyógyulás suppurációval, gyógyulás granulálással, sanatio per suppurationem, per granulationem) akkor fordul elő, ha a seb falai életképtelenek, vagy távol vannak egymástól, azaz olyan sebeknél, ahol a seb nagy károsodási terület; fertőzött sebekre, azok természetétől függetlenül; olyan sebekre, amelyek kis területen sérültek, de nagymértékben tátonganak, vagy anyagveszteséggel járnak. Az ilyen seb szélei és falai közötti nagy távolság nem teszi lehetővé az elsődleges ragasztás kialakulását. A sebfelszínt borító fibrines lerakódások csak a benne látható szöveteket takarják el, kevéssé védve azokat a külső környezet hatásaitól. A levegőztetés és a szárítás gyorsan ezeknek a felületi rétegeknek az elpusztulásához vezet.

A másodlagos szándékú gyógyítás során egyértelműen kifejeződik a demarkáció jelensége, a sebtisztulás a fibrines tömegek felolvadásával, a nekrotikus szövetek kilökődésével és a sebből kifelé történő eltávolításával történik. A folyamatot mindig a gennyes váladék többé-kevésbé bőséges váladékozása kíséri. A gyulladásos fázis időtartama függ a nekrotikus elváltozások gyakoriságától és a kilökődésre kerülő szövetek jellegétől (az elhalt izomszövet gyorsan kilökődik, az inak, a porcok, különösen a csontok lassan kilökődnek), a seb mikroflóra jellegétől és hatásától , valamint a sebesült test általános állapotáról. Egyes esetekben a seb biológiai tisztítása 6-7 nap alatt befejeződik, más esetekben több hétig, sőt hónapig is késik (például nyílt, fertőzött törések esetén).

A sebfolyamat harmadik fázisa (regenerációs fázis) csak részben fedi át a másodikat. A gyógyulás jelenségei a seb biológiai megtisztulása után teljesen kialakulnak. Ők, mint a primam gyógyításnál, a sebet granulációs szövettel töltik fel, de azzal a különbséggel, hogy nem a seb falai közötti szűk rést kell kitölteni, hanem többet. jelentős üreg, néha több száz milliliter kapacitással vagy több tíz négyzetcentiméter felülettel. A seb vizsgálatakor jól látható a nagy tömegű granulációs szövet kialakulása. Ahogy a seb megtelik granulátummal, és főleg annak végén, a bőr szélei felől hámképződik. A szemcsék felületén a hám kékesfehér szegély formájában nő. Ugyanakkor a granulációs tömegek perifériás részein hegszövetté alakul át. A heg végső kialakulása általában a granulátumok teljes hámozása után következik be, azaz a seb gyógyulása után. A keletkező heg gyakran szabálytalan alakú, masszívabb és kiterjedtebb, mint a gyógyulás után, és néha esztétikai hibához vezethet, vagy akadályozhatja a működést (lásd Heg).

A sebfolyamat harmadik fázisának időtartama a másodikhoz hasonlóan eltérő. Az integument és az alatta lévő szövetek kiterjedt hibái, a sérült általános állapota és számos egyéb kedvezőtlen ok hatására a teljes sebgyógyulás jelentősen késik.

Kiemelkedően fontos a következő körülmény: a seb tátongása elkerülhetetlenül mikrobák bejutásához vezet (a környező bőrből, a környező levegőből, kötözéskor - a kézből és a személyzet orrgaratából). Ettől a másodlagos bakteriális szennyeződéstől még a műtéti, aszeptikusan felvitt seb sem védhető meg, ha nem szünteti meg a réseit. A baleseti és harci sebek már az alkalmazás pillanatától bakteriálisan szennyezettek, majd ehhez az elsődleges szennyeződéshez hozzáadódik a másodlagos szennyeződés. Így a másodlagos sebgyógyulás a mikroflóra részvételével történik. A mikrobáknak a sebfolyamatra gyakorolt ​​hatásának jellege és mértéke határozza meg a különbséget a bakteriálisan szennyezett és a fertőzött seb között.

Bakteriálisan szennyezett sebnek nevezik, amelyben a mikroflóra jelenléte és fejlődése nem súlyosbítja a sebfolyamat lefolyását.

A sebben vegetáló mikroorganizmusok szaprofitaként viselkednek; csak nekrotikus szövetet és a sebüreg folyékony tartalmát népesítik be, anélkül, hogy az élő szövetek mélyére hatolnának. A megnyílt nyirokrendszerbe mechanikusan bejuttatott néhány mikroba szinte mindig a sérülés utáni órákban megtalálható a regionális nyirokcsomókban, ahol azonban gyorsan elpusztulnak. Akár rövid távú bakteriémia is előfordulhat, aminek szintén nincs kóros jelentősége. Mindezek mellett a mikroorganizmusok nem fejtenek ki észrevehető helyi toxikus hatást, és a kialakuló általános jelenségeket nem a mikroflóra mennyisége és típusa határozza meg, hanem a szövetekben bekövetkező nekrotikus elváltozások gyakorisága és a felszívódott bomlástermékek kisebb-nagyobb tömege. . Sőt, az elhalt szövetekkel táplálkozva a mikrobák hozzájárulnak azok olvadásához és a demarkációs gyulladást serkentő anyagok fokozott felszabadulásához, ami azt jelenti, hogy felgyorsíthatják a seb tisztulását. A mikrobiális faktor ezen hatása kedvezőnek tekinthető; az általa okozott seb bőséges beszúródása nem szövődmény, hiszen másodlagos szándékú gyógyulás során elkerülhetetlen. Természetesen ennek semmi köze a sebbe, aminek primamonként be kell gyógyulnia. Így a szorosan összevarrt műtéti seb beszúrása minden bizonnyal súlyos szövődmény. A „tiszta” műtéti sebek nem minden esetben gennyesednek bakteriális szennyeződés esetén; köztudott, hogy az aszepszis szabályainak szigorú betartása ellenére ezekben a sebekben a varrás előtt szinte mindig kimutathatók mikroorganizmusok (bár minimális mennyiségben), és a sebek továbbra is gennyedés nélkül gyógyulnak. Primamonkénti gyógyulás lehetséges olyan véletlenszerű sebek esetében is, amelyekről ismert, hogy mikroflórát tartalmaznak, ha a szennyezettség kicsi, és a seb kis területű szöveti károsodással rendelkezik, és bőséges vérellátású területen (arc, fejbőr stb.) .). Következésképpen a seb bakteriális szennyeződése a másodlagos szándékú gyógyulás kötelező és nem is negatív összetevője, és bizonyos feltételek mellett nem akadályozza a sebgyógyulást elsődleges szándékkal.

Ezzel ellentétben in fertőzött Egy sebben a mikroflóra hatása jelentősen megnehezíti a seb gyógyulási folyamatának lefolyását per secundam, és lehetetlenné teszi a per secundam gyógyulást. A mikrobák erőteljesen terjednek az életképes szövetek mélyére, szaporodnak bennük, behatolnak a nyirok- és keringési utakon. Életműködésük termékei károsan hatnak az élő sejtekre, gyors, progresszív jellegű másodlagos szöveti nekrózist okozva, felszívódásukkor pedig kifejezett mérgezést okoznak a szervezetben, mely utóbbi mértéke nem megfelelő a sejtek méretéhez. a seb és a környező szövetek károsodásának területe. A demarkációs gyulladás késik, és a már megtörtént demarkáció megszakadhat. Mindez a legjobb esetben a sebgyógyulás éles lelassulásához, legrosszabb esetben pedig a sebesült halálához vezet súlyos toxémiában vagy a fertőzés általánossá válásában, azaz a sebszepszisben. A folyamat szövetekben való eloszlása ​​és morfológiai változásai a sebfertőzés típusától függenek (gennyes, anaerob vagy rothadó).

A kórokozók általában ugyanazok a mikroorganizmusok, amelyek a bakteriálisan szennyezett sebben találhatók. Ez különösen vonatkozik a rothadó mikrobákra, amelyek minden másodperc alatt gyógyuló sebben jelen vannak, de csak alkalmanként sajátítják el a rothadó fertőzés kórokozóinak jelentőségét. Patogén anaerobok - Clostr. perfringens, oedematiens stb. - szintén gyakran szaprofitaként nőnek a sebben. Kevésbé gyakori a seb pyogén mikrobákkal - staphylococcusokkal és streptococcusokkal - való szennyeződése, amely nem válik fertőzéssé.

A bakteriális szennyeződés átmenete a sebfertőzésbe számos körülmény között következik be. Ezek a következők: 1) a test általános állapotának megsértése - kimerültség, vérzés, hipovitaminózis, behatoló sugárzás okozta károsodás, adott kórokozóval szembeni szenzibilizáció stb.; 2) a környező szövetek súlyos traumája, amely kiterjedt primer nekrózist, elhúzódó érgörcsöt, éles és hosszan tartó traumás ödémát okoz; 3) a seb összetett alakja (tekercselő járatok, mély „zsebek”, szöveti elválasztás) és általában a sebből kifelé történő kiáramlás nehézségei; 4) a seb különösen nagymértékű szennyeződése vagy egy kórokozó mikroba különösen virulens törzsével való szennyeződés. Ennek az utolsó pontnak a hatását néhány szerző megkérdőjelezi.

Azonban csak ők magyarázzák azt a tényt, hogy a sebészeti munka során az aszepszis „kisebb” megsértése gyakran komplikációk nélkül megy át, ha a műtőt nem szennyezi a piogén (coccalis) flóra. Ellenkező esetben a „tiszta” és alacsony traumás műtétek (sérv, hydrocele) után azonnal gennyedések sorozata jelenik meg, és minden gennyes sebben ugyanaz a kórokozó található. Ilyen gennyedéssel csak a varratok azonnali eltávolítása és a seb széleinek szétterítése akadályozhatja meg az ebből eredő sebfertőzés további fejlődését és súlyos lefolyását.

A fertőzött seb kedvező lefolyása mellett idővel a folyamat még mindig behatárolódik a leukocita infiltrációs zóna, majd a granulációs tengely kialakulása miatt. Az életképes szövetekben a behatoló kórokozók fagocitózison mennek keresztül. Folytassa a további tisztítást és helyreállítást, mint a per secundam intentenciával történő sebgyógyulásnál.

A sebfertőzést elsődlegesnek nevezzük, ha a demarkáció kezdete előtt (azaz a sebfolyamat első vagy második fázisában) alakult ki, másodlagosnak pedig azt, ha a demarkáció már megtörtént. A másodlagos fertőzést, amely az elsődleges fertőzés megszüntetése után tör ki, újrafertőződésnek nevezzük. Ha egy befejezetlen elsődleges vagy másodlagos fertőzéshez csatlakozik egy másik típusú kórokozó által okozott fertőzés, akkor felülfertőződésről beszélnek. A különböző típusú fertőzések kombinációját kevert fertőzésnek nevezik (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.).

A másodlagos fertőzés kialakulásának okai leggyakrabban a sebre gyakorolt ​​külső hatások lehetnek, amelyek megsértik a létrehozott demarkációs gátat (a seb durva manipulálása, antiszeptikumok gondatlan használata stb.), vagy a váladékozás stagnálása a sebüregben. Ez utóbbi esetben a granulátummal borított sebfalakat egy tályog piogén membránjához hasonlítják (lásd), amely a genny folyamatos felhalmozódásával uzsorássá válik, lehetővé téve a folyamat átterjedését a környező szövetekbe. A seb másodlagos fertőzése és felülfertőződése is kialakulhat a sérült általános állapotának romlása hatására. Tipikus példa egy primer anaerob fertőzés által sérült seb rothadásos felülfertőzése; ez utóbbi masszív szövetelhalást és a test egészének éles gyengülését okozza, amelyben a rothadó mikroflóra, amely bőségesen benépesíti az elhalt szöveteket, kórokozó aktivitásra tesz szert. Néha előfordulhat, hogy a másodlagos sebfertőzést valamilyen különösen virulens kórokozó által okozott további szennyeződéssel társítják, de általában olyan mikrobák okozzák, amelyek régóta jelen vannak a sebben.

A leírt, a sebet és a sebfolyamat lefolyását jellemző helyi jelenségekkel együtt minden egyes seb (a legenyhébbek kivételével) komplex változást okoz a szervezet általános állapotában. Ezek egy részét közvetlenül maga a sérülés okozza és kíséri, mások a későbbi lefolyás sajátosságaihoz kapcsolódnak. A kísérő zavarok közül gyakorlatilag jelentősek azok a jelentős, életveszélyes hemodinamikai zavarok, amelyek súlyos vérveszteség (ld.), rendkívül fájdalmas ingerek (l. Sokk) vagy mindkettő együttes következményeként jelentkeznek. A későbbi rendellenességek főként a sebből és a környező szövetekből származó termékek felszívódásának következményei. Intenzitásukat a seb sajátosságai, a sebfolyamat lefolyása és a szervezet állapota határozza meg. Kis kiterjedésű, elsődleges szándékkal gyógyuló seb esetén az általános jelenségek 1-3 napos lázas állapotra korlátozódnak (aszeptikus láz). Felnőtteknél a hőmérséklet ritkán haladja meg az alacsony fokú lázat, gyermekeknél nagyon magas lehet. A lázat leukocitózis kíséri, általában mérsékelt (10-12 ezer), a leukocita képlet balra tolódásával és a ROE felgyorsulásával; ezek a mutatók a hőmérséklet normalizálódása után hamarosan kiegyenlítődnek. Amikor a seb felpúposodik, kifejezettebb és elhúzódó gennyes-felszívódó láz alakul ki (lásd).

Ezzel nagyobb a hőmérsékleti és hematológiai változások intenzitása és időtartama, minél jelentősebb a szöveti károsodás területe, minél kiterjedtebbek az elsődleges és másodlagos nekrotikus változások, annál több bakteriális toxin szívódik fel a sebből. A gennyes-felszívódó láz különösen nyilvánvaló sebfertőzés esetén. De ha a seb nagyon jelentős tömegű nekrotikus szövetet tartalmaz, amelynek kilökődése hosszú ideig tart, akkor még a seb bakteriális szennyeződésének fertőzéssé való átmenete nélkül is a kifejezett és hosszan tartó gennyes-reszorpciós láz élesen legyengíti a sebesültet és fenyegeti a sebeket. traumás kimerültség kialakulása (lásd). A gennyes-reszorpciós láz egyik fontos jellemzője az általános rendellenességek megfelelősége a seb helyi gyulladásos elváltozásainak. Ennek az adekvátságnak a megsértése, súlyos általános jelenségek kialakulása, amelyek nem magyarázhatók csak a sebből való felszívódással, a fertőzés lehetséges általánossá válását jelzik (lásd szepszis). Ugyanakkor a szervezet védekező reakcióinak elégtelensége, amely a sebből származó súlyos mérgezésből és a vérveszteségből ered, torzíthatja az általános rendellenességek képét, ami hőmérsékleti reakció és leukocitózis hiányához vezethet. A sebfertőzés ilyen „nem reaktív” lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen.