A méhlepény kézi leválasztása szülés után - „Senki sem mentes ettől! EZ kétszer is megtörtént velem! A placenta kézi szétválasztása, a placenta accreta. A méh kézi tisztítása.

Mindez nagyon kellemetlen és fájdalmas anyának. Amikor már megszületett egy csodálatos gyermek, rájön, hogy még nincs vége, beavatkozásra van szükség, és még altatásban is! Ezután minden anya megkeresi az okokat, hogy miért történt ez velem.

Amikor minden megtörtént, a lehetséges okok azonnal elkezdtek özönleni a barátoktól és rokonoktól:

• nem sokat mozogtál!
• sokat mozogtál!
• megfázott a terhesség alatt!
• fürdőbe jártál a terhesség alatt! Túlmelegedtél!
• Valószínűleg alkoholt ivott!

Ó, micsoda hülyeség... Szokás szerint költöztem, soha nem voltam beteg, nem jártam fürdőbe, strandra, és biztosan nem ittam alkoholt. Nem volt abortuszom és nem volt hegesedés a méhemen!

De megtörtént.

Egyáltalán nem emlékszem jól arra a szülésre.. Minden olyan szörnyű és fájdalmas volt, és amikor a fiam végre kijött, megkönnyebbülés volt! Csak minden másodpercben! Fáj, fáj, fáj! nem fáj! Hurrá! Boldogság! Gyerünk, mutasd meg nekem ezt a boldogságot!

ÉS olyan apróság, mint a méhlepény, általában kevéssé érdekelt. A lényeg, hogy mögöttem legyen EZ A POKOL, a gyerekem pedig egészséges és mellettem.

De eltelt fél óra, és nem volt méhlepény. Nem érdekel, de az orvosok egymásra néznek, kényszerítenek, hogy "dolgozzam a gyomrom", aztán meghúzzák a köldökzsinórt, és... hűha! - leszakadt a köldökzsinór, és bennem maradt a méhlepény.

Régen volt. Több mint 13 év telt el. Az idő kitörölte az emlékeket. Nem is emlékszem, hogy az orvosok figyelmeztettek-e arra, hogy most mi lesz velem. Adtak valami aláírást? nem emlékszem!

Elvitték a gyerekemet és odaadták az apjának.

Felraktak egy IV-re. És ez az, egy teljes szikla. Egy álom, csak egy álom. Nincs hallucináció. Aludtam és felébredtem. Sehol nem fájt semmi.

apa szerint (aki ott volt a szülőszobában): "Sashkát fogtam, ő aludt, könyökig beléd dugták a kezüket, olyan erősen sikoltoztál, hogy beakadt a fülem, a gyerek furcsa módon nem ébredt fel."

- Én? Orala? Hát, egyáltalán nem fájt, aludtam. Tényleg kiabálok? mit kiabáltam? Mat? Anya vagyok!!? nem hazudsz?

Rendkívül nehéz "otkhodnyak" ennyi üzlet után.

Több mint egy napig csak aludtam, felébredtem néhány etetésre, átöltöztem, kényszerítettem magam, hogy igyak valamit, és visszaaludjak, aludjak...

Három nappal később - a méh kontroll ultrahangja, minden világos.

Itthon később, úgy egy hónapig nem tudtam magamhoz térni. Gyakori a délig tartó alvás. Ha hirtelen korán kell kelnie, szörnyű szédülést kap. Talán ez nem csak ennek az eljárásnak, hanem általában a szülésnek a következménye. Nem tudom..

Olvastam az okokról, sőt szemrehányást tettem magamnak. Azt is olvastam, hogy ha ez egyszer megtörtént, akkor nagy valószínűséggel újra meg fog történni. 10 éve nem voltam terhes. Nem akartam újra megismételni a szülés borzalmát.

Amikor újra terhes lettem, minden ultrahangnál a méhlepénnyel kínoztam az orvost, látszik vagy nem? Megint felnőtt? Az orvosok hangosan azt mondták, hogy ezt ultrahanggal nem lehet megállapítani, és minden csak a születés napján fog kiderülni.

Nos, akkor várjuk a csodát. Hirtelen elmúlik.

A második szülés sokkal könnyebb és gyorsabb volt, annyira boldog voltam a lányommal, hogy még azt is elfelejtettem, hogy ideje elkezdeni." aggódni a méhlepény miatt".

Ezért teljesen megleptek az orvos szavai: „a méhlepény ép, minden rendben.” Hogy van minden rendben? Ő kiment? Önmaga? Amikor? Észre sem vettem!!!

És voltak harmadik szülések is.

A második szülésnél sikeresen megszületett méhlepény inspirálva kényszerítettem magam, hogy elhiggyem, hogy minden rendben lesz, a méhlepény nem gyűlik össze és magától kijön, ahogy legutóbb is.

És tényleg kijött! Önmaga. Nem azonnal, dolgoznom kellett, és a kijárathoz tolni, 40 perc múlva kijött.

De egyébként is, a harmadik születések is relevánsak ebben a témában. Sajnálatos módon.

Az osztályon néhány órával a szülés után erős méhvérzést kezdtem tapasztalni. Visszavittek a szülészetre, mondván, hogy most kézi méhtisztítást csinálnak.

Szörnyű „elutazásomra” emlékezve nagyon ideges voltam, szinte könnyekig. De nincs mit tenni, ez veszélyes dolog, és az orvosok jobban tudják.

Csepegtetőre tettek. Az egész eljárás nem tart sokáig. 15 perc.

Nem tudom, milyen gyógyszert adtak érzéstelenítésre, de nekem úgy tűnt az örökkévalóság elmúlt. A harmadik szülés legélénkebb benyomása ez az általános érzéstelenítés volt.

Még mindig olyan tisztán emlékszem mindenre.

Én, egy nagy kaleidoszkóp egy kis darabja, forogok és pörögök, és különféle gyönyörű mintákat készítek, hogy megörvendeztessem valaki láthatatlan szemét. Szóval egy cseppet öntöttem egy kék patakba, most egy gyönyörű virág szirmává változtam... És minden rendben lenne, de engem (egy kis részét) nyomaszt az az érzés, hogy „mi, ez az én életem? minden, idejöttem valami fontosért!? Nem emlékszem miért, de határozottan más volt a célom! Miért pörögök itt, ahol rossz irányba fordultam?

és mindezt nagyon-nagyon-nagyon sokáig, míg végül egy erős fény megjelent, és az emberek halk, vontatott hangon kezdtek beszélni, mint egy lassított felvételen, aztán végül minden a helyére került, és akkor én Emlékeztem az újszülöttemről igazán nagy gól, és ennek felismerése egyszerűen irreális boldogság volt!

A méhlepény kézi leválasztása utáni megbetegedések viszonylag magas előfordulása arra késztette a vágyat, hogy szűkítsék a műtét indikációit, és követelményeket írjanak elő az antiszeptikus szabályok szigorú betartására és a művelet helyes műszaki végrehajtására.

Ha a kezelő keze áthalad a hüvelyen, amely különféle és gyakran patogén mikroorganizmusokat tartalmazhat, az aszeptikus feltételek kétségtelenül sérülnek. A. A. Smorodintsev részletes kutatása kimutatta, hogy a baktériumok legnagyobb felhalmozódásának helye a külső nemi szervek; a hüvely mélyén a méh os felé a baktériumflóra csökken. Ez a körülmény megerősíti a külső nemi szervek alapos fertőtlenítésének szükségességét.

A méhen belüli fertőzés megelőzésére Ragosa gumihüvely (hosszú, ujj nélküli kesztyű) használatát javasolta. A hüvelyen keresztül történő kéz behelyezése után a hüvely kifelé mozdul, és a kéz a hüvely falainak érintése nélkül kerül be a méhbe. Ezt a javaslatot, amely elméletileg nagyon ötletes és logikusan megalapozott, gyakorlatilag nehéz megvalósítani, mivel technikai kényelmetlenségeket okoz, ha gumihüvelyben át kell vezetni a kezét a hüvelyen.

Kényelmesebb az L. L. Okinchits által javasolt vékony, sűrű, puha kalikóból készült hüvely. Olyan hosszúságú hüvelyt használjon, hogy a felső vége túlnyúljon a könyökön; a hüvely alsó végén található ujjak megragadják a hajtásokba. A hüvely így vaktáskává válik, amelyet addig tartanak, amíg a kar el nem éri a méhnyakot; ezt követően a hüvelyt visszahúzzuk, és a kiszabadult ujjakat behelyezzük a méhbe (108. ábra). A hüvelynek sterilnek kell lennie. A könnyebb csúsztatás érdekében nedvesítse meg Lysol- vagy vazelinolajjal. A. Krasnopolskaya szerint az Okinchitsa hüvely használatakor a lázas szülés utáni betegségek százalékos aránya a placenta kézi leválasztása után felére csökken; A halálozási arány is jelentősen csökken. A hüvely kényelmetlensége abban rejlik, hogy nehéz mozgatni a kezet a hüvely mentén.

Rizs. 108. A placenta kézi leválasztása az Okinchitsa hüvely segítségével.
a - 1. pillanat (a kéz átvezetése a hüvelyen); C - 2. pillanat (a kéz behelyezése a méh üregébe); c - 3. pillanat (a placenta kézi leválasztása).

A méhüregbe helyezett kéz és a hüvely falai közötti érintkezés elkerülése érdekében egyes szerzők azt javasolják, hogy a méhnyakot golyós csipesszel kell megragadni, és kihúzni a nemi szerv réséből. Ez a módszer azonban nem ajánlható, mivel a mikrobák legnagyobb felhalmozódásának területe pontosan a hüvelyi előcsarnok területe. Ráadásul nem mindig könnyű kihúzni a nyakat a genitális résből anélkül, hogy kárt okozna. V. V. Preobraženszkij azt javasolta, hogy a placenta membránokkal borított kézzel válasszák le a méhlepényt. Ez a módszer azonban minden megvalósíthatóság ellenére technikailag nehezen kivitelezhető. R.V. Kiparsky azon javaslata, hogy a méhen belüli manipulációk során steril vazelint vagy növényi olajat használjunk, amelyet bőségesen kennek be a kéz hátsó részével, mielőtt a kezet a hüvelybe helyezik, indokolt és könnyen megvalósítható; A baktériumok a felesleges vazelinnel együtt a hüvelynyílásnál maradnak, és nem jutnak be a méh üregébe.

A méhlepény kézi leválasztásakor a köldökzsinór kifelé lógó vége általában visszahúzódik a hüvelybe, ezért a fertőzés méhbe jutásának elkerülése érdekében – a fent említetteknek megfelelően – javasolt a műtét előtt levágni. Az elmúlt években a szülészeti szakirodalomban olyan kijelentések jelentek meg, amelyek a méhlepény elválasztásának és felszabadításának (P. A. Guzikov) műszeres módszerének gyakorlati bevezetése mellett szólnak, majd a méhüreg küretté (M. L. Vydrin).

A műszeres módszerrel a fertőzés méhbe való bejutásának lehetősége meredeken csökken, de a méh lágyszövetének sérülésének lehetősége mindenképpen nő.

A méhlepény elhúzódó késése esetén, amikor nincs vérzés, de súlyos fertőzés jelei vannak (magas hőmérséklet, gyors pulzus, hidegrázás stb.), nem szabad sietni a placenta kézi leválasztásával. A beavatkozástól való tartózkodás több hasznot hoz a páciens számára, mint az aktív beavatkozás, legyen szó a méhlepény kézi vagy műszeres eltávolításáról, mivel a műtét megzavarja a méh granulációs tengelyének integritását, és ezáltal gyengíti a szervezet helyi védekezőképességét.

Ilyen esetekben az orvosnak minden figyelmét a szervezet általános ellenállásának növelésére és a belső szervek megfelelő működésének fenntartására kell irányítania, különös tekintettel a szív működésére.

A szülőcsatorna alsó részének fertőtlenítése érdekében célszerű időszakonként rivanol vagy streptocid infúziót adni a hüvelybe.

Súlyos, életveszélyes vérzés esetén nem késleltetheti a placenta eltávolítását; bizonyos esetekben még a méh eltávolítása is megengedett a placentával együtt.

Így a placenta kézi leválasztásának javallata lehet egyrészt a méhből történő vérzés, amikor a teljes méhlepény vagy egyes részei megmaradnak más eltávolítási módszerek sikertelen alkalmazása után, másrészt a méhlepény hosszú távú visszatartása. vérzés hiányában, de sikertelen eltávolításával külső technikáit.

A méhlepény kézi leválasztásának kérdését az elvesztett vér mennyiségétől és a vajúdó nő általános állapotától függően kell eldönteni.

Meg kell különböztetni: a) a méhlepény kézi szétválasztását (separatio placentae manualis); b) a placenta kézi eltávolítása (extractio placentae manualis); c) a méh manuális vizsgálata (revisio uteri manualis) Az első esetben a méhlepény elválasztásáról beszélünk, amely még nem vált el (részben vagy teljesen) a méh falaitól; a második esetben - a már elvált, de a méh hipotenziója, a hasi fedők vagy a méhfalak görcsös összehúzódása miatt fel nem szabadult méhlepény eltávolításáról Az első műtét nehezebb, és egy ismert a vajúdó nő fertőzésének veszélye a méh kézi vizsgálatához képest. A méh manuális vizsgálata a visszamaradt placenta felkutatására, elkülönítésére és eltávolítására, illetve a méhüreg monitorozására irányuló beavatkozásra vonatkozik, amelyre általában nehéz rotáció, szülészeti csipesz alkalmazása vagy embriotómia után van szükség.

Indikációk a placenta kézi leválasztására

1) vérzés a vajúdás harmadik szakaszában, amely befolyásolja a vajúdó nő általános állapotát, vérnyomását és pulzusát; 2) a placenta felszabadulásának több mint 2 órás késése és a pituitrin alkalmazásának sikertelensége, a Crede érzéstelenítés nélküli és altatásban történő bevétele A placenta kézi leválasztásához inhalációs érzéstelenítést vagy intravénás epontol beadást alkalmaznak. A vajúdó nőt a műtőasztalra vagy egy keresztágyra helyezik, és gondosan előkészítik. A szülész megmossa a kezét könyökig diociddal vagy Kochergin - Spasokukotsky szerint.A műtét technikája. A szülész az egyik kezét steril vazelinolajjal keni be, az egyik kezét kúpba hajtja, és a másik kezének I. és II. ujjával széttárja a szeméremajkakat, behelyezi a kezét a hüvelybe és a méhbe. A tájékozódás érdekében a szülész a köldökzsinór mentén vezeti a kezét, majd a méhlepényhez közeledve annak szélére megy (általában már részben elválasztva).

A méhlepény szélének meghatározását és szétválasztásának megkezdését követően a szülészorvos külső kezével masszírozza a méhet, hogy összehúzza, belső kezével pedig a méhlepény szélétől fűrészfog mozdulattal elválasztja a méhlepényt ( 289. ábra). A méhlepény leválasztása után a szülész a kezének eltávolítása nélkül, a másik kezével a köldökzsinórt óvatosan meghúzva eltávolítja a méhlepényt. A kéz másodlagos behelyezése a méhbe rendkívül nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát. A kezet csak akkor szabad eltávolítani a méhből, ha a szülész meg van győződve arról, hogy az eltávolított méhlepény sértetlen. A már elválasztott méhlepény manuális eltávolítása (ha a külső módszerek sikertelenek) szintén mély érzéstelenítésben történik; ez a művelet sokkal egyszerűbb és jobb eredményeket ad.

Rizs. 289. A placenta kézi leválasztása.

A méhüreg kézi vizsgálata

A műtét indikációi: I) a méhlepény lebenyeinek vagy lebenyeinek egy részének visszatartása, épségével kapcsolatos kétségek, függetlenül a vérzés meglététől vagy hiányától; 2) vérzés az összes membrán visszatartása esetén; 3) olyan szülészeti műtétek után, mint az embriotómia, külső-belső rotáció, üregcsipesz alkalmazása, ha az utolsó két műtét technikailag nehéz volt, és fertőzés. A prognózis annál rosszabb, minél később történik a beavatkozás, a méh manuális vizsgálata (valamint a méhnyak tükörvizsgálata) minden nehéz hüvelyi műtét után indokolt a méhrepedés időbeni felismerése (vagy kizárása), hüvelyboltozatok és méhnyak. A méh manuális vizsgálatakor emlékezni kell a hiba lehetőségére, mivel a szülész rosszul vizsgálja meg a méhnek azt az oldalát, amely a keze hátuljával szomszédos (bal oldal a jobb kéz behelyezésekor, a jobb oldalon a bal kéz behelyezésekor). Az ilyen nagyon veszélyes tévedés elkerülése és a méh teljes belső felületének részletes vizsgálata érdekében szükséges a kéz megfelelő körkörös forgatása a műtét során A méhlepény kézi leválasztása (kisebb mértékben kézi vizsgálat a méh) még mindig komoly beavatkozást jelent, bár a műtétet követő szövődmények gyakorisága jelentősen csökkent. Az a hatalmas veszély azonban, amely az anyát fenyegeti nemcsak akkor, ha elutasítja ezt a műtétet, hanem ha késlelteti a méhlepény manuális leválasztását is, minden orvosnak és szülésznőnek el kell sajátítania.A szülészeti vérzés olyan kórkép, amelyben a sürgősségi ellátás nemcsak tapasztalatától és szakterületétől függetlenül minden orvos, de a szülésznők felelőssége is.

A méhüreg műszeres vizsgálata

A méh küretének jelzései a késleltetett lebenyek vagy a méhlepény integritásával kapcsolatos kétségek. Ennek a műveletnek vannak egyéni támogatói. Az azonnali és hosszú távú eredményeire vonatkozó adataink azonban a méhüreg alaposabb manuális vizsgálatának szükségességét jelzik. Ha a szülés utáni időszak azon napjaiban fennáll a gyanú, hogy egy lebeny visszamarad a méhben, amikor a méh mérete már élesen lecsökkent, a küretezést jelezzük.

Minden műtét, amelyet egy kéz bejuttatása a méh üregébe kísér, nagy veszélyt jelent a nő egészségére. Ez a veszély azzal a lehetőséggel jár, hogy a kezelő kezével patogén mikrobákat juttatnak a méh üregébe. Különösen veszélyes ebből a szempontból a placenta kézi leválasztásának művelete, mivel ennek végrehajtása során a kezelő keze érintkezik a placenta helyének vérével és nyirokereivel. A szülés utáni szeptikus betegségben elhunyt összes nő 20%-ánál kézi úton eltávolították a méhlepényt, vagy manuálisan megvizsgálták a méhüreget. Ebben a tekintetben a kéz méhüregbe történő bevezetésével kapcsolatos minden művelet megköveteli a használatukra vonatkozó indikációk szigorú betartását, a műtét során a legszigorúbb aszepszis betartását, a vérveszteség kötelező és azonnali pótlását, valamint az antibiotikum-terápia kijelölését.

A méhlepény kézi eltávolítására utaló jelek a szülés utáni vérzés a méhlepény leválásának jeleinek hiányában és a méhlepény leválásának jeleinek hiánya egy órával a magzat születése után vérzés hiányában.

A méhlepény kézi leválasztásának műveletét a szülészet kis műtőjében kell elvégezni. Ilyen helyiség hiányában vagy intenzív vérzés esetén a műtétet a szülőágyon végezzük. A vajúdó nőt a keresztcsontjával együtt a műtőasztal vagy egy eltolt Rakhmanov ágy szélére helyezik. A térd- és csípőízületekben hajlított, egymástól távol elhelyezkedő alsó végtagokat Ott lábtartóval (36. ábra), lepedőkkel (37. ábra) vagy a műtőasztal lábtartóival tartják.

36. Ott lábtámasz.
a - szétszerelt állapotban; b - munkahelyzetben.

37. Lapból készült lábtámasz.
a - a lap átlós összecsukása; b - a lap csavarása; c - lábtartóként használható.

A méhlepény kézi leválasztását altatásban kell végezni, de olyan körülmények között, ahol egy szülésznő önállóan dolgozik, a műtétet érzéstelenítés nélkül kell elvégezni, fájdalomcsillapítás céljából 2 ml 1%-os pantopon oldattal vagy morfiummal.

A vajúdó nő külső nemi szervét és belső combjait antiszeptikus oldattal kezeljük, megszárítjuk és 5%-os jódotinktúra-oldattal kenjük be. A vajúdó nő alá steril pelenkát helyeznek, az alsó végtagokat és a hasat is steril vászonnal vonják be. A kezelő alaposan megmossa a kezét könyökig a rendelkezésre álló módszerek bármelyikével (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, kétsavoldat, pervomur stb.), steril köpenyt vesz fel, és mielőtt a kezét a méhbe helyezi, megkezeli a kezét. és az egész alkarját 5%-os jódoldattal.

A kezelő a bal kezével enyhén rányomja a hasfalat a méhfenékre, hogy a méhnyakot lejusson a hüvely bejáratához, és ebben a helyzetben rögzítse a méhet. Ez a csecsemő születése után könnyen végrehajtható technika lehetővé teszi, hogy a jobb kezet közvetlenül a méh üregébe helyezzék, megkerülve a hüvelyt, ezáltal csökkentve a kéz hüvelyflórával való szennyeződésének lehetőségét. A kezet kúp formájában összehajtva vezetik be ("szülészeti kéz"). A köldökzsinór egy mérföldkő, amely segít megtalálni a méhlepényt a méh üregében. Ezért, amikor behelyezi a kezét a méh üregébe, meg kell tartania a köldökzsinórt. Miután elérte azt a helyet, ahol a köldökzsinór a méhlepényhez kapcsolódik, meg kell találnia a placenta szélét, és be kell helyeznie a kezét a placenta és a méh fala közé. A méhlepényt fűrészfog mozdulattal választják el. Ugyanakkor a külső kéz folyamatosan segíti a belsőt, rögzíti a méhet. Miután a méhlepényt leválasztották, bal kézzel távolítják el a köldökzsinór meghúzásával. A jobb kéznek a méhben kell maradnia, hogy a méhlepény eltávolítása után még egyszer alaposan ellenőrizze és vizsgálja meg az egész méhet, és győződjön meg arról, hogy a méhlepény teljes egészében eltávolították. A jól összehúzódó méh összekulcsolja az üregében található kezet. A méh falai simaak, kivéve a méhlepényt, melynek felülete érdes. A műtét befejezése után méhcsökkentő eszközöket alkalmaznak, jégcsomagot helyeznek az alhasra.

A méhlepény elválasztásának folyamata általában különösebb nehézségek nélkül megy végbe. Valódi placenta accreta esetén nem lehet elválasztani a méhfaltól. A legkisebb szétválási kísérletet súlyos vérzés kíséri. Ezért, mint már említettük, valódi méhlepény-accreta észlelése esetén a méhlepény leválasztási kísérletét azonnal le kell állítani, és orvosokat kell hívni a transzsekciós műtét elvégzésére. Súlyos vérzés esetén az önállóan dolgozó szülésznőnek méhtamponádot kell alkalmaznia az orvosi csapat megérkezése előtt. Ez az ideiglenes intézkedés csak akkor csökkenti a vérveszteséget, ha szoros méhtamponádot hajtanak végre, amely összenyomja a placenta helyének ereit. A tamponálás történhet kézzel, vagy csipesz vagy csipesz segítségével. A méh szoros feltöltéséhez legalább 20 m széles steril kötszer szükséges.

A nő testét a természet úgy alkotta meg, hogy meg tudjon foganni, szülni és egészséges utódokat szülni. A csoda útjának minden lépése a legapróbb részletekig „átgondolt”. Tehát annak érdekében, hogy a babát 9 hónapig minden szükségesnek találja, egy speciális szerv képződik - a placenta. Úgy nő, fejlődik és születik, mint egy baba. Sok nő, aki éppen gyermeket szeretne szülni, kérdezi, hogy mi az utószülés. Erre a kérdésre kapunk választ az alábbiakban.

A méhlepény fejlődése

A megtermékenyített petesejt a petevezetékből a méhbe jut, mielőtt embrióvá, majd magzattá válna. Körülbelül 7 nappal a megtermékenyítés után eléri a méhet és beágyazódik a falába. Ez a folyamat speciális anyagok - enzimek - felszabadulásával jár, amelyek a méh nyálkahártyájának egy kis részét kellően lazává teszik ahhoz, hogy a zigóta ott megtelepedhessen, és embrióként megkezdhesse fejlődését.

Az embrió fejlődésének első napjaira jellemző a szerkezeti szövetek - chorion, amnion és allantois - kialakulása. A chorion egy boholyos szövet, amely a méh nyálkahártyájának pusztulási helyén képződő és anyai vérrel telt résekhez kapcsolódik. Ezeknek a kinövéseknek-bolyhoknak a segítségével kapja meg az embrió az anyától a teljes fejlődéséhez szükséges és fontos anyagokat. A chorion 3-6 hét alatt fejlődik ki, fokozatosan degenerálódik a placentába. Ezt a folyamatot "placentációnak" nevezik.

Idővel az embrionális membránok szövetei az egészséges terhesség fontos alkotóelemeivé fejlődnek: a chorionból placenta, az amnionból magzati zsák (vezikula) lesz. Mire a méhlepény majdnem teljesen kialakul, olyan lesz, mint egy torta - elég vastag a közepe és vékonyabb szélei. Ez a fontos szerv a terhesség 16. hetére teljesen kiépül, és a magzattal együtt tovább növekszik és fejlődik, megfelelően ellátva változó szükségleteit. A szakértők ezt az egész folyamatot „érésnek” nevezik. Ezenkívül a terhesség egészségének fontos jellemzője.

A méhlepény érettségét ultrahangos vizsgálat elvégzésével határozzuk meg, amelyen látható a vastagsága és a benne lévő kalcium mennyisége. Az orvos ezeket a mutatókat korrelálja a terhesség időtartamával. És ha a méhlepény a legfontosabb szerv a magzat fejlődésében, akkor mi az a méhlepény? Ez egy érett méhlepény, amely minden funkcióját betöltötte, és a gyermek után születik.

A védőburkolat felépítése

Az esetek túlnyomó többségében a méhlepény a méh hátsó fala mentén alakul ki. Eredetében olyan szövetek vesznek részt, mint a citotrofoblaszt és az endometrium. Maga a placenta több rétegből áll, amelyek külön szövettani szerepet töltenek be. Ezek a hártyák anyai és magzati hártyákra oszthatók - közöttük van az úgynevezett bazális decidua, amely speciális, anyai vérrel töltött mélyedésekkel rendelkezik, és 15-20 sziklevélre oszlik. A placenta ezen összetevőinek fő ága van, amely a magzat köldökereiből alakul ki, és a chorionbolyhokhoz kapcsolódik. Ennek a gátnak köszönhető, hogy a gyermek és az anya vére nem lép kölcsönhatásba egymással. Minden anyagcsere-folyamat az aktív transzport, diffúzió és ozmózis elve szerint megy végbe.

A placenta, és így a szülés után kilökődő méhlepény többrétegű szerkezetű. Magzati vaszkuláris endothelsejtek rétegéből áll, majd van alapmembrán, laza szerkezetű kötő perikapilláris szövet, a következő réteg a trofoblaszt alapmembrán, valamint a syncytiotrophoblast és a cytotrophoblast rétegei. A szakértők az utószülést és a méhlepényt egyetlen szervként határozzák meg fejlődésének különböző szakaszaiban, amely csak a terhes nő testében alakul ki.

A placenta funkciói

Az utószülés, amely valamivel a gyermek születése után születik, fontos funkcionális terhelést hordoz. Végtére is, a placenta pontosan az a szerv, amely megvédi a magzatot a negatív tényezőktől. A szakértők funkcionális szerepét hematoplacentális gátként határozzák meg. Ennek a „torta” többrétegű felépítése, amely összeköti a növekvő, fejlődő magzatot és az anya testét, lehetővé teszi a baba sikeres védelmét a kórosan veszélyes anyagoktól, valamint a vírusoktól és baktériumoktól, ugyanakkor a méhlepényen keresztül, a gyermek táplálkozási összetevőket és oxigént kap, és ezen keresztül megszabadul létfontosságú tevékenységének termékeitől. A fogantatás pillanatától és egy kicsit a szülés után - ez a placenta „életútja”. Kezdettől fogva védi a jövőbeli életet, több fejlődési szakaszon át - a chorion membrántól a placentáig.

A méhlepény nemcsak hasznos, hanem salakanyagokat is cserél anya és gyermeke között. A baba salakanyagai a méhlepényen keresztül először az anya vérébe jutnak, majd onnan a vesén keresztül ürülnek ki.

A terhesség e szervének másik funkcionális feladata az immunvédelem. A magzat életének első hónapjaiban az anya immunitása az egészségének alapja. a születő élet az anya antitesteit használja fel védekezésre. Ugyanakkor az anyai immunsejteket, amelyek a magzatra, mint idegen szervezetre reagálhatnak és kilökődését okozhatják, a placenta késlelteti.

A terhesség alatt egy másik szerv jelenik meg a nő szervezetében, amely enzimeket és hormonokat termel. Ez a placenta. Olyan hormonokat termel, mint a humán koriongonadotropin (hCG), progeszteron, ösztrogének, mineralokortikoidok, placenta laktogén, szomatomammotropin. Mindegyik fontos a terhesség és a szülés megfelelő fejlődéséhez. Az egyik rendszeresen ellenőrzött mutató a gyermekvállalás minden hónapjában az ösztriol hormon szintje, csökkenése a placentával kapcsolatos problémákra és a magzat potenciális veszélyére utal.

A placenta enzimek számos funkció végrehajtásához szükségesek, amelyek szerint a következő csoportokra oszthatók:

• légzőszervi enzimek, beleértve a NAD és NADP diaforázokat, dehidrogenázokat, oxidázokat, katalázokat;
• szénhidrát-anyagcsere enzimek - diasztáz, invertáz, laktáz, karboxiláz, kokarboxiláz;
• aminopeptidáz A, amely részt vesz az angiotenzin II-re adott vaszkuláris presszor válasz csökkentésében krónikus méhen belüli magzati hipoxia során;
• a cisztin-aminopeptidáz (CAP) aktív résztvevője a várandós anya vérnyomásának normál szinten tartásának a terhesség teljes időtartama alatt;
• a katepsinek segítik a megtermékenyített petesejt beültetését a méhfalba, és szabályozzák a fehérjeanyagcserét is;
• Az aminopeptidázok részt vesznek a vazoaktív peptidek cseréjében, megakadályozzák a placenta ereinek szűkülését, és részt vesznek a magzati placenta véráramlásának újraelosztásában a magzati hipoxia során.

A méhlepény által termelt hormonok és enzimek a terhesség alatt változnak, segítve a női testet a súlyos stressznek, és segítik a magzat növekedését és fejlődését. A természetes szülés vagy császármetszés mindig csak akkor fejeződik be teljesen, ha a nő testéből minden, ami a baba növekedését elősegítette – a méhlepény és a membránok, más szóval az utószülés – eltávolításra kerül.

Hol található a gyerekülés?

A méhlepény bármilyen módon elhelyezkedhet a méh falán, bár elhelyezkedése a hátsó fal felső részén (az úgynevezett méhfenékben) klasszikusnak és teljesen helyesnek tekinthető. Ha a méhlepény alul helyezkedik el, és majdnem eléri a méh nyálkahártyáját, akkor a szakértők alacsonyabb helyről beszélnek. Ha az ultrahang a méhlepény alacsony helyzetét mutatta ki a terhesség közepén, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a szüléshez közelebb marad ugyanazon a helyen. A placenta mozgását meglehetősen gyakran rögzítik - 10 esetből 1-ben. Ezt a változást placenta migrációnak nevezik, bár valójában a méhlepény nem mozog a méh falai mentén, mivel szorosan hozzá van kötve. Ez az eltolódás magának a méhnek a nyújtása miatt következik be, a szövetek úgy tűnik, hogy felfelé mozognak, ami lehetővé teszi a placenta számára, hogy a megfelelő felső pozíciót vegye fel. Azok a nők, akik rendszeres ultrahangvizsgálaton vesznek részt, saját szemükkel láthatják, hogy a méhlepény alulról felfelé vándorol.

Egyes esetekben ultrahanggal világossá válik, hogy elzárja a méh bejáratát, majd a szakember diagnosztizálja a placenta previa-t, és a nőt speciális ellenőrzés alá vonják. Ez annak köszönhető, hogy maga a méhlepény, bár mérete a magzattal együtt nő, szövetei nem tudnak sokat nyúlni. Ezért amikor a méh kitágul a magzat növekedéséhez, a baba helye leválhat, és vérzés kezdődik. Ennek az állapotnak az a veszélye, hogy soha nem jár fájdalommal, és előfordulhat, hogy egy nő először észre sem veszi a problémát, például alvás közben. A placenta leválása mind a magzatra, mind a terhes nőre veszélyes. A méhlepényes vérzés megkezdése után bármikor kiújulhat, amihez a várandós nőt állandó szakemberek felügyelete mellett kell kórházba helyezni.

Miért van szükség placenta diagnózisra?

Mivel a magzat megfelelő fejlődése, valamint a várandós állapota nagymértékben függ a méhlepénytől, ezért a vizsgálatok során kiemelt figyelmet fordítanak rá. A terhesség ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a placenta elhelyezkedését és fejlődésének jellemzőit a terhesség teljes időtartama alatt.

A méhlepény állapotát a placenta hormonjainak mennyiségére és enzimjei aktivitására vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokkal is felmérik, a Doppler ultrahang pedig segít meghatározni a magzat, a méh és a köldökzsinór minden egyes érének véráramlását.

A méhlepény állapota is fontos szerepet játszik a legdöntőbb időszakban - a szülés időszakában, mert ez az egyetlen lehetőség a szülőcsatornán áthaladó baba számára, hogy megkapja az összes szükséges anyagot és oxigént. És éppen ezért a természetes szülésnek a funkcióit betöltött méhlepény születésével kell véget érnie.

Természetes szülés három szakaszban

Ha egy nő természetes úton szül, akkor a szakemberek három szakaszra osztják az ilyen szülést:

• összehúzódások időszaka;
• a tolás időszaka;
• placenta születése.

A méhlepény az egyik legfontosabb biológiai elem a terhesség alatt egészen új ember születéséig. Megszületett a baba, több réteg különböző típusú szövetből és erekből álló „torta” játszotta a szerepét. Most a női testnek meg kell szabadulnia tőle, hogy új állapotában továbbra is normálisan működjön. Ezért a méhlepény és a membránok születése egy különálló, harmadik szülésszakaszra - a méhlepény távozására - különül el.

A klasszikus változatban ez a szakasz szinte fájdalommentes, csak a gyenge összehúzódások emlékeztethetik a nőt, hogy a szülés még nem fejeződött be teljesen - a szülés utáni méhlepény elvált a méh falától, és ki kell nyomni a testből. Egyes esetekben az összehúzódások egyáltalán nem érezhetők, de a méhlepény elválasztása vizuálisan meghatározható: a méh alja a vajúdó nő köldöke fölé emelkedik, miközben a jobb oldalra tolódik. Ha a szülésznő a keze szélét közvetlenül az anyaméh fölé nyomja, akkor a méhet feljebb értjük, de a még mindig a méhlepényhez tapadt köldökzsinór nem húzódik vissza. A nőnek nyomnia kell, ami a placenta születéséhez vezet. A méhlepény elkülönítésének módszerei a szülés utáni időszak hátterében elősegítik a terhesség helyes befejezését, kóros következmények nélkül.

Hogyan néz ki az utószülés?

Tehát mi az utószülés? Szivacsos szerkezetű, lekerekített lapos képződmény. Megfigyelhető, hogy egy 3300-3400 grammos született gyermek testtömege esetén a placenta tömege fél kilogramm, a méretei pedig elérik a 15-25 centiméter átmérőt és a 3-4 centiméter vastagságot.

A szülés utáni szülés gondos vizsgálat tárgya, mind vizuálisan, mind laboratóriumilag. A magzat e létfontosságú szervét az anyaméhben vizsgáló orvosnak szilárd szerkezetet kell látnia két felülettel - anyai és magzati. A magzati oldalon található méhlepény középen köldökzsinór található, felületét amnion borítja - szürkés membrán, sima, fényes textúrájú. Szemrevételezéssel észreveheti, hogy a köldökzsinórból erek sugároznak. A hátoldalon az utószületés karéjos szerkezetű, a héj sötétbarna árnyalatú.

Amikor a szülés teljesen befejeződött, kóros folyamatok nem nyíltak meg, a méh összehúzódik, mérete csökken, szerkezete sűrűbbé válik, elhelyezkedése megváltozik.

A placenta patológiái

Egyes esetekben a szülés utolsó szakaszában a placenta megmarad. Az az időszak, amikor az orvos ilyen diagnózist állít fel, 30-60 perc. Ezen időszak után az egészségügyi személyzet megpróbálja felszabadítani a méhlepényt a méh masszázzsal történő stimulálásával. A méhlepény részleges, teljes felszaporodása vagy szoros rögzítése a méh falához nem teszi lehetővé a méhlepény természetes leválását. Ebben az esetben a szakemberek úgy döntenek, hogy manuálisan vagy műtéti úton választják el. Az ilyen manipulációkat általános érzéstelenítésben végzik. Sőt, a méhlepény és a méh teljes fúziója az egyetlen módon - a méh eltávolításával - megoldható.

Szülés után a méhlepényt orvos megvizsgálja, és ha károsodást, rendellenességet találnak, különösen, ha a vajúdó nőnek továbbra is méhvérzése van, akkor úgynevezett tisztítást végeznek a méhlepény maradék részeinek eltávolítására.

Masszázs a méhlepénynek

A természetes szülésnél ez nem olyan ritka probléma - nem jött ki a méhlepény. Mi a teendő ebben az esetben? Az egyik hatékony és biztonságos módszer a méh stimuláló masszázs. A szakértők számos technikát fejlesztettek ki, amelyek segítségével egy vajúdó nő külső beavatkozás nélkül megszabadulhat a méhlepénytől és a membránoktól. Ezek olyan módszerek, mint például:

• Abuladze módszere a méh gyengéd masszírozásán alapul, azzal a céllal, hogy összehúzza. Miután a méhet addig ingerelte, amíg az összehúzódik, az orvos mindkét kezével nagy hosszanti ráncot képez a vajúdó nő hashártyáján, ami után nyomnia kell. A méhlepény a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására jön ki.
• Genter módszere lehetővé teszi a méhlepény megszületését anélkül, hogy a vajúdó nő minden erőfeszítést megtenne a méhfenék kézi stimulálása miatt felülről lefelé, középre.
• A Crede-Lazarevics módszer szerint a méhlepényt úgy préselik ki, hogy az orvost a méhfenékre, a méh elülső és hátsó falára nyomják.

Kézi manipuláció

A placenta kézi szétválasztása belső manipulációval történik - az orvos behelyezi a kezét a vajúdó nő hüvelyébe és méhébe, és érintéssel megpróbálja elválasztani a méhlepényt. Ha ez a módszer nem segít eltávolítani, akkor csak sebészeti beavatkozásról beszélhetünk.

Van-e mód a méhlepény patológiáinak megelőzésére?

Mi az utószülés? A nőgyógyászok gyakran hallják ezt a kérdést a nőktől. anyaság tervezése. A válasz erre a kérdésre egyszerre egyszerű és összetett. Végtére is, a placenta egy összetett rendszer a magzat életének, egészségének és megfelelő fejlődésének, valamint az anya egészségének megőrzéséhez. És bár csak terhesség alatt jelenik meg, a méhlepény továbbra is külön szerv, amely potenciálisan érzékeny a különféle patológiákra. És a méhlepény létfontosságú funkcióinak zavarai veszélyesek a baba és az anyja számára. De nagyon gyakran a placenta szövődményeinek előfordulása meglehetősen egyszerű, természetes módszerekkel megelőzhető:

• alapos orvosi vizsgálat a fogantatás előtt;
• meglévő krónikus betegségek kezelése;
• egészséges életmód a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyásával, a munka- és pihenőidő normalizálásával;
• kiegyensúlyozott étrend bevezetése a várandós anya számára;
• pozitív érzelmi háttér fenntartása az életben;
• mérsékelt testmozgás;
• sétál a szabadban;
• vírusos, bakteriális és gombás fertőzések megelőzése;
• szakember által javasolt vitamin- és ásványianyag-komplexek szedése.

Ha követi ezeket a természetes tippeket, sok probléma elkerülhető a terhesség és a szülés során.

Szóval, mi az utószülés? Ez a terhes nő testének egy különleges része, amely biztosítja a fogantatást, a terhességet és az új élet születését. Ez a magáért beszélő szó a gyermek után született, vagy erőszakkal eltávolított méhlepényre, magzathártyára utal, és a legfontosabb szerepet - az új élet kialakulásában segítő - betöltötte.