Szülés utáni hátsó commissura. Varrás szülés után

A szülés utáni öltések gyakori és nagyon kellemetlen jelenség. Minden harmadik nő szembesül ezzel a problémával, és miután tapasztalt barátaitól hallott a varratok szétesésének veszélyéről, pánikszerűen keresi az információkat, hogyan védekezhet egy ilyen helyzet ellen.

Van néhány kötelező szabályokat a szülés utáni hegek gondozásában, de először meg kell értenie, hogy milyen varratok vannak, és milyen esetekben alkalmazzák őket egy vajúdó nőre.

• Császármetszés utáni öltések. Itt minden magától értetődő. Öltések szükségesek. A műtéti metszés mérete körülbelül 12 cm, és a méh alsó szegmensének területén történik.
• Varratok a méhnyakon. Alkalmazza, ha a méhszövet megreped természetes szülés méhnyak és idő előtti kilökődés, melynek során a fej nyomást gyakorol a méhnyakra, aminek következtében az megreped.
• Varratok a hüvelyben. A hüvely falai ugyanolyan esetekben szakadnak meg, mint a méhnyak.
• Varrások a lépésben. A perineális szakadások a leggyakoribbak, többféle típusuk van és előfordul különböző helyzetekben: gyors szülés, Stb. A hüvely hátsó commissura (1. fokú szakadás), a bőr és az izmok megrepedhetnek medencefenék(2. fok) és a bőr, a végbél izmai és falai (3. fok). A perineális szakadások mesterségesek is lehetnek: a perineumot speciális műszerrel vágják le a középvonal mentén a hüvely hátsó commissura felől a végbélnyílásig.

Számos varrási technika létezik. BAN BEN Utóbbi időben az öltéseket egyre gyakrabban használják, a kozmetológiából kölcsönözték. A gyógyulás után teljesen láthatatlanok. Az alkalmazási technikától függetlenül azonban a varratok ugyanolyan minőségű gondozást igényelnek. Az egyetlen különbség a varratok között az anyag, amelyből készültek. Ha a varratokat nem felszívódó szálakkal végzik, 2-5 nap múlva el kell távolítani. Az önfelszívódó anyag azonban nem igényel ilyen eljárást. A leggyakrabban használt cadgut, vicryl és maxon. Ezek a szálak ismételt orvosi beavatkozás nélkül teljesen feloldódnak, vagyis az ilyen varratokat nem távolítják el.

Hogyan kell kezelni a varratokat szülés után?

A hüvelyben és a méhnyakban lévő varratok általában nem zavarják a nőt, és nem igényelnek különleges bánás. Csak be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, és nem kell nehéz tárgyakat felemelnie. Az ilyen varratokat szálakkal hordják fel, amelyek néhány héten belül maguktól feloldódnak. A hegek fájdalommentesen és meglehetősen gyorsan gyógyulnak.

A császármetszés utáni varratok különös figyelmet igényelnek. A műtét utáni első napokban ápolónő látja el őket. Posztoperatív varrat naponta kezeljük antiszeptikus oldatokkal és alkalmazzuk steril kötszer. Egy hét elteltével a nem felszívódó szálakat eltávolítják, de a kezelési eljárások folytatódnak.

A nők gyakran panaszkodnak, hogy a perineumban lévő varratokból származó fájdalom hosszú ideig nem múlik el, és az öltések rosszul gyógyulnak. Ehhez némi türelem kell, de a feldolgozás rendkívül fontos. Különböző nőknek alkalmas erre különböző gyógyszerek. A szülészeti kórházak szülészorvosai varratokat kezelnek a perineumon, általában briliánszölddel. Otthon ajánlott kipróbálni a Levomekol kenőcsöt, a Bepantent, a Malavit gélt, a Solcoseryl-t, a Chlorhexidint, a homoktövis olajat, a Chlorophylliptet. Figyelembe kell venni, hogy nem minden jogorvoslat egyformán jó: sok nő például fokozott fájdalmat észlel a Levomekol használatakor, ezért meg kell próbálni, kiválasztani és elviselni - az idő ebben az esetben is gyógyít. Eközben ne feledkezzünk meg a higiéniáról.

Első zuhanyozás vele műtét utáni heg legkorábban a műtét után egy héttel szedhető, és magát a varratot különös gonddal mossuk (mosdókendővel nem szabad dörzsölni).

Mennyi idő alatt gyógyulnak meg a varratok szülés után?

A sebészeti beavatkozás területén a vajúdó nőt sokáig fájdalom kínozza, amelyet először fájdalomcsillapítók segítenek megbirkózni, majd speciális gyógyszerek segítenek a fájdalom csökkentésében, a gyomrot is le lehet kötni egy pelenkát. 2 hónapig egy nőnek nem szabad súlyt emelnie, hogy elkerülje lehetséges szakadás varrás

A perineum külső varratainak gondos gondozása szükséges, mint már említettük. Ráadásul ezeket a sebeket a legnehezebb ellátni. A mesterséges bemetszések gyorsabban és könnyebben gyógyulnak, mert az ilyen metszésnek sima szélei vannak, ami elősegíti a gyors gyógyulást és az esztétikai heg kialakulását.

Bármely seb gyors gyógyulásának fő feltétele az maximális védelem mindenféle baktériumtól és békétől. A legnehezebb az aszeptikus körülmények biztosítása a perineális területen. Ide nincs kötés, nem szülés utáni váladékozás ne szabadulj meg tőle. Továbbra is különös gondossággal kell betartani a személyes higiéniát:

• cserélje ki a betéteket 2 óránként;
• viseljen bő pamut alsóneműt;
• formázó ruházat elutasítása;
• minden WC látogatás után tiszta vízzel mossa le;
• mossa le a varratokat szappannal minden reggel és este;
• mosás után törölközővel szárítsa meg a perineumot;
• naponta kezelje a varratokat antiszeptikus szerekkel.

A perineális varratok a szülés után legalább néhány hétig, néha hónapokig zavarják a nőt. Néha fájdalom és különös kényelmetlenség kíséri őket. A „szabott” nő fő nehézsége az ülés tilalma. A vajúdó nőnek legalább egy hétig mindent félig ülve kell végeznie, mert fennáll a varratszakadás veszélye. Néhány nap múlva már csak egy fenékkel ülhet le egy kemény székre, majd az egészre. A székrekedést kerülni kell, nehogy felesleges nyomást gyakoroljon a perineumra.

A perineumon lévő hegek a teljes gyógyulásuk után több hónapig fájdalmat és kényelmetlenséget okoznak szex közben, mivel a keletkező heg szűkíti a hüvely bejáratát. Ebben az esetben segíthet a kényelmes testhelyzet és a speciális hegek elleni kenőcsök.

Komplikációk

A legkellemetlenebb és veszélyes szövődmény a szülés utáni varratok divergenciája. Az okok a következők lehetnek: varratok beszúródása, hirtelen mozgások, korai leülés.

A lehetséges szövődmények tünetei:

• varratok vérzése;
• szüntelen fájdalom a varratok területén;
• nehézség érzése a perineumban (leggyakrabban a vér felhalmozódását jelzi a sérülés területén);
• a sebek fájdalmas duzzanata;
• magas testhőmérséklet.

Mindezekben az esetekben orvoshoz kell fordulnia, aki megvizsgálja a varratokat, és megfelelő kezelést ír elő. Gennyes-gyulladásos szövődmények esetén általában Vishnevsky kenőcsöt vagy Syntomycin emulziót írnak fel, amelyeket több napig használnak.

Felgyorsíthatja a varratok gyógyulási folyamatát egyszerű használatával speciális gyakorlatok. A véráramlás fokozása érdekében meg kell feszíteni és ellazítani a medencefenék izmait. A leghatékonyabb gyakorlat a „vizeletpatak visszatartása”, amely során a hüvelyi izmok összehúzódnak. A feszültséget 6 másodpercig kell tartani, majd lazítani kell. A gyakorlatokat naponta többször is megismételheti, 5-8 alkalommal váltogatva a feszültséget és az ellazulást

Különösen a- Tanya Kivezhdiy

A medencefenék izmainak és a pudendális ideg ágainak túlfeszítése és megrepedése késleltetett méh-vaginális prolapsushoz és ezzel járó vizelet- és széklet inkontinenciához vezethet. Így az alsó nemi traktus sérüléseinek gyakoriságát csökkentő intézkedések, a medencefenék és a perineum anatómiájának ismerete, valamint a sérülések kezelési technikái a szülészeti ellátás szerves részét képezik.

Anatómia

A perineum íncentrumát sűrű kötőszövet alkotja, melyhez elöl a bulbocavernosus izom, oldalt a felületes haránt perineális izmok, hátul pedig az anális záróizom komplexum kapcsolódik. A rectovaginális septum és a fascia szintén az ínközponthoz kapcsolódik. A levator ani izom puborektális komponense hurkot képez a teljes anális sphincter izomkomplexum körül. A végbélnyílás belső záróizma a végbél izomrétegének közvetlen folytatása.

A műtéti rekonstrukció elvei

1. Az alsó nemi traktus szövetei jól vaszkularizáltak és gyorsan gyógyulnak. A javítás alapelvei a vérzéscsillapítás biztosítása és a szövetek szoros és feszültségmentes egymás mellé helyezése, különben a későbbi duzzanat súlyos következményekkel járhat.
   nyomást gyakorolnak rájuk a fejlődéssel fájdalom szindrómaés nekrózis.
2. A szöveti reakció a varratanyag vastagságától és típusától, valamint a csomópontok méretétől függ. Három csomópont elég. Lehetőség szerint folyamatos varrástechnikát kell alkalmazni, és az öltések számát korlátozni kell a csomók számának csökkentése érdekében, hogy csökkentse a szöveti reakciót az idegen testre.
3. A felszívódó szintetikus varratanyagok - poliglikolsav (Dexon) és poliglaktin 910 (Vicryl) - kevesebb fájdalmat okoz a perineális területen, és alacsonyabb százalékos varratdivergencia a catguthoz képest. Ezen anyagok egyetlen hátránya a lassú felszívódásuk és a megmaradt varratok eltávolításának szükségessége. Ezt a hátrányt teljesen kiküszöbölték a gyorsan felszívódó poliglaktin 910 (vicrylrapid) bevezetésével. 2002 óta a catgut az varratanyag Európában és az Egyesült Királyságban nem használják.
4. Általánosságban elmondható, hogy nagyobb szövetrészek szoros, de ügyes egymás mellé illesztése elfogadhatóbb, mint az egyes öltések lerakása.
5. Ha vannak helyi vérzéses területek, azokat külön kell rögzíteni és le kell kötni. Az általános szöveti vérzés sikeresen kezelhető folyamatos varrat alkalmazásával. Ha ezt a területet 1-2 percig erősen megnyomja egy tamponnal a varrat felhelyezése előtt, gyakran jelentősen csökkenti a vérzést, és nagyobb körültekintéssel és pontossággal végezhet varrást.
6. A munkaterület tisztaságának biztosítása érdekében pálcikát helyezhet bele felső rész hüvely (ezt fel kell tüntetni a jegyzőkönyvben). Az epiziotómia vagy az alsó nemi traktus egyéb sérülésének lezárása után az összes szalvétát és tűt meg kell számolni, hogy kizárják a lehetséges veszélyeket. klinikai szövődményekés perek.

Perineotomia és epiziotómia

Nem erősítették meg azt a hagyományos hiedelmet, hogy a perineo/epiziotómia megakadályozza a súlyosabb perineális szakadásokat. És így, szabad magatartás„profilaktikus” perineo/epiziotómia már nem javasolt. Ennek az előnynek azonban egyértelmű jelei vannak:

• a szülés második szakaszának lerövidítése magzati szorongás esetén;
• szülészeti csipesz vagy ritkábban vákuum-elszívó alkalmazása (bizonyos esetekben);
• váll dystocia, farfekvés vagy egy második magzat születése ikrekből (hogy több hely legyen a szülészeti manipulációk számára).

„Néha megesik... hogy a baba feje... nem születhet meg a hüvelynyílás túlzott beszűkülése miatt... ezért ha lehet, az ujjaival kell kitágítani... ha nem, akkor kell ívelt ollóval ejtsünk bemetszést a végbélnyílás felé. úgy, hogy egy pengét a fej és a hüvely fala közé helyezünk, amennyire ebben az esetben szükséges, és ezt a vágást egy mozdulattal végezzük, aminek eredményeként a gyermek egész teste könnyen megszületik.”

A perineális disszekciónak két típusa van.

Perineotomia (median episiotomia). Két ujjal behelyezzük a hüvelybe a magzat feje és a gát szövetei közé, majd egyenes ollóval a szeméremajkak szöveteiből a gát szövetein keresztül a végbélnyílás külső záróizma felé bemetszünk, de anélkül, hogy megérintené. A perineotómia előnye, hogy az izom hasa nem vágódik, a vágási terület szélei anatómiailag összhangban vannak egymással, ami megkönnyíti a bemetszés varrását, és kisebb a vérveszteség, mint epiziotómiánál. A fő negatív tulajdonság az a tendencia, hogy a bemetszést a külső anális sphincter és a végbél területére terjesztik. Ezen megfontolások alapján sok szakember kerüli a perineotomia alkalmazását.

Középső oldalsó epiziotómia. A bemetszés a szeméremajkak hátsó commissura közepétől kezdődik és az ülőgumó felé halad, hogy elkerülje az anális sphincter károsodását. A bemetszés hossza általában körülbelül 4 cm.A bemetszés a bőrön és a bőr alatti zsíron kívül a bulbospongiosus izomzatot, a perineum haránt izmait és a puborectalis izmokat foglalja magában. A bemetszés iránya jobbra vagy balra a sebész preferenciájától függ.

Perineorrhaphia és episiorrhaphia

A perineális rekonstrukció elvei hasonlóak középvonali és középső oldali metszés alkalmazásakor. Mindenekelőtt fel kell mérni a kár mértékét. Ha az ilyen értékelést nem végzik el körültekintően, az anális záróizom részleges vagy teljes szakadása elmaradhat. A vizsgálatnak tartalmaznia kell rektális vizsgálatot.

A hüvelyi szövetet és az alatta lévő fasciát egyetlen folytonos varrattal zárják le, 2/0 vagy 3/0 gyorsan felszívódó polyglactin 910 (vicrylrapid) segítségével a bemetszés felső szélétől 1 cm-re a megfelelő vérzéscsillapítás biztosítása érdekében. Ha a szövet erősen vérzik, dupla horgolt öltést helyezünk el. A varrat a nagyajkak hátsó commissura felé folytatódik. A varrat alsó vége alá külön „koronavarratot” lehet helyezni, hogy megközelítse a bulbospongiosus izomzatot. A mély perineális izom és a puborectalis izom külön varratokkal van összekötve. Szükséges egy ujj behelyezése a bemetszésbe, hogy érintéssel megállapíthassuk a sérülés mélységét, különösen középső oldalsó epiziotómia esetén. Az is fontos, hogy a mély izomrétegek gondosan feltérképezve legyenek. Néha szükség lehet két réteg különálló varrat elhelyezésére, hogy megközelítsük ezeket az izmokat, de a legtöbb esetben egy folyamatos varrat is elegendő.

A folytonos hüvelyvarrat végét ezután a hüvely falán keresztül a mély szövetek felé irányítják, és folyamatosan folytatják a perineális bőr széleitől a bemetszés csúcsáig körülbelül 1 cm-es távolságban. Ugyanezt a tűt használják a varrat folyamatos szubkután varrattá történő kiterjesztésére, vissza a nagyajkak hátsó commissura felé, ahol meg van kötve. Egyes esetekben a szövetmetszés mélysége kicsi (általában perineotómiával), és elegendő egyetlen szubkután varrat felhordása a szeméremajkak commissura felől a bemetszés hegyéig. Szükséges a szubkután varratok felvitelének technikája, mert keresztül bőrvarratok fájdalmasabb, és el kell távolítani.

Episiorrhaphia utáni bemetszési dehiscencia varrása

A bemetszés széleinek dehiszcenciája epiziorrhafia után a varrástechnika helytelen alkalmazása vagy fertőzés következtében következik be. A kis dehiszcenciás területek antibiotikumokkal és ülőfürdővel kezelhetők, ha megfelelő vízelvezetés biztosított. Ezek a kis eltérések ezután granulációs szövettel töltődnek fel, és néhány napon vagy héten belül jól gyógyulnak. A hosszabb varratkivágások kezdetben antibiotikumokkal és ülőfürdővel kezelhetők, majd az aktív fertőzés jelei elmúltával újravarrhatók. Ehhez regionális érzéstelenítésre és a bemetszési terület gondos sebészi eltávolítására van szükség. Ha az anális záróizom sérült, a beleket meg kell tisztítani az újbóli varrás előtt. A lehető legkevesebb varrat és csomó elvét be kell tartani. A bőr alatti vagy külső bőrvarrások nem ajánlottak. Az alatta lévő szövetek egymás mellé helyezésekor a megfelelő vízelvezetés érdekében kissé szét kell nyitni a bemetszés széleit.

Perineális sérülések

Anatómiailag a perineum a farkcsont csúcsa és a szemérem szimfízis alsó széle közötti tér. Az elülső perineális régió magában foglalja a csiklót, a húgycsövet, a szeméremajkakat és az elülső hüvelyfalat. A hátsó perineális régió magában foglalja a hüvely hátsó falát, a keresztirányú perineális izmokat, a levator ani izmokat és az anális sphincter komplexet. A fejlődéshez szabvány definíciók perineális repedések, amelyek összefüggésbe hozhatók a medencefenék szerveinek későbbi betegségeivel, a következő osztályozást javasolták:

• első fokú - hüvely és perineális bőr;
• másodfokú - a perineum bőre és izmai;
• harmadik fokozat - anális záróizom komplex:
• mögött -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - a külső anális sphincter > 50%-a;
• 3c - a végbélnyílás külső és belső sphincterei;
• negyedik fokozat - a végbélnyílás és a végbél nyálkahártyájának külső és belső záróizmai.

Perineális sérülések

„De néha az események sajnálatos és sajnálatos fejlődése során szakadások lépnek fel a perineumban, mind a külső nemi szervekben, mind a végbélnyílásban... Ezeket a szakadás teljes hosszában három, négy vagy több öltéssel szorosan össze kell varrni. , mindkét oldalon elegendő szövetdarabot rögzítve, hogy a varrás ne törjön fel..."

A harmadik és negyedik fokú szakadások gyakorisága általában 0,5-5,0% között mozog. A rektális szondával végzett nyomon követési ultrahang azt mutatja, hogy a nők több mint 30%-a az első hüvelyi szülés után rejtett sérülés záróizom. Így az anális záróizom szülés közbeni károsodása fel nem ismert marad mindaddig, amíg egy tapasztalt orvos alapos ultrahangvizsgálatot nem végez nyilvánvaló másodfokú szakadások kimutatására.

Az első és másodfokú szakadások varrásának és javításának elvei hasonlóak az episiorrhaphia elveihez. A harmadik és negyedik fokú szakadások helyes elsődleges javítása ad a betegnek legjobb esély a jó hosszú távú eredményekért és az anális sphincter működésének helyreállításáért. A következő elveket kell betartani.

1. A helyreállítást a szülőszobában vagy a műtőben kell elvégezni megfelelő segítséggel, világítással, felszereléssel és helyes pozíció betegek.
2. A regionális érzéstelenítés, spinális vagy epidurális, optimális, mert... biztosítja a záróizom relaxációját, valamint az elválasztott izomvégek jobb azonosítását és összehasonlítását.
3. Az anorectalis epithelialis szakadást futó 3/0 Dexon/Vicryl varrattal javítják.
4. A belső záróizom olyan mértékben hajlamos visszahúzódni, hogy az oldalsó oldalról meg kell találni a varrat hámrétegének szélét. Külön 3/0 polidioxanon (PDS/Maxon) varratokkal kell varrni. Ennek a varratnak a szakítószilárdságvesztési ideje hosszabb, 50%-os, és nagyobb a szakítószilárdsága, mint a Dexon és Vicryl.
5. Allis bilincsek rögzítik a külső záróizom végeit. A záróizom nagyobb valószínűséggel szakad el az oldalán, mint a közepén, így a záróizom egyik vége az egyik oldalon lévő üregbe húzódhat. A szakadt izom mindkét végét Allis csipesszel megfogva mozgósítani kell az izom végeit, óvatosan elválasztva a kötőszövetet Metzembaum ollóval.
6. Két elismert technika létezik a szakadt külső záróizom helyreállítására:

• end-to-end varrástechnika - az izom végeinek összekötése két vagy három 8 alakú varrással;
• átfedő technika - az izom végeit úgy mozgósítjuk, hogy 1-1,5 cm-rel átfedjék egymást.Két vagy lehetőség szerint három varrat elhelyezése történik PDS/Maxon 3/0 technikával. Ezután az izom felső szélének disztális végét két varrattal összevarrjuk az alsó, alsó élhez. Az átlapolásos varrattechnika alkalmazásakor a felhelyezés után minden varratot vaszkuláris csipesszel tartunk, amíg a maradék varratokat fel nem helyezzük, majd az összes varrat összehúzása és megkötése egyidejűleg történik. Ez biztosítja, hogy minden varrat megfelelően legyen elhelyezve.

A leírt technikák bármelyikének alkalmazása után a külső záróizom javítására a megmaradt szakadást az epiziorrhafia elvei szerint varrják az említett varróanyagok segítségével.

5-7 napig széles spektrumú antibiotikumokat, valamint 2 hétig hashajtót kell felírni. szülés utáni időszak. Nincs bizonyíték arra, hogy ezen technikák egyike előnyösebb a másiknál. A harmadik és negyedik fokú szakadások gondos azonosítása és a választott varrási technika alapelveinek gondos betartása kulcsfontosságú a jó eredmények eléréséhez.

Más típusú szakadások

A perineális repedések mellett gyakoriak a szeméremtest és a hüvely sérülései.

A húgycső és a csikló területének károsodása

A húgycső és a csikló területén elég gyakran előfordulnak kisebb sérülések, általában az első szülés során, amikor nem végeznek epiziotómiát, és a születő fej nyomása az ép hátsó perineális területről az elülsőbe kerül. Az ilyen károsodás azonban általában kicsi, és a széleket összehasonlítják, amikor a nő lábait a magzat születése után visszaállítják normál helyzetükbe. Ha a könny vérzik, 1-2 perces tamponnyomás általában vérzéscsillapítást biztosít. Jelentős vérzés esetén ezeket a szakadásokat vékony, folyamatos varrással kell lezárni. Szükséges lehet a telepítés is húgyúti katéter a varratok elhelyezésének szabályozására.

Könnyek a hüvely falán

Gyakoriak a hüvely sérülései, amelyek általában a posterolaterális szakasz alsó 2/3-át érintik, és az epiziotómiás metszés folytatása lehet. A hüvely elülső falának sérülései kevésbé gyakoriak, de a szemérem alatti szűk ívvel és a csipesz felfelé mozdulásával járhatnak, mielőtt a fej teljesen leereszkedett a szemérem szimfízisén. Kár felső harmadát A hüvelyi elváltozások ritkák, és általában a szülészeti csipeszek szülés közbeni forgása miatt alakulnak ki, ami a fornix felszálló károsodásához vezethet, amelyet ezután nehéz azonosítani.

A hüvelyszakadások javításának elvei ugyanazok, mint a perineális repedések esetében. A fő nehézség ezen elváltozások azonosításában és varráshoz való hozzáférhetőségében rejlik. Regionális vagy általános érzéstelenítésre lehet szükség. Szükség van asszisztensek segítségére, visszahúzók meglétére és jó világításra. Ha a szakadás felső széle nem látható, a varratot a lehető legmagasabbra kell helyezni, és le kell húzni a szövetet, hogy láthatóvá váljon a szakadás felső széle. Folyamatos vagy (vérzés esetén) folyamatos dupla horgolt varrat alkalmazása. Nagy és magasan elhelyezkedő szakadások esetén szükséges lehet a hüvely szoros tamponálása a varrat mentén, hogy biztosítsuk a vérzéscsillapítást és elkerüljük a hematóma kialakulását. Ebben az esetben egy Foley katétert helyeznek be a hólyagba, amely 12-24 óra múlva eltávolítható tamponnal együtt. Ilyen helyzetekben ajánlatos széles spektrumú antibiotikumokat felírni.

Méhnyak szakadások

A méhnyakrepedés meglehetősen ritka, a legtöbb esetben nem vérzik, és nem igényel kezelést. A méhnyakot általában fenestrált csipesszel vizsgálják, amelyeket egymás után helyeznek fel az elülső és a hátsó ajkakra. Ha a méhnyak hátsó ajkához nem lehet hozzáférni az ellenőrzéshez, akkor az egyik bilincset az elülső ajkára, a másodikat pedig az oldalra, a hagyományos számlap 2 órás területére kell helyezni. Ezután az elülső bilincset eltávolítják, és a második bilincsen átugorva felhelyezik a 4 órás területre. Ily módon gondosan megvizsgálhatja az egész méhnyakot. A szakadás általában az oldalfal mentén történik. Ha a mérete kisebb, mint 2 cm, és a seb nem vérzik, akkor nincs szükség varrásra. Ha a szakadás vérzik vagy a sérülés kiterjedt, akkor a szakadás mindkét oldalára ablakszorítót kell felhelyezni, és a varrást folyamatos dupla horgolt varrással végezzük. A méhnyak jól vaszkularizált, és még egy ilyen varrat felhelyezése után is fennállhat a vérzés, és a további varratok csak növelik a vérző területek számát. Ilyen esetekben erre a területre ablakbilincseket helyeznek, és 4 órán át hagyják, majd eltávolítják. Meglepő módon az ilyen varrás minimális kényelmetlenséggel végezhető egy nő számára a korai szülés utáni időszakban.

A méhnyak kör alakú töredékének leválása

A méhnyak kör alakú töredékének elvágása rendkívül ritka szituáció, amely a nyaki dystociával kapcsolatos merevsége vagy hegváltozásai miatt, ami a méhnyak gyűrű alakú töredékének elválasztásához és a magzati fejjel együtt történő születéséhez vezet. Ennek a kézikönyvnek egy korai kiadásában Chasseur Moir élénken leírt egy hasonló esetet:

„Emlékszem, hogy a háziorvos kiszaladt a bejárati ajtón, hogy találkozzon a szülésznővel. Kinyújtott kezében a méhnyak egy leválasztott töredékét tartotta, és ijedt hangon magyarázta: „Csak csipesszel akartam rátenni, amikor a kezembe került.” Érdekes módon ez a páciens később már korábban is eljött hozzám megfigyelésre következő szüléseket. Gondosan megvizsgáltam a nyakát, de nem találtam látható sérülés ».

A modern szülészetben a méhnyak körkörös töredékének avulziója gyakorlatilag nem fordul elő, de a szülés hosszú első vagy második szakaszában előfordulhatnak „szárszerű” repedések és az elülső ajak kis területei avulziója. Ha nincs vérzés, az ilyen elváltozások nem igényelnek kezelést, és amint azt Chasseur Moir leírta, a méhnyak a szülés után is normális marad.

Hematómák

A szülés utáni hematómákat vulva, hüvely, széles méhszalag és retroperitoneális hematómákra osztják. A hajlamosító tényezők közé tartozik a vajúdás elhúzódó második szakasza, a műszeres szülészeti segítség, a pudendális blokk és a szeméremtest visszér. A hematómákat a hüvelyszakadások hiányos varrása vagy epiziotómia okozhatja. Gyakran nincs nyilvánvaló trauma, a szülés spontán történik, a sérült eret borító hüvelyhám sértetlen marad.

Tünetek és jelek

1. A vulva területének hematómái klinikailag egyértelműen akut fájdalommal nyilvánulnak meg, túlérzékenység, lila duzzanat kialakulása a nagyajkak területén, és kiterjedhet alsó szakasz hüvely és ischiorectalis fossa.
2. A paravaginális hematómák külső vizsgálat során nem láthatók, és általában a következő tényezők némelyikével vagy mindegyikével együtt jelennek meg: fájdalom, a beteg szorongása, önálló vizelési képtelenség, tenezmus. Óvatossággal hüvelyi vizsgálat Az egyik ujj fájdalmas kiemelkedést mutat a hüvelyben.
3. A méh széles szalagjának hematómái és a retroperitoneális hematómák akkor jönnek létre, amikor az urogenitális rekeszizom felett elhelyezkedő ér megreped. A vér behatol a méh széles szalagjának levelei közötti supravaginális térbe, és retroperitoneálisan akár a vesék szintjéig is felhalmozódhat. Az ilyen hematómák gyakran előfordulnak a méh alsó szegmensét elérő mély sérülések, vagy az alsó méhszegmens fel nem ismert oldalirányú szakadásai hátterében. A méh széles szalagjának hematómáit bimanuális vizsgálat során lehet kimutatni, amikor a méh oldalra tolódik. A méh széles szalagjának kiterjedt hematómái és a retroperitoneális hematómák kialakulása a legtöbb esetben mély hipovolémiás sokk kialakulásához és a hasüregbe való áttöréshez vezet. Az ultrahang vagy az MRI segít a diagnózis felállításában.

Kezelés

Kis hematómák a szeméremtest területén (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или Általános érzéstelenítés. A bemetszés a legnagyobb feszültségnek kitett területen történik, vérrög törölve. Meg kell találni és le kell kötni a vérző ereket, de ez gyakran nem lehetséges. A vérző területeket 8-as varratokkal a széle fölé lehet varrni. A pálcikával történő 2-3 perces nyomás segít megtalálni a vérzéses területeket vagy a folyamatos vérzéses területeket, amelyek varrást igényelnek. Ezután szoros hüvelytamponádot végzünk géztampon kenőanyaggal vagy antiszeptikus krémmel megnedvesítve. Foley katétert helyeznek be a hólyagba, és 12-24 óra múlva eltávolítják egy tamponnal együtt.

A széles szalagos hematómák és a retroperitoneális hematómák önmagukban megszűnhetnek, és néhány héten belül felszívódhatnak. Ha a beteg állapota stabil, a kezdeti kezelés konzervatív lehet intravénás krisztalloidokkal, vérátömlesztéssel, fájdalomcsillapítással és megfigyeléssel. Ha lehetséges, célszerű a belső csípőartéria ágainak embolizálására felszerelést és személyzetet felkészíteni. Folyamatos vérzésre utaló jelek esetén embolizációt kell végezni. Ebben az esetben az eljárás nagyon hatékony lehet. A távolléttel szükséges felszerelést az embolizáláshoz laparotomia szükséges: a hematómát eltávolítják és a vérző ereket lekötik. Alapos vizsgálatot kell végezni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a méhrepedés, mint vérzésforrás megléte vagy hiánya. Az ilyen károsodás jelenléte a szakadás varrását vagy további méheltávolítást igényli.

Az anyai trauma megnyilvánulásai közé tartoznak a sérülések szülőcsatornaés a méh. A szülés utáni szakadás a nők 5-20%-ánál fordul elő. A méh károsodása sokkal ritkábban alakul ki - 3000-ből egy esetben. A medencecsontok szalagjai és ízületei sérüléseinek gyakorisága még alacsonyabb.

Milyen hiányosságok vannak?

Leginkább a lágy szövetek (perineum, hüvely, méhnyak) érintettek. Sérüléseiket általában elsőszülő betegeknél figyelik meg. Ha a születési folyamat rendellenes lefolyása és a szülészeti ellátás helytelen vagy idő előtti végrehajtása, mind az első, mind az ismételt szülés során súlyos szövődmény léphet fel - méhrepedés. A szemérem- és iliosacralis ízületek nyújtása vagy károsodása akkor fordul elő, ha veleszületett jellemző– gyengeségek kötőszöveti.

A perineum és a hüvely sérülései

Ezek az úgynevezett külső törések, amelyek okai a következők:

• nagy gyümölcs;
• a születési folyamat gyors lefolyása;
• gyenge munkaerő-aktivitás, másodlagosan fejlődött;
• elhúzódó vajúdás;
• a gyermek fejének hosszabbító behelyezése medencegyűrű például az arc, amikor a gyermek feje nem a legkisebb méretben lép be a szülőcsatornába;
• a medence és a magzat nem megfelelő méretei;
• lágy szövetek deformációja korábbi születések utáni hegek által;
• , a terhesség végén;
• terhesség utáni időszak (több mint 42 hét);
• helytelen légzés a 2. időszakban vagy korai próbálkozások;
• szülészeti csipesz használata.

A hüvely és a szeméremtest károsodása

A szeméremtest sérüléseit a csikló és a kisajkak felületes szakadása kíséri. Az alsó hüvelyi régió sérülései gyakran társulnak a perineális érintettséggel. Ha a hüvelyszakadás a felső harmadban történik, akkor a méhnyakra is kiterjedhet. Vannak helyzetek, amikor a nyálkahártya nem sérül, de az alatta lévő lágyrészeket összezúzja a szülőcsatornán áthaladó fej. Ennek eredményeként vérömleny vagy vérzés lép fel a hüvelyfal mély rétegében.

A külső nemi szervek jól ellátottak vérrel, így kisebb sérülés esetén is valószínű erős vérzés. A keletkező hibákat összevarrjuk, ügyelve arra, hogy a csikló corpora cavernosa ne sérüljön. Az ilyen beavatkozáshoz intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ha a nő korábban nem részesült epidurális érzéstelenítésben.

A nyálkahártya alatti hematómát 3 cm-nél nagyobb méret esetén kinyitjuk, megtisztítjuk, a sérült ereket összevarrjuk. Ha a vérzés nagyon nagy, akkor több napig vízelvezető csíkokat hagynak az üregében, és varratokat helyeznek a szövetre. Felszívódó varróanyagot használnak, amelyet később nem kell eltávolítani.

Ha sérülés van a hüvely felső részén, az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a méhnyakot és meg kell vizsgálnia a méhet, hogy megakadályozza a károsodás átterjedését ezekre a szervekre.

Perineális szakadás

Általában a szülés második szakaszában alakul ki. Lehet természetes, vagy perineotómia (a perineum mesterséges bemetszése a szülést elősegítő) eredményeként fordulhat elő.

A patológia súlyosságának 3 foka van:

• I – csak a perineum bőre és annak alsó részén a hüvelyfal sérült;
• II – a medencefenék izomszerkezeteinek károsodása és a hátsó commissura szakadása következik be;
• III – a mélyebb szövetek érintettek, különösen a záróizom vagy a végbélfal.

A harmadfokú szakadás súlyos sérülés. Nál nél helytelen kezelés a jövőben ez lesz a széklet inkontinencia oka.

Ritka, de súlyos állapot a központi szakadás. A gyermek nem a hüvelyen keresztül, hanem a perineum közepén kialakított lyukon keresztül születik. A végbéli záróizom és a hátsó commissura nem sérül meg, de kiterjedt izomkárosodás lép fel.

A kóros folyamat három szakasza van:

1. A lágy szövetek túlzott megnyúlása, a gyermek feje vagy medence általi összenyomása és a vér vénákon keresztüli kiáramlásának nehézsége (külsőleg ezt a bőr cianózisa kíséri).
2. A szövetek duzzanata, amelyet sajátos bőrfény megjelenése jellemez.
3. Az artériák összenyomódása, sápadt bőrszín, a lágyrészek alultápláltsága és szakadása.

Az ilyen sérülések diagnosztizálásához a születési csatornát közvetlenül a baba születése után megvizsgálják. A sérülések kezelését az első fél órában végzik. Ha a szülés során nem alkalmaztak regionális érzéstelenítést, a beteg intravénás érzéstelenítőt kap. A műtétet tapasztalt nőgyógyásznak kell elvégeznie, mert ha a varrás nem megfelelő, akkor a gát, a hüvely és a méh izomzatának prolapsusa léphet fel. heg deformitás ez az anatómiai terület, sőt a széklet inkontinencia. Izomsérülés esetén felszívódó varratokkal varrják, nem felszívódó varratokat helyeznek a bőrre. Néhány nap múlva eltávolítják őket.

A perineális szakadás nélküli szülés a következő feltételek mellett történik:

• a folyamat helyes irányítása a szülésznő és az orvos által;
• megtanítani egy nőt, hogyan viselkedjen a gyermek születése során a terhesség alatt;
• időben történő epiziotómia (metszés), ha fennáll a szövetkárosodás veszélye.

Méhnyak sérülései

Felszakadása lökdösődéskor, főként primiparos betegeknél jelentkezik. Indokai:

• a méhnyak terhesség előtti elektrokoagulációja, konizációja, lézeres expozíciója vagy kriosebészete utáni hegek;
• a méhnyak szakadásának következményei a korábbi szülések során;
• nehéz súly gyermek;
• extensor ill nyakszirti bemutatás(hátulnézete);
• a munkavégzés gyors előrehaladása vagy összehangolatlansága;
• vákuumos extrakció a magzat kinyerésére, szülészeti csipesz használata.

A sérülés súlyosságának három fokozata van:

• I fokú - legfeljebb 2 cm hosszúságú egy- vagy kétoldali károsodás kíséri.A tünetek gyakran hiányoznak.
• II fokozat - a szöveti divergencia nem éri el a méhnyak széleit, de meghaladja a 2 cm-t.. Az erek károsodása mérsékelt vérzést okoz, amely a méhlepény felszabadulását és a myometrium összehúzódását követően sem áll le.
• III fokozat – súlyos károsodás, beleértve felső szakasz hüvely, gyakran a szomszédos méhszakasz.

Ha a méhnyak sérülése nem jár vérzéssel, tükrök segítségével történő alapos vizsgálattal felismerhető. Ezt a manipulációt minden vajúdó nőnél elvégzik a vajúdás befejezését követő első 2 órában. Ha vérzés lép fel, a kivizsgálás és a kezelés azonnal megkezdődik, amikor a méhlepény kijön és épsége megbizonyosodik.

Harmadfokú szakadás gyanúja esetén a méhüreg manuális vizsgálata történik.

A méhnyak sérüléseit catguttal varrják.

A szimfízis pubis sérülése

Korábban ez a szövődmény akkor alakult ki, amikor magas csipesszel vagy a Kristeller-módszert alkalmazták egy nagy magzat születéséhez. Napjainkban rendkívül ritkán figyelhető meg a szimfizis pubis szakadása, főleg a szimfizitis hátterében - a szalagokat alkotó kötőszövet lágyulása ezen a területen. A gyermek születése során a szeméremcsontok legalább 5 mm-rel eltérnek anélkül, hogy visszatérnének eredeti helyzetükbe. A keresztcsont és a medence csontjainak artikulációjának károsodása lehetséges.

Ezt a szövődményt a szemérem területén jelentkező fájdalom jellemzi, amely röviddel a szülés után jelentkezik. Erősödik, ahogy kinyitod a csípőd és jársz. A járás megváltozik, bőrpír és duzzanat jelenik meg az érintett területen.

Konzervatív kezelést alkalmaznak, melynek során a páciens elöl keresztező medencéje köré széles kötést helyeznek, a végeire súlyt függesztenek fel. Így mechanikusan egymáshoz nyomódnak a szeméremcsontok. Ennek a módszernek a hátránya ágynyugalom néhány héten belül. Ezért lehetséges egy sebészeti műtét is, melynek során a méh két oldalán lévő csontokat például drót segítségével vonzzák egymáshoz.

Születési trauma a méhben

A szülés során a méhgaratot és magát az izomfalat érintő belső szakadások az esetek felében a gyermek halálával járnak, és okozhatnak végzetes kimenetel magának a nőnek. A modern szülészetben ilyen patológia ritkán fordul elő, mivel a károsodásra hajlamosító tényezőket időben felismerik, és a beteget beutalják.

Ennek a súlyos állapotnak az okai akadályozzák a gyermeket a természetes születési csatornában és a méhfal patológiáját, amely még a terhesség előtt keletkezett. A méhszakadás lehet hiányos vagy teljes. A hiányos a szerv alsó részén fordul elő, amelyet a peritoneum nem fed le, és nem hatol be a hasüregbe, ellentétben a teljes. A patológia bármely részén megfigyelhető, és leggyakrabban császármetszés vagy myomectomia utáni heg helyén fordul elő.

A gyermek születésének akadálya által okozott mechanikai károsodást ma már ritkán diagnosztizálják. Kockázati tényezők:

• keskeny medence;
• a kismedencei szervek neoplazmái;
• nagy gyümölcsméret;
• hegek a méhnyakon vagy a hüvely falán;
• a baba helytelen megjelenése vagy helyzete.

Sokkal gyakrabban alakul ki sérülés a kórosan megváltozott szövetek területén. A myometrium normál szerkezetének megsértése következik be:

• műtét után;
• nál nél Nagy mennyiségű szülés (4 vagy több);
• számos abortusszal vagy kürettel;
• után .

A szülészorvosok egyre gyakrabban alkalmaznak császármetszést, amely a gyógyulás után hegeket hagy maga után. Nál nél ismételje meg a terhességet a szövetek fokozatosan legyengülnek és „terjednek”, ami a szülés során felerősödik. A myometriális erek károsodása a méhfal bevérzéséhez vezet, és csak ezután szakad meg a szerv.

A szülésznek tisztában kell lennie a méh heves sérülésének veszélyével. Fennáll a veszélye egy olyan helyzetben, amikor a szülést oxitocinnal serkentik egy nagy magzatú, kórosan megváltozott méhfalú, többszülő nőnél. Ilyenkor a myometrium intenzíven összehúzódni kezd, és a kismedence és a magzat méretének legkisebb eltérése is az izomfal gyors felszakadásához vezet.

Jelek fenyegető szünet:

• a magzatvíz felszabadulása után gyakori, fokozatosan erősödő, nagyon fájdalmas összehúzódások jelentkeznek;
• egy nő nem csak a kontrakciók alatt aggódik, hanem a köztük lévő pihenőidőben is;
• pulzusszám növekszik, légszomj jelenik meg;
• a hólyag a szemérem felett helyezkedik el, a vizeletürítés károsodott, a vizeletben vér mutatható ki;
• a gyomor formát ölt" homokóra» a méh összehúzó gyűrűjének felfelé történő elmozdulása miatt;
• a nemi szervek megduzzadnak.

A kezdődő méhkárosodás tünetei:

• fájdalmas sokk jelei - sikoltozás, izgatottság, arcvörösség;
• a összehúzódások görcsös jellege, a kísérletek akkor jelennek meg, amikor a fej magasan helyezkedik el;
• véres váladékozás a szülőcsatornából;
• és egy gyerek halála.

Nál nél teljes szünet hirtelen, egy összehúzódás során akut fájdalom jelentkezik. A munkavégzés teljesen leáll. Belső vérzés sápadtság, izzadás, gyengült pulzus, szédülés és eszméletvesztés kíséri. A magzat elhal, és a hasüregbe kerülhet. A vér tovább folyik a szülőcsatornából.

A teljes folyamat az elejétől a bevágásig mindössze néhány percet vesz igénybe.

Néha az utolsó lökés során károsodás keletkezik. Megszületett egészséges gyermek, akkor kijön az utószülés. A vérveszteség jelei fokozatosan megjelennek. A diagnózis a méhüreg kézi vizsgálata után vagy sürgősségi laparoszkópos műtét során történik.

A nem teljes szakadást a következő tünetek jellemzik:

• sápadtság, szívdobogásérzés, csökkent vérnyomás;
• fájdalom az alsó hasi szegmensben, amely gyakran a lábba sugárzik („ad”);
• puffadás és hasi fájdalom, amely fokozatosan diffúz lesz.

Fenyegető vagy kezdődő károsodás esetén azonnali császármetszés indokolt, intenzív infúziós terápia(oldatok intravénás infúziója, szükség esetén vérkészítmények). Lehetőség szerint a méh konzerválása a hiba felvarrásával történik. Ha a sérülés jelentős, amputációt hajtanak végre.

A méhrepedés megelőzése a veszélyeztetett betegek terhességének és szülésének gondos kezeléséből áll.

Lehetséges szövődmények

Szülés közbeni szöveti trauma előfordulhat komoly következmények:

• vérzés hematóma kialakulásával;
• a keletkező vér felhalmozódásának felhalmozódása tályog képződésével;
• varrat fertőzés;
• vizelést megnehezítő duzzanat.

Ezt követően heg képződik, amely a méhnyak deformációját okozza. Egyes esetekben ez a következő terhességek vetéléséhez vezet, és gyakran a császármetszés indikációjaként szolgál. Súlyos esetekben méhnyakplasztika vagy hegszövet eltávolítása szükséges lézeres technikákkal. Egy másik szövődmény a nyaki csatorna „változtatása”.

A hüvely és a szeméremajkak károsodása általában nem jár súlyos következményekkel. Ha a csikló megsérül, érzékenysége átmenetileg csökkenhet. Ha a bőr sérült, kis heg képződik.

Gyógyulási időszak

Sokkal könnyebb megelőzni a lágyrészek szakadását, mint kezelni. Ha mégis sérülés történik, be kell tartani az orvos utasításait mielőbbi felépülés Egészség.

Szülés után mennyi idő alatt gyógyulnak a könnyek?

Ezek közül a leggyakoribbak (perineális sérülések) 4-5 hét után megszűnnek. Az első napok kedvező gyógyulása érdekében a varratokat antiszeptikumokkal, például briliánzöld oldattal vagy hidrogén-peroxiddal kezelik. Ezután a beteg a következő ajánlásokat kapja:

• mossa le vízzel minden vizelés vagy székletürítés után elölről hátrafelé;
• törölközővel vagy papírszalvétával jól szárítsa meg a varrási területet;
• cserélje ki az egészségügyi betéteket a lehető leggyakrabban, ideális esetben 2 óránként;
• levegő hozzáférést biztosít a perineális területhez;
• többet sétálni, de kényelmetlenség vagy fájdalom nélkül;
• kerülje a székrekedést, szükség esetén hashajtót használjon, lehetőleg glicerines kúpokat;
• amikor a fájdalom fokozódik, váladékozás jelenik meg szokatlan szín vagy szag, láz, azonnal nőgyógyászhoz kell fordulni.

Mind epiziotómia, mind perineális szakadás után nem ajánlott legalább egy hétig ülni. Akkor jobb, ha egy felfújható gumigyűrűn ül, hogy elkerülje az anyag feszülését és a varratok szétválását.

A szakadásokkal bonyolított szülés utáni felépülés azok elhelyezkedésétől és súlyosságától függ. Korai felismeréssel és varrással azonban súlyos szövődmények nem jellemzőek, és a jövőben a nő természetes úton szülhet.

Megelőzés

A sérülések elkerülése érdekében az anyának megfelelően fel kell készülnie a szülésre, és maga a folyamat során nyugodtan kövesse az egészségügyi személyzet minden utasítását.

Felkészülés a terhesség alatt

A szakadások nélküli helyes szüléshez érdemes ellátogatni a „Terhes Nők Iskolájába”, amely szinte mindenhol működik. terhességi klinika. Ha ez nem lehetséges, minden kérdését felteheti a terhességet vezető orvosnak.

• a perineum, a végbélnyílás és a hüvely izmainak ritmikus összehúzódása ();
• egy nagy táska fogantyúinak képzeletbeli megfogása a lépésbetéttel félguggolásban és felemelése a lábak kiegyenesedésével;
• egy lift képzeletbeli mozgása fel és le a hüvelyben a megfelelő izmok feszültségével.

Az ilyen torna javítja a vérkeringést a medencefenék szöveteiben, segít megerősíteni őket és növelni a rugalmasságot.

Nagyon fontos, hogy megismerjük a vajúdás időszakát, a légzési mintákat és az összehúzódások és lökés közbeni viselkedést.

Körülbelül egy hónappal a baba várható születése előtt a perineum szöveteinek hidratálására és táplálására rendszeresen alkalmazhat mandula- vagy más növényi olajat erre a területre, amelyhez kívánt esetben adjon hozzá néhány csepp eukaliptusz illóolajat, citrom, tűlevelű fák. Nem kívánatos bármilyen anyagot bevinni a hüvelybe, mivel ez a méh tónusának növekedését idézheti elő.

Hogyan kerüljük el a szakadásokat szülés közben?

Minden nem csak a nő erőfeszítéseitől függ, hanem attól is, hogy a gyermek milyen sebességgel halad át a szülőcsatornán, súlyától, helyzetétől és sok más tényezőtől is. Ha fennáll a lágyrészrepedés veszélye, az orvosok bemetszést végeznek, ami sokkal gyorsabban gyógyul.

Epiziotómiás műtétre akkor kerül sor, ha a vajúdás 2. szakaszában a lágyrészek fenyegető repedése következik be. Az orvos kis bemetszést végez a perineum bőrén a közepétől oldalra. Nincs szükség érzéstelenítésre. Ha epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, az ilyen beavatkozás teljesen fájdalommentes a beteg számára. Közvetlenül a szülés befejezése után a metszést gondosan összevarrják.

Hogyan kell helyesen nyomni?

1. Csak a szülésznő utasítására kezdje, amikor a méhnyak annyira kitágult, hogy a fej kijöjjön.
2. Ne nyomja, amikor a fej áthalad a méhnyakon, mert a gyermeket szülõ orvos is figyelmeztetni fogja.
3. Nyomtatás előtt lélegezzen be simán és gyorsan, majd lélegezzen ki erőteljesen 15 másodpercig, miközben egyidejűleg feszítse meg a hasizmokat. Egy kísérlet során ismételje meg ezt a kilégzést háromszor.
4. A próbálkozások közötti időszakban lazítson, amennyire csak lehetséges.
5. Ha nem tud nyomni, kezdjen el lélegezni „mint egy kutya” – gyorsan és felületesen.

Szülészeti gél alkalmazása

Szülészeti gél szakadásokhoz A Dianatal elősegíti a gyermek születését és megelőzi a szövetkárosodást. Kenőfilmet képez a hüvely felületén, csökkentve a súrlódást a baba fején. Tanulmányok kimutatták, hogy egy ilyen gél használata nemcsak felgyorsítja a szülést, hanem védi a perineális szövetet is.

A gyógyszer két formában áll rendelkezésre, amelyek közül az első a születési csatorna kezelésére szolgál a méhnyak tágulása során, a második pedig a tolási időszakban. A gélt az orvos applikátor segítségével helyezi be a hüvelybe. Steril és nem tartalmaz káros anyagokés ez az egyetlen jelenleg engedélyezett termék a szülés megkönnyítésére és az anyai szövetek védelmére.

A Dianatal szülészeti gélt Svájcban fejlesztették ki, Németországban gyártották, és egyetlen hátránya a magas költség. Ez a gyógyszer nem szerepel azon gyógyszerek listáján, amelyeket a szülészeti kórházak állami garanciák részeként biztosítanak ingyenes orvosi ellátás, vagyis a szabályzat szerint. Ha egy nő fizetett klinikán fog szülni, tisztáznia kell, hogy ilyen gélt használnak-e. Ön is megvásárolhatja, ha szülés előtt beadja orvosának.

A nő születési csatornája komoly stressznek van kitéve a magzat kilökődése során. Az egyik leggyakoribb anyai sérülés a perineális szakadás, amelynek jellemzőit most megvizsgáljuk.

Szülés közbeni gáthártya-repedés kialakulásának tünetei

A perineális szakadások a szülési csatorna anatómiai és funkcionális állapotához kapcsolódnak, és nagymértékben függenek a szülés helyes kezelésétől. Mindenekelőtt az első vajúdás nagy, alacsony hozamú, gyengén nyújtható perineuma szakadásnak van kitéve. A szakadás okaként nagy jelentőséggel bír a gyors és gyors szülés, a fej meghosszabbítása, farfekvés, nagy magzat, helytelen végrehajtás a perineum védelmére szolgáló technikák, a vállöv eltávolításának nehézségei, sebészeti beavatkozások(csipesz alkalmazása) stb.

A patológia tünetei a magzat kilökődési periódusának végén figyelhetők meg, miközben az előrehaladó magzatfej, nyomást gyakorolva a szülőcsatorna lágy szöveteire, összenyomódik. vénás plexusok, melynek következtében a vér kiáramlása megzavarodik, vénás pangás lép fel, ami a bőr kékes elszíneződésében nyilvánul meg. A vénás pangás a vér folyékony részének izzadásához vezet az erekből a szövetekbe, ami duzzanatot okoz, és a bőr sajátos fényt kap.

A szövetek fej általi további összenyomásával további tünetek jelentkeznek súlyos jogsértések a vérellátás nem csak vénás elvezetés, hanem az artériás vérrel való vérellátás is. Mindez az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet, és jelentősen csökkenti a szövetek szilárdságát, ennek hátterében a perineum szakadása következik be. Ebben a helyzetben jobb megelőzni a perineum szakadását profilaktikus kimetszéssel. Ez csökkenti a későbbi erős vérzés kialakulásának kockázatát, sőt, jobb, ha a varráskor a vágott seb sima széleit illesztjük, és a jövőben a seb gyorsabban és komplikációmentesen gyógyul (gennyedés).

A gáthártya szakadásának fokai és jelei

A károsodás mértékétől függően a patológia három fokozatát különböztetjük meg.

I. fokú szakadás - a hátsó commissura sérült, rész hátsó fal hüvely és perineális bőr.

II. fokozat – a perineum bőre, a hüvelyfal és a gát izmai károsodnak.

Rés III fokozat– a meghatározott szövetek kivételével sérült külső záróizom végbél, néha még a végbél elülső fala is érintett. A III. fokozat az egyik legtöbb káros szövődmények szülés, és a legtöbb esetben a kórházi szülészeti ellátás idő előtti ellátásának eredménye.

Ritka helyzet fordul elő, amikor a hüvely hátsó fala, a medencefenék izmai és a perineális bőr megsérül, miközben a hátsó commissura és az anális záróizom érintetlen marad. Ebben az esetben a szülés egy mesterségesen kialakított csatornán keresztül történik.

A perineális repedések szövődményei

Ha gáthártya-repedés következik be, egy nőnél fennáll a vérzés veszélye változó mértékben súlyossága mellett a seb is bejárati kapu felszálló fertőzésre, amely ezt követően endometritis kialakulásához és súlyosabb gyulladásokhoz (pelvioperitonitis, peritonitis) vezethet. A fentieken kívül a szakadt seb begyógyul másodlagos szándék(vágott műtéti úton a seb elsõdleges szándékkal gyógyul), ami hozzájárul a nemi repedés gyógyulás utáni tátongásához, megszakadáshoz. normál mikroflóraés a hüvelyi környezet, és ennek következtében a szexuális diszfunkció.

A szülési csatorna súlyosabb, a medencefenék izomzatának károsodásával járó sérülései ahhoz vezetnek, hogy utólag nem tudják ellátni eredeti méhtámasztó funkciójukat, aminek következtében fokozatosan kialakul a prolapsus, és a méh kieshet a hüvelyből. Szülés közben még súlyosabb gáthártya-repedéseknél, például harmadfokú szakadásoknál gáz- és székletinkontinencia lép fel, a nő munkaképtelenné válik.

A perineális repedések kezelésének jellemzői

A szülés után az orvosnak és a szülésznőnek meg kell vizsgálnia a méhnyakot, a hüvelyboltozatokat és a külső nemi szerveket, hogy felismerje a szakadásokat. A vizsgálatot speciális hüvelyspekulumok segítségével végezzük. Ha harmadfokú perineális szakadás gyanúja merül fel, ujját behelyezzük a végbélbe, és annak elülső falára nyomva megállapítják, hogy nincs-e sérülés a bélben és az anális záróizomban.

Alapos vizsgálat után a perineum épsége helyreáll. Az integritás helyreállítása helyi érzéstelenítésben történik.

A Catgut varratokat a seb széleinek gondos összehasonlításával kell felvinni. A varrás típusa a szakadás mértékétől függ. I. fokú szakadás esetén a felvitt varratok egy emeleten, 2. fokú esetén - két emeleten kerülnek elhelyezésre.

Harmadfokú szakadás kezelésekor viszont először a sérült végbélfalat helyreállítják, majd miután megtalálták a szakadt végbélzáróizom végeit, összehasonlítják a széleket, majd a varratokat ugyanabban a sorrendben alkalmazzák, mint a végbélnyílásnál. másodfokú patológia. A bőrre selyemvarrat (lavsan) helyezhető, amelyet az ötödik napon eltávolítanak.

Szülés közbeni gáthártya-szakadás megelőző helyreállítása

A patológia megelőzésének fő módszere a perineum disszekciója - perineotomia vagy epiziotómia. Hazánkban ezek a műtétek a múlt század végén kerültek be a széles körben elterjedt szülészeti gyakorlatba. Megvalósításuk segítségével a kijárat mérete több centiméterre növelhető, különösen a perineotomia észrevehető növekedést eredményez a vulvagyűrűben - akár 5-6 cm-re.

A sebészeti disszekció jelenleg tagadhatatlan előnyökkel jár, nevezetesen:

ez lineáris sebet eredményez sima élekkel,

nincs szövetzúzódás,

a seb varrása lehetővé teszi a perineum szöveteinek anatómiai összehasonlítását, rétegről rétegre,

a bemetszés varrása utáni gyógyulás általában elsődleges szándékkal történik.

A perineális repedések megelőzésében kiemelt és nagy szerepe van a helyes szüléstechnikának a fej és a vállöv eltávolításakor, az elülső és hátsó karok születése során.

Az epiziotómia és a perineotómia magában foglalja a perineum boncolását a szülészeti trauma megelőzésére, a vajúdás második szakaszának lerövidítésére vagy a magzat megvédésére a traumától. A perineum időben történő boncolása megakadályozza annak szakadását.

A perineum műtéti disszekciójának indikációi

Meghatározhatja az ilyen típusú műtét indikációit a szülés során:

repedés veszélye nagy magzat miatt, a magzatfej helytelen behelyezése, keskeny medence, magas perineum, a perineális szövet merevsége, a magzat farfekvése stb.;

a kezdődő szakadás tünetei is szükségessé teszik a boncolást, ennek optimális feltételei azonban a fenyegető perinealis ruptura stádiumában voltak;

a szülés második szakaszának lerövidítése szülészeti vagy extragenitális patológia (vérzés, gyengeség) miatt munkaügyi tevékenység, késői terhesség, magas vérnyomás, betegségek a szív-érrendszer, légúti betegségek, rövidlátás stb.).

A boncolást gyakran magzati indikációk szerint végzik. Ilyen állapotok közé tartozik a magzati hipoxia, amely a szülés második szakaszának lerövidítését igényli; koraszülés, amelyben a perineum disszekciója megakadályozza a koraszülött magzat fejének összenyomódását a medencefenék izmai által. Sok esetben vannak kombinált javallatok a gáthártya-repedés megelőző műtéti kezelésére, az anya és a magzat érdekében egyaránt. Például egy nagy gyümölccsel, farfekvésű magzat, a fej helytelen behelyezése, a vajúdás gyengesége, a perineum boncolása kombinált indikációk szerint történik.

A boncolás előtt a külső nemi szerveket alkoholos jódoldattal kezeljük. A perineum boncolását speciális ollóval végezzük. A perineum boncolását akkor végezzük, amikor az erőfeszítés eléri a maximális súlyosságát, és a gát a leginkább megfeszül. Ebben a pillanatban a nő a lehető legfeszültebb, és a fájdalom gyakorlatilag nem érezhető, hanem éppen ellenkezőleg, megkönnyebbülés észlelhető a fej további áthaladása miatt. A metszés hosszának és mélységének legalább 2 cm-nek kell lennie A méhlepény születése után a korai szülés utáni időszakban a perineális szakadást összevarrják.

A perineális ruptura műtéti kezelésének típusai

Epiziotómia. A bemetszés a hüvely hátsó commissura felett 2-3 cm-rel történik, az ülőgumó felé. Ezzel a bemetszéssel a bőr, bőr alatti zsír, hüvelyfal, fascia, több izomrétegekágyék. Fennáll a neurovaszkuláris köteg disszekciójának veszélye, ami a perineum beidegzésének és vérkeringésének megzavarásához, hematóma kialakulásához vezethet. Ezt a bemetszést gyakran vérzés kíséri, ezért fontos a szövetek integritásának gyors helyreállítása. Ezenkívül az epiziotómia során fennáll a hüvely előcsarnokának nagy mirigyének és csatornáinak sérülésének veszélye, ami óvatosságot és ügyességet igényel az előadó részéről. egészségügyi személyzet. Jelenleg azonban a szülészeti kórházak egészségügyi személyzetének képzettsége meglehetősen magas, és ilyen szövődmények nem fordulnak elő olyan gyakran.

Perineotomia. Disszekció a hátsó commissura felől a végbélnyílás felé. Ezzel a perineum boncolással a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a hüvely hátsó commissura, a fasciát és a perineális izmokat boncolják ki. A bemetszés hossza nem haladhatja meg a hátsó commissura 3-3,5 cm-ét, mivel a hosszabb bemetszés megzavarja a perineum centrális fasciális csomópontjának integritását, emellett a bemetszés kiterjedhet a végbélre és harmadfokúra vezethet. törés. Emiatt az epiziotómia jelenleg a megelőző kezelésben részesített előnyben, hiszen normál metszéshossz mellett is spontán kiterjedhet a magzat végbélbe szállítása során. Ebben a tekintetben a modern szülészetben a perineotómia olyan módosítását alkalmazzák, amelyben a bemetszést a hátsó commissura 30-40°-os szögben végzik az ülőgumó felé, vagy valamivel alatta.

Végső soron a szakadás megelőző kezelésének megválasztását a topográfiai jellemzők, a gát állapota és a szülészeti helyzet határozzák meg. Például a perineotomia előnyösebb, ha egy nőnek magas a perineuma. Az epiziotómiát ritkán végezzük a nagyok miatt lehetséges szövődmények. A legtöbb esetben továbbra is módosult perineotómiát végeznek, melyben a idegképződményekés fasciális csomópontok.

Perineális repedések megelőzése szülés előtt

A szülés nagyon fontos és felelősségteljes esemény egy nő életében. És minden nő azt akarja, hogy a patológiák és szövődmények kockázata ne csak a baba, hanem saját maga számára is minimális legyen. És gyakran a felkészülés során közelgő születés, a nők megfeledkeznek magukról és csak a terhességre gondolnak.

A szülés egyik következménye a perineális szakadás utáni hegek lehetnek. Ezen balesetek elkerülése érdekében a terhesség alatt a perineum masszírozása szükséges. A masszázs mindenre jó belső szervek, javítja a vérkeringést és normalizálja az állapotot idegrendszer. A perineális masszázs pedig a legfontosabb összetevője a szülésre való felkészülésnek.

A perineum a medencefenék kör alakú izmai. Területe a hüvely és a végbélnyílás. Szülés közben, lökdösődés közben a baba feje a medence aljára esik, és megfeszíti a gát izmait. A nő elkezd nyomni, és ezekkel az izmokkal segít kiszorítani a babát. Ezért a szülés során a gát óriási terhelést kap, és a vajúdó nő hanyag mozdulatai, vagy a nem megfelelően biztosított szülészeti ellátás súlyos szakadásokhoz vezethet. A szakadások mennyiségét és gyakoriságát befolyásolja örökletes tényezők, a test felépítésének jellemzői, a kismama súlya, a magzat megjelenése, a szövetek rugalmassága. A terhesség alatti perineum masszírozásával a nő jelentősen csökkenti a szakadások valószínűségét.

Masszázs szabályai a perineális repedések megelőzésében

A perineum kiváló rugalmasságának elérése érdekében be kell tartania néhány szabályt:

A masszázst rendszeresen kell végezni.

Masszázs előtt ki kell üríteni a beleket és a hólyagot.

Hasznos még a masszázs előtt egy meleg fürdőt venni, amely puhítja és ellazítja a szöveteket.

A masszőr kezeit tisztára kell mosni, körmeit pedig rövidre kell vágni;

Számos korlátozás létezik, amikor a perineális masszázs kategorikusan összeegyeztethetetlen a terhességgel.

Először is ezek mind a hüvely fertőző és gyulladásos betegségei, mint pl bakteriális vaginosis vagy rigó. Először a gyulladást kell kezelni, és csak utána masszírozni. Ellenkező esetben ilyen helyzetben a masszázs csak kárt okoz, a fertőzés mélyen a hüvelybe, majd a méhnyakra és közvetlenül a hüvelybe terjed. magzatvíz.

Másodszor, a vetélés veszélye.

Harmadszor pedig, ha vannak ilyenek bőrbetegségek, a perineális területet bevonva a folyamatba, és a hőmérséklet emelkedésével.

Gyakorlat a perineum izmainak

A gyakorlatot lassú ütemben végezzük. Gyakorlat a perineális izmokhoz:

Kiinduló helyzet: állva, egyenes lábakkal, egyenes háttal. A lábak kis távolságra vannak, párhuzamosak egymással. Kezek az övön.

Tedd jobb láb a sarkára, és hajlítsa be a bal térdét, és helyezze a lábujjakra (vagy a lábujjakra, ahogy a szakemberek mondják).

Anélkül, hogy felemelné a lábát a padlóról, lassan lélegezzen ki, és húzza be a gyomrát. A hát egyenes.

Ezután változtasson pozíciót: a jobb láb simán gördül a saroktól a lábujjakig, a térd meghajlik, és a bal láb egyszerre gördül lábujjtól a sarokig, kissé hátrahajolva, miközben a térd behúzódni látszik. Ugyanakkor lélegezzen be, ismételje meg a hasi mozgásokat, mint az első gyakorlatnál.

Eleinte nehéz lesz mindent egyszerre és elég lassan csinálni. Ha nem sikerül azonnal, próbálja meg a mozdulat minden elemét külön-külön végrehajtani. Először álljon a sarkára, majd vigye a súlyt a lábujjaira. Ügyeljen az egyensúlyára, hogy mozgás közben ne billegjen egyik oldalról a másikra, ne dőljön hátra vagy dőljön előre. Elkerül túlzott terhelés, ne fáradj túl. Talán nem azonnal, de ezeket a mozdulatokat szépen és helyesen fogod tudni csinálni.

Használd a fantáziádat, képzeld el magad egy keleti szépségnek, akire táncol ritmikus zene vagy az érett lédús szőlőt lábbal összetörni.

A perineális gondozás jellemzői a terhesség alatt

A terhes nők gyakran panaszkodnak a fájdalomról a perineális területen. A 35-37 hetes terhesség alatt a gát nagyon gyakran fájdalomnak van kitéve, és ez a szülés előhírnöke. Ez azt jelzi, hogy a baba már halad előre, és ugyanakkor nyomást gyakorol az izmokra, valamint az idegekre és az ínszalagokra. Sami csípőízületek Még jobban eltávolodnak, de a szalagok nem tudnak lépést tartani velük, és ezzel egyidejűleg éles fájdalomérzetek jelennek meg, és a perineumban és a lábakban nyújtás kezdődik.

De ezek a fájdalmak rövidebb időszakokban is előfordulhatnak, ezért értesítenie kell az orvost, hogy ne induljon meg a korai szülés. És ha nagyon gyakran jelennek meg, ez vetélés veszélyét jelezheti. De az ilyen fájdalom a perineumban a terhesség alatt más okokat is jelezhet. De leggyakrabban előfordul, hogy amikor a magzat mozog, megnyomja az ideget, ami fájdalmat okoz. Ha ez megtörténik, akkor nem csak felkelni, de lefeküdni is nagyon nehéz lesz. Csak egy kiút van – mindent el kell viselned. Amikor a magzat más pozíciót vesz fel, és elengedi az érintett ideget, a fájdalom megszűnik.

Ezenkívül a perineum fájdalmának másik oka lehet a szalagok meglazulása, ez hozzájárul visszér a perineum vénái. Az orvos megállapítja a fájdalom okát, és ha már előfordult, akkor megfelelő kezelésre van szükség.

A legtöbb esetben a perineum fájdalma magától elmúlik a szülés után. Hiszen maga a perineum mindig nyomás alatt van a terhesség alatt. Mert minden hónap elteltével a vajúdás közeledtével a magzat egyre nagyobb nyomást gyakorol rá. És ezért jelentkezik a fájdalom. Néha hamisak lehetnek, amikor a méh jó állapotban van, és ez arra utal, hogy fennáll a vetélés veszélye. Ezért a terhesség alatt gimnasztikát kell végeznie a perineum számára. És akkor szülés közben lesz minimális kockázat perineális szakadás.

A méh, a méhnyak és a gát szakadása a szülés során az egyik leggyakoribb szövődmény.

Ez lehet spontán vagy orvosi beavatkozás következtében.

Azoknál, akik először szülnek, 3-szor gyakrabban fordulnak elő szakadások, mint a többször szült nőknél.

Ennek oka elsősorban a nő vajúdó tapasztalatlansága.

Miért fordulnak elő szakadások, elkerülhetők-e és hogyan kell csinálni?

Szülés közbeni könnyek - okok és típusok

Egyetlen orvos sem tudja 100%-osan megmondani, hogy lesznek-e repedések vagy sem. A legtöbb esetben a nő tapasztalatlansága és felkészületlensége a hibás. A csúcspontokban elveszti az önuralmát, pánikba esik, és nem engedelmeskedik az orvosnak. Vannak azonban olyan esetek is, amikor még a tapasztalt és a szülésre jól felkészült nőknél is előfordulnak szakadások. Ennek számos oka van. Mielőtt beszélnénk róluk, nézzük meg, milyen hiányosságok vannak.

Hagyományosan három típusra oszthatók:

● méhrepedés;

● méhnyak szakadás;

● perineális szakadás (a szülőcsatorna súlyos megnyúlásából eredő károsodás).

A szülés közbeni szakadásra számos tényező hajlamosít. A gyakoriak közül:

● gyulladásos folyamatok (krónikus vagy akut stádiumban);

● nemi szervek fertőzései (például rigó);

● a nő tapasztalatlansága a vajúdásban (a legtöbb esetben a nő egyszerűen nem hallgat az orvosra, és enged a pániknak);

● túl gyors szülés (a magzat gyors mozgásával a szülőcsatorna mentén);

● lassú vajúdás (a perineum megduzzad, hormonoknak kitéve a méhnyak megreped);

● érett kor vajúdó nők;

● ismételt szülések császármetszés után;

● az egészségügyi dolgozók hanyagsága (például gyermek húzásakor);

● a méh és a medenceizmok tónusa;

● fiziológiai jellemző(ha a hüvely és a végbélnyílás távolsága több mint 7 cm).

Méhrepedés szülés közben: kezelés, következmények

A szülés során a méhrepedés nem gyakran fordul elő. Ez a fajta szakadás a legsúlyosabb. A következő okok miatt fordulhat elő:

● funkcionális akadályok, amelyek zavarják normál mozgás magzat a születési csatorna mentén (keskeny medence, nyaki dystocia);

● mechanikai akadályok (nagy magzat, méh rendellenességek);

● ismételt szülés császármetszés, abortusz vagy több korábbi szülés után;

● szülészeti faktor (a magzat nyújtása, csipesz alkalmazása);

● hasi sérülések;

● lassú szállítás;

● szülés előidézése olyan esetekben, amikor erre nincs szükség.

A méhrepedéseket a károsodás helyétől, lefolyásától és jellegétől függően több típusra osztják.

A rés lokalizációja lehet:

● Anyák napja;

● a méh teste;

● alsó szegmens;

● szintén ritka, de bekövetkezik a méh teljes elválasztása a fornixtól.

A méhrepedés lehet:

● repedés formájában;

● hiányos, azaz nem hatol be a hasüregbe;

● tele.

Klinikai kép a méhrepedés veszélyével kezdődik, majd áttér a megkezdett folyamatba, amely után (ha nem tettek intézkedéseket, vagy azok sikertelenek voltak) a szakadást befejezettnek tekintik.

Hogyan kell kezelni

Ha a szülés során méhrepedés következik be, az orvosok azzal a feladattal szembesülnek, hogy mindent megtegyenek a szülés gyors kimenetelének biztosítása, a baba megmentése és az anya vérzésének megállítása érdekében.

Ha a méh teljesen megreped, a vajúdó nőt sürgősségi császármetszést hajtanak végre. A baba eltávolítása után a méhet összevarrják, és a vérzés leáll.

Mi a veszély

A méhrepedés negatív hatással lehet a magzatra és az anyára is. Ha nem észlelik időben, a magzat az anyaméhben elhalhat akut következtében oxigén éhezés(hypoxia). Az anya pedig vérzéses sokkot kaphat, amelyet a nagy vérveszteség. Az idegrendszer és a vérkeringés működése zavart okozhat.

Hogyan kerüljük el

Megelőző intézkedések a szülés során a méhrepedés elkerülésére:

● rendszeres szülész-nőgyógyász látogatás;

● minden rutin ultrahangvizsgálaton át kell esni a szakadást befolyásoló tényezők korai azonosítása érdekében;

● a szállítás helyes és időben történő kiválasztása;

● a magzat állapotának ellenőrzése, különösen, ha az nehéz;

● fenyegető vagy kezdődő méhrepedés diagnosztizálása és monitorozása.

Szülés közbeni méhnyak szakadás: kezelés, következmények

A méhnyak szakadása a szülést gyakran kísérő jelenség. A szakadás lehet spontán (például ha a magzat nagy, az anyának keskeny a medencéje, vagy gyors a szülés) és kényszeres (vajúdás felgyorsítását célzó műtétek).

Az orvosok a méhnyak szakadását több fokozatra osztják:

1. az egyik vagy mindkét oldalon egy rés található, amelynek mérete legfeljebb 2 cm;

2. a szakadás mérete nagyobb, mint 2 cm, de nem éri el a hüvelyboltozatot;

3. a hüvelyboltozatot elérő és odanyúló rés.

Az első két fokozat szövődménymentes nyaki szakadásnak minősül. Az utóbbi esetben a kár bonyolultnak minősül. Ez hatással lesz a méh belső nyálkahártyájára, a hasüregre és a medenceüregre. Ezenkívül egy harmadik fokú szakadás hatással lehet a méh körüli zsírrétegre.

Hogyan kell kezelni

A méhnyak szakadását műtéttel kezelik:

● hibákat varrnak (ritka esetekben erre nincs szükség - nem vérzésnél ill felületes sebek);

● műtét hasüreg megnyitásával (harmadfokú szakadásnál használják, a hibát közvetlenül a méhben varrják).

Mi a veszély

Az ilyen szülés közbeni szakadások súlyos következményekkel járhatnak:

● méhnyak gyulladás;

● a méh nyálkahártyájának gyulladása (szülés utáni endometritis);

● haematoma a méh zsírrétegében;

● vérzéses sokk (az idegrendszer és a vérkeringés károsodott működése).

Hogyan kerüljük el

A méhnyak repedésének elkerülése érdekében be kell tartania néhány szabályt:

● kizárja a túlzott fizikai és érzelmi stressz;

● időben jelentkezzen be és járjon rendszeresen nőgyógyászhoz;

● végigmenni mindenen szükséges vizsgálatokés vizsgálatok az esetleges jogsértések időben történő feltárására;

● terhességet legkorábban a méhműtét után két évvel tervezzen (ha van ilyen);

● vitaminok és nyugtatók szedése (csak a felügyelő orvos előírása szerint);

● indikációk időben történő felmérése a természetes ill mesterséges szülés;

● mérsékelt fájdalomcsillapítás szülés közben.

Perineális szakadás szülés közben: kezelés, következmények

Ritkán megy zökkenőmentesen és szakadások nélkül a szülés. Leggyakrabban a perineum érintett. Ez a szakadás a születési csatorna megnyúlását jelenti erős nyomás a medenceizmokon. Gyakran ez a fajta sérülés a szülés során attól függ, hogy az anya felkészült-e erre a folyamatra.

A szülés során a perineális szakadás a károsodás jellegétől függően 3 fokra oszlik:

1. Csak a perineum bőrének sérülése.

2. A bőr, a perineum izomzata és a hüvelyfalak károsodása.

3. A harmadfokú károsodás lehet hiányos, teljes vagy központi. Az első esetben a bőrön, az izomzaton és a hüvely falán kívül a végbelet záró izom is károsodik. Teljes szakadással a végbél falai megszakadnak. A szülés alatti központi perineális szakadás nagyon ritka, és a hüvely hátsó falának károsodása jellemzi, medenceizmokés a perineum bőre. Ebben az esetben mind a hátsó commissura, mind az orbicularis rectus izom érintetlen marad.

Hogyan kell kezelni

A perineális sebeket közvetlenül a sérülés után kell varrni (fél óránál nem telhet el). Ez helyi érzéstelenítésben történik. A varratok lehetnek ideiglenesek (amit később el kell távolítani) vagy önfelszívódóak.

A varratokat egy héten keresztül naponta kétszer antiszeptikumokkal kell kezelni. Ha ideigleneseket alkalmaztak, 4-5 nap múlva eltávolítják őket.

Mi a veszély

A perineális repedések sok gondot okoznak és fájdalom egy fiatal anyának. Lehet:

● hematómák és duzzanat a varrat területén;

● vizelési problémák;

● varratok gyulladása gennyedéssel;

● hegképződés a perineumon;

● az érzékenység elvesztése a sérülés területén;

● varratok eltérése;

● a végbél diszfunkciója.

Hogyan kerüljük el

Ahhoz, hogy a szülés gördülékenyen és a gátszakadás nélkül tudjon lezajlani, megfelelő testi és lelki felkészülés szükséges a szülésre. A legtöbb esetben akkor fordul elő szakadás, amikor a nő nem hallgat a szülészre. Bármilyen ijesztő is, képesnek kell lennie arra, hogy ne veszítse el az önuralmát, és kövesse az orvos összes utasítását - őt is érdekli a szülés sikeres kimenetele.

Körülbelül 7 hónapos terhességtől kezdve masszíroznia kell a perineumot. Ezenkívül az izomképzés (Kegel-gyakorlatok) nem lesz felesleges: váltakozó összehúzódások és ellazulások.

Célszerű lenne, ha a kismama több, szülés közbeni légzőgyakorlatról, relaxációs készségről is részt venne.

Következtetés

A szülés közbeni szakadások meglehetősen gyakoriak. Elkerülhetők-e? Erre a kérdésre nem lehet egyértelműen válaszolni, de érdemes megjegyezni, hogy sok múlik a nőn és azon, hogy mennyire készen áll az orvos összes utasításának betartására.

A szünetek elkerülése érdekében leendő anya mindent meg kell tennie a maga részéről. Először is tudatosan készülj fel rá születési folyamat. Feltétlenül meg kell találnia, hogyan történik a gyermek születésének folyamata, hol kezdődik, hogyan kell helyesen lélegezni és pihenni. Hogyan több nő tud a szülés normális lefolyásáról, annál felkészültebb lesz.

Ha nem lehetett elkerülni a szakadást, érdemes tudni, hogy a szövődmények, fertőzések kockázata magas lesz. Szigorúan be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat és az öltések gondozását. Ha a varratok területén a legkisebb változás - duzzanat, nyálkahártya, fájdalom, rángatózás - jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.