Az endokrin mirigyek hatása az epilepszia kialakulására. Epilepszia neuroendokrin és mentális rendellenességekkel nőknél (klinika, terápia)

Az epilepszia az neurológiai rendellenesség egyedi tünetegyüttessel. Megkülönböztető jellegzetességek betegségek - rohamok. Ez a cikk az epilepszia okait tárgyalja.

Epilepsziás rohamok magyarázata kóros elváltozás az agy bioelektromos aktivitását, és az idegsejtek hatalmas populációjának egyidejű kisülése okozza (hiperszinkron kisülés).

A fejben, mint egy villámcsapás, ott vannak elektromos töltések gyakorisággal és erősséggel nem jellemző normál működés agy Előfordulhatnak a kéreg meghatározott területein (gócos roham), vagy átvehetik az egész agyat (általánosítva).

Az epilepszia klinikai megnyilvánulásai

Az epilepszia fő tünete az epilepsziás rohamok, vagy görcsrohamok. Általában rövid életűek (15 másodperc - 5 perc), és hirtelen kezdődnek. Lehetséges típusok megnyilvánulásai:

• Grand mal roham: az ember eszméletét veszti, elesik, az egész test izmai önkéntelenül összehúzódnak, száj megy hab.
• Kicsi epilepsziás roham(hiány): a beteg néhány másodpercre elveszti az eszméletét. Az arc görcsösen megrándul. Egy személy logikátlan cselekedeteket hajt végre.

Milyen fajtái vannak az epilepsziának?

Mikor jelenik meg az epilepszia?

Epilepsziás rohamok fordulnak elő embereknél:

• az esetek 75% -ában legfeljebb 20 év;
• 20 év után 16%-ban;
• idősebb korban - körülbelül 2-5%.

Miért fordul elő epilepszia?

10 morbiditásból 6 esetben az epilepszia oka ismeretlen, és az orvosok úgy vélik, genetikai jellemzők– idiopátiás és kriptogén forma. Ezért, amikor az epilepszia okairól beszélünk, figyelembe vesszük a betegség másodlagos vagy tüneti formáját.

Az epilepsziás rohamok az agysejtek fokozott epilepsziás aktivitásának hátterében fordulnak elő, amelynek oka nem világos. Feltehetően ez az alapja kémiai jellemzői agyi neuronok és a sejtmembrán specifikus tulajdonságai.

Ismeretes, hogy epilepsziás betegeknél az agyszövet nagyon érzékeny a különféle ingereknek való kitettség következtében fellépő kémiai változásokra. Ugyanazok a jelek, amelyeket a páciens agya és egészséges ember, az első esetben támadáshoz vezet, a második esetben pedig észrevétlen marad.

Attól függően, hogy milyen életkorban jelentkeztek a betegség tünetei, az epilepsziás rohamok előfordulásának egyik vagy másik okát kell feltételezni.

Az epilepszia örökletes

Az epilepszia nem tudható be örökletes betegségek. Azonban az epilepsziás betegek 40%-ának vannak rokonai, akik epilepsziás rohamokban szenvednek. A gyermek örökölheti az agyi aktivitás specifikus képességeit, a gátlási és gerjesztési folyamatokat, fokozott fok készen áll az agy paroxizmális válaszára a külső és belső tényezők ingadozásaira.

Ha az egyik szülő epilepsziás, annak a valószínűsége, hogy a gyermek örökli a betegséget, 3-6%, ha mindkettő - 10-12%. A betegségre való hajlam gyakrabban öröklődik, ha a rohamok generalizáltak, nem pedig fokálisak.

Az epilepsziás rohamok korábban jelentkeznek a gyermekeknél, mint a szülőknél.

A betegség fő okai

Az orvosok még nem határozták meg egyértelműen, hogy mi váltja ki az epilepsziát. Az esetek 70%-ában idiopátiás és kriptogén epilepsziát diagnosztizálnak, melynek okai ismeretlenek.

Lehetséges okok:

• Agykárosodás a prenatális vagy perinatális időszakban
• Traumás agyi sérülések
• Születési rendellenességek és genetikai változások
• Fertőző betegségek (meningitis, encephalitis, neurocysticercosis)
• Agydaganatok és tályogok

Figyelembe veszik az epilepsziát provokáló tényezőket:

• pszicho-érzelmi stressz, stressz
• klímaváltozás
• túlmunka
• erős fény
• alváshiány, és fordítva, túlzott alvás

Epilepszia gyermekeknél

A gyermekek háromszor gyakrabban szenvednek epilepsziában, mint a felnőttek. A gyermek agyának idegsejtjei könnyen ingerelhetők. Még az erős hőmérséklet-emelkedés is epilepsziás rohamot okozhat. Kisgyermekkorban ill serdülőkor(0-18 éves) idiopátiás epilepszia leggyakrabban nyilvánul meg.

A kisgyermekek rohamainak fő oka (az esetek 20%-a) az perinatális szövődmények prenatális vagy születési traumás agysérülések okozzák. hipoxia ( oxigén éhezés) az agy zavarokat okoz idegrendszer.

ben diagnosztizálták fiatalon epilepszia, amelyet két év alatti gyermekek okoznak születési rendellenességek agyfejlődés és méhen belüli fertőzések- citomegalia, rubeola, toxoplazmózis, herpesz (lásd,), tünetileg, gyógyszeres kezeléssel.

Fejsérülések

Poszttraumás epilepszia - következménye súlyos zúzódás fej - az esetek 5-10% -ában diagnosztizálják. Egy közlekedési baleset vagy gyermekbántalmazás epilepsziás rohamot okozhat. Epilepszia közvetlenül a sérülés után vagy néhány évvel később. Az orvosok szerint az eszméletvesztéssel járó súlyos fejsérülést követő emberek megnövekedett valószínűsége epilepszia előfordulása. A poszttraumás rohamok gyermekeknél nagyon lassan alakulnak ki, és akár 25 év után is megjelenhetnek.

Fertőző betegségek

Amikor különböző idegen anyagok kerülnek az agy lágy membránjaiba, fertőző-toxikus sokk alakulhat ki, amelyet a mikroorganizmusok masszív bomlása okoz. A felszabaduló toxinok megzavarják az agy mikrokeringését, kiváltják az intravaszkuláris koagulációt, megzavarják anyagcsere folyamatok. Lehetséges agyödéma és fokozott koponyaűri nyomás. Ez negatív hatással van a véredény, sorvadást okoz - a neuronok és kapcsolataik tönkremenetelét, fokozatos elhalását, ami rohamokat vált ki.

Rossz vérkeringés a fejben

Az idősek 4-5%-ánál akut rendellenesség az agy vérellátása krónikus epilepsziás rohamokhoz vezet.

Nál nél ischaemiás strokeÉrgörcs vagy vérrög általi elzáródás lép fel. A vér normál módon leáll az agy bizonyos területeire vagy részeire, és a szövetek oxigénéhezése következik be (lásd,).

Hemorrhagiás stroke– magas vérnyomás és érelmeszesedés következménye. Képtelen ellenállni a befolyásnak magas nyomású, a fejér fala megreped és vérzés lép fel. Ezután megfigyelhető az agy érintett területének duzzanata és halála.

Anyagcserezavarok

Az örökletes és szerzett anyagcserezavarok (toxikus fémmérgezés) az esetek 10%-ában okozzák az ismétlődő epilepsziás rohamokat.

Túlzott használat zsíros ételek, a hasnyálmirigy működésének zavara (lásd) az anyagcsere-folyamatok változásait provokálja, agyi infarktust és vérzést okozva.

Agydaganatok és rendellenességek

Epilepsziás rohamok az esetek 58% -ában - az agydaganat első jele eltérő lokalizáció. Neoplazmák 19-47,4%-ban provokálnak epilepsziás rohamok. Megállapították, hogy a gyorsan növekvő daganatok gyakrabban okoznak epilepsziát, mint a lassan növekvő daganatok. A képződés atipikus sejtjei sértik normál működés agy A sérült területek már nem érzékelik és továbbítják megfelelően az analizátoroktól kapott jeleket. Amikor a formáció megszűnik, az epilepsziás rohamok eltűnnek.

Arteriovenosus vaszkuláris diszplázia - veleszületett anomália, ami gyakran ismételt epilepsziás rohamokhoz vezet.

A gyógyszerek és rovarölő szerek okozta ártalmak

Kábítószer, alkohol, ellenőrizetlen fogyasztás gyógyszereket(barbiturátok, benzodiazepinek) vagy ezek megvonása a felnőttkori epilepszia gyakori oka. Az antiepileptikumok szedésének ütemtervének megsértése, változás terápiás dózis Orvosi felírás nélkül epilepsziás rohamokat vált ki. Az irritáló hatás megszüntetése segít megelőzni a támadások megismétlődését.

Mikrotápanyag-hiány és az epilepszia kialakulásának kockázata

1973-ban az Amerikai Neurológiai Tudományok Társasága kutatási eredmények alapján összefüggést hozott létre bizonyos ásványokés a fejlődés rohamok. Fontos a cink és a magnézium szintjének szabályozása a szervezetben. A görcsrohamok kockázata a koncentráció csökkenésével nő. A magnézium gyorsan kiürül stressz hatására, emelkedett hőmérsékletekés terheli. Még a rövid távú hiány is negatív hatással van kontraktilitás izmok és erek.

Új kutatások az epilepsziáról

A mai napig tanulmányozzák az epilepsziás rohamokat és a betegség okait. Alapján legújabb kutatás A Ruhr Egyetem Bochum epilepsziáját a rá jellemző kontrollálatlan izomösszehúzódásokkal a kisagy idegsejtjeinek elváltozásai okozzák, amelyek közvetlenül felelősek a test mozgásainak koordinálásáért. Míg ezek a rendellenességek születés után nem észlelhetők.

A betegséget P/Q eltérések provokálják kalcium csatornák, amelyek a kalciumionok neuronokba való áramlásáért felelősek. Szinte minden agyszövetben jelen vannak, illetve mutációjuk esetén is idegsejtek helytelenül dolgozza fel és továbbítja a kisagyban generált jeleket. Így születnek kontrollálatlan epilepsziás rohamok.

A dolgozat kivonataaz orvostudományban témában Az antikonvulzív terápia hatása a pajzsmirigy működésére epilepsziában

P 4 4 "I Z5

OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

N.I.PIROGSZA NEVEZETT OROSZ ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

Kéziratként

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

AZ IGAZGATÁSI TERÁPIA HATÁSA A CYTONVILITY 2ELESIS-RE AZ epilepsziában

14.00.13 - ideges könnyek 14.00.03 - endokrinológia

kandidátusi tudományos fokozat megszerzéséhez készült értekezés Orvostudomány

Moszkva 1992

A munkát az orosz államban végezték Orvostudományi Egyetemőket. N. I. Pirogova.

Tudományos témavezetők:

állami díj kitüntetettje. Az Orosz Tudományos Akadémia és az Orosz Oktatási Akadémia akadémikusa, L. O. Badalyan professzor,

Az orvostudományok doktora, A.S. Gnetov professzor

Hivatalos előfizetők:

az orvostudományok doktora, N. R. Starkova professzor, az orvostudományok doktora, Jakunyin professzor

A KII Gyermekgyógyászati ​​RAS vezető intézménye

A szakdolgozat védésére "...."......... 1932-ben kerül sor

"...." órakor - a szaktanács ülésén (D.064-14.03) az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem km. N. I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

A dolgozat megtalálható az intézet könyvtárában. Absztrakt kiküldve ".,..."......1932

A Spyaraipzfozannogo Soya száz dsetsr yadvdknskih tudományok akadémiai titkára,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

AZ ITTERPSHA MUNKÁKRÓL,

A munka relevanciája. Az epilepszia az idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Az epilepszia előfordulása a populációban 0,352 és 5,32 között változik (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). Az epilepszia és görcsrohamok előfordulási gyakorisága gyermekeknél magasabb, mint felnőtteknél (Jall on et al. 1987). Jelenleg jelentős előrelépés történt a görcsös rohamok gyógyszeres korrekciójában. A hő mellett a hosszú távú antiszulzáns terápia okozza mellékhatások, amelyek gyakran jelentős hatással vannak a gyermek ontogenetikai fejlődésére. Az epilepszia problémájának legfontosabb szempontjai a modern színpad a hatékonyság időszerű felmérése drog terápia, észlelése és megelőzése<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние pajzsmirigy különböző felhasználási időszakokban a pajzsmirigy állapot változásai és a gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzői közötti kapcsolat. Azt is meg kell jegyezni, hogy a citozid aelosis funkcionális állapotának értékelése kizárólag a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának vizsgálata alapján történik. A pajzsmirigyrák, különösen az 53I cribriform kelosis további vizsgálatainak hiánya nem teszi lehetővé a pajzsmirigy lehetséges károsodásának teljes körű megítélését.

Tsvli és kutatási célok. Különféle anticovulzánsok (karbamazepin, difenin, convulex, papiterápia) differenciált hatásának vizsgálata a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális állapotára. A fejlődést meghatározó mechanizmusok tisztázása és az esetleges változások kapcsolata a neuropszichológiai fejlődés jellemzőivel.

A célnak megfelelően a vizsgálat konkrét céljai közé tartozott:

1) különböző görcsoldó szerek (karbamazepin, Darenia, Convulex, Polygeralia) összehasonlító hatásának vizsgálata a kitoid veleza fuktrális állapotára epilepsziában szenvedő gyermekeknél;

2) a pajzsmirigy állapotának változásai és a hosszú ideig görcsoldó szereket szedő epilepsziás betegek közötti lehetséges kapcsolat meghatározása az epilepszia patogenezisével és lefolyásának jellemzőivel;

3) a pajzsmirigy funkcionális állapotában bekövetkezett változások és az epilepsziában szenvedő gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzői közötti lehetséges összefüggés vizsgálata, akik hosszú ideje antikonvulzív terápiát kaptak; és így a különböző görcsoldó szerek adagjával és a kezelés időtartamával;

4) az epilepsziás gyermekek pajzsmirigyében bekövetkező szerkezeti elváltozások természetének tisztázása és az angioconsulsant-okkal való hosszú távú expozíció az ultrahangos vizsgálati adatok alapján.

Tudományos újdonság. Első alkalommal végeztek átfogó vizsgálatot a pajzsmirigy funkcionális állapotáról epilepsziás gyermekek betegcsoportján (123 beteg), beleértve a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározását a vérben (T4, ST4, T3, ST3, TTL és a pajzsmirigy ultrahang vizsgálata).

A tanulmány eredményei tisztázzák és kiegészítik a modern elképzeléseket a görcsoldók hatásáról a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális változásaira serdülőkorú gyermekek epilepsziájában. Megállapították, hogy az anticovulzív terápia az esetek nagy százalékában a pajzsmirigy méretének növekedését és a parenchyma chogenicitásának csökkenését okozza a szubklinikai hypothyreosis hátterében.

Összefüggést tártak fel a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának csökkenése és a pajzsmirigy növekedése között.

Kimutatták, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül az epilepsziában szenvedő gyermek neuropszichológiai fejlődésében változás áll be - a Bexler-módszerrel vizsgálva az 5., 8. szubteszt-mutatók csökkenése, ami az epilepsziás terápia csökkenését jelzi. a tárgyak vagy fogalmak lényeges jellemzői alapján történő azonosításának vagy egy bizonyos kategóriába sorolásának képessége, csökkenti a logikus gondolkodási képességeket.

Összefüggést tártak fel az epilepsziás betegek intellektusának szerkezetében bekövetkezett változások és a tiroxin alacsony szérumkoncentrációja között, ami arra utal, hogy a tiroxin relatív elégtelensége szerepet játszik az epilepsziás betegek intellektusának változásában.

Gyakorlati érték. A hosszú ideje görcsoldó szereket kapó epilepsziás betegek vizsgálatainak eredményeként a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális jellemzőinek átfogó vizsgálatának diagnosztikus értéke feltárult. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának tanulmányozásakor a leginformatívabb teszt a szubklinikai hypothyreosis azonosítására a CT4 szintjének meghatározása. Epilepsziában szenvedő és görcsoldó szert szedő gyermekeknél javasolt a pajzsmirigy fekélyes ultrahangvizsgálata a szerkezeti elváltozások természetének azonosítása és a további endokrinológiai vizsgálat célszerűségének eldöntése érdekében.

A görcsoldó kezelésben részesülő epilepsziás gyermekek neuropszichológiai funkcióinak rendellenességeinek jelenléte azt jelzi, hogy célszerű az agy anyagcsere-folyamatait javító gyógyszereket (vaszkuláris, makroenergetikai vegyületek) a terápia komplexumába bevonni.

A munka jóváhagyása. A disszertáció a névadó Orosz Iskola tudományos kutatási tervének megfelelően készült. N. I. Pirogova. A munka anyagait közzétették és megvitatták az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékének közös konferenciáján. N. I. Pirogova, osztály ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Az értekezés felépítése és terjedelme. A disszertáció oldalakon írott szöveget tartalmaz (ábrák, táblázatok és bibliográfia nélkül). Bevezetésből, szakirodalmi áttekintésből, 2 fejezetből áll a saját kutatási eredmények kifejtésével, vitával, következtetéssel és következtetésekkel. A munkát táblázatok és rajzok illusztrálják. Bibliográfia incl.

nincsenek források, amelyekről - hazai és külföldi

A szerző mély köszönetét fejezi ki a tudományos témavezetőnek - az Orosz Állami Orvosi Egyetem gyermekgyógyászati ​​karának idegbetegségek tanszékének vezetőjének. N. I. Pirogov, az állami vita díjazottja, az RA1GN akadémikusa, L. Ts. Badalyan professzor, a TsOLINV Endokrinológiai Tanszék vezetője, Y. S. Ymetov professzor a tudományos társvizsgálat témájának biztosításáért és a munka irányításáért. A szerző egyúttal köszönetet mond az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegrák Tanszékének munkatársainak is. N. I. Pirogov és a TsOLIUB Endokrinológiai Osztálya tanácsadásért és módszertani segítségért.

A WPSH TARTALMA

A vizsgált csoport mintajellemzői.

Az 1933-tól 1932-ig tartó időszakra. 123 éves beteget vizsgáltunk? 15 éves korig (65 fiú, 58 lány), akik az epilepszia észrevehető formáiban szenvednek. A vizsgálatot állomány alapú körülmények között végeztük az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszéke alapján. N. I. Pirogova (osztályvezető - az állami vita díjazottja, az Orosz Tudományos Akadémia és a RyO akadémikusa, L. O. Badalyan professzor), az uoskvai DIB N1 neurológiai osztályán (főorvos - az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, jelölt) of Sciences K. J. Kornshin), a Moszkvai Gyermekkórház 6. osztályán (V. V. Konevnikova főorvos) és ambulánsan a moszkvai neurológiai konzultatív szakorvosnál (E.B. Nessel osztályvezető).

A rohamok jellege szerint a betegeket a Nemzetközi Epilepszia Elleni Liga által 1381-ben kidolgozott epilepsziás állapotok osztályozása szerint osztották fel. A károsodott pajzsmirigy-, máj- vagy vesefunkciójú betegek nem kerültek be a vizsgálati csoportba. Ossza el a betegeket kor és nem szerint a K 1. táblázat szerint.

1. számú táblázat.

A betegek kor és nem szerinti megoszlása, az alkalmazott antikonvulzív terápia típusa.

Korcsoportok Nem

fiúk lányok

évek évek évek

ORN A 13 6 12 13

leereszkedik 10 16 5 15 18

őket. 5 12 7 13 11

Politerápia 12 22 9 25 18

Összesen 33 63 27 65 58

A táblázatból kitűnik, hogy a megfigyelt betegek fő kontingense a 10-12 éves gyermekek – 51,22 beteg – volt. A 7-10 éves betegek száma az összes vizsgáltak 26,8%-a; 13 évesen - 15 évesen - 21 952. A betegek többségének primer és másodlagos generalizált görcsös paroxizmusa van. A paroxizmusok gyakorisága a vizsgált betegek között változó volt (2. táblázat).

táblázat 2. sz

A betegek megoszlása ​​a rohamok gyakoriságától és az alkalmazott görcsoldó típusától függ.

Antikonvulzív A paroxizmusok gyakorisága

Részleges (havonta egyszer vagy többször) Ritka (kevesebb, mint havonta) Nincs paroxizmus (C1 éves vagy több)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerápia 13 22 2

Az antikonvulzív szerek hatásának és a terápia időtartamának kérdéskörének tisztázására a betegeket csoportokba osztottuk (3. táblázat). A legtöbb beteget a kombinált terápia során figyelték meg, amely magában foglalta több görcsoldó egyidejű alkalmazását: karbamazepin, difenin, fenobarbitál, benzonál. Annak érdekében, hogy objektív információkat kapjunk a különböző görcsoldók lehetséges differenciált hatásáról epilepsziás gyermekek pajzsmirigykelózisának funkcionális állapotára, az alkalmazott gyógyszer dózisától függően csoportokat azonosítottunk. A monoterápia hatását az epilepsziás betegek kezelésében három csoportban elemezték: 31 betegnél karbaiazepint alkalmaztak; difenin - 25 betegnél; convclex - 24 epilepsziás betegnél. A gyógyszer napi adagja a megengedett fiziológiás dózisokon belül változott. A pajzsmirigy kelózis működésében bekövetkezett változások dinamikájának azonosítása érdekében a vizsgálatot a kezelés különböző szakaszaiban végezték. Ebből a célból a betegeket három csoportba osztották: legfeljebb 6 hónapos kezelési időtartammal; legfeljebb 1 év; több mint 1 év. Az epilepsziás betegek megoszlását az alkalmazott terápia időtartamától függően a táblázat mutatja be. 3.

táblázat 3. sz

Az epilepsziás betegek megoszlása ​​a hámterápia időtartamától függően

Antikonvulzív A terápia időtartama

legfeljebb 6 hordozott 1 évig összesen 1 év felett

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerápia 35 4 4 43

Megjegyzendő, hogy a terápia korai szakaszában megfigyelt betegek közül a betegeket különböző kezelési periódusokkal - 1 héttől 0 hónapig - vizsgálták. . Egyes betegeket idővel ismételten, összetett vizsgálati módszerekkel vizsgáltak.

pajzsmirigyrák /n=30/ és neuropszichológiai állapot vizsgálata történt olyan betegeken, akiknek a szérum pajzsmirigyhormon koncentrációja szignifikánsan eltért a normatív értékektől.

Biztonságos! az antikonvulzív szerek neuropszichológiai fejlődésre kifejtett differenciált hatásának azonosítása és lehetséges kapcsolata a funkcionális!! a pajzsmirigy állapotát, 29 8-15 éves, epilepsziában szenvedő, monoterápiában különböző antikonzulens kezelésben részesülő gyermeket vizsgáltak meg. Az antixnulzáns típusával való lehetséges kapcsolat azonosítása érdekében a betegeket három csoportba osztották az alkalmazott gyógyszertől függően (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Minden beteg generalizált rohamokban szenvedett.

A kontrollcsoport 20 egészséges, 7 és 13 év közötti gyermekből állt.

Kutatási módszerek. A munkában minden beteghez külön vizsgálati kártyát töltöttek ki, amelyen az útlevél részt, részletes klinikai diagnózist, anaknesztikus adatokat (terhesség, szülés, szülés alatti és korai adaptáció időszakában fennálló állapot, korábbi pszichomotoros fejlődés, korábbi betegségek) , családi anamnézis, kórtörténet) neurológiai állapot, betegség dinamikája; Ezért a diagnózis felállítása műszeres vizsgálati adatok alapján történt: EchoEG, EEG, koponya röntgen, szemfenék vizsgálat, valamint indikációk szerint agy komputertomográfiás és pajzsmirigy ultrahang vizsgálat is történt. A neuropszichológiai fejlődés értékelésére a Wechsler egységes pontszámot (HISC) alkalmaztuk, a betegeket pszichológus konzultálta.

Az agyalapi mirigy-hipotalamusz-pajzsmirigy rendszer hormonális profiljának tanulmányozásához meghatároztuk a T4, ST4, T3, ST4 és TSH szérumkoncentrációit. A vért az ulnaris vénából vették éhgyomorra, reggel 8 és 10 óra között. Minden beteg paroxizmustól mentes volt legalább 2 hétig. A hormonok szérumkoncentrációjának kvantitatív meghatározását a pajzsmirigybetegségek differenciáldiagnózisa céljából az Emerlight cég tesztkészletével végeztük, amely fokozott linineszcencián alapuló kompetitív immunometrikus módszert alkalmaz /Whitehead T.R., et al., 983/.

A pajzsmirigy tapintását és megnagyobbodási fokának meghatározását a Szovjetunióban általánosan elfogadott, módosított „A pajzsmirigy öt fokos megnagyobbodás svájci osztályozása / K. A. Vakovsky szerint végezték. 1982/. Felmérték a pajzsmirigy kelesis diszfunkció klinikai megnyilvánulásainak lehetőségét.

A pajzsmirigy kelózis echolokációját Bismetica AI 420 ultrahang szkennerrel valós időben végeztük. 10 MHz-es frekvenciájú, vízzsákos, 0,5 cm átmérőjű érzékelőt használtunk.

A kutatási anyagok statisztikai feldolgozása 1VM-AT személyi számítógépen, az 51a1vgar11 statisztikai adatelemző csomag segítségével történt. Az adatok feldolgozása a vizsgált csoportokra és alcsoportokra vonatkozó számtani átlagmutatók /M/, valamint a számtani átlagmutatóktól való szórás, medián, módus, szórás, szórás, meredekségi együttható kiszámításával történt. Tekintettel arra, hogy a mutatók többségének csoportok közötti eloszlása ​​nem engedelmeskedik a normál eloszlás törvényeinek, a különböző csoportokban a megfelelő mutatók szintjei közötti különbségek megbízhatóságának felmérésére a különbségek megbízhatóságának értékelésére nem paraméteres kritériumokat alkalmaztunk. a „CI-négyzet” illeszkedési teszt és a Brokson teszt. varianciaanalízis. A Brivais-Pearson mátrix korreláció számításával elvégeztük a jellemzők kölcsönös függésének elemzését, valamint kiszámítottuk a kumulatív korrelációs együtthatót, amely figyelembe veszi több tényező együttes hatását a vizsgált tulajdonságra.

Kutatás és vita eredménye

Az antikonvulzív terápiában részesülő epilepsziás betegek pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának általánosított vizsgálatának eredményeit a 4. táblázat mutatja be. A táblázatból az következik, hogy minden alkalmazott terápiatípus mellett jelentősen csökkent a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja. T4 és CT4 volt megfigyelhető. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a különböző antikonvulzív szereket szedő betegcsoportok között. Hasonló eredményeket értek el a T4 és a CT4 vérszintjének változásaiban gyermekeknél a P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Felnőtt betegek vizsgálatakor a szerzők leginkább a T4 és a CT4 szintjének csökkenését mutatták ki.

K 4. táblázat

A treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia Svrotochtaa koncentrációja a hangyával való hosszú távú kezelés során: „koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7" 5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3,87-13,1) U!(í.5i 5,11+1,64 (1,13-IU) (i,51-1,75) 1,7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1:23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !,5"U 5.J+U (4,35-2,25) (1,12-) 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm alkalommal ""! et:?ashpv îîstjsîm-mel, ; (én, én!” - ;< I,(il

3 összehasonlítva a T4 szint változásával, a T3 szérumkoncentrációjával az RPR szedése során, "A JAL nem változott szignifikánsan, és a kontrollsonkán belül változott, bár tendencia volt a T3 szint csökkenésére; a C3Z-vel végzett kezelés A TZ mérsékelten csökkent, a politerápiával mérsékelten emelkedett A vér STZ szintje minden kezelési lehetőség mellett a kontrollértékeken belül változott A TZ és STZ szintjének antixnulzáns terápiában történő tanulmányozására vonatkozó irodalmi adatok ellentmondásosak, azonban a legtöbb kutató megállapítja ezek csökkenését A vér TSH szintje CBZ, OP"rl, UAL alkalmazásakor mérsékelten emelkedett, politerápia szedése esetén a nersha határain belül változott. Meg kell jegyezni, hogy a vér pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációinak statisztikailag szignifikáns változása ellenére / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen és munkatársai, 1983; Ericsson és munkatársai, Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ A TIT szintek a normál értékeken belül változtak, bár volt

tartós tendencia a korábban észlelt változásokra. Változások felfedezése

a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja attól függően

korai fülben alkalmazott görcsoldó terápia időtartama

kezelési időszak (legfeljebb 6 hónap) a T4, St4 szintjének csökkenését mutatta ki.

Epilepsziában szenvedő betegek csoportjainak összehasonlítása időtartammal

görcsoldó terápia legfeljebb 6 hónapig, legfeljebb egy évig, több mint egy év nem mutatta ki

nincs statisztikailag szignifikáns különbség közöttük. Ez azt jelzi

hogy megváltozik a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja,

nagyobb valószínűséggel fordul elő a görcsoldó terápia korai szakaszában, majd azt követően

A görcsoldó terápia időtartamának ismerete előrehalad. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának kifejezett változásai ellenére azonban egyik Solnynak sem volt pajzsmirigy alulműködésének klinikai megnyilvánulása. Ezek a változások 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ szubklishmesky vagy „biokémiai” hypothyreosisnak minősül.

Megvizsgáltuk a betegek életkora, az epilepszia kezdetének kora, a rendszeres kezelés megkezdésének kora, a rohamok gyakorisága, a rohamok időtartama, valamint a görcsoldó napi adagja és a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja közötti összefüggéseket. a parciális és kumulatív korrelációs együttható számításával. Fordított korrelációt találtunk a vér CT4 szintje és: a betegség lefolyásának kora között /r - - 0,58/; paroxizmusok gyakorisága /g = - 0,74/ ERI használat időtartama /g - -0,51/. Magas korrelációs együtthatókat bizonyít a szérum ST-tartalom és: a rendszeres terrortámadások kezdetének korával /r - 0,53/ közötti szoros kapcsolat; napi dózis VRN /g - 0,72/; a beteg életkora "g - 0,47/. A szérum CT4 koncentrációja és a felsorolt ​​tényezők együttes hatása között /K - 0,56/, korrelációs kapcsolat az SGZ vérkoncentrációja és: a betegség lefolyásának kora /g - 0,49/; a rohamok gyakorisága /g - 0,63/ és a 0RK használatának időzítése /g - 0,57/ A kendu STZ és a kezdeti életkor fordított korrelációt talált magas együtthatóval a rendszeres terápia /g = -0,74/: SRP napi adagja /g = -0,73/, életkor." betegek /t - - 0,44/. Magas kumulatív

a korrelációs együttható elválasztja a felsoroltak (szereplők és a vér STZ-szintje /I = 0,57/) ízületi dgLstsi^n kapcsolatát. Ezen kívül egyértelmű korrelációs kapcsolatot találtunk a felsorolt ​​F"faktorok között.^ /vétel egyidejű hatásukat/ és a szérum TSH tartalmát / ?. - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Mérsékelt korrelációt tártak fel a betegség terhelési kora, a rohamok súlyossága, a rendszeres terápia kezdetének kora, a CB2 használat időtartama, a napi adag és a vérszint között 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. A vértartalom és a fenti tényezők együttes hatása miatt mérsékelt összefüggés mutatkozott /R - 0,466/. A szérum TSH-koncentráció és a faktoroknak való kitettség közötti összefüggést mérsékeltnek jellemezzük /K = 0,4/.

A korrelációs együttható az L1 használatának időtartama és a vér T4-tartalma /g = -0,45/ és T3/g = 0,54/ közötti szoros kapcsolatot bizonyítja, ebből következően az átlagos súlyossággal fordított összefüggés van a kezelés időtartama között. használat és a T4 szérumkoncentrációja, azaz a kezelés időtartamának növekedésével a vér T4-tartalma csökken A T3 kompenzációs szintje emelkedik vagy a tartományon belül van.Ekkor közvetlen összefüggés van a terhesség átlagos mértéke és a betegség kezdetének kora, a paroxizmusok gyakorisága, a rendszeres terápia megkezdésének kora. napi adag , időtartam!? kezelés I"11 és vértartalom 74 /I - 0/56/; valamint a felsorolt ​​faktorok és a T3/? szérumtartalom együttes hatása. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nem sG"pzru::eko corrvlatsga; sodeuzak^ekkel a TTG kivágásában.

Az Eilcoxep megbízhatósági kritérium, az X1 egyetértési kritérium és a korrelációs elemzés segítségével megállapítható, hogy a CT4 a legtöbb: with;-ngizn:a skrllkng-trst pa hypothyrgoidismus az epilepsziás populációban, Na:ti dan!y."e összhangban van a Cr.tsger ii. fi.-vel, L a1., 1987. A gasvol"m diszperzív analízise az antikonzultáns inaktivitásnak a vér ST4-tartalmára gyakorolt ​​hatásának összehasonlítására. A medián átlagos felétől való eltérése azt mutatja, hogy az eloszlásfüggvény aszimmetrikus. A kogettek aszimmetriáját a CT4 szérumtartalmának enyhe csökkenése befolyásolja, az eltérés mértékét a megfelelő meredekségi együttható jelzi. Epilepsziás betegek egy csoportjában

hosszú távú DPH 1,56 volt; a zsiradékok esetében - 1,67; C3Z terápián - 1,16; az UfiL-en - 0,81. Következésképpen a politerápia, a DPH, a CBZ hosszan tartó, rohamok enyhítésére alkalmazott hatása a gyomor-hypertonia funkcionális állapotára jelentősebb, mint az UñL hatása. A pajzsmirigyhormonok alacsony szérumkoncentrációja ellenére figyelemre méltó, hogy az antikonvulzív szerekkel kezelt betegek klinikailag továbbra is hypothyreosisban szenvednek. A TSH szint emelkedett a DPK, CBZ, UfiL kezelés alatt álló epilepsziás betegek csoportjában; de ugyanakkor az euthyroid határain belül maradt. Következésképpen a bazális szérum TSH alkalmazása az epilepszia anticovulzív kezelésének szűrővizsgálataként nem kellően informatív. A hypothyreosis hatékonyabb szűrővizsgálata ebben a betegcsoportban a szérum CT4-szintet alkalmazhatja,

A pajzsmirigy kelózis ultrahangos vizsgálata kimutatta /5. táblázat/, hogy az ionoterápia, függetlenül az anticavulsact típusától, huzamosabb ideig (több mint 6 hónapig) alkalmazva a pajzsmirigy méretének növekedését okozza. Figyelemre méltó, hogy a CBZ és a DPH szedése során kifejezettebb növekedést (II. fokozat) észleltek. Az UfiL szedése a pajzsmirigy kelesis méretének növekedését okozta, főleg I. fokozatú.

K 5. táblázat

U31 eredmények! ErtoeidnoI shelzzy súlyos fájdalomban szenvedő betegeknél ka terápia achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

In bis! ÉN! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23-15 Ш - (39 1-3 23Z HZ Ш

iE 19 8-13 1,23- I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

A sült nani jellegzetessége az SI kezelésében. és DPH. Tisztában vagyok a parenchis echogenitásának diffúz csökkenésével, és ez most is tart. A CB7 terápia során 402 betegnél állapítottak meg echogenicitás csökkenést, a DPH kezelése során 2CX-ben, míg a tényleges UflL terápia nem okozott echogenicitás csökkenést.. Azt kell válaszolni, hogy a vizsgált betegek többsége prepubertalis, ill. pubertás kor, amikor a relatív fiziológiai elégtelenség következtében!cribriform velosis, a nemi hormonok ingadozása és egyéb tényezők hajlamot teremtenek a pajzsmirigy kelózis méretének növekedésére.Epilepsziában az ultrahangos adatok szerint a változások meglehetősen jelentősek voltak, de Lehetséges, hogy a DPH, CBZ, UAL eltérő intenzitású hatása az echogenitásra közvetve tükrözi az antikonvulzív szerek hatásának mértékét a fonalas mirigy szerkezetére.

Összegezve a fenti adatokat, meg kell jegyezni, hogy a görcsoldó terápia típusától, dózisától, az alkalmazás időtartamától függetlenül a pajzsmirigyhormon-tartalom változását okozza /Larkin K. et al., 1937; Ericsson és munkatársai, 1984; Densen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, hozzájárulva a relatív pajzsmirigy-elégtelenséggel járó kórosan stabil állapot kialakulásához. A szabad és az össz-T4 tartalmának változása nem jár együtt a vér TSH szintjének jelentős emelkedésével, ahogyan ez elméletileg egy visszacsatolási mechanizmusnak köszönhető. Nem voltak hypophrosis klinikai tünetei, még a görcsoldó szerek hosszú távú alkalmazása esetén sem. Az ultrahang eredményei szerint azonban a cetoid mérete jelentősen megnőtt, 202 betegnél csökkent az echogenitás, ami indokolttá tette ezt a betegcsoportot a hypothyreosis „kockázati csoportjába” sorolni. A klinikai hypothyreosis hiánya a legtöbb betegnél azt jelzi, hogy a hosszú távú görcsoldó terápia során, amely hozzájárul a pajzsmirigyhormon szintjének tartós csökkenéséhez, az anyagcsere folyamatok adaptív átstrukturálása következik be; amely lehetőséget teremt a beteg „megvédésére” a szitamirigy tartalékainak esetleges éles kimerülésétől és a klinikai hypothyreosis kialakulásától. Ezeknek a mechanizmusoknak a felfedezése speciális kutatás tárgyát kell, hogy képezze.

A pajzsmirigy reaktivitásának megváltozása és a TSH hatására való érzékenysége nagy szerepet játszik a golyva kialakulásában /Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nem világos, hogy epilepsziában, amikor a betegség és a hosszan tartó görcsoldó terápia következtében kialakuló anyagcsere-folyamatok jelentősen megváltoznak, a pajzsmirigy érzékenysége is megváltozik a TSH hatására. A pajzsmirigy érzékenységének változása a TSH hatására a mirigyben lévő jódkoncentráció változásán alapul. Azokat a mechanizmusokat keresve, amelyek meghatározzák a pajzsmirigy méretének növekedését epilepsziában a pubertás során, meg kell vizsgálni a görcsoldó szerek nemi hormonokra gyakorolt ​​​​hatását. Az ösztrogének jelentősen befolyásolják a pajzsmirigy anyagcseréjét; Az epilepsziában végzett egyedi vizsgálatok azt mutatják, hogy az antikonvulzív szerek, amelyek befolyásolják az oxiszomális májenzimek aktivitását, jelentősen megváltoztatják a szteroid nemi hormonok szintjét. Azonban nem végeztek speciális vizsgálatokat az anticonsulsantosis hatásáról a nemi hormonok szintjére a pubertás alatt.

A neuropszichológiai állapot Wechsler-teszt szerinti értékelése nem mutatott ki jelentős eltéréseket a 0I1, NIP, BIL / táblázat átlagértékeitől. 6/. Bár az egyes tesztindikátorok egyenkénti elemzésekor az 5.8. szubtesztben a búza felé fordul a tendencia. Megállapítást nyert, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül a Wechsler-skála egyéni paramétereiben változást figyeltek meg, ami jelzi a logikus gondolkodás károsodásának jelenlétét, valamint a betegek azon képességét, hogy a tárgyakat és fogalmakat alapvető jellemzőik szerint azonosítsák és osztályozzák. egy bizonyos kategóriába. A korrelációs analízis feltárta a Wechsler-skála változásainak összefüggését a szérum T4-szinttel, emellett feltételezik, hogy a CBZ és a DPH hatással van a hypothalamus-hipofízis rendszerre /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T. et al. 1989/.

tábla 6. sz

Az epilepsziás betegek neuropszichiátriai vizsgálatának (H1SC) eredményei achticonvulzív terápiában

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)