A melanoma kezdeti jelei. A legveszélyesebb rosszindulatú bőrdaganat a melanoma, annak első jelei és kezelési módjai
A melanoma egyfajta rák, amely a melanocitákat – az emberi bőrben található pigmentsejteket – érinti.
A melanománál nagy a gyors áttétképződés kockázata, ami súlyos szövődmények kialakulásához, súlyos esetekben a beteg halálához vezet. Évente mintegy 50 ezer új melanomás esetet regisztrálnak az Egyesült Államokban.
A betegség időben történő diagnosztizálásának első láncszeme maguk a betegek, mivel a melanómák általában a bőr nyitott, látható területein fordulnak elő. Ez azért fontos, mert a melanoma korai felismerése és diagnosztizálása gyors gyógyulást biztosít minimális műtéttel.
Betegségstatisztika
A bőrrák a leggyakoribb rák az Egyesült Államokban és Ausztráliában. Más országokban ez a betegségcsoport az első három helyen szerepel. A bőrrákok között a melanoma vezet a halálozások számát tekintve. A világon minden órában egy ember hal meg ebben a betegségben. 2013-ban 77 ezer melanomát diagnosztizáltak és 9500-an haltak meg belőle. A melanoma aránya a rák szerkezetében mindössze 2,3%, ugyanakkor a bőrrák okozta halálozások 75%-ának az oka.
Ez a rákforma nem kizárólag a bőrrák, és a szemet, a fejbőrt, a körmöket, a lábakat és a szájnyálkahártyát érintheti (nemtől és életkortól függetlenül). A melanoma kialakulásának kockázata a kaukázusiak körében 2%, az európaiaknál 0,5%, az afrikaiaknál pedig 0,1%.
Okoz
- Hosszan tartó napozás. Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség, beleértve a szoláriumot is, melanoma kialakulását okozhatja. A gyermekkori túlzott napozás jelentősen növeli a betegségek kockázatát. A fokozott naptevékenységű régiók (Florida, Hawaii és Ausztrália) lakói hajlamosabbak a bőrrák kialakulására.
A hosszan tartó napozás okozta égési sérülések több mint kétszeresére növelik a melanoma kialakulásának kockázatát. A szolárium látogatása 75%-kal növeli ezt a mutatót. A WHO Rákkutató Ügynöksége a szoláriumozási eszközöket a "bőrrák fokozott kockázati tényezőjeként" minősíti, és rákkeltőnek minősíti a szoláriumokat.
- Vakondok. Kétféle anyajegy létezik: normál és atipikus. Az atipikus (aszimmetrikus, a bőr fölé emelkedő) anyajegyek jelenléte növeli a melanoma kialakulásának kockázatát. Továbbá, az anyajegyek típusától függetlenül, minél több van, annál nagyobb a rákos daganattá való degeneráció kockázata;
- Bőr típus. Az érzékenyebb bőrű (világos haj- és szemszín jellemzi) fokozott kockázatnak vannak kitéve.
- Anamnézis. Ha korábban melanómája vagy más típusú bőrrákja volt, és meggyógyult, a betegség újbóli kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
- Gyengült immunitás. A különböző tényezők immunrendszerre gyakorolt negatív hatása, beleértve a kemoterápiát, a szervátültetést, a HIV/AIDS-t és más immunhiányos állapotokat, növeli a melanoma kialakulásának valószínűségét.
Az öröklődés fontos szerepet játszik a rák, így a melanoma kialakulásában is. Körülbelül minden tizedik melanómában szenvedő betegnek van közeli hozzátartozója, aki szenved vagy szenvedett már ebben a betegségben. Az erős családi anamnézis magában foglalja a melanomát a szülőknél, a testvéreknél és a gyermekeknél. Ebben az esetben a melanoma kockázata 50%-kal nő.
A melanómák típusai
A melanoma típusa alapján 4 kategóriába sorolhatók. Közülük hármat a fokozatos megjelenés jellemzi, és csak a bőr felületi rétegében alakulnak ki változások. Az ilyen formák nagyon ritkán válnak invazívvá. A negyedik típust az a tendencia jellemzi, hogy gyorsan mélyen a bőrbe nő, és átterjed a test más részeire és a páciens belső szerveire.
Felületes (felületes) melanoma
a betegség leggyakoribb változata (az esetek 70%-a). Ez a bőr melanoma, melynek tüneteit a bőr felső (külső) rétegében a viszonylag jóindulatú növekedés hosszú távú fennmaradása jellemzi. A felületes melanoma csak hosszú idő elteltével nő mélyebb rétegekké.
Az ilyen típusú melanoma első jele egy lapos, aszimmetrikus folt megjelenése egyenetlen határokkal. Az érintett terület színe barnára (mint a barna), feketére, pirosra, kékre vagy fehérre változik. Az ilyen melanómák előfordulhatnak az anyajegyek helyén. Bár a betegség bárhol előfordulhat a bőrön, a tünetek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a törzsön (férfiak) és a lábakon (nők), valamint a hát felső részén (nemtől függetlenül).
Lentigo maligna
lefolyása hasonló a felületes melanómához, mivel a bőr felső rétegeiben alakul ki hosszú ideig. Vizuálisan a lentigo lapos vagy enyhén megemelkedett, egyenetlen színű bőrterületként jelenik meg. A folt színe barna és sötétbarna elemekkel tarkított. Ez a típusú in situ melanoma gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél az állandó napfénynek való kitettség miatt, és általában az arcon, a füleken, a karokon és a törzs felső részén alakul ki. Ez a melanoma leggyakoribb formája Hawaii-on. Amikor az invazív stádiumba lép, a betegséget lentigo melanomának nevezik.
Akral lentiginous melanoma
felületesen is fejlődik, mielőtt tovább nőne a bőr mélyére. Ez a forma abban különbözik a többitől, hogy fekete vagy barna foltok formájában jelenik meg a körmök alatt, a kézfejen vagy a talpon. A betegség gyorsabban halad, mint a korábbi formák, és nagyobb valószínűséggel érinti a sötét bőrűeket. Az afrikaiak és ázsiaiak körében a leggyakoribb forma, míg a kaukázusiak és az európaiak a legkevésbé érzékenyek rá.
Noduláris melanoma
a tanfolyam invazív változata. Általában mire észlelik, már elég mélyen benőtt a bőrbe. Külsőleg ez a melanoma egy csomóhoz hasonlít. Általában fekete színű, de vannak más változatok is (kék, szürke, fehér, barna, piros vagy akár változatlan bőrszín). Leggyakrabban a törzsön, a lábakon és a karokon lokalizálódik. Főleg az időseket érinti. Ez a melanoma legagresszívebb változata. Az esetek 10-15%-ában diagnosztizálják.
Melanoma tünetei
A melanoma kialakulhat meglévő anyajegyből vagy más bőrbetegség következtében, de gyakran normál bőrön is előfordul. A melanoma leggyakoribb helyei a lábak és a hát felső része. A megváltozott sejtek folyamatos melanintermelése miatt a daganat fekete vagy barna színű, de színtelen melanomák is előfordulnak.
Ritkábban a melanómák a tenyéren, a körmökön és a nyálkahártyákon fordulnak elő. Időseknél a melanómák nagyobb valószínűséggel jelennek meg az arcon, valamint a nyakon, a fejbőrön és a füleken.
A melanoma korai tünetei
A melanoma fő jelei a meglévő anyajegyek méretének, alakjának, színének vagy „születési jegyeinek” megváltozása, vagy kellemetlen érzések megjelenése ezen a területen. Ezeknek a tüneteknek a kialakulása hosszú ideig tarthat (néhány hét vagy hónap). Ezenkívül a melanóma kezdetben új anyajegyként fogható fel, ugyanakkor kellemetlen megjelenésű. Egy ilyen szubjektív tünet megjelenése riasztó jelként és okként kell, hogy járjon az orvos látogatására.
A melanoma korai jelei a következők:
- Vérzés
- Égő érzés
- Kéregképződés
- A foltok magasságának változása (egy korábban a bőr felett lapos anyajegy megvastagodása vagy felemelkedése)
- Fekélyképződés
- Állagváltozás (az anyajegy puhává válik)
- Bármilyen váladék megjelenése a daganat területén
- A megváltozott elváltozás méretének növekedése
- A környező szövetek vörössége vagy duzzanata
- Új kis pigmentfoltok megjelenése a fő elváltozás körül
A melanoma késői tünetei
A további fejlődést a melanoma következő tünetei jellemzik:
- A bőr integritásának megsértése
- Vérzés anyajegyből
- Vérzés a bőr egyéb pigmentált területeiről
- Fájdalom az érintett területen
A metasztatikus melanoma tünetei
Ezek a tünetek akkor alakulnak ki, amikor a melanoma rákos sejtek bejutnak a véráramba és átterjednek más szervekre:
- Krónikus köhögés
- Csomó a bőr alatt
- Szürke bőrtónus
- Állandó fejfájás
- Görcsök
- Megnagyobbodott nyirokcsomók
- Megmagyarázhatatlan fogyás, kimerültség
Azonnal orvoshoz kell fordulnia, ha:
- Vérzés anyajegyekből vagy pigmentált területekről
- A kéz- és lábkörmök nem sérülés által okozott elszíneződése
- Aszimmetria az anyajegyek vagy a bőr egyes területeinek növekedésében
- A bőr barnulással nem összefüggő sötétedése
- Egyenetlen szélű pigmentált területek megjelenése
- Anyajegyek megjelenése különböző színű területekkel (a pigmentáció átterjedése az anyajegyről a környező szövetekre a melanoma korai jele)
- Az átmérő növekedése több mint 6 mm
A melanoma szakaszai
Az új jóváhagyott nemzetközi osztályozás szerint a melanoma stádiumának meghatározásakor a diagnosztikai kritériumok a daganat vastagsága (Breslow-vastagság), a mikroszkopikus fekélyek jelenléte és a rákos sejtek osztódási sebessége. Az új rendszernek köszönhetően lehetővé vált a pontosabb diagnózis felállítása és a leghatékonyabb kezelés megtervezése.
A Breslow vastagságot milliméterben mérik, és az epidermisz felső rétegétől a tumor invázió legmélyebb pontjáig terjedő távolságot jellemzi. Minél vékonyabb a melanoma, annál nagyobb a gyógyulás esélye. Ez a mutató a legfontosabb szempont a kezelési intézkedések lefolyásának és hatékonyságának előrejelzésében.
- 1. és 2. szakasz
a melanomákat korlátozott duzzanat jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek még nem adtak áttétet nyirokcsomókba vagy más szervekbe. Ebben a szakaszban a melanoma kiújulásának vagy a daganat további terjedésének kockázata meglehetősen alacsony.
A vastagságtól függően vannak:
- Melanoma „in situ” („helyben”). Ez a kezdeti szakasz, amikor a daganat még nem nőtt mélyen az epidermiszbe. Ezt a formát még mindig nulladik szakasznak nevezik;
- Vékony daganatok (1 mm-nél kisebb). A daganat kialakulása a melanoma kezdeti (első) stádiumát jelzi;
- Közepes vastagság (1-4 mm). Ettől a pillanattól kezdve a melanoma lefolyása a második szakaszba lép;
- Vastag melanómák (4 mm-nél vastagabbak).
A mikroszkopikus fekélyek jelenléte súlyosbítja a betegség súlyosságát, és átmenetet jelent a későbbi szakaszokra. A sejtosztódás sebessége is fontos kritérium a lefolyás prognózisának meghatározásában. Már egyetlen megerősített folyamat, amikor a rákos sejttenyészetet egy négyzetmilliméterrel osztják, jellemzi a melanoma súlyosabb stádiumaiba való átmenetet, és növeli a metasztázisok kockázatát. Ebben az esetben a választott módszer agresszívabb kezelési taktika a kívánt hatás elérése érdekében. A melanoma első és második szakaszában a pigmentfoltok méretének tünetmentes megnövekedése, vérzés és fájdalommentes bőrszint feletti emelkedése jellemzi.
- 3. szakasz
Ebben a szakaszban fontos változások figyelhetők meg a betegség lefolyásában. Ebben a szakaszban a Breslow-vastagságot már nem veszik figyelembe, de a fekélyek azonosítása irányadóvá válik.
A harmadik szakaszt a daganatsejtek terjedése jellemzi a nyirokcsomókba és a környező bőrterületekre. A daganatnak az elsődleges fókusz határain túli terjedését jellemzik. Mint egy átmenet a harmadik szakaszba. Ezt megerősíti a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomó biopsziája. Most ez a diagnosztikai módszer akkor javasolt, ha a daganat mérete több mint 1 mm-rel nő, vagy ha fekélyesedés jelei vannak. A harmadik szakaszt a melanoma fent leírt késői tünetei (fájdalom, vérzés stb.) jellemzik.
- 4. szakasz
azt jelenti, hogy a daganatsejtek távoli szervekbe metasztatizálnak. A melanomában a metasztázisok terjedése (a kóros folyamatban való részvétel időpontja szerint):
- Tüdő
- Máj
- Csontok
- Gasztrointesztinális traktus
Ebben a szakaszban megjelennek a metasztatikus melanoma tünetei, amelyek az adott szerv károsodásától függenek. A 4. szakaszban a melanoma nagyon kedvezőtlen prognózisú, a kezelés hatékonysága csak 10%.
Hogyan néz ki a melanoma - fotó
 |
|
| A rosszindulatú melanomát nem mindig sötét pigmentáció jellemzi. Emiatt gyakran nehéz helyes diagnózist felállítani. | A bizonyos időközönként készített fényképek segítenek felmérni a daganat növekedésének mértékét és a lézió méretében bekövetkezett változásokat. |
 |
 |
| Bal - Sima Jobbra – A szín egy elemen belül megváltozik |
Bal - Sima élek Jobbra – Nincs egyértelmű határ |
 |
 |
| Bal - Közönséges vakond Jobbra - Változtassa meg az alakot, a méretet és a színt |
Bal – normál anyajegy (szimmetrikus) Jobb oldalon - Melanoma (aszimmetrikus) |
 |
 |
| A köröm mentén megjelenő barna vagy sötét vonalat rosszindulatú melanómának kell tekinteni, különösen akkor, ha a köröm szélei egyenetlenné válnak és fokozatosan megvastagodnak. |
Diagnosztika
A melanoma diagnosztizálása még egy tapasztalt bőrgyógyász számára is meglehetősen nehéz feladat. Mivel nem mindig a jellegzetes tünetek jelentkeznek először, nagyon oda kell figyelni az öndiagnózisra, és a gyanús anyajegy vagy folt felfedezése után azonnal értesíteni kell az orvost. Ez különösen fontos, ha közeli hozzátartozóinak voltak hasonló betegségei. A vizsgálat után orvosa bőrbiopsziát, valamint nyirokcsomó-biopsziát rendelhet a diagnózis megerősítésére. A melanoma végső diagnózisát csak a biopsziás minta szövettani vizsgálata után erősítik meg. Patológiás fókuszból nyerték.
A melanoma korai felismerése megmentheti a beteg életét. Ehhez ajánlatos havi önvizsgálatot végezni a bőrelváltozások időben történő észlelése érdekében. Ehhez nincs szükség speciális felszerelésre. Csak egy fényes lámpára, egy nagy tükörre, egy kézi tükörre, két székre és egy hajszárítóra van szüksége.
- Vizsgálja meg a fejet és az arcot egy vagy mindkét tükör segítségével. Hajszárítóval ellenőrizze a fejbőrt;
- Ellenőrizze a keze bőrét, beleértve a körmét is. Tükrök segítségével vizsgálja meg könyökét, vállát és hónalját;
- Gondosan mérje fel a bőr állapotát a nyakon, a mellkason és a törzsön. Nőknél kötelező az emlőmirigyek alatti bőrt ellenőrizni;
- Tükör segítségével vizsgálja meg a hátát, a fenekét, valamint a nyakát, a vállát és a lábát;
- Gondosan értékelje a láb és a láb bőrének állapotát, beleértve a körmöket is. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a térdét;
- Tükör segítségével vizsgálja meg a bőrt a nemi szerveken.
Ha gyanús pigmentációs elemeket talál, hasonlítsa össze őket az alábbi melanómák fotóival.
Előrejelzés
A betegség prognózisa a felismerés időpontjától és a daganat progressziójának mértékétől függ. Ha korán észlelik, a legtöbb melanoma jól reagál a kezelésre.
A mélyen nőtt vagy a nyirokcsomókba átterjedt melanoma növeli a kezelés utáni kiújulás kockázatát. Ha az elváltozás mélysége meghaladja a 4 mm-t, vagy a nyirokcsomóban van elváltozás, akkor nagy a valószínűsége a más szervekbe és szövetekbe történő áttét kialakulásának. Amikor másodlagos elváltozások jelennek meg (3. és 4. szakasz), a melanoma kezelése hatástalanná válik.
Ha melanomája volt és felépült, nagyon fontos, hogy rendszeresen végezzen önvizsgálatot, mivel ebben a betegcsoportban nagyon magas a betegség kiújulásának kockázata. A melanoma akár több év elteltével is kiújulhat.
A melanoma túlélési aránya a betegség stádiumától és az alkalmazott kezeléstől függően nagymértékben változik. Az első szakaszban a gyógyulás a legvalószínűbb. Ezenkívül a 2. stádiumú melanoma szinte minden esetben gyógyulhat. Az első szakaszban kezelt betegek ötéves túlélési aránya 95 százalék, tízéves túlélési aránya 88 százalék. A második szakaszban ezek az adatok 79%, illetve 64%.
A 3. és 4. szakaszban a rák átterjedt a távoli szervekre, ami jelentősen csökkenti a túlélési arányt. A 3. stádiumú melanomában szenvedő betegek ötéves túlélési aránya (különböző források szerint) 29% és 69% között mozog. A tízéves túlélés csak a betegek 15 százalékánál érhető el.
Ha a betegség a 4. stádiumra haladt, akkor az ötéves túlélés esélye 7-19%-ra csökken. Nincsenek 10 éves túlélési statisztikák a 4. stádiumú betegekre vonatkozóan.
A melanoma kiújulásának kockázata megnövekszik a nagy daganatvastagságú betegeknél, valamint a melanoma fekélyesedése és a közeli áttétes bőrelváltozások esetén. A kiújuló melanoma akár az előző hely közvetlen közelében, akár attól jelentős távolságra fordulhat elő.
Annak ellenére, hogy ez a rákforma ijesztőnek tűnik, a kezelés prognózisa nem mindig kedvezőtlen. Még ha megismétlődik is, a korai kezelés gyógyuláshoz vezet, és biztosítja a betegek hosszú távú túlélését.
A bőr melanoma egy rosszindulatú betegség, amely a melanociták pigmentsejtjéből fejlődik ki. Az ilyen típusú rák az ember életkorától és származási országától függetlenül megnyilvánul, a betegség miatti halálozások száma pedig az intenzív terápia ellenére is statisztikailag magas. A bőr melanómáját az összes hámdaganat eseteinek 3%-ában diagnosztizálják.
A melanoma megjelenését a pigmentsejt DNS-molekula hibája magyarázza. Az orvosi gyakorlatban a következő okokat azonosítják az egyik legveszélyesebb emberi rákos megbetegedés kialakulásához, amelyet állandó visszaesések, valamint limfogén és hematogén metasztázisok jellemeznek minden szervben:
- Különösen veszélyes az ultraibolya sugárzással való visszaélés, a zenitben lévő napsugárzás. A rosszindulatú daganat az ultraibolya sugárzás mesterséges forrásainak, köztük a szoláriumoknak és a baktericid lámpáknak való hosszan tartó expozíció eredményeként is megjelenhet. Statisztikailag a melanoma a leggyakrabban olyan országok lakosai körében fordul elő, ahol magas a napsugárzás, mint például Florida, Ausztrália és Hawaii.
- A bőrrák gyakran kiújulásként jelentkezik.
- Az anyajegyek kinövése gyakori jelenség az orvosi gyakorlatban. A bőrrák az esetek 60%-ában neviből és atipikus anyajegyekből alakul ki. A lokalizáció fő helyei a fej, a lábak, a karok, a hát, a nyak, a tenyér, a herezacskó, a talp és a mellkas területe. Minél több anyajegy van a testben, annál nagyobb a kockázata annak, hogy rosszindulatú daganattá degenerálódnak.
- Bőrbetegségek, amelyek rákmegelőző jellegűek. Hasonló betegségek közé tartozik a xeroderma pigmentosa és a Dubreuil-melanosis.
A bőrrák közvetlen okai mellett vannak úgynevezett kockázati tényezők:
- legyengült immunitás, nem képes önállóan elpusztítani a megváltozott DNS-sel rendelkező sejteket;
- túlsúly;
- a zsírok és fehérjék túlsúlya a napi étrendben;
- életkor - minél idősebb az ember, annál nagyobb a betegség kockázata;
- genetikai öröklődés;
- világos bőr, szeplők és vörös haj pigment jelenléte;
- napégés története.
Az egyik kockázati csoportba tartozó személynek gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát annak érdekében, hogy a betegség kezdeti szakaszában megelőzhető legyen.
Melanoma tünetei
A melanoma gyakran változatlan bőrön fordul elő, de gyakoriak az anyajegyekből származó daganatos megnyilvánulások és a bőrbetegségek hátterében, amelyek rákmegelőző jellegűek. A bőr daganatos elváltozásainak fő tünetei közé tartozik a meglévő anyajegyek színének és alakjának megváltozása, valamint a kellemetlen érzések előfordulása ezen a területen. A melanomát gyakran kellemetlen megjelenésű új anyajegynek tekintik, de csak az orvos ismerheti fel a vizsgálat során.
Elsődleges jelek
A kezdeti szakasz megjelenését csak az anyajegy területén megjelenő változások és érzések érthetik meg:
- égő érzés;
- vérzés;
- a bőr viszketése;
- az anyajegy megjelenésének megváltozása, megvastagodása és emelkedése;
- konzisztencia megváltozik, a vakond lágy lesz;
- a közeli szövetek súlyos duzzanata és vörössége;
- a váladék megjelenése;
- a fő daganatos fókuszt új pigmentáció veszi körül.
Késői tünetek
A gyorsan fejlődő melanomát a következő tünetek jellemzik:
- az anyajegy állandó vérzése;
- észrevehető fájdalomérzet az érintett területen;
- a bőr integritásának észrevehető megsértése;
- a vér megjelenése máshol elhelyezkedő pigmentált területekről.
A metasztázisok tünetei
Amikor a rákos sejtek bejutnak a vérbe és átterjednek más szervekre, metasztatikus melanoma jelei figyelhetők meg:
- tapintható megvastagodás a bőr alatt;
- a bőr szürkés árnyalatot kap;
- indokolatlan krónikus köhögés jelenik meg;
- súlyos fejfájás, görcsök kíséretében az egész testben;
- fogyás vagy teljes kimerültség;
- a nyirokcsomók egyértelműen megnagyobbodnak.
Azonnali orvosi ellátás szükséges, ha pigmentfoltokból eredő súlyos vérzés jelentkezik, ha a bőr színe erősen megváltozik, ha az anyajegyek aszimmetrikusak és az átmérőjük 6 mm-nél nagyobb mértékben nő.
Az orvosi gyakorlat különböző típusú melanómákat ismer fel, amelyek a test különböző területein fejlődnek ki.
A rákos elváltozások leggyakoribb típusai a következők:
- Noduryanaya, ismertebb nevén csomópont. Népszerűsége a második helyen áll a diagnosztizált melanómák között, a statisztikák szerint ez az esetek 15-30%-a. A képződés átlagos életkora 50 év feletti, a góc lokalizációja nem egyértelmű helyekkel rendelkezik, az egész testben megtalálható: a fejbőrtől a lábfejen vagy a tenyéren lévő képződményekig. Figyelemre méltó, hogy ez a típusú daganat férfiaknál a bőr bármely részén, nőknél pedig főleg az alsó végtagokon fordul elő. A nodura melanoma megjelenését a nevus agresszív fejlődése és függőleges növekedése jellemzi. A daganat kialakulásának átlagos időtartama hat hónaptól másfél évig terjed. A göbös formáció korai stádiumban történő diagnosztizálása rendkívül ritka, a betegek általában akkor kérnek segítséget, ha a daganat egy sötét színű, magas szélű, tiszta méretű plakk formájában jelenik meg. Előrehaladott stádiumban a melanoma agresszíven fejlődő polip formájában jelentkezhet.
- Felületes, az orvosi gyakorlatban felületesnek nevezik. Ez a fajta bőrdaganat a rákos elváltozások 70%-ában fordul elő. A fejlődés forrása a korábbi anyajegyek és nevi. A növekedés egy jóindulatú daganattal kezdődik, amely a bőr alatti rétegben található. A felületes típus kialakulása hosszú időn keresztül megy végbe. Jellemző jelei egy egyenetlen szélű folt megjelenése, amelyet a pigment színváltozása különböztet meg. A vakond különböző árnyalatokat ölthet a barnától a feketéig vagy fehérig. A felületes melanoma általában kezelhető, és más típusú bőrrákokhoz képest kedvező prognózisú.
- Melanoma lentigiosum, más néven lentigo maligna és melatóniás szeplők. Főleg idős korban jelenik meg a bőr időskori pigmentációjának hátterében, ritka esetekben egyszerű anyajegyből is megjelenhet. Az átlagos előfordulási arány a bőrrákok teljes számának 10%-a. A Lentigo malignát a test azon részein diagnosztizálják, amelyek a leginkább ki vannak téve az ultraibolya sugárzásnak - fül, arc, nyak. A fejlődés lassan megy végbe, a kezdeti megnyilvánulása és a végső szakasz közötti időszak akár 30 év is lehet. A Lentigo maligna prognózisa meglehetősen kedvező: a metasztázis ritkán fordul elő. Vannak esetek, amikor a betegség magától megoldódott, anélkül, hogy a betegre nézve következményekkel járna.
- A lentigo perifériás, a betegség aránya körülbelül 10%, főként a negroid faj képviselőinél. A perifériás melanoma fő helye a tenyér és a körömágy. Gyakran bőrelváltozásokat diagnosztizálnak a lábon egy sötét folt formájában, szaggatott szélekkel. A lentigo növekedése nagyon lassan megy végbe, a daganat a bőr felső rétegeiben nő, anélkül, hogy belül terjedne. A prognózis a tumor behatolásának mélységétől függ.
- Pigmentált melanoma. Jellemzője a melatonin pigment jelenléte, amely specifikus színt ad a daganatnak. A fő előny az egyértelmű kozmetikai megnyilvánulás, mivel a kozmetikai hatás azonnal észrevehető, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy időben orvosi segítséget kérjenek. A pigmentált melanoma sajátossága az egyszerű anyajegyek számára szokatlan színek jelenléte. A betegség terjedésével az árnyalatok skálája rózsaszínről feketére változhat. Ebben az esetben egy-egy daganat fokozatosan változhat egyszínűből tarkaba. Idővel a pigmentált melanoma elveszti színét és színtelenné válik.
- Amelanotikus, színtelen és a legveszélyesebb. Az ilyen daganatok fő kockázata nemcsak a kezdeti szakaszban való láthatatlanságban rejlik, hanem a gyors növekedési ütemben is. Ezzel a diagnózissal a prognózis a legrosszabb más típusokhoz képest. Előfordulhatnak olyan esetek, amikor egy nem pigmentált daganat pigmentálttá alakul át.
Bármely melanoma kezdetben rosszindulatú, ilyen daganat jóindulatú típusa nem létezik az orvosi gyakorlatban. Az onkológiai képződés jelei a gyors növekedés, a bőr mélyebb rétegeibe való benőtt hajlam és az áttétek.
A melanoma külső megjelenése
A bőrdaganat megjelenésének leírásánál figyelembe kell venni annak típusát, fejlődési stádiumát és elhelyezkedését. A melanoma olyan daganat, amelyet a többi rosszindulatú jelenség között a legnagyobb eltérés jellemez. Ha egy anyajegyből daganat fejlődik ki, akkor a közepén vagy a széleken lokalizálódik. A következő típusú melanómák léteznek:
- papillomatózus típusú proliferáció;
- lapos alakú pigmentfolt;
- kisebb kiemelkedés;
- gombaforma, a daganat vagy széles alapon, vagy száron helyezkedik el.
Többnyire egyedi, ovális vagy kerek alakú daganatok találhatók. Többszörös melanoma gyakran fordul elő, amikor több további melanoma található a fő fókusz körül. Fokozatosan egyesülhetnek egy közösbe.
A fejlődés kezdeti szakaszában a melanoma sima felületű, de a betegség előrehaladtával apró elváltozások és szabálytalanságok borítják. A betegség ezen szakaszának fő veszélye az, hogy erősen traumatikus, a daganatból való vérzés a legkisebb behatásra is megindulhat.
Amikor a daganatos csomópont szétesik, a neoplazma karfiol megjelenését veheti fel, felületén több formációval. A melanoma konzisztenciája a meglehetősen sűrű és keménytől a lágyig, vagy a kemény és lágy területek kombinációja között változhat.
Az árnyalat mindig egyedi, és a benne lévő pigment mennyiségétől függ, kivéve, ha pigment nélküli daganatról van szó. A leggyakoribb árnyalatok a barna, szürke, lila, bíbor és fekete.
A melanoma pigmentációja leggyakrabban heterogén, a központi részen nagyobb a színkoncentráció. Riasztó jel a daganat színének megváltozása, ami a rosszindulatú betegség progresszióját jelzi.
Helyszínek
A melanoma a bőr bármely részén megjelenhet. A statisztikák szerint a nők kialakulásának kedvenc helyei az alsó lábszár, a férfiaknál az arc és a hát.
Arc
A legveszélyesebb rosszindulatú melanómák az arcon jelennek meg. Különböző formájú pigmentfoltok, de egyes esetekben előfordulhat, hogy a pigment hiányzik. Az arcbőr rosszindulatú elváltozásainak elsődleges stádiumát tiszta ovális alak jellemzi, lehetséges szimmetriával. A betegség előrehaladtával a melanoma elmosódott körvonalakat és tarka színeket kap. Maga az alak fokozatosan változik - domborúvá válhat, gomba vagy csomó alakját veheti fel.
Vissza
A háton lévő melanoma lefolyásában nem különbözik a test más részein lokalizált daganatoktól. A neoplazma alakja lekerekített körvonalakkal rendelkezik, a színtartomány a sötétkéktől a vörösesig változik. A gerinc mentén kialakuló melanoma fő veszélye annak késői felismerése.
Az arcon vagy a lábon lévő esztétikai hiba gyorsabban észrevehető, mint a háton, ami miatt túl későn kell orvoshoz fordulni.
A látószervek melanoma
A szem daganata meglehetősen gyakori, és jelentős látásvesztéssel jár. A fejlődés leggyakrabban a szem érhártyájából következik be, és agresszív lefolyású. A látószervek melanoma következő típusait különböztetjük meg:
- érhártya;
- kötőhártya;
- írisz;
- század.
A legkevésbé gyakori daganatok a szemhéj és a kötőhártya. Az elégtelen tüneti kép miatt ezt a daganattípust a kezdeti szakaszban nem lehet kimutatni. A fő elsődleges tünet a retina területének enyhe homályosodása. Csak egy szemész tudja pontosan diagnosztizálni ezt a szakaszt.
A második szakaszt a nyálkahártya fájdalmas kellemetlensége, a szemhéj vörössége és duzzanata jellemzi. A harmadik szakaszban az okuláris melanoma túlnyúlik az almán, a szem elmozdulni kezd a növekvő daganat miatt, a negyedik szakaszban a vérzés és a lencse homályos tünetei észlelhetők.
Köröm
A neoplazma ebben az esetben közvetlenül a körömlemez körüli bőrön vagy magán a körömön helyezkedik el. Megnyilvánulása bármely életkorban lehetséges, a daganat a kéz- és lábkörmökön is megnőhet.
A betegség elsődleges tünete a körömlemez színének megváltozása, de ebben a szakaszban nem mindig lehet diagnosztizálni a betegséget. A köröm alatt képződött sötét folt nőni kezd és megnő. A köröm fokozatosan emelkedni kezd, és a körömlemez közelében eróziós csomó képződik.
A betegség szakaszai
A melanoma lefolyása felmérhető, és a kedvező kimenetel esélye megjósolható a betegség lokalizációjának stádiuma alapján. Az orvosi gyakorlatban a betegség lefolyásának 5 fő szakaszát szokás megkülönböztetni:
- Nulladik stádium, a rákos sejtek jelenléte csak a külső sejtrétegen határozható meg. Ez a szakasz nem jár a daganat mély növekedésével belül.
- Az első szakasz, más néven kezdeti szakasz. A daganat vastagsága ebben az időszakban 1-2 mm, metasztázis nem figyelhető meg. A lokalizáció a bőr szintjén történik, de a nyirokcsomók szintjére való terjedés nem következik be. A melanómák klinikai besorolása szerint ez a daganatképződés még nem veszélyes, mivel lokális stádiumot jelent.
- A második szakaszban a melanoma vastagsága 2-4 mm között van, de a nyirokcsomókban és más szervekben még mindig nem diagnosztizálják a metasztázisokat. A daganat a bőr legvastagabb rétegére, a dermisre terjed.
- A harmadik szakasz 4 mm-nél nagyobb, nincs metasztázis. 2-3 nyirokcsomó károsodását diagnosztizálják anélkül, hogy átterjednének más szervekre. A daganat növekedése a bőr alatti zsírrétegben történik. A klinikai besorolás szerint hozzáadódik a belső szervek általános károsodása.
- A negyedik szakaszt a belső szervek és a nyirokcsomók metasztázisai jellemzik. A melanoma mélyen a bőr alatti rétegbe nő, és vastagsága meghaladja a 4 mm-t. A teljes gyógyulás ebben a szakaszban szinte lehetetlen.
Gyermek melanoma
A bőr rosszindulatú daganata gyermekkorban is megnyilvánulhat, főként 4-6 éves, illetve 11-15 éves korban. Leggyakrabban a nyakon, a fejen és a végtagokon található. Az esetek 70% -ában a melanoma megjelenése a gyermekben változatlan bőrön figyelhető meg a már meglévő anyajegyek és nevi hátterében. A rosszindulatú daganatok több mint 10%-a genetikailag örökletes természetű. Főbb tünetek:
- a korábban csendes nevus megnagyobbodása és alakjának változása;
- anyajegy színének megváltozása;
- égés, repedés és bizsergés a bőrképződmények területén;
- fekélyesedés vérzéssel;
- az anyajegyek és öregségi foltok észrevehető emelkedése;
- a növényzet elvesztése a nevus területén és körülötte.
A gyermekkori melanomát a fejlődés kiszámíthatatlansága jellemzi, gyorsan vagy fokozatosan jelentkezhet, amikor a remissziós időszakok átadják az exacerbációt. A gyermekkori bőrdaganatok kezelését hagyományos kémiai terápia nélkül végzik, mivel az ilyen melanoma fő jellemzője a sugárzással és a kémiai terápiával szembeni ellenállás. A betegség gyermekkori változata és a gyors metasztázis jellemzi.
A melanoma tanulmányozása egy sor olyan intézkedést foglal magában, amely minden betegség esetében szabványos. Először is, az orvos vizuálisan megvizsgálja a daganatot, és megkérdezi a pácienst a változások természetéről és időtartamáról. Fontos szempont az öröklődés jelenléte: van-e más családtagnak rákos bőrelváltozása.
Általános vizsgálat tapintással, melynek során az orvos meghatározza a melanoma fájdalmát és sűrűségét, valamint más szövetekkel való egyesülését. Az általános vizsgálat során figyelmet fordítanak a nyirokcsomókra is. Még nyilvánvaló diagnosztikai kép esetén is az orvos egy sor vizsgálatot ír elő, amelyek megerősítik a diagnózist. Ez azért szükséges, hogy kizárják vagy megerősítsék a metasztázisokat más szervekben. A melanoma alapvető diagnosztikai intézkedései:
- csontszkennelés és mellkasi szervek röntgenfelvétele a metasztázisok azonosítására;
- vérvizsgálat vétele biokémiai vizsgálathoz, ahol az LDH és az alkalikus foszfatáz leolvasása fontos lesz; ezeknek a mutatóknak a magas értékei jelzik a metasztázis folyamatát és a daganat ellenállását a már végzett kezeléssel szemben;
- A hasüreg ultrahangja, amely meghatározza a nyirokcsomók és a szervek állapotát; a vizsgálatot akkor jelezzük, ha a melanoma vastagsága meghaladja az 1 mm-t;
- dermatoszkópia, nagyítási funkcióval rendelkező speciális eszköz használatakor a melanoma alapos vizsgálatát végezzük.
A terápia módszerei
A melanoma kezelése közvetlenül függ a betegség fejlődési stádiumától:
- Nulladik stádium – a daganat sebészeti kimetszése a lézió körül 1 cm-es szövetbefogással.
- Első fázis. Először biopsziát végzünk, utána a daganatot 2 cm szövetre kiterjedően eltávolítjuk, ha a nyirokcsomókban metasztázis jelei vannak, akkor azokat is eltávolítjuk.
- A harmadik szakaszban a kemoterápia, az immunitás fokozása és a daganat eltávolítása javasolt. Az egészséges szövetek befogása a melanoma reszekciója során eléri a 3 cm-t Kötelező folytatása a nyirokcsomók eltávolítása és az azt követő kemoterápia.
- A negyedik szakasznak nincs standard kezelési rendje, a terápia általában a vegyszerek és a sugárgyógyászat komplex hatásait foglalja magában.
Kemoterápia
A melanoma kezelése több gyógyszer egyidejű alkalmazását foglalja magában, amelyek közül a leggyakoribb:
- Ronkoleikin,
- ciszplatin,
- Reaferon,
- Vincristine.
Disszeminált forma esetén a Mustoforan gyógyszert használják agyi metasztázisok esetén. A szokásos terápiában a Roncoleukint intravénásan alkalmazzák 1,5 mg-os dózisban más gyógyszerekkel kombinálva. A kemoterápia átlagos időtartama 6 ciklus 4 hetes időközönként.
Sugárkezelés
Ez az expozíciós módszer kiegészítő, és más terápiás intézkedésekkel kombinálva alkalmazzák. A sugárkezelés önálló alkalmazása csak akkor lehetséges, ha a beteg elutasítja a műtétet.
A rákos sejtek észrevehetően ellenállnak az ionizációnak, ezért ezt a módszert műtét utáni helyreállító terápiaként vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazzák.
Művelet
A sebészi kezelés módszere a daganat széles körű kimetszését jelenti a közeli szövetek bevonásával. A műtét fő célja a metasztázisok megelőzése. A műtét eredményeként jelentkező hibát plasztikai sebészet segítségével szüntetik meg.
Az eltávolított terület területe a daganat kezdeti méretétől függ. Göbös típusú melanóma vagy felületes daganat esetén a lézió szélétől való távolság legfeljebb 1-2 cm, a kimetszés ellipszis alakban történik, a kimetszett szövettömb ellipszoid alakot ölt.
Lentigo melanoma esetén a műtét ellenjavallt. Az ilyen típusú rákos bőrelváltozásokat lézeres megsemmisítésnek vagy alacsony hőmérsékletű kriogén technológiák alkalmazásával történő expozíciónak vetik alá.
Megelőzés
Intézkedések a bőrrákos elváltozások kialakulásának megelőzésére:
- Korlátozza az ultraibolya sugárzás expozícióját. Ez nemcsak a nap zenitjén való huzamosabb ideig való tartózkodás tilalmát foglalja magában, hanem a szoláriumok látogatását is. Az UV-sugarak még felhős napon is veszélyesek. A fényvédő segít megvédeni Önt.
- Korlátozza a bőrrel való érintkezést a vegyi anyagokkal, amennyire csak lehetséges. Ez különösen igaz a veszélyes iparágakban dolgozókra.
- Óvatosan kell eljárni a nevivel és anyajegyekkel, kerülni kell a sérüléseket, és ne próbáljunk meg egy esztétikai hibát saját kezűleg megszüntetni, függetlenül annak elhelyezkedésétől.
- A kiegyensúlyozott táplálkozás és az egészséges életmód fenntartása. Tudományosan bebizonyosodott, hogy azok, akik kedvelik a zsíros gyorsételeket és rossz szokásaik vannak, gyakrabban szenvednek bőrrákban, mint mások.
- Bármilyen gyógyszert csak orvos felügyelete mellett vegyen be, az általa szigorúan előírt adagban.
A bőr melanoma kortól és nemtől függetlenül érinti az emberek bőrét. Az időben történő orvoslátogatás, ha rákos daganatra gyanakszik, kiváló esélyt ad a betegség megszabadulására.
Köszönöm
A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Mi az a melanoma?
Melanóma a rosszindulatú daganatok egyik fajtája, amely pigmentsejtekből fejlődik ki. A pigmentsejtek viszont pigmentet tartalmazó sejtek ( színezés) anyag – melatonin. Főleg az epidermisz kötőszövetében találhatók ( vagyis a bőrben) és az íriszben, jellegzetes árnyalatot adva ezeknek a szerveknek. A daganatsejtekben nagy mennyiségű melanin halmozódik fel, amely jellegzetes színét adja. Vannak azonban, bár rendkívül ritkák, nem pigmentált vagy akromatikus daganatok. A rák előfordulásának szerkezetében a melanoma körülbelül 4 százalékot tesz ki.
A kaukázusiak, különösen a világos bőrűek vannak a legnagyobb veszélyben. Ez több tényezőnek köszönhető. Az egyik fő a légkör ózonrétegének csökkenése. Így ismert, hogy a sztratoszférában található ózonréteg ( felső légkör), blokkolja a legtöbb ultraibolya sugarat. Az ultraibolya sugárzás az elektromágneses sugárzás egyik fajtája, amelynek fő forrása a Nap. Ez a fajta sugárzás kapcsolódik a bőr melanoma kialakulásához. A múlt század vége óta azonban az ózonréteg 3-7 százalékkal csökkent, és évente tovább csökken. Az ezen a területen dolgozó kutatók azt sugallják, hogy az ózonréteg minden százalékos elvesztésével egy-két százalékkal nő a melanoma előfordulása.
Melanoma statisztikák
Sajnos az elmúlt évtizedekben ennek a patológiának az előfordulása megnövekedett. A rosszindulatú bőrbetegségek diagnózisának elemzése az Orosz Föderációban a korai diagnózis nagy problémáját jelzi. Így a betegek mindössze 30 százalékát diagnosztizálják a betegség első szakaszában. Minden negyedik ( 25 százalék) a melanomában szenvedő beteget előrehaladott stádiumban észlelik ( harmadik és negyedik). Ez ahhoz vezet, hogy az első éves halálozás továbbra is nagyon magas szinten marad. Így a betegek 10-15 százaléka hal meg a diagnózistól számított első éven belül.Hogyan néz ki a melanoma?
A melanoma leírásánál figyelembe kell venni a lehetséges lokalizáció jellemzőit. A melanoma olyan daganat, amelyet a klinikai kép legnagyobb variabilitása jellemez, ami viszont meghatározza annak változatos lefolyását. Mivel a bőr az emberi test legnagyobb szerve ( területe körülbelül 2 négyzetméter) és minden külső szervre kiterjed, akkor a daganat bárhol elhelyezkedhet. Vannak azonban kedvenc lokalizációs helyek is - a nőknél a lábszár, a férfiaknál a hát és az arc. Az esetek több mint felében a melanoma a veleszületett anyajegyek helyén alakul ki. Ha a melanoma korábbi pigmentáció miatt alakul ki ( anyajegyek, nevus), akkor akár a központjában is elhelyezkedhet, akár a perifériáról származhat ( élek).
A melanoma megjelenésének változatai a következők:
- lapos pigmentfolt;
- gomba alakú, és száron vagy széles alapon helyezkedhet el;
- enyhe kiemelkedés;
- papillómás növekedés.
A melanoma felszíne kezdetben sima és fényes, néha akár tükörszerű is. A betegség előrehaladtával szabálytalanságok és fekélyek jelennek meg ( kis fekélyek a felszínen). Ebben a szakaszban az a veszély, hogy a legkisebb sérülés esetén vérezni kezd. Továbbá a tumorcsomó széteshet az alatta lévő szövetek beszivárgásával, aminek következtében karfiolra emlékeztető képződmény képződik a bőr felszínén. Ritka esetekben a melanoma nem változik, és korlátozott hiperémia formájában marad ( vörösség) vagy hosszan tartó, nem gyógyuló fekély.
A melanoma konzisztenciája
A melanoma konzisztenciája a típusától függ, és a lágytól a sűrűig és keményig változhat. Ugyanakkor a konzisztencia egyenetlen lehet - ebben az esetben a melanoma lágy és kemény területeket is tartalmaz.
Melanoma szín
A melanoma színe közvetlenül függ a benne lévő melanin mennyiségétől ( pigment), a nem pigmentált daganatok kivételével. Tehát lehetnek barna, lila, lila vagy fekete színűek, mint a szempillaspirál.
A pigmentáció egyenletes lehet ( minden melanoma egyforma színű) vagy egyenetlen. A második esetben a daganat középen pigmentáltabb, és a kerülete körül fekete pereme van, ami a melanomára jellemző. A melanoma gyakran tarka színű, különböző árnyalatokat kombinálva.
A már meglévő melanoma színének megváltozása riasztó jel, amely a betegség kedvezőtlen és rosszindulatú lefolyását jelzi. Ebben az esetben a színváltozás sötétedés vagy éppen ellenkezőleg, kivilágosodás formájában nyilvánulhat meg. Ezenkívül a pigmentált melanómák nem pigmentált melanómákká alakulhatnak, és fordítva.
Köröm melanoma és subungualis melanoma
A köröm melanoma egyfajta melanoma, amely a körömágy közelében vagy közvetlenül a köröm alatt található. Mind az ujjak, mind a lábujjak körmeit érinti. Ma minden korosztályban előfordul. A növekedés természetétől függően a melanoma több típusra oszlik. A köröm melanoma típusai a következők:
- a körömlemez közelében lévő bőrből növekvő melanoma;
- közvetlenül a körömlemezről növekvő melanoma;
- a körömből növekvő melanoma.
Subungualis melanoma jelenléte több esetben is gyanítható. A daganatra utaló első tünet a körömlemez szokásos színének megváltozása lehet. Bár meg kell jegyezni, hogy ebben a szakaszban a köröm melanomát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ezenkívül kezdetben kis sötét folt képződhet a köröm alatt, amely fokozatosan növekszik. A folt hosszanti csíkként vagy kerek formájú lehet. Néha a melanoma színe beleolvad a környező szövetbe. Ebben az esetben a megemelt körömforma a melanoma növekedésére utalhat. Ez azzal magyarázható, hogy a melanoma növekedésével elmozdítja a körömlemezt. Előrehaladott esetekben a melanomára utalhat a körömredő közelében kialakuló csomó. Ekkor fekélyek, eróziók keletkeznek rajta. Mint minden típusú melanoma, a subungualis melanoma is hajlamos agresszív növekedésre és gyors áttétek kialakulására.
A szem melanoma
A szem melanoma az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat, amelyet csökkent látás kísér. Nagyon agresszív és rosszindulatú lefolyású. Leggyakrabban a melanoma a szem érhártyájából alakul ki, de a melanoma a szem más elemeiben is előfordul. A szem melanoma típusai a következők:
- kötőhártya melanoma;
- század melanomája;
- choroid melanoma;
- írisz melanoma.
A legritkább típusok a kötőhártya és a szemhéj melanoma. Sajnos rendkívül ritka a melanoma korai stádiumában történő kimutatása. Valójában az első szakaszokban a beteg nem mutat panaszt. A fő megnyilvánulása a retina kis átlátszatlansága. Ezt azonban csak szemészeti vizsgálattal lehet kimutatni. Vagyis ha a pácienst rendszeresen szemész figyeli, akkor a rutinvizsgálatok során már az első szakaszban kimutatható a melanoma. A második szakaszban már megjelennek a szövődmények, mint például a szemfájdalom, a szemhéjak duzzanata és vörössége. A harmadik szakaszban a melanoma túlnyúlik a szemgolyón. A melanoma folyamatosan növekvő mérete miatt a szem elöl mozog. Ezt a jelenséget az orvostudományban exophthalmosznak, népiesen „kidudorodó szemnek” nevezik. Az orbita falait a növekvő daganat tönkreteszi, és a sclera integritása sérül. A negyedik stádiumban az üvegtestbe bevérzés, a lencse homályossága és egyéb intraokuláris tünetek alakulnak ki, valamint metasztázisok lépnek fel a belső szervekbe.
A fő kezelési módszer a melanoma műtéti eltávolítása.
Melanoma az arcon
A melanoma legrosszindulatúbb formái az arcon jelennek meg. Ebben az esetben pigment megjelenésűek lehetnek ( festett) vagy különböző formájú nem pigmentált lapos képződmény. A kezdeti szakaszban lehet kerek vagy ovális, néha szimmetrikus is. Azonban minél rosszindulatúbb a melanoma, annál egyenetlenebbek és elmosódottabbak a körvonalai. Ugyanez történik a színekkel is - a kezdeti szakaszban egységes a szín, de ahogy halad előre, tarka lesz. A forma lehet lapos, kupola alakú, csomó alakú vagy gomba alakú. Melanoma a háton
Lefolyása szerint a háton lévő melanoma nem különbözik a bőr más területein lévő melanómától. A forma is változhat a kerektől a kupola alakúig, a színe a sötétkéktől a pirosig. Ennek a lokalizációnak az a hátránya, hogy a szem számára hozzáférhetetlensége miatt az ilyen melanomát egy későbbi szakaszban diagnosztizálják. Ellentétben az arc melanómával, amely látható esztétikai hibát okoz, a háton szenvedő betegek sokkal később fordulnak orvoshoz. Tünetek ( jelek) melanoma
A rosszindulatú melanoma fő jele a már meglévő nevus vagy anyajegy egy sík mentén történő növekedése, széleinek és színének megváltozása, valamint a viszketés megjelenése. Ha a melanoma önállóan fejlődik ki, akkor a fő tünet egy pigmentfolt megjelenése lesz a bőrön, amely bizonyos jellemzőkkel rendelkezik.A rosszindulatú melanoma tünetei a következők:
- a nevus vagy anyajegy méretének növekedése vagy színváltozása;
- nevus vagy anyajegy viszketése és vérzése;
- enyhén vérző folt megjelenése a bőrön.
Bőr melanoma
Így a melanoma a test minden szervében és szövetében kialakulhat ( szájnyálkahártya, végbél vagy szem), de a legrosszindulatúbbak a bőr melanómák. Különböző méretűek, formájúak, textúrák és színek lehetnek. Kezdetben a melanoma mérete elhanyagolható lehet - a kezdeti szakaszban az átmérő általában nem haladja meg az egy centimétert. A daganat azonban nagyon gyorsan növekedhet, és a végső szakaszban elérheti a nagy tumorcsomókat.A melanoma kialakulhat akár egy korábbi nevusból, akár önállóan. Az első esetben egy anyajegy ( anyajegy vagy nevus) kezd megnagyobbodni, megváltozik a színe és daganattá alakul. Az anyajegy daganattá növekedése egy korábbi sérüléssel kezdődhet ( ez lehet a legkisebb sérülés a ruházaton) vagy hosszan tartó napozás után. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatok folyamatát is ( rosszindulatú daganat) spontán kezdődhet. Létezik egy úgynevezett rosszindulatú szabály, amely négy kritériumot tartalmaz. A rövidítés ABCD - a tünetek első betűiből álló mozaikszó angolul.
A rosszindulatú daganat jelei a következők:
- aszimmetria ( aszimmetria) - egy korábban szimmetrikus anyajegy kezdi elveszíteni a szimmetriáját, élei eltérnek egymástól és eltérnek egymástól;
- a szélek ( határ) - egyenetlenné és szakaszossá válnak;
- szín ( szín) – megváltozik a színe, egy korábban világos vagy barna anyajegy feketévé válik, színe gyakran egyenetlenné válik – vörös és kék zárványokkal;
- átmérő ( átmérő) - az anyajegy mérete megnő, a 6-7 milliméternél nagyobb átmérő potenciálisan rosszindulatú.
A melanoma kialakulásának okai
Mint a legtöbb rák, a melanoma okai még mindig nem tisztázottak. A fő kockázati tényezők között a bőr ultraibolya sugárzásának való kitettsége és az öröklődés dominál.A melanoma kialakulásának okai a következők:
- ultraibolya sugárzás;
- hormonális egyensúlyhiány;
- genetikai hajlam.
Ma az ultraibolya sugárzásnak való kitettség ( napsugárzás spektruma) a bőr melanoma kialakulásához hozzájáruló fő okként ismert. Fontos azonban megérteni, hogy nem a folyamatos napozás a kritikus ( vagyis az ultraibolya sugarak által okozott bőr krónikus károsodása), hanem a napsugárzás éles, néha egyszeri, de intenzív hatása.
Tanulmányok megerősítették, hogy a bőr melanoma nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akik idejük nagy részét zárt térben töltik, és úgy pihennek, hogy hosszú ideig vannak kitéve a napon. Ugyanakkor az ultraibolya sugárzásnak való kitettség szorosan összefügg a bőrtípussal. A legtöbb kutató szerint a bőr melanoma előfordulását az ultraibolya sugárzás és az etnikai tényezők egyaránt befolyásolják. Így megbízható, hogy a daganat világos bőrű embereknél alakul ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a fekete fajhoz tartozó emberek körében alacsonyabb a melanoma előfordulása ( annak ellenére, hogy az epidermiszükben a melanociták száma megegyezik a fehér bőrű emberekével). A melanoma patogenezisében a fő szerepet a szervezet pigmentációjának megsértése játssza. Ennek következménye a bőr rendellenes reakciója a napsugárzásra.
A bőr pigmentációs rendellenességeit a bőrszín, valamint a haj és a szem színe alapján lehet megítélni. A pigmentfoltok szintjét az is jelezheti, ha nagyszámú pigmentfolt van a bőrön ( tudományosan nevi) és szeplők. Az ilyen embereknél a szokásos rövid távú napsugárzás égési sérülésekkel jár. A klasszikus melanómás beteg egy fény tulajdonosa ( tejföl színek) bőrön sok öregségi folt és szeplők, szalmaszínű haj és kék szem. A melanoma kialakulásának kockázata vörös hajúakban háromszor nagyobb, mint a világos hajúakban.
Hormonális egyensúlyhiány
A melanoma gyakran hormonális változásokkal kísért időszakokban alakul ki. Ez serdülőkorban pubertáskor, nőknél menopauza idején fordulhat elő. Így a hormonok hatására a meglévő anyajegyek degenerálódni kezdenek - megnőnek a méretük, megváltoztatják alakjukat és színüket.
Genetikai hajlam
A genetikai faktor a melanoma kialakulásának egyik fő oka is. Megállapítást nyert, hogy az atípusos anyajegy-szindrómában szenvedő családokban e patológia kialakulásának kockázata megnő. AMS – atipikus anyajegy szindróma). Ezt a szindrómát az jellemzi, hogy a bőrön nagy mennyiségű ( több mint 50) atipikus anyajegyek. Ezek az anyajegyek már kezdetben a rosszindulatú melanómára jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek ( pl. egyenetlen élek, intenzív növekedés). Jellemző rájuk a rosszindulatú degeneráció, vagyis a rosszindulatú melanomába való átmenet. Ezért ez a szindróma az egyik fő kockázati tényező, amely hozzájárul a bőr melanoma kialakulásához.
Nevus, anyajegyek és a melanoma egyéb kockázati tényezői
A nevus egy jóindulatú daganat, amely hajlamos rosszindulatúvá válni. A nevusot népszerûen anyajegynek vagy anyajegynek nevezik, ami nem helyes. A nevus elsősorban a méretében különbözik az anyajegytől. Lehet veleszületett vagy szerzett, bizonyos életszakaszokban megjelenhet.A nevus egy sötét növekedés a bőrön, amelynek színe a sötétbarnától a liláig változhat. Színe és mérete azonban élete során változhat. A vakondok a pubertás során maximális változásokon mennek keresztül. Így a hormonok hatására megnőhetnek a méretük, megváltoztathatják alakjukat és színüket.
Annak ellenére, hogy a nevus jóindulatú és gyakran ártalmatlan képződmény, a melanoma kialakulásának kockázati tényezője. A többszörös neviben szenvedő betegeknél a bőrrák kialakulásának kockázata többszörösére nő. Ezért a bőrgyógyászok azt tanácsolják, hogy nyomon kövessék a nevusok növekedését és számát a bőrön. Különös jelentőséget tulajdonítanak a nevi sérülésének. Így leírták a sérülés után fellépő bőrmelanoma eseteket. Ez lehet egyszeri zúzódás, vágás vagy egyszerű horzsolás. A nevi krónikus traumatizálódhat ruházat vagy cipő által, amit szintén figyelembe kell venni.
Sajnos az elsődleges bőrmelanómák több mint fele a nevi hátterében alakul ki. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy rákot megelőző állapotnak tekintsük őket. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatok gyakorisága ( rosszindulatú daganat) korrelál a méretükkel. Például egy két centiméternél nagyobb nevus esetén akár 20 százalék a rák kialakulásának kockázata. A nevi két fő típusa van - diszpláziás és veleszületett. Az előbbiek az atípusos szindróma részei, és az esetek 100 százalékában rosszindulatú melanomává fejlődnek. A veleszületett nevi az újszülöttek egy százalékában fordul elő. Jelentős méretükben és sötétebb színükben különböznek a szerzett nevitől.
A diszpláziás nevi jelei a következők:
- átmérője több mint fél centiméter;
- szabálytalan alakú;
- világos határok és homályos körvonalak hiánya;
- lapos felület;
- különböző árnyalatok - fekete, piros, rózsaszín, piros;
- egyenetlen pigmentáció ( a közepe lehet egyszínű, a szélei más színűek).
A melanoma másik kockázati tényezője a Dubreuil-féle melanózis. Ezt a szindrómát a bőr pigmentált területei jellemzik középkorú és idős embereknél. Leggyakrabban az arcon lokalizálódik, de a test más területein is kialakulhat. A melanózis fő jelei az egyenetlen színezés és egyenetlen élek. A pigmentképződmények körvonalai gyakran egy földrajzi térképre emlékeztetnek. A Dubreuil melanózist kiterjedése különbözteti meg - a foltok átmérője elérheti a 10 centimétert is. Ma a melanózist és a nevus-t általában rákmegelőző állapotnak tekintik.
A melanoma típusai
A melanoma osztályozásának többféle típusa létezik. A fő a TNM osztályozás, amely figyelembe veszi a melanoma fejlődési szakaszait, és szakaszokra osztja - az elsőtől a negyedikig. Ezen kívül azonban létezik egy klinikai osztályozás is, amely szerint a melanómák négy fő típusát különböztetjük meg. A klinikai osztályozás szerint a melanómák típusai a következők:
- felületes terjedő melanoma;
- csomópont ( csomós) melanoma;
- lentigo melanoma;
- perifériás lentigo.
Felületesen terjedő melanoma
A melanoma leggyakoribb típusa a felületesen terjedő melanoma, amely az esetek 70-75 százalékában fordul elő. Általában a korábbi nevi és anyajegyek hátterében alakul ki. A felületes melanomát a változások több éven keresztül történő fokozatos növekedése jellemzi, amelyet éles átalakulás követ. Így a lefolyása hosszú, és a melanoma más formáihoz képest nem rákos. Gyakrabban fordul elő középkorúaknál, és egyaránt érinti a férfiakat és a nőket. A lokalizáció kedvenc helyei a hát és a lábszár felszíne. A felszínen terjedő melanomára nem jellemző a nagy méret.A felületesen terjedő melanoma jellemzői:
- kis méretek;
- szabálytalan alakú;
- egyenetlen élek;
- polimorf szín barna, vörös és kékes színekkel tarkítva;
- gyakran fekélyesedik és vérzik.
Csomópont ( csomós) melanoma
Az előző daganattól eltérően göbös ( szinonimája göbös) a melanoma kevésbé gyakori, az elváltozások körülbelül 15-30 százalékában fordul elő. De ugyanakkor rosszindulatúbb és agresszívabb lefolyás jellemzi. Nem jellemzi a tünetek hosszú távú fokozódása - a betegség villámgyorsan halad. Leggyakrabban a göbös melanoma ép bőrön alakul ki, vagyis korábbi nevi és anyajegyek nélkül. Kezdetben egy kupola alakú sötétkék csomó képződik a bőrön. Aztán gyorsan kifekélyesedik és vérezni kezd. A noduláris melanomát a függőleges növekedés jellemzi, vagyis az alatta lévő rétegek károsodása. Nem pigmentált noduláris melanómák az esetek 5 százalékában fordulnak elő. Ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen, és főleg az időseket érinti.Lentigo melanoma vagy lentigo maligna
Lentigo melanoma ( a melanotikus szeplők szinonimája) az esetek 10 százalékában fordul elő, az előző daganathoz hasonlóan idős korban alakul ki ( leggyakrabban az élet hetedik évtizedében). A Lentigot gyakran összekeverik a szeplõkkel, ami nem igaz. Kezdetben kis csomók jelennek meg a bőrön sötétkék, sötét vagy világosbarna foltok formájában, amelyek átmérője másfél-három milliméter. Leggyakrabban az arcot, a nyakat és a test egyéb kitett területeit érintik. Ez a fajta melanoma a jóindulatú Hutchinson-féle szeplőkből is kialakulhat. A melanoma nagyon lassan növekszik a dermisz felületes rétegeiben. Több mint 20 évbe telhet, mire behatol a bőr mélyebb rétegeibe. A prognózis kedvező.Perifériás lentigo
A perifériás lentigo szintén az esetek mintegy 10 százalékát teszi ki. Gyakrabban fordul elő a negroid fajhoz tartozó embereknél. A daganatok kedvenc helyei a tenyér, a talp és a körömágy. A daganatot sötét szín jellemzi ( pigment jelenléte miatt), egyenetlen élek. Előfordulhatnak azonban nem pigmentált daganatok is. A perifériás lentigo lassan növekszik radiális irányban, általában a bőr felületes rétegeiben, invázió nélkül ( csírázás) a belső rétegekbe. Ritkán a daganat behatol a bőr mély rétegeibe egészen a bőr alatti zsírrétegig. A prognózis attól függ, hogy a daganat milyen mértékben mélyül el.Pigmentált melanoma
A legtöbb esetben a melanoma tartalmaz egy színező pigmentet - melatonint -, amely megadja jellegzetes színét. Ebben az esetben pigmentnek nevezik. A pigmentált melanoma előnye, hogy könnyebben láthatóvá válik ( vagyis észre), és nagy esztétikai hibát hoz. Ez arra kényszeríti a betegeket, hogy korábban forduljanak orvoshoz.A pigmentált melanoma színe változhat, és sokféle árnyalatot tartalmazhat - a rózsaszíntől a kék-feketéig. A színséma a betegség előrehaladtával változhat. Ezenkívül a szín egyenetlenné válhat, ami kedvezőtlen jel. Így egy korábban homogén melanoma a harmadik és negyedik stádiumban tarka lesz, és különféle árnyalatokat tartalmaz. A pigmentált melanoma nem pigmentálttá válhat, és elveszítheti jellegzetes árnyalatát.
Amelanotikus melanoma
Az amelanotikus vagy amelanotikus melanoma a legveszélyesebb daganat. Azért hívják így, mert hiányzik belőle ugyanaz a színező pigment, amely a színét adja. A nem pigmentált melanoma veszélye nemcsak abban rejlik, hogy későn veszik észre ( mert a daganat sokáig nem látható), hanem agresszív növekedésében is. Az ilyen típusú daganatok, stádiumtól függetlenül, rosszabb prognózisúak a pigmentált daganatokhoz képest. A daganat a bőr felszíne fölé emelkedő kis dudor, amelynek színe nem különbözik a bőr többi részétől. Az amelanotikus melanoma gyorsan mélyre nő, és minden ismert módon áttétet képez ( nyirok- és véráramlással). Ugyanakkor, ahogy nő, a nem pigmentált melanoma pigmentált melanomává alakulhat, és sötét árnyalatot kaphat. Azt is meg kell jegyezni, hogy az ellenkezője történik, amikor a pigmentált daganat nem pigmentált.Az ilyen típusú daganatok diagnosztizálása nagyon nehéz feladat. A diagnózis nehézzé válik, különösen akkor, ha már vannak nevi a bőrön. A fő diagnosztikai tünet a daganat gyors növekedése és színváltozása. A diagnózis azonban dermoszkópos vizsgálat alapján történik.
Rosszindulatú melanoma
Kezdetben a melanoma rosszindulatú daganat. Jóindulatú melanoma nem létezik. A rosszindulatú daganat számos jellemzőben különbözik a jóindulatútól.A rosszindulatú daganatok jelei a következők:
- Gyors és ellenőrizetlen növekedés. A daganat növekedése olyan intenzív lehet, hogy a környező szövetek és szervek összenyomódásához vezet.
- Invázióra való hajlam ( csírázás) a szomszédos szervekbe és szövetekbe, és azokban helyi áttétek képződése.
- Áttétképző képesség- tumorrészecskék mozgása távoli szervekbe vér- vagy nyirokáramlással.
- Erős mérgezési szindróma kialakulása ( "rákmérgezés"). Ez a szindróma a betegség későbbi szakaszaira jellemző, és az elhalt testszövetek általános véráramba való behatolásában nyilvánul meg.
- A szervezet immunológiai kontrollja alóli kikerülési képesség.
- Nagyon alacsony differenciálódás ( osztály) sejtek az egészséges sejtekhez képest.
- Angiogenezis- saját keringési rendszer kialakításának képessége. Így a későbbi szakaszokban a daganat „vaszkularizációjának” jelensége lép fel, amelyet a daganaton belüli új erek kialakulása jellemez.
- Nagyszámú mutáció a daganaton belül.
A melanoma szakaszai
A melanoma kialakulásában, más betegségekhez hasonlóan, több szakasza van. A szakaszok osztályozására azonban több lehetőség is van. Az egyik vagy másik besoroláshoz való ragaszkodás gyakran országonként vagy régiónként eltérő. Létezik azonban egy alapvető nemzetközi osztályozás, amelyet ezen a területen minden szakember használ. A melanoma osztályozási típusai a következők:
- nemzetközi osztályozás TNM– jellemzi a daganat méretét, metasztázisok jelenlétét;
- 5 fokozatú besorolás- nyugaton gyakori;
- klinikai osztályozás- a korábbi osztályozásokkal ellentétben csak három szakaszt ír le.
A melanoma stádiumai a TNM szerint
Kritérium | Leírás |
|
T – invázió foka(csírázás)melanoma mélységében, magának a melanómának a vastagságát is figyelembe veszik | a melanoma vastagsága kisebb, mint egy milliméter |
|
A melanoma vastagsága egy-két milliméter |
||
A melanoma vastagsága 2-4 milliméter |
||
melanoma vastagsága több mint négy milliméter |
||
N – nyirokcsomó érintettség | egy nyirokcsomó érintett |
|
két-három nyirokcsomó érintett |
||
több mint négy nyirokcsomó érintett |
||
M – a metasztázisok lokalizációja | áttétek a bőrben, a bőr alatti zsírban és a nyirokcsomókban |
|
metasztázisok a tüdőben |
||
metasztázisok a belső szervekben |
||
A melanoma kezdeti stádiuma
A melanoma kezdeti vagy nulladik szakaszát in situ melanomának nevezik. Ebben a szakaszban a daganat nem növekszik, ugyanazon a helyen marad. Úgy néz ki, mint egy kis fekete anyajegy, és vörös foltokat tartalmazhat.A melanoma első szakasza
A nemzetközi TNM besorolás szerint az első stádiumba a T1–2N0M0 kategóriájú melanómák tartoznak, ami azt jelenti, hogy az első stádiumú melanoma vastagsága egy-két milliméter között változik, nincs áttét. Az 5 fokozatú besorolás szerint az első fokú melanoma az epidermisz és/vagy a dermis szintjén lokalizálódik, de nem ad áttétet a nyirokereken keresztül a nyirokcsomókba. A daganat vastagsága legfeljebb másfél milliméter. A klinikai besorolás szerint az első szakasz a helyi stádium.Az első szakasz jellemzői a klinikai besorolás szerint a következők:
- egyetlen primer neoplazma;
- műholdak engedélyezettek ( az alapoktatást kísérő) daganatok az elsődleges daganattól számított öt centiméteres körzetben;
- metasztázisok jelenléte a melanómától öt centiméternél nagyobb távolságra.
A melanoma második szakasza
A nemzetközi TNM osztályozás szerint a T3N0M0 kategóriájú melanómák a második stádiumba tartoznak. Ez azt jelenti, hogy a melanoma vastagsága a második szakaszban 2-4 milliméter, a nyirokcsomókban és a belső szervekben nincsenek áttétek. A nyugati 5-stádiumú besorolás szerint a 2-es stádiumú melanoma vastagsága másfél és négy milliméter között változik. Ugyanakkor átterjed az egész dermisre ( vagyis a bőr legvastagabb rétegén), de nem hatol be a bőr alatti zsírrétegbe és a nyirokcsomókba. A klinikai besorolás mindehhez a regionális ( helyi) nyirokcsomók.Harmadik stádiumú melanoma
A melanoma harmadik szakasza a T4N0M0 vagy T1-3N1-2M0 kategóriák. Az első lehetőség több mint 4 milliméter vastag, de metasztázis nélküli melanomát ír le. A második lehetőség egy-négy milliméter mélységű melanomát ír le, két-három nyirokcsomó károsodásával, a belső szervek károsodása nélkül.A nyugati osztályozás szerint a harmadik stádiumú melanoma jellemzői a következők:
- vastagsága több mint 4 milliméter;
- daganat növekedése a bőr alatti zsírrétegbe;
- műholdak elérhetősége ( további) daganatok az elsődleges daganattól 2-3 centiméteren belül;
- metasztázis a regionális nyirokcsomókban.
Negyedik szakasz
A melanoma negyedik stádiuma a T1–4N0–2M1 kategóriának felel meg, amely 4 milliméternél vastagabb daganatot, valamint áttétek jelenlétét jelenti a nyirokcsomókban és a belső szervekben.Melanoma gyermekeknél
Sajnos az egyik legrosszindulatúbb daganat gyermekkorban fordul elő. Ugyanakkor a melanoma minden korcsoportban megfigyelhető, de leggyakrabban 4-6 éves korban és 11-15 éves korban regisztrálják. A fiúkat és a lányokat egyaránt érinti. Kedvenc helyei a nyak, a felső és az alsó végtagok. A melanoma kialakulásának okai gyermekeknél
Gyermekeknél az esetek több mint 70 százalékában a melanoma megváltozott bőrön alakul ki, vagyis a meglévő nevi és anyajegyek hátterében. A legsúlyosabbak a melanómák, amelyek a nagy veleszületett nevi hátterében alakulnak ki. Az esetek 10 százalékában a melanoma örökletes.A melanoma tünetei gyermekeknél
A melanoma tünetei gyermekeknél polimorf ( változó), és mindenekelőtt a melanoma formájától és stádiumától, valamint elhelyezkedésétől függ. A gyermekkori daganatokat gyors és invazív ( csírázó) magasság.Gyermekeknél a melanoma tünetei a következők:
- egy korábbi nevus vagy anyajegy színének megváltozása;
- egy korábban „csendes” nevus elterjedése;
- a formáció emelkedése a bőr felett;
- repedések megjelenése;
- égő és bizsergő érzés megjelenése;
- fekélyek kialakulása ( fekélyes jelenség), amelyet ismételt vérzés követ;
- hajhullás a nevuson és a szomszédos bőrön.
Biológiai jellemzője a rezisztencia ( fenntarthatóság) daganatok kemoterápiára és radioterápiára. Így annak ellenére, hogy a felnőttek melanoma kezelésére már régóta léteznek szabványos kemoterápiás sémák, gyermekek esetében nem alkalmazhatók. Bár a közelmúltban új sémákat dolgoztak ki a rosszindulatú melanoma gyermekek körében történő kezelésére, ennek ellenére a fő kezelési módszer sebészi volt és maradt.
A melanoma prognózisa
A melanoma sikeres remissziójának fő feltétele a korai diagnózis. A rosszindulatú melanoma korai felismerése elsősorban az orvosi ellátás színvonalától és az orvos tudásától függ. Ugyanakkor fontos a betegek tudatossága. Minden rákmegelőző állapotú személy ( nevi, melanosis) rendszeres megelőző vizsgálaton kell részt vennie háziorvosnál és bőrgyógyásznál. Ausztráliában ( Hol a legmagasabb a melanoma előfordulása?) olyan programot fogadtak el, amely szerint középiskolákban vizsgálják a rosszindulatú bőrdaganatok és az anyajegyek rosszindulatú daganatainak jeleit. Így egy anyajegy vagy nevus közönséges lakos képes észrevenni a rákba való átmenet első jeleit. Ez a program képes volt növelni az 5 éves túlélési arányt ( a remisszió fő kritériuma) melanoma esetén. Ezt úgy érték el, hogy a betegek maguk is tanácsot kértek bőrgyógyásztól az anyajegyek legkisebb változása esetén. Így sikerült a melanoma korai diagnózisát elérni.Metasztázisok melanomában az agyban és a nyirokcsomókban
A nyirokrendszer a szervezet egyedülálló védekező rendszere, amely minden szinten képviselteti magát. Három összetevő képviseli - limfoid szövet, nyirokerek és a bennük lévő nyirokfolyadék ( nyirok). A nyirokszövet az egész testben eloszlik, szinte minden szervben található, nyirokcsomók formájában. Ezért válnak a nyirokcsomók a metasztázisok fő célpontjává ( elterjesztés) ebben az esetben a daganatok és a melanoma sem kivétel.Nem számít, hol található a melanoma, előrehaladtával mindig áttétet ad a nyirokcsomókba. Ez már a második szakaszban megtörténik, amikor a melanoma fekélyesedni kezd és fellazul, aminek következtében a daganatsejtek bejutnak a nyirokkapillárisokba ( amelyek mindenhol jelen vannak). A kapillárisokból a folyadékkal együtt a rákos sejtek bejutnak a legközelebbi nyirokcsomókba. A sejtek ott letelepednek és szaporodni kezdenek, másodlagos fókuszt képezve a nyirokcsomóban. Ebben az időszakban a daganatos folyamat átmenetileg felfüggesztésre kerül. A rákos sejtek által károsított nyirokcsomó azonban egy bizonyos szakaszig tovább növekszik. Ezután ismét fellazul, és a belőle származó daganatszemcsék a nyirokkapillárisokon keresztül egy másik, távolabbi nyirokcsomóba jutnak. Minél távolabb van az elsődleges fókusztól, annál előrehaladottabbnak tekinthető a betegség.
A melanoma leggyakrabban a nyaki, a hónalj és az intrathoracalis csomópontokat érinti. Az elváltozás tünetei polimorfak ( változatos), és az érintett csomópontok számától és tömörítésük mértékétől függ.
Metasztázisok a nyaki nyirokcsomókban
Egészséges emberben ez a nyirokcsomócsoport kívülről nem látható és nem tapintható. De a nyak nyirokcsomóinak megnagyobbodása miatt vizuálisan meghatározzák a kerek vagy ovális formációkat ( a formációk száma az érintett nyirokcsomók számától függ). A felettük lévő bőr nem változik, ami fontos diagnosztikai jel. Érintésre sűrűek, mozdulatlanok és gyakran fájdalommentesek. Ha a mély nyaki csomópontokat metasztázisok érintik, akkor azokat semmilyen módon nem jelölik meg vizuálisan. Ugyanakkor megjelenik a nyak aszimmetrikus megvastagodása.
Metasztázisok a hónalj nyirokcsomóiban
A hónalj nyirokcsomóiban áttétben szenvedő betegek idegen test érzésére panaszkodnak a hónaljban, mintha valami zavarná őket. Az axilláris régióban a nyirokcsomók az erek és az idegek mentén helyezkednek el. Ha a nyirokcsomó egy ideg közelében található, fájdalom, zsibbadás a karban vagy a bőr bizsergése léphet fel. Amikor az erek összenyomódnak, a kéz duzzanata alakul ki.
Metasztázisok intrathoracalis nyirokcsomókban
A mellüregben nagyszámú nyirokcsomó található, amelyeket intrathoracicusnak neveznek. A nyirokcsomók károsodásának tünetei elhelyezkedésüktől és méretüktől függenek.
Az intrathoracalis nyirokcsomókban a metasztázisok tünetei a következők:
- tartós köhögés;
- nyelési nehézség;
- szívritmus és vezetési zavarok;
- a hang rekedtsége.
Áttétek a hasi nyirokcsomókban
A hasi metasztázisok klinikai képe, mint a fent leírt esetekben, attól függ, hogy mely nyirokcsomók érintettek. Így a bélfodorban kialakuló áttéteket bélkólika, székrekedés, súlyos esetben bélelzáródás kíséri. A májban kialakuló áttéteket a vénás vér stagnálása kíséri a szervekben, ödéma és ascites kialakulásával ( folyadék felhalmozódása a hasüregben).
Metasztázisok az agyban
Sajnos az agyi áttétek nem ritkák. Ma a rákos betegek több mint 30 százalékának van agyi áttétje. Az összes intrakraniális áttét körülbelül egyötöde melanoma ( A tüdő- és mellrák az első helyen áll az agyi áttétek szempontjából). Az agyba behatolva a metasztázisok sajátos klinikai képet adnak.
Az agyi metasztázisok tünetei a következők:
- Hányinger. Mind a mérgezés, mind a koponyaűri nyomás jele lehet. A második esetben a nyomás növekedésével hányás is előfordul. Az émelygés fejfájással kombinálva kedvezőtlen tünet.
- Feltörő fejfájás. Kezdetben a fejfájás mérsékelt, és fájdalomcsillapítók használatával elmúlik. Ezután állandósulnak, és nem reagálnak a fájdalomcsillapítókra. A fejfájást gyakran szédülés és látászavarok kísérik. Ez gyakran az agykárosodásra utaló első tünet.
- Görcsös szindróma, amely epilepsziás típusú nagy és kis rohamokban nyilvánul meg. 45 év feletti betegekre jellemző.
- Fokális tünetek, ami egyéni és a metasztázisok elhelyezkedésétől függ. Így a jobb agyféltekében a metasztázisok a bal kar és a láb érzékszervi zavaraiban nyilvánulnak meg. A temporális régióban a metasztázisokat halláskárosodás, az occipitalis régióban - látáskárosodás kíséri.
A melanoma diagnózisa
A melanoma diagnosztizálása más betegségekhez hasonlóan a kórelőzmény felvételét foglalja magában ( kórtörténet), vizsgálat és további tanulmányok kijelölése. Az anamnézis gyűjtése fontos szerepet játszik a rosszindulatú melanoma diagnózisában. Tehát a felmérés során az orvos megkérdezi, hogy mikor jelentek meg a változások, hogyan kezdődtek, milyen gyorsan nőtt az anyajegy, és megváltozott-e a színe. Családi történelem ( örökletes betegségek) nem kevésbé fontos. Ma kötelező ( kötelező) az atipikus anyajegy-szindróma rákmegelőző betegségnek számít. Azokban a családokban, ahol a családtagok szenvednek ebben a szindrómában, a melanoma kialakulásának kockázata több tucatszorosára nő. Fontosak a korábbi traumákra és a hosszan tartó napsugárzásra vonatkozó adatok.
Melanoma vizsgálat
Ezután az orvos megkezdi a vizsgálatot. Különös figyelmet fordítanak nemcsak a melanómára, hanem a bőr szomszédos területeire is. A rosszindulatú melanomának vannak bizonyos jelei, amelyeken a diagnózis alapul.A rosszindulatú melanoma diagnosztikai kritériumai a következők:
- a neoplazma egyenetlenül nyúlik ki a bőr felszíne felett;
- számos erózió és vérző fekély;
- maceráció ( lágyulás);
- melanoma fekélyesedés;
- kísérő csomók kialakulása ( metasztázis jele);
- melanoma színváltozat - magában foglalja a vörös, fehér és kék területeket barna vagy fekete alapon;
- megnövekedett szín a melanoma perifériáján, ami szénfekete összeolvadó csomók gyűrűjének kialakulását eredményezi;
- gyulladásos halo is kialakulhat a melanoma körvonala körül;
- a melanoma területén a bőrmintázat teljesen eltűnik;
- egyenetlen él sarkokkal és szaggatott élekkel;
- elmosódott kontúrhatárok.
A konzultáció során a bőrgyógyász által feltett kérdések a következők lehetnek:
- Változott a méret? Ez figyelembe veszi egy régi vagy újonnan képződött anyajegy gyors növekedését. A 7 milliméternél nagyobb képződményeket speciális ellenőrzésnek vetik alá.
- Változott a forma? A korábban kerek anyajegy szabálytalan kontúrokat ölt.
- Változott a színe? Különféle barna, piros és kék árnyalatok megjelenése egy régi vagy új anyajegyen.
- Voltak már korábban gyulladás jelei? Az anyajegy körvonala körül hiperémiás zónák jelennek meg ( vörösség).
- Jellemző a szivárgás és a vérzés?
- Van viszketés és hámlás?
Milyen vizsgálatokat és vizsgálatokat írnak elő melanoma esetén?
Annak ellenére, hogy a diagnózis néha a felszínen fekszik, a kezelőorvos általában további vizsgálatokat és vizsgálatokat ír elő. Ez elsősorban a regionális nyirokcsomók és a szisztémás metasztázisok kizárására vagy megerősítésére szolgál. azaz áttétek a belső szervekben). Ehhez a beteg további általános vizsgálatára, valamint olyan vizsgálatokra van szükség, mint a mellkasröntgen és a csontváz vizsgálata.A melanoma diagnosztizálására vonatkozó további vizsgálatok a következők:
- általános vizsgálat– az általános vizsgálat során az orvos megtapintja a beteg nyirokcsomóit, meghatározza azok fájdalmát, sűrűségét és a szövetekhez való tapadását;
- mellkas röntgen ( regisztrálj) – annak megállapítására, hogy vannak-e áttétek az intrathoracalis nyirokcsomókban;
- csontváz csontvizsgálat– ugyanazon metasztázisok kizárására;
- vérkémia a laktát-dehidrogenáz aktivitás meghatározásával ( LDH) és az alkalikus foszfatáz - ezen enzimek szintjének emelkedése a melanoma metasztázisát jelzi, és rezisztenciát is jelezhet ( fenntarthatóság) daganatok kezelésére;
- ultrahang ( Ultrahang) hasi szervek ( regisztrálj) a belső szervek és nyirokcsomók állapotának elemzésére, egy milliméternél nagyobb melanoma vastagságú betegek számára ajánlott;
- dermatoszkópia ( regisztrálj) - olyan módszer, amely lehetővé teszi egy speciális eszköz használatát ( a mikroszkóphoz hasonló kialakítású és számítógéphez csatlakoztatható) nagyítsa ki a gyanús képződményt százszorosára és vizsgálja meg részletesen.
Melanoma ICD10
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik felülvizsgálata szerint ( ICD-10) a bőr rosszindulatú melanoma kódja C 43. A daganat lokalizációját egy további szám magyarázza, például a szemhéj rosszindulatú melanoma - C43.1.ICD-10 kód | A melanoma lokalizációja |
C43.0 | Az ajak rosszindulatú melanóma |
C43.1 | A szemhéj rosszindulatú melanóma |
C43.2 | A fül és a külső hallójárat rosszindulatú melanóma |
C43.3 | Az arc más részeinek rosszindulatú melanóma |
C43.4 | A fejbőr és a nyak rosszindulatú melanóma |
C43.5 | A törzs rosszindulatú melanóma |
C43.6 | A felső végtagok rosszindulatú melanóma |
C43.7 | Az alsó végtagok rosszindulatú melanóma |
C43.8 | A test más részeinek rosszindulatú melanóma |
C43.9 | Finomítatlan rosszindulatú bőr melanoma |
Hogyan lehet megkülönböztetni a melanomát?
A melanoma helyes megkülönböztetése és a rosszindulatú daganatok első jeleinek észlelése érdekében meg kell különböztetni a bőrképződményeket, vagyis ismerni kell a különbséget a szeplők, anyajegyek és nevi között. Sajnos még sok szakértő is összekeveri ezeket a meghatározásokat.A gyakori bőrelváltozások jellemzői
Név | Meghatározás |
szeplők | Lapos, világosbarna, lekerekített foltok a bőrön, amelyek a napon sötétednek, télen pedig sápadnak. |
Vakondok | Ovális vagy kerek képződmények, sötétbarna vagy hússzínűek. Az anyajegyek átmérője 0,2 és 1 centiméter között változik. Az anyajegyek általában laposak, de néha a bőr szintje fölé emelkedhetnek. |
Atípusos vagy diszpláziás nevi | Nagyobb anyajegyek, egyenetlen élekkel és egyenetlen színezéssel. |
Rosszindulatú melanoma | Pigmentált és nem pigmentált képződmények a bőrön, amelyek egymástól függetlenül keletkeznek ( de novo), és megváltozott bőrön ( vagyis korábbi anyajegyekből). A melanoma pigmentsejtekből fejlődik ki ( melanociták) bőr. Tovább növekszik, a daganat képes áttétet adni a nyirokrendszeren és az ereken keresztül a test bármely részére. |
A melanoma tanulmányozásának módszerei a következők:
- daganat jelzése radioaktív foszforral;
- citológiai vizsgálat;
- termikus differenciálvizsgálat;
- biopszia ( regisztrálj) .
A módszer a radioaktív foszfor intenzív felhalmozódásán alapul a növekvő malignus melanoma szöveteiben.
Citológiai vizsgálat
Ez a módszer egyszerű és rendkívül hatékony a melanoma természetének és metasztázisainak meghatározásában. A citológia magában foglalja a szövetek sejtmorfológiai vizsgálatát. Ebben az esetben a melanomát alkotó sejtek szerkezetét vizsgálják. A tanulmány megbízhatósága több mint 95 százalék. A nyirokcsomók darabjait citológiai vizsgálatra is kell venni, hogy azokban áttéteket állapíthassunk meg.
Termikus differenciálvizsgálat
Ez a teszt a melanoma területe és az egészséges bőr szimmetrikus területe közötti hőmérséklet-különbségen alapul. Ezt úgy hajtják végre, hogy hőmérővel mérik az egyes érintett területek hőmérsékletét. Ha az átlagos hőmérséklet-különbség több mint 1 fok, akkor a teszt pozitívnak minősül.
Biopszia
A biopszia, mint diagnosztikai módszer ma különös figyelmet érdemel. Sokáig azt hitték, hogy a metasztázis magas kockázata miatt ez a módszer nem alkalmazható a melanoma diagnosztizálására. A legújabb kutatások azonban kimutatták, hogy a biopszia nagyon értékes módszer a melanoma korai formáinak azonosítására.
A biopszia alapelvei a következők:
- a kimetszés ellipszis formájában történik, mivel körkörös kivágással a daganat vastagsága helytelenül értékelhető;
- biopszia végrehajtásakor az injekciós tűt nem szabad magába a melanomába szúrni;
- A melanomát a szélétől két milliméter távolságban kimetsszük.
Melyik orvos kezeli a melanomát?
A melanoma diagnosztizálását és kezelését végző fő szakember az onkológus ( regisztrálj) . Mivel a melanoma daganat, a daganatos betegségeket kezelő orvos kezeli. A melanoma azonban kezdetben gyanítható bőrgyógyász ( regisztrálj) vagy háziorvos ( terapeuta) (regisztrálj) . Az örökletes atípusos folt szindróma megerősítéséhez konzultációra lehet szükség. genetika ( regisztrálj) .A melanoma kezelése
A melanoma kezelése, mint minden daganat, műtétet, sugárkezelést és kemoterápiát foglal magában. A kezelési módszer kiválasztása azonban kizárólag a melanoma jellemzőitől és stádiumától függ. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a melanoma gyengén érzékeny a sugárkezelésre, és nem mindig reagál a kemoterápiára. A melanoma kezelési módszerei a következők:
- sebészeti kezelés, amely magában foglalja a daganat kivágását;
- kemoterápia;
- sugárkezelés;
- biológiai terápia ( Immun terápia).
Színpad | Kezelési módszer |
kezdeti szakaszban(0 ) | Ez magában foglalja a daganat kivágását, beleértve egy centiméterig az egészséges szövetet. Továbbá csak dinamikus onkológus megfigyelése javasolt. |
Színpad én | Kezdetben biopsziát végeznek, majd a daganat kivágását követik. Ebben az esetben az egészséges szövetet 2 centiméterrel rögzítik. Ha a nyirokcsomókban metasztázisok vannak, azokat is eltávolítják. |
Színpad II | Sebészeti kezelést és kemoterápiát alkalmaznak. Kezdetben vizsgálatot végeznek annak meghatározására, hogy a nyirokcsomókat érintik-e áttétek. Ezt követően a melanoma széles körű kimetszésére kerül sor ( 2 centiméternél nagyobb egészséges szövetek rögzítése), majd a nyirokcsomók eltávolítása következik. Ebben az esetben a melanoma és a nyirokcsomók eltávolítása egy vagy két szakaszban történhet. Az eltávolítás után kemoterápia következik. |
Színpad III | Kemoterápiát, immunterápiát és tumorkivágást végeznek. A melanoma széles kivágását is elvégzik, amelyben az egészséges szöveteket több mint 3 centiméterre rögzítik. Ezt regionális lymphadenectomia követi - az elsődleges hely közelében található nyirokcsomók eltávolítása. A kezelést kemoterápia fejezi be. A melanoma és a szomszédos szövetek eltávolítása után keletkező hiba esetén plasztikai műtétet alkalmaznak. |
Színpad IV | Nincs szabványos kezelés. Sugárterápiát és kemoterápiát alkalmaznak. Működési ( sebészeti) kezelést ritkán alkalmaznak. |
Melanoma kemoterápia
A melanoma kezelésében gyakran alkalmaznak polikemoterápiát, amely több gyógyszer egyidejű alkalmazásán alapul. A leggyakrabban használt gyógyszerek a bleomicin, a vinkrisztin és a ciszplatin. Tehát minden melanomatípushoz saját sémákat dolgoztak ki.A leggyakoribb kezelési rendek a következők:
- Roncoleukin 1,5 milligramm intravénásan minden második nap bleomicinnel és vinkrisztinnel kombinálva. 6 ciklust hajtanak végre 4 hetes időközönként.
- Roncoleukin 1,5 milligramm intravénásan minden második nap ciszplatinnal és reaferonnal kombinálva. Hasonlóképpen 6 ciklus 4 hetes időközönként.
A melanoma sebészeti kezelése
Amint azt már leírtuk, a melanoma sebészeti kezelése széles körű kivágással jár. Ennek a módszernek a célja a helyi daganatos áttétek kialakulásának megakadályozása. A keletkező hiba esetén műanyag rekonstrukciót alkalmaznak.Az eltávolított szövet mennyisége a daganat méretétől és alakjától függ. Így felületes terjedés és csomós melanoma esetén a kimetszés a szélétől 1-2 centiméter távolságban történik. Ebben az esetben a kimetszés egy ellipszis mentén történik, így a kimetszett szövetblokk ellipszoid alakú. A keletkező hiba plasztikai sebészete két szakaszban történik. Először is, szintetikus felszívódó anyaggal ( vikril vagy poliszorb) a dermis varrása. Ezután egy második intradermális varratot készítenek nem felszívódó szálak segítségével ( például nejlon).
A lentigo melanoma kezelésében a széles kivágás kizárt. Ehelyett kriodestrukciót és lézeres destrukciót alkalmaznak. Az első esetben a daganat elpusztul, ha rendkívül alacsony hőmérsékletnek van kitéve. A második esetben a daganatsejtek elpusztulnak lézer hatására.
Sugárkezelés
A sugárterápia vagy sugárterápia nem a fő kezelési lehetőség a melanomában szenvedő betegek számára. Ez a daganat ionizáló sugárzással szembeni alacsony érzékenységével magyarázható. Ezért ennek a módszernek a használata a melanoma független kezelésének formájában csak akkor lehetséges, ha a beteg kategorikusan elutasítja a műtétet. Más esetekben a sugárterápiát a posztoperatív időszakban vagy kombinált kezelési módszerként alkalmazzák.Beteg monitorozás
A radikális sebészeti kezelésen átesett betegeket onkológusnak kell követnie. A megfigyelést az általános szabályok szerint kell elvégezni - időszakos orvosi vizsgálatok, kontroll ultrahangos vizsgálatokkal.A melanómás betegek klinikai megfigyelésének szabályai a következők:
- a megelőző vizsgálatok során a bőr kötelező vizsgálata az eltávolított daganat területén;
- Bőrbetegségek (arc, fej és más testrészek) gyermekeknél és felnőtteknél - fotók, elnevezések és osztályozás, okok és tünetek, bőrbetegségek leírása és kezelésük módszerei
A bőrrák egy rosszindulatú daganat, amely a bőr epidermális sejtjeiből (fedősejtekből) fejlődik ki.
A melanoma a bőr pigmentsejtek rendkívül rosszindulatú daganata.
A bőrrák okai
A bőrrák okai a következőkre oszthatók: exogén és endogén.
1. Exogén tényezők (külső).
A bőrrák egyik legfontosabb exogén tényezője az UV-sugárzásnak (különösen a napsugarak UV-spektrumának) való kitettség. Míg a bőr krónikus UV-károsodása fontos a bazálissejtes és laphámsejtes bőrrák kialakulásához, addig a melanoma kialakulásának kockázata időszakos (esetleg egyszeri) intenzív napsugárzás esetén a legnagyobb. Ezt az álláspontot erősíti meg az a tény, hogy a bőr melanoma gyakran a test ruhával védett területein fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a bőr melanoma gyakrabban fordul elő azokban az emberekben, akik idejük nagy részét zárt térben töltik, de időszakosan intenzív UV-sugárzásnak vannak kitéve (szabadtéri kikapcsolódás a nap alatt). Míg a bőrrák nem védett területeken fordul elő. Úgy gondolják, hogy a bőrrák előfordulásának növekedése bizonyos mértékig
a sztratoszférában elhelyezkedő ózonréteg pusztulásával jár, és blokkolja az UV-sugarakat.
A bőr melanoma egyik fontos és nagyon gyakori etiológiai tényezője a pigmentált nevi trauma (zúzódások, horzsolások és vágások).
Vannak jelentések a fluoreszkáló világításból származó sugarak, a kémiai rákkeltő anyagok, különösen a hajfestékek, valamint az ionizáló sugárzás és az erős elektromágneses mezők lehetséges etiológiai szerepéről.
2. Endogén tényezők.
Az etnikai tényezők befolyásolják a bőrrák előfordulását. A daganat gyakrabban fordul elő a világos bőrűek körében, ritkábban a feketéknél.
Leggyakrabban a bőrrák és a melanoma olyan személyeknél fordul elő, akiknél a szövetekben kis mennyiségű pigment található (azaz világos bőr, haj, szem), ami az UV-sugárzásra való fokozott érzékenységgel párosul. A bőr- és hajszínt figyelembe véve a rák kialakulásának kockázata a szőkéknél 1,6-szorosára, a világos bőrűeknél 2-szeresére, a vörös hajúakra pedig 3-szorosára nő.
Az elmúlt években a szervezet immuntényezői egyre fontosabbá váltak a bőrrák előfordulásában. A szervezet immunszuppressziója és immunhiányos állapotai növelik a betegség kockázatát. Ezenkívül az endokrin tényezők bizonyos jelentőséggel bírnak. Különösen megállapították, hogy a terhesség lehetséges
serkentő hatással van a pigmentált nevi degenerációjára.
A daganat nemének, korának és anatómiai elhelyezkedésének hatása a betegségre. Ezek a tényezők szorosan összefüggenek egymással. A bőr melanoma 2-szer gyakoribb a nők körében, a csúcs előfordulása 41-50 éves korban jelentkezik; leggyakrabban az élet 5. évtizedében élő embereket érinti; a daganat leggyakoribb helye a végtagok és a törzs bőre; A nőknél az elsődleges melanoma leggyakrabban az arcon, a fenéken és a lábakon, férfiaknál a mellkasfal elülső és oldalsó felületének bőrén, a combokon, a kezeken, a sarokterületen és a lábujjakon lokalizálódik.
Ezenkívül számos olyan örökletes bőrbetegség létezik, amelyek hajlamosak a rák kialakulására (xeroderma pigmentosum, Bowen-kór, Paget-kór és mások).
A bőrrák típusai:
1. Bazális sejtes karcinóma (bazális sejtes karcinóma)- az epidermisz felső rétegéből származó, azonos nevű daganat, amelyet a szövetek mélyére történő növekedés jellemzi azok elpusztításával, nem képes áttétet képezni és nem jelentkezik vissza.
Megjelenhet 2-5 mm átmérőjű összefolyó csomókként, amelyek hajlamosak fekélyesedésre, vagy akár 2 cm-es vagy nagyobb nagyméretű csomókként is.
Nem veszélyes, kivéve azokat az eseteket, amikor az arcon vagy a fülön helyezkedik el, ilyenkor nagy méreteket érhet el, és csíráztathatja az arcszerveket: orrot, szemgolyót, fület ezek elpusztításával és fertőzések kialakulásával, beleértve az agykárosodást is.
Időseknél gyakoribb. Talán a belső szervek daganataival kombinálva: belek, gyomor és mások.
2. - a bőr mélyebb rétegeinek sejtjeiből származik, agresszív növekedésű, nagy méreteket ér el, áttéteket ad a nyirokcsomókba és a belső szervekbe. A daganat góc vagy csomószerű megjelenésű, vagy „karfiol” megjelenésű.
3. - a faggyú-, verejtékmirigy- vagy szőrtüszők rosszindulatú daganata.
4. - nem vonatkozik a bőrrákra, rendkívül agresszív, rosszindulatú pigmentált bőrdaganat, gyorsan áttétet képez, gyakorlatilag nem kezelhető. Pigmentfolt (anyajegy) megjelenésű, élénk fekete vagy rózsaszín, gyorsan növekvő folt (nem pigmentált melanoma, ritkábban).
Gyakran egy közönséges anyajegy melanomává degenerálódik.
Bőrrák tünetei
Az anyajegy (nevus) rosszindulatú degenerációjának számos jele van:
1) Vízszintes növekedés;
2) Függőleges növekedés a környező szövetek felett;
3) Az élek aszimmetriájának vagy szabálytalan körvonalainak (kivágásának) megjelenése, vagyis alakjának megváltozása;
4) Teljes vagy részleges (egyenetlen) színváltozás, a kapcsolódó depigmentációs területek megjelenése;
5) viszketés és égő érzés megjelenése;
6) Az epidermisz fekélyesedése az anyajegy felett;
7) A felület átnedvesedése és vérzés a felületéről;
8) Haj hiánya vagy elvesztése a nevus felszínén;
9) Gyulladás a nevus területén és az azt körülvevő szövetekben;
10) A nevus felületének hámlása „száraz” kéreg képződésével;
11) A vakond felületén apró, pontszerű csomók megjelenése;
12) Leánypigmentált vagy rózsaszín képződmények (műholdak) megjelenése a nevus körüli bőrben;
13) A nevus konzisztenciájának változása, azaz lágyulása vagy fellazulása;
14) Fényes, fényes felület megjelenése;
15) A bőrmintázat eltűnése az anyajegy felszínén.
A bőrrák diagnózisa
A bőrrák diagnózisa számos vizsgálat alapján történik:
Vizuális vizsgálat: felmérik a daganat megjelenését, méretét, a közeli nyirokcsomók állapotát;
A daganatról kenetet, kaparást az orvos speciális műszerrel készít, a levett anyagot citológiai laboratóriumba küldi mikroszkópos vizsgálatra, a sejtek megjelenése alapján egy-egy bőrdaganat pontosan megállapítható vagy gyanúsítható. . Melanómagyanús daganatot semmilyen körülmények között se kaparjon, se sebesítse meg maga, mert ez áttétek kialakulását okozhatja.
Biopszia: egy darab vagy a teljes daganat vétele vizsgálatra (teljes biopszia) mikroszkópos vizsgálat céljából;
A daganat és a közeli nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát a daganat pontosabb diagnosztizálására és az áttétek jelenlétére használják;
A hasi szervek ultrahangvizsgálatát a hasi szervek távoli metasztázisainak kizárására végezzük;
Tüdőröntgen: a tüdő metasztázisainak kizárására.
A bőrrák stádiumai:
1. szakasz: a daganat mérete nem haladja meg a 2 cm-t;
2. szakasz: a daganat mérete 2-5 cm;
3. szakasz: a daganat mérete meghaladja az 5 cm-t, vagy a közeli nyirokcsomók metasztatikus károsodása (például a váll bőrének daganatai esetén - a hónalj nyirokcsomóinak károsodása);
4. szakasz: a daganat a közeli szervekbe (izmok, csontok, porcok) nő, vagy távoli áttétek észlelhetők.
Ez a besorolás a melanomára nem vonatkozik, erre a bőrbe és az alatta lévő szövetekbe való csírázás mélysége szerint stádiumozást alkalmaznak.
A bőrrák túlélése a különböző stádiumokban minden bizonnyal eltérő: az első 2 stádiumban a prognózis sokkal jobb, és a túlélési arány eléri a 100%-ot, 3-4 stádiumban a túlélési arány meredeken csökken 70%-ra vagy még kevesebbre. Ami a melanomát illeti, még a kezdeti stádiumban sem mindig pozitív a prognózis, ez a daganat gyorsan áttétet képezhet bármely belső szervben és az agyban.
Bőrrák kezelése
A bőrrák kezelésében, mint minden rosszindulatú daganat kezelésében, a sebészi módszeré a vezető szerep. A daganat egészséges szöveten belüli eltávolítása a kulcsa a hosszú távú túlélésnek és a visszaesések hiányának.
Bőrbázissejtes karcinómák kezelésére, különösen az arcon, ahol kevés a bőr és nehéz jó kozmetikai hatást elérni, sikeresen alkalmazzák a 40-50 Gy dózisú sugárterápiát. Ezenkívül a sugárterápia alkalmazható a laphámsejtes bőrrák kezelésére. Legyengült, idős betegeknél korábban kemoterápiás kenőcsöket használtak, de ezeket mára hatékonyabb módszerekkel, például műtéttel, sugárkezeléssel váltották fel.
Bőrrák áttétek jelenlétében, ha lehetetlen teljesen eltávolítani őket, kemoterápiát alkalmaznak, illetve a közeli nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétében is alkalmazzák a betegség visszaesésének megelőzésére.
A bőrmelanómák kezelésében sebészeti módszert is alkalmaznak, áttétek jelenlétében különféle kemoterápiás sémák lehetségesek, de ezek hatása elenyésző, hiszen a daganat gyakorlatilag érzéketlen a modern kemoterápiás szerekkel szemben. A sugárkezelést melanoma esetén nem alkalmazzák, mivel a daganat nem érzékeny rá.
A népi gyógymódokkal történő kezelés elfogadhatatlan, különösen melanoma esetén, mivel minden borogatás és testápoló drámaian növelheti a daganat növekedését.
A bőrrák szövődményei
A bőrrák szövődményei a következők lehetnek: fertőzés kialakulása (puffadás); vérzés a daganatból, a létfontosságú szervek daganat általi csírázása (nagy erek, szemgolyó, agyhártya és agyszövet, ha a daganat a fejen lokalizálódik és előrehaladott esetekben).
A bőrrák megelőzése
A bőrrák és a melanoma megelőzése főként a napsugárzás csökkentéséből áll, különösen a világos bőrűek és a forró, perzselő és szokatlan éghajlatú országokban. Kerülni kell a munkahelyi sérüléseket és a bőrkárosodást is (vegyszerek, fémek, arzén).
Konzultáció orvossal bőrrák és melanoma esetén:
Kérdés: Milyen gyakori a bőrrák?
Válasz: Ez a leggyakoribb daganat, különösen a bazálissejtes karcinóma. Ezek a daganatok 60 éves kor után mindenhol megtalálhatók, sok beteg nem figyel rájuk, mivel a daganat növekedése lassú és nem ad okot aggodalomra.
Kérdés: Mi a melanoma és miért veszélyes?
Válasz: A melanoma a bőr és a nyálkahártyák rendkívül rosszindulatú pigmentált daganata. Veszélyes agresszív növekedése és gyors metasztázisa miatt mind a közeli nyirokcsomókban, mind a belső szervekben. A melanoma áttétek gyorsan a betegek kimerültségéhez és halálához vezethetnek, még a modern orvosi eszközök teljes arzenáljának felhasználásával is.
A melanoma a bőr, a nyálkahártyák és a szem uvealis traktusának (choroid) rosszindulatú daganata. A bőr pigmentsejtjeiből, az úgynevezett melanocitákból növekszik, hajlamos a korai metasztázisra és alacsony a kezelésre való érzékenysége.
A betegségnek több típusa van, amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei, a fejlődés dinamikája és a prognózis.
Lokalizáció és prevalencia
Az összes melanóma több mint 90 százaléka a bőrön alakul ki, de ez a fajta rák bármely szövetet megtámadhat, ahol melanociták (pigmentsejtek) találhatók – a szemet, a nemi szervek nyálkahártyáját, szájat, gégét, nyelőcsövet, beleket, gyomrot. Leggyakrabban öregségi foltok és anyajegyek (nevi) helyén jelentkezik, de kialakulhat változatlan bőrön is.
A melanoma nagyon gyakori probléma. Az összes emberi rosszindulatú bőrdaganat 5-7%-át teszi ki. Évente körülbelül 130 000 betegséget diagnosztizálnak. A legtöbb beteg kaukázusi állampolgár, akik magas naptevékenységű országokban élnek. Az előfordulási csúcs az élet hetedik és nyolcadik évtizedében következik be, a 40 év alattiak gyakorlatilag nem szenvednek tőle.
Okoz
A rosszindulatú melanomát okozó fő tényező az UV-sugárzás. A melanociták, mint az emberi test legtöbb sejtje, genetikai anyagot tartalmaznak DNS formájában. A negatív tényezők hatására a DNS visszafordíthatatlan károsodáson (mutáción) megy keresztül. Normál körülmények között, amikor mutációt észlelnek, a kóros sejtek pusztulásának mechanizmusa (apoptózis) beindul. Ha azonban a mechanizmusért felelős gének megsérülnek, a mutált sejtek nem pusztulnak el, hanem tovább osztódnak. A normál melanociták, amelyek minden egészséges ember szövetében jelen vannak, rákos melanocitákká degenerálódnak.
Egy világos bőrű, kék szemű és szőke vagy vörös hajú személy hajlamos erre a folyamatra. Vannak azonban más provokáló tényezők is:
- hosszan tartó napfény – a leégés különösen fiatal korban veszélyes. A szolárium használata is óriási károkat okoz;
- a beteg egyéni érzékenysége a napfényre;
- számos öregségi folt és anyajegy jelenléte;
- xeroderma pigmentosum (a pigmentek működésével kapcsolatos örökletes rendellenesség);
- csökkent immunitással járó állapotok - immunszuppresszív gyógyszerek krónikus alkalmazása szervátültetés után, glükokortikoidok alkalmazása a humán immunhiány vírus (HIV) hordozói által, veleszületett immunhiány;
- genetikai tényezők (a tudósok családi hajlamot azonosítottak erre a rákra);
- hormonális tényezők - pubertás, terhesség és szülés, orális fogamzásgátlók és hormonpótló terápia hosszú távú alkalmazása.
Fajták
A bőr melanómának 5 fő típusa van:
- lentiginous - viszonylag enyhe típus, amely főként az arcon és a test más nyitott területein lokalizálódik, gyakran napfénnyel érintkezve; lassan fejlődik sok éven át, kedvező prognózisú;
- acrolentigiosus - egy ritka forma, amely az ujjak és lábujjak hegyén található, lassan fejlődik, és teljesen elpusztíthatja az érintett ujj körömlemezét;
- a felületes terjedés a leggyakoribb daganattípus, amely pigmentált anyajegyekből, köztük az atipikus anyajegyekből fejlődik ki (azaz olyanok, amelyek mikroszkópos vizsgálattal onkológiai hajlamot mutattak). A daganatok gyakran a test középső és alsó részén (törzs és alsó végtagok) fordulnak elő, és viszonylag lassan fejlődnek ki;
- csomós - ritka veszélyes fajta, amely általában a fejben, a nyakban és a hátban lokalizálódik. A csomós forma gyors növekedést és metasztázisok bőségét mutatja;
- az akromatikus (pigmentmentes) a melanoma összes típusa közül a legveszélyesebb. A rákos sejtekben a melanintermelés csökkenése jellemzi.
Ami más szervek daganatait illeti, az orvostudományban a következők találhatók:
- retina melanoma;
- a nyálkahártyák lentiginous melanoma (hüvely, végbélnyílás, nasopharynx);
- rosszindulatú lágyszöveti melanoma (a szalagokon és aponeurosisokon lokalizálódik).
Tünetek és szakaszok
A daganat vagy egy meglévő anyajegy helyén, vagy változatlan bőrön nő. Íme a rosszindulatú daganatok néhány jellemzője:
- a folt alakjának megváltozása - minél inkább az aszimmetria jellemzi, annál erősebb a rák kialakulásának gyanúja;
- egyenetlen élek;
- viszketés és égés;
- egyenetlen vagy atipikus szín - új, korábban észrevétlen területek fekete, kék, barna, piros vagy rózsaszín foltokkal, más színek esetleges zárványaival;
- a változások méretének növekedése - figyelmeztetni kell a 6 mm-nél nagyobb átmérőjű nevusokat vagy a gyorsan növekvő foltokat;
- vörös vagy rózsaszín perem megjelenése a gyulladásos változások körül - ez az immunsejtek aktivitását és a helyi gyulladásos reakció kialakulását jelzi az idegen antigénekkel (ráksejtekből származó) való érintkezés hatására;
- a daganat és a környező szövetek megduzzadhatnak vagy megkeményedhetnek.
A melanoma 5 szakasza van, a csírázás mélységétől függően:
- I. stádium - a patológiás sejtek csak a felső réteget (epidermisz) érintik;
- II. szakasz – a dermis papilláris rétege érintett;
- III. stádium: a rák elérte a papilláris és retikuláris réteg határát;
- IV. szakasz: a retikuláris réteg érintett;
- V. szakasz: a változások elérték a zsírszövetet.
Az utolsó szakaszokban a változásokat fekélyek borítják, amelyekből savós-véres tartalom folyik.
A melanoma áttétet képez a nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban, az agyban és a csontokban. Ebben az esetben a sérült szervek tünetei jelennek meg:
- megnagyobbodott és fájdalmas nyirokcsomók;
- hemoptysis, légszomj, tüdőgyulladás tünetei;
- gyomor-bélrendszeri vérzés, vérzési rendellenességek, az alsó végtagok duzzanata, folyadék a hasüregben;
- fejfájás, hányinger, hányás, átmeneti tudatzavar;
- csontfájdalom, gyakori törések.
Megjegyzendő, hogy a fenti általános tünetek mindegyike más nozológiai problémákra is utalhat.
Diagnosztika
A diagnózis legfontosabb eleme a szervezet önvizsgálata – ha a fent leírt jelek valamelyikét észleli, értesítse orvosát. A korai diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.
A szakember előzetes értékelést végez dermatoszkóppal, egy optikai eszközzel, amelyen keresztül az anyajegy mély elváltozásai láthatók. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén az orvos az egész daganatot egészséges bőrtartalékkal kimetszi, a szövet egy részét pedig kórszövettani vizsgálatra küldi. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a betegség típusának és súlyosságának meghatározását.
Mivel a melanoma kezdetben csak a nyirokcsomókban ad áttétet, az orvos feltétlenül előírja a regionális abszorpciós zóna (szorosan elhelyezkedő nyirokcsomók) ultrahangját. Megmutatja, hogy vannak-e áttétek. Ha a vizsgálat nem ad egyértelmű választ, az orvos eltávolítja az úgynevezett őrnyirokcsomót - az első nyirokcsomót a daganatból származó nyirokerek útja mentén.
A betegség előrehaladott stádiumában a belső szervek vizsgálatát írják elő a károsodás mértékének felmérésére.
Kezelés
Az orvosok 3 fő módszert alkalmaznak: műtét, kemoterápia és sugárterápia. A korai szakaszban csak sebészi reszekcióval (kóros szövet eltávolítása egészséges bőr tartalékával) lehet boldogulni. Ez hagyományosan vagy lézerrel történik. A környező nyirokcsomókat el kell távolítani.
A későbbi szakaszokban és metasztázisok jelenlétében kemoterápiát írnak elő. Ez a fő kezelési módszer olyan diffúz növekedés esetén, amelyet nem lehet reszekálni. Kiterjedt és többszörös áttétek esetén a kezelés csak a tünetek enyhítésére és az érintett belső szervek támogatására korlátozódik - fájdalomcsillapítókat (erős fájdalomcsillapítók, morfium és származékai), metoklopramidot, vízhajtókat és diétát írnak fel.
A végtagokon elhelyezkedő elváltozások esetén speciális típusú kemoterápiát alkalmaznak - izolált perfúziót. Ez magában foglalja nagy dózisú citosztatikum befecskendezését az artériába, miközben a végtagokat 41/42 ºC-ra melegítik. Ez a két tényező kölcsönhatásba lép egymással, elpusztítva a mutált sejteket.
A sugárterápiát általában szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor a kezeléshez nincs hozzájárulás, vagy ha a műtét nem lehetséges.
Az elmúlt években áttörések történtek a melanoma kezelésében. A tudósok összefüggést azonosítottak a BRAF génmutáció és a betegség progressziója között. Az ilyen ismeretek segítettek olyan molekulárisan célzott terápiákat kifejleszteni, amelyek a mutált BRAF gén által kódolt abnormális fehérje blokkolásával működnek. Ez a gén a melanómás betegek több mint felében jelen van. Az új gyógyszer (vemurafenib) hatása az, hogy blokkolja a daganatsejtekhez való hozzáférést - nem kapnak táplálékot, aminek következtében elhalnak (a daganat növekedése leáll). Ez a terápia a betegek 90% -ánál hatásos.
Népi jogorvoslatok
A természetgyógyászok azt javasolják, hogy a növekvő anyajegyeket celandin, selyemfű, Kalanchoe, oleorezin levével kezeljék, vagy akár gyufával égessék el. Ezek a technikák azonban szkepticizmust váltanak ki az orvosok körében. Az onkológiai betegségek azonnali orvosi beavatkozást igényelnek, ezért jobb, ha nem kockáztatja saját életét, és bízik az illetékes szakember kezében.
A hagyományos orvoslás hasznos lesz a kemoterápia utáni rehabilitáció során. A csipkebogyóból, kamillából, citromfűből, szúrós fogkőből és echinaceából készült teák rendszeres fogyasztása elősegíti az immunitás gyors helyreállítását és a szervezet egészének megerősítését.
Prognózis és szövődmények
Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, nagyon nagy a gyógyulás esélye (a betegek 95%-a öt évnél tovább él). A harmadik és negyedik szakasz az esetek 40-60%-ában gyógyul sikeresen, de az ötödik stádium kezelésének esélye csak 25%. A legkedvezőbb prognózis a lenge és felületesen terjedő fajtákra vonatkozik. A legveszélyesebb formák a csomós és akromatikus formák, valamint a terhesség és a szülés során kialakuló daganatok. Így a megelőzés és a korai diagnózis rendkívül fontos szerepet játszik a melanoma elleni küzdelemben.
A halál az áttétek okozta szövődmények következtében (májelégtelenség, légzésleállás, belső vérzés stb.) következik be.
Megelőzés
A megelőzés magában foglalja:
- biztonságos barnulás (10:00 és 15:00 között a strandon tartózkodni tilos);
- fényvédő krémek használata;
- a bőr rendszeres vizsgálata a gyanús elemek azonosítására;
- rendszeres bőrgyógyász látogatások (félévente).
A megelőzés különösen fontos azok számára, akiknek testükön sok nevi van.
Fénykép
