A sípcsont kóros törése. Patológiás törés előfordulása

Nagyon nagyon fontos Megvan röntgen módszer kutatás a kóros törések klinikáján. A kóros törés – a közönséges traumás töréssel ellentétben – az integritás megsértése, amely olyan csontban következik be, amelyet valamilyen korábbi kóros folyamat már megváltoztatott, és amelyet viszonylag kisebb sérülés vagy akár önmagában izomfeszültség okoz, azaz nem megfelelően gyenge külső, amely a csonthatáson kívül nyilvánul meg.

A patológiás törés szinonimái a széles körben használt elnevezések - spontán, spontán törés. Ez utóbbi kifejezéseket el kell hagyni, mint módszertanilag elfogadhatatlanokat: teljesen nyilvánvaló, hogy egyetlen törés sem keletkezhet, mint általában bármely természeti jelenség, autochton módon, spontán módon, spontán módon, azaz önmagából, konkrét külső ok nélkül.

A legtöbb csontlézió a csont integritásának ilyen típusú kóros megzavarásához vezethet, és gyakorlati érdeklődés legfeljebb e törések röntgensugaras diagnosztizálására irányul. különféle betegségek mind az alapbetegség, mind az azt bonyolító törés relatív gyakorisága és jellege határozza meg.

A kóros törésre a legnagyobb hajlamot a destruktív csontfolyamatok. De itt hangsúlyozni kell, hogy az osteosclerosis jelenségei, mint például a márványbetegség, nem kevésbé képesek megfosztani a csontot rugalmasságától, szilárdságától és egyéb mechanikai tulajdonságaitól. A csontban lévő ásványi sók mennyiségének csökkenése és növekedése egyaránt a csont törékenységéhez vezet. Ezeket a csontokat jobb lenne nem márványnak, hanem krétának nevezni - ez pontosabban jellemezné mechanikai tulajdonságaikat. Erről később lesz szó.

A legtöbb gyakori ok patológiás törések rostos osteodystrophia és csontdaganatok. A rostos osteodystrophiák csoportjából a magányos ciszták legalább 50-60%-a komplikált traumás sérülések. A csonttörések valamivel ritkábban fordulnak elő rostos csontdysplasia esetén, mind egy-, mind többcsontos formában. Recklinghausen- és Paget-kórban is rendkívül gyakran (akár 40-50%-ban) figyelhetők meg törések, míg a kóros törések mintegy 15%-át az óriássejtes daganatok teszik ki. Ami a daganatokat illeti, a rosszindulatú daganatok állnak az első helyen, és az áttétes, másodlagos daganatok sokkal nagyobb valószínűséggel okoznak törést, mint az elsődleges daganatok. Fontos tulajdonság A metasztatikus daganatokban előforduló patológiás törések gyakori előfordulása, különösen a csigolyatestek elváltozásai esetén.

Különösen csonttörések fordulnak elő myeloma többszörös áttéttel, ahol az esetek kétharmadában törést figyelnek meg, ritkábban a rák osteoclasticus áttéteivel és a hypernephromával, és még ritkábban az oszteoplasztikus csontkarcinózissal. Az oszteoklasztikus csontszarkóma majdnem 10-szer nagyobb valószínűséggel törik, mint az osteoplasztikus típus. Között jóindulatú daganatok a chondromák erősen túlsúlyban vannak. Szinte általában egy csont eltörik az echinococcus miatt. A csontok szokásos gyakori gyulladásos betegségei – osteomyelitis, tuberkulózis és harmadlagos szifilisz – miatti törés viszonylag ritka. Kötelező tünet a csontok kóros törékenysége osteogenesis imperfectaés osteopsatirosis, törések szinte mindig jelen vannak az osteoarthropathiában a tabes miatt gerincvelőés syringomyelia. Ezek a sérülések utáni neurogén jellegű csontváltozások miatt is előfordulnak idegrendszer. Egyfajta mikroszkopikus kóros törés osteochondropathiával, szinte mindig gyermekkori skorbuttal, gyakran veleszületett szifilisz. De a közhiedelemmel ellentétben a csontok nagyon ritkán törnek el angolkór és osteomalacia során. Bármilyen eredetű csontritkulás is ritkán vezet kóros töréshez. Mára ismertté váltak a hemofília okozta kóros törések. Lényegében a még meg nem erősödött csontkallusz törése is kóros, vagyis egy közönséges traumás törés (refractura) lokális visszaesése. Valójában a kóros törések közé tartoznak a nagyon sajátos törések is, amelyek különböznek a hétköznapiaktól. traumás törések ankilózisos és atrófiás gerinc spondylitis ankylopoetica esetén. Különböző csontkinövések törései egyformán kórosak, például kapcsok deformáló spondylosisban vagy osteoarthrosisban, pszeudarthrosisban a csészealj alakú kiemelkedések szélső ajkak, calcanealis sarkantyúk vagy singcsont stb. Viszonylag gyakran figyelünk meg kóros töréseket az ízületek közelében lévő sorvadt csontokban az utóbbi ankilózisával, függetlenül az ízületek immobilizációjának okától.

Természetesen minden olyan betegség, amely érinti bizonyos kor Egyes csontvázelemeket előnyben részesítenek másokkal szemben, és a patológiás törés kedvenc helye is jellemzi őket. Például a humerus proximális metafízisének kóros törése iskolás korú szinte biztosan a magányos ciszta mellett szól, ugyanez a törés egy középkorú férfinál mielómára utal, az alsó végtag hosszú csöves csontjának középső diafízisének kóros törése időseknél elsősorban Paget-kórra készteti az embert. betegség stb. Minden más csontnál sokkal gyakrabban tör be kóros körülmények között a comb, majd csökkenő gyakorisági sorrendben következik a sípcsont, váll, kulcscsont, bordák, fülcsontok stb. A csigolyatest különösen gyakran érintett patológiás kompressziós törésekre.

A kóros törések mindenféle szövődmény sokkal nagyobb százalékát adják, mint a csontok integritásának szokásos megsértése. A legtöbb esetben a gyógyulási folyamat a kóros töréseknél is hatékonyan megy végbe, és az alapbetegség nem akadályozza meg a konszolidáció megindulását. Még a talaj miatti törésekkel is rosszindulatú daganatok nem olyan ritka, ha sikeres modern kezelés az alapbetegségben a kallusz kialakulását kell figyelni.

A kóros törés pontos felismerése rendkívül fontos, mivel a hétköznapi traumás és kóros törés kezelése jelentősen eltér egymástól, ráadásul külön betegség, amelyet a csont integritásának megsértése bonyolít, speciális terápiás intézkedéseket jeleznek. BAN BEN klinikai kép vagy az alapbetegség vagy a törés jelei kerülnek előtérbe, és pontos diagnózis röntgen nélkül általában nehéz. A törés minden tünete - fájdalom, funkciókorlátozás, töredékek elmozdulása, vérzés, crepitus - csak nagyon enyhén jelentkezhet, vagy teljesen hiányozhat. A röntgendiagnosztika egyszerű és megbízható, a törés jelei mellett a mögöttes elváltozás tünetei is kimutathatók. A röntgenvizsgálat tehát nem csak a törés tényének és részleteinek megállapítására ad lehetőséget, hanem a főfolyamat jellegének, eloszlásának, a csontpusztulás mértékének stb. ez különösen fontos, nem ritka, hogy a törés az alapbetegség első megnyilvánulása, amely a röntgenvizsgálat előtt rejtve volt, és a radiológus váratlanul és először fedezi fel a betegség valódi természetét. a törés.

Egyes esetekben meglepetés a röntgenszobában, hogy azonosítatlan törés esetén az alapbetegség, például ciszta vagy Paget-kór, ellenkezőleg, már klinikailag felismert alapbetegség esetén. betegség, ez a kóros törés, amely ezt a betegséget komplikálta. Ez különösen igaz a cisztaszerű csontpusztulásra az úgynevezett törések formájában messzelátó, amikor egy elvékonyodott kérgihenger a keresztirányú törés helyén egy másik töredék végére mozdul, és így rögzül. Gyakran nem adnak semmit klinikai tünetés nagy repedések, hajlítások és mélyedések kóros csontok. A radiológusnak minden megkérdőjelezhető klinikai esetben gondolnia kell a kóros törés lehetőségére, mert ha egy ilyen törést egy közönséges traumás töréssel összetéveszt, az súlyos hibát követ el.

Patológiás törések a csontváz betegségeiben szenvedő gyermekeknél fordul elő, amikor kisebb traumás erőknek vannak kitéve. Az ilyen törések oka lehet tökéletlen csontképződés, rostos és porcos osteodysplasia, vitaminhiány (rachitis, skorbut), gyulladásos betegségek (osteomyelitis, tuberkulózis) stb. A tökéletlen csontképződés a csontok veleszületett törékenysége ismeretlen etiológia. Ezzel a betegséggel kisebb erővel törések lehetségesek: gyermekeknél fiatalon- pólyázáskor) eltoláskor, nagyobb gyermekeknél - leülni, felállni stb. próbálva. A töréseket fájdalom, kóros mozgékonyság és deformáció, duzzanat és crepitus kíséri. Szubperiosteális törések és teljes elmozdulással járó törések fordulnak elő. A törések gyakrabban fordulnak elő alsó végtagok, majd a felső és a bordák.

Klinikailag a tökéletlen csontképződés a végtagok többszöri ismétlődő törések vagy csonttörések miatti görbületében, izomsorvadásban és jelenlétben nyilvánul meg. kék sclera, néha „borostyánsárga fogak” és csökkent hallás. Nál nél veleszületett forma Már egy újszülöttnél felhívják a figyelmet a végtagok görbületére a csontok kifelé vagy előre elhajlásával. A törések területén gyakran tapintható a sűrű csontkallusz. Az ilyen „üveggyerekeknél” jelentős lehet a törések száma. A csontok törékenysége ellenére a törések gyorsan gyógyulnak, de az izomsorvadás, a csontdarabok tökéletlen adaptációja, a kallusz „rugalmassága” következtében csontdeformációk lépnek fel. A betegséget kisgyermekeknél a koponyacsontok puhasága és hajlékonysága jellemzi, ami idősebb gyermekeknél fejdeformációt okoz (főleg anteroposterior irányban).

Röntgenfelvételen a csontok finomnak és vékonynak tűnnek, különösen a vékony kérgi réteg: a szivacsos anyag átlátszó és alig észrevehető mintázatú. Jól láthatóak a gyógyult törések. Következtében többszörös törés a végtagok deformálódnak és lerövidülnek.

Tökéletlen csontképződés esetén a törések kezelése főként gondos repozícióra, megbízható immobilizációra redukálódik a teljes konszolidációig. A törés rögzítésének időkerete némileg meghosszabbodik, annak ellenére, hogy a kallusz kialakulása gyorsan és normál életkorban következik be, de hosszú ideig „rugalmas” marad, aminek következtében fennáll a csontritkulás deformációjának lehetősége. végtag marad, amikor a törés gyógyul. Kivéve helyi kezelés törés, általános erősítő kezelést végeznek: ultrahang besugárzás, multivitamin, ergokalciferol (D-vitamin), halzsír, kalcium-kiegészítők, sósavból pepszinnel. A methandrostenolone (Nerobol) anabolikus hormon felírása javasolt. pajzsmirigy thyrocalcitonin intramuszkulárisan. A kezelés ben is elvégezhető ambuláns beállítás betartva a kórház kezelőorvosának minden ajánlását.

Súlyos és jelentős végtagdeformációval járó, gyakran ismétlődő törések esetén sebészeti kezelés javasolt, amely elsősorban korrekciós osteotómiából, intramedulláris osteosynthesisből és csont auto- vagy alloplasztiából áll a reparatív regeneráció stimulálása érdekében. csontszövet. A tökéletlen csontképződés mellett kóros törések is megfigyelhetők olyan betegségekben, amelyek megzavarják a csont normál anatómiai szerkezetét.

A kóros törés a legtöbb esetben a csontciszta és az osteoblastoclastoma első tünete. Kisebb trauma következtében a kóros fókusz leggyakoribb lokalizációjának területén: a humerus proximális metafízisében, a combcsont proximális és disztális metafízisében és a sípcsont proximális metafízisében fájdalom lép fel, mérsékelt duzzanat és vérzés és deformitás figyelhető meg. Funkcióvesztés következik be. Nagy eltolás a csonttöredékeket általában nem figyelik meg, ezért a patológiás mobilitás és a crepitus nem jellemző a csont ciszta vagy osteoblastoclastoma jelenlétében járó gyermekek törésére. A patológiás törés diagnózisát röntgenvizsgálat után állapítják meg (14.10. ábra).

A csontciszta kialakulása lényegében disztrófiás folyamat. A ciszta típusa a mozgásszervi rendszer egy adott részének biomechanikai körülményeitől, a csont hemodinamikai zavaraitól függ, amelyek aneurizmális vagy hosszan tartó magányos ciszták esetén akut módon jelentkeznek.

A legtöbb magányos ciszta a hosszú csontok proximális részein lokalizálódik. Leggyakrabban a humerus (56%) és a combcsont (23%) csontjai érintettek. A pusztulási folyamat lassan, tünetmentesen fejlődik, és patológiás törésben nyilvánul meg. A legtöbb aneurizmális ciszta szivacsos csontokban lokalizálódik, gazdag artériás vérellátással (csigolyák; medencecsontok; kialakuló csontvégek térdízület). Minden betegnek volt traumája. Az első tünetek a enyhe fájdalom, kellemetlen érzés, merevség. A csontciszták klinikai és radiológiai megnyilvánulásai megkövetelik megkülönböztető diagnózis magányos ciszták rostos diszpláziával, nem oszteogén fibromával, hyperparathyreosissal, eozinofil granulomával. Az aneurizmális cisztákat meg kell különböztetni a chondromyxoid fibromától, osteosarcoma. Javallatok a konzervatív ill sebészi kezelés fázisfüggő kóros folyamat, az elváltozás mértéke és a cisztográfia, angiográfia adatai, radioizotópos kutatás, biopszia stb.

A D- és C-vitamin hiányában kóros csonttörékenység lép fel. Kisgyermekeknél angolkór és skorbut esetén törések figyelhetők meg. Egy enyhe sérülés vagy kínos mozgás elegendő ahhoz, hogy egy angolkórban szenvedő gyermek eltörjön. Az ilyen törések általában a alsó harmadát combcsontés az alkar csontjain. Gyakran szubperiosteálisak. A fájdalommal kapcsolatos panaszok csekélyek, a törés gyakran látható; ilyenkor csak kallusz kialakulásával és a végtag görbületével derül ki egy korábbi törés, amit röntgenfelvétel igazol.

A teljes rachitikus törések lassan gyógyulnak, és megbízható immobilizáció mellett erőteljes antirachitikus általános kezelést igényelnek.

Kevésbé gyakoriak a skorbuttal járó csontváltozások. A C-vitamin hiánya esetén a gyermek életének első évének második felében, ritkán egy év elteltével, vérzések léphetnek fel az epifízis vonal területén, amely a periosteum alatt terjed. A vérzések jellemzően a combcsont felső vagy alsó végén, a sípcsont felső végén, a bordákon és a humeruson fordulnak elő. A vérzés helyén a csontgerendák megsemmisülnek, és a csont épsége sérül. Klinikailag megfigyelhető a végtag duzzanata, erős fájdalom a végtag mozgatásakor és tapintásakor, valamint megvastagodás. Néha lehetséges az izmok alatti ingadozások tapintása. A bőr a legfájdalmasabb duzzanat területén feszült és fényes. A végtag kényszerhelyzetben van. A bőrön apró petechiák vannak, az íny megduzzad és kékes színűvé válik, fogak jelenlétében ínygyulladás lép fel. A röntgenfelvétel árnyékot mutat a diaphysis körül, amelyet vérzés okoz, és néha az epiphysis elválasztása a metaphysistől. Az epiphysis szétválását ráadásul röntgenfelvételen a csontosodási mag helyzetének megváltozása határozza meg: a csontosodási mag árnyéka nem a középvonal mentén fekszik, hanem eltolódik a végtag tengelyétől.

A csontkárosodással járó skorbut betegség helytelen és nem megfelelő táplálkozással fordul elő, mesterséges táplálás. Néha a C-vitamin-hiány által okozott csontkárosodásban szenvedő gyermekek „jól táplált” megjelenésűek; Az alultápláltságnak nincs jele, hiszen a gyerekek megtartották testsúlyukat, bár monoton, nem megfelelő táplálkozásban részesülnek.

A diagnózis nehéz, ha még nincs nagy vérömleny, és a gyermek panaszai homályosak. Ebben az időszakban a gondozók megjegyzik, hogy a gyermek érintése és mozgatása sírást okoz. Ha duzzanat, éles helyi fájdalom vagy megnövekedett testhőmérséklet jelenik meg, gyanúja merül fel gyulladásos folyamat- epiphysealis osteomyelitis, flegmon. A diagnózis hibája ahhoz a tényhez vezet, hogy a páciens bemetszést kap, amely során csak vérzést észlelnek, és a műtét után kiderül a betegség valódi természete.

C-vitamin-hiány általános kezelése, megfelelő táplálkozás, pihenés megteremtése egy kifejezett végtag számára gyorsan javítja a gyermek állapotát. A gyulladásos betegségek elpusztíthatják a csontszövetet, ami kóros töréshez vezethet. A gyermekek ilyen betegségei közé tartozik az osteomyelitis és a tuberkulózis. Az osteomyelitisben a csontszövet jelentős pusztulása kóros töréssel járhat. Leggyakrabban a combcsont alsó metafízisében és a nyak területén vagy a humerus felső harmadában figyelhetők meg. Egy kóros folyamat következtében megváltozott csont kisebb, gyakran szinte észrevehetetlen erőszak hatására eltörhet. Ezért az ilyen jellegű töréseket spontánnak (spontán) nevezik.

A patológiás törés felismerése osteomyelitisben nem nehéz. A gyermekek gyakran panaszkodnak a végtag fokozott fájdalmáról. Elmozdulással járó teljes törések esetén a végtag kóros mozgékonyságát, deformációját és megrövidülését határozzák meg. A törést gyakran véletlenül fedezik fel kötözés közben. Tisztázza a diagnózist Röntgen vizsgálat. Az osteomyelitisben előforduló patológiás töréseket néha a gyulladásos folyamat súlyosbodása kíséri; elégtelen immobilizáció esetén a végtag deformitása és lerövidülése következik be. ritka esetekben hamis ízületek képződnek.

Tuberkulózis esetén kóros törések nem csak a csontpusztulás miatt, hanem a fejlődés következtében is lehetségesek. disztrófiás folyamatok a teljes érintett végtag csontjaiban - csontritkulás és sorvadás.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A kóros törés olyan csonttörés, amely enyhe erő hatására, vagy olyan fiziológiás terhelés hatására következett be, amelyet valamilyen kóros korábbi folyamat megváltoztatott. Ezek lehetnek gyulladásos, disztrófiás, daganatos, diszpláziás, fertőző stb. folyamatok. A kóros törések előfordulása főként a kóros csontok átstrukturálódásának területein fordul elő.

Hogyan kezelik az úgynevezett kóros töréseket?

A megfelelő kezelés előírása érdekében a szakemberek különféle módokon alapos diagnózist készítenek a beteg betegségéről. A kóros betegségek kezelése csonttörések Lehet gyógyászati ​​vagy sebészeti. Gyógyszeres kezelés- ez egy alkalmazás antibakteriális szerekés egyéb kemoterápiás gyógyszerek, D-vitamin készítmények.A műtéti kezelés az alapbetegségtől, annak jellegétől, a kóros folyamat mértékétől függ.

Általában az ilyen típusú törések kezelése gyakorlatilag nem különbözik a közönséges törések kezelésétől. De általában patológiás törésekkel az immobilizációs időszak meghosszabbodik. A kóros töréseknél lehetőség szerint ortopédiai eszközöket használnak. speciális módszerek. Például a Shevtsov-Matsukatov készülék, az Ilizarov készülék. Ezek az eszközök lehetővé teszik a páciens kapacitásának fenntartását akkor is, ha a konszolidáció nagyon lassú.

A kóros törések kezelésénél a legfontosabb a fájdalmas csontrestrukturálódás okának azonosítása és megszüntetése. Például a rák esetében kétségtelenül előtérbe kerül a daganat (műtéttel, sugárkezeléssel, kemoterápiával, vagy ezek kombinációjával) való megszabadulás feladata. Az osteomyelitis által okozott kóros törések esetén a beteg antibiotikumot ír elő. Csonttályog esetén műtétre van szükség. Ha ennek a betegségnek az oka a csontritkulás, akkor kezelésre van szükség anyagcserezavarok szövetek (csont) a csontok mikroarchitektúráját javító gyógyszerek segítségével és ásványi összetétel csontok.

A műtéti kezelés célja a fájdalom megszüntetése, a kórházi kezelés időtartamának csökkentése, a beteg áthelyezése ambuláns kezelés. Szintén a hatása a mentális és érzelmi állapot beteg, egyéb kezelési módszerek alkalmazásának elősegítése, a betegellátás megkönnyítése. A korai aktiválás hiperkalcémiát okozhat, trofikus fekélyekés megakadályozza a thrombophlebitist.

A kóros törések stabilizálása érdekében sebészeti módszerek A kezeléseket minden egyes beteg esetében egyedileg kell kiválasztani, az érintett csont sajátosságaitól, a lágyszöveti struktúrák érintettségétől és elhelyezkedésétől függően.

Között különféle károk hosszú csontok a legtöbb esetben a humerus és a combcsont törései figyelhetők meg, amelyek stabil, permanens intraosseus osteosynthesist igényelnek. A hosszú csontok terhelését ilyen rögzítéssel kell ellenállni. A rák hátterében csontsérülés sebészet A kóros törés – mondhatni – a beteg életminőségének javítását szolgálja a hátralévő időszakban, de nem arra, hogy növelje a beteg várható élettartamát.

Ezeknek az elsődleges és másodlagos rosszindulatú folyamatok hátterében, az ízületi vég károsodásával járó törések műtéti kezelése jelenleg endoprotézissel jár. Ha a hosszú csontok diafízise érintett, akkor szegmentális reszekciót alkalmazunk csontátültetés, vagy csontcement és csonttöredékek rögzítése. A rögzítés belső vagy külső fémszerkezetekkel történik, használható különböző technikák transzosseus osteosynthesis.

Ezeknél a tumorszerű elváltozások és jóindulatú daganatok hátterében fellépő töréseknél aktív sebészeti taktikát kell betartani, és csontreszekciót kell végezni osteosynthesissel kombinálva a törés bekövetkezését követő legelső napokban, anélkül, hogy megvárnák a töredékeket. gyógyítani.

A gerinc patológiás törése olyan folyamat, amely bármely rész egy vagy több csigolyájában lokalizálódik gerincoszlop, amit nem előz meg a mechanikai sérülés ténye. Azaz ezt a betegséget nem előzi meg kemény felületeken való ütközés vagy azokkal való ütközés, magasból való leesés stb. A gerinc patológiás törése spontán módon, látszólag a háttérben történik tökéletes egészség a test csontszövete.

Ezzel a betegséggel van a csigolyatest szöveteinek elpusztítása, azaz közvetlen megsemmisítése. A pusztulás mind a csigolya csontos részét, mind a csonthártyát érinti (a test külső részét bélelő szövet, a csigolya összes folyamata és nyílása, amely tartalmazza a csigolyát ellátó és az idegek kis ágait beidegző ereket).

Leggyakrabban ez a kóros folyamat olyan helyeken lokalizálódik, amelyek a teljes oszlop terhelésének legnagyobb részét veszik fel. Ezek a helyek a lumbosacralis régió és kisebb mértékben mellkasi régió gerinc. Más területek ritkábbak, de kóros törések helyei is lehetnek.

A betegség okai

Ennek a kóros folyamatnak az okai nagyon sokak. Az ilyen gerinctörés a következő kóros és élettani állapotok következménye lehet:

• Pajzsmirigy betegségei és/vagy mellékpajzsmirigyek (pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy alulműködés, autoimmun pajzsmirigygyulladás, göbös golyva, magányos és többszörös kezek és e szervek rosszindulatú daganatai. Mindezen betegségek esetén a csontokban a kalcium és sói metabolizmusának zavara lehetséges)
• A csontok rosszindulatú daganatai a gerincben történő lokalizációval.
• Rosszindulatú daganatok metasztázisai más szervek gerincébe (ez a leggyakrabban megfigyelhető késői szakaszok emlő onkológia, prosztata, központi ill perifériás rák tüdő, rosszindulatú betegségek vér).
• A gerinc csontjainak osteomyelitise(ez egy gyulladásos folyamat, amely magában foglalja a csontszövetet és Csontvelő, ami ezt követően ezeknek a struktúráknak a gennyes-nekrotikus megolvadásához vezet detritust tartalmazó szekveszterek kialakulásával).
• Bélbetegségek(olyan betegségek, amelyek a kalcium és a vitaminok felszívódásának romlását eredményezik különböző osztályok belek).
• Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
• Változások a nő testében terhesség és szoptatás alatt.

Annak ellenére, hogy számos olyan körülmény létezik, amelyek kóros gerinctörést okozhatnak, a közvetlen kiváltó ok mindig csak az egyik tényező. És ez a tényező a csontsűrűség csökkenése, vagyis a csontritkulás. Fiziológiás csontritkulás előfordulhat terhesség és menstruáció alatt szoptatás, valamint az élet második felében (főleg nőknél is).

Tünetek

A patológiás csigolyatörés fő tünete az kellemetlen érzés a törés helyén. Leggyakrabban ezek az érzések természetesek akut fájdalom sőt néha elviselhetetlen, ami arra kényszeríti a beteget, hogy rohanjon, és megragadja a fájó helyet, hogy olyan helyet keressen, amely megkönnyebbül. fájdalom szindróma(ez általában akkor figyelhető meg, ha onkológiai betegségek).

Az osteomyelitisnél a fájdalom is nagyon éles, de intenzitása alacsonyabb, mint az előző esetben, gyakran előfordulhatnak látható hibák a bőrön, ebből a hibából jellegzetes váladékozással. Más esetekben a fájdalom nem lehet olyan erős és éles.

Érdemes megjegyezni, hogy a fájdalom szindróma azonnal jelentkezik a periosteum integritásának megsértésének pillanatában, mivel a vastagságában haladnak át a tápláló erek és az érzékeny idegvégződések.

Gyakran vannak általános tünetek a szervezetben károsodott kalcium-anyagcserével jár. Ezek tartalmazzák:

• Általános gyengeség.
• Rossz közérzet.
• Álmosság vagy fordítva, fokozott ingerlékenység.
• Fáradtság.
• Alváshiány érzése.
• Szívelégtelenség érzése.

Megfigyelhető még:

• Különféle parézisek.
• Radicularis szindrómák.
• A kismedencei szervek diszfunkciója.
• A mozgások merevsége.

Diagnosztika

A gerinc patológiás törésének diagnosztizálásának fő módszere az radiográfia. A röntgenfelvételek két vetületben (elülső és oldalsó) készülnek. Általában a leginkább informatív a gerinc egy adott részének röntgenfelvételének kombinációja, amely ad klinikai tünetek, valamint bármely több csigolya célzott képe (amelyen tapintási vizsgálat és anamnesztikus adatok alapján nagy valószínűséggel a csontszövet pusztulás góca található). Emellett kutatások is folynak vénás vér a kalciumtartalomhoz.

A diagnózis tisztázására kétes és nehéz esetek előre látható lesz CT vizsgálat vagy a gerinc mágneses rezonancia képalkotása. Ez a tanulmány kötelező daganatos betegeknél a daganatos folyamat stádiumának és mértékének tisztázása érdekében.

A gerinc patológiás törésének kezelése

Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalja az alapbetegség elsődleges kezelését, de a terápia szerves részét képezi a reszorpción átesett csontszövetre gyakorolt ​​közvetlen hatás is. Szinte mindig kötelező sebészet.

Jelenleg széles körben használt különböző módokon vertebroplasztika. A speciális csontcement segítségével végzett csigolyaplasztika az egyik legújabb, legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszer.

Tökéletesen kiegészíti sebészet a betegség gyógyszeres korrekciója, amely különféle kalcium-kiegészítők szedését jelenti (Marine Calcium, Calcemin Advance stb.). Bizonyos esetekben célszerű speciális támasztófűzőt viselni.

Szinte minden felnőtt találkozott már valamilyen módon kóros törésekkel - akár saját szomorú tapasztalataiból, akár rokonai, baráti példájából. És most mi magunk kezdjük azt mondani: „A legfontosabb dolog az, hogy ne törje el a csípőjét idős korában, és ne feküdjön ágyhoz kötötten” vagy „Én, mint sok velem egykorú (50 év feletti) nő, eltörte a csuklómat.” Sajnos csigolyatörésekkel, a combnyak és a distalis epiphysis törésével együtt sugár Valójában ezek a leggyakoribb kóros törések közé tartoznak. A jó hír azonban az, hogy ezek a sérülések ma már sok esetben megelőzhetők.

Patológiás törés: elképzelés a problémáról és annak tüneteiről

A kóros törés a csont integritásának megsértése a patológiás szerkezetátalakítás helyén. A kóros törés leggyakrabban „a kékből” következik be - vagyis abban az esetben, ha az ütközés ereje (zúzódásból vagy esésből) egyértelműen nem elegendő az egészséges csontszövet károsodásához. Ugyanakkor egy tipikus történet egy sérülésről valahogy így néz ki: "Nos, úgy tűnt, nem ütöttem meg erősen, de eltörtem a karom." Vagy: „Minden évben télen elesek 1-2 alkalommal, mint minden ember. Idén azonban úgy tűnt, enyhén estem, és hirtelen törést kaptam.”

Ebben az esetben a patológiás törés klinikai tünetei teljesen egybeesnek a közönséges törések tüneteivel. Valójában ennek a sérülésnek az egyetlen megkülönböztető jellemzője, hogy a kóros törés leggyakrabban kisebb traumával következik be. Ezért a betegek gyakran keresik egészségügyi ellátás túl későn, anélkül, hogy észrevennék, hogy törést szenvedhetnek.

A gerinc kóros töréseit (amelyek az esetek túlnyomó többségében a csigolyatestben lokalizálódó kompressziós törések) különösen gyakran „figyelmen kívül hagyják”. A legegyszerűbb módja annak, hogy egy nem orvos elképzelje ennek a károsodásnak a lényegét, ha analógiát vonjon a csigolya szivacsos csontja és egy szelet között. friss kenyér. Ha ujjaival összenyomja a kenyeret, a morzsa összegyűrődik - a csigolyatest is „összegyűrődik”, amikor kompressziós törés. Ennek a sérülésnek a gyógyulása némileg hasonló lesz a nem túlságosan „zúzódásos” kenyér alakjának helyreállításához, csak az idő múlásával nagyon megnyúlik.

Annak ellenére, hogy a csigolyatest alapvetően képes helyreállítani szerkezetét viszonylag kis károsodással, a gerinc bármilyen törése (beleértve a kompressziót is) nagyon veszélyes. Ha egy csigolya magassága megsérül, a gerinc deformálódik (kyphosis lép fel), ami hozzájárul a többi csigolya károsodásához és a kyphosis progressziójához. A sérülést kísérő kompresszió esetén idegvégződések, a megfelelő beidegzési zónában fájdalom, parézis (zsibbadás, „tűszúrás”) és izomgyengeség lép fel.

Patológiás törés esetén a páciens megkérdezésekor bizonyos esetekben azonosítani lehet a fájdalomra és kellemetlenségre vonatkozó panaszokat a kórelőzményben azon a területen, ahol a törés később bekövetkezett.

A kóros törés végső diagnózisát radiográfia vagy számítógépes rezonancia tomográfia erősítheti meg (vagy cáfolhatja).

Kóros törés: okai

A kóros törések okai olyan állapotok, amelyek a csontszövet pusztulásához vezetnek. Így a csontszövet demineralizációját elősegíti a mellékpajzsmirigy-hormon (mellékpajzsmirigy-hormon) túlzott képződése, amely hyperparathyreosisban fordul elő, beleértve a mellékpajzsmirigy adenoma által okozottakat is.

A kóros törés másik oka a csont daganatos elváltozása. Ha a csontszövetben elsődleges daganat vagy áttét van rosszindulatú daganat, szerkezete megváltozik, a csont törékenyebbé válik, és az érintett területen a legkisebb károsodás esetén kóros törés következik be. Éppen ezért, ha onkológiai folyamatra gyanakszik, el kell kezdeni diagnosztikai intézkedések, különösen előírja a csontszövet biopsziájának vételét a sérült területről.

Az osteomyelitis - a kóros törések másik oka - leggyakrabban gyermekeknél, valamint az endoprotézis, a csonttöredékek összehasonlítása, valamint bármilyen eredetű csontsérülések területén fordul elő, amelyeket fertőzés bonyolít (az esetek túlnyomó többségében - Staphylococcus aureus). Az osteomyelitis legjellemzőbb lokalizációja a lábszár, a combcsont és a brachialis csont, felső állkapocs, csigolyák. Kóros törések is előfordulnak, amelyeket a trauma következtében kialakuló csonttályog okoz.

Végül a kóros törések leggyakoribb oka a csontritkulás.

Csontritkulás okozta törések

Az oszteoporózis egy széles körben elterjedt kórkép, amely átlagosan minden harmadik nőnél és minden ötödik 50 év feletti férfinál fordul elő. Elmondhatjuk, hogy a világ a csontritkulás járványát éli az élet második felében élő emberekben! Mi ez a szörnyű betegség?

Az oszteoporózis egy olyan anyagcsere-csontbetegség, amelyben a csonttömeg csökken, és a csontok szerkezete megváltozik, így a csontok törékenyebbé válnak, és így hajlamosabbak a kóros törésekre. Az esetek túlnyomó többségében a menopauzális változásokkal összefüggésben beszélnek csontritkulásról. női test. Ez az összefüggés érthető: termékeny (azaz fogamzóképes) korban a női nemi hormonok (ösztrogének) tartják fenn a csontok szilárdságát, illetve a menopauzával járó változásokkal. hormonális szint az ösztrogén mennyisége csökken, és a csontok különösen törékennyé válnak. Bár a csontritkulás sem ritka az idősebb férfiaknál. Ez az oka annak, hogy a kóros törések sokkal gyakrabban fordulnak elő idősebb embereknél.

Az oszteoporózist a csontdenzitometria (elsősorban a csont ásványianyag-sűrűsége) és az osteoporosis biokémiai markerei igazolják. Leggyakrabban vérvizsgálatot végeznek az osteocalcinra, a csontra alkalikus foszfatáz, savas foszfatáz, piridinolin, kollagén bomlástermékek, prokollagén peptidek. Néha ezen markerek egy részét a vizeletben észlelik.

De egy olyan vizsgálat, mint a radiográfia, amely minden törés esetén kötelező, nem mindig segíthet a csontritkulás diagnosztizálásában: röntgen jelei csak akkor láthatók, ha a csonttömeg legalább 30%-a elveszett.

Ezért tapasztalt orvosok gyakran nem annyira az érintett csont röntgenfelvételeken rögzített elváltozásai, hanem inkább a törés helye alapján kezdenek gyanakodni a csontritkulásra (és ennek következtében a kóros törésre). Így a kóros törések legjellemzőbb helye osteoporosisban a sugár distalis epiphysise (Collis-törés), a combnyak és a csigolyák. Ugyanakkor a csontritkulásban előforduló törések hajlamosak „lépcsőzetessé” válni: az első törés a második kockázatát 2-szeresére növeli, a második törés a harmadik törés kockázatát ötszörösére, és így tovább.

Valójában egy 50 év feletti személy törése elvileg gyanút kelthet a károsodás kóros természetét illetően. Ezzel kapcsolatban tisztázni kell, hogy az esés (ütődés) ereje megfelelő volt-e az elszenvedett sérüléshez, és ki kell deríteni, hogy a betegnek volt-e korábban más törése. utóbbi évek hogy megvizsgálták-e csontritkulás miatt, vagy kapott-e csontritkulás elleni gyógyszereket. Hiszen ebben a korban érezteti magát a csontritkulás klinikája, ami kezelés nélkül idővel csak rosszabb lesz.

Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a csontritkulás hátterében meglehetősen könnyen előforduló kóros törések rosszul gyógyulnak. Az „orvosi nyelven” szólva a kóros törések megkülönböztető jellemzője a gyenge konszolidáció, ami gyakran a betegek fogyatékosságához vezet. És ez érthető is: amíg a csont kóros átstrukturálódását okozó tényezőt ki nem küszöböljük, a károsodás gyógyulása során szerkezetének helyreállítása is rendkívül nehéz. Ezenkívül a kóros törésekben szenvedő betegek hosszan tartó immobilizálása szövődmények kialakulásához vezet, beleértve a halálos kimenetelűeket is. pangásos tüdőgyulladás, PE (thromboembolia pulmonalis artéria), felfekvés, thrombophlebitis stb.).

Emiatt az idős betegnél csonttörést diagnosztizáló orvos köteles megfelelő vizsgálatot előírni, amely képes azonosítani a csontritkulást: csak a kóros törés okának kiküszöbölésével lehet nemcsak sikeres kezelés sérülést, hanem annak szövődményeinek megelőzését is. És természetesen reményül szolgáljon a későbbi kóros törések megelőzésében!

Patológiás törések kezelése - általános elvek

A kóros törések kezelése általában nem különbözik a hagyományos törések kezelésétől. Általában azonban a kóros törések immobilizációs időszaka meghosszabbodik. Ezért kóros törések esetén, amikor csak lehetséges, speciális ortopédiai módszereket alkalmaznak (például az Ilizarov készüléket, a Shevtsov-Matsukatov készüléket), amelyek lehetővé teszik az ember kapacitásának fenntartását még akkor is, ha a konszolidáció nagyon lassú.

A kóros törések kezelésében a legfontosabb a fájdalmas csontremodelláció okának feltárása és megszüntetése. A daganatos megbetegedéseknél tehát természetesen előtérbe kerül a daganat (műtéttel, kemoterápiával, sugárkezeléssel, vagy ezek kombinációjával) megszüntetésének kérdése. Az osteomyelitis okozta kóros törések esetén antibiotikumra van szükség. Egyes esetekben műtétre lehet szükség (például csonttályog esetén).

Nos, ha a kóros törés oka a csontritkulás, akkor a csontszövet anyagcserezavarait olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek javítják a csontok ásványi összetételét és mikroarchitektúráját (sajátos „szerkezetét”).

Bonviva csontritkulás esetén a kóros törések megelőzésére

A csontritkulás veszélyei olyan régóta ismertek, hogy sok népszerű média nem hagyta figyelmen kívül ezt a témát. Különösen, legszélesebb elterjedés tájékoztatást kapott a kalcium vezető szerepéről a kóros törések megelőzésében.

A legtöbb ilyen anyag szerzői azonban szem elől tévesztik, hogy a csontritkulás során fellépő kóros csontszöveti elváltozásokat nem annyira a szervezet kalciumhiánya okozza, hanem a csontok képtelensége felszívni és megtartani. Ezért lehetetlen megbirkózni a csontritkulással önmagában a kalcium-kiegészítőkkel: szüksége is van rá speciális eszközök, amely csak a csontszövetben fog hatni, segítve annak szerkezetének helyreállítását és a mineralizáció fokozását. Ellenkező esetben szinte lehetetlen megakadályozni a csontok kóros átstrukturálódását. Ezért jelenleg a biszfoszfonátok csoportjába tartozó gyógyszerek, a csontanyagcsere erőteljes modulátorai, amelyek képesek elnyomni a csontszövet felszívódását („felszívódását”), amelyekért speciális sejtek – az oszteoklasztok – „felelősek”, a legnagyobb érdeklődésre tartanak számot az anti- csontritkulás elleni gyógyszerek.

Az egyik legtöbbet tanulmányozott (és ami a legfontosabb, klinikailag tesztelt) gyógyszer ebben a csoportban az ibandronsav. Ezen az alapon hatóanyag A Bonviva egy modern, rendkívül hatékony tabletta gyógyszer, amely jól tolerálható, és célja a csontszövet mineralizációjának fokozása és a kóros törések kockázatának csökkentése.

Figyelemre méltó, hogy a Bonviva a csontritkulás kezelésének „arany standardjaként” ismert, nemcsak a legmagasabb hatékonysága miatt, hanem könnyű használhatósága miatt is: a csontritkulás megelőzésére és kezelésére, beleértve a kóros törésekkel szövődött csontritkulás megelőzését és kezelését is. , a gyógyszert 1 tabletta (150 mg) naponta 1 alkalommal kell bevenni.hónap.

A Bonviva használatának kivételes kényelme jelentősen növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását: vagyis nem hagyják abba a kezelést, mert belefáradtak a gyógyszerszedés rendszerességére és gyakoriságára vonatkozó összes követelmény betartásába (ami sajnos nem ritka) . Nos, a kezelés betartása nagyon fontos kritériuma a csontritkulás kezelésének sikerességének, hiszen a csontritkulás elleni gyógyszereket évekig kell szedni. Így 3 év rendszeres használat után a Bonviva több mint 50%-kal csökkenti a törések valószínűségét.