Traumatikus és rosszindulatú csigolyakompressziós törések röntgen-differenciáldiagnosztikája. A törések fő radiológiai jelei

Alapvető radiológiai jelek törések

A törések diagnosztizálásában a legfontosabb dolog a röntgenvizsgálat. Általában elegendő két szabványos vetületben végzett röntgenfelvétel, bár egyes esetekben ferde és atipikus vetületeket, koponyatörések esetén pedig speciális vetületeket alkalmaznak. A törés diagnózisát minden esetben objektív radiológiai tünetekkel kell igazolni. A törés radiológiai jelei a következők:

1. törésvonal jelenléte (megvilágosodási vonal a csont árnyékképében),

2. a kérgi réteg törése,

3. a töredékek elmozdulása,

4. a csontszerkezet változásai, ideértve mind az ütközött, mind a kompressziós töréseknél bekövetkező tömörödést, valamint a lapos csontok töréseiben a csontdarabok elmozdulása miatti megtisztulási területeket,

5. csontdeformációk, például kompressziós törésekkel.

Gyermekeknél a felsoroltakon kívül a törés jele még a corticalis réteg deformációja greenstick törés során, valamint a növekedési zóna porcos lemezének deformációja, például epiphysiolysis során.

Figyelembe kell venni a törések közvetett tüneteit - a szomszédos lágyszövetek változásait is. Ezek közé tartozik a lágyrészek árnyékának megvastagodása és tömörödése hematóma és ödéma következtében, a fiziológiás tisztások eltűnése és deformációja az ízületi területen, a légüregek sötétedése pneumatizált csontok törésekor. A legalább 2-3 hetes törés közvetett jele az intenzív szerkezetátalakítás által okozott helyi csontritkulás. csontszövet.

A törés diagnózisát minden esetben objektív radiológiai tünetekkel kell igazolni. Közvetlen jelei közé tartozik a törésvonal jelenléte (a csont árnyékában lévő tisztulási vonal), a kérgi réteg törése, a töredékek elmozdulása, a csontszerkezet változásai, beleértve mind az ütközési, mind a kompressziós törések során bekövetkező tömörödést, és a csonttöredékek lapos csonttörések, csontdeformációk, például kompressziós törések során bekövetkező elmozdulása miatt megtisztult területek. Gyermekeknél a felsoroltakon kívül a P. jele még a corticalis réteg deformációja greenstick törések során és a növekedési zóna porcos lemezének deformációja, például epiphysiolysis során. Figyelembe kell venni a törések közvetett tüneteit - a szomszédos lágyszövetek változásait is. Ezek közé tartozik a lágyrészek árnyékának megvastagodása és tömörödése hematóma és ödéma miatt, a fiziológiás tisztások eltűnése és deformációja az ízületi területen, a légüregek sötétedése pneumatizált csontok P.-vel. A legalább 2-3 hetes törés közvetett jele a helyi csontritkulás, amelyet a csontszövet intenzív szerkezetátalakítása okoz.

A törésvonal tükrözi a töredékek közötti rést, és hiányzik, ha nincs (a töredékek egymásra helyezésével, ütközéssel és kompressziós P.-vel). Ennek a tünetnek az azonosításához szükséges, hogy a törés síkja megfelelő hosszon egybeessen a sugárnyaláb irányával. Ez a feltétel gyakran nem teljesül az egész törési síkban, ami a nem teljes törés (repedés) hamis benyomását kelti. A törésvonal jobban láthatóvá válik a töredékek széleinek reszorpciója miatt a törést követő első hetekben. Utánozható a csontszuperpozíció tangenciális hatásából adódó lineáris tisztulások, a csontszövet veleszületett hibái, műtermékek, tápláló artériák csatornái, valamint a kálvárium csontjaiban - érbarázdák és varratok is. A csonttöredékek marginális avulzióit meg kell különböztetni a nem fuzionált csontosodási magoktól, a számfeletti csontoktól, a paraosszus meszesedéstől és a csontosodástól.

A törésvonalak száma és iránya alapján ítéljük meg annak jellegét - keresztirányú, ferde, spirális, aprított, T- vagy U-alakú stb. A törésvonalnak az ízületi felületre való átmenete az intraartikuláris törés meghatározó jele. Megbízható tünetének tekinthető a kérgi réteg törése, amely a tömör anyagban lévő törésvonalat tükrözi.

A töredékek elmozdulása a törés patognomonikus jele is. A következő típusú elmozdulások különböztethetők meg: oldalirányú (a csont szélessége mentén), hossz mentén (átfedés vagy eltérés), szögletes és forgó (a csont tengelye mentén). Mellkasi esetekben a diagnózis érdekében figyelmet kell fordítani a minimális oldalirányú elmozdulásra, a csont kontúrja mentén lépcső kialakításával.

A P. minden típusa és lokalizációja megfelel a töredékek bizonyos elmozdulásának, amelyet a hozzájuk kapcsolódó izmok vontatása okoz. Az inak és szalagok csontokhoz tapadásának területén a P.-szakadást a csontdarabok elmozdulása jellemzi a megfelelő izom vontatási irányában vagy a végtag elmozdulása traumás erő hatására.

Ütett és tömörítésre P. a fő radiológiai tünet a csontreformáció. Az ilyen P.-vel járó deformációk abban különböznek a csontképződés zavarai által okozott deformációktól, hogy a kortikális rétegben megszakad és a csontszerkezet tömörödési csíkja van, ami megfelel a csonttrabekulák összenyomódásának a töredékek beékelődési zónájában. Így a csigolyatest ék alakú deformációját a kompressziós törés során a kompakt lemez elülső vagy oldalsó kontúrja mentén történő törése kíséri az utóbbi lépésszerű vagy szögletes deformációjával, a véglemez törésével vagy bemélyedésével. , és a csontszerkezet többé-kevésbé kifejezett tömörödése.

A röntgenkép lehetővé teszi a csontkárosodás mechanizmusának megítélését. Számos jellemzőnél „túlterheléses” törések vannak, amelyeket sok szerző kóros csontújrarendeződésnek tekint. Nehéz túlbecsülni a jelentőségét röntgen vizsgálat olyan kóros törések felismerésében, amelyek a csontok mechanikai szilárdságának helyi kóros folyamat miatti csökkenése következtében fellépő nem megfelelő trauma, ill. szisztémás károsodás csontváz. Ugyanakkor a csontok szilárdságában és szerkezetében bekövetkező változások, periostealis reakció és egyéb olyan tünetek észlelhetők, amelyek nem magyarázhatók magával a csontkárosodással. Az időskori elégtelen traumával járó P. leggyakoribb oka az osteoporosis.

A röntgenvizsgálat a töredékek repozíciójának és helyzetük helyességének ellenőrzésének fő módszere a teljes kezelés során és annak különböző módszereivel. Lehetővé teszi az osteosynthesis és egyéb eredmények értékelését sebészeti beavatkozások; lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a csonthártya, endostealis és intermediaris kallusz miatt bekövetkező törések gyógyulását. Diaphysealis P. esetén először a periostealis kallusz észlelhető. A jól illeszkedő és biztonságosan rögzített töredékek periostealis kallusz nélkül gyógyulnak (ún elsődleges gyógyítás). A csontváz azon részeinek törései, amelyek főleg szivacsos anyagból épültek fel, endostealis kallusz hatására gyógyulnak. Kialakulása során a töredékek körvonalai és a törésvonal egyre kevésbé különül el, megszűnik a töredékek beékelődése vagy összenyomódása által okozott szerkezettömörödés. A töredékek megszilárdítását a folyamatos csontszerkezet helyreállítása jellemzi, beleértve. kompakt rekordok.

... a cikk szerzői O.V. Trusova, A.G. Ilkevics (röntgenfelvételeket bemutató cikk, megjelent a „Medical Journal” folyóiratban, 3/2009, Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem).

Az egyik leggyakoribb traumás sérülések a gerinc kompressziós törései a csigolyatestek. Ezek a sérülések az általuk kifejtett erő eredményeként keletkeznek függőleges tengely test (általában hajlításkor). Természetüknél fogva ezek a sérülések stabilak, ami meghatározza a fényerőt klinikai tünetek.

Az elmúlt évek szakirodalmában számos publikáció jelent meg az úgynevezett nem traumás gerinctörésekről, amelyek között szerepel a csigolyatestek primer vagy másodlagos daganatos elváltozások miatti kóros törése is. Az elsődleges gerincdaganatok előfordulási gyakorisága az összes primer csontvázdaganat 4-6%-a. Leggyakrabban a csigolyák másodlagosan érintettek, különösen a mellrák, a pajzsmirigy, a prosztatarák, a rosszindulatú vese daganatok, a tüdőrák és a petefészekrák. A csigolyák kóros kompressziós törései az elsődleges vagy másodlagos daganat által érintett csigolya fiziológiás és túlzott terhelése következtében jelentkeznek.

Az utóbbi időben a középkorúak és idősek körében a daganatos megbetegedések számának folyamatos növekedése miatt különösen aktuálissá vált. megkülönböztető diagnózis ebből eredő gerinctörések orvosi intézkedések tervezése céljából. A diagnosztikai feladatot az is nehezíti, hogy a beteg kórelőzményében gyakran hiányzik a rosszindulatú daganat vagy sérülés jelzése. Az elmúlt évek szakirodalmában csak néhány publikáció foglalkozik a differenciáldiagnózissal kompressziós törések csigolyák Ugyanakkor a multidiszciplináris és szakosodott onkológiai kórházak traumatológusai, sebészei, radiológusai rendszeresen szembesülnek a fenti problémával.

Klinikai kép A csigolyák kompressziós törései nem specifikusak: a csigolyák áttétes és traumás kompressziós törésének is van egy fő közös tünete - a fájdalom, amely mindkét esetben lokalizált, a fizikai aktivitás hatására felerősödik, és gyakran kisugárzik. Sérülés esetén a fájdalom idővel csökken, rosszindulatú elváltozás esetén fokozatosan, hosszú időn keresztül, folyamatosan erősödik, a jövőben tartóssá válik. Leggyakrabban azonban az orvosoknak a standard spondilográfia adataira kell támaszkodniuk, amely az első, néha az egyetlen módszer a gerincpatológiás gyanúval rendelkező páciens vizsgálatára.

A radiológiai differenciáldiagnózis jelentős nehézségeket okoz, mivel számos hasonló tünet jellemző mind a traumás, mind a patológiás kompressziós törésekre. Mindkét típusú kompressziós törés esetén a csigolyatest deformált ék alakú, az alakváltozás mértéke változó, az ék hegye a hasi oldal felé irányul. A csigolyatest csontszerkezete egyenetlen: traumás kompresszió esetén gyakran megmarad a nyaláb szerkezete, de tumorkompresszióval destrukciós területek azonosíthatók, amelyek a kérgi réteg antero- és posterolaterális felszínét is érinthetik, ahol aszimmetrikus törések jelentkeznek. alakulnak ki. Traumatikus törés esetén a véglemezek megvastagodnak, összezúzódnak, néha megszakadnak (általában a felső), kóros törés esetén pedig részben megsemmisülnek, deformálódnak és elvékonyodnak. A csigolyatest elülső-hátsó mérete traumás törés esetén általában megnő a fenti és a mögöttes csigolyákhoz képest, kórosnál azonban nem változik jelentősen. A traumás csigolyatörést a sérülés szintjén reparatív elváltozások kialakulása jellemzi deformáló spondylosis formájában, ha a törés több mint 3 hónapos. A trauma következtében elmozdult csigolya csonttöredékei vizuálisan egyetlen egésszé állíthatók össze, amit a külföldi szakirodalom „rejtvény-effektusként” ír le. A csigolya rosszindulatú elváltozásainál gyakran lokális aszimmetrikus paravertebrális lágyrész komponens képződik.

Hagyományos röntgen-spondylográfiával nem minden esetben lehet meghatározni a csigolya kompressziós törés etiológiáját. Diagnosztikailag jelentősebb a röntgen komputertomográfiás módszer. Lehetővé teszi a gerinc és a környező lágyszövetek csont- és lágyszöveti szerkezetének állapotának, méretének és alakjának részletes felmérését. gerinccsatorna. Traumatikus töréseknél az esetek 92% -ában a test törésvonalai és az érintett csigolya íveinek 62% -ában láthatók, az esetek 13% -ában „vákuumjelenség” kerül megállapításra. A csigolya rosszindulatú kompressziós törésével pusztulási gócok észlelhetők a csigolya szivacsos anyagában; az esetek 46%-ában az elülső kortikális lemez, 15%-ban a hátsó, 15%-ban az ívek pedikulumai érintettek, az esetek 23%-ában aszimmetrikus lokális lágyrész paravertebralis komponenst határoznak meg, kiterjesztve az epidurális térbe, összenyomva és kimozdítva a gerinccsatorna struktúráit. Disszeminált rosszindulatú folyamatok esetén lehetőség nyílik további elváltozások azonosítására a szomszédos csigolyákban.

Így a hagyományos röntgen-spondylográfia továbbra is a fő módszer a csigolyatestek traumás és rosszindulatú kompressziós törésének differenciáldiagnosztikájában, de bizonyos esetekben nem lehet egyértelműen meghatározni a lézió jellegét. A röntgen komputertomográfiás módszer nagy térbeli felbontásának köszönhetően azonosítható kiegészítő jelek, amely lehetővé teszi e patológia differenciáldiagnózisának minőségének javítását.

Kéziratként Elena Andreevna KIREEVA BORDATÖRÉSEK TÁVOLSÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSA 14.00.24. – Igazságügyi orvostan A kandidátusi tudományos fokozat megszerzéséhez készült értekezés kivonata Orvostudomány Moszkva 2008. A munkát a 3. tanatológiai „Roszdrav Szövetségi Igazságügyi Orvostani Vizsgálat Orosz Központi Osztálya” állami intézményében végezték. Tudományos témavezető: az orvostudományok doktora, professzor V.A. Klevno Hivatalos ellenfelek: az RSFSR tiszteletbeli tudósa, az orvostudományok doktora, V. N. professzor. Kryukov az orvostudományok kandidátusa, O.V. Lysenko Vezető intézmény: Katonai Orvosi Akadémia névadója. CM. Kirov A disszertáció megvédésére 2008. április 10-én 13-00 órakor kerül sor a Disszertációs Tanács D 208.070.01 ülésén az „Orosz Központ” Szövetségi Állami Intézményben. igazságügyi orvosszakértői vizsgálat Roszdrav" (125284, Moszkva, Polikarpova utca, 12/13. épület). A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Intézmény „Roszdrav Orosz Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Központja” könyvtárában. Az absztraktot 2008. március 6-án küldték ki. Az értekezési tanács tudományos titkára, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, O.A. Panfilenko 4 A munka általános jellemzői A vizsgálat relevanciája Az igazságügyi orvosszakértő egyik sürgető kérdése a mechanikai sérülés élettartamának és időtartamának megállapítása (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al, 2007). Az ebben az irányban végzett kutatások nagy részét a lágy szövetekben és a belső szervekben bekövetkező reaktív változások tanulmányozására fordították (A. V. Permyakov, V. I. Viter, 1998, V. S. Chelnokov, 1971, 2000). Csonttörések élettartamának és időtartamának felmérése röntgen segítségével (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, I.20., I.20., A.20.) 2 , A. V. Saenko és munkatársai, 1996, 1998, 2000, T. K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M. N. Nagornov, 2004), elektronmikroszkópos (Harsányi L., 1976, 1981, biokémiai módszerek, V.A19994). (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, V.F. Kovbasin, 1984), egyetlen műveknek szentelve. A felsorolt ​​munkák többsége az előkutatás eredményeinek leírása, és gyakorlati felhasználásra nem alkalmas (L. Harsányi, 1976, 1981, A. M. Kashulin, V. G. Baskakov, 1978, S. B. Maltsev, E. H. Barinov, M O. Solovyova, 1995, A. V. Saenko és munkatársai, 1996, 1998). A fennmaradó munkák nem kellően részletesek, gyakorlati alkalmazása nehézkes (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez -Cueto, 2000). Az intravitalitás megállapítására fraktográfiai módszerrel vizsgálták a dinamikus csúszás nyomait a bordatöredékek törési felületén, valamint az aktív légzés során a törések felszínének morfológiai változásait is (I.B. Kolyado, 1991, V. A. Klevno, 1991, V. A. Klevno, 1994), azonban ezt a módszert nem alkalmazták a recept megállapítására. Így a törések életkorának meghatározásának kérdése nem kellőképpen vizsgált, és megoldása lehetséges a biotribológiai rendszerben, azaz a bordatörésben bekövetkező változások átfogó elemzésével, folyamatos légzéssel, valamint kritériumok kidolgozásával. bordatörések korának diagnosztizálása. A vizsgálat célja a bordatörések korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának kritériumainak kidolgozása. E cél elérése érdekében a következő feladatokat tűztük ki: 1. Lebonyolítás kvalitatív elemzés patomorfológiai változások a különböző korú bordatörések töredékeinek végén és a környező lágyszövetekben. 2. Végezze el a jelek kvantitatív hisztomorfológiai elemzését a különböző korú bordatörések töredékeinek és lágyszöveteinek végén. 5 3. Végezzen félkvantitatív fraktográfiai vizsgálatot a bordatörésekről, hogy megállapítsa morfológiai jellemzők, ami az életkorukat tükrözi. 4. Patomorfológiai, szövettani és fraktográfiai vizsgálatok eredményei alapján dolgozza ki a bordatörések korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának kritériumait. Tudományos újdonság A fraktográfiai módszert először alkalmazták olyan fraktográfiai jellemzők azonosítására és félkvantitatív értékelésére, amelyek kritériumai lehetnek a bordatörések korának igazságügyi diagnosztikájának; e jelek dinamikáját írják le először. Alapvetően új hisztomorfometriai paramétereket használtunk, amelyek tükrözik a törések gyógyulásának dinamikáját. Először tárták fel a bordatörések területén a nekrotikus, gyulladásos és regeneratív folyamatok jellemzőit, amelyek abból állnak, hogy nekrotikus változások szövetek, vörösvértestek hemolízise, ​​leukocita és makrofág reakció, fibroblasztok proliferációja és granulációs szövet képződése gyorsabban bontakozik ki, a vaszkuláris reakció pedig később, mint más lokalizációjú és típusú károsodás esetén. Gyakorlati jelentősége A dolgozat eredményei felhasználhatók a bordatörések korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájában. A kapott adatok alapján kidolgozták összetett módszer a bordatörések életkorának igazságügyi orvostani meghatározása, beleértve a szövettani és fraktológiai jellemzők alapján regressziós egyenleteket, valamint a minőségi jellemzők táblázatát. A javasolt módszer egyszerűen kivitelezhető, nem igényel különleges előkészítést és költséges igazságügyi fogyóanyagok javasolt használatát. lehetővé teszi a mechanikai mellkasi trauma korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának pontosságának és objektivitásának növelését. Megvalósítás a gyakorlatban A tanulmány eredményeit ben implementáltuk gyakorlati tevékenységek Az „Oroszországi Roszdravi Igazságügyi Orvostani Vizsgáló Központ” szövetségi állami intézmény az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma Igazságügyi Orvostani és Kriminalisztikai Szakértői Központjának gyakorlati tevékenységébe; a Moszkvai Egészségügyi Osztály Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Irodája 6. számú tanatológiai osztályának munkájához. 6 A munka jóváhagyása A disszertáció anyagait az „RC SME Roszdrav” Szövetségi Állami Intézmény tudományos konferenciáin mutatták be és vitatták meg. A munka jóváhagyására 2007. november 15-én került sor a Szövetségi Állami Intézmény „RC SME of Roszdrav” kibővített tudományos és gyakorlati konferenciáján. Publikációk A disszertáció témájában 3 tudományos cikk jelent meg, amelyek közül 1 az „Igazságügyi Orvostani Vizsgálat” című folyóiratban jelent meg. A dolgozat felépítése A dolgozat bevezetőből, szakirodalmi áttekintésből, az alkalmazott anyagok és módszerek ismertetéséből, a saját kutatás eredményeinek 2 fejezetéből, azok tárgyalásából, következtetéseiből, következtetéseiből és bibliográfiából áll (258 forrás, ebből 236 hazai). és 22 külföldi). A szöveg 199 oldalon számítógépes szedésen, 33 mikrofotóval illusztrálva, 9 táblázatban jelenik meg. A védekezésre előterjesztett főbb rendelkezések: 1. A fraktográfiás módszerrel azonosított bordatöredékek érintkezési zónájában bekövetkező változások súlyossági foka (nyomok, dörzsölések, köszörülés) felhasználható a törések korának igazságügyi diagnosztikájára. 2. Nekrotikus, gyulladásos és regeneratív folyamatok a bordatörés területén az a sajátossága, hogy a nekrotikus szövetelváltozások, vörösvértestek hemolízise, ​​leukocita és makrofág reakciók, granulációs szövetképződés és fibroblasztok proliferációja gyorsabban fejlődik, és az érreakció később következik be, mint más helyeken bekövetkezett sérüléseknél, ill. típusok. 3. A bordatörések kialakulásának korának meghatározására átfogó módszert dolgoztunk ki, amely a sérülés korjeleinek szemikvantitatív fraktográfiai, kvantitatív és kvalitatív szövettani felmérésén alapul, amely lehetővé teszi az életkor meghatározásának pontosságának és objektivitásának növelését. sérüléstől. A kutatás anyagai és módszerei Kutatási anyag A törési területről 203 (213 törés) borda és lágyszövet került vizsgálati anyagként, melyből 213 csontpreparátum és 179 szövettani metszet készült. Az anyagot 84 holttest (59 férfi és 25, 25-89 év közötti nő) vizsgálatának eredményeként nyertük, amelyek mellkasi sérülése 30 perctől 27 napig terjedt (a mellékelt EMS lap szerint (időpont). a hívás fogadása) és a 7. holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának kijelöléséről szóló határozatokból). A halál oka 8 esetben szív- és érrendszeri és idegrendszeri megbetegedések, a többiben mechanikai sérülés volt. 25 fő volt ittas: 2 nő, 23 férfi, karbantartó etilalkohol a vérben 0,739 és 3,2‰ között, a vizeletben (vesében) 0,5 és 3,3‰ között változott, a fekvőbeteg kórlapjában 6 esetben szerepelt orvosi vizsgálati jegyzőkönyv az alkoholfogyasztás és az ittasság tényének megállapítására. következtetés – alkoholmérgezés, az alkoholra vonatkozó vérvizsgálatok eredményei nélkül. Szekciós kutatási módszer A holttestek igazságügyi orvosszakértői vizsgálatát hagyományos metszeti technikák alapján végezték (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Fraktográfiai kutatási módszer A bordatörések morfológiájának tanulmányozására I.B. technikáját alkalmazták. Kolyado és V.E. Yankovsky 1990, majd a törésfelület részletes vizsgálatát végezték el, hogy szakértői diagnosztikai kritériumokat azonosítsanak a bordatörések élettartamára vonatkozóan (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), LEICA EZ4D sztereomikroszkóp segítségével (x 8-szoros nagyítással). a kapott adatokat a következő oszlopokban rögzítettük: 1. NYOMOK (a bordatöredékek dinamikus kölcsönös hatásának nyomait jelzik, miközben a légzés folytatódik) (pontokban): 1 - alig észrevehető (1. ábra) 2 - kifejezett (2. ábra), 0 - nincs (1. ábra) 3); 1. ábra. Nem feltűnő nyomok (1 pont), ha a sérülés 55 perces; x8 2. ábra. Kifejezett jegyek (2 pont), alig észrevehető fényes dörzsölések (1 pont) a sérülés 5 óra 40 perce után; x 8 2. DÖRZSÖLÉS (vagy fényes terület – fényesre csiszolt csontszövet szakasz. Fényes területek a tényleges érintkezési területeken keletkeznek, és egymástól elszigetelten helyezkednek el, mind a törés felületén, mind a ​a töredékek szélső területei, a kezdeti csúszási körülményeiktől függően .) a fényes területek jelenlétét és súlyosságát (pontokban): 3 – maximálisan kifejezett (4. ábra), 2 – kifejezett (3. ábra), 1 – alig észrevehető (2. kép), 0 – nincs; 8 3. ábra. Erős dörzsölés (2 pont), ha a sérülés 3 napos; x8 4. ábra. A legkifejezettebb dörzsölés (3 pont), amikor a sérülés 7 napos volt; x8 3. KÖSZÖRÉS (A törés szélének köszörülése a törés egyik szélének törlése és simítása következtében történik több terület egymással való összevonásával a tényleges érintkezési terület növekedése miatt.): 3 - maximum kiejtett (7. ábra), 2 - kiejtett (6. ábra), 1-nem feltűnő (5. ábra), 0-sz. 5. ábra. A törésfelület enyhe csiszolása (1 pont), amikor a sérülés 19 óra 20 perce volt; x8 6. ábra. A törésfelület kifejezett csiszolása (2 pont), amikor a sérülés 5 napos volt; x8 7. ábra. A törésfelület legkifejezettebb csiszolása (3 pont) a sérülés 6 napos korában; x8 9 Mikroszkópos vizsgálati módszer A törési terület lágyszöveteit a szomszédos sértetlen szövetek területéről vettük. A mintákat 10%-os semleges formalin oldatban fixáltuk, és standard paraffinviasznak vetették alá (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Az 5-10 µm vastag paraffin metszeteket hematoxilinnel és eozinnal és Weigert-tel festettük. A csontot először 7%-os salétromsav oldatban két hétig vízkőtelenítettük, majd folyó vízben mostuk, és standard paraffin beágyazásnak is alávettük, majd a metszeteket hematoxilin-eozinnal és Weigert festéssel végeztük. Számos új módszertani elvet alkalmaztunk: 1. az erekkel összefüggő összes reakció (fehérvérsejtek plethora, leukostasis és diapedesis) vizsgálata külön-külön artériákra, vénákra és kapillárisokra, 2. az egyes típusú erek számának figyelembevételével. a felkészülésben a hozzájuk kapcsolódó reakciók értékelése során, 3. az összes kvalitatív és félkvantitatív mutató szabványosítása mindegyikük világos egységes definíciói formájában, 4. nemcsak a megjelenés időpontjának, hanem a megjelenés időpontjának értékelése is. az egyes jellemzők maximális kifejlődése és eltűnése, 5. a fehérvérsejt-vándorlás összes szakaszának (sztázis, falon való áthaladás, perivaszkuláris elhelyezkedés, perivascularis felhalmozódások, csatolások, nyomvonalak, felhalmozódások a vérzés határán) mennyiségi értékelése külön-külön, 6. kvantitatív értékelés a fehérvérsejtek számának nemcsak a vérzés határán, hanem vastagságában is, 7. olyan paraméterek kvantitatív értékelése, mint a hemolízis mértéke és a csonthártya vastagsága, 8. minden olyan megfigyelés elemzése, amely nem illeszkedik általános minták , mennyiségük és a vizsgált reakció fokozódásának vagy csökkenésének okainak megállapítása érdekében. A preparátumokat CETI Belgium mikroszkóppal vizsgáltuk. A vizsgálatok a szövettani metszet minden látóterében történtek, kivéve a vastagságban és a vérzés határán lévő sejtek megszámlálását, ezek a jelek 1 látómezőben voltak megfigyelhetők. Jelek – a szövettani metszet területe; artériák, vénák, kapillárisok száma; telivérű artériák, vénák, kapillárisok száma; az üres artériák száma, a görcsös artériák száma, az összeesett vénák, kapillárisok száma; Pályacsatolásokat, fibrint, hemolízist, nekrózist, leukocita lebontást, vaszkuláris proliferációt, hézagokat, periosteumot írtunk le és mértünk 100-szoros nagyítással, egyéb jeleket 400-szoros nagyítással. 10 Az elsődleges adatok alapján a következő számított jellemzőket kaptuk: 1. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK LUMENÉNEK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (a neutrofilek teljes száma artériák, vénák, kapillárisok lumenében) / az artériák, vénák, kapillárisok teljes számához) 2. A MAKROFÁGOK MENNYISÉGÉNEK AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK LUMENÉNEK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok lumenében lévő makrofágok összszáma / összesen artériák, vénák, kapillárisok száma) 3. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK lumenére vonatkoztatott limfocitaszám aránya AZ EREK SZÁMÁHOZ (összes limfociták száma artériák, vénák, kapillárisok lumenében / artériák összszámára, vénák, kapillárisok) 4. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁN TALÁLHATÓ neutrofilek SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falában lévő neutrofilek összszáma / artériák, vénák, kapillárisok teljes számára vonatkoztatva ) 5. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁN TALÁLHATÓ MAKROFÁGOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falában lévő makrofágok teljes száma / az artériák, vénák, kapillárisok teljes számához) 6 AZ ARTÉRIÁK FALÁBAN, V EH , KAPILLÁRISOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (összes limfociták száma az artériák, vénák, kapillárisok falában / az artériák, vénák, kapillárisok teljes számára vonatkoztatva) 7. ARÁNY AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK KÖRÜLI NEUTROFILMEK SZÁMÁNAK AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falához közeli neutrofilek teljes száma / az artériák, vénák, kapillárisok teljes számára) 8. A MAKROFÁGOK SZÁMÁNAK ARÁNYA TERÜLET ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falához közeli makrofágok összszáma / az artériák, vénák, hajszálerek teljes számához) 9. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, VÉNÁK KÖRÜL KÖRÜL LYMPOFOCITÁK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, hajszálerek falához közeli limfociták összszáma / artériák, vénák, hajszálerek összszámára) 10. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (artériák, vénák, kapillárisok közelében található fibroblasztok összlétszáma / az artériák, vénák, kapillárisok összszámához viszonyítva) 11. TELJES VÉRŰ, KAPILLÁRISOK ARÁNYA Görcsös artériák (telivérű, üres, görcsös) párosodott artériák száma / az összes artéria számon) 11 12. A telivérű, mentett vénák aránya (a telivérű, elhagyatott, alvó vénák száma / az artériákon) vénák összlétszáma) 13. A telivérű, elhagyatott, alvó hajszálerek aránya (a telivér, dezertált, alvó hajszálerek száma / az összes kapillárison). Statisztikai módszer Az információgyűjtés során a Microsoft Access-97 program alapján számítógépes adatbázis készült. Számos paraméterünk rangsoroló jellegű volt, mivel a jellemzők pontokban történő értékelését reprezentálták. Másoknak a szokásostól eltérő eloszlásuk volt. Ezért többdimenziós korrelációs elemzés A kapott adatok közül Spearman szerint történt. A fraktográfiai jelek és a sérülés időtartama közötti összefüggés vizsgálata során a poszttraumás időszak teljes időtartamára elvégeztük, és a hisztomorfológiailag vizsgált eseteket ezen túlmenően 30 perctől 27 napig terjedő tartományokra osztottuk. 30 perctől 1 napig, és minden sávon külön-külön is korrelációs elemzést végeztünk. A sérülés időtartamával legerősebben korreláló paraméterek kiválasztása után többváltozós elemzést is végeztünk. regresszió analízis, amely regressziós egyenleteket eredményezett, amelyek segítségével meghatározható a sérülés időtartama. A statisztikai tanulmány a következőket használta: - Microsoft Windows XP Professional 2002 operációs rendszerhéj; - szoftver eszköz Statisztikai analízis SPSS for Windows v.7.5 (SPSS Inc.). A vizsgálat eredményei Fraktográfiai vizsgálat eredményei A csonttöredékek dinamikus csúszásának legkorábbi jele a nyomok, amely adataink szerint a sérülés után 30 percen belül jól látható és 1 nap végéig megfigyelhető. A nyomok jelenléte a dinamikus csúszás egyéb jeleinek hiányában azt jelzi, hogy a poszttraumás időszak legfeljebb 5 óra. 5 órától 1 napig a nyomok csak fényes területekkel együtt észlelhetők. Ez a kombináció korábban is megjelenhet, 30 perccel a sérülés után. A fényes területek hiánya tehát azt bizonyítja, hogy a sérülés 5 óránál fiatalabb volt, de jelenlétük nem jelenti azt, hogy a poszttraumás periódus hosszabb lett volna ennél az értéknél. 70 perctől 24 óráig a törésél csiszolásával is megfigyelhető a nyomok kombinációja. Az első enyhe dörzsölés (fényes területek, 1 pont) akkor jelentkezik, amikor a sérülés 30 percet elért. Gyenge expressziójuk akár 8 napig is megfigyelhető, 12 szignifikánsan kifejezett fényes területet (2 pont) észleltünk a sérülés 3-27 napos korában. A szabad szemmel látható fényes területeket (mikroszkóp nélkül - 3 pont) 6 naptól 27 napig tartó időszakban észleltük. Polírozás (gyengén kifejezett - 1 pont) nyomokkal és dörzsöléssel együtt volt megfigyelhető, az 1 óra 20 perctől 7 napig tartó időszakban a gyengén kifejezett dörzsölést (1 pont) enyhe csiszolással (1 pont) kombináltuk. Kifejezett köszörülést (2 pont) észleltünk a 19,3 órától 11 napig terjedő sérülési időtartam tartományban, mindig egyformán kifejezett fényes területeken, mind a felületen, mind a törés szélén. A törésél szabad szemmel is látható csiszolódása (3 pont) a sérülést követő 6-16 napon belül volt észlelhető, és mindig egyformán kifejezett dörzsöléssel (3 pont) és a nyomok teljes hiányával (0) járt. pontok). A dinamikus csúszás jelei kevésbé kifejezettek: - hiányos törések esetén; - a mellkas azon oldalán, ahol több borda eltört; - a felső (1-2 bordától) és az alsó bordákon (7-től kezdve); - csont- és porcszövet határán fellépő törések esetén. Többváltozós korreláció alkalmazása és regresszió analízis A sérülés korának (fraktográfiai és szövettani) jelei, figyelembe véve a gyógyulás dinamikáját befolyásoló tényezőket, és ennek megfelelően a jel súlyosságát, lehetővé tették a bordatörések korának kritériumainak kidolgozását. Megállapítást nyert, hogy a következő fraktográfiai jellemzők rendelkeznek a legmagasabb korrelációs együtthatóval a sérülés időtartamával a poszttraumás időszak teljes vizsgált időtartama alatt: nyomok, dörzsölések, köszörülés, hengerlés. Ezek alapján szakértői modellt dolgoztak ki a bordatörések időtartamának meghatározására egy regressziós egyenlet (1. sz.) formájában, amelynek alakja: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, ahol T a a károsodás várható időtartama percekben; k0, k1, k2, k3 - ismert károsodástörténetű borda törési felületének vizsgálatakor számított regressziós együtthatók, ahol k0 = -1359, 690; k1=3,694; k2=1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - a tulajdonság súlyossága pontokban, ahol R1 - nyomok, R2 - dörzsölés, R3 csiszolás. Így T= -1359,690+3,694R1+1538,317 R2+3198,178 R3, (korrelációs együttható ennél a modellnél r = 0,736, standard hiba 3198,73, jelentősége p< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - sorozatszám bordák és oldal; - a bordatörések lokalizációja az anatómiai vonalakhoz képest. Közvetlen mikroszkópos vizsgálathoz sztereomikroszkópot (x 8x-os nagyítással) használnak, amely a mikroszkóp lencséje alatti élt forgatva azonosítja az öregedés jeleit a szélek mentén (nyomok, dörzsölések, csiszolás). Felfedezésük után 20 darab gyurmával rögzíteni kell a bordát a tárgyasztalon, és folytatni kell a vizsgálatot, ügyelve a következő pontokra: - a nyomok kifejeződési foka: 2 - kifejezett, 1 - finom, 0 - egyik sem; - a dörzsölés súlyossága: 3 – legkifejezettebb, 2 – kifejezett, 1 alig észrevehető, 0 – nincs; - a polírozás súlyossági foka: 3 - maximálisan kifejezett, 2 - kifejezett, 1 - alig észrevehető, 0 - nincs. 4. Helyettesítse be a kapott eredményeket a kidolgozott szakértői modellbe a bordatörések időtartamának meghatározására regressziós egyenlet formájában (1. sz.). 5. A mellkasi sérülés korjellemzőinek szövettani vizsgálatához: - a törés helyéről lágyszövetet veszünk a szomszédos sértetlen szövet területéről. A mintákat 10%-os semleges formalin oldatban rögzítjük, és standard paraffinviasznak vetjük alá (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - az 5-10 mikron vastagságú paraffin metszeteket hematoxilinnel és eozinnal megfestik; - a csontot 7%-os salétromsavoldatban két hétig vízkőmentesítjük, majd folyó vízben mossuk, és szintén standard paraffinviasznak vetjük alá, majd a metszeteket hematoxilinnel és eozinnal festjük. 6. A szövettani metszet területe; artériák, vénák, kapillárisok száma; telivérű artériák, vénák, hajszálerek, üres artériák száma, görcsös artériák száma, összeesett vénák száma, hajszálerek, csatolások, pályák, fibrin (a jel súlyossága pontokban: 0-nincs, 1-fibrin szálak , 2-granuláris fibrin), hemolízis , nekrózis, leukociták lebomlása (0-nincs, 1-kevés, 2-sok), vaszkuláris proliferáció (0-nincs, 1-kevés, 2-sok), lacunák, csonthártya, 10-szeres nagyítással írva , egyéb jelek: neutrofilek, makrofágok, limfociták száma a lumenben / a falban / az artériák közelében, vénák, kapillárisok, fibroblasztok száma az artériák közelében, vénák, kapillárisok, neutrofilek, limfociták, makrofágok, fibroblasztok száma a vérzés vastagsága / határán - 40-szeres növekedéssel. 7. Az elsődleges adatok alapján számítsa ki a számított jellemzőket (lásd az Anyag és kutatási módszerek fejezetet). 8. A kapott eredményeket helyettesítse be a kidolgozott szakértői modellekbe a bordatörések időtartamának meghatározására (30 perctől 27 napig tartó időszakban 2. sz., 4. sz. vagy 30 perctől 24 óráig terjedő időszakban - 3. sz. ). 9. A bordatörések időtartamának pontosabb igazságügyi orvostani diagnózisához használja a sérülés időtartamát jellemző kvalitatív szövettani jelek 1. számú táblázatát. 21 1. sz. táblázat. A bordatörések korának kvalitatív szövettani jelei. A jelzés neve Artériák pletóriája Vénák pletémiája Kapillárisok pletémiája Neutrophilek az artériák lumenében Neutrophilek a vénák lumenében Neutrophilek a kapillárisok lumenében Neutrophilek az artériák falában Neutrophilek az artériák falában vénák Neutrophilek a kapillárisok falában Neutrophilek az artériák közelében Neutrophilek a vénák közelében Neutrophilek a kapillárisok közelében Leukocita kapcsolódások Leukocita pályák Leukocita tengely Neutrophilek a határon vérzések Neutrophilek az artériák lumenében Monociták az artériák lumenében Monociták az artériák lumenében a vénák Monociták a kapillárisok lumenében Monociták az artériák falában Monociták a vénák falában Monociták a kapillárisok falában Makrofágok az artériák közelében Makrofágok a vénák közelében Makrofágok a kapillárisok közelében Makrofágok a vérzés határán Makrofágok a vér vastagságában limfociták kiömlése az artériák lumenében Limfociták a kapillárisok lumenében Limfociták az artériák falában Limfociták a vénák falában Limfociták a kapillárisok falában Limfociták az artériák közelében Limfociták a vénák közelében Limfociták a vénák közelében Limfociták a kapillárisok limfociták a vérzés határa Limfociták a vérzés mélységében Zsír, izom és kötőszövet nekrózisa Hemolízis eritrociták Fibrin A tünetek megjelenésének ideje 30 perc 30 óra 30 perc 30 perc 30 perc 30 óra 30 perc 30 perc 1 – 6 óra 1 nap 35 perc óra 1 óra 10 perc 35 perc 80 perc 1 óra 55 perc 30 perc 16 óra 1 óra 30 perc 30 perc 30 perc 1 -24 óra 1 óra 10 perc 16 óra -24 óra 1 óra 25 perc 1 óra 3 óra 4 óra 1 óra óra 1 óra 30 perc 1 óra - 24 óra 1 óra -24 óra 24 óra 5 nap 1 óra - 24 óra 35 perc - 24 óra 5 óra 25 perc 24 óra 1 óra 1 nap 1 nap 55 perc Jel eltűnési idő 7- 24 óra 8-27 nap 6-24 óra 7-27 nap 1-6 óra 16-27 nap 27 nap<= 16 суток >6 óra > 11 nap 2-14 nap 4 óra 40 perc 2 óra 14 nap több mint 6 óra 11 óra >24 óra 2 nap 5-10 nap 10 nap 10 nap legfeljebb 27 nap 10-27 nap 5 nap 5 nap 5 nap 24 óra 14 nap 27 nap 27 nap >7 nap< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 nap 3-5 nap 3 nap 5 nap 9 nap 7 nap 27 nap 27 nap A disszertáció témájában megjelent munkák jegyzéke 1. A csonttörések élettartamának és időtartamának igazságügyi orvosszakértői meghatározása problémakörének állása (szerint az irodalom) // Az Orosz Igazságügyi Orvostani Vizsgáló Központ tudományos zárókonferenciájának anyagai. –M. -2006. – P.70-74. (társszerző Suvorova Yu.S.). 2. A bordatörések életkorának igazságügyi orvosszakértői meghatározásának lehetőségei (előtanulmány) // Aktuális kérdések igazságügyi orvostani és szakértői gyakorlat jelenlegi szakaszában. –M. -2006. –P.39-41. (társszerző I.N. Bogomolova). 3. Törvényszéki definíció bordatörések felírása // Igazságügyi orvostani. szakértő. – 2008. - 1. sz. – P. 44-47. (társszerző V.A. Klevno, I.N. Bogomolova).

Amikor leírjuk, hogyan néz ki egy törés a röntgenfelvételen, lehetetlen szabványos diagramot kínálni az olvasóknak. Minden radiológusnak megvan a saját algoritmusa a következtetés levonásához röntgensugarak. A radiológia képes kimutatni a csontpatológiát traumás, destruktív és rosszindulatú folyamatok során.

A törés képének elemzésekor számos tényezőt ki kell zárni - etiológiát, eloszlást, az elmozdulás természetét, a töredékek számát. Számos paraméter létezik, de a röntgenfelvételek nem mindig teszik lehetővé a helyes következtetés levonását.

Kisebb sérülések esetén, amelyeket népiesen „repedéseknek” neveznek, előfordulhat, hogy bizonyos jelek nem láthatók. Ha a kórelőzményben trauma szerepel, klinikai tünetek patológia, számítógépes tomográfiát írnak elő. Mágneses rezonancia vizsgálatot végeznek a lágyrészek változásainak meghatározására.

Hogyan néz ki a törés röntgenfelvételen: típusai, leírása

A röntgenfelvételen a törés specifikusnak tűnik. A klasszikus jelek egy lineáris tisztítási terület, a töredékek elmozdulása, a töredékek szöghelyzete.

A traumás sérülések sokfélesége megköveteli a patológia összes tünetének alapos elemzését.

Kezdetben azt javasoljuk, hogy az összes törést egyszerű és összetett, zárt és nyitott törésekre osztjuk. Egy egyszerű formával tisztásodási vonal figyelhető meg, a töredékek elmozdulása vagy kis eltérései (konvergenciája) nélkül.

Az összetett fajtát az ék alakú pusztulási területek jelenléte jellemzi, egyedi töredékekkel és különféle elmozdulásokkal.

A kezelési taktika meghatározásához fontos, hogy a traumatológus ismerje a törés természetét a ízületi felület. Az extraartikuláris törések gyorsabban gyógyulnak, és kevesebb szövődmény jellemzi őket.

Az intraartikuláris töréseket az ízületen belül lokalizált csontkárosodás kíséri. Ezzel a nozológiával a legtöbb esetben a mobilitás korlátozott. Ha a gyógyulás túlzott kallusz képződésével történik, súlyos mozdulatlanság léphet fel.

A bőrrel kapcsolatban a töréseknek két típusa van:

1. Zárt;
2. Nyissa meg.

Ez utóbbi formában bőrkárosodás lép fel, és a csontok a hibán keresztül kinyúlnak. Törések kísérik erős vérzés. A nyitott bőrhibával járó trauma növeli a bakteriális fertőzés kockázatát a seb külső környezetből való szennyeződése miatt.

A gyerekeknek baloldali törése van csuklóízület a metaepifiziolízis területén a növekedési zónákon keresztül hosszú ideig tart a túlnövekedés. A gyógyulás után gyakran megfigyelhető a rövidülés felső végtag a sugár vagy az ulna csontjainak nem megfelelő összeolvadása miatt.

A 20. napon a gyógyuló terület nem világos tisztás csíknak tűnik, hanem a kalcium-sók lerakódása miatt sötétedési gócok megjelenése a törési területen. A röntgenfelvételeken a törési terület megszilárdulása a csontnyalábok számának növekedése miatt a hiba gyógyulását jelzi.

A röntgen elemzésekor a szakembernek figyelnie kell az izomrostok elválasztására és az izmok közötti levegő jelenlétét jelző gázbuborékok megjelenésére. Ennek a patológiának a mágneses rezonancia vizsgálata az izom-szalagos struktúrák pusztulását mutatja.

A kallusznövekedés meghatározására röntgenfelvételeket végeznek a csontszövet állapotának dinamikus nyomon követésére. A kalluszt intenzív sötétedési gócok jellemzik.

A törések jellemzői röntgenfelvételen a gyógyulás során

A gyógyulás első évtizedét kifejezett hibás rés kíséri. A megvilágosodás 1-2 hét alatt felerősödik. A folyamatot a csontgerendák reszorpciója okozza. A töredékek között nő kötőszöveti. A képen nem látszik, így a 20. napig szinte lehetetlen felmérni a gyógyulást.

A második évtizedtől kezdve csontszövet látható a képen. Nem tartalmaz csontsugarat, így röntgenfelvételen nem jól látható. Ha összehasonlítja az első és a második évtized képeit, egy „felhősebb” folt jelenik meg a tisztás területén. Ugyanakkor a csontok ízületi végein csontritkulás alakul ki - a szerkezet átstrukturálása.

A 3. dekádban sűrű kallusz képződik. A teljes meszesedés 2-5 hónapon belül kialakul. A hosszú távú rekonstrukció a sérült terület megkeményedését okozza. Így nőnek össze a nagy csőszerű csontok.

A pácienst kezelő traumatológus vagy sebész képes lesz meghatározni, hogy mikor kell ismételt röntgenfelvételt készíteni a dinamikus követés érdekében. Néha ellenőrizni kell a fémcsapok és -lemezek rögzítését. A szövődmények megfigyelésére képeket is írnak fel.

Ha a kalluszképződés gyenge, akkor nem kell a csontösszeolvadás zavarára gondolni. A töredékek között kötőszövet növekszik, amely szilárdan egyesíti a töredékeket. Ezzel a patológiával a radiológusok pszeudartrózist feltételeznek, de annak jelenlétét, ha a tiszta vonal hosszú ideig megmarad a röntgenképen, nem feltétlenül rögzítik. A fragmentumok fúzióját az osteoid szövet biztosítja. A csontlemezek zárása idegen testek hiányában képes biztosítani a gyógyulási folyamatot.

Röntgenen látható a törés?

Azok a betegek, akik megkérdezik az orvost, hogy látható-e a törés a röntgenfelvételen, leggyakrabban a törés képen való megjelenítésének problémájával szembesülnek, amikor először orvosi segítséget kérnek. Vagy egy idő után megismételt kép, vagy számítógépes tomográfia segített a helyes diagnózis felállításában.

Mondjunk példát egy konkrét kórtörténetre.

Egy 14 éves gyereknek egy sérülés után röntgenezték meg a kezét. A röntgenfelvétel nem mutatott kitisztulást, a töredékek elmozdulását vagy a töredékek eltéréseit. Traumatológus vizsgálata és elemzése után röntgen Lágyszöveti zúzódást diagnosztizáltak.

Az egyhetes kezelés nem hozott enyhülést. Kötést alkalmaztak, de öntést nem végeztek. Ismételt röntgenfelvételek után a jobb kéz 1. kézközépcsontjának törése derült ki.

Az ilyen helyzetben lévő betegek gyakran panaszkodnak az orvosok ellen, mert attól tartanak, hogy nem állították fel időben a diagnózist. A gyermek egy hétig nem kapott szakképzett segítséget. Követnek-e el hibát a szakemberek, és milyen károkat okoz a zúzódás „helytelen” kezelése, nem pedig törés? Találjuk ki.

A röntgen nem mutatott ki törést egy apró hiba miatt, ami a röntgenen nem volt látható ferde sugár vagy hiányos csontkárosodás miatt. Gyermekeknél a csontszövet nagy mennyiségű porcszövetet tartalmaz.

Az ismételt képen a csonttöredékek nagyobb eltérése miatt megjelent a tisztulási vonal. Ha ezt a helyzetet feltételezzük, akkor a törés nem látható röntgenen. Népszerű az ilyen sérüléseket egyszerűen „repedésnek” nevezik.

Még CT-vizsgálattal sem lehet pontosan felállítani az ilyen sérüléseket. A feltételezést megerősíti a traumatológus éberségének hiánya a beteg vizsgálatakor.

A látható törés nem mindig törés, mivel a kitisztult vonalak ereket és vérzéseket hoznak létre. A hiba hiánya nem garantálja a csontszerkezet károsodásának kizárását.

Ha CT-vizsgálatot végeznek, a gyermek sugárdózist kap. Ennek elkerülése érdekében a traumatológusok nem írtak elő további vizsgálatot. Egy héten belül a töredékek elmozdulásának hiányában a hiba nem növekedhetett volna.

Ilyen helyzetben leginkább helyes megoldás az orvos távollétében is mozgáskorlátozott látható jelek sérülés a röntgenen. A gyermek fent leírt kórtörténetének elemzésekor ki kell deríteni, hogy a kar mobilitása miként korlátozódott, mivel a második héten az ismételt röntgen során egy tisztító vonal jelent meg.

Ha a röntgen nem mutat törést, dinamikus vizsgálatot kell végezni. A nyomon követési röntgenfelvételek sorozata lehetővé teszi a traumás sérülés természetének alapos felmérését.

Születési trauma miatti törés röntgenjelei

A születési trauma okozta törés röntgenjeleit nem vizsgálják az orvosok továbbképzését szolgáló intézetekben. A patológia továbbra is kevéssé ismert, de a statisztikai adatok szerint gyakran újszülötteknél fordul elő, akiknél ezt követően perinatális encephalopathiát diagnosztizálnak.

A klinikai irodalomban a patológia okát a koponya csontjainak a születési csatornán való áthaladás során bekövetkezett károsodásaként tartják számon. Csak a közelmúltban publikálták a patológia morfológiai markereit, amelyekben az idegrendszer biomechanikai károsodása következik be.

Tipikus elképzelések szerint csontkárosodás a magzatban a parietális és nyakszirti csont a következő sorrendben történik:

A baba feje hozzá van nyomva szülőcsatorna kiűző erők hatása alatt. Ebben az esetben vérzés alakul ki a periosteumban, aponeurosis, fejbőr fejek;
A koponyacsontok elhajlása a „huzalponton” történik, ahol az agy túlnyúlása képződik, növelve az intradurális vérzés valószínűségét;
A nyaki régió gerincének feszültsége az occipitalis csont szinchondrosisa miatt nő, a csontok elmozdulása a gerincvelő összenyomódásához vezet;
A nyakszirtcsont alkotmányos törései megváltoztatják a gyermek fejének konfigurációját; az agyhártya septalis részének megnyúlása növekvő nyomás hatására alakul ki, és a koponyacsontok elmozdulásához vezethet;
A nyomás további növekedésével „nyírási” törések lépnek fel, deformáció és syndesmosis figyelhető meg, és vérzések jelennek meg az agyhártyában;
A csontok forgása a magzati kilökődés időszakában történik;
A koponya csontjaival egyidejűleg a gerincvelő és a nyaki gerinc károsodása lehetséges.

A magzat idegrendszerének traumás károsodása esetén lehetetlen törést észlelni a képen, mivel a radiográfiát nem írják elő.

Születési trauma esetén ésszerű a törés röntgenfelvételét előírni, ha a beteg a következő patológia morfológiai markerekkel rendelkezik:

1. Cephalohematoma a koponyacsontok és a kismedencei szervek érintkezésének területén;
2. Vérzés a fejbőr aponeurosisa alatt;
3. A fej konfigurációjának megváltoztatása;
4. Az agyhártya károsodása;
5. Vérzés az atlantoaxiális és atlanto-occipitalis ízület szalagjai alatt;
6. Helyi epidurális vérzés a gerinccsatornába;
7. Gerinc deformitás;
8. Vérzés a nyaki gerinc interartikuláris szalagjaiban;
9. A csigolyaartériák károsodása;
10. Repedések, koponyaalap synchondrosisának törései;
11. Gerincvelő sérülés;
12. Hipoxiás állapotok;
13. A válaszfal rész szakadása;
14. Intradurális vérzés.

A röntgenvizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az újszülöttek képén a csonthártya károsodása nélkül nem látható a koponyacsontok törése. A röntgenfelvételen cefalohematoma látható. A vizsgálat célja az újszülött idegrendszeri károsodásának radiológiai markereinek meghatározása.

A koponyacsontok elsődleges károsodását a magzat kilökődése során repedések és lépcsőzetes deformáció kíséri. A rés tágulása a nyaki csigolyák forgása során fellépő túlnyomás miatt jelenik meg. A nyaki-occipitalis ízület ínszalagjának szakadása és szakadása az elsődleges elváltozás markerei.

Ha a röntgenfelvételen magzati cefalohematomát észlelnek, koponya röntgenfelvételre nincs szükség. Ésszerűbb a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás.A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a cephalohematomával járó születési trauma gyakran a szivacsos csont törésével jár.

A traumás sérülés mechanizmusát a periosteumot tápláló csontgerendák szakadása kíséri. A teljes csonttörésig elemezni kell a periosteum elmozdulását és leválását. Amikor a fejet a szülőcsatorna mentén mozgatják, az érintőleges nyomás súlyosbítja a periosteum leválását. Ilyen változásokkal a cefalohematoma mérete nő.

Az újszülött koponyatörésének röntgenjelei az occipitalis synchondrosis és az oldalsó basilaris struktúrák deformációját írják le. Javasoljuk, hogy a fent leírt 12 jel közül 4-5 azonosítása után ütemezzen be egy képet.

A felsorolt ​​röntgenjeleknek összhangban kell lenniük a morfológiai leletekkel, amelyek a koponyaalap traumájának patológiás markerei.

Az újszülött születési traumájáról készült képeken bizonyos jelek figyelhetők meg:

1. Squama-lateral synchondrosis deformációja;
2. Az occipitalis csont törése;
3. Cefalohematoma megjelenítése;
4. A nyaki gerinc deformációja;
5. A születési trauma röntgenmarkerei gyermekeknél;
6. Egyéb biomechanikai sérülések.

Így a klasszikus pályán a törés meglehetősen tipikusnak tűnik a képen. A tisztítóvonal meghatározása, a töredékek elmozdulása és a csontdivergencia meghatározza a specifikus tüneteket.

Kis repedés vagy deformáció esetén a kezdeti radiográfia nem mindig tár fel törést. Csak ismételt vizsgálattal lehet megállapítani a traumás sérülés természetét. Szükség esetén számítógépes tomográfia is előírható.

Amikor megválaszolja, hogy a törés látható-e a röntgenfelvételen, figyelembe kell vennie a patológia jellemzőit. A repedés nem mindig látható a fényképen.

A legtöbb gyengeség modern röntgendiagnosztika - a születési traumák változásainak megjelenítése gyermekeknél. Mivel az orvosok alacsony hajlamúak a koponya- és agysérülések diagnosztizálására egy gyermeknél, nehéz egyértelműen megállapítani a törések természetét az áthaladáskor. keskeny medence A röntgenfelvételek ritkán járnak sikerrel.

A gerinc röntgenfelvétele kompressziós töréssel. A jelek egyértelműen meghatározottak - a csigolyatest magasságának csökkenése, töredékek, szabad csontdarabok.

A gerinc röntgenfelvétele kompressziós töréssel. A jelek egyértelműen meghatározottak - csökkent csigolya testmagasság, töredékek, szabad csontdarabok

Röntgenfelvétel a felkarcsont proximális epifízisének töréséről egy gyermekben a töredékek szögletes elmozdulásával

Röntgenfelvétel a jobb sípcsont nagy intraartikuláris töréséről

Hosszú diafízis törések csőszerű csontok a végtag mobilitása a törés helyén és crepitus kíséri. Az éles végű töredékek néha könnyen érezhetők kézzel, vagy láthatóak a sérült bőrön keresztül.

Nem mindig lehet csak klinikai tünetek alapján diagnosztizálni az epifízis töréseket, repedéseket és a patás, a navikuláris, a coronoid és a sesamoid csontok törését. Ugyanígy röntgenvizsgálat nélkül nem állapítható meg a törés jellege, a törési rések iránya és a csonttöredékek állapota.

A törések radiológiai jelei a tisztulási vonal és az elmozdulás árnyéka. Gyakran mindkét jel kifejeződik, de az egyik jelenléte meghatározza a törést.

A tisztás vonala (40. ábra) a törés torz síkja. A csont 150-szer jobban nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező izmok, inak, vér és más szövetek. A törés helyein vérzések jelennek meg a csontdarabok, majd később a kötő- és csontszövet között. Ezeken a helyeken a röntgensugarak könnyen áthaladnak, tiszta vonalat képezve a csont árnyékán. Az elszámolási vonal mérete, intenzitása, száma és jellege számos okból függ.

1. Széles, intenzív, jól körülhatárolható tisztulási vonal jelzi, hogy a csontdarabok elváltak. Ez általában a 12-15 napos törésekre jellemző, hiszen ezalatt a törés repedéseiben lévő ásványi anyagcsomók feloldódnak és feloldódnak.

2. Gyenge, alig észrevehető tisztulási vonalat kapunk, mivel azt csontdarabkák blokkolják, vagy a törött csont egyes részei egymásba ékelődnek (kalapálódnak) (41. ábra). Az egy-két napos törések gyengén meghatározott tisztulási vonallal rendelkeznek, mivel ekkor még kalcium-foszfát sók vannak a tönkrement csontdarabokból származó törési repedésekben.

A törések gyógyulása után a tisztítóvonal általában rosszul meghatározott; kis csontdarabok felszívódása esetén láthatók megtisztított területek, és a csont körvonalai mentén jól fejlett bőrkeményedés.

Ha a csont árnyékán csak egy tisztulási vonal észlelhető, amely a csont egyik felületéről a másikra halad át, akkor egyszerű törésről beszélnek. Ha a tisztító vonal nem keresztezi a teljes csontot, hanem a vastagságában ér véget, ez csontrepedésre utal.

A csont árnyékában több, különböző irányokba futó és gyakran egymást metsző tisztásvonal jelenléte aprított törést jelez (40. ábra).

3. Előfordulhat, hogy a törésvonal egyáltalán nem határozható meg (még akkor sem, ha a törés klinikai tünetei vannak). Ez olyan esetekben történik, amikor a röntgensugár központi sugara merőlegesen halad át a törés síkjára. Például sagittalis törés, ha oldalirányú vetületben nézzük, vagy lateromedialis törés, ha közvetlen vetületben nézzük. A törés jelenlétének kizárása érdekében a képet két vetületben kell elkészíteni.

Simulálják a pataszarv repedésének tisztulási vonalait, de ilyenkor a világos csík nemcsak a csont vastagságában halad át, hanem tovább folytatódik és áthalad a kanos cipő teljes falán. A csontnövekedési zónák, különösen a fiatal állatok apofízisének területén, tiszta csíknak tűnnek, amely könnyen összetéveszthető a törések során fellépő tisztulási vonallal. A hibák elkerülése érdekében ismernie kell a növekedési zónák helyét a különböző állatokban. Ezenkívül a növekedési zónákban a bazális és előkészítő meszesedés szklerotikus csíkjai észrevehetők, amelyek törésekben nincsenek jelen. Repedések és törések esetén 2-3 hét után jól láthatóak a periosteális rétegek (csontkallusz) árnyékai a kontúrok mentén és azok környezetében. A növekedési zónákkal szemben periostealis reakció nem figyelhető meg. A bőrredők, valamint a röntgenfelvételeken látható filmrepedések olykor tiszta területeket adnak, hasonlóan a töréseknél tapasztalható tisztulási vonalakhoz. Ezekben az esetekben a megtisztított területek nemcsak a csontot, hanem a lágyrészeket, filmrepedések esetén a teljes röntgenfelvételt is metszik.

Offset árnyék. Az eltolódási árnyék méretben és intenzitásban különböző módon fejezhető ki. Ha nagy és vastag csonttöredékek elmozdulnak, az elmozdulási árnyék élesen kifejeződik, és a csont elülső, hátsó vagy oldalsó kontúrja mentén kinyúlik, a vetülettől függően (40. ábra). Egyes esetekben az elmozdulás árnyéka rendkívül kis méretű és gyenge intenzitású, inda, shitik vagy akár halvány szirom alakjában a csont kontúrja fölé emelkedik (41. ábra). Ha a csontdarabok jelentős távolságra elmozdulnak, a csont körvonala teljesen megszakad, és az elmozdult csontdarabok árnyékai különböző irányokba nyúlnak ki.

A töredékek elmozdulásának mértéke függ a mechanikai sérülés mechanizmusától és irányától, a törés helyétől és a törési rések irányától, a csont anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, a csontot körülvevő szalagok meglététől és erősségétől, aponeurózisok, izmok és kapcsolódási pontjaik. Ezenkívül a töredékek elmozdulásának mértéke a környező szövetek integritásától és a végtag perifériás szegmensének gravitációjának hatásától függ a törés helye alatt. A kezelés megválasztása, a kezelés időzítése és a prognózis a csontdarabok elmozdulásának mértékétől és helyzetétől függ.

Beszámítás keresztirányú irány lehet oldalsó, mediális oldalon vagy dorsalis vagy voláris irányban.

Hosszirányú elmozdulás a töredékek a végtag hossztengelye mentén történő elmozdulása jellemzi; egymással párhuzamosan vagy szögben helyezkednek el. Az ilyen típusú elmozdulást általában a csont keresztirányú elmozdulásával kombinálják. Egyes esetekben a hossz mentén történő elmozdulás esetén a csontdarabok eltérései figyelhetők meg, például az ulnáris gumós törései, a koporsócsont coronoid folyamata.

A hosszirányú elmozdulás magában foglalja az úgynevezett ütközött töréseket, amikor a töredékek elmozdulásakor a csont egyik vége, általában annak kompakt része behatol és beékelődik a szivacsos részbe (41. ábra). Ezzel az elmozdulással a prognózis nagyon kedvező, mivel a csonttöredékek rögzülnek, ami kedvez a törés gyógyulásának.

A lovak szájüregi régiójában az elmozdulás sajátos árnyékai vannak, amikor a felső, proximálisan elhelyezkedő csont egy disztálisan elhelyezkedő csont törési résébe ékelődik (például a fetlock a koronaidba, 42. ábra). Ilyen elmozdulás esetén a prognózis nagyon kedvezőtlen, mivel a proximálisan elhelyezkedő csont beékelődik a törési résbe, és éles elmozdulást okoz a disztálisan elhelyezkedő csontdarabok keresztirányában.

Az eltolódási árnyék jelenlétét és mértékét a disztális csonttöredék alapján ítéljük meg. Az árnyékok keresztirányú eltolásakor maga a csont szolgál referenciapontként. Ezekben az esetekben az elmozdulást dorsalis, voláris és laterális irányban, a csont kérgi rétege, a csont átmérőjének 1/2-a, a csont egy átmérője, a csont két átmérője stb.

Az árnyék hosszirányú elmozdulásának mértékét hosszegységben, a szögeltolódást pedig fokban jelzik.

A csonttöredékek elmozdulásának árnyékát az elcsontosodott inak és a meszesedett nyálkahártya-bursa szimulálja. Gyakran nem társulnak a csont árnyékával, szerkezetük mindig kevésbé intenzív, göndör, körvonaluk lekerekített, a hajlított végtag fényképein pedig eltávolodnak a csont árnyékától.

Csőcsontok törése. A hosszú csöves csontokban a törés helyétől függően a következő típusokat különböztetjük meg.

Diaphysealis törés- a törés síkja a csőcsont diafízisén más irányba halad át. Metafizeális törés- a törés síkja áthalad a metafízisen; ezek a törések lehetnek supraartikulárisak (41. ábra), szubarticularisak.

Epifizeális törés- az ízületet alkotó csontrész leválik; ez a törés általában intraartikuláris. Kombinált törés - a törésvonal áthalad és keresztezi a diafízist és a metafízist (metadiaphysealis törés) (40. ábra) vagy az epiphysist és a metaphysist (metaepiphysealis törés).

Fiatal állatoknál a csontok traumás szétválását a metafízis növekedési (porcos) zóna mentén „osteoepiphysiolysis”-nek (43. ábra), a csont metaapophysis zóna mentén történő elválasztását „osteoapaphyseolízisnek” nevezik.

Ezen túlmenően a fiatal állatoknál, mivel csonthártyájuk erősebb és vastagabb, subperiostealis törések (általában a diaphysis) fordulnak elő. A csonthártya ilyen esetekben sértetlen marad, és megakadályozza a csontdarabok elmozdulását.

A csontszövet pusztulásának mértéke és a töredékek száma alapján törések lehetnek egyszerű amikor csak két töredék (töredék) van és szilánkos- három vagy több töredék jelenlétében. A töredékek mérete alapján megkülönböztetünk nagy- és kistöredékes töréseket. Vannak azonban olyan esetek is, amikor egyszerre vannak nagy és kis csontdarabok.

A törési sík csőcsont hossztengelyéhez viszonyított elhelyezkedése alapján megkülönböztetünk töréseket: keresztirányú - a törési sík keresztirányban a csontot a csont hossztengelyére merőlegesen metszi, ferde - a törési sík hegyesszögben halad át a csonton, hosszanti - a törési rés egybeesik a csont hossztengelyével , spirális (spirál) - a törési sík hegyesszögben halad át, de szabálytalan, ívelt, spirális felületű.

A törési repedések gyakran különböző irányokba futnak és metszik egymást, mintegy durván töredezett töréseket képezve.

Kis méretű törések esetén, amikor a csont sok töredékre hasad, a töréssíkok sokféle irányba haladnak és metszik egymást.

Lövéses törések a nyílt sérülések csoportjába tartoznak. A sebző lövedék típusa alapján golyóra és töredezettségre osztják; lokalizáció szerint - diaphysealis, metaphysealis, epiphysealis. A sérülés természetétől függően ezek a következők: végtől végig- egy kagylótöredék vagy golyó áthalad a csont teljes vastagságán (át- és átmenően), vak- a sebző tárgyat megtartják a csont vastagságában és érintők(marginális) - a sebző lövedék (töredék, golyó, másodlagos lövedék) elpusztítja a csontot a felszínről, hibát hagyva rajta.

A törés típusa szerint lőtt sérülések lehet teljes vagy hiányos. Teljes, valamint az operatívakra haránt, ferde, hosszirányú, V alakú, X alakú, durván töredezett és finom töredezettségűre oszthatók.

Befejezetlen- van perforált és éles (tangens). Gyakran csillag alakú repedések terjednek ki a vastagságba a csontkárosodás helyétől; azokban az esetekben, amikor a repedések elérik az ízületi felületet, vagy áthaladnak a csont teljes vastagságán, a törések már teljesnek minősülnek.

A lövéses törések károsodásának mértékét és súlyosságát számos ok határozza meg: a ballisztika törvényei, a lövedék mérete és alakja, a csont elhelyezkedése és típusa, a lágyrészek roncsolódásának mértéke, a lövedék behelyezése (tolása) a csont vastagságába sértő tárgyat bőr, idegen tárgyakat, általában mikroflórával erősen szennyezett.

A phalangusok törése. Az állatorvosi gyakorlatban a röntgensugarak használata előtt az ujj csontjainak töréseit egyszerű és apróra osztották. Jelenleg az eredmények alapján röntgen vizsgálat A. L. Khokhlova a következő típusú töréseket különbözteti meg:

Sagittalis törések- a törés síkja dorso-voláris (plantáris) irányban fut (44-A ábra). A legtöbb esetben a törési síkok a proximális ízületi horonyból indulnak ki. Közülük meg kell különböztetni:

sagittalis töréseken keresztül teljes- a felső ízületi felülettől a törési rés eléri az alsó ízületi felületet, vagy a koporsócsont talpi szélét;

sagittalis-proximális(leggyakoribb) - a törési sík a proximális ízületi felületen kezdődik, és a csont egyik oldalsó felületén ér véget;

sagittalis-distalis- a törési sík a disztális ízületi felületről halad át, és a csont oldalsó felületén ér véget;

szalagos gumósodások avulziói.

A sagittalis törések diagnosztizálására radiográfiát végeznek közvetlen vetítésben.

A sagittalis töréseknél a töredékek elmozdulása nagyon ritka, mivel a szalagok és a periosteum tartják őket. Még akkor sem, ha a ló véletlenül az érintett végtagra támaszkodik, a csontdarabok jelentős eltérése nem következik be. Az egyszerű, nem aprított törések viszonylag gyorsan gyógyulnak, és kedvező prognózisúak.

Latero-mediális (oldalsó) törések- a törés síkja a felső ízületi végből indul ki, és az oldalsó felszíntől a mediálisig halad (44-B ábra). Ezek közé tartozik:

latero-mediális (teljes törések) - a felső ízületi felülettől a törési rés eléri a csont alsó ízületi felületét;

latero-mediális proximális(leggyakoribb), gyakran aprított - a törési rés a felső ízületi felületről származik, és a csont elülső vagy hátsó felületén végződik;

lateromedialis disztális- a törési rés az alsó ízületi felületről származik, és a csont elülső vagy hátsó felületén végződik.

A lateromedialis töréseket a röntgenfelvételeken profilvetítésben észlelik, direkt vetítésben nem mindig.

Prognózis latero-mediális teljes és disztális törések csonttöredékek elmozdulása nélkül, kedvező. A prognózis szignifikánsan rosszabb a lateromedialis proximális aprított törések esetében, amelyekben a fragmentumok elmozdulnak.

44. ábra. A falangeális eltolódások mintái lóban

A - sagittális, B - latero-mediális
a - teljes (átmenő) b - proximális, c - distalis, d - a ligamentus tubercle és a coronoid folyamat elválasztása, d - a koporsócsont talpi szélének törése.

Ha a ló latero-mediális törések során véletlenül egy fájó végtagra támaszkodik, a csonttöredékek könnyen elmozdulnak, és a gyógyulási folyamat késik, különösen gyakran a fetlock és a coronoid csontok törésekor.

Vegyes formák- a törés síkja mind sagittalis, mind latero-mediális irányban fut. Ezeket a töréseket röntgenfelvételeken azonosítják mind profilban, mind közvetlen vetületben. Közülük meg kell különböztetni:

aprított törések- a törési síkok metszik egymást, és a csont 4-8 nagy darabra törik össze. A töredékeket az osteofascialis hüvely jól tartja a helyén. A prognózis a legtöbb esetben kedvező;

finomra aprított törések különböző irányú törési hézagokkal és azzal nagy mennyiség(20-30) csonttöredékek. Az ilyen töréseknél a csont közepén gyakran vannak vérellátástól megfosztott csontdarabok. Azonban még a fetlock ilyen törése esetén is előfordul a felépülés. Apró töréses ló kezelésekor az érintett végtagra protetikus sínekkel ellátott vakgipszet helyeznek hosszú ideig.

Nem szükséges a „ferde” és „intraartikuláris” kifejezéseket hozzáadni a fenti osztályozáshoz. Általában nem találkoztunk minden intraartikuláris töréssel és több ferde, extraartikuláris töréssel. Ez alól kivételt képeznek a koporsócsontok keresztirányú törései és a talpszél törései.

A phalangus törései, mint más csontok törései, lehetnek nyitottak vagy zártak, komplikációkkal vagy anélkül, egyszóval ezek a további elnevezések illeszkednek a meglévő osztályozásba.

Ízületi betegségek

Az ízület egyes összetevői (szalagok, ízületi tok, porc) normál állapotban nem láthatók a röntgenfelvételeken. Csak a csontok ízületi végeinek körvonalai láthatók jól. A csontok végei között világos csík található - ez a röntgen ízületi tér, amely megfelel az ízületi hialin porc helyének. Valójában az egyik csont porccal borított vége szorosan illeszkedik a másik végéhez. Fiatal állatoknál a porc vastagabb, és a röntgen ízületi tér szélesebb. Idősebb állatoknál a porcok elhasználódnak és nem regenerálódnak, így a röntgen ízületi rés az életkorral szűkül.

A röntgenfelvételeken nem látható ízületi komponensek láthatóvá válnak, ha aeroartrográfiát alkalmaznak (levegő befecskendezése az ízületi üregbe) szinoviális kifordításon keresztül.

Az aeroartrográfia segítségével diagnosztizálható a váladék jelenléte az ízületekben, az ízületi tok megvastagodása, az ízületi membrán gomba alakú növekedése, további intraartikuláris zárványok, a kapszula repedései, az ízületi tok kommunikációja a nyálkahártya bursával. és ínhüvelyek, valamint az összetett ízületek (csánk, kéztő) padlói közötti kommunikáció.

Az aeroartrográfia ártalmatlansága és hatékonysága kiterjedt anyagok felhasználásával bizonyított; tanulmányozta az optimális levegőmennyiséget az ízületekbe (4. táblázat) és a levegő felszívódásának sebességét a végtagok ízületeinek üregéből marha(5. táblázat) (lásd a függeléket).

Az ízületi betegségeket általában három fő csoportra osztják: ízületi gyulladás, arthrosis és osteochondropathia. Ízületi gyulladás kombinálja az ízületekben előforduló összes gyulladásos folyamatot. Az ízületek kóros folyamatai röntgenfelvételen megnyilvánulhatnak a röntgen ízületi térben, a porc alatti lemezekben, az ízületi tokban, az ízületi felületek és a csontvégek alakjában, az intra- és extraartikuláris képződmények megjelenésében, pl. valamint a normál kapcsolatok megsértése az ízületben.

Röntgen ízületi tér megváltozik szűkületében és bővülésében nyilvánulnak meg. Az ízületi rés beszűkülése meghatározza az ízületi porcok teljes vagy részleges pusztulását. Az ízületi porc gyengén vagy vaszkuláris szövet, nagyon ellenálló a gyulladásos folyamatok során fellépő fertőzésekkel szemben, és kezdetben ritkán érinti. Jellemzően a gyulladásos folyamat az ízületi tok szinoviális membránjáról a porcokra terjed. A gennyes folyamatok során a váladék olyan chondrolitikus anyagokat tartalmaz, amelyek az ízületi porcok elhalását és olvadását okozzák, ami a röntgen ízületi rés szűküléséhez vagy tágulásához vezet. Szűkülés előfordulhat primer arthrosisnál, amikor ízületi porcösszetett degeneratív-dystrophi folyamatok lépnek fel: a porc kiszárad, törékennyé válik, meglazul, elveszti pufferelő tulajdonságait. A porclemezek elhasználódnak, elvékonyodnak és feloldódnak. Ennek eredményeként a legnagyobb terhelésű helyeken a csontok ízületi felületei szabadulnak fel, amelyek szorosan egymás mellett helyezkednek el - a röntgenfelvételeken az ízületi tér szűkül.

Az ízületi rés kitágulása az ízületi porcok duzzanatból adódó megvastagodása miatt következhet be (osteochondropathiával), ami háziállatoknál nagyon ritka. Gyakrabban a röntgen ízületi tér kitágulása a felgyülemlett váladék, az ízületi üregbe történő bevérzések (45. ábra) vagy a túlnőtt granulációs szövet miatt következik be.

Változások a subchondralis véglemezben. Gennyes ízületi gyulladás esetén (a kezdeti stádiumban) az ízületi kapszula rögzítésének helyén a subchondralis lemezek kis, tűpontos gócjai figyelhetők meg. Az ízületi porc tönkretételekor a pusztulás helye alatt endostealis reakció figyelhető meg, ami korlátozza a csontpusztulás további terjedését, és a folyamat gyengülésével megvastagodott és tömörödött subchondralis véglemez képződik. Ebben az esetben általában a csontok végének körvonalai mentén túlzott csontkinövések jelennek meg, az úgynevezett másodlagos deformáló arthrosis, arthritis-arthrosis. A gennyes folyamatok gyakran nemcsak arthrosisban, hanem teljes ankylosisban is végződnek, és a porc alatti csontlemezek teljesen összeolvadnak, a röntgen ízületi rés ilyenkor nagyon gyengén vagy egyáltalán nem látható.

Arthrosis esetén a porc alatti csontlemez az ízületi porc elvékonyodása és roncsolódása után szabaddá válik, a kompenzálószer megvastagodik és szklerózisosodik. A megváltozott funkcionális feltételek miatt (puffereszközök nélkül) csontok jelennek meg a szabad élek mentén szabálytalan alakú a csontszövet burjánzása, a szalagok csontosodása a rögzítési helyükön „ajkak”, „kapcsok”, „tüskék” formájában, ami az ízület jelentős deformációjához vezet.

Változások az ízületi kapszulában. Normál állapotban az ízületi kapszula röntgenfelvételen nem látható. Hosszan tartó gyulladás esetén fala megvastagszik, az ízületi membránt fibrines lepedék vagy gombásodás borítja. Ennek eredményeként aerokontrasztos röntgenfelvételeken néha megnövekedett sűrűségű lágyszöveti árnyékok határozhatók meg a csont végei mellett. Többben késői szakaszok A röntgenfelvételeken az ízületi tok csontosodása, azaz a perifériás ankylosis könnyen megkülönböztethető.

További intra- és extraartikuláris formációk.

Az ízületek intraartikuláris zárványai, amelyek nem kapcsolódnak a kapszulához, sokféle etiológiával rendelkeznek. Sérülések után egyes csontdarabok az ízületi üregbe kerülhetnek. Ilyenkor a csont ízületi felületének körvonalain jól látható a csonthiba. Arthrosis esetén az ízületi porc néha elválik a csonttól, de nem oldódik fel, hanem sóval telítődik. Osteochondropathia (Koenig-kór) esetén a csont nekrotikus területei az ízületi üregbe válnak.

A chondromatosisnál, az ízület szinoviális membránjának sajátos elváltozása, az itt jelenlévő bolyhok nőnek rá, amelyeknek a végein porcos zárványok jelennek meg. Ezt követően meszesednek, letörnek és szabad testekké alakulnak az ízületben.

Bevittem a kiírt kiegészítő oktatás, amelyek a csontvégek árnyékával társulnak, az ízületi tok vagy az oldalszalagok csontosodását vagy a csontos periostitis kialakulását jelzik. Csontképződmények, amely nem kapcsolódik a csont árnyékához, az inak, ínhüvelyek és nyálkahártyák kifejezett csontosodása. A nagy atomtömegű idegen testeket mind az ízületi üregben, mind az extraartikuláris szövetekben nehézség nélkül meghatározzuk (46. ábra).

A csontok ízületi végeinek deformációja. Gennyes ízületi gyulladásban fordul elő, és a pusztulás és az oszteolízis következménye. Ebben az esetben a csontok ízületi felülete egyenetlen, szaggatott kontúrt kap, és az oldalsó végeken bőséges csontkinövések találhatók.

A normál kapcsolatok megsértése az ízületben. A csontvégek közötti normális kapcsolatok megsértésének okai gyakran sérülések, de gyakran a csontok ízületi végei elmozdulnak emiatt. kóros folyamatok az ízületben. Különösen gyakran figyelhetők meg gennyes ízületi gyulladásban szenvedő szarvasmarhák és lovak esetében. A csontok ízületi végei közötti teljes eltérést a csont teljes átmérőjén való elmozdulásuk miatt diszlokációnak nevezzük (47. ábra). Az ízületben a csontok végeinek részleges elmozdulását subluxációnak nevezik.

Gennyes ízületi gyulladás nagy haszonállatoknál leggyakrabban a pataízületben, ritkábban a koronoidban és a sárcsontban találhatók, és még kevesebb eset esik más ízületekre. Leggyakrabban traumás sérülések következtében jelentkeznek. Gennyes ízületi gyulladás esetén a klinikai tünetek korábban észlelhetők, mint a radiológiai tünetek. A gennyes folyamat fejlődési szakaszától és időtartamától függően az árnyékkép megváltozik.

Az ízületi ízületi gyulladás és empyema kezdeti szakaszában (10-15 nappal a betegség kezdetétől számítva) a röntgenfelvételeken a röntgen ízületi tér kitágulása és az ízületet alkotó csontok körvonalai mentén enyhe csontos periostitis figyelhető meg. .

Ha nem fogadják el hatékony intézkedéseket kezelés, a folyamat előrehaladtával: a röntgen ízületi tér még jobban kiszélesedik, és a csontok körvonalai mentén jól körülhatárolható csontos periostitis jelenik meg. A betegség időtartamával (25-30 nap) pusztulási gócok jelennek meg a csontok végén (kezdetben a periféria mentén, az ízületi tok rögzítésének helyén). A betegség előrehaladtával az ízületet alkotó ízületi felületek egyenetlen, szaggatott körvonalai figyelhetők meg. Fokozott csontképződés és csontnövekedés fordul elő, gyakran a beteg ízület felett, jelentős méreteket elérve. Ezekben az ízületekben gyakran kóros szubluxációkat figyelnek meg. A lágy szövetek élesen megnagyobbodnak és tömörödnek.

A leírt röntgenkép meghatározza a gennyes osteoarthritist. Lovakban a gennyes osteoarthritis teljes ankylosissal és tartós sántasággal végződik. Szarvasmarháknál a koporsó és a koszorúér ízületek gennyes osteoarthritise miatt, ha a műtétet (disartikuláció vagy amputáció) nem végezték el időben, ízületi gyulladás alakul ki teljes ankylosissal.

Arthrosis. Ezek a folyamatok degeneratív-dystrophiás folyamatokon alapulnak mind az ízületi porcokban, mind az ízületet alkotó csontokban. Az arthrosis lehet fiziológiás is, például életkorral összefüggő vagy időskori. A lényegük a következő. Az ízületi hyalin porc vaszkuláris, az ízületi felület szélei mentén pedig kötőszöveti porc található, amely jól ellátott véredény. Az idős kor előrehaladtával a hyalin porcok elhasználódnak (hígítók), és a táplálkozás hiánya miatt nem állnak helyre, a röntgen ízületi tér beszűkül. A kötőszöveti porcok táplálkozása nem áll le, ennek következtében nő, meszesedik, majd csontosodik. Az arthrosis természete megközelítőleg azonos, csak minden jelenség sokkal élesebben fejeződik ki, és nem fiziológiás, hanem patológiás.

Arthrosis lovakban. Leggyakrabban a csánk, majd a kéztő, a koszorúér és sokkal ritkábban egyéb ízületek érintettek.

Egyes szerzők (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivekov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) úgy vélik, hogy a degeneratív folyamatok először az ízületi porcokban jelentkeznek, majd a szubchondrális csontlemezek, ennek eredményeként a csontok végének súrlódása következik be. , megjelennek a trabekuláris mikrotörések, a csont ritkás területei, majd a csontszövet körvonalai mentén növekedés és a csontok szklerózisa.

Az arthrosis első röntgenjele a röntgensugaras ízületi terek beszűkülése. Ezután változások következnek be a szubkondrális csontlemezekben, amelyeket az árnyékok kiterjedése és megvastagodása fejez ki. Ezekkel a változásokkal egyidejűleg az ízület körvonalai mentén, a csontok szélső felületein kis „szivacsok”, „kapcsok”, néha „göndör” csontos kiemelkedések láthatók, amelyek közepes méretűek. Régi esetekben a röntgen ízületi terek nagyon beszűkültek, esetenként egyáltalán nem láthatók, és jelentős, bőséges csontkinövések jelennek meg az ízület körvonalai mentén.

A csánkízületben a leírt elváltozások először a mediális oldalon a harmadik és a centrális tarsalis csontokban, ritkábban a talus és a harmadik lábközépcsontokon jelentkeznek. A csuklóízületben az ízületi elváltozások leggyakrabban a proximális csontsorban jelentkeznek.

Arthrosis szarvasmarháknál. Sok szerző ezt a betegséget az oszteodystrophia sajátos megnyilvánulásának tekinti ásványi és vitaminhiányés ultraibolya sugárzás (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov, 1965).

Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a betegség az állatok fiatal korban történő irracionális takarmányozásából ered (Grulad, Sorel és Grulad, 1960). Wofean szerint a betegség oka az mechanikai sérülés porc az ízületi felületek helytelen aránya miatt.

Az arthrosist gyakran figyelik meg bikáknál a mesterséges megtermékenyítő állomásokon és a nagy termőképességű teheneknél.

A betegség kezdetén az állat gyakran lefekszik és kelletlenül felkel, egyik végtagról a másikra költözik, vagy visszateszi őket. Mozgáskor támasztó típusú sántaság. A folyamat előrehaladtával egy kis kemény duzzanat jelenik meg a csánkízület mediális felületén. A bikák lassan lépnek be a ketrecbe, és gyakran visszautasítják.

A kezdeti szakaszban végzett röntgenfelvételek szinte mindig a röntgensugaras ízületi terek beszűkülését mutatják. Egyes esetekben a csánkízület csontjain jól látható a csontok ritkássága kölesszem méretű kis pöttyök formájában - foltos csontritkulás. Néha bikákban a talpkontúr mentén calcaneus Megfigyelhető a csontos periostitis kis fogak formájában. Idővel a porc alatti lemezek szklerózisát észlelik. Előrehaladott, idős esetekben a röntgensugaras ízületi rések nem láthatók, és a csontok mediális kontúrja mentén erőteljes csontkinövések jelennek meg.

Arthritis-arthrosis. Az ízületekben a gennyes folyamatok gyakran ízületi gyulladást-arthrosist eredményeznek. Ezekben az esetekben az oszteolízis és a pusztulás folyamata átadja helyét a csontszövet képződésének. Mind a csont körvonalai mentén, mind az endosteumból az elpusztult csontszövet helyein bőséges csontnövekedés jelenik meg. A röntgensugaras arthro-arthrosist az ízületet alkotó csontok kifejezett osteosclerosisa, és gyakran a röntgen ízületi tér teljes záródása határozza meg.

Osteochondropathiák háziállatoknál ritkák. A betegség aszeptikus nekrózissal és sajátos patomorfológiai elváltozásokkal jelentkezik, amelyek okai még nem tisztázottak. Csak radiográfiával vagy boncolással diagnosztizálják. Az osteochondropathia többféle típusa létezik.

A tubuláris csontok epifízis végeinek osteochondropathia - a fej epifízis nekrózisa combcsont. Háziállatoknál rendkívül ritkán diagnosztizálják. Először A. I. Vishnyakov (1940) írta le egy kutyában. BAN BEN orvosi gyakorlat Az epifízis nekrózis öt szakasza van. A röntgensugarak négy szakaszt határoznak meg a combcsontfej árnyékváltozásai alapján.

A rövid szivacsos csontok osteochondropathiája. Lovakban leírták a proximális szezámcsontok és a navikuláris csontok betegségét (Berge és A. I. Vishnyakov). A betegség ezen csontok helyi aszeptikus nekrózisában nyilvánul meg. A röntgensugarat a megkötéshez hasonló árnyék jelenléte határozza meg, amelyet világosan körülhatárolt fényszegély veszi körül.

Az ízületi felületek részleges (ék alakú) osteochondropathiája (Koenig-kór) A röntgenfelvételt egy háromszög alakú nekrotikus terület árnyékának jelenléte határozza meg az ízületi felületen. Elutasítása esetén további intraartikuláris csontárnyék látható az ízületi üregben.