A törések fő radiológiai jelei. A bordatörések időtartamának igazságügyi szakértői meghatározása

A törések fő radiológiai jelei

A törések diagnosztizálásában a legfontosabb dolog a röntgenvizsgálat. Általában elegendő két szabványos vetületben végzett röntgenfelvétel, bár egyes esetekben ferde és atipikus vetületeket, koponyatörések esetén pedig speciális vetületeket alkalmaznak. A törés diagnózisát minden esetben objektív radiológiai tünetekkel kell igazolni. A törés radiológiai jelei a következők:

1. törésvonal jelenléte (megvilágosodási vonal a csont árnyékképében),

2. a kérgi réteg törése,

3. a töredékek elmozdulása,

4. a csontszerkezet változásai, ideértve mind az ütközött, mind a kompressziós töréseknél bekövetkező tömörödést, valamint a lapos csontok töréseiben a csontdarabok elmozdulása miatti megtisztulási területeket,

5. csontdeformációk, például kompressziós törésekkel.

Gyermekeknél a felsoroltakon kívül a törés jele még a corticalis réteg deformációja greenstick törés során, valamint a növekedési zóna porcos lemezének deformációja, például epiphysiolysis során.

Figyelembe kell venni a törések közvetett tüneteit - a szomszédos lágyszövetek változásait is. Ezek közé tartozik a lágyrészek árnyékának megvastagodása és tömörödése hematóma és ödéma következtében, a fiziológiás tisztások eltűnése és deformációja az ízületi területen, a légüregek sötétedése pneumatizált csontok törésekor. A legalább 2-3 hetes törés közvetett jele a helyi csontritkulás, amelyet a csontszövet intenzív szerkezetátalakítása okoz.

A törés diagnózisát minden esetben objektív radiológiai tünetekkel kell igazolni. Közvetlen jelei közé tartozik a törésvonal jelenléte (a csont árnyékában lévő tisztulási vonal), a kérgi réteg törése, a töredékek elmozdulása, a csontszerkezet változásai, beleértve mind az ütközési, mind a kompressziós törések során bekövetkező tömörödést, és a csonttöredékek lapos csonttörések, csontdeformációk, például kompressziós törések során bekövetkező elmozdulása miatt megtisztult területek. Gyermekeknél a felsoroltakon kívül a P. jele még a corticalis réteg deformációja greenstick törések során és a növekedési zóna porcos lemezének deformációja, például epiphysiolysis során. Figyelembe kell venni a törések közvetett tüneteit - a szomszédos lágyszövetek változásait is. Ezek közé tartozik a lágyrészek árnyékának megvastagodása és tömörödése hematóma és ödéma miatt, a fiziológiás tisztások eltűnése és deformációja az ízületi területen, a légüregek sötétedése pneumatizált csontok P.-vel. A legalább 2-3 hetes törés közvetett jele a helyi csontritkulás, amelyet a csontszövet intenzív szerkezetátalakítása okoz.

A törésvonal tükrözi a töredékek közötti rést, és hiányzik, ha nincs (a töredékek egymásra helyezésével, ütközéssel és kompressziós P.-vel). Ennek a tünetnek az azonosításához szükséges, hogy a törés síkja megfelelő hosszon egybeessen a sugárnyaláb irányával. Ez a feltétel gyakran nem teljesül az egész törési síkban, ami a nem teljes törés (repedés) hamis benyomását kelti. A törésvonal jobban láthatóvá válik a töredékek széleinek reszorpciója miatt a törést követő első hetekben. Utánozható a csontszuperpozíció tangenciális hatásából adódó lineáris tisztulások, a csontszövet veleszületett hibái, műtermékek, tápláló artériák csatornái, valamint a kálvárium csontjaiban - érbarázdák és varratok is. A csonttöredékek marginális avulzióit meg kell különböztetni a nem fuzionált csontosodási magoktól, a számfeletti csontoktól, a paraosszus meszesedéstől és a csontosodástól.

A törésvonalak száma és iránya alapján ítéljük meg annak jellegét - keresztirányú, ferde, spirális, aprított, T- vagy U-alakú stb. A törésvonalnak az ízületi felületre való átmenete az intraartikuláris törés meghatározó jele. Megbízható tünetének tekinthető a kérgi réteg törése, amely a tömör anyagban lévő törésvonalat tükrözi.

A töredékek elmozdulása a törés patognomonikus jele is. Megkülönböztetni a következő típusok elmozdulások: oldalirányú (a csont szélessége mentén), a hossz mentén (belépés vagy eltérés), szögletes és forgó (a csont tengelye mentén). Mellkasi esetekben a diagnózis érdekében figyelmet kell fordítani a minimális oldalirányú elmozdulásra, a csont kontúrja mentén lépcső kialakításával.

A P. minden típusa és lokalizációja megfelel a töredékek bizonyos elmozdulásának, amelyet a hozzájuk kapcsolódó izmok vontatása okoz. Az inak és szalagok csontokhoz tapadásának területén a P.-szakadást a csontdarabok elmozdulása jellemzi a megfelelő izom vontatási irányában vagy a végtag elmozdulása traumás erő hatására.

Ütött és összenyomott P. esetén a fő radiológiai tünet a csontreformáció. Az ilyen P.-vel járó deformációk abban különböznek a csontképződés zavarai által okozott deformációktól, hogy a kortikális rétegben megszakad és a csontszerkezet tömörödési csíkja van, ami megfelel a csonttrabekulák összenyomódásának a töredékek beékelődési zónájában. Így a csigolyatest ék alakú deformációját a kompressziós törés során a kompakt lemez elülső vagy oldalsó kontúrja mentén történő törése kíséri az utóbbi lépésszerű vagy szögletes deformációjával, a véglemez törésével vagy bemélyedésével. , és a csontszerkezet többé-kevésbé kifejezett tömörödése.

A röntgenkép lehetővé teszi a csontkárosodás mechanizmusának megítélését. Számos jellemzőnél „túlterheléses” törések vannak, amelyeket sok szerző kóros csontrendeződésnek tekint. Nehéz túlbecsülni a jelentőségét röntgen vizsgálat olyan kóros törések felismerésében, amelyek a csontok mechanikai szilárdságának lokális kóros folyamat vagy a csontváz szisztémás károsodása miatti csökkenése következtében fellépő nem megfelelő trauma következtében. Ugyanakkor a csontok szilárdságában és szerkezetében bekövetkező változások, periostealis reakció és egyéb olyan tünetek észlelhetők, amelyek nem magyarázhatók magával a csontkárosodással. Az időskori elégtelen traumával járó P. leggyakoribb oka az osteoporosis.

A röntgenvizsgálat a töredékek repozíciójának és helyzetük helyességének ellenőrzésének fő módszere a teljes kezelés során és annak különböző módszereivel. Lehetővé teszi az osteosynthesis és egyéb eredmények értékelését sebészeti beavatkozások; lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a csonthártya, endostealis és intermediaris kallusz miatt bekövetkező törések gyógyulását. Diaphysealis P. esetén először a periostealis kallusz észlelhető. A jól illeszkedő és biztonságosan rögzített töredékek periostealis kallusz nélkül gyógyulnak (ún. elsődleges gyógyulás). A csontváz azon részeinek törései, amelyek főleg szivacsos anyagból épültek fel, endostealis kallusz hatására gyógyulnak. Kialakulása során a töredékek körvonalai és a törésvonal egyre kevésbé különül el, megszűnik a töredékek beékelődése vagy összenyomódása által okozott szerkezettömörödés. A töredékek megszilárdítását a folyamatos csontszerkezet helyreállítása jellemzi, beleértve. kompakt rekordok.

Kéziratként Elena Andreevna KIREEVA BORDATÖRÉSEK TÁVOLSÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSA 14.00.24. – Igazságügyi orvostan Az orvostudományok kandidátusi fokozatára vonatkozó disszertáció kivonata, Moszkva 2008. A munka a 3. tanatológiai „Roszdrav Szövetségi Igazságügyi Orvostani Vizsgálat Orosz Központi Osztálya” állami intézményében történt. Tudományos témavezető: az orvostudományok doktora, professzor V.A. Klevno Hivatalos ellenfelek: az RSFSR tiszteletbeli tudósa, az orvostudományok doktora, V. N. professzor. Kryukov az orvostudományok kandidátusa, O.V. Lysenko Vezető intézmény: Katonai Orvosi Akadémia névadója. CM. Kirov A disszertáció megvédésére 2008. április 10-én 13-00 órai kezdettel kerül sor a Disszertációs Tanács D 208.070.01 ülésén az „Oroszországi Roszdravi Igazságügyi Orvostani Vizsgáló Központ” szövetségi állami intézményben (125284, Moszkva, Polikarpova utca, 12/13 ház). A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Intézmény „Roszdrav Orosz Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Központja” könyvtárában. Az absztraktot 2008. március 6-án küldték ki. Az értekezési tanács tudományos titkára, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, O.A. Panfilenko 4 A munka általános jellemzői A vizsgálat relevanciája Az igazságügyi orvosszakértő egyik sürgető kérdése a mechanikai sérülés élettartamának és időtartamának megállapítása (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al, 2007). Az ebben az irányban végzett kutatások nagy részét a lágy szövetekben és a belső szervekben bekövetkező reaktív változások tanulmányozására fordították (A. V. Permyakov, V. I. Viter, 1998, V. S. Chelnokov, 1971, 2000). A csonttörések élettartamának és időtartamának felmérése röntgen segítségével (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, I.20., I.20., A.20., A.20.) , A. V. Saenko és munkatársai, 1996, 1998, 2000, T. K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M. N. Nagornov, 2004), elektronmikroszkópos (Harsányi L., 1976, 1981, biokémiai módszerek, V.A19994). (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, V.F. Kovbasin, 1984), egyetlen műveknek szentelve. A felsorolt ​​munkák többsége az előkutatás eredményeinek leírása, és gyakorlati felhasználásra nem alkalmas (L. Harsányi, 1976, 1981, A. M. Kashulin, V. G. Baskakov, 1978, S. B. Maltsev, E. H. Barinov, M O. Solovyova, 1995, A. V. Saenko és munkatársai, 1996, 1998). A fennmaradó művek nem elég részletesek, gyakorlati alkalmazásuk nehézkes (L. Adelson, 1989, R. Hansmann és munkatársai, 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno és munkatársai, 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). Az intravitalitás megállapítására fraktográfiai módszerrel vizsgálták a dinamikus csúszás nyomait a bordatöredékek törési felületén, valamint az aktív légzés során a törések felszínének morfológiai változásait is (I.B. Kolyado, 1991, V. A. Klevno, 1991, V. A. Klevno, 1994), azonban ezt a módszert nem alkalmazták a recept megállapítására. Így a törések életkorának meghatározásának kérdése nem kellőképpen vizsgált, és megoldása lehetséges a biotribológiai rendszerben, azaz a bordatörésben bekövetkező változások átfogó elemzésével, folyamatos légzéssel, valamint kritériumok kidolgozásával. bordatörések korának diagnosztizálása. A vizsgálat célja a bordatörések korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának kritériumainak kidolgozása. E cél elérése érdekében a következő feladatokat tűztük ki: 1. Lebonyolítás kvalitatív elemzés patomorfológiai változások a különböző korú bordatörések töredékeinek végén és a környező lágyszövetekben. 2. Végezze el a jelek kvantitatív hisztomorfológiai elemzését a különböző korú bordatörések töredékeinek és lágyszöveteinek végén. 5 3. Végezzen félkvantitatív fraktográfiai vizsgálatot a bordatörésekről, hogy megállapítsa morfológiai jellemzők, ami az életkorukat tükrözi. 4. Patomorfológiai, szövettani és fraktográfiai vizsgálatok eredményei alapján dolgozza ki a bordatörések korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának kritériumait. Tudományos újdonság A fraktográfiai módszert először alkalmazták olyan fraktográfiai jellemzők azonosítására és félkvantitatív értékelésére, amelyek kritériumai lehetnek a bordatörések korának igazságügyi diagnosztikájának; e jelek dinamikáját írják le először. Alapvetően új hisztomorfometriai paramétereket használtunk, amelyek tükrözik a törések gyógyulásának dinamikáját. Első alkalommal azonosították a bordatörések területén a nekrotikus, gyulladásos és regeneratív folyamatok jellemzőit, nevezetesen a nekrotikus szövetelváltozásokat, az eritrociták hemolízisét, a leukocita és makrofág reakciókat, a fibroblasztok proliferációját és a granulációs szövet képződését. gyorsabban fejlődnek, és a vaszkuláris reakció későbbi, mint más lokalizáció és típus károsodása esetén. Gyakorlati jelentősége A dolgozat eredményei felhasználhatók a bordatörések korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájában. A kapott adatok alapján a bordatörések életkorának igazságügyi orvosszakértői meghatározására átfogó módszert dolgoztak ki, amely a szövettani és fraktológiai jellemzőkre épülő regressziós egyenleteket, valamint a minőségi jellemzők táblázatát tartalmazza. A javasolt módszer egyszerűen kivitelezhető, nem igényel különleges előkészítést és költséges igazságügyi fogyóanyagok javasolt használatát. lehetővé teszi a mechanikai mellkasi trauma korának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának pontosságának és objektivitásának növelését. Bevezetés a gyakorlatba A tanulmány eredményeit bevezették az „Oroszországi Roszdravi Igazságügyi Orvostani Szakértői Központ” Szövetségi Állami Intézmény gyakorlati tevékenységébe, a Honvédelmi Minisztérium Igazságügyi Orvostani és Igazságügyi Szakértői Központjának gyakorlati tevékenységébe. az Orosz Föderáció; a Moszkvai Egészségügyi Osztály Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Irodája 6. számú tanatológiai osztályának munkájához. 6 A munka jóváhagyása A disszertáció anyagait az „RC SME Roszdrav” Szövetségi Állami Intézmény tudományos konferenciáin mutatták be és vitatták meg. A munka jóváhagyására 2007. november 15-én került sor a Szövetségi Állami Intézmény „RC SME of Roszdrav” kibővített tudományos és gyakorlati konferenciáján. A disszertáció témájában megjelent publikációk 3 tudományos cikkek, ebből 1 az „Igazságügyi orvostani vizsgálat” című folyóiratban. A dolgozat felépítése A dolgozat bevezetőből, szakirodalmi áttekintésből, az alkalmazott anyagok és módszerek ismertetéséből, a saját kutatás eredményeinek 2 fejezetéből, azok tárgyalásából, következtetéseiből, következtetéseiből és bibliográfiából áll (258 forrás, ebből 236 hazai). és 22 külföldi). A szöveg 199 oldalon számítógépes szedésen, 33 mikrofotóval illusztrálva, 9 táblázatban jelenik meg. A védekezésre előterjesztett főbb rendelkezések: 1. A fraktográfiás módszerrel azonosított bordatöredékek érintkezési zónájában bekövetkező változások súlyossági foka (nyomok, dörzsölések, köszörülés) felhasználható a törések korának igazságügyi diagnosztikájára. 2. Nekrotikus, gyulladásos és regeneratív folyamatok a bordatörés területén az a sajátossága, hogy a nekrotikus szövetelváltozások, vörösvértestek hemolízise, ​​leukocita és makrofág reakciók, granulációs szövetképződés és fibroblasztok proliferációja gyorsabban fejlődik, és az érreakció később következik be, mint más helyeken bekövetkezett sérüléseknél, ill. típusok. 3. A bordatörések kialakulásának korának meghatározására átfogó módszert dolgoztunk ki, amely a sérülés korjeleinek szemikvantitatív fraktográfiai, kvantitatív és kvalitatív szövettani felmérésén alapul, amely lehetővé teszi az életkor meghatározásának pontosságának és objektivitásának növelését. sérüléstől. A kutatás anyagai és módszerei Kutatási anyag A törési területről 203 (213 törés) borda és lágyszövet került vizsgálati anyagként, melyből 213 csontpreparátum és 179 szövettani metszet készült. Az anyagot 84 holttest (59 férfi és 25, 25-89 év közötti nő) vizsgálatának eredményeként nyertük, amelyek mellkasi sérülése 30 perctől 27 napig terjedt (a mellékelt EMS lap szerint (időpont). a hívás fogadása) és a 7. holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának kijelöléséről szóló határozatokból). A halál oka 8 esetben szív- és érrendszeri és idegrendszeri megbetegedések, a többiben mechanikai sérülés volt. 25-en voltak alkoholos ittas állapotban: nők - 2, férfiak - 23, a vér etil-alkohol-tartalma 0,739-3,2‰, a vizelet (vese) 0,5-3,3‰ között változott, 6 esetben. A fekvőbeteg kórlapjaiban az alkoholfogyasztás és az ittasság tényének megállapítására készült orvosi vizsgálati jegyzőkönyv - alkoholos befolyásoltság - következtetéssel, alkoholos vérvizsgálati eredmények nélkül. Szekciós kutatási módszer A holttestek igazságügyi orvosszakértői vizsgálatát hagyományos metszeti technikák alapján végezték (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Fraktográfiai kutatási módszer A bordatörések morfológiájának tanulmányozásához I.B. technikáját alkalmazták. Kolyado és V.E. Yankovsky 1990, majd részletes vizsgálatot végzett a törésfelületről, hogy azonosítsa a szakértőt - diagnosztikai kritériumok bordatörések élettartama (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), LEICA EZ4D sztereomikroszkóp segítségével (8x-os nagyítással), a kapott adatokat a következő oszlopokban rögzítettük: 1. NYOMOK (a dinamikus kölcsönös hatású bordatöredékek nyomait jelenti folyamatos légzés) (pontokban): 1 - alig észrevehető (1. ábra) 2 - kifejezett (2. ábra), 0 - nincs (3. ábra); 1. ábra. Nem feltűnő nyomok (1 pont), ha a sérülés 55 perces; x8 2. ábra. Kifejezett jegyek (2 pont), alig észrevehető fényes dörzsölések (1 pont) a sérülés 5 óra 40 perce után; x 8 2. DÖRZSÖLÉS (vagy fényes terület – fényesre csiszolt csontszövet szakasz. Fényes területek a tényleges érintkezési területeken keletkeznek, és egymástól elszigetelten helyezkednek el, mind a törés felületén, mind a ​a töredékek szélső területei, a kezdeti csúszási körülményeiktől függően .) a fényes területek jelenlétét és súlyosságát (pontokban): 3 – maximálisan kifejezett (4. ábra), 2 – kifejezett (3. ábra), 1 – alig észrevehető (2. kép), 0 – nincs; 8 3. ábra. Erős dörzsölés (2 pont), ha a sérülés 3 napos; x8 4. ábra. A legkifejezettebb dörzsölés (3 pont), amikor a sérülés 7 napos volt; x8 3. KÖSZÖRÉS (A törés szélének köszörülése a törés egyik szélének törlése és simítása következtében történik több terület egymással való összevonásával a tényleges érintkezési terület növekedése miatt.): 3 - maximum kiejtett (7. ábra), 2 - kiejtett (6. ábra), 1-nem feltűnő (5. ábra), 0-sz. 5. ábra. A törésfelület enyhe csiszolása (1 pont), amikor a sérülés 19 óra 20 perce volt; x8 6. ábra. A törésfelület kifejezett csiszolása (2 pont), amikor a sérülés 5 napos volt; x8 7. ábra. A törésfelület legkifejezettebb csiszolása (3 pont) a sérülés 6 napos korában; x8 9 Mikroszkópos vizsgálati módszer A törési terület lágyszöveteit a szomszédos sértetlen szövetek területéről vettük. A mintákat 10%-os semleges formalin oldatban fixáltuk, és standard paraffinviasznak vetették alá (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Az 5-10 µm vastag paraffin metszeteket hematoxilinnel és eozinnal és Weigert-tel festettük. A csontot először 7%-os salétromsav oldatban két hétig vízkőtelenítettük, majd folyó vízben mostuk, és standard paraffin beágyazásnak is alávettük, majd a metszeteket hematoxilin-eozinnal és Weigert festéssel végeztük. Számos új módszertani elvet alkalmaztunk: 1. az erekkel kapcsolatos összes reakció (fehérvérsejtek sokasága, leukostasis és diapedesis) vizsgálata külön-külön artériákra, vénákra és kapillárisokra, 2. az egyes típusú edények számának figyelembevétele a készítményben a velük kapcsolatos reakciók értékelése során, 3. az összes minőségi és félkvantitatív mutató szabványosítása mindegyikük világos egységes definíciói formájában, 4. értékelése nem csak a megjelenés időpontja, de az egyes jelek maximális kifejlődésének és eltűnésének időpontja is, 5. a fehérvérsejtek vándorlásának minden szakaszának (sztázis, falon való áthaladás, perivaszkuláris elhelyezkedés, perivaszkuláris klaszterek, csatolások, nyomvonalak, klaszterek) kvantitatív értékelése a vérzés határán) külön-külön, 6. a fehérvérsejtek számának kvantitatív értékelése nemcsak a vérzés határán, hanem abban vastagabban is, 7. olyan paraméterek kvantitatív értékelése, mint a hemolízis mértéke és a csonthártya vastagsága , 8. az összes olyan megfigyelés elemzése, amely nem illeszkedik az általános mintákba, annak érdekében, hogy megállapítsuk azok számát és a vizsgált reakció növekedésének vagy csökkenésének okait. A preparátumokat CETI Belgium mikroszkóppal vizsgáltuk. A vizsgálatok a szövettani metszet minden látóterében történtek, kivéve a vastagságban és a vérzés határán lévő sejtek megszámlálását, ezek a jelek 1 látómezőben voltak megfigyelhetők. Jelek – a szövettani metszet területe; artériák, vénák, kapillárisok száma; telivérű artériák, vénák, kapillárisok száma; az üres artériák száma, a görcsös artériák száma, az összeesett vénák, kapillárisok száma; Pályacsatolásokat, fibrint, hemolízist, nekrózist, leukocita lebontást, vaszkuláris proliferációt, hézagokat, periosteumot írtunk le és mértünk 100-szoros nagyítással, egyéb jeleket 400-szoros nagyítással. 10 Az elsődleges adatok alapján a következő számított jellemzőket kaptuk: 1. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK LUMENÉNEK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (a neutrofilek teljes száma artériák, vénák, kapillárisok lumenében) / az artériák, vénák, kapillárisok teljes számához) 2. A MAKROFÁGOK MENNYISÉGÉNEK AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK LUMENÉNEK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok lumenében lévő makrofágok összszáma / összesen artériák, vénák, kapillárisok száma) 3. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK lumenére vonatkoztatott limfocitaszám aránya AZ EREK SZÁMÁHOZ (összes limfociták száma artériák, vénák, kapillárisok lumenében / artériák összszámára, vénák, kapillárisok) 4. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁN TALÁLHATÓ neutrofilek SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falában lévő neutrofilek összszáma / artériák, vénák, kapillárisok teljes számára vonatkoztatva ) 5. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁN TALÁLHATÓ MAKROFÁGOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falában lévő makrofágok összlétszáma / artériák, vénák, kapillárisok összes száma) 6. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁN TALÁLHATÓ LIMFOCIták SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falában lévő limfociták összszáma / artériák, vénák, hajszálerek összszáma) 7. A SZÁM ARÁNYA AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK KÖZELÉBEN AZ EREK SZÁMÁHOZ VALÓ neutrofilek (általános neutrofilek száma artériák, vénák, kapillárisok falánál / az artériák, vénák, kapillárisok összszámára) 8. A MAKROFÁGOK SZÁMÁNAK ARÁNYA, VÉNÁK SZÁMA , KAPILLÁRISOK AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falához közeli makrofágok összszáma / artériák, vénák, hajszálerek összszámára) 9. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK SZÁMÁNAK SZÁMÁNAK ARÁNYA EREK (az artériák, vénák, kapillárisok falához közeli limfociták teljes száma / az artériák, vénák, hajszálerek teljes számához) 10. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK SZÁMÁNAK ARÁNYA LYAROV AZ EREK SZÁMÁHOZ (a teljes számhoz fibroblasztok artériák, vénák, kapillárisok közelében / artériák, vénák, hajszálerek összszámára vonatkoztatva) 11. TELJES VÉRŰ, ÜRES, GÖRZSÜLT ARTÉRIÁK ARÁNYA (telivérű, üres, görcsös artériák száma / az összes artéria számára) 11 12. A TELJES VÉRŰ, ALKALMAZOTT, GYŰJTETT VÉNÁK ARÁNYA (tömeges, üres, összeesett vénák száma / az összes vénaszámra vetítve) 13. A TELJES, ÜRES, ELGYŰJTETT KAPILLÁRISOK ARÁNYA (telivérű, üres, összeesett hajszálerek száma / a kapillárisok teljes számára vonatkoztatva). Statisztikai módszer Az információgyűjtés során a Microsoft Access-97 program alapján számítógépes adatbázis készült. Számos paraméterünk rangsoroló jellegű volt, mivel a jellemzők pontokban történő értékelését reprezentálták. Másoknak a szokásostól eltérő eloszlásuk volt. Ezért a kapott adatok többváltozós korrelációs elemzését Spearman szerint végeztük el. A fraktográfiai jelek és a sérülés időtartama közötti összefüggés vizsgálata során a poszttraumás időszak teljes időtartamára elvégeztük, és a hisztomorfológiailag vizsgált eseteket ezen túlmenően 30 perctől 27 napig terjedő tartományokra osztottuk. 30 perctől 1 napig, és minden sávon külön-külön is korrelációs elemzést végeztünk. A sérülés időtartamával legerősebben korreláló paraméterek kiválasztása után többváltozós elemzést is végeztünk. regresszió analízis, amely regressziós egyenleteket eredményezett, amelyek segítségével meghatározható a sérülés időtartama. A statisztikai tanulmány a következőket használta: - Microsoft Windows XP Professional 2002 operációs rendszerhéj; - szoftver eszköz Statisztikai analízis SPSS for Windows v.7.5 (SPSS Inc.). A vizsgálat eredményei Fraktográfiai vizsgálat eredményei A csonttöredékek dinamikus csúszásának legkorábbi jele a nyomok, amely adataink szerint a sérülés után 30 percen belül jól látható és 1 nap végéig megfigyelhető. A nyomok jelenléte a dinamikus csúszás egyéb jeleinek hiányában azt jelzi, hogy a poszttraumás időszak legfeljebb 5 óra. 5 órától 1 napig a nyomok csak fényes területekkel együtt észlelhetők. Ez a kombináció korábban is megjelenhet, 30 perccel a sérülés után. A fényes területek hiánya tehát azt bizonyítja, hogy a sérülés 5 óránál fiatalabb volt, de jelenlétük nem jelenti azt, hogy a poszttraumás periódus hosszabb lett volna ennél az értéknél. 70 perctől 24 óráig a törésél csiszolásával is megfigyelhető a nyomok kombinációja. Az első enyhe dörzsölés (fényes területek, 1 pont) akkor jelentkezik, amikor a sérülés 30 percet elért. Gyenge expressziójuk akár 8 napig is megfigyelhető, 12 szignifikánsan kifejezett fényes területet (2 pont) észleltünk a sérülés 3-27 napos korában. A szabad szemmel látható fényes területeket (mikroszkóp nélkül - 3 pont) 6 naptól 27 napig tartó időszakban észleltük. Polírozás (gyengén kifejezett - 1 pont) nyomokkal és dörzsöléssel együtt volt megfigyelhető, az 1 óra 20 perctől 7 napig tartó időszakban a gyengén kifejezett dörzsölést (1 pont) enyhe csiszolással (1 pont) kombináltuk. Kifejezett köszörülést (2 pont) észleltünk a 19,3 órától 11 napig terjedő sérülési időtartam tartományban, mindig egyformán kifejezett fényes területeken, mind a felületen, mind a törés szélén. A törésél szabad szemmel is látható csiszolódása (3 pont) a sérülést követő 6-16. napon volt észlelhető, és mindig egyformán kifejezett dörzsöléssel járt (3 pont), ill. teljes hiánya trass (0 pont). A dinamikus csúszás jelei kevésbé kifejezettek: - hiányos törések esetén; - a mellkas azon oldalán, ahol több borda eltört; - a felső (1-2 bordától) és az alsó bordákon (7-től kezdve); - csont- és porcszövet határán fellépő törések esetén. Többváltozós korreláció alkalmazása és regresszió analízis A sérülés korának (fraktográfiai és szövettani) jelei, figyelembe véve a gyógyulás dinamikáját befolyásoló tényezőket, és ennek megfelelően a jel súlyosságát, lehetővé tették a bordatörések korának kritériumainak kidolgozását. Megállapítást nyert, hogy a következő fraktográfiai jellemzők rendelkeznek a legmagasabb korrelációs együtthatóval a sérülés időtartamával a poszttraumás időszak teljes vizsgált időtartama alatt: nyomok, dörzsölések, köszörülés, hengerlés. Ezek alapján szakértői modellt dolgoztak ki a bordatörések időtartamának meghatározására egy regressziós egyenlet (1. sz.) formájában, melynek alakja: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, ahol T a megjósolt a károsodás időtartama percekben; k0, k1, k2, k3 - ismert károsodástörténetű borda törési felületének vizsgálatakor számított regressziós együtthatók, ahol k0 = -1359, 690; k1=3,694; k2=1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - a tulajdonság súlyossága pontokban, ahol R1 - nyomok, R2 - dörzsölés, R3 csiszolás. Így T= -1359,690+3,694R1+1538,317 R2+3198,178 R3, (korrelációs együttható ennél a modellnél r = 0,736, standard hiba 3198,73, jelentősége p< 0,001). 13 Результаты szövettani vizsgálat . Adataink szerint a szervezet bordatörésre adott reakciója dinamikusan a következőképpen alakul. Az artériák, vénák és kapillárisok vérellátásának fokozódása a mellkassérülést követően 1 órán belül alakul ki, de az artériákban akár 7 óráig, a kapillárisokban 6 óráig, a vénákban pedig csak felfelé tart a rengeteg. 1,5-2 óráig. Az 1-27 napos poszttraumás időszakban az erek tömege ismét megnő: vénák - a sérülés után 7-11 nappal, artériák - a második nap elejétől a sérülés utáni 8 napig, kapillárisok - 7-16 nappal a sérülés után sérülés. A vörösvértestek hemolízise már fél órával a sérülés után elkezdődhet, és a poszttraumás időszak növekedésével fokozódik. Ha a sérülés több mint 10 napos, a hemolízis a vérzéses területen található vörösvértestek csaknem 100%-ában fordul elő. Az izom-, zsír-, kötő- és csontszövet nekrózisa körülbelül 1 órával a sérülés után alakul ki. A bordatörésre adott leukocita reakció a következőképpen jellemezhető. A neutrofilek számának növekedése az erekben és marginális helyzetük már 30 perccel a sérülés után észrevehető (kapillárisokban - 1 óra múlva), de az artériákban 1-3 óra alatt éri el maximális súlyosságát, a kapillárisokban - 3-4 órával, vénákban körülbelül 5-7 órával a sérülés után. A szövetben a neutrofilek diapedézise már a sérülés 35. percében megkezdődik, és a legkifejezettebb az artériákban, ahol a sérülés után egy órával leukocita kapcsolódások és nyomvonalak alakulnak ki. 12 óra múlva az artériákban, 4,5 óra múlva a vénák falában, 2 óra múlva a kapillárisok falában végződik. Perivaszkulárisan a neutrofilek a vénák közelében legfeljebb 6 órával a sérülés után, a kapillárisok közelében 11 órával, az artériák közelében pedig egyetlen neutrofil és perivaszkuláris csatolások is kimutathatók a sérülés után 24 órával. A vérzés határán a leukociták legkorábban 1 órával a sérülés után jelennek meg. Számuk a 6-24 órás időszakban éri el a maximumot, 16 órától pedig már leukocitahullám is nyomon követhető. Ugyanakkor több leukocita nyomok is láthatók, amelyek az erektől a vérzésig futnak. Ha a sérülés 1 napnál régebbi, a leukociták reakciója nagyon változóvá válik, és függ a szervezet reaktivitásának megőrzésétől és a leukocitózis jelenlététől, mint egy gennyes-gyulladásos folyamatra (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás stb.) adott reakció. Ennek ellenére néhány minta nyomon követhető. A különböző típusú erekben a kis leukosztázis 11 (kapillárisok), 16 (vénák) és 27 napig (artériák) észlelhető. A leukodiapedesis azonban a 2. naptól hiányzik vagy jelentéktelen – egyetlen sejt formájában és csak az artériákon keresztül. Az erek közelében lévő egyedi neutrofilek a sérülés után 27 napig kimutathatók, de az 1-14 napnál hosszabb sérülési időtartamú készítményekben a leukocita kapcsolódásokat nem észlelik. A leukocita nyomok nem figyelhetők meg, ha a sérülés több mint 2 napos. A leukocitaszám 5-10 napig meghatározható. Később a vérzés helyén kialakult granulációs szövet vastagságában már csak egyetlen neutrofil mutatható ki, a határon azonban nem. A leukociták lebomlása akkor kezdődik, amikor a sérülés több mint egy órán át tart, és 14 napig tart, majd a leukocita reakció gyengülése miatt megszűnik kimutatni. Az első napon csak egyes monociták figyelhetők meg az erek lumenében. A monociták reakciója a sérülés után legkorábban 4-6 órával válik világossá (a vénák lumenében számuk növekedése formájában), és nem minden esetben. A szövetekben a monociták diapedézise már 1 órával az artériák károsodása után megkezdődhet, más erekben pedig csak 4 óra elteltével. A monociták nagy része az artériákon keresztül távozik a vérből a szövetekbe. Az egyes makrofágok megjelenése a vérzés határán és vastagságában a sérülést követő 1 órán belül is megfigyelhető, de számuk lassan növekszik, és enyhe növekedése csak 1 nap végére válik észrevehetővé. A monociták az erekben (főleg az artériákban) halmozódnak fel, főként 5-10 nap alatt. A vénák esetében ez az intervallum hosszabb - 2-14 nap -, de a monociták reakciója kevésbé állandó. A monociták diapedézise főként 2-6 napos időszakban figyelhető meg. Később már csak egyetlen makrofág található az erek közelében, vagy teljesen hiányoznak. Ennek megfelelően a sérülés után 5-10 nappal a legtöbb makrofág a vérzés vastagságában található, és 2-7 nappal a határán. Az első napon a limfociták reakciója a sérülésre jelentéktelen, és nem mindig észlelhető. Az erekből a szövetbe kerülő első limfociták azonban a sérülést követő 1 órán belül kimutathatók. 1 nap elteltével az egyes limfociták jól láthatóak a vérzés határán és vastagságában. A limfociták diapedézise kevésbé intenzív, mint más vérsejtek, főként az artériákon és kisebb mértékben a vénákon keresztül a sérülést követő 1-10-11 napon keresztül, maximumát körülbelül 5 napon keresztül éri el. A vérzés határán és vastagságában a limfociták is megjelennek a sérülés után 1 nappal, maximum 5 nappal érik el a maximumot, és ha a sérülés 10 napnál régebbi, a határon megszűnik kimutatásuk, és kevéssé válik száma vagy teljesen eltűnik a vérzés vastagságában. A 14 és 27 napos trauma időtartamú megfigyelések során a fokozott limfocita diapedesis ismétlődő hullámai lehetségesek, de az ilyen esetek ritkasága miatt ezek magyarázata lehetetlen. Legfeljebb 24 órás sérülés esetén nincsenek megbízható jelek a fibroblasztok proliferációjára vagy a regeneráció egyéb megnyilvánulásaira. 15 A fibroblasztok elszaporodása elsősorban az artériák környékén (sérülés után 5-10 nappal) és a kötőszövetben a vérzés vastagságában (a sérülést követő 3. naptól kezdődően) történik. A vérzés határán az egyes fibroblasztok legkorábban a sérülés után 3 nappal jelennek meg, és 7 nappal a sérülés után már nem észlelhetők. Ezzel szemben a fibroblasztok száma a vérzés vastagságában növekszik, ahogy a granulációs szövet fejlődik. A csonthártya vastagsága 35 perccel a sérülés után 3 sejtre nőhet, és 27 napig tovább nő, azonban nincs közvetlen kapcsolat a sérülés időtartama és a csonthártyában lévő kambiális sejtrétegek száma között. Granulációs szövetet vékony falú erek csoportja formájában találtak, amelyek között makrofágok, limfociták és fibroblasztok találhatók, amikor a sérülés 5 naptól 27 napig tartott. Így a granulációs szövet képződése már a sérülés után 5 nappal megkezdődik. Rizs. 8. Porcképződés, sérülés időtartama 8 nap x200 Fig. 9. Sérülés kialakulása 16 nap x 200 porc, életkor Ha a sérülés több mint 9 napos, akkor a törés területén chondrocita proliferáció figyelhető meg, és fejlett porcszövet található, ha a sérülés idősebb és a poszttraumás időszak 27 nap (8-9. ábra). Vizsgálatok kimutatták, hogy a sérülés időtartamával a legmagasabb korrelációs együtthatók a poszttraumás időszak teljes vizsgált időtartama alatt a következő jeleket mutatják: a teltvérű artériák aránya, az összeesett vénák aránya, a makrofágok száma. , limfociták és fibroblasztok az artériák és vénák közelében, a kapillárisok közelében lévő makrofágok száma, a makrofágok, limfociták és fibroblasztok száma a vérzés vastagságában, a makrofágok száma a vérzés határán, a fibrinlerakódások jelenléte és súlyossága , érburjánzás. 16 Ezek alapján szakértői modellt dolgoztunk ki a bordatörések időtartamának meghatározására 30 perctől 27 napig tartó időszakban regressziós egyenlet formájában (2. sz.): T=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+ k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; ahol T a károsodás becsült időtartama percekben; k1,k2,k3,…. k8 – ismert mellkassérüléssel rendelkező egyének szövettani vizsgálatából számított regressziós együtthatók; Q1 – az artériák közelében lévő makrofágok száma; Q2 – fibroblasztok száma az artériák közelében; Q3 - fibroblasztok száma a vénák közelében; Q4 – a makrofágok száma a vérzés vastagságában; Q5 – limfociták száma a vérzés vastagságában; Q6 – a fibrinvesztés mértéke; Q7 – a proliferációs erek megnyilvánulásának mértéke; Így a sérülés időtartama percekben a következő képlettel határozható meg: T=711.241+158.345Q1+277.643Q2+331.339Q3-7.899Q483.285Q5+681.551Q6+4159.212Q7, (ennél a modellnél r7, =8 együttható standard hiba 2783,82, szignifikancia p< 0,001). С учетом того, что leukocita reakció főként a sérülést követő első napon növekszik, a differenciáldiagnózishoz ezt az időintervallumot igyekeztünk részletesebben tanulmányozni. A korrelációs elemzés adatai alapján szoros összefüggést állapítottak meg a bordák mechanikai sérülésének időtartama (maximum 1 nap) és a leukociták felhalmozódásának és lebomlásának súlyossága, valamint a vörösvértestek hemolízisének százalékos aránya, a a telivér kapillárisok aránya, a makrofágok száma a vérzés vastagságában, valamint mérsékelt korreláció a mellkasi mechanikai trauma időtartama és az artériák közelében található neutrofilek és makrofágok számának aránya között ezen erek számához a készítményben a kapillárisok közelében lévő neutrofilek és makrofágok számának arányát ezen erek számához viszonyítva a készítményben, a limfociták számát a vérzés vastagságában, a makrofágok számát a vérzés határán. Ezek alapján szakértői modellt dolgoztak ki a bordatörések időtartamának meghatározására 30 perctől 24 óráig terjedő időtartamban regressziós egyenlet (3. sz.) formájában: T=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4 +k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9 +k11G10+k12G11; ahol T a károsodás becsült időtartama percekben; k1,k2,k3,…. k12 – ismert mellkassérüléssel rendelkező egyének szövettani vizsgálatából számított regressziós együtthatók; 17 G1 – az artériák közelében lévő neutrofilek számának és az artériák számának aránya; G2 – az artériák közelében lévő makrofágok számának és az artériák számának aránya; G3 – telivér kapillárisok aránya; G4 – a kapillárisok közelében lévő neutrofilek számának és a kapillárisok számának aránya; G5 – a kapillárisok közelében lévő makrofágok számának aránya a kapillárisok számához képest; G6 – a leukocita tengely súlyossági foka; G7 – a makrofágok száma a vérzés vastagságában; G8 – limfociták száma a vérzés vastagságában; G9 – a makrofágok száma a vérzés határán; G10 – a hemolizált eritrociták százalékos aránya; G11 – a leukociták pusztulásának mértéke; Így T=-8.311+86.155 G1-636.281 G2-72.130 G3+49.205 G4+610.529 G5+148.154 G6+18.236G7-12.907G8+9.446G9+x.9.4818. 0,819 , standard hiba 174,05, szignifikancia p< 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - sorozatszám bordák és oldal; - a bordatörések lokalizációja az anatómiai vonalakhoz képest. Közvetlen mikroszkópos vizsgálathoz sztereomikroszkópot (x 8x-os nagyítással) használnak, amely a mikroszkóp lencséje alatti élt forgatva azonosítja az öregedés jeleit a szélek mentén (nyomok, dörzsölések, csiszolás). Felfedezésük után 20 darab gyurmával rögzíteni kell a bordát a tárgyasztalon, és folytatni kell a vizsgálatot, ügyelve a következő pontokra: - a nyomok kifejeződési foka: 2 - kifejezett, 1 - finom, 0 - egyik sem; - a dörzsölés súlyossága: 3 – legkifejezettebb, 2 – kifejezett, 1 alig észrevehető, 0 – nincs; - a polírozás súlyossági foka: 3 - maximálisan kifejezett, 2 - kifejezett, 1 - alig észrevehető, 0 - nincs. 4. Helyettesítse be a kapott eredményeket a kidolgozott szakértői modellbe a bordatörések időtartamának meghatározására regressziós egyenlet formájában (1. sz.). 5. A mellkasi sérülés korjellemzőinek szövettani vizsgálatához: - a törés helyéről lágyszövetet veszünk a szomszédos sértetlen szövet területéről. A mintákat 10%-os semleges formalin oldatban rögzítjük, és standard paraffinviasznak vetjük alá (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - az 5-10 mikron vastagságú paraffin metszeteket hematoxilinnel és eozinnal megfestik; - a csontot 7%-os salétromsavoldatban két hétig vízkőmentesítjük, majd folyó vízben mossuk, és szintén standard paraffinviasznak vetjük alá, majd a metszeteket hematoxilinnel és eozinnal festjük. 6. A szövettani metszet területe; artériák, vénák, kapillárisok száma; telivérű artériák, vénák, hajszálerek, üres artériák száma, görcsös artériák száma, összeesett vénák száma, hajszálerek, csatolások, pályák, fibrin (a jel súlyossága pontokban: 0-nincs, 1-fibrin szálak , 2-granuláris fibrin), hemolízis , nekrózis, leukociták lebomlása (0-nincs, 1-kevés, 2-sok), vaszkuláris proliferáció (0-nincs, 1-kevés, 2-sok), lacunák, csonthártya, 10-szeres nagyítással írva , egyéb jelek: neutrofilek, makrofágok, limfociták száma a lumenben / a falban / az artériák közelében, vénák, kapillárisok, fibroblasztok száma az artériák közelében, vénák, kapillárisok, neutrofilek, limfociták, makrofágok, fibroblasztok száma a vérzés vastagsága / határán - 40-szeres növekedéssel. 7. Az elsődleges adatok alapján számítsa ki a számított jellemzőket (lásd az Anyag és kutatási módszerek fejezetet). 8. A kapott eredményeket helyettesítse be a kidolgozott szakértői modellekbe a bordatörések időtartamának meghatározására (30 perctől 27 napig tartó időszakban 2. sz., 4. sz. vagy 30 perctől 24 óráig terjedő időszakban - 3. sz. ). 9. A bordatörések időtartamának pontosabb igazságügyi orvostani diagnózisához használja a sérülés időtartamát jellemző kvalitatív szövettani jelek 1. számú táblázatát. 21 1. sz. táblázat. A bordatörések korának kvalitatív szövettani jelei. A jelzés neve Artériák pletóriája Vénák pletémiája Kapillárisok pletémiája Neutrophilek az artériák lumenében Neutrophilek a vénák lumenében Neutrophilek a kapillárisok lumenében Neutrophilek az artériák falában Neutrophilek az artériák falában vénák Neutrophilek a kapillárisok falában Neutrophilek az artériák közelében Neutrophilek a vénák közelében Neutrophilek a vénák közelében Leukocita ny kapcsolódások Leukocita nyomok Leukocita tengely Neutrophilek a határon vérzések Neutrophilek az artériák lumenében Monociták az artériák lumenében Monociták az artériák lumenében a vénák Monociták a kapillárisok lumenében Monociták az artériák falában Monociták a vénák falában Monociták a kapillárisok falában Makrofágok az artériák közelében Makrofágok a vénák közelében Makrofágok a kapillárisok közelében Makrofágok a vérzés határán Makrofágok a vérzés vastagságában nia Limfociták az artériák lumenében Limfociták a kapillárisok lumenében Limfociták az artériák falában Limfociták a vénák falában Limfociták a kapillárisok falában Limfociták az artériák közelében Limfociták az artériák közelében Limfociták a vénák közelében Limfociták a vénák közelében limfociták kapillárisok vérzés határa Limfociták a vérzés mélységében Zsír, izom és kötőszövet nekrózisa Vörösvértestek hemolízise trociták Fibrin A jel megjelenésének ideje 30 perc 30 óra 30 perc 30 óra 30 perc 30 óra 30 perc 30 perc 1 – 6 óra 2 nap 35 perc 1 óra 1 óra 10 perc 35 perc 80 perc 1 óra 55 perc 30 perc 16 óra 1 óra 30 perc 30 perc 30 perc 1 -24 óra 1 óra 10 perc 16 óra -24 óra 1 óra 25 perc 1 óra 3 óra 4 óra 1 óra 1 óra 30 perc 1 óra 24 óra 1 óra 24 óra 24 óra 5 nap 1 óra 24 óra 35 perc 24 óra 5 óra 25 perc 24 óra 1 óra 1 nap 1 nap 55 perc tábla eltűnése idő 7-24 óra 8-27 nap 6-24 óra 7-27 nap 1-6 óra 16-27 nap 27 nap<= 16 суток >6 óra > 11 nap 2-14 nap 4 óra 40 perc 2 óra 14 nap több mint 6 óra 11 óra >24 óra 2 nap 5-10 nap 10 nap 10 nap legfeljebb 27 nap 10-27 nap 5 nap 5 nap 5 nap 24 óra 14 nap 27 nap 27 nap >7 nap< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 nap 3-5 nap 3 nap 5 nap 9 nap 7 nap 27 nap 27 nap A disszertáció témájában megjelent munkák jegyzéke 1. A csonttörések élettartamának és időtartamának igazságügyi orvosszakértői meghatározása problémakörének állása (a sz. irodalom) // A tudományos zárókonferencia anyagai Orosz Központ igazságügyi orvosszakértői vizsgálat. –M. -2006. – P.70-74. (társszerző Suvorova Yu.S.). 2. A bordatörések életkorának igazságügyi orvostani meghatározásának lehetőségei (előtanulmány) // Az igazságügyi orvostani és szakértői gyakorlat aktuális kérdései jelen szakaszban. –M. -2006. –P.39-41. (társszerző I.N. Bogomolova). 3. Igazságügyi orvosszakértői megállapítás a bordatörések felírásának megállapításához // Igazságügyi orvostani. szakértő. – 2008. - 1. sz. – P. 44-47. (társszerző V.A. Klevno, I.N. Bogomolova).

Amikor leírjuk, hogyan néz ki egy törés a röntgenfelvételen, lehetetlen szabványos diagramot kínálni az olvasóknak. Minden radiológusnak megvan a saját algoritmusa a következtetés levonásához röntgensugarak. A radiológia képes kimutatni a csontpatológiát traumás, destruktív és rosszindulatú folyamatok során.

A törés képének elemzésekor számos tényezőt ki kell zárni - etiológiát, eloszlást, az elmozdulás természetét, a töredékek számát. Számos paraméter létezik, de a röntgenfelvételek nem mindig teszik lehetővé a helyes következtetés levonását.

Kisebb sérülések esetén, amelyeket népiesen „repedéseknek” neveznek, előfordulhat, hogy bizonyos jelek nem láthatók. Ha a kórelőzményben sérülések és a patológia klinikai tünetei vannak, számítógépes tomográfiai vizsgálatot írnak elő. Mágneses rezonancia vizsgálatot végeznek a lágyrészek változásainak meghatározására.

Hogyan néz ki a törés röntgenfelvételen: típusai, leírása

A röntgenfelvételen a törés specifikusnak tűnik. A klasszikus jelek egy lineáris tisztítási terület, a töredékek elmozdulása, a töredékek szöghelyzete.

A traumás sérülések sokfélesége megköveteli a patológia összes tünetének alapos elemzését.

Kezdetben azt javasoljuk, hogy az összes törést egyszerű és összetett, zárt és nyitott törésekre osztjuk. Egy egyszerű formával tisztásodási vonal figyelhető meg, a töredékek elmozdulása vagy kis eltérései (konvergenciája) nélkül.

Egy összetett fajtára jellemző az ék alakú megsemmisítési területek jelenléte egyedi töredékekkel, különféle típusok elmozdulások.

A kezelési taktika meghatározásához fontos, hogy a traumatológus ismerje a törés természetét a ízületi felület. Az extraartikuláris törések gyorsabban gyógyulnak, és kevesebb szövődmény jellemzi őket.

Az intraartikuláris töréseket az ízületen belül lokalizált csontkárosodás kíséri. Ezzel a nozológiával a legtöbb esetben a mobilitás korlátozott. Ha a gyógyulás túlzott kallusz képződésével történik, súlyos mozdulatlanság léphet fel.

A bőrrel kapcsolatban a töréseknek két típusa van:

1. Zárt;
2. Nyissa meg.

Ez utóbbi formában bőrkárosodás lép fel, és a csontok a hibán keresztül kinyúlnak. Törések kísérik erős vérzés. A nyitott bőrhibával járó trauma növeli a bakteriális fertőzés kockázatát a seb külső környezetből való szennyeződése miatt.

Gyermekeknél a bal csuklóízület törése a metaepifiziolízis területén hosszú ideig gyógyul a növekedési zónákon keresztül. A gyógyulás után gyakran megfigyelhető a felső végtag rövidülése a sugár vagy az ulna csontjainak nem megfelelő összeolvadása miatt.

A 20. napon a gyógyuló terület nem világos tisztás csíknak tűnik, hanem a kalcium-sók lerakódása miatt sötétedési gócok megjelenése a törési területen. A röntgenfelvételeken a csontnyalábok számának növekedése miatti törési terület konszolidációja a hiba gyógyulását jelzi.

A röntgen elemzésekor a szakembernek figyelnie kell az izomrostok elválasztására és az izmok közötti levegő jelenlétét jelző gázbuborékok megjelenésére. Ennek a patológiának a mágneses rezonancia vizsgálata az izom-szalagos struktúrák pusztulását mutatja.

A kallusznövekedés meghatározására röntgenfelvételeket végeznek a csontszövet állapotának dinamikus nyomon követésére. A kalluszt intenzív sötétedési gócok jellemzik.

A törések jellemzői röntgenfelvételen a gyógyulás során

A gyógyulás első évtizedét kifejezett hibás rés kíséri. A megvilágosodás 1-2 hét alatt felerősödik. A folyamatot a csontgerendák reszorpciója okozza. A töredékek között kötőszövet nő. A képen nem látszik, így a 20. napig szinte lehetetlen felmérni a gyógyulást.

A második évtizedtől kezdve csontszövet látható a képen. Nem tartalmaz csontsugarat, így röntgenfelvételen nem jól látható. Ha összehasonlítja az első és a második évtized képeit, egy „felhősebb” folt jelenik meg a tisztás területén. Ugyanakkor a csontok ízületi végein csontritkulás alakul ki - a szerkezet átstrukturálása.

A 3. dekádban sűrű kallusz képződik. A teljes meszesedés 2-5 hónapon belül kialakul. A hosszú távú rekonstrukció a sérült terület megkeményedését okozza. Így nőnek össze a nagy csőszerű csontok.

A pácienst kezelő traumatológus vagy sebész képes lesz meghatározni, hogy mikor kell ismételt röntgenfelvételt készíteni a dinamikus követés érdekében. Néha ellenőrizni kell a fémcsapok és -lemezek rögzítését. A szövődmények megfigyelésére képeket is írnak fel.

Ha a kalluszképződés gyenge, akkor nem kell a csontösszeolvadás zavarára gondolni. A töredékek között kötőszövet növekszik, amely szilárdan egyesíti a töredékeket. Ezzel a patológiával a radiológusok pszeudartrózist feltételeznek, de annak jelenlétét, ha a tiszta vonal hosszú ideig megmarad a röntgenképen, nem feltétlenül rögzítik. A fragmentumok fúzióját az osteoid szövet biztosítja. A csontlemezek zárása idegen testek hiányában képes biztosítani a gyógyulási folyamatot.

Röntgenen látható a törés?

Azok a betegek, akik megkérdezik az orvost, hogy látható-e a törés a röntgenfelvételen, leggyakrabban a kezdeti konzultáció során szembesülnek azzal a problémával, hogy a törést röntgenfelvételen látják. egészségügyi ellátás. Telepítés helyes diagnózis Vagy egy idő után ismételt kép, vagy egy komputertomográfia segített.

Mondjunk példát egy konkrét kórtörténetre.

Egy 14 éves gyereknek egy sérülés után röntgenezték meg a kezét. A röntgenfelvétel nem mutatott kitisztulást, a töredékek elmozdulását vagy a töredékek eltéréseit. A traumatológus vizsgálata és a röntgen elemzése után lágyrész zúzódást állapítottak meg.

Az egyhetes kezelés nem hozott enyhülést. Kötést alkalmaztak, de öntést nem végeztek. Ismételt röntgenfelvételek után a jobb kéz 1. kézközépcsontjának törése derült ki.

Az ilyen helyzetben lévő betegek gyakran panaszkodnak az orvosok ellen, mert attól tartanak, hogy nem állították fel időben a diagnózist. A gyermek egy hétig nem kapott szakképzett segítséget. Követnek-e el hibát a szakemberek, és milyen károkat okoz a zúzódás „helytelen” kezelése, nem pedig törés? Találjuk ki.

A röntgen nem mutatott ki törést egy apró hiba miatt, ami a röntgenen nem volt látható ferde sugár vagy hiányos csontkárosodás miatt. Gyermekeknél a csontszövet nagy mennyiségű porcszövetet tartalmaz.

Az ismételt képen a csonttöredékek nagyobb eltérése miatt megjelent a tisztulási vonal. Ha ezt a helyzetet feltételezzük, akkor a törés nem látható röntgenen. Népszerű az ilyen sérüléseket egyszerűen „repedésnek” nevezik.

Még CT-vizsgálattal sem lehet pontosan felállítani az ilyen sérüléseket. A feltételezést megerősíti a traumatológus éberségének hiánya a beteg vizsgálatakor.

A látható törés nem mindig törés, mivel a kitisztult vonalak ereket és vérzéseket hoznak létre. A hiba hiánya nem garantálja a csontszerkezet károsodásának kizárását.

Ha CT-vizsgálatot végeznek, a gyermek sugárdózist kap. Ennek elkerülése érdekében a traumatológusok nem írtak elő további vizsgálatot. Egy héten belül a töredékek elmozdulásának hiányában a hiba nem növekedhetett volna.

Ilyen helyzetben az orvos leghelyesebb döntése a mobilitás korlátozása távollétben is látható jelek sérülés a röntgenen. A gyermek fent leírt kórtörténetének elemzésekor ki kell deríteni, hogy a kar mobilitása miként korlátozódott, mivel a második héten az ismételt röntgen során egy tisztító vonal jelent meg.

Ha a röntgen nem mutat törést, dinamikus vizsgálatot kell végezni. A nyomon követési röntgenfelvételek sorozata lehetővé teszi a traumás sérülés természetének alapos felmérését.

Születési trauma miatti törés röntgenjelei

A születési trauma okozta törés röntgenjeleit nem vizsgálják az orvosok továbbképzését szolgáló intézetekben. A patológia továbbra is kevéssé ismert, de a statisztikai adatok szerint gyakran újszülötteknél fordul elő, akiknél ezt követően perinatális encephalopathiát diagnosztizálnak.

A klinikai irodalomban a patológia okát a koponya csontjainak a születési csatornán való áthaladás során bekövetkezett károsodásaként tartják számon. Csak benne Utóbbi időben publikálták a patológia morfológiai markereit, amelyekben biomechanikai károsodás lép fel idegrendszer.

Tipikus elképzelések szerint csontkárosodás a magzatban a parietális és nyakszirti csont a következő sorrendben történik:

A csecsemő feje kiszorító erők hatására a szülőcsatornához nyomódik. Ebben az esetben vérzés alakul ki a periosteumban, aponeurosis, fejbőr fejek;
A koponyacsontok elhajlása a „huzalponton” történik, ahol az agy túlnyúlása képződik, növelve az intradurális vérzés valószínűségét;
A nyaki régió gerincének feszültsége az occipitalis csont szinchondrosisa miatt nő, a csontok elmozdulása a gerincvelő összenyomódásához vezet;
A nyakszirtcsont alkotmányos törései megváltoztatják a gyermek fejének konfigurációját; az agyhártya septalis részének megnyúlása növekvő nyomás hatására alakul ki, és a koponyacsontok elmozdulásához vezethet;
A nyomás további növekedésével „nyírási” törések lépnek fel, deformáció és syndesmosis figyelhető meg, vérzések jelennek meg a agyhártya;
A csontok forgása a magzati kilökődés időszakában történik;
A koponya csontjaival egyidejűleg a gerincvelő károsodása és nyaki gerinc gerinc.

A magzat idegrendszerének traumás károsodása esetén lehetetlen törést észlelni a képen, mivel a radiográfiát nem írják elő.

Születési trauma esetén ésszerű a törés röntgenfelvételét előírni, ha a beteg a következő patológia morfológiai markerekkel rendelkezik:

1. Cephalohematoma a koponyacsontok és a kismedencei szervek érintkezésének területén;
2. Vérzés a fejbőr aponeurosisa alatt;
3. A fej konfigurációjának megváltoztatása;
4. Az agyhártya károsodása;
5. Vérzés az atlantoaxiális és atlanto-occipitalis ízület szalagjai alatt;
6. Helyi epidurális vérzés a gerinccsatornába;
7. Gerinc deformitás;
8. Vérzés a nyaki gerinc interartikuláris szalagjaiban;
9. A csigolyaartériák károsodása;
10. Repedések, koponyaalap synchondrosisának törései;
11. Gerincvelő sérülés;
12. Hipoxiás állapotok;
13. A válaszfal rész szakadása;
14. Intradurális vérzés.

A röntgenvizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az újszülöttek képén a csonthártya károsodása nélkül nem látható a koponyacsontok törése. A röntgenfelvételen cefalohematoma látható. A vizsgálat célja az újszülött idegrendszeri károsodásának radiológiai markereinek meghatározása.

A koponyacsontok elsődleges károsodását a magzat kilökődése során repedések és lépcsőzetes deformáció kíséri. A rés tágulása a nyaki csigolyák forgása során fellépő túlnyomás miatt jelenik meg. Törések, könnyek ínszalagos készülék cervico-occipitalis ízület az elsődleges elváltozás markerei.

Ha a röntgenfelvételen magzati cefalohematomát észlelnek, koponya röntgenfelvételre nincs szükség. Ésszerűbb a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás.A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a cephalohematomával járó születési trauma gyakran a szivacsos csont törésével jár.

A traumás sérülés mechanizmusát a periosteumot tápláló csontgerendák szakadása kíséri. A teljes csonttörésig elemezni kell a periosteum elmozdulását és leválását. Amikor a fejet a szülőcsatorna mentén mozgatják, az érintőleges nyomás súlyosbítja a periosteum leválását. Ilyen változásokkal a cefalohematoma mérete nő.

Az újszülött koponyatörésének röntgenjelei az occipitalis synchondrosis és az oldalsó basilaris struktúrák deformációját írják le. Javasoljuk, hogy a fent leírt 12 jel közül 4-5 azonosítása után ütemezzen be egy képet.

A felsorolt ​​röntgenjeleknek összhangban kell lenniük a morfológiai leletekkel, amelyek a koponyaalap traumájának patológiás markerei.

Az újszülött születési traumájáról készült képeken bizonyos jelek figyelhetők meg:

1. Squama-lateral synchondrosis deformációja;
2. Az occipitalis csont törése;
3. Cefalohematoma megjelenítése;
4. A nyaki gerinc deformációja;
5. A születési trauma röntgenmarkerei gyermekeknél;
6. Egyéb biomechanikai sérülések.

Így a klasszikus pályán a törés meglehetősen tipikusnak tűnik a képen. A tisztítóvonal meghatározása, a töredékek elmozdulása és a csontdivergencia meghatározza a specifikus tüneteket.

Kis repedés vagy deformáció esetén a kezdeti radiográfia nem mindig tár fel törést. Csak ismételt vizsgálattal lehet megállapítani a traumás sérülés természetét. Szükség esetén számítógépes tomográfia is előírható.

Amikor megválaszolja, hogy a törés látható-e a röntgenfelvételen, figyelembe kell vennie a patológia jellemzőit. A repedés nem mindig látható a fényképen.

A modern röntgendiagnosztika leggyengébb pontja a gyermekek születési traumájának változásainak megjelenítése. Mivel az orvosok alacsony hajlamúak a koponya- és agysérülések diagnosztizálására egy gyermeknél, nehéz egyértelműen megállapítani a törések természetét az áthaladáskor. keskeny medence A röntgenfelvételek ritkán járnak sikerrel.

A gerinc röntgenfelvétele kompressziós töréssel. A jelek egyértelműen meghatározottak - a csigolyatest magasságának csökkenése, töredékek, szabad csontdarabok.

A gerinc röntgenfelvétele kompressziós töréssel. A jelek egyértelműen meghatározottak - csökkent csigolya testmagasság, töredékek, szabad csontdarabok

Röntgenfelvétel a felkarcsont proximális epifízisének töréséről egy gyermekben a töredékek szögletes elmozdulásával

Röntgenfelvétel a jobb sípcsont nagy intraartikuláris töréséről

Hosszú diafízis törések csőszerű csontok a végtag mobilitása a törés helyén és crepitus kíséri. Az éles végű töredékek néha könnyen érezhetők kézzel, vagy láthatóak a sérült bőrön keresztül.

Nem mindig lehet csak klinikai tünetek alapján diagnosztizálni az epifízis töréseket, repedéseket és a patás, a navikuláris, a coronoid és a sesamoid csontok törését. Ugyanígy röntgenvizsgálat nélkül nem állapítható meg a törés jellege, a törési rések iránya és a csonttöredékek állapota.

A törések radiológiai jelei a tisztulási vonal és az elmozdulás árnyéka. Gyakran mindkét jel kifejeződik, de az egyik jelenléte meghatározza a törést.

A tisztás vonala (40. ábra) a törés torz síkja. A csont 150-szer jobban nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező izmok, inak, vér és más szövetek. A törés helyein vérzések jelennek meg a csontdarabok, majd később a kötő- és csontszövet között. Ezeken a helyeken a röntgensugarak könnyen áthaladnak, tiszta vonalat képezve a csont árnyékán. Az elszámolási vonal mérete, intenzitása, száma és jellege számos okból függ.

1. Széles, intenzív, jól körülhatárolható tisztulási vonal jelzi, hogy a csontdarabok elváltak. Ez általában a 12-15 nappal ezelőtti töréseket jellemzi, mivel ez idő alatt a törés repedéseiben jelen vannak a blokkok. ásványok feloldódik és feloldódik.

2. Gyenge, alig észrevehető tisztulási vonalat kapunk, mivel azt csontdarabkák blokkolják, vagy a törött csont egyes részei egymásba ékelődnek (kalapálódnak) (41. ábra). Az egy-két napos törések gyengén meghatározott tisztulási vonallal rendelkeznek, mivel ekkor még kalcium-foszfát sók vannak a tönkrement csontdarabokból származó törési repedésekben.

A törések gyógyulása után a tisztítóvonal általában rosszul meghatározott; kis csontdarabok reszorpciója esetén kitisztult területek láthatók, a csont körvonalai mentén jól fejlett kallusz van.

Ha a csont árnyékán csak egy tisztulási vonal észlelhető, amely a csont egyik felületéről a másikra halad át, akkor egyszerű törésről beszélnek. Ha a tisztító vonal nem keresztezi a teljes csontot, hanem a vastagságában ér véget, ez csontrepedésre utal.

A csont árnyékában több, különböző irányokba futó és gyakran egymást metsző tisztásvonal jelenléte aprított törést jelez (40. ábra).

3. Előfordulhat, hogy a törésvonal egyáltalán nem határozható meg (még akkor sem, ha a törés klinikai tünetei vannak). Ez olyan esetekben történik, amikor a röntgensugár központi sugara merőlegesen halad át a törés síkjára. Például sagittalis törés, ha oldalirányú vetületben nézzük, vagy lateromedialis törés, ha közvetlen vetületben nézzük. A törés jelenlétének kizárása érdekében a képet két vetületben kell elkészíteni.

Simulálják a pataszarv repedésének tisztulási vonalait, de ilyenkor a világos csík nemcsak a csont vastagságában halad át, hanem tovább folytatódik és áthalad a kanos cipő teljes falán. A csontnövekedési zónák, különösen a fiatal állatok apofízisének területén, tiszta csíknak tűnnek, amely könnyen összetéveszthető a törések során fellépő tisztulási vonallal. A hibák elkerülése érdekében ismernie kell a növekedési zónák helyét a különböző állatokban. Ezenkívül a növekedési zónákban a bazális és előkészítő meszesedés szklerotikus csíkjai észrevehetők, amelyek törésekben nincsenek jelen. Repedések és törések esetén 2-3 hét után jól láthatóak a periosteális rétegek (csontkallusz) árnyékai a kontúrok mentén és azok környezetében. Ellen csírazónák periostealis reakció nem figyelhető meg. A bőrredők, valamint a röntgenfelvételeken látható filmrepedések olykor tiszta területeket adnak, hasonlóan a töréseknél tapasztalható tisztulási vonalakhoz. Ezekben az esetekben a megtisztított területek nemcsak a csontot, hanem a lágyrészeket, filmrepedések esetén a teljes röntgenfelvételt is metszik.

Offset árnyék. Az eltolódási árnyék méretben és intenzitásban különböző módon fejezhető ki. Ha nagy és vastag csonttöredékek elmozdulnak, az elmozdulási árnyék élesen kifejeződik, és a csont elülső, hátsó vagy oldalsó kontúrja mentén kinyúlik, a vetülettől függően (40. ábra). Egyes esetekben az elmozdulás árnyéka rendkívül kis méretű és gyenge intenzitású, inda, shitik vagy akár halvány szirom alakjában a csont kontúrja fölé emelkedik (41. ábra). Ha a csontdarabok jelentős távolságra elmozdulnak, a csont körvonala teljesen megszakad, és az elmozdult csontdarabok árnyékai különböző irányokba nyúlnak ki.

A töredékek elmozdulásának mértéke függ a mechanikai sérülés mechanizmusától és irányától, a törés helyétől és a törési rések irányától, a csont anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, a csontot körülvevő szalagok meglététől és erősségétől, aponeurózisok, izmok és kapcsolódási pontjaik. Ezenkívül a töredékek elmozdulásának mértéke a környező szövetek integritásától és a végtag perifériás szegmensének gravitációjának hatásától függ a törés helye alatt. A kezelés megválasztása, a kezelés időzítése és a prognózis a csontdarabok elmozdulásának mértékétől és helyzetétől függ.

Beszámítás keresztirányú irány lehet oldalsó, mediális oldalon vagy dorsalis vagy voláris irányban.

Hosszirányú elmozdulás a töredékek a végtag hossztengelye mentén történő elmozdulása jellemzi; egymással párhuzamosan vagy szögben helyezkednek el. Az ilyen típusú elmozdulást általában a csont keresztirányú elmozdulásával kombinálják. Egyes esetekben a hossz mentén történő elmozdulás esetén a csontdarabok eltérései figyelhetők meg, például az ulnáris gumós törései, a koporsócsont coronoid folyamata.

A hosszirányú elmozdulás magában foglalja az úgynevezett ütközött töréseket, amikor a töredékek elmozdulásakor a csont egyik vége, általában annak kompakt része behatol és beékelődik a szivacsos részbe (41. ábra). Ezzel az elmozdulással a prognózis nagyon kedvező, mivel a csonttöredékek rögzülnek, ami kedvez a törés gyógyulásának.

A lovak szájüregi régiójában az elmozdulás sajátos árnyékai vannak, amikor a felső, proximálisan elhelyezkedő csont egy disztálisan elhelyezkedő csont törési résébe ékelődik (például a fetlock a koronaidba, 42. ábra). Ilyen elmozdulás esetén a prognózis nagyon kedvezőtlen, mivel a proximálisan elhelyezkedő csont beékelődik a törési résbe, és éles elmozdulást okoz a disztálisan elhelyezkedő csontdarabok keresztirányában.

Az eltolódási árnyék jelenlétét és mértékét a disztális csonttöredék alapján ítéljük meg. Az árnyékok keresztirányú eltolásakor maga a csont szolgál referenciapontként. Ezekben az esetekben az elmozdulást dorsalis, voláris és laterális irányban, a csont kérgi rétege, a csont átmérőjének 1/2-a, a csont egy átmérője, a csont két átmérője stb.

Az árnyék hosszirányú elmozdulásának mértékét hosszegységben, a szögeltolódást pedig fokban jelzik.

A csonttöredékek elmozdulásának árnyékát az elcsontosodott inak és a meszesedett nyálkahártya-bursa szimulálja. Gyakran nem társulnak a csont árnyékával, szerkezetük mindig kevésbé intenzív, göndör, körvonaluk lekerekített, a hajlított végtag fényképein pedig eltávolodnak a csont árnyékától.

Csőcsontok törése. A hosszú csöves csontokban a törés helyétől függően a következő típusokat különböztetjük meg.

Diaphysealis törés- a törés síkja a csőcsont diafízisén más irányba halad át. Metafizeális törés- a törés síkja áthalad a metafízisen; ezek a törések lehetnek supraartikulárisak (41. ábra), szubarticularisak.

Epifizeális törés- az ízületet alkotó csontrész leválik; ez a törés általában intraartikuláris. Kombinált törés - a törésvonal áthalad és keresztezi a diafízist és a metafízist (metadiaphysealis törés) (40. ábra) vagy az epiphysist és a metaphysist (metaepiphysealis törés).

Fiatal állatoknál a csontok traumás szétválását a metafízis növekedési (porcos) zóna mentén „osteoepiphysiolysis”-nek (43. ábra), a csont metaapophysis zóna mentén történő elválasztását „osteoapaphyseolízisnek” nevezik.

Ezen túlmenően a fiatal állatoknál, mivel csonthártyájuk erősebb és vastagabb, subperiostealis törések (általában a diaphysis) fordulnak elő. A csonthártya ilyen esetekben sértetlen marad, és megakadályozza a csontdarabok elmozdulását.

A csontszövet pusztulásának mértéke és a töredékek száma alapján törések lehetnek egyszerű amikor csak két töredék (töredék) van és szilánkos- három vagy több töredék jelenlétében. A töredékek mérete alapján megkülönböztetünk nagy- és kistöredékes töréseket. Vannak azonban olyan esetek is, amikor egyszerre vannak nagy és kis csontdarabok.

A törési sík csőcsont hossztengelyéhez viszonyított elhelyezkedése alapján megkülönböztetünk töréseket: keresztirányú - a törési sík keresztirányban a csontot a csont hossztengelyére merőlegesen metszi, ferde - a törési sík hegyesszögben halad át a csonton, hosszanti - a törési rés egybeesik a csont hossztengelyével , spirális (spirál) - a törési sík hegyesszögben halad át, de szabálytalan, ívelt, spirális felületű.

A törési repedések gyakran különböző irányokba futnak és metszik egymást, mintegy durván töredezett töréseket képezve.

Kis méretű törések esetén, amikor a csont sok töredékre hasad, a töréssíkok sokféle irányba haladnak és metszik egymást.

Lövéses törések a nyílt sérülések csoportjába tartoznak. A sebző lövedék típusa alapján golyóra és töredezettségre osztják; lokalizáció szerint - diaphysealis, metaphysealis, epiphysealis. A sérülés természetétől függően ezek a következők: végtől végig- egy kagylótöredék vagy golyó áthalad a csont teljes vastagságán (át- és átmenően), vak- a sebző tárgyat megtartják a csont vastagságában és érintők(marginális) - a sebző lövedék (töredék, golyó, másodlagos lövedék) elpusztítja a csontot a felszínről, hibát hagyva rajta.

A törés típusától függően a lőtt sérülések lehetnek teljesek vagy hiányosak. Teljes, valamint az operatívakra haránt, ferde, hosszirányú, V alakú, X alakú, durván töredezett és finom töredezettségűre oszthatók.

Befejezetlen- van perforált és éles (tangens). Gyakran csillag alakú repedések terjednek ki a vastagságba a csontkárosodás helyétől; azokban az esetekben, amikor a repedések elérik az ízületi felületet, vagy áthaladnak a csont teljes vastagságán, a törések már teljesnek minősülnek.

A lövéses törések károsodásának mértékét és súlyosságát számos ok határozza meg: a ballisztika törvényei, a lövedék mérete és alakja, a csont elhelyezkedése és típusa, a lágyrészek roncsolódásának mértéke, a lövedék behelyezése (tolása) a bőr csontjának vastagságába sértő tárgyat, idegen tárgyakat, általában mikroflórával erősen szennyezett.

A phalangusok törése. Az állatorvosi gyakorlatban a röntgensugarak használata előtt az ujj csontjainak töréseit egyszerű és apróra osztották. Jelenleg az eredmények alapján röntgen vizsgálat A. L. Khokhlova a következő típusú töréseket különbözteti meg:

Sagittalis törések- a törés síkja dorso-voláris (plantáris) irányban fut (44-A ábra). A legtöbb esetben a törési síkok a proximális ízületi horonyból indulnak ki. Közülük meg kell különböztetni:

töréseken keresztül teljes szagittalis- a felső ízületi felülettől a törési rés eléri az alsó ízületi felületet, vagy a koporsócsont talpi szélét;

sagittalis-proximális(leggyakoribb) - a törési sík a proximális ízületi felületen kezdődik, és a csont egyik oldalsó felületén ér véget;

sagittalis-distalis- a törési sík a disztális ízületi felületről halad át, és a csont oldalsó felületén ér véget;

szalagos gumósodások avulziói.

A sagittalis törések diagnosztizálására radiográfiát végeznek közvetlen vetítésben.

A sagittalis töréseknél a töredékek elmozdulása nagyon ritka, mivel a szalagok és a periosteum tartják őket. Még akkor sem, ha a ló véletlenül az érintett végtagra támaszkodik, a csontdarabok jelentős eltérése nem következik be. Az egyszerű, nem aprított törések viszonylag gyorsan gyógyulnak, és kedvező prognózisúak.

Latero-mediális (oldalsó) törések- a törés síkja a felső ízületi végből indul ki, és az oldalsó felszíntől a mediálisig halad (44-B ábra). Ezek közé tartozik:

latero-mediális (teljes törések) - a felső ízületi felülettől a törési rés eléri a csont alsó ízületi felületét;

latero-mediális proximális(leggyakoribb), gyakran aprított - a törési rés a felső ízületi felületről származik, és a csont elülső vagy hátsó felületén végződik;

lateromedialis disztális- a törési rés az alsó ízületi felületről származik, és a csont elülső vagy hátsó felületén végződik.

A lateromedialis töréseket a röntgenfelvételeken profilvetítésben észlelik, direkt vetítésben nem mindig.

A latero-mediális komplett és disztális törések prognózisa a csontdarabok elmozdulása nélkül kedvező. A prognózis szignifikánsan rosszabb a lateromedialis proximális aprított törések esetében, amelyekben a fragmentumok elmozdulnak.

44. ábra. A falangeális eltolódások mintái lóban

A - sagittális, B - latero-mediális
a - teljes (átmenő) b - proximális, c - distalis, d - a ligamentus tubercle és a coronoid folyamat elválasztása, d - a koporsócsont talpi szélének törése.

Ha a ló latero-mediális törések során véletlenül egy fájó végtagra támaszkodik, a csonttöredékek könnyen elmozdulnak, és a gyógyulási folyamat késik, különösen gyakran a fetlock és a coronoid csontok törésekor.

Vegyes formák- a törés síkja mind sagittalis, mind latero-mediális irányban fut. Ezeket a töréseket röntgenfelvételeken azonosítják mind profilban, mind közvetlen vetületben. Közülük meg kell különböztetni:

aprított törések- a törési síkok metszik egymást, és a csont 4-8 nagy darabra törik össze. A töredékeket az osteofascialis hüvely jól tartja a helyén. A prognózis a legtöbb esetben kedvező;

finomra aprított törések különböző irányú törési hézagokkal és nagyszámú (20-30) csonttöredékkel. Az ilyen töréseknél a csont közepén gyakran vannak vérellátástól megfosztott csontdarabok. Azonban még a fetlock ilyen törése esetén is előfordul a felépülés. A törött ló kezelésekor az érintett végtagra fülsiketítő eszközt helyeznek hosszú időre. gipsz protézis sínekkel.

Nem szükséges a „ferde” és „intraartikuláris” kifejezéseket hozzáadni a fenti osztályozáshoz. Általában nem találkoztunk minden intraartikuláris töréssel és több ferde, extraartikuláris töréssel. Ez alól kivételt képeznek a koporsócsontok keresztirányú törései és a talpszél törései.

A phalangus törései, mint más csontok törései, lehetnek nyitottak vagy zártak, komplikációkkal vagy anélkül, egyszóval ezek a további elnevezések illeszkednek a meglévő osztályozásba.

Ízületi betegségek

Az ízület egyes összetevői (szalagok, ízületi tok, porc) normál állapotban nem láthatók a röntgenfelvételeken. Csak a csontok ízületi végeinek körvonalai láthatók jól. A csontok végei között világos csík található - ez a röntgen ízületi tér, amely megfelel az ízületi hialin porc helyének. Valójában az egyik csont porccal borított vége szorosan illeszkedik a másik végéhez. Fiatal állatoknál a porc vastagabb, és a röntgen ízületi tér szélesebb. Idősebb állatoknál a porcok elhasználódnak és nem regenerálódnak, így a röntgen ízületi rés az életkorral szűkül.

A röntgenfelvételeken nem látható ízületi komponensek láthatóvá válnak, ha aeroartrográfiát alkalmaznak (levegő befecskendezése az ízületi üregbe) szinoviális kifordításon keresztül.

Az aeroartrográfia segítségével diagnosztizálható a váladék jelenléte az ízületekben, az ízületi tok megvastagodása, az ízületi membrán gomba alakú növekedése, további intraartikuláris zárványok, kapszularepedés, az ízületi tok nyálkahártyájával és inakkal való kommunikációja. hüvelyek, valamint az összetett ízületek (csánk, kéztő) padlói közötti kommunikáció.

Az aeroartrográfia ártalmatlansága és hatékonysága kiterjedt anyagok felhasználásával bizonyított; tanulmányozta az optimális levegőmennyiséget az ízületekbe (4. táblázat) és a levegő felszívódásának sebességét a végtagok ízületeinek üregéből marha(5. táblázat) (lásd a függeléket).

Az ízületi betegségeket általában három fő csoportra osztják: ízületi gyulladás, arthrosis és osteochondropathia. Ízületi gyulladás kombinálja az ízületekben előforduló összes gyulladásos folyamatot. Röntgenfelvételen az ízületek kóros folyamatai a röntgen ízületi tér, a subchondralis lemezek, az ízületi tok, az ízületi felületek és a csontvégek alakjának változásában, az intra- és extraartikuláris képződmények megjelenésében nyilvánulhatnak meg, pl. valamint a normál kapcsolatok megsértése az ízületben.

Röntgen ízületi tér megváltozik szűkületében és bővülésében nyilvánulnak meg. Az ízületi rés beszűkülése meghatározza az ízületi porcok teljes vagy részleges pusztulását. Az ízületi porc gyengén vagy vaszkuláris szövet, nagyon ellenálló a gyulladásos folyamatok során fellépő fertőzésekkel szemben, és kezdetben ritkán érinti. Jellemzően a gyulladásos folyamat az ízületi tok szinoviális membránjáról a porcokra terjed. A gennyes folyamatok során a váladék olyan chondrolitikus anyagokat tartalmaz, amelyek az ízületi porcok elhalását és olvadását okozzák, ami a röntgen ízületi rés szűküléséhez vagy tágulásához vezet. Szűkülés primer arthrosis esetén fordulhat elő, amikor az ízületi porcban összetett degeneratív-dystrophi folyamatok lépnek fel: a porc kiszárad, törékennyé válik, meglazul, elveszti pufferelő tulajdonságait. A porclemezek elhasználódnak, elvékonyodnak és feloldódnak. Ennek eredményeként a legnagyobb terhelésű helyeken a csontok ízületi felületei szabadulnak fel, amelyek szorosan egymás mellett helyezkednek el - a röntgenfelvételeken az ízületi tér szűkül.

Az ízületi rés kitágulása az ízületi porcok duzzanatból adódó megvastagodása miatt következhet be (osteochondropathiával), ami háziállatoknál nagyon ritka. Gyakrabban a röntgen ízületi tér kitágulása a felgyülemlett váladék, az ízületi üregbe történő bevérzések (45. ábra) vagy a túlnőtt granulációs szövet miatt következik be.

Változások a subchondralis véglemezben. Nál nél gennyes ízületi gyulladás(a kezdeti szakaszban) az ízületi tok rögzítésének helyén a subchondralis lemezek pusztulási (pusztulási) kis pontszerű gócai figyelhetők meg. Az ízületi porc tönkretételekor a pusztulás helye alatt endostealis reakció figyelhető meg, ami korlátozza a csontpusztulás további terjedését, és a folyamat gyengülésével megvastagodott és tömörödött subchondralis véglemez képződik. Ebben az esetben általában a csontok végének körvonalai mentén túlzott csontkinövések jelennek meg, az úgynevezett másodlagos deformáló arthrosis, arthritis-arthrosis. A gennyes folyamatok gyakran nemcsak arthrosisban, hanem teljes ankylosisban is végződnek, és a porc alatti csontlemezek teljesen összeolvadnak, a röntgen ízületi rés ilyenkor nagyon gyengén vagy egyáltalán nem látható.

Arthrosis esetén a porc alatti csontlemez az ízületi porc elvékonyodása és roncsolódása után szabaddá válik, a kompenzálószer megvastagodik és szklerózisosodik. A megváltozott funkcionális feltételek miatt (puffereszközök nélkül) csontok jelennek meg a szabad élek mentén szabálytalan alakú a csontszövet burjánzása, a szalagok csontosodása a rögzítési helyükön „ajkak”, „kapcsok”, „tüskék” formájában, ami az ízület jelentős deformációjához vezet.

Változások az ízületi kapszulában. Normál állapotban az ízületi kapszula röntgenfelvételen nem látható. Hosszan tartó gyulladás esetén fala megvastagszik, az ízületi membránt fibrines lepedék vagy gombásodás borítja. Ennek eredményeként néha aerokontrasztos röntgenfelvételeken határozzák meg megnövekedett sűrűség lágy szövetek árnyékai a csont végei mellett. A folyamat későbbi szakaszaiban a röntgenfelvételeken könnyen megkülönböztethető az ízületi tok csontosodása, azaz a perifériás ankylosis.

További intra- és extraartikuláris formációk.

Az ízületek intraartikuláris zárványai, amelyek nem kapcsolódnak a kapszulához, sokféle etiológiával rendelkeznek. Sérülések után egyes csontdarabok az ízületi üregbe kerülhetnek. Ilyenkor a csont ízületi felületének körvonalain jól látható a csonthiba. Arthrosis esetén az ízületi porc néha elválik a csonttól, de nem oldódik fel, hanem sóval telítődik. Osteochondropathia (Koenig-kór) esetén a csont nekrotikus területei az ízületi üregbe válnak.

A chondromatosisnál, az ízület szinoviális membránjának sajátos elváltozása, az itt jelenlévő bolyhok nőnek rá, amelyeknek a végein porcos zárványok jelennek meg. Ezt követően meszesednek, letörnek és szabad testekké alakulnak az ízületben.

A csontvégek árnyékához kapcsolódó további formációk az ízületi tok vagy az oldalszalagok csontosodását vagy a csontos periostitis kialakulását jelzik. A csontárnyékhoz nem kapcsolódó csontképződmények az inak, ínhüvelyek és nyálkahártyák csontosodását fejezik ki. A nagy atomtömegű idegen testeket mind az ízületi üregben, mind az extraartikuláris szövetekben nehézség nélkül meghatározzuk (46. ábra).

A csontok ízületi végeinek deformációja. Gennyes ízületi gyulladásban fordul elő, és a pusztulás és az oszteolízis következménye. Ebben az esetben a csontok ízületi felülete egyenetlen, szaggatott kontúrt kap, és az oldalsó végeken bőséges csontkinövések találhatók.

A normál kapcsolatok megsértése az ízületben. A csontvégek közötti normális kapcsolatok megsértésének okai gyakran sérülések, de gyakran a csontok ízületi végei elmozdulnak emiatt. kóros folyamatok az ízületben. Különösen gyakran figyelhetők meg gennyes ízületi gyulladásban szenvedő szarvasmarhák és lovak esetében. A csontok ízületi végei közötti teljes eltérést a csont teljes átmérőjén való elmozdulásuk miatt diszlokációnak nevezzük (47. ábra). Az ízületben a csontok végeinek részleges elmozdulását subluxációnak nevezik.

Gennyes ízületi gyulladás nagy haszonállatoknál leggyakrabban a pataízületben, ritkábban a koronoidban és a sárcsontban találhatók, és még kevesebb eset esik más ízületekre. Leggyakrabban traumás sérülések következtében jelentkeznek. Gennyes ízületi gyulladásra Klinikai tünetek korábban észlelték, mint a radiográfiaiak. A gennyes folyamat fejlődési szakaszától és időtartamától függően az árnyékkép megváltozik.

Az ízületi ízületi gyulladás és empyema kezdeti szakaszában (10-15 nappal a betegség kezdetétől számítva) a röntgenfelvételeken a röntgen ízületi tér kitágulása és az ízületet alkotó csontok körvonalai mentén enyhe csontos periostitis figyelhető meg. .

Ha nem tesznek hatékony kezelési intézkedéseket, a folyamat előrehalad: a röntgen ízületi rés még jobban kiszélesedik, és a csontok körvonalai mentén jól körülhatárolható csontos periostitis jelenik meg. A betegség időtartamával (25-30 nap) pusztulási gócok jelennek meg a csontok végén (kezdetben a periféria mentén, az ízületi tok rögzítésének helyén). A betegség előrehaladtával az ízületet alkotó ízületi felületek egyenetlen, szaggatott körvonalai figyelhetők meg. Fokozott csontképződés és csontnövekedés fordul elő, gyakran a beteg ízület felett, jelentős méreteket elérve. Ezekben az ízületekben gyakran kóros szubluxációkat figyelnek meg. A lágy szövetek élesen megnagyobbodnak és tömörödnek.

Leírva Röntgen kép meghatározza a gennyes osteoarthritist. Lovakban a gennyes osteoarthritis teljes ankylosissal és tartós sántasággal végződik. Szarvasmarháknál a koporsó és a koszorúér ízületek gennyes osteoarthritise miatt, ha a műtétet (disartikuláció vagy amputáció) nem végezték el időben, ízületi gyulladás alakul ki teljes ankylosissal.

Arthrosis. Ezek a folyamatok degeneratív-dystrophiás folyamatokon alapulnak mind az ízületi porcokban, mind az ízületet alkotó csontokban. Az arthrosis fiziológiás is lehet, például életkorhoz kötött vagy időskori. A lényegük a következő. Az ízületi hyalin porc vaszkuláris, az ízületi felület szélein pedig kötőszöveti porc található, amely jól ellátott véredény. Az idős kor előrehaladtával a hyalin porcok elhasználódnak (hígítók), és a táplálkozás hiánya miatt nem állnak helyre, a röntgen ízületi tér beszűkül. A kötőszöveti porcok táplálkozása nem áll le, ennek következtében nő, meszesedik, majd csontosodik. Az arthrosis természete megközelítőleg azonos, csak minden jelenség sokkal élesebben fejeződik ki, és nem fiziológiás, hanem patológiás.

Arthrosis lovakban. Leggyakrabban a csánk, majd a kéztő, a koszorúér és sokkal ritkábban egyéb ízületek érintettek.

Egyes szerzők (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivekov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) úgy vélik, hogy a degeneratív folyamatok először az ízületi porcokban jelentkeznek, majd a szubchondrális csontlemezek, ennek eredményeként a csontok végének súrlódása következik be. , megjelennek a trabekuláris mikrotörések, a csont ritkás területei, majd a csontszövet körvonalai mentén növekedés és a csontok szklerózisa.

Az arthrosis első röntgenjele a röntgensugaras ízületi terek beszűkülése. Ezután változások következnek be a szubkondrális csontlemezekben, amelyeket az árnyékok kiterjedése és megvastagodása fejez ki. Ezekkel a változásokkal egyidejűleg az ízület körvonalai mentén, a csontok szélső felületein kis „szivacsok”, „kapcsok”, néha „göndör” csontos kiemelkedések láthatók, amelyek közepes méretűek. Régi esetekben a röntgen ízületi terek nagyon beszűkültek, esetenként egyáltalán nem láthatók, és jelentős, bőséges csontkinövések jelennek meg az ízület körvonalai mentén.

A csánkízületben a leírt elváltozások először a mediális oldalon a harmadik és a centrális tarsalis csontokban, ritkábban a taluson és a harmadikon jelentkeznek. lábközépcsontok. A csuklóízületben az ízületi elváltozások leggyakrabban a proximális csontsorban jelentkeznek.

Arthrosis szarvasmarháknál. Sok szerző ezt a betegséget az ásványianyag- és vitaminhiány, valamint az ultraibolya sugárzás következtében kialakuló osteodystrophia sajátos megnyilvánulásának tekinti (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov 1965).

Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a betegség az állatok fiatal korban történő irracionális takarmányozásából ered (Grulad, Sorel és Grulad, 1960). Vofean szerint a betegség oka a porc mechanikai sérülése az ízületi felületek helytelen kapcsolata miatt.

Az arthrosist gyakran figyelik meg bikáknál a mesterséges megtermékenyítő állomásokon és a nagy termőképességű teheneknél.

A betegség kezdetén az állat gyakran lefekszik és kelletlenül felkel, egyik végtagról a másikra költözik, vagy visszateszi őket. Mozgáskor támasztó típusú sántaság. A folyamat előrehaladtával egy kis kemény duzzanat jelenik meg a csánkízület mediális felületén. A bikák lassan lépnek be a ketrecbe, és gyakran visszautasítják.

A kezdeti szakaszban végzett röntgenfelvételek szinte mindig a röntgensugaras ízületi terek beszűkülését mutatják. Egyes esetekben csontritkulás formájában kis pöttyök kölesszem nagyságú - foltos csontritkulás. A bikáknál néha kis fogak formájában csontosodásos periostitis figyelhető meg a calcaneus talpi körvonala mentén. Idővel a porc alatti lemezek szklerózisát észlelik. Előrehaladott, idős esetekben a röntgensugaras ízületi rések nem láthatók, és a csontok mediális kontúrja mentén erőteljes csontkinövések jelennek meg.

Arthritis-arthrosis. Az ízületekben a gennyes folyamatok gyakran ízületi gyulladást-arthrosist eredményeznek. Ezekben az esetekben az oszteolízis és a pusztulás folyamata átadja helyét a csontszövet képződésének. Mind a csont körvonalai mentén, mind az endosteumból az elpusztult csontszövet helyein bőséges csontnövekedés fordul elő. A röntgensugaras arthro-arthrosist az ízületet alkotó csontok kifejezett osteosclerosisa, és gyakran a röntgen ízületi tér teljes záródása határozza meg.

Osteochondropathiák háziállatoknál ritkák. A betegség aszeptikus nekrózissal és sajátos patomorfológiai elváltozásokkal jelentkezik, amelyek okai még nem tisztázottak. Csak radiográfiával vagy boncolással diagnosztizálják. Az osteochondropathia többféle típusa létezik.

A tubuláris csontok epifízis végeinek osteochondropathia - a fej epifízis nekrózisa combcsont. Háziállatoknál rendkívül ritkán diagnosztizálják. Először A. I. Vishnyakov (1940) írta le egy kutyában. BAN BEN orvosi gyakorlat Az epifízis nekrózis öt szakasza van. A röntgensugarak négy szakaszt határoznak meg a combcsontfej árnyékváltozásai alapján.

A rövid szivacsos csontok osteochondropathiája. Lovakban leírták a proximális szezámcsontok és a navikuláris csontok betegségét (Berge és A. I. Vishnyakov). A betegség ezen csontok helyi aszeptikus nekrózisában nyilvánul meg. A röntgensugarat a megkötéshez hasonló árnyék jelenléte határozza meg, amelyet világosan körülhatárolt fényszegély veszi körül.

Az ízületi felületek részleges (ék alakú) osteochondropathiája (Koenig-kór) A röntgenfelvételt egy háromszög alakú nekrotikus terület árnyékának jelenléte határozza meg az ízületi felületen. Elutasítása esetén további intraartikuláris csontárnyék látható az ízületi üregben.

Callus

Osteoid kallusz

Kötőszöveti kallusz

A kalluszfejlődés szakaszai

Röntgen diagnosztika bordatörések kora - 2011.

1. kötőszövet;

2. oszteoid;

3. csont.

A kötőszövet elszaporodik a törés helyén (belül7-10 nap ) . Hematóma képződik ( alakú elemek vér, plazma, fibrin és fibroblasztok vándorolnak ide a sérülés első óráitól kezdve). A granulációs szövet forrása a periosteum, és kisebb mértékben az endosteum.

Radiológiailag kötőszöveti kallusz nem mutatható ki.

Normális gyógyulási körülmények között a második szakaszban az éretlen kötőszövet csontosodás miatti metaplasztikus átalakulása következik be, amihez szintén szükséges. egy hét vagy másfél hét. Korábban a kellő alapot nélkülöző osteoid kalluszokat, főként tapintásra „porcos sűrűsége” miatt, összetévesztették porcossá.

Az oszteoid szövet az apatitok feldúsulása miatt a csontokba kerül.

Kialakulásának kezdeti fázisában a kallusz laza szerkezetű és nagy.

A fordított fejlődés fázisában a kezdeti kallusz újjáépül, mérete csökken, és normális (vagy ahhoz közeli) architektonikát nyer.

A bordatörések kifejezett klinikai gyógyulásának időtartama 3 hét...

Friss töréssel A gondosan elvégzett röntgenfelvételeken gyakran meg lehet különböztetni a csonttöredékek képének szélein kiálló fogsorokat. Felnőtteknél a 10-20. napon, gyermekeknél a 6-10. napon a csontvégek oszteoklasztikus reszorpciója miatt ezek a fogsorok kisimulnak és a fényképeken már nem különböztethetők meg. Ilyenkor egy reszorpciós zóna képződik, aminek következtében az eddig nem jól látható, sőt esetenként teljesen megkülönböztethetetlen törésvonal kezd egyértelműen kirajzolódni. 3-4 hetesen foltos vagy egységes csontritkulás jelei jelennek meg a sérült csontban...

A törés első napján a törött borda szélei jól láthatóak, finoman vagy durván fogazottak, minden egyes szakaszon élesek, lekerekítés és elmosódás nélkül, a szélek közötti rés (a töredékek eltolódása esetén) minimális. A bordatörések előfordulását követő első napokban széleik enyhén lekerekednek, a körvonalak tisztasága és élessége elveszik, és a rés minimális marad. A csonttörés után 7-10 nappal kötőszöveti (provizórikus) kallusz alakul ki, a szélek visszaszívódnak, lekerekített alakot kapnak, a szélek között 0,1-0,2 cm széles rés képződik, a rostos szövet fokozatosan átalakul osteoid kallusz; kialakulása körülbelül 20-30 napig tart, a törések szélei közelebb vannak egymáshoz, sima kanyargós vonalak formájában, és közöttük egy keskeny osteoid szövetcsík látható...

Reinberg S.A. „Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája” – 1964. –68.o

1. Csontváztörések röntgendiagnosztikája / Pavel Vlasov, professzor (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orvosi-biológiai és Extrém Problémái Szövetségi Igazgatósága Fejlett Tanulmányok Intézetének Sugárdiagnosztikai Osztálya), Olga Nechvolodova, professzor (N. N. Priorovról elnevezett Traumatológiai és Ortopédiai Központi Kutatóintézet) // Orvosi újság. -2003. -91. sz

2. Radiológia az igazságügyi orvostanban / S.A. Burov, B.D. Reznikov. Szaratovi Egyetemi Kiadó, 1975.

3. További kutatások a csonttörések statisztikájáról / S.Ya. Freidlin // Ortopédia, traumatológia és protetika. – 1971. - 7. sz. – P.58-64

4. A zárt mellkasi sérülés időtartamának diagnosztizálása bordatörésekkel / Merkulova V.G., Tolpezhnikov V.F., Volksone V.Ya. // A Törvényszéki Orvosok 2. Összoroszországi Kongresszusának anyagai (Jelentéskivonatok). - Irkutsk-M., 1987. - P. 97-99.”

Így az orvostudomány lehetővé teszi számunkra, hogy röntgensugarakból egyértelműen meghatározzuk:

- napi friss törés;

6-10 napon belüli törés stb.

Következésképpen, ha Ivanov V.M. Ha friss törés történt volna, akkor az ismert módszerekkel pontosabb időpontot határoztak volna meg, nem pedig a 2013. május 4-i 2812m/3547 számú szakvéleményben szereplőt - legfeljebb 3 hét. Ez a következtetés lehetővé teszi számunkra, hogy azt állítsuk, hogy a 6. borda törése Ivanov V.M. máskor és más helyen is megkaphatta volna.

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 207. cikke(„További és ismételt igazságügyi orvosszakértői vizsgálatok") így szól:

« 1. Ha nincs elég egyértelműség vagy a szakértői vélemény teljessége, valamint ha a büntetőügy korábban vizsgált körülményeivel kapcsolatban újabb kérdések merülnek fel, további igazságügyi szakértői vizsgálat rendelhető ki, amelynek elkészítésével ugyanazt vagy más szakértőt bízzák meg.

2. Abban az esetben, ha a szakértői vélemény megalapozottságával kapcsolatban kétségek merülnek fel, vagy a szakértő vagy szakértők ugyanazon kérdésekkel kapcsolatos következtetései ellentmondásosak, ismételt vizsgálat rendelhető el, amelynek elkészítésével más szakértőt bíznak meg.

3. A kiegészítő és ismételt igazságügyi szakértői vizsgálatokat e kódex 195–205. cikkével összhangban kell kijelölni és lefolytatni.».

A vádlott jogainak a büntetőeljárás tárgyalás előtti szakaszában bekövetkezett jelentős megsértése esetén a büntetőügyet vissza kell küldeni az ügyészhez e jogsértések megszüntetése érdekében. Ez az érvelés a következőkön alapul:

Konkrétan p . 14 Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága plénumának 2004. március 5-i 1. sz. Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve normáinak bíróságok általi alkalmazásáról " így szól:

„…14. A büntetőeljárási törvény követelményeinek a vádemelés vagy vádemelés előkészítése során elkövetett megsértéseként az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve 220. és 225. cikkében foglalt rendelkezések megsértését kell érteni, amelyek kizárják a vádemelés lehetőségét. az e következtetés vagy aktus alapján az ügyben érdemben döntést hozó bíróság.

…Ha a büntetőügy elbírálása előtti egyéb akadályok megszüntetésére van szükség az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 237. cikke 1. részének 2–5. pontjában meghatározottak, és egyéb olyan esetekben is, amikor a pert megelőző eljárásban jelentős jogsértést követtek el 237. cikkének 1. része alapján a bíró, amely bírósági tárgyaláson nem küszöbölhető ki, és az ilyen jogsértések megszüntetése nem kapcsolódik a nyomozás vagy az előzetes nyomozás hiányosságának pótlásához. az Orosz Föderáció saját kezdeményezésére vagy valamelyik fél kérésére az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 234. és 236. cikkében előírt módon visszaküldi az ügyet az ügyészhez a jogsértések megszüntetésére…».

Az Orosz Föderáció Alkotmánybíróságának 2003. december 8-i 18-P. 125., 219., 227., 229., 236., 237., 239., 246., 254., 271., 378., 405. és 408., valamint a Btk. 35. és 39. §-aiban foglaltak alkotmányosságának ellenőrzése esetén. az Orosz Föderáció által az általános joghatósággal rendelkező bíróságok kérelmeivel és állampolgári panaszokkal kapcsolatban " meghatározza:

«… Az Orosz Föderáció Alkotmánybírósága abból a jogi helyzetből indult ki, amely alapján jelentős eljárási szabálysértés akadályozza az ügy elbírálását amelyet a bíróság önállóan nem tud megszüntetni, és amely a büntetőeljárásban résztvevők törvényben biztosított jogainak megfosztását vagy korlátozását eredményezve kizárja a jogszerű és ésszerű ítélet meghozatalának lehetőségét, és valójában nem teszi lehetővé a bíróság számára a végrehajtást. az Orosz Föderáció alkotmánya által rábízott igazságszolgáltatási funkció; az ilyen eljárási szabálysértések nem vonatkoznak sem ténybeli körülményekre, sem a cselekmény minősítésének és a vádlott bűnösségének bizonyításának kérdésére, és megszüntetésük nem jelenti a korábban felhozott vádak összevonását; Azzal, hogy ezekben az esetekben a bíróság a büntetőeljárást az ügyészhez küldi, az ügyészséget nem helyettesíti, csupán a feltárt, a büntetőeljárásban résztvevők jogait sértő jogsértésekre mutat rá, ezek helyreállítását követeli. Amint azt az Orosz Föderáció Alkotmánybírósága megjegyezte, a büntetőügy ügyészhez történő visszaküldésének célja, hogy az előzetes nyomozási eljárást összhangba hozzák a büntetőeljárási törvényben meghatározott követelményekkel, ami lehetővé teszi - az azonosított jelentősebb kiküszöbölése után. eljárási szabálysértések és a büntetőeljárás résztvevői számára a vonatkozó jogok gyakorlásának lehetőségének biztosítása- az ügyet érdemi mérlegelés és határozathozatal céljából újból a bíróság elé utalni; biztosítva ezzel mindenkinek, ideértve a vádlottat is, az Orosz Föderáció alkotmánya által biztosított jogot ahhoz, hogy jogi védelmet valamint az áldozat joga az igazságszolgáltatáshoz és az okozott kár megtérítéséhez (46. és 52. cikk).)».

Bírói gyakorlat a vádak homályosságával kapcsolatos hasonló jogsértésekkel kapcsolatban.

1). Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának büntetőügyekkel foglalkozó bírói kollégiuma a kasszációs határozatban ügyben az 53-O06-10 jelezte, hogy " Az előzetes nyomozóhatóság G.-t a bíróság megsértésével vádolva, az eljárás résztvevőinek megsértésével kapcsolatban azonban arra hivatkozott, hogy a sértés szeméremsértő formában történt. mit fejeznek ki pontosan ez a forma, az állásfoglalásban nem szerepelt " Így a legfelsőbb bíróság elismerte, hogy ez megsértette az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének követelményeit - az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyvének 4. szakaszának 2. része, 171. cikke és 3. szakaszának 1. része, 220. cikke, amellyel kapcsolatban az ügy új elbírálásra visszakerült.

Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 171. cikkében foglalt követelményeknek megfelelően a vádlottként történő vádemelésről szóló határozatban szükségszerűen jelezni kell, hogy ez vagy az a személy milyen konkrét cselekményeket követett el.

2). A Moszkvai Városi Bíróság büntetőügyekkel foglalkozó bírói kollégiuma 2012. március 14-én kelt kasszációs határozatában № 22-3910/12 , változatlanul hagyta a Moszkvai Ljublinszkij Kerületi Bíróság 2012. január 24-i határozatát az Albin S.A. elleni büntetőper visszaküldéséről. az ügyésznek jelezte, hogy a büntetőeljárás az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 237. cikkének 1. része értelmében meglehetősen indokolt volt, és visszaküldték az ügyésznek, mivel sérti Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 220. cikkének 3. szakasza, 1. része a vádat úgy terjesztették elő, hogy így nem lehetett megállapítani, hogy pontosan mi volt a lopás tárgya (kettős értelmezést tesz lehetővé), a csalással okozott kár jellegét nem hozták nyilvánosságra. A bíróság kijelentette: „ A vádlott védelemhez való jogának biztosítása érdekében az ellene felhozott vádnak konkrétnak, érthetőnek kell lennie, és lehetőséget kell biztosítania az ellene való védekezésre minden jogi eszközzel és eszközzel... Ennek megfelelően a bűncselekmény tárgyában fennálló bizonytalanság a vád érdemi ismertetésében foglaltak arra utalnak, hogy a vád nem egyértelmű, nem részletezi, a vádiratban foglalt körülmények eltérő értelmezését vonja maga után..." A bíróság ezt kifejezetten kimondta a meg nem határozott vád a vádlott védelemhez való jogának megsértését vonja maga után.

3). A Moszkvai Városi Bíróság 2011. december 15-i 4у/4-9537/11 számú felügyeleti határozatában, a bíróságok 1 és a semmítőszékek határozatát változatlanul hagyva kifejtette:

„...A büntetőügy ügyészhez történő visszaküldéséről szóló határozatot a határozat indokolja; rögzíti, hogy a vádiratban a vádlott D. nyomozó elleni emberölés vádjának előterjesztésekor. hozott a bűncselekmény elkövetésének a büntetőeljárási törvényben előírt, de a vádban szereplő, egymásnak ellentmondó indítékai a cselekmény indítékai ellentmondanak a bűncselekmény minősítésére vonatkozó következtetéseknek, amely generálja bizonytalanság b; az elkövetett jogsértés a védelem érvelésével ellentétben nem kapcsolódik az előzetes nyomozás hiányosságának pótlásához, és a tárgyalás során nem küszöbölhető ki, mivel a Ptk. Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 252. § 1. §-a szerint a tárgyalást csak a vádlottakkal kapcsolatban és csak a felhozott vád alapján folytatják le.».

4). BAN BEN a Moszkvai Városi Bíróság elnökségének határozata
2010. október 1-jén kelt N 44у-270/10, amely a következőkből állt:

elnöklő tiszt: Egorova O.A.

az elnökség tagjai: Kolyshnitsyna E.N., Dmitrieva A.N., Fomina D.A., Agafonova G.A., Vasilyeva N.A., Kurtsinsh S.E., Bazkova E.M., Marinenko A.I.

amely az elítélt P. felügyeleti fellebbezése tárgyában büntetőeljárást tárgyalt a moszkvai Mescsanszkij Kerületi Bíróság 2008. április 17-i ítéletének és a Moszkvai Városi Bíróság büntetőügyekkel foglalkozó bírói testülete semmítési határozatának felülvizsgálata céljából. 2008. május 28-án kijelentették:

«… A felügyeleti panasz érveit áttanulmányozva és a büntetőeljárás anyagait megvizsgálva az Elnökség szükségesnek tartja a bírósági határozatok és az ügy hatályon kívül helyezését a Btk. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve 237. cikkét a következő indokok alapján vissza kell küldeni az ügyésznek.

.... Mivel az eljárás tárgyalást megelőző szakaszában elkövetett jogszabálysértések a tárgyalás során nem szüntethetők meg, és ezek a jogsértések kizárják az ügyben ítélethozatal vagy más döntés meghozatalának lehetőségét, az Elnökség szükségesnek tartja a cikk 1. részével összhangban. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 237. §-a szerint a P. elleni büntetőeljárást vissza kell küldeni az ügyészhez».

BAN BEN Az Orosz Föderáció Alkotmánybíróságának 2013. július 2-i határozata N 16-P
"Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 237. cikke első részének rendelkezései alkotmányosságának ellenőrzése esetén az Üzbég Köztársaság állampolgárának panaszával kapcsolatban B.T. Gadaev és Kurganszkij kérése regionális bíróság " tisztázza:

«… az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve általános és különleges részei rendelkezéseinek helytelen alkalmazása, a bíróság helytelen minősítése vádlott által ténylegesen elkövetett cselekmény, ezért a büntetőjogi felelősség és a büntetés kiszabásának téves megállapítása (bár az alkalmazott cikk szankcióján belül) igazságtalan büntetés kiszabását vonja maga után, ami elfogadhatatlan egy olyan jogállamban, amelynek kényszere a jogállamiság, és csökkenti a bíróság tekintélyét és az igazságszolgáltatásba vetett bizalmát. Folytatva az ügy bírósági tárgyalását, miután megállapította az előzetes nyomozó szervek által elkövetett olyan eljárási szabálysértéseket, amelyek akadályozzák az ügy helyes elbírálását, és amelyeket a bíróság önállóan nem tud kiküszöbölni, és a felek azok megszüntetését nem kérték, jogellenes és megalapozatlan ítélet meghozatalához vezetne, és arra utalna, hogy a bíróság nem teljesíti az Orosz Föderáció alkotmánya által rábízott igazságszolgáltatási funkciót.

4. Ahogyan az Orosz Föderáció Alkotmánybírósága többször is rámutatott, mindenkinek a bírói védelemhez való alkotmányos joga azt jelenti, hogy az állam megteremti az ügy hatékony és tisztességes tárgyalásához szükséges feltételeket, elsősorban az elsőfokú bíróságon, ahol minden olyan kérdés, amely a felek jogainak és kötelezettségeinek meghatározásához elengedhetetlen, megoldásra vár.

Mivel az igazságosság alkotmányos elvei azt feltételezik a büntetőeljárási eljárás szigorú betartása, amely garantálja a büntetőeljárásban résztvevők eljárási jogainak tiszteletben tartását, a bíróság a vizsgáló vagy az előzetes nyomozás szervei által elkövetett eljárási jogsértések feltárása után jogosult a büntetőeljárási törvényben előírt intézkedések megtételére azok megszüntetése érdekében. helyreállítani a megsértett jogokat, és megteremteni a feltételeket az ügy átfogó és tárgyilagos érdemi elbírálásához. Azzal, hogy ezekben az esetekben a bíróság a büntetőeljárást az ügyészhez visszaküldi, a vádat nem helyettesíti,- csak a feltárt, a büntetőeljárásban résztvevők eljárási jogait sértő jogsértésekre mutat rá, ezek helyreállítását követeli. Az előzetes nyomozási eljárás összhangba hozása a büntetőeljárási törvény előírásaival, előfeltételek megteremtése a helyes alkalmazás A büntetőjogi normák lehetővé teszik, hogy a feltárt eljárási szabálysértések megszüntetése után az ügyet érdemi elbírálás és határozathozatal céljából újból a bíróság elé utalják. Ez biztosítja a vádlott bírósági védelemhez való jogát és az áldozat jogát az igazságszolgáltatáshoz és az Orosz Föderáció alkotmánya által okozott károk megtérítéséhez (46. és 52. cikk), valamint a bíróság igazságszolgáltatási feltételeit, azaz jogszerű, indokolt és tisztességes döntés az ügyben (az Orosz Föderáció Alkotmánybíróságának 2003. március 4-i 2-P, 2007. február 5-i 2-P sz., 2007. május 16-i 6-os határozatai). P és 2010. április 21-i N 10-P, az Orosz Föderáció Alkotmánybíróságának 2008. december 16-i N 1063-О-О és 2012. április 3-i N 598-О határozatai)».

5. Az orosz büntetőeljárásjog elmélete, valamint az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának, valamint a Moszkvai Városi Bíróságnak a gyakorlata azt jelzi, hogy feltételezések alapján lehetetlen vádolni és elítélni egy személyt. Különösen ez jelzi:

1) az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága Plénumának 1996. április 29-i 1. sz. határozatának (4) bekezdésében A bírósági ítéletről"(az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága Plénumának 2007. február 6-i 7. számú határozatával módosított formában):

„…4. Az Art. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 302. cikke szerinti vádirat és csak akkor döntenek, ha a tárgyalás során bebizonyosodik a vádlott bűnössége bűncselekmény elkövetésében. E tekintetben a bíróságoknak abból a tényből kell kiindulniuk, hogy az elmarasztaló ítéletnek megbízható bizonyítékokon kell alapulnia, ha az ügy minden felmerülő változatát kivizsgálták, és a fennálló ellentmondásokat tisztázták és értékelték.…»;

2) az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2013. április 11-i, 50-D13-6 sz. felügyeleti határozatában (az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának Büntetőügyekkel foglalkozó Bírói Kollégiuma, amely a következőkből áll: Voronov A. V. elnök, Sitnikov Yu bírák .V. és Erdyniev E. B.) K. V. Zhelezov ügyében, akit kábítószer-értékesítési kísérlettel vádoltak:

„...A törvény követelményeinek megfelelően (az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 14., 302. cikke) vádemelés az ítélet nem alapulhat feltételezésekenés akkor döntenek, ha a tárgyalás során bebizonyosodik a vádlott bűnössége bűncselekmény elkövetésében. A vád bizonyításával kapcsolatos minden kétséget, ha nem lehet elhárítani, a vádlott javára kell értelmezni. Ezért Zselezov 2008. augusztus 6-i, kábítószer különösen nagy arányú illegális értékesítésének kísérlete miatti elítélését bűncselekmény hiánya miatt ki kell zárni a büntetésből.»;

3) az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2013. március 28-i, 12-013-2. sz. kasszációs határozatában (Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának Büntetőügyek Bírói Kollégiuma, amelynek tagjai: V. A. Zsuravlev elnök, V. M. Kulyabin bírák és Yu. Sitnikov. V.) Petrov I.V. ügyében. és Patrusheva V.M.:

« ...Az Art. 302 Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve és csak akkor döntenek, ha a tárgyalás során bebizonyosodik a vádlott bűnössége bűncselekmény elkövetésében. E tekintetben a bûnös ítéletnek megbízható bizonyítékokon kell alapulnia, ha az ügy minden felmerülõ változatát kivizsgálták, és a fennálló ellentmondásokat tisztázták és értékelték. A vádlott bűnösségének elismerése, ha azt az ügyben összegyűjtött és a tárgyaláson megvizsgált egyéb bizonyítékok összessége nem támasztja alá, nem szolgálhat a bûnös ítélet alapjául, mivel az ártatlanság vélelmének elvének megfelelõen a vádlott bűnösségének elismerése Az Orosz Föderáció Alkotmányának 49. cikke, az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyvének 14. cikke ), amely szerint a vádlott bűnösségével kapcsolatos minden kétség, amelyet nem lehet kiküszöbölni a Büntetőeljárási Törvénykönyvben meghatározott módon. az Orosz Föderáció, az ő javára kell értelmezni.

Ilyen körülmények között a bíróság ésszerűen úgy döntött, hogy I. V. Petrovot nem találja bűnösnek. 4. rész "b" pontja szerinti bűncselekmény elkövetésének vádjával. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 229.1. cikke és Patrusheva M.V. szerinti bűncselekmény elkövetésének vádjával. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve 30. cikkének 3. része, 228.1. pont 3. része „a, d” (a 2011. október 5-től október 7-ig tartó epizód esetében)”;

4) kassációs eljárásban Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2013. március 25-i 49-013-13. sz. határozata ( Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának büntetőügyekkel foglalkozó bírói kollégiuma, amely a következőkből áll: Galiullin Z.F. elnök, Meshcheryakov D.A. bírák. és Valyushkina V.A.);

5) kassációs eljárásban Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2013. március 4-i 35-013-7 sz. Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának Büntetőügyekkel foglalkozó Bírói Kollégiuma, amelynek tagjai: Magomedov M. M. elnök, bírák: Vorozhtsova S.A. és Shmalenyuk S.I.);

6) felügyeletben Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2013. március 20-i 5-D13-12. sz. határozata ( Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának Büntetőügyek Igazságügyi Kollégiuma, amely a következőkből áll: A. V. Starkov elnök, N. P. Bezugloy bírák. és Pelevin N.P.):

„...Az Art. 4. részével összhangban. 302 Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve egy meggyőződés nem alapozható feltételezésekenés csak azzal a feltétellel döntenek, hogy a tárgyalás során a vádlott bűnösségét a bíróság által megvizsgált bizonyítékok összessége igazolja.

A törvény ezen előírásait a bíróság ebben az ügyben megsértette.";

7) felügyeletben Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2012. november 19-i 87-D12-4 sz.:

«… cikk 4. részével összhangban. 302 Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve egy meggyőződés nem alapozható feltételezésekenés csak azzal a feltétellel döntenek, hogy a tárgyalás során a vádlott bűncselekmény elkövetésben való bűnösségét a tárgyaláson vizsgált bizonyítékok összessége igazolja.

A bíróság által elkövetett jogsértések a Ptk. Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyvének 379. §-a a büntetés törlésének alapjaként.

...A bírói testület kielégítette az Orosz Föderáció főügyész-helyettesének felügyeleti beadványát és az elítélt M. felügyeleti panaszát; hatályon kívül helyezte a kosztromai Leninszkij Kerületi Bíróság 2010. november 18-i ítéletét, a Kosztromai Regionális Bíróság büntetőügyekkel foglalkozó bírói testületének 2011. február 17-i semmítési határozatát és a Kosztromai Regionális Bíróság Elnökségének június 17-i határozatát. , 2011. évi M., G. , Zh. vonatkozásában és a büntetőeljárást az Art. 1. részének 2. pontja alapján megszüntette. Az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyvének 24. §-a szerint a cselekményben hiányzik a bűncselekmény.

Az Art. 1. részével összhangban. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 133. cikke elismerte M., G. és Zh..

8) kassációs eljárásban a Moszkvai Városi Bíróság 2013. február 13-i ítélete a 22-1490. sz. ügyben ( Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának büntetőügyekkel foglalkozó bírói testülete, amely a következőkből áll: A. I. Zubarev elnök, S. S. Grymova bírák. és Ustinova S.Yu.) T.T. esetében, akinél 11 db kábítószert tartalmazó csomagot találtak:

«… mivel az Art. 306 Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve egy meggyőződés nem alapozható feltételezéseken, bírósági határozat T. T. cselekményeinek minősítéséről. 1. rész szerint. 30. cikk "g" bekezdés 3. rész Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 228-1. §-a, mivel a kábítószerek nagyarányú illegális értékesítésére való felkészülés nem tekinthető indokoltnak.».

Előítéleti joggal nem rendelkezünk, de a fenti bírósági határozatok jelzik, hogy egy vagy másik jogszabályt hogyan kell értelmezni (irányítani, alkalmazni).

Lehet, hogy túl sok példát hoztam a bírói gyakorlatból, de ez azzal magyarázható, hogy nagyon gyakran a jelenlegi bírói gyakorlat Az ügyészség és a bírák jogi indoklás nélkül (a védelem érveit cáfolva), ellenkező bizonyítékok felmutatása nélkül (a védelem érvei megcáfolására) makacsul átírják a feltételezéseket, és ezen feltételezések alapján olyan cselekményeket tulajdonítanak be, amelyeket nem a vádlott követett el. Remélem, ekkora romlottság lesz, amikor V. Yu. Salnikov ellen mondanak ítéletet. nem lesz.

Az Orosz Föderáció Alkotmánya 49. cikkének 3. része azt jelzi:

« Az egyén bűnösségével kapcsolatos elháríthatatlan kételyeket a vádlott javára értelmezik».

A vád nem specifikussága a minősítő tulajdonság „előzetes összeesküvés” beszámításakor súlyosan sérti a vádlott védelemhez való jogát, és ez az alapja a büntetőügy ügyészhez való visszaküldésének, mivel a bíróság köteles az előzetes nyomozás funkcióját ellátni. testületnek, és megállapítja az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 73. cikkében megnevezett körülményeket.

A védelem szerint a vád nem részletezettsége annak a ténynek köszönhető, hogy az orosz Büntető Törvénykönyv 111. cikke 3. részének „a” bekezdésében előírt bűncselekmény elkövetésében az elkövető túllépése tény. A Föderáció nem derült ki A.V. Podrezov részéről.

6. Szalnyikov bűnösségének bizonyítékaként V.Yu. olyan „bizonyítékokat” mutatnak be, amelyek nem relevánsak az ügyben.

a) egy kést, amelyet A. V. Podrezovtól foglaltak le. egy évvel az eset után semmi köze ehhez az esethez.

A kés, amelyet Podrezov A.V. súlyos testi sértést okozott M. V. Ivanovnak, és kidobták. Kicsit később Podrezov A.V. Vettem magamnak egy új kést, amivel egy év múlva letartóztattak.

Az ehhez a büntetőügyhöz csatolt késen az áldozat M. V. Ivanov biológiai nyomai nem találhatók.

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 81. cikke("Tyikai bizonyíték") elmagyarázza, hogy mely tárgyak minősülnek tárgyi bizonyítéknak:

« 1. Minden tárgy tárgyi bizonyítéknak minősül:

1) aki szolgált a bűncselekmény eszközei vagy a bűncselekmény megmaradt nyomai;

2) amelyre a bűncselekmények irányultak;

2.1) bűncselekmény elkövetésével szerzett pénz, értéktárgy és egyéb vagyon;

(A 2006. július 27-i N 153-FZ szövetségi törvénnyel módosított 2.1. szakasz)

3) egyéb tárgyak és dokumentumok, amelyek esetleg eszközül szolgálnak a bűncselekmény felderítéséhez és a büntetőügy körülményeinek megállapításához » .

A nyomozó nem jelölte meg, hogy melyik jogszabály teszi lehetővé, hogy tárgyi bizonyítékként ismerjék el azokat a tárgyakat, amelyeknek semmi közük az elkövetett bűncselekményekhez.

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve 1. cikkének 1. részeígy szól:

« Az Orosz Föderáció területén folyó büntetőeljárást ez a kódex határozza meg, az Orosz Föderáció alkotmánya alapján." Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve által meghatározott bírósági eljárási eljárás megsértése azonnal az alkotmányos emberi jogok megsértését vonja maga után.

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve 1. cikkének 2. része azt jelzi:

« Az e törvénykönyvben meghatározott büntetőeljárási eljárás kötelező a bíróságok, az ügyészek, az előzetes nyomozó szervek és a nyomozó szervek, valamint a büntetőeljárás résztvevői számára.».

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve 7. cikkének 3. része kifejti:

« A jelen Kódex normáinak bíróság, ügyész, nyomozó, vizsgáló szerv vagy kihallgató általi megsértése a büntetőeljárás során az így szerzett bizonyítékok elfogadhatatlannak való elismerését vonja maga után.».

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve 75. cikkének 1. része(„Elfogadhatatlan bizonyíték”) kimondja:

« A jelen Kódex követelményeinek megszegésével szerzett bizonyítékok elfogadhatatlanok».

Az Orosz Föderáció Alkotmánya 50. cikkének 2. részeígy szól:

« Az igazságszolgáltatás során a megsértésével szerzett bizonyítékok felhasználása szövetségi törvény ».

Az orosz alkotmány és a szövetségi törvény – az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve – követelményeit teljesíteni kell, nevezetesen, hogy a kést elfogadhatatlannak kell nyilvánítani és kizárni a bizonyítékok közül. nem kapcsolódik Salnikov V.Yu. és általában a szóban forgó eseményekre 2013. február 26-tól.

A büntetőeljárás területén ismert tudósok kifejtik a hivatalos megjegyzésekről:

« A következő tárgyak minősülnek tárgyi bizonyítéknak a büntetőügyben:

1) aki szolgált a bűnözés eszközei(például a fegyvert, amivel lövöldöztek) ill megőrizte a bűncselekmény nyomait(például az áldozat vérével szennyezett ruhák);

2) amelyre a bűncselekmények irányultak (például ellopott áruk, aranygyűrű, amelyet rabló vett el az áldozattól);

3) minden egyéb tárgyat és dokumentumot (figyelembe véve a Btk. 84. §-ának szabályait), amelyek segítségével bűncselekményt fedezhetnek felÉs a büntetőügy körülményei megállapították(például levelek, amelyek utasításokat adtak az elrablással kapcsolatban)»;

« 5. cikkben említett tárgyi bizonyítékok. 81 Büntetőeljárási törvénykönyv:

1) minden bizonyítására használható pontjában meghatározott körülmények között 73. cikkA büntetőeljárási törvénykönyv ; …»

« Jelek, tárgyi bizonyíték megkülönböztetése más típusú információforrásból (nyomozási cselekmények jegyzőkönyvei, egyéb dokumentumok stb.) a következők:

1) releváns információk reflektált a témára(okirat) nem a nyomozati (bírósági) cselekmény időpontjában, hanem büntetőeljáráson kívül;

2) az ügy szempontjából releváns információk tárgyon és (vagy) dokumentumon való tükrözésének folyamata nem érinti az emberi tudatot;…».

Lefoglalták Podrezov A.V. kés:

a) nem rendelkezik ujjlenyomattal;

b) nem tartalmaz vérnyomokat vagy más biológiai nyomokat, vagyis nem tükröződik rajta információ;

c) senkinek nem okoztak testi sértést;

d) nem vágták meg senkinek a ruháját;

e) az események résztvevői nem azonosították;

f) nem bizonyítja az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 73. cikkében felsorolt ​​körülmények egyikét sem;

g) nem volt támadási fegyver, bűncselekmény elkövetésének eszköze;

h) nem szolgál bűncselekmény felderítésének eszközéül.

Következésképpen az említett kést jogellenesen „tárgyi bizonyítékként” ismerték el az ügyben.

Indokolatlan a Leontyev D.A. ügyében hozott ítéletre hivatkozni. 2013. december 23-án kelt, mivel Salnikov V.Yu. nem vett részt ebben a folyamatban, vezetéknév: Salnikov V.Yu. a vád nem állja meg a helyét, a vizsgálat még nem állapította meg A. V. Podrezov őrültségét.

7. Szalnyikov V. Yu. súlyos szívbetegsége van. A tárgyaláson dokumentumokat ismertettek és megvizsgáltak.

Munkahelyén és lakóhelyén ő POZITÍVAN jellemezte. A segédügyész felvillantotta azt a mondatot, hogy Szalnyikov V.Ju. azzal jellemezve " formálisan pozitív" Ez a megfogalmazás azonban nem törvényen alapul.

Korábban nem vonták felelősségre, és nem sújtották közigazgatási bírsággal. A szomszédoktól nem érkezett panasz.

Szeretném felhívni a bíróság figyelmét arra, hogy Salnikov V.Yu. indokolatlanul hosszú ideig tartották börtönben.

2015. április 15-én lejárt az őrizetbe vétele, és a bíróság nem hosszabbította meg. 24 óra elteltével azonban ténylegesen újra letartóztatták (a rendelet szerint állítólag meghosszabbították a fogva tartás idejét), anélkül, hogy erről megegyezés szerint és távollétében értesítették volna az ügyvédet.

Az elmondottakat összegezve a védelem megjegyzi, hogy az ügyben egyetlen bizonyíték sem érkezett be arra vonatkozóan, hogy Salnikov V.Yu. részt vett az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének „a” bekezdésében, 3. részének 111. cikkében és „d” bekezdésében, 2. részének 112. cikkében előírt bűncselekmények elkövetésében.

A vita során az ügyészsegéd semmilyen bizonyítékkal nem cáfolta a tényállást:

Az elmebeteg Podrezov A. V. cselekményének túllépése, amely súlyos testi sértést okozott M. V. Ivanov moldovai korábban ismeretlen állampolgárnak, más személyek távollétében, akik abban a pillanatban betörtek a szobában lévő lakásba;

Ivanova T.V. nem szándékos átvétele. az ujj falanxának törése.

A bíróságon megvizsgált anyagok alapján egyértelmű következtetés vonható le:

1) nem bizonyított, hogy Salnikov V.Yu. 2013. február 26-án a bűncselekmény helyszínén tartózkodott, és nem bizonyított, hogy köze volt M. V. Ivanovnak súlyos testi sértés okozásához. személyek egy csoportja által előzetes összeesküvés révén, vagyis az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve 111. cikke 3. részének „a” bekezdésében meghatározott bűncselekmény elkövetésében való részvétele nem bizonyított;

2) nem bizonyított, hogy Salnikov V.Yu. 2013. február 26-án a bűncselekmény helyszínén tartózkodott, és nem bizonyított, hogy T. V. Ivanova elkövetésében részt vett. személyek csoportja által előzetes összeesküvés révén elkövetett közepes súlyosságú testi sértés, vagyis az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyve 112. cikkének 2. részének d) pontja szerinti bűncselekmény elkövetésében való részvétele nem bizonyított. .

Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 5. cikke(A bűnösség elve) kimondja:

« 1. Egy személy csak a társadalmilag veszélyes cselekményekért vonható büntetőjogi felelősségre(tétlenség) és bekövetkezett társadalmilag veszélyes következmények, amelyek tekintetében bűnösségét megállapították.

2. Objektív beszámítás, azaz büntetőjogi felelősség vétlen károkozásért, nem megengedett ».

A bíróságon megvizsgált anyagok alapján egyértelművé lehet tenni következtetés:

nem bizonyított hogy az ügyfelem Szalnyikov Vadim Jurijevics elkötelezte magát az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének „a” bekezdésében, 3. részének 111. cikkében és „d” bekezdésében, 2. részének 112. cikkében előírt bűncselekmények.

A fentiekre tekintettel I Könyörgöm bíróság:

Mentesd fel ügyfelemet, Vadim Jurijevics Szalnyikovot előírt bűncselekmények elkövetésében való részvételének hiánya miatt

Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 112. cikkének „g” záradéka, 2. részÉs

Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyve 111. cikkének "a" szakasza, 3.

vagyis az Orosz Föderáció Büntetőeljárási Törvénykönyve 27. cikkének 1. szakasza 1. része alapján.

« Törvény szerint tartson bíróságot"- mondja egy orosz közmondás. Remélem, hogy ebben az ügyben is ennek szellemében születik meg a döntés.