Osteopátiás lábkorrekció. A calcaneus osteopathiája

Az osteochondropathiák gyermek- és serdülőkorú betegekben alakulnak ki, leggyakrabban a csontokat érintik alsó végtagok, jóindulatú krónikus lefolyás és viszonylag kedvező kimenetel jellemzi. Megerősített adatok az osteochondropathia prevalenciájáról Magyarországon orvosi irodalom nem elérhető.

Az osteochondropathia osztályozása

A traumatológiában az osteochondropathiának négy csoportja van:

• A hosszú csöves csontok metafíziseinek és epifíziseinek osteochondropathiái. Az osteochondropathia ebbe a csoportjába tartozik a kulcscsont szegycsontjának osteochondropathiája, az ujjak falánjai, a csípőízület, a sípcsont proximális metafízise, ​​a II és III lábközépcsontok feje.
• A rövid szivacsos csontok osteochondropathiái. Az osteochondropathia ebbe a csoportjába tartozik a csigolyatestek osteochondropathiája, a kéz holdcsontja, a láb navikuláris csontja és az első metatarsophalangealis ízület szezamoid csontja.
• Az apofízis osteochondropathiái. Az osteochondropathia ebbe a csoportjába tartozik a szeméremcsont osteochondropathia, a csigolyák apophysealis lemezei, a calcanealis tuberositas és a tibialis gumósodás.
• Ék alakú (részleges) osteochondropathia, amely a könyök, a térd és más ízületek ízületi felületeit érinti.

Az osteochondropathia lefolyása

Az osteochondropathia első szakasza. Elhalás csontszövet. Akár több hónapig is eltart. A beteg enyhe vagy mérsékelt fájdalmat érez az érintett területen, amelyet a végtagfunkció károsodása kísér. A tapintás fájdalmas. A regionális nyirokcsomók általában nem növekednek meg. Ebben az időszakban a röntgenváltozások hiányozhatnak.

Az osteochondropathia második szakasza. – Kompressziós törés. 2-3 hónaptól 6 hónapig vagy tovább tart. A csont „megereszkedik”, a sérült csontgerendák egymásba ékelődnek. A röntgenfelvételek a csont érintett részeinek homogén elsötétülését és szerkezeti mintázatának eltűnését mutatják. Ha az epifízis megsérül, a magassága csökken, és az ízületi tér tágulását észlelik.

Az osteochondropathia harmadik szakasza. Töredezettség. 6 hónaptól 2-3 évig tart. Ebben a szakaszban a csont elhalt területei újra felszívódnak, és helyükre granulációs szövet és oszteoklasztok lépnek. A csontmagasság csökkenése kíséri. A röntgenfelvételek a csontmagasság csökkenését, az érintett csontrészek töredezettségét mutatják a sötét és világos területek kaotikus váltakozásával.

Az osteochondropathia negyedik szakasza. Felépülés. Több hónaptól 1,5 évig tart. A csont alakja és valamivel később szerkezete helyreáll.

Az osteochondropathia teljes ciklusa 2-4 évig tart. Kezelés nélkül a csont többé-kevésbé kifejezett maradék deformációval helyreáll, ami később deformáló arthrosis kialakulásához vezet.

Perthes betegség

A teljes neve Legg-Calvé-Perthes betegség. A csípőízület osteochondropathiája. A csípőcsont fejét érinti. Leggyakrabban 4-9 éves fiúknál alakul ki. Az osteochondropathia előfordulását (nem feltétlenül) megelőzheti a csípőízület sérülése.

A Perthes-betegség enyhe sántasággal kezdődik, amelyhez később fájdalom társul a sérülés területén, amely gyakran a térdízületbe sugárzik. Fokozatosan az osteochondropathia tünetei felerősödnek, az ízület mozgása korlátozottá válik. A vizsgálat során a comb és az alsó láb izomzatának enyhe sorvadása, a belső rotáció korlátozása és a csípő elrablása derül ki. Lehetséges fájdalom terheléskor nagy nyárs. Az érintett végtag gyakran 1-2 cm-rel lerövidül, ami a csípő felfelé irányuló subluxációja miatt következik be.

Az osteochondropathia 4-4,5 évig tart, és a combcsontfej szerkezetének helyreállításával ér véget. Kezelés nélkül a fej gomba alakúvá válik. Mivel a fej alakja nem felel meg az acetabulum formájának, idővel deformáló arthrosis alakul ki. VAL VEL diagnosztikai célja A csípőízület ultrahangját és MRI-jét végzik.

A fej alakjának helyreállítása érdekében az érintett ízületet teljesen ki kell tölteni. Az osteochondropathia kezelését kórházban végezzük, 2-3 évig ágynyugalommal. Alkalmazható a csontváz vontatása. A páciens fizio-vitamin- és klímaterápiát ír elő. A rendszeres testmozgás nagyon fontos. lehetővé teszi a mozgástartomány fenntartását az ízületben. Ha a combfej alakja kóros, csontplasztikai műtétet végeznek.

Ostgood-Schlatter betegség

A tibia tuberositásának osteochondropathiája. A betegség 12-15 éves korban alakul ki, a fiúk gyakrabban érintettek. Az érintett területen fokozatosan duzzanat jelenik meg. A betegek fájdalomról panaszkodnak, amely a térdelés és a lépcsőn való járás során fokozódik. Az ízület működése nem, vagy csak kismértékben károsodik.

Az osteochondropathia kezelése konzervatív, járóbeteg alapon történik. A betegnek előírják a végtag terhelésének korlátozását (erős fájdalom esetén 6-8 hétig gipszes sínt alkalmaznak), fizikai kezelést (elektroforézis foszforral és kalciummal, paraffinos alkalmazások), vitaminterápia.

Az osteochondropathia kedvezően halad, és 1-1,5 éven belül gyógyulással ér véget.

Köhler-kór-II

A II vagy III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája. Leggyakrabban a lányokat érinti, és 10-15 éves korban alakul ki. A Köhler-kór fokozatosan kezdődik. Az érintett területen vannak időszakos fájdalom, sántaság alakul ki, ami a fájdalom megszűnésével elmúlik. A vizsgálat során enyhe duzzanat derül ki, néha - a bőr hiperémiája a láb hátsó részén. Ezt követően a második vagy harmadik ujj lerövidülése alakul ki, amelyet a mozgások éles korlátozása kísér. A tapintás és az axiális terhelés élesen fájdalmas.

Az előző formához képest ez az osteochondropathia nem jelent jelentős veszélyt a végtagfunkció későbbi károsodására és a fogyatékosság kialakulására. Látható ambuláns kezelés a láb érintett részének maximális tehermentesítésével. A betegek speciális gipszcsizmát kapnak, vitaminokat és fizikoterápiát írnak elő.

Köhler-kór-I

A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája. Ritkábban fejlődik, mint a korábbi formák. Leggyakrabban a 3-7 éves fiúkat érinti. Kezdetben a láb fájdalma nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és sántaság alakul ki. Ezután a láb hátsó részén a bőr kipirosodik és megduzzad.

Az osteochondropathia kezelése ambuláns. A beteg korlátozott a végtag terhelésében, súlyos fájdalom esetén speciális gipszcsizmát alkalmaznak, és fizikoterápiát írnak elő. A felépülés után ívtámaszú cipő viselése javasolt.

Schinz-betegség

A calcanealis tuberositás osteochondropathiája. A Schinz-kór ritkán alakul ki, általában 7-14 éves gyermekeket érint. Fájdalom és duzzanat megjelenése kíséri.

Az osteochondropathia kezelése ambuláns, és magában foglalja a testmozgás korlátozását, a kalcium elektroforézist és a termikus eljárásokat.

Sherman-Mau betegség

A csigolya-apofízis osteochondropathiája. Gyakori patológia. A Scheuermann-Mau-kór serdülőkorban fordul elő, leggyakrabban fiúknál. A mellkasi gerinc középső és alsó részének kyphosisa (kerek hát) kíséri. A fájdalom lehet enyhe vagy teljesen hiányzik. Néha az ortopéd orvoslátogatásának egyetlen oka egy kozmetikai hiba.

Az ilyen típusú osteochondropathia diagnózisát a gerinc radiográfiájával és CT-vizsgálatával végzik. Ezenkívül a gerincvelő és a gerincoszlop ínszalagjai állapotának tanulmányozására a gerinc MRI-jét végezzük.

Az osteochondropathia számos csigolyát érint, és súlyos deformáció kíséri, amely egy életre megmarad. A csigolyák normál alakjának megőrzése érdekében a betegnek pihenést kell biztosítani. A betegnek a nap nagy részében fekvő helyzetben kell maradnia (ha a fájdalom erős, az immobilizálást hátsó gipszágy segítségével végezzük). A betegeket a hasi és a hátizmok masszázsára, terápiás gyakorlatokra írják fel. Időben megfelelő kezelés a prognózis kedvező.

Borjú betegség

A csigolyatest osteochondropathiája. A borjúbetegség 4-7 éves korban alakul ki. A gyermek minden látható ok nélkül panaszkodni kezd a hátfájásról és a fáradtságról. A vizsgálat során az érintett csigolya tövisnyúlványának helyi fájdalma és kitüremkedése derül ki. A röntgenfelvételek a csigolyamagasság jelentős (legfeljebb ¼-ével) csökkenését mutatják ki. Általában egy csigolya érintett mellkasi régió.

Az osteochondropathia kezelését csak kórházban végzik. Megjelenik a béke fizikoterápia, fizioterápia. A csigolya szerkezete és alakja 2-3 éven belül helyreáll.

Az ízületi felületek részleges osteochondropathiája

Általában 10 és 25 éves kor között alakulnak ki, és férfiaknál gyakoribbak. A részleges osteochondropathia körülbelül 85%-a a térdízületben alakul ki.

Általában a nekrózis területe megjelenik a konvex ízületi felületen. Ezt követően a sérült terület elválik az ízületi felülettől, és „ízületi egérré” (laza intraartikuláris test) alakulhat. A diagnózist a térdízület ultrahangja vagy MRI-je végzi.

Az osteochondropathia kialakulásának első szakaszában konzervatív kezelést végeznek: pihenés, fizioterápia, immobilizáció stb. Az „ízületi egér” kialakulása és gyakori ízületi blokádok esetén a szabad intraartikuláris test műtéti eltávolítása javasolt.

Osteochondropathiák - kezelés Moszkvában

Forrás: www.krasotaimedicina.ru

Osteochondropathia

A betegség rövid leírása

Az osteochondropathia gyermekek és serdülők betegsége, amelyben a csontokban degeneratív-dystrophiás folyamat alakul ki.

Osteochondropathia esetén leggyakrabban a calcaneus, a combcsont, a csigolyatestek apofízise és a tibia tuberositasa érintett.

A megjelenés okai

Ma a betegség okai nem teljesen tisztázottak, de számos döntő tényezőt azonosítanak:

• veleszületett vagy családi hajlam;
• hormonális tényezők - a betegség az endokrin mirigyek működésének patológiájában szenvedő betegeknél alakul ki;
• az alapvető anyagok anyagcserezavarai. Az osteochondropathiát gyakran a kalcium és a vitaminok felszívódásának károsodása okozza;
• traumatikus tényezők. Az osteochondropathia túlzott fizikai megterhelés után jelentkezik, beleértve. fokozott izomösszehúzódások, gyakori sérülések. Kezdetben az ilyen típusú terhelések progresszív összenyomódáshoz, majd szűküléshez vezetnek kis hajók szivacsos csontok, különösen a legnagyobb nyomású területeken.

Az osteochondropathia tünetei

A calcaneus osteochondropathiája (Haglund-Schinz-kór) leggyakrabban 12-16 éves lányoknál alakul ki, amelyet fokozatosan növekvő ill. éles fájdalmak a calcaneus gumójában, terhelés után keletkezik. Az Achilles-ín csatlakozási helyén, a calcanealis gumó felett duzzanat van. A betegek lábujjakra támaszkodva járni kezdenek, a sportolás és az ugrás fizikailag lehetetlenné válik.

A gerincoszlop osteochondropathia (Scheuermann-Mau-kór) leggyakrabban 11-18 éves fiúknál alakul ki. Az első szakaszt fokozott mellkasi kyphosis (a gerinc görbülete a felső részén), a másodikat a hátfájás (különösen hosszan tartó járás vagy ülés esetén), a gerincizmok gyors fáradtsága és gyengesége, valamint a mellkasi kyphosis fokozódása jellemzi. A spinalis osteochondropathia harmadik szakaszában az apofízisek teljes fúziója figyelhető meg a csigolyákkal. Idővel az osteochondrosis fokozódó fájdalommal alakul ki.

A combcsont osteochondropathia (Legg-Calvé-Perthes-kór) a legtöbb esetben 4-12 éves fiúknál alakul ki. A betegség kezdetén nincs panasz, utána a csípőízületben térdre sugárzó fájdalom jelentkezik. A fájdalom edzés után jelentkezik, pihenés után elmúlik, így a gyerekek nem mindig panaszkodnak rá. A csípőízület mozgása fokozatosan korlátozódik, izomsorvadás alakul ki, az érintett oldalon a comb fogy.

A tibialis gumós osteochondropathia (Schlatter-kór) 12-16 éves fiúknál alakul ki, különösen azoknál, akik balettet, versenytáncot és sportot űznek. A beteg panaszkodik a térdkalács alatti fájdalomról és duzzanatról. Amikor a femoris négyfejű izom feszült, guggoláskor vagy lépcsőzéskor a fájdalom felerősödik.

A betegség diagnózisa

A calcaneus osteochondropathiájának meghatározásához klinikai adatokon és röntgenvizsgálat eredményein alapulnak (megjegyezzük az apophysis töredezettségét, megkeményedését, a calcaneus gumójának „durvaságát”). Szintén végrehajtva megkülönböztető diagnózis osteochondropathia saroksarkantyúval (idősebb betegeknél), achilles bursitis.

A gerinc osteochondropathia diagnózisa vizsgálati adatok (megnövekedett mellkasi kyphosis) és röntgenvizsgálat (a képeken látható, hogy a csigolyák alakja megváltozott - ék alakúvá vált) alapján történik.

A combcsont osteochondropathiáját röntgenfelvételek is meghatározzák. A combcsontfej változásának öt szakaszát azonosították.

A tibia tuberositásának osteochondropathiáját a klinikai kép határozza meg, és röntgenvizsgálat után tisztázza.

Az osteochondropathia kezelése

A calcaneus osteochondropathiájának terápiája nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából (ha súlyos fájdalom), fizioterápiás eljárásokból és fizikai aktivitás csökkentéséből áll. A sarokcsont terhelésének enyhítésére speciális talpbetét-talptámaszokat használnak.

A gerinc osteochondropathiáját masszázzsal, úszással, víz alatti nyújtással és fizikoterápiával kezelik. Egyes esetekben, ha a testtartás súlyosan károsodott, műtétet írnak elő.

A combcsont osteochondropathiájának kezelése műtéti vagy konzervatív lehet. A betegség stádiumától függően különféle osteoplasztikai műtéteket írnak elő. Az osteochondropathia konzervatív kezelése ágynyugalomból (a betegnek nem szabad ülnie), lábmasszázsból és fizioterápiás eljárásokból áll. Mindkét csípőn gyakorolják a csontváz vontatását.

A tibia tuberositásának osteochondropathiájának kezelésére fizioterápiás eljárásokat és hőkezelést írnak elő. Ha a fájdalom erős, alkalmazzon gipszkötést. Néha műtéthez folyamodnak - eltávolítják a tuberositás egy töredékét. A quadriceps femoris izom terhelése kizárt.

Betegségmegelőzés

A calcaneus osteochondropathiájának megelőzése érdekében ajánlott laza cipő viselése.

A gerinc osteochondropathiájának megelőzése fizikai terápiás gyakorlatokat foglal magában az izomfűző létrehozására. A megerőltető fizikai aktivitást korlátozni kell. A fűző viselése erre a betegségre hatástalan.

A combcsont osteochondropathiájának jó megelőzése a masszázs és az úszás.

A sípcsont tuberkulózisának osteochondropathiájának megelőzése érdekében a sportolóknak ajánlatos 2-4 cm vastag habszivacsot varrni az egyenruhájukba edzés közben.

Forrás: www.neboleem.net

Osteochondropathiák gyermek- és serdülőkorban

Az osteochondropathiák olyan betegségek csoportja, amelyek gyermek- és serdülőkorban a csontszövet alultápláltsága (alultápláltsága) miatt fordulnak elő. A csont területén a vérellátás megszakad, és nekrózisos területek jelennek meg.

A betegség leggyakrabban a karok, lábak és csigolyák csőcsontjainak epifízisében és apofízisében fordul elő. Az epifízis a csontszövet növekedésének helye. Az apophysis csontok kiemelkedése a növekedési lemez közelében, amelyhez izmok és szalagok kapcsolódnak. Általában ez a hosszú vége csőszerű csont. A betegség krónikus, és gyakran az alsó végtagokban alakul ki, amelyek nagyobb terhelésnek vannak kitéve. A legtöbb osteochondropathia örökletes alapokon nyugszik.

A Legg-Calvé-Perthes-betegséget vagy a combfej chondropathiáját a combfej juvenilis osteochondrosisának is nevezik. A 4-12 éves fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Általában először a csípőízület sérülése következik be, majd a combcsontfej vérellátása megszakad.

Először is, a combcsontfej csontszövetének területeinek nekrózisa következik be. Ez röntgenfelvételen látható. A betegség második szakaszában a combcsont feje nagy terhelés hatására lelapul. A következő szakaszt töredezettségi szakasznak nevezzük. Ebben az esetben a nekrotikus csontszövet területeinek reszorpciója történik. Kezelés hiányában a negyedik szakasz következik be - osteosclerosis. A combcsontfej helyreáll, de normál alakja megváltozik. Az utolsó szakasz, elégtelen kezelés mellett a csípőízület deformáló arthrosisa, működésének megzavarásával.

A betegség kezdetén gyakorlatilag nincs panasz. Ezután fájdalom jelentkezik a csípőízületben, amely a térdre sugárzik. A fájdalom gyakran edzés után jelentkezik, és pihenés után és éjszaka eltűnik. Előfordulhat, hogy a gyermek nem figyel a fájdalomra, és nem panaszkodik. Fokozatosan a csípőízület mozgásának korlátozása következik be. Ebben az időszakban az érintett oldalon a combban izomsorvadás miatt súlycsökkenést észlelhet. A diagnózis felállításához röntgenfelvételeket készítenek. Radiológiailag a betegség öt szakaszát különböztetjük meg, amelyek megfelelnek a combcsontfej változásainak.

A femoralis chondropathia kezelése. A kezelés lehet műtéti vagy konzervatív. A konzervatív kezelés kötelező ágynyugalom. A páciensnek tilos még ülnie is, hogy megszüntesse a combcsont fejét érő terhelést. Alkalmaz csontváz vontatása mindkét csípőre. Az alsó végtagok napi masszázsát és fizioterápiás kezelést írnak elő. A sebészeti kezelés különböző csontplasztikai műtétek elvégzéséből áll. A sebészeti beavatkozások típusai a betegség stádiumától függenek.

Ez a láb csontjainak chondropathiája. Van Keller-kór I. és Keller-kór II.

Az I. Keller-kór a láb navikuláris csontjának chondropathiája. A betegség ben alakul ki gyermekkor 4-től 12 évig. A beteg fájdalmat és duzzanatot tapasztal a láb felső (dorsalis) felszínén a navikuláris csont felett. A fájdalom járás közben fokozódik. A gyerek sántít. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételeket készítenek a lábcsontokról. A scaphoid csont alakjának változása és töredezettsége észlelhető.

A kezelés a láb tehermentesítéséből áll. A gipszkötést 4-6 hétig alkalmazzák. A gipsz eltávolítása után fizikoterápiát és fizioterápiás eljárásokat írnak elő, amelyeket a láb terhelésének csökkentésével kombinálnak. 1-2 évig a gyermeknek ortopéd cipőt kell viselnie.

A Keller-kór II a lábközépcsont-fejek chondropathiája. A betegség leggyakrabban a második lábközépcsontot érinti. A beteg fájdalmat érez az érintett területen. A fájdalom élesen fokozódik járás közben, különösen mezítláb egyenetlen felületeken és puha talpú cipőben. Előfordulhat az ujjak megrövidülése. Tapintással éles fájdalmat észlelnek az ujjak tövében. A lábközépcsontok fejei megnőnek. A betegség diagnózisát és stádiumát röntgenfelvételek segítségével tisztázzák.

A Keller II-betegség kezelése konzervatív. A láb tehermentes. Ehhez egy hónapig gipszcsizmát kell alkalmazni. Akkor a gyermek viseljen ortopéd cipőt, mivel van nagy kockázat lapos lábak kialakulása. Masszázst, fizioterápiás eljárásokat és terápiás gyakorlatokat alkalmaznak. A betegség 2-3 évig tart. A távolléttel jó hatást A konzervatív terápiára és az ízület súlyos deformáló arthrosisának kialakulására válaszul sebészeti kezelést írnak elő.

Ez a kéz holdcsontjának chondropathiája. Ebben a csontban aszeptikus nekrózis kialakulásában nyilvánul meg. A betegség 25-40 éves férfiaknál alakul ki súlyos sérülések vagy a kéz elhúzódó mikrotraumatizálása után, amikor nagy fizikai terhelés mellett dolgoznak. A beteg megtapasztalja kényelmetlenség a kézben állandó fájdalom, amely edzéssel és mozgással fokozódik. A kéz tövében duzzanat jelentkezik. Fokozatosan kialakul a mozgáskorlátozottság csuklóízület. Az ízületi mobilitás korlátozása viszont az alkar izmainak munkájának csökkenését és sorvadását okozza. A diagnózist röntgenvizsgálattal erősítik meg.

Kienböck-kór kezelése. A csont terhelése korlátozott. Ehhez 2-3 hónapig gipszkötést alkalmaznak. A gipsz eltávolítása után masszázst, fizioterápiás eljárásokat és fizikoterápiát írnak elő. Súlyos deformáló arthrosis kialakulásakor sebészeti kezelést alkalmaznak.

Schlatter-kór vagy Ostgood-Schlatter-kór.

A Schlatter-kór 12-16 éves fiúknál fordul elő, különösen azoknál, akik sportolnak, táncolnak és balettoznak. Fokozott terhelés hatására a tibia tuberositásának chondropathiája alakul ki. A tibia gumója az elülső felületén, a térdkalács alatt található. A quadriceps femoris izom a tibia gumójához kapcsolódik.

Fiatal férfiaknál a tibia gumójának csontosodási folyamata még nem fejeződött be, és azt porcos zóna választja el a tulajdonképpeni sípcsonttól. A tuberositás állandó terhelése esetén a vérellátás megszakad, a gumós területek elhaláson, majd helyreálláson mennek keresztül. 18 éves korig a gumósság összeolvad a sípcsonttal, és megkezdődik a gyógyulás. A beteg panaszkodik a térdkalács alatti fájdalomról és duzzanatról. A fájdalom felerősödik, ha a négyfejű izom megfeszül, lépcsőzéskor vagy guggoláskor.

A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg. A kezelés a quadriceps femoris izom terhelésének megszüntetéséből áll. Meleg és fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Ha a fájdalom erős, gipszkötést kell alkalmazni. Alkalmanként sebészeti módszereket kell alkalmazni, amelyek magukban foglalják a tibialis gumó egy töredékének műtéti eltávolítását.

A csigolyatestek osteochondropathiái

A borjúbetegség a csigolyatest chondropathiája. Leggyakrabban a betegség az alsó mellkasi vagy felső ágyéki csigolyákat érinti. A 7 és 14 év közötti fiúk érintettek. A beteg fájdalmat érez az érintett csigolya területén vagy a mellkasi és ágyéki gerincben. Vizsgálattal kimutatható a beteg csigolya kiálló tövisnyúlványa. A tüskés folyamat tapintásakor a fájdalom felerősödik. A röntgenfelvétel felfedi a csigolya magasságának éles csökkenését és kiterjedését.

A Calve-kór kezelése konzervatív. Az ágynyugalom az ágyon egy speciális helyzetben van előírva, hogy csökkentse a csigolya terhelését. Fizikoterápiát alkalmaznak, amely gyakorlatok sorozatából áll a hátizmok megerősítésére, hogy izomfűzőt hozzon létre. Ezt követően a páciensnek több évig speciális fűzőt kell viselnie. A sebészeti kezelést a konzervatív terápia és a progresszív gerincdeformitás hiányában írják elő.

A Kümmel-kór vagy Kümmel-Verneuil-kór a csigolyatest traumás aszeptikus (nem mikrobiális) gyulladása (spondylitis). Ennek a betegségnek az oka a csigolya trauma, ami a csigolyatestben elhalások kialakulásához vezet. A beteg fájdalmat érez a sérült csigolya területén, amely 10-14 nap múlva elmúlik. Ezt követően kezdődik a hamis jólét időszaka, amely néha akár több évig is eltarthat. Ezután a fájdalom ismét megjelenik a sérült csigolya területén. Előfordulhat, hogy a beteg nem emlékszik az előző sérülésre. A fájdalom először a gerincben jelenik meg, majd a bordaközi terekbe sugárzik. A röntgenvizsgálat ék alakú csigolyát tár fel.

A kezelés a gerinc tehermentesítéséből áll. Ebből a célból 1 hónapig ágynyugalom van előírva. Az ágynak keménynek kell lennie. A mellkas alá egy párna kerül. Ezután fizioterápiás kezelést és tornaterápiát írnak elő.

A Scheuermann-Mau-kór, a Schmorl-kór, a chondropathiás kyphosis, a juvenilis kyphosis, a csigolyatestek apophysitise (az izmok csigolyához tapadt helyeinek gyulladása) vagy a mellkasi csigolyák apophysiseinek chondropathiája ugyanazon betegség különböző elnevezései. Ez a betegség leggyakrabban a 7-10 csigolya. A betegség 11 és 18 év közötti fiúknál fordul elő. A beteg panaszkodik a hátfájásra és a hátizmok fáradtságára normál aktivitás mellett. A vizsgálat során fokozott mellkasi kyphosis észlelhető (a gerinc görbülete a mellkasi régióban, hátsó konvexitás). Tovább röntgensugarakészleli a csigolyák alakjának változásait. A mellkasi régió normál csigolyái tégláknak tűnnek, sima élekkel. A Scheuermann-Mau betegséggel az alsó mellkasi régió csigolyái ék alakúvá válnak.

A kezelés fizikoterápiából, masszázsból, víz alatti vontatásból és úszásból áll. Esetenként súlyos testtartási zavarok esetén sebészeti kezelést alkalmaznak.

Bízza egészségét a szakemberekre!

Az oldal folyamatosan tele van információkkal .

Forrás: www.spinanebolit.com.ua

A betegség patogenezise

• jóvátétel (helyreállítás);

A patológia okai

Diagnosztikai technikák

Forrás: osteocure.ru

A lábközépcsont-fejek osteochondropathiája

A betegség leggyakrabban a 12-18 éves nőket érinti (70-80%). Néha az elváltozás kétoldali. Az esetek 10%-ában több lábközépcsont is érintett. A betegségnek vannak családi formái.

Etiopatogenezis. A betegség okát a csont alultápláltságának tekintik, ami a következők miatt következik be: akut és krónikus sérülések, nem megfelelő cipő viselése; az alsó végtagok túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek; statikus keresztirányú és hosszanti lapostalp. A betegség patogenetikai képe, akárcsak az osteochondropathia más lokalizációinál, megismétli ennek a betegségnek az összes jellemző szakaszát.

Klinikai kép . A betegség fokozatosan, fokozatosan kezdődik, és rendkívül ritkán - akut. A megfelelő fej szintjén lábközépcsont a fájdalom terheléskor, majd nyugalomban jelentkezik. A fájdalom idővel erősödik és sántaság jelentkezik. A mezítláb járás, puha cipőben, egyenetlen talajon elviselhetetlenné válik. A láb háta mentén, az érintett fej szintjén duzzanat jelenik meg, amely a lábközépcsont mentén proximálisan terjed. A fej tapintása nagyon fájdalmas, megnagyobbodott, deformálódott. A fej melletti ujj fokozatos lerövidülése és a metatarsophalangealis ízület deformálódik, korlátozott mozgási tartományban. Éles fájdalom észlelhető a lábujj tengelye mentén történő megnyomáskor és az elülső láb keresztirányú összenyomásakor. Körülbelül 2 év elteltével a fájdalom megszűnik, de fennáll annak a lehetősége, hogy kiújuljon az érintett lábközép ízület deformáló arthrosisának kialakulása miatt. A fenti etiológiai jellegű helyzetek létrehozásakor fájdalom léphet fel.

Röntgen: az aszeptikus nekrózis első szakaszában az érintett metatarsalis fej csontszövetének enyhe tömörödését határozzák meg. A második szakaszt a fej ízületi felületének ellaposodása és a csontszövet sűrűségének növekedése jellemzi.

A lábközépcsont fejének deformációjának mértéke az ízületi felület enyhe kiegyenesedésétől a fej magasságának jelentős csökkenéséig terjed. Ebben az időszakban jól látható a szomszédos metatarsophalangealis ízület ízületi terének kitágulása. A harmadik szakasz - a nekrotikus csontszövet felszívódásának szakasza - radiográfiailag a lábközépcsont fej töredezettségeként nyilvánul meg. A töredékek alakja, mérete és sűrűsége eltérő. Kontúrjaik egyenetlenek, szaggatottak vagy kifejezetten tiszták. Az ízületi rés kiszélesedik. A negyedik szakasz a deformált fej szerkezetének egységes mintázatának helyreállítása és a töredezettség jeleinek eltűnése. Szerkezetét durva megvastagodott csontgerendák alkotják. A fej körvonala csészealj alakú, közepén mélyedéssel és oldalra kiálló élekkel. A fej ezen ellaposodása következtében a lábközépcsont megrövidül. A hézag beszűkül és egyenetlen szélességű. Az ötödik szakasz a metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulása.

A differenciáldiagnózist a lábközépcsont fejének törése, a benne lévő gyulladásos folyamat (tuberkulózis) következményeként végzik. fertőző ízületi gyulladás), menetelő törések (Deichlander-kór).

A kezelés konzervatív. A betegség első és második szakaszában - immobilizáció: gipszcsizmát alkalmaznak 1 hónapig. A későbbi szakaszokban ortopéd talpbetétet használnak a láb keresztirányú (különösen óvatosan) és hosszanti íveinek gondos összehangolásával, megfelelő ortopéd cipők egyidejű felírásával. Kerülje el azokat a tevékenységeket, amelyek túlterhelik a lábat. Relaxáló masszázst és kirakodó terápiás gyakorlatokat írnak elő.

Fizioterápiás kezelés: ultrahang Trilon B-vel, Solux, lábfürdőkés éjszakai borogatás (bor vagy glicerin, orvosi epe), elektroforézis novokainnal ill. kálium-jodid, sár vagy paraffin-ozokerit alkalmazások. A harmadik vagy negyedik szakaszban radon-, hidrogén-szulfid- és naftalánfürdőket írnak elő.

Sebészi kezelést ritkán alkalmaznak: ha sikertelen konzervatív kezelés a lábközépcsont deformált fején lévő csontkinövések eltávolítására, amelyek fokozzák a fájdalmat és megzavarják a cipőhasználatot. Ha a metatarsophalangealis ízület merev, akkor a megfelelő ujj fő phalanxának tövét lemetsszük.

A prognózis kedvező. Kezelés hiányában a lefolyás hosszan tartó (több mint 3 év), a metatarsophalangealis ízületek kialakult deformáló arthrosisa a láb elülső részének működési zavarához vezet, és fájdalmat okoz.

Megelőzés. Kerülje el a láb túlterhelésével járó tevékenységeket, és időben végezze el a statikus lábdeformitások kezelését.

Forrás: www.blackpantera.ru

A térdízület osteochondropathiája. Okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A térd osteochondropathiája leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő. Gyakori ok A betegség a térdízület nagy mechanikai terhelése és az erőteljes tevékenységből eredő sérülések. Korai diagnózisés a betegség kezelése lehetővé teszi, hogy elérje magas eredményeketés minimalizálja a betegség visszaesését a jövőben.

A térdízület osteochondropathiájának típusai

A térdízület osteochondropathiája számos betegséget foglal magában a térd területén. Mindegyiknek megvannak a saját tünetei, és a térd egy meghatározott területét érintik. Kifejezetten a térdízület területén 3 típusú betegség található:

1. A Koenig-kór a patellofemoralis ízület és a térdízület felszínének osteochondropathiája.
2. Az Osgood-Schlatter-kór a tibia gumósságának betegsége.
3. Sinding-Larsen-Johansson betegség (Sinding-Larsen-Johansson) - a felső vagy az alsó térdkalács osteochondropathia.

Nézzük meg közelebbről az egyes betegségeket külön-külön.

Koenig-betegség

A Koenig-betegséget vagy az osteochondritis dissecans-t a csontfelszín neurózisa jellemzi, amelyen osteochondralis fragmentum képződik. Amikor a betegség bonyolultabbá válik, tovább hatol az ízületi üregbe.

Bár a betegséget először 1870-ben írták le, az osteochondritis dissecans kifejezést először Franz Koenig használta 1887-ben.

Átlagosan 100 000 emberből 30 esetben fordul elő osteochondritis dissecans. A Koenig-kórban szenvedő betegek átlagos életkora 10 és 20 év között van. Meg kell jegyezni, hogy a fiúk háromszor gyakrabban érintettek, mint a lányok. Az esetek közel 30% -ában lehetséges a térdízületek kétoldali károsodása.

A Koenig-kórral ellentétben, amely egy intraartikuláris elváltozás, az Osgood-Schlatter és a Sinding-Larsen-Johanson betegségeket az orvosok apofízisnek tekintik.

Osgood-Schlatter betegség

Az Osgood-Schlatter-kórt a tibia gumójának károsodása jellemzi. A betegek átlagéletkora 8-15 év, a lányoknál a maximális életkor nem haladja meg a 13 évet. A Koenig-kórhoz hasonlóan a betegek többsége fiú. Ez elsősorban nagyobb aktivitásuknak köszönhető.

A betegség egyetlen oka ismeretlen, de számos olyan tényező van, amely a tibia gumójának károsodásához vezethet. Ez lehet szerkezeti változás a térdkalács területén, vagy nekrózis és az endokrin mirigyek megzavarása. Jelenleg a legelfogadottabb elmélet a sípcsont ismételt mikrotrauma.

Sinding-Larsen-Johanson-kór

A Sinding-Larsen-Johanson-kór vagy a térdkalács osteochondropathiája térdízületi fájdalommal jár, és röntgenfelvétellel a felső vagy alsó térdkalács töredezettségével észlelhető. A patológia leggyakrabban 10-15 éves betegeknél fordul elő.

Patológiás folyamat Osgood-Schlatter és Sinding-Larsen-Johanson betegségekben

A patelláris osteochondrapotia okai nem teljesen ismertek, de azt találták, hogy hasonlóak az Osgood-Schlatter-kór okaihoz. A négyfejű izom fokozott működése a csontszövet szakadásához és a térdkalácstól való elválasztásához vezethet, ami nekrózishoz vezet.

Meg kell jegyezni, hogy az összes fent leírt betegség leggyakrabban sportoló férfi serdülőknél fordul elő. A Sinding-Larsen-Johanson és Osgood-Schlatter betegségek főként serdülőkorban, pubertáskorban figyelhetők meg.

Az osteochondropathia fenti típusai mellett gyermekeknél a calcaneus osteochondropathiája is előfordul. Tünetei és kezelési módszerei nagyon hasonlóak a betegség más típusaihoz.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy a térdízület osteochondrapotiáját a kezdeti szakaszban a hiány jellemzi nyilvánvaló tünetek. Mindhárom betegségtípus elsődleges megnyilvánulása fájdalommal jár. Az osteochondrapotia kialakulásának első szakaszában fájdalom szindróma figyelhető meg a térd intenzív fizikai aktivitása során. Ugyanakkor nyugalomban egyáltalán nincs fájdalom.

Idővel a fájdalom észrevehetőbbé és lokalizáltabbá válik. Koenig-kór esetén a fájdalom leggyakrabban a mediális condylus területén jelentkezik. Állandó fájdalom a térd elülső régiójában a Sinding-Larsen-Johanson-kórra jellemző.

A fájdalompont lokalizációja. Osgood-Schlatter-kór (balra) és Sinding-Larsen-Johanson-kór (jobbra).

Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a térdfájdalom állandósulhat. Idővel a betegek sántaságot és a térdízület korlátozott mozgását tapasztalják. Az osteochodropathia szövődményei a quadriceps hypertrophia progressziójához vezethetnek. NAK NEK jellegzetes vonásait A Sinding-Larsen-Johanson és az Osgood-Schlatter betegségek a négyfejű izom összehúzódása során jelentkező fájdalomnak tulajdoníthatók.

A Koenig-kórban szenvedő beteg vizsgálatakor az érintett ízület növekedése figyelhető meg a synovitis kialakulása miatt. Az ízületi térfogat növekedése figyelhető meg a tibia tuberositasa és a patelláris osteochondropathia esetén is. De ebben az esetben a duzzanat oka a helyi változások, például a hiperémia és a bursitis kialakulásának köszönhető.

Diagnosztika

Számos módszer létezik a térdízület osteochondropathiájának diagnosztizálására. A betegség tüneteitől és a betegség összetettségétől függően a következő diagnosztikai típusokat osztják fel:

Ultrahang. Ultrahangvizsgálat nagy valószínűséggel lehetővé teszi a térdízület osteochondropathiájának diagnosztizálását. Mivel az orvosnak lehetősége van felmérni a röntgenszerkezetek állapotát. Ez a diagnosztikai módszer azonban csak magasan kvalifikált szakemberrel lehet hatékony.

Szcintigráfia. Nem kevesebb hatékony módszer az osteochondropathia diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását különböző szakaszaiban. De ezt a módszert rendkívül ritkán használják a gyermekgyógyászatban.

Mágneses rezonancia képalkotás. Ez a diagnosztikai módszer a leginkább informatív a Koenig-kór esetében. Lehetővé teszi a betegség azonosítását a kezdeti szakaszban, és felméri a térdízületek jelenlegi állapotát. A tibialis tuberositas és a patelláris osteochondropathia diagnosztizálása során a mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a betegségek anatómiájának és patológiájának egyszerű azonosítását.

Megkülönböztető diagnózis. Ez a fajta diagnózis a leginkább releváns a betegség kezdeti szakaszában történő azonosításához.

Artroszkópia. A Koenig-betegség diagnosztizálására használták, és van magas hatásfok a betegség szinte minden szakaszában. Az artroszkópia fő jellemzője, hogy lehetővé teszi a térdízület állapotának legpontosabb felmérését, ami nagyon fontos a további kezelési taktika kiválasztásakor. Az artroszkópia lehetővé teszi a diagnosztikai és terápiás intézkedések kombinálását is.

A térdízület osteochondropathiájának kezelésében konzervatív és sebészeti módszerek vannak. Az, hogy melyik módszert célszerűbb használni, a betegség előfordulási szakaszától és a szövődmények jelenlététől függ.

A konzervatív kezelés jellemzője a térd terhelésének csökkentése a rögzítéssel. Ha a betegség tünetei idővel eltűnnek, kissé növelheti az ízület terhelését. Ha 3 hónap elteltével nincs pozitív dinamika, akkor sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A sebészeti kezelési módszereket artroszkópos berendezéssel végzik, és a következő eljárásokat foglalják magukban: a porcos test eltávolítása, majd chondroplasztika, valamint mikrotörés és osteoperforáció.

A Sinding-Larsen-Johanson és az Osgood-Schlatter betegségek kezelése hasonló, és szinte mindig konzervatív módszerekre korlátozódik. a fő cél A konzervatív kezelés célja a térd aktivitásának lehető legnagyobb mértékű csökkentése, és minden olyan mozgás megszüntetése, amely fájdalmat okoz az ízületben. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket használnak.

A fent leírt betegségek sebészi kezelése a betegség állandó súlyosbodása, apoteózisa esetén írható elő. BAN BEN ritka esetekben Sebészeti módszereket alkalmaznak a levált csonttöredék eltávolítására és kozmetikai célokra.

A prognózis közvetlenül függ a térdízület osteochondropathiájának stádiumától. Betegeknél serdülőkor nál nél időben történő észleléseés a betegség kezelését figyelik meg teljes felépülés. A Book-kór későbbi szakaszában gonarthrosis alakulhat ki.

A sípcsont tuberositásának és a térdkalács osteochondropathiájának betegségei esetén, teljes felépülés térdízület egy éven belül jelentkezik. Egyes esetekben a térd kellemetlensége 1-3 évig is fennállhat. Általában minél fiatalabb a beteg, annál könnyebb és gyorsabb a kezelés.

Forrás: sustaved.ru

A calcaneus tuberositásának és apophysisének osteochondropathiája

A calcaneus tuberositásának és apophysisének osteochondropathiáját először Haglund írta le 1907-ben. Ez a betegség főként 12-15 éves lányoknál fordul elő. Elképesztő kóros folyamat az egyik vagy mindkét végtag.

A betegséget a megnövekedett mechanikai terhelés hatása alatt álló szivacsos csontterületek aszeptikus nekrózisának előfordulása jellemzi.

Leggyakrabban a calcaneus osteochondropathiája gyermekeknél fordul elő. Általában a betegség jóindulatú, és gyakorlatilag nincs hatással az ízületek működésére és Általános állapot személy.

Elég gyakran a betegség kezelés nélkül elmúlik, amint azt a múltbeli betegség csak a deformáló arthrosis marad.

A betegség patogenezise

A betegség patogenezise nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy a calcaneus osteochondropathiája a helyi keringési rendellenességek következménye, ami a szomszédos szövetek táplálkozásának csökkenéséhez vezet, ami a betegség kialakulásának kiindulópontja.

A betegség kialakulásának öt szakasza van:

• aszeptikus nekrózis(halál);
• törés és részleges töredezettség;
• az elhalt csontszövet reszorpciója;
• jóvátétel (helyreállítás);
• gyulladás vagy deformáló osteoarthritis, kezelés hiányában.

Tudja meg anyagunkból, hogy miért fáj a lába a combjában - az okokat és betegségeket, amelyek az ilyen típusú fájdalmat okozzák.

Amit tudnia kell a Voltaren gél használata előtt - használati utasítás, a gyógyszer előnyei és hátrányai, használati jelzések és egyéb hasznos információk a gyógyszerről.

A patológia okai

A kutatók azt sugallják, hogy a patogén tényezők, például a mikrotraumák, megnövekedett terhelés(futás, ugrás), a calcaneus tuberculusához kapcsolódó izmok inak feszülése, endokrin, vaszkuláris és neutrophiás tényezők okozzák a calcaneus osteochondropathiáját.

Diagnosztikai technikák

A betegség jellemzője, hogy a sarokcsont gumójának területén fájdalom csak terheléskor vagy nyomáskor jelentkezik, nyugalomban nincs fájdalom.

Ez a jel lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse ezt a betegséget a bursitistől. periostitis, osteomyelitis, csont tuberkulózis, rosszindulatú daganatok.

A sarokcsont gumója felett duzzanat jelenik meg, bőrpír vagy egyéb gyulladásos jelek nélkül.

A calcaneus osteochondropathiájában szenvedő betegek jellemzően eltolt támasz mellett járnak elülső szakasz lábfejet, így a sarokra támasztott járás lehetetlenné válik a fájdalom elviselhetetlensége miatt.

A legtöbb beteg észreveszi a bőr atrófiáját, a lágy szövetek mérsékelt duzzadását és a bőr fokozott érzékenységét a láb talpi felületén a sarokcsont területén. Az alsó láb izmai gyakran sorvadnak.

A röntgenvizsgálat megállapítja a calcaneus apophysisének elváltozását, amely az apophysis alatti csontszerkezet és kéreg meglazulásával nyilvánul meg.

A patológia jellegzetes jele a csont elhalt területeinek oldalra tolódó árnyékainak jelenléte, valamint a csontfelszín kontúrjának egyenetlenségei az egészséges lábon a normálisnál hangsúlyosabbak lesznek.

Milyen kezelési módszerek vannak?

Ennek a patológiának a konzervatív kezelése nem mindig hatékony. De mégis jobb ezzel kezdeni.

Akut fájdalom szindróma esetén pihenést írnak elő, és immobilizálást végeznek. gipsz. Fájdalomcsillapítás céljából a sarokrész lágyrészeit novokainnal injektálják.

Fizioterápiás eljárásokat végeznek: novokain elektroforézis analginnal, mikrohullámú terápia, ozokerit alkalmazása, borogatás, fürdők.

Ezeket előírják gyógyszerek, mint például a pyrogenal, brufen, B vitaminok.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, akkor a tibia és a saphena idegeinek sebészeti metszéspontjához folyamodnak a sarok felé vezető ágakkal.

Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy megszabaduljon az elviselhetetlen fájdalomtól, és lehetővé teszi a sarokcsontok gumóinak félelem nélküli séta közben történő terhelését.

Sajnos a műtét nemcsak a fájdalom, hanem a bőrérzékenység elvesztésével is jár a sarok területén.

Időben és helyesen végzett kezelés esetén a sarokcsont szerkezete és formája teljesen helyreáll.

Ha a betegséget nem észlelik időben, vagy irracionális kezelést alkalmaznak, a sarokcsont gumójának növekedése és deformációja örökre megmarad, ami megnehezíti a szokásos cipő viselését. Ezt a problémát speciális ortopéd cipők viselésével lehet megoldani.

Videó: Sebészeti korrekció láb deformitásai

Számos lábbetegség károsíthatja a lábfejet. A videó egy sebészeti beavatkozást mutat be, amely megmenti a pácienst a patológiától.

A betegség leggyakrabban a 12-18 éves nőket érinti (70-80%). Néha az elváltozás kétoldali. Az esetek 10%-ában több lábközépcsont is érintett. A betegségnek vannak családi formái.

Etiopatogenezis. A betegség okát a csont alultápláltságának tekintik, ami a következők miatt következik be: akut és krónikus sérülések, nem megfelelő cipő viselése; az alsó végtagok túlterhelésével kapcsolatos tevékenységek; statikus keresztirányú és hosszanti lapostalp. A betegség patogenetikai képe, akárcsak az osteochondropathia más lokalizációinál, megismétli ennek a betegségnek az összes jellemző szakaszát.

Klinikai kép. A betegség fokozatosan, fokozatosan kezdődik, és rendkívül ritkán - akut. A lábközépcsont megfelelő fejének szintjén fájdalom jelentkezik terheléskor, majd nyugalomban. A fájdalom idővel erősödik és sántaság jelentkezik. A mezítláb járás, puha cipőben, egyenetlen talajon elviselhetetlenné válik. A láb háta mentén, az érintett fej szintjén duzzanat jelenik meg, amely a lábközépcsont mentén proximálisan terjed. A fej tapintása nagyon fájdalmas, megnagyobbodott, deformálódott. A fej melletti ujj fokozatos lerövidülése és a metatarsophalangealis ízület deformálódik, korlátozott mozgási tartományban. Éles fájdalom észlelhető a lábujj tengelye mentén történő megnyomáskor és az elülső láb keresztirányú összenyomásakor. Körülbelül 2 év elteltével a fájdalom megszűnik, de fennáll annak a lehetősége, hogy kiújuljon az érintett lábközép ízület deformáló arthrosisának kialakulása miatt. A fenti etiológiai jellegű helyzetek létrehozásakor fájdalom léphet fel.

Röntgen: az aszeptikus nekrózis első szakaszában az érintett metatarsalis fej csontszövetének enyhe tömörödését határozzák meg. A második szakaszt a fej ízületi felületének ellaposodása és a csontszövet sűrűségének növekedése jellemzi.

A lábközépcsont fejének deformációjának mértéke az ízületi felület enyhe kiegyenesedésétől a fej magasságának jelentős csökkenéséig terjed. Ebben az időszakban jól látható a szomszédos metatarsophalangealis ízület ízületi terének kitágulása. A harmadik szakasz - a nekrotikus csontszövet reszorpciójának szakasza - radiográfiailag a metatarsalis csont fejének töredezettségében nyilvánul meg. A töredékek alakja, mérete és sűrűsége eltérő. Kontúrjaik egyenetlenek, szaggatottak vagy kifejezetten tiszták. Az ízületi rés kiszélesedik. A negyedik szakasz a deformált fej szerkezetének egységes mintázatának helyreállítása és a töredezettség jeleinek eltűnése. Szerkezetét durva megvastagodott csontgerendák alkotják. A fej körvonala csészealj alakú, közepén mélyedéssel és oldalra kiálló élekkel. A fej ezen ellaposodása következtében a lábközépcsont megrövidül. A hézag beszűkül és egyenetlen szélességű. Az ötödik szakasz a metatarsophalangealis ízület deformáló arthrosisának kialakulása.

Megkülönböztető diagnózis a lábközépcsont fejének törésének, benne gyulladásos folyamatnak (tuberkulózis, fertőző ízületi gyulladás), menetes törések (Deichlander-kór) következménye.

Kezelés konzervatív. A betegség első és második szakaszában - immobilizáció: gipszcsizmát alkalmaznak 1 hónapig. A későbbi szakaszokban ortopéd talpbetétet használnak a láb keresztirányú (különösen óvatosan) és hosszanti íveinek gondos összehangolásával, megfelelő ortopéd cipők egyidejű felírásával. Kerülje el azokat a tevékenységeket, amelyek túlterhelik a lábat. Relaxáló masszázst és kirakodó terápiás gyakorlatokat írnak elő.

Fizioterápiás kezelés: ultrahang Trilon B-vel, Solux-szal, éjszakai lábfürdők és borogatások (borral vagy glicerinnel, orvosi epével), elektroforézis novokainnal és kálium-jodiddal, iszap vagy paraffin-ozokerites alkalmazás. A harmadik vagy negyedik szakaszban radon-, hidrogén-szulfid- és naftalánfürdőket írnak elő.

A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák: ha a konzervatív kezeléssel nem sikerül eltávolítani a lábközépcsont deformálódott fején lévő csontkinövéseket, amelyek fokozzák a fájdalmat és megzavarják a cipőhasználatot. Ha a metatarsophalangealis ízület merev, akkor a megfelelő ujj fő phalanxának tövét lemetsszük.

Előrejelzés- kedvező. Kezelés hiányában a lefolyás hosszan tartó (több mint 3 év), a metatarsophalangealis ízületek kialakult deformáló arthrosisa a láb elülső részének működési zavarához vezet, és fájdalmat okoz.

Megelőzés. Kerülje el a láb túlterhelésével járó tevékenységeket, és időben végezze el a statikus lábdeformitások kezelését.

Az osteochondropathia doktrínája a radiológiának köszönhetően jött létre; A radiológia előtti időkben ezeknek a betegségeknek a létezéséről semmit sem tudtak. Csak a röntgensugarak széles körben elterjedt alkalmazása mutatta, hogy a „tuberkulózis”, „szifilisz”, „rachitis” stb. elnevezések alatt meglehetősen sok elváltozás rejtőzik, amelyek önálló nosológiai csoportot alkotnak.

Az összes osteochondropathia közös jellemzője a gyermek- és serdülőkor domináns megnyilvánulása; Mindegyiket krónikus jóindulatú klinikai lefolyás és kedvező kimenetel jellemzi.

Morfológiai és kórélettani szempontból az osteochondropathia aszeptikus csontnekrózis, amely sajátos szövődményekkel, például kóros törésekkel fordul elő. A szivacsos csontszövet nekrózison megy keresztül, és csak bizonyos specifikus epifízisek, rövid és kis csontok, apofízisek, amelyek anatómiai elhelyezkedésük miatt fokozott mechanikai terhelésnek vannak kitéve.

Az osteochondropathia etiológiája még mindig nem teljesen ismert. Az oszteo-nekrózis a csontanyag és a csontvelő helyi artériás ellátásának zavara következtében alakul ki. De mik az okai és mi a közvetlen mechanizmusa a helyi vérellátás e kóros lebomlásának? Csak egy dolog szilárdan megalapozott - a nekrózis nem az erek durva mechanikai elzáródásának következménye; az osteochondropathia emboliás elméletét joggal tekintik spekulatívnak és tarthatatlannak. Jelenleg egyre inkább beigazolódik a neurovaszkuláris, végső soron az idegi tényezők vezető és meghatározó szerepe ezen fájdalmas jelenségek csontok életében való előfordulásában. Az aszeptikus oszteonekrózist nyilvánvalóan a vaszkuláris beidegzés megsértése okozza, amely az egész emberi szervezetben a magasabb szabályozórendszerek ellenőrzése alatt áll.

A további előadás egy egyszerű sémán alapul, amely az összes osteochondropathiát négy csoportra osztja.

A. A csőcsontok epifízisvégeinek osteochondropathiája 1. A combcsontfej osteochondropathiája. 2. A II. vagy III. lábközépcsont fejének osteochondropathiája. 3. A kulcscsont sternális végének osteochondropathiája. 4. Az ujjak phalangusának többszörös osteochondropathiája. 5. A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája. 6. A kéz holdcsontjának osteochondropathiája. 7. A csigolyatest osteochondropathiája. 8. Az első metatarsophalangealis ízület sesamoid csontjának osteochondropathiája.

B. Az apophysis osteochondropathiája 9. A tibia tuberositasának osteochondropathiája. 10. A calcanealis tuberositas osteochondropathiája. 11. A csigolyák apophysealis lemezeinek osteochondropathiája vagy juvenilis kyphosis. 12. A szeméremcsont osteochondropathiája.

D. Részleges (ék alakú) osteochondropathia ízületi felületek(térd-, könyök- és egyéb ízületek osteochondritise boncolása).

1. A combcsontfej osteochondropathiája (Legg-Calvé-Perthes-kór)

Ez a combcsontfej osteochondropathiája az egyik leggyakoribb. A betegségre leginkább hajlamos életkor 5 és 12 év között van, de nem ritkák a betegség korábbi és különösen későbbi korban (18-19 éves korig). Felnőtteknél a 3. évtizedtől csak az osteochondropathia eredményei figyelhetők meg, de nem friss betegség. A fiúkat és a fiatal férfiakat 4-5-ször gyakrabban érintik, mint a lányokat. A legtöbb esetben a folyamat egyoldalú, de kétoldali károsodások is előfordulnak, ez utóbbi gyakrabban fiatal férfiaknál a betegség korhatáránál. Ilyenkor előbb az egyik oldalon, majd a másik oldalon kétoldali elváltozás alakul ki.

Jellemzően a látszólag egészséges, normálisan fejlett gyermekeknél alakul ki a combcsontfej osteochondropathia. A legtöbb kórtörténetben nincs utalás traumára az anamnézisben, de néha a kialakulás egy adott traumás pillanathoz, eséshez vagy zúzódáshoz kapcsolódik. Fájdalom jelentkezik a csípőízületben, általában jelentéktelen és instabil, szinte soha nem éri el azt a mértéket, mint a tuberkulózisos coxitisz esetén. Néha ezek a fájdalmak az ágyék területére vonatkoznak, és a térdízületbe sugároznak, mint a coxitis esetében. A fájdalom gyakrabban jelentkezik járás után, ritkábban éjszaka. A gyermek sántítani kezd, és kissé húzza az érintett lábát. Időnként mindezek a jelenségek eltűnnek, majd újraindulnak. Nincsenek általános tünetek, például láz. A vér normális. Az eritrocita ülepedési reakció normális számokat mutat. A betegség viszonylag jóindulatú, krónikus, lassú lefolyású. Átlagosan 4-4/2 év elteltével, de gyakran jóval korábban - 2-2/2 év múlva, mivel azonban néha sokkal később, 6-8 évvel a betegség kezdete után változatlanul megtörténik a gyógyulás. Soha nem képződnek fisztulák vagy szeptikus tályogok, és az ankylosis kimenetele is kizárt.

A betegek általában több hónappal, néha több évvel a betegség kezdete után fordulnak orvoshoz. Az érintett végtag atrófiájának hiánya vagy nagyon csekély mértéke objektíven meghatározható. Jellemző klinikai tünet az abdukció többé-kevésbé jelentős korlátozása a csípőízület normálisan megőrzött hajlításával és nyújtásával; A forgatás kissé nehézkes, különösen befelé. Ritka esetekben a combcsontfej osteochondropathiájával ilyeneket meg kell figyelni klinikai szindróma, ami teljes mértékben beleillik a korai tuberkulózisos coxitis objektív képébe. Ez azzal magyarázható, hogy még osteochondropathia esetén is előfordulhat, hogy az ízület szinoviális membránja a betegség magasságában megduzzad, torlódásos és megvastagodhat, az ízület körüli lágyrészek pedig megduzzadnak. Jellemzően a mozdulatok enyhén fájdalmasak, az erőkifejtés nem okoz fájdalmat, fejre vagy nagyobb trochanterre nehezedő nyomás esetén lehetnek panaszok. A Trendelenburg előjel a legtöbb esetben pozitív. Az érintett végtag néhány centiméterre lerövidül.

A combfej epiphysealis részében fellépő kóros elváltozások az ún. primer aszeptikus subchondralis epiphysis necrosison alapulnak. A combcsontfej osteochondropathiájának teljes összetett és tarka patológiás és radiológiai képét számos másodlagos szekvenciális változás magyarázza, amelyek részben a nekrózis után fellépő szövődmények természete, elsősorban az elhalt fej helyreállítását célzó regeneratív folyamatok természete.

A combcsontfej osteochondropathiájának első szakaszában, a nekrózis stádiumában az epifízisfej szivacsos csontanyagának és csontvelőjének teljes nekrózisának tipikus szövettani képe tárul fel. Csak a fej porcos borítása nem hal el, ezért a folyamatot subchondralisnak nevezik. Makroszkóposan a combfej az osteochondropathia e kezdeti szakaszában nem mutat eltérést a normától, és a minta szabad szemmel történő vizsgálatakor sem jelentkeznek mély belső változások.

Az elhalt csontszövet jelenléte az egészséges szomszédos kötőszöveti elemekből ad választ, amelyek nem estek át nekrózison. Innen ered a regeneráció – az elhalt szövetek felszívódása és élő, újonnan képződött csontszövettel való helyettesítése. A metaphysealis periosteum a combnyak felőli oldaláról a csonthoz tapadt porcon keresztül az elhalt fókuszba kerül; az epiphysis felületi-marginális részei ezért aláássák és meglazulnak. Ezenkívül a fej nekrotikus csontváza természetesen elveszíti normál mechanikai tulajdonságait.

A combcsontfej funkcionálisan már nem elégséges, elveszíti a normál terhelésnek ellenálló képességét. Egy viszonylag kis sérülés, amelyet egy normál csont elviselne, elegendő ahhoz, hogy a nekrotikus fej úgynevezett depressziós subchondralis törése formájában szövődmény forduljon elő. Ez a törés, pontosabban végtelen számú mikroszkopikus törés tehát nem elsődleges, hanem kóros, másodlagos törés, amely megváltozott szövetben jelentkezik. A csontgerendák egymásba ékelődnek, összenyomódnak, szorosan egymás mellett helyezkednek el, és egyetlen sűrű masszát, úgynevezett csontlisztet alkotnak. Makroszkóposan az osteochondropathia e második szakaszában, az impressziós törés stádiumában a fej felülről lefelé lapított, az egyébként változatlan porcos borítás benyomódott és megvastagodott.

Az osteochondropathia harmadik szakaszát - a reszorpciós szakaszt - a zúzott sűrű csonthomok eltávolítása jellemzi. Az elhalt csontgerendák sajátos törésének gyógyulása nem mehet végbe a szokásos módon, például csontkallusz segítségével, mint a diafízis törésnél. A csontdarabok lassan felszívódnak a környező egészséges szövetekben. A combnyakból származó kötőszöveti zsinórok mélyen behatolnak az elhalt mezőbe; Az ízületi porcos héjból és az epifízis porckorongból porcos szigeteket fűznek be, és a „törmelékmezőbe” vezetik, és az egész fejet külön részekre törik. A nekrotikus tömegek egyes területeit minden oldalról oszteoklasztikus tengelyek veszik körül. Szövettanilag ebben a szakaszban különböző másodlagos elváltozások jelennek meg, mint például ciszták képződése, amelyek falát óriássejtek borítják, különféle folyamatok a hemoglobin lebomlása vérzésekből, úgynevezett zsíros cisztákból a csontvelői lipoidokból és más elemekből származó zsírfelhalmozódás maradványaival stb.

A reszorpciót követően, vagy inkább azzal szinte egyidejűleg, új csontszövet képződése kezdődik meg; Ez a negyedik szakasz - a javítási szakasz. A fej szivacsos csontanyagának rekonstrukciója ugyanazoknak a kötőszöveteknek és porcos elemeknek köszönhető, amelyek a szomszédos szövetekből nőttek be az epifízisfejbe. Ezek az elemek metaplasztikusan átalakulnak csontszövetté. A gyógyulásnak ebben a szakaszában, és nem a kóros folyamat kezdetén, különösen gyakran figyelhetők meg a különböző p-méretű racemóz-tisztulások. Így a nekrotikus és zúzott csontgerendák helyett a fej élő, sűrű szivacsos szövete jön létre.

A combcsontfej osteochondropathiájának ötödik szakaszát végső szakasznak nevezik, és a csípőízületben számos másodlagos elváltozás jellemzi, mint például az arthrosis. Ha a fej szerkezete általában többé-kevésbé teljesen helyreáll, akkor az alakja természetesen jelentős változásokon megy keresztül a betegség lefolyása során. A nyomott törés és főként a normál szilárdságát vesztett fej terhelése, amelyben hosszan tartó szerkezetátalakítási folyamat megy végbe, oda vezet, hogy a rekonstruált fej alakja eltér az eredetitől. Ugyanakkor az acetabulum alakja ismét megváltozik. Annak a szabálynak köszönhetően, hogy az ízületi üreg alakja mindig alkalmazkodik a fej alakjához, és az egyik ízületi felület változásait szükségszerűen követik a másikban bekövetkező változások, az acetabulum is újra ellaposodik. Az ízületi kapszula megvastagodott és tömörített marad. A combcsontfej osteochondropathiájának anatómiai eredménye az elcsúfító osteoarthrosis egy speciális fajtája.

Anatómiai szempontból tehát az osteochondropathia egyfajta regeneratív-reparatív folyamatként jellemezhető, amely primer aszeptikus csontnekrózist követ. Az elejétől a végéig nincsenek tisztán gyulladásos elváltozások a szövetekben. Ezért a gyulladásra utaló nevek, mint például a csípőízület fiatalkori osteochondritise, nem használhatók.

Ez a betegség anatómiai evolúciója, amelyet itt kissé sematikus formában mutatunk be. Valójában az egyes szakaszok nem követik egymást ilyen rendszerességgel, de ugyanabban a pillanatban két, néha három egymást követő szakasz jelei mutatkoznak.

A combcsontfej osteochondropathiájának anatómiai és szövettani változásait nagyon demonstratívan ábrázolják a röntgenfelvételek.

Az első szakaszban (428. ábra, A), amikor a nekrózis már megtörtént, de a combfej makroszkópos képe még teljesen normális, az osteochondropathia röntgenképe teljesen változatlan marad. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van; A radiológust megfosztják attól a jogtól, hogy a betegség kezdetén negatív radiológiai adatok alapján kizárja az osteochondropathia lehetőségét, ha ennek a betegségnek a klinikai gyanúja áll fenn. Nem ismert, hogy pontosan mennyi ideig tart ez a látens periódus a röntgendiagnosztikában - egyes esetekben több hónap is eltelik a második szakasz előtt, más esetekben hat hónap, ritkán még tovább. Ilyen korai kétes esetekben a radiológusnak ragaszkodnia kell a 2-3 hetente ismételt vizsgálathoz, amíg a diagnosztikai probléma klinikai vagy radiológiai oldalról egyik vagy másik irányba meg nem oldódik.

A második szakasz (428. ábra, B, 429, 430) jellegzetes röntgenképet ad. A combcsont feje elsősorban egyenletesen elsötétült, és nincs szerkezeti mintája; A medence fényképén az érintett epifízisfej ezért éles kontrasztban kiemelkedik. Az epifízisfej mély, intenzív árnyéka azzal magyarázható, hogy magát a nekrotikus csontszövetet mindig az árnyék sűrűségének növekedése jelzi a normához képest. Ráadásul a csontnyalábok csontlisztté való összenyomódása miatt egységnyi térfogatra vonatkoztatva lényegesen több ilyen nyaláb található, mint normál körülmények között. Természetesen nincs a fej osteosclerosisáról, ahogy korábban a röntgenfelvételek alapján feltételezték. Csak ritkán, nagyon korai esetek osteochondropathia esetén nem a fej egyenletes elsötétülését kell megfigyelni, hanem egy gócot - ekkor a normál háttér előtt egyes sötétebb szerkezet nélküli szigetek jelennek meg, amelyek nagyon gyorsan összeolvadnak egymással egy folyamatos sötét sapkává. Elszigetelt esetekben az epifíziscsíkkal párhuzamosan, annak felszínétől bizonyos távolságra a fejet keresztező, kanyargó szerpentinvonal észlelhető, amely törésvonalként használható; általában a lenyomattörés közvetlenül nem látható. Az epifízis vonal a második szakaszban nem mutat különösebb elváltozást, vagy „nyugtalan”, kanyargósabb, mint normál körülmények között, néha kettéágazik.

A fej felülről lefelé lapítása vagy összenyomása szintén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír; magassága a másik normál oldalhoz képest negyedével vagy harmadával csökken. A fej körvonalai a szokásos módon élesen korlátozottak, de elvesztik simaságukat; laposabb, egyenetlen, fazettaszerű helyek jelennek meg a fej felületén, vagy az egész fej kissé szabálytalan, sokoldalú formát ölt. Diagnosztikai szempontból különösen értékes az ízületi rés kitágulása. Ezt a tágulást az magyarázza, hogy az ízületi porcban már van egy korai reaktív folyamat, nevezetesen annak proliferációja, ami a képen látható átlátszó porc megvastagodásához vezet.

A második szakasz tart, amint azt a helyesen készített fényképsorozat mutatja rövid időszakok idő, változatosan hosszú - több hónaptól hat hónapig vagy még tovább, pontos időtartama nem határozható meg, mert a kezdeti tünetek megjelenésére csak kivételes esetekben kell figyelni.

Rendkívül jellegzetes, már-már patognomonikus képet mutatnak a röntgenfelvételek a harmadik szakaszban (428. ábra, B, 431, 432.) A fej már nem ad homogén árnyékot – mindez több sötét, szerkezet nélküli elszigetelt töredékre oszlik egy teljesen szabálytalan. alakú, legtöbbször lapos, lapított felülről lefelé. Ezeknek az intenzív területeknek a körvonalai, amelyek a nekrotikus csontlisztnek felelnek meg, élesen korlátozottak és egyenetlenek, öböl alakúak és kanyargósak. főleg a nyakból. A röntgenfelvétel világos háttere a kötőszöveti növedékeknek felel meg, amelyek átlátszóak a röntgensugárzás számára; szövet és porc. Ez az úgynevezett sequestration-szerű kép, amely annyira jellemző az osteochondropathia harmadik szakaszára. A harmadik szakasz korai szakaszában meg kell figyelni a reszorpciós gócokat az epifízis fejének főként marginális hibáinak formájában a combnyak határán. Viszonylag korán megjelenik a közvetlenül a porcos sapka alatt elhelyezkedő nekrotikus tömegek nagyobb laterális és kisebb medialis töredékekre való hasadása is, amit a kerek szalagon keresztül élő és aktív kötőszöveti elemek fejbe juttatása okoz.

A most már csak csontmaradványokból álló combcsont feje még jobban ellaposodik. Az ízületi tér - az ízületi porc vetülete - szintén szélesebb, mint a második szakaszban. Az eleinte élesen kanyargós epifízisvonal meglazul, több egymást metsző ágra törik, beborítva az úgynevezett csontszigeteket, majd teljesen eltűnik, vagyis a kezdetben lapos porcos epifízis korong sejtjei szaporodásának köszönhetően átalakul nagyon összetett, egyenetlen dombormű, csomós kiemelkedésekkel. A reszorpciós szakaszban a világos epifízis zóna egyesül az egyes szekveszterszerű árnyékok közötti tisztásokkal. A szivacsos csontanyagba porcos növedékek és valódi szigetképződmények kerülnek be. Más szóval, fokozatosan mélyülve a porcos hajtások elveszítik kapcsolatukat az epifízis lemezzel, kilökődnek, lekerekített alakot vesznek fel, majd fokozatosan csökkennek, csontosodnak és elvesznek az általános csontszerkezetben. Ezek a porcos képződmények tehát átmeneti jellegűek, ellentétben a tartósabb zsíros és véres cisztaszerű tisztásokkal, amelyek szklerotikus peremeik vannak. A csontritkulás ebben a szakaszban, mint az egész betegségben, hiányzik vagy csak alig észrevehető.

A combnyak röntgenképe is jelentős változásokon megy keresztül. A nyak mindenekelőtt megvastagodik és megrövidül; az első jelentős periostealis reakció miatt következik be, és a legjobban a felső-külső területen rajzolódik ki a nagyobb trochanter és a fej között. A rövidülést az enchondralis epiphysealis növekedési folyamat megzavarása magyarázza. A nyak ezen abszolút megrövidülése mellett a röntgenfelvételen a kialakuló retroverzió miatti relatív rövidülése is megfigyelhető (432. ábra).

Az osteochondropathia egyes súlyos eseteiben nemcsak az epifízisfej, hanem a vele szomszédos combnyak kisebb-nagyobb része is elhaláson megy keresztül. Ezekben a nyaki tisztulási gócokban azonban semmiképpen sem tekinthetjük az osteochondropathia destruktív folyamatának elsődleges lokalizációját, amely állítólag megelőzi az epifízisfejben bekövetkezett változásokat. Minden anatómiai információnak ellentmond az a feltételezés, hogy a fő változások a nyakban, a fej alatt helyezkednek el, és az epifízisporc szomszédságában vonják be a folyamatba; a röntgenfelvételek hibás értelmezésén alapul. Már a második szakaszban, amikor a fej árnyéka még nem teljesen homogén, az epifízis fényvonal kettéágazódhat vagy több ágra szakadhat, keresztezve egymást, és úgynevezett szigeteket alkotva. Ezek a szigetek gyakran képzeletbeliek; a röntgenfelvételen a növekvő epifízisporc gumós domborzatának megfelelő, egyedi csontemelkedések vetületének termékei. A szigetek néha nagyon feltűnően jelennek meg a fényképeken, és a valóságban egyedi csontsérülésekre hasonlíthatnak; természetesen nem magában a combnyakban helyezkednek el. Sőt, a subcapitalis elváltozások szimulálhatók egyedi „szekvesztrálásszerű árnyékokkal” a betegség harmadik stádiumában, nevezetesen: ha a röntgenfelvétel a combcsont kifelé forgatásával, vagy a nyak hátraforgatásával készült. Ekkor a fej „a fej hátsó részében áll” és a röntgenfelvételen nem profilban, hanem inkább elölről hátra vetül, a combnyak árnyékában szekveszterszerű árnyékok jelennek meg, és a fej több, ill. kevésbé normális gömb alakúés simítsa ki a külső kontúrokat (433., 434. ábra).

Itt sem használhatja csak a tipikus közvetlen vetítést, hanem mindenképpen készítsen további fényképeket a tanulmány más helyein. A harmadik szakaszban határozzák meg a nagyon értékes részleteket. A fej bizonyos esetekben olyan mértékben elmozdul hátrafelé, hogy okunk van valódi kóros epifiziolízisről beszélni.

A harmadik szakasz tart a legtovább, mégpedig körülbelül 1/2-2/2 vagy több évig, ezért a radiológus főként ebben a szakaszban látja a combcsontfej osteochondropathiában szenvedő betegek legnagyobb kontingensét. A betegség diagnosztizálása ebben a szakaszban a legegyszerűbb.

A negyedik szakaszban (428. ábra, D, 435) a röntgenfelvételeken már nem láthatók a szekvesztrálásszerű területek. Az újonnan megjelenő epifízis vonal felett ismét kirajzolódik a combcsont epifízisfejének szivacsos csontárnyéka. A fej azonban még nem ad megfelelő szerkezeti mintát, az egyes gerendák általában megvastagodnak, és részben összeolvadnak egymással, osteosclerosis területeit képezve. Helyenként éppen ellenkezőleg, a kötőszövet vagy porcszálak kis, világos rétegei maradnak meg, amelyek még nem csontosodtak el. Az élő szklerotikus csontok szigetei nekrotikus sötét területekhez hasonlíthatnak; Az egyetlen különbség közöttük az, hogy a szklerózisos területek a szivacsos csontok között helyezkednek el, míg a nekrózis élesebben izolálódik az átlátszó lágyszövet világos hátterében. Egyes esetekben csak egy soros vizsgálat tisztázza végre a kérdést: a későbbi felvételeken a nekrotikus területek egyre kisebbek lesznek, míg a sűrűn élő csontterületek mérete lassan növekszik, mígnem az egész fej teljesen újjáépül.

Ebben a szakaszban a szabályos lekerekített racemose megvilágosodások jelennek meg legtisztábban, amelyeket vékony szklerotikus öv határol (436. ábra).

A jelek szerint a ciszták különösen gyakran alakulnak ki kisgyermekek osteochondropathiájában, amikor a betegség 3-5 éves korban kezdődik. Saját megfigyeléseink éppen ellenkezőleg, a serdülőkorban súlyos, különösen kétoldalú esetekben a cisztás lucencia gyakoribb előfordulása mellett szólnak. A gyógyulási szakasz időtartama hat hónaptól másfél évig terjed.

Az évek óta húzódó felépülési folyamatot főként ismétlődő nekrózisok és kóros törések magyarázzák, amelyek rárakódnak a korábban előfordulókra.

Nem kevésbé jellemzőek a combfej osteochondropathiájának végső szakaszának radiológiai jelei (428. ábra, D és E\). Az újraalkotott fejnek teljesen korrekt szerkezeti szivacsos mintája van, de a formája drámaian megváltozott. A legfontosabb dolog a combcsont fejének észrevehető ellaposodása.

A helyreállítás kétféleképpen történik. Az első típusra (428., D. és 437. ábra) jellemző, hogy a fej ismét nagyon szabályos gömb alakú vagy felülről lefelé alig észrevehetően összenyomott, enyhén tojásdad formát nyer, amely csak jelentősen megnövelt méretekben tér el az eredetitől. Kétszer gyakrabban azonban a henger típusának megfelelően helyreállítják a fejet, azaz görgő vagy gomba formájában deformálódnak (428. ábra, D\, 438): a fej ízületi felülete formát ölt. csonka kúpra hasonlít, melynek keskeny része a mediális oldalra irányul.

Mindkét esetben a combnyak élesen megvastagszik, megrövidül, kissé ívelt, a nyak-diaphysealis szög csökken és valódi coxa vara alakul ki; gyakori szövődmény szintén a nyak hátrafelé forgatása coxa varával kombinálva. Néha a nyak teljesen eltűnik, és a megnagyobbodott fej szinte közel mozog a nagyobb trochanterhez. Az ízületi tér az osteochondropathia végső stádiumában nagyon eltérő, leggyakrabban az ízület minden részében egyenletesen vagy egyenetlenül tágul, ritkábban marad normális, és még ritkábban szűkül befelé azonos mértékben vagy egyenlőtlenül. és azon kívül. Az acetabulum felső-külső kvadránsával a fej kisebb-nagyobb ellaposodása szerint megemelkedik, ugyanakkor általában nem fedi felülről a teljes fejet, ennek jelentős részét, esetenként a teljes oldalsó felét , a csontos ízületi üregen kívül marad, azaz a combfej subluxációja alakul ki , funkcionálisan szinte semmilyen hatást nem okoz.Az acetabulum változásai ennél az osteochondropathiánál másodlagosak.

Néha az üreg körüli csontszerkezet meglehetősen jelentősen újjáépül, különösen kétoldali elváltozások esetén.

Az osteochondropathia következtében fellépő dús csontnövekedés, ellentétben az elsődleges porcos elcsúszási folyamattal, általában nem észlelhető. A fej porcos borítása mindvégig sértetlen marad, a csontfej nem szabadul fel az osteochondropathia során. Ezért a csont ankylosisának soha nincs eredménye.

Ez a combcsontfej osteochondropathiája kialakulásának öt szakasza. Mivel az egyik fázis nem követi a másikat világos küszöbökön keresztül, különböző szerzők megkísérelték a betegségfejlődés fázisokra bontását a szakaszok fejlettebb csoportosításával helyettesíteni. Például D. G. Rokhlin az osteochondropathia három egymást követő fázisát különbözteti meg - nekrotikus, degeneratív-produktív és kimeneti fázist. Az első és a harmadik szakasz nem emel kifogást. De a betegség teljes komplex evolúciója, amely az aktív szakaszban általában több évig tart, és nagy gyakorlati és klinikai jelentőséggel bír, csak a második fázisra - degeneratív-produktív - esik le. V. P. Gratsiansky azt javasolja, hogy 8 időszakot különböztessenek meg ebben a betegségben. De túl nehézkes. Ezért az ötfokozatú bontás egyes konvencióinak és hiányosságainak teljes tudatában továbbra is ragaszkodunk ehhez a csoportosításhoz, amely a legpontosabban és a legfrissebb adatok tükrében felel meg a tényállásnak.

A számos elmélet ellenére, amelyek nagy kollektív tapasztalatokon és jelentős mennyiségű kutatáson alapulnak, ennek a betegségnek az oka továbbra is ismeretlen. Nem sikerült megoldani azt a kérdést, hogy miért fordul elő a fej nekrózisa. Az okok a következők voltak: akut és krónikus sérülés, statikus pillanatok, legyengült fertőzés, paratuberkulózis és paraszifilitikus folyamatok, késői angolkór, endokrin rendszer betegségei, veleszületett alkati rendellenességek, rendellenességek, csontosodás kóros folyamatai, vitaminhiány. Az osteochondropathiát a veleszületett csípőízületi diszlokáció egy speciális típusának, szabálytalanságnak tekintették. az acetabulum fejlődése, rostos osteitis stb. A legtöbb ilyen feltételezés értelmét vesztette, amikor a formális genezis világossá vált.

Egy dolog biztos - a nekrózist a combcsont epifizeális fejének artériás ellátásának megsértése okozza. Burkhard kísérleti tanulmányai azt mutatják, hogy a csontszövet nagyon érzékeny a vérellátás megszakítására. Ha egy rugalmas érszorító segítségével a végtag perifériájára vezető artériák lumenét hosszan összenyomják, akkor a csontszövet gócos nekrózisnak van kitéve, amely csak nagyon lassan áll helyre, ellentétben a végtag perifériájára vezető artériák lumenével. „puha” kötőszöveti képződmények reparatív folyamatai. Az aszeptikus nekrózis előidézhető az artériás ágak blokkolásával, ezüstpor folyékony gumiarabica injekcióval vagy hasított test szuszpenziójának az artériába fecskendezésével. Egy fiatal kutya combcsontfejének megfelelő artériáinak elvágásával Nussbaum kísérleti úton olyan betegséget hozott létre, amely klinikailag, patológiásan és radiográfiailag minden részletében hasonló az ember combcsontfejének osteochondropathiájához.

Mindezeket az érrendszeri faktor szerepére vonatkozó adatokat Tucker is megerősítette 1950-ben a jelölt atomok legmeggyőzőbb technikájával. Ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy a radioaktív foszfor véráramba juttatása után, a csontba zúdulva, pontos mérésekkel nagy, 1:16 és 1:20 arányú eltérés mutatható ki a combcsontfej izotóptartalmában és a csontszövetben. szomszédos nagyobb trochanter.

Az általános patológiából ismert, hogy a csont aszeptikus nekrózisát általában mindenféle ok okozhatja: az artériák integritásának mechanikai megzavarása, csavarodása vagy összenyomódása, traumás pillanatok, embólia, esetleg obliteráló endarteritis, esetleg vénás pangás, stb.

A nekrózis előfordulásának legvalószínűbb feltétele az edények állandó traumatizálása az ízületi tok, a szalagok és az izmok rögzítésének helyén összenyomódás, feszültség vagy csavarodás formájában. Ebből a szempontból számos megfigyelés érdekes a veleszületett diszlokáció miatti csípőredukciót követő osteochondropathia kialakulásával kapcsolatban, valamint számos olyan megfigyelésünk, amikor az úgynevezett idiopátiás coxa varával nekrózis fordult elő.

A legvalószínűbb feltevésnek az tűnik, hogy az artériás táplálkozás zavarai vazomotoros beidegzési zavarok következtében lépnek fel, azaz az osteochondropathia neurovaszkuláris eredetű aszeptikus osteonecrosis. Bentzon még 1926-ban kísérletileg szövettanilag igazolt elváltozásokat talált nyulakban és kecskékben, hasonlóan az emberek combcsontfejének osteochondropathiájához, oly módon, hogy alkoholt fecskendezett a combcsont felső epifízisének ereit ellátó vazomotoros idegekbe. Feltételezhető, hogy az egész szervezetben számos általános és lokális tényező a szabályozó mechanizmusok megsértésének eredményeként az érrendszeri idegrendszeren keresztül bizonyos lokális keringési zavarokat okoz, amelyek közvetlenül elhaláshoz vezetnek. Ezt nem tekintik kötelező érgörcsnek; elméletileg nem szabad kizárni a vaszkuláris parézist, azaz az aktív artériás hiperémiát, vérpangással. Ezzel a feltételezéssel a nekrózis előfordulása csak az erek lokális működési zavaraival magyarázható, amelyeket a szokásos nyers szövettani vizsgálati módszerekkel nem mutatnak ki. Feltételezhetjük tehát, hogy az osteochondropathiát minden egyes esetben számos ok-okozati tényező együttes hatása okozza, etiológiája heterogén, és nem redukálható egyetlen tényezőre. Az osteochondropathia polietiológiai fogalom.

Ami a combcsontfej osteochondropathiájának differenciáldiagnózisát illeti, a röntgenvizsgálat a második szakasztól kezdve azonnal teljes világosságot ad a betegség felismerésében. Tulajdonképpen a betegség tipikus eseteiben nincs differenciál-röntgendiagnózis, a röntgenkép az első kivételével minden stádiumban szinte patognomonikus. Az osteochondropathia tipikus eseteit pusztán klinikai adatok alapján lehet és kell is felismerni, főleg a kedvező ambuláns lefolyás tünetei, a csípőabdukció szabad flexióval való korlátozása, a pozitív Trendelenburg-jelenség stb. Azonban soha nem lehet teljes bizalommal a betegség helyességében. a klinikai diagnózis röntgen nélkül nem lehetséges.

Differenciáldiagnosztikai szempontból a klasszikus – valódi, úgynevezett valódi osteochondropathiát – a tüneti osteochondropathia meglehetősen nagy csoportjával, etiológiailag igen változatossal szembeállíthatjuk.

A tuberkulózis coxitisz esetenként igen összetett differenciál-röntgendiagnózisában (182. o.) szem előtt kell tartanunk P. G. Kornevvel együtt a szövettanilag bizonyított kombinált formákat. A tuberkulózis folyamata a combcsontfejben esetenként nekrózissal bonyolíthatja, amely evolúciósan osteochondropathiaként alakul ki. Ezután a röntgenfelvételek sorozatában mindkét betegség elemei vannak - gyulladásos és nekrotikus. Ezek kétségtelenül kompatibilis jelenségek.

Ugyanez igaz a gennyes coxitisre, különösen a szeptikus, leggyakrabban posztkarlatinosra. A kombinált elváltozás teljes és helyes értékelése fontos anamnesztikus adatokon, valamint klinikai és radiológiai tüneteken alapul, amelyek az ízületi felületek gyulladásos és destruktív, az epifízisfej szerkezete részéről pedig nekrotikusak. Ezekben az esetekben az osteochondropathia képe összeegyeztethető az ízületi ankylosis kialakulásával. Nem egyszer megfigyelhettük azt is, hogy az első elhalt, majd helyreállított élő combfejnek az acetabulummal való teljes összeolvadása után a combnyak subcapitalis részében pszeudarthrosis fokozatosan alakul ki.

A combfej aszeptikus nekrózisa súlyos trauma után nem ritka, főleg felnőtteknél, sőt időseknél is. A combnyaktörést követő aszeptikus nekrózis képe ma már általánosan ismert, különösen veleszületett és traumás diszlokáció esetén a csípőcsont leépítése után. A kóros folyamat ezután a következő sorrendben játszódik le: sérülés, csökkenés, több hónapos enyhe periódus, ismétlődő fájdalom, majd az osteochondropathia tipikus klinikai és radiológiai evolúciója. A prognózis ezekben az esetekben mindig rosszabb, mint; az úgynevezett valódi osteochondropathiával.

Különös figyelmet érdemelnek a porcos fedő alatti szűk csontlemezek részleges felületes intraartikuláris elváltozásai. Ezeket a töréseket radiográfiailag egy kígyózó csíkként azonosítják, amely az epifízisfejet keresztezi, többé-kevésbé párhuzamosan az enchondralis porckoronggal. Néha csak a fejrész oldalsó fele vagy valamilyen felső-külső része van levágva. Ezután a szokásosnál rövidebb idő alatt részleges osteochondropathiás folyamat is kialakul, ami enyhe, deformáló osteoarthritist eredményez.

Ami az osteochondropathia és a részlegesen disszekáló osteochondropathiás folyamat közötti differenciáldiagnózist illeti, a következőkből (494. o.) világos lesz, hogy lényegében ugyanannak a kóros nekrotikus folyamatnak csak mennyiségileg eltérő megnyilvánulásairól beszélünk.

Ugyanez mondható el az epiphysiolysisről és a coxa varáról is. Az osteochondropathia egyfajta kóros epiphysiolysissel jár. De az epiphysiolysis a maga részéről osteochondropathiát okozhat szövődményként. Az osteochondropathia következtében szükségszerűen kialakul a comb felső részének vírusos deformitása. De többször is megfigyeltük az ellenkező összefüggést, nevezetesen: a tipikus coxa varát másodsorban az osteochondropathia bonyolítja. Nyilvánvaló, hogy az ilyen esetek feltárása csak az összes anamnesztikus és klinikai adat felhasználásával lehetséges, de elképzelhetetlen alapvető és meghatározó radiológiai adatok felhasználása nélkül, különösen dinamikus kontextusban.

Különösen fontos a röntgenvizsgálat a leginkább indikatív és meghatározó a differenciáldiagnózisban az ilyen veleszületett, ill. szisztémás betegségek, mint például a chondrodystrophia, a többszörös porcos exostosis, az Ollier-kór és elsősorban az osteochondrodystrophia. Néha kevéssé ismert és rosszul felismert, gyakran veleszületett osteochondrodystrophia esetén (237., 238. ábra) valamilyen szisztémás osteochondropathiás folyamatot diagnosztizálnak, miközben valójában ilyen betegség nem létezik. Így gyakorlatunkban olyan osteochondropathiás betegekkel találkoztunk, akiknél igen jelentős fej-nyaki szerkezeti elváltozások jelentkeztek, melyeket az onkológiai intézményekben félreértésből összetévesztettek egyes daganatokkal, jó- és rosszindulatúak, primer és áttétesek.

A differenciáldiagnózisban az osteochondropathia végre fontos gyakorlati jelentőséggel bír, és elcsúfítja az osteoarthritist, például amikor egy 25-30 éves korú beteget 25-30 éves korukban észlelnek először röntgenfelvételen, ilyen vagy olyan mértékben. az osteochondropathiára jellemző a combfej és a teljes csípőízület károsodásának mintázatával. Differenciáldiagnosztikai nehézségek különösen a nagyon késői diagnózis felállítása során merülhetnek fel, amikor már nem lehet helyreállítani a sok évvel ezelőtt elszenvedett betegség klinikai és különösen radiológiai dinamikáját. Különösen buja csontnövekedés figyelhető meg kétoldalú folyamattal. Nyilvánvaló, hogy egyes nehéz esetekben közép- vagy időskorban a combfej osteochondropathiájának teljes retrospektív röntgendiagnózisa nagyon kétségessé válik, mivel hosszú évek során a progresszív deformáció következtében a combfej teljesen elveszíti az osteochondropathiára jellemző megjelenését. Az esetek túlnyomó többségében azonban továbbra is megmaradnak az osteochondropathiára jellemző jegyek: a tipikus szabályos lapított fejforma és széles ízületi rés.

A combfej osteochondropathiájának prognózisa az élet szempontjából természetesen meglehetősen kedvező, de funkcionális szempontból eltérő lehet. Mindenesetre ez a betegség nem tekinthető kizárólag jóindulatúnak. Azon betegek hosszú távú megfigyelései, akiknek friss betegsége több éve véget ért, azt mutatják, hogy az osteochondropathia után az esetek körülbelül 10-15% -ában meglehetősen állandó jellegű fájdalom, mozgáskorlátozottság, időszakos sántaság és ennek következtében a munkaképesség csökkenése figyelhető meg! Más, számtalan esetben az osteochondropathia eredménye a csípőízületi mozgáskorlátozottság szubjektív panaszok nélkül, és a betegség magasságához hasonlóan a csípőrablás leggyakrabban szenved. Sőt, ellentétben az újabb esetekkel, ahol az abdukció korlátozásának oka izomjelenségek, és az altatásban az abdukció szabadon végrehajtható, a végső szakaszban az anatómiai akadály. Ezek az esetek teljes mértékben a deformáló arthrosis görgős típusára vonatkoznak. A teljes klinikai és anatómiai gyógyulás, amely általában gömbfejnek felel meg, az esetek 20-25%-ában következik be. Az összefoglaló statisztikák szerint a Legg-Calvé-Perthes-kór eseteinek 80-85%-ában klinikai tartós gyógyulás következik be. A kétoldali osteochondropathia, különösen az aszimmetrikus, mindig rosszabbul halad, mint az egyoldali; a betegség későbbi megjelenése szintén rontja a prognózist. Ritka, kivételesen kedvező esetekben a radiológusnak a combfej régi gyógyult oeteochondropathiáját kell felfedeznie, váratlanul a klinikus, de még a magára nem túl figyelmes beteg számára is.

Ami a combcsontfej osteochondropathiájának kezelését illeti, az elsődleges aszeptikus epiphysealis nekrózist követő összes változás helyreállító hatású, és a combfej rekonstrukciójához vezet. Mivel a nekrózis előfordulásának körülményei továbbra is ismeretlenek, a megelőzés és az oki kezelés természetesen továbbra sem ismert. Ezért minden terápiás intézkedés a szokásos tüneti intézkedésekre korlátozódik, például a fizioterápiára. Nagyon erős fájdalom esetén immobilizálás és húzóerővel történő ideiglenes tehermentesítés javasolt. Azonban a végeredmény a gömbfej kialakítása és a csípőízületi funkció helyreállítása tekintetében sokkal jobb azokban az esetekben, amikor a pácienst nem rögzítették. Tévesnek kell tekinteni azt a véleményt, hogy a combfej oeteochondropathiája a fejlődés bármely szakaszában könnyen megállítható vagy akár megszüntethető, hiszen gyors gyógyulás, legalábbis anatómiai és radiológiai szempontból, soha nem valósul meg.

Ha a betegség magától gyógyul, a sebészeti beavatkozás nemhogy nem indokolt, de minden szerző egybehangzó véleménye szerint ellenjavallt.

2. A II és III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája - Alban Köhler úgynevezett második betegsége

Mivel Köhler a láb osteochondropathiájának két lokalizációját írta le, és mindkettőt az ő neve jelöli, ezért a félreértések elkerülése érdekében a láb navikuláris csontjának oeteochondropathiáját szokás „Köhler első betegségének”, a lábközépcsont fej oeteochondropathiáját nevezni. - "második". Mnemonikusan ezt könnyű megjegyezni, mivel a második Köhler-kór a második lábközépcsontot érinti. A legjobb teljesen elhagyni tulajdonnevekés határozza meg a betegséget az „osteochondropathia” szóval, jelezve a helyét.

A második lábközépcsont osteochondropathiája a combfej osteochondropathiájával együtt az osteochondropathia egyik leggyakoribb lokalizációja. L. L. Golst és G. V. Khandrikov 29 második Köhler-betegség esetét publikálta még 1926-ban; Ennek a betegségnek több mint 180 esetét tanulmányoztuk 8 év alatt, 1934-ig.

A combfej osteochondropathiájától eltérően ez a betegség a nőket négyszer gyakrabban érinti, és főként a pubertás idején, azaz 13 és 18 éves kor között. Korábbi és főleg későbbi életkorban vannak betegek, a betegség kialakulását gyakran mindennapi és főleg szakmai kérdések is befolyásolják; Például a lábközépcsontokat gyakran érinti az osteochondropathia fiatal textilmunkásoknál és szövőeknél, akik előredöntött törzstel állnak, és a kiálló lábközépcsontok fejének területére támaszkodnak. A betegséget gyakran észlelték korábban a ruhagyárak fiatal női munkásainál, akik gyakran folyamodtak a lábfejük hajlító mozdulataihoz, miközben a talp oldaláról nyomták a lábközépcsontok fejét.

Viszonylag gyakori, hogy a radiológus olyan felnőttkorban, akár 40-50 éves betegekkel foglalkozik, akiknél állítólag most jelent meg a betegség. Az ilyen esetekben különös gonddal gyűjtött anamnézissel mindig megbizonyosodhat arról, hogy nem friss esetről van szó, hanem egy kamaszkorban elszenvedett, elfeledett, immár traumával bonyolított folyamat következményeiről.

A jobb láb valamivel nagyobb valószínűséggel betegszik meg, mint a bal. Az esetek 10% -ában a betegség nem a II, hanem a III fejében fészkel, és nagyon ritkán - a IV metatarsalis csont fejében. Ezenkívül az esetek 10%-ában mindkét második lábközépcsont kétoldali betegsége van, ritkábban a II. és a III. mindkét oldalon, és nagyon ritkán két szomszédos fej ugyanazon a lábon.

Mindaz, amit a combcsontfej osteochondropathiájának kialakulásáról elmondtunk, kis változtatásokkal megismételhető a lábközépcsontfej osteochondropathiájával kapcsolatban. VAL VEL klinikai pont Vizuális szempontból a lábközépcsont-fej osteochondropathiája rendkívül tipikusan megy végbe, így minden esettörténet nagyon monoton. Az anamnézisben legtöbbször nincs akut traumatikus esemény. A folyamat általában fokozatosan, néha azonnal kezdődik. Fájdalom jelenik meg a lábfej elülső részén, amely időszakonként enyhe sántaságot okoz. A fájdalom nagyon élessé válik, ha a beteg véletlenül rálép egy tárgyra, és különösen akkor jelentős, ha cipő nélkül járnak.

Az objektív klinikai vizsgálat során a lábközépcsont-fej osteochondropathiában szenvedők egyébként teljesen egészséges fiataloknak tűnnek. Nem ritka a lapos vagy széthúzott láb. A láb hátsó részén, a metatarsophalangealis ízületek területén duzzanat észlelhető, így a feszítőinak közötti hosszanti mélyedések eltűnnek. Egyes esetekben a bőr enyhe bőrpírja is megfigyelhető. Tapintással kisebb és néha meglehetősen nagy csontkinövéseket észlelünk az érintett lábközépcsont fején. Az érintett második ujj kissé lerövidül. A metatarsophalangealis ízület mozgása korlátozott. A fej megnyomása és az érintett csont tengelye mentén történő nyomása éles fájdalmat okoz. Az általános tanfolyam meglehetősen kedvező; 2-2/2 év elteltével minden jelenség megszűnik, vagy a fájdalom csak időnként tér vissza, különösen munka közben vagy sérülés után. Soha nincs szuvasodás vagy gennyedés, sipolyok vagy ankylosis. A lábközépcsont fejének osteochondropathiájának kóros és szövettani képe a legapróbb részletben is megfelel a combcsontfej osteochondropathiájának formális fejlődéséről szóló, már ismert képnek. A röntgen kép pontosan ugyanaz.

Röntgendiagnosztika rejtett időszaka – kezdettől fogva idő klinikai események az első radiológiai tünetek megjelenése előtt - legfeljebb 10-12 hétig tart.

A második szakaszban a röntgenfelvételen (439. ábra, B) az anatómiai adatokkal teljes összhangban az epifízisfej elveszti szabályos gömb- vagy tojásdad alakját és lelapul, magassága a normához képest kétszer-háromszorosára csökken - egy a fej lábközépcsont csontjának osteochondropathiájának fő radiológiai tüneteiről. Így a fej rövidülése miatt a teljes második lábközépcsont, mögötte pedig a második lábujj; radiográfiailag ez azonnal észrevehető, hiszen a második lábközépízület könnyű ízületi tere egy szintre kerül az első és a harmadik ujj ízületeinek hézagaival (440. ábra).

Az ellaposodáson túl a második szakaszban is mélyreható szerkezeti változások következnek be: az epiphysis szivacsos mintázata eltűnik, és az egész fej intenzív, homogén szerkezet nélküli árnyékot ad, amely sötét csík formájában nagyon kontrasztosan kiemelkedik az epiphysisben. kép. Az epifízis vonal meglazult. Az ízületi rés kiszélesedik az ízületi fej porcának megvastagodása miatt (441. ábra).

A harmadik szakaszban (439. ábra, B) a fej tömör árnyéka „szekveszterszerű árnyékokra” oszlik. A fej szélein a nekrotikus csonttömegek tűnnek el leggyorsabban; ezért a sekvesztrációszerű árnyékok lapított szigetek formájában vannak, amelyek egyenetlen, élesen korlátozott kontúrokkal rendelkeznek, és esetenként keresztirányú csíkok formájában jelennek meg, simább disztális éllel. Az epifizeális vonal egy világos árokkal olvad össze, amely szekveszterszerű árnyékokat határoló (442. kép).

A periosteum válaszaktivitása a harmadik stádiumra jellemző jelentős perioetalis rétegekben tükröződik, amelyek a lábközépcsont disztális végét egyenletesen, kúp formájában borítják be, és a csont metadiaphysisének jellegzetes megvastagodásához vezetnek. Tekintettel arra, hogy a csontosodás viszonylag korán megtörténik a metaepiphysealis növedékek szélein, az érintett lábközépcsont lenyomott aljú, felborult palackhoz hasonlít, a fej pedig egy csészealjhoz hasonlít, amelyben sötét szekveszterszerű árnyékok húzódnak. A lábközépcsont fej jelentősen szélesebb lesz, mint a falanx ellentétes bázisa. Az illesztési hézag még jobban kiszélesedik, mint a második szakaszban (443. ábra).

A negyedik szakaszban (439. ábra, D) hiányoznak a szekvesztrálásszerű árnyékok. A periostealis csontrétegek a fordított fejlődés stádiumában vannak, a lábközépcsont meta-diaphysise elvékonyodik. A fej csészealj alakú, középső mélyedéssel és megemelt, hegyes élekkel. Szerkezeti mintázata durva, rendezetlen (444. ábra).

Végül a lábközépcsont-fej osteochondropathiájának ötödik szakaszában a röntgenfelvételek torzító osteoarthritis képét mutatják (439. ábra, D és 445, 446). A fej tartósan deformálódott, ízületi felülete gumós, a szélein jellegzetes ajkak és bordák formájú csontkinövések rajzolódnak ki, a teljes fej jelentősen lapított, átmérője megnövekedett. A végső szakasz a fő falanx másodlagos egymást követő változásaiban különbözik az előzőektől - alapja, akárcsak a lábközépcsont feje, kitágult, lapított, egyenetlenül gumós. A második phalangealis ízület ízületi hasadéka összetett, kanyargós, hol kiszélesedett, hol szűkült vetületet ad. A láb kötelező oldalsó fényképén a lábközépcsont fejének háti felszínén is dús csontos gerincek találhatók.

Ez a betegség nem mindig vezet jelentős ízületi deformációhoz; bizonyos esetekben nemcsak a fej szerkezetének, hanem alakjának tökéletesebb helyreállítását is meg kell figyelni. Úgy tűnik, nem minden elsődleges nekrózist bonyolít szükségszerűen törés. Ezekben az esetekben a fej helyreállítása teljesebb lesz, és a teljes, valószínűleg rejtett folyamat teljes helyreállítással zárul.

A legtöbb esetben, kivéve a lábközépcsontfej osteochondropathiájának kezdeti és tartós végső stádiumát, a röntgenfelvételek a betegség kezdetén nem egy stádiumra utalnak, hanem átmeneti változásokat mutatnak egyik szakaszról a másikra. Anatómiailag ez teljesen érthető.

A lábközépcsont osteochondropathiájának felismerése jelenleg önmagában a klinikai tünetek alapján nem okoz nehézséget. Tipikus elváltozás tipikus helyen bizonyos kor, jóindulatú általános lefolyás, elszigetelt fájdalom a második lábközépcsont fejének megnyomásakor, a bomlás és a fisztulák hiánya – mindezek a jelek teljesen elegendőek a klinikai diagnózis igazolására.

A röntgenvizsgálat minden esetben lehetővé teszi a diagnosztikai kétségek elvetését. A második, harmadik és negyedik szakaszban a radiológiai kép patognomonikus; az ötödikben rendkívül jellegzetes, már-már patognomonikus, vagy inkább nem a változások mintázata a patognómikus, hanem azok lokalizációja a második-harmadik lábközépcsont fejében; Csak az első szakaszban a felismerés teljes mértékben a klinikai képen alapul. A betegség kezdetén, de legkésőbb 2-3 hónap múlva ismételt röntgenvizsgálatok teljesen megoldják a problémát. A legtöbb beteg azonban már a harmadik szakaszban vagy még később fordul orvoshoz, és az első szakaszokat a gyakorlatban ritkán figyelik meg. Meglehetősen gyakori radiológiai hiba az első lábközépcsont fejének befejezett osteochondropathiájának diagnózisa; itt az első metatarsophalangealis ízület deformáló artrózisa nem elsősorban csont, mint az osteochondropathiában, hanem elsősorban porcos (589. o.).

A második lábközépcsont fejének osteochondropathiájának kezelésének konzervatívnak kell lennie. A tüneti kezelés általában teljes mértékben eléri célját; Különösen előnyös az érintett fej részleges tehermentesítése speciális talpbetét és megfelelő cipő segítségével. A fej sebészi eltávolítása friss esetekben ellenjavallt.

Csak a betegség régi és tartós ötödik stádiumában szenvedő betegek utalhatók be műtétre, amikor erős fájdalom és nagy csontkinövések nehezítik a kényelmes cipő viselését.

A láb állapotának felmérése során a következő szempontok vezérelnek bennünket

A normál lábhelyzet kritériumai

1. A csípő-, térd- és bokaízületek közepe a csípőízület középpontjától a bokáig húzott egyenes vonalon fekszik.

Mint fentebb említettük, a láb patológiás pronációja, valamint a medence elülső dőlése a térdízület befelé irányú eltéréséhez vezethet.

Vannak még varus ill hallux valgus Az alsó végtagok eltérő jellegűek, és a láb helyzetét is befolyásolják.

2. A laterális malleolus a mediális alatt és hátul helyezkedik el

A fibula és a sípcsont fejének normál arányának változása a sípcsont szalagjai és az interosseus membrán diszfunkcióját jelzi. Ezen szerkezetek korrekciója szükséges.

3. Álló és hason fekve, lelógó lábbal a boka központi tengelye egybeesik a sarokcsont tengelyével
Azok. a sarok nem szupinált és nem pronált.

A patológia okait korábban kellő részletességgel ismertettük, itt szeretném felhívni a figyelmet e rendelkezések különbségére.

Hanyatt fekvő helyzetben nincs statikus terhelés és sarokeltérés, ha van, az izomegyensúly felborulása (például a peroneus longus izom hipertóniája) miatt következik be.

Álláskor előfordul egész sor egyéb erők (testsúlynyomás, talajreakció stb.), szalag-ízületi mechanizmusok lépnek működésbe, így a statikus diszfunkció sok tényező együttes jelensége lesz.

4. Függőleges sarok esetén az elülső lábnak vízszintesnek kell lennie

Ez a kijelentés megismétli az előzőt, azaz. A láb pronációjának és szupinációjának hiányáról beszélünk, de ebben az esetben a vizsgálatot ülő helyzetben, függőlegesen lógó sarok mellett végezzük, és az elülső szakaszt értékeljük, i.e. az ujjak tetején húzott vonal. Párhuzamosnak kell lennie a padlóval.

5. Minden ujj ugyanazon a tengelyen van az azonos nevű lábközépcsonttal

Az ettől a szabálytól való eltérésre példa az keresztirányú lapostalpés az azt követő változások az ujjakban.

6. Álló helyzetben és járás közbeni megtámasztás pillanatában a láb semleges helyzetben van.

Ennek a rendelkezésnek a jelentése a következő: a subtalaris és a talonavicularis ízületeknek egybevágónak kell lenniük, és szalagok nélkül kell alátámasztani. A subtalaris ízület tengelyét úgy kell elhelyezni, hogy függőleges komponense egybeessen a lábszár tengelyével, a vízszintes pedig a láb tengelyével.

A semleges helyzet egyenlő esélyeket jelent a pronációra és a szupinációra.

Mindez szükséges ahhoz, hogy a talus sikeresen elláthassa fő funkcióját - az erő három irányba történő elosztását.

– vissza a hátsó ízületen keresztül a calcaneusszal,
- elöl és mediálisan a talonavicularis ízületen keresztül,
– elöl és kifelé a talocalcanealis ízület elülső ízületi felületén keresztül

7. Az oldalsó malleolus közepéről leejtett vízszintes zsinór legalább egyharmadát levágja a sarok és a kislábujj vége közötti távolságnak.

Ez a kritérium lehetővé teszi az Achilles-ín és a gastrocnemius izom felfelé irányuló erővektorai, valamint a talpi aponeurosis és flexor digitorum brevis közötti kapcsolat értékelését, amelyek vektora a láb mentén a lábujjak felé irányul. Ha nincs egyensúly és az Achilles-ín hipertóniája van, akkor ez a távolság kisebb lesz

A láb izomhúzásának vektorai, keresztirányú és hosszanti nyújtás

A mechanika (vagy jelen esetben a biomechanika) szemszögéből egy rendszer akkor van egyensúlyban, ha az összetételében szereplő erők eredője nulla. Ha nem nulla, akkor mozgás a nagyobb erő irányába fog történni, amíg új egyensúlyt nem érünk el. Testünk és bármely része ebből a szempontból többirányú erők halmaza, amelyek egyensúlyban vannak.

A valódi egyensúly feltételezi az erőkülönbség kompenzálására szolgáló további feszültség hiányát. Vagyis valódi egyensúlyban egyszerűen nincs ilyen különbség. Ebben az esetben a csont tereptárgyak semleges, nulla vagy egyszerűen normál pozíciónak felelnek meg.

A láb és az alsó láb ezen pozíciójának kritériumait fentebb felsoroltuk. Nézzünk meg közelebbről néhány erővektor-párt a lábról.

Könnyen észrevehető, hogy a láb területén két független erőirány működik. A kényelem kedvéért hosszirányú és keresztirányú erőtámaszoknak nevezzük őket.

A hosszanti támasz két, a sarokcsontra ható, eltérő irányú erővektort képvisel. Közülük az első felfelé és hátrafelé irányul. Erőteljes Achilles-ín a vádli izomzatával. Ellenkező irányban, a lábfej mentén a lábujjak felé egy másik erő hat, melynek anyaghordozója a talpi aponeurosis a digitorum rövid hajlítójával és részben a hosszú talpszalaggal együtt.

Ha ezek az erők egyensúlyban vannak, a sarokcsont a bokacsontokhoz képest úgy helyezkedik el, hogy az oldalsó malleolus közepétől leejtett függővonal legalább egyharmadát levágja a láb hosszának a saroktól a lábfejig. a kislábujj vége. Ennek a távolságnak a csökkenése hipertóniát jelez lábikra izomés az Achilles-ín megrövidülése. Pontosan ez az új egyensúly, melynek mechanizmusa röviden a következőképpen jellemezhető: a hátsó-vertikális erővektor növekedése a lábhajlítók tónusának kompenzáló növekedéséhez és a talpi aponeurozishoz vezet, a sarok pedig, mivel ezeknek az erőknek az eredője szorította ki őket. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a korrekciót az Achilles-ín és a vádli izomzatával kell kezdeni

Egy másik erőtámasz, nevezzük keresztirányúnak, a vállcsont körül csoportosuló csontos középpontból származik: sphenoid csontok, az első kézközépcsont proximális feje.

Amint könnyen látható, két izomcsoport kapcsolódik ehhez a területhez.

Az első mindkét sípcsontizmot tartalmazza, a második a hosszú peroneust. Az erőkarok egyensúlyt teremtenek a pronáció-abdukció és a szupináció-addukció között. Ha egy függőleges sarokkal rendelkező, szabadon lógó lábfejet tekintünk, akkor amikor ezek az erők egyensúlyban vannak, akkor az elülső láb vízszintes helyzetét figyeljük meg. A peroneus longus izom hipertóniája és relatív megrövidülése a láb belső részének süllyedéséhez, a sípcsont izmainak elváltozása a láb elülső részének szupinációjához vezet. A korrekció során ügyelni kell arra, hogy a tapintási fájdalmak, amelyek néha meglehetősen jelentősek, egy görcsben lévő izomban nyilvánulnak meg nyújtott helyzetben, de a korrekciót az antagonistával kell kezdeni, mert éppen ez okozza a működési zavarokat.

Algoritmus a láb mozgásszervi struktúráinak korrekciójára

Általános korrekciós terv

1. A korrekciót mindig jobb lágyrész technikákkal vagy a láb és a lábszár masszázzásával kezdeni

A. Izom-fasciális struktúrák korrekciója függőleges nyújtással
k. vádli izom
talpi aponeurosis és flexor digitorum brevis

BAN BEN. Keresztirányú nyújtóizom korrekció
tibialis elülső izomhoz
k. tibialis hátsó izom
k. peroneus longus izom

VAL VEL.Lábizmok korrekciója
Az ujjhajlító izmok korrekciója

3. Javítás csontszerkezetek lábát

A. Subtaláris ízületi korrekció

BAN BEN.A talocaleonavicularis és calcaneocuboid ízületek külön-külön és a Chopart ízület egészének korrekciója

VAL VEL.A sphenavicularis-cuboid ízület korrekciója

D.Lisfranc ízületi korrekció:
a mediális ékírásos csont és az 1. lábközépcsont artikulációjának korrekciója
k.s. köztes ékírásos és 2. lábközépcsontok
c.s. oldalsó ékírásos és 3. lábközépcsontok
c.s. kocka alakú és 4. lábközépcsontok
c.s. kocka alakú és 5. lábközépcsontok

E.Metatarsophalangealis ízületek korrekciója
k. metatarsophalangealis ízületek
k) intermetatarsalis ízületek
F.Interphalangealis ízületek korrekciója

Algoritmustechnikák leírása

(a kényelem kedvéért a leírás a bal lábra van megadva, a jobb láb technikája ugyanaz, de a jobb kéz változik a balral).

Az interosseus membrán és a sípcsont szalagok korrekciója.

Beteg helyzete. Hanyatt fekve. A lábak a kanapén fekszenek.
Az oszteopata helyzete. A korrekció oldalán állva.
Bal kéz. A hüvelykujj a fibula fején van, a maradék ujjak a lábszár felső részét fedik le.
Jobb kéz. Hüvelykujj az oldalsó bokán, középső vagy mutatóujj a mediális bokán.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beavatás a csontok összeillesztése és a kezek egymás felé mozgatása.

A bokaízület korrekciója.

P.p.
Által. A korrekció oldalán állva.
L.r. Mindkét bokát érinti.
Stb. Takarja a lábat. Hüvelykujj és mutatóujj (középső) a taluson.
Tól től.

A subtalaris ízület korrekciója.

P.p. Hason fekve, 90 fokos szögben hajlított láb.
Által. A korrekció oldalán állva.
Stb. Takarja a láb hátsó részét, az ujjak a taluson.
L.r. Takarja a láb talpi részét. Hüvelykujj és mutatóujj a sarokcsonton.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A beindító mozgás a csontok összehordása.

A talocaleonavicularis ízület korrekciója.

P.p.
Által.
L.r. A nagyujj a láb talpi oldalán fekszik a talocalcanealis ízületnél, az ízületi rés közelében, a fennmaradó ujjak hátulról fedik a talust és a calcaneust.
Stb. A hüvelykujj a talpi felől rögzítve van a navikuláris csonton, a mutatóujj (középső) a lábfejet mediális oldalról fedi, és ugyancsak a navikuláris csonton, de hátoldalról rögzítve van.
Tól től. Fasciális indirekt technika. A fő mozgás a hüvelykujj között történik.

A calcaneocuboid ízület korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.
Stb. A hüvelykujj a talpi oldalon a sarokcsonton van, a maradék ujjak a sarokcsontot takarják.
L.r. A hüvelykujj a téglatesten a talpi oldalról, a mutató- vagy középső ujj fedi a lábfejet, és hátulról a téglatesten helyezkedik el.
Tól től. A technika ugyanaz. A fő mozgás a hüvelykujj között történik. Az iniciáció olyan mozgás, amely az ízületi felületeket közelebb hozza egymáshoz.

A Chopart ízület korrekciója általában.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
L.r. A calcaneust és a talust érinti.
Stb. Takarja a scaphoid és cuboid csontokat.
Tól től.

A sphenavicularis-cuboid ízület korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
L.r. A hüvelykujj a talpi oldalról rögzíti a téglatest és a hüvelycsontokat, hátulról a mutatót (középen).
Stb. A hüvelykujj szilárdan rögzíti a három ék alakú csontot a talpi oldalon, a mutatóujjat a hátoldalon.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

A mediális ékírásos csont és az 1. lábközépcsont artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
l.r. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a középső sphenoid csontot.
stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi az 1. kézközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

A köztes ékírásos és a 2. lábközépcsontok artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a kanapé láboldala felé fordulva.
l.r. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a középső sphenoid csontot.
stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a 2. lábközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

Az oldalsó ékírásos és a 3. lábközépcsontok artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
l.r. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi az oldalsó sphenoid csontot.
stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a 3. lábközépcsont fejét.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

A téglatest és a 4. lábközépcsontok artikulációjának korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. A hüvelykujj a talpi oldalról a kocka alakú csonton, a mutató (középső) ujja hátulról van.
Stb. Az ujjak a 4. lábközépcsont fejét fedik le.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

A téglatest és az 5. lábközépcsont artikuláció korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a korrigált lábbal szemben.
L.r. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a téglatestet.
Stb. A hüvelykujj és a mutató (középső) ujjak fedik az 5. lábközépcsont fejét.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

Metatarsophalangealis ízületek korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. Az ujjak lefedik a lábközépcsontot.
Stb. A hüvelykujj és a mutatóujj a megfelelő ujj proximális phalanxán található.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

Intermetatarsalis ízületek korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a szomszédos lábközépcsontok fejét
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

Interphalangealis ízületek korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg.
Által.Állva (ülve) a beteg lábával szemben.
L.r. A hüvelykujj és a mutatóujj a proximális csontot fogja meg.
Stb. A hüvelykujj és a mutatóujj fedi a disztális csontot.
Tól től. Fasciális indirekt technika. Az indító mozgás az ízületi felületek összehozása.

A vádli izom és az Achilles-ín korrekciója.

P.p.
Által.Állva (ülve) a páciens lábával szemben.
L.r. Támogatja vissza sípcsontjait.
Stb. Megnyomja a láb talpi oldalát, ami a láb dorsiflexióját idézi elő.
Tól től. A PIR technikát alkalmazzák. Belégzés közben a páciens megpróbálja behajlítani a lábát, az oszteopata ellenállást biztosít. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. Kilégzéskor az orvos megerősíti a láb kiterjesztését, megnyújtja az izmot. Az eljárást 3-szor megismételjük.

A talpi aponeurosis és a flexor digitorum brevis korrekciója.

P.p. Hason fekve, derékszögben hajlított láb.
Által. A kanapé felé fordulva.
L.r. Rögzíti a bokaízületet és a sarkat.
Stb. Megnyomja a lábfejet a lábközépcsontok disztális fejeinek területén, a lábujjakat dorsiflexióba hozza.
Tól től. PIR technika. Belégzés közben a páciens megpróbálja meghajlítani az ujjait, a pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik, kilégzés közben az orvos növeli az ujjak kiterjesztését, megnyújtja az aponeurosist.

A tibialis posterior izom korrekciója.

P.p. Hason fekve a lábad szabadon lóg a kanapéról.
Által. A korrekcióval ellentétes oldalon állva. Ebben az esetben - a jobb oldalon.
Stb. Rögzíti a lábszár hátsó részét.
L.r. A hüvelykujj szorosan rögzítve van a scaphoidán és a középső sphenoid csontokon, az ujj a vállcsont felé irányul. A fennmaradó lábujjak lefedik a lábfejet.
Tól től. Kombinált technika. Az első szakaszban összehozzuk az izom végeit: a láb flexió-addukció-supinációba kerül. Ezután indirekt technika 20-30 másodpercig, amíg elengedik. A felszabadulás hátterében - pronáció-abdukció-kiterjesztés. A jobb kéz a lábhoz mozdul, segíti a bal oldalt. Belégzés közben 4-7 másodpercre rögzítjük a pozíciót, kilégzéskor növeljük a pronáció-abdukció-extenziót.

A peroneus longus izom korrekciója.

P.p. Hanyatt fekve, a lábak szabadon lógnak.
Által. A korrekció oldalán állva.
Stb. A hüvelykujj a mediális sphenoidot és az 1. kézközépcsontot rögzíti a talpi oldalon. A fennmaradó lábujjak lefedik a lábfejet.
L.r. A hüvelykujj az oldalsó malleoluson van rögzítve, a tenyér az alsó lábszár felső részét fedi.
Tól től. Első fázis. A lábfejet flexió-pronáció-abdukcióba hozzuk, amíg a mozgás meg nem indul. Közvetett technika elengedésig. Ezután az elengedés hátterében a lábfejet a szupináció-addukció-nyújtás állapotába vezetjük, és ezt az állapotot tartjuk fenn, miközben visszatartjuk a lélegzetet. Mély lélegzetet 4-7 másodpercig. Kilégzéskor növeljük a szupinációt-addukciót-nyújtást. Ismételje meg 3-szor.

Az ujjhajlító izmok korrekciója.

P.p. Hason fekve, 90 fokos szögben hajlított láb
Által. A kanapé oldalán állva
L.r. A sarokon fekszik, finoman rögzíti azt és a bokaízületet
stb. Megragadja az ujjakat, és olyan állapotba hozza őket, mint a sorompó
Tól től. A páciens megpróbálja behajlítani az ujjait, de az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a kiterjesztést a következő akadályig. Ismételje meg 3-szor.

Az ujjfeszítő izmok korrekciója

P.p.
Által.
L.r.
Stb. Megragadja az ujjakat, és olyan állapotba hozza őket, hogy a gát felé hajlítsák.
Tól től. A páciens megpróbálja kiegyenesíteni az ujjait, de az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a flexiót a következő gátig. Ismételje meg 3-szor.

A hüvelykujjhajlítók korrekciója

P.p. Hason fekve, behajlított lábbal térdízület 90 fokban.
Által. A kanapé oldalán állva a korrekciós oldalon.
L.r. Rögzíti a sarok- és bokaízületet.
Stb. Megragadja a hüvelykujjat, és a sorompóhoz nyúlik
Tól től. A páciens megpróbálja behajlítani az ujját, de az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a kiterjesztést a következő akadályig. Ismételje meg 3-szor.

A hüvelykujj extensorok korrekciója

P.p. Hason fekve, térdízületben 90 fokban hajlított láb.
Által. A kanapé oldalán állva a korrekciós oldalon.
L.r. Rögzíti a sarok- és bokaízületet.
Stb. Megragadja a hüvelykujjat, és az akadályhoz hajlított állapotba hozza.
Tól től. A páciens megpróbálja kiegyenesíteni az ujját, de az oszteopata ezt megakadályozza. A pozíciót 4-7 másodpercre rögzítik. A relaxációs időszakban növeljük a flexiót a következő gátig. Ismételje meg 3-szor.

Láb- és vádli masszázs

A láb és az alsó láb masszírozása egyrészt előkészítő eljárásnak tekinthető egy adott korrekció elvégzése előtt, másrészt önálló eljárásnak, amelynek kifejezett hatása van. A masszázs lehetővé teszi az izomtónus és a szalagok rugalmasságának helyreállítását, a normál nyomást a neurovaszkuláris kötegek hüvelyében. A korrekció előtt a masszázs segít az izomszerkezetek ellazításában. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a láb az reflexogén zóna, a talpmasszázs pedig meglehetősen erőteljes általános egészségügyi hatással bír.

A lábakat meglehetősen nehéz az ujjaival megmunkálni, ezért kényelmesebb speciális fapálcák használata.

A beavatkozás előtt meg kell mosni a lábát, nem kell masszázsolajat és krémet használni, de a beavatkozás után a lábfejet és a lábszárat krémmel kell kezelni.

A lábmasszírozás során a beteg kezdeti helyzete hason fekszik, lábai szabadon lógnak. A masszázsterapeuta a kanapé lábvégében ül. A munkaujj vagy bot derékszögben van elhelyezve a felületre, nyomva és húzva a szalagok és a fascia mentén. Úgy tűnik, a szalagok megfeszülnek. Az eljárást meglehetősen lassan hajtják végre - percenként 10-12 mozdulattal és meglehetősen mélyen, de anélkül fájdalmas érzések.

A munka a következő sorrendben történik: a calcanealis tubercle és a körülötte lévő szövetek (1), leereszkedünk a talpi aponeurosis mentén, a scaphoid csont (3), a sphenoid csontok (4,5,6), a proximális ( 7) és a lábközépcsontok disztális (8) feje, ujjbegyek. Minden pontot 10-15 alkalommal dolgozunk fel.

Ily módon az oldalsó és a középső bokák területét a vádliizmok inak mentén és maguk a vádliizmok kezelik.

A peroneális izmok (1), valamint a lábizmok elülső csoportja (2), beleértve az extensorokat és a tibialis anteriort, könnyen hozzáférhetők. A sípcsonthajlító csoport megmunkálásához a gastrocnemius izom (3) rostjait vissza kell mozgatni és mélyebbre kell menni.

A masszázsmozgásokat függőlegesen irányított hüvelykujjpárnával végezzük. A préselés és húzás megtörtént. A fájdalmas pontokat 90 másodpercig nyomják.

Az 1. és 2. Keller-betegség osteochondropathiára utal - a csont- és porcszövet patológiáira, amelyek a helyi keringési elégtelenség miatt alakulnak ki.

Okoz

A betegségben a csontokban és az ízületi porcokban megfigyelhető kóros elváltozásokat aszeptikus nekrózisnak nevezik. Mi lehet az oka a mikrokeringési problémáknak:

1. Gyakori traumatizáció.
2. Kényelmetlen és szűk cipő viselése.
3. Túlzott terhelések a mozgásszervi rendszeren.
4. Endokrin betegségek (diabetes mellitus, funkcionális rendellenességek). pajzsmirigy, mellékvesék stb.).
5. és egyéb lábdeformitások.
6. Genetikai hajlam.

A kóros folyamat lokalizációjától függetlenül ezt a betegségcsoportot az jellemzi krónikus lefolyásés meglehetősen kedvező prognózis időben és helyes kezeléssel. Nagyon jellemző az is, hogy lassan kezdődik és hosszú lefolyású, jelentős exacerbációk nélkül.

A modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően a legtöbb esetben lehetőség nyílik a csont- és porcszövet rendellenességeinek azonosítására korai fázis fejlődésüket.

A scaphoid osteochondropathiája

Az 1. Keller-kórt a scaphoid csont osteochondropathiájának nevezik. A betegek túlnyomó többsége kisgyermek (3 és 12 év közötti). A kóros elváltozások mindkét lábon egyszerre figyelhetők meg. A klinikai statisztikák szerint a fiúk sokkal nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint a lányok. A betegség általában 8-15 hónapig tart. Ezután a tünetek lassan enyhülni kezdenek.

Klinikai kép

A Keller-kór 1 fokozatosan alakul ki. Általában a navikuláris csont osteochondropathiájának első megnyilvánulása a fájdalom megjelenése a láb hátán. A klinikai kép jellemzői:

• Általában a fájdalom fokozódik járáskor és a fizikai aktivitás.
• Fokozott lábfáradtságra vonatkozó panaszok.
• Néha fájdalom figyelhető meg éjszaka.
• A láb hátsó részének tapintása némi fájdalmat okozhat.
• A súlyos fájdalmas érzések miatt jellegzetes sántaság jelenik meg. A gyermek megpróbál járni, a láb külső szélére támaszkodva.
• Némi duzzanat észlelhető a háti felület területén, de anélkül klinikai tünetek gyulladásos folyamat.

A tanfolyam időtartama ellenére gyakran feljegyeznek öngyógyító eseteket.

Diagnosztika

A Keller-kór 1 diagnosztizálásának fő módszere a láb egyszerű röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi az azonosítást kezdeti jelei, a scaphoid csont csontosodási folyamatainak megzavarása és deformációja. Ezenkívül a közeli ízületi terek kissé kiszélesedhetnek. De mi a teendő, ha a csontpatológia még nem figyelhető meg (preradiológiai szakasz)? Tovább korai szakaszaiban A nagy felbontású diagnosztikai módszerek segítenek azonosítani a kóros folyamatot a betegség kialakulásában:

• CT vizsgálat.
• Denzitometria (a csontszövet sűrűségének meghatározása).

Arsenal diagnosztikai módszerek lehetővé teszi a láb csontjainak és ízületeinek szerkezetében bekövetkező legkisebb változások azonosítását is. A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája esetén klinikai vérvizsgálatot is kell végezni a gyulladás jelenlétének kizárására.

Az 1. Keller-kór felnőtteknél nem fordul elő.

Kezelés

Az osteochondropathia minden formájának kezelésének fő célja, beleértve a Keller-kórt 1 is, az átesett csont normális fejlődésének helyreállítása. kóros rendellenességek. Biztosítani kell, hogy a csontváz kialakulásának végén a csont optimális méretű és alakú legyen. Ha elvégzi a kezelőorvosa által előírt teljes terápiás tanfolyamot, megkapja teljes gyógyulás elég igazi.

Amint egy gyermeknél Keller-kórt 1 diagnosztizálnak, az érintett végtag fizikai aktivitása azonnal teljesen megszűnik. A lábat gipszcsizma vagy sín felhelyezésével kell rögzíteni (immobilizálni) 30-45 napig. Az immobilizálás leállítása után ajánlott korlátozni a láb fizikai igénybevételét és viselni. Ezenkívül aktívan alkalmazzák a különböző típusú fizioterápiás kezeléseket, beleértve:

• Elektroforézis értágítókkal gyógyszerek.
• Ultrahang terápia.
• Elektroterápia.
• Balneoterápia.
• Iszap alkalmazások.

A kezelés és a gyógyulás menetét szakorvos (általában ortopéd) írja elő, figyelembe véve a betegség stádiumát és a gyermek állapotát.

A lábközépcsont fejének osteochondropathiája

A Keller-kór 2 a lábközépcsont-fejek osteochondropathiája. A betegek fő kategóriája a 10 és 21 év közötti gyermekek, serdülők és fiatal férfiak. A statisztikák azt mutatják, hogy a fiúk gyakrabban szenvednek, mint társaik. A betegség időtartama 1-3 év, és a terápia időszerűségétől és hatékonyságától függ.

Leggyakrabban a második és a harmadik lábközépcsont érintett.

Klinikai kép

A betegek fő panaszai intenzívek. Jelentősen megnövekszik a fájdalom fizikai aktivitás, mezítláb járás vagy puha talpú cipő viselése közben. Milyen egyéb klinikai tünetek lesznek jellemzőek:

1. A fájdalom szindróma krónikus jellegű, intenzitása csökken.
2. Az éjszakai fájdalom nem ritka.
3. Néha a láb hátsó részének duzzanata van, gyulladásos folyamat jelei nélkül.
4. Lehetetlen nem észrevenni, hogy a lábközépcsontok fejei egyértelműen megnagyobbodtak és deformálódnak.
5. A gyerekek a sarkukat használva próbálnak járni. Ez segít nekik levenni a nyomást az elülső lábról.
6. Az ujjak lerövidülnek.
7. A láb sérülése vagy trauma a betegség súlyosbodását idézheti elő.
8. A betegség késői szakaszában történő fejlődés a fájdalom újrakezdéséhez vezet.

Diagnosztika

A lábközépcsontfejek kóros elváltozásai segítségével kimutatható Röntgen módszer kutatás. Milyen szerkezeti rendellenességek lesznek jellemzőek a Keller-kór 2-re:

• 1. szakasz. Csak a lábközépcsont fejének enyhe tömörödését észlelték.
• 2. szakasz. Ízületi felületein elváltozások jelennek meg. A csontsűrűség nő. Az ízületi rés fokozatosan kiszélesedik.
• 3. szakasz. A lábközépcsont fejét apró darabokra zúzzák. A csontszövet elhalt (elhalt) területeinek reszorpciója figyelhető meg. Az ízületi tér kiszélesedik.
• 4. szakasz. Megtörténik az érintett csont szerkezetének helyreállítása. A fej azonban továbbra is deformálódott. Csészealj formájú lehet. Maga a csont kissé megrövidült. Ezenkívül az ízületi rés szűkülését észlelik.
• 5. szakasz. Ebben a szakaszban a lábközépcsont feje már nem tud teljesen felépülni. Megjelenik jellegzetes tünetek.

A betegség kezdeti szakaszában azonban Röntgen diagnosztika hatástalan, és további kutatási módszerekhez kell folyamodni. Milyen típusú diagnosztika írható elő a láb apró csontjaiban és ízületeiben lévő elváltozás természetének tisztázására:

• CT vizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Szcintigráfia.

Kezelés

A legtöbb esetben konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Az akut stádiumban, amikor erős a fájdalom és a láb duzzanata van, gipszsínt használnak. A láb immobilizálása (immobilizáció) 3-4 hétig tart. Ugyanakkor aktívan alkalmaznak különféle fizioterápiás eljárásokat:

• Elektroforézis.
• Ultrahang.
• Diatermia.
• Sár borogatás.
• Lézerterápia.
• Melegítő borogatás.
• Radon és kénhidrogén fürdők.

A duzzanat és a fájdalom megszüntetése után speciális ortopéd cipőkre váltanak, amelyek viselése lehetővé teszi a láb elülső részének terhelésének enyhítését. Ugyanakkor fizikoterápiás órákat és masszázsokat írnak elő.

Ha a Keller-kór 2-ben súlyos deformitásokat és az osteoarthritis kifejezett jeleit észlelik, akkor sebészeti kezelést kell fontolóra venni. A gyermekek és serdülők a lehető leghosszabb ideig igyekeznek konzervatív terápiát végezni. A gyermekkori radikális reszekció ellenjavallt. A sebészeti beavatkozást csak szélsőséges esetekben próbálják alkalmazni, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalannak bizonyult.

Az osteochondropathia megelőzése

A megelőzés fontos szerepet játszik az osteochondropathia kialakulásának megelőzésében. Mindenekelőtt ki kell zárni a lehetséges okokat és kockázati tényezőket. Súlykontroll, sérülések és károsodások elkerülése, másodlagos osteoartikuláris patológia kezelése, korrekció endokrin rendellenességek. Milyen egyéb ajánlásokat adhatnak az orvosok a Keller-betegség 1. és 2. megelőzésére:

1. Az optimális mozgásminták fenntartása.
2. A rendszeres testmozgás különösen gyermekkorban hozzájárul ahhoz helyes kialakítás vázizom rendszer.
3. Kiegyensúlyozott étrend.
4. A kockázati csoportok azonosítása (például).

Ne hagyja figyelmen kívül a megelőző intézkedéseket orvosi vizsgálatok, amely segít azonosítani a patológiát a fejlődésének korai szakaszában. Ezenkívül a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése után azonnal szakemberhez kell fordulni.