A tüdő hidrothoraxa: okok, tünetek és kezelés. Hydrothorax: radiológiai jelek, típusok és kezelés

A tüdő hidrothoraxa– patológiás állapot, amelyet a pleurális üregekben felhalmozódó savós folyadék okoz. Ez a légzőszervek gázcseréjének megzavarásához, ennek eredményeként cianózishoz és súlyos fulladáshoz vezet. A patológiát nem tekintik külön betegségnek, hanem az alapbetegség hátterében fellépő szövődmény. Az orvosi statisztikák szerint a bal tüdő hidrothoraxa a legritkábban fordul elő, a jobb oldali hidrothorax valamivel gyakrabban fordul elő, és végül az orvosok leggyakrabban a tüdő kétoldali hidrothoraxának kialakulását észlelik. Ezenkívül a beteg először jobb vagy bal oldali hidrothoraxot tapasztalhat, amely ezt követően kétoldali formává válik.

A pulmonalis hydrothorax okai

A tüdő hidrothorax általában olyan betegségeket kísér, amelyeket a tüdőben a vér stagnálása és a magas vérnyomás jellemez. Ezek olyan betegségek, mint például:

• (veleszületett és szerzett);
• májzsugorodás;
• súlyos vesekárosodás;
• súlyos vérszegénység;
• mellkasi sérülések;
• tüdőgyulladás;

A tüdő hidrothoraxa gyakran az onkológia miatt fordul elő. A tüdőben a leggyakoribb ödémás szövődményt magát a tüdőt, az emlőmirigyet vagy a petefészket érintő rosszindulatú daganatok okozzák. Ritkábban a hidrothorax gyomor-bélrendszeri rák, melanoma és pleurális mesothelioma esetén fordul elő.

Pulmonalis hydrothorax kezelése

A pulmonalis hydrothorax terápiáját általában kórházi környezetben végzik, hogy biztosítsák a páciens állapotának állandó orvosi ellenőrzését. A kezelést két irányban végzik:

1. A mellhártya területén a transzudátum felhalmozódását okozó ok megszüntetése, i.e. az alapbetegség kezelése.
2. A tüdőödéma megszüntetése.

Kis mennyiségben a transzudát külső segítség nélkül felszívódik a szervezetben. Súlyos funkcionális rendellenességek esetén a szúrást a felhalmozódási területről folyadék szívásával végzik. Az eljárás egy vagy két lépésben hajtható végre, maximum 1,5 liter folyadék teljes szivattyúzásával.

A szakértők meg vannak győződve arról, hogy a konzervatív terápia minden lehetőségét ki kell használni, mivel a gyakori szúrások csökkenthetik a fehérje mennyiségét a szervezetben, ezáltal rontva a beteg helyzetét.

A tüdő hidrothoraxának kezelése népi gyógymódokkal

A hagyományos orvoslás segíthet a transzudátum spontán felszívódásában és a folyadék eltávolításában. Íme a leghatékonyabb receptek.

Hagymalé

Hozzávalók:

• közepes méretű hagyma - 2 db;
• cukor - 2 teáskanál.

Készítmény

A hagymát apróra vágjuk. Fedjük be az apróra vágott hagymát kristálycukorral, és hagyjuk egy éjszakán át. Reggel nyomd ki a levét.

Vegyünk 2 evőkanál éhgyomorra.

Fehérrépa héja főzet

Hozzávalók:

• fehérrépa héja - 1 csésze;
• víz - 3 l.

Készítmény

Forraljuk fel a vizet, és öntsük a serpenyőbe helyezett fehérrépa héjára. Tegye a serpenyőt a fehérrépa héjával a sütőbe, és párolja 2 órán át.

Naponta 1 pohár főzetet fogyasszunk.

Petrezselyem tejjel

Hozzávalók:

• friss tej;
• petrezselyem - 0,5 kg.

Készítmény

A petrezselymet alaposan megmossuk és apróra vágjuk. Az apróra vágott zöldeket egy serpenyőbe tesszük, és felöntjük tejjel, hogy a petrezselyem teljesen ellepje. A petrezselymes és tejes tálat betesszük a sütőbe, alacsony hőmérsékleten addig melegítjük, amíg felére csökken, majd leszűrjük.

Az infúziót óránként 1-2 evőkanálnyit kell bevenni.

A petrezselyem alapú tinktúra vizelethajtó és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, amelyet nem nehéz elkészíteni.

Petrezselyem tinktúra

A tüdő hidrothoraxa olyan patológia, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a pleurális üregben. Ennek a tulajdonságának köszönhetően ezt az állapotot közismerten mellkasi vízkórnak nevezik. A Hydrothorax nem nevezhető önálló betegségnek, inkább más betegségekkel együtt járó állapotként jellemezhető. Ebben a tekintetben vannak bizonyos kezelési szabályok és elvek. A terápia menetét és annak következményeit nem lehet előre megjósolni, mivel a kezelést minden esetben egyedileg írják elő.

A patológia lényege

A tüdő hidrothoraxának mérlegelésekor nem lehet mást tenni, mint az állapot lényegének tanulmányozását. Az emberi mellkasban három speciális savótasak található, amelyek mindegyik tüdő számára külön-külön és a szív számára készültek. A tüdőhártya egyszerre két rétegből áll, és mellhártyának hívják. A két különálló réteg a visceralis és a parietalis pleura. A köztük lévő kis résszerű rést pleurális üregnek nevezik. Egészséges embernél ez a rés rendkívül kicsi, és 1-2 ml pleurális folyadékot tartalmaz.

Bizonyos tényezők hatására a pleurális üregben lévő folyadék mennyisége meredeken megnő, és elérheti az 1-2 litert. Ezt az állapotot a tüdő hidrothoraxának nevezik. Azonban más folyadékok behatolása is lehetséges, ezért az elnevezések megváltoznak: vér felhalmozódásával - hemothorax, nyirok - chylothorax, levegő - pneumothorax.

Ennek a folyamatnak a jellemzője a gyulladásos természet hiánya.

A folyadék megjelenésének jellemzői a pleurális üregben

A folyadék (transzudát) felhalmozódása a pleurális üregben akkor következik be, ha a pleurális kapillárisokon belüli nyomás olyan mértékben megnövekszik, hogy az meghaladja a kolloid-ozmotikus plazmanyomást. Az ilyen körülmények miatt nagy mennyiségű plazma szivárog ki a kapillárisok falain keresztül. A pleurális üregben halmozódik fel. A tüdő hidrothoraxának ICD kódja J94.

A folyadék térfogatának növekedése a tüdő térfogatának csökkenése miatt következik be, aminek következtében a légzésben részt vevő térfogat csökken, és a belső szervek elmozdulása alakul ki.

Lokalizáció

Ez a kóros folyamat többféle formában fordulhat elő, megkülönböztető jellemzője a lokalizáció:

• jobb oldali;
• a tüdő bal oldali hidrothoraxa;
• kétoldalú

A leggyakoribb előfordulás a kétoldali hidrothorax. Ez a jelenség a következő ténnyel magyarázható. Az alapbetegség jelenléte a pleurális folyadék felhalmozódását okozza először az egyik tüdőben (jobb vagy bal). A kifejezett tünetek hiánya leggyakrabban a megfelelő kezelés hiányát jelenti, ami azt jelenti, hogy idővel hasonló folyamat alakul ki a második tüdőben.

Milyen betegségek okozzák a hydrothoraxot?

Számos olyan betegséget írtak le az orvostudományban, amelyeket a tüdőben a pleurális folyadék felhalmozódása kísérhet. Ebben az esetben a fő ok a vérnyomás éles emelkedése.

• Májzsugorodás. Az orvosi statisztikák szerint az ilyen esetek 80% -ában a tüdő jobb oldali hidrothoraxa alakul ki.
• A mellkas szerveiben és szöveteiben elhelyezkedő daganatok.
• A szív- és érrendszer krónikus betegségei vagy veleszületett szívhibák. Az ilyen patológiák listája tartalmazza a krónikus szívelégtelenséget (CHF rövidítéssel ismert). Ilyen mutatókkal a vér stagnálása a test különböző részein történik, ami hidrosztatikus nyomást okoz. Az ilyen változások eredménye a testben gyakran a folyadék átmenete a pleurális területre.
• Krónikus vesebetegségek (a kockázat különösen magas azoknál az embereknél, akiknél késleltetett folyadék ürül ki a szervezetből). A folyadék felhalmozódása az onkotikus nyomás csökkenésével magyarázható.
• Különféle mechanikai sérülések, szegycsont sérülések.
• Malabszorpciós szindróma.
• Myxedema.
• Tüdőgyulladás.
• Anémia.
• Amiloidózis.
• Petefészek mióma.

A hidrothorax típusai

A hidrothorax esetei a lokalizáció mellett a transzudátum mennyiségében is változhatnak. Több lehetőség is van:

• kicsi - ezt a patológiát kis mennyiségű folyadék (legfeljebb 150 ml) jellemzi;
• teljes - a felhalmozódott folyadék magas tartalma jellemzi;
• encisztált.

A patológia jellemzőitől függően a klinikai kép eltérő lesz. Általánosságban elmondható, hogy a hidrothorax összes típusának tünetei meglehetősen hasonlóak, de intenzitásuk eltérő lehet.

Első tünetek

A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben fokozatosan történik. Ez magyarázza a tünetek fokozódó jellegét. A folyamat több napig vagy 2-3 hétig tarthat. A kezdeti szakaszban egy személy nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget, ezért a kórházba járást általában elhalasztják.

• Az egyik első tünet a mellkasi nehézség érzése. Állva vagy ülve a kellemetlen érzés felerősödik. A beteg állapota némileg enyhíthető fekvéssel és pontosan azon az oldalon, ahol a tüdő hidrothoraxa található.
• Gyakori felületes légzés. Ez a tünet a tüdő munkatérfogatának csökkenésével magyarázható.
• Levegőhiány érzése. A beteg úgy érzi, hogy nem tud lélegezni.
• A bőr kék árnyalata. Ez a tünet a hosszan tartó oxigénéhezés következménye.
• A testhőmérséklet a normál szinten marad, vagy enyhén csökken. Ez a hidrothorax nem gyulladásos természetével magyarázható.

Későbbi tünetek

Ha a folyamat kezdeti szakaszában nem észlelnek patológiát, a pleurális üregben megnő a transzudátum mennyisége, és ez fokozza a tüneteket. A következők jelennek meg:

• Fáradtság napközben, még teljes éjszakai alvás mellett is.
• Növekvő légszomj. Még nyugalomban is megfigyelhető.
• Teltség- és nyomásérzés a hasban és a szegycsontban.
• Gyakori hányingerrohamok, amelyek gyakran hányással végződnek.

A tüdő hidrothorax ezen szakaszában lévő beteg vizsgálatakor az orvos a következő jeleket észlelheti:

• a bordák közötti terek simábbá válnak, vagy akár ki is nyúlnak;
• légzéskor a mellkas egyik oldala lemarad a mozgásban (ez akkor történik, ha a hidrothorax csak az egyik oldalon alakul ki);
• a peritoneum kiemelkedése a köldök területén, alakváltozás és a hasfal duzzanata.

A betegség pontosabb képének megszerzése érdekében a vizsgálat során az orvos különböző testhelyzetek felvételére kérheti a pácienst. Tehát amikor ül, a hashártya lelóg, és ha a beteg hanyatt fekszik, a gyomor szétterül és lapos lesz. Ezt az állapotot különösen gyakran a tüdő kétoldali hidrothoraxa okozza.

Az ilyen tünetek jelenléte jelentősen megnehezíti az ember életét, ezért a fentiek mellett a hasonló diagnózisú betegek ingerlékenyek, alvás- és étvágyzavarban szenvednek.

Diagnosztika

A klinika látogatása és a páciens kezdeti vizsgálata után az orvos egy sor hardvervizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot ír elő. Elég nehéz meghatározni a tüdő hidroceléjét pusztán vizuális vizsgálattal. Ennek oka a sok betegségre jellemző tünetek. Az összes kapcsolódó szövődmény azonosításához vizsgálatot kell végezni.

Vizelet- és vérelemzés. A vér laboratóriumi vizsgálatai megnövekedett szén-dioxid-tartalmat mutatnak ki (ez a jellemző a szervezet oxigénhiánya miatt következik be).

röntgen. Ha tüdőbetegség gyanúja merül fel, a röntgen az egyik leghatékonyabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. A képen a folyadékkal ellátott üregek sötétebb árnyalatokkal lesznek festve.

Ultrahang. Az ultrahangvizsgálat nemcsak a hidrocele azonosításához szükséges, hanem annak helyének és méretének meghatározásához is.

CT. A számítógépes tomográfia segítségével megállapítható a patológia oka.

Szúrás. Ez az eljárás magában foglalja egy kis mennyiségű folyadék eltávolítását a tüdőből a laboratóriumi elemzés céljából. Egy ilyen vizsgálat során az orvosok képesek azonosítani az anyag kémiai összetételét és az atipikus sejtek lehetséges jelenlétét. Ezt az elemzést a tüdő onkológiai eredetű hidrothorax gyanúja esetén végezzük.

A kezelés alapelvei

Az orvosok fő feladata nem a transzudátum megszabadulása, hanem a megjelenés okának megszüntetése, mivel a hidrothorax csak a szervezet kóros állapotának következménye.

A folyadék kiszivattyúzása a pleurális üregből, amikor csak megjelenik, nemcsak haszontalan, hanem veszélyes döntés is. Minden ezt követő pumpálás élesen csökkenti a fehérje mennyiségét a szervezetben. Ha a koncentrációnak nincs ideje helyreállni, akkor a beteg súlyos szövődményeket tapasztal.

A kezelés elve az alapbetegség jellemzőitől függ. A transzudátum kiszivattyúzására a következő módszereket alkalmazzák:

• a thoracentesis (pleurocentesis) olyan műtét, amelynek során a mellüregben szúrást végeznek, hogy hozzáférjenek a pleurális üreghez a transzudátum kiszivattyúzása céljából;
• szúrás aspirációval;
• Bülau drenázs (a mellhártyaüreg kiürítésének eljárása).

Szigorúan tilos a tüdő hidrothoraxát népi gyógymódokkal kezelni. A rosszul megválasztott kezelés súlyos szövődményeket okozhat a beteg számára.

A hidrothorax szövődményei

A pulmonalis hydrops leggyakoribb szövődménye az akut légzési elégtelenség. A tüdő súlyos összenyomódása miatt alakul ki, és még nyugalomban is kifejezett szegycsont-fájdalom és légszomj kíséri.

Egyes esetekben a kóros állapothoz fertőzés is társul, ami a pleurális rétegek (a tüdő membránjainak) károsodásához vezet. Ezt az állapotot pleurális empiémának nevezik.

Hogyan kezeljük a tüdő hidrothoraxát gyógyszerekkel

Gyógyszeres kezelés is lehetséges, de ez csak olyan esetekben javasolt, amikor a vízkór kicsi.

Ha a patológia szívelégtelenséggel jár, akkor a betegeknek gyakran diuretikumokat írnak fel a transzudátum természetes eltávolítására a szervezetből. A leggyakoribb gyógyszerek közé tartozik az Indapamid, a Diuretin, a Diacarb, a Mercuzal, a Veroshpiron.

A vizeletben a fehérjeveszteség csökkentése érdekében fehérje gyógyszerek intravénás infúzióját adják hozzá.

Ha fertőzést észlelnek, a pulmonalis hydrothorax kezelésének széles spektrumú antibiotikumokat kell tartalmaznia.

A kezelés fontos szempontjai

A pulmonalis hydrothorax kezelése során be kell tartania az orvos összes utasítását. Tehát a gyógyulás sebességét több szempont is befolyásolja.

Diéta kontroll. A táplálkozás fontos szerepet játszik ebben a patológiában. A betegnek kerülnie kell a következő termékeket:

• sós ételek;
• sült, zsíros és füstölt ételek;
• alkoholos termékek;
• kávé;
• nagy mennyiségű folyadék.

Szövődmények esetén rendkívül fontos az ágynyugalom fenntartása. Ebben az esetben a test terhelése jelentősen csökken, és a helyreállítás gyors ütemben halad.

Ugyanezen okból stabil érzelmi hátteret kell elérnie. Kerülni kell a stresszes helyzeteket és a túlerőltetést.

Előrejelzés

Általában a mellkasi hydrops jól reagál a kezelésre, és az orvosok optimista prognózist adnak. Az onkológiában a tüdőhidrothorax egy összetettebb eset, itt fontos figyelembe venni a rákos daganat terjedésének mértékét, az áttétek jelenlétét vagy hiányát, a beteg életkorát és általános állapotát.

Az ilyen mutatók azonban csak akkor lehetségesek, ha a patológiát időben azonosították, és az orvosok a megfelelő kezelést írták elő.

Az orvosok figyelmeztetnek: a tartós hatás elérése és a transzudátum újbóli felhalmozódásának megelőzése érdekében a kezelést nem szabad azonnal félbeszakítani a tünetek megszűnése után. A terápiás kurzust be kell fejezni. Ebben az esetben a kezelés időtartamát és az összes gyógyszer adagolását csak a kezelőorvos szabályozza. Ellenkező esetben a jobb tüdő (vagy bal oldali) hidrothoraxa a kóros folyamat méretének növekedéséhez vezet, és gyulladásos betegségeket vált ki.

A fentiek figyelembevételével arra a következtetésre juthatunk, hogy ez a patológia nem olyan veszélyes, mint amilyennek tűnhet a hasonló diagnózisú betegek számára. A mellkasi vizelet elég gyorsan és hatékonyan megszüntethető az alapbetegség kezelésével. Az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor ezt az állapotot onkológiai folyamatok okozzák. Ebben az esetben hosszú és komplex kezelés vár.

A Hydrothorax az orvosi gyakorlatban nem jelent konkrét betegséget, ez a kóros állapot mindig egy súlyos alapbetegség következménye. A hidrothorax a különböző térfogatú folyadék kóros felhalmozódása a tüdőben. A folyadék jelenléte a tüdőben komoly és veszélyes veszélyt jelent bármely személy egészségére, mivel egy ilyen állapot hátterében a légzőrendszer gázcseréje megszakad, ami gyakran fulladást okoz.

Leggyakrabban a tüdő hidrothoraxa a következő betegségeket kíséri:

• kifejezett vérszegénység;
• májzsugorodás;
• szívelégtelenség, valamint szerzett vagy veleszületett szívhibák;
• a légzőrendszer gyulladásos folyamatai;
• mellkasi sérülés;
• onkológiai betegségek.

Kezelés

Fontos megjegyezni, hogy a tüdő hidrothoraxát csak kórházi körülmények között szabad kezelni. Biztosítani kell, hogy a beteg az egészségügyi dolgozók állandó felügyelete alatt álljon.

A fő terápia két szintre irányul:

• A hidrothoraxot okozó fő ok megszüntetése (vagyis gyógyítása) - az alapbetegség kezelése;
• A tüdőödéma megszüntetése.

A tüdőödéma megszüntetésekor a folyadék „kipumpálódik” a tüdőből. Egyes esetekben a hidrothorax bizonyos terápiás módszerek hatására magától megszűnik.

A hidrothorax megszüntetésére a népi terápiát gyakran alkalmazzák a komplex kezelésben. De mielőtt még a legmegbízhatóbb és legbiztonságosabb módszereket is alkalmazná, konzultációt és kötelező jóváhagyást kell kérnie egy orvostól.

Bal oldali hidrothorax

Az orvosi statisztikák szerint a bal oldali hidrothorax meglehetősen ritka előfordulás.

A bal oldali hidrothorax azt jelenti, hogy a kóros folyadék felhalmozódása a bal tüdőben történik.

Jobb hidrothorax

Ez a fajta patológia leggyakrabban az orvosi gyakorlatban található. A jobb oldali hidrothoraxot a kóros folyadék jelenléte magyarázza a jobb tüdőben.

Kétoldali hidrothorax

De a kétoldali hydrothorax vezető szerepet tölt be a betegek körében. Kétoldali hidrothorax esetén a kóros folyadék felhalmozódása egyszerre két tüdőben történik.

Fontos megjegyezni, hogy a kétoldali hidrothoraxot először a bal vagy a jobb oldali hidrothorax manifesztációja válthatja ki.

Hydrothorax szívelégtelenségben

A hidrothorax megjelenésének kiváltó oka gyakran a szívrendszerben előforduló bármely patológia. A szívelégtelenségben szenvedő hidrothorax gondos és helyes orvosi beavatkozást igényel.

A tüdő hidrothoraxa az onkológiában

Az orvosok megfigyelik, hogy a hidrothorax gyakran előfordulhat egy rákos daganat jelenléte miatt a szervezetben. Ugyanakkor a rák egészen más belső rendszerekben is előrehaladhat.

A legtöbb esetben a hidrothorax egy rosszindulatú daganat jelenléte miatt következik be magukban a tüdőben, a petefészekben vagy az emlőmirigyben. De a gyomor-bél traktus onkológiájával ritka esetekben veszélyes szövődmény lép fel. A hidrothorax ritka megnyilvánulásai közé tartozik a melanoma és a pleurális mesotheliomák.

Hydrothorax – ICD 10-es kód

A mellhártya elváltozásait a betegségek orvosi osztályozásában a J94 kód alá sorolják. Az egyéni besorolástól függően a hidrothoraxot a fő ábrával együtt osztályozzák:

• Meghatározatlan pleurális elváltozás - J 94,9;
• Hemothorax - J 94,2;
• Fibrothorax - J 94,1.

Minden fotó a Yandex Pictures ingyenes forrásból származik

A hydrothorax egy olyan betegség, amelyet a nem gyulladásos folyadék felhalmozódása jellemez a tüdő pleura rétegei között (az orvostudományban „transzudátumnak” nevezik). A Hydrothorax soha nem fordul elő önmagában, számos más betegség következménye.

Cikkünkből megtudhatja, miért és hogyan alakul ki a hidrothorax, a tünetek, a diagnózis és a kezelés elvei.

Az élettan és a kórélettan alapjai

A tüdőt mellhártya borítja, amely 2 rétegből áll - zsigeri és parietális. A nem gyulladásos folyadék felhalmozódása a lapok között hidrothorax.

A tüdőt membrán borítja - a mellhártya, amely két rétegből áll - a tüdő mellett - parietális és külső - zsigeri. Az e rétegek által alkotott teret mellhártyaüregnek vagy pleurális üregnek nevezik. Mindig tartalmaz egy kis mennyiségű pleurális folyadékot. Szükséges a levelek egymáshoz viszonyított könnyű csúszásához légzéskor, és más fontos funkciókat is ellát.

A mellhártya parietális (tüdőt beborító) rétegének apikális (apikális) részében pleurális folyadék termelődik, melynek keringését az üregben számos fiziológiai mechanizmus biztosítja. Ilyen mechanizmusok a következők:

• a vérplazma kolloid-ozmotikus nyomása (a fehérjék és elektrolitok miatt) és a hidrosztatikus nyomás közötti kapcsolat a parietális pleura kapillárisaiban;
• a légzés biomechanizmusa (a tüdő mozgása (a határok elmozdulása légzés közben);
• a pleurális folyadék viszkozitása.

Bármely vagy több mechanizmus megsértése egyszerre a felesleges folyadék felhalmozódásához vezet a mellhártya rétegei között. Tehát a hidrothorax a következő helyzetekben alakul ki:

• a mellhártya kapillárisainak hidrosztatikus nyomásának növekedésével és az onkotikus nyomás csökkenésével a vérplazmában;
• bármely szinten károsodott nyirokkiáramlás esetén (leggyakrabban, ha a mediastinumot aorta aneurizma vagy neoplazma összenyomja);
• az erek falának megnövekedett permeabilitásával;
• a mellékvesekéreg fokozott aldoszterontermelése esetén;
• az elektrolit anyagcsere zavaraival.

A hydrothorax okai

Mint fentebb említettük, a hydrothorax nem önálló patológia, számos más betegség lefolyását kíséri és bonyolítja, gyakran dekompenzációjuk jele. Ilyen betegségek a következők:

• a szisztémás keringés stagnálásával (dekompenzált, összehúzó (szorító) kíséri);
• bármilyen eredetű pulmonális hipertónia;
• fehérjehiánnyal járó májbetegségek, különösen;
• a pajzsmirigy alulműködése - myxedema;
• TELA;
• és vesebetegség, amelyet (fehérje elvesztése a vizeletben) kísér;
• betegségek, amelyek a vér fehérjekoncentrációjának csökkenésével járnak (hipoproteinémia);
• daganatok, amelyek összenyomják a tüdő kapillárisait;
• peritoneális dialízis;
• fehérje, B és C vitamin hiánya az élelmiszerekből.

A diagnózis tünetei és alapelvei

A hidrothorax klinikai tünetei mindig hozzáadódnak az alapbetegség tüneteihez.

A betegség kialakulása általában fokozatos - a tünetek megjelennek, és a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének növekedésével fokozódnak. Fő megnyilvánulásai a következők:

• (megjelenik vagy felerősödik);
• levegőhiány érzése;
• nehézség érzése a mellkasban az érintett oldalon;
• cianózis (a bőr kékes árnyalata, amely az oxigénhiány és a szén-dioxid szövetekben történő felhalmozódása miatt következik be);
• mély, gyors légzés;
• nagy mennyiségű transzudáttal - a mellkas megfelelő felének kiemelkedése, mobilitásának korlátozása, a légzés elmaradása az egészséges felétől;
• bordaközi terek simítása az érintett oldalon.

A beteg kényszerhelyzetet vesz fel az ágyban - a fájó oldalon fekve. Ez az, ami enyhíti az állapotát, és nem okoz légzési nehézséget. Ha sok folyadék van a pleurális üregben, a beteg félig ül.

A mellkas tapintásakor (tapintásakor) az orvos észleli a vokális remegés hiányát, ütéssel (koppintással) - a hang tompaságát, a tüdő auskultációja (hallgatása) során pedig a légzési hangok hiányát az elváltozás felett.

Gyakrabban a folyadék csak az egyik oldalon halmozódik fel (jobbra), de vannak kétoldali hidrothorax esetei, valamint más üregekben felhalmozódó szindrómákkal való kombinációja (hydropericardium - a perikardiális zsákban, ascites - a hasüregben). .

Ha felmerül a hidrothorax gyanúja, a betegnek a következő további diagnosztikai módszereket írják elő:

• (kimutatja a fehérje kiválasztódást a vizeletben, cylindruria, erythrocyturia, leukocyturia, megnövekedett vizelet relatív sűrűség);
• (hipoproteinémia - a vér fehérjeszintjének csökkenése, a májenzimek szintjének emelkedése - májpatológia esetén) feltárja;
• (a beteg az érintett oldalon áll és fekszik); lehetővé teszi a sötétedés észlelését a folyadék felhalmozódásának területén, valamint a membrán és a bordák által alkotott szög simaságát;
• számítógépes tomográfia (nagyon informatív kutatási módszer, amely lehetővé teszi a pleurális üregben lévő folyadék minimális térfogatának megjelenítését, valamint a hydropericardiumot okozó betegségek diagnosztizálását - daganatok, megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók és mások);
• A pleurális üreg ultrahangja (legalább 100-200 ml térfogatú szabad folyadékot észlel);
• a pleurális üreg szúrása, majd a tartalmának vizsgálata (a szúrást a lapocka vagy a hátsó hónaljvonal szintjén hajtják végre a VII-VIII bordaközi térben); tiszta folyadék sárgás árnyalattal, sűrűsége 1,015 alatti, fehérjeszintje legfeljebb 30 g / liter, csökkent vérsejtek (főleg eritrociták és leukociták) koncentrációja - ez egy nem gyulladásos folyadékgyülem vagy transzudát;
• a pleurális folyadékgyülem bakteriológiai vizsgálata (a tuberkulózis jellegű mellhártyagyulladás kizárása érdekében); a folyadékot táptalajra vetik, termosztátba helyezik, majd egy idő után felmérik, hogy mely mikroorganizmus-kolóniák nőttek fel rajta.

Komplikációk

• Kezelés nélkül a hydrothorax krónikus légzési elégtelenség megjelenéséhez vezet, vagy súlyosbítja azt, ha korábban volt.
• Egyes esetekben, amikor a tüdőszövetet nagy mennyiségű pleurális folyadék összenyomja, akut légzési elégtelenség alakulhat ki.
• Ezenkívül a folyadék megfertőződhet, és gennyes fertőzés alakul ki.

A kezelés elvei

Ha nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben, azt átszúrják, és a folyadékot evakuálják.

A túlzott pleurális folyadékgyülem kezelésében a legfontosabb annak a betegségnek az intenzív kezelése, amely ellen kifejlődött. Ha lehetséges kompenzálni az áramlását, a pleurális üregből származó folyadék magától feloldódik.

A folyamat felgyorsítása érdekében a beteget felírják (furoszemid, torsemid és mások).

A fehérjehiány kompenzálására fehérjekészítmények infúzióját végzik.

Ha sok folyadék van, a betegnek kezelésre van szüksége. Egyszerre legfeljebb 1,5 liter folyadékot távolítanak el, ami jelentősen enyhíti az ember állapotát. A nagyobb térfogatú folyadék felszívása nem kívánatos, mivel ez a mediastinum éles eltolódásához vezet arra az oldalra, ahonnan az effúziót evakuálták, és ezt a betegek gyakran rosszul tolerálják.

A szúrás után következő napon a tüdő röntgenfelvételét végzik el - a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a szúrás szövődményeinek kialakulásának kizárása érdekében (például).

Megelőzés és prognózis

A fő megelőző intézkedés az olyan betegségek időben történő átfogó kezelése, amelyek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a pleurális üregben.

A prognózis összefügg az alapbetegség lefolyásának sajátosságaival is: egyes esetekben a mellhártya rétegei közötti transzudátum mennyisége a normál határok közé hozható, más esetekben sajnos nem, vagy hamarosan az effúzió. ismét felhalmozódik.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha hidrothoraxra gyanakszik, forduljon orvoshoz. Kideríti a betegség előzetes okát, és a megfelelő szakemberhez irányítja a beteget. Ez lehet kardiológus, hepatológus, endokrinológus, reumatológus, nefrológus vagy onkológus. A folyadék eltávolítását, ha szükséges, pleurális punkcióval végezzük terápiás vagy sebészeti kórházban.

A Hydrothorax (mellkasi vízkór) nem gyulladásos eredetű és eredetű folyadék (transzudátum) felhalmozódása a pleurális üregekben.

A hydrothorax okai

Hydrothorax fordulhat elő a szívelégtelenség dekompenzációja során a szisztémás keringés stagnálásának kialakulásával; vesebetegségek esetén, amelyeket nefrotikus szindróma (glomerulnephritis, vese amiloidózis és mások) kísér; májcirrózissal, myxedemával (a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése által okozott betegség); nagy daganatok jelenlétében a mediastinumban (anatómiai tér a mellkasi üreg középső részeiben, elöl a szegycsont és hátul a gerinc korlátozza), a vena cava felső és a brachiocephalic vénák összenyomódása. A nem gyulladásos folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben bizonyos esetekben megfigyelhető táplálkozási dystrophia esetén, amelyet súlyos B- és C-vitaminhiány, valamint a nyirokkiáramlás zavara okoz.

A hydrothorax tünetei

A hidrothorax fő megnyilvánulásait a folyadék dinamikus felhalmozódása a pleurális üregekben és a tüdő összenyomása okozza, valamint a mediastinalis szervek elmozdulása. A betegség kialakulása általában fokozatos. A pleurális üregekben a transzudátum mennyiségének növekedésével a mellkasi nehézség érzése jelenik meg, a levegőhiány szubjektív érzésének súlyossága növekszik, amelyet a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedése kísér. Megjelenik és felerősödik a cianózis (a bőr kékes elszíneződése, amelyet a szén-dioxid vérben való felhalmozódása okoz).

A mellkasi fájdalom nem jellemző. Jelentős folyadékfelhalmozódás esetén a mellkas megfelelő felének kitüremkedése és mobilitás-korlátozása meghatározható, és ez elmarad az egészséges felétől a légzésben, valamint a bordaközi terek simasága a fájó oldalon. Fekvő helyzetben a beteg könnyebben fekszik az érintett oldalon, mivel ez nem okoz légzési nehézséget. Nagyon nagy mennyiségű folyadékkal a páciens félig ülő pozíciót próbál felvenni. A testhőmérséklet általában nem növekszik.

Felmérés

A hidrothorax gyakrabban kétoldalú, és gyakran hidropericardium (folyadék felhalmozódása a szívburokban) és ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) kíséri.
A diagnózis felállításában nagy jelentősége van a mellkasröntgennek, a mellkasüregek ultrahangjának (ultrahangjának), valamint a mellkas komputertomográfiájának (CT). Radiológiailag a hidrothorax egyenletes sötétedésben nyilvánul meg, amely a pleurális üreg legalacsonyabb részeit foglalja el; ez a sötétedés a testhelyzet változásával szabadon mozog. Az ultrahang szabad folyadékot tár fel a pleurális üregben, és pontosabb térfogatának felmérése lehetséges. A CT a pleurális üregben lévő szabad folyadékon kívül kimutathat néhány olyan okot, amelyek a hidrothorax kialakulását okozták (például daganatok vagy megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók, amelyek összenyomják a vena cava felső részét).

A hidrothorax kezelése

A hydrothorax kezelése terápiás intézkedésekre és pleurális punkcióra vonatkozik.
A terápiás intézkedések a hidrothorax kialakulását okozó alapbetegség kezelésére irányulnak.

Tehát a szívelégtelenségben szenvedő beteg által okozott hidrothorax esetén a páciensnek javasolt a munka- és pihenőrendszer optimalizálása, a pszicho-érzelmi stresszes állapotok megszüntetése, az alvás normalizálása. A 10. vagy 10a. számú étrendet korlátozott víz és konyhasó bevitellel írják elő, és maguknak az étkezéseknek töredékesnek kell lenniük (legfeljebb napi 5-6 alkalommal, egy időben kis mennyiségű étel elfogyasztása).

A gyógyszeres kezelés irányulhat a szívizom csökkent kontraktilitásának fokozására (szívglikozidok, β-adrenerg receptor stimulánsok, foszfodiészteráz gátlók), diuretikumok, a szív bal kamrájának terhelésének csökkentése (perifériás vénás, artériás és vegyes értágítók, ACE-gátlók).

Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, ami a tüdő összenyomódásához és légzési elégtelenség kialakulásához vezet, akkor pleurális punkcióhoz folyamodnak, a transzudátum lassú eltávolításával a pleurális üregből. Ez a terápiás manipuláció egyben diagnosztikus is, mivel a keletkező folyadék természete és laboratóriumi vizsgálati eredményei lehetővé teszik a hidrothorax megkülönböztetését az exudatív mellhártyagyulladástól, a hemothoraxtól és a pleurális empyemától.

A hidrothorax visszatérő természetével a jelzések szerint a pleurális üreg ismételt szúrásához folyamodnak, néha többször is.

Hemothorax- intrapleurális vérzés, amely a vér felhalmozódásához vezet a pleurális üregben, amelyet a tüdő összenyomódása és a mediastinalis szervek elmozdulása az ellenkező oldalra kísér.

A hemothrax okai

Az okoknak három csoportja van, amelyek leggyakrabban a hemothorax kialakulásához vezetnek: traumás, patológiás és iatrogén.

A traumás okok alatt a behatoló sebeket vagy a mellkas zárt sérüléseit értjük. A hemothorax kialakulásával kísért mellkasi trauma közúti baleseteket, mellkasi lőtt és késes sérüléseket, bordatöréseket, magasból való zuhanást stb. tartalmaz. Ilyen sérülések esetén a mellkasi szervek (szív, tüdő, rekeszizom) károsodása ), hasi szervek (trauma) elég gyakran előfordul máj, lép), bordaközi erek, belső emlőartéria, az aorta intrathoracalis ágai, amelyekből vér a pleurális üregbe áramlik.

A patológiás hemothorax okai különböző betegségek: aorta aneurizma, tüdőtuberkulózis, tüdő- vagy mellhártyarák, tüdőtályog, mediastinum és mellkasfal daganatai, vérzéses diathesis, koagulopátiák stb.

A hemothorax kialakulásához vezető iatrogén tényezők a tüdő- és mellhártyaműtétek szövődményei, a thoracentesis, a pleurális üreg elvezetése és a központi vénák katéterezése.

A hemothorax patogenezise

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a tüdő összenyomódását okozza az érintett oldalon és a mediastinalis szervek elmozdulását az ellenkező irányba. Ehhez társul a tüdő légzőfelületének csökkenése, légzési és hemodinamikai rendellenességek előfordulása. Ezért hemothrax esetén gyakran kialakul a hemorrhagiás és kardiopulmonális sokk klinikai képe akut légzési és szívelégtelenséggel.

A következő néhány órán belül, miután a vér belép a pleurális üregbe, a mellhártya aszeptikus gyulladása alakul ki - hemopleuritis, amelyet a pleurális rétegek reakciója okoz. Hemothorax esetén a mellhártya duzzanata és mérsékelt leukocita beszűrődése, a mesotheliális sejtek duzzanata és hámlása lép fel. A pleurális üregben a vér először megalvad. Ekkor azonban hamarosan megindul a fibrinolízis folyamata, és a vér ismét elvékonyodik. Ezt elősegítik magában a vérben és a pleurális folyadékban található antikoaguláns faktorok, valamint a vér mechanikai defibrálása a mellkas légúti mozgása miatt. Ahogy az antikoagulációs mechanizmusok kimerülnek, véralvadás következik be, és alvadt hemothorax képződik. Hemothoraxszal járó mikrobiális fertőzés esetén a pleurális empyema meglehetősen gyorsan előfordulhat.

A hemothorax osztályozása

Az etiológiának megfelelően traumás, patológiás és iatrogén hemothoraxot különböztetnek meg.

Figyelembe véve az intrapleurális vérzés mértékét, a hemothorax lehet:

· kicsi - a vérveszteség mennyisége legfeljebb 500 ml, a vér felhalmozódása a sinusban;

közepes - térfogat 1,5 l-ig, vérszint a 4. borda alsó széléig;

· részösszeg - a vérveszteség mennyisége legfeljebb 2 liter, a vérszint a második borda alsó széléig terjed;

· teljes - a vérveszteség mennyisége meghaladja a 2 litert, radiográfiailag az érintett oldalon a pleurális üreg teljes elsötétedésével jellemezhető.

Ezenkívül korlátozott (általában kis térfogatú) hemothoraxot is izolálnak, amelyben a kiömlött vér felhalmozódik a pleurális adhéziók között a pleurális üreg egy elszigetelt területén. Helytől függően a korlátozott hemothorax lehet apikális, interlobar, paracostal, supradiaphragmatic, paramediastinalis.

Folytatódó intrapleurális vérzés esetén növekvő, a vérzés megszűnése esetén - nem növekvő (stabil) vérzésről beszélünk. A komplikált típusok közé tartozik a koagulált és fertőzött hemothorax (pyohemothorax). Amikor a levegő és a vér egyszerre lép be a pleurális üregbe, hemopneumothoraxról beszélnek.

A hemothorax tünetei

Kis hemothorax esetén a klinikai megnyilvánulások minimálisak vagy hiányoznak. A fő panaszok a köhögéssel súlyosbított mellkasi fájdalom és a mérsékelt légszomj.

Közepes vagy nagy méretű hemothorax esetén légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek alakulnak ki, amelyek különböző mértékben fejeződnek ki. Éles mellkasi fájdalom jellemzi, amely légzéskor és köhögéskor a vállba és a hátba sugárzik; általános gyengeség, tachypnea, vérnyomáscsökkenés. Még kisebb fizikai aktivitás mellett is fokozódnak a tünetek. A páciens általában kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel.

Súlyos hemothorax esetén az intrapleurális vérzés klinikája kerül előtérbe: gyengeség és szédülés, hideg ragadós verejték, tachycardia és hipotenzió, a bőr sápadtsága cianotikus árnyalattal, foltok villogása a szem előtt, ájulás.

A bordatörésekkel járó hemothoraxot általában szubkután tüdőtágulás, lágyszöveti hematómák, deformáció, kóros mobilitás és bordatöredékek crepitusa kíséri. A tüdőparenchyma szakadásával járó hemothorax esetén hemoptysis fordulhat elő.

Fertőzött hemothorax (pleurális empyema) esetén a súlyos gyulladás és mérgezés jelei kerülnek előtérbe: láz, hidegrázás, letargia stb.

A hemothorax diagnózisa

Hemothorax esetén a mellkas érintett oldala légzéskor lemarad, az ütőhangszerek hangja a folyadékszint feletti tompaság, a légzés gyengülése és a hangremegés. A fluoroszkópia és a tüdő sima radiográfiája a tüdő összeomlását, a folyadék vagy vérrögök vízszintes szintjének jelenlétét a pleura üregében, a mediastinalis árnyék lebegését (elmozdulását) az egészséges oldalra.

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását végezzük: a vérvétel megbízhatóan jelzi a hemothoraxot. Banális és koagulált hemothorax esetén a Hb laboratóriumi meghatározásához, az eritrociták számának, a vérlemezkék számának meghatározásához, valamint a koagulogram vizsgálatához folyamodnak. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja a pleurális üreg ultrahangját, a bordák radiográfiáját, a mellkas CT-vizsgálatát és a diagnosztikai torakoszkópiát.

A hemothorax kezelése

A hemothoraxban szenvedő betegeket speciális sebészeti osztályokon ápolják, és mellkassebész felügyelete alatt állnak.

Terápiás célokra, a vér aspirálására/evakuálására a mellüreg mellkasát vagy elvezetését végezzük, antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával a csatornába (fertőzés és higiénia megelőzése érdekében), proteolitikus enzimek (a vérrögök feloldására). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápiát.