Fertőző mononukleózis (szinonimák: Filatov-kór, mirigyláz, monocitikus mandulagyulladás, Pfeifer-kór stb.; fertőző mononucleosis - angol; infectiose Mononukleos - német) - az Epstein-Barr vírus által okozott betegség, amelyet láz, generalizált limfadenopátia, mandulagyulladás, májnagyobbodás jellemez és lépben, jellegzetes változások a hemogramban, egyes esetekben krónikus lefolyásúak lehetnek.

Kórokozó- Epstein-Barr vírus - a herpeszvírusok csoportjába (Gerpesviridae család, Gammaherpesvirinae alcsalád) tartozó B-limfotrop humán vírus. Ez a 4-es típusú humán herpeszvírus. Ebbe a csoportba 2 típusú vírus is tartozik herpes simplex, vírus bárányhimlő- zoster és citomegalovírus. A vírus DNS-t tartalmaz; A virion egy 120-150 nm átmérőjű kapszidból áll, amelyet lipideket tartalmazó membrán vesz körül. Az Epstein-Barr vírus tropizmussal rendelkezik a B-limfocitákhoz, amelyek felületi receptorokkal rendelkeznek erre a vírusra. Ez a vírus a fertőző mononukleózison kívül etiológiai szerepet játszik a Burkitt-limfómában, a nasopharyngealis karcinómában és egyes lymphomákban immunhiányos egyénekben. A vírus látens fertőzésként hosszú ideig fennmaradhat a gazdasejtekben. Más herpesz-csoportú vírusokkal közös antigén komponensekkel rendelkezik. A mononukleózis különböző klinikai formáiban szenvedő betegekből izolált vírustörzsek között nincs jelentős különbség.

Fertőzés forrása- beteg személy, beleértve a betegség törölt formáiban szenvedő betegeket is. A betegség kevésbé fertőző. A fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel történik, de gyakrabban nyállal (például csókolózáskor) a fertőzés vérátömlesztéssel is lehetséges. A vírus 18 hónapon belül kerül a külső környezetbe elsődleges fertőzés, amit az oropharynxből vett anyag tanulmányozása igazolt. Ha szeropozitív egészséges egyénektől veszünk mintát az oropharynxből, akkor 15-25%-ban kimutatható a vírus is. Klinikai megnyilvánulások hiányában a vírusok időszakonként kikerülnek a külső környezetbe. Amikor az önkénteseket a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek torkából vett tamponnal fertőzték meg, különálló tünetek alakultak ki náluk. laboratóriumi változások, mononukleózisra jellemző (mérsékelt leukocitózis, megnövekedett mononukleáris leukociták száma, fokozott aminotranszferáz aktivitás, heterohemagglutináció), de kialakult klinikai kép Egyáltalán nem volt mononukleózis. Az alacsony fertőzőképesség az immunis egyének nagy százalékával (50% felett), a mononukleózis törölt és atipikus formáival jár, amelyeket általában nem észlelnek. A felnőtt lakosság mintegy 50%-a fertőzött serdülőkor. A fertőző mononukleózis maximális előfordulási gyakorisága lányoknál 14-16 éves korban, fiúknál 16-18 éves korban figyelhető meg. A 40 év felettiek nagyon ritkán érintettek. HIV-fertőzötteknél azonban az Epstein-Barr vírus újraaktiválódása bármely életkorban bekövetkezhet.

Patogenezis. Amikor az Epstein-Barr vírus bejut a nyálba, az oropharynx a fertőzés kapujaként és a replikáció helyeként szolgál. A produktív fertőzést a B-limfociták tartják fenn, amelyek az egyetlen sejtek, amelyek felületi receptorokkal rendelkeznek a vírus számára. A betegség akut fázisában a keringő B-limfociták több mint 20%-ának sejtmagjában specifikus vírusantigének találhatók. A fertőző folyamat lecsengése után a vírusok csak egyes B-limfocitákban mutathatók ki és hámsejtek nasopharynx. Az érintett sejtek egy része elpusztul, a felszabaduló vírus új sejteket fertőz meg. Mind a sejtes, mind a humorális immunitás károsodott. Ez hozzájárulhat felülfertőződéshez és másodlagos fertőzés kialakulásához. Az Epstein-Barr vírus képes szelektíven befolyásolni a limfoid és retikuláris szöveteket, ami generalizált lymphadenopathiában, a máj és a lép megnagyobbodásában fejeződik ki. Fokozott mitotikus aktivitása limfoid és retikuláris szövet atipikus mononukleáris sejtek megjelenéséhez vezet a perifériás vérben. Mononukleáris elemekkel való beszivárgás figyelhető meg a májban, a lépben és más szervekben. A hipergammaglobulinémia a retikuláris szövet hiperpláziájával, valamint az atipikus mononukleáris sejtek által szintetizált heterofil antitestek titerének növekedésével jár. A fertőző mononukleózisban az immunitás perzisztens, az újrafertőződés csak az antitesttiter növekedéséhez vezet. Nincsenek klinikailag jelentős visszatérő betegségek. Az immunitás az Epstein-Barr vírus elleni antitestekhez kapcsolódik. A fertőzésnek van széleskörű felhasználás tünetmentes és törölt formák formájában, mivel a vírus elleni antitestek a felnőtt lakosság 50-80% -ában találhatók. A vírus hosszú távú fennmaradása a szervezetben krónikus mononukleózis kialakulásának és a fertőzés újraaktiválódásának lehetőségét okozza, ha az immunrendszer legyengül. A fertőző mononucleosis patogenezisében egy másodlagos fertőzés (staphylococcus aureus, streptococcus) rétegződése játszik szerepet, különösen a garat nekrotikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél.

Tünetek és lefolyás. A lappangási idő 4-15 nap (általában körülbelül egy hét). A betegség általában akutan kezdődik. A betegség 2-4. napjára a láz és az általános mérgezés tünetei elérik a legmagasabb súlyosságukat. Az első napoktól gyengeség, fejfájás, izomfájdalom és ízületi fájdalom jelentkezik, kicsit később - torokfájás nyeléskor. Testhőmérséklet 38-40°C. A hőmérsékleti görbe szabálytalan típusú, esetenként hullámformára hajlamos, a láz időtartama 1-3 hét, ritkán hosszabb.

A mandulagyulladás a betegség első napjaitól kezdve, vagy később jelentkezik a láz és a betegség egyéb jeleinek hátterében (5-7. naptól). Lehet hurutos, lacunáris vagy fekélyes-nekrotikus, fibrines filmek képződésével (néha diftériára emlékeztet). A garat nekrotikus elváltozásai különösen kifejezettek jelentős agranulocitózisban szenvedő betegeknél.

Lymphadenopathia szinte minden betegnél megfigyelhető. Leggyakrabban a maxilláris és a hátsó nyaki nyirokcsomók érintettek, ritkábban a hónalj, a inguinalis és a kubitális nyirokcsomók. Nem csak a perifériás nyirokcsomók érintettek. Egyes betegek az akut mesadenitis meglehetősen kifejezett képét tapasztalhatják. Exanthema a betegek 25% -ánál figyelhető meg. A kiütések időpontja és jellege nagyon eltérő. Gyakrabban a betegség 3-5. napján jelenik meg, lehet maculopapuláris (kanyarószerű) jellege, apró foltos, rózsás, papulás, petechiális. A kiütés elemei 1-3 napig tartanak, és nyom nélkül eltűnnek. Általában nincsenek új kiütések. A legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodott. A hepatosplenomegalia a betegség 3-5. napjától jelentkezik, és 3-4 hétig vagy tovább tart. A májban bekövetkező változások különösen hangsúlyosak a fertőző mononukleózis icterikus formáiban. Ezekben az esetekben megnő a szérum bilirubin tartalma, és megnő az aminotranszferázok, különösen az AST aktivitása. Nagyon gyakran még normál bilirubinszint mellett is nő az alkalikus foszfatáz aktivitása.

A perifériás vérben leukocitózis figyelhető meg (9-10o109/l, néha több). A mononukleáris elemek (limfociták, monociták, atipikus mononukleáris sejtek) száma az 1. hét végére eléri a 80-90%-ot. A betegség első napjaiban sáveltolódással járó neutrophilia figyelhető meg. A mononukleáris reakció (főleg limfociták miatt) 3-6 hónapig, sőt több évig is fennállhat. A fertőző mononukleózis után lábadozókban egy másik betegség, például akut vérhas, influenza stb., a mononukleáris elemek számának jelentős növekedésével járhat.

Egységes osztályozás klinikai formák Nincs fertőző mononukleózis. Egyes szerzők akár 20 vagy több különböző formát is azonosítottak. Ezen formák közül sok megléte megkérdőjelezhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegségnek nemcsak tipikus, hanem atipikus formái is lehetnek. Utóbbiakat vagy a betegség bármely fő tünetének hiánya (mandulagyulladás, limfadenopátia, máj- és lépmegnagyobbodás), vagy valamely megnyilvánulása (exanthema, nekrotizáló mandulagyulladás) túlsúlya és szokatlan súlyossága, vagy a szokatlan tünetek előfordulása (például sárgaság a mononukleózis icterikus formájában) vagy egyéb, jelenleg szövődménynek minősülő megnyilvánulások.

Krónikus mononukleózis ( krónikus betegség az Epstein-Barr vírus okozta). A fertőző mononukleózis kórokozójának hosszú távú fennmaradása a szervezetben nem mindig tünetmentes, egyes betegeknél klinikai megnyilvánulások alakulnak ki. Figyelembe véve, hogy a perzisztens (látens) háttérben vírusos fertőzés a legtöbb különféle betegségek, egyértelműen meg kell határozni azokat a kritériumokat, amelyek lehetővé teszik a betegség megnyilvánulásainak krónikus mononukleózisba sorolását. S.E. Straus (1988) szerint ezek a kritériumok a következők:

I. Legfeljebb 6 hónapon belül áthelyezve súlyos betegség, ként diagnosztizálták elsődleges betegség fertőző mononukleózis, vagy az Epstein-Barr vírus (IgM osztályú antitestek) elleni antitestek szokatlanul magas titerével társul a vírus kapszid antigénje ellen 1:5120 vagy magasabb titer esetén, vagy a korai vírusantigén ellen 1:650 titerben vagy magasabb.

II. Számos szerv szövettanilag igazolt részvétele a folyamatban:
1) intersticiális tüdőgyulladás;
2) elemek hypoplasia csontvelő;
3) uveitis;
4) lymphadenopathia;
5) tartós hepatitis;
6) splenomegalia.

III. Az Epstein-Barr vírus mennyiségének növekedése az érintett szövetekben (az Epstein-Barr vírus nukleáris antigénjével végzett anti-komplementer immunfluoreszcencia bizonyítja).

Klinikai megnyilvánulások Az ezen kritériumok szerint kiválasztott betegek betegségei meglehetősen változatosak. Szinte minden esetben általános gyengeség, gyors kifáradás, rossz álom, fejfájás, izomfájdalom, egyeseknél mérsékelten emelkedik a testhőmérséklet, fokozott nyirokcsomók, tüdőgyulladás, uveitis, pharyngitis, hányinger, hasi fájdalom, hasmenés, néha hányás. Nem minden betegnél volt megnagyobbodott a máj és a lép. Néha exanthema jelent meg; valamivel gyakrabban volt megfigyelhető herpeszes kiütés, mind orális (26%), mind genitális (38%) herpesz formájában. A vérvizsgálatok leukopéniát és thrombocytopeniát mutattak ki. Ezek a megnyilvánulások hasonlóak számos krónikus fertőző betegség megnyilvánulásaihoz, amelyektől néha nehéz megkülönböztetni a krónikus mononukleózist, ezenkívül lehetnek kísérő betegségek.

Az Epstein-Barr vírus látens fertőzésének hátterében HIV-fertőzés fordulhat elő, ami meglehetősen gyakori. A HIV-fertőzés a mononukleózis fertőzés aktiválódásához vezet. Ugyanakkor az Epstein-Barr vírust gyakrabban kezdik kimutatni a nasopharynxből vett anyagban, és a vírus különböző összetevőire vonatkozó antitesttiterek megváltoznak. Az Epstein-Barr vírus által okozott limfómák lehetősége HIV-fertőzötteknél lehetséges. Azonban a fertőzés általánossá válása a központi idegrendszer és a belső szervek súlyos károsodásával, ellentétben a herpesz-csoport vírusai által okozott más fertőzésekkel, általában nem figyelhető meg mononukleózisban.

Az Epstein-Barr vírussal összefüggő rosszindulatú daganatok nem sorolhatók a mononukleózis lefolyásának variánsai közé. Ezek független nozológiai formák, bár ugyanaz a kórokozó okozza őket, mint a fertőző mononukleózis. Ezek a betegségek közé tartozik a Burkitt-limfóma. Leggyakrabban idősebb gyermekek érintettek, a betegséget intraperitoneális daganatok megjelenése jellemzi. Kínában gyakori a nasopharynx aplasztikus karcinóma. Kapcsolatot állapítottak meg e betegség és az Epstein-Barr vírus fertőzése között. Ez a vírus is összefüggésbe hozható az előfordulásával limfatikus limfómák legyengült immunrendszerű személyeknél.

Komplikációk. Fertőző mononukleózis esetén a szövődmények nem túl gyakran fordulnak elő, de nagyon súlyosak lehetnek. A hematológiai szövődmények közé tartozik az autoimmun hemolitikus anémia, thrombocytopenia és granulocytopenia. A mononukleózisban szenvedő betegek egyik leggyakoribb halálozási oka a léprepedés. A neurológiai szövődmények változatosak: encephalitis, bénulás agyidegek, beleértve a Bell-féle bénulást vagy prosopoplegiát (az arcizmok bénulása, amelyet a arc ideg), meningoencephalitis, Guillain-Barré szindróma, polyneuritis, transzverzális myelitis, pszichózis Hepatitis alakulhat ki, valamint szívszövődmények (pericarditis, myocarditis). A légzőrendszerből időnként intersticiális tüdőgyulladás és légúti elzáródás figyelhető meg.

Hemolitikus anémia 1-2 hónapig tart. Kisebb thrombocytopenia meglehetősen gyakran fordul elő mononucleosisban, és nem szövődmény, ez utóbbi csak kifejezett thrombocytopeniát foglalhatja magában, ahogyan a granulocytopenia is a betegség gyakori megnyilvánulása, és csak a súlyos granulocytopenia tekinthető szövődménynek, amely a beteg halálához vezethet. . Tól től neurológiai szövődmények Gyakoribb az agyvelőgyulladás és az agyideg-bénulás. Általában ezek a szövődmények spontán megszűnnek. A májkárosodás az kötelező komponens a fertőző mononukleózis klinikai képe (máj megnagyobbodása, a szérum enzimek fokozott aktivitása stb.). Szövődménynek tekinthető a hepatitis, amely súlyos sárgasággal ( ikterikus formák mononukleózis). A garatban vagy a légcső nyirokcsomói közelében található megnagyobbodott nyirokcsomók légúti elzáródást okozhatnak, ami esetenként sebészeti beavatkozást igényel. Mononukleózisos vírusos tüdőgyulladást nagyon ritkán (gyermekeknél) figyeltek meg. Mononukleózisban a halál okai lehetnek az agyvelőgyulladás, a légúti elzáródás és a léprepedés.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A felismerés a vezető klinikai tüneteken (láz, lymphadenopathia, máj- és lépmegnagyobbodás, perifériás vérben bekövetkezett változások) alapul. Nagyon fontos hematológiai vizsgálata van. A limfociták számának növekedése (az életkori normához képest több mint 15% -kal) és az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése (az összes leukociták több mint 10% -a) jellemzi. A diagnosztikai értéket azonban nem szabad túlbecsülni leukocita képlet. Számos vírusos betegségben (citomegalovírus fertőzés, kanyaró, rubeola, akut légúti betegségek stb.) megfigyelhető a mononukleáris elemek számának növekedése és az atipikus mononukleáris leukociták megjelenése.

Tól től laboratóriumi módszerek használj számot szerológiai reakciók, amelyek a heterohemagglutinációs reakció módosításai. A leggyakoribbak a következők:

Paul-Bunnell reakció (birka eritrocitáinak agglutinációs reakciója), diagnosztikai titer 1:32 vagy magasabb (gyakran ad nem specifikus eredményeket);
- a HD/PBD reakció (Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reakció) akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg vérszéruma olyan antitesteket tartalmaz, amelyek agglutinálják a birka vörösvértesteit, és ezek az antitestek adszorbeálódnak (kimerültek), ha a szérumot a szérumból származó kivonattal kezelik. szarvasmarha vörösvértestek, és nem adszorbeálódnak, amikor a tejsavót vese kivonattal kezelik tengerimalac;
- Lovrik reakció; 2 cseppet a beteg szérumából az üvegre; adjunk az egyik csepphez natív birka eritrocitákat, a másikhoz pedig a papainnal kezelt birka eritrocitákat; ha a beteg széruma natív agglutinál, és nem agglutinálja a papainnal kezelt vörösvértesteket, vagy sokkal rosszabbul agglutinálja azokat, akkor a reakció pozitívnak minősül;
- Goff és Bauer reakció - formalinizált ló eritrociták (4% -os szuszpenzió) agglutinációja a páciens vérszérumával, a reakciót üvegen hajtják végre, az eredményeket 2 perc elteltével veszik figyelembe;
- Lee-Davidson reakció - formalinizált juh eritrociták agglutinációja a kapillárisokban; Számos egyéb módosítást javasoltak, de ezek nem találtak széles körben elterjedt alkalmazást.

Konkrét módszerek lehetővé teszi az elsődleges fertőzés laboratóriumi megerősítését. Ebből a célból a leginformatívabb az IgM osztályba tartozó immunglobulinokhoz kapcsolódó víruskapszid elleni antitestek meghatározása, amelyek egyidejűleg jelennek meg. klinikai tünetekés 1-2 hónapig marad. Technikailag azonban meglehetősen nehéz azonosítani őket. Ez a reakció a betegek 100%-ában pozitív. Az Epstein-Barr vírus nukleáris antigénjei elleni antitestek csak a betegség kezdete után 3-6 héttel jelennek meg (a betegek 100% -ában), és egész életen át fennmaradnak. Lehetővé teszik a szerokonverzió kimutatását az elsődleges fertőzés során. Az IgG osztályba tartozó immunglobulinokhoz tartozó antitestek meghatározását főként epidemiológiai vizsgálatokra használják (minden Epstein-Barr vírussal fertőzött embernél megjelennek és egész életen át fennmaradnak). A vírus izolálása meglehetősen nehéz, munkaigényes, és általában nem használják a diagnosztikai gyakorlatban.

A fertőző mononukleózist meg kell különböztetni a mandulagyulladástól, amely a torok diftéria lokalizált formája, citomegalovírus fertőzés, tól től kezdeti megnyilvánulásai HIV-fertőzés, a listeriosis anginás formáiból, vírusos hepatitisből (ikterikus formák), kanyaróból (bőséges makulopapuláris kiütések jelenlétében), valamint generalizált lymphadenopathiával járó vérbetegségekből.

Ezenkívül itt megtekintheti a fertőző mononukleózissal kapcsolatos információkat:

• Fertőző mononukleózis

PAUL-BUNNELL REAKCIÓ(J. R. Paul, amerikai orvos, született 1893-ban; W. W. Bunnell, amerikai orvos, született 1902-ben; syn. Hanganutiu - Paul-Bunnell reakció) - nem specifikus laboratóriumi teszt a fertőző mononukleózis felismerése a betegek vérszérumában történő kimutatás alapján magasabb szint agglutininek heterogén eritrocitákká (heterohemagglutininek). A 30-as évek elején. Paul és Bunnell a reumában kimutatott heterofil antitestek tanulmányozása során – egy M. Hanganutziu által korábban javasolt tesztet – észrevette, hogy ezeknek a nem specifikus antitesteknek a titere a fertőző mononukleózisban a legmagasabb. Meghatározás -val diagnosztikai célja a vérszérumban lévő heterofil antitestek fertőző mononukleózisával P.-B. r. A reakció specifitásának növelésére Davidson és Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935) olyan vérszérum alkalmazását javasolta, amelyet korábban tengerimalac veseszövete és szarvasmarha vörösvérsejtjei adszorbeáltak. A tudományos irodalomban P.-B. r., amelyet üvegen szabadalmaztatott reagensekkel végeznek, a fertőző mononukleózis diagnosztizálására szolgáló monotesztnek nevezik. A Szovjetunióban P.-B. R. főleg klinikai kutatóintézetekben használják.

A heterohemagglutininek a heterofil antitestek rendszerébe tartoznak, mint például a Forssmann antitestek és a hideg agglutininek (lásd Antitestek), amelyek folyamatosan (az esetek 90-95%-ában) alacsony titerben (1:10, ritkán 1:40) vannak jelen az emberi vérszérumban. Az IgG osztályba tartoznak, és tengerimalac veseszövetének szuszpenzióján adszorbeálódnak. A fertőző mononukleózist kísérő antitestek az IgM osztályba tartoznak (titerük 1:80 és magasabb - 1:1280-ig), és csak a szarvasmarha vörösvértestjei adszorbeálják őket, ami differenciálódási tesztként szolgál. Ezek az antitestek a vérben a betegség akut periódusában, az első héttől kezdődően jelennek meg, vagyis abban az időszakban, amikor nem mindig lehet klinikai diagnózist felállítani olyan tünetek miatt, amelyek gyakran előfordulnak más nosológiai formákban. (láz, duzzadt nyirokcsomók, hurutos felső légúti stb.). A fertőző mononucleosis eseteinek 50-80%-ában heterofil antitestek találhatók, így hiányuk nem zárja ki a betegség diagnózisát. Az ilyen típusú antitestek magas titere más betegségekben is megfigyelhető (vírusos hepatitis, leukémia, skarlát stb.). Különösen magas és tartós szint figyelhető meg májcirrhosisban.

A reakció beállításához friss birka eritrocitákat használunk 2%-os nátrium-klorid izotóniás oldatban és tengerimalac veseszövetének 10%-os szuszpenziójában. A kész eritrociták napközbeni tárolása agglutinálhatóságuk csökkenéséhez vezet.

A reakció két változatban szállítható: próbaképpen és kiterjesztett formában. Az első esetben a heterofil antitestek jelenlétét vagy hiányát határozzák meg, a másodikban - a titerüket. Mindkét esetben a páciens vizsgált vérszérumát a vizsgálat előtt t ° 56 ° -on 30 percig fel kell melegíteni. vagy t° 63°-on 3 percig. és a tengerimalac veseszövete kimeríti (adszorbeálja). A reakciót előzetesen a vércsoport-meghatározási reakcióhoz hasonlóan állítjuk be: a vizsgált vérszérumból 3 cseppet adunk egy csepp birka vörösvértest-szuszpenziójához, és az üveg rázatásával összekeverjük. Az eritrocita konglomerátumok egy percen belüli megjelenése antitestek jelenlétét jelzi.

Az antitesttiter meghatározásához részletes reakciót végzünk. Ehhez készítsen kétszeres sorozathígításokat a vérszérumból (1:5-től 1:1280-ig) 0,5 ml térfogatú nátrium-klorid izotóniás oldatában. Minden kémcsőbe adjunk 0,5 ml 2%-os kos eritrocita szuszpenziót, rázzuk fel alaposan, helyezzük 1 órára vízfürdő t° 37°-on, majd egy éjszakán át t° 4°-on. Egy 2%-os vörösvérsejt-szuszpenziót tartalmazó kontrollcsőbe a megfelelő hígítású vérszérum helyett 0,5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk.

A reakciót a következő napon, azaz a vörösvértestek lerakódását követően veszik figyelembe. Ha gyorsabb reakcióra van szükség, az eritrocita-szuszpenziót tartalmazó csöveket 15 percig centrifugáljuk, majd óvatosan összerázzuk. A kontroll csőben, amikor felrázzuk, egyenletes vörösvértest-szuszpenzió figyelhető meg, a kísérleti csőben pedig vörösvértest-konglomerátumok. változó intenzitású. Az antitest-titert a szérum utolsó hígításának tekintik, és az eritrociták Krom konglomerátumait figyelik meg.

A P. - B. folyóban meghatározott heterofil antitestek a 4. hét végére érik el a maximális szintet. és sokáig kimutatható.

A fertőző mononukleózis diagnosztizálására egyes országokban, különösen az USA-ban, tesztkészleteket állítanak elő, amelyek többsége üveg agglutinációs tesztet tartalmaz, amelyet általában egy hígítású szérummal és formalizált vörösvértestekkel végeznek; papainnal kezelt vörösvértesteket is használnak.

Bibliográfia: Ananiev V. A. és munkatársai: A heterohemagglutináció reakciója Botkin-kórban, a Botkin-kór című könyvben, szerk. E. M. Tareeva és A. K. Shubladze, p. 221, M., 1956; Útmutató a klinikai laboratóriumi kutatásokhoz, szerk. E. A. Cost és J.I. G. Smirnova, p. 876, M., 1964; Davidsohn I. A fertőző mononucleosis szerológiai diagnosztikája, J. Amer, med. assz., v. 108. o. 289, 1937; Davi d-sohn I. a. Walker P. H. A heterofil antitestek természete fertőző mononucleosisban, Amer. J. clin. Path., v. 5. o. 455, 1935; Paul J\R.a. B u n n e 1 1 W. W. Heterofil antitestek jelenléte fertőző mononukleózisban, Amer. J. med. Sci., y. 183. o. 90, 1932.

V. A. Ananyev.

A fertőző mononukleózis akut fertőző betegség, jellemzett lázas emelkedés hőmérséklet, a nyirokcsomók jelentős növekedése, gyakran angina jelenléte és nagyszámú sajátos mononukleáris sejt megjelenése a vérben.

A tanulmány története. Először 1885-ben írt le ilyen betegséget egy figyelemre méltó orosz klinikus - N. F. Filatov gyermekorvos. A sternocleidomastoideus izom mögött, azaz a fül és a mastoid nyúlvány alatt és a sarkon túl elhelyezkedő mirigyek idiopátiás gyulladásáról beszélt. mandibula".

1889-ben, N. F. Filatovtól függetlenül, Pfeiffer ezt a fájdalmas formát mirigyláz néven írta le. Súlyosabb esetekben Pfeiffer a máj és a lép megnagyobbodását, valamint a nyirokcsomók többszörös megnagyobbodását figyelte meg.

Türk 1907-ben egy mandulagyulladásban és nyirokcsomó-duzzadtban szenvedő beteget figyelt meg sajátos hematológiai adatokkal: leukocitózissal (1 mm3-ben 16 800) és mononukleózissal (a mononukleáris sejtek 84%-a).

Sprent és Ivens 1920-ban jót adtak klinikai leírás ennek a betegségnek, hematológiai jellemzőit, és javasolta a nevet: fertőző mononucleosis.

Tidy és Morley összehasonlították a mirigyláz klinikai megjelenését a fertőző mononukleóziséval, és megállapították, hogy arról beszélünk ugyanarról a betegségről.

1932-ben Paul és Bunnel azt találta, hogy a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérszéruma hajlamos összetapadni a birka eritrocitáival (Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson reakció).

Etiológia. A fertőző mononukleózis etiológiája nem teljesen tisztázott. Sokáig a Listeria monocytogenes hominist tartották a betegség kórokozójának, de mára ezt a nézőpontot szinte feladták. A kórokozó valószínűleg egy speciális szűrhető vírus (Epstein-Barr vírus).

A fertőző mononukleózissal úgy sikerült megfertőzni a makákókat, hogy a betegségben szenvedők nyirokcsomóiból származó hígtrágyával a véráramba fecskendezték őket. Viesing végezte a vírus átjutását majomról majomra. Egyik asszisztense véletlenül megszúrta magát egy fertőzött majomtól származó nyirokcsomó-iszappal szennyezett késsel. 7 nap múlva ez az asszisztens megbetegedett: adenopátia, mononukleózis és pozitív Paul-Bunnel reakció jelentkezett.

Pozitív Paul-Bunnel reakciót figyeltek meg fertőzött majmokban is.

A nyaki nyirokcsomók domináns elváltozása, a gyakori mandulagyulladás okot ad a feltételezésre bejárati kapu fertőzések általában a szájban és a garatban fordulnak elő.

Járványtan. Nyilvánvalóan gyakrabban fordulnak elő elszigetelt, szórványos esetek. N. F. Filatov egyetlen alkalommal figyelte meg ezt a betegséget két nővérnél egyszerre. Leírják a kis endémiák és járványok eseteit. Érdekes módon a második világháború alatt a fertőző mononukleózis csak szórványos eseteit figyelték meg a hadseregben és a hazai fronton.

A jelentések szerint ez a betegség gyakoribb a tavaszi hónapokban. Úgy tűnik, a fertőzés ellen semmilyen életkor nem garantált. Úgy tűnik, hogy a tinédzserek és a gyerekek gyakrabban betegek. 40 év után a fertőző mononukleózis ritka.

A fertőző mononukleózis minden adat szerint személyről emberre szájon keresztül, közvetlen érintkezés útján terjed.

Tünetek. Ezzel a betegséggel meglehetősen nehéz beszélni az inkubáció időtartamáról. Mint fentebb említettük, a 7. napon megbetegedett egy orvos, aki úgy fertőződött meg, hogy befecskendezett egy szennyezett késsel. Úgy tartják, hogy lappangási időszak 5 és 12 nap között mozog, bár Hoagland 33-45 napra teszi. A betegséget néha több napos rosszullét előzi meg, gyakran fejfájással együtt.

A hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy ritkábban azonnal eléri a 39-40 fokot. Gyakran hullámos, két vagy három hullámot választ el néhány napos alacsony láz. A láz időtartama általában 2-3 hét. Az N. F. Filatov által leírt esetekben időtartama 5-7-10 nap volt. Ez akár 4 hétig is eltarthat. Okkal feltételezhetjük, hogy lehetnek esetek enyhe fertőzés csekély vagy lázas reakció nélkül.

A fertőző mononukleózis egyik fő tünete a megnagyobbodott nyirokcsomók. Ezek leggyakrabban az alsó állkapocs, a nyaki és az occipitalis szögében elhelyezkedő csomópontok.

Általában mindkét oldalon érintettek. N. F. Filatov a nyakuk egyik oldaláról látta őket. Az egyik oldalon (általában a bal oldalon) a növekedés kifejezettebb. A csomópontok fájdalmasak, nem olvadnak össze egymással vagy a bőrrel, és nem gennyesednek. Méretük eléri dió, galambtojás.

A nyirokcsomók más területeken is megnagyobbodhatnak. Ez a növekedés általánosítható is.

Az esetenként megfigyelt hasi fájdalom a mesenterialis csomópontok károsodásával járhat. Leírtak olyan eseteket, amikor a betegség lágyéki lymphadenitissel kezdődött.

Az esetek több mint felében a lép megnagyobbodott és tapintható. Néha a bordák széle alól 2-3 keresztirányú ujjig terjed. Ütős méretei elérik a 18x12 cm-t (hossz és átmérő). A máj is viszonylag gyakran megnagyobbodik. Néha a bőr sárgásságát észlelik.

A bőrön néha a kanyaró és rubeola kiütésére emlékeztető kiütések figyelhetők meg. Roseola kiütést írnak le, amely nem bőséges, nyomás hatására eltűnik, megkülönböztethetetlen a tífusz roseolától.

Kötőhártya-gyulladás fordul elő.

Vérkép. A fő változások a leukocitákban figyelhetők meg. Néhány leukocitózis gyakori - 10 000-25 000 / 1 mm3. A neutrofilek részéről a nukleáris képlet balra tolódik el. Mielociták is találhatók. A neutrofilek százalékos aránya jelentősen csökken. Abszolút számuk általában nem csökken. Az eozinofilek és bazofilek esetében különösebb mennyiségi vagy minőségi változást nem észleltek. A leukocita kép eredetisége a mononukleáris sejtek nagy relatív és abszolút számától függ, amelyek fertőző mononukleózisban a festett vérkenet fő hátterét képezik. A jellegzetes sejtmaggal és jellegzetes sejtmag-sejt arányú tipikus érett limfociták száma a betegség csúcspontján csökken. Mellettük sok olyan sejt található, amelyek limfocita méretűek, magjuk gyakran cincos vagy vese alakú, a sejtmag szerkezete lazább. A citoplazma néha többé-kevésbé bazofil. A bazofília mértéke megközelítheti a plazmasejtekét. A sejttestben vakuolák vannak, amelyek „habos” megjelenést kölcsönöznek nekik. A kenetekben ezek a sejtek nem kerekdedek, mint a közönséges limfociták, hanem kissé megnyúltak. Ezeket limfomonoditoknak, leukocitoid limfocitáknak nevezték. Mindent megtalálhat átmeneti formák a nyirokcsomó retikuláris sejtjeitől a leírt sejteken keresztül a szokásos limfocitáig. Nem lenne hiba a retikuloendoteliális rendszer sejtjei közé sorolni őket.

Tipikus monociták normál vér fertőző mononukleózissal eltűnnek vagy majdnem eltűnnek. A betegség magasságában, körülbelül 10-12 napig, vérkenetben nagy százalék(legfeljebb 60) nagyméretű, monocita méretű sejtek vannak, ovális, néha bab alakú vagy karmos sejtmaggal. Protoplazmájuk gyengén bazofil, gyakran megfigyelhetők benne vakuolák. A mag körül gyakori a könnyű perinukleáris zóna. Ezek a sejtek a retikuloendoteliális rendszer sejtjeihez tartoznak (nagy és közepes hisztiociták). Hasonló, élesen bazofil protoplazmával rendelkező sejtek találhatók a közelben.

Ahogy fentebb jeleztük, a betegség első napjaiban a nagy és közepes hisztiociták dominálnak, a folyamat végére számuk rohamosan csökken, helyettük kis hisztiociták és végül tipikus limfociták találhatók. A gyógyulási időszak alatt, más fertőzésekhez hasonlóan, megnő a tipikus monociták száma.

A vörösvértestek és a hemoglobin száma általában nem változik jelentősen. A mennyiségben és a morfológiában sincsenek kifejezett változások vérlemezkék. Csak néhány anizotrombocitózis van nagy lemezek megjelenésével. A tányérok jól összetapadnak halomba.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a közelmúltban vannak külön megfigyelések, amelyek a lemezek számának 1 mm3-ben 100 000-90 000-re csökkenését és a vörösvértestek számának 3,6-2 millióra való csökkenését jelzik.Az ilyen megfigyelések még mindig ritkák.

A biopszia, valamint a nyirokcsomók punkciója fertőző mononukleózisban mind a retikuláris sejtek, mind a limfociták jelentős hiperpláziáját mutatják.

Súlyos esetekben a szaporodási központtal rendelkező tüszők tipikus szerkezete eltűnik.

A nyirokcsomó képe hasonlít a nyirokcsomó szerkezetére nyirokleukémiában, de mononukleózis esetén a csomópont szerkezete általában nem tűnik el teljesen, és a kapszulasejtek sem csíráznak. A sejtek között különböző fokú basophilia figyelhető meg.

A lép szúrása során megnagyobbodást találtak (punkciós kenet) százalék a mononukleáris sejtek akár 43%-a (a norma 10%-a helyett), a „fiatal limfociták” pedig akár 19% (2-4% helyett).

M. G. Abramov szerint ebben a betegségben a nyirokcsomók és a lép pontjaiban nagyszámú nagy retikuloendoteliális sejt található, amelyek nem jellemzőek sejtes összetétel a normál lép és a nyirokcsomók pontjai.

Az ilyen sejtek jelenléte a betegség első hetében, néha a második hetében éri el legmagasabb fokát, és megelőzi megjelenésüket jelentős mennyiségű vérben.

A pont sok sejtet tartalmaz mitózis állapotában.

A csontvelő átszúrásakor Weyl a mononukleáris sejtek számának növekedését (akár 18%-kal) és kifejezett plazmacita reakciót tapasztalt.

Érdekes mielogramok a fertőző mononukleózisban, amely Nordensenhez vezet. Ebben a betegségben a retikuloendoteliális elemek átlagosan 28%-át találta a csontvelő pontjában, ebből 7%-ot az egészséges ember csontvelőjében. Közülük nagy hisztiociták 12%, kicsik 58%, plazmasejtek 26%, fagocita 4%. Ezért mononukleózisban egyértelmű hisztiocitás és plazmasejtes reakció lép fel.

Nagyon érdekes, hogy Nordensen szerint a rubeola vér- és csontvelőpontos képe rendkívül hasonló a fertőző mononukleózisban szenvedő vér és csontvelő összetételéhez. Ez jelezheti az ezeket a betegségeket okozó vírusok rokonságát.

Bang és Wansher 4 sárgasággal szövődött fertőző mononucleosis esetén átszúrta a májat és leszívta a szövetét. Megtalálták a parenchimális és intersticiális gyulladás proliferációval a retikuloendoteliális eredetű limfoid sejtek szinuszoidjaiban.

Vannak kísérletek kiemelni külön formák fertőző mononukleózis az uralkodó szerint klinikai tünetek. Tehát beszélhetünk egy olyan formáról, amelyben a nyirokcsomók megnagyobbodása túlsúlyban van (a Filatov-Pfeiffer mirigyes formája), egy anginás formáról ("monocita angina"), ahol a garat elváltozásai vannak túlsúlyban, lázas-tífusz formáról.

Lefolyás és prognózis. 3-4 hét vagy kicsit több kell a klinikai gyógyulásig. Az előrejelzés kedvező: a fertőző mononukleózis egy betegség véget ér teljes felépülés. A vér összetétele is normalizálódik.

Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy az 1927-1939-ben megfigyelt 500 fertőző mononukleózisos esetből dán szerzők 6 olyan esetet jegyeztek fel, amelyek halállal végződtek. 2 esetben a halált társuló tüdőgyulladás okozta, további 4 esetben halál mononukleózissal összefüggőnek kell tekinteni. A szerzők megjegyezték, hogy a betegek a légzésbénulás tünetei miatt haltak meg.

Érdemes kiemelni egy rendkívül ritka, de nagyon súlyos szövődmény fertőző mononukleózis során - a lép szakadása. A betegség 4., 29. és 34. napján figyelték meg. Időben történő diagnózissal és időben történő működés(splenektómia) felépülés megtörtént.

Diagnózis. Súlyos esetekben a fertőző mononukleózis felismerése nem nehéz. Tipikus kép a heveny lázas megbetegedésről, a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása, nyomásra érzékeny, nem összehegesztett, nem gennyedő, torokfájás, könnyen eltávolítható filmekkel. A diagnózist vérvizsgálat igazolja: enyhe leukocitózis kifejezett mononukleózissal a vörösvértestekben és a lemezekben (mennyiségi és minőségi) változások hiányában. Fontos megerősítés a pozitív Paul-Bunnel reakció jelenléte.

A fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérszéruma hajlamos a birka vörösvértesteinek összetapadására a szérum viszonylag magas hígítási titerénél (Paul-Bunnel reakció). Ez a titer 1:56 (1:112) és 1:7168 között mozog.A reakció a betegség kezdetén pozitívvá válik. A gyógyulást követő 12-114. napon 1:112-ig terjedő hígítási számokat ad (átlagosan az 56. napon a magas titer utolsó számait). A gyógyulást követő 50-296. napra (átlagosan a 119. napra) az agglutinációs titer 1:56-ra és az alá csökken, azaz visszaáll a normál értékre.

Az 1:224-es reakciótiter egy olyan személynél, aki a közelmúltban nem kapott ló (immun) szérum injekciót, és akinél a fertőző mononukleózis klinikai és hematológiai tünetei vannak, lehetővé teszi ennek a betegségnek a diagnózisát kellő valószínűséggel. Az ennél a titernél jelentkező reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg nem szenved a vizsgálat alatt szérumbetegség vagy éppen nem bírt ki egyet.

Túlsúlyú esetekben általános jelenségek (hőség, viszonylag súlyos általános állapot) felmerülhet a kérdés a jelenléttel kapcsolatban tífusz, szeptikus betegség, akut leukémia. Leggyakrabban különbséget kell tenni a leukémiával, különösen azért, mert a tapasztalatlan laboratóriumi dolgozót megzavarhatja a sajátos vérkép.

Az akut leukémia diagnózisa ellen szól az általában jelenlévő angina jellege (hiperémia, nekrotikus jelenségek hiánya a torokban és az ínyben), valamint jellegzetes lokalizációérintett nyirokcsomók és fájdalmuk jelenléte, ami leukémia esetén nem fordul elő. A diagnózist a hematológiai adatok és a Paul-Bunnel reakció eredményének alapos tanulmányozása határozza meg.

A vér és a csontvelő vizsgálata a fent leírt sajátos sejtek túlsúlyát mutatja. Az akut leukémiára jellemző mieloblasztok és hemocitoblasztok nem mutathatók ki a vérben. Fertőző mononukleózis esetén a vérszegénység és a vérzéses jelenségek kialakulása nem figyelhető meg. Végül az akut leukémiás betegek állapota általában súlyos, míg a fertőző mononucleosisban sokkal kevésbé szenvednek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyirokcsomók fájdalma ezzel a betegséggel meglehetősen hosszú ideig (néha több hónapig) is fennállhat.

Azokban az esetekben, amikor a garatból származó jelenségek túlsúlyban vannak - torokfájás filmek jelenlétével - felmerül a kérdés a diftéria jelenlétével kapcsolatban. Gyakran ezzel a diagnózissal a beteget kórházba küldik. Meg kell vizsgálni a toroktamponokat diftéria bacillusra.

Azokban az esetekben, amikor túlsúlyban vannak a megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakon, felmerül a kérdés, hogy kb mumpsz(mumpsz), a tuberkulózisos lymphadenitisről. Ha szükséges, a pontozott nyirokcsomó tanulmányozása megoldhatja a problémát.

Esetek jelenlétével éles fájdalom a hasban (megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók). Ezekben az esetekben felmerül a kérdés a vakbélgyulladásról, a mesenterialis mirigyek tuberkulózisáról.

Alapos vérvizsgálat szükséges.

Kezelés. A kezelés tisztán tüneti. Általában aktuális esetekben a legjobb tartózkodni minden terápiától (kivéve lúgos öblítések vagy gargarizálni 1:50 arányú gramicidin oldattal). A csatlakozás okozta komplikációkra streptococcus fertőzés, a penicillin alkalmazása feltétlenül indokolt. Flegmonális mandulagyulladásra, fertőző mononukleózist kísérő torokfájást követő otitisre alkalmazzák.

A penicillin alkalmazása nincs terápiás hatással a fertőző mononukleózis, valamint más vírusos jellegű betegségek lefolyására, azonban profilaktikus célokra (a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében) általában napi 600 000 egység penicillint adnak be. 100 000 egységben 4 óránként vagy napi 2 alkalommal 200 000-300 000 egységben adható be ecmolinnal együtt.

Bármely szérum injekciója ellenjavallt.

Ami az adrenokortikotrop hormon alkalmazását illeti, a rendelkezésre álló jótékony hatásra utaló jelek ellenére (30 egység naponta kétszer), az általunk megfigyelt 9 esetben nem tudtuk megerősíteni ennek a hormonnak a betegség lefolyására gyakorolt ​​megszakító hatását.

Női magazin www.. Tushinsky

FERTŐZŐ MONONUKLEÓZIS

Az Orvostudományi Kar hallgatója előadásában

Specialitások

"Gyógyszer"

Ár: 508 p/év

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalchik

Fertőző mononukleózis (mononucleosis infectiosa, Filatov-kór, monocitás mandulagyulladás, jóindulatú lymphoblastosis)- heveny vírusos megbetegedés, amelyet láz, garat-, nyirokcsomók, máj-, lépkárosodás és a vérösszetétel sajátos változásai jellemeznek.

Sztori

E betegség fertőző természetére N. F. Filatov mutatott rá 1887-ben, aki elsőként hívta fel a figyelmet egy megnagyobbodott nyirokcsomókkal járó lázas betegségre, és ezt a nyirokmirigyek idiopátiás gyulladásának nevezte. A leírt betegség sok éven át a nevét viselte - Filatov-kór. 1889-ben Emil Pfeiffer német tudós hasonló klinikai képet írt le a betegségről, és a garatot és a nyirokrendszert érintő mirigylázként határozta meg. A hematológiai vizsgálatok gyakorlati bevezetésével jellemző változások vérösszetétel ebben a betegségben, amely szerint az amerikai tudósok T. Sprunt és F. Evans fertőző mononukleózisnak nevezték a betegséget. 1964-ben M. A. Epstein és I. Barr egy herpeszszerű vírust izolált Burkitt limfóma sejtjeiből, amelyet tiszteletükre Epstein-Barr vírusnak neveztek el, amelyet később nagy következetességgel találtak meg a fertőző mononukleózisban.

Járványtan

A fertőző mononukleózis epidemiológiai képe a következő: a betegséget mindenhol rögzítik, és általában ezek epizodikus esetek vagy elszigetelt fertőzési kitörések. A klinikai megnyilvánulások heterogenitása és a diagnózis felállítása során gyakran felmerülő problémák arra utalnak, hogy a hivatalos előfordulási adatok nem felelnek meg a fertőző mononukleózis terjedésének valós képének. Leggyakrabban a tinédzserek szenvednek ettől a betegségtől, a lányok korábban - 14-16 éves korukban, a fiúk később - 16-18 évesen. Emiatt terjedt el a betegség egy másik neve – „diákbetegség”. Azok, akik átlépték a negyvenéves határt, nem gyakran betegszenek meg, de a HIV-fertőzést hordozók életük során fennáll annak a veszélye, hogy egy szunnyadó fertőzést aktiválnak. Ha egy személy korán megfertőződik fertőző mononukleózissal, a betegség légúti fertőzéshez hasonlít, de minél idősebb a beteg, annál valószínűbb, hogy nem lesznek klinikai tünetek. Harminc év elteltével szinte minden emberben van antitest a fertőző mononukleózis kórokozója ellen, ezért ritka a betegség nyilvánvaló formái a felnőttek körében. Az előfordulás szinte nem függ az évszaktól, nyáron valamivel kevesebb esetet regisztrálnak. A fertőzés kockázatát növelő tényezők a zsúfolt körülmények, a közös háztartási cikkek használata és a háztartási zavarok.

Járványtan

Fertőzés forrása beteg ember és vírushordozó.

Terjedés levegőben szálló cseppek útján történik. Tekintettel arra, hogy a fertőzés főként nyállal (csókolással) terjed, a betegség ún "csókos betegség". Erőátviteli mechanizmus fertőzések - aeroszol. A fertőzés vérátömlesztéssel történő átvitele lehetséges. A betegek és egészséges emberek zsúfoltsága kockázati csoportot képez a lakóhelyeken, így a kollégiumokban, bentlakásos iskolákban, óvodákban, táborokban stb.

A MI maximális előfordulási gyakorisága lányoknál 14-16 éves korban, fiúknál 17-18 éves korban figyelhető meg. Általában 25-35 éves korukra a legtöbb ember vérében kimutatható az IM vírus elleni antitestek vizsgálatakor. Érdemes megjegyezni, hogy HIV-fertőzötteknél a vírus újraaktiválódása bármely életkorban megtörténhet.

Etiológia.

A fertőzés kórokozója a DNS-tartalmú Epstein-Barr vírus. Ez a vírus képes a B-limfocitákban szaporodni, és más herpeszvírusokkal ellentétben aktiválja a sejtproliferációt.

Az Epstein-Barr vírus virionjai közé tartoznak specifikus antigének (AG):

Capsid Ag (VCA)

Nukleáris AG (EBNA)

Korai magas vérnyomás (EA)

Membrane AG (MA)

A kapszid antigén (VCA) elleni antitestek először a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérében jelennek meg. A membrán (MA) és a korai (EA) antigének elleni antitestek később keletkeznek. A fertőző ágens rosszul ellenáll a külső környezetnek, és gyorsan elpusztul, amikor kiszárad, magas hőmérséklet és fertőtlenítőszerek hatására. Az Epstein-Barr vírus Burkitt limfómát és nasopharyngealis karcinómát is okozhat.

Patogenezis.

A vírus behatolása a felső légúti traktusba az oropharynx és a nasopharynx hámjának és limfoid szövetének károsodásához vezet. Megfigyelhető a nyálkahártya duzzanata, a mandulák és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása. Az ezt követő virémiával a kórokozó megtámadja a B-limfocitákat; citoplazmájukban lévén az egész testben szétterjed. A vírus terjedése a limfoid és retikuláris szövetek szisztémás hiperpláziájához vezet, ezért atípusos mononukleáris sejtek jelennek meg a perifériás vérben. Limfadenopátia, az orrkagyló és a szájgarat nyálkahártyájának duzzanata alakul ki, a máj és a lép megnagyobbodik. Szövettanilag a limforetikuláris szövet hiperpláziája minden szervben kimutatható, a máj limfocita periportális infiltrációja, a májsejtek kisebb degeneratív elváltozásaival.

A vírus replikációja a B-limfocitákban serkenti azok aktív proliferációját és plazmacitákká történő differenciálódását. Ez utóbbiak alacsony specifitású immunglobulinokat választanak ki. Egyszerre be akut időszak betegségek esetén megnő a T-limfociták száma és aktivitása. A szuppresszor T-sejtek gátolják a B-limfociták proliferációját és differenciálódását. A citotoxikus T-limfociták elpusztítják a vírussal fertőzött sejteket azáltal, hogy felismerik a membránvírus által indukált antigéneket. A vírus azonban a szervezetben marad, és benne marad a következő élet során, a betegség krónikus lefolyását okozva, a fertőzés újraaktiválásával, amikor az immunitás csökken.

A fertőző mononukleózis során fellépő immunológiai reakciók súlyossága lehetővé teszi, hogy betegségnek tekintsük immunrendszer, ezért az AIDS-hez kapcsolódó komplex betegségek csoportjába sorolják.

Klinika.

Lappangási időszak 5 naptól 1,5 hónapig változik. Előfordulhat specifikus tünetek nélküli prodromális időszak. Ezekben az esetekben a betegség fokozatosan alakul ki: néhány napon belül alacsony testhőmérséklet, rossz közérzet, gyengeség, fokozott fáradtság, hurutos tünetek a felsőben. légutak- orrdugulás, az oropharynx nyálkahártyájának hyperemia, a mandulák megnagyobbodása és hyperemia. A betegség akut kezdetén a testhőmérséklet gyorsan magasra emelkedik. A betegek panaszkodnak fejfájás, torokfájás nyeléskor, hidegrázás, fokozott izzadás, testfájdalmak. A jövőben a hőmérsékleti görbe eltérő lehet; A láz időtartama több naptól 1 hónapig vagy tovább változik. A betegség első hetének végére kialakul a betegség csúcsidőszaka. Jellemző az összes fő klinikai szindróma megjelenése: általános toxikus jelenségek, mandulagyulladás, lymphadenopathia, hepatolienalis szindróma. A beteg egészségi állapota romlik, magas testhőmérséklet, hidegrázás, fejfájás és testfájdalmak jelentkeznek. Orrdugulás, orrlégzési nehézség és orrhang jelentkezhet. A garat elváltozásai a torokfájás fokozódásában nyilvánulnak meg, torokfájás kialakulása hurutos, fekélyes-nekrotikus, follikuláris vagy hártyás formában. A nyálkahártya hiperémiája nem kifejeződik egyértelműen, laza, könnyen eltávolítható sárgás plakkok jelennek meg a mandulákon. Egyes esetekben a plakkok diftériára emlékeztethetnek. A lágyszájpad nyálkahártyáján vérzéses elemek jelenhetnek meg, a garat hátsó fala élesen hiperémiás, laza, szemcsés, hiperplasztikus tüszőkkel. Az első napoktól kezdve kialakul lymphadenopathia. A megnagyobbodott nyirokcsomók minden tapintásra hozzáférhető területen megtalálhatók; Elváltozásaikat szimmetria jellemzi. Leggyakrabban mononucleosis esetén az occipitalis, submandibularis és különösen a hátsó nyaki nyirokcsomók mindkét oldalon a sternocleidomastoideus izmok mentén megnagyobbodnak. A nyirokcsomók tömörítettek, mozgékonyak, fájdalommentesek vagy tapintásra enyhén fájdalmasak. Méretük borsótól dióig változik. A nyirokcsomók körüli bőr alatti szövet egyes esetekben megduzzadhat. A legtöbb betegnél a betegség stádiumában a máj és a lép megnagyobbodása figyelhető meg. Egyes esetekben icterikus szindróma alakul ki: felerősödnek a dyspeptikus tünetek (étvágycsökkenés, hányinger), a vizelet elsötétül, a sclerában és a bőrben icterus jelenik meg, a vérszérum bilirubintartalma megemelkedik, az aminotranszferáz aktivitás fokozódik. Néha makulopapuláris jellegű exanthema jelenik meg. Nincs specifikus lokalizációja, nem kíséri viszketés, és kezelés nélkül gyorsan eltűnik, nem hagy változást a bőrön. A betegség magasságának időszaka után következik, ami átlagosan 2-3 hétig tart lábadozási időszak. A beteg közérzete javul, a testhőmérséklet normalizálódik, a torokfájás és a hepatolienalis szindróma fokozatosan megszűnik. Ezt követően a nyirokcsomók mérete normalizálódik. A lábadozási periódus időtartama személyenként változik, néha az alacsony testhőmérséklet és a lymphadenopathia több hétig is fennáll. A betegség hosszú ideig tarthat, váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal, ezért teljes időtartama akár 1,5 évig is eltarthat. A fertőző mononukleózis klinikai megnyilvánulásai felnőtt betegeknél számos jellemzőben különböznek. A betegség gyakran a prodromális jelenségek fokozatos kialakulásával kezdődik, a láz gyakran több mint 2 hétig fennáll, a lymphadenopathia és a mandula hiperplázia súlyossága kisebb, mint a gyermekeknél. Ugyanakkor felnőtteknél gyakrabban figyelhetők meg a májnak a folyamatban való részvételével és az icterikus szindróma kialakulásával kapcsolatos betegség megnyilvánulásai. Komplikációk.

A leggyakoribb szövődmény a Staphylococcus aureus, streptococcusok stb. által okozott bakteriális fertőzések hozzáadása. Meningoencephalitis és obstrukció is lehetséges felső szakaszok légúti megnagyobbodott mandulák. Ritka esetekben a tüdő kétoldali intersticiális infiltrációja súlyos hipoxiával, súlyos hepatitissel (gyermekeknél), thrombocytopeniával és léprepedéssel jár. A legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező.

Diagnosztika.

A fertőző mononukleózist meg kell különböztetni a limfogranulomatózistól és a limfocitás leukémiától, a coccalis és más etiológiájú mandulagyulladástól, az oropharyngealis diftériától, valamint a vírusos hepatitistől, a pseudotuberculosistól, a rubeolától, a toxoplazmózistól, a chlamydia tüdőgyulladástól és az ornithosistól, a CMV-fertőzés egyes formáitól. elsődleges megnyilvánulásai HIV fertőzések. A fertőző mononukleózist az öt fő klinikai szindróma kombinációja különbözteti meg: általános toxikus jelenségek, kétoldali mandulagyulladás, poliadenopátia (különösen a sternocleidomastoid izmok mindkét oldalán lévő nyirokcsomók károsodásával), hepatolienális szindróma és specifikus változások a hemogramban. Egyes esetekben sárgaság és (vagy) makulopapuláris exanthema lehetséges. Laboratóriumi diagnosztika

A legjellemzőbb tünet a vér sejtösszetételének megváltozása. A hemogram mérsékelt leukocitózist, relatív neutropéniát mutat a leukocita képlet balra eltolódásával, a limfociták és monociták számának jelentős növekedését (összesen több mint 60%). A vérben atipikus mononukleáris sejtek vannak - széles bazofil citoplazmával rendelkező sejtek, amelyek különböző formájúak. A vérben való jelenlétük határozta meg a betegség mai nevét. Az atipikus, széles citoplazmával rendelkező mononukleáris sejtek számának legalább 10-12%-ra történő növekedése diagnosztikus jelentőségű, bár ezen sejtek száma elérheti a 80-90%-ot is. Meg kell jegyezni, hogy az atipikus mononukleáris sejtek hiánya a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásaiban nem mond ellent a várt diagnózisnak, mivel megjelenésük a perifériás vérben a betegség 2-3. hetének végéig elhúzódhat. A lábadozás időszakában a neutrofilek, limfociták és monociták száma fokozatosan normalizálódik, de gyakran az atipikus mononukleáris sejtek hosszú ideig fennmaradnak. A virológiai diagnosztikai módszereket (a vírus izolálása az oropharynxből) a gyakorlatban nem alkalmazzák. A PCR képes kimutatni a vírus DNS-ét teljes vérben és szérumban. Szerológiai módszereket fejlesztettek ki a kapszid (VCA) antigének elleni különböző osztályú antitestek meghatározására. A szérum IgM-VCA antigének már az inkubációs periódus alatt kimutathatók; ezt követően minden betegnél kimutathatóak (ez a diagnózis megbízható megerősítése). Az IgM-VCA antigének csak 2-3 hónappal a gyógyulás után tűnnek el. Betegség után az IgG-től VCA antigének egy életen át megmaradnak. Az anti-VCA-IgM kimutatási képesség hiányában továbbra is szerológiai módszereket alkalmaznak a heterofil antitestek kimutatására. A B-limfociták poliklonális aktiválásának eredményeként jönnek létre. A legnépszerűbb a Paul-Bunnell reakció birka eritrocitákkal (diagnosztikai titer 1:32) és az érzékenyebb Hoff-Bauer reakció ló eritrocitákkal. A reakciók elégtelen specifitása csökkenti diagnosztikus értéküket. Minden fertőző mononukleózisban szenvedő betegnél, vagy annak gyanúja esetén 3-szor (akut időszakban, majd 3 és 6 hónap után) vizsgálatot kell végezni. laboratóriumi vizsgálat HIV-antigének elleni antitestek esetében, mivel a mononukleózis-szerű szindróma a HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulásának szakaszában is lehetséges.

Megkülönböztető diagnózis.

A fertőző mononukleózis tipikus lefolyása során a diagnózis nem okoz különösebb nehézséget, és klinikai vizsgálaton és elemzési eredményeken alapul, figyelembe véve az epidemiológiai adatokat és a szerológiai vizsgálat eredményeit. Gyakran meg kell különböztetni azoktól a betegségektől, amelyekben mandulakárosodás, limfadenitis és láz figyelhető meg.

A fertőző mononukleózissal járó betegség kezdetén gyakran az angina diagnózisát állapítják meg. Ezt a lázzal és a nyirokcsomók reakciójával járó akut megjelenés okozza. De az anginás betegek fertőző mononucleosisával ellentétben a vezető panasz a torokfájás, az első naptól kezdve a palatinus mandulák gyulladásos elváltozásai, regionális lymphadenitis alakul ki, és nem széles körben elterjedt lymphadenopathia. A diagnosztikai kétségeket kimutatható neutrofil leukocitózis oldja meg.

Fertőző mononucleosis esetén tévesen gyanítható a torok diftéria. Súlyos következmények lépnek fel, ha a garat diftériáját fertőző mononukleózis miatt szedik, és ezért nem végeznek megfelelő kezelést. Mindkét fertőzésre jellemző az angina és az általános mérgezés, láz és limfadenitis kombinációja. De a garat diftéria esetén az 1. nap végére a megnagyobbodott, mérsékelten hiperémiás mandulákon a nyálkahártya felszíne felett kiálló szürke-fehér vagy piszkosszürke fibrines plakk található. Amikor megpróbálja eltávolítani, vérzés lép fel. A hőmérséklet subfebrilis vagy magas, általános mérgezés, fokozódó, a lokalizált forma átmenetével egy széles körben elterjedt formába, vagy kezdettől fogva toxikus diftériával fejeződik ki. A regionális nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak, fájdalmasak, a bőr alatti szövet lágy, fájdalommentes duzzanata veszi körül. Fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél a betegség első napjaiban a mandulák és a környező garat nyálkahártyája csak enyhe bőrpír és duzzanat jelentkezik. A mandulagyulladás különböző időpontokban, de gyakrabban később alakul ki, a lepedék a mandulákon túl is terjedhet, de könnyen eltávolítható, színe sárgás. Nemcsak a regionális, hanem a távolabbi nyirokcsomók is megnagyobbodnak, gyakran előfordul generalizált lymphadenitis, hepato- és splenomegalia. Az általános mérgezés mérsékelt. A vérben a limfociták és a monociták dominálnak, és megnő a mononukleáris sejtek száma. Az ESR normális szemben a diftériában felgyorsult.

A végső diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bírnak a filmek bakteriológiai vizsgálatának eredményei a diftéria kórokozójának jelenlétére, a Paul-Bunnell reakcióból származó adatok és a járványügyi helyzet tanulmányozása.

Az adenovírus fertőzés, amely a mandulagyulladás szindrómával fordul elő, sok tekintetben hasonlít a fertőző mononukleózishoz. Mindkét nosológiai formánál lehetséges a polyadenitis, a hepatolienalis szindróma, az enyhe mérgezés, az elhúzódó láz és a légúti károsodás jelei. Ez utóbbiak kifejezettebbek adenovírus fertőzésben, az exudatív komponens jelentős, a garat orrrészéből vett tamponokban immunfluoreszcenciával kimutatható az adenovírus antigén. Néha a tünetek és az epidemiológiai anamnézis adatainak tipikus kombinációja a fertőzés terjedéséről olyan gyermek- vagy ifjúsági csoportban, ahol jelentős számú kötőhártya-gyulladás fordul elő a betegek között, segít a diagnózis felállításában. Adenovírus fertőzésben szenvedő betegeknél általános elemzés vér jelentős változások nélkül, ellentétben a hemogram tipikus képével fertőző mononukleózisban;

A rubeola összetéveszthető a súlyos lymphadenopathiával és csekély exanthemával járó fertőző mononukleózissal. Ilyen esetekben figyelembe kell venni az occipitalis és hátsó nyaki nyirokcsomók domináns növekedését, a hőmérséklet enyhe emelkedését, a garat kóros elváltozásainak hiányát, a betegség rövid időtartamát, a leukopenia, limfocitózis jelenlétét, plazmasejtek, valamint a negatív Paul-Bunnel-Davidson reakció.

Járványos parotitis esetén, amelyet általában hőmérsékleti reakció kísér, általános mérgezés és deformáció tünetei a parotis és submandibularis régiókban, néha először differenciáldiagnózist kell végezni fertőző mononukleózissal. Fontos megkülönböztető jegyek a lokalizáció, a lokális változások jellege ill általános reakció. A mumpsz manifeszt tünete a nyálmirigyek, elsősorban a fültőmirigyek, esetenként a submandibularis és a nyelvalatti mirigyek károsodása, jellemző deformációval a fülcimpa és a mandibula felszálló ramusa között, általában két oldalon, ritkábban az egyik oldalon. Ilyenkor a környező szubkután alap mindig megduzzad, határai nem tisztázottak, állaga tésztaszerű, tapintásra fájdalmas. A száj kinyitásakor, beszédkor és rágáskor fájdalom lép fel, amely a fülbe sugárzik, és szájszárazsággal párosul. A nyirokcsomók ezen a területen normálisak vagy enyhén megnagyobbodtak. A mérgezés az első napoktól kezdve kifejezett, és gyakran észlelik a meningealis szindrómát. A Filatov (fájdalom a fülcimpa mögött) és a Murson (a parotis csatorna területének infiltrációja és hiperémiája) pozitív tünetei. Fertőző mononukleózis esetén; megnagyobbodott nyirokcsomókat, túlnyomórészt generalizált lymphadenopathiát határoznak meg. A nyelési fájdalom nem társul szájszárazsággal, a Murson-jel negatív. A leukocita vérszámban a fertőző mononukleózisra atipikus változások jelenléte és az epidemiológiai adatok oldják a diagnosztikai kétségeket.

A szérumbetegség néhány klinikai tünetben nyilvánul meg, amelyek fertőző mononukleózis esetén is megfigyelhetők: bőrkiütés, láz, polyadenitis, leukocytosis vagy leukopenia limfomonocitózissal. A probléma megoldásában fontos a szérumgyógyszerek betegnek történő beadásával kapcsolatos információ; A kiütés gyakran csalánkiütéses, viszkető, gyakran előfordul az ízületi fájdalom és duzzanat, mononukleáris sejtek hiányában eozinofília a vérben. Mivel szérumbetegségben, akárcsak a fertőző mononukleózisban, a Paul-Bunnell reakció képes kimutatni a heterofil antitesteket, a differenciáldiagnózishoz a Paul-Bunnell-Davidson reakciót kell alkalmazni.

Néha szükségessé válik a limfogranulomatózis megkülönböztetése a kezdeti időszakban és a fertőző mononukleózis között, különösen abban az esetben, ha a folyamat elsődleges lokalizációja a nyakban. A limfogranulomatózisban előforduló fertőző mononukleózissal ellentétben a nyirokcsomók nagy méreteket érnek el, először fájdalommentesek, rugalmasak, majd sűrűbbé válnak, összeolvadnak egymással, és daganatszerű konglomerátumokat képeznek, amelyek nem forraszthatók a bőrre. Idővel egyre több nyirokcsomó vesz részt a folyamatban. Változások vannak benne belső szervek. A láz hátterében a nyirokcsomók károsodása fokozott verejtékezéssel és bőrviszketéssel párosul, ami a limfogranulomatózisra jellemző tünetek hármasát alkotja. A vérben, gyakran a leukocitózis hátterében, a fertőző mononukleózissal ellentétben limfopéniát és a leukocita képlet balra tolódását határozzák meg a neutrofil granulociták sávjához; néha fiatal és mielociták. A kezdeti szakaszban és az exacerbáció során gyakran észlelik az eozinofiliát. A lymphogranulomatosis jellegzetes hematológiai jele az ESR jelentős növekedése, ellentétben a fertőző mononukleózis mérsékelt növekedésével; Nehéz esetekben a végső diagnózist a szerológiai adatok és a nyirokcsomók vagy pontok szövettani vizsgálatának eredményei alapján határozzák meg.

A fertőző oligosyimptomatikus limfocitózis egy kevéssé ismert, ritka betegség. A fertőző mononucleosistól eltérően gyermekeknél, ritkábban felnőtteknél a megelőző vizsgálatok során mutatják ki, enyhe közérzetváltozás jellemzi, a nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodásának hiánya nem jár együtt láz, és ritkán figyelhető meg rövid távú alacsony láz. A diagnosztikai kétségeket a vérkép oldja meg. A fertőző limfocitózisban a monomorf összetételű limfociták számának növekedését határozzák meg, hiperleukocitózissal és eozinofíliával kombinálva. A kis és közepes limfociták tartalma eléri a 0,8-0,95-öt, míg fertőző mononukleózis esetén; Előtérbe kerül a celluláris polimorfizmus, minden típusú mononukleáris sejt megnövekedett tartalma rögzítésre kerül, a kis limfociták száma csökken.

A fertőző mononukleózis súlyos lefolyása néha klinikailag hasonlít a leukémiára. A hasonlóságok a torokfájás, a láz, a leukocitózis, a megnagyobbodott nyirokcsomók és a lép jelenléte. A leukémiás mononukleáris sejteket összetéveszthetjük az atipikus sejtekkel. A ciklikusság hiánya a betegség kialakulásában, progresszív állapotromlás Általános állapot, a nyálkahártya és a bőr sápadtsága, mérsékelt lázas reakció, vérzések leukémiára utalnak. Ebben az esetben a megnagyobbodott nyirokcsomók nem dominálnak a betegség klinikai képében. A leukocitózis általában jelentős (legfeljebb 100*109/l vagy több), vérszegénység és thrombocytopenia figyelhető meg. A szegycsont punkcióból származó adatok megoldják a diagnózis kérdését.

A fertőző mononukleózis zsigeri formái esetén gyakran diagnosztikai nehézségek merülnek fel. A betegség légúti formáit, amelyek influenzaként vagy tüdőgyulladás formájában jelentkeznek, csak anamnézis és objektív adatok alapján nehéz megkülönböztetni az influenzától, egyéb akut légúti fertőzésektől és szövődményes akut tüdőgyulladás formák Fertőző mononukleózis esetén; eado-, myo- vagy pericarditis, emésztési formák (mesoadenitis, appendicularis szindróma, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) szindrómák kialakulásával, mint a domináns elváltozás esetén idegrendszer(agyhártyagyulladás, meningoencephalitis stb.), klinikai megnyilvánulásai megegyeznek más etiológiájú, nevezett szindrómákkal. A sárgasággal megnyilvánuló májformákat nehéz megkülönböztetni a vírusos hepatitistől.

A fertőző mononukleózis zsigeri formáinak klinikai felismerésének fontos jellemzője a generalizált lymphadenopathia, amely nem jellemző a felsorolt, eltérő etiológiájú szindrómákra, különösen mandulakárosodással való kombinációjára. De alapvető ugyanakkor a jellegzetes hematológiai paraméterek (a mononukleáris sejtelemek számának növekedése) és a szerológiai vizsgálatok eredményei közé tartozik. Fontos megjegyezni, hogy a vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, mint a fertőző mononukleózisban, lehetőség van heterofil antitestek kimutatására a vérszérumban. Ezért a differenciáldiagnózis szempontjából nehéz esetekben a szerológiai reakciók közül a Paul-Bunnel-Davidson reakciót kell alkalmazni, amely lehetővé teszi a kimutatott heterofil antitestek eredetének tisztázását.

Kezelés.

A mai napig nem létezik specifikus kezelés a gyermekek fertőző mononukleózisára, nincs egyetlen terápiás séma, és nincs olyan vírusellenes gyógyszer, amely hatékonyan elnyomná a vírus aktivitását. Általában kórházban kezelik a betegséget, súlyos esetekben csak ágynyugalom javasolt. A gyermekek mononukleózisának kezelésének több területe van:

A terápia elsősorban a fertőző mononukleózis tüneteinek enyhítésére irányul

Patogenetikai terápia lázcsillapítók formájában gyermekek számára (Ibuprofen, Paracetamol szirupban)

Az angina enyhítésére szolgáló antiszeptikus helyi készítményeket, valamint a helyi nem specifikus immunterápiát az Imudon és az IRS 19 gyógyszerek írják fel.

Érzéketlenítő szerek

Általános erősítő terápia - vitaminterápia, beleértve a B, C és P vitaminokat.

Ha a májfunkció változásait észlelik, speciális étrendet, choleretic gyógyszereket, hepatoprotektorokat írnak elő

Az immunmodulátorok a vírusellenes gyógyszerekkel együtt adják a legnagyobb hatást. Az Imudon, a Children's Anaferon, a Viferon, valamint a Cycloferon 6-10 mg / kg dózisban írható fel. Néha a metronidazol (Trichopol, Flagyl) pozitív hatást fejt ki.

Mivel gyakran társul másodlagos mikrobiális flóra, ezért antibiotikumok javallottak, amelyeket csak szövődmények és az oropharynx intenzív gyulladásos folyamata esetén írnak fel (kivéve a penicillin antibiotikumokat, amelyek fertőző mononukleózisban az esetek 70%-ában súlyos allergiás reakciókat okoznak)

Az antibiotikum terápia során egyidejűleg probiotikumokat írnak fel (Acipol, Narine, Primadophilus gyerekeknek stb. lásd a probiotikus készítmények teljes listáját árakkal és összetétellel)

Súlyos hipertoxicitás esetén rövid távú prednizolon kúra javasolt (20-60 mg naponta 5-7 napig), fulladás veszélye esetén alkalmazzák.

A tracheostomia felszerelését és a mesterséges lélegeztetésre való áthelyezést a gége súlyos duzzanata és a gyermekek légzési nehézségei esetén hajtják végre.

Ha léprepedés fenyeget, sürgősen lépeltávolítást kell végezni

Megelőzés.

A fertőző mononukleózis ellen nincs specifikus immunprofilaxis (vakcinás profilaxis). Mivel a fertőzés útja levegőben történik, minden megelőző intézkedés hasonló az akut légúti megbetegedések megelőző intézkedéseihez. Fontos megjegyezni, hogy a vírus nem lesz képes „virágozni” egy erős immunrendszerű szervezetben, ezért erőfeszítéseit a védekezőképesség erősítésére kell összpontosítania. Be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, és kerülni kell az alkalmi szexuális kapcsolatokat.

A gyermeknek a beteggel való érintkezése után sürgősségi megelőzést kell végezni immunglobulin formájában. Ahol betegek vannak, ott a beteg személyes tárgyainak állandó nedves tisztítását és fertőtlenítését végzik.