← + Ctrl + →
Influenza

Sürgősségi szindrómák

Fertőző-toxikus agykárosodás nagyon súlyos influenza esetén a leggyakoribb vészhelyzet. A szindróma a magas lázzal járó súlyos betegség lefolyása hátterében alakul ki, és az agy súlyos mikrokeringési rendellenességei és a megnövekedett koponyaűri nyomás okozza. Ez akut agyi (agyi) elégtelenség, amely súlyos általános mérgezés, agyi rendellenességek és néha meningoencephalitis (az agy membránjainak károsodása) hátterében jelentkezik.

A szindróma klinikai megnyilvánulásai az erős fejfájás, hányás, kábulat, esetleg pszichomotoros izgatottság és tudatzavar. Súlyos esetekben (agyödéma és duzzanat) bradycardia és megnövekedett vérnyomás, légzési nehézség és kóma kialakulása figyelhető meg.

Akut légzési elégtelenség - az influenza leggyakoribb vészhelyzeti szindróma az előző után. Klinikailag súlyos légszomj, buborékos légzés, cianózis (cianózis), bőséges, habzó, vérrel kevert köpet, tachycardia és a betegek nyugtalansága formájában nyilvánul meg.

Fertőző-toxikus sokk Influenzával és egyéb akut légúti vírusfertőzésekkel nem gyakran alakul ki, főleg rendkívül súlyos és szövődményes tüdőgyulladás esetén. Klinikai megnyilvánulások: korai stádiumban - hipertermia, majd a testhőmérséklet csökkenése, a bőr sápadtsága, a bőr márványos elszíneződésének megjelenése, cianotikus (kék) foltok, gyors vérnyomáscsökkenés, tachycardia, légszomj, lehetséges hányinger és hányás, hemorrhagiás szindróma, a diurézis (vizelés) éles csökkenése, a tudat progresszív károsodása (növekvő letargia, a betegek közömbössége, kábulatba fordulás).

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség túlnyomórészt akut szív- vagy akut érelégtelenségként fordulhat elő. Az akut szívelégtelenség gyakrabban alakul ki magas vérnyomásban és szívbetegségben szenvedő betegeknél. A bal kamrai elégtelenség típusától függően alakul ki, és tüdőödémában nyilvánul meg. Az akut érelégtelenség a súlyos influenzára jellemző vaszkuláris tónuscsökkenés következménye, az érösszeomlás pedig a fertőző-toxikus sokk megnyilvánulása.

Az influenza és más akut légúti vírusfertőzések szövődményei változatosak. Klinikai megnyilvánulásaikban gyakoriságukban és jelentőségükben a vezető helyet az akut tüdőgyulladás (80-90%) foglalja el, amely a legtöbb esetben vírusos-baktérium vegyes jellegű, függetlenül előfordulásuk időpontjától. Az influenza egyéb szövődményei - sinusitis, otitis, pyelonephritis, epeúti gyulladás és mások - viszonylag ritkán (10-20%) figyelhetők meg.

Az ARVI szövődményei specifikus (a vírus specifikus hatása miatt), nem specifikus (másodlagos, bakteriális) és krónikus fertőzés aktiválásával kapcsolatos szövődményekre oszthatók.

Tüdőgyulladás az összes influenzás beteg 2-15%-ánál, és a kórházi betegek 15-45%-ánál vagy többnél fordul elő. Az influenzajárványok közötti időszakban a tüdőgyulladás sokkal ritkábban (0,7-2%) alakul ki, mint a járványok idején (10-12%). A szövődmények gyakoriságát az influenzavírus típusa és a betegek életkora befolyásolja.

A tüdőgyulladás szövődményeire leginkább a 60 év felettiek hajlamosak, akiknél az influenza és más akut légúti vírusfertőzések gyakrabban szövődnek tüdőgyulladással és súlyosabbak.

A tüdőgyulladás túlnyomó többsége az influenza súlyos és közepes formáiban szenvedő betegeknél alakul ki. Tüdőgyulladás a betegség bármely periódusában kialakulhat, azonban a fiatalok influenzájánál az esetek 60%-ában a tüdőgyulladás dominál, amely a betegség kezdetétől számított 1-5. napon jelentkezik, általában súlyos hurutos szindrómával és általános mérgezéssel, még nem ért véget. Gyakran (40%) a tüdőgyulladás később (a betegség 5. napja után) jelentkezik.

Ha a fiatalok tüdőgyulladását elsősorban a pneumococcus flóra (38-58%) hozzáadása okozza, akkor az idős betegek tüdőgyulladásának domináns etiológiája a Staphylococcus aureus és a gram-negatív mikroorganizmusok (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus). Ez a mikroflóra okozta tüdőgyulladás a legsúlyosabb.

A tüdőgyulladás korai diagnózisa, valamint a szövődmények kialakulása előtti előrejelzése nagy gyakorlati jelentőséggel bír.

Tipikus esetekben a tüdőgyulladással szövődött ARVI lefolyását a következők jellemzik:

1) a pozitív dinamika hiánya a betegség során, elhúzódó láz (több mint 5 nap) vagy kéthullámú hőmérsékleti görbe jelenléte;

2) a mérgezés tüneteinek növekedése - fokozott fejfájás, hidegrázás megjelenése (újrakezdése), izomfájdalom (izomfájdalom), adynámia, súlyos általános gyengeség, éles növekedés vagy fokozott izzadás megjelenése minimális erőfeszítéssel;

3) a tüdőszövet károsodásának jeleinek megjelenése - légszomj, amely percenként 24 légzésnél dinamikusabban halad, a köhögés jellegének megváltozása (nedves, köpet).

Sinusitis(sinusitis, frontális sinusitis) panaszok megjelenése jellemzi a betegeknél fokozott fejfájást vagy nehézséget a szemöldök, a homlok és az orr területén, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedése, orrdugulás, gennyes orrfolyás. Külső vizsgálat során az arc és (vagy) a szemöldök lágy szöveteinek duzzanata az érintett oldalon, fájdalom tapintásra és kopogtatásra az orrmelléküregek arckoponya csontjaira való vetületi területein, valamint orrlégzési nehézség. neves. Az orrüreg vizsgálatakor a nyálkahártya hiperémiája és duzzanata, gennyes váladék jelenléte az orrüregben az érintett oldalon. Csökken a szaglásérzés (hipoozmia).

Akut hurutos eustacheitis(sziringitisz), tubo-otitis, otitis. Szubjektíven a betegek teltségérzetet tapasztalnak az egyik vagy mindkét fülben, zajt tapasztalnak az egyik vagy mindkét fülben, halláscsökkenést és irizáló folyadékot tapasztalnak a fülben a fej helyzetének megváltoztatásakor. A vizsgálat során a dobhártya visszahúzódása figyelhető meg, a dobhártya halványszürke vagy kékes árnyalatú, a dobhártya mögött megfigyelhető a folyadék és a buborékok szintje. Az audiometriai vizsgálat meghatározza a halláskárosodást a hangvezető készülék károsodásának típusa alapján.

Akusztikus ideggyulladás az influenza ritka szövődménye, és egyrészt a tubootitist szimulálhatja, másrészt a maszkja alatt fordulhat elő. A betegek állandó fülzúgásra, halláscsökkenésre és a beszédérthetőség romlására is panaszkodnak. A folyamat azonban gyakrabban kétoldali, és a vizsgálat során a dobhártya nem változik. A hallás audiológiai vizsgálata halláskárosodást tár fel a hangvevő készülék károsodásának típusa alapján.

Meningizmus(az agyhártya károsodásának tünetei). Az általános toxikus tünetek mellett a betegség tetőpontjában enyhe agyhártya-tünetek jelentkezhetnek, amelyek 1-2 nap múlva megszűnnek. Az agy-gerincvelői folyadékban kóros eltérést nem találunk.

Hemorrhagiás szindróma(vérzéses szindróma). Egy járvány kitörése során az influenzás betegek 25-30%-a tapasztal hemorrhagiás szindrómát az erek fokozott törékenysége, orrvérzés és vér jelenléte formájában a vizeletben. Az orrvérzést a betegek panaszai az orrvérzésről és a szájon keresztül történő köhögésről, általános gyengeségről és szédülésről jellemzik. Objektíven megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, néha icterusa (sárgaság), különböző súlyosságú orrvérzések - kompenzált (kisebb), szubkompenzált (közepes), dekompenzált (erős). Az orrüreg vizsgálatakor vérrögök jelenléte figyelhető meg az orrüregben és a garat hátsó falán, néha azonosítható a vérzés forrása (beleértve a vérző polipot is) az orrüregben. A hemorrhagiás szindróma súlyosságának meghatározásához általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek.

Fertőző-allergiás szívizomgyulladás bonyolíthatja az influenza és más akut légúti vírusfertőzések lefolyását. A fertőző-allergiás szívizomgyulladás időben történő felismeréséhez fontos az elektrokardiográfiás vizsgálat. Ennek jelzése a következő tünetek legalább egyikének megjelenése:

1) fájdalom a szív területén, néha a bal karba sugárzik, szívdobogásérzés, „megszakítások” a szív munkájában;

2) légszomj kisebb fizikai erőfeszítéssel;

3) tachycardia (fokozott szívfrekvencia), amely összeegyeztethetetlen a testhőmérséklettel;

4) aritmiák (extrasystoles, pitvarfibrilláció, ritkábban paroxizmális aritmia);

5) tompa szívhangok, méretének növekedése, zaj megjelenése a csúcs felett, cianózis és ödéma.

A szívizomgyulladás EKG-jeleinek azonosítása kardiológussal való konzultációt igényel a kezelés beállításához.

Az EKG-t dinamikusan végzik - a beteg felvételekor (vagy ha betegség alatt jelezték) és elbocsátása előtt.

Reye-szindróma- az influenza B-vel kapcsolatban leírt ritka szövődmény, amely a vírusfertőzésből való felépülési szakaszban alakul ki, és fertőző-toxikus agykárosodás (bőséges hányás, depresszió, álmosság, letargiába fordulás, zavartság, görcsök) és májzsírosodás jellemzi. .

Az ARVI egyéb szövődményeinek diagnózisát a klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok elemzése alapján végzik.

← + Ctrl + →
Az állapot súlyosságának meghatározásaInfluenza

3. Sürgősségi segélynyújtás az egészségügyi központban és a körzeti kórházban.

4. Milyen további vizsgálatok szükségesek a körzeti kórházban a végleges diagnózis felállításához?

5. A kórházi kezelés sikeres befejezése után mi lehet a katonai orvosi bizottság döntése? ? Milyen ajánlásokat adna a másodlagosnak? megelőzés betegség, annak további kezelése ? Milyen modern módszerek léteznek a terápia hatékonyságának nyomon követésére? ?

1. Vezető szindróma: fulladás.

2. Előzetes diagnózis: : széna láz asztmával, 3. stádium (közepes súlyosság), exacerbációs fázis.(A diagnózis a betegségek nemzetközi osztályozása, X revision ICD-10 / WHO, Genf, 1992) szerint került megfogalmazásra. A diagnózis indoklása: megnyilvánulások vazomotoros a nátha a fulladás előhírnökének tekinthető; azonban az orr és a szem nyálkahártyájáról fellépő vazomotoros reakciók kialakulása a gyógynövények virágzásának szezonalitásával, a hörgőelzáródás kombinációjával, valamint a korábban ismétlődő rohamokkal a rhinitis allergiás természetére utal. szénanáthának hívják. A bronchiális obstrukciós szindróma tipikus panaszai és klinikai megnyilvánulásai átmeneti jellegűek, és a növényi allergének hatásával járnak, a tünetek megszűnnek, ha a beteg helyet változtat (a légúti gyulladásos folyamat mediátor induktorainak hatásának megszűnése), ill. egy hörgőtágító és egy gyulladáscsökkentő gyógyszer alkalmazásának eredménye, amely gátolja az allergiás folyamat hízósejt-közvetítőinek felszabadulását. Mindez a szénanátha hátterében fellépő túlnyomórészt allergiás asztma jelenlétét jelzi. Ezt a nosológiai formát a légúti tünetek (allergiás / vazomotoros / rhinitis) és a pozitív családi atópiás anamnézis kombinációja jellemzi (a betegségre való örökletes hajlam valósul meg a szakirodalom szerint / Chuchalin A.G., 1985 / az esetek 75%-ában. Tünetek A hetente háromszor előforduló asztma, beleértve az éjszakai rohamokat havonta háromszor, az asztma átlagos súlyosságát jelzi - 3. stádium, és a fulladás előfordulásának ténye a betegség súlyosbodási szakaszát jelzi.

3. Sürgősségi ellátás az egység egészségügyi központjában(Elsősegély):

1. Nyugtassuk meg a beteget; 2. Adja meg neki a legkényelmesebb ülőhelyzetet a székben; 3.Tegyen mustártapaszt a hátára, készítsen forró kéz- és lábfürdőt; 4. Használat alfa- és béta-adrenerg stimulánsok: adni efedrin tabletta(25 mg) ill teofedrint(teofillin, teobromin, koffein egyenként 50 mg, amidopirin és fenacetin egyenként 0,2 g, efedrin-hidroklorid és fenobarbitál egyenként 20 mg, belladonna kivonat 4 mg és citizin 0,1 mg), vagy Antasman(teofillin 0,1 g, koffein 50 mg, amidopirin és fenacetin egyenként 0,2 g, efedrin-hidroklorid és fenobarbitál 20 mg, belladonna kivonat 10 mg, labelia levél por 90 mg); amint az a kombinált gyógyszerkészítmények fenti komponenseiből látható, fontos hatóanyag az xantin készítmények(a tablettákat ajánlott először összetörni és vízzel lemosni), ugyanúgy használhatók aminofillin tabletta(0,15 g) étkezés után; A metilxantinok terápiás hatása a miolitikus hatáson és a mediátorok felszabadulásának gátlásán alapul, ami viszont a foszfodiaszteráz aktivitás gátlásával jár, ami az intracelluláris cAMP koncentrációjának növekedését, az adenozin receptorok blokkolását, a szintézis fokozódását és endogén katekolaminok felszabadulását, a gyógyszerek a mikrokeringést is javítják. Az elmúlt években sikeresen alkalmazták őket a teofillinek elhúzódó formái. Egy hazai gyógyszert vezettek be a klinikai gyakorlatba Teopek- naponta kétszer 0,3 g; hasonló gyógyszer theobiolong(egyenként 0,3 g); mindkét terméket étkezés után kell bevenni (zúzás vagy vízben való feloldás nélkül!). Chuchalin A.G. (1991) a teofillin napi adagjának emelését javasolja szájon át (nem 150 mg 3-szor), hanem 400-3200 mg/nap. (hazánkban a teofillin gyógyszerek gyakoribbak, mint a szimpatomimetikus inhalátorok). Theodur-24, unifril, euphylong egyszer elfogadták. Ennél a közepesen súlyos betegnél A HOSSZANTARTÓ HAJTÁSÚ HIRGŐTÁLASZTÓK KÜLÖNÖSEN JAVALLATOK.

ELSŐsorban AZ ÉJSZAKAI TÜNETEK ELLENŐRZÉSÉRE.

5. Alkalmazás béta-1,-2-stimulánsok inhalációban: izadrin belélegzése (euspiran, novodrina) inhalációnként 0,5–1 ml 0,5%-os oldatban ill alupenta aeroszol 2% 1 ml 10-15 inhalációhoz vagy máshoz gyógyszer orciprenalin-szulfát – Asthmopent(adagolás 400 adag 0,75 mg), a gyógyszer hatásának időtartama 3-5 óra.

6. Használat béta-2-agonisták (szelektív béta-2-adrenerg agonisták/ szimpatomimetikumok/ rövid színészi játék: szalbutamol (Lengyelország)- adagolt aeroszol (200 adag 0,1 mg-os , azaz 100 mcg/ szinonimák: Asthmatol, Ventolin/; terbutalin (brikanil), valamint a német Berotek gyógyszer (fenoterol), Ezeket a gyógyszereket általában aeroszolos inhalátorok formájában használják; ez utóbbi a leghatékonyabb és legkevésbé toxikus (hatás időtartama - 7-8 óra; 300 egyszeri 0,2 mg-os adagot tartalmaz). A gyógyszer lemezes formája - ventodisc, a legfinomabb salbutamol port tartalmazza 200 vagy 400 mcg dózisban a Diskhailer-en keresztül történő inhaláláshoz. Salbutamol tabletta készítmények - volmax 4 és 8 mg hatóanyagot tartalmazó, napi 1-2 alkalommal használt, valamint hazai termék bukfenc, a hatóanyag szabályozott és késleltetett felszabadulásával (6 mg); az átlagos napi adag 12 mg. A béta-2 agonisták a hörgők simaizmainak ellazulását okozzák az adenilil-cikláz aktiválása miatt, ami növeli a cAMP-tartalmat a sejtekben, valamint gátolják a biológiailag aktív anyagok hízósejtek általi felszabadulását, és növelik a hörgők hámjának csillók mobilitását. nyálkahártya, ezáltal javítja a mukociliáris transzportot.

Az új inhalációs gyógyszerek jelentős helyet foglalnak el az asztmás rohamok kezelésében. béta-2 hosszú hatású adrenerg agonisták: szalmeterol (kiszolgáló inhalátor 120 adag 25 mcg, naponta kétszer és rotodikus- Servent 50 mcg lemezes formái ) És formatrol. Gátolják a gyulladás korai és késői fázisát, és csökkentik a nem specifikus légúti túlérzékenységet. A hatás időtartama - 10-12 óra. EZNEK A BETEGNEK HOSSZANTARTÓ SZIMPATOMIMETIKUMOKRA JATELT, KÜLÖNÖSEN AZ ÉJSZAKAI TÜNETEK ELLENŐRZÉSÉRE.

Bár a béta-2 adrenerg stimulánsoknak nincs jelentős mellékhatásuk a szív- és érrendszerre (tachycardia, artériás magas vérnyomás, ritmuszavarok, szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatások), ezeket a gyógyszereket nem szabad kontroll nélkül alkalmazni. Túlzott mértékű terápia esetén béta-adrenerg receptor blokád léphet fel vagy fokozódhat, amint azt fentebb említettük. A betegeknek korlátozniuk kell a szimpatomimetikumok használatát napi 3-4 alkalommal (6-8 belégzés).

7. Alkalmazás antikolinerg szerek belélegzése (M-antikolinerg szerek): Német aeroszolos inhalátor, Atrovent (ipratropium-bromide) 300 20 mg-os adagot tartalmaz inhalációnként. 20-40 mcg (1-2 befújás) naponta 3 alkalommal. Az Atrovent elnyomja a vagus ideg aktivitását, ami hörgőgörcsöt okoz, szelektívebben kötődik a hörgőfa simaizmainak muszkarin receptoraihoz, mint az atropin, ezért az utóbbi negatív hatásaival ellentétben - a szekréció éles csökkenése a hörgőmirigyek és a köpet megvastagodása, a nyálkahártya kiszáradása - Az Atrovent eltérő magas (1,4-2-szeres) bronchospasmolyticus aktivitással rendelkezik). EZNEK A BETEGNEK BElélegezhető ANTIKOLINERG GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA JAVASOLT.

8. Ennek a közepesen súlyos asztmában szenvedő betegnek a légúti traktusában kifejezett mediátor gyulladás jelenléte aktív gyulladáscsökkentő kezelést igényel a gyulladáscsökkentő gyógyszerek napi adagjának növelésével. Inhalációs gyulladáscsökkentő szerek (nátrium-kromoglikát/intal/ vagy sodium nedocromil/Tyled/ hosszú távra írják fel (napi), mint ismeretes, gyakorlatilag jelentős mellékhatásoktól mentesek. Ez utóbbi hiányában a hasonló hatású tablettázott gyógyszerek alapvető gyulladáscsökkentő terápiaként alkalmazhatók - zaditen (ketotifen) 1 tabletta (0,001) naponta kétszer; Ezeknek a gyógyszereknek a negatív hatása az álmosság. Fontos elmagyarázni a betegnek, hogy ezen nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (nem tévesztendő össze a reumaellenes szerekkel!) a hatás általában a gyógyszerek szedésének kezdetétől számított 2-4 héten belül jelentkezik.

9. Ha a hatásosság elégtelen, lassan 5-10 ml 2,4%-ot kell intravénásan beadni. aminofillin oldat 10 ml 5-40%-os glükóz oldattal, vagy izotóniás nátrium-klorid oldat vagy 0,25% novokain oldat.

10.Ha ez nem elég, tudjuk ajánlani 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás csepegtető injekciója a következő összetételű keverékből: 10 ml 2, 4%-os aminofillin oldat, 1 ml difenhidramint vagy pipolfent, 0 , 5 ml strophanthin és 2 ml cordiamin.

Az antihisztaminok független hörgőtágító hatás nélkül gátolják a hörgőmirigyek szekrécióját, és gyenge görcsoldó és központi fájdalomcsillapító és nyugtató hatásúak. Ezért a bronchiális asztma rohamának csúcspontján az intravénás vagy intramuszkuláris beadás indokolt. difenhidramin(1-2 ml 1%-os oldat) ill suprastina-2%-os oldat 1-2 ml ill pipolphena(1-2 ml 2,5%-os oldat).

11. A hipoxiát csökkenti a párásított oxigén orrkátéteren vagy maszkon keresztül történő belélegzése. Az oxigénterápiát a támadás teljes enyhüléséig végezzük.

12. Ha az aminofillin beadása nem hat, prednizolont (60 mg) vagy 100 mg hidrokortizont írnak fel intravénásan. Nincs ellenjavallat a nagy dózisú szteroidok rövid időre (3-5 nap) történő felírására.

Mérsékelt asztma kezelése(Ennél a páciensnél elérhető) előírja, hogy KÖTELEZŐ inhalációs glükokortikoszteroidok napi beadása, amelyeknek nincs nemkívánatos szisztémás hatása, és a hörgőtágítók előzetes beadása után behatolnak a hörgőkbe, erős helyi gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, és ezáltal megszüntetik az asztma fennállásának patogenetikai mechanizmusát. Tehát mérsékelt súlyosságú asztma esetén napi inhalációt végeznek GCS 200-800 mcg naponta.

Az inhalációs glükokortikoszteroid hormonokat folyamatosan, legalább 6 hónapig, általában legalább 1 évig alkalmazzák (hatékonyságuk növekedésével ezek a következők: : ingacort/ flunisolid/ ,budezonid /pulmicort/ , beklometazon-dipropionát/ bekotid/, flixotid/ flutikazon-propionát/) . A hormonok belélegzése előtt hörgőtágítókat szednek, hogy enyhítsék a hörgőgörcsöt, a hiperszekréciót és a légutakba való jobb behatolást.

Sürgősségi szakképzett és speciális segítség elvileg nem különbözik az első orvositól. Tartalmazza a terápiás szerek jelentősebb arzenálját (a fenti intézkedések teljes skálája) és a lehetőségeket (körzeti kórház körülményei között).

4. A körzeti kórházban (és más szakképzett és szakosodott egészségügyi intézményekben) a következő vizsgálatok végezhetők az asztma végleges diagnózisa érdekében: :

A légzésfunkció műszeres mérése a bronchiális obstrukció súlyosságáról ad értékelést, változékonyságuk mértékének meghatározása pedig közvetve a bronchiális hiperreaktivitást jelzi. Ezek a módszerek fontosak az asztma diagnosztizálásához és súlyosságának nyomon követéséhez, ami a hosszú távú asztmakontroll új stratégiáinak és a betegség hosszú távú kezelésének lépcsőzetes megközelítésének alapja. Két módszert széles körben alkalmaznak: a kényszerített kilégzési térfogat spirometriás mérése 1 másodperc alatt / FEV1, l/ Val vel/ , és a csúcs / maximum / térfogat kilégzési áramlás meghatározása / POS probléma, l/ min/ , jól korrelált FEV1és egyedi csúcsáramlásmérővel mérjük.

A hörgőelzáródás korai és érzékeny mutatója az arány FEV1/ életerő(a tüdő vitálkapacitása, l) vizsgálat Tiffno. Mérései lehetővé teszik a légzési zavarok obstruktív és restriktív típusainak megkülönböztetését. Általában ez a szám meghaladja a 75%-ot.Az alacsonyabb számok a hörgőelzáródás megsértését jelzik: minél alacsonyabb ez az érték, annál súlyosabb a hörgőelzáródás.

A hörgők hiperreaktivitásának súlyosságáról képet kaphatunk a maximális térfogati kilégzési áramlási sebesség napi ingadozásának dinamikájából. A bronchiális asztma súlyosbodását ingadozások jellemzik POS vyd. nappal az éjszakai vagy reggeli értékekhez képest legfeljebb 20%-os vagy nagyobb eltéréssel.

A hörgőtágító teszt a bronchiális hiperreaktivitás mértékét is tükrözi, amely a megnövekedett bazális hörgőtónushoz kapcsolódik:

Növekedés FEV1 vagy POS probléma Több mint 20% 10-20 perccel a belélegzés után béta-2 agonista/, Berotec, szalbutamol/ a hörgők fokozott tónusát és hiperreaktivitását jelzi. Meg kell jegyezni, hogy ez a teszt csak akkor használható, ha a kezdeti értékeket FEV1 vagy POS probléma 80%-a vagy kevesebb annak, aminek lennie kellene.

És így, 3. szakasz - az asztma mérsékelt súlyossága (ebben a betegben) meg kell erősítenie a következő klinikai és műszeres adatokat: / asztmás tünetek hetente 3 alkalommal, azaz hetente több mint 2 alkalommal; éjszakai tünetek havonta 3-szor, azaz havi 2-nél többször, POS ekv./FEV1 - a szükséges értékek 60-80%-a, napi indikátortartomány 20-30% ).

5. A kezelés befejezése után a közlegényt bemutatják a Katonai Katonai Bizottságnak, hogy meghatározzák a katonai szolgálatra való alkalmassági kategóriáját. A betegségek listáján (az Orosz Föderáció kormányának 1995. április 20-i 390. számú rendeletével jóváhagyott katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat melléklete) egy elavult, de a bronchiális asztma szakértői osztályozására érvényes, ebben 52. cikk b) pontjának megfelelő eset közepes súlyosságú (asztma fulladásos rohamokkal legalább havonta egyszer, amely különböző hörgőtágítók bevezetésével enyhíthető; a rohamok között 1-2 fokos légzési elégtelenség is fennáll, amit igazolni kell a külső légzésfunkció megfelelő, kórházban végzett vizsgálatával / lásd a fenti 4. bekezdést /). kívül , vizsgálat, általában, az eredmény meghatározása után következik be, ebben a helyzetben az exacerbáció enyhülése után. A betegségek listáján szerepel egy kísérő betegség is: allergiás nátha - a 49. cikk c) pontja szerint. Betegigazolást állítanak ki, amelyen a Kórház nem személyi állományú IHC alábbi határozata szerepel (amelyet a magasabb rendű rendes IHC határozatával hagy jóvá):

Diagnózis és következtetés a betegség, sérülés, sérülés ok-okozati összefüggéséről:

Főleg allergiás asztma: szénanátha asztmával, 3. stádium (közepes súlyosság), instabil remissziós fázis. A betegséget a katonai szolgálat során szerezték meg.

A cikk alapján 52b, 49 v A betegségek és a TDT jegyzékének II. oszlopai (Az Orosz Föderáció kormányának 1995. április 20-i 390. számú rendeletével jóváhagyott katonai egészségügyi vizsgálati szabályzat melléklete, az Orosz Föderáció védelmi miniszterének szeptemberi rendelete 22, 1995 315. sz

“ BAN BEN“- korlátozottan alkalmas katonai szolgálatra(amely a Honvédelmi Minisztérium ma már inaktív 260. számú rendeletének korábbi változatában a „ békeidőben katonai szolgálatra alkalmatlan, háborúban nem harci szolgálatra alkalmas” , ezért betegségi bizonyítványt állítanak ki, mivel ez a katonai szolgálatra alkalmatlanság megállapítását vonja maga után.).

6.1.3 Súlyos bronchiális asztmás rohamok enyhítése (4/ gyakori exacerbációk és éjszakai tünetek, állandóan súlyos tompaság a fizikai aktivitás korlátozásával, POS ekv./FEV 1 kevesebb, mint a szükséges értékek 60%-a, a mutatók napi ingadozása több mint 30%/ ) :

Első orvosi segítség:

1.A napi adag növelése inhalációs szteroidok 800-1000 mcg-ig (több mint 1000 mcg szakember felügyelete mellett).

2. Hosszan ható hörgőtágítók, különösen az éjszakai tünetek enyhítésére, inhalációs antikolinerg szerek alkalmazhatók.

3. Rövid hatású béta-2 agonisták szükség szerint, de legfeljebb napi 3-4 alkalommal.

4. Intravénás aminofillin infúzió 15-20 ml 2,4%-os oldat lassú áramban 10 ml 5-40%-os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal, vagy 0,25%-os novokain oldattal. Ha az aminofillint rosszul tolerálják, valamint időskorúaknál, előnyös az intravénás csepegtető beadása 100-200 ml fiziológiás oldatban előzetesen hígítva. Ezt követően 4-6 óránként 5-10 ml gyógyszer ismételt beadása lehetséges.

5. Ha az aminofillin beadása nem hat, prednizolont (60 mg) vagy 100 mg hidrokortizont írnak fel intravénásan. Nincs ellenjavallat a nagy dózisú szteroidok rövid időre (3-5 nap) történő felírásához, mivel súlyos asztmában és status asthmaticusban a progresszív bronchiális obstrukció kockázata magasabb, mint a glükokortikoid terápia (GCS) szövődményeinek lehetősége. . Közepes dózisú kortikoszteroidokat gyakrabban alkalmaznak ( 250-500 mg hidrokortizonnaponta/ koncentrációja a vérben szükséges 4-8 mg beadása esetén/ kg 4-6 órás időközönként/; Ennek megfelelően a prednizolon ekvivalens dózisa 4-szer kisebb, és a hatás időtartama átlagos (12-36 óra), szemben a gyors hatású hidrokortizonnal - 8-12 óra. A dóziscsökkentés az obstrukciós jelenség megszüntetése után általában fokozatos (5-7 nap), amikor a beteg átáll a fenntartó dózisú GCS-re, amelyet orálisan vagy más asztmaellenes gyógyszerekkel kombinálva inhalálnak.

6..Orális kortikoszteroidok, naponta vagy váltakozó adagolási rend szerint szedve (intermittáló módszer), ha más típusú terápia felírása, beleértve a GCS parenterális adagolását is, nem elég hatékony, és hosszú távú szisztémás gyógyszerek alkalmazása szükséges. Lehetőség van rövid távú (10-14 napos) orális kortikoszteroid-kúrák végrehajtására. A kezdeti adagok általában átlagosak - napi 20-30 mg (prednizolon tekintetében). A rövid (10 napnál rövidebb) tanfolyamok mellékhatásai általában nem figyelhetők meg; a GCS-t a rövid távú kezelés után azonnal le lehet állítani. Az elmúlt két napban elkezdheti szedni az inhalációs kortikoszteroidokat, például a bekotidot, napi 4-szer 2 befújás adagban, hosszú ideig (legalább 6 hónapig) folytatva a szedését.

Ha az orális kortikoszteroid-kezelést több héten vagy hónapon keresztül végzik, a gyógyszer fokozatos megvonása javasolt (a dóziscsökkentés mértéke egyéni). A GCS hosszú távú, 10 mg-ot meghaladó fenntartó dózisban történő alkalmazása ismert mellékhatásokat okozhat.

7. Egyes esetekben hatásos lehet szubkután rombusz alakú novokain blokád a hát területén a 6. nyaki csigolyától az 5. mellkasi csigolyáig, vagy vagosympaticus blokád, szükség esetén 48-72 óra múlva megismételve (általában már a szakképzett és szakellátás nyújtásának szakasza - kórházban).

Szakképzett és szakorvosi ellátás:

1. A kezelés teljes skáláját írják elő. A fenti intézkedések mellett elengedhetetlen a megváltozott sav-bázis egyensúly kiegyenlítése: az infúziós terápia nátrium-hidrogén-karbonát, izotóniás nátrium-klorid oldatok bevezetésével történik, különösen akkor, ha a roham elhúzódik és a köpet nagyon rosszul ürül ki.

Miután megkapta a szükséges információkat a betegről, az orvos kritikai értékelésnek veti alá azt, kiemelve a betegség főbb és másodlagos jeleit. Az azonosított jellemzőket fontosságuk és kölcsönös logikai kapcsolatuk mértéke szerint csoportosítjuk. A betegség jelei szindrómákká kombinálódnak. Az azonosított szindrómák között megkülönböztetik a betegség patognomonikus tüneteit.

A betegségfelismerés szinte minden esetben differenciáldiagnosztikát alkalmaznak. Ez egy adott betegség diagnosztizálásának alapja.

A differenciáldiagnózis felállításakor az orvosnak törekednie kell arra, hogy figyelembe vegye a betegben azonosított összes tünetet, szindrómát és tünetegyüttest, és össze kell kapcsolnia azokat más olyan betegségekkel, amelyekben előfordulhatnak.

A differenciáldiagnózisnak 5 fázisa van.

• Az első fázis a betegnél megfigyelt vezető tünet vagy szindróma meghatározása és más betegségekkel való összehasonlítása.
• A második szakasz a betegben azonosított összes tünet tanulmányozása.
• A harmadik fázis ennek a betegségnek az összehasonlítása számos hasonló tüneti betegséggel.
• A negyedik fázis az eredetileg gyanított betegség kizárása a beteg alaposabb vizsgálatával.
• Az ötödik fázis a diagnózis megalapozása.

Nehézségek a differenciáldiagnózisban

A differenciáldiagnózis nehézségei mind kisszámú (1-2) szindrómák (például láz, felgyorsult ESR) jelenléte esetén jelentkeznek, amelyek főként általános kóros folyamatot tükröznek, mind pedig nagyszámú (diffúz kötőszöveti betegségek, vérbetegségek, metasztatikus betegségek). rák stb.). Ilyen körülmények között a kapott adatok kritikus elemzésére és a beteg további vizsgálatára van szükség modern klinikai laboratóriumi, biokémiai, immunológiai, műszeres és egyéb kutatási módszerekkel.

Az orvosnak törekednie kell a korai és megbízható diagnózis felállítására. A kezelés sikere nagyban függ ettől.

A diagnózis sikere a szubjektív adatok és az objektív vizsgálati módszerek helyes kombinációjában rejlik. A diagnosztikai folyamatban a tudás és a készség mellett bizonyos szerepet játszik az orvos tapasztalata és személyes jellemzői - a reakció sebessége, az elemző képesség és a pszichológiai kapcsolatteremtés képessége a pácienssel. A diagnosztikai folyamat egyik vagy másik tényezőjének alábecsülése diagnosztikai hibához vezethet.

1. 2. A vezető klinikai szindróma megfogalmazása és indoklása.

A tüdőszövet tömörödésének szindróma a bal tüdő alsó lebenyében.

A bal tüdő alsó lebenyének pneumatizációjának (keményedésének) csökkenését testi tünetek jelzik: fokozott vokális remegés, az ütőhangok tompasága, kóros hörgőlégzés megjelenése, fokozott bronchophonia.

Általános vérvizsgálati mutatók felmérése, összefüggés a klinikai képpel.

A neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése megerősíti a folyamat fertőző-gyulladásos természetét, és a bal oldali nukleáris eltolódás megerősíti annak súlyosságát.

Általános vizeletelemzési mutatók értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutatók a fiziológiai normán belül vannak, ami azt jelzi, hogy a fő kóros folyamatnak nincs negatív hatása a húgyúti rendszer állapotára.

Az általános köpetelemzés indikátorainak értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A nyálkahártya-vérzéses természet a kóros folyamat gyulladásos természetét jelzi, és megerősíti a hemoptysis tünetét; alveoláris makrofágok jelenléte – o az alveolusok részvétele a folyamatban; a VC hiánya - a folyamat nem specifikus természetéről (a TBS tagadása); flóra jellemző a lebenyes tüdőgyulladásra.

Biokémiai vérvizsgálati paraméterek értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A gyulladásos folyamatra jellemző a diszproteinémia (az α2 és γ-globilinok növekedése).

Vércukorvizsgálat eredményének értékelése, összefüggés a klinikai képpel.

A mutató a fiziológiai normán belül van, ami a szénhidrát-anyagcsere-zavarok hiányát jelzi.

EKG elemzés, összefüggés a klinikai képpel.

A ritmus sinus (P II pozitív).

A ritmus helyes (az RR intervallumok azonosak).

Pulzus = 60/0,54 = 111 percenként.

A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete (R III ≥ R II >R I,R III, és VF – max,R I =S I).

A vezetés nem károsodik (P hullám időtartama = 0,1 mp, PQ int. = 0,14 mp, QRS = 0,08 mp).

Nem észleltünk pitvari hipertrófiát (P II hullám kóros elváltozások nélkül).

Kamrai hipertrófiát nem észleltek (az R V 1-V 2 és R V 5-V 6 hullámok amplitúdója nem nőtt).

A szívizomban táplálkozási zavart (ischaemia, károsodás és nekrózis) nem észleltünk (patológiás Q hiányzik, az ST szegmens és a T hullám minden elvezetésben változatlan).

Következtetés: sinus tachycardia 111/perc pulzusszámmal, a szív elektromos tengelyének függőleges helyzete.

Az EKG-adatok megerősítik a klinikailag kimutatott tachycardiát, amely a szívizom metabolikus aktivitásának növekedéséhez kapcsolódik a láz hátterében.

A beteg további vizsgálati módszereinek indokolt terve, amely lehetővé teszi a szindróma diagnózisának tisztázását.

A) A tüdő röntgenvizsgálata két vetületben lehetővé teszi a tömörödési fókusz (a tüdőszövet gyulladásos homogén infiltrátuma a bal tüdő alsó lebenyében) jelenlétének, lokalizációjának, alakjának és méretének tisztázását, valamint a a mellhártya részvétele.

B) A külső légzésfunkció vizsgálata megerősíti a légzési elégtelenség jelenlétét, természetét és súlyosságát (DN II. stádium, restrikciós típus).

A helyzetértékelés a sürgősségi állapot fennállása szempontjából, a sürgősségi ellátás mértékének és volumenének megjelölésével.

A sürgősségi állapot (2. szintű NS) klinikailag jelentős jelei vannak - 39,0 °C-os láz, általános mérgezés és légzési elégtelenség (DNIIst) hátterében. Lázcsillapító, antibakteriális (a flóra érzékenységét figyelembe véve) szerek alkalmazásával, tüneti és oxigénterápiával méregtelenítő terápiát kell végezni.

VIZSGA FELADAT 47. sz

A 85 éves N. beteget, a második világháború veteránját helyi orvosa hívta megelőző vizsgálatra. Vegyes légszomjra panaszkodik, fizikai aktivitással súlyosbodva, reggeli köhögéssel, kevés nyálkás köpettel.

Az anamnézisből: 15 éve krónikus hörghurutban szenved, dohányzási tapasztalat - 45 év, a Prima szűrő nélküli cigarettát preferálja, a dohányzás intenzitása napi 15 szál.

Objektíven: általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő. A bőr cianózisát meghatározzák. A bőr tiszta, mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek. A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

Vegyes légzéstípus, légzésszám - 24 percenként. Feltárult egy hordó alakú mellkas, egy tompa epigasztrikus szög és a bordák vízszintes elrendezése. A supraclavicularis és subclavia fossae kisimult. Tapintás: a vokális remegés mindkét oldalon egyformán történik, kissé gyengülve. Összehasonlító ütőhangszerekkel egy dobozos hangot határoznak meg.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felett. A Krenig-mezők szélessége 10 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van.

A tüdőszél kimozdulása a hónalj középvonala mentén jobb és bal oldalon 4 cm.

Auskultáció: mindkét tüdőben egyformán gyengült hólyagos légzés és legyengült bronchophónia hallható. Nincsenek káros légzési hangok.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés/perc, kielégítő feltöltődéssel és feszültséggel. Az abszolút szívtompultság zónája nincs meghatározva. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a pulzusszám 90 percenként, a 2. hang akcentusa a pulmonalis artéria felett van meghatározva. Vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

Elemezze az azonosított tüneteket, és csoportosítsa őket klinikai szindrómákba.

Kiegészítő vizsgálatot végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, leukociták - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR – 20 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín – sárga, átlátszó, ütős. súly – 1018, lapos hámsejtek – 2-4 a látómezőben, leukociták – 1-2 a látómezőben, nyálka + +.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - folyékony, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 1 - 2 a látómezőben.

FVD vizsgálatot végeztek:

FEV 1/VC 89%

Határozza meg a légzési zavar típusát és mértékét.

8. Végezzen EKG-elemzést. Hogyan jellemzik adatai a kóros folyamatot?

jelezze a sürgősségi ellátás körét.

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGÁLATI FELADAT 25. számú gyermekorvosi kar.

A 45 éves M. beteget nyugalmi légszomjjal, a mellkas jobb felében jelentkező nehézség érzésével, 40°C-os lázzal, gyengeséggel és izzadási panaszokkal vették fel a sürgősségi osztályra.

Az anamnézisből: egy hete akutan megbetegedett, amikor hidegrázás, 400 C-ig terjedő láz, majd köhögéssel és mély légzéssel járó fájdalom a mellkas jobb felében. légszomj nyugalomban. Paracetamolt szedtem hatás nélkül. A betegség hipotermiával jár. A mellkasi fájdalom megszűnt, a légszomj erősödött, emiatt mentőt kellett hívni, akit az osztályra szállítottak.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A jobb oldalán fekve. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró, nedves, tiszta. A szemek lázas csillogása. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes mértékben.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus. Jobb fele kidudorodik és lemarad a légzés során. Litten jele pozitív. A légzés típusa hasi, légzésszám - 24 percenként. A jobb oldali mellkas inferolaterális részének tapintásakor a vokális remegés élesen gyengül, összehasonlító tapintással ugyanazon a helyen egy tompa hangzónát határoznak meg. A tüdő más részein a vokális remegés nem változik, tiszta pulmonalis ütőhang hallható.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága elöl 3,5 cm a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm A tüdő alsó határa a jobb oldalon a hónalj középvonala mentén - az 5. borda mentén, a bal oldalon - a 8. borda mentén. Az alsó tüdőszél kirándulása a hónalj középső vonala mentén a jobb oldalon - 2 cm, a bal oldalon - 6 cm.

Az auskultáció során a jobb lapocka alatti régióban nem figyelhető meg a légzés és a bronchofónia, a tüdő többi része felett hólyagos légzés van, a bronchofónia nem változik. A káros légzési hangokat nem észleli.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő telítettséggel és feszültséggel. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. Vérnyomás 110/70 Hgmm. Művészet.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

Kérdések: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

További kutatásokat végeztek

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, c.p. - 0,9, leukociták - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm /óra, a neutrofilek toxikus granularitása – ++.

Általános vizelet elemzés: szín – mélysárga, átlátszó, reakció – lúgos, ütem. súly – 1020, fehérje – nincs, leukociták – 1 - 2 a látótérben, er-0.

Vérkémia: összfehérje – 70 g/l, sial. savak – 4,0 mmol/l, C – reagens. fehérje - ++++.

EKG csatolt.

A kutatás befejeződött FVD:

Vital kapacitás tény – 2,52 kell – 3,96 l 64%

FEV 1 tény – 2,24 kell – 2,66 l 85%

FEV 1/VC 89%

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGA FELADAT 24. sz

A sürgősségi osztályon a 60 éves T. beteg fulladásos rohamra, köhögésre panaszkodik, kevés nyálkahártya-köpettel, amelyet nehéz elválasztani.

Az anamnézisből: 3 éve allergiás a háztartási porra, könnyező szem és torokfájás formájában. Az elmúlt 2 évben paroxizmális nehézlégzéssel járó légszomj megjelenését észlelte, amelyet paroxizmális terméketlen köhögés kísér. Ambulánsként kezelték. Köptető hörgőtágítókat szedett. Az egészségi állapot romlása a második napon gyakoribb fulladásos rohamok formájában. Salbutamol inhalációval próbáltam enyhíteni a fulladást, de nem vettem észre semmilyen hatást. Mentőt hívott, aminofillint intravénásan adtak be, de a fulladásos rohamot nem sikerült megállítani. A mentők kórházba szállították.

Tárgyilagosan: Az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. Ülő helyzetben a kézre fektetve egy rövid-rövid belégzés és egy időben elhúzódó fájdalmas, zajos kilégzés hallatszik, melyet esetenként köhögés és kis mennyiségű, nehezen üríthető viszkózus átlátszó köpet ürítése szakít meg. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr tiszta, nedves, diffúz cianózis. A nyaki vénák duzzanata. A körmökben nincsenek trofikus változások.

Az orron keresztül nehéz lélegezni, de nincs váladékozás. Vegyes légzéstípus, légzésszám - 36 percenként. A mellkas egyenletesen duzzadt, „lefagyott” a mély inspiráció fázisában. A felső vállöv megemelt. Távoli zihálás hallatszik. Összehasonlító ütőhangszerekkel, dobozos hangzás.

Topográfiai ütéssel: a tüdő magassága elöl mindkét oldalon 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje felett. A Krenig mezők szélessége 9 cm A tüdő alsó határa a hónalj középvonala mentén mindkét oldalon a 9. borda mentén van. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. A tüdő teljes felületén gyengült hólyagos légzés, száraz fütyülés és zümmögő hangok észlelhetők.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő telítettséggel és feszültséggel. A szívhangok tompa, ritmikusak, tachycardia, a 2. hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. Vérnyomás 150/90 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák kielégítően fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható, ödéma nincs. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

Általános vérvizsgálat: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leukociták – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, spec. súly – 1024, fehérje nem kimutatható, lapos hám – 1-4 a látómezőben, leukociták – 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkás, konzisztencia - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 a látómezőben, alveoláris makrofágok – 6 - 8- a látómezőben, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leyden kristályok ++.

EKG csatolt.

Kilégzési csúcsáramlás (PEF): 220 l/perc, ami a normál (445 l/perc) 50%-a.

8. Adjon le EKG következtetést az EKG értelmező algoritmus segítségével!

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2005. évi __________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGA FELADAT 23. sz

A 36 éves M. beteg nyálkahártya-gennyes köpettel járó köhögéssel, légszomjjal és 38,3°C-os lázzal érkezett az osztályra.

Az anamnézisből: egy hétig beteg. A betegség fokozatosan kezdődött száraz köhögéssel, alacsony lázzal, gyengeséggel és rossz közérzettel. A harmadik nap végére, a hőmérséklet-emelkedés hátterében, a köhögés produktív jelleget kapott, nyálkahártya-gennyes köpet kezdett szétválni, és légszomj jelentkezett. Elmentem a klinikára, és miután orvos megvizsgált, kórházba küldtek.

Tárgyilagosan: Az általános állapot közepesen súlyos. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr tiszta, nedves, lázas megjelenésű. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Az aktív mozgások köre megtelt.

Az orron keresztüli légzés ingyenes. Vegyes légzéstípus, légzésszám - 24 percenként. A mellkas szabályos alakú, szimmetrikus, mindkét fél egyformán részt vesz a légzésben. A hangremegés a mellkas szimmetrikus területein egyaránt előfordul. Összehasonlító ütőhangszerekkel a bal lapocka alatti régióban, korlátozott területen, az ütőhangok rövidülési zónáját határozzák meg, bronchovesicularis légzés, fokozott bronchofónia, hangos nedves, finom buborékos hangok, amelyek köhögés után csökkennek. Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága elöl mindkét oldalon 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm, a tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén mindkét oldalon a 8. borda mentén van. A tüdőszél kimozdulása a hónalj középvonala mentén jobb oldalon 8 cm, bal oldalon 6 cm.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 95 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tiszták. Vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák kielégítően fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK:

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, leukociták - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm /óra.

Általános vizelet elemzés: színe sárga, átlátszó, ütem. súly – 1017, lapos hámsejtek 2-3 látómezőnként, leukociták – 1-2 látómezőnként.

Általános köpetelemzés: szín - szürke, karakter - nyálkahártya-gennyes, állag - viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos csillós hám 14 - 18 a látómezőben, leukociták - 20 - 40 a látómezőben, alveoláris makrofágok - 18 - 24 látható.

EKG csatolt.

FVD :

Vital kapacitás tény – 3,50 l kell – 4,94 l 71%

FEV 1 tény – 3,20 l kell – 3,62 l 88%

8. Végezzen EKG-elemzést az EKG-értelmezési algoritmus használatával.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2005. évi __________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGÁLATI FELADAT 22. számú gyermekorvosi kar.

A 36 éves K. beteg produktív köhögéssel, kellemetlen rothadó szagú köpettel (naponta kb. 300-400 ml) produktív köhögés panaszaival került a kórházba, melyben a vizsgálat során 3 réteg is kivehető. megkülönböztetett: a felső savós, a középső vizes, az alsó gennyes. A köhögés súlyosbodik, ha a beteg jobb oldalon fekszik. Aggodalomra ad okot 39°C-ig terjedő láz, gyengeség, izzadás.

Az anamnézisből: 2 héttel ezelőtti hipotermia után akut beteg lett. Erős hidegrázást, 40 0-ig terjedő lázat, erős izzadást és gyengeséget észlelt. Otthon szedtem aspirint és ampicilint - hatás nélkül. Egy helyi orvos figyelte meg. Újabb orvosi vizsgálat után sürgősségi okokból kórházba szállították.

Tárgyilagosan: közepes súlyosságú általános állapot. A tudat tiszta. A pozíció kényszerített: a beteg a jobb oldalon fekszik. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr hiperémiás, forró és nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes mértékben.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas aszimmetrikus, jobb fele a légzésben lemarad. A hasi légzés típusa. BH - 26 percenként. A jobb oldali vokális tremor a 3-4. bordaköz szintjén a midclavicularis vonal mentén felerősödik. Az összehasonlító ütőhangszerek ezen a területen dobhangot határoznak meg. A tüdő többi része felett tiszta pulmonalis hang hallható.

Topográfiai ütéssel: a tüdő csúcsainak magassága mindkét oldalon elöl 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők szélessége 6 cm A tüdő alsó széle a jobb midclavicularis vonal mentén a 3. borda mentén, a bal midclavicularis vonal mentén a 6. borda mentén, a középhájvonal mentén mindkét oldalon a 8. borda mentén. A tüdőszél kimozdulása a középső hónalj mentén jobb oldalon 4 cm, bal oldalon – 6 cm. A timpanus területén végzett auszkultáció során amforikus légzés, durva buborékos nedves orrhangok, fokozott bronchophónia hallható. légzés hallatszik a tüdő fennmaradó részein.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 96 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak és ritmikusak. Vérnyomás 110/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, cp -0,8, leukociták - 19,4 G/l, s - 7%, p - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR – 55 mm/óra, a neutrofilek toxikus granularitása.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ütés. tömeg – 1024, fehérje – nincs, lapos hámsejtek 2-4 a látómezőben, leukociták – 1-2 a látómezőben.

Általános köpetelemzés: szín – sárga, gennyes természetű, állaga – folyékony, oszlopos csillós hám látómezőnként 24 – 28, leukociták – 30 – 40 látómezőnként, alveoláris makrofágok – 20 – 25 látómezőnként, eritrociták – 10 – 15 látómezőnként rugalmas rostok +++, koleszterin kristályok ++.

EKG csatolt.

FVD :

Vital kapacitás tény – 3,40 l kell – 4,94 l 69%

FEV 1 tény – 2,60 l kell – 3,62 l 72%

8. Adjon le EKG következtetést az EKG értelmező algoritmus segítségével!

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2006-os „_____”_________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGÁLATI FELADAT 21. számú gyermekorvosi kar.

A 23 éves S. beteget 39-40 C-ra emelkedett hőmérséklet, „rozsdás” köpet típusú hemoptysis, nyugalmi légszomj, jobb oldali fájdalom panaszaival vették fel az SP klinikára. mellkas légzéskor.

Az anamnézisből: 3 napja akutan megbetegedett, hipotermia után, amikor a testhőmérséklet 40 C-ra emelkedett, hidegrázás jelentkezett. Önállóan szedett nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, amelyek hátterében a testhőmérséklet alacsony szintre csökkent, de légszomj és légzéskor a jobb mellkasi fájdalom jelentkezett, ami miatt ki kellett hívni a segélyhívót. orvosi csapat. Sürgősségi ellátásra kórházba került.

Tárgyilagosan: Az általános állapot közepes. A tudat tiszta. Fekvő helyzet a jobb oldalon. A fizikum megfelelő, normosztén. A szem lázas ragyogása, az arc kipirulása. A bőr tiszta és nedves. A nasolabialis háromszög cianózisa. Herpetikus kitörések az orr és az ajkak szárnyain. A nyálkahártya nedves és fényes. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 2,0 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes térfogatban.

Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A mellkas szabályos alakú, jobb fele a légzéstől elmarad. Vegyes légzéstípus, légzésszám - 26 percenként. A vokális remegés felerősödik a jobb oldalon a posterolaterális régióban, és itt összehasonlító ütőhangszerek esetén az ütőhangszerek tompa zónáját határozzák meg. A tüdő más részein a vokális remegés nem változik, ütőhangszerek esetén tiszta pulmonális hang hallható.

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő csúcsainak magassága elöl mindkét oldalon 3 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig mezők szélessége 6 cm, a tüdő alsó határa a jobb oldali hónalj középvonala mentén a VI, bal oldalon a VIII. A tüdő szélének kirándulása a középső hónaljvonal mentén a jobb oldalon - 4 cm és a bal oldalon - 8 cm.

A jobb oldali auszkultáció során a posterolaterális régióban a légzés hörgő, fokozott bronchophonia. Itt is hallható a pleurális súrlódási zaj (világosabban a hátsó hónaljvonal mentén). A tüdő többi részében a légzés hólyagos, a bronchophonia nem változik.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 90 ütés/perc, kielégítő feltöltődéssel és feszültséggel. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, tachycardia. Vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák kielégítően fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható. Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

KÉRDÉSEK: 1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: eritrociták - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp -0,9, leukociták - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm /óra.

Általános vizelet elemzés: mély sárga színű, átlátszó, ütés. súly – 1024, lapos hámsejtek 4-6 látómezőnként, leukociták – 1-2 látómezőnként.

Általános köpetelemzés: szín - barna, karakter - nyálkahártya-vérzéses, állag - viszkózus, laphám - látómezőben 2 - 4, oszlopos csillós hám 14 - 18 látómezőben, vörösvértestek - 15 - 20 látómezőben, leukociták - 4-6 p/z-ben, alveoláris makrofágok - 10 - 12 látómezőnként.

EKG csatolt. FVD :

Vital kapacitás tény – 4,40 l kell – 5,18 l 85%

FEV 1 tény – 3,50 l kell – 3,92 l 89%

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

10. Milyen sürgősségi állapota(i) lehet a betegnek? Szükség esetén jelezze a sürgősségi ellátás mértékét.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2006-os „_____”_________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

VIZSGA FELADAT 20. sz

A 36 éves N. beteg az „SP” szerint fulladásos panaszokkal, nehéz és elhúzódó kilégzéssel, nem produktív, paroxizmális köhögéssel és szívdobogásérzéssel került a kórházba.

Az anamnézisből: 5 éve lázcsillapító és fájdalomcsillapító szedése közben fulladásos rohamokat tapasztal. Ma 30 perccel az Ortofen tabletta bevétele után romlott az egészségem a térdízületek fájdalmára. A szalbutamol belélegzése nem javított az egészségemen. Kihívta a mentőket, intravénásan aminofillint adtak be, de a fulladásos rohamot nem sikerült megállítani. Kórházba szállították.

Objektíven: az általános állapot súlyos. A tudat tiszta. A páciens ülő helyzetben van, a hangsúlyt a kezére helyezi, rövid, rövid belégzés és fájdalmas, zajos kilégzés, időnként elhúzódó kilégzés hallatszik, melyet esetenként köhögés és kis mennyiségű könnyű, viszkózus köpet ürítése szakít meg. Távoli zihálás hallatszik. A fizikum megfelelő, hipersztén. A bőr nedves. Diffúz cianózis. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Az aktív mozgások köre megtelt.

A mellkas hengeres, szimmetrikus, merev. A felső vállöv megemelt. Vegyes légzéstípus, légzésszám 36 percenként. A hangremegés szimmetrikusan legyengül. Összehasonlító ütőhangszerekkel, dobozos hangzással .

A tüdő csúcsainak magassága elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul - 1 cm-rel a VII nyaki csigolya felett. Krenig mezőinek szélessége 9 cm, mindkét tüdő alsó határa a középső hónaljvonal mentén a 9. borda. A súlyos légszomj miatt nehéz meghatározni az alsó szél kimozdulását. Az auskultáció gyengült hólyagos légzést és diffúz száraz zihálást mutat.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 100 ütés percenként, kielégítő telítettséggel és feszültséggel. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. BP 138/88. Hgmm Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. A papillák kielégítően fejlettek. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

1. Határozza meg a vezető tüneteket.

2. Ismertesse patogenezisüket és jelölje meg sajátosságaikat!

3. Fogalmazzuk meg a vezető klinikai szindrómákat!

Általános vérvizsgálat: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leukociták – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/óra.

Általános vizelet elemzés: szín – szalmasárga, enyhén savas reakció, teljes átlátszóság, spec. súly – 1024, lapos hám – 1-4 a látómezőben, leukociták – 2-4 a látómezőben, eritrociták – 0-1 a látómezőben.

Általános köpetelemzés:átlátszó, nyálkás, viszkózus, laphám - 2 - 4 a látómezőben, oszlopos csillós hám 4 - 6 a látómezőben, leukociták - 6 - 8 a látómezőben, eozinofilek - 10 - 20 a látómezőben nézet, Kurshman spirálok +++, Charcot-Leyden kristályok ++.

EKG csatolt.

Csúcs kilégzési áramlás(PSV): 250 l/perc, ami a norma 67%-a (377 l/perc).

8. Elemezze az EKG-t a dekódoló algoritmus segítségével.

9. Készítsen indokolással ellátott tervet a beteg további vizsgálati módszereiről.

Fej osztály _______________________

Jóváhagyom a 2005. évi __________________

Dékán______________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

28. sz. VIZSGÁLATI FELADAT (gyermekgyógyászati ​​kar)

Egy 46 éves férfit a sürgősségi osztályra szállítottak. Az ellenőrzés időpontjában nem tesz panaszt. Ma kb 2 órája a munkahelyén(hegesztőként dolgozik) erős nyomó fájdalom jelentkezett a mellkasban,kisugárzott a bal vállba.3 tablettát nitroglicerint vettem be 5 perces időközönként. Nem vettem észre egyértelmű javulást, bár a fájdalom intenzitása valamelyest csökkent. A fájdalmat a gyógyszerek intravénás beadásával csillapították. A fájdalmas támadás időtartama körülbelül 40 perc. A támadás során a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedett. Művészet. Segítségnyújtás és EKG felvétel (EKG 1) után kórházba szállították. Körülbelül 3 hónapja történt egy hasonló jellegű támadás, kórházba került. Kibocsátották a kórházból koszorúér-betegség diagnózisával: újonnan fellépő angina. Elbocsátáskor VEM-et végeztek, és meghatározták az angina 1. funkcionális osztályát. Nincs más krónikus betegség.

Objektíven: általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr halvány rózsaszín, tiszta és mérsékelten nedves. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Az aktív mozgások köre megtelt.

Vegyes légzéstípus, légzésszám - 18 percenként. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta pulmonális hang a szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériák pulzusa ritmikus, 79 ütés percenként, kielégítő a töltés és a feszültség. A szívhangok hangzatosak és ritmikusak. Vérnyomás 140/90 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.

Kérdések:

Milyen patológiás tünetei vannak a betegnek?

Magyarázza el e tünetek patogenezisét, és emelje ki sajátosságaikat.

Adja meg az 1. számú EKG elektrokardiográfiás következtetését a dekódoló algoritmus segítségével.

Klinikai szindrómák megfogalmazása.

1 nap után lezárt vizsga:

1. Általános vérvizsgálat: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Biokémiai vérvizsgálat: troponin T pozitív, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Adja meg a javasolt 2. EKG EKG következtetését a dekódoló algoritmus segítségével.

Milyen klinikai szindrómákra gondolhatunk ezeknek a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereknek a dinamikáját figyelembe véve?

Tervezzen további kutatási módszereket. Magyarázza el a céljukat.

Fej osztály______________________________

Jóváhagyom a "____" ________________________________200 g.

Dékán_____________________________________________

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya, IvSMA

32. sz. VIZSGÁLATI FELADAT (gyermekgyógyászati ​​kar)

A 62 éves K. beteg járás közben fellépő szegycsont mögötti paroxizmális kompressziós fájdalom panaszaival fordult orvoshoz, amely a bal lapocka alatt sugárzott. A fájdalom először 3 napja jelentkezett egy erdei séta során, halálfélelem és szívdobogásérzés kíséretében. Pihenés közben a fájdalom magától megszűnt. A fizikai aktivitás (séta) során azonban legfeljebb 15 percig ismétlődnek. Naponta egy doboz cigarettát szív el. Mértékkel fogyaszt alkoholt. Fizikailag aktív. Egészségesnek tartja magát.

Tárgyilagosan.

Az általános állapot közepes. A tudat tiszta. Pozíció aktív. A fizikum megfelelő, fokozott táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves, az ajkak és az ujjbegyek cianózisa. A látható nyálkahártyák nedvesek és fényesek. A körmökben nincsenek trofikus változások.

A bőr alatti zsír túlfejlődött és egyenletesen oszlik el.

A submandibularis nyirokcsomók tapintottak (bal oldalon - 0,5 cm D-ben, jobb oldalon 0,7 cm D-ben), rugalmasak, mozgékonyak, fájdalommentesek. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Az izomtónus megmarad. Az ízületekben nincs deformáció. Az aktív mozgások köre megtelt.

Vegyes légzéstípus, légzésszám - 20 percenként. Összehasonlító tüdőütéssel: tiszta pulmonális hang a szimmetrikus területeken. Auskultációkor: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, 76 ütés percenként, kielégítő telítettség. A szívhangok ritmikusak, az első hang a csúcson gyengül. A szív határai: jobb - a szegycsont jobb széle mentén a 4. bordaközben, bal oldalon - a midclavicularis vonal mentén az 5. bordaközben, a felső 3. borda 1 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől. Vérnyomás 160/80 Hgmm. Művészet.

A nyelv nedves és tiszta. Zev tiszta. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A has puha és tapintásra fájdalommentes minden részén. A máj nem nyúlik ki a bordaív széle alól. A lép nem tapintható.

Nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A pajzsmirigy nem vizuálisan és tapinthatóan meghatározott.