Gennyes folyamatokkal a cerebrospinális folyadékban. Hogyan történik az agy-gerincvelői folyadék elemzése, és milyen betegségeket lehet kimutatni? Amikor nem lehet elemzés nélkül

A diagnosztikai kutatás a következő eljárásokat tartalmazza:

1. Klinikai és biokémiai vérvizsgálat.
2. CSF elemzés.
3. EEG (elektroencephalográfia).
4. EMG (elektromiográfia).

Milyen folyadék ez?

A szeszes ital az a folyadék, amely folyamatosan kering az agy és a gerincvelő elemeiben. Általában úgy néz ki, mint egy színtelen, átlátszó folyékony anyag, amely kitölti az agy kamráit, a subarachnoidális és a szubdurális tereket.

A cerebrospinális folyadékot az agy kamráiban az ezeket az üregeket borító érhártya termeli. A szeszes ital különféle vegyi anyagokat tartalmaz:

• vitaminok;
• szerves és szervetlen vegyületek;
• hormonok.

Ezenkívül az ital olyan anyagokat tartalmaz, amelyek feldolgozzák a bejövő vért és hasznos tápanyagokká bontják le. Ugyanakkor elegendő mennyiségű hormon termelődik, amely hatással van a test endokrin, reproduktív és egyéb rendszereire.

Referencia! Az agy-gerincvelői folyadék fő funkciója az ütéselnyelés: ennek köszönhetően olyan feltételek jönnek létre, amelyek enyhítik a fizikai behatást, amikor az ember alapvető mozdulatokat végez, ami megvédi az agyat a kritikus károsodástól egy erős ütközés során.

Hogyan zajlik a kutatás?

Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére végzett eljárást lumbálpunkciónak nevezik. Ennek végrehajtásához a páciens fekvő vagy ülő helyzetet vesz fel. Ha az alany ül, egyenesen kell állnia, háta hajlítva, hogy a csigolyák ugyanabban a függőleges vonalban legyenek.

Ha a beteg fekszik, az oldalára fordul, térdét behajlítja és a mellkasához húzza. Az injekció beadásának helyét a gerincoszlop szintjén választják meg, ahol nem áll fenn a gerincvelő károsodásának veszélye.

A lumbálpunkció olyan eljárás, amelyet csak szakképzett orvos végezhet! Az orvos a vizsgált személy hátát alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeli, majd a szúrás helyét a csigolyaközi terek mentén érzi: felnőtteknél a II-es és III-as ágyékcsigolya szintjén, gyermekeknél pedig a csigolyák között. IV és V.

A szakember ott érzéstelenítőt fecskendez be, ami után 2-3 percet várnak a szöveti érzéstelenítéssel. Ezután az orvos egy tüskével ellátott Beer-tű segítségével szúrást hajt végre, mozogva a tüskés folyamatok között és átadva a szalagokat.

A szubarachnoidális térbe bejutott tű jele a kudarc érzése. Ha ezután eltávolítja a mandrint, az eljárás helyes végrehajtása esetén folyadék szabadul fel.

Kis mennyiséget kutatásra vesznek.

Normál értékek egészséges emberben

Patológia hiányában a cerebrospinális folyadék a következő összetételű:

1. Sűrűség: 1003-1008.
2. Sejtelemek (citózis): legfeljebb 5 1 µl-ben.
3. Glükózszint: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Klórisók tartalom: 120-130 mmol/l.
5. Fehérje: 0,2-0,45 g/l.
6. Nyomás: ülő helyzetben – 150-200 mm. víz Art., és fekve - 100-150 mm. víz Művészet.

Figyelem! A normál cerebrospinális folyadéknak átlátszónak, színtelennek kell lennie, és nem tartalmazhat szennyeződéseket.

A betegség formája és a folyadék színe közötti összefüggés táblázata

	Súlyos, vírusos	Tuberkulózisos	Szifilitikus	Gennyes
Szín	Átlátszó	Átlátszó, opálos	Átlátszó, ritkán felhős	Zavaros
Sejtek 1 µl-ben	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Fehérje (g/l)	1,5-ig	1-5	Mérsékelten emelkedett	0,7-16
Glükóz (mmol/l)	Nem változott	Élesen csökkentve	Nem változott	Élesen csökkentve
Kloridok (mmol/l)	Nem változott	Csökkent	Nem változott	Csökkentett vagy nem változott
Nyomás (mm vízoszlop)	Megnövekedett	Megnövekedett	Enyhe növekedés	Megnövekedett
Fibrin film	A legtöbb esetben hiányzik	Az esetek 40%-ában van jelen	Hiányzó	Durva vagy üledék formájában

A folyékony anyag összetétele

A fertőzés kórokozójától függően a cerebrospinális folyadék eltérő összetételű lehet. Nézzük meg közelebbről a cerebrospinális folyadék 2 gyulladási formáját.

Savós

A cerebrospinális folyadék jellemzői:

• Szín – színtelen, átlátszó.
• Citózis: limfocita pleocitózist észlelünk. A sejtelemek szintje 20-800 1 µl-ben.
• Fehérje értékek: emelkedett, 1,5 g/l-ig (fehérje-sejt disszociáció).
• A glükóz és a klorid szintje nem változott.

Gennyes

A cerebrospinális folyadék jellemzői a patológiában:

• A szín az agyhártyagyulladás kórokozójától függően változik. Például meningococcusnál zavaros, sárga, pneumococcusnál fehéres, kékes színű lesz a kékgennyes bacilus.
• Citózis: hatalmas számú sejt (sejt-fehérje disszociáció), elérve az 1000-5000 sejtelemet 1 μl-enként. Jellemző a neutrofil pleocytosis.
• Fehérjetartalom: emelt, 0,7-16,0 g/l tartományban.
• A glükózszint csökken, körülbelül 0,84 mmol/l.
• A kloridok mennyisége csökken vagy változatlan.
• Fibrin film jelenléte a cerebrospinális folyadékban vagy üledékben.

Dekódolási mutatók

Az agy-gerincvelői folyadék adatainak értékei alapján a szakemberek pontosítják a diagnózist, és ennek megfelelően megfelelő terápiát írhatnak elő.

A sejtek száma és a citózis

Az agy-gerincvelői folyadék sejtjeit megszámlálják, és meghatározzák a domináns típusukat. A megnövekedett tartalom (pleocytosis) gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. A pleocitózis kifejezettebb a bakteriális agyhártyagyulladás, különösen az agyhártya tuberkulózisos gyulladása esetén.

Más betegségekben (epilepszia, hydrocephalus, degeneratív elváltozások, arachnoiditis) a citózis normális. A szakemberek számolják a sejtelemeket, amelyeket a legtöbb esetben limfociták vagy neutrofilek képviselnek.

A citogram tanulmányozása után az orvos következtetést vonhat le a patológia természetéről.Így a limfocitás pleocitózis savós agyhártyagyulladást vagy krónikus lefolyású tuberkulózisos meningitist jelez. Neutrofil leukocitózis - akut fertőzés (bakteriális meningitis) során figyelhető meg.

Fontos! A cerebrospinális folyadék elemzése során értékelni kell a disszociációt - a sejtelemek arányát a fehérjetartalomhoz. A sejt-fehérje disszociáció az agyhártyagyulladásra, a fehérje-sejtes disszociáció az agyhártya savós gyulladására, valamint az agy-gerincvelői folyadék traktusában kialakuló pangásra (neoplazma, arachnoiditis) jellemző.

Fehérje

Szőlőcukor

A glükóz értékeknek 2,8-3,9 mmol/l között kell lenniük. Azonban még egészséges embereknél is előfordulhatnak enyhe ingadozások az anyagtartalomban. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz helyes értékeléséhez tanácsos a vérben meghatározni: patológia hiányában meghaladja a cerebrospinális folyadékban lévő értékek kétszeresét.

Emelkedett szint figyelhető meg diabetes mellitusban, cerebrovascularis balesetekben és akut encephalitisben. Csökkent glükózszint fordul elő agyhártyagyulladás, neoplazmák és subarachnoidális vérzés esetén.

Enzimek

A likőrt a benne lévő enzimek alacsony aktivitása jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék enzimaktivitásának változásai különböző betegségekben főként nem specifikusak. Gümőkóros és gennyes agyhártyagyulladás esetén az ALT és AST tartalma megemelkedik, az agyhártya bakteriális gyulladásában az LDH, a teljes kolinészteráz emelkedése pedig az agyhártyagyulladás akut lefolyását jelzi.

Kloridok

Normális esetben a CSF klórsó-tartalma 120-130 mmol/l. Szintjük csökkenése különböző etiológiájú agyhártyagyulladást és encephalitist jelezhet. A szív-, vesebetegségek, a degeneratív folyamatok és az agyi képződmények növekedése figyelhető meg.

Következtetés

Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárását szakképzett, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, és a betegnek szigorúan be kell tartania minden utasítását. A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza a diagnózist, és ezen adatok alapján válassza ki a megfelelő kezelést.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Ha konzultálni szeretne az oldal szakembereivel, vagy fel szeretné tenni kérdését, akkor ezt teljes mértékben megteheti ingyen megjegyzésekben.

Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Tegyen fel egy kérdést magasabb.

Az agyhártyagyulladás veszélyes agyi betegség, amely rokkantsághoz és orvosi ellátás hiányában halálhoz vezet. Mivel a cerebrospinális folyadék az agyhártyagyulladás során megváltoztatja tulajdonságait, az orvos a vizsgálat után pontos diagnózist tud felállítani és azonnal előírja a szükséges kezelést. A cerebrospinális folyadékot lumbálpunkcióval (punkció) veszik. Ettől az eljárástól nem kell megijedni, mert segít kiválasztani a leghatékonyabb kezelési módot.

A cerebrospinális folyadék szabályozza az idegrendszer működését. Ennek megszerzéséhez az orvos lumbálpunkciót végez a betegen. A cerebrospinális folyadék funkciói:

• védi az agyat a károsodástól és a mechanikai tényezők hatásától;
• fenntartani az optimális nyomást a koponyán belül;
• elősegíti az anyagcsere folyamatokat az agy és a test folyadékkörnyezete között;
• az anyagcseretermékek evakuálása;
• fenntartani az agy egyes részeinek működését.

A gerincfolyadék teljes térfogata 140 és 270 köbméter között mozog. cm. Az agykamrák érkapcsolataiban elhelyezkedő sejtek szekréciójával jön létre. Naponta körülbelül 700 köbmétert állítanak elő. lásd agy-gerincvelői folyadék.

Normál mutatók

Normális esetben a cerebrospinális folyadéknak a következő mutatói vannak:

• sűrűség - 1,005-1,009;
• a nyomásnak 100-200 mm vízben kell lennie;
• ne legyen színezés;
• citózis (1 mikroliterenként): kamrai folyadék - legfeljebb 1, ciszterális folyadék - legfeljebb 1, ágyéki folyadék - 2-3-on belül;
• lúgos index - 7,31-7,33;
• teljes fehérje - 0,16-0,33 gramm literenként;
• glükóz indikátor - 2,8-3,9 mmol literenként;
• klór (ionok) - 120-128 millimól.

Az agyhártyagyulladás abszolút indikációja a lumbálpunkciónak. Ez az eljárás tilos, ha:

• az agyszövet súlyos duzzanata (az eljárás nagy károkat okozhat);
• a cerebrospinális folyadék nyomásának éles ugrása;
• nagy képződés jelenléte az agyban;
• vízkór.

A szúrási eljárás elvégzése hydrocephalus esetén és a koponyán belüli nyomáslökés esetén olyan állapothoz vezethet, amikor egy agyszövetdarab benyúlik a fej hátsó részének nyílásába. Ugyanakkor a legfontosabb emberi életfenntartó központok munkája zavart szenved.

A szúrás során a személy az oldalán fekszik, a fejét a mellkasának dönti, és térdízületben hajlított lábait a hasához hozza. Ez a pozíció biztosítja az optimális hozzáférést a szúrás helyén. A 3. és 4. csigolya között helyezkedik el a hát alsó részén. Ezen a helyen már nincs gerincvelő.

Alkoholt alkalmaznak a szúrás helyére, és érzéstelenítőt fecskendeznek a bőr alá. A bőrt speciális tűvel szúrják át, amelynek hegye van. Ha helyesen van behelyezve, a cerebrospinális folyadék elkezd kiszabadulni a tűn keresztül.

Az elemzés jellemzői

A cerebrospinális folyadékot az agyhártyagyulladás során bizonyos szabályok szerint vizsgálják. Az első cseppek nem esnek a kémcsőbe, és óvatosan eltávolítják, mert vérkeveréket tartalmaznak. A folyadéknak steril és vegytiszta csőben kell lennie. Két edénybe gyűjtik: az egyiket kémiai és általános klinikai elemzésre, a másikat bakteriológiai vizsgálatra küldik.

Minden italmintát gondosan védenek a túlmelegedéstől és a lehűléstől. A bakteriális testek meghatározásához további melegítést is végeznek.

A folyadékelemzés több szakaszban történik:

• szín, térfogat felmérése, relatív sűrűség mérése;
• sejtek számlálása a mintában (1 ml-re számítva);
• a minta mikroszkópos vizsgálata;
• a festett minta citológiai vizsgálata;
• biokémiai elemzés;
• mikroszkópia.

Eltérés a normál mutatóktól - videó

Agyi betegségek jelenlétében a cerebrospinális folyadék megváltoztatja jellemzőit:

• Ha kórokozó mikroorganizmusok vannak benne, zöldes-szürkévé válik. A folyadékban nagyszámú leukocita található.
• A cerebrospinális folyadék vörös színe vörösvértestek jelenlétét jelzi. Intenzív gyulladásos károsodással vagy sérülés után fordul elő.
• A szervezetben a gyulladásos folyamatok kialakulásával az agy-gerincvelői folyadék sárgává, sőt barnává válik, és hemoglobin bomlástermékei találhatók benne. Ezt az állapotot xanthochromiának nevezik.

• A cerebrospinális folyadék hamis elszíneződése is lehetséges. Bizonyos gyógyszerek hosszan tartó használata esetén fordul elő.
• Az ital zöld színe az agy nyálkahártyájának gennyes gyulladása esetén jelentkezik.
• A ciszta szakadása elsötétíti.
• A fehérjeelemek citózisa esetén a cerebrospinális folyadék opálossá válik.
• A betegség folyamata az agyhártyában 1,015-re növeli a gerincfolyadék sűrűségét.
• A megnövekedett mennyiségű fibrinogén elősegíti a fibrózisos vérrögök és filmek növekedését. Jellemzően az ilyen jelenségek a tuberkulózis folyamatának kialakulása során fordulnak elő.

Néha enzimek találhatók az italban. Normális esetben kevés enzimet kell tartalmaznia. Ezeknek az anyagoknak a növekedése az agyi tevékenység zavarát jelezheti.

Agyhártyagyulladásban különösen fontos a mikrobiális sejtek számának számlálása.. Ez a szám kritikus a pontos diagnózis megállapításához és a kezelési módszer kiválasztásához. A következő számítási módszereket használják:

• a megfestett sejtek számának meghatározása Romanovsky Giemsa vagy Nokhtu módszerrel);
• folyadékelemek számlálása Fuchs és Rosenthal kamrával. Ennek hiányában Gorjajev-kamrát használnak.

A cerebrospinális folyadék sejtszámának növekedését az agyhártyagyulladás során pleocitózisnak nevezik. Gyakran gyulladásos betegségek során diagnosztizálják. Ez a jelenség az agyhártyagyulladás tuberkulózisos formájában a legkifejezettebb.

A Samson-oldattal történő festés lehetővé teszi a mikrobiális és más sejtek pontos megkülönböztetését. Agyhártyagyulladás esetén a limfociták, neutrofilek, monociták, eozinofilek és bazofilek száma nő. Az orvost érdekli mindezen elemek mennyisége.

A cerebrospinális folyadék lassú szivárgása, megszerzésének lehetetlensége, kifejezett elszíneződés, a beteg súlyos állapota és a folyadék összetétele közötti eltérés, a cerebrospinális folyadék kifejezett koagulációja azt jelzi, hogy a páciens blokkolt típusú agyhártyagyulladást fejleszt ki.

Az atipikus sejtek jelenléte a folyadékban az átlátszóság megőrzése mellett és a megnövekedett fehérjetartalom hiánya nem erősíti meg az agyhártyagyulladás diagnózisát. A beteget további vizsgálatokra utalják, mivel ez a jel egy rosszindulatú folyamat előrehaladását jelezheti az agyban.

Az ital ebben az esetben heterogén. A kórfolyamat sajátossága, hogy a kórosan megváltozott sejtek és mikroorganizmusok száma az agy-gerincvelői folyadékban gyorsan növekszik. Ha a betegnél gennyes meningitis kialakulásának gyanúja merül fel, akkor legkésőbb 60 perccel a lumbálpunkció után általános vizsgálatot kell végezni.

A gennyes agyhártyagyulladással járó gerinccsatornában lévő folyadék általában átlátszatlan és zöld vagy tejszerű színű. A laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a neutrofilek növekedését, az összes képződött elem indikátorainak terjedését.

Ha a neutrofilek száma a gerincfolyadékban jelentősen csökken, ez azt jelzi, hogy a betegség kimenetele kedvező. A cerebrospinális folyadék elemzése az agyhártyagyulladás során segít meghatározni a kóros folyamat súlyosságát.

Gennyes képződmények jelenlétében a fehérje mennyisége nő, de időben történő higiéniával csökkenni kezd. A pleocytosis és az emelkedett fehérje kombinációja az agyhártyagyulladás kedvezőtlen prognózisát jelzi.

A betegség gennyes változatossága miatt csökken a glükóz a cerebrospinális folyadékban. Ha mennyisége nő, akkor ez a betegség visszafejlődését jelzi.

A tuberkulózis típusú agyhártyagyulladás mikroorganizmusainak kimutatására végzett laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak pozitív eredményeket. Az agy-gerincvelői folyadék alaposabb vizsgálata segít kimutatni egy kórokozó jelenlétét benne.

A csapadék az elemzés után legkorábban 12 órával észlelhető. Az üledék úgy néz ki, mint egy fibrinháló, háló vagy pelyhek formájában. Nagyszámú Mycobacterium tuberculosis található benne.

A tuberkulózis folyamata során a cerebrospinális folyadék átlátszó marad, észrevehető elszíneződés nélkül. A citózis meglehetősen széles tartományban fordul elő, és az agyhártyagyulladás stádiumától függően eltérő. Etiotrop kezelés hiányában a sejtek száma mindig növekszik. A terápia megkezdése után ismételt agy-gerincvelői folyadék mintavétel a sejtek számának csökkenését jelzi.

A patológia kialakulásának jellemző vonása a limfociták jelenléte a cerebrospinális folyadékban. Ha megnő a monociták és makrofágok szintje, ez rossz jel. A neutrofilek és az óriás limfociták nagy mennyiségben találhatók a cerebrospinális folyadékban. Ebben a patológiában a fehérje általában növekszik, szintje elérheti a 3 grammot literenként.

A glükóz szintje az agy-gerincvelői folyadékban tuberkulózisos meningitisben élesen 0,8 mmol-ra csökken. Néha a kloridszint is csökken. Kedvező mutató ezen agy-gerincvelői folyadék indikátorok szintjének emelkedése.

A kórokozó típusának megállapításához a cerebrospinális folyadék bakteriális vizsgálata kötelező. Ha az elemzést a kórházi kezelést követő első napon végezték el, akkor szinte minden esetben patológiás mikroorganizmusokat észlelnek. A betegség kialakulásának 3. napján a mikrobák száma jelentősen csökken.

A cerebrospinális folyadék változása több szakaszon megy keresztül:

• megnövekedett koponyaűri nyomás;
• neutrofil típusú citózis kialakulása;
• a gennyes típusú meningitis kialakulását jelző változások megjelenése.

Ha az agyhártyagyulladást nem vagy nem megfelelően kezelik, baktériumok találhatók a páciens agy-gerincvelői folyadékában. A fehérje és a neutrofilek mennyisége nő. Minél több fehérje, annál súlyosabb a betegség.

Az agyhártyagyulladás pneumococcus formájában a folyadék zavaros, gennyes, és néha zöld színűvé válik. A neutrofilek száma mérsékelt. A fehérjék literenként akár 10 grammot is tartalmazhatnak, vagy még többet is.

Serous meningitisben a cerebrospinális folyadék általában tiszta, kis számú limfocita jelenlétében. A betegség kezdeti szakaszában a neutrofilek felhalmozódása figyelhető meg. Ez a betegség bonyolult lefolyását jelzi, és általában az agyhártyagyulladás kedvezőtlen prognózisát jelzi.

Leggyakrabban a fehérjeszint a normál határokon belül ingadozik. Egyes betegeknél ennek az anyagnak a mennyisége az agy-gerincvelői folyadékban enyhén csökken, amit a cerebrospinális folyadék termelésének növekedése okoz. A pleocytosis csak a Coxsackie vírus által okozott agyhártyagyulladás esetén fokozódik. A herpesznél éppen ellenkezőleg, szinte hiányzik.

A gyógyulási szakaszban a beteg limfocitózist mutat. Enyhe esetekben már a betegség harmadik napján észlelik. A mumpszvírus által okozott savós agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék általában tiszta és színtelen. Felfedi a limfociták jelenlétét, és a kloridionok és a glükóz szintje kissé megemelkedik.

Az agyhártyagyulladás során a gerincfolyadék vizsgálata kötelező: csak így lehet megállapítani, hogy a páciens agyhártyagyulladásban szenved-e, és kiválasztani a legmegfelelőbb terápiát. Nem kell félni a gerincvelő sérülésétől, mivel a szúrás helyén egyáltalán nincs gerincvelő. A biológiai anyag átvétele után a laboráns azonnal tanulmányozza azt. Ezt a lehető leggyorsabban meg kell tenni, mert az agyhártyagyulladás egyes formái gyorsan fejlődnek, és minden másodperc értékes a beteg felépülése szempontjából.

A liquor (cerebrospinális folyadék vagy CSF) egy folyamatosan keringő és fiziológiailag megújuló folyadék a gerincvelő és az agy terében. Fő célja, hogy megvédje az agyat és a gerincvelőt a mechanikai hatások okozta sérülésektől, valamint stabilizálja a koponyaűri nyomást, valamint támogassa a víz és elektrolit homeosztázist.

Súlyos fertőző betegségek (leggyakrabban agyhártyagyulladás) és neurológiai patológiák (szklerózis multiplex, neurosifilisz) gyanúja esetén általában szükség van a cerebrospinális folyadék vizsgálatára. A cerebrospinális folyadék elemzésre történő felvételének technikája ugyanaz a gyermekek és a felnőtt betegek esetében.

1 Mikor és miért történik a cerebrospinális folyadék elemzése?

A gerincvelő-elemzés komoly eljárásnak számít, és jelentős indikáció nélkül nem történik meg (csak úgy, bizonyos betegségek gyanúja nélkül). A CSF-mintavétel indikációi két típusra oszthatók: tünetek formájában jelentkező indikációk és igazolandó (vagy fordítva kizárt) betegségek formájában megjelenő indikációk.

Jelzések betegségek formájában (ha az orvos gyanítja jelenlétét):

1. Bármilyen formájú és elhelyezkedésű rosszindulatú daganatok (általában gerincdaganatokat keresnek így).
2. Traumás agysérülések (szövődményeik meghatározása érdekében).
3. Szívroham vagy agyvérzés és/vagy gerincvelő. Az eljárást az ilyen betegségek okainak feltárására is elvégzik.
4. Gyulladásos betegségek az agy membránjában, elszigetelten vagy fertőző patológiák hátterében (vírusos meningitissel). Agyhártyagyulladás esetén kötelező az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárása, még akkor is, ha az agyhártyagyulladás pontos típusa ismert.
5. Csigolyaközi porckorongsérv.
6. Az agy hematómái (vérzések, vérvételek).
7. Epilepszia.

Javallatok tünetek formájában:

• állandó vagy epizodikus fejfájás, függetlenül azok súlyosságától;
• szédülés, gyakori hányinger, hányás;
• eszméletvesztés (szinkópe);
• afázia, dysphagia;
• a belső szervek szabályozási zavara;
• vizuális műtermékek, skotomák, vakfoltok, átmeneti látásvesztés rohamai (beleértve a monokulárist is);
• járászavarok, motoros készségek (beleértve a mikromotoros készségeket is);
• érzékszervi zavarok, bénulás, parézis;
• liquorrhoea gyanúja (a cerebrospinális folyadék szivárgása a koponyából, általában a frontális szegmens sérüléseinek hátterében fordul elő).

Mivel ezek sok különböző betegségben előforduló gyakori tünetek, a liquorelemzést nem azonnal végzik el ezeknél. Először is, az orvosok más diagnosztikai módszereket alkalmaznak, és csak szükség esetén gyűjtik a cerebrospinális folyadékot.

2 Hogyan történik az agy-gerincvelői folyadék felvétele?

Minden beteget érdekel a kérdés: hogyan kell felkészülni az eljárásra, és hogyan veszik a cerebrospinális folyadékot elemzésre.

Először meg kell vásárolnia egy tesztkészletet. Bármely gyógyszertárban árusítják, de néha beleszámítanak az eljárás költségébe.

Ezután a pácienst a kanapéra helyezik, és a mintavételt lumbálpunkciós módszerrel végzik. A szúrást speciális tűvel végzik, hogy hozzáférjenek a cerebrospinális folyadék keringési csatornájához. Az ágyéki régióban történik, mivel itt a szúrás minimálisra csökkenti a súlyos mellékhatások kockázatát.

A szúrás nemcsak diagnosztikai, hanem kezelési célból is elvégezhető. Leggyakrabban szúrással széles spektrumú antimikrobiális gyógyszereket vezetnek be a szubarachnoid térbe a központi idegrendszer fertőző elváltozásai miatt.

Az eljárást fekvő vagy ülő helyzetben végezzük. Leggyakrabban a szúrást 3-4 vagy 2-3 ágyéki csigolya között végzik.

2.1 Fáj?

A lumbálpunkciót mindig helyi érzéstelenítéssel végezzük (általában 1-2%-os novokain oldatot használnak). A novokaint rétegről rétegre adják be a szúrás mentén, a standard adag 5-10 ml Novocaine.

Leggyakrabban a betegek enyhe kényelmetlenséget tapasztalnak az eljárás során, amelyet könnyen figyelmen kívül lehet hagyni. De az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének befejezése után fájdalom alakulhat ki, ami gyakori szövődmény.

A fájdalom a koponyaűri nyomás csökkenése miatt alakul ki. Nem igényel kezelést, és egy héten belül magától elmúlik. A szúrás helyén jelentkező fájdalom viszonylag enyhe, és általában 1-2 napon belül elmúlik.

2.2 Hol készül és mennyibe kerül?

A cerebrospinális folyadék gyűjtését és azt követő elemzését kórházakban és nagy magánklinikákban végzik. A cerebrospinális folyadék gyűjtésének költsége (vagyis maga az eljárás, további kutatás nélkül) átlagosan 1000-1500 rubel.

A diagnózis további költsége attól függ, hogy pontosan hogyan fogják megvizsgálni a cerebrospinális folyadékot. Az árak nagyjából így alakulnak:

1. A CSF általános klinikai vizsgálata átlagosan 550 rubelbe kerül.
2. Az általános (laboratóriumi) elemzés 800 rubelbe kerül.
3. A sclerosis multiplex diagnosztizálása (oligoklonális antitestek elemzése) 10 000-12 000 rubelbe kerül.
4. A bakteriológiai vizsgálat 250-300 rubelbe kerül.
5. A mikroszkópos és biokémiai (gyakran egyszerűen kémiai) vizsgálat 300-700 rubelbe kerül.

2.3 Milyen érzés a CSF bevétele után?

Közvetlenül a beavatkozás után a páciens bőrét a szúrás helyén fertőtlenítik, és tapaszt helyeznek fel. Az egészségügyi személyzet a beteget a hasára fordítja. Ebben a helyzetben körülbelül 2 órát kell feküdnie.

Általában nincs derékfájás vagy fejfájás a CSF bevétele után, de ez lehetséges, és nem jelent problémát vagy rendellenességet. A beteg már a második napon nem érez kellemetlenséget járás közben, és szinte teljesen visszatérhet a teljes fizikai aktivitáshoz (kivéve a nehézemeléseket és a hirtelen mozdulatokat).

A cerebrospinális folyadék gyűjtése utáni súlyos következmények ritkán figyelhetők meg, különösen felnőtt betegeknél (a gerincvelő szerkezetének fiziológiai jellemzői miatt). A szövődmények kockázata minimálisra csökkenthető, ha a gyűjtés speciális kórházakban történik (amelyek minden nap elvégzik az ilyen eljárásokat).

3 A cerebrospinális folyadék elemzésének normája

A cerebrospinális folyadék elemzésének normál értékei megegyeznek a férfiak és a nők esetében, és gyakorlatilag nem függnek az életkortól (ha felnőtt betegekről beszélünk). Ne lepődjön meg, ha néhány paramétere nem fér bele a normába, de az orvos egészségesnek tartja. Az a tény, hogy az elemzési adatok értelmezésére szolgáló berendezés gyakran kissé túlbecsüli az egyes mutatókat.

Liquor elemzési szabványok:

Paraméter	Mértékegység (mennyiség)	Normál jelző
Szín és átlátszóság	szemrevételezéssel (szakorvos által megvizsgálva)	teljesen átlátszónak kell lennie, mint a víz
CSF sűrűsége	gramm per liter (g/l)	1003—1008
Nyomás	vízoszlop milliméter (mm vízoszlop)	fekvő helyzetben 155-től 205-ig, ülő helyzetben 310-től 405-ig
pH környezeti reakció	pH	7.38-7.87
Citózis	mikroliter (µl)	1-10
CSF fehérje koncentráció	gramm per liter (g/l)	0.12-0.34
CSF glükózkoncentráció	millimol per liter (mmol/l)	2.77-3.85
A kloridionok Cl- koncentrációja a CSF-ben	millimol per liter (mmol/l)	118-133

Néhány magyarázat a táblázathoz:

1. A fekvő és ülő helyzetekben mért értékek közötti eltérés nem hiba. A helyzet az, hogy a test helyzetétől függően a cerebrospinális folyadék áramlása megváltozik, ezért a paraméterek eltérőek.
2. A közeg reakcióindikátora magában foglalja a benne lévő hidrogénionok számát, amelyek befolyásolják a sav vagy lúg túlsúlyát a folyadékban.
3. A citózis a folyadékban lévő sejtek számát jelenti.
4. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz mennyisége a beteg életkorától, étrendjétől és napi rutinjától függ.

Ne próbálja meg önállóan értelmezni az agy-gerincvelői folyadék elemzése után kapott adatokat (a fenti számok csak tájékoztató jellegűek). Az orvosnak meg kell fejtenie és értelmeznie kell.

4 Szabálysértések mutatói

A cerebrospinális folyadékot elemző szakemberek figyelembe veszik a folyadék színét és sűrűségét, a fehérjék, a klorid, a glükóz és a sejtek koncentrációját. A normától való bármilyen eltérést először újra ellenőrizni kell (mivel az elemzést speciális berendezés végzi, amely meghibásodhat)

A beérkezett adatok értelmezése, dekódolása több napot vesz igénybe, bár vannak expressz vizsgálatok is (agyhártyagyulladásra, gyulladásra, sérülésekre). Az expressz visszafejtés néhány órán belül megtörténik.

Az agy-gerincvelői folyadék összetételének változása önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához: a tüneteket is figyelembe kell venni. Vannak esetek, amikor az összetétel normális, de a tünetek alapján az orvosok mégis diagnózist állítanak fel. Az ellenkező eset is lehetséges - egyáltalán nincsenek tünetek, de az elemzés szerint egyértelműen eltérések vannak (ez a betegség kezdeti szakaszában történik).

4.1 Szín és sűrűség

Az ital színének átlátszónak kell lennie, mint a közönséges víz.(a szakértők a desztillált vízzel hasonlítják össze a likőrt).

A CSF színének megváltozása és lehetséges okai:

• sárga-barna vagy zöld/szürke szín: nagy valószínűséggel daganat az agyban vagy ciszta; ez néha hepatitist vagy túlzott mennyiségű penicillint jelez (ez utóbbi csak újszülöttekre vonatkozik);
• piros: általában a gerincvelő vagy az agy mechanikai sérülését, agyrázkódást, hematómát/vérzést jelzi;
• barna vagy sötét cseresznye: általában a vér felhalmozódását jelzi a sérülés területén.

A cerebrospinális folyadék alacsony sűrűsége leggyakrabban hydrocephalus jelenlétére utal, ha pedig magas, akkor az agyhártya traumás vagy gyulladásos betegségeit diagnosztizálják.

4.2 Sejtkoncentráció

A sejtek számának növekedése az egyik legfontosabb paraméter a cerebrospinális folyadék elemzésében. Különféle betegségek jelenlétéről tud beszélni, nem csak halálosakról.

Lehetséges okok:

• aktív allergiás reakciók (néha a sejtek számának növekedése a közelgő allergia jele);
• bármilyen etiológiájú meningitis;
• rosszindulatú daganatok jelenléte metasztázisokkal az agy membránjaiban;
• agyi infarktus vagy stroke következményei.

Az allergiás reakciók általában szisztémás reakciókat jelentenek (urticaria, összeomlás, anafilaktoid reakciók).

4.3 Fehérjekoncentráció

A túlzott mennyiségű fehérje az agy-gerincvelői folyadékban számos betegségre utalhat, leggyakrabban fertőző/gyulladásos jellegű.

Lehetséges okok:

• gyermekbénulás;
• daganatos neoplazmák;
• az agyműtét következményei;
• szifilitikus típusú bénulás;
• traumás vagy nem traumás agyvérzés;
• vírusos vagy bakteriális etiológiájú meningitis.

Általában megnövekedett fehérjekoncentráció esetén agyhártyagyulladást vagy poliomyelitist diagnosztizálnak (általában gyermekeknél).

4.4 Klorid koncentráció

A klorid (Cl-ionok) csökkent mennyisége leggyakrabban rosszindulatú daganat vagy bármilyen etiológiájú agyhártyagyulladás jelenlétét jelzi.

A megnövekedett kloridmennyiség a vese nem megfelelő működését (veseelégtelenséget), ritkábban szívelégtelenséget jelzi. Néha ez a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok kialakulásának kezdetét jelezheti a központi idegrendszerben.

4.5 Normál cerebrospinális folyadék és agyhártyagyulladás (videó)

4.6 Glükózkoncentráció

A megnövekedett glükóz (cukor) mennyisége az agy-gerincvelői folyadékban nem mindig jelez problémát: gyakran a glükóz napi ingadozása a felelős. Más esetekben a glükózszint emelkedése a CSF-ben a cukorbetegség, a rosszindulatú daganatok, az encephalitis vagy a tetanusz kialakulásának jele (ha az inkubációs időszakban van).

Az alacsony glükózszint szintén veszélyes, és vírusos vagy fertőző eredetű agyhártyagyulladás jelenlétét, valamint (nem feltétlenül rosszindulatú) daganat kialakulását jelezheti az agy pia materében.

Az idegsebészek, neurológusok és fertőző betegségek specialistáinak gyakran lombal punkciót kell végrehajtaniuk, ami a cerebrospinális folyadék (CSF) gyűjtése a páciensből. Az eljárás nagyon hatékony módszer a központi idegrendszer (CNS) különböző betegségeinek diagnosztizálására.

A klinikákon meghatározzák az ital komponenseit, mikroszkópos vizsgálatot végeznek, és a CSF-et a mikroorganizmusok kimutatására veszik.

Vannak további vizsgálati intézkedések is, például a CSF nyomás mérése, latex agglutináció, a felülúszó színének ellenőrzése. Az egyes tesztek alapos ismerete lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy a betegségek diagnosztizálásának leghatékonyabb módszereiként használják őket.

Miért érdemes liquorvizsgálatot végezni?

A likőr (CSF, cerebrospinális folyadék) a központi idegrendszer normál működéséhez szükséges természetes anyag. Ennek elemzése a legfontosabb minden típusú laboratóriumi vizsgálat közül.

Az elemzés több szakaszban történik:

1. Előkészítő– magában foglalja a beteg felkészítését, a vizsgálat felvételét és laboratóriumba küldését.
2. Elemző- ez a folyadék tanulmányozásának eljárása.
3. Posztanalitikus– a kapott adatok visszafejtése.

Csak tapasztalt szakemberek képesek kompetensen végrehajtani az összes fenti műveletet, ettől függ az eredményül kapott elemzés minősége.

A cerebrospinális folyadék az agyban található speciális erek plexusaiban termelődik. Felnőtteknél a szubarchnoidális térben és az agykamrákban 120-150 ml folyadék kering, az ágyéki csatornában átlagosan 60 mg.

Képződésének folyamata végtelen, a termelési sebesség 0,3-0,8 ml / perc, ez a mutató közvetlenül függ a koponyaűri nyomástól. A nap folyamán egy átlagos ember 400-1000 ml folyadékot termel.

Csak a lumbálpunkció bizonyítéka alapján lehet diagnózist felállítani, nevezetesen:

• túlzott fehérjetartalom a CSF-ben;
• csökkent glükózszint;
• a fehérvérsejtek teljes számának meghatározása.

Ha ezeket a mutatókat megkapjuk, és a vérben a leukociták szintje megemelkedik, „sóros agyhártyagyulladást” diagnosztizálnak; ha a neutrofil leukociták száma nő, a diagnózis „gennyes meningitisre” változik. Ezek az adatok nagyon fontosak, mivel a betegség egészének kezelése tőlük függ.

Mi az elemzés

A folyadékot úgy nyerik ki, hogy a gerincvelőből, más néven lombalból szúrnak egy bizonyos technikával, nevezetesen: egy nagyon vékony tűt szúrnak abba a térbe, ahol a CSF kering, és elviszik.

Az első folyadékcseppeket eltávolítják ("utazási" vérnek számít), de utána legalább 2 csövet gyűjtenek. A szokásos (kémiai) általános és kémiai vizsgálatra gyűjtjük, a második steril - baktérium jelenlétének vizsgálatára.

Amikor a beteget CSF-elemzésre utalja, az orvosnak nemcsak a beteg nevét, hanem klinikai diagnózisát és a vizsgálat célját is fel kell tüntetnie.

A laboratóriumba szállított elemzéseket teljesen védeni kell a túlmelegedéstől vagy lehűléstől, és egyes mintákat speciális vízfürdőben 2-4 percig melegítenek.

Kutatási szakaszok

Ezt a folyadékot a begyűjtés után azonnal megvizsgálják. A laboratóriumi kutatás 4 fontos szakaszra oszlik.

Makroszkópos vizsgálat

A folyamatnak számos fontos mutatója van, amelyek szükségesek a pontos diagnózis meghatározásához.

Szín

Normál állapotában ez a folyadék teljesen színtelen, és nem különböztethető meg a víztől. A központi idegrendszer patológiái esetén a cerebrospinális folyadék színének bizonyos változásai lehetségesek. A szín pontos meghatározásához az anyagot részletesen összehasonlítják a tisztított vízzel.

Az enyhén vörös árnyalat azt jelentheti, hogy változatlan vér szennyeződései - eritrociták - kerültek a folyadékba. Vagy véletlenül lenyelt pár csepp vért a vizsgálat során.

Átláthatóság

Egészséges emberben a CSF átlátszó és megjelenésében nem különbözik a víztől. A zavaros anyag azt jelentheti, hogy kóros folyamatok mennek végbe a szervezetben.

Ha a centrifugálási folyamat után a kémcsőben lévő folyadék átlátszóvá válik, ez azt jelenti, hogy a zavaros konzisztenciát a készítményben lévő egyes elemek okozzák. Ha zavaros marad - mikroorganizmusok.

Egyes diszpergált fehérjék, például fibrinogén megnövekedett tartalma esetén a folyadék enyhe opálosodása léphet fel.

Fibrines film

Egészséges állapotban szinte egyáltalán nem tartalmaz fibrinogént. Magas koncentrációja esetén a kémcsőben vékony háló, zacskó vagy zseléhez hasonló alvadék képződik.

A fehérje külső rétege összehajlik, ami egy zacskó folyadékot eredményez. A sok fehérjét tartalmazó likőr a felszabadulás után azonnal zselészerű vérröggé kezd koagulálni.

Ha az agy-gerincvelői folyadék vörösvértesteket tartalmaz, a fent leírt film nem képződik.

Mikroszkópos vizsgálat

Az analízis után azonnal meg kell határozni a cerebrospinális folyadéksejtek teljes számát, mivel sejtjeit gyors pusztulás jellemzi.

Normál körülmények között az agy-gerincvelői folyadék nem gazdag sejtelemekben. 1 ml-ben 0-3-6 limfocita található, ezért ezeket speciális, nagy kapacitású kamrákban számolják - Fuchs-Rosenthal.

A számlálókamrában végzett nagyítással a folyadékban lévő fehérvérsejtek számát az összes vörösvérsejt megsemmisülése után számítják ki. A folyamat során Sámson-reagenst használnak.

Hogyan határozzuk meg:

1. Először is elhelyezik CSF in vitro.
2. A reagenst az 1-es jelig töltjük a melangerbe. Sámson.
3. Ezután adjon hozzá liquort és oldatot a 11-es jelig ecet savat, ami vörösvérsejtek keverékét jelzi, fukszint adnak hozzá, amely a leukocitáknak, vagy inkább magjaiknak vörös-ibolya színt ad. Ezt követően karbolsavat adnak hozzá tartósítás céljából.
4. Reagensés a liquort összekeverjük, ehhez a tenyerek között kell a melanzúrt forgatni és fél órát állni színezni.
5. Az első csepp azonnal elküldésre kerül szűrő papír, keverje össze a Fuchs-Rosenthal négyzetet, amely 16 nagy négyzetből áll, amelyek mindegyike további 16-ra van osztva, így 256 négyzetet alkot.
6. Az utolsó lépés a teljes szám megszámlálása leukociták minden négyzetben a kapott számot elosztjuk 3,2-vel - a kamra térfogatával. A kapott eredmény megegyezik az 1 μl CSF-ben lévő leukociták számával.

Normál mutatók:

• ágyéki - 7-10 a kamrában;
• ciszternális – 0-tól 2-ig;
• kamrai - 1-től 3-ig.

A megnövekedett citózis - pleocytosis - az agy membránjait érintő aktív gyulladásos folyamatok indikátora, vagyis az agyhártyagyulladás, a szürkeállomány szerves elváltozásai (tumorok, tályogok), arachnoiditis, trauma és még vérzés.

Gyermekeknél a citózis normális szintje magasabb, mint a felnőtteknél.

A citogram leolvasásának részletes lépései:

1. Folyékony centrifuga 10 percig az üledéket lecsepegtetjük.
2. Üledék takarítani rázza meg enyhén a tárgylemezre, hogy egyenletesen oszlik el a felületen.
3. A kenet után szárított meleg egész nap.
4. 5 percig bemerül metil-alkoholban vagy 15 etil-alkoholban.
5. Elveszik Azur-eozin oldatot, amelyet korábban 5-ször hígítottunk, és festsük le a kenetet.
6. Alkalmaz elmerülés olaj mikroszkópiához.

Egészséges emberben a CSF csak limfocitákat tartalmaz.

Ha vannak patológiák, minden típusú leukociták, makrofágok, poliblasztok és újonnan képződött daganatok sejtjei megtalálhatók. A makrofágok a központi idegrendszerben bekövetkezett vérveszteség vagy a tumor lebomlása után képződnek.

Biokémiai elemzés

Ez az elemzés segít tisztázni az agyszövet patológiájának elsődleges okát, segít felmérni az okozott károsodást, módosítani a kezelési sorrendet és meghatározni a betegség prognózisát. Az elemzés fő hátránya, hogy csak invazív beavatkozással hajtják végre, vagyis szúrást végeznek a CSF összegyűjtésére.

Normál állapotban a folyadék tartalmazza a fehérje albumint, ennek a folyadékban való aránya és a plazmatartalom százalékos aránya nagyon fontos.

Ezt az arányt albuminindexnek nevezik (általában értéke nem haladhatja meg a 9 egységet). Növekedése azt jelzi, hogy a vér-agy gát (az agyszövet és a vér közötti gát) sérült.

Bakterioszkópos és bakteriológiai

Ez a folyadékvizsgálat magában foglalja a folyadék megszerzését a gerinccsatorna átszúrásával. A centrifugálás után kapott anyagot vagy üledéket nagyítással vizsgáljuk.

A végleges anyagból a laboránsok keneteket kapnak, amelyeket átfestés után tanulmányoznak. Nem számít, hogy mikroorganizmusokat találtak-e a CSF-ben vagy sem, a vizsgálatot mindenképpen elvégzik.

Ha az agyhártyagyulladás fertőző formájának gyanúja merül fel, az elemzést egy orvos végzi, aki különböző helyzetekben szükséges az irritáló típusának megállapításához. A betegséget szokatlan flóra, esetleg streptococcusok is okozhatják, a meningococcus standard kórokozó, akárcsak a tuberculosis bacillus.

Néhány héttel az agyhártyagyulladás kialakulása előtt a betegek gyakran köhögést, átmeneti lázat és orrfolyást észlelnek. A betegség kialakulását az állandó, kitörő jellegű migrén jelezheti, amely nem reagál a fájdalomcsillapítókra. Ebben az esetben a testhőmérséklet magasra emelkedhet.

Meningococcus esetén kiütések képződnek a test felszínén, leggyakrabban a lábakon. A betegek gyakran panaszkodnak az erős fény negatív észleléséről is. A nyak izmai megkeményednek, ennek következtében a személy nem tudja az állát a mellkasához érinteni.

Az agyhártyagyulladás sürgős kórházi kezelést igényel, majd vizsgálatot és sürgős kórházi kezelést igényel.

A cerebrospinális folyadék indikátorainak dekódolása

A különböző intenzitású megváltozott szín a vörösvértestek keveredésének következménye lehet, amelyek a közelmúltban bekövetkezett agysérülés vagy vérveszteség esetén jelentkeznek. A vörösvértestek jelenléte vizuálisan észrevehető, ha számuk meghaladja a 600-at µl-enként.

A szervezetben fellépő különféle rendellenességek és gyulladásos folyamatok esetén a CSF xantokrómmá válhat, azaz a hemoglobin bomlástermékei miatt sárgás vagy barnás színűvé válhat. Nem szabad megfeledkeznünk a hamis xanthochromiáról sem – a gyógyszeres kezelés hatására elszíneződik a cerebrospinális folyadék.

Az orvosi gyakorlatban zöld árnyalatot is találnak, de csak ritka esetekben gennyes meningitis vagy agytályog esetén. Az irodalomban a barna színt a craniopharyngoma cisztának az agy-gerincvelői folyadék útjába való beszakadásaként írják le.

A folyadék zavarossága mikroorganizmusok vagy vérsejtek jelenlétét jelezheti benne. Az első esetben a zavarosság centrifugálással eltávolítható.

A CSF összetételének tanulmányozása különösen fontos feladat, amely nagyszámú különféle manipulációt, tesztet és számítást foglal magában, miközben sok egyéb mutatóra is oda kell figyelni.

Az eljárás után a pácienst egy napra ágynyugalomra írják fel. A következő napokban migrénre panaszkodhat. Ennek oka az agyhártya túlterhelése a beavatkozás során felgyülemlett folyadék miatt.

Az áttekintés bemutatja a cerebrospinális folyadék laboratóriumi paramétereinek változásait súlyos központi idegrendszeri betegségekben.

AGYHÁRTYAGYULLADÁS

A cerebrospinális folyadék vizsgálata az egyetlen módszer, amellyel gyorsan diagnosztizálható az agyhártyagyulladás. A gyulladásos elváltozások hiánya a cerebrospinális folyadékban mindig lehetővé teszi az agyhártyagyulladás diagnózisának kizárását. Az agyhártyagyulladás etiológiai diagnózisát bakterioszkópos és bakteriológiai módszerekkel, virológiai és szerológiai vizsgálatokkal állapítják meg.

A pleocitózis a CSF-változások legjellemzőbb jellemzője. A sejtek száma alapján savós és gennyes agyhártyagyulladást különböztetnek meg. Serous meningitis esetén a citózis 500-600 1 μl-ben, gennyes meningitis esetén - több mint 600 1 μl-ben. A vizsgálatot legkésőbb a kézhezvételtől számított 1 órán belül el kell végezni.

Az etiológiai felépítés szerint a bakteriológiailag igazolt esetek 80-90%-a Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae és Haemophilus. A CSF bakterioszkópiája a meningococcusok és pneumococcusok jellegzetes morfológiája miatt az első lumbálpunkciónál 1,5-szer gyakrabban ad pozitív eredményt, mint a tenyészet növekedése.

A gennyes agyhártyagyulladással járó CSF az enyhén zavarostól, mintha tejjel fehérített volna, a sűrű zöldig, gennyes, néha xantokrómig terjed. A meningococcus okozta meningitis kialakulásának kezdeti szakaszában a koponyaűri nyomás növekszik, majd enyhe neutrofil citózist észlelnek a cerebrospinális folyadékban, és a betegek 24,7% -ánál a CSF normális a betegség első óráiban. Ezután sok betegnél már a betegség első napján a citózis eléri a 12 000-30 000-et 1 μl-ben, a neutrofilek dominálnak. A betegség kedvező lefolyását a neutrofilek relatív számának csökkenése és a limfociták növekedése kíséri. A tipikus klinikai képpel, viszonylag csekély citózissal járó gennyes meningitis előfordulása valószínűleg a subarachnoidális tér részleges blokádjával magyarázható. Lehetséges, hogy nincs egyértelmű összefüggés a pleocytosis súlyossága és a betegség súlyossága között.

A gennyes agyhártyagyulladás során a liquor fehérjetartalma általában 0,6-10 g/l-re emelkedik, és a cerebrospinális folyadék fertőtlenítésével csökken. A fehérje mennyisége és a citózis általában párhuzamos, de bizonyos esetekben magas citózis esetén a fehérjeszint normális marad. A liquor magas fehérjetartalma gyakoribb az ependymitis szindrómával járó súlyos formákban, és magas koncentrációban való jelenléte a felépülési időszakban intracranialis szövődményre utal (a cerebrospinális folyadék traktusának elzáródása, dural effúzió, agytályog). Az alacsony pleocytosis és a magas fehérjetartalom kombinációja különösen kedvezőtlen prognosztikai jel.

A legtöbb gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél a betegség első napjaitól kezdve a glükózszint csökkenése (3 mmol/l alá), elhalálozás esetén nyomokban jelentkezett. A betegek 60%-ánál a glükózszint 2,2 mmol/l alatt van, és a glükózszint aránya a vérben 70%-ban kevesebb, mint 0,31. A glükózszint emelkedése szinte mindig prognosztikailag kedvező jel.

A tuberkulózisos meningitisben a CSF bakterioszkópos vizsgálata gyakran negatív eredményt ad. A mikobaktériumok gyakrabban találhatók meg a betegség friss eseteiben (a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 80%-ában). A mikobaktériumok hiányát az ágyéki pontban gyakran észlelik, amikor a ciszterális CSF-ben észlelik őket. Negatív vagy megkérdőjelezhető bakterioszkópos vizsgálat esetén tenyésztéssel vagy biológiai vizsgálattal diagnosztizálják a tuberkulózist. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a CSF átlátszó, színtelen vagy enyhén opálos. A pleocitózis 50-3000 1 μl-ben, a betegség stádiumától függően, a betegség 5-7. napjára 1 μl-ben 100-300. Etiotrop kezelés hiányában a sejtek száma a betegség kezdetétől a végéig nő. Az első után 24 órával ismételt lumbálpunkcióval a citózis hirtelen csökkenhet. A sejtek túlnyomórészt limfociták, de gyakran a betegség kezdetén vegyes limfocita-neutrofil pleocitózis lép fel, amely az agyhártya magválásával járó milliáris tuberkulózisra jellemző. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző a sejtösszetétel sokfélesége, amikor a limfociták túlsúlya mellett neutrofilek, monociták, makrofágok és óriás limfociták is jelen vannak. Később a pleocytosis limfoplazmacitikus vagy fagocita jelleget kap. A monociták és makrofágok nagy száma a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban a teljes fehérje mennyisége mindig 2-3 g/l-re emelkedik, és korábbi kutatók megállapították, hogy a fehérje a pleocitózis kezdete előtt megemelkedik, és jelentős csökkenése után eltűnik, azaz a betegség első napjaiban a fehérje-sejt disszociáció megtörténik. hely. A tuberkulózisos meningitis modern atipikus formáit a tipikus fehérje-sejt disszociáció hiánya jellemzi.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a glükózkoncentráció korai csökkenése figyelhető meg 0,83-1,67 mmol/l-re és az alá. Egyes betegeknél a kloridszint csökkenése észlelhető. A vírusos agyhártyagyulladásban az esetek körülbelül 2/3-át a mumpszvírus és az enterovírusok egy csoportja okozza.

Vírusos etiológiájú savós meningitisben a CSF átlátszó vagy enyhén opálos. A pleocitózis kicsi (ritkán 1000-ig), limfociták túlsúlyban. Egyes betegeknél a neutrofilek túlsúlyban lehetnek a betegség kezdetén, ami jellemző a súlyosabb lefolyásra és a kedvezőtlenebb prognózisra. Az összfehérje 0,6-1,6 g/l vagy normál tartományban van. Egyes betegeknél a fehérjekoncentráció csökkenését észlelik a cerebrospinális folyadék túltermelése miatt.

ZÁRT KOPONYA AGYSÉRÜLÉS

Az agyi erek permeabilitása a traumás agysérülés akut periódusában többszöröse a perifériás erek permeabilitásának, és közvetlenül függ a sérülés súlyosságától. Az akut időszakban az elváltozás súlyosságának meghatározására számos liquorológiai és hematológiai vizsgálat alkalmazható. Ezek a következők: a hyperproteinorachia jelenlétének súlyossága és időtartama, mint az agyi diszgémiás rendellenességek mélységét és a vér-cerebrospinális folyadék gát permeabilitását jellemző teszt; az erythroarchia jelenléte és súlyossága, mint teszt, amely megbízhatóan jellemzi a folyamatban lévő intracerebrális vérzést; kifejezett neutrofil pleocytosis jelenléte a sérülést követő 9-12 napon belül, amely jelzi a cerebrospinális folyadék tereit korlátozó szövetek reakcióképtelenségét és az arachnoid sejtek fertőtlenítő tulajdonságainak gátlását vagy fertőzés hozzáadását.

Agyrázkódás: A CSF általában színtelen, átlátszó, és alig vagy egyáltalán nem tartalmaz vörösvértestet. A sérülést követő 1-2. napon a citózis normális, a 3-4. napon mérsékelten kifejezett pleocytosis (1 μl-ben 100-ig) jelentkezik, amely az 5-7. napon normálisra csökken. A liquorogramban a kisszámú neutrofil és monocita jelenlétében limfociták, makrofágok általában hiányoznak. A sérülést követő 1-2. napon a fehérjeszint normális, a 3-4. napon 0,36-0,8 g/l-re emelkedik, és az 5-7. napra visszaáll a normál értékre.

Agyi zúzódás: a vörösvértestek száma 100 és 35 000 között van, masszív subarachnoidális vérzés esetén eléri az 1-3 milliót, ettől függően a cerebrospinalis folyadék színe a szürkéstől a vörösig terjedhet. Az agyhártya irritációja miatt reaktív pleocytosis alakul ki. Enyhe és közepes súlyosságú zúzódások esetén a pleocytosis az 1-2. napon átlagosan 160 1 μl-ben, súlyos esetekben pedig eléri a több ezret. Az 5-10. napon a pleocytosis jelentősen csökken, de a következő 11-20 napban nem éri el a normálisat. Az agy-gerincvelői folyadékban limfociták, gyakran hemosiderint tartalmazó makrofágok találhatók. Ha a pleocytosis természete neutrofilre változik (70-100% neutrofil), akkor szövődményként gennyes meningitis alakult ki. A fehérjetartalom enyhe és közepesen súlyos esetekben átlagosan 1 g/l, és 11-20 napon belül sem tér vissza a normál értékre. Súlyos agykárosodás esetén a fehérjeszint elérheti a 3-10 g/l-t (gyakran végzetes).

Traumatikus agysérülés esetén az agy energiaanyagcseréje átvált az anaerob glikolízis útjára, ami tejsav felhalmozódásához, végső soron agyi acidózishoz vezet.

Az agyi energia-anyagcsere állapotát tükröző paraméterek vizsgálata lehetővé teszi a kóros folyamat súlyosságának megítélését. A pO2 és pCO2 arteriovenosus különbségének csökkenése, az agy glükózfogyasztásának növekedése, a tejsav venoarteriális különbségének növekedése és a cerebrospinális folyadékban. A megfigyelt változások számos enzimrendszer működésének zavarából fakadnak, és nem kompenzálhatók a vérellátással. Szükséges a betegek idegi aktivitásának serkentése.

VÉRZÉS STROK

A cerebrospinális folyadék színe a vér keveredésétől függ. A betegek 80-95%-ánál az első 24-36 órában a CSF nyilvánvaló vérkeveréket tartalmaz, később pedig véres vagy xantokróm. A betegek 20-25%-ában azonban a féltekék mélyén elhelyezkedő kis elváltozások, vagy a gyorsan kialakuló agyödéma miatti liquor-elzáródások esetén a vörösvértestek nem mutathatók ki a cerebriális folyadékban. Ezenkívül a lumbálpunkció során a vörösvértestek hiányozhatnak a vérzés kezdete utáni legelső órákban, miközben a vér eléri a gerinc szintjét. Az ilyen helyzetek diagnosztikai hibák okai - az „ischaemiás stroke” diagnózisa. A legnagyobb mennyiségű vér akkor található, amikor a vér behatol a kamrai rendszerbe. A vér eltávolítása az agy-gerincvelői folyadék traktusból a betegség legelső napjától kezdődik, és traumás agysérülés és stroke esetén 14-20 napig, agyi aneurizmák esetén pedig 1-1,5 hónapig tart, és nem függ attól. a vérzés tömegességéről, hanem az etiológiai folyamatról.

A hemorrhagiás stroke-ban a CSF-változások második fontos jele a xanthochromia, amelyet a betegek 70-75%-ánál észlelnek. A 2. napon jelenik meg, és 2 héttel a stroke után eltűnik. Nagyon nagy számú vörösvértest esetén a xanthochromia 2-7 órán belül megjelenhet.

A fehérjekoncentráció növekedése a betegek 93,9%-ánál figyelhető meg, mennyisége 0,34-10 g/l és magasabb. A hyperproteinorachia és a megnövekedett bilirubinszint hosszú ideig fennállhat, és a liquorodinamikai rendellenességekkel együtt meningealis tüneteket, különösen fejfájást okozhat, még 0,5-1 évvel a subarachnoidális vérzés után is.

A pleocytosist a betegek közel 2/3-ánál mutatják ki, 4-6 nap alatt növekszik, a sejtszám 1 μl-ben 13-3000 között mozog. A pleocitózis nemcsak a vérnek az agy-gerincvelői folyadékba való behatolásával jár, hanem az agyhártya reakciójával is a kiömlött vérre. Ilyen esetekben fontosnak tűnik a cerebrospinális folyadék valódi citózisának meghatározása. Néha az agyvérzések esetén a citózis normális marad, ami korlátozott hematómákkal jár, anélkül, hogy áttörne a cerebrospinális folyadéktérbe, vagy az agyhártya nem reagál.

A szubarachnoidális vérzéseknél a vér keveréke olyan nagy lehet, hogy az agy-gerincvelői folyadék vizuálisan szinte megkülönböztethetetlen a tiszta vértől. Az 1. napon a vörösvértestek száma általában nem haladja meg a 200-500 x 109/l-t, később számuk 700-2000 x 109/l-re emelkedik. A kis volumenű szubarachnoidális vérzések kialakulását követő legelső órákban a lumbálpunkció során tiszta agy-gerincvelői folyadék keletkezhet, de az 1. nap végére vérkeverék jelenik meg benne. A vér hiányának okai a CSF-ben ugyanazok lehetnek, mint a hemorrhagiás stroke esetében. A főleg neutrofil, 400-800x109/l feletti pleocytosist az ötödik napon limfocitás váltja fel. A vérzést követően néhány órán belül makrofágok jelenhetnek meg, amelyek a subarachnoidális vérzés markereinek tekinthetők. Az összfehérje növekedése általában a vérzés mértékének felel meg, és elérheti a 7-11 g/l-t és magasabbat is.

ISZKÉMÁS STROK

A CSF színtelen és átlátszó, 66%-ban a citózis a normál tartományon belül marad, a többiben 15-50x109/l-re emelkedik, ezekben az esetekben jellegzetes agyi infarktusok észlelhetők, közel a cerebrospinális folyadékpályákhoz. A túlnyomórészt limfoid-neutrofil pleocytosist a kiterjedt ischaemiás gócok körüli reaktív változások okozzák. A betegek felénél 0,34-0,82 g/l, ritkábban 1 g/l tartományban határozzák meg a fehérjetartalmat. A fehérjekoncentráció növekedése az agyszövet nekrózisának és a vér-agy gát fokozott permeabilitásának köszönhető. A fehérjetartalom a stroke utáni első hét végére megemelkedhet, és több mint 1,5 hónapig fennmaradhat. Az ischaemiás stroke jellegzetessége a fehérje-sejt (a fehérjetartalom növekedése normál citózissal) vagy a sejt-fehérje disszociáció.

AGYTÁLYG

A tályog képződésének kezdeti fázisát a neutrofil pleocitózis és a fehérje enyhe növekedése jellemzi. A kapszula fejlődésével a pleocytosis csökken, neutrofil jellegét limfoid váltja fel, és minél jobban fejlődik a kapszula, annál kevésbé kifejezett a pleocitózis. Ennek fényében a kifejezett neutrofil pleocytosis hirtelen megjelenése a tályog áttörését jelzi. Ha a tályog a kamrai rendszer vagy az agy felszíne közelében található, a citózis 100-400 3 μl-ben. Kisebb pleocytosis vagy normál citózis fordulhat elő, ha a tályogot a környező agyszövettől egy sűrű rostos vagy hialinizált tok határolja el. A gyulladásos infiltráció zónája a tályog körül ebben az esetben hiányzik vagy gyengén kifejeződik.

CNS DAGANAK

A daganatokra jellemzőnek tartott fehérje-sejt disszociáció mellett pleocytosis is előfordulhat normál fehérjetartalom mellett a cerebrospinalis folyadékban. Az agyféltekék gliómáival, szövettanuktól és elhelyezkedésüktől függetlenül, az esetek 70,3% -ában a fehérje növekedése figyelhető meg a cerebrospinális folyadékban, és az éretlen formákban - 88%. A kamrai és a gerincfolyadék normál vagy akár hidrokefáliás összetétele mélyen elhelyezkedő és a kamrákba benőtt gliomáknál egyaránt előfordulhat. Ez főként érett, diffúzan növekvő daganatokban (astrocitómák, oligodendrogliomák) figyelhető meg, nyilvánvaló nekrózis és cisztaképződés nélkül, valamint a kamrai rendszer durva elmozdulása nélkül. Ugyanakkor ugyanazokat a daganatokat, de a kamrák durva elmozdulásával, általában a fehérje mennyiségének növekedése kíséri a cerebrospinális folyadékban. Hyperproteinorachia (1 g/l-től és magasabb) az agy alján elhelyezkedő daganatokban figyelhető meg. Az agyalapi mirigy daganatainál a fehérjetartalom 0,33-2,0 g/l között mozog. A proteinogram eltolódásának mértéke közvetlenül függ a daganat szövettani természetétől: minél rosszindulatúbb a daganat, annál súlyosabbak a változások a cerebrospinális folyadék fehérjeképletében. Olyan béta-lipoproteinek jelennek meg, amelyeket általában nem észlelnek, és az alfa-lipoproteinek tartalma csökken.

Az agydaganatos betegeknél, függetlenül azok szövettani természetétől és elhelyezkedésétől, gyakran előfordul polimorf pleocitózis. A sejtreakciót a daganatban annak bizonyos fejlődési szakaszaiban fellépő biológiai folyamatok (nekrózis, vérzés) sajátosságai határozzák meg, amelyek meghatározzák a reakciót. A daganatot körülvevő agyszövet és membránok. Az agyféltekék daganatos sejtjei a kamrákból származó folyadékban 34,4%, a gerincvelői folyadékban pedig az összes megfigyelés 5,8-15% -ában mutathatók ki. A daganatsejtek agy-gerincvelői folyadékba való bejutását meghatározó fő tényező a daganatszövet szerkezetének jellege (rossz kötősztróma), a tok hiánya, valamint a daganat elhelyezkedése a cerebrospinális folyadék terei közelében.

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BETEGSÉGEK (arachnoiditis, arachnoencephalitis, periventricularis encephalitis)