A máj bal lebenyének cisztája mit kell tenni. Veszélyes a májciszta? Táplálkozás májciszták számára

A májciszta gócos jóindulatú daganat, melynek belsejében átlátszó váladék található, lokalizálható akár kívül szerv és benne. A májnak gyakorlatilag nincs idegrostok, és a neoplazmák megjelenése hosszú idő nem okozhat súlyos tüneteket. A statisztikák szerint ez a patológia leggyakrabban nőknél fordul elő.

Űrlapok

Az osztályozás szerint a cisztás formációk a következő típusokra oszthatók:

Az igazi ciszta olyan képződmény, amely az intrauterin fejlődés során jelenik meg, vele születik a baba. Ezért az ilyen típusú jóindulatú daganatok besorolása a veleszületett patológiák növekedési dinamika nélkül pedig nem tekinthetők veszélyesnek. Hasonló képződés jelenhet meg a magzat májában a szövődmények miatt. A szakértők többféle igazat különböztetnek meg jóindulatú daganatok, közöttük:

1. Magányos ciszta - a szerv jobb lebenyében, annak alsó régiójában lokalizálódik. A formációnak gyakran van egy szára, amelyen a peritoneumba lóg, vagy a máj barázdáiban található. A szakértők megjegyzik genetikai eredet patológia.
2. Policisztás képződés - a gének mutációs változásai miatt következik be. A ciszták a szerv mindkét lebenyében helyezkedhetnek el, a felületén lokalizálva. Növekedésük az ember egész életében folytatódik.
3. A cisztás fibrózis kialakulása a patológia súlyos formája, amely veszélyeztetheti a csecsemő életét. A rostos szövet mind magát a szervet, mind pedig gyűjtőér, több májciszta nő és terjed, beleértve az epevezetékeket is.

Hamis ciszta - az ilyen formációk az emberi testben az élet során keletkeznek, ezért szerzettnek minősülnek. Kialakulásának fő okai a sérülések és gyulladásos folyamatok. A patológia másodlagos jellegű, és még a háttérben is kialakulhat ciszta műtéti beavatkozás.

• echinococcus - galandférgek a Ciklofillidek rendből;
• alveococcusok (helminták) - ha megfertőződnek velük, alveococcus cisztát diagnosztizálnak.

Egy további osztályozás magában foglalja a neoplazmákat, amelyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, a szövődmények jelenlététől függően - bonyolultak (gyulladással, szakadásokkal, vérzéssel) vagy komplikációmentesek.

Ezenkívül a formáció mérete számít, e kritérium szerint a cisztákat 3 típusra osztják:

• óriás - 10-25 cm és több;
• nagy - 3-10 cm;
• átlagos - 1-3 cm;
• kicsi - kevesebb, mint 1 cm.

Oktatási okok

A májciszták ritka kóros állapotok, és a betegek 0,8-1%-ában diagnosztizálják. A női test gyakran jelentős változásokon megy keresztül hormonális változások- pubertás korban, babahordáskor és etetéskor, be változás kora. A legtöbb ilyen patológiában szenvedő beteg életkora 40-50 év.

Gyermekeknél a májciszták ritkábban alakulnak ki, mint a felnőtteknél, és a patológia okai nem kapcsolódnak a beteg életkorához.

Ma a szakemberek nem tudták megbízhatóan azonosítani a betegség pontos etiológiáját, de vegye figyelembe különböző okok ciszta előfordulása:

• örökletes hajlam;
• terápia hormonális gyógyszerekkel;
• elégtelen vérellátás, ami szöveti nekrózist okoz;
• egyéb májbetegségek, például cirrhosis, szintén provokálhatják a neoplazmák kialakulását a sérült szerv szöveteiben;
• műtét eredményeként cisztás képződés léphet fel a májban;
• a máj mechanikai károsodása;
• a veleszületett neoplazmák gyakran a magzat rendellenes méhen belüli fejlődése miatt jelennek meg.

Tünetek

Az egy vagy két lebenyben lokalizált kis ciszták megjelenése, mind egyszeri, mind többszörös, nem okoz súlyos tünetek. A legtöbb esetben az ember nem is sejti a létezésüket. A májban való jelenlétüket leggyakrabban véletlenül, más patológiák diagnosztizálása során határozzák meg.

A betegség élénk jelei akkor jelentkeznek, amikor a ciszták száma vagy mérete növekszik, beleértve a következőket:

• fájdalom a jobb oldalon, körül köldökgyűrűés az epigasztriumban (a fájdalom sajgó, húzó);
• egy személy nehézséget és nyomást érez a jobb hypochondriumban és a mellkas alsó részén a bordák között;
• emésztési zavarok: hányinger, hányás (leggyakrabban étkezés után);
• bélrendszeri rendellenességek.

Ezenkívül a betegség során számos nem specifikus tünet jelentkezik:

• étvágytalanság;
• általános gyengeség, letargia;
• fokozott izzadás;
• nehézlégzés.

Az ilyen megnyilvánulások azt jelzik, hogy a máj jobb lebenyében (vagy bal oldalon) egy ciszta érinti Negatív hatás a közeli szerveken és az egész testen.

A testhőmérséklet tartós emelkedése nem haladja meg a 37,5 °C-ot aggasztó jel. Lehetséges, hogy a képződményt kitöltő folyadékban gennyedés alakul ki. Világos jelek A ciszták méretének jelentős növekedését és a szövődmények kialakulását a sclera és a bőr sárgulását, a súlycsökkenést és a hashártya aszimmetriáját tekintik.

Következmények

Azok a betegek, akik hasonló diagnózist kapnak, felvetik a kérdést, hogy veszélyes-e ezt az állapotot. A szakértők igennel válaszolnak. Ha a betegséget nem kezelik, időben történő orvosi ellátás nélkül a következő szövődmények alakulhatnak ki:

Ha a beteg hosszú ideig figyelmen kívül hagyja a betegség jeleit, rontja a helyzetet. A betegség visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet, amelyek halálhoz vezetnek.

Diagnosztikai algoritmus

Ha a szakember gyanítja, hogy a betegnek cisztája van, átfogó vizsgálatot végez azok azonosítására, amely magában foglalja:

• anamnézis felvétele - figyelembe véve a beteg panaszait, külső jeleit és a kapcsolódó tényezőket;
• a fájdalmas terület vizsgálata és tapintása - a módszerek nem segítenek a kis elváltozások kimutatásában, de informatívak, ha az érintett szerv és a ciszták megnagyobbodnak.

A laboratóriumi technikák a következők:

Hangszeres technikák:

1. Ultrahang - a hasüreget megvizsgálják. Ezzel a non-invazív módszerrel nem csak kisméretű daganatok kimutatását, hanem a ciszták méretének mérését is lehetővé teszi.
2. A peritoneum röntgenfelvétele - lehetővé teszi a szerv állapotának felmérését, hogy megváltoztak-e a körvonalai, elmozdult-e a rekeszizom vagy sem. Segít megtalálni a cisztákat, de csak akkor, ha sok sót tartalmaznak.
3. A számítógépes tomográfia hatékony diagnosztikai módszer, amely értékeli az érintett szerv körvonalait, kimutatja a daganatokat, meghatározza azok méretét és számát.
4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a májszövetek patológiás elváltozásainak azonosítására írják elő.

A patológia kialakulásának összes következményének felmérése után a szakember el tudja dönteni, hogy melyik módszer lesz a leghatékonyabb.

Kezelési módszerek

A betegség kezelését gyakran kórházi környezetben végzik, hogy a szakember folyamatosan figyelemmel kísérhesse a beteg állapotát. A kis daganatok, amelyek mérete nem haladja meg a 3 cm-t, és nem zavarják az embert, nem igényelnek terápiát. Elég rendszeresen ellátogatni egy gasztroenterológushoz.

A máj cisztáinak eltávolítására irányuló műtétek a következő esetekben javasoltak:

• az epehólyagból az epe kiáramlásának folyamata megszakad a csatornák összenyomódása miatt;
• méret jóindulatú daganat meghaladja az 5 cm-t;
• a neoplazma a máj kapujában alakul ki;
• A sebészeti kezelés indikációi súlyos tünetek: erőteljes fájdalom, az emésztési folyamatok megsértése stb.;
• gennyképződés a töltőfolyadékban cisztás üreg, aminek következtében spontán kinyílhat;
• abszolút indikátorok a falszakadások és a vérzés;
• feltárták a portális vénában a magas nyomás progresszív szindrómáját.

Megszabadul hasonló jogsértések segítséggel gyógyszereket lehetetlen. Nem képesek csökkenteni vagy teljesen megszüntetni a daganatot. A gyógyszereket csak megszüntetésére írják fel kellemetlen tünetek betegségek.

Az orvosok palliatív, feltételesen radikális és radikális módszereket alkalmaznak. Az utóbbi esetben arról beszélünk az érintett szerv átültetéséről, cirrhosis, policisztás betegség esetén szükséges, amikor a szerv 1 lebenyét ciszta, epeúti atresia és mások helyettesítik súlyos patológiák. A transzplantációt a kezelőorvos csak végső esetben javasolja, ha más módszerekkel nem lehet megoldani a problémát.

A palliatív műtétet a következő algoritmus szerint hajtják végre:

• a cisztát kinyitják és kiürítik;
• a kapott seb falait a szélek mentén varrják;
• erek kapcsolódnak össze.

Feltételes radikális műtét:

• a szerv egy része a lézióval megszűnik;
• a daganatképződményt és membránjait lehámozzák;
• Ezt követi a daganat falának kimetszése.

Ha a gyomor vagy a nyombél falára való megjelenést észlelik, a cisztát endoszkóppal ürítik ki. A beavatkozás a következő műveleteket tartalmazza:

• a neoplazma üregét speciális tűvel vagy tűelektródával átszúrják, a folyamatot visszhanggal vagy duodenoszkóppal figyelve;
• a szakember mintát vesz a tumorszövetből laboratóriumi vizsgálat elvégzéséhez;
• ezután egy vezetőt helyeznek be a cisztás üregbe, biztosítva a lyuk méretének növekedését, hogy hozzáférjenek más sebészeti eszközökhöz - katéterekhez, ballontágítókhoz stb.;
• egy vagy több vízelvezető csövet szerelnek fel, amelyeken keresztül a folyadék kilép, és közvetlenül az emésztőrendszerbe kerül;
• ha a kiáramlása gyengének bizonyul, akkor a szakemberek egy további öblítőkatétert alkalmaznak a cystonasalis vízelvezetéshez - ez egy vékony cső, amelyet a daganatképződményből a szinuszokon keresztül kifelé távolítanak el. A kívánt eredmény elérésekor eltávolítják.

A hozzáértő sebészeti kezelésnek köszönhetően a bonyolult cisztás formációk is megszüntethetők, tartós eredményt biztosítva.

Diéta

A májbetegségek leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik nem követik a diétát, sok sült ételt esznek, zsíros ételek, gyorsétterem, állandóan édes szénsavas víz ivása. Az ilyen étrend károsítja a májat, növeli a szerv terhelését, és kiválthatja a ciszták kialakulását.

Amikor a szakember egy jóindulatú daganat, valamint egy hamis májciszta kezelését írja elő, mindig olyan étrend követését javasolja, amely számos elven alapul:

• a betegnek meg kell kapnia szükséges mennyiség könnyen emészthető, teljes értékű fehérje;
• a zsírfogyasztás egyénileg korlátozott;
• szénhidráttartalmú ételeknek jelen kell lenniük, de a normál tartományon belül (a szénhidrátfogyasztás csökken, ha a betegnek problémái vannak a súlyfelesleggel);
• osztott étkezés javasolt;
• choleretikus hatást kell biztosítani.

A ciszták diétája magában foglalja az evést következő termékekés ételek:

• pékáruk - száraz kenyér, kekszek, teljes kiőrlésű rozslisztből készült tekercsek;
• levesek - zöldségek, tejtermékek, tésztával, gyümölcsökkel;
• diétás hús - nyúl, csirke, pulyka, sütőben főzve vagy párolva;
• hal - jobb, ha előnyben részesítjük a tengeri, alacsony zsírtartalmú, párolt vagy főtt halat;
• zöldségek - sült vagy főtt; sárgarépa, sütőtök, cukkini, bab, káposzta hasznos;
• gabonafélék - zab, hajdina, zabpehely;
• A gyümölcsök és bogyók fogyasztása megengedett, a savanyú fajtákat kerülni kell;
• fermentált tej és tejtermékek szükségesek.

Minden kövér embert kitiltottak sült ételek, alkohol és szénsavas italok, pácok, csípős fűszerek, gomba, csokoládé és fagylalt. A diéta betartásával jelentősen csökkenthető az érintett szerv terhelése és javítható az epe áramlása.

Megelőzés

A szakértők szerint még egy kis ciszta is nagy problémákat okozhat, ezért fontos, hogy azonnal forduljunk orvoshoz, és minden tünet esetén kezelést végezzünk.

A modern ökológiával kombinált ártalmas italok és ételek nem a leginkább pozitív értelemben hatással van az emberi szervezetre. Kettős terhelés nehezedik a májra, mivel szűrő szerepét tölti be, és mindent átenged magán. káros anyagok a szervezet tisztítása során.

A májat érő intenzív stressz vezethet különböző következményekkel jár, beleértve a kellemetleneket is. Például májciszta alakulhat ki, ami a betegnek semmi jót nem jelent. A betegség nagyon gyakori, ezért felmerül a kérdés időben történő kezelés aktuálissá válik. A májciszták otthoni kezelésével kapcsolatos további információk ebben a cikkben kerülnek megvitatásra.

A májciszta egy gyakori üreges képződmény, amelynek formája kicsit olyan, mint egy kis kapszula, amelyben folyadék van. Négyféle ciszta létezik: egyszeres, többszörös, hamis, igaz. Érdemes megjegyezni, hogy a beteg egy ideig nem veszi észre a felmerült májcisztát, mivel az semmilyen módon nem nyilvánul meg.

Találd meg őt korai fázis csak véletlenszerűen lehetséges. Idővel a ciszta mérete megnő, ami böfögéshez, hányingerhez és sajgó fájdalom a máj területén. Általában az ilyen érzések gyors járás során jelentkeznek, fizikai munka vagy más mozdulatokkal. A betegség kialakulását a transzaminázok (májtesztek) változásai kísérhetik. Leggyakrabban a 40-50 éves embereknek kell megküzdeniük ezzel a betegséggel.

A májciszták leggyakoribb tünetei a következők:

A májciszta kialakulásának súlyos formáit májelégtelenség kísérheti, ritka esetekben, ha ezzel párhuzamosan policisztás vesebetegség alakul ki, veseelégtelenség is előfordulhat. Ilyen esetekben a betegség prognózisa nem a legkellemesebb a beteg számára.

NAK NEK szerológiai módszerek a kutatás magában foglalja:

• polimeráz láncreakció;
• komplement rögzítési reakció;
• radioimmunoassay;
• Röntgen-fluoreszcencia analízis;
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat.
• jelenlét elemzése vírusos hepatitisz VAL VEL.

Mit lehet tenni, hogy a ciszta megszűnjön?

Gyors fejlődés modern orvosság lehetővé teszi sokak sikeres kezelését különféle betegségek, beleértve a máj cisztákat is. De érdemes megjegyezni, hogy a homeopátia vagy a gyógynövényes kezelés sem áll meg. Sokan szívesebben kezelik a hagyományos orvoslást, különösen azért, mert nagyon sok ilyen recept létezik. Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribb és leghatékonyabb hagyományos gyógyszereket.

Népi receptek

A májciszták népi gyógymódokkal történő kezelése így néz ki:

Gyógynövények

A májciszták kezelése gyógynövények segítségével is elvégezhető:

• töltse fel 3 literrel forralt víz 30 gramm mosott és apróra vágott gyökér. Adjunk hozzá 20 gramm száraz élesztőt, és alaposan keverjük össze az összes hozzávalót. Infundálja a terméket 24 órán át sötét helyen, majd szűrje át több réteg gézen. Naponta háromszor vegye be a terméket minden étkezés után. Egyszeri adag- 100 g. Ismételje meg az eljárást, amíg az előkészített alapanyagok el nem készülnek. Ezt követően 4 hét szünetet kell tartania. Ha szükséges, ismételje meg a kezelést;
• a gyümölcslevet az egyik leghatékonyabb gyógymódnak tartják népi gyógymód májciszták kezelésére. Egy fiatal, nemrég szedett növényt használnak. Mossa meg, és a gyökerekkel együtt egy húsdarálón passzírozza át. Az elkészített pépből ki kell préselni a levet. Szűrt celandinlevet kell bevenni egy bizonyos séma szerint: először össze kell keverni 1 kanál forralt vizet egy csepp lével, a második napon az adagot megduplázzák, azaz 2 evőkanál vizet és 2 csepp gyümölcslét, a kezelés harmadik napján már 3 evőkanál gyümölcslevet kell bevenni 3 evőkanál forralt vízzel hígítva. Ezután az adag minden nap növekszik. Növelnie kell 1 csepp celandinlevet, amíg a mennyiség tíz cseppre nem nő. Ezután tartson 10 napos szünetet. Szünet után minden teáskanál celandinléhez 4 teáskanál vizet kell használni. A terápia időtartama továbbra is 10 nap.

Terápiás diéta

Nagyon fontos a speciális diéta betartása a kezelés során. Ezt bármelyik orvos megmondja. Májciszta esetén többet kell beiktatnia az étrendbe növényi táplálék. Ez összefügg a tartalommal nagy mennyiség különféle vitaminokés ásványi anyagok, ami hozzájárul a normalizálódáshoz anyagcsere folyamatok a beteg testében. A májciszták kezelésekor vagy megelőzésekor érdemes bevenni étrendjébe különféle zöldségeket (ecetes, párolt, főtt, friss) és gabonát. A gyümölcsök, halak és hüvelyesek szintén hasznosak lesznek.

Ami a tiltott élelmiszereket illeti, ki kell zárnia étrendjéből a tartós tejtermékeket, a joghurtot, a csokoládét, az édességet, a füstölt húsokat, a konzerveket, a kolbászt és más, hosszú távú feldolgozáson átesett termékeket. A tejtermékek rendszeres fogyasztása nyálkaképződéshez vezethet a szervezetben, ezért az orvosok kifejezetten nem javasolják az ilyen termékek fogyasztását, ha cisztái vagy rákos megbetegedései vannak. Természetesen nem szabad teljesen kizárni őket, de továbbra is tanácsos mértékkel tartani őket.

Próbáljon korlátozni magát a tea, kávé, cukor, só fogyasztásában, rántott hús, szénsavas italok. Cserébe érdemesebb frissen facsart gyümölcslevekre ill gyógyteák. Szintén nem szabad alkoholt és dohánytermékeket fogyasztani.

A májciszták helytelen vagy idő előtti kezelése olyan szövődményekhez vezethet, mint a májelégtelenség, az obstruktív sárgaság, portális hipertónia, a ciszta falának megrepedése, vérzés vagy gennyedés. A formáció falainak megrepedése másodlagos fertőzés kialakulását idézheti elő, ami viszont a ciszta szárának torzulásához vezet. Ezek a szövődmények meglehetősen ritkák, csakúgy, mint a rosszindulatú átalakulások.

Megelőző intézkedések

A májciszták megelőzése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

– a máj fokális üreges kialakulása, amelyet egy kötőszöveti kapszula korlátoz, benne folyadékkal. A májciszta a jobb hypochondrium fájdalmában, az epigasztrikus diszkomfortban, hányingerben, dyspepsiában és hasi aszimmetriában nyilvánul meg. A májciszták diagnózisa ultrahang és tomográfiás vizsgálati adatokon alapul. A májciszta kezelése magában foglalhatja annak radikális eltávolítását (enukleáció, májreszekció, cisztafalak kimetszése) vagy palliatív módszereket (ürítés, a ciszta marsupializációja, cystoentero- vagy cystogastroanastomosis létrehozása).

Osztályozás

A „májciszták” fogalma a különböző eredetű nozológiai formákat egyesíti. Először is megkülönböztetik az igaz és hamis májcisztákat. A valódi ciszták veleszületett eredetűek, és belső hámbéléssel rendelkeznek. A magányos valódi képződmények között vannak egyszerű, retenciós, dermoid májciszták és multilokuláris cystadenomák.

A kis egyedi májcisztáknak általában nincs klinikai megnyilvánulása. A tünetek leggyakrabban akkor alakulnak ki, amikor a ciszta eléri a 7-8 cm-t, valamint ha több ciszta a májparenchyma térfogatának legalább 20%-át érinti.

Ebben az esetben a jobb hypochondriumban és az epigastriumban teltség- és elnehezülésérzés jelentkezik, amely étkezés vagy megerőltetés után felerősödik. A májciszta megnagyobbodásával diszpepsziás tünetek jelentkeznek: böfögés, hányinger, hányás, puffadás, hasmenés. A májciszták kialakulását kísérő egyéb nem specifikus tünetek közé tartozik a gyengeség, az étvágytalanság, fokozott izzadás, légszomj, alacsony fokú láz.

Az óriás májciszták aszimmetrikus hasi megnagyobbodást, hepatomegáliát, súlycsökkenést és sárgaságot okoznak. Egyes esetekben a ciszta az elülső részen keresztül tapintható hasfal feszes rugalmas fluktuáló fájdalommentes képződmény formájában a jobb hypochondriumban.

A májciszta bonyolult lefolyása a falába vagy üregébe történő bevérzéssel, gennyedéssel, perforációval, a ciszta lábának torziójával vagy rosszindulatú degenerációjával alakul ki. Ha vérzés, ciszta szakadás vagy tartalmának a szomszédos szervekbe való áttörése alakul ki akut roham hasi fájdalom. Ezekben az esetekben nagy a valószínűsége a hasüregbe való vérzésnek és a hashártyagyulladásnak. Amikor a közeli epeutak összenyomódnak, sárgaság jelenik meg, fertőzés esetén májtályog alakul ki.

A máj ciszta diagnózisa

A legtöbb májcisztát véletlenül fedezik fel a hasi ultrahang során. Az echográfia szerint a májciszta korlátozott vékony falú visszhangtalan tartalmú ovális vagy kerek üreg. Ha vér vagy genny van a ciszta üregében, láthatóvá válnak az intraluminális visszhangjelek. Egyes esetekben máj ultrahanggal végezzük a ciszta perkután punkcióját, majd citológiai ill. bakteriológiai vizsgálat titok.

A 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű, tünetmentes májcisztákban szenvedő betegeknél gasztroenterológus (hepatológus) dinamikus monitorozása szükséges.

A májcisztáknál végzett összes műtéti beavatkozás lehet radikális, feltételesen radikális és palliatív. A magányos ciszta radikális módszerei közé tartozik a májreszekció; policisztás betegség esetén – májátültetés. A feltételesen radikális módszerek magukban foglalhatják a ciszta enukleációját (enukleációját) vagy a cisztafalak kimetszését. Ezen beavatkozások elvégzésekor széles körben alkalmazzák a minimálisan invazív laparoszkópos hozzáférést.

A májciszták palliatív beavatkozásai nem jelentik az üregképződés eltávolítását, és magában foglalhatják a ciszta tartalmának célzott szúrással történő leszívását, majd az üreg szkleroobliterációját; a ciszta maradék üregének megnyitása, kiürítése és leürítése; a ciszta marsupializációja; fenestrációs ciszta; cystoenterostomia vagy cystogastrostomia.

A ciszta és szklerózisa perkután punkciós aspirációja után tartós hatás érhető el viszonylag kevéssel nagy méretek(5-6 cm-ig) üreg. A boncolást és a külső vízelvezetést olyan magányos poszttraumás májciszták esetén javasolják, amelyeket falszakadás vagy gennyedés bonyolít. Marsupializációt (a ciszta kiürítését falainak a műtéti seb széleihez varrásával) akkor hajtják végre, ha a ciszta központilag lokalizálódik a hepatisban, az epeutak összenyomódása vagy portális hipertónia jelenléte. Fenestráció - a ciszták szabad falának megnyitása és kivágása általában többszörös ciszta vagy policisztás májbetegség esetén fordul elő, ha máj-veseelégtelenség jelei nincsenek. Óriás cisztáknál cystogastroanastomosis vagy cystoenteroanastomosis történik, azaz kapcsolatot hoznak létre a májciszta ürege és a gyomor vagy a belek ürege között.

A máj ciszta prognózisa

A magányos májciszták radikális eltávolítása után a prognózis általában kedvező. A különböző hosszú távú palliatív beavatkozások után a májciszták visszaesése lehetséges, ami ismételt terápiás intézkedéseket igényel.

A kezeletlen májciszták fokozatos megnagyobbodása számos veszélyes szövődményhez vezethet. Kiterjedt májkárosodás esetén a fellépő végzetes kimenetel májelégtelenség miatt.

Máj ciszta - kóros állapot, amelyet a szövetekben egy jóindulatú üreges képződmény kialakulása jellemez, amelyet kötőszöveti tok korlátoz. A ciszta belsejében váladék van változatos természetű(az elváltozás típusától függően). A betegséget a következő fő tünetek jellemzik: hányinger és hányás, erős fájdalom a májkivetítés területén,. A vizuális vizsgálat során a szakember feltételezheti a ciszták jelenlétét a májszöveten, mivel ilyen patológiával a has aszimmetriája van. De ez a mutató nem a diagnózis fő mutatója, mivel a máj és az epehólyag számos patológiája fordulhat elő ezzel a tünettel.

A májban lévő ciszták belül patológiás váladékkal vannak feltöltve. Általában szagtalan, átlátszó és nem viszkózus. Valamivel ritkábban a neoplazma zöldesbarna árnyalatú folyadékot tartalmaz. Ha valamilyen oknál fogva vérzés lép fel a máj ciszta üregébe, a váladék vérzésessé válik. Ha fertőző folyamat lép fel, a képződményben lévő folyadék gennyessé válik.

A máj cisztája bármely területen elhelyezkedhet - szegmenseken, lebenyeken és még a szalagokban is. Ebben az esetben üregképződmény alakulhat ki mind a szerv mélyén, mind a felületén. A neoplazmák mérete változó. Méretük általában néhány millimétertől több centiméterig terjed. BAN BEN orvosi gyakorlat Vannak esetek, amikor a ciszták mérete a májban elérte a 25 centimétert vagy többet. Az üregképződés kialakulása mind a szép nem, mind a férfiak képviselőinél megfigyelhető. Figyelemre méltó azonban, hogy gyakrabban diagnosztizálják azokat a nőket, akik átlépték a 40 éves határt.

A májszöveten kialakuló ciszta önálló betegségként, vagy a beteg szervezetében már fellépő kóros folyamatok következménye lehet, különösen, mint pl. A daganat kimutatható ultrahang-diagnosztikával, valamint tomográfiás vizsgálattal. A kezelés lehet radikális vagy palliatív. További kezelési módszerként felírhatók népi gyógymódok. A módszert az orvos határozza meg, figyelembe véve a patológia súlyosságát, a tünetek súlyosságát, valamint Általános állapot személy. A hagyományos receptek nem az egyetlen terápiás módszer, hanem csak a hagyományos módszerekkel együtt írják elő.

Osztályozás

A májciszták első osztályozása azon a tényen alapul, hogy vannak hamis és valódi ciszták. Az igazi üreges képződmények veleszületettek. Egy másik jellemzőjük, hogy egy specifikus hámréteg található bennük. Hamis májcisztát szereznek. Kialakulását általában sebészeti beavatkozások, a szerv traumája vagy gyulladásos folyamatok előfordulása után figyelik meg.

Van egy osztályozás is, amely a kialakult üregek számán alapul. Eszerint a máj cisztái a következők:

• egyetlen;
• többszörös.

Etiológiai tényezők

Ma a tudósok nem értenek egyet azzal kapcsolatban, hogy miért alakul ki egy embernél ciszta a máj jobb lebenyében vagy a szerv bármely más részében. De számos elméletet terjesztettek elő, amelyek megmagyarázhatják egy ilyen veszélyes betegség emberben történő előrehaladását. Véleményük szerint a következő okok provokálhatják a ciszta kialakulását:

• mechanikai sérülés a májszövetben;
• hajlam genetikai szinten;
• hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Ha egy személyt diagnosztizáltak hydatid ciszta, akkor ebben az esetben kialakulásának oka az egyed szoros érintkezése a fertőzött állattal. A hamis ciszták kialakulásának fő okai a következők:

• meglévő daganatok elhalása;
• szervi trauma (a ciszta kialakulásának meglehetősen gyakori oka);
• amőb tályog jelenléte a szövetekben.

Tünetegyüttes

Függetlenül attól, hogy mi okozta a progressziót kóros folyamat, klinikai kép fokozatosan jelenik meg. Ha a neoplazma kicsi, és csak egy van, akkor ebben az esetben a patológia tünetei teljesen hiányozhatnak. Gyakran előfordul, hogy egy rutin megelőző vizsgálat során májcisztát észlelnek.

A kifejezett tünetek akkor jelennek meg, amikor a daganat eléri a nagy méretet, és nyomást gyakorol a közeli lokalizált szervekre. A páciens rendelkezik:

• nehézség érzése az epigasztriumban;
• hányinger. Néha hányás lehetséges;
• és böfögés;
• fájdalom szindróma a jobb hypochondrium területén. Ez a szindróma intenzív fizikai aktivitással növekszik;
• kellemetlen érzés, miután egy személy még egy kis adag ételt is eszik;
• Nem jellemző tünetek is előfordulhatnak, mint például: légszomj, súlyos gyengeségés fokozott izzadás.

Komplikációk

Valójában a máj savassága nagyon veszélyes. Sokan, amikor meghallják ezt a diagnózist, nem tulajdonítanak neki különösebb jelentőséget, és talán nem is értenek vele egyet. további kezelés. De érdemes megjegyezni, hogy nem időszerű egészségügyi ellátás a következő szövődményeket okozhatja egy személynek:

A patológia diagnosztizálását hepatológus, gasztroenterológus vagy terapeuta végzi. A szakember mindenekelőtt kérdezze meg a pácienst a megjelenő tünetekről, az első megnyilvánulásuk időpontjáról, valamint az intenzitás mértékéről. Ennek végrehajtása után szemrevételezés, valamint az érintett terület tapintása és ütése.

A betegség diagnosztizálására fontos rendelkezik laboratóriummal és műszeres diagnosztika. A leginformatívabb módszer a ciszta jelenlétének megerősítésére a májban ultrahangvizsgálat. Ez a technika lehetővé teszi a diagnózis megerősítését. Használható még:

• a coeliakia törzs angiográfiája;
• májszcintigráfia;
• CT és MRI.

Kezelés

A májciszták kezelését ben végezzük fekvőbeteg állapotok hogy az orvosok folyamatosan figyelemmel kísérhessék a beteg állapotát. Ha a formáció mérete nem érte el a 3 centimétert, és nem zavarja a személyt, akkor ebben az esetben nem végeznek terápiát, hanem csak a gasztroenterológus szisztematikus megfigyelése szükséges.

A sebészeti beavatkozás a következő esetekben javasolt:

• az epe kiürülése az epehólyagból a csatornák ciszta általi összenyomása miatt;
• a neoplazma mérete meghaladja az 5 cm-t;
• a daganat helye a máj portálja;
• a ciszta gennyes, és fennáll a spontán kinyílásának veszélye;
• A portális véna portális hipertóniája előrehalad.

Ezt az állapotot általában gyógyszerekkel kezelik. A gyógyszerek nem segíthetnek csökkenteni vagy teljesen elpusztítani a daganatot. Az ilyen gyógyszerek csak tüneti terápiára alkalmazhatók.

Sebészeti kezelési módszerek:

• a daganat hámlása;
• a ciszta eltávolítása az egészséges szövetek befolyásolása nélkül;
• ciszta reszekció;
• szúrás aspiráció;
• kriodestrukció.

A kezelés teljes időtartama alatt a legsúlyosabb tünetek - fájdalom, gyomorégés stb. - enyhítésére ajánlott gyógyszereket szedni. Ezenkívül fontos a speciális étrend. Csak a kezelőorvos írja fel. A diéta magában foglalja a zsíros, sült, sós és erősen kizárt étrendből csípős étel. Ki kell zárnia a különféle pácokat és a tartósítást is. Az étrend szigorú betartása segít a betegség gyorsabb leküzdésében. Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy az étrendet hosszú ideig be kell tartani a kórházból való kibocsátás után.

Népi receptek

A népi jogorvoslatok további terápiaként használhatók. De csak az orvossal folytatott konzultációt követően ajánlott használni őket. A népi gyógymódok ellenőrizetlen fogyasztása a beteg általános állapotának romlását és veszélyes szövődmények kialakulását okozhatja.

A leghatékonyabb népi jogorvoslatok a következőkön alapulnak:

• bojtorján levelek;
• celandin lé;
• fenyőmag héja.

A hagyományos receptek csak a módszerekkel együtt hatékonyak hagyományos gyógyászat. Semmi esetre sem lehet az egyetlen kezelési módszer.

Minden rendben van a cikkben? orvosi pont látomás?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hepatocelluláris adenoma - túlnyomórészt 30-40 éves nőknél fordul elő, általában a kezelés alatt hormonális fogamzásgátlók. Férfiaknál az adenoma oka androgének és anabolikus szteroidok alkalmazása lehet. A betegség magas előfordulását figyelték meg az I. és II. típusú glikogenopátiákban, a családi cukorbetegségben és a másodlagos hemochromatosisban. A formáció mérete 1-19 cm, átlagosan 5,4 cm; Az adenoma lehet magányos és többszörös.

Makroszkópos kép:

az adenoma gömb alakú, sima felülettel;

sűrű csomó vörös ill sárga szín jól körülhatárolható határokkal a metszeten gyakran feltárulnak vérzéses és nekrózisos gócok.

Mikroszkópos kép:

érett hepatocitákból áll citoplazmával, kerek magokkal és sejtmaggal;

portális triádok nincsenek, de jellemző a bőséges vaszkularizáció;

kiderült az acini szervezetlensége;

meghatározzák a kötőszöveti intercelluláris struktúrák biztonságát;

soha nem támadja meg a máj ereit;

a retikuloendoteliális rendszer sejtjei nincsenek.

Klinikai tünetek

A jóindulatú májdaganatoknak a legtöbb esetben nincsenek klinikai megnyilvánulásai, ezek a vizsgálat véletlenszerű leletei.

A legfeljebb 5 cm-es hemangiómák ritkán mutatnak tüneteket, vagy bizonytalan természetűek:

fájdalom, kellemetlen érzés vagy nehézség a jobb hypochondriumban vagy epigastriumban;

amikor a lebenyes epevezetéket egy nagy képződmény összenyomja, szintemelkedés figyelhető meg teljes bilirubin a közvetlen tört miatt;

jelentős méretű hemangioma esetén rendkívül ritka (gyakrabban sérülésekkel), hogy a képződmény közepén felszakad vagy nekrózis lép fel, amit hemofília vagy súlyos intraabdominalis vérzés kísérhet;

A nagy májhemangiomában szenvedő gyermekeknél súlyos szívelégtelenség alakulhat ki.

A máj fokális noduláris hiperpláziája szintén tünetmentes. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a jobb hypochondrium vagy epigastrium területén (a máj Glisson-kapszula megnyúlása miatt), puffadás, széklet- és gázvisszatartási hajlam és hányinger ritkán figyelhető meg.

A hepatocelluláris adenomát általában rutinvizsgálatok vagy más betegség műtéti kezelésére való felkészülés során fedezik fel. Gyakorlatilag nincs panasz, ritka esetekben a betegek fájdalmat vagy kényelmetlenséget észlelnek a jobb hypochondrium területén; nagy méretek esetén súlyos fájdalom a Glissonian kapszula nyújtása miatt. Néha a betegeket zavarja a puffadás, a széklet és a gázok visszatartására való hajlam (a kompresszió miatt közeli szervek). Egy nagy daganat tapintható.

Diagnosztika

A laboratóriumi kutatási módszereknek nincs konkrét mutatója. Hemangiómák esetén ritkán figyelhető meg thrombocytopenia (ecchymosis és purpura - Kasabach-Merritt szindróma) nyilvánul meg. A máj fokális noduláris hiperpláziája esetén néha előfordul időszakos növekedés gamma-glutamil-transzpeptidáz szintje.

Műszeres diagnosztika.

Széles körben használják az ultrahangot, az MSCT-t, az MRI-t és néha az angiográfiát. A színes Doppler-leképezést alkalmazó hemangiomák ultrahangjának érzékenysége (95%) és specificitása (97%) magas. Ugyanakkor formáció tiszta egyenetlen kontúrok, heterogén, túlnyomórészt hyperechoic szerkezetű. 20%-ban homogén hiperechoikus képződménynek tűnik, tiszta, egyenletes kontúrokkal és visszhangtalan zárvánnyal a közepén. Színes Doppler-leképezési módban rögzítik a véráramlást, és megjelenítik a barlangos átalakulás jeleit mutató, különböző kaliberű ereket.

A máj fokális noduláris hiperpláziája esetén ez a módszer 83%-os szenzitivitást és 98%-os specificitást mutat.

Az esetek 80%-ában az elváltozás izoechoikus (az erek elmozdulása az egyetlen jele a daganat jelenlétének) vagy hipoechoikus perem. Egyes esetekben (19-47%) hiperechoiás központi heg is látható. Színes Doppler leképezési módban - vérellátás a perifériáról a központba.

A hepatocelluláris adenoma ultrahangon úgy néz ki, mint egy szilárd hiperechoikus képződmény, világos határokkal.

Intravénás bolus kontraszttal végzett MSCT-n a hemangioma kerek képződményként jelenik meg, világos, a legtöbb esetben egyenletes kontúrokkal és homogén parenchymás szerkezettel. A legfeljebb 6 cm átmérőjű képződménynél a kontrasztanyag a perifériáról a középpontba halmozódik fel, és a „hyalin rés” sajátos tünete mutatkozik meg.

A máj fokális noduláris hiperpláziáját jól körülhatárolható hipo- vagy izodenz képződésként definiálják.

30%-ban központi heg észlelhető. A képződmény intenzíven felhalmozza a kontrasztot, amely az artériás fázisban egyenletesen oszlik el a perifériától a centrum felé. A portális fázisban a daganat a környező parenchymához képest izo- vagy hiperdenz. Alkalmanként a parenchymalis vagy késleltetett fázisban pszeudokapszula is kimutatható a daganat körül, az esetek 10%-ában meszesedés látható.

Az MSCT-n a hepatocelluláris adenoma szilárd, alacsony sűrűségű képződményként jelenik meg, amely a kontraszt fokozásával izo- vagy enyhén hiperdenzálódik. Az artériás fázisban bizonyos esetekben a máj adenoma hipervaszkularizálható.

Az MRI cholangiopancreatográfia során a hemangioma nagy jelintenzitású területként jelenik meg a T2 képeken.

Máj fokális noduláris hyperplasiája esetén az MRI és MRI cholangiopancreatográfia szenzitivitása 70%, specificitása 98%. Az így kapott képeken a képződés izo- vagy enyhén hipointenzív (T1 súlyozott képeken), a T2 súlyozott képeken a környező parenchymához képest izo- vagy enyhén hiperintenzív. A proliferatív intrahepatikus epeutak általában láthatóak.

A máj angiográfiája jelentősen nem egészíti ki ezen módszerek információtartalmát, de nagy méretű hemangioma ill. nagy kockázat műtét és intraoperatív vérveszteség, afferens ágak endovaszkuláris elzáródása (embolizáció) végezhető máj artéria, táplálja a daganatot.

A máj hemangiómák punkciós biopsziájának elvégzése veszélyes az intraabdominalis vérzés kialakulásának lehetősége miatt, a máj fokális noduláris hiperpláziája esetén nem mindig teszi lehetővé a diagnózis tisztázását. Ha a diagnózis kétséges, sürgős morfológiai vizsgálatot végeznek intraoperatívan.

A máj hemangiómák differenciáldiagnózisa magában foglalja a HCC-t (a hangszeres tanulmányok, a hemangiomától eltérően úgy néz ki, mint egy rosszindulatú daganat felbomlása során fellépő alacsony sűrűségű terület, több lekerekített forma, tisztázatlan határok, egyenetlen sűrűség). Jellemző a tumormarkerek szintjének emelkedése is a vérben.

BAN BEN gyermekkor A hemangiomát meg kell különböztetni az infantilis hemangioendotheliomától, amely az esetek nagy százalékában rosszindulatúvá válik.

A máj fokális népszerű hiperpláziája magában foglalja a máj adenoma kizárását, amelyben nincs központi heg és pszeudokapszula. A formáció kialakulása, növekedése és az orális fogamzásgátlók alkalmazása között egyértelmű kapcsolat van, nincsenek Kupffer-sejtek. A göbös májhiperpláziával ellentétben az MSCT-n a HCC-t a portális és a parenchymalis fázisban megőrzött és fokozott vizualizáció jellemzi (a daganat általában hypervascularis). Ezenkívül a vér tumormarkereinek szintje nő.

Kezelés

Nincsenek konzervatív módszerek a máj hemangiómák kezelésére. Súlyos tünetek hiányában a legfeljebb 5 cm-es hemangiomában szenvedő betegeknél megfigyelhető a daganat növekedése a megfigyelés során, a daganat gigantikus mérete vagy rosszindulatú jellegének kizárása sebészeti beavatkozást igényel. Sebészi módszerként leginkább indokolt az atipikus májreszekció teljes daganateltávolítással.

A prognózis kedvező. Nincs szükség speciális rehabilitációs módszerekre, a munkaképességet nem befolyásolja.

A máj fokális noduláris hiperpláziája

Az esetek túlnyomó többségében, amikor a képződmény mérete legfeljebb 5-6 cm és megbízhatóan megállapított diagnózis Talán dinamikus megfigyelés, hiszen nem válik rosszindulatúvá és nem is fejlődhet a mérete. A műtéti indikáció akkor indokolt, ha a daganat mérete nő, szövődmények lépnek fel, és nem lehet meggyőzően kizárni a daganat rosszindulatú természetét. Sebészeti kezelés peritumorális (atípusos) májreszekcióból áll. A prognózis a folyamat jóindulatú volta miatt kedvező, a visszaesés rendkívül ritka, a munkaképesség a műtét után 30 napon belül helyreáll.

Máj adenoma

A terápia a fogamzásgátlók abbahagyásával kezdődik, ami gyakran a daganat térfogatának csökkenésével jár. Ritkán az adenomák hátterében kimutatható a HCC, ami rosszindulatú átalakulásuk lehetőségére utalhat, ezért műtéti kezelés indokolt. A nagy (10 cm-nél nagyobb) adenomák hajlamosak a daganatba való bevérzésre, repedésre és intraabdominális vérzés, amelyben ennek megfelelően sürgős műtéti beavatkozásra van szükség. A májreszekció laparoszkópos vagy robot-asszisztált módszereit alkalmazzák. Kis atipikus vagy anatómiai májreszekciókat alkalmaznak. Ha a diagnózis megerősítést nyer, és az adenoma kicsi, az esetleges rosszindulatú daganat miatt sebészeti kezelés javasolt.

Konzervatív taktikát követnek többszörös bilobar májelváltozások, valamint 6 hónap elteltével a daganat teljes regressziója esetén. hormonmegvonás után.

Elvégzik a vénás thromboemboliás szövődmények megelőzését (LMWH, az alsó végtagok rugalmas kompressziója), tüdőszövődmények; fájdalomcsillapítás, a betegek korai aktiválása. Az infúziós terápiát megszakítják, és a 2. napon enterális táplálást írnak elő.

Cisztás májdaganatok

A cisztás májdaganatok elsődleges májdaganatok, amelyek vezető jellemzője a cisztás komponens. Ide tartozik a cystadenoma és rosszindulatú változata, a cystadenocarcinoma.

Járványtan

A világon a cystadenomák előfordulása 20 000-10 000 emberből 1, a cystadenocarcinomák pedig 1/10 millió ember között változik. Európában az emberek 0,1%-ánál fordulnak elő. Az esetek 80-90% -ában a cystadenoma nőknél fordul elő. Legnagyobb számuk középkorban (50 éves) fordul elő.

Osztályozás

Nem invazív mucinosus cisztás daganat alacsony ill átlagos fokozat intraepiteliális neoplázia.

Nem invazív mucinosus cisztás daganat magas fokú intraepiteliális neopláziával.

Mucinosus cisztás daganat, amely invazív karcinómával társul.

Etiológia és patogenezis

A cisztás májdaganatok az összes cisztás neoplazmák kevesebb mint 5%-át teszik ki. A rosszindulatú átalakulás nem kevesebb, mint 20 évvel az epeúti cystadenoma megjelenése után következik be. A cisztás daganatok májkárosodásra, az epeutak rendellenes fejlődésére válaszul alakulnak ki, amelyet az embrionális epehólyag elemeinek a májba történő ektópiája okoz, endodermális őssejtekből vagy intrahepatikus mirigyekből.

Az új patológiás mutációk megjelenése a romlás miatt következik be környezeti helyzetés a rákkeltő anyagok számának növekedése okozhat visszafordíthatatlan változások genetikai apparátus, egy kar vagy egy teljes kromoszóma elvesztése, ami kikapcsolja az onkogenezist szabályozó funkciót, rendellenes DNS hipometiláció alakul ki. Ez a tumorigenezist elnyomó gének inaktiválásához, a pontmutációk növekedéséhez és a tumorigenezisben részt vevő gének működésének megváltozásához vezet.

A patomorfológia főbb jellemzői

Makroszkópos kép:

gömb alakú göröngyös felülettel;

a legtöbb cisztás daganat multilokuláris;

A cystás májneopláziák 85%-a intrahepatikusan kerül meghatározásra, és csak az esetek 15%-ában van extraorganális növekedés;

belső válaszfalak mérete 2,5-28 cm ( az átlagos méret- 15 cm);

a tartalom tiszta vagy zavaros, lehet savós vagy nyálkás;

a folyadék térfogata 700-4200 ml;

többszörös polipoid tömegek, szövetzárványok és papilláris növedékek rosszindulatú daganatok jelei.

Mikroszkópos kép. A fal abból áll három réteg. Az első réteg (belső) az epehám, amelyen található alapmembrán(többrétegű hengeres vagy ritkábban lapos, mucintermelő sejteket tartalmaz). A második réteg a stromaréteg, amely teljesen hiányozhat, vagy petefészekszerű bélés mutatható ki benne (rétegvastagság 1-3 mm). A harmadik réteg (külső) rostos szövet.

Az esetek 20% -ában a cisztás daganat bélelő hámjának intestinalis metaplasiája fordul elő.

Malignus átalakulás: az esetek 25%-ában figyelhető meg. Azokban az esetekben savós cystadenoma csak regisztrálni elszigetelt esetek rosszindulatú daganat. Jellemzőjük a jelentős építészeti átstrukturálás, a nukleáris hiperkromicitás, a megnövekedett mitózis, a polaritás romlása és a többrétegűség. Papilláris vagy tubulopapilláris növekedések figyelhetők meg, amelyek behatolnak az alatta lévő rétegekbe, különösen a stromába. Hámsejtek van tipikus jellemzői adenokarcinóma, és nagyon ritka esetekben szarkóma megjelenését ölti.

Klinikai tünetek

A legtöbb betegnek nincs jelentős megnyilvánulása a betegségnek. Gyakran előfordul, hogy daganatot szűrővizsgálatok során vagy más hasi betegség miatti műtét során fedeznek fel.

Panaszok. A betegek 60%-a érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget a jobb hypochondrium és az epigastrium területén, és 1/3-uknál megnövekszik a has mérete és vizuális definíció daganat kialakulása az elülső hasfalon keresztül. Az esetek 26%-ában puffadás, széklet- és gázvisszatartásra való hajlam, 11%-ban pedig fogyással járó hányinger vagy hányás.

A betegség szövődményekkel járó megnyilvánulásai: a bőr és a sclera sárgás elszíneződése akut cholangitis epizódjaival vagy anélkül, a ciszta vérzése, a cisztás daganat repedése, a vena cava inferior és a portális vénák összenyomódása PG-szindróma kialakulásával.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Ezek közé tartozik a klinikai és biokémiai vérvizsgálat, a véralvadási rendszer vizsgálata, a vér tumormarkereinek szintjének vizsgálata: karcinoembrionális antigén (CEA), rák antigén (CA19-9) és alfa-fetoprotein. Időnként megemelkedik az alkalikus foszfatáz és a bilirubin szintje a közvetlen frakció miatt. A CA19-9 szintje a vérplazmában lehet normál vagy mérsékelten emelkedett.

Instrumentális szemiotika.

Ultrahang B-módban színes Doppler-leképezéssel: többkamrás, belső válaszfalak és szövetzárványok, véráramlás jelenléte a belső válaszfalakban.

MSCT intravénás bolus kontraszttal. A belső válaszfalakat véráramlással azonosítja, a daganat pontosabb lokalizációja lehetséges, kizárva a regionális ill távoli metasztázisok(cystadenocarcinoma esetén), a fő vascularis-szekréciós struktúrákkal való kapcsolat meghatározása.

MRI, MRI cholangiopancreatográfia: többkamrás, cisztás daganat üregébe történő bevérzéseket vagy többszörös fehérjezárványokat, belső válaszfalakat és szövetzárványokat, kapcsolatot a máj duktális rendszerével, a daganathoz közeli intrahepatikus epeutak tágulását (“ tömeghatás”), hyalinosis, meszesedés területei.

Citológia.

Preoperatív szakaszban, finom tűs aspirációs biopsziával, ultrahang irányítása mellett. A CA19-9 és a CEA szintjének jelentős növekedése észlelhető a tumorciszta tartalmában; ritka esetek megnövekedett CA19-9 és CEA szint az egyszerű ciszták tartalmában.

Immunhisztokémiai diagnosztika. A mucint tartalmazó hámsejtek epiteliális membrán antigént, karcinoembrionális antigént (CEA) és mucintermelő antigéneket vagy mucinokat választanak ki. A cisztás májbetegségekhez többféle mucin (MUCS) is társul. Így a MUC1, egy membránhoz kötődő fehérje szinte mindegyikben megtalálható hámszövetek. A MUC3 meghatározása a epehólyagés a máj epevezetékei; A MUC3-at és a MUC6-ot folyamatosan szekretálják az intrahepatikus epeutak sejtjei, ritkábban pedig a MUC5AC. A CA és CAC hámja és stromája CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67 antitesteket expresszál. A hepatocita növekedési faktor (HGF) és receptora, a tirozin kináz (e-met) serkentik az epe epiteliális sejtek, a hepatocelluláris karcinóma sejtek és a petefészekszövet proliferációját. Megnövekedett HGF/e-met szintet észlelnek cisztás májdaganat, HCC vagy más primer májtumor esetén. rosszindulatú daganatok máj.

Megkülönböztető diagnózis.

A következő betegségekkel kell elvégezni:

a hepaticocholedochus cisztás átalakulása (kapcsolat a máj duktális rendszerével, gyakran epeúti hipertóniával kísérve, és gyakorlatilag nem terjed ki a máj parenchymára);

hepatocelluláris vagy cholangiocelluláris rák cisztás átalakulással ( szilárd komponens túlsúlyban van a folyékony rész felett; kiváló kontraszttulajdonságokkal rendelkeznek hepatotróp kontrasztanyag alkalmazásakor);

petefészekrák cisztás metasztázisa és szilárd pszeudopapilláris daganat a májban (primer tumor jelenlétében a hasi kismedencei szervekben és a daganatok sebészeti kezelésének kórtörténetében);

teratoma (majdnem mindig meszesedés és leányciszták vannak az üregben; a mikroszkópos vizsgálat jellegzetes bélést és függelékeinek jelenlétét mutatja);

echinococcosis (a legkifejezettebb kitinos membránnal rendelkezik);

lymphangioma (általában egykamrás és a hepato-duodenális szalagban lokalizálódik, kifejezett extraorgan komponenssel);

májtályogok (a folyékony komponens sűrűsége eltér a cisztától).

Kezelés

Sebészet ( teljes eltávolítása daganatok) – az egyetlen radikális módszer. Az idő előtti kezelés hozzájárul a daganat rosszindulatú megbetegedéséhez. A cisztás daganat marsupializációja, fenestrációja vagy részleges reszekciója az esetek 60%-ában visszaeséshez vezet. A prioritásnak hozzá kell tartoznia modern technikák kezelés - laparoszkópos vagy robot-asszisztált májreszekciós módszerek.

Sebészeti taktika. Javasolt májreszekciót végezni az egészséges szöveteken belül és anatómiailag. Figyelembe kell venni a daganat közelségét a máj Glisson-hilumához. Ha a daganatképződés és az epeutak között közvetlen kapcsolat áll fenn, akkor célszerű a májban érintett májszakaszok reszekcióját elvégezni. daganatos folyamat. A daganat kifejezett lokális terjedésével (beleértve nagyszerű hajók, szomszédos szervekkel való összenövések) reszekciót végzünk, a ciszta fal elhagyása és kezelése bipoláris vagy argon plazma elektrokoagulációval, majd omentopexiával.

Mód konzervatív kezelés(többszörös punkciós és drenázs kezelések kémiai ablációval 95%-os etanollal, szkleroterápia) a magas visszaesési arány miatt hatástalanok.

A posztoperatív időszak jellemzői

Meg kell előzni a vénás thromboemboliás szövődményeket (LMWH az alsó végtagok rugalmas kompressziójával). Látható:

korai aktiválás (az 1. napon);

törlés infúziós terápiaés enterális táplálás a 2. naptól;

megelőzés fertőző szövődmények(3-5 napos antibiotikum terápia);

megfelelő fájdalomcsillapítás;

tüdőszövődmények megelőzése (belélegzés);

a gyomor és a nyombél stresszkárosodásának megelőzése;

a vízelvezetés eltávolítása a hasüregből 1-3 napon belül;

kontroll vizsgálatok (ultrahang) és vér- és vizeletvizsgálat az 5. napon.

Távoli időszak. Cystadenoma esetén: kontroll vizsgálatok (ultrahang és/vagy MSCT és/vagy hasüreg MRI) 3 havonta. hat hónapig, majd minden évben 5 évig. Cisztadenokarcinóma esetén kontroll vizsgálatok (ultrahang és/vagy MSCT és/vagy hasüreg MRI) 3 havonta. egy évig, majd 2 évig félévente és 5 évig évente egyszer. Ha visszaesést észlelnek, ismételt sebészeti kezelésre van szükség. Kis méretű visszatérő cisztás képződés- biopszia a ciszta faláról finom tűvel aspirációs biopszia tartalma és elemzése a tumormarkerek és az atipikus sejtek jelenlétére vonatkozóan. Ha lehetetlen megismételni sebészeti kezelés(súlyos kísérő patológia, nagyerek érintettsége stb.) - punkciós és drenázskezelés kémiai ablációval 95%-os etanollal és dinamikus megfigyeléssel.

Prognózis és túlélés

A daganat radikális eltávolítása után a prognózis kedvező. A legalacsonyabb anatómiai májreszekciós visszaesések száma. A legjobb túlélési arány a távoli metasztázisok hiánya a műtét idején.

Járványtan

Etiológia és patogenezis

A valódi májciszták az aberráns epeutakból származnak, amelyek az intrahepatikus epefa veleszületett rendellenességei. Hamis ciszták (azok, amelyeknek nincs hámrétege) alakulhatnak ki a májsérülések és daganatok hátterében, gyulladásos és degeneratív változások V epeútés máj. A policisztás májbetegségben a betegség autoszomális domináns módon terjed.

A patomorfológia főbb jellemzői

Az egyszerű epeciszták egykamrás szerkezetűek, de alkalmanként előfordulhatnak többkamrás változatok is; a megfigyelések 50-75% -ában egyszeriek, ritkábban többszörösek.

Makroszkópos kép:

gömb alakú, lágy-elasztikus konzisztencia jellemzi;

a ciszta fala általában sima és vékony falú (legfeljebb 5,0 mm);

tartalma világos sárga tiszta folyadék szagtalan, néha a folyadék csokoládé színű lehet (vérzés a lumenbe);

A ciszták tartalmának jellege alapján meg lehet ítélni a fertőzés jelenlétét (zavaros tartalom pelyhekkel).

Mikroszkópos kép:

a valódi cisztákat egyetlen réteg hám (lapos, kocka alakú, oszlopos vagy csillós) béleli;

a stromális komponens hiányzik;

a tartalom időszakonként kimutatja a CA19-9 tumormarkerek és a karcinoembrionális antigének (CEA) szintjének növekedését.

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb esetben a betegség lefolyása tünetmentes. Klinikai megnyilvánulások nehézségi érzés formájában a jobb hypochondriumban csak a betegek 16% -ánál fordulnak elő a betegség előrehaladtával, gyakorisága fájdalom szindróma 10 cm-nél nagyobb cisztáknál 7%. Viszonylag gyakran (a betegek 50% -ánál) lágy vagy feszes, rugalmas daganatszerű képződést észlelnek, amely a légzéssel együtt mozog a májjal. Szövődmények: vérzés a ciszta üregébe, a ciszta perforációja vagy repedése, gennyedése, sárgaság kialakulása, májfunkció károsodás és rejtett májműködés kialakulása májelégtelenség. Izolált eseteket írtak le egy egyszerű epeúti májciszta rosszindulatú daganatos megbetegedéséből laphámsejtes karcinómává. Gyakran (az esetek 40% -ában) hepatomegalia van.

Diagnosztika

A laboratóriumi kutatási módszerek közé tartozik a klinikai és biokémiai vérvizsgálat, a véralvadási rendszer vizsgálata, a CEA és a CA 19-9 tumormarkerek szintje a cisztás daganatok differenciáldiagnózisához. A laboratóriumi paraméterek változása csak nagy és óriási cisztákkal és a közeli szervek összenyomódásával vagy a működő májparenchyma térfogatának jelentős csökkenésével fordulhat elő.

Instrumentális kutatás.

Ultrahang B-módban színes Doppler leképezéssel - a vizsgálat érzékenysége 96%, a specificitás 89%, a valódi májciszták szűrési módszere egykamrás vagy ritkábban többkamrás visszhangtalan képződményt mutat ki, amelyet folyékony komponens. Szinte minden esetben hiányoznak szepciók és zárványok, színes Doppler-térképezési módban esetenként kis kaliberű erek jelenléte is kimutatható a ciszták falában.

Az intravénás bolus kontraszttal végzett MSCT vékony falú, kerek képződményeket tár fel, szepciók és további változások nélkül az üregen kívül és belül. Az MRI cholangiopancreatográfiával végzett MRI kizárja a ciszták kapcsolódását a máj duktális rendszeréhez, segít a megkülönböztető diagnózis cisztás májdaganatokkal (kizárva a szilárd zárványok, válaszfalak jelenlétét), feltárja a vérzések jelenlétét a cisztában és a jelenlétét fehérje komponens az üregében.

Ha lehetetlen kizárni a cisztás májdaganatokat, szúrást kell végezni a tartalom leszívásával (mucin jelenléte kizárt), valamint a tartalom citológiai és tumormarkerek vizsgálatával.

Kezelés

Tekintettel arra, hogy az egyszerű májciszták hajlamosak növekedni, ami a szomszédos parenchyma sorvadásához vezet, 5 cm-nél nagyobb méretben el kell távolítani őket, célszerű minimálisan invazív módszereket alkalmazni (perkután punkció, punkció-drainálás, ill. laparoszkópos). A májciszták nyílt sebészeti kezelésének indikációja csak a vérzéses ciszták repedése és a nagy repedésveszélyes subcapsularis elhelyezkedése lehet.

Sebészeti taktika. Az epeciszták kezelésének fő módszere a punkciós drenázs, amelyet 95%-os etanollal végzett kémiai abláció követ, beleértve a 10 cm-nél nagyobb átmérőjű cisztákat is. A betegség vagy a kezelés szövődményei esetén az epe részleges kimetszése (fenestráció) tető” a máj felszíne fölé kiálló ciszta előzetes szúrás és tartalmának evakuálása után történik. A fennmaradó falakat 96% -os oldattal kezeljük etilalkohol, argon vagy elektrokoagulátor. Amikor a ciszta üreg kommunikál epevezeték az utóbbit gondosan össze kell varrni.

A posztoperatív időszak jellemzői

Korai aktiválás szükséges (az 1. napon); megfelelő fájdalomcsillapítás; stresszes fekélyek és a gyomor és a nyombél eróziójának megelőzése. A vízelvezetés után a ciszta alkoholizálásának napi üléseit kell elvégezni (az ülések száma a formáció méretétől függ).

Távoli időszak. Nyomon követési vizsgálatokat (ultrahang és/vagy MSCT) 6 havonta kell elvégezni. egy éven belül, majd minden második évben. Ha visszaesést észlelnek, ismételt szúrási és drenázskezelést végeznek. A kezelési eljárások gyakoriságát illetően nincs egységes séma.