Szűk medence terhes nőknél. A magzat szövődményei a szülés során

A 16. századig azt hitték, hogy a kismedencei csontok a szülés során szétválnak, és a magzat úgy születik, hogy lábai a méh alján nyugszanak. 1543-ban Vesalius anatómus bebizonyította, hogy a medence csontjai elmozdíthatatlanul kapcsolódnak egymáshoz, és az orvosok figyelmüket a keskeny medence problémájára fordították.

Annak ellenére, hogy a közelmúltban a medence durva deformációja és a nagyfokú szűkület ritkán fordul elő, a keskeny medence problémája ma sem veszítette el jelentőségét - az újszülöttek gyorsulása és testtömegének növekedése miatt.

Okoz

A medence szűkületének vagy deformációjának okai lehetnek:

• veleszületett rendellenességek medence,
• alultápláltság gyermekkorban,
• gyermekkorban elszenvedett betegségek: angolkór, gyermekbénulás stb.
• a medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodása: törések, daganatok, tuberkulózis.
• gerinc deformitások (kyphosis, scoliosis, coccyx deformitás).
• A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, amely a pubertás alatt a test gyors hossznövekedéséhez vezet, míg a keresztirányú méretek növekedése elmarad.

Fajták

Anatómiailag keskeny Kismedence az a medence, amelynek legalább az egyik fő mérete (lásd alább) 1,5-2 cm-rel vagy többel kisebb a normálnál.

Azonban nem a medence mérete a legfontosabb, hanem ezeknek a méreteknek a magzatfej méretéhez viszonyított aránya. Ha kicsi a magzat feje, akkor még némi medenceszűkítéssel sem lehet eltérés közte és a születendő gyermek feje között, és a szülés természetesen komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendőnek bizonyul az anatómiailag szűkített medence.

Szülés közbeni szövődmények normál medenceméret esetén is előfordulhatnak – olyan esetekben, amikor a magzatfej nagyobb, mint medencegyűrű. Ilyen esetekben a fej előrehaladása a születési csatorna mentén leáll: a medence gyakorlatilag szűknek és funkcionálisan elégtelennek bizonyul. Ezért van olyan, hogy klinikailag (vagy funkcionálisan) szűk medence. A klinikailag szűk medence a szülés alatti császármetszés indikációja.

Valódi anatómiailag keskeny medence a nők 5-7%-ánál fordul elő. A klinikailag szűk medence diagnózisát csak a szülés során állapítják meg olyan jelek kombinációja alapján, amelyek lehetővé teszik a medence és a fej közötti aránytalanság azonosítását. Ez a fajta patológia az összes születés 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan történik a medence mérése?

A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, mivel annak szerkezete és méretei igen alapvető a szülés lefolyására és kimenetelére. A normál medence jelenléte az egyik fő feltétel helyes áramlás szülés

A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése bonyolítja a lefolyást természetes születés, és néha leküzdhetetlen akadályokat állítanak eléjük. Ezért a várandós nő várandós klinikán történő regisztrálásakor és a szülészeti kórházba történő felvételkor az egyéb vizsgálatok mellett a medence külső méreteit is meg kell mérni. A medence alakjának és méretének ismeretében megjósolható a szülés lefolyása, lehetséges szövődmények, hozzon döntést a spontán szülés megengedhetőségéről.

A medencevizsgálat magában foglalja a csontok vizsgálatát, tapintását és a medence méretének meghatározását.

Álló helyzetben az úgynevezett lumbosacralis rombusz vagy Michaelis rombusz vizsgálata történik (1. ábra). Bírság függőleges méret A rombusz átlagosan 11 cm, a haránt 10 cm A kismedence szerkezetének károsodása esetén a lumbosacralis rombusz nem fejeződik ki egyértelműen, alakja és mérete megváltozik.

A medencecsontok tapintása után medencemérővel mérjük (lásd 2a és b ábra).

A medence fő méretei:

• Interspinous méret. A felső elülső csípőtüskék közötti távolság (2a. ábra) általában 25-26 cm.
• A csípőtarajok legtávolabbi pontjai közötti távolság (2a. ábra) 28-29 cm, a combcsontok nagyobb trochanterei között (2a. ábra) - 30-31 cm.
• Külső konjugátum - a suprasacral fossa (a Michaelis rombusz felső sarka) és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság (2b. ábra) - 20-21 cm.

Az első két méretet úgy mérik, hogy a nő hanyatt fekve, kinyújtott lábakkal és összefogva; a harmadik méretet eltolt és enyhén hajlított lábakkal mérjük. A külső konjugátum mérése úgy történik, hogy a nő az oldalán fekszik, a csípő és a csípő hajlított. térdízületek az alatta lévő láb és a kinyújtott fedő.

Egyes medenceméreteket közben határoznak meg hüvelyi vizsgálat.

A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Szolovjov-index - kerület - értéke alapján ítélik meg. csuklóízület. átlagos érték index 14 cm Ha a Szolovjov index nagyobb, mint 14 cm, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak és a kismedence mérete kisebb a vártnál.

Ha további adatokra van szükség a medence méretéről, a magzati fej méretének megfelelőségéről, a csontok és ízületeik deformációjáról, a medence röntgenvizsgálatát végezzük. De csak szigorú jelzések szerint hajtják végre. A medence mérete és a fejméretnek való megfelelése ultrahangvizsgálat eredményeiből is megítélhető.

A keskeny medence hatása a terhesség és a szülés lefolyására

Káros hatás a beszűkült medence csak az utolsó hónapokban befolyásolja a terhesség lefolyását. A magzat feje nem ereszkedik le a medencébe, a növekvő méh megemelkedik, és sokkal nehezebbé teszi a légzést. Ezért a terhesség végén a légszomj korán jelentkezik, kifejezettebb, mint normál medence melletti terhesség alatt.

Ezenkívül a keskeny medence gyakran a magzat rendellenes helyzetéhez vezet - keresztirányú vagy ferde. A keresztirányú vagy ferde magzati helyzetű vajúdó nők 25%-ánál általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett beszűkülése van. A beszűkült medencével vajúdó nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével vajúdó nőknél.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kialakulásának kockázata, ezért külön regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. Szükséges a magzati helyzet rendellenességeinek és egyéb szövődményeinek időben történő felismerése. Fontos az esedékesség pontos meghatározása az utólagos terhesség megelőzése érdekében, ami szűk medence mellett különösen kedvezőtlen. Születés előtt 1-2 héttel a szűk medencével rendelkező terhes nőket a patológiai osztályon ajánlott kórházba helyezni a diagnózis tisztázása és a racionális szállítási mód kiválasztása érdekében.

A szülés lefolyása keskeny medencével a medence szűkülésének mértékétől függ. Enyhe szűkítéssel közepes és kis magzati méretek lehetségesek hüvelyi szülés. A szülés során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a funkciót a legfontosabb szervek, a munkaerő jellege, a magzat állapota, valamint a vajúdó nő magzatfeje és medencecsontja közötti megfelelés mértéke, és szükség esetén azonnal megoldja a császármetszés kérdését.

Abszolút A császármetszés indikációi a következők:

• anatómiailag szűk medence III-IV fok szűkítés;
• csontdaganatok jelenléte a medencében, amelyek akadályozzák a magzat áthaladását;
• a medence súlyos deformációi sérülés vagy betegség következtében;
• a szimfízis szeméremcsont szakadása vagy más kismedencei sérülések, amelyek korábbi szülések során történtek.

Ezenkívül a császármetszés indikációja a keskeny medence kombinációja:

• nagy gyümölcsméret,
• terhesség utáni terhesség,
• krónikus magzati hipoxia,
• farfekvésű,
• a nemi szervek rendellenes fejlődése,
• heg a méhen császármetszés és egyéb műtétek után,
• meddőségre utaló jelek,
• a primigravida életkora 30 év felett van stb.

A császármetszést a terhesség végén, a szülés előtt vagy a szülés kezdetekor végezzük.

A medence szűkületének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha kisebb, mint 11 cm, akkor a medence szűknek tekinthető.

A szülés során szövődmények akkor fordulnak elő, ha a magzat feje aránytalanul nagyobb, mint a medencegyűrű, ami néha normál medenceméretnél is megfigyelhető. Ilyen esetekben még jó vajúdási aktivitás mellett is leállhat a fej előrehaladása a szülőcsatornán: a medence gyakorlatilag szűknek és funkcionálisan elégtelennek bizonyul. Ha kicsi a magzati fej, akkor még jelentős medenceszűkület esetén sem lehet eltérés a fej és a medence között, a szülés természetesen, komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendőnek bizonyul az anatómiailag szűkített medence.

Ezért két fogalmat kell megkülönböztetni: anatómiailag keskeny medence és funkcionálisan keskeny medence.

Funkcionálisan vagy klinikailag a keskeny medence a magzatfej és az anya medencéje közötti eltérést (aránytalanságot) jelent. A szakirodalomban megtalálhatók a „medencei aránytalanság”, „medencei dystocia”, „nem megfelelő (klinikailag szűk) medence”, fej-medencei aránytalanság stb.

Anatómiailag szűk medence az esetek 1,04-7,7%-ában fordul elő. A mutatók e szóródása a keskeny medencék egységes osztályozásának hiányával és az eltérő diagnosztikai képességekkel magyarázható.

Okoz. A keskeny medence kialakulásának számos oka van: gyermekkori alultápláltság, angolkór, gyermekkor agyi bénulás(agyi bénulás), gyermekbénulás stb. A kismedencei deformitásokat a medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodásai okozzák (rachitis, osteomalacia, törések, daganatok, tuberkulózis, a medence veleszületett rendellenességei).

Kismedencei rendellenességek a gerinc deformációja következtében is előfordulnak (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, coccyx deformitás). A medence beszűkülését betegségek vagy deformitások okozhatják alsó végtagok(a csípőízületek betegségei és elmozdulása, a lábak sorvadása és hiánya stb.).

Kismedencei deformáció is lehetséges autó- és egyéb balesetek, földrengések stb.

A pubertás alatt a medence kialakulása ösztrogének és androgének hatására megy végbe. Az ösztrogének serkentik a medence keresztirányú növekedését és érését (csontosodást), az androgének pedig a csontváz és a medence hosszának növekedését. A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, ami a test gyors növekedéséhez vezet a pubertás alatt, amikor a keresztirányú méretek növekedése lelassul.

Jelentős pszicho-érzelmi stressz, stresszes helyzetek, a menstruációt blokkoló hormonok szedése intenzív sportolás közben (torna, műkorcsolya stb.) „a test kompenzációs hiperfunkcióját” okozzák sok lánynál, ami végső soron egy keresztirányban beszűkült (férfihoz hasonló) medence kialakulásához vezet.

A modern körülmények között csökkent az anatómiailag szűk medencével és annak különböző formáival rendelkező nők száma. Tehát, ha korábban a leggyakoribbak általában szűkültek és különféle lapos medencetípusok voltak, most ezek a kóros formák ritkábban fordulnak elő, és gyakrabban észlelik a csökkent keresztirányú méretű medencéket. A második helyen az elterjedtség szempontjából a medence, amelynek mérete a medenceüreg széles részének csökkent.

Jelenleg növekszik a keskeny medence úgynevezett törölt formáinak százalékos aránya, amelyek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz.

Osztályozás. Egységes osztályozás Az anatómiailag szűk medencének nincsenek formái. A besorolás vagy etiológiai elven, vagy az anatómiailag keskeny medence alakja és beszűkülési foka alapján történő értékelése alapján történik.

Nálunk a szűkület alakja és mértéke alapján szoktak osztályozást alkalmazni. Ezenkívül gyakran és ritkán előfordulnak a keskeny medence formái.

A. A keskeny medence viszonylag gyakori formái:

2. Lapos medence:

A) egyszerű lapos medence;

B) lapos-rachitikus medence;

B) medence az üreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével.

3. Általában egyenletesen szűkült medence.

B. A keskeny medence ritkán előforduló formái:

1. Ferde és ferde medence.

2. Exostosis által szűkített medence, csontdaganatok elmozdult medencetörések miatt.

3. Egyéb kismedencei formák.

A Caldwell-Moloy (1933) osztályozást külföldön széles körben alkalmazzák, figyelembe véve a medence szerkezeti sajátosságait (17.1. ábra):

1) gynekoid ( női típus medence);

2) android ( férfi típus);

3) antropoid (a főemlősökre jellemző);

4) platipeloid (lapos).

A medence jelzett négy „tiszta” formáján kívül 14 lehetőség van. vegyes formák". Ez a besorolás magában foglalja a medence elülső és hátsó szegmensének jellemzőit, amelyek fontos szerepet játszanak a vajúdás mechanizmusában. A kismedencei bemenet legnagyobb keresztirányú átmérőjén és az ültetési tüskék hátsó szélén áthaladó sík osztja a medence elülső és hátsó szegmensére különböző formák medence, ezeknek a szegmenseknek a mérete és alakja eltérő (lásd 17.1. ábra). Így a gynekoid formával a hátsó szegmens nagyobb, mint az elülső, és kontúrjai lekerekítettek, a medence bejáratának alakja keresztirányú-ovális. Az antropoid medencénél az elülső szegmens keskeny, hosszú, lekerekített, a hátsó szegmens hosszú, de kevésbé keskeny, a bejárat alakja hosszanti-ovális. Az androidos medencénél az elülső szegmens is keskeny, a hátsó szegmens pedig széles és lapos. A bejárat alakja szívhez hasonlít. Platypelloid medence esetén az elülső és hátsó szegmensek szélesek és laposak. A bejárati forma hosszúkás, keresztirányban ovális.

1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid. A medence bejáratának legszélesebb részén áthaladó vonal elülső - elülső (A) és hátsó - hátsó (P) szegmensekre osztja.

Az anatómiailag szűk medencék osztályozásánál nem csak a szerkezeti jellemzők fontosak, hanem a medence szűkülésének mértéke is, a valódi konjugátum mérete alapján. Ebben az esetben szokás megkülönböztetni a medence négy fokát:

I - valódi konjugátum 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nagyobb;

II - valódi konjugátum 9 cm-nél kisebb és 7,5 cm-nél nagyobb;

III - valódi konjugátum 7,5 cm-nél kisebb és 6,5 cm-nél nagyobb;

IV - valódi konjugátum 6,5 cm-nél kisebb.

A III. és IV. fokú medenceszűkület a gyakorlatban általában nem fordul elő.

A "Williams Obstetrics" (1997) modern külföldi kézikönyv a keskeny medencék következő osztályozását tartalmazza:

1. A medence bejáratának szűkítése.

2. A medenceüreg beszűkülése.

3. A medence kivezető nyílás szűkülése.

4. A medence általános szűkülete (az összes szűkület kombinációja).

Külföldi szerzők beszűkültnek tekintik a medence bejáratát, ha a közvetlen méret 10 cm-nél kisebb, a keresztirányú mérete kisebb, mint 12 cm, és az átlós konjugátum kisebb, mint 11,5 cm Olyan állapot, amelyben a medenceüreg (szűk rész) a 10 cm-nél kisebb interspinous méretet szűk medence gyanújának kell tekinteni, a 8 cm-nél kisebbet pedig szűk medencének kell tekinteni. A medenceüreg beszűkülése csak pelvimetriával állapítható meg. A kismedencei kivezető nyílás szűkítését meg kell fontolni, ha az ülőgumók közötti méret 8 cm-nél kisebb, ritka a medence kivezető nyílás szűkítése az üreg szűkítése nélkül.

Keresztirányban szűkült medence (17.2. ábra). Jellemzője a kismedence keresztirányú méreteinek 0,6-1,0 cm-es vagy annál nagyobb csökkenése, a beömlőnyílás és a medenceüreg szűk részének közvetlen méretének relatív lerövidülése vagy növekedése, valamint a kismedence közötti méretváltozások hiánya. ischialis gumók. A kismedence bejárata kerek vagy hosszanti Ovális alakzat. A keresztirányban beszűkült medencét más anatómiai jellemzők is jellemzik: a szárnyak kis kiterjedése csípőcsontokés keskeny szeméremív. Ez a medence egy férfi medencére hasonlít, és gyakran megfigyelhető hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél.

A bemenet keresztirányú átmérőjének nagysága alapján a keresztirányban szűkült medence három fokú szűkülését különböztetjük meg.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - kevesebb, mint 10,5 cm.

A keresztirányban beszűkült medence diagnosztizálásában a legnagyobb jelentősége a keresztcsonti rombusz keresztirányú átmérőjének (10 cm-nél kisebb) és a medencekimenet keresztirányú átmérőjének (10,5 cm-nél kisebb) meghatározása. A hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék konvergenciáját és akut szeméremszöget figyelik meg. Pontos diagnózis A medence ilyen formája és különösen szűkületének mértéke csak röntgen pelvimetria, számítógépes röntgen pelvimetria és mágneses rezonancia képalkotás alkalmazásával lehetséges.

Lapos medence. Lapos medencében az egyenes átmérőket lerövidítik a keresztirányú és ferde átmérők szokásos értékeivel. Ebben az esetben háromféle lapos medence létezik:

Egyszerű lapos medence;

Lapos-rachitikus medence;

Medence az üreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével.

Egyszerű lapos medence (17.3. ábra). Jellemzője a keresztcsont mélyebb visszahúzódása a medencébe anélkül, hogy a keresztcsont alakja és görbülete megváltozna; Ennek eredményeként a keresztcsont a szokásosnál közelebb kerül a medence elülső falához, és mind a bemenet, mind az üreg és a kimenet minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidül. A keresztcsont görbülete átlagos, a szeméremív széles, keresztdimenzió a medence bejárata általában megnagyobbodik. Az egyszerű lapos medencével rendelkező nők rendszeres testalkatúak. Külső medenceméréssel a medence keresztirányú méretei normálisak, és a külső konjugátum csökken. A hüvelyi vizsgálat a diagonális konjugátum csökkenését mutatja.

Lapos-rachitikus medence. Felépítésében élesen eltér a normáltól (17.4. ábra, a, b). Ez annak a következménye, hogy a gyermekek angolkórban szenvednek. Ennél a betegségnél az egyes csontterületeket elválasztó széles porcos rétegek csontosodása lelassul; a porcos rétegek jelentősen megvastagodnak. Csökken a mész mennyisége a csontokban. Ebben a tekintetben a gerinc nyomása a medencére és az izom-ligamentus készülék feszültsége a medence deformációjához vezet.

A - elölnézet, b - szagittális szakasz a medence bejáratának közvetlen méretének vonala mentén.

A lapos-rachitikus medencét a következő jellemzők különböztetik meg:

A medence bejáratának közvetlen mérete jelentősen lerövidül a keresztcsont medencébe való mély visszahúzódása következtében - a promontórium sokkal élesebben nyúlik ki a medenceüregbe, mint egy normál medencében;

Néha egy második „hamis” köpeny is megfigyelhető;

A keresztcsont lelapul, és a lumbosacralis ízületen áthaladó tengely körül hátrafelé elforgatjuk;

A keresztcsont csúcsa távolabb van az artikuláció alsó szélétől, mint egy normál medencében;

A farkcsontot gyakran az ischiosacralis szalagok húzzák be az utolsó keresztcsonti csigolyával együtt elöl (előre horog) (lásd 17.4. ábra, b).

A csípőcsontok alakja megváltozik: rosszul fejlett, lapos szárnyak; kihelyezett gerincek a keresztcsont jelentős beékelődése miatt a medencébe. A distantia spinarum és a distantia cristarum közötti különbség vagy kisebb a normál medencéhez képest, vagy egyenlő egymással; kifejezett változások esetén a külső-felső tüskék közötti távolság nagyobb, mint a kagylók között. A szeméremív laposabb, mint egy normál medencében. A medence dróttengelye nem szabályos ív, mint általában, hanem szaggatott vonal. A nagy- és kismedence deformálódott; A bejárat közvetlen mérete különösen lerövidül normál keresztirányú méretével; a medenceüregbe erősen kinyúló hegyfok vese alakú formát ad a belépési síknak; a medenceüreg fennmaradó anteroposterior méretei normálisak vagy megnagyobbodtak; a kijárati méretek a szokásosnál nagyobbak; egyes esetekben a kijárat közvetlen mérete lerövidül a farkcsont éles kiemelkedése miatt derékszögben az utolsó keresztcsonti csigolyával együtt.

A - elölnézet; b - sagittalis szakasz a medence bejáratának közvetlen méretének vonala mentén.

A medence ezen formájának diagnosztizálása során figyelni kell a gyermekkorban elszenvedett angolkór jeleire ("szögletes fej", a lábak görbülete, a gerinc, a szegycsont stb.), a keresztcsonti rombusz függőleges méretének csökkenésére és a alakjának változása (17.5. ábra). Hüvelyi vizsgálat során a promontorium elérhető, a keresztcsont hátralapul és elhajlik, esetenként hamis promontoriumot azonosítanak, a kivezető nyílás direkt mérete megnő.

A medenceüreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével járó medencét a keresztcsont ellaposodása jellemzi, a görbület hiányáig, hosszának növekedése, a keresztcsont széles részének közvetlen méretének csökkenése. üreg (kevesebb, mint 12 cm), és nincs különbség a bemenet közvetlen méretei, az üreg széles és keskeny része között. A többi méret általában normál vagy nagyított. A szűkületnek két fokozatát kell megkülönböztetni: I. fok - a medenceüreg széles részének közvetlen mérete 12,4-11,5 cm és II - az üreg mérete kisebb, mint 11,5 cm

Rizs. 17.5.

; 4 - ferde.

Rizs. 17.6. Általában egyenletesen szűkített Fig. 17.7..

A keskeny medence diagnosztizálásához az üreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével informatív a pubosacralis méretének mérése - a szimfízis közepétől a II és III keresztcsonti csigolya közötti artikulációs hely távolsága. Anatómiailag normál medence esetén a pubosacralis mérete 21,8 cm. A 20,5 cm-nél kisebb méret keskeny medence jelenlétére utal, a 19,3 cm-nél kisebb pedig annak a feltételezésnek az alapja, hogy a medence közvetlen átmérője jelentősen csökken. a medenceüreg széles része (kevesebb, mint 11,5 cm). A jelzett pubosacralis méret és a külső konjugátum méretének erős korrelációját tárták fel.

Általában egyenletesen szűkült medence (17.6. ábra). Jellemzője, hogy a medence minden dimenziójában (egyenes, keresztirányú, ferde) azonos mértékű csökkenés 1,5-2,0 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben.

Ennél a medencénél a keresztcsonti üreg kifejezett, a medence bejárata ovális, a hegyfok elérése és a szeméremív csökken.

Ez a fajta medence kis termetű és szabályos testalkatú nőknél figyelhető meg. Az ilyen nők többségében az egyenletesen szűkült medence a gyermekkorban és a pubertás alatt kialakult általános infantilizmus egyik megnyilvánulása. A medencecsontok az egész csontvázhoz hasonlóan általában vékonyak, így a medenceüreg a lerövidült külső méretek ellenére meglehetősen tágas.

A diagnózis külső pelvimetria és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. táblázatban A 17.1. ábra egy keskeny medence fő formáinak külső méreteire vonatkozó hozzávetőleges adatokat mutat be. Ferde (aszimmetrikus) medence (17.7. ábra) Gyermekkorban elszenvedett angolkór és gonitis, a csípőízület elmozdulása vagy a combcsont vagy lábcsont nem megfelelően gyógyult törése után fordul elő. Ezekkel a betegségekkel és a sérülések következményeivel a beteg rálép az egészséges lábára, és a törzs az egészséges csípőízületben talál támaszt. Fokozatosan befelé nyomódik az egészséges csípő (térd) ízületnek megfelelő medenceterület; az egészséges láb oldalán a medence fele szűkül.

17.1. táblázat.

A keskeny medence ritka formái

A medenceszűkület oka lehet gerincferdülés is, melynél a test súlya a végtagokon egyenetlenül oszlik el, aminek következtében az egészséges oldalon az acetabulum benyomódik, a medence deformálódik.

A beszűkült medence nem mindig akadályozza a szülés lefolyását, mivel a szűkület általában kicsi. Az egyik oldal szűkülését kompenzálja, hogy a másik viszonylag tágas.

Figyelemre méltó, hogy a vajúdó nők, akiknek ilyen medencéje van, szülés közben vágynak arra, hogy egy vagy másik pozíciót vegyenek fel, ami általában minden konkrét helyzetben a legelőnyösebbnek bizonyul.

Asszimilációs („hosszú”) medence. Jellemzője a keresztcsont magasságának növekedése az V ágyéki csigolyával való egyesülés miatt („szakralizáció”, „asszimiláció”). Ebben az esetben a kismedencei üreg közvetlen méretei csökkennek, ami akadályozhatja a fej születési csatornán való áthaladását

Tölcsér alakú medence. Ritkán előfordul; előfordulása a medence endokrin rendellenességei miatti fejlődési zavarával jár. A tölcsérmedencét a medence kimenetének szűkülése jellemzi. A szűkület mértéke fentről lefelé növekszik, aminek következtében a medenceüreg tölcsér megjelenését veszi fel, a kijárat felé szűkül.

A keresztcsont megnyúlt, a szeméremív keskeny, a kivezető nyílás keresztirányú mérete jelentősen szűkíthető A szülés magától is véget érhet, ha kicsi a magzat és a kismedencei nyílás szűkülése nem kifejezett

Kifotikus medence A tölcsér alakú medencéhez tartozik A gerinc kyphosisa leggyakrabban gyermekkorban elszenvedett tuberkulózisos spondylitis, ritkábban angolkór Ha púp jelentkezik alsó szakasz gerinc, a test súlypontja előre tolódik, felső rész a keresztcsont hátul eltolódik, a valódi konjugátum megnő, a harántméret normális maradhat, a medence bejárata hosszanti ovális alakot vesz fel A medencekivezető keresztirányú mérete az ülőgumók konvergenciája, a szeméremszög konvergenciája miatt csökken akut, a medenceüreg tölcsérszerűen szűkül a kivezető nyílás felé A kyphosisos szülés gyakran normálisan zajlik, ha a púp a gerinc felső részén található Minél lejjebb helyezkedik el a púp és minél kifejezettebb a medencedeformitás, annál rosszabb a szülés prognózisa.

Spondylolisthesis medence A medence ezen ritka formája a Ly test lecsúszása következtében jön létre a keresztcsont tövéből.Enyhe csúszás esetén a Ly csak kismértékben emelkedik ki a keresztcsont széle felett Teljes elcsúszás esetén alsó felület test ágyéki csigolya lefedi az Sj elülső felületét, és megakadályozza, hogy a bemutatott rész lesüllyedjen a kismedencébe A bejárat legkeskenyebb mérete nem a valódi konjugátum, hanem a szimfízistől a kiálló résztől a medencébe Ly A szülés prognózisa attól függ, a csigolya elcsúszásának mértéke és a medence bejáratának közvetlen méretének szűkülése

Osteomalaktikus medence (178. ábra) Ez a kórkép hazánkban gyakorlatilag nem fordul elő.Az osteomalaciára jellemző a csontok meglágyulása a csontszövet dekalcifikációja miatt A medence élesen deformálódik, súlyos deformáció esetén összeesett medence alakul ki A szakirodalom a medence deformációját írja le, amelyet a keresztcsont szárnyainak fejletlensége miatti éles keresztirányú szűkület jellemez ("Robert medence")

Exostosisok és csontdaganatok által szűkült medence Exostosisok és csontdaganatok kismedencei területen nagyon ritkán figyelhetők meg Exostosisok a szimfízisben, a keresztcsonti promontóriumban és más helyeken helyezkedhetnek el A csontokból és porcokból származó daganatok (osteosarcomák) a medenceüreg jelentős részét elfoglalhatják Jelentős exostosisok esetén, amelyek akadályozzák a magzat prezentálható részének előrehaladását, császármetszés indokolt, daganatok jelenlétében műtéti szülés és az azt követő speciális kezelés is indokolt.

A keskeny medence diagnózisa anamnézis, külső vizsgálat alapján történik, objektív kutatás(külső pelvimetria, hüvelyi vizsgálat) Lehetőség szerint és indikáció szerint (a medenceüreg méretének megítélésének lehetetlensége) alkalmazzuk további módszerek Ultrahang vizsgálatok, röntgen pelvimetria, számítógépes tomográfiás pelvimetria, mágneses rezonancia képalkotás

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a gyermekkorban elszenvedett angolkór jelenlétére, traumás sérülések medencecsontok, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, műtéti szülés (szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója, császármetszés), halvaszületés, traumás agysérülés újszülötteknél, károsodott idegrendszeri állapot a korai neonatalis időszakban, korai csecsemőhalandóság

A külső ellenőrzést először befelé hajtják végre függőleges helyzet nők Mindenekelőtt határozzák meg a testsúlyt és a magasságot.A 150 cm-es és az alatti magasság bizonyosan a medence anatómiai szűkületére utal

A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a csontváz szerkezetére - olyan múltbeli betegségek nyomaira, amelyekben csontok és ízületek elváltozásai figyelhetők meg (rachitis, tuberkulózis stb.) Megvizsgálják a koponya állapotát (van-e négyzet alakú), gerinc (gerincferdülés, kyphosis, lordosis), végtagok (a lábak kard alakú görbülete, az egyik láb megrövidülése), ízületek (ankilózis a csípő-, térd- és más ízületekben), járás (a kacsázó „kacsa” járás túlzott mértékűre utal az ízületek mobilitása medencecsontok) stb. Nézze meg, hogy a has kihegyesedik-e, mint az elsőszülő nőknél felfelé, vagy többszülőknél lógott-e (179. ábra), ami a beszűkült medencével rendelkező nőknél jellemző a terhesség végén.

Rizs. 17.9.

a - primigravidában (hegyes hasban), b -

Függőleges helyzetben a vizsgázónak elképzelése van a medence dőlésszögéről, melynek pontos meghatározása medenceszögmérővel (goniométer) lehetséges.Gyakorlati célokra elegendőek az egyszerű vizsgálattal nyert indikatív adatok. Ha a medence dőlésszöge meghaladja az 55°-ot, a keresztcsont, a fenék és a külső nemi szervek hátrafelé eltérnek, az ágyéki gerinc kifejezett lordózisa, belső felületek a combok nem érintik egymást teljesen. Alacsonyabb medencehajlásszögnél (55°-nál kisebb) a keresztcsont függőleges, a szeméremcsont felemelkedik, a külső nemi szervek előrenyúlnak, az ágyéki gerinc lordózisa nincs, a combok belső felületei szorosan záródnak. érintkezzenek egymással. A kismedence dőlésszögének változása alapján a terhes nő különböző helyzeteiben meg lehet ítélni a medence ízületeinek mozgékonyságát.

A keresztcsonti gyémánt alakja nagy jelentőséggel bír a medence megítélésében. Jól látható, ha a nő meztelen hátát oldalról nézzük.

Az általában egyenletesen szűkült medencével rendelkező csecsemőkorban a rombusz hosszanti és keresztirányú mérete arányosan csökken.

Minél szélesebb a keresztcsont, és ezért minél nagyobbak a medenceüreg keresztirányú méretei, annál távolabb helyezkednek el egymástól a keresztcsonti rombusz oldalsó fossai. A keresztirányú méretek csökkenésével az oldalsó üregek közötti távolság egyre szűkül.

Az anteroposterior méretének csökkenésével (medencei ellaposodás) csökken a gyémánt felső és alsó sarka közötti távolság.

A medence jelentős ellaposodásával a keresztcsont alapja előre mozdul és az oldalsó fossae szintjén megjelenik az utolsó ágyékcsigolya tövisnyúlványa, aminek következtében a rombusz háromszög alakot ölt, melynek alapja az oldalsó üregeket összekötő vonal, az oldalak pedig a fenék összefutó vonalai. A medence súlyos deformációi esetén a rombusz szabálytalan körvonalakkal rendelkezik, amelyek a medence szerkezeti jellemzőitől és méretétől függenek.

Külső szülészeti vizsgálattal feltételezhető a medence beszűkülése abban az esetben, ha a primigravida fejének magas (bejárat feletti) helyzetét határozzák meg ("mozgó fej"), vagy ha eltér a bejárattól a primigravida felé. kismedence egyik vagy másik irányban, ami ferde és keresztirányú magzati helyzettel figyelhető meg.

A medence méretével kapcsolatban fontos információk nyerhetők a külső pelvimetriáról, bár a nagy- és kismedence méretei közötti összefüggés nem mindig derül ki. A d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa mérésein kívül meg kell határozni az oldalsó konjugátumokat - az elülső és hátsó csípőtüskék közötti távolságot mindkét oldalon (általában 14-15 cm). 13 cm-re csökkentve a medence szűkületét jelzi. Ugyanakkor a ferde méreteket mérik:

1) az egyik oldal elülső-superior gerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság (általában 22,5 cm);

2) a szimfízis közepe és a jobb és bal csípőcsont hátsó-superior gerincei közötti távolság;

3) a távolság a suprasacral fossa és az anterosuperior tüskék között jobb és bal oldalon. A jobb és bal oldali méretek közötti különbség a medence aszimmetriáját jelzi.

A kismedencei kivezető nyílás méretének meghatározása: a direkt és a keresztirányú is fontos a medence megítélésében és a szülés prognózisában.

A valódi konjugátum méretének helyes megítéléséhez az átlós konjugált adatok alapján, figyelembe kell venni a szeméremcsont magasságát (általában 4-5 cm). Kismedencei kapacitás be nagymértékben a medencecsontok vastagságától függ.Ha a csuklóízület kerülete 16 cm fölé nő, akkor a medencecsontok nagyobb vastagságát és ennek következtében a kismedence kapacitásának csökkenését kell feltételezni.

Fontos a hüvelyi vizsgálat, melynek során részletesen meg kell vizsgálni a medence belső felületének domborzatát. Ügyeljen a medence kapacitására (széles, beszűkült medence), a keresztcsont állapotára (homorú, normál medencére jellemző; lapos és hátrahajló a V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák közötti artikuláción áthaladó tengely mentén egy rachitikus medence), coracoid vagy kettős hegyfok jelenléte, a farkcsont állapota (mobilitása, akár elöl horgas), a szeméremív állapota (nyúlványok, tüskék és növedékek jelenléte a belsőn a szeméremcsontok felszíne, a szeméremív magassága és görbülete, mennyire keskeny a szeméremcsontok leszálló ágai által kialakított bevágás), a szemérem szimfízis állapota (a szeméremcsontok egymással való találkozásának sűrűsége, a a szemérem szimfízis mozgékonysága és szélessége, sűrű növekedés jelenléte rajta) stb.

A medence szűkületének mértékének fő mutatója a valódi konjugátum értéke. Minden olyan esetben, amikor ezt nem akadályozza meg a magzat kismedencei üregbe süllyedése, meg kell mérni az átlós konjugátumot, és 1,5-2 cm-t levonva meg kell határozni a valódi konjugátum hosszát.

A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a kismedence közvetlen és keresztirányú méreteinek meghatározását minden síkban, a medencefalak alakját és dőlését, a keresztcsont görbületének és dőlésének mértékét, a szeméremív alakját, a szeméremtest szélességét. a szimfízis, exostosisok, deformációk, a magzati fej mérete, felépítésének jellemzői (hidrocephalus), konfiguráció, fejek helyzete a medence síkjaihoz képest, stb. Modern otthoni röntgenberendezés (digitális pásztázó röntgen telepítés ) a sugárterhelés 20-40-szeres csökkentését teszi lehetővé a filmröntgen-pelvimetriához képest.

Az ultrahangos vizsgálat kevésbé informatív, mint a radiográfiás vizsgálat, mivel a transzabdominális szkennelés csak meghatározható igazi konjugált, valamint a magzatfej elhelyezkedése, mérete, a behelyezés sajátosságai, valamint a szülés során - a méhnyak tágulásának mértéke.

A transzvaginális echográfia lehetővé teszi a kis medence közvetlen és keresztirányú méreteinek mérését.

Az ultrahang és a röntgen-pelvimetria kombinációja nagyon informatív a keskeny medence diagnosztizálása során.

Mágneses rezonancia képalkotás során a medence, a magzat prezentálható része és a medence lágyrészei mérési pontossága biztosított, és nincs ionizáló sugárzás. A módszer korlátozott a magas költségek és a technika megtanulásának nehézsége miatt.

Terhesség lefolyása és kezelése keskeny medencével. A beszűkült medence terhességre gyakorolt ​​káros hatása csak az utolsó hónapokban érezhető.

Elsőszülő nőknél a medence és a magzatfej közötti térbeli eltérések miatt az utóbbi nem kerül be a medencébe, és a bejárata felett mobil maradhat a terhesség alatt, egészen a szülés megindulásáig. A fej magas pozíciója elsőszülő nőknél az elmúlt hónapokban a terhesség befolyásolja a terhesség lefolyását. A magzat feje nem ereszkedik le a medencébe, a terhes nő hasfala nem túl rugalmas. Ebben a tekintetben a növekvő méh csak felfelé tud emelkedni, és a rekeszizomhoz közeledve sokkal magasabbra emeli, mint a normál medencével rendelkező terhes nőknél. Ennek következtében a tüdő mozgása jelentősen korlátozott, a szív elmozdul. Ezért, amikor a medence beszűkült, a terhesség végén jelentkező légszomj korábban jelentkezik, hosszabb ideig tart és kifejezettebb, mint a terhesség alatt normál medencével rendelkező nőknél.

Rizs. 17.10.

(a) és anatómiailag keskeny (b) medence A fej a kismedence bejárata felett áll, az elülső és a hátsó vizek nincsenek lehatárolva

Rizs. 17.11.

A szűk medencével rendelkező terhes nők méhét a mobilitás jellemzi. Nehézsége miatt az alja könnyen alkalmas a terhes nő bármilyen mozgására, ami a fej magas helyzetével együtt hajlamos a magzat helytelen helyzetének kialakulására - keresztirányú és ferde. A kialakult keresztirányú és ferde magzati helyzetű vajúdó nők 25%-ánál általában a medence egy-egy fokú kifejezett beszűkülése van. A beszűkült medencével vajúdó nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével vajúdó nőknél.

A beszűkült medence a magzatfej behelyezését is befolyásolja. Súlyos esetekben hegyes és megereszkedett has esetén a szülés fiziológiás lefolyását kedvezõ mérsékelt aszinklitizmus felerõsödik és kóros aszinklitikus beültetéssé válik, ami a szülés súlyos szövõdménye (17.10. ábra). A magzati fej mobilitása a medence beszűkült bejárata felett hozzájárul a fej extenzoros megjelenéséhez (anterocephalicus, frontalis és facialis), amelyek viszonylag gyakran megnehezítik a szülés lefolyását szűkült medencével. Az egyik leggyakoribb és súlyos szövődmények terhesség ezzel a patológiával a magzatvíz korai szakadása a tömítőszalag hiánya miatt. A magzatvíz idő előtti felszakadásakor (a szülés kezdete előtt) gyakoriak a köldökzsinór-hurkok prolapsusai (17.11. ábra).

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kialakulásának kockázata, ezért külön regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. Szükséges a magzati helyzet rendellenességeinek és egyéb szövődményeinek időben történő felismerése. A szülés utáni terhesség megelőzése érdekében fontos a szülés időpontjának meghatározása, ami a szűk medencében különösen kedvezőtlen, szülés előtt 1-2 héttel a terhes nőket a patológiai osztályon kell kórházba helyezni a diagnózis tisztázása és a választás érdekében. racionális szülési mód.Gestosis és egyéb szövődmények fennállása esetén a terhes nőt a terhességi kortól függetlenül a szülészeti kórházba küldik.

A szülés menete keskeny medencével. A szülés lefolyása szűk medencével elsősorban a medence szűkületének mértékétől függ. Így I. és ritkábban II. fokú szűkülettel, közepes és kis magzatmérettel lehetséges a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés. II. fokú medenceszűkületnél sokkal gyakoribbak a szülés során fellépő szövődmények, mint I. fokúnál. Ami a III és IV fokú medenceszűkületet illeti, ezekben az esetekben a szülés élő, teljes idős magzattal lehetetlen.

Szűk medence esetén gyakran megfigyelhető a magzatvíz korai szakadása a fej magas helyzete és a vizek elülső és hátsó részre való differenciálódásának hiánya miatt. A víz felszakadása pillanatában a köldökzsinór hurokja vagy a magzati kéz kieshet a hüvelybe. Ha a segítséget nem nyújtják időben, a köldökzsinórt a fej a medence falához nyomja, és a magzat meghal a hipoxiában. A kiesett nyél csökkenti a keskeny medence térfogatát, további akadályt képezve a magzat kilökődésében

A víz idő előtti és korai felszakadásával a méhnyak tágulási folyamata lelassul, születési daganat képződik a fejen, és az uteroplacentáris véráramlás megzavarodik, ami hozzájárul a magzat hipoxia kialakulásához. Hosszú vízmentes intervallum esetén a hüvelyből származó mikrobák behatolnak a méh üregébe, és szülés közben méhnyálkahártya-gyulladást (chorioamnionitis), méhlepény-gyulladást és a magzat fertőzését okozhatják.

Szűk medence mellett gyakran megfigyelhetőek a szülési anomáliák, amelyek elsődleges és másodlagos gyengeség, koordinációs zavar formájában jelentkeznek A vajúdás lelassul, a vajúdó nő elfárad, a magzat gyakran hipoxiát tapasztal.

Szűk medencére jellemző a méhnyak lassú tágulása, és a tágulási periódus végén előfordulhat nyomulási vágy - „hamis próbálkozások”, amelyeket a méhnyak irritációja okoz, mivel a tágulási periódushoz nyomódik. a medence bejárata.

Szűk medence esetén a kilökődési időszakban a fej hosszú ideig a medence minden síkjában marad. A vajúdás hatására a medence bejáratánál rögzített fej jelentős konfiguráción megy keresztül, ugyanakkor alkalmazkodik a medence formájához, ami megkönnyíti a születési csatornán való áthaladását A bejáratnál rögzített fej a medencéhez, jelentős konfiguráción megy keresztül, és ugyanakkor alkalmazkodik a keskeny medence formájához, amely elősegíti annak áthaladását a szülőcsatornán.

A száműzetés időszaka. Szűk medence esetén ez az időszak általában elhúzódik: jó munka szükséges ahhoz, hogy a magzatot a keskeny medencegyűrűn keresztül kilökjék. Ha a kilökődésnek jelentős akadálya van, heves vajúdás és a méh alsó szegmensének túlfeszülése léphet fel, ami végső soron méhrepedéshez vezethet. Egyes vajúdó nőknél erőteljes vajúdás után másodlagos munkaerő-gyengeség lép fel, a lökés leáll, és a magzat hipoxia következtében meghalhat.

Ha a fej hosszú ideig áll a bejáratnál vagy a kismedencei üregben, a születési csatorna lágy szöveteinek összenyomódása léphet fel a medencecsontok és a magzatfej között. A méhnyak és a hüvely mellett elöl a hólyag és a húgycső, hátul a végbél van összenyomva. A lágy szövetek megnyomása a vérkeringés megzavarásához vezet; cianózis és a méhnyak és a falak duzzanata lép fel Hólyag, majd ezt követően - a hüvely és a külső nemi szervek.

A húgycső és a hólyag összenyomódása miatt a vizelés leáll, keringési zavarok lépnek fel, majd szöveti nekrózis. A születés utáni 5-7. napon a nekrotikus szövet kilökődhet, és genitourináris vagy rectovaginális fisztulák képződnek. Általában beszűkült medence esetén a méhnyak körkörös megsértése lehetséges, ami amputációjához vezet. A méhnyak duzzanata és a vizelési nehézség a jelentős szövetkompresszió tünetei. Vér a vizeletben - fenyegető jel, ami eltérésre és a sipolyképződés lehetőségére utal. A nemi szervekből származó (még mérsékelt is) véres váladék megjelenése, gyakori és fájdalmas összehúzódások, elvékonyodás és fájdalom a méh alsó szegmensében a méh szakadásának veszélyét jelzi. Hosszan tartó és nehéz kilökődési időszak esetén lehetséges az idegek összenyomódása, majd a lábizmok parézise. Ha a fej áthaladása a medencén jelentős nehézségekkel jár, akkor néha a szemérem szimfízis károsodása következik be, különösen, ha a Kristeller manővert alkalmazzák a kilökődési időszakban.

Utódlási időszak. BAN BEN utódlási időszak szűk medencénél a vérzés gyakran előfordul a placenta leválásának megsértése miatt. Ennek az az oka, hogy ha a méhfal és a hasprés túlfeszül egy hosszú és nehéz kilökődési időszakban, a fáradt, vajúdó nőben nem alakulhatnak ki jó szülés utáni összehúzódások, a méhlepény élettani leválásához és megszületéséhez szükséges próbálkozások. Ennek eredményeként a méhlepény részleges leválása veszélyes méhvérzéssel jár.

Szülés utáni időszak. A korai szülés utáni időszakban gyakran megfigyelhető hipotóniás vérzés a méhből, mivel a méh összehúzódási képessége átmenetileg csökkent vagy elveszett. Vérzés is előfordulhat a méhnyak és a szülési csatorna más szöveteinek szakadásaiból.

A késői szülés utáni időszakban szülés utáni fertőző megbetegedések lehetségesek, és ha nem megfelelően irányítják a szülést, genitourináris és bélfistulák, kismedencei ízületek károsodása stb.

A magzatot veszélyeztető szövődmények. Az ilyen szövődmények gyakran szűk medencével fordulnak elő. Elhúzódó vajúdásés a munkaerő gyakran megfigyelt anomáliái az uteroplacentális véráramlás zavarait és a magzati hipoxiát okozzák. Ebben az esetben vérzések lehetségesek az agyban és a magzat más szerveiben. Az agyvérzések felerősödnek a fej éles összenyomásával és a koponyacsontok túlzott elmozdulásával a varratok területén. Az erek megrepedése vérzést okozhat az egyik vagy mindkét parietális csont periosteuma alatt - cefalohematoma. Szűk medencénél gyakran nagy születési daganat képződik, néha bemélyedés (17.12. ábra) és repedések a koponya csontjaiban.

Rizs. 17.12.

A halvaszületések, a korai csecsemőhalálozás és a szűk medence melletti morbiditás lényegesen magasabb, mint a normál medence esetében.

A szűk medencével járó szülésre jellemző méhnyak-tágulás időszakában gyakran fellépő szövődményeket a természet erői egy idő után megszüntetik, és a jövőben a szülés fiziológiásan megy végbe. Más esetekben ezek a szövődmények csak akkor kezdenek megjelenni

A száműzetés időszakában. Annak ellenére, hogy a szülés nagyon nehezen megy, gyakran spontán véget ér. Az ilyen vajúdó nőknél a méhgarat megnyílása és a magzatvíz felszabadulása után, jó összehúzódások és próbálkozások mellett a magzatfejet először a medence bejáratához nyomják, majd abban rögzítik. Annak ellenére, hogy a fej nem halad észrevehetően, lassú mozgást végez, gyakran visszatér eredeti helyzetébe, amint a tolás abbamarad. A magzati fej forgó mozgásokat végez, és a fontanellák egymáshoz viszonyított helyzete megváltozik: a kicsi, majd a nagy fontanel felváltva ereszkedik le a medencébe. A hosszan tartó lökdösődés hatására a magzatfej egyre mélyebbre ékelődik a medencébe. Alkalmazkodva változtatja alakját, egyre jobban megfelelve a szülőcsatorna formájának.

Parietális csontok az aszinklitikus beillesztés miatt változó mértékben kinyúlnak a medenceüregbe, így az egyik a másik alá kerül a sagittalis varrat helyén. Általában a fedő parietális csont (hátsó), a promontórium által késleltetett, az alatta lévő (anterior) alá nyúlik. Ha a fedő csont elülső (hátsó aszinklitizmussal), akkor a szimfízis szeméremcsont mögöttes ellennyomása alatt mozog. Az egyik csont kevésbé kifejezett átfedése a másik alatt a frontális, a coronalis és a lambdoid varratok területén.

A fejnek ez a konfigurációja nagyon lassan jön létre a hosszan tartó összehúzódások és tolás következtében. A magzati fej teljes térfogatának enyhe csökkenése következik be a kiáramlás miatt gerincvelői folyadék a gerinccsatornába.

Ha a születő fejnek csak a medence bejáratánál van akadály, akkor a fej, miután áthaladt rajta, a jövőben különösebb nehézségek nélkül megszületik. Ha a medence más részei is beszűkülnek, akkor a magzat jól konfigurált feje összehúzódások és lökések hatására az utóbbi mentén mozog, és a testtel együtt végrehajtja a szülés mechanizmusát, amely mindegyiknél eltérő. a medence szűkületének formája.

A szűk medencével való születés mechanizmusa eltér a normál medencére jellemző születési mechanizmustól, és a szűkület formájára jellemző jellemzőkkel rendelkezik.

A szülés mechanizmusa keresztirányban szűkült medencével. A keresztirányban beszűkült medence, valamint a keresztirányú méretek és a magzati fej átlagos méretének jelentős csökkenése hiányában a szülés mechanizmusa nem különbözik a normál medencétől.

A keresztirányban beszűkült medencére a bemenet közvetlen méretének növelése nélkül jellemző a fej aszinklitikus behelyezése, amikor az elülső parietális csont a bemeneti sík ferde dimenzióinak egyikébe behelyezi, a sagittalis varrat hátrafelé elmozdul.

A hajlított fej fokozatosan leereszkedik a kismedencei üregbe, és ezt követően ugyanazokat a mozdulatokat hajtja végre, mint a szülés normál mechanizmusa során: belső forgás (occiput előre), nyújtás, külső forgás. A szülés időtartama keresztirányban beszűkült medencével hosszabb, mint normál esetén. Ha azonban a medence keresztirányú szűkítése a valódi konjugátum és a medence egyéb közvetlen méreteinek növekedésével párosul, különösen, ha a valódi konjugátum nagyobb, mint a bemenet keresztirányú mérete, a fejet gyakran sagittalis varrással szerelik fel. egyenes dimenzióban, elöl a nyakszirttel, ami kedvez a medenceszûkület ezen formájának. Ebben az esetben a fej meghajlik és leereszkedik a medence kijáratáig, anélkül, hogy belső forgást végezne, majd kihajlik (születik).

Ha a fejet egyenes nyíl alakú varrattal szereljük fel, és a magzati fej hátsó részét hátrafelé fordítjuk, akkor a medenceüregben a hajlított fej 180°-os elfordulása fordulhat elő (kis fejjel és erőteljes vajúdással), ill. ki fog törni elölnézet.

Ha a magzat nyakszirtje nem forog előre, akkor a fej magas, egyenes állása és klinikai eltérés jelei jelentkezhetnek, ami császármetszés indikációja.

A szülés mechanizmusa lapos-rachitikus medencében. A medencebemenet közvetlen mérete csökken. Az ebből eredő nehézségeket a szülés mechanizmusának következő jellemzői, amelyek adaptív jellegűek, legyőzik:

1. A fej hosszan tartó állása sagittalis varrással a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában. A bejárat szűkülése miatt a fej jó vajúdás mellett is több órán át ebben a helyzetben maradhat.

2. A fej enyhe megnyúlása, aminek következtében a nagy fontanel a kicsivel egy szinten vagy alatta helyezkedik el (17.13. ábra). Ilyen kiterjesztéssel át legkisebb méret- valódi konjugátum - a fej kis keresztirányú méretű (8,5 cm). A nagy keresztirányú méret (9,5 cm) arra az oldalra tér el, ahol több hely van. A fej ebben az állapotban alkalmazkodik a medence bejáratához azért is, mert az enyhén nyújtott fej mérete (12 cm) kisebb, mint a bejárat keresztirányú mérete (13-13,5 cm).

3. A fej aszinklitikus behelyezése. Általában elülső - nem-gél - aszinklitizmus (a fej anteroparietális beillesztése) figyelhető meg (17.14. ábra, a); ilyenkor a hátsó falcsont az elöl kiálló hegyfokon nyugszik és ezen a helyen húzódik meg, az elülső falcsont pedig fokozatosan leereszkedik a medenceüregbe. A sagittalis varrat a hegyfokhoz közelebb helyezkedik el. Ebben a helyzetben (a medence keresztirányú dimenziójában a sagittalis varrat közelebb van a hegyfokhoz, a nagy fontanel alacsonyabb, mint a kicsi) a magzatfej a medence bejáratánál áll, amíg konfigurációja kellően erős nem lesz. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a hegyfokról, az aszinklitizmus megszűnik, a fej meghajlik. Ezt követően a szülés mechanizmusa megegyezik az occipitalis elülső nézetével (a fej belső forgatása, nyújtása, külső forgatása). Ritkábban megfigyelhető egy kedvezőtlenebb hátsó - Litzmann-féle aszinklitizmus (17.14. ábra, b) (a fej hátsó parietális beillesztése), amelyet a hátsó parietális csont mélyebb behelyezése jellemez. Néha az újszülött benyomódást tapasztal a fej csontjain a hegyfok hosszan tartó nyomása miatt.

Rizs. 17.13.

A fej kiterjesztése a medence bejáratánál.

Rizs. 17.14..

A - a fej aszinklitikus beillesztése (anteroparietális); b - a fej aszinklitikus behelyezése (hátsó-nem parietális).

A szülés mechanizmusa egyszerű lapos medencével. A fej ugyanúgy belép a bejáratba, mint a lapos-rachitikus medencénél. Ezt követően a medence üregébe ereszkedik, és nyakszirt formájában születik, azonban a fej belső elfordulása gyakran nem következik be, mivel a medence bejáratának közvetlen méretével együtt az üreg és a kimenet közvetlen méretei a medence csökkent. A magzatfej eléri a medenceüreg keskeny részének síkját, esetenként az alját is, a sagittalis varrat pedig a medence keresztirányú dimenziójában helyezkedik el. A munkamechanizmus ezen jellemzőjét a fej alacsony keresztirányú helyzetének nevezik. Egyes esetekben a magzat feje a medence alján elfordul a fej hátsó részével, és önállóan születik. Ha a fordulat nem következik be, szövődmények lépnek fel (munkaerő másodlagos gyengesége, magzati asphyxia stb.), amelyek a műtéti szülés indikációját jelentik.

A fej belső elfordulása az occiputtal az üreg széles részéből a keskenybe való átmenet során történik, és a fej megnyúlása a medence kimeneténél történik. Néha megfigyelhető a fej ferde aszinklitikus behelyezése. A magzat occipitalis megjelenésének hátulsó nézetével történő szülés hozzájárul a medence és a fej közötti klinikai eltérés kialakulásához.

A szülés mechanizmusa általában egységesen szűkült medencével. A vajúdás kezdetére a magzatfej enyhén hajlított helyzetben van a medence bejárata felett - sagittalis varrattal a keresztirányú vagy az egyik ferde méret felett. A bejáratnál rögzített fej a méh felőli nyomás hatására annyira meghajlik, amennyire szükséges a belépéshez, majd áthalad a medence bejáratán. Az egyenletesen szűkített medencével való szülés mechanizmusának első jellemzője a fej kifejezett hajlításának kezdete a medence bejáratánál (17.15. ábra, a).

Miután leereszkedett a medenceüreg széles részébe, és itt ellenállásba ütközött a medence falai felől, a fej lassan folytatja transzlációs és hajlító mozgását, hozzáadva egy másikat - a forgást.

Amikor a fej megközelíti a medence keskeny részének síkját, már határozottan hajlított helyzetben van; sagittalis varrata a medenceüreg ferde, sőt olykor szinte egyenes, keskeny részében helyezkedik el. Itt a magzat feje a medence legkeskenyebb részéből akadályba ütközik. Ezt az akadályt a fej további hajlítása okozza, amely a medenceüreg széles és keskeny részéből való átmenet során következik be. A hajlítás maximális lesz. Ebben az esetben a kis fontanel központi helyet foglal el a medenceüregben - a középvonal medence Ez a hüvelyi vizsgálat során megállapított jel nagyon jellemző a fej maximális hajlítására. Ennek a hajlításnak köszönhetően a fej a legkisebb kerületével áthalad a medence legkeskenyebb helyén, áthaladva a kis ferde dimenzión.

A fej maximális hajlítása, amely a fejnek a medenceüreg széles részéből a keskenybe történő átmenete során következik be, a második jellemzője az általában egyenletesen szűkült medencével járó szülés mechanizmusának.

A medence jelentős beszűkülése esetén még a fej ilyen kifejezett hajlítása sem elegendő a beszűkült születési csatorna leküzdéséhez. A magzati fej és a medence közötti eltérést a fej éles konfigurációja kompenzálja, amely néha olyan erős, hogy hosszában a kis fontanelle felé nyúlik - a fej dolichocephalic alakja képződik (17.15. ábra, b). Gyakran a magzati fej, amely nagy szegmensével a medenceüreg széles részében vagy valamivel magasabban áll, alsó pólusával a kijáratnál van, sőt a nemi szerv réséből is megjelenik, ami téves következtetéshez vezethet a medence magasságát illetően. fejét a medencében.

Rizs. 17.15..

A - a fej hajlítása a medence bejáratánál; b - a fej éles konfigurációja (dolichocephalic fej).

A fej éles dolichocephalic konfigurációja a harmadik jellemzője a szülés mechanizmusának, általában egyenletesen szűkült medencével.

Közvetlen méretben sagittalis varrattal közelítve a medence kimenetéhez, a fej elkezd kihajolni, és ezt követően a születési mechanizmus ugyanúgy megy végbe, mint egy normál medencénél.

Természetesen a medence szűkülete és a fej további mozgásának szükségessége - maximális hajlítás és éles konfiguráció - több időt igényel a fej áthaladásához, mint egy normál medence esetén. Ezért a szülés általában és a száműzetés időszaka különösen hosszú. Ez magyarázza a nagyok megjelenését születési daganat a kis fontanel területén, amely meghosszabbítja a magzat amúgy is élesen megnyúlt dolichocephalic fejét.

A szülés különösen kedvezőtlen, ha általában egyenletesen szűkült medencével, nagy magzattal, a fej extensor behelyezésével (antecephalicus, facialis, frontalis anticipáció) és az occipitalis megjelenésének hátulsó képével kombinálják. Ilyenkor a fej szilárdan a medencébe kerül, további előrehaladása teljesen leáll, ami a vajúdás műtéti leállítását igényli.

A szülészetben a keskeny medence két fogalma létezik: anatómiailag keskeny medence és klinikailag szűk medence.

Keskeny medencének azt a medencét tekintjük, amelynek csontváza annyira megváltozott, hogy mechanikai akadályokat képez a teljes kifejlődésű magzat, különösen a feje számára. Anatómiailag keskenynek minősül a medence, amelynek egy vagy több mérete a szülészetben elfogadott normához képest legalább 2 cm-rel csökken; a női test fejlődése során alakul ki. Egyes esetekben a szűkületet a medencecsontok deformációja kísérheti, más esetekben nem. Klinikailag vagy funkcionálisan szűk egy medence, amely egy adott szülésnél megnehezíti a magzat (fej) születését.

A medence anatómiai beszűkülése nem mindig akadályozza meg a magzat megszületését, míg normál medenceméreteknél eltérés figyelhető meg a medence és a magzatfej mérete között.

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai változatosak. Az egyik az öröklődés. A születés előtti időszakban fontosak a károsító tényezők, gyermekkorban - rossz táplálkozás, tuberkulózis, angolkór. A pubertás idején a csontmedence kialakulásában a vezető szerepet a petefészkek és a mellékvesék nemi hormonjai illetik. Az ösztrogének hatására megnő a medence keresztirányú mérete és a csont érése, és az androgének meghatározzák a csontok hosszának növekedését és felgyorsítják a csontok epifíziseinek fúzióját. A túlzott androgéntermelésben szenvedő betegeknél megkülönböztethető következő űrlapokat bejárat a medencébe: hosszanti-ovális, kerek, keresztirányú-ovális a medence normál vagy megnövelt közvetlen méreteivel. A medence ezen formáira jellemző a keskeny szeméremív.

Jelenleg nem lehet figyelmen kívül hagyni a gyorsulás jelentőségét a keresztirányban szűkült medence kialakulásában: a test gyors hossznövekedése miatt a keresztirányú méretek növekedése nem következik be elég gyorsan. A legtöbb szerző megjegyzi: a medence alakja a szexuális fejlődés dinamikájának érzékeny mutatója. Összefüggés van a pubertás kezdete és a női medence megfelelő alakja között.

A profi sport jelentős hatással lehet a csontmedence kialakulására. A túlzottan intenzív, hosszan tartó fizikai aktivitás bizonyos izomcsoportokon a lányok testének fejlődése során, ugyanazon sport szisztematikus gyakorlása során a test normál arányainak megváltozásához vezet. A női sportolók körében az anatómiailag szűk medence előfordulása 64,1%, a legmagasabb a tornászok (78,3%), a síelők (71,4%) és az úszók (44,4%) körében.

Felnőtteknél a medence deformációja csontdaganatok, osteomalacia és trauma következtében fordulhat elő.

A keskeny medence számos osztályozását javasolták. A legtöbb szerző tanácsosnak tartja az A.Ya osztályozás használatát. Krassovsky, a medence bejáratának alakjának és a medence szűkülésének mértékének értékelése alapján, a valódi konjugátum méretétől függően.

Anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület alakja szerint)

A. A medence gyakori formái.

1. Általában egyenletesen szűkült medence.

2. Keresztirányban szűkült medence.

3. Lapos: egyszerű lapos medence, lapos-rachitikus medence, medence az üreg széles részének csökkenésével.

B. A medence ritkán előforduló formái.

1. Ferdén eltolt (aszimmetrikus).

2. Exostosisok és daganatok által szűkített medence.

3. Általában beszűkült lapos medence.

4. A keskeny medence egyéb formái.

Az anatómiailag szűk medence előfordulási gyakorisága széles skálán mozog (2,6-15-20%), és az elmúlt évtizedben meglehetősen stabil maradt: 3,6-4,7%.

A prevalencia aránya jelentősen megváltozott különféle formák keskeny medence. A leggyakoribb forma egyenletesen szűkült (40-50%). A lapos medence kevésbé gyakori,

A medence szűkületének 0 fokát általában a valódi konjugátum mérete alapján ítélik meg.

Az anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület mértéke szerint)

1. fokozat - c.vera legalább 9 cm II fokozat - c.vera 9-7 cm.

III fokozat - c.vera 7-5 cm között.

IV fokozat - c.vera 5 cm vagy kevesebb. Keresztirányban szűkített medencével:

I fok - a bejárat keresztirányú mérete 12,4-11,5 cm;

II fokozat - a bejárat keresztirányú mérete 11,5-10,5 cm;

III fok - a bejárat keresztirányú mérete kisebb, mint 10,5 cm. I fokú szűkülés 90-91%-ban, II fokú - 8-9%-ban.

III fokozat - 0,2-0,3%.

A modern körülmények között nincs éles fokú medenceszűkület, de egyre gyakrabban fedezik fel a kitört formákat, a medence kis fokú szűkülésének és a nagy magzatoknak a kombinációját, valamint a magzat kedvezőtlen megjelenését és behelyezését. fej. BAN BEN utóbbi évek a szülészorvosok figyelmet fordítanak az anatómiai szűk medence különböző formáinak szerkezetében bekövetkezett jelentős változásokra.

A radiológiai besorolás a bejárat alakjától függően négyféle medencét foglal magában (71. ábra).

Rizs. 71. Caldwell és Moloy osztályozás

Gynekoid típusú(az összes medence 55%-a) normális női medencének felel meg. Ez egy rövid, széles és tágas medence. A szeméremív széles, a lejtése átlagos, a keresztcsont görbülete kifejezett. Testfelépítése női, nyaka és deréka vékony, csípője széles, súlya és magassága átlagos.

Android típusú(az összes medence 20%-a) - férfi medence. Ék alakú bejáratú, szűk szeméremszögű, a keresztcsont nem kellően ívelt, előre elhajlott. A medence lefelé tölcsérszerűen szűkül. A nő férfias testalkata figyelhető meg: széles vállak, vastag nyak és nem határozott derék. A medence ezen formájával a legnagyobb mennyiségű patológia figyelhető meg.

Antropoid típus(az összes medence 20-22%-a) hasonlít a majmok medencéjére. Az üreg alakja megnyúlt-ovális, a keresztcsont keskeny és hosszú, a szeméremív keskeny. Az ilyen nők testalkati jellemzői: magas, sovány, széles vállak, keskeny derék és csípő, hosszú, vékony lábak.

Platypeloid típusú egyszerű lapos medencéhez hasonlít (az összes medence 3%-a). A medence bejáratának formája keresztirányban ovális, a keresztcsont dőlése átlagos, a szeméremív széles. Ez a típus magas, vékony, fejletlen izomzatú és csökkent bőrturgorú nőknél fordul elő.

A külföldi kézikönyvek az anatómiailag keskeny medencék két osztályozását biztosítják. Az egyik a szűkület alakjának és mértékének felmérésén, a másik - a medence szerkezeti jellemzőin - gynekoid, android, antropoid, platypeloid.

anatómiailag szűk medence diagnosztikája

A keskeny medence időben történő felismerése lehetővé teszi számos szövődmény megelőzését, amelyek a terhesség és a szülés során merülnek fel.

A keskeny medence diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bírnak az anamnézis adatok, mindenekelőtt - kb fertőző betegségek, hozzájárulva a lány testének késleltetett fejlődéséhez, az infantilizmus kialakulásához és a keskeny medence kialakulásához. Ki kell deríteni, hogy a várandós nő szenvedett-e angolkórt gyermekkorában, a medencecsontok és ízületek tuberkulózisát, a medencecsontok és az alsó végtagok traumáját, majd sántaságot.

A korábbi vajúdással kapcsolatos információk (a szülés időtartama, a szülés gyengesége, sebészeti beavatkozások) nagyon fontosak.

sérülések, a magzat és az anya sérülései, az újszülöttek testsúlya, a gyermekek egészségi állapota a jövőben).

A keskeny medence diagnosztizálásában fontos helyet kapnak az objektív kutatási módszerek. A vizsgálat során felmérik a kismama általános testi fejlettségét, meghatározzák magasságát és testsúlyát, valamint a csontváz változásait. Ügyeljen a has formájára: keskeny medencéjével ősszülő nőknél hegyes alakú, többször szülött nőknél pedig megereszkedett.

A keskeny medence diagnosztizálásának fő módszere a gyakorlati szülészetben a külső szülészeti vizsgálat, amely magában foglalja a kismedencei mérést a medence alakjának meghatározására. A medence méretének hagyományos mérése mellett néha meghatározzák az oldalsó konjugátumok (általában 14-15 cm) és a ferde konjugátumok (általában 22,5 cm) méretét. Mérje meg a medence kivezető nyílás méretét. A medence megítélésében fontos szerepet játszik a keresztcsonti rombusz (általában 10-11 cm) mérése.

A valódi konjugátum kiszámítása:

Az átlós konjugátum mentén;

A külső konjugátumon;

A Michaelis rombusz függőleges mérete szerint;

Frank mérete szerint;

Röntgen-pelviometria használata;

Ultrahang adatok szerint.

A kismedence kapacitása a csontjainak vastagságától függ, amelyet közvetetten a csuklóízület kerületének mérésével és a Szolovjov-index kiszámításával határoznak meg.

Általában egyenletesen szűkült medence. A normáltól minden méretű egységes szűkületben különbözik, pl.: 23-26-29-18 cm, szabályos alakú keresztcsonti rombusz 9 cm-es oldalakkal. Szolovjov index - 13 cm A medence a nőstény jellegzetes vonásaival rendelkezik csökkentett méretű medence. HA. Jordania többféle ilyen medencét különböztet meg: hipoplasztikus, gyermek-, férfi- és törpemedencét.

Hipoplasztikus medence csak miniatűr méretében tér el a normáltól, miközben megtartja a normál medencében rejlő csontok körvonalait és kapcsolatait. Ez a medenceforma az alacsony emberekre jellemző.

Gyermek (infantilis) medence alakjában és szerkezetében a fiatal lányok medencéjére hasonlít. A csípőcsont szárnyai függőlegesebbek, szeméremtestűek

Az ív keskeny, a keresztcsont ívelt és függőlegesen, messze hátul, a csípőcsontok között helyezkedik el. A hegyfok magasan helyezkedik el és kissé kinyúlik a keresztcsonti üreg alatt. Emiatt a medence bejárata nem keresztirányban ovális, hanem kerek vagy akár hosszanti ovális. A nők általában az infantilizmus egyéb jeleit mutatják: alacsony termet, a külső nemi szervek, emlőmirigyek, szeméremszőrzet, hónalj stb. elégtelen fejlettsége.

Férfi medence. Magas, erős, masszív csontvázú nőkben fordul elő. A csípőcsont szárnyai meredekek, a szeméremív keskeny, a hegyfok igen magas. A medenceüreg tölcsér alakú.

A törpék medencéje. A csontfejlődés elmaradása jellemzi. A medence általában arányos a törzstel.

Keresztirányban szűkült medence a kismedence keresztirányú méreteinek csökkenése jellemzi normál vagy megnövekedett közvetlen méretekkel. A keresztcsont gyakran lapított. Az ilyen medence azonosítása hagyományos módszerek nehéz. Ennek azonban számos anatómiai jellemzője van: a csípőcsontok szárnyainak meredek felállása, keskeny szeméremív, az ischialis tüskék konvergenciája, a hegyfok magas állása, a medencekivezető keresztirányú méretének csökkenése és a csípőcsont keresztirányú mérete. a szakrális rombusz. Javasolták a keresztirányban szűkült medencék osztályozását a medencebemenet keresztirányú mérete alapján (röntgen-pelviometria szerint): I. szűkületi fok - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - kevesebb, mint 10,5 cm.

Egyszerű lapos medence széles szeméremív jellemzi; a keresztcsont mélyebb visszahúzódása; a medencébe a keresztcsont alakjának és görbületének megváltoztatása nélkül; mind a bemenet, mind az üreg, mind a kimenet minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidült; medence méretei: 25-28-31-18(17) cm.

A következő kismedencei változatokat azonosították.

1. Minden közvetlen dimenzió növekedésével (55%).

2. A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével

3. Csak a bejárat közvetlen méretének növekedésével (16,5%). Ez a forma leggyakrabban klinikailag szűk medencét okoz.

Lapos-rachitikus medence angolkór következménye. Ezzel párhuzamosan a csontokban csökken a mész mennyisége, megvastagodnak a porcos rétegek. A gerinc nyomása a medencére és az izom-szalagos apparátus feszültsége a medence deformálódásához vezet: egyenes

a medence bejárata élesen lerövidül a keresztcsont medencébe való mély visszahúzódása következtében, a promontórium a normálnál sokkal élesebben nyúlik ki a medenceüregbe. A keresztcsont ellaposodik és tövével elöl, csúcsával hátul el van forgatva. A farkcsont csőr alakú és előre hajlott. A csípőcsontok alakja is megváltozott: szárnyaik rosszul fejlettek, a címerek kirajzolódnak, aminek következtében a távolságok SpinarumÉs Cristarum majdnem egyenlő. A szeméremív széles és alacsony. A bejárat közvetlen mérete megnőtt, a keresztirányú mérete normál. A medence kiszélesedik, lerövidül, lelapul és elvékonyodik. Mérete: 26-27-31-17 cm Szakrális rombusz - csökkentett függőleges mérettel, háromszögre emlékeztethet.

Általában szűkült lapos medence az általában egyenletesen szűkült és lapos medence kombinációja, és ritka. Méretek 23-26-29-16 cm.

A magzat helyzetének és megjelenésének meghatározása is fontos. Szűk medence esetén gyakoribb a magzat ferde, keresztirányú helyzete és a farfekvés. Születés előtt a magzat bemutatkozó feje gyakran mozgékony marad a medence bejárata felett.

A medence alakjának és méretének felmérésének egyik fő módszere a hüvelyi vizsgálat, melynek során meghatározzák a medence kapacitását, megpróbálják megmérni az átlós konjugátumot és kiszámítani a valódit, azaz. határozza meg a szűkület mértékét.

A medence alakjáról és méretéről a legmegbízhatóbb információ a röntgen-pelviometria segítségével nyerhető. A terhesség 38-40. hetében vagy a szülés megkezdése előtt javasolt elvégezni. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedence összes átmérőjének, alakjának, a medencefalak dőlésszögének, a szeméremív alakjának, a keresztcsont görbületi fokának és dőlésszögének meghatározását.

Az elmúlt két évtized széleskörű felhasználás kapott ultrahangot. Az ultrahangos szkennelés alkalmazása az anatómiailag szűk medence diagnosztizálására a valódi konjugátum méretének és a magzati fej biparietális méretének meghatározására korlátozódik.

terhesség lefolyása

A beszűkült medence terhességre gyakorolt ​​káros hatása csak az utolsó hónapokban érezhető. Elsőszülő nőknél miatt

térbeli eltérések a medence és a fej között, az utóbbi nem jut be a medencébe, és a bejárat felett mozgékony marad a terhesség alatt, sőt a vajúdás kezdetén is. A fej magas pozíciója számos más komplikációt is magában foglal. A rekeszizom magas pozíciója és a tüdő korlátozott mozgása hozzájárul a légszomj normálisnál korábbi megjelenéséhez. A szűk medencével járó terhesség egyik gyakori és súlyos szövődménye a korai (prenatális) vízszakadás, amely hozzájárul a méhfertőzés és a magzati hipoxia lehetséges kialakulásához.

Komplikációk a terhesség alatt:

A víz idő előtti szakadása;

Rossz helyzet;

magzati hipoxia;

A magzat kis részeinek elvesztése.

SZŰK MEDENCÉS TERHES NŐK KEZELÉSE

A szűk medencével rendelkező terhes nőket speciálisan regisztráltatni kell a várandós klinikán, 1-2 héttel a születés várható időpontja előtt kórházba kell helyezni a terhes nők patológiai osztályán a magzat súlyának és a magzat méretének tisztázása érdekében. medence. Munkaerő-gazdálkodási tervet dolgoznak ki, és tisztázzák a szállítás lehetséges útvonalait. A terhesség utáni terhesség rendkívül nemkívánatos. Ha egy kismamának szűk a medence és egyéb szövődmények (életkor, terhesség utáni terhesség, a magzat farfekvése stb.), a szülés tervezett császármetszéssel is elvégezhető.

A munkafolyamat jellemzői:

A víz korai szakadása;

A magzat kis részeinek elvesztése;

Klinikailag szűk medence;

Az anya (urogenitális fisztula, méhrepedés) és a magzat sérülése, vérzés a harmadik és korai szülés utáni időszakban.

A SZÜLÉS 1. SZAKASZÁNAK FOLYAMATA ÉS SZÖVŐDÉSEI

A szülés első szakaszában a fő szövődmény a vajúdás gyengesége (az esetek 10-37,7%-ában). A második meglehetősen gyakori szövődmény

Nenia - a víz korai szakadása, amely a köldökzsinór és a magzat kis részei prolapsusához vezethet. Hosszan tartó, vízmentes intervallumú szülésnél jelentősen megnő az endometritis, a chorioamnionitis és a magzat felszálló fertőzésének kockázata.

AZ 1. MUNKAVÉGZÉS IRÁNYÍTÁSA

Jelenleg általánosan elfogadott az aktív, várható munkaerő-gazdálkodás. Szülés közben a szívműködés monitorozása kívánatos. A szűk medencével történő munkaerő-gazdálkodás taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az objektív vizsgálat összes adatát, a medence szűkületének mértékét, valamint a szülõ és a magzat prognózisát. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés történhet: normálisan; nehézségekkel, de boldogan végződik, ha megfelelő segítséget nyújtanak; az anya és a magzat életére veszélyes szövődményekkel. Az I. és II. fokú medenceszűkületnél a szülés kimenetele a fej méretétől, alakformáló képességétől, megjelenésétől és a behelyezés természetétől, valamint a szülés intenzitásától függ. Megjegyzendő, hogy az első fokú medenceszűkület esetén lehetséges a teljes idős magzat születése, feltéve, hogy a magzat átlagos méretű, jó a fej konfigurációja, jó a vajúdása és a szülés mechanizmusa megfelel a medence formájának. szűkül.

A második stádiumú kismedencei összehúzódással bizonyos esetekben lehetséges a teljes magzat születése, de a magzat életére és az anya egészségére nézve nagy kockázattal. Főleg a szülési csatornán keresztül történő szülés megvalósíthatósága függ a magzatfej méretétől, i.e. klinikai megfelelés.

A kismedencei beszűkülés harmadik foka esetén a természetes születési csatornán keresztül teljes idejű magzat születése csak magzatroncsoló műtét után lehetséges. Ha a magzat él, csak császármetszés javasolt.

IV. fokú szűkítés - abszolút keskeny medence. A természetes születési csatornán keresztül történő szülés még magzatroncsoló műtét után sem lehetséges. A szülés egyetlen módja a császármetszés. Jelenleg a III és IV fokú szűkület rendkívül ritka.

A szűk medencével szülés során a magzat gyakran szenved intrauterin hipoxiában, amely körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint egy normál medencénél.

A gyermekek halálának fő oka az intrauterin hipoxia és az intrakraniális trauma. Ha a magzat feje hosszú ideig egy síkban áll, szinte minden magzatnál megszakad a szívműködés.

Jelenleg perinatális mortalitás keskeny medencével csökken, ami a császármetszések gyakoriságának növekedésével és az újszülöttek intenzív ellátásának javulásával jár.

Hogy a szülés melyik opciót választja, azt sokszor csak maga a szülés során lehet eldönteni, pl. amikor a medence funkcionális felmérését végzik. Ezért a szülést várakozóan végzik, amíg a klinikailag szűk medence jelei fel nem derülnek. Az anya feje és medencéje közötti eltérés mértékét a következő kritérium alapján ítélik meg: a magzat előrehaladásának hiánya a születési csatorna mentén (a fej behelyezése a medencébe) jó szülési aktivitás mellett. A magzati fej és az anya medence közötti eltérés a Vasten-módszerrel (V. A. Vasten - orosz tudós) kimutatható.

Vasten előjele pozitív: amikor a szülész tenyere a szemérem síkjából a fej felé mozdul, akkor észrevehető, hogy a fej „túlnyúlása” van, pl. a fej síkja a szemérem felett van. A fej nem felel meg az anya medencéjének.

Vasten előjele gyengén pozitív (szint): a szemérem és a fej síkja egy szinten van - enyhe eltérés van.

Vasten előjele negatív: a fej síkja alacsonyabban van, mint az anyaméh - a fej megfelel az anya medencéjének.

A NEM MEGFELELŐSÉG OKAI

AZ ANYA MAGZATFEJÉ ÉS MEDENCE

1. A medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%).

2. A fej helytelen behelyezése - a sagittalis varrat magas egyenes helyzete, elülső fej vagy frontális behelyezés (23%).

3. A magzat nagy mérete normál medencemérettel (10%).

4. Ritka anatómiai változások medence - poszttraumás elváltozások, daganatok (7%).

5. A fej elégtelen konfigurációja a terhesség utáni időszakban.

A keskeny medence különböző formái és anatómiai változásai meghatározzák a szülés biomechanizmusának megfelelő jellemzőit.

Az általában egységesen szűkült medencével történő szülés biomechanizmusa a következő jellemzőkkel rendelkezik.

1. A szülés biomechanizmusának 1. mozzanata - a fej hajlítása a medence bejáratának síkjában történik, mert ez már az első akadály a fej számára. A kis fontanel alacsonyabb lesz, mint a nagy.

2. 2. momentum - a maximális flexió a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenet során következik be (ahol a hajlítás általában előfordul). A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a kis fontanelle a medence tengelye mentén helyezkedik el, és ez a szülés vezető pontja.

3. A szülés során a fejnek a szűkült medencéhez való alkalmazkodásának mértékeként a fej éles konfigurációja következik be - dolichocephalic fej (uborka alakú) alakul ki.

4. A szülés biomechanizmusának 3. pillanata - a fej belső forgása a keskeny rész síkjában kezdődik és a medence kijáratánál a fej bevágásával ér véget; ebben az esetben a sagittalis varrat egyenessé válik, és kialakul egy rögzítési pont - a suboccipitalis fossa. Keskeny szeméremívnél a fej két ponttal rögzítve van a szeméremívek alatt.

5. 4. pillanat - a fej megnyúlása a medence kimeneténél történik a fej kitörésén és születésén keresztül.

6. 5. pillanat - a vállak belső forgása a szokásos módon történik.

A biomechanizmus jellemzői keresztirányban szűkített medencével

A fej aszinklitikus behelyezése a medence bemeneti síkjának egyik ferde dimenziójába, és a medence megnövelt közvetlen dimenzióinál a fejet sagittalis varrással a medencebemenet egyenes dimenziójába helyezzük, amelyet magas egyenes helyzetnek nevezünk. a sagittalis varratról.

Nál nél keresztirányban szűkült medence, a szülés mechanizmusa nem térhet el a normálistól. Enyhe fokú eltérés esetén a szülés legjellemzőbb mechanizmusa a fej ferde aszinklitikus behelyezése (lásd fent). Ha a medence keresztirányú szűkületét a valódi konjugátum növekedésével kombinálják, gyakran a fej magas, egyenes helyzete alakul ki, ami a fej medencéhez való alkalmazkodásának mértéke. Ha van egyezés a fej és a medence között, a szülés biomechanizmusa a következő pontokból áll: 1) a fej behajlítása a medence bejáratánál; 2) a fej kiterjesztése a medence kimeneténél, azaz. nincs belső

kapuk; 3) a vállak belső forgása, a magzat születése. Ha a fej nem illeszkedik, klinikailag szűk medencét határoznak meg, és császármetszést végeznek.

A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA LAPOS MEDENCÉVEL

A szülés biomechanizmusának jellemzői egyszerű lapos medencével

A fej hosszan tartó állása sagittalis varrattal a medencebemenet keresztirányú dimenziójában, mérsékelten kiterjedt állapotban, a sagittalis varrat aszinklitikusan helyezkedhet el. Leggyakrabban elülső parietális aszinklitizmus figyelhető meg.

A medenceüregben a síkjainak csökkentett közvetlen méretei miatt a fej elfordulása nem következik be, és előfordulhat a sagittalis varrat úgynevezett alacsony keresztirányú helyzete.

A szülés kezdetére a fej általában mozgékony a medence bejárata felett. A fej sagittalis varrattal történő beillesztése a medence keresztirányú (legkedvezőbb) méretébe a szülés első jellemzője. 2. - a fej hosszan tartó állása a medence bejáratánál (különösen rachitikus medencénél). A biomechanizmus első mozzanata a fej meghosszabbítása, vezető pontja a nagyméretű fontanel. A fej aszinklitikus behelyezésének kialakulása a 3. jellemző. Általában elülső aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben az elülső parietális csont a hátsó rész alá ereszkedik, egy kiálló hegyfokon helyezkedik el. A sagittalis varrat a köpenyhez közelebb helyezkedik el, és addig marad, amíg a fej kifejezett konfigurációja meg nem jelenik. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a hegyfokról, és a fej meghajlik. A jövőben a biomechanizmus normálisan halad. Itt aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben a hátsó parietális csont az elülső alá ereszkedik, az elülső pedig a szemérem szimfízisre támaszkodva hozzájárul a fej kifejezettebb és tartósabb konfigurációjához, ami gyakran születési traumához vezet. a vajúdó nő és a magzat. Ha a fej átmegy a medence bejáratának síkjába, akkor egy egyszerű lapos medence esetén gyakran nyúlványban marad, és a szülés a szülés típusának megfelelően halad az elülső fejfejben: belső elforgatás a hátsó nézet felé. , az 1. rögzítési pont (glabella) kialakulása, a fej hajlítása és a 2. pont (suboccipitalis fossa) kialakulása, a fej kiterjesztése és születése, a váll belső forgása és a magzat születése.

A lapos-rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzőit a táblázat tükrözi. 18.

18. táblázat

A lapos-rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzői

Lehetőségek a fej behelyezésére lapos-rachitikus medencébe.

1. A fej szinklitikus behelyezése.

2. A fej aszinklitikus behelyezése.

A. Elülső parietális (nem-gél) aszinklitizmus - a sagittalis varrat a promontóriumhoz közelebb helyezkedik el, az elülső parietális csont be van helyezve (72. ábra).

B. Posterior parietalis (Litzman) aszinklitizmus - a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a szimfízishez (73. ábra).

Lapos-rachitikus medencénél a medencébe való belépés után „roham”, gyors szülés figyelhető meg. A biomechanizmus pedig követheti a születés típusát az elülső vagy occipitalis megjelenésben, pl. a keskeny rész síkjában lévő fej hajlítást, forgatást hajt végre, a kilépésnél - kiterjesztést stb. A fej hosszan tartó állása és az akadályok jelenléte miatt a fej éles konfigurációja jön létre születési daganat kialakulásával a nagyobb fontanel (brachycephalic, vagy torony, fej) területén, valamint aszinklitizmus - az egyik parietális csonton.

Rizs. 72. Anteroparietális aszinklitizmus

Rizs. 73. Posterior parietális aszinklitizmus

Az általában beszűkült lapos medencével való szülés biomechanizmusa attól függ, hogy mi van túlsúlyban: ellaposodás vagy szűkület. A szülés biomechanizmusa gyakran vegyes, lefolyása általában súlyos.

A SZÁMÍTÁSI IDŐSZAK FOLYAMATA ÉS VIZSGÁLATA

A keskeny medencével történő szülés legnagyobb veszélyei a szülés második szakaszában fenyegetik az anyát és a magzatot, amikor végre kiderül a medence és a magzatfej közötti klinikai eltérés.

Figyelembe kell venni a száműzetés időszakának fő szövődményeit:

Munkaerőtlenség (másodlagos);

A méh szakadása az alsó szegmensben, amikor az túlfeszített a fej és a medence közötti eltérés és az erős szülés hátterében;

Lágy szövetek lehetséges becsípődése genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulásával, amikor a fej hosszú ideig a medence egyik síkjában áll;

A medence ízületeinek és idegeinek sérülései.

A szülés második szakaszában el kell végezni a medence funkcionális felmérését. Hosszan tartó vajúdás során a baba fején egy nagy születési daganat jelenik meg, és cefalohematoma is megjelenhet.

klinikailag szűk medence

A klinikailag szűk medence egy olyan fogalom, amely a szülés folyamatához kapcsolódik. A magzatfej és a női medence közötti eltérések minden esetét, méretétől függetlenül, klinikailag szűk medencék közé kell sorolni. Ha az elmúlt években csökkent az anatómiailag szűk medence előfordulása, különösen a szűkület kifejezett foka, akkor a klinikailag szűk medence előfordulása meglehetősen stabil, és az esetek 1,3-1,7% -át teszi ki. Ennek oka a nagy magzattal született születések számának növekedése.

Az anya medencéje és a magzatfej közötti eltérés okai különbözőek lehetnek: a medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%); a magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű szűkülettel és normál medencemérettel (23,7%); nagy magzatméretek normál medencemérettel (10%); hirtelen anatómiai változások a medencében (6,1%) és egyéb okok (0,9%); és a terhesség utáni időszakban - a fej elégtelen konfigurációja.

A klinikailag szűk medence diagnosztikai jelei:

A magzat fejének hosszan tartó állása egy síkban és előrehaladás hiánya a szülés második szakaszában;

A fej és a születési daganat kifejezett konfigurációja;

A méhnyak, a külső nemi szervek, a hüvely nyálkahártyájának duzzanata;

Az alsó szegmens túlfeszítése és az összehúzó gyűrű magas állása;

Vasten, Zangemeister pozitív jelei (csak elölnézetben!);

Önkéntelen megerőltetés és a közelgő méhrepedés tüneteinek megjelenése.

A klinikailag szűk medence jelei akkor diagnosztizálhatók, ha:

A méhnyak 8 cm-nél nagyobb nyílása;

A magzatvíz zsák hiánya;

Üres hólyag;

A méh normál kontraktilis aktivitása.

Zangemeister manővere. A medence külső konjugátumának mérése után a medencemérő elülső ága felfelé tolódik a leginkább kiálló rész felé.

a magzati fej része. Ha ez a méret kisebb, mint a külső konjugátum, akkor a szülés prognózisa jó; ha több, a prognózis rossz; egyenlő méreteknél a prognózis bizonytalan (kétes), és a szülés természetétől és a fej változási képességétől függ.

Szülészeti taktika klinikailag szűk medence kialakításához - sürgősségi szülés császármetszéssel!

Így a keskeny medencével való szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik, ha a magzatfej és az anya medencéje között megfelelés van.

A tervezett császármetszés indikációi.

1. A medence beszűkülése III-IV fok.

2. A medence I. és II. fokú szűkülése nagy magzattal kombinálva, farfekvéssel, posztterhes terhességgel.

3. Komplikált szülészeti anamnézis: halvaszületés, meddőség anamnézisében.

4. Heg a méhen.

5. Urogenitális és enterogenitális fisztulák jelenléte.

6. A magzat helytelen helyzete.

A szűk medencével járó fájdalom enyhítésére inhalációs érzéstelenítőket használnak, és széles körben használnak görcsoldókat. A szülés során a magzati hypoxia ismételten megelőzhető (glükóz, szigetin, kokarboxiláz, oxigén). A perineális repedések megelőzése és a szülés felgyorsítása érdekében gyakran epiziotómiára van szükség.

A szülés második szakaszának végén a vérzést megakadályozzák (metilergometrin intravénásan).

Ha a szülés során klinikailag szűk medence lép fel, a szülés császármetszéssel történik (élő magzattal).

Sebészeti szülésre akkor is sor kerül, ha a keskeny medencét más szülészeti vagy extragenitális patológiával kombinálják, vagy ha terhes szülészeti anamnézis van.

Szülés közbeni bevetés keskeny medencével szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciója nagyon nem kívánatos.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban szűk medencével a méhlepény leválási zavara, a méh hipotenziója miatt gyakran vérzés lép fel, amelyet nemcsak a szülés első és második szakaszában fellépő szövődmények okozhatnak, hanem (egyes esetekben) általános a szülészeti vérzés és a szűk medence etiológiai okai

Ezért a vajúdás harmadik szakaszának kezdetén katéterrel el kell távolítani a vizeletet, majd a méhlepény felszabadulását követően külső méhmasszázst kell végezni, és hideget (jeget) kell helyezni a gyomorra (uterus).

Terhelt szülészeti anamnézis és vérzésveszély esetén oxitocin intravénás csepegtetése javasolt glükóz ill. sóoldat születés után 2 órán belül.

A késői szülés utáni időszakban, ha szűk medencével nem megfelelően irányítják a szülést, szülés utáni fertőző betegségek, genitourináris és enterogenitális fisztulák, valamint a medenceízületek károsodása léphet fel.

Az egészségügyi intézkedések, valamint az anyaság és a gyermekkor védelme kulcsfontosságúak a szűk medencével rendelkező nők számának csökkentésében.

A 16. századig azt hitték, hogy a kismedencei csontok a szülés során szétválnak, és a magzat úgy születik, hogy lábai a méh alján nyugszanak. 1543-ban Vesalius anatómus megállapította, hogy a medence csontjai mozdulatlanul kapcsolódnak egymáshoz. A kismedencei csontok anomáliái az egyik leggyakoribb oka a szülés normális lefolyásának megzavarásának. Annak ellenére, hogy a közelmúltban jelentősen csökkent a medence durva deformációinak gyakorisága és nagymértékben beszűkült, a keskeny medence problémája ma sem veszítette el jelentőségét - az újszülöttek gyorsulásának és testtömeg-növekedésének folyamatával összefüggésben. .

Anatómiailag keskeny medence Kismedence az a medence, amelynek legalább az egyik fő mérete (lásd alább) 1,5-2 cm-rel vagy többel kisebb a normálnál.

A szülés során szövődmények akkor fordulnak elő, ha a magzat feje nagyobb, mint a medencegyűrű, ami néha normál medenceméretnél megfigyelhető. Ilyen esetekben a fej előrehaladása a születési csatorna mentén leáll: a medence gyakorlatilag szűknek és funkcionálisan elégtelennek bizonyul. Ha kicsi a magzat feje, akkor még némi medenceszűkítéssel sem lehet eltérés közte és a születendő gyermek feje között, és a szülés természetesen komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendőnek bizonyul az anatómiailag szűkített medence. Ezért van egy koncepció funkcionális, vagy klinikailag szűk medence. A klinikailag szűk medence a szülés alatti császármetszés indikációja.

Anatómiailag szűk medence a nők 5-7%-ánál fordul elő. A klinikailag szűk medence diagnózisát csak a szülés során állapítják meg olyan jelek kombinációja alapján, amelyek lehetővé teszik a medence és a fej közötti aránytalanság azonosítását. Ez a fajta patológia az összes születés 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan mérjük meg a kismedencét

A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, hiszen felépítése és mérete döntő jelentőségű a szülés lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése megnehezíti a természetes szülés lefolyását, és néha leküzdhetetlen akadályokat is jelent. Ezért a várandós nő várandós klinikán történő regisztrálásakor és a szülészeti kórházba történő felvételkor az egyéb vizsgálatok mellett a medence külső méreteit is meg kell mérni. A medence alakjának és méretének ismeretében megjósolható a vajúdás lefolyása, az esetleges szövődmények, és eldönthető, hogy megengedett-e a spontán szülés.

A medencevizsgálat magában foglalja a csontok vizsgálatát, tapintását és a medence méretének meghatározását.

Álló helyzetben az ún lumbosacralis rombusz, vagy Michaelis rombusz ( rizs. 1). Normális esetben a rombusz függőleges mérete átlagosan 11 cm, a keresztirányú mérete 10 cm Ha a kismedence szerkezete megsérül, a lumbosacralis rombusz nem fejeződik ki egyértelműen, alakja és mérete megváltozik.

A medencecsontok tapintása után megtörténik mérés medencemérővel(cm. rizs. 2aÉs b).
A medence fő méretei:

1. Interspinous méret. A felső elülső csípőtüskék közötti távolság (az ábrán látható). 2a) általában 25-26 cm.

2. A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság(ábrán. 2a) - 28-29 cm, a combcsontok nagyobb trochanterei között (az ábrán). 2a) - 30-31 cm.

3. Külső konjugátum- a szuprasakrális mélyedés (a Michaelis gyémánt felső sarka) és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság (ábra). 2b) - 20-21 cm.

Az első két méretet úgy mérik, hogy a nő hanyatt fekve, kinyújtott lábakkal és összefogva; a harmadik méretet eltolt és enyhén hajlított lábakkal mérjük. A külső konjugátum mérése úgy történik, hogy a nő az oldalán fekszik úgy, hogy az alatta lévő láb a csípő- és térdízületeknél be van hajlítva, a fedő láb pedig kinyújtva.

Néhány medenceméretet hüvelyi vizsgálat során határoznak meg.

A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Szolovjov-index értéke - a csuklóízület kerülete - alapján ítélik meg. Az átlagos indexérték 14 cm. Ha a Szolovjov index nagyobb, mint 14 cm, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak és a kismedence mérete kisebb a vártnál.

Ha további adatokra van szükség a medence méretéről, a magzati fej méretének megfelelőségéről, a csontok és ízületeik deformációjáról, a medence röntgenvizsgálatát végezzük. De csak szigorú jelzések szerint hajtják végre. A medence mérete és a fejméretnek való megfelelése ultrahangvizsgálat eredményeiből is megítélhető.

Keskeny medence alakjai

A szülészetben a keskeny medence alábbi formáit szokás megkülönböztetni (lásd 3. ábra):

• keresztirányban szűkített (1);
• egyszerű lakás (2);
• lapos-rachitikus (3);
• általában egyenletesen szűkült (1);
  ritka formák:
  • ferde (5);
  • osteomalatikus (6) stb.

Ezenkívül felmérik a szűkület mértékét (I-től IV-ig). A múltban a lapos medence leggyakoribb típusai általában szűkítettek és különféle típusok voltak. Az utóbbi időben egyre gyakoribbá vált a csökkentett keresztirányú méretű medence.

A keskeny medence kialakulásának okai

A medence veleszületett rendellenességei vannak. Ezenkívül a szűk medence kialakulásának okai lehetnek a gyermekkori alultápláltság és a gyermekkorban elszenvedett betegségek: angolkór, gyermekbénulás stb. A medencedeformitásokat betegségek vagy a medence csontjainak és ízületeinek károsodása okozza: törések, daganatok, tuberkulózis. Kismedencei eltérések a gerinc deformációja (kyphosis, scoliosis, coccyx deformitás) következtében is előfordulnak. A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, amely a pubertás alatt a test gyors hossznövekedéséhez vezet, míg a keresztirányú méretek növekedése elmarad.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg csökken az anatómiailag szűk medencével rendelkező nők száma.

A keskeny medence hatása a terhesség és a szülés lefolyására

A beszűkült medence terhességre gyakorolt ​​káros hatása csak az utolsó hónapokban érezhető. A magzat feje nem ereszkedik le a medencébe, a növekvő méh megemelkedik, és sokkal nehezebbé teszi a légzést. Ezért a terhesség végén a légszomj korán jelentkezik, kifejezettebb, mint normál medence melletti terhesség alatt. Az ilyen terhes nők méhe mozgékonyabb. Alja gravitációjából adódóan könnyen reagál a terhes nő mozdulataira, amivel együtt magas elhelyezkedés fej a magzat helytelen helyzetének kialakulásához vezet - keresztirányú és ferde. A keresztirányú vagy ferde magzati helyzetű vajúdó nők 25%-ánál általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett beszűkülése van. A beszűkült medencével vajúdó nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével vajúdó nőknél.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kialakulásának kockázata, ezért külön regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. Szükséges a magzati helyzet rendellenességeinek és egyéb szövődményeinek időben történő felismerése. Fontos az esedékesség pontos meghatározása az utólagos terhesség megelőzése érdekében, ami szűk medence mellett különösen kedvezőtlen. Születés előtt 1-2 héttel a szűk medencével rendelkező terhes nőket a patológiai osztályon ajánlott kórházba helyezni a diagnózis tisztázása és a racionális szállítási mód kiválasztása érdekében.

A szülés lefolyása keskeny medencével a medence szűkülésének mértékétől függ. A magzat enyhe szűkületével, közepes és kis méretével a születési csatornán keresztül történő szülés lehetséges. A szülés során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a legfontosabb szervek működését, a munkaerők jellegét, a magzat állapotát, valamint a vajúdó nő magzatfeje és medencéje közötti megfelelés mértékét, és ha szükséges, azonnal dönt. császármetszésen.

A császármetszés abszolút indikációja az anatómiailag szűk medence III-IV. csontdaganatok jelenléte a medencében, amelyek akadályozzák a magzat áthaladását; a medence súlyos deformációi trauma következtében; a szimfízis pubis szakadása vagy más kismedencei sérülések jelenléte a korábbi szülések során. Ezenkívül a császármetszés javallata a keskeny medence nagy magzattal, a terhesség utáni terhesség, a krónikus magzati hipoxia, a farfekvések, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, a császármetszés utáni heg a méhen és egyéb műtétek, a meddőség múltbeli jelenlétének jelzése, a primigravida 30 év feletti életkora stb. A császármetszést a terhesség végén, a szülés előtt vagy a szülés kezdetekor végezzük.

Referenciák:

• Szülészet/Szerk. G. M. Saveljeva. - M., 2000.
• Bodyazhina V.I. Szülészeti ellátás a terhességi klinikán. - M., 1987.

Amikor először keres fel nőgyógyászt, hogy jelentkezzen a terhességre, egy nőnek meg kell mérnie a medence méretét. Ezeket az adatokat rögzítik orvosi kártya terhes, de ismételt mérést kell végezni a szülészeten a szülés megkezdése előtt. Mérés szükséges az anatómiailag szűk medence időben történő azonosításához és a megfelelő munkaerő-gazdálkodási taktika kiválasztásához.

Normál méretek

A női medence egy rövid, hengeres, csontszövetből álló csatorna, ellentétben a férfi medencével, amelynek alakja csonka kúpra emlékeztet. Ennek a területnek a felépítése olyan, hogy a meglévő csatornán keresztül akadálytalanul megszülethet a gyermek. Ezért a nőknél széles a szeméremszög, a keresztcsont hegyfoka kissé előrenyúlik, a farokcsont pedig nem olyan erősen ívelt.

A csontokat izomrétegek és zsírszövet-felhalmozódás borítja, melynek mennyisége személyenként nagyon változó. különböző nők. Ezért a csípő méretének külső különbségei ellenére a normál medenceméretek viszonylag szűk tartományba illeszkednek.

A hangerőt egy speciális eszközzel mérik, amely egy ívelt iránytűre hasonlít, gyöngyökkel a végén - egy tazométerrel. A mérés során a következő méreteket és távolságokat veszik figyelembe:

• A Distantia spinarum a felső elülső csípőtüskék közötti tér. Általában 25-26 cm.
• Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolságot mutató szám 28-29 cm.
• Distantia trochanterica – távolság, amely a nagyobb trochanterek közötti távolságot tükrözi combcsont. Ez az a pont, amely a legmagasabban van a testén. Normális esetben a trochanterek közötti távolság 30-31 cm.
• Conugata externa – külső konjugátum, egyenes méretet jelent. Oldalt fekve mérve, hajlított alsó és egyenes felső lábbal. A medencemérő egyik végét a symphysis felső széléhez, a másik végét pedig a suprasacral fossahoz nyomjuk. Általában ez a távolság 20-21 cm.
• A Conugata vera igazi konjugátum. Méretét számítással határozzuk meg - 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából, másik módja a meghatározásnak, ha az átlós konjugátumból levonunk 1,5-2 cm-t. A norma 11-12 cm.
• A Conugata diagonalis a keresztcsont promontóriumának kiálló pontja és a szimfízis felső széle közötti szakasz hossza. Hüvelyvizsgálat alapján kerül meghatározásra, normál esetben 12,5-13 cm.

A helyesen elvégzett mérések lehetővé teszik a terhesség és a szülés alatti szövődmények kialakulásának kockázati csoportjának meghatározását.

Mit tartalmaz a keskeny medence fogalma?

Ha a medence méretei bármelyik mutatóban legalább 2 cm-rel eltérnek a normáltól, akkor anatómiailag szűknek tekintik. De a fő mutatót a valódi konjugátumok paraméterének tekintik. 11 cm-nél nagyobbnak kell lennie.

Létezik a klinikailag szűk medence fogalma is. Ez funkcionális állapot, amely a magzati fej mérete és a medence paraméterei közötti eltérés miatt szülés közben alakul ki. Vagyis kezdetben a mérési eredmények beleférhetnek a normába. Az állapot kialakulásának okai a következők:

• a magas magzati súly a leggyakoribb ok;
• a baba fejének helytelen behelyezése;
• , aminek következtében a fej nem tudja felvenni a szüléshez szükséges konfigurációt.

A klinikailag és anatómiailag szűk medence speciális megközelítést igényel. Az ilyen terhességek gyakran szüléssel végződnek. De ha a szűkület, amelyet a szülés során diagnosztizálnak, az abszolút jelzés a gyermek és az anya életét megmentő műtéthez, akkor az anatómiai jellemzők fokozatokra oszlanak. A terhes nők kezelése a súlyosságtól függ.

Ez az állapot nem olyan gyakori - az esetek 3% -ában, klinikailag csak az összes születés 1,5-1,7% -ában észlelhető.

Milyen formái fordulnak elő a szűkületnek?

A szűkítés egységes osztályozását nem hagyták jóvá, ezért különböző megközelítéseket alkalmaznak. A posztszovjet országokban a méretváltozás alakján és mértékén alapulnak. A szűkület alakja lehet gyakori vagy ritka.

A gyakran előfordulóak a következők:

• keresztirányban szűkült;
• lapos, amely magában foglalja az egyszerű, lapos-rachitikus és a széles rész közvetlen átmérőjének csökkenését;
• általában egységesen szűkült.

A ritka formák az összes változás mindössze 4,4%-át teszik ki. Ezek tartalmazzák:

• ferdén eltolt és ferdén szűkült;
• a medence elváltozásai exostosisok, csontdaganatok, elmozdult törések után;
• egyéb formák.

A nők keskeny medence szerkezetének néhány formája, amelyet a fajok osztályozása elfogad a posztszovjet térben

Egy másik megközelítést alkalmaznak a patológia osztályozására - a valódi konjugátum méretének megfelelően. Az előfordulás gyakorisága is változó. Ha az esetek legfeljebb 96%-át észlelik az 1. fokú szűkítéssel, akkor a második kevesebb, mint 4%, és a 3. és 4. fokú szűkítés gyakorlatilag nem fordul elő. Ez az osztályozás a következő paramétereket tartalmazza:

• 1. fokozat – 11-9 cm;
• 2. fokozat – 9-7,5 cm;
• 3. fokozat – 7,5-5 cm;
• 4. fokozat – kevesebb, mint 5 cm.

De ez a megközelítés a szűkítés mértékének meghatározására nem mindig informatív. Néha csökken a keresztirányú méret, de a valódi konjugátum a normál határokon belül marad. Ezután a fokozatok szerinti osztályozást alkalmazzák a keresztirányban szűkített medencére:

• 1. fokozat 12,5-11,5 cm keresztirányú bejárati mérettel;
• 2. fokozat, ha az átmérő 11,5-10,5 cm;
• 3. fokozat, ha a bemeneti átmérő 10,5 cm alá szűkül.

Az osztályozás ilyen megközelítéseit nem mindenhol alkalmazzák. Nyugaton és az angol nyelvű szakirodalomban betartják a kismedencei formákra való felosztást, amelyeket a röntgenvizsgálat eredményeitől függően állapítanak meg:

1. Gynekoid - szerkezetében megfelel a normál női medencének.
2. Android - a csontok elhelyezkedésének és alakjának jellemzői, mint a férfiaknál - lefelé szűkülő, a keresztcsont kiálló hegyfoka.
3. Platypeloid - laposra szűkült, a medence anteroposterior irányban lapítottnak tűnik.
4. emberszabású – jellegzetes alakja főemlősök számára oldalirányban szűkülő.

A női medence szerkezetének jellemzői a nyugati osztályozás szerint

A fényképeken a keresztirányú dimenzión keresztül egy síkot rajzolnak, amely a bejáratot két részre osztja - felső és alsó. Formáik kombinációjától függően 12 további konfiguráció jön létre. Vannak nagy, közepes és kis medence is, ez utóbbi a keskenynek felel meg.

A szabálytalan alak okai

A medencecsont az alsó végtagok övét alkotja. Több csont összeolvadásának eredményeként jön létre: ischium, pubis, ilium. Hátul össze vannak kötve szakrális régió gerinc és az alsó végtagok megtartására szolgál.

Az alsó végtagi öv csontjai egyenetlenül fejlődnek. A gyermek össze nem olvadt csontokkal születik, amelyeket porc köt egymással. A legintenzívebb növekedés az első 3 évben következik be. De nem nőnek együtt egy szakaszban. Az első fúziók 5-6 éves korban jelentkeznek. 7-8 éves korig az ülőcsontnak és a szeméremcsontnak teljesen össze kell olvadnia. 14-16-ban minden csontnak szinte össze kell olvadnia, 20-25-kor pedig már nincs nyoma porcszövetnek a csontok között.

Az alsó végtagi öv növekedési szakaszai is meghosszabbodnak az idő múlásával. A lányoknál a bejárat keresztirányú mérete nagyon gyorsan növekszik 8-10 éves korban, majd 10-12 éves korban lelassul, és 14-16 évesen ismét gyorsan növekszik. Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik.

Ezt az adatot figyelembe kell venni a lányanyáknak, a tanároknak és a sportedzőknek. Ha az intenzív növekedés időszakában hatnak negatív tényezők, ez a még nem olvadt csontok elmozdulásához és szabálytalan alakzat kialakulásához vezet. Ilyen hatások a következők:

• súlyemelés;
• a terhelés egyenetlen eloszlása ​​a jobb és a bal oldal között;
• helytelen ülő vagy álló helyzet;
• ugrás nagy magasságból;
• sarkúban járni.

A megfelelően kiválasztott ruházat szerepét is megjegyzik. A combot és a fenekét összeszorító szűk farmer nem tesz jót egy tinédzsernek.

Az intrauterin fejlődés időszaka a csont- és porcszövet képződését is befolyásolja. Ha a magzat alapvető anyagok hiányát tapasztalta, az ásványi anyagcsere megsértése történt, ez befolyásolhatja a csontrendszer állapotát.

A változások okai a táplálkozás jellegében, az életkörülményekben és a társadalmi környezet szintjében, valamint a múltbeli fertőzésekben keresendők. A gyermekbénulás, a csonttuberkulózis és az osteomyelitis hatással lehet az egészségére. Veszélyesek a közvetlenül az alsó végtagok övének, a gerincoszlopnak vagy a lábaknak a csontjainak sérülései.

A kedvező szociális és életkörülmények, az egészségügyi ellátás színvonala és a gyermekmunka hiánya a rachitis, kyphosis, ferde medence és a súlyos görbület eltűnéséhez vezettek.

Milyen jelek alapján lehet gyanakodni a szűkületre?

Az anatómiailag keskeny medence méretének meghatározása nélkül végzett külső vizsgálat nem teszi lehetővé a szűkület mértékének pontos meghatározását. A nők csípőjének térfogata nagyon változó, a zsírszövet lerakódás mértéke nem teszi lehetővé a csontparaméterek értékelését. Csak a tazométer használata ad pontos értékelést.

Az élettörténet elemzésével méretváltozás feltételezhető. Ha gyermekkorban sérüléseket szenvedett a lábakon vagy a gerincen, angolkórt diagnosztizáltak, és nem végezték el az időben történő kezelést, a patológia nem kerülhető el.

A szülészeti anamnézist a következő mutatókból gyűjtik össze:

• idő, jellemük;
• hogyan haladt korábbi terhességekés a szülés;
• a gyermekek születési súlya;
• voltak-e szakadások és sérülések, a szimfizis divergenciája.

Ez lehetővé teszi az értékelést reproduktív funkció, a természetes szülés lehetősége. A terhes nő állapotának felméréséhez a csontváz állapota, az ízületek mozgékonysága, a súly és a magasság is szükséges. A későbbi külső vizsgálat lehetővé teszi a méretváltozás gyanúját. Az anatómiailag keskeny medencét a dőlésszöge határozza meg. Normál esetben 45-55°, kóros szűkülettel pedig sokkal nagyobb. Ebben az esetben a keresztcsont hátrafelé elhajlik, és ágyéki lordosis hangsúlyosabb.

De a méretmérések önmagukban nem elegendőek. Nem mindig paraméterek nagy medence jelezheti a szülőcsatorna állapotát. Ezért további mutatókat használnak:

1. Az oldalsó konjugátum egy 14,5-15 cm-es rés, amelyet mindkét oldalon a felső csípőtüskék között mérnek.
2. A szimfízis magassága a szeméremcsont sűrű csontos részének hossza. Általában 5-6 cm, ha ez a távolság kisebb, akkor a valódi konjugátum rövidebb lesz. Ez azt jelenti, hogy a medence keskeny.
3. A medence kerülete feltételes paraméter, de a 85 cm normálisnak tekinthető.
4. Szolovjov index. A csukló kerületének mérete határozza meg. 1,4-1,5 cm tekinthető normálisnak.A megnövekedett érték nagyobb csontvastagságot jelez, ami a szülőcsatorna kapacitásának csökkenéséhez vezet.
5. Michaelis szakrális gyémántja. Jól látható a keresztcsonton. Általában szabályos alakú, majdnem egyenlő oldalakkal. Amikor az alsó végtagi öv csontjainak alakja megváltozik, a rombuszt alkotó izmok eltolódnak és megváltozik a konfigurációja. A rombusz átlóinak mérete általában 10 és 11 cm széles és magasságú. Ha vízszintes vonallal kettéosztod 2 háromszögre, akkor a felső magassága 4,5 cm.
6. Mérje meg a távolságot az ülőgumók belső részei között. Általában ez a távolság 9,5 cm.

További kutatások

Az anatómiailag szűk medence diagnózisa és beszűkülésének mértéke egynél több vizsgálati módszerrel történik. Az orvos nemcsak számos mérés adatait veszi figyelembe. Hüvelyi vizsgálat során a csontok belső felületeinek gondos tapintása is szükséges. Simáknak, egyenetlenségek, érdesség és görbületek (exosztózisok) nélkül kell lenniük. Egy tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja becsülni a szülőcsatorna kapacitását.

A röntgen vagy röntgen alkalmazása kiegészíti a szülészeti kutatási módszereket. A terhesség legelején a sugárdiagnosztika alkalmazása ellenjavallt. Megtörténik az összes szerv és rendszer lerakása és kialakulása. Ezért a sugárterhelés vezethet súlyos következményekkel jár. De ez a módszer biztonságos, ha a gyermek már a 38. terhességi héten van: minden szerv már kialakult, és a rövid távú besugárzás nem okozhat zavart a működésében.

A röntgenvizsgálat másik lehetősége a medence szerkezetének tanulmányozása a pregravid előkészítés szakaszában. A fogantatás megtervezése előtt fel kell mérnie szervezetének azon képességét, hogy egészséges magzatot szüljön, és csökkentse a nem kívánt szövődmények kockázatát.

Terhesség alatt nem gyakran alkalmazzák a röntgen vizsgálati módszert. Azok a nők, akik külső mérések szerint és további paraméterek figyelembevételével nem észleltek eltérést, valamint azok, akiknek a kórtörténetében nincs szülés szövődménye, nélkülözhetik a röntgendiagnosztikát. Fényképezés javasolt a későbbiekben a következő esetekben:

• eltérések vannak a kis- és nagymedence mérésében;
• ultrahang és számlálási módszerek szerint a magzat mérete meghaladja a 4 kg-ot;
• a korábbi vajúdás elhúzódott;
• a szülés során kialakult klinikailag szűk medence;
• szövődmények voltak a szimfízis sérülései formájában;
• a szülészeti csipesz alkalmazásának története;
• korábbi magzati trauma;
• farfekvés bemutatása a jelenlegi terhességben.

Az ultrahang az biztonságos módszer vizsgálatok. Ezért használható a kismedence méretének meghatározására a terhesség bármely szakaszában.

Lehetséges szövődmények

Az anatómiailag szűk medencével történő szülés olyan szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat életét. A születési csatorna ezen állapota gyakran rendellenes magzati helyzethez vezet, amely a születésig fennáll. Ez keresztirányú, ferde ill. A fej mozgékonysága még normál helyzetben is sokáig megmarad, ami nem tud rányomni a medence bejáratára.

A szülés anatómiailag keskeny medencével, a szűkület 3. fokával történik császármetszéssel

A terhesség kimenetele a szűkület mértékétől függ. Ha ez az 1. szakasz, akkor egyéb ellenjavallatok hiányában természetes születés lehetséges. A 2. szakaszban a szülés késhet. A hosszú időtartam a magzat előtti halálozás veszélyét okozza. A 3. fokozatú szűkület abszolút indikációja a császármetszésnek.

Ha döntés született a baba átadásáról természetes módokon, akkor óvakodnia kell a következő szövődményektől:

• a magzatvíz születés előtti vagy korai szakadása;
• a magzati test kis részeinek elvesztése;
• korai placenta-leválás;
• magzati hipoxia vajúdás közben ill intracranialis sérülés;
• a vajúdás anomáliái;
• átmenet az anatómiailag szűk medencéből a klinikailag szűk medencébe;
• a symphysis pubis szakadása;
• az alsó szegmens túlnyúlása és a méhtest szakadása;
• genitourináris és enterovaginális fisztulák amelyek a szövetek összenyomásából erednek a magzat jelenlévő része által;
• kockázat a szülés 3. szakaszában és a korai szülés után.

Az anatómiailag szűk medence a szülészetben életveszélyes szövődményekhez vezet. Fejlődésük mechanizmusa egy mechanikai akadályhoz kapcsolódik az újszülött útjában. Ezért az idő előtt kiöntött víz nem teszi lehetővé a fej normál behelyezését, és érintkezési zónát képez. És nagy számban magzatvíz magával ránthatja a baba karját vagy lábát, ami a szülőcsatornából való kieséshez vezethet. Ebben az esetben a szülés biomechanizmusa felborul, és ez vajúdási anomáliákhoz vezethet.

A symphysis pubis divergenciája

A szülés utáni időszakban a munkaerő-gazdálkodási taktika helytelen megválasztása a szimfízis pubis eltérésének jeleinek megjelenéséhez vezethet. Ennek az ínszalagnak a szakadása rendkívül ritka. Ennek az incidensnek a provokátora a relaxin, amely fellazítja a porcszövetet és ellazítja a szalagos apparátust. Szakadásra vagy eltérésre akkor lehet gyanakodni, ha az ágyban nem lehet önállóan megváltoztatni a test helyzetét és erőteljes fájdalom a szemérem területén. De pontos diagnózis röntgenfelvételek alapján állapítják meg.

A kezelés ebben az esetben magában foglalja a comb és a fenék szoros kötözését, szigorú ágynyugalom. Egyes nők a hagyományos ágyat függőágyra cserélik, így a szeméremcsontok a saját súlyuk erejével kerülnek össze. Ha felismerték a hiányt korai időszak, akkor 2-3 hét elegendő a kezeléshez. Nál nél késői megjelenés A tünetek helyreállítása 3-4 hétig tart.

Fistulák

A képződés mechanizmusa a magzati fej szövetére gyakorolt ​​hosszan tartó nyomással jár. Ebben az esetben egy vérellátási zavar zóna lép fel. A szövetek hipoxiának vannak kitéve - oxigénéhezésnek és mechanikai traumának. Ezért a nyomás helyén később fisztula képződik.

Ezt a patológiát nem közvetlenül a születés után, hanem sokkal később diagnosztizálják. A végbélhez csatlakoztatva széklet, gázok, genny ürülése kíséri a hüvelyből, és vizelet, ha a végbélhez kapcsolódik. hólyag. A kezelés ebben az esetben csak sebészeti. Ez azzal magyarázható, hogy a sipolycsatorna üregében hámréteg jelenik meg, amely már nem tud együtt növekedni. Ezért ki kell metszeni, le kell választani a hüvely és a végbél vagy a hólyag csatornáit.

Veszély a gyermek számára

Szűk medencével az újszülött is ki van téve nagy kockázat koponyasérülések. Főleg, ha késik a szülés. Az emberi koponya szerkezeti jellemzői olyanok, hogy születésük idejére az embereknek már csak csontlemezei vannak, amelyek porcokkal kapcsolódnak egymáshoz. És egyes területeken nincs porc, csak sűrű membránok - fontanellák. Születés után fokozatosan bezáródnak - porcszövettel nőnek, majd csontokkal helyettesítik.

Szűk medence esetén az újszülöttnél nagy a koponyasérülések kockázata

De ha a születés több napos vagy hosszabb késéssel történik, akkor a porcszövetnek van ideje egy kicsit növekedni. Ezért a magzati fej nem fogja tudni elfogadni a konfigurációt, és nagy nyomást fog tapasztalni, ami befolyásolhatja neurológiai állapot gyermek és az idegrendszer érésének természete.

Ezért a születés után az ilyen gyermekeket neurológusnak kell megfigyelnie. A szülőszobán, ha az újszülött traumás sérülésének gyanúja merül fel, gyermek-újraélesztő jelenléte szükséges. Szükség esetén a gyermeket megfigyelés alá helyezik az intenzív osztályon.

Milyen taktikát választ az orvos?

A terhesség lefolyása anatómiailag szűk medencével nem különbözik a normálistól. A nehézségek a születés időpontjához közelebb merülhetnek fel. A protokoll kötelező végrehajtást ír elő. Ebben az esetben meghatározzák a magzat prezentáló részét. A 35-36. hétig elfoglalja végleges helyzetét. Ez az a határidő, amikor megteheti. De ha vannak más kockázati tényezők, ezt a technikát nem használják.

A születési tervet minden nő számára egyénileg állítják össze. 1 fokos szűkület nem utal a műtétre. De súlyosbító körülmények fennállása esetén a választás az orvosnál marad. Az 1. fokú szűkület kockázati tényezői a következők:

• a magzat nagy mérete, ultrahanggal megerősítve;
• farfekvés bemutató;
• heg a méhen császármetszés vagy más műtét után;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő idős kora;
• első szülés;
• a halvaszületés története;
• a nemi szervek rendellenes fejlődése.

Ha a magzatvíz idő előtti szakadása következik be, szülésindukciót hajtanak végre. Ugyanakkor a szűkítés mértéke nem haladhatja meg az elsőt, és nem lehet más súlyosbító tényező.

A hüvelyi szülés kiválasztásakor a medence funkcionális felmérése szükséges (Vasten- és Zangheimeister-jelek meghatározása). Partogramra van szükség (a nyaki tágulat stádiumainak ideiglenes rögzítése), és megelőzhető a magzati hipoxia. A nő az idő nagy részét CTG monitorhoz csatlakoztatva tölti, hogy felmérje a magzat állapotát és az összehúzódások mértékét (az eljárásról bővebben,).

Az orvosnak és a szülésznőnek fel kell készülnie a magzat elvégzésének, szülészeti csipesz alkalmazásának vagy vákuumos extrakciójának szükségességére. Kapcsolatnak kell lennie a gyermekintenzív osztályral, hogy sürgősségi eset esetén időben segítséget kapjon az újszülött.

A szülés utáni vérzés elkerülése érdekében az oxitocint csepegtetve írják fel. Ez a hormon felszabadul természetesenés a myometrium összehúzódásához vezet. A szülés során óvatosan kell használni, hogy ne okozzon erőszakot munkaerőés gyors vajúdás, ami keskeny medence esetén veszélyes.

A modern orvoslás szintje a medencecsontok deformitásainak jelentős csökkenéséhez vezetett. Ezért a lányos anyáknak vigyázniuk kell reproduktív egészség lányai kora gyermekkorban. Nem hiába írják ki a gyerekeket rutinvizsgálatra ortopéd-traumatológus szakorvosnál, aki felméri a csípőízület és egyéb csontok állapotát.

A gyermekkori megfelelő táplálkozás és az egy év alatti gyermekek ősszel és télen át tartó D-vitamin bevitele csökkentette az angolkór előfordulását, különösen olyan súlyos megnyilvánulások formájában, amelyek csontdeformitásokhoz vezetnek. Ahogy öregszik, ki kell választania a megfelelő cipőt, figyelemmel kell kísérnie a fizikai és munkaterhelést, valamint a pubertás során figyelemmel kell kísérnie a pubertás megnyilvánulásait. Ekkor egy terhességet tervező lánynál csontrendszerének állapota nem lesz akadálya a terhességnek és a szülésnek.