A lopás szindróma a hagyományos adagolási formára jellemző. A gyógyszerek használatának jellemzői

A rebound szindróma a különböző csoportok gyógyszereinek hosszú távú használatának és az azt követő hirtelen megvonásának hátterében alakul ki. Általában az adagolás fokozatos csökkentésével a gyógyszer teljes leállításáig a gyógyszerelvonás jelensége általában nem fordul elő, de bizonyos gyógyszercsoportok esetében még a szisztematikus dóziscsökkentés hátterében is fennáll bizonyos kockázat. Ezek közé tartoznak az antihisztaminok, a hormonális gyógyszerek és az antidepresszánsok.

A gyógyszerek spektruma

A jelenség jellemzői

Az első információk a gyógyszerelvonási szindrómáról és a vérplazmában lévő hatóanyagok jelentős csökkenésének káros hatásairól az orvostudomány korai időszakából származnak. A vita a beteg egészségi állapotának romlása és a gyógyszerelvonás közötti összefüggésről a mai napig tart. A rebound szindróma magában foglalja a szabályozó mechanizmusok gátlását. Ha a gyógyszerek szedése során a különféle patogén reakciókat elnyomták, akkor a tanfolyam megszakítása után ezek a reakciók kifejezett súlyosbodása következik be. Sok szakértő szinonimizálja a „rebound jelenség” és a „megvonási szindróma” fogalmát, de ezek a fogalmak nyilvánvalóan nem kombinálhatók, mivel teljesen eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek:

• elvonási jelenség - a szervek, szövetek vagy rendszerek meghibásodása a gyógyszerpótló terápia abbahagyása következtében;
• "Ricochet" szindróma (visszarúgás, fordított) - a szervek vagy rendszerek reakcióinak súlyosbodása patológiájukban a gyógyszeres terápia visszavonásának hátterében.

A rebound szindróma inkább az elvonási jelenség egyik fajtája, mint szinonimája. Ennek ellenére sok klinikus teljesen természetes módon kombinálja a két kifejezést, és egyenlő jelentést ad neki. Az elvonási szindróma mentális betegségek vagy anyagcserezavarok hosszú távú gyógyszeres korrekciója esetén jelentkezik. Az ilyen reakciók gyakran olyan gyógyszerek abbahagyása után jelentkeznek, amelyek különböző mértékben elnyomják vagy nyomják a szervezetet.

A gyógyszeres kezelés szempontjai

Az egyes betegek kezelésének megszervezésében fontos szempont az olyan gyógyszerek kiválasztása, amelyek aktiválják a szükséges receptorokat, gátolják a patogén jelenségeket vagy állapotokat, és javítják a beteg közérzetét. Az algoritmus bármilyen célra a következő árnyalatokat tartalmazza:

• a farmakológiai csoport kiválasztása;
• a farmakológiai csoport képviselőjének kiválasztása;
• generikumok (analógok) vagy eredetiek;
• megfelelő adagolás felállítása.

Az algoritmus teljes egészében egy adott betegség laboratóriumi és műszeres vizsgálatán, a beteg általános panaszain és klinikai anamnézisén alapul. Figyelembe veszik a beteg általános szomatikus állapotát, életkorát, pszicho-fizikai fejlettségét és pszicho-érzelmi állapotát. Bizonyos gyógyszerek hosszú távú szedésekor fontos figyelembe venni a beteg anyagi lehetőségeit. Például, ha a beteg egy drága eredeti gyógyszert kénytelen egy életen át szedni, és nem mindig van lehetősége arra, hogy önmagát ellássa, akkor a szedésének szisztematikus megszakítása hatással lehet a kezelésre és az általános állapotra, akár a beteg állapotának kialakulásáig. „rebound” szindróma.

Fejlődési tényezők

Számos olyan specifikus tényező van, amely nem kapcsolódik a „rebound” szindróma szokásos megértéséhez, de előfordul a klinikai gyakorlatban. Az uralkodó esetekben hasonló jelenség figyelhető meg olyan gyógyszerek szedésekor, amelyek felezési ideje rövid és kiürül a szervezetből. A szindróma intenzitása ebben az esetben a hatóanyag vérplazmából való eliminációjának sebességétől függ. Az állapot akkor is kialakulhat, ha maguk a gyógyszerek nem hatnak a fennálló problémára. Az ilyen függőség a kardiológiai gyógyszerek egy csoportjának hosszú távú hatástalan használatával fordul elő, amelyben a nitrátok dominálnak. Időszakos kezelés esetén elég gyakran kóros állapot lép fel az önfelírás, a nem megfelelő adagolás és a beteg fegyelmének hiánya miatt. Létezik egy másik típusú intermittáló terápia, amikor a szindróma a következő adagok bevétele közötti intervallumban jelentkezhet (például ha a következő adagot az első után 5 órával kell bevenni, akkor a jelenség ebben az időszakban fordulhat elő). Rendkívül ritka esetekben rebound szindrómát írtak le a gyógyszer elsődleges és egyetlen dózisának eredményeként, a vérben történő koncentráció gyors csökkenése miatt.

Fontos! Az adagolás módja is feltételezhető tényező a gyógyszerelvonás jelenségének kialakulásában. Így intravénás (parenterális) beadással a patológia sokkal gyakrabban alakul ki. Orális adagolással és a gyógyszerek szervezet általi felszívódásának egyéb módszereivel a hatóanyag koncentrációja a vérplazmában fokozatosan csökken.

Etiológiai tényezők

Az elvonási szindróma meglehetősen összetett, mivel nehéz a testet azonnali újjáépíteni, hogy gyógyszerek nélkül létezzen. A függőséget kiváltó anyagokat gyakran pszichoaktívnak minősítik, ezért sok beteg idegrendszeri zavarokat és érzelmi instabilitást tapasztal. Az ilyen állapotok mély depressziót okozhatnak. Az antidepresszánsok ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak, és tartós tudat- és pszichészavarokat okoznak. A hormonális gyógyszerek megszüntetése gyakran hormonális egyensúlyhiányhoz és anyagcserezavarokhoz vezet. A recoil szindróma fő okai a következők:

• helytelen adagolási előírás;
• a beteg mentális betegsége;
• egy szerv vagy rendszer működésének gyógyszeres helyettesítése;
• egyéb kábítószer-függőségek (mérgező, alkoholos stb.).

Ez érdekes! Csak a nőgyógyászatban pozitív dolog az elvonási szindróma. Hosszú ideig tartó terhesség hiányában a nők hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyeket ezután abbahagynak. Az elvonási szindróma hátterében hormonális túlfeszültség lép fel, serkentik az ovulációt, ami jelentősen növeli a nő esélyét a teherbeesésnek. Ha a gyógyszeres kezelés megszakad, megvonási szindróma lép fel, amely nem függ a hatóanyagok hatásának csökkenésétől.

Jelek és megnyilvánulások

Az elvonási szindróma tüneti komplexe egy kísérő betegség forgatókönyvének megfelelően alakul ki. A mentális zavarok és az antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása esetén a betegek a meglévő patológiák súlyosbodását tapasztalják. Ugyanez vonatkozik a hormonális betegségekre is. A fő általános tünetek közé tartozik:

• csökkent teljesítmény;
• depresszió és apátia;
• érzelmi zavarok;
• az egészségi állapot romlása a fő diagnózis szerint;
• depressziós szindróma kialakulása;
• a belső szervek és rendszerek csökkent működése;
• izzadás és légszomj;
• tachycardia, a végtagok remegése.

Apátia és közömbösség a pszichoaktív szerektől való visszalépéskor

Fontos! Az elvonási szindróma pszichológiai tényezője fontos szerepet játszik, mivel gyakran a gyógyszer abbahagyásának gondolata is hozzájárul az eseményhez való rögzítéshez. A „rebound jelenség” időszakában a kábítószer-függőség minden más elsődleges szükségletet (szexuális intimitás, kommunikáció, táplálkozás) helyettesít.

A hormonális megvonás jelei

A hormonális gyógyszerek abbahagyása után fellépő recoil szindróma bizonyos specifikus tünetek kialakulását idézi elő. Hosszú távú glükokortikoszteroid kezelés után a mellékvese funkció csökkenése, a szív ejekciós frakciójának csökkenése, sőt szívmegállás is előfordul. Napjainkban a tanfolyam megszakítása után kialakuló rebound szindróma egyértelmű minták követésével elkerülhető. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szedését fokozatos dóziscsökkentéssel le kell állítani.

Az antidepresszánsok megvonásának jelei

A pszichodependens állapotok kezelése mindig az elvonási szindróma kockázatával jár, mivel az antidepresszánsok közvetlenül hatnak az emberi vegetatív rendszerre, szabályozzák az agyi receptorokat és a viselkedési reakciókat. A fő tünetek közé tartozik:

• álmatlanság és szorongás;
• görcsös szindróma:
• a végtagok remegése;
• fokozott pulzusszám.

Fontos! Manapság ez gyakran annak köszönhető, hogy a beteg nem tartja be a fegyelmet a gyógyszeres kezelés során. Megfelelő adagolás és a beteg megfelelő orvosi ellátása mellett az ilyen jelenségek egyre ritkábban fordulnak elő. Ennek ellenére érdemes észben tartani, hogy az elvonási tünetek agresszív módon is kialakulhatnak, akár halálhoz is vezethetnek.

Megelőző intézkedések

A megelőzés szakorvos kiválasztásából és az előírt gyógyszerek szedésére vonatkozó összes szabály betartásából áll. Fontos, hogy ne öngyógyuljon, és ne ragadjon el semmilyen gyógyszer ellenőrizetlen használatától. Ez különösen igaz a terhelt klinikai kórtörténettel rendelkező betegekre.

Konzultáljon orvosával a gyógyszer adagolási rendjét illetően

Egyes betegek egy életen át kénytelenek bizonyos helyettesítő gyógyszereket szedni a szervek, szövetek vagy rendszerek elvesztett funkcióinak pótlására. A rebound szindróma egy gyógyszertől való függés, amely egy meglévő patológia súlyos tüneteivel jár. Az állapot korrekciót igényel hasonló, enyhébb gyógyszerek, gyógyteák, vitaminkomplexek felírásával, vagy egyszerűen csak kivárással. Bármilyen zavaró körülmény esetén forduljon szakemberhez.

A lopás szindróma azoknak a klinikai szindrómáknak az általános elnevezése, amelyeket a szervek és szövetek közötti, kollaterálisokon keresztül történő kedvezőtlen újraeloszlás okoz, ami ischaemia kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet. Így a felső mesenterialis artéria elzáródásával, amely a coeliakia törzsrendszerével anasztomózisokkal rendelkezik, mesenterialis steal szindróma figyelhető meg: a vér kiáramlása az anasztomózisokon keresztül a coeliakia törzs ágai által ellátott szervek ischaemiáját okozza, ami klinikailag manifesztálódik hasi fájdalom. Nyugalomban elmúló, járás közbeni hasi fájdalom a csípő- és mesenterialis artériák károsodásában szenvedő betegeknél az aktívan működő mesenterialis-ilio-femoralis kollaterális keringés következtében léphet fel. Az agyi lopás szindróma az agyszövet egy részének iszkémiájával járó súlyosbodó keringési elégtelenség eredményeként jelentkezik az érintett érrendszerben, amely a véráramlásnak a szomszédos, általában épebb érrendszer javára történő újraelosztása miatt következik be. Például, ha a szubklavia artéria egy bizonyos szinten elzáródik, az érintett kar vérellátását az ellenkező oldalon lévő vertebralis artéria kompenzálja, ami agylopás szindróma kialakulásához vezet. Ebben az esetben a kéz funkcionális terhelésének növekedésével szédülés, egyensúlyhiány és átmeneti látáskárosodás lép fel. Az ischaemia súlyosbodása az agyszövet érintett területén a hl-t befolyásoló értágító gyógyszerek alkalmazásával is lehetséges. arr. ép ereken (pl. papaverin). Angina pectorisban a coronaria lopás szindróma is kialakulhat bizonyos gyógyszerek szedésével. Például dipiridamol, a preem kiterjesztése. a szív nem érintett erei, rontja a szívizom ischaemiás területének vérellátását. Intravénás beadását diagnosztikai célokra használják a radionuklid vizsgálattal kimutatott szívizom ischaemia kiváltására.

A klinikai képet általában a vertebrobasilaris érelégtelenség és a felső végtag ischaemia tünetei jellemzik.

A domináns általában az agyi érelégtelenség, amely általában rövid távú, több percig tartó rohamos krízisként nyilvánul meg: fejfájás, szédülés, rövid távú eszméletvesztési rohamok, a szemek elsötétülése, a látómezők elvesztése, az érzékelés. tárgyak forgása, paresztézia, bizonytalan járás, dysarthria . A rohamok általában elmúlnak anélkül, hogy maradandó neurológiai károsodást okoznának.

Jellemző az állapot súlyosbodása vagy az agyi tünetek megjelenése, amikor a felső végtag véráramlása megnövekszik, például a felső végtag gyakorlása után.

A felső végtagok ischaemiájának jelei általában enyhén kifejeződnek fáradtság, gyengeség, zsibbadás, hidegrázás és mérsékelt fájdalom formájában a végtagok terhelésekor.

A klinikai vizsgálat során neurológiai tüneteket általában nem észlelnek, de a felső végtagok artériás elégtelenségére utaló jeleket észlelnek - bőrhőmérséklet csökkenés, vérnyomás csökkenés, nyaki zaj hallás közben.

A pontos helyi diagnózist és a véráramlás megfordításának jellegét angiográfia segítségével állapítják meg.

A differenciáldiagnózis célja a vertebrobasilaris érelégtelenséget okozó ok feltárása: okkluzív érelváltozások, kóros kanyargósság, anomália, a csigolyaartéria kompressziója vagy nyugalmi szindróma. Ez szükséges a sebészeti kezelési mód kiválasztásához. Ezenkívül fontos azonosítani a brachiocephalic artériák lehetséges többszörös elváltozásait.

Ki kell zárni az intracranialis daganatokat, az agyvérzést, az intracranialis aneurizmákat, az agyi erek és az extracranialis artériák emboliáját, a Meniere-szindrómát, a szembetegségeket, a spondylosist és a nyaki gerinc egyéb patológiáit.

A diagnózis felállításában meghatározó jelentőségűek az aortoarteriográfiás adatok, valamint egyéb klinikai és speciális kutatási módszerek (a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele, a szemfenék és a neurológiai állapot vizsgálata).



Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Aggodalommal töltött időszak után a szülőket a következő csapás éri, amikor megismerik a cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditási és halálozási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag nemrégiben két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült a hepatitis ábécé, amely már tartalmazta az A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és hogy a hepatitis G és TT vírusok nagy valószínűséggel „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem érintik a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelésekor figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolatot kell kialakítani az egészségügyi szakember és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtásának biztosítása érdekében; sok türelem mindkét oldalon, a helyzet fokozatos javulásának ismételt biztosítéka, valamint a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos feltételezéseket

Egy tíz évig tartó vizsgálat eredményei vitathatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál határokon belül tartása a cukorbetegség okozta késői szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez és súlyosságuk csökkenéséhez vezet.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermekortopéd és traumatológus gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a csecsemőknél a csípőízületek képződési rendellenességeinek (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) megerősítése vagy kizárása. A cikk egy 448, a csípőízületek képződési rendellenességeinek klinikai tüneteit mutató gyermek felmérésének elemzését mutatja be.

Orvosi kesztyű a fertőzésbiztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad és hámlik, és a műszer hajlamos kicsúszni a kezéből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzések elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a Földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved; ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

Epidemiológiai ellenőrzés a HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók felett

(az egészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi dolgozók segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével kapcsolatba került egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. A HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezésről naplót és hivatalos vizsgálati jelentést készítettek. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi megfigyelésének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő és megelőző intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A nemi szervek chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte növekszik a chlamydia előfordulása azon fiatal nők körében, akik most léptek be a szexuális életbe.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek fejlesztésének egyik iránya az interferonok alkalmazása, mint az antivirális rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon, az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A dysbacteriosis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki a vélemények szélsőséges skálájával.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Világszerte évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban.

Bél dysbiosis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakrabban találkozik az összes szakterület orvosainak klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények és a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A „Vírusos hepatitis gyermekeknél” című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. Bemutatjuk a vírusos hepatitis összes klinikai formáját, a differenciáldiagnózist, a kezelést és a megelőzést. Az anyag modern szemszögből kerül bemutatásra, és az orvosi egyetemek összes karának felső tagozatos hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek és más szakterületek orvosai számára készült, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.

4.6. Lop szindróma

A szó tágabb értelmében a „lopás” szindróma alatt azt a fajta mellékhatást értjük, amikor egy szerv funkcionális állapotát javító gyógyszer a szervezet más szerveinek vagy rendszereinek funkcionális állapotában párhuzamosan romlik. Leggyakrabban a „lopás” szindróma a keringési véráram szintjén figyelhető meg olyan esetekben, amikor egyes vaszkuláris területek értágító hatása alatti terjeszkedés és ennek következtében a véráramlás javulása a véráramlás romlásához vezet más szomszédos területeken. érrendszeri területek. A gyógyszerek ezen sajátos mellékhatása a koszorúér „lopás” szindróma példáján keresztül tekinthető.

Koszorúér-lopás szindróma olyan esetekben alakul ki, amikor a koszorúér két ága, amelyek ugyanabból a főedényből erednek, például a bal koszorúérből, különböző fokú szűkülettel (szűkülettel) rendelkeznek. Ebben az esetben az egyik ágat enyhén érinti az érelmeszesedés, és megtartja azt a képességét, hogy a szívizom oxigénigényében bekövetkezett változások hatására kiterjedjen vagy összehúzódjon. A másik ágat az érelmeszesedési folyamat jelentősen befolyásolja, ezért alacsony szívizom oxigénigény esetén is folyamatosan a maximumra bővül. Ebben a helyzetben bármely artériás értágító gyógyszer, például dipiridamol felírása a szívizom azon területének táplálkozásának romlását okozhatja, amelyet az érelmeszesedés által érintett koszorúér lát el vérrel, pl. anginás rohamot váltanak ki (10. ábra).

Rizs. 10. A koszorúér „lopás” szindróma kialakulásának sémája: A, B, A", I" - A koszorúér átmérői

A koszorúér atherosclerosis által érintett ága A amennyire csak lehetséges kibővíteni, hogy megfelelő vérellátást biztosítson az általa öntözött szívizom területén (lásd 10. ábra, A). Koszorúér-szer beadása után, pl. A koszorúereket tágító gyógyszerrel, például a dipiridamollal, a koszorúerek kitágulnak, és ennek következtében megnő a rajtuk áthaladó koszorúér véráramlás térfogati sebessége. Azonban az edény A korábban már maximálisan kitágult (átmérő A egyenlő az L átmérővel). A közelben található ér kitágul (átmérő B kisebb, mint az átmérő B"), ami a véráramlás térfogati sebességét eredményezi az érben B" növekszik, és az edényben A", a hidrodinamika törvényei szerint jelentősen csökken. Ebben az esetben olyan helyzet lehetséges, amikor a vér iránya az edényen keresztül A" megváltozik, és elkezd folyni az edénybe B"(lásd 10., 6. ábra).

4.7. Rebound szindróma

A „visszapattanás” szindróma a gyógyszer egyfajta mellékhatása, amikor valamilyen okból a gyógyszer hatása megfordul. Például az ozmotikus diuretikum, a karbamid, az ozmotikus nyomás növekedése miatt a folyadéknak az ödémás szövetekből a véráramba jutását idézi elő, jelentősen megnöveli a vérkeringés térfogatát (BCV), ami a véráramlás növekedésével jár a glomerulusokban. vesék, és ennek eredményeként a vizelet nagyobb szűrése. A karbamid azonban felhalmozódhat a szervezet szöveteiben, növelheti bennük az ozmotikus nyomást, és végső soron a folyadéknak a keringési ágyból a szövetekbe való fordított átjutását idézheti elő, pl. nem csökkentik, hanem növelik a duzzanatukat.

4.8. Drog függőség

A kábítószer-függőség alatt a kábítószer-mellékhatások egy fajtáját értjük, amelyet kóros szükséglet jellemez, általában pszichotróp gyógyszerek szedésére, hogy elkerüljük az elvonási szindrómát vagy a kábítószer hirtelen szedésekor fellépő mentális zavarokat. Létezik lelki és fizikai drogfüggőség.

Alatt mentális függőség megérteni a beteg állapotát, amelyet motiválatlan igény jellemez, hogy bármilyen – gyakran pszichotróp – gyógyszert szedjen a gyógyszer abbahagyása miatti lelki kényelmetlenség megelőzése érdekében, de nem kíséri az absztinencia kialakulása.

Fizikai függőség olyan beteg állapota, amelyet az absztinencia szindróma kialakulása jellemez a gyógyszer abbahagyása miatt vagy annak antagonistájának beadása után. Kivonás alatt ill elvonási szindróma megérteni a beteg állapotát, amely bármely pszichotróp gyógyszer használatának abbahagyása után következik be, és amelyet szorongás, depresszió, étvágytalanság, görcsös hasi fájdalom, fejfájás, remegés, izzadás, könnyezés, tüsszögés, libabőr, emelkedett testhőmérséklet stb. jellemez.

4.9. Gyógyszer-rezisztencia

A gyógyszerrezisztencia olyan állapot, amelyben a gyógyszer szedésének nincs hatása, amelyet nem lehet leküzdeni az adag növelésével, és akkor is fennáll, ha olyan gyógyszeradagot írnak fel, amely mindig mellékhatásokat okoz. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem mindig világos, lehetséges, hogy nem a páciens szervezetének bármely gyógyszerrel szembeni rezisztenciáján alapul, hanem a gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenység csökkenésén, az adott beteg genetikai vagy funkcionális jellemzőiből adódóan.

4.10. A gyógyszerek paramedicinális hatásai

A gyógyszerek paramedicinális hatása nem farmakológiai tulajdonságaiknak köszönhető, hanem a páciens érzelmi, pszichogén reakciója egy adott gyógyszerre.

Például a páciens hosszú ideje kalciumion-antagonistát szed nifedipin, néven az AWD (Németország) gyártotta "Corinhard". A gyógyszertárban, ahol ezt a gyógyszert általában vásárolta, az AWD által gyártott gyógyszer nem volt elérhető, és

A betegnek nifedipint ajánlottak fel "adalat" a Bayer (Németország) gyártotta. Az Adalat szedése azonban súlyos szédülést, gyengeséget stb. Ebben az esetben nem a nifedipin saját mellékhatásairól beszélhetünk, hanem egy olyan paramedicinális, pszichogén reakcióról, amely tudat alatt a Corinfar-t hasonló gyógyszerre cserélni nem szívesen váltotta fel a páciensben.

5. FEJEZET GYÓGYSZERKÖLCSÖNHATÁSOK

BAN BEN A gyakorlati egészségügyi körülmények között az orvosoknak nagyon gyakran kell megküzdeniük olyan helyzettel, amikor ugyanannak a betegnek egyszerre több gyógyszert kell felírnia. Ennek nagyrészt két alapvető oka van.

L Jelenleg senki sem vonja kétségbe, hogy számos betegség hatékony terápiája csak gyógyszerek együttes alkalmazásával érhető el. (Például magas vérnyomás, bronchiális asztma, gyomorfekély, reumás ízületi gyulladás és még sok más.)

2. A lakosság várható élettartamának növekedése miatt folyamatosan növekszik a két, három vagy több betegséget is magában foglaló egyidejű patológiában szenvedők száma, ami ennek megfelelően több gyógyszer egyidejű és/vagy egymás utáni felírását teszi szükségessé.

Egy betegnek több gyógyszer egyidejű felírását ún polipatika. A többgyógyszerészet természetesen lehet racionális, pl. hasznos a beteg számára, és fordítva, árt neki.

Gyakorlati körülmények között a több gyógyszer egyidejű felírásának egy adott betegség kezelésére általában 3 fő célja van:

a terápia hatékonyságának növelése;

a gyógyszerek toxicitásának csökkentése a kombinált gyógyszerek dózisának csökkentésével;

a gyógyszerek mellékhatásainak megelőzése és korrekciója.

Ugyanakkor a kombinált gyógyszerek a kóros folyamat ugyanazon részeit és a patogenezis különböző részeit egyaránt érinthetik.

Például két antiaritmiás gyógyszer, az etmosin és a dizopiramid kombinációja, amelyek az IA osztályba tartozó antiaritmiás szerek közé tartoznak, pl. olyan gyógyszerek, amelyek hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek, és farmakológiai hatásukat a szívritmuszavarok patogenezisében azonos láncszem szinten realizálják.

magas szintű antiaritmiás hatást fejt ki (a betegek 66-92%-a). Ezenkívül ez a magas hatás a legtöbb betegnél akkor érhető el, ha a gyógyszereket 50%-kal csökkentett dózisban alkalmazzák. Meg kell jegyezni, hogy monoterápiával (egy gyógyszeres terápia), például szupraventrikuláris extrasystole esetén a szokásos dózisú dizopiramid a betegek 11% -ánál, az etmozin pedig 13% -ánál volt aktív, és monoterápiával a dózis felével pozitív volt. hatást egyik betegnél sem lehetett elérni.

Amellett, hogy befolyásolja a kóros folyamat egy láncszemét, a gyógyszerek kombinációját nagyon gyakran alkalmazzák ugyanazon kóros folyamat különböző láncszemeinek korrigálására. Például a magas vérnyomás kezelésében kalciumcsatorna-blokkolók és diuretikumok kombinációja alkalmazható. A kalciumcsatorna-blokkolók erős értágító (értágító) tulajdonságokkal rendelkeznek, elsősorban a perifériás arteriolákkal kapcsolatban, csökkentik azok tónusát, és ezáltal hozzájárulnak a vérnyomás csökkentéséhez. A legtöbb vizelethajtó csökkenti a vérnyomást azáltal, hogy fokozza a Na + ionok kiválasztását (eltávolítását) a vizeletben, csökkenti a vér térfogatát és az extracelluláris folyadékot, valamint csökkenti a perctérfogatot, i.e. két különböző gyógyszercsoport, amelyek a magas vérnyomás patogenezisének különböző részein hatnak, fokozzák a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát.

Példa a mellékhatások megelőzésére szolgáló gyógyszerek kombinálására a nystatin felírása a candidiasis (a nyálkahártyák gombás fertőzései) kialakulásának megelőzésére penicillin, tetraciklin, neomicin stb. csoportba tartozó antibiotikumokkal végzett hosszú távú kezelés során, vagy a felírás. K + ionokat tartalmazó gyógyszerek alkalmazása a hypokalemia kialakulásának megelőzésére szívglikozidokkal végzett kezelés során szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A gyógyszerek egymás közötti kölcsönhatásának elméleti és gyakorlati vonatkozásainak ismerete minden gyakorlati egészségügyi dolgozó számára szükséges, hiszen egyrészt lehetővé teszik a gyógyszerek ésszerű kombinációjával a terápia hatásának fokozását, ill. másrészt az irracionális gyógyszerkombinációk alkalmazásakor fellépő szövődmények elkerülésére, amelyek következtében felerősödnek azok mellékhatásai, beleértve a halált is.

Tehát gyógyszerkölcsönhatás alatt egy vagy több gyógyszer farmakológiai hatásának változását értjük, ha egyidejűleg vagy egymást követően alkalmazzák. Az ilyen interakció eredménye a farmakológiai hatások fokozódása lehet, pl. a kombinált gyógyszerek szinergikusok, vagy a farmakológiai hatás csökkenése, pl. kölcsönhatásba lépő gyógyszerek antagonisták.

A gyógyszerek toxikus hatása általános és lokális, valamint szervspecifikus (neuro-, nefro-, hepato-ototoxicitásra stb.) egyaránt felosztható.

A gyógyszerek lokális toxikus hatása megnyilvánulhat például tályog képződésében a 40%-os glükózoldat intramuszkuláris beadásának helyén vagy phlebitis (a vénafal gyulladása az intravénás beadás helyén) formájában. a citosztatikus gyógyszer, az emhibin.

Egy gyógyszer általános (általánosított, szisztémás) mellékhatását a gyógyszer károsító hatásának szisztémás megnyilvánulása jellemzi. Például ortosztatikus hipotenzió a ganglionblokkoló pentamin beadása után vagy súlyos hipotenzió az I. osztályú antiarrhythmiás prokainamid beadása után.

A terápiás dózisban felírt, de a szervezetben felhalmozódni (felhalmozódni) képes JIC-k, például szívglikozidok (digoxin, celanid stb.), általános toxikus hatást is mutathatnak.

A gyógyszer általános toxikus hatását az is okozhatja, hogy megsérti annak a szervnek a funkcionális állapotát, amelyen keresztül kiválasztódik a szervezetből. Ezekben az esetekben a terápiás dózisban felírt gyógyszer fokozatosan felhalmozódik a szervezetben, így koncentrációja meghaladja a terápiás értéket.

Számos gyógyszernek van szervspecifikus hatása, pl. toxikus hatás bármely meghatározott szervben:

Neurotoxikus (antimikrobiális gyógyszer - lomefloxacin - álmatlanság, szédülés);

Hepatotoxikus (a/b linkomicin - sárgaság);

Nefrotoxikus (a/b gentamicin);

Ototoxikus, hematotoxikus, látáskárosodás, mutagén.

Az onkogenitás a gyógyszer azon képessége, hogy rosszindulatú daganatokat okozzon.

A gyógyszerek mellékhatásai, amelyeket a szövetek fokozott érzékenysége okoz

Az idiosinkrácia a JIC-vel szembeni veleszületett túlérzékenység, amelyet általában örökletes (genetikai) enzimpátiák okoznak.

Allergiás reakciók. Ha egy gyógyszer első adagja után idioszinkrácia alakul ki, akkor a gyógyszerrel szembeni allergiás reakció mindig csak az újbóli bevétel után jelentkezik, pl. azokban az esetekben, amikor a páciens szervezete korábban érzékeny volt rá. Más szavakkal, a gyógyszerre adott allergiás reakció alatt a gyógyszer vagy metabolitjának az emberi szervezettel való ilyen típusú kölcsönhatását értjük, amelynek eredményeként a gyógyszer ismételt beadásakor kóros folyamat alakul ki.

A gyógyszereket érintő allergiás reakcióknak 4 fő típusa van.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakcióinak első típusa a reagin (vagy azonnali típusú allergiás reakciók - anafilaxia). Ez a fajta allergiás reakció olyan esetekben alakul ki, amikor a szervezetbe először bekerülő gyógyszerek érzékenyítik a szöveteket, és a hízósejteken rögzülnek.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciójának második típusa - citotoxikus reakció - akkor alakul ki, amikor a gyógyszer, miután először bejutott a szervezetbe, antigén komplexeket képez a vérsejtek membránján található fehérjékkel. A keletkező komplexeket a szervezet idegen fehérjékként érzékeli, és specifikus antitesteket termelnek ellenük.

Citotoxikus allergiás reakciót okozhatnak a penicillin és cefalosporin antibiotikumok, az I. osztályú antiarrhythmiás kinidin, a központilag ható vérnyomáscsökkentő metildopa, a szalicilátok csoportjába tartozó nem szteroid gyulladáscsökkentők stb.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciójának harmadik típusa - toxikus immunkomplexek képződése - olyan esetekben alakul ki, amikor a gyógyszer, miután először bejutott a szervezetbe, toxikus immunkomplexek képződését okozza az M és G immunglobulinok (IgM, IgG), amelynek legnagyobb része az endothelsejtek ereiben képződik. Amikor a JIC újra belép a szervezetbe, az érfal károsodása következik be a biológiailag aktív anyagok (bradikinin, hisztamin stb.) felszabadulása miatt.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni negyedik típusa - a késleltetett típusú allergiás reakció - a gyógyszer ismételt bevétele után 24-48 órával alakul ki.

A klinikai megnyilvánulások intenzitása szerint a szervezet JIC-re adott allergiás reakcióit halálos, súlyos, közepes és enyhe formákra osztják.

A végzetes allergiás reakciók közé tartozik például az allergiás sokk.

Súlyos allergiás reakciókra példa például a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma kialakulása – visszafordítható, hirtelen eszméletvesztés, amelyet görcsök, sápadtság kísér, majd cianózis, légzési elégtelenség és súlyos hipotenzió. Ez a szindróma a kinidin I. osztályú antiaritmiás gyógyszerre adott allergiás reakció eredményeként alakulhat ki.

Mérsékelt reakció például a nem szteroid gyulladáscsökkentő acetilszalicilsav, az úgynevezett „aszpirin” asztma ismételt bevételére adott válaszként fellépő bronchiális asztmás roham.

Természetesen a JIC-re adott allergiás reakció súlyos és mérsékelt megnyilvánulásai esetén a gyógyszer azonnali leállítása és speciális deszenzitizáló terápia szükséges.

Az allergiás reakció enyhe formái általában nem igényelnek speciális deszenzibilizáló terápiát, és gyorsan eltűnnek, amikor az allergiát okozó gyógyszert abbahagyják.

Ezenkívül a gyógyszerekre adott allergiás reakciókat előfordulásuk időpontja szerint osztják fel: akut - azonnal vagy a gyógyszer ismételt beadásától számított néhány órán belül jelentkeznek (például anafilaxiás sokk); szubakut - néhány órán belül vagy az első 2 napon belül jelentkezik az ismételt gyógyszeradagolás pillanatától számítva (például trombocitopénia); késleltetett vagy késleltetett típus (például szérumbetegség).

Emlékeztetni kell arra is, hogy a gyógyszerekre keresztallergia is kialakulhat, pl. ha a beteg valamilyen gyógyszerre allergiás, például a szulfapiridazin szulfonamid gyógyszerre, akkor a hozzá kémiai szerkezetében közel álló szulfonamid gyógyszer szulfadimetoxin első adagja allergiás reakciót válthat ki.

A gyógyszerek mellékhatásai, amelyeket a szervezet funkcionális állapotának megváltozása okoz

A gyógyszerek ilyen típusú mellékhatásai bármely szerv betegségében szenvedő betegeknél előfordulhatnak, amikor a gyógyszereket átlagos terápiás dózisban írják fel.

Ha a szívglikozidokat mérsékelt terápiás dózisban írják fel akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknek, súlyos szívritmuszavarok alakulhatnak ki e gyógyszerek által okozott pozitív inotróp hatás miatt, pl. a szívizom kontraktilis funkciójának erősítése, ami a szív oxigénigényének növekedésével, az ischaemiás fókusz állapotának romlásával jár stb. Ugyanakkor ugyanaz a beteg a szívinfarktus kialakulása előtt átlagos terápiás dózisban szedhetett szívglikozidokat anélkül, hogy bármilyen mellékhatást észlelt volna.

Kábítószer-megvonási szindróma

Azoknál a betegeknél, akik bizonyos gyógyszereket általában hosszú ideig szednek (központi hatású vérnyomáscsökkentő szerek, pl. klonidin. Alkalmazásuk hirtelen abbahagyása állapotuk meredek romlásához vezethet. Például, ha a klonidin vérnyomáscsökkentő gyógyszer hirtelen abbahagyta a klonidin vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedését, magas vérnyomásos krízis alakulhat ki (részletek a megelőzés módszereiről és a JIC mellékhatásairól.

Lop szindróma

A szó tágabb értelmében a „lopás” szindróma alatt azt a fajta mellékhatást értjük, amikor egy szerv funkcionális állapotát javító gyógyszer a szervezet más szerveinek vagy rendszereinek funkcionális állapotában párhuzamosan romlik. Leggyakrabban a „lopás” szindróma a keringési véráram szintjén figyelhető meg olyan esetekben, amikor egyes vaszkuláris területek értágító hatása alatti terjeszkedés és ennek következtében a véráramlás javulása a véráramlás romlásához vezet más szomszédos területeken. érrendszeri területek. A gyógyszerek ezen sajátos mellékhatása a koszorúér „lopás” szindróma példáján keresztül tekinthető.

Koszorúér-lopás szindróma

olyan esetekben alakul ki, amikor a koszorúér két ága, amelyek ugyanabból a főedényből erednek, például a bal koszorúérből, különböző fokú szűkülettel (szűkülettel) rendelkeznek. Ebben az esetben az egyik ágat enyhén érinti az érelmeszesedés, és megtartja azt a képességét, hogy a szívizom oxigénigényében bekövetkezett változások hatására kiterjedjen vagy összehúzódjon. A másik ágat az érelmeszesedési folyamat jelentősen befolyásolja, ezért alacsony szívizom oxigénigény esetén is folyamatosan a maximumra bővül. Ebben a helyzetben bármely artériás értágító gyógyszer, például dipiridamol felírása a szívizom azon területének táplálkozásának romlását okozhatja, amelyet az érelmeszesedés által érintett koszorúér lát el vérrel, pl. anginás rohamot vált ki.

Rebound szindróma

A „visszapattanás” szindróma a gyógyszer egyfajta mellékhatása, amikor valamilyen okból a gyógyszer hatása megfordul. Például az ozmotikus diuretikum, a karbamid, az ozmotikus nyomás növekedése miatt a folyadéknak az ödémás szövetekből a véráramba jutását idézi elő, jelentősen megnöveli a vérkeringés térfogatát (BCV), ami a véráramlás növekedésével jár a glomerulusokban. vesék, és ennek eredményeként a vizelet nagyobb szűrése. A karbamid azonban felhalmozódhat a szervezet szöveteiben, növelheti bennük az ozmotikus nyomást, és végső soron a folyadéknak a keringésből a szövetekbe való fordított átjutását idézheti elő, pl. nem csökkentik, hanem növelik a duzzanatukat.

Drog függőség

A kábítószer-függőség alatt a kábítószerek egyfajta mellékhatását értjük, amelyet kóros szükséglet jellemez, általában pszichotróp gyógyszereket, hogy elkerüljük az elvonási szindrómát vagy a mentális zavarokat, amelyek a JIC szedésének hirtelen abbahagyásakor jelentkeznek. Létezik lelki és fizikai drogfüggőség.

Mentális függőség alatt a beteg állapotát az jellemez, hogy motiválatlan szüksége van bármilyen – gyakran pszichotróp – gyógyszer szedésére, hogy megelőzze a kábítószer abbahagyása miatti lelki kényelmetlenséget, de nem kíséri absztinencia kialakulása.

A fizikai függőség a beteg állapota, amelyet az absztinencia szindróma kialakulása jellemez a gyógyszer abbahagyása vagy antagonistája beadása után. Absztinencia vagy elvonási szindróma alatt a beteg olyan állapotát értjük, amely bármely pszichotróp gyógyszer használatának abbahagyása után következik be, és amelyet szorongás, depresszió, étvágytalanság, görcsös hasi fájdalom, fejfájás, remegés, izzadás, könnyezés, tüsszögés, libabőr, láz jellemez. testek stb.

Gyógyszer-rezisztencia

A gyógyszerrezisztencia olyan állapot, amelyben a gyógyszer szedésének nincs hatása, amelyet nem lehet leküzdeni az adag növelésével, és akkor is fennáll, ha olyan gyógyszeradagot írnak fel, amely mindig mellékhatásokat okoz. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem mindig világos, lehetséges, hogy nem a páciens szervezetének bármely gyógyszerrel szembeni rezisztenciáján alapul, hanem a gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenység csökkenésén, az adott beteg genetikai vagy funkcionális jellemzőiből adódóan.

A gyógyszerek paramedicinális hatásai

A gyógyszerek paramedicinális hatása nem farmakológiai tulajdonságaiknak köszönhető, hanem a páciens érzelmi, pszichogén reakciója egy adott gyógyszerre.

Például a páciens hosszú ideig szedte a kalciumion antagonista nifedipint, amelyet az AWD (Németország) gyárt Corinfar néven. Abban a gyógyszertárban, ahol ezt a gyógyszert általában vásárolta, az AWD által gyártott gyógyszer nem volt elérhető, és a betegnek „adalat” néven nifedipint kínáltak, amelyet a Bayer (Németország) gyárt. Az Adalat szedése azonban súlyos szédülést, gyengeséget stb. Ebben az esetben nem a Fedipin saját mellékhatásairól beszélhetünk, hanem egy olyan paramedicinális, pszichogén reakcióról, amely tudat alatt a Corinfar-t hasonló gyógyszerre cserélni nem kívánta a páciensben.

4. Gyógyszerkölcsönhatások

Jelenleg senki sem vonja kétségbe, hogy számos betegség hatékony terápiája csak a gyógyszerek együttes alkalmazásával érhető el.A több gyógyszer egyidejű felírását egy betegnek polipharmaciának nevezzük. Természetesen a többgyógyszerészet lehet racionális, azaz hasznos a beteg számára, és fordítva, árthat neki.

A gyógyszerek egymás közötti kölcsönhatásának elméleti és gyakorlati vonatkozásainak ismerete minden gyakorlati egészségügyi dolgozó számára szükséges, hiszen egyrészt lehetővé teszik a gyógyszerek ésszerű kombinációjával a terápia hatásának fokozását, ill. másrészt az irracionális gyógyszerkombinációk alkalmazásakor fellépő szövődmények elkerülésére, amelyek következtében felerősödnek azok mellékhatásai, beleértve a halált is.

Tehát gyógyszerkölcsönhatás alatt egy vagy több gyógyszer farmakológiai hatásának változását értjük, ha egyidejűleg vagy egymást követően alkalmazzák. Az ilyen interakció eredménye a farmakológiai hatások fokozódása lehet, pl. a kombinált gyógyszerek szinergikusok, vagy a farmakológiai hatás csökkenése, pl. kölcsönhatásba lépő gyógyszerek antagonisták.

A szinergizmus olyan gyógyszerkölcsönhatás, amelyben egy vagy több gyógyszer farmakológiai hatása vagy mellékhatása fokozódik.

A gyógyszer-szinergiának 4 típusa van:

a gyógyszerek szenzibilizáló vagy szenzibilizáló hatása;

a gyógyszerek additív hatása;

hatás összegzése;

a hatás fokozása.

Ha több, eltérő, gyakran heterogén hatásmechanizmusú gyógyszer alkalmazása következtében szenzibilizáció lép fel, a kombinációban szereplő gyógyszerek közül csak az egyik gyógyszer hatása fokozódik.

A gyógyszerek érzékenyítő hatására példa lehet a vasionok koncentrációjának növekedése a vérplazmában, ha aszkorbinsavat (C-vitamint) adnak együtt vastartalmú gyógyszerekkel.

Az ilyen típusú JIC kölcsönhatásokat a 0 + 1 = 1,5 képlet fejezi ki.