Éter érzéstelenítéshez: az általános érzéstelenítés használatának jellemzői.

A modern orvoslásban az orvosok sokféle érzéstelenítést alkalmaznak, beleértve az étert is. Az első ilyen gyógyszert a 19. század közepén alkalmazta tudósok egy csoportja, akik műtét közben általános fájdalomcsillapításra használták. Azóta az érzéstelenítéshez használt éter sok változáson ment keresztül, de a mai napig használják helyi alkalmazás vagy érzéstelenítő inhaláció.

A gyógyszer leírása

A gyógyszer orvosi neve dietil-éter. Nagyon gyúlékony, abszolút tiszta folyadék. Nagyon gyorsan elpárolog, gőzeivel mindent megtöltve körülötte. Éles, égető íze van és elég Erős szag(mivel a párolgás gyorsan megy végbe, az anyag koncentrációja belélegezve meglehetősen magas).

Oroszország tisztelt sebésze, N. I. Pirogov széles körben használja ezt az érzéstelenítést sebészeti műtétek. A dietil-étert a fogászatban is használják fogak eltávolításakor vagy tömések behelyezésekor. Kevésbé széles körben ezt a gyógyszert a terapeuták használják a betegek súlyos csuklás vagy hányás enyhítésére.

Erőteljes izomlazító és fájdalomcsillapítóként az éteres érzéstelenítés jól bevált műtéti beavatkozás. Alkalmazás ezt a gyógyszert Rövid műtétek során hajtják végre, mivel hatásideje 20-40 perc, utána a beteg felébred. A beteg állapotának teljes depressziója az érzéstelenítés után 2-3 órával következik be.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok

Ennek a gyógyszernek a sajátossága az széleskörű terápiás hatások. Az anesztézia étert a következőkre használják:

• csökkent érzékenység az epinifrinre és a noradrenalinra;
• a keringő vér mennyiségének átmeneti (legfeljebb 24 órás) csökkenése 10%-kal, a máj, a vesék és a bélmozgás lassulása;
• a vázizmok relaxációja;
• a katekolaminok szintjének növelése a vérben, kompenzálja a szívizom összehúzódásainak csökkenését;
• a páciens alvásmélységének egyszerű szabályozása (műtét során).

Ezt a gyógyszert akkor használják, ha zárt vagy félig nyitott inhalációs érzéstelenítést kell alkalmazni. Az éteres érzéstelenítés alkalmazása ellenjavallt az alábbi betegeknél:

• diabetes mellitus;
• acidózis;
• máj-, szív- vagy veseelégtelenség;
• cachexia;
• intracranialis vagy artériás magas vérnyomás;
• túlérzékenység az éterrel szemben;
• a betegség akut formái légutak.

Az ilyen érzéstelenítés nem alkalmazható, ha a műtét során elektromos kést használnak, vagy elektrokoagulációt végeznek. A beteg pulmonalis hiperszekréciót, hányást, hányingert, fokozott vérnyomás, köhögési rohamok, pszichomotoros izgatottság.

Dietil-éter alatt végzett műtét után a következőket tapasztalhatja:

• a végtagok perifériás neuropátiája;
• légcsőgyulladás;
• fejfájás;
• hörghurut;
• központi hipertermia;
• bronchopneumonia;
• súlyos hányás;
• gégehurut.

Az éter testre gyakorolt ​​hatásának elve

Fontos! A dietil-éter alacsony kockázatú anyag az emberi egészségre, ha gyógyászati ​​célokra használják. Ha nem orvosilag használják, a gyógyszer az idegrendszer mély depresszióját okozhatja.

Az éter testre gyakorolt ​​hatásának négy szakasza van:

1. Agonális szakasz. A gyógyszer túladagolásával fordul elő. Ilyenkor a beteg gyenge pulzust, felületes légzést, a vazomotoros depressziót és légzésfunkció. A légzésdepresszió és a szívmegállás következtében az agonális stádium halállal végződik.
2. Sebészeti érzéstelenítés. Ebben a szakaszban a gerjesztés minden megnyilvánulása eltűnik - a nyomás stabilizálódik, az izmok visszatérnek a normál tónushoz, idegrendszer elnyomott. Az érzéstelenítés ezen szakasza lehet ultramély, mély, közepes és könnyű.
3. Izgalmi szakasz. Ebben a szakaszban a beteg vérnyomása megemelkedik, és a pulzusa felgyorsul. A beteg ebben a szakaszban nagyon izgatott, izomtónus megnövekedett, beszéd és a fizikai aktivitás eszméletvesztés figyelhető meg, köhögés, néha öklendezõ reflex.
4. Általános érzéstelenítés. Ebben a szakaszban dietil-éterrel való mérgezés lép fel - a páciens fizikai mutatói normálisak, tudata tiszta, azonban fájdalomérzékenység elveszett.

Az éteres érzéstelenítés lehetséges következményei

Az éteres érzéstelenítés a test mérgezését okozhatja, ami negatív következményekkel jár a betegre nézve:

• máj- és veseelégtelenség;
• nyomásnövekedés;
• hepatitis (mérgező);
• neuropszichiátriai betegségek;
• fokozott szívverés, idegesség a szív-érrendszer;
• paranoia, általános személyiségdegradáció;
• memóriazavar;
• ellenőrizhetetlen pánikrohamok.

Ezzel együtt az éteres érzéstelenítés hallucinációkat okozhat. Minden, ami az ember körül történik, valóságnak tűnik; valójában ezek mind vizuális és hallási típusú hallucinációk. Megpróbál kapcsolatba lépni egy képzeletbeli világgal, amelyet csak ő láthat, ezért az ilyen betegeknek szüksége van mások irányítására. Ez az állapot 10-15 percig tart.

További premedikáció segítségével a tapasztalt aneszteziológusok számos nem kívánt megnyilvánulások dimetil-éter. Felkészületlen ember számára az éteres érzéstelenítés disszociatív hatást fejthet ki, ami a tudat észlelésének zavarában fejeződik ki.

Következtetés

Mint mások gyógyszerek, az érzéstelenítő gyógyszerek szigorú klinikai vizsgálaton esnek át, mielőtt jóváhagyják őket a betegeken való használatra. A dimetil-éter rendelkezik mellékhatások, sőt, megmérgezi a szervezetet, de nem kritikusan, hiszen helyes használat esetén az ember gyorsan felépül az érzéstelenítésből. Ezért csak rendkívüli szükség esetén írják fel, ami azt jelenti, hogy a mellékhatások szükségesek. Ügyességgel és a megfelelő kombináció különféle érzéstelenítők, az orvosok a lehető legkényelmesebb és biztonságosabb érzéstelenítést végzik emberi test.

"A fájdalom elpusztításának isteni művészete" hosszú ideje kívül volt az ember irányításán. Évszázadokon keresztül a betegek kénytelenek voltak türelmesen elviselni a szenvedést, és az orvosok nem tudták megállítani szenvedésüket. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.

A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? A cikk elolvasása során megtudhatja ezt.

Érzéstelenítési technikák az ókorban

Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? Az orvostudomány hajnala óta az orvosok megpróbálták megoldani fontos problémákat: hogyan lehet a sebészeti beavatkozásokat a lehető legfájdalomtalanabbá tenni a betegek számára? Súlyos sérülések esetén nemcsak a sérülés következményei, hanem az élmények miatt is meghaltak az emberek fájdalmas sokk. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné válna. Az ókor aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.

BAN BEN Az ókori Egyiptom krokodilzsírt vagy aligátorbőrport használtak érzéstelenítőként. Egy ókori egyiptomi kézirat, amely Kr.e. 1500-ból származik, leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.

BAN BEN Ősi India a gyógyítók indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók előállításához. Hua Tuo kínai orvos, aki a 2. században élt. AD azt javasolta, hogy a betegek igyanak marihuánával megtöltött bort a műtét előtt.

Fájdalomcsillapítási módszerek a középkorban

Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban csodás hatás a mandragóga gyökérnek tulajdonítják. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóga-kivonatot tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították a tudatot és tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban okozhat végzetes kimenetel, és a gyakori használat kábítószer-függőséget okozott. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságait először az i.sz. 1. században fedezték fel. leírta ókori görög filozófus Dioscorides. Az „érzéstelenítés” nevet adta nekik – „érzés nélkül”.

1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után megfeledkeztek erről a módszerről.

Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációk elvégzéséhez a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget a fején ütötték, és átmenetileg eszméletlen lett. A módszer durva és hatástalan volt.

A középkori aneszteziológia legelterjedtebb módszere a ligatura fortis, azaz a jogsértés volt. idegvégződések. Az intézkedés lehetővé tette a kismértékű csökkentését fájdalmas érzések. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája a francia uralkodók udvari orvosa, Ambroise Paré volt.

Hűtés és hipnózis, mint fájdalomcsillapítási módszerek

A 16-17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtéssel csökkentette az operált szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval bedörzsölték, így kissé megfagyott. A betegek kevesebb szenvedést tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.

A hideggel történő fájdalomcsillapításra a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. Larrey francia sebész 1812 telén közvetlenül az utcán hajtott végre tömeges lefagyott végtagok amputációit -20... -29 o C hőmérsékleten.

A 19. században, a hipnotizáló őrület időszakában kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. A mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még beszélünk.

A 18-19. század kémiai kísérletei

Fejlődéssel tudományos tudás a tudósok fokozatosan közeledtek a megoldás felé összetett probléma. A 19. század elején H. Davy angol természettudós megállapította, a 19. század elején személyes tapasztalat hogy a dinitrogén-oxid gőzének belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy hasonló hatást váltanak ki a gőzök kénsav-éter. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazásra.

A 40-es évek közepén. A 19. századi amerikai fogorvos, G. Wells volt az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő – dinitrogén-oxid vagy „nevetőgáz” – hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst megihlette a sikeres tapasztalat, és egy új módszer népszerűsítésébe kezdett. Az akció ismételt nyilvános bemutatása azonban kémiai érzéstelenítő kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.

Az éteres érzéstelenítés feltalálása

W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatások vizsgálata iránt. Sikeres kísérletsorozatot hajtott végre magán, és 1846. október 16-án altatásba helyezte az első beteget. Műtétet hajtottak végre a nyaki daganat fájdalommentes eltávolítására. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.

Az ötlet orvosi körökben felvetődött éteres érzéstelenítés. Az ezzel járó műtéteket Franciaországban, Nagy-Britanniában és Németországban végezték orvosok.

Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Első orosz orvos, aki megkockáztatta, hogy páciensein tesztelje a fejlett módszert, Fedor Ivanovics Inozemcev. 1847-ben számos komplexumot készített hasi műtétek betegek felett elmerült Ezért ő az anesztézia úttörője Oroszországban.

N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához

Más orosz orvosok is Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatásait is tanulmányozta, próbálkozott különböző utak bejuttatása a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.

Pirogov az. Oroszországban először kezdte el a sérült végtagok javítását gipsz. Az orvos közben sebesült katonákon tesztelte módszerét krími háború. Pirogov azonban nem tekinthető úttörőnek ez a módszer. A gipszet már jóval korábban is használták rögzítőanyagként (arab orvosok, a holland Hendrichek és Matthiessen, a francia Lafargue, az oroszok Gibenthal és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, így könnyűvé és mobillá tette.

A kloroformos érzéstelenítés felfedezése

A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.

A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, a skót szülész, D. Simpson aktívan bevezette a vajúdó nők fájdalomcsillapítását, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Van egy legenda, hogy az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.

A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éter. Gyorsabban elaludta az embert, és mélyebb hatása volt. Nem igényelt további felszerelést, elég volt belélegezni a kloroformba áztatott géz gőzét.

A kokain a dél-amerikai indiánok által használt helyi érzéstelenítő.

Ősatyák helyi érzéstelenítés dél-amerikai indiánoknak tekintik. Fájdalomcsillapítóként már régóta használják a kokaint. Ezt a növényi alkaloidot az őshonos Erythroxylon kokacserje leveleiből vonták ki.

Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket gondosan leszedték a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette az érzékenységét és hagyományos gyógyítók megkezdte a műveletet.

Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben

A fogorvosok számára különösen akut volt a fájdalomcsillapítás szükségessége korlátozott területen. A foghúzás és a fogszövetben végzett egyéb beavatkozások elviselhetetlen fájdalmat okoztak a betegekben. Ki találta fel a helyi érzéstelenítést? A 19. században a kísérletekkel párhuzamosan Általános érzéstelenítés kutatásokat végeztek hatékony módszer korlátozott (helyi) érzéstelenítésre. 1894-ben feltalálták az üreges tűt. A fogorvosok morfiumot és kokaint használtak a fogfájás enyhítésére.

Egy szentpétervári professzor, Vaszilij Konsztantyinovics Anrep munkáiban a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. Egy fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtét során. A kísérletek sikeresnek bizonyultak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.

Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története

A modern aneszteziológiában leggyakrabban endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak, amelyet intubációnak vagy kombináltnak is neveznek. Ez az érzéstelenítés legbiztonságosabb módja az emberek számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését és összetett hasi műtétek elvégzését.

Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső gyógyászati ​​célú használatának első dokumentált esete Paracelsus nevéhez fűződik. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.

A 16. században Andre Vesalius padovai orvosprofesszor kísérleteket végzett állatokon úgy, hogy légzőcsöveket helyezett a légcsöveikbe.

A műtétek során alkalmankénti légzőcsövek használata adta az alapot további fejlődés az aneszteziológia területén. A 19. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.

Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben

Az intubációs érzéstelenítés széles körű alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat – izomlazító szereket – használtak műtét közben. Befecskendezték a páciensbe a dél-amerikai indiánok híres mérgéből, a curaréból nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot. Az innováció megkönnyítette az intubációs eljárásokat és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.

Most már tudod aki feltalálta Általános érzéstelenítésés helyi. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazzák a hagyományos módszereket, bemutatják a legújabb orvosi fejlesztéseket. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.

Faraday (1818) először hívta fel a figyelmet a dietil-éter gőzének „mámorító” tulajdonságaira és a fájdalomcsillapításra való alkalmazásuk valószínű lehetőségére. Az első műtétet éteres érzéstelenítésben 1842-ben hajtotta végre Long amerikai sebész, de megfigyeléséről nem számolt be. 1846. október 16-án Morton fogorvos Jackson vegyész részvételével sikeresen demonstrálta az éteres érzéstelenítést Bostonban. Ezt a dátumot tekintik az aneszteziológia születésnapjának.

Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem klinikáján hajtotta végre F. I. Inozemcev 1847. február 7-én. Egy héttel később N. I. Pirogov megismételte tapasztalatait. Ettől kezdve az 1970-es évek közepéig az éter volt a leggyakrabban használt érzéstelenítő.

Az éteres érzéstelenítést jól tanulmányozták. Ezek a körülmények, valamint a kurzus hangsúlyos fázis jellege szolgált alapjául annak, hogy az aneszteziológiában az éteres anesztéziát tekintik a „standardnak”, összehasonlítva az összes többi inhalációs érzéstelenítőt erősség, toxicitás és fáziskarakter tekintetében. az éteres érzéstelenítés során. Kifejezett toxicitása, érzéstelenítés közbeni gerjesztési fázis jelenléte és gyúlékonysága miatt az éter teljesen kiesett a modern aneszteziológiából. Terápiás hatásainak széles skálája miatt azonban továbbra is az egyik legbiztonságosabb inhalációs érzéstelenítő. Szerepel az Orosz Föderáció kormányának 2002. április 4-i 425-r számú rendeletével jóváhagyott „A létfontosságú és alapvető gyógyszerek listáján”.

Az éteres érzéstelenítés során kialakuló tünetek keletkezésének megértéséhez emlékeznünk kell erre különféle funkciókat a reflexeket pedig az agy különböző struktúrái és rendszerei hajtják végre. Az érzéstelenítés klinikája valójában a reflexek gátlásának és néha aktiválásának sorozatából áll, amelyek központjai specifikus anatómiai struktúrákban vannak lokalizálva. Mivel magyarázható, hogy az agy különböző részei nem egyszerre vannak kitéve az érzéstelenítő által okozott gátlásnak?

A Jackson és I. P. Pavlov iskolái által végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a központi idegrendszer filogenetikailag fiatal struktúrái kevésbé ellenállnak bármilyen irritáló hatásnak, beleértve az érzéstelenítőket is, mint az ősibbek. Így az agyi struktúrák gátlása az érzéstelenítés során úgy történik, mintha felülről lefelé haladna. - tól tőlfiataltól idősebbig a következő sorrendben:

szubkortikális központok

agytörzs

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a fiatal agyi struktúrák nagyobb „plaszticitással” rendelkeznek - gyorsabban reagálnak és differenciálnak (vagyis nagyobb reflexkészlettel) bármilyen irritációra. Példaként összehasonlíthatjuk az agykéreg számtalan funkciókészletét és a központok kis arzenálját. medulla oblongata. Ugyanakkor a kéreg legkifinomultabb funkciói, mint például az értelem, gyors kimerülésnek vannak kitéve, a vazomotoros központot egyetlen kutatónak sem sikerült kifáradásnak kitennie, még kísérletben sem.

Az éter (dietil-éter) színtelen, átlátszó folyadék, forráspontja 35 °C. Fény és levegő hatására lebomlik, mérgező termékek keletkeznek, ezért sötét, légmentesen záródó edényben tároljuk. Ez és gőzei rendkívül gyúlékonyak és robbanásveszélyesek. Az éternek nagy a narkotikus aktivitása és nagy a szélessége terápiás hatás. Éter hatására megnő a nyál- és hörgőmirigyek szekréciója, csökken a hörgőizmok tónusa, és a légutak membránjainak irritációja lép fel, köhögéssel, gége- és hörgőgörccsel kísérve. A gyógyszer irritálja a gyomor és a belek nyálkahártyáját is, ami a posztoperatív időszakban hányingerhez és hányáshoz vezet. A perisztaltika gátlása hozzájárul a posztoperatív bélparesis kialakulásához

Amint fentebb már említettük, az éteres érzéstelenítés kifejezett fázisú áramlással rendelkezik, amely tükrözi a gátlás eloszlásának sorrendjét az agy struktúráin keresztül. Jelenleg a Guedel által 1920-1937 között kidolgozott fázisok osztályozása általánosan elfogadott. Ő volt az első, aki az anesztézia lefolyásának fázisainak grafikus megjelenítését javasolta.

Első fázis - fájdalomcsillapítás (I)- csak az agykéreg részleges gátlása jellemzi, ami a fájdalomérzékenység elvesztéséhez és retrográd amnéziához vezet. A neurovegetatív blokád teljes hiánya és az érzéstelenítés ezen a szinten történő stabilizálásának megbízható módszerei (Artusio, McIntosh kísérletei) gyakorlatilag alkalmatlanná teszik a fájdalomcsillapítási fázist bármilyen hosszadalmas és traumás sebészeti beavatkozásra. A fájdalomcsillapítás és a neurolepszia (az érzéstelenítés első két összetevője) jelenléte lehetővé teszi a rövid távú, alacsony traumás beavatkozásokat (diszlokáció csökkentése, felszíni tályog megnyitása stb.).

A fájdalomcsillapító fázis attól a pillanattól kezdődik, amikor megkezdődik az étergőz belélegzése, amelynek koncentrációja a belélegzett gázelegyben 1,5-2 térfogatszázalék. A tudat fokozatos elsötétülése, a tájékozódás elvesztése, a beszéd összefüggéstelenné válik. Az arc bőre hiperémiás, a pupillák normál méretűek és aktívan reagálnak a fényre. A légzés és a pulzus fokozódik, a vérnyomás enyhén emelkedik. A tapintási és hőmérséklet-érzékenység, valamint a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység fokozatosan elmúlik. Az érzéstelenítés normál lefolyása esetén időtartama 3-8 perc, ezt követően eszméletvesztés következik be, és megkezdődik az érzéstelenítés második fázisa.

Második fázis - izgalom(II)- az agykéreg progresszív depressziója jellemez, ami a tudathiányban és a motoros beszédingerlésben nyilvánul meg a kéregnek a kéreg alatti központokra gyakorolt ​​gátló hatásának hiánya miatt. A motoros beszéd izgatottsága miatt a műtéti manipulációk lehetetlenek.

Bőrélesen hiperémiás, a szemhéjak zárva vannak, a pupillák kitágulnak, a fényre adott reakció megmarad, a szemgolyók könnyezése és akaratlan úszási mozgása figyelhető meg. Az izmok, különösen a rágó izmok élesen feszültek (trismus). Megerősödnek a köhögési és öklendezési reflexek. A pulzus megnövekszik, szívritmuszavarok lehetségesek, a vérnyomás emelkedik. Akaratlan vizelés és hányás fordulhat elő. Az éter koncentrációját a gázelegyben a gerjesztési fázisban 10-12 térfogatszázalékra növeljük, hogy a testet gyorsan telítsük érzéstelenítő gőzökkel. Az átlagos időtartam a beteg életkorától és fizikai állapotától függ, és 1-5 perc. A motoros beszédinger hosszabb ideig és aktívabban tart fizikailag erős egyénekben és alkoholistákban (neurotrop mérgekre érzékeny személyek).

A harmadik szakasz sebészeti- 4 szintre osztva: III 1, III 2, III 3, III 4. 12-20 perc alatt jön. Az étergőz belélegzésének megkezdése után. Kezdetével az érzéstelenítő koncentrációja a gázelegyben 4-8 térfogat%-ra, majd az érzéstelenítés fenntartása érdekében 2-4 térfogat%-ra csökken.

1. szint – a szemgolyó mozgása – III 1 – a jellemzőről kapta a nevét klinikai megnyilvánulása – szemgolyók lassú, egyenletes, koordinálatlan mozdulatokat végezni. Ezt a szintet a gátlás átterjedése a kéreg alatti struktúrákra (globus pallidus, caudatus test stb.) és a kéreg teljes gátlása jellemzi, aminek következtében a motoros-beszéd gerjesztése véget ér.

Eljövetel pihentető alvás. A légzés egyenletes, kissé gyors, a pulzus is kissé gyors, egyenletes. BP az alapvonalon. A pupillák egyenletesen szűkültek és reagálnak a fényre. A bőr reflexei eltűnnek.

Ugyanakkor a szaruhártya és a garat reflexeinek megőrzése (lásd alább) azt jelzi, hogy az agytörzset még nem érintette a gátlási folyamat, pl. Nincs neurovegetatív blokád. Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy a III 1. szintet felületi érzéstelenítésként jellemezzük, melynek mélysége (potenciáló eszközök, azaz mononarkózis hiányában) nem elegendő a traumás műtétek elvégzéséhez.

2. szint - szaruhártya reflex – III 2 - a nevét a szaruhártya-reflex eltűnéséről kapta, amely fontos érzéstelenítő tünet. A reflex az, hogy amikor a szaruhártya irritált (steril gézből készült cérnával megérinti), a szemhéjak becsukódnak.

Ennek a klinikai tünetnek a jelentőségének megértéséhez meg kell ismerkedni a reflexívvel. Az afferens részt a trigeminus ideg első ága végzi. Az V agyidegpár magjai szinte a teljes törzs mentén helyezkednek el. Az érzékeny magok a híd és a medulla oblongata elülső részében fekszenek. A reflex efferens része - a szemhéjak bezárása összehúzódással történik m. orbicularis oculi amelyet motoros rostok beidegznek n. facialis(VII pár agyideg). Ezeknek a rostoknak a forrása a motoros mag nucl. motorius VII, amely a híd háti részén található. A szaruhártya-reflex eltűnése azt jelzi, hogy a gátlás elérte az agytörzset, vagyis a thalamust és a hipotalamust blokkolja az érzéstelenítő. A fájdalomimpulzusok vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​​​hatása megszűnik, ami az érzéstelenítés harmadik legfontosabb összetevőjének - a neurovegetatív blokádnak - az elérését jelzi. Ezen a szinten lehetségessé válnak a traumás és hosszan tartó műtétek „sokkogén” területeken és szerveken.

A légzés egyenletes, lassú. A pulzus és a vérnyomás a kezdeti szinten van. A nyálkahártya nedves. A bőr rózsaszín. A szemgolyók rögzítettek. A pupillák normál szélességűek, a fényre adott reakció megmarad. Az izomtónus jelentősen csökken. Ugyanakkor már ezen a szinten is felgyorsul a pulzusszám és csökken a vérnyomás; A légzés felületesebbé válik, ami az érzéstelenítő hatásának kezdetét jelzi az agy mélyebb struktúráiban, különösen a medulla oblongata vazomotoros és légzőközpontjainak szabályozó rendszerében.

3. szint - pupillatágulás III 3 - a pupillareflex gátlása jellemzi.

A reflex afferens részét a látóideg képviseli, amely mentén az impulzusok a felső quadrigeminusba jutnak, ahol átváltanak a Yakubovich páros kissejtes paraszimpatikus magjába, amely n.oculomatorius rostokat eredményez, amelyek összehúzzák a körkörös izmokat. az írisz. A pupillareflex gátlása a gátlás további terjedését jelzi az agytörzsben. A pupillatágulás tünetének megjelenése és fényreakciójának csökkenése riasztó jelzés az aneszteziológus számára, jelezve, hogy a gátlás már az agytörzs nagy részét érintette. Kísérletileg és klinikailag (agytörzsi stroke esetén) megállapították, hogy az agytörzs blokádja a híd szintjén a légzés és a keringés leállásához vezet. A medulla oblongata centrumok gátlásának jelei ezen a szinten már teljesen nyilvánvalóak. A tachycardia és a hipotenzióra való hajlam a vazoplegia miatt növekvő vértérfogat-hiányt jelez. A légzés egyre sekélyebbé válik, és főként a membránon keresztül történik. A külső légzés funkció bekapcsolva szint III 3 dekompenzált, amihez kiegészítő szellőztetés szükséges. Ezen a szinten a gégereflex teljesen gátolt, így az intubáció izomrelaxánsok használata nélkül is lehetséges.

A harmadik szint egyéb tünetei között meg kell jegyezni a száraz nyálkahártyát (kötőhártya) és az izomtónus éles csökkenését.

4. szint - rekeszizom légzés – III 4 - minden létfontosságú funkció extrém depressziója, teljes areflexia, az érzéstelenítés azonnali leállítása, oxigén lélegeztetés, vazopresszorok alkalmazása és a vérmennyiség hiányának kompenzációja. Az aneszteziológiai gyakorlatban nem megengedett.

A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. A szaruhártya száraz és fénytelen. A légzés felületes, aritmiás, csak a rekeszizom miatt. A pulzus szálkás, a vérnyomás alacsony. A bőr sápadt, acrocyanosis. Sphincter bénulás lép fel.

Negyedik fázis – ébredés (IV) a leírt tünetek 5-30 percen belüli visszafejlődése jellemzi, az elért érzéstelenítés mélységétől függően. Az izgalom szakasza rövid életű és gyengén fejeződik ki. A fájdalomcsillapító hatás több órán keresztül is fennáll.

Az éteres érzéstelenítés szövődményei főként a különböző eredetű fulladás kialakulásához kapcsolódnak. A II. és II. fázisban irritáló étergőzök hatására gége- és hörgőgörcs alakulhat ki. Az azonos eredetű reflex apnoe ritkábban fordul elő. Leírva elszigetelt esetek vagális szívmegállás étergőz hatására ( nervus vagus beidegzi az epiglottis egy részét). Asphyxia alakulhat ki hányás és a gyomortartalom aspirációja (reflexszerűen, I. és II. fázisban) vagy a gyomortartalom passzív regurgitációja és a nyelvgyök visszahúzódása következtében a III 3-4.

MASZK NARKÓZIS ELLEN- a páciens arcára helyezett független eszköz vagy eszköz része inhalációs érzéstelenítés és (vagy) mesterséges lélegeztetés céljából. A maszkokat két fő csoportra osztják: nem zárt (nyitott) - csepegtető érzéstelenítéshez és zárt (zárt) - általános érzéstelenítéshez és mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV) inhalációs érzéstelenítő géppel és (vagy) lélegeztetőgéppel. A második csoportba tartozó maszkok tehát szükséges elem, amely biztosítja a szorosságot a beteg tüdejeés egy altatógép vagy lélegeztetőgép. Céljuk és kialakításuk szerint a maszkokat arc-, száj- és orr-maszkokra osztják.

A modern anesztézia-lélegeztető maszkok első prototípusainak létrehozása sokkal korábban történt, mint az inhalációs érzéstelenítés felfedezése, és az oxigén felfedezéséhez és annak belélegzéséhez kapcsolódik - Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) maszkjai ). Közvetlenül érzéstelenítésre szánt maszkok csak a 19. század közepén jelentek meg - a szájmaszkot W. Morton javasolta 1846-ban, az arcmaszkokat pedig N. I. Pirogov, J. Snow és S. Gibson 1847-ben. 1862-ben K. Schimmelbusch egyszerű megoldást javasolt drótmaszk, melynek keretét altatás előtt 4-6 réteg gézzel borítják (1. ábra, 1). Az Esmarch (1., 2. ábra) és a Vancouver maszkjai hasonló kialakításúak. A Schimmelbusch, Esmarch és hasonló maszkok nem hermetikus maszkok. Úgynevezett a fullasztó maszkoknak (például az Ombredanna-Sadovenko maszknak) csak történelmi jelentősége van. A lezáratlan maszkokat egyszerűségük és általános elérhetőségük miatt korábban széles körben használták az altatási gyakorlatban, dietil-étert, kloroformot, ritkábban pedig fluorotánt, triklór-etilént és klór-etilént alkalmaztak. Speciális figyelem a maszkok használatakor ügyeljen arra, hogy megvédje a páciens arcbőrét, kötőhártyáját és szaruhártyáját a irritáló hatású illékony érzéstelenítők. A védelem érdekében kenje be az arcbőrt vazelinnel, fedje le törülközővel a szemeket és az arcot a száj és az orr körül, csepegtesse az érzéstelenítőt egyenletesen a maszk teljes felületére stb. Ennek a technikának a hátrányai miatt (kevésbé pontos) mint az érzéstelenítő gépek és az adagoló érzéstelenítővel ellátott elpárologtatók használata esetén), a mechanikus lélegeztetés lehetetlensége ilyen körülmények között, valamint a műtő légkörének erős szennyeződése illékony érzéstelenítők gőzeivel, a nem hermetikus maszkokat gyakorlatilag nem használják. Használatuk azonban lehet az egyetlen lehetséges módszer véghezvitel Általános érzéstelenítés nehéz körülmények között. A modern érzéstelenítési gyakorlatban lezárt maszkokat használnak.

A modern maszkokkal szemben támasztott alapkövetelmények: minimális térfogatú ún. potenciálisan káros tér (a maszkkupola térfogata, miután a páciens arcához nyomta; 2. ábra); feszesség a maszknak a páciens arcához való szoros illeszkedése miatt; a toxikus szennyeződések hiánya az anyagban, amelyből a maszk készült; egyszerű sterilizálás. A maszkok kupolája legtöbbször gigabájtból készül. antisztatikus gumi ill különféle típusok műanyagok A szoros illeszkedést egy felfújható perem (mandzsetta) vagy karima biztosítja a maszk szélén. Egyes maszkok két réteg gumiból készülnek, köztük levegővel (3. ábra). A maszk kupolájának közepén egy csatlakozó található az altatógép adapteréhez való csatlakoztatáshoz. A szemészetben általános érzéstelenítéshez maszk használata javasolt, a csatlakozó (idom) a páciens álla felé vágva (4. ábra). Az orrmaszkokat (5. ábra) leggyakrabban a fogászatban használják; meglehetősen szabad manipulációt tesznek lehetővé szájüreg beteg. Az orális maszkra példa a lapos Andreev-maszk (6. ábra), amely az alkalmazott rögzítőerő parietális irányával rendelkezik, ellentétben a hagyományos lezárt maszkok rögzítésének természetével. Rögzítés alsó állkapocs kiegészítő hevederekkel végezhető el. A légutak akadálytalan átjárhatóságát egy speciális oropharyngealis légutak biztosítják, amelyet a maszk arcra erősítése után helyeznek be (az érzéstelenítést követően a teljes izomrelaxáció hátterében). Az ilyen maszkok előnye, hogy csökkentik a potenciálisan káros teret, és szorosan rögzítik a maszkot a páciens arcához.

A betegek fertőzésének megelőzése érdekében javasolt vagy eldobható maszkok használata, vagy alapos fertőtlenítése és sterilizálása. Jellemzően a maszk mechanikus tisztítását és vízzel és szappannal történő mosását végzik, majd sterilizálást (fertőtlenítést) és biztonságos tárolást végeznek a maszk újbóli szennyeződésének elkerülése vagy csökkentése érdekében. Lehetőség van fizikai (hő, sugárzás, ultrahang, UV sugarak) és kémiai módszerek sterilizálás (fertőtlenítés): 0,1 - 1%-os vizes ill alkoholos oldat klórhexidin, 0,5-1% vizes oldat perecetsav, 0,1% alkohol kloramfenikol oldat 0,02% vizes Furacilin oldat 0,05%-os vizes dicid oldat; formaldehid, etilén-oxid stb. gőzei. A fenolszármazékok fertőtlenítésre történő használata veszélyesnek minősül, mivel a fenol behatolhat a gumiba, és kémiai reakciókat okozhat a maszkok későbbi használata során. arcbőr égés.

Mentse el a maszkokat műanyag zacskók, üvegszikkasztók stb.

Bibliográfia Andreev G.N. Modern funkciók az inhalációs érzéstelenítés és a mesterséges lélegeztetés maszkos módszerének főbb problémáinak megoldása, Anest. és újraélesztés, 1. szám, p. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan D.V. Az érzéstelenítő-lélegeztető készülékek sterilizálása és fertőtlenítése, uo., 4. szám, p. 3, bibliográfia; Sipchenko V.I. Mikrobás szennyeződés és az érzéstelenítő berendezések sterilizálása, Sebészet, 4. sz., p. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. The evolution of anesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32. o. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Az anesztézia gyakorlata, L., 1966.

Ezzel az anyaggal új korszak kezdődött a sebészeti gyógyászatban. Az éteres érzéstelenítés (aether pro narcosi) tette lehetővé a tudósok számára az első műtétek elvégzését általános érzéstelenítéssel. A stabilizált anesztézia-étert még mindig használják az aneszteziológiában, miután a tizenkilencedik század közepén megkezdték életútját.

Az érzéstelenítő gyógyszerek sokfélesége ellenére az orvostudomány továbbra is étert használ érzéstelenítésre.

Jelenleg az aneszteziológia nagyot lépett előre, külön tudománnyá formálódott. Az aneszteziológusok arzenálja új, hatékonyabb és biztonságos gyógyszerek, de az orvosok még nem tudják teljesen elhagyni az étert hosszú idő. Ennek van fontos okok: széles terápiás tartomány és könnyű érzéstelenítés éterrel. A modern érzéstelenítésben a gyógyszert nem monokomponensű érzéstelenítésre használják, hanem sikeresen alkalmazzák más kábítószerekkel kombinálva.

• Széles terápiás tartomány, amely lehetővé teszi a kábítószeres alvás mélységének egyszerű szabályozását, valamint csökkenti a túladagolás kockázatát.
• Izomlazító, így az éter a legtöbb művelethez kényelmes.
• Nem fokozza az adrenalin hatását a myocytákra.
• Maszkkal és intubálással egyaránt használható.
• Lehetővé teszi a páciens számára, hogy egyidejűleg nagy koncentrációjú oxigént lélegezzen be.

Az éter hátrányai

• A gyógyszer telítettségéhez hosszú időre van szükség (legfeljebb húsz perc). Ezt az időszakot gyakran a félelem és a fulladás érzése kíséri, egészen a gégegörcs kialakulásáig.
• Jelentősen növeli a nyálka szekrécióját a tüdőben, ami a légzőrendszer szövődményeinek kialakulásához vezethet.
• A gerjesztés szakasza élesen kifejeződik, motoros és beszédgátlás kíséretében.
• Az ébredési szakasz az anyagellátás befejezése után harminc percig tart, ezalatt légzésdepresszió, fokozott nyálkiválasztás és gyomornedv, ami gyakran hányáshoz vezet aspiráció kialakulásával (a gyomortartalom bedobása tüdőfa).
• Csökkenti az inzulin glükózérzékenységét, így növelheti a vércukorszintet.

Hogyan használják a modern aneszteziológusok az étert

A mellékhatások miatt és lehetséges szövődmények, a modern gyógyászatban a stabilizált érzéstelenítő étert gyakrabban használják a fenntartó szakaszban kombinált érzéstelenítés. Az aneszteziológusok alkalmazzák különböző sémákéter és oxigén, fluorotán és dinitrogén-oxid kombinációi. Az érzéstelenítés indukálására általában intravénás formákat használnak. kábítószer, néhány másodpercen belül kialakul a gyógyszertelítettség, például a barbiturátok. Az éteres érzéstelenítés alkalmazása izomrelaxánsok, atropin kötelező adagolását igényli, kis koncentrációban nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.

Az étert a kombinált érzéstelenítés fenntartó szakaszában használják izomrelaxánsokkal és atropinnal.

Csak érzéstelenítésre használható dózisforma: stabilizált éter érzéstelenítéshez. Az anyag egy átlátszó folyadék, amely könnyen elpárolog, létrehozva magas koncentráció narkotikus gőzök. A gőzök gyúlékonyak és robbanásveszélyesek, különösen akkor, ha közös használat oxigénnel.

Az éter használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok

A kombinált általános érzéstelenítés részeként stabilizált anesztézia étert használnak különféle műveletek V Általános műtét, urológia, traumatológia, proktológia, nőgyógyászat és egyéb sebészeti ellátás. Alkalmazása azonban az idegsebészetben korlátozott, maxillofacialis műtét, valamint egyéb sebészeti beavatkozások ahol elektromos szerszámok használatát tervezik (robbanásveszély miatt). A robbanásveszély az egyik olyan tényező, amely korlátozza az éter használatát az egykomponensű érzéstelenítésben.

Az érzéstelenítéshez használt stabilizált étert óvatosan alkalmazzák terhes és szoptató nőknél (nincs megbízható adat az anyag magzatra gyakorolt ​​hatásáról, és a gyógyszer anyatejbe való behatolásának mértékét nem vizsgálták).

Az észtert óvatosan alkalmazzák terhes és szoptató nőknél

Az éteres érzéstelenítés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a tüdő, valamint a szív- és érrendszer súlyos patológiája van, és nem javasolt olyan betegeknél, diabetes mellitusés anyagcserezavarok.

Következtetés

Az általános fájdalomcsillapító gyógyszereket, más gyógyszerekhez hasonlóan, szigorú vizsgálatokon (klinikai vizsgálatok) vetik alá, mielőtt embereknél történő alkalmazásukat engedélyeznék. A kábítószereket azonban általános érzéstelenítésre használják, mindegyiknek vannak mellékhatásai, és valójában mérgek az emberi szervezet számára. Az általános érzéstelenítés azonban nem profilaktikus vitaminkezelés, csak vészhelyzetben, ezért mellékhatás az érzéstelenítés szükséges intézkedés. A különböző érzéstelenítők helyes és ügyes kombinációjával a szakemberek a lehető legbiztonságosabban és legkényelmesebben végzik el az érzéstelenítést a páciens számára. Rövid távú bevezetés kábítószer nem vezet fejlődéshez drog függőségés visszafordíthatatlan mellékhatások.