A patella anatómiájának medialis retinaculuma. Térdszalag sérülés

trochleáris ízület, amelyet a combcsont condylusai, a sípcsont ízületi felületei és a térdkalács alkot. A térdkalács (térdkalács) az ízület elülső felületén található. A quadriceps femoris ín kapcsolódik hozzá, ennek a szalagnak a folytatása a térdkalács ínszalag. A combcsont, a sípcsont és a térdkalács ízületi felületét porc borítja. A combcsont és a sípcsont artikuláló felületei között két félhold alakú porc található - a belső és a külső meniszkusz. Az egész térdízület egy ízületi kapszulába van zárva. Számos kiemelkedése van - inverziók, szinoviális bursák és zsírszövetet tartalmazó redők. Az ízületi tok elülső részét a négyfejű izom ina alkotja. K. s. erősíti a szalagos apparátus, amely az oldalsó és a keresztszalagokból áll. A térdízület fő mozgásai a hajlítás és a nyújtás.

Az elsősegélynyújtás oka általában a térdízület különféle sérülései. A legtöbb ízületi sérülés esetén a vér az üregébe áramlik, amely a volvulusban vagy a szinoviális bursában halmozódik fel. Ennek hatására az ízület alakja megváltozik - domborulata különböző mértékben kisimul (az ízület megduzzad), térfogata megnő, fájdalom jelentkezik, mely mozgással, izomfeszüléssel erősödik. Súlyos intraartikuláris sérülések esetén a vérzés (hemarthrosis) röviddel a sérülés után észlelhető, gyorsan fokozódik, és az ízület belülről megduzzad. Enyhébb sérüléseknél, például zúzódásnál néhány órán belül, de akár már másnap is megjelenhet a hemarthrosis. bármely hemarthrosis esetén az ízület immobilizálását is magában foglalja. Ha a térfogata kicsi, lassan növekszik vagy kicsi marad, akkor pihenéshez elegendő egy szoros kötést felhelyezni, kiegészítve egy kis vatta-géz körrel (ún. fánk) a térdkalács körül, hogy jobban összenyomják a térdkalács inverzióit. az ízület elülső része. Hideg (jéggel) kerül az ízületi területre. Célszerű teljesen megszüntetni az ízület terhelését - ne lépjen a sérült lábra. traumatológusnak meg kell vizsgálnia, mert az ízületi vérzés a meniszkuszok, szalagok károsodásával, a térdkalács elmozdulásával és az ízületi csontok törésével járhat együtt.

K. s. szalagszakadásaiból. A mediális kollaterális szalag sérülése gyakrabban fordul elő ( rizs. 1, a ). Ugyanakkor a meniszkusz károsodása is előfordulhat. A szalag teljes szakadása esetén az ízület fájdalma észlelhető, az alsó láb könnyen visszahúzódik oldalra. Ha részlegesen sérült, a sípcsont oldalirányú eltérése kevésbé kifejezett. az ízületi üregbe általában nagyobb, mint egy zúzódás után. Gyakran zúzódások is vannak az ízület belsejében. térdízület elülső keresztszalagja ( rizs. 1, b ) gyakrabban fordul elő aktívan sportoló embereknél. Ezt a sérülést gyakran a mediális kollaterális szalag és a meniszkusz sérülésével kombinálják. Általában a sípcsont éles fordulata és kifelé való eltérése következtében fordul elő. Néha az áldozat recsegő hangot hall, akkor fájdalom jelentkezik az ízületben, duzzadni kezd, mert. üregébe ömlik a vér. Az elsősegélynyújtás része az ízület immobilizálása, nem szabad rálépni a sérült lábra, mert megerőltetés további sérüléseket okozhat. A hosszú távú szállítás során a végtagokat megemelt helyzetbe helyezik, és hideget alkalmaznak az ízületre. A K. szalagok sérülésének gyanúja. jelzés az áldozat speciális kórházba szállítására traumatológus vizsgálatra és további vizsgálatra.

A meniszkusz sérülése K. s. közvetlenül a sérülés után alig különböznek más sérülésektől. Egyes esetekben az ízületi üregben elmozdult meniszkusz szakadt részének becsípődése miatt korlátozott a mobilitás benne, azaz az ún. Ebben az esetben ne próbálja meg erőszakkal eltávolítani, mert... a meniszkusz vagy a szomszédos intraartikuláris struktúrák tovább sérülhetnek. A sérült lábat rögzítik abban a helyzetben, amelyben az ízület elakadt, hideget alkalmaznak, és az áldozatot kórházba szállítják.

A térdízületben a térdkalács luxatiója és a sípcsont diszlokációja fordulhat elő ( rizs. 2 ). Az első esetben a térdkalács elmozdul (általában kifelé) a térdben félig hajlított láb helyzetében, amikor a combot befelé forgatjuk. A redukciót általában az áldozat minden nehézség nélkül végzi el, kezével a térdkalácsot a helyére mozgatva. A jövőben magában foglalja az ízület rögzítését a szállítás során szabványos lépcsős sínnel vagy rögtönzött eszközökkel. A kórházban a kiömlött vért eltávolítják az ízületi üregből, és gipszet helyeznek fel. Az elmozdult térdkalács csökkentése utáni immobilizáció hiányában a későbbiekben szokásos diszlokáció alakulhat ki.

A kificamodott láb nagyon súlyos sérülés. Gyakrabban hátul (hátsó diszlokáció) vagy hátul és kifelé (hátsó diszlokáció) mozog. Hátsó diszlokáció esetén a poplitealis régióban futó erek gyakran sérülnek, posterolaterális diszlokáció esetén pedig a peroneális ideg. A diszlokáció jellegzetes jele a K. s alakváltozása. sérülés és az abban való mozgásképtelenség után. Ezt a diszlokációt sürgősen helyre kell állítani, de ezt általános érzéstelenítés nélkül nem szabad megkísérelni. rögzítse sínnel (lehetőleg Dieterichs típusú) vagy rögtönzött eszközökkel (lásd Comb). Ha a lábszárban és a lábfejben károsodott a vérkeringés, ha hosszú távú szállítás áll előttünk, a sín felhelyezése előtt megpróbálhatja csökkenteni az erek összenyomódását okozó elmozdulást. Ehhez nagyon óvatosan és lassan húzza meg a lábfejet a láb hossztengelye mentén, és enyhén nyomja meg a sípcsontot az elmozdulásával ellentétes irányba. Nem kell sokat erőlködnie, mert... ez további sérüléseket okozhat és ronthatja a rossz keringést.

Az ereket alkotó csontok törése is súlyos sérülésnek számít. A térdkalács törése esetén, amely általában a térd elölről történő esése vagy ütése következtében következik be, az ízület duzzanata, kiterjedt duzzanat, valamint mozgás és tapintással járó fájdalom figyelhető meg. Az áldozat általában nem tudja kiegyenesíteni a lábát a térdízületnél, de külső segítséggel ez nehézség nélkül megtehető. Amikor a térdkalács töredékei eltérnek, meghatározható a köztük lévő mélyedés. Az elsősegélynyújtás magában foglalja a térdízület teljes kinyújtott rögzítését szabványos sín segítségével vagy rögtönzött eszközökkel. Ellentétben a legtöbb ízületi sérüléssel, immobilizálás után az áldozat ezen a lábon járhat.

A combcsont és a sípcsont condylusainak intraartikuláris sérülései súlyos fájdalommal járnak a térd területén; a töredékek elmozdulásakor az ízület alakja megváltozik; általában az ízületi üregbe történő vérzés gyorsan megnövekszik; kiterjedt vérzés lép fel a térdben; ízületi terület, amely ezt követően a lábszárra terjed. A szállítás során történő rögzítéshez jobb, ha szabványos Dieterichs típusú sínt vagy rögtönzött eszközöket használ. Emlékeztetni kell arra, hogy kellően hosszú, rögtönzött darabra van szükség - a hónaljtól a lábfejig (külső) és a perineumtól a lábig (belső).

Nyílt sérülés esetén K. s. A sebre steril kötést helyeznek. Ha kicsi és nem hatol be az ízületi üregbe, akkor ez is elég lehet, de ha a kapszula, szalagok, diszlokációk, törések sérültek, sínnel kell rögzíteni az ízületet. Az ízületi üregbe behatoló nyílt sérülések esetén sínt is felhelyeznek, és a sérültet sürgősen kórházba szállítják sebészeti ellátásra. Ha idegen tárgyak (például üveg) kerülnek az ízületi üregbe, steril kötést is felhelyeznek a sebre, és az ízületet abban a helyzetben rögzítik, amelyben az elsősegélynyújtás során volt. Ne próbálja meg eltávolítani, még akkor sem, ha első pillantásra a bőr alatt található, és úgy tűnik, hogy ez minden nehézség nélkül lehetséges, mert a seb speciális kezelése nélkül ez az ízületi üreg további fertőzéséhez vezet. A kötés alkalmazásakor ebben az esetben nagyon óvatosan kell eljárnia (ne mozgassa a lábát), mert lehetséges idegen test. Az ízületen lévő kötést nem szabad túl szorosan felhelyezni.

Kötszerek Elsősegélynyújtáskor a térdízületre gyakran kötszert helyeznek, kisebb felületi sebek és horzsolások esetén gyakran használnak hálót vagy ragtapaszt. Erre az ízületre általában kötszereket (kötéseket) helyeznek fel úgynevezett teknős kötésben ( rizs. 3 ). A kötés első köre a térdkalácson keresztül történik, majd a kötés körei felfelé (a combon) és lefelé (a lábszáron) válnak szét, minden alkalommal hátul (térd alatt) keresztezve. ). Valamivel ritkábban alkalmazzák az úgynevezett konvergáló teknős kötést, amelyre jellemző, hogy az első kört a combra vagy a lábszárra helyezik, majd a következő körök a térd alatt keresztezik, és a térdkalács szintjén fokozatosan a közepe felé konvergálnak. A félig hajlított térdízületre jobb teknőskötést alkalmazni, kiegyenesített lábon pedig nyolcas kötést használni. A sálkötés is kényelmes ( Az emberi anatómia atlasza- Felülnézet. sípcsont tuberositása; keresztirányú térdszalag; elülső meniscofemoralis szalag; oldalsó meniszkusz; elülső keresztszalag; hátsó meniscofemoralis szalag; hátsó keresztszalag; mediális meniszkusz... Az emberi anatómia atlasza

A patella egy csontos szerkezet, amely részt vesz a térdízület kialakulásában. A comb és az alsó lábszár ízületi felülete előtt helyezkedik el, és erős kötőszöveti zsinórokból álló ínszalag tartja a helyén.

Ha a térdkalács területén az ízületet túlzottan érinti (a térd túlzott hajlítása vagy nyújtása, a csípő forgatása rögzített sípcsonttal, közvetlen mechanikai sokk), a csont anatómiai integritásának mechanikai megsértése, a térdkalács porcos alapja vagy a szalagos struktúrák fordulnak elő. Ez a struktúrák funkcionális aktivitásának jelentős megzavarásához, valamint a szövetekben gyulladásos reakció kialakulásához vezet, ami súlyosbítja a sérülés klinikai tüneteit.

Okoz

A csésze porcos és csontos részei, valamint a szalagos apparátus anatómiai integritásának megsértése különböző kiváltó tényezők hatására következik be. Ezek közül a leggyakoribbak:

• Közúti közlekedési balesetek.
• Háztartási sérülések.
• Ipari sérülések.
• Sportsérülések.

A térd anatómiai integritásának megsértésének kialakulásának mechanizmusa bizonyos hasonlóságokkal rendelkezik, függetlenül a végrehajtásához vezető októl.

Osztályozás

A térdkalács és struktúrái sérüléseinek természetétől és helyétől függően több fő típusra oszthatók. A sérülés természetétől függően a következők vannak:

• A csontalap törése, amely lehet csontdarabok elmozdulásával vagy anélkül. Külön megkülönböztetik a több csonttöredék képződésével járó aprított törést.
• A térdkalács elmozdulása, amelyet általában szalagszakadás kísér.
• A térdkalács szalag ficam és sérülése.

Gyakori sérülés a patella retinaculum (a térdkalács csontos alapját stabilizáló fő szalag) sérülése. Ebben az esetben túlnyomórészt a térdkalács mediális felfüggesztő szalagja sérül. A szalagos apparátus szerkezeteinek károsodása izolálható vagy más sérülésekkel kombinálható (törés vagy diszlokáció).

Így a térdkalács medialis retinakulumának károsodása a porcos struktúrák elmozdulásával és károsodásával jár, a térd belső meniszkusza, a kollaterális szalag és a combizmok inai sérülnek. A porcszerkezetek sérülését a térdkalács osteochondralis károsodásának nevezik, és általában a porcszövet degeneratív kóros folyamatainak (osteoarthrosis) következménye.

Tünetek

A patella sérülés klinikai tünetei számos jellegzetes megnyilvánulást tartalmaznak, amelyek közé tartozik:

• Fájdalom a térd elülső felületén a patella területén, amely általában nagy intenzitású, és mozgási kísérletkor fokozódik.
• Kattanások és ropogtatások megjelenése, amely a patella porcának károsodását kíséri, különösen a chondromalacia hátterében (a porcszövet elpusztulása degeneratív-dystrophiás folyamat hátterében).
• A térdkalács kóros mobilitása, ami azt jelzi, hogy a mediális térdkalács szalag sérült. A térd oldalsó (oldalsó) szalagjának károsodása az alsó lábszár oldalra fordulását okozhatja.
• Korlátozott térd mobilitás.
• Lágy szövetek duzzanata, bőrpír (hiperémia), amelyek gyulladásos reakció kialakulásának jelei.

A tüneteket a térd funkcionális aktivitásának károsodása kíséri, az aktív és passzív mozgások korlátozásával.

Diagnosztika

A térdízület patellájának károsodását a struktúrák megjelenítésére szolgáló technikák segítségével diagnosztizálják. Ezek tartalmazzák:

• radiográfia;
• számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás;
• artroszkópia.

A leginformatívabb, de invazív eljárás az artroszkópia. Ez egy világítással és egy kamerával ellátott cső behelyezését jelenti a térdízület üregébe. Ezt a technikát gyakran terápiás célokra alkalmazzák.

Kezelés

Kisebb sérülések esetén konzervatív terápia lehetséges a térdszerkezetek anatómiai kapcsolatának megzavarása nélkül. Akkor alkalmazzák, ha a mediális patella retinaculum, valamint más térdszalagok részleges károsodását diagnosztizálták, és magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a chondroprotectors és a fizioterápia alkalmazását.

Más esetekben sebészeti kezelést alkalmaznak, beleértve az integritás és az anatómiai kapcsolat helyreállítását nyílt hozzáféréssel vagy artroszkópiával.

  Az oldalsó patella hipernyomás szindróma (LPHS) a patellofemoralis ízület (PFJ) meglehetősen gyakori patológiája, amely főként gyermekek és serdülők körében fordul elő. Az SLGN a térdízület ortopédiai patológiájával kapcsolatos összes látogatás 7-15%-ának az oka.

  Az SLGN akkor alakul ki, ha a femoralis és a patella condylusok ízületi felületei közötti normális egybevágó kapcsolat megszakad, valamint ha a patella mediális és laterális stabilizátorai közötti egyensúly megbomlik, és a fajlagos nyomás újraeloszlása ​​jellemzi a térdízület ízületi felületeinek területei, ami oldalsó részeinek túlterheléséhez vezet.

  Az SGLN kialakulásának két csoportja van. A legtöbb esetben ezek a térdízület fejlődési anomáliái (a térdkalács veleszületett deformitásai, az oldalsó combcsont hypoplasiája, magasan elhelyezkedő patella - patella alta, laterális sípcsont tuberositas, a térdkalács laterális retinakulumának megnövekedett sűrűsége és egyéb a patella lateropozíciójához vezető anomáliák). A szindróma kialakulhat normál formájú ízület traumás sérülései után is, amelyek fibroscleroticus elváltozásokat okoznak a sérült izmokban és szalagokban, a térdkalács medialis retinaculumának, az ízületi toknak a megnyúlását követően, ami a gyógyulás során nem kompenzálódik. folyamat, és a térdkalács kifelé elmozdulásához vezet.

  A patellofemoralis ízület anatómiájára vonatkozó modern elképzeléseknek megfelelően a térdkalácson 5 ízületi felület található, bár 2 fő klinikailag fontos - a mediális és az oldalsó, amelyeket egy központi hosszanti gerinc választ el. Wiberg a patella konfigurációk 3 típusát írta le.

  Az I-es típusban a térdkalács medialis és laterális ízületi felülete egyenlő területű, a II-es és III-as típusban a mediális ízületi felület arányának fokozatos csökkenése figyelhető meg. Ebben az esetben a domináns oldalsó ízületi felület viseli a quadriceps által kifejtett terhelés nagy részét, ami SLGN-hez vezet. Ezenkívül az SLHN kialakulását elősegíti a combcsont ízületi végének trochlea alakjának aszimmetriája, míg az oldalsó condylus kicsi és a patellofemoralis ízület osteochondralis struktúráira gyakorolt ​​nyomás lényegesen nagyobb, mint a hogy normálisan.

  Az SLGN kialakulásában az osteochondralis struktúrák mellett szerepet játszik a Warren és Marshall által mediálisan háromrétegű, oldalirányban kétrétegű rendszerként bemutatott térdízület izom-ligamentus apparátusa. A quadriceps femoris izom mediális feje alatt elhelyezkedő mediális patellofemoralis ligament (MPFL) a térdkalács fő statikus stabilizátora, szerepet játszik abban, hogy a patellofemoralis ízületet megóvja az oldalirányú elmozdulástól. Ugyanakkor a quadriceps femoris izom a térdkalács fő dinamikus stabilizátora, és a négyfejű combizom mediális fejének a térdkalács oldalirányú elmozdulásával szembeni ellenállásában a legfontosabb szerepet annak ferde rostjai játsszák, amelyek a térdkalácshoz képest orientálódnak. a négyfejű ín hosszú tengelye. Koskinen és Kujala kimutatták, hogy az LGN-ben és a térdkalács lateropozíciójában szenvedő betegeknél a quadriceps mediális fejének rögzítési területe a normálisnál közelebb helyezkedik el, ami nem teszi lehetővé az izom számára, hogy dinamikus stabilizáló funkciót valósítson meg.

  A térdkalács laterális retinakulumának felületes és mély összetevői vannak. A mély komponens közvetlenül a térdkalácshoz kapcsolódik, és az első vonal a térdkalács elmozdulásával szemben az ízület oldalsó oldalán. A haránt fascia képviseli, amely az iliotibialis szalagot a térdkalácshoz rögzíti. Amikor a térd meg van hajlítva, az iliotibialis szalag hátrafelé mozog, ami a térdkalács megnövekedett oldalirányú feszültségét eredményezi. Ha a betegnél gyengültek a mediális stabilizátorok, akkor a térdkalács a frontális síkhoz képest megdönthető az oldalsó oldal terhelésének növekedésével és az LGN kialakulásával.

Patogenezis

  Az SLGN progressziójának patogenezise a következőképpen ábrázolható: a PFJ oldalsó szakaszainak túlterhelése következtében az ízület osteochondralis és lágyszöveti elemeinek feszültsége megnő, ami chondromalacia kialakulásához vezet. , az ízület aszimmetrikus kopása az osteochondralis struktúrák disztrófiás elváltozásainak kialakulásával. Ezután a dystrophiás rendellenességeket a porc degenerációjának szakasza váltja fel, annak megsemmisülése, ami végül a patellofemoralis ízület deformáló arthrosisának kialakulásához vezet.

Klinikai tünetek és szövődmények

  Az SLGN fő klinikai megnyilvánulása a térdízület elülső részének állandó sajgó fájdalma (hajlítással fokozódik), amelyet másodlagos chondromalacia okoz, valamint a térdkalács laterális retinakulumában közvetlenül elhelyezkedő idegrostok irritációja. Az ízület duzzanata, visszatérő ízületi gyulladás, mozgás közben ropog. A hipernyomás előrehaladtával instabilitás érzése, ízületi lazaság és fájdalmas pszeudoblokkolás jelentkezhet az ízületben.

  Az SLHN szövődményei közé tartozhatnak az oldalsó femoralis condylus chondralis és osteochondralis törései, a térdkalács mediális és laterális oldalai; hosszan tartó lefolyás esetén traumás epizódokkal a térdkalács szokásos diszlokációi figyelhetők meg. Az LGN-ben szenvedő betegek szövődményeinek megelőzése érdekében különös figyelmet kell fordítani a betegek alapos vizsgálatára a patológia jeleinek korai azonosítása érdekében. Az SPHN diagnosztizálásánál fontos a betegség anamnézisének gondos összegyűjtése, a fájdalom szindróma felmérése és a speciális klinikai vizsgálatok eredményei. A betegség etiológiájának meghatározása és a kezelési módszer megválasztása szempontjából fontos egy teszt elvégzése a térdkalács oldalsó élének megemelkedésének korlátozására: például a 0 semleges helyzetbe való emelés képtelensége. ° a térdkalács szűk laterális retinakulumát jelzi. Szintén fontos az SLGN diagnosztikájában a Q szög, vagyis a vonalak között kialakuló négyfejű szög mérése, amelyek közül az egyik a felső csigolyagerinc elülső részétől a térdkalácsig, a másik a térdkalács közepétől a tibia felé húzódik. gümő. Ennek a szögnek a 20°-ot meghaladó értékeit patológiának kell tekinteni.

  Röntgenvizsgálat, CT, MRI, miográfia m. quadriceps femoris (az izom laterális és mediális fejének diszfunkciójának kimutatása) és a diagnosztikus artroszkópia teszi lehetővé a diagnózis igazolását.

Kezelés

  Az SLGN kezelése lehet konzervatív és műtéti. A konzervatív terápia aktív gyakorlatokból, masszázsból és a térdízületen történő fogszabályzókból áll. Az intézkedések célja a quadriceps mediális fejének tónusának növelése és a térdkalács laterális retinakulumának nyújtása. A konzervatív kezelés hosszú távú és jelentős erőfeszítést igényel a beteg részéről, de az esetek 75%-ában hatásos lehet.

  A nyílt technikák közül, amelyekből Marion és Barcat szerint 1950-ben már körülbelül 100 volt, a leggyakoribbak a műveletek Roux szerinti módosításai (3. ábra, A: tuberositas tibiae befelé mozgatása), Krogius szerint ( 3. ábra, B: az ízület külső oldalán a térdkalácskal párhuzamosan kb. 15 cm hosszú kapszulametszést, a belső oldalon további két párhuzamos bemetszést ejtünk egymástól 3 cm távolságra. , amelyek alul a tuberositas tibiae-hez tapadt csíkot alkotnak, felül pedig a m. vastus tibialis rostjainak egy részét fedik le, a patella befelé húzva nyitja meg a külső rést, amelyet az ízületi kapszula rádobott csíkja tölt ki. patella a mediális oldalról), Friedland szerint (a rectus femoris izom mozgósítása a térdkalács ínszalaggal együtt, mozgásuk mediális irányban a sartoriushoz, az adductor magnushoz és a mediális inakhoz való rögzítéssel a comb széles izomzatához és az ízületi tok varrásával a mediális oldalról hosszanti ráncba). E technikák alkalmazásakor azonban széles bőrmetszésre, hosszú távú posztoperatív immobilizációra és a végtag hosszú távú rehabilitációjára van szükség.

  Lehetségesek olyan szövődmények, mint a másodlagos osteoarthritis, a retropatellaris arthrosis progressziója mediális hiperpresszió kialakulásával, a sípcsont fáradtságos törése a graft behelyezése következtében, ideggyulladás, bursitis, másodlagos chondromalacia stb.

  1972-ben Chen és Ramanathan a következő módszert javasolta az LGN kezelésére: előzetes diagnosztikus artroszkópia után a meglévő artroszkópos megközelítésekkel (inferior és szükség esetén szuperolateralis) felszabadítják (azaz kibontják) az extensor apparátus oldalsó részét a térdízület belsejében (elektrokauteres kés vagy Smillie késsel). Ezt a technikát jelentős hatékonyság és biztonság jellemzi: a szövődmények előfordulása kevesebb, mint 10%. 1995-ben Henry és Pflum kiegészítette ezt a technikát a medialis retinaculum artroszkópos varrásával egy speciális műszerrel, ezzel létrehozva a redőt (reefing).

  Gyakran alkalmazzák az artroszkópos felszabadítás és a nyílt zátonyzás kombinációját - az ún. félartroszkópos műtét. Ma, tekintettel az artroszkópia nagy diagnosztikai jelentőségére, még olyan esetekben is, ahol nyílt beavatkozást terveznek, célszerű előzetesen a térdízület porcos felületeinek artroszkópos vizsgálatát elvégezni az intraartikuláris kóros elváltozások vizuális megállapítása és a további kezelés meghatározása érdekében. taktikát.

  Külön meg kell jegyezni a patellofemoralis ízületi terület traumás sérüléseit az LGN hátterében. A legtöbb esetben a térdkalács laterális vagy mediális oldalának vagy az oldalsó femoralis condylusnak osteochondralis töréséhez vezetnek, és az ilyen károsodás következtében levált nagy oszteokondrális töredék az ízület blokkolásához és erős fájdalom kialakulásához vezet. Az ilyen esetekben végzett műtétek fő célja a térdkalács szabad töredékének eltávolítása az ízületi üregből és az ízületi funkció helyreállítása. A térdízületben a normál biomechanikai kapcsolatok helyreállítása, a laterális hiperpressziós szindróma megszüntetése és a térdkalács érintett részének fokozott terheléstől való eltávolítása érdekében az ilyen beavatkozást bizonyos esetekben kiegészítjük az extensor apparátus minimálisan invazív laterális felszabadításával. Ez a térdízület jobb kongruenciájához és a sérült struktúrák egyidejű dekompressziójához vezet, ezáltal elősegítve a sebfelület gyógyulását.

  Így a diagnosztikai artroszkópia elvégzésekor és a térdkalács facett egy nagy osteochondralis fragmentumának kimutatásakor, amelynek méretei nem teszik lehetővé annak eltávolítását az ízületi üregből artroszkópos punkciókkal, legfeljebb 2 cm-es szuperolaterális mikroarthrotómiát hajtanak végre. Az osteochondralis fragmentum ezen a lyukon keresztül távolítják el. A sebész megvizsgálja a patelláris fazetet és az oldalsó femorális condylust, hogy felmérje a sebfelszín állapotát, és szükség esetén artroszkópos abrazív chondroplasztikát végez. Ezt követően a sebész a sebből a mikroarthrotómiás hozzáféréstől proximális bőrt felemelve szikével, az ízület üregébe szúrt ujj irányítása alatt 1-2 cm-re feldarabolja a térdkalács laterális retinakulumát, rajzolva. a metszésvonalat a lehető legközelebb a térdkalács széléhez, és ezzel egyidejűleg ügyelve arra, hogy ne vágja el a négyfejű izom oldalsó fejét. Ezután a sebész 3-5 cm-ig megismétli az eljárást distalis irányban, aminek eredményeként a patellofemoralis ízület sérült struktúráinak dekompressziója érhető el.

  Így a térdkalács mediális oldalának osteochondralis töréseinek műtéti kezelésének javasolt módszere a laterális hiperpressziós szindróma hátterében lehetővé teszi a térdízület anatómiai kapcsolatainak javítását a patella sérült felületének egyidejű dekompressziójával. a térdízület normál biomechanikai működésének feltételeinek helyreállításához és a térdkalács ízületi felületi hibájának felgyorsult gyógyulásához vezet.

  Crosby és Insall szerint az LPHN korrekciója céljából nyílt műtéten átesett betegek 7%-a kiváló, 52%-a pedig jó eredménnyel rendelkezik.

  Hasonló vizsgálatot végzett Chen és Ramanathan (1984) az LPH miatt artroszkópos beavatkozáson átesett betegek körében (átlagosan 6 évvel a műtét után): az eredmények valamivel jobbak voltak: 59% - kiváló, 27% - jó.

  Az ábrán az SLGN hagyományos technikával végzett sikeres sebészeti kezelésének példája látható: mindkét térdízület szimmetrikus patológiájával rendelkező betegen az egyik ízületen Roux-műtétet végeztek, a másikat konzervatív módon kezelték. 9 évvel a műtét után az eredmény a műtött ízületen kiváló, a másik ízületen kielégítő.

  1984 óta a minszki 6. Városi Klinikai Kórház gyermek traumatológiai és ortopédiai osztályán 24 műtétet végeztek 23 LGN-ben szenvedő betegen, ebből 3 artroszkópos műtét volt (az extensorok oldalsó részét felszabadítva). Az LGN-ben szenvedő betegek kórházi felvételének fő oka a térdkalács spontán vagy poszttraumás diszlokációja volt a térdízület elülső részének hosszan tartó fájdalma miatt. A térdkalács intraoperatív vizsgálata során az ízületi porc degeneratív elváltozásait, valamint 3 esetben a térdkalács osteochondralis töréseit fedezték fel.

  Az operált betegek átlagéletkora 13,5 (5-25) év volt. A betegek között 13 lány (56,5%) és 10 fiú (43,5%) volt. A betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje hagyományos beavatkozások esetén 22,4 (legfeljebb 46) nap, artroszkópos hozzáférést alkalmazó beavatkozások esetén 14 (legfeljebb 22) nap volt. Ráadásul az artroszkópos műtéten átesett betegek már a 7. posztoperatív napon teljes terhelést kaphattak a műtött végtagon, míg a nyílt beavatkozások után csak a 2. posztoperatív hét végére volt lehetőség a végtag terhelésére. A hosszú távú posztoperatív eredményeket (1 hónaptól 20 évig, átlagosan 9 évig) 12 betegnél (9 fő nyílt műtéten, 3 artroszkópos) követtük nyomon.

  A modern, minimálisan invazív technikák alkalmazása, amelyet a viszonylag rövid posztoperatív immobilizáció, rehabilitáció és a beteg kórházi tartózkodása jellemez, lehetővé teszi a kezelés magas hatékonyságának elérését, valamint a posztoperatív szövődmények és a patellofemoralis ízület másodlagos arthrosisának előfordulását. .

Orvosi tanácsra van szüksége?

Figyelem! Az oldalon található információk nem minősülnek orvosi diagnózisnak vagy cselekvési útmutatónak, és kizárólag tájékoztató jellegűek.

Térdízület (normál anatómia axiális vetületben)

1. Négyfejű ín 2. Vastus medialis 3. Femur 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. Tibialis ideg 7. Biceps femoris 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. Oldalsó fejizom gastrocnemius izom 12. A középső izom gastrocnemius Közös peronealis ideg 14. Mediális térdkalács retinaculum 15. lateralis patella retinaculum 16. patella 17. medialis kollaterális szalag 18. térdkalács porc 19. fibularis kollaterális szalag 20. elülső keresztszalag 21. Su c22rutius ín I. 24. Oldalsó meniszkusz 25. Patella ín 26. Meniszkusz medialis 27. Fibuláris fej elülső szalagja 28. Popliteus izom 29. Tibialis tuberositas 30. Tibialis anterior izom

Kapcsolódó cikkek a Radiographia.Info-ról:

©18 jog fenntartva.

A folytatással hozzájárul a cookie-k használatához, és elfogadja az oldal használati feltételeit. megerősít

Patella diszlokáció

Szmetanin Szergej Mihajlovics

traumatológus - ortopéd, az orvostudomány kandidátusa

Moszkva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 6., bldg. 1, Sportivnaya metróállomás

2007-ben kitüntetéssel szerzett diplomát az Északi Állami Orvostudományi Egyetemen Arhangelszkben.

2007-től 2009-ig klinikai rezidens és levelező posztgraduális tanulmányokat végzett a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia Traumatológiai, Ortopédiai és Hadisebészeti Osztályán a névadó Sürgősségi Kórház bázisán. N.V. Szolovjova.

2010-ben megvédte doktori disszertációját az orvostudományok kandidátusa címére „A combcsont nyílt töréseinek terápiás immobilizálása” témában. Tudományos témavezető, professzor V.V. Kljucsevszkij.

2010-től 2011-ig traumatológus-ortopédként dolgozott a Szövetségi Állami Intézményben „2. Központi Katonai Klinikai Kórház. P.V. Mandryka."

2011 óta az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem traumatológiai, ortopédiai és ízületi patológiai klinikáján dolgozik. ŐKET. Sechenov.

2012 – Térdprotézis tréning, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Németország), Kuropatkin G.V. (Szamara), Jekatyerinburg.

2014. február 18. – műhelymunka az ortopédiai sebészetről „Térd- és csípőízületi pótlás”, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Németország.

2014. november 28-29. - tréning a térdprotézisről. Kornyilov professzor N.N. (RNIITO R.R. Vreden, Szentpétervár), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Téma: „A szalagok egyensúlyáról szóló tanfolyam az elsődleges térdprotézis során”, Morfológiai Központ, Jekatyerinburg.

A Nemzetközi Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Társaság (SICOT – French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; angol – International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology) társult tagja. Az egyesület 1929-ben alakult.

Tudományos és gyakorlati érdeklődési köre: nagyízületek endoprotézise, ​​nagyízületek artroszkópia.

A térdkalács anatómiája

A térdkalács a legnagyobb szezamoid csont.

A szezámcsont általában az inak vastagságában található, és az izom vonóerejének növelésére szolgál. A térdkalács alsó pólusához kapcsolódik a térdkalács ínszalag, amely a sípcsont gumójába fut. A quadriceps femoris izom a térdkalács felső pólusához kapcsolódik. A térdkalács a lábszár kiterjesztésében vesz részt. A patella retinaculumok a térdkalács belső és külső felületéhez kapcsolódnak, ami segít a térdkalács középpontban tartásában mozgás közben. Kiterjesztve a térdkalács szabadon van a térdízület üregében, hajlításkor pedig szorosan illeszkedik a combcsont egy speciális barázdájához - kialakul a combcsont térdkalács ízülete. A térdkalács felülete, amely a combcsont mentén csúszik, ízületi felület, vastag porc borítja.

A térdkalács két felülete - a jobb oldalon az ízületi felület

Patella instabilitása. A térdkalács instabilitása olyan állapot, amelyben a térdkalács középponti helyzetéből oldalra mozdul.

Felül - laterális röntgenfelvétel, lent - axiális, amely a térdkalács és a combcsont normális kapcsolatát mutatja

A térdkalács hiperpressziója, azaz megnövekedett nyomás az ízületi oldalra - laterális hiperpresszió, azaz megnövekedett nyomás a combcsont külső condylusára, mediális hiperpresszió, vagyis megnövekedett nyomás a combcsont belső condylusára. Oldalirányú hiperpresszió esetén a térdkalács a külső oldalt nyomja, még nagyobb elmozdulás esetén a térdkalács subluxációja jelenik meg, teljes elmozdulás esetén pedig diszlokáció következik be.

A bal oldalon - a térdkalács subluxációja, hajlamos kifelé tolni; a jobb oldalon - a térdkalács diszlokációja

A luxating térdkalács okai

A belső retinaculum ínszalag gyengesége, a comb izomgyengesége, a combcsont dysplasia, a térdkalács magas helyzete, a patella retinaculum gyengesége vagy túlfeszítése és mások.

A femoralis condylusok anatómiai jellemzői kulcsszerepet játszanak a térdkalács stabilitásában. Az oldalsó condylus diszpláziája van, és a térdkalács könnyebben mozog kifelé; a belső condylus diszpláziája, melyben a térdkalács könnyebben mozog mediálisan.

A condylar dysplasia jól látható axiális röntgenfelvételeken vagy MRI-vizsgálatokon.

A luxated patella tünetei

A patella luxatiójának tünetei a térdízület elülső részének fájdalma, a térdkalács instabilitás érzése, fájdalmas kattanás a térdízület mozgatásakor – ez akkor fordul elő, ha a térdkalács új helyzete nem megfelelő.

A térdkalács sematikus elmozdulása kifelé

A térdkalács luxációjának egyik oka a térdkalács belső retinakulumának károsodása.

A szinovitis a folyadék túlzott felhalmozódása a térdízületben. A vizsgálat során az orvos kikérdezi a beteget, hogy megvizsgálja a lábát. A térdkalács hajlásának meghatározására az orvos speciális vizsgálatokat végez - a térdkalács kifelé történő megnyomásakor a fájdalom fokozódhat; fokozott fájdalom a patelláris retinakulum megnyomásakor.

Patella instabilitás gyanújával rendelkező láb vizsgálata

Patella diszlokáció kifelé

A patella diszlokáció diagnózisa

A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek. A röntgenfelvételek közvetlen, oldalirányú, axiális vetületben készülnek - 20 fokos vagy 45 fokos hajlítási szögben. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patella elmozdulásának pontosabb meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia meghatározhatja a sípcsont tuberositásának helyzetét. A legfontosabb mutató a TT - TG index lesz. Ez a távolság a tibia gumója és a combcsont hornya között az axiális vetületben - a 15 mm-nél nagyobb távolság a legtöbb esetben a térdkalács subluxációját jelzi.

Térdkalács-kimozdulások kezelése

A patelláris diszlokáció kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelés fizikai gyakorlatokat, tapingolást és speciális ortézisek használatát foglalja magában.

Műtét elmozdult térdkalács miatt

A térdízület elülső részének fájdalma esetén általában a térdízület artroszkópiáját végzik, amely értékeli a térdkalács helyzetét, a csontporc állapotát, valamint a meniszkuszok és szalagok integritását. Ha csak oldalsó hiperpresszió van, akkor a külső részek artroszkópos mobilizálását hajtják végre - a külső felfüggesztő szalagot feldarabolják.

Ha a térdkalács retinaculum sérült, műtétet végzünk annak megerősítésére. A retinaculum helyreállításának egyik lehetősége a mediális patellofemoralis ligament (MPFL) műtét. A műtét lényege, hogy a beszakadt patelláris retinaculumot a beteg inából származó graft segítségével pótoljuk, és a térdkalácshoz és a combcsonthoz rögzítjük azon a ponton, amikor a térdízület hajlítása során a graftok egyenletesen megfeszülnek.

Sematikusan mutatja a graft rögzítését a térdkalácshoz és a combcsonthoz horgonyrögzítőkkel (MPFL)

Rekonstrukciós séma (MPFL)

Térd merevítő

A posztoperatív időszakban a lábat ortézisben rögzítik, és a beteg fokozatosan fejleszti a mozgásokat és a rehabilitációt. A sporthoz való visszatérés 6 hónap után lehetséges.

A térdízület patelláris diszlokációjának kezelése Németországban

Szakértőnk:

Dr. Peter Angele

Egyetemi tanár. M.D. Az AGA Társaság (Európa legnagyobb artroszkópos sebészek társasága) elnöke.

Sportortopéd, sebész A FIFA hivatalos biztosa. A FIFA-klinika vezetője. Térdporc-transzplantáció specialistája. Az Európai Arthroscopy and Joint Surgery Egyesület (AGA) oktatója. Évente minimálisan invazív beavatkozásokat végez.

Meglehetősen gyakori probléma az elülső térdízületben a térdkalács akut diszlokációja. Laterális vagy külső akut patelláris luxatióra hivatkozunk, mivel a mediális vagy belső térdkalács luxáció eltűnőben ritka. Az elsődleges térdkalács-diszlokációk növekvő gyakorisága elsősorban az aktív sportolásban való részvétel növekedésével jár együtt, amely a mozgásirány éles változásával jár.

Az elsődleges vagy akut patelláris diszlokációban szenvedő betegek általában aktív életmódot folytató fiatalok.

Patella sérülés: tünetek és okok

Anatómiailag a térdkalács kifelé mozdul, amikor a térdízület mozog. Minél nagyobb a térdízület hajlítására vagy nyújtására irányuló erő, annál jobban mozog a térdkalács kifelé. Ennek az elmozdulásnak két anatómiai szerkezete ellenáll: a combcsont trochleája és a térdkalács mediális (belső) retinaculuma. Ha a térdkalácsot kifelé mozdító erő meghaladja a mediális (belső) retinaculum rugalmasságát, ez a retinakulum megreped a térdkalács elmozdulásával, amit akut fájdalom kísér, olyan érzés, hogy „valami elmozdult és a helyére pattant” a térdízületben. és fokozott duzzanat. Ilyen helyzetben azonnal kapcsolatba kell lépnie egy ortopéd traumatológussal, hogy tisztázza a diagnózist és döntsön a további kezelési taktikákról.

A térdízületi térdkalács primer diszlokációjának helyes diagnosztizálása érdekében Németországban egy hozzáértő ortopéd traumatológus klinikai vizsgálat és a beteg gondos kikérdezése után a sérülés mechanizmusáról röntgenfelvételeket készít a térdízületről, és javasolja a térdízület MRI vizsgálatát. térdízület. Abban az esetben, ha a térdkalács, miután elmozdult, nem tér vissza a helyére, az ortopéd traumatológus a vizsgálat során megszünteti a diszlokációt. A térdízület MRI-jének elvégzése után az ortopéd traumatológus meghatározza a végső kezelési taktikát. Nagyon fontos a térdízület ezen sérülésének helyes diagnosztizálása, mivel a térdkalács akut diszlokációja klinikai képében és sérülési mechanizmusában nagyon hasonlít az elülső keresztszalag szakadásához.

A térdízület patella sérüléseinek kezelése

Leggyakrabban a térdkalács primer diszlokációja esetén, ha a térdkalács medialis retinaculumán kívül a térdízület más struktúráiban nincs károsodás, pozitív eredmény érhető el konzervatív kezeléssel, amely a térdízület kényelmes egyenes rögzítéséből áll. ortézis a sérülés pillanatától számítva 3 hétig. Ha nagy mennyiségű vér halmozódik fel a térdízület üregében (akut sérülések esetén sajnos elkerülhetetlen), az illetékes ortopéd traumatológus a térdízület szúrását végzi az aszepszis és antiszepszis szigorú betartásával. Különös figyelmet kell fordítani a trombózis megelőzésének problémáira: egy hozzáértő ortopéd traumatológus kompressziós harisnyát és speciális gyógyszereket javasol a trombózis valószínűségének csökkentésére. A javasolt immobilizációs időszak és a térdkalács akut diszlokációja esetén történő utóvizsgálat után a páciensnek rehabilitációs kezelést javasolnak fizikoterápiával, a térdízület mozgásának gondos fejlesztésével rehabilitációs orvosok felügyelete mellett. Ha a páciensnek nincsenek anatómiai előfeltételei a térdkalács újbóli elmozdulásához, akkor műtéti kezelés nélkül is magas a korábbi sporttevékenységhez, aktív életmódhoz való sikeres visszatérés százalékos aránya.

Abban az esetben, ha a térdkalács medialis retinaculumán kívül a térdkalács akut diszlokációja során például az ízületi porc is károsodik szabad chondralis testek képződésével, a páciensnek ajánlott a térdízület artroszkópos felülvizsgálata. eltávolításukra, majd a térdkalács akut primer diszlokációjának konzervatív kezelése. Nagyon fontos, hogy nagy tapasztalattal és tudással rendelkező, hozzáértő ortopéd traumatológust bízzunk meg, mert a helytelenül megválasztott kezelési taktika a térdkalács krónikus instabilitásának kialakulásához vezethet, ami az állandó diszlokációkban és az ízületi porcok pusztulásában nyilvánul meg.

Ha az ortopéd traumatológus a klinikai adatok és az objektív vizsgálatok eredményeinek elemzése után azt feltételezi, hogy a konzervatív kezelés sikere alacsony lesz, akkor a medialis patella retinaculum vagy más néven mediális femoropatellaris elsődleges műtéti helyreállítását javasolja. a térdízület szalagja. A sebészi kezelés kezdeti javaslatának alapja lehet a femoralis trochlea alacsony profilja (a femoralis condylus hypoplasiája), amely anatómiailag megakadályozza annak kifelé történő elmozdulását. A lágy kötőszövetes plasztikai és rugalmas fiatal betegek körében sajnos szintén magas a primer akut patella diszlokáció után ismétlődő térdkalács diszlokáció előfordulása, számukra a mediális femoropatella szalag elsődleges javítása javasolt.

Patella törés műtéti kezelése

A mediális combcsont-patella szalag sérülésének vagy szakadásának típusától függően az ortopéd traumatológus egy vagy másik típusú sebészeti kezelést javasol. A sebészi kezelés magában foglalhatja a sérült medialis patella retinaculum varrását, vagy a femoropatellaris ínszalag javítását a páciens saját inak egyikéből származó autografttal. Ez biztosítja a graft legjobb túlélését és az allergiás reakciók elkerülését, miközben helyreállítja az elülső térdízület normál anatómiáját. A sebészeti kezeléssel elkerülhető a térdízület hosszú távú immobilizálása. Az operált térdízület teljes terhelése általában a legkorábbi félműtéttől kezdve megengedett. Egy ilyen műtét után gondos rehabilitációs kezelésre van szükség tapasztalt rehabilitációs orvos felügyelete mellett.

Az egyik vagy másik kezelési taktika kiválasztására vonatkozó döntést hozzáértő és tapasztalt ortopéd traumatológusnak kell meghoznia és javasolnia, mert csak ebben az esetben lesz képes a beteg visszatérni korábbi sporttevékenységeihez, és a lehető leghamarabb új magasságokat elérni. sérülés. És konzervatív. és a sebészi kezelésnek létjogosultsága van, a választást minden egyes németországi akut térdkalács-elmozdulás alapos elemzése után kell meghozni, átfogó teljes körű vizsgálattal.

Mediális patella retinaculum

A térdkalácsok, más néven térdkalácsok kicsi, kerek, lapos csontok. A térdízületek elülső részén helyezkednek el. Az inak, amelyek a négyfejű combizmokig terjednek, kapcsolódnak hozzájuk. Ezek a legnagyobb szezamoid csontok. Ennek az elemnek a funkcionális jelentőségét nehéz alábecsülni. A térdkalács és a combcsont találkozását patellofemoralis ízületnek nevezik. Ez végzi el a térdkalács elcsúsztatását, amikor egy személy mozog.

A térdkalács egy mélyedésben található, ahol a négyfejű izomból származó szalagok és inak tartják a helyén. A mobilitást a femur condylus korlátozza. A térdkalács védi az ízületeket a különféle külső hatásoktól.

A sérülés lehet szerzett vagy veleszületett. A sérülés időtartama lehetővé teszi a régi vagy akut diszlokáció besorolását. Ha a diszlokáció többször megismétlődik, azt szokásszerűnek nevezzük.

Osztályozás az elmozdulás iránya szerint:

Függőleges be. (vízszintes);

A térdízület szerkezetének jellemzői, amelyek szokásos diszlokációhoz vezetnek (ha nincs sérülés, akkor észrevétlen marad, és semmilyen módon nem befolyásolja az életet):

sekély patelláris üreg jelenléte;

Gyengén fejlett külső femoralis condylus jelenléte;

Ha megsértik a szalagok és a négyfejű izom közötti kapcsolatot;

Kezdetben diszlokációk léphetnek fel futó vagy sétáló embereknél. A fő tünet a térd hirtelen meghajlása, akut fájdalom érzése. Passzív kiterjesztéssel az elem visszatérhet eredeti helyzetébe.

A szokásos diszlokáció diagnózisa az anamnézis, a radiográfiai vizsgálat és a klinikai kép alapján történik. Az elmozdulás mértékét és irányát a szakemberek tapintással határozzák meg.

A térdkalács-kimozdulás sérülését követően számos gyakori szövődmény lép fel. A sérülést szubchondralis törések vagy chondromalatialis területek bonyolíthatják. Patella diszlokáció után a műtét előtt röntgenfelvételt és MRI-t kell készíteni. Ez lehetővé teszi a kapcsolódó károk azonosítását.

Ha a térdkalács-sérülés elsődleges, akkor konzervatív kezelési eljárásokat kell végrehajtani. A külső és belső retinakulum egyensúlyhiánya esetén speciális térdkalácsokat és terápiás gyakorlatokat alkalmaznak.

Bizonyos sérüléseket a térdkalács tartásáért felelős elemek sérülése okoz. Emiatt elmozdulhat. Az ilyen sérülések leggyakrabban tinédzsereknél vagy fiatal felnőtteknél fordulnak elő, akik sportolnak vagy táncolnak.

Sérülés után a térdkalács az ízület külső oldalára költözik, ami heveny fájdalomérzetet okozhat. Ezenkívül a betegek észreveszik, hogy egy idő után a térdkalács visszatérhet a helyére. Ez az eset azonban továbbra is azonnali szakemberrel való konzultációt igényel.

Egyes esetekben hasonló sérülések kiújulhatnak, még kis stressz mellett is. Ez a térdkalács „szokásos diszlokációjához” és instabil pozícióhoz vezet. A sérülések gyakorisága évente egy-két alkalom. Az instabilitás megjelenése súlyosbíthatja az életminőség romlását. A betegeket megtilthatják bizonyos sportok gyakorlásától. Ezenkívül fennáll az arthrosis veszélye. A térdízület diszpláziás elváltozásaival diszlokáció alakulhat ki.

Kockázati tényezők:

• Ha a térdkalács magas (alta);
• Az oldalsó femorális condylus hypotrophiájának jelenléte;
• Valgus deformitás jelenléte a térdízületben (valgum);
• A megnövekedett Q szög jelenléte;
• A disztális combcsont belső forgásának jelenléte;
• Az általános ligamentus hipermobilitás jelenléte;
• Az izmok egyensúlyhiányának jelenléte.

Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a bemutatott sérülés anatómiai jellemzőkkel rendelkezik. A mediális retinaculum természete statisztikai és dinamikai szempontból tarthatatlan. Különbséget kell tenni a traumás és az atraumás betegségek között.

Patella luxáció kezelése

A térdkalács sérülés elsődleges jellege konzervatív kezelés alkalmazását javasolja. Kiegyensúlyozatlan külső és belső retinaculum esetén érdemes speciális térdkalácsot viselni, gyakorlatokat végezni.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, valamint kifejezett diszpláziás elváltozások, a retinaculum inkompetens működése esetén sebészeti kezelést kell folytatni. A műveleteknek sok fajtája van.

A műtéti kezelés akkor javasolt, ha más módszerek hatástalanok, valamint súlyos diszplázia, a térdkalács tartásáért felelős struktúrák meghibásodása esetén. Az ortopédusok különféle sebészeti kezeléseket alkalmaznak.

A preoperatív előkészítés magában foglalja a térd klinikai vizsgálatát a károsodás súlyosságának meghatározására. Ezután az orvosok megtervezik az ízület pontos sebészeti kezelését.

A sebészeti intézkedések segítenek megszüntetni a diszlokációt és kijavítani a térdkalács helytelen helyzetét. A folyamat magában foglalja az ízületi tok megerősítését és a térdkalácsot tartó szalagok lágyítását. Törés esetén a csontdarabok fémcsavarokkal rögzíthetők.

A rehabilitációs időszak hét napig tart, orvos felügyelete mellett. Ezután a beteg betartja az ajánlásait. Érdemes emlékezni a szelíd rezsimre is, amely körülbelül egy hónapig tart. Ezt követően terápiás gyakorlatokat végezhet. Érdemes megjegyezni, hogy a térdkalács elmozdulása súlyos sérülés, amely komoly kezelési módszereket igényel. Ez az, ami kiváló eredményekhez vezet.

A kezelés helyes felírásához helyes diagnózisra van szükség, ezért mindenképpen forduljon szakemberhez problémájával. Vigyázz magadra és szeretteidre.

A térdízület mediális meniszkuszának sérüléseinek kezelése

A térdízület az emberi test egyik legösszetettebb ízülete, mediális meniszkuszának sérülése fájdalmat okoz, és azonnali kezelést igényel. A páciens már csak séta közben is óriási stresszt él át, nem beszélve a futásról és a sportolásról. A térdízületben porcra van szükség az ütéselnyelés érdekében. Az oldalsó és a mediális meniszkuszok végzik.

A károsodás sajátosságai

A térdízület a következő elemekből áll:

A térdízület sérülései a következők:

• szalagok ficam vagy szakadása;
• a térdkalács törése;
• sérülés;
• meniszkusz szakadás;
• meniszkusz leválás.

A meniszkusz sérülései zárt típusú sérülések, nagyon fájdalmasak és hosszú ideig tartanak a gyógyulása. Mindig akut térdfájdalom, néha duzzanat és vérzés jellemzi őket. Egyes esetekben a térd szabadon „járni” kezd. A meniszkusz a következő esetekben károsodhat:

• sportolás közben, rossz technikával;
• a boka csavarása futás közben;
• sikertelen leszállás ugrás után;
• a térd megütése a lépcsőn;
• erős ütést kapott a térdére.

A sérülés leggyakoribb típusa a térd mediális meniszkuszának szakadása. Mivel ez a belső meniszkusz, kevésbé mozgékony, és nagyobb a terhelése. És szinte nincs vérellátása, ellentétben a külsővel.

Tájékoztatásul! A meniszkuszok patkó alakúak, így testük és két szarvuk van, az egyiket felsőnek, a másodikat az alsónak.

A mediális meniszkusz elülső szarvának szakadása kevésbé veszélyes, mivel utána csak az ízület blokkolódik. Ezt az elzáródást orvos eltávolíthatja a szükséges kézi behatásokkal. De a hátsó szarv szakadása, az elülső szarvval ellentétben, a térd kipattanásával járhat.

A mediális meniszkusz károsodása a szakadás típusa szerint osztható fel:

1. A vízszintes szakadás gyakran neoplazmákkal jár.
2. Függőleges, más néven „locsolókanna kezeli” a mediális meniszkusz szakadását.
3. A keresztirányú szakadás, ez a fajta szakadás gyógyul a legkönnyebben.
4. A szárnyszakadás leggyakrabban műtétet igényel.
5. Az pedig, amelyik többfélét is tud kombinálni, kombinálódik.

A kár mértéke:

• 1. fokozat kisebb sérülés;
• A 2. fokozat súlyosabb károsodás;
• 3. fok rés.

Nagyon fontos, hogy ne késleltesse az orvos látogatását és a kezelést a térdízület mediális meniszkuszának károsodása után.

Fontos! Minél tovább halogatja a beteg a kezelést, annál tovább fejlődhetnek a térdízület meniszkuszának degeneratív elváltozásai.

Hogyan történik a kezelés?

Közvetlenül sérülés esetén el kell mennie a sürgősségi helyiségbe, és látnia kell egy traumatológust. Ha elég hosszú idő telt el a sérülés óta, két hét vagy még több, és fennáll a krónikus stádium gyanúja, akkor konzultálnia kell egy terapeutával. Megvizsgálja a beteget, vizsgálatokat és diagnosztikát ír elő. A berendezés sajátosságaitól függően a diagnosztikát a következő vizsgálatok segítségével végzik:

• mágneses rezonancia;
• ultrahangos;
• radiográfiai;
• tomográfiás.

A kutatási eredmények alapján a terapeuta elsődleges diagnózist készít. Segít megszüntetni a fájdalmat és enyhíteni a duzzanatot. És akkor, ha kisebb sérülésről van szó, konzervatív kezelést ír elő:

Néha, például a mediális patella retinaculum instabilitása esetén, a térd szilárd rögzítése szükséges.

Gyógyszeres segítség

Az ilyen típusú kezelés során a gyógyszereket tabletta és kenőcs formájában is felírják. Lehet, hogy:

Az első szakaszban a gyógyszereknek:

A helyreállítási szakaszban kondroprotektorokat írnak fel, amelyek tablettákban vagy injekcióban is alkalmazhatók. Egyre gyakrabban alkalmazzák a hialuronsav injekciókat, amelyek jót tesznek a porcszövetek gyors regenerációjának.

Fizikoterápia

A hő, szennyeződés vagy sugárzás fájdalmas helyre gyakorolt ​​hatását ábrázolja. Növelik a véráramlást, ezáltal felgyorsítják a szövetek regenerálódását. A fizioterápia típusai:

A kezelés típusát az orvos egyénileg választja ki. Ha nem hoz eredményt, vagy az eset súlyosabb, a terapeuta szakemberhez irányítja:

• forduljon ortopéd traumatológushoz, ha előrehaladott sérülésről van szó;
• forduljon arthroológushoz, ha ezek az ízületek gyulladásos betegségei;
• forduljon fertőző szakorvoshoz, ha a betegség bakteriális.

A szakorvosok mindegyike további vizsgálatot írhat elő, az adott betegség gyanújától függően.

Fontos! A fizioterápia csak a gyulladás, a duzzanat és a fájdalom enyhülése után kezdődik. A fizikoterápia alatti túlmelegedés csak súlyosbítja a gyulladást.

Művelet

A vizsgálat és a diagnózis után az orvos úgy dönt, hogy kezeli a térdét, vagy műtétre utalja. A művelet során a következő műveletek hajthatók végre:

1. Vágja le a meniszkusz sérült részét. Nagyon fontos, hogy a meniszkusz szélei simák legyenek, ha ehhez egy alkatrészt le kell vágni, akkor ezt meg kell tenni.
2. Állítsa helyre a meniszkuszt. A sérült szöveteket összevarrják, ez a műtét csak akkor lehetséges, ha a sérülés után azonnal orvoshoz fordul. Ellenkező esetben szöveti nekrózis léphet fel, és a fúzió lehetetlenné válik.
3. Távolítsa el a meniszkuszt. Ez a legszélsőségesebb eset, mivel a meniszkusz eltávolítása kellemetlen következményekkel jár.
4. A meniszkusz pótlása protézissel vagy donorszervvel.

Manapság a műtét elsősorban artroszkópiával történik. Előnyei a régi módszerrel szemben a következők:

• egy kis bőrfelületet bemetszenek;
• rövidebb helyreállítási idő;
• nincs szükség az ízület rögzítésére;
• A művelet előrehaladását nagy pontosságú kamera segítségével lehet nyomon követni.

A műtét után az orvos hosszú ideig figyeli a beteget. Mivel a felépülési időszak hosszú lesz, további stimulációra lehet szükség fizioterápia, kondroprotektorok és fizikoterápia formájában. A műtét után a beteget gyakran egy nappali kórházba szállítják.

Manuális terápia

Ez a terápia a mozgásszervi rendszer és a véráramlás vizsgálatán alapul. A kezelés menete nagyon hasonlít a masszázshoz. Az oszteopaták azt állítják, hogy manipulációik során az áramlásokat a megfelelő irányba irányítják, és a test megfelelően működik.

Mivel a megnövekedett véráramlás segít bizonyos meniszkuszsérüléseknél, az oszteopaták valamilyen módon segíthetnek. De érdemes megjegyezni, hogy az osteopathiát a hivatalos orvostudomány nem ismeri el.

Hagyományos kezelési módszerek

A hagyományos orvoslás saját recepteket is készített a meniszkusz sérülések kezelésére. A következőket kínálják:

1. Készítsen krémeket méz és alkohol keverékéből egyenlő arányban.
2. Hagymapépből készíts borogatást.
3. Öblítse le térdét csalán és ibolyalevél főzetével.
4. Vigyen fel egy bojtorjánlevelet a fájó térdre.

Természetesen ezek a módszerek nem olyan erősek a meniszkusz szakadás esetén, de mégis segíthetnek enyhíteni a fájdalmat és enyhíteni a duzzanatot. Szükséges konzultálni orvosával arról, hogy tanácsos-e kombinálni a hagyományos kezeléssel. Néha az orvosok nem ellenzik, de a hagyományos orvoslást hasznos kiegészítésnek tekintik.

KSS. A patellofemoralis ízület patológiája (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S. D. Zalepugin.

A patellofemoralis ízület (PFJ) patológiája gyakori, de nem kellően vizsgált probléma. Egyes szerzők szerint az első alkalommal kezelt betegek körülbelül 15%-ának izolált patellofemoralis patológiája van. A betegek további 25%-ánál a patellofemoralis tünetek más betegségek másodlagos megnyilvánulása, mint például az elülső keresztszalag instabilitása és a meniszkusz szakadása.

A patellofemoralis patológia a legtöbb esetben konzervatív módon kezelhető, egyes esetekben műtéti kezelésre van szükség. Az elülső térdfájdalom okai számosak. A chondromalacia, vagyis az ízületi porc elvékonyodása a térd elülső részének fájdalmának egyik oka, de tünetmentes is lehet. A chondromalaciát számos tényező okozhatja: kóros ferde helyzet, szubluxáció, elmozdulás és az izom-ín csoportok egyensúlyhiánya. A csúszás- és csúszásproblémák, a térdkalács dőlése, a térdkalács tendinosis (vagy quadriceps tendinosis), a patológiás mediapatellás redő és a zsírpárna trauma szintén okozhatnak PFJ-vel kapcsolatos tüneteket. A patella instabilitása a térdkalács subluxatiojához vagy elmozdulásához vezethet.

A térdkalácsnak 5 ízületi felülete van, bár 2 fő felület klinikailag fontos - a mediális és az oldalsó. Egy központi hosszanti gerinc választja el ezeket az ízületi felületeket. A térdkalács érintkezési területe a térdhajlítási szög növekedésével proximálisan mozog.

A térdkalács konfigurációja befolyásolhatja annak stabilitását. Wiberg a patella 3 típusát írta le - I, II, III (1. ábra).

Az I. típusú patellában a medialis és az oldalsó ízületi felületek egyenlőek. A II-es és III-as típusok fokozatosan kisebb mediális ízületi felülettel rendelkeznek, és a domináns laterális ízületi felület valószínűleg a patella instabilitásával jár. Ez arra utal, hogy a térdkalács végleges formáját a rá nehezedő terhelések határozzák meg. Például egy laterális térdkalács sík eredménye egy szembetűnőbb oldalsó ízületi felület. A combcsont ízületi végének alakja is befolyásolhatja a térdkalács stabilitását. Aletti et al. megjegyezte, hogy az oldalsó condylus magassága a kontrollcsoportban általában majdnem kétszerese volt, mint a patelláris subluxációban szenvedő betegeknél, átlagosan 9 mm versus 4,7 mm.

Mediális oldal

Warren és Marshall a térd mediális oldalának anatómiáját ábrázolták. Leírtak egy háromrétegű rendszert. A legfontosabb szerkezet, a mediális patellofemoralis ligament (MPFL) a II. rétegben található, mélyen a latissimus medialisig. Más szerzők is rámutattak a kopula fontosságára, például Feller et al. , aki megjegyezte, hogy ez egy külön szerkezet a boncolt holttestekben. Az MPFL a térdkalács szuperomedialis szögétől a combcsont epicondylusáig terjed. Az MPFL a térdkalács statikus stabilizátora. Kimutatták, hogy az MPFL a fő statikus stabilizátor, amely retinakulumként működik az MCP ízület oldalirányú elmozdulásához, míg a négyfejű izület a fő dinamikus stabilizátorként működik. Nagy figyelmet fordítottak a latissimus medialis izomra. A latissimus medialis, különösen annak ferde rostjai (a latissimus medialis oblique vagy LMO), amelyek megközelítőleg a quadriceps ín hossztengelyéhez viszonyítva vannak orientálva, játsszák a legjelentősebb szerepet az oldalirányú elmozdulás elleni küzdelemben. A patelláris meniszkusz szalag és a hozzá kapcsolódó retinaculum rostok szintén fontos szerepet játszanak, hozzájárulva (22%) az elmozdulással szembeni általános ellenálláshoz. A szalagos struktúrák proprioceptív információkat is továbbíthatnak a környező izomzatnak. Az MPFL leválhat a combcsontról a patella oldalirányú elmozdulása során. Ezenkívül Koskinen és Kujala kimutatta, hogy a latissimus medialis izom behelyezése a normálisnál proximálisabban helyezkedik el diszlokációban szenvedő betegeknél.

Oldalsó oldal

Az oldalsó retinakulumnak van egy felületes és egy mély összetevője. A mély komponens közvetlenül a térdkalácshoz kapcsolódik, és az első vonal a térdkalács elmozdulásával szemben az ízület oldalsó oldalán. A mély transversalis fascia rögzíti a térdkalács iliotibialis szalagját. A laterális retinaculum stabilizáló hatása a térd teljes kinyújtásának pillanatában a legjelentősebb, amikor a patella és a femoralis trochlea ízületi felületei nem érintkeznek. Mivel az iliotibialis szalag a térdhajlítás során hátrafelé mozog, a térdkalács oldalirányú feszültsége megnő. Ha ezek az erők a gyengült mediális stabilizátorok ellen hatnak, a patella dőlés vagy subluxatio léphet fel.

Az iliotibialis traktus, a tensor fasciae lata izom folytatása, ettől az izomtól Gerdy gümőjéig terjed. Mivel az iliotibialis ínszalag a térd hajlítása és nyújtása során folyamatosan dörzsölődik az oldalsó epicondylushoz, fájdalom léphet fel.

Biomechanika

A térdkalács elsődleges funkciója a quadriceps hatékonyságának növelése az extensor mechanizmus emelésével. A térdkalács körülbelül 50%-kal növeli az extensor mechanizmus mechanikai szilárdságát.

Amikor a térd meg van hajlítva, a disztális ízületi porc érintkezik a trochlearis fej ízületi végével (trochleáris horony). A kezdeti érintkezés a térdkalács disztális pólusánál történik, a térd körülbelül behajlítva. A patella alta esetében ez addig nem történik meg, amíg a térd be nem hajlik. Amikor a hajlítás eléri a 90°-ot, a térdkalács legproximálisabb része érintkezik a trochlea ízületi felületével. Az ízületi porc károsodásának helyétől függően fájdalom léphet fel bizonyos szögben történő hajlításkor. A CT-felvételek segítettek megérteni a patellofemoralis elcsúszást különböző térdhajlítási szögeknél. Teljes kiterjedésben a térdkalács általában kissé oldalirányban helyezkedik el a trochleához képest, és a trochlea közepén lévő négyfejű izom leengedi. A térdkalácsot középre kell helyezni, amikor a térd be van hajlítva, dőlés nélkül, és ebben a helyzetben kell maradni a teljes hajlítás során. Hajlítással különböző mértékben kimutatható a kóros elmozdulás vagy subluxatio, valamint a térdkalács elfordulása és dőlése.

Anamnézis

Csakúgy, mint bármely más ortopédiai patológia esetében, az anamnézis alapos vizsgálata lehetővé teszi a páciens problémáinak jobb megértését. A PFJ akut traumás sérülései kevésbé gyakoriak, mint a patella patológiás elmozdulásával kapcsolatos hosszú távú problémák.

A traumás sérülések, mint például a hajlított térdre esés, jellemzően tompa traumát okoznak a térdkalács porcos felületén, és sok esetben a combcsontban, attól függően, hogy a sérülés időpontjában milyen mértékű hajlítás történik. Kezdeti traumás elmozdulás esetén a páciens leírhatja a combcsont külső rotációs sérülését a sípcsonton, valgus- és térdhajlítással kombinálva, ami után a térdkalács oldalirányban a térd külső oldalára tolódik el. A páciens vizsgálata közben a térdkalács visszahelyezhető normál helyzetébe. Természetesen ennek a klasszikus történelemnek számos változata van.

Gyakoriak az olyan nem specifikus tünetek, mint a fájdalom, crepitus, claudicatio, időszakos ízületi szűkület és duzzanat, de a PFJ-vel nem összefüggő patológia megnyilvánulásai is lehetnek.

A fájdalom a leggyakoribb nem specifikus panasz. Általában unalmas, és a térd hajlító-nyújtó mozgásaihoz kapcsolódik, különösen a lépcsőn való felmászáshoz, a guggoláshoz és a hosszú ideig tartó széken üléshez. Az elhízás súlyosbító tényezőként jelentős szerepet játszik a patellofemoralis arthrosis kialakulásában.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat csak a térdízülethez kapcsolódó patológiára összpontosíthat, míg más esetek, például a csípő vagy az ágyéki gerinc fájdalma elmarad. Figyelembe kell venni a lehetséges szisztémás okokat is, mint például a rheumatoid arthritis és a reflex szimpatikus dystrophia. Az alapos vizsgálat segíthet a térdfájdalom egyéb okainak azonosításában is (a meniszkusz és a keresztszalag patológiái).

Gondosan meg kell vizsgálni a járást. Túlzott tibiofemoralis valgus eltérés, hallux valgus és a láb pronációja figyelhető meg. Előfordulhat továbbá a combcsont túlzott elülső elmozdulása, a sípcsont külső torziója, a patella alta vagy a patella infera, valamint a térdkalács kóros mediális vagy laterális elfordulása.

A térdkalács proximális és laterális rotációja az úgynevezett „szöcskeszem” tünethez vezet (2. ábra). Ez a tünet akkor figyelhető meg, ha a beteg ül, és a térd 900 -os szögben be van hajlítva. A térdkalácsnak ezt a helyzetét az elmozdulása és a femorális anteverziója okozza.

Meg kell vizsgálni a térdízület körüli izmokat, meg kell mérni a kerületüket, és meg kell határozni az atrófia hiányát - ez különösen vonatkozik a quadriceps és a latissimus femoris izmokra. A négyfejű izület szögét vagy „Q” szögét egyenes lábbal fekve mérjük. A „Q” szöget az elülső csípőgerinc felső részétől a térdkalácsig, valamint a térdkalács középpontjától a tibia gumójáig tartó vonal határozza meg (3. ábra).

Aglietti et al. 150 normál térdízületű beteget vizsgáltak meg, és megállapították, hogy az átlagos Q szög 110 volt férfiaknál és 170 nőknél. Emiatt a 200-nál nagyobb „Q” szög kórosnak minősül. A kóros Q-szöghöz vezető tényezők közé tartozik a femorális anteverzió, a megnövekedett külső sípcsont torzió és a tibialis gumó oldalirányú elmozdulása. Fulkerson szerint a Q szög a térddel 90°-os hajlításban mérhető, ebben a pozícióban végzett vizsgálat megerősíti, hogy a patella a trochlearis barázdában ül, és abnormális Q szög azonosítható. Fulkerson ennek a mérésnek a normál értékét -40 és +60 között állította be. A 80-nál nagyobb eredmények patológiásnak minősülnek.

Ülő helyzetben lévő betegek vizsgálatakor patellofemoralis elmozdulások figyelhetők meg, ha megkérjük a pácienst, hogy a térdízületet teljesen mozgassa. Megfigyelhető a "P" jel (a "patella" szóból) - a térdkalács túlzott elmozdulása oldalirányban, váratlan ugrálással a térdkalács mozgása során a hajlítási helyzetből a teljes nyújtásba. Ez a mediális és oldalirányú ellenállási erők közötti egyensúlyhiányra utal.

A térdízületet meg kell vizsgálni az effúzió jelenlétére. A peripatelláris lágyrészeket gondosan meg kell vizsgálni. Szükséges az oldalsó retinaculum gondos tapintása, valamint a négyfejű izom behelyezése a térdkalácsra, a térdkalács inára és az IPFL-re. Ezek a struktúrák tapintásra fájdalmasak lehetnek. Az iliotibialis szalagot flexióban és nyújtásban kell vizsgálni. A popliteális üreget határoló szalagokat fekvő helyzetben is össze kell hasonlítani az esetleges relatív rövidülés értékeléséhez. Hajlító helyzetben az extensorok túlzott megrövidülése észlelhető. Normális esetben a páciens mindkét térdízületét meg tudja hajlítani úgy, hogy mindkét sarka érintse vagy majdnem megérintse a fenéket.

Ugyanakkor kimutatható a crepitus, amelyhez kisebb, a térdkalácsra hátrafelé irányuló erőt kell kifejteni, és ezzel egyidejűleg a vizsgált térdízület teljes egészében aktív mozgásokat végez. Amikor a páciens ellenállással szemben megpróbálja kiegyenesíteni a lábszárát, a crepitus felerősödik, és a fájdalom is felerősödik. Minél közelebb van a sérülés a térdkalács ízületi felületéhez, annál nagyobb mértékű hajlítás szükséges a fájdalom kialakulásához.

A szűk laterális retinaculum jelenlétének értékeléséhez el kell végezni az oldalsó patelláris margó elevációs határvizsgálatot (4. ábra). A tesztet kinyújtva kell elvégezni, a térdkalács mediális oldalát mindkét kéz ujjaival a helyén tartva, miközben a hüvelykujjakat a térdkalács laterális részének emelésére kell használni. Ha a térdkalácsot csak kis mértékben tudjuk a semleges helyzet fölé emelni, akkor szoros laterális retinaculum, esetleg patella dőlés van.

Kolovich et al. 100 normál térdkalácsban szenvedő beteget teszteltek, és azt találták, hogy a térdkalács dőlésszöge a semleges helyzet után 0 és 200 között változott. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a legalább 00-ra való dőlés hiánya összhangban van a patológiával, továbbá megjegyezték, hogy ez a pontszám korrelált az utáni sikeres eredménnyel. oldalirányú felszabadító műtét. Gondosan meg kell vizsgálni a térdkalács mediális és oldalirányú mozgásait is. A térdkalács oldalirányú mozgása a medialis tok, a medialis retinaculum és a latissimus medialis izom ferde rostjainak integritását tükrözi.

Röntgenvizsgálatok

A térdvizsgálat standard röntgenfelvételei közé tartoznak az oldalsó röntgenfelvételek, amelyek kétoldali stresszes anteroposterior és bilaterális tangenciális (módosított Merchant) posteroanterior felvételek. Az oldalsó képalkotás segítségével a patella alta vagy a patella infera azonosítható. Erre a célra a Caton-Deschamps indexet (1982) használják, amely megegyezik a térdkalács ín hosszának és magának a térdkalácsnak a hosszának arányával. Általában ez az index 1. Ha az index értéke kisebb vagy egyenlő, mint 0,6, a térdkalács alacsonyan helyezkedik el (patella infera), a térdkalács magas elhelyezkedését (patella alta) akkor diagnosztizálják, ha az index értéke egyenlő vagy nagyobb, mint 1,2. Más szerzők szerint a térdkalács hosszának az ín hosszához viszonyított normál aránya 1+/-20%, függetlenül a térdízület hajlítási szögétől (5. ábra).

A 300-ig flexiós helyzetben kapott oldalnézet a patella alta vagy a patella infera azonosítására is használható a Blumensaat vonal segítségével. A térdkalács alsó pólusának megközelítőleg egy szintben kell lennie azzal a vonallal, amely az intercondylaris mélyedés tetejét jelenti.

A bilaterális anteroposterior képalkotás felhasználható a végtagvonalak, valamint az ízületi tér beszűkülésének, az egérízületek, a törések, a daganatok és a patella patológiájának értékelésére, beleértve a bilobar és a trilobar térdkalácsot.

A térdhajlítás 45°-os anteroposterior képalkotása képes diagnosztizálni a tibiofemoralis szűkületet, amelyet egyébként nem ismernek fel.

Az axiális nézet a patella dőlés vagy szubluxáció diagnosztizálására szolgál. Merchant leírt egy módszert ennek a képnek a készítésére úgy, hogy a térd 450 fokos hajlításban van, és a röntgensugarat caudálisan 300 fokos szögben irányítják.

A Dél-Kaliforniai Ortopédiai Intézetben módosított Merchant-képet használnak, ahol a térdeket 300 fokban behajlítják, és mindkét térdét egy kazettára helyezik összehasonlítás céljából.

Ezután a referenciavonalak tangenciálisan leereszkednek a laterális ízületi felületre, a második vonal elöl halad át a trochlearis condylusokon (a Laurin és mtsai által leírt technikával analóg módon). Az ezen vonalak által alkotott szögnek oldalirányban nyitottnak kell lennie. Ha a szög mediálisan nyitott, vagy a vonalak párhuzamosak, akkor valószínűleg a térdkalács kóros dőléséről van szó. Ezt a következtetést azután állítottuk le, hogy megállapították, hogy az emberek 97%-ának általában eltérő szögei vannak, míg minden kóros patelláris dőlésben szenvedő betegnek párhuzamos vagy konvergens szöge van.

A Merchant egybevágósági szöge használható a mediolaterális szubluxáció értelmezésére (6. ábra). Az axiális képen a térdkalács középső gerincének vonala a sulcus szögfelezőjén vagy annak mediálisán legyen. Ha a gerincvonal oldalirányú a felezővonalhoz képest, akkor a térdkalács oldalirányban elmozdul, ami subluxációnak tekinthető. Merchant saját, 100 beteg bevonásával végzett vizsgálatában a normál átlagos egybevágósági szög -60 volt, vagyis a térdkalács középső gerince a barázdaszöghez képest mediális volt, szórása pedig 110. A 160-os egyezési szöget kórosnak tekintették. , Aglietti úgy vélte, hogy ez az intervallum túl széles. 150 tünetmentes beteget vizsgált, és az átlagos kongruencia szöge -80, szórása pedig 60.

A CT összetettebb esetek kiértékelésében és enyhe patológiás ferdeségben szenvedő betegeknél hasznos. A CT-képek precíz transzpatelláris transzverzális képek, amelyeket a térdhajlítás különböző fokainál (általában 00, 150, 300 és 450) kapunk, referenciavonalként a hátsó femorális condylusokkal. A beteget függőlegesen kell elhelyezni. A CT-vizsgálatok segítségével értékelik a patella szögét és egybevágósági szögét.

Az MRI is használható a térdkalács állapotának értékelésére, csakúgy, mint a CT. Az MRI-nek előnyei vannak a CT-vel szemben, mivel nincs ionizáló sugárzás a betegre nézve. A keresztirányú képeket ugyanazokon a térdhajlítási pozíciókon kapjuk - 00, 150, 300 és 450. Az MRI előnye, hogy a sebész egyetlen módszerrel értékelheti a porc és egyéb intraartikuláris patológiákat. Nakanishi et al. pozitív kapcsolatot állapított meg az MRI és az artroszkópiás leletek között közepes és súlyos porcsérülések esetén. Shellock et al. azt is megállapította, hogy az MRI hasznos a PFJ értékelésében az oldalsó felszabadulás után, ha a beteg továbbra is panaszkodik elülső térdfájdalomra. Vizsgálatukban mediális szubluxációt figyeltek meg 43 olyan beteg 74%-ánál, akiknél az oldalsó retinakulum kimetszése után tartós tünetek jelentkeztek; 98%-ának volt elmozdulása. A betegek 43%-ánál volt mediális subluxatio az ellenoldali, nem operált térdnél. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy egyes betegeknél valószínűleg mediális subluxatio volt, amely preoperatív MRI-vel kimutatható. Ugyanezek a szerzők a passzív pozicionálást az aktív mozgású MRI-vel hasonlították össze a követés értékeléséhez. Megállapították, hogy nincs különbség a patellofemoralis patológia minőségi értékelésében; az aktív mozgástechnológiák azonban kevésbé időigényesek, és lehetővé tették az aktív izom- és lágyszöveti struktúrák felmérését.

Az MRI akut térdkalács-diszlokáció esetén is tájékoztató lehet. Az MRI ebben a helyzetben felhasználható a meniszkusz vagy keresztszalag egyidejű patológiájának, inkongruens redukcióval járó akut diszlokációnak vagy az adductor tuberculum helyi gyengeségével járó akut diszlokációnak a meghatározására. Ez utóbbi esetben a beteg az MPFL szétválását szenvedheti el. A Sallay-vizsgálatban az akut térdkalács-diszlokációban szenvedő betegek 87%-ánál volt MPFL-avulzió az MRI-n, és a betegek 94%-ánál ez a diagnózis a műtét során igazolódott. Végső soron a csontszkennelés felhasználható a megnövekedett nyomjelző felvétel megerősítésére, ami a krónikus vagy akut sérülés helyén fokozott metabolikus aktivitást jelez. Dye és Boll megjegyezte, hogy a csontszkennelés képes azonosítani a PFJ arthrosist, és még pontosabban lokalizálni a mediális vagy laterális oldalon. A csontvizsgálatok további kétsoros töredékek kimutatására is használhatók kétszárnyú patellában szenvedő betegeknél.

Következtetés

A PFJ ortopédiai patológiája súlyos, meglehetősen gyakori, de nem kellően tanulmányozott probléma. A PFJ patológia diagnosztizálásában fontos a gondosan összegyűjtött anamnézis és a teljes klinikai vizsgálat. Tekintettel a hasonló klinikai és anamnesztikus adatokkal jellemezhető ortopédiai betegségek széles körére, a differenciáldiagnózisban és a diagnózis verifikációjában célszerű a modern kutatási módszerek (különböző vetületű röntgenfelvételek, CT, MRI) teljes arzenálját felhasználni, kiegészítve a hagyományos módszereket.

Irodalom

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. A patellofemoralis fájdalom szindróma tizenegy éves követése. Clin J. Sports Med. 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Az elülső térdfájdalom konzervatív megközelítése. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, polgármester P. Chondromalacia patellae sportolókban: klinikai megjelenés és konzervatív kezelés. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Röntgenográfiai és anatómiai vizsgálatok a patellofemoralis ízületen, különös tekintettel a chondromalacia patella-ra. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellaris fájdalom és inkongruencia I: mérések inkongruencia. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. A térd mediális oldalán lévő tartószerkezetek és rétegek: anatómiai elemzés. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. A mediális patellofemoralis szalag újralátogatása: anatómiai vizsgálat. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr., Lemons JE. A térd extensor mechanizmusának mediális lágyszöveti korlátainak értékelése. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patellofemoralis kapcsolatok és a vastus medialis izom disztális beillesztése: mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat nem tünetmentes alanyokon és patella diszlokációban szenvedő betegeken. Artroszkópia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. A lágy struktúrák hatása a térdkalács háromdimenziós követésére. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. A térdízület oldalsó retinaculumának anatómiája. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS és társai. Patellofemoralis rosszindulatú retinacularis idegműtét szövettani bizonyítéka. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Immunhisztokémiai elemzés a laterális retinaculum idegi markereire izolált szimptomatikus patellofemoralis malalignmentben szenvedő betegeknél: az elülső térdfájdalom neuroanatómiai alapja aktív fiatal betegben. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Az oldalsó retinakulum idegi változásainak kvantitatív elemzése izolált tüneti patellofemoralis rosszindulatú betegeknél: előzetes vizsgálat. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J és mtsai. A patellectomia és a térdfunkció hatása. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoralis ízületi mechanika és patológia: a patellofemoralis ízület funkcionális anatómiája. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemoralis joint. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Patellofemoral alignment zavarai. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J és munkatársai. Az elülső térdfájdalom kialakulásának belső kockázati tényezői sportoló populációban: egy kétéves prospektív vizsgálat. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patellar subluxatio és diszlokáció. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. A patellofemoralis ízület arthroscopic értékelése és kezelése. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. A térdkalács oldalirányú felszabadulása: indikációk és ellenjavallatok. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD és munkatársai. Patellofemoralis fájdalom. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Patella helyzet a normál térdízületben. Radiology 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R et al. A patellofemoralis kongruencia röntgenvizsgálata. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. A patellofemoralis ízület érintőleges röntgenvizsgálata. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28. Kereskedő AC. Patellofemoralis rendellenességek: biomechanika, diagnózis és nem műtéti kezelés. In: McGinty JB, szerk. Műtéti artroszkópia. New York: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB és mtsai. A patellofemoralis malalignment diagnosztizálása számítógépes tomográfiával. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. A patellofemoralis fájdalom értékelése számítógépes tomográfia segítségével: előzetes tanulmány. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G és munkatársai. A patellofemoralis ízület számítógépes tomográfiája az átrendeződés oldalsó felszabadulása előtt és után. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patellofemoralis ízület, kinematikus MR képalkotás a nyomkövetési rendellenességek felmérésére. Radiology 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. A patellofemoralis ízületi porc vastagsága MR képalkotással mérve: a pontosság, a reprodukálhatóság és az interobserver variációk szekvencia-összehasonlítása. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K et al. A térdkalács subluxációja: patella ízületi porc MR képalkotással történő értékelése. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A et al. Oldalsó retinacularis felszabadulás után tartós tünetekkel rendelkező betegek értékelése a patellofemoralis ízület kinematikus mágneses rezonancia képalkotásával. Artroszkópia 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A et al. A patellofemoralis ízület kinematikus MR képalkotása: passzív pozicionálás és aktív mozgástechnikák összehasonlítása. Radiology 1992;184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. A patella akut diszlokációja: korrelatív patoanatómiai vizsgálat. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Radionuklid képalkotás a patellofemoralis ízületről fiatal felnőtteknél, elülső térdfájdalmakban. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Csontszcintigráfia fájdalmas bipartit térdkalácsban. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Az ACL nagyobb valószínűséggel szakad meg, mint más térdszalagok.

Magának a szalagnak a teljes vagy részleges szakadása az esetek 90%-ában a proximális (femoralis) oldalon fordul elő. A legtöbbjük kezdetben közbeiktatott. Ritkábban megfigyelhető az ínszalag egy csontdarabbal történő elválasztása a sípcsonton lévő rögzítési helyétől (avulziós törések). Ez utóbbi általában fiatal betegeknél fordul elő.

Akut ACL-szakadás:

• egyértelműen megszakad vagy kígyózóvá válik,
• elülső kontúrja nagyjából homorúvá válik.

Az ACL-szakadás közvetett jelei:

• a szalag heterogenitása vagy hiánya anatómiai helyzetében az intercondylaris fossa sagittalis vetületében,
• a szalag hullámos vagy nem folytonos kontúrja,
• a szalag sípcsont és combcsonti részének elmozdulása lehetővé teszi a szakadás észlelését,
• a PCL fokozott görbülete.

Előfordulhat, hogy a kis szakadások nem változtatják meg az ACL körvonalait, de a kötegek elmosódásához vezethetnek. A súlyosabb szakadások megváltoztatják az ínszalag alakját és lefutását, aminek következtében az utólag megereszkedik.

Teljes szakadás esetén a szalag vízszintesen feküdhet az intercondylaris mélyedésben. A teljes szakadás azonban összeegyeztethető a normál helyzetével, ami csak a magas jelű rostok teljes megszakadásával nyilvánul meg a törés helyén fellépő ödéma és vérzés következtében.

A csontos vagy porcos töredékes avulziós esetek klasszikus bemutatása a T1WI-n makroszkopikusan látható zsírral járó feszült ízületi effúzió.

Az ACL régi, nem teljes szakadásai statikus feszültség elvesztését okozhatják. Diffúz inhomogén mérsékelt jelerősítés lehetséges T1 WI-ben. A szalag szélei tisztázatlanok lehetnek, vagy nem definiálhatók. Néha, amikor egy szakadás már régen előfordul, a szalag normálisnak tűnhet a hegesedés miatt. Egy régi szakadásnál előfordulhat, hogy a szalag artroszkóposan egyáltalán nem észlelhető. A régi ACL-repedés gyakran az MRI-vizsgálat során annak teljes hiányában nyilvánul meg, az intercondylaris üreg laterális részében nem észlelhető.

A hátsó keresztszalag (PCL) sérülései

A PCL-szakadások sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az ACL-szakadások.

A PCL nagyon erős; a teljes szakadások, valamint a sípcsonthoz vagy a combcsonthoz való kötődés szintjén a csontdarabokkal együtt előforduló szakadások ritkák. A legtöbb esetben a szakadások hiányosak, és a szalag középső részén fordulnak elő. Más esetekben a sípcsonthoz tapadnak, ahol avulziós törések fordulhatnak elő.

Gépezet

• a hátulról ható erő térdízületre gyakorolt ​​hatásának következménye, ami a sípcsont hátsó elmozdulásához vezet - hiperextenziós sérülések.

A PCL-szakadások izolálhatók, de gyakrabban társulnak más súlyos ízületi sérülésekkel, beleértve a kapszula posterolaterális részének szakadását és az íves ínszalag komplex szakadását.

Morfológia

Gyakran megfigyelhető a szalag helyi kiterjedése, de a szakadások nem hasonlítanak annyira egy kóros tömegre, mint az ACL-szakadásra. Ha a szakadás teljes, előfordulhat, hogy egy rés választja el a szalagot. Amikor egy ínszalag szakad, púpos vagy S alakú lehet.

Szubakut rupturákban vérzésekre jellemző gócok észlelhetők. A régi heges repedéseknél a jel alig változik, és csak csekély elváltozások láthatók a sípcsont kontúrjában vagy elmozdulásában. A meghatározó jel a tibia subchondralis rétegéből érkező MR-jel intenzitásának csökkenése lehet a trabecularis ödéma következtében.

A mediális kollaterális szalag sérülése

A térd normál valgus pozíciója miatt a belső oldalszalag érzékenyebb a sérülésekre, mint a külső szalagszalag.

A mediális kollaterális szalag sérülései három klinikai fokozatra oszthatók:

• I - kis számú mély kapszuláris rost szakadása (nyújtás). Az ínszalag vastagsága és körvonala az MRI-n normálisnak tűnik. A szalagon belüli MR-jel megnövekszik a T2WI-ben fellépő ödéma miatt, de folyadék is beburkolhatja a szalagot.
• II - a rostok akár 50%-ának szakadása (hiányos), a megváltozott MR-jel a szalag felületére terjed ki. A II. fokozatú sérülések mind az I., mind a III. fokozatú jellemzőkkel rendelkeznek, és az MRI kevésbé pontosan jellemzi őket.
• III - teljes szünet. III. fokú károsodás esetén a mély kapszuláris és felületes rostok teljes szakadása következik be. Ez az ínszalag szakadásaként nyilvánul meg, amely sötét csíknak tűnik, a proximális és disztális szakaszok megvastagodásával és kígyószerű csavarodott körvonalakkal. A T2WI pontosan tudja lokalizálni a szakadás helyét.

A szalag elszakadhat a combcsonthoz vagy a sípcsonthoz való csatlakozásától. Ebben az esetben vérzést és duzzanatot találnak az ínszalaghoz képest.

A mediális kollaterális szalag teljes szakadása leggyakrabban csontzúzódásokkal és a combcsont és a sípcsont trabekuláris mikrotöréseivel jár. Az ACL-szakadások gyakran társulnak mediális kollaterális szalagszakadásokhoz és csontsérülésekhez is.

Az oldalsó oldalszalag sérülései

Az oldalsó struktúrák károsodása ritkábban fordul elő, mint a mediális. Általában súlyos, varus hatású traumával fordul elő. Az oldalsó oldalszalag szakadása a kontúrok teljes hiányában vagy megszakításában nyilvánul meg. Az ínszalag hullámos megjelenésű vagy helyi folyadékfelhalmozódást mutat. A tokszakadást a környező lágyszövetekben, általában az ízület oldalsó részén, a combhajlító izom és az ín területén lévő folyadék felhalmozódásával lehet kimutatni.

A térdkalács szalag sérülése

Patellar tendinitisáltalában azon a területen alakul ki, ahol a szalag a térdkalácshoz kapcsolódik. Az ínhüvelygyulladás a krónikus edzés eredményeként jelentkezik, és gyakori a futók körében.

A quadriceps inak és a térdkalács ínszalag károsodása a trauma és a krónikus túlterhelés mellett másodlagos elváltozás lehet szisztémás betegségekben (pajzsmirigy-túlműködés, köszvény, reumás betegségek).

A következő változások jellemzőek a patelláris tendinitisre:

Az ínszalag több mint 7 mm-es megvastagodása a patella alsó szélének szintjén; - az MR jel megnövekedett intenzitása bármely impulzussorozat során, leggyakrabban a proximális ínszalag elülső részében; - tisztázatlan élek, különösen a megvastagodott terület mögött; - a zsírpárnából érkező MR-jel intenzitásának növekedése a T1VI-n; - az MR-jel azonos intenzitása a T2WI-n és a T1WI-n kontraszttal Hoffa-kórral kombinálva.

A patelláris ín teljes szakadása a maradék disztális rostok kanyargós lefutása és a térdkalács magas elhelyezkedése kíséri. A térdkalács ínszalag az ízület elülső inverziójában effúzió jelenlétében és az ACL szakadása esetén is kanyargós megjelenésű lehet, mivel a sípcsont elülső elmozdulása esetén megváltoztatja a tibia gumós szalagjának eredési szögét, valamint a gumó és a térdkalács távolsága is változik.

Distális patelláris tendinitis a sípcsont tuberositasának aszeptikus nekrózisában (Osgood-Schlatter-kór). Az MRI a disztális ínszalag megvastagodását mutatja elmosódott kontúrokkal, fokozott MR-jellel a T2WI-n és a zsírból származó MR-jel elnyomásával.

A patella retinaculum károsodása

Szinte mindig előfordul a térdkalács belső retinakulumának teljes vagy részleges szakadása.

Jelek:

• a patella retinaculum duzzanata,
• a patella retinaculum kiterjesztése,
• a térdkalács subluxációja.

Irodalom

1. "ATLASZ MÁGNESES RESONANCIA DIAGNOSZTIKA A TÉRDIZÜLETEK SÉRÜLÉSÉNEK" V.V. Churayants, O.P. Filippov, Moszkva 2006.