A pyelonephritis jellegzetes tünetei gyermekeknél és a betegség kezelése gyógyszeres kezeléssel és speciális diétával. Hogyan lehet felismerni és kezelni a pyelonephritist gyermekben Pyelonephritis gyermekeknél után

A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség, túlnyomórészt bakteriális jellegű. A legtöbb „felnőttkori” pyelonephritis gyermekkorban gyökerezik. A kontraszt röntgen adatok azt mutatják, hogy a húgyúti fertőzéssel (UTI) fertőzött csecsemők és óvodáskorú gyermekek túlnyomó többsége érzékeny a pyelonephritis akut eseteire. A gyermekeknél meglehetősen gyakori fertőzések korai felismerése és azonnali kezelése fontos a gyulladás későbbi szövődményeinek, például a vesehegesedésnek, a magas vérnyomásnak és a veseelégtelenségnek a megelőzése érdekében.

Mi az akut pyelonephritis gyermekeknél

A pyelonephritis a veseszövet gyulladásos mikrobiális betegsége: a kelyhek, medence, tubulusok, amelyekben a vizelet képződik, a szerv vér- és nyirokerei, valamint a mindezt egyesítő intersticiális szövet. A folyamatot akutnak nevezzük, ha gyulladásos jelenségek először alakultak ki.

A pyelonephritis a vese deformációjához vezethet

A húgyúti fertőzések főként felszálló eredetűek, és a perineum, általában a bélflóra mikrobiális szennyeződése okozza őket. Újszülötteknél azonban a fertőzési útvonalat hematogénnek tekintik, és nem emelkedőnek tekintik. Vagyis a kórokozó a vér- vagy nyirokáramláson keresztül jut be a vesébe. Ez a tulajdonság megmagyarázhatja a csecsemők akut pyelonephritiséhez kapcsolódó nem specifikus tüneteket. Az újszülöttkori időszak után a bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) általában nem fertőzésforrás; inkább egy húgyúti fertőzés vagy pyelonephritis okozza a bakteriémiát.

Az akut pyelonephritis incidenciája magasabb a férfi csecsemőknél. 12 hónapos kor után a húgyutak fertőző gyulladása éppen ellenkezőleg, gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál.

Kórokozók

Az akut pyelonephritis bakteriális forrásai meglehetősen jól alkalmazkodtak ahhoz, hogy behatoljanak az emberi testbe, és túléljenek benne. Gyermekeknél ezek leggyakrabban a következő kórokozók:

A pyelonephritis típusai

Ha a fertőzés egy korábban egészséges szervet támadott meg, amelyben nem voltak kóros elváltozások, az ilyen pyelonephritis elsődlegesnek tekinthető. Ha a mikrobiális gyulladás „rétegződik” a meglévő problémákra, például a vese és a húgyutak szöveteinek szerves vagy funkcionális rendellenességeire, akkor a fertőzés másodlagosnak vagy bonyolultnak minősül.

A pyelonephritis gyakran egyoldalú, amikor az egyik vese érintett. Kétoldalinak nevezik, ha ezek a szervek mindkét oldalon gyulladtak.

Az első életévben a pyelonephritis annyi gyermeket érint, mint a következő 14 évben összesen. A beteg csecsemők 85% -ánál a betegség hat hónapos kor előtt, 30% -ánál pedig az újszülött korban alakul ki.

Pyelonephritis gyermekeknél: videó

A gyermekkori pyelonephritis okai

Gyermekgyógyászatban az akut pyelonephritis kialakulását a következő kockázati tényezők okozzák:

A vesicoureteralis reflux növeli a vesekéreg elváltozások kockázatát és mértékét, ugyanakkor e jelenség hiányában a patológia klinikailag jelentős jelei is kialakulhatnak.

jelek és tünetek

A pyelonephritis csecsemők és idősebb gyermekek klinikai megnyilvánulásai jelentős különbségeket mutatnak. Az egy év alatti gyermekeknél ezek főként az általános mérgezés tüneteit és az azt követő összes tünetet jelentik, ami megnehezíti a pontos diagnózis felállítását:

Idősebb gyermekeknél a tünetek kifejezettebbek, a gyermek már verbálisan panaszkodhat erről vagy arról a fájdalmas érzésről. A tünetek általában a következők:

• fájdalom a hát alsó részén és a hasban;
• gyakori fájdalmas vizelés;
• zavaros vizelet;
• enyhe duzzanat;
• általános mérgezés jelenségei (láz, fejfájás, gyengeség).

A 11 év alatti lányoknál a fertőzés kockázata 3-5%. Azonos korú fiúknak - 1%.

Az akut pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak értékelnie kell a vér- és vizeletvizsgálatok eredményeit, műszeres vizsgálatokat és gondosan meg kell vizsgálnia a beteget. Csak ezt követően lehet megfelelő kezelést előírni.

Szükséges vizsgálatok

A kötelező laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• kvantitatív vizelet elemzés üledékvizsgálattal (Nechiporenko, Addis-Kakovsky szerint);
• biokémiai vérvizsgálat fehérje, karbamid, fibrinogén és vizelet jelenlétére a fehérje, oxalátok, urátok stb. mennyiségére;
• bakteriális vizeletkultúra a bakteriuria mértékének meghatározására (baktériumok száma 1 ml vizeletben);
• Antibiogram - a vizeletflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének azonosítása.

A diagnózis kötelező vizeletvizsgálatot tartalmaz

Ezenkívül szükség lehet az immunállapot (vér immunglobulin A) vizsgálatára, valamint a vírusok és gombák kimutatására szolgáló vizeletvizsgálatra.

Az immunglobulin felelős a szervezet légzőszervi, gasztrointesztinális és húgyúti rendszerének immunitásáért, megvédve őket a fertőzésektől. Csecsemőknél nem szintetizálódik önállóan, hanem csak az anyatejjel kerül be a szervezetbe.

Instrumentális tanulmányok

Az instrumentális urológiai vizsgálatok a vesék külső és belső elváltozásait mutatják, és értékelik funkcionális képességeiket. Nem akut időszakban, hanem antibakteriális kezelés után hajtják végre. Így, amikor a gyulladásos folyamat lecseng, a diagnózist a következő módszerekkel tisztázzák:

• Radioizotópos kutatás. Betegség után észleli a sclerosis gócát a vesékben. A radioizotóp gyógyszereket intravénásan adják be a betegnek, és a szervben lévő tartalmukat egy speciális eszközzel ellenőrzik. Az eljárás körülbelül fél óráig tart. Az elhanyagolható sugárdózis ellenére (kevesebb, mint a rendes röntgennél), egy éven aluliak számára nem javasolt ilyen vizsgálat.
• A húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata (ultrahang). A húgyutak körvonalainak, alakjának és általános szerkezeti változásainak vizsgálatából áll.
• Röntgen kontrasztanyaggal. A módszer meghatározza, hogy vannak-e veleszületett fejlődési rendellenességek. Attól függően, hogy a kontrasztanyag eléri-e a vesét vagy sem, a vesicoureteralis reflux (vizeletvisszafolyás) jelenlétét értékelik.
• CT vizsgálat. Lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjon a veséről különböző szakaszokban.
• Funkcionális tanulmányok. Segítségükkel meghatározzák a vizeletürítés sebességét, a hólyagfalak érzékenységét a feltöltődésre stb.

A páciens külső vizsgálata

A fizikális vizsgálat magában foglalja a bőr színének és állapotának (sápadtság, márványosodás), duzzanat jelenlétének vagy hiányának felmérését. A nefrológus vizsgálatot végez Pasternatsky tünetére: az egyik tenyerét a vese területére helyezi, és a második kezével megérinti az első hátsó felületét. Ha a gyermek fájdalmat és kényelmetlenséget érez, ez gyulladás jelenlétét jelenti. A vizeletben a vörösvértestek számának rövid távú növekedése a vizsgálat után tovább erősíti a betegség jelenlétét.

A pozitív Pasternatsky-tünet a vese gyulladását jelzi

Így az akut pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél több jel kombinációján alapul:

1. A mérgezés megnyilvánulásai.
2. Fájdalom a hát alsó részén és vizeléskor.
3. Változások a vizelet összetételében: leukocyturia a neutrofilek túlsúlyával, bakteriuria (több mint 100 ezer per 1 ml vizelet koncentrációban), fehérje a vizeletben.
4. Funkcionális vese rendellenességek.
5. A pyelocalicealis rendszer aszimmetriája és deformációja, veleszületett medencetágulat (pyelectasia).

A pyelonephritist meg kell különböztetni (meg kell különböztetni) az urogenitális rendszer betegségeitől, mint például:

• hólyaggyulladás;
• glomerulonephritis;
• intersticiális nephritis;
• vese tuberkulózis.

Gyermekkorban nehéz, sőt néha lehetetlen megkülönböztetni a pyelonephritist, a felső húgyúti fertőzést a hólyaghuruttól, az alsó húgyúti betegségtől. A hólyaggyulladást vizelési nehézséggel járó tünetek jellemzik, lázzal vagy anélkül fordul elő, és gyakran nincs egyéb szisztémás tünete. Az alsó húgyúti fertőzéseket gondosan kell kezelni.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a pyelonephritist gyakran „akut hasnak”, bél- és légúti fertőzéseknek álcázzák. A hasonló patológiákból származó pyelonephritis megkülönböztető jellemzőjét gyakran a lézió aszimmetriájának nevezik, vagyis a gyulladásos folyamat csak az egyik vesét érinti, vagy mindkettőben egyenlőtlenül oszlik el.

Kezelés

A gyermek akut pyelonephritisének klinikája kórházi kezelést igényel, ahol szakmai segítséget nyújtanak, beleértve a mérgezés eltávolítását, amely erre a betegségre jellemző.

Először is, a betegség akut szakaszában a gyermekeket ágynyugalomra írják elő. Addig kell figyelni, amíg a magas hőmérséklet és a dysuriás jelenségek fennállnak. Másodszor, sok folyadékot kell inni. Segít eltávolítani a fertőzést és csökkenti a szervezet toxicitását. Ha lehetséges, a gyermeknek körülbelül 1,5-2 liter folyadékot kell inni naponta. Ez lehet víz, gyenge tea, nem savas levek, kompótok (almából, körtéből, szárított sárgabarackból, mazsolából).

Drog terápia

Az akut pyelonephritis kezelésének legfontosabb része az antibiotikum-terápia. Az állapot súlyosságától függően 10-21 napos gyógyszeres kezelést írnak elő. Amíg a kórokozó ismeretlen, orvosa széles spektrumú antimikrobiális szert írhat elő empirikus terápiaként. Amint a tenyésztési eredmények és az antibiogram készen állnak, a nefrológus kiigazítja a receptet, és kiválaszt egy olyan antibakteriális gyógyszert, amely szűken célzott hatással van egy adott baktériumtípusra.

Az antibiotikum kiválasztásakor az orvos a következő elveket vezérli:

• minimális toxicitás a vesére;
• magas aktivitás a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozói ellen;
• baktericid hatás (és nem bakteriosztatikus), azaz a baktériumok halálához vezet;
• kompatibilitás a terápiában használt más gyógyszerekkel;
• 7-10 naponta cserélje ki a gyógyszert egy hasonlóra (a nagyobb hatékonyság érdekében).

Gyermekgyógyászatban az akut pyelonephritis kezelésében a következő antibiotikum-csoportokat részesítik előnyben:

• félszintetikus penicillinek (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporinok (Ketacef, Mandol - 2. generáció; Claforan, Fortum, Epocelin - 3. generáció);
• aminoglikozidok (Gentamicin, Amycin).

Tudnia kell, hogy súlyos és akut esetekben a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan célszerű beadni. Ha az akut stádium elmarad, a gyógyszerek tabletta formái használhatók. Fontos pont az, hogy szigorúan be kell tartani az orvos által előírt antibiotikum adagolási rendet. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük a patogén baktériumok rezisztenciájának kialakulását, más szóval bizonyos antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzéketlenséget.

Az antihisztaminokat (Suprastin, Tavegil, Claritin) gyakran antibiotikumokkal kombinálva írják fel, megakadályozzák a szervezet esetleges allergiás reakcióját mind a gyógyszerre, mind a fertőzésre.

A minimális nefrotoxicitás a penicillin- és cefalosporin-csoportba tartozó antibiotikumok, valamint az eritromicin velejárója. A vesére gyakorolt ​​hatás szempontjából mérsékelt toxicitású gyógyszerek a gentamicin és a tetraciklin.

A betegség kezdetén, amikor a sok folyadék fogyasztása rendkívül szükséges, gyors hatású vízhajtót, például Furosemidet is felírnak. A gyulladás enyhítésére és az antimikrobiális gyógyszerek jobb hatásának elérése érdekében olyan kezeléseket alkalmaznak, amelyekben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Voltaren, Ortofen) kombinálják őket. Két hétig szedik.

Az immunitás korrekciója szükséges csecsemők, súlyos fertőzésben szenvedő gyermekek, valamint a visszaesésre hajlamos gyermekek esetében. Az ilyen helyzetekben választott gyógyszerek az Immunal, a Viferon, a Cycloferon és mások, de szigorúan az orvos receptje szerint.

A gyógyszerek javítják a mikrokeringést a vesékben olyan esetekben, amikor bármilyen érelváltozás gyanúja merül fel. Eufillin, Cinnarizine stb.

Gyógyszerek akut pyelonephritis gyógyszeres terápiájára gyermekeknél - fotógaléria

Az Amoxiclav megbízható és nem toxikus antibiotikum
A gentamicin széles spektrumú antimikrobiális hatást fejt ki
Claritin szirup - kényelmes antiallergén gyógyszer gyermekek számára
A Voltaren az NSAID-ok csoportjába tartozik
A Viferon növeli az immunrendszer aktivitását

Diéta

Az akut időszakban korlátozza:

• só;
• fehérje étel.

Amíg a folyamat súlyossága nem enyhül, az olyan élelmiszereket, amelyek irritálhatják a húgyúti rendszert, teljesen kizárják a fogyasztásból:

Fizioterápiás módszerek

A fizioterápia akkor lehet releváns, ha a pyelonephritis aktív fázisa alábbhagy. Ha az állapot többé-kevésbé stabil (szubakut), az orvos olyan eljárásokat írhat elő, amelyek célja a vizelet kiáramlásának javítása, az ureterek tónusának emelése és a szervezet általános védekezésének serkentése. Ezek tartalmazzák:

Ha a vesékben kövek vannak, akkor az ásványvizet összetételüknek megfelelően választják ki. Ha szükséges, lúgosítják, vagy fordítva, savasítják a húgyúti rendszeren belüli környezetet.

Műtéti beavatkozás

Műtétre lehet szükség, ha a húgyutak akut elzáródását (szűkületét) diagnosztizálják. Okozhatja veleszületett patológia vagy kövek jelenléte. Ebben a helyzetben a nefrológus együttműködik egy gyermekurológiai sebésszel, hogy jóváhagyják az optimális megoldást. Ha a húgyutak normál átjárhatósága nem áll helyre, akkor kedvező feltételek jönnek létre a fertőzések állandó visszaeséséhez.

Húgyúti elzáródás esetén a diuretikumokat kizárólag a gyermek húgyúti rendszerének kapacitását figyelembe véve kell felírni.

És a sürgősségi sebészeti beavatkozás oka egy gennyes szövődmény, amely a betegség súlyos formáját kísérheti. Ebben az esetben azonnal cselekednek, mert ez a folyamat veszélyes olyan súlyos szövődmények esetén, mint a szöveti nekrózis, a hashártyagyulladás és a szepszis (vérmérgezés).

Számos műtéti lehetőség létezik. Az egyikben a műtétet nyílt megközelítéssel, általános érzéstelenítéssel végzik, a beteg az oldalán fekszik. Ezt a módszert akkor választják, ha a teljes húgyúti rendszer egyidejű áttekintése szükséges (például gennyes folyamat során). Egy ilyen beavatkozás után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Fennáll az összetapadás veszélye.

Egy másik módszer a laparoszkópos műtét, amikor minden manipuláció több, 1 cm átmérőjű kis szúrással történik, amelybe egy manipulációs eszközt és egy miniatűr kamerát helyeznek be. A szerv kinagyított képét egy képernyőre vagy monitorra továbbítják, amelyen a sebész elvégzi a szükséges műveleteket.

A laparoszkópos műtétet három kis, 5-10 mm-es szúrással végezzük

A laparoszkópos beavatkozás előnyei:

• alacsony morbiditás;
• viszonylag gyors és könnyű rehabilitáció;
• hegek hiánya (a szúrások szinte nyom nélkül gyógyulnak).

Ezt a módszert mindenképpen akkor választjuk, ha a gyermek 1 évesnél fiatalabb vagy kis súlyú.

A vesicoureteralis reflux gyakran spontán megszűnik, ahogy a gyermek nő, és körülbelül hat éves korára eltűnik. Néha még a szélsőséges fokait is (negyedik és ötödik) a szervezet önmagában kompenzálja.

Ha a gyermeknek magas fokú vesicoureteralis refluxja van, ami a pyelonephritis gyakori visszaesését váltja ki, akkor az ureternyílás intravesicalis plasztikai műtétje szükséges - alacsony traumás és technikailag komplikációmentes endoszkópos korrekció. A művelet magában foglalja a kollagén gélt a kivezető ureterbe egy speciális tű segítségével. A gél gümőt képez, amely lehetővé teszi, hogy az ureter felső fala szorosan illeszkedjen az alsó falhoz, és egy anti-reflux szelepet képez.

A kollagén gél bejutása az ureter szájába szelep mechanizmust képez az ureter és a hólyag között

Népi jogorvoslatok

A népi gyógymódokkal végzett terápia a komplex kezelés egyik összetevőjének tekinthető. Célszerű az ilyen recepteket fenntartó módszerként használni a pyelonephritis remissziójának időszakában. A gyermekek adagolását orvosával kell egyeztetni.

Mielőtt bármilyen népi gyógymódot szedne, meg kell győződnie arról, hogy a gyermek nem allergiás a növényi anyagra, miután először konzultált a gyermekorvossal.

Előrejelzés és következmények

A pyelonephritis legtöbb esete jól reagál az antibiotikum-kezelésre, és további szövődmények nélkül végződik. A gyermekek 18-24%-ánál maradandó vesehegek alakulnak ki a gyulladásos folyamat befejeződése után. Az időben történő kezelés (a betegség kezdetétől számított 5-7 napon belül) jelentősen csökkenti az ilyen hibák kialakulásának kockázatát. A vese parenchyma súlyos károsodása az akut pyelonephritisben szenvedő gyermekek körülbelül 20%-ánál fordul elő. A betegek körülbelül 40%-ánál maradandó hegesedés alakul ki, amely magas vérnyomáshoz és veseelégtelenséghez vezethet.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél az esetek 80-90% -ában teljes gyógyulást eredményez. De ha a gyulladás hat hónapig vagy tovább tart, akkor krónikussá válik, és hajlamos időszakos exacerbációra.

Súlyos esetekben vagy tartós fertőzésben szenvedő betegeknél megfelelő kezelés és nyomon követés javasolt a hosszú távú szövődmények megelőzése érdekében.

A pyelonephritisben szenvedő csecsemőknél előfordulhat:

• a vesék tubuláris elemeinek (artériák, vénák, nyirokerek és vesetubulusok) diszfunkciója;
• másodlagos vesesó cukorbetegség;
• hyperkalaemia és hyponatraemia.

A halál nem jellemző erre a betegségre. Csak a szepszishez kapcsolódik. A generalizált bakteriémia vagy vérmérgezés ritka, de pyelonephritis következtében alakulhat ki.

Rehabilitáció és megelőzés

Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermekeket a következő 3-5 évben rendszeres orvosi megfigyelésnek kell alávetni: rendszeres gyermekorvosi és nefrológusi vizsgálatnak kell alávetni. Az ilyen orvosi ellenőrzés célja az ismétlődő fertőzéses rohamok megelőzése.

Fontos, hogy évente legalább kétszer látogassa meg a fogorvost, és fertőtlenítse a szunnyadó fertőzések területeit. A krónikus mandulagyulladás és a nasopharynx egyéb gyulladásainak azonosításához fül-orr-gégész vizsgálata szükséges. Rendszeresen vizeletvizsgálatot kell végezni a kezelőorvos által meghatározott határidőn belül. A vesék ultrahangvizsgálatát évente legalább egyszer elvégzik.

A rehabilitációs időszak alatt szanatóriumi kezelés javasolt. Ha a megfigyelő orvos által meghatározott idő alatt nem fordult elő a betegség visszaesése, és a vizeletvizsgálatok normálisak voltak, akkor a kórházban végzett átfogó vizsgálat után a gyermek eltávolítható a nyilvántartásból.

A megelőzés fontos pontja, amelyre a lányok szüleinek különös figyelmet kell fordítaniuk, a gyermekek helyes mosása - elölről hátrafelé, és nem fordítva. Ellenkező esetben fennáll a veszélye, hogy a végbélnyílás fertőzése a gyermek húgyúti rendszerébe kerül. Az újszülött csecsemőknek ugyanebből az okból kell időben pelenkát cserélniük.

Elölről hátrafelé - így kell helyesen mosni a gyerekeket, különösen a lányokat

Minél gyakrabban vizel a gyermek, annál hatékonyabban ürül ki a fertőzés a szervezetből. Ezért fontos gondoskodni arról, hogy a hólyagját rendszeresen ürítse.

Krónikus székrekedés esetén fennáll a veszélye annak, hogy az általános nyirokáramláson keresztül a bélből a húgyúti rendszerbe mikrobák jutnak be. Ezen túlmenően, a széklet törmelék megzavarja a vizelet normális kiválasztását, növeli a nyomást a vesében, és gyulladásos folyamat kockázatát okozza benne. Ezért figyelemmel kell kísérni a gyermek rendszeres bélmozgását.

Az akut pyelonephritis kezelésének legkisebb késése gyermekeknél jelentősen növeli a visszafordíthatatlan vesekárosodás kockázatát. Az aktív sejtek hegszövettel történő helyettesítése rendkívül negatív folyamat, amely csökkenti a szerv funkcionalitását, és súlyosabb következményekkel jár. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy a szülők figyelmesek legyenek a gyermek vizelésével kapcsolatos szorongásos megnyilvánulásaira, valamint az ok nélküli lázra és a mérgezés tüneteire.

A gyermekek gyakran tapasztalnak veseszövődményeket influenza és más fertőző betegségek után. Gyulladásos folyamat alakul ki bennük. Nem mindig könnyű felismerni, különösen azoknál a babáknál, akik még nem tudnak beszélni. A fellépő tünetek hasonlóak a hólyaghurut, a fertőző bélbetegségek és a megfázás tüneteihez. A fertőző ágens típusának és a betegség természetének tisztázása érdekében vizelet- és vérvizsgálatot kell végezni. A gyermeknek azonnali antibakteriális kezelésre lesz szüksége, hogy megakadályozza a folyamat krónikussá válását. Diéta szükséges.

Az egyik típus a pyelonephritis. Ezzel a betegséggel a vese kelyhek, a medence, a tubulusok, az erek és a kötőszövet gyulladása lép fel. A vese ezen részében a vizelet felhalmozódik és kiválasztódik. A gyulladt vese megduzzad és megnövekszik, falai megvastagodnak.

Gyermekeknél a pyelonephritis bármely életkorban előfordulhat. 1 éves korig a betegség előfordulása lányoknál és fiúknál azonos. Az idősebb gyermekek körében a húgyúti gyulladásos betegségek, köztük a pyelonephritis, 4-5-ször gyakrabban fordulnak elő lányoknál, mint fiúknál. Ezt az urogenitális rendszer anatómiai szerkezetének különbsége magyarázza. A lányoknak sokkal rövidebb a húgycsője. A fertőzések könnyebben bejutnak a hólyagba és a vesékbe közvetlenül a hüvelyből vagy a belekből.

A fertőzés kórokozói lehetnek baktériumok (Escherichia coli, staphylococcusok), vírusok (adenovírusok, enterovírusok, influenza kórokozói), valamint protozoonok (giardia, toxoplasma) és gombák.

Hogyan történik a fertőzés?

A fertőzés háromféleképpen juthat be a vesékbe:

1. Emelkedő (urinogén). A baktériumok a húgyúti szervekből vagy a belekből jutnak be a vesékbe.
2. Hematogén (véren keresztül). A fertőzés akkor fordul elő, ha a gyermek tüdőgyulladásban, fülgyulladásban, fogszuvasodásban, hólyaggyulladásban szenved, vagyis a fertőzés a gyulladásos folyamat által érintett bármely szervből bejut a vesébe.
3. Limfogén (nyirokereken keresztül).

A pyelonephritis osztályozása

Gyermekeknél elsődleges és másodlagos pyelonephritis van.

Elsődleges– ilyenkor a fertőzés forrása közvetlenül a vesében jelenik meg. Az elsődleges gyulladás előfordulását elősegíti a csökkent immunitás. Ugyanakkor opportunista mikroflóra kezd kialakulni bennük.

Másodlagos pyelonephritis egy olyan szövődmény, amely a szervezetben a fertőzés más szervekből történő átvitele, a vizelet kiáramlásának megzavarása miatt fordul elő betegségeik, sérüléseik vagy fejlődési patológiáik miatt.

Különféle gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki. Obstruktív a pyelonephritist a vesék vizelet-visszatartása kíséri. Nem akadályozó- a vizelet szabadon távozik a vesékből.

A pyelonephritis 2 formában fordulhat elő. Fűszeres rendszerint 1-3 hónapon belül megszűnik, ha a kezelést azonnal megkezdik. Krónikus a pyelonephritis évekig tarthat. A betegség krónikussá válik, ha a tünetek hat hónapon belül nem szűnnek meg. Az elhúzódó gyulladásos folyamat visszatérő lehet, amikor a megnyilvánulások időszakosan visszatérnek, majd remissziós időszakok (átmeneti gyógyulás) következnek be.

Az is lehetséges, hogy a krónikus pyelonephritis látens formában fordul elő. A tünetek azonban nagyon enyhék. A látens pyelonephritis gyermeknél csak alapos vizsgálattal mutatható ki (a vizelet és a vér összetételében jellemző változások figyelhetők meg, amelyek vizsgálati eredményekkel kimutathatók).

Ha a gyulladás csak egy vesében fordul elő, akkor egyoldalú pyelonephritisről beszélnek. Ha mindkét vese érintett, akkor azt mondják, hogy kétoldalú.

A pyelonephritis okai

A pyelonephritis fő okai a következők:

1. A vesék és más húgyúti szervek fejlődésének veleszületett patológiáinak jelenléte. A vizelet visszatartása és a vizelet kóros felhalmozódása a vesékben fordul elő.
2. Sókövek és homok képződése. A kristályok elzárhatják a vesetubulusokat.
3. A vizelet visszaáramlása (reflux) a hólyagból a vesékbe a gyulladásos ödéma, sérülés vagy a szerv veleszületett hibája miatt megnövekedett nyomás következtében.
4. Patogén mikroorganizmusok bejutása a vesékbe.

Újszülötteknél a fertőzés leggyakrabban hematogén módon fordul elő (például a köldökseb gyulladása, pustulák megjelenése a bőrön, tüdőgyulladás miatt). Idősebb gyermekeknél a pyelonephritis általában a nemi szervek, a húgyhólyag és a belek gyulladásos betegségeinek következménye, azaz a fertőzés felszálló úton történik. A bélnyálkahártya károsodása esetén a baktériumok nyirok útján bejutnak a vesékbe, mivel a nyirokfolyadék természetes kiáramlása a vesékből a belekbe megszakad, ami pangást okoz az edényekben.

A pyelonephritis gyermekeknél történő előfordulását elősegíti a csecsemők nem megfelelő higiénés gondozása, valamint a pelenka és fehérnemű ritka cseréje.

Figyelem: Ez a probléma különösen fontos a lányok számára. Annak érdekében, hogy ne kerüljön fertőzés az ureterekbe a végbélnyílásból, fontos, hogy a lányt megfelelően mossák (a nemi szervektől a végbélnyílásig, és nem fordítva).

A provokáló tényezők a csökkent immunitás, a krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a gyermekben, az akut fertőző betegségek (kanyaró, mumpsz, bárányhimlő és mások), cukorbetegség és.

A medence és az alsó végtagok hipotermiája az egyik fő oka a hólyaggyulladásnak, amelyet gyakran pyelonephritis bonyolít. Leggyakrabban a legyengült gyermekek, akik vitaminhiány, vérszegénység és angolkór tüneteit mutatják, betegek.

Videó: A pyelonephritis jellemzői, diagnózisa és kezelése

A pyelonephritis tünetei

Gyermekeknél a pyelonephritis a hőmérséklet 38-38,5 °C-ra történő éles emelkedésével és a hidegrázás megjelenésével kezdődik. A megemelkedett testhőmérséklet mellett a szervezet általános mérgezésének egyéb tünetei is megjelennek a baktériumok salakanyagaitól, például fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás. A gyermek álmos és letargikus lesz.

A hőmérséklet több napig is fennállhat, de a megfázásnak nincs jele (orrfolyás, torokfájás, köhögés).

Gyakori a vizelési inger, de pyelonephritis esetén a vizelet mennyisége csekély. A vizelet zavarossá válik, színe intenzívebbé válik, és rendkívül kellemetlen szag jelenik meg. Fájdalom jelentkezik a hólyag ürítésekor. Jellemző, hogy egy egészséges gyermeknél a vizelet nagy része nappal ürül ki, de pyelonephritis esetén gyakoribbá válik az éjszakai vizelés és vizelet-inkontinencia lép fel.

A gyermekek általában szúró vagy sajgó fájdalomra panaszkodnak a hát alsó részén, néha pedig az alsó hasban. A betegnél duzzanat alakul ki a szem alatt (különösen alvás után). A vérnyomás emelkedik és a pulzusszám emelkedik.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis gyermekeknél több szakaszban alakul ki.

Tovább 1. szakasz A vesékben apró infiltrátumok (pustulák) képződnek. Ebben a szakaszban az antibiotikumok könnyen megbirkóznak a fertőzéssel, a lényeg az, hogy időben elkezdjék a terápiát.

Tovább 2 szakasz az infiltrátumok összeolvadnak és akár 2 cm átmérőjű gyulladásgóc alakul ki.Több ilyen elváltozás is lehet.

Mert 3 szakasz a pyelonephritist az egyes gócok összeolvadása és egy kiterjedt gennyes tályog megjelenése jellemzi. Ebben az esetben a vese parenchyma pusztulása következik be, amelyet a hőmérséklet 40-41 ° C-ra történő emelkedése, a testmérgezés súlyos tünetei és a derékfájás kísér. A fájdalom felerősödik, ha enyhén megérinti a hátát a vese területén, és erősebben érezhető nehéz tárgyak mozgatásakor vagy emelésekor. Az alsó bordák alatt is előfordul.

Ha a tályog felszakad, a tartalma bejut a hasüregbe. Vérmérgezés alakul ki, amely leggyakrabban halálhoz vezet.

Figyelem: Ha a gyermek hőmérséklete emelkedik, és nincsenek megfázásos tünetek, feltétlenül el kell vinni gyermekorvoshoz vagy gyermekurológushoz, hogy vizeletvizsgálatot végezzenek, és azonnal megkezdjék a kezelést.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis remissziójának időszakában fájdalom, láz és egyéb tünetek hiányoznak. A hőmérséklet nem emelkedik 37,5 °C fölé. De a gyerek hamar elfárad és ideges lesz. Sápadt bőre van. Tompa fájdalom jelentkezhet a hátban.

A krónikus vesegyulladás súlyos egészségügyi szövődményeket okozhat a gyermek számára a jövőben. A gyermekek krónikus pyelonephritisének következménye a nephrosclerosis („zsugorodott vese”) - a veseszövet sorvadása a rossz keringés és hipoxia miatt, kötőszövettel való helyettesítése és hegképződés.

Krónikus veseelégtelenség (a vesék vérszűrési és vizeletkiválasztási képességének károsodása) előfordulhat. Az életkor előrehaladtával magas vérnyomás és szívelégtelenség alakul ki.

A tünetek jellemzői csecsemőknél

A csecsemők pyelonephritisben szenvedő betegségének első jele lehet a hőmérséklet emelkedése akut légúti vírusfertőzés jeleinek hiányában. Ugyanakkor megfigyelhető a vizeletürítés természetének változása.

A baba vagy túl ritkán, vagy túl gyakran és sokat vizel. A vizelés pillanatában sír. Vizelete zavarossá válik, sötét lesz, és vért is tartalmazhat. A beteg gyerekek folyamatosan szeszélyesek, rosszul alszanak, rosszul esznek és gyakran köpnek.

Videó: Húgyúti fertőzések tünetei gyermekeknél

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisának megerősítéséhez a gyermeknek vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja a leukociták, vörösvérsejtek és egyéb mutatók általános vizeletvizsgálatát. A mikroflóra összetételének meghatározására vizeletkultúrát végeznek.

Lehetséges, hogy elemeznie kell a nap folyamán gyűjtött vizeletet (Zimnitsky-elemzés). Meghatározzák a fajsúlyát, amely alapján megítélhető a vesék működőképessége és a vérszűrő képessége.

A vizelet biokémiai elemzését fehérje (gyulladás hiányában nem szabad), karbamid (szintjének csökkenése veseelégtelenségre utal) és egyéb összetevők vizsgálatára végezzük. A vizelet PCR és ELISA módszerekkel történő vizsgálata lehetővé teszi a fertőző ágensek típusának meghatározását DNS-ük és a megfelelő antitestek jelenléte alapján.

Vérvizsgálatot végeznek: általános, fehérje, kreatinin. A normálnál magasabb kreatinintartalom azt jelzi, hogy a vesék nem képesek megbirkózni funkcióival.

A műszeres vizsgálati módszerek közé tartozik a vesék és más húgyúti szervek ultrahangja, urográfia (kontrasztoldattal végzett röntgen), számítógépes tomográfia.

Videó: A vizelet elemzésének jelentősége húgyúti fertőzések esetén

Kezelés

A pyelonephritis kezelését gyermekeknél szövődmények hiányában otthon végezzük. Egy akut betegség súlyos megnyilvánulása esetén, valamint ha tünetei csecsemőknél jelentkeznek, a betegek kórházba kerülnek.

A pyelonephritis kezelését a következő elv szerint végezzük:

1. A gyermeknek ágynyugalom van előírva.
2. Diétát írnak elő: a sóbevitel korlátozott. Az élelmiszernek növényi és fehérjetartalmúnak kell lennie, zsírszegény. A gyermeknek a szokásosnál körülbelül 1,5-szer több folyadékot (víz, kompót, tea) kell inni. Ha veseelégtelenség jeleit észlelik, korlátozni kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét.
3. A pyelonephritis tüneteinek megjelenésekor fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat (ibuprofen, paracetamol) alkalmaznak.
4. A gyermekeket antibiotikumokkal kezelik. A vizelet és a vérvizsgálat eredményeitől függően választják ki őket. A mellékhatások jelenlétét figyelembe veszik. A kezelés időtartama körülbelül 10 nap, utána probiotikumot kell adni a babának a bélműködés helyreállítása érdekében. Antibakteriális gyógyszereket, például cefuroximot, ampicillint és gentamicint írnak fel.
5. A baktériumok veséből és húgyhólyagból történő gyors eltávolítása érdekében diuretikumokat (spironolakton, furoszemid) használnak. A gyermekeknek antiallergén gyógyszereket, valamint immunstimulánsokat írnak fel.

A teljes gyógyulást a laboratóriumi vizeletvizsgálatok eredményei alapján ítélik meg.

A gyermekeknél a pyelonephritis gyógyszeres kezelését gyógynövény-diuretikumok és gyulladáscsökkentő szerek (medveszőlő, kukoricaselyem, húr, menta, cickafark főzetei) egészítik ki.

A pyelonephritis megelőzése

Az urológiai betegségek, köztük a pyelonephritis előfordulásának megelőzésének fő intézkedése a gyermekek higiénés gondozásának szabályainak betartása (gyakori pelenkacsere, használatának maximális korlátozása, gyermekek alapos mosása).

A szülőknek figyelniük kell, hogy a gyermek milyen gyakran üríti ki a hólyagját, és emlékeztesse őt arra, hogy ideje bilizni. A hólyagot nem szabad túltölteni, hogy a vizelet ne stagnáljon benne.

Ha a gyermeknek érthetetlen tünetei vannak, ne öngyógyuljon. Feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Pyelonephritis– a vesék és a vesemedence gyulladásos folyamata a leggyakoribb betegség a gyermekek körében, gyakoriságát tekintve a második a felső légúti gyulladásos betegségek után. A korai gyermekkorú gyermekek körében tapasztalható megbetegedések széles köre, a krónikus formába való átmenet és a visszafordíthatatlan következmények lehetősége lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget nagyon súlyos patológiának tekintsük, amely gondos kezelést igényel mind az orvos, mind a szülők részéről. .

Tudatos azt jelenti, felfegyverkezve! A betegség időben történő gyanúja már fele a gyógyulás sikerének!

Alapvető A pyelonephritis okai gyermekeknél

A gyermekeknél előforduló pyelonephritist, mint minden gyulladásos betegséget, mikroorganizmusok (baktériumok) okozzák, amelyek különféle módon bejutnak a vesébe, és elkezdenek aktívan szaporodni. A pyelonephritis etiológiája és patogenezise szerint a betegséget az esetek túlnyomó többségében az E. coli okozza, amely krónikus fertőzési forrásból a véráramon keresztül jut a vesébe, melynek szerepét leggyakrabban a szuvas kórokozók töltik be. fogak, krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) és otitis (fülgyulladás). Ritkább esetekben a fertőzés a hólyagból vagy a külső nemi szervekből származik. Pontosan ez az oka annak, hogy a lányok rövid húgycsőjük miatt háromszor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben és cystitisben, mint a fiúk.

Normális körülmények között azonban a gyermek teste képes megbirkózni a mikroorganizmusokkal. A gyulladás kialakulásának fő okát az immunitás csökkenésének tekintik, amikor a szervezet védekezőképessége nem képes megbirkózni a fertőzéssel.

Számos oka van az immunitás csökkenésének, amelyek közül a legfontosabbak:

• Szövődmények terhesség és szülés alatt
• Rövid szoptatás, kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése
• Vitaminok hiánya
• A légutak és a fül-orr-gégészeti szervek krónikus gyulladásos betegségei
• Örökletes hajlam

A gyermekek fejlődésének vannak úgynevezett kritikus periódusai, amikor a szervezet a legsebezhetőbb a fertőző ágensek hatásaival szemben:

• Születéstől 2 éves korig
• 4-5-7 éves korig
• Tiniévek

A pyelonephritis osztályozása

A betegség okai alapján a pyelonephritist elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges pyelonephritis gyakorlatilag egészséges gyermekben alakul ki a teljes jólét hátterében; másodlagos viszont a vesék, a hólyag és a húgycső veleszületett anatómiai rendellenességeivel fordul elő, amikor a vizelet stagnálása biztosítja a baktériumok aktív szaporodásának előfeltételeit.

A pyelonephritisnek két formája van: akut és krónikus. Az akut pyelonephritis gyermekeknél hevesebben jelentkezik súlyos mérgezés tüneteivel, de megfelelő kezeléssel leggyakrabban teljes gyógyulással végződik. Egyes esetekben az akut forma krónikussá válhat, amelyet időszakos exacerbációk jellemeznek, nagyon hosszú ideig tart (legfeljebb idős korig), és visszafordíthatatlan szövődményekhez vezet.

A pyelonephritis fő tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél a pyelonephritis sajátossága, hogy életkortól függően a betegség tünetei eltérően jelentkeznek. Nem nehéz gyanítani a pyelonephritis jeleit egy gyermeknél, általában a betegség jellegzetes megnyilvánulásokkal fordul elő, az egyetlen kivétel a kisgyermekek.

1 év alatti gyermekek

A pyelonephritis egy év alatti gyermekeknél általában a következő tünetekkel jár:

• A hőmérséklet emelkedése 39-40 fokra a légúti gyulladás jelei nélkül
• Szorongás és alvászavar
• Csökkent étvágy

Ha a hőmérséklet ok nélkül magasra emelkedik, azonnal figyelmeztetnie kell mindkét szülőt és az orvost a pyelonephritis jelenlétére a gyermekben. A pyelonephritisben fellépő hőmérséklet nehezen kezelhető lázcsillapító gyógyszerekkel, és több napig magas szinten maradhat.

Gyermekek 1 éves kortól 5 éves korig

5 év alatti gyermekeknél magas hőmérséklet mellett specifikus lokalizáció nélküli hasi fájdalom, hányinger és néha hányás jelentkezik. A gyermek nyugtalan, és nem tudja egyértelműen megjelölni azt a helyet, ahol fáj.

5 év felett

A húgyúti rendszer jellegzetes tünetei csak 5-6 éves kor után jelentkeznek, amikor a gyermeket az ágyéki és a szemérem feletti fájdalmak, valamint a vizelési fájdalom kezdi zavarni.

Így az akut pyelonephritis „tipikus” tünetegyüttese 5 évesnél idősebb gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• A testhőmérséklet akut emelkedése 39-40 ° C-ra. Fontos megjegyezni, hogy a vesegyulladás megkülönböztető jellemzője a megfázástól a légúti gyulladás (orrfolyás, köhögés, torokfájás, fülfájás) hiánya. A hőmérséklet a teljes egészség hátterében azonnal magasra emelkedik.
• Az általános mérgezés tünetei - a gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, megtagadja az ételt. A hidegrázásos rohamokat lázrohamok váltják fel. Gyakran fejfájás jelentkezik a láz hátterében.
• A húgyúti rendszer tünetei - általában a hőmérséklet emelkedése utáni második napon állandó fájdalmas fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban (leggyakrabban az egyik oldalon), fájdalom a suprapubicus régióban, fájdalom vizelés közben. Egyidejű hólyaghurut esetén a vizelési inger akár napi 20-szor is gyakoribbá válik.
• A gyermekeknél a pyelonephritisben szenvedő vizelet vizuálisan sötét, zavaros, habos, néha vöröses árnyalatú (a vér jelenléte miatt).

Az akut pyelonephritis súlyos lefolyása ellenére az időben történő orvosi segítség és a megfelelő kezelés mellett a betegség kedvező kimenetelű. Az akut forma azonban gyakran krónikussá válik.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis akkor tekinthető krónikusnak, ha több mint 1 évig tart, és ebben az időszakban 2 vagy több exacerbációs epizódja van. Ez a forma az időszakosan ismétlődő exacerbációk (különösen a tavaszi-őszi időszakban) és a tünetmentes időszakok váltakozása. A krónikus forma megnyilvánulásai megegyeznek az akut formával, csak leggyakrabban kevésbé kifejezettek. A krónikus pyelonephritis lefolyása lassú és hosszan tartó. Gyakori exacerbációkkal, helytelen kezeléssel és a megelőzés hiányával a betegség olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség.

Diagnosztikai intézkedések összessége

Egy tapasztalt orvos számára nem nehéz diagnosztizálni a „pyelonephritist”, különösen akkor, ha a kórtörténetben már szerepeltek a betegség epizódjai. Általában, pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél szükségszerűen magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, az általános vérvizsgálatot, a mikroflóra vizelettenyésztését és a vesék ultrahangját. Ha a vizeletben baktériumok és leukociták vannak, és ennek megfelelő ultrahangos képpel az orvos már fel tudja állítani a megfelelő diagnózist.

Videó előadás. Pyelonephritis gyermekeknél. "Orvosi Értesítő":

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A kezelés alapelvei

Fontos megérteni, hogy minden betegség, különösen olyan súlyos betegség kezelése, mint a pyelonephritis, nem korlátozódik a gyógyszerekre. A kezelés az intézkedések széles skálája, amelyek nemcsak a betegség okának megszüntetésére irányulnak, hanem a későbbi visszaesések (exacerbációk) megelőzésére is.

Bármely gyulladásos vesebetegség kezelése összetett, és a következő összetevőkből áll:

1. Mód
2. Diéta
3. Drog terápia
4. Fizioterápia és tornaterápia

Mindig szigorúan kövesse az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás és a visszaesések megelőzése érdekében.

Mód

A betegség kifejezett megnyilvánulásainak időszakában ágy- vagy félágynyugalom ajánlott. Egy időre el kell felejtenie a tanulást, a gyaloglást és különösen a sportedzést. A betegség második hetében, amikor a hőmérséklet jelentősen csökken, és a derékfájás megszűnik, a kezelési rend bővíthető, de sokkal jobb lesz, ha a gyermek a betegség teljes időszakát otthon tölti.

Diéta

A pyelonephritis diétája gyermekeknél és felnőtteknél a sikeres gyógyulás szerves része. A fűszeres, sós, sült ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből, és korlátozni kell a magas fehérjetartalmú ételeket. Az akut forma 7-10. napján át kell térni a tejsavas étrendre, a só és a fehérje hiányos korlátozásával. Javasolt továbbá a sok folyadék fogyasztása (kompótok, gyümölcsitalok, gyenge tea), krónikus pyelonephritis esetén (remissziós időszakokban) enyhén lúgos ásványvizek fogyasztása kötelező.

Drog terápia

a) Antibiotikumok

Minden gyulladásos betegséget speciális antimikrobiális gyógyszerekkel (antibiotikumokkal) kezelnek, ez alól a gyermekkori pyelonephritis sem kivétel. A gyermeket azonban semmi esetre sem szabad önkezelni – antibiotikumot csak orvos írhat fel(!), aki a betegség súlyosságától, életkorától, valamint a gyógyszer kiválasztásánál minden kritériumot figyelembe tud venni. a gyermek egyéni jellemzői. Az akut és a krónikus pyelonephritis kezelését gyermekeknél ugyanazon elvek szerint végzik.

A gyermekeknél a pyelonephritis elleni antibiotikumok viszonylag kis tartományban vannak, mivel sok antibiotikum 12 vagy 18 éves kor alatt ellenjavallt, ezért a szakemberek általában a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Védett penicillinek (Augmentin, Amoxiclav). Ezek az antibiotikumok a szokásos tabletták mellett kisgyermekek számára édes szuszpenzió formájában is kaphatók, az adagolás speciális mérőfecskendővel vagy kanállal történik.
• A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok, amelyek legtöbbször csak injekcióban érkeznek, ezért fekvőbeteg kezelésre használják (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Vannak azonban szuszpenziók, kapszulák és oldható tabletták (Cedex, Suprax) is.
• Ritka esetekben aminoglikozidok (Sumamed, Gentamicin) és karbapenemek is előfordulnak, de leggyakrabban alternatívaként és kombinált terápia részeként alkalmazzák őket.

Súlyos esetekben az orvos egyszerre több különböző csoportból származó antibiotikumot is alkalmazhat (kombinációs terápia), hogy a fertőző kórokozó mielőbb megszabaduljon. Néha az egyik antibiotikumot egy másikkal kell helyettesíteni, és ez a következő esetekben történik:

• Ha a gyógyszer bevétele után 2-3 nappal az állapot nem javult, vagy éppen ellenkezőleg, romlott, és a hőmérséklet továbbra is ugyanazon a szinten marad
• Hosszú távú kezelés esetén több mint 10-14 nap. Ebben az esetben az orvosnak ki kell cserélnie az antibiotikumot, hogy megakadályozza a gyermek testének függőségét a gyógyszertől.

b) Uroszeptikumok

A gyógyszeres terápia nem korlátozódik csak az antibiotikumokra – vannak más fontos gyógyszercsoportok is, például az uroantiszeptikumok (nalidixinsav). 2 évesnél idősebb gyermekek számára antibiotikum-kúra után írják fel.

c) Vitaminok és immunmodulátorok

Az alapkezelés befejezése után feltétlenül helyre kell állítani a betegség után gyengült immunitást. Ebből a célból általában immunmodulátorokat (Viferon, Reaferon) és multivitamin komplexet írnak fel a gyermek életkorának megfelelően.

d) Gyógynövényes kezelés

A vesebetegségek gyógynövényes gyógymódja régóta bizonyította hatékonyságát, de csak alapvető gyógyszerekkel kombinálva végezhető. Jól bevált a medvefül, a medveszőlő, a nyírfa bimbója és a zsurló. Ezek a növények gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatásúak, de ezeket hosszú ideig kell szedni.

A fekvőbeteg-kezelés jellemzői

A pyelonephritis kezelését egy év alatti gyermekeknél csak(!) kórházban, az egészségügyi személyzet szoros felügyelete mellett végezzük. A közepesen súlyos vagy súlyos megbetegedésekben szenvedő idősebb gyermekeket is kórházba kell helyezni. A 10 évesnél idősebb gyermekek akut pyelonephritisét célszerű mindig kórházban kezelni (még enyhe súlyosság esetén is), hogy időben lehessen elvégezni egy sor diagnosztikai eljárást és azonosítani a betegség okát.

A kórházban a gyermek teljes körűen megkapja az összes szükséges ellátást.

A gyermekek pyelonephritisének ápolása magában foglalja a rendszer betartásának ellenőrzését a láz alatt (különösen fontos a 3-10 éves gyermekek számára), az étrend figyelemmel kísérését, a higiénia időben történő elvégzését és egyéb olyan intézkedéseket, amelyek biztosítják a kényelmes feltételek megteremtését a gyors gyógyuláshoz. a gyereket.

Gyakran előfordul, hogy a kezelést egy gyermek-urológus sebésszel közösen választják ki, hogy időben megoldják az anatómiai rendellenességek megszüntetésének kérdését, ha másodlagos akut vagy másodlagos krónikus pyelonephritist diagnosztizálnak gyermekeknél.

Fizioterápia és tornaterápia

A fizioterápia a betegség súlyosságától függ, és leggyakrabban gyógytornász írja elő az elsődleges kezelés után, amikor a gyermek állapota normalizálódik. Az ultrahangos módszerek, az UHF-terápia és a mágnesterápia jól bevált. Továbbá, amikor a gyulladásos folyamat lecseng, a gyermek életkorától és állapotától függően fizikoterápia szükséges fekvő vagy ülő helyzetben.

Megelőző intézkedések

A pyelonephritis gyermekeknél történő megelőzése fontos szerepet játszik a betegség akut és krónikus formáiban egyaránt. Elsődleges és másodlagos részre oszlik.

Az elsődleges megelőzés (a betegség kialakulásának megelőzése) magában foglalja a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, krónikus otitis és mandulagyulladás) időben történő megszüntetését, az immunrendszer erősítését és a hipotermia elkerülését, a személyi higiéniát (különösen a külső nemi szervek gondos higiéniáját).

A másodlagos az exacerbációk megelőzését jelenti, és magában foglalja az orvos ajánlásait: a relapszus elleni terápia betartása, szisztematikus megfigyelés, valamint a fenti elsődleges megelőző intézkedések mindegyike.

Dinamikus megfigyelés

Mind az akut, mind a krónikus pyelonephritis gyermekeknél dinamikus megfigyelést igényel gyermekurológus, nefrológus vagy gyermekorvos által, időszakos vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangjával:

Egy akut epizód vagy egy krónikus epizód súlyosbodása után – 10 naponta egyszer

Remisszió alatt - havonta egyszer

A kezelést követő első 3 évben - 3 havonta egyszer

15 éves korig - évente 1 vagy 2 alkalommal

A szisztematikus ellenőrzés segít elkerülni a betegség hosszú távú szövődményeit: krónikus veseelégtelenség, artériás magas vérnyomás, urolithiasis.

Az első kategóriájú urológus-andrológus, az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia (RMAPO) Urológiai és Sebészeti Andrológiai Osztályának kutatója.

A pyelonephritis egy fertőző vesebetegség, amely gyakran fordul elő gyermekeknél. A kellemetlen tünetek, mint például a vizelet jellegének megváltozása, a vizelet színe, a hasi fájdalom, a láz, a levertség és a gyengeség meggátolják a gyermek normális fejlődését és a bölcsődei ellátást - a betegség orvosi ellátást igényel.

Az egyéb nefrológiai (vesekárosodás) gyermekeknél a pyelonephritis a leggyakoribb, de előfordulnak túldiagnosztizált esetek is, amikor egy másik húgyúti fertőzést (cystitis, urethritis) összetévesztenek a pyelonephritissel. Annak érdekében, hogy segítsen az olvasónak eligazodni a különféle tünetek között, ebben a cikkben elmondjuk Önnek ezt a betegséget, annak jeleit és kezelési módszereit.

Általános információ

A pyelonephritis (tubulointerstitialis fertőző nephritis) a vesék pyelocalicealis rendszerének, valamint tubulusainak és intersticiális szövetének fertőző jellegű gyulladásos elváltozása.

A vesetubulusok egyfajta „csövek”, amelyeken keresztül a vizelet kiszűrődik, a vizelet a kelyhekben és a vesemedencében halmozódik fel, és onnan a hólyagba áramlik, az interstitium pedig a vese úgynevezett intersticiális szövete, kitölti a köztük lévő teret. a vese fő struktúrái, olyan, mint egy „keret” szerv.

Minden korú gyermek hajlamos a pyelonephritisre. Az első életévben a lányok és a fiúk ugyanolyan gyakorisággal szenvednek tőle, egy év múlva pedig a lányoknál gyakrabban fordul elő pyelonephritis, amely a húgyutak anatómiájához kapcsolódik.

A pyelonephritis okai

Az Escherichia coli a pyelonephritis fő kórokozója gyermekeknél.

A vese fertőző gyulladását mikroorganizmusok okozzák: baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák. A gyermekeknél a pyelonephritis fő kórokozója az Escherichia coli, majd a Proteus és a Staphylococcus aureus, a vírusok (adenovírus, influenzavírusok, Coxsackie). Krónikus pyelonephritisben gyakran észlelnek mikrobiális társulásokat (egyszerre több kórokozót is).

A mikroorganizmusok többféle módon is bejuthatnak a vesékbe:

1. Hematogén út: a véren keresztül más szervekben (tüdő, csontok stb.) lévő fertőzési gócokból. A kórokozónak ez az útja a legnagyobb jelentőséggel bír az újszülötteknél és a csecsemőknél: náluk tüdőgyulladás, középfülgyulladás és egyéb fertőzések után pyelonephritis alakulhat ki, beleértve a vesétől anatómiailag távol elhelyezkedő szerveket is. Idősebb gyermekeknél súlyos fertőzések (bakteriális endocarditis, szepszis) esetén a kórokozó hematogén terjedése lehetséges.
2. A limfogén út a kórokozónak a vesékbe való bejutásával függ össze a húgyúti rendszer szervei és a belek közötti közös nyirokkeringési rendszeren keresztül. Normális esetben a nyirok a vesékből a belekbe áramlik, és fertőzés nem figyelhető meg. De ha a bélnyálkahártya tulajdonságai sérülnek, nyirokpangás (például krónikus székrekedés, hasmenés, bélfertőzések, dysbiosis esetén), a vese bélmikroflórával fertőződhet.
3. Emelkedő út - a nemi szervekből, a végbélnyílásból, a húgycsőből vagy a hólyagból a mikroorganizmusok „emelkednek” a vesékig. Ez a leggyakoribb fertőzési út az egy évesnél idősebb gyermekeknél, különösen a lányoknál.

A pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők

Normális esetben a húgyutak kommunikálnak a külső környezettel, és nem sterilek, vagyis mindig fennáll a lehetőség, hogy mikroorganizmusok kerüljenek beléjük. A húgyúti rendszer normális működése és a helyi és általános immunitás jó állapota esetén fertőzés nem alakul ki. A pyelonephritis előfordulását a hajlamosító tényezők két csoportja segíti elő: a mikroorganizmusból és a makroorganizmusból, vagyis magából a gyermekből. A mikroorganizmus részéről ilyen tényező a magas virulencia (nagy fertőzőképesség, agresszivitás és ellenállás a gyermek testének védőmechanizmusaival szemben). És a gyermek részéről a pyelonephritis kialakulását elősegítik:

1. A vizelet normális kiáramlásának zavarai a vesék és a húgyutak szerkezetének rendellenességei, a húgyúti kövek, sőt a dysmetabolikus nephropathia miatt kialakuló krisztalluria miatt (a kis sókristályok eltömítik a vesetubulusokat).
2. A vizelet stagnálása funkcionális rendellenességekben (a húgyhólyag neurogén diszfunkciói).
3. Vesicoureteralis reflux (a vizelet visszatérése a hólyagból a vesékbe), bármilyen eredetű.
4. Kedvező feltételek a felszálló fertőzéshez (elégtelen személyes higiénia, lányok nem megfelelő mosása, gyulladásos folyamatok a külső nemi szervekben, perineumban és végbélnyílásban, kezeletlen hólyaghurut vagy urethritis).
5. Bármilyen akut vagy krónikus betegség, amely csökkenti a gyermek immunitását.
6. Cukorbetegség.
7. Krónikus fertőzési gócok (mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.).
8. Hypothermia.
9. Helminthikus fertőzések.
10. Egy év alatti gyermekeknél a pyelonephritis kialakulását hajlamosítja a mesterséges táplálásra való áttérés, a kiegészítő élelmiszerek bevezetése, a fogzás és más olyan tényezők, amelyek növelik az immunrendszer terhelését.

A pyelonephritis osztályozása

Az orosz nefrológusok a pyelonephritis következő típusait különböztetik meg:

1. Elsődleges (nyilvánvaló hajlamosító tényezők hiányában a húgyúti szervek részéről) és másodlagos (strukturális anomáliák hátterében, funkcionális vizelési zavarokkal - obstruktív pyelonephritis; dysmetabolikus rendellenességekkel - nem obstruktív pyelonephritis).
2. Akut (1-2 hónap elteltével teljes gyógyulás és a laboratóriumi paraméterek normalizálódása következik be) és krónikus (a betegség több mint hat hónapig tart, vagy két vagy több relapszus fordul elő ebben az időszakban). A krónikus pyelonephritis viszont lehet visszatérő (nyilvánvaló exacerbációkkal) és látens (amikor nincsenek tünetek, de a tesztek időszakonként változást észlelnek). A krónikus pyelonephritis látens lefolyása ritka jelenség, és leggyakrabban ez a diagnózis a túldiagnózis következménye, amikor a pyelonephritist összetévesztik az alsó húgyúti fertőzéssel vagy reflux nephropathiával, amelyben valóban nincsenek, vagy enyhe „külső” tünetek és panaszok.

Az akut pyelonephritis tünetei

A 3-4 éves gyermekek nem a hát alsó részén, hanem az egész hasban vagy a köldök környékén panaszkodnak fájdalomra.

A pyelonephritis tünetei jelentősen eltérnek a különböző gyermekeknél, a gyulladás súlyosságától, a folyamat súlyosságától, a gyermek életkorától, az egyidejű patológiától stb.

A pyelonephritis következő fő tüneteit lehet megkülönböztetni:

1. A hőmérséklet emelkedése az egyik fő jel, gyakran az egyetlen ("indokolatlan" hőmérsékletemelkedés). A láz általában súlyos, a hőmérséklet 38 °C-ra vagy magasabbra emelkedik.
2. A mérgezés egyéb tünetei: letargia, álmosság, hányinger és hányás, csökkent vagy étvágytalanság; sápadt vagy szürke bőrtónus, szemkörnyéki árnyékok ("kék" a szem alatt). Általános szabály, hogy minél súlyosabb a pyelonephritis és minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebbek lesznek a mérgezés jelei.
3. Fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban. A 3-4 év alatti gyermekek nem lokalizálják jól a hasi fájdalmat, és diffúz (az egész hasban) vagy a köldök körüli fájdalomra panaszkodhatnak. Az idősebb gyermekek gyakrabban panaszkodnak fájdalomra a hát alsó részén (általában egyoldalú), az oldalsó és az alsó hasban. A fájdalom enyhe, zsémbes, a testhelyzet változásával felerősödik, felmelegedéskor csillapodik.
4. A vizeletürítési problémák opcionális tünet. Lehetséges vizelet inkontinencia, gyakori vagy ritka vizelés, néha fájdalmas (korábbi vagy egyidejű hólyaggyulladás hátterében).
5. Reggel az arc vagy a szemhéj enyhe duzzanata. Pyelonephritis esetén nincs kifejezett ödéma.
6. Változások a vizelet megjelenésében: zavarossá válik és kellemetlen szaga lehet.

A pyelonephritis jellemzői újszülötteknél és csecsemőknél

Csecsemőknél a pyelonephritis súlyos mérgezés tüneteivel nyilvánul meg:

• magas hőmérséklet (39-40°C) lázgörcsökig;
• regurgitáció és hányás;
• a mell (tápszer) megtagadása vagy a lassú szopás;
• sápadt bőr periorális cianózissal (a száj körüli kékség, az ajkak és a felső ajak feletti bőr cianózisa);
• fogyás vagy súlygyarapodás hiánya;
• kiszáradás, amely száraz és megereszkedett bőrben nyilvánul meg.

A csecsemők nem panaszkodhatnak hasi fájdalomra, és analógjuk a gyermek nem kapcsolódó nyugtalansága vagy sírása. A csecsemők körülbelül fele nyugtalanságot tapasztal vizelés közben, vagy arckipirulást és „nyögést” vizelés előtt. A pyelonephritisben szenvedő csecsemők gyakran székletzavarokat (hasmenést) tapasztalnak, ami magas lázzal, hányással és a kiszáradás jeleivel kombinálva megnehezíti a pyelonephritis diagnosztizálását, és tévesen bélfertőzésként értelmezik.

A krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus, visszatérő pyelonephritis váltakozó teljes remissziós periódusokkal fordul elő, amikor a gyermeknek nincsenek tünetei vagy változásai a vizeletvizsgálatokban, valamint olyan súlyosbodási időszakokkal, amelyek során ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az akut pyelonephritisnél (hasi és hátfájás, láz, mérgezés, vizeletvizsgálatok). Azoknál a gyerekeknél, akik hosszú ideig krónikus pyelonephritisben szenvednek, a fertőző aszténia jelei mutatkoznak: ingerlékenység, fáradtság és csökkent iskolai teljesítmény. Ha a pyelonephritis korai életkorban kezdődik, az a fizikai, és bizonyos esetekben a pszichomotoros fejlődés késleltetéséhez vezethet.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisának megerősítésére további laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak:

1. Az általános vizeletvizsgálat minden lázas gyermek számára kötelező, különösen akkor, ha láza nem magyarázható ARVI-vel vagy más, a vesékhez nem kapcsolódó okokkal. A pyelonephritisre jellemző a leukociták számának növekedése a vizeletben: leukocyturia egészen pyuriáig (genny a vizeletben), amikor a leukociták a teljes látómezőt lefedik; bakteriuria (baktériumok megjelenése a vizeletben), esetleg csekély számú gipsz (hialin), enyhe proteinuria (fehérje a vizeletben legfeljebb 1 g/l), egyetlen vörösvértest. Ebben a cikkben olvashat a gyermekek vizeletelemzésének értelmezéséről is.
2. Kumulatív tesztek (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge szerint): leukocyturiát mutatnak ki bennük.
3. A sterilitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizelettenyésztése lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának meghatározását, és hatékony antibakteriális gyógyszerek kiválasztását a betegség visszaesésének kezelésére és megelőzésére.
4. Az általános vérvizsgálat a fertőző folyamat általános jeleit tárja fel: ESR felgyorsulása, leukocitózis (megnövekedett leukociták száma az életkori normához képest), a leukocita képlet balra tolódása (éretlen leukociták megjelenése a vérben - rudak), vérszegénység (a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése).
5. Biokémiai vérvizsgálat szükséges az összfehérje és fehérjefrakciók, a karbamid, a kreatinin, a fibrinogén és a CRP meghatározásához. Akut pyelonephritis esetén a betegség kezdetétől számított első héten a biokémiai elemzés a C-reaktív fehérje szintjének növekedését mutatja. Krónikus pyelonephritis esetén a veseelégtelenség kialakulásának hátterében a karbamid és a kreatinin szintje nő, és a teljes fehérje szintje csökken.
6. A vizelet biokémiai elemzése.
7. A veseműködést a Zimnitsky-teszt, a kreatinin és a karbamidszint biokémiai vérvizsgálattal és néhány egyéb teszttel értékelik. Akut pyelonephritis esetén a vesefunkció általában nem károsodik, de krónikus pyelonephritisben gyakran észlelnek bizonyos eltéréseket a Zimnitsky-tesztben (izostenuria - monoton fajsúly, nocturia - az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben).
8. A vérnyomásmérés kötelező napi eljárás bármely életkorú gyermekek számára, akik akut vagy krónikus pyelonephritis miatt kerülnek kórházba. Akut pyelonephritis esetén a nyomás az életkori normán belül van. Amikor a vérnyomás emelkedni kezd egy krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermeknél, ez veseelégtelenségre utalhat.
9. Ezen túlmenően minden gyermek átesik a húgyúti ultrahangon, majd az akut jelenségek enyhülése után röntgenkontraszt vizsgálatok (hangcisztoureterográfia, kiválasztó urográfia). Ezek a vizsgálatok azonosíthatják a vesicoureteralis refluxot és anatómiai rendellenességeket, amelyek hozzájárulnak a pyelonephritis előfordulásához.
10. A szakosodott nefrológiai és urológiai gyermekgyógyászati ​​osztályokon egyéb vizsgálatokat is végeznek: különféle vizsgálatok, vesevéráramlás dopplerográfia, szcintigráfia (radionuklid vizsgálat), uroflowmetria, CT, MRI stb.

A pyelonephritis szövődményei

A pyelonephritis súlyos betegség, amely időben és megfelelő kezelést igényel. A kezelés késése és a kezelési intézkedések elégtelen mennyisége szövődmények kialakulásához vezethet. Az akut pyelonephritis szövődményei leggyakrabban a fertőzés terjedésével és gennyes folyamatok (tályogok, paranephritis, urosepsis, bakteremiás sokk stb.) előfordulásával járnak, a krónikus pyelonephritis szövődményei pedig általában a vesekárosodás (nefrogén artériás hipertónia, krónikus veseelégtelenség).

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis esetén a gyermeknek sok folyadékot kell inni.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél történő kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni, és a gyermek kórházi kezelését egy nagyon speciális osztályon kell elvégezni: nagyon kívánatos a nefrológia vagy az urológia. Csak a kórházban lehetséges a vizelet- és vérvizsgálatok dinamikájának folyamatos értékelése, egyéb szükséges vizsgálatok elvégzése és a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztása.

Terápiás intézkedések akut pyelonephritis gyermekeknél:

1. A kezelési rend - a lázas gyermekek és a hasi vagy ágyéki fájdalomra panaszkodó gyermekek ágynyugalmat írnak elő a betegség első hetében. Láz és erős fájdalom hiányában az osztályos (a gyermek mozoghat a szobája keretein belül), majd általános (beleértve a napi 30-40-60 perces, csendes sétákat a friss levegőn a kórház területén). ).
2. Diéta, melynek fő célja a vesék terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása. Az 5. számú táblázat Pevzner szerint sókorlátozás nélkül és kiterjesztett ivási rend mellett ajánlott (a gyermeknek 50%-kal több folyadékot kell kapnia, mint az életkori normatíva). Ha azonban akut pyelonephritisben károsodott veseműködés vagy obstruktív jelenségek lépnek fel, a só és a folyadék korlátozott. Fehérje-zöldség diéta, az irritáló ételek (fűszerek, fűszeres ételek, füstölt ételek, zsíros ételek, gazdag húslevesek) kizárásával. Diszmetabolikus rendellenességek esetén megfelelő diéta javasolt.
3. Az akut pyelonephritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibakteriális terápia. Két szakaszban hajtják végre. Mielőtt megkapná a sterilitásra és az antibiotikumokra való érzékenységre vonatkozó vizeletvizsgálat eredményét, a gyógyszert „véletlenszerűen” választják ki, előnyben részesítve azokat, amelyek aktívak a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozói ellen, és nem toxikusak a vesére (védett penicillinek). , 2. és 3. generációs cefalosporinok stb.). Az elemzési eredmények kézhezvétele után kiválasztják azt a gyógyszert, amely a leghatékonyabb az azonosított kórokozó ellen. Az antibakteriális terápia időtartama körülbelül 4 hét, az antibiotikumot 7-10 naponta kell cserélni.
4. Az uroantiszeptikumok olyan gyógyszerek, amelyek fertőtleníthetik a húgyutakat, elpusztíthatják a baktériumokat vagy megállíthatják növekedésüket, de nem antibiotikumok: nevigramon, palin, nitroxolin stb. További 7-14 napos használatra írják fel.
5. Egyéb gyógyszerek: görcsoldók, görcsoldók (fájdalomra), antioxidáns hatású gyógyszerek (unitiol, béta-karotin - A-provitamin, tokoferol-acetát - E-vitamin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (ortofen, voltaren).

A kórházi kezelés körülbelül 4 hétig tart, néha tovább. Az elbocsátás után a gyermeket megfigyelésre küldik a helyi gyermekorvoshoz, ha a klinikán van nefrológus, akkor neki is. A gyermek megfigyelése és kezelése a kórházi ajánlásoknak megfelelően történik, szükség esetén nefrológus korrekciót végez. Az elbocsátás után legalább havonta egyszer általános vizeletvizsgálatot végeznek (és ezenkívül bármilyen ARVI hátterében), és hathavonta a vesék ultrahangját. Az uroszeptikumok szedésének befejezése után 1-2 hónapig gyógynövényes gyógyszereket (vese tea, vörösáfonya levél, canephron stb.) írnak fel. Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket csak 5 év elteltével lehet törölni a nyilvántartásból, feltéve, hogy a vizeletvizsgálatokban nincsenek tünetek és változások a relapszus elleni gyógyszeres intézkedések megtétele nélkül (vagyis a gyermek nem kapott uroszeptikumot vagy antibiotikumot ezen 5 év alatt). év, és nem tapasztalta a pyelonephritis visszaesését).

Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek kezelése

A krónikus pyelonephritis exacerbációinak kezelését szintén kórházi körülmények között és ugyanazon elvek szerint végzik, mint az akut pyelonephritis kezelésében. A remisszió időszakában krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek számára is javasolható egy speciális kórházban történő tervezett kórházi kezelés részletes vizsgálat, a betegség okainak tisztázása és a relapszus elleni terápia kiválasztása céljából.

Krónikus pyelonephritis esetén rendkívül fontos a kialakulásának okának azonosítása, mivel csak az ok megszüntetése után lehet magát a betegséget megszüntetni. Attól függően, hogy pontosan mi okozta a vesefertőzést, terápiás intézkedéseket is előírnak: sebészeti kezelés (vesicoureteralis reflux, obstrukcióval járó anomáliák esetén), diétaterápia (diszmetabolikus nephropathia esetén), gyógyszeres és pszichoterápiás intézkedések (neurogén hólyagműködési zavar esetén) stb.

Ezenkívül krónikus pyelonephritis esetén a remisszió időszakában szükségszerűen a relapszus elleni intézkedéseket kell végrehajtani: kis dózisú antibiotikum-kezelés, uroszeptikumok felírása 2-4 hetes tanfolyamokon, 1-3 hónapos szünetekkel. , gyógynövényes gyógyszer minden hónapban 2 hétig. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus és gyermekorvos figyeli rutinszerű vizsgálatokkal, amíg a felnőtt klinikára nem kerül.

Melyik orvoshoz forduljak?

Akut pyelonephritis esetén általában gyermekorvos kezdi meg a vizsgálatot és a kezelést, majd nefrológus konzultációt írnak elő. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus figyeli, további konzultációt írhat elő egy fertőző betegség szakemberével (nem egyértelmű diagnosztikai esetekben, tuberkulózis gyanúja stb.). Figyelembe véve a hajlamosító tényezőket és a vesékbe történő fertőzés módjait, hasznos lesz konzultálni egy speciális szakemberrel - kardiológussal, gasztroenterológussal, pulmonológussal, neurológussal, urológussal, endokrinológussal, fül-orr-gégész orvossal, immunológussal. A szervezetben lévő fertőzési gócok kezelése szintén segít megszabadulni a krónikus pyelonephritistől.

Krónikus pyelonephritis: tünetek és kezelés

Egy olyan betegség, mint a pyelonephritis gyermekeknél, azonnali azonosítást és megfelelő kezelést igényel. Gondosan figyelnie kell a babát, mivel a vesegyulladás veszélyes betegség, és a tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az öngyógyítás szintén tilos, mivel súlyos szövődményekhez és egészségügyi problémákhoz vezet. Mik a pyelonephritis okai gyermekeknél, a betegség fő tünetei és kezelése.

Általános információ

A gyermekek pyelonephritis egy gyulladásos folyamat, amely a vese parenchyma és a pyelocalicealis rendszer szöveteiben fejlődik ki. A pyelonephritis esetén a gyermekek erős fájdalmat éreznek az ágyéki régióban, gyakoribbá válik a vizelési inger, és inkontinencia lép fel. A pontos diagnózis felállításához a gyermeket meg kell mutatni egy orvosnak, aki vizsgálatra utalja a babát. Ha a diagnózis megerősítést nyer, antibakteriális és kiegészítő terápiát írnak elő.

Vissza a tartalomhoz

Osztályozás

Az orvosok a gyermek pyelonephritist 2 típusra osztják - elsődleges és másodlagos pyelonephritisre. A kezdeti megnyilvánulásban a gyulladást a patogén mikroflóra okozza, amely a veséket érintette, és gyorsan fejlődik bennük. A másodlagos pyelonephritis sajátossága, hogy a betegség kiváltó oka nem a vese gyulladásos folyamata, gyakrabban a károsodás a kövek képződése miatt következik be, a szerv fejlődésének rendellenességeivel és az ureter refluxával.

Attól függően, hogy mennyi ideig zavarja a betegség a gyermeket, megkülönböztetik az akut és krónikus pyelonephritist. Krónikus lefolyás esetén a gyermek aggódik a gyakori visszaesések miatt, a szerv fertőző károsodásának minden jele megmarad. Az exacerbáció során súlyos és akut fájdalom, láz, vizelési problémák, általános állapotromlás zavaró.

Vissza a tartalomhoz

A betegség tünetei

Az akut pyelonephritis jellegzetes tünete az ágyéki régió erős fájdalma, az egészségi állapot romlása, a testhőmérséklet emelkedése és a mérgezés. A gyermeket hosszan tartó hidegrázás és láz gyötri, mérgezés következtében hányinger, hányás, hasmenés, fogyás, bakteriuria alakul ki. A bakteriális fertőzéssel járó súlyosbodás során a baba fájdalmat érez vizelés közben, fokozott vizelési ingert, inkontinenciát és égő érzést érez a húgyúti rendszerben.

Krónikus lefolyás esetén a tünetek homályosak. Egy kisgyerek nagyon elfárad, ingerült lesz, sápadt lesz és nem összpontosít. Ha a betegség látens formában fordul elő, akkor a jelek nem jelennek meg, de a vizeletvizsgálat kimutatja a gyulladás kialakulását. Ha nem folyamodunk krónikus betegség kezeléséhez, idősebb korban nephrosclerosis, hydronephrosis vagy krónikus veseelégtelenség alakul ki.

Vissza a tartalomhoz

Okok és hajlam

A kisgyermekek pyelonephritisének okai leggyakrabban bélbaktériumok. A vizeletvizsgálat Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus és Enterococcus jelenlétét is kimutatja. A fertőzés hematogén, limfogén vagy urinogén úton jut be a vesékbe. Az újszülöttek hematogén úton, az idősebb, legfeljebb 12 éves gyermekek gyakrabban urinogén úton fertőződnek meg. A higiéniai szabályok be nem tartása és a szabálytalan ágyneműcsere szintén provokálja a betegséget.

A kezelés alatt a babának orvos felügyelete alatt kell lennie.

Veleszületett rendellenességek, súlyos fertőző betegségek utáni szövődmények, hypotopia diagnózissal, angolkór is okozzák a betegséget. Az ilyen betegségekben szenvedő csecsemők gyakran hajlamosak a pyelonephritisre. A gyermeknek gyermekorvos felügyelete alatt kell állnia, és ha jellegzetes tünet jelentkezik, azonnal azonosítani kell a betegséget, és megfelelő gyógyszerekkel időben meg kell kezdeni a kezelést.

Ez a gyűjtőkészülék és a veseparenchyma bakteriális-gyulladásos betegsége, amely túlnyomórészt az intersticiális szövetet érinti.

Etiológia és patogenezis.

A pyelonephritis mikrobiális kórokozói közül leggyakrabban az Escherichia colit mutatják ki, más típusú baktériumok ritkábban fordulnak elő: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10-25%-ában vegyes flóra található a vizeletben.

A vese és a gyűjtőrendszer fertőzése főként felszálló (a betegek 80%-ánál) és hematogén úton történik.

A pyelonephritis előfordulásakor és kialakulásában fontos a makroorganizmus immunvédelmének csökkenése; a húgyutak extra- vagy intrarenális elzáródása, ami hozzájárul a vizeletpangáshoz; a vese parenchyma reaktivitásának megváltozása, ami a húgyúti fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezet; a mikrobiális kórokozók patogenitása, különösen adhezív és enzimatikus tulajdonságai, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia; anyagcsere-betegségek: diabetes mellitus, cisztinuria, hypokalaemia stb.; extrarenális fertőzési gócok jelenléte, vulvovaginitis, kiszáradás, vérmérgezés, húgyúti katéterezési hibák stb.; bél dysbiosis az opportunista mikroflóra mennyiségének növekedésével és a mikroorganizmusok bélből a húgyszervekbe való áttelepedésével. Ezen tényezők mindegyike önálló jelentőséggel bírhat a pyelonephritis előfordulásában, de a betegség gyakrabban alakul ki néhányuk hatásának kombinációjával.

Az áramlás időtartamának megfelelően:

Akut pyelonephritis - körülbelül 2 hónapig tart egy gyermeknél, gyakran sebészeti kezelést igénylő szövődmények kíséretében. Kisebb gyulladás általában teljes gyógyulást eredményez.

Krónikus pyelonephritis - 6 hónapig vagy tovább tart. Exacerbációs és remissziós időszakokkal fordul elő.

Vannak primer és másodlagos pyelonephritisek.

Elsődleges pyelonephritis alakul ki gyermekben a bélflóra megváltozása miatt. A mikroflóra változásának oka a bélfertőzés. Coccalis fertőzés, influenza és torokfájás esetén fennáll annak a veszélye is, hogy a gyermekben kialakul a betegség elsődleges formája. A pyelonephritis felelőse 10 év alatti hólyaghurut lehet.

Másodlagos pyelonephritis - veleszületett rendellenességek következtében alakul ki: a vesék szerkezetének rendellenességei, a hólyag és az ureterek helytelen elhelyezkedése. A másodlagos pyelonephritis általában egy éves kor előtt jelentkezik. Ebben az esetben a csecsemőnek zavarai vannak a vizeletfolyadék kiáramlásában. A vizelettel együtt a baktériumok behatolnak az alsó traktusba és a vesékbe, gyulladásos folyamatot okozva. Az első életévben a vesék fejletlensége diagnosztizálható. Ez a patológia a veseszövet terhelésének növekedéséhez vezet minden életévben. A másodlagos pyelonephritis a gyermek életétől számított 1-2 éven belül diagnosztizálható.

Akut pyelonephritis klinikája

Nál nél akut pyelonephritis A betegség kezdete általában akut, a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás és néha hányás.

• Fájdalom szindróma. Az idősebb gyermekeknél előfordulhat, hogy egy- vagy kétoldali derékfájás az ágyék területére sugároz, tompa vagy kólikás, állandó vagy időszakos.
• Dysuriás rendellenességek. Gyakran megfigyelhető a fájdalmas és gyakori vizelés (pollakiuria), valamint a vizelet relatív sűrűségének 1015-1012-re csökkenésével járó polyuria.
• Mérgezés szindróma. Az általános állapot romlik, a bőr letargia és sápadtsága fokozódik.

Egyes gyermekeknél a hasfal feszültsége, fájdalom a csípő régióban és az ureterek mentén, másokban - pozitív Pasternatsky jel.

• Húgyúti szindróma. Neutrophil leukocyturia és bakteriuria észlelhető, ritkábban - enyhe mikrohematuria és proteinuria,

A vérvizsgálatok leukocitózist, emelkedett ESR-t, enyhe normokróm anémiát mutattak ki. A pyelonephritis súlyos formái ritkák, szepszis tüneteivel, enyhe helyi megnyilvánulásokkal, amelyeket gyakran akut veseelégtelenség bonyolít, valamint az akut pyelonephritis kitörölt formái enyhe általános és helyi tünetekkel, valamint kifejezett vizeletürítési jelekkel (leukocyturia, bakteriuria, súlyos hematuria és proteinuria).

Újszülötteknél a betegség tünetei enyhék és nem specifikusak. A betegség főként diszpepsziás zavarokban (étvágytalanság, hányás, hasmenés), enyhe testtömeg-gyarapodás vagy -csökkenés, valamint láz nyilvánul meg. Kevésbé gyakori a sárgaság, a cianózis rohamai, az agyhártya-tünetek és a kiszáradás jelei. Leukocyturia, bakteriuria és enyhe proteinuria minden gyermeknél kimutatható, hyperazotémia az esetek 50-60% -ában figyelhető meg.

A legtöbb 1 évesnél fiatalabb gyermeknél az akut pyelonephritis fokozatosan alakul ki. A legmaradandóbb tünetek a láz, az anoexia, a regurgitáció és a hányás, a letargia, a sápadtság, valamint a vizelési és vizelési problémák. A húgyúti szindróma kifejezett. A csecsemőkori hiperazotémia sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az újszülötteknél, főleg azoknál a gyermekeknél, akiknél a pyelonephritis a húgyúti rendszer veleszületett patológiája hátterében alakul ki.

Krónikus pyelonephritis klinikája

Krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis kedvezőtlen lefolyásának következménye, amely több mint 6 hónapig tart, vagy ebben az időszakban két vagy több exacerbáció figyelhető meg. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a visszatérő és a látens krónikus pyelonephritist. Kiújuló lefolyás esetén periodikusan ismétlődő exacerbációk figyelhetők meg többé-kevésbé hosszú tünetmentes periódusokkal. A krónikus pyelonephritis visszaesésének klinikai képe alig különbözik az akut pyelonephritisétől, és az általános (láz, hasi vagy derékfájás stb.), helyi (dysuria, pollakiuria stb.) és laboratóriumi (leukocyturia) eltérő kombinációja jellemzi. , bakteriuria, hematuria, proteinuria stb.) stb.) a betegség tünetei. A krónikus pyelonephritis látens lefolyása az esetek körülbelül 20% -ában figyelhető meg. Diagnózisában rendkívül fontosak a laboratóriumi kutatási módszerek, mivel a betegek nem rendelkeznek a betegség általános és helyi tüneteivel.

- Fájdalom szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegek leggyakoribb panasza, és legtöbbjüknél megfigyelhető. A betegség aktív szakaszában a fájdalom a megnagyobbodott vese rostos tokjának megnyúlása miatt jelentkezik, néha magában a kapszulában gyulladásos változások és paranefria miatt. A fájdalom gyakran még a gyulladás megszűnése után is fennáll, mivel a kapszula részt vesz a parenchymában előforduló hegesedési folyamatban. A fájdalom súlyossága változó: a nehézség érzésétől, a kínos érzéstől, a kellemetlen érzéstől a nagyon erős, visszatérő lefolyású fájdalomig. Jellemző a fájdalom aszimmetriája, néha átterjed a csípőre.

- Dysuric szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodása során gyakran megfigyelhető pollakiuria és stranguria. A vizeletürítés egyéni gyakorisága a víz- és táplálkozási rendszertől függ, és egészséges egyénekben jelentősen eltérhet, ezért a pyelonephritisben szenvedő betegeknél nem a napi vizelések abszolút száma számít, hanem az, hogy a beteg milyen gyakorisággal értékeli. , valamint az éjszakai gyakoriság. A pyelonephritisben szenvedő betegek jellemzően gyakran és kis adagokban vizelnek, ami a vizeletürítési zavarok és a húgyúti dyskinesia neuroreflexes zavarai, az urothelium állapotában és a vizelet minőségében bekövetkezett változások következménye lehet. Ha a pollakiuriát égő érzés, húgycsőfájdalom, alsó hasi fájdalom és hiányos vizelési érzés kíséri, ez a hólyag károsodásának jeleit jelzi. A dysuria különösen jellemző a másodlagos pyelonephritisre a húgyhólyag, a prosztata mirigy és a sódiathesis hátterében, és megjelenése gyakran megelőzi a másodlagos krónikus pyelonephritis (SCP) súlyosbodásának egyéb klinikai tüneteit. Az elsődleges pyelonephritisben a dysuria kevésbé gyakori - a betegek körülbelül 50% -ánál. Másodlagos krónikus pyelonephritisben (SCP) a dysuria gyakoribb - a betegek 70% -ánál.

— Húgyúti szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).
A vizelet egyes tulajdonságaiban bekövetkező változásokat (szokatlan szín, zavarosság, szúrós szag, nagy lerakódás állva) a beteg maga is észreveheti, és ez indokolja az orvoshoz fordulást. A helyesen elvégzett vizeletvizsgálat nagyon fontos információkkal szolgál vesebetegségek, köztük a krónikus pyelonephritis (CP) esetén.

Krónikus pyelonephritis (CP) kezelésére proteinuria A proteinuria mennyisége általában nem haladja meg az 1 g/l-t, hialin gipsz rendkívül ritkán fordul elő. A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásának időszakában a betegek 95% -ában proteinuriát észlelnek.

Cylindruria atipikus a pyelonephritisre, bár az aktív fázisban, mint már említettük, gyakran találnak egyszeri hialin gipszeket.

Leukocyturia- a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának közvetlen jele. Ennek oka krónikus pyelonephritisben (CP) a leukociták behatolása a vizeletbe a gyulladásos gócokból a vese interstitiumába a sérült tubulusokon keresztül, valamint a tubulusok és a medence hámjának gyulladásos elváltozásai.

Mindennél fontosabb a vizelet sűrűségének meghatározása és értékelése. Sajnos sok orvos figyelmen kívül hagyja ezt a mutatót. A hyposthenuria azonban nagyon súlyos tünet. A vizelet sűrűségének csökkenése a vizeletkoncentráció vesék általi megsértésének mutatója, és ez szinte mindig a velőhártya duzzanata, ezért gyulladás. Ezért az akut fázisban lévő pyelonephritis esetén mindig meg kell küzdenie a vizelet sűrűségének csökkenésével. Gyakran ezt a tünetet a pyelonephritis egyetlen jeleként észlelik. Előfordulhat, hogy évekig nem kóros üledék, magas vérnyomás vagy egyéb tünetek jelentkeznek, csak kis sűrűségű vizelet.

Hematuria krónikus pyelonephritisben (CP)

A vese okai hematuria gyulladásos folyamatok a glomerulusokban, stromában, vérerekben, megnövekedett nyomás a vesevénákban és károsodott vénás kiáramlás.

Krónikus pyelonephritisben (CP) a fenti tényezők mindegyike működik, de általában nem figyelhető meg súlyos hematuria krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegeknél, kivéve azokat az eseteket, amikor a pyelonephritis szövődményei (a veseerek nekrózisa) fordulnak elő. , a húgyutak nyálkahártyájának hyperemia pyelocystitissel, fogkő károsodásával).

A krónikus pyelonephritis (CP) aktív fázisában a mikrohematuria a betegek 40% -ánál észlelhető, és felében kicsi - akár 3-8 vörösvérsejt is a látómezőben. A krónikus pyelonephritis (CP) látens fázisában a hematuria általános vizeletvizsgálattal csak a betegek 8% -ában, és további 8% -ában kvantitatív mintákban észlelhető.

Így a hematuria nem tekinthető a krónikus pyelonephritis (CP) egyik fő tünetének.

Bakteriuria a pyelonephritis második (leukocyturia után) diagnosztikai jelének tekintik. Mikrobiológiai szempontból húgyúti fertőzésről akkor beszélhetünk, ha a vizeletben, a húgycsőben, a vesében vagy a prosztata mirigyében patogén mikroorganizmusok találhatók. A kolorimetriás tesztek – a TTX (trifenil-tetrazólium-klorid) és a nitritteszt – sejtethetik a bakteriuria jelenlétét, de a vizelet vizsgálatának bakteriológiai módszerei diagnosztikus értékkel bírnak. A fertőzés jelenlétét jelzi, ha 1 ml vizeletben több mint 10 5 organizmus növekedését mutatják ki.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír a krónikus pyelonephritis (CP) felismerésében, lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis (CP) kórokozójának azonosítását, a megfelelő antibakteriális terápia elvégzését és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.

A bakteriuria meghatározásának fő módszere a szilárd táptalajon végzett tenyésztés, amely lehetővé teszi a mikroorganizmusok típusának, mennyiségének 1 ml vizeletben történő tisztázását és a gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározását.

— Mérgezési szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A pyelonephritis visszatérő lefolyása esetén súlyosbodását (hasonlóan az akut pyelonephritishez) súlyos mérgezés, hányinger, hányás, kiszáradás kíséri (a vizelet mennyisége általában nagyobb, mint egy egészséges embernél, mert a koncentráció romlik. És mivel több vizelet kiürül, következésképpen , és nagyobb a folyadékszükséglet).

A látens időszakban a betegeket aggasztja az általános gyengeség, erővesztés, fáradtság, alvászavarok, izzadás, homályos hasi fájdalom, hányinger, rossz étvágy és néha súlyvesztés. Néhány tünet szinte minden betegnél jelentkezik. Hosszan tartó alacsony fokú láz, fejfájás, ausztenizáció, hidegrázás gyakrabban figyelhető meg PCP-ben szenvedő betegeknél.

A hemogram változásai megfigyelhetők: az ESR nő, leukocitózis jelenik meg, de a testhőmérséklet nem emelkedik. Ezért, ha magas a hőmérséklet (legfeljebb 40 C) és húgyúti szindróma van, nem kell sietni, hogy ezt a lázat a pyelonephritisnek tulajdonítsuk. Meg kell figyelni a pyelonephritis nagyon heves képét, hogy megmagyarázzuk nekik ezt a hőmérsékletet.

— Artériás hipertónia szindróma krónikus pyelonephritisben (CP);

— Krónikus veseelégtelenség szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok:

1. mérgezés, láz;

2. leukocyturia, enyhe proteinuria;

Z.bacteriuria 105 mikrobiális test 1 ml vizeletben és több;

4. A vesék ultrahangja: ciszták, kövek, veleszületett rendellenességek;

5. a vesék koncentrációs funkciójának károsodása.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Általános vérvizsgálat;

2. Általános vizeletelemzés. A kisgyermekek fő laboratóriumi jele a bakteriális leukocyturia. A vizeletben baktériumok és leukociták találhatók. A proteinuria jelentéktelen. Az eritrocituria nem minden esetben fordul elő, és eltérő súlyosságú.

3. Vizelettenyésztő tartály.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint

Az elemzéshez vegyen egy átlagos adag reggeli vizeletet egy tiszta, száraz edénybe (a vizelet első része általában a húgyutakból származik, ezért a vizeletet a középső részből veszik a vizsgálathoz). Ebből a térfogatból 1 ml-t veszünk az elemzéshez. Ezt a térfogatot egy számlálókamrába helyezzük, és megszámoljuk az alakos elemek számát. Normális esetben a képződött elemek tartalma ebben az elemzésben 2000 leukocita és 1000 eritrocita, legfeljebb 20 hialin öntvény található.

E vizsgálati csoport elvégzésének szükségessége akkor merül fel, ha az általános vizeletvizsgálat során megkérdőjelezhető eredmények születnek. Az adatok tisztázására és a vizelet üledék képződött elemeinek számszerűsítésére Nechiporenko és Addis-Kakovsky szerint vizeletvizsgálatokat végeznek.

A vörösvértestek, mint a vizeletben megjelenő leukociták, lehetnek vese eredetűek, vagy a húgyutakból jelenhetnek meg. A vese eredetű eritrociták megjelenésének oka lehet a glomeruláris membrán vörösvértestek permeabilitásának növekedése glomerulonephritis során (az ilyen hematuria proteinuriával kombinálódik). Ezenkívül a vörösvértestek megjelenhetnek a vese, a hólyag és a húgyutak daganataival. A vizeletben vér jelenhet meg, ha a kövek károsítják az ureter és a hólyag nyálkahártyáját. A vérömleny csak laboratóriumi módszerekkel (mikrohematuria) mutatható ki, vagy vizuálisan (makrohematuria esetén a vizelet a húsleves színe). A leukociták jelenléte gyulladásra utal a vesék szintjén (akut vagy krónikus gyulladás - pyelonephritis), hólyag (cystitis) vagy húgycső (urethritis) szintjén. Néha a leukociták szintje megemelkedhet glomerulonephritis esetén. A hengerek a tubulusok „öntvényei”, amelyeket lehámlott tubuláris hámsejtek alkotnak. Megjelenésük krónikus vesebetegség jele.

Zimnitsky teszt

A vesék funkcionális tesztelésének egyik fő módszere a Zimnitsky-teszt. Ennek a vizsgálatnak a célja a vesék vizelet hígító és koncentráló képességének értékelése. A vizsgálat elvégzéséhez egy nappal korábban vizeletet kell gyűjteni. A vizeletgyűjtő edénynek tisztának és száraznak kell lennie.

Az elemzés elvégzéséhez a vizeletet külön adagokban kell gyűjteni, 3 óránként feltüntetve az időt, azaz összesen 8 adagot. A teszt lehetővé teszi a napi diurézis és a nappal és éjszaka kiürült vizelet mennyiségének értékelését. Ezenkívül minden egyes adagban meghatározzák a vizelet fajsúlyát. Ez szükséges a vesék funkcionális kapacitásának meghatározásához.

A normál napi diurézis 800-1600 ml. Egészséges emberben a nappal kiürült vizelet mennyisége felülmúlja az éjszakai vizelet mennyiségét.

Átlagosan a vizelet minden része 100-200 ml. A vizelet relatív sűrűsége 1,009-1,028 között mozog. Veseelégtelenség esetén (azaz a vesék képtelensége a vizelet hígítására és koncentrálására) a következő változások figyelhetők meg: nocturia - fokozott éjszakai vizeletmennyiség a nappalihoz képest, hypoisostenuria - vizeletürítés csökkent relatív sűrűséggel, polyuria - a naponta kiválasztott vizelet mennyisége meghaladja a 2000 ml-t.

Vese ultrahang

Glomeruláris szűrési sebesség (a vér kreatininszintje alapján). Hanyatlás.

Kreatinin, maradék nitrogén, karbamid meghatározása a glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításával a Schwartz-képlet segítségével:

magasság, cm x együttható
GFR, ml/perc. = ————————————--

vér kreatinin, µmol/l

Együttható: újszülöttek 33-40

prepubertás időszak 38-48

pubertás utáni időszak 48-62

Főbb radiográfiai tünetek az akut pyelonephritis az érintett vese méretének növekedését, a csészék, azok nyakának és az érintett oldalon az ureter görcsösségét. A krónikus pyelonephritis legkorábbi radiológiai tünete a csészék, a medence és az ureter hipotenziója az érintett oldalon.

Cisztográfia- vesicoureteralis reflux vagy antireflux műtét utáni állapot.

Nephroscintigráfia- a vese parenchyma elváltozásai.

A pyelonephritist meg kell különböztetni a cystitistől és az intersticiális nephritistől. Mindkét betegség esetében a leukocyturia jellegzetes és gyakran egyetlen tünet. Pyelonephritisben neutrofil, interstitialis nephritisben limfocitás (a limfociták túlsúlya az urocitogramban). A kóros, valódi bakteriuria (100 000 mikrobatest 1 ml vizeletben és több), az antibakteriális antitestek magas titere (1:160 és magasabb) a pyelonephritis jellemző jelei. Interstitialis nephritis esetén a bakteriuria nem mutatható ki, a standard E. coli törzs elleni antitestek titerét a vérszérumban legfeljebb 1:10, 1:40 hígításban határozzák meg. A pyelonephritist meg kell különböztetni a krónikus glomerulonephritistől, a vesetuberculosistól, a vulvitistől vagy a vulvovaginitistől. A leukocyturia eredetének tisztázása érdekében párhuzamosan meghatározzák a leukociták tartalmát a vizelet középső részében és a hüvelyváladékban. A gyulladásos folyamat végső lokalizációja az urogenitális rendszer szerveiben segít minden gyermek átfogó vizsgálatának kialakításában egy nefrológus és nőgyógyász által.

Előrejelzés. Az akut primer pyelonephritis megfelelő és időben történő kezeléssel gyakran teljes gyógyulással végződik (az esetek 80-90% -ában). Az elhalálozások (10-20%) főként újszülöttek körében fordulnak elő. Az akut pyelonephritis krónikussá való átmenete gyakrabban lehetséges másodlagos pyelonephritis esetén, de gyakran (40%) visszaesések figyelhetők meg az elsődleges betegséggel is.

A krónikus pyelonephritis prognózisa kevésbé kedvező. A legtöbb betegnél a pyelonephritis több évtizedig tart, gyermekkortól kezdve. Súlyosságát számos szövődmény súlyosbíthatja, amelyek közül a leggyakoribb a vesepapillák elhalása, az urolithiasis és az artériás magas vérnyomás. A krónikus pyelonephritis a harmadik helyen áll (a veleszületett vesebetegségek és a glomerulonephritis után) a krónikus veseelégtelenség kialakulásához és halálhoz vezető okok között.

Kezelés.

Célja a vesefertőzés megszüntetése, a szervezet reakcióképességének növelése, az urodinamika helyreállítása másodlagos pyelonephritisben.

Antibakteriális terápia 3 szakaszban:

1. szakasz – antibiotikum terápia – 10-14 nap;

Az antibiotikumok empirikus (kiinduló) kiválasztása:

 „Védett” penicillinek: amoxicillin/klavulanát, amoxicillin/szulbaktám; Amoxicillin/klavulanát*40-60 mg/kg/24 óra (amoxicillin szerint) 2-3 adagban, szájon át

 III generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibutén Cefotaxim 3 hónap alatti gyermekek - 50 mg/kg/8 óra 3 hónaposnál idősebb gyermekek - 50-100 mg/kg/24 óra naponta 2-3 alkalommal

Szigorú:

 Aminoglikozidok: netromicin, amikacin, gentamicin; - Karbapenemek: imipenem, meropenem; Gentamicin 3 hónap alatti gyermekek - 2,5 mg/ttkg/8 óra 3 hónaposnál idősebb gyermekek - 3-5 mg/kg/24 óra naponta 1-2 alkalommal

- IV generációs cefalosporinok (cefepim).

Ha a kezelés eredményes, a következők figyelhetők meg:

- klinikai javulás a kezelés kezdetétől számított 24-48 órán belül;

 a mikroflóra kiirtása 24-48 óra elteltével;

 a leukocyturia csökkenése vagy megszűnése a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül.

Az antibakteriális gyógyszer megváltoztatását, ha az 48-72 óra elteltével hatástalan, a mikrobiológiai vizsgálat eredményein és az izolált kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységén kell alapulnia.

2. szakasz – uroszeptikus terápia (14-28 nap).

1. Az 5-nitrofurán származékai:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (legfeljebb 400 mg/24 óra) 3-4 adagban;

 Furamag – 5 mg/kg/24 óra (legfeljebb 200 mg/24 óra) 2-3 adagban.

2. Nem fluorozott kinolonok:

 Negram, nevigramon (3 hónaposnál idősebb gyermekeknél) – 55 mg/ttkg/24 óra 3-4 adagban;

 Palin (12 hónaposnál idősebb gyermekeknél) – 15 mg/kg/24 óra 2 adagban.

3. szakasz – megelőző anti-relapszus terápia.

Az antibakteriális kezelést a vizelet mikroflórájának antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni. Általában a kloramfenikolt 3 év alatti gyermekeknek írják fel 0,15-0,3 g-ban naponta négyszer; ampicillin - 100-200 mg / kg naponta; gentamicin - 0,4 mg / kg naponta kétszer; oxacillin 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára - 200 mg/kg naponta, 2 éves korig - 1 g naponta, 2 év felett - 2 g naponta; eritromicin 2 év alatti gyermekeknek - 5-8 mg/kg naponta 4-szer, 2 év felett - 0,5-1,0 g naponta. Az alkalmazott vegyszerek közé tartozik a furagin 0,05-0,1 g naponta 3-szor, uroszulfán 0,5 g naponta 2-4 alkalommal, nevigramon 0,25-1,0 g naponta 3-4 adagban, 5-NOK 0,05-0,1 g naponta négyszer. A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a vesefunkció állapotát.

Fontos a fertőzési gócok fertőtlenítése, másodlagos pyelonephritis esetén az urodinamika időben történő helyreállítása sebészeti beavatkozással, valamint az anyagcserezavarok megszüntetésére irányuló intézkedések. A beteget a klinikai és laboratóriumi remisszió teljes időtartama alatt a gyógyulásig, a teljes remisszió hosszan tartó (legalább 3 évek). Az elmúlt években nagy jelentőséget tulajdonítottak a bélmikroflóra normalizálásának (bifidumbacterin és más, a normál bélmikroflórát helyreállító gyógyszerek).

Tüneti terápia: lázcsillapító, méregtelenítés, infúzió - általában az első 1-3 napban;

A baba egészsége nagyon törékeny. Ezért a gyermekorvosok ragaszkodnak a rendszeres vizsgálatokhoz. Minden anyának tudnia kell a vizeletvizsgálat fontosságát - segítségével időben diagnosztizálható az akut pyelonephritis a gyermekben. Mivel ez a betegség megfázáshoz és vírusokhoz is társulhat, jobb, ha a biztonság kedvéért vagyunk.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél a vesékben fellépő gyulladásos folyamat. Pontosabban a vesemedence betegsége, amely a vizelet egyfajta tározója. Tőlük jut el a vizelet az ureterekbe.

A pyelonephritis kiváltó oka az vírusos . A fertőzés bejuthat a véráramba fájó fogból, torokfájásból vagy a testen lévő sebből. Amint a mikrobák behatolnak a mellékvesékbe, gyulladásos folyamat kezdődik, amely gyakran krónikus pyelonephritisben végződik.

Figyelemre méltó, hogy ez a betegség leggyakrabban 5 év alatti gyermekeket érint, különösen a lányokat. A női nemi szerveket úgy alakították ki, hogy a baktériumok könnyebben behatoljanak és szaporodjanak.

Ezenkívül ez a betegség lehet hideg karakter . Először is, a pyelonephritis egy gyakori ARVI által kiváltott szövődmény lehet. Másodszor, a betegséget gyakran megfigyelik az enuresisben szenvedő gyermekeknél. A vesemedence gyulladása is előfordulhat a hipotermia hátterében, fertőzés kíséretében.

Éppen ezért a 7 év alatti gyermekeknek még megfázás és influenza esetén is ajánlott általános vizeletvizsgálat elvégzése. A betegség késői felismerése krónikus formához vezethet.

Klinikai kép

Az akut pyelonephritis általános iskolás korú gyermekeknél fordul elő a szervezet Escherichia coli, entorococcus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma és más baktériumok fertőzése miatt. A vesemedence gyulladása esetén az esetek 80% -ában az E. coli egy kis beteg szervezetében található.

Csecsemőknél a pyelonephritist kiváltó mikrobák a köldökgyűrűn, gyulladt pustuláris kiütésen stb. keresztül juthatnak a vesékbe. A baktériumok véráramlás útján terjednek. Vagyis a gyermekek fertőzésének természete lefelé mutat.

Idősebb – 12-14 éves – gyermeknél a gyulladás felszálló jellegű lehet. Vagyis a baktériumok kívülről jutnak be a húgycsatornába, onnan pedig a vesékbe. Ezt a fajta fertőzést gyakran kíséri a külső nemi szervek gyulladása, dysbiosis és bélgyulladás. A felszálló fertőzés gyakrabban fordul elő lányoknál, mivel rövidebb és szélesebb a húgycsőjük, mint a fiúknak.

Gyakran a gyermek akut pyelonephritiséhez társul. A húgyhólyag nem megfelelő kiürülése vezet a vizeletmaradványok felhalmozódásához a vesemedencében. És amint a mikrobák odaérnek, gyulladás kezdődik. Ezenkívül a vizelet tovább áramlik, kedvező környezetet teremtve a baktériumok szaporodásához.

Nem csak a cystitis provokálja a vizelet stagnálását. A vesemedence veleszületett rendellenességével járhat együtt, amikor a vizelet nem az ureteren keresztül ürül ki, hanem visszakerül a vesékbe.

Csecsemőknél az akut pyelonephritis gyakran angolkór, vérszegénység, alultápláltság és anyagcserezavarok hátterében fordul elő. Idősebb gyermekeknél a betegség nem megfelelő személyes higiéniával, akut vírusfertőzéssel, reumával és legyengült immunitással járhat.

Az akut pyelonephritis kezelése gyermekeknél egyszerű, de ha nem végzik el időben, súlyos szövődmények léphetnek fel. A vérmérgezésig és a tályogok kialakulásáig a vesékben. Átlagosan a gyermekek 80%-a felépül, és a jövőben nincsenek vesekomplikációk. De az esetek 20% -ában a gyermek lemaradhat a fejlődésben, és akár fogyatékossá is válhat. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen végezzen vizeletvizsgálatot, és reagáljon a gyermek jólétének legkisebb változásaira a vírusos betegségek súlyosbodásának időszakában.

A babák nem beszélhetnek az érzéseikről. Azt mutatják meg, hogy valami zavarja őket az egyetlen elérhető módon – a sírással. De az idősebb gyermekek, ha orvos megvizsgálja, elmondhatják, hogy igen derék- és hasi fájdalom . Az ezeken a területeken fellépő akut fájdalom a pyelonephritis első külső jele lehet.

Ezenkívül a vesemedence gyulladása is javallt gyakori fájdalmas vizelés viszketés és égés kíséri. Ezenkívül a gyermek lázas (legfeljebb 40 fokos) lehet, hidegrázás kíséretében. Az általános tünetek közül az anyát állandó fejfájásra, gyengeségre, étvágytalanságra, a bőr cianózisára kell figyelmeztetni.

Kisgyermekeknél az akut pyelonephritis tünetei úgy nyilvánulnak meg magas hőmérséklet, mérgezés (hányás, hányinger), és ennek eredményeként kiszáradás. A csecsemők letargikussá, apatikussá válnak, gyakran sírnak, fogyni kezdenek, és nem hajlandók enni.

Az orvosok azt javasolják, hogy az anyák ne csak a székletürítés gyakoriságára és jellegére (a széklet konzisztenciájára és színére), hanem a vizelés jellegére is figyeljenek. Ha a baba sír közben, valószínűleg viszketést és égést tapasztal a hólyagban.

Hogyan lehet azonosítani és kezelni a pyelonephritist?

Általában elegendő az akut pyelonephritis diagnosztizálása vizelet vizsgálat . Nehéz esetekben a biztonság kedvéért az orvos elküldheti a gyermeket Vese ultrahang .

A megnövekedett leukocita-, fehérje- és vörösvértest-tartalom a vesemedence-gyulladás jellegzetes jele. Csecsemőknél 10 000 baktérium 1 ml vizeletben elegendő, idősebb gyermekeknél pedig 50 000-100 000 baktérium a pyelonephritis diagnosztizálásához.

Mivel sok mikroba érzéketlen az antibiotikumokra, a vizeletvizsgálatot a kezelés során 2-3 alkalommal meg kell ismételni. Ha szinte nincs változás, más gyógyszeres kezelést írnak elő.

A vizelet elemzésre való benyújtásához az 5–7 éves gyermekeknek meg kell mosniuk magukat, és a patak középső részét steril edénybe kell gyűjteniük. A csecsemők nem tudják ellenőrizni a vizeletürítést, ezért vizeletürítést erősítenek a húgyutakhoz, hogy összegyűjtsék a vizeletet.

A megnövekedett baktériumtartalom mellett a vizeletvizsgálat segít felmérni a vesék működését, kizárni vagy azonosítani a kövek jelenlétét, fejlődési és szerkezeti eltéréseket, amelyek a vizelet visszafolyását váltják ki a vesékbe. Mindezek a tényezők rendkívül fontosak a gyermek akut pyelonephritisének hatékony kezeléséhez.

A pyelonephritis diagnosztizálása, különösen csecsemőknél, rendkívül nehéz. Ezért sok külső tényezőre kell figyelni.

A betegség bizonyítéka lehet:

• gyors pulzus;
• éles fájdalom a felső hasban;
• fájdalom, amikor a tenyér szélével enyhén megüti a vesét;
• magas vérnyomás.

A diagnózis és a klinikai kép összetettsége ellenére az akut pyelonephritist meglehetősen hozzáférhető és egyszerű módon kezelik. Mindenekelőtt a gyermeknek meg kell felelnie ágynyugalom . A szülők felelőssége, hogy teljes békét biztosítsanak gyermekük számára. Ez azt jelenti, hogy nincs TV, idegen zaj és stressz.

Az akut pyelonephritis kezelése gyermekeknél speciális diéta , kivéve a fűszeres, zsíros, sült, sós, valamint a fűszereket és az erős húsleveseket. Ezenkívül a beteg gyermek étrendjében a lehető legtöbb friss zöldséget és gyümölcsöt, valamint gyümölcsleveket és püréket kell tartalmaznia.

A menü alapját vizelethajtó gyümölcsök és bogyók kell, hogy képezzék: görögdinnye, dinnye, szőlő, cseresznye. Adhat gyermekének zöldség- és könnyű húslevest is.

A veseműködés gyors normalizálásának kulcsa az sok meleg ital . Az idősebb gyermekek rendszeresen kapjanak csipkebogyófőzetet, hígított befőtteket és teát. A folyadékvesztés megállítására a csecsemők speciális oldatot kapnak cseppentő formájában.

Természetesen az étrend és az ivási rend nem elegendő a gyermek akut pyelonephritisének kezelésére. Erőteljes gyógyszeres terápia szükséges.

Miután megvizsgálta a vizelet mikroorganizmusait, az orvos előírja antibiotikumok tablettákban. Nehéz esetekben intramuszkuláris vagy intravénás injekciókat írnak elő. 1-2 hétig a gyermeket penicillinek, cefalosporinok vagy aminoglikozidok tartalmú gyógyszerekkel kezelik.

Ezek után kezdődik a kezelés uroszeptikumok , fertőtlenítő vizelet. Ezek a gyógyszerek a következők: furazidin, nalidixic, oxolinsav, pipemidinsav, ko-trimoxazol.

A gyógyulás sebessége a betegség súlyosságától és az egyes gyermekek immunitásának szintjétől függ. A lényeg az, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és szükség esetén ne tagadja meg a kórházi kezelést.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél önmagában nem megelőzhető. Csak annyit tehet, hogy rendszeresen vesz vizeletvizsgálatot, győződjön meg arról, hogy a gyermek nem hipotermiás, és nem visel nedves nadrágot. Az influenza és a megfázás súlyosbodásának időszakában is érdemes különös figyelmet fordítani a baba egészségére. Mindez segít időben megszüntetni a pyelonephritis előfeltételeit.

Ezenkívül megelőző célból az idősebb gyermekeknek gyógyteát lehet adni, amely antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és vízhajtó hatású. Ez a terápia antibiotikum-kúra után is javasolt.

Mivel a gyógynövények nem alkalmasak csecsemők számára, a szülőknek azt tanácsolják, hogy fordítsanak nagyobb figyelmet a gyermekek személyes higiéniájára. Ezenkívül rendszeresen meg kell mutatnia a gyermeket a gyermekorvosnak, hogy azonnal azonosítsa és kezelje a fertőző betegségeket, a férgek fertőzését, a külső nemi szervek gyulladását stb.

Tehát a pyelonephritis legjobb megelőzése a szorgalmas egészségügyi ellátás. Ezenkívül azoknak a gyermekeknek, akik ebben a betegségben szenvedtek, ajánlott regisztrálni egy nefrológust, és három évig rendszeresen ellátogatni az orvoshoz. Ezenkívül folyamatosan vizeletvizsgálatot kell végeznie.

Oktató videó a témában

Szeretem!