Égési sérülések: sürgősségi ellátás. Sürgősségi ellátás égési sérülések esetén a kórház előtti szakaszban Sürgősségi ellátás égési sérülések esetén

Tartalom

Az ilyen sérülések súlyos általános állapotot okoznak az emberben a vérösszetétel megváltozása, a központi idegrendszer és a belső szervek funkcióinak mérgezés miatti zavara miatt. Az időben történő és megfelelő segítség minimálisra csökkenti az égési sérülés okozta károkat.

Az égési sérülések osztályozása

A károsodás súlyossága több tényezőtől függ, többek között a hőmérséklet magasságától, a bőrön/nyálkahártyán lévő káros tényező hatásának időtartamától és a sérülés helyétől. Különösen súlyos károkat okoz a nyomás alatt álló gőz és láng. Az emberek gyakrabban szenvednek égési sérüléseket a végtagokon és a szemeken, ritkábban a fejen és a törzsön. Minél nagyobb a sérült szövet felülete és minél mélyebb a sérülés, annál nagyobb a veszély az áldozat számára. Így a testfelület 30%-ának égése gyakran végzetes.

Az elsősegélynyújtáshoz fontos tudni, hogy milyen típusú égési sérülés történt. A páciens sérülés utáni szöveti helyreállításának sebessége és mértéke nagymértékben függ attól, hogy milyen helyesen választották meg az orvos előtti intézkedéseket. Az égési sérülés típusának nem megfelelő helytelen tevékenységek súlyosbíthatják a helyzetet, tovább károsítva az ember egészségét.

Az elváltozás mélysége szerint

A kisebb égett testrészek otthon is kezelhetők orvosi segítség igénybevétele nélkül.

Nagy kiterjedésű égési sérülések esetén nagyszámú idegvégződés sérül, és traumás sokk alakul ki, ezért rendkívül fontos, hogy időben menjen a kórházba.

A tűz, elektromosság és vegyszerek által okozott sérülések következő fokozatai vannak:

1. Első. Ezek felületi szöveti sérülések, amelyek során duzzanat, bőrpír és égő fájdalom figyelhető meg. A tünetek 3-6 napon belül eltűnnek, ezután a bőr hámlás útján megújul. Pigmentáció marad a sérülés helyén.
2. Második. A hólyagok megjelenése (folyadékkal töltött hólyagok) jellemzi. A sérült területen azonnal vagy egy idő után a bőr felszíni rétege elkezd leválni. A hólyagok felrobbannak, ami intenzív fájdalommal jár. Ha a szövetfertőzés nem következik be, a gyógyulás körülbelül 2 héten belül megtörténik.
3. Harmadik. A dermisz mély rétegeinek nekrózisa (nekrózisa) következik be. Az ilyen égési sérülések után a hegek biztosan maradnak.
4. Negyedik. Ezt a szakaszt a mélyen fekvő szövetek elhalása és elszenesedése jellemzi. A károsodás érintheti az izmokat, a csontokat, a bőr alatti zsírt és az inakat. A gyógyulás nagyon lassan megy végbe.

A károsító tényezők típusa szerint

Az égési sérülések elsősegélynyújtása az ütközés természetétől függ. Az égési sérüléseket többféle károsító tényező alapján osztályozzák.

Égési sérülés típusa	Hatásfok	Lehetséges következmények
Termikus	Érintkezés tűzzel, forrásban lévő vízzel, gőzzel, forró tárgyakkal.	Általában a kezek, az arc és a légutak érintettek. Amikor forrásban lévő vízzel érintkezik, a sérülés gyakran mély. A gőz károsíthatja a légutakat, nem hagy mély károsodást a bőrön. A forró tárgyak (például forró fém) hólyagokat okoznak, és mély, 2-4 fokos égési sérüléseket okoznak.
Kémiai	Agresszív anyagok – savak, maró lúgok, nehézfémsók – bőrrel való érintkezése.	A savak sekély elváltozásokat okoznak, a sérült területeken kéreg jelenik meg, ami megakadályozza, hogy a sav mélyen behatoljon a szövetbe. A lúgok mélyen károsíthatják a bőrt. A cink-klorid és az ezüst-nitrát csak felületi elváltozásokat okozhat.
Elektromos	Érintkezés vezető anyagokkal.	Az elektromos trauma nagyon súlyos, veszélyes következményekkel jár. Az áram gyorsan átterjed a szöveteken (véren, agyon, idegeken keresztül), mély égési sérüléseket hagy maga után, és megzavarja a szerveket/rendszereket.
	Ultraibolya, infravörös vagy ionizáló sugárzás.	Az UV-sugárzás nyáron veszélyes: a sérülések sekélyek, de kiterjedtek is, általában 1-2 fokozatúak. Az infravörös sugárzás károsítja a szemet és a bőrt. A károsodás mértéke a test expozíciójának időtartamától és intenzitásától függ. Nemcsak a dermis, hanem a közeli szövetek és szervek is szenvednek ionizáló sugaraktól, bár károsodásuk sekély.

Elsősegély égési sérülések esetén

Az első dolog a károsító tényező megszüntetése. Az érintett testterületek kezelése után (a módszer megválasztása az égési sérülés típusától függ) aszeptikus kötést kell alkalmazni a test fertőzésének megelőzése érdekében. Az égési sérülések elsősegélynyújtása magában foglalja a sokk megelőzését és az áldozat egészségügyi intézménybe szállítását is. Rendkívül fontos, hogy minden műveletet gondosan végezzen el, hogy elkerülje a további szövetkárosodást. Az elsősegélynyújtás magában foglalja:

• égő ruházat oltása;
• személy evakuálása a veszélyes zónából;
• a parázsló vagy felforrósodott ruházat eltávolítása;
• az elakadt dolgok gondos eltávolítása (a sérülés körül le vannak vágva);
• aszeptikus kötszer alkalmazása (ha szükséges, akár a megmaradt ruhadarabra is).

Az elsősegélynyújtó fő feladata az égési szövet fertőzésének megelőzése. Ehhez használjon steril kötést vagy egyedi zacskót.

Ezen termékek hiányában megengedett a tiszta pamutszövet, vasalt vagy antiszeptikummal kezelt (alkohol, vodka, kálium-permanganát stb.).

Előorvosi intézkedések

Az égési sérülések elsősegélynyújtásának szabályai csak 1-2 fokozatú sérülések esetén írnak elő orvosi előkészületeket. Ha az érintett terület 5 cm-nél nagyobb területet fed le, a szöveteken többszörös hólyagok figyelhetők meg, és az áldozat erős fájdalmat érez, azonnal mentőt kell hívni. Súlyos, 2-es vagy magasabb fokozatú égési sérülések esetén, vagy ha a személy testének több mint 10%-a sérült, sürgősen kórházba kell helyezni. Az elsősegélynyújtás részeként tilos a következőket tenni:

• mozgassa vagy hordozza az áldozatot anélkül, hogy először ellenőrizné a pulzusát, a légzését, a törések jelenlétét, áramütés vagy más típusú sérülés miatti eszméletvesztését követően;
• kezelje az égett szöveteket bármilyen rendelkezésre álló eszközzel (vaj vagy tejföl), ez súlyosbítja a helyzetet, mivel a zsíros ételek megzavarják a bőr hőátadását;
• steril kötszerek hiányában saját kezűleg tisztítsa meg a sebet, fedje le az érintett területeket szövettel vagy vattával;
• alkalmazzon érszorítót nyílt seb nélkül, súlyos vérveszteséggel (ez az intézkedés szövetelhaláshoz és a végtag amputációjához vezet);
• alkalmazzon kötszereket anélkül, hogy megértené, hogyan kell helyesen csinálni (ha sürgős szükség van rá, könnyen becsomagolhatja az égési sérülés területét steril anyaggal anélkül, hogy szorosan meghúzná az égett területet);
• szúrt hólyagok (ez fertőzést okoz);
• tépje le a sebre tapadt ruhákat (a száraz szöveteket először be kell áztatni, vagy még jobb, ha megvárja az orvosok érkezését).

Elsősegélynyújtás termikus égési sérülésekhez

Az enyhe sérülések gyakran sikeresen kezelhetők otthon, de csak akkor, ha az elsősegélynyújtás megfelelően történt. Hősérülések esetén a traumás tényezőnek való kitettség megszűnése után:

1. Hűtse le a sérült területet folyó hideg víz alatt (az eljárásnak legalább 10-20 percig kell tartania).
2. Kezelje a bőrt antiszeptikummal (de ne jóddal), majd kenje be égésgátlóval.
3. Helyezzen steril, laza kötést a sebre.
4. Erős fájdalom esetén érzéstelenítőt adjon az áldozatnak - Nurofen, Aspirin, Nimesil vagy mások.
5. Ha szükséges, szállítsa a beteget egészségügyi intézménybe.

Vegyszerrel

Először is feltétlenül meg kell határozni, hogy milyen anyag okozta a bőr/nyálkahártya károsodását. A vegyi expozíció elsősegélynyújtása a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. A sérült területet alaposan le kell mosni vízzel legalább 15 percig. Kivételt képez, ha az égést vízzel reagáló anyagok, például égetett mész okozzák.
2. Ha a szövetek porszerű anyaggal megégettek, mosás előtt száraz ruhával távolítsa el.
3. Ellenszert használnak (lúgos hatás esetén gyenge citromsav- vagy ecetoldat használata javasolt; mészégés esetén a bőrt zsírral vagy disznózsírral kezelik, a savat szódaoldattal semlegesítik).
4. Ha az áldozat vegyi anyagot nyelt le, feltétlenül végezzen gyomormosást.

Elektromos

Az égési sérülések első orvosi segélynyújtása abból áll, hogy az áldozatot elkülönítik a károsító tényezőtől, majd ellenőrizni kell az áldozat légzését és pulzusát, és mentőt kell hívni. Ha nincsenek életjelek, akkor a következőket kell tennie:

1. Végezzen zárt szívmasszázst.
2. Lélegezz szájból szájba vagy szájból orrba.
3. Végezze el az újraélesztést a mentő megérkezéséig.
4. Az áramütés okozta felületi sérüléseket ugyanúgy kezelik, mint a termikus égést.

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!

Beszéljétek meg

Elsősegély égési sérülések esetén - az elváltozások típusai, az orvos előtti intézkedések lépésről lépésre történő algoritmusa

Az égési sérülések valószínűleg a legsúlyosabb sérüléstípusok, kivéve a magasból esést. A leggyakoribb károsodások a termikus károk (forrásban lévő víz, forró tárgyak vagy nyílt láng), bár más okok is lehetnek. Minden többé-kevésbé mély vagy nagy égési sérülés nagyon súlyos sérülés, amely állandó orvosi figyelmet igényel.

Az égési sérülések típusai

A kárt okozó tényező típusa szerint a következőkre oszthatók:

• termikus forró tárgyakkal, forró vízzel vagy nyílt lánggal való érintkezés okozta;
• kémiai különféle vegyi anyagok, leggyakrabban savak vagy lúgok bőrrel és nyálkahártyájával való érintkezésével kapcsolatos;
• elektromos, elektromos áram hatására keletkezik;
• sugárirányú, amelyben a fő károsító tényező a sugárzás (nap, sugárzás).

Van egy második besorolás - a szövetkárosodás mélysége szerint. Fontos a páciens kezelési taktikájának és az égési sérülés kimenetelének prognózisának meghatározásához.

A termikus égések esetében a szövetkárosodás mélységétől függően a következőket különböztetjük meg:

• I fokozat - égési sérülések, amelyeknél a bőr csak pirosra válik;
• II fokozat - égési sérülések, amelyek átlátszó tartalmú hólyagok megjelenésében nyilvánulnak meg;
• IIIA fokozat vér megjelenésével a hólyagokban;
• IIIB fokozat a bőr összes rétegének károsodásával;
• IV fokozat - égési sérülések, amelyekben a bőr alatt található lágy szövetek (zsírszövet, izmok, inak, szalagok, csontok) elpusztulnak.

Az elsősegélynyújtás bármilyen fokú sérülés esetén szükséges, mivel a legenyhébb sérülést is súlyos fájdalom kíséri. Ezenkívül még a bőr hőhatásának megszűnése után is a pusztító folyamatok hosszú ideig folytatódhatnak, súlyosbítva a sérülést.

Életveszélyes égési sérülések

Természetesen nem minden égési sérülés jelent komoly veszélyt az áldozat életére. Súlyosságuk alábecsülése azonban súlyos következményekhez vezethet. Az emberek kötelező kórházi kezelésnek vannak kitéve, ha:

• a test több mint 20% -át érintő felületi égési sérülések (gyermekeknél és időseknél - 10%);
• harmadfokú égési sérülések, amelyek a testfelület 5%-át fedik le;
• másodfokú és magasabb égési sérülések, amelyek sokkoló zónákban helyezkednek el: a perineum, az arc, a kéz és a láb, a legfontosabb szalagok;
• elektromos sérülések;
• a bőr égési sérüléseinek kombinációja a légutak termikus károsodásával;
• vegyi anyagoknak való kitettség.

Elsősegély égési sérülések esetén

Az égési sérülés okától függetlenül az elsősegélynyújtást azonnal meg kell kezdeni. Minden másodperc súlyosbítja a sérülés mértékét, növeli annak területét és mélységét, és rontja az áldozat prognózisát.

Elsősegélynyújtás termikus égési sérülésekhez

Az első elv az, hogy ne tedd ki a bőrt hőnek:

• távolítsa el az áldozatot a forró vízből;
• oltsa el a lángot pokróc, kabát rádobásával, vízzel leöntve, hó és homok szórásával; az áldozat a földön gurulva elolthatja a lángokat;
• távolítson el egy személyt a forrásban lévő víz vagy forró gőz alól.

Első fázis. Távolítson el minden parázsló ruhát és ékszert az áldozatról, szükség esetén vágja le ollóval. Az egyetlen kivétel az, hogy ne próbálja meg lehúzni a megolvadt és a bőrre tapadt szintetikus tárgyakat. Le kell vágni, a tapadó részeket a sebben hagyva.

Második fázis- az érintett felületek hűtése. Ehhez használjon folyó vizet (legjobb), vagy tegyen műanyag zacskókat vagy fűtőbetéteket hóval, jéggel vagy hideg vízzel. A hűtés csökkenti a fájdalmat, és megakadályozza a mélyen fekvő szövetek további károsodását. Legalább 10-15 percig kell végezni, de semmilyen intézkedés nem lassíthatja az áldozat kórházba szállítását. Ha az érintett szövetet nem lehet lehűteni, az égési helyet 10-15 percig nyitva kell hagyni kötözés nélkül - ez lehetővé teszi, hogy a környező levegő lehűtse.

Figyelem! Szigorúan tilos a buborékokat kinyitni, bármennyire is ijesztőnek tűnnek. Amíg a hólyagok sértetlenek, a bőr megakadályozza, hogy a fertőzés mélyen behatoljon a szövetbe. Felnyitásuk után a mikroorganizmusok bejutnak a sebfelületbe, fertőzést okozva és rontva a sérülés lefolyását.

A harmadik szakaszban Az égési felületeket bekötözzük. Ehhez használjon steril, antiszeptikus (nem jód alapú) oldattal bőségesen megnedvesített kötszereket. Nagyon jól segít a panthenol, amelyet teljesen a teljes felületre kell permetezni. A karok és lábak égési sérülései esetén a megégett ujjakat gézleválasztóval kell elválasztani.

Ha nem áll rendelkezésre fertőtlenítőszer, a kötszert szárazon lehet hagyni. Ez jobb, mintha nyitva hagyná a sebet és kockáztatná a fertőzést.

Figyelem!Soha ne kenje be az égési sérüléseket zsírral, olajjal, tejszínnel, tojássárgájával és más olyan anyagokkal, amelyeket emberek és az internet ajánl! Az eredmény katasztrofális lesz - a zsírok filmréteget képeznek a sebben, amelyen keresztül a hő kevésbé tud eltávozni. Ezenkívül gátolják a szövetekbe való behatolást azon gyógyszereknek, amelyeket egy személy kórházi kezelésére használnak. Végül az ilyen „nagymama módszerek” hatására durvább hegek keletkeznek.

Negyedik szakasz elsősegélynyújtás égési sérüléseknél otthon - fájdalomcsillapítás. Az orvosok kábító fájdalomcsillapítókat használnak erre, de otthon analgint, baralgint, ketorolt, dexalgint adhat az áldozatnak - bármilyen kellően erős fájdalomcsillapítót. Helyileg is csillapíthatja a fájdalmat, ha otthonában van speciális, fertőtlenítőszerrel és helyi érzéstelenítővel átitatott égésgátló törlőkendő.

Ötödik szakasz– folyadékvesztés korrekciója. Ehhez, ha az áldozat eszméleténél van, és nincs hányingere, hányása, 0,5-1 liter térfogatban teát, vizet vagy gyümölcslevet kell adni neki. Még ha nem is akar inni, próbálja meggyőzni: ez pótolja a folyadékveszteséget az égési felületen keresztül, és megakadályozza a legveszélyesebb szövődmény - az égési sokk - kialakulását.

Kémiai égési sérülések esetén az elsősegélynyújtás csaknem azonos mértékben történik. Az egyetlen különbség az, hogy a bőrt károsító tényezőnek való kitettség megszüntetése úgy történik, hogy a vegyi anyagot erős vízsugárral, lehetőleg folyóval, lemossák.

Figyelem! Ne próbáljon savat semlegesíteni lúggal vagy fordítva, és ne használjon szódabikarbónát. A hő felszabadulása kombinálhatja az égést (kémiai + termikus), és az elkerülhetetlen arányhiba csak súlyosbítja az égést.

Ha az égés száraz ömlesztett anyagok hatása alatt történt, lehetőleg rázza le őket a bőrről, és csak ezután kezdje el az öblítést. Próbálja meg elkerülni, hogy az anyagok ép bőrrel érintkezzenek.

Elektromos égési sérülések

Javasoljuk elolvasni:

Az elektromos sérülés okozta égési sérülések elsősegélynyújtását csak azután szabad megkezdeni, hogy az áramütést az áldozatra és a mentőre megbízhatóan kizárták. Kapcsolja ki a megszakítót, fordítsa el a megszakítót, vágja el vagy dobja ki a feszültség alatt álló vezetéket. Ezután vigye biztonságos helyre az áldozatot, és csak ezután kezdjen el segítséget nyújtani.

Az elektromos égés kezelésének elvei a kórház előtti szakaszban nem különböznek a hőégés elsősegélynyújtásától. Az elektromos trauma alattomossága azonban az, hogy külső megnyilvánulásai minimálisak lehetnek, míg a belső károsodások gyakran katasztrofálissá válnak.

Először is meg kell határoznia, hogy a személy eszméleténél van-e, lélegzik-e, van-e pulzusa. Ezen jelek hiányában ne keressük az égési sérüléseket, hanem azonnal kezdjük el. Csak akkor lehet kezelni a sérülés helyi megnyilvánulását - égést, ha a beteg teljesen tudatánál van.

Figyelem! Elektromos sérülés esetén semmi sem késleltetheti a mentőhívást! Az elektromos égési sérülések teljesen kiszámíthatatlanok, és az emberek nem a bőr helyi károsodása miatt halnak meg, hanem a szív és az idegrendszer működésének súlyos zavarai miatt.

Az égési sérülés mértékétől függetlenül a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az első másodpercekben nyújtott magas színvonalú segítség enyhítheti az áldozat állapotát, javíthatja a betegség lefolyását, megelőzheti a szövődmények kialakulását, esetenként életeket is menthet.

Termikus égések

Mindenekelőtt hagyja abba a károsító anyagok hatását, hűtse le az égési helyet és a környező felületet (közvetlenül vagy tiszta vászonon, rongyon keresztül) folyó hideg víz alatt, 20-25 °C-on 10 percig (amíg a fájdalom megszűnik).

Szabadítsa meg a sérült testrészt a ruházattól (ne vegye le a ruhát, lehűlés után le kell vágni). Is

Ne távolítsa el a bőrre tapadt ruházatot. Kéz égési sérülése esetén az ischaemia veszélye miatt szükséges a gyűrűk eltávolítása az ujjakról!

Nedves aszeptikus kötést furacillinnal (1:5000) vagy 0,25% novokaint alkalmaznak az égési helyre (kiterjedt égési sérülések esetén jobb steril lapot használni). Ne pattanjon fel hólyagokat! Nem ajánlott a sebeket porokkal, kenőcsökkel, aeroszolokkal vagy festékekkel kezelni, mielőtt a beteg kórházba kerül. Az érzéstelenítést indikációk szerint végezzük (nem kábító fájdalomcsillapítók). Fontos, hogy ne adjunk a gyermeknek inni, nehogy túltöltsük a gyomrot a közelgő érzéstelenítés előtt a seb első kórházi kezelése során. Az áldozat az égési osztályon van kórházban.

Vegyi égési sérülések

Az agresszív folyadék eltávolításához öblítse le az égett felületet bő folyó vízzel 20-25 percig (kivéve égetett mész és szerves alumíniumvegyületek okozta égési sérüléseket). Használjon semlegesítő krémeket: savakhoz, fenolhoz, foszforhoz - 4% nátrium-hidrogén-karbonát; mészhez - 20% -os glükóz oldat.

Füst, forró levegő, szén-monoxid belélegzésekor tudatzavar hiányában a gyermeket friss levegőre viszik, a szájgaratból eltávolítják a váladékot, légcsatornát vezetnek be, majd megkezdik a 100%-os oxigén belélegzését. inhalátor maszkon keresztül. Az atropin és diazepam intravénás beadása után fokozódó gégeödéma, tudatzavar, görcsök és tüdőödéma esetén (lehet a szájfenék izmaiban) a légcsövet intubálják, majd gépi lélegeztetésre helyezik át.

A szemgolyó égési sérülései

A terminális érzéstelenítést 2% -os novokain oldattal (cseppekben) végezzük, a kötőhártya tasak bőséges öblítését (gumi izzó segítségével) furacillin oldattal (1:5000); ha a károsító anyag természete ismeretlen - forralt víz. Alkalmazzon kötést. Az áldozatokat kórházba szállítják, és fekvő helyzetben szállítják.

Sürgősségi ellátás égési sokk esetén

Az érzéstelenítést legfeljebb 9% -os égési sérüléseknél fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciójával végezzük; 9-15% égési felülettel - 1% promedol oldat 0,1 ml/év IM. (ha a gyermek 2 évesnél idősebb). Égési területekre >15% - 1% promedol oldat 0,1 ml/év (ha a gyermek 2 évesnél idősebb); fentanil 0,05-0,1 mg/kg IM 0,5%-os diazepam 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) oldattal kombinálva IM vagy IV.

I-II fokú égési sokk esetén a prehospitális szakaszban infúziós terápiát nem végeznek. Nál nél III- IV fokú égési sokk (keringési dekompenzáció) a vénába való bejutást és infúziós terápiát végeznek 20 ml/kg 30 percig reopoliglucin, Ringer vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal; A 3 mg/kg prednizolont intravénásan adják be. Az oxigénterápia 100%-os oxigént tartalmazó maszkon keresztül történik. Az áldozat sürgősen kórházba kerül egy égési központ vagy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán.

GYERMEKEK VÉRZÉSE

TÜDŐVÉRZÉS

A tüdővérzés okai: mellkasi sérülések; akut és krónikus gennyes gyulladásos folyamatok a tüdőben (bronchiectasis, tályogok, destruktív tüdőgyulladás), tüdőtuberkulózis; hemorrhagiás thrombovaszkulitisz; tüdő hemosiderosis.

Klinikai kép

A szájból és az orrból habos véres folyadék, ichor és néha skarlátvörös vér szabadul fel, a hányás és a széklet nem változtatja meg a színét. A tüdőben auskultáció során nedves, túlnyomórészt finom buborékos hangok hallatszanak. A gyermek hirtelen elsápad, gyengeség és adinamia lép fel.

Sürgős intézkedések

A gyermek félig ülő helyzetbe kerül; értékelje a bőr és a nyálkahártya színét, határozza meg a légzés, a pulzus, a vérnyomás jellegét; vizsgálja meg a nasopharynxet; biztosítsa a felső légutak szabad áthaladását; megkezdődik az oxigénterápia. A beteget sürgősen kórházba szállítják a sebészeti osztályon.

GYOMOR-INTESTINÁLIS VÉRZÉSEK

A gyomor-bélrendszeri vérzés okai: fekélyek és eróziók, daganatok, emésztőrendszeri divertikulák, nyelőcső vagy gyomor visszér.

Klinikai kép

Előfordulhat „kávézacc” színű hányás, fekete széklet, ritkábban skarlátvörös vér jelenléte a hányásban és a székletben. Színüket a vérzés helye befolyásolja. A bőr súlyos sápadtsága, szédülés, gyengeség és hasi fájdalom jelentkezik. Jelentős vérveszteség esetén a vérnyomás csökken. Azokban az esetekben, amikor vérzés lép fel intussusceptio, thrombusculitis vagy bélfertőzés hátterében, az alapbetegség részletes klinikai képe kíséri.

A gyomor-bélrendszeri vérzés bármely jelével rendelkező gyermeket az alapbetegség profiljának megfelelően kórházba kell helyezni. Súlyos vérzés esetén a gyermekek a sebészeti osztályon kerülnek kórházba. Kórházi kezelés előtt jégcsomagot vagy hideg vízzel megnedvesített kendőt kell felvinni az epigasztrikus vagy a köldökterületre (a vérzés helyétől függően). Adjon inni 5%-os epszilon-aminokaprinsav 5 ml/kg trombinnal készült oldatát. Csökkent vérnyomás esetén 10 ml/kg albumint vagy zselatinolt kell beadni intravénásan a szállítás előtt.

1. Sürgősen hagyja abba, hogy az áldozat magas hőmérsékletnek legyen kitéve. füstöt, mérgező égéstermékeket, és vegye le a ruháit is. 2. Hűtse le az égett területeket. A leégett területeket célszerű hideg vízbe meríteni, vagy csapvízsugárral 5-10 percig lemosni. Az arc és a felső légutak égési sérülései esetén a nyálkahártyát eltávolítják az oropharynxből, és légcsatornát vezetnek be. 3. Érzéstelenítés és sokk elleni intézkedések megkezdése: promedol vagy omnopon beadása; - sokk elleni vérpótlók (poliglucin, zselatinol). 4. Helyezzen fel aszeptikus kötést. Az égett felületre száraz pamut-géz kötést, vagy ha nincs, tiszta rongyot kell feltenni (például lepedőbe tekerni az áldozatot). 5. Az áldozatnak legalább 0,5 liter vizet kell inni, amelyben 1/4 teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátot és 1/2 teáskanál nátrium-kloridot kell feloldani. Adjon szájon át 1-2 g acetilszalicilsavat és 0,05 g difenhidramint. 6. Sürgős kórházi kezelés. A kórházban A megégett személy fájdalomcsillapítót és nyugtatót, valamint tetanusz elleni szérumot kap. Ezt követően a nagy területeken lehámlott hámréteget eltávolítják, a hólyagokat bemetsszük és kiengedjük belőlük a folyadékot. A felületi égési sérülések égési felülete fájdalmas, ezért a mechanikai tisztítás csak erős talajszennyezés esetén megengedett antiszeptikus oldatokkal történő öntözéssel. Ne próbálja meg kimosni a bitumen, ha megégett tőle. Égési sebekre fémezett felületű égésgátló kötszereket vagy vízoldható kenőcsökkel (levomekol, levozin, dioxikol, dermazin) tartalmazó steril kötszereket alkalmaznak. A következő kötszereket ugyanazokkal a kenőcsökkel naponta vagy minden második napon végezzük, amíg a sebek teljesen meg nem gyógyulnak. A IIIA fokú égési sérülések gyógyulását követően keloid hegek alakulhatnak ki helyükön. Ezek megelőzése érdekében, különösen az arc, a kéz és a láb égési sérülései esetén, rugalmas nyomókötést alkalmaznak a frissen gyógyult sebekre. Ugyanebből a célból fizioterápiás kezelést (ultrahang, mágnesterápia, iszapterápia) írnak elő.

Elsősegély fagyás esetén abból áll, hogy az áldozatot átviszik egy meleg szobába és becsomagolják. hőszigetelő pamut-géz kötés felhelyezése a végtagra. Teát, kávét, meleg ételt, szájon át 1-2 g acetilszalicilsavat kap. A fagyos testrészek hóval való bedörzsölése ellenjavallt, mivel a bőr többszörös mikrotraumához vezet. Kórházba kerüléskor az áldozatot 40-60 percig fürdőben melegítik gyenge kálium-permanganát oldattal, fokozatosan emelve a hőmérsékletet 18-ról 38 °C-ra. Engedjünk meg egy gyengéd masszázst a perifériáról a központba. a lehető leghamarabb a következő összetételű keveréket fecskendezzük be az érintett végtag artériájába: 10 ml 0,25%-os novokain oldat, 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat, 1 ml 1%-os nikotinsav oldat: hasonló intraartériás infúziók a következő napokban javasoltak. Ápolási beavatkozások: 1. Kövesse az orvos utasításait: - figyelje a beteg általános állapotát. Figyelje a levegő hőmérsékletét a helyiségben, legyen 34 -35 "C; - mérje meg a testhőmérsékletet. Vérnyomás. pulzus: - adjon be gyógyszereket: véralvadásgátlók (heparin), fibrinolitikumok (fibrinolizin), görcsoldók (no-spa. papaverin), thrombocyta-aggregáció gátló szerek (aszpirin, trental), nikotinsav, antibiotikumok Felkészülés a különböző diagnosztikai és terápiás eljárásokra 2. Kötözés előkészítése, lebonyolítása: - az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása a fertőzés megelőzése érdekében - mindent előkészíteni a fájdalomcsillapításhoz; - I. fokú fagyás esetén az érintett bőrfelületet alkohollal kenjük be, és aszeptikus kötést alkalmazunk.

HIV fertőzés. Epidemiológia, klinikai kép, diagnózis és megelőzés.

HIV– humán immundeficiencia vírus – a HIV fertőzés kórokozója. AIDS– A szerzett immunhiányos szindróma a HIV-fertőzés utolsó szakasza, amikor az ember immunrendszere annyira károsodott, hogy nem tud ellenállni semmilyen fertőzésnek. Bármilyen fertőzés, még a legártalmatlanabb is, súlyos betegségekhez és halálhoz vezethet. Az emberi immunhiány vírus a családba tartozik retrovírusok(Retroviridae), lentivírusok nemzetsége (Lentivirus). A Lentivirus név a latin lente szóból ered, jelentése lassú.

Az akut lázas fázis körülbelül 3-6 héttel a fertőzés után jelentkezik. Nem minden betegnél fordul elő - körülbelül 50-70%. A többiek az inkubációs időszak után azonnal tünetmentes fázisba lépnek.

Az akut lázas fázis megnyilvánulásai nem specifikusak:

Láz: emelkedett láz, gyakran alacsony fokú láz, i.e. nem magasabb, mint 37,5ºС.

Torokfájás.

Megnagyobbodott nyirokcsomók: fájdalmas duzzanatok megjelenése a nyakban, a hónaljban és az ágyékban.

Fejfájás, szemfájdalom.

Fájdalom az izmokban és ízületekben.

Álmosság, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás.

Hányinger, hányás, hasmenés.

Bőrelváltozások: bőrkiütés, fekélyek a bőrön és a nyálkahártyákon.

Savós agyhártyagyulladás is kialakulhat - az agy membránjainak károsodása, amely fejfájás és fényfóbia formájában nyilvánul meg.

Az akut fázis egy héttől több hétig tart. A legtöbb betegnél tünetmentes szakasz követi. Mindazonáltal a betegek körülbelül 10%-a tapasztalja a HIV-fertőzés fulmináns lefolyását, állapotának éles romlásával.

A HIV-fertőzés tünetmentes szakasza

A tünetmentes szakasz időtartama nagyon változó - a HIV-fertőzöttek felében 10 év. Az időtartam a vírus szaporodási sebességétől függ. A tünetmentes szakaszban a CD 4 limfociták száma fokozatosan csökken, szintjük 200/μl alá csökkenése jelzi AIDS. A tünetmentes szakasznak nem lehet klinikai megnyilvánulása. Egyes betegek lymphadenopathiában szenvednek – pl. a nyirokcsomók összes csoportjának megnagyobbodása.

A HIV előrehaladott stádiuma - AIDS

Ebben a szakaszban az ún opportunista fertőzések– Opportunista mikroorganizmusok által okozott fertőzések, amelyek szervezetünk normális lakói, és normál körülmények között nem képesek betegségeket okozni.

2 szakasz van AIDS:

A. Testtömeg csökkenés 10%-kal az eredetihez képest.

A bőr és a nyálkahártyák gombás, vírusos, bakteriális fertőzései:

Candida stomatitis: a szájpenész fehér sajtos bevonat a szájnyálkahártyán.

A száj szőrös leukoplakiája a nyelv oldalsó felületein barázdákkal borított fehér plakkok.

Az övsömör a varicella zoster vírus, a bárányhimlő kórokozója újraaktiválódásának megnyilvánulása. Erős fájdalomként és hólyagok formájában jelentkezik a bőr nagy területein, főleg a törzsön.

Ismétlődő, gyakori herpetikus fertőzések.

Ezenkívül a betegek folyamatosan torokgyulladásban (torokfájás), arcüreggyulladásban (sinusitis, phronitis) és otitisben (középfülgyulladás) szenvednek.

Vérző fogíny, vérzéses kiütés (vérzés) a kezek és lábak bőrén. Ez összefügg a thrombocytopenia kialakulásával, azaz. a vérlemezkék számának csökkenése - a véralvadásban részt vevő vérsejtek.

B. A testtömeg csökkenése több mint 10%-kal az eredetihez képest.

Ugyanakkor a fent leírt fertőzésekhez továbbiak is hozzáadódnak:

Megmagyarázhatatlan hasmenés és/vagy láz több mint 1 hónapig.

A tüdő és más szervek tuberkulózisa.

Toxoplazmózis.

A belek helminthiasisa.

Pneumocystis tüdőgyulladás.

Kaposi-szarkóma.

Vértranszfúziós terápia. Javallatok és ellenjavallatok. Vér és készítményei.

A vérkomponensek transzfúzióját szigorú jelzések szerint kell végezni. Csak a vérátömlesztés céljától függően használjon vérkomponenseket. A vérkomponensek és termékek transzfúziójának fő indikációi a vér oxigénszállítási funkciójának és a hemosztázisnak a helyreállítása vagy fenntartása.

A vértranszfúziós terápiához jelenleg elsősorban vérkomponenseket használnak: vörösvérsejt tömeg, vörösvérsejt-koncentrátum, vörösvérsejt-szuszpenzió, mosott vörösvérsejt-massza (szuszpenzió), vérlemezke-koncentrátum (szuszpenzió), plazma, valamint vér és plazma előkészületek.

A hemokomponensek transzfúziója méregtelenítés, parenterális táplálás és a szervezet védekezésének stimulálása céljából elfogadhatatlan.

A vérátömlesztést vérátömlesztésre jogosult orvos végzi.

Az ABO rendszer vércsoportjainak kompatibilitási tesztje 5 percen belül megtörténik. repülőgépen szobahőmérsékleten.

Teszt technika. A vizsgálathoz nedves felületű fehér lemezt kell használni. A táblára írja fel a páciens és a donor vezetéknevét, kezdőbetűit és vércsoportját, valamint a vért tartalmazó tartály számát.

Helyezzen 2-3 cseppet a beteg szérumából a tányérra, és adjon hozzá egy kis csepp donor vért úgy, hogy a vér és a szérum aránya körülbelül 1:10 legyen. Száraz üvegrúddal keverje össze a vért a szérummal, rázza fel a tányért. enyhén, majd 1-2 percig. hagyja békén, és időnként újra rázza fel, miközben egyidejűleg 5 percig figyeli a reakció előrehaladását.

A reakció eredményeinek értelmezése. Ha a beteg szérumának és a donor vérének keverékében vörösvértestek agglutinációja következett be – az agglutinátumok először kis, majd nagy csomók formájában láthatók a teljesen vagy majdnem teljesen elszíneződött szérum hátterében – ez azt jelenti, hogy a donor vére nem kompatibilis a beteg vérét, és nem szabad átömleszteni neki. Ha a donorvér és a betegszérum keveréke 5 perc után. homogén színű marad, agglutináció jelei nélkül, ami azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a páciens vérével az ABO vércsoportok tekintetében.

Traumás sokk. Klinika és sürgősségi ellátás.

Traumássokk - súlyos sérülésekkel járó szindróma; a szövetekben a véráramlás kritikus csökkenése (hipoperfúzió) jellemzi, és klinikailag kifejezett keringési és légzési rendellenességek kísérik.

Fő klinikai tünetek. A traumás sokkot a tudat gátlása jellemzi; sápadt bőrszín kékes árnyalattal; károsodott vérellátás, amelyben a körömágy cianotikussá válik, ujjal megnyomva a véráramlás hosszú ideig nem áll helyre; a nyak és a végtagok vénái nincsenek kitöltve, és néha láthatatlanná válnak; légzési sebesség gyakoribbá válik, és percenként több mint 20-szor; a pulzusszám percenként 100 ütésre vagy magasabbra emelkedik; a szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta; a végtagok éles lehűlése tapasztalható. Mindezek a tünetek arra utalnak, hogy a szervezetben a véráramlás újraeloszlása ​​megy végbe, ami a homeosztázis megzavarásához és az anyagcsere-változásokhoz vezet, ami veszélyt jelent a beteg vagy a sérült életére. A károsodott funkciók helyreállításának valószínűsége a sokk időtartamától és súlyosságától függ.

A sokk dinamikus folyamat, és anélkül is kezelés vagy késői orvosi ellátással enyhébb formái visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásával súlyossá, sőt rendkívül súlyossá válnak. Ezért az áldozatok traumás sokkjának sikeres kezelésének fő elve az átfogó segítségnyújtás, beleértve az áldozat testének létfontosságú funkcióinak megsértésének azonosítását és az életveszélyes állapotok megszüntetésére irányuló intézkedések végrehajtását. Minden sokkot, beleértve a traumát is, a hagyományosan két egymást követő fázisra osztják:

erekciós (izgalmi fázis). Mindig rövidebb, mint a gátlási fázis, jellemzi a TS kezdeti megnyilvánulásait: motoros és pszichoemocionális izgatottság, nyugtalan szemek, hyperesthesia, sápadt bőr, tachypnea, tachycardia, megnövekedett vérnyomás;

viharos (fékezési fázis). A gerjesztés klinikáját a gátlás klinikai képe váltja fel, ami a sokkváltozások elmélyülésére és súlyosbodására utal. Fonálszerű pulzus jelenik meg, a vérnyomás a normál szint alá csökken egészen összeomlásig, és a tudat romlik. Az áldozat inaktív vagy mozdulatlan, közömbös a környezetével szemben.

A sokk viharos fázisa 4 súlyossági fokra oszlik:

Én végzett: enyhe kábulat, tachycardia 100 ütés/percig, szisztolés vérnyomás legalább 90 Hgmm. Art., a vizeletürítés nem károsodik. Vérveszteség: a bcc 15-25%-a;

II fokozat: stupor, tachycardia 120 ütés/percig, szisztolés vérnyomás legalább 70 Hgmm. Art., oliguria. Vérveszteség: a bcc 25-30%-a;

III fokozat: stupor, tachycardia több mint 130-140 ütés/perc, szisztolés vérnyomás nem több, mint 50-60 Hgmm. Art., nincs vizeletürítés. Vérveszteség: a teljes vértérfogat több mint 30%-a;

IV fokozat: kóma, pulzus a periférián nem észlelhető, kóros légzés megjelenése, 40 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás. Art., többszörös szervi elégtelenség, areflexia. Vérveszteség: a teljes vértérfogat több mint 30%-a. Végső feltételnek kell tekinteni.

Sürgősségi ellátás traumás sokk esetén:

Helyezze az áldozatot vízszintes helyzetbe;

Kezeljen minden folyamatban lévő külső vérzést. Ha vér szivárog egy artériából, alkalmazzon érszorítót a vérzés helyétől 15-20 cm-re. Vénás vérzés esetén nyomókötésre lesz szükség a sérülés helyén;

Elsőfokú sokk esetén és a hasi szervek károsodásának hiányában adjunk forró teát, meleg ruhát, és takarjuk be egy takaróba;

Az erős fájdalmat 1-2 ml 1%-os promedol oldat intramuszkulárisan szünteti meg;

Ha az áldozat eszméletlen, biztosítsa a légutak átjárhatóságát. Spontán légzés hiányában száj-száj vagy száj-orr mesterséges lélegeztetés szükséges, ha pedig szintén nincs szívverés, akkor sürgős kardiopulmonális újraélesztés;

Sürgősen szállítsa a szállítható sérültet súlyos sérülésekkel a legközelebbi egészségügyi intézménybe.

Posztoperatív időszak, korai és késői posztoperatív szövődmények.

Posztoperatív időszak- a műtét végétől a gyógyulásig vagy a beteg állapotának teljes stabilizálásáig tartó időszak.

Egész posztoperatív időszak a kórházban osztják őket korai (1-6 nappal a műtét után) és későn (a 6. naptól a kórházból való elbocsátásig). A posztoperatív időszakban négy fázist különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési, anabolikus és súlygyarapodási fázist. Az első fázist a nitrogéntartalmú salakanyagok fokozott kiválasztódása a vizelettel, diszproteinémia, hiperglikémia, leukocitózis, mérsékelt hipovolémia és testtömeg-csökkenés jellemzi. Korán és részben későn takar posztoperatív időszak. A fordított fejlődés fázisában és az anabolikus fázisban az anabolikus hormonok (inzulin, növekedési hormon stb.) hiperszekréciójának hatására a szintézis dominál: helyreáll az elektrolit-, fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere. Ezután kezdődik a súlygyarapodás fázisa, amely általában abban az időszakban következik be, amikor a beteg járóbeteg-kezelésben van.

A posztoperatív intenzív ellátás főbb pontjai: a megfelelő fájdalomcsillapítás, a gázcsere fenntartása vagy korrekciója, a megfelelő vérkeringés biztosítása, az anyagcserezavarok korrekciója, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése. A posztoperatív fájdalomcsillapítás kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók beadásával érhető el, különféle vezetési érzéstelenítési lehetőségek alkalmazásával. A betegnek nem szabad fájdalmat éreznie, de a kezelési programot úgy kell megtervezni, hogy a fájdalomcsillapítás ne nyomja el a tudatot és a légzést.

Ha a beteget műtét után az intenzív osztályra helyezik, meg kell határozni a légutak átjárhatóságát, a légzés gyakoriságát, mélységét és ritmusát, valamint a bőr színét. A légutak átjárhatóságának károsodása legyengült betegeknél a nyelv visszahúzódása, a vér, a köpet és a gyomortartalom légúti felhalmozódása miatt terápiás intézkedéseket tesz szükségessé, amelyek jellege az elzáródás okától függ. Ilyen intézkedések közé tartozik a fej maximális meghosszabbítása és az alsó állkapocs meghosszabbítása, légcsatorna behelyezése, a folyékony tartalom légutakból való leszívása, a tracheobronchiális fa bronchoszkópos fertőtlenítése. Ha súlyos légzési elégtelenség jelei jelennek meg, a beteget intubálni kell és át kell helyezni mesterséges szellőztetés .