Hogyan lehet visszaállítani a nyelési reflexet. Dysphagia Lenyeléskor a lágyszájpad bezárja a bejáratot a

Rágás- fiziológiai aktus, amely az élelmiszer-alapanyagok fogak segítségével történő darálásából és táplálékbolus kialakításából áll. A rágás biztosítja az élelmiszerek mechanikai feldolgozásának minőségét és meghatározza a szájüregben maradás idejét, valamint reflexstimuláló hatással van a gyomor és a belek szekréciós és motoros aktivitására. A rágás magában foglalja a felső és alsó állkapcsot, a rágó- és arcizmokat, a nyelvet és a lágy szájpadlást. Az élelmiszerek mechanikai feldolgozása a felső és az alsó fogsorok között az alsó állkapocs felsőhöz képesti mozgása miatt történik. Egy sorban jobb és bal oldali felnőttnek különböző funkcionális célokat szolgáló fogai vannak - 2 metszőfog és egy szemfog (táplálék harapása), 2 kicsi és 3 nagy őrlőfog, amelyek összetörik és őrlik az ételt - összesen 32 fog. A rágási folyamatnak 4 fázisok– táplálék bejuttatása a szájba, hozzávetőleges, fő- és ételkoksz képzése.

A rágás szabályozott reflexszerűen. A szájnyálkahártya receptoraiból (mechano-, kemo- és termoreceptorok) származó gerjesztés a trigeminus II, III ágának afferens rostjai, glossopharyngealis, superior gégeideg és chorda tympani mentén halad át. rágóközpont, amely a medulla oblongata-ban található. A középpontból a rágóizmok felé irányuló gerjesztés a trigeminus, az arc és a hipoglossális idegek efferens rostjain keresztül történik. Az agytörzs érzékeny magjaiból az afferens út mentén a thalamus specifikus magjain keresztül történő gerjesztés átkapcsolódik az ízérzékelési rendszer kérgi részébe, ahol a szájnyálkahártya receptoraiból származó információk elemzése és szintézise történik.

Az agykéreg szintjén a szenzoros impulzusok efferens neuronokhoz kapcsolódnak, amelyek a szabályozó hatásokat leszálló utakon keresztül a medulla oblongata rágóközpontjába küldik.

Nyelés- egy reflex aktus, amellyel a táplálék az RP-ből a gyomorba kerül. A nyelési aktus 3 fázisból áll:

szóbeli (önkéntes);

garat (akaratlan, gyors);

nyelőcső (akaratlan, lassú).

BAN BEN 1. fázis a nyelv a táplálékbolust a garatba nyomja.

Ban ben 2. fázis a garat belépő receptorainak stimulálása összetett, összehangolt cselekvést vált ki, beleértve:

a lágy szájpadlás felemelése a nasopharynx bejáratának blokkolásával;

a garat izomzatának összehúzódása, és a táplálék bólusát a nyelőcsőbe nyomja;

a nyelőcső felső záróizom nyílása.

BAN BEN nyelőcső fázis a nyelőcső stimulációja perisztaltikus hullámot vált ki, amelyet mind a szomatikus idegek, mind az intramurális neuronok generálnak. Amikor a bolus eléri a nyelőcső disztális végét, az alsó nyelőcső záróizom rövid időre kinyílik

Nyelésszabályozó mechanizmus:

A táplálék bólusa irritálja a nyelv és a garat receptorait. Ezekben a receptorokban AP-k keletkeznek, amelyek idegimpulzusok formájában az afferens idegek (n. trigeminus, n. glossopharyngeus és superior gégeideg) mentén a nyelési központba jutnak, amely a velőben, közvetlenül a nyelőcső felett helyezkedik el. légzőközpont. A nyelési központ izgatott, és az efferens idegek (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) mentén idegeket küld az izmokba, amelyek elősegítik a táplálék bólusát a szájüregben és a garatban.

A nyelőközpont funkciója szorosan összefügg az SSC és a légzőközpont működésével. A nyelést önként hajtják végre, amíg a táplálékbolus a nádorívek mögé nem kerül. Ezután a nyelési folyamat önkéntelenné válik. Az önkéntes nyelés lehetősége azt jelzi, hogy a CGM részt vesz a nyelési mechanizmusban.

A szilárd táplálék 8-10 másodperc alatt halad át a nyelőcsövön, a folyékony táplálék 1-2 másodperc alatt. A táplálék bólusa a nyelőcső mentén mozog a falak izomzatának perisztaltikus összehúzódásai segítségével. A nyelőcső felső harmadának falai harántcsíkolt izmokat, az alsó 2/3-ban simaizmokat tartalmaznak. A nyelőcsövet paraszimpatikus és szimpatikus idegek beidegzik. A paraszimpatikus idegek (n. vagus) serkentik a nyelőcsőizmok motoros működését, a szimpatikus idegek gyengítik őket. A nyelőcsőből az élelmiszerbolus a gyomorba kerül, ahol további mechanikai és kémiai feldolgozáson esik át.

69. Emésztés a gyomorban. A gyomornedv összetétele és tulajdonságai. A gyomorszekréció szabályozása. A gyomornedv elválasztásának fázisai. A gyomorszekréció jellemzői a fehérjék, zsírok, szénhidrátok emésztése során.

A gyomorban a nyállal és nyálkával kevert táplálék 3-10 órán keresztül megmarad a mechanikai és kémiai feldolgozás céljából. A gyomor a következő funkciókat látja el:

élelmiszer betét;

gyomornedv szekréciója;

élelmiszer keverése emésztőnedvekkel;

evakuálása - részenkénti mozgás a DPK-ba;

élelmiszerből származó kis mennyiségű anyagok felszívódása a vérbe;

a gyomornedvvel együtt metabolitok (karbamid, húgysav, kreatin, kreatinin), kívülről a szervezetbe jutó anyagok (nehézfémek sói, jód, farmakológiai gyógyszerek) felszabadulása (kiválasztása) a gyomor üregébe;

a gyomor és más emésztőmirigyek (gasztrin, hisztamin, szomatosztatin, motilin stb.) működésének szabályozásában részt vevő hatóanyagok képződése (incretion);

a gyomornedv baktericid és bakteriosztatikus hatása);

rossz minőségű élelmiszer eltávolítása, megakadályozva, hogy bejusson a belekben.

A gyomornedvet mirigyek választják ki, amelyek fő (mirigysejtek, szekretáló enzimek), parietális (peritális, HCl-t választanak) és járulékos (nyálkahártyák, nyálkát választanak ki) sejtekből állnak. A gyomor fundusában és testében a mirigyek fő-, parietális és járulékos sejtekből állnak. A pylorus mirigyei fő- és járulékos sejtekből állnak, és nem tartalmaznak parietális sejteket. A pylorus leve enzimekben és nyálkás anyagokban gazdag, lúgos reakciójú. A gyomor fundikus részének leve savas.

A gyomornedv mennyisége és összetétele:

A nap folyamán egy személy 1-2 liter gyomornedvet választ ki. Mennyisége és összetétele az élelmiszer jellegétől és reakciótulajdonságaitól függ. Az emberek és kutyák gyomornedve színtelen, átlátszó folyadék, savas reakcióval (pH = 0,8-5,5). A savas reakciót HCl biztosítja. A gyomornedv 99,4% vizet és 0,6% szárazanyagot tartalmaz. A száraz maradék szerves (fehérjék, zsírok, tejsav, karbamid, húgysav, stb. hidrolízis termékei) és szervetlen (Na, K, Mg, Ca sók, rodániumvegyületek) anyagokat tartalmaz. A gyomornedv enzimeket tartalmaz:

proteolitikus (lebontja a fehérjéket) - pepszin és gastrixin;

Pepszin inaktív formában (pepszinogén) szabadul fel, és HCl aktiválja. A pepszin a fehérjéket polipeptidekké, peptonokká, albuminná és részben aminosavakká hidrolizálja. A pepszin csak savas környezetben aktív. A maximális aktivitás pH = 1,5 - 3 értéknél jelentkezik, majd aktivitása gyengül és a gastrixin hat (pH = 3 - 5,5). Nincsenek olyan enzimek, amelyek lebontják a szénhidrátokat (keményítőt) a gyomorban. A szénhidrátok a gyomorban emésztődnek amiláz nyál, amíg a chyme teljesen oxidálódik. Savas környezetben az amiláz nem aktív.

JelentéseHCl:

a pepszinogént pepszinné alakítja, optimális környezetet teremt a pepszin működéséhez;

lágyítja a fehérjéket, elősegíti duzzanatukat és ezáltal hozzáférhetőbbé teszi őket az enzimek működése számára;

elősegíti a tej alvadását;

hatása alatt számos enzim képződik a nyombélben és a vékonybélben: szekretin, pankreozimin, kolecisztokinin;

serkenti a gyomor-bél traktus motoros működését;

baktericid és bakteriosztatikus hatása van.

A nyálka (nyálkás) jelentése a gyomorban:

védi a gyomor nyálkahártyáját a mechanikai és kémiai élelmiszer-irritáló anyagok káros hatásaitól;

adszorbeálja az enzimeket, ezért nagy mennyiségben tartalmazza azokat, és ezáltal fokozza az élelmiszerekre kifejtett enzimatikus hatást;

adszorbeálja az A-, B-, C-vitaminokat, megvédi őket a gyomornedv általi pusztulástól;

olyan anyagokat tartalmaz, amelyek serkentik a gyomormirigyek aktivitását;

Castle faktort tartalmaz, amely elősegíti a B12-vitamin felszívódását.

Éhgyomorra a gyomornedv emberben nem, vagy kis mennyiségben választódik ki. Üres gyomorban a nyálka dominál, amely lúgos reakciót mutat. A gyomornedv szekréciója az étkezésre való felkészülés során történik (Pavlov szerint gyulladásos lé) és miközben az étel a gyomorban van. Ebben az esetben megkülönböztetik:

Lappangó időszak- ez az idő a táplálék gyomorba kerülésének kezdetétől a váladékozás kezdetéig. A látens időszak függ a gyomormirigyek ingerlékenységétől, a táplálék tulajdonságaitól, a gyomorszekréciót szabályozó idegközpont tevékenységétől.

Juice időszak– mindaddig folytatódik, amíg az étel a gyomorban van.

Utóhatás időszaka.

A gyomorszekréció szabályozása (RGS):

Jelenleg vannak:

az RHD komplex reflexfázisa;

az RHD humorális fázisa, amely gyomor- és bélrendszerre oszlik.

Komplex reflex fázis magában foglalja az RHD feltétel nélküli reflexét és feltételes reflex mechanizmusait. A komplex reflex fázist Pavlov gondosan tanulmányozta a képzeletbeli táplálással végzett kísérletekben (étel bemutatása - feltételes reflexmechanizmus). A paraszimpatikus és szimpatikus idegek nagy jelentőséggel bírnak az RHD-ben. Pavlov idegátmetszéssel végzett kísérletei kimutatták, hogy a paraszimpatikus idegek fokozzák a szekréciót, a szimpatikus idegek pedig gyengítik. Ugyanezek a minták figyelhetők meg az emberekben is. A medulla oblongata szabályozza a szekréciót és biztosítja az emésztést a gyomorban. A hipotalamusz értékeli a táplálékot és annak szükségességét a szervezet számára. A KGM biztosítja az étkezési magatartás kialakítását.

A gyomorszekréció fázisa serkenteni:

élelmiszer bejutása a gyomorba. Irritálja a gyomornyálkahártya receptorait, akciós potenciálokat generálva, amelyek idegimpulzusok formájában az afferens idegek mentén eljutnak az emésztés központjába a medulla oblongata-ban. Izgatott és idegimpulzusokat küld az efferens idegek mentén (n. vagus), és fokozza a szekréciót.

A gyomornyálkahártya által termelt gasztrin serkenti a HCl felszabadulását.

a gyomornyálkahártya által termelt hisztamin.

fehérje hidrolízis termékei (aminosavak, peptidek).

bombezin - serkenti a gasztrin képződését a G-sejtek által.

A gyomorszekréció fázisa lassíts:

szekretin - a vékonybél nyálkahártyája termeli;

kolecisztokinin-pankreozimin;

bélenzimek (GIP - gyomorbél peptid és VIP-harmon, szomatosztatin, enterogastron, szerotonin);

A gyomorból a nyombélbe jutó chyme gátolja a HCl szekrécióját a gyomorban.

Bélszekréciós fázis serkenteni:

A gyomorból a belekbe jutó savas chyme irritálja a mechanoreceptorokat és a kemoreceptorokat, ezekben PD-k keletkeznek, amelyek afferens idegeken keresztül NI-k formájában az emésztés központjába jutnak a medulla oblongata-ban. Izgatott, és idegimpulzusokat küld az efferens idegek (n. vagus) mentén a gyomor mirigyeibe, serkentve azok működését.

enterogasztrin - a bélnyálkahártya választja ki, bejut a vérbe, és hatással van a gyomor mirigyeire.

fehérje hidrolízis termékek. A bélben felszívódnak a vérbe, és vele együtt eljutnak a gyomor mirigyeihez, serkentve működésüket.

Bélszekréciós fázis lassíts:

zsírok és keményítő hidrolízistermékei. A belekben felszívódnak a vérbe, és ezzel a gyomor mirigyeibe kerülnek, gátolva azok működését.

secretin.

kolecisztokinin-pankreozimin.

enterogastron.

Gyomorváladék a különböző tápanyagok emésztése során.

A gyomor szekréciós apparátusának az élelmiszer jellegéhez való alkalmazkodását annak minősége, mennyisége és étrendje határozza meg. A gyomormirigyek adaptív reakcióinak klasszikus példáját I.P. Az emésztőmirigyek pavlovi reakciója a főként szénhidrátokat (kenyér), fehérjéket (hús), zsírokat (tej) tartalmazó táplálékfelvétel hatására.

A leghatékonyabb szekrécióserkentő az fehérje étel. A fehérjéknek és emésztési termékeiknek kifejezett létartalmú hatása van. A húsevés után elég erőteljes gyomornedv-elválasztás alakul ki, maximum a 2. órában. Körülbelül 7 óráig tart. A hosszú távú húsdiéta megnövekedett gyomorszekrécióhoz vezet az összes ételirritáló anyaggal szemben, megnövekszik a gyomornedv savassága és emésztőképessége. Ez arra utal, hogy az erős szekréciós szerek hatására a gyomormirigyek működésében és szabályozási mechanizmusaiban stabil átstrukturálódás megy végbe.

Szénhidrát étel(kenyér) a gyomornedv-elválasztás gyengébb serkentője. A kenyér szegény szekréciós vegyi anyagokban, ezért bevétele után a szekréciós válasz maximum az 1. órában alakul ki (reflexes lészekréció), majd hirtelen csökken, és sokáig alacsony szinten marad (a a glandulociták gerjesztésének humorális mechanizmusainak gyenge mobilizációja). Ha valaki huzamosabb ideig táplálkozik szénhidráttal, a gyümölcslé savassága és emésztőképessége csökken, ami annak a következménye, hogy a gyomormirigyek alkalmazkodnak a kis mennyiségben tartalmazó élelmiszerekhez, amelyek tökéletlen hidrolízisének termékei serkentik a sósav termelődését. és pepszinogén.

Zsírok a tej 2 szakaszban okoz gyomorszekréciót: gátló és serkentő. Ez magyarázza azt a tényt, hogy zsíros ételek fogyasztása után a maximális lészekréció csak a 3. óra végén figyelhető meg. A gyomorból a nyombélbe jutó tej első adagjai gátolják a gyomornedv elválasztását. A zsíros ételekkel való hosszan tartó etetés eredményeként a szekréciós periódus második felének köszönhetően a gyomorszekréció minden táplálékingerre megnő. A lé emésztő ereje zsírok élelmiszerben történő felhasználása esetén alacsonyabb a húsból kiválasztott léhez képest, de nagyobb, mint szénhidráttartalmú ételek fogyasztása esetén.

A tápláló lé mennyisége, savassága és proteolitikus aktivitása az elfogyasztott táplálék mennyiségétől és állagától is függ. A táplálék mennyiségének növekedésével a gyomornedv szekréciója nő.

Az akut cerebrovascularis baleset egyik súlyos megnyilvánulása a nyelési rendellenességek, amelyek a tápláléknak a szájüregből a nyelőcsőbe történő áramlásának megsértésével járnak (oropharyngealis, oropharyngealis, „magas” dysphagia), amelyeket hagyományosan a bulbaris vagy pseudobulbaris szindrómák keretein belül tartanak számon.

Az agyvérzés, mint a nyelési zavarok okozója, az összes neurológiai betegség, elsősorban az agyi infarktus (80%) 25%-át teszi ki. Ugyanakkor a stroke akut periódusában dysphagia az esetek 64-94% -ában figyelhető meg, leggyakrabban az első 3-10 napban; a gyógyulási időszakban - a betegek 23-50% -ánál, és a rehabilitációs szakaszban lévő betegek körülbelül 11% -a továbbra is igényel szondatáplálást. A dysphagiában szenvedő stroke-os betegek mortalitása 27-37%.

A nyelési zavarok veszélye a légúti szövődmények, aspirációs tüdőgyulladás, a szövetek kiszáradása és az alultápláltság miatti katabolikus folyamatok aktiválódásának magas kockázata.

Összességében az alsó légúti fertőzések a stroke-os betegek 12-30%-ánál alakulnak ki. Nyelési zavarban szenvedő betegeknél az esetek 30-48%-ában aspirációs tüdőgyulladás alakul ki. A mikroorganizmusok légzőrendszerbe való bejutásának egyik fő módja a szájüreg és a nasopharynx tartalmának felszívása, amelyet a stroke-os betegek 40-50% -ánál figyelnek meg, és 5-7-szeresére növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát.

A dysphagia jelenléte stroke-ban és tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél 2,5-3-szorosára növeli a mortalitást. A röntgenvizsgálat az esetek 80% -ában dysphagiát tár fel a stroke-on átesett betegeknél, és 45-56% -ban a táplálék aspirációjának jeleit.

A garatreflex csökkenésének vagy hiányának fluoroszkópos jeleinek kimutatása 12-szeresére növeli a légúti fertőző betegségek (IDS) kialakulásának kockázatát, és a perzisztáló dysphagia kialakulásának kockázata szorosan összefügg a behatolás fluoroszkópos megnyilvánulásainak kimutatásával. szájüregi tartalom a gége előcsarnokába kerülése vagy a szájtartalom késleltetett evakuálása, valamint a nyelési zavar bármely klinikai tünete.

Az olyan klinikai kimenetelek kombinációját, mint a tartós dysphagia, az IDDS kialakulása vagy az aspiráció fluoroszkópos jelei, gyakrabban észlelik azoknál az egyéneknél, akiknél szájüregi tartalom került a gégebe, késleltetett evakuálás esetén, 70 év feletti betegeknél és férfi betegeknél.

Az aspiráció mellett a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát növeli az eszméletvesztés és a gépi lélegeztetés (ALV), a nasogastricus szondán keresztüli táplálás, az időskor, a stroke gócok többszörös lokalizációja, a szívinfarktus, az artériás magas vérnyomás, a pitvarfibrilláció, a korábbi betegségek tüdőrendszer, diabetes mellitus, gasztroprotekciós futáspumpa-gátlók.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelése a stroke betegek intenzív osztályán másfélszeresére csökkenti a 30 napos mortalitást.

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát növelő tényezők stroke-ban szenvedő betegeknél:

• Törekvés.
• A tudat depressziója.
• Lélegeztetőgépen lenni.
• Táplálkozás nasogastricus szondán keresztül.
• Idős kor.
• A stroke gócok többszörös lokalizációja.
• Miokardiális infarktus.
• Artériás magas vérnyomás.
• Pitvarfibrilláció.
• A tüdőrendszer már meglévő betegségei.
• Cukorbetegség.
• Protonpumpa-gátlók szedése.

Ebben az esetben a korai (72 óra előtti) tüdőgyulladás kialakulását a korábbi stroke jelenléte, a beteg állapotának súlyossága, az agytörzsi vagy kisagyi elváltozások lokalizációja, a késői (72 óra elteltével) a tüdőgyulladás mértéke határozza meg. kardiodilatáció jelenléte, korábbi tüdőpatológia és kóma.

Minden stroke-betegnek, a stroke súlyosságától függetlenül, szabványosított dysphagia-szűrésen kell átesni, ami statisztikailag szignifikánsan csökkenti a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát, és megköveteli, hogy az intézmények szabványos dysphagia-szűrési protokollokkal rendelkezzenek.

A nyelési rendellenességek patogenezise az esetek 13,5%-ában bulbar-szindróma, 31,2%-ban pszeudobulbáris szindróma, 55,3%-ban károsodott táplálékbolusképződés szindróma kialakulásával jár. Több szindróma jelei kombinálhatók ugyanabban a betegben.

A féltekei stroke-okban súlyosabb dysphagia és gyakoribb légúti szövődmények figyelhetők meg a léziók kétoldali lokalizációjával (a betegek 55,5 és 66,6%-ában), ritkábban a jobb agyféltekében (37,5 és 25%) és a bal agyféltekében (23 és 15%). 3%) a gócok lokalizációja.

A corticonuclearis traktusok kétoldali károsodása pszeudobulbáris szindróma kialakulását okozza, a folyamat jobb oldali lokalizációja a kérgi és szubkortikális struktúrák bevonásával a nyelési funkció gnosztikus komponensének zavarát, a bal oldali lokalizáció pedig a nyelési funkció zavarát okozza. nyelési zavart is okozó bucco-linguális, orális apraxia kialakulása. A kisagy károsodása dysphagia kialakulását is okozhatja a nyelv és a garat izomzatának diszkoordinációja miatt.

Ebben az esetben a stroke-fókusz jobb féltekei lokalizációja a nyelési aktus kezdetének túlnyomó megsértésével, a nyelési folyamat garatfázisának rendellenességeivel, az aspiráció magas kockázatával és a nyelési funkció lassú helyreállításával párosul ( több mint 2-3 hét) a táplálékbolus orális áthaladásának kisebb zavarai miatt.

A bal agyfélteke agyvérzéseit a nyelési cselekmény orális fázisának zavarai kísérik, a táplálék bólusának nem megfelelő feldolgozásával, a táplálék szájüregben történő áthaladásának zavarával, a nyálfolyás szabályozásának zavarával és az izmok mozgatásának nehézségeivel. az ajkak és a nyelv gyorsabb gyógyulással, leggyakrabban 1-3 héten belül.

A kétoldali féltekei elváltozásokkal járó stroke-okban a nyelés szájüregi és garatfázisában egyaránt zavarok figyelhetők meg, túlsúlyban a szájüregi diszfunkció és a hosszabb felépülés.

Agytörzsi stroke esetén a nyelés száj- és garatfázisának izolált vagy kombinált károsodása következik be, amely jelentősen megnöveli az aspirációs és légzőszervi szövődmények kockázatát, és lassítja a gyógyulást.

Az ischaemiás gócok félgömbi (szupratentoriális) lokalizációjával a dysphagia kialakulásához leginkább a belső tokban elhelyezkedő érintett területek, a primer szomatoszenzoros, motoros és kiegészítő motoros kéreg, orbitális-frontális kéreg, kéreg alatti magok - putamen, caudatus nucleus ill. más bazális ganglionok, ellentétben az insulában és a temporoparietális kéregben található gócokkal.

Sőt, az adatok korrekciója után, figyelembe véve a stroke súlyosságát a NIHSS skálán és a lézió térfogatát, ennek az összefüggésnek a statisztikai szignifikanciája csak a belső tok sérülésével járó elváltozások esetében maradt meg.

A dysphagia jelenléte a stroke-ban szenvedő betegeknél több mint 6-szorosára növeli a túlélő betegek kezelésének és rehabilitációjának költségeit, figyelembe véve a károsodott funkció helyreállításának időtartamát: a stroke kezdete után 6 hónappal a videofluoroszkópia a nyelési rendellenességek szubklinikai jeleit tárja fel. a túlélő betegek több mint 50%-a.

A nyelési aktus anatómiája és élettana

A nyelési aktust biztosító afferens struktúrák a nyelv nyálkahártyáján, a szájpadláson, a garaton, a centripetális rostokon és az agyidegek V, IX és X párjának szenzoros magjaiban elhelyezkedő receptorok, az efferens struktúrák pedig az V motoros magjai. , VII, IX, X és XII agyidegpárok és centrifugális rostjaik a nyelv harántcsíkolt izmaihoz, az arcokhoz, a lágyszájpadhoz, a garathoz és a nyelőcső felső harmadához (nyaki része).

A központi láncszem a nyelés szabályozására szolgáló szárközpontokból áll, amelyek az agytörzs retikuláris képződményének magjai, és a medulla oblongata dorsolaterális részein találhatók mindkét oldalon a szoliter traktus, a corticalis magjai alatt. nyelési központok, amelyek a frontális lebenyek hátsó részében helyezkednek el, ezen szenzoros és motoros analizátorok kérgi központjai a pre- és posztcentrális gyriban, a praxis és gnosis központjai a parietális lebenyekben (precuneus), a memória és az akarati iniciáció mechanizmusai ( insula, cinguláris gyrus, prefrontális kéreg), valamint mindezen képződmények közötti kapcsolatok.

Fiziológiailag a nyelési aktus reflex, és 3 fázisból áll (az idegrendszer károsodása az első két fázis megzavarását okozza):

• szóbeli (orális) - önkényes,
• (oro)pharyngealis (pharyngealis, oropharyngealis) - gyors, rövid akaratlan;
• nyelőcső (nyelőcső) - lassú, hosszú távú akaratlan.

A nyelést szabályozó törzsközpontok a retikuláris formáció légző- és vazomotoros központjaihoz kapcsolódnak, ami biztosítja a légzésvisszatartást és a fokozott szívműködést nyelés közben. A kortikális nyelőközpontok a nyelési aktus önkéntes szabályozását hajtják végre.

A nyelési rendellenességek klinikai megnyilvánulásai

A dysphagia szindróma klinikai képét a nyelv, a lágyszájpad és a garat összehúzó izomzatának központi vagy perifériás parézise okozza, és a következőkben nyilvánul meg tünetek:

• rágási nehézség, táplálék lerakódása a harmadlagos arc mögött;
• étel kiesik a szájból étkezés közben;
• nyáladzás vagy a nyál lenyelésének képtelensége;
• az élelmiszer lenyelésének zavarai;
• regurgitáció;
• fulladás nyál, folyékony vagy folyékony étel lenyelésekor;
• köhögés vagy köhögés lenyelés előtt, alatt vagy után;
• a hangminőség változása nyelés közben vagy után;
• légzési nehézség, szaggatott légzés lenyelés után.

A nyelési zavarok holisztikus klinikai képét a kóros folyamat témája határozza meg, és a lézió féltekei vagy agytörzs lokalizációjától függően eltérő lehet, és a „környéken” egyéb kísérő tünetek is kísérhetik.

Ismételt (beleértve a lacunáris és a „csendes”) corticalis és subcorticalis (félgömbi) stroke-ok esetén (a corticobulbaris traktusok kétoldali károsodása esetén) - klinika pseudobulbar szindróma:

• a rágás és az alsó állkapocs megereszkedésének diszfunkciója (a rágóizmok központi parézise);
• a nyelési funkció zavara az orális fázisban (a táplálékbolus képződésének és a nyelv gyökeréhez való mozgásának zavara) a nyelv vagy az arc károsodott mozgása miatt (a nyelv vagy az arc izmainak központi parézise);

kapcsolódó tünetek:

• afázia (kortikális stroke-okkal a domináns féltekén);
• dysarthria (szubkortikális stroke-okkal vagy kérgi stroke-okkal a nem domináns féltekén), amelyet az ízületi izmok - nyelv, lágy szájpadlás, gége, arc és ajkak - központi parézise okoz;
• orális automatizmus reflexei;
• heves nevetés és sírás;
• buccolinguális (bukkális-nyelvi, orális) apraxia;

Szárazütéseknél - klinika bulbar szindróma:

• fulladás nyál, folyékony vagy folyékony élelmiszer lenyelése során, amelyet a gégebe és a légcsőbe jutó részecskék okoznak;
• szilárd élelmiszer-maradványok azonosítása az arczsebekben a nyelv vagy az arc izmainak parézise miatt;
• folyékony vagy folyékony élelmiszer bejutása az orrba a lágy szájpadlás izmainak parézise miatt;
• szilárd táplálék lenyelési nehézségei a garatösszehúzó izmok parézise miatt;
• nasolalia-nazális, „nazális” hangnem, amelyet a nasopharynx üregének bejáratának a velum palatine általi hiányos fedése okoz;
• gombóc érzése a torokban;
• dysphonia - a hang hangjának és hangszínének megváltozása, amelyet a valódi hangszálak parézise okoz; a hang rekedt, rekedt lesz, a fonáció ereje apóniáig csökken, csak a suttogó beszéd marad meg;
• dysarthria, amelyet a nyelv, a lágyszájpad és a gége izmainak perifériás parézise okoz;
• szívritmuszavarok tachycardia, légzési ritmus formájában;

Fejlődési tünetek törekvés:

• fulladás vagy köhögés lenyelés után;
• időszakos vagy nehéz légzés, nyelés utáni fulladás;
• a hangminőség változása lenyelés után - „nedves”, „gurgulázó” hang, rekedtség, átmeneti hangvesztés;
• megváltozott önkéntes köhögés.

Az aspirációs esetek több mint 2/3-a klinikailag észrevétlen, és már az aspirációs tüdőgyulladás stádiumában észlelhető ("néma", "néma" aspiráció).

Az aspirációnak 3 típusa van:

1) lenyelés előtt – a szívás az étel rágása közben történik a lenyelésre való felkészülés során;

2) intraswallowing - aspiráció akkor történik, amikor a táplálék áthalad a garaton;

3) lenyelés után - az aspiráció annak a ténynek köszönhető, hogy a táplálék egy része a garat hátsó falán marad, és bejut a légutakba, amikor azok a nyelés utáni első lélegzetvétellel megnyílnak.

A stroke-os beteg táplálása előtt fel kell mérni a nyelési funkciót. A víznyelési teszt előtti és utáni aspiráció prediktorainak értékelése eredményeként az aspiráció kockázata meghatározásra kerül: magas - két vagy több prediktor azonosítása esetén és alacsony - ha egy prediktor van jelen; Nem áll fenn az aspiráció veszélye, ha a következő előrejelzők nem észlelhetők:

• a vizsgálat előtt: dysarthria; diszfónia;
• megváltozott, kóros köhögés;
• csökkent vagy hiányzó garatreflex;
• közvetlenül a víz lenyelése után - köhögés;
• víz lenyelése után 1 percen belül - hangváltozás (az „a” hangot vontatottan kell kiejteni).

A nyelési funkció vizsgálatának módszerei

• klinikai és anamnesztikus;
• klinikai neurológiai;
• klinikai és instrumentális.

Anamnesztikus módszer

A nyelési rendellenességekkel kapcsolatos információk a beteggel, hozzátartozóival vagy gondozóival, valamint az egészségügyi személyzet jelentéséből szerezhetők be.

Figyelni kell az ellenőrizetlen nyáladzásra, a szájból folyadékszivárgásra, a szájgarat izomzatának apraxiájára vagy rossz koordinációjára, az arcizmok gyengeségére, fulladásra, köhögésre, nyelés közbeni légszomjra vagy fulladásra, nyelési nehézségekre, a dysphagiát okozó táplálék jellege, az orrregurgitáció, a hangminőség megváltozása lenyelés után - az orr- vagy „nedves” hangtónus megjelenése, a légzésfunkció állapota nyugalomban.

Ugyanakkor a beteg nem panaszkodhat nyelési zavarra a dysphagia tényének megzavarása vagy a szájüreg vagy a garat érzékenységének csökkenése miatt, amihez objektív tesztekkel kell meghatározni az aspiráció kockázatát.

A nyelési funkció klinikai vizsgálata

A klinikai vizsgálat neurológiai vizsgálatból áll a helyi és általában a klinikai diagnózis felállítása és különösen a nyelési funkció állapotának meghatározása érdekében.

A nyelési aktus betegágy melletti klinikai vizsgálata a nyelési funkció vizsgálatának alapja. Ugyanakkor a garatreflex megőrzése nem mindig a biztonságos lenyelés mutatója. A betegek csaknem felében az aspirációt nem kísérik klinikailag jelentős megnyilvánulások - az úgynevezett „csendes” aspiráció.

A nyelési funkció klinikai vizsgálata a következőket tartalmazza:

• a lágy szájpad vizsgálata nyugalomban;
• a lágy szájpad vizsgálata fonáció közben;
• palatális és garatreflexek meghatározása;
• nyelési teszt elvégzése.

Nyugalomban a lágyszájpad vizsgálatánál figyelni kell az uvula középvonaltól az egészséges oldalra való eltérésére, illetve a lágyszájpad izomzatának parézisének oldalán a szájpadlás megereszkedésére.

A fonáció során az „a” és „e” hangok hosszan tartó kiejtése során meghatározzuk a velum és a lágyszájpad uvula mozgékonyságát. Ebben az esetben az uvula megnövekedett eltérése a középvonaltól az egészséges oldal felé, és a velum meghúzódásának elmaradása vagy hiánya a lágy szájpadlás izmainak parézisének oldalán.

Kutatásmódszertan palatális reflex: spatulával egymás után szimmetrikusan érintse meg a lágyszájpad nyálkahártyáját mindkét oldalon. A lágyszájpad nyálkahártyájának irritációja miatt a velum felfelé húzódik, mindkét oldalon egyformán hangsúlyosan. A palatális függöny egyik oldali feszülésének hiánya vagy elmaradása az ellenkezőjéhez képest a lágy szájpadlás izmainak parézisére vagy bénulására utal (a „jelenetek” jelenség).

A garatreflex tanulmányozási technikája: spatulával egymás után, a középvonal mindkét oldalán szimmetrikusan érintse meg a garat hátsó falának nyálkahártyáját. A garat hátsó falának nyálkahártyájának irritációja nyelési, esetenként öklendezõ vagy köhögõ mozdulatokat okoz. E válasz súlyosságának csökkenése vagy hiánya az egyik oldalon az ellenkezőjéhez képest a garatösszehúzó izmok parézisét vagy bénulását jelzi.

A palatális és garatreflexek kétoldali hiánya vagy szimmetrikus csökkenése nem járhat szerves agykárosodással.

A nyelési funkció értékelésére szolgáló teszteknek meglehetősen sok változatát leírták és alkalmazták. Aspiráció gyanúja esetén próbanyelési tesztet („üres” nyelési teszt) végeznek úgy, hogy a páciens lenyeli a saját nyálát. Vannak más hasonló vizsgálatok is, amikor a betegnek kis mennyiségű vizet adnak egy teáskanálban, vagy egy tesztet 3 teáskanál vízzel, amelyeket felváltva kínálnak inni, és mindegyik után aspiráció (köhögés) jelei jelentkeznek. , a hang hangzásának változása) figyelhető meg.

Ha ezek a tesztek sikeresek, akkor magát a nyelési tesztet végzik el, amely 2 változatban létezik: vizes nyelési teszt és provokatív nyelési teszt.

A víznyelési teszt elvégzésének módszere(A víznyelési teszt): a pácienst arra kérik, hogy megállás nélkül nyeljen le 90 ml vizet (különböző klinikákon 30-150 ml) egy csészéből. Köhögés vagy érdes, „nedves” hang megjelenése ezt követően egy percen belül dysphagia jelenlétét jelzi.

A nyelési provokatív teszt kétlépcsős teszt, ritkábban alkalmazzák, és segít a dysphagia látens formájának azonosításában.

Nyelési provokációs teszt elvégzésének módszertana(The Water Provocation Test, Swallowing Provocation Test): 0,4 ml desztillált víz bólusát öntjük a garat felső részébe egy kis orrkátéteren keresztül (belső átmérője 0,5 mm), majd további 2 ml-t, ami akaratlan nyelést okoz. . A lappangási időt stopperrel mérjük a vízbeadás pillanatától a nyelési mozgás kezdetéig, amely vizuálisan megfigyelhető jellegzetes gégemozgásban nyilvánul meg.

A dysphagia objektív megerősítése érdekében nyelési tesztet is végeznek a víznyelés időzítésével. Garatreflex hiányában nem lehet teljes mértékben elvégezni ezt a vizsgálatot, és nem lehet diagnosztizálni az aspirációt.

Nyelési teszt elvégzésének módja „egy ideig”: A pácienst megkérjük, hogy igyon meg egy pohárból 150 ml vizet, amilyen gyorsan csak tud. Ebben az esetben rögzítjük a pohár kiürítésének idejét és a kortyok számát, majd kiszámítjuk a nyelési sebességet és az átlagos nyelési mennyiséget. A 10 ml/s alatti nyelési sebesség dysphagia jelenlétét jelzi.

Lehetőség van a nyeléspróba kiegészítésére étkezési teszttel is, amikor a pácienst arra kérik, hogy nyeljen le egy kis pudingdarabot, amelyet a nyelv hátára helyeznek.

Műszeres módszerek a dysphagia értékelésére

A stroke-ban szenvedő betegek dysphagiájának és aspirációjának értékelésére szolgáló műszeres módszerek szintén meglehetősen sokak:

• videó fluoroszkópia;
• transznazális fibroendoszkópia;
• pulzoximetria;
• a szubmentális izomcsoport elektromiográfiája.

Videofluoroszkópia(videofluoroszkópia, báriummal történő nyelés videofluoroszkópos vizsgálata) a nyelés értékelésének aranystandardja, általában oldalsó vetületben történik, lehetővé teszi a nyelés összes fázisának megjelenítését, a dysphagia mechanizmusának bemutatását és a „néma” aspiráció azonosítását.

Leggyakrabban az aspiráció a nyelési funkció károsodása következtében alakul ki a garat fázisában, amikor a gége záródásában vagy a garatizmok parézisében van zavar. A vizsgálat célja a dysphagiát nem okozó táplálék állagának és a páciens számára biztonságos lenyelést biztosító testtartás vagy manőver meghatározása.

Videó fluoroszkópia nyelési technikával: a páciens 45-90°-os szögben ül, és báriummal telített, változó konzisztenciájú folyadékot vagy ételt szív fel. A teljes kutatási idő 10-15 perc. A felvétel menthető és lassított lejátszással lejátszható, így értékelhető a nyelés és a légutakba való beszívás.

A bárium sűrűsége azonban jelentősen eltér a normál élelmiszerek sűrűségétől, ezért a bárium áthaladása még mindig nem tudja teljes mértékben felmérni a normál élelmiszerekből való felszívódás kockázatát. A felhasznált bárium térfogatára és konzisztenciájára azonban nincs szabványos protokoll, a videofluoroszkópos eljárás viszonylag összetett és időigényes, és lehetetlen megvizsgálni azokat a betegeket, akiknek nehézségei vannak a függőleges helyzetben tartásban.

A nyelési rendellenességek funkcionális diagnózisának és a dysphagia morfológiai okainak felmérésének nem radiológiai aranystandardja transznazális fibroendoszkópia(nazo-endoszkópia, a nyelés száloptikás endoszkópos értékelése), amely lehetővé teszi a nyelési aktus valós idejű videomonitorozását, és videokép rögzítését a későbbi elemzéshez.

Transnazális fibroendoszkópos technika: naso-endoszkópot vezetünk át az orron, és az uvula vagy a lágy szájpad szintjére helyezzük úgy, hogy áttekintést nyújtson a garatról és a gégeről. A teszt biztonságos, és szükség szerint megismételhető. Ennek eredményeként értékelik a garat és a gége anatómiai jellemzőit, a nyelési aktus fiziológiáját, a tápláléknak a szájüregből a garatba való átjutását, az aspiráció jelenlétét és a kompenzációs manőverekre adott választ.

A transznazális fibroendoszkópiás eljárás lehetővé teszi a dysphagiát nem okozó táplálék állagának meghatározását, valamint a nyelést biztosító testtartást vagy manővert is, amely biztonságos a páciens számára.

A vér oxigénszaturációjának monitorozása az ágy melletti nyelési tesztek során 95%-ra növeli a szűrés pozitív prediktív értékét, és akár a szívizom 86%-át is képes kimutatni, miközben minimalizálja az orális folyadékbevitelt – 10 ml víz elegendő.

A stroke és a nyelési zavarban szenvedő betegek kezelésének elvei

A stroke-os betegek ellátásának általánosan elfogadott standardja a nyelési funkció gyors felmérése. A dysphagia szűrését a beteg kórházi kezelését követően a lehető legrövidebb időn belül (amint az állapota lehetővé teszi), a szájon át szedett gyógyszer-, folyadék- vagy étkezés megkezdése előtt, de legkésőbb a kórházi felvételt követő 24 órán belül el kell végezni.

A nyelési zavarokat naponta ellenőrizni kell a kórházi kezelés alatt. Leggyakrabban a stroke során a nyelésbiztonság néhány napon vagy több héten belül (legtöbbször legfeljebb 3 hónapon belül) helyreáll, ami nagyrészt az ép félteke motoros kéregének funkcionális átszervezésének köszönhető. A jövőben, ha a dysphagia továbbra is fennáll, az első évben 2-3 havonta, majd 6 havonta értékelik a nyelési károsodást.

A szövődmények megelőzésére és a normál nyelés helyreállítására irányuló stratégia közvetlen és közvetett módszereket tartalmaz.

Közvetlen módszerek:

• a stroke-os beteg helyzetének optimalizálása étkezés közben;
• ételek és italok állagának módosítása;
• biztonságos lenyelési szabályok;
• kompenzációs technikák nyelés közben.

Közvetett módszerek:

• rehabilitációs oropharynge gyakorlatok;
• a szájüreg és a garat szerkezetének stimulálása:
• transzkután és intrapharyngealis elektromos stimuláció;
• termikus tapintási stimuláció;
• a szájüreg és a garat motoros vetületi zónáinak transzkraniális mágneses stimulációja;
• akupunktúra;
• viselkedésterápia.

Szűrővizsgálatok

A szűrővizsgálatok a dysphagia korai ágy melletti értékelésére irányulnak, és azokat a stroke team ápolószemélyzete is elvégezheti. A felmérés célja, hogy:

• a beteg tudatszintjének és a vizsgálaton való részvételi képességének felmérése, valamint a testtartási kontroll mértékének felmérése (az önállóan vagy alátámasztott egyenes ülésképesség), amely általában meghatározza a szájon át történő táplálás lehetőségét;
• a szájhigiéné és a szájüregi szekréció szabályozásának mértéke;
• a nyelés oropharyngealis fázisának rendellenességeinek megnyilvánulásainak megfigyelése (légszomj, köhögés, „nedves” hang);
• a páciens hangminőségének, izomműködésének, a szájüreg és a garat kezdeti részeinek érzékenységének, valamint a köhögési képességének felmérése;
• ha szükséges, végezzen vizsgálatokat lenyelt vízzel (az aspiráció kockázatának felmérésére).

Példák a világgyakorlatban alkalmazott szűrővizsgálatokra:

• Massey ágy melletti fecskeképernyő (2002);
• Időzített nyelési teszt és kérdőív (1998);
• Szűrőeszköz akut neurológiai dysphagia számára (STAND) (2007);
• Szabványosított nyelési értékelés (SSA) (1993, 1996, 1997, 2001);
• Nyelési nyelés képernyő (GSS) (2007);
• Toronto ágy melletti nyelési szűrési teszt (TOR-BSST) (2009);
• Bames-Zsidó Kórház Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Egyetlen, minden klinikára általánosan elfogadott tesztet nem határoztak meg, de a GSS és a TOR-BSST tesztek mutatták a legmagasabb érzékenységet és specificitást. Ezenkívül 8 vagy 10 teáskanál víz használata a tesztben a TOR-BSST teszt érzékenységét 79%-ról 5 kanál használata esetén 92%-ra, illetve 96%-ra növeli 8 vagy 10 kanál használata esetén.

Egy videofluoroszkópiával végzett összehasonlító vizsgálat során a BJH-SDS szűrővizsgálat 94%-os, illetve 66%-os érzékenységet és specificitást mutatott a dysphagia kimutatására, az aspiráció kimutatására pedig 90%-os és 50%-os.

Ha a szűrés eredményeként dysphagia jeleit azonosítják, ezt követően az ASHA teszt segítségével teljes körűen értékelik a nyelést, hogy tisztázzák a rendellenességek okait, természetét (melyik nyelési fázis károsodott) és súlyosságát. Ebben az esetben az értékelés magában foglalja a nyelési fázisok, a szájüreg motoros és szenzoros állapotának részletes ellenőrzését, valamint az anamnézis adatok elemzését. Szükség esetén a nyelési funkció műszeres vizsgálatát írják elő.

Táplálkozás-ellenőrzés és etetés szabályai dysphagiában szenvedő betegek számára

Az élelmiszer-bólus áthaladásának javítása érdekében ellenőrizni kell az élelmiszer állagát és térfogatát. A szokásos gyakorlat az élelmiszerek és a folyadékok állagának megváltoztatása (a lágy ételekre és a sűrű folyadékokra való átállás szükséges), valamint a szájon át történő bevétel megtiltása a legsúlyosabban beteg betegek számára. Ha azonban lehetséges, a szájon át történő etetés előnyösebb.

A nyelési zavarban szenvedő betegek aspirációjának megelőzése érdekében az etetési folyamat megfelelő megszervezése és a táplálék állagának megválasztása szükséges. A dysphagia kezelésére azonban nincs egyetlen diéta. A szélütésben és nyelési rendellenességben szenvedő betegek szilárd és folyadékok módosítására vonatkozó szabványok országonként eltérőek.

A betegek táplálásának szabályai stroke és nyelési zavarok esetén:

• A már meglévő aspirációban szenvedő betegek csak azután kezdhetnek enni, hogy megkapták az aspiráció megelőzésére vonatkozó utasításokat;
• a szájüreg alapos vizsgálata szükséges étkezés előtt (a felgyülemlett baktériumok eltávolítása a szájnyálkahártyáról) és az etetés befejezése után (a megmaradt táplálék leszívható);
• ellenőrizni kell a műfogsor használatának szükségességét; a fogakat és a fogsorokat naponta legalább 2 alkalommal kell mosni a szájüreg tisztaságának biztosítása érdekében;
• az etetést csak ülő helyzetben (törzs 90°-os szögben), a hát alatti támasztékkal szabad végezni, szükség esetén a beteg párnákkal megtámasztható; Hazug beteget nem etethetsz;
• Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. A betegnek lassan kell ennie, anélkül, hogy a beszélgetések, TV, rádió elterelné a figyelmét;
• A dysphagia tüneteit étkezés közben és étkezés után 30 percig figyelni kell; ugyanakkor a beteg testhelyzetét függőlegesen vagy ahhoz közel kell tartani 30-60 percig, hogy biztosítsák a nyelőcső kiürülését és a gyomorszekréciót, valamint csökkentsék a refluxot;
• az etetést végző személy szemmagasságban legyen a beteggel;
• Egyszerre csak kis mennyiségű étel adható, a bevitel gyakoriságát növelni kell;
• etetéskor az ételt kis adagokban az érintetlen oldalra helyezik;
• etetés közben gondoskodni kell arról, hogy a fej előre legyen döntve; a beteg fejét nem szabad hátrafelé dönteni;
• az etetés fém teáskanálból és alacsony sebességgel történik (a jobb agyféltekés stroke-ot szenvedő betegeket impulzivitás és túl gyors nyelési hajlam jellemzi);
• Fokozott harapási reflex esetén nem ajánlott műanyag kanalakat és kanalakat használni;
• meg kell tanítani a beteget, hogy vegyen ételt és vigye a szájához egy kézzel vagy mindkét kezével egyszerre. Ha tud kanállal enni, vastagabbra kell tenni a kanál nyelét – így könnyebb lesz tartani (használhat egy darab gumitömlőt, vagy készítheti fából a nyelét);
• az étel lenyelésének pillanatában a fejét a sérülés irányába kell fordítani - a garat vagy a nyelv paretikus izmai felé;
• a következő adag felkínálása előtt meg kell győződni arról, hogy a lenyelés befejeződött;
• ha a beteg nem tud folyadékot felszívni, meg kell tanítania, hogy kanálból inni; A biztonságos lenyelés széles csészéből vagy pohárból javasolt;
• A nyelés serkentésére használhatunk szívószálat vagy hosszú kiöntővel ellátott szippantó csészét, amely megakadályozza a fej hátrafelé mozdulását, és így csökkenti az aspiráció kockázatát;
• Meg kell tanítani a beteget, hogy az ételt vagy folyadékot a száj közepére vigye, és ne az oldalára, és az ételt az ajkakon, nem pedig a fogakon keresztül vigye a szájába;
• meg kell tanítani a beteget, hogy az étel rágásakor vagy lenyelésekor tartsa zárva az ajkát és zárva a száját. Ha az alsó ajak lefelé ereszkedik, meg kell tanítania a pácienst, hogy támassza meg az ujjaival;
• Evés után meg kell győződnie arról, hogy nem marad ételdarab a szájában - ki kell öblíteni a száját vagy meg kell tisztítani a szájüreget szalvétával. Ha a beteg fullad, lehetőséget kell adni neki a köhögésre, de inni nem szabad, mert a folyadék könnyen behatol a légutakon.

Élelmiszer követelmények nyelési zavarban szenvedő stroke-os betegek táplálása esetén:

• az ételnek étvágygerjesztőnek kell lennie;
• a citromsav ételhez való hozzáadása javítja a nyelési reflexet az íz javítása és a sav stimulálása révén;
• az ételnek kellően melegnek kell lennie, mivel a dysphagiában szenvedő betegeknek hosszú időre van szükségük az elfogyasztásához. Ha a beteg nem érez meleg ételt a szájában, szobahőmérsékleten kell etetni;
• A szilárd és folyékony ételeket különböző időpontokban kell kínálni, az italokat étkezés előtt vagy után kell adni;
• A legjobban a félkemény ételek tolerálhatók: rakott, sűrű joghurt, pürésített zöldségek és gyümölcsök, vizes gabonafélék, zselé, szufla, szelet;
• Ki kell választani az élelmiszerek (lágy étel, sűrű püré, folyékony püré) és a folyékony (hab, joghurt, sűrű zselé, szirup, víz konzisztenciája) állagát. Javasoljuk, hogy minden folyadékhoz adjon sűrítőszert, például keményítőt vagy élelmiszer-zselatint. Emlékeztetni kell arra, hogy hígabb étellel vagy itallal nehezebb biztonságos (szívás nélküli) kortyot inni. A leveseket vagy a szilárd ételeket turmixgéppel vagy mixerrel elsimíthatjuk;
• Aszalt gyümölcsök és erjesztett tejtermékek (kefir, joghurt) ajánlott, különösen a székrekedésre hajlamos fekvőbetegeknek;
• ajánlott elegendő mennyiségű káliumsót (szárított sárgabarack, mazsola, káposzta, burgonya, füge) és magnéziumot (hajdina és zabkása) biztosítani a betegnek;
• ki kell zárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek gyakran aspirációt okoznak - normál konzisztenciájú folyadékokat (víz, gyümölcslevek, tea), vagy könnyen morzsolódnak - kenyér, sütemény, dió;
• Nem ajánlott a darabolt hús és a citrusfélék, amelyek rostjait nehéz rágni;
• Nem ajánlott az ételeket és italokat egyszerre keverni – célszerű étkezés előtt vagy után inni.

Általánosságban elmondható, hogy a speciális étrend 4 különböző állagot tartalmaz: sűrű folyékony, pürésített, zúzott és puhára vágott étel. A puha étrend eltávolítja az összes kemény, apró és rostos ételrészecskét. Ebben az esetben a hús 3 állagú lehet: apróra vágva, apróra vágva és őrölve.

Apróra vágott étel valójában félkemény, és előnyösebb, mint a pürék, mert több rostos szerkezete van, amelyek elősegítik a lenyelést.

Pürézett étel puding állagú, és általában könnyebben lenyelhető, mint a gyakoribb diéta, mivel elég vastag ahhoz, hogy bolust képezzen, serkenti az orális érzékenységet és javítja a nyelési képességet. Ugyanakkor a pürésített táplálék etetése az aspiráció veszélyét is jelenti.

A sűrű folyadékot kapó betegeknél kisebb az aspiráció kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik folyékony táplálékot kapnak.

A folyékony konzisztenciának 4 típusa van:

• mousse konzisztencia (a folyadék a villához tapad);
• a joghurt konzisztenciája (a folyadék nagy cseppekben csöpög le a villáról);
• szirup konzisztenciája (a folyadék beburkolja a villát, de gyorsan kifolyik belőle);
• víz állaga (a folyadék azonnal lefolyik a villáról).

A stroke akut időszakában a folyadékok konzisztenciáját a páciens képességeitől függően választják ki. Ebben az esetben eleinte célszerű sűrű folyadékot használni az etetéshez (hab, joghurt, zselé, kefir), amelyet sokkal könnyebb lenyelni, mint a vizet, mivel lassabban halad át az oropharynxon, és így több idő marad a felkészülésre. a nyelés megkezdéséhez.

Majd fokozatosan, ahogy a nyelési funkció helyreáll, folyékonyabb folyadékokra térnek át. Amíg a beteg nyelési funkciója helyreáll, kerülni kell a normál állagú folyadékokat (víz, gyümölcslevek, tea, tej). Ha a betegnek nagyon nehezen nyeli le a folyadékot, folyadékot adhatunk a szilárd ételekhez, és az ételt folyékony püré állagúra pürésíthetjük. Nem ajánlott száraz élelmiszer - kenyér, sütemény, keksz, dió - használata.

Tekintettel arra, hogy a stroke-os betegek általában nem fogyasztanak elegendő folyadékot, és kiszáradás jellemzi őket, különösen a videofluoroszkópiával észlelt aspirációban szenvedő, sűrű folyadékot kapó és vízhajtót szedő betegeknél, a nap folyamán elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani. .

Kompenzációs technikák

• a fej helyzetének megváltoztatása (az elváltozás felé fordulva - a garat vagy a nyelv paretikus izmai felé) az aspiráció valószínűségének csökkentése érdekében;
• a táplálék lenyelése előtt az álla a szegycsonthoz való hajlítása, amely elősegíti az epiglottis és az arytenoid-subglotticus redő egymás mellé helyezését, és a légutak elzáródásához vezet a nyelés során;
• ezen a technikán kívül lehetséges a törzs egyidejű előrebillentése;
• kettős nyelés - ismételt nyelési mozgás végrehajtása a nyelés utáni reflux minimalizálása és az új aspiráció megakadályozása érdekében;
• köhögés lenyelés után - köhögési mozgások étel lenyelése után az aspiráció megelőzésére.

Rehabilitációs gyakorlatok

• Shaker vétel- hanyatt fekve emelje fel a fejét néhány másodpercre, ezt ismételje meg 20-szor. Segít javítani a nyelőcső felső záróizmának nyitását azáltal, hogy erősíti a szuprahyoid izmokat, és ezáltal csökkenti a lenyelés után a garatban lévő ételmaradékot;

• Mendelssohn manővere- a szuprahyoid izmok elhúzódó összehúzódása a gége megemelésének, a nyelőcső felső záróizmának megnyitása és a légutak zárása érdekében;

• Nyitott szájjal érintse a nyelv hegyét a lágy szájpadláshoz, majd csukott szájjal (6-8 alkalommal);
• fogaival erősen fogja meg a nyelve hegyét, nyeljen egy mozdulatot (a torokban feszültséget és nyelési nehézséget kell éreznie);
• egy csepp víz lenyelése pipettából;
• lehetőség szerint: nyál, vízcseppek, gyümölcslé lenyelése, vagy egyszerűen nyelési mozdulatok szimulálása (a gyakorlatot csak az orvossal folytatott konzultációt követően végezze el);

• ismerős mozdulatok utánzása (6-8 alkalommal): rágás; köhögés; öklendező mozgások; tátott szájjal ásít, zajosan szívja a levegőt; csukott szájjal ásítás; hang nélküli fütyülés képe, amely megerőlteti a szájüreget; gargarizálás; horkolás be- és kilégzés közben (alvó személy utánzása); búzadara zabkása rágása és lenyelése; nagy darab lenyelése; erősen fújja fel az arcát, és tartsa ebben az állapotban 5-6 másodpercig;

• hangok kiejtése (6-8-szor): határozottan ejtse ki az „a”, „e”, „i”, „o”, „u” magánhangzó hangjait; ismételje meg egyenként az „i/u” hangokat. A garatizmoknak meg kell feszülniük; határozottan ejtse ki az „a” és „e” hangokat (mintha nyomná); a nyelvet kinyújtva utánozza a „g” hangot; csendesen ejtse ki az „y” hangot, előre tolja az alsó állkapcsot; Mennyi ideig tart a kilégzés az „m” hang kihúzásához, az ajkak bezárásához; ujjaival a gégére ütögetve egy kilégzéssel nyújtsa ki a hangot „és” alacsonyan vagy magasan; ejtse ki többször, a kiálló nyelv hegyét ujjaival tartva az „i/a” hangokat (szünet választja el); Nyújtsa ki a nyelvét, és anélkül, hogy eltávolítaná, ötször ejtse ki a „g” hangot.

Új terápiás technikák a garatizmok neuromuszkuláris elektromos stimulációja (transzkután és intrapharyngealis), a koponyán keresztüli mágneses stimuláció és a biofeedback.

A garatizmok elektromos stimulációjának alkalmazása lehetővé teszi a nyelési funkció kifejezett klinikai javulásának valószínűségét több mint ötszörösére, a nyelési funkció helyreállításának valószínűségét pedig több mint háromszorosára növeli, miközben csökkenti az aspiráció megnyilvánulásait 30%-kal, az aspirációs szövődmények kialakulásának kockázata pedig 5-szörösére nő. Az akupunktúra és a viselkedésterápia szintén statisztikailag szignifikánsan hozzájárul a dysphagia megnyilvánulásainak csökkentéséhez.

A napi 20 perces transzkraniális mágneses stimuláció 5 napon keresztül javította a nyelési reakcióidőt és csökkentette a folyadék- és ételmaradványok aspirációinak számát, de nem volt hatással az oropharyngealis tranzit idejére és a gége záródására.

Enterális táplálkozás

Az enterális módszerek közé tartozik a nasogastricus szondán keresztül történő táplálás vagy a perkután endoszkópos gastrosztómia. A parenterális táplálást akkor alkalmazzák, ha az enterális táplálás nem alkalmazható - ha ez utóbbi ellenjavallt vagy intoleráns, és időben korlátozottnak kell lennie.

A nasogastricus szondán keresztül történő korai táplálás javítja a betegek túlélését, ezért a szonda behelyezése a stroke kezdetét követő első 48 órán belül javasolt. A szondatáplálás azonban csak részben csökkenti a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát, amely a szájüregben található gazdag mikroorganizmus-tartalommal jár; a normál táplálkozás bármilyen megzavarása hozzájárul az alsó légúti fertőzések kialakulásához.

A nasogasztrikus szonda könnyen felszerelhető, de könnyen el is dugul, és könnyen eltávolítható a beteg által szándékosan, vagy nem szándékosan eltávolítható, ha rosszul van rögzítve, mosakodáskor, öltözködéskor vagy egyéb mozgáskor, hányáskor. Összességében a nasogasztrikus szonda elmozdulása a betegek 58-100%-ánál fordul elő.

A nasogasztrikus szonda eltávolítása korábban előfordulhat a féltekei stroke-ban szenvedő betegeknél, mint az agytörzsi elváltozásokban szenvedő betegeknél, a fiatalabbaknál, akiknél a betegség enyhén indult és a funkcionálisan jobban felépülnek.

Ha a biztonságos nyelést rövid távon (3-4 héten belül) nem lehet helyreállítani, perkután endoszkópos gastrosztómiával (előnyben részesítve a műtéti) enterális táplálást kell megszervezni, amely több hétig is elhalasztható.

Bizonyíték van arra, hogy 6 hét alatt a mortalitás ötszörösére csökkent perkután endoszkópos gasztrosztómás táplálás esetén, összehasonlítva a nasogastricus szondával történő táplálással, amely kis adag táplálék fogyasztásával jár. Ha hosszú távú (egy hónapnál hosszabb) táplálkozási támogatásra van szükség, a perkután endoszkópos gastrosztómia is előnyösebb a nasogastricus szondával szemben, mert kényelmesebb.

Csökkent garatreflexű betegeknél lehetőség van időszakos oropharyngeális táplálásra, amelyben minden étkezés előtt szondát vezetnek be a garatba a szájon keresztül, táplálék- és táplálék-kiegészítő adagokat juttatnak be legfeljebb 50 ml/perc, majd a szondát eltávolítjuk és vízzel mossuk.

Enterális tápláláshoz speciális enterális hiperkalorikus poliszubsztrát kiegyensúlyozott keverékeket használnak 2200-3000 kcal/nap arányban. Az alkalmazott keverékek Nutrizon, Nutrizon Energy, Nutricomp ADN szabvány, cukorbetegeknél - Nutricomp ADN rost és mások - 500-2000 ml/nap (25-150 ml/h).

Az enterális tápszerek egyetlen szondatáplálási módszerként, valamint vegyes enterális-orális vagy enterális-parenterális táplálásként is felírhatók. A keveréket szívószálon keresztül is ihatja, vagy pohárba öntheti, mint például joghurtot.

A teljes parenterális táplálás 500-1000 ml 10-15%-os aminosavoldat (infezol 40 és infezol 100), 1000 ml 20%-os glükózoldat és 500 ml 20%-os zsírtartalmú emulzióoldat intravénás injekciója. 2-3. generáció (lipofundin, Medialipid, Stmctolipid és LipoPlus, SMOF Lipid). Ebben az esetben a glükóz és a glükóz tartalmú oldatok legkorábban a beteg felvétele után 7-10 nappal adhatók be, feltéve, hogy a vérszérum glükóz szintje stabil (legfeljebb 10 mmol/l).

Technológiailag fejlettebbek az all-in-one parenterális tápláló rendszerek (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid). Ebben az esetben egy tartály, amely egy háromrészes zacskó, aminosav-oldatokat, glükóz- és zsíremulziókat tartalmaz különféle kombinációkban, és tartalmazhat elektrolitokat. Ez a technológia egy infúziós rendszer és egy infúziós pumpa használatát, valamint a tartalom beadásának stabil sebességét biztosítja.

Antibiotikum terápia

Az antibakteriális gyógyszerek profilaktikus felírása szélütéses betegeknél elfogadhatatlan, mivel gátolja a rájuk érzékeny endogén mikroorganizmusok szaporodását és a rezisztens mikroorganizmusok elszaporodását, ami ezt követően drágább antibiotikumok alkalmazását teszi szükségessé.

• emelkedett testhőmérséklet több mint 37 ° C;
• gyengült légzés a tüdő meghallgatásakor és légszomj megjelenése;
• köhögési zavar;
• hólyag katéterezés;
• felfekvések kialakulása.

Figyelembe véve a Gram-negatív mikroflóra, a staphylococcusok és az anaerob baktériumok legnagyobb arányát a kórházi tüdőgyulladás etiológiájában a stroke súlyos formáiban szenvedő betegeknél, a tüdőgyulladás első jeleinél, mielőtt az antibiotikum-érzékenység meghatározásának eredményét megkapnánk, széles spektrumú antibiotikumokat kell felírni - I-IV generációs cefalosporinokat (aminoglikozidokkal kombinálva) vagy II-IV generációs fluorokinolonokat (ciprofloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin), gyakran metronidazollal vagy modern makrolidokkal kombinálva.

Az első generációs aminoglikozidok magas oto- és nephrotoxicitása miatt a második generációs gyógyszereket alkalmazzák. A gentamicint és a tobramicint 3-5 mg/ttkg/nap dózisban, 1-2 adagban, parenterálisan írják fel. A tartalék gyógyszer a harmadik generációs aminoglikozid amikacin lehet, amelyet 15-20 mg/ttkg/nap dózisban, 1-2 adagban adnak be. Ugyanakkor az aminoglikozidok nem hatékonyak a pneumococcusokkal szemben, és toxikusabbak a többi hatékony antistaphylococcus antibiotikumnál.

Monoterápia karbapenemekkel lehetséges: imipenem - 0,25-1 g 6 óránként (legfeljebb 4 g / nap), meropenem - 0,5-2 g 8-12 óránként.

Kombinált védett antipseudomonális ureidopenicillinek (tikarcillin/klavulánsav, piperacillin/tazobaktám) és amikacin együttes alkalmazása lehetséges.

A legtöbb esetben megfelelő antibiotikum-választás mellett az antibiotikum-terápia időtartama 7-10 nap. Atípusos tüdőgyulladás vagy staphylococcus etiológiájú betegség esetén a kezelés időtartama megnő. Gram-negatív enterobaktériumok vagy Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás esetén a kezelést legalább 21-42 napig kell folytatni.

Az étel ízlelése a száj- és orrüregben található receptorokon keresztül történik.

Rágás – fogak és nyelv segítségével.

A nyálat három pár nagy nyálmirigy választja ki, és sok kicsi, amelyek a szájüreg hámjában helyezkednek el. Naponta 0,5-2,0 liter nyál választódik ki. A nyál 99% vizet és 1% egyéb anyagokat tartalmaz:

• mucin – nyálkahártya fehérje, amely összeragasztja az élelmiszerbolust
• amiláz – a keményítőt maltózzá bontja
• nátrium-hidrogén-karbonát – lúgos környezetet teremt az amiláz működéséhez
• lizozim - antibiotikum

A nyál feltétlen reflex szekréciója akkor következik be, amikor a szájüregben lévő receptorok irritálódnak. Feltételes reflex - ismerős ételek látványa vagy illata, étellel kapcsolatos gondolatok, evés ideje stb.

Lenyeléskor az étel áthalad a garaton:

• a lágy szájpadlás felemelkedik, lezárva az orrüregbe vezető járatot
• Az epiglottis leereszkedik, és lezárja a gége felé vezető járatot.

A garatból a táplálék a nyelőcsőbe jut. Falai nyálkát választanak ki és perisztaltikus összehúzódásokat hajtanak végre.

1. Milyen funkciót töltenek be a nyálenzimek az emésztésben?
A) koordinálja az emésztőszervek tevékenységét
B) a zsírokat zsírsavakra és glicerinre bontja
C) a keményítőt glükózzá alakítja
D) meghatározza az élelmiszer fizikai tulajdonságait

2. A nyelési reflex abban a pillanatban aktiválódik, amikor az étel megérkezik
A) eltalálja a nyelv hegyét
B) eljut a nyelv gyökeréig
B) megérinti az ajkakat
D) mechanikus köszörülésen esett át

3. Milyen folyamat látható az ábrán?

A) nyelés
B) köhögés
B) tüsszögés
D) hányás

4. A nyál a lebontásban részt vevő enzimeket tartalmaz
A) szénhidrátok
B) hormonok
B) fehérjék
D) zsírok

5. Milyen anyag kezd lebomlani enzimek hatására az emberi szájüregben?
A) keményítő
B) DNS
B) zsír
D) fehérje

Nyelési reflex. Hányási reflex.

Arbatsky Mihail, 2015.07.24

A nyelési reflex egy összetett láncfeltétel nélküli reflex, amely az első fázist akaratlagosan szabályozza.

• A táplálék bolusának a szájüregből a nyelőcsőbe történő mozgása során a nyelvgyökér, a lágyszájpad, a garat és a nyelőcső receptorainak szekvenciális stimulációja következik be.

  A garat neurológiai rendellenességei. Okoz. Tünetek Diagnosztika. Kezelés

  Az impulzus a IX és X agyidegek érző rostjain keresztül a nyelőközpontba jut.

• A nyelőközpont, amely a medulla oblongatában és a hídon helyezkedik el, magában foglalja a szoliter traktus érzékeny magját és a IX, X idegek kettős (motoros) magját, a retikuláris formáció szomszédos zónáit. Ez a központ funkcionálisan egyesíti az agytörzs körülbelül két tucat magjából, valamint a gerincvelő nyaki és mellkasi szegmenséből álló neuronokat.
• Ennek eredményeképpen a nyelési aktusban részt vevő izmok szigorúan összehangolt összehúzódási sorrendje biztosított: mylohyoid, nyelv, lágy szájpadlás, garat, gége, epiglottis és nyelőcső.
• A nyelési központ funkcionálisan kapcsolódik a rágó- és légzőközpontokhoz: a nyelési reflex leállítja a rágást és a légzést (általában a belégzési fázisban).

A gag reflex az emésztőrendszer tartalmának önkéntelen felszabadulása, elsősorban a szájon keresztül. Akkor fordul elő, ha a nyelvgyökér, a garat, a gyomor, a belek, a hashártya, a vesztibuláris apparátus és a közvetlen hányásközpont receptorai irritálódnak.

• Az afferens impulzusok elsősorban a IX, X és VIII (vestibularis rész) idegek érző rostjain keresztül jutnak be a hányásközpontokba.
• A hányásközpont a medulla oblongata retikuláris formációjának háti részén található, neuronjai M- és H-kolinerg receptorokkal rendelkeznek. A hányásközpontot az IV kamra aljának kemoreceptor trigger zónája szabályozza, amely a vér-agy gáton kívül helyezkedik el, idegsejtjei D2 (dopamin)-, 5-HT (szerotonin)-, H (hisztamin) receptorokkal rendelkeznek. , melynek véranyagokkal (pl. apomorfin) való stimulálása hányást okoz (a fenti receptorok gyógyszeres blokkolása elnyomja a gag-reflexet).
• Az efferens impulzusok a hányásközpontból a vaguson és a splanchnicus idegeken keresztül a gyomorba (a pylorus összehúzódása, a szemfenék ellazulása), a nyelőcsőbe (a záróizom ellazulása), a vékonybélbe (fokozott tónus, antiperisztaltika) és a gerincmotoron keresztül jutnak el. a szomatikus idegek mentén a rekeszizom és a hasizmok falaira összpontosul, amelyek összehúzódása a gyomor tartalmának kilökődéséhez vezet (miközben a lágyszájpad felemelkedik, a glottis bezárul).
• A hányást a légzés lassulása és mélyülése, fokozott nyálfolyás és tachycardia kíséri.

Laryngopharyngealis tünetek

J. Terracol (1927, 1929), miután leírta ezeket a rendellenességeket a nyaki gerinc disztrófiás elváltozásaiban szenvedő betegeknél, sikertelenül pharyngealis migrénnek nevezte őket. A betegek bizsergő érzést tapasztalnak a torokban, másznak, csiklandoznak, idegen test érzését tapasztalják glossodyniával kombinálva - torokfájás. Köhögés, nyelési zavarok - dysphagia, valamint ízelváltozások figyelhetők meg. A garatreflex csökkenhet. A betegek fulladásra vagy száraz köhögésre is panaszkodnak, különösen a fokozott nyaki fájdalom időszakában (Tykochshskaya E.D., 1935). 1938-ban W. Reid dysphagiát észlelt egy nyaki bordával rendelkező betegnél; a nyelés normálissá vált a borda eltávolítása után. H.Julse (1991) szerint a C|.c ízület blokádjával nyaki eredetű dysphagia lehetséges. Lehetséges a felső nyaki izmok - hyomandibularis, valamint a szegmensekből beidegzett izmok - izomtónusos reakciója.

Ortopédiai neurológia. szindróma

Rizs. 5.18. A nyaki szimpatikus csomópontok néhány kapcsolatának diagramja: 1 - felső nyaki csomópont; 2 - felső szívideg; 3 - középső nyaki csomópont és leszálló ágak, amelyek a Viessen szubklavia hurkát alkotják; 4 - középső szívideg; 5 - alsó szívideg; 6 - alsó nyaki (csillag) csomópont és felszálló csigolya ideg; 7 - vertebralis artéria; 8 - szürke összekötő ág; X - vagus ideg; XII - hypoglossális ideg.

rendőrök C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) objektíven megállapította a garat hypoesthesiáját, csökkent garatreflexet, a nyálkahártya sorvadását és szárazságát, a mandulák sápadtságát. A betegek között Val vel„cervico-brachialis fájdalom” R. Weissenbach és P. Pizon (1952, 1956) 1,6%-ban észleltek garattüneteket, míg D. Bente et al. (1953) - 37%-ban. Morrison (1955) hangsúlyozta, hogy ez a szindróma gyakran ad okot a rák alaptalan gyanújához. A szindróma patogenezise továbbra is tisztázatlan. Feltételezhető, hogy a nyaki és a IX-X idegek közötti anasztomózisok szerepet játszanak.

„Az SGS2 gerincvelői idegek ágai anasztomizálódnak a hipoglossális ideggel az íve szintjén. Leszálló ág

A hypoglossális ideg, amely a nyaki artéria elülső külső felülete mentén ereszkedik le, a kis izmokat beidegzi a hasi csont alatt. A közös nyaki artéria különböző szintjein ez az ág kapcsolódik a nyaki plexus ágaihoz (a Q-Cr idegekből) - a hipoglossális hurokhoz. A hipoglossális ideg leszálló ágát néha ún n. cervicalis descendens superior(és a hyoid hurok - n. cervica/is descendens inferior)-rizs. 5.18.

Megfigyeltünk egy, a nyaki gerinc felső részének hipermobilitásában szenvedő beteget, akinél esetenként paresztézia alakult ki a fejbőr C2 zónájában. Természetesen egyidejűleg jelentkeztek a torokfájás érzésével, amelyet a páciens (az orvos) a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásával társított. A paresztézia határain belül a hyperpathia egyértelműen meghatározható volt az enyhe hipoalgézia hátterében. A nyaki idegek és a gége és a garat között is vannak kapcsolatok a szimpatikus idegrendszeren keresztül (Morrison L., 1955; Csajkovszkij M. N., 1967). A. D. Dinaburg és A. E. Rubasheva (1960) bizonyos esetekben aphoniat észleltek, amelyet a stellate ganglion és a visszatérő ideg kapcsolatának tulajdonítottak. N. Sprung (1956) a diszfóniát a phrenicus ideg károsodásával társította, Z. Kunc (1958) pedig a trigeminus harmadik ágának pályáinak közelségét emeli ki a gerincbe ereszkedő IX és X idegek fájdalomérzékenységi rostjaihoz. zsinór, és nem zárja ki a torokfájdalom és a felső nyaki szintű gerincbetegségek összefüggését. Itt érdemes felidézni a glossopharyngealis ideg lehetséges összenyomódását, mint a vertebralis artéria trombózisa esetén (F. pápa, 1899),és az aneurizmájával (Brichaye J. eta!., 1956).

Mert Egyes dysphagiában szenvedő betegeknél a csigolyatestek elülső növekedését észlelték; ezeknek az exostosisoknak a nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomásának lehetősége elfogadható. (Grinevich D. A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A. M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Milyen betegségek okoznak dysphagiát (nyelési nehézséget)?

A röntgen-kimográfiai vizsgálatok eredményei szerint L. E. Kevesh (1966) úgy véli, hogy a probléma nem mechanikai akadály, hanem a cricopharyngealis záróizom lassú vagy nem teljes ellazulása, amely az egyetlen antagonista (állandóan feszült) a nyelésben. berendezés. A táplálékbevezető nyílás meg nem nyílását (achalasia) műtéti úton megszüntetjük ennek az izomnak a vágásával (Kaplan S, 1951; Abakumov I. M. és Lavrova S., 1991). Az izmot a IX, X koponya idegei és a felső nyaki plexus beidegzik. L. E. Kevesh (1966) úgy vélte, hogy ezek a változások, valamint a garat hátsó kontúrjának hullámossága a nyelőcső reflex szegmentális összehúzódásaihoz kapcsolódnak. A pajzsmirigyporc felső izomcsoportjának hipertóniájában szenvedő betegeknél diszfóniát, a túlfeszített izmok fájdalmát és fájdalmát, a hangredő ellazulását figyelték meg a nyaki osteochondrosis domináns megnyilvánulásai mellett. Az alsó izomcsoport túlnyomó hipertóniájával éppen ellenkezőleg, a hangredő feszültsége figyelhető meg. (Alimetov Kh.A., 1994)1. Megpróbálják összekapcsolni a torokban fellépő hisztérikus csomót a cervikogén gége-faringeális diszfunkcióval (Morrison L., 1955).

Fel kell ismerni, hogy számos leírt megfigyelésben nincs meggyőző bizonyíték a garat- és gégebetegségek és a nyaki osteochondrosis patogenetikai összefüggésére. alatt nem vettük észre sem erősödésüket, sem gyengülésüket

1 A hangszalag feszültsége a pajzsmirigyporc dőlésszögétől függően változik, amelyet a pajzsmirigy- és pajzsmirigy-izmok emelnek, a sternothyroid és a pajzsmirigy izomzata pedig csökkent. Ezeknek az izmoknak a felső nyaki szegmensekből beidegzett (anasztomózisok a hypoglossalis ideg leszálló ágához) történő koordinációs zavara ezen a területen elváltozásokkal és dysesthesia-val nyilvánul meg.

V. fejezet A nyaki osteochondrosis szindrómái

Bertschi ficam, nem volt meggyőző példa a párhuzamosságra ezen rendellenességek során a nyaki osteochondrosis egyéb tüneteivel kapcsolatban. Ezért úgy gondoljuk, hogy a „funkcionális nyelési zavarok” magas százaléka (37%), amelyet D. Bente et al. (1953) és más szerzők, a hobbi kategóriába tartozik, és további ellenőrzést igényel. Érdekes, hogy W. Bartschi-Rochaix (1949), aki a cervicalis osteochondrosis craniocerebralis rendellenességeit más szerzőknél alaposabban tanulmányozta, a 33 beteg egyikében sem talált garat- vagy gégerendellenességet. Úgy vélte, hogy ennek a területnek az érintetlensége összefügg a traumás eredetű vertebralis artéria szindróma sajátosságával. Mi (1963), akárcsak K. M. Bernovsky és Ya. M. Sipukhin (1966), átlagosan 3%-ban észleltük ezeket a rendellenességeket, és meg voltunk győződve arról, hogy a nem traumás eredetű nyaki osteochondrosisban szenvedő betegek körében a gége-garat szindrómák nem jellegzetes megnyilvánulása, ha a beteg nem hajlamos szenesztopátiás élményekre. Így az egyik páciens az autonóm diszfunkció egyéb megnyilvánulásaival együtt kellemetlen érzéseket tapasztalt, amikor a nyelv gyökerét mélyebbre "húzta", kényelmetlenné vált a nyelés ("valami az útban van"). Az ilyen jelenségek néha szorongással, hipochondriával és hisztérikus hangulattal párosultak.

Előző13141516171819202122232425262728Következő

TÖBBET LÁTNI:

Hogyan lehet visszaállítani a nyelési reflexet

A károsodott nyelési reflex okai különböző rendszerekből származhatnak: idegi, emésztőrendszeri stb. Ráadásul nem lehet rohanni egy agyvérzésen átesett személyt, mert a nyelési reflex helyreállításához idő kell. Ezenkívül a nyelési reflexet a központi idegrendszer szabályozza. Ezenkívül a nyelési reflex megsértésének jellegzetes tünete a fokozott nyálfolyás és a fulladás érzése.

A nyelési reflex egy nagyon összetett, mindig kétoldalú koordinált aktus, amelyben nagyszámú izom vesz részt, szigorúan koordináltan és meghatározott sorrendben összehúzódva.

A dysphagia nyelési nehézség, amely a nyelési mozgások lassúságával vagy zavarával jár. A hangszalagok különféle patológiái, beleértve a gégebénulást; a hangszalagok atrófiája; hangszalag parézis; Veleszületett fejlődési patológiák, beleértve a nyelési reflex hiányát.

Hogyan lehet helyreállítani a garat reflexét

Néha azonban a nyelés károsodhat. Különféle izmok vesznek részt a nyelésben: a száj, a nyelv, a garat és a nyelőcső. Ennek köszönhetően az ember akkor nyelhet le, amikor szükségesnek tartja, vagyis ezt a cselekvést önként is megteheti. Ezt követően a garat izmai összehúzódnak, és a csomó átjut a nyelőcsőbe anélkül, hogy a légcsőbe kerülne. A nyelési zavarok vagy dysphagia azonban leggyakrabban a központi idegrendszer rendellenességei következtében jelentkeznek.

Ezenkívül a betegek megfulladnak az ételtől, ami a légutakba dobásához vezet. Ez viszont tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. Funkcionális - a garat és a nyelőcső izmainak perisztaltikájának és relaxációjának károsodásához kapcsolódik. Néha a nyelési zavarokat nemcsak betegségek, hanem pszichés zavarok is okozhatják. A kezelést ebben az esetben nemcsak az étrend és a testtartás szigorú betartásával, hanem pszichoterápiával is végezzük.

Mindent az idegrendszeri betegségekről, tünetekről, okokról és kezelési módszerekről. A nyelés azon folyamatok közé tartozik, amelyeket szinte észre sem veszünk – amíg meg nem szakadnak. Az étel nagy darabokban történő lenyelése is nyelési nehézséget okozhat. A nyelési problémákkal küzdő emberek hozzávetőleg 50%-a volt stroke-on. Ha a nyelési zavar súlyosbodik és a tünetek több hónapon keresztül fokozódnak, akkor ez jellemző a nyelőcsőrákra.

Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem fordítanak kellő figyelmet a betegségek tüneteire, és nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Minél hosszabb a szünet a nyelés és a nyelőcső összehúzódása között, annál nagyobb a korábbi nyelések száma.

Hogyan és miért sérülhet a nyelés?

Minden korty után várja meg az akaratlan köhögést, vagy kérje meg a beteget, hogy beszéljen; köhögés vagy a páciens hangjának megváltozása (azaz „nedves” hang) aspirációt jelezhet.

Az anyagcserezavarok, amelyek néha szélütéshez is hasonlíthatnak, gyakoriak a súlyos szélütésben szenvedő betegeknél. Egy tanulmány azt sugallta, hogy a hyponatraemia gyakoribb a vérzésben, mint az ischaemiás stroke, de ez továbbra is ellentmondásos.

Az emelkedett vércukorszintű betegek 50%-ának azonban normális volt a HBA1c szintje, ami arra utal, hogy a hiperglikémia a közelmúltban volt, és közvetlenül összefügghet a stroke-tal. Vitatható, hogy a hiperglikémia összefüggésben áll-e a stresszre adott kortikoszteroidok és katekolaminok felszabadulásával.

Cselekvéseik egyértelműen összehangoltak, így az elfogyasztott élelmiszer vagy folyadék csak a gyomorba kerülhet. A nyelési nehézség legkisebb jelére azonnal segítséget kell kérni. A dysphagia első megnyilvánulásai a nyelés pillanatában fellépő fájdalommal jelentkeznek a páciensnél.

A páciens gyakran további panaszokat is kifejezhet gyomorégéssel, kellemetlen érzéssel a szoláris plexusban vagy a nyelőcsőben kialakuló csomóval kapcsolatban. Ebben a tekintetben a kezelést az alapbetegséggel kombinálva kell végezni. Ha a probléma a gyomor-bél traktus rendellenességei, akkor általában gyógyszeres kezelést írnak elő. A dysphagia nem ritkábban jelenik meg a stroke utáni betegeknél.

A nyelési reflex késleltetett beindulása a leggyakoribb mechanizmus, de a legtöbb betegnek több patológiája is lehet. A nyelési reflex még állandóbb, mint a szívóreflex, és csak azoknál a gyermekeknél hiányozhat, akiknek a központi idegrendszer fejlődésében nagyon súlyos rendellenességei vannak. A nyelési reflex megsértése a test gyors kimerüléséhez vezet, mivel az utóbbi nem kap elegendő tápanyagot.

A rágás lenyeléssel végződik - az étel bolusának átmenete a szájüregből a gyomorba. A nyelés a trigeminus, a gége és a glossopharyngealis idegek érzőidegvégződéseinek irritációja következtében következik be. Ezen idegek afferens rostjain keresztül impulzusok jutnak a medulla oblongata-ba, ahol a nyelési központ Belőle a trigeminus, a glossopharyngealis, a hypoglossális és a vagus idegek efferens motoros rostjai mentén impulzusok jutnak el a nyelést biztosító izmokhoz. A nyelés reflexszerűségét bizonyítja, hogy ha a nyelv és a garat gyökerét kokainoldattal kezeljük, és így „kikapcsoljuk” a receptoraikat, akkor a nyelés nem megy végbe. A bulbar nyelőközpont tevékenységét a középagy és az agykéreg motoros központjai koordinálják. A körúti központ szoros kapcsolatban áll a légzőközponttal, gátolja azt a nyelés során, ami megakadályozza, hogy az élelmiszer a légutakba kerüljön.

A nyelési reflex három egymást követő fázisból áll: I-orális (önkéntes); II-pharyngealis (gyors, rövid akaratlan); III - nyelőcső (lassú, hosszú távú akaratlan).

Az I. fázis során a szájban 5-15 cm térfogatú élelmiszerbolus alakul ki a rágott élelmiszermasszából; a nyelv mozdulataival a hátára költözik. A nyelv elülső, majd középső részének akaratlagos összehúzódásaival a táplálékbolus a kemény szájpadláshoz nyomódik, és az elülső ívek révén a nyelv gyökeréhez kerül.

A II. fázis során a nyelvgyökérben lévő receptorok irritációja reflexszerűen a lágy szájpadlást felemelő izmok összehúzódását idézi elő, ami megakadályozza, hogy az étel az orrüregbe kerüljön. A nyelv mozdulataival a táplálék bólusa a garatba kerül. Ezzel egyidejűleg az izmok összehúzódása következik be, amelyek kiszorítják a hyoid csontot és a gége emelkedését okozzák, aminek következtében a légutak bejárata lezáródik, ami megakadályozza a táplálék bejutását.

"EMÉSZTŐRENDSZER" teszt

A táplálékbolus garatba való bejutását elősegíti a szájüregben a nyomás növekedése és a garatban a nyomás csökkenése. A nyelv megemelkedett gyökere és a szorosan szomszédos ívek megakadályozzák az élelmiszerek fordított mozgását a szájüregbe. A táplálékbolus garatba kerülését követően az izmok összehúzódnak, szűkülnek a táplálékbolus feletti lumen, aminek következtében az a nyelőcsőbe kerül. Ezt elősegíti a nyomáskülönbség a garat és a nyelőcső üregeiben.

Lenyelés előtt a pharyngoesophagealis záróizom zárva van, nyelés közben a garat nyomása 45 Hgmm-re emelkedik. Art., a záróizom kinyílik, és az élelmiszerbolus belép az étel elejébe, ahol a nyomás nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Művészet. A nyelési aktus első két fázisa körülbelül 1 másodpercig tart. A nyelés II. fázisa nem végezhető önként, ha nincs táplálék, folyadék vagy nyál a szájüregben. Ha mechanikusan irritálja a nyelv gyökerét, nyelés következik be, amelyet önként nem lehet megállítani. A II. fázisban a gége bejárata zárva van, ami megakadályozza, hogy az élelmiszer visszamozduljon és a légutakba kerüljön.

A nyelés III. fázisa abból áll, hogy a táplálék áthalad a nyelőcsövön, és a nyelőcső összehúzódásai révén a gyomorba kerül. A nyelőcső-víz mozgásokat minden nyelési aktus reflexszerűen okozza. A III. fázis időtartama szilárd táplálék lenyelése esetén 8-9 s, folyékony 1-2 s. A nyelés pillanatában a nyelőcső a garat felé húzódik, és kezdeti része kitágul, befogadva a táplálék bólusát. A nyelőcső összehúzódásai hullám jellegűek, a felső részében fordulnak elő, és a gyomor felé terjednek. Ezt a fajta rövidítést ún perisztaltikus. Ugyanakkor a nyelőcső gyűrű alakú izmai egymás után összehúzódnak, szűkülettel mozgatva a táplálékbolust. A nyelőcső csökkent tónusának hulláma (relaxáció) mozog előtte. Mozgási sebessége valamivel nagyobb, mint a kontrakciós hullámok, és 1-2 másodperc alatt éri el a gyomrot.

A nyelés által okozott elsődleges perisztaltikus hullám eléri a gyomrot. A nyelőcső és az aortaív metszéspontjának szintjén másodlagos hullám lép fel, amelyet az elsődleges hullám okoz. A másodlagos hullám a táplálék bólusát is a gyomor kardiális részébe juttatja. A nyelőcsövön keresztüli terjedésének átlagos sebessége 2 -5 cm/s, a hullám 3-7 s alatt beborítja a nyelőcső 10-30 cm hosszú szakaszát. A perisztaltikus hullám paraméterei az elfogyasztott táplálék tulajdonságaitól függenek. Másodlagos perisztaltikus hullámot okozhat a nyelőcső alsó harmadában lévő táplálékbolus maradványa, ami miatt a gyomorba kerül. A nyelőcső perisztaltikája biztosítja a nyelést még a gravitációs erők segítsége nélkül is (például a test vízszintes helyzetében vagy fejjel lefelé, valamint az űrhajósok súlytalanságában).

A folyadék lenyelése nyelést okoz, ami viszont relaxációs hullámot képez, és a folyadék a nyelőcsőből nem a meghajtó összehúzódása miatt, hanem a gravitációs erők és a szájüregben megnövekedett nyomás segítségével kerül a gyomorba. Csak az utolsó korty folyadék ér véget egy hajtóhullám áthaladásával a nyelőcsövön.

A nyelőcső motilitás szabályozását főként a vagus és a szimpatikus idegek efferens rostjai végzik; Intramurális idegrendszere nagy szerepet játszik.

A nyelésen kívül a nyelőcsőből a gyomorba vezető bejáratot a nyelőcső alsó záróizma zárja le. Amikor a relaxációs hullám eléri a nyelőcső végső részét, a záróizom elernyed, és a perisztaltikus hullám átviszi a táplálék bólusát a gyomorba. Ha a gyomor tele van, a cardia tónusa megnő, ami megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. Paraszimpatikus rostok a vagus ideg stimulálja a nyelőcső perisztaltikáját és ellazítja a szívet, szimpatikus rostok gátolják a nyelőcső mozgékonyságát és növelik a cardia tónusát. A táplálék egyirányú mozgását megkönnyíti az a hegyesszög, amelynél a nyelőcső behatol a gyomorba. A szög élessége nő, ha a gyomor tele van. A szelep szerepét a nyálkahártya ajakhajlata látja el a nyelőcső és a gyomor találkozásánál, a gyomor ferde izomrostjainak és a rekeszizom-nyelőcső szalagjának összehúzódása.

Egyes kóros állapotokban a cardia tónusa csökken, a nyelőcső perisztaltikája megzavarodik, és a gyomor tartalma a nyelőcsőbe kerülhet. Ez kellemetlen érzést okoz, az ún gyomorégés. A nyelési zavar az aerofágia- a levegő túlzott lenyelése, ami túlzottan növeli az intragasztrikus nyomást, és a személy kellemetlen érzést tapasztal. A gyomorból és a nyelőcsőből levegő távozik, gyakran jellegzetes hanggal (böfögés).

Nyelési zavarok: okok, „kóma a torokban” szindróma

A nyelési folyamat időszakosan megismétlődik, nem csak ébren, hanem alvás közben is. A légzéshez hasonlóan ez a folyamat gyakran önkéntelenül megy végbe. Az átlagos nyelési gyakoriság percenként 5-6 alkalom, azonban koncentráltság vagy erős érzelmi izgalom esetén a nyelés gyakorisága csökken. A nyelési folyamat az izomösszehúzódások egyértelmű sorozata. Ezt a szekvenciát a velő nyelési központjának nevezett régiója biztosítja.

Nyelési nehézségek alakulhatnak ki anélkül, hogy az ember észrevenné. Károsodott orális etetés, fogyás, az élelmiszer lenyeléséhez szükséges idő jelentős növekedése - mindez a nyelési funkció megsértésének megnyilvánulása lehet. A nyelési nehézség jelei a következők lehetnek:

• a fej hátradobása vagy a fej mozgatása egyik oldalról a másikra, segítve az élelmiszerbolus mozgatását;
• az élelmiszer vízzel való mosásának szükségessége;

A kifejezett nyelési nehézségek ellenére a nyelv és a velum palatinát emelő izmok normálisan működhetnek.

A nyelési rendellenességet orvosilag dysphagiának nevezik.

Milyen betegségek okoznak nyelési nehézséget:

A nyelési rendellenességek súlyos következményekkel járhatnak:

• a test kimerültsége, fogyás;
• köhögés nyelés közben és után, állandó fulladás;
• levegőhiány érzése nyelés közben;
• fájdalom és légszomj;
• tüdőgyulladás kialakulása;

A nyelési zavarok okaitól függően a következők vannak:

• Mechanikus (szerves). Hasonló jogsértés fordulhat elő, ha egy darab étel mérete és a nyelőcső lumenje nem egyezik.
• Funkcionális. Ez a fajta nyelési nehézség akkor fordul elő, ha a perisztaltika és az ellazulás károsodott.

Mind a mechanikai, mind a nem mechanikai problémák különböző okokból adódhatnak.

18. A nyelés, fázisai, mechanizmusai és jelentősége

Az organikus (vagy mechanikai) nyelési zavar közvetlen külső vagy belső nyomással jár a nyelőcsőre. Ilyen helyzetben a beteg azt mondja, hogy nehéz lenyelnie az ételt. A mechanikai hatásoknak több oka is lehet:

1. A nyelőcső elzáródása idegen test vagy élelmiszer által;
2. A nyelőcső lumenének szűkülése, amely a következők miatt fordulhat elő:

• gyulladásos folyamatból eredő ödéma (sztomatitisz, torokfájás stb.);
• sérülések vagy hegek (tabletták bevétele miatti égési sérülések, műtétek vagy gyulladás utáni hegek);
• rosszindulatú és jóindulatú formációk;
• szűkület;

3. A külső nyomás következménye lehet a pajzsmirigy duzzanata, az erek általi összenyomódás stb.

A funkcionális nyelési zavarok közé tartoznak a károsodott izomműködéssel kapcsolatos rendellenességek. A jogsértések szintén 3 csoportra oszthatók:

1. Nyelvbénulással, agytörzsi károsodással, érzékszervi zavarokkal stb.
2. A nyelőcső simaizmainak károsodásával kapcsolatos rendellenességek. Az ilyen jogsértések az összehúzódások gyengeségéhez és a relaxáció romlásához vezetnek.
3. A garat és a nyelőcső izomzatának betegségeivel kapcsolatos rendellenességek;

A nyelési nehézség egyéb okai: Parkinson-kór, parkinsonizmus szindróma, nyelőcső nyálkahártya gyulladása és kötőszöveti betegségek.

„Gomb a torokban” szindróma A gombóc érzése a torokban (globus pharyngeus szindróma) az egyik leggyakoribb panasz a fül-orr-gégészhez forduláskor. Élete során az emberek körülbelül 45%-a tapasztalja ezt az érzést. Ezt a szindrómát a hisztéria egyik megnyilvánulásaként kezdték vizsgálni, de a vizsgálat során kiderült, hogy az eseteknek csak egy része volt pszichiátriai okokból.

A torokban kialakuló csomó érzésének több oka is lehet:

1. Valóban van valami a célban, és ez a tárgy megzavarja a nyelést. A gombóc érzését a torokban ebben az esetben a lágyszájpad uvula duzzanata, daganat vagy ciszta, illetve megnagyobbodott palatina vagy uvuláris mendala okozhatja. A fent leírt esetek meglehetősen ritkák, és az orvosi rendelésen végzett vizsgálat során könnyen kizárhatók.
2. Van egy „gombóc a torokban” érzése, de nincsenek közvetlenül a torokban olyan tárgyak, amelyek megzavarhatnák a nyelést. Ezek a leggyakoribb esetek. Leggyakrabban ezt az érzést a reflux betegség okozza. A reflux a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe és tovább a torokba. A „kóma” érzést okozó torok izomgörcsét a gyomortartalom váltja ki (a gyomor savas tartalma megégeti a nyelőcső és a torok nyálkahártyáját). Továbbá, a tünet a „kóma a torokban” kísérheti krónikus pharyngitis.
3. Pszichológiai tényezők. Gyakran előfordul, hogy a „kóma a torokban” szindróma megjelenését stresszes helyzetek, erős izgatottság vagy félelem állapota segíti elő.

A „globus pharyngeus” szindrómát a mai napig nem vizsgálták teljes körűen, de a legtöbb esetben nem jelent veszélyt az emberi életre, és az okok, amelyek ezt okozták, meglehetősen könnyen kiküszöbölhetők. A pontos okok meghatározásához és az időben történő kezelés előírásához azonban személyes orvosi vizsgálat szükséges.

Ha nyelési nehézségei vannak, vagy gombócot érez a torkában, kérjen konzultációt, vagy kérjen időpontot a Clinical Brain Institute honlapján.

4. Sósav. A sósav szekréció mechanizmusa. Sósav képződése a gyomorban.
5. A sósav szerepe az emésztésben. A sósav funkciói. A gyomornedv enzimei és szerepük az emésztésben.
6. A gyomornyálkahártya és jelentősége. Gyomor nyálka. A gyomornyálkahártya funkciói.
7. A gyomornedv-elválasztás szabályozása. A gyomornedv-elválasztás elvei.
8. A gyomorszekréció fázisai. Neurohumorális fázis. Bél fázis.
9. Gyomorváladék a különböző tápanyagok emésztése során. Kiválasztás fehérjékké. A szénhidrátok szekréciója. Kiválasztás a tejbe.
10. A gyomorizmok kontraktilis aktivitása. A gyomor összehúzódása. A gyomor munkája.

Nyelés- reflex aktus, amellyel a táplálék a szájból a gyomorba kerül. A nyelés aktusa tartalmazza három fázis: orális (önkéntes), garat (akaratlan, gyors) és nyelőcső (akaratlan, lassú).

Élelmiszer bólus(térfogat 5-15 cm 3) az orcák és a nyelv izomzatának összehangolt mozgásával a gyökere felé mozdul (a garatgyűrű elülső ívei mögött). Ezzel véget ér a nyelés első fázisa, és megkezdődik a második. Ettől a pillanattól kezdve a nyelés akaratlanná válik. A lágy szájpadlás és a garat nyálkahártyájának táplálékbolus receptorainak irritációja a glossopharyngealis idegek mentén továbbítódik a velő nyelési központjába.

Az efferens impulzusok a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső izmaiba jutnak a nyelvalatti, trigeminus, glossopharyngealis és vagus idegek rostjai mentén. Ez a központ biztosítja a nyelv izmainak és a lágy szájpadlást emelő izmoknak összehangolt összehúzódásait. Ennek köszönhetően a garat felől az orrüreg bejáratát a lágy szájpad lezárja, és a nyelv a táplálékboluszt a garatba mozgatja. Ezzel egyidejűleg az alsó állkapcsot emelő izmok összehúzódnak.

Ez a fogak zárásához és a rágás megszűnéséhez, a mylohyoid izom összehúzódása pedig a gége megemeléséhez vezet. Ennek eredményeként a gége bejáratát az epiglottis lezárja. Ez megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson a légutakba. Ezzel egyidejűleg megnyílik a nyelőcső nyaki részének felső felében körkörös rostokból kialakított felső nyelőcső-záróizom, és a táplálékbolus a nyelőcsőbe kerül. Így kezdődik a harmadik szakasz.

A felső nyelőcső-záróizom összehúzódik, miután a bolus átjut a nyelőcsőbe, megakadályozva a nyelőcső-garat refluxot (azaz a táplálék visszaáramlását a garatba). Ezután a táplálék áthalad a nyelőcsövön, és a gyomorba kerül. A nyelőcső erős reflexogén zóna. A receptor apparátust itt elsősorban mechanoreceptorok képviselik. Az utóbbi táplálékból származó irritációja következtében a nyelőcső izmainak reflexszerű összehúzódása következik be. Ebben az esetben a körkörös izmok következetesen összehúzódnak (a mögöttes izmok egyidejű ellazításával).

A nyelési rendellenességek (nyelési zavarok) változatai:
a Nyálozás. b gombóc érzése a torokban.
c Aspiráció a gégebe. d Regurgitáció.
d Odinofágia. e Nyelés utáni aspiráció.

A perisztaltikus összehúzódások hullámai a gyomor felé terjednek, mozgatva a táplálék bólusát. Terjedési sebességük 2-5 cm/s. A nyelőcső izomzatának összehúzódása összefügg azzal, hogy efferens impulzusok érkeznek a medulla oblongatából a recidiváló és vagus idegek rostjai mentén.

Az élelmiszer mozgása a nyelőcsövön keresztül számos tényező miatt, először is a garatüreg és a nyelőcső eleje közötti nyomáskülönbség - 45 Hgmm-től. Művészet. a garatüregben (a nyelés kezdetén) 30 Hgmm-ig. Művészet. (a nyelőcsőben); másodszor a nyelőcsőizmok perisztaltikus összehúzódásainak jelenléte, harmadszor a nyelőcső izomzatának tónusa, amely a mellkasi régióban csaknem háromszor alacsonyabb, mint a nyaki régióban, és negyedszer, a táplálékbolus gravitációja. Az élelmiszer nyelőcsövön való áthaladásának sebessége az étel állagától függ: a sűrű étel 3-9 másodperc alatt megy át, a folyékony 1-2 másodperc alatt.

Nyelési központ a reticularis képződményen keresztül kapcsolódik a medulla oblongata és a gerincvelő többi központjához. Övé izgalom a nyelés pillanatában a légzőközpont gátlását és a vagus ideg tónusának csökkenését okozza. Ez utóbbi légzésvisszatartást és megnövekedett pulzusszámot okoz. A lélegzet visszatartása megakadályozza, hogy étel kerüljön a légutakba.

Nyelési összehúzódások hiányában a nyelőcsőből a gyomorba vezető bejárat zárva van, hiszen a gyomor kardiális részének izmai tónusos összehúzódás állapotában vannak. Amikor a perisztaltikus hullám és csomó táplálék eléri a nyelőcső végső részét, tónus a gyomor kardiális részének izmai reflexszerűen csökken, és egy bólus étel kerül a gyomorba. Amikor a gyomor tele van étellel, izomtónus a gyomor kardiája növeli és megakadályozza a gyomortartalom ellenirányú áramlását a gyomorból a nyelőcsőbe ( gastrooesophagealis reflux).

A nyelési mechanizmus egy összetett reflexműködés, amellyel a táplálék a szájüregből a nyelőcsőbe és a gyomorba jut. A nyelés egymást követő, egymással összefüggő szakaszok láncolata, amely 3 fázisra osztható:

• szóbeli (önkéntes);
• garat (akaratlan, gyors);
• nyelőcső (akaratlan, lassú).

A nyelés orális fázisa attól a pillanattól kezdődik, amikor a táplálékbolus (térfogat 5-15 cm3) az orcák és a nyelv összehangolt mozgásával a nyelv gyökeréhez, a garatgyűrű elülső ívein túlra kerül, és onnantól kezdve. abban a pillanatban kezdődik a nyelés második - garatfázisa, amely most akaratlanná válik.

A garat egy kúp alakú üreg, amely az orrüreg, a szájüreg és a gége mögött helyezkedik el. 3 részre oszlik: nazális, szájüregi és gége. Az orrrész légzésfunkciót lát el, falai mozdulatlanok és nem omlik össze, nyálkahártyáját légzőszervi típusú csillós hám borítja. A garat orális része vegyes funkciójú, mivel az emésztőrendszer és a légutak keresztezik benne.

A táplálékbolus irritációja a lágyszájpad és a garat nyálkahártyájának receptoraira serkenti a nyelés 2. fázisát. Az afferens impulzusok a glossopharyngealis ideg mentén a medulla oblongata nyelőközpontjába jutnak. Ebből az efferens impulzusok a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső izmaiba, a szublingvális, trigeminus, glossopharyngealis, vagus idegek rostjai mentén haladnak, és biztosítják a nyelv izomzatának és az izmok összehangolt összehúzódásának kialakulását. emelje fel a velum palatine (lágy szájpad).

Ezen izmok összehúzódásának köszönhetően az orrüreg bejáratát a lágyszájpad lezárja, a garat bejárata megnyílik, ahol a nyelv a táplálékboluszt nyomja. Ezzel egyidejűleg a hyoid csont elmozdul, a gége felemelkedik, az epiglottis pedig bezárja a gége bejáratát, ezáltal megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson a légutakba. Ezzel egyidejűleg megnyílik a nyelőcső felső záróizma, ahová az élelmiszer bólusa belép, és megkezdődik a táplálék bólusának nyelőcső mozgási fázisa - ez az élelmiszer áthaladása a nyelőcsövön és a gyomorba való áthaladása.

A nyelőcső (oesophagus) egy viszonylag kis átmérőjű cső, jól fejlett izomréteggel, amely összeköti a garatot és a gyomrot, és biztosítja a tápláléknak a gyomorba való bejutását. A nyelőcső hossza az elülső fogaktól a garaton keresztül 40-42 cm. Ha ehhez az értékhez 3,5 cm-t adunk, akkor ez a távolság megfelel a szonda hosszának, hogy gyomornedvet nyerjünk a kutatáshoz.

A táplálék bólusának a nyelőcsövön keresztül történő mozgása a következők miatt következik be:

• nyomáskülönbség a garatüreg és a nyelőcső kezdete között (a nyelés kezdetén a garatüregben 45 Hgmm, a nyelőcsőben - 30 Hgmm-ig);
• a nyelőcső izmainak perisztaltikus összehúzódásai;
• a nyelőcső izomtónusa, amely a mellkasi régióban majdnem 3-szor alacsonyabb, mint a nyaki régióban;
• az élelmiszerbolus gravitációja.