Születési trauma patogenezise. Születési sérülés

A kardiológiai betegeknél gyakran blokádot diagnosztizálnak jobb láb A kötegét. Ez a patológia az idegi jelek szíven keresztüli áthaladásának zavara jellemzi. Ez az emberi szerv a következő fontos tulajdonságokkal rendelkezik:

• ingerlékenység;
• vezetőképesség;
• automatizmus;
• összehúzódási képesség.

Az Ő kötege az fontos eleme vezetési rendszer, amelynek köszönhetően a jel áthalad az összes szívizomszöveten.

Mutasd az összeset

A betegség etiológiája

A vezetési rendszer magában foglalja a sinoatriális csomópontot (a jobb pitvarban lokalizálva), az atrioventricularis csomópontot (az interatrialis septumban lokalizálva), a His-köteget és a Purkinje-rostokat. Az Ő kötege köti össze a szív pitvarát és kamráit. Egy alapból (törzs) és 2 lábból (bal és jobb) áll. Az impulzusok vezetésének nehézsége a szív összehúzódási képességének károsodását okozza.

Gyakrabban ezt a jogsértést más betegségek hátterében fordul elő. Ezt a rendellenességet az emberek 0,6% -ánál diagnosztizálják. Az előfordulási arány az életkorral növekszik. Az 55 év felettiek körében ez a szívműködési zavar gyakorisága 20 eset/1000. Idős korban (60 év után) az emberek 1-2%-ánál észlelik a His lábának blokádját.

Különbséget tesznek a vezetés teljes és részleges blokkolása között. Az első esetben a jel nem halad át a szíven. Nem teljes blokád jelátviteli sebesség csökkenése jellemzi. Vannak állandó és átmeneti blokádok is. Megfelelő kezelés hiányában ez a kóros állapot súlyos következményekkel járhat, beleértve az asystole-t (szívmegállás és emberi halál).



A betegség okai

A vezetési zavarok okai változatosak. A következő etiológiai tényezőket különböztetjük meg:

• szív elégtelenség;
• kardiomiopátia;
• veleszületett szívhibák (az aorta koarktációja);
• szerzett defektusok (mitrális és tricuspidalis elégtelenség, a bicuspidalis és tricuspidalis billentyűk szűkülete);
• szívsebészet;
• mellkasi sérülések;
• szívizomgyulladás;
• autoimmun betegség;
• magas vérnyomás;
• gyógyszerek (diuretikumok, antiaritmiás szerek, szívglikozidok) ellenőrizetlen használata;
• a vér elektrolit állapotának zavara;
• alkoholos mérgezés;
• kábítószerekkel való érintkezés;
• dohányzó;
• a vegetatív diszfunkció idegrendszer;
• pitvari septum defektus;
• fertőző endocarditis;
• akut miokardiális infarktus;
• aortabillentyű hibák;
• tüdő szív;
• szívizom dystrophia.



A bal oldali köteg elülső ágának (ALBBB) blokádjának oka hormonális rendellenességek lehetnek. Ez lehetséges a pajzsmirigy patológiája (hyperthyreosis), a mellékvese ill. diabetes mellitus. Az oxigénhiány miatt a vezetés akadályozása lehetséges. Ez megfigyelhető a tüdő patológiájában (asztma, tüdőgyulladás, krónikus obstruktív bronchitis).

Kisgyermekeknél ennek a patológiának a jelei gyakran megfigyelhetők a háttérben veleszületett rendellenességek. Az ok nyílt foramen ovale és mitralis billentyű prolapsus lehet. A bal oldali köteg ág teljes blokádját leggyakrabban veleszületett rendellenességek okozzák. Néha az eltömődések ok nélkül jelentkeznek. Ezeket idiopátiásnak nevezik.

A legtöbb gyakori ok vezetési zavar az oxigén éhezés szívizom (ischaemia) és a szív külön területének nekrózisa. Ez lehetséges az ischaemiás szívbetegség (angina pectoris, miokardiális infarktus) hátterében. A kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholizmus, önkezelés szívbetegség, testmérgezés, gócok jelenléte krónikus fertőzés, stressz, nehéz fizikai munka, szíverek érelmeszesedése.





A leggyakoribb megnyilvánulások

A tünetek nem mindig kifejezettek. Jobb blokád esetén, amikor a jelátvitel 1 kötegen keresztül nehéz, gyakran nincsenek tünetek. A hiányos blokádot szinte mindig véletlenül fedezik fel az elektrokardiográfia során. Hasonló állapot egészséges, képzett egyéneknél fordul elő. Ebben az esetben ez nem tekinthető patológiának.

A teljes blokádot gyakran szédülés, gyengeség, fáradtság, légszomj, teljesítménycsökkenés és szívfájdalom kíséri. Ezek a rendellenességek gyakran egy alapbetegség tünetei. A bal oldali köteg ág elülső ágának blokádja is előfordul csekély tünetekkel. A blokád akkor a legnehezebb, ha egyszerre 3 köteg vesz részt a folyamatban.

Az összehúzódások gyakorisága ebben az esetben 20-40 ütés percenként. Ez zavart okoz agyi véráramlás, és néha hirtelen szívhalál. A jobb láb blokádja könnyen észlelhető az elektrokardiográfia során. A kardiogram az S hullám kiszélesedését és a QRS komplex növekedését mutatja a bal vezetékekben. A megfelelő vezetékekben kóros komplexek észlelhetők.





Mennyire veszélyes a betegség?

A jobb láb blokkjának következményei súlyosak lehetnek az ember számára. A jobb láb hiányos blokádja nem túl veszélyes. Teljes blokád esetén az impulzus a szív bal kamráin keresztül történik, a kamrák közötti septum bal oldalán. Súlyos következmények akkor lehetséges, ha egyszerre több láb és ág vesz részt a folyamatban.

Ebben az esetben a következő szövődmények lehetségesek:

• hirtelen megállás szívek;
• kamrai tachycardia;
• kamrai fibrilláció;
• az alapbetegség progressziója;
• akut rendellenesség agyi keringés(stroke);
• thromboembolia.



Az ilyen következmények nagyrészt az alapbetegségnek köszönhetők.

Diagnosztikai intézkedések

Az ilyen betegek kezelését csak a nyilvánvaló jelek blokádok A diagnózis a következő vizsgálatok eredményei alapján történik:

• elektrokardiográfia;
• a szív hallgatása;
• vér- és vizeletvizsgálatok;
• napi EKG monitorozás;
• A szív ultrahangja.



Az EKG-n lévő kötegblokkjának sajátos jelei vannak. A diagnosztika célja a mögöttes szívbetegség (rendellenességek, koszorúér-betegség) azonosítása. Meg kell tartani laboratóriumi kutatás. A hormonvizsgálat feltárhatja a vezetési problémák nem szív eredetű okait. A szívműködés napi ellenőrzése kötelező.

Az ilyen személyeknek speciális eszközt kell viselniük, amely rögzíti a szív munkáját. Az embernek naplót kell vezetnie. A kapott adatok értékelésekor összefüggést lehet megállapítani a szívelégtelenség és a fizikai aktivitás, a stressz vagy más tényezők között. A betegfelmérés eredményei nagy jelentőséggel bírnak. Ultrahanggal és MRI-vel kimutathatóak a szív szerves károsodásai (megnagyobbodott kamrák, defektusok).

Kezelési rend a betegek számára

Nincs olyan gyógyszer, amely helyreállítaná a normális szívvezetést. Ha nincsenek tünetek, nincs szükség kezelésre. Terápiás intézkedések az alapbetegségre irányul. A következő gyógyszerek használhatók:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ( ACE-gátlók vagy kalciumcsatorna-blokkolók);
• antianginás szerek (rövid és hosszú hatású nitrátok);
• vérlemezke-aggregációt csökkentő szerek (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetikumok;
• glükokortikoidok;
• NSAID-ok;
• antibiotikumok;
• adrenerg blokkolók (bisoprolol).



Mert általános erősödés a szervezet vitaminokat és antioxidánsokat ír elő. Nyugtatásra használható gyógynövényes szerek(anyafű, orbáncfű). Meglévő szívelégtelenség esetén szívglikozidokat írnak fel. A szívbetegségek kezelésében gyakran szerepelnek vízhajtók és antibiotikumok. Minden betegnek normalizálnia kell életmódját: abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholt, korlátoznia kell az édességek, só és zsíros ételek fogyasztását, gazdagítania kell étrendjét. friss gyümölcsés zöldségek, kizárva stresszes helyzetek.

Gyors navigáció az oldalon

A hiányos jobb oldali köteg-elzáródás „technikai” diagnózis vagy betegség?

A diagnózisnak ezt a szokatlan nevét valószínűleg a „blokád” szó vonzza. Önmagában ez természetesen riasztó, de nem mond semmi konkrétat egy nem szakembernek. Annak érdekében, hogy megértsük ennek az összetett kifejezésnek a jelentését, emlékeznie kell egy olyan szokatlan anatómiai szerkezetre, mint a szív vezetési rendszere.

Ezt a formációt úgy alakították ki, hogy a szinuszcsomótól lefelé érkező impulzusokat helyesen ossza el. Vezető rendszer emberi szív felelős a pitvarok és a kamrák helyes és szinkron összehúzódásáért. Nyilvánvaló, hogy a szív egy pumpa, amely „egy irányba hajtja a vért”.

A vér általános iránya:

• A bal kamrából a vér az aortába, a test legnagyobb artériájába lövellődik;
• majd egy kisebb kaliberű elágazó artériák rendszerén keresztül a vér a kapillárisokba kerül, és áramlási sebessége lelassul;
• a kapillárisokban gázcsere történik, és megvalósul a szöveti légzés folyamata: oxigént adnak a szöveteknek és szén-dioxidot vesznek fel;
• majd az egyre nagyobb kaliberű vénás ereken keresztül a vér a vena cava rendszerbe kerül, és a jobb pitvarba kerül, amely a vénás vér fő „gyűjtője”;
• A jobb pitvarból a vér a jobb kamrába kerül, onnan pedig a tüdőbe, hogy a vénás vért oxigénnel dúsítsa és skarlátvörös, artériás vérré alakítsa.

Bundle of His – mi ez és miért van rá szükség?

Mint látható, az artériás és oxigénmentesített vér szívünkben nem keveredik, és a szív kamrái szigorúan szinkronosan összehúzódnak: először kamrai szisztolé következik be, és ekkor a pitvar „pihen”, megtelik vérrel. A kamrák ezután a diasztolé során megtelnek vérrel, amely kilökődik a pitvarból.

Mert normál összehúzódás A szívnek szüksége van a pitvarok együttes összehúzódására, valamint a kamrákra, párban. És szigorú szinkronnak kell lennie közöttük.

Abban az esetben, ha ilyen szinkron redukció nem történik meg, lehetséges különféle lehetőségeket az elektromos impulzusvezetés patológiáinak megjelenése, amelyeket blokádoknak neveznek. Ezek az állapotok életveszélyesek lehetnek.

Ismeretes, hogy a szív jejunumában egy speciális vezetőrendszer van, speciális kötegek formájában idegsejtek. Csomópontokat és kötegeket képeznek, amelyek elősegítik az impulzusok továbbítását a szív fedőrészeiből az alatta lévőkbe. Vannak impulzusvezetési minták, és van egy szigorú rend.

Az egyik ilyen köteg a His-köteg, amelyet más néven atrioventricularis kötegnek neveznek. Áthalad az interventricularis septum vastagságán, és ott két lábra osztódik - balra és jobbra. Ahogy a neve is sugallja, a jobb láb a jobb kamrához, a bal láb pedig a bal kamra szívizomjához közelít.

Ezek a lábak speciális Purkinje rostokban végződnek, amelyek a megfelelő kamrák izomszövetében ágaznak el. Az impulzus a His-köteg szerkezetein keresztül történik, különböző sebességgel, átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es nyalábhossznál jól érzékelhető.

Az aritmiák mellett gyakran észlelhető az impulzusátvitel blokádja a szív mögöttes részei felé, ha valamilyen okból az impulzusátvitel teljes vagy nem teljes blokkolása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Milyen patológia ez, és hogyan nyilvánul meg?

Hiányos jobb oldali köteg ágblokk - mi ez?

Fontos tudni, hogy a His-köteg mellett, amely az impulzusvezetés fő útja, a szívizomban található még a Kent-köteg, a Mahaim-rostok és két „alternatív traktus” - James és Berschenmanche. Mindezek az utak további vezetési utakként szolgálhatnak, így amikor az Ő kötegét elzárják, a szív még mindig összehúzódik, és semmi rossz nem történik.

Klinikailag ez az intraventrikuláris blokk szindróma jelenlétében, vagy a jobb kamra szívizomba irányuló elektromos impulzus lelassulásával vagy megszűnésével nyilvánul meg. Ez akkor fordul elő, ha a jobb láb vezetése károsodik.

Ha arról beszélünk a jobb láb hiányos blokádjáról ez azt jelzi, hogy az impulzus áthalad, de a vezetése lelassul. Abban az esetben, ha az impulzus egyáltalán nem megy át a szívizomba, akkor teljes blokádról beszélnek. Ebben az esetben a jobb kamra még mindig izgatott és összehúzódik, az ember él, és nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket.

Csak arról van szó, hogy a jobb kamra gerjesztése „körforgalommal” kezdődik. Más szóval, a depolarizációs hullám a bal kamrán keresztül jön, és bal fele(a másik oldalon fekszik) az interventricularis septum.

A blokád okai

Ismeretes, hogy a jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádjának különböző jelei, amelyeket EKG-val határoznak meg, teljesen egészséges emberek, gyakrabban, mint a nem panaszkodó férfiak. Ennek a patológiának az előfordulása a lakosság körében meglehetősen magas - a teljes lakosság 1-2% -a.

Ha a jobb láb teljes blokádjáról beszélünk, akkor ez a sorkatonáknál átlagosan az esetek 0,2% -ában fordul elő, és 40 év felett ez az arány 5% -ra nő. Ez azt jelenti, hogy minden 20. felnőtt férfinak van valamilyen vezetési zavara.

Ami a betegségeket illeti, a teljes blokádot olyan betegségek okozzák, amelyekben a szív jobb oldali részeinek túlterhelése léphet fel. Ezek tartalmazzák:

• Krónikus cor pulmonale (olyan állapot, amikor a tüdőben a vérkeringés akadályozott, és a szív jobb oldalának előterhelése megnő). Ez az állapot tüdőbetegségekkel alakul ki: pneumoszklerózis és sok más betegség;
• Szívkoszorúér-betegség (CHD), vagy különösen, ha együtt jár artériás magas vérnyomás, vagy (hipertónia);
• Akut esetekben és gyakran a nekrózis zóna hátsó diafragmatikus vagy apikális lokalizációjával;
• Néha teljesen egészséges embereknél teljes blokád lép fel, de ez ritka. Egészséges embereknél sokkal gyakrabban észlelnek hiányos vezetési zavart.

Ha nem teljes blokádról beszélünk, akkor pontosan ugyanazok az okok és betegségek vezetnek hozzá, csak „enyhébb” formában. Idős korban ezek mindenféle szívizomgyulladás, kardioszklerózis, krónikus ischaemia szívizom.

A nem teljes vezetési zavarok előfordulásának egyik fontos oka a szívizom hipertrófia kialakulása. Ebben az esetben az impulzusvezetés lelassulása azért következik be, mert egyszerűen „sok” a szívizom, és ezért úgy tűnik, hogy az impulzus lassan halad át.

Ez a helyzet olyan embereknél alakulhat ki sportos szív, valamint olyan személyeknél pulmonális hipertónia, mert pont bennük kell erősebbnek lennie a jobb kamra szívizomjának.

Egyes esetekben szívglikozidok és béta-blokkolók túladagolásával, bizonyos kezelések során a jobb láb impulzusainak nem teljes blokkolása alakul ki. antiaritmiás szerek például kinidin, valamint súlyos kiszáradás (bélfertőzések) esetén.

Mennyire veszélyes a hiányos jobb oldali köteg elágazás? Ennek az állapotnak a prognózisát nem ez a diagnózis határozza meg. Ahogy a fentiekben írják, alapvető rendelkezik az alapbetegség fejlettségi fokával, valamint fennáll a teljes atrioventricularis blokk kialakulásának kockázata (amelyben a pitvarok és a kamrák a saját ritmusában összehúzódhatnak, dezorganizálódva).

• Ez utóbbi tény vezethet kamrai aritmiák kialakulásához.

Meg kell jegyezni, hogy a blokád, különösen a hiányos, nem jelenti automatikusan az aritmia jelenlétét. Egyszerűen hajlamosító és kedvezőtlen tényezők, ez megtörténhet, majd a láb blokádja, ha nem is teljes, de növelheti a hirtelen szívhalál kockázatát.

Így a kötegágak részleges vezetési zavaraiban szenvedő egyénekben a teljes atrioventricularis blokk valószínűsége évi 1%.

Természetesen ez a szám figyelembe veszi azokat a körülményeket, amelyekben súlyos szívpatológia áll fenn. AV-blokk jelenlétében lesz szükség kezelésre, amely magában foglalhatja a pacemaker felszerelését.

Hogyan jelenik meg az elzáródás?

A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja esetleg nincs hatással a szívre. Minden klinikai irányelv azt mondja, hogy ha a blokád nem érte el a három köteg állapotát, akkor semmilyen módon nem nyilvánul meg. Vagyis annak érdekében, hogy magának a blokádnak bármilyen megnyilvánulása létrejöhessen (feltéve, hogy nincs szerves betegség), akkor azonnal és együttesen szükséges a következők:

• bal oldali köteg ágblokk;
• teljes vagy nem teljes atrioventrikuláris blokk.

Az esetek túlnyomó többségében csak az egyik láb (mindegy, hogy jobb vagy bal) nem teljes vezetési zavarának változatai olyan jelenségek, amelyeket csak EKG-n lehet megállapítani, például az orvosi vizsgálat során végzett vizsgálat során.

Ugyanebben az esetben, ha a páciens MC-jében valamilyen szívbetegség van, akkor az egész klinikát a fő panaszok határozzák meg, például tüdőtágulás vagy infarktus utáni kardioszklerózis, és a köteg elágazás „kis és kisebb” diagnózis. hogy gyakorlatilag nem tölti be a saját szerepköreit.

Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt gyanítható a blokád, a szív szokásos auskultációja vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos ezt füllel gyaníthatja, ha olyan hangok hasadnak, amelyeket a beteg nem érez.

A következő szakasz egy normál, rutin teszt elvégzése, amelynek során meghatározzák az első mellkasi vezetékekben lévő kamrai komplexek speciális alakját, valamint a gyomor QRS komplexének időtartamát enyhén 0,11 másodpercre növelik. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a „körút”, hanem az impulzus indirekt követése a blokkolt kötegág mentén következik be.

Holter-monitoring is javallt, amelyben a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti változatai azonosíthatók. Ez történhet például bizonyos túladagolás miatt gyógyszerek a betegség kezelésének hátterében.

Abban az esetben, ha a láb blokádja a háttérben történik szívbetegség, akkor intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk. Fő feladata annak meghatározása, hogy van-e indikáció tartós pacemaker elhelyezésére (implantációjára).

Tudsz sportolni és a hadseregben szolgálni?

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja esetén a sportolás nem ellenjavallt. Végül is a kardiológusokat aggasztják azok az állapotok, amelyek növelik a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint a különféle nem diagnosztizált szelephibák, különösen az aorta szűkület, amely a szív terhelésének növekedésével beláthatatlan szövődményekhez vezethet.

Izolált és tünetmentes vezetési zavarok, különösen a fiatal korban, nem vezetnek a szövődmények számottevő növekedéséhez. BAN BEN utolsó lehetőségként, Holter monitorozást végezhet, mely a sportedzés hátterében fog megtörténni.

Ha az eredmények elemzése nem tárja fel a blokád mértékének előrehaladását, az aritmia megjelenését vagy az atrioventrikuláris kapcsolat zavarának jeleit, akkor ellenjavallatok vannak. sportesemények nem merül fel. Már csak évente kell EKG-n átesni annak érdekében, hogy időben megismerjük az intravénás vezetés állapotát.

A fegyveres erőknél végzett szolgálattal kapcsolatban, akkor, mint emlékszünk, egyértelmű értelmezés hiányában a teljes hangsúly a „működési zavaron” van. Ebben az esetben, tekintettel a kifejezett szervi károsodás hiányára és a tünetmentes lefolyásra, az ilyen fiatalembert B-4 kategóriába sorolják be a hadseregbe, azaz „kisebb korlátozásokkal alkalmas”.

Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy alkalmatlan az RF fegyveres erők elit egységeihez, vagyis ott, ahol többé-kevésbé tekintélyes szolgálni. Ennek eredményeként elküldik valahova a gyalogsághoz vagy a jelzőcsapatokhoz, ahol természetesen semmilyen korlátozást nem tartanak be, mivel a csapatok típusának „automatikus” meghatározása már garanciát jelent arra, hogy az ilyen korlátozások fennállnak. már készült.

A jobb oldali köteg elágazás kezeléséről

Ahogy valószínűleg már sejtette, csak azokat a blokádtípusokat kell kezelnie, amelyek ezt okozzák megnövekedett kockázat szívhalál kialakulása, vagy kifejezett deszinkronizáció lép fel a szív felső (pitvari) és alsó (kamrai) részének munkájában. Általános szabály, hogy ebben az esetben olyan betegekről beszélünk, akiknek klinikailag jelentős és megbízható jelek szív elégtelenség.

Az ilyen betegeket általában az intervenciós szívsebészeti és aritmológiai osztályon, ill diagnosztikai osztály kardiológiai kórház. Kórházi kezelés szükséges a következőkhöz:

• válasszon jó gyógyszeres terápiát, ha a blokád hátterében diagnosztizált aritmiát figyelnek meg;
• kizárja az akut miokardiális infarktust, amikor a köteg ágának akut blokádja következik be (ez mindig gyanús, de akkor a bal láb érintett, nem a jobb);
• végezzen elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálatot;
• pacemaker beültetése vagy szívszinkronizálás végrehajtása.

A fiatalok és szüleik megnyugtatására nyugodtan kijelenthetjük, hogy a pacemakert nem „csak úgy” szerelik be. Ehhez nagyon szigorú jelzéseknek kell lenniük, például:

• A lábak váltakozó blokádja (amikor „járási” rendellenesség lép fel a bal vagy a jobb lábban;
• 3. fokú atrioventricularis blokk ájulás jelenlétével.
• Lábblokád, amely akut miokardiális infarktus során következett be;
• 3. vagy 4. funkcionális osztályba tartozó súlyos szívelégtelenség a megfelelő kezelés ellenére.

Így világossá válik, hogy egyáltalán nem a jobb oldali köteg ág blokádját „kezelik”, hanem azokat az állapotokat, betegségeket, amelyeket ez súlyosbíthat vagy provokálhat.

Összegzésként el kell mondani, hogy a félreértések és a félreérthető értelmezések elkerülése érdekében, ha az EKG során blokád jelei vannak, tanácsos a betegnek szív ultrahangos vizsgálatát elvégezni. Csak ezután lehet felmérni az interventricularis septum vastagságát, és következtetést levonni a jobb kamra jelenlétéről vagy hiányáról.

Csak ebben az esetben érvényes a bármelyik láb blokádjának diagnózisa diagnosztikai érték, mivel a beállítás a szívizom hipertrófia jelenlétét vagy hiányát veszi figyelembe.

A jellegzetes tünetekkel rendelkező beteg EKG-ra megy, és a következő bejegyzést látja az eredmények között: „A jobb oldali köteg ág teljes blokádja”. Rögtön sok kérdés merül fel: mennyire veszélyes ez, mihez vezet. Egyébként mi ez: betegség vagy tünet? Nem kell túl sokat aggódnod, az első dolog, amit meg kell találnod.

A szív egy összetett rendszer

A köteg ágai a szívizom vezetési rendszerének alkotóelemei. Ők felelősek a kamrák gerjesztési impulzusainak ellátásáért. A következő kötegágakat különböztetjük meg:

1. bal;
2. jobb elsö;
3. a hátsó vastagabb, mint a többi.

Bal és jobb a hátsó ágak. A lábakat anasztomózisok hálója köti össze egymással. Az egész köteg szerkezetében atipikus izomrostokat tartalmaz. A lábak szélső részei elágaznak, és létrehozzák a szív egy másik elemét - Purkinje rostokat.

A köteg legfontosabb feladata, hogy a jobb pitvarból elektromos impulzust továbbítson a kamrákba. Az impulzusvezetés hiányos vagy teljes megzavarása előfordulhat mind a jobb, mind a bal lábon, és mindkettőn egyszerre.

Jegyzet! Az RBBB gyakran nem jelentkezik klinikailag, ami azt jelenti, hogy a kezelést nem végzik el.

Az RBBB kockázata az életkorral növekszik. Ha fiataloknál ez a jelenség 0,6%-ban fordul elő, akkor a korcsoport 55 év felett az átlag 2%. A jobb oldali köteg elágazása férfiaknál gyakoribb.

Miért fejlődik?

A PNPG blokádját különféle kóros állapotok okozzák:

• szívhibák, beleértve a veleszületett és szerzett;
• kardiomiopátia, szívizom disztrófia;
• szív ischaemia;
• vírusos és bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• szívinfarktus, kardioszklerózis;
• reumás szívbetegség;
• thromboembolia;
• krónikus tüdőpatológiák, amelyek olyan állapotot váltanak ki, mint a cor pulmonale;
• a PNPG fejletlensége.

Vannak más okok is, amelyek nem kapcsolódnak a szívizom patológiás állapotához, többek között:

• a légzőrendszer krónikus patológusai, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek;
• izomsorvadás;
• szívglikozidok, diuretikumok és néhány más gyógyszer túladagolása;
• hosszú ideig tartó dohányzás;
• alkoholizmus;
• ANS diszfunkció;
• az endokrin rendszer betegségei;
• cukorbetegség;
• anémia.

A köteg elhelyezése

Gyermekeknél a blokád a szív kisebb anomáliái miatt következik be, záratlan ovális ablak, mitrális prolapsus. Ha nincs szerves elváltozások szív, akkor ez az állapot normálisnak tekinthető.

Olvassa el is: , szakértők érvei

Osztályozás

A BNPG osztályozása a szerint történik különböző jelek. Ha az impulzusvezetés helyzetéből nézzük, akkor hiányos, amikor az impulzus lelassul, de mégis áthalad. A teljes blokád az impulzusátvitel abszolút megszűnése.

Elválasztás a nem vezető sugarak száma szerint:

1. Single-fascicle - leggyakrabban a jobb láb érintett, de a vezetés csak a bal oldalon vagy csak a hátban tűnhet el.
2. Két köteg – lefedi a bal oldali ágat; egy bal ág és egy jobb láb.
3. Három köteg – a jobb és a bal láb hiányos vagy teljes blokádja figyelhető meg.

Fejlesztési típusok szerinti osztályozás:

• Időszakos - a kardiogram alatt megjelenik, majd eltűnik.
• Állandó – a vizsgálat során folyamatosan nyomon követhető.
• Átmeneti - a jobb köteg ágának blokádja időről időre megjelenik az EKG-n.
• Váltakozó. Ezt a formát a blokád megnyilvánulásai jellemzik a jobb vagy a bal lábon.

Jelek

A kezelés időben történő megkezdése és a következmények elkerülése érdekében fontos időben észrevenni a kóros állapotot. Az RBBB gyakran tünetek nélkül múlik el, az egykötegű blokkok különösen nem „szeretik” megmutatni magukat. Ezeket gyakran véletlenül észlelik egy rutin EKG során. Ha a PNPG teljes blokádja bekövetkezik, tünetek jelentkeznek, bár általában nem kísérik súlyos szívizom károsodás. A jelek között:

1. Atipikus szívhangok hallás közben.
2. Szédülés.
3. Ájulás előtti és ájulási állapotok.
4. Levegőhiány érzése, légszomj.
5. Rossz tolerancia bármilyen stresszel szemben, gyors fáradtság.
6. Ritka megnyilvánulása a szívfájdalom, a szerv működésének megszakításának érzése.

Ha a blokádot betegség váltja ki, akkor annak jellegzetes megnyilvánulásai figyelhetők meg.

EKG blokád hát és jobb lábak

Diagnosztikai technikák

Ha a felsorolt ​​tünetek megjelennek, tanácsos orvoshoz menni konzultációra. Valószínűleg azonnal elküldi EKG-ra. Ha a kardiogram eredménye a jobb láb hiányos blokádját mutatta, és a betegnek nincs más szívbetegsége, az állapot normálisnak tekinthető. További technikákat nem írnak elő.

Kétkötes blokk észlelése esetén részletes vizsgálatra van szükség. Két bal ág blokádjának diagnosztizálása során, amelyet először észlelnek, azonnali kórházi kezelésre van szükség. A kiterjedt myocardialis patológia hasonló módon mutatkozik meg. Gyakran egy kétkötes blokád elfedi a szívinfarktus megnyilvánulását. Ha baloldali blokád sokáig tart, kórházi kezelés nincs szükség.

A háromköteg-blokk azonnali kórházi kezelésre és részletes vizsgálatra utal.

Az EKG mellett más nyomkövetési technikákat is alkalmaznak:

• Holter tartó. Segít azonosítani az átmeneti blokádot.
• Transoesophagealis EKG. Tekintettel arra, hogy az elektróda a lehető legközelebb közeledik a szívhez, lehetséges a blokád meghatározása, ha azt a kardiogram nem mutatja.
• EchoCG - a szív ultrahangja.
• Az MSCT () a döntő mérték, ha más módszerek ellentmondásos eredményt adtak.

Kezelés

RBBB-vel specifikus kezelés Nincs szükség gyógyszeres kezelésre, de csak akkor, ha nincs szív- vagy egyéb betegség. Gyakran a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

1. Vitaminok. Ezek közé tartozik a tiamin, a riboflavin, egy nikotinsav.
2. Antioxidánsok.
3. Növényi eredetű nyugtatók.
4. Lipid tartalmú termékek, amelyek segítenek normalizálni a koleszterin mennyiségét a vérben.
5. Krónikus típusú elégtelenség kialakulása esetén - diuretikumok és glikozidok.
6. Ha magas vérnyomás van, használjon vérnyomáscsökkentő szereket.
7. Ischaemia esetén - ananginás gyógyszerek.
8. A szív membránjának gyulladására - antibiotikumok, NSAID-ok.

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a negatív következmények elkerülése érdekében alkalmazzák műtéti beavatkozás. A művelet pacemaker beszereléséből áll. Gyakran teljes blokádok alakulnak ki akut fázis szívinfarktus, ezért átmeneti elektromos stimulációra van szükség.

Az RBBB kezelése gyakran szükséges

Következmények és szövődmények

A legtöbb veszélyes következménye ez a vezetési zavar hirtelen halálozássá válik. Ez teljes blokáddal lehetséges. Ami a kevésbé kritikus következményeket illeti, ez a szívelégtelenség kialakulása. Előfordulhat:

• Akut cerebrovaszkuláris balesetek, amelyek stroke-hoz vezetnek.
• A mögöttes patológia súlyosbodása, ami a blokádot váltotta ki.
• Thromboembolia a vér megvastagodása miatt. Vérrögök nemcsak a szívben, hanem más szervekben és végtagokban is képződnek.

Következtetés

A jobb oldali köteg ágblokkja nem tekinthető veszélyesnek, kivéve, ha más szívpatológiák kísérik. Ha vannak ilyenek, ellenőriznie kell az állapotot, és rendszeresen EKG-n kell átesnie.

Több:

EKG bal oldali köteg elágazás blokkjával, a patológia okai, kezelési módszerek

Köteg elágazás blokk (jobb és bal): hiányos és teljes, mit mutat az EKG, okai, veszélyes vagy nem?

Szinte mindannyian, miután kezünkbe vettük az elektrokardiogramról készült felvételt, megpróbáljuk megfejteni azt, és minden bizonnyal megnézzük a kardiológus által írt következtetést. Jó, ha nem találunk ott gyanús kifejezéseket, de a teljes jó közérzet közepette és legalább néhány „szív” tünet hiányában sem üti meg a vészharangot a blokádról szóló bejegyzés.

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen jelenség aggodalomra ad okot, mert valami blokkolva van a szívben - abban a fő szervben, amely egész testünket táplálja. Azonban nem minden blokád tekinthető rendellenességnek, vannak olyan típusok is, amelyek nem csak nem zavarnak normális élet, de jól beleillik a normába. A jobb oldali köteg ág (RBBB) hiányos (részleges) blokkolása pontosan az a helyzet, amikor szükségtelen a pánik, azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a hasonló intrakardiális blokkok más típusait sem.

A kardiográfiás jelentés áttekintése során a beteg találhat benne egy feljegyzést a kötegágak blokádjáról (BBB). Ez a rendellenesség lehet tünetmentes, és kardiogram felvételével diagnosztizálják, de tulajdonosainak többségének részletes vizsgálata nemcsak funkcionális, hanem szervi jellegű eltéréseket is feltár.

A köteges ágblokkokhoz való hozzáállás nem egyértelmű: egyes fajtáik a norma változatának tekinthetők, mások - mindig komoly probléma, súlyos szövődményekkel teli, ezért a kardiológusok kiemelt figyelmet fordítanak az ilyen típusú rendellenességekre, és a beteg átfogó vizsgálaton esik át.

Szívműködés; a köteg ágai impulzusvezetést biztosítanak a szív kamráin keresztül

A szív vezetési rendszere egyfajta módosult izomsejtek, amely a fejlődés során megszerezte azt a képességet, hogy elektromos jeleket továbbítson a kardiomiocitáknak. Ezen pályák összetevőinek összehangolt és következetes munkájának köszönhetően a szív ritmikusan összehúzódik.

A His-köteg serkentő idegi jeleket ad a kamrai szívizomnak. Az atrioventricularis junctióból ered, majd az interventricularis septum tetejére kerül, alatta a jobb és bal lábba (RV) ágazik. A bal láb (LBP) elülső és hátsó ágakat bocsát ki a bal kamrai szívizom felé. A jobb (PNPG) ennek megfelelően biztosítja a vezetést a jobb kamra szívizomjában. Az útvonalak végső láncszemét a kis Purkinje rostok alkotják, amelyek jeleket szállítanak testünk fő pumpájához, és szétszórva az izomzatban a legtávolabbi területekig.

Az áram akadálya ingerület megjelenhet a kamrai szívizom bármely részében, blokkolást provokálva az egyik lábban, a bal oldali köteg egyik ágában vagy két lábban egyszerre. A blokk térfogata határozza meg a tüneteket - a hiányától a teljes vezetési zavarig és a súlyos aritmiáig.

A kamrai blokkok okai és típusai

A károsodás mértéke idegpályák meghatározza blokád típusa:

• Single-bundle - a jelátvitel a His köteg jobb oldali ága mentén, a bal oldali ágak egyike mentén nehézkes;
• Két köteg - a bal láb ágai blokkolva vannak, vagy a jobb lábat a bal egyik ága blokkolja;
• Három köteg – mindhárom útvonal egyszerre érintett.

A fascikuláris rostok egy részének elzáródása következik be teljesÉs befejezetlen. Részlegesen csak az egyik ág szenved, de a többi munkája megmarad. A szívizom más forrásból érkező jeleket körpályán kap, de azok némileg késve.

A blokád lefolyásától függően lehet állandó,átmenetiÉs időszakos. Megjelenik és eltűnik egy szakaszos blokád, amely egy kardiogram felvétele során figyelhető meg. Az elektrokardiogram egy töredékén átmeneti vezetési zavar látható. Néha a kardiogram rögzítése során megfigyelhető a különböző ágak és lábak blokkjának változása - váltakozó blokád.

Meghatározott 3 fokos NPG blokk:

1. Első fokon a jelek késéssel érik el a szívizomsejteket.
2. A második esetben a jelek egy része nem éri el az izomszövetet.
3. A teljes blokád alatt III fokozat az idegi jelek nem jutnak el a kamrai szívizomba, ezért az nagyon alacsony frekvenciával magától összehúzódik.

A kamrai traktus blokádja nem független betegség. Ez egy másik patológia megnyilvánulása. Elég gyakran teljesen egészséges embereknél észlelik a PNPG hiányos blokkolását, ami normálisnak tekinthető.

A szívben a vezetési blokk megjelenésének okai nagyon változatosak. Köztük szívproblémák, bizonyos gyógyszerek szedése, elektrolit-egyensúlyzavar, vegetatív és hormonális zavarok.

A szív- és érrendszeri okok, amelyek a rostok kötegének blokkolását provokálják, a következők:

• - akut nekrózis formájában () vagy krónikus, hegnövekedéssel a szívizomban ();
• - veleszületett eredetű septa rendellenességek, szűkületek, a billentyűnyílások elégtelensége, az aorta koarktációja;
• Korábbi szívműtét;
• A bal kamra megvastagodása -val.

A blokkolást okozó extrakardiális tényezők a következők:

1. Gyógyhatások - hosszan tartó használat és szakorvosi felügyelet nélkül, amivel a szívbetegek visszaélhetnek;
2. Műszakok ;
3. Dohányzás, alkoholizmus;
4. Endokrin patológia;
5. Hosszan tartó hipoxia és dilatáció jobb fele szív bronchopulmonáris betegségekben (asztma, hörghurut).

Ha a köteg-elágazás kiváltó okát átfogó vizsgálattal nem határozzák meg, a rendellenességet idiopátiás rendellenességnek nevezik.

Mint említettük, a jobb oldali köteg ág hiányos blokkolása gyakran a norma, ha más elváltozást nem találunk a szervben. Gyakran előfordul gyermekeknél és serdülőkorés kisebb anomáliákkal kombinálva fordulhat elő - nyitott interatriális ablak.

Videó: egy kardiológus véleménye a gyermekek jobb oldali köteg hiányos elágazásáról

Ellentétben a jobb láb vezetési változásaival kapcsolatos rendellenességekkel, a bal láb ágainak blokádját MINDIG strukturális okok okozzák. szívelváltozások, ezért nem tekinthető természetes állapotnak.

A patológiás blokád kialakulásának egyik fő mechanizmusa az idegi jel terjedésének, különösen a növekedésnek a mechanikai akadálya. kötőszöveti hipoxiával, a szívkamrák hipertrófiájával. A patogenezis másik fontos láncszeme a szervüregek tágulása a krónikus kudarc során.

Tehát az esetleges ártalmatlanság ellenére (a hiányos RBBB helyi kimutatásával) a jobb láb károsodása is kísérheti a túlzott terhelés és a tágulás esetén fellépő patológiát. a szerv jobb fele(cor pulmonale, ischaemia, tricuspidalis billentyű-elégtelenség).

A bal köteg ágának blokádját kardioszklerózisban észlelik a szívartériák atherosclerotikus elzáródása, az aortabillentyűk hibái, a szívizom nekrózisa és gyulladása miatt, amelyek hozzájárulnak a változások a szív bal felében.

A köteg ágblokkjának tünetei

Ha az idegi jelek eloszlása ​​a His-köteg komponensei mentén nehézkes, akkor a tünetek hiányozhatnak, ha pedig jelen vannak, akkor általában az a betegség okozza, amely a blokk kialakulásának kiváltó oka volt, és rendkívül nem specifikusak. Vagyis a tünetekből nem lehet kitalálni a vezetési zavar típusát, sőt egyes esetekben rendkívül nehéz a blokád jelenlétére gyanakodni.

Hiányos (részleges) blokád, a jelek terjedésének nehézsége az egyik ág mentén, feltéve, hogy a többi működik, nem okoz szubjektív tüneteket. Ez egy EKG-lelet, amely további vizsgálatot tesz szükségessé. Egyes betegek légzési nehézséget, szívfájdalmat, ritmuszavarokat, fáradtságot tapasztalnak, amelyek azonban nem közvetlenül kapcsolódnak az intraventrikuláris blokkhoz, hanem egy adott betegséget jellemeznek.

A teljes blokád tünetei hangszórók:

• Szabálytalanság érzése a szívműködésben, szívdobogásérzés;
• Szédülés, ájulás;
• Mellkasi fájdalom.

Amikor az LBP blokkolva van, a betegek szédülést, szívfájdalmat és szívdobogásérzést éreznek. Ez a láb súlyos esetekben teljesen blokkolt - akut makrofokális infarktus, kardiomiopátia.

Három ág egyidejű blokkolása lehet teljes vagy hiányos. Részleges vezetési blokád esetén a jelek egy része még ép rostokon keresztül, de késéssel éri el a szívizomsejteket, teljes blokád esetén a kamrai szívizom összehúzódik a vezetési utakon kívül elhelyezkedő ectopiás gócok miatt, a kamrák jelentősen elmaradnak a pitvaroktól.

Alacsony frekvenciaju kamrai összehúzódások nem teszi lehetővé a szerv számára a normális hemodinamikát, a tünetek között pedig a szédülés és a nem megfelelő agyi keringésből adódó eszméletvesztési epizódok állnak az első helyen. A szívelégtelenség hátterében hirtelen szívleállás fordulhat elő, ami a beteg halálához vezethet.

A köteg elágazása veszélyes a szervi elégtelenség, az ismétlődő, kockázattal járó rohamok és a szívinfarktusra való esetleges hajlam miatt a csökkent vérellátás miatt. koszorúerek, anélkül is, hogy érelmeszesedés alakulna ki náluk.

Az intraventrikuláris blokk következményei lehetnek paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció, szívmegállás. Hosszan tartó blokktól szenved szisztémás véráramlás növekedésével stagnálás szervekben. A thromboemboliát veszélyes szövődménynek tekintik, amelynek megelőzésére speciális kezelés szükséges.

EKG köteg elágazás blokkokhoz

Az intraventrikuláris blokádok kimutatásának leginformatívabb módja az elektrokardiográfia, amely a patológiára jellemző változásokat mutatja. Egyedi formák A vezetési zavarokat Holter-monitoring segítségével diagnosztizálják. A PNH-blokádok diagnosztizálása nem egyszerű feladat, ezért érdemesebb szakemberre bízni, de megpróbáljuk egy kicsit megérteni, hogy egy rendes EKG-n mi és miért fordul elő eltérés.

Normális esetben az elektromos hullám egyenletesen oszlik el a pitvari szívizomtól a kamrai szívizomig és balról jobbra, anélkül, hogy bárhol akadályba ütközne. Az idegi jelek áthaladása a septumtól a szívizom legtávolabbi részeiig egészséges embereknél kevesebb, mint 120 ms. Blokkolás esetén átvitele gátolt, ami azt jelenti, hogy a kamrai szívizom depolarizációja is lelassul. Ennek eredményeként az izomnak több időre van szüksége a depolarizálódáshoz és összehúzódáshoz, ami azt jelenti, hogy a kamrai QRS komplex meghosszabbodik.

A kamrai komplexum 0,12 másodpercre vagy annál hosszabbra való tágulása azt jelzi, hogy az idegi jelek nem a fő LES-en keresztül, hanem egy körforgalmi úton érkeznek, ennek megfelelően a kamrák késleltetéssel húzódnak össze.

Amikor a kardiogram a megfelelőt mutatja szinuszritmus A fascicularis blokád jelenségeivel együtt a P hullám az összes QRS előtt megmarad, jelezve, hogy a kontraktilitás forrása a sinus csomó, ahonnan a pitvarok gerjesztődnek. A kamrai szívizom kontraktilitásának forrásának ektópiája esetén ezek a fogak nem léteznek.

Videó: lecke az EKG-ról LES blokádokhoz

A jobb oldali köteg ágblokkja az EKG-n

A jobb oldali köteg elágazás blokád (RBBB) talán a leggyakoribb lelet a kardiográfia során sportolóknál; sok egészséges embernél fordul elő, olyan embereknél, akik nem szenvednek szívpatológiában. Általában azonban hiányos és tünetmentes. A szerv jobb kamráinak túlzott terhelése és kitágulása szív- vagy tüdőpatológia esetén a blokk kóros jellemzőket szerez.

Ha a jelátvitel a PNPG mentén nehézkes, a jobb kamrai szívizom és a septum egy része kap jeleket az LPPG-től, de a gerjesztés ide később ér el. Hiányos RBBB esetén a jelek a láb mentén haladnak, de a normálisnál hosszabb ideig, így a kamrai komplexek szokatlanok kinézet, de normál szélességűek.

RBBB az EKG-n

Teljes jobboldali köteg-elágazás esetén a septum a megfelelő irányba, balról jobbra depolarizálódik. A kardiogramon egy R-hullám látható a V1-ben és egy Q-hullám a hatodikban (bal kamra). Miután a septum megkapta az impulzusát, a szívizomsejtek gerjesztése eloszlik a bal kamrai szívizomban, és az EKG az első mellkasi elvezetésben S-hullámot, a hatodik elvezetésben R-hullámot mutat.

Amikor a bal kamrát már összehúzódás fedi és szisztoléba kerül, akkor a jel eléri a jobb kamrát, amely később depolarizálódik, és az EKG-n további R-t figyelhetünk meg az I precordialis elvezetésben és egy mély S-t a V6-ban. Így jön létre a kamrai komplex egy sajátos formája, az RSR1.

Az RBBB megnyilvánulásai a következők:

• QRS kiterjesztése 120 ms-ig vagy több;
• változás a QRS körvonalaiban: V1-2-ben az RSR1 egyenetlensége látható;
• a szív tengelye jobbra tér el;
• nagy amplitúdójú és kiszélesedett R az első mellkasban, széles S az első és bal kamrai vezetékekben.

Bal oldali köteg ágblokk az EKG-n

Az LBP teljes vagy részleges blokádja szinte mindig az izomszövet szerkezeti változásaival kapcsolatos probléma. Ennél a rendellenességnél nem történik jelátvitel az LBP mentén, ezért a septum ellenkező irányban depolarizálódik - jobbról balra. Az EKG egy Q-hullámot mutat az I mellkasi elvezetésben és egy kis R-hullámot a V6-ban.

LBBB az EKG-n

Elsőként a jobb kamrai szívizom depolarizálódik, majd a gerjesztés a teljes bal kamrai szakaszra átterjed - az I mellkasi vezetékben R, a V5-6-ban pedig S egy bevágás formájában jelenik meg. Ahogy a bal kamra összehúzódik, S megjelenik az első mellkasi vezetőben, és egy további R jelenik meg a hatodikban.

Az LBBB legindikatívabb képe a hatodik mellkasi vezetékben figyelhető meg, amely a szerv bal felének működéséért felelős. Itt egy hosszú és torz QRS látható, szaggatott csúcsával, hasonlóan az M vagy W betűhöz.

A bal oldali köteg ág teljes blokkjáról ezt fogják mondani:

• széles, deformált, W-alakú kamrai komplexek 120 ms szélességgel az első standard és bal mellkasi vezetékekben;
• kiszélesedett és mély S a III és az első mellkasi vezetékekben;
• Q hiánya a bal mellkasi vezetékekben;
• az ST szegmens és a T hullám a főkamrai hullám irányával ellentétes helyen helyezkedik el;
• az elektromos tengely balra tolódik el.

A bal oldali köteg ág hiányos blokkolása akkor következik be, ha a jel nem halad át a köteg egyik ágán. A kardiogram a teljes blokkokhoz hasonló változásokat mutat, de a QRS nem hosszabbodik meg.

A bal kamra elülső ágának blokádja előfordulhat az infarktus, a szklerózis és a patológia bizonyos lokalizációiban a bal kamrai szívizom súlyos megvastagodásával - magas vérnyomás, bizonyos hibák, dystrophia és gyulladás.

Mert az elülső ág blokádjaLNPG a szív tengelyének jelentős bal oldali iránya indikatív, a kamrai komplexum megnyúlása finom vagy nem látható. Az S hullám nagy amplitúdójú a bal mellkasi vezetékekben, szaggatottá válik.

Az LBP hátsó ágának blokádja a tengely jobb oldali elhelyezkedését adja meg, a QRS némi kiszélesítését, az S mélyítését a bal elvezetésekben. A bal kamra hátsó falának és rekeszizom részének infarktusaival, kardiomiopátiákkal és gyulladásokkal jelentkezik.

Az intraventrikuláris traktusok blokkjainak azonosítási nehézségeit gyakran más szívpatológiákkal való kombinációjuk okozza, amely jelentős EKG-jeleket ad - infarktus, hipertrófia stb., de fontos megjegyezni egy jellemzőt: a lábak blokádjaival, Q-hullámmal nem jelenik meg azokban a vezetékekben, amelyek a blokkolt lábra jellemzőek. Ha ez a fog megjelenik bennük, akkor minden okunk van a szívizom nekrózisára gyanakodni a vezetési blokk miatt.

Két- és háromkötegű kötegelágazás blokkok EKG-n

Egyes esetekben egyszerre két út blokkja lép fel. A PNPG és a bal láb elülső ága blokkolásának kombinációja a QRS-komplexum 0,12 másodpercre való meghosszabbodását, egy bevágás megjelenését az S-hullámon, T-inverziót és a szívtengely balra való eltérését okozza.

Abban az esetben, ha az RBBB-t az LBP hátsó ágának károsodásával kombinálják, a szív tengelye jobbra irányul, és az EKG minden blokktípusnál a fent leírt jeleket mutathatja. Ez a vezetési zavar mély és súlyos változásokat jelez a szívizomban.

Az intravénás traktus három ágában egyszerre bekövetkező vezetés részleges megzavarása esetén az EKG első vagy második fokú atrioventrikuláris blokkot diagnosztizál. Az első fokon a vezetés romlik, de minden impulzus eléri a kamrai izmot, a másodikban pedig néhány impulzus és ennek megfelelően a kamrai összehúzódások elvesznek.

Ha a háromfascicularis blokk teljes, akkor a pitvarból érkező impulzus nem jut át ​​a kamrai szívizomba, teljes harmadfokú AV-blokk alakul ki, melyben a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul, eltérő ritmusban húzódnak össze. A kamrai ritmus szabálytalan és ritka, percenként 40-re csökken.

Intraventrikuláris blokádok diagnosztizálása és kezelése

A His-köteg és annak ágai mentén fellépő vezetési zavar mértékéről az orvos a fent leírt EKG-ból kapja a legtöbb információt, mivel azt nem lehet meghallgatni vagy tünetek alapján meghatározni. A diagnózis tisztázására transzoesophagealis EKG felvétel készíthető.

Ha a blokád a szív szerves elváltozásainak hátterében alakult ki, akkor a betegnek ultrahangvizsgálatot kell végezni, szükség esetén MRI és szcintigráfia végezhető.

Az intraventrikuláris blokkok kezelése nem specifikus, és a vezetési zavarokat okozó fő betegségre irányul. Ha a blokád részleges és nem okoz tünetet, akkor elegendő az időszakos EKG monitorozás.

Antibiotikumok és gyulladáscsökkentők szívizomgyulladás esetén.

Súlyos intraventrikuláris vezetési zavarok esetén a gyakori támadások eszméletvesztés és agyi ischaemia jelzett sebészet telepítésből áll. Ideiglenes szívingerlést végeznek a szívinfarktus első két hetében, teljes bal oldali blokáddal kombinálva.

Ha az intraventrikuláris rendszer blokádját diagnosztizálják, érdemes megfontolni a kezelést egészséges képélet, még akkor is, ha az RBBB nem teljes, tünetmentes lefolyású. Az adagolt fizikai aktivitás a tünetmentes blokád elengedhetetlen feltétele.

Meglévő szívpatológia esetén, amely két- vagy háromfázisú blokádot okozott, a betegnek ki kell zárnia a stresszes helyzeteket, a pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelést, rossz szokások. Fontos, hogy többet pihenjen, normalizálja étrendjét és rutinját.

A kötegelt ágblokkok és a sportágak kompatibilitásának kérdése sok szülőt és felnőtt sportolót aggaszt. Előfordul, hogy a vezetőképesség-károsodást véletlenül fedezik fel, amikor a beteg teljesen jól van. A sportolás kérdését ilyen esetekben kardiológusnak kell eldöntenie.

A hiányos RBBB-t a sportolók csaknem egyharmadánál észlelik, és a szívben bekövetkezett változások hiányában nem lehet ok a sportolás abbahagyására. azonban dinamikus megfigyelés még mindig nem fog fájni.

Szakértői ajánlások szerint a tünetmentes, az atrioventricularis csomópont működését nem rontó, szívritmuszavart nem provokáló PNH-blokádok nem jelenthetik a sportolás akadályát. A billentyűk és a szívizom szerkezeti elváltozásainak echokardiográfiájával diagnosztizált aritmia esetén a fizikai aktivitást korlátozni kell. Nál nél súlyos rendellenességek a ritmussportok teljesen kizártak.

Az intraventrikuláris traktus blokádjainak prognózisa a blokk mértékétől függ. Tünetmentes lefolyás esetén kedvezőnek tekinthető, de a szívritmuszavar kialakulása esetén a meglévő szerves szívpatológia hátterében mindig súlyos. A súlyos blokádok halálosak lehetnek, létrehozhatnak a hirtelen halál veszélye.

A csökkent vezetési zavar hozzájárulhat a hemodinamikai zavarokhoz kontraktilis tevékenység szívizom és a stroke térfogata, ennek eredményeként a vér szállítása magába a szívbe és más belső szervek. Minden köteg elágazás blokádban szenvedő beteget a lehető legteljesebb mértékben meg kell vizsgálni, ha szükséges, konzultáljon aritmológussal, majd kövesse a kezelőorvos összes ajánlását a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

Videó: lecke a köteg elágazás blokkjairól EKG-n

A szívizom különböző patológiái gyakran belekeverik a beteget tüdő állapotaértetlenség, mert az orvos nem magyarázza meg egy adott állapot etiológiáját és következményeit. A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja meglehetősen gyakori megállapítás az EKG-n. Különösen azoknál a gyermekeknél, akiknél nincsenek patológiás tünetek vagy jelek. Ebben a cikkben megtudhatja, hogy milyen okok vezethetnek ehhez a patológiához, és milyen esetekben van szükség kezelésre. Mi a jobb köteg ág hiányos blokádja a kardiológia megértésében - megsértéssel jár autonóm funkció a központi idegrendszer patológiája, amely bizonyos körülmények között nem jelent veszélyt a beteg egészségére és életére. De hogy ez hogyan lehet veszélyes a blokád jövőben, az egy külön kérdés. A kérdés lényegének megértéséhez el kell mélyedni a szív anatómiájában és beidegzési rendszerében.

Mi az Ő kötege és a lábai

Nem kell elmondani, mi az a beidegzési rendszer, és milyen szerepet játszik a szervek és rendszerek zavartalan működésének biztosításában, minden világos és hosszú magyarázatok nélkül. Ha az idegimpulzus nem múlik el, akkor elkerülhetetlen funkcióhiba következik be. Az orvostudományban a His-köteg a szívizom egy kis szakasza, amelyben a tipikus formák myocyták. Törzsre és két lábra oszlik: jobb és bal, amelyek felelősek az elülső és a bal oldali beidegzésért. hátsó szakaszok szívizom. A His-köteg törzse a szív felső részein, a két kamra között helyezkedik el, lábai Purkinje rostok formájában ereszkednek le a pitvarba. Felelősek az izomszövet beidegzéséért, stimulálják kontraktilitás myocyták. Nagyjából ez a koordinátora a pitvarok és a kamrák szinkron munkájának. A pitvar összehúzódásának pillanatában az impulzus a kamrákba kerül.

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 50 év felettieknél. Tünet és jelek nélkül jelentkezik. Kezelés csak akkor szükséges komoly sérülés vezető rost és a szívritmuszavar tartós formáinak előfordulása.

A kötegelágazás típusai és okai

A patológia típusait a kóros elváltozások lokalizációja szerint osztják fel. Ez lehet egy-, dupla- vagy háromköteges blokk. A jobb vagy bal oldali köteg ág egyköteges blokádjával a beteg állapota normális marad. Ha 2 és 3 köteg érintett, különböző klinikai tünetek jelentkezhetnek. A funkcionális rendellenességek természete alapján a következő típusokat különböztetjük meg:

• az idegimpulzus teljes és nem teljes blokádja;
• állandó progresszív vagy remisszió;
• időszakos rendellenesség a rendszer állapotának javulásával és romlásával idegvezetés;
• az átmeneti formát az a tény jellemzi, hogy a patológia megnyilvánulását nem minden EKG-paraméter felvételekor rögzítik;
• A váltakozó köteg-elágazás abban különbözik, hogy a kóros elváltozások felváltva jelenhetnek meg a bal és a jobb lábon.

A jobb és bal oldali köteg ágak nem teljes blokkolásának okai számos kóros rendellenesség mögött rejtőzhetnek, beleértve a központi idegrendszert érintőket is. A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• koszorúér-betegség 40 év feletti betegeknél;
• alkoholos és toxikus kardiomiopátia;
• az anyagcsere-rendszer betegségei és bizonyos mikroelemek (kálium, magnézium) szintjének csökkenése a vérben;
• hegszövet jelenléte a His-köteg helyén (miokardiális infarktus, reuma, szisztémás lupus erythematosus, myocarditis után);
• vásárolt és születési rendellenességek szívek szűkületek és prolapsusok, szívburok és defektusok formájában;
• a szívizomszövet hipertrófiája a háttérben magas vérnyomás anélkül, hogy azzal kompenzálná farmakológiai gyógyszerek;
• a koszorúér- és tüdőerek tromboembóliája;
• bronchiális asztma egyidejű légzési elégtelenséggel;
• krónikus hörghurut és emfizéma;
• pulmonalis szív.

Gyermekeknél, ha az EKG-n a köteg hiányos ágblokkjának jelei jelennek meg, kiterjedt vizsgálatra van szükség az intrauterin malformációk kizárására. Ez lehet kóros húr a bal kamra üregében, billentyű prolapsus vagy ovális nyitott pitvari sövény defektus.

A fenti organikus patológiák hiányában a jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja normálisnak tekinthető, és kizárólag az autonóm idegrendszer működéséhez kapcsolódik. Azonban állandó rendelői megfigyelés hogy kizárjuk a progresszió lehetőségét kóros elváltozások. A bal oldali köteg ág hiányos blokádja soha nem fiziológiai norma, és ennek veszélye miatt megfelelő kezelést igényel.

A nem teljes köteg-elágazás elsődleges jelei és klasszikus tünetei

Előfordulhat, hogy a jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádjának elsődleges jelei nem jelennek meg, és a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. Súlyos klinikai tünetek jelentkezhetnek a bal oldali köteg ág teljes blokkolásával, és sürgősséget igényelnek egészségügyi ellátás. A legtöbb esetben a betegség olyan megnyilvánulásai vannak, amelyek ennek a patológiának a kialakulását provokálják - ezek a következők:

• légszomj -val a fizikai aktivitásés nyugalomban;
• szívverés és szabálytalan ritmusérzés;
• izomgyengeség és fokozott fáradtság;
• és szédülés;
• szívritmuszavarok;
• fájdalom, nehézség érzése a szegycsont mögött.

A diagnózis az EKG eredményén alapul, vitás esetekben 24 órás Holter-monitoring javasolt. A diagnózis megerősítése ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével történik.

Nál nél hirtelen megjelenés tünetek esetén azonnal mentőt kell hívni, mert ez ischaemia kialakulását jelezheti hátsó fal szívizom (infarktus). Az ágköteg háromköteges részleges és teljes blokádja a beteg életére veszélyt jelent, Morgagni-Adams-Stokes rohamok kialakulásával járhat együtt. Az ilyen támadások során a vérellátás megszakad agyi struktúrák, a beteg hirtelen elveszti az eszméletét, és a pulzusszám hirtelen csökkenését tapasztalja. Valószínűség végzetes kimenetel nagyon magas. Ez az állapot a pitvarok és a kamrák szinkronizálásának teljes hiányával jár. Ebben a háttérben kóros fókusz jelenik meg ideges izgalom a szívizom szöveteiben. Pitvarfibrillációt és kamrai paroxizmust válthat ki. A bradycardia percenként 40-nél kisebb pulzusszámmal jelentkezik.

A diagnózis az EKG eredményein alapul. Ha első alkalommal észlelik a bal oldali köteg ág blokádját, a beteget sürgősen szakkórházba kell küldeni, ahol lehetséges újraélesztési intézkedések. További vizsgálatokat végeznek a blokádhoz vezető betegség azonosítására. Megfelelő szupportív kezelést írnak elő farmakológiai gyógyszerekkel. A jobb oldali köteg ágának hiányos blokkolása esetén gyakran nincs szükség kezelésre, de a betegnek ajánlott rendszeres EKG-n átesni (évente legalább 2 alkalommal).

EKG-n a köteg elágazás blokkja a következő változatokban nyilvánulhat meg;

• kóros Rsr komplexek jelennek meg a jobb oldali elvezetések V1 és V2 szakaszában, a V5 és V6 elvezetésekben pedig a széles S hullám miatti QRS komplex több mint 0,12 s.
• V5,V6, I deformált komplexekkel Q hullám nélkül és R csúcsának hasadása a bal láb blokádját jelzi;
• három láb teljes károsodásával az atrioventrikuláris blokk kifejezett jelei jelennek meg.

A betegeket diagnosztikai vizsgálatok sorozatára írják fel:

• részletes biokémiai vérvizsgálat kimutathatja a mikroelemek egyensúlyhiányát és a koleszterinszint emelkedését;
• Az ultrahangos vizsgálat a szívizom tágulását, vezetési zavarokat tár fel;
• a napi ellenőrzés megmondja a blokád formáját;
• A nyelőcsőn keresztüli kardiográfiát ellentmondásos helyzetekben alkalmazzák.

A köteges elágazás kezelési lehetőségei modern körülmények között

BAN BEN modern körülmények között nál nél magas szint fejlődési kardiológiai állapot meglehetősen sikeresen kezelhető. A fő intézkedések azonban a patogén tényező (az alapbetegség) megszüntetésére irányulnak. A köteg ágblokk kezelési lehetőségei attól függenek Általános állapot a beteg, a patológia kialakulását megelőző tényező, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer egyidejű betegségeinek jelenléte.

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádjának kezelését általában nem végzik el, a beteg állapota nem szenved, az idegimpulzus-vezetési zavar független helyreállítása lehetséges. Kétkötes blokád esetén a következő farmakológiai gyógyszerek alkalmazhatók:

• vitaminkomplexek (nikotinsav és B-vitaminok);
• a szívizom vérellátásának javítása ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• az idegvezetés funkciójának helyreállítása (motherwort, valerian, Afoobazol);
• vérlemezke-gátló szerek a vérrögképződés kockázatának csökkentésére (aszpirin, harangjáték, kardiomagnil);
• sztatinok a vér koleszterinszintjének normalizálására;
• szívglikozidok és nitrátok;
• olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást.

A kálium- és magnézium-kiegészítők folyamatos bevitele javasolt. vitamin komplexek, antiaritmiás szerek ha jelezzük. Nál nél fertőző folyamatok antibiotikumok javallt széleskörű akciók.

Súlyos esetekben sürgősségi műtét szükséges pacemaker telepítéséhez. A mesterséges pacemaker a fiziológiás normára növeli a páciens várható élettartamát, és jelentősen javítja életminőségét.

Kategóriák:// tól től