Hist kötegblokk kezelés. Jobb és bal oldali köteg elágazás: okok, tünetek és kezelés

Előfordul, hogy a beteg, miután megkapta a kardiogram átiratát, megtudja az orvostól, hogy blokád van. jobb láb A kötegét. Néha a diagnózis kisgyermekekre vonatkozik, de gyakrabban a 45 év feletti férfiakra vonatkozik. Mit jelent hasonló patológia hogy betegségről van-e szó, és mindig kell-e kezelni, ezek a leggyakoribb kérdések, amelyek részletes mérlegelést igényelnek.

Az emberi szív egy vérpumpa, amely ellátja biológiai folyadék a test összes sejtje. A vérkeringés a szívkamrák - a pitvarok és a kamrák - ritmikus váltakozó összehúzódásának köszönhetően történik. A kontraktilis funkciót a lokális vezetési rendszer biztosítja, amely arra szolgál, hogy a szív elektromos impulzusát egy adott útvonalon - egyik kamrából a másikba - továbbítsa.

A vezetőrendszer a következőket tartalmazza:

• sinus csomópont - a jobb pitvar felső részén található;
• atrioventricularis csomópont - a szinuszcsomóhoz kapcsolódik, a jobb pitvar alján alapul;
• Az ő köteg - a szív központi része, amely atipikus idegrostokból áll, és az atrioventrikuláris csomóponthoz kapcsolódik; két lába van - jobb (egyágú) és bal (az elülső és a hátsó ágból van kialakítva);
• A Purkinje rostok olyan filamentumok, amelyek a lábakból nyúlnak ki és kommunikálnak a bal és jobb kamra szívizomjával.

A rendszer feladata, hogy a jobb pitvarból kiinduló elektromos impulzusok segítségével gerjesztse a kamrák izomrétegét. Az idegrostok vezetésének teljes leállása vagy részleges megzavarása a szív meghibásodásához vezet, és köteg-elágazás-blokknak nevezik (ICD-10 kód - I45.0).

Az osztályozás szerint a blokkolt ágak számától és kombinációjától függően egy-, két- és háromköteges RBBB-t különböztetnek meg. A leggyakoribb a PG jobb lábának egyköteges blokádja: lehet teljes vagy hiányos (RBBB), állandó vagy átmeneti. A második esetben előfordulhat, hogy egy kudarc rögzítésre kerül, majd eltűnik ugyanazon EKG-vizsgálat során, vagy nem rögzíthető minden kardiográfiás vizsgálat során.

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádjának jellemzői

Ezzel a típusú blokkolással a gerjesztő vektor részben áthalad a jobb lábon, és megvalósításának fő küldetése bal láb. Lényegében az RBBB egy fokális (intraventricularis) blokád, amely nem vezet súlyos következményekkel jár a jó egészségért. Az impulzusok körkörös pályán haladnak anélkül, hogy megzavarnák a szívpumpa munkáját. A fentiek figyelembevételével a jobb oldali köteg ág részleges (nem teljes) blokádja vagy természetes állapotnak, vagy valamelyik szívbetegség kísérőjének tekinthető. A végső következtetés és a lehetséges kezelés az okoktól, a tünetektől és a diagnosztikai eredményektől függ.

Mi okozza a rendellenességet

Azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a szívimpulzusok idegkötegek általi vezetésének romlásához, több csoportra oszthatók.

1. Szív okok:

Fontos: A PG jobb lábának részleges blokádjának oka lehet a vérszegénység, elhízás, thyreotoxicosis, alkoholizmus által okozott másodlagos szívizom betegségek (miokardiopátia, cardiodystrophia), diabetes mellitus, szifilisz, daganatok.

1. Gyógyászati ​​okok:

• szívglikozidok túladagolása;
• diuretikumok szedése;
• az aritmia kontrollálatlan kezelése.

1. Elektrolit egyensúlyhiány - a sókat alkotó elemek (nátrium, kálium, magnézium) arányának megváltozása.
2. Toxikózis - dohányzás, alkoholfogyasztás.
3. Az autonóm idegrendszer diszfunkciója.
4. A hormonrendszer működési zavarai.
5. Mellkasi zúzódások.

Jelek

Részleges jobboldali egyfascicle blokád esetén a klinikai megnyilvánulásokat általában nem rögzítik, a vezetési zavarokat csak hardveres vizsgálatok során észlelik. Ha a beteg légszomjra, szívelégtelenségre, aritmiára, bradycardiára, gyengeségre panaszkodik, akkor ezt nagy valószínűséggel a blokádot kiváltó betegség okozza. Néha az RBBB-t megnövekedett pulzusszámmal kombinálják, még súlyos szívpatológia hiányában is. Előfordul, hogy a tachycardiát a pajzsmirigy diszfunkciója okozza, ezért endokrinológushoz kell fordulnia, és figyelemmel kell kísérnie a szív állapotát (időnként EKG-t kell készítenie).

Teljes jobb oldali köteg ágblokk

Ez az állapot azt jelzi, hogy megszűnik a ritmikus öngerjesztés átvitele a jobb pitvarból a kamrákba. A PBPNP sajátossága, hogy a jobb kamra nem a jobb láb, hanem a bal kamrából érkező impulzusok hatására húzódik össze.

Okoz

A vezetőképesség részleges megzavarása mellett annak abszolút elvesztését is okozhatja veleszületett és szerzett szív patológiák. Ezek tartalmazzák:

• születési rendellenességek szívek;
• szívroham, kardioszklerózis, ischaemia;
• a szívizom falainak gyulladása;
• a jobb kamra vagy a pitvar hipertrófiája;
• rendellenes anasztomózis, amely elválasztja a bal és a jobb pitvart;
• különböző etiológiájú myocardialis dystrophia.

Azok a betegségek, amelyek a szív jobb kamráinak megnagyobbodásához vezetnek, gyakran a teljes blokád provokátoraiként működnek: bronchiális asztma, elhúzódó tüdőgyulladás, Krónikus bronchitis, tüdőtágulás, elzáródás pulmonalis artériák. Néha a PBPNP hirtelen jelenik meg - a stressz miatt.

Tünetek

A PNPG teljes blokkolását a következő klinikai tünetek jellemzik:

• aritmia;
• légszomj még enyhe terhelés esetén is;
• „mozgás” érzése a fejben;
• ájulás előtti állapot;
• fáradtság, erővesztés, álmosság.

A tüneteket a bal kamra szívizomjában bekövetkező mélyreható szerkezeti változások okozzák alapbetegségek – szívinfarktus, súlyos vérszegénység, thyreotoxicosis – hatására. Idővel a pitvarok és a kamrák közötti kapcsolat teljesen megszakad, bradycardia figyelhető meg (a pulzusszám csak 20-45 ütés percenként), ami csökkenti az aortába történő vérkibocsátást. Az agyi vérellátás zavarai a PBPBB során gyakran eszméletvesztéshez vezetnek, ami hirtelen halálhoz vezethet.

A blokád jellemzői gyermekeknél

Az RBBB-t jellemzően újszülöttben mutatják ki veleszületett szívhibákkal vagy kisebb szívrendellenességekkel együtt. A következő szívpatológiák esetén feltételezik a csecsemőnél a hiányos blokádot (és ellenőrzik annak jelenlétét):

• a szívizom fejletlensége - például egy extra septum a bal kamrában;
• a szívkamrák közötti válaszfalak hibái;
• szelephibák;
• a szív jobb oldalán megnövekedett terhelésekkel járó hibák.

Gyermekeknél és serdülőknél az egyköteges hiányos RBBB néha még normálisnak tekinthető - feltéve, hogy nem jár a fő szerv szerkezetének károsodásával.

Diagnosztika

A betegség jelenlétét a fonendoszkóppal végzett szívhallgatás (auszkultáció) eredményei alapján feltételezhetjük. A páciens fizikailag nem érzi a patológia jeleit, és az orvos hallja a szívhangok hasadását. A diagnózis felállításához szükséges további vizsgálat több szakaszból áll.

A fő kutatási típusok mellett az orvos továbbiakat is előírhat:

• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• általános klinikai vizeletelemzés;
• A transzoesophagealis EKG az egyik leginkább hibamentes módszer a jobb láb blokkjának tanulmányozására.

A diagnózis tisztázása érdekében a szív MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy többszeletű CT (számítógépes tomográfia) vizsgálata írható elő.

A jobb oldali köteg ágblokkja az EKG-n

A depolarizáció időtartama növekszik - ennek megfelelően a gyomor QRS komplexe kitágul az EKG-n. Túllépi a normatív 90 ms-t (mivel az impulzusnak „meg kell kerülnie” a blokkolt kötegágat), és kettéágazóvá válik.

Az elektrokardiogram értelmezésekor a blokádot a következő jelek határozzák meg:

• A QRS időtartama 90-120 ms (teljes blokáddal vagy több);
• az RBBB esetében az EKG-n a V1-V2 vezetékekben lévő QRS szakasz RsR’ alakú - úgy tűnik, hogy ezek nyúlfülek (és a bal magasabb, mint a jobb);
• az S hullám vályúja szélesebbé és mélyebbé válik a bal oldali vezetékekben – I, AVL, V5-V6.

Néha más eltérések is észrevehetők a normától:

• az első R hullám nem kiemelkedő - a teljes QRS komplex egy kiterjesztett R hullám;
• mivel a repolarizáció iránya megváltozik, lefelé irányuló ST depresszió lép fel, míg a T negatívvá válik a V1-V2-ben (mint a jobb kamra túlterhelése esetén)

A PNPG teljes és nem teljes blokádjának kezelése

Ha az ilyen patológiát nem kombinálják a szív vagy más belső szervek diszfunkciójával, amelyek negatívan befolyásolják az állapotát, nincs szükség orvosi beavatkozásra. Provokáló betegségek jelenlétében a PNPG-blokád komplex terápiája javasolt a következő gyógyszerekkel:

Kedvezőtlen és veszélyes következmények az alapbetegségeket megfelelő gyógyszercsoportokkal kell kezelni. Ha a háttérben bronchopulmonalis patológiák„tüdőszív” szindróma jelentkezett (kibővültek a jobb oldali szakaszai), az orvos glükokortikoszteroidokat (Spiriva beclazon, Berotec), inhalációs adrenerg agonistákat ír fel. A szív membránjának gyulladásos folyamataira antibiotikumokat és NSAID-okat (Diclofenac, Nimesil) írnak fel. A szívelégtelenség kialakulásához diuretikumok (Chlorthalidone, Indapamid) és szívglikozidok - Celanide, Strophanthin, Ditoxin - alkalmazására van szükség.

Ha a konzervatív módszerek hatástalanok, pacemaker telepítése ill sebészet blokádok

Fontos: A beépített pacemakerrel rendelkező páciens ne kerüljön 20 cm-es körzetbe a működő elektromos és hullámos eszközöktől. Ez vonatkozik a TV-re, laptopra, mobiltelefon, hajszárító.

Gyakran felmerül a kérdés: a PG jobb lábának hiányos blokádja lehetővé teszi-e a sportedzést? Sportolni csak szív- ill tüdőbetegségek, ami a vezetőképesség romlását váltotta ki. Ha ilyen patológiák vannak, csökkenteni kell a fizikai aktivitást. Korlátozások vonatkoznak az erősportokra: kettlebell emelés, súlyemelés, erőemelés, karbirkózás, erőjóga. A terhelés intenzitását és a gyakorlatok fajtáit orvosi végzettséggel rendelkező szakembernek kell kiválasztania.

Következmények és prognózis

Ha egy betegnél véletlenül jobb oldali köteg elágazást diagnosztizálnak az EKG során, mennyire súlyos az egészségi veszély, veszélyes-e? Ha egy személy fiatal, és nincsenek a szívizom szerves károsodásának tünetei, a prognózis kedvező. Alapján modern kutatás A kardiológia területén végzett vizsgálatok szerint az izolált RBBB nem fejlődik teljes atrioventrikuláris blokkká, és soha nem vezet halálhoz.

Ha a szív vezetése a koszorúér-betegség kialakulása vagy súlyosbodó magas vérnyomás miatt blokkolva van, a prognózis romlik - a halálozás kockázata majdnem megháromszorozódik. A halál a következő súlyos szövődmények következtében lehetséges:

• kamrai fibrilláció - a szívritmus kardinális zavara;
• kamrai tachycardia;
• szív elégtelenség;
• thromboembolia - az artériák elzáródása;
• stroke;
• kardiomegalia - a szívizom patológiás növekedése.

Például a köteg ágainak blokkolása az elektromos jelek szívizomon, pontosabban a kamrák összehúzódásáért felelős vezetési rendszerén keresztül történő vezetésének patológiájával jár. A patológia kialakulásának eredménye a szekvencia, az erő, a gerjesztés sebességének és a szív összehúzódásának megsértése. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a szívizom egyetlen része sem összehúzódik, ami kellemetlen, sőt végzetes következményekkel járhat.

A betegség jellemzői

A His ága, pontosabban a His kötegének ágai a szív vezetési rendszerének egyik eleme, amely felelős a gerjesztő impulzusok vezetéséért a kamrák régiójában. A szívnek három lába van (az Ő kötege) - bal, jobb elülső és egy hátsó. Az Ő kötegének utolsó része vastagabb, mint a többi, és az Övé köteg törzsének folytatása, a bal és a jobb lába pedig az ágai. A kötegágak ágai között anasztomózisok hálózata található. Az egész His köteg atipikus izomrostokból áll. A lábak vége a jobb és a bal kamra területén a vezetési rendszer legkisebb elemeire - Purkinje rostokra - bomlik.

A His-köteg fő feladata, hogy impulzusokat továbbítson a jobb pitvarból a szívkamrákba, amelyek a pitvarok ritmusában összehúzódni kezdenek. Gyermekek és felnőttek bármilyen okból részleges ill teljes megsértése az impulzus vezetése egy vagy két láb szintjén. A kardiológiában az ilyen szívbetegségeket köteg-elágazás blokknak (BBB) ​​nevezik. A patológiák gyakran nem jelentkeznek klinikailag, de 1000 emberből 6 embernél diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása növekszik, és 55 év után 1000-ből 20 embernél, férfiaknál gyakrabban lépnek fel blokádok.

A betegség osztályozása a serkentő impulzusok kamrákba való vezetése zavarának mértéke szerint a következő:

1. A His-köteg hiányos blokádja (az impulzusátvitel lelassulása).
2. A His-köteg teljes blokádja (az impulzusátvitel teljes leállása).

Ezen kívül kiemelik a következő típusok blokádok:

1. Egyköteg - lefedi a jobb lábat, vagy a bal láb hátsó vagy elülső ágának blokádját jelenti.
2. Kettős köteg - a bal láb mindkét ágát érinti, vagy a jobb láb blokádját tartalmazza a bal láb egyik ágának károsodásával együtt.
3. Három köteg - a jobb és a bal lábak blokkolva vannak.

A BBBB fejlődési típusától függően ez lehet:

• időszakos (egy EKG-vizsgálat rögzítése során jelenik meg és eltűnik);
• állandó (mindig jelen van az EKG-n);
• tranziens (nem minden EKG-n rögzítik);
• váltakozó (változtathatja a helyét, azaz megjelenhet a különböző lábak területén).

A köteg elágazásának okai

A patológia jelei születésüktől kezdve megjelenhetnek a gyermekeknél, és ebben az esetben veleszületett betegségek provokálhatják:

• interventricularis defektus és interatrialis septum;
• a jobb oldali köteg ág egy szegmensének fejletlensége;
• a tüdőartéria szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• egyéb szívhibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák.

BAN BEN gyermekkor a hiányos egyfascicle blokádok a norma egyik változatának tekinthetők, ha nem kísérik szerves szívkárosodás. Így sok gyermeknél a jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja van, ami kisebb szívelégtelenségekkel párosul. kiegészítő akkord, prolapsus mitrális billentyű stb. A bal láb blokádját gyakrabban váltják ki szerzett betegségek, és gyakran a norma egyik változatának is tekintik.

Az RBBB-t okozó szívbetegségek között az orvosok a következőket nevezik meg:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• vírusos, bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• a szív reuma;
• endokarditisz;
• különböző kardiomiopátiák;
• szívizom-dystrophia;
• kardioszklerózis;
• szívdaganatok, áttétes szívelváltozások;
• mellkasi sérülések;
• sebészeti beavatkozások a szíven, a koszorúereken;
• autoimmun patológiák, amelyek a szívizmot érintik;
• súlyos artériás hipertónia vagy hosszú távú magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus.

Vannak más okok is, amelyek a kötegágak részleges vagy teljes blokkolásához vezethetnek, beleértve az átmenetieket is:

• a légzőrendszer krónikus betegségei, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek, például bronchiális asztma, emphysema, cor pulmonale, krónikus bronchitis;
• tüdőembólia;
• progresszív izomdisztrófia;
• hiperkalémia, valamint egyéb elektrolitzavarok - a magnézium és a nátrium egyensúlyának megzavarása;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, diuretikumok, antiarrhythmiák stb.;
• a dohányzás hosszú története;
• alkoholizmus;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a mellékvesék, pajzsmirigy betegségei;
• cukorbetegség;
• súlyos vérszegénység.

Nyilvánvaló okok hiányában a diagnózist követően idiopátiás köteg-elágazás állapítható meg.

A megnyilvánulás tünetei

Az RBBB számos klinikai esete tünet nélkül fordul elő. A hiányos egyfascicle blokkok szinte soha nem mutatnak tüneteket, ezért csak az EKG-val észlelhetők a rutinvizsgálat során. De a jobb láb teljes blokádja esetén a tünetek általában akkor is megfigyelhetők az emberben, ha nincs szervi szívkárosodás. Ezek tartalmazzák:

• különféle változások a szívhangok hallgatásakor;
• szédülés;
• preszinkópe és ájulás;
• levegőhiány érzése;
• nehézlégzés;
• csökkent teljesítmény;
• rossz edzéstűrés;
• fáradtság és gyengeség;
• néha - fájdalom a szív területén;
• megszakítások érzése a szív munkájában.

Ezenkívül olyan klinikai kép is megjelenhet, amely megfelel az alapbetegségnek - mind a szív-, mind a más szerveket és rendszereket érintő. A legsúlyosabb tünetek az akut szívpatológiákban jelentkeznek - szívelégtelenség, miokardiális infarktus, amelyeket leggyakrabban különféle szívblokkok kísérnek a kamrai szívizom károsodásának hátterében.

Veszély és következmények

Ennek a betegségnek a prognózisát nehéz megjósolni, mivel valójában más patológiák tünete. Ha a betegnek szív- vagy tüdőbetegség nélküli, hiányos egyfascicularis blokkja van, a prognózis kedvező. Tekintettel a szerves szívelváltozások jelenlétére, a prognózis teljes mértékben a mögöttes patológiától függ. Ami a BBBB veszélyét illeti, a kellemetlen következmények általában teljes blokád esetén fordulnak elő. Progresszív hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek, amelyek a következő szövődményeket okozhatják:

• stroke - az agy egy részének akut ischaemia a vérkeringés megszűnése miatt;
• krónikus szívelégtelenség - a szív diszfunkciója, ami az egész test működésének megzavarásához vezet;
• a mögöttes szívbetegség súlyosbodása;
• trombózis és thromboembolia megjelenése a vér megvastagodása miatt.

A teljes RBBB veszélyes - az életkor előrehaladtával, ha nem kezelik, súlyos szívritmuszavarok kialakulásához vezethet - paroxizmális kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, amelyek szívleállással végződnek (a halálozás valószínűsége három fascicle blokád esetén a legmagasabb).

A tüdőembólia és az ischaemiás stroke is halálhoz vezethet. A szívroham hátterében kialakuló blokád esetén a mortalitás átlagosan 50% a patológia első napjaiban. Az ilyen következmények csak a kivizsgálás és kezelés korai megkezdésével, az orvos összes előírásának betartásával, valamint a szív- és érrendszeri alapbetegségek megszabadulásával vagy korrigálásával előzhetők meg.

A patológia diagnózisa

Még a terapeuta is észreveszi a ritmusváltozást, a szívritmuszavart, amikor a szívre hallgat. Ez indokolja további, részletesebb vizsgálat elvégzését a szívblokk okának és típusának feltárására. A fő diagnosztikai módszer az EKG, amellyel következtetést lehet levonni az RBBB formájára vonatkozóan (a blokádok leggyakoribb típusait az alábbiakban mutatjuk be):

1. A bal oldali LES elülső ágának blokádja. Van egy magas R hullám, egy mély S hullám, és a QRS vektor eltérése balra.
2. A bal oldali LES hátsó ágának blokádja. A QRS vektor felfelé, jobbra és előre irányul, magas R hullám, mély S hullám. Mindkét típusú blokádhoz társulhat akut szívelégtelenség, szívinfarktus, amiről nem szabad megfeledkezni az ilyen vizsgálati eredmények megszerzésénél. .
3. A jobb oldali LES blokádja. Van egy magas, széles R-hullám, egy kiszélesedett S-hullám és egy megnövelt amplitúdó. A kamrai QRS komplex qRS vagy rSR formát ölt, és 0,12 másodpercre szélesedik. és több. A szerzett okok (elülső szívinfarktus, ischaemiás szívbetegség) mellett a betegség kialakulásának ez a változata a veleszületett szívhibákra és más betegségekre is jellemző.
4. A bal oldali LES blokádja. Az EOS balra eltér, vagy vízszintesen helyezkedik el. A QRS egy kiszélesedett R-hullám alakú, szaggatott vagy lapított csúcsú. A kamrai QRS komplex szélessége nagyobb, mint 0,12 másodperc, vagy egyenlő ezzel a mutatóval. Az állapot jellemző artériás magas vérnyomás, akut miokardiális infarktus (ritkábban), aorta defektusok szívek.
5. Dupla kötegblokk (a jobb láb és a bal elülső ág blokádja). A QRS-komplexum 0,12 másodpercre kiszélesedik, a T szegmens negatív, az RS-T szegmens pedig lefelé tolódik, az EOS balra eltér. Ez a változás leginkább az ischaemiás szívbetegségre és más szívizom-patológiákra jellemző.

Az EKG ezen eltéréseinek azonosítása után a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek az információk részletezésében és a helyes diagnózis felállításában:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok elektrolit-egyensúly, hormonszintek, autoimmun folyamatok mutatói stb.
2. Napi EKG-monitorozás az instabil pitvari vezetési zavarok, az aritmiák típusának azonosítására, a blokádok súlyosságának felmérésére, az éjszakai vagy stresszblokádok keresésére.
3. A szív ultrahangja a szívblokk kardiális okainak, különösen a szerves szívelváltozások meghatározására.
4. EFI a betegséggel kapcsolatos adatok tisztázására, ha az EKG vagy a Holter monitorozás nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózis felállítását.

Kezelési lehetőségek

A nem teljes egyköteges blokkok esetében általában nincs szükség kezelésre. Ha az ilyen rendellenességeknek nincsenek kardiális okai, akkor nem valószínű, hogy előrehaladnak, vagy más patológiák súlyosbítják őket. Az ilyen RBBB szinte soha nem alakul ki teljes blokádokká, és nem fenyegeti az életet. Alkalmanként, különösen a magas vérnyomás hátterében, lehetséges a jobb láb blokkjának és a második vagy harmadik fokú AV-blokk progressziója. Amikor ilyen folyamatok kezdődnek, az orvos mindig megelőző gyógyszeres terápiát ír elő.

Ugyanezt kell tenni a komolyabb típusú blokádoknál is. A gyógyszerek közül egy gyógyszerkészletet választanak ki, és tanfolyamokon végzik. Az alapbetegség kezelése is kötelező. Általában, gyógyszeres kezelés A blokád a következő gyógyszereket tartalmazhatja:

1. Vitaminok injekcióban - tiamin, riboflavin, nikotinsav és mások.
2. Nyugtatók - anyafű, valerian.
3. Antioxidánsok - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Gyógyszerek a magas vérnyomás tól től különböző csoportok(blokkolók kalcium csatornák, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Szív ischaemia elleni gyógyszerek, főleg nitrátok - Nitroglicerin, Cardiket.
6. Gyógyszerek a magas koleszterin- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Szívglikozidok és diuretikumok szívelégtelenség esetén - Digoxin, Lasix.
8. Trombózisgátló szerek trombózis ellen - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Krónikus tüdőelzáródás elleni gyógyszerek - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Jelenleg többféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki, melyeket leggyakrabban egy ág teljes blokádja, illetve két-három köteges blokád esetén ajánlanak. A leggyakrabban használt technika az elektromos pacemaker beültetése, beleértve az ideigleneset is (szívroham és más akut állapotok esetén). Bizonyos típusú vezetési zavarok esetén a rádiófrekvenciás katéteres abláció módszere segít. Egyes betegeknél kardioverter-defibrillátort is fel kell szerelni, például három-fascicularis blokkal kombinálva egy teljes kamrai-pitvari blokkal.

Általában a megnyilvánulások nélküli blokádokkal rendelkező személy normális életet élhet, de azonnal fel kell hagynia a túlzott fizikai aktivitással, többet kell pihennie, és kerülnie kell a hosszan tartó stresszt. A táplálkozásnak helyesnek kell lennie, só, állati zsírok és cukor bősége nélkül. Le kell mondania a rossz szokásokról, különösen a dohányzásról. A szívritmus-szabályozó felszerelése után először háromhavonta, majd félévente és évente egyszer kell kardiológust felkeresnie. Vannak, akik népi gyógymódokat használnak a szívblokk ellen. Az orvossal egyetértésben a következő receptek engedélyezettek az alternatív gyógyászat részlegéből:

1. Keverjen össze egyenlő mennyiségben a macskagyökeret, a csipkebogyót, a pitypang gyökerét, a calamus gyökerét, és őrölje meg mindent egy kávédarálóban. Vegyünk egy teáskanál reset-et, öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml-t naponta háromszor 1 hónapig.
2. Kapcsolja össze a gyógyszertárakat alkoholos tinktúrák galagonya (50 ml), macskagyökér (30 ml), anyafű (40 ml), körömvirág (20 ml), bazsarózsa (80 ml), menta (20 ml). Naponta háromszor 10 cseppet kell bevenni vízben való hígítás után 1 hónapig. Erős nyomáscsökkenés esetén az adag 5-7 cseppre csökken.

Megelőző intézkedések

A betegségek megelőzése érdekében a következő intézkedések fontosak:

• pihenj többet, aludj eleget;
• megszünteti a stresszt és a túlterheltséget;
• tartsa be a munka- és pihenőidőt;
• csak egészséges ételeket egyen, több növényi rostot fogyasszon;
• hagyja abba a cigarettát és az alkoholt;
• minden gyógyszert csak az ajánlott adagokban és orvos felügyelete mellett vegyen be;
• minden szívbetegség korai kezelése.

Ön egy a milliók közül, akik szívbetegek?

Minden kísérlete a magas vérnyomás gyógyítására sikertelen volt?

Gondoltál már radikális intézkedésekre? Ez érthető, mert az erős szív az egészség mutatója és büszkeségre ad okot. Ráadásul ez legalább az emberi élettartam. És az a tény, hogy egy személy védett szív-és érrendszeri betegségek fiatalabbnak tűnik - axióma, amely nem igényel bizonyítást.

A bemutatott anyagok általános információk, és nem helyettesíthetik az orvosi tanácsot.

Bal szívblokk

Ahhoz, hogy megértsük, mi a bal kamrai blokk, tudnia kell, hogyan működik az egészséges emberi szív, és hogyan szerveződik a vezetési rendszere.

Szívünk kamrákból és pitvarokból áll, amelyek összehúzódnak, így biztosítva a vérkeringést az egész szervezetben. A szív elektromos impulzusok hatására működik, amelyeket sajátos struktúrái állítanak elő.

A sinus csomópont a domináns impulzusgeneráló szerkezet. Miután az impulzus elhagyja ezt a csomópontot, a pitvarokba kerül, amelyek emiatt összehúzódnak. Ezután eléri az atrioventricularis csomópontot. Ez a csomópont a kamrák és a pitvarok között található, és egyfajta átjáró a két struktúra közötti eklektikus impulzus számára. Az impulzus a másodperc töredékéig késik az atrioventrikuláris csomópontban. Erre azért van szükség, hogy a vérnek legyen ideje a pitvarból a kamrákba mozogni. Ezután ez az impulzus az His törzse mentén megy végbe, elérve a kamrákat, ezáltal összehúzódásra kényszerítve és vért önteni az általános csatornába.

Tehát leegyszerűsítve a bal kamrai His-köteg-blokk egy vezetési zavar, amelyben az elektromos impulzus leáll vagy lelassul.

A szív bal kamrájának blokádja ischaemiás vagy magas vérnyomás vagy számos más szív- és érrendszeri betegség hátterében jelenik meg.

Osztályozás

Az impulzusvezetés blokádja a láb bármely részén előfordulhat, és lehet teljes vagy hiányos. És mivel a bal láb hátsó és elülső részre van osztva, különféle besorolási lehetőségek merülnek fel:

A bal oldali köteg ág teljes blokádjának következményei

A szív egyedülálló szerv, amely önmagát irányítja, azaz. automatizmussal rendelkezik, de természetesen figyelembe veszi a test szükségleteit, és nem zavarja az idegrendszer és az idegrendszer munkáját. endokrin rendszerek. Ez a szerv nem csak egy izomzsák, amely egy pumpa a vér pumpálására; a szív sokkal összetettebb, mint amilyennek látszik.

A szív szerkezete és az ebből eredő blokádok okai

Az izmok, négy üreg, billentyűk és saját koszorúerek mellett van egy vezetési rendszere és két központja (pacemaker). A fő központból (az első rendű pacemakerből) az elektromos impulzusok a másodikba jutnak, majd a His-köteg bal és jobb ága mentén átterjednek az egész szívizomra, amely ezután összehúzódik (és kiszorítja a vért a szívből). .

Természetesen, ha blokád van, ebben az esetben a bal oldali köteg ág teljes blokádja. ezért az impulzus nem tud tovább terjedni, és ez a ritmus és általában az egész szív munkájának megzavarásához vezet. Ennek oka szívinfarktus lehet, elsősorban akkor kell feltételezni, ha a blokád először történt. Egyéb okok: kardioszklerózis, szívdystrophia, magas vérnyomás, kardiomiopátia, szívizomgyulladás stb.

A blokád következményei

A bal oldali köteg ág teljes blokádja az elektromos impulzusok bal kamrába való vezetésének megzavarásához vezet. De még a teljes blokád ellenére is, az impulzus továbbra is áthalad, de elkerülő utakon (anasztomózisok) és késéssel.

Mi a veszélye a bal oldali köteg ág teljes blokádjának?

Még a teljes köteg-elágazás is tünetmentes lehet, és kezdetben nem jelenthet komoly életveszélyt. Idővel azonban az állapot romlik, kamrai aritmia alakul ki, ennek egyik fajtája gyakrabban kamrai paroxizmális tachycardia. Ez az, ami végső soron kamrafibrillációhoz vezet: a szívizom izomrostjainak véletlenszerű összehúzódásához, ami összeegyeztethetetlen az élettel, és elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Kezelés

A blokádra nincs specifikus kezelés. Ezzel a patológiával a kezelés célja az alapbetegség megszüntetése, amely a blokádot okozta. Általában szívglikozidokat, nitrátokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ha a szívritmus nem áll helyre, akkor műtéthez folyamodnak: pacemakert szerelnek fel.

Rehabilitáció szívritmuszavar miatt

A blokádot okozó alapbetegség gyógyszeres terápiája mellett a kezelésnek tartalmaznia kell további, nem gyógyszeres módszereket is, amelyek jobban kapcsolódnak rehabilitációs intézkedések. Általában ez a taktika alkalmas a bal kamrai blokk egyéb okaira. Például fizikoterápia. Testmozgás Nemcsak az egész testet tonizálják, de különösen jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre, növelik az oxigénellátást és általában csökkentik a szív mechanikai terhelését. Egyszerűen fogalmazva, mozgással segítjük a szívet a vér felgyorsításában. Természetesen az erőgyakorlatok itt nem alkalmasak. Választási lehetőségek: séta vagy kocogás. De fizikoterápia Nagyon fontos, különösen szívbetegség esetén, hogy a terhelés adagolt és a szív képességeinek megfelelő legyen. Ellenkező esetben negatív hatást érhet el.

Bal kamrai blokk

A szívizom különleges tulajdonságokkal rendelkezik az emberi test többi szervéhez képest. Az egyik ilyen tulajdonság az impulzusok vezetőképessége, amelyek a szívszövet speciális struktúráiban keletkeznek. Néha előfordul, hogy az impulzust nem a szívsejtek továbbítják. Az ilyen állapotokat blokádoknak nevezik.

A szív bal kamrájának elzáródása, vagy ahogy az orvosi gyakorlatban a bal köteg ágának blokádja a legtöbb esetben csak a betegség szövődménye. Ennek megfelelően, ha a jobb köteg ága sérült, a szív jobb kamrájának blokádja következik be. A blokádhoz vezethető betegségek fiatalkorban (szívhibák) és idős korban (artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegségek stb.) egyaránt előfordulnak.

Tájékoztatásul

BAN BEN Utóbbi időben A bal kamrai blokkot olyan kifejezésként használják, amelynek tágabb fogalma van, mint a „bal oldali köteg ágblokkja”. Ez az impulzusátvitel mechanizmusának köszönhető. A helyzet az, hogy a bal oldali köteg ága két lábra oszlik: elülső és hátsó. Néha a blokk az elülső és hátsó ágra való osztódás helyén következik be, ilyen esetekben a lézió szintjének megállapításával történő diagnózis nehéz. Ennek eredményeként úgy döntöttek, hogy egy átfogóbb koncepciót vezetnek be.

A blokádok típusai

Ezenkívül a bal kamra blokádja lehet teljes vagy hiányos. A hiányos blokád nem jelent életveszélyt. A megfigyelt tünetek a gyengeség, lassú pulzus (bradycardia). Ha az EKG-n hiányos blokádot észlelnek, amelynek jelei a szív elektromos tengelyének balra való eltérése és a bal kamra hipertrófiája, akkor a legfontosabb a szívinfarktus kizárása, amely nagyon gyakran „maszkos”. ” a kardiogram vonalaiban a bal kamra nem teljes blokádjával.

Tünetek és EKG

A „blokád...” diagnosztizálásának fő eszköze az elektrokardiogram, amely ugyanazon esetekben eltérően nézhet ki, bár ugyanazon a készüléken készült.

A dolgok nagyon súlyosak a bal oldali köteg ág teljes blokádjával (bal kamrai blokád). Először is szeretném elmondani, mi történik normális esetben: a bal kamra „felelős” azért, hogy oxigéndús vért engedjen az aortába. Ha a bal kamra meghibásodik, az oxigéndús vér felszabadulása késik vagy leáll, ami az összes szerv és rendszer (elsősorban az agy) oxigénhiányához vezet. Klinikailag ez légzési zavarokban (légszomj), szédülésben, álmosságban, a szívfrekvencia 25 ütés/perc-re csökkenésében és végül akut szívelégtelenségben nyilvánul meg, amely időben és megfelelő orvosi ellátás esetén halálhoz is vezethet. nem biztosított.

A teljes blokád diagnosztizálása tapasztalt orvossal nem jelent különösebb nehézséget. Minden látható lesz az EKG-n. Feltéve, hogy nincs más patológia.

Veszélyes körülmények

Nagyon gyakori a teljes blokád és a szívinfarktus vagy a teljes blokád és az instabil angina. A teljes blokádokat sokkal nehezebb kezelni. A mai napig nem speciális ajánlások ez alkalommal. A legfontosabb dolog az akut állapot megállítása, majd a kiújulás megelőzése, úgymond megelőzés végrehajtása. Olvassa el a bal oldali köteg ág teljes blokkjának következményeit is.

Ez az állapot különböző módon gyógyítható, beleértve az elektromos defibrillátor használatát. Majd ha az állapot stabilizálódott, gyógyszeres terápiát végeznek, életminőséget javító gyógyszereket (béta-blokkolók stb.), antiarrhythmiás szereket írnak fel.

Megelőzés

Diéta betartása javasolt (az elhízás miatt gyakran lépnek fel blokádok). Mindez az idős embereknek szól, akik úgymond „szerzett” betegségekben szenvednek. Hibás emberek számára a legoptimálisabb kezelési módszer a szívműtét a hiba megszüntetésére. A kezelés másik iránya a pacemaker felszerelése. A modern körülmények között minden beteg megközelítése egyéni.

A fiam skizofrén, én vagyok a gyámja. 3-szor haloperidolt, 2-szer ciklodolt, éjszaka 100 mg aminazint és éjszaka 2 mg fenazepámot szed. Az EKG-n a bal oldali köteg ág teljes blokádja és a jobb oldali köteg ágának nem teljes blokádja jelzi: a jobb kamra lehetséges túlterhelését. Sétálok vele az utcán, súlya 84 kg, magassága 167 cm. A „szíve” nem panaszkodik. Vannak „hangok” a fejedben. Szeptemberben, szeptember 14-e után az alapbetegség (paranoid skizofrénia, folyamatos progresszív lefolyás) miatti rehabilitáció céljából MSE vizsgálatra került sor.

A terapeuta asparkamot írt fel. 08.10 van. 1973-ban született. Kardiológusra van szüksége?

Természetesen szükségem van rá.Teljes blokád van a bal lábamban. Pacemakert szereltek fel. 26 éves vagyok, és 17 éves korom óta szedek stimulánst.

A bal oldali köteg ág teljes blokádom van MÉHPROPRESSZIÓ MŰTÉTÉRE LEHETSÉGES. ÉS MEG SZERETNÉM TUDNI A VÉBELT ÉS HOGYAN TOVÁBB ÉLNI

A bal oldali köteg ág nem teljes blokádja: okok, tünetek és kezelés

Mindannyian tudjuk, hogy a szív munkájának köszönhetően az egész test működik. Ha pedig kudarcot vall, visszafordíthatatlan egészségügyi folyamatok indulnak be, különösen késői diagnózis és nem megfelelő kezelés esetén.

Ennek a betegségnek a veszélye a tünetek hiányában rejlik korai szakaszaiban, a fő patológia széle, és EKG segítségével azonosítható. De ha a cikkben jelzett jelek valamelyikét észleli, ne halassza el a kardiológus látogatását, mert ez súlyosabb szövődményekhez vezethet. Mi a bal oldali köteg ágának hiányos blokkja, hogyan nyilvánul meg, diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek, az alábbiakban megvizsgáljuk.

Mi az a blokád?

A His kötegei a szívszövet módosított elemei, amelyek a szív vezetési rendszerének részét képezik. Izgalmas impulzusok haladnak át rajtuk a sinuscsomóból a szívizomba. Normális esetben a szívben az idegimpulzusok fő generátora a sinuscsomó, ahonnan a törzs az atrioventricularis csomópontba kerül, és fel van osztva a jobb ill. bal oldali ág(lábak), az Ő úgynevezett kötegei.

A His jobb oldali kötegének elemei a jobb kamra izmaihoz, a bal oldaliak pedig a bal izmokba kerülnek. Ez biztosítja a szív jobb és bal oldali részének szinkron összehúzódását. Hiányos blokád esetén az idegimpulzusok áthaladása megnehezül, teljes blokád esetén teljes megszűnésük következik be.

Ez zavarokhoz vezet kontraktilis funkció szívek. A blokádokat okozó okok csoportjai (a részletes okokat alább tárgyaljuk):

1. Szív, vagyis a szív patológiái.
2. Gyógyászati ​​okok csoportja (vagy gyógyászati) - bizonyos gyógyszerek szedésének eredményeként.
3. Egy csoport, amely magában foglalja a vér elektrolit-összetételének változásait (kálium, nátrium, magnézium, foszfor).
4. Egy csoport, amely egyesíti a mérgező tényezőket, amelyek a szervezet mérgezéséhez vezetnek, és vezetési blokádokat okoznak a szívben.
5. Az autonóm rendellenességek csoportja (autonóm idegrendszer), felelős a szívritmus szabályozásáért.
6. Hormonális okok (endokrin szervek betegségei).
7. A szívizom oxigénéhezését okozó okok csoportja.
8. Idiopátiás okok, amelyeket a beteg vizsgálata során nem határoznak meg.

A blokádok típusai

Ha a felső kamrákból származó elektromos kisülések nem úgy jutnak át az alsó kamrákba, ahogy kellene, akkor kötegelágazás lép fel. Ez tükröződik a kardiogramon.

Általános szabály, hogy az összes blokád 3 fő típusra oszlik:

• Egyköteg - érintheti a jobb lábat, valamint a bal oldali folyamat egyik ágát.
• Két bimbós - ez a fajta azonnal érinti mind a bal oldali ágakat, mind a jobb oldali és az egyik bal oldali ágat.
• A három köteg a legsúlyosabb patológia, amelyben egyszerre 3 ág érintett.

Az LBBB viszont több forgatókönyvben is előfordulhat:

• a blokád a törzs egy bizonyos részén az elágazás határáig történik;
• A szárrész teljesen érintett, mielőtt elágazik;
• a blokád mindkét oldalon befolyásolja a folyamatot az elágazás után;
• a bal oldali folyamat mindkét perifériás része blokkolva van;
• elszórt változások a szív középső izomrétegében.

A bal oldali köteg ágának hiányos blokádja - jellemzők

A hiányos blokád alatt az elektromos jel vezetőképességének megsértését értjük a bal láb egyik ága mentén. Annak meghatározásához, hogy melyik rész szenved, a szív elektrodinamikai erőjének teljes vektorának elektrográfiai eltérését a jobb felső és a bal alsó végtag rögzítő elektródáinak helyzetében értékeljük.

Ha a szív elektrodinamikus erejének teljes vektorának kifejezett eltérése van balra, akkor az elülső ág blokádját diagnosztizálják, és ha kifejezett jobb ágat észlelnek, akkor ez a hátsó ág károsodását jelzi.

Általános szabály, hogy a hiányos LBBB nem okoz súlyos klinikai rendellenességeket, és a beteg meghallgatása során nem figyelhetők meg rendellenességek. És ha a jobb láb nem teljes blokádját észlelik, akkor az állapot a fiziológiai normának megfelelőnek tekinthető, és ebben az esetben nincs szükség további vizsgálatra.

A bal oldali köteg elágazás blokkja (vagy LBBB) olyan patológia, amely a szívkészülék károsodásán alapulhat. különböző szinteken. Például a His köteg törzsében lévő bal láb érintett lehet. Vagy a bal láb fő törzse elágazás előtt.

A kocsány elülső és hátsó ágai egyidejűleg érintettek annak a helynek a végén, ahol el vannak választva a fő törzs testétől. A kamrák közötti septum bal fele is károsodik, és a folyamatban a kocsány mindkét ága részt vesz.

A körülmény a szívizom kifejezett diffúz átalakulásában is állhat a hátsó és elülső ágak perifériás ágaiban. LBBB esetén a gerjesztés átjutása a bal kamra szívizomjába a bal láb mentén megnehezül.

Szokatlan módszerrel hajtják végre, melynek eredményeként a QRS komplex kiszélesedik, és megváltozik a bal kamrában a repolarizáció iránya. Nem fogjuk ezt részletesen megvizsgálni, ez a szívszakértők feladata. Nézzük meg ennek a betegségnek néhány jellemzőjét.

A láb károsodása fibrotikus folyamatok következménye lehet, amelyek koszorúér-szklerózissal és ritkábban korlátozott szívizomgyulladással (szifilitikus, reumás, diftériás, fertőző) társulnak. Nagyon ritka, de nem ritka, hogy egy teljesen egészséges szívben dugulás lép fel.

Nem ritka a bal oldali köteg ág teljes és hiányos blokádja. Ha teljes gerjesztésről beszélünk, akkor a gerjesztés először csak a kamrák közötti válaszfalat fedi le, és nem a teljes kamrát. A hiányos blokád az elektrolit-anyagcsere zavaraival, vagy a kábítószer-túladagolással vagy különböző típusú mérgezésekkel kezdődik.

Ennek eredményeként a szívrendszer normál vezetőképessége megszakad, és a bal oldali szakasz teljes gerjesztése nem következik be. Ez a rendellenesség egyszerű elektrokardiogram segítségével diagnosztizálható, de megfejtésekor láthatóvá válnak az átalakulások.

Ha csak az egyik lábra terjedt át a blokád, akkor nem, nem életveszélyes, annak ellenére, hogy semmi jó nincs benne.

Sok modern kardiológus biztos abban, hogy ez az eltérés már megszűnt eltérésnek lenni azokban az esetekben, amikor nem más szívbetegségek következménye. Mindkét láb teljes elzáródása ijesztő, ilyenkor pacemakert kell beültetni.

Okoz

A patológia okai a következők:

• Az ateroszklerózisos kardioszklerózis a szívizom egy részének kötőszövettel való helyettesítése.
• Az aortabillentyű hibái. Ez a hiba a szív bal felének kiterjedéséhez és méretének növekedéséhez vezet, ami megzavarja az idegimpulzusok vezetését a szív ezen részében.
• Cardiomyopathia, szívizom disztrófia, bakteriális endocarditis– a szívizom (szívizom) és ezzel együtt a Purkinje rostok (a szív vezetőrendszerének legkisebb sejtjei) károsodásával jellemezhető betegségek.

A His-köteg bal oldalának nem teljes blokádjának típusai:

• a bal láb szintjén a köteg törzsében;
• blokád a bal lábban, amíg fel nem osztódik;
• nehézség az impulzus vezetésében mindkét ágban szétválásuk után;
• lehetőség, amikor az előző típushoz csatlakozik a lézió terjedése az interventricularis septum felére annak bal részén;
• blokád a bal láb ágainak szélső, legkisebb ágainak szintjén.

Fontos szerepe van a megjelenésben ezt a jogsértést szerepet játszik a szervezet kábítószer-mérgezése. Ebben az esetben mérgezés figyelhető meg diuretikumokkal, szívglikozidokkal és szimpatomimetikus gyógyszerekkel.

Néha a blokád az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása, a dohányzás miatt alakul ki, narkotikus anyagok. A megjelenés is ennek a betegségnek eltérések következménye lehet elektrolit egyensúly test.

A His kötegblokk kialakulását magnéziumhiány, hiány vagy túlzott káliumszint okozza. Ezenkívül a blokád kialakulásának oka a tirotoxikózis megjelenése lehet.

A szerv ezen részének elülső és hátsó ágainak károsodásának okai jelentősen eltérhetnek. Így a következő tényezők leggyakrabban problémákhoz vezetnek az elülső ág működésében:

• elülső infarktus;
• artériás magas vérnyomás;
• aortabillentyű defektus;
• kardioszklerózis;
• mitrális elégtelenség.

Ezenkívül a bal láb elülső ágának blokádja lehet a pitvarok közötti septum integritásának megsértése. Gyakran kardiomiopátia és kalciumsó lerakódások okozzák.

Az eltérés oka gyakran a szívizmot érintő gyulladásos folyamatban rejlik. A hátsó ág megsértése az alábbi tényezők hatására alakul ki:

• érelmeszesedés;
• szívroham, amelyet a hátsó lokalizáció jellemez;
• kalcium sók lerakódása;
• szívizomgyulladás.

Ritkább esetben kétfascikulus blokád is kimutatható - ilyenkor a szerv elülső és hátsó ága egyaránt érintett.

A hormonális szintek jelentős változásai bizonyos külső hatások miatt is további okok bal oldali köteg ágblokk előfordulása.

A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

1. A páciens testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ezek tartalmazzák különböző fajták diuretikumok, tünetek és szívglikozidok;
2. Visszaélés rossz szokások, amelyek negatívan befolyásolják az egész emberi szívrendszert. Ez lehet alkoholizmus, kábítószerek, dohányzás;
3. tirotoxikózis;
4. Bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium és a magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Az övék jelentős mennyiségű, valamint egyes hiányosságaik befolyásolják a szívrendszer működésének egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anterosuperior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások függetlenül attól, hogy impulzusokat fogadnak és vezetnek át a láb szövetein.

Elülső ágblokk

A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkolásakor az elváltozás helyétől függetlenül egységes zavarokat határozunk meg. Ez azzal magyarázható, hogy az ingerlékeny szerkezet reakciója nem éri el a szív bal alsó kamrájának elülső falának felső részeit.

Ezért a standard elektrokardiográfiával lehetetlen pontosan meghatározni a blokk által érintett helyet.

LPVPL esetén a jobb alsó szívkamra gerjesztése szokásos módon történik. A bal alsó kamrában a gerjeszthető szerkezet reakciója szakaszosan terjed.

Először a bal láb hátsó ága mentén halad át, majd átterjed a bal oldali alsó kamra felső részeire.

Ez az eltérés számos szívbetegség hátterében kimutatható:

• krónikus szívizom károsodás, amely a rendszerben zajló kóros folyamatokon alapul koszorúerekés ez különösen vonatkozik a bal oldali alsó kamra elülső falára;
• a bal oldali alsó kamra elülső falának myocardiumának ischaemiás nekrózisa;
• a szívizom gyulladása;
• a bal kamra falának jelentős megvastagodása;
• a szív bal alsó kamrájának kóros megnagyobbodása, amelyet aortabillentyű-elégtelenség okoz;
• elsődleges izolált szklerózis és kalcium-lerakódás a vezetőrendszer falaiban;
• veleszületett szívhibák.

A statisztikák szerint az LBBB 50 év felett a férfi betegek 1,25% -ánál jelentkezik. És a legtöbb esetben ez a mutató az egyetlen jele a patológia kialakulásának a szív izmos középső rétegében.

Hátsó ágblokk

A bal oldali köteg ág hátsó ágának elzáródása esetén a hátsó ágban súlyos vezetési zavarok lépnek fel, amelyek különböző mutatók esetén fordulhatnak elő. Az EKG azonos eltéréseket mutat, amelyeket nehéz megkülönböztetni standard elektrokardiográfiával.

Ez az állapot az LPVPL-hez hasonló patológiákkal alakul ki:

• a szívizom vérellátásának elégtelensége;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• a szívizom egy részének nekrózisa, amely a bal kamrát érinti;
• gyulladások és egyéb változások a szívizomban, amelyeket különféle okok okoznak;
• a kalcium lerakódása és a szövetek kemény kötőszövetté való degenerációja.

Ha az elülső ág blokádjáról beszélünk, akkor az elektrokardiográfiában ez egy meglehetősen jól tanulmányozott szakasz. De a hátsó ág sérülése nem ad konkrét jeleket, és ez a szakasz még fejlesztés alatt áll. Lehetetlen diagnosztizálni a hátsó ág károsodását kizárólag egy standard kardiogram eredményei alapján.

A tisztázás érdekében általában további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Mindenesetre a fenti blokádok bármelyikét teljes körű vizsgálat során észlelik, és szükség esetén a szakember felírja további kutatás pontos diagnózis felállítása előtt.

Tünetek

Az egyfascicularis blokk tünetmentes és EKG-val észlelhető. A károsodás jelei, mint pl állandó fáradtság, mellkasi fájdalom, légszomj, jelen esetben elektromos vezetési zavarokat okozó betegség okozza.

Az elülső vagy hátsó ág bal lábának blokádjának jeleit szintén nem érzi a beteg. A teljes bal oldali blokk olyan tüneteket okoz, mint: szédülés, szívfájdalom, szívdobogás. A tüneteket a bal kamrai izomzat súlyos elváltozásai okozzák (miokardiális infarktus).

A His bal oldali köteg ágának, trifascicularis, nem teljes blokádját a következő tünetek jellemzik:

• megszakítások a szívműködésben;
• állandó ájulás, amelyet az agy oxigénéhezése okoz;
• szédülés.

A három kötegből álló hiányos blokád hirtelen halálhoz vezet.

A His-köteg elektronvezetési zavarainak diagnosztizálása

Az elektromos vezetőképesség problémáját a kardiogram mutatja. A megfelelő hiányos blokád klinikai tünetek és kísérő betegségek hiányában normálisnak tekinthető, és további vizsgálatokat nem végeznek.

A kettős fascicularis blokád EKG-jelei a beteg kórházi kezelésének okai, mivel fennáll a kialakulásának veszélye súlyos állapotok. Az EKG-n észlelt háromkötegű His-köteg-blokk szintén azonnali kórházi kezelést, majd műtétet igényel.

Hogyan lehet látni a His-köteg elektromos vezetőképességével kapcsolatos problémát a kardiogramon. A jobb láb blokkjának jelei:

• Rsr vagy rSR komplexek a V 1-ben, V2-ben (jobb vezetékek).
• Széles S hullám V5-ben, V6-ban (bal vezetékek).
• A QRS komplex több mint 0,11 s.

A bal láb vezetési zavarának jelei:

• balra vezet V5, V6, nincs Q hullámom;
• a kamrai komplexek deformálódnak;
• az R hullám csúcsa kettéválik;
• A V1, V2, III jobb oldali vezetékeket az S hullám deformált csúcsa jellemzi, a komplex szélessége több mint 0,11 s.

Különbségek a három köteges blokád között:

• a bal és a jobb oldal összes jele;
• Az EKG képen atrioventricularis blokk látható.

Hiányos bal oldali köteg ágblokk az EKG-n

Az LBBB-t különböző szintű károsodások okozhatják:

1. A bal láb sérülése a His köteg törzsében;
2. A bal láb fő törzsének sérülése az elágazás előtt;
3. A bal láb elülső és hátsó ágainak egyidejű károsodása a bal láb fő törzsétől való izolálásuk után;
4. Az interventricularis septum bal felének károsodása, amely a bal láb mindkét ágát érinti;
5. Kifejezett diffúz változások jelenléte a bal láb elülső és hátsó ágainak perifériás ágainak szívizomjában.

A fenti lehetőségek ellenére ennek eredményeként az LBBB-vel a gerjesztés a szokásos módon nem juthat el a bal láb mentén a bal kamra szívizomjába - a gerjesztés szokatlan módon történik.

Mi okozza a gerjesztés lelassulását a kamrákon keresztül, amit a QRS komplex kiszélesedése és a bal kamrában a repolarizáció irányának megváltozása bizonyít:

• a bal precordialis elvezetésekben a QRS-komplexumot egy széles RV5, V6 fog képviseli bevágással;
• a jobb mellkasi vezetékekben rS, QS típusú QRS komplexet rögzítenek széles és mély SV1, V2 fogakkal.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bal oldali köteg ág blokkolásával:

1. 1. gerjesztési szakasz:
   • a bal kamra és az interventricularis septum bal része nem izgat;
   • a jobb láb mentén történő gerjesztés a szokásos módon továbbítódik, és az interventricularis septum jobb felét gerjeszti (a vektor a V6 elektródára irányul);
   • ezzel egyidejűleg megkezdődik a jobb kamra gerjesztése (a vektor a V1 elektródára irányul);
   • az interventricularis septum jobb feléből származó gerjesztés balra halad és lassan áramlik;
   • ennek eredményeként a teljes EMF vektor a V6 elektródára irányul, mivel az interventricularis septum teljes vastagsága jelentősen meghaladja a jobb kamra tömegét: rögzítésre kerül az RV6 hullám kezdete és a QV1 vagy rSV1 hullám (ez az oka arra a tényre, hogy az elektromos szisztolé elején a jobb kamra vektora közel van a V1 elektródához, ami néha lehetővé teszi egy kis rV1 regisztrálását).
2. 2. gerjesztési szakasz: ez az interventricularis septum végső gerjesztése, amely jobbról balra folyik: az SV1 fogak további süllyedését (QSV1) és az RV6 emelkedését rögzítik.
3. 3. gerjesztési szakasz:
   • a bal kamra gerjesztése okozza, amely szokatlan utat követ és lassan halad;
   • Az SV1 fogak további süllyedését (QSV1) és az RV6 további emelkedését rögzítik, míg az RV6 fogon általában a felszálló térdön található bevágás figyelhető meg (a jelenség magyarázatára több lehetőség is van, pl.
   • a 2. és 3. szakasz közötti rövid idő jelenléte;
   • az interventricularis septum végső gerjesztése vektorának túlsúlya a bal kamra kezdeti gerjesztésének vektorával szemben;
   • eltérő kölcsönhatás az interventricularis septum vektora és a bal kamra vektora között). A gerjesztés lassú terjedése miatt a QRS komplex kiszélesedése figyelhető meg.
4. A repolarizációs folyamat a jobb kamrában kezdődik és az epicardiumból az endocardiumba terjed (a vektor a V1 elektród felé irányul).

A bal kamrában a repolarizációs folyamat késleltetett depolarizációval jár, és az endocardiumból az epicardiumba terjed. Ennek eredményeként a bal kamra repolarizációs vektora ugyanolyan irányú, mint a jobb - V1 elektródához (a pozitív TV1 regisztrálása, az ST szegmens ebben a vezetékben az izolin felett helyezkedik el.

A bal láb hiányos blokádja esetén izgalom léphet fel, de kissé lassan. Hiányos RBBB esetén a QRS-komplexum bal oldali köteg-elágazás blokk alakú, de a QRS szélessége kevesebb, mint 0,12 s:

• A V1, V2 mellkasi vezetékekben a QRS komplex rS, QS formájú.
• Az STV1,V2 szegmens az izovonalon vagy felette helyezkedhet el, a TV1,V2 fog általában pozitív.
• A V5, V6 mellkasi vezetékekben R-hullámnak tűnő EKG-t rögzítenek (a qV5, V6 hiányzik).
• Az STV5,V6 szegmens az izovonalon vagy alatta helyezkedhet el, a TV5,V6 fog tetszőleges alakú lehet.

Az EKG következtetésben a ritmus jellegét követve feltüntetik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedését; adjon leírást a bal láb blokádjáról (teljes, hiányos); említik a kamrák elektromos szisztolájának megnyúlását; adja meg az EKG általános leírását. Ha egyidejűleg a jobb vagy a bal kamra hipertrófiája van, akkor annak leírását általában az EKG általános jellemzői előtt adják meg.

További diagnosztikai eljárások

További intézkedések a következők:

• Napi EKG-ellenőrzés szükséges a betegség átmeneti formájának azonosításához, amely abban nyilvánul meg más idő napok.
• A szívritmuszavarok diagnosztizálásához a nyelőcső elektrokardiográfiás vizsgálata szükséges.
• A szív visszhangját a szív szerkezetében fellépő szerves patológiák azonosítására és a szívizom állapotának felmérésére végezzük.
• MRI-t írnak elő, ha ellentmondásos kérdések merülnek fel a diagnózis felállításakor.

Az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia tekinthető a leghatékonyabbnak - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik a pontos előzetes diagnózis felállítását és a szívpatológia fő okainak azonosítását.

Ennek köszönhetően diagnosztikai tanulmány lehetővé válik a leghatékonyabb módszer meghatározása terápiás hatások.

Terápiás intézkedések

Kezelés ezt az állapotot a kardiogram és az EKG eredményeinek normál pulzusmutatókkal való összehasonlításán alapul. Mivel a kötegblokkot nem ismerik fel önálló szívbetegségként, ez az állapot általában egy adott szívbetegséghez vagy több betegséghez is társul.

Ezért a kezelés szükségszerűen elsősorban ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. Az elsődleges szívkárosodás kezelésének módszereit mind maga a betegség, mind annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A leghatékonyabb befolyásolási módszerek a következők:

1. Ha a His köteg blokkjának hátterében szívelégtelenség áll, akkor gyakran szívglikozidokat írnak fel széleskörű akciók, valamint nitroglicerin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek elsősorban a szívet és annak ritmusát stabilizálják;
2. Immun gyógyszerek, amelyek célja a szervezet védekezésének stimulálása és a szervezet ellenálló képességének növelése mindenféle betegség, beleértve a szívproblémákat is.

Ma a legnépszerűbb a „Transfer Factor Cardio” nevű széles spektrumú gyógyszer: a hiány mellékhatások, a szívizomra gyakorolt ​​gyors hatás és az immunrendszer stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;

A nitrátokat és a vérnyomáscsökkentőket szintén gyakran írják fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását és a normális szívritmus helyreállítását.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His köteg szövetblokkjaira; A terápiás hatás fő hangsúlya ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését, a beteg állapotának párhuzamos fenntartását jelenti.

Ez a patológia kellemetlen valószínű következménye ha az alapkezelés nem kielégítő: az ilyen típusú blokád a szív és pitvarainak teljes blokádjává alakulhat, amely a beteg számára rossz prognózisú, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel.

Nincs speciális kezelés azon betegek számára, akiknél szívvezetési zavarok lépnek fel. Azoknál a betegeknél, akiknél bal oldali köteg elágazási blokkot diagnosztizáltak, nem javasolt gyógyszeres kezelés.

Az alappatológia tüneti kezelése egy- és kétfázisú blokáddal a következő gyógyszereket tartalmazza:

• vitaminok ( nikotinsav tiamin, riboflavin).
• Nyugtatók (valerian tinktúra, anyafű, zsálya).
• Antioxidánsok (Preductal, Carnitine).
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek hatása a magas vérnyomás kezelésére irányul (béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-antagonisták).
• Vérrögképződést gátló szerek (Aspirin, Cardiomagnyl).
• A készítményhez használt gyógyszerek ischaemiás szívbetegség kezelése(Isoket, Nitroglicerin).
• A vér koleszterinszintjét normalizáló gyógyszerek (Simvastatin).
• Tabletták és injekciók olyan patológiák kezelésére, amelyek a cor pulmonale megjelenésének kiváltó okai.
• Diuretikumok (szívelégtelenségben szenvedő betegeknél javallt).
• Nem hormonális szerek és antibiotikumok a szívizom membránjának gyulladásának kezelésére (diklofenak, penicillin stb.)

Az elektromos vezetési zavarok műtéte magában foglalja a pacemaker beszerelését a betegbe. Az akut infarktusból eredő teljes blokád (jobbra vagy balra) a szívizom átmeneti stimulációját igényli elektródával.

A háromfázisú blokád, amelyet eszméletvesztési rohamok és a kamrai összehúzódás ritka ritmusa kísér, a szívizom állandó elektromos stimulációjának alapja. A páciensbe kardiovertert ültetnek be.

1. Jól tolerál az a beteg, akit nem zavarnak a szívtünetek és nem szenvednek krónikus betegségekben normál körülmények között stresszhez kapcsolódó életek.

A három- és kétkötegű blokád korlátozott fizikai aktivitást igényel. Az ilyen betegek nem dolgozhatnak keményen és nem lehetnek stresszesek. Az étrend és a táplálék összetétele nagyon fontos.

Az elektromos vezetési zavarban szenvedő betegek étrendjének helyre kell állítania a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer megfelelő hemodinamikáját, a víz- és elektrolit egyensúlyt, valamint csökkentenie kell a lipid-peroxidáció aktív oxidációját.

A betegeknek előnyben kell részesíteniük a növényi olajokat, és teljes mértékben kerülniük kell a nehéz állati zsírokat. Ez a választás lehetővé teszi, hogy gyorsan csökkentse a rossz koleszterin szintjét a vérben.

Tenger gyümölcsei, kagyló, hínár, tintahal, gazdagok a szívizom működéséhez szükséges jótékony mikroelemekben.

Az ételeket só hozzáadása nélkül készítjük, főzéskor ajánlatos egy kis sót tenni az ételhez.

A blokádok és egyéb kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott az általános szabályok betartása:

• hosszú alvás;
• aktív életmód;
• az öngyógyítás hiánya;
• a dohányzás és az alkohol elhagyása;
• kiegyensúlyozott táplálkozás a rendszernek megfelelően;
• a stressz és az idegi sokk megszüntetése;
• szívbetegségek rendszeres diagnosztizálása és kezelése.

25/37. oldal

10.4. Intraventricularis vezetési zavarok

10.4.1. Jobb oldali köteg ágblokk (RBBB)

A jobb oldali köteg elágazás (RBBB) az esetek 0,1-0,2%-ában fordul elő fiataloknál. Az életkor előrehaladtával gyakorisága növekszik, a 40 év felettieknél eléri a 0,3-0,24-4,5%-ot. Az RBBB gyakrabban fordul elő férfiaknál.

Akut myocardialis infarctusban az RBBB az esetek 2-3,7%-ában és főként elülső infarktusban, gyakrabban transzmurális infarktusban jelenik meg. Részleges RBBB is előfordul posterior miokardiális infarktus esetén.

Etiológia. Fiataloknál a jobb oldali köteg ág blokádja gyakran (az esetek 21-50%-ában) jóindulatú, és nem társul szívpatológiával. Más esetekben, különösen időseknél,

Az RBBB-t magas vérnyomás (az esetek 60%-ában), ischaemiás szívbetegség okozza (bár gyakrabban a bal köteg ágának blokádját okozza). Ritkábban az RBBB oka lehet veleszületett anomália - a jobb köteg ág kezdeti szegmensének fejletlensége; veleszületett szívhibák (pitvari septum defektus, ritkábban kamrai sövény defektus, tüdőartéria szűkület); a jobb kamra megnyúlása tüdőembólia vagy obstruktív krónikus betegségek tüdő (akkor gyakrabban van részleges blokád a jobb köteg ágában); Lev és Lenegre betegségek; akut miokardiális infarktus; kardiomiopátia; tompa mellkasi trauma; hyperkalaemia, progresszív izomdisztrófia; novokainamid, kinidin, ritkábban szívglikozidok túladagolása; a szív neoplazmái; szívsebészet, például vertikális ventriculotomia; szifilitikus gumma.

Klinikai kép.

Az RBBB-t okozó szervi betegség klinikai tünetei kimutathatók. Ezenkívül a betegek 1/3-ánál észlelhető néhány változás az auskultáció során: a gyakrabban előforduló második hang hasadása és az első tónus felhasadása, amely ritkábban fordul elő (a kamrák aszinkron összehúzódása miatt).

Diagnosztikai EKG kritériumok. Teljes RBBB: a komplex időtartama #R5>0,12 s; magas R vagy R' hullám a Vi elvezetésben, néha a V2, 3-ban (az R hullám előtt általában egy kis p-t rögzítenek. Az aVR elvezetésben gyakran van egy mély Q hullám és egy széles, csipkézett R hullám. I-ben és balra mellkasi vezetékek, általában különböző méretű R hullám és széles, csipkézett S hullám észlelhető); Az ST és a T diszharmonikusan eltér a QRS komplexum fő irányától. Amikor az elektromos tengely balra tér el, az rR csipkézett R vagy qR alakzatokat a Vj elvezetésben rögzítjük. Amikor az elektromos tengely jobbra tér el, a V1 vezetékben qR alakzat figyelhető meg.

Részleges RBBB: A QRS komplex morfológiája megegyezik a teljes RBBB-vel, de időtartama 0,11 másodperc. A blokád mértékének növekedésével a QRS komplex időtartama növekszik, és az R' elhajlás a Vi ólomban nagyobb lesz. Az RBBB gyakrabban (az esetek 87%-ában) állandó, ritkábban időszakos.

Kezelés.

A jobb oldali köteg ágblokkja nem igényel különleges kezelést. Az RBBB megjelenése in akut időszak szívinfarktus, profilaktikus epdokardiális stimuláció nem

igényel. Ha szükséges, kezelje az RBBB-t okozó alapbetegséget.

Prognózis: Az organikus szívbetegségben nem szenvedő fiatalok prognózisa viszonylag kedvező. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az izolált RBBB soha nem válik teljes AV-blokkká, és még az első fokú atrioventricularis blokk együttes megállapításának sincs prognosztikai értéke, mivel az EFI ilyen esetekben általában csak az A-H intervallum megnyúlását állapítja meg, ami az A-H intervallum rosszabbodását jelzi. az AV vezetőképesség az AV csomópontban. Egyes szerzők azonban rámutatnak az RBBB ritka (1,8-6%) 2. vagy 3. fokú AV-blokkká történő progressziójára.

A hipertópiás betegség vagy ischaemiás szívbetegség hátterében álló RBBB rontja a prognózist, közel háromszorosára növelve a mortalitást. A prognózist rontja a kardiomegalia, a szívelégtelenség és a H-V intervallum megnyúlása. Az RBBB prognózisa mindig jobb, mint a bal oldali köteg ágblokk esetében.

Az akut miokardiális infarktus hátterében a teljes vagy részleges BPIP megjelenése adataink szerint [Reingardene D. 1975] nem válik teljes AV-blokkba és nem rontja a betegség kimenetelét. Egyes szerzők [Doshchitsin V. L. 1979 stb.] RBBB-vel a mortalitás növekedését figyelik meg, de csak szívelégtelenséggel járó kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus esetén. Az RBBB nem befolyásolja az infarktus hosszú távú prognózisát, bár van ezzel ellentétes vélemény.

Hiányos jobb oldali köteg ágblokk

Ennek a szintnek a blokádja a szívkamrán belüli vezetési szint zavaraira utal, azaz intravénás blokkról van szó. Néha ez a látszólag egészséges fiataloknál is előfordulhat, amit meg kell fontolni élettani norma. Tekintettel arra, hogy az egyik lábuk blokádja vezetési zavart tükröz, szükséges a beteg vizsgálata annak érdekében, hogy azonosítsák azt a betegséget, amely a rendellenesség kialakulásához vezetett.

A jobb oldali köteg elágazásának okai

Általában a blokád a szívbetegség hátterében alakul ki. A szívkamrán belüli vezetési zavarokat gyakran nekrotikus, szklerotikus és gyulladásos folyamatok okozzák. Ezenkívül az okok lehetnek azok a kóros folyamatok, amelyek egyes részek, különösen a kamra túlterheléséhez vezetnek. Ilyen betegségek közé tartoznak a szívhibák (veleszületett, amelyben a jobb kamra túlzott terhelése van, a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái), mitrális szűkület, szívkoszorúér-betegség, akut állapotok (szívroham), artériás magas vérnyomás és kardioszklerózis.

A hiányos típusú blokád kialakulását okozó tényezők a mérgezés vagy a túladagolás gyógyszerek(digitisz, adrenerg blokkolók csoportjából), elektrolit anyagcsere zavarok. A blokád kialakulása miatt lelassul az impulzusok vezetése a szívrendszeren keresztül, ami oda vezet, hogy a megfelelő szakaszok fiziológiás, teljes gerjesztése nem következik be. A blokád diagnózisa külön a jobb láb szintjén csak elektrokardiográfiás vizsgálat alapján állapítható meg. Az EKG megfejtésekor a QRS-komplexum változásait észlelik (terminális részének kiterjedése és egyenetlensége), míg magának a komplexnek az időtartama általában megnő. A mellkasi elvezetésekben az R hullám megnagyobbodik és szaggatott lesz, az ST szegmens lesüllyed.

Jobb oldali köteg elágazás kezelése

A hiányos blokád terápiás intézkedései a blokádot okozó betegség kezeléséből állnak. Vagyis magának a blokádnak nincs specifikus terápiája, szükséges az alapbetegség kezelése. Például a veleszületett rendellenességeket modern körülmények között szívsebészeti klinikán is meg lehet operálni (ha erre megfelelő javallatok vannak). Ha a beteg szívelégtelenségben, angina pectorisban, magas vérnyomásban szenved, a terápiát szívglikozidokkal, antiarrhythmiás és vérnyomáscsökkentő szerekkel végzik.

Egyes fiataloknál az ilyen típusú blokád normális, ezért a terápiát nem írják elő. Csak ajánlani tudom dinamikus megfigyelésés kardiológus vizsgálata.

Az azonosított alapbetegségtől függően a betegnek kardiológus vagy terapeuta megfigyelésére és kezelésére van szüksége. A megfigyelés magában foglalja az EKG változásainak dinamikájának felmérését és az előírt terápia módosítását a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján.

Köteg ágblokk az EKG-n

Az elektrokardiográfiás jelentésben gyakran megtalálható a „köteg ágblokk” kifejezés. A blokád lehet teljes vagy hiányos, érintheti a jobb vagy a bal lábat, vagy a bal láb ágait. Találjuk ki, mi az.

Ami?

A szívet gerjesztő elektromos impulzus a szinuszcsomótól a pitvarokon keresztül a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő pitvarkamrai csomópontig terjed. Az „Ő kötegének” nevezett út az atrioventrikuláris csomópontból indul ki. Ez a köteg két kisebb törzsre oszlik - a jobb és a bal lábra, amelyek gerjesztést vezetnek a jobb és a bal kamrába. A bal láb ezután elülső és hátsó ágra oszlik. Ezek az ágak tovább bomlanak sok kis ágra, amelyek elektromos impulzusokat vezetnek a szív izomrostjaihoz.

Különböző fiziológiás és kóros körülmények között a vezetés ezeken az útvonalakon megszakad. A kötegágak és ágaik blokádjai előfordulnak.

A blokád lehet teljes vagy hiányos. Hiányos blokád esetén a vezetés a láb mentén lelassul. Teljes blokád esetén a gerjesztés szokatlan módon történik, „megkerülve” a blokád helyét.

Néha a felsorolt ​​ágak közül kettő vagy három blokád egyszerre jelenik meg. Ezeket „két kötegnek” és „három kötegnek” nevezik, és súlyos szívbetegség esetén fordulnak elő.

Okoz

A jobb köteg ágának hiányos blokádja egészséges fiataloknál rögzíthető, és ez nem eltérés a normától. A lábak hiányos blokádjai megjelenhetnek a szívfrekvencia növekedésével, amelyet egyes esetekben az orvos kóros jelnek tekinthet.

A teljes és nem teljes ágblokkok szívbetegségek, különösen szívizom-dystrophia, angina pectoris jelei lehetnek. szívinfarktus és az azt követő hegváltozások, diffúz cardiosclerosis. magas vérnyomás, szívelégtelenség és mások. Bármilyen kóros folyamat a szívizomban hatással lehet a vezetési rendszerre is, ami ennek az elektrokardiográfiás jelnek a kialakulását eredményezheti.

A jobb oldali köteg ág teljes blokádja leggyakrabban a jobb kamra megnagyobbodásának jele néhány szívhibával, valamint krónikus pulmonalis szívbetegség kialakulásával, így gyakran előfordul krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüdőtágulásban és súlyos esetekben. bronchiális asztma.

A bal oldali köteg ág teljes blokádja leggyakrabban szívkoszorúér-betegség hátterében jelenik meg (angina pectoris, hegváltozások után szívrohamot kapott szívizom). Ebben az esetben az ilyen betegeknél rosszabb prognózissal jár, mivel a szívizom súlyos károsodását tükrözi.

Tünetek

Ezek az elektrokardiográfiás jelek klinikailag nem nyilvánvalóak.

Diagnosztika

A fő diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. A napi (Holter) elektrokardiogram monitorozás során átmeneti blokád jelei észlelhetők.

Kezelés

A prognózist, a munkaképességet és a fizikai tevékenység végzésének képességét az alapbetegség súlyossága határozza meg.

A szívizmok összehúzódásának és ellazulásának köszönhetően szervezetünk minden szükségeset megkap hasznos anyag. De utóbbi évek egyre többen, miután átmentek egy másikon orvosi vizsgálatés EKG-n, azt hallják, hogy jobb oldali köteg elágazásuk van.

Sokan azonnal pánikba esnek, mert egyetlen tünet sem volt, aztán azonnal ilyen diagnózis. Ne feledje, minden helyzetben a legfontosabb a higgadtság, mert a felesleges stresszes helyzetek negatívan befolyásolják a szív működését.

Ha Ön ilyen problémával szembesül, akkor érdekes és hasznos lehet tudnia a jobb oldali köteg elágazás jellemzőiről, milyen típusai vannak, veszélyes-e ez az állapot, és milyen kezelést írhat elő a kardiológus.

Bundle of His – mi ez és miért van rá szükség?

Mint látható, szívünkben az artériás és a vénás vér nem keveredik, és a szív kamrái szigorúan szinkronban húzódnak össze: először kamrai szisztolé következik be, és ekkor a pitvar „pihen”, megtelik vérrel. A kamrák ezután a diasztolé során megtelnek vérrel, amely kilökődik a pitvarból.

A szív normális összehúzódásához a pitvaroknak együtt kell összehúzódniuk, akárcsak a kamrák, párban. És szigorú szinkronnak kell lennie közöttük. Abban az esetben, ha ilyen szinkron összehúzódás nem következik be, akkor az elektromos impulzus patológiájának megjelenésének különféle változatai lehetségesek, amelyeket blokádoknak neveznek. Ezek az állapotok életveszélyesek lehetnek.

Ismeretes, hogy a szív jejunumában egy speciális vezetőrendszer van, speciális kötegek formájában idegsejtek. Csomópontokat és kötegeket képeznek, amelyek elősegítik az impulzusok továbbítását a szív fedőrészeiből az alatta lévőkbe. Vannak impulzusvezetési minták, és van egy szigorú rend.

Az egyik ilyen köteg a His-köteg, amelyet más néven atrioventricularis kötegnek neveznek. Áthalad az interventricularis septum vastagságán, és ott két lábra osztódik - balra és jobbra.

Ahogy a neve is sugallja, a jobb láb a jobb kamrához, a bal láb pedig a bal kamra szívizomjához közelít. Ezek a lábak speciális Purkinje rostokkal végződnek, amelyek beágaznak izomszövet megfelelő kamrák. Az impulzus a His-köteg szerkezetein keresztül történik, különböző sebességgel, átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es nyalábhossznál jól érzékelhető.

Az aritmiák mellett gyakran észlelhető az impulzusátvitel blokádja a szív mögöttes részei felé, ha valamilyen okból az impulzusátvitel teljes vagy nem teljes blokkolása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Forrás: zdravlab.com

A His köteg a szív vezetési rendszerének egy szakasza, amelyet atrioventrikuláris kötegnek is neveznek.

Törzsből és két lábból (bal és jobb) áll, és beidegzést biztosít a szerv egyes részei között, impulzusokat továbbítva a jobb pitvarból mindkét kamrába. Emiatt az utóbbi a pitvar ritmusának megfelelően összehúzódik. Ha egy idegimpulzus vezetése ilyen vagy olyan okból megszakad, akkor arról beszélünk olyan diagnózisról, mint a köteg elágazás blokkja.

A vezetési rendszer koordinálja a kamrák és a pitvarok összehúzódását, biztosítva a normális szívritmust. Ha a vezetőképesség az idegrostok zavart okoz, ez zavart okoz a szívműködésben. A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádját gyakrabban észlelik 45 év feletti férfiaknál, kialakulásának kockázata az életkorral növekszik A bal köteg ág két ágból (hátsó és elülső), a jobb csak egy ágból áll. . Háromféle vezetési blokk létezik:

• egyköteg, a jobb lábat vagy a bal egyik ágát foglalja magában;
• kétköteges, amikor a bal köteg teljesen érintett, vagy az egyik ága és a jobb láb érintett;
• három köteg – mindkét lábát érinti.

Az ilyen típusú vezetési hibák mindegyike lehet teljes vagy hiányos, állandó vagy periodikus, azaz különböző időközönként jelentkezhet. Ez utóbbi egy EKG-felvételen megjelenhet és eltűnhet, és nem is rögzíthető minden vizsgálat során.

A következő tényezők megzavarhatják az impulzusvezetést az atrioventrikuláris kötegekben:

• miokardiális infarktus;
• tüdőbetegségek, amelyek a „tüdő” szív kialakulását okozzák - a vér stagnál a szív jobb részeiben, ezek a területek hipertrófizálódnak és kitágulnak (emfizéma, bronchiális asztma és mások);
• a szív falának gyulladásos elváltozásai reuma vagy fertőzés következtében (endocarditis és szívizomgyulladás);
• szívglikozidok szedése miatti mérgezés;
• kardioszklerózis;
• szívhibák;
• az egyik pulmonalis artéria tromboembóliája;
• szívizom hipertrófia krónikus magas vérnyomás miatt;
• különböző etiológiájú kardiomiopátia és szívizom-dystrophia (alkoholizmus, vérszegénység, elhízás, rheumatoid arthritis, cukorbetegség, thyreotoxicosis).

A jobb oldali köteg ágának hiányos blokádjának oka gyermekkorban a szív szerkezetének veleszületett rendellenessége lehet, például egy további septum jelenléte a bal kamrában.

Ha a szervben nincs szervi károsodás, akkor a részleges jobb oldali blokád fiziológiai normának számít. A szív szerzett patológiái által okozott impulzusvezetési kudarc a bal lábban nem tekinthető normálisnak, és terápiás intézkedéseket tesz szükségessé. állandó megfigyelés beteg. Forrás: "medknsltant.com"

A fokális jobb köteg ágblokkjának okai a vezetési zavar ezen formájának természetétől és előfordulásának gyakoriságától függően változnak. Az újonnan kialakuló jobb oldali köteg elágazás blokkja, valamint ennek a patológiának egy átmeneti változata általában a következők eredményeként alakul ki:

• 1A és 1C osztályú antiaritmiás szerek szedése.
• Elektrolit zavarok (hiperkalémia).
• Mellkasi sérülések.
• Tüdőembólia.
• Szívizomgyulladás.
• Átmeneti szívizom ischaemia és egyéb állapotok.

Azonban az RBBB is jellegzetes szövődménye akut miokardiális infarktus, különösen, ha a szív jobb kamrájában és a hátsó falban lokalizálódik.

A jobb oldali köteg ág tartós blokádját az esetek több mint felében szívkoszorúér-betegség, billentyűhibák és egyéb szerves szívizom elváltozások okozzák. A betegek 20%-ánál azonban nem állapítható meg a vezetési zavar oka. Forrás: “ritm-serdce.ru”

A lábszár blokkjának szerzett tényezői:

• A légzőrendszer obstruktív betegségei.
• Mellkasi sérülések.
• Neoplazmák.
• Szívizom disztrófia (progresszív típus).
• Egyesek túlzott használata gyógyszereket(Corinfar, Quinidin, Digitalis stb.)
• A szívizomzatot érintő betegségek (reuma, szifilisz).
• Túlzott kálium-felesleg a szervezetben - hiperkalémia.
• Pajzsmirigyhormonok hiánya - myxidema.

A His-köteg egyik ágának hiányos blokádjának veleszületett tényezői is lehetnek, például az interventricularis vagy interatrialis septum patológiái, a pulmonalis artéria szűkülete vagy szívbetegség. Meg kell jegyezni, hogy a bal láb hiányos blokádja sokkal veszélyesebb az egészségre a formában különféle szövődmények mint a jobb láb patológiája. Forrás: "feedmed.ru"

Osztályozás és típusok

Az impulzusvezetési zavarok mértéke szerint a köteg elágazási blokkját két típusra osztják:

• teljes;
• befejezetlen.

Vannak más kritériumok is a patológia típusokra való felosztására - aszerint anatómiai szerkezet(egynyalábú, kétnyalábú, háromnyalábú) és a megnyilvánulás jellege szerint (átmeneti és állandó). Ezenkívül az impulzusok vezetése károsodhat a köteg jobb vagy bal ágán. Ez a cikk a gyakrabban előforduló hiányos jobb oldali köteg elágazás blokkját (RBBB) tárgyalja, amelyet intraventrikulárisnak is neveznek. Forrás: "serdceinfo.ru"

A patológia típusait a kóros elváltozások lokalizációja szerint osztják fel. Ez lehet egy-, dupla- vagy háromköteges blokk. A jobb vagy bal oldali köteg ág egyköteges blokádjával a beteg állapota normális marad.

Ha 2 és 3 köteg érintett, különböző klinikai tünetek jelentkezhetnek. A funkcionális rendellenességek természete alapján a következő típusokat különböztetjük meg:

• az idegimpulzus teljes és nem teljes blokádja;
• állandó progresszív vagy remisszió;
• időszakos rendellenesség a rendszer állapotának javulásával és romlásával idegvezetés;
• az átmeneti formát az a tény jellemzi, hogy a patológia megnyilvánulását nem minden EKG-paraméter felvételekor rögzítik;
• A váltakozó köteg-elágazás abban különbözik, hogy a kóros elváltozások felváltva jelenhetnek meg a bal és a jobb lábon.

A jobb és bal oldali köteg ágak nem teljes blokkolásának okai számos kóros rendellenesség mögött rejtőzhetnek, beleértve a központi idegrendszert érintőket is.

A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• koszorúér-betegség 40 év feletti betegeknél;
• alkoholos és toxikus kardiomiopátia;
• az anyagcsere-rendszer betegségei és bizonyos mikroelemek (kálium, magnézium) szintjének csökkenése a vérben;
• hegszövet jelenléte a His-köteg helyén (miokardiális infarktus, reuma, szisztémás lupus erythematosus, myocarditis után);
• szerzett és veleszületett szívhibák szűkületek és prolapsusok, koartáció és rendellenességek formájában;
• a szívizomszövet hipertrófiája a magas vérnyomás hátterében, kompenzáció nélkül farmakológiai gyógyszerek segítségével;
• a koszorúér- és tüdőerek tromboembóliája;
• bronchiális asztma egyidejű légzési elégtelenséggel;
• krónikus hörghurut és emfizéma;
• pulmonalis szív.

Gyermekeknél, ha az EKG-n a köteg hiányos ágblokkjának jelei jelennek meg, kiterjedt vizsgálatra van szükség az intrauterin malformációk kizárására. Ez lehet kóros húr a bal kamra üregében, billentyű prolapsus vagy ovális nyitott pitvari sövény defektus.

A fenti organikus patológiák hiányában a jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja normálisnak tekinthető, és kizárólag az autonóm idegrendszer működéséhez kapcsolódik. Azonban állandó rendelői megfigyelés hogy kizárjuk a progresszió lehetőségét kóros elváltozások. A bal oldali köteg ág hiányos blokádja soha nem fiziológiai norma, és ennek veszélye miatt megfelelő kezelést igényel. Forrás: "santebone.ru"

A kardiológusok akkor beszélnek hiányos blokádról, ha az impulzusátvitel megszakad a His egyik ágában, miközben a többi ágnak normálisan kell működnie. Ilyen klinikai kép esetén a gerjesztés fiziológiailag egészséges ágakon keresztül mindkét kamra szívizomjába kerül, de a kamrai összehúzódások bizonyos komplexeinek bizonyos lassulása vagy leállása jellemzi.

Kétféle nem teljes szívblokk létezik:

• Első fokú - amikor a gerjesztés átvitele az ágak mentén a kamrák és a pitvarok között lelassul.
• Második fokozat - akkor fordul elő, ha nem érkezik meg minden impulzus a pitvarból a kamrákba.

Ha a pitvarból egyetlen impulzus sem jut át ​​a kamrákba, teljes szívblokkról (veszélyes harmadfokú) beszélünk. Ilyen patológia esetén a kamrák egymástól függetlenül 25-40 ütés/perc sebességgel kezdenek összehúzódni, és ez veszélyt jelent a beteg szív- és érrendszerére. Forrás: disease.docdoc.ru

A jobb oldali köteg ágának teljes blokádja általában Wilson-blokkban nyilvánul meg, és az automatikus ritmikus öngerjesztés terjedésének egyértelmű megzavarását jelzi a kamrák izomszerkezetein keresztül, és nem is olyan ritka.

Ezt a blokádot az a tény jellemzi, hogy a RV nem a jobb lábból kiinduló idegimpulzusok átvitelével húzódik össze, hanem az LV-ből terjedő idegimpulzusok miatt. A hasonló EKG-eredmények azonban a hasnyálmirigy független megnagyobbodását vagy egyéb patológiáit is jelezhetik. A patológiás állapot fő jelei:

• pulzushullámok zavara;
• gyors és nehéz légzés még minimális erőfeszítéssel is;
• „mozgás illúziója” a fejben;
• ájuláshoz közeli állapot;
• eszméletvesztés;
• fokozott fáradtság;
• álmosság;
• levertség;
• depresszió.

A PNPG teljes blokádja az EKG-n a következő esetekben figyelhető meg:

• angina pectoris, szívroham, atheroscleroticus kardioszklerózis;
• a szívizom gyulladása vagy a hasnyálmirigy megnagyobbodása;
• patológiás anasztomózis a jobb és a bal pitvar között;
• a szív jobb oldalának megnagyobbodása és kitágulása;
• szívizom disztrófia az endokrin és autoimmun rendellenességek hátterében.

A patológiát olyan kísérő betegségek is kiválthatják, amelyek a jobb oldali szívkamrák megnagyobbodását és feszültségét okozzák. Általában ezek különféle tüdőpatológiás folyamatok: bronchiális asztma, emfizéma, tüdőembólia, elhúzódó tüdőgyulladás, krónikus bronchitis. Ritkán az RBBB súlyos érzelmi stressz vagy félelem következménye lehet, még egészséges embereknél is.

Ennek a patológiának a diagnosztizálása során teljes értékű EKG-jelentés jelzi a szívösszehúzódások jellegét, a szívizomban minden egyes összehúzódáskor fellépő bioelektromos változások teljes nagyságát, jellemzi a blokádot, és megemlíti a QT-intervallum megnyúlását is.

A diagnózis megerősítéséhez azonban a kardiogram önmagában gyakran nem elegendő, ezért további diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Forrás: "diametod.ru"

A megfelelő blokád esetén gyakran nincsenek tünetek, és a rendellenességet véletlenül észlelik az EKG során. Ha vannak klinikai megnyilvánulások, például szívfájdalom, légszomj, aritmia, fáradtság, akkor ez a betegség jelenlétének köszönhető. Ha a blokád csak a bal láb egyik ágát érintette, akkor a tünetek is csak kóros ok esetén jelentkeznek.

A távolléttel súlyos patológiák a His jobb lábának hiányos blokádja és a tachycardia kombinálható.

Ez sok esetben nem veszélyes, de ha a pulzusszáma tartósan emelkedett, javasolt a pajzsmirigy vizsgálata és a rendszeres EKG-vizsgálat a szívállapot ellenőrzése érdekében. A teljes blokád tünetei:

• Aggódik a szív fájdalma miatt;
• Gyakran szédül;
• Érezheti a szívverését.

Ezeket a megnyilvánulásokat a bal kamra (szívizom) izomrétegének kifejezett változásai okozzák, például tirotoxikózis, súlyos vérszegénység és szívroham esetén. A kamrák és a pitvarok közötti teljes szétkapcsolás miatt a ritmus percenként 20-45 ütésre csökken, ami miatt nem szabadul fel elegendő mennyiségű vér az aortába. Ebben az esetben nemcsak a szívritmus megszakadása figyelhető meg, hanem az agy vérellátásának károsodása miatti ájulás is. Ez hirtelen szívmegállást okozhat. Forrás: medknsltat.com

A jobb láb elzáródásában szenvedő fiatalok túlnyomó részének egyáltalán nincsenek a betegség tünetei. Ezek erős és egészséges emberek.

Egy ilyen váratlan lelet jelenléte semmilyen módon nem befolyásolja az egészséget vagy a várható élettartamot. Idősebb betegeknél más a helyzet. Időseknél a jobb oldali köteg ágának új blokádja számos betegséggel jár. Ide tartoznak a szívizom szerves károsodásai és a légzőrendszer mindenféle krónikus betegsége.

Ritka esetekben a blokád szisztémás autoimmun betegségek jelenléte miatt következik be. Ilyen esetekben a patológiát okozó betegséget kezelni kell. Az ilyen betegségek tünetei jellemzőek. Ez légszomj, szívelégtelenség érzése, fáradtság, fájdalom és kellemetlen érzés a szív területén. Az ilyen megnyilvánulások nagyon súlyosak, és veszélyes krónikus betegségeket jeleznek, amelyeket kezelni kell. Másrészt a jobb köteg ágának hiányos blokádja a háttérben teljes egészség. Akár a norma egyik változatának is tekinthető.

Ha az elektrokardiográfiás módszerekkel a jobb oldali köteg ág blokádja mellett a bal oldali köteg ág blokádja is kiderül, érdemes további vizsgálatot végezni. Bifascicularis blokk egészséges emberekben nem fordul elő, és nem tekinthető normális állapotnak.

A bal láb blokádja a betegségek hátterében történik, hatással van a szívizomra. Másrészt, a jobb láb blokkja szívizombetegség esetén fordul elő idősebb embereknél. Ezért minden 55 év feletti embernek, akinek szívvezetési zavarai vannak, további orvosi vizsgálaton kell részt vennie.

Nem nehéz diagnosztizálni a jobb oldali köteg ágblokk jelenlétét egy személyben. Elegendő egy elektrokardiográfiás vizsgálatot végezni. Lásd a takarmánynál jellegzetes vonásait A blokádokat bármelyik orvos elvégezheti, nem feltétlenül kardiológus. Az EKG mutatja a blokád típusát - teljes vagy hiányos. Forrás: “cardioplanet.ru”

Ha blokád gyanúja merül fel, forduljon orvoshoz, különben súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A következmények közé tartozik a kamrafibrilláció, az asystolia és a paroxizmális kamrai tachycardia.

Ha a teljes szívblokkot nem kezelik, nagy a szívelégtelenség kialakulásának kockázata. Ebben a helyzetben a szív megszűnik teljesen működni. Ennek a folyamatnak az eredménye a teljes szívmegállás.

NAK NEK lehetséges szövődmények Ez magában foglalhatja az agykéreg keringési zavarát is, vagy más szóval agyvérzést. A His köteg blokkjának szövődménye lehet a végtagok vérereinek elzáródása vérrögök vagy belső szervek. Ha a hiányos vagy teljes blokádot egy mögöttes betegség váltotta ki, akkor nagy a valószínűsége annak súlyosbodásának és lefolyásának romlásának.

Gyakran előfordul, hogy minden szövődmény kezelés hiányában vagy az orvos ajánlásainak be nem tartása esetén alakul ki. A különféle kockázatok elkerülése érdekében rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt vennie. Ha időben orvoshoz fordul, a prognózis kedvező.

A blokád jól reagál a kezelésre, de ha kíséri kóros folyamatok a tüdőben vagy a szívben, ez általában megnehezíti a fő kezelést.

A blokád kezelése bonyolultabbá válik koszorúér-betegség vagy artériás magas vérnyomás esetén. Bebizonyosodott, hogy a szívroham nem befolyásolja a részleges blokád kialakulását. A kiterjedt transzmurális infarktus veszélyesnek számít, halálhoz vezethet. Forrás: "vashflebolog.ru"

Ezenkívül a szívvezetési zavarokat okozó betegségek azonosítása érdekében az orvos más vizsgálati módszereket is előírhat:

• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• vérkémia;
• A szív elektrokardiogramjának napi Holter-monitorozását írják elő az átmeneti zavarok azonosítása érdekében;
• transoesophagealis elektrokardiográfia nagyon pontos módszer kutatás, ezért kiegészítő diagnosztikai módszerként is előírható;
• Az echokardiográfia az egyik legnépszerűbb módszer a szívizom vizsgálatára, megmutatja a szív organikus patológiáját, a szívizom kontraktilitásának mértékét, és pontos értékelést ad a szív ejekciós frakciójáról;
• ha a diagnózis nem egyértelmű, lehetőség van a szív többszeletű számítógépes tomográfiájának (CT) vagy megfelelő felszerelése esetén mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előírására. Forrás: "cardioplanet.ru"

Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt gyanítható a blokád, a szív szokásos auskultációja vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos ezt füllel gyaníthatja, ha olyan hangok hasadnak, amelyeket a beteg nem érez.

A következő szakasz egy normál, rutin EKG elvégzése, amelynek során meghatározzák az első mellkasi vezetékekben található kamrai komplexek speciális alakját, valamint a gyomor QRS komplexének időtartamát enyhén 0,11 másodpercre növelik. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a „körút”, hanem az impulzus indirekt követése a blokkolt kötegág mentén következik be.

Holter-monitoring is javallt, amelyben a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti változatai azonosíthatók. Ez előfordulhat például bizonyos gyógyszerek túladagolása miatt a betegségek kezelése során. Ha a láb blokádja szívbetegség hátterében történik, akkor intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek. Fő feladata annak meghatározása, hogy van-e indikáció tartós pacemaker elhelyezésére (implantációjára). Forrás: "zdravlab.com"

A sporttevékenység során a hirtelen szívhalál megnövekedett kockázatával járó leggyakoribb betegségek között a 35 év alattiaknál az első helyet foglalja el hipertrófiás kardiomiopátia(HCM), amelynek prevalenciája az általános populációban meglehetősen magas, és eléri az 1:500-at.

Következett veleszületett rendellenességek koszorúerek, szívizomgyulladás, Marfan-szindróma (aorta disszekcióval) és arrhythmogén jobb kamrai diszplázia. A edzett sportolók hirtelen halálának legrészletesebb szerkezetét Maron B. és munkatársai 2009-ben a Circulation folyóiratban publikálták.

A szerzők kimutatták, hogy az 1980 és 2006 között hirtelen elhunyt vagy szívmegálláson átesett 1866 sportoló közül 1049 eset (56%) szív- és érrendszeri okokra vezethető vissza, ebből 690 esetet igazoltak a boncolás során. Ráadásul az áldozatok átlagéletkora 18±5 év (8-39 év), 89%-uk férfi, 55%-a a fehér faj képviselője.

Leggyakrabban a kosárlabda (33%) és az amerikai futball (25%) során történt hirtelen halál, amelyek együttesen az esetek 58%-át tették ki. Az esetek 80%-ában a halál közvetlenül sportolás közben vagy közvetlenül utána következett be.

A boncoláskor talált leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek a HCM (36%) és a veleszületett koszorúér-rendellenességek (17%) voltak. Az örökbefogadási probléma sajátosságai szakértő megoldás elért sportolókkal kapcsolatban magas eredményeket, az, hogy kiemelkedő sporteredményeik és az általuk képviselt társadalmi csoportok érdekei miatt is a társadalom különleges részét képezik, bizonyos nyomást tapasztalva az edzők, szponzorok, sportszövetségek és a média részéről.

A bemutatott ajánlások nem vonatkoznak a testneveléssel, ill aktív pihenés, amelyek nem igényelnek szisztematikus intenzív testedzés. A bemutatott ajánlások publikált nemzetközi dokumentumokon alapulnak: ajánlások magasan kvalifikált sportolók versenyeire szív- és érrendszeri patológia Európai Kardiológiai Társaság és American College of Cardiology.

Hangsúlyozni kell, hogy a bemutatott dokumentum tájékoztató jellegű, és gyakorlati alkalmazásukat az egyes sportolók egyéni jellemzőinek figyelembevételével kell elvégezni. Forrás: "diagnoster.ru"

Ha a részleges blokád normális, akkor nem végeznek speciális kezelést. A beteg rendszeres elektrokardiogram vizsgálaton esik át, és követi a megelőző intézkedéseket. Forrás: "vashflebolog.ru"

A jobb oldali köteg ágblokkja gyermekeknél

Gyermekeknél ez a patológia a magzati fejlődésben, a szív kialakulásának idején jelentkezhet. Vagy születés után a korábbi szív- és érrendszeri betegségek következtében. Ennek a betegségnek a jelei a következők:

• a rossz vérellátás és az oxigénhiány szív ischaemiához vezet;
• Köteghalála miatt oxigén éhezés szívinfarktushoz vezet, hegszövet képződik;
• szívelégtelenség következtében;
• szívizom károsodásából eredő betegségek; a szív fejletlensége a születés előtti időszakban;
• gyulladásos folyamatok a szívizomban; műtéti beavatkozás;
• autoimmun betegség jelenlétében a szív működésében zavarok léphetnek fel;
• vérnyomás emelkedés, aminek következtében nagy terhelések változások történhetnek a szív szerkezetében és működésében.

Gyermekeknél a veleszületett blokád a következő okok miatt fordulhat elő:

• a várandós anya kötőszövetének diffúz károsodása;
• Ha leendő anya cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenved;
• a jobb oldali köteg ág fejletlensége;
• a szív septa patológiás fejlődése.

Ez a patológia szívsérülés következménye lehet. Ez történhet hibásan elvégzett sebészeti beavatkozások, esés vagy lökés közbeni mellkasi ütés, közlekedési baleset következtében.

Ha a kötegágak blokkolása nem teljes, akkor nincs szükség speciális kezelésre. Az egyetlen dolog, amit tenni kell, az, hogy megakadályozzuk a súlyosabb formákra való átmenetet. Ne hagyja figyelmen kívül a megjelenő tüneteket.

Amint nyomó érzés van a mellkasban, szédülés, le kell fektetni a gyermeket. Csináld vele légzőgyakorlatok: vegyen egy mély lélegzetet, miközben kilélegzi, tartsa vissza a lélegzetét néhány másodpercig, majd fújja ki a maradék levegőt. Ezt a gyakorlatot célszerű többször elvégezni. Ne halogassa az orvos látogatását.

Az orvos összegyűjti az élettörténeti adatokat (szülői panaszok, tünetek, milyen kezelésben részesült, a klinikai kép változásai, hogy az anya beteg volt-e a terhesség alatt, van-e örökletes hajlam a betegség megjelenésére kóros állapotok). Megvizsgálja a gyermeket: pulzusszámot, pulzust mér, mellkasi szervek auszkultációját végzi, ütőhangszerek segítségével megállapítja a szív határát. Kinevezi laboratóriumi kutatás. Ezután elvégzi a kezelést.

A gyógyszeres kezelés során vitaminokat és helyreállító gyógyszereket használnak, és diétát írnak elő. Tüneti kezelést is végeznek.

Az orvos diuretikumokat, antikolinerg szereket, szimpatomimetikumokat és glükokortikoszteroidokat ír fel. Ha a gyógyszeres kezelés nem segít pozitív eredmény, akkor a műtéti beavatkozás lehetőségét mérlegelik. A művelet során pacemakert szerelnek fel.

Gyors navigáció az oldalon

A hiányos jobb oldali köteg-elzáródás „technikai” diagnózis vagy betegség?

A diagnózisnak ezt a szokatlan nevét valószínűleg a „blokád” szó vonzza. Önmagában ez természetesen riasztó, de nem mond semmi konkrétat egy nem szakembernek. Annak érdekében, hogy megértsük ennek az összetett kifejezésnek a jelentését, emlékeznie kell egy olyan szokatlan anatómiai szerkezetre, mint a szív vezetési rendszere.

Ezt a formációt úgy alakították ki, hogy a szinuszcsomótól lefelé érkező impulzusokat helyesen ossza el. Az emberi szív vezetési rendszere felelős a pitvarok és a kamrák helyes és szinkron összehúzódásáért. Nyilvánvaló, hogy a szív egy pumpa, amely „egy irányba hajtja a vért”.

A vér általános iránya:

• A bal kamrából a vér az aortába, a test legnagyobb artériájába lövellődik;
• majd egy kisebb kaliberű elágazó artériák rendszerén keresztül a vér a kapillárisokba kerül, és áramlási sebessége lelassul;
• a kapillárisokban gázcsere történik, és megvalósul a szöveti légzés folyamata: oxigént adnak a szöveteknek és szén-dioxidot vesznek fel;
• majd az egyre nagyobb kaliberű vénás ereken keresztül a vér a vena cava rendszerbe kerül, és a jobb pitvarba kerül, amely a vénás vér fő „gyűjtője”;
• A jobb pitvarból a vér a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőbe kerül, hogy a vénás vért oxigénnel dúsítsa és skarlátvörös, artériás vérré alakítsa.

Bundle of His – mi ez és miért van rá szükség?

Mint látható, szívünkben az artériás és a vénás vér nem keveredik, és a szív kamrái szigorúan szinkronban húzódnak össze: először kamrai szisztolé következik be, és ekkor a pitvar „pihen”, megtelik vérrel. A kamrák ezután a diasztolé során megtelnek vérrel, amely kilökődik a pitvarból.

A szív normális összehúzódásához a pitvaroknak együtt kell összehúzódniuk, akárcsak a kamrák, párban. És szigorú szinkronnak kell lennie közöttük.

Abban az esetben, ha ilyen szinkron összehúzódás nem következik be, akkor az elektromos impulzus patológiájának megjelenésének különféle változatai lehetségesek, amelyeket blokádoknak neveznek. Ezek az állapotok életveszélyesek lehetnek.

Ismeretes, hogy a szív jejunumában egy speciális vezetési rendszer van, speciális idegsejtkötegek formájában. Csomópontokat és kötegeket képeznek, amelyek elősegítik az impulzusok továbbítását a szív fedőrészeiből az alatta lévőkbe. Vannak impulzusvezetési minták, és van egy szigorú rend.

Az egyik ilyen köteg a His-köteg, amelyet más néven atrioventricularis kötegnek neveznek. Áthalad az interventricularis septum vastagságán, és ott két lábra osztódik - balra és jobbra. Ahogy a neve is sugallja, a jobb láb a jobb kamrához, a bal láb pedig a bal kamra szívizomjához közelít.

Ezek a lábak speciális Purkinje rostokban végződnek, amelyek a megfelelő kamrák izomszövetében ágaznak el. Az impulzus a His-köteg szerkezetein keresztül történik, különböző sebességgel, átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es nyalábhossznál jól érzékelhető.

Az aritmiák mellett gyakran észlelhető az impulzusátvitel blokádja a szív mögöttes részei felé, ha valamilyen okból az impulzusátvitel teljes vagy nem teljes blokkolása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Milyen patológia ez, és hogyan nyilvánul meg?

Hiányos jobb oldali köteg ágblokk - mi ez?

Fontos tudni, hogy a His-köteg mellett, amely az impulzusvezetés fő útja, a szívizomban található még a Kent-köteg, a Mahaim-rostok és két „alternatív traktus” - James és Berschenmanche. Mindezek az utak további vezetési utakként szolgálhatnak, így amikor az Ő kötegét elzárják, a szív még mindig összehúzódik, és semmi rossz nem történik.

Klinikailag ez az intraventrikuláris blokk szindróma jelenlétében, vagy a jobb kamra szívizomba irányuló elektromos impulzus lelassulásával vagy megszűnésével nyilvánul meg. Ez akkor fordul elő, ha a jobb láb vezetése károsodik.

Ha a jobb láb hiányos blokádjáról beszélünk, akkor ez azt jelzi, hogy az impulzus áthalad, de vezetése lelassul. Abban az esetben, ha az impulzus egyáltalán nem megy át a szívizomba, akkor teljes blokádról beszélnek. Ebben az esetben a jobb kamra még mindig izgatott és összehúzódik, az ember él, és nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket.

Csak arról van szó, hogy a jobb kamra gerjesztése „körforgalommal” kezdődik. Más szóval, a depolarizációs hullám a bal kamrán és az interventricularis septum bal felén (a másik oldalon fekszik) keresztül érkezik.

A blokád okai

Ismeretes, hogy a jobb oldali köteg ág EKG-val meghatározott hiányos blokádjának különböző jelei teljesen egészséges embereknél, leggyakrabban férfiaknál, panaszokkal nem jelentkeznek. Ennek a patológiának az előfordulása a lakosság körében meglehetősen magas - a teljes lakosság 1-2% -a.

Ha a jobb láb teljes blokádjáról beszélünk, akkor ez a sorkatonáknál átlagosan az esetek 0,2% -ában fordul elő, és 40 év felett ez az arány 5% -ra nő. Ez azt jelenti, hogy minden 20. felnőtt férfinak van valamilyen vezetési zavara.

Ami a betegségeket illeti, a teljes blokádot olyan betegségek okozzák, amelyekben a szív jobb oldali részeinek túlterhelése léphet fel. Ezek tartalmazzák:

• Krónikus cor pulmonale (olyan állapot, amikor a tüdőben a vérkeringés akadályozott, és a szív jobb oldalának előterhelése megnő). Ez az állapot tüdőbetegségekkel alakul ki: pneumoszklerózis és sok más betegség;
• szívkoszorúér-betegség (IHD), vagy különösen artériás magas vérnyomással kombinálva, vagy (hipertónia);
• Akut esetekben és gyakran a nekrózis zóna hátsó diafragmatikus vagy apikális lokalizációjával;
• Néha teljesen egészséges embereknél teljes blokád lép fel, de ez ritka. Egészséges embereknél sokkal gyakrabban észlelnek hiányos vezetési zavart.

Ha nem teljes blokádról beszélünk, akkor pontosan ugyanazok az okok és betegségek vezetnek hozzá, csak „enyhébb” formában. Idős korban ezek mindenféle szívizomgyulladás, cardiosclerosis, krónikus szívizom ischaemia.

A nem teljes vezetési zavarok előfordulásának egyik fontos oka a szívizom hipertrófia kialakulása. Ebben az esetben az impulzusvezetés lelassulása azért következik be, mert egyszerűen „sok” a szívizom, és ezért úgy tűnik, hogy az impulzus lassan halad át.

Ez a helyzet olyan embereknél alakulhat ki sportos szív, valamint olyan személyeknél pulmonális hipertónia, mert pont bennük kell erősebbnek lennie a jobb kamra szívizomjának.

Egyes esetekben a jobb láb impulzusainak hiányos blokkolása szívglikozidok és béta-blokkolók túladagolásával, bizonyos antiarrhythmiás gyógyszerekkel, például kinidinnel, valamint súlyos dehidrációval (bélfertőzések) történő kezelés során alakul ki.

Mennyire veszélyes a hiányos jobb oldali köteg elágazás? Ennek az állapotnak a prognózisát nem ez a diagnózis határozza meg. Ahogy a fentiekben írják, alapvető rendelkezik az alapbetegség fejlettségi fokával, valamint fennáll a teljes atrioventricularis blokk kialakulásának kockázata (amelyben a pitvarok és a kamrák a saját ritmusában összehúzódhatnak, dezorganizálódva).

• Ez utóbbi tény vezethet kamrai aritmiák kialakulásához.

Meg kell jegyezni, hogy a blokád, különösen a hiányos, nem jelenti automatikusan az aritmia jelenlétét. Egyszerűen hajlamosító és kedvezőtlen tényezők, ez megtörténhet, majd a láb blokádja, ha nem is teljes, de növelheti a hirtelen szívhalál kockázatát.

Így a kötegágak részleges vezetési zavaraiban szenvedő egyénekben a teljes atrioventricularis blokk valószínűsége évi 1%.

Természetesen ez a szám figyelembe veszi azokat a körülményeket, amelyekben súlyos szívpatológia áll fenn. AV-blokk jelenlétében lesz szükség kezelésre, amely magában foglalhatja a pacemaker felszerelését.

Hogyan jelenik meg az elzáródás?

A jobb oldali köteg ág tökéletlen blokádja esetleg nincs hatással a szívre. Minden klinikai irányelv azt mondja, hogy ha a blokád nem érte el a három köteg állapotát, akkor semmilyen módon nem nyilvánul meg. Vagyis annak érdekében, hogy maga a blokád bármilyen megnyilvánulása megjelenjen (feltéve, hogy nincs szervi betegség), szükség van arra, hogy a következők azonnal felmerüljenek:

• bal oldali köteg ágblokk;
• teljes vagy nem teljes atrioventrikuláris blokk.

Az esetek túlnyomó többségében csak az egyik láb (mindegy, hogy jobb vagy bal) nem teljes vezetési zavarának változatai olyan jelenségek, amelyeket csak EKG-n lehet megállapítani, például az orvosi vizsgálat során végzett vizsgálat során.

Ugyanebben az esetben, ha a páciens MC-jében valamilyen szívbetegség van, akkor az egész klinikát a fő panaszok határozzák meg, például tüdőtágulás vagy infarktus utáni kardioszklerózis, és a köteg elágazás „kis és kisebb” diagnózis. hogy gyakorlatilag nem tölti be a saját szerepköreit.

Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt gyanítható a blokád, a szív szokásos auskultációja vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos ezt füllel gyaníthatja, ha olyan hangok hasadnak, amelyeket a beteg nem érez.

A következő szakasz egy normál, rutin teszt elvégzése, amelynek során meghatározzák az első mellkasi vezetékekben található kamrai komplexek speciális alakját, valamint a gyomor QRS komplexének időtartamát enyhén 0,11 másodpercre növelik. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a „körút”, hanem az impulzus indirekt követése a blokkolt kötegág mentén következik be.

Holter-monitoring is javallt, amelyben a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti változatai azonosíthatók. Ez előfordulhat például bizonyos gyógyszerek túladagolása miatt a betegségek kezelése során.

Ha a láb blokádja szívbetegség hátterében történik, akkor intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek. Fő feladata annak meghatározása, hogy van-e indikáció tartós pacemaker elhelyezésére (implantációjára).

Tudsz sportolni és a hadseregben szolgálni?

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja esetén a sportolás nem ellenjavallt. Hiszen a kardiológusokat aggasztják azok az állapotok, amelyek növelik a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint a különféle, nem diagnosztizált billentyűhibák, különösen az aortaszűkület, amely a szív terhelésének növekedésével előre nem látható szövődményekhez vezethet.

Izolált és tünetmentes vezetési zavarok, különösen a fiatal korban, nem vezetnek a szövődmények számottevő növekedéséhez. BAN BEN utolsó lehetőségként, Holter monitorozást végezhet, mely a sportedzés hátterében fog megtörténni.

Ha az eredmények elemzése nem tárja fel a blokád mértékének előrehaladását, az aritmia megjelenését vagy az atrioventricularis kapcsolat zavarának jeleit, akkor ellenjavallatok vannak. sportesemények nem merül fel. Már csak évente kell EKG-n átesni annak érdekében, hogy időben megismerjük az intravénás vezetés állapotát.

A fegyveres erőknél végzett szolgálattal kapcsolatban, akkor, mint emlékszünk, egyértelmű értelmezés hiányában a teljes hangsúly a „működési zavaron” van. Ebben az esetben, tekintettel a kifejezett szervi károsodás hiányára és a tünetmentes lefolyásra, az ilyen fiatalembert B-4-es kategóriába sorolják be a hadseregbe, azaz „kisebb korlátozásokkal alkalmasak”.

Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy alkalmatlan az RF fegyveres erők elit egységeihez, vagyis ott, ahol többé-kevésbé tekintélyes szolgálni. Ennek eredményeként elküldik valahova a gyalogsághoz vagy a jelzőcsapatokhoz, ahol természetesen semmilyen korlátozást nem tartanak be, mivel a csapatok típusának „automatikus” meghatározása már garanciát jelent arra, hogy az ilyen korlátozások fennállnak. már készült.

A jobb oldali köteg elágazás kezeléséről

Ahogy valószínűleg már sejtette, csak azokat a blokádtípusokat kell kezelnie, amelyek ezt okozzák megnövekedett kockázat szívhalál kialakulása, vagy kifejezett deszinkronizáció lép fel a szív felső (pitvari) és alsó (kamrai) részének munkájában. Általános szabály, hogy ebben az esetben olyan betegekről beszélünk, akiknél klinikailag jelentős és megbízható szívelégtelenség jelei vannak.

Az ilyen betegeket általában az intervenciós szívsebészeti és aritmológiai osztályon, ill diagnosztikai osztály kardiológiai kórház. Kórházi kezelés szükséges a következőkhöz:

• válasszon jó gyógyszeres terápiát, ha a blokád hátterében diagnosztizált aritmiát figyelnek meg;
• kizárja az akut szívinfarktust, ha a köteg ágának akut blokádja következik be (ez mindig gyanús, de akkor a bal láb érintett, nem a jobb);
• végezzen elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálatot;
• pacemaker beültetése vagy szívszinkronizálás végrehajtása.

A fiatalok és szüleik megnyugtatására nyugodtan kijelenthetjük, hogy a pacemakert nem „csak úgy” szerelik be. Ehhez nagyon szigorú jelzéseknek kell lenniük, például:

• A lábak váltakozó blokádja (amikor „járási” rendellenesség lép fel a bal vagy a jobb lábban;
• 3. fokú atrioventricularis blokk ájulás jelenlétével.
• Lábblokád, amely akut miokardiális infarktus során következett be;
• 3. vagy 4. funkcionális osztályba tartozó súlyos szívelégtelenség a megfelelő kezelés ellenére.

Így világossá válik, hogy egyáltalán nem a jobb oldali köteg ág blokádját „kezelik”, hanem azokat az állapotokat, betegségeket, amelyeket ez súlyosbíthat vagy provokálhat.

Összegzésként el kell mondani, hogy a félreértések és a félreérthető értelmezések elkerülése érdekében, ha az EKG során blokád jelei vannak, tanácsos a betegnek szív ultrahangos vizsgálatát elvégezni. Csak ezután lehet felmérni az interventricularis septum vastagságát, és következtetést levonni a jobb kamra jelenlétéről vagy hiányáról.

Csak ebben az esetben érvényes a bármelyik láb blokádjának diagnózisa diagnosztikai érték, mivel a beállítás a szívizom hipertrófia jelenlétét vagy hiányát veszi figyelembe.