Kardiogén sokk 2. fokú diagnózis. A szív kontraktilis funkciójának extrém mértékű elégtelensége vagy kardiogén sokk: van rá esély? További kutatási módszerekből származó adatok

az akut szívelégtelenség extrém mértékű megnyilvánulása, amelyet a szívelégtelenség kritikus csökkenése jellemez kontraktilitás szívizom és szöveti perfúzió. A sokk tünetei: vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, centralizált vérkeringés jelei (sápadtság, bőrhőmérséklet csökkenés, pangásos foltok megjelenése), tudatzavar. A diagnózis a klinikai kép alapján történik, EKG eredmények, tonometria. A kezelés célja a hemodinamika stabilizálása, gyógyulás pulzus. A sürgősségi kezelés részeként béta-blokkolókat, kardiotonikus szereket, narkotikus fájdalomcsillapítókat és oxigénterápiát alkalmaznak.

Komplikációk

Kardiogén sokk többszörös szervi elégtelenség (MOF) bonyolítja. A vesék és a máj működése károsodott, mellékhatások figyelhetők meg emésztőrendszer. A szisztémás szervi elégtelenség a beteg idő előtti orvosi ellátásának vagy a betegség súlyos lefolyásának következménye, amelyben a megtett mentési intézkedések hatástalanok. A MODS tünetei - pók vénák a bőrön, hányás „zacc kávé”, nyers hús szaga a leheletből, nyaki vénák duzzanata, vérszegénység.

Diagnosztika

A diagnózist fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat. A beteg vizsgálatakor kardiológus vagy újraélesztő megjegyzi külső jelek betegségek (sápadtság, izzadás, a bőr márványosodása), felméri a tudatállapotot. Célkitűzés diagnosztikai intézkedések tartalmazza:

• Fizikális vizsgálat. A tonometria a vérnyomás 90/50 Hgmm alá csökkenését határozza meg. Art., pulzusszám kisebb, mint 20 Hgmm. Művészet. A betegség kezdeti szakaszában a hipotenzió hiányozhat, ami a befogadásnak köszönhető kompenzációs mechanizmusok. A szívhangok tompulnak, a tüdőben nedves finom hangok hallatszanak.
• Elektrokardiográfia. A 12 elvezetéses EKG a szívinfarktusra jellemző jeleket tár fel: az R-hullám amplitúdójának csökkenése, elmozdulás S-T szegmens, negatív T-hullám Extrasystole és atrioventricularis blokk jelei figyelhetők meg.
• Laboratóriumi kutatás. Felmérik a troponin, az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid, a glükóz és a májenzimek koncentrációját. A troponin I és T szintje már az AMI első óráiban emelkedik. A fejlődés jele veseelégtelenség- megnövekedett nátrium-, karbamid- és kreatininkoncentráció a plazmában. A májenzimek aktivitása a hepatobiliaris rendszer reakciójával nő.

A diagnosztika során meg kell különböztetni a kardiogén sokkot az aorta aneurizma és a vasovagal syncope szétválasztásától. Aorta disszekciónál a fájdalom a gerinc mentén sugárzik, több napig fennáll, hullámszerű. Szinkópiában hiányzik nagy változások EKG-n, kórtörténetben - fájdalmas hatása vagy pszichológiai stressz.

Kardiogén sokk kezelése

Akut szívelégtelenségben és tünetekben szenvedő betegek sokkos állapot sürgősen kórházba kerülnek egy kardiológiai kórházban. Az ilyen hívásokra reagáló mentőcsapatnak újraélesztőnek kell lennie. Tovább prehospitális szakasz Oxigénterápiát végeznek, centrális vagy perifériás vénás hozzáférést biztosítanak, és javallatok szerint trombolízist végeznek. A kórházban folytatódik a sürgősségi orvosi csoport által megkezdett kezelés, amely magában foglalja:

• A rendellenességek gyógyszeres korrekciója. A tüdőödéma enyhítésére kacsdiuretikumokat adnak be. A nitroglicerint a szív előterhelésének csökkentésére használják. Az infúziós terápiát tüdőödéma és 5 Hgmm alatti CVP hiányában végezzük. Művészet. Az infúzió mennyisége akkor tekinthető elegendőnek, ha ez a szám eléri a 15 egységet. Kijelölt antiaritmiás szerek(amiodaron), kardiotonikus szerek, kábító fájdalomcsillapítók, szteroid hormonok. A súlyos hipotenzió a noradrenalin perfúziós fecskendőn keresztül történő alkalmazására utal. Tartós szívritmuszavarok esetén kardioverziót, súlyos légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést alkalmaznak.
• High-tech segítségnyújtás. Kardiogén sokkban szenvedő betegek kezelésekor olyan csúcstechnológiás módszereket alkalmaznak, mint az intraaorta ballon elleni pulzáció, a mesterséges kamra és a ballon angioplasztika. A páciens megfelelő túlélési esélyt kap időben történő kórházi kezeléssel egy speciális kardiológiai osztályon, ahol a high-tech kezeléshez szükséges felszerelések rendelkezésre állnak.

Prognózis és megelőzés

A prognózis kedvezőtlen. A halálozási arány több mint 50%. Ez a mutató csökkenthető azokban az esetekben, amikor a betegség kezdetétől számított fél órán belül elsősegélyt nyújtottak a betegnek. A halálozási arány ebben az esetben nem haladja meg a 30-40%-ot. A túlélési arány szignifikánsan magasabb az átesett betegek körében műtéti beavatkozás, melynek célja a sérült koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása.

A megelőzés az MI, thromboembolia, súlyos szívritmuszavarok, szívizomgyulladás és szívsérülések kialakulásának megelőzéséből áll. Ebből a célból fontos a megelőző kezelések elvégzése, az egészséges és aktív képéletet, kerülje a stresszt, kövesse az egészséges táplálkozás alapelveit. Amikor a szívkatasztrófa első jelei megjelennek, mentőt kell hívni.

Kardiogén sokk - bal kamrai szívelégtelenség in akut stádium. Az első jelek megjelenésekor néhány órán belül kialakul, ritkábban - többen késői időszak. A vér perc- és lökettérfogatának csökkenését még az érellenállás növekedése sem tudja kompenzálni. Ennek eredményeként a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérkeringése megzavarodik.

A betegség jellemzői

A kardiogén sokk a szervek oxigénellátásának zavara következtében alakul ki. A perctérfogat csökkenésével az összes szerv perfúziója csökken. A sokk mikrokeringési zavarokat okoz, mikrotrombusok alakulnak ki. Az agy működése megzavarodik, fejlődik akut kudarc vese és máj, az emésztőszervekben trofikus fekélyek alakulhatnak ki, a tüdő vérellátásának romlása miatt metabolikus acidózis alakul ki.

• Felnőtteknél a szervezet a szisztémás vaszkuláris ellenállás csökkentésével és a pulzusszám növelésével kompenzálja ezt az állapotot.
• Gyermekeknél ezt az állapotot a pulzusszám és a kompresszió növekedése kompenzálja véredény(érszűkület). Ez utóbbi annak köszönhető, hogy - késői jel sokk.

A kardiogén sokk osztályozását az alábbiakban tárgyaljuk.

A következő videó leírja a kardiogén sokk patogenezisét és jellemzőit:

Űrlapok

A kardiogén sokknak 3 típusa (formája) létezik:

• aritmiás;
• reflex;
• igaz.

Aritmiás sokk a teljes atrioventrikuláris blokk következtében vagy akut bradyarrhythmia következtében alakul ki. A funkcionális zavarokat a pulzusszám változása okozza. A szívritmus helyreállítása után a sokk tünetei eltűnnek.

A reflex sokk a leginkább könnyű formaés nem a szívizom károsodása okozza, hanem ennek következtében a vérnyomás csökkenése fájdalom szindróma szívroham után. Nál nél időben történő kezelés, a nyomás normalizálódik. Ellenkező esetben lehetséges az átmenet a valódi kardiogénre.

Az igazi kardiogén akkor alakul ki, ha a funkciók éles csökkenése következtében bal kamra. 40%-os vagy nagyobb nekrózis esetén ariatív kardiogén sokk alakul ki. A szimpatomimetikus aminok nem segítenek. A halálozási arány 100%.

Az alábbiakban olvashat a kardiogén sokk kritériumairól és okairól.

Okoz

A szívizominfarktus miatt kardiogén sokk alakul ki, mint az. Ritkábban szívtoxikus anyagokkal való mérgezés utáni szövődményként jelentkezhet.

A betegség azonnali okai:

• nehéz;
• a szív pumpáló funkciójának megzavarása;
• pulmonalis artéria.

A szívizom egyes részeinek leállása következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a szervezet és az agy vérellátását. Ráadásul a szív érintett területe koszorúér növekszik a közeli artériás erek reflexgörcsei miatt.

Ennek eredményeként ischaemia és acidózis alakul ki, ami súlyosabb folyamatokhoz vezet a szívizomban. A folyamatot gyakran súlyosbítja az asystolia, a légzésleállás és a beteg halála.

Tünetek

A kardiogén sokkot a következők jellemzik:

• éles mellkasi fájdalom, amely felé sugárzik felső végtagok, lapockák és nyak;
• félelem érzése;
• zavar;
• fokozott szívverés;
• egy esés szisztolés nyomás 70 Hgmm-ig;
• fakó arcszín.

Ha nem nyújtanak időben segítséget, a beteg meghalhat.

Diagnosztika

A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásai:

• sápadt bőr, cianózis;
• alacsony testhőmérséklet;
• ragacsos verejték;
• felületes légzés nehézségekkel;
• gyors pulzus;
• fojtott szívhangok;
• csökkent diurézis vagy anuria;
• szívpanaszok.

A következő kiegészítő vizsgálati módszereket végzik el:

• elektrokardiogram tanulmányozás céljából fokális változások a szívizomban;
• echokardiogram a kontraktilitás felmérésére;
• anchiográfia az erek állapotának elemzésére.

A szívizominfarktus során fellépő kardiogén sokk kezelését az alábbiakban tárgyaljuk.

Kezelés

A kardiogén sokk olyan állapot, amelyet a lehető leghamarabb kezelni kell. mentőautó. És még jobb - egy speciális intenzív terápiás kardiológiai csapat.

Olvassa el az alábbiakban a kardiogén sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát.

Sürgősségi ellátás

A kardiogén sokk első sürgősségi ellátását azonnal el kell végezni a következő sorrendben:

1. tegye le a beteget és emelje fel a lábát;
2. levegő hozzáférést biztosítanak;
3. csináld mesterséges lélegeztetés, ha nincs;
4. trombolitikumok, véralvadásgátló szerek beadása;
5. szívösszehúzódások hiányában végezzen defibrillációt;
6. végrehajtani közvetett masszázs szívek.

További információ a kardiogén sokk kezelésére szolgáló gyógyszerekről.

A következő videó a kardiogén sokk kezelésének témájával foglalkozik:

Gyógyszeres módszer

A kezelés célja: a fájdalom megszüntetése, a vérnyomás növelése, a pulzusszám normalizálása, a tágulás megelőzése ischaemiás elváltozás szívizom.

• Narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Intravénásan el kell kezdeni a glükózoldat csepegtetését, és a vérnyomás növelésére - adagolt vazoprocesszoros gyógyszerek (norepinefrin vagy dopamin), hormonális gyógyszerek.
• Amint a nyomás normalizálódik, a betegnek olyan gyógyszereket kell adni, amelyek tágítják a koszorúereket és javítják a mikrokeringést. Ez a nátrium-nitroszorbid ill. A hidrokarbonát is látható.
• Ha a szív leállt, végezzen közvetett masszázst, gépi lélegeztetést, és adjon újra noradrenalint, lidokaint és bikarbonátot. Szükség esetén defibrillálást végeznek.

Nagyon fontos, hogy megpróbáljuk a beteget a kórházba szállítani. BAN BEN modern központok használj ilyeneket legújabb módokonüdvösség, mint az ellenpulzálás. A végén ballonnal ellátott katétert helyeznek be az aortába. Diasztolé alatt a ballon kiegyenesedik, szisztolés alatt leesik. Ez biztosítja az erek feltöltődését.

Művelet

A műtét az utolsó lehetőség. Ez a perkután transzluminális koszorúér angioplasztika.

Az eljárás lehetővé teszi az artériák átjárhatóságának helyreállítását, a szívizom megőrzését és a kardiogén sokk ördögi körének megszakítását. Ezt a műveletet legkésőbb 6-8 órával a szívinfarktus kezdete után kell elvégezni.

Megelőzés

NAK NEK megelőző intézkedések a kardiogén sokk kialakulásának elkerülése érdekében:

• mértékkel sportolni;
• teljes és megfelelő táplálkozás;
• egészséges életmód;
• a stressz elkerülése.

Nagyon fontos az orvos által felírt gyógyszerek szedése, valamint a fájdalom azonnali enyhítése és a szívösszehúzódási zavarok megszüntetése.

A kardiogén sokk szövődményei

Kardiogén sokk esetén a test összes szervének vérkeringése megszakad. Máj- és veseelégtelenség jelei alakulhatnak ki, trofikus fekély emésztőszervek.

A tüdő véráramlása csökken, ami oxigénhiányhoz és a vér savasságának növekedéséhez vezet.

Előrejelzés

A kardiogén sokk halálozási aránya 85-90%. Csak néhányan jutnak el a kórházba és gyógyulnak meg sikeresen.

Még több hasznos információ található a kardiogén sokkról a következő videóban:

A bal kamra kontraktilitásának súlyos elégtelensége esetén a szív által a artériás hálózat. Általában olyan kicsi, hogy nem tudja kompenzálni az érrendszeri ellenállással, és az összes szerv vérellátása a kritikus minimumra csökken.

Ezt az állapotot kardiogén sokknak nevezik. Diagnosztizálják szívinfarktussal, súlyos ritmuszavarral, szívizomgyulladással, valamint akut rendellenesség intrakardiális hemodinamika hibákkal. A betegek sürgősséget igényelnek orvosi ellátásálló körülmények között.

Olvassa el ebben a cikkben

A kardiogén sokk kialakulásának okai

A szívinfarktus okozta halálozás vezető oka a sokk kialakulása, amely abból ered, hogy a szív nem képes vért pumpálni az artériákba. De hasonló szövődmény Ez más szív- és érrendszeri betegségeknél is előfordul:

• myocardiopathia,
• szívizom gyulladás,
• szívdaganat,
• a szívizom mérgező károsodása,
• nehéz,
• sérülés,
• a pulmonalis artéria trombus vagy embólia általi elzáródása.

A kardiogén sokk az esetek 75%-ában a bal kamra működési zavarával jár, sokkal ritkábban a szakadás okozza. interventricularis septum vagy a szív jobb oldalának károsodása.

Amikor a szívinfarktus hátterében sokkos állapot lép fel, a következő kockázati tényezőket azonosították:

• idős betegek,
• cukorbetegségben szenved,
• kiterjedt nekrózis terület, a bal kamra több mint 40%-a,
• (áthatol a szív teljes falán),
• az EKG rendellenességeket mutat a 8-as vagy 9-es vezetékekben,
• Az EchoCG csökkent falmozgás nagy zónáját tárta fel,
• ismétlődő szívroham aritmiával,

A patológia osztályozása

Az okoktól függően a kardiogén sokk reflex, valódi és aritmiás formát ölthet. Az első és az utolsó inkább az összeomlással kapcsolatos, lefolyásuk könnyebb, a hemodinamikai gyógyulás esélye sokkal nagyobb.

Reflex

Fájdalom szindrómával, a receptorok irritációjával társul hátsó fal bal kamra. Ez reflexszerűen vérnyomásesést okoz az erek éles kitágulása miatt. Ezt tartják a legenyhébb sokkos állapotnak, mivel a fájdalom csillapítása után a beteg állapota gyorsan helyreáll, a vérnyomás megemelkedik. Csak a szívroham idő előtti diagnózisa és kezelésének hiánya esetén veszélyes, valódi sokkba fordulhat.

Igaz szívinfarktusra

Kiterjedt szívizom nekrózissal fordul elő; ha az érintett terület közel 40%, akkor a szívizom reakciója az érszűkítő gyógyszerekre hiányzik. Ezt a patológiát nem reagáló valódi kardiogén sokknak nevezik, a betegnek gyakorlatilag nincs esélye a gyógyulásra.

A szervek csökkent vérellátása a következő következményekkel jár:

• vérkeringési zavarok,
• képződés,
• csökkent agyműködés,
• akut máj- és veseelégtelenség,
• eróziók vagy fekélyek kialakulása az emésztőrendszerben,
• csökkent a vér oxigéntelítettsége,
• stagnálás a tüdőrendszerben,
• a vérreakció eltolódása a savas oldalra.

A sokk progressziójának sajátossága a „ ördögi kör": az alacsony vérnyomás rontja a véráramlást koszorúér erek, az infarktus terület elterjedéséhez vezet, ami a kontraktilis funkció csökkenését okozza és fokozza a sokk jeleit.

Aritmiás

Ebben az esetben a szívműködés gyengülése alacsony vagy nagyon magas pulzusszám hátterében következik be. Ez akkor fordul elő, ha a szívimpulzusok vezetése a pitvarokból a kamrákba teljes blokád van, vagy roham során kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció. Ha lehetséges a kontrakciók ritmusának normalizálása, akkor a fő hemodinamikai paraméterek visszaállíthatók.

A sokk kialakulásának tünetei

A fokozódó kardiogén sokkban szenvedő betegeket gátolja, de vannak rövid epizódok motoros izgalom. A tudat fokozatosan gyengül, szédülésre, a szemek sötétedésére, gyakori és szabálytalan szívverésre panaszkodnak. Fájdalom van a szegycsont mögött, hideg verejték.

A bőr sápadttá válik és kékes-szürke árnyalatot kap, a körmök cianotikusak, és megnyomásakor a fehér folt több mint 2 másodpercre eltűnik. A csukló pulzusa gyenge vagy hiányzik, kevesebb, mint 90 Hgmm. Művészet. (szisztolés), tompa szívhangok, aritmia. Jellegzetes vonás a szívműködés kudarca galopp ritmus.

Nál nél súlyos lefolyású a tüdőödéma fokozódásának jelei:

• bugyborékoló légzés;
• fulladásos rohamok;
• köhögés rózsaszínes köpettel;
• száraz és finoman bugyborékoló nedves rales a tüdőben.

Ha a gyomor és a belek eróziói képződnek, a has tapintása fájdalmassá válik, fájdalom lép fel epigasztrikus régió, vérhányás, torlódás májmegnagyobbodáshoz vezethet. Tipikus megnyilvánulás a sokk a vizeletkibocsátás csökkenése.

Nézze meg a videót a kardiogén sokkról és megnyilvánulásairól:

Diagnosztikai módszerek

A kardiogén sokk fő jelei a következők:

• a szisztolés nyomás legfeljebb 90, a pulzusnyomás pedig kevesebb, mint 20 Hgmm. Művészet.,
• az óránkénti vizelet mennyisége nem haladja meg a 20 ml-t,
• tudatzavar,
• a végtagok cianózisa,
• gyenge pulzus
• hideg verejték.

EKG a kardiogén sokk diagnosztizálására

Adat további módszerek kutatás:

• Vérvizsgálat - emelkedett bilirubin, karbamid, kreatinin. Magas vércukorszint ( magas szint glükóz) dekompenzációként vagy a diabetes mellitus első jeleiként, a stresszhormonok felszabadulására adott reakcióként.
• Koagulogram - fokozott véralvadási aktivitás.
• és – a szívizom kiterjedt nekrózisának jelei.

Kezelési lehetőségek

A kardiogén sokk orvosi ellátásának célja a vérnyomás emelése a létfontosságú sejtek pusztulásának megelőzése érdekében. fontos szervek.

Sürgősségi ellátás

A vérkeringést stabilizáló gyógyszerek beadása már a beteg fekvőbeteg osztályra szállítása előtt megkezdődik, és a hatás eléréséig nem áll le. Ennek fő eszközei lehetnek: Dopamin és Norepinefrin. Ezzel egyidejűleg intenzív fájdalomcsillapító és antiaritmiás terápiát végeznek. Oxigén és nitrogén-monoxid belélegzése (fájdalomcsillapítás) javasolt.

Drog terápia

A kórterembe való belépés után intenzív osztály vagy folytatódik az újraélesztés érszűkítő gyógyszerek, amely kiegészül intravénás infúziók plazmapótlók (Reopoliglucin, polarizáló keverék), heparin injekció, prednizolon.

A ritmus helyreállítása érdekében a 10% -ot gyakrabban használják 100-120 mg-os dózisban, ez is segít növelni a szívizom hipoxiával szembeni ellenállását. A csepegtetők segítségével helyreállnak a vér elektrolit- és sav-bázis egyensúlyának zavarai.

Ha a vércukorszint emelkedik, használja intramuszkuláris injekció inzulin készítmények rövid színészi játék(Actrapid). A terápia hatékonyságának kritériuma a nyomás 90 Hgmm-re történő növekedése. Művészet.

Műtéti beavatkozás

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan volt, és ez az esetek körülbelül 80%-ában előfordul, akkor intraarteriális terápia javasolt. Ezzel a módszerrel a mellkasi aortába keresztül combcsonti ütőér katétert helyeznek be, melynek ballonja a szív összehúzódásaival szinkronban mozog, fokozva annak pumpáló funkcióját.

A fő eszköz, amely jelentősen csökkentheti a kockázatot végzetes kimenetel, a koszorúerek plasztikai sebészete. Ha a szívizomot ellátó három fő ér elzáródott, sürgős bypass műtétet hajtanak végre.

Intraartériás léggömb ellenpulzáció kardiogén sokkkal

Megfigyelés

Minden terápiás intézkedések szigorúan a vérnyomás, a pulzus és a vizelet mennyiségének ellenőrzése alatt végezzük. Behelyezett katéter segítségével pulmonalis artéria, meghatározható egy olyan mutató, mint a pulmonalis kapilláris éknyomás, amely felhasználható a szívizom előterhelésének felmérésére. Az EchoCG és az angiográfia lehetővé teszi a perctérfogat mennyiségének tanulmányozását.

Előrejelzés

Kedvező prognózis lehet reflex kardiogén sokk a fájdalom szindróma megszűnése esetén, vagy aritmogén sokk a normál szívösszehúzódások helyreállítása után. Ha sokk lép fel a kiterjedt szívkárosodás hátterében, különösen az araaktív formában, akkor ilyen esetekben a halálozási arány rendkívül magas.

A kardiogén sokk a szív összehúzódási funkciójának szélsőséges fokú elégtelensége. Bonyolítja a kiterjedt fájdalom lefolyását, oka lehet fájdalom vagy aritmia. A megnyilvánulások a bal kamrából az artériás hálózatba való rossz véráramláshoz kapcsolódnak. A fő jel az szisztolés indikátor nyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.

Valódi kardiogén sokk esetén az ereket szűkítő gyógyszerek beadása általában gyenge választ ad, ezért sürgős műtétre lehet szükség a beteg életének megmentése érdekében.

Olvassa el is

Akut érelégtelenség, ill érösszeomlás, bármely életkorban előfordulhat, még a legkisebbeknél is. Az okok között szerepelhet mérgezés, kiszáradás, vérveszteség és mások. A tüneteket érdemes tudni, hogy megkülönböztessük őket az ájulástól. Időszerű sürgősségi ellátás megkímél a következményektől.

A nem glikozidos kardiotonikus szereket a sokkból való felépülésre és a szívműködés helyreállítására használják. Mert a szintetikus drogok Meglehetősen erős hatással vannak a szervezetre, és kórházi körülmények között használják. A kardiotonikának van egy bizonyos osztályozása.

Gyakran az aritmia és a szívroham elválaszthatatlanul kíséri egymást. A tachycardia okai, pitvarfibrilláció, a bradycardia a szívizom kontraktilitásának megsértésében rejlik. Ha az aritmia felerősödik, stentelést végeznek, valamint a kamrai aritmiák leállítását.

A kialakulás időpontjától és összetettségétől függően a szívizominfarktus következő szövődményei különböztethetők meg: korai, késői, akut, gyakori. Kezelésük nem könnyű. Ezek elkerülése érdekében a szövődmények megelőzése segít.

A kardiogén sokk a szívinfarktus egyik leggyakoribb szövődménye, amely a beteg halálának fő oka. Világossá válik, hogy a patológia nagyon veszélyes, és azonnali cselekvést igényel. A kardiogén sokk klinikai képe változatos, és attól függ, hogy milyen okok vezettek ehhez hasonló állapot.

A patológia lényege

A kardiogén sokk az akut szívelégtelenség következménye, amely akkor fordul elő, ha a szív nem látja el fő funkcióját, vagyis nem látja el vérrel az összes létfontosságú emberi szervet. A kardiogén sokk és klinikai megnyilvánulásai általában szinte azonnal kialakulnak a szívinfarktus után. Mi a kardiogén sokk, a patogenezis, a besorolás, a klinikai kép és a kezelés a továbbiakban.

Súlyosság

A kardiogén sokk klinikailag három súlyossági fokra osztható:

1. Az első súlyossági fokban a sokk legfeljebb 5 óráig tarthat. A klinikai megnyilvánulások nem kifejezettek. A vérnyomás enyhén csökken, a pulzusszám enyhén emelkedik. Az első fokú kardiogén sokk könnyen kezelhető.
2. A másodfokú támadás 5-10 óráig tarthat, de nem tovább. A vérnyomás nagymértékben csökken, a pulzus gyors, a tüdő duzzanata lép fel, a szív bal kamrája nehezen tud megbirkózni a feladataival, vagyis szívelégtelenség figyelhető meg. Ezt a fokozatot A patológia nagyon lassan reagál terápiás intézkedések.
3. A harmadik súlyossági fokozatú sokkos állapot több mint 10 óráig tart. A nyomás nagyon alacsony, a tüdő nagyon duzzadt, a pulzus több mint 120 ütés percenként. Pozitív reakció a újraélesztési intézkedések ha megtörténik, az rövid távú.

Kardiogén és klinika

Patológia vele klinikai megnyilvánulásai A kóros folyamat súlyosságától függően 4 fő formára oszlik:

1. Reflex. A patológia legenyhébb formája, amelyet a vérnyomás csökkenése jellemez. Ha nem tesznek időben intézkedéseket a tünetek megszüntetésére, akkor ez a forma a betegség kialakulhat következő szint.
2. Igaz. Kiterjedt szívroham szívizom, amelyben a szív bal kamrájának szövete elhal. Ha a szöveti nekrózis meghaladja az 50%-ot, akkor az összes újraélesztési intézkedés ellenére a beteg meghal.
3. Areaktív. A patológia legsúlyosabb formája, amelyben a kardiogén sokk multifaktoriális patogenezise klinikai megnyilvánulásaival együtt figyelhető meg. Az areaktív kardiogén sokk semmilyen terápiára nem reagál, és mindig a beteg halálához vezet.
4. Aritmiás. A patológia szívritmuszavarokkal, azaz fokozott vagy lelassult pulzussal jár. Ha a beteget időben újraélesztik, az állapot normalizálható.

A kardiogén sokk patogenezise és a klinikai kép az okoktól függően

A kardiogén sokk kialakulásának fő okai a következők:

• Miokardiális infarktus. Ebben az állapotban a következők figyelhetők meg: klinikai kép: szúró fájdalom a szegycsontban, pánik félelem halál, légszomj és sápadt bőr, a nitroglicerin bevételének eredménytelensége.
• Szívritmuszavarok. Egy személynél tachycardia, aritmia vagy bradycardia alakul ki.

Hogyan lehet megérteni, hogy sokk történt

Minél hamarabb nyújtanak sürgősségi ellátást a klinikán a kardiogén sokk miatt, annál nagyobb az esély a beteg túlélésére. A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulása mindig attól függ, hogy melyik patológia okozta a kialakulását:

1. Szívinfarktus okozta sokkban a páciens mindig erős fájdalmat érez a mellkas területén és mögötte. A legtöbb esetben a fájdalom után megjelenik a halálfélelem érzése, pánik kezdődik.
2. Ha a kardiogén sokk oka szívritmuszavar, a betegnél közvetlenül a mellkasi fájdalom megjelenése után tachycardia vagy bradycardia léphet fel.
3. Megjelenik súlyos gyengeség, a beteg nehezen lélegzik, és néha vérköhögés is megjelenhet. A páciens fején, nyakán és mellkasán a bőr sápadt vagy szürkés színűvé válik.

Kardiogén sokk jelei

Az okoktól függetlenül, de változó mértékben a kardiogén sokk alábbi tünetei jelentkeznek, amelyek az alacsony vérnyomás következményei: a beteg erősen izzad, az ajkak és az orr kékes árnyalatot kap, a nyaki vénák erősen megduzzadnak, a karok és lábak kihűlnek.

Ha a beteg nem részesül sürgős orvosi ellátásban a kardiogén sokk idején, akkor először eszméletét veszti, mivel a szív- ill. agyi tevékenység majd meghal.

Kardiogén sokk diagnózisa

A kardiogén sokk diagnosztizálására a klinika a következő tevékenységeket végzi:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrahangvizsgálat szívek.
3. A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
4. Biokémiai elemzés vér és vizelet, amelyet a kezelés teljes ideje alatt végeznek.

Elsősegélynyújtás kardiogén sokk esetén

A kardiogén sokk klinikán az első dolog, hogy mentőt kell hívni. És érkezése előtt le kell ültetni a beteget, meg kell szabadítania a nyakát és a mellkasát minden feleslegestől, és a nyelv alá kell adni neki egy nitroglicerin tablettát.

A sürgősségi orvosok megérkezésekor a következő tevékenységeket hajtják végre:

1. A beteg állapotának enyhítésére és a fájdalom megszüntetésére fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyek főként a kábítószerek közé tartoznak. Ez a "Promedol", "Fentanyl".
2. A vérnyomás növelésére olyan gyógyszereket lehet használni, mint a dopamin és a norepinefrin.
3. A beteg átesik csepegtető beadás sóoldatés glükóz.
4. Prednizolont használnak.
5. A Panangin segít normalizálni a pulzust.
6. Szükség esetén defibrillálást vagy mellkaskompressziót végeznek.
7. A tüdőödéma megszüntetése érdekében diuretikumokat írnak elő, különösen a furoszemidet.
8. A trombózis megelőzése érdekében a betegnek heparint adnak.
9. A szervezet anyagcsere-folyamatainak működésének javítása érdekében a beteget nátrium-hidrogén-karbonát oldattal fecskendezik be.
10. Az oxigén inhalációt a szervezet oxigénszintjének normalizálására használják.

A fenti tevékenységek mindegyike mentőautóban történik a beteg kórházba vezető útján.

Terápiás intézkedések

A beteg kórházba történő felvételekor teljes körű vizsgálat a kardiogén sokk klinikájának és kezelésének meghatározása érdekében. A további terápiát az alapján végezzük, ami a fejlődés ösztönzőjeként szolgált.

Mivel a kardiogén sokk fő oka a szívinfarktus, a beteg trombolitikus terápiát kap a koszorúér „elzáródásának” megszüntetésére. Ha a beteg kómában van, akkor légcső intubációt végeznek. Ez az eljárás segít fenntartani a beteg légzését még eszméletlen állapotban is.

Ha a kardiogén sokkban szenvedő beteg állapota és klinikai megnyilvánulásai nem javulnak azután drog terápia, az orvos dönthet úgy, hogy sürgősségi műtétet hajt végre a beteg életének megmentése érdekében.

A következő módszereket alkalmazzák a kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásainak leküzdésére: sebészeti beavatkozások:

1. Koszorúér bypass beültetés. Az eljárás egy további véráram létrehozásából áll, amely egy híd, amelyet a szívizom-átültetés előtt használnak.
2. Perkután transzluminális coronaria angioplasztika. Ez a művelet arra utal teljes felépülés az erek integritását, biztosítva a szívizom kontraktilis funkciójának normalizálását.

Túlélési prognózis

Ha az első fokú kardiogén sokk és annak klinikája esetén időben segítséget nyújtottak, és a beteget azonnal kórházba szállították, akkor azt mondhatjuk, hogy a beteg túléli. A kardiogén sokk második és harmadik fokozatával a halálozás az esetek 70-80% -ában fordul elő.

Megelőző intézkedések

Ha a betegnél kardiogén sokkot diagnosztizálnak, akkor nem megelőző intézkedések nem lehet segíteni rajta, ezért fontos, hogy vigyázzunk az egészségére, és megelőzzük bármilyen kialakulását kóros folyamatok. Betegségmegelőzés a szív-érrendszer- Ez:

1. Elutasítás rossz szokások. Ha egy személy gyakran dohányzik és visszaél az alkohollal, és táplálkozása sok kívánnivalót hagy maga után, akkor előbb-utóbb a test rosszul működik. A rossz minőségű táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás hatására erek kezdenek kialakulni az erek falán. ateroszklerotikus plakkok, ami miatt jelentősen megnő a szív terhelése, és ennek következtében a szervezet összes létfontosságú szervének működése leromlik.
2. A fizikai aktivitás szintjének ellenőrzése. Fontos, hogy minden testmozgás a testen szabályosak és egységesek voltak. Így, túlzott terhelésekóriási károkat okozhat a szervezetben, míg mozgásszegény életmód az élet ugyanolyan károsan hat rá, ezért szükséges az egyensúly fenntartása, azaz a fizikai aktivitás pihenéssel váltakozni kell. Ha nem lehet semmilyen sportot űzni, akkor naponta kell tennie túrázás tovább friss levegő, úszni, biciklizni. Naponta legalább nyolc órát kell aludnia, ez az idő elegendő a hatékony pihenéshez munkanap.
3. Megelőző vizsgálat. Emberek örökletes tényezők vagy akik hajlamosak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, félévente minden vizsgálattal meg kell vizsgáltatni a kezelőorvost. szükséges vizsgálatok. Ez segít a betegség időben történő felismerésében és megelőzésében. súlyos patológiák.
4. Stressz és érzelmi feszültség. Nagyon fontos megjegyezni, hogy stresszes helyzetekben vagy érzelmi túlterheléskor az adrenalin hormon szintje meredeken megemelkedik, ami hátrányosan befolyásolja a szív- és érrendszer működését, ezért nagyon fontos minden élethelyzet, csak így lehet elérni, amit a szív hosszú évek eltérések nélkül fog működni.
5. Az egészséges táplálkozás. A beteg étrendjének tartalmaznia kell szükséges mennyiség hasznos makro- és mikroelemek. Ehhez fontos egy speciális étrend betartása.

Mára világossá vált a kardiogén sokk patogenezise, ​​klinikai képe és kezelése. A szívbetegség gyakran halállal jár a beteg számára, ezért nagyon fontos a fenti ajánlások mindegyikének betartása, és bármilyen patológia legkisebb gyanúja esetén azonnal kérjen segítséget a szakemberektől.

A kardiogén sokkot a vérnyomás tartós csökkenése jellemzi. Felső nyomás ugyanakkor 90 Hgmm alá esik. A legtöbb esetben ez a helyzet a szívinfarktus szövődményeként jelentkezik, és fel kell készülni az előfordulására, hogy segítsünk a magon.

Elősegíti a kardiogén sokk előfordulását (különösen a bal kamrai típusú), amelyben sok szívizomsejt szenved. A szívizom (különösen a bal kamra) pumpáló funkciója károsodik. Ennek eredményeként a problémák a célszervekben kezdődnek.

Először is bejutnak veszélyes körülmények között vesék (a bőr egyértelműen elsápad, páratartalma megnő), központi idegrendszer, tüdőödéma lép fel. A sokkos állapot tartós fennállása mindig a mag halálához vezet.

Fontossága miatt a kardiogén sokk ICD 10 külön szekcióhoz van hozzárendelve - R57.0.

Figyelem. Az igazi kardiogén sokk a leginkább veszélyes megnyilvánulása A bal kamrai típusú AHF (akut szívelégtelenség), amelyet súlyos szívizomkárosodás okoz. Valószínűség végzetes kimenetel ebben az állapotban 90-95% között mozog.

Kardiogén sokk - okok

A kardiogén sokk eseteinek több mint nyolcvan százaléka a szívizominfarktus (MI) alatti vérnyomás jelentős csökkenése a bal kamra (LV) súlyos károsodásával. A kardiogén sokk előfordulásának megerősítéséhez az LV szívizom térfogatának több mint negyven százalékának sérülnie kell.

Sokkal ritkábban (körülbelül 20%) kardiogén sokk alakul ki az MI akut mechanikai szövődményei miatt:

• akut kudarc mitrális billentyű a papilláris izmok szakadása miatt;
• a papilláris izmok teljes elválasztása;
• szívizom szakadások IVS-hiba (interventricularis septum) kialakulásával;
• az IVS teljes szakadása;
• szív tamponálás;
• izolált jobb kamrai miokardiális infarktus;
• akut szívaneurizma vagy pszeudoaneurizma;
• hipovolémia és a szív előterhelésének éles csökkenése.

A kardiogén sokk előfordulási gyakorisága akut MI-ben szenvedő betegeknél 5-8%.

Figyelembe veszik a szövődmény kialakulásának kockázati tényezőit:

• az infarktus elülső lokalizációja,
• a betegnek szívrohama van,
• a beteg öregsége,
• alapbetegségek jelenléte:
  • cukorbetegség,
  • krónikus veseelégtelenség,
  • súlyos aritmiák,
  • krónikus szívelégtelenség,
  • LV szisztolés diszfunkció (bal kamra),
  • kardiomiopátia stb.

A kardiogén sokk típusai

• igaz;
• reflex (fájdalom-összeomlás kialakulása);
• aritmogén;
• Areaktív.

Valódi kardiogén sokk. A fejlődés patogenezise

A valódi kardiogén sokk kialakulásához az LV szívizomsejtek több mint 40%-ának halála szükséges. Ebben az esetben a maradék 60%-nak dupla terhelésen kell működnie. Kritikus csökkenés közvetlenül a koszorúér-roham után szisztémás véráramlás serkenti a válaszreakciók, kompenzációs reakciók kialakulását.

A szimpatoadrenális rendszer aktiválódása, valamint a glükokortikoszteroid hormonok és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hatására a szervezet megpróbálja növelni a vérnyomást. Ennek köszönhetően a kardiogén sokk első szakaszában a koszorúérrendszer vérellátása megmarad.

A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódása azonban tachycardia megjelenéséhez vezet, fokozott kontraktilis aktivitás szívizom, a szívizom megnövekedett oxigénigénye, a mikrocirkulációs erek görcse és a szív megnövekedett utóterhelése.

A generalizált mikrovaszkuláris görcs fellépése fokozza a véralvadást és kedvező hátteret teremt a DIC szindróma kialakulásához.

Fontos. A szívizom súlyos károsodásával járó súlyos fájdalom szintén súlyosbítja a meglévő hemodinamikai rendellenességeket.

A károsodott vérellátás következtében a vese véráramlása csökken, veseelégtelenség alakul ki. A szervezet folyadékvisszatartása a keringő vér térfogatának növekedéséhez és a szív előterhelésének növekedéséhez vezet.

A diasztoléban bekövetkezett károsodott LV relaxáció hozzájárul gyors növekedés nyomás a bal pitvarban, a tüdő vénás pangása és ödémája.

A kardiogén sokk „ördögi köre” kialakul. Vagyis a kompenzációs karbantartás mellett koszorúér véráramlás, a meglévő ischaemia súlyosbodik és a beteg állapota romlik.

Figyelem. Az elhúzódó szöveti és szervi hipoxia a vér sav-bázis egyensúlyának felborulásához és metabolikus acidózis kialakulásához vezet.

A reflex kardiogén sokkok kialakulásának patogenezise

Az ilyen típusú sokk kialakulásának alapja az intenzív fájdalom. A fájdalom súlyossága nem feltétlenül felel meg a szívizom károsodásának valódi súlyosságának.

A valódi kardiogén sokktól eltérően, időben történő orvosi ellátással a fájdalom szindróma meglehetősen könnyen enyhíthető fájdalomcsillapító és érrendszeri gyógyszerek, valamint infúziós terápia beadásával.

A reflexes kardiogén sokkok szövődménye az értónus megsértése, a kapillárisok permeabilitásának növekedése és a keringő vértérfogat hiányának megjelenése a véredényből az interstitiumba való szivárgás miatt. Ez a szövődmény a szív véráramlásának csökkenéséhez vezet.

Figyelem. A hátulsó lokalizációjú szívrohamokban bradyarrhythmia jellemző ( alacsony frekvenciaju pulzusszám), ami növeli a sokk súlyosságát és rontja a prognózist.

Hogyan alakul ki az aritmogén sokk?

Az ilyen típusú sokk leggyakoribb okai a következők:

• paroxizmális tachyarrhythmia;
• kamrai tachycardia;
• második vagy harmadik fokú atrioventricularis blokk;
• sinoatriális blokk;
• beteg sinus szindróma.

Areaktív kardiogén sokk kialakulása

Fontos. A valódi kardiogén sokktól eltérően ez az állapot még akkor is előfordulhat, ha az LV szívizom egy kis területe sérült.

A patogenezis alapja areaktív sokk a szívizom összehúzódási képessége csökken. Ennek eredményeként a mikrokeringés és a gázcsere megszakad, és disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki.

Az areaktív sokkot a következők jellemzik:

• magas a halálozási kockázat;
• a nyomást okozó aminok páciensbe történő bevezetésére adott válasz teljes hiánya;
• a szívizom paradox pulzációja (a szívizom sérült részének kidudorodása, nem pedig összehúzódása a szisztolés során);
• a szív oxigénigényének jelentős növekedése;
• az ischaemiás zóna gyors növekedése a szívizomban;
• tünetek megjelenése vagy súlyosbodása tüdőödéma, vazoaktív szerek beadására és megemelkedett vérnyomásra adott válaszként.

Kardiogén sokk - tünetek

A kardiogén sokk fő tünetei a következők:

• fájdalom (nagyon intenzív, széles körben sugárzó, égető, szorító, nyomó vagy „tőrszerű” jellegű). A tőrfájdalom leginkább a szívizom lassú szakadásaira jellemző);
• a vérnyomás csökkenése (90 Hgmm-nél kisebb, éles csökkenést, 65-nél kisebb átlagos vérnyomást és vazopresszorok alkalmazásának szükségességét jelzi gyógyszerek, a vérnyomás fenntartása érdekében. Az átlagos vérnyomás kiszámítása a következő képlet alapján történik: (2 diasztolés vérnyomás + szisztolés vérnyomás)/3. A súlyos artériás magas vérnyomásés eredeti magas nyomású, sokk idején a szisztolés vérnyomás szintje több mint 90 lehet;
• súlyos légszomj;
• fonalszerű, gyenge pulzus megjelenése, percenként száznál nagyobb tachycardia vagy percenként negyvennél kevesebb ütemű bradyarrhythmia;
• a mikrokeringés zavarai és a szöveti és szervi hipoperfúziós tünetek kialakulása: a végtagok hidegsége, ragacsos hideg verejték megjelenése, sápadtság és márványosodás bőr, veseelégtelenség oliguriával vagy anuriával (volumen csökkenés ill teljes hiánya vizelet), rendellenességek sav-bázis egyensúly vér és acidózis előfordulása;
• a szívhangok tompasága;
• a tüdőödéma klinikai tüneteinek fokozódása (nedves rales megjelenése a tüdőben).

Tudatzavar is megfigyelhető (pszichomotoros izgatottság megjelenése, súlyos retardáció, kábulat, eszméletvesztés, kóma), összeomlott, kitöltetlen perifériás vénák és pozitív tünet fehér folt(fehér, hosszan tartó folt megjelenése a bőrön hátoldal kéz vagy láb, enyhe ujjnyomás után).

Diagnosztika

Az esetek túlnyomó többségében akut MI után alakul ki kardiogén sokk. Ha konkrét probléma lép fel klinikai tünetek kardiogén sokknak kell lennie további kutatás a sokk megkülönböztetése érdekében:

• hipovolémia;
• szív tamponálás;
• feszültség pneumothorax;
• tüdőembólia;
• belső vérzés a nyelőcső, a gyomor vagy a belek fekélyéből és eróziójából.

Tájékoztatásul. Ha a kapott adatok sokkot jeleznek, meg kell határozni annak típusát (ettől függ a további műveletek algoritmusa).

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek öreg kor az NMC-vel (megsértés agyi keringés) és a hosszú távú áram diabetes mellitus, kardiogén sokk léphet fel a csendes ischaemia hátterében.

Gyorsan megkülönböztető diagnózis végrehajtani:

• EKG felvétel (a sokk klinikai tüneteinek hátterében jelentős változásokat hiányzó); pulzoximetria (a vér oxigéntelítettségének gyors, nem invazív értékelése);
• vérnyomás és pulzus monitorozása;
• a plazma szérum laktát szintjének értékelése (a prognózis legjelentősebb tényezője). A valódi kardiogén sokkot a 2 mmol/l feletti laktátszint jelzi. Minél magasabb a laktátszint, annál nagyobb a halálozás kockázata).

Nagyon fontos! Emlékezz a félórás szabályra. A beteg túlélési esélyei nőnek, ha a sokk kialakulása utáni első fél órában segítséget nyújtanak. Ebben a tekintetben minden diagnosztikai intézkedést a lehető leggyorsabban el kell végezni.

Kardiogén sokk, sürgősségi ellátás. Algoritmus

Figyelem! Ha a kardiogén sokk nem alakul ki a kórházban, azonnal hívjon mentőt. Az önálló elsősegélynyújtási kísérletek csak időveszteséggel járnak, és a beteg túlélési esélyeit nullává teszik.

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén:

Kardiogén sokk - kezelés

A kardiogén sokk kezelése több szakaszból áll:

• Véghezvitel általános események megfelelő fájdalomcsillapítással, oxigénterápiával, trombolízissel, hemodinamikai paraméterek stabilizálásával;
• Infúziós terápia (javallatok szerint);
• A mikrokeringés normalizálása és a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkentése;
• A szívizom fokozott kontraktilitása;
• Intraaorta ballon ellenpulzáció;
• Műtéti beavatkozás.

Kezelés a sokk típusától függően:

Drog terápia

Ataralgézia is javasolt - NSAID (ketoprofen) vagy kábító fájdalomcsillapító (fentanil) beadása diazepammal kombinálva.

A szívizom kontraktilis aktivitásának növelése érdekében strofantint, korglikont és glukagont használnak.

A vérnyomás normalizálására noradrenalint, mezatont, kordiamint és dopamint használnak. Ha a vérnyomás növelésének hatása instabil, hidrokortizon vagy prednizolon adása javasolt.

A trombolitikus terápia során a trombolitikumok és az alacsony molekulatömegű heparinok kombinációját adják be.

Normalizálás céljából reológiai tulajdonságai vér és a hipovolémia megszüntetése, reopoliglucint adnak be.

Ezenkívül a vér sav-bázis egyensúlyának zavarainak megszüntetését, ismételt fájdalomcsillapítást, az aritmia és a szívvezetési zavarok korrekcióját végzik.

A javallatok szerint ballon angioplasztikát és koszorúér bypass graftot végeznek.

Megelőzés, szövődmények és prognózis

A kardiogén sokk az MI legsúlyosabb szövődménye. Fejlődési letalitás igazi sokk eléri a 95%-ot. A beteg állapotának súlyosságát a szívizom súlyos károsodása, szöveti és szervi hipoxia, többszörös szervi elégtelenség kialakulása határozza meg, anyagcserezavarokés DIC szindróma.

Fájdalomra és aritmogén sokk a prognózis kedvezőbb, mivel a betegek általában megfelelően reagálnak a terápiára.

Tájékoztatásul. A sokk megelőzésére nincs mód.

A sokk megszüntetése után a beteg kezelése megfelel a CHF (krónikus szívelégtelenség) terápiájának. Vannak konkrétak is rehabilitációs intézkedések, amelyek a sokk okától függenek.

A javallatok szerint extrakorporális membrán oxigenizációt (invazív vér O2-vel való telítést) végeznek, és a beteget egy szakértői központba szállítják, hogy eldöntsék a szívátültetés szükségességét.