7 kardiogén sokk koncepció kialakulásának mechanizmusa. A kardiogén sokk a szívinfarktus szövődménye

Szív patológiák érrendszer halálozási arány tekintetében az első helyet foglalják el a lakosság körében. Nál nél súlyos lefolyású szívelégtelenség vagy komplikált szívinfarktus esetén fennáll a kockázata egy olyan kritikus állapot kialakulásának, mint a kardiogén sokk, amely 70-85%-ban halálhoz vezet. Mi a kardiogén sokk, mik a tünetei és hogyan kell először kezelni elsősegély kardiogén sokkkal?

Mi az a kardiogén sokk?

Kardiogén sokk – Kritikus állapotban szervezet, amelyben feljegyezték éles visszaesés Vérnyomás a vérkeringés későbbi romlásával minden belső szervben és rendszerben. A kardiogén sokk veszélye abban rejlik, hogy kialakulása során a reológiai tulajdonság vér, viszkozitása megnő, mikrotrombusok képződnek a szervezetben. Kardiogén sokk esetén a szívritmus csökkenése következik be, ami az egész szervezetben rendellenességek kialakulását vonja maga után. Minden létfontosságú szerv nem kap oxigént, ennek következtében hipoxia alakul ki: máj-, veseelhalás, az anyagcsere folyamatok megzavarodnak, a munka romlik. idegrendszerés az egész szervezetet. A modern kardiológia és orvostudomány fejlődése ellenére a kardiogén sokk tüneteit kifejlő betegek csak az esetek 10%-ában menthetők meg.

A kardiogén sokk típusai

Az orvostudományban a kardiogén sokknak három fő típusa van, amelyek mindegyikének megvan a maga súlyossági foka és a fejlődés okai:

1. Reflex - könnyű forma kardiogén sokk, amelyben kiterjedt szívizom károsodás lép fel. Hanyatlás vérnyomás a mellkasi területen jelentkező súlyos fájdalom hátterében fordul elő. Időben renderelt egészségügyi ellátás segít a tünetek enyhítésében és javítja a további kezelés prognózisát.
2. Az aritmiás sokk az akut bradyarrhythmia következménye. Időben történő ügyintézéssel antiaritmiás szerek, defibrillátor használata akut időszak megkerülhető.
3. Areaktív sokk - ismételt szívinfarktusban nyilvánulhat meg, amikor nincs pozitív reakció a gyógyszeres terápiára. Fejlesztés alatt ennek a betegségnek történnek visszafordíthatatlan változások szövetekben 100%-kal halálos.

A kardiogén sokk típusától és súlyosságától függetlenül a patogenezis gyakorlatilag nem különbözik: a vérnyomás éles csökkenése, súlyos oxigénhiány. belső szervekés rendszerek.

A kardiogén sokk jelei és tünetei

A kardiogén sokk klinikai képe kifejezett, több órán keresztül fejlődik, és a következők jellemzik:

• Éles vérnyomásesés.
• Változtatások kinézet nagy: éles és pánikszerű arcvonások, sápadt bőr.
• Beszélő hideg verejték.
• Légzés, gyors.
• Gyenge pulzus.
• Eszméletvesztés.

A kardiogén sokk kialakulásával az agy vérellátása megszakad, és ennek eredményeként, ha a beteg nem kap időben segítséget, a halálozási arány 100%. Az egyetlen módja a mentőcsapat megérkezése előtt egy ember megmentésére vagy az élet esélyeinek növelésére - a beteg elsősegélynyújtására. Természetesen, ha a kardiogén sokk kórházi körülmények között alakul ki, a betegnek nagyobb esélye van az életre, hiszen az orvosok gyorsan sürgősségi segítség kardiogén sokkkal.

Elsősegélynyújtás kardiogén sokk esetén

A kardiogén sokkban szenvedő betegeknek minden közelben tartózkodó személynek segítséget kell nyújtania. Nagyon fontos „eltávolítani” a pánikot, összeszedni a gondolataidat és felismerni, hogy egy ember élete a tetteidtől függ. A kardiogén sokk sürgősségi ellátási algoritmusa az újraélesztő csapat megérkezése előtt a következő műveletekből áll:

• Helyezze a beteget a hátára.
• Hívjon fel egy orvoscsoportot, és világosan írja le a diszpécsernek a személy tüneteit és állapotát.
• A szív véráramlásának növelése érdekében kissé felemelheti a lábát.
• Biztosítson szabad levegőt a betegnek, gombolja ki az ingét, nyissa ki az ablakokat.
• Mérje meg a vérnyomást.
• Ha szükséges, amikor a beteg elvesztette az eszméletét, végezzen kardiopulmonális újraélesztést.
• Az orvosok megérkezése után mondja el nekik, hogy milyen lépéseket tett, és minden egyéb információt a személy egészségi állapotáról, természetesen, ha az Ön számára ismerős.

Ha az embernek nincs orvosi oktatás vagy nem tudja, hogy egy adott betegnek milyen gyógyszereket lehet szedni, nincs értelme szívcseppeket vagy nitroglicerint adni, a fájdalomcsillapítók vagy a magas vérnyomás elleni gyógyszerek pedig még jobban árthatnak a betegnek. Még akkor is, ha egy személy ismeri a kardiogén sokk algoritmusát, és mindent tud nyújtani szükséges segítséget beteg, nincs 100%-os garancia arra, hogy a beteg élni fog, különösen súlyos formák Kritikus állapotban.

Ha a beteg állapota kritikus, nem szállítható. Egészségügyi dolgozók minden vészhelyzeti eljárást a helyszínen kell végrehajtania. Csak a nyomás stabilizálódása után lehet a beteget kórházba helyezni az osztályon intenzív osztály hol lesz ellátva további segítség. Nagyon nehéz prognózist adni a kardiogén sokkra, minden a szív és a belső szervek károsodásának mértékétől, valamint a beteg életkorától és testének egyéb jellemzőitől függ.

A kardiogén sokk a legrosszabb fokozat akut kudarc vérkeringés, amikor a szív leáll fő funkció hogy minden szervet és rendszert ellássanak vérrel. Leggyakrabban ez a szövődmény akut, széles körben elterjedt miokardiális infarktussal alakul ki a betegség első vagy második napján.

A kardiogén sokk kialakulásának feltételei hibás betegeknél, nagy ereken és szíven végzett műtétek során merülhetnek fel. Az eredmények ellenére modern orvosság, ennek a patológiának a halálozási aránya akár 90% is marad.

Okoz

A kardiogén sokk okai a szív belsejében vagy a környező erekben és membránokban jelentkeznek.

NAK NEK belső okok viszonyul:

• A bal kamra akut szívinfarktusa, amelyet hosszan tartó kontrollálatlan állapot kísér fájdalom szindróma, a szívizom súlyos gyengesége a nekrózis nagy területe miatt. Az ischaemiás zóna átterjedése a jobb kamrába jelentősen súlyosbítja a sokkot.
• Paroxizmális típusú aritmiák magas pulzusfrekvenciával fibrilláció és kamrafibrilláció során.
• a szinuszcsomóból a kamrákba történő impulzusok vezetésének képtelensége miatt.

A külső okokat figyelembe veszik:

• Különféle gyulladásos ill traumás sérülések szívburok zsák (az üreg, amelyben a szív fekszik). Ennek eredményeként a vér felhalmozódása (hemopericardium) vagy gyulladásos váladék keletkezik, amely összenyomja a szívizom külső részét. Ilyen körülmények között a csökkentés lehetetlenné válik.
• Pneumothorax (levegő be pleurális üreg tüdőrepedés miatt).
• Nagy törzs thromboembolia kialakulása pulmonalis artéria megzavarja a vérkeringést a tüdőkörön keresztül, blokkolja a jobb kamra működését, és szöveti oxigénhiányhoz vezet.

A patológia kialakulásának mechanizmusai

A hemodinamikai zavarok megjelenésének patogenezise a sokk formájától függően eltérő. 4 fajta van.

1. Reflex sokk- a szervezet reakciója okozza erőteljes fájdalom. Ebben az esetben élesen megnő a katekolaminok (az adrenalinhoz hasonló anyagok) szintézise. Görcsöt okoznak perifériás erek, jelentősen növeli a szívműködéssel szembeni ellenállást. A vér felhalmozódik a periférián, de magát a szívet nem táplálja. A szívizom energiatartalékai gyorsan kimerülnek, akut gyengeség alakul ki. A patológia ezen változata kis infarktussal is előfordulhat. Más jó eredmények kezelés, ha a fájdalom gyorsan enyhül.
2. Kardiogén sokk (igaz)- fele vagy több sérüléshez kapcsolódik izomtömeg szívek. Ha az izom egy részét is kizárják a munkából, ez csökkenti a vér kilökésének erejét és térfogatát. Jelentős károsodás esetén a bal kamrából érkező vér nem elegendő az agy táplálásához. Nem megy hozzá koszorúerek, a szív oxigénellátása megszakad, ami tovább rontja a szívizom összehúzódási képességét A patológia legsúlyosabb változata. Gyengén reagál a terápiára.
3. Aritmiás forma- a hemodinamika károsodását fibrilláció vagy ritka szívösszehúzódások okozzák. Az antiaritmiás gyógyszerek időben történő alkalmazása, a defibrilláció és az elektromos stimuláció lehetővé teszi az ilyen patológiák kezelését.
4. Areaktív sokk - leggyakrabban ismétlődő szívroham esetén fordul elő. A név arra utal, hogy a szervezet nem reagál a terápiára. Ebben a formában a hemodinamikai zavarok visszafordíthatatlan szöveti elváltozásokkal, savmaradványok felhalmozódásával, a szervezet salakanyagokkal való szennyeződésével járnak. Ezzel a formával a halál az esetek 100% -ában fordul elő.

A sokk súlyosságától függően minden leírt mechanizmus részt vesz a patogenezisben. A patológia eredménye éles csökkenés kontraktilitás szívek és ejtik oxigénhiány belső szervek, agy.

Klinikai megnyilvánulások

A kardiogén sokk tünetei a károsodott vérkeringés megnyilvánulását jelzik:

• a bőr sápadt, az arc és az ajkak szürkés vagy kékes árnyalatúak;
• hideg, ragacsos verejték szabadul fel;
• a kezek és a lábak érintésre hidegek;
• a tudat különböző fokú károsodása (letargiától a kómáig).

Vérnyomásméréskor alacsony számok derülnek ki (a felső 90 Hgmm alatti), a jellemző különbség az alsó nyomással kisebb, mint 20 Hgmm. Művészet. Pulzus bekapcsolva radiális artéria nem észlelhető, álmos állapotban nehezen észlelhető.

Amikor a nyomás csökken és érgörcs lép fel, oliguria (alacsony vizeletkibocsátás) lép fel, ami teljes anuriához vezet.

A mentőknek a segítségnyújtás után a lehető leggyorsabban kórházba kell szállítaniuk a beteget.

Osztályozás

A kardiogén sokk osztályozása a beteg állapotának súlyossága szerint három formát foglal magában:

Klinikai megnyilvánulások	1. fokozat (fény)	2. fokozat (mérsékelt)	3. fokozat (nehéz)
A sokk időtartama	kevesebb mint 5 óra	5-8 óra között	több mint 8 óra
Vérnyomás Hgmm-ben. Művészet.	a normál alsó határán 90/60 vagy 60/40-ig	felső 80-40, alsó 50-20 között	nem meghatározott
Tachycardia (verés percenként)	100–110	120-ig	tompa hangok, fonalszerű pulzus
Tipikus tünetek	gyengén kifejezve	a bal kamrai elégtelenség dominál, tüdőödéma lehetséges	tüdőödéma
A kezelésre adott válasz	jó	lassú és instabil	hiányzó vagy rövid távú

Diagnosztika

A kardiogén sokk diagnózisa tipikus klinikai tüneteken alapul. Sokkal nehezebb meghatározni az igazi ok sokk. Ezt meg kell tenni a közelgő terápia rendjének tisztázása érdekében.

Otthon a kardiológiai csoport EKG-vizsgálatot végez és meghatározza a jeleket akut szívroham, egyfajta aritmia vagy blokád.

Kórházi körülmények között a szív ultrahangját a szerint végezzük vészhelyzeti jelzések. A módszer lehetővé teszi a csökkenés kimutatását kontraktilis funkció kamrák.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele feltárhatja a szív defektusok és tüdőödéma miatt megváltozott kontúrjait.

A kezelés előrehaladtával az intenzív osztályon vagy az újraélesztőben az orvosok általános és biokémiai vizsgálatokkal ellenőrzik a vér oxigéntelítettségének mértékét, a belső szervek működését, figyelembe veszik a kiürült vizelet mennyiségét.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt a betegnek

A szeretteitől vagy a járókelőktől származó kardiogén sokk esetén a következők lehetnek: mielőbb hívjon"Mentőautó", teljes leírás tünetek (fájdalom, légszomj, tudatállapot). A diszpécser speciális kardiológiai csoportot küldhet.

Az agy vérellátásának javítása érdekében a beteget felemelt lábbal kell lefektetni

Elsősegélyként vegye le vagy oldja ki a nyakkendőjét, oldja ki a szoros gallért, az övet, és szívfájdalmakra adjon nitroglicerint.

Az elsősegélynyújtás céljai:

• a fájdalom szindróma megszüntetése;
• a vérnyomás legalább szinten tartása gyógyszerekkel alsó határ normák.

Ehhez a mentőautó intravénásan ad be:

• fájdalomcsillapítók a nitrátok vagy kábító fájdalomcsillapítók csoportjából;
• az adrenerg agonisták csoportjába tartozó gyógyszereket óvatosan használják a vérnyomás növelésére;
• kellő nyomással és tüdőödéma gyors hatású vízhajtókra van szükség;
• az oxigént hengerből vagy párnából adják.

A beteget sürgősen kórházba szállítják.

Kezelés

A kardiogén sokk kórházi kezelése az otthon megkezdett terápiát folytatja.

Fibrilláció esetén defibrillátorral sürgősen elektromos kisülést végzünk.

Az orvosok cselekvési algoritmusa a létfontosságú munka gyors értékelésétől függ fontos szervek.

1. Katéter behelyezése a szubklavia vénába a infúziós terápia.
2. A sokkos állapot patogenetikai tényezőinek meghatározása - fájdalomcsillapítók alkalmazása, ha a fájdalom folytatódik, antiaritmiás szerek zavart ritmus jelenlétében feszültség pneumothorax megszüntetése, .
3. A tudat és a saját hiánya légzési mozgások- intubáció és átmenet mesterséges szellőztetés tüdő segítségével légzőkészülék. A vér oxigéntartalmának korrekciója a légzési keverékhez való hozzáadásával.
4. Amikor tájékoztatást kap a szöveti acidózis kialakulásáról, adjon nátrium-hidrogén-karbonát oldatot a terápiához.
5. Katéter beszerelése hólyag a kiürült vizelet mennyiségének szabályozására.
6. A vérnyomás növelését célzó terápia folytatása. Ehhez a noradrenalint, a dopamint reopoliglucinnal és a hidrokortizont óvatosan csepegtetve kell beadni.
7. A beadott folyadékot figyelik, a tüdőödéma kezdetekor korlátozott.
8. A vér károsodott koagulációs tulajdonságainak helyreállítása érdekében heparint adnak hozzá.
9. Az alkalmazott terápiára adott válasz hiánya sürgős megoldást igényel az intraaorta ellenpulzáció működésére, ballon bevezetésével a leszálló aortaívbe.

A módszer lehetővé teszi a vérkeringés fenntartását a koszorúér-angioplasztika elvégzése, a stent behelyezése vagy az egészségügyi okokból eldöntendő koszorúér bypass beültetés előtt.

Az egyetlen mód, ami segít areaktív sokk, sürgősségi szívátültetéssé válhat. Sajnos az egészségügy jelenlegi állapota még messze van ettől a szakasztól.

Nemzetközi szimpóziumok és konferenciák foglalkoznak a sürgősségi ellátás megszervezésével. A kormány tisztviselőit arra kérik, hogy növeljék kiadásaikat annak érdekében, hogy a kardiológiai szakellátás közelebb kerüljön a betegekhez. Korai kezdés kezelés játszik létfontosságú szerepet a beteg életének megőrzésében.

A kardiogén sokkot a szív hirtelen megzavarása jellemzi. Mivel ez az emberi élet fő szivattyúja, ez a helyzet magával vonja komoly következmények mert jelentős szívkárosodás lép fel.

Ez a vérkeringés leállásához vezet, ami miatt az olyan létfontosságú szervek, mint az agy és a vesék nem kapják meg a szükséges tápanyagokat.

Az erek elveszítik tónusukat, ezért nem képesek oxigént és vért szállítani ezekhez a szervekhez, sőt magához a szívhez sem. Ez csak egy felületes megfontolása az egyszerű, de fontos funkciókat, amelyek leállnak, ahogy kellene, de a valóságban minden sokkal bonyolultabban történik, így a következmények nem várnak sokáig.

Ha figyelembe vesszük normál munka belső pumpánkat, majd egy összehúzódáskor kinyom egy bizonyos mennyiségű vért, amit lökettérfogatnak nevezünk. A szív percenként átlagosan 70-szer húzódik össze, vagyis a perctérfogatot pumpálja. Így leírhatjuk a szívizom pumpáló funkciójának főbb mutatóit. Itt az ideje, hogy megértsük, mi történik bizonyos rendellenességek során, vagyis hogy lássuk, mi a kardiogén sokk patogenezise.

Okoz

A helyzet az, hogy minden szervezetünkben bekövetkező katasztrófa ugrásszerűen megnövekedett oxigénigényhez vezet, aminek hiányát fokozott szívösszehúzódással, magasabb vérnyomással és gyors légzéssel lehet kompenzálni. Ha egyensúlyhiány lép fel, és a szív vagy az erek nem képesek megbirkózni vele, akkor csökken a lökettérfogat, a perctérfogat vagy a vérnyomás. Ez azért történik, mert elromlott fontos rendszer szívek.

Fontos megjegyezni, hogy a szívnek saját vezetési rendszere van, amelynek teljes elzáródása a szívműködés leállásához vezet. A gerjesztés ritmusa megbomlik, vagy impulzusok jönnek létre, így a sejtek kizökkennek a ritmusukból, amit aritmiának nevezhetünk.

Maga a szív károsodása hozzájárul a teljes izomösszehúzódás megzavarásához, és ez a szívsejtek táplálkozásának károsodása vagy nekrózis miatt következik be. Minél több nekrózis, az inkább sokk kialakulása.

Ha az artéria záródása fokozatosan következik be, a sokk is késleltetetten jelentkezhet. Azt is fontos megérteni, hogy amikor a szívizom megreped, a szív összehúzódása nagymértékben romlik. Megállapíthatjuk, hogy a kardiogén sokk az LV szívizom 40%-ának nekrózisának a következménye, ami egyébként ritkán kompatibilis az élettel.

Szerep különféle mechanizmusok, felelős a kardiogén sokk kialakulásáért MI alatt

Ez nagy kép, amely lehetővé teszi, hogy megértse, miért és hogyan romlik el a szívműködés. Látható, hogy minden folyamat összefügg egymással, és az egyik megzavarása sokkhoz vezethet, így a kardiogén sokknak más okai is vannak, nézzünk meg néhányat.

• Szívizomgyulladás, vagyis a szívizomsejtek gyulladása.
• Folyadék felhalmozódása a szívzsákban. A szívburok és a szívizom között van egy kis tér, amely bizonyos mennyiségű folyadékot tartalmaz, aminek köszönhetően a szív szabadon mozog, azaz nagy súrlódás nélkül. Pericarditis esetén ez a folyadék növekszik, és a térfogat éles növekedése tamponádhoz vezet.
• Tüdőembólia. A repülő trombus eltömíti a tüdő artériáját, ami a jobb szívkamra elzáródásához vezet.

Tünetek

A kardiogén sokk osztályozása ennek az állapotnak öt formáját tartalmazza:

1. Aritmiás sokk. Artériás hipotenzió alacsony perctérfogat miatt alakul ki, összefüggés van tachy- vagy bradyarrhythmiával. Az aritmiás sokk domináns tachysystolés és bradysystolés formája van.
2. Reflex sokk. Jellemzője az erős fájdalmas érzések. Nyomásesés miatt reflex hatás a szívizom érintett területe. Ezt az űrlapot könnyű megállítani hatékony módokon, ezért egyes szakértők nem minősítik a kardiogén sokknak.
3. Valódi kardiogén sokk. Ez a forma 100%-ban halálos, mert a fejlődési mechanizmusok ahhoz vezetnek visszafordíthatatlan károsodás amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.
4. Sokk a szívizom szakadása miatt. Ebben az esetben reflexes vérnyomásesés és szívtamponád lép fel. A bal szívkamrák túlterheltsége és a szívizom összehúzódási funkciója is csökken.
5. Areaktív sokk. Ez analóg igazi sokk A patogenetikai tényezők nagyobb súlyosságában azonban vannak eltérések, ezért a lefolyás különösen súlyos.

Ebben a tekintetben a kardiogén sokk klinikáját a következőképpen mutatjuk be:

• a vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Art., és ha egy személy szenved artériás magas vérnyomás, majd 90 alatt;
• oliguria;
• nehézlégzés;
• eszméletvesztés;
• sápadtság.

A beteg állapotának súlyossága meghatározható annak időtartama és a személy nyomást kiváltó aminokra adott válasza alapján. Ha a kardiogén sokk öt óránál tovább tart, és nem lehet megállítani gyógyszerek, valamint szívritmuszavar és tüdőödéma figyelhető meg, és areaktív sokk lép fel.

Fontos azonban megérteni, hogy a vérnyomás csökkentése viszonylagos késői jel. Először csökken szív leállás, akkor reflex alakul ki sinus tachycardiaés a pulzus vérnyomás csökken. Ezzel egyidejűleg a bőr, a vesék és az agy ereinek érszűkülete alakul ki.

Az érszűkület segíthet fenntartani az elfogadható vérnyomásszintet. Progresszíven romlik a szövetek és szervek perfúziója, és természetesen a szívizom is. A súlyos érszűkület hátterében auszkultáció határozza meg észrevehető csökkenés A vérnyomás, bár az artériás punkcióval meghatározott intraarteriális nyomás normális marad.

Ez azt jelenti, hogy ha az invazív nyomásszabályozás nem végezhető el, akkor a legjobb a nagy artériák, azaz a femorális és a nyaki verőér tapintása, mivel ezek nem annyira érzékenyek az érszűkületre.

Diagnosztika

Nagyon könnyű azonosítani a kardiogén sokkot, mivel ez klinikai alapon történik. Figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, az orvosnak egyszerűen nincs ideje részletesen megvizsgálni, ezért a diagnózis objektív adatokon alapul.

1. A bőr színe márványos, sápadt, megfigyelhető.
2. Csökkentett testhőmérséklet.
3. Hideg, ragacsos verejték.
4. Nehézség, felületes légzés.
5. A pulzus gyakori, fonalszerű, nehezen tapintható, tachyarrhythmia, bradyarrhythmia.
6. Elfojtott szívhangok.
7. Erősen csökkent szisztolés vérnyomás, a diasztolés vérnyomás 20 alatt is lehet.
8. MI az EKG-n.
9. Csökkent diurézis vagy anuria.
10. Fájdalom a szív területén.

Gyors diagnózis lehetővé teszi a szükséges intézkedések időben történő megtételét

Fontos azonban megérteni, hogy a kardiogén sokk különböző módon nyilvánul meg, csak a leggyakoribb tüneteket soroltuk fel. Ilyen diagnosztikai vizsgálatok, mint az EKG, a koagulogram, az ultrahang és így tovább, szükségesek ahhoz, hogy megértsük, hogyan tovább. Kórházi környezetben végzik, ha a mentőcsapatnak sikerült a beteget kórházba szállítani.

Kezelés

A kardiogén sokk kezelése elsősorban a sürgősségi ellátáson alapul, ezért mindenkinek ismernie kell ennek az állapotnak a tüneteit, és tudnia kell, hogyan kell eljárni. Nem téveszthető össze pl. alkoholos mérgezés, egy ilyen zűrzavar életekbe kerülhet.

A szívinfarktus és az azt követő sokk bárhol előfordulhat. Néha látunk az utcán fekvő embert, akit esetleg újra kell éleszteni. Ne menjünk el mellette, mert az ember pár percre lehet a haláltól.

Tehát, ha vannak jelek klinikai halál, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Azonnal hívnia is kell mentőautó, ezt egy másik személy is megteheti, hogy ne veszítse el az időt.

A sürgősségi ellátás magában foglalja mesterséges lélegeztetésÉs közvetett masszázs szívek. Szánjon időt arra, hogy felfedezze, hogyan történik ez, és akár gyakoroljon is valakivel.

Mentőt azonban bárki hívhat. Ebben az esetben a diszpécsernek le kell írnia az összes tünetet, amelyet a személynél észlelnek.

A mentőszakorvosok cselekvési algoritmusa attól függ, hogy a kardiogén sokk hogyan zajlik, de újraélesztési intézkedések azonnal kezdje el, vagyis magán az intenzív osztályon.

1. A beteg lábai 15 fokos szögben vannak megemelve.
2. Oxigénnel látják el.
3. A légcsövet intubáljuk, ha a beteg eszméletlen.
4. Kezdje el az infúziós terápiát, ha nincs ellenjavallat, például tüdőödéma és a nyaki vénák duzzanata. Ez a terápia reopoliglucin, prednizolon, trombolitikumok és antikoagulánsok oldatának alkalmazásán alapul.
5. A vazopresszorokat a vérnyomás legalább minimális szinten tartása érdekében adják be.
6. Leállítják a támadást, ha a ritmus megzavarodik. Tachyarrhythmia esetén elektromos impulzusterápiát, bradyarrhythmia esetén gyorsuló szívingerlést alkalmaznak.
7. Defibrillálást és VF-et használnak.
8. Végezzen közvetett szívmasszázst, ha a szívműködés leáll.

A kardiogén sokkot nemcsak a patogenezis függvényében, hanem a tünetek alapján is kezelik. Például, ha tüdőödémát észlelnek, vízhajtókat, nitroglicerint, megfelelő fájdalomcsillapítást alkalmaznak, és alkoholt is adnak. Ha súlyos fájdalmat észlelnek, promedolt és más gyógyszereket használnak.

Következmények

Még ha a kardiogén sokk nem is tart sokáig, gyorsan kialakulhatnak olyan szövődmények, mint a tüdőinfarktus, ritmuszavarok, bőrelhalás stb. Az állapot közepesen súlyos lehet, de enyhe fokozat olyan nincs. Még az állapot átlagos súlyossága sem engedi, hogy beszéljünk róla jó prognózis. Még ha a szervezet jól reagál is a kezelésre, ez gyorsan rosszabb képet eredményezhet.

A súlyos sokk nem teszi lehetővé, hogy a túlélésről beszéljünk. Sajnos ebben az esetben a beteg nem reagál a kezelésre, így a betegek mintegy 70%-a az első 24 órában, többnyire hat órán belül meghal. A többiek két-három nap múlva meghalnak. 100-ból csak 10 ember képes legyőzni ezt az állapotot és túlélni, de sokan közülük később szívelégtelenségben halnak meg.

Ebben a tekintetben világossá válik, mennyire szükséges gondosan figyelemmel kísérni egészségét, már gyermekkortól kezdve, azonban soha nem késő életmódot váltani, és mindent elölről kezdeni!

Az egyik legtöbb veszélyes betegségek kardiogén sokk, melynek tüneteit nem mindig lehet időben felismerni. Ez a beteg hirtelen halálához vezet, mivel nincs idejük sürgősségi segítséget nyújtani neki, nem is beszélve a kezelésről. Ennek a szörnyű betegségnek az első jeleinek felismeréséhez meg kell ismerkedni a betegség lefolyásával és a sokk tüneteinek jellemzőivel.

A kardiogén sokk tünetei

A kardiogén sokk fő jelei jellegzetesen kifejeződnek, nehezen összetéveszthetők másokkal, különösen akkor, ha az illetőnek korábban szívproblémái voltak. A szervezetben egy ilyen betegség során bekövetkező összes változás sorrendje, azaz a kardiogén sokk mechanizmusa nagyjából a következőképpen ábrázolható:

1. A szisztolés kimenet nagymértékben csökken, és a kompenzációs és adaptív mechanizmusok kaszkádja figyelhető meg.
2. Az artériás és vénás erek általános szűkülete következik be.
3. Az arteriolák generalizált görcse figyelhető meg, amelynek eredményeként megjelenik a perifériás ellenállás és a véráramlás centralizációja.
4. A keringő vér térfogata megnő, ez további komoly igénybevételt jelent a szívizmokra és a bal gyomorra, amivel a szerv már nem tud megbirkózni.
5. Megjelenik a szív bal kamrai elégtelensége, diasztolés nyomás emelkedik.
6. A mikrocirkulációs medence súlyos zavarokon megy keresztül.

A kardiogén sokk tünetei ezzel nem érnek véget. A következő folyamatok lehetségesek:

• a kapilláris ágy kimerülése;
• metabolikus acidózis megjelenése;
• a koszorúér artériák csökkent vértöltése;
• nekrobiotikus, dystrophiás, nekrotikus jelenségek szervekben, szövetekben (általában a májban, vesékben, bőrben);
• hematokrit szint emelkedése, i.e. a vörösvér és a vérplazma kapcsolata;
• a kapillárisok permeabilitásának növelése.

Mindezek a rendellenességek az ischaemia egyes gócainak megjelenését okozzák. A plazmateljesítmény fokozatosan csökken. A folyamat gyorsan fejlődik, nehéz időben megállítani. A zavarok fokozatosan az egész szervezetet érintik, a folyamat tűzként terjed. Ödéma alakul ki a tüdőben, valamint az agy területén. A belső vérzések több góca jelenik meg.

Ez a fejlődési mechanizmus végső soron a beteg halálához vezet, mivel a lefolyás gyors, és szinte lehetetlen időben meghatározni a tüneteket. Gyakran előfordul, hogy egy külsőleg viszonylag egészséges ember egyszerűen elesik az utcán és néhány órán belül meghal, semmilyen segítség nem segít rajta. Ezt bonyolítja az a tény, hogy a legtöbb járókelő egyszerűen nem veszi észre, azt gondolva, hogy a beteg részeg.

Kardiogén sokk diagnózisa

A diagnosztika sajátossága, hogy az orvosnak nincs sok ideje a helyes diagnózis felállítására. Ezért az ún elsődleges jelei, azaz objektív adatok. Közülük ki kell emelni:

• a testhőmérséklet csökkenése, ragacsos hideg verejték megjelenésével együtt;
• cianózis, ún márvány bőr, túl sok sápadtság;
• nehéz, felületes ill gyors légzés, különösen a vérnyomásesés hátterében;
• gyors pulzus, tachycardia, alacsony telítettség, cérnaszerű pulzus vagy egyáltalán nem érezhető;
• A szisztolés nyomás nagymértékben csökken, 60 Hgmm-ről nem emelkedik. Művészet. gyakran egyáltalán nem határozott;
• EKG készítése során az MI képe figyelhető meg;
• a hangok tompítottak, ritkán lehet hallgatni a protodiasztolés ritmust, III hang;
• a vesefunkció károsodik, anuria és csökkent diurézis jelentkezik;
• Fájdalom van a szív területén.

A tünetek betegenként eltérőek lehetnek, ezért a diagnózist csak az tapasztalt orvos. Ezenkívül ultrahang, EKG és egyéb diagnosztikai eljárások is előírhatók, amelyek segítenek a betegség képének kibővítésében. Az intézkedések nem igényelnek sok időt, de gyakran a terápiás intézkedések hátterében hajtják végre, mivel akár egy perc késés is a beteg életébe kerülhet. Ha lehetséges, bizonyos típusú vizsgálatokat közvetlenül a mentőautóban végeznek a kórházba vezető úton.

Elsősegélynyújtás kardiogén sokk esetén

Olyan feltétellel eljutni a klinikára, mint szívsokk, ez nem mindig sikerül időben. Ezért fokozott figyelmet kell fordítani az elsősegélynyújtásra. Ahhoz, hogy hatékony legyen, meg kell értenie a tüneteket. Fontos megjegyezni, hogy a kardiogén sokk bárhol és bármikor előfordulhat. Sokan elkövetik azt a hibát, hogy az utcán elesett embert részegnek tartják. Valójában az életét megmenthette volna, ha nem a körülötte élők közönye és téveszméi. A tiéd Negatív hatás A szívbetegségek elsősegélynyújtásának alapjainak ismerete is közrejátszik, hiszen a helyesen végzett mesterséges lélegeztetés és szívmasszázs is életet menthet.

Mit kell tudni az elsősegélynyújtásról? Kezdetben a következő jelekre kell figyelni:

• ragacsos hideg verejték borítja a bőrt;
• sápadt arcszín, majdnem kékes;
• hipotermia, azaz a testhőmérséklet éles csökkenése;
• a környező eseményekre való reagálás hiánya;
• vérnyomása jelentősen csökken (ezt általában csak egészségügyi szakember vagy hordozható vérnyomásmérő készülékkel rendelkező személy tudja észlelni).

Kardiogén sokk esetén a következő műveleteket kell végrehajtani:

1. Az ember lábai körülbelül 15 fokkal felfelé vannak emelve.
2. A betegnek biztosítania kell a friss levegő áramlását, amihez oxigént kap (intenzív osztályon), vagy ki kell nyitnia az ablakokat, ki kell gombolni a túl szoros gallért, és biztosítania kell az oxigén áramlását.
3. Amikor a beteg eszméletlen, légcső-intubáció szükséges a szükséges légzés biztosításához.
4. Már kórházi körülmények között végezték különleges intézkedések, például, ha nincs ellenjavallat, olyan gyógyszereket adnak be, mint a prednizolon, trombolitikumok, véralvadásgátlók (ellenjavallatok a tüdőödéma, a nyaki vénák duzzanata).
5. A vazopresszorokat a vérnyomás legalább minimális szinten tartása érdekében adják be.
6. Az aritmia megkönnyebbülést igényel. Tachycardia esetén elektromos impulzus terápiát, bradyarthria esetén speciális gyorsító szívingerlést, fibrillációnál kamrai defibrillációt alkalmaznak. Ha asystole van, közvetett masszázst végeznek.

A betegség kialakulásának előrejelzése

Még Klinikai tünetek időben felismerték, a betegség prognózisa nem a legjobb.

Ha a sokk rövid ideig tart és általános állapot sikerült stabilizálni, ennek hátterében trombózis alakul ki nagy hajók, olyan szervek infarktusai, mint a lép, tüdő, bőrelhalás, vérzések.

Sok múlik azon, hogy mennyit csökkent a vérnyomás, és mik a rendellenességek jelei. perifériás rendszerek, általános reakció test kezelésre. Nincs olyan, hogy enyhe fokozat kardiogén sokk, az ilyen betegség mindig súlyos. Sok orvos azt tanácsolja, hogy ne áltassa magát túlságosan a mérsékelt súlyosságú diagnózissal, mivel az állapot szintén összetett. Fontos annak biztosítása, hogy ne alakuljon ki mellékhatások, az állapot nem kezdett el romlani. Éppen ezért javasolt, hogy a beteg állandó felügyelet mellett töltse az időt.

A súlyos forma, amelynek megnyilvánulásai súlyosabbak, szinte semmilyen esélyt nem hagynak a túlélésre, még akkor sem, ha a sürgősségi segítséget időben nyújtják. A betegek túlnyomó többsége, megközelítőleg 70%-a az első 24 órában meghal, de leggyakrabban a sokk utáni első 4-6 órában következik be a halálozás. Egyes betegek néhány napig is élhetnek, de ritkán él valaki 3 napnál tovább. A statisztikák szerint százból mindössze tíz betegnek sikerül túlélnie a sokkot, állapotuk azonban nem nevezhető normálisnak vagy egészségesnek. Az ilyen betegek gyakran szívelégtelenségben hamar meghalnak.

A kardiogén sokknak jó néhány jele van, de mindegyik együtt meglehetősen jellegzetes képet alkot, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását. pontos diagnózis. Még közönséges ember felismeri az ilyen jeleket, és azonnali sürgősségi segítséget nyújt az orvos megérkezéséig. Pontosan sürgősségi intézkedések létfontosságúak az ember üdvössége szempontjából.

A kardiogén sokk a szívinfarktus egyik leggyakoribb szövődménye, amely a beteg halálának fő oka. Világossá válik, hogy a patológia nagyon veszélyes, és azonnali intézkedést igényel. A kardiogén sokk klinikai képe változatos, és attól függ, hogy milyen okok vezettek ehhez hasonló állapot.

A patológia lényege

A kardiogén sokk az akut szívelégtelenség következménye, amely akkor fordul elő, ha a szív nem látja el fő funkcióját, vagyis nem látja el vérrel az összes létfontosságú emberi szervet. A kardiogén sokk és klinikai megnyilvánulásai általában szinte azonnal kialakulnak a szívinfarktus után. Mi a kardiogén sokk, a patogenezis, a besorolás, a klinikai kép és a kezelés a továbbiakban.

Súlyosság

A kardiogén sokk klinikailag három súlyossági fokra osztható:

1. Az első súlyossági fokban a sokk legfeljebb 5 óráig tarthat. A klinikai megnyilvánulások nem kifejezettek. A vérnyomás enyhén csökken, a pulzusszám enyhén emelkedik. Az első fokú kardiogén sokk könnyen kezelhető.
2. A másodfokú támadás 5-10 óráig tarthat, de nem tovább. A vérnyomás nagymértékben csökken, a pulzus gyors, a tüdő duzzanata lép fel, a szív bal kamrája nehezen tud megbirkózni a feladataival, vagyis szívelégtelenség figyelhető meg. Ezt a fokozatot A patológia nagyon lassan reagál terápiás intézkedések.
3. Sokkos állapot a harmadik súlyossági fokozattal 10 óránál tovább tart. A nyomás nagyon alacsony, a tüdő nagyon duzzadt, a pulzus több mint 120 ütés percenként. Ha pozitív reakció van az újraélesztési intézkedésekre, az rövid életű.

Kardiogén és klinika

Patológia vele klinikai megnyilvánulásai A kóros folyamat súlyosságától függően 4 fő formára oszlik:

1. Reflex. A patológia legenyhébb formája, amelyet a vérnyomás csökkenése jellemez. Ha nem tesznek időben intézkedéseket a tünetek megszüntetésére, akkor ez a forma a betegség kialakulhat következő szint.
2. Igaz. Kiterjedt szívroham szívizom, amelyben a szív bal kamrájának szövete elhal. Ha a szöveti nekrózis meghaladja az 50%-ot, akkor az összes újraélesztési intézkedés ellenére a beteg meghal.
3. Areaktív. A patológia legsúlyosabb formája, amelyben a kardiogén sokk multifaktoriális patogenezise klinikai megnyilvánulásaival együtt figyelhető meg. Az areaktív kardiogén sokk semmilyen terápiára nem reagál, és mindig a beteg halálához vezet.
4. Aritmiás. A patológia megsértéssel jár pulzus, vagyis a pulzusszám növekedésével vagy csökkenésével. Ha a beteget időben újraélesztik, az állapot normalizálható.

A kardiogén sokk patogenezise és a klinikai kép az okoktól függően

A kardiogén sokk kialakulásának fő okai a következők:

• Miokardiális infarktus. Ebben az állapotban a következők figyelhetők meg: klinikai kép: szúró fájdalom a szegycsontban, pánik félelem halál, légszomj és sápadt bőr, a nitroglicerin bevételének eredménytelensége.
• Szívritmuszavarok. Egy személynél tachycardia, aritmia vagy bradycardia alakul ki.

Hogyan lehet megérteni, hogy sokk történt

Minél hamarabb nyújtanak sürgősségi ellátást a klinikán a kardiogén sokk miatt, annál nagyobb az esély a beteg túlélésére. A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulása mindig attól függ, hogy melyik patológia okozta a kialakulását:

1. Szívinfarktus okozta sokkban a páciens mindig erős fájdalmat érez a mellkas területén és mögötte. A legtöbb esetben a fájdalom után megjelenik a halálfélelem érzése, pánik kezdődik.
2. Ha a kardiogén sokk oka szívritmuszavar, a betegnél közvetlenül a mellkasi fájdalom megjelenése után tachycardia vagy bradycardia léphet fel.
3. Megjelenik súlyos gyengeség, a beteg nehezen lélegzik, és néha vérköhögés is megjelenhet. Bőr a beteg fején, nyakán és mellkasán fakó vagy szürkés színűvé válik.

Kardiogén sokk jelei

Az okoktól függetlenül, de változó mértékben megjelenik következő tünetek kardiogén sokk, amely az alacsony vérnyomás következménye: a beteg erősen izzad, az ajkak és az orr kékes árnyalatot kap, a nyaki vénák erősen megduzzadnak, a karok és lábak kihűlnek.

Ha a beteg a kardiogén sokk idején nem részesül sürgős orvosi ellátásban, először eszméletét veszti, mivel a szív- ill. agyi tevékenység majd meghal.

Kardiogén sokk diagnózisa

A kardiogén sokk diagnosztizálására a klinika a következő tevékenységeket végzi:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrahangvizsgálat szívek.
3. A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
4. Biokémiai elemzés vér és vizelet, amelyet a kezelés teljes ideje alatt végeznek.

Elsősegélynyújtás kardiogén sokk esetén

A kardiogén sokk klinikán az első dolog, hogy mentőt kell hívni. És érkezése előtt le kell ültetni a beteget, meg kell szabadítani a nyakát minden feleslegestől és mellkas, adj neki egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá.

A sürgősségi orvosok megérkezésekor a következő tevékenységeket hajtják végre:

1. A beteg állapotának enyhítésére és a fájdalom megszüntetésére fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyek főként a kábítószerek közé tartoznak. Ez a "Promedol", "Fentanyl".
2. A vérnyomás növelésére olyan gyógyszereket lehet használni, mint a dopamin és a norepinefrin.
3. A beteg átesik csepegtető beadás sóoldatés glükóz.
4. Prednizolont használnak.
5. A Panangin segít normalizálni a pulzust.
6. Szükség esetén defibrillálást vagy mellkaskompressziót végeznek.
7. A tüdőödéma megszüntetése érdekében diuretikumokat írnak elő, különösen a furoszemidet.
8. A trombózis megelőzése érdekében a betegnek heparint adnak.
9. A szervezet anyagcsere-folyamatainak működésének javítása érdekében a beteget nátrium-hidrogén-karbonát oldattal fecskendezik be.
10. Az oxigén inhalációt a szervezet oxigénszintjének normalizálására használják.

A fenti tevékenységek mindegyike mentőautóban történik a beteg kórházba vezető útján.

Terápiás intézkedések

A beteg kórházba történő felvételekor teljes körű vizsgálat a kardiogén sokk klinikájának és kezelésének meghatározása érdekében. A további terápiát az alapján végezzük, ami a fejlődés ösztönzőjeként szolgált.

Mivel a kardiogén sokk fő oka a szívinfarktus, a beteg trombolitikus terápiát kap a szívizom eltömődésének megszüntetésére. koszorúér. Ha a beteg kómában van, akkor légcső intubációt végeznek. Ez az eljárás segít fenntartani a beteg légzését még eszméletlen állapotban is.

Ha a kardiogén sokkban szenvedő beteg állapota és klinikai megnyilvánulásai nem javulnak azután drog terápia, akkor az orvos sürgősségi ellátás mellett dönthet műtéti beavatkozás a beteg életének megmentése érdekében.

A következő módszereket alkalmazzák a kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásainak leküzdésére: sebészeti beavatkozások:

1. Koszorúér bypass beültetés. Az eljárás egy további véráram létrehozásából áll, amely egy híd, amelyet a szívizom-átültetés előtt használnak.
2. Perkután transzluminális coronaria angioplasztika. Ez a művelet arra utal teljes felépülés sértetlenség véredény, biztosítva a szívizom kontraktilis funkciójának normalizálását.

Túlélési prognózis

Ha I. fokú kardiogén sokk esetén és annak rendelőjét biztosítottuk időben történő segítségnyújtás, és a beteget azonnal kórházba szállították, akkor kijelenthetjük, hogy a beteg túléli. A kardiogén sokk második és harmadik fokozatával a halálozás az esetek 70-80% -ában fordul elő.

Megelőző intézkedések

Ha a betegnél kardiogén sokkot diagnosztizálnak, akkor nem megelőző intézkedések nem lehet segíteni rajta, ezért fontos, hogy vigyázzunk az egészségére, és megelőzzük bármilyen kialakulását kóros folyamatok. Betegségmegelőzés a szív-érrendszer- Ez:

1. Elutasítás rossz szokások. Ha egy személy gyakran dohányzik és visszaél az alkohollal, és táplálkozása sok kívánnivalót hagy maga után, akkor előbb-utóbb a test rosszul működik. A rossz minőségű táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás hatására erek kezdenek kialakulni az erek falán. ateroszklerotikus plakkok, ami miatt jelentősen megnő a szív terhelése, és ennek következtében a szervezet összes létfontosságú szervének működése leromlik.
2. A fizikai aktivitás szintjének ellenőrzése. Fontos, hogy minden testmozgás a testen szabályosak és egységesek voltak. Így, túlzott terhelésekóriási károkat okozhat a szervezetben, míg mozgásszegény életmód az élet ugyanolyan károsan hat rá, ezért szükséges az egyensúly fenntartása, azaz a fizikai aktivitás pihenéssel váltakozni kell. Ha nem lehet semmilyen sportot űzni, akkor naponta kell tennie túrázás tovább friss levegő, úszni, biciklizni. Naponta legalább nyolc órát kell aludnia, ez az idő elegendő a hatékony pihenéshez munkanap.
3. Megelőző vizsgálat. Emberek örökletes tényezők vagy akik hajlamosak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, félévente minden vizsgálattal meg kell vizsgáltatni a kezelőorvost. szükséges vizsgálatok. Ez segít a betegség időben történő felismerésében és megelőzésében. súlyos patológiák.
4. Stressz és érzelmi stressz. Nagyon fontos emlékezni erre közben stresszes helyzetek vagy érzelmi stressz esetén az adrenalin hormon szintje meredeken megemelkedik, ami hátrányosan befolyásolja a szív- és érrendszer működését, ezért nagyon fontos minden élethelyzet, csak így lehet elérni, amit a szív hosszú évek eltérések nélkül fog működni.
5. Az egészséges táplálkozás. A beteg étrendjének tartalmaznia kell szükséges mennyiség hasznos makro- és mikroelemek. Ehhez fontos egy speciális étrend betartása.

Mára világossá vált a kardiogén sokk patogenezise, ​​klinikai képe és kezelése. A szívbetegség gyakran halállal jár a beteg számára, ezért nagyon fontos a fenti ajánlások mindegyikének betartása, és bármilyen patológia legkisebb gyanúja esetén azonnal kérjen segítséget a szakemberektől.