A szív fő artériái. A koszorúerek anatómiája: a vérellátás funkciói, szerkezete és mechanizmusa

A korai fejlődési stádiumban lévő embriókban a szív falát lazán elhelyezkedő izomrostok alkotják, amelyeket a kamrákból látnak el vérrel, mint a kifejlett békák szivacsos szubendokardiuma. Az embrió növekedésével a szív falai megvastagodnak, és az izomrétegek tömörebbek. A metabolikusan aktív szívizom szubsztrátokkal való ellátásához intramuszkuláris sinusoidokból intramurális koszorúerek, kapillárisok és vénák képződnek. A szinuszoidok kapcsolatot alakítanak ki a sinus koszorúérrel. Röviddel ezután, a terhesség 44. napja körül extramurális erek kezdenek kifejlődni az aorta tövéből, és a szív csúcsa felé kinyúlnak. Átható ágakat fejlesztenek, amelyek belépnek a szívizomba, és csatlakoznak a primitív szinuszos rendszerhez. Ugyanezek a rudimentumok a pulmonalis artéria alján helyezkednek el.

További koszorúerek

Ezek a koszorúerek a koszorúér tipikus ágai, önálló szájként a Valsalva melléküregeiből erednek, így csak a szájuk járulékos. A leggyakoribb patológia a jobb koszorúér. Leírták 2-5 további nyílás jelenlétét a jobb sinus coronaria területén. Első ága, a conus artéria, a betegek 50%-ában önálló artériaként jön létre a Valsalva jobb oldali sinusából. Ebben az esetben a megfelelő járulékos koszorúérnek nevezik.

1% egészséges emberekés gyakrabban kéthússal aortabillentyű az artéria elülső leszálló ága és a bal oldali koszorúér cirkumflex ága önálló nyílásként keletkezik a bal sinusból. Az elülső leszálló artéria önálló nyílásként keletkezhet a jobb oldali sinusból. A behatoló koszorúér első ága a bal sinus coronaria felől külön nyílásként emelkedhet ki.

A koszorúér anatómiájának egyik változata sem rendelkezik klinikai következményeiés nem szerepel a koszorúér anomáliák listáján.

A koszorúér ostium szűkülete és atresia

Ez a ritka veleszületett anomália leggyakrabban a bal koszorúeret érinti. Ennek eredménye lehet:

méhen belüli gyulladás;

fibromuszkuláris diszplázia;

veleszületett fejlődési rendellenesség.

A szívkoszorúér extramurális részének hiánya gyakrabban figyelhető meg ép interventricularis septummal járó pulmonalis atresiában és aorta atresiában. A kis és élesen hipertrófiás jobb vagy bal kamrában a nyomás meghaladja az aortában uralkodó nyomást. A koszorúér-keringés a koszorúér-artériákhoz kapcsolódó kitágult sinusoidokon keresztül történik. El-Said és munkatársai a bal szívkoszorúér ostium atresiáját írták le egy 14 éves fiúnál, aki szívfájdalomra, terheléskor jelentkező fáradtságra és ájulásra panaszkodott. A csúcson szisztolés zörej volt, az EKG-n időszakonként kamrai extrasystolákat rögzítettek; a kerékpár-ergometria kimutatta, hogy az ST szegmens 3 mm-rel eltolódott az izolin alatt. A koszorúér angiográfia a bal koszorúér retrográd telődését mutatta ki kollaterálisokon keresztül. A szerzők befejezték koszorúér bypass műtét segítségével v. saphena. Hasonlóságok klinikai tünetekés az ilyen endocardialis fibroelastosisban szenvedő betegek EKG-adatai okot adnak az izolált fibroelastosis vagy a bal szívkoszorúér anomális eredetének diagnosztizálására. tüdőtörzs. Molander egy 19 éves fiú kórtörténetét írta le, akit 4 éves kora óta mitrális billentyű-elégtelenség miatt figyeltek meg. A katéterezés nem derített fényt a betegség etiológiájára. A beteg hirtelen meghalt. A boncolás régi és közelmúltbeli szívinfarktust és a bal koszorúér súlyos szűkületét tárta fel.

A koszorúerek érintőleges eredete az aortából

Normális esetben a koszorúerek derékszögben az aortából erednek. Whitat és munkatársai 22 esetet elemeztek hirtelen halál felnőttek. Közülük 10-ben a jobb koszorúér, 3-ban pedig mindkét koszorúér tangenciálisan, a koszorúér és az aortafal között 450-nál kisebb szögben távozott az aortából. Az érintett artéria szája rés formájú volt, és 9 embernél a szájat részben szelepszerű kiálló gerinc borította. Más jelentések ischaemiáról vagy a koszorúerek intramurális eredetéből eredő halálozásról azt sugallják, hogy ez az anomália nem ritka. Felnőtteknél írtak le hirtelen halálesetet, de egy 5 hónapos csecsemő is meghalt emiatt.

Ha ezt az anomáliát echokardiográfia vagy koszorúér-betegség észleli, sebészeti beavatkozást kell végezni.

Rendellenes szívkoszorúér út az aorta és a pulmonalis artéria között

Az egyik koszorúér áthaladhat az aorta és a pulmonalis törzs között, normál eredetével különböző melléküregekből. Az artéria természetellenes útja a koszorúerek eredetének különböző lehetőségeivel is előfordul:

az egyetlen szívkoszorúér, amely a jobb oldali sinus aorta felől ered, és a bal fő koszorúér vagy az elülső leszálló artéria között halad fő artériák;

az egyetlen szívkoszorúér, amely a bal oldali sinus aorta és a fő artériák között áthaladó jobb koszorúér.

Ha mindkét koszorúér nyílása ugyanabban a sinusban van, az anomális artéria nyílása résszerű megjelenésű lehet.

Az aorta és a pulmonalis törzs között áthaladó artériát a szívizom becsípheti, különösen edzés közben, és hirtelen halált okozhat. A betegeknek gyakran nincsenek tünetei, amíg el nem ájulnak. Gyakoriság és természettudomány A koszorúerek kóros elhelyezkedését a nagy erek között nem vizsgálták. Minden anginás fájdalomban szenvedő beteg és ájulási állapotok A koszorúér angiográfia javallott, és ha ezt a patológiát észlelik, sebészeti beavatkozás szükséges.

Ha az egyik sinusban két nyílás van, a műtét magában foglalja az anomális nyílás kiszélesítését és átalakítását, hogy enyhítse a fő artériák közötti kompressziót. Ebben az esetben a bypass műtét hatástalan lehet az aorta versengő véráramlása és az anasztomózison keresztüli csökkent véráramlás és ezt követő trombózis miatt. Ha azonban egyetlen koszorúér van, és a bal fő vagy jobb koszorúér áthalad a fő erek között, előfordulhat, hogy az elzáródás reimplantációval vagy ostialis remodellációval történő enyhítése nem lehetséges, ezért a bypass graft az egyetlen választás.

Működési technika

Az anatómia tanulmányozása és a mesterséges keringés elindítása után az aortát szorítják, a szívet ellazítják, és az aortát keresztirányú metszéssel megnyitják. Az anomális koszorúér szája résszerű és keskeny. Mivel a nyílás a commissura közvetlen közelében található, el kell választani az aorta falától. Az ostiumot a koszorúér hossztengelye mentén levágják, és az aorta és az artéria közötti közös fal egy részét kimetszik. Az artériát az aortával anasztomizáljuk 7/0 vagy 8/0 prolénnel. Az aortabillentyű kommissziója párnázott varrattal van rögzítve. Az aortametszést összevarrjuk, a szorítót eltávolítjuk az aortából, miután a szívüregekből levegőt eltávolítottak. A művelet a szokásos módon fejeződik be.

A bal szívkoszorúér és ágainak rendellenes eredete a Valsalva jobb oldali sinusából

A szívkoszorúerek anomáliái közül a leggyakoribb a bal cirkumflex koszorúér eredete a jobb koszorúérből. A cirkumflex artéria áthalad az aorta mögött, és eléri normál vérellátását. Ennek az anomáliának nincs klinikai jelentősége, viszont a kettős mitrális és aortabillentyű cseréje során összenyomható. Ezt az artériát jellemzik nagy valószínűséggel ateroszklerotikus plakkok elváltozásai.

A koszorúér anomáliák között sokkal kevésbé gyakori a bal fő koszorúér eredete a Valsalva jobb oldali sinusából. Ennek az artériának 4 lehetséges módja van:

az aorta mögött;

a jobb kamra kivezető csatornája előtt;

az interventricularis septum vastagságában a jobb kamra kúpos része alatt;

az aorta és a jobb kamra kiáramlási szakasza között.

A két leírt eset kivételével az első három útvonalat nem kíséri hirtelen halál vagy korai szívizom ischaemia. A szívkoszorúér két nagy artéria közötti áthaladása gyakran hirtelen halálhoz vezet gyermekkorés felnőtteknél nagy terhelés alatt vagy közvetlenül utána, mivel ilyen körülmények között az aortában és a pulmonalis artériában bekövetkező nyomásnövekedés növeli a bal koszorúér kompresszióját, amíg el nem záródik. A megelőző tünetek a szédülés és a szívfájdalom edzés közben. A boncoláskor a legtöbb esetben a bal fő koszorúér résszerű száját találták, amely az aortából éles szögben emelkedik ki, és körülbelül 1,5 cm-rel az aorta falához tapad.

Egyes betegeknél az elülső leszálló koszorúér a Valsalva jobb oldali koszorúéréből vagy a jobb fő koszorúérből ered. Ez az anomália ritka veleszületett szívbetegség hiányában, de meglehetősen gyakori a Fallot-tetralógiában. Az artéria általában a jobb kamra kiáramlási szakaszának elülső felületén vagy az interventricularis septum vastagságában halad át, ritkán pedig az aorta és a jobb kamra kiáramlási szakasza között. Néha a száj közelében közös artéria Ateromatózus plakk található, így a szív nagy része ischaemiás állapotban van, akárcsak a bal fő koszorúér szűkületében.

A jobb szívkoszorúér vagy ágainak eredete a Valsalva bal sinusából

A jobb fő koszorúér eredete a Valsalva bal sinusából az összes koszorúér anomáliák 30%-át teszi ki. Az artéria az aorta és a jobb kamra kiáramlási szakasza között következik, majd áthalad az atrioventricularis barázdán, és normálisan elágazik. Ez a lehetőség viszonylag jóindulatúnak tekinthető, de számos jelentés érkezett szívizom-ischaemiáról, infarktusról és hirtelen halálról. BAN BEN klinikai kép Túlnyomó fájdalom a szívben, ritmuszavar nyugalomban vagy fizikai aktivitás közben. A posztmortem vizsgálatok során a jobb koszorúér gyakran az aortához képest szögben emelkedett ki, és a nyílás résszerű volt.

A veleszületett szívbetegséget kísérő koszorúér anomáliák

Különféle szívhibák esetén a koszorúerek bizonyos rendellenességei néha előfordulnak. Alább rövid leírása ezt a patológiát.

Fallot tetralógiája

A betegek körülbelül 40%-ának szokatlanul hosszú, nagy artériája van, amely jelentős szívizomtömeget lát el. Az esetek 4-5%-ában az elülső interventricularis ág a jobb szívkoszorúérből ered, és áthalad a jobb kamra kiáramlási csatornáján. Néha egyetlen szívkoszorúér alakul ki a jobb vagy a bal sinusból. Nagy ágai áthaladhatnak a jobb kamra elülső felületén, vagy áthaladhatnak az aorta mögé a kamrai kiáramlási pálya területén kívül. Egyéb, ritka elágazási lehetőségek is lehetségesek. A bal fő koszorúér időnként áthalad a pulmonalis artéria előtt.

Ha egy nagy artéria keresztezi a jobb kamrai kiáramlási pályát, a hiba korrekciója nehezebbé válik. Az artéria kereszteződésének és a szívroham megelőzésére a vérellátás területén a sebészek különféle technikákat alkalmaznak:

a jobb kamra egy szakasza, amely párhuzamos az artéria lefolyásával;

bemetszések az artéria felett és alatt;

alagút létrehozása az artéria alatt;

külső vezetékkel megkerülve a leszűkült területet.

Ezen módszerek használata nem garantálja a szabad kilépés létrehozását pulmonalis artéria. Kisgyermekeknél a kedvezőtlen koszorúér anatómia befolyásolhatja a palliatív műtét kiválasztását.

Az aortagyök echokardiográfiája és angiográfiája a szívkoszorúerek rendellenes áthaladását gyaníthatja. Bár a sebész a műtét során látja a koszorúereket, fontos a pontos diagnózis felállítása a műtét előtt, hogy elkerülje a meglepetést, és előre megtervezze a megfelelő műtétet. Ezen túlmenően, ha a betegnek egy korábbi műtétből származó epicardiális összenövése van, vagy ha az artéria mélyen a szívizomba fut, az a műtét során nem látható, így súlyos következményekkel járhat. Ebben a tekintetben minden olyan betegnek, aki korábban intraperikardiális beavatkozáson esett át, aortagyökér angiográfiát kell végezni. A gyakorlatban előfordultak olyan epizódok, amikor jelentős szívkoszorúér kereszteződött, amely bypass műtétet igényelt a belső emlőartériával.

Teljes TMA

Ezzel a hibával az aorta és a fő pulmonalis artéria kölcsönös orientációja eltér a normától, és az aorta sinusai is szokatlanul helyezkednek el. A pulmonalis artéria felé néző bal oldali szinust bal prezentálható sinusnak nevezzük, még akkor is, ha az elülső, a jobb oldali szinust pedig jobb oldali prezentáló sinusnak, még akkor is, ha hátul van.

A koszorúerek túlnyomórészt a szomszédos sinusokból erednek. Az esetek 60%-ában a saját melléküregükből erednek, és normálisan elágaznak, amikor az aorta a tüdőartéria előtt és kissé jobbra helyezkedik el. De mivel az aorta elöl helyezkedik el, a bal fő és a cirkumflex artéria a jobb kamra kiáramlási traktusa előtt halad át.

A betegek 60%-ában a jobb koszorúér a hátsó sinusból, 20%-ban a jobb koszorúér a hátsó sinusból, egyidejűleg a bal sinusból az elülső leszálló ág független eredetével. Más anatómiai változatok kevésbé gyakoriak. Az esetek 8%-ában egyetlen szívkoszorúér figyelhető meg, amely a jobb oldali szomszédos sinusból ered, majd utána a pulmonalis törzs felé halad, vagy a bal oldali szomszédos sinusból ered és elöl halad a jobb kamra kiáramlási csatornájához. Az esetek 5%-ában mindkét fő artéria ugyanabból a szomszédos arcüregből ered, általában a jobb oldali, és az egyik vagy mindkét artéria intramurálisan fut, így úgy tűnik, mintha különböző sinusokból eredne. Lehetnek más ritka változatok is.

A koszorúér eltérések befolyásolják az artériaváltási műtétek tervezését és végrehajtását, mivel nehéz lehet a koszorúér ostiát feszültség nélkül a neoaortába mozgatni. E problémák megoldására különféle technikákat fejlesztettek ki a koszorúerek alagutazására.

Javított TMA

Az aorta a pulmonalis törzstől elülső és bal oldalon helyezkedik el, és mindkét fő koszorúér a szomszédos sinusokból származik. Az elülső sinus általában nem koszorúér. Az anatómia sajátosságaiból adódóan a nem az orrmelléküregből eredő koszorúerek elnevezése zavart okoz. Egyes szerzők a koszorúereket jobb- vagy baloldalinak írják le, attól függően, hogy melyik sinusból származnak. Mások az artériákat az általuk ellátott terület szerint írják le. Ez az itt használt terminológia.

A bal szívkoszorúér látja el anatómiailag a bal kamrát, azonban a jobb szomszédos sinusból ered. A pulmonalis artéria előtt halad át, és a bal elülső leszálló és cirkumflex ágra oszlik. Ez utóbbi a jobb pitvari függelék előtt halad el az atrioventricularis barázdában.

A jobb szívkoszorúér látja el a jobb kamrát. A bal oldali accumbens sinusból ered, és az atrioventricularis barázdában halad előre a bal pitvari függelékhez, és a hátsó leszálló artériaként folytatódik. A leggyakoribb változat egyetlen koszorúér, amely a jobb szomszédos sinusból ered.

Kettős áramlású bal kamra

Ezzel a hibával nincs valódi interventricularis septum és tipikus kamrai barázda. A koszorúér artériák ágai, amelyek a kezdetleges kimeneti kamra szélein futnak, inkább határolók, mint az elülső leszálló artériák, amelyek normális esetben látják el az interventricularis septum elülső részét.

Ha a kimeneti kamra elöl és jobbra helyezkedik el, az aorta és a pulmonalis törzs egymáshoz viszonyított helyzete ugyanaz, mint amikor teljes átültetés. A jobb oldali koszorúér a jobb szomszédos aorta sinusból ered, és a jobb atrioventricularis horonyban halad. A bal fő koszorúér a bal oldali sinus accumbensből ered, és a bal atrioventricularis horonyban a cirkumflex artériaként következik. A bal és a jobb határoló artéria a bal, illetve a jobb koszorúértől távozik.

Ha a kimeneti kamra elöl és bal oldalon található, a tájolás nagy hajók ugyanaz, mint a korrigált átültetésnél. A jobb és a bal fő koszorúér a saját szomszédos melléküregeiből ered, az elülső leszálló koszorúér pedig a bal vagy a jobb koszorúérből, vagy lehet két határoló artéria, amelyek korlátozzák a vestigialis kimeneti kamrát. Ezen opciók bármelyike ​​esetén több nagy átlós artériás ág lehet, amelyek párhuzamosan futnak a határoló ágakkal, és keresztezik a jobb kamrai kiáramlási csatornát, megnehezítve a mesterséges kamrai septum rögzítését.

Jobb kamra két kimenettel

Az anomáliák ezen csoportjának legtöbb formájában a koszorúerek általában normálisan keletkeznek, kivéve, hogy az aorta sinusainak óramutató járásával megegyező irányú forgása miatt a jobb koszorúér elöl, a bal koszorúér pedig hátul. Ha az aorta elöl és jobbra helyezkedik el, a koszorúerek anatómiája megegyezik a teljes transzpozícióval, azaz. a jobb koszorúér a jobb szomszédos sinusból ered. Az esetek 15%-ában egyetlen szívkoszorúér is előfordulhat elöl vagy hátul. Néha a bal elülső leszálló artéria a jobb koszorúérből ered, és keresztezi a jobb kamra kiáramlási csatornáját, mint Fallot tetralógiájában. Amikor az aorta a bal oldalon helyezkedik el, a jobb koszorúér az aorta elülső sinusától a pulmonalis artéria előtt jobbra halad, amíg el nem éri az atrioventricularis barázdát.

Közönséges truncus arteriosus

A jobb és a bal szívkoszorúér rendszerint a melléküregekből ered. Ha a szelepnek háromnál több szórólapja van, a szokásos leírást el kell hagyni. A legállandóbb a bal fő koszorúér eredete a hátsó sinusból. Sebészeti szempontból fontosak az olyan lehetőségek, mint a nyílások szokatlanul magas és közeli elhelyezkedése vagy egyetlen nyílás. Nagy átlós ágak A jobb szívkoszorúér áthaladhat a jobb kamra elülső felületén, és vérrel látja el az interventricularis septumot, sőt a bal kamra szabad falának egy részét is. Ezen artériák keresztezése súlyos szívizomkárosodáshoz, szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

Egyetlen koszorúér

Egyetlen koszorúér-artériát először Tebesi írt le 1716-ban, a következő leírását Hyrtl 1841-ben. Elszigetelt hibaként ez az anomália rendkívül ritka - 2000-7000-ből 1 eset az összes koszorúér angiográfiából, valamivel gyakrabban férfiaknál . Smith ennek az anomáliának a következő osztályozását javasolta:

Egyetlen koszorúér, amely a normál bal vagy jobb koszorúér változata.

Az egyetlen szívkoszorúér, amelyből a normál bal és jobb artéria ered.

Egyetlen szívkoszorúér, amelynek cirkumflexes elrendezése eltér a normál helyétől.

Egyetlen szívkoszorúér törzse vagy fő ága elhelyezkedhet az aorta mögött, a pulmonalis törzs és a pulmonalis törzs között, vagy áthaladhat a pulmonalis artéria törzse előtt. Ez utóbbi esetben az anomália különösen veszélyes, különösen a Fallot-tetralógia vagy más hibák esetén, amelyek a jobb kamra kiáramlási szakaszának szűkülésével járnak, és ennek plasztikája szükséges. A jobb koszorúér anomáliái gyakrabban fordulnak elő, mint a bal. Egyetlen szívkoszorúér formájában izolált defektus esetenként hirtelen halál, ischaemia vagy szívinfarktus oka lehet, különösen akkor, ha a bal, ill. jobb artéria közös törzsből indul ki, vagy együtt haladnak át az aorta és a tüdőartéria törzse között.

Egyetlen szívkoszorúér is jelen lehet kéthúsú aortabillentyűvel, vagy összetett szívhibákat kísérhet. Leggyakrabban Fallot tetralógiában, Fallot tetralógiájában pulmonalis atresiával, TMA, jobb kamra két kimenettel, bal kamra két kimenettel, közös truncus arteriosus, egy/közös kamra, ASD pulmonalis arteria szűkülettel, heterotaxia esetén fordul elő.

A Fallot-tetralógiában szenvedő betegeknél gyakran egyetlen koszorúér található. A TMA-ban szenvedő gyermekek 5%-ánál fordul elő; ebben az esetben az artéria a hátsó sinusból ered, és két normál koszorúérre oszlik: jobbra és balra.

A szívkoszorúerek legkedvezőbb anomáliája az, hogy mindkét artéria külön vagy közös szájból származik a Valsalva egyik sinusából. Az egyik koszorúér normális eredetét az aortából és a bal koszorúér ágát is megfigyelték. Teljes hiányzás az egyik koszorúér rendkívül ritka anomália. Ebben az esetben a meglévő koszorúér önállóan biztosítja a koszorúér keringését. A szakirodalomban számos beszámoló található egyetlen koszorúér esetéről, amely általában más veleszületett szívpatológiákkal jár együtt, valamint egyetlen, normál szívmorfológiájú koszorúér esetéről.

A koszorúér intramurális áthaladása

Egyes esetekben a bal szívkoszorúér kezdeti szakasza, amely a jobb aorta sinusból ered, az aortafal vastagságában található. Szövettani vizsgálat alapján az ereknek egyetlen középső membránja van, ez közös az aortában és a koszorúérben. A koszorúér ezen anatómiai elhelyezkedése néha a hirtelen halál oka. Amikor a rostos rostokban gazdag felszálló aorta a szisztolés során kitágul, a bal koszorúér intramurális szegmensének összenyomódása következik be, ami szívizom iszkémiához vezet. Ennek a szindrómának a kezelése a koszorúér sebészeti plasztikai sebészetéből áll, ennek a szegmensnek az aorta falától való elkülönítésével vagy az intramurális szegmenst megkerülő sönt alkalmazásával.

A koszorúér intramurális elhelyezkedése egy TMA-ban szenvedő gyermekben összetettebb műtéti technikát igényel a hiba anatómiai korrekciója során.

"Búvár artériák"

A nagy epikardiális koszorúerek általában a felszínen futnak és csak terminál ágak behatolnak a szívizom vastagságába. Az emberek 50%-ánál a koszorúerek néha a szívizom vastagságába temetnek, majd újra megjelennek a felszínén. Ezekben az esetekben izmos híd képződik egy nagy koszorúér felett. Leggyakrabban a „falfestmény” a bal elülső leszálló ág a proximális felében. Ez az anomália csecsemőknél és időseknél egyaránt megtalálható. 20 éves korig az elmerült rész hossza átlagosan 14 mm, idősebb korban - 20-30 mm. Az esetek kb. 75%-ában az elülső leszálló koszorúér az interventricularis barázdában halad át, és több felületes izomrosthíd fedi le; 25%-ban az elülső interventricularis artéria a jobb kamra irányába tér el, és mélyen az interventricularis septumba kerül. ahol a jobb kamra csúcsából kiinduló izomköteg keresztezi.

A legtöbb izomhídnak nincs funkcionális jelentősége, különösen, ha felületesen hazudnak. Leírtak azonban olyan eseteket is, amikor a fizikai aktivitás során a koszorúér bemerült része beszűkül, ami akut koszorúér-elégtelenség és hirtelen halál okozójává válik, beleértve a myotomia utáni betegeket is.

A koszorúér angiográfia során jól látható, hogy a szívkoszorúér egy része szisztoléban beszűkült, diasztoléban viszont jól átjárható. Fájdalom jelenlétében a koszorúér óvatos felszabadítása javasolt az izomalagútból. A műtét akkor javasolt, ha az elektrokardiogramon objektív bizonyíték van ischaemiára és fokozott laktáttermelésre a regionális vénában. Ischaemia általában akkor fordul elő, amikor egy hosszú, vastag izomhíd összenyomja az artériát, és szokatlanul lassan ellazul, így a distalis koszorúér diasztolés telődése károsodik. Alapos myotomia elvégzése után fájdalom szindrómaés az ischaemia jelei eltűnnek.

Gyermekeknél a búvárkoszorúerek ritkán fordulnak elő, és csak kamrai hipertrófia, különösen hipertrófiás kardiomiopátia esetén fordulnak elő.

Koszorúér aneurizma

Először 1812-ben írták le. Rendkívül ritka anomália. Csak minden ötödik koszorúér aneurizma veleszületett. Szerzett aneurizma fordulhat elő gyermekeknél Kawasaki-kór, korábbi endocarditis, nodularis coronaritis következtében, felnőtteknél pedig érelmeszesedés, a szívkoszorúerek szifilitikus elváltozása, vagy veleszületett koszorúér fisztula hátterében. . Szívinfarktus következtében szívkoszorúér aneurizma is kialakulhat. Veleszületett aneurizma a vaszkuláris mesothelium szerkezetének zavara vagy a kötőszövet normál fehérjerostjainak hiánya miatt következik be. Az aneurizma tágulása a jobb és a bal koszorúeret egyaránt érintheti, nagyon ritka esetekben mindkét artériát érintheti, és még ritkábban a koszorúerek többszörös aneurizmáját is diagnosztizálják. Leírva kombinált hiba TMA formájában koszorúér aneurizmával. A szívkoszorúér aneurizma minden típusa tünetmentes lehet, amíg fel nem szakad, vagy ischaemia vagy szívinfarktus kialakulásához vezethet. Leírták a koszorúér aneurizma trombózisának eseteit.

Sebészet

A műtétre utaló jelek a szívizom ischaemia vagy az aneurizma véletlen felfedezése jelei. nagy méretek. A műtét az aneurizma reszekciójából és koszorúér bypass graft alkalmazásából áll, vagy az aneurizma kezdeti és végső szakaszán történő lekötéséből áll, az aneurizma alatti koszorúér bypass graft alkalmazásával. A sebészeti beavatkozás indikációi mind a veleszületett, mind a szerzett koszorúér aneurizma esetén felmerülhetnek. A Kawasaki-betegségből eredő aneurizma ritkán igényel műtéti beavatkozás, kivéve az aneurizmarepedés vagy trombózis veszélyét.

A szív vérellátásának típusa a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlására utal a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlásának felmérésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis barázdák metszéspontja alkot - crux. Attól függően, hogy melyik artéria - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig kiadja a posterior interventricularis ágat, amely a posterior interventricularis horony mentén halad a szív csúcsa felé, és ellátja az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jelet írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Megjegyezték, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériából ered, azaz az artériából. olyan artériából, amelynek van legmagasabb érték a szív hátsó felszínének vérellátásában.

Így túlsúlyban a szív megfelelő típusú vérellátása A jobb szívkoszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása a jobb szívkoszorúér keskeny és rövid ágakban végződik a jobb kamra phrenicus felszínén és a bal kamra hátsó felületén, hátsó vége Az interventricularis septum, az atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felületének nagy része kap vért a jól körülhatárolható nagy bal Circumflex artériából.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás, amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív vérellátásának domináns típusának” koncepciója, bár feltételes, azon alapul anatómiai szerkezetés a koszorúerek eloszlása ​​a szívben. Mivel a bal kamra tömege lényegesen nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a bal szívkoszorúér. minden normális szívben az uralkodó. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén fiziológiai értelemben a bal koszorúér az uralkodó.

Mindazonáltal a „szív vérellátásának domináns típusa” koncepció érvényes, a koszorúér-angiográfia során anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentősége a szívizom revaszkularizációjának indikációinak meghatározásakor.

A léziók helyének helyi jelzésére a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt

A szaggatott vonalak ezen az ábrán kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Így a bal koszorúérben elől interventricularis ág három részre oszlik:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septális perforátorig vagy 1DV-ig.
2. átlagos – 1DV-től 2DV-ig.
3. disztális – a 2DV távozása után.

A cirkumflex artériában Szokásos három szegmenst is megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.
2. átlag - 1 VTK-tól 3 VTK-ig.
3. disztális - a 3. VTC leválasztása után.

Jobb koszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális – a szájtól 1 VOK-ig
2. közepes – 1 VOC-tól a szív akut széléig
3. disztális – az RCA bifurkációja előtt a posterior leszálló és posterolaterális artériákba.

A szív koszorúerei

Ebben a részben megismerkedhet a szív koszorúereinek anatómiai elhelyezkedésével. Megismerni a szív anatómiáját és fiziológiáját érrendszer Látogassa meg a „Szívbetegségek” részt.

• Bal koszorúér.
• Jobb koszorúér

A szív vérellátását két fő éren keresztül végzik - a jobb és a bal szívkoszorúér artérián, közvetlenül a félholdbillentyűk feletti aortától kezdve.

Bal koszorúér.

A bal szívkoszorúér a Vilsalva bal hátsó sinusából indul ki, lemegy az elülső hosszanti barázdáig, jobbra hagyva a pulmonalis artériát, balra pedig a bal pitvart és az azt általában beborító zsírszövettel körülvett függeléket. Széles, de rövid törzs, általában legfeljebb 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritka esetekben négy artériára tagolódik, amelyek közül az anterior leszálló (LAD) és a cirkumflex ágak (OB), vagy artériák a patológiás szempontból a legnagyobb jelentőséggel bírnak.

Az elülső leszálló artéria a bal koszorúér közvetlen folytatása.

Az elülső hosszirányú szívbarázda mentén a szív csúcsának régiójába irányul, általában eléri, néha áthajlik és átmegy a szív hátsó felületére.

A leszálló artériából hegyesszögben több kisebb oldalág indul ki, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élt; emellett számos septumág indul ki belőle, átszúrva a szívizomot és elágazódva az interventricularis septum elülső 2/3-ában. Az oldalsó ágak a bal kamra elülső falát látják el, és ágakat adnak a bal kamra elülső papilláris izomzatának. A felső septális artéria elágazik a jobb kamra elülső falához, és néha a jobb kamra elülső papilláris izmához.

Az elülső leszálló ág teljes hosszában a szívizomon fekszik, olykor belemerülve 1-2 cm hosszú izomhidakat képezve, elülső felületét teljes hosszában az epicardium zsírszövete borítja.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága általában az utóbbitól a legelején (az első 0,5-2 cm) egyenes vonalhoz közeli szögben eltávolodik, áthalad a keresztirányú horonyban, eléri a szív tompa szélét, megkerüli. ez, átmegy hátsó fal a bal kamra, néha eléri a posterior interventricularis barázdát, és a hátsó leszálló artéria formájában a csúcsig megy. Számos ág nyúlik ki belőle az elülső és hátsó papilláris izmokig, a bal kamra elülső és hátsó faláig. A sinoauricularis csomópontot ellátó egyik artéria is eltávolodik tőle.

Jobb koszorúér.

A jobb koszorúér a Vilsalva elülső sinusából ered. Először mélyen a zsírszövetben helyezkedik el a pulmonalis artériától jobbra, a szív körül a jobb pitvari horony mentén meghajlik, átjut a hátsó falba, eléri a hátsó hosszanti barázdát, majd egy hátsó leszálló alakban. ága, leereszkedik a szív csúcsáig.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falának, részben annak elülső szakasz septum, a jobb kamra mindkét papilláris izma, a jobb kamra hátsó fala és hátsó rész interventricularis septum; egy második ág is indul belőle a sinoauricularis csomóponthoz.

A szívizom vérellátásának három fő típusa van:középen, balra és jobbra. Ez a felosztás főként a szív hátsó vagy rekeszizom felszínének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és oldalsó szakaszok vérellátása meglehetősen stabil, és nincs kitéve jelentős eltéréseknek.

Nál nél átlagos típus mindhárom fő koszorúér jól fejlett és meglehetősen egyenletesen fejlett. A teljes bal kamra vérellátása, beleértve mindkét papilláris izmokat, és az interventricularis septum elülső 1/2-e és 2/3-a, a bal koszorúér-rendszeren keresztül történik. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a septum hátsó 1/2-1/3 részét is, a jobb koszorúérből kap vért. Úgy tűnik, hogy ez a szív vérellátásának leggyakoribb típusa.

Nál nél bal típus a teljes bal kamra és ezen felül a teljes septum és részben a jobb kamra hátsó falának vérellátása a bal szívkoszorúér kialakult cirkumflex ága miatt történik, amely eléri a hátsó longitudinális barázdát és itt ér véget. a hátsó leszálló artéria formájában, amely néhány ágat ad a jobb kamra hátsó felületének.

Helyes típus a cirkumflex ág gyenge fejlődésével figyelhető meg, amely vagy a tompa él elérése előtt véget ér, vagy átmegy a tompa él koszorúérébe anélkül, hogy a bal kamra hátsó felületére terjedne. Ilyenkor a jobb szívkoszorúér a hátsó leszálló artéria eredete után általában még több ágat ad a bal kamra hátsó falának. Ebben az esetben a teljes jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom és részben a szív csúcsa kap vért a jobb koszorúér arteriolából.

A szívizom vérellátása közvetlenül történik :

a) izomrostok között elhelyezkedő, azokat összefonódó kapillárisok, amelyek az arteriolákon keresztül kapják a vért a koszorúér rendszerből;

b) a szívizom sinusoidjainak gazdag hálózata;

c) Viessant-Tebesius edények.

Ahogy a koszorúerekben növekszik a nyomás és a szív munkája fokozódik, a koszorúerekben fokozódik a véráramlás. Az oxigénhiány a koszorúér véráramlásának éles növekedéséhez is vezet. Úgy tűnik, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus idegek csekély hatást gyakorolnak a koszorúerekre, fő hatásukat közvetlenül a szívizomra fejtik ki.

A kiáramlás a sinus koszorúérben összegyűlő vénákon keresztül történik

A koszorúérrendszerben a vénás vér nagy erekben gyűlik össze, amelyek általában a koszorúerek közelében helyezkednek el. Némelyikük összeolvad, és egy nagy vénás csatornát képez - a sinus coronaria, amely a szív hátsó felületén fut a pitvarok és a kamrák közötti barázdában, és kinyílik jobb pitvar.

Intercoronáris anasztomózisok játszanak fontos szerep V koszorúér keringés, különösen kóros állapotokban. A szívkoszorúér-betegségben szenvedők szívében több anasztomózis található, így az egyik koszorúér elzáródása nem mindig jár együtt a szívizom nekrózisával.

Normál szívben az anasztomózisok csak az esetek 10-20%-ában fordulnak elő, és kis átmérőjűek. Számuk és nagyságuk azonban nemcsak a koszorúér-érelmeszesedés, hanem a szívbillentyű-rendellenességek esetén is növekszik. Az életkor és a nem önmagában nem befolyásolja az anasztomózisok jelenlétét és fejlettségi fokát.

Szív (kor)

A keringési rendszer hatalmas számú rugalmas edényből áll különféle szerkezetekbőlés méretek - artériák, kapillárisok, vénák. A központban keringési rendszer van egy szív - egy élő szívó-ürítő szivattyú.

A szív szerkezete. A szív az érrendszer központi apparátusa, nagyfokú automatikus működéssel. Emberben ben található mellkas mögött szegycsont, többnyire (2/3) a bal felében.

A szív a rekeszizom inak közepén fekszik (222. ábra) szinte vízszintesen, a tüdő között helyezkedik el. elülső mediastinum. Ferde helyzetet foglal el, és széles részével (alapjával) felfelé, hátra és jobbra, keskenyebb kúp alakú részével (felül) pedig előre, le és balra néz. A szív felső határa a második bordaközi térben található; a jobb oldali szegély körülbelül 2 cm-rel túlnyúlik a szegycsont jobb szélén; a bal oldali szegély anélkül halad át, hogy elérné a midclavicularis vonalat (férfiaknál a mellbimbón áthaladva) 1 cm-rel. A szívkúp csúcsa (a szív jobb és bal oldali kontúrvonalainak találkozási pontja) a mellbimbótól lefelé az ötödik bal bordaközi térbe kerül. Ezen a helyen a szív összehúzódásának pillanatában szívimpulzus érezhető.

Rizs. 222. A szív és a tüdő helyzete. 1 - szív szívingben; 2 - membrán; 3 - a membrán ín közepe; 4 - csecsemőmirigy; 5 - tüdő; 6 - máj; 7 - falciform ínszalag; 8 - gyomor; 9 - innominate artéria; 10 - szubklavia artéria; 11 - közös nyaki artériák; 12 - pajzsmirigy; 13 — pajzsporc; 14 - superior vena cava

A szív alakjában (223. ábra) kúphoz hasonlít, alapja felfelé, csúcsa lefelé néz. A nagy vérerek belépnek és elhagyják a szív széles részét - a bázist. A szív súlya egészséges felnőtteknél 250-350 g (a testtömeg 0,4-0,5%-a). 16 éves korig a szív súlya 11-szeresére nő egy újszülött szívéhez képest (V. P. Vorobjov). A szív átlagos méretei: hossza 13 cm, szélessége 10 cm, vastagsága (antero-posterior átmérője) 7-8 cm A szív térfogata megközelítőleg megegyezik a hozzá tartozó személy ökölbe szorított öklével. A gerincesek közül a madaraknak van a legnagyobb relatív szívméretük, ezért különösen erős motorra van szükségük a vér mozgatásához.

Rizs. 223. Szív (elölnézet). 1 - innominate artéria; 2 - felső üreges véna; 3 - felszálló aorta; 4 - koszorúér a jobb koszorúérrel; 5 - jobb fül; 6 - jobb pitvar; 7 - jobb kamra; 8 - a szív csúcsa; 9 - bal kamra; 10 - elülső hosszanti horony; 11 - bal fül; 12 - bal tüdővénák; 13 - pulmonalis artéria; 14 — aortaív; 15 - bal szubklavia artéria; 16 - bal tábornok nyaki ütőér

Magasabb állatoknál és embereknél a szív négykamrás, azaz négy üregből áll - két pitvarból és két kamrából; falai három rétegből állnak. A legerősebb és funkcionálisan legfontosabb az izomréteg - a szívizom. A szív izomszövete eltér a vázizom; haránt csíkjai is vannak, de a sejtrostok aránya más, mint a vázizmokban. A szívizom izomkötegei nagyon összetett elrendezésűek (224. ábra). A kamrák falában három izomréteg nyomon követhető: a külső hosszanti, a középső gyűrűs és a belső hosszanti. A rétegek között átmeneti rostok vannak, amelyek a túlnyomó tömeget alkotják. A külső hosszanti szálak ferdén mélyülve fokozatosan gyűrű alakú szálakká alakulnak, amelyek szintén fokozatosan ferdén belső hosszanti szálakká alakulnak; Ez utóbbiakból alakulnak ki a billentyűk papilláris izmai is. A kamrák felszínén rostok találhatók, amelyek mindkét kamrát együtt borítják. Az izomkötegek ilyen összetett menete nyújtja a legtöbbet teljes csökkentésés a szívüregek kiürítése. Izomréteg A kamrák fala, különösen a bal oldali, amely nagy körben hajtja a vért, sokkal vastagabb. A kamrák falát alkotó izomrostokat belülről számos kötegbe gyűjtik, amelyek különböző irányban helyezkednek el, húsos keresztléceket (trabekulákat) és izomnyúlványokat - papilláris izmokat - képezve; Tőlük ínzsinórok jutnak a billentyűk szabad szélére, amelyek a kamrák összehúzódása során megnyúlnak, és nem engedik, hogy a szelepek kinyíljanak a pitvar üregében a vér nyomása alatt.

Rizs. 224. A szív izomrostjainak lefutása (fél sematikus)

A pitvarok falának izomrétege vékony, mivel terhelésük kicsi - csak vért vezetnek a kamrákba. A pitvarüreg belseje felé néző felületes izomcsukák alkotják a pectineus izmokat.

VAL VEL külső felület a szíven (225., 226. ábra) két barázda figyelhető meg: hosszanti, amely elöl és hátul borítja a szívet, és keresztirányú (koronális), amely gyűrű alakú; A szív saját artériái és vénái futnak végig rajtuk. Ezek a belső barázdák válaszfalaknak felelnek meg, amelyek a szívet négy üregre osztják. A longitudinális interatrialis és interventricularis septum a szívet két részre osztja egymástól teljesen elszigetelten - a jobb és a bal szívre. A keresztirányú szeptum mindegyik felet felosztja egy felső kamrára - a pitvarra (pitvarra) és egy alsó kamrára - a kamrára (ventriculus). Így két pitvar és két külön kamra keletkezik, amelyek nem kommunikálnak egymással. A felső vena cava, az inferior vena cava és a sinus coronaria a jobb pitvarba áramlik; A pulmonalis artéria a jobb kamrából ered. A jobb és a bal tüdővénák a bal pitvarba áramlanak; Az aorta a bal kamrából ered.

Rizs. 225. Szív és nagy erek (elölnézet). 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - aortaív; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal fül; 6 - bal koszorúér; 7 - pulmonalis artéria (levágva); 8 - bal kamra; 9 - a szív csúcsa; 10 - leszálló aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - jobb kamra; 13 - jobb koszorúér; 14 - jobb fül; 15 - felszálló aorta; 16 - felső üreges véna; 17 - innominate artéria

Rizs. 226. Szív (hátulnézet). 1 - aortaív; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - bal közös nyaki artéria; 4 - azygos véna; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb tüdővénák; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb pitvar; 9 - jobb koszorúér; 10 - a szív középső vénája; 11 - a jobb koszorúér leszálló ága; 12 - jobb kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - a szív rekeszizom felülete; 15 - bal kamra; 16-17 - a szívvénák közös elvezetése (szinusz koronária); 18 - bal pitvar; 19 - bal tüdővénák; 20 - a pulmonalis artéria ágai

A jobb pitvar a jobb pitvari nyíláson (ostium atrioventriculare dextrum) keresztül kommunikál a jobb kamrával; és a bal pitvar a bal kamrával - a bal pitvarkamrai nyíláson (ostium atrioventriculare sinistrum) keresztül.

A jobb pitvar felső része a szív jobb füle (auricula cordis dextra), amely lapított kúp alakú, és a szív elülső felületén helyezkedik el, lefedi az aorta gyökerét. A jobb fül üregében a pitvarfal izomrostjai párhuzamos izombordákat alkotnak.

A bal pitvar elülső falából nyúlik ki a bal szívfüggelék (auricula cordis sinistra), melynek üregében izomgerincek is találhatók. A bal pitvar falai belülről simábbak, mint a jobb oldalon.

A szívüregek belsejét bélelő belső membránt (227. ábra) endocardiumnak nevezik; endotélréteggel (a mesenchyma származéka) borítja, amely a szívből kinyúló erek belső burkolatáig terjed. A pitvarok és a kamrák határán vékony lemezes endocardium kinövések találhatók; itt a szívbelhártya, mintha kettétört volna, erősen kiálló redőket alkot, mindkét oldalról szintén endotélium borítja, ezek a szívbillentyűk (228. ábra), lezárják az atrioventricularis nyílásokat. A jobb atrioventrikuláris nyílásban három részből álló tricuspidalis billentyű (valvula tricuspidalis) található - vékony rostos rugalmas lemezekből, a bal oldalon pedig egy kéthús billentyű (valvula bicuspidalis, s. mytralis), amely két azonos lemezből áll. Ezek a szelepszelepek a pitvari szisztolés során csak a kamrák felé nyílnak.

Rizs. 227. Felnőtt szíve nyitott kamrákkal. 1 - felszálló aorta; 2 - ínszalag arteriosus (túlnőtt ductus botallus); 3 - pulmonalis artéria; 4 - a pulmonalis artéria félholdas szelepei; 5 - a szív bal füle; 6 - a kéthús szelep elülső levele; 7 - elülső papilláris izom; 8 - a kéthús szelep hátsó levele; 9 - ínszálak; 10 - hátsó papilláris izom; 11 - a szív bal kamrája; 12 - a szív jobb kamrája; 13 - a tricuspidalis szelep hátsó levele; 14 - a tricuspidális billentyű mediális szórólapja; 15 - jobb pitvar; 16 - a tricuspidalis billentyű elülső szórólapja, 17 - conus arteriosus; 18 - jobb fül

Rizs. 228. Szívbillentyűk. Megnyílt szív. A véráramlás irányát nyilak mutatják. 1 - a bal kamra kéthús szelepe; 2 - papilláris izmok; 3 - félholdas szelepek; 4 - a jobb kamra tricuspidális szelepe; 5 - papilláris izmok; 6 - aorta; 7 - felső üreges véna; 8 - pulmonalis artéria; 9 - tüdővénák; 10 - koszorúerek

Azon a helyen, ahol az aorta kilép a bal kamrából és a pulmonalis artéria a jobb kamrából, az endocardium is nagyon vékony redőket képez homorú (a kamrai üregbe) félkör alakú zsebek formájában, mindegyik nyílásban három. Alakjuk miatt ezeket a szelepeket félholdas szelepeknek (valvulae semilunares) nevezik. A kamrák összehúzódása során csak felfelé nyílnak az erek felé. A kamrák ellazulása (tágulása) során automatikusan bezáródnak, és nem teszik lehetővé a vér fordított áramlását az erekből a kamrákba; amikor a kamrák összehúzódnak, a kilökődött vér áramlásával újra megnyílnak. A félholdas billentyűkben nincs izom.

A fentiekből kitűnik, hogy az emberben, akárcsak más emlősöknél, a szívnek négy billentyűrendszere van: ezek közül kettő, a billentyűk, választják el a kamrákat a pitvaroktól, kettő pedig, a félhold alakú, választja el a kamrákat az artériás rendszertől. Nincsenek billentyűk azon a ponton, ahol a tüdővénák belépnek a bal pitvarba; de a vénák hegyesszögben közelítik meg a szívet oly módon, hogy a pitvar vékony fala redőt képez, részben billentyűként vagy szárnyként működik. Ezenkívül a pitvarfal szomszédos részének gyűrű alakú izomrostjai megvastagodtak. Ezek a megvastagodások izomszövet A pitvarok összehúzódása során a vénák szája összenyomódik, és ez megakadályozza a vér visszaáramlását a vénákba, így az csak a kamrákba áramlik.

Egy olyan nagy feladatot ellátó szervben, mint a szív, természetesen tartószerkezetek alakulnak ki, amelyekhez a szívizom izomrostjai kapcsolódnak. Ez a lágy szív „csontváz” a következőket tartalmazza: szelepekkel ellátott íngyűrűk a nyílásai körül, az aorta gyökerénél elhelyezkedő rostos háromszögek és a kamrai sövény membrános része; mind kollagénszálak kötegeiből állnak, rugalmas rostok keverékével.

A szívbillentyűk sűrű és rugalmas kötőszövetből állnak (endokardiális duplikáció - duplikáció). Amikor a kamrák összehúzódnak, a szelepszelepek a kamrák üregeiben lévő vér nyomása alatt kiegyenesednek, mint a kifeszített vitorlák, és olyan szorosan összeérnek, hogy teljesen lezárják a pitvarok üregei és a kamrák üregei közötti nyílásokat. . Ebben az időben a fent említett ínszálak támasztják őket, és megakadályozzák, hogy kiforduljanak. Ezért a kamrákból származó vér nem tud visszatérni a pitvarokba, az összehúzódó kamrák nyomása alatt a bal kamrából az aortába, jobbról pedig a tüdőartériába kerül. Így minden szívbillentyű csak egy irányba nyílik - a véráramlás irányában.

A szívüregek mérete a vérrel való telítettség mértékétől és a szív munkájának intenzitásától függően változik. Így a jobb pitvar kapacitása 110-185 cm3, a jobb kamra - 160-230 cm3, a bal pitvaré - 100-130 cm3 és a bal kamra - 143-212 cm3.

A szívet vékony borítja serosa, két levelet alkotva, amelyek átmennek egymásba azon a ponton, ahol a nagy erek távoznak a szívből. Ennek a tasaknak a belső, vagy zsigeri levelét, amely közvetlenül fedi a szívet és szorosan összenőtt vele, epicardiumnak (epieardium), a külső vagy parietális levelét szívburoknak (pericardium) nevezik. A parietális réteg egy zsákot képez, amely körülveszi a szívet - ez a szívzsák vagy szívzsák. A szívburok az oldalsó oldalakon a mediastinalis pleura rétegeivel szomszédos, alulról a rekeszizom ínközéppontjáig növekszik, elöl pedig kötőszöveti rostok kötődnek a szegycsont hátsó felületéhez. A szívzacskó mindkét levele között résszerű, hermetikusan zárt üreg képződik a szív körül, amely mindig tartalmaz bizonyos mennyiségű (kb. 20 g) savós folyadékot. A szívburok elszigeteli a szívet a környező szervektől, a folyadék pedig megnedvesíti a szív felületét, csökkenti a súrlódást és sikló mozgását teszi az összehúzódások során. Ráadásul erős is rostos szövet a szívburok korlátozza és megakadályozza a szív izomrostjainak túlzott megnyúlását; Ha nem lenne szívburok, amely anatómiailag korlátozná a szív térfogatát, akkor fennállna a túlnyúlás veszélye, különösen a legintenzívebb és legszokatlanabb tevékenységi időszakokban.

A szív bejövő és kimenő erei. A felső és alsó vena cava a jobb pitvarba folyik. Ezeknek a vénáknak a találkozásánál a szívizom összehúzódási hulláma következik be, amely gyorsan lefedi mindkét pitvart, majd a kamrák felé halad. A jobb pitvarba a nagy vena cava mellett a szív sinus coronaria (sinus eoronarius cordis) is beáramlik, amelyen keresztül magának a szív falából folyik ide a vénás vér. A sinus nyílást egy kis redő (tebesi szelep) zárja le.

A négy éves vénák a bal pitvarba folynak. A test legnagyobb artériája, az aorta a bal kamrából jön ki. Először jobbra és felfelé halad, majd hátra-balra hajolva ív alakban szétterül a bal hörgőn. A pulmonalis artéria a jobb kamrából jön ki; először balra és felfelé megy, majd jobbra fordul, és két ágra oszlik, amelyek mindkét tüdő felé tartanak.

A szívnek összesen hét bemeneti – vénás – és két kivezető – artériás – nyílása van.

Cirkulációs körök(229. ábra). A keringési szervek fejlődésének hosszú és összetett fejlődésének köszönhetően kialakult a szervezet vérellátásának egy bizonyos, emberre és minden emlősre jellemző rendszere. Általános szabály, hogy a vér egy zárt csőrendszerben mozog, amely magában foglal egy folyamatosan működő erős izmos szerv- szív. A szív történelmileg kialakult automatizmusának és a központi idegrendszer általi szabályozásának eredményeként folyamatosan és ritmikusan pumpálja a vért az egész testben.

Rizs. 229. A vérkeringés és nyirokkeringés sémája. Piros színnel jelzik azokat az edényeket, amelyeken keresztül az áramlás folyik. artériás vér; kék - vénás vérrel rendelkező erek; a portális véna rendszer lilával látható; sárga - nyirokerek. 1 - a szív jobb fele; 2 - a szív bal fele; 3 - aorta; 4 - tüdővénák; felső és alsó üreges véna; 6 - pulmonalis artéria; 7 - gyomor; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy; 10 - belek; 11 - portális véna; 12 - máj; 13 - vese

A szív bal kamrájából származó vér először az aortán keresztül a nagy artériákba áramlik, amelyek fokozatosan kisebbre ágaznak, majd arteriolákba és kapillárisokba kerülnek. Keresztül a legvékonyabb falak a kapillárisok folyamatosan anyagokat cserélnek a vér és a testszövetek között. A sűrű és számos kapilláris hálózaton áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szöveteknek, cserébe pedig szén-dioxidot és a sejtanyagcsere termékeit kapja. A vér összetételének változásával alkalmatlanná válik a sejtek légzésének és táplálkozásának fenntartásához, artériásból vénássá válik. A kapillárisok fokozatosan kezdenek egyesülni, először venulákká, venulák kis vénákká, az utóbbiak pedig nagy vénás erekké - a felső és alsó vena cava, amelyen keresztül a vér visszatér a szív jobb pitvarába, így leírva a nagy ún. , vagy testi, vérkeringési kör.

A jobb pitvarból a jobb kamrába érkezik vénás vér, a szív a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe küldi, ahol a tüdőkapillárisok legkisebb hálózatában szén-dioxidtól mentesül és oxigénnel telítődik, majd a tüdővénákon keresztül ismét visszatér a bal pitvarba, majd onnan a a szív bal kamrájába, ahonnan ismét ellátja a testszöveteket. A szívből a tüdőn keresztül visszafelé haladó vérkeringés a tüdőkeringés. A szív nemcsak a motor munkáját látja el, hanem a vér mozgását szabályozó eszközként is működik. A vér átkapcsolása egyik körről a másikra (emlősökben és madarakban) a szív jobb (vénás) felének teljes elválasztásával érhető el a bal (artériás) felétől.

Ezek a keringési rendszer jelenségei a vérkeringést felfedező Harvey (1628) és a kapillárisok vérkeringését létrehozó Malpighi (1661) kora óta váltak ismertté a tudomány számára.

A szív vérellátása(lásd 226. ábra). A szívnek, amely rendkívül fontos szolgálatot teljesít a testben, és hatalmas munkát végez, önmagára is szüksége van rengeteg étel. Ez egy olyan szerv, amely az ember egész életében aktív állapotban van, és soha nem rendelkezik 0,4 másodpercnél hosszabb pihenőidővel. Természetesen ezt a szervet különösen bőséges mennyiségű vérrel kell ellátni. Ezért a vérellátása úgy van kialakítva, hogy teljes mértékben biztosítsa a vér be- és kiáramlását.

A szívizom elsősorban a többi szervhez kap vért két koszorúér-artérián (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) keresztül, amelyek közvetlenül az aortából nyúlnak ki közvetlenül a félholdbillentyűk fölé. Még nyugalomban is a szív koszorúereinek bőségesen kifejlődött hálózatába jut az aortába kibocsátott vér 5-10%-a. A jobb szívkoszorúér a keresztirányú horony mentén jobbra halad a szív hátsó fele felé. Ez látja el a jobb kamra nagy részét, a jobb pitvart és a bal szív hátsó oldalának egy részét. Az ága táplálja a szív vezetőrendszerét - az Ashof-Tavara csomópontot, a His kötegét (lásd alább). A bal szívkoszorúér két ágra oszlik. Az egyik a hosszanti horony mentén halad a szív csúcsáig, számos oldalsó ágat adva, a másik a keresztirányú horony mentén halad balra és hátul a hátsó hosszanti horonyhoz. A bal szívkoszorúér látja el a bal szív nagy részét és a jobb kamra elülső részét. A koszorúerek kettéválnak nagyszámúágak, amelyek széles körben összekapcsolódnak egymással, és nagyon sűrű hajszálerek hálózatává omlanak, mindenhová behatolnak, a szerv minden részébe. A szívnek 2-szer több (vastagabb) kapillárisa van, mint a vázizomzatban.

A szívből a vénás vér számos csatornán keresztül áramlik, amelyek közül a legjelentősebb a sinus coronaria (vagy egy speciális koszorúér - sinus coronarius cordis), amely közvetlenül a jobb pitvarba áramlik. Minden más véna, amelyből vért gyűjtenek egyes területek szívizom, közvetlenül a szív üregébe is nyílik: a jobb pitvarba, a jobb, sőt a bal kamrába is. Kiderült, hogy a koszorúereken áthaladó összes vér 3/5-e a sinus coronariuson folyik keresztül, míg a vér fennmaradó 2/5-ét más vénás törzsek gyűjtik össze.

A szívet áthatja a leggazdagabb hálózat nyirokerek. Az izomrostok közötti teljes tér és véredény A szív nyirokerek és rések sűrű hálózata. A nyirokerek ilyen bősége szükséges ahhoz gyors eltávolítás anyagcseretermékek, ami nagyon fontos a szívnek, mint folyamatosan működő szervnek.

A fentiekből kitűnik, hogy a szívnek megvan a maga harmadik keringési köre. Így a koszorúér-kör a teljes szisztémás keringéssel párhuzamosan kapcsolódik.

A szívkoszorúér keringés a szív táplálása mellett a szervezet számára védő jelentőséggel is bír, jelentősen puhítja káros hatások túlzottan magas vérnyomás sokaknál hirtelen összehúzódás (görcs) miatt perifériás erek nagy kör vérkeringés; ebben az esetben a vér jelentős része párhuzamos rövid és szélesen elágazó koszorúér-pályán halad.

A szív beidegzése(230. ábra). A szívösszehúzódások a szívizom tulajdonságai miatt automatikusan bekövetkeznek. De tevékenységének szabályozását a szervezet szükségleteitől függően a központi idegrendszer végzi. I. P. Pavlov elmondta, hogy „a szív működését négy centrifugális ideg szabályozza: lelassul, gyorsul, gyengül és erősödik”. Ezek az idegek ágak részeként közelítenek a szívhez vagus ideg valamint a nyaki és a csomópontjaiból mellkasi szimpatikus törzs. Ezen idegek ágai egy plexust alkotnak a szíven (plexus cardiacus), melynek rostjai a szív koszorúéreivel együtt terjednek.

Rizs. 230. A szív vezetőrendszere. A vezetési rendszer elhelyezkedésének diagramja az emberi szívben. 1 - Kis-Flaka csomó; 2 - Ashof-Tavara csomó; 3 - köteg His; 4 - köteg ágak; 5 - Purkinje rostok hálózata; 6 - felső üreges véna; 7 - inferior vena cava; 8 - pitvarok; 9 - kamrák

A szív egyes részei, a pitvarok, a kamrák tevékenységének koordinálását, az összehúzódások és ellazulások sorrendjét egy speciális, csak a szívre jellemző vezetési rendszer végzi. A szívizomnak az a sajátossága, hogy az impulzusok speciális atipikus izomrostokon, a Purkinje-rostokon keresztül jutnak az izomrostokhoz, amelyek a szív vezetőrendszerét alkotják. A Purkinje rostok szerkezetükben hasonlóak az izomrostokhoz, és közvetlenül bejutnak beléjük. Úgy néznek ki, mint a széles szalagok, szegények a myofibrillákban és nagyon gazdagok a szarkoplazmában. A jobb fül és a felső üreges véna között ezek a rostok alkotják a sinus csomópontot (Kis-Flaka csomó), amelyet ugyanazon rostok köteggel kötnek össze egy másik csomóponttal (Aschof-Tavara csomó), amely a jobb oldal határán helyezkedik el. pitvar és kamra. Ebből a csomópontból egy nagy szálköteg (His köteg) indul, amely a kamrai septumban ereszkedik le, két lábra oszlik, majd szétszóródik a jobb és bal kamra falában az epicardium alatt, és a papilláris izmokban végződik.

Az idegrendszer rostjai mindenhol szorosan érintkeznek a Purkinje rostokkal.

A His-köteg az egyetlen izomkapcsolat a pitvar és a kamra között; ezen keresztül a sinuscsomóban fellépő kezdeti inger átkerül a kamrába, és biztosítja a szívösszehúzódás teljességét.

A vér a „belső motornak” - a szívnek köszönhetően - az egész testben kering, minden sejtet tápanyaggal és oxigénnel telítve. Hogyan kapja meg a szív a táplálékot? Honnan veszi a tartalékait és erejét a munkához? És tudsz a vérkeringés vagy a szív úgynevezett harmadik köréről? A szívet ellátó erek anatómiájának jobb megértése érdekében nézzük meg a fő anatómiai struktúrákat, amelyeket általában a szív- és érrendszer központi szervében azonosítanak.

1 Az emberi „motor” külső szerkezete

Az orvosi főiskolák és orvosi egyetemek elsőéves hallgatói fejből tanulják, sőt latinul is, hogy a szívnek van csúcsa, alapja és két felülete: az elülső felső és alsó, élekkel elválasztva. Szabad szemmel felületére nézve láthatjuk a szívbarázdákat. Három van belőlük:

1. coronalis sulcus,
2. Elülső interventricularis
3. Posterior interventricularis.

A pitvarokat vizuálisan a koszorúér-barázda választja el a kamráktól, és a két alsó kamra közötti határ az elülső felület mentén megközelítőleg az elülső kamrai horony, a hátsó felület mentén pedig az interventricularis hátsó horony. Az interventricularis barázdák a csúcson enyhén jobbra csatlakoznak. Ezek a barázdák a bennük futó erek miatt alakultak ki. A szívkamrákat elválasztó koszorúér-barázdában található a jobb szívkoszorúér, a sinus vénák, a kamrai elülső interventricularis barázdában pedig egy nagy véna és egy elülső interventricularis ág található.

A hátsó kamrai barázda a jobb koszorúér artéria interventricularis ágának, a középső szívvénának a befogadója. A rengeteg orvosi terminológia felpörgeti a fejét: barázdák, artériák, vénák, ágak... Persze, mert a legfontosabbak felépítését, vérellátását elemezzük. emberi szerv- szívek. Ha egyszerűbb lenne, képes lenne ilyen összetett és felelősségteljes munkát végezni? Ezért ne adjuk fel félúton, és elemezzük részletesen a szíverek anatómiáját.

2 3. vagy szívköri vérkeringés

Minden felnőtt tudja, hogy a szervezetben 2 vérkeringési kör van: nagy és kicsi. De az anatómusok azt mondják, hogy hárman vannak! Tehát az anatómia alaptanfolyam félrevezető? Egyáltalán nem! A képletesen elnevezett harmadik kör azokra az edényekre utal, amelyek kitöltik a vért és magát a szívet „szolgálják”. Megérdemli a személyes edényeket, nem? Így kezdődik a 3. vagy szívkör koszorúerek, amelyek a főedényből keletkeznek emberi test- Őfelsége aortája, és a szívvénákkal végződik, beleolvadva a sinus koszorúérbe.

Az viszont ben nyílik meg. A legkisebb venulák pedig maguktól nyílnak a pitvari üregbe. Nagyon átvitt értelemben vették észre, hogy a szív erei összefonódnak, és valóságos koronaként, koronaként burkolják be. Ezért az artériákat és vénákat koszorúérnek vagy koszorúérnek nevezik. Ne feledje: ezek szinonim kifejezések. Tehát melyek a szív rendelkezésére álló legfontosabb artériák és vénák? Mi a koszorúerek osztályozása?

3 Fő artériák

A jobb koszorúér és a bal koszorúér két bálna, amely oxigént szállít és tápanyagok. Vannak ágaik és ágaik, amelyeket később tárgyalunk. Egyelőre értsük meg, hogy a jobb szívkoszorúér felelős a jobb szívkamrák, a jobb kamra falai és a bal kamra hátsó falának vérellátásáért, a bal szívkoszorúér pedig a bal szívkamrák ellátásáért.

A jobb szívkoszorúér a jobb oldali koszorúér sulcus mentén körbeveszi a szívet, és kiadja a hátsó interventricularis ágat (posterior leszálló artéria), amely leszáll a csúcsra, amely a hátsó interventricularis sulcusban helyezkedik el. A bal szívkoszorúér szintén a coronaria sulcusban fekszik, de a másik oldalon, a bal pitvar előtt. Két fontos ágra oszlik - az elülső interventricularis (elülső leszálló artéria) és a cirkumflex artériára.

Az elülső interventricularis ág útja az azonos nevű bemélyedésben, a szív csúcsáig vezet, ahol águnk találkozik és összeolvad a jobb koszorúér ágával. A bal cirkumflex artéria pedig továbbra is „öleli” a szívet a bal oldalon a coronaria sulcus mentén, ahol a jobb koszorúérrel is egyesül. Így a természet koszorúerek artériás gyűrűjét hozta létre az emberi „motor” felszínén vízszintes síkban.

Ez egy adaptív elem, ha a szervezetben hirtelen érkatasztrófa következik be és a vérkeringés erősen leromlik, akkor ennek ellenére a szív egy ideig képes fenntartani a vérellátást és a munkáját, vagy ha valamelyik ágat elzárja vérrög, a véráramlás nem áll le, hanem egy másik szívedényen keresztül folytatódik. A gyűrű az biztosítéki keringés szerv.

Az ágak és legkisebb ágaik a szív teljes vastagságán behatolnak, és nemcsak a felső rétegeket, hanem az egész szívizomot és a kamrák belső bélését is ellátják vérrel. Az intramuszkuláris artériák követik az izmos szívkötegek lefolyását, a fejlett anasztomózisrendszernek és az artériás vérellátásnak köszönhetően minden kardiomiocita oxigénnel és táplálékkal telített.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek kis százalékában (3,2-4%) az embereknek van olyan anatómiai jellemzője, mint egy harmadik koszorúér vagy egy további.

4 A vérellátás formái

A szív vérellátásának többféle típusa létezik. Mindegyik a norma változata és következménye egyéni jellemzők a szíverek elhelyezkedése és működése az egyes személyekben. Attól függően, hogy az egyik koszorúér a szív hátsó falán uralkodó eloszlásban van, megkülönböztetik őket:

1. Jogi típus. A szív ilyen típusú vérellátása esetén a bal kamra (a szív hátsó felülete) elsősorban a jobb koszorúérből származó vérrel van feltöltve. A szív ilyen típusú vérellátása a leggyakoribb (70%)
2. Balkezes típus. Akkor fordul elő, ha a bal szívkoszorúér dominál a vérellátásban (az esetek 10%-ában).
3. Egységes típus. Körülbelül egyenlő „hozzájárulással” mindkét ér vérellátásához. (20%).

5 fő vénák

Az artériák arteriolákba és kapillárisokba ágaznak, amelyek a sejtcsere befejeztével és a szívizomsejtekből bomlástermékek és szén-dioxid felvételével venulákba, majd nagyobb vénákba szerveződnek. Vénás vér áramolhat be vénás sinus(ebből aztán a vér a jobb pitvarba kerül), vagy a pitvari üregbe. A legjelentősebb szívvénák, amelyek a vért a sinusba vezetik:

1. Nagy. Vénás vért vesz fel a két alsó kamra elülső felületéről, és az interventricularis elülső barázdában fekszik. A véna a csúcson kezdődik.
2. Átlagos. Szintén a csúcson ered, de a hátsó horony mentén halad.
3. Kicsi. A középsőbe tud folyni, és a coronalis sulcusban található.

A közvetlenül a pitvarba kifolyó vénák az elülső és a legkisebb szívvénák. A legkisebb vénákat nem véletlenül nevezik így, mert törzsük átmérője nagyon kicsi, ezek a vénák nem a felszínen jelennek meg, hanem a szívben fekszenek mély szövetekés főként a felső kamrákba nyílnak, de a kamrákba is ömölhetnek. Az elülső szívvénák vérrel látják el a jobb felső kamrát. Így a legegyszerűbben elképzelhető, hogyan történik a szív vérellátása és a koszorúerek anatómiája.

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a szívnek megvan a saját, személyes, koszorúér keringési köre, melynek köszönhetően külön vérkeringés tartható fenn. A legfontosabb szívartériák a jobb és a bal koszorúér, a vénák pedig nagyok, középsők, kicsik és elülsőek.

6 A koszorúerek diagnosztikája

A koszorúér angiográfia az „arany standard” a koszorúerek diagnosztizálásában. Ez a legpontosabb módszer, speciális kórházakban magasan képzett szakemberek végzik egészségügyi dolgozók, a beavatkozás indikációk szerint, helyi érzéstelenítésben történik. Az orvos egy katétert vezet be a karban vagy a combban lévő artérián keresztül, és azon keresztül egy speciális radiopaque szer, amely a vérrel keveredve szétterül, láthatóvá téve mind az ereket, mind a lumenüket.

Az edények anyaggal való megtöltéséről képek és videofelvételek készülnek. Az eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy következtetést vonjon le az edények átjárhatóságáról, a patológia jelenlétéről, értékelje a kezelés kilátásait és a gyógyulás lehetőségét. A koszorúerek vizsgálatának diagnosztikai módszerei közé tartozik az MSCT angiográfia is, ultrahangvizsgálat Dopplerrel, elektronsugaras tomográfiával.

A szív artériái az aorta bulbától indulnak el - a felszálló aorta kezdeti kitágult szakaszától, és mint egy korona, körülveszik a szívet, ezért koszorúér-artériáknak nevezik. A jobb koszorúér a jobb sinus aorta szintjén kezdődik, a bal koszorúér pedig a bal sinus szintjén kezdődik. Mindkét artéria a félholdbillentyűk szabad (felső) széle alatt indul el az aortától, ezért a kamrák összehúzódása (szisztolé) során a billentyűk lefedik az artériák nyílásait, és szinte nem engedik a vért a szívbe. Amikor a kamrák ellazulnak (diasztolé), a melléküregek megtelnek vérrel, lezárva az aortától a bal kamráig vezető útját, és ezzel egyidejűleg megnyitva a vér hozzáférését a szív ereihez.

Jobb koszorúér

Jobbra halad a jobb pitvar függeléke alatt, a koszorúér-barázdában fekszik, megkerüli a szív jobb pulmonalis felszínét, majd a hátsó felületét követi balra, ahol vége a bal koszorúér cirkumflex ágával anasztomóz. artéria. A jobb oldali koszorúér legnagyobb ága a posterior interventricularis ág, amely a szív ugyanazon barázdája mentén a csúcsa felé irányul. A jobb szívkoszorúér ágai látják el a vérrel a jobb kamra falát és a pitvart, az interventricularis septum hátsó részét, a jobb kamra papilláris izmait, a bal kamra hátsó papilláris izmát, a sinoatrialis és atrioventricularis csomópontokat. a szív vezetőrendszere.

Bal koszorúér

Kicsit vastagabb, mint a jobb oldali. A pulmonalis törzs kezdete és a bal pitvari függelék között helyezkedik el, és két ágra oszlik: az elülső interventricularis ágra és a cirkumflex ágra. Ez utóbbi, amely a szívkoszorúér főtörzsének folytatása, bal oldalon a szív körül hajlik, annak coronaria sulcusában helyezkedik el, ahol a szerv hátsó felületén a jobb koszorúérrel anasztomizálódik. Az elülső interventricularis ág a szív ugyanazon barázdáját követi a csúcsa felé. A szívbevágás területén néha átjut a szív rekeszizom felületére, ahol anasztomózisba lép a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának terminális részével. A bal szívkoszorúér ágai látják el a bal kamra falát, beleértve a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát.

A jobb és a bal koszorúér ágai összekötve két artériás gyűrűt képeznek a szívben: egy keresztirányú, amely a koszorúér-horonyban található, és egy hosszanti, amelynek erei az elülső és a hátsó interventricularis barázdákban helyezkednek el.

A koszorúerek ágai biztosítják a szív falának minden rétegének vérellátását. A szívizomban, ahol az oxidatív folyamatok szintje a legmagasabb, az egymás között anasztomizálódó mikroerek megismétlik annak rétegeinek izomrost-kötegeinek lefolyását.

Különböző lehetőségek vannak a koszorúerek ágainak elosztására, amelyeket a szív vérellátásának típusainak neveznek. A főbbek a következők: jobb koszorúér, amikor a szív legtöbb részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel; bal koszorúér, amikor a szív nagy része a bal koszorúér ágaiból kap vért, és középső, vagy egységes, amelyben mindkét koszorúér egyenletesen vesz részt a szív falainak vérellátásában. A szív vérellátásának átmeneti típusai is vannak - középső-jobb és közép-bal. Általánosan elfogadott, hogy a szív vérellátásának minden típusa között a középső-jobb típus az uralkodó.

A koszorúerek helyzetében és elágazódásában eltérések és anomáliák lehetségesek. A koszorúerek eredetének és számának változásában nyilvánulnak meg. Így az utóbbi az aortából közvetlenül a félholdbillentyűk felett vagy sokkal magasabban keletkezhet - a bal szubklavia artériából, és nem az aortából. A koszorúér lehet az egyetlen, vagyis nem páros, 3-4 koszorúér lehet, és nem kettő: két artéria indul az aortától jobbra és balra, vagy kettő az aortából és kettő a bal kulcscsont alattiból. artéria.

A koszorúér-artériákkal együtt a nem állandó (kiegészítő) artériák a szívbe (főleg a szívburokba) jutnak. Ezek lehetnek a belső mellkasi artéria mediastinalis-pericardialis ágai (felső, középső és alsó), a pericardialis-phragmatikus artéria ágai, az aortaívek homorú felületéből kinyúló ágak stb.